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Rev Latino-am Enfermagem 2009 janeiro-fevereiro; 17(1)

www.eerp.usp.br/rlae Artigo de Reviso Online

IDENTIFICACIN DE LESIONES EN VCTIMAS DE ACCIDENTES DE TRNSITO:


REVISIN SISTEMTICA DE LA LITERATURA

Ana Maria Calil1


2
Elias Aissar Sallum
Cristiane de Alencar Domingues3
3
Lilia de Souza Nogueira

El objetivo del estudio fue identificar las regiones corpreas ms afectadas en vctimas de accidentes de
transporte e identificar la gravedad de las lesiones y del trauma. Fue realizada una revisin sistemtica de la
literatura, utilizndose descriptores relacionados a los accidentes de trnsito, accidentes de transporte, heridas
y lesiones, totalizando 248 artculos. Las bases electrnicas investigadas fueron LILACS, MEDLINE y PAHO,
entre 1990 y diciembre de 2006. Esta revisin destac una serie de estudios conclusivos sobre las regiones
corpreas ms frecuentes y aquellas de mayor gravedad afectadas en esos eventos y apunt lagunas de
conocimiento en la literatura nacional. Pensamos que lo encontrado puede ser de gran importancia para los
equipos en los escenarios de prehospitalario e intrahospitalario y apuntan caminos en direccin de nuevas
investigaciones.

DESCRIPTORES: accidentes de trnsito; heridas y lesiones; epidemiologa

MAPPING INJURIES IN TRAFFIC ACCIDENT VICTIMS: A LITERATURE REVIEW

The objective of this study was to identify the body regions most affected in traffic accident victims and to map
the trauma and severity of the lesions. A systematic literature review using key words related to traffic accidents,
transportation accidents, wounds and injuries found a total of 248 articles. The electronic bases LILACS, MEDLINE,
and PAHO were surveyed between the years 1990 and December 2006. This review emphasized a series of
conclusive studies about the most frequent body regions involved and the major injuries occurring in these
situations. It also indicated information gaps in the Brazilian literature. We believe that these findings are
valuable for pre-hospital and intra-hospital teams and point the way to new investigations.

DESCRIPTORS: accidents, traffic; wounds and injuries; epidemiology

MAPEAMENTO DAS LESES EM VTIMAS DE ACIDENTES DE TRNSITO:


REVISO SISTEMTICA DA LITERATURA

O objetivo do estudo foi identificar as regies corpreas mais atingidas em vtimas de acidentes de transporte
e mapear a gravidade das leses e do trauma. Foi realizada reviso sistemtica da literatura, utilizando-se
descritores relacionados aos acidentes de trnsito, acidentes de transporte, ferimentos e leses, totalizando
248 artigos. As bases eletrnicas pesquisadas foram LILACS, MEDLINE e PAHO, entre 1990 e dezembro de
2006. Essa reviso destacou uma srie de estudos conclusivos sobre as regies corpreas mais freqentes e
aquelas de maior gravidade atingidas nesses eventos e apontou lacunas de conhecimento na literatura nacional.
Acredita-se que esses achados possam ser de grande valia para as equipes nos cenrios de pr-hospitalar e
intra-hospitalar e apontem caminhos na direo de novas pesquisas.

DESCRITORES: acidentes de trnsito; ferimentos e leses; epidemiologia

1
Enfermera, Doctor en Enfermera, Profesor colaborador del Centro Universitrio So Camilo, Brasil, e-mail: easallum.fnr@terra.com.br; 2Mdico, Doctor en
Medicina, Mdico Assistente del Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, So Paulo, Brasil, e-mail:
easallum.fnr@terra.com.br; 3Enfermera, Maestra en Enfermera, e-mail: crismingues@usp.br, lilianogueira@usp.br
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INTRODUCCIN a comprender mejor las consecuencias del trauma e


implementar programas de asistencia a los individuos que
Las causas externas estn entre las participaron en esas ocurrencias, nos llevaron a indagar
principales causas de morbidez y mortalidad alrededor sobre la existencia de estndares de similitud de las
del mundo y del nmero de muertes ocurridas por lesiones de las vctimas de accidentes de transporte.
accidentes de trnsito en 2005, En Brasil, fueron Para organizar esas posibilidades e
35.763, lo que corresponde a un promedio de 98 interrogaciones, las revisiones sistemticas pueden
muertes por da(1). ser tiles para identificar esas evidencias. En ese
En lo que se refiere a las vctimas que contexto, el objetivo de este estudio fue identificar la
llegaron a ser internadas, los nmeros son alarmantes, existencia de caractersticas especficas y comunes
casi 120.000 hospitalizaciones en 2005, con una tasa entre las regiones corpreas y las lesiones existentes
de 64 internaciones por lo Sistema nico de Salud en vctimas de accidentes de transporte, considerando
(SUS) por cada 100.000 habitantes(1). la frecuencia y gravedad de las mismas.
El nmero de accidentes con vctimas en
2005 fue de 383.371 y muestra un nmero de
accidentados igual a 513.510, lo que proyecta, en METODOLOGA
promedio, 1.406 accidentes/da y 1.369 vctimas/da
(1)
(1,30 vctima por accidente) . Se trata de estudio de revisin sistemtica.
Informes de la Organizacin Mundial de la Las revisiones sistemticas tienen por objetivo
Salud sobre la Base de Datos de Mortalidad, referente sintetizar el conocimiento de una dada rea a partir
al perodo de 1990 a 2003, revelaron que las causas de la formulacin de una pregunta, identificacin,
externas fueron responsables por cerca de 12% de seleccin y evaluacin crtica de los estudios; se busca
las muertes ocurridas en el mundo, lo que corresponde el consenso sobre alguna prctica o concepto en que
a, aproximadamente, 8 millones de muertes por ao, el conocimiento disponible es insuficiente o
siendo los accidentes de transporte responsables por controvertido(6). La pregunta de investigacin fue:
(2)
gran parte de esas muertes (3,9 millones) . Cules son las regiones corpreas ms
En el inicio de la dcada, alrededor del frecuentemente afectadas y aquellas de mayor
mundo, entre 20 y 50 millones de personas quedaron gravedad en vctimas de accidentes de transporte?
incapacitadas totalmente o parcialmente en Con esa pregunta, se busc identificar semejanzas y
consecuencia de las lesiones provocadas por diferencias en la frecuencia y gravedad de las lesiones
accidentes de trnsito. Las vctimas de lesiones y en vctimas de accidentes de transporte.
trauma ocuparon 10% de todos las camas La bsqueda de artculos incluy la
hospitalarias en ese ao(3). investigacin en bases electrnicas y la bsqueda
En Amrica Latina, el costo aproximado de manual de citaciones en las publicaciones inicialmente
las incapacidades y muertes por esos eventos fue de identificadas. Las bases electrnicas investigadas fueron
18,9 billones de dlares; en los pases altamente LILACS (Literatura Latinoamericano en Ciencias de la
motorizados fue de 453,3 billones(3). En Brasil, en Salud), COMPREHENSIVE MEDLINE (Medical Literature
2004, los accidentes de transporte totalizaron 117.155 end Retrieval System on Line), PAHO (Base de Datos
internaciones hospitalarias, significando 15,5% de las de la Organizacin de Salud Panamericana). En la base
hospitalizaciones por lesiones, lo que muestra el MEDLINE fue utilizada la palabra clave en ingls, en
(4)
impacto de esas heridas . cuanto en las dems fueron utilizadas palabras claves
Un elevado nmero de pacientes permanece, en portugus, espaol e ingls. El perodo investigado
por semanas, meses o hasta aos, en programas de fue entre 1990 y diciembre/2006.
rehabilitacin y fisioterapia, con prdidas salariales y Para buscar los artculos fueron utilizados los
de empleo en consecuencia de esos eventos, mostrando descriptores estandarizados por el Medical Subject
la dimensin econmica y social del problema(5). Heading (MESH) y Descriptores en Ciencias de la Salud
Las inquietudes delante de este triste cuadro, (DeCS), a saber: accidentes de trnsito, accidentes de
apuntan las causas externas como la tercera causa de transporte, heridas y lesiones, ndices de gravedad y
mortalidad brasilea, desconsideradas las muertes mal epidemiologa. Para refinar la bsqueda de esas
definidas, adems de la urgencia de medidas que ayuden combinaciones, fueron utilizados los trminos
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clasificacin, prevencin, control y evaluacin. Al final, artculos encontrados en la base de datos LILACS,
fueron 1.236 combinaciones entre los descriptores para fueron incluidos 52, y de la base de datos PAHO fueron
obtener el mximo de referencias posibles. encontrados 150 artculos, siendo que apenas 18
Los ttulos y los resmenes de todos los fueron incluidos, totalizando 248 artculos que
artculos identificados en la bsqueda electrnica fueron cumplieron los criterios de inclusin.
revisados. Cuando posible, los estudios que parecan Los principales motivos para exclusin de los
cumplir los criterios de inclusin fueron obtenidos artculos fueron ser: artculo de actualizacin, estudio
integralmente. A partir de esa accin, fue creada una de caso o no incluir la descripcin de las caractersticas
lista de artculos para ser incluidos en el estudio. de lesin en lo que se refiere a la gravedad y
Los criterios de inclusin fueron: artculos de frecuencia o regin corprea afectada. La bsqueda
investigacin publicados en peridicos sobre vctimas manual no incluy nuevos artculos. Algunos artculos
de accidentes de trnsito o transporte (pedestre, hicieron parte de ms de una base de datos y para la
motocicleta o automvil), en los que hubiese datos inclusin fue considerado el artculo ms antiguo.
sobre la caracterizacin de la frecuencia, gravedad De los 248 artculos analizados, 226 eran
de la lesin y/o del trauma o abordase las regiones estudios transversales con abordaje cuantitativo, 18
corpreas afectadas; el perodo de investigacin fue estudios eran de cohorte y 4 estudios eran revisiones
entre 1990 y diciembre/2006, de estudios publicados sistemticas.
en portugus, espaol e ingls. Se nota que, entre los estudios
Se opt por estudios que identificasen la seleccionados, 120 abordaron la gravedad de lesin,
gravedad de la lesin por lo ndice anatmico 55, adems de la gravedad de la lesin, incluyeron la
Abbreviated Injury Scale (AIS), de base anatmica, gravedad del trauma y 73 abordaban apenas las
presentado bajo la forma de manual, en el cual regiones corpreas ms afectadas.
centenas de lesiones son clasificadas de acuerdo con Fueron encontrados estudios originados en
el tipo, localizacin y gravedad, congregando ms de los cinco continentes, con destaque para publicaciones
1.300 descripciones de lesiones. La gravedad de cada norteamericanas, australianas y asiticas. En relacin
lesin varia de AIS1 a AIS6, siendo esos puntajes a Brasil, fueron identificados 34 trabajos.
definidos por especialistas en trauma de acuerdo con En lo que se refiere a las caractersticas de
la amenaza a la vida, o sea, el indicador de lesin leve los pacientes, los estudios son unnimes en apuntar
(7)
es igual a 1 y el de gravedad mxima igual a 6 . a los hombres con edad igual o inferior a 40 aos
La gravedad del trauma tuvo como como siendo las vctimas ms comnmente
referencia el New Injury Severity Score (NISS). Las encontradas, con destaque para el intervalo de edad
regiones corpreas, por orientacin de esos manuales comprendido entre 19 y 29 aos. Un aspecto
de gravedad, son divididas en seis grupos: cabeza/ interesante se relaciona a los intervalos de edad de
cuello, rostro, trax, abdomen o contenidos plvicos, nios e ancianos participantes de atropellamientos.
miembros superiores/inferiores y superficie externa. En lo que se refiere al atributo de la vctima, o
Los trabajos que incluyeron el ndice sea, ocupante de motocicleta, ocupante de automvil y
Maximum Abbreviated Injury Scale (MAIS), que pedestre (atropellamiento) hubo una variacin en lo
significa la mayor lesin identificada por el AIS, en encontrado de acuerdo con la poca de realizacin del
un paciente, tambin fueron incluidos. estudio (anterior a 1999) y pas o localidad donde ocurri
La lectura se delimit a aquellos artculos que el evento. En los pases asiticos, en el periodo analizado,
trataban de la gravedad de la lesin, la gravedad del sobresalen los accidentes de motocicleta y bicicletas de
trauma y analizaban las regiones corpreas o aspectos forma uniforme, esto debido a la gran flota de eses tipos
comunes de esas variables. de vehculo como principal medio de transporte encontrado.
En relacin a los accidentes de automvil y
pedestres, el primer atributo de la vctima que
RESULTADOS sobresale es el nmero de pacientes. Lo encontrado
era esperado debido a: mayor nmero de pasajeros
En la base de datos MEDLINE, en el perodo que puede ser transportado por un vehculo, tamao
entre 1990 y 2006 fueron identificados 2.743 artculos, de la flota circulante en pases como Estados Unidos
de los cuales 178 fueron incluidos. Del total de 208 de Amrica (EUA), Canad y Brasil.
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La adopcin de medidas preventivas como lesiones y el potencial de gravedad que ofrece riesgo
aumentar el tiempo que tienen los pedestres para de vida (TCE, lesin torcica y abdominal) es crtica
atravesar las calles y avenidas en pases europeos y para definir el inicio inmediato del tratamiento y
norteamericanos fue identificada como medida eficaz liberacin o admisin del paciente en el hospital(8).
para la reduccin de los atropellamientos en algunos A pesar de que la presentacin clnica de
pases. Sin embargo, este atributo fue el aspecto que pacientes con lesiones provenientes de accidentes de
menos present homogeneidad entre los estudios. transporte pueda ser muy diversa, sobre todo por
Especficamente en relacin a Brasil, la las respuestas orgnicas provenientes del estado de
mayora de los estudios apunt a los ocupantes de choque, alteracin de parmetros hemodinmicos y
automviles como vctimas ms frecuentes hasta el respiratorios, cerca de 50% presentan lesiones en
ao de 2.000, ao en que el primer puesto pas para los miembros y cerca de 40% ms de una lesin(3,9).
los ocupantes de motocicleta. Debemos resaltar que Un estudio nacional, al analizar la distribucin
los atropellamientos son apuntados como el ms letal de lesiones por regin corprea en vctimas de
de los eventos. accidente de transporte, constat que los ocupantes
En relacin a la regin corprea ms de motocicleta presentaron un nmero
frecuentemente afectada, se destacan los miembros significativamente mayor de lesiones en los miembros
inferiores y superiores, seguidos por la regin de la superiores, inferiores y la cintura plvica en relacin
cabeza. Las regiones del trax, superficie externa y a las dems vctimas; por otro lado los
rostro se alternan en los estudios en relacin a la atropellamientos y accidentes de automvil,
frecuencia y trax, abdomen y miembros en relacin presentaban un nmero mayor de lesiones en la
(10)
a la gravedad. cabeza/cuello y rostro .
En lo que se refiere a la gravedad, no existe Otro estudio, verificando las lesiones en 3.594
duda en afirmar que las lesiones en la regin de la admisiones hospitalarias en 28 centros de trauma
cabeza, denominadas traumatismo craniano norteamericanos identific, como primera regin
enceflico (TCE) ocupan el primer lugar en la gravedad corprea afectada, los miembros superiores, inferiores
(11)
de la lesin. Es importante resaltar que numerosos y cintura plvica en 51% de los casos .
estudios apuntan la regin de la cabeza como aquella El anlisis sobre la localizacin de lesiones
que ms congrega lesiones AISee4. en 6.099 vctimas, de este tipo de evento, en el sur
En lo que se refiere a la gravedad del trauma, del pas identific como regiones corpreas ms
la mayora de los estudios apunta que entre 58% a afectadas los miembros inferiores y superiores
60% de los participantes en accidentes de trnsito (69,7%), cabeza (49,6%) y trax (19,9%)(12).
presentan gravedad de trauma d16, considerado La distribucin encontrada en los estudios
como un trauma de moderado a leve y algo entre analizados apunta con frecuencia las regiones de
35% a 40% como trauma grave o importante. miembros superiores, inferiores y cintura plvica y
cabeza/cuello como las dos regiones corpreas ms
afectadas en accidentes de transporte, con variacin
DISCUSIN para las dems reas afectadas.
La lesin aislada de miembros superiores o
Un gran nmero de pacientes es encaminado inferiores raramente es relacionada a casos fatales,
al sector de emergencia en consecuencia de lesiones sin embargo con frecuencia exige cirugas
por accidentes de transporte. Esas atenciones se reparadoras, correctivas y amputaciones, lo que
constituyen en un desafo diario para los equipos que directamente influye en la calidad de vida de los
actan en los escenarios de pre e intrahospitalario, pacientes y familiares.
debido, sobre todo, a la gravedad de las lesiones y al Un nico estudio nacional evalu las lesiones
tiempo hasta la llegada al hospital para ms comunes en ocupantes de automvil, de
encaminamiento quirrgico(8). motocicleta y pedestres, utilizando los ndices de
La variedad y posible gravedad de las gravedad propuestos e identific como lesiones ms
condiciones clnicas que se manifiestan en el trauma comunes para la regin de los miembros: contusin
hacen con que sea primordial el diagnstico rpido y de pulso, esguince de clavcula, contusin de codo,
necesario de sus causas. La diferencia entre las fractura de dedos (AIS=1), fractura de huesos de
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miembros inferiores y superiores, luxacin del codo, (AIS=3), laceracin importante del hgado (AIS=4).
laceracin de tendn, laceracin de mano (AIS=2), Para un ocupante de automvil, fue identificada una
(10)
fractura plvica conminuta, fractura de fmur, ruptura lesin AIS=5 (ruptura compleja del hgado) .
de ligamento de la rodilla, laceracin de arteria En relacin a la regin del rostro,
femoral y maxilar (AIS=3), amputacin traumtica comnmente acometida en todos los tipos de
sobre la rodilla (AIS=4). No fueron identificadas ocurrencias de trnsito, se destacan las siguientes
lesiones de mayor gravedad como AIS=5 E AIS=6(10). lesiones: fractura nasal y de dientes (AIS=1), fractura
En relacin a la regin corprea ms de la mandbula, laceracin de crnea (AIS=2),
gravemente afectada, la cabeza/cuello aparece con laceracin del nervio ptico y fractura Lefort II
un porcentaje bastante superior a las dems regiones, (AIS=3). En la superficie externa se destacan
con lesiones con AISe4, en la mayora de los estudios. contusiones, abrasiones y laceraciones superficiales,
Lo encontrado se revela de extrema importancia no ultrapasando gravedad mayor que AIS=2.
debido a la importancia del pronstico determinado Resaltamos que las vctimas que presentaron
(13)
por lesiones en ese segmento corpreo . una lesin igual o superior a 5 evolucionaron para la
El TCE en vctimas de accidente de transporte muerte y, del total de pacientes del estudio (220), 45
es la lesin aislada ms frecuentemente encontrada murieron, siendo 30 (66,6%) pedestres. Esa calidad
en casos graves y fatales y aquella que ms trae de vctima fue la que ms present TCE (48,5%)(10).
(3,8-9)
secuelas, incapacidades y deficiencias. En el anlisis Lo encontrado fue concordante con la literatura .
general de los estudios se destacan los pedestres como Cuarenta por ciento, aproximadamente, de
las vctimas que ms evolucionan para la muerte, las lesiones son mltiples en las regiones corpreas
(5,10)
cuando ese segmento corpreo es atingido . de cabeza/cuello, rostro, abdomen/contenidos
Las lesiones ms encontradas en la cabeza, plvicos y superior a 50% en miembros superiores,
segn clasificacin de gravedad fueron: amnesia post inferiores y cintura plvica. Las vctimas de accidente
TCE, cefalea post trauma y esguince de la columna de transporte son caracterizadas frecuentemente
cervical (AIS=1), fractura simples del crneo, luxacin como pacientes politraumatizados o con mltiples
de la columna cervical (AIS=2), contusin cerebral lesiones en el mismo segmento corpreo, situacin
(AIS=3), hematoma intracraneal, fractura de la base esa que empeora el pronstico, necesitando
del crneo ms hundimiento (AIS=4). Tambin no evaluacin de emergencia de los equipos
(14)
fueron identificadas lesiones de mayor gravedad, quirrgicos .
AIS=5 E AIS=6(10). Se verifica, en la mayora de los accidentes
La regin torcica aparece como la segunda de transporte, que los intervalos de gravedad
ms gravemente afectada en la mayora de los inferiores o iguales a 15 corresponden a 58 y 60% de
estudios. Es identificada en estudios recientes sobre todos los eventos; sin embargo, un porcentaje
trauma como un segmento corpreo de alto riesgo importante de vctimas de accidente de transporte
(15-17)
para el paciente, una vez que engloba rganos como presenta una gravedad de trauma ISS e16 .
(10)
el corazn y pulmn . Las lesiones ms En los estudios de gravedad del trauma, se
frecuentemente encontradas en ese segmento destacan los pedestres como las vctimas fatales ms
corpreo fueron: fractura de costillas (AIS=2), frecuentes. Es fcil comprender esa situacin, ya que
contusin pulmonar, hemo o neumotrax (AIS=3), son centenas de quilos de acero contra algunos quilos
hemoneumotrax bilateral, hemoneumomediastino de peso, siendo este el ms mortal de los accidentes
(10,15)
(AIS=4). Para un pedestre fue encontrada una lesin de trnsito en todo el mundo .
de gravedad =5 (ruptura de bronquios) y para otro Existe desigualdad en el territorio nacional
pedestre, una lesin de gravedad mxima=6 (seccin en lo que se refiere al tipo de accidente,
(10)
total de la aorta) . prevaleciendo las colisiones, aproximadamente
Para el segmento corpreo del abdomen, 50%. Las proporciones de los eventos varan
las principales lesiones encontradas fueron: bastante, por ejemplo, los atropellamientos en el
laceracin del estomago, contusin heptica, estado de Roraima fueron responsables por 7,1%
contusin del bazo (AIS=2), hematoma de de los accidentes, en cuanto que, en Ro de Janeiro
retroperitoneo, contusin importante con y Amazonas respondieron por 39,5 y 43,4%,
(1)
comprometimiento de vasos hepticos/bazo respectivamente .
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Ese panorama tan distinto encontrado en CONCLUSIONES


el territorio nacional debera servir de orientacin
para medidas preventivas y educativas propias El anlisis de los estudios mostr que la regin
para cada regin. corprea ms comnmente afectada en accidentados
Es importante resaltar que la tasa de de transporte es la de miembros inferiores/superiores,
mortalidad de la motocicleta fue la que present seguida por la regin de la cabeza/cuello. En lo que se
el mayor aumento en el perodo de 1996 a 2005: refiere a la gravedad, la regin de cabeza/cuello aparece
540%, al pasar de 0,5 para 3,2 por cien mil con destaque en los estudios relacionados tanto a la
habitantes. Esa proporcin puede ser gravedad como a la mortalidad. Es importante resaltar
comprendida considerando el aumento de la flota que numerosos estudios apuntan la regin de la cabeza
circulante (65,3% entre 2001 y 2005), en cuanto como aquella que ms congrega lesiones AIS mayor o
que la de automviles pas de 142,5 a 165,5 igual a 4. En relacin a la tercera regin corprea ms
(aumento de 16,1%) (1,13) . afectada, los estudios muestran divergencias en relacin
Despus de esta amplia revisin, los puntos a las regiones de rostro, trax y superficie externa; en
concordantes y discordantes fueron levantados lo que se refiere a la gravedad se destaca en segundo
acerca del universo de las vctimas de accidentes de lugar la regin torcica. Varios estudios destacan que
transporte. Se constata que la literatura nacional los equipos de salud deben redoblar su atencin en
presenta un cuerpo de conocimiento slido acerca de accidentes donde las regiones corpreas de trax y
la epidemiologa de las causas externas, as como en abdomen tengan sido afectadas (o presenten por el
relacin a los accidentes de transporte. Sin embargo, mecanismo del trauma potencial para lesiones en esos
carece de estudios que describan con mayor detalle segmentos corpreos), debido a la relacin con graves
las lesiones sufridas por esas vctimas. cuadros hemorrgicos y falencia respiratoria. En relacin
El conocimiento acerca de la realidad al atributo tipo de vctima, no hubo homogeneidad entre
sobre las ocurrencias de trnsito, de las los estudios, variando de acuerdo con la localidad del
particularidades sobre la prevalencia de lesiones, evento (pas) y poca analizada.
de las regiones corpreas ms frecuentemente En Brasil, las ocurrencias y la mortalidad
afectadas, as como su gravedad pueden contribuir contemplando motociclistas tuvieron un aumento
p a ra i m p l e m e n t a r, f u n d a m e n t a r y d e s a r r o l l a r significativo a partir de 1999, a pesar de que la
programas de asistencia a individuos que literatura apunta a los pedestres como las vctimas
participan en esas ocurrencias, adems de ms vulnerables. Los estudios que analizan la
entregar un diagnstico de la situacin para frecuencia, tipo y particularidades de las lesiones
realizar otros estudios que sirvan de referencia contemplando vctimas de accidentes de transporte,
para los equipos que actan en los escenarios del son escasos en nuestro medio, o muy circunscritos a
pre e intrahospitalario, para establecer una localidad/municipio, siendo que la mayora opta
procedimientos, priorizar atenciones, desarrollar por enfocar apenas un tipo de vctima, dificultando
protocolos, destinar recursos humanos/materiales comparaciones. Se deben estimular investigaciones
y planificar el cuidado. futuras de mayor amplitud (multicntricas).

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Recebido em: 4.6.2007


Aprovado em: 22.10.2008