You are on page 1of 17

El trastorno bipolar en adultos: Caractersticas clnicas

Autores
Trisha Suppes, MD
Victoria E Cosgrove, PhD
Editor de la Seccin
Paul Keck, MD
Editor Adjunto
David Solomon, MD
Revelaciones: Trisha Suppes, MD subvencin / Apoyo a la Investigacin: Elan Pharma International Limited
[trastornos del estado de nimo]; Pfizer Inc [trastornos del estado de nimo (Zipriasidone)]; Sunovion
Pharmaceuticals, Inc [trastornos del estado de nimo (lurasidona)]. Consultor / Consejos Asesores: Sunovion
Pharmaceuticals, Inc [trastornos del estado de nimo (lurasidona)]; H. Lundbeck A / S [trastornos del estado de
nimo (asenapina)]; Astra Zeneca [trastornos del estado de nimo (quetiapina)]. Otros intereses financieros: Jones
and Bartlett [derechos];Educacin Medscape [honorarios]; Omnia-Provo Educacin Colaborativa, Inc
[honorarios]; Astra Zeneca [honorarios (quetiapina)]; American Psychiatric Association [honorarios]; Sociedad
Internacional de Trastornos Bipolares [honorarios]; . Columbia Sunovion Pharmaceuticals, Inc [honorarios
(lurasidona)] Victoria E Cosgrove, PhD nada que revelar. Paul Keck, MD Consultor / Asesor Juntas: Sunovion [El
trastorno bipolar (lurasidona)]; Supernus [El trastorno bipolar (oxcarbazepina)]; Alkermes [Depresin (compuesto
Fase II)]; Shire [trastorno por atracn (Lisdexamfetamine)]; Bosque [El trastorno bipolar (Cariprazine)]; Otsuka [El
trastorno bipolar (dispositivo biomtrico)]; Merck [Insomnio (Suvorexant)]. Titular de la patente:. Patente de Estados
Unidos nmero 6387956 [Mtodos de tratamiento del TOC con tramadol] David Solomon, MD nada que revelar.

Revelaciones contribuyente son revisados por los conflictos de intereses por parte del grupo editorial. Cuando se
encuentran, estos son abordados por vetar a travs de un proceso de revisin de varios niveles, y por medio de los
requisitos para las referencias que se deben proporcionar para apoyar el contenido. Apropiadamente se requiere
contenido referenciado de todos los autores y debe ajustarse a las normas Dia de evidencia.

Conflicto de inters de poltica

Todos los temas se actualizan a medida que se disponga de nuevas pruebas y nuestro proceso de
revisin se ha completado.
Actual revisin de la literatura a travs de: septiembre 2015 | Este tema ltima
actualizacin: 25 de junio 2015.

INTRODUCCIN - El trastorno bipolar interrumpe con frecuencia el estado de nimo, la energa,


el sueo, la cognicin y el comportamiento [1], y por lo tanto los pacientes luchan para mantener el
empleo y las relaciones interpersonales [2-4]. Farmacoterapia en el contexto de una alianza
teraputica positiva es fundamental para minimizar la morbilidad y el riesgo de suicidio.

En este tema se revisan las caractersticas clnicas del trastorno bipolar en adultos. La evaluacin,
diagnstico y tratamiento del trastorno bipolar en adultos se tratan por separado, al igual que las
caractersticas clnicas y el diagnstico de trastorno bipolar en nios y adolescentes, pacientes
geritricos y pacientes con ciclos rpidos (es decir, cuatro o ms episodios del estado de nimo en
un 12 periodo -mes):

(Ver "El trastorno bipolar en adultos: Evaluacin y diagnstico".)


(Ver "El trastorno bipolar en adultos: Tratamiento farmacolgico para la depresin aguda".)
(Ver "El trastorno bipolar en adultos: Tratamiento farmacolgico para la mana aguda
y hipomana".)
(Ver "El trastorno bipolar en adultos: La eleccin de tratamiento de mantenimiento".)
(Ver "trastorno bipolar peditrico: Epidemiologa, patogenia, manifestaciones clnicas, y
por supuesto".)
(Ver "El trastorno bipolar en nios y adolescentes: Evaluacin y diagnstico".)
(Ver "trastorno bipolar Geritrica: Epidemiologa, caractersticas clnicas, evaluacin
y diagnstico".)
(Ver "trastorno bipolar de ciclo rpido: Epidemiologa, patogenia, manifestaciones clnicas y
el diagnstico".)

DEFINICIN DEL TRASTORNO BIPOLAR - El trastorno bipolar es un trastorno del estado de


nimo que se caracteriza por episodios de mana (tabla 1), hipomana(tabla 2), y depresin
mayor (tabla 3) [1]. Los subtipos de trastorno bipolar incluyen bipolar I y bipolar II. Los pacientes
con trastorno bipolar I experimentan episodios manacos y casi siempre la experiencia de la
depresin y episodios de hipomana (tabla 4). El trastorno bipolar II se caracteriza por al menos un
episodio hipomanaco, al menos un episodio depresivo mayor, y la ausencia de episodios
manacos. Informacin adicional sobre el diagnstico del trastorno bipolar es discutido por
separado. (Ver"El trastorno bipolar en adultos: Evaluacin y diagnstico".)

PRESENTACIN CLNICA - El trastorno bipolar puede presentar con la mana (tabla 1),
hipomana (tabla 2), la depresin mayor (tabla 3), o caractersticas mixtas (episodios del estado de
nimo que se acompaa de sntomas de la polaridad opuesta) [1,5]. La gravedad de estos
sndromes vara ampliamente entre los pacientes, as como dentro de los pacientes individuales, y
los sntomas subsindrmicos son comunes [6-8]. Adems, algunos pacientes sintomticos remiten
y se convierten en euthymic, mientras que otros pacientes de transicin inmediatamente de un tipo
de sndrome a otro (por ejemplo, de la depresin mayor a la mana) sin un perodo intermedio de
eutimia [9].

El episodio del estado de nimo en el inicio del trastorno bipolar es usualmente depresin
mayor [10]. En un estudio de 2308 pacientes, el primer episodio de por vida era[11]:

Depresin mayor en 54 por ciento


Mania en un 22 por ciento
mixtos (sntomas concurrentes de la depresin mayor y la mana) en un 24 por ciento

Prdromo - Aunque muchos estudios indican que los signos prodrmicos y sntomas como
irritabilidad, ansiedad, labilidad emocional ("cambios de humor"), agitacin, agresividad, trastornos
del sueo, y la hiperactividad puede preceder a la aparicin del trastorno bipolar diagnosticable la
proporcin de pacientes que experimentan un prdromo vara ampliamente entre los estudios [12-
14]. Adems, las mismas caractersticas pueden ocurrir durante el prdromo de otros trastornos
psiquitricos.

Mania - episodios manacos (tabla 1) implican cambios clnicamente significativos en el estado de


nimo, la conducta, la energa, el sueo y la cognicin (tabla 5) [5].No se sabe si el perfil de los
sntomas de la mana es consistente a travs de mltiples episodios en el mismo paciente. La
intensidad de los episodios manacos vara ampliamente entre pacientes.

Estado de nimo anormalmente elevado, irritable y lbil es un sntoma bsico necesario para
diagnosticar la mana [1]. Mana clsico se caracteriza por un estado de nimo inusualmente
bueno, eufrico, o alto, que puede estar acompaado de desinhibicin (por ejemplo, el uso de ropa
chillones o desnudarse en pblico), desconocimiento de los lmites sociales, expansividad, y una
bsqueda incesante de la estimulacin y actividades sociales ( por ejemplo, actuando coqueta,
renovar viejas amistades o llamadas telefnicas largas con desconocidos) [15]. El estado de nimo
elevado puede tener una calidad infecciosa que se dedica inicialmente a otros; Sin embargo, los
pacientes a menudo se convierten en ofensiva debido a su insensibilidad a las necesidades de los
dems.

Otro sntoma de diagnstico bsico de la mana se incrementa constantemente la energa y la


actividad dirigida a objetivos [1]. El aumento de la planificacin y la actividad est normalmente
marcados por la impulsividad, falta de juicio, y el desprecio de los riesgos [16]. Los ejemplos
incluyen asumir nuevas y absurdas aventuras de negocio, gastos excesivos inasequibles, la
infidelidad sexual o numerosos encuentros sexuales con desconocidos, y conducir
imprudentemente. Adems, los pacientes son a menudo incapaces de completar las muchas
tareas o proyectos que se inician. Dos encuestas nacionales representativas independientes en los
Estados Unidos y una tercera encuesta en Australia, que identifica individuos con mana en la
poblacin general, todos encontraron que el aumento de la actividad intencionada fue el sntoma
ms comn aprobado [17,18].

Pacientes manacos suelen tener un exagerado sentido de bienestar y confianza en s mismo, que
puede extenderse a la grandiosidad de proporciones psicticas (ver'Psicosis' abajo) [1]. A modo de
ejemplo, algunos pacientes creen que tienen una relacin especial con Dios o celebridades, o
poseer talentos que superan las capacidades de los dems. Entre las personas con mana en la
poblacin general, el aumento de la autoestima y la grandiosidad son el sntoma menos comn
aprobada[17,18].

Adems, la mana es tpicamente marcada por una menor necesidad de sueo; Esto se distingue
de insomnio, que implica la incapacidad de dormir a pesar de sentirse cansado [1]. Pacientes
manacos pueden sentirse bien descansados despus de unos pocos (por ejemplo, tres) horas de
sueo, o se siente enrgico y "Wired" a pesar de no dormir durante das [15].

Sntomas cognitivos comunes de la mana incluyen el aumento de la actividad mental, pensamiento


acelerado, distraccin, y dificultad para distinguir entre los pensamientos relevantes e
irrelevantes; estos sntomas provocan fuga de ideas (cambios bruscos de un tema a otro que se
basan en asociaciones comprensibles) [1].Adems, los pacientes no pueden recordar eventos que
se producen durante los episodios manacos [19].

Discurso manaco es generalmente alta, presionado o acelerada, y difcil de interrumpir, y puede


estar acompaada de chistes, cantando, haciendo sonar (la eleccin de palabras basadas en
sonidos en lugar de significado), y gesticulaciones dramticos. Pacientes irritable suelen hacer
comentarios hostiles, juran ms que de costumbre, o se apagan en diatribas furiosas [15].

Como resultado, el funcionamiento psicosocial est marcadamente alterada, y la hospitalizacin a


menudo es necesario para proteger a los pacientes manacos y prevenir el comportamiento que
lleva a consecuencias dolorosas (por ejemplo, la ruina financiera, prdida de empleo, divorcio y
agredir a otros) [11,20]. Uno de los impedimentos al tratamiento es que muchos pacientes,
especialmente aquellos que son psicticos, tienen poca idea de su psicopatologa y deterioro
funcional, y son impermeables a los comentarios de otros [21-23].

El curso de la enfermedad en la mana se caracteriza generalmente por un inicio repentino y


episodios progresar rpidamente en pocos das. La duracin de los episodios manacos va desde
semanas a meses; en un estudio observacional prospectivo de 246 episodios de mana, la
recuperacin de 25 por ciento de los episodios ocurri en las 4 semanas siguientes al inicio, y la
recuperacin de 50 por ciento y 75 por ciento de los episodios ocurri dentro de los 7 y 15
semanas de inicio [24]. Resolucin de la mana normalmente no involucra sntomas residuales.

La hipomana - episodios hipomanacos (tabla 2) se caracterizan por los cambios en el estado de


nimo, el comportamiento, la energa, el sueo y la cognicin que son similares a los de la mana,
pero menos grave [1,25]. Algunos ejemplos son los siguientes:

La autoestima puede ser inflado durante la hipomana, pero nunca llega al punto de
grandiosidad delirante que puede ocurrir durante la mana.
Aunque la hiperactividad mental y fuga de ideas pueden ocurrir en cualquiera de hipomana
o mana, pens forma es ms organizado en hipomana.
Pensamiento en hipomana es a menudo rpida y creativa, y conduce a incrementos
productivos en actividades dirigidas a un objetivo, mientras que la mana se caracteriza por
pensamientos acelerados que estn desconectados y conducen a la hiperactividad sin rumbo.
discurso hipomanaco puede ser fuerte y rpido, pero por lo general es ms fcil de
interrumpir que el discurso manaco.
funcionamiento psicosocial en hipomana es mejorado o levemente afectada, mientras que
la mana marcadamente deteriora el funcionamiento.
Comportamiento arriesgado en hipomana es de leve a moderada, pero en la mana es
grave.
Por definicin, la hipomana no requiere hospitalizacin; por el contrario, mana hace con
frecuencia.

No se sabe si el perfil de sntomas de hipomana es consistente a travs de mltiples episodios en


el mismo paciente.

El curso de la hipomana es tal que generalmente comienza de repente y progresa rpidamente en


uno a dos das. Episodios normalmente se resuelven dentro de varias semanas; un estudio
observacional prospectivo de 126 episodios hipomanacos encontr que la recuperacin de 25 por
ciento de los episodios ocurri en las dos semanas siguientes al inicio, y la recuperacin de 50 por
ciento y 75 por ciento de los episodios ocurri dentro de tres y seis semanas [24].

La depresin mayor - Los episodios de depresin mayor (tabla 3) implican cambios clnicamente
significativos en el estado de nimo, la conducta, la energa, el sueo y la cognicin [5]. La
intensidad de los episodios vara ampliamente.

De manera similar a la depresin mayor unipolar, depresin mayor bipolar se caracteriza


generalmente por la disforia, as como la desaceleracin en el ritmo de la actividad mental y fsica
(por ejemplo, el discurso es lento y suave, y la produccin reducida) [5]. El inters en actividades
placenteras (por ejemplo, sexo) es mnima, la energa es baja, y la memoria y la concentracin se
vean afectados. El apetito es tpicamente disminuida y acompaado por la prdida de peso; Sin
embargo, algunos pacientes pueden manifestar aumento del apetito y aumento de peso. Aunque el
comportamiento es generalmente lento, algunos pacientes se agitan (por ejemplo, incapaz de
quedarse quieto o retorcindose las manos). Los trastornos del sueo (insomnio o hipersomnia) a
menudo ocurren en la depresin bipolar [26], al igual que los sentimientos de inutilidad y culpa
excesiva [5], y los pensamientos suicidas y comportamiento. (Ver 'Suicidio' a continuacin.)
Otras caractersticas clnicas de la depresin mayor son poco contacto visual, la falta de higiene,
aspecto descuidado, sentimientos de desesperanza e impotencia, la rumia y la indecisin,
pensamientos negativos y nihilistas, los sntomas somticos (por ejemplo, dolor), y la alteracin de
funcionamiento psicosocial [5]. Informacin adicional acerca de la manifestacin clnica de la
depresin mayor se discute en otro lugar. (Ver "La depresin unipolar en adultos: Evaluacin
y diagnstico".)

Los sntomas depresivos son ms comunes en el trastorno bipolar que manacos /


hipomanacos sntomas, sobre todo en pacientes bipolares II [27,28]:

Un estudio observacional prospectivo de 146 pacientes bipolares I que fueron seguidos


durante una media de 13 aos examin el porcentaje medio de tiempo que los pacientes
tenan alguna depresivo, manaco / hipomanaco, o mixto (depresin concurrente y de mana /
hipomana) sntomas; sntomas depresivos puros estuvieron presentes el 32 por ciento de
seguimiento, puros manacos / hipomanacos sntomas de un 9 por ciento, y los sntomas
mixtos de 6 por ciento [7].
Un estudio similar de 86 pacientes bipolares II que fueron seguidos prospectivamente
durante una media de 13 aos encontr que los sntomas depresivos puros estuvieron
presentes en el 50 por ciento de seguimiento, los sntomas hipomanacos puros para el 1 por
ciento, y los sntomas mixtos de 2 por ciento [8] .

El perfil sntoma de depresin mayor bipolar es a menudo inconsistente a travs de mltiples


episodios dentro de un paciente particular. Un estudio de 583 pacientes con al menos dos
episodios depresivos observados prospectivamente encontr que dentro de un paciente individual,
hubo poca consistencia en los sntomas especficos o conjuntos de sntomas de un episodio a la
siguiente [29].

El curso de la enfermedad en la depresin mayor bipolar vara, y la aparicin puede ser sbita o
desarrollarse lentamente durante semanas o meses. Episodios suelen durar varios meses. Un
estudio observacional prospectivo de 373 episodios depresivos bipolares encontr que la
recuperacin de 25 por ciento de los episodios ocurri dentro de las 6 semanas de inicio, y la
recuperacin de 50 por ciento y 75 por ciento de los episodios ocurri dentro de 15 y 35
semanas [24]. Sntomas residuales son comunes entre los pacientes que de otro modo se
recuperan.

Caractersticas mixtas - Los episodios de mana bipolar, hipomana y depresin mayor pueden
estar acompaados por sntomas de la polaridad opuesta, y se les conoce como los episodios de
humor con caractersticas mixtas (por ejemplo, la depresin mayor con caractersticas
mixtas) [1]. Otros trminos utilizados en la literatura incluyen episodios mixtos, estados mixtos,
mixtos mana / hipomana, y disfrico mana / hipomana [5,30,31].

Los episodios manacos o hipomanacos con caractersticas mixtas se caracterizan por episodios
que cumplen todos los criterios para la mana (tabla 1) o hipomana(tabla 2), y al menos tres de los
siguientes sntomas durante la mayora de los das del episodio [1]:

estado de nimo deprimido


Disminucin de inters o placer en casi todas las actividades
El retraso psicomotor
Bajo consumo de energa
culpa o pensamientos de inutilidad excesivo
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o intento de suicidio

Episodios depresivos mayores con caractersticas mixtas se caracterizan por episodios que
cumplen todos los criterios para la depresin mayor (tabla 3), y al menos tres de los siguientes
sntomas durante la mayora de los das del episodio [1]:

elevada o estado de nimo expansivo


autoestima o grandiosidad inflada
Ms hablador de lo habitual discurso o presionado
fuga de ideas (cambios bruscos de un tema a otro que se basa en las asociaciones
comprensibles) o carreras pensamientos
Aumento de la energa o actividad dirigida a objetivos
implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir
consecuencias graves (por ejemplo, la compra de juergas o indiscreciones sexuales)
Menor necesidad de dormir

Episodios del estado de nimo con caractersticas mixtas pueden presentar de novo o evolucionar
a partir de episodios de mana pura, hipomana o depresin mayor.Episodios con caractersticas
mixtas pueden durar semanas o meses y pueden remitir o evolucionar hacia la depresin
mayor. Es raro que los episodios mixtos para la transicin a la mana.

Caractersticas mixtas se producen con frecuencia [32-37]. Una revisin estima que entre los
pacientes bipolares, caractersticas mixtas ocurren en 20 a 70 por ciento[25].

En comparacin con los pacientes bipolares sin caractersticas mixtas, los pacientes con
caractersticas mixtas estn en mayor riesgo de ideacin y comportamiento suicida, y los trastornos
de ansiedad comrbidos y los trastornos por uso de sustancias [31]. Adems, la respuesta al
tratamiento es a menudo ms pobres en los episodios del estado de nimo con caractersticas
mixtas que en la depresin mayor bipolar pura o mana pura [24,31,38]. A modo de ejemplo, un
ensayo aleatorio encontr que entre 36 pacientes manacos que fueron asignados a litio, la
respuesta fue peor en los pacientes (n = 14) con sntomas depresivos que los pacientes con mana
pura [32,39].

Psicosis - psicticos, como delirios (falsas, creencias fijas) y alucinaciones (percepciones


sensoriales falsas) pueden ocurrir durante el manaco, depresivo y episodios
mixtos [40]; desorganizacin del pensamiento y el comportamiento pueden ocurrir tambin. Rasgos
psicticos pueden ser ms comunes durante la mana que la depresin mayor bipolar [5,41]. Por
definicin, psicosis no se produce en la hipomana [1]. Los delirios pueden implicar grandiosidad,
as como temas de persecucin, sexuales, religiosas o polticas; alucinaciones suelen ser de
naturaleza auditiva [5,42].

Episodios afectivos bipolares incluyen con frecuencia la psicosis:

Un anlisis combinado de 33 estudios (5973 pacientes bipolares) encontr una historia de


vida de por lo menos un sntoma psictico en el 61 por ciento de los pacientes y que los
delirios eran ms comunes que las alucinaciones [5].
Un estudio posterior, el pas de registro basado de 14.529 pacientes bipolares encontr que
la prevalencia de vida de la mana psictica y la depresin psictica fue del 19 y 15 por
ciento [43].

No est claro si psicticos se asocian con un curso ms grave a largo plazo de la


enfermedad [5,40,43-46]. Informacin adicional acerca de la psicosis se analiza por
separado. (Ver "Las manifestaciones clnicas, diagnstico diferencial y tratamiento inicial de la
psicosis en los adultos", seccin sobre 'Las manifestaciones clnicas'.)

COMORBILIDAD - La mayora de los pacientes bipolares tienen al menos una enfermedad


mdica psiquitrica o general comrbida, y muchos pacientes tienen mltiples enfermedades
concurrentes. La comorbilidad en el trastorno bipolar peditrico ciclismo, geritrica y rpida es
discutido por separado. (Ver "trastorno bipolar peditrico: Epidemiologa, patogenia,
manifestaciones clnicas, y por supuesto", seccin "comorbilidad" y "trastorno bipolar Geritrica:
Epidemiologa, caractersticas clnicas, la evaluacin y el diagnstico", seccin
"comorbilidad" y "ciclo bipolar Rpido trastorno: Epidemiologa, patogenia, manifestaciones clnicas
y el diagnstico ", seccin" comorbilidad ").

Trastornos psiquitricos - Los pacientes con trastorno bipolar trastornos psiquitricos


comrbidos comnmente se manifiestan, entre ellos:

Los trastornos de ansiedad


trastornos por uso de sustancias
trastorno de hiperactividad y dficit de atencin (TDAH)
Los trastornos alimentarios
trastorno explosivo intermitente
Los trastornos de personalidad

La mayora de los pacientes bipolares tienen al menos otro trastorno psiquitrico. Una gran
encuesta, representativa a nivel nacional en los Estados Unidos encontr que en los pacientes
bipolares, la prevalencia de vida de por lo menos un trastorno co-ocurrente fue del 92 por
ciento [47]. Por el contrario, la prevalencia de vida de al menos un trastorno psiquitrico en la
poblacin general fue del 46 por ciento [48].

Adems, muchos pacientes bipolares sufren mltiples trastornos psiquitricos concomitantes:

Una gran encuesta epidemiolgica, entre pases, en 11 pases encontr que entre las
personas con trastorno bipolar, la prevalencia de vida de tres o ms trastornos comrbidos
fue del 44 por ciento [49].
Un estudio epidemiolgico en los Estados Unidos encontr que entre las personas con
trastorno bipolar, la prevalencia de vida de tres o ms trastornos comrbidos fue del 70 por
ciento [47]. Por el contrario, la prevalencia de vida de tres o ms trastornos en la poblacin
general fue del 17 por ciento [48].

Los trastornos de ansiedad - Trastornos de ansiedad que pueden ocurrir en pacientes con
trastorno bipolar incluyen:

La agorafobia
El trastorno de ansiedad generalizada
Los ataques de pnico y el trastorno de pnico
La fobia especfica
Trastorno de ansiedad social (fobia social)

Los estudios epidemiolgicos muestran que los pacientes con trastorno bipolar suelen sufrir
trastornos de ansiedad comrbidos [47,50]:

Una encuesta realizada en 11 pases encontr que la prevalencia de vida de cualquier


trastorno de ansiedad entre las personas con trastorno bipolar fue del 63 por ciento [49].
Un estudio de los Estados Unidos encontr que entre las personas con trastorno bipolar, la
prevalencia de vida de los trastornos de ansiedad fue del 75 por ciento[47]. Por el contrario, la
prevalencia de vida de los trastornos de ansiedad en la poblacin general fue del 29 por
ciento [48].

En los pacientes bipolares, los trastornos ms comunes de ansiedad comrbidos son los ataques
de pnico, fobia especfica, trastorno de ansiedad social y trastorno de ansiedad generalizada.

En comparacin con los pacientes bipolares sin antecedentes de trastornos de ansiedad


comrbidos, los pacientes con ansiedad comrbida tienen un peor curso de la
enfermedad [51], incluyendo:

A principios de la edad de inicio del trastorno bipolar [52,53]


disminucin de la probabilidad de recuperacin de los episodios del estado de nimo [51,54]
Ms episodios afectivos recurrentes [51,53-56]
Mayor prevalencia de los trastornos por uso de sustancias [51,52,55]
peor funcionamiento psicosocial [54,55] y la calidad de vida [54,56]
visin ms pobre [51]
Una mayor impulsividad [57,58]
Ms intentos de suicidio [52,53,55,56,59-61]

Los trastornos de ansiedad se tratan por separado.

Trastornos por uso de sustancias - Los estudios epidemiolgicos muestran que los pacientes
con trastorno bipolar suelen sufrir trastornos comrbidos por consumo de sustancias (por ejemplo,
el alcohol, las benzodiacepinas y cannabis) [50,62,63]:

Una encuesta realizada en 11 pases encontr que la prevalencia de vida de cualquier


trastorno por consumo de sustancias entre los individuos con trastorno bipolar I fue del 52 por
ciento y en el trastorno bipolar II fue del 37 por ciento [49].
Un estudio de los Estados Unidos encontr que entre las personas con trastorno bipolar I, la
prevalencia de vida de los trastornos por consumo de sustancias fue del 60 por ciento y en el
trastorno bipolar II fue del 40 por ciento [47]. Por el contrario, la prevalencia de vida de los
trastornos por consumo de sustancias en la poblacin general de Estados Unidos fue de 15
por ciento [48].

Los estudios de pacientes bipolares en entornos clnicos indican que los trastornos comrbidos de
alcohol y drogas se asocian con un peor curso de la enfermedad, incluyendo [64-66]:

Ms sntomas del estado de nimo [67,68]


Ms hospitalizaciones [69,70]
disminucin de la probabilidad de recuperacin de los episodios del estado de nimo [68,71]
Ms episodios afectivos recurrentes [64,72,73]
deterioro neurocognitivo [74]
peor funcionamiento psicosocial [71,75] y la calidad de vida [76,77]
Los niveles ms altos de agresividad [64,78] y ms detenciones [72,79]
Ms intentos de suicidio [71,80,81]

Trastornos por consumo de sustancias se tratan por separado.

Dficit de atencin con hiperactividad - Los estudios epidemiolgicos muestran que los
pacientes con trastorno bipolar a menudo tienen antecedentes de TDAH:

Una encuesta realizada en 11 pases encontr que la prevalencia de TDAH entre los
individuos con trastorno bipolar fue del 20 por ciento [49].
Un estudio de los Estados Unidos encontr que entre las personas con trastorno bipolar, la
prevalencia de vida del TDAH fue del 31 por ciento [47]. Por el contrario, la prevalencia de
vida del TDAH en la poblacin general fue del 8 por ciento [48].

En comparacin con los pacientes bipolares sin antecedentes de TDAH comrbido, los pacientes
con TDAH comrbido tienen una peor evolucin de la enfermedad, incluyendo:

edad ms temprana de inicio de sntomas del trastorno bipolar [82-85]


disminucin de la probabilidad de recuperacin de los episodios del estado de nimo [82]
Ms episodios afectivos recurrentes [82,83,85]
Aumento de la prevalencia de los trastornos de ansiedad y uso de sustancias [82,84]
peor funcionamiento psicosocial [83,84]
Historia de problemas legales y la violencia [82,85]
Ms intentos de suicidio [82]

TDAH en adultos es discutido por separado. (Ver "dficit de atencin con hiperactividad en adultos:
Epidemiologa, patogenia, manifestaciones clnicas, por supuesto, la evaluacin y el diagnstico".)

Trastornos de la alimentacin - Aparece la prevalencia de trastornos de la alimentacin


comrbidos sea mayor entre los pacientes bipolares tratados en entornos clnicos, en comparacin
con los pacientes bipolares identificadas en la poblacin general. Adems, trastornos de la
alimentacin comrbidos se asocian con un peor curso de la enfermedad.

Un estudio clnico de 875 pacientes con trastorno bipolar encontr que una historia de vida de al
menos un trastorno comrbido alimentacin estaba presente en 14 por ciento, incluyendo [86]:

trastorno de atracones de comida - 9 por ciento de los pacientes


La bulimia nervosa - 5 por ciento
La anorexia nerviosa - 3 por ciento

Un segundo estudio de pacientes bipolares en entornos clnicos (n = 717) encontr que el trastorno
por atracn estaba presente en el 9 por ciento [87].
Por el contrario, un gran estudio epidemiolgico, nacional representativa de la poblacin general en
Estados Unidos encontr las siguientes tasas de prevalencia de vida[88]:

trastorno de atracones de comida - 2.8 por ciento


La bulimia nervosa - 1.0 por ciento
La anorexia nerviosa - 0.6 por ciento

En comparacin con los pacientes bipolares sin antecedentes de trastornos de la alimentacin


comrbidos, los pacientes con trastornos comrbidos comer tienen una peor evolucin de la
enfermedad, incluyendo:

A principios de la edad de inicio del trastorno bipolar [86,89]


Ms episodios afectivos recurrentes [86,89]
historia de por vida de la psicosis [87]
Aumento de la prevalencia de los trastornos de ansiedad y uso de sustancias [86,87,89,90]
Ms intentos de suicidio [86,87,89]

Los trastornos alimenticios se tratan por separado. (Ver "Trastornos de la alimentacin: Visin
general de la epidemiologa, las caractersticas clnicas y el diagnstico" y"Trastornos de la
alimentacin: Informacin general sobre el tratamiento".)

Trastorno explosivo intermitente - Los estudios epidemiolgicos muestran que los pacientes
con trastorno bipolar con frecuencia sufren trastorno explosivo intermitente comrbido:

Una encuesta realizada en 11 pases encontr que la prevalencia de trastorno explosivo


intermitente entre los individuos con trastorno bipolar fue del 24 por ciento[49].
Un estudio de los Estados Unidos encontr que entre las personas con trastorno bipolar, la
prevalencia de vida del trastorno explosivo intermitente fue del 29 por ciento [47]. Por el
contrario, la prevalencia de vida del trastorno explosivo intermitente en la poblacin general
fue del 5 por ciento [48].

Trastorno explosivo intermitente se analiza por separado. (Ver "trastorno explosivo intermitente en
adultos: Epidemiologa, caractersticas clnicas, la evaluacin y el diagnstico" y "trastorno
explosivo intermitente en adultos: Tratamiento y pronstico".)

Trastornos de la personalidad - Los trastornos de personalidad son ms frecuentes en el


trastorno bipolar que la poblacin general. Una encuesta representativa a nivel nacional en los
Estados Unidos encontr que la prevalencia de un ao de los siguientes trastornos de la
personalidad fue mayor entre las personas con trastorno bipolar que la poblacin general [91]:

Cualquier trastorno de la personalidad (51 por ciento de las personas bipolares frente al 9
por ciento de la poblacin general)
Cualquier Categora A (, esquizoide, esquizotpico y paranoide) trastorno de la personalidad
(13 frente a 6 por ciento)
Cualquier Categora B (antisocial, lmite, histrinico, y narcisista) trastorno de la
personalidad (15 frente a 2 por ciento)
Cualquier Categora C (evitativo, obsesivo compulsivo dependiente y agresiva pasiva)
trastorno de la personalidad (22 frente a 6 por ciento)
Adems, los pacientes bipolares en entornos clnicos comnmente presentes con trastornos de la
personalidad [92]. Un meta-anlisis de 13 estudios encontr que en 1101 pacientes ambulatorios y
hospitalizados con trastorno bipolar, por lo menos un trastorno de la personalidad estaba presente
en el 42 por ciento [93]. En comparacin con los pacientes bipolares sin un trastorno de
personalidad, los pacientes con trastornos de la personalidad comrbidos tienen una peor
evolucin de la enfermedad, incluyendo:

A principios de la edad de inicio del trastorno bipolar [92]


disminucin de la probabilidad de recuperacin de los episodios del estado de
nimo [92,94,95]
peor funcionamiento psicosocial [92]
Ms intentos de suicidio [92]

Adems, los rasgos de personalidad como la bsqueda de la novedad y la evitacin del dao son
ms comunes en los pacientes bipolares que en los controles sanos[96].

El diagnstico y tratamiento de trastornos de la personalidad se discuten por


separado. (Ver "trastornos de personalidad".)

Trastorno lmite de la personalidad - el trastorno lmite de la personalidad es a menudo


comrbido con el trastorno bipolar:

Una encuesta representativa a nivel nacional en los Estados Unidos encontr que la
prevalencia de un ao de trastorno lmite de la personalidad fue mayor entre las personas con
trastorno bipolar que la poblacin general (15 por ciento frente al 1 por ciento) [91]
Una segunda encuesta representativa a nivel nacional en los Estados Unidos encontr que
la prevalencia de vida del trastorno lmite de la personalidad de los individuos con trastorno
bipolar fue de aproximadamente el 25 por ciento [97]

Enfermedades mdicas generales - Los pacientes bipolares tienen un mayor riesgo de


enfermedades mdicas comrbidas generales [50,98]. En un estudio grande, representativa a nivel
nacional epidemiolgica en los Estados Unidos que incluy 1548 personas con trastorno bipolar, al
menos una condicin mdica general estuvo presente en el pasado ao en el 32 por ciento, y cinco
o ms condiciones estaban presentes en el 10 por ciento [99]. Para la mayora de los trastornos
mdicos generales que se examinaron, la tasa de prevalencia anual fue mayor en los individuos
bipolares que los individuos no bipolares; como un ejemplo, la prevalencia de la angina en
personas bipolares fue 18 por ciento y en personas no bipolares 6 por ciento.

Trastornos mdicos generales que parecen ser ms frecuentes entre los pacientes bipolares que
las personas sin el trastorno incluyen [98-112]:

Artritis
El dolor de espalda
Las enfermedades cardiovasculares (angina de pecho, aterosclerosis, o infarto de
miocardio)
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Diabetes
La dislipidemia
La gastritis y la lcera de estmago
Dolor de cabeza
la infeccin por VIH
Hipertensin
El hipotiroidismo
La enfermedad heptica distinta de la cirrosis (por ejemplo, la hepatitis C)
El sndrome metablico y la obesidad

En el mbito clnico, la mayora de los pacientes bipolares han coexisten enfermedades


mdicas. Un estudio de la sistemtica del Programa de Mejora del Tratamiento para el Trastorno
Bipolar (STEP-BD) encontr que entre 3766 pacientes, al menos una enfermedad comrbida se
observ en el 59 por ciento [113]. En otros estudios clnicos de trastorno bipolar, el nmero medio
de co-produciendo enfermedades mdicas generales oscil 2,4-3,4 [76110114115]. El nmero y la
gravedad de las enfermedades mdicas pueden aumentar con la edad y la duracin del trastorno
bipolar [115].

En comparacin con los pacientes bipolares sin antecedentes de enfermedades mdicas


comrbidas, los pacientes con enfermedades coexistentes tienen un peor curso de la enfermedad,
incluyendo:

probabilidad Disminucin de la recuperacin de los episodios depresivos [105]


Ms episodios afectivos recurrentes [99,116-118]
Aumento de la prevalencia de los trastornos de ansiedad y uso de
sustancias [99.102.105.109.118.119]
peor funcionamiento psicosocial [99105109]
Ms intentos de suicidio [119,120]
Aumento de mortalidad por cualquier causa [121]

A modo de ejemplo, un estudio nacional de registro en Suecia encontr que los pacientes bipolares
(n> 6600) murieron aproximadamente nueve aos antes que la poblacin [121]. La mortalidad
prematura en el trastorno bipolar se relacion con un aumento de dos a tres veces en la mortalidad
por enfermedad coronaria, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, la diabetes mellitus y la gripe
o la neumona. Adems, la mortalidad por enfermedades crnicas (enfermedad coronaria,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica y diabetes) fue menor en los pacientes bipolares que ya
fueron diagnosticados con la enfermedad crnica que los pacientes bipolares sin un diagnstico
previo. Por lo tanto, la identificacin y el tratamiento de enfermedades crnicas en los pacientes
bipolares puede reducir la mortalidad prematura.

La funcin neurocognitiva - Mltiples estudios que utilizaron pruebas estandarizadas


demuestran que la funcin neuropsicolgica en pacientes bipolares se deteriora durante la eutimia,
as como episodios del estado de nimo [122-125]. A modo de ejemplo, un meta-anlisis de 45
estudios observacionales en comparacin 1423 pacientes bipolares eutmicos con 1524 controles
sanos, y encontr varias deficiencias en los pacientes, incluyendo impedimentos [126]:

Atencin
La memoria verbal
La funcin ejecutiva (por ejemplo, la planificacin, el concepto o conjunto de cambio, y la
inhibicin de respuesta)
la velocidad de procesamiento de informacin

Un posterior meta-anlisis de datos de pacientes individuales (31 estudios, 2876 pacientes


bipolares eutmicos y controles sanos) que control la edad, el sexo y cociente de inteligencia
encontr que estos dficits fueron clnicamente pequea a moderada [127].

Dficit neuropsicolgicos pueden ocurrir tanto en el trastorno bipolar I y II trastorno


bipolar [128,129], aparecer temprano en el curso de la enfermedad [130-132], persistir en el
tiempo y permanecer estable (en lugar de progresar) [133-135], se asocian con deterioro del
funcionamiento psicosocial [133,136], y la superposicin con deficiencias encontradas en la
esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo [137-140], as como la depresin mayor
unipolar [141,142].

Sin embargo, la funcin neurocognitiva en el trastorno bipolar va de normal a deterioro


global [143]. Adems, el cociente de inteligencia parece estar en gran parte
conservado [122128142].

El deterioro cognitivo en el trastorno bipolar peditrico y geritrico se analiza por


separado. (Ver "trastorno bipolar peditrico: Epidemiologa, patogenia, manifestaciones clnicas, y
por supuesto", la seccin sobre "la funcin neurocognitiva" y "trastorno bipolar Geritrica:
Epidemiologa, caractersticas clnicas, la evaluacin y el diagnstico", seccin
"deterioro cognitivo".)

La cognicin social - El trastorno bipolar se asocia con la cognicin social deteriorada o


competencia [144-146]. La cognicin social consiste en la capacidad de:

Reconocer los pensamientos, creencias e intenciones de uno mismo y los dems (a menudo
referida como la teora de la mente)
Identificar las emociones bsicas como la felicidad, la tristeza, el miedo, la ira, asco,
sorpresa y en otros (procesamiento de la emocin)
Tomar decisiones por las decisiones que pesan asociados con recompensas y castigos
variables

Un meta-anlisis de 20 estudios observacionales (650 pacientes bipolares eutmicos y 607


controles sanos) se encontr clnicamente grandes dficit estadsticamente significativas, en la
teora de la mente, as como clnicamente pequeas a moderadas deficiencias en el procesamiento
de la emocin [144].

Creatividad - La hiptesis de que el trastorno bipolar se asocia con la creatividad es de larga


data, pero no estableci [5147148]. La evidencia limitada para la asociacin incluye estudios que
encontraron las puntuaciones ms altas en las medidas de la creatividad en los pacientes bipolares
que los controles y las tasas desproporcionadamente altas de trastorno bipolar en los individuos u
ocupaciones creativas [149-152]. Como ejemplo, un estudio de casos y controles en base a los
registros de poblacin sueca identificados los pacientes bipolares, hermanos sanos de pacientes, y
los controles [153]. Los pacientes bipolares eran ms propensos a haber trabajado en profesiones
creativas que los controles (OR 1,4, IC 95% 1,2-1,5), y los hermanos tambin eran ms propensos
a haber trabajado en profesiones creativas que los controles (OR 1,3, IC 95% 1,2-1,5) .
SUICIDIO

Muerto - Una revisin estima que aproximadamente el 10 al 15 por ciento de los pacientes
bipolares mueren por suicidio [154], y muchos estudios indican que la tasa de muertes por suicidio
en los pacientes es mayor que la tasa en la poblacin general:

Un meta-anlisis de 14 estudios observacionales (3700 pacientes con trastorno bipolar)


encontr que el nmero observado de suicidios fue de 15 veces el valor esperado [155].
Un estudio posterior utilizando los registros nacionales suecos encontr que entre los
pacientes bipolares hembras (n = 8,808), la mortalidad por suicidio fue 22 veces mayor que la
tasa en la poblacin general, y para los pacientes de sexo masculino (n = 6578) era 15 veces
mayor [156 ].
Un estudio posterior encontr que en 220 pacientes bipolares sigui durante un mximo de
44 aos, la tasa de suicidio consumado era 12 veces mayor que la tasa en la poblacin
general [157].

Se identificaron dos factores de riesgo de suicidio en el trastorno bipolar en un meta-anlisis de 13


estudios observacionales (847 pacientes bipolares que se suicid y 16.831 que no lo hicieron) [59]:

La historia de intento de suicidio


La desesperanza

Intentos - Los intentos de suicidio son comunes en el trastorno bipolar:

En un estudio retrospectivo de 3536 pacientes, una historia de vida de al menos un intento


de suicidio se encontr en el 27 por ciento [158].
Un estudio prospectivo de 1556 pacientes seguidos durante un mximo de dos aos
encontr que el suicidio se intent en un 3 por ciento [159].
Un estudio prospectivo de 4360 pacientes (media de seguimiento de 16 meses) encontr
que el suicidio se intent en un 4 por ciento; entre los 174 pacientes que intentaron
suicidarse, el 32 por ciento hizo varios intentos [160].

Sobre la base de un meta-anlisis de 23 estudios observacionales (2213 pacientes bipolares que


intentaron suicidarse y 5120 pacientes que no lo hicieron), intentos de suicidio estn
asociados [59]:

El estado civil de nunca se cas (individual)


Historial de haber sido abusado fsica o sexualmente
edad temprana de inicio del trastorno bipolar (por ejemplo, <25 aos)
Los sntomas depresivos (ver 'La depresin mayor' arriba)
caractersticas mixtas (ver "caractersticas mixta" ms arriba)
progresivo, aumentando la gravedad de los episodios depresivos y manacos
comrbidos trastornos psiquitricos, incluyendo los trastornos de ansiedad, abuso de drogas
y abuso de alcohol (ver "Trastornos psiquitricos 'arriba)
La historia familiar de muerte por suicidio

Un estudio prospectivo posterior encontr que los intentos de suicidio se asociaron con intentos
previos y sntomas depresivos [159].
Informacin adicional acerca de ideacin y comportamiento suicida se analiza por
separado. (Ver "La ideacin suicida y comportamiento en adultos".)

VIOLENCIA - En comparacin con la poblacin general, los pacientes con trastorno bipolar
parece ser ms probable que tanto perpetrar violencia y ser vctimas de la violencia.

Perpetracin - comisin de la conducta violenta parece ser ms comn en los pacientes


bipolares que la poblacin general, pero al menos algo del riesgo elevado se debe a la
comorbilidad (por ejemplo, los trastornos por consumo de sustancias) [161]. La evidencia que
relaciona el comportamiento violento de trastorno bipolar incluye lo siguiente:

Un estudio nacional de registro encontr que la delincuencia violenta (condenas por


homicidio, asalto, robo, incendio, o amenazas) fue mayor en los pacientes bipolares (n =
3,743) que los controles pareados de poblacin general (n = 37.429) (8 frente a 4 por ciento)
[ 161]. Sin embargo, el riesgo se limita en gran medida a los pacientes con abuso de
sustancias comrbido; el crimen violento en el trastorno bipolar, ms sustancia abuso (n =
795) fue mayor en comparacin con el trastorno bipolar solo (n = 2.948) (21 frente a 5 por
ciento).
Una encuesta representativa a nivel nacional en los Estados Unidos (n> 49 000) encontr
que la conducta violenta (por ejemplo, forzar a alguien a tener relaciones sexuales, agredir
fsicamente a los dems, o robar a alguien) fue ms prevalente en bipolar individuos I (n =
1411) y bipolar II individuos (n = 494), en comparacin con los individuos sin trastorno
psiquitrico de por vida (25 y 14 frente a 1 por ciento) [162]. Adems, la violencia
interpersonal fue mayor en bipolar I y bipolar II pacientes con el uso de sustancias
comrbidas, la ansiedad y los trastornos de personalidad que los pacientes bipolares sin
comorbilidad. Muchos de estos hallazgos fueron replicados en un estudio posterior utilizando
el mismo conjunto de datos [163].
Un meta-anlisis de nueve estudios de observacin encontr que la conducta agresiva se
produjo en los pacientes ms bipolares (n> 6000) que los controles de la poblacin general
(n> 112.000) (10 frente a 3 por ciento; odds ratio 4); Sin embargo, la heterogeneidad entre los
estudios era grande [161]. Un estudio prospectivo posterior, que ajusta las caractersticas
sociodemogrficas, la victimizacin (abuso) en la niez, acontecimientos vitales negativos, y
pobre apoyo social, tambin encontr que los individuos bipolares eran cuatro veces ms
propensos a cometer actos de violencia fsica que la poblacin general [164].

Otros estudios epidemiolgicos indican que entre los pacientes bipolares, trastorno explosivo
intermitente comrbida ocurre en aproximadamente 25 a 30 por ciento. (Ver"trastorno explosivo
intermitente" arriba.)

El comportamiento agresivo puede ser ms comn en el trastorno bipolar que otros trastornos
psiquitricos [165,166]. Un estudio observacional prospectivo de cuatro aos encontr que la
agresin fsica (por ejemplo, el uso de la fuerza fsica para expresar la ira) fue persistentemente
mayor en los pacientes bipolares (n = 227), en comparacin con los pacientes con otros trastornos
psiquitricos (n = 75) [167]. Adems, el comportamiento agresivo en los pacientes bipolares fue
ms frecuente durante los episodios del estado de nimo.

Agresin en pacientes bipolares pueden ser elevados, incluso durante perodos de eutimia. Un
estudio encontr mayores niveles de agresin (evaluada con una escala estandarizada) en 24
pacientes bipolares eutmicos en tratamiento estable, en comparacin con 38 controles
pareados [168].

Evaluacin y tratamiento de la agitacin y el comportamiento agresivo se analizan por


separado. (Ver "Evaluacin y gestin de emergencias del adulto agudamente agitado o violento".)

Victimizacin - Los pacientes con trastorno bipolar parecen ser vctimas de la violencia a tasas
que son comparables o superiores a la velocidad a la que perpetran la violencia. Un anlisis
combinado de tres estudios de observacin (n = 428 pacientes bipolares) encontr que la
prevalencia seis meses de la perpetracin de violencia y la violencia victimizacin fue de 27 y 38
por ciento [169]. Adems, hubo una fuerte asociacin entre la aparicin de la perpetracin y
victimizacin (odds ratio 9); sin embargo, la perpetracin y victimizacin pueden haber ocurrido
durante los mismos incidentes.

PROBLEMAS LEGALES - pacientes manacos menudo incurren en problemas de justicia


penal. Una encuesta representativa a nivel nacional en los Estados Unidos identificaron 623
individuos que haban sufrido un episodio de mana en los ltimos tres aos; durante el episodio, el
11 por ciento fueron detenidos [170]. La probabilidad de paro se increment en pacientes con
arrestos anteriores, deterioro psicosocial y trastornos por consumo de sustancias, as como los
pacientes cuya carrera fue no blanca. Sin embargo, no est claro si la tasa de participacin legal en
pacientes manacos es mayor que la tasa en la poblacin general.

INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para
pacientes, "Conceptos bsicos" y ". Ms all de lo bsico" Los Fundamentos piezas de educacin
paciente estn escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 y 6 grado de lectura, y que responde a la
cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podra tener sobre una condicin dada. Estos
artculos son los mejores para los pacientes que quieren una visin general y que prefieren,
materiales fciles de leer cortos. Ms all de que el paciente Fundamentos pedazos de educacin
son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el 10 a
12 grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad
y se sienten cmodos con un poco de jerga mdica.

Aqu estn los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le
animamos a imprimir o correo electrnico estos temas para sus pacientes.(Tambin puede localizar
artculos de educacin del paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en
"Informacin del paciente" y la palabra clave (s) de inters.)

Fundamentos temas (ver "Informacin para el paciente: El trastorno bipolar (The Basics)")
Ms all de los temas Basics (ver "Informacin para el paciente: El trastorno bipolar
(maniaco depresivo) (aparte de las bsicas)")

RESUMEN

El diagnstico de episodios afectivos bipolares y trastornos se hace generalmente segn


diagnstico de la American Psychiatric Association Manual Estadstico de los Trastornos
Mentales, quinta edicin (DSM-5). (Ver "El trastorno bipolar en adultos: Evaluacin
y diagnstico".)
El trastorno bipolar puede presentar con la mana (tabla 1), hipomana (tabla 2), o de la
depresin mayor (tabla 3). El episodio del estado de nimo en el inicio del trastorno bipolar es
generalmente la depresin mayor. (Ver "La presentacin clnica 'arriba.)
La mana y la depresin mayor bipolar a menudo se acompaan de sntomas psicticos,
como delirios (falsas, creencias fijas) y alucinaciones (percepciones sensoriales falsas); por
definicin, psicosis no se produce en la hipomana. (Ver 'Psicosis' arriba.)
La mayora de los pacientes con trastorno bipolar tienen al menos una enfermedad
psiquitrica comrbida; trastornos coexistentes comunes incluyen (ver"Trastornos
psiquitricos 'arriba):
Los trastornos de ansiedad
trastornos por consumo de sustancias
trastorno de hiperactividad y dficit de atencin (TDAH)
Trastornos de la alimentacin
trastorno explosivo intermitente
Trastornos de la personalidad
Los pacientes con trastorno bipolar tienen un mayor riesgo de enfermedades mdicas
generales comrbidos. (Ver 'enfermedades mdicas General de arriba.)
Mltiples estudios utilizando pruebas estandarizadas en pacientes bipolares demuestran que
la funcin neurocognitiva se deteriora durante las fases asintomticas, as como episodios del
estado de nimo; dficits incluyen atencin deteriorada, memoria verbal, la funcin ejecutiva,
y la velocidad de procesamiento de la informacin. (Ver "funcin neurocognitiva 'arriba.)
Aproximadamente 10 a 15 por ciento de los pacientes bipolares mueren por suicidio, que es
mayor que la tasa de suicidio en la poblacin general. Factores de riesgo de suicidio
consumado incluyen desesperanza y antecedentes de intento de suicidio. (Ver 'muerto' de
arriba.)
Los intentos de suicidio son comunes en el trastorno bipolar y se asocia con el estado civil
de los nunca se cas (individual), historia de abuso fsico o sexual, la edad temprana de inicio
del trastorno bipolar (por ejemplo, <25 aos), los sntomas depresivos, estados mixtos, la
gravedad progresiva de episodios depresivos y manacos, trastornos psiquitricos
comrbidos, y antecedentes familiares de muerte por suicidio. (Ver "Los intentos 'de arriba.)
El comportamiento violento parece ser ms comn en los pacientes bipolares que la
poblacin general, pero por lo menos parte del riesgo se debe a la comorbilidad (por ejemplo,
los trastornos por consumo de sustancias). Adems, el comportamiento agresivo puede ser
ms comn en el trastorno bipolar de otros trastornos psiquitricos. (Ver 'Perpetracin' arriba.)
El uso de Dia est sujeta al Acuerdo de Suscripcin y licencia.