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PLUS MEDIC A
ENAM exmenes AHORA Pediatra PLUS MEDIC A

PEDIATRA
5ta ed.

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ENAM exmenes AHORA Pediatra PLUS MEDIC A

PEDIATRA ENAM
2003-13
PLUS MEDIC A
2015
17 pgtas

CON CLAVE Y POR TEMAS

NEONATOLOGA
4 pgtas Tratamiento
Cromosomopatas
ENAM 2015 B (36): Para el tratamiento de
Diagnstico
sepsis en un RN de 3 semanas. Cual es la
ENAM 2015 B (7): RN de madre de 42 aos. Al asociacin antibitica de eleccin?
examen: cara y occipucio planos, hendidura a.Amikacina- Penicilina
palpebral hacia arriba y afuera, boca pequea b.Cloramfenicol- Ampicilina
lengua grande y protruida, implantacin baja de c.Vancomicina-amoxicilina
orejas, manos toscas, dedos gordos, clinodactilia d.Gentamicina-Cefalotina
en los quintos dedos de ambas manos. CV : soplo e.Amikacina-Ampicilina
sistlico . Cul es el diagnstico?
Anomala congnita
a.Trisoma 13
Diagnstico
b.Sindrome de Down
c.Trisomia 18
ENAM 2015 B (14): RN de parto
d.Sindrome de Turner
domiciliario, con llanto inmediato , 3 das
e.Sindrome de Klinefelter
despus del nacimiento es llevada al hospital
porque madre observa que defeca por su
Sepsis neonatal
Diagnstico vagina. La nia presenta buena succin y el
abdomen es blando. No presenta dificultad
ENAM 2015 B (41): RN de 48 horas de vida respiratoria. Cul sera la probable causa?
que presenta hipoactividad, polipnea y a.Fistula recto vesical
pltora. EG de 42 semanas por Capurro. Madre b.Ano imperforado con fistula recto vesical
con preeclampsia leve. Laboratorio: c.Vulvovaginitis
hemograma : normal, Hto : 70%, glucosa 55 d.Enfemedad diarreica aguda
mg/dl. Cul es el diagnstico? e.Cloaca persistente
a.Sepsis neonatal
b.Hipoglicemia 2015-B
6 : C ; 7 : B ; 41 : A ; ; 14 : A
c.Policitemia
d.Taquipnea transitoria
e.Hiponatremia

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PEDIATRA
10 pgtas

Infectologa
Infeccin por VIH
Vacunas-Contraindicacin

ENAM 2015 A (20): Nio de 7 aos con diag-


nstico de infeccin por VIH Qu vacuna est Tratamiento
contraindicada?
a.Hepatitis B ENAM 2015 B (99): Paciente de 11 meses,
b.Difteria, ttanos y tosferina presenta fiebre de 38C desde hace 16 horas,
c. Polio por va oral vomitos 3 veces y hace 5 horas se agregan
d.Haemophilus Influenzae tipo b (Hib) deposiciones semilquidas 6 veces. Al examen:
e.Poliomielitis
ojos hundidos, irritable, mucosa oral seca.
Diarrea aguda Cul sera el manejo inicial ?
Deshidratacin- Manejo a.Metamizol y medios fsicos
b.Sulfametoxasol / trimetropim
ENAM 2015 B (6): Lactante de 9 meses, peso c.Sales de rehidratacin oral
de 7.8 kg , trado a emergencia por presentar d.Continuar alimentacin y aumentar liquidos
diarrea aguda acuosa y deshidratacin severa. e.Ciprofloxacino
Cul es el volumen de solucin endovenosa en ml
que debe reponer en 4 horas? Diarrea persistente
a.780 Etiologa
b.820
c.560 ENAM 2015 B (46): Nio de 6 aos que
d.900 presenta adelgazamiento, nauseas, vmitos,
e.850 flatulencia, esteatorrea y deposiciones
semilquidas intermitentes, claras y
Diarrea aguda
malolientes. Cul es el diagnstico de
Tratamiento
sospecha?
ENAM 2015 B (13): Lactante de 10 meses, a.Amebiasis
presenta diarrea aguda disentrca de 3 das de b.Balantidiasis
evolucin y fiebre. Madre criadora de aves. El c.Teniasis
nio luce en buen estado general y el examen d.Oxiuriasis
fsico es normal. Cul es la terapia apropiada? e.Giardiasis
a.Metronidazol
Infeccin viral
b.Amoxicilina
Etiologa
c.Cotrimoxazol
d.Eritromicina ENAM 2015 B (57): Lactante de 11 meses
e.Ceftriaxona
con historia de fiebre de 3 dias, luego de caer la
temperatura presenta erupcin maculo-
TODO por los DEMS! papular, inicindose en trax y extendindose
www.plus-medica.com a extremidades y cuello. cul es el agente
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a.Paramixovirus
b.Enterovirus

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c.Parvovirus
d.Herpes virus tipo 6
e.Rinovirus

2015-A
20 : C
2015-B
6 : A ; 13 : D ; 99 : C ; 46 : E ; 57 : D

d.Teofilina
Infeccin urinaria
e.B agonista de accin corta
Manejo

ENAM 2015 B (82): Nia de 6 meses, trada a Neurologa


emergencia por fiebre, nuseas y vmitos de hace
Sd convulsivo
2 dias, se agrega hiporexia y decaimiento. Al Diagnstico
examen: regular estado general, deshidratacin
moderada y T 38.5 C. Hemograma con ENAM 2015 B (11): Nio de 8 meses, traido
leucocitosis y desviacin izquierda, sedimento de a EMG por presentar movimientos tnico-
orina con leucocitos ms de 80/campo. Urocultivo clinicos generalizados de aproximadamente X
pendiente. Cal sera la actitud? minutos, que se repiten. Estuvo con tos y
a.Hospitalizarla y esperar resultado de urocultivo fiebre de 40C . Despus del episodio se detecta
b.Mandarla a su casa e iniciar terapia antibitica disminucin de la fuerza del miembro inferior
oral derecho, no tiene antecedentes relevantes.
c.Hospitalizarla e iniciar terapia antibitica oral qu diagnstico plantea?
d.Mandarla a su casa y que regrese con resultado a.Episodio de escalofrios
de urocultivo b.Sincope febril
e.Hospitalizarla e iniciar terapia antibitica c.Convulsion febril compleja
parenteral d.Crisis convulsiva febril simple
e.Crisis febril recidivante
Neumologa
Convulsin febril-Tto
Asma bronquial
Tratamiento ENAM 2015 B (23): Que frmaco est
indicado en el tratamiento inicial de la
ENAM 2015 B (100): Nio de 8 aos de edad,
convulsion febril del lactante?
con dx de asma bronquial , presenta
a.Fenobarbital
exacerbaciones de 6 semanas de intervalo. cul
b.Carbamazepina
es el tratamiento adecuado?
c.Fenitoina
a.B agonista de accion larga
d.Diazepam
b.Corticoides inhalados
e.Clorpromazina
c.Antileucotrienos

2015-B
TODO por los DEMS! 82 : E ; 100 : B ; 11 : C ; 23 : D
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2014
19 pgtas

CON CLAVE Y POR TEMAS

NEONATOLOGA
4 pgtas

ENAM 2014-A (40): Recin nacido de 33 ENAM 2014-B (34): Prematuro de 32


semanas, hospitalizado en la UCI neonata] por 1 semanas permanece 7 das en la UCI neonatal
,sbitamente presenta apnea ,palidez
semana, las ltimas 24 horas presenta hipotermia,
marcada y cada de la presin arterial Cul es
distensin abdominal, hipoactividad marcada y el diagnstico ms probable?
disminucin de la presin arterial. Laboratorio: a.Meningoencefalitis
leucocitos 23,000 x campo y PCR: 1.5 mg/L, Cul es b.Sepsis temprana complicada
la conducta a seguir? c.Hipoglicemia neonatal
d.Hemorragia subaracnoidea
a.Repetir el hemograma antes de iniciar E.Hemorragia intraventricular
antibiticoterapia
b.Tomar hemocultivo y estudio de lquido ENAM 2014-B (40): Reciben nacido que
cefalorraqudeo requiere ventilacin con VPP y a las horas
c.Tomar hemocultivo e iniciar antibiticoterapia presenta desviacin de los focos cardiacos y
d.Repetir el hemograma y PCR e iniciar ausencia de MV en hemitorax derecho cul es
antibiticoterapia. la causa?
e.Estudio del lquido cefalorraqudeo e inicio de
antibiticoterapia a. Taquipnea transitoria
b. Enfermedad de membrana hialina
ENAM 2014-A (80): Prematuro de 28 c. Neumotrax
semanas con Displasia Broncopulmonar en d. Bronquiolitis
ventilacin mecnica por ms de 4 semanas e. Sindroem de aspiracin meconial
con Fi02 > 50%. Para disminuir las 2014-A
40 : A ; 80 : A ;
complicaciones por el uso de ventilador y 2014-B
retirado precozmente, se decide mantener una 34 : C ; 40 : C
PaO2 arterial ms permisiva. Con que rango
de pCO2 en mm Hg manejara este paciente?
A.40 a 49 PEDIATRA
B.30 a 39 15 pgtas
C.76 a 85
Neumologa
D. 50 a 75 NAC
E. 20 a 29 Etiologa
ENAM 2014-A (4): En nios mayores de 5
TODO por los DEMS!
www.plus-medica.com aos. Cul el agente etiolgico ms frecuente
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a.Haernophilus influenza tipo6


b.Moraxeliacatarrhaiis
c.Staphylococcus aureus
d.Streptococcus pneumoniae
e.Chlamydia trachomatis

Bronquiolitis
Diagnstico

ENAM 2014-A (78): Lactante de 6 meses inicia sedimento de orina con 30 leucocitos por campo.
hace 7 das cuadro de resfri comn, hace dos Cul es la conducta a seguir?
das se agrega fiebre de 39C. Hace un da se
agrega dificultad respiratoria. Al examen: a.Repetir sedimento de orina, urocultivo,
antibitico condicional a resultados
polipnea, crepitantes y roncantes en ambos
b.Urocultivo inicial, antibioticoterapia emprica y
campos pulmonares. Cul es el diagnstico ms reevaluacin con resultados
probable? c.Hospitalizacin, urocultivo, antibitico terapia
A.Neumontis viral emprica
B.Neumona bacteriana d.Antibioticoterapia emprica, antipirticos,
C.Bronquiolitis urocultivo control en 7 das
e.Hemocultivo, urocultivo, antibitico
D. Neumona complicada
condicional a resultados
E. Neumona atpica
EDA
Crecimiento y Tratamiento
desarrollo
Desarrollo psicomotriz ENAM 2014-A (30): Lactante de 11 meses, inicia
Edad
con vmitos, fiebre de 38,2C e irritabilidad. Se
ENAM 2014-A (14): Lactante que rueda de prono a agregan deposiciones lquidas sin moco ni sangre. Al
supino y se sienta sin soporte. Cul es su edad en examen: mucosas secas, ojos hundidos y llenado
meses? capilar de 2 segundos Cul es el estado de
hidratacin?
a.4
b.5 a.Hidratado
c.6 b.Deshidratacin leve
d.2
e.3 c.Deshidratacin severa sin shock
d.Deshidratacin moderada.
Infectologa e.Deshidratacin severa con shock
Infeccin urinaria
Etiologa Manejo

ENAM 2014-A (16): Lactante de 9 meses que hace ENAM 2014-A (92): Lactante de 6 meses,
dos das presenta hiporexia y fiebre. Al examen: T: inicia con vmitos y fiebre de 38,2 C. Horas
39.3C, hidratado, activo, no luce txico. Laboratorio: despus se agregan deposiciones liquidas
leucocitosis sin desviacin izquierda y abundantes sin moco ni sangre. La madre
decide no darle leche ni papillas. Al continuar

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con vmitos, tornarse irritable y ojos


hundidos, es llevado a emergencia Cul es la
conducta a seguir?
A.Hidratacin parenteral
B.Hidratacin oral
C.Hospitalizar para hidratacin oral
D. Administrar antibitico
E. Administrar antiemtico Faringitis aguda
Diagnstico
2014-A
4 : D ; 78 : C ; 14 : C ; 16 : B ; 30 :
ENAM 2014-A (81): Lactante de 7 meses, con
B;
92 : B fiebre de 39 C de 3 das de evolucin, un
vmito por da y deposiciones normales.
ENAM 2014-B (16): Lactante de 10 meses Rechaza alimentos semislidos pero lacta bien.
que desde hace 2 das inicia con vmitos y Al examen: T: 39 C. Hemodinmicamente
deposiciones acuosas , 4-5 cmaras /da, sin estable, mucosa orofaringea normal. MV
moco ,sin sangre. Es trado por persistir la presentes en ambos campos pulmonares y piel
sintomatologa Cul es el tratamiento?
sin lesiones, Cul es el diagnstico ms
a.Antiemticos
b.Atibiticos probable?
c.Probiticos A. Faringitis aguda
d.Suero de rehidratacin oral B. Fiebre tifoidea
e.Frmula deslactosada C. Infeccin del tracto urinario
Hepatitis viral D. Mononucleosis infecciosa
Diagnstico E. Diarrea aguda

Hematologa
ENAM 2014-A (35): Escolar de 6 aos presenta
Sd purprico
hace dos das fiebre de 38.5C, hiporexia, malestar Diagnstico
general, dolor en hipocondrio derecho y nuseas. Se
ha reportado 4 casos similares en su aula. No tiene ENAM 2014-A (43): Preescolar de 2 aos
antecedentes patolgicos de importancia. Al previamente sano, presenta puntitos morados
en cara, miembros inferiores tronco, niega
examen: activo, hemodinrnicamente estable,
otras molestias, Al examen: petequias
hgado a 4cm DRCD y doloroso a la palpacin. Resto
diseminadas. Cul es el diagnstico ms
del examen sin alteracin. Cul es el diagnstico ms probable?
probable? A. Anemia aplsica
B. Prpura de Henoch-Schnlein
a.Hepatitis C
C. Prpura trombocitopenica idioptica
b.Colecistitis Aguda
D. Sndrome de Kasabach-Merritt.
C. Hepatitis B E. Leucemia linfoblstlea.
d.Pancreatits 2014-A
e.Hepatitis A 35 : E ; 81 : A ; 43 : C
2014-B
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Exantemticas
Diagnstico

ENAM 2014-A (57): Pre-escolar de 3 aos, con


calendario de vacunacin incompleto. Presenta
rinorrea blanquecina. Al examen: T: 37.8C,
erupcin macular generalizada con adenopatas
retroauriculares y occipitales. Cul es el
diagnstico? Dermatologa
A. Rubeola Exantema ppulo-vesicular
B. Urticaria Tratamiento
C. Posola
ENAM 2014-A (74): Escolar de 6 aos, presenta
D. Varicela
desde los 11 meses, episodios recurrentes de
E. Sarampin erupcin papulovesicular, eritematosa y
pruriginosa en cuero cabelludo y regin
ENAM 2014-B (6 ): Escolar de 9 aos con
retroauricular, Antecedente de rinitis
cuadro febril de 3 das de evolucin, trado por
erupcin puntiforme generalizada. Al examen: intermitente. Al examen: piel xertica con
FC: 98 lat/min T: 38.6C FR: 22 resp/min. Piel: zonas de liquenificacin. Qu tratamiento le
con erupcin ppulo-eritematosa generalizada ndicara?
,edema facial que respeta el surco A. Jabn de glicerina y antihistamnicos
nasogeniano,lengua en fresa , orofaringe
B. Corticoide sistmico y antihistamncos
congestiva y agmidalas hipertrficas Cul es el
diagnstico ms probable? C. Crema humectante y antibiticos
a.Kawasaki D. CorticoIde tpico y antihistamnicos
b.Sarampin E. Tacrolimus y ciclosporina A
c.Rubeola
d.Roseola
Intoxicaciones
e.Escarlatina
ENAM 2014-B (14): Pre-escolar de 2 aos de
Nutricin edad es trado a Emergencia por haber
Deficiencia de vitaminas ingerido pan contaminado con insecticidas. Al
Diagnstico examne fsico: fasciculaciones, sialorrea,
miosis, broncorrea. El diagnstico es
ENAM 2014-A (71): Pre-escolar de 3 aos es intoxicacin por rganos fosforados Cul es el
llevado a consulta con dermatitis, enteritis, tratamiento?
alopecia y retraso del crecimiento. Cul es la a.Naloxona
probable deficiencia de vitamina que presenta? b.Atropina
A. cido pantotnico c.Flumazenil
d.N-acetil cistena
B. Tiamina e.crabn activaado
C. Cianocobalamina
D. cido flico 2014-A
E. Niacina 57 : A : 6 : E ; 71 : E ; 74 : D ; 14 :
B

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2013
(27 pgtas )
CON CLAVE Y POR TEMAS

Neonatologa pulmonares. Cul es el diagnstico ms


(8 pgtas) probable?

Profilaxis-VIH a. Atresia tricuspdea


Antiretroviral b. Tetraloga de Fallot
ENAM 2013-A (1): Qu antiretroviral est c. Anomalia de Ebstein
d. Atresia pulmonar
indicado en el recin nacido?
e. Transposicin de grandes vasos
a. Didanosina:
b. Zalcitabina RCP
c. Estavudina: Pasos
d. Lamivudina
e. Zidovudina ENAM 2013 (39) : RCP neonatal despus de
VPP (ventilacin a presin positiva) y FC < 50
Criptorquidia latidos /min Cul es la conducta a seguir?
Etiologa a. Administracin de naloxona
b. Intubacin endotraqueal
ENAM 2013-A (6): Nio sin testculos a los c. Compresiones ms VPP
d. Administracin de adrenalina
18 meses de edad . Cul es la causa ms
e. Administracin de expansores plasmticos
probable?:
SDR en el RN
a. Criptorquidia Taquipnea transitoria
b. Testculos en ascensor
c. Agenesia testicular
ENAM 2013-A (54): Recin nacido de 35
d. Testculo atrfico
e. Testculo abdominal semanas que presenta dificultad respiratoria
Cul es la causa ms frecuente?
Tetraloga de FAllot
Diagnstico a) Taquipnea transitoria del recin nacido
ENAM 2013 A (15) : Nio que presenta (TTRN)
cianosis lentamente progresiva desde el b) Sindrome de aspiracin meconial.
nacimiento, sin compromiso del estado c) Membrana Hialina.
general y con buen progreso pondoestatural. d) Neumona.
El examen cardiaco muestra tonos timbrados y e) Neumotrax
con segundo ruido nico y soplo sistlico
MEC en el neonato
eyectivo de borde esternal izquierdo superior e
Manejo
irradiado a dorso . La radiografa de trax
muestra un corazn de tamao normal, con ENAM 2013-A (67) : Neonato con Irritabilidad y
pedculo angosto y circulacin pulmonar fiebre Cul es la conducta ms adecuada?
levemente disminuida en ambos campos
a. Solicitar una TEM cerebral
Talento a tu servicio! b. Iniciar antibioticoterapia emprica
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c. Solicitar hemocultivo
d. Realizar puncin lumbar
e. Solicitar electrolitos sricos
Vacunas
ENAM 2013-A (73): En un recin nacido que CI- alrgicos a la penicilina
presenta vmitos persistentes Cul es el
ENAM 2013-A (31) : Qu vacuna est
estudio de imgenes que se debe realizar?
contraindicada en un nio alrgico a la
a. Ecografa de abdomen ovoalbmina?
b. Radiografa de abdomen simple a. Vacuna pentavalente
b. BCG
c. Esofagograma
d. TEM de abdomen c. Vacuna contra la fiebre amarilla
e. RMN de abdomen d. Vacuna HVB
e. Vacuna contra el neumococo
Hipoglicemia
Shock
C clnico
Etiologa
ENAM 2013-B (48) : No se presenta en la
ENAM 2013-A (42) : Cul es la causa ms
hipoglicemia del neonato:
frecuente de shock en pediatra?
a. Llanto anormal
b. Hipertermia a. Hemorrgico
c. Apata b. Anafilctico
d. Cianosis c. Cardiognico
e. Convulsiones d. Hipovolmico
e. Distributivo
2013-A
IC
1: E ; 6: A ; 15: B ; 54: A ; 67: D ; 73: C
2013-B Grupo etreo
39: C ; 48: B
ENAM 2013-A (46): A qu edad es ms
frecuente la insuficiencia cardiaca en los nios?
Pediatra a. Menores de 2 aos
( pgtas) b. Menores de 1 ao
c. Menores de 6 meses
Intoxicacin por rganos fosforados d. Menores de 12 aos
Diagnstico e. Menores de 5 aos

ENAM 2013 A (22): Cul es el tratamiento


Otitis media
para la intoxicacin por rganos fosforados?
Etiologa
a. Adrenalina
b. Sulfato de atropina ENAM 2013-A (56) : Causa ms frecuente de
c. Vitamina K otitis media aguda (OMA):
d. Coloides
e. Dopamina a) Haemophilus influenzae
b) Estafilococo aureus
Talento a tu servicio! c) Estreptococo pneumoniae
www.plus-medica.com d) Virus Sincitial respiratorio
administrador@plus-medica.com e) Moraxella catarrhalis
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Estenosis hipertrfica de ploro


Diagnstico

ENAM 2013-A (66): En un lactante con e. A las 2 semanas


vmitos no biliosos explosivos Cul es el
diagnstico ms probable?
EDA
a. Gastroenteritis viral Etiologa
b. Vlvulo intestinal
c. Estenosis hipertrfica de ploro ENAM 2013-B (5) : Nio cuya madre cra aves ,
d. Invaginacin intestinal presenta diarrea qu agente es la causa ms
e. Reflujo gastroesofgico probable?

MEC a. Campylobacter yeyuni


Diagnstico b. Legionella
c. Micoplasma pneumonia
ENAM 2013-A (70): Nio con otitis media
d. Chlamydia psitacci
aguda (OMA) que evoluciona
e. Chlamydia pneumoniae
desfavorablemente presentado somnolencia
Cul es la complicacin ms probable? Varicelar
Manejo
a. Neumotrax
b. Neumona aguda ENAM 2013-B (8) : Manejo de la Varicela:
c. Meningitis aguda
d. Empiema a. Dar antibiticos
e. Miringitis b. Observacin
c. Hospitalizacin
d. Dar antivirales
Estenosis hipertrfica de ploro e. Dar corticoides
Diagnstico
Parasitosis intestinal
Test de Graham
ENAM 2013-A (77) : La atresia de esfago
est asociada a :
ENAM 2013-B (10): El test de Graham positivo
a. Labio leporino indica infeccin por :
b. Quiste de coldoco
c. Oligohidramnios a. Estrongyloides stercolaris
d. Polihidramnios b. Tricuris trichura
e. Sindrome de la Sirena
c. Ascaris lumbricoides
Hernia inguinal d. Enterobios vermicularis
Tratamiento e. Acylostoma duodenalis

ENAM 2013-B (3) : Tratamiento de hernia C clnico


inguinal en la infancia: ENAM 2013-B (14) : En un nio con dispepsia
a. Electivo Cul es el parsito intestinal ms probable?
b. De inmediato
c. A las 48 horas a. Entamoeba histolytica
d. A las 72 horas b. Tricuris trichura

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c. Tenia solium
d. Enterobios vermicularis
e. Giardia lamblia
ITU
Rubeola Diagnstico
Complicaciones
ENAM 2013-B (35) : Diagnstico de ITU en nio
ENAM 2013-B (17) : El ductus arterioso de 2 aos con examen de orina con piuria:
persistente (DAP) y catarata son
complicaciones de : a. Urocultivo en nueva muestra obtenida en
a. Sarampin chorro intermedio
b. Varicela b. Urocultivo en nueva muestra obtenida por
c. Rubeola miccin limpia
d. Exantema infeccioso c. Urocultivo en nueva muestra en bolsa
e. Eritema infeccioso colectora
d. Urocultivo en nueva muestra obtenida por
Rubeola catter vesical
Diagnstico e. Urocultivo en nueva muestra obtenida por
chorro inmediato
ENAM 2013-B (25) : Un nio de 3 aos de
edad presenta cuadro catarral leve, con
Diarrea
fiebre de 37.5 "C, conjuntivitis sin fotofobia Con sustancias reductoras
, adenopatas retroauriculares y exantema
morbiliforme y confluente en la cara. El ENAM 2013-B (36) : Diarrea con sustancias
diagnstico es: reductoras en heces:

a) Eritema infeccioso. a. Fibrosis qustica


b) Escarlatina. b. Enfermedad de Schwachmann
c) Exantema sbito. c. Galactosemia
d) Rubola. d. Enteropata autoinmune
e. Enfermedad inflamatoria intestinal
e) Sarampin

Displasia congnita de cadera Pertusis


Diagnstico Diagnstico

ENAM 2013-B (28) : Nio de 8 aos con


ENAM 2013-B (50) : Tratamiento de Pertusis:
claudicacin en la marcha .En el examen clnico
presenta prueba de Trendelemburg positiva a. Cotrimoxazol por 14 das
Cul es la posibilidad diagnstica?: b. Eritromicina por 5 das
c. Amoxicilina por 14 das
A.Desgarro de cuadrceps. d. Eritromicina por 14 das
B. Displasia congnita de cadera. e. Eritromicina por 7 das
C. Fractura de cadera.
D. Anteversin femoral. Lactancia materna
Contarindicaciones
E. Luxacin anterior de cadera.
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ENAM 2013-B (64) : No contraindica la


lactancia materna:
a. Galactosemia
b. Infeccin por VIH
Desarrollo psicomortor
c. Herpes en manos
d. Enfermedad materna grave
e. Quimioterapia
ENAM 2013-B (83): Nio de 11 meses se sienta
Sindrome nefrtico en trpode, agarra las cosas con la mano, se para
Diagnstico con apoyo:
ENAM 2013-B (69) : Nio que presenta
a. Desarrollo normal
edema . En los exmenes auxiliares se
b. Retraso moderado del desarrollo
encuentra proteinuria e hiperlipidemia Cul es c. Retraso severo del desarrollo
el diagnstico ms probable? d. Retraso muy severo del desarrollo
e. Retraso leve del desarrollo
a. Insuficiencia renal crnica
b. Sindrome urmico hemoltico
c. Sindrome nefrtico Vacunas
d. Sindrome nefrtico Reacciones adversas
e. Insuficiecnia renal aguda
ENAM 2013-B (88) : Luego de administrar la
vacuna DPT se produce un rash:
Infeccin por Chlamydia
Diagnstico a.Evento no atribuidos a vacunacin o
inmunizacin
b.Eventos atribuidos a vacunacin o
ENAM 2013-B (72) : Lactante con episodios
inmunizacin
de apnea y tos paroxstica. En el aparato c.Eventos supuestamente atribuidos a
respiratorio se auscultan sibilantes. Cul es el vacunacin o inmunizacin (ESAVI)
agente responsable? d.Eventos supuestamente no atribuidos a
vacunacin o inmunizacin
a. Virus Sincitial respiratorio
b. Chlamydia trachomatis e.Eventos completamente no atribuidos a
c. Estreptococo pneumoniae vacunacin o inmunizacin
d. Adenovirus
e. Haemophilus influenzae
Intususcepcin
Erupcinde los dientes Diagnstico
Grupo etreo
ENAM 2013-B (91) ; EsSalud 2011 (15) : Nio
ENAM 2013-B (79) : A qu edad se presenta el con dolor abdominal de 6 horas de evolucin,
inicio de la erupcin de dientes: fiebre y deposiciones sanguinolentas. En el
examen fsico se palpa masa abdominal. Cul es
a. 3 meses el diagnstico ms probable?
b. 4 meses
a. Enterocolitis necrotizante
c. 6 meses
b. Divertculo de Merckel
d. 7 meses
c. Vlvulo
e. 8 meses
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Ictericia neonatal
Atresia biliar: diagnstico

ENAM 2012-A (2): Ictericia neonatal a


predominio directo progresiva, BT: 31 mg/dl e.Aleteo, tiraje subcostal, retraccin xifoide,
Cul es el diagnstico ms probable? taquicardia
a. Atresia biliar
b.Anemia hemoltica RCP neonatal
c.Hipoplasia de vas biliares
d.Quiste del coldoco ENAM 2012-B (83): RCP neonatal despus de
e.Estenosis de los conductos biliares VPP (ventilacin a presin positiva) y FC < 50
Cul es la conducta a seguir?
Neonato sano a. Administracin de naloxona
Diuresis b. Intubacin endotraqueal
c. Compresiones ms VPP
ENAM-2012-B (43): Cul es la diuresis d. Administracin de adrenalina
mnma en un neonato? e. Administracin de expansores plasmticos
a. 2 cc/ Kg / hr
b. 0.5 cc/ Kg / hr LACTANCIA ( 5 pgtas)
c. 1.5 cc/ Kg / hr Ablactancia
d. 1 cc/ Kg / hr
e. 0.3 cc/ Kg / hr ENAM 2012-A (3): Lactante que no quiere su
papilla cul debe ser la conducta?:
Ictericia en el neonato a. Utilizar endulzantes artificiales
Ictericia fisiolgica: manejo b. Agregarle sal a la papilla
c. Darle solo pur de fruta
ENAM 2012-B (59): Lactante que presenta
d. Fraccionar las tomas de papillas.
al tercer da de nacido ictericia leve en trax y e. Agregar condimentos naturales
moderada en abdomen , la BT es de 11 mg/ dl
Cul es el manejo ms adecuado? Control del RN
a. Observacin 24-49 horas
b. Fototerapia ENAM 2012-A (37): A los cuantos das se hace
c. Fenobarbital el control familiar del RN al dar el alta :
d. Metaloporfirinas a. 24 horas
e. Exanguneotransfusin b. 48 horas
c. 72 horas
Test de Silverman y anderson
d. 96 horas
Atresia biliar: diagnstico
e. 5 das
ENAM-2012-B (8): Cules son los signos
Lactante normal
clnicos del Test de Silverman y Anderson?
a.Quejido, aleteo, tiraje subcostal, retraccin ENAM 2012-B (45): Lactante que presenta
xifoide, disbalance toracoabdominal
deposiciones lquidas de color amarillo sin moco
b.Quejido, aleteo, tiraje subcostal, retraccin
ni sangre. Cul es el diagnstico ms probable?
xifoide, taquicardia
a. Infeccin intestinal bacteriana
c.Aleteo, tiraje subcostal, retraccin xifoide,
b. Enterocolitis
disbalance toracoabdominal, hipotonia
c. Lactante normal
d.Retraccin xifoide, disbalance
d. Infeccin intestinal viral
toracoabdominal
e. Otitis media

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ENAM 2012-A (27): Paciente diagnosticada


de varicela en el tercer trimestre . Nace un nio
eutrfico, actualmente tiene lesiones en costra.
Qu recomendara?
a. Evitar la lactancia ENAM 2012-A (16): Nio con fiebre ,
b. No dar antihistamnicos convulsin tnico clnica generalizada , de 3
c. No baar al nio minutos de duracin y sin secuelas Cul es el
d. Facilitar la lactancia. diagnstico ms probable?
e. Administrar cido acetil saliclico a. Convulsin febril complicada
b. Convulsion febril simple
ENAM-2012-B (77): Una madre consulta c. Crisis mioclnica
porque su hijo lactante duerme de 15 a 16 horas d. Ausencias
al da. Cul es el diagnstico ms probable? e. Crisis atnica
a. Otitis media
b. Hipocalcemia VACUNACIONES (2 pgtas)
c. Es sueo normal
d. Meningitis ENAM 2012-A (17): Qu vacuna est
e. Hipoglicemia
contraindicada en un nio alrgico a la
ovoalbmina?
INFECTOLOGA ( 2 pgtas) a. Vacuna pentavalente
Enfermedad de Kawasaki b. BCG
Diagnstico c. Vacuna triple SPR
d. Vacuna HVB
ENAM 2012-A (5): Nio con fiebre, e. Vacuna contra el neumococo
inyeccin conjuntival, lesiones descamativas
en las manos y adenopatas Cul es el ENAM 2012-A (34): Paciente en el sexto
diagnstico ms probable? mes de vida Qu vacuna que debe recibir?:
a. Celulitis a. Vacuna contra Rotavirus
b. Carbunco b. Antihepattica-HVB
c. Pioderma gangrenoso c. BCG
d. Enfermedad de Kawasaki d. APO y pentavalente
e. Enfermedad de Lyme e. Vacuna contra el neumococo
Meningitis aguda
NUTRICIN ( 1 pgta)
Diagnstico
Kwashiorkor
Diagnstico
ENAM-2012-B (28): Lactante febril, presenta
convulsiones slo en un hemicuerpo y
ENAM 2012-A (18): Nio de 9 meses de edad
hemicara, con somnolencia post-ictal. Cul es
el diagnstico ms probable? que tiene un peso de 10kg ,cabello
a. Convulsin febril despigmentado, edema en miembros, queilitis y
b. Otitis media eccema Cul es el diagnstico ms probable?
c. Meningitis aguda a. Marasmo
d. Hipoglicemia b. Eutrfico
e. Absceso cerebral c. Desnutricin calrica-proteica
d. Kwashiorkor
e. Con bajo peso
NEUROLOGA ( 1 pgta)
Convulsin febril
Diagnstico
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EMERGENCIAS ( 1 pgta)
Intoxicacin por casticos
Tratamiento

ENAM 2012-A (44): Nio que ingiri NEUMOLOGA ( 3 pgtas)


caustico y la madre le dio leche Cul es el TBC
tratamiento que debe recibir? pulmonar
a. Observacin Profilaxis
b. Endoscopa digestiva alta
c. Colocar sonda nasogstrica ENAM 2012-A (58): Nio con contacto de TBC ,
d. Hacer lavado gstrico sin sintomatologa . El PPD es 10mm que
e. Hidratacin enrgica indicara?:
a. INH 10mg/kg por 1 mes
CARDIOLOGA ( 3 pgtas) b. INH 10mg/kg por 3 meses
Arritmia cardiaca c. INH 10mg/kg por 6 meses
Torsada de puntas: causas d. INH 10mg/kg por 12 meses.
e. INH 10mg/kg por 9 meses.
ENAM 2012-A (55): Nio de 5 aos a quien
un antihistaminico que le provoca una Asma bronquial
torsaide de pointes Cul es el medicamento? Asma severa: Tratamiento
a. Levocetirizina
b. Terfenadina ENAM-2012-B (10): Cul es el tratamiento de
c. Clorfeniramina asma severo ,score 12 puntos?
d. Loratadina a. B2 agonistas
e. Desloratadina b. Modificadores de leucotrienos
c. Xantinas
Cardiopatas d. Hidroxicortisona EV
congnitas e. Bromuro de ipratropio
CIV- Rubeola
Bronquitis aguda
ENAM 2012-A (75): En un hijo de madre con Complicacin
rubeola Cul es la cardiopata congnita ms
frecuente? ENAM-2012-B (72): Nio con cuadro clnico de
a. CIV bronquitis aguda que presenta en forma brusca
b. CIA disnea. Cul es la complicacin?
c. PCA a. Absceso pulmonar
d. Transposicin de grandes vasos b. Neumotrax
e. Tetraloga de Fallot c. Atelectasia
d. Derrame pleural
Insuficiencia e. Neumona aguda
cardiaca
Diagnstico GASTROENTEROLOGA ( 3 pgtas)
Hepatitis
ENAM-2012-B (18): Lactante con amaman- viral
tamiento entrecortado, taquipneico, con Diagnstico
diaforesis Cul es el diagnstico ms probable?
a. Neumona aguda ENAM 2012-A (60):. Nia con cuadro clnico
b. ICC neonatal de hepatitis A Que exmenes de laboratorio
c. Epiglotitis aguda se debe solicitar?:
d. Cuerpo extrao en las vas respiratorias a. Transaminasas y anticuerpos IgM antiHVA
e. Tromboembolismo pulmonar b. Transaminasas y anticuerpos IgG antiHVA
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c. Transaminasas
d. Transaminasa y bilirrubina
e. Transaminasas y anticuerpos IgM e IgG
antiHVA b. Trisomia 21
c. Trisoma 13
EDA d. Trisomia 17
Grados de deshidratacin e. Trisomia 18

ENAM 2012-A (77): Lactante con diarrea , NEFROLOGA ( 1 pgta)


est irritable con signo del pliegue positivo. Sindrome urmico hemoltico
Cul es el grado de deshidratacin? Diagnstico
a. No deshidratacin
b. Deshidratacin leve ENAM 2012-B (60): Cul es la causa de lesin
c. Deshidratacin severa parenquimal renal asociada a insuficiencia renal
d. Deshidratacin moderada aguda en un nio?
e. Shock a. Sindrome urmico hemoltico
b. Invaginacin intestinal
Evaluacin de la deshidratacin c. Sepsis
d. Meningitis
ENAM-2012-B (29): Cul es el primer e. Prpura trombtica trombocitopnica
parmetro a controlar en deshidratacin?
a. Signo del pliegue CRECIMIENTO Y DESARROLLO ( 2 pgta)
b. Humedad de las mucosas Escala de Tunner
c. Escala de Glasgow Diagnstico
d. Volumen urinario
e. Peso corporal ENAM-2012-B (88): Nia que en la Escala de
Tunner tiene las siguientes caractersticas: mama
aumentada de tamao y areola aumentada sin
HEMATOLOGA ( 1 pgta) doble contorno, vello pubiano rizado . Cul es el
estado?
Leucemias a. I
LLA: Diagnstico b. IV
c. III
ENAM-2012-A (97): Nio con pancitopenia y d. V
visceromegalia Cul es el diagnstico ms e. II
probable?
a. Leucemia mielomieloctica crnica Desarrollo de habilidades
b. Leucemia mieloide aguda Tcnicas
c. Leucemia linftica aguda
d. Leucemia mielgena crnica ENAM 2012-A (79): Mejor tcnica para
e. Leucemia linfoctica crnica ensear habilidad :
a. Observacin
ENFERMEDAD GENTICA (1 pgta) b. Simulacin
Trisomia 21 c. Reforzamiento
Diagnstico d. Reestructuracin cognitiva
e. Tutoras entre iguales
ENAM 2012-B (39): Paciente con labio
leporino , microftalmia e implantacin baja de Talento a tu servicio!
oreja unilateral A qu cromosomopata www.plus-medica.com
corresponde? administrador@plus-medica.com
a. Monosoma (45, XO)
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EXANTEMTICAS ( 1 pgta)
Varicela
Diagnstico

ENAM 2012-A (13): Lesin tpica de la OTORRINO ( 1 pgta)


varicela: Absceso Periamigdaliano
a. Vesicula Diagnstico
b. Ppula
c. Ampolla ENAM-2012-B (71): Nio que presenta
d. Flictena salivacin y disfagia. En el examen fsico se
e. Placas encuentra tumor amigdaliano. Cul es el
diagnstico ms probable?
CIRUGA PEDITRICA ( 3 pgtas) a. Absceso retromolar
Epistaxis b. Mononucleosis infecciosa
Tratamiento c. Absceso periamigdaliano
d. Absceso retrofarngeo
ENAM 2012-A (68): Nio con epistaxis por e. Linfoma
rinofaringitis Cul es el tratamiento inmediato?
a. Taponamiento anterior ADOLESCENCIA (3 pgtas)
b. Presin interdigital
c. Taponamiento posterior ENAM-2012-B (65): Cul es el motivo de
d. Observacin consulta ms frecuente de los adolescentes?
e. Administrar vitamina K a. Lesiones cerebrales
b. Lesiones cardiacas
Enterocolitis necrotizante c. Lesiones renales
Diagnstico d. Lesiones musculoesquelticas
e. Lesiones respiratorias
ENAM 2012-A (76): Hijo pretrmino de madre
RPM con signos de obstruccin y sangrado al ENAM 2012-A (57): Qu predomina
defecar Cul es el diagnstico ms probable? durante la adolescencia temprana?
a. Neumoperitoneo a. Ms masturbacin que la tarda
b. Neumoretroperitoneo b. El cambio de voz
c. Enterocolitis necrotizante c. Se produce el estirn masculino
d. Trombosis mesentrica d. El desarrollo puberal alcanza las
e. Aire en la vena porta caractersticas del adulto
e. Inicio del pensamiento abstracto
Estenosis hipertrfica del ploro
Diagnstico

ENAM 2012-B (58): Primognito varn


presenta vmitos explosivos y reptacin
gstrica en su tercera semana de vida. Cul es
el diagnstico ms probable?
a. Gastroenteritis viral
b. Vlvulo intestinal
c. Estenosis hipertrfica de ploro
d. Invaginacin intestinal
e. Reflujo gastroesofgico

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2015
COmentado

NEONATOLOGA
Cromosomopatas
Diagnstico
-Micrognatia (mandbula pequea)/ lengua
protuyente.
- Cuello corto.
ENAM 2015 B (7): RN de madre de 42 aos. Al
- Pliegue nucal.
examen: cara y occipucio planos, hendidura -Surco simiesco (surco caracterstico en la palma
palpebral hacia arriba y afuera, boca pequea de la mano).
lengua grande y protruida, implantacin baja de
orejas, manos toscas, dedos gordos, clinodactilia
en los quintos dedos de ambas manos. CV : soplo
sistlico . Cul es el diagnstico?
a.Trisoma 13
b.Sindrome de Down
c.Trisomia 18
d.Sindrome de Turner
e.Sindrome de Klinefelter
Rpta B
Comentario
SNDROME DE DOWN
-Clinodactilia del 5 dedo (curvatura o
Fenotipo
desviacin permanente).
MALFORMACIONES MENORES
-Braquicefalia (crneo corto con occipucio plano). -Separacin aumentada entre 1-2 dedo de
-Pliegue epicntico (pliegue que cubre el ngulo pies.
interno y carncula del ojo).
MALFORMACIONES MAYORES
-Hendiduras palpebrales con desviacin
- Retraso mental con un coeficiente intelectual
monglide.
-Manchas de Brushfield : son unas pequeas de 20-80.
decoloraciones blanquecinas o grisceas
- Cardacas (45%): el defecto ms tpico es
el defecto de tabique atrioventricular.
que se localizan en la periferia del
iris del ojo humano como consecuencia del - Gastrointestinales (7%): atresia duodenal.
acmulo de un exceso de tejido conectivo. ADEMS:
- Expectativa de vida disminuida.
- Mayor incidencia de alteraciones tiroideas.
- Mayor incidencia de leucemia.

Sepsis neonatal
Diagnstico
ENAM 2015 B (41): RN de 48 horas de vida
que presenta hipoactividad, polipnea y
pltora. EG de 42 semanas por Capurro. Madre
Manchas de Brushfield con preeclampsia leve. Laboratorio:
hemograma : normal, Hto : 70%, glucosa 55
- Orejas pequeas. mg/dl. Cul es el diagnstico?
- Nariz corta y puente nasal aplanado.
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Fig Sepsis neonatal

a.Sepsis neonatal - Fases de apnea


b.Hipoglicemia Signos neurolgicos:
c.Policitemia -Apata/Irritabilidad
-Hipotona/hipertona
d.Taquipnea transitoria
-Temblores/convulsiones
e.Hiponatremia
-Fontanela tensa
Rpta A
FASE TARDIA.-
Se acenta la clnica anterior y adems:
Sepsis neonatal Signos cardiocirculatorios:
Como vemos en la figura estamos frente a una -Palidez/cianosis/moteado (aspecto sptico)
sepsis neonatal temprana (<72h) que es la que - Hipotermia, pulso dbil
tiene mayor mortalidad siendo el agente
- Respiracin irregular
infeccioso ms frecuente el S agalactiae.
- Relleno capilar lento - Hipotensin, .
Signos hematolgicos
CLINICA
-Ictericia a bilirrubina mixta
Las manifestaciones clnicas de la sepsis
neonatal pueden ser muy variadas y por ello muy -Hepatoesplenomegalia
inespecficas , siendo compatibles con mltiples -Palidez
entidades frecuentes en el periodo neonatal. -Prpura
CLNICA INICIAL -Hemorragias,
No va bien.
Mala regulacin de la temperatura Tratamiento
(fiebre/hipotermia).
Dificultades para la alimentacin. ENAM 2015 B (36): Para el tratamiento de
Apata. Taquicardia inexplicable. sepsis en un RN de 3 semanas. Cual es la
FASE DE ESTADO asociacin antibitica de eleccin?
Se acenta la clnica inicial y adems a.Amikacina- Penicilina
Sntomas digestivos: b.Cloramfenicol- Ampicilina
- Rechazo de tomas c.Vancomicina-amoxicilina
-Vmitos/diarrea d.Gentamicina-Cefalotina
- Distensin abdominal
e.Amikacina-Ampicilina
- Hepatomegalia - Ictericia
Sepsis neonatal
Sntomas respiratorios:
- Quejido, aleteo, retracciones
- Respiracin irregular La eleccin del antibitico depende de varios
- Taquipnea factores: agente etiolgico sospechado,
- Cianosis susceptibilidad del microorganismo en nuestro
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medio, capacidad de penetracin del antibitico


en el SNC, toxicidad y, por ltimo, de la funcin
heptica y renal del enfermo, muy relacionados
con la edad gestacional, postnatal y con el cuadro
clnico.

EN LA SEPSIS PRECOZ LA ASOCIACIN MAS UTILIZADA


ES AMPICILINA + GENTAMICINA o AMIKACINA

Diarrea aguda
Deshidratacin- Manejo Sd convulsivo
Diagnstico
ENAM 2015 B (6): Lactante de 9 meses, peso
de 7.8 kg , trado a emergencia por presentar ENAM 2015 B (11): Nio de 8 meses, traido
diarrea aguda acuosa y deshidratacin severa. a EMG por presentar movimientos tnico-
Cul es el volumen de solucin endovenosa en clinicos generalizados de aproximadamente X
ml que debe reponer en 4 horas? minutos, que se repiten. Estuvo con tos y
a.780 fiebre de 40C . Despus del episodio se detecta
b.820 disminucin de la fuerza del miembro inferior
c.560 derecho, no tiene antecedentes relevantes.
d.900 qu diagnstico plantea?
e.850 a.Episodio de escalofrios
Rpta A b.Sincope febril
c.Convulsion febril compleja
Los pacientes tributarios de recibir THEV lo
d.Crisis convulsiva febril simple
harn de la siguiente manera:
e.Crisis febril recidivante
Volumen y Duracin: Rpta C

- Deshidratacin severa / Convulsin febril compleja


Deshidratacin severa con shock
Se caracterizan por: presentarse en pacientes
Si presenta shock iniciar: con dficit neurolgicos previos,
-Bolo de 20 mL/kg de NaCl al 0.9%, pasar en 5 a antecedentes de epilepsia familiar, crisis
10 min.; de ser necesario puede repetirse otro unilaterales o con una duracin mayor de 10 a
bolo de 20 mL/kg, hasta mejorar el estado 15 minutos.
hemodinmico (corregir Hipotensin, llenado
capilar <2 seg). Caractersticas:

Duracin mayor a quince minutos. Se ha


descrito incluso el status epilptico febril
pero es muy raro.
LUEGO DE LOGRAR LA ESTABILIDAD HEMODINMICA, Convulsin focal motora o compleja.
CONTINUAR LA HIDRATACIN CON 100 ML/KG EN 4 A Secuela neurolgica transitoria o
6 HORAS. permanente.
A partir de las 2 horas de hidratacin EV, se puede
Ms de un episodio en el mismo da.
ofrecer SRO por va enteral (VO o SNG).

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Temas comentados
Otitis media
Etiologa
Cuando la diarrea es inflamatoria se puede
ENAM 2013-A (56) : Causa ms frecuente de corroborar solicitando una reaccin inflamatoria
otitis media aguda (OMA): de heces.
Para aislar el agente etiolgico se debe solicitar
un coprocultivo.
a) Haemophilus influenzae
El agente etiolgico ms frecuente es
b) Estafilococo aureus Campilobactyer yeyuni seguido de Shigella flexneri.
c) Estreptococo pneumoniae
d) Virus Sincitial respiratorio Estudio nacional de EDA infecciosa
e) Moraxella catarrhalis
En un estudio nacional se encontr que 19,3% de
Coemntario los nios menores de dos aos con diarrea acuosa
La otitis media aguda (OMA) es una de las atendidos en cuatro centros de salud de La
enfermedades infecciosas ms frecuentes en Victoria, tuvieron coprocultivo positivo
el nio. (presencia de algn enteropatgeno bacteriano):
Se estima que 2 de cada 3 nios han presentado
algn episodio antes del primer ao de vida, y 1 Campylobacter (13,39%)
ms del 90 % a los 5 aos1; el 10-20 % de los 2 Shigella (4,8%)
pacientes presenta episodios frecuentes de 3 Salmonella (1,2%).
OMA.
Estos hallazgos no son comparables con la
Los patgenos ms frecuentes de la OMA son mayora de los estudios realizados en el mbito
- Streptococcus pneumoniae (30 % de los nacional e internacional, debido a que se realiz
casos) en nios con diarrea aguda en general (sin
- Haemophilus influenzae (20-25 %) distincin del tipo de diarrea) o en nios con
- Moraxella catarrhalis (10-15 %) diarrea disentrica.

Otros patgenos menos habituales son Estadsticas internacionales


Streptococcus pyogenes (3-5 %),
Staphylococcus aureus (1-3 %) y, ya ms
Estudios realizados en servicios de salud de 29
excepcionalmente, bacilos anaerobios y
gramnegativos, como Escherichia coli o pases, a nivel ambulatorio u hospitalizacin, en
Pseudomonas aeruginosa nios menores de 5 aos con diarrea aguda,
reportan:
EDA
Etiologa 1 Rotavirus 20,0%
2 E. coli enterotoxignica, 12,0%
ENAM 2013-B (5) : Nio cuya madre cra (2,0% - 24,0%)
3 Campylobacter 7,0% (0,0%
aves , presenta diarrea qu agente es la causa
- 32,0%)
ms probable? 4 Shigella 5,0% (0,0% -
22,0%)
a. Campylobacter yeyuni
b. Legionella Particularmente las aves de corral juegan un
c. Micoplasma pneumonia papel muy importante en la infeccin por
d. Chlamydia psitacci Campylobacter jejuni.
e. Chlamydia pneumoniae
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Comentario
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Tambin puede contraerse la infeccin por


agua contaminada y leche no pasteurizada. La
transmisin se considera principalmente de
tipo ocupacional como los granjeros, MEC en el neonato
carniceros y procesadores de alimentos de Manejo
aves de corral. Tambin se considera que las
mascotas son una fuente de transmisin que ENAM 2013-A (67) : Neonato con Irritabilidad y
pueden infectar al humano. fiebre Cul es la conducta ms adecuada?

CONCLUSIN: En forma general la causa ms a. Solicitar una TEM cerebral


frecuente de diarrea aguda infecciosa en nios b. Iniciar antibioticoterapia emprica
es el rotavirus. La causa ms frecuente de
diarrea aguda infecciosa inflamatoria c. Solicitar hemocultivo
d. Realizar puncin lumbar
(disentrica) es Campilobacter yeyuni
e. Solicitar electrolitos sricos

Varicelar Los factores de riesgo para el desarrollo de la


Manejo meningitis incluyen bajo peso al nacer, parto
prematuro (<37 semanas de gestacin), rotura
ENAM 2013-B (8) : Manejo de la Varicela: prematura de membranas, parto traumtico, la
hipoxia fetal, y la infeccin perinatal materna
a. Dar antibiticos (corioamnioitis).
b. Observacin Se requiere puncin lumbar para el diagnstico.
c. Hospitalizacin
d. Dar antivirales SDR en el RN
e. Dar corticoides Taquipnea transitoria

Comentario ENAM 2013-A (54): Recin nacido de 35


El tratamiento de la varicela comprende medidas semanas que presenta dificultad respiratoria
generales y antipirticos . Cul es la causa ms frecuente?
El tratamiento antiviral (Aciclovir) est inidcado:
a) Taquipnea transitoria del recin nacido
Pacientes inmunocomprometidos (TTRN)
Deben ser tratados con aciclovir por va
b) Sindrome de aspiracin meconial.
parenteral, lo ms precozmente posible, siendo
mxima su eficacia si el tratamiento comienza c) Membrana Hialina.
antes de 24 a 48 horas de aparecer el exantema. d) Neumona.
Otros grupos de riesgo. e) Neumotrax
Adolescentes y adultos; personas con
enfermedades crnicas cutneas o pulmonares; Taqupnea transitoria
terapia prolongada con salicilatos; terapia Es un trastorno respiratorio que generalmente
corticoesteroidal breve, intermitente o en se observa poco despus del parto en recin
aerosol (los pacientes con terapia nacidos que nacen cerca del trmino o a trmino.
corticoesteroidal prolongada deben ser
considerados inmunocomprometidos y tratados Predomina en el neonato a trmino, pero
como tales); lactantes bajo un ao de edad, hijos tambin se puede observar, con cierta
de madres seronegativas; contactos en el hogar frecuencia, en el pretrmino lmite nacido por
(algunos expertos recomiendan tratamiento de cesrea.
los casos secundarios en un hogar, en quienes el Es una alteracin leve y autolimitada aunque
cuadro suele ser ms severo). estudios recientes sugieren que pudiera ser un
factor de riesgo para el desarrollo ulterior de
sibilancias en etapas precoces de la vida.
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Fisiopatologa Rubeola
Aunque la causa precisa de la TTRN no est Diagnstico
perfectamente aclarada, la teora ms aceptada
es la teora inicial de Avery y cols. ENAM 2013-B (25) : Un nio de 3 aos de edad
presenta cuadro catarral leve, con fiebre de 37.5
"C, conjuntivitis sin fotofobia , adenopatas
retroauriculares y exantema morbiliforme y
confluente en la cara. El diagnstico es:

a) Eritema infeccioso.
b) Escarlatina.
c) Exantema sbito.
d) Rubola.
e) Sarampin
Diagnstico
Es eminentemente clnico, basado en la Complicaciones
sintomatologa y los antecedentes del nio.
ENAM 2013-B (17) : El ductus arterioso
Ascultacin: persistente (DAP) y catarata son complicaciones
La auscultacin pulmo- de :
nar puede mostrar a. Sarampin
disminucin de la b. Varicela
ventilacin aunque c. Rubeola
menos marcada que en d. Exantema infeccioso
la EMH. e. Eritema infeccioso

Radiografa de Trax: Rubeola


Los hallazgos radiogrficos estn mal -Diagnstico: El diagnstico se realiza por las
definidos variando desde la normalidad a caractersticas del exantema, su distribucin y
refuerzo de la trama broncovascular hiliar. progresin, junto con la presencia de
adenopatas suboccipitales o cervicales.
Hay una prominencia
parahiliar Cuadro clnico
-Fase prodrmica: Los sujetos jvenes y
Debido a un aumento de linfticos adolescentes presentan una fase prodrmica de
periarteriales con acumulacin de lquido tos, malestar, faringitis, dolor ocular (a los
intersticial de los espacios broncovasculares, movimientos laterales y superiores), cefalea,
comnmente denominado corazon peludo. nuseas que suele persistir durante 1 a 5 das.
Porque la imagen que se ve es del corazn al Dichos sntomas son excepcionales en nios
centro y como que le salen hilos porque hay ms pequeos.
una prominencia parahiliar. -Fase eruptiva:
erupcin mculo-
papulosa de color
sonrosado, con
lesiones de 1 a 4 mm
de dimetro que
suelen iniciarse en la
cara, cuero cabelludo
y regin cervical, para
generalizarse con
posterioridad.
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Rubeola y embarazo Es la cardiopata congnita ciantica ms


La infeccin intrauterina por Rubeola puede frecuente al primer ao de vida.
causar malformaciones congnitas mltiples
(sordera, retardo del crecimiento intrauterino, Tetraloga de Fallot
trastornos oculares (cataratas) , -Estenosis pulmonar
malformaciones cardacas (PCA) ,
-CIV
(meningoencefalitis etc) o aborto (dentro del
-Aorta cabalgada
primertrimestre es mayor el riesgo).
-Hipertrofia del VI
Tetraloga de FAllot
Diagnstico Epidemiologa
ENAM 2013 A (15) : Nio que presenta -Un 15% de los pacientes con TdF tienen delecin
cianosis lentamente progresiva desde el del cromosoma 22q11 , anteriormente llamado
sndrome de Di George.
nacimiento, sin compromiso del estado -Sin tto quirrgico > 95% de los pacientes sola
general y con buen progreso pondoestatural. morir antes de los 40 aos de edad
El examen cardiaco muestra tonos timbrados y
con segundo ruido nico y soplo sistlico Cuadro clnico
eyectivo de borde esternal izquierdo superior e Se caracteriza por cianosis progresiva desde el
irradiado a dorso . La radiografa de trax nacimiento
muestra un corazn de tamao normal, con
pedculo angosto y circulacin pulmonar
levemente disminuida en ambos campos
pulmonares. Cul es el diagnstico ms
probable?

a. Atresia tricuspdea
b. Tetraloga de Fallot
c. Anomalia de Ebstein
d. Atresia pulmonar
e. Transposicin de grandes vasos
La tetraloga de fallot se caracteriza por cianosis
desde el nacimiento,crisi de cianosis, soplo
holositlico eyectivo por estenosis pulmonar.

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rpidamente la hipoglicemia neonatal sin


Hipoglicemia
causar hiperglicemia
C clnico

ENAM 2013-B (48) : No se presenta en la Se administrara glucosa en bolus a dosis de 2


hipoglicemia del neonato: ml/kg/IV de glucosa al 10% (200 mg/Kg/IV)

a. Llanto anormal Desarrollo psicomortor


b. Hipertermia
c. Apata
d. Cianosis ENAM 2013-B (83): Nio de 11 meses se sienta
e. Convulsiones en trpode, agarra las cosas con la mano, se para
con apoyo:
Diagnstico
El diagnstico clnico se confirma por un nivel a. Desarrollo normal
de glucosa en sangre determinada en b. Retraso moderado del desarrollo
laboratorio inferior a 45 mg/dl (< 2,5 mmol/L) c. Retraso severo del desarrollo
en el momento de aparicin de los sntomas. d. Retraso muy severo del desarrollo
e. Retraso leve del desarrollo
Cuadro clnico
1. Cambios en el nivel de conciencia: de acuerdo al cuadro inferior se observa que el
Irritabilidad; llanto anormal; letargia; nio presenta un retardo leve del desarrollo.
estupor
2. Apata, ligera hipotona
3. Temblores Desarrrollo psicomotor (0-1 ao)
Pobre succin y alimentacin, vmitos
Progreso del control postural
5. Respiracin irregular. Taquipnea. Apneas
6. Cianosis 3 meses control de la cabeza
7. Convulsiones, coma 3 meses comienza a rodar sobre
si mismo
Tratamiento 3 meses agarrar un objeto un
Hipoglicemia neonatal- Tratamiento muy grande
Para nios sintomticos (tpicamente 4 meses coordinacin
disminucin de alerta, hipotona, apneas culomanual
No sacudida de brazos ni
convulsiones) con glicemias bajo el "umbral manotazos
operacional", se requiere un rpido aumento 6 meses sentado sin ayuda
7 meses pinza digital fina
en el nivel de glicemia. Esto puede ser logrado
8 meses gateo y arrastre
por una infusin de glucosa intravenosa a 10 meses puesta en pie,
desplazamientos agarrado
velocidad adecuada para satisfacer el
1214 meses empezar a
requerimiento de glucosa : caminar sin ayuda
al menos 5 mg glucosa/kg/min el
equivalente de 72 ml/kg/da de 10% dextrosa,
con sin un bolo.
El uso de un "minibolo" de glucosa (200 mg
glucosa/kg, 2 mL/kg de 10% dextrosa) ha
demostrado ser eficaz en corregir
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