You are on page 1of 31

Analiza de situaie TBC 2016

Situaia TBC la nivel mondial


Ziua Mondial a TBC are loc n fiecare an pe 24 martie, marcnd ziua cnd Dr.
Robert Koch, n anul 1882, a anunat descoperirea agentului patogen al maladiei
infecioase-tuberculoza. Spre deosebire de ali microbi, bacilul Koch este foarte rezistent
n mediul extern, pstrndu-i proprietile n sol, zpad, ghea i fiind rezistent la
efectele alcoolului, acidului i substanelor alcaline. n acelai timp, Mycobacterium
tuberculosis moare prin expunerea ndelungat la razele directe ale soarelui, sub
aciunea temperaturilor ridicate i a substanelor clorurate (1, 2).
Ziua mondial a TBC este srbtorit pentru a ridica gradul de contientizare a
publicului cu privire la epidemia de tuberculoz, precum i a eradica complet aceast
boal (3).
n ciuda progresului notabil n ultimul deceniu, tuberculoza este nc o problem
de sntate public n majoritatea rilor n regiunea european a OMS. rile din afara
Uniunii Europene (UE) i Spaiului Economic European (SEE) prezint nc rate
ridicate ale bolii ct i ale rezistenei la antibiotice (MDR) TB, n timp ce rile UE /
SEE au un numr semnificativ de cazuri de TB n rndul grupurilor vulnerabile ale
populaiei, cum ar fi imigrani i prizonieri. Determinani socio-economici i factori de
risc (de exemplu, co-infecia cu HIV), de asemenea, contribuie la aceste valori ridicate,
chiar dac nu sunt menionai n mod explicit nefiind inclui n supravegherea de rutin.

I. Date statistice la nivel internaional, European, naional i judeean


DOTS (Tratamentul direct observat pe termen scurt - Directly Observed
Treatment Short-Course) a fost declarat ca cea mai mare msur luat mpotriva
tuberculozei de ctre OMS, n cadrul conferinei de pres de la Berlin din 1997.
Aproape 200 de organizaii s-au alturat pentru a sensibiliza populaia cu ocazia Zilei
Mondiale TB din 1998.
O nou reea "Parteneriat Stop TB" a fost lansat de ctre diverse organizaii
pentru a lupta mpotriva TBC prin evidenierea domeniului de prevenire i vindecare a
acestei boli. Comitetul Internaional al Crucii Roii (CICR) cu sediul la Geneva, o
instituie umanitar independent, are printre multele misiuni i aceea de a ajuta oamenii
s lupte mpotriva tuberculozei n penitenciare (4).
Conform Raportului Global pentru Tuberculoz din 2014 al OMS, n 2013, 9
milioane de persoane s-au mbolnvit de TBC, aproape o jumtate de milion au o boal
multi-drog rezistent, care este mult mai greu de tratat (2).
Se estimeaz c aproximativ 1,5 milioane de oameni mor de tuberculoz n
fiecare an (din care 95% n rile cu venituri mici i mijlocii Asia de Sud-Est i
Regiunea Pacificului de Vest, unde incidena a fost de 56% din totalul cazurilor noi la
nivel global, iar Africa cu o incidenp de 280 cazuri/100.000 locuitori). Tuberculoza
reprezint a 5-a cauz de deces pentru femeile de vrst 15-44 ani (2).
Boala are adesea consecine economice devastatoare pentru familiile afectate,
reducerea venitului lor anual cu o medie de 50% i totodat, agravnd inegalitile
existente (2).
Din Raportul Global pentru Tuberculoz din 2015 al OMS se desprind
urmtoarele concluzii (5, 6,7):
Tuberculoza este pe primul loc la decesele prin bolile infecioase din ntreaga
lume. Aproximativ o treime din populaia lumii este infectat cu tuberculoz. Doar o
mic parte din cei infectai vor deveni bolnavi cu TB.

1
n 2014, 9,6 milioane de persoane s-au mbolnvit de TBC i 1,5 milioane au
murit din cauza bolii. Din cele 9,6 milioane de oameni bolnavi de TB, 6 milioane
(62,5%) au fost raportate autoritilor naionale. Asta nseamn c, la nivel mondial, mai
mult de o treime (37,5%) din cazuri au rmas nediagnosticate sau nu au fost raportate
autoritilor naionale.
Peste 95% din decesele TBC apar n rile cu venituri mici i medii, fiind
printre primele 5 cauze de deces pentru femeile cu vrste cuprinse ntre 15-59 de ani.
480.000 femei au decedat datorit TBC n 2014, inclusiv 140.000 femei cu HIV pozitiv.
890.000 brbai au decedat datorit TBC i 5,4 milioane au dobndit aceast boal (6).
n 2014, 1 milion de copii s-au mbolnvit cu TB i 140 000 de copii au murit
de TBC.
La nivel global, n 2014, o valoare estimat de 480.000 de persoane au
dezvoltat multidrog-TB rezistene (MDR-TB) i 190.000 decese datorit MDR-TB. Mai
mult de jumtate din aceste cazuri au fost n India, China i Federaia Rus. 111.000
persoane au beneficiat de tratament al MDR-TB, o cretere de 14% comparativ cu 2013.
43 de ri au raportat o rat de vindecare de peste 75% a pacienilor cu MDR-TB.
Rata mortalitii TBC a sczut cu 47% ntre 1990 i 2015.
Se estimeaz c 43 de milioane de viei au fost salvate prin diagnosticarea i
tratamentul tuberculozei ntre 2000 i 2014.
n 2014, cel mai mare numr de cazuri noi de TB s-a nregistrat n Asia de
Sud-Est i Pacificul de Vest, reprezentnd 58% din cazuri noi la nivel global. Cu toate
acestea, Africa a dus povara cea mai severa, cu 281 de cazuri la 100.000 de locuitori n
2014 (n comparaie cu o medie global de 133).
Aproximativ 80% din cazurile de TB raportate au avut loc n 22 de ri, pe
primele locuri fiind, ca incidenta n 2014, India, Indonesia, Nigeria, Pakistan, China i
Africa de Sud. Unele ri se confrunt cu un declin major, n timp ce n altele cifrele
sunt n scdere mai puin accentuat. Brazilia i China, de exemplu, se numr printre
cele 22 de ri cu un declin susinut, n cazurile de TB in ultimii 20 de ani.
Persoanele care triesc cu HIV au de 20 pn la 30 de ori mai multe anse de a
dezvolta TBC activ dect persoanele fr HIV. 0,4 milioane de persoane cu HIV au
decedat datorit TBC. n 2014 s-au nregistrat 1,2 milioane de cazuri noi de TB n
rndul persoanelor care au fost infectate cu HIV, dintre care 74% din Africa.
Tratamentul se mbuntete cu 77% la pacienii cunoscui a fi co-infectai cu HIV i
TB n 2014.
Tabelele prezint comparativ valorile mortalitii prin tuberculoz n Europa,
conform ultimilor date obinute (INSP-CNSISP). Media pentru regiunea EU este de 5,2
%000 loc, n timp ce EU are valoarea 0.8%000 loc. Romnia are o rat de 6,4 %000 mai
mare dect la nivel EU i dect media la nivelul regiunii EU.

Mortalitatea prin tuberculoz n ri din Europa (conform datelor din WHO/Europa,


HFA Database, aprilie 2014)
ARA MORTALITATE TARA MORTALITATE
(%000 LOC.) (%000 LOC.)
Austria 0,4 Letonia 3,2
Belarus 7,3 Lituania 6,1
Bulgaria 1,9 Malta 0,4
Cehia 0,4 Moldova 12,6
CIS 13,9 Olanda 0,1
Croaia 1,03 Romnia 6,4
Finlanda 0,6 Rusia 14,3
Frana 0,5 Ucraina 14,2
Germania 0,2 EU 0,8
Grecia 0,4 Europa 5,2
Sursa: INSP-CNSISP

2
Mortalitatea prin TB n unele ri din Europa, pe sexe (conform datelor din
WHO/Europa, HFA Database, aprilie 2014)
-Decedai la 100.000 loc. -
ARA MORTALITATE MORTALITATE
(%000 LOC.) MASC. (%000 LOC.) FEM.
Austria 0,6 0,2
Bulgaria 3,2 0,7
Cehia 0,6 0,2
CIS 24,0 5,6
Croaia 1,5 0,7
Finlanda 0,8 0,5
Frana 0,8 0,4
Germania 0,3 0,2
Grecia 0,5 0,2
Letonia 6,0 1,1
Lituania 11,6 1,9
Malta 0,6 0,2
Moldova 23,5 3,0
Olanda 0,2 0,1
Romnia 11,4 1,8
Rusia 25,6 5,2
Ucraina 25,7 4,5
EU 1,4 0,4
Europa (reg.) 8,8 2,1
Sursa: INSP-CNSISP

n 11 dintre rile cu cea mai mare povara de TBC, mortalitatea a sczut cu cel
puin 50% ntre 1990 i 2015.

http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_TB_NatPopSurveys_2015.png

3
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_HIVprevalence_TBcases_2015.png

http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_TBincidence_2014.png

4
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_TB_MortalityRates_HIVnegative_2014.png

http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_TB_dst_2014.png

5
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_TB_Patients_HIV_ART_2014.png

Un fenomen important i mult studiat n domeniul TBC este rezistena la


medicamente anti-TB, larg rspndit. Tulpini de boli, care sunt rezistente la un singur
medicament anti-TB au fost documentate n fiecare ar chestionat. Rezistena la
medicamente (XDR-TB) s-a raportat n 105 ri n 2015. Aproximativ 9,7% dintre
persoanele cu MDR-TB au XDR-TB (6).

n Romnia, tuberculoza constituie una din problemele prioritare de sntate


public, iar Strategia Naional de Control al Tuberculozei, are la baz direciile i
coordonatele stabilite de ctre Planul Global OMS de stopare a Tuberculozei pn n
2015 i dup. Obiectivul major al Programului l constituie oprirea ct mai rapid a
rspndirii infeciei n rndul populaiei, prin diagnosticarea ct mai prompt a
tuberculozei la persoana simptomatic i tratarea ei pn la vindecare. Romnia
continu Programul Naional de Control al Tuberculozei aliniindu-se obiectivelor i
strategiei OMS i Stop TB.
Numrul cazurilor noi de TBC a fost n 2014 de 12.498. Ca numr de decese
datorit tuberculozei, n 2014 s-au nregistrat 1.125 cazuri (dintre care 876 brbai i 249
femei) (14).
Raportat la localizarea tuberculozei, aparatul respirator a reprezentat 92,0% din
bolnavii de TBC noi nregistrai n timpul anului i 96,6% din cei readmii. Tuberculoza
extrapulmonar are o rat de 8,0% din bolnavii noi nregistrai (dintre care 13,3%
tuberculoz osteo-articular, 30,1% ganglionar, 6,3% uro-genital i 47,3% alte
localizri) i 3,4% din bolnavii readmii (14).
Romnia are o rat a mortalitii prin tuberculoz de 6,4% la fiecare 100.000 de
locuitori, peste media european de 5,3%, clasndu-se pe locul 6 n Europa la acest
capitol din 17 ri europene, conform ultimelor date ale INSP-CNSISP.
n anul 2014, n Romnia, conform Buletinului Informativ al Institutului
Naional de Sntate Public, s-au nregistrat 14.938 bolnavi de tuberculoz comparativ
cu 15.629 bolnavi de tuberculoz n anul 2013, incidena fiind de 70,2 %000 locuitori

6
(comparativ cu 73,3 %000 n anul 2013). Numrul bolnavilor noi a fost de 12.562 (59,1
%000 locuitori) comparativ cu 12.944 bolnavi noi (60,7 %000 locuitori) n anul 2013.

Incidena tuberculozei pe anul 2014 comparativ cu anul 2013


-cifre absolute-
NR. JUDE TOTAL CAZURI NOI RECIDIVE
CRT. 2013 2014 2013 2014 2013 2014
0 TOTAL 15629 14938 12944 12562 2685 2376
1 ALBA 182 150 148 131 34 19
2 ARAD 392 415 313 331 79 84
3 ARGE 464 415 368 353 96 62
4 BACU 627 627 517 513 110 114
5 BIHOR 296 313 265 290 31 23
6 BISTRIA-N. 135 143 118 128 17 15
7 BOTOANI 408 383 339 317 69 66
8 BRAOV 244 196 212 170 32 26
9 BRILA 295 248 244 207 51 41
10 BUZU 266 271 219 234 47 37
11 CARA-SEV. 267 283 187 226 80 57
12 CLRAI 238 215 188 170 50 45
13 CLUJ 289 276 250 241 39 35
14 CONSTANA 651 634 550 535 101 99
15 COVASNA 60 47 51 39 9 8
16 DMBOVIA 375 325 300 270 75 55
17 DOLJ 791 783 635 620 156 163
18 GALAI 579 600 457 486 122 114
19 GIURGIU 302 313 252 267 50 46
20 GORJ 339 350 282 294 57 56
21 HARGHITA 85 71 77 67 8 4
22 HUNEDOARA 301 262 263 207 38 55
23 IALOMIA 171 218 144 188 27 30
24 IAI 684 680 565 588 119 92
25 ILFOV 331 309 288 258 43 51
26 MARAMURE 384 396 343 355 41 41
27 MEHEDINI 268 304 210 241 58 63
28 MURE 295 257 240 219 55 38
29 NEAM 446 435 346 349 100 86
30 OLT 493 475 386 375 107 100
31 PRAHOVA 464 406 384 344 80 62
32 SATU-MARE 274 242 246 223 28 19
33 SLAJ 127 113 116 104 11 9
34 SIBIU 199 157 155 141 44 16
35 SUCEAVA 491 445 420 391 71 54
36 TELEORMAN 431 401 360 340 71 61
37 TIMI 623 581 504 488 119 93
38 TULCEA 225 222 181 194 44 28
39 VASLUI 344 353 296 298 48 55
40 VLCEA 296 267 245 211 51 56
41 VRANCEA 261 257 215 212 46 45
42 M.BUCURETI 1236 1100 1065 947 171 153
Sursa: Institutul de Pneumoftiziologie "Marius Nasta"

7
Incidena tuberculozei pe anul 2014 comparativ cu anul 2013
-indici la 100000 loc-
NR.
CRT. JUDE TOTAL CAZURI NOI RECIDIVE
2013 2014 2013 2014 2013 2014
0 TOTAL 73,3 70,2 60,7 59,1 12,6 11,2
1 ALBA 49,3 40,9 40,1 35,7 9,2 5,2
2 ARAD 86,6 91,9 69,2 73,3 17,5 18,6
3 ARGE 73,2 65,8 58,1 56,0 15,2 9,8
4 BACU 88,4 88,7 72,9 72,6 15,5 16,1
5 BIHOR 50,1 53,1 44,9 49,2 5,2 3,9
6 BISTRIA-N. 42,7 45,3 37,3 40,6 5,4 4,8
7 BOTOANI 92,5 87,2 76,9 72,2 15,6 15,0
8 BRAOV 40,7 32,7 35,3 28,3 5,3 4,3
9 BRILA 83,7 71,1 69,3 59,3 14,5 11,8
10 BUZU 56,1 57,7 46,2 49,8 9,9 7,9
11 CARA-SEV. 84,4 90,2 59,1 72,0 25,3 18,2
12 CLRAI 76,8 70,0 60,7 55,3 16,1 14,6
13 CLUJ 41,8 39,8 36,2 34,8 5,6 5,1
14 CONSTANA 89,9 87,6 75,9 73,9 13,9 13,7
15 COVASNA 27,1 21,3 23,1 17,7 4,1 3,6
16 DMBOVIA 70,9 61,8 56,8 51,4 14,2 10,5
17 DOLJ 113,9 113,4 91,5 89,8 22,5 23,6
18 GALAI 96,0 99,8 75,7 80,8 20,2 19,0
19 GIURGIU 107,7 113,1 89,8 96,5 17,8 16,6
20 GORJ 91,0 94,4 75,7 79,3 15,3 15,1
21 HARGHITA 26,3 22,0 23,8 20,8 2,5 1,2
22 HUNEDOARA 66,3 58,2 58,0 46,0 8,4 12,2
23 IALOMIA 60,1 77,2 50,6 66,5 9,5 10,6
24 IAI 81,6 80,0 67,4 69,2 14,2 10,8
25 ILFOV 95,1 86,2 82,8 72,0 12,4 14,2
26 MARAMURE 75,6 78,2 67,6 70,1 8,1 8,1
27 MEHEDINI 93,4 106,7 73,2 84,6 20,2 22,1
28 MURE 51,1 44,6 41,6 38,0 9,5 6,6
29 NEAM 80,1 78,5 62,2 63,0 18,0 15,5
30 OLT 108,4 105,7 84,9 83,4 23,5 22,2
31 PRAHOVA 57,6 50,8 47,7 43,0 9,9 7,8
32 SATU-MARE 75,6 67,0 67,9 61,7 7,7 5,3
33 SLAJ 53,0 47,4 48,4 43,7 4,6 3,8
34 SIBIU 46,7 36,9 36,4 33,1 10,3 3,8
35 SUCEAVA 69,3 62,8 59,3 55,2 10,0 7,6
36 TELEORMAN 110,9 104,7 92,6 88,7 18,3 15,9
37 TIMI 91,3 85,2 73,9 71,6 17,4 13,6
38 TULCEA 92,8 92,2 74,6 80,6 18,1 11,6
39 VASLUI 77,2 79,0 66,4 66,7 10,8 12,3
40 VLCEA 73,3 66,4 60,7 52,5 12,6 13,9
41 VRANCEA 67,3 66,6 55,5 54,9 11,9 11,7
42 M.BUCURETI 64,6 57,4 55,7 49,4 8,9 8,0
Sursa: Institutul de Pneumoftiziologie "Marius Nasta"

8
Incidena tuberculozei la copii pe anul 2014 comparativ cu anul 2013
-cifre absolute-
NR. JUDE TOTAL CAZURI NOI RECIDIVE
CRT. 2013 2014 2013 2014 2013 2014
0 TOTAL 708 642 704 634 4 8
1 ALBA 7 2 7 2 0 0
2 ARAD 9 0 8 0 1 0
3 ARGE 18 14 18 14 0 0
4 BACU 9 23 9 23 0 0
5 BIHOR 34 34 34 33 0 1
6 BISTRIA-N. 11 9 11 9 0 0
7 BOTOANI 19 8 19 7 0 1
8 BRAOV 28 15 28 15 0 0
9 BRILA 9 4 9 4 0 0
10 BUZU 8 16 8 16 0 0
11 CARA-SEV. 3 10 3 10 0 0
12 CLRAI 6 3 6 3 0 0
13 CLUJ 13 13 13 12 0 1
14 CONSTANA 31 38 30 37 1 1
15 COVASNA 4 0 4 0 0 0
16 DMBOVIA 17 16 17 16 0 0
17 DOLJ 22 23 21 23 1 0
18 GALAI 44 31 44 31 0 0
19 GIURGIU 10 13 10 12 0 1
20 GORJ 11 11 11 11 0 0
21 HARGHITA 8 6 8 6 0 0
22 HUNEDOARA 7 5 7 5 0 0
23 IALOMIA 4 7 4 7 0 0
24 IAI 28 31 28 30 0 1
25 ILFOV 36 23 36 23 0 0
26 MARAMURE 45 55 45 55 0 0
27 MEHEDINI 6 10 6 9 0 1
28 MURE 10 13 10 13 0 0
29 NEAM 6 6 6 6 0 0
30 OLT 11 11 11 11 0 0
31 PRAHOVA 18 16 18 16 0 0
32 SATU-MARE 25 15 25 15 0 0
33 SLAJ 7 5 7 5 0 0
34 SIBIU 4 4 4 4 0 0
35 SUCEAVA 37 23 37 23 0 0
36 TELEORMAN 19 14 19 14 0 0
37 TIMI 15 27 15 27 0 0
38 TULCEA 4 10 4 9 0 1
39 VASLUI 17 11 16 11 1 0
40 VLCEA 13 3 13 3 0 0
41 VRANCEA 13 5 13 5 0 0
42 M.BUCURETI 62 59 62 59 0 0
Sursa: Institutul de Pneumoftiziologie "Marius Nasta"

9
Incidena tuberculozei la copii pe anul 2014 comparativ cu anul 2013
-indici la 100000 loc-
NR. JUDE TOTAL CAZURI NOI RECIDIVE
CRT. 2013 2014 2013 2014 2013 2014
0 TOTAL 22,2 20,3 22,1 20,1 0,1 0,3
1 ALBA 13,3 3,9 13,3 3,9 0,0 0,0
2 ARAD 13,9 0,0 12,4 0,0 1,5 0,0
3 ARGE 20,2 16,0 20,2 16,0 0,0 0,0
4 BACU 7,8 20,1 7,8 20,1 0,0 0,0
5 BIHOR 36,3 36,4 36,3 35,3 0,0 1,1
6 BISTRIA-N. 20,7 17,2 20,7 17,2 0,0 0,0
7 BOTOANI 24,4 10,5 24,4 9,2 0,0 1,3
8 BRAOV 32,1 17,1 32,1 17,1 0,0 0,0
9 BRILA 19,2 8,7 19,2 8,7 0,0 0,0
10 BUZU 11,6 23,6 11,6 23,6 0,0 0,0
11 CARA-SEV. 6,8 23,3 6,8 23,3 0,0 0,0
12 CLRAI 11,9 6,0 11,9 6,0 0,0 0,0
13 CLUJ 14,1 14,0 14,1 12,9 0,0 1,1
14 CONSTANA 27,9 34,2 27,0 33,3 0,9 0,9
15 COVASNA 10,8 0,0 10,8 0,0 0,0 0,0
16 DMBOVIA 21,3 20,4 21,3 20,4 0,0 0,0
17 DOLJ 22,7 24,1 21,7 24,1 1,0 0,0
18 GALAI 50,4 36,5 50,4 36,5 0,0 0,0
19 GIURGIU 24,5 32,4 24,5 29,9 0,0 2,5
20 GORJ 20,4 21,0 20,4 21,0 0,0 0,0
21 HARGHITA 15,2 11,4 15,2 11,4 0,0 0,0
22 HUNEDOARA 11,6 8,5 11,6 8,5 0,0 0,0
23 IALOMIA 8,5 15,1 8,5 15,1 0,0 0,0
24 IAI 19,0 21,0 19,0 20,3 0,0 0,7
25 ILFOV 69,1 42,4 69,1 42,4 0,0 0,0
26 MARAMURE 56,4 70,2 56,4 70,2 0,0 0,0
27 MEHEDINI 15,0 25,4 15,0 22,9 0,0 2,5
28 MURE 10,8 14,1 10,8 14,1 0,0 0,0
29 NEAM 7,0 7,1 7,0 7,1 0,0 0,0
30 OLT 17,8 18,4 17,8 18,4 0,0 0,0
31 PRAHOVA 16,0 14,5 16,0 14,5 0,0 0,0
32 SATU-MARE 43,4 26,3 43,4 26,3 0,0 0,0
33 SLAJ 18,1 13,0 18,1 13,0 0,0 0,0
34 SIBIU 5,9 5,9 5,9 5,9 0,0 0,0
35 SUCEAVA 29,3 18,4 29,3 18,4 0,0 0,0
36 TELEORMAN 38,3 29,0 38,3 29,0 0,0 0,0
37 TIMI 15,7 28,2 15,7 28,2 0,0 0,0
38 TULCEA 11,2 28,5 11,2 25,6 0,0 2,8
39 VASLUI 21,0 13,9 19,7 13,9 1,2 0,0
40 VLCEA 23,7 5,6 23,7 5,6 0,0 0,0
41 VRANCEA 21,9 8,5 21,9 8,5 0,0 0,0
42 M.BUCURETI 24,9 23,3 24,9 23,3 0,0 0,0
Sursa: Institutul de Pneumoftiziologie "Marius Nasta"

10
Bolnavi rmai n eviden pe anul 2014
-n cabinetul medicului de
familie-
NR. JUDE TBC
CRT. Nr. %ooo
TOTAL 17820 89,3
1 ALBA 486 143,9
2 ARAD 344 80,4
3 ARGE 685 113,4
4 BACU 758 125,0
5 BIHOR 508 88,5
6 BISTRIA-N. 101 35,6
7 BOTOANI 652 161,8
8 BRAOV 592 107,5
9 BRILA 296 94,8
10 BUZU 193 43,8
11 CARA-SEV. 915 316,7
12 CLRAI 214 71,0
13 CLUJ 224 32,0
14 CONSTANA 513 75,0
15 COVASNA 32 15,3
16 DMBOVIA 263 51,3
17 DOLJ 338 52,0
18 GALAI 967 183,2
19 GIURGIU 342 122,8
20 GORJ 311 92,9
21 HARGHITA 67 21,6
22 HUNEDOARA 316 77,5
23 IALOMIA 107 39,7
24 IAI 683 87,5
25 ILFOV 282 67,5
26 MARAMURE 550 116,4
27 MEHEDINI 200 77,2
28 MURE 217 39,6
29 NEAM 527 114,1
30 OLT 485 114,6
31 PRAHOVA 571 75,9
32 SATU-MARE 222 65,1
33 SLAJ 230 104,3
34 SIBIU 369 92,2
35 SUCEAVA 415 65,7
36 TELEORMAN 202 55,0
37 TIMI 543 78,3
38 TULCEA 155 74,4
39 VASLUI 389 99,9
40 VLCEA 824 225,4
41 VRANCEA 272 81,0
42 M.BUCURETI 1460 78,3

Sursa: INSP-CNSISP

Conform OMS, datele referitoare la TB i MDR-TB din Romnia, n 2014 sunt evideniate mai jos (15):

11
Romania Tuberculosis profile
Population 2014 20 million
**
(Rate per 100 000 population per year)
Rate *
Number (per 100 000
Estimates of TB burden * 2014 (thousands) population)
Mortality (excludes HIV+TB) 1.1 (1.11.1) 5.5 (5.55.5)
(0.035
Mortality (HIV+TB only) 0.054 0.27 (0.180.39)
0.077)
Prevalence (includes HIV+TB) 20 (836) 99 (41184)
Incidence (includes HIV+TB) 16 (1418) 81 (7191)
Incidence (HIV+TB only) 0.51 (0.440.59) 2.6 (2.23) Mortality (excludes HIV+TB)

Case detection, all forms (%) 94 (83110) (Rate per 100 000 population)

Estimates of MDR-TB burden *


New Retreatment
2014
% of TB cases with MDR-TB 2.8 (1.84.2) 11 (815)
MDR-TB cases among notified
pulmonary 290 (190430) 360 (270480)
TB cases

TB case notifications 2014 New ** Relapse Prevalence


Pulmonary, bacteriologically confirmed 7 874 1 899
Pulmonary, clinically diagnosed 2 421 356 (Rate per 100 000 population per year)
Extrapulmonary 2 209 102

Total new and relapse 14 861


Previously treated, excluding relapses 1 045
Total cases notified 15 906

Among 14 861 new and relapse cases:


639 (4%) cases aged under 15 years; male:female ratio: 2.1
Notified (new and relapse) Incidenc
Reported cases of RR-/MDR-TB 2014 New Retreatment Total ** e
Cases tested for RR-/MDR-TB 5 751 (73%) 2 171 (64%) 7 922 Incidence (HIV+TB only)
Laboratory-confirmed RR-/MDR-TB
578
cases (Number of patients)
Patients started on MDR-TB treatment
648
***

TB/HIV 2014 Number (%)


TB patients with known HIV status 10 927 (69)
HIV-positive TB patients 312 (3)
HIV-positive TB patients on co-trimoxazole preventive
281 (90)
therapy (CPT)
HIV-positive TB patients on antiretroviral therapy (ART) 278 (89) HIV-positive TB patients
HIV-positive people screened for TB 316 on CPT on ART
HIV-positive people provided with IPT 158
Treatment success rate (%)
Treatment success rate and cohort size (%) Cohort
New and relapse cases registered in 2013 (85) 15 188
Previously treated cases, excluding relapse, registered in
(45) 925
2013
HIV-positive TB cases, all types, registered in 2013 (58) 250
RR-/MDR-TB cases started on second-line treatment in 2012 (34) 638
XDR-TB cases started on second-line treatment in 2012 (7) 41

Laboratories 2014 New Retreatment


Smear (per 100 000 population) 0.5
Culture (per 5 million population) 23.2
New and relapse Retreatment, excluding
Drug susceptibility testing (per 5 million population) 11.2
Sites performing Xpert MTB/RIF 3 relapse
Is second-line drug susceptibility testing available? Yes, in country HIV-positive RR-/MDR-TB XDR-
TB
Financing TB control 2015
National TB programme budget (US$ millions) 18 Total budget (US$ millions)
% Funded domestically 15%
% Funded internationally 67%
% Unfunded 18%

* Ranges represent uncertainty intervals


** Includes cases with unknown previous TB treatment history
*** Includes patients diagnosed before 2014 and patients who were not laboratory-confirmed as
having Funded domestically Funded internationally
RR-/MDR-TB __ __
__ Unfunded

12
II. Rezultate relevante din studiile naionale, europene i internaionale

Rezultatele tratamentului la cazurile noi, tratate anterior (cohorta 2012) i MDR-TB (cohorta 2011), Regiunea European a OMS
100%
5,1 7,0 7,7 Not evaluated
6,2
5,1 13,3 14,5
80% 7,1 Lost to follow
11,0 17,1 up
60% 11,7 Failed
14,7
Died
40% 76,5
57,1 Successfully
20% 46,0 treated

0%
New and Relapse Previously treated MDRTB
excluding relapse
Sursa: Centrul European pentru Prevenirea i Controlul Bolilor/Biroul Regional OMS pentru Europa. Supravegherea tuberculozei i
monitorizarea n Europa 2015. Stockholm: Centrul European pentru Prevenirea i Controlul Bolilor; 2015.

n 2014 a fost lansat al aselea raport, n comun de ctre Centrul European de Prevenire i Control al
Bolilor (ECDC) i Oficiului OMS Regional pentru Europa (OMS/Europa), n urma rapoartelor din cadrul
Proiectului EUROTB, iniiat n 1996 (16, 17).

Raportul global al TBC (Global tuberculosis report) 2015, al XX-lea raport global pe tuberculoz,
publicat de OMS ntr-o serie care a nceput n 1997 (18), ofer o evaluare a epidemiei TB i progresele n
prevenirea TB, finanarea, ngrijirea, controlul i cercetarea legat de boal la nivel global, regional i naional,
folosind datele raportate de peste 200 de ri (99% din cazurile de TB din lume). n ediia 2015, o atenie
deosebit s-a acordat obiectivelor globale TB stabilite n cadrul Obiectivelor de Dezvoltare ale Mileniului
realizate n ntreaga lume i la nivel regional i de ar.
Cele patru anexe ale raportului includ o explicaie a modului de a accesa i utiliza baza de date TB
online la nivel mondial, regional i tabele care arat estimrile i datele pentru indicatori cheie pentru toate rile
pentru ultimul an. Datele din acest raport se actualizeaz anual. Anul curent nlocuiete toate rapoartele
anterioare.
OMS lanseaz un cadru global de aciune pentru Cercetare TB i creaz o nou echip de cercetare TB
(19).
Manifestri/sesiuni internaionale avnd ca tem tuberculoza, au avut loc la:
- 28 octombrie de 2015 GENEVA, concluzia principal fiind c inta luptei mpotriva
tuberculozei este amortizarea, cu rata de deces din acest an aproape jumtate din ceea ce a fost n 1990 (20).
- 18 noiembrie 2015, GENEVA. OMS a lansat un nou cadru de aciune global pentru Cercetare
TBC la nivel naional i mondial necesare pentru a pune capt epidemiei TB. S-au nregistrat progrese
importante n lupta mpotriva TBC, cu rata de deces n 2014 aproape jumtate din cea din 1990. Cadrul de
aciune global pentru cercetarea TB la nivel naional i global include: dezvoltarea de planuri naionale de
cercetare a TB; consens cu privire la prioriti; consolidarea capacitilor i activarea mecanismelor de finanare
a cercetrii naionale pentru a completa alte resurse. Cadrul a fost dezvoltat pe baza recomandrilor unei
consultri la nivel mondial n domeniul cercetrii pentru a elimina TB, la Stockholm la sfritul anului 2014 si
sponsorizat de OMS, guvernul suedez i Karolinska Institute, Suedia.
- 11-13 noiembrie 2015 Addis Abeba - Mai mult de 150 de participani din 90 de organizaii
comunitare, nonguvernamentale i ale societii civile, au discutat Programe Naionale TB pentru ca OMS s
intensifice eforturile pentru a pune capt TB. S-a elaborat o foaie de parcurs comun subliniind aciuni specifice
pentru ONG-uri, Programe Naionale TB i alte pri interesate ca s pun n aplicare cu succes Strategia End
TB (21, 22, 23).
13
Atelierul a fost precedat de o consultare online, ncheiat la 31 august 2015, care a identificat cu succes
zonele critice i principalele provocri care vor fi discutate n timpul atelierului.

n SUA, Studiile epidemiologice TB Consortium (TBESC) au fost nfiinate de CDC, pentru a


consolida, concentra i coordona cercetarea tuberculozei (24). TBESC este conceput pentru a construi
capacitile de cercetare tiinific a programelor de control TB de stat i metropolitane, a laboratoarelor
participante, instituiilor academice, spitalelor i organizaiilor pentru si non-profit.
Studiile TB Consortium (TBTC) reprezint o colaborare a Americii de Nord i investigatorilor
internaionali, a cror misiune este de a desfura activiti de cercetare relevante privind diagnosticul,
managementul clinic i prevenirea infeciei TBC (24).

Elsevier, liderul mondial al furnizorilor de soluii informatice, ajut la luarea deciziilor, n


oferirea unei mai bune ngrijiri i descoperirea de soluii inovatoare n domeniul tiinei, sntii i tehnologiei
(25). Studiul Detection and discrimination of tuberculosis and multi-drug resistant tuberculosis strains
(Testul MTB-DR-RIF 9G: Detectarea i evaluarea tuberculozei si tulpinilor rezistente la medicamente),
publicat n decembrie 2015 (Keum-Soo Song et. al.) descrie evaluarea testului MTB-DR-RIF 9G pentru
detectarea precis a Mycobacterium tuberculosis (MTB) i rezistena la rifampicin a M. tuberculosis (MTB-
DR-RIF) n probele clinice. Procedura a inclus amplificarea unui fragment de nucleotide a genei rpoB a MTB i
tulpinile MTB-DR-RIF i hibridizarea lor cu sondele imobilizate. Testul MTB-DR-RIF 9G fost evaluat pentru
abilitatea sa de a detecta i discrimina MTB i tulpini MTB-DR-RIF n 113 probe clinice cunoscute. Precizia
testului MTB-DR-RIF 9G a fost determinat prin compararea rezultatelor sale cu analiza de secveniere i
testele de sensibilitate la medicamente. Sensibilitatea i specificitatea testului MTB-DR-RIF 9G (IC = 95%) s-
au dovedit a fi 95,4% (89.5-98.5) i 100% (69.2 la 100), respectiv. Analiza secvenial a tuturor probelor au
indicat c mutaiile prezente n regiunile menionate cu testul MTB-DR-RIF 9G poate fi detectat cu precizie
(25).

Studiul Noi medicamente anti-tuberculoz i regimuri: actualizare 2015, Lia D'Ambrosio et. al.,
publicat la 6/05/2015 ntr-un nou jurnal de cercetri originale, publicat online de ctre European Respiratory
Society (26). Peste 480.000 de cazuri de tuberculoz multidrog-rezistent la nivel global apar n fiecare an, 9%
dintre acestea fiind afectate de tulpini de Mycobacterium tuberculosis cu larg rezisten la medicamente (XDR-
TB). Tratamentul MDR/XDR-TB este, din pcate lung, toxic i costisitor, iar rata de succes n mare msur
nesatisfctoare (<20% n rndul cazurilor cu modele de rezisten dincolo de XDR). Scopul studiului a fost de
a rezuma, bazat pe dovezi disponibile, recomandrile internaionale actualizate pentru a gestiona MDR/XDR-
TB i de a evidentia rolul medicamentelor nou dezvoltate (delamanid, bedaquiline i pretomanid), precum i
medicamentelor linezolid i clavulanat meropenem, printre altele, utilizate n noi regimuri. Tratamentul cu acces
universal este o pre-condiie pentru eliminarea TB. n unele foste ri ale Uniunii Sovietice, ntre 20% i 30%
din cazurile noi de TB sunt infectate cu tulpini MDR-TB (media global fiind de 3,5%), n timp ce o proporie
de pn la 50% retratate.
Studiul arat, de asemenea, c n Germania costurile legate de tratament MDR-TB depete 50 000 ,
n Europa, costul mediu pentru a trata un singur caz XDR-TB este de peste 160 000 . Cel mai mare studiu
meta-analitic n prezent disponibil a artat c rata de succes a tratamentului MDR-TB este de doar 54%, iar
pentru XDR (odat cu creterea complexitii), rezultatele tratamentului sunt, din pcate, mai mici: succesul
tratamentului 19%, recidiva 54% i decesul 35% (26).

La 27 octombrie de 2014 - Geneva/Barcelona a fost promovat o iniiativ emblematic a


Parteneriatului Stop TB (TB REACH) n care s-a ntocmit i lansat o serie de studii de caz n vederea
mbuntirii detectrii persoanelor care triesc cu TB (27).
Un compendiu de studii de caz TB REACH, un cadru de monitorizare i evaluare, evideniaz succesele
TB REACH de pe tot globul, n consolidarea ngrijirii TB, implementarea de noi metode pentru a detecta TB i

14
creterea notificrilor de caz TB. Compendiul a fost lansat la Barcelona, la a 45-a Conferin Mondial a
Uniunii pe Sntatea Plmnului.
Studiile de caz nu intenioneaz s fie prescriptive, dar ofer idei i context pentru diferite abordri care
pot fi adaptate, msurate i evaluate. Utilizarea preconizat este pentru programele naionale de TB n rile cu
rate ridicate ale TB i partenerii lor care sunt interesai n mbuntirea notificarii cazului de TB (27).

Prima ediie a Standardelor Internaionale pentru tuberculoz a OMS (ISTC) a fost finanat de
Agenia Statelor Unite pentru Dezvoltare Internaional (USAID) prin intermediul Coaliiei pentru Tuberculoz
pentru Asisten Tehnic (TBCTA) i a fost condus de un comitet de 28 de membri din 14 de ri, reprezentnd
perspective relevante i domenii de expertiz (28). Grupul a conturat coninutul i apoi a identificat zonele n
care au fost necesare revizuiri sistematice. ase revizuiri, n mare parte legate de abordri pentru diagnostic, au
fost efectuate i, ulterior, publicat in publicatiile evaluate reciproc.
Ediia a treia a fost din nou finanata de USAID, prin intermediul TB CARE I i a fost dezvoltat
folosind n principal acelai proces. Standardele din ISTC sunt toate susinute de OMS. Proiectul documentului
a fost apoi revizuit de ctre un comitet de experi de 27 de membri din 13 de ri. Proiectul final a fost revizuit i
aprobat de ctre organizaiile membre TB CARE I (ATS, FHI 360, Asociatia Antituberculoza din Japonia
(JATA), Fundaia KNCV, tiine de Management pentru Sntate (MSH), Uniunea Internaional mpotriva
tuberculozei si boli pulmonare i OMS.
Standardele din ISTC sunt destinate s fie complementare politicilor de control locale i naionale
legate de tuberculoz, n concordan cu recomandrile OMS. Ele nu intenioneaz s nlocuiasc ghidurile
locale i au fost scrise pentru a potrivi diferenele locale n practic. Acestea se concentreaz pe contribuia unei
buni ingrijiri clinice a pacientilor suspectati de tuberculoza la controlul tuberculozei bazat pe populatie. O
abordare echilibrat sinteteznd att ngrijirea pacientului, ct i principiile de sntate public de control al
bolii este esenial pentru a reduce suferina i pierderile economice datorate tuberculozei (28).

"mbuntirea Detectrii de Caz a Tuberculozei" este un compendiu de studii de caz TB


REACH, lecii nvate i un cadru de monitorizare i evaluare (29). Conform acestor studii, dup dou decenii
de extindere i consolidare a ngrijirii tuberculozei, progresul n lupta mpotriva bolii a stagnat. n fiecare an, 3
din 9 milioane de persoane bolnave de TBC nu ajung sa aib un diagnostic, tratament i ngrijire
corespunzatoare. Ca urmare, aproape 1,5 milioane de oameni mor n fiecare an de aceasta boal. Pentru a stopa
epidemia global de TB, trebuie gsii i tratai toi cei care sunt bolnavi, pentru a preveni transmisia i pentru a
preveni TB multidrog-rezistente. Pentru a face acest lucru trebuie s se investeasc n extinderea accesului la
ngrijire, n special a populaiilor vulnerabile, prin extinderea screening-ului i testarea serviciilor i
mbuntirea fluxului de informaii pentru asistena medical de calitate (29).
TB REACH a fost nfiinat n 2010 pentru a oferi subvenii la proiecte inovatoare, experimentale sau
pilot pentru detectarea i tratamentul TB la populaiile vulnerabile. n ultimii patru ani, acesta a oferit peste 90
de milioane de dolari pentru 142 de proiecte la nivel mondial n 46 de ri.
Studii de caz TB REACH (29):
Populaiile rurale, migrani i indigeni REACH Etiopia i Liverpool School of Tropical Medicine i
Programul de Control a Tuberculozei i Leprei Adamawa, KNCV
Programul de Screening la Ambulatoriul Public din Afganistan Asociaia Anti-TB i Centrul
Republican de Tuberculoz
Screening systematic n uniti medicale private (Spitalul Indus, Uniunea Internaional mpotriva
Tuberculozei i Bolilor pulmonare)
Contaci ai pacienilor cu TB (Fundaia Consultants Bridge i Institutul de Boli Toracice Ojha, Centrul
Naional pentru Controlul Tuberculozei i leprei CENAT)
Populaii din nchisori (Centrul pentru Cercetarea Bolilor Infecioase din Zambia CIDRZ, Programul
de Control TB Punjab)
Persoanele care triesc cu HIV/SIDA (Fundaia pentru noi diagnostice inovatoare FIND, ngrijirea
Asociat TB / HIV)
15
mbuntire de diagnostic (Organizaia Internaional pentru Migraie OIM, Uniunea Internaional
mpotriva tuberculozei i bolilor pulmonare)
Comunitile miniere (Organizaia Internaional pentru Migraie OIM, Institutul Aurum)
Copiii (Afghan Community Research & Empowerment Organization for Development (ACREOD),
Baylor College of Medicine Childrens Foundation) (29).

20-22 septembrie 2016, Atlanta, Georgia Conferina Educaie i cadrul de formare TB (ETN)
i evaluarea reelei Programului TB (PEN) (30).
Reeaua TB de Educaie i Formare (TB ETN) a fost format pentru a aduce profesioniti TB mpreun,
resurse de aciuni i de a construi abiliti de educaie i formare. Calitatea de membru include reprezentani ai
programelor TB, faciliti de corecie, spitale, case de ngrijire, agenii federale, universiti, Asociaia
American a Plmnului, Centre Regionale de Formare i centre medicale de consultare, precum i alte
organizaii americane i internaionale interesate n probleme de educaie i formare TB.
Obiectivele reelei includ promovarea educaiei TB i formarea prin:
- Construirea, consolidarea, i meninerea colaborrii
- Asigurarea unui mecanism pentru schimbul de resurse pentru a evita copierea
- Dezvoltarea, mbuntirea i meninerea accesului la resurse
- Furnizarea de informaii actualizate cu privire la cursurile de formare TB i iniiative
- Asistarea membrilor n dobndirea de deprinderi (30).

Educaia TB i proiecte de formare: Actualizri n domeniu 28 ianuarie 2016


(31). Reeaua TB de Educaie i Formare (TB ETN) a organizat un Webinar naional subliniind proiecte la nivel
local de educaie i formare TB interesante i unice. n februarie 2016, a avut loc un training " Utilizarea
Epidemiologiei pentru luarea deciziilor determinate de date n Programe de Tuberculoza", sponsorizat n comun
de ctre Centrul Internaional Curry al tuberculozei, Centrul Naional Heartland al Tuberculozei, Clinica Mayo -
Centrul pentru tuberculoz, Institutul Global Rutgers pentru tuberculoz, Centrul Naional de Sud-Est de
tuberculoz (31).

Jurnalul Internaional de tuberculoz i boli pulmonare (IJTLD) public articole cu privire la


toate aspectele legate de sntatea pulmonar, inclusiv problemele legate de sntatea public, cum ar fi
programele de formare, analiza cost-beneficiu, legislaie, epidemiologie, studii de intervenie i de cercetare a
sistemelor de sanatate. Jurnalul este dedicat educaiei continue a medicilor si personalului medical i difuzarea
de informaii cu privire la tuberculoz i sntatea pulmonara la nivel mondial (32).
Studiul "Dincolo de tuberculoza multidrog-rezistent n Europa: un studiu TBNET". Apariia
tuberculozei rezistente la medicamente este o provocare pentru controlul tuberculozei n Europa. Au fost
evaluate o linie de teste de susceptibilitate pentru Mycobacterium tuberculosis izolate de la pacieni cu
multidrog-rezisten, pre-extensiv rezisten (pre-XDR-TB) i XDR-TB la 23 site-uri din 16 ri europene
TBNET. Peste 30% din bacili de la pacieni cu pre-XDR-TB au aratat rezisten la orice fluorochinolone i
aproape 70% pentru orice linie de droguri injectabile. Respectiv peste 90% i peste 80% din tulpinile XDR-TB
testate prezint rezisten fenotipic la pirazinamida si etambutol. Rezistena la prothionamide / etionamida a
fost ridicat la bacili de la pacienii pre-XDR-TB (43%) i pacienii XDR-TB (49%).

III. Evidene utile pentru intervenii la nivel naional, european i internaional (ghiduri,
recomandri, etc.)

16
OMS i STOP TB Partnership 2006-2015, au lansat n 2006 strategia STOP TB, inta propus fiind
Reducerea dramatic a poverii globale a TBC pn n 2015, n acord cu Millenium Developement Goals,
stabilite de ONU (6).
Planul Global se bazeaz pe planurile i bugetele a 7 regiuni epidemiologice ale lumii. Bugetul iniial
alocat a fost de 56 bilioane dolari americani, inclusiv pentru controlul activitilor i cercetare.
Obiective:
Realizarea accesului universal la ngrijire de nalt calitate pentru toate persoanele cu TBC
Reducerea suferinei umane i poverii socio-economice asociate cu TBC
Protejarea populaiilor vulnerabile fa de TBC, TBC/HIV i TBC multidrog-rezistent
Sprijinirea dezvoltrii de noi instrumente i accesul la utilizarea lor n timp util i eficient
Protejarea i promovarea drepturilor omului n prevenia, ngrijirea i controlul TBC.
inte:
Stoparea i inversarea incidenei TBC pn n 2015
inte legate de multidrog-rezisten i aprobate de ctre Parteneriatul Stop TB:
- Pn n 2015: reducerea prevalenei datorate TBC cu cel puin 70% comparativ cu 1990 i
tratarea cu succes a 85% din cazurile detectate.
- Pn n 2050: Eliminarea TBC ca problem de sntate public.
OMS abordeaz TBC prin:
1. Furnizarea de lideri la nivel mondial pentru probleme critice legate de TB.
2. Dezvoltarea bazata pe dovezi de politici, strategii i standarde pentru prevenirea TB, ngrijire i
control, precum i monitorizarea punerii lor n aplicare.
3. Acordarea de sprijin tehnic statelor membre, catalizarea schimbarii i construirea capacitatii durabile.
4. Monitorizarea situaiei TB la nivel mondial i msurarea progresului n ngrijirea TB, control i
finanare.
5. Stabilirea agendei de cercetare TBC i stimularea produciei, traducerea i difuzarea de cunotine.
6. Facilitarea i angajarea de parteneriate de aciune TB.
n colaborare cu partenerii naionali i internaionali i organizaiile societii civile, Biroul Regional
OMS pentru Europa, a fost pus n aplicare a Planul de Aciuni Consolidat pentru prevenirea i combaterea
Tuberculozei i ajutnd statele membre s adopte intervenii bazate pe dovezi pentru a mbunti starea
bolnavilor de TBC i a preveni i controla rezistena la medicamentele TB (6).
n 2015, Ministerul Sntii a emis Ordinul nr. 1171/21.09.2015 pentru aprobarea Ghidului de
implementare a Programului Naional de prevenire, supraveghere si control al tuberculozei (33, 34).
Acest ghid este menit s ofere ndrumare profesionitilor n domeniul serviciilor de sntate cu privire la
gestionarea cazurilor cu tuberculoz, precum i a celor care prezint coinfecie TB-HIV/SIDA. n Romnia,
Ministerul Sntii consider tuberculoza o problem major de sntate public i ca urmare activitile
antituberculoase prevzute n Programul Naional de Prevenire, Supraveghere i Control al Tuberculozei
(PNPSCT) diagnosticul i tratamentul bolnavilor de TB, controlul contacilor acestora, tratamentul preventiv,
activitile de informare, educare, comunicare sunt gratuite. Documentul a fost elaborat pe baza strategiilor n
domeniul controlului tuberculozei elaborate de ECDC i OMS.
Strategia DOTS recomandat de OMS pentru controlul TB are n ara noastr o acoperire de 100%
ncepnd cu anul 2005.
Rspunsul sistemului de sntate din Romnia pentru reducerea poverii TB se desfoar conform
Strategiei Naionale de Control al Tuberculozei 2015 2020, aprobat prin prin HG nr. 121/2015 i este realizat
prin PNPSCT constituit n conformitate cu actele normative care reglementeaz derularea programelor naionale
de sntate public finanate din bugetul Ministerului Sntii.
Dei n Romnia incidena global (IG) a TB (cazuri noi i recidive) este de departe cea mai mare din
UE i una dintre cele mai mari din Regiunea European a OMS, aceasta a sczut n ultimii 12 ani cu 48,7% de
la un maximum de 142,2%000 n anul 2002, la 72,9%000 n anul 2013 (Baza Naional de date TB, actualizat
pentru Raportarea TESSy 2014).

17
n ceea ce privete numrul de cazuri noi i recidive nregistrate anual, s-a nregistrat o scdere cu
15.462, de la 30.985 n anul 2002 la 15.523 n anul 2013 (Baza Naional de Date TB actualizat pentru TESSy
2014 ). Mortalitatea a sczut de la 10,8%000 n anul 2002 la 5,3%000 n anul 2013. Rata de succes terapeutic la
cazurile noi, pulmonare, confirmate bacteriologic, a crescut de la 78,8% n anul 2002, la 85,4% n 2012 (Baza
Naional de date TB actualizat pentru TESSy 2014). Aa cum se vede din dinamica indicatorilor sus-
menionai, tuberculoza cu germeni sensibili are un trend net descendent la noi n ar. O atenie deosebit
trebuie ns acordat tuberculozei multidrog-rezistente (TB MDR) i asocierii morbide TB-HIV.
Conform Ghidului de implementare a Programului Naional de prevenire, supraveghere si control
al tuberculozei, n Romnia, n anul 2013, au fost notificate 265 cazuri TB-HIV/SIDA. n iunie 2014 se
nregistrau 19.696 cazuri cumulate HIV/SIDA; dintre acestea, 13.643 erau cazuri SIDA, iar 6.053 erau cazuri de
infecie HIV (34).
Scopul PNPSCT: reducerea mortalitii, morbiditii i transmiterii TB pn n anul 2050, astfel nct
aceast maladie s nu mai reprezinte o problem naional de sntate public.
Obiectivele PNPSCT pn n anul 2020:
1. asigurarea accesului universal la tehnici rapide pentru diagnosticul TB i identificarea profilului de
rezisten;
2. diagnosticarea a cel puin 85% din cazurile estimate de tuberculoz;
3. atingerea ratei de succes terapeutic de 90% la cazurile noi de TB pulmonar confirmate bacteriologic;
4. atingerea ratei de succes terapeutic de 75% la cazurile noi de TB MDR;
5. reducerea ratei de mortalitate prin tuberculoz pn la 3,4%000;
6. scderea incidenei globale a TB la 55,51 %000.
ntruct scopul final este eliminarea TB din Romnia pn n anul 2050 (existena a mai puin de 1 caz
de TB cu microscopie pozitiv la un milion de locuitori, pe an), PNPSCT are n vedere aplicarea urmtoarelor
intervenii majore pentru atingerea obiectivelor pe termen lung:
1. meninerea implementrii i mbuntirea Strategiei DOTS la nivel naional:
a) asigurarea angajamentului politic, inclusiv prin finanarea adecvat i nentrerupt;
b) depistarea precoce a cazurilor prin asigurarea examenului bacteriologic de calitate;
2. asigurarea tratamentului standard;
3. monitorizarea i evaluarea performanei i impactului printr-un sistem adecvat care va asigura o
comunicare constant ntre nivelul central i periferic;
4. asumarea problematicii TB DR, TB-HIV, precum i a nevoilor grupurilor vulnerabile prin
intermediul:
a) mbuntirii managementului i prevenirii TB DR;
b) extinderii activitilor de colaborare n domeniul TB-HIV;
5. contribuia la consolidarea sistemului de sntate prin:
a) formarea resurselor umane necesare pentru controlul TB n Romnia;
b) ntrirea reelei de control al TB;
c) consolidarea msurilor de control al transmiterii infeciei TB n unitile sanitare din reeaua de
pneumoftiziologie;
6. creterea implicrii tuturor furnizorilor de servicii medicale n controlul TB;
7. consolidarea abordrilor de tip mixt public-public i public-privat (PPM):
a) ncurajarea pacienilor cu TB i a comunitilor n scopul combaterii TB prin activiti de advocacy,
comunicare i mobilizare social (ACSM);
b) facilitarea i promovarea cercetrii prin intermediul promovrii cercetrii operaionale programatice.

Ghidul evideniaz cadrul legislativ pentru controlul tuberculozei:


1. Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat;
2. HG nr. 1028/2014 privind aprobarea Strategiei naionale de sntate 2014 - 2020 i a Planului de
aciuni pe perioada 2014 - 2020 pentru implementarea Strategiei naionale;
3. HG nr. 121/2015 pentru aprobarea Strategiei Naionale de Control al Tuberculozei n Romnia 2015 -
18
2020; 51
4. Ghidul metodologic de implementare a PNPSCT 2005-2011;
5. HG 589/2007 privind stabilirea metodologiei de raportare i de colectare a datelor pentru
supravegherea bolilor transmisibile;
6. Ordinul ministrului sntii publice nr. 1466/2008 pentru aprobarea circuitului informaional al fiei
unice de raportare a bolilor transmisibile;
7. HG nr. 206/2015 privind aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2015 i 2016;
8. Ordinul ministrului sntii nr. 386/2015 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a
programelor naionale de sntate public pentru anii 2015 i 2016, cu modificrile i completrile ulterioare;
9. HG nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeaz
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014
2015, cu modificrile i compeltrile ulterioare;
10. Ordinul ministrului sntii i al preedintelui CNAS nr. 388/186/2015 2015 privind aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2015 a Hotrrii Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea
pachetelor de servicii i a Contractuluicadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015, cu modificrile i completrile
ulterioare;
11. HG nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de
prescripiei medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, precum i denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor care se acord n cadrul programelor naionale de sntate, cu modificrile i
completrile ulterioare;
12. OUG nr. 71 / 2012 privind desemnarea Ministerului Sntii ca unitate de achiziii publice
centralizat, aprobat cu completri prin Legea nr. 184/2013, cu modificrile i completrile ulterioare;
13. Ordinul ministrului sntii nr. 1292/2012 privind aprobarea Normelor metodologice pentru
achiziia public centralizat, la nivel naional, de medicamente, materiale sanitare, echipamente medicale,
echipamente de protecie, servicii, combustibili i lubrifiani pentru parcul auto;
14. Ordinul ministrului sntii nr. 658/2013 pentru aprobarea Listei medicamentelor, materialelor
sanitare, echipamentelor medicale, echipamentelor de protecie, a serviciilor, combustibililor i lubrifianilor
pentru parcul auto, pentru care se organizeaz proceduri de achiziie centralizate la nivel naional, cu
modificrile i completrile ulterioare;
15. Codul penal actualizat 2014 / Legea 286/2009 - CAPITOLUL V. Infraciuni contra sntii publice,
Art. 352. Zdrnicirea combaterii bolilor (1). Nerespectarea msurilor privitoare la prevenirea sau combaterea
bolilor infectocontagioase, dac a avut ca urmare rspndirea unei asemenea boli, se pedepsete cu nchisoare
de la 6 luni la 2 ani sau cu amend (2). Dac fapta prevzut n alin. (1) este svrit din culp, pedeapsa este
nchisoarea de la o lun la 6 luni sau amend (33).

IV. Date privind politicile, strategiile, planurile de aciune i programele existente la nivel
european, naional i judeean
DOTS (tratamentul direct observat, pe termen scurt - directly observed treatment, short-course) rmne
inima Strategiei Stop TB (35). Cinci componente de baz ale abordrii DOTS sunt necesare pentru a se adresa
provocrilor TBC:
1. Implicarea politicii cu finanare crescut i susinut implic legislaie, planificare, resurse
umane. Management, instruire;
2. Detectarea cazurilor prin bacteriologie de calitate perfecionarea laboratoarelor TB,
supravegherea rezustenei medicamentelor;
3. Tratament standardizat cu supraveghere i suport al pacientului tratament TB i programe,
Standarde Internaionale ale ngirjirii TB, Abordare Practic a Sntii Plmnilor, implicarea comunitii i a
pacienilor;

19
4. O aprovizionare eficient cu medicamente i management de sistem disponibilitatea de
medicamente TB, management acestora, Global Durg Facilitz (GDF), Green Light Committee (GLC);
5. Monitorizarea i evaluarea sistemului i impactul msurilor sistemele de nregistrare i
raportare, Raportul Global de Control al TB, date i profile de ar, planificarea TB i instrumente de bugetare,
epidemiologia OMS i instruirea supravegherii.

Strategia End OMS TB, adoptat de Adunarea Mondial a Sntii din mai 2014, este un model
pentru ri de a pune capt epidemiei TB de conducere n jos de decese TB i TB inciden.
Atingerea obiectivului de eliminare a tuberculozei pn n 2050, presupune ca toi pacienii s fie
diagnosticai precoce i complet tratai. Sunt necesare noi medicamente anti-TB, cu regimuri mai scurte i mai
eficiente de tratament. n ciuda mbuntirii diagnosticrii i tratamentului, cazurile de TBC au fost confirmate
la mai puin de jumtate din persoanele estimate din regiunea cu MDR-TB, din cauza capacitii de laborator
limitate, iar tratamentul este raportat a fi de succes n doar jumtate de cazuri confirmate (35).
Strategia "EndTB" are ca scop stoparea epidemiei, avnd drept int reducerea deceselor prin TBC cu
95% i a incidenei cu 90% ntre 2015 i 2035 i asigurarea ca nici o familie s nu fie mpovrat de cheltuieli
exorbitante datorate TBC. Strategia de asemenea include, de asemenea, inte care vor fi propuse n viitor pentru
2030, "scopuri de dezvoltare sustenabile" i stabilete repere intermediare pentru anii 2020 i 2025.
n luna mai 2015, la Adunarea Mondial a Sntii, guvernele au convenit asupra noii strategii pe 20 de
ani (2016 - 2035) pentru a pune capt epidemiei TB la nivel mondial (36, 37). Strategia End TB a OMS prevede
o lume liber de TB cu zero decese, boli i suferin. De Ziua Mondial a TB, n 2015, OMS a recomandat
guvernelor, comunitilor afectate, organizaiilor societii civile, furnizorilor de servicii de sanatate, precum si
partenerilor internaionali s se implice n aceast strategie i pentru a trata si vindeca pe toi cei care sunt
bolnavi.
Strategia i obiectivele globale pentru tuberculoza prevenire, ngrijire i de control dup anul 2015
(38):
REPERE PENTRU 2025 - reducere de 75% a numrului de decese de tuberculoz (n comparaie cu
2015); - 50% reducere a ratei de inciden a tuberculozei (mai puin de 55 de cazuri de tuberculoza la 100.000
de locuitori).
inte pentru 2035 - reducere de 95% a numrului de decese de tuberculoz (n comparaie cu 2015) -
reducere de 90% a incidenei tuberculozei (mai puin de 10 de cazuri de tuberculoz la 100.000 de locuitori).
Strategia prezint 3 piloni strategici n vederea eradicrii epidemiei TBC:
Pilonul 1: ngrijire centrat pe pacient i prevenire
Pilonul 2: Sisteme de politici ndrznee i de susinere
Pilonul 3: intensificarea cercetrii i inovrii.
Succesul strategiei va depinde de rile care respect urmtoarele 4 principii cheie:
administrare de catre guvern i responsabilitate, cu monitorizare i evaluare
coaliie strns cu organizaiile i comunitile societii civile
protecia i promovarea drepturilor omului, etica i echitatea
adaptarea strategiei i obiectivelor la nivel de ar, cu colaborarea la nivel mondial.

n 2015, la GENEVA solidaritatea i aciunea la nivel mondial a rilor membre OMS a contribuit la o
nou strategie pe 20 de ani, care i propune s pun capt epidemiei globale de tuberculoz (2). n ultimii ani s-
au nregistrat progrese destul de mari n lupta mpotriva TBC, cu peste 37 de milioane de viei salvate.
TB rmne o cauz principal de deces la persoanele HIV pozitive: n 2015, 1 din 3 decese prin HIV
datorndu-se TBC. Obiectivul de Dezvoltare al Mileniului de a scdea i opri epidemia TB pn n 2015 a fost
atins la nivel global. Incidenta TBC a sczut cu o medie de 1,5% pe an, ncepnd cu 2000 i este n prezent de
18% mai mic dect nivelul anului 2000 (5).
Consolidarea implicrii ONG-urilor, societii civile i a comunitilor este esenial pentru
implementarea cu succes a strategiei TB i contribuie la atingerea obiectivelor ambiioase pentru a pune capt
epidemiei TB la nivel mondial pn n 2035. Strategia End TB recunoate c ONG-urile i organizaiile
20
societii civile au un rol important n facilitarea accesului la o nalt calitate a activitatii de prevenire,
diagnostic, tratament i ngrijire a tuberculozei fr costuri catastrofale sau repercusiuni sociale, asigurnd n
acelai timp o acoperire universala de sanatate si abordarea determinanilor sociali ai sntii.
Din 2016, obiectivul global este de a pune capt epidemiei TB la nivel mondial. Strategia End TB,
adoptat de toate statele membre OMS, servete ca un model pentru rile pentru a reduce incidena TB cu 80%
i TB decese cu 90% i iar pentru a elimina costurile catastrofale pentru gospodriile afectate de TB pn n
2030 (20).
OMS a dezvoltat un website, Sntate digital pentru Strategia TB End este un program de aciune n
cadrul Programului Global TB a OMS (39). Agenda a fost dezvoltat mpreun cu European Respiratory
Society (ERS), precum i ali parteneri tehnici i de finanare i a fost lansat la Congresul Internaional ERS de
la Amsterdam din 29 septembrie 2015. Ea evideniaz direcii strategice de a integra sntatea digital n
activiti de prevenire i de ngrijire TB n sprijinul Strategiei TB a OMS.
Sntatea digital pentru Strategia TB End - un program de aciune (39):
- Susine c programele TB, alte autoriti naionale i toate prile interesate s integreze soluiile de
sntate digitale n punerea lor n aplicare a Strategiei TBC la sfritul anului. Tehnologia informaiei i
comunicrii poate ajuta la ngrijirea pacientului avans, supraveghere, management de program, dezvoltarea
personalului (de exemplu, eLearning), i implicarea comunitilor.
- Ghiduri de programe cu privire la opiunile promitatoare pentru prima focalizare a eforturilor, pe baza
dovezilor disponibile limitate cu privire la eficacitatea interveniilor de sntate digitale pentru care se ncheie
TB.
- Promoveaz monitorizarea continu i investiii n cercetarea de implementare asupra interveniilor
medicale digitale pentru a crete baza de dovezi privind eficacitatea i impactul.

Statele membre ale Uniunii Europene, Biroul Regional i partenerii au n curs de dezvoltare un nou plan
de aciune TB pentru perioada 2016-2020, care se bazeaz pe progresele nregistrate n timpul luptei impotriva
bolii i este n conformitate cu strategia global EndTB (40). Cu partenerii si, Biroul Regional i Comitetul
European Green Light sprijin rile europene n activitatea lor de prevenire i control al tuberculozei i
M/XDR-TB. Aceasta include stabilirea de norme i standarde, furnizarea de asisten tehnic, la ncurajarea
parteneriatelor, consolidarea capacitilor, crearea i diseminarea probe, i desfurarea de monitorizare i
evaluare.
Ca rspuns la povara tuberculozei multidrog i extensiv- rezistente la medicamente (MDR/XDR-TB),
toate cele 53 state membre ale Regiunii europene a OMS au aprobat planul de aciune consolidat pentru
prevenirea i combaterea tuberculozei n cadrul planului de aciune a Regiunii OMS-Europa 2011-2015, la a 61-
una sesiune a Comitetului Regional pentru Europa a OMS (41).
Pentru a mbunti transferul de cunotine i experien ntre ri i utilizarea lor n abordarea
problemelor de sntate, Biroul Regional pentru Europa al OMS a colectat i distribuit exemple de prevenirea,
controlul i ngrijirea TB n regiune. n al doilea compendiu sunt prezentate 45 de exemple de bune practici n
consolidarea sistemelor de sntate pentru prevenirea i ngrijirea tuberculozei i rezistena la medicamente TB
din 21 de ri, inclusiv 14 ri cu prioritare mare pentru MDR-TB i rile cu inciden nalt i joas TB . Acest
compendiu completeaz raportul final de implementare a Planului de Aciuni Consolidat i pot fi folosite pentru
a intensifica intervenii eficiente n conformitate cu planul de aciune european pentru TB propus pentru 2016-
2020.

Schi a planului de aciune pentru Tuberculoz a Regiunii OMS-Europa 2016-2020


PLAN DE ACIUNE mpotriva tuberculozei pentru Regiunea OMS-Europa, 2016-2020

21
VIZIUNE Stoparea epidemiei de tuberculoz cu zero familii afectate care se confrunt cu
costuri catastrofale din cauza tuberculozei

SCOP Stoparea rspndirii tuberculozei sensibile i rezistente la medicamente prin


realizarea accesului universal la prevenirea, diagnosticarea i tratamentul bolii n
toate statele membre, n regiunea european a OMS, contribuind astfel la scopul
final al Strategiei End TB, de a pune capt epidemiei de tuberculoz.

INTE Reducere de 35% a numrului de decese prin tuberculoz


(care trebuie atinse pn n
2020) Reducerea cu 25% a ratei de inciden a tuberculozei

Rata de succes a tratamentului de 75% n rndul cohortei de pacieni MDR-TB

DIRECTII STRATEGICE

1.Depunerea de eforturi pentru eliminarea tuberculozei prin consolidarea sistemelor de sntate pentru a rspunde
tuberculozei i prevenirea tuberculozei rezistente la medicamente, control i ngrijire
2. Facilitarea colaborrii intersectoriale pentru a aborda factorii sociali i de risc care stau la baza tuberculozei
3. Lucrri n parteneriate naionale, regionale i internaionale cu prile interesate, inclusiv cu societatea civil
i comuniti
4. Colaborare pentru dezvoltarea i utilizarea de noi instrumente de diagnostic, medicamente, vaccinuri i
alte tratamente i metode de prevenire
5. Promovarea utilizrii raionale a resurselor existente, identificarea lacunelor i mobilizarea resurselor suplimentare
care s asigure sustenabilitatea
6. Promovarea eticii legate de tuberculoz, a drepturilor omului i echitii, care s fie ncorporate n toate
interveniile strategice enumerate mai sus

DOMENII DE INTERVENII

1. ngrijire integrat, centrat pe pacient i Prevenire


A. Screening-ul sistematic al contactelor i a grupurilor cu risc ridicat
B. Diagnosticul precoce al tuturor formelor de tuberculoz i accesul universal la testarea sensibilitii la
medicamente, inclusiv utilizarea testelor rapide
C. Accesul echitabil la tratament de calitate i continuu pentru toate persoanele cu tuberculoz, inclusiv tuberculoz
rezistent la medicamente i sprijin pentru pacienti pentru a facilita aderenta la tratament
D. Activiti de colaborare TBC/HIV i management de comorbiditi
E. Managementul infeciei de tuberculoz latent i un tratament preventiv al persoanelor cu risc ridicat, precum i
vaccinarea mpotriva tuberculozei

2. POLITICI ndrznee i Sisteme de asisten


A. Angajamentul politic cu resurse adecvate, inclusiv politica de sntate cu acoperire universal
B. Consolidarea sistemelor de sntate n toate funciile, inclusiv mecanisme de finanare bine aliniate pentru
tuberculoz i resurse umane
C. Reglementarea cadrelor pentru supravegherea pe baz de caz, consolidarea nregistrarii vitale, utilizarea raional
i de calitate a medicamentelor i farmacovigilen
D. Controlul aeropurtrii infeciei, inclusiv msuri administrative reglementate, de inginerie i de protecie personal
n toate facilitile relevante de ngrijire a sntii
E. Sisteme comunitare i angajamentul societii civile
F. Protecie social, reducerea srciei i aciunile pe ali determinani de tuberculoz, cum ar fi migraie i nchisori

3. CERCETARE I INOVARE intensificate


A. Descoperirea, dezvoltarea i asimilarea rapid a noilor instrumente, intervenii i strategii
B. Cercetare pentru a optimiza implementarea i impactul, precum i promovarea inovaiilor

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/283804/65wd17e_Rev1_TBActionPlan_150588_withCov
er.pdf?ua=1

Obiective strategice (conform Strategiei Naionale de Sntate a MS 2014 -2020) (42):


22
a. mbuntirea capacitii de management programatic i de intervenie pentru prevenirea i controlul
TB i mai ales a formelor TB MDR/XDR
actualizarea Planul Naional de Prevenire i Management al Tuberculozei Multidrog- Rezistente
n Romnia
revizuirea i actualizarea sistemului informaional, cu pentru mbuntirea nregistrrii i
raportrii cazurilor MDR TB, dar i in toate laboratoarele TB
creterea capacitii resurselor umane de a asigura managementul adecvat al cazurilor TB/TB
MDR, conform ghidurilor, prin formarea continu a personalului din lanul de servicii, inclusiv medici de
familie i asisteni medicali
monitorizarea i evaluarea performanei i impactului PNPSCT conform unui plan comprehensiv
i supravegherea epidemiologica a bolii adecvate la toate nivelurile (naional, regional i judeean) prin
valorificarea datelor de program i cercetri operaionale
b. Creterea capacitii de diagnostic de laborator a TB/TB-MDR i asigurarea accesului universal la
diagnostic de calitate, conform standardelor internaionale
consolidarea/optimizarea reelei reorganizate a laboratoarelor TB
asigurarea resurselor necesare unui diagnostic de laborator la parametri calitativi i cantitativi
adecvai nevoilor i standardelor (inclusiv testare rapida a chimiorezistentei)
ntrirea componentei de asigurarea calitii/controlul calitii i supervizare la nivel naional i
regional
abordarea confeciei HIV -TB, d.p.d.v. al diagnosticului i implicit al tratamentului
c. Ameliorarea condiiilor de tratament i asigurarea accesului tuturor pacienilor la medicaia anti-TB de
linie I i II indicat, conform standardelor internaionale
achiziie centralizat a medicaiei TB i aprovizionare adecvat pentru evitarea rupturilor de stoc
mbuntirea/meninerea aplicrii abordrii terapeutice DOT pentru acoperirea tuturor
pacienilor i maximizarea complianei la tratament, mai ales la pacienii in ambulatoriu/ la domiciliu i la
formele severe de boal
renovarea i modernizarea infrastructurii reelei de tratament TB (msur inclus n OS 7.2)
d. Asigurarea unui un sistem eficace de suport i ncurajare a pacienilor i comunitii, inclusiv cu
sprijinul asistenei medicale comunitare
e. mbuntirea controlului infeciei TB n unitile medicale de profil i minimizarea riscurilor la
personalul medical prin msuri metodologice i administrative (protocoale, proceduri, infrastructur,
echipament/msuri individuale de protecie), formarea personalului implicat in masiri de control al infectiei.
n cadrul Programului naional de prevenire, supraveghere i control al tuberculozei 2015, se asigur:
- prevenia tuberculozei, prin activiti privind vaccinarea BCG (stabilirea indicaiei de vaccinare,
asigurarea cu vaccin, raportarea reaciilor postvaccinale) i administrarea tratamentului chimioprofilactic cu
izoniazid la cazurile cu indicaie.
-depistarea tuberculozei, pasiv (la simptomatici, care se prezint la medic din proprie iniiativ),
respectiv activ, intensiv (prin controlul contacilor, precum i a persoanelor cu risc de a dezvolta tuberculoz)
-diagnosticul tuberculozei, prin examen clinic i metode de laborator: examenul bacteriologic
(microscopie, cultur) din produsul examinat, de obicei sput, examen radiologic.
-identificarea sensibilitii, respectiv rezistenei microbiene la antibiotice prin metode de laborator
(antibiogram pe mediu lichid sau solid), testarea mutaiilor genetice sugestive pentru rezistene la
medicamentele antituberculoase.
-tratamentul pacienilor cu tuberculoz sensibil sau rezistent, asigurarea administrrii sub direct
observaie a tratamentului
-monitorizarea evoluiei sub tratament a cazurilor de tuberculoz
-notificarea i evaluarea cazurilor de tuberculoz n registrul naional (baza electronic de date);
managementul circuitului informaional
-elaborarea i trimiterea de rapoarte periodice ctre diferite instituii la nivel naional (Ministerul
Sntii, Centrul Naional de Statistic, etc) si internaional (OMS, ECDC);
23
-managementul medicamentelor antituberculoase (selecia, cuantificarea, monitorizarea stocurilor i
consumului de medicamente antituberculoase, particip la achiziia de medicamente antituberculoase)
-controlul transmiterii tuberculozei n unitile sanitare, comuniti la risc i societate, prin msuri
specifice de control al transmiterii tuberculozei.
-intervenii pentru schimbarea comportamentelor (materiale IEC, intervenii mass media)
-dezvoltarea resurselor umane pentru controlul TB
-supervizarea activitilor desfurate n cadrul Programului naional de prevenire, supraveghere i
control al tuberculozei prin intemediul echipei de supervizori
-managementul i supervizarea activitii laboratoarelor de bacteriologie BK
Indicatori:
Pentru activitile de prevenie:
a. Indicatori fizici
- numrul de persoane examinate pentru depistarea cazurilor de infecie/mbolnvire de tuberculoz
(suspeci, simptomatici, contaci, grupuri cu risc crescut): 200.000
- numrul de persoane la care s-a iniiat chimioprofilaxia (10.000)
b. indicatori de eficien
- cost mediu IDR la PPD: 20 lei
- cost mediu lunar tratament chimioprofilactic: 10 lei
c. indicatori de rezultat
- procentul cazurilor noi de tuberculoz cu anceht epidemiologic din totalul cazurilor noi
nregistrate: 90%
- procentul persoanelor cu chimioprofilaxie din cele cu indicaie pentru chimioprofilaxie: 90%
Pentru activitile curative:
Indicatori fizici
a. numr persoane infectate la care s-a administrat tratament chimioprofilactic: 15.000/an
b. numr pacieni TB tratai: 18.500/an
c. numr pacieni cu MDR TB n faza intensiv tratai: 600/an
d. numr pacieni cu MDR TB n faza de continuare tratai: 400/an
Indicatori de eficien
a. cost mediu/pacient TB tratat cu chimioprofilaxie: 40 lei
b. cost mediu / pacient TB tratat /an: 491 lei
c. cost mediu /pacient cu MDR TB n faza intensiv tratat: 10.470 lei
d. cost mediu / pacient cu MDR TB n faza de continuare tratat : 710 lei

V. Analiza grupurilor populaionale la risc.


Populaii vulnerabile (7)
Tuberculoza afecteaz mai ales adulii n anii cei mai productivi. Cu toate acestea, toate grupele de
vrsta sunt la risc. Un milion de copii (0 -14 ani) s-au mbolnvit de TBC i 140.000 de copii au murit de boal
n 2014. Consumului de tutun crete foarte mult riscul de boli TB i de moarte. Mai mult de 20% din cazurile de
TB la nivel mondial sunt atribuite fumatului. Persoanele cu un sistem imunitar slbit au un risc mult mai mare
de a se mbolnvi de TBC. Riscul de TB activ este, de asemenea, mai mare la persoanele care sufer de alte
afeciuni care afecteaz sistemul imunitar. Peste 95% din cazuri de decese sunt n rile n curs de dezvoltare
TBC este printre primele 5 cauze de deces n rndul femeilor cu vrste cuprinse ntre 15-44. 1,5 milioane de
persoane au decedat n 2014 (inclusiv 0,4 milioane persoane infectate cu HIV). O persoan cu HIV are de
aproximativ 26 pn la 31 de ori mai multe anse de a dezvolta TB activ (43).
Aproximativ 1 din 3 decese n rndul persoanelor cu HIV este cauza TB. Aproximativ 5,8 milioane de
viei au fost salvate n 10 ani (ntre 2005-2014) datorit serviciilor coordonate TB i HIV care detecteaz, previn
i trateaz infeciile duble (44).
O intervenie cheie pentru reducerea numrului persoanelor infectate cu TB asociat cu HIV este testarea
HIV pentru pacienii cu TB (45). La nivel global, 51% dintre pacienii cu TB notificate au fost testate i pentru
24
HIV n 2014. Intervenia cea mai important pentru a reduce mortalitatea n rndul pacienilor TB HIV-pozitivi
este terapia antiretroviral (ART). n 2014, 77% dintre pacienii TB care au fost cunoscui a fi co-infectai cu
HIV au beneficiat de ART.

Conform Planului Strategic Naional de Control al Tuberculozei n Romnia, 2015-2020, TB afecteaz


negativ vieile a mii de romni, n special unii dintre cei mai vulnerabili ceteni: cei provenind din zonele
rurale, cei cu situaie economic precar i cei fr adpost (46).
TB afecteaz i cele mai vulnerabile segmente de populaie din Romnia, aflate adesea la risc mai mare
de expunere din cauza situaiei lor de via i la risc mai mare de a dezvolta boala activ, din cauza strii precare
a sntii. n timp ce capitala i multe alte zone urbane pot fi comparabile cu marile capitale europene,
populaia rural a rii, cuprinznd 45% din populaia total, este afectat de rate crescute de srcie i de o
dezvoltare socio-economic redus.
Doar aproximativ 50% dintre locuitorii din mediul rural au acces la uniti medicale mbuntite, iar
40% au acces dificil la servicii medicale primare, n comparaie cu doar 15% dintre locuitorii din mediul urban.
n general, populaia rural este afectat disproporionat de TB, avnd totodat probabilitatea mai mare de a se
confrunta cu eecul tratamentului i cu abandonul (46).
Populaia rom minoritar este disproporionat mai srac dect majoritatea romnilor, aa nct 75%
dintre romi triesc n srcie, n comparaie cu un procent total de 32,2% dintre romni (surs: Amnesty
International). De asemenea, romii sunt afectai i de procente mai mari de TB. n conformitate cu un studiu al
prevalenei efectuat n dou comuniti de romi din mediul rural, prevalena infeciei TB a fost de 27.000 la
100.000 de locuitori.
a.TB n rndul persoanelor fr adpost
Exist un numr estimativ de 11.000 de persoane fr adpost n Romnia, dintre acestea 5000-6000 n
Bucureti. Un studiu din 2011 estimeaz c prevalena TB n rndul persoanelor fr adpost din Bucureti este
de 6.700 de cazuri la 100.000 sau de 50 de ori mai mare dect prevalena n populaia general. n conformitate
cu datele de la PNCT, lipsa adpostului a fost asociat cu 135 de cazuri de TB n 2013, fa de 127 n 2012 (46).
b. TB n penitenciare
n Romnia exist 38 de penitenciare i 6 spitale-penitenciar. Fiecare penitenciar are un cabinet medical
i un numr mic de personal medical. La intrarea n penitenciar are loc un screening medical iniial. n cadrul
sistemului penitenciar, rata notificrii TB a sczut de la 2.235 la 100.000 n 2003 la 479 la 100.000 n 2013, dar
n continuare este de 6,5 ori mai mare dect n populaia general. Numrul absolut total de cazuri de TB
raportate a fost de 148 n 2013 (46).
c. TB rezistent la medicamente
Conform Raportului Global Tuberculosis 2012, povara TB MDR estimat n ar n 2011 a fost de
2,8% la cazurile noi (1,8-4,2) i 11% (8-15) la retratamente. n 2012 s-au nregistrat 530 de cazuri de TB MDR.
Pentru primele 9 luni ale anului 2013 au fost raportate 301 cazuri (46).
Numrul de cazuri raportate reprezint povara total de cazuri generat de acoperirea mic cu ABG a
tuturor cazurilor pozitive n cultur.
n 2012, din 5.966 de cazuri testate pentru TB MDR (3.944 de cazuri noi i 2.022 de retratamente), n
total au fost diagnosticate 530 de cazuri. Asta nseamn mai puin de 50% dintre cazurile noi de TB pulmonar
i retratamente pozitive n cultur testate pentru sensibilitate la medicamente. Aproape 25% din cazuri nu au
beneficiat de examen n cultur.
Prevalena TB MDR raportat a fost de 4,18% din numrul total de cazuri de TB nregistrate, indicnd
un rezervor de TB MDR. Valoarea general rmne n jur de 10% din toate cazurile de TB MDR, dar este
posibil ca aceasta s fie o subdiagnosticare, ntruct nu toate cazurile cu rezisten la rifampicin sunt testate cu
ABG de linia a doua. Din numrul total de 1.264 de pacieni cu TB MDR, 148 de pacieni au fost cu TB XDR,
al cror tratament este aproape imposibil din cauza accesului redus la generaiile noi de fluorchinolone,
capreomicin i medicamente din grupa a 5-a.
d. Coinfecia TB/HIV.

25
Procentul de coinfecie TB/HIV rmne relativ redus n Romnia. n 2013, procentul de cazuri HIV
pozitive la cazurile de TB a fost de 2,7%. Numrul total de cazuri a fost 265 (2013), uor mai mare fa de
anul anterior. Dei numrul i procentul de pacieni cu TB testai pentru HIV a crescut din 2008, n 2013 doar
59,5% dintre pacienii cu TB i cunoteau statutul HIV. Vrful de testare a fost n 2005.
Grupul de consumatori de droguri injectabile. O preocupare nou cu privire la interaciunea dintre HIV
i TB provine din creterea numrului de persoane care folosesc droguri injectabile (IDU). n Romnia, numrul
de utilizatori de droguri injectabile i de alt tip de droguri a crescut n ultimii ani. Procentul de IDU la cazurile
noi anuale de HIV a crescut de la 3% n 2010 la 20% n 2012.

Depistarea intensiv n vederea diagnosticului precoce al TB, conform Ghidului Metodologic de


Implementare a Programului Naional de Prevenire, Supraveghere i Control al Tuberculozei 2015 const n
identificarea suspecilor prin control clinic repetat, urmat de evaluarea acestora prin examen bacteriologic al
sputei pentru bK i examen radiologic; este responsabilitatea serviciilor de asisten medical primar, a
medicilor colari, a medicilor de medicina muncii, medicii specialiti care au n ngrijire grupuri de risc pentru
TB, reeaua de asisteni comunitari, mediatori sanitari, etc. Depistarea intensiv se adreseaz urmtoarelor
grupuri vulnerabile pentru TB (47):
1. pauperii extremi, persoanele fr adpost, 9. etilicii cronici
asistaii social 10. personalul care lucreaz n unitile sanitare
2. infectaii HIV 11. persoanele din focare vechi de TB n care se
3. utilizatorii de droguri repet episoadele de mbolnvire
4. comunitile de romi 12. muncitorii expui noxelor coniotice/cu
5. populaia din penitenciare/ din alte instituii pneumoconioze, cei de pe antiere de construcii, cei cazai n
corecionale, dormitoare comune, navetiti
6. persoanele spitalizate cronic n uniti de 13. contacii bolnavilor de TB
psihiatrie 14. persoanele din cmine de btrni, din
7. cazurile de neoplasm, diabet zaharat, cminele spital
hepatita cu virus B sau C cu tratament specific 15. pacienii hemodializai
8. persoanele care urmeaz tratamente
imunosupresive pentru diverse afeciuni

Selectarea persoanelor ce trebuie examinate precum i ritmicitatea acestor controale se face n funcie de
gradul de risc, prin colaborare ntre medicii de familie, medicii care ngrijesc aceste categorii periclitate i
medicii pneumoftiziologi din DPF teritoriale.

Fondul Global de Lupt mpotriva HIV/SIDA, Tuberculozei i Malariei a finanat Programul


TB, "Creterea controlului asupra Tuberculozei n Romnia, prin concentrarea ateniei asupra populaiei
srace i vulnerabile", care are drept scop reducerea efectelor epidemiei TB n Romnia, prin ndeplinirea
urmtoarelor obiective (48):
Oferirea de servicii de diagnostic al TB de nalt calitate i ngrijiri centrate pe nevoile
pacientului, prin instruirea corespunztoare a furnizorilor de servicii din sectoarele public i privat;
Protejarea mpotriva TB a grupurilor srace i vulnerabile, prin intermediul educaiei orientate i
a interveniilor de cretere a aderenei la tratament;
Creterea controlului TB multidrog-rezistent (MDR-TB) prin implementarea strategiei DOTS
Plus;
Extinderea capacitii Programului Naional de Control al TB (NTP), de a administra i coordona
activiti de control al Tuberculozei la nivel naional i local, prin consolidarea sistemelor de sntate i
creterea nivelului de angajare i implicare a factorilor politici;
Dezvoltarea susinerii comunitare i a angajamentului politic fa de controlul TB;
Asigurarea implementrii eficiente i eficace a Programului TB finanat de Fondul Global.
Grupuri int:
Pacienii cu Tuberculoz; Comunitile rurale sau defavorizate;
26
Persoane de etnie rrom; Personalul medical i de laborator implicat
Persoanele fr adapost; n activiti de control al TB;
Persoanele cu venituri mici; Furnizori primari de servicii de sntate i
Persoanele private de libertate (deinui); ngrijire;
Populaia general.

VI. Situaia campaniilor IEC efectuate la nivel naional n anii anteriori


Ziua Mondiala a TB este celebrat n fiecare an de ctre organizaiile de sntate, ONG-uri, organizaii
guvernamentale i non-guvernamentale, inclusiv alte agenii de sntate pentru a ridica gradul de contientizare
n rndul publicului din ntreaga lume, despre epidemia de tuberculoza, prin organizarea de activiti, cum ar fi
dezbaterile privind prevenirea TB i tratament, premieri pentru organizaiile implicate n prevenirea i
combaterea tuberculozei, expoziii de fotografie pentru a crete gradul de contientizare a TB, evenimente de
caritate pentru strngerea de fonduri necesare pentru a controla TB i o mulime de activiti legate de
prevenirea si vindecarea TBC.
NORMELE TEHNICE din 31 martie 2015 de realizare a programelor naionale de sntate public
pentru anii 2015 i 2016*) art. 1 au specificat: n anii 2015 i 2016, potrivit HG nr. 206/2015 pentru privind
aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2015 i 2016, se deruleaz Programul naional de
prevenire, supraveghere i control al tuberculozei; finantat din fonduri publice (publicat n Monitorul Oficial
nr. 221 bis din 1 aprilie 2015).
Institutul Naional de Sntate Public, prin Centrul Naional de Evaluare i promovarea sntii,
realizeaz campanii naionale anuale, pentru celebrarea crora, DSP-urile judeene realizeaz diferite activiti
la nivel local.
CRSP-urile realizeaz materiale ale campaniei conform metodologiei pentru proiectarea, monitorizarea,
colectarea i analiza datelor, evaluarea i implementarea campaniilor IEC destinate celebrrii zilelor
mondiale/europene conform calendarului anual i campaniilor IEC cu teme stabilite pe baza unor prioriti de
sntate specifice naionale, coordinate de ctre INSP-CNEPSS.
Dintre activitile realizate n judee cu ocazia Zilei Mondiale mpotriva Tuberculozei:
- Identificarea partenerilor de campanile, stabilirea rolurilor i responsabilitilor, n vederea
organizrii de aciuni comune;
- Articole n pres, comunicate de pres, emisiuni radio i tv, interviuri
- Informare i distribuire de materiale informative prin asisteni medicali i comunitari i mediatori
sanitari n farmacii, cabinete medicale din grdinie i coli, medici de familie, ambulatorii de specialitate,
spitale, biblioteci, pe strzi sau diferite alte uniti (prefecture, primrii, uniti comerciale etc.).
ncheierea epidemiei TBC din 2016 se numr printre obiectivele de sntate recent adoptate dintre
obiective de dezvoltare durabil (2016-2030) i Strategia TB a OMS (2016-2035) (7).
Ziua Mondial a TB, Teme:
1997 - "UTILIZEAZ PE SCAR MAI LARG DOTS".
1998 - "POVETILE DE SUCCES ALE DOTS".
1999 - "OPRII TB, FOLOSII DOTS".
2000 - "S GSIM NOI PARTENERI PENTRU STOPAREA TUBERCULOZEI".
2001 - "DOTS NSEAMN VINDECARE PENTRU TOI".
2002 - "LUPTA MPOTRIVA TUBERCULOZEI NSEAMN LUPTA MPOTRIVA SRCIEI ".
2003 - "DOTS M-AU VINDECAT TE VA VINDECA I PE TINE!".
2004 - "FIECARE RESPIRAIE CONTEAZ STOP TBC ACUM!".
2005 - "FURNIZORII DE SNTATE N PRIMA LINIE: EROI N LUPTA MPOTRIVA TBC".
2006 - "ACIUNI PENTRU O VIA, O LUME FR TUBERCULOZ".
2007 - "TUBERCULOZ ORIUNDE, TUBERCULOZA PRETUTINDENI".
2008 2009 - "MPREUN OPRIM TUBERCULOZA".
2010 - "MICARE MPOTRIVA TBC. INOVAII N VEDEREA ACCELERRII ACIUNILOR!".
2011 - "MICARE MPOTRIVA TBC. LUPT PENTRU ELIMINARE".
2012 2013 - "VREAU S FIE ZERO DECESE PRIN TUBERCULOZ. VREAU O LUME FR
TUBERCULOZ. NLTUR TUBERCULOZA N VIAA TA".
2014 - "ATINGE INTA DE 3 MILIOANE. GSETE. TRATEAZ. VINDEC TUBERCULOZA".
2015 - "ATINGE INTA DE 3 MILIOANE. GSETE. TRATEAZ. VINDEC TOI
BOLNAVII DE TUBERCULOZA".

27
2016 - "GSETE TUBERCULOZA. TRATEAZ TUBERCULOZA. LUCRM MPREUN
PENTRU A ELIMINA TUBERCULOZA".

Aspecte din timpul desfurrilor campaniei n judee n anul 2015: Ialomia, Timi, Hunedoara, Braov, Gorj,
Neam.

28
29
BIBLIOGRAFIE:
1. http://www.who.int/campaigns/tb-day/2015/en
2. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/end-tb/en/
3. http://www.indiacelebrating.com/events/world-tb-day/
4. www.crucearosie.ro
5. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/
6. http://www.who.int/tb/publications/global_report/factsheet_global_2015.pdf
7. http://www.who.int/features/factfiles/tuberculosis/en/
8. http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_TB_NatPopSurveys_2015.png
9. http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_HIVprevalence_TBcases_2015.png
10. http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_TBincidence_2014.png
11. http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_TB_MortalityRates_HIVnegative_2014.png
12. http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_TB_dst_2014.png
13. http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_TB_Patients_HIV_ART_2014.png
14. http://statistici.insse.ro/shop/
15. www.who.int/tb/data
16. http://www.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/tuberculosis/publications/2014/tuberculosis-
surveillance-and-monitoring-in-europe-2014
17. http://ecdc.europa.eu/publications/Publications/tuberculosis-surveillance-monitoring-Europe-2014.pdf
18. http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
19. http://www.who.int/tb/features_archive/global_framework_research/en/
20. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/tuberculosis-mortality/en/
21. http://www.who.int/tb/features_archive/TB_NGO_consultation/en/
22. http://www.who.int/tb/strategy/en/
23. http://www.who.int/tb/features_archive/global_consultation_2015/en/
24. http://www.cdc.gov/tb/topic/research/
25. http://www.journals.elsevier.com/tuberculosis/recent-articles/
26. http://openres.ersjournals.com/content/1/1/00010-2015
27. http://www.stoptb.org/news/stories/2014/ns14_070.asp
28. https://www.thoracic.org/members/assemblies/assemblies/mtpi/resources/istc-report.pdf
29. http://www.stoptb.org/assets/documents/resources/publications/technical/TB_Case_Studies.pdf
30. http://www.cdc.gov/tb/education/tbetn/conference.htm
31. http://www.heartlandntbc.org/news.php
32. http://www.ingentaconnect.com/content/iuatld/ijtld
33. http://www.ms.ro/documente/Ordin%20Ghid%20TB_15424_18332.pdf
34. http://www.ms.ro/documente/GHID%20Metodologic%20de%implementare%20a%20Programului%20national
%20de%20prevenire,%20supraveghere%20si%20control%20al%%20tuberculozei%202015_15424_18333.pdf
35. http://www.euro.who.int/en/media-centre/events/2014/03/world-tuberculosis-day-2014-boost-efforts-to-eliminate-tb-by-2050
36. http://www.who.int/campaigns/tb-day/2015/event/en/
37. http://www.who.int/tb/post2015_strategy/en/
38. http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB134/B134_12-en.pdf?ua=1
39. http://www.who.int/tb/publications/digitalhealth-TB-agenda/en/
40. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/283804/65wd17e_Rev1_TBActionPlan_150588_withCover.pdf?ua=1
41. www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0010/298198/Good-practices-strengthening-HS-prevention-care-
-TBC-and-drug-resistant-TBC.pdf?ua=1
42. http://www.marius-nasta.ro/tb
43. http://www.who.int/features/factfiles/tb_facts/en/index1.html
44. http://www.who.int/features/factfiles/tb_facts/en/index3.html
45. http://www.who.int/gho/tb/hiv/en/
46. http://www.ms.ro/documente/National%20Strategic%20Plan%20-%20Romania%20-%20vsI09%2010%20RO_996_1980.pdf
47. http://www.ms.ro/documente/GHID%20Metodologic%20PNPSCT%20FINAL%20-17.06.2015
(aprobat%20Comisie%20Pneumo)%20ultima%20varianta_1124_2279.pdf
48. www.theglobalfund.org

Dr. Elena Lungu, Sef Sectia EPSS, medic primar, coordonator regional PN V1
Dr. Alexandru Emilia Catalina, medic specialst, CS
30
31