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Las epilepsias y los trastornos paroxsticos no epilpticos

CRISIS CEREBRAL
Ataque de origen cerebral, que afecta a una persona en aparente buen estado de salud que trae
fenmenos anormales sbitos y transitorios de tipo motor, sensitivo-sensorial, autonmico o
psquico que son el resultado de una disfuncin cerebral transitoria, parcial o generalizada.
Pueden ser crisis cerebrales de tipo:
Epilptica
Vascular
Hpnica
Txico
Metablico
Anxico
Psquico
Todas las crisis epilepticas son crisis cerebrales, pero no todas las crisis cerebrales
son epiltpicas
CRISIS EPILEPTICAS
Alteracin repentina de la funcin del sistema nervioso central a causa de una descarga
elctrica paroxstica de alto voltaje, de frecuencia elevada o de frecuencia baja sincrnica
Dentro de un grupo de neuronas destacar una con caractersticas especiales:
Desaferentacin
Hiperexcitabilidad
Despolarizacin parcial de la membrana por estos fenmenos van a desencadenar la
crisis epilptica:
Hipertermia
Hipoxia
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hiponatremia
Estimulacin sensorial repetida
Ciertas etapas del sueo
Si nosotros tenemos un estmulo normal (de rojo), que ser
cortical, debe tener una parte inhibitoria (azul), para que ambas
se compensen
Si hacemos un electroencefalograma cada parte tendr un
trazado diferente, lo que se llama asincronia, esto es lo
normal
En cambio cuando el estmulo es de alta frecuencia o muy
repetido, la actividad excitatoria supera la inhibitoria y al hacer
el eeg todas las ondas sern iguales lo que se llama
hipersincronia y esta es la caracterstica de una crisis epilptica
Tenemos la neurona epilptica rodeda por tejido sano
Cualquier factor o agente que activa a las neuronas
del foco o inhibe a las que lo rodean
Descargas espontneas de un marcapaso centralandanada
aferente
Sincrnica
Cuando la neurona epilptica gana a las otras cuatro que la estn rodeando toda la actividad
epilptica va a ir a la corteza contralatera, a la corteza subyacente, globus palido, putamen y
esto genera un feed back positivo en que la crisis va progresando
La crisis va a los centros subcorticales y talamicos, al centro tallo cerebral y mdula, esta
actividad representa la explicacin que la clnica que es la fase tnica, la hiperactividad del
sistema autnomo y el compromiso de la conciencia
La extensin de la excitacin lleva a la Inhibicin diencfalocortical, y esta al Agotamiento e
Interrupcin intermitente de la descarga convulsiva, terminando en una fase clnica

ELECTROENCEFALOGRAMA NORMAL

EEG ANORMAL, DE UNA CRISIS EPILEPTICA, CON PUNTA ONDA TIPICO DE LA AUSENCIA O PEQUEO
MAL. HIPERSINCRNICO

La prdida de la memoria se debe al efecto paraltico de la descarga sobre las neuronas del
hipocampo
Trastorno neurolgico caracterizado por la repeticin de crisis epilpticas
Sinnimo aceptable : Comicialidad

CLASIFICACIN CLINICA DE LA EPILEPSIA:


MOTORES

SOMATICO
SIMPLE SENSORIALES
S AUTONMICAS

PARCIAL: PSIQUICA
poseen un
foco
AUSENC
COMPLEJA IAS
CLASIFICACI TPICAS
AUSENC
ON IAS
CONVULSIV ATPICA
S
AS ATONIC
A
AKINETI
GENERALIZA CA
DA
TONICAS

NO CLONICAS
CONVULSIVA
S TNICO
CLNICAS
MIOCLONI
CAS

Crisis parciales simples


sin compromiso de conciencia
Con signos motores
Con sntomas somticos o sensoriales, autonmica o psquicos
EJM: una crisis motora parcial, cuando es en medio cuerpo se llamara crisis jacksonianas
Hay tantas formas de epilepsia como funciones tiene el cererbro

MANIFESTACIONES SENSITIVAS:
Pueden ser en negativo o en positivo
En negativo: van a tener la disminucin (hipoestesia) o la ausencia
En positivo van a ser la sensacin del paciente que no sabe que es pero que siente llamadas
parestesias, y no puede definir que le duele (disestesias) o las manifestaciones que donde
normalmente un estmulo no produce dolor, a ellos s les produce dolor
CRISIS PARCIALES VISUALES
En las zonas primarias visuales se almacena la informacin en bruto, pasa al hipocampo, y
regresaba al rea secundaria que est alrededor de la primaria, donde esa informacin ya tiene
un significado
En la epilepsia cuando el foco dispara de un rea primaria visual, el paciente mirara luces,
rayas; pero si dispara de un rea secundaria visual, el paciente mira caras, paisajes.

Lo mismo pasa en el sentido de la audicin, en las gustativas el paciente refiere un sabor metlico
acompaado de nuseas, vmitos sudoracin profusa, en cuanto al olfato, sentir olor a huevo podrido
o jebe quemado
Para diferenciar entre una manifestacin epilptica auditiva y un paciente con esquizofrenia tengo que
preguntar si el paciente a pesar de escuchar cosas que no son, l sabe que no es real, siendo este un
epilptico auditivo, en cambio si el paciente est convencido que lo que escucha es real es
esquizofrnico.

Crisis parciales complejas


con compromiso de conciencia
De inicio parcial simple y compromiso de conciencia.
Con compromiso de conciencia desde el inicio.
Todas las crisis parciales simples y complejas pueden generalizar a una crisis tnico clnica
Las crisis no daan al cerebro, salvo cuando es status
LAS CRISIS GENERALIZADAS
Son fenmenos globales
Epilepsias no convulsivas, aqu tenemos
Ausencia tpica o pequeo mal
Ausencia atpica o gran mal
Atnica
Akintica
Epilepsias convulsivas, tenemos:
Tnica
Clnica
Tnico clnica
Mioclnicas

CLASIFICACION DE LAS EPILEPSIAS SEGN SU ETIOLOGA


EPILEPSIA IDIOPTICA O PRIMARIA
Crisis generalizada tipo ausencia y/o tnico - clnica desde la niez o adolescencia.
Examen neurolgico y de las funciones mentales normales.
EEG con complejos especficos generalizados.
Historia familiar de crisis similares.
Exmenes auxiliares de imgenes negativos

EPILEPSIAS SINTOMTICA O SECUNDARIA


Todas aquellas que presentan una causa definida

EPILEPSIAS PROBABLEMENTE SINTOMTICAS (CRIPTOGENTICAS


Crisis generalizadas que comienzan despus de los 20 aos, y/o crisis parciales a
cualquier edad.
Examen neurolgico y Exmenes auxiliares, que no demuestren patologa intracraneal o
sistmica.
EEG que puede mostrar anomalas difusas o focales.

Una epilepsia con el uso de un examen auxiliar mejor puede cambiar su clasificacin