You are on page 1of 98

TALLER PARA EL ANLISIS DE LA

MORTALIDAD POR EVENTOS DE


INTERS EN SALUD PBLICA.

Direccin vigilancia y anlisis del


riesgo en salud pblica
PRE-TEST

Instituto Nacional de Salud


PRE-TEST

1. A qu eventos se le debe realizar unidad de


anlisis?
2. Cules son las fuentes necesarias para realizar
la unidad de anlisis?
3. Cual es el tiempo mximo para realizar la unidad
de anlisis?
4. Que actores deben participar en la realizacin
de la unidad de anlisis y quienes deben hacerla?
5. Cul es el objetivo para realizar la unidad de
anlisis?

Instituto Nacional de Salud


RESPUESTAS PRE-TEST

1. A todos los eventos de inters en salud pblica en los casos de


mortalidad
2. Ficha de notificacin, certificado de defuncin, historia clnica con
todos los soportes (todos los niveles de complejidad que
intervinieron en la atencin incluyendo la EPS), resultados de
necropsia (si se realizo), investigacin de campo (completa),
autopsia verbal, unidad de anlisis de las IPS y municipios (si se
han realizado).
3. 45 das para mortalidad materna y 30 das para el resto de eventos.
4. E.A.P.B, E.S.E., IPS, aseguramiento, entes territoriales de
municipios y departamento segn sea el caso, cada institucin de
forma individual debe realizar unidad de anlisis.
5. Identificar cada una de las circunstancias que influyeron en la
defuncin y establecer las posibles causas de muerte con el fin de
elaborar un plan de mejoramiento que permita prevenir, mitigar y
eliminar la mortalidad en los eventos inters de salud pblica
estudiados.

Instituto Nacional de Salud


UNIDAD DE ANLISIS

Es una herramienta que permite identificar cada una de


las circunstancias que influyeron en la defuncin, con el
fin de elaborar un plan de mejoramiento que permita
prevenir, mitigar y eliminar la mortalidad a causa de los
diferentes eventos de inters en salud pblica, teniendo
en cuenta el mayor nmero de fuentes de informacin las
cuales aportan los factores de riesgo encontrados en el
entorno del paciente, los determinantes sociales de la
salud y la calidad de la atencin prestada en los servicios
de salud.

Instituto Nacional de Salud


PROPSITO DE LA UNIDAD DE ANALISIS DE MUERTES

Realizar la unidad de anlisis de muertes por eventos de


inters en salud pblica, teniendo en cuenta todas las
fuentes de informacin posibles, identificando las
causas directas e indirectas de la muerte, los
determinantes sociales relacionados con el evento y
establecer las posibles fallas en el sistema de salud
para elaborar un plan de mejoramiento.

Instituto Nacional de Salud


PROPSITO DEL TALLER

Presentar los elementos de una unidad de anlisis de


muertes por eventos de inters en salud pblica para
estandarizar la realizacin de estas.

Instituto Nacional de Salud


OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar las caractersticas demogrficas y sociales


en cada caso de muerte por eventos de inters en
salud pblica.

Establecer las caractersticas clnicas del caso.

Establecer factores determinantes en salud que


influyeron en el proceso de muerte para cada caso.
Identificar las demoras en la atencin en salud en cada
uno de los casos, en todos los niveles de atencin.

Instituto Nacional de Salud


OBJETIVOS ESPECFICOS

Verificar el diagnstico de muerte en cada caso


registrado.

Clasificar el caso como muerte evitable o no.

Elaborar el plan de mejoramiento de acuerdo con los


hallazgos realizados en la unidad de anlisis.

Instituto Nacional de Salud


RESPONSABLES

Es responsabilidad de las entidades prestadoras de


salud (EPS), instituciones prestadoras de servicio de
salud (IPS), Secretaras de Salud departamentales,
distritales y municipales realizar las unidades de
anlisis al 100% de los casos notificados de muertes
por eventos de inters en salud pblica (excepto
mortalidad perinatal y neonatal tarda) .

Instituto Nacional de Salud


Responsables de elaborar la unidad
de anlisis

Referente departamental, distrital o municipal del


evento.
Representantes de las IPS
Epidemilogo de la secretara de salud
Prestacin de servicios
Aseguramiento
CRUE
Entidad administradora de planes de beneficios
(EAPB).

Instituto Nacional de Salud


ETAPAS PARA EL DESARROLLO DE LA
UNIDAD DE ANLISIS (preparacion)

Evento - muerte

Identificacin defuncin: ficha de


notificacin- certificado de defuncin
-Historias clnicas de todos los niveles de
atencin, resultados de laboratorios,
Preparacin unidad de anlisis

imgenes, procedimientos y tratamientos.


-Unidades de anlisis de las IPS

Investigaciones epidemiolgicas de campo,


entrevista familiar (Apgar, ecomapa,
Bsqueda y compilacin de la informacin
familiograma)

Autopsia verbal- Necropsia


Convocar reunin a los diferentes actores
SGSSS
Otros :Informes EAPB, IPS, bitcora
que intervengan en la atencin del caso
ambulancia, laboratorios y patologa post-
mortem.

Instituto Nacional de Salud


ETAPAS PARA EL DESARROLLO DE LA
UNIDAD DE ANLISIS (realizacin)
Verificacin de asistencia,
presentacion de los Contexto demografico,
Caracteristicas socio-
participantes epidemiologico y social del caso.
demograficas

Historias clinicas de cada nivel de


atencion., enfermedad actual
Lectura agenda revisin por sistemas, examen
fsico, anlisis y tratamiento.
Caracteristicas clnicas Resultados de laboratorio,
imgenes, procedimientos y
tratamiento.
Realizacin unidad de anlisis

Anlisis entorno, identificacin de


factores:
Sociales, culturales, demogrficos
Factores de riesgo y factores
Presentacin del Investigacin protectores.
caso epidemiolgica de campo

Familiograma, ecomapa, apgar


familiar

- Necropsia, autopsia verbal,


patologia y laboratorios
Otras fuentes postmortem.
- -Unidades de anlisis de las IPS;
municipios.

Cronologa de los
hechos

Instituto Nacional de Salud


ETAPAS PARA EL DESARROLLO DE LA
UNIDAD DE ANLISIS (realizacin)

Porqu- Porque?- cmo-Como?

Uno Reconocimiento del problema

Dos Oportunidad en la decisin de accion


Anlisis de las cuatro
demoras Tres Acceso a la atencin, logstica y referencia
Realizacin unidad de anlisis

Cuatro Calidad de la atencin

Estructurales
Identificacin de
determinantes Intermediarios

Causa directa

Cadena Causa basica


fisiopatologica y
Conclusiones del Factores SGSSS.
caso

Factores ambientales.

Factores ecolgicos

Instituto Nacional de Salud


ETAPAS PARA EL DESARROLLO DE
LA UNIDAD DE ANALISIS (realizacin)
Situacion encontrada

MUERTE
EVITABLE ?

SI/NO Responsable de la ejecucin

Actividad a realizar
Realizacin unidad de anlisis

Elaboracin de
Fecha limite de la ejecucion
seguimiento a plan de
mejoramiento

Medio de verificacin de la ejecucion

Cumplio: SI/NO

Responsable del seguimiento

Observaciones

Instituto Nacional de Salud


FUENTES DE INFORMACIN

Informacin
Casos notificados disponible en
como mortalidad E.T.
Ficha de notificacion

Unidad de anlisis

Instituto Nacional de Salud


FICHA DE NOTIFICACION

Documento en el cual
se registran todos los
datos que tienen
importancia
epidemiolgica y
administrativa
respecto de un caso de
evento de inters en
salud pblica.

Instituto Nacional de Salud


CERTIFICADO DE DEFUNCIN

Causas de defuncin: verificar la


coherencia de las causas de
defuncin

Certificado de defuncin Verificar la calidad de los datos


consignados.

Solicitar enmienda estadstica,


cuando sea necesario.

Instituto Nacional de Salud


AUTOPSIA VERBAL

Es una metodologa para reconstruir la


historia y el camino recorrido por una
persona desde que enferma hasta que
fallece.

Se basa en entrevistas a la familia y a


Autopsia Verbal miembros de la comunidad que
observaron incidentes relacionados con
la muerte y podra ser la nica
informacin disponible.

Instituto Nacional de Salud


HISTORIA CLINICA

Permite realizar la revisin cronolgica del


inicio de los signos y sntomas de los
casos. Es necesario revisar la
documentacin de la atencin prestada en
todas las instituciones desde el ingreso
debe tener registros en orden cronolgico
de las atenciones y contener:
Historia clnica
Notas mdicas y de enfermera
Resultados de laboratorios
Resultados de imgenes diagnsticas
Procedimientos
Necropsia en los casos requeridos.

Instituto Nacional de Salud


CARACTERSTICAS CLNICAS

Esta informacin se obtiene a partir de la historia


clnica y de la autopsia verbal.

Signos y sntomas
Antecedentes personales y familiares
Comorbilidades
Complicaciones clnicas
Paraclnicos
Necropsias

Instituto Nacional de Salud


INVESTIGACIN
EPIDEMIOLGICA DE CAMPO

Es una tcnica epidemiolgica de


Investigacin recoleccin de informacin, orientada a
epidemiolgica de obtener datos importantes de los
campo aspectos clnicos y epidemiolgicos
del caso, identificar los determinantes
sociales en salud y factores de riesgo
asociados a cada caso.

Instituto Nacional de Salud


ENTREVISTA FAMILIAR

Familiograma:

Es una imgen del sistema


familiar en un determinado
momento, aporta datos
sobre la estructura familiar,
acontecimientos vitales,
recursos de la familia y
sobre todo de las
relaciones familiares

Instituto Nacional de Salud


ENTREVISTA FAMILIAR

Apgar familiar: Es un cuestionario de cinco


preguntas que evala la funcionalidad del individuo
en la familia

Instituto Nacional de Salud


ENTREVISTA FAMILIAR

Ecomapa: Instrumento
que permite al equipo de
salud, identificar de forma
rpida las interrelaciones
de la familia con el
ambiente y el contexto
sociocultural.

Instituto Nacional de Salud


CARACTERSTICAS
DEMOGRAFICAS Y SOCIALES

Esta informacin se obtiene a partir de la historia clnica,


investigacin epidemiolgica de campo y de la autopsia
verbal.
Demogrficas: debe incluir geografa, limites, condiciones
ambientales, rea de residencia, saneamiento bsico
Sociales: acceso a servicios pblicos, rgimen de afiliacin
en salud, factores culturales.
Persona: sexo, edad, pertenencia tnica, grupo poblacional,
escolaridad, ocupacin, estado civil.
Redes de apoyo sociales y familiares

Instituto Nacional de Salud


DETERMINANTES SOCIALES DE LA
SALUD

Conjunto de factores personales, sociales, polticos y


ambientales que determinan el estado de la salud de
los individuos y las poblaciones.

Identificar los factores que influyeron en el proceso


salud- enfermedad, a nivel individual y comunitario.

Explicar la influencia de los factores en las


desigualdades de salud.

Identificar actuaciones sobre los determinantes de


salud para reducir las inequidades.

Fuente: Glosario. Organizacin Mundial de la Salud. 1998. Instituto Nacional de Salud


DETERMINANTES SOCIALES DE LA
SALUD

Instituto Nacional de Salud


METODOLOGIA

PORQUE- PORQUE?- CMO- COMO?

Permite analizar los factores causantes de la muerte, no solo


los relacionados con el proceso de atencin al momento de
producirse la muerte. La idea bsica es que se genere un
anlisis ordenado del proceso que condujo a esa muerte.

A travs de esta metodologa se establece:

Red causal de la muerte.


No slo causas directas
Causas relacionadas-factores contribuyentes

Instituto Nacional de Salud


METODOLOGIA

Primera fase: se realiza una discusion sobre el problema, debe


formularse mediante consenso y escribirse en forma clara y correcta.

Segunda fase: se establecen las causas fisiopatolgica a partir de lo


encontrado en la historia clnica y los certificados de defuncin. Se
identifican causas que generaron el problema, respondiendo a la
pregunta porqu se produjo el problema?, siguiendo una secuencia
hasta agotar los porqu?.

Tercera fase: por cada porqu?, debe elaborarse un cmo?, lo que


constituye un anlisis de alternativas o soluciones, las cuales deben
enunciarse como soluciones.

Cuarta fase: es la ltima fase a travs de los cmo?, donde se debe


obtener una imagen objetiva del problema, cmo se trasform en un
evento positivo? , se debe lograr un impacto para la modificacin de
problemas.

Instituto Nacional de Salud


METODOLOGIA

CUATRO DEMORAS

2. OPORTUNIDAD
1. RECONOCIMIENTO 3. ACCESO A LA 4. CALIDAD DE
DE LA DECISIN
DEL PROBLEMA ATENCIN/LOGSTICA LA ATENCIN
Y DE LA ACCIN
DE REFERENCIA

La persona no La persona La persona reconoce La persona


reconoce el identifica el el problema y busca accede al
problema. problema pero acceder a los
servicio pero
servicios
no accede a los se encuentra
pero encuentra
servicios de barreras geogrficas, con
salud. de orden pblico, dificultades en
entre otras la atencin.

Instituto Nacional de Salud


DEMORA UNO

Demora relacionada con el reconocimiento del problema por parte del


paciente o de los familiares de manera no oportuna.

Demora Uno

Reconocimient
Reconocimiento del
o del problema Reconocimiento de Conocimiento de
problema con Automedicacin para
con prontitud los signos y sntomas derechos y deberes
prontitud por parte de la enfermedad
por parte del de peligro en salud
familiares
paciente

Instituto Nacional de Salud


DEMORA DOS

Demora relacionada con la decisin oportuna de acudir al


servicio de salud.

Demora Dos

Presencia de Presencia de Presencia de


Experiencias negativas
inconvenientes inconvenientes inconvenientes
en los servicios de salud
familiares para tomar la culturales para tomar la econmicos para tomar
demoran la decisin de
decisin oportuna de decisin oportuna de la decisin oportuna de
solicitar atencin
solicitar atencin mdica solicitar atencin mdica solicitar atencin mdica

Instituto Nacional de Salud


DEMORA TRES

Demoras relacionadas con las barreras de acceso para acudir al


servicio de salud y diferentes niveles de atencin

Demora Tres

Falta de acceso a
Factores
Inaccesibilidad Falta de la atencin en
Inaccesibilidad Falta de econmicos Remisin
por orden estructura de salud debido a que
geogrfica estructura vial que dificultan oportuna
pblico comunicaciones se solicit el pago
el traslado
por algn servicio

Instituto Nacional de Salud


DEMORA CUATRO

Demora relacionada con la atencin en el servicio de


salud.

Demora Cuatro

Dosis, vas o
Programas de Subestimaci Solicitud de Demoras en indicaciones Cese
prevencin de Adecuado n de la paraclnicos iniciar el incorrectas de injustificado
la enfermedad diagnstico gravedad del para tratamiento los del
eficientes paciente diagnostico especfico medicamento tratamiento.
s.

Instituto Nacional de Salud


DEMORA CUATRO

Demora relacionada con la atencin en el servicio de


salud.
Demora Cuatro

Adecuado
Atencin en
Verificacin de Identificacin y diligenciamient
niveles no
tolerancia a los tratamiento de Dficit de Dficit de o de la historia
acordes con la
medicamentos / enfermedades medicamentos hemoderivados clnica -
gravedad de la
intervenciones asociadas. Calidad del
enfermedad.
registro

Instituto Nacional de Salud


ANLISIS DE CASO

INSUMOS

HISTORIA INVESTIGACIN CERTIFICADO DE INFORME UNIDAD DE


CLNICA EPIDEMIOLGICA DE CAMPO DEFUNCIN ANLISIS

DETERMINANTES IDENTIFICACIN DE LAS DEMORAS

ESTRUCTURALES DE
LAS DESIGUALDADES 2.
2. OPORTUNIDAD
OPORTUNIDAD
1.
1. RECONOCIMIENTO
RECONOCIMIENTO
EN SALUD DE
DE LA
LA DECISIN
DECISIN Y
Y
DEL
DEL PROBLEMA
PROBLEMA DE LA ACCIN
DE LA ACCIN

DETERMINANTES 3. ACCESO A LA
3.ATENCIN
ACCESO A LA
/ 4.
INTERMEDIOS DE LA 4. CALIDAD
CALIDAD DE
DE LA
LA
SALUD ATENCIN / LOGSTICA
LOGSTICA DE ATENCIN
ATENCIN
DE REFERENCIA
REFERENCIA

Instituto Nacional de Salud


IDENTIFICACIN DE
PROBLEMAS Y CADENA FISIOPATOLOGICA

Causa directa: mecanismo fisiopatolgico que produjo


la muerte

Causa bsica: condicin que desencaden la muerte

Factores de atencin en el sistema de salud que


intervienen en el problema

Factores ecolgicos y ambientales que inciden en el


problema

Factores sociales y culturales que inciden en el


problema

Instituto Nacional de Salud


MUERTE EVITABLE O NO

Se entiende por muerte evitable aquellas


defunciones causadas por una enfermedad o
evento que podra no haber sucedido con la
intervencin mdica oportuna y apropiada o con
las medidas de salud pblica.

rica Taucher propuso reagrupar las defunciones:

Grupo A: Causas evitables por vacunacin o


tratamiento preventivo.

Grupo B: Causas evitables por diagnostico o


tratamiento mdico precoz.

Instituto Nacional de Salud


MUERTE EVITABLE O NO

Grupo C: Causas evitables por saneamiento ambiental,


vulnerables a control, prevencin y erradicacin de
factores ambientales de riesgo.

Grupo D: Causas evitables por medidas mixtas:


servicios mdicos y acciones de tipo socioeconmico.

Grupo E: Causas difcilmente evitables. Aquellas


patologas invulnerables a las tecnologas y los
conocimientos disponibles.

Grupo I: Causas mal definidas.

Grupo J: Otras Causas.

Instituto Nacional de Salud


PLAN DE MEJORAMIENTO

Es el producto final de la unidad de anlisis, en el


se registran los hallazgos encontrados
relacionados con cada una de las demoras, para
acordar la estrategia de intervencin que se
realizar de manera inmediata y a corto plazo con
el seguimiento respectivo para modificar los
determinantes sociales de la salud encontrados,
los factores de riesgo y las debilidades
encontradas en la atencin prestada por los
servicios de salud.

Instituto Nacional de Salud


CASO CLINICO UNO

Instituto Nacional de Salud


CASO CLNICO UNO

Fuentes de Informacin: historia clnica


Paciente femenina de 16 aos, pertenencia tnica
indgena, no afiliada al SGSSS, con 26 semanas de
gestacin que ingresa remitida del centro de salud de
Nabusimake por presentar sangrado vaginal con 8 horas
de evolucin, paciente sin control prenatal.
Durante la atencin no se encontr fetocardia fetal.
Diagnstico: bito fetal
Se remite de inmediato a una institucin de segundo
nivel, el traslado se realiza en condiciones adecuadas y
de manera oportuna.

Instituto Nacional de Salud


ANALISIS DEMORAS

Con la informacin anterior

Qu demoras podemos identificar?

Instituto Nacional de Salud


IDENTIFICACION DEMORA

Demora relacionada con el reconocimiento del problema por parte del


paciente o de los familiares de manera no oportuna.

Instituto Nacional de Salud


IDENTIFICACION DE LA
DEMORA DOS

Demora relacionada con la decisin oportuna de acudir al servicio de


salud.

Demora Dos

Presencia de Presencia de Presencia de


Experiencias
inconvenientes inconvenientes inconvenientes
negativas en los
familiares para culturales para econmicos para
servicios de salud
tomar la decisin tomar la decisin tomar la decisin
demoran la
oportuna de oportuna de oportuna de
decisin de
solicitar atencin solicitar atencin solicitar atencin
solicitar atencin
mdica mdica mdica

Instituto Nacional de Salud


IDENTIFICACION DE LA
DEMORA TRES

Demoras relacionadas con las barreras de acceso para acudir al servicio


de salud y diferentes niveles de atencin

Demora Tres

Falta de acceso a
Factores
Inaccesibilidad Falta de la atencin en
Inaccesibilidad Falta de econmicos Remisin
por orden estructura de salud debido a que
geogrfica estructura vial que dificultan oportuna
pblico comunicaciones se solicit el pago
el traslado
por algn servicio

Instituto Nacional de Salud


IDENTIFICACION DE LA DEMORA
CUATRO

Demora relacionada con la atencin en el servicio de salud.

Demora Cuatro

Dosis, vas o
Programas de Solicitud de Demoras en
Subestimacin indicaciones Cese
prevencin de Adecuado paraclnicos iniciar el
de la gravedad incorrectas de injustificado del
la enfermedad diagnstico para tratamiento
del paciente los tratamiento.
eficientes diagnostico especfico
medicamentos.

Instituto Nacional de Salud


IDENTIFICACION DE LA DEMORA
CUATRO

Demora Cuatro

Atencin en Adecuado
Verificacin de Identificacin y
niveles no diligenciamiento
tolerancia a los tratamiento de Dficit de Dficit de
acordes con la de la historia
medicamentos / enfermedades medicamentos hemoderivados
gravedad de la clnica - Calidad
intervenciones asociadas.
enfermedad. del registro

Instituto Nacional de Salud


OTRAS FUENTES DE INFORMACIN

Fuente de informacin:
investigacin epidemiolgica de campo

Paciente residente del rea rural dispersa en Nabusimake.


Caractersticas de la vivienda.
Acceso a servicios pblicos
Factores de riesgo relacionados con el entorno
Para el desplazamiento desde su vivienda al servicio de
salud debi caminar dos horas, transportarse en lomo de
mula tres horas, finalmente un trayecto de dos horas en
carro para llegar al servicio de salud ms cercano.

Instituto Nacional de Salud


CASO CLINICO UNO

Fuente de informacin: Autopsia Verbal

El da 25 de noviembre, estaba llevando el almuerzo a su compaero


sentimental cuando sinti un dolor fuerte a la hora se dio cuenta que
estaba sangrando, de inmediato decidi acudir al servicio de salud en
compaa de su compaero.
Inici su desplazamiento a pie, luego a lomo de mula y finalmente en
carro.
No esta afiliada al SGSSS.
No ha tenido controles prenatales.
Su nivel de educacin es bsica primaria.
Es su segunda perdida.
Se sinti bien atendida en el centro de salud

Instituto Nacional de Salud


CASO DOS-HISTORIA CLINICIA
Atencin inicial centro medico 03 febrero de 2015
11: 00 Pm

Diagnostico de ingreso: R060 DISNEA

Paciente de 61 das de nacida, procedente de parcela vereda Santa Mara,


producto de sptima gestacin, embarazo controlado segn la madre, parto
vaginal institucional sin complicaciones, a termino. es trada en la maana de
hoy por medico del centro de salud, por que la menor desde el da de ayer
presenta dificultad respiratoria, distensin abdominal, dicen que no
encontraron va perifrica para canalizar y la paciente presenta severa
dificultad respiratoria por lo cual deciden remitir con diagnstico de
bronquiolitis a esta entidad.

Interrogando a la madre comenta que la menor desde hace 3 das presenta


deposiciones diarreicas no ftidas, sin sangre, con fiebre; dice que las
deposiciones se intensifican desde anoche y adems con disnea, la madre
comenta que actualmente est alimentado a la menor con nestogeno, motivo
de consulta.

Fuente: Sivigila INS, entidad territorial y mdulo de defunciones del RUAF, regin pacifica, 2013 Y 2014 Instituto Nacional de Salud
CASO DOS-HISTORIA CLINICIA
Segunda atencin Hospital III Nivel 04 febrero de 2015

3: 00 am, llega paciente remitida por cuadro de 4 das de diarrea no


disentrica, desde ayer con sntomas respiratorios con empeoramiento
progresivo, remitida de hospital del corregimiento de residencia de donde
llega en malas condiciones, en choque que mejora luego de 2 bolos de
cristaloides de 10 cc/kg, con gran esfuerzo y trabajo respiratorio, con
inminencia de falla ventilatoria por lo que se intuba previa premeditacin con
fentanilo y midazolam, queda saturando 99%, se solicitan Rx para confirmar
posicin del tubo. Ante la situacin crtica de la paciente se inicia tratamiento
antibitico de amplio espectro con ampicilina + cefotaxime.

Paraclnicos con gran leucocitosis y neutrofilia, elevacin marcada de PCR,


Rx de trax previo a intubacin impresin a consolidacin retrocardiaca
aunque placa muy rotada, uroanlisis y gram no sugestivos de ITU. Anemia
marcada con hemoglobina 3.12, requiere transfusin de glbulos rojos no hay
disponibilidad en banco de sangre por pertenecer al grupo O factor RH
Negativo. Se inicia proceso de remisin a tercer nivel de atencin a UCIP.

Dx PRINCIPAL J960-INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA


Fuente: Sivigila INS, entidad territorial y mdulo de defunciones del RUAF, regin pacifica, 2013 Y 2014 Instituto Nacional de Salud
CASO DOS-HISTORIA CLINICIA
Tercera atencin UCIP 04 febrero de 2015
5: 00 am, Paciente llega remitido a UCIP transportado en ambulancia, bien
transportado, en psimas condiciones por su estado clnico, llega intubado,
hipotenso, buena saturacin, hipotrmico.

Talla: 53.00 cm
Peso: 3.89 Kg
Superficie corporal: 0.24
ndice de masa corporal: 13.85

Descripcin Diagnstica: Desnutricin severa anemia sepsis del nacimiento,


Acidosis, Dermatitis rea del paal, Falla respiratoria.

Talla: 53.00 cm
Peso: 3.89 Kg
Superficie corporal: 0.24
Indice de masa corporal: 13.85

Se transfunde una unidad de GRE peditrica


Dx: sepsis bacteriana del recin nacido, no especificada.
Fuente: Sivigila INS, entidad territorial y mdulo de defunciones del RUAF, regin pacifica, 2013 Y 2014 Instituto Nacional de Salud
CASO DOS-HISTORIA CLINICIA

Tercera atencin UCIP 04 febrero de 2015 - 9:00 am

Paciente desmejora, realiza shock hipovolmico, falla multisistemica y fallece a


las 9:42 am, se diligencia certificado de defuncin y es transportada a la
morgue.

Fuente: Sivigila INS, entidad territorial y mdulo de defunciones del RUAF, regin pacifica, 2013 Y 2014 Instituto Nacional de Salud
CASO DOS- OTRAS FUENTES DE INFORMACIN

INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA DE CAMPO

Madre refiere que la bebe fue el octavo producto gestacional, por condiciones econmicas
desfavorables le suministraba a su hija formula diluida cuatro veces de lo normal, convivan con sus
ocho hijos y su esposo en hacinamiento, el piso de la vivienda era de tierra, las paredes en tabln,
el techo en teja y deban recolectar agua lluvia para su alimentacin sin mtodos adecuados de
potabilizacin de agua con la cual preparaba la formula de su bebe, refiere que as mismo crio a
sus siete hijos menores sin complicaciones tan graves como la nia.
Desde el lugar de su vivienda al primer centro de salud deba desplazarse por mas de cuatro horas
caminando, refiere que un vecino la transporto hasta mas de la mitad del camino y luego realizo
una larga caminata aproximadamente cuarenta minutos con su bebe hasta acudir al centro de
atencin y por esta razn acudi tardamente.

Instituto Nacional de Salud


CASO CLNICO TRES

Nombre: A.M.M.
Fecha de nacimiento: 29/10/2000
Edad: 14 aos
Sexo: femenino
Estado civil: soltera
Rgimen: subsidiado
Grupo poblacional
Padre: afrodescendiente. Madre: indgena
Ocupacin: estudiante
Informante: madre
Procedente: Malambo- Caracol.
Residente: casero Villa Herrera Caracol- Malambo Atlntico
Instituto Nacional de Salud
FUENTES DE INFORMACION

Mircoles 4/11/2015
Se recibe por medio magntico historia clnica completa de la atencin de urgencias del
Hospital local de Malambo, historia clnica completa del Hospital Metropolitano de
Barranquilla, incluida UCIP y reportes de paraclnicos.
Se recibe por medio magntico visita de campo realizada por la Secretara de salud
departamental de Atlntico.

Jueves 5/11/2015
Se solicita a la Secretara del Atlntico bsqueda de informacin para establecer la historia
de la enfermedad de la paciente. Se notifica por medio telefnico y por correo electrnico.
Se llama a la secretara municipal de Malambo se habla con la coordinadora de vigilancia
epidemiolgica, se solicita bsqueda de la informacin en el Hospital de Malambo de
atenciones en salud de la paciente.
Se obtiene informacin de que la paciente presento atenciones en salud en 2 IPS de
Barranquilla. Se llama al Hospital del Nio Jess, Hospital Universitario del C.A.R.I, para
solicitud de la documentacin de las atenciones en salud. Se pide apoyo a la secretara
distrital de Barranquilla.
Se llama a EPS Ambuq, para solicitud de informacin de documentacin de atenciones en
salud. Refieren que no se encontr documentacin en el Hospital de Malambo.

Lunes 9/11/2015
Se recibe por correo electrnico y por va telefnica, notificacin del Hospital del CARI,
Hospital del nio Jess, Secretara municipal de Malambo, Hospital de Malambo y no se
encontr ninguna informacin adicional a la ya obtenida.

Instituto Nacional de Salud


Hospital local de Malambo

Fecha 15/10/2015- Hora: 8:00 am

MC: Tiene fiebre y esta amarilla

EA: Paciente de 14 aos, con cuadro clnico de 4 das de


evolucin con fiebre no cuantificada, asociado a artralgias,
dolor retro-ocular, dolor abdominal, disuria, hematuria y
tinte ictrico generalizado.

Antecedentes: Hospitalizada por sndrome anmico a los


5 meses de edad con necesidad de trasfusin.
FUR:5/10/2015, G0P0. Madre con DM2.

Instituto Nacional de Salud


Hospital local de Malambo

Examen fsico: Consciente, alerta, orientada, febril al tacto.


SV: TA:110/70, FC: 112 xmin, FR: 24 x min, T: 39c, Peso: 48,2 kg,
Glasgow:15/15, Sat 02: 99%.
C/C: Escleras amarillas, palidez mucocutanea, no adenopatas.
C/P: RsCsRs no soplos, pulmones bien ventilados, no
sobreagregados.
Abdomen: Blando, depresible a la palpacin en flanco derecho.

DX: 1) Sndrome febril en estudio


2) Ictericia
3) Probable dengue
4) IVU
Manejo: 1) SSN 0,9% 1000 cc en goteo rpido, seguido de 100 cc/h, 2)
acetaminofn 1 gr VO, SS: CH, P de O y Bilirrubinas

Instituto Nacional de Salud


Hospital local de Malambo

11:30 am (3:30 horas)

Resultados de paraclnicos:
CH: Leu: 8230, Neu: 80%, Linf:13,6%, HB: 8.10 gr/dl, Hto:25%, Plaq: 54 000,
VCM: 73, HCM:23,4.
Parcial de orina: clulas epiteliales (+), urobilinogeno (+), Bacterias:(+++),
Leu: 2-4 xc, Eritrocitos: 0-2 xc.
Bilirrubinas: BT: 2,97, BD: 1,67, BI: 1,3.
Paciente con persistencia de sntomas, se realiza diagnstico de dengue
con signos de alarma, por lo cual se decide remisin a II nivel de atencin
para valoracin y manejo por pediatra.

12:00 m (4 horas): se acepta remisin en el Hospital Metropolitano de


Barranquilla. Se traslada en ambulancia bsica en compaa del familiar y la
auxiliar de enfermera.

Instituto Nacional de Salud


HOSPITAL METROPOLITANO
Fecha y hora de ingreso: 15/10/2015 15:00 - (7 horas)

MC: fiebre

EA: CC de 4 das con alzas trmicas, no cuantificada, con artralgias, dolor retro-ocular
y abdominal, por lo cual consultan, remiten con dx de dengue con signos de alarma.

Antecedentes:
Pat: Anemia crnica, manejo con sulfato ferroso,
Hx: 5 meses por anemia requiri transfusin.
Perinatales: Madre G3P3, CPN:9, Parto por cesrea a las 39 semanas por pre-
eclampsia, peso: 2000 gr, LM exclusiva: 6 meses, luego NAN 1 y pediasure , sostn
cfalico: 2M, Balanceo:3 M, Sonrisa social:1M, sedestacin: 5M, camino 12 M.
Vacunas completas para la edad.
Socioambientales: Vivienda de material, piso de cemento, techo de eternit, servicios
pblicos: luz, agua de pozo (tanques en el patio), no alcantarillado, habitaciones 2,
baos 1, convive con 5 personas, colecho con 3 personas, presencia de perro,
roedores, gatos y pollos, hbitos de higiene son regulares, poza sptica en el monte,
cocinan con lea, escolaridad 1 de Bachillerato. Presencia de fabricas y
construcciones en el vecindario.
Farmacolgicos: Sulfato ferroso y acido flico.
Familiares: Cardiopata e HTA, ta materna con anemia.
Instituto Nacional de Salud
HOSPITAL METROPOLITANO
Examen fsico: TA:112/58, FC: 122 xmin, FR: 34 x min, T: 37,5 c, Peso: 48 kg, Talla:161 cm,
IMC: 18 Glasgow:13/15.
General: Estupor y desorientada en las tres esferas.
C/C: Normocefala, ictericia generalizada, mucosa oral seca, cuello mvil sin adenopatas.
C/P: Torax simetrico, explansible, murmullo vesicular sin agregados. RsCsRs taquicardicos.
Abd: Blando, doloroso a la palpacin en todos los cuadrantes, ms intenso en hipocondrios
derecho e izquierdo con hepato-esplenomegalia.
Ext: Eutroficas, sin edemas.
Neu: No evaluable por estado estuporoso, no responde a estimulos

DX:1) Sx febril en estudio.


2)Leptospirosis interrogada
3) Dengue?
4) Encefalopata heptica a descartar.
5) Sospecha de enfermedad hepatorrenal
6) Sospecha de trastorno hidroelectrolitico
Anlisis: cuadro de encefalopata, no respuesta a estmulos, requiere monitoreo, SS paraclnicos
ILEGIBLE.
Instituto Nacional de Salud
HOSPITAL METROPOLITANO

Manejo inicial:

1. Manejo UCIP
2. Monitoreo no invasivo
3. Hartman 500 cc, pasar 120 cc/h
4. NVO
5. Omeprazol 50 mg IV cada 12 horas
6. SS: CH,ESP, glicemia, BUN, Creatinina, urea, PCR, electrolitos, reticulocitos,
transaminasa, amonio, fosfatasa alcalina, bilirrubinas, tiempos de coagulacin,
hemocultivo, parcial de orina, densidad urinaria, LDH, Eco abdominal total, Rx
de torax, Dengue IgM e IgG y Leptospirosis IgM.
7. Control LA/LE.
8. Balance hdrico.
9. Sonda vesical
10. Glucometras cada 12 horas.
11. Cuidados de enfermera y avisar cambios.
Instituto Nacional de Salud
UCI Pediatrica
Ingreso a UCIP 15/10/2015 - 18:30 (10: 30 horas)

Ingresa con FC: 119 X min, FR 33 xmin, Sat O2: 93%, TA:117/64, TAM: 82 mm/hg, escleras
ictricas, conjuntivas plidas, labios fisurados, mucosa oral seca, se ausculta murmullo vesicular
bilateral, espiracin corta, no agregados, RsCsRs taquicardicos, con soplo sistlico audible en
todos los focos, G II, abdomen blando con dolor en epigastrio, hipocondrio derecho,
hepatomegalia de aprox 3 cm DRC y esplenomegalia de aprox 5 cm DRC, palidez plantar
extrema, taner V, somnolienta, responde a estmulos tctiles , desorientada en las 3 esferas,
fuerza muscular 4/5.

Dx: Sx anmico 2rio: hemolisis?, sospecha de leptospirosis, caso probable de dengue con
signos de alarma, hepatitis por dengue Vs Hepatitis viral, encefalopata heptica, riesgo de
shock hipovolmico, trastorno hidroelectroltico.

Anlisis: Paciente en malas condiciones generales, con cc de inicio agudo y de evolucin rpida,
procedente de zona endmica para dengue y leptospirosis, por lo cual se sospecha de una
infeccin trasmitida por vectores con clnica positiva. Paciente con elevacin de las bilirrubinas,
descenso de la lnea roja y plaquetaria, visceromegalias y fiebre con alto riesgo de
complicaciones como CID; Sx de weill, choque y falla multiorgnica. Paciente con alto riesgo de
morbi-mortalidad, con riesgo mayor de descompensacin hemodinmica, por lo cual requiere
manejo en UCIP. Pendientes reportes de paraclnicos, se inicia manejo con cefalosporina de
3ra generacin, trasfundir GRE de inmediato, pronostico reservado y vigilancia estricta.

Fuente: Historia clnica Instituto Nacional de Salud


UCI PEDIATRICA

Ordenes medicas (2): No registra hora

1. Ceftriaxona 1 gr IV c/12 h.

2. Trasfundir 720 cc de GRE desleucocitados compatibles


fenotipados, IV lento (15cc/g/dl).

3. Hartman 1000 cc IV en 1 hora.

4. SS: TAC de craneo simple.

5. SS: Anticore Hep B, IgM anti Hep A, Antigeno de


superficie HB, Elisa para VIH, dengue IgM e IgG,
Leptospirosis IgM, Electroforesis de hemoglobina.

Fuente:historia clnica Instituto Nacional de Salud


REPORTES DE PARACLINICOS

(15/10/2015- 16:58 (9 horas)- no esta documentado hora de revisin de los


paraclnicos.
CH: Hb 4,2, Hto 12,3, Plaq 76000, Leu 10000, Neu BT: 5,8- BD: 2,3 - BI: 3,5
76%, Linf 32%.
PCR: 48 mg/dl.
ESP: Linfocitos reactivos 6%, macroplaquetas,
anisocitosis con microcitosis , hipocromia, ligera Elisa para VIH: negativo
policromatofilia. Anti core y Ag sup HB: Negativos
TP: 33- TPT: 45. Ac Hep A: Negativos
Reticulocitosi: 1% PdeO: turbio, prot 30 mg, sangre +++, Bact ++++, leu:
LDH: 441 1-3, Hem: 0-2, cilindros granulosos: 10-15 BP, escasos
gram negativos, ausentes PMN.
GOT: 3215
Rx de torax: Normal
GPT: 2745
TAC crneo simple: dentro de limites normales
Glicemia: 44 mg/dl.
Eco abdominal: Esplenomegalia moderada, liquido libre
Albumina: 3,5 en cavidad abdominal, hgado normal, ligero derrame
pleural derecho. Poco legible, reporte manual.
Cl: 105, K: 5,2, Na:136,9

Amonio: 0.18

Creatinina: 0,50

BUN: 15,7

Fuente historia clnica Instituto Nacional de Salud


REPORTE DE PARACLINCOS DE
CONTROL
Fecha 16/10/2015- 00:00 (16 horas)

K: 6,38, Na: 137,3, Cl: 100,2. Leptospira IgM: Negativo.


GOT: 4500 CH: Hb: 6,7, Hto: 18,8, plaq:
125000,Leu: 4560, Neu: 67%, linf: 29%,
GPT: 8200 Mon 2%, Eos: 2%.
FA: 1265 ESP: anisocitosis, microcitos,
BT: 8- BD: 5- BI: 3 poiquilocitos con dianocitos, hipocromia,
policromatofilia, eritoblasto, se observan
Creatinina: 2,8 estructuras paludicas, neutrofilia,
BUN: 29 macroplaquetas.

Glucosa: 64 Gases arteriales: Ph: 6,9, PCO2:19,


PO2: 27, HCO3; 4,3 FIO2: 21%
Urea:62
Dengue IgG: Negativo
Dengue IgM: Negativo

Fuente: historia clnica Instituto Nacional de Salud


UCI PEDIATRICA

Evolucin mdica: 16/10/2015- 6:00 am (22 horas)

Escleras ictricas, discretos tirajes, RsCsRs con soplo sistolico G II,


hepato-esplenomegalia, palidez generalizada, paciente en malas
condiciones generales, con respiracin de kussmaul, DHT severa,
acidosis, choque hipovolmico, hipoperfundida, somnolienta,
sudoracin, anrica, el da anterior realizo hipoglicemia por lo cual se
inicio DAD 10% ( no se encuentra nota medica), control de glicemia en
115 mg/dl, por lo cual se continua con hartman para recuperar volumen
TA. Paciente en muy mal estado general por lo cual se decide IOT,
sedacin, presenta sangrado abundante por tubo. Se instaura manejo
por tiempos de coagulacin prolongados e insuficiencia heptica, paciente
presenta episodio de hematemesis abundante, realiza paro
cardiorespiratorio por lo cual se reanima por protocolo, administracin
de inotrpicos, con recuperacin de SV a los 15 minutos, pronostico
reservado.

Fuente: historia clnica Instituto Nacional de Salud


UCI PEDIATRICA

Ordenes medicas 16/10/2015- no registra hora


1. No tiene hora: LEV pasar a razn de 160 cc/h.
2. 6:00 am: Cambiar LEV a DAD 10% 500 cc + natrol 10 cc+ katrol 5 cc;
pasar a 160 cc/h; control de glicemia.
3. 7:00 am: NVO, SOG, Hartman 1000 cc IV en bolo, colocacin de catter
intraseo, VMA, Ceftriaxona 2 gr IV c/12 h, Omeprazol 50 mg IV c/12 h,
Rifaximina 600 mg VO C/12 H, Vitamina K 5mg IV c/8 H, A. tranexmico
500 mg IV c/8 h, Adrenalina 0,3 mg/K/min en 100 cc, pasar 1cc/h,
Adrenalina 1 mg Iv 4 dosis, atropina 1 mg IV, Vecuronio 10 mg IV ahora,
Midazolam 10 mg IV ahora, bicarbonato ampolla IV ahora, lactulosa 30 cc
por SNG c/8 H, trasfundir 2 U GRE compatibles desleucocitados
fenotipados, plasma 1 unidad trasfundir ahora, factor VIII, SS control de
paraclnicos, RX de torax, serologa para fiebre amarilla, gota gruesa,
glucometra c/6 H, balance hdrico y gasto urinario, control LA/LE, Sonda
vesical con drenaje a cistoflo.

Fuente: historia clnica Instituto Nacional de Salud


UCI PEDIATRICA

EVOLUCION 16/10/2015 9:00 am (23 horas)

Paciente en muy mal estado general, en ventilacin


mecnica, anurica, TA:90/55, FC:120 x min, FR 20 x min, Sat
02: 98%. Paciente con muy mal pronstico, con falla
respiratoria, por lo cual necesito ventilacin mecnica, falla
cardiaca con soporte inotrpico, falla heptica, falla renal y
hematolgica. Paciente con hallazgo en ESP, con presencia
de estructuras malaricas, por lo cual el cuadro clnico de la
paciente podra corresponder a malaria complicada
probablemente por P. vivax, ss ESP y gota gruesa. Resto de
manejo igual.

Fuente: historia clnica Instituto Nacional de Salud


CUADRO HEMATICO Y ESP DE
CONTROL

16/10/2015- 10:45 am (26:45 horas)

Instituto Nacional de Salud


UCI PEDIATRICA

Evolucin 16/10/2015 12:00 (28 horas)

Paciente critica delicada, con soporte ventilatorio e inotrpico, con


pupilas midriticas escasa reactividad a la luz, reflejo corneano
ausente, Glasgow 3/15, babinski no respuesta, reflejos
osteotendinosos 0/4. Paciente con falla multiorgnica, acidosis
metablica severa, se recibe ESP con reporte de presencia de
estructuras por plasmodium vivax (1824), se diligencia ficha
epidemiolgica y se comenta a familiar estado delicado de la paciente
y mal pronostico, se inicia manejo antimalarico.

Ordenes mdicas:

12:00 m Artesunato 150 mg IV ahora, continuar 150 mg IV c/12 H,


despus c/24 H, luego por VO hasta completar 7 das; catter central,
aislamiento de contacto, gentamicina gotas oftalmicas y proteccin
ocular
Fuente: historia clnica Instituto Nacional de Salud
EVOLUCION UCIP

13:00 (29 horas) paciente quien presenta bradicardia extrema,


desaturacin, se inicia reanimacin avanzada, inotrpicos,
bicarbonato, respuesta adecuada.

14:10 (30:10 horas) paciente en malas condiciones, asistolia,


frialdad generalizada, sin automatismo, cianosis generalizada, se
inicia reanimacin avanzada, sin respuesta al manejo, se declara
fallecida. Se informa a padres y se ordena necropsia clnica, los
padres aceptan.

15:30 Ciruga general realiza toma de muestras de bazo, hgado y


pulmn pata histopatologa y cultivo.

15: 42 Reporte de gota gruesa: Positivo

Instituto Nacional de Salud


DIAGNOSTICOS DE MUERTE

Certificado de defuncin

Causa directa: Falla multiorgnica


Causa antecedente B: Paro cardio-respiratorio
Causa antecedente C: Falla heptica
Causa antecedente D: CID
Causa bsica: No diligenciado

Instituto Nacional de Salud


INFORMACIN POST-MORTEN

REPORTE DE PATOLOGA

Instituto Nacional de Salud


GPT 62975

Diagnostico: fragmentos de hgado y bazo autopsia.


Tincin (h&e):

1. necrosis heptica submasiva de tipo coagulativa cambios por


shock de etiologa no especfica.

2. Severa disminucin del tejido linfoide esplnico.

3. Eritrocitos de morfologa drepanocitica fundamentalmente en el


bazo.

4. Sin hallazgos morfolgicos de fiebre amarilla, hepatitis


fulminante, pigmento malrico ni necrosis zonal.

Instituto Nacional de Salud


REPORTE PATOLOGA

Instituto Nacional de Salud


LABORATORIO DE VIROLOGIA

Tejidos:
Dengue: Negativo
ChiV: Negativo
Zika: Positivo
Fiebre Amarilla: Negativo

Suero:
Dengue: IgM positivo
ChiV: IgMNegativo

Instituto Nacional de Salud


LABORATORIO DE VIROLOGIA

Instituto Nacional de Salud


LABORATORIO DE VIROLOGIA

Instituto Nacional de Salud


REPORTE LDSP

Fuente: Laboratorio departamental de salud de Atlntico Instituto Nacional de Salud


ELECTROFORESIS DE
HEMOGLOBINA

Recibe muestra: 20/10/15

06/11/2015:
se recibe reporte de electroforesis
de hemoglobina:

Hb S: 62,5%
Hb C-E: 37,5%

Presencia de banda de Hb S, se
recomienda realizar electroforesis
acida de hemoglobina.

Instituto Nacional de Salud


LABORATORIO ZOONOSIS DEPARTAMENTAL

Instituto Nacional de Salud


VISITA DE CAMPO

Generalidades

Ingreso a la notificacin, semana 41, caso de mortalidad de Malaria de paciente femenina de 14. La
secretaria de salud departamental y municipal realizan la investigacin de campo.

Antecedentes personales

Femenina de 14 aos de edad, no reporta alergias, pero la madre manifiesta que desde pequea
tena problemas del hgado, se inflamaba, y tambin reporto la madre que la nia siempre haba
tenido problemas de anemia.

Condiciones de la vivienda

La vivienda cuenta con dos habitaciones, piso de arena, cocina fuera de la casa, un bao fuera de la
casa, la casa cuenta con servicio de luz, nada mas. Los desechos los queman, tienen agua de pozo
que es salada y un carrotanque los surte de agua dulce, ellos se abastecen llenando tanques y
albercas de agua, la alberca de la casa es positiva para larvas, como en las dems casas del sector.
El ncleo familiar esta conformado por padre, madre y 2 hermanos mas. Tienen 2 perros, 1 gato y 9
gallinas.

Lugar de desplazamiento

El familiar de la paciente manifiesta que solo tuvo un desplazamiento a Soledad a medirse su vestido
de 15 aos.

Fuente: visita de campo secretara de salud del Atlntico Instituto Nacional de Salud
VISITA DE CAMPO
Descripcin de Sintomatologa Presentada y Manejo Clnico

La madre manifisesta que la nia empieza sntomas el dia 10 de octubre con fiebre, para lo cual administra
lacetaminofen cada 6 horas. El lunes 12 de octubre ademas de fiebre tiene dolor de cabeza, duerme mucho y
manifiesta sentirse muy cansada, continuan dandole acetaminofen. El da 13 de octubre martes la nia empieza
a presentar dolor en el cuerpo, muy cansada y la mam le da un sobo en las piernas, el miercoles 14 de
octubre la nia orina rojo. La nia nunca se broto.

El dia jueves 15 de octubre la nia escupe sangre y vomita en 5 ocasiones, los padres se alertan y la llevan a
eso de las 7.30 am al Hospital Local de Malambo, adems con dolor abdominal, palidez y fiebre de 45C, le
hacen examenes. Refiere la madre la nia estaba amarilla le dan acetaminofen 2 tabletas y le dicen que en
los laboratorios le salieron las plaquetas bajas y la remiten al Hospital Metropolitano a eso de las 12:30 del
medio dia.

En el ingreso al Hospital Metropolitano la nia se desmaya y se pone helada por lo cual la dejan en
observacion, examenes y monitoreos. La madre comenta que la nia tena sudoracion y estaba helada, le
informan que la hemoglobina la tiene baja. La nia decia que le dolia el costado derecho del lado del higado,
dejo de orinar y le colocan una sonda.

A las 6.30 pm del jueves la suben a UCI pediatrica. Esa noche le hacen una transfusion de sangre. En la
maana le informan a la madre que la nia tenia hemorragia interna y le dio un paro cardiaco pero que lograron
reanimarla y le piden autorizacion para intubar, la madre autoriza y de ah le informan que la nia entra en coma
despues del paro.

Le informan a la madre que en el examen de gota gruesa arroja que la nia tiene malaria que es un gusanito y
que le llego al cerebro y que por eso esta en coma. Le da un segundo paro cardiaco. Mas tarde la mandar
llamar a ella y al esposo. El seor no sube sino ella con su cuada y le informan que la nia tuvo otro paro
cardiaco y que tenia sangre en los pulmones y finalmente fallece a la 1:30 pm del dia viernes 16 de
octubre/2015.
Fuente: visita de campo secretara de salud del Atlntico Instituto Nacional de Salud
VISITA DE CAMPO

Madre con antecedente de anemia en manejo con Sulfato ferroso.

Personas Entrevistadas
Ingrid Maestre Marchena (madre) 30 aos

Personas que Conviven


Juan Carlos Marchena Herrera (Padre) 35 aos
Franklin Marchena Maestre (hermano) 12 aos
Juan Diego Marchena Maestre (hermano) 8 aos

Exmenes de Laboratorios
Cuadro hemtico, parcial de orina y bilirrubinas
Gota gruesa, suero, toma de muestras de hgado bazo y rin

Actividades de control, Promocin y Prevencin realizadas


La Secretaria de Salud Departamental del Atlntico, la Secretaria de
Salud
Municipal desarrollaron la concerniente investigacin del caso

19/10/2015:
Visita domiciliaria
Investigacin de campo
Medias de prevencin y control del vector en las viviendas.
BAC en las viviendas incluidas en el sector.

Secretara de Salud Departamental


Vigilancia en Salud Pblica

Fuente: visita de campo secretara de salud del Atlntico Instituto Nacional de Salud
Fuente: visita de campo secretara de salud del Atlntico Instituto Nacional de Salud
CRONOLOGIA DE LOS HECHOS

16/10/2015
15/10/2015
6:00 am
15/10/2015- 15:00
13/10/2015 Ins. Heptica, DHT,
11/10/2015: 8:00 am Hospital Metropolitano
Inicio de shock hipovlemico.
Inicio de Por persistencia Mal estado general, 16/10/2015-
osteomialgias, Malas condiciones,
sntomas, de los sntomas y estuporosa, desorientada, 14:10
fiebre, dolor en respiracin kussmaul,
fiebre, madre en especial por hepatoesplenome Paro
MusIos inestabilidad
medica sangrado en galia, icterica. Idx: Sx cardiorespirato
acetaminofn.
Hemodinmica,
cavidad oral, febril, Dengue?, riono respuesta
anurica, hematemesis,
consultan al H. leptospirosis?, a RCP. Paciente
paro cardiorespiratorio,
local de endefalopata heptica, T. Fallece.
reanimacin efectiva.
Hepatorrenal e HE.
Malambo.
Manejo UCIP

14/10/2015
12/10/2015 Hematuria?, 15/10/2015
Persiste fiebre, 15/10/2015 16/10/2015
vomito y 11:30 am 18:30 9:00 am
cefalea, sangrado UCIP: Sx anmico severo,
Hospital local de Anurica, mal estado general, mal
somnolencia y gingival hemolisis?, leptospirosis?, px, ESP con estructuras paludicas.
mucho Malambo: Idx Sx
escaso. Febril, ictericia dengue con sx de alarma?,
cansancio. haptitis por dengue, 12:00m
Continua manejo IVU, Dengue con
signos de alarma, encefalopata heptica, Falla multiorgnica, no reflejo
en casa con riesgo de schok oculomotor, pupilas reactivas
acetaminofn. por lo cual escasas, no reflejo corneano ni
hipovlemico, T. H/E.
remiten. osteotendinosos
MANEJO: Trasfusion, A/B,
LEV,Monitoreo estricto.

Instituto Nacional de Salud


ANALISIS POR DEMORAS

DEMORAS SI NO

Reconocimiento del problema con prontitud por parte del


paciente X
Reconocimiento del problema con prontitud por parte de
DEMORA 1
Reconocimiento del problema
familiares X
por parte del paciente Reconocimiento de los signos y sntomas de peligro X
Conocimiento de derechos y deberes en salud X
Automedicacin para la enfermedad X
Presencia de inconvenientes familiares para tomar la
decisin oportuna de solicitar atencin mdica X
Presencia de inconvenientes culturales para tomar la
DEMORA 2 decisin oportuna de solicitar atencin mdica X
Oportunidad en la decisin
para la atencin Presencia de inconvenientes econmicos para tomar la
decisin oportuna de solicitar atencin mdica X
Experiencias negativas en los servicios de salud demoran la
decisin de solicitar atencin X

Instituto Nacional de Salud


ANALISIS POR DEMORAS

DEMORAS SI NO
Inaccesibilidad geogrfica X
Inaccesibilidad por orden pblico X
Falta de estructura vial X
DEMORA 3 Falta de estructura de comunicaciones X
Acceso a la atencin Factores econmicos que dificultan el traslado X
Falta de acceso a la atencin en salud debido a que se solicit el pago
por algn servicio X
Remisin oportuna X
Adecuado diagnstico X
Subestimacin de la gravedad del paciente X
Solicitud de paraclnicos para diagnostico X
Demoras en iniciar el tratamiento especfico X
Dosis, vas o indicaciones incorrectas de los medicamentos. X
Cese injustificado del tratamiento. X
DEMORA 4
Verificacin de tolerancia a los medicamentos / intervenciones X
Calidad de la atencin
Identificacin y tratamiento de enfermedades asociadas. X
Dficit de medicamentos X
Dficit de hemoderivados X
Atencin en niveles no acordes con la gravedad de la enfermedad. X
Adherencia a las guas de manejo X
Adecuado diligenciamiento de la historia clnica Calidad del registro SD

Instituto Nacional de Salud


ANALISIS POR DEMORAS

Hospital local de Hospital Metropolitano de


DEMORAS Malambo Barranquilla
SI NO SI NO
Adecuado diagnstico X X
Subestimacin de la gravedad del
paciente X X
Solicitud de paraclnicos para
diagnostico X X
Demoras en iniciar el tratamiento
especfico X X
Dosis, vas o indicaciones incorrectas
de los medicamentos. X X
Cese injustificado del tratamiento. X X
DEMORA 4 Verificacin de tolerancia a los
Calidad de la atencin medicamentos / intervenciones X X
Identificacin y tratamiento de
enfermedades asociadas. X X
Dficit de medicamentos X X
Dficit de hemoderivados X X
Atencin en niveles no acordes con la
gravedad de la enfermedad. X X
Adherencia a las guas de manejo X X
Adecuado diligenciamiento de la historia
clnica - Calidad del registro X X

Instituto Nacional de Salud


CONCLUSIONES Y CAUSA DE MUERTE

Paciente femenina de 14 aos de edad, de raza afrodescendiente, con presencia a lo


largo de su vida de anemia y hepatopata?, no estudiada, segn datos de la madre;
quien presenta cuadro clnico de rpida evolucin, que inicia con fiebre, astenia, dolor en
miembros inferiores, cefalea y sntomas generales, seguido de presencia de ictericia,
dolor abdominal y sangrado por lo cual consultan. Antecedentes familiares de anemia.
Paciente con sospecha inicial de ETV con signos de alarma, sin embargo paraclnicos
orientan a pensar en la presencia de un Sndrome anmico, probablemente con
hemolisis, acompaado de un deterioro del sensorio de manera rpida y paraclnicos con
anemia severa que requiri trasfusiones, falla heptica y renal, que terminan en falla
multirganica lo cual lleva a la muerte a la paciente.
Paciente con Electroforesis de HB positiva para anemia de clulas falciformes y reporte
de patologa con eritrocitosis de morfologa drepanocitica fundamental en el bazo y sin
hallazgos morfolgicos de fiebre amarilla, hepatitis fulminante, pigmento malarico, ni
necrosis central .

Instituto Nacional de Salud


CADENA FISIOPATOLOGICA DE LA MUERTE

CHOQUE HIPOVOLEMICO

SECUESTRO ESPLENICO

CRISIS VASO-OCLUSIVA

ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES CON


CRISIS

Instituto Nacional de Salud


PLAN DE MEJORAMIENTO

PLAN DE MEJORAMIENTO CUMPLIO


RESPONSAB
MEDIO DE LE DEL OBSERVACIO
RESPONSAB FECHA
SITUACIN ENCONTRADA ACTIVIDAD A REALIZAR VERIFICACI SEGUIMIENT NES
LE DE LA LIMITE DE SI NO %
(PORQUE) (ESTRATEGIA DE INTERVENCION) N DE LA O
EJECUCIN EJECUCIN
EJECUCIN

EPS, Hospital Educacin de la poblacin en


Desconocimiento de signos y local y programas de promocin y
Inmediata Informes INS- MSPS
sntomas de alarma secretaras de prevencin, en reconocimiento de
salud. signos y sntomas de alarma.

Reforzar los programas de promocin


EPS, Hospital
No deteccin de enfermedades a y prevencin de la enfermedad del
local y Informes INS- MSPS
tiempo. municipio, para deteccin de
secrearas de
enfermedades a tiempo.
salud. Inmediata
Socializacin de las guas de manejo
a los mdicos tratantes y aplicacin
No adherencia a guas de manejo EPS, Informes INS- MSPS
de pruebas de conocimiento a los
Hospitales
profesionales.
involucrados. Inmediata
Diligenciamiento de las historias
No adecuado diligenciamiento de
clnicas de manera legible e iniciar Informes INS- MSPS
la historia clnica.
sistematizacin de la documentacin.

EPS, Hospital Bsqueda de la documentacin


No se encontr la totalidad de la
local y faltante y organizacin de los Informes INS- MSPS
documentacin
secretaras de archivos.
salud. Inmediata
Canalizar familiares para estudios
Ausencia de tamizaje familiar Informes INS- MSPS
EPS diagnsticos Inmediata
Fallas en el diagnstico de Realizar reentrenamiento a los
INS - LSP Inmediato Informes INS- MSPS
paludismo bacterilogos de las IPS.
Carencia en el POS de los Costos y tarifas Estudiar por costos y tarifas la
medicamentos requeridos como Min Salud inclusin de estos medicamentos en Pendiente Informes INS- MSPS
hidroxiurea y L-argininia Invima el POS. Previa revisin del Invima

Instituto Nacional de Salud


PLAN DE MEJORAMIENTO

PLAN DE MEJORAMIENTO CUMPLIO

RESPONSABLE
MEDIO DE OBSERVACIONE
RESPONSABLE DEL
SITUACIN ENCONTRADA ACTIVIDAD A REALIZAR FECHA LIMITE VERIFICACIN S
DE LA SI NO % SEGUIMIENTO
(PORQUE) (ESTRATEGIA DE INTERVENCION) DE EJECUCIN DE LA
EJECUCIN
EJECUCIN

Altos ndices adicos


(municipio hiperendmico SDS y SLS Fortalecer el control de criaderos Inmediato Informe INS- MSPS
para dengue)

Fallas en el Manejo del Revisar la gua de atencin de dengue


Informe INS- MSPS
dengue y registro en HC y la calidad de la HC para mejorarla
Hospital
Metropolitano Inmediato

Implementar en conjunto con OTIC el


Dificultades en la ID del
manejo del nmero nico de afiliacin
paciente por el nmero de ID Informe INS- MSPS
para facilitar la bsqueda de los
utilizado por la EPS
pacientes.
EPS Ambuq Pendiente

Ausencia de diagnstico en
el grupo familiar de la Realizar el estudio para
EPS Ambuq, Informe INS- MSPS
paciente, en especial de los hemoglonbinopatas en los hermanos.
hermanos. SDS. Caprecom,
Comfacor Inmediato

Ausencia de tamizaje de
Hacer la gestin para inclur el
hemoglobinopatas en RN,
tamizaje de hemoglobinopatas en Informe INS- MSPS
CPN y crecimiento y
RN, CPN y crecimiento y desarrollo.
desarrollo.
Direccin de PyP Pendientes

Esquema de vacunacin no
Hacer la gestin para inclur en PAI
concordante con la
un esquema modificado para nios Informe INS- MSPS
necesidad de pacientes con
con anemia falciforme.
anemia falciforme
Direccin de PyP Pendiente
Fallas en el diagnstico de Realizar reentrenamiento a los
Informe INS- MSPS
paludismo INS - LSP bacterilogos de las IPS. Inmediato

Carencia en el POS de los


Estudiar por costos y tarifas la
medicamentos requeridos
como hidroxiurea y L- Costos y tarifas inclusin de estos medicamentos en Informe INS- MSPS
Min Salud el POS. Previa revisin del Invima
argininia
Invima Pendiente

Instituto Nacional de Salud


PLAN DE MEJORAMIENTO

PLAN DE MEJORAMIENTO CUMPLIO


MEDIO DE RESPONSABL
RESPONSABL FECHA LIMITE OBSERVACIO
SITUACIN ENCONTRADA ACTIVIDAD A REALIZAR VERIFICACI E DEL
E DE LA DE SI NO % NES
(PORQUE) (ESTRATEGIA DE INTERVENCION) N DE LA SEGUIMIENTO
EJECUCIN EJECUCIN
EJECUCIN

Altos ndices adicos (municipio


SDS y SLS Fortalecer el control de criaderos Inmediato Informes INS- MSPS
hiperendmico para dengue)

Fallas en el Manejo del dengue y Hospital Revisar la gua de atencin de dengue


Inmediato Informes INS- MSPS
registro en HC Metropolitano y la calidad de la HC para mejorarla
Implementar en conjunto con OTIC el
Dificultades en la ID del paciente por manejo del nmero nico de afiliacin
EPS Ambuq Pendiente Informes INS- MSPS
el nmero de ID utilizado por la EPS para facilitar la bsqueda de los
pacientes.

EPS Ambuq,
Ausencia de diagnstico en el grupo
SDS. Realizar el estudio para
familiar de la paciente, en especial Inmediato Informes INS- MSPS
Caprecom, hemoglonbinopatas en los hermanos.
de los hermanos.
Comfacor

Ausencia de tamizaje de Hacer la gestin para inclur el


Direccin de
hemoglobinopatas en RN, CPN y tamizaje de hemoglobinopatas en Pendientes Informes INS- MSPS
PyP
crecimiento y desarrollo. RN, CPN y crecimiento y desarrollo.

Esquema de vacunacin no Hacer la gestin para inclur en PAI un


Direccin de
concordante con la necesidad de esquema modificado para nios con Pendiente Informes INS- MSPS
PyP
pacientes con anemia falciforme anemia falciforme.

Fallas en el diagnstico de Realizar reentrenamiento a los


INS - LSP Inmediato Informes INS- MSPS
paludismo bacterilogos de las IPS.

Carencia en el POS de los Costos y tarifas Estudiar por costos y tarifas la


medicamentos requeridos como Min Salud inclusin de estos medicamentos en el Pendiente Informes INS- MSPS
hidroxiurea y L-argininia Invima POS. Previa revisin del Invima

Instituto Nacional de Salud


GRACIAS