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Baja visin y

rehabilitacin visual:
una alternativa clnica
Dr. E. Usn Gonzlez, Dra. P. Sobrado Calvo, M.I. Avellaneda Guirao, M. Lpez Lpez
Clnica Universitaria de Visin Integral (CUVI). Universidad de Murcia

En la actualidad, una de las consultas ms demandadas son las que realizan pacientes que, por
cualquier motivo, patologa o ciruga, ven disminuida su agudeza visual a valores muy bajos.

Este aumento de pacientes con agudezas visuales muy bajas nos obliga a estar informados
acerca de lo que es la baja visin y la rehabilitacin visual, sus indicaciones y tratamientos.

Consideramos la baja visin como una disminucin de las funciones visuales, no recuperable
por tratamiento y/o correccin refractiva. Se considera paciente de baja visin a todo aquel cuya
agudeza visual est comprendida entre 0.05 y 0.3, en el mejor ojo y/o un campo visual inferior a
20 en el mejor ojo. Estos pacientes mantienen una visin til, a la que se denomina resto visual.
Este resto visual puede ser mejorado o potenciado mediante la adaptacin de ayudas pticas y
no pticas y una posterior rehabilitacin visual, con el fin de que estos pacientes puedan volver
a desarrollar al menos algunas de las tareas abandonadas.

El concepto de baja visin difiere del de ceguera. Las personas con baja visin son capaces de
utilizar su resto visual para poder seguir realizando algunas actividades diarias. Sin embargo, hay
que diferenciarlo del concepto de ceguera legal, que alude a aquellas personas con una agu-
deza visual inferior a 1/10 y/o un campo visual inferior a 10, siendo en este caso muy difcil la
rehabilitacin visual.

En Espaa existen aproximadamente dos millones de personas que padecen baja visin. De
stos, un 75% son mayores de 45 aos, por este motivo se hace necesario dar a conocer las
Unidades y Consultas de Baja Visin y Rehabilitacin Visual, donde un equipo de profesionales
desarrolla una labor especializada que permite ayudar a estas personas a obtener un mximo
aprovechamiento de su resto visual.

N:38
A la vanguardia en nutricin ocular

DHA de microalgas Hidroxitirosol


3 Ms limpio Protector del epitelio
3 Ms puro pigmentario y antiinflamatorio
3 Ms seguro primordial en el aceite de oliva
Los pacientes considerados de baja visin pueden sufrir, como consecuencia de su deficiencia
visual, una serie de alteraciones psicolgicas. Alteraciones stas tan importantes que se deben
tener en cuenta a la hora de intentar una rehabilitacin visual o la adaptacin de ayudas, ya que
este estado psicolgico puede interferir en la predisposicin del paciente para su recuperacin.
Habitualmente, un paciente que sufre una prdida de visin entra en un proceso de adaptacin
a la nueva situacin.

Este proceso comienza negando la realidad de su problema visual, que suele ocurrir cuando
la persona empieza a ser consciente de su prdida de visin y de la imposibilidad de que sea
corregida con mtodos tradicionales, como seran gafas o lentes de contacto.

Esto puede llevar a la depresin, que es tambin un factor a tener en cuenta, ya que algunos de
estos pacientes pueden necesitar la ayuda especializada de psiclogos para superarlo. El proce-
so puede continuar en algunos pacientes con la prdida de confianza y autoestima, disminucin
de la comunicacin, limitacin de la capacidad de movilidad y ruptura en la actividad laboral o
familiar, entre otros.

Prdida
de confianza

Ruptura de Limitacin de
la actividad la capacidad
laboral de movilidad

Sntomas
con mal
pronstico

Disminucin
Prdida de de la
autoestima comunicacin

FIGURA 1: Sntomas con mal pronstico.

Laboratorios Thea publica ntegramente los manuscritos recibidos de sus legtimos autores,
sin introducir modificaciones en los mismos, y por ello no se hace responsable de las opiniones
e informaciones contenidas en los artculos.
Edita: Domnec Pujades. ISSN: 1887-8342.
Artculo: E. Usn Gonzlez, P. Sobrado Calvo, M. I. Avellaneda Guirao, M. Lpez Lpez
Revista Laboratorios Thea.
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mecnico, fotocopia, grabacin, etc.), sin el permiso previo del titular de los derechos de la propiedad intelectual.
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Es muy importante que superen esta fase o incluso que no lleguen a padecerla, debido a que
este estado dificulta o puede llegar a impedir el desarrollo y el buen pronstico del programa de
rehabilitacin, puesto que difcilmente se obtendr colaboracin alguna por parte del paciente.

Al final de este proceso, y generalmente con ayuda psicolgica, se consigue la aceptacin del
problema, siendo aqu cuando se debe iniciar la rehabilitacin, debido a que el paciente ya ha
adquirido conciencia de su estado y calidad de visin, lo que ayuda a obtener una gran cola-
boracin por su parte, necesaria para conseguir una ptima adaptacin a la ayuda visual que
requieran en cada caso.

Unidad de baja visin


El trmino de baja visin se cre en 1935, cuando William Feinbloom public un artculo titulado
Introduccin a los principios y prctica de la visin sub-normal. Ms tarde, Eleanor E. Faye se
dio cuenta de la necesidad de conocer qu patologas eran las que provocaban esta deficiencia
de visin. Posteriormente, Edwin B. Mehr y Allan N. Freid normalizaron el examen clnico en
pacientes de baja visin. Pero sin duda alguna, una de las grandes pioneras en la baja visin fue
la doctora Natalie Barraga, que ya en 1960 publica sus investigaciones sobre actividades para
la estimulacin visual. En 1978, en el Seminario Internacional de Upsala, se crean las bases de
la especialidad de Baja Visin, siendo en 1985 cuando la ONCE crea el primer centro de Baja
Visin y Rehabilitacin Visual en Espaa.

Hoy en da existen centros especializados para el tratamiento especfico de estos pacientes, lo


que se denominan Unidades de Baja Visin y Rehabilitacin Visual. Estas unidades estn com-
puestas por un equipo multidisciplinar que se encargar de analizar, as como de cuantificar y
cualificar el resto visual de cada paciente, para posteriormente desarrollar un plan de rehabilita-
cin dirigido a una o varias de las actividades de su vida cotidiana.

Una Unidad de Baja Visin y Rehabilitacin Visual est compuesta por:


Oftalmlogo: se encarga de la realizacin de la historia clnica, la exploracin, diagnstico y tra-
tamiento, as como del planteamiento del programa que se llevar a cabo para la adaptacin
de ayudas y posterior rehabilitacin visual.
Optometrista: su funcin es la refraccin para conseguir la mejor agudeza visual posible y la
adaptacin de las ayudas pticas, iniciando as el programa de rehabilitacin del paciente.
Tcnico de Rehabilitacin Visual: su principal cometido es llevar a cabo el entrenamiento vi-
sual del paciente utilizando para ello ayudas pticas y no pticas, y enseando su utilizacin
al paciente en situaciones reales.

UNIDAD DE BAJA VISIN

Tcnico en
Oftalmlogo ptico optometrista
Rehabilitacin Visual

FIGURA 2: Partes de una unidad de Baja Visin.

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Antes de proceder al examen clnico, se debe informar al paciente y a los acompaantes de
lo que es una unidad de Baja Visin, las pruebas que se deben realizar y los objetivos que se
pretenden alcanzar, dejando muy claro que no se trata de dar ms visin sino de potenciar y
optimizar el resto visual que le queda, para poder usarlo en una o varias tareas concretas, para
lo cual tendr que utilizar las ayudas visuales correspondientes.

Tambin hay que informar de que la rehabilitacin es un proceso largo, pero del que se pueden
obtener muy buenos resultados si el paciente colabora y contribuye a ello. El paciente disca-
pacitado acude a la clnica con la esperanza de aprender a aprovechar su resto visual y de esta
manera normalizar su vida, recuperar su autonoma personal y conseguir su integracin familiar,
social, laboral y educativa.

La rehabilitacin visual est orientada principalmente a obtener unos objetivos concretos, segn
el tipo de paciente. En nios va dirigida a conseguir un desarrollo general normal, psquico, cog-
nitivo, psicomotriz y socio-afectivo; en adultos se intentan restaurar las deficiencias que pueda
encontrar en los diferentes aspectos de su vida; y en ancianos, lo ms importante es indagar
sobre sus intereses y actuar ah donde ms lo requiera, normalmente actividades de tipo coti-
diano o de esparcimiento.

El entrenamiento visual no sirve para nada si no se practica bajo supervisin especializada, tanto
con las ayudas pticas como con cualquier otro tipo de ayudas. Tampoco servir de mucho si
no se ensea al paciente a utilizarlo en su vida diaria. Para que esto no ocurra y la rehabilitacin
sea un xito, se debe entrenar al paciente en todos los aspectos de su vida, pero siempre con
una actitud positiva ante los logros, enfatizando cada uno de ellos, para que sea consciente del
resto visual que se consigue optimizar y que con los conocimientos adquiridos durante la reha-
bilitacin ser capaz de tener una vida similar a la de antes.

Segn la OMS, el nmero de disminuidos visuales alcanzar los 75 millones en 202018, por
este motivo se hacen necesarias las consultas de baja visin, donde ayudar a estas personas a
obtener un mximo aprovechamiento de su visin, para que puedan desarrollar cualidades de
adaptacin a su medio cotidiano.

Procedimientos clnicos
El examen clnico del paciente de baja visin debe constar de una batera de pruebas que con-
firmen el estado de su resto visual, as como la posibilidad de utilizacin de ayudas visuales,
que permitir con el entrenamiento adecuado, la rehabilitacin visual del paciente. El examen
consta de:

Historia clnica, completa y exhaustiva, en la que se tendr en cuenta hasta el mnimo


detalle, desde el momento en el que el paciente entra en la consulta, observando la deam-
bulacin, aspecto personal y cmo se desenvuelve. Tambin es importante escuchar sus
respuestas, valorar su capacidad intelectual y cualquier detalle que nos pueda dar alguna
informacin. La historia clnica es como cualquier otra en oftalmologa, pero abundando en
aquellos puntos considerados ms importantes en baja visin.

Es muy frecuente que el paciente tenga una idea equivocada de lo que es baja visin, as como
de sus objetivos, siendo necesario siempre explicar con detalle y sentido de la realidad qu es
lo que vamos a hacer y qu objetivos queremos alcanzar, viniendo stos determinados por las
necesidades del paciente hacia alguna actividad en concreto.

El conocimiento de la causa de la prdida de visin es muy importante ya que ayudar a


dirigir el examen19 y la eleccin de las ayudas pticas necesarias en los casos en los que
sea posible.

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Determinacin de la AV, nos permite
valorar el detalle ms pequeo que es
capaz de ver el paciente, adems de dar-
nos una idea del tipo y de la magnifica-
cin que el paciente necesita. Para ello,
se utilizan diversos modelos de optoti-
pos, el ms clsico es el de Feinbloom.
Este test tiene como principal ventaja
que puede ser utilizado a diferentes dis-
tancias, ya que abarca un rango bastante
amplio de agudezas visuales. Enero Lo- FIGURA 3: ETDRS.
vie e Ian Bailey estandarizaron un nuevo
optotipo diseado para el estudio de la
retinopata diabtica, aunque actualmente tambin se utiliza para el estudio y anlisis de la
agudeza visual en baja visin, es el llamado ETDRS1. Este test tiene la ventaja, al igual que el
de Feinbloom, que puede ser utilizado a distancias inferiores a la estndar; lo normal es utili-
zarlo a 4, 2 1 metro2, segn las necesidades del paciente, y siempre teniendo en cuenta, a
la hora de anotar la agudeza visual, la distancia a la que se ha realizado la prueba. La agudeza
visual viene determinada por la ltima lnea que sea capaz de ver, siendo expresada en deci-
mal y en notacin M, log mar3.

Refraccin del paciente, partiendo


siempre de la antigua graduacin; se
debe intentar mejorar su AV.

Para la refraccin objetiva se utiliza el re-


tinoscopio, estando el empleo del autore-
fractmetro restringido a ciertos casos.

La determinacin de la AV y posterior re-


fraccin se realizar con gafa de prueba, ya
que sta proporciona una mayor libertad FIGURA 4: Gafa de prueba.
de movimientos, evita adems la acomo-
dacin instrumental y permite apreciar los
movimientos oculares y la fijacin, utilizndose para ello lentes de soporte metlico con las que
se consigue un mayor campo visual y menor escotoma.

Sensibilidad al contraste, nos dar un valor cualitati-


vo del estado de su sistema visual. Debido a que el test
de Snellen slo mide la agudeza visual con letras de con-
traste mximo, se hace necesario el uso de un test que
pueda medir o evaluar la funcin visual para diferentes
tamaos de estmulos y de contrastes.

Este test se compone de cuatro filas formadas por ocho


crculos; cada una de las filas corresponde a una frecuencia
espacial distinta. Hay una disminucin del nivel de contraste
a lo largo del eje horizontal y un aumento de la frecuencia
espacial en cada fila. FIGURA 5: Test de sensibilidad
al contraste.

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Rejilla de Amsler, con la que podemos detectar la existencia de escotomas centrales, as como
su localizacin. Es una prueba diagnstica muy sencilla, pudiendo realizarla fcilmente el paciente.

Tonometra, la medida de la presin intraocular se realiza, normalmente, con tonmetro


de aplanacin o tonmetro de rebote (ICare), ya que ambos darn unos valores muy
fiables de la PIO. Diversos estudios demuestran que las medidas de la PIO obtenidas por
cualquiera de los dos sistemas se relacionan, incluso se ha dado un valor de 1.34 mmHg
del tonmetro de rebote sobre el tonmetro de aplanacin. Se puede utilizar tambin el
neumotonmetro, aunque en este ltimo los valores pueden diferir ms.

FIGURA 6: Test de Amsler. FIGURA 7: Tonmetro de Perkins.

Biomicroscopa y oftalmoscopa: exploracin exhaus-


tiva de las estructuras de polo anterior y polo posterior, en
busca de patologas que causen prdida de visin.

Queratometra y topografa, los queratmetros nos


dan una medida de 11.5 mm, lo que se considera el di-
metro promedio de la crnea. Con la topografa se puede
obtener un mapa completo de toda la superficie de la
crnea y con una precisin de hasta 0.2 dioptras.

Visin cromtica, entre los diversos tipos de test, los ms


empleados son el test de Fansworth y el de Ishihara. El de
Fansworth es ms preciso ya que detecta aquellas alteracio-
nes en la visin cromtica, mientras que las tablas speudoiso-
cromticas de Ishihara slo informan de si hay o no alteracio-
nes en el rojo-verde (alteraciones hereditarias). FIGURA 8: Lmpara de Hendidura.

FIGURA 9: Queratmetro. FIGURA 10: Test de Fansworth. FIGURA 11: Test de Ishihara.

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Tomografa de Coherencia ptica (OCT), es un mtodo no invasivo de obtencin de
imgenes de la retina y nervio ptico. Permite la visualizacin, in vivo y no invasivamente, de
estructuras tisulares, slo vistas con anterioridad en cortes histolgicos, con una resolucin
de alrededor de 8 m16. Con esta tcnica se puede observar estructuras vtreas posteriores,
capas de retina e incluso cortes a nivel del nervio ptico. Todas estas imgenes son obtenidas
de forma bidimensional y ntidas del interior de los tejidos17.

FIGURA 12: OCT de paciente con coroidopata


central serosa.

Angiofluresceingrafa, es una prueba invasiva que permite la observacin del flujo sangu-
neo retiniano, informando sobre obstrucciones (trombosis retiniana), isquemias, formacin
de neovasos, membranas neovasculares, exudados, hemorragias, edemas, etc. Es muy til
para el diagnstico de algunas enfermedades oculares como puede ser DMAE, retinopata
diabtica, maculopatas, etc.

FIGURA 13: AFG, exudados algodonosos


y maculopata.

Campo visual, nos informa sobre el estado de la retina,


nervio y va ptica. Para ello podemos utilizar varios tipos
de campmetros, con programas especficos de baja visin,
con lo que se puede obtener un mapa del campo visual del
paciente.

Es muy importante a la hora de hacer el diagnstico conocer


dnde se encuentra la prdida de visin, porque de ello va ha
depender la Rehabilitacin visual del paciente.

FIGURA 14: Campo visual.

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A nivel de la visin central, puede afectar a la visin discriminativa y la visin de los colores.
En estos casos aparece una nueva rea de retina que adquiere las propiedades de fvea. Esta
nueva fvea es conocida como PRL (Prefered Retinal Locus), esta pseudo-fovea se localiza en
la zona ms cercana a fvea fuera del escotoma. Algunas personas pueden desarrollar ms de
un PRL, uno cerca de fvea para condiciones fotpicas y otro ms alejado para condiciones
escotpicas. La localizacin del PRL en la retina nos determinar la capacidad de rendimiento
del paciente y el grado de dificultad que tendr para la adaptacin de las ayudas.

A nivel de la visin perifrica, con lo que puede verse afectada su percepcin espacial, en
cuyo caso la rehabilitacin debe ir encaminada a suplir este dficit y ensearle a desplazarse
con ayudas especficas.

Principales patologas en baja visin


Son un conjunto de entidades patolgicas, congnitas o adquiridas que van a ocasionar una
serie de alteraciones oculares cuya caracterstica comn es la disminucin de la agudeza visual
o del campo visual, ocasionando que el paciente sea considerado de baja visin. Es importante
saber qu enfermedades ocasionan una perdida de AV o de campo visual, ya que cada patologa
tendr un efecto sobre la funcin visual del paciente. Para ello, podemos clasificar las enferme-
dades ms frecuentes que ocasionan que un paciente sea considerado de baja visin, segn las
caractersticas del campo y de la prdida visual:

Visin borrosa con prdida de campo. En este grupo podemos incluir enfermedades tales
como queratocono, aniridia, nistagmo, albinismo, etc.
Prdida de campo central. En este grupo incluiremos DMAE, neuropata ptica isqumica,
edema macular diabtico, edema macular qustico, etc.
Prdida de campo perifrico. En el que incluiremos enfermedades tales como la retinitis pig-
mentaria, glaucoma, retinopata diabtica, esclerosis mltiple, etc.

Fuera de esta clasificacin podemos decir que la enfermedad de mayor incidencia en las consul-
tas de baja visin es la DMAE, con un 22%, seguido de la retinopata diabtica con un 15%, el
glaucoma con un 5%, la retinosis pigmentaria con un 4% y maculopatas diversas 2%.

25

20

15

10

0
DMAE Retinopata diabtica Glaucoma Retinosis pigmentaria Maculopatas

FIGURA 15: Incidencia de patologas.

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La incidencia de la DMAE es bastante significativa, ya que solamente en Espaa se estima que
existen ms de 300.000 personas afectadas y ms de 3 millones de individuos con riesgo de
padecerla. En los pases desarrollados se estima que hay entre 25 y 30 millones de personas
que padecen DMAE. La incidencia de DMAE, en cuanto a reparto por edades, sera aproximada-
mente de un 15% en personas de entre un rango de edad de 65 a 74 aos, un 25% entre 75
y 84 y un 30% a partir de lo 84 aos.

Los sntomas visuales ms comunes en estos pacientes, debido a las enfermedades antes men-
cionadas, pueden ser:

Visin borrosa. Las causas pueden ser: degeneracin macular, diabetes, patologas corneales
o cataratas.
Prdida de la visin central. Las causas pueden ser: degeneracin macular o atrofia ptica.
Prdidas mltiples del campo visual. Las causas pueden ser: diabetes, glaucoma, despren-
dimiento de retina o traumatismos.
Prdida de contraste y deslumbramiento. Las causas pueden ser: glaucoma, cataratas,
patologas corneales, retinosis pigmentaria o albinismo.
Visin en tnel. Las causas pueden ser: glaucoma o retinosis pigmentaria.
Distorsin. Las causas pueden ser: degeneracin macular, diabetes o desprendimiento de retina.

FIGURA 16: Visin borrosa. FIGURA 17: Prdida central.

FIGURA 18: Prdidas mltiples. FIGURA 19: Deslumbramiento.

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FIGURA 20: Visin en tnel.


Ayudas en baja visin
Las ayudas visuales en baja visin son dispositivos que ayudarn a los pacientes de baja visin
a obtener un aprovechamiento mximo de su resto visual. La eleccin del tipo de ayuda vendr
determinada por las necesidades y caractersticas del paciente.

Hay ventajas y limitaciones en todas las ayudas, que deben ser demostradas, enseadas y en-
tendidas para que el individuo obtenga el beneficio mximo de estos dispositivos.

Las ayudas para la rehabilitacin visual pueden ser de dos tipos:


pticas: basadas en la magnificacin o minificacin de la imagen mediante sistemas de
lentes.
no pticas: favorecen la utilizacin del resto visual sin necesidad de sistemas pticos.

Dependiendo del tipo de prdida visual existen tanto ayudas pticas como no pticas, que per-
miten restaurar la visin:
As en el caso de prdida de campo central se utiliza la magnificacin de la imagen para me-
jorar la visin de la imagen,
y para prdida de campo perifrico se pueden usar o bien prismas para desplazar las im-
genes laterales al centro del campo visual, o bien minificadores de imagen que aumentan el
campo visual del paciente, a pesar de perder visin del detalle.

Ayudas pticas: consisten en sistemas pticos formados por lentes de elevada potencia
que ayudan a personas con disminucin de la visin a aprovechar al mximo su resto visual.

Para la visin de lejos, el nico instrumento que se utiliza actualmente en la rehabilitacin


visual es el telescopio. ste nos proporciona el aumento angular de la imagen de un objeto le-
jano para su observacin; produce imgenes ms grandes y ms cercanas de objetos lejanos,
es una ayuda esttica, ya que no permite la deambulacin. Entre los telescopios podemos
distinguir dos tipos: Kepler y Galileo.

Telescopio de Kepler. Este sistema provoca una reduccin del campo visual inversamente propor-
cional al nmero de aumentos. Al dar una imagen invertida, necesita de un sistema que enderece
la imagen, lo que hace que sea ms largo y con mayor peso que el Galileo. Lo mismo ocurre con
la localizacin de la pupila de salida, ya que debido a que se encuentra fuera del instrumento es
ms difcil de localizar que en Galileo, careciendo de viateos, obteniendo la totalidad del campo
visual. Adems podemos encontrar ms variedad de aumentos en estos telescopios.

FIGURA 21: Telescopio Kepler. FIGURA 22: Vista a travs de telescopio Kepler.

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Telescopio de Galileo. Tiene mayor restriccin de campo por efecto cerradura (pupila de
salida dentro del instrumento) produciendo viateos. Este telescopio proporciona una ima-
gen mayor, virtual y derecha, por lo que cuando el paciente mira a travs de l ve un objeto
lejano mayor y ms cerca sin necesidad de acomodar.

FIGURA 23: Telescopio Galileo. FIGURA 24: Vista a travs de telescopio Galileo.

Los principales problemas de los telescopios son la prdida de localizacin espacial, los movi-
mientos de paralaje, la restriccin de campo visual y la prdida de luminosidad.

Para la visin de cerca: el nmero y diversidad de las ayudas pticas es mayor.

Gafas hiperoculares: alta potencia positiva; la exageracin de la correccin para visin


prxima permite desarrollar tareas en visin de cerca.
Lupas: son las ayudas de primera eleccin y las ms empleadas por los pacientes. Son lentes
que aumentan el tamao de los objetos, permite al paciente mantener distancias de trabajo
muy cortas sin que sea necesario el uso de la acomodacin. Hay diversos tipos de lupas
como son las de foco fijo, las enfocables, las manuales, con soporte (muy tiles para estos
pacientes), con luz, de bolsillo, etc. El principal inconveniente es su campo visual, que a igual
potencia, es menor que el de los microscopios.
Magniplus: est formado por un doblete de lentes asfricas, lo que proporciona una gran
calidad de la imagen. Presentan el inconveniente de una distancia de trabajo bastante corta
(distancia que debemos mantener para la realizacin de la tarea) pero aun as nos proporcio-
nan un mayor campo visual, y ese aumento del campo proporciona bastante comodidad.
Gafas biprismadas: proporcionan binocularidad a grandes aumentos ya que incorporan
prismas de base nasal para relajar la convergencia. Son las ayudas ms estticas.

FIGURA 25: Hiperoculares.

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FIGURA 26: Lupa.


FIGURA 27: Magniplus. FIGURA 28: Gafa biprismada.

Telemicroscopio: nos permite aumentar el tamao de la imagen retiniana de objetos cerca-


nos, sin necesidad de acomodacin. Dentro de los telemicroscopios se pueden encontrar los
de foco fijo denominados LVA 21, que se caracterizan por permitir mayor distancia de trabajo
y LVA 22 (menor distancia de trabajo). Los telemicroscopios tienen las mismas ventajas e in-
convenientes que el telescopio al que se le coloca la lente de aproximacin, slo que cambia
la distancia de trabajo, disminuyendo sta cuanto mayor es la potencia de la lente de aproxi-
macin (sobre telescopios, consiste en una lente positiva que se ensambla a un telescopio,
con lo que se consigue un telemicroscopio).
Segmentos asfricos: son lentes asfricas de alta potencia positiva, la distancia de trabajo
es muy corta y el campo visual reducido. Se utilizan en posicin inferior, tiene una buena
aceptacin por los pacientes ya que permiten tener una distancia de trabajo ms relajada.
Pueden prescribirse como sistemas binoculares los de 2X y 3X, los dems slo pueden ser
utilizados de forma monocular.

FIGURA 29: Telemicroscopio. FIGURA 30: Segmento asfrico.

Otros sistemas tiles, para aumentar el tama-


o relativo de un objeto cercano que quere-
mos observar, son los sistemas electrnicos.
Consisten en un circuito cerrado de TV in-
tegrado por un magnificador digital electrnico
tipo scanner que aumenta hasta 28 veces la
imagen, de fcil manejo para el usuario. Pre-
senta diferentes juegos de contrastes, como
letras blancas sobre fondo negro, o letras ne-
gras sobre fondo blanco o azul, por lo que es
muy til para diversas patologas. Es adaptable
a cualquier televisor. El magnificador nos per-
mite, no slo leer, sino tambin poder escribir. FIGURA 31:
Circuito
cerrado de
televisin.

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Ayudas no pticas: favorecen el uso de la visin sin la utilizacin de lentes o sistemas
pticos. Esto se consigue mejorando la iluminacin, el contraste, la postura o la distancia de
trabajo, mediante el empleo de fuentes de luz, filtros, atriles, tiposcopio, macrotipos, etc. To-
das estas medidas favorecen la utilizacin del resto visual.

Filtros: permiten controlar el deslumbramiento, realzar el contraste


y adaptacin a la luz. Tambin pueden mejorar la AV del paciente.
Los filtros de corte son aquellos que absorben en una sola porcin
del espectro luminoso, a diferencia de los neutros que reducen
todo el espectro. Son muy utilizados en baja visin, sobre todo
los que absorben la gama azul, responsable de la mayor parte del
deslumbramiento. Suelen ser bastante efectivos, constituyendo a
veces la nica ayuda til en muchos casos. Debido a sus coloracio-
nes pueden resultar algo llamativos, por lo que se pueden utilizar
tambin estos filtros de corte en lentes de contacto.

Existe en el mercado una gran variedad, pudiendo ser orgnicos o minerales, polarizados y
fotocromticos.

FIGURA 33: Corning 450. FIGURA 34: Corning 511.

FIGURA 35: Corning 527. FIGURA 36: Corning 550.

Filtros estndar:
Proteccin desde 400-585 Nm
Puede utilizarse para:
- DMAE
- Distrofia de conos - Retinosis pigmentaria FIGURA 37: Color filtros.
- Glaucoma - Albinismo
- Retinopata diabtica - Catarata (afaquia)

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Filtros polarizados, modifica la cantidad de luz transmitida de forma selectiva basndose en el
fenmeno de la polarizacin.

Filtros fotocromticos, lentes sensibles a la luz. Se recomiendan a aquellas personas con difi-
cultades para adaptarse a cambios de iluminacin.

Atriles: nos permiten mantener distancias de trabajo muy cortas, evitando posturas incmo-
das del paciente.

Tiposcopio: utilizado para lectura y escritura que impiden el cambio de rengln y el deslum-
bramiento del texto.

Macrotipos: textos con letra impresa de gran tamao que facilita la lectura.

Rotuladores, que nos permiten resaltar o enfatizar letras.

FIGURA 38: Atril.

FIGURA 39: Tiposcopio.

Macrotipos: textos
con letra impresa
de gran tamao
FIGURA 40: Macrotipo.

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Lentes de contacto y baja visin.
El uso de las lentes de contacto blandas para aplicacin teraputica fue aprobado en 1970. Hoy
en da la variedad de materiales y parmetros sigue avanzando, en busca de una mayor como-
didad, un mayor horario de uso. Las lentes de contacto siempre se han utilizado para la correc-
cin de defectos refractivos, pero adems pueden ser tiles para solucionar algunos problemas
relacionados con la baja visin. Por ejemplo, el uso de lentes de contacto para la correccin de
los errores refractivos en pacientes con nistagmo ha demostrado su utilidad, porque disminuyen
el ritmo y la amplitud del nistagmo.

Adems, el uso de lentes de contacto cosmticas ayudan a solucionar algunos problemas, sobre
todo estticos, ya que pueden ser utilizadas con iris pintado para problemas de albinismo o
aniridia. En estos casos, adems de proporcionar una apariencia ms natural, tambin ayudan a
estos pacientes a disminuir sntomas tan comunes como son la fotofobia y los reflejos. Dentro
de stas, se pueden utilizar lentes con iris pintado y pupila tambin pintada, que eliminan la
imagen que proporciona el ojo con la lente, con lo cual pueden ser utilizadas, en casos de am-
bliopas o diplopas, para la deprivacin del ojo conflictivo, y tambin en casos como la aniridia,
proporcionndonos una esttica ms natural.

En casos de albinismo y aniridia el problema esttico quedar solucionado con el uso de las
lentes de contacto cosmticas, pero adems es muy importante hacer hincapi en la reco-
mendacin del uso de filtros solares (mencionados anteriormente) para ayudar a solucionar el
problema de la fotofobia.

Otro uso de las lentes de contacto en baja visin es el telescopio de lente de contacto. Consiste
en una lente de contacto de alta potencia negativa que acta como ocular, el objetivo es una lente
convergente de alta potencia positiva colocada en gafa. Este sistema es muy esttico, y adems
nos proporciona un amplio campo visual, con lo cual tericamente puede ser utilizado para la
deambulacin. No todo son ventajas en este tipo de telescopio ya que los movimientos de para-
laje siguen existiendo, adems de los inconvenientes que genera al paciente de cualquier lente
de contacto. Segn un artculo se compar este tipo de telescopio con el convencional. No se ob-
serv ninguna diferencia entre las agudezas visuales conseguidas con ambas ayudas, sin embargo
el campo visual conseguido con el telescopio de lente de contacto era notablemente superior.

Podemos tambin incluir en este apartado los telescopios formados por una lente intraocular
como ocular y una lente graduada normal como objetivo. Este sistema es similar al anterior, pero
carece de las contraindicaciones propias del uso de la lente de contacto. Este tipo de telescopio
puede ser implantado de forma monocular o binocular y se puede conseguir hasta 3 aumentos.

Es interesante mencionar tambin el telescopio de Kestenbaum, en el cual el ocular es un ojo


afquico que acta como una lente de alta potencia negativa y el objetivo es una lente de po-
tencia positiva, siendo su funcionamiento similar al anterior.

Por ltimo, queda hablar de las ltimas aplicaciones para la rehabilitacin de pacientes con de-
generacin macular, como es el caso del TIM (Telescopio Implantable en Miniatura). Consiste en
una prtesis compuesta por un telescopio que, implantado de manera monocular en crnea, es
capaz de ampliar las imgenes 2 3 aumentos, segn el modelo, con lo que ser muy til en
casos de DMAE, debido a que ayuda a reducir el punto ciego de estos pacientes. Esta prtesis
se encuentra en la fase III del ensayo clnico, se espera que durante este ao 2008 pase a fase
IV o fase de comercializacin.

16
Conclusiones.
El nmero de personas mayores que padecen enfermedades degenerativas de la retina es cada
vez mayor, por lo que se hace necesario conocer y entender la baja visin e incluirla como una
parte ms de la rutina clnica.

Solamente la incidencia de DMAE en Espaa es de 300.000 personas y no existen soluciones


100% eficaces que restauren la visin de estos pacientes. Los nuevos tratamientos, como son
la terapia fotodinmica e incluso los inhibidores de la angiognesis, actan deteniendo el avance
de la DMAE, pero no son una solucin a largo plazo, ya que su efecto es reversible y la recupe-
racin visual no es total.

En los casos de degeneraciones retinianas y del nervio ptico, el uso de ayudas pticas mejorar
la calidad de vida de los pacientes e incluso les permitir realizar actividades cotidianas que antes
no eran capaces de acometer.

Las Unidades de Baja Visin existen, estn formadas por profesionales especializados que tie-
nen como objetivo entrenar y dotar a los pacientes de instrumentos y recursos con los que pue-
dan recuperar una visin funcional, con la que desarrollar esas tareas que abandonaron como
consecuencia de su deficiencia visual.

La recuperacin de la actividad visual aumenta la autoestima y confianza del paciente, potencin-


dolo para su integracin social, familiar y laboral.

17
Bibliografa
1. A modified ETDRS Visual Acuity Chart for European- 14. La supervision (I). La Gaceta ptica. OC n 3.264. Tra-
Wide. July 2007-84:7. duccin realizada por Julio Ezpeleta Iraizoz.
2. Early Treatment Diabetic Renopathy Study: Manual of 15. Topografa corneal computerizada. Gutirrez M, ngela
operations. Baltimore: ETDRS Coordinating Center. De- M, MD. Franja Visual Vol.3 No 8 Pag 21-26.
partment of Epidemiology and Preventive Medicine;
16. Schenk JO, Brezinski ME. Ultrasound induced improve-
1980; chap 12:1-15.
ment in optical coherence tomography (OCT) resolu-
3. ETDRS-Fast Implementing Psychophysical Adaptive tion. Proc Natl Acad Sci U S A. 2002; 99(15):9761-4.
Methods to Standardized Visual Acuity Measurement
17. Wojtkowski M, Leitgeb R, Kowalczyk A, Bajraszewski T,
with ETDRS Chart. Mnica Camparini, Paola Cassiari, Lu-
Fercher AF. In vivo human retinal imaging by Fourier
igina Ferrigno and Claudio Macaluso. Investigative Oph-
domain optical coherence tomography. J Biomed Opt.
thalmology and Visual Science. 2001; 42:1226-1231.
2002; 7(3):457-63.
4. Esentials of Low Vision Practice. Richard L. Brilliant.
18. Gaceta ptica. 2008. No 421. Pag. 38.
5. Tcnicas exploratorias en Oftalmologa. J.L. Menezo
19. Vision screening of older people. Ophathalmic Physiol
Rozaln. E. Espaa Gregori. Publicaciones Mdicas ES-
Opt.2007 Nov; 27(6): 527-46.
PAXS. Barcelona 2006.
20. Use of a contact telescopic system in low visin pa-
6. A Review of Low Vision Rehabilitation.
tients. Int J. Rehabil Res. 2001 Dec:24 (4);337-40.
7. Greene HA, Madden DJ. Adult age differences in visual
21. The evolution in therapeutic contact lenses. Ophthal-
acuity, stereopsis, and contrast sensitivity. Am J Optom
mol Clin. North. Am. 2003 Mar;16 (1):95-101.
Physiol Opt 1987; 64:749-53.
22. Successful management of aniridic ocular surface dis-
8. Rubin GS, Roche KB, Prasada-Rao P, Fried LP. Visual
ease with long-term bandage contact lens wear. Cor-
impairment and disability in older adults. Optom Vis
nea 2006. Feb; 25 (2):245-7.
Sci 1994; 71:750-60.
23. Use of the artificial iris implant in patients with aniridia.
9. Feinbloom W. Introduction to the principles and prac-
Optometry. 2005. Mar;76 (3):157-64.
tice of sub-normal vision correction. The Journal of the
American Optometric Association 1935; VI: 3-18. 24. Soft opaque contact lenses in binocular vision prob-
lems. J. Am. Optom Asoc. 1993 Mar;64 (3):176-80.
10. Rosenthal BP, Cole RG. The Low Vision History. In: Es-
kridge JB, Amos J, Bartlett I (eds): Clinical Procedures 25. Recovery of corneal topography and vision following
in Optometrv. Philadelphia: J. B. Lippincott Co, 1991; opaque-tinted lenses wear. Eye Contact Lens. 2004
749-761. Apr; 30 (2):111-7.
11. Feinbloom W. Introduccin a los principios y la prctica 26. Investigacion de la Baja Vision. Keith Edwards y Richard
de la correccin de la visin sub-normal. El Diario de la Llewellyn. Fundacin vision. Ronda general Mitre, 99.
Asociacin Americana Optometra 1935; VI: 3-18. 08022. Barcelona 1993.
12. Martnez-de-la-Casa, J.M., et al., Reproductibility and 27. El adiestramiento de la visin sub-normal. Kristel Back-
clinical evaluation of rebound tonometri Invest Opthal- man O. ONCE. Madrid 1988.
mol Vis Sci, 2005.46(12):p.4578-80.
13. Fernndez, P., J. Daz-Rey, and A. Queirs, Comparison
of the Icare reboud tonometer with the Goldman to-
nometer in a nomal population. Ophthalmic Physiol
Opt,2005.25:p.436-440.

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1. DENOMINACIN DEL MEDICAMENTO: DEXA- contacto durante el tratamiento con corticoste-
FREE 1 mg/ml, colirio en solucin. 2. COMPOSI- roides oculares. 4.5 Interaccin con otrosme-
CIN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: 1 ml de dicamentos y otras formas de interaccin:
solucin contiene 1mg de fosfato de dexametaso- En caso de tratamiento concomitante con otro
na (como fosfato de dexametasona y sodio). Para colirio en solucin, las instilaciones deben es-
la relacin completa de excipientes ver seccin paciarse 15 minutos. Se ha informado de preci-
6.1. 3. FORMA FARMACUTICA: Colirio en solu- pitaciones de fosfato de calcio superficiales en
cin. Solucin transparente de incolora a ligera- 20 monodosis SIN CONSERVANTES el estroma de la crnea tras el uso combinado
mente marrn. 4. DATOS CLNICOS: 4.1 Indica- de corticosteroides y betabloqueadores tpicos.
ciones teraputicas: En patologas 4.6 Embarazo y lactancia: No se dispone de
inflamatorias del segmento anterior del ojo, como queratitis marginal, edema estromal datos suficientes sobre el uso de DEXAFREE 1 mg/ml, colirio en solucin en mujeres
en queratitis, uveitis anterior, episcleritis (si los antiinflamatorios no esteroideos estn embarazadas para valorar los posibles efectos perjudiciales. Los corticosteroides atra-
contraindicados o son insuficientes), escleritis, fase aguda de conjuntivitis alrgica viesan la placenta. Se han observado efectos teratognicos en animales (ver seccin
grave que no responda a la terapia estndar. La inflamacin no ha de ser consecuencia 5.3). Sin embargo, hasta la fecha no hay evidencia de induccin de efectos teratog-
de una infeccin. El epitelio corneal debe estar intacto. Este producto debe emplearse nicos en humanos. Se ha informado de la aparicin de efectos sobre el feto/recin
bajo estricta supervisin oftalmolgica. 4.2 Posologa y forma de administracin: nacido (inhibicin del crecimiento intrauterino, inhibicin de la funcin del crtex adre-
DEXAFREE 1 mg/ml, colirio en solucin, solamente es para uso oftalmolgico. La po- nal) tras el uso sistmico de corticosteroides sistmicos. Sin embargo, estos efectos
sologa habitual es de 1 gota 4 a 6 veces al da en el ojo afectado. En casos graves, el no han sido informados despus del uso ocular. Como medida de precaucin es pre-
tratamiento puede iniciarse con 1 gota cada hora, pero la dosificacin debe reducirse ferible evitar el uso de DEXAFREE 1 mg/ml, colirio en solucin durante el embarazo. No
a una gota cada 4 horas cuando se observa una respuesta favorable. Se recomienda se sabe si este medicamento se excreta por la leche materna. Dado que la dosis total
la suspensin gradual del tratamiento a fin de evitar una recada. La duracin del tra- de dexametasona es baja, DEXAFREE 1 mg/ml, colirio en solucin puede utilizarse
tamiento variar generalmente desde pocos das hasta un mximo de 14. Uso en durante la lactancia. 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar m-
ancianos: Existe una amplia experiencia en el uso de colirios de dexametasona en quinas: No se han realizado estudios sobre los efectos sobre la capacidad para con-
pacientes ancianos. Las recomendaciones de dosificacin indicadas arriba reflejan los ducir o utilizar maquinaria. Como con otros colirios, la visin borrosa pasajera u otras
datos clnicos derivados de esta experiencia. Uso en nios: En nios debe evitarse la alteraciones visuales pueden afectar la capacidad en conducir o utilizar maquinaria. Si
terapia continuada con corticosteroides a largo plazo debido a la posible inhibicin se produjera visin borrosa, el paciente debe esperar hasta que la visin sea clara
adrenal (ver seccin 4.4). Los pacientes deben ser instruidos en: - lavar cuidadosa- antes de conducir o utilizar maquinaria. 4.8 Reacciones adversas: Trastornos ocula-
mente sus manos antes de la instilacin, - evitar el con- res: Muy frecuentes (>1/10): Aumento de la presin in-
tacto entre la punta del envase y el ojo o prpados, - des- traocular (tras un tratamiento de 2 semanas). Frecuentes
echar el envase unidosis despus de su uso. La oclusin (>1/100, <1/10): Tras la instilacin ocurre frecuentemen-
nasolacrimal por compresin de los conductos lacrimales te incomodidad, irritacin, quemazn, picazn, escozor y
puede reducir la absorcin sistmica. Para utilizar una visin borrosa. Estos efectos son habitualmente leves y
sola vez, cualquier resto de solucin que no se use debe transitorios y no tienen consecuencias. Poco frecuentes:
ser desechada. 4.3 Contraindicaciones: Infecciones del (>1/1,000, <1/100): Pueden ocurrir reacciones alrgicas
ojo no controladas por tratamientos antiinfecciosos, y de hipersensibilidad. Reacciones adversas especfica-
como: Infecciones bacterianas agudas purulentas inclu- mente relacionadas con los corticosteroides como las
yendo Pseudomonas e infecciones por micobacterias, siguientes: retraso en la curacin de las heridas, riesgo
Infecciones por hongos. Queratitis epitelial debida a de catarata posterior capsular, aparicin de infecciones
Herpes simplex (queratitis dendrticas), vaccinia, varicella oportunsticas, y glaucoma.Muy raras: (<1/10,000, in-
zoster y la mayora de otras infecciones vricas de la cluyendo informes aislados): Se ha informado de conjun-
crnea y conjuntiva. Queratitis amebiana. Tuberculo- tivitis, midriasis, edema facial, ptosis, uveitis inducida
sis, Perforacin, ulceracin y lesin de la cornea con por corticosteroides, calcificaciones corneales, querato-
epitelizacin incompleta (ver tambin secciones 4.1 y pata cristalina, cambios en el grosor de la crnea, ede-
4.4), Hipertensin ocular conocida inducida por gluco- ma de la crnea y ulceraciones. En algunos casos, en
corticosteroides. Hipersensibilidad a la sustancia activa enfermedades que causan delgadez de la crnea, el uso
o a cualquiera de los excipientes. 4.4 Advertencias y tpico de esteroides ha dado lugar a perforaciones. Tras-
precauciones especiales de empleo: En nios debe tornos generales: Poco frecuentes: (>1/1,000, <1/100):
evitarse la terapia continuada con corticosteroides a largo plazo debido a la posible Bajo una pauta de administracin frecuente, puede ocurrir absorcin sistmica con
inhibicin adrenal. El uso de esteroides tpicos en la conjuntivitis alrgica est reco- inhibicin de la funcin adrenal. 4.9 Sobredosis: En el caso de sobredosis tpica, el
mendado solamente para las formas graves de conjuntivitis alrgica que no responden tratamiento debe ser interrumpido. En caso de irritacin prolongada, el ojo debe ser
a la terapia estndar y slo durante perodos de tiempo cortos. Los pacientes con in- enjuagado con agua estril. No se conoce la sintomatologa debida a la ingestin
fecciones oculares solamente deben recibir tratamiento local con esteroides cuando la accidental, sin embargo, como con otros corticosteroides, el mdico puede conside-
infeccin ha sido controlada por un tratamiento antiinfeccioso efectivo. Estos pacien- rar la conveniencia de un lavado gstrico o de emesis. 5. PROPIEDADES FARMACO-
tes deben ser controlados cuidadosa y regularmente por un oftalmlogo. Los pacientes LGICAS: 5.1 Propiedades farmacodinmicas: Grupo farmacoteraputico: Corti-
con tratamiento ocular tpico con corticosteroides tienen el riesgo de sufrir infeccio- costeroides, solos cdigo ATC: S01B-A01. El fosfato de dexametasona y sodio es un
nes oculares oportunsticas. El retraso en la curacin de las heridas constituye un ester inorgnico hidrosoluble de dexametasona. Es un corticosteroide sinttico con
factor de riesgo adicional para las infecciones oportunsticas. Adems, los corticoides accin antiinflamatoria y antialrgica. En muchas enfermedades del segmento ante-
oculares tpicos pueden promover, agravar o enmascarar signos y sntomas de infec- rior del ojo suprime la inflamacin, sin que cure la patologa subyacente. 5.2 Propie-
ciones oculares oportunsticas. Los pacientes con un historial de enfermedad herpti- dades farmacocinticas: Dadas sus propiedades hidroflicas, el fosfato de dexame-
ca y que necesitan un tratamiento antiinflamatorio con dexametasona deben recibir, tasona y sodio se absorbe escasamente por el epitelio intacto de la crnea. Tras la
en combinacin, un tratamiento antiherptico efectivo. El empleo de medicacin con absorcin a travs del ojo y la mucosa nasal, el fosfato de dexametasona y sodio se
corticosteroides en el tratamiento del Herpes simplex que no sea de la queratitis epi- hidroliza en la circulacin sistmica a dexametasona. Posteriormente, la dexametaso-
telial por Herpes simplex, en la que est contraindicado, requiere gran precaucin. Es na y sus metabolitos se eliminan principalmente a travs de los riones. 5.3 Datos
esencial un examen peridico mediante lmpara de hendidura. Los pacientes con l- preclnicos sobre seguridad: Potencial mutagnico y tumorognico: Los hallazgos
cera en la crnea, en general no deben ser tratados con dexametasona tpica excepto actuales no indican propiedades gentoxicas relevantes de los glucocorticoides.
cuando la inflamacin es la principal causa de retraso en la curacin y cuando ya se Toxicidad reproductora: En experimentos animales, la dexametasona causa paladar
ha prescrito el adecuado tratamiento etiolgico. Estos pacientes deben estar cuidado- hendido y en menor grado otras malformaciones en el ratn, rata, hmster, conejo y
sa y regularmente controlados por un oftalmlogo. El adelgazamiento de la crnea y perro. Han sido observados trastornos en el crecimiento intrauterino. Despus de
de la esclertica puede aumentar el riesgo de perforaciones con el uso de corticoste- exposicin fetal a glucocorticoides han sido observados en modelos animales cam-
roides tpicos. Los pacientes deben controlarse a intervalos frecuentes durante el bios duraderos en la densidad de los receptores de los glucocorticoides en el cerebro,
tratamiento, en cuanto a aumentos en la presin intraocular, glaucoma secundario, del recambio metablico de los neurotransmisores y de comportamiento. 6. DATOS
infecciones oportunsticas y aparicin de cataratas. Deben limitarse al mnimo las do- FARMACUTICOS: 6.1 Lista de excipientes: Edetato de disodio, Hidrgenofosfato de
sis, frecuencia de aplicaciones y duracin del tratamiento. Los pacientes que ya hayan disodio dodecahidrato, Cloruro de sodio, Agua para inyectables. 6.2 Incompatibilida-
reaccionado anteriormente con un aumento de la presin intraocular, tienen el riesgo des: No aplicable. 6.3 Periodo de validez: 2 aos. Desechar el envase unidosis des-
de desarrollar un aumento de la presin intraocular si se les vuelve a tratar. Los pa- pus de su utilizacin. 6.4 Precauciones especiales de conservacin: Conservar
cientes con un aumento de la presin intraocular pre-existente (glaucoma primario de los envases unidosis en su embalaje exterior, a fin de protegerlos de la luz. 6.5 Natu-
ngulo abierto, glaucoma primario de ngulo cerrado, glaucoma secundario) que raleza y contenido del envase: 0,4 ml en envase unidosis en polietileno de baja
necesitan corticosteroides oculares tpicos deben ser controlados de forma extra por densidad en sobre; caja de 10, 20, 30, 50 o 100 envases unidosis. Puede que no
un incremento adicional de la presin intraocular. En los pacientes con glaucoma, los todos los tamaos de envase estn comercializados. 6.6 Instrucciones de uso y
esteroides tpicos deben utilizarse con precaucin y solo cuando sea necesario. Con manipulacin: Ninguna especial. 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIN DE COMERCIA-
dosis acumulativas de dexametasona, puede aparecer una catarata subcapsular pos- LIZACIN: Laboratoires Tha S.A., 12, rue Louis Blriot, 63017 Clermont-Ferrand
terior. Los nios y ancianos son ms propensos a desarrollar una respuesta de hiper- Cedex 2 (Francia) 8. NMERO(S) DE AUTORIZACIN DE COMERCIALIZACIN:
tensin ocular y/o cataratas inducidas por esteroides. Se recomienda un control ms 67.671 9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIN/RENOVACIN DE LA AUTORIZA-
frecuente. Los diabticos tambin son ms propensos a desarrollar una catarata sub- CIN: Abril 2006. 10. CONDICIONES DE DISPENSACIN: Con receta mdica. No re-
capsular tras la administracin de corticosteroides tpicos. Los esteroides tpicos no embolsado por el Sistema Nacional de Salud. 11. PRESENTACIN Y PRECIO: Caja de
deben darse nunca para un ojo rojo no diagnosticado. Debe evitarse llevar lentes de 20 unidosis. PVP IVA: 14,05 e.
Revisado Noviembre 2010
20 monodosis SIN CONSERVANTES

El corticoide tpico
de manejo controlado
Solucin de dexametasona 1 mg/ml
Revisado Noviembre 2010
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO: AZYDROP nes (ver seccin 4.1). Ntese que los puntos de corte y el
15 mg/g, colirio en solucin en envase unidosis. espectro de actividad in vitro presentados ms adelante
2. COMPOSICIN CUALITATIVA Y CUANTI- son los aplicables al uso sistmico. Estos puntos de corte
TATIVA: Cada gramo de solucin contiene 15 mg pueden no ser aplicables a la aplicacin ocular tpica del
de azitromicina dihidrato equivalentes a 14,3 mg medicamento debido a que las concentraciones que se
de azitromicina. Un envase unidosis con 250 mg alcanzan y las condiciones fsico-qumicas locales pueden
de solucin contiene 3,75 mg de azitromicina dihidrato. Para consultar la lista completa de excipientes: influir en la actividad global del medicamento en el lugar de aplicacin. De acuerdo al CLSI (Clinical
ver seccin 6.1. 3. FORMA FARMACUTICA: Colirio en solucin en envases unidosis. Lquido oleoso, and Laboratory Standards Institute) los siguientes puntos de corte de las concentraciones mnimas in-
transparente, incoloro o ligeramente amarillo. 4. DATOS CLNICOS. 4.1. Indicaciones teraputi- hibitorias han sido definidos para azitromicina: Sensible 2 mg/l; intermedio 4 mg/l; resistente 8 mg/l;
cas: Tratamiento tpico antibacteriano de las conjuntivitis causadas por cepas sensibles: Conjuntivitis Haemophilus spp.: sensible 4 mg/l; Streptococcus pneumoniae y Streptococcus pyogenes: sensible
bacteriana purulenta. Conjuntivitis tracomatosa causada por Chlamydia trachomatis. Se deben tener 0.5 mg/l; intermedio 1 mg/l; resistente 2 mg/l. La prevalencia de resistencia adquirida de las especies
en cuenta las recomendaciones oficiales sobre el uso adecuado de los agentes antibacterianos. 4.2. seleccionadas puede variar geogrficamente y con el tiempo. Es til disponer de la informacin de
Posologa y forma de administracin. Posologa. Adultos, adolescentes (12 a 17 aos), nios (2 a resistencia local, en particular para el tratamiento de infecciones graves. Se debe solicitar un informe de
11 aos): Instilar una gota en el frnix conjuntival dos veces al da, maana y tarde durante tres das. experto cuando la utilidad del medicamento en algunos tipos de infecciones pueda ser puesta en duda
No es necesario prolongar el tratamiento ms de tres das. El cumplimiento del rgimen posolgico es por causa del nivel de prevalencia local.
importante para el xito del tratamiento. Nios (1 a 2 aos): No se requiere un ajuste de dosis para Espectro antibacteriano de la azitromicina de las especies bacterianas relevantes para las indicaciones.
la conjuntivitis tracomatosa. No hay suficiente experiencia con Azydrop en nios menores de 2 aos ESPECIES GENERALMENTE SENSIBLES: Aerobios Gram-negativos: Haemophilus influenzae$,
de edad para la conjuntivitis bacteriana purulenta (ver seccin 5.1). Nios (menores de 1 ao): No hay Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Moraxella sp. Anaerobios: Propionibacterium spp. Otros mi-
suficiente experiencia con Azydrop en nios menores de 1 ao de edad en la conjuntivitis tracomatosa croorganismos: Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis*, Mycoplasma pneumoniae.
ni en la conjuntivitis bacteriana purulenta (ver seccin 5.1). Pacientes de edad avanzada: No se requiere ESPECIES PARA LAS QUE UNA RESISTENCIA ADQUIRIDA PUEDE SER UN PROBLEMA: Aerobios
un ajuste de la dosis. Mtodo de administracin: Uso oftlmico. El paciente debe ser advertido de: la- Gram-positivos: Staphylococus (Sensibles a meticilina*, Resistentes a meticilina+), Streptococus pneumo-
varse cuidadosamente las manos antes y despus de la instilacin; evitar tocar el ojo y los prpados con niae, Streptococcus pyogenes, Streptococci viridans grupo, Enterococcus sp. excepto E. faecium+$. Aerobios
la punta del cuentagotas del envase unidosis; desechar cada envase unidosis despus de su utilizacin Gram-negativos: Neisseria gonorrhoeae1.
y no guardarlo para un uso posterior. 4.3. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la azitromicina, a ORGANISMOS INHERENTEMENTE RESISTENTES: Aerobios Gram positivos: Corynebacterium
cualquier otro macrlido o a alguno de los excipientes. 4.4. Advertencias y precauciones especiales spp., Enterococcus faecium. Aerobios Gram-negativos: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter.
de empleo: Las soluciones de colirio no se deben inyectar o ingerir. Las soluciones de colirio no deben * La eficacia clnica se ha demostrado con organismos sensibles para las indicaciones aprobadas
utilizarse para inyecciones peri o intraoculares. En caso de reaccin alrgica, el tratamiento debe inte- $
Sensibilidad natural intermedia
rrumpirse. Segn el consenso internacional sobre las enfermedades que afectan al ojo y al tracto genital +
Ms del 50% del valor de resistencia adquirida
y susceptibles de transmitirse al recin nacido, la conjuntivitis no tracomatosa causada 1
Las conjuntivitis causadas por Neisseria gonorrhoeae requiere tratamiento sistmico
por Chlamydia trachomatis y la conjuntivitis causada por Neisseria gonorrhoeae (ver seccin 4.4)
requieren tratamiento sistmico. Excepto para el tratamiento de la conjun- Informacin de ensayos clnicos: Conjuntivitis tracomatosa causada por
tivitis tracomatosa, Azydrop no se recomienda en nios menores de Chlamidia trachomatis. Azydrop fue evaluado durante dos meses en
2 aos debido a la falta de informacin clnica suficiente para esta un estudio doble ciego randomizado comparando Azydrop con una
edad. Este tratamiento no se debe utilizar como profilaxis de la dosis oral de azitromicina para el tratamiento del tracoma en 670
conjuntivitis bacteriana del recin nacido. Se debe informar al nios (1-10 aos). El criterio principal de eficacia fue la curacin
paciente que no es necesario continuar la instilacin de gotas clnica al Da 60, nivel TF0 (segn la escala simplificada de la
despus del tratamiento de 3 das, aunque persistan signos OMS). Al Da 60, el nivel de curacin clnica de Azydrop ins-
residuales de conjuntivitis bacteriana. La mejora de los sn- tilado dos veces al da durante 3 das (96.3%) no era inferior
tomas se produce generalmente dentro de los 3 das. Si a la azitromicina oral (96,6%). Conjuntivitis bacteriana puru-
no hay signos de mejora despus de 3 das, debe recon- lenta. Azydrop fue evaluado en un estudio enmascarado
siderarse el diagnstico. Los pacientes con conjuntivitis randomizado, comparando Azydrop instilado dos veces
bacteriana no deben usar lentes de contacto. 4.5. Inte- durante 3 das, con tobramicina 0.3% colirio instilado cada
raccin con otros medicamentos y otras formas de 2 horas durante 2 das y despus cuatro veces al da duran-
interaccin: No se han realizado estudios especficos te 5 das, para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana
de interaccin con Azydrop. Debido a la ausencia de purulenta en 1.043 pacientes (poblacin ITT) incluyendo
concentraciones detectables de azitromicina en el plas- 109 nios hasta 11 aos, de los cuales 5 eran recin nacidos
ma durante la administracin de Azydrop por instilacin (0 a 27 das) y 38 nios y bebs (28 das a 23 meses). En la
ocular (ver seccin 5.2), ninguna de las interacciones con poblacin Por Protocolo (n= 471) no haba recin nacidos y
otros medicamentos descritas para la azitromicina adminis- solamente 16 nios y bebs. El estudio clnico fue realizado en
trada oralmente se espera con el uso del colirio en solucin. distintas reas de Europa, Norte de frica e India. El criterio prin-
En el caso de tratamiento concomitante con otros colirios en cipal de eficacia fue la curacin clnica al Da 9 en la poblacin PP,
solucin se debe respetar un intervalo de 15 minutos entre las ins- definido por un resultado de 0 para la hiperemia conjuntival bulbar y
tilaciones de los dos colirios. Azydrop debe ser el ltimo en instilarse. la secrecin purulenta. Al Da 9, el nivel de curacin clnica de Azydrop
4.6. Embarazo y lactancia. Embarazo: No existen estudios especficos (87.8%) no fue inferior al de la tobramicina (89.4%). El nivel de resolucin
y bien controlados en mujeres embarazadas. Los estudios de reproduccin microbiolgica de Azydrop fue comparable al de la tobramicina. 5.1. Propie-
animal muestran el paso a travs de la placenta. No se han observado efectos dades farmacocinticas: No se detect azitromicina en la sangre de pacientes con
teratognicos en estudios de reproduccin en ratas (ver adems seccin 5.3). Puesto que conjuntivitis bacteriana despus de la instilacin de Azydrop a la dosis recomendada (lmite
los estudios en animales no siempre son predictivos de la respuesta en humanos, Azydrop debe uti- de deteccin: 0.0002 g/mL de plasma). 5.2. Datos de seguridad preclnicos: En animales la azitromi-
lizarse con precaucin durante el embarazo. Lactancia: Algunos datos indican que la azitromicina se cina caus fosfolipidosis reversible. Este efecto se observ despus de exposiciones orales que suponen
excreta en la leche materna, pero que considerando la baja dosis y la baja disponibilidad sistmica, las cerca de 300 veces por encima de la mxima exposicin humana despus de la administracin ocular,
cantidades absorbidas por el recin nacido son insignificantes. Consecuentemente, la lactancia es posi- indicando poca relevancia en el uso clnico. Las investigaciones electrofisiolgicas han demostrado que
ble durante el tratamiento. 4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria: la azitromicina prolonga el intervalo QT. Potencial carcinognico: No se han realizado estudios a largo
No se han realizado estudios sobre los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria. plazo en animales para evaluar el potencial carcinognico. Potencial mutagnico: No hay evidencia de
Despus de la instilacin, la visin puede ser borrosa transitoriamente. En este caso, se debe advertir a potenciales mutaciones genticas y cromosmicas en los modelos de test in vivo e in vitro. Toxicidad
los pacientes que eviten conducir y utilizar maquinaria hasta que la visin normal se restablezca. 4.8. reproductiva: No se observaron efectos teratognicos en los estudios de embriotoxicidad en ratas des-
Efectos indeseables: Durante los ensayos clnicos con Azydrop colirio en solucin se han descrito pus de la administracin oral de azitromicina. En ratas, la azitromicina a dosis de 100 a 200 mg/kg de
los siguientes signos y sntomas relacionados con el tratamiento: Trastornos oculares: Muy frecuentes peso/da produjo ligeros retrasos en la osificacin fetal y un aumento de peso en la madre. En estudios
(1/10): Malestar ocular (prurito, quemazn, picazn) despus de la instilacin. Frecuentes (1/100, peri y postnatales en ratas se observaron ligeros retrasos a continuacin de tratamientos con 50 mg/
<1/10): Despus de la instilacin: visin borrosa, sensacin de ojo pegajoso, sensacin de cuerpo ex- kg/da y superiores de azitromicina. Estos efectos se vieron despus de la administracin oral a unas
trao. Poco frecuentes (1/1000, <1/100): Aumento del lagrimeo despus de la instilacin. 4.9. So- dosis que fueron cerca de 1.000 veces por encima de la mxima exposicin humana despus de la
bredosis: La cantidad total de azitromicina en un envase unidosis, que contiene la cantidad suficiente administracin ocular. Por el alto margen de seguridad, estos hallazgos no suponen un riesgo relevante
para el tratamiento de ambos ojos, es muy pequea para inducir a efectos adversos despus de una para la reproduccin humana. Toxicidad ocular: La administracin ocular de Azydrop colirio en ani-
administracin intravenosa u oral inadvertida. 5. PROPIEDADES FARMACOLGICAS. 5.1. Propie- males dos o tres veces al da durante 28 das no mostraron ningn efecto txico local ni sistmico. 6.
dades farmacodinmicas: Grupo farmacoteraputico: antibiticos, cdigo ATC: S01AA26. Modo de DATOS FARMACUTICOS. 6.1. Lista de excipientes: Triglicridos de cadena media. 6.2. Incompa-
accin: La azitromicina es un antibitico macrlido de segunda generacin que pertenece al grupo de tibilidades: No aplicable. 6.3. Periodo de validez: Validez del producto en su embalaje comercial: 18
los azlidos. Inhibe la sntesis de las protenas bacterianas por unin con la subunidad 50S ribosomal meses. Despus de la apertura del envase unidosis, la solucin del colirio debe usarse inmediatamente.
impidiendo la translocacin peptdica. Resistencia cruzada: Se ha descrito que la resistencia de las Desechar el envase unidosis inmediatamente despus del primer uso. 6.4. Precauciones especiales
diferentes especies bacterianas a los macrlidos ocurre por tres mecanismos diferentes: alteracin de de conservacin: No conservar a temperatura superior a 25 C. Mantener los envases unidosis en el
la diana, modificacin del antibitico o alteracin del transporte del antibitico (flujo).Varios sistemas sobre para protegerlos de la luz. 6.5. Naturaleza y contenido del recipiente: Envases unidosis en
de bomba de flujo se han descrito en las bacterias. Un importante sistema de bomba de flujo en los polietileno de baja densidad, cada uno contiene 0,25 g dentro de un sobre. Tamao de la caja: caja con
estreptococos se adquiere por los genes mef y da lugar a una resistencia exclusiva a los macrlidos seis envases unidosis. 6.6. Instrucciones de uso/manipulacin: No hay requerimientos especiales.
(fenotipo M). Los cambios en la diana son controlados por metilasas codificadas tipo erm (fenotipo 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIN DE COMERCIALIZACIN: Laboratoires Tha. 12, rue Louis
MLSB), lo que da lugar a resistencia cruzada a varias clases de antibitico (ver abajo). Existe una resis- Blriot. 63017 Clermont-Ferrand Cedex 2. Francia. 8. NMERO DE LA AUTORIZACIN DE COMER-
tencia cruzada completa entre eritromicina, azitromicina, otros macrlidos y lincosamidas y estrepto- CIALIZACIN: 69.522. 9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIN/ REVALIDACIN DE LA AU-
Revisado Noviembre 2010

gramina B para Streptococcus pneumoniae, estreptococos hemolticos del grupo A, Enterococcus spp. TORIZACIN DE COMERCIALIZACIN: Enero 2008. 10. CONDICIONES DE DISPENSACIN:
y Staphylococcus aureus, incluyendo S. aureus resistentes a meticilina (MRSA). Los S. pnemoniae sen- Con receta mdica. Reembolsable por el Sistema Nacional de Salud. 11. PRESENTACIN Y PRECIO:
sibles a penicilina es ms probable que sean sensibles a la azitromicina que las cepas de S. pneumoniae Caja con 6 unidosis PVP + IVA 7,49 .
resistentes a la penicilina. Los S. aureus resistentes a la meticilina (MRSA) es menos probable que sean
sensibles a la azitromicina que los S. aureus sensibles a la meticilina (MSSA). Mutantes constitutivos en
cepas resistentes inducibles que albergan genes erm (A) o erm (C) pueden ser seleccionados in vitro a
bajas frecuencias ~10-7 ufc en presencia de azitromicina. Puntos de corte de las concentraciones mni-
mas inhibitorias: La lista de microorganismos presentada ms adelante ha sido dirigida a las indicacio-
Nuevo antibitico de superficie ocular y anejos

AZYDROP
Azitromicina dihidrato 15 mg/g
6 monodosis sin conservantes

Amplio espectro

Efecto antiinflamatorio

Concentraciones altas y sostenidas

El primer
y nico tratamiento
antibitico en 3 DAS

Eficaz y seguro

financiado Ms corto: slo 3 das


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S.S. Posologa simple: 2 gotas da

Prctico: 6 monodosis sin conservantes

1 gota 2 veces al da 3 das


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El filtro UV no es un sustitutivo del empleo de gafas de sol.


Revisado Noviembre 2010