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Monitoramento
e avaliao em
sade para a ao
CENTRO BRASILEIRO DE ESTUDOS DE SADE (CEBES) SADE EM DEBATE
A revista Sade em Debate uma publicao
do Centro Brasileiro de Estudos de Sade
DIREO NACIONAL (GESTO 20152017)
NATIONAL BOARD OF DIRECTORS (YEARS 20152017)
EDITORES CIENTFICos | SCIENTIFIC EDITORs
Presidente: Cornelis Johannes van Stralen
VicePresidente: Carmen Fontes de Souza Teixeira Gisela Cordeiro Pereira Cardoso Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro (RJ), Brasil
Diretora Administrativa: Ana Tereza da Silva Pereira Camargo Elizabeth Moreira dos Santos Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro (RJ). Ministrio da
Diretora de Poltica Editorial: Maria Lucia Frizon Rizzotto Sade - Baslia (DF). Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro (RJ). Brasil
Diretores Executivos: Ana Maria Costa Eglubia Andrade de Oliveira Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro (RJ),
Isabela Soares Santos Brasil
Liz Duque Magno Maria Lucia Frizon Rizzotto Universidade Estadual do Oeste do Paran, Cascavel (PR),
Lucia Regina Fiorentino Souto Brasil
Thiago Henrique dos Santos Silva
Diretores Adhoc: Ary Carvalho de Miranda Editores Associados | Associate editors
Jos Carvalho de Noronha
Amlia Cohn Universidade de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil
Ana Maria Costa Escola Superior de Cincias da Sade, Braslia (DF), Brasil
CONSELHO FISCAL | FISCAL COUNCIL
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Carlos Leonardo Figueiredo Cunha Heleno Rodrigues Corra Filho Universidade Estadual de Campinas, Campinas (SP), Brasil
Claudimar Amaro de Andrade Rodrigues Lenaura de Vasconcelos Costa Lobato Universidade Federal Fluminense, Niteri (RJ),
David Soeiro Barbosa Brasil
Luisa Regina Pessa Paulo Duarte de Carvalho Amarante Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro (RJ), Brasil
Maria Gabriela Monteiro
Nilton Pereira Jnior CONSELHO EDITORIAL | PUBLISHING COUNCIL
Alicia Stolkiner Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
CONSELHO CONSULTIVO | ADVISORY COUNCIL
Angel Martinez Hernaez Universidad Rovira i Virgili, Tarragona, Espanha
Cristiane Lopes Simo Lemos Breno Augusto Souto Maior Fonte Universidade Federal de Pernambuco,
Grazielle Custdio David Recife (PE), Brasil
Heleno Rodrigues Corra Filho Carlos Botazzo Universidade de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil
Jairnilson Silva Paim Catalina Eibenschutz Universidad Autnoma Metropolitana,
Jos Carvalho de Noronha Xochimilco, Mxico
Jos Ruben de Alcntara Bonfim Cornelis Johannes van Stralen Unversidade Federal de Minas Gerais,
Lenaura de Vasconcelos Costa Lobato Belo Horizonte (MG), Brasil
Ligia Giovanella Diana Mauri Universit degli Studi di Milano, Milo, Itlia
Nelson Rodrigues dos Santos Eduardo Luis Menndez Spina Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en
Paulo Duarte de Carvalho Amarante Antropologia Social, Mexico (DF), Mxico
Paulo Henrique de Almeida Rodrigues Elias Kondilis - Queen Mary University of London, Londres, Inglaterra
Roberto Passos Nogueira Eduardo Maia Freese de Carvalho Fundao Oswaldo Cruz, Recife (PE), Brasil
Sarah Maria Escorel de Moraes Hugo Spinelli Universidad Nacional de Lans, Lans, Argentina
Sonia Maria Fleury Teixeira Jean Pierre Unger - Institut de Mdicine Tropicale, Anturpia, Blgica
Jos Carlos Braga Universidade Estadual de Campinas, Campinas (SP), Brasil
Jos da Rocha Carvalheiro Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro (RJ), Brasil
SECRETARIA executiva | executive SECRETARy
Luiz Augusto Facchini Universidade Federal de Pelotas, Pelotas (RS), Brasil
Cristina Santos Luiz Odorico Monteiro de Andrade Universidade Federal do Cear,
Fortaleza (CE), Brasil
Maria Salete Bessa Jorge Universidade Estadual do Cear, Fortaleza (CE), Brasil
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
Paulo Marchiori Buss Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro (RJ), Brasil
Avenida Brasil, 4036 sala 802 Manguinhos Paulo de Tarso Ribeiro de Oliveira Universidade Federal do Par, Belm (PA), Brasil
21040361 Rio de Janeiro RJ Brasil Rubens de Camargo Ferreira Adorno Universidade de So Paulo,
Tel.: (21) 38829140 | 38829141 Fax.: (21) 2260-3782 So Paulo (SP), Brasil
Sonia Maria Fleury Teixeira Fundao Getlio Vargas, Rio de Janeiro (RJ), Brasil
Sulamis Dain Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro (RJ), Brasil
Walter Ferreira de Oliveira Universidade Federal de Santa Catarina,
Florianpolis (SC), Brasil
INDEXAO | INDEXATION
Directory of Open Access Journals (Doaj)
Apoio
Histria da Sade Pblica na Amrica Latina e Caribe (Hisa)
Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Cincias da Sade (Lilacs)
Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal (Redalyc)
Scientific Electronic Library Online (SciELO)
Sistema Regional de Informacin en Lnea para Revistas Cientficas de Amrica Latina,
el Caribe, Espaa y Portugal (Latindex)
Sumrios de Revistas Brasileiras (Sumrios)
REVISTA DO CENTRO BRASILEIRO DE ESTUDOS DE SADE
VOLUME 41, NMERO ESPECIAL
RIO DE JANEIRO, MAR 2017
Editorial
A REVISTA SADE EM DEBATE TEM SE CONSTITUDO , ao longo dos anos, em um veculo im-
portante de divulgao de trabalhos cientficos, ensaios e documentos de posicionamento
poltico acerca dos rumos do processo da Reforma Sanitria Brasileira (RSB) e da tortuosa
construo do Sistema nico de Sade (SUS) em nosso pas. Desde as suas origens, o compro-
misso que anima a publicao da revista se fundamenta na compreenso de que a produo
cientfica no neutra e que preciso constituir e defender bravamente os espaos em que se
elabora e difunde um saber militante. Isto , um conhecimento que subsidie a anlise crtica
da problemtica de sade no Brasil e a elaborao de propostas polticas coerentes com os
propsitos que inspiraram a criao do Centro Brasileiro de Estudos de Sade (Cebes), em
outras palavras, a democratizao da sade e da sociedade brasileira.
Por conta disso, milhares de pginas das revistas publicadas ao longo dessas quatro
dcadas refletiram a histria das lutas pela RSB, comeando com os artigos que analisavam os
determinantes da crise do setor sade, em meados dos anos 1970, apontavam os limites dos
programas governamentais e indicavam caminhos para a mobilizao popular em torno das
propostas de mudana da poltica de sade, no contexto da luta pela democracia.
Seguindo o curso da histria, os nmeros publicados na dcada de 1980 explicita-
ram os debates travados entre os militantes em torno das estratgias de ao, no contexto da
chamada transio democrtica, processo que implicou o exerccio da anlise poltica em
sade e a incorporao criativa de conceitos e mtodos de planejamento e gesto em sade,
especialmente em sua vertente estratgica. Cabe recordar que foi nesse perodo que se difun-
diu, no mbito acadmico, a reflexo sobre as distintas correntes terico-metodolgicas do
planejamento em sade, constituindo o embrio da rea de Poltica, Planejamento e Gesto, um
dos eixos articuladores da sade coletiva. Esse debate subsidiou o desenvolvimento de experi-
ncias inovadoras, ainda no perodo de implantao do Sistema Unificado e Descentralizado
de Sade (Suds) nos estados e, nas dcadas seguintes, no processo de implementao do SUS.
Apesar das inmeras dificuldades enfrentadas ao longo dos ltimos 28 anos, o SUS se cons-
tituiu como o maior sistema pblico de sade do mundo, um exemplo da garra e da determi-
nao com que seus defensores lanaram mo das mais diversas tticas para ampliar o arco de
alianas, principalmente no mbito poltico-institucional, ou seja, por dentro das instituies
gestoras do sistema, ao nvel federal, estadual e municipal, aproveitando as oportunidades
criadas com a insero de militantes na administrao pblica.
Se por um lado esse processo pode ter contribudo para certo estreitamento das bases de
sustentao poltica da RSB, por outro, possibilitou o desenvolvimento de centenas e talvez
milhares de prticas inovadoras, no s na reorganizao da ateno sade, particularmente
na Ateno Bsica, mas tambm na gesto, planejamento, programao e avaliao de siste-
mas, programas e servios de sade.
A estreita conexo entre a prtica poltica, gerencial, organizativa e a reflexo terico-
-metodolgica que se alimenta da experincia e se transforma em saber cientfico tem gerado
uma multiplicidade de artigos, entre os quais, os que ora compem este nmero temtico da
revista Sade em Debate. Dedicado primordialmente temtica da Avaliao em Sade, este
nmero contempla uma diversidade de trabalhos que traduzem a maturidade que esta rea
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 6-9, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S00
EDITORIAL | EDITORIAL 7
vem adquirindo, desde que comeou a ser enfatizada por vrios pesquisadores de diversas
instituies. Mais que isso, todavia, estes trabalhos expressam a preocupao com a qualidade
e o rigor da pesquisa cientfica, contribuindo para o aperfeioamento do debate em torno das
polticas, programas e aes governamentais.
Na atual conjuntura, em que assistimos e repudiamos o desmonte das polticas sociais du-
ramente conquistadas nas ltimas dcadas e nos preocupamos, sobretudo, com o retrocesso
que vem ocorrendo na poltica de sade, fundamental contarmos com estudos avaliativos
que registrem os avanos e limites do SUS e possam subsidiar a luta poltica em todos os
espaos possveis. Afinal, ultrapassar o ativismo e a denncia sistemtica dos efeitos perversos
que j se fazem sentir sobre o SUS, por conta das decises adotadas pelo atual governo, exige
a incorporao ao debate, de evidncias apontadas pela pesquisa cientfica, dando fora ar-
gumentao poltica, de modo a conquistar os coraes e mentes de todos que se preocupam
com o futuro do SUS e com a defesa do direito sade em nosso pas.
Carmen Teixeira
Vice-presidente do Centro Brasileiro de Estudos de Sade (Cebes)
Editorial
OVER THE YEARS, THE JOURNAL SADE EM DEBATE has been an important vehicle for the dis-
semination of scientific papers, essays and documents of political positioning on the courses
of the Brazilian Sanitary Reform (RSB) process and the tortuous construction of the Unified
Health System (SUS) in our country. From its beginnings, the commitment that animates
the publication of the journal is based on the understanding that scientific production is not
neutral and that it is necessary to construct and defend bravely the spaces in which a militant
knowledge is elaborated and diffused. That is, a knowledge that subsidizes the critical analy-
sis of the problems of health in Brazil and the elaboration of policy proposals consistent with
the purposes that inspired the creation of the Brazilian Center for Health Studies (Cebes), in
other words, the democratization of health and of the Brazilian society.
As a result, thousands of pages of journals published over these four decades reflected the
history of the RSB struggles, beginning with the articles that analyzed the determinants of the
health sector crisis in the mid-1970s, pointed to the limits and boundaries of Governmental
programs, and indicated ways for popular mobilization around the proposals for changing
health policy in the context of the struggle for democracy.
Following the course of history, the issues published in the 1980s made explicit the debates
between the militants about the action strategies, in the context of the so-called democratic
transition, a process which implied the exercise of political analysis in health and the crea-
tive incorporation of concepts and methods of health planning and management, especially
in its strategic aspect. It is worth recalling that it was during that period that the reflection on
the different theoretical-methodological currents of health planning was disseminated in the
academic sphere, constituting the embryo of the field of Policy, Planning, and Management,
one of the articulating axes of collective health. That debate subsidized the development of
innovative experiences, still in the period of implementation of the Unified and Decentralized
Health System (Suds) in the states and, in the following decades, in the process of implemen-
tation of the SUS.
Despite the many difficulties faced over the last 28 years, the SUS has been the greatest
public health system in the world, an example of the will and determination with which its
defenders have used the most diverse tactics to broaden the alliances, principally at the po-
litical-institutional level, that is, inside the institutions that manage the system, at federal,
state and municipal level, taking advantage of the opportunities created by the inclusion of
militants in the public administration.
While on the one hand this process may have contributed to a certain narrowing of RSBs
political support bases, on the other hand, it has enabled the development of hundreds and
perhaps thousands of innovative practices, not only in the reorganization of health care, par-
ticularly in Primary Care, but also in the management, planning, programming and evaluation
of health systems, programs and services.
The close connection between the practice political, managerial, and organizational and
the theoretical-methodological reflection that feeds on experience and transforms into scien-
tific knowledge has generated a multiplicity of articles, among which, the ones that now make
up this thematic issue of the journal Sade em Debate. Dedicated primarily to the theme of
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 6-9, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S00
EDITORIAL | EDITORIAL 9
Health Evaluation, this issue contemplates a variety of works that reflect the maturity that
this field has been acquiring, since it began to be emphasized by several researchers of many
institutions. More than that, however, these works express the concern about the quality and
rigor of the scientific research, contributing to the improvement of the debate around gover-
nmental policies, programs and actions.
At the current conjuncture, in which we watch and repudiate the dismantling of the
social policies harshly conquered in the last decades and worry, about everything, about the
regression that has been taking place in health policy, it is fundamental to count on evaluative
studies that record the advances and the limits of the SUS and that can subsidize the political
struggle in all possible spaces. After all, overcoming the activism and systematic denunciation
of the perverse effects that are already being felt over the SUS, due to the decisions adopted by
the current government, requires the incorporation into the debate, of evidence pointed out
by scientific research, giving strength to the political discussion, in a way to win the hearts
and minds of all who care about the future of the SUS and the defense of the right to health
in our country.
Carmen Teixeira
Vice President of the Brazilian Center for Health Studies (Cebes)
Apresentao
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 10-13, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S01
APRESENTAO | PRESENTATION 11
DOI: 10.1590/0103-11042017S01 SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 10-13, MAR 2017
12 APRESENTAO | PRESENTATION
Presentation
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 10-13, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S01
APRESENTAO | PRESENTATION 13
Monitoring and Evaluation Department of the SUS (Demas), of the Executive Secretariat, and
its directors, Paulo de Tarso de Oliveira, Paulo Eduardo Sellera and Joaquim Jos Fernandes
da Costa Junior, for the encouragement, collaboration and support in the production of the
thematic issue.
DOI: 10.1590/0103-11042017S01 SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 10-13, MAR 2017
14 ARTIGO DE OPINIO | OPINION ARTICLE
ABSTRACT The way in which we have structured our societies has made possible major ad-
vances in population health. However, this model, based on intensive exploitation of natural
resources, is now the source of the greatest threats to human health. Todays environmental
issues call for bringing to public health an ecological approach whose actions address not
only population health, but also ecological, social, and economic changes i.e., an ecosocial
approach to health. Here we examine the implications, for public health action, of adopting
such an approach.
RESUMO O modo como nossas sociedades foram estruturadas nos permitiu ganhos notveis em
termos de sade das populaes. Contudo, este se baseia em um modelo alicerado na explorao
intensa dos recursos naturais e que hoje a fonte de uma das maiores ameaas sade humana.
As questes ambientais atuais clamam pelo investimento de uma abordagem ecolgica em sade
pblica cuja ao abrange tanto a sade das populaes quanto as mudanas ecolgicas, sociais e
econmicas, em outras palavras, uma abordagem ecossocial da sade. Ns veremos neste artigo
as implicaes da adoo de uma tal abordagem sobre aes em sade pblica.
1 University of
Sherbrooke, Faculty of
Medicine and Health
PALAVRAS-CHAVE Impacto ecolgico. Sade pblica. Indicadores de desenvolvimento
Sciences, Department sustentvel.
of Community Health
Sciences, Charles-
LeMoyne Hospital
Research Centre -
Longueuil (QC), Canada.
astrid.brousselle@
usherbrooke.ca
2 University of
Sherbrooke, Faculty of
Medicine and Health
Sciences, Department
of Community Health
Sciences, Charles-
LeMoyne Hospital
Research Centre
Longueuil (QC), Canada.
samantha.gontijo.guerra@
usherbrooke.ca
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 14-21, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S02
Public health for a sustainable future: the need for an engaged ecosocial approach 15
structures and biology, from which it follows us take the example of global warming.
that, to have a positive impact on health, in- According to the Lancet/Rockefeller
equities must be reduced. Commission on Health and Climate
Each of these approaches has, at a given Change, climate change represents the
time, dominated public health discourse, greatest threat to human health (WATTS ET
and all four continue to co-exist in the con- AL., 2015). WHOs Director responsible for
ception of public health action. There is, health and the environment has under-
however, a fifth model, still in the emergent scored the fact that climate variations have
phase the ecological public health model ecological effects on the air we breathe,
(LANG; RAYNER, 2015). According to this approach, the food we eat and the water we drink,
human existence cannot be dissociated from and that we are losing our capacity to
planetary and biological dynamics, and to sustain human life in good health (NEIRA,
have an impact on public health we need to 2014). Watts et al. (2015), in their exhaustive
accept, understand, and influence the eco- article on climate change, describe the
logical relationships between humans and consequences with regard to the environ-
the natural environment, which is made ment (climatic events, fish stocks, agri-
up not only of resources, but of living enti- culture) and pollution, and the impacts of
ties. This is the approach we must strive to these changes on threats to human health.
develop today to confront the challenges They also highlight the social impacts of
imposed by economic growth and the non- these changes as mediators of health (mi-
sustainability of our human activity. grations, violent conflicts etc.) ( figure 1).
They show how industrial production that
emits greenhouse gases diminishes our
The ecosocial approach, an capacity to sustain sectors that are essen-
ecological model tial to our survival, creates imbalances in
the social environment, and ultimately has
To understand the pathways that public an adverse impact on various dimensions
health action will have to map out, let of human health.
Greenhouse
gas emission
Climate change
Impacts on the environment: ocean acidification, extreme temperatures, sea-level rise,
extreme weather, other air pollutants, natural disasters
(cyclonic storms, tropical storms, tornadoes etc.)
Social effects:
Environmental
Reduced physical work Biodiversity loss, loss of habitation,
events: flood, fire,
capacity and reduced pests, ecosystem poverty, mass migration,
heatwaves,
productivity (fishery, collapse violent conflict, other
drought.
aquaculture agricultural) social determinants
of health
This figure shows how a human activity how we see public health. Public health
in this case an industry having nothing to action must be designed in such a way that
do with health through its emissions pro- it influences the most basic determinants of
duces environmental and social effects that health in our case, human activity and its
ultimately affect population health. This interactions with the environment. While it
accumulation of greenhouse gases is now should, of course, act directly on population
so great that it is becoming a major deter- health, it should also play a role in social and
mining factor in individual and population economic changes and help modify ecologi-
health, to such an extent that, according to cal equilibriums in ways that foster a health-
the report of the Commission on Health supportive equilibrium. According to this
and Climate Change, it threatens to obliter- ecosocial approach to health (OSTROM, 2009; LIU
ate all the gains made in global health and ET AL., 2007), public health action is positioned
development over the past 50 years (WATTS at the intersection of three entities ( figure
ET AL., 2015). 2): population health, ecological change, and
This new equilibrium or rather, disequi- social and economic change (CANADIAN PUBLIC
librium requires us to fundamental rethink HEALTH ASSOCIATION, 2015).
Social and
Ecological
economic
change
change
Public
health
action
Population
health
Source: CANADIAN PUBLIC HEALTH ASSOCIATION, 2015, p. 2.
Public health action needs to be fundamen- way of seeing public health. First, we need
tally reassessed, such that population health is to introduce a new value into our discourse.
understood as being primarily determined by While public health has, for years, militated in
sectors of human activity (agriculture, fishing, favour of health and equity, it must now also
transportation, use of natural resources etc.). take on the sustainability of human actions, and
Its means must also be rethought to foster the this, in every sphere of human activity, not just
social changes needed to implement more those directly targeting health. Sustainability
sustainable solutions, in order to achieve an being the primary determinant of human sur-
ecological equilibrium that will support life vival and of population health, this must be the
for humans and other species in the long term. prime criterion for public health action when
This is a fundamental change in how public setting priorities, designing interventions, and
health action should be envisioned, which in- evaluating those interventions. Introducing this
volves re-investing in sectors that were histori- criterion could have consequences on already
cally central to this action but that, over time, existing public health programs. Take, for
have been abandoned for a more individual- example, Canadas Food Guide. Incorporating
oriented approach. the sustainability criterion would involve re-
vising recommendations on protein sources
to limit the impact of human consumption on
The implications of an greenhouse gas production and on fish stocks,
ecosocial approach for among other things (LANG, 2015). This concep-
tion of public health also calls for analyzing and
public health action evaluating not only the direct impacts of inter-
ventions, but also the indirect impacts, which
Adopting an ecosocial approach to public Watts et al. (2015) call the co-benefits.
health is a call to fundamentally rethink our Second, public health action must be
extended to sectors that do not directly concern influence on transforming the organization of
health but that can have indirect impacts on our societies, we need to raise the awareness
health. This means we need to become in- of actors who are able to play a strategic role in
volved in sectors such as transportation, urban influencing governments, and we must mobi-
planning, manufacturing, energy consumption lize them to action. The programmatic agenda
etc. Moreover, our action must not be limited of an ecosocial approach to public health in-
to assessing the health impacts of public poli- volves disrupting some balances of power. We
cies, but must also extend to intervening in the know, however, that collaborative-participative
private sector of social and economic activity. approaches have only limited influence in po-
We need to fundamentally rethink our ways larized contexts (CONTANDRIOPOULOS ET AL., 2010;
of acting, of organizing, of producing, of con- CONTANDRIOPOULOS; BROUSSELLE, 2012). As such, if
suming, of transporting ourselves, of commu- we wish to help shape policies we will need
nicating etc. This all comes down to imagining to adopt an advocate role, either alone or in
better actions, which is, in truth, an ambitious strategic groups, to be able to influence govern-
agenda. It is also an agenda that involves re- ments (ZAHARIADI, 2014; JENKINS-SMITH ET AL., 2014).
dressing the power balances in our society and At a time when the human race, through its
challenging certain powers gained at others activities and its influence on the environment,
expense, which is also not an easy thing to do. is building and shaping the elements funda-
As some influential groups stand to lose in this mental to its own survival water, air, plants,
restructuring of human activity, the context animal species and modifying the ecological
becomes polarized between those who favour balance to the point where it becomes a threat
the changes, seeing them as necessary and in- to this very survival, the pathway laid out by
evitable, and those who want to maintain the the ecological model of health comes down
status quo. This polarization will also have con- to adopting an engaged ecosocial approach to
sequences for the role to be adopted by public public health. Figure 3 summarizes the shift
health, which leads us to our third point. that is needed to move towards an engaged
Third, for public health to have a significant public health approach.
Sustainability
Health
Health
Equity
Equity
Referncias
LIU, J. et al. Complexity of coupled human and natural prospects, the 2015 revision, 2015. Available in: <http://
systems, Science, New York, v. 317, n. 5844, p. 1513-1516, esa.un.org/unpd/wpp/>. Accessed in: 1 dez. 2015.
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WATTS, N. et al. Health and climate change: policy
NAVARRO, V. et al. Politics and health outcomes. The responses to protect public health. The Lancet, London,
Lancet, Londres, v. 368, n. 9540, p. 1033-1037, sep. 2006. v. 386, n. 10006, p. 1861-1914, jun. 2015.
NEIRA, M. Climate change: an opportunity for public WHITMEE, S. et al. Safeguarding human health in
health, commentary. Media Center. World Health the Anthropocene epoch: report of The Rockefeller
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Accessed in: 31 jul. 2015. 2015.
OSTROM, E. A general framework for analyzing sus- ZAHARIADI, N. Ambiguity and multiple streams. In:
tainability of social-ecological systems. Science, New SABATIER, P. A.; WEIBLE, C. M. (Org.). Theories of
York, v. 325, n. 5939, p. 419-422, jul. 2009. the policy process. Boulder, CO: Westview Press, 2014.
p. 25-58.
UNITED NATIONS. Department of economic and
social affairs. Population division: world population
Beatriz da Costa Soares1, Gisela Cordeiro Pereira Cardoso2, Ana Cludia Figueir3
RESUMO Esta anlise estratgica teve por objetivo apreciar a adequao das aes de Vigilncia
Epidemiolgica de tuberculose em municpio prioritrio do estado do Rio de Janeiro. um
estudo de caso que emprega mtodos mistos envolvendo reviso bibliogrfica, anlise docu-
mental, observao direta e entrevista semiestruturada com profissionais de sade e gestores.
As evidncias indicam que, apesar de as aes serem realizadas conforme as recomendaes
nacionais, no tm sido suficientes para o controle da doena localmente em razo da adoo
de perspectiva restrita de Vigilncia Epidemiolgica e da dificuldade dos profissionais de
sade de incorporar tais aes.
1 Fundao Oswaldo Cruz ABSTRACT This strategic analysis aimed at assessing the adequacy of Tuberculosis
(Fiocruz), Escola Nacional Epidemiological Surveillance actions in a priority municipality in the State of Rio de Janeiro. The
de Sade Pblica Sergio
Arouca (Ensp), Laboratrio case study employed mixed methods involving literature review, document analysis, direct obser-
de Avaliao de Situaes vation and semi-structured interview with health professionals and health managers. Evidences
Endmicas Regionais
(Laser) Rio de Janeiro indicate that, in spite of the actions have been carried out following national recommendations,
(RJ), Brasil. they are not sufficient for the local control of the disease. This may be due to both the adoption
beatriz.soares28@gmail.com
of a limited perspective of Epidemiological Surveillance activities and the difficulty of health
2 Fundao Oswaldo Cruz
professionals to incorporate such actions.
(Fiocruz), Escola Nacional
de Sade Pblica Sergio
Arouca (Ensp), Laboratrio KEYWORDS Tuberculosis. Health evaluation. Epidemiological Surveillance.
de Avaliao de Situaes
Endmicas Regionais
(Laser) Rio de Janeiro
(RJ), Brasil.
giselacardoso@ensp.
fiocruz.br
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 22-33, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S03
Anlise estratgica da Vigilncia Epidemiolgica em tuberculose: uma experincia local 23
Pode-se dizer que esse tipo de anlise tem a diferena entre o planejamento estratgico
por funo responder a uma srie de ques- e a anlise estratgica. O planejamento estra-
tionamentos relacionados ao contexto, tais tgico constitui-se num conjunto de tcnicas
como se: a) a interveno coerente com a e operaes para atuar sobre determinado
resoluo do problema; b) a interveno a problema. No sentido contrrio, a anlise
melhor ou a mais adequada diante do con- estratgica avalia se o planejamento realiza-
texto existente; c) pertinente intervir sobre do e a maneira como se executaram as aes
o problema, considerando sua importncia foram as melhores escolhas para a situao.
e o impacto da interveno; d) pertinente O planejamento , portanto, realizado antes
intervir de tal forma; e) a interveno atende da interveno e a anlise estratgica, depois
aos principais fatores determinantes do (BROUSSELLE ET AL., 2011).
problema e sua populao-alvo; f ) os ob- Neste estudo, a anlise estratgica em-
jetivos definidos inicialmente so adequados preendeu um julgamento quanto adequa-
para resolver o problema e responder s ne- o, conformidade ou harmonizao das
cessidades locais; e g) os responsveis pela aes e prticas de VE realizadas pelo PCT
interveno esto agindo adequadamente, de Itabora em relao situao de sade
considerando suas funes e atribuies local. Isto , verificou-se se havia sentido e
(CARDOSO ET AL., 2016). correspondncia entre as aes de sade e a
Estes fatores contextuais, por sua vez, realidade local. Dessa forma, as perguntas
esto relacionados a trs principais pers- avaliativas norteadoras para este estudo ob-
pectivas de anlise. Em primeiro lugar, jetivaram (1) Conhecer as aes de VE da TB
pode-se analisar a pertinncia da escolha executadas em Itabora e se condizem com
do problema, ou seja, se o problema sobre as recomendaes nacionais; e (2) Avaliar se
o qual atua a interveno , de fato, seu as aes realizadas pela VE so adequadas e
foco. Em segundo lugar est a anlise sobre suficientes em relao s necessidades apre-
a escolha dos objetivos da interveno. sentadas pela realidade local.
Nesse momento determina-se se o objeti-
vo, ou causa, selecionado foi o mais perti-
nente dentre o conjunto de possibilidades Metodologia
existentes. Cabe aqui ressaltar que nesse
momento, tambm, que deve ser analisada Trata-se de estudo de caso com emprego de
a pertinncia da escolha da populao-alvo mtodos mistos, combinando metodologia
da interveno. Em terceiro lugar, analisa- qualitativa e quantitativa (GREENE; BENJAMIN;
-se, ento, a pertinncia das parcerias estra- GOODYEAR, 2001) de maneira a triangular e
tgicas. Isto , se as parcerias selecionadas complementar as informaes acerca do
para a elaborao e execuo de uma in- objeto de estudo. As tcnicas de coleta com-
terveno foram as mais adequadas para o preenderam reviso de literatura, anlise
cenrio poltico, estratgico e institucional documental, observao direta e entrevista
existente (BROUSSELLE ET AL., 2011; SOARES, 2015). semiestruturada, como pode ser verificado
Por fim, dado que so procedimentos se- no quadro 1. O estudo foi realizado no binio
melhantes e que se confundem, vale ressaltar 2014-2015.
Reviso de Literatura Contexto local de Itabora, caracterizao Bases de dados (Scientific Electronic Library
do PCT e da TB. Online SciELO, PubMed, peridicos Ca-
pes Coordenao de Aperfeioamento de
Pessoal de Nvel Superior), livros, Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE),
Sinan
Entrevistas Informaes sobre o contexto local, a ca- Relatos dos informantes-chave a partir de
racterizao do PCT e da TB, alm de infor- roteiro semiestruturado
maes sobre as aes, funes, vantagens
e limitaes da atuao da vigilncia em TB.
Anlise Documental Acompanhamento dos casos de TB; anlise Manual de Recomendaes para o Controle
da priorizao da TB e da vigilncia pela da TB; Livro de Acompanhamento de Ca-
SMS, seus objetivos, metas e indicadores; sos; Relatrio Anual de Gesto e Plano de
anlise da configurao, funes e aes do Enfrentamento de TB/HIV
PCT e da vigilncia epidemiolgica.
a inviabilidade temporal para entrevistar aos Itabora e se elas condizem com as recomen-
Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e o daes nacionais.
subsecretrio de VE. O modelo terico-lgico da figura 1 sin-
O estudo foi aprovado pelo Comit de tetiza e esquematiza as aes de VE preco-
tica em Pesquisa da Escola Nacional nizadas pelo PCT nacional, seus efeitos no
de Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp/ curto, mdio e longo prazo, relacionando-os
Fiocruz), sob o nmero de parecer 742.403, com os fatores de contexto existentes no
de 29/07/2014. No houve conflito de inte- municpio de Itabora, ou seja, as condies
resse neste estudo. socioeconmicas locais, as populaes mais
vulnerveis, assim como o cenrio poltico e
de implementao do polo petroqumico do
Resultados e discusso Comperj. O modelo lgico permitiu a com-
parao entre o que preconizado e o que
Os achados deste estudo foram sistemati- realizado no municpio para que seja poss-
zados visando responder s perguntas ava- vel, ento, compreender se as aes realiza-
liativas da pesquisa. A figura 1 representa o das esto de acordo com as recomendaes
modelo terico-lgico da VE em TB. Essa nacionais. Ele fundamentou, ainda, a discus-
figura apoiou as discusses, anlises e con- so sobre a adequao dessas aes frente ao
cluses relacionadas pergunta sobre co- contexto local.
nhecer as aes de VE da TB executadas em
Busca ativa e
confirmao de
casos realizada
PROGRAMA DE CONTROLE DA TUBERCULOSE
Aumento da
Exames laboratoriais
captao de casos e
monitorados
DO MUNICPIO DE ITABORA
contatos
Investigao de
contatos e confirmao
diagnstica realizada
CONTEXTO
Populao de baixa renda e Condies do paciente:
Momento poltico de instabilidade;
escolaridade; precrias condies majoritariamente moradores de rua
implantao do Comperj
de saneamento e moradia adequados. ou dependentes de lcool e drogas
Quadro 2. Sntese das respostas aos instrumentos de entrevista por nvel de atuao do entrevistado
Relao entre o proble- Problema de estrutura (fsica, de Problema social (pobreza, falta de informao, drogas, aglo-
ma da TB e do PCT recursos humanos RH, desestru- merao)
turao da AB, mudana no perfil
do doente)
Parceria com outros Dificuldade de integrao com outros setores, embora existam Relatam parcerias entre
CONTEXTO setores algumas parcerias na sade programas de sade
Estudos sobre as con- No conhecem estudos nessa temtica, mas alguns informam sua percepo do municpio com
dies de vida da po- uma baixa infraestrutura urbana e de saneamento bsico
pulao
Impactos do Comperj Populao flutuante, rede despreparada, especulao imobiliria e No perceberam os impac-
bolses de pobreza populao descoberta de servios de sade tos do empreendimento
em suas atividades
Atividades de VE da TB Vigilncia realizada pelo PCT. O VE com os bancos de dados e Busca de sintomtico
setor de VE arquiva os bancos de gesto fragmentada + Traba- respiratrio
dados. Gesto fragmentada. lho de educao em sade e
para reduzir abandono
Condies para a reali- Problema com os profissionais de- Insuficientes falta RH, recursos, baixa captao de doentes
PROGRAMA DE
zao das atividades vido falta de autonomia da AB ou e no realizao das tarefas
CONTROLE DA
mudana de perfil do profissional
TUBERCULOSE
Trabalho e vnculo dos profissionais da AB Comprometimento profissional insuficiente e alta
rotatividade + Falta de capacitao e acolhimento
Recursos Recursos suficientes gastos por Recursos insuficientes falta carro, RH, material e estrutura
demanda
um desafio porque aqui tem uma cultura, como em reas predominantemente rurais. Essas
te falei, de esse pedao meu, eu sempre fiz as- reas possuam comrcio e servios, embora
sim e deu certo. com estradas de barro e esgoto a cu aberto.
O saneamento bsico um grave problema
Da mesma forma que a intersetorialidade na regio, e as ruas, mesmo as prximas ao
representa uma fragilidade em Itabora, a centro da cidade, no so asfaltadas.
realizao de estudos analticos sobre a si- Na rea da sade, as doenas que demons-
tuao de vida e sade da populao uma traram maior recrudescimento com a entrada
lacuna. O municpio no tem gerado estudos do Comperj foram as do trato respiratrio
e produzido anlises sobre os problemas e as infectocontagiosas, destacando-se a
e especificidades locais, suas prioridades, dengue e a TB (TOLEDO; SABROZA, 2011). Mais espe-
necessidades e demandas. O processo de cificamente em relao TB, ocorreu a mo-
gesto da sade, que pressupe a utilizao dificao do perfil de doentes que, de acordo
intensa da informao e do conhecimento com os entrevistados, passaram a ser, em sua
para o direcionamento, qualificao e anlise maioria, usurios de drogas e lcool prove-
da tomada de deciso, pode perder qualida- nientes das reas mais violentas da cidade.
de quando no possui essas ferramentas Esse perfil de doentes representa um desafio
(ALMEIDA, 1995). para o PCT local no que tange s atividades
Como agravante, Itabora passou a sofrer de vigilncia e tratamento da doena.
com os impactos da construo do Comperj.
De acordo com os entrevistados, o grande Programa de Controle da Tuberculose
afluxo de trabalhadores da construo civil
sobrecarregou o sistema de sade da regio, Em relao s atividades realizadas pelo
trazendo consigo novas cargas de doena e PCT, destacam-se a notificao dos casos de
hbitos de vida. Queixaram-se, ainda, de que TB, a busca de SR e a busca de contatos como
a construo do complexo provocou o enca- as principais aes de vigilncia do PCT para
recimento dos bens de consumo e imveis, a a conteno da doena em Itabora. Parte
falta dgua, o aumento da violncia urbana dos entrevistados relatam dificuldades na
e dos acidentes de trnsito. Provocou o agra- realizao adequada dessas atividades por
vamento de problemas pr-existentes, como parte dos profissionais responsveis. Tais
as dificuldades de acesso aos servios pbli- profissionais parecem no compreender in-
cos e privados, a falta de saneamento bsico, tegralmente seu papel no processo de vigi-
o transporte de m qualidade e a falta de lncia da doena, seja por desconhecer como
asfaltamento. funciona seja por questes polticas. Outros
A observao direta permitiu confirmar estudos na literatura, como o de Freitas et al.
as informaes dos entrevistados. Observou- (2007), relatam os mesmos achados embora
se que o municpio de Itabora, apesar dos os relacionem sobrecarga dos profissionais
investimentos e avanos em funo do esta- como fator promotor da falta de comprome-
belecimento do Comperj nos ltimos nove timento ou motivao.
anos, apresenta-se como um local com pouca A busca de contatos, apesar de ser orien-
infraestrutura urbana. As unidades onde se tada pelo Programa Nacional de Controle
encontravam os servios de gesto em sade, da Tuberculose (PNCT/MS) como uma
como o PCT e a Secretaria Municipal de responsabilidade da ESF em Itabora, est
Sade, ficavam em reas prximas ao centro sob a responsabilidade do PCT central. No
da cidade e, portanto, mais urbanizadas. municpio, essa atividade realizada pela
As trs unidades da ESF selecionadas para unidade de referncia secundria, uma vez
estudo, em contrapartida, encontravam-se que as prticas de gerncia e de ateno
Referncias
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TOLEDO, L.; SABROZA, P. C. (Coord.). Sntese
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sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 14, n. 3, p. 929-936, jun. Itabora, Guapimirim e Cachoeiras de Macacu: situao
2009. epidemiolgica em 2010. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2011.
Luiz Marques Campelo1, Elizabeth Moreira dos Santos2, Paulo de Tarso Ribeiro de Oliveira3
2 Fundao
PALAVRAS-CHAVE Formulao de polticas. Sade Pblica. Avaliao em Sade.
Oswaldo Cruz
(Fiocruz), Escola Nacional
de Sade Pblica Sergio ABSTRACT This article presents the Strategic Analysis (AE) of the formulation process of SUS
Arouca (Ensp), Laboratrio
de Avaliao de Situaes National Policy on Monitoring and Evaluation (PNM&A-SUS). The study employed a quali-
Endmicas Regionais tative document analysis and literature review, accounting for the three dimensions of AE:
(Laser) Rio de Janeiro
(RJ), Brasil. Ministrio da relevance of the problem (needed institutional policy); proposed objectives and mobilized part-
Sade, Secretaria Executiva nerships. The analysis showed a discontinuous formulation process with relevant controversies
(SE), Departamento
de Monitoramento e regarding evaluation purposes, assumptions, responsibilities and expected competencies among
Avaliao do SUS (Demas) stakeholders. The interrupted formulation process needs to be recommenced, as for the lessons
Braslia (DF), Brasil.
Universidade Federal do learned and the realistic context assessment.
Rio de Janeiro (UFRJ),
Instituto de Estudos em
Sade Coletiva (Iesc) Rio KEYWORDS Policy making. Public health. Health evaluation.
de Janeiro (RJ), Brasil.
betuca51@gmail.com
3 Universidade Federal
do Par (UFPA), Instituto
de Filosofia e Cincias
Humanas, Faculdade de
Psicologia e Programa
de Ps-Graduao em
Psicologia Belm (PA),
Brasil.
pttarso@gmail.com
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 34-49, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S04
Anlise estratgica do processo de formulao da PM&A-SUS: lies aprendidas e desafios 35
formulao de polticas pblicas, com maior agenda, formulao das alternativas, tomada
destaque quelas restritivas de gastos. de deciso, implementao e avaliao. A
No contexto da Amrica Latina, a formu- formulao de uma poltica, foco das refle-
lao das polticas pblicas deu-se conco- xes deste artigo, a fase em que os governos
mitantemente ao desenvolvimento de aes traduzem em atividades os seus propsitos e
de monitoramento e avaliao com vistas ao plataformas poltico-ideolgicas na busca de
fortalecimento da accountability e da trans- efeitos capazes de gerar a mudana, ou seja,
parncia para a responsabilizao dos gastos transportam seus marcos referenciais, sua
nas administraes pblicas, tendo sido tais intencionalidade, para a prtica.
aes impulsionadas mais por organismos Formular uma poltica no uma ao
internacionais que por esforos estatais isolada, simples e inicial do ciclo das pol-
(VIACAVA ET AL., 2004; SOUZA, 2006; NEIROTTI, 2012). ticas pblicas, devendo ser compreendida
A anlise de polticas pblicas um exer- como um processo que envolve a identifica-
ccio complexo pela caracterstica multidi- o do cenrio do problema que a poltica em
mensional desse objeto de estudo. No h, na construo pretende enfrentar. Configura-se
literatura, definio nica, esttica e unani- na fase em que os atores participantes devem
memente aceita de poltica pblica. Tambm reconhecer e definir o problema, correlacio-
so mltiplas as metodologias e modelos uti- nando-o agenda poltica. Na formulao,
lizados para descrev-las. Neste artigo, adota- as primeiras decises so tomadas e, con-
-se a concepo de poltica pblica como um sequentemente, seus efeitos refletiro nas
sistema de aes selecionadas por um governo etapas seguintes (SIDNEY, 2007).
no intuito de se obterem efeitos sobre um ou Sobre o processo de formulao, Cochran
mais problemas em uma sociedade dinmica. e Malone (1999) apud Sidney (2007) interrogam
Embora no consensual quanto s fases es- que, nesse estgio, diversos questionamentos
truturais, a literatura pertinente utilizar-se da so levantados com o objetivo de se identi-
ideia de ciclo contnuo para descrever as fases ficar o problema, demostrando a complexi-
das polticas, isto , a identificao de momen- dade da formulao. Dentre eles, perguntam
tos especficos do processo de construo e qual o problema? Qual o plano ou estratgias
implementao de uma poltica, ressaltando- para eliminar o problema? Qual so os ob-
-se a contribuio de tal esquematizao para jetivos e as prioridades? Quais opes so
o conhecimento e apropriao da prpria po- possveis para se obterem os resultados pre-
ltica (MATTOS; BAPTISTA, 2015). tendidos? Quais os custos e benefcios destas
A literatura refere-se ao ciclo das polti- opes? Quais externalidades, positivas ou
cas pblicas como compreendendo diversas negativas, interferem ou esto associadas
etapas ou momentos. Paese e Aguiar (2012) em com as alternativas possveis?
reviso temtica sobre o ciclos das polticas Na perspectiva de se considerar a polti-
pbicas considera que caracterizao destas ca como um ciclo, o primeiro passo o re-
fases no uniforme e muito menos unnime. conhecimento do problema abordado como
Em sua reviso, estes autores trazem tona relevante no contexto em que esta se desen-
os achados de Howlett e Ramesh, no final volver fortemente influenciado por alguns
dos anos 1990, que considera as fases de fatores como: os anseios e demandas da so-
montagem da agenda, formulao da polti- ciedade, as necessidades insatisfeitas, julga-
ca, tomada de deciso, implementao, mo- mento de mrito e valor do problema entre
nitoramento e avaliao. Incorporam ainda outros (VIANA; BAPTISTA, 2014).
os estudos de Secchi, na primeira dcada A construo de uma PM&A-SUS apre-
do sculo XXI, que descreve as etapas como senta uma multidimensionalidade de fatores
de identificao de problemas, formao de que devem ser objeto de apreciao por
Figura 1. Experincias avaliativas e iniciativas de institucionalizao das aes e prticas de monitoramento e avaliao no
setor pblico da sade
1989
1991
Criao do Departamento de Controle,
1992 Avaliao e Auditoria (DECA)
1993
1994 Ripsa
1995
1996
1997 PNASH
Indicadores de Ateno Bsica
1998 PNASS Criao dos Departamentos:
Nacional de Auditoria do SUS (Denasus) e
1999 de Controle e Avaliao de Sistemas (Decas)
World Health Report 2000 (WHR)
2000 Overall Health System Performance
2005
Criao do Departamento Monitoramento
2006 e Avaliao da Gesto do SUS
(Demags)
2007
2008
2009
e-Car
2010 IDSUS
Criao do Departamento de
2011 Monitoramento e Avaliao do SUS
(Demas)
2012
2013
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de polticas e programas sociais no brasil. Revista TEIXEIRA, E. C. O papel das polticas pblicas no
NUPEM, Campo Mouro, v. 4, n. 6, p. 65-87, jan./jul. desenvolvimento local e na transformao da realidade.
2012. Salvador: AATR; 2002.
Poliana Farias Alves1, Luciane Prado Kantorski2, Valria Cristina Christello Coimbra3, Michele
Mandagar de Oliveira4, Karine Langmantel Silveira5
1 Universidade Federal de ABSTRACT This article aimed to build outcome qualitative indicators related to satisfaction from
Pelotas (UFPEL), Faculdade the perspective of users and relatives. Evaluative case study, participatory, hermeneutic-dialec-
de Enfermagem Pelotas
(RS), Brasil. tical, performed in a Psychosocial Care Center, in Rio Grande do Sul, with users and relatives in
polibrina@hotmail.com focal groups for discussion, negotiation and validation of qualitative indicators in 2014. We iden-
2 Universidade Federal de tified two qualitative indicators of satisfaction: non-psychiatric hospitalization or less need of it;
Pelotas (UFPEL), Faculdade the feeling or sense of well being. It was concluded that users and relatives presented satisfaction
de Enfermagem Pelotas
(RS), Brasil. with the praxis from the Psychosocial Care Center studied.
kantorski@uol.com.br
3 UniversidadeFederal de KEYWORDS Mental health. Community mental health services. Evaluation. Indicators. Health
Pelotas (UFPEL), Faculdade service evaluation.
de Enfermagem Pelotas
(RS), Brasil.
valeriacoimbra@hotmail.
com
4 UniversidadeFederal de
Pelotas (UFPEL), Faculdade
de Enfermagem Pelotas
(RS), Brasil.
mandagara@hotmail.com
5 Universidade Federal de
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 50-59, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S05
Indicadores qualitativos de satisfao em sade mental 51
Quadro 1. Matriz de indicadores qualitativos de resultado consensuados a partir dos grupos de usurios e familiares em
Alegrete (RS), 2014
familiares dos usurios do servio para va- veio pra c ele melhorou nisso a, ele no vai
lidao dos indicadores, a questo das in- mais [...]. (F2 2014).
ternaes psiquitricas se apresentou como
um fator de incmodo e sobrecarga, princi- As falas abaixo mostram aspectos interes-
palmente quando havia a necessidade de os santes em relao ao tratamento desenvolvi-
usurios serem internados em hospitais psi- do. Segundo estas, os usurios entendem que
quitricos fora da cidade. quando o tratamento desenvolvido com qua-
Apesar de os familiares expressarem a lidade, profissionais adequados e medicao de
preocupao e o sentimento de impotncia qualidade, as internaes diminuem.
no momento que as internaes eram neces-
srias, eles tambm relataram de forma ve- [...] Eu fui internado na Santa Casa de Caridade
emente a implicao positiva que o servio de Alegrete, que foi uma vez s. Nesse perodo de
proporciona aos seus usurios no que con- 5 anos no baixei mais, por motivo de eu estar
cerne diminuio da necessidade de inter- com meu tratamento em dia [...]. (U10 2006).
naes destes.
[...] Faz bem pra ela (o servio), quando ela [...] Olha, eu acho que super bem cuidado. Por-
quer alguma coisa assim, quer desabafar, pra ela que cada oficina tem uma pessoa pra coordenar,
bom, melhora, no fica com aquilo guardado. pra cuidar. As pessoas so boas, so atenciosas,
Graas a Deus, nunca mais ela foi hospitalizada, so calmas, no so estpidas com ningum, en-
nem aqui nem em Passo Fundo [...]. (F1 2011). to eu acho que todos eles so bons, n. Todas
as oficinas eu conheo todos, eu cuido tambm,
apesar de eu ser usurio, eu t aqui, eu t cui-
[...] Meu filho faz uns trs quatro anos que no dado... Eu adoeci, com 33 anos, t com 47, com
sabe o que baixar pra um hospital. O nico pro- remdio novo que o Dr. me deu, ento a minha
blema dele quando da gripe [...]. (F8 2014). vida melhorou 100%, medicamento, graas a
Deus curado pela sade mental [...]. (U11 2011).
Portanto, a menor necessidade de in-
ternao psiquitrica ou no internao se Atualmente, ainda h uma forte influ-
apresentou como o primeiro indicador qua- ncia do modelo de ateno medicalocn-
litativo de resultado validado. trico e hospitalocntrico, em que o foco da
Como demonstrado na fala a seguir, o ateno e do cuidado em sade mental se
familiar percebe que os atendimentos e as persevera apenas na doena e nos percalos
atividades desenvolvidas no servio se apre- decorrentes dela. Contudo, os movimentos
sentaram como pontos auxiliares para no da Reforma da sade mental vm buscando
reinternaes dos seus usurios. interferir e transformar a lgica pertencente
prtica psiquitrica tradicional (DIMENSTEIN;
[...] Claro muito bom. No internou mais de- LIBERATO, 2009).
pois que ele veio pra c. Antes, seguido ele As falas acima apresentaram o reconhe-
tava no hospital e depois que ele comeou a cimento de outras formas de tratamento de-
vir pra c ele melhorou com os tratamentos, senvolvidas pelo servio, como a realizao
eu acho muito bom, muito bom. Eu acho o das oficinas de arteterapia e outras. A partir
servio muito bom porque a maioria deles tra- delas, percebe-se que o usurio reconhece
tam tudo em casa. Antes se vivia em hospital outras formas para o desenvolvimento do
por causa de depresso e agora no, ele t cuidado que no somente o tratamento me-
aqui e tem toda a assistncia, ento ele no dicamentoso e o mdico como nico agente
tem passado por essas coisas, depois que ele promotor do tratamento.
Portanto, tanto os usurios quanto os fa- psquico dos usurios, mas, sobretudo, que se
miliares reconhecem as atividades festivas possa entend-lo no seu sentido mais amplo.
como atividades que promovem o bem-estar Dentro da perspectiva singular de cada
deles, a integrao entre as partes e propor- pessoa envolvida, destaca-se a importncia
cionam a formao de vnculos mais fortes de o prprio usurio avaliar o seu bem-estar
entre esses sujeitos. e saber levar a vida da melhor maneira que
Um estudo realizado em um Caps tipo lhe possvel.
I no oeste de Santa Catarina, em 2010,
buscou identificar qual era o significado
do Caps para 24 usurios desse servio. Consideraes finais
Como resultado, obteve-se que os usurios
percebem o servio como um dispositivo A partir da realizao deste estudo,
que proporciona melhoras nas suas vidas confirmado que o servio de ateno psi-
a partir da melhora no quadro clnico, cossocial estudado executa suas aes
do aumento do bem-estar e um alvio fundamentadas nos preceitos da Reforma
para a suas angstias. Relataram tambm Psiquitrica e da ateno psicossocial.
que o Caps atende s suas demandas em Este vem proporcionando uma dimi-
relao aos vnculos familiares e s rela- nuio da necessidade ou extino das
es sociais. Como concluso, os autores internaes psiquitricas, produzindo
descrevem que os Centros de Ateno sentimento e sensao de bem-estar e
Psicossocial representam uma melhora apontando-o como um dispositivo de qua-
relevante na realidade brasileira e que a lidade que reflete impactos positivos na
consolidao desses servios precisa ser vida tanto dos usurios quanto dos seus
enfatizada. Necessita-se de uma maior co- familiares.
bertura desses servios no territrio, visto Outro ponto que se destaca o envol-
que eles proporcionam uma reduo das vimento dos familiares nesse modelo de
internaes psiquitricas e, consequente- ateno sade. Estes no mais se posi-
mente, a diminuio da excluso decor- cionam como meros expectadores do so-
rente destas (MUHL; FELTES; BITTANCOURT, 2012). frimento psquico, mas sim, passam a se
Em outro estudo realizado em Minas envolver fisicamente e sentimentalmen-
Gerais, o qual teve como objetivo avaliar te, colocando-se como participantes do
a mudana percebida em usurios de um cuidado a esses usurios.
Caps por meio da Escala de Mudana Esses indicadores representam uma
Percebida, obteve-se como resultado que parte simblica, porm que se materiali-
a grande maioria dos usurios (98%) e dos zam na vida dos sujeitos, sendo os indi-
familiares (96%) respondeu que o trata- cadores de resultado sobre satisfao de
mento realizado no mbito desse servio grande importncia para o reconhecimen-
os ajudou a se sentirem melhor (COSTA ET AL., to de uma poltica que preza pela liberda-
2011). Dessa forma, os resultados encontra- de, comprometimento e produo de vida,
dos nesta pesquisa corroboram os achados tanto para os usurios quanto para os seus
daquele estudo, evidenciando mais uma familiares.
vez os resultados positivos oriundos No que concerne avaliao de servio,
desses servios. tais indicadores apresentam-se como po-
Ao pensar o bem-estar como indicador, tenciais ferramentas a serem utilizadas em
compreende-se como um resultado positi- processos avaliativos que tenham o intuito
vo da reforma psiquitrica, mas no s em de analisar de forma mais profunda os re-
relao estabilizao e reverso do quadro sultados das prticas desenvolvidas pelos
Referncias
GUBA, E.; LINCOLN, Y. Fourth Generation Evaluation. SILVA, M. L. B.; DIMENSTEIN, M. D. B. Manejo da
Newbury Park: Sage Publications, 2011. crise: encaminhamento e internao psiquitrica em
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KANTORSKI L. P. (Coord.). CAPSUL: avaliao Janeiro, v. 66, n. 3, p. 31- 46, 2014.
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Ministrio da Sade; CNPq, 2007. WILSON, W. Correlates of avowed happiness.
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______. CAPSUL II: segunda avaliao dos CAPS 306, abr. 1967.
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Ministrio da Sade, 2011. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) The
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MINAYO, M. C. S. A utilizao do mtodo qualitativo understanding, new hope. Geneva: WHO, 2001.
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ONOCKO-CAMPOS, R. et al. (Org.). Pesquisa avaliativa Acesso em: 26 out. 2016.
em Sade Mental: desenho participativo e efeitos da
narratividade. So Paulo: Hucitec, 2008, p. 15-19.
Recebido para publicao em abril de 2016
Verso final em setembro de 2016
Conflito de interesses: inexistente
MUHL, C.; FELTES, D. L. A.; BITTANCOURT, L. Y. B.
Suporte financeiro: no houve
Compreendendo um Centro de Ateno Psicossocial: a
percepo dos usurios sobre um servio substitutivo
em sade mental no Oeste de Santa Catarina, Brasil.
Unoesc e Cincia, Joaaba, v. 3, n. 1, p. 61- 68, jan./jun.
2012.
RESUMO O artigo apresenta indicadores para avaliao da insero de pessoas com deficincia
intelectual na Rede de Ateno Psicossocial, construdos de forma participativa junto a pro-
fissionais de servios de sade mental. Os resultados indicam prvias barreiras de acesso aos
Centros de Ateno Psicossocial quando da constatao da deficincia; itinerrios marcados
pela institucionalizao, tendo a internao como o primeiro acesso ao tratamento; e menor
investimento em discusses sobre projetos teraputicos pelas equipes de cuidado. Os indica-
dores propostos se apresentam como um dispositivo de revelao da necessria problemati-
zao da ateno psicossocial s pessoas com deficincia intelectual.
ABSTRACT The article presents indicators to assess the inclusion of people with intellectual di-
sabilities in Psychosocial Care Network, built with the participation of the mental health service
professionals. The results indicate the existence of previous barriers of access to mental health
services when the finding of disability; of itineraries characterized by institutionalization, which
take admission as the first access to treatment; and of lower investment in discussions on the-
rapeutic projects by care teams. The proposed indicators are presented as a knowledge device
of the necessary questioning of the psychosocial care to be addressed to people with intellectual
disabilities.
1 Universidade Federal
de So Paulo (Unifesp)
Santos (SP), Brasil.
lucianasurjus@gmail.com
2 Universidade Estadual
de Campinas (Unicamp),
Faculdade de Cincias
Mdicas (FCM)
Campinas (SP), Brasil.
rosanaoc@mpc.com.br
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 60-70, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S06
Indicadores de avaliao da insero de pessoas com deficincia intelectual na Rede de Ateno Psicossocial 61
municpios que dispunham de Caps tipo III Estado de So Paulo (Unifesp), constituin-
(Caps III), com funcionamento 24 horas, no do dois campos de execuo concomitan-
estado de So Paulo em 2011. Esta pesquisa te, envolvendo alunos e docentes de cursos
foi financiada pela Fundao de Amparo de graduao e ps-graduao em sade
Pesquisa do Estado de So Paulo (Fapesp) coletiva, alm de professores convidados.
por meio do Edital Fapesp Pesquisa para o Como a pesquisa aqui tratada parte
SUS: gesto compartilhada em sade, pro- de indicadores, analisadores e dispositi-
cesso: 2009/53130-3. vos de avaliao construdos em pesqui-
A efetiva insero e participao de sa anterior (ONOCKO-CAMPOS; FURTADO, 2006),
atores sociais em contextos de pesquisa esse material foi tomado como organiza-
vem sendo valorizada de forma crescen- dor do planejamento do curso por seus
te. No campo da avaliao de servios, eixos temticos Concepo de Caps,
no somente os de sade, h ainda desa- Gesto, Ateno Crise, Formao de
fios em garantir tal participao, vista a Profissionais, Prticas Grupais e Projeto
diversidade de atores a serem envolvidos Teraputico, acrescidos de outros temas
e a prpria validao e apropriao pelo que se revelaram crticos e pouco apro-
poder pblico dos resultados que vm fundados naquele momento Trabalho no
sendo produzidos por estudos realizados Territrio, Deficincia Intelectual (DI),
sob tais perspectivas. Utilizao de psicofrmacos e estratgia
Com essa preocupao, a experincia da Gesto Autnoma da Medicao (GAM),
aqui apresentada desenvolveu-se a partir Residncias Teraputicas e Reabilitao
da proposio de um curso sobre ava- Psicossocial ou Recovery. Assim, ao longo
liao de servios de sade mental que do curso, o tema da avaliao foi tomado
propiciasse espaos de assimilao de de forma direta em alguns momentos e de
conceitos e referenciais e de produo de forma transversal, perpassando os eixos
saberes sobre a prpria prtica, visando elencados a compor a programao.
criao de instrumento de avaliao a Cada municpio indicou dois partici-
partir do dilogo direto com profissionais pantes por Caps III, reservando-se uma
e gestores dos Caps III em um espao de vaga para o coordenador do equipamento.
formao, que permitisse certificao aos Solicitaram-se, tambm, vagas para arti-
participantes. Alm disso, a metodologia culadores de sade mental das Diretorias
proposta incentivou a ativao de outros Regionais de Sade (DRS) e realizou-se
atores, como usurios dos servios e suas processo de seleo quando havia mais
famlias, das equipes de maneira mais am- pessoas a serem indicadas do que as vagas
pliada, alm de outros servios e atores do que foram disponibilizadas. Participaram,
territrio onde se inseriam os profissio- no total, 50 profissionais e gestores de
nais (FURTADO ET AL., 2013). todos os Caps III do estado de So Paulo,
O curso com durao de um ano que, naquele momento, possua 26 ser-
abordou questes centrais dos processos vios em funcionamento com atividades
avaliativos, incorporando temas prprios 24h, sendo seis na cidade de Campinas,
aos Caps identificados em estudo anterior, cinco em Santos, trs em Santo Andr,
que se voltou para avaliao desses servi- dois em Casa Branca, trs em Diadema,
os na cidade de Campinas (ONOCKO-CAMPOS, um em Jundia, um em Barretos, um
2006; SURJUS; ONOCKO-CAMPOS, 2011). O curso em Santa Rita do Passa Quatro, um em
foi organizado e realizado em parceria Ribeiro Preto, um em So Vicente, um em
da Universidade Estadual de Campinas Rio Claro, e dois na cidade de So Paulo.
(Unicamp) com a Universidade Federal do Apenas um Caps recusou-se em participar.
Referncias
BANDEIRA, M. et al. Escala Brasileira de Avaliao da GLANZNER, C. H. et al. O trabalho como fonte de
Satisfao dos Familiares em Servios de Sade Mental: prazer: avaliao da equipe de um Centro de Ateno
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153-166, 2002. 3, p. 716-21, jun. 2011.
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a desinstitucionalizao: censo psicossocial dos em uma instituio asilar no Estado do Rio de Janeiro:
moradores em hospitais psiquitricos do Estado de So dados preliminares. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro,
Paulo. So Paulo: Fundap, 2008. 170 p. v. 18, n. 6, p. 1803-1807, dez. 2002.
Rosana Onocko-Campos1, Juarez Pereira Furtado2, Thiago Lavras Trap3, Bruno Ferrari Emerich4,
Luciana Togni de Lima e Silva Surjus5
2 Universidade
ABSTRACT Psychosocial Care Centers III (CAPs) are considered strategic in the reorientation
Federal
de So Paulo (Unifesp), of the care model in mental health. However, they still lack systematic evaluation mechanisms.
Instituto de Sade e This study presents a set of indicators developed in a participatory process for the Psychosocial
Sociedade Santos (SP),
Brasil. Care Centers III of the state of So Paulo. Sixteen indicators, grouped into 8 themes were deve-
juarezpfurtado@hotmail.com loped: Attention to crisis situations; Qualification of group meetings; Networking; Management
3 FaculdadeSo Leopoldo of Psychosocial Care Centers; Continuing education; Individualization of care; Care for people
Mandic Campinas (SP), with intellectual disabilities; and Use of medication. The indicators were tested in services and
Brasil.
thitrape@gmail.com are presented as a potentially useful tool to support the assessment, monitoring and management
4 Universidade
of Psychosocial Care Centers III.
Estadual
de Campinas (Unicamp),
Faculdade de Cincias KEYWORDS Health evaluation. Mental health. Mental health services.
Mdicas (FCM)
Campinas (SP), Brasil.
brunoemerich@yahoo.
com.br
5 Universidade Federal
de So Paulo (Unifesp),
Instituto de Sade e
Sociedade Santos (SP),
Brasil.
lucianatogni@hotmail.com
DOI: 10.1590/0103-11042017S07 SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 71-83, MAR 2017
72 ONOCKO-CAMPOS, R.; FURTADO, J. P.; TRAP, T. L.; EMERICH, B. F.; SURJUS, L. T. L. S.
programas de sade mental, ateno prim- do prprio processo avaliativo, referido na li-
ria em sade, recursos humanos, direitos dos teratura como process use (PRESKILL; ZUCKERMAN;
usurios, reabilitao psicossocial e aes MATTHEWS, 2013). Neste estudo, foram includos
intersetoriais, entre vrios outros. Em que trabalhadores e gestores de Caps III no pro-
pese a explcita inteno, nos instrumen- cesso de elaborao e definio de indicado-
tos citados, de induzir boas prticas e, ao res para esses servios, visando contemplar
mesmo tempo, fomentar a transparncia e a efetivamente as questes que perpassam
prestao de contas das iniciativas em sade o cotidiano dos trabalhadores e subsidiar a
mental, o distanciamento entre formulado- incorporao e posterior utilizao dos indi-
res e eventuais usurios das propostas pode cadores pelas equipes envolvidas.
levar no utilizao das propostas ou ao uso Como dispositivo para mediar a participa-
descontextualizado das mesmas e sua tec- o e possibilitar a elaborao dos indicado-
nificao, conforme afirmado por Ardila e res, foi proposto um curso sobre avaliao em
Stolkiner (2009), o que implica ignorar a partir sade mental, com 120 horas de carga horria,
de onde e como se construram certas ferra- ministrado regularmente ao longo de 11 meses.
mentas e suas respectivas intencionalidades. Os temas foram elencados a partir dos resulta-
O propsito deste artigo apresentar e dis- dos de uma pesquisa conduzida pelos mesmos
cutir um conjunto de 16 indicadores dirigidos pesquisadores, em momento anterior, que
ao monitoramento, avaliao e potencial formulou e definiu um guia de boas prticas
qualificao dos Caps III, desenvolvidos para organizao da ateno dos Caps III:
a partir da colaborao entre avaliadores 1) Avaliao em sade; 2) Ateno crise; 3)
ligados a 2 universidades e 58 trabalhado- Trabalho com grupos; 4) Territrio e sade
res e gestores de Caps do tipo III, no estado mental; 5) Gesto em sade mental; 6) Projeto
de So Paulo. Estabeleceram-se os servios teraputico individual; 7) Deficincia intelec-
como foco central da avaliao, privilegian- tual; 8) Medicao psiquitrica; 9) Servios
do efetiva troca de saberes entre agentes da residenciais teraputicos; 10) Reabilitao
academia e trabalhadores, levando-se em psicossocial; e 11) Educao permanente. Foi
conta os diferentes contextos polticos e ins- ofertado aos grupos, como ponto de partida,
titucionais nos quais os Caps estavam inseri- um conjunto de indicadores desenvolvidos
dos. Procurou-se delimitar questes cruciais anteriormente para a rede de Caps III de uma
aos servios a serem avaliados e superar li- cidade paulista (FURTADO; ONOCKO- CAMPOS, 2008).
mitaes, tais como o distanciamento entre A opo por definir indicadores a partir
formuladores e utilizadores, e os riscos da de questes oriundas de Caps do tipo III de-
tecnificao dos instrumentos avaliativos. veu-se ao posicionamento estratgico desses
servios para a consolidao da reforma
psiquitrica e a implementao de uma rede
Metodologia de cuidados, de fato, substitutiva ao modelo
asilar. Funcionando 24 horas por dia, 7 dias
A importncia da incluso de no especialis- por semana, constituindo-se em referncia
tas em processos avaliativos (BARON; MONNIER, para uma rea igual ou superior a 150 mil ha-
2003), por meio da insero dos agentes envol- bitantes, respondendo ao cuidado contnuo
vidos com a interveno avaliada, em parte de adultos com transtornos mentais graves,
ou em todos os momentos da avaliao, vem inclusive, nas situaes de crise, este tipo de
sendo ressaltada e implementada, seja por servio lida com as questes inerentes aos
razes pragmticas, ideolgicas, com vistas a demais tipos de Caps (I e II).
aumentar as chances de uso dos resultados Foram disponibilizadas duas vagas por
da avaliao, ou para potencializar os efeitos servio, sendo uma para gesto e uma para
grupais; Trabalho em rede; Gesto dos Caps; um nmero, que variou entre um e trs indi-
Educao permanente; Singularizao da cadores. Cada um dos indicadores teve seus
ateno; Ateno s pessoas com deficincia componentes centrais desdobrados e detalha-
intelectual; e Uso de medicao. Tanto as dos, a saber: o nome do indicador; sua defini-
aulas tericas, como os GAP e a proposio o (que problemtica aborda); interpretao
de indicadores ao longo do curso, foram or- (que aspecto permite avaliar); fonte de dados
ganizados em funo desses eixos temticos, (onde obter as informaes necessrias);
identificados como centrais em pesquisa an- perodo de aferio (intervalo de tempo entre
terior (ONOCKO-CAMPOS ET AL., 2009). Durante os uma aferio e a prxima); mtodo de clculo
GAP, dezenas de indicadores foram sugeridas, (o que deve compor numerador e denomina-
debatidos e analisados. No final do processo, dor do indicador); e observaes complemen-
cada um desses temas foi contemplado com tares para indicadores especficos.
Nome do Mtodo de
Temas Definio Interpretao Fonte de dados Perodo Observaes
Indicador Clculo
Quadro 1. (cont.)
QUALIFICA- Projeto Tera- N de PTS Capacidade do Tcnicos de Semestral N de PTS com- Considerar PTS
O DOS putico Singular elaborados em Caps de efetivar referncia do partilhados / N um projeto discu-
ATENDIMEN- (PTS) comparti- conjunto com trabalho cola- Caps; anota- total de PTS tido pela equipe
TOS GRUPAIS lhados outros servios borativo com es de prontu- de referncia, com
e setores outros servios rios; PTS ofertas teraputi-
e setores cas orientadas a
partir da necessi-
dade do usurio
e sua particu-
laridade com a
participao de
outras instituies
do territrio.
GESTO DE Participao do Participao Capacidade Livro de ata, Mensal N de espaos
CAPS gerente efetiva do ges- do gerente do Agenda do em que gestor do
tor nos espaos servio em gerente servio participa /
formais de participar dos Total de espaos
gesto (conse- espaos formais definidos
lhos, reunies de discusso e
de equipe, deliberao
assembleias,
colegiados,
supervises)
Recursos hu- Proporo de Investimento na Planilha de Semestral N de horas de
manos de nvel nmero de estrutura dos Recursos Hu- profissionais
superior horas de profis- Caps manos universitrios /
sionais de nvel 100.000 habi-
universitrio tantes
em relao a
100.000 hab.
EDUCAO Investimento Horas formais/ Investimento Lista de presen- Anual N de horas de Considerar EP, um
PERMANENTE em aes de ms para edu- da unidade a e certificado trabalho utilizadas conjunto de aes
EM SADE Educao Per- cao perma- na realizao para EP / Carga de educao for-
manente (EP) nente em ativi- da educao horria total de mal e no formal
dades externas permanente de trabalho relacionado ao
de interesse seus profissio- objeto de trabalho
nais dos Caps.
Oferta de su- Mdia mensal Provimento Folha de fre- Trimestral N total de horas
perviso clnico- de horas de su- de espao quncia do de superviso no
-institucional perviso clnico- para anlise e supervisor, trimestre / 3
-institucional reflexo das cronograma do
para a equipe prticas clnico- servio
-institucionais
pela equipe
SINGULARI- Formulao Proporo de Evidencia a Pronturio e Trimestral N de PTS / N de Considerar como
ZAO DA de Projetos usurios que capacidade do formulrio de usurios ativos PTS, um projeto
ATENO Teraputicos tem PTS em Caps em for- PTS discutido pela
Singulares relao aos usu- mular percurso equipe de refern-
rios inseridos especfico e cia, com ofertas
adaptado a seus teraputicas
usurios orientadas a partir
da necessidade
do usurio e sua
particularidade.
Quadro 1. (cont.)
SINGULARI- Reviso siste- PTS discutido Aponta o en- Livros de regis- Trimestral N de PTS discuti-
ZAO DA mtica de PTS em equipe, em volvimento da tro de reunies, do em equipe / N
ATENO na equipe um determi- equipe no pro- Livro Ata e total de usurios
nado perodo, cesso de cont- Pronturio com PTS
em relao ao nua adaptao
nmero total de do servio
PTS desse mes- evoluo apre-
mo perodo sentada pelos
usurios
Quantidade de Identifica o n- Possibilita verifi- Pronturios e Trimestral N de usurios
casos por refe- mero de pacien- car a adequao RAAS (Regis- do Caps / Quant.
rncia profissio- tes dos quais entre nmero tro das Aes Prof. de referncia
nal universitrio se ocupa espe- de pacientes Ambulatoriais
cialmente cada acompanhados de Sade)
profissional ou e profissionais
mini-equipe de de referncia
referncia
modo como pensado e conduzido o modelo contempladas pelos Caps constituem o foco
de ateno, a fim de agir sobre o processo dos dois primeiros indicadores desta temti-
sade-doena. Isso equivale a dizer que a ca, indagando sobre a insero dessa clien-
superviso apresenta uma dimenso clnica tela no servio e sobre a elaborao de plano
e tambm poltica, na medida em que coloca teraputico especfico para os usurios.
em questo aspectos do processo de traba- Um terceiro indicador relativo insero
lho e das relaes institucionais. A conver- de pessoas com deficincia intelectual nos
gncia de anlises sobre aspectos clnicos Servios Residenciais Teraputicos.
e institucionais oriundos das prticas dos
trabalhadores constitui base para considerar Uso de medicao
a superviso clnico-institucional como ele-
mento integrante da educao permanente, O debate sobre potencialidades e limitaes
juntamente com as horas dedicadas forma- do uso de medicao psiquitrica na sade
o em espaos institucionais externos aos mental controverso (ONOCKO-CAMPOS ET AL.,
Caps. Os dois elementos superviso clni- 2013). Somente um indicador foi definido
co-institucional e formao externa foram para o tema, abordando a retirada ou no da
definidos como indicadores para a formao medicao prescrita pelo usurio, nos servi-
contnua dos trabalhadores. os. Dimenses como o consentimento, por
parte do usurio, a qualidade das prescries
Singularizao da ateno e a utilizao mais ou menos autnoma da
medicao, apesar de terem permeado enfa-
O Projeto Teraputico Singular foi consi- ticamente o debate em muitos GAP e nas ple-
derado estratgia decisiva para a conduo nrias, no atingiram o consenso necessrio
dos trabalhos, segundo o percurso de cada para a elaborao de respectivos indicadores.
usurio. Para isso, foram elaborados trs
indicadores complementares, na medida
em que, primeiramente, buscam apontar Discusso
a quantidade de pacientes que possuem
plano teraputico formulado; em seguida, a A operacionalizao de indicadores em
periodicidade com que este mesmo plano sade mental tarefa que impe desafios.
revisto e adaptado, considerando eventuais Primeiramente, porque a tradio de indica-
mudanas do usurio e de seu contexto; e, fi- dores nesta rea mais restrita quando com-
nalmente, o terceiro indicador inquire sobre parada a outras reas do campo da sade,
a quantidade de pessoas a cargo de cada como a ateno bsica e a ateno hospita-
tcnico ou equipe de referncia, proporo lar, cujo tempo de existncia no Pas e est-
que influencia fortemente a efetiva singula- mulo, por parte dos organismos nacionais
rizao da ateno. e internacionais de sade, estabeleceram
bases para o desenvolvimento de critrios
Ateno s pessoas com deficincia de acompanhamento das mesmas. Some-se
intelectual a isso, o carter fortemente tico e poltico
da reforma psiquitrica e a consequente
A fronteira entre deficincia intelectual e dificuldade em estabelecer consensos em
sade mental tnue (SURJUS; ONOCKO-CAMPOS, torno de alguns parmetros e indicadores
2014), sobretudo, em pacientes egressos de entre agentes com posicionamentos polti-
longas internaes psiquitricas. O modo cos distintos. Alm disso, o objeto de que se
como as demandas e necessidades atinen- ocupam os trabalhadores da sade mental,
tes deficincia intelectual so ou no caracterizado por questes subjetivas que
Referncias
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Janeiro, v. 49, n. 4, p. 105-115, abr. 2000. Rio de Janeiro, 1999.
RESUMO As informaes de sade encontradas na Internet so, muitas vezes, incorretas, in-
completas ou incompreensveis para a populao, oferecendo riscos aos cidados e coleti-
vidade. Diferentes iniciativas tm sido adotadas para sanar esse problema. Este artigo analisa
uma experincia de avaliao da qualidade da informao em sites de tuberculose, desenvol-
vida por laboratrio da Fundao Oswaldo Cruz. Metodologicamente, discute seus resultados
luz de duas revises sistemticas. Apesar do nmero reduzido de sites avaliados e da limita-
da participao de usurios e profissionais, a experincia revela que o problema da qualidade
da informao de sade on-line afeta sites pblicos e privados.
2 Fundao
KEYWORDS Health evaluation. Internet. Consumer health information. Social participation.
Oswaldo Cruz
(Fiocruz), Escola Nacional Tuberculosis.
de Sade Pblica Sergio
Arouca (Ensp) Rio de
Janeiro (RJ), Brasil.
andrepereira@ensp.fiocruz.br
(Fiocruz), Instituto de
Comunicao e Informao
Cientfica e Tecnolgica
em Sade (Icict), Programa
de Ps-graduao em
Informao e Comunicao
em Sade (PPGICS) Rio
de Janeiro (RJ), Brasil.
rafaelaluzia@gmail.com
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 84-100, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S08
Avaliao da qualidade da informao em sites de tuberculose: anlise de uma experincia participativa 85
Critrio Indicador
Quadro 1 . (cont.)
Os resultados da avaliao foram consoli- que 84% dos estudos relacionados em sua
dados em nmeros relativos. Esses percen- reviso sistemtica selecionaram os sites uti-
tuais indicam nveis de conformidade em lizando um motor de busca.
cada indicador do site avaliado. Retomando A experincia de avaliao da qualidade
o exemplo mencionado anteriormente, ao da informao em sites de tuberculose com-
avaliar determinado site, se doze usurios binou as duas estratgias: motor de busca e
no encontrassem dificuldade em compre- arbitrria. Na primeira, foram identificados
ender a informao sobre preveno, este os sites sobre tuberculose predominantes no
site estaria, nesse indicador, com 60% de motor de busca Google. Neste trabalho, con-
conformidade. A mdia de todos os indi- tou-se com a participao de dois estagirios
cadores oferece o grau de conformidade de nvel mdio, integrantes da equipe da pes-
naquele critrio. A mdia de todos os crit- quisa. Cada estagirio pesquisou no Google
rios fornece o grau de conformidade do site. utilizando a palavra-chave tuberculose em
Assim, foi possvel estabelecer ranking entre 20 computadores diferentes localizados nas
os sites. No site do LaISS (www.ensp.fiocruz. residncias e lanhouses das comunidades de
br/laiss), possvel consultar os resultados Manguinhos e anotou os dez primeiros sites
completos por grupo de avaliadores, por site apresentados na primeira pgina. As listas
e por critrio. dos dez primeiros sites dos quarenta com-
Cabe mencionar, ainda, que o critrio putadores foram reunidas. As recorrncias
acurcia foi avaliado pelos usurios e dos sites na ordem em que apareceram nos
pelos especialistas. O grau de conformidade resultados do Google foram calculadas. A
nesse critrio foi obtido por meio da mdia maioria dos sites esteve presente em mais de
das avaliaes dos dois grupos de avaliado- um computador. Por essa razo, o nmero de
res. Para explorarmos a relao entre as duas sites selecionados foi menor que dez, quan-
perspectivas de avaliao, calculamos o co- tidade mxima de resultados na primeira
eficiente de correlao das respostas ofere- pgina do Google. Como foram excludos en-
cidas a todos os indicadores do critrio para dereos eletrnicos que no conduziam a um
cada site avaliado. Segundo Agresti e Finlay site ou no continham informao sobre TB
(2012), o coeficiente de correlao representa passvel de avaliao, a equipe da pesquisa
a fora da associao entre dados numricos chegou a uma lista contendo sete sites: dois
e uma possvel tendncia. vinculados a rgos pblicos, um de produ-
o coletiva e quatro de iniciativa privada.
Na segunda estratgia, foi considera-
Seleo dos sites avaliados da a indicao de sites recomendados pela
equipe de profissionais de sade do Centro
Os estudos de avaliao da qualidade da in- de Referncia Professor Hlio Fraga. Por
formao em sites de sade publicados at meio do mtodo arbitrrio, essa estrat-
2001 utilizaram motores de busca, catlo- gia permitiu a incluso dos sites ou pginas
gos ou listas disponveis para selecionar sua governamentais das cidades brasileiras
base emprica (EYSENBACH ET AL., 2002). No estudo com maior incidncia da doena (Manaus,
de Paolucci (2015), as estratgias de seleo Porto Alegre e Rio de Janeiro) (BRASIL, 2013),
foram divididas em dois tipos: motor de alm do site da Sociedade Brasileira de
busca, quando um estudo usou o Google, Pneumologia e Tisiologia e o do Programa
Yahoo, Bing ou Ask para realizar a seleo; Nacional de Controle da Tuberculose, vincu-
e arbitrrio, quando o estudo selecionou lado ao Ministrio da Sade. Constituiu-se,
um ou mais sites segundo algum critrio de assim uma amostra composta por doze sites
incluso justificado. Paolucci (2015) revelou (quadro 2 apresentado a seguir).
Acurcia
Posio Site Tcnico Interatividade Abrangncia Legibilidade Mdia Final
Usurios Especialistas Mdia
Secretaria Estadual de Sade
1 44% 77% 83% 41% 72% 71% 72% 63%
de So Paulo
Programa Nacional de Con-
2 38% 76% 74% 41% 79% 69% 74% 61%
trole de Tuberculose
3 Minha Vida 51% 87% 68% 53% 29% 55% 42% 60%
4 Prefeitura do Rio de Janeiro 52% 79% 66% 40% 43% 51% 47% 57%
5 Wikipdia 66% 59% 69% 38% 31% 60% 46% 56%
6 Prefeitura de Porto Alegre 30% 76% 67% 38% 52% 48% 50% 52%
7 Brasil Escola 42% 71% 71% 46% 19% 43% 31% 52%
8 Dr. Drauzio Varella 39% 70% 63% 33% 34% 49% 42% 49%
Secretaria Estadual de Sade
9 41% 50% 56% 29% 40% 49% 45% 44%
do Paran
Sociedade Brasileira de Pneu-
10 44% 80% 39% 20% 21% 25% 23% 41%
mologia e Tisiologia
11 G1 (Globo) 21% 70% 43% 29% 16% 29% 23% 37%
Fundao de Medicina Tro-
12 33% 23% 54% 18% 35% 32% 34% 32%
pical
Mdia 42% 68% 63% 36% 44% 50%
infantis que haviam participado de expe- artigo se deu graas participao dos pes-
rimentos clnicos em TDAH e voluntaria- quisadores cidados e de profissionais de
mente aceitaram participar do desenho e da sade. Foram eles que construram os indi-
implantao desta pesquisa. Dentre os pais, cadores durante um processo de reflexo e
70% possuam formao de nvel superior e criao coletiva. Essa equipe foi capaz de
80% estavam na faixa etria de 30 a 50 anos criticar, construir e modificar indicadores.
(MONTOYA ET AL., 2013). Na Espanha, pas em que o Cabe destacar uma diferena identificada
estudo foi realizado, apenas 34% das mulhe- entre os dois trabalhos de avaliao realiza-
res e 31% dos homens adultos tm essa for- dos pelo LaISS o primeiro com as informa-
mao (INE, 2012). Nesse sentido, a amostra de es de dengue e este com informaes de
usurios avaliadores utilizada por Montoya tuberculose. No primeiro trabalho, a redao
et al. (2013) no representa a maioria da popu- dos indicadores de acurcia esteve estru-
lao espanhola nesta faixa etria. turada em forma de perguntas (PEREIRA NETO;
A experincia de Montoya et al. (2013) difere PAOLUCCI, 2014). Um dos a ser oferecido neste
da relatada neste artigo, porque aqui os pes- sentido o seguinte: A informao sobre
quisadores cidados envolvidos podem ser preveno est de acordo com o atual estgio
considerados representantes dos usurios do do conhecimento cientfico? (PEREIRA NETO;
SUS. Os profissionais de sade representa- PAOLUCCI, 2014, P. 76). Esta pergunta pressupe
ram os especialistas em tuberculose. Os dois que o profissional conhea a resposta, que
grupos de avaliadores tiveram, ainda, um ele esteja atualizado em relao ao diagns-
nmero aproximado de participantes. Na ex- tico e ao tratamento da tuberculose. No caso
perincia descrita e analisada por Montoya da tuberculose, foi adotada estratgia distin-
et al. (2013), h maior disparidade entre os ta: a avaliao da acurcia da informao de
dois grupos: os usurios totalizaram 35 ava- tuberculose na Internet estruturou-se sob a
liadores; os profissionais, 16. Entretanto, forma de afirmaes e no de perguntas. Por
uma limitao pode ser identificada nas exemplo, em relao preveno da tuber-
duas experincias: o grupo de avaliadores culose, pretendia-se verificar se o site con-
envolvidos com a experincia relatada neste tinha a seguinte informao: A tuberculose
artigo no suficientemente heterogneo pode ser prevenida em lugares arejados. As
para abarcar o conjunto de possibilidades de opes de respostas para esse indicador
usurios que acessam a Internet em busca eram Completa, Incompleta, Ausente e
de informao sobre patologias. No caso da Incorreta. Ao utilizar sentenas afirmati-
tuberculose, a equipe poderia ter envolvido vas, a equipe da pesquisa convida o avaliador
cidados acometidos com tuberculose, seus a verificar se a informao est completa ou
parentes e vizinhos. no, ausente ou errada. Essa estrutura per-
O terceiro aspecto dessa experincia est mitiu que os pesquisadores cidados avalias-
relacionado aos critrios e indicadores de sem esse critrio, situao que no ocorreu
qualidade empregados. Foram utilizados si- na avaliao de informaes sobre dengue
multaneamente os cinco critrios sugeridos (PEREIRA NETO; PAOLUCCI, 2014).
por Eysenbach et al. (2002). Esse esforo no Ficamos interessados em saber se as res-
esteve presente em nenhum dos estudos ana- postas ao critrio acurcia variaram muito
lisados nas duas revises sistemticas men- entre os dois grupos de avaliadores. A tabela
cionadas (EYSENBACH ET AL., 2002; PAOLUCCI, 2015). 2, ilustrada a seguir, revela que o coeficien-
Nenhuma das iniciativas internacionais de te de correlao da avaliao realizada por
avaliao contemplou os cinco critrios em usurios e especialistas ficou acima de 0,82
seus instrumentos de avaliao (PAOLUCCI, 2015). na maioria dos sites (nove). Nos trs sites
Alm disso, a experincia relatada neste em que o coeficiente foi menor do que 0,82,
foram obtidos os coeficientes 0,79, 0,76 e 0,52. coerente com o julgamento dos especialistas.
Esses dados revelam que houve associao Independentemente do grupo, cabe ressaltar
entre as duas perspectivas de avaliadores no que as respostas dos avaliadores aos indicado-
julgamento da conformidade das informaes res de qualidade dependem de suas percep-
existentes nos sites de tuberculose. Apesar de es. Um avaliador pode no ter encontrado
a avaliao dos pesquisadores cidados terem uma determinada informao que esteja dis-
resultado, na maioria dos casos, em percen- ponvel no site. Contudo, se poucos avaliadores
tuais de conformidade menores do que os da foram capazes de encontr-la, ento pode ser
avaliao dos profissionais de sade, podemos necessrio que o gestor do apresente a in-
afirmar que o julgamento dos usurios foi formao de outra forma.
Acurcia
Posio Site
Usurios Especialistas Mdia Correlao
1 Programa Nacional de Controle de Tuberculose 79% 69% 74% 0,82
2 Secretaria Estadual de Sade de So Paulo 72% 71% 72% 0,52
3 Prefeitura de Porto Alegre 52% 48% 50% 0,83
4 Prefeitura do Rio de Janeiro 43% 51% 47% 0,90
5 Wikipdia 31% 60% 46% 0,82
6 Secretaria Estadual de Sade do Paran 40% 49% 45% 0,86
7 Minha Vida 29% 55% 42% 0,82
8 Dr. Drauzio Varella 34% 49% 42% 0,76
O ltimo aspecto que destacamos nesta terem contado com a participao de usu-
discusso diz respeito avaliao com o cri- rios (GLENTON; NILSEN; CARLSEN, 2006; LEVEQUE ET AL.,
trio de legibilidade, que prope a verifica- 2007; NICOLSON ET AL., 2011). Assim a maioria dos
o do nvel de compreenso da informao, estudos de avaliao da qualidade da in-
ou seja, se ela fcil ou difcil de ser enten- formao em sites de sade (94%) utilizam
dida. De acordo com Paolucci (2015), esse foi o atualmente programas de computador que
segundo critrio mais utilizado nos estudos usam frmulas matemticas para calcular
de avaliao de qualidade de informao em o nvel de legibilidade de textos escritos
sites de sade realizados internacionalmente (PAOLUCCI, 2015). Esses processos de avaliao
entre 2001 e 2014. A maioria utilizou ferra- tm limitaes, porque:
mentas de avaliao de legibilidade como
Flesch-Kincaid Grade Level, Flesch Reading no refletem outros fatores que afetam a com-
Ease e Gunning Fog Index. A reviso siste- preenso como frequncia e explicao de
mtica de Eysenbach et al. (2002) concluiu jargo mdico, estilo de escrita (uso de voz
que o critrio no tinha sido avaliado pelos ativa, linguagem no paternalista, mensagens
reais consumidores da informao. O traba- motivacionais, tom/humor, como se relaciona
lho de Paolucci (2015) mostrou que essa lacuna com o pblico), ou uso de informao cultural-
continua existindo, apesar de trs estudos mente especfica. (EYSENBACH ET AL., 2002, P. 2694).
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ABSTRACT This paper assesses quality indicators of the Mortality Information System (SIM)
with professionals and managers. Each indicator was analyzed with use of Stochastic Oscillator
for qualitative evaluation of Likert scales. The evaluation indicated that the system has features
that meet users, is effective to the management, provides adequate performance, enables audi-
ting and tracking of accesses and operations, has mechanisms that ensure disaster recovery situ-
ations in data, and has a robust interface. Interoperability indicators were poorly evaluated, con-
firming reports on the lack of integration between the health information systems of the Unified
Health System, fragmentation, and duplication of information.
1 Instituto
Federal
de So Paulo (IFSP),
Departamento de
Informtica Sertozinho
(SP), Brasil.
rinaldo_morais@ifsp.edu.br
2 Universidade de So
DOI: 10.1590/0103-11042017S09 SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 101-117, MAR 2017
102 MORAIS, R. M.; COSTA, A. L.
da Alegria, Serra Azul, Luiz Antnio, So Ribeiro Preto, Araraquara, Franca e Barretos
Simo, Pradpolis, Miguelpolis, Cajuru e (RRAS-13) e uma gestora do SIM da diretoria
Santa Rosa de Viterbo), quatro entre 25 e do Centro de Informaes Estratgicas em
50 mil (So Joaquim da Barra, Ituverava, Vigilncia Sade da Secretaria Estadual de
Barrinha e Santa Rita do Passa Quatro), duas Sade do Estado de So Paulo. Os profissio-
entre 50 e 200 mil (Taquaritinga e Barretos) nais selecionados trabalham com o SIM h
e uma acima de 200 mil habitantes (Ribeiro pelo menos seis meses.
Preto). As cidades, em cada faixa, foram se- Como referencial terico, foi utilizado o
lecionadas por convenincia: foram inclu- modelo de avaliao proposto por Morais e
das aquelas em que houve concordncia dos Costa (2014), projetado como um instrumento
profissionais em participar da pesquisa e que para avaliao da qualidade dos sistemas de
utilizavam o SIM h pelo menos trs meses. informao do SUS de abrangncia nacional.
Com os gestores de sade, foram entre- Esse modelo inclui trs dimenses de qua-
vistados cinco profissionais que atuam nos lidade: qualidade do produto de software,
municpios de Ribeiro Preto, Barretos, qualidade em uso e qualidade de servios.
Araraquara, So Joaquim da Barra e Para cada dimenso, o modelo especifica de
Taquaritinga, quatro que atuam nos Grupos um conjunto de indicadores de qualidade
de Vigilncia Epidemiolgica (GVE) nos para sistemas de informao de sade, des-
Departamentos Regionais de Sade de critos no quadro 1.
Quadro 1. (cont.)
Quadro 1. (cont.)
Portabilidade: capacidade Adaptabilidade: capacidade do produto de software de ser adaptado para di-
do produto de software ferentes ambientes especificados, sem necessidade de aplicao de outras
de ser transferido de um aes ou meios alm daqueles fornecidos para essa finalidade pelo software
ambiente para outro. considerado.
Qualidade
Capacidade para ser instalado: capacidade do produto de software para ser
do produto
instalado em um ambiente especificado.
Capacidade para substituir: Capacidade do produto de software de ser usa-
do em substituio a outro produto de software especificado, com o mesmo
propsito e no mesmo ambiente.
Efetividade: capacidade do produto de software de permitir que usurios atinjam metas especificadas
com acurcia e completitude, em um contexto de uso especificado.
Eficincia: capacidade do produto de software de permitir que seus usurios empreguem quantidade
apropriada de recursos em relao efetividade obtida, em um contexto de uso especificado.
Satisfao: capacidade Utilidade: grau em que o usurio percebe que o software auxilia na execuo
do produto de software de de suas atividades.
satisfazer usurios, em
Credibilidade: grau de confiana que usurio tem no correto comportamen-
um contexto de uso espe-
to do sistema.
cificado.
Agradabilidade: grau de contentamento do usurio no uso do software.
Conforto: grau de conforto fsico no uso do software.
Ausncia de riscos: ca- Mitigao de riscos econmicos: grau em que o software reduz potenciais
Qualidade
pacidade do produto de riscos de natureza financeira, de operaes, de propriedade ou de reputao
em uso
software de apresentar em seu contexto de uso.
nveis aceitveis de riscos
Mitigao de riscos de segurana e sade: grau em que o software reduz
de danos a pessoas, neg-
potenciais riscos a pessoas em seu contexto de uso.
cios, propriedades ou ao
ambiente. Mitigao de riscos ambientais: grau em que o software reduz potenciais
riscos ao ambiente em seu contexto de uso.
Cobertura de contexto: Completude de contexto: grau em que o software utilizado em todos os
capacidade de o produto contextos de uso (por exemplo: com uso de um monitor de baixa resoluo,
de software ser utilizado com baixa taxa de acesso rede, por um usurio inexperiente ou sem aces-
em seu contexto de uso e so rede).
alm daqueles inicialmen-
Flexibilidade: grau em que o software utilizado alm de seu contexto pre-
te especificados.
visto de uso (se um software no foi projetado para flexibilidade, pode no
ser seguro em contextos no planejados).
Qualidade de servios: capacidade do produto de software em incluir a infraestrutura para apoio ao usurio, na capaci-
tao e suporte para resoluo de problemas associados ao sistema.
Para a coleta de dados, foram preparados 17 questes orientadas a gestores, com escala
dois questionrios orientados a cada perfil ordinal de Likert de quatro pontos.
de usurio, com a especificao de questes Os resultados so apresentados com as
de avaliao para 45 indicadores de quali- distribuies de frequncia absolutas e
dade para sistemas de informao em sade percentuais observadas para as categorias
previstos no modelo especificado por Morais de respostas para cada indicador. A avalia-
e Costa (2014), sendo 28 questes para profis- o dos resultados reutilizou um procedi-
sionais de sade que atuam em municpios e mento para anlise de dados em escalas de
Likert, formulado por Sanches, Meireles e (GC) para cada indicador, em uma escala
De Sordi (2011), com verso adaptada do os- entre zero e um, com incluso de fatores
cilador estocstico proposto pelos autores, de peso para as categorias, conforme a
para avaliao do grau de concordncia expresso:
1 + (2 CC + CP + 0.25 DP + 0.00001)
(2 DC + DP + 0.25 CP + 0.00001)
1. O sistema possui funes que 13 72,2% 5 27,8% 0 0,0% 0 0,0% 0,96 concordncia Bem ava-
disponibilizam e tratam as infor- muito forte liado
maes que necessito/utilizo.
2. O sistema apresenta informa- 10 55,6% 8 44,4% 0 0,0% 0 0,0% 0,93 concordncia Bem ava-
es corretas e precisas. muito forte liado
3. O tempo de resposta de uma 9 50,0% 8 44,4% 1 5,6% 0 0,0% 0,89 concordncia Bem ava-
operao on-line no sistema substancial liado
satisfatrio.
4. O tempo de resposta de uma 12 66,7% 6 33,3% 0 0,0% 0 0,0% 0,95 concordncia Bem ava-
solicitao do tipo job no siste- muito forte liado
ma satisfatrio.
5. O acesso e autenticao no 13 72,2% 5 27,8% 0 0,0% 0 0,0% 0,96 concordncia Bem ava-
sistema ocorrem em tempo muito forte liado
satisfatrio.
6. O sistema disponibiliza aos 11 68,8% 2 12,5% 3 18,7% 0 0,0% 0,88 concordncia Bem ava-
usurios a documentao/help substancial liado
on-line de suas funes.
7. A aprendizagem do sistema 3 16,7% 7 38,9% 3 16,7% 5 27,8% 0,48 discordncia Inconclusivo
no exige um longo treinamento. desprezvel
8. As funes do sistema 9 50,0% 5 27,8% 4 22,2% 0 0,0% 0,82 concordncia Bem ava-
possuem fcil operao e uso substancial liado
intuitivo.
9. As funes do sistema pos- 12 66,7% 6 33,3% 0 0,0% 0 0,0% 0,95 concordncia Bem ava-
suem acesso/navegao rpida e muito forte liado
padronizada.
Tabela 2. (cont.)
10. As funes do sistema pro- 13 72,1% 5 27,9% 0 0,0% 0 0,0% 0,96 concordncia Bem ava-
duzem feedback adequado, com muito forte liado
mensagens claras.
11. Nas funes do sistema, 9 52,9% 6 35,3% 2 11,8% 0 0,0% 0,88 concordncia Bem ava-
simples, fcil e seguro corrigir substancial liado
um erro: as operaes feitas pelo
usurio so reversveis.
12. As funes do sistema 14 77,8% 4 22,2% 0 0,0% 0 0,0% 0,97 concordncia Bem ava-
verificam se os valores de muito forte liado
entradas de dados so vlidos.
13. O sistema evita que sejam 9 52,9% 5 29,4% 1 5,9% 2 11,8% 0,79 concordncia Bem ava-
executadas operaes incorretas. moderada liado
14. O usurio pode ajustar os 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 15 100,0% 0,00 discordncia Mal ava-
arranjos dos campos nas interfa- muito forte liado
ces das funes do sistema, de
modo que fiquem adequadas ao
seu trabalho.
15. As funes do sistema pos- 15 88,2% 2 11,8% 0 0,0% 0 0,0% 0,98 concordncia Bem ava-
suem interfaces uniformes e muito forte liado
padronizadas.
16. O sistema inclui facilidades 0 0,0% 1 10,0% 2 20,0% 7 70,0% 0,08 discordncia Mal ava-
para usurios com necessidades muito forte liado
especiais ou idosos.
17. O sistema sofre muitas manu- 3 18,8% 5 31,2% 5 31,2% 3 18,8% 0,50 concordncia Inconclusivo
tenes para corrigir erros. desprezvel
18. As correes, melhorias ou 4 25,0% 2 12,5% 4 25,0% 6 37,5% 0,40 discordncia Inconclusivo
atualizaes que ocorrem no desprezvel
sistema causam instabilidade ou
demandam esforos ou tempo
excessivos.
19. Ocorrem erros durante o uso 0 0,0% 5 29,4% 6 35,3% 6 35,3% 0,25 discordncia Mal ava-
do sistema. moderada liado
20. O sistema est disponvel 15 83,3% 3 16,7% 0 0,0% 0 0,0% 0,98 concordncia Bem ava-
para o usurio, quando reque- muito forte liado
rido.
21. O sistema apresenta baixo 12 75,0% 2 12,5% 2 12,5% 0 0,0% 0,91 concordncia Bem ava-
nvel de perda de dados e meca- muito forte liado
nismos eficientes de restaurao.
22. O sistema oferece adequado 15 88,2% 2 11,8% 0 0,0% 0 0,0% 0,98 concordncia Bem ava-
suporte/ funcionalidades para muito forte liado
execuo de minhas tarefas/
atividades.
23. O sistema auxilia na reduo 6 37,5% 7 43,8% 2 12,5% 1 6,2% 0,77 concordncia Bem ava-
de meu tempo de trabalho. moderada liado
24. O uso do sistema facilita o 14 77,8% 4 22,2% 0 0,0% 0 0,0% 0,97 concordncia Bem ava-
armazenamento e recuperao muito forte liado
de informaes.
Tabela 2. (cont.)
25. No perco tempo na resolu- 5 35,7% 5 35,7% 2 14,3% 2 14,3% 0,68 concordncia Inconclusivo
o de problemas tcnicos asso- baixa
ciados ao sistema.
26. So oferecidos treinamentos 3 16,7% 7 38,9% 4 22,2% 4 22,2% 0,50 concordncia Inconclusivo
e qualificao para o uso do desprezvel
sistema.
27. H uma equipe dimensionada 7 38,8% 9 50,0% 1 5,6% 1 5,6% 0,82 concordncia Bem ava-
e qualificada para suporte efetivo substancial liado
no uso do sistema em situaes
de dificuldade.
28. O servio de suporte ao 3 17,6% 8 47,1% 5 29,4% 1 5,9% 0,63 concordncia Inconclusivo
sistema inclui uma estrutura de baixa
atendimento on-line (hot-line) e/
ou help-desk.
1. O sistema disponibiliza as 5 50,0% 5 50,0% 0 0,0% 0 0,0% 0,92 concordncia Bem ava-
funes que preciso, para apoio muito forte liado
em tomada de decises.
2. O sistema disponibiliza fun- 5 50,0% 5 50,0% 0 0,0% 0 0,0% 0,92 concordncia Bem ava-
es que observam normas legais muito forte liado
de informao (CID10, DRG,
transmisso de dados etc.).
3. As funes do sistema disponi- 5 55,6% 3 33,3% 1 11,1% 0 0,0% 0,88 concordncia Bem ava-
bilizam a documentao clnica/ substancial liado
de sade de modo correto e
completo.
4. As funcionalidades do sistema 5 50,0% 2 20,0% 1 10,0% 2 20,0% 0,69 concordncia Inconclusivo
integram diferentes reas/depar- baixa
tamentos.
5. O sistema gera a documenta- 5 55,6% 4 44,4% 0 0,0% 0 0,0% 0,93 concordncia Bem ava-
o clnica/de sade com tempo muito forte liado
de resposta satisfatrio.
6. O sistema disponibiliza seus 0 0,0% 1 12,5% 2 25,0% 5 62,5% 0,11 discordncia Mal ava-
dados para outros sistemas que substancial liado
precisam acess-los.
7. O sistema possui integrao 0 0,0% 2 20,0% 2 20,0% 6 60,0% 0,15 discordncia Mal ava-
com outros sistemas, atravs da substancial liado
troca de informaes e do uso de
informaes que so trocadas.
8. Para as funes do sistema que 0 0,0% 0 0,0% 3 30,0% 7 70,0% 0,04 discordncia Mal ava-
requerem ou demandam custo- muito forte liado
mizao pelo prprio usurio, o
sistema permite que se faam
as adaptaes para atender suas
necessidades locais/especificas.
Tabela 3. (cont.)
9. As funes do sistema 5 50,0% 4 40,0% 1 10,0% 0 0,0% 0,88 concordncia Bem ava-
apresentam interfaces (telas/ substancial liado
formulrios/ entradas de dados/
relatrios/grficos) claras, com
termos compreensveis e sem
ambiguidades.
10. As funes do sistema regis- 7 77,8% 1 11,1% 1 11,1% 0 0,0% 0,92 concordncia Bem ava-
tram informaes de acessos e muito forte liado
operaes, que podem futura-
mente ser auditadas/rastreadas.
11. Eu posso obter as informaes 7 77,8% 2 22,2% 0 0,0% 0 0,0% 0,97 concordncia Bem ava-
relacionadas que necessito du- muito forte liado
rante o uso do sistema.
12. O sistema contribui efetiva- 3 37,5% 4 50,0% 1 12,5% 0 0,0% 0,84 concordncia Bem ava-
mente com os objetivos estra- substancial liado
tgicos do gerenciamento de
profissionais (equipes mdicas,
de enfermagem, administrativas
etc.).
13. O sistema tem contribudo 6 66,7% 2 22,2% 0 0,0% 1 11,1% 0,85 concordncia Bem ava-
para a melhoria da qualidade da substancial liado
oferta dos servios de sade.
14. O sistema tem contribudo na 4 44,4% 5 55,6% 0 0,0% 0 0,0% 0,91 concordncia Bem ava-
melhoria do gerenciamento dos muito forte liado
servios de sade.
15. Diferentes grupos de usurios 2 20,0% 8 80,0% 0 0,0% 0 0,0% 0,86 concordncia Bem ava-
esto satisfeitos com o sistema. substancial liado
16. O sistema opera conforme 6 60,0% 2 20,0% 2 20,0% 0 0,0% 0,85 concordncia Bem ava-
seu projeto e especificaes. substancial liado
17. O processamento de solici- 0 0,0% 4 44,4% 3 33,3% 2 22,2% 0,37 discordncia Inconclusivo
taes de mudanas requeridas baixa
para o sistema adequado
(tempo, modificaes, abertura
participao do usurio).
fixo baseado nos formulrios aprovados pelo so atendidas so muito longos, nem sempre
comit gestor do sistema, sem flexibilidade as modificaes implementadas atendem s
para customizaes; e (b) a esttica da in- necessidades dos usurios e a deciso sobre
terface foi positivamente avaliada, com 90% prioridades no envolve os usurios em nvel
de respostas concordantes quanto apre- local e estadual.
sentao de formulrios, relatrios, telas e
grficos claros, com termos compreensveis
e sem ambiguidades. Concluses
SEGURANA Ainda que a literatura relate que o SIM apre-
senta problemas associados cobertura, in-
O indicador para auditoria e rastreabilidade completude dos dados, integrao e apoio
de acesso a operaes (questo 10) foi po- gesto (FRANA ET AL., 2013; SIVIERO ET AL., 2013;
sitivamente avaliado: os entrevistados co- BARBUSCIA; RODRIGUES JNIOR, 2011; MOTA, 2009; BRAZ ET
mentaram que o SIM mantm os registros AL., 2013), em nmeros absolutos, para ambos
de eventos executados por usurios tanto os perfis de usurios, o SIM foi bem avaliado
em nvel local como no mdulo web. Os con- no processo desenvolvido. Para 45 atributos
troles de acessos so registrados com dados de qualidade do sistema analisados, houve
de usurios cadastrados pelos gestores, que 31 avaliaes positivas contra 6 avaliaes
atendem aos requisitos de segurana para o negativas, enquanto em 8 indicadores houve
sistema. resultados divergentes ou inconclusivos.
A avaliao indicou que o SIM possui fun-
QUALIDADE EM USO cionalidades que atendem s necessidades
de seus usurios, apresenta um desempenho
Para os indicadores de Qualidade em Uso adequado e, apesar de deficincias na flexi-
(questes 11 a 16), a Efetividade que avalia bilidade para adaptaes e acessibilidade
o grau que o sistema permite que o usurio da interface, sua usabilidade foi bem ava-
acesse informaes relacionadas durante liada. Quanto Confiabilidade, a avaliao
seu uso foi positivamente avaliada, bem indicou que o sistema se apresenta dispon-
como os indicadores de Satisfao, Utilidade vel e possui mecanismos que garantem a re-
e Cobertura de Contexto. cuperao de dados em situaes de falhas,
porm, segundo os respondentes, o sistema
QUALIDADE DE SERVIOS apresenta prevalncia de erros e instabilida-
de em novas verses, que comprometem sua
Um nico indicador para a dimenso operao normal. A segurana tambm foi
Qualidade de Servios (questo 17) foi ava- bem avaliada, o sistema possibilita auditoria
liado: se o processamento de modificaes e rastreamento de acessos e operaes reali-
requeridas para o sistema adequado em zadas por seus usurios.
relao ao tempo, resultados das modifica- Os indicadores de Interoperabilidade
es e abertura participao do usurio foram mal avaliados, confirmando relatos
nos processos de manuteno evolutiva. na literatura sobre falta de integrao, frag-
Nos resultados, 44.4% dos respondentes mentao e duplicidade de informaes nos
concordaram com a afirmao, enquanto sistemas de informao de sade do SUS. A
55.6% discordaram. As avaliaes negati- qualidade de dados mantidos pelo sistema
vas para esse indicador foram justificadas tambm foi um dos problemas apontados
pelos respondentes com argumentos que os pelos usurios, devido a registros de bitos
prazos em que as modificaes requeridas com causas no definidas, informadas
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ABSTRACT The Indicator Matrix developed by the Project Health Systems Performance
Evaluation became benchmark in the country. After the implementation of the Pact for Health
System in the Unified Health System (SUS), and their successors, the indicators used to assess
and monitor the performance of the SUS, from 2007 to 2015, are systematized and classified
according to the theoretical and conceptual framework of the project. The presence or absence of
indicators for the various dimensions and their relevance for evaluating the performance of the
SUS is discussed.
1 Secretariade Estado
de Sade, Assessoria de
Informao em Sade Rio
de Janeiro (RJ), Brasil.
ceresalb@gmail.com
2 Fundao Oswaldo
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 118-137, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S10
Indicadores de desempenho no Sistema nico de Sade: uma avaliao dos avanos e lacunas 119
Determinantes da Sade
Ambientais Socioeconmicos e demogrficos Comportamentais e biolgicos
Sistema de Sade
EQUIDADE
Conduo
Estrutura
Financiamento Recursos
Capacidade do governo para formular e implementar
Conjunto de pessoas, informaes, instalaes,
polticas de sade, garantindo monitoramento,
equipamentos, insumos incorporados na operao
regulao, participao e responsabilizao na
do Sistema de Sade.
execuo das polticas.
Nota: Equidade o eixo que conta transversalmente todas as dimenses. Portanto, todas elas devem ser analisadas segundo essa perspectiva,
utilizando as variveis e indicadores mais apropriados a cada uma delas.
de ateno sade indgena articulado com Pacto Coap (2012); e (iii) Rol de Diretrizes,
o SUS; (vii) Reduo dos riscos e agravos Objetivos, Metas e Indicadores 2013 2015
sade da populao por meio das aes (Rol). Tal recorte se justifica pelo entendi-
de promoo e vigilncia em sade; (viii) mento que o PS de 2006 e suas vrias lista-
Garantia da assistncia farmacutica no gens de indicadores propostos entre 2007
mbito do SUS; (xi) Contribuio forma- e 2011; o Pacto de Transio para o Coap
o, alocao, qualificao, valorizao e que vigorou em 2012; e o Rol de Diretrizes,
democratizao das relaes do trabalho dos Objetivos, Metas e Indicadores no perodo
profissionais de sade; (xii) Implementao entre 2013 2015 so responsveis pela con-
de novo modelo de gesto e instrumentos solidao da pactuao de desempenho a ser
de relao federativa; e (xiii) Qualificao obtida.
de instrumentos de execuo direta, com O quadro conceitual do Proadess ( figura
gerao de ganhos de produtividade e efici- 1), suas dimenses e conceitos subjacen-
ncia para o SUS. tes foram empregados com a finalidade
Dentre as treze diretrizes, duas no de classificar cada indicador dos pactos.
tiveram definidos indicadores e no foram Posteriormente, os indicadores do SUS e
objeto de pactuao: (ix) Aprimoramento aqueles definidos pelo Proadess foram com-
da regulao e da fiscalizao da sade su- parados com o objetivo de identificar se-
plementar e (x) Fortalecimento do complexo melhanas, lacunas e contradies, visando
produtivo e de cincia, tecnologia e inovao a contribuir para o aprimoramento das ini-
em sade. ciativas de avaliao do desempenho. Para
Considerando a evoluo das polticas de classificao da dimenso na qual o indica-
descentralizao e regionalizao do SUS, dor se inseria, consideraram-se as prprias
suas principais normas a partir da dcada definies do Proadess. Os indicadores re-
de 1990 e a implantao do PS, este artigo lacionados foram classificados nesse quadro
examina os indicadores empregados na ava- conceitual pelas autoras, profissionais com
liao e acompanhamento do desempenho experincia em sade pblica, avaliao de
do SUS no perodo entre 2006 e 2014 e os servios e sistema de informao. Tal classi-
classifica segundo o quadro terico-concei- ficao foi realizada de forma independente,
tual do Proadess ( figura 1). sendo seu resultado posteriormente compa-
rado e discutido. As dvidas e as divergn-
cias no consensuadas foram resolvidas com
Aspectos metodolgicos base em consulta a especialista ad hoc com
experincia no tema.
Trata-se de estudo exploratrio calcado em
anlise documental e informaes dispon-
veis de acesso livre. O ponto de partida do Resultados: os indicadores
estudo foi 2006, ano de publicao do PS. No de acompanhamento do
intervalo entre 2006 2015, foram levanta-
dos os indicadores propostos pelo SUS nos
desempenho do SUS
diferentes perodos desde a publicao do
PS, informando os perodos em que vigora- Para o enfrentamento das prioridades que
ram. Foram, assim, includos todos os indica- vigoraram no perodo entre 2007 e 2011,
dores pactuados pelo SUS nas trs diferentes definiram-se diversos objetivos, indicado-
fases: (i) Pacto pela Sade, com seus compo- res e metas, que variaram nos diferentes
nentes pela Vida, Pacto de Gesto e Pacto em anos. Com base no levantamento realiza-
Defesa do SUS (2006 a 2011); (ii) Transio do, em 2007 foi publicada relao com 54
indicadores e parmetros, metas nacionais Em 2010 e 2011, houve nova proposta para o
e valores referncias (BRASIL, 2007A). Desses in- binio, que modificou alguns objetivos e vrios
dicadores, oito haviam sido utilizados ante- indicadores do perodo anterior. Posteriormente,
riormente no PAB. Essa relao foi utilizada para o processo de pactuao de 2011, foram
para pactuao em 2008 e 2009 e incluiu in- acrescentados dois indicadores lista anterior,
dicadores, entre principais e complementa- referentes sade bucal. Igualmente, foram de-
res, referentes ao Pacto Pela Vida e ao Pacto finidos parmetros e metas para esses conjuntos
de Gesto (quadro 1). de indicadores (quadro 1).
Quadro 2. Indicadores de sade segundo a classificao da Matriz do Proadess e Pactos do SUS de 2006 a 2014
Indicadores pactuados
Todos
2008
2006
2009
Dimenso e Subdimenso
2010
2014
2012
2013
2011
Quadro 2. (cont.)
Quadro 2. (cont.)
Recursos/vigilncia 44 x x x Proporo de bitos infantis e fetais investigados.
Recursos/vigilncia 45 x x x x x x x Proporo de bitos de mulheres em idade frtil investiga-
dos
Recursos/vigilncia 46 x x Proporo de bitos maternos investigados
Recursos/vigilncia 47 x x x x x Proporo de bitos no fetais informados ao SIM com
causas bsicas definidas
Recursos/vigilncia 48 x x Taxa de notificao de casos de Paralisia Flcida Aguda
(PFA) em menores de 15 anos
Recursos/vigilncia 49 x x x x x Proporo de doenas exantemticas investigados oportu-
namente
Recursos/vigilncia 50 x x x x Proporo de casos de notificao compulsria (DNC)
encerrados oportunamente aps notificao
Recursos/vigilncia 51 x x x Proporo de municpios com casos de doenas ou agravos
relacionados ao trabalho notificados
Recursos/vigilncia 52 x x x Percentual de municpios que executam as aes de Vi-
gilncia Sanitria consideradas necessrias a todos os
municpios
Recursos/vigilncia 53 x x x x Nmero de notificaes dos agravos sade do trabalha-
dor constantes da Portaria MS n 777/ 2004
Recursos/vigilncia 54 x x Percentual de municpios com pactuao de aes estrat-
Sistema de Sade
Quadro 2. (cont.)
Quadro 2. (cont.)
No exame dos indicadores do Rol (2013 pelos distintos pactos do SUS. Em 2012, par-
2015), tambm luz do quadro conceitual do tindo de uma relao com 101 deles, foram
Proadess (quadro 2), sua classificao nas dis- discutidos os indicadores que substituiriam
tintas dimenses e subdimenses revelou que: os de transio para Coap. Por fim, em 2013,
os Determinantes da Sade contam com um in- entra em vigor o Rol de Diretrizes, Objetivos,
dicador relativo a fatores ambientais, qualidade Metas e Indicadores 2013 2015 (BRASIL, 2013),
da gua; a Condio de Vida da Populao est em que foram elencados 67 indicadores de
presente com trs indicadores da subdimenso sade, denominados universais e especfi-
de mortalidade; a Conduo tem um indicador cos. A priori, chama a ateno que apenas
referente ao Plano de Sade; e; em Estrutura, dez, i.e., menos que 10% dos 116 indicadores
na subdimenso recursos, foram classificados permaneceram sendo monitorados e pactua-
doze indicadores referentes a aes de vigi- dos ao longo de todo o perodo analisado.
lncia e aos sistemas de informao, como in- Alm de pouco parcimonioso, o rol de
vestigao de bitos materno, infantil e fetal, indicadores deixa importantes lacunas no
mulheres em idade frtil, causas bsicas defini- tocante a dimenses centrais do desempe-
das no Sistema de Informao de Mortalidade nho de um sistema de sade, apresentadas
(SIM), prazo de encerramento de doenas de no quadro conceitual do Proadess, como
notificao compulsria, notificao de agravos a Eficincia e a Segurana do paciente. A
sade do trabalhador, implantao de servio primeira indica uma preocupao antiga e
de notificao de violncias, educao perma- permanente na rea da sade. Por sua vez,
nente e outros. a segunda, alm de mundialmente reconhe-
A dimenso Desempenho dos Servios de cida como um grave problema associado
Sade foi a que contou com o maior nmero a custos financeiros e sociais e danos para
de indicadores, classificados nas subdimen- pacientes, passou a ser alvo de um progra-
ses Efetividade, com sete; Acesso com 15 e ma especfico do MS em 2013 (BRASIL 2013), a
Adequao com oito indicadores (quadro 2). Por exemplo de iniciativas em diversos pases.
outro lado, h lacunas na insero de indicado- Ressalte-se ainda a ausncia de avalia-
res no quadro conceitual do Proadess devido o, muito menos de monitoramento con-
ausncia de indicadores do Rol para moni- tnuo de aspectos relacionados ao Respeito
torar algumas dimenses ou subdimenses. aos Direitos das Pessoas, Aceitabilidade e
Detendo-nos na dimenso do Desempenho Continuidade do cuidado que traduzem
dos Servios de Sade, as subdimenses questes e ns crticos frequentemente de-
Eficincia, Respeito aos Direitos das Pessoas, batidos pelos gestores do SUS, membros dos
Aceitabilidade, Continuidade e Segurana do Conselhos de Sade e preocupao de pro-
paciente esto completamente despovoadas. fissionais de sade e pacientes.
Contudo, comparando com os indicadores Ademais, h uma gama importante de in-
apresentados no portal do Proadess (www.pro- dicadores que tratam da gesto em si, ou seja,
adess.icict.fiocruz.br), pode-se, ainda, dimen- de processos de trabalho que levariam a um
sionar a dificuldade de construir indicadores melhor resultado e desempenho, mas que,
para algumas dessas subdimenses, em grande de fato, no esto mensurando diretamente
parte, por falta de fonte de informao. a qualidade do cuidado em sade nos distin-
tos nveis e modalidades assistenciais e sim
ferramentas de trabalho e sua implantao.
Discusso Provavelmente, isso se d, pelo fato de haver
associado ao Pacto pela Sade, um trip,
Ao longo do perodo em estudo, de 2007 a do qual faz parte o Pacto pela Gesto. Mas,
2015, foram relacionados 116 indicadores em alguma medida, em razo da ausncia,
Quadro 3. Uso de indicadores de desempenho na gesto do SUS: fortalezas, desafios e lacunas alguns exemplos
Cobertura populacional estimada pelas equipes de Ateno Bsica: presente desde o Pacto pela Ateno Bsica
(PAB) em 2002, foi alterado no ttulo e no modo de clculo. Monitora a implantao do Programa de Sade da Famlia
(PSF) e, consequentemente, a ateno primria como porta de entrada do sistema de sade. Cobertura pela Estratgia
Sade da Famlia (ESF), integra a dimenso de desempenho dos servios de sade, subdimenso acesso, segundo a
conceituao do Proadess.
Mdia anual de consultas mdicas nas especialidades bsicas: presente nos pactos de 2001 a 2008, utiliza informa-
es do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (Siasus), permitindo uma melhor aproximao da utilizao
do servio e no apenas da estrutura existente. O Proadess trabalha com o indicador Consultas Mdicas, calculando
o percentual de pessoas que consultaram mdico nos ltimos doze meses. Contudo, a fonte de informao o Suple-
mento Sade da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio (PNAD), disponvel apenas por Unidade da Federao
(UF) e capitais e com periodicidade quinquenal.
Proporo de Internaes por Condies Sensveis Ateno Bsica (ICSAB): presente no Rol e no Proadess, na sub-
dimenso efetividade da subdimenso desempenho de servios de sade. Permite avaliar de forma indireta a ateno
bsica, o acesso, a efetividade e a eficincia no uso de recursos. Os municpios com as mais altas taxas de internao
tendem a ser mais pobres e ter pouca capacidade instalada prpria. Cabe ainda referir, principalmente em pequenos
municpios, a possibilidade de internaes desnecessrias para atender a uma oferta de leitos de baixa complexidade
disponvel, o que deve ser mais bem investigado.
Proporo de exodontia em relao aos procedimentos: indicador que permite avaliar a qualidade e o acesso a aes
preventivas e curativas que evitem a extrao dentria.
Mdia da ao coletiva de escovao dental supervisionada: indicador presente para pactuao em todos os anos,
exceto 2010. Os valores observados so muito pequenos para as todas as unidades da federao. Alm dos evidentes
problemas para sua mensurao.
Proporo de acesso hospitalar dos bitos por acidente: mede o acesso e a adequao da ateno prestada s vti-
mas de acidentes antes, por meio do Samu, e aps chegada ao hospital, com desfecho na internao.
No define um parmetro a ser alcanado, apenas a ampliao do acesso hospitalar. Utiliza em seu mtodo de clculo
informaes do SIM, sistema de cobertura universal, dado que no existe um sistema de informao especfico para
o cuidado de emergncia. Alm disso, o mtodo de clculo considera o municpio de residncia e seria mais indicado
trabalhar com ocorrncia.
Proporo de bitos nas internaes por infarto agudo do miocrdio (IAM): indicador apresentado no Rol para ava-
liar o acompanhamento das condies associadas ao IAM pela ateno bsica, como a hipertenso arterial, e tambm
a disseminao e utilizao da linha de cuidado do IAM pelos servios de sade. Esses dois objetivos indicam a avalia-
o de efetividade no primeiro caso e adequao no segundo. Contudo, o indicador apresentado sem padronizao
por idade e sexo, impedindo uma correta avaliao.
Proporo de parto normal: o indicador foi alterado no instrumento atual Rol de Indicadores, que anteriormente
trabalhava com a taxa de cesarianas, inversamente ao atual. Est presente desde o PAB e ausente do PS apenas nos
anos 2009 e 2010; integra a subdimenso adequao do Proadess, que utiliza a taxa de cesarianas.
Nmero de bitos maternos em determinado perodo e local de residncia: indicador de mortalidade e efetividade
permite avaliar a qualidade da ateno sade da mulher. Nmeros elevados esto associados baixa qualidade ou
cobertura da ateno primria, incluindo planejamento familiar, pr-natal, parto e puerprio. O Proadess no utiliza
esse indicador
Quadro 3. (cont.)
Taxa de mortalidade infantil: indicador de mortalidade, presente para pactuao desde o PAB, algumas vezes, desa-
gregado pelos componentes neonatal ou neonatal precoce e tardio e ps-neonatal. O Proadess utiliza a abertura nos
trs componentes. Os pactos anteriores ao Rol trabalhavam a mortalidade infantil por componentes. A Portaria n
91/07 definia a taxa de 16,67 como referncia para a mortalidade infantil, que bastante desigual no Pas, tendo sido
de 18,6/1000 nascidos vivos para o Brasil em 2007, distribudos da seguinte forma pelas regies: Sul, 13,0; Sudeste,
14,8; Nordeste, 23,2; Norte, 25,3; e Centro-Oeste, 17,7. Ao propor reduo linear para todo o Pas, no considera a
maior dificuldade de reduo quando os valores j se encontram baixos, o que torna a meta no exequvel para a par-
cela em melhor situao de sade. Atualmente, no h parmetro definido, apenas a reduo.
Nmero de casos novos de sfilis congnita em menores de um ano de idade: indicador de efetividade e adequao,
a incidncia de sfilis congnita aumenta e pode ser considerada uma doena reemergente, apresentando importante
crescimento em todas as regies do Pas. A grande incidncia pode ainda estar relacionada melhor investigao e
notificao. A ateno bsica tem tratado como um grande obstculo a reinfeco das mulheres, devido dificuldade
em tratar os parceiros.
Taxa de mortalidade prematura (de 30 a 69 anos) pelo conjunto das quatro principais doenas crnicas no trans-
missveis - doenas do aparelho circulatrio, cncer, diabetes e doenas respiratrias crnicas: o indicador compe
o acompanhamento dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentvel. A reduo da mortalidade por doenas do apare-
lho circulatrio e o crescimento das neoplasias como causas de bito vm sendo observadas. No Pas, as duas causas
foram responsveis por 58% dos bitos na faixa etria. Indicador importante que permite comparao internacional.
Tambm vale considerar que o formato Torna-se bastante difcil para os gestores
como os indicadores, as metas e os resultados de diversos nveis trabalhar em um cenrio
so apresentados pactuao outro fator onde o pior pode ser melhor, pois a pri-
que pode acabar gerando o tipo de compro- meira impresso pode no ser correta, exi-
misso cartorial no efetivo ou mesmo o erro. gindo anlise mais profunda, que permitir
Isso pode se dar por vrios motivos, como a tomada de ao para o enfrentamento do
dificuldade de compreenso do instrumen- problema. Podemos mencionar o aumento
to, desconhecimento da evoluo histrica da incidncia de sfilis congnita como um
dos resultados, das aes necessrias para provvel exemplo dessa situao. A mortali-
acarretar impacto, do tempo de matura- dade materna e de mulheres em idade frtil
o para a observao de mudanas. Outra outro exemplo em que a maior ateno ao
questo que merece ser levantada o tempo problema pode ocasionar melhor notifica-
poltico do gestor no cargo, principalmente o e, portanto, aparentar maior ocorrncia
daqueles que no so oriundos da rea da do que quando o problema no informado.
sade pblica, insuficiente para a obteno Perodos mais longos e estratgias analticas
de resultados nos indicadores. mais robustas permitiriam melhor avaliao
Quanto avaliao de desempenho em si, para a tomada de deciso adequada e iden-
em geral, a melhoria no resultado dos indica- tificao dos pontos crticos prestao de
dores de sade e pactuados no permite que cuidado efetivo, seguro, adequado, equnime
se possa atribui-las apenas aos servios de e igualmente eficiente no uso dos recursos.
sade. Ao mesmo tempo, melhoria no acesso, Nesse processo, o Mapa da Sade, que
maior preocupao com alguns agravos em figurava entre as ferramentas institudas
sade, acarretam tambm melhor notifica- no Decreto n 7.508, permitiria a anlise e
o, o que pode no representar pior desem- comparao temporal e geogrfica do de-
penho, mas, sim, maior nmero de registro sempenho, pelos municpios e entre eles e
de casos e melhor coleta da informao. regies, estados e macrorregies, agregando
Referncias
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Recebido para publicao em abril de 2016
Janeiro, v. 17, n. 7, p. 1903-1914, 2012. Verso final em outubro de 2016
Conflito de interesses: inexistente
Suporte financeiro: Conselho Nacional de Desenvolvimento
PROADESS. Avaliao do desempenho do sistema de Cientfico e Tecnolgico (CNPq). Processo n 302936/2013-0
Snia Cristina Lima Chaves1, Gerluce Alves Pontes da Silva2, Thais Rgis Aranha Rossi3
ABSTRACT An evaluability study of the Project Social Mobilization for Dengue Prevention and
Control in the State of Bahia was performed, and the practical intervention model was described.
Data collection involved interviews with key informants, documentary analysis and participant
observation. The results indicate that the Project can be considered implemented, and its main
results are related to the change of focus on dengue in the medias agenda, as well as a greater
1 Universidade
integration of federal entities, and between the Community Health Workers and the Endemic
Federal da
Bahia (UFBA), Instituto Agents. Aspects related to the municipal context were seen as obstacles to the achievement of the
de Sade Coletiva (ISC) expected results.
Salvador (BA), Brasil.
schaves@ufba.br
2 Secretaria
KEYWORDS Community participation. Health evaluation. Dengue. Health policy.
de Sade do
Estado da Bahia (Sesab)
Salvador (BA), Brasil.
Universidade Federal da
Bahia (UFBA), Instituto
de Sade Coletiva (ISC)
Salvador (BA), Brasil.
gerluce.alves@gmail.com
3 Universidade do Estado
da Bahia (Uneb) Salvador
(BA), Brasil. Universidade
Federal da Bahia (UFBA),
Instituto de Sade Coletiva
(ISC) Salvador (BA),
Brasil.
thais.aranha@gmail.com
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 138-155, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S11
Avaliabilidade do Projeto de Mobilizao Social para Preveno e Controle da Dengue no Estado da Bahia. 139
Figura 1. Modelo lgico preliminar do Projeto Movimento Bahia Unida Contra a Dengue segundo documentos-base
Problema: Aes de mobilizao social insuficientes para o controle da dengue em municpios selecionados no estado da Bahia.
Objetivo: Promover a mobilizao social para a preveno e o controle da dengue em municpios do estado da Bahia, identificados pela Sesab como prioritrios por
apresentarem maiores ndices de infestao do mosquito transmissor da dengue.
Componentes principais
ACOMPANHAMENTO
PREPARAO COMUNICAO IMPLANTAO - EXPANSO NA TEIA SOCIAL (18 passos)
E AVALIAO
Atividades
Constituio de unidade Articulao com assessorias Seminrio e reunies com Elaborao dos Planos de Acompanhamento presencial:
Reunio com equipe gestora
gestora e capacitao de comunicao dos parceiros, como Mobilizao Social (16) (Reunies quinzenais dos
municipal (1)
da equipe Municpios (2) universidades (3) articuladores/coordenador/
Encontros com a equipe Flem
Faxinao, modelo da no municpio) (18)
mobilizao (17)
Conhecimento prvio do muni- Integrao com sites Diagnstico preliminar das
Capacitao dos
cpio e contatos preliminares institucionais (Sesab, Flem reas de atuao
articuladores (15)
com lideranas locais e Prefeituras Municipais) (bairros selecionados) (4)
Seminrio de Sensibilizao
dos parceiros e contatos
(12 e 13) Acompanhamento
Preparao de material Reunio para sensibilizao Identificao e sensibilizao virtual (Sismob)
Capacitao dos
didtico-pedaggico dos Gestores Municipais (5) de lideranas locais
coordenadores
promocional Articuladores (14) Visita aos Bairros com
Flem (11)
Formao de
Divulgao das aes por Articulao de parceria com
Desenvolvimento do Grupo de Alinhamento Reunio Flem Avaliao por meio de
meios de comunicao rgos pblicos, setor privado
Sistema Trabalho entre ACS e com Prefeito e indicadores selecionados
locais e terceiro setor (6 e 8)
Intersetorial (7) ACE (9) Secretrio (10)
Resultados intermedirios
Adeso de diversos Capacitao de cidados de Intensificao das aes de Participao das pessoas em Observao das aes
segmentos da imprensa diversos segmentos da articulao e parceria entre mutires e faxinaos; realizadas e com orientaes
com apoio expressivo. sociedade civil. governo estadual, visita s casas. oportunas.
municipal
e sociedade civil.
Maior transparncia para a Qualificao do debate sobre Envolvimento de parceiros Aferio das atividades
populao das aes de os determinantes dos potenciais. desenvolvidas.
preveno e controle da criadouros de mosquito.
dengue atravs das redes
sociais e dos sites. Avaliao da qualidade do
Estreitamento das relaes trabalho e eventual
ACS/ ACE. necessidade de modificaes.
Resultado Final
Formao e manuteno de redes de mobilizao sustentveis para as aes de preveno e controle da dengue nos municpios selecionados.
Figura 2. Modelo lgico na prtica do Projeto Movimento Bahia Unida Contra a Dengue a partir das entrevistas, anlise dos relatrios e observao
Problema: Aes de mobilizao social insuficientes para o controle da dengue em municpios selecionados no estado da Bahia.
Objetivo: Promover a mobilizao social para a preveno e o controle da dengue em municpios do estado da Bahia, identificados pela Sesab como prioritrios por
apresentarem maiores ndices de infestao do mosquito transmissor da dengue.
Componentes principais
ACOMPANHAMENTO
PREPARAO COMUNICAO IMPLANTAO - EXPANSO NA TEIA SOCIAL
E AVALIAO
Atividades
Constituio de unidade Articulao com assessorias Acompanhamento presencial:
Sensibilizao dos Capacitao dos Diagnstico preliminar
gestora e capacitao de comunicao dos Visitas tcnicas da equipe
Gestores Municipais coordenadores das reas de atuao
da equipe Municpios Flem ao municpio
Conhecimento prvio do muni- Integrao com sites Articulao com rgos Elaborao dos Planos de Acompanhamento
Capacitao dos
cpio e contatos preliminares institucionais (Sesab, Flem pblicos, setor privado e Mobilizao Social virtual (Sismob)
articuladores
com lideranas locais e Prefeituras Municipais) terceiro setor
Desenvolvimento do
Sismob
Resultados intermedirios
Divulgao das aes de Ampliao do olhar sobre os Participao das pessoas em Aferio das atividades
Envolvimento de parceiros
preveno e controle da determinantes e controle mutires e faxinaos. desenvolvidas.
potenciais.
dengue por meio das redes dos criadouros de
sociais e sites. Aedes aegypti
Avaliao das atividades
realizadas
Interao entre ACS/ ACE.
Resultado Final
Formao temporria de rede de mobilizao para as aes de preveno e controle da dengue nos municpios selecionados.
Essa sonhada sustentabilidade, que a coisa [o projeto] teve, assim, uma funo bem dife-
mais importante do projeto, ela no se concretiza renciada do que ns costumvamos atuar [...] O
se no houver algum que conduza esse proces- agente entrava e limpava sua residncia para fa-
so, ento, a rede, na verdade, ela no se sustenta zer o servio que pertinente, mas fundamental
se no houver algum de referncia para estar a participao do morador. Com essa nova viso
lembrando. (Sesab 1). [...], as coisas foram sendo colocadas para o mo-
rador atravs dos articuladores dos bairros [...], e
Concepes compartilhadas sobre in- esse articulador tinha a funo de atuar diaria-
tersetorialidade, constituio de redes e mente com seu vizinho, o morador do seu bairro.
parceria apontaram algumas divergncias [...] era fundamental que essa atividade fosse
importantes. Enquanto, para alguns, a in- diria, pelo menos de rotina. (Coordenador 1a).
tersetorialidade a corresponsabilizao
e a ao conjunta de setores governamen- Chamou a ateno o excesso de passos
tais, para outros, ela se amplia com a ao para atingir o objetivo maior, que a for-
de setores no governamentais, como o mao de redes de mobilizao. Observou-
setor privado, produtivo. Entretanto, de se que, ainda que isso seja considerado nas
modo geral, foi descrita como uma teia, falas, h rigidez dos passos a seguir, sem
uma cadeia com pontos interdependentes verdadeiro aprofundamento da realidade
em torno de um tema comum, a mobili- municipal, ficando apenas no discurso, na
zao social para o controle da dengue. retrica, a percepo das diferenas dos
Conforme afirma Toro e Werneck (1996), contextos municipais na implementao do
a rede resultante uma teia de mltiplos projeto. O contexto municipal foi visto como
fios, que pode se espalhar indefinidamen- obstculo para o alcance dos resultados es-
te para todos os lados, sem que nenhum de perados e, por outro lado, o nico capaz de
seus ns possa ser considerado principal garantir a manuteno da rede, caracterizan-
ou central, nem representante dos demais. do-se, portanto, um paradoxo fundamental a
Cabe questionar se possvel a existncia ser equacionado.
de redes sem responsveis.
O papel da fundao que executa o projeto, [...] eu acho que nosso maior problema de princ-
a Fundao Lus Eduardo Magalhes (Flem), pio, at hoje, em relao populao, a questo
poderia ser, essencialmente, o de facilitadora da cultural mesmo. O povo [...] acomodado no s
intercomunicao, e no de dirigente, coman- em relao dengue [...]. O pessoal s se apa-
dante ou coordenadora da rede, respeitando o vora quando v [...] todo mundo com dengue,
princpio defendido por Toro e Werneck (1996) morrendo [...]. Quando chegou a mobilizao,
de que a funo principal daqueles que promo- ns comeamos a mostrar o papel do morador. E,
vem ou lideram um processo de mobilizao quando passa vero, que para um pouco de se fa-
permitir a circulao de informaes para fun- lar de dengue, voc volta na casa desse morador
cionamento de uma rede. e acha tudo desfeito. [...]. (Coordenador 2a).
iro inserir os dados, com definio clara do conjunto de lacunas que podem ser equaciona-
que se entende por aes de mobilizao, das na transformao de um dado, presente no
bem como outros termos utilizados. Sismob em informao til. A transformao
Na visita aos municpios, deparou-se de um dado em informao exige, alm da
com muita dificuldade para encontrar ar- anlise, a divulgao. Deve considerar possveis
ticuladores ativos. Em sua maioria, esses recomendaes para a ao.
apresentavam status ativo no relatrio de O Indicador sempre um ndice que
articuladores exportado do Sismob, mas j reflete uma situao determinada, a partir da
haviam deixado o projeto. A falta de atuali- relao entre variveis, que permite medir
zao tambm se refletiu no fato de a maioria mudanas e determinar o grau de cumpri-
dos articuladores no Sistema no possuir re- mento das metas da interveno. frequen-
gistrada a sua atribuio (ser morador, ACS temente um valor relativo. Nesse sentido, os
ou ACE). Ademais, na descrio das aes, indicadores para monitoramento ou avalia-
existia muita diversidade na forma de pre- o de uma interveno devem ser medidas
enchimento. Era importante que houvesse sintticas que refletem determinadas carac-
padronizao quanto ao preenchimento dos tersticas da estrutura, do processo ou do re-
campos e detalhamento das aes para que sultado de uma interveno (DONABEDIAN, 1980).
fosse possvel compreender quais atividades O quadro 1 descreve os indicadores j pro-
de mobilizao social foram realizadas. postos pela Flem, sua definio e suas obser-
vaes a respeito da viabilidade do uso dos
PROPOSIO DE INDICADORES PARA mesmos para o monitoramento/avaliao do
MONITORAMENTO E AVALIAO projeto. Parte deles valor absoluto, o que
reflete sua fragilidade. Outros no podem
A qualidade dos processos de coleta, proces- ser considerados propriamente como indi-
samento, anlise e transmisso da informao cadores, e, sim, sugestes de focos/aspectos
fundamental para o monitoramento e a ava- do projeto que devem ser monitorados/ava-
liao de uma interveno. Foi identificado um liados (quadro 2).
Quadro 1. Comentrios sobre anlise dos indicadores e definies fornecidas, sugeridos pela equipe executora, com definio, propostas e observaes
Quantidade de articuladores Adeso da sociedade civil, atravs do envol- No possvel mensurar a adeso da sociedade civil e a
moradores dos bairros (30 por vimento voluntrio e a participao popular participao popular efetiva apenas com a quantidade/n-
municpio) efetiva na formulao, no planejamento e na mero de articuladores por bairro.
execuo das aes de preveno e controle da O nmero absoluto, caso fosse atualizada a manuteno
Dengue nos bairros selecionados. de atividade por parte do articulador, s poderia indicar o
nmero de articuladores cadastrados ativos.
Quantidade de parceiros privados Mudana de postura dos atores envolvidos, No possvel mensurar mudana de postura dos atores
(empresrios, comerciantes, asso- gerando uma conscientizao das outras reas envolvidos e conscientizao das outras reas sobre a sua
ciaes e sindicatos, entre outros) sobre a sua corresponsabilidade nas aes de corresponsabilidade apenas com o nmero de parceiros
preveno e controle da Dengue. privados.
O nmero absoluto, caso fosse atualizada a manuteno de
atividade por parte do parceiro, s indicaria o nmero de
parceiros cadastrados ativos.
Quadro 1. (cont.)
Intersetorialidade Formao do Grupo de Trabalho Intersetorial Este no seria um indicador, e, sim, uma categoria a ser
Captao e envolvimento de parceiros rgos avaliada,
pblicos estaduais e municipais. Por outro lado, s a Formao do Grupo de Trabalho Interse-
torial no permite aferir o envolvimento de parceiros rgos
pblicos estaduais e municipais,
Participao e corresponsabilidade Quantidade de pessoas participando nos faxina- Este no seria um indicador, e, sim, uma categoria a ser
da comunidade os e nmero de casas visitadas. avaliada.
O nmero de participantes e o nmero de casas visitadas
podem apontar para a corresponsabilidade durante os faxi-
naos, mas no a manuteno das atividades de preveno
da dengue nos intervalos entre os mesmos, como previsto
para o projeto.
Quantidade de matrias em jor- Clipagem e tempo concedido para entrevista H viabilidade de se monitorar por meio da tcnica de cli-
nais, sites, blogs de forma gratuita em veculos de comunicao pagem as notcias veiculadas na mdia e o tempo disponibi-
local. lizado? Quem ficaria responsvel? Qual o tempo disponvel?
Integrao do trabalho dos Agen- No descrito. Este no seria um indicador, e, sim, uma categoria a ser
tes Comunitrios de Sade (ACS) avaliada.
e os Agentes de Controle de En- A avaliao da integrao implicaria a elaborao de ques-
demias (ACE), na preveno e no tionrios e trabalho de campo especficos
controle da dengue
Resultado de interaes e compar- Facebook, Twitter, Youtube e site. O indicador seria Nmero de interaes e compartilhamen-
tilhamentos nas redes sociais tos nas redes sociais. Essa seria uma estatstica geral, sem
anlise da situao local.
Reunies do Comit Estadual de Quantidade, frequncia e qualidade da participa- Indicadores possveis seriam Nmero de Reunies do
Mobilizao Social para Preveno o de membros integrantes. Comit Estadual de Mobilizao Social para Preveno e
e Controle da Dengue no Estado Controle da Dengue no Estado da Bahia e Percentual de
da Bahia frequncia dos componentes do Comit.
A qualidade das reunies implicaria uma anlise de carter
qualitativo das atas de reunio ou de observao das mes-
mas.
Participao efetiva da Gesto Distribuio de responsabilidade e atribuies Este no seria um indicador, e, sim, uma categoria a ser
Pblica Municipal do Projeto entre as diversas reas da sade. avaliada.
Trabalho intersetorial das secretarias municipais A avaliao da Participao Efetiva da Gesto Pblica Mu-
atendendo e resolvendo problemas que determi- nicipal implicaria a elaborao de questionrios e trabalho
nam os macrodeterminantes para a dengue. de campo especficos.
Nmero de Aes de Mobilizao No descrito. No texto deste relatrio so levantados vrios questiona-
realizadas e cadastradas no Sismob mentos relacionados validade deste indicador.
Quadro 2. Indicadores propostos para o Projeto de Mobilizao Social para Preveno e Controle da Dengue no Estado da Bahia, a partir da avaliabilidade
realizada
Indicadores Observaes
Diagnstico do contexto municipal % de domiclios com esgotamento sanitrio e % de domiclios com gua encanada, disponveis no IBGE.
Articuladores Ativos % de articuladores ativos em relao ao total de articuladores cadastrados por municpio ou bairro.
Plano de Ao por Bairro registrado % de Plano de Ao por Bairro registrada no Sismob em relao ao total de bairros contemplados no projeto.
no Sismob
Mdia de faxinaos anuais Mdia de faxinaos por ano por municpio e bairros.
Alcance da meta de faxinaos % de Alcance da meta de faxinaos (meta=4 faxinaos por bairro, 40 faxinaos por ano por municpio).
Aes validadas pelo Sismob % de aes executadas que foram validadas no Sismob por municpio.
Tempo mdio de validao pelo Tempo mdio de validao das aes executadas.
Sismob
Articuladores usurios do Sismob % de articuladores que lanam aes em relao ao total de articuladores ativos.
Sismob no foram exploradas, com os dados associao de moradores, eles conseguiram. Eles
sendo apresentados nos relatrios tcnicos mesmos absorveram isso, o que para a gente
para o municpio como um todo, no se uti- um ganho: a associao entender que tambm
lizando como unidade de anlise os bairros, tem o papel de mudar [...] essa realidade do
o que contribuiria para uma melhor visuali- nosso bairro... Mas, com relao aos moradores,
zao dos resultados do projeto. Um ponto a acho que no teve muito efeito, porque a gente
ser repensado seria o ranking das aes para ainda v muita gente com tanque aberto, acumu-
os municpios, bem valorizado nos relat- lando lixo nos seus quintais, muita gente ainda ir-
rios, pois no fica bem explicitada a diferen- responsvel com relao ao tratamento da gua
a entre atividades e aes alimentadas no no seu domiclio. (Articulador 2a).
Sismob, alm do uso da mesma denominao
para elas. Alm do mais, diversos problemas Os relatrios tcnicos finais registraram a
operacionais podem afetar o registro dessas criao de uma rede de mobilizao nos mu-
aes/atividades. nicpios, com incorporao de um nmero
importante de parceiros. No entanto, parece
haver pouca participao dos mesmos em
Resultados do projeto eventos convocados.
Entretanto, as falas de entrevistados do
As evidncias apontam como principais resul- nvel central apontaram a oferta irregular
tados do projeto, na percepo dos agentes, a de gua como um obstculo ao alcance dos
entrada e a permanncia da Dengue na pauta objetivos do projeto, tendo em vista que os
da mdia com mudana no enfoque anterior moradores necessitam realizar o armazena-
de culpabilizao apenas do Estado na reso- mento de gua em recipientes domiciliares,
luo do problema. Outros resultados foram muitas vezes, inadequados. O contexto do
a maior comunicao entre os ACS e ACE, municpio foi citado como um obstculo
entendidos como grupos importantes na pre- para o alcance dos resultados esperados.
veno e no controle da dengue frente co- Alm disso, um resultado no esperado foi a
munidade, e a disseminao de informaes ampliao da presso da populao sobre a
sobre a preveno da doena. ao do Estado. Outro entrevistado apontou
Outro resultado foi o estabelecimento da aspectos negativos, relatando ausncia de
relao entre a Sesab e os municpios, tendo mobilizao e constatao dos vetores em
em vista que as Dires apresentam fragili- sua comunidade. Um entrevistado reconhe-
dade na intermediao dessa relao. Nas ceu avano no projeto, entretanto, desta-
falas dos representantes do nvel municipal, cou que os resultados esperados no foram
aponta-se o engajamento da populao nos alcanados.
bairros mais problemticos (Articulador 5a), Em anlise sobre as atividades desenvol-
sendo [...] o principal resultado [...] a cons- vidas e os resultados, outro entrevistado,
cientizao do morador... Pela primeira vez, o contrapondo-se ao ponto de vista anterior,
morador se conscientizou [...] (Coordenador deu destaque necessidade emergente de
1a). Cita-se, ainda, como um dos resulta- avano. Pontuou, tambm, que as ativida-
dos positivos do projeto a rede interseto- des propostas pelo projeto no levaro ao
rial induzida. Observa-se, no entanto, que alcance dos objetivos. Ademais, houve
os articuladores consideram os resultados grande preocupao sobre o momento em
temporrios: que a Flem deixar de ser encarada como
produtor social na rede. Estudos que anali-
Olha, com relao aos moradores, acho que sam as aes educativas, de comunicao e
no surtiu muito efeito, mas, com relao mobilizao social no controle da dengue,
divergem em seus resultados quanto efeti- que investigou as aes para preveno e
vidade das intervenes. controle da dengue em um municpio do
Um estudo de desenho quase-experimen- Cear, que corrobora os achados da presente
tal, desenvolvido em Cuba, assinala que as avaliao (SALES, 2008). A introduo de inova-
aes de mobilizao, educao e comuni- es nas prticas de educao e comunica-
cao levaram a mudanas significativas no o voltadas para a dengue representa um
conhecimento e nas prticas relacionadas grande desafio, tendo em vista a necessida-
ao controle do mosquito (SANCHEZ ET AL., 2005). de de mudanas nas prticas utilizadas at
Entretanto, dois estudos de reviso sistem- ento. Entretanto, ainda que o poder dessas
tica (BALLENGER-BROWNING; ELDER, 2009; AL-MUHANDIS; prticas de induzir a mudanas de compor-
HUNTER, 2011) concluram que no se pode tamento e atitudes seja relativo, elas podem
afirmar que tais intervenes so eficien- representar um espao de dilogo demo-
tes na reduo dos ndices entomolgicos, crtico e disseminao do conhecimento
apesar de reconhecerem a importncia de voltado para o enfrentamento da doena,
mensagens educativas nas comunidades que deve perpassar um conjunto ampliado
para controle do vetor. de aes intersetoriais (RANGEL, 2008).
O processo de implantao das aes
intersetoriais de mobilizao social para
o combate dengue, por meio do Comit Consideraes finais
Estadual, no perodo de 2008 2009, foi
objeto de estudo na Bahia (LIMA; VILLASBAS, O presente estudo realizou uma pr-avalia-
2011). Nesse estudo, os autores indicaram o do Projeto de Mobilizao Social para
como principal fator facilitador das prticas Preveno e Controle da Dengue no Estado
intersetoriais o apoio poltico das entidades da Bahia. O programa que tratava da forma-
governamentais, o que no se constatou no o de redes, no sentido de permitir maior
presente estudo no mbito municipal; e, mobilizao da populao no controle do
como entraves, citaram a concentrao de vetor, apresentou como principal resultado a
atribuies sobre um nico setor e a no uti- entrada e a permanncia da dengue na pauta
lizao do planejamento como instrumen- da mdia, o estabelecimento da relao entre
to de trabalho (LIMA; VILLASBAS, 2011). Outros os nveis estadual e municipal no enfreta-
autores que analisaram o componente da mento da doena, alm da maior comunica-
participao da populao nas aes de o entre grupos importantes na preveno e
controle da dengue nos planos de sade no controle da dengue frente comunidade
de municpios do estado de So Paulo, no e na disseminao de informaes sobre a
Brasil, constataram que ele no foi prioriza- preveno da doena.
do na formulao das polticas municipais O contexto municipal foi visto como
para enfrentamento da doena (FERREIRA; VERAS; obstculo para o alcance dos resultados es-
SILVA, 2009). Assim, para o enfrentamento da perados. Por outro lado, o nico capaz de
dengue, a sustentao e a priorizao polti- garantir a manuteno da rede. Um parado-
cas so fundamentais, assim como o apoio e a xo fundamental a ser equacionado. Tambm
mobilizao da sociedade so indispensveis ressalta-se como lacuna do presente estudo
para a disseminao da informao sobre o que este no teve como objeto o aprofunda-
controle do vetor. mento da relao das categorias de governo
As aes pontuais, os contedos descon- municipal com o xito das aes de mobi-
textualizados das mensagens, a nfase nas lizao social para preveno e controle da
campanhas sanitrias e as estratgias auto- dengue. Ademais, este trabalho deteve-se no
ritrias foram limites apontados pelo estudo estudo da avaliabilidade e na descrio do
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366, n. 15, p. 1423-1432, abr. 2012.
Recebido para publicao em abril de 2016
Verso final em outubro de 2016
Conflito de interesses: inexistente
TAUIL, P. L. Aspectos crticos do controle do dengue
Suporte financeiro: Secretaria de Sade do Estado da Bahia
no Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 18, n. 3, (Sesab) e Fundao Lus Eduardo Magalhes (Flem)
p. 867-871, jun. 2002.
Ana Maria Freire de Lima Almeida1, Snia Cristina Lima Chaves2, Carla Maria Lima Santos3, Sisse
Figueredo de Santana4
RESUMO Este estudo elaborou um modelo lgico de ateno pessoa com fissura labiopalati-
na, para subsidiar avaliaes em centros de reabilitao do Pas. Foram revisadas as diretrizes
internacionais da rea, publicaes de especialistas do Hospital de Reabilitao de Anomalias
Craniofaciais da Universidade de So Paulo e do Ministrio da Sade. O modelo contempla
duas dimenses Gesto da ateno e Reabilitao do paciente , alm de demarcar objetivos,
atividades e resultados necessrios para a reabilitao integral do indivduo. A modelizao
1 Universidade Federal da da interveno passo essencial para a elaborao do instrumento de avaliao dessa ateno,
Bahia (UFBA), Instituto
de Sade Coletiva (ISC), que poder ser reproduzida nos vrios estados brasileiros.
Programa de Ps-
Graduao em Sade
Coletiva Salvador (BA), PALAVRAS-CHAVE Fenda labial. Fissura palatina. Avaliao de programas e projetos de sade.
Brasil. Poltica de sade.
anamariafsl@gmail.com
2 Universidade Federal da
ABSTRACT This study has designed a logic model of care for individuals with cleft lip and palate
Bahia (UFBA), Instituto
de Sade Coletiva (ISC), in order to subsidize the assessment of rehabilitation centers in the Country. International gui-
Programa de Ps- delines, as well as publications by experts from the Hospital for Rehabilitation of Craniofacial
Graduao em Sade
Coletiva Salvador (BA), Anomalies University of So Paulo and from the Ministry of Health have been reviewed. The
Brasil. logic model comprises two dimensions Care Management and Patient Rehabilitation and
schaves@ufba.br
defines objectives, interventions and necessary results for the integral rehabilitation of the indi-
3 Universidade Federal da vidual. The intervention modeling is an essential step for the design of the assessment tool, which
Bahia (UFBA), Instituto
de Sade Coletiva (ISC), may be replicated in other Brazilian states.
Programa de Ps-
Graduao em Sade
Coletiva Salvador (BA), KEYWORDS Cleft lip. Cleft palate. Program evaluation. Health policy.
Brasil.
carlamarialima_4@hotmail.
com
4 Universidade Federal da
Bahia (UFBA), Instituto
de Sade Coletiva (ISC),
Programa de Ps-
Graduao em Sade
Coletiva Salvador (BA),
Brasil.
sissesan@hotmail.com
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 156-166, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S12
Ateno pessoa com fissura labiopalatina: proposta de modelizao para avaliao de centros especializados, no Brasil 157
Quadro 1. Principais diretrizes e recomendaes internacionais para os servios de ateno pessoa com FLP
Tambm foram analisadas as proposies obtidos produtos, que, por sua vez, possibi-
contidas em diversas publicaes do HRAC/ litam a existncia de resultados intermedi-
USP (TRINDADE; SILVA-FILHO, 2007; SOUZA-FREITAS ET AL., rios. Se resultados intermedirios ocorrem,
2012A, 2012B, 2012C, 2013), instituio que agrega ento se obtm resultado final que ir levar
uma experincia de mais de 50 anos na re- ao alcance do objetivo da interveno, que
abilitao desses pacientes, reconhecida aqui se configura na reabilitao da pessoa
como referncia em toda a Amrica do Sul, e com FLP (CASSIOLATO; GUERESI, 2010).
pela prpria OMS (WHO, 2002). A Portaria SAS/ No intuito de auxiliar a compreenso do
MS n 62 tambm foi analisada para a elabo- caminho que o paciente deve percorrer ao
rao do modelo lgico de ateno pessoa longo do processo de reabilitao, foi cons-
com FLP (BRASIL, 1994). trudo um fluxograma ( figura 2) com base
A lgica do se ento foi utilizada para nas publicaes revisadas para a modeliza-
a construo das relaes entre objetivos, o da interveno (WHO, 2002; ACPA, 2009, 2015;
atividades e resultados da ateno pessoa TRINDADE; SILVA-FILHO, 2007; SOUZA-FREITAS ET AL., 2012A,
com FLP, no modelo. Seguindo essa lgica, 2012B, 2012C, 2013).
se as aes so executadas, ento so
Figura 1. Modelo lgico da ateno pessoa com fissura labiopalatina (FLP) segundo as diretrizes da OMS (2002), da
ACPA (2009; 2015), publicaes do HRAC/USP e Portaria SAS/MS n 62, de 19 de abril de 1994
Figura 1. (cont.)
Equipe: acolhimento do paciente/famlia por toda a equipe; Adeso ao tratamento e
incentivo participao do paciente e da famlia no processo percepo positiva do
de tratamento; fornecimento, por todos os membros da paciente/famlia sobre o
equipe, de informao e orientao sobre o tratamento ao servio.
paciente e famlia, de forma no discriminatria.
Finalizao do tratamento;
alta do servio especializado.
Fonte: ACPA (2009); SOUZA-FREITAS et al. (2012a, 2012b, 2012c, 2013); TRINDADE; SILVA FILHO, 2007.
*Queiloplastia: cirurgia reparadora do lbio.
**Palatoplastia: cirurgia reparadora do palato.
***Rinoplastia: cirurgia reparadora do nariz (realizada em caso de necessidade).
****Cirurgia Ortogntica: cirurgia do complexo maxila/mandbula (realizada em caso de necessidade).
Referncias
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experience of the Hospital for Rehabilitation of
Craniofacial Anomalies/USP (HRAC-USP) Part 2:
Recebido para publicao em abril de 2016
Pediatric Dentistry and Orthodontics. J. Appl. Oral Sci., Verso final em outubro de 2016
Conflito de interesses: inexistente
Bauru, v. 20, n. 2, p. 268-281, 2012b.
Suporte financeiro: no houve
Raquel Malta Fontenele1, Ana Ins Sousa2, Alexandra Schmitt Rasche3, Maria Helena do
Nascimento Souza4, Dilma Cupti de Medeiros5
1 Universidade
RESUMO Trata-se de um estudo avaliativo, de abordagem qualitativa, que objetivou construir
Federal
do Rio de Janeiro (UFRJ), e validar o modelo lgico do Programa Sade na Escola. A coleta de dados ocorreu em reuni-
Ncleo de Pesquisa de es com sete gestores, de forma participativa. Foi utilizado um roteiro com perguntas abertas
Enfermagem e Sade
Coletiva (Nupensc) Rio e tcnica de elaborao de cartazes. A anlise temtica possibilitou a construo das catego-
de Janeiro (RJ), Brasil. rias: Criao do Programa Sade na Escola; Avanos e desafios; e A busca de resultados. Os
rmfontenele@gmail.com
resultados permitiram delinear o modelo lgico do programa e favorecer um dilogo, junto
2 Universidade Federal
aos gestores, sobre os efeitos e as influncias operacionais deste modelo, oferecendo subsdios
do Rio de Janeiro (UFRJ),
Escola de Enfermagem para futuras pesquisas avaliativas na rea da sade escolar.
Anna Nery (EEAN),
Departamento de
Enfermagem de Sade PALAVRAS-CHAVE Sade pblica. Avaliao de programas e projetos de sade. Planejamento
Pblica e Ncleo de participativo. Sade escolar.
Pesquisa de Enfermagem e
Sade Coletiva (Nupensc)
Rio de Janeiro (RJ), Brasil. ABSTRACT This is a qualitative evaluation study, which elaborated and validated the logic model
anaineschico@gmail.com
of the School Health Program. Data collection occurred in meetings with seven administration
3 Universidade Federal officers in a participative manner, using a script with open questions. The thematic analysis re-
do Rio de Janeiro
(UFRJ), Escola de sulted in the development of the following categories: Conception of the School Health Program;
Enfermagem Anna Nery Advances and Challenges; and Results Reach. The results enabled the outline of the programs
(EEAN), Departamento
de Metodologia da logic model, and facilitated the communication with the administrators on the operational
Enfermagem Rio de effects and influences of the model, offering subsidies for future evaluation studies of the School
Janeiro (RJ), Brasil.
alexandraschmittrasche@ Health Programs.
gmail.com
4 Universidade Federal KEYWORDS Public health. Program evaluation. Participative planning. School health.
do Rio de Janeiro (UFRJ),
Escola de Enfermagem
Anna Nery (EEAN),
Departamento de
Enfermagem de Sade
Pblica e Ncleo de
Pesquisa de Enfermagem e
Sade Coletiva (Nupensc)
Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
mhnsouza@yahoo.com.br
5 Secretaria Municipal de
DOI: 10.1590/0103-11042017S13 SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 167-179, MAR 2017
168 FONTENELE, R. M.; SOUSA, A. I.; RACHE, A. S.; SOUZA, M. H. N.; MEDEIROS, D. C.
dilogo entre os executores do programa e pblico-alvo e metas, bem como aes para
seus entraves e potencialidades para alcan- operar, recursos necessrios e o impacto a
ar seu objetivo ltimo. ser alcanado, auxiliando na introduo de
novos elementos explicativos do fenmeno
a ser estudado, de forma a instrumentalizar
Mtodos as discusses da reunio em uma perspec-
tiva ideal, terica e normativa. A partir da
Trata-se de um estudo avaliativo, com abor- anlise, viu-se a necessidade da validao do
dagem qualitativa, realizado com sete ges- ML e de uma discusso para identificao
tores do programa, no municpio do Rio de de potencialidades, barreiras e fragilidades,
Janeiro (RJ). Este estudo constitui uma das com os atores que desenvolviam e gerencia-
etapas de uma tese de doutoramento que vam o programa.
aborda a temtica da avaliao participativa Como instrumento de coleta de dados foi
das aes de sade do PSE. utilizado o roteiro com perguntas abertas,
Nesta pesquisa, o processo de constru- que abordavam os tpicos sobre os insumos,
o do ML foi realizado em dois momen- as atividades, os resultados, os impactos e a
tos, considerando a importncia do carter rotina de acompanhamento e avaliao das
participativo durante esse processo. O pri- aes do programa. Esse roteiro foi elabora-
meiro foi uma reunio, no ms de julho de do anteriormente reunio, sendo aplicado
2015, com os coordenadores do PSE Carioca em paralelo produo de um cartaz, que
para institucionalizao da pesquisa, apre- tinha por objetivo ordenar as ideias levanta-
sentao da proposta de estudo e refern- das e exp-las ao grupo presente na reunio,
cia sobre os aspectos ticos, obtendo-se facilitando a visualizao dos pontos a serem
autorizao para sua realizao. Em um discutidos. Tanto o roteiro quanto o cartaz
segundo momento, realizou-se uma reunio auxiliaram no processo de construo do
para a construo do ML, aps submisso e modelo lgico e na participao dos gestores
aprovao do Comit de tica em Pesquisa nessa construo.
da Escola de Enfermagem Anna Nery e A reunio, coordenada por um dos autores
Hospital Escola So Francisco de Assis (CEP deste artigo, foi iniciada com a apresentao
EEAN/HESFA) aprovao no dia 26 de dos objetivos, da justificativa e de procedi-
agosto de 2015, sob o nmero de Certificado mentos ticos, com a leitura do Termo de
de Apresentao para Apreciao tica Consentimento Livre e Esclarecido, e a acei-
(CAAE): 46890515.8.0000.5238. O convite tao dos participantes em colaborar com o
para a reunio foi enviado, via mensagem estudo. Foi explicada a tcnica de coleta de
eletrnica, a 18 integrantes das coordena- dados, enquanto os participantes respondiam
es e equipes tcnicas do PSE, tanto das coletivamente ao roteiro. Ao mesmo tempo
gestes anteriores quanto das que estavam em que se desenvolvia a discusso, o cartaz era
em exerccio no perodo. O convite foi aten- preenchido com as etiquetas corresponden-
dido por sete participantes, que comparece- tes aos tpicos. Tambm foi feito o pedido de
ram reunio no dia 1 de outubro de 2015. autorizao para gravar os dilogos durante
Destaca-se que, para preparar a reunio a reunio, em aparelho de MP3, e ressaltou-
de construo do ML, foram analisados os -se que a identificao dos participantes seria
documentos e consultadas as publicaes feita com a utilizao de nmeros entre 9 e 15,
oficiais sobre o programa (Ministrio da acompanhados da letra P, para garantir o ano-
Sade, decretos e portarias, e Dirio Oficial nimato dos envolvidos (CNS, 2012).
do municpio). Essas fontes permitiram Na organizao da sala para a recepo
caracteriz-lo, traar seus objetivos, definir dos participantes, foram dispostas, na mesa,
etiquetas plastificadas, escritas com pincis citaes de autores como Furtado et al. (2013),
de cores variadas, que poderiam ser coladas que apontam que o Brasil necessita ampliar a
com fita adesiva em um cartaz fixado em efetiva participao dos agentes que condu-
cavalete (flipchart). Apenas os tpicos com- zem os programas e servios ligados s pol-
ponentes, insumos, atividades, resultados ticas pblicas, estabelecendo novos espaos
e impacto foram pr-expostos aos parti- de avaliao e participao, alm dos con-
cipantes. medida que foram lanadas as selhos, que tenham como ponto de partida
perguntas do roteiro de coleta de dados e o conhecimento gerado pela avaliao do
respondidas coletivamente, as etiquetas prprio servio ou programa ao qual os par-
que correspondiam ao ML eram colocadas ticipantes estejam ligados de alguma forma,
e recolocadas pelos participantes no cartaz seja como trabalhadores, gestores, usurios,
fixado, discutindo-se cada tpico com base familiares etc.
na anlise do contexto do municpio do Rio Sobre a construo do ML, segundo
de Janeiro (RJ). A reunio teve durao Bezerra, Cezarin e Alvez (2010), uma das li-
de 2 horas e 22 minutos. Depois disso, mitaes da modelizao no considerar
seguiram-se a transcrio das falas e a mon- as possveis barreiras para a execuo do
tagem grfica e digitalizada do ML. Ressalta- programa. Assim, necessria a validao do
se que houve uma reunio de retorno, para ML e uma discusso sobre os componentes,
os participantes, a fim de que apresentassem metas, barreiras e fragilidades do programa a
os resultados, realizada no dia 1 de maro ser avaliado, com os atores principais, que o
de 2016, como proposta de validao do ar- desenvolvem e gerenciam.
cabouo final do ML. Tudo isso depois da Estavam presentes na reunio, sete gesto-
digitalizao, reviso e elaborao do dia- res e a equipe tcnica do PSE Carioca, sendo
grama. Houve, ainda, um retorno da anlise apenas dois participantes do sexo masculino,
aqui exposta como proposta de validao das com idades entre 34 e 68 anos; com tempo de
transcries das falas e discusso. foi obtido atuao no PSE Carioca variando de 6 meses
um consenso positivo sobre a verso digita- a 30 anos. Quanto categoria profissional
lizada do ML do PSE Carioca, pelos parti- dos participantes, havia: mdicos (2), en-
cipantes, bem como uma validao positiva fermeiro (1), fonoaudilogo (1), dentista (1),
das transcries das falas. psiclogo (1) e pedagogo (1).
Logo no incio da construo do ML,
observou-se a necessidade de discutir com
Resultados e discusso os participantes o componente do programa
que corresponde ao monitoramento e ava-
No contexto do referencial terico Avaliao liao das aes de sade executadas. Uma
de Programas (BROUSSELLE ET AL., 2011), o processo das falas revelou que, ainda que os partici-
de construo do ML consta como a melhor pantes atuassem na execuo e na gesto,
tcnica de delinear a pergunta avaliativa e existia a necessidade de um dilogo cont-
definir a viabilidade do processo de avalia- nuo sobre os componentes contemplados
o. Portanto, vislumbra-se saber, na prtica cinco, no total nos documentos normativos
confrontada com a teoria, como o programa do PSE Nacional (BRASIL, 2007). Um deles ques-
funciona em campo onde se pode conhecer tionou essa quantidade: Por qu? Tem mais?
e discutir suas metas, atividades, resulta- [...] Ento, no so componentes, so aes?
dos e quais os fatores, dentro de um de- [...] Como assim, me explica? [...] Olha, voc
terminado contexto, que podem influenciar est me trazendo algo novo [...] (P10).
no alcance dos resultados. A participao De forma a desencadear e motivar o
dos gestores foi consensual e se apoiou nas incio das discusses, foram apresentados
Avanos e desafios Olha, eu acho que, como ganho, esse novo entendi-
mento, que hoje a escola entende um pouco melhor
As aes do PSE so desenvolvidas em ter- o que promoo da sade [...] Ento, assim, quan-
ritrios definidos, de acordo com a rea do a sade escolar entra nesse ramo, de ver toda
de abrangncia das EqSF, possibilitando a a comunidade escolar, a gente no fica caando
criao de vnculo entre os setores da sade bruxas, porque, at ento, era caa aos problemas.
e da educao. Por conta deste vnculo, Agora, preveno, promoo da sade. (P10).
as aes que envolvem setores distintos
preveem a integrao de saberes e expe- Destaca-se, nesta fala, a questo do termo
rincias (FERREIRA ET AL., 2012). O avano neste caando bruxas, que teve o sentido de busca
aspecto levantado pelos gestores, quando ativa de doenas e agravos entre as crianas
comparado com o contexto histrico, con- inseridas na escola, em uma perspectiva de
forme a seguinte fala: doena j instalada, de diagnstico, sem que
se tivesse uma preocupao com a preveno,
Eu acho que o ganho foi a integrao, que ainda a educao e a promoo da sade. Esta pers-
no a das melhores [...] Ento, essa integrao, pectiva ainda est sob a mira da transformao
acho que comea a aumentar a possibilidade de e do dilogo, posto que sempre se viu, como
uma promoo, de uma previso, de uma anteci- atuante e responsvel apenas o setor sade,
pao dos problemas. (P13). sem que a escola participasse do processo de
educao em sade. Sob a tica do novo enten-
Para corroborar a discusso, vale destacar dimento apontado pelos participantes, emerge
que, entre os objetivos do PSE Nacional, est o a questo de que a escola no mais somente
de fortalecer a relao entre as redes pblicas o espao para desenvolver ao de sade, mas
de sade e de educao, otimizando o vnculo sim, parceira e executora de aes e temticas
e a utilizao dos espaos, equipamentos e de sade. Deste modo, tanto a sade quanto a
recursos disponveis, favorecendo a continui- educao devem, atravs do vnculo articula-
dade do cuidado e promovendo acesso aos dor, manter agendas e calendrios que favo-
nveis de ateno da rede de sade (BRASIL, 2007). ream a participao de todos os envolvidos,
O ganho apontado pelos gestores durante a o que foi pontuado como ganho na discusso,
discusso do ML do PSE Carioca, e que cor- durante a construo do ML.
responde aos objetivos do Programa Nacional, Neste contexto, pr em prtica e desenvol-
o novo entendimento sobre o que sade na ver aes de promoo articuladas e ditas como
escola, e foi referenciado pelos participantes antecipao pelo grupo gestor, proporcionou
como uma das razes que fortaleceram a in- aos executores das aes do programa um olhar
tegrao e a articulao da intersetorialidade. no mais para o escolar, mas sim, para todos os
Desde a dcada de 1990, a perspectiva que compem a comunidade escolar: profes-
da promoo de sade tem sido afirmada e sores, diretores, alunos, pais, responsveis e
apoiada por organismos internacionais como todos que trabalham inseridos na escola, como
estratgia de eleio para a sade escolar, e auxiliares de servios gerais, merendeiras, co-
com essa nova lgica, houve tambm mu- laboradores etc. Sendo assim, autores apontam
danas na viso dos papis e das responsa- que eventos de educao em sade junto co-
bilidades assumidas atravs das parcerias, munidade escolar (temas de atividade fsica,
e articulao em torno das estratgias de alimentao e qualidade de vida, entre outros)
promoo da sade na escola (CASEMIRO; passaram a ser includos e ter relevncia nas
FONSECA; SECCO, 2014). A fala abaixo, extrada da temticas de aes desenvolvidas, atendendo
discusso do ML e sobre os avanos do PSE aos objetivos do PSE Nacional (FERREIRA; JARDIM;
Carioca, destaca este entendimento: PEIXOTO, 2013).
O PSE Carioca tem como um dos seus a criao desse monitoramento pelo Google Drive.
eixos de atuao o planejamento, o monito- nico [para as secretarias envolvidas] e acessvel
ramento e a avaliao das aes de promo- [...] Os sistemas, o Simec e o e-SUS, em termos de
o, preveno e ateno sade do escolar. relatrio, qualitativamente, ruim. Porque l s en-
(RIO DE JANEIRO, 2015). Desta forma, trabalha no tram aes coletivas e voc tem aqui, na ficha de
escopo de atingir os objetivos do programa registro, aes individuais. No um bom sistema,
nacional e acompanhar as temticas de aes mas o que a gente tem [...] Porque no tnhamos
executadas. Quanto aos sistemas de informa- um sistema, por exemplo, nico para as trs secreta-
o que fornecem dados para o atendimento rias. Cada secretaria tem um sistema e um no fala
do eixo supracitado, o PSE Nacional preco- com o outro. (P11).
niza que sejam utilizados dois deles para o
registro das atividades desenvolvidas no De certa forma, o registro nico permite um
mbito do PSE (BRASIL, 2011): a) o Sistema e-SUS acompanhamento das aes do PSE Carioca e,
da Ateno Bsica (e-SUS/AB), para o regis- na prtica, favorece um avano na articulao
tro das aes relacionadas ao componente I; entre as secretarias envolvidas sade, educa-
e b) o Sistema Integrado de Monitoramento, o e desenvolvimento social. Corroboram a
Execuo e Controle (Simec), para o registro discusso, autores que apontam a proposta de
das aes relacionadas aos demais compo- trabalho intersetorial como o principal desafio
nentes (II, III, IV e V). do programa, que, entre outros objetivos, visa
A partir da necessidade de melhor acompa- reconstruir e solidificar a relao entre os
nhar e facilitar o registro das aes realizadas campos da sade e da educao (DIAS ET AL., 2014),
nesses sistemas oficiais, institui-se a proposta como se v na fala a seguir:
de registro nico, com a implantao da Ficha
de Registro das Aes do PSE Carioca como O desafio compreender que estamos no mes-
uma das ferramentas estratgicas do Projeto mo barco, temos que fazer o melhor possvel para
Bsico 2015-2016 (RIO DE JANEIRO, 2015). Essa ferra- nossas crianas [...] Ento, a gente tem que se
menta teve como objetivo auxiliar o posterior articular e compreender que um dos nossos de-
preenchimento dos sistemas oficiais (e-SUS/ safios fortalecer a articulao. (P11).
AB e Simec) e, principalmente, subsidiar o pro-
cesso de planejamento, monitoramento e ava- O desafio no acontece apenas em territrio
liao das aes de sade na escola, dado que brasileiro. Outros pases, como a Argentina, so
visa proporcionar mais agilidade e confiabilida- citados em um estudo, que refere que aes de
de ao registro. promoo da sade apresentam alto grau de
Os dados alimentados e analisados pelos descontinuidade por conta da desarticulao
executores das aes de sade na escola, em entre as instituies envolvidas, o que no fa-
tempo oportuno, favoreceram o processo de vorece a qualidade do vnculo entre elas e des-
tomada de deciso realizado pelos gestores motiva os prprios participantes, incluindo os
das secretarias envolvidas no desenvolvi- escolares (DE LELLIS ET AL., 2010).
mento do PSE Carioca, assim como favo- Em um contexto com essa perspectiva,
receram o monitoramento e a avaliao da vislumbra-se que as aes intersetoriais se
distribuio temtica das aes de sade na desenvolvem por meio de um processo di-
escola. Ou seja, a proposta de registro nico ferenciado, planejado e programado, com o
foi avaliada de forma positiva, como o apon- compartilhamento do poder e da articulao
tado na fala do gestor entrevistado: de interesses, saberes e prticas das institui-
es/setores envolvidos (FERREIRA ET AL., 2012). As
A gente s pode dizer que estamos avanando [na falas a seguir apontam para uma discusso
implantao do PSE] hoje, com o monitoramento, com ganho e resultados intermedirios, o que
explicita a fora-tarefa dos profissionais que questo da comunicao. Porque, mesmo que
esto desenvolvendo o PSE em fortalecer o essa criana fosse acompanhada por duas equi-
desafio da intersetorialidade. Adota-se uma pes e elas tivessem um caminho de comunica-
postura de investimento, mudanas e, conse- o, onde se pudesse trocar, a gente passaria por
quentemente, possveis avanos em relao essa dificuldade. (P14).
ao entendimento da importncia de se pautar
no protagonismo juvenil, como se v abaixo: Neste aspecto, vale ressaltar que, durante a
discusso do ML, foi apresentada uma sugesto
No momento em que voc entender o protago- pelos gestores de outras gestes, e pactuada
nismo do aluno como uma potencialidade, voc no PSE Nacional , de planejar e fortalecer reu-
melhora o olhar sobre si e sobre o cuidar [...] nies locais peridicas entre os profissionais
uma falha, no promover a mobilizao de lide- das unidades escolares e os profissionais das
ranas estudantis. (P11). unidades de sade que so de referncias para
aquele territrio. Uma aproximao deve ser
Mas esse ponto est sendo discutido nas reunies construda, um vnculo, uma parceria precisa
de Grupo de Trabalho Intersetorial. Est sendo ser pactuada. Assim como preciso favorecer
uma demanda da educao e o desenvolvimento a articulao entre os equipamentos de sade,
social est engajado nisso [...] autorizando os em todos os nveis de ateno, para promover
alunos a estarem no espao de decises. (P15). a sade integral das crianas em idade escolar.
Essa sugesto promoveu uma discusso e uma
Dando continuidade discusso deste reflexo, na reunio de construo do ML, e
tpico, podem-se apontar estudos como o uma indagao sobre como os gestores da
de Ferreira et al. (2014), que apontam, em seus sade e da educao estavam acompanhan-
resultados, semelhantes aos aqui descritos, do e garantindo a continuidade do cuidado
que houve um consenso entre os responden- para com os escolares. Naquele momento,
tes, quando se tratou de que o protagonismo foram colocadas as etiquetas no ML, sobre o
juvenil era um mecanismo que poderia favo- plano de ao, sobre resultados imediatos e
recer a participao do jovem/adolescente intermedirios.
no desenvolvimento e na execuo das aes O estudo de Sousa, Erdmann e Mochel (2011)
do PSE, e que necessitava ser fortalecido. obteve resultado semelhante ao trazer que,
Outro ponto desafiador, que os participan- tanto nas falas dos gestores como nas dos profis-
tes expuseram e que vale uma breve discus- sionais executores entrevistados pelos autores,
so, foi a questo da relao entre a unidade no existe uma rede articulada dos servios de
escolar, a unidade de sade de referncia da ateno criana, o que esbarra nesse mesmo
escola e a unidade de sade de acompanha- aspecto da comunicao. Na opinio dos en-
mento do escolar correspondente ao territ- trevistados no estudo supracitado, o sistema de
rio adscrito Unidade de Sade da Famlia. sade no garante a efetividade do sistema de
Isto se comprova com a seguinte fala: referncia e contrarreferncia, apresentando
problemas por no garantir a continuidade do
Outra coisa que acho que prejudica a questo cuidado nos diversos nveis da ateno, care-
da territorializao, pois voc acompanha as cendo de uma melhor instrumentalizao.
escolas do territrio [...] Na verdade, a EqSF vai
fazer a promoo na escola, mas o atendimen- A busca de resultados
to individual preconizado que seja no territrio
onde ele mora. (P11). O objetivo do PSE contribuir para a for-
mao integral dos estudantes, por meio
Da, a gente esbarra em outro ponto, que a de aes de sade integral ao escolar
Figura 1 Modelo lgico do Programa Sade na Escola Carioca. Rio de Janeiro, outubro de 2015.
RECURSOS
HUMANOS E RESULTADOS RESULTADOS
INSUMOS ATIVIDADES IMEDIATOS INTERMEDIRIOS IMPACTO
FINANCEIROS
Fonte: Construdo coletivamente pelos autores, coordenadores do PSE Carioca e equipe gestora tcnica representantes da Secretaria Municipal de Sade e de Educao,
outubro de 2015.
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Recebido para publicao em abril de 2016
poltica. Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 39, n. esp., Verso final em setembro de 2016
Conflito de interesses: inexistente
p. 91-104, dez. 2015.
Suporte financeiro: no houve
ABSTRACT The study aimed to monitor the accomplishment and the degree of implementa-
tion of the Program Research for SUS: shared management in health, in Brazil. A multiple case
design strategy was employed, involving an active search in the Programs documents and in the
Health Research System of the Ministry of Health. The Program launched 5 editions, invested R$
274.5 million in the hiring of 2.923 research projects, and had a decentralized implementation.
The results indicate that the Project was considered Implemented in 20 states, and Partially
implemented in the others. The success of the intervention can be due to the contribution of
federal and state resources, the adherence of the scientific community and of the Brazilian Unified
Health System (SUS) managers.
1 Conselho
KEYWORDS Monitoring. Evaluation. Health Research Policy. Priorities in research. Financing.
Nacional
de Desenvolvimento
Cientfico e Tecnolgico
(CNPq) Braslia (DF),
Brasil.
gilberto.souza@cnpq.br
2 Universidade Federal
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 180-191, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S14
Avaliao do grau de implantao do Programa Pesquisa para o SUS: gesto compartilhada em sade 181
na necessidade que algumas FAP demonstra- Chen (1990) prope que a avaliao seja
ram de prorrogar a vigncia dos projetos de focada na teoria do programa, o que permite
pesquisa ainda em execuo, contratados nas visualizar os fatores e os processos que
edies de 2006 e 2008. geram os efeitos observados em uma dada
Em 2011, foi lanada uma edio especial interveno. Segundo o autor, essa abordagem
do programa, incorporando ao seu objeto a facilita o processo de coleta e a anlise de dados,
implantao das redes de ateno sade nos partindo do modus operandi do programa, que
estados. Participaram dessa edio as seguin- demonstrado atravs de seu modelo lgico.
tes UF: Amazonas, Cear, Minas Gerais, Mato Oliveira (2008), em conjunto com os stakehol-
Grosso do Sul, Par, Pernambuco, Paran, So ders do PPSUS, construiu o Modelo Lgico (ML)
Paulo, Santa Catarina e Distrito Federal. Na e a Matriz de Medidas Avaliativas (MMA) do
perspectiva do MS, a implantao dessas redes programa, que explicitam sua teoria. O modelo
contribuiria para aprimorar a organizao do foi constitudo a partir da trade componentes,
SUS (BRASIL, 2014A). elementos e atividades. Seus componentes so
Embora o programa preveja o lanamento a gesto compartilhada, a aproximao entre
de edies bianuais, sua implementao fica os sistemas de sade e de cincia e tecnologia
condicionada abertura de editais e/ou chama- estaduais; financiamento e sustentabilidade
das pblicas pelas FAP e efetiva contratao do programa, as prioridades de pesquisa e a
dos projetos aprovados. Em algumas UF, h a seleo de projetos; acompanhamento e avalia-
necessidade de lanamento de novos editais, o das pesquisas, e o desenvolvimento da ca-
por exemplo, para contemplar linhas de pes- pacidade regional de pesquisa. Seus elementos
quisa previstas no edital inicial e que no obti- foram constitudos dos objetivos, na implanta-
veram propostas aprovadas. o; dos processos, dos efeitos e do resultado
Considerando a magnitude desse programa, final. Segundo a autora, esses componentes e
alm dos investimentos que totalizaram apro- elementos, com suas respectivas atividades, re-
ximadamente R$ 274,5 milhes, na contratao presentam a teoria do PPSUS expressa no ML.
de 2.923 projetos de pesquisa , e considerando Entre as caractersticas ou atributos da
no ter sido identificada, na literatura especia- avaliao formatados por Vieira-da-Silva
lizada, a realizao de avaliao dessa interven- & Formigli (1994), e revisadas por Vieira-da-
o, este estudo objetivou mapear a execuo Silva (2005), o grau de implantao da inter-
do PPSUS e avaliar seu grau de implantao nas veno configura-se como uma alternativa
UF, no perodo de 2004 a 2012. de avaliao do processo de implantao de
Em virtude da polissemia conceitual acerca programas de governo.
do tema avaliao, adotou-se, neste trabalho, a
definio proposta por Ligia Maria Vieira-da-
Silva no livro Avaliao de polticas e progra- Metodologia
mas de sade, que a concebe como
O estudo dividiu-se em duas partes. Na
um julgamento que se faz sobre uma interven- primeira, destinada a mapear as UF parti-
o sanitria (poltica, programa ou prtica), cipantes por edio do programa, e a quan-
voltada para a resoluo de problemas de sade, tificar os recursos investidos, o nmero
visando aferir o mrito, esforo ou valor da refe- de projetos aprovados e as subagendas da
rida interveno ou do seu produto, para o seu ANPPS contempladas, o levantamento de
aperfeioamento. (VIEIRA-DA-SILVA, 2014, P. 16). dados centrou-se nos editais/chamadas lan-
ados pelas FAP, nas atas de julgamento do
A autora afirma, tambm, que a avaliao Comit Gestor do PPSUS em cada UF e no
um dos componentes do processo de gesto. Portal Pesquisa Sade do MS, disponvel no
Quadro 1. Matriz de critrios para avaliao do grau de implantao do Programa Pesquisa para o SUS: gesto compartilhada em sade (PPSUS), nas UF
Graus de implantao
Critrio Ponderao
No implantado Parcialmente implantado Implantado
Nmero de edies do 30 No participou de nenhuma Participou de at trs edies do Participou de quatro ou mais edi-
PPSUS edio do PPSUS (0) PPSUS (15) es do PPSUS (30)
Modelo adotado na 15 No utilizou o modelo de Utilizou em at trs edies do PP- Utilizou em quatro ou mais edies
definio de prioridade definio de prioridades de SUS o modelo de definio de priori- o modelo de definio de priorida-
de pesquisa do PPSUS pesquisa do PPSUS (0) dades de pesquisa do PPSUS (7,5) des de pesquisa do PPSUS (15)
Sistema de julgamento 15 No utilizou o sistema de Utilizou em at trs edies o siste- Utilizou em quatro ou mais edies
contido no DDT do julgamento contido no DDT ma de julgamento contido no DDT o sistema de julgamento contido
PPSUS do PPSUS (0) do PPSUS (7,5) no DDT do PPSUS (15)
Processo de A&A dos 10 No utilizou o processo de Utilizou em at trs edies o pro- Utilizou em quatro ou mais edies
projetos contratados A&A dos projetos contrata- cesso de A&A dos projetos contrata- o processo de A&A dos projetos
pelo PPSUS dos pelo PPSUS (0) dos pelo PPSUS (5) contratados pelo PPSUS (10)
Fonte: Adaptado de Vieira-da-Silva et al. (2010).
e Rio de Janeiro, com R$ 32,3 milhes (11,8%) R$ 0,7 milhes (0,2%) aplicados em 12 projetos
em 169 projetos (5,8%). As UF de Roraima, de (0,4%); R$ 0,8 milhes (0,3%) em 14 projetos
Rondnia e do Amap foram as que apresenta- (0,5%); e R$ 0,9 milhes (0,3%) em 18 projetos
ram os menores investimentos nesse perodo: (0,6%), respectivamente.
Grfico 1. Nmero de projetos aprovados e recursos aportados, por UF, no perodo de 2002 a 2012
Projetos AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO
Recursos (*R$x100 mil) 27 104 94 18 202 176 75 74 74 49 271 92 80 143 68 144 60 249 169 68 14 12 180 174 64 204 38
13,9 39 121,2 8,7 167,5 166,7 69,2 42 37,7 30 454,5 33,4 43 152,7 26,4 116,3 26,4 162,7 323,4 35 8 6,8 123,5 166,2 24,5 342,4 13
Grfico 2. N de projetos aprovados e recursos financeiros aportados, por regio, no perodo de 2004 a 2012
2.923
935
718
603
346 321
274,46*
116,23*
32,43* 62,23* 45,24*
18,33*
Projetos
Total (*R$x100 mil)
Grfico 3. Distribuio das principais subagendas, mais pesquisadas no mbito do PPSUS, segundo as regies do Pas
Centro-Oeste
Quadro 2. Avaliao do grau de implantao do Programa Pesquisa para o SUS: gesto compartilhada em sade (PPSUS), nas UF
Referncias
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Recebido para publicao em abril de 2016
Verso final em outubro de 2016
Conflito de interesses: inexistente
GLOBAL FORUM FOR HEALTH RESEARCH. The
Suporte financeiro: no houve
10/90 Report on Health Research. Geneva: WHO, 2000.
Patrcia Silveira Rodrigues1, Mariana Sodrio Cruz2, Noemia Urruth Leo Tavares3
ABSTRACT In this study, we analyze the implementation of the Axis Structure of the National
Pharmaceutical Assistance Qualification Program in 316 municipalities. It was performed a
normative assessment of the physical structure dimensions / human resources and process and
analysis of aspects of the organizational context. The municipalities presented, mostly, unsatis-
factory (44%) or critical (21%) level of implementation. It was noticed some influence of the or-
ganizational context on the degree of implementation. Noteworthy are also cooperation between
the Unified Health System (SUS) managers in the implementation of the Axis Structure, as well
1Universidade de Braslia as the difficulties in diagnosis to identify the structuring needs of Pharmaceutical Care.
(UnB) Braslia (DF),
Brasil.
patsilveirarodrigues@gmail. KEYWORDS Pharmaceutical Services. Health public policies. Health evaluation. Primary Health
com
Care.
2 Universidadede Braslia
(UnB), Faculdade de
Ceilndia (FCE) Braslia
(DF), Brasil.
msodario@yahoo.com.br
3 Universidadede Braslia
(UnB), Departamento de
Farmcia (FAR) Braslia
(DF), Brasil.
nul.tavares@gmail.com
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 192-208, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S15
Avaliao da implantao do Eixo Estrutura do Programa Nacional de Qualificao da Assistncia Farmacutica no SUS 193
planejadas para a estruturao da AF; (4) Qualifar-SUS nos anos de 2012 e 2013. Nesse
Enviar o conjunto de dados do Componente perodo, 906 municpios foram habilitados
Bsico de Assistncia Farmacutica para a no Eixo Estrutura, 453 municpios em cada
Base Nacional de Dados de Aes e Servios ano.
da Assistncia Farmacutica do MS; (5) Os dados utilizados neste estudo foram
Monitorar o planejamento e a execuo das coletados a partir de fonte primria (ques-
aes de estruturao. tionrio estruturado) e fontes secundrias
O objetivo desta pesquisa avaliar o (anlise documental, banco de dados do
grau de implantao do Eixo Estrutura do FormSUS para diagnstico dos servios
Qualifar-SUS nos municpios habilitados, farmacuticos na ateno bsica, banco de
tendo como referncia atributos relativos dados do Sistema e-CAR e banco de dados
estrutura fsica/recursos humanos e ao pro- da Base Nacional de Dados, Aes e Servios
cesso, alm de analisar a influncia de aspec- da Assistncia Farmacutica do MS).
tos relacionados com o contexto poltico e A realizao deste estudo ocorreu em
tcnico-organizacional. cinco etapas: construo do modelo lgico;
avaliao da estrutura fsica/recursos
humanos; avaliao do processo; determi-
Mtodos nao do grau de implantao; e anlise
de aspectos relacionados ao contexto
Trata-se de um estudo descritivo de carter organizacional.
avaliativo, que utilizou a avaliao normativa A primeira etapa do estudo, a constru-
para julgamento da dimenso de estrutura o do modelo lgico do Eixo Estrutura do
fsica/recursos humanos e da dimenso pro- programa QualifaR-SUS ( figura 1), ocorreu
cesso e incorporou uma pesquisa avaliativa por meio da anlise dos documentos ofi-
para anlise da influncia do contexto orga- ciais do MS relacionados com o programa
nizacional que possa ter influenciado o grau em questo. Envolveu a identificao dos
de implantao (GI) da interveno, como insumos, atividades, produtos e os resulta-
proposto por Denis e Champagne (1997). dos em curto e mdio prazo que levariam,
O alvo desta pesquisa so os muni- em longo prazo, ao impacto esperado na AF
cpios habilitados no Eixo Estrutura do bsica (CASSIOLATO; GUERESI, 2010).
Sistema
informatizado de
gesto da Envio de dados
Assistncia para a Base
Farmacutica (AF) Nacional da AF
Contexto
Tabela 1. Pontuao conferida s dimenses e subdimenses para avaliao do grau de implantao nos municpios habilitados
no Eixo Estrutura do Qualifar-SUS, 2015
Tabela 2. Graus de implantao das dimenses estrutura fsica/recursos humanos e processo do Eixo Estrutura do programa
Qualifar-SUS, 2015
Tabela 3. Grau de implantao da dimenso estrutura fsica/recursos humanos do Eixo Estrutura do programa Qualifar-SUS, 2015
Pontuao Pontuao
Dimenso Subdimenso Item avaliado Proporo Grau de implantao
mxima obtida
Tabela 1. (cont.)
Estrutura fsica A CAF possui identificao 0,2 0,12 6,0 4,8 (crtico)
da CAF externa CAF
Tabela 4. Grau de implantao da dimenso processo do Eixo Estrutura do programa Qualifar-SUS, 2015
Pontuao Pontuao
Dimenso Subdimenso Item avaliado Proporo Grau de implantao
mxima obtida
Processo Diagnstico dos servios Registro do diagnstico no 2,0 0,71 3,5 3,5 (crtico)
farmacuticos FormSUS disponibilizado
As aes e metas plane- Registro do planejamento 2,0 1,88 9,4 9,4 (excelente)
jadas e cadastradas no no e-CAR
Sistema e-CAR
Execuo dos recursos Execuo dos recursos 2,0 1,56 7,8 7,8 (satisfatrio)
financeiros do Eixo Es- financeiros
trutura
Uso de sistema de infor- Uso de sistema de infor- 2,0 1,73 8,6 8,6 (satisfatrio)
mao para gesto da AF mao
Envio de dados para a Envio de dados 2,0 1,60 8,0 8,0 (satisfatrio)
Base Nacional da Assis-
tncia Farmacutica
Fonte: Elaborao prpria.
possvel avaliar positivamente a interface Sistema e-CAR das aes e metas para es-
entre o MS no apoio aos municpios, princi- truturao da AF. Pontos importantes foram
palmente em relao interao da figura do sinalizados pelos municpios, como a difi-
apoio institucional com os habilitados. culdade de compreenso da importncia em
Na anlise da contribuio dos disposi- realizar a atividade de planejamento a partir
tivos institucionais na implantao do Eixo da habilitao no Eixo Estrutura e dificulda-
Estrutura, foi possvel observar que a rea- des em operar o Sistema e-CAR.
lizao das aes do diagnstico, etapa de Apesar das dificuldades apontadas na
pior desempenho nas atividades de implan- etapa de planejamento e registro no e-CAR,
tao do Eixo Estrutura, identificada com este componente foi avaliado com grau de
fragilidades e como uma etapa burocrtica, implantao excelente. Entretanto, esclare-
pensada a partir das necessidades da gesto ce-se que, para anlise da implantao dessa
federal. etapa, apenas foi verificado o registro do
Reforam os dados descritos a dificuldade planejamento no sistema, no sendo avalia-
dos municpios no entendimento do objetivo da a qualidade do contedo, assim como no
em realizar o diagnstico para identificao foi verificado o monitoramento das aes e
as necessidades de estruturao da AF. Com metas cadastradas, ao fundamental para o
relao aos que referiram no ter realizado processo de planejamento.
o diagnstico (n=44), 64% expressaram a Ainda na etapa de planejamento, foi pos-
dificuldade em compreender como execu- svel determinar nos municpios habilitados
tar essa etapa, 18% desconhecimento total que apenas em 66% (n=256) o secretrio mu-
da atividade e os demais 18% no souberam nicipal de sade participou do planejamento
informar. de aes e metas para implantao do pro-
Fatores evidenciados no contexto da im- grama, em 74% dos municpios, houve a par-
plantao de um programa podem influen- ticipao do coordenador municipal de AF
ciar os efeitos da interveno. Essa afirmao ou farmacutico e apenas em 17% incluiu a
justifica a importncia do uso do mtodo de presena de membro ligado ao planejamento
anlise do contexto na compreenso da de- da Secretaria Municipal de Sade. Em 38%
terminao do grau de implantao de uma (n=256) dos municpios, o planejamento foi
interveno. Esse fundamento necessrio realizado apenas por um profissional, sem
ao analisar a dificuldade dos municpios em a participao de nenhum outro membro
realizar o diagnstico proposto pela gesto da equipe, em 48% desses municpios, esse
federal do programa, j que possvel levan- profissional era o coordenador da AF ou
tar a hiptese da interferncia do contexto farmacutico. Esses dados refletem que o
da formulao do programa nos resultados planejamento conduzido de modo pouco
da implantao do Eixo Estrutura. interativo entre equipe sade e gestores, re-
A gesto federal do Qualifar-SUS tem ob- afirmado a suposio de planejamento no
jetivo prprio na execuo da atividade do ascendente.
diagnstico pelos municpios, que se justifi- Por fim, foi realizada a anlise das sub-
ca no interesse de levantamento de informa- dimenses execuo de recursos financei-
es. Contudo, o propsito principal para os ros, uso do sistema de informao e envio
municpios em obter dados se desenvolve no de dados conjuntamente, por guardarem
sentido de reconhecer a realidade da AF mu- grande interface entre si.
nicipal para traar estratgias e prioridades A gesto federal do Eixo Estrutura aponta
locais a partir do financiamento recebido. dificuldades na execuo financeira e con-
Situao similar acontece na anlise da tinuidade do recebimento desses recur-
atividade de planejamento e cadastro no sos relacionados com o uso de sistema de
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exprSearch=646084&indexSearch=ID>. Acesso em: 6
Recebido para publicao em maro de 2016
mar. 2016. Verso final em setembro de 2016
Conflito de interesses: inexistente
Suporte financeiro: no houve
VIEIRA, F. S. Farmacutica no sistema pblico
de sade no Brasil. Rev. Panam. Salud Publica,
Washington, v. 27, n. 2, p. 149-156, fev. 2010.
Danielle Rodrigues Leal1, Gisele Cazarin2, Luciana Caroline Albuquerque Bezerra3, Ana Coelho de
Albuquerque4, Eronildo Felisberto5
1 Secretaria Municipal de
Sade (SMS) Recife (PE), RESUMO Constitui objetivo deste estudo o de avaliar a implantao das aes do Programa de
Brasil. Controle da Hansenase (PCH) em nvel distrital no municpio de Recife, Pernambuco. Trata-
danielle.r.leal@terra.com.br
se de avaliao normativa, baseada em critrios e parmetros orientados pela construo de
2 Secretaria Estadual de
um modelo lgico. O grau de implantao do PCH no distrito foi classificado como parcial-
Sade de Pernambuco
(SES-PE), Secretaria mente adequado. Os critrios pior avaliados quanto estrutura foram os recursos humanos
Executiva de Vigilncia e o espao fsico e quanto ao processo, o acolhimento, a educao permanente e a cogesto.
em Sade (Sevs) Recife
(PE), Brasil. Instituto de A avaliao evidenciou que avanos ainda so necessrios na descentralizao das aes do
Medicina Integral Professor PCH para o nvel local.
Fernando Figueira (Imip),
Grupo de Estudos de
Gesto e Avaliao em PALAVRAS-CHAVE Avaliao em sade. Hansenase. Servios de sade.
Sade (Geas) Recife (PE),
Brasil.
gcazarin@gmail.com ABSTRACT This study aimed at assessing the implementation of the actions predicted by the
3 Secretaria Estadual de Control Program of Leprosy (CPL) in district level of the city of Recife, state of Pernambuco.
Sade de Pernambuco It is a normative assessment based on criteria and parameters guided by the construction of a
(SES-PE), Secretaria
Executiva de Vigilncia logic model. The CPL degree of implementation in the district was ranked as partially adequate
em Sade (Sevs) Recife as a whole. As for structure, human resources and premises were the worst assessed criteria,
(PE), Brasil. Instituto de
Medicina Integral Professor and when the process is concerned, user welcoming, permanent education and co-management
Fernando Figueira (Imip), received the worst assessments. The evaluation showed that improvements are still needed in the
Grupo de Estudos de
Gesto e Avaliao em CPL decentralization to local level.
Sade (Geas) Recife (PE),
Brasil.
lua_cad@yahoo.com.br KEYWORDS Health evaluation. Leprosy. Health services.
4 Institutode Medicina
Integral Professor Fernando
Figueira (Imip), Grupo
de Estudos de Gesto
e Avaliao em Sade
(Geas) Recife (PE), Brasil.
ana_albuquerque1@hotmail.
com
5 Instituto de Medicina
DOI: 10.1590/0103-11042017S16 SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 209-228, MAR 2017
210 LEAL, D. R.; CAZARIN, G.; BEZERRA, L. C. A.; ALBUQUERQUE, A. C.; FELISBERTO, E.
Quadro 1. Modelo lgico do Programa de Controle da Hansenase Distrital. Recife (PE), 2011
Sub- Resultado
Componente Recursos Atividades Resultados intermedirios
componentes final
Reduo da incidncia de hansenase para menos de dez casos por 100.000 no Distrito Sanitrio VI
- Definio de indicadores para monitorar a situ- realizados de acordo com o
Insumos ao da hansenase no Distrito Sanitrio.
Plano distrital.
Material de - Realizao de monitoramento, acompanha-
mento, e avaliao do plano distrital. Melhoria da qualidade da
expediente
ateno sade dos pa-
Normas e - Elaborao e implementao de protocolo de cientes.
normatizao atendimento e acesso rede de sade.
Aumento da satisfao dos
- Pactuao e discusso dos indicadores do
Espao fsico usurios com a ateno
PCHD em conjunto com as equipes de sade.
sade prestada.
- Implantao da dose individualizada (DI) nas
unidades de sade.
Educao - Realizao de aes integradas entre as aes
permanente e de assistncia e vigilncia sade.
cogesto
- Promoo de frum micro- regional para dis-
cusso sobre o PCHD com os atores envolvidos.
- Discusso dos indicadores com as instncias
de participao social (conselhos distritais, de
unidades, reunies de microrregional).
- Pactuao de cronograma de atividades de
matriciamento sobre a hansenase com as unida-
des de sade.
- Discusso de casos clnicos em conjunto com
as unidades de sade e elaborao de Projetos
Teraputicos Singulares.
- Promoo de formao peridica sobre diag-
nstico, tratamento e preveno da hansenase
com os profissionais da rede de sade.
- Promoo de formao peridica sobre manejo
do Sinan com tcnicos que trabalham com siste-
ma de informao.
Quadro 1. (cont.)
Reduo da incidncia de hansenase para menos de dez casos por 100.000 no Distrito Sanitrio VI
- Registro e busca ativa de contatos domiciliares.
Ateno Profissionais Diagnstico - Realizao de exames clnicos com classifi- Aumento do percentual de
Sade cao da forma clnica e complementares, se contatos examinados.
Espao fsico
necessrio.
Monitoramento dos pa-
Normatizao
- Avaliao do grau de incapacidade no momen- cientes.
Medicamen- to do diagnstico e na alta por cura. Garantia de acesso medi-
tos e insumos
cao.
- Realizao de exame clnico e aplicao de
Impressos
quimioprofilaxia com BCG nos contatos domi- Aumento da deteco pre-
ciliares. coce.
Quadro 1. (cont.)
Reduo da incidncia de hansenase para menos de dez casos por 100.000 no Distrito Sanitrio VI
- Disponibilizao de consultas por especialidade
de acordo com a demanda e complexidade dos Reduo das sequelas neu-
casos de hansenase. rolgicas grau I e II.
Quadro 2. Matriz de medidas Nvel Distrital, Distrito Sanitrio VI. Recife (PE), 2011
ESTRUTURA
Recursos - Coordenador distrital de hansenase 2 1 2
humanos
- Tcnico em VE para hansenase compartilhado com outras endemias 2 1 2
- Pelo menos 2 tcnicos de nvel mdio, sendo 1 do Sinan (VE e PCHD) 1 1 2
Espao fsico - salas prprias para o PCHD e vigilncia 1 2 2
Recursos - Software do Sinan 2 1 2
materiais
- N de veculos existents 2 2 4
- N de computadores 1 2 2
- N de impressoras 1 2 2
- N de telefones 1 2 2
- N de aparelhos de fax 1 2 2
Quadro 2. (cont.)
Impressos Material educativo 2 2 4
e materiais
para aes - Ficha de Notificao (hansenase) Sinan 2 2 4
educativas - Livro de Registro de Pacientes e Controle de Tratamento 2 2 4
- Protocolo complementar de investigao diagnstica em menores de 15 2 2 4
anos (PCID<15)
- Boletim bimensal de acompanhamento de casos 2 2 4
- Formulrio de Vigilncia de Contatos Intradomiciliares 2 2 4
- Ficha B de acompanhamento de hansenase (agente comunitrio de sade) 2 2 4
- Carto de carto de aprazamento do paciente com hansenase 2 2 4
- Formulrio para avaliao do grau de incapacidade ou formulrio para ava- 2 2 4
liao neurolgica simplificada
- Ficha de investigao de suspeita de recidiva ou ficha de investigao de 2 2 4
intercorrncia aps alta por cura
Normas e - Disponibilidade de regimento interno ou documento similar 2 4 8
normatizao
- Disponibilidade de normatizaes tcnicas quanto a diagnstico e vigilncia 2 4 8
Medicamen- - Poliquimioterapia esquema Paucibacilar /Multibacilar 2 2 4
tos e insumos
- Esquemas alternativos 2 1 2
- Medicaes para eventos reacionais 2 1 2
- Vacina BCG 2 1 2
- kit dermatoneurolgico 1 1 1
- Insumos para preveno de incapacidade 1 1 1
PROCESSO
Gesto Planejamento - Planejamento anual entre PCHD e coordenao municipal 2 1 2
e acompa-
- Monitoramento e acompanhamento do plano distrital trimestralmente 2 1 2
nhamento
na sede - Pactuao e discusso dos indicadores com a equipe de sade da famlia 2 1 2
do Distrito
Sanitrio
Educao - Aes da assistncia com a vigilncia sempre realizadas de maneira integral 2 2 4
permanente
e cogesto - Apresentao anual ao Conselho Distrital de Sade das aes de controle 2 1 2
da Hansenase
- Envolvimento dos conselhos de unidades e conselho distrital nas aes de 2 1 2
divulgao
- Cronograma de atividades de matriciamento sobre o tema hansenase com 2 1 2
unidades de sade
- Discusso de casos clnicos com alguma singularidade em conjunto com as 2 1 2
unidades de sade (PTS)
- 90% dos profissionais do PCHD com formao nos ltimos cinco anos 2 1 2
Vigilncia Notificao - Rotina de notificao instituda com fluxo mensal 2 1 2
Epidemiol- Investigao - Realizao de busca ativa sempre realizada 2 1 2
gica
- Realizao de busca ativa dos casos de abandono sempre realizada 2 1 2
- Realizao de encerramento oportuno dos casos 2 1 2
Quadro 2. (cont.)
Vigilncia Informao - Consolidao e anlise dos dados mensalmente, incluindo anlise de dupli- 2 2 4
Epidemiol- em sade cidade, completude e inconsistncias
gica
- Elaborao de um boletim semestral com anlise dos indicadores de hanse- 2 2 4
nase em nvel distrital
Comunicao Comunicao - Realizao frequente de aes educativas em conjunto com as unidades de 2 2 4
e Educao e Educao sade
em Sade em Sade
Quadro 3. Matriz de medidas Equipes de Sade da Famlia, Distrito Sanitrio VI. Recife (PE), 2011
ESTRUTURA
Recursos - Equipe de Sade da Famlia completa (um mdico, um enfermeiro, um tcni- 2 68 136
humanos co ou auxiliar de enfermagem e cinco ACS)
Espao fsico - Nmero suficiente de consultrios 2 107 214
- Tamanho adequado de consultrios 1 107 107
- Iluminao adequada 2 107 214
- Ventilao adequada 2 107 214
- Espao adequado para reunio da equipe 2 107 214
- Espaos adequado para reunies da equipe com a comunidade 2 107 214
- Existncia de privacidade 2 107 214
Impressos, - Material educativo, aparelho de DVD e televiso 2 107 214
materiais
- Livro de Registro de Pacientes e Controle de Tratamento 2 107 214
e equipa-
mentos para - Ficha de Notificao (hansenase) Sinan 2 107 214
aes educa-
- Protocolo complementar de investigao diagnstica em menores de 15 2 107 214
tivas
anos (PCID<15)
- Boletim de acompanhamento de casos bimensal 2 107 214
- Formulrio de Vigilncia de Contatos Intradomiciliares 2 107 214
- Ficha B de acompanhamento de hansenase (ACS) 2 107 214
- Carto de carto de aprazamento do paciente com hansenase. 2 107 214
- Formulrio para avaliao do grau de incapacidade ou formulrio para ava- 2 214 428
liao neurolgica simplificada
- Ficha de investigao de intercorrncia aps alta por cura ou ficha de inves- 2 214 428
tigao de suspeita de recidiva
Normas e - Disponibilidade de normas tcnicas quanto ao diagnstico e vigilncia 2 107 214
normatizao
Medicamen- - Poliquimioterapia esquema Paucibacilar (PB) ou Multibacilar (MB) 2 214 428
tos e Insu-
mos - Esquema alternativo - - -
Quadro 3. (cont.)
Medicamen- - Medicaes para eventos reacionais 2 107 214
tos e Insu-
mos - Vacina BCG 2 107 214
- Kit dermatoneurolgico 1 107 107
- Insumos para preveno de incapacidade 1 107 107
PROCESSO
Gesto Educao - Referncia e contrarreferncia institudas entre ESF e unidades de referncia 2 107 214
permanente
e cogesto - Consultas por especialidade suficiente para o atendimento dos casos de 1 107 107
hansenase mais complexos
- PTS realizados para pacientes com situao de maior vulnerabilidade e 2 175 350
necessidades especiais com a participao do ACS
- Realizao semestral de matriciamento sobre hansenase 2 175 350
- 90% dos profissionais que atuam em casos de hansenase (mdico, enfer- 2 175 350
meiro, e ACS) com formao nos ltimos cinco anos
Vigilncia Notificao Notificao de 100% dos casos de hansenase 2 107 214
Epidemiol- Investigao -Realizao de busca ativa sempre por mdico, enfermeiro e ACS 2 175 350
gica
-Realizao de busca ativa sempre por mdico, enfermeiro e ACS 2 175 350
-Realizao de busca ativa dos casos de abandono sempre por mdico, enfer- 2 175 350
meiro e ACS
Ateno Diagnstico -Identificao e encaminhamento de casos suspeitos 2 68 136
sade
- Pr-agendamento dos casos suspeitos 1 68 68
- Priorizao no atendimento 2 68 136
- Realizao de exame clnico, classificao da forma clnica, solicitao de 2 749 1498
exames quando necessrio e avaliao do grau de incapacidade no momento
do diagnstico e da cura
- Contatos examinados 2 107 214
Tratamento -Instituio e acompanhamento da dose mensal supervisionada, com consul- 2 321 642
tas de retorno pr-agendadas para profissionais de nvel superior
- Visita mensal, realizando o acompanhamento do tratamento supervisionado 2 204 408
de todos os pacientes, incluindo os encaminhados para a Unidade de Referncia
Acolhimento -Acolhimento funcionando por pelo menos cinco turnos nas unidades com a 2 175 350
participao do ACS
Comunicao Comunicao Realizao de aes educativas com usurios e comunidade, pelo menos, 2 175 350
e educao e educao quinzenalmente
em sade em sade
Quadro 4. Matriz de medidas Unidades de Referncia, Distrito Sanitrio VI. Recife (PE), 2011
Quadro 4. (cont.)
Espao fsico - Nmero suficiente de consultrios 1 7 7
- Tamanho adequado de consultrios 2 7 14
- Iluminao adequada 2 7 14
- Ventilao adequada 2 7 14
- Espao adequado para reunio da equipe 1 7 7
- Espaos adequado para reunies da equipe com a comunidade 1 7 7
- Existncia de privacidade 2 7 14
Impressos, - Material educativo, aparelho de DVD e televiso 2 14 28
materiais
- Livro de Registro de Pacientes e Controle de Tratamento 2 7 14
e equipa-
mentos para - Ficha de Notificao (hansenase) Sinan 2 7 14
aes educa-
- Protocolo complementar de investigao diagnstica em menores de 15 2 7 14
tivas
anos (PCID<15)
- Boletim de acompanhamento de casos bimensal 2 7 14
- Formulrio de Vigilncia de Contatos Intradomiciliares 1 7 7
- Ficha B de acompanhamento de hansenase (ACS) - - -
- Carto de carto de aprazamento do paciente com hansenase. - - -
- Formulrio para avaliao do grau de incapacidade ou formulrio para ava- 2 7 14
liao neurolgica simplificada
- Ficha de investigao de intercorrncia aps alta por cura ou ficha de inves- 2 7 14
tigao de suspeita de recidiva
Normas e - Disponibilidade de normas tcnicas quanto ao diagnstico e vigilncia 2 7 14
normatizao
Medicamen- - Poliquimioterapia esquema Paucibacilar (PB) ou Multibacilar (MB) 2 14 28
tos e Insu-
mos - Esquema alternativo 1 7 14
- Medicaes para eventos reacionais 2 7 14
- Vacina BCG 2 7 14
- Kit dermatoneurolgico 1 7 7
- Insumos para preveno de incapacidade 2 7 14
PROCESSO
Quadro 4. (cont.)
Quadro 5 . Matriz de resultados do grau de implantao do Programa de Controle da Hansenase no Distrito Sanitrio VI. Recife (PE), 2011
Nvel distrital
Dimenso e componente Critrios ESF n=175 ER n=7 TOTAL n=184
n=2
ESTRUTURA
Recursos humanos 02/06 56/136 04/06 63/152
33,33% 41,76% 66,6% 41,45%
Espao fsico 01/02 694/1391 33/77 734/1499
50% 49,89% 42,85% 48,97%
Recursos materiais 8/12 - - 8/12
66,67% - - 66,67%
Impressos, materiais, e equipamen- 36/60 1295/2002 87/119 937/1485
tos para aes educativas
90% 64,68% 73,11% 63,10%
Normas e normatizao 6/6 158/214 14/14 178/234
100% 73,83% 100% 76,07%
Medicamentos e insumos 18/18 926/1062 64/76 996/1138
100% 87,19% 84,21% 87,85%
Quadro 5. (cont.)
*Grau de implantao:
(72%) que solicitam exames complementa- (57%) contrastaram com aquelas das EqSF
res para confirmao do diagnstico. (83%). No caso das EqSF, verificou-se a
O critrio realizao de exame clnico consolidao das atividades de divulgao
nos contatos obteve elevados percentuais e educao em sade com participao de
nos dois nveis de atuao estudados (85% todos os membros da equipe. Dentre as
para UR e 96% para EqSF). O acompanha- principais abordagens empregadas esto as
mento da dose mensal supervisionada e o atividades de grupo e orientao individual,
pr-agendamento das consultas foram clas- adotadas com maior frequncia pelos tcni-
sificados como adequado. O estudo revelou cos de nvel superior e ACS, respectivamen-
que cerca de 80% dos profissionais da rede te. Os profissionais das EqSF informaram
de sade apresentou boa apropriao das que h algumas dificuldades para a reali-
etapas de acompanhamento do tratamento zao peridica das aes educativas. Na
supervisionado. Alm disso, 90% dos ACS opinio dos ACS, isso se d em razo do pre-
afirmaram realizar superviso sistemtica conceito ainda existente quanto doena,
do tratamento durante as visitas domici- bem como pela escassez de material edu-
liares e 92% destes acompanham os casos cativo. Os tcnicos de nvel superior, por
encaminhados para as UR. sua vez, referiram quantidade insuficiente
importante ressaltar que, apesar da in- de material e equipamentos audiovisuais,
corporao do tratamento supervisionado seguida de grupos populacionais resisten-
na rotina das unidades de sade, algumas di- tes, como homens e alcoolistas, alm de
ficuldades foram indicadas (n=26) para sua espao fsico inadequado para realizao
implementao, tais como: (1) baixa adeso das atividades.
ao tratamento (57,7%), principalmente de Quanto aos aspectos facilitadores
grupos vulnerveis crianas e usurios de implementao das aes de controle da
lcool e outras drogas; (2) pouco compro- hansenase, os profissionais alegaram a
misso de alguns profissionais (26,9%); e (3) acessibilidade ao tratamento, seguida de
nmero excessivo de usurios (7,7%). equipe multidisciplinar com profissionais
Quando questionados sobre a implan- atualizados e interessados e da integrao
tao do acolhimento e se este estava entre a equipe e a comunidade. Como entra-
contribuindo para deteco de casos ou a ves, observaram-se dificuldades de adeso
resolubilidade da ateno, o percentual de ao tratamento, principalmente com presen-
respostas positivas foi baixo nos dois nveis a de comorbidades, ausncia de material
de anlise implicados (incipiente). A des- educativo, ausncia de formao, estigma,
peito disso, assinalou-se que o acolhimento dificuldade de acesso referncia, espao
se constitui em importante dispositivo para fsico inadequado, sobrecarga de trabalho e
a melhoria da ateno sade, principal- dificuldade de realizar o diagnstico.
mente no que se refere hansenase. As
justificativas mais frequentes para a no
implantao do acolhimento foram, no caso Discusso
das UR, a escassez de profissionais envol-
vidos e, nas EqSF, a restrio quantidade O processo de descentralizao fundamen-
de turnos preconizados (no mnimo cinco). tal na consolidao do SUS, sendo um de
O GI do componente comunicao e seus princpios organizativos. Entretanto,
educao em sade foi adequado para o DS esse no considerado um fim em si mesmo,
como um todo, embora tenha obtido classi- medida que por si s no garante a me-
ficaes diversas para os nveis de anlise. lhoria do desempenho do sistema de sade
As pontuaes obtidas pelo ND (0%) e UR (ANDRADE ET AL., 2006; HORTALE; PEDROZA; ROSA, 2000).
pelo seu provimento. Esse quadro demons- para as aes de assistncia e manuteno
tra a existncia de dificuldades de autono- da rede de sade. Assim, em razo da avalia-
mia tcnico-gerencial e poltica, j que o o aqui realizada, conclui-se que avanos
bom desempenho administrativo no deve ainda so necessrios na descentralizao
depender de recursos de custeio externo das aes do PCH para o nvel local. s
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Janeiro: MedBook, 2010. 2007.
Cassandra de Sousa Costa1, Ayme Medeiros da Rocha2, Greciane Soares da Silva3, Renata Patrcia
Freitas Soares de Jesus4, Ana Coelho de Albuquerque5
RESUMO O presente estudo teve como objetivo avaliar a implantao das aes do Programa
1 Institutode Medicina de Controle da Esquistossomose (PCE) em trs municpios da Mata Sul de Pernambuco.
Integral Professor Fernando
Figueira (Imip), Grupo Trata-se de uma avaliao normativa, com a realizao de entrevistas semiestruturadas com
de Estudos de Gesto profissionais da vigilncia em sade e da ateno bsica. Os resultados encontrados demons-
e Avaliao em Sade
(Geas) Recife (PE), Brasil. tram que os municpios estudados obtiveram o grau no implantado. Como pontos crticos,
cassandra-costa@hotmail. observaram-se deficincias na gesto e na execuo de aes de educao em sade. Porm,
com
importante ressaltar que, nos trs municpios avaliados, foi possvel constatar um envolvi-
2 Instituto de Medicina
mento relevante da ateno bsica nas aes do PCE.
Integral Professor Fernando
Figueira (Imip), Grupo
de Estudos de Gesto PALAVRAS-CHAVE Avaliao em sade. Esquistossomose. Doenas negligenciadas. Vigilncia
e Avaliao em Sade
(Geas) Recife (PE), Brasil. em sade pblica. Ateno Primria Sade.
Secretaria Estadual de
Sade de Pernambuco
Recife (PE), Brasil. ABSTRACT The present study aimed to evaluate the implantation of Schistosomiasis Control
aymee.assessoriasanar@ Program (PCE) actions in three municipalities of Zona da Mata, state of Pernambuco. A nor-
gmail.com
mative evaluation was conducted, and semi-structured interviews were carried out with health
3 Instituto de Medicina
surveillance and primary health care professionals. The results found show that the studied
Integral Professor Fernando
Figueira (Imip), Grupo municipalities obtained the degree of not implemented. The most critical points identified were
de Estudos de Gesto related to health education activities and management deficiencies. However, it is important to
e Avaliao em Sade
(Geas) Recife (PE), Brasil. highlight that, in the three municipalities evaluated, it was possible to perceive a relevant invol-
grecisoares@gmail.com vement of primary care in the PCEs actions.
4 Institutode Medicina
Integral Professor Fernando KEYWORDS Health evaluation. Schistosomiasis. Neglected diseases. Surveillance in public
Figueira (Imip), Grupo
de Estudos de Gesto health. Primary Health Care.
e Avaliao em Sade
(Geas) Recife (PE), Brasil.
rpfjesus@gmail.com
5 Instituto de Medicina
DOI: 10.1590/0103-11042017S17 SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 229-241, MAR 2017
230 COSTA, C. S.; ROCHA, A. M.; SILVA, G. S.; JESUS, R. P. F. S.; ALBUQUERQUE, A. C.
RESULTADOS RESULTADOS
COMPONENTES RECURSOS ATIVIDADES IMPACTO
IMEDIATOS INTERMEDIRIOS
Tabela 1. Distribuio da pontuao atingida em cada subcomponente da dimenso estrutura nos municpios I, II e III, 2015
Pontuao
Pontuao Pontuao Pontuao
Componente Critrio Mxima do
Atingida MI Atingida MII Atingida MII
Critrio
Tabela 1. (cont.)
TOTAL DE PONTOS 7,2 (100,0%) 7,2 (100,0%) 7,2 (100,0%) 4,4 (61,0%)
Presena das fichas utilizadas para as aes do PCE 2,4 2,4 2,4 0
Recursos humanos qualificados para as aes do PCE 2,4 1,35 1,95 1,95
TOTAL DE PONTOS 16,8 (100,0%) 12,87 (76,6%) 13,47 (80,0%) 11,07 (65,8%)
Tabela 2. Distribuio da pontuao atingida em cada subcomponente da dimenso processo nos municpios I, II e III, 2015
Pontuao
Pontuao Pontuao Pontuao
Componente Critrio Mxima do
Atingida MI Atingida MII Atingida MII
Critrio
Tabela 2. (cont.)
para a realizao das atividades propostas diferenas polticas regionais, alguns muni-
para o controle da esquistossomose. cpios avanam mais do que outros na im-
Em tempo, cabe aqui ressaltar que a plantao da descentralizao. Do ponto de
descentralizao poltica, administrativa e vista financeiro, em muitos municpios, os
financeira para os municpios e estados au- recursos so escassos ou mal utilizados, pro-
mentou a autonomia das instncias subna- duzindo como consequncia aes incipien-
cionais e permitiu espaos de participao, tes e de baixo impacto.
bem como o surgimento de experincias Estudo realizado por Albuquerque, Mota
inovadoras em programas sociais. Embora se e Felisberto (2015) sugere que a descentraliza-
almeje com a descentralizao uma melhor o das aes da vigilncia epidemiolgica
alocao de recursos, com reflexos positivos para o nvel municipal trouxe como aspecto
nas aes de sade, muitos problemas tm positivo a aproximao do nvel executor das
surgido no nvel local. As decises tomadas, aes populao e aos seus problemas de
as quais deveriam traduzir a ordem certa das sade, o que resulta numa maior responsa-
prioridades, maximizando os benefcios dos bilizao por parte da gesto municipal. No
recursos aplicados e obtendo maior controle entanto, apesar de diversos estudos apon-
e planejamento das atividades, muitas vezes tarem que a estratgia de descentralizao
no tm sido desenvolvidas nas esferas mu- das aes e dos recursos financeiros para o
nicipais (MATOS, 2007). mbito municipal tem proporcionado expe-
Observa-se que, aps a adoo de estra- rincias bem-sucedidas, importante ressal-
tgias do Programa Sanar pelos municpios tar que o contexto local, como, por exemplo,
no prioritrios, no que tange ao controle da o perfil do gestor municipal, influencia de
esquistossomose, os avanos alcanados so forma direta nesse processo (BARBOSA ET AL.,
incipientes. Apesar de ser um modelo de- 2010). Assim sendo, novos estudos so ne-
senvolvido que pode se adequar realidade cessrios para se avaliar a influncia dos
local, os municpios objeto do estudo reali- determinantes contextuais sobre o grau
zam as aes de controle da esquistossomo- de implantao das aes de controle de
se dentro de suas possibilidades, limitaes esquistossomose.
e ainda de maneira precria. Tais achados
se contrapem ao que se tem verificado em
relao aos municpios prioritrios, os quais Concluses
tm demonstrado melhorias significativas
dos indicadores de doenas negligenciadas Apesar das dificuldades operacionais referi-
(PERNAMBUCO, 2013). A diferena entre os mu- das pelos profissionais dos municpios estu-
nicpios pode se dar pelo fato de que, nessa dados, foi possvel perceber uma perspectiva
estratgia, o estado, alm de apoiar e assesso- no avano das aes de controle da esquis-
rar os entes municipais, tambm tem atuado tossomose, principalmente devido maior
como executor das aes com o desenvolvi- participao da ateno bsica nas aes que
mento de atividades intencionistas. anteriormente ficavam restritas vigilncia
De acordo com Santos e Melo (2008), a des- epidemiolgica, mesmo sendo esse envolvi-
centralizao da vigilncia epidemiolgica mento da ateno bsica normatizado como
para os municpios ocorre de forma gradual. um componente necessrio para o sucesso
Porm, na verdade, esse processo representa dos resultados do programa.
muito mais uma desconcentrao de aes, Percebe-se uma fragilidade nos muni-
uma vez que a maioria dos municpios no cpios estudados quanto malacologia e
est estruturada para assumir efetivamente realizao de aes voltadas educao
a descentralizao dessas aes. Devido s em sade. Esses fatores contribuem para o
Referncias
Heuler Souza Andrade1, Valria Conceio Oliveira2, Tarcsio Laerte Gontijo3, Marco Tlio Corra
Pessa4, Eliete Albano de Azevedo Guimares5
RESUMO A falta de integrao entre os servios que compem a rede de ateno sade, alm
da incapacidade de muitos profissionais, so apontadas como causas da problemtica para o
controle da tuberculose no Brasil. Este estudo avaliou o grau de implantao do Programa de
Controle de Tuberculose (PCT) em Divinpolis (MG). Trata-se de uma pesquisa avaliativa na
perspectiva de anlise de implantao. O PCT encontra-se parcialmente implantado. Como
limitaes, destacam-se a deficincia de gesto e planejamento, e a insuficincia de profissio-
nais capacitados e insumos. Sugere-se a descentralizao das aes do PCT e o aumento das
aes de vigilncia como possveis solues para a melhoria da assistncia e da preveno.
ABSTRACT The lack of integration between health care services network, in addition to the ineffi-
ciency of health professionals, are some of the identified problems for the control of Tuberculosis
in Brazil. This study evaluated the level of implementation of the Tuberculosis Control Program
1 Universidade
(PCT) in Divinopolis (MG). The results signalize that PCT is partially implemented, due mostly
do Estado
de Minas Gerais (Uemg) to deficiencies related to management and planning, the insufficiency of trained professionals
Divinpolis (MG), Brasil. and insufficient resources. The decentralization of PCT actions and the enhancement of sur-
heulerandrade@gmail.com
veillance activities are signalized as possible solutions for the improvement of TB health care
2 Universidade Federal de
and prevention.
So Joo Del Rei (UFSJ)
Divinpolis (MG), Brasil.
valeriaoliveira@ufsj.edu.br KEYWORDS Tuberculosis. Primary Health Care. Program evaluation and health projects.
3 Universidade Federal de
So Joo Del Rei (UFSJ)
Divinpolis (MG), Brasil.
enftarcisio@ufsj.edu.br
4 Universidade Federal de
So Joo Del Rei (UFSJ)
Divinpolis (MG), Brasil.
marcotuliocorreapessoa@
gmail.com
5 Universidade Federal de
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 242-258, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S18
Avaliao do Programa de Controle da Tuberculose: um estudo de caso 243
Tratamento e
Normatizao acompanhamento dos Portadores acompanhados
de condutas portadores conforme manual adequadamente
de recomendaes para TB
Tabela 1. Grau de implantao dos critrios avaliados no contexto organizacional do PCT, Divinpolis (MG). Brasil, 2014-2015
Pontuao Grau de
Categorias/Critrios
mxima esperada implantao
Gesto e Planejamento
Tempo de gerncia 10 20
Existncia de planejamento entre a equipe tcnica do PCT, com participa- 10 66,7
o dos gerentes das unidades
Realizao de reunies para discutir e programar aes de controle da TB 10 33,3
Realizao de aes de superviso das aes de controle da TB 10 66,7
Realizao de capacitaes para profissionais de sade 10 66,7
Existncia de fluxo padronizado das informaes do Sinan 10 66,7
Equipe tcnica do PCT faz relatrio sobre a TB 10 66,7
Equipe tcnica conhece a proporo de unidades de sade que atendem 10 100
TB
rea territorial das unidades bem definida 10 100
Nmero de profissionais que atuam com TB 10 100
Superviso do PCT atende s necessidades das unidades 10 33,3
Total 110 65,5
Tabela 1. (cont.)
Servios de Referncia e Insumos
Total 90 55,6
Vigilncia Epidemiolgica
Total 50 46,7
Tabela 2. Grau de implantao dos critrios avaliados no contexto tcnico do PCT, Divinpolis (MG). Brasil, 2014-2015
Pontuao Grau de
Categorias/Critrios
mxima esperada implantao
Diagnstico
Sintomticos respiratrios so submetidos a baciloscopia de escarro 10 80,17
Existncia de oferta de teste anti-HIV 10 79,31
Tempo entre coleta e chegada de resultado de baciloscopia de escarro, nas 5 39,14
unidades de sade
Realizao de radiografia de trax 10 64,66
Notificao de casos de TB pela unidade 10 83,62
Total 45 72,7
Assistncia
Tempo de espera do doente de TB, para ser atendido no dia da consulta 5 51,6
Total 60 56,5
Preveno
Total 45 60,1
A Acessibilidade foi a categoria mais bem nem todos os profissionais exerceram esta ati-
avaliada no contexto de efeito, considerada vidade (37,8%), assim como, a poucos pacien-
adequada. No Diagnstico, os principais en- tes foi oferecido o TDO (11,1%). Na categoria
traves foram os critrios que diziam respeito Preveno, foi observado que, embora os con-
ao fornecimento de coletor de escarro para tatos fossem convocados para exames (77,8%),
diagnstico (11,1%) e ao nmero de amostras um nmero bem menor era examinado
de escarro coletadas para diagnstico (50%), (55,6%) e poucos receberam visita domiciliar
que foi, em mdia, de uma amostra. Sobre a (66,7%). O contexto externo foi avaliado como
Assistncia, notou-se que os pacientes espe- incipiente, com implantao de 46,5%. Os re-
raram menos de 30 minutos para a consulta sultados mostraram que a renda da populao
mdica (100%), enquanto que, para a consul- do municpio estava abaixo de trs salrios
ta de enfermagem, esse tempo foi, em mdia, mnimos, enquanto a escolaridade se apresen-
superior a uma hora (33,3%). Em relao ao tou melhor, tendo, a maior parte das pessoas,
esclarecimento das dvidas dos pacientes, mais de oito anos de estudo (tabela 3).
Tabela 3. Grau de implantao dos critrios avaliados nos contextos de efeito e externo do PCT, Divinpolis (MG). Brasil,
2014-2015
Pontuao Grau de
Categorias/Critrios
mxima esperada implantao
Contexto de Efeito
Acessibilidade
Tempo de utilizao da unidade de sade 10 78,9
Passvel de mudana para outra unidade de sade 5 100
Tempo percorrido para chegar unidade de sade 10 94,4
Usurio perde o dia de trabalho para ir unidade de sade 5 88,9
Total 30 89,3
Diagnstico
Tempo levado para conhecimento do diagnstico aps o incio dos sintomas 10 71,1
Total 35 53,7
Assistncia
Total 45 59
Tabela 3. (cont.)
Preveno
Convocao de contatos para exames 5 77,8
Realizao de exame para os contatos 5 55,6
Recebimento de visita domiciliar 5 66,7
Total 15 66,7
Contexto Externo
Vulnerabilidade
Renda por pessoa 10 25,47
Escolaridade 5 85,05
Total 15 46,5
O PCT, em Divinpolis (MG), encontra-se 61,7% e 65,7%. A categoria mais bem ava-
parcialmente implantado, com classifica- liada no contexto tcnico foi o Diagnstico
o de 61,8%. Entre os contextos avaliados, (72,7%), enquanto a Assistncia obteve pon-
verificou-se que o organizacional obteve tuao mais baixa (56,5%). Quanto opinio
a menor classificao, com 58,1%, sendo que os portadores tinham, em relao qua-
este valor influenciado, principalmente, lidade da ateno do PCT, verificou-se que
pelas categorias Vigilncia Epidemiolgica a acessibilidade foi bem avaliada (89,3%).
(46,7%) e Servios de Referncia e Insumos Contudo, problemas foram identificados
(55%). Os contextos tcnico e de efeito nas categorias de Diagnstico, Assistncia e
foram pontuados, respectivamente, em Preveno (tabela 4).
Tabela 4. Grau de implantao do PCT de Divinpolis (MG), segundo os contextos organizacional, tcnico e efeito. Brasil,
2014-2015
Pontuao Grau de
Contextos
mxima esperada implantao
Organizacional 250 58,1
Gesto e Planejamento 110 65,5
Servios de Referncia e Insumos 90 55
Vigilncia Epidemiolgica 50 46,7
Tcnico 150 62,4
Diagnstico 45 72,7
Assistncia 60 56,5
Preveno 45 60,1
Tabela 3. (cont.)
Efeito 125 65,7
Acessibilidade 30 89,3
Diagnstico 35 53,7
Assistncia 45 59
Preveno 15 66,7
foram verificados problemas nas aes de- da assistncia e da preveno. A despeito das
senvolvidas pelos profissionais da APS, no perdas na amostra, que configuraram uma
que diz respeito fragmentao das prticas, limitao deste estudo, pode-se destacar que
ao preparo para lidar com o portador de TB, o presente trabalho contribuiu ao apontar,
bem como para executar atividades de diag- para os gestores, as limitaes existentes no
nstico, assistncia e preveno. processo de organizao do PCT municipal,
As atribuies e aes realizadas na APS, principalmente, em relao qualificao
referncia do cuidado em rede e poltica profissional. Agrega-se, a isso, a abordagem
prioritria de expanso de aes e servios utilizada para analisar o grau de implanta-
populao, esto abaixo do esperado, sendo o (quantitativa) do programa, que, embora
influenciadas pela baixa cobertura da ESF e tenha respondido s questes avaliativas,
pela descentralizao parcial das aes re- por ser muito normativa, no qualifica as
lacionadas ao PCT, contribuindo fortemen- variveis de contexto que podem explicar os
te para os resultados obtidos neste estudo. achados.
Embora os profissionais que participaram
da pesquisa terem afirmado que seguiram
as recomendaes do PNCT e suas normas, Colaboradores
percebeu-se que as orientaes de vigiln-
cia e controle preconizadas no estavam Heuler Souza Andrade concepo, plane-
sendo totalmente observadas. necessrio jamento, anlise e interpretao dos dados
que esses trabalhadores sejam preparados e aprovao final do manuscrito. Valria
e sensibilizados para assumirem suas res- Conceio Oliveira reviso crtica do
ponsabilidades frente ao controle da TB. contedo e aprovao final do manuscrito.
Tambm necessrio que haja investimen- Tarcsio Laerte Gontijo reviso crtica do
tos no aumento e na qualificao de recursos contedo e aprovao final do manuscri-
humanos envolvidos. to. Marco Tlio Corra Pessa reviso
Com os resultados obtidos, podem-se da anlise estatstica e aprovao final do
elencar algumas potencialidades do estudo, manuscrito. Eliete Albano de Azevedo
como o conhecimento dos pontos crticos Guimares concepo, planejamento,
que impedem o PCT de alcanar o sucesso anlise e interpretao dos dados, e aprova-
no controle da TB, e de propor possveis so- o final do manuscrito.
lues aos problemas identificados. Entre
as recomendaes que demandam maior
ateno, podem ser listadas a descentraliza- Agradecimentos
o, de fato, das aes do PCT, a melhoria da
integrao entre a coordenao do PCT e as Universidade Federal de So Joo Del
unidades de sade, a realizao das aes de Rei; Secretaria Municipal de Sade de
Vigilncia Epidemiolgica e a capacitao Divinpolis (MG), Brasil; e Secretaria de
dos recursos humanos, com vistas melhoria Estado de Sade de Minas Gerais, Brasil. s
Referncias
DARA, M.; COLOMBANI, P.; PETROVA, B. R. OLIVEIRA, L. G. D.; NATAL, S.; CAMACHO, L. A. B.
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de Divinpolis MG, de 2002 A 2012. 96 f. 2014.
PINHEIRO, R. S. et al. Determinantes sociais e Dissertao (Mestrado) Universidade Federal de So
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Recebido para publicao em janeiro de 2016
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Conflito de interesses: inexistente
n. 3, p. 389-97, jun. 2009.
Suporte financeiro: Pesquisa financiada pela Fundao
Universidade Federal de So Joo Del Rei / Pr-Reitoria de
Pesquisa e Ps-Graduao (Prope)
SILVA, D. M. et al. Avaliao de desempenho de
Servios da Ateno Bsica para o tratamento da
ABSTRACT The article describes the implementation of the Influenza-like Syndrome Surveillance
in Pernambuco through an evaluative research that incorporated the degree of implementation,
the political and organizational context analysis and its influence on the implementation degree.
A logic model and a matrix of indicators were developed, and a context analysis was employed
based on Matus Government Triangle: government project, government capacity, and governa-
bility. It was identified that the strategy is implemented in one of the six units assessed, that the
degree is influenced in different ways by the context and that more favorable policies and organi-
zational characteristics can contribute to the achievement of more advanced degrees.
1 SecretariaEstadual de
Sade de Pernambuco
Recife (PE), Brasil.
csvascon2000@yahoo.
com.br
2 Instituto de Medicina
DOI: 10.1590/0103-11042017S19 SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 259-274, MAR 2017
260 VASCONCELOS, C. S.; FRIAS, P. G.
forma eficiente e efetiva e que as deficincias ano, trs unidades de sade localizadas
detectadas possam ser objeto de recomenda- nos municpios de Olinda, Jaboato dos
es para a sua melhoria (SILVA JUNIOR, 2004). Guararapes e Paulista, municpios da Regio
Estudos utilizando as diretrizes propostas Metropolitana de Recife. Cada unidade de
pelo CDC (Centers for Disease Control and sade foi considerada um caso.
Prevention) para avaliao de sistemas de Para explicar como est organizada a
vigilncia sentinela da influenza vm sendo Vigilncia da Sndrome Gripal no estado,
realizados. Essas pesquisas envolveram a foi elaborado um Modelo Terico-Lgico,
avaliao de atributos como aceitabilidade, composto por dois componentes principais:
valor preditivo positivo (AGUILERA; PAGET; VAN gesto e desenvolvimento das aes, divi-
DER VELDEN, 2002), sensibilidade, especificidade, didos em subcomponentes, com suas respec-
representatividade e oportunidade (SKEWES- tivas atividades e resultados intermedirios
RAMM, 2009). Outras pesquisas avaliaram e finais. O modelo explicita a forma como
a viabilidade e a sustentabilidade em essa interveno deve ser implantada nos
longo prazo (KEBEDE ET AL., 2013). Estudos que municpios e em suas respectivas unidades
avaliaram a implantao dessa interveno, de sade e quais so os resultados esperados
observando se o grau de operacionalizao ( figura 1).
das aes sensvel s variaes contextuais Para determinar o GI da Vigilncia da
das unidades de sade sentinela e nos Sndrome Gripal foi construda uma matriz
municpios, no foram encontrados. de anlise e julgamento, com o intuito de
Este estudo teve como objetivo avaliar estabelecer se os componentes gesto e de-
a implantao da Vigilncia da Sndrome senvolvimento das aes esto em conformi-
Gripal no estado de Pernambuco no ano de dade com a legislao e as prticas vigentes.
2014, observando a relao entre o contex- Para isso, foi estabelecida uma pontuao
to poltico-organizacional das unidades de mxima para cada componente e subcom-
sade sentinela, dos municpios e do estado ponente, sendo ela distribuda para os
e o seu grau de implantao (GI). respectivos indicadores de acordo com a im-
portncia que apresentava para a Vigilncia
da Sndrome Gripal. A matriz foi validada
Mtodos pela Coordenao Estadual da Vigilncia
Epidemiolgica da Influenza (quadro 1).
Foi realizada uma pesquisa avaliativa do Para a coleta de dados, foi elaborado um
tipo anlise de implantao, observando a questionrio semiestruturado, utilizando os
variao do contexto poltico-organizacio- indicadores descritos na Matriz de Anlise
nal e sua relao com o GI das unidades de e Julgamento. As entrevistas foram realiza-
sade que realizam a Vigilncia da Sndrome das no perodo de janeiro a maro de 2015
Gripal. A estratgia adotada foi o estudo de e respondidas pelos responsveis tcnicos e
casos mltiplos com os nveis de anlise im- pelo coordenador da Vigilncia da Sndrome
bricados: estadual, municipal e unidades de Gripal nas unidades de sade e nos munic-
sade. pios. Os dados secundrios foram coletados
Foram estudadas as seis unidades de sade no Sistema de Informao da Vigilncia
que compem a Vigilncia da Sndrome Epidemiolgica da Gripe, tendo como refe-
Gripal em Pernambuco, das quais, trs esto rncia o ano de 2014.
situadas na capital Recife: Unidade Recife O GI foi obtido a partir de indicadores de
1 e Unidade Recife 2, ambas com incio das estrutura e processo de cada componente e
atividades em 2005, e a Unidade Recife 3, subcomponente, e, para o seu clculo, foi uti-
em 2013. Foram iniciadas, nesse mesmo lizada a relao entre a pontuao alcanada
Figura 1. Modelo terico-lgico da Vigilncia da Sndrome Gripal em unidades sentinela. Pernambuco, 2015
1- Adeso formalizada
2- Proposta de implantao
1- Formalizao de adeso
apresentada
2- Apresentao da
3- Incentivo financeiro
proposta de implantao
recebido e utilizado
3- Repasse de incentivo
Planejamento Recursos 4- US e Secretaria Municipal
financeiro
das aes financeiros e de Sade treinados no
4- Realizao de treinamento 1- Garantida
humanos Sivep-Gripe e na coleta de
sobre Sivep-Gripe e sobre 'representatividade'
Financiamento amostra
Gesto
Impressora
3- Verificao do padro do
comportamento da influenza
Sala de coleta
1- Digitao de casos de SG em Pernambuco
Refrigerador com coleta de amostra no
1- Casos de SG com coleta
Sivep-Gripe
de amostra digitadas no 4- Identificao da presena
Telefone 2- Digitao do total de
Sivep-Gripe de epidemias sazonais
atendimentos por SG no
2- Atendimento das US e
Sivep-Gripe
Desenvolvimento
Material de atendimentos da SG
expediente 3- Realizao de coleta de
digitados no Sivep-Gripe 5- Monitorar o padro de
amostras de secreo
Coleta de dados 3- Coletas realizadas mortalidade da doena em
Caixa trmica nasofarngea oportuna
4- Amostras enviadas Pernambuco, identificando
4- Envio de amostras ao
5- Diagnstico laboratorial situaes inusitadas da
Equipamento de Laboratrio Central de Sade
digitado doena
Proteo Individual Pblica
6- Casos encerrados
5- Digitao do diagnstico
oportunamente no
laboratorial no Sivep-Gripe
Sivep-Gripe
6- Encerramento oportuno
de casos no Sivep-Gripe
Quadro 1. Matriz de anlise e julgamento do grau de implantao da Vigilncia da Sndrome Gripal. Pernambuco, 2015
Planeja- Municpio com Termo de Adeso VSG submetido CIB 10 Sim = 10pt; No = 0 pt
mento Municipal
(20 pt) Municpio com proposta de implantao da VSG em US 10 Sim = 10pt; No = 0 pt
Monitora- 2/ano = 10 pt
mento Estadual Visitas de monitoramento realizadas pela SES US 10 1/ano = 5 pt
(40 pt) no recebeu visita = 0pt
US com boletins/informes epidemiolgicos produzidos periodi- Semestral = 2 pt; Anual
US 2
camente = 1 pt; No produz = 0 pt
semestral = 4 pt
SMS com boletins/informes epidemiolgicos produzidos perio-
Municipal 4 anual = 2 pt
dicamente
no produz = 0 pt
semestral = 4 pt
SES com boletins/informes epidemiolgicos produzidos periodi-
Estadual 4 anual = 2 pt
camente
no produz = 0 pt
Quadro 1. (cont.)
Presena de VEH na US 10 Sim = 10 pt; No = 5 pt
Siglas: VSG Vigilncia da Sndrome Gripal; CIB Comisso Intergestora Bipartite; US Unidades de Sade Sentinela; EPI Equipamento de Proteo Individual; Sivep-Gripe
Sistema de Vigilncia Epidemiolgica da Gripe; SMS Secretaria Municipal de Sade; SES Secretaria Estadual de Sade; VEH VE Hospitalar; SG Sndrome Gripal; Lacen
Laboratrio Central de Sade Pblica.
Quadro 2. Nmero e proporo do GI alcanado por componente, subcomponente e nveis de anlise. Pernambuco, 2015
US
Pontuao Pontuao alcanada
Componente/
esperada Recife 1 Recife 2 Recife 3 Jaboato dos Paulista Olinda
Subcomponente
Guararapes
N N % N % N % N % N % N %
Gesto 32 32 100 20 62,5 30 93,8 32 100 20 62,5 0 0
Planejamento das - - - - - - - - - - - - -
aes
Financiamento - - - - - - - - - - - - -
Capacitao 20 20 100 10 50 20 100 20 100 20 100 0 0
Monitoramento 12 12 100 10 83,3 10 83,3 12 100 0 0 0 0
Desenvolvimento 90 90 100 52 57,8 30 33,3 55 61,1 25 27,8 25 27,8
das aes
Coleta de dados 30 30 100 25 83,3 30 100 30 100 25 83,3 15 50
Diagnstico 60 60 100 27 45 0 0 25 41,7 0 0 10 16,7
Total 122 122 100 72 59 60 49,2 87 71,3 45 36,9 25 20,5
SMS SES
Pontuao Pontuao alcanada Pontuao Pontuao
Componente/
esperada Olinda Recife Jaboato dos Paulista esperada alcanada
Subcomponente
Guararapes
N N % N % N % N % N %
Gesto 94 74 78,7 70 74,1 69 73,4 32 34 34 30 88,2
Planejamento das 20 20 100 20 100 20 100 20 100 - - -
aes
Financiamento 60 54 90 40 66,1 39 65 12 20 - - -
Capacitao - - - - - - - - - 20 20 100
Monitoramento 14 0 0 10 71,4 10 71,4 0 0 14 10 71,4
Desenvolvimento - - - - - - - - - - - -
das aes
Coleta de dados - - - - - - - - - - - -
Diagnstico - - - - - - - - - - - -
Total 94 74 78,7 75 79,8 69 73,4 32 34 34 30 88,2
Siglas: US Unidades Sentinela; SES Secretaria Estadual de Sade; SMS Secretaria Municipal de Sade.
contextos mais favorveis para a implanta- Sndrome Gripal nas unidades de sade. Na
o da Vigilncia da Sndrome Gripal foram categoria projeto de governo, foi identi-
observados naquelas unidades cuja equipe ficada a pouca ou a ausncia de prioridade
possua um elevado grau de comprometi- para a estratgia, com subutilizao da in-
mento que, mesmo na ausncia de investi- formao e no utilizao do recurso finan-
mentos financeiros, buscava o cumprimento ceiro, aspecto no homogneo em todos os
das metas e o aprimoramento da vigilncia. municpios.
Alm desse aspecto, tambm foi favorvel o Na categoria capacidade de governo,
apoio da gesto municipal, por meio da dis- todos os entrevistados mostraram capacida-
ponibilizao de recursos humanos e finan- de tcnica e experincia em sade pblica e
ceiros para estruturao da vigilncia local. em vigilncia epidemiolgica, com propostas
As dificuldades que prejudicaram a implan- de reviso de fluxos e atribuies, estmulo
tao foram a ausncia e a rotatividade de s capacitaes de tcnicos e o emprego de
profissionais e gestores. estratgias para a sensibilizao dos profis-
Quanto categoria capacidade de sionais de sade quanto importncia da
governo, identificaram-se mais aspectos fa- vigilncia epidemiolgica. Este ltimo, co-
vorveis implantao do que desfavorveis. locado como um dos principais problemas
Destacam-se a capacidade tcnica e a expe- enfrentados, alm da escassez de recursos
rincia em sade pblica dos gestores locais humanos.
e tcnicos responsveis pela interveno e Foi identificado que tanto o tcnico
evidncia de mobilizao e articulao dos quanto o gestor se articularam com os atores
entrevistados com gestores, profissionais da necessrios para a implantao da Vigilncia
assistncia e do laboratrio, no sentido de da Sndrome Gripal, todavia, relataram a
estruturar a unidade de sade para atender dificuldade de influenci-los sobre a impor-
s demandas do programa. Aes pontuais tncia da interveno, evidenciando pouca
tambm foram observadas, como motiva- capacidade de liderana e, portanto, con-
o e valorizao da equipe e reestrutura- texto pouco favorvel implantao. Com
o do ncleo de Vigilncia Epidemiolgica relao s instncias de controle social, de
Hospitalar. Esses aspectos s no foram forma geral, essa comunicao no existiu
observados em uma unidade de sade, com por ser considerada um problema especfico,
contexto desfavorvel nessa categoria. que no despertaria interesse.
No que se refere governabilidade, h a Quanto governabilidade, a existncia
participao dos gestores locais e tcnicos no de financiamento especfico para a estra-
processo de deciso das aes na unidade de tgia deveria facilitar a sua utilizao, ga-
sade e autonomia para resoluo de confli- rantindo certa autonomia aos gestores da
tos internos, porm, esta limitada quando vigilncia em sade. Todavia, a burocracia e
as dificuldades para a organizao do servio o interesse do gestor dificultaram a sua ope-
dependem de recurso financeiro. A partici- racionalizao e influenciaram a autonomia
pao nas decises s no foi observada para gerencial, limitando o seu campo de atuao.
os tcnicos em trs unidades de sade, sendo Concomitantemente, a dependncia de
identificada como aspecto que pode fragili- outros setores foi considerada um ponto
zar a vigilncia. negativo, que influenciou a agilidade de im-
plantao da vigilncia. Do ponto de vista
NVEL MUNICIPAL da maioria dos entrevistados, h coerncia
entre os objetivos da Vigilncia da Sndrome
O contexto do nvel municipal foi pouco Gripal e os planos de governo, mesmo que
favorvel implantao da Vigilncia da ela no esteja explcita no documento.
Quadro 3. Classificao do contexto poltico-organizacional por nveis e categorias de anlise. Pernambuco, 2015
[...] o que faz o diferencial o compromisso "[...] a motivao quem faz a equipe, um "Os plantonistas foram retirados sem qual-
das pessoas que fazem parte do ncleo [...]. motivando o outro. Incentivo financeiro no quer comunicao prvia e sem qualquer
Observamos que algumas mudanas, tanto existe nenhum. A gente procura, toda vez substituio [...]. A gente simplesmente no
US Recife 1
na seleo de pacientes como na forma da que tem uma capacitao, envolver a equi- comunicado, e ningum se preocupa de
coleta, influenciou na qualidade da coleta e pe toda, que para todo mundo se sentir que forma isso pode afetar o andamento do
comeamos a ter mais positividade [...]." importante [...]. programa."
"Nunca investiram nada na influenza, que eu [...] a gente at tava tendo uma dificuldade "Se for um problema na parte de conflitos
saiba. Na realidade, a gente pede uma inter- com a questo dos prprios plantonistas de pessoas, eu tenho autonomia para resol-
US Recife 2 net que funcione, que o mnimo, porque eu [...], mas estamos conversando com eles e ver. Mas, a partir do momento em que eu
fao o relatrio em casa [...]. explicando, porque muitos nem sabem que necessito de insumos, no tenho autonomia,
se faz isso [...]. porque dependo da secretaria."
[...] at agora, o que recebemos foi simples- " [...]agora colocou uma enfermeira que vai " Para algumas coisas, realmente eu tenho
mente um quadro de avisos. No tem nada. ficar todos os dias aqui, diarista, estamos autonomia. Outras eu preciso do hierarqui-
No tem geladeira... [...] No tem espao, trazendo mais um tcnico de enfermagem camente superior. Por exemplo, profissionais
US Recife 3 no tem profissional, [...] eu uso a minha justamente para tentar fazer essa compila- de sade que atuem na ponta fazendo as
internet 4G, crio a minha conexo com o o dos dados do Nepi, deixando um s pra notificaes, durante os finais de semana
meu netboo, e, a, eu entro no sistema. CCIH [...]." [...]."
[...] chegou bancada, o aspirador, a braa- "[...] a gente tinha uma funcionria, que "Tem coisas que a gente consegue com a
deira [...] a prioridade dentro da unidade, da cedeu para o laboratrio para poder ajudar chefia do setor... Agora, tem outras coisas,
US Jaboato dos VEH, a busca. Dentro dessa busca, a gente na coleta... [...] o problema maior o quan- por exemplo, as notificaes, a gente queria
Guararapes tem que ter o compromisso com a influenza. titativo de pessoas no momento da busca que os mdicos fizessem, mas no conse-
para gente fazer a coleta." guimos isso."
" Hoje ns funcionamos exatamente desde o " [...] eu acho que tem que ter um ncleo [...]Depende muito do problema propria-
primeiro momento.[...] A unidade no rece- aqui no hospital que no tem. [...] se real- mente dito. Se esse problema envolve parte
US Paulista beu nenhum benefcio desde a implantao mente for comear a coleta, essa pessoa financeira, a gente sabe como resolver, mas
at hoje." me auxiliar de alguma maneira que eu no a gente fica na dependncia da SMS."
saiba [...]".
Quadro 3. (cont.)
" [...] encontrei o servio parado. [...] tinha A gente envolveu o Nepi daqui, que no "[...] autonomia tem diante da gesto e o
uma sala, os equipamentos, os insumos, e a tinha nenhum envolvimento, para poder o respaldo para tomar uma atitude, mas, a,
pessoa que era treinada pra fazer a atividade Nepi fazer uma captao. A gente fez um o convencimento na ponta de uma histria
US Olinda no tava correspondendo ao que tinha se fluxozinho." de anos no servio pblico, que as coisas so
comprometido. [...] eu acho que, no incio assim e so assim mesmo."
[...], houve um esforo para montar por conta
do incentivo [...]."
" [...] a influenza, em si, acabou no sendo "o nosso trabalho aqui, enquanto nvel cen- "[...]eu tenho uma gesto que me d liber-
um grande problema de sade pblica. [...] tral, muito mais de articulao e anlise... dade e que entende a importncia dessa
existiam outros problemas com uma mag- Quando eu cheguei e vi essa necessidade vigilncia [...]. Por outro lado, essa vigilncia
SMS Recife nitude muito maior, e precisavam de uma de debruar sobre a influenza, conversando acontece dentro de uma US que, por sua
resposta muito mais imediata.[...] Como no com a equipe maior, a gente viu que preci- vez, subordinada a uma outra secretaria
se teve a prioridade, no se mexeu nesse sava ter algum s pra influenza.[...]." executiva, que a de ateno a sade."
recurso."
"[...] a gente conseguiu estruturar uma sala "A gente sempre tenta nas discusses [...], "Consigo (utilizar o recurso).[...] pouco,
dentro do hospital, equipando ela com gela- em vigilncia como um todo, [...] abrir os [...] mas que d para manter essa estrutura,
SMS Jaboato deira, com computador, com ar condicionado olhos dos profissionais, da populao em mesmo sendo um hospital estadual, que d
dos Guararapes [...]." geral, qual a importncia da vigilncia como para a gente dar esse suporte."
um todo."
"[...] conseguimos um espao, os profissio- "[...] Primeiro apresentava a superinten- "Eu posso ter o conhecimento do proble-
nais pra trabalhar [...]. Em 2013, perdemos dncia [...], articulando com o secretrio, ma... Mas a soluo no depende s de
um processo da compra de material [...]. Em porque amos pegar um espao da US. Para mim, no. [...] eu sozinha posso dizer, detec-
SMS Paulista 2014, retomamos, teve troca de profissionais, ficar todo mundo ciente [...], at para o tar, [...] mas resolver sozinha sem labora-
outras discusses [...] problemas polticos pessoal da unidade no ter a barreira, j ver trio, sem a prpria secretaria t envolvida,
que desestruturou a gente [...]." que uma coisa que t indo de gesto, no acho difcil."
da vigilncia."
" [...] tem material, sala, geladeira, compu- "[...] at hoje, o Nepi, [...] a impresso que "[...] difcil a burocracia porque dinheiro
tador, tem tudo para funcionar. O problema se dava era que isso era uma atividade de pblico e no pode dispor da forma que
recursos humanos [...] eu no vejo muito segundo plano, porque no fazia parte da achar melhor. Mas, o que vem especfico
SMS Olinda interesse do municpio com a SG [...] Eu acho rotina da unidade. [...] hoje a gente quer que para as reas tcnicas so usados dentro
que eles no enxergam isso como um proble- a vigilncia acontea efetivamente e que delas. Eu no tenho essa dificuldade [...]
ma de sade pblica." esse tcnico faa parte dela [...]." mais a operacionalizao disso."
" [...] cada municpio indicou a unidade Eu acompanhei a construo da vigilncia "Agora, tem situaes que a autonomia no
sentinela, discutindo junto com o estado [...] da influenza no estado porque ela no t em nenhum daqueles que esto ali.
SES a teve um projeto e uma pactuao, um existia assim, de fato. algo acima. Ento, s vezes, a gente tem a
termo de compromisso, que foi assinado pelo construo, mas no tem a resolutividade.
secretrio de sade do municpio." [...]"
Siglas: US Unidades Sentinela; SES Secretaria Estadual de Sade; SMS Secretaria Municipal de Sade; VEH Vigilncia Epidemiolgica Hospitalar; SG Sndrome Gripal;
Nepi Ncleo de Epidemiologia; CCIH Comisso de Controle de Infeco Hospitalar.
Favorvel
Pouco favorvel
Desfavorvel
Quadro 4. Relao do grau de implantao com o contexto poltico-organizacional por caso. Pernambuco, 2015
Favorvel
Pouco favorvel
Desfavorvel
Referncias
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MATUS, C. Poltica, planejamento e governo. 3. ed. vigilncia centinela de IRAG, Rep. Dominicana, febrero
Eglubia Andrade de Oliveira1, Gisela Cordeiro Pereira Cardoso2, Elizabeth Moreira dos Santos3,
1 Universidade Federal do
Margareth Martins Oliveira4, Marly Marques Cruz5
Rio de Janeiro (UFRJ),
Instituto de Estudos em
Sade Coletiva (Iesc) Rio
de Janeiro (RJ), Brasil.
biaensp@gmail.com
(Fiocruz), Escola Nacional RESUMO Este artigo reflete sobre o apoiador institucional do Ministrio da Sade a partir
de Sade Pblica Sergio
Arouca (Ensp), Laboratrio da avaliao de implementao do Projeto QualiSUS-Rede. Utiliza-se o referencial de atores
de Avaliao de Situaes intermedirios, inspirado na Teoria Ator-Rede, adaptada ao objeto do estudo. Entrevistaram-
Endmicas Regionais
(Laser) Rio de Janeiro se treze apoiadores, explorando-se as operaes de translao e os domnios de mediao
(RJ), Brasil. cognitivos, estratgicos e logsticos. Os resultados indicam a legitimao da funo apoio
giselacardoso@ensp.
fiocruz.br como unidade organizacional, embora com pouca autonomia gerencial e financeira, diluindo
3 Fundao
a possibilidade desses atores de produzir e gerenciar conexes inovadoras para a construo
Oswaldo Cruz
(Fiocruz), Escola Nacional de alianas, encaminhamentos e superao de conflitos e controvrsias.
de Sade Pblica Sergio
Arouca (Ensp), Laboratrio
de Avaliao de Situaes PALAVRAS-CHAVE Apoio institucional. Avaliao em Sade. Gesto em sade.
Endmicas Regionais
(Laser) Rio de Janeiro
(RJ), Brasil. Ministrio da ABSTRACT This paper reflects on the Ministry of Health institutional supporter, based on the
Sade, Secretaria Executiva implementation evaluation of QualiSUS-Network Project. We employed the intermediate actors
(SE), Departamento
de Monitoramento e theory, inspired by the Actor-Network Theory, and adapted to the studys object. Thirteen su-
Avaliao do SUS (Demas) pporters were interviewed to explore the relationship between the translation operations and
Braslia (DF), Brasil.
Universidade Federal do mediation process (cognitive, strategic and logistic). The results indicate the supporter as an
Rio de Janeiro (UFRJ), organizational unit with a legitimate function, but with limited managerial and financial auto-
Instituto de Estudos em
Sade Coletiva (Iesc) Rio nomy, which dilutes these actors possibility to produce and manage innovative connections to
de Janeiro (RJ), Brasil. build alliances and overcome conflicts and controversies.
betuca51@gmail.com
DOI: 10.1590/0103-11042017S20 SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 275-289, MAR 2017
276 OLIVEIRA, E. A.; CARDOSO, G. C. P.; SANTOS, E. M.; OLIVEIRA, M. M.; CRUZ, M. M.
Operaes de Traduo
Domnios de
mediao O que e como foi Quais e como ocorreram os Quais e como foram
problematizado? processos de mobilizao? construdas as alianas?
Cognitiva Conhecimento, contedo e significado
Estratgica Harmonizao de controvrsias e manejo dos processos de negociao
Logstica Capacidade de coordenao e compartilhamento
O segundo tema problematizado, a elabo- Ressalte-se que, em alguns casos, esses mo-
rao tcnica e adequao dos subprojetos, mentos foram utilizados como espaos de
compreendeu dois eixos. O primeiro deles compartilhamento e atualizao do processo
se refere a contedos cognitivos do mbito de implementao dos subprojetos, como no
da tcnica. Esses contedos envolveram co- exemplo a seguir:
nhecimentos, competncias e habilidades
para responder a requisitos estabelecidos Porque, no GC, tnhamos pessoas com perfil difcil,
pelo financiador do projeto. Vale ressaltar que no estavam colaborando, pessoas crticas,
que a adequao entre tais exigncias e o que no estavam acreditando em mudanas. E o
contexto local demandou suporte tcnico, de processo de implantao de redes precisa muito
coordenao e de articulao, expandindo de pessoas com resilincia, com disposio para
a construo de conexes alm do cogniti- mudar e para entender o processo do sistema. En-
vo e abrangendo o domnio estratgico de to, como tinha essa consultoria, esses encontros
translao. Exemplo dessas conexes foi o de fevereiro a dezembro (GC) para fazer os mo-
acionamento de apoio tcnico da UGP/MS mentos das oficinas de gesto de pessoas; antes
para a composio dos Planos de Aquisio disso havia uma fala de atualizao, mas uma fala
dos insumos necessrios implementao breve e tentando correr com os processos: contra-
dos projetos e dos processos licitatrios per- tao de empresas de eventos, aquisio de vecu-
tinentes. O segundo eixo problematizado re- los etc. (APOIADORA LOCAL 23902A).
feriu-se a contedos tcnicos especficos das
prioridades e aes dos subprojetos. A neces- Chama ateno o fato de a grande
sidade de mobilizao de consultores exter- maioria dos subprojetos na sua configura-
nos para subsidiar solues de implantao o inicial privilegiava a qualificao das
do transporte sanitrio, por exemplo, ocorreu equipes profissionais das redes de ateno,
em todos os subprojetos que priorizaram esse numa relao explcita entre qualificao
componente. Em apenas um deles, a conexo de rede e melhoria da capacidade tcnico-
se inscreveu como uma parceria. -profissional. significativo assinalar que
O domnio cognitivo sobre a temtica de a concepo de qualidade da gesto pblica
regionalizao e RAS emergiu em diferentes nos processos atuais de reforma do Estado
temas, ou seja, como um contedo transver- predominantemente vinculada ideia de
sal. Assim, o conhecimento necessrio para o eficincia, ou rendimento, que pressupe a
estabelecimento das competncias do apoia- qualificao tcnica. importante ressaltar
dor envolvendo a compreenso dos proces- que no s a eficincia como as concepes
sos inerentes organizao interfederativa tradicionalmente articuladas ao desempe-
do SUS constituiu-se como um pr-requisito nho de sucesso de uma gesto pblica esto
comum a todas as aes e propostas dos ancoradas na afiliao das polticas pblicas
subprojetos. Nesse sentido, uma grande va- onde se insere a gesto, estando, portanto,
riedade de temticas foi identificada como intimamente ligadas a modelos de proteo
prioritrias tais como: modalidades e instru- social. Em outras palavras, o exame da quali-
mentos de governana, Coap, programao dade da gesto no pode ocorrer dissociado
pactuada e consorciada, para citar alguns. da apreciao do modelo de proteo social
A mobilizao para elaborao desses subjacente (LOBATO, 2012; FLEURY; OUVERNEY, 2012).
contedos vinculou-se a alguns fatores. Por Outro ponto de controvrsia foi o pro-
exemplo, o prvio engajamento local com cesso de regionalizao. O projeto QSR no
aes relativas temtica da regionaliza- adotou em todas as localidades a espaciali-
o, e a execuo de iniciativas de capaci- zao poltica e geogrfica j definida pela
tao, realizao de oficinas e seminrios. regionalizao local. A reconfigurao de
algumas regies envolvidas gerou sobre- trs ou quatro reunies para definir porque para
trabalho e responsabilidades adicionais ao mim ele QSR tinha que estar casadinho com
corpo tcnico participante. Considerando as redes que esto sendo implantadas. Ento vejo
a organizao regional do QSR, dois outros como uma coisa que anda no paralelo, fragmen-
problemas de ordem poltica ocorreram: a tado. (REPRESENTANTE CONASS).
acomodao s coalizes polticas locais e a
harmonizao do projeto com a concepo Destaca-se o carter provisrio de
de regionalizao preconizada pelo SUS. algumas conexes que se esgotaram na re-
Esta ltima foi enfatizada com veemncia soluo do tema problematizado, enquan-
pela representao do Conselho Nacional de to outras se caracterizaram por inscritos
Secretrios de Sade (Conass), como descri- (LATOUR, 2002), revelando interaes durveis
to a seguir: e viabilizando a implementao de alguns
subprojetos. Os quadros 2, 3 e 4 sintetizam,
O conflito maior foi na definio das regies, por domnios de mediao, as questes pro-
porque a gente Conass defendia uma coisa, blematizadas e os modos de mobilizao e
Conasems e MS outra, a teve vrios embates, inscritos de alianas.
Operaes de Traduo
Domnios de
mediao Quais e como ocorreram os processos Quais e como foram construdas as
O que e como foi problematizado?
de mobilizao? alianas?
Funo e aes do apoiador Articulao de apoiadores de redes Planos de aquisio elaborados conjun-
Formulao tcnica dos subprojetos temticas, Grupos Condutores e da tamente
UGP-MS Incluso da temtica da regionalizao
Integrao interestadual
Participao nas reunies da CIR e CIB nos coletivos de sade
Contedos tcnicos e significados da
regionalizao e das Redes de Ateno Oficinas para construo de mapas da Curso de especializao em RAS pela
Cognitiva sade Fiocruz
Sade
Construo dos Planos de Aquisio
Oficinas de capacitao em regionaliza-
o e RAS
Supervises
Operaes de Traduo
Domnios de
mediao Quais e como ocorreram os processos Quais e como foram construdas as
O que e como foi problematizado?
de mobilizao? alianas?
Composio das diversas fontes de Apoio tcnico da UGP-MS acionado por Aliana entre apoiador e UGP espe-
apoio tcnico para viabilizar as diretrizes meio de reunies e consultorias presen- cialmente por meio da designao de
da instituio financiadora e do MS ciais e virtuais expertise apropriada, expressando a
Baixo consenso na atribuio de prio- Articulao com as CIR e CIB para for- colaborao entre apoiador-UGP
ridades malizao de consensos, mais evidentes Regimento interno interestadual na
Mudana do modelo de ateno nas regies interestaduais regio elaborado
Regies interestaduais Realizao de oficinas sobre mudanas Fluxo do Servio de Oncologia da regio
no modelo de ateno desenhado
Participao social
Estratgia Diagnstico situacional Consultoria especializada em RAS
Articulao com apoiadores temticos e Realizao de oficinas multi-institucio-
elaborao interestadual do subprojeto nais (MS, Conass e Conasems)
Revitalizao do GC com criao de Subprojeto pactuado nas CIR, CIB e
e-mail prprio encaminhado ao MS
Incluso das instncias representativas Construo do grupo de trabalho para
do SUS, Conselhos de Secretarias Muni- operacionalizar as decises do GC
cipais de Sade (Cosems), Conass Incluso temporria de universidades
em subprojetos
Operaes de Traduo
Domnios de
mediao Quais e como ocorreram os processos Quais e como foram construdas as
O que e como foi problematizado?
de mobilizao? alianas?
Distncia geogrfica, problemas de Reunies sistemticas do grupo de Apoio sistemtico conferido pela UGP
conectividade e comunicao entre os apoiadores em Braslia com a UGP-MS CIR de municpios trabalhando em
executores, gestores e esferas decisrias Colaborao das CIR de municpios conjunto
Monitoramento das atividades prximos O instrumento de monitoramento no
O processo de implementao: Instrumento de monitoramento utilizado se consolidou como ferramenta de
1) Descontinuidade no incio do projeto acompanhamento dos subprojetos
no fluxo do recurso financeiro Interrupo das reunies peridicas do Relatrios das atividades e da execuo
Logstico Grupo Condutor dos subprojetos elaborados
2) Dificuldades na construo da gesto
interestadual Elaborao peridica de relatrios tcni- Modelos Lgicos pactuados e utilizados
cos das atividades desenvolvidas pelos como ferramenta de monitoramento da
3) Baixa execuo financeira
apoiadores e do nvel de execuo dos implementao
4) Empoderamento e autonomia do subprojetos
apoiador para executar as funes rela-
Construo e pactuao dos modelos
cionadas execuo
lgicos dos subprojetos
Referncias
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Recebido para publicao em abril de 2016
Verso final em outubro de 2016
Conflito de interesses: inexistente
LOBATO, L. V. C. Polticas sociais e de sade: temas
Suporte financeiro: no houve
fundamentais da reforma sanitria. Coleo Cidadania
Ana Cludia Figueir1, Maria Aparecida dos Santos2, Juliana Kabad3, Marly Marques da Cruz4,
Zulmira Hartz5
5 Instituto de Higiene e
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 290-301, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S21
Avaliao da Rede Programa de Desenvolvimento e Inovao Tecnolgica em Sade Pblica Teias: inovao e produtos em questo 291
A opo pela Teoria do Ator Rede (TAR) da sade pblica, produtos e processos so,
como abordagem terica e metodolgica por vezes, tangveis e, em tantas outras, so
justifica-se pela identificao do objeto de intangveis, imateriais e abstratos. Produtos
estudo como uma rede sociotcnica, ca- classificados como tangveis podem ser vistos
racterizada pela maneira como elementos ou manuseados pelo potencial interessado:
heterogneos se renem e se esgaram, para, um filtro diferenciado, uma vacina, um apa-
em outro momento, adquirir novas formas, relho etc. (BRASIL, 2001). Produtos intangveis,
por vezes inovadoras (LATOUR, 2005; POTVIN ET tais como uma nova rotina ou processo de
AL., 2005). Assim, quando se iniciou a pesquisa trabalho, possuem menor reconhecimento e
avaliativa, a Rede PDTSP-Teias encontrava- retorno dentro das instituies de fomento
-se em um momento de esgaramento, de pesquisa, sendo, por vezes, desconsiderados.
baixa confiana nas relaes e importantes Dessa maneira, no desafio de encontrar a
controvrsias. Dentre essas controvrsias rede sociotcnica constituda no programa
sobressaa o entendimento do que viria a avaliado e seus actantes, a TAR serviu como
ser um produto inovador em sade pblica ferramenta metodolgica para compreen-
e a consequente dificuldade para a entrega der como os produtos inovadores em sade
desse produto, o que exigiu um aprofun- pblica esperados pelos projetos de pes-
damento do tema, constituindo-se em um quisa foram alcanados ou no. A produo
actante da rede. cientfica em rede de projetos e grupos de
A TAR permitiu, assim, observar as en- pesquisa para gerao de produtos inova-
tidades e materialidades como relacionais dores e sua aplicao pode ser representada
e explorar a configurao e reconfigurao por meio das translaes do conhecimento.
dessas relaes (POTVIN; CLAVIER 2012), reconhe- Neste estudo, esse conceito refere-se a
cendo as diferenas e dificuldades que en-
volveram os dois mundos: o da gesto e o da um processo dinmico e interativo que en-
produo do conhecimento cientfico. volve a sntese, a disseminao, a partilha de
Para esta pesquisa, a proposta foi a de conhecimentos e a aplicao dos conheci-
tatear um terreno hbrido repleto de foras mentos de acordo com a tica e o intuito de
geradoras e relacionais, foras em tenso melhorar a sade da populao, oferecer me-
um mundo em rede (LAW; 2004, P. 10), compos- lhores produtos e servios de sade e reforar
to pela presena de actantes humanos, os o sistema de sade. (CIHR, 2012).
atores sociais, e no-humanos um conheci-
mento, um novo financiamento, equipamen- Nesse sentido, os conceitos de inovao
tos, documentos etc. Um actante definido e de produtos em sade pblica sero pro-
quando deixa traos, rastros na rede, e, blematizados como actantes da rede socio-
assim, pode ser seguido. Os actantes produ- tcnica, considerando a centralidade para
zem efeitos, modificam e so modificados o desenvolvimento e resultados esperados
pela rede e so esses elementos que devem pela Rede PDTSP-Teias.
fazer parte de uma descrio que prope tra-
balhar com a TAR (LATOUR, 2001).
O conceito de Inovao, tomado como Mtodos
um actante neste estudo, compreende a in-
troduo e a explorao de novos produtos, Para a realizao deste estudo, foi utiliza-
processos, insumos e formas de organizao. da a abordagem qualitativa (SCHWANDT, 2006),
Desse modo, exige implementao e impac- em uma perspectiva participativa e forma-
tar os custos, servios, processos de atendi- tiva (THIOLLENT, 1987) tanto pela natureza do
mento etc. Quando dizem respeito ao campo objeto em questo como pela inteno de
INTERESSES DOS ATORES Essa categoria expressa as lgicas do comportamento dos atores, cujas estratgias
O QUE EST EM JOGO dependem de seus prprios interesses e recursos, assim como das estratgias e tticas
adotadas por outros atores e do contexto.
A lgica de ao uma lgica de interesse: o ator maximiza seus ganhos e minimiza
suas perdas, ao preo do conflito, da negociao (POTVIN, 2005, 2012; LAW, 2004; LA-
TOUR, 2005).
INTERAES A emergncia de uma rede requer que os atores faam alianas, conexes com outras
redes, produzam fatos, inscries ao visando o xito do projeto. A categoria Interaes
revela as relaes, conexes estabelecidas entre atores, instituies e estabilizao do
fato em anlise, incluindo a expanso da rede na medida da explorao dos mundos
possveis (LATOUR, 2005; LAW, 2004).
AES Identifica as prticas, atividades, processos de trabalho realizados pelos atores na emer-
gncia, implementao, estabilizao de um evento.
INSCRIES Entende-se inscrio como todos os tipos de transformao que materializam uma
entidade num signo, num arquivo, num documento, num pedao de papel, num trao.
Usualmente, mas nem sempre, as inscries so bidimensionais, sujeitas sobreposi-
o e combinao. So sempre mveis, isto , permitem novas translaes e articula-
es, ao mesmo tempo em que mantm intactas algumas formas de relao (LATOUR,
2001, 2005).
Manual de Oslo 1 edio. Inovao: uma ideia, uma prtica ou um artefato material percebido
1992 Inovao tecnolgica de produto e processo (TPP) como novo, relevante e nico adotado em um determinado processo,
na indstria de transformao rea ou por toda a organizao
PDTSP - Programa de Desenvolvimento Misso do PDTSP: Apoiar a inovao tecnolgica no campo da sade
2001 Tecnolgico em Sade Pblica pblica, visando solues para as necessidades de sade da
populao brasileira
Poltica Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao Inovao: introduo de novidade ou aperfeioamento no ambiente
2002 em Sade produtivo ou social que resulte em novos produtos, processos ou
servios, com base no art. 2, IV, Lei n 10.973/04.
Lei da Inovao
Inovao: introduo no mercado de um produto (bem ou servio)
novo ou substancialmente aprimorado ou pela introduo na empresa
de um processo novo ou substancialmente aprimorado.
Plano Quadrienal 2005 - 2008 Inovao: introduo no mercado de um produto (bem ou servio)
Fiocruz novo ou substancialmente aprimorado ou pela introduo na
empresa de um processo novo ou substancialmente aprimorado
Fiocruz Manual para Pesquisa Pintec, IBGE Transformao de ideias em produtos, processos e abordagens
2008 tecnologicamente novos ou significativamente aprimorados,
visando solues para os problemas no atendimento s necessidades
de sade da populao brasileira
Projeto Inovao e Desenvolvimento Tecnolgico Principal meta do PDTSP-Teias: contribuir para a formao de atores
2009 para a Gesto de Territrios integrados de Ateno crticos, comprometidos com a mudana e com a inovao, capazes
Sade (PDTSP-Teias) de requalificar suas prticas e reinvent-las cotidianamente, com
consequente produo de conhecimento
Ao seguir o rastro pela linha do tempo, ob- a gesto de territrios integrados de Ateno
serva-se que o tema inovao consolidou-se Sade, designado PDTSP-Teias.
no Manual de Oslo, desenvolvido conjunta- A chamada para projetos da rede PDTSP-
mente pelo Eurostat e pela Organization for Teias de 2010-2012 marcou a ideia de
Economic Cooperation and Development produto inovador, definindo inovao como
(OECD). A produo sobre o tema compe
uma srie de trs manuais dedicados men- transformao de ideias em produtos, proces-
surao e interpretao de dados relaciona- sos e abordagens tecnologicamente novos ou
dos cincia, tecnologia e inovao (1992, significativamente aprimorados, visando so-
1997 e 2005), nos quais os Ministrios da lues para os problemas no atendimento s
Cincia e Tecnologia de Sade no Brasil se necessidades de sade da populao brasilei-
inspiram para incluir a temtica em suas po- ra. (SANTOS; GOLDSTEIN; RABELLO, 2016, P. 312).
lticas de fomento.
O Ministrio da Sade fortaleceu a ideia Esperava-se, ento, a criao e im-
da necessidade de inovao no campo da plantao de produtos inovadores em
sade, contemplando o tema no documen- sade pblica para o SUS no territrio de
to Poltica Nacional de Desenvolvimento e Manguinhos, porm no estava bem explici-
Tecnologia em Sade, no ano de 2002. No tado o que seria inovao, bem como o que
mesmo ano, a Fiocruz lanou o Programa viria a ser um produto para o SUS no mbito
de Desenvolvimento Tecnolgico em Sade do territrio. Dessa maneira, pode-se notar
Pblica (PDTSP) e indicou como misso que a definio de Inovao, utilizada pelo
PDTSP-Teias e aplicada chamada de con-
Apoiar a inovao tecnolgica no campo da vocao dos projetos, teve por alicerce o
sade pblica, definida como a transformao conceito de Inovao Tecnolgica existente
de ideias em produtos, processos e aborda- no documento do PDTSP de 2002. Outras
gens tecnologicamente novos ou significati- ponderaes sobre inovao em sade
vamente aprimorados, visando solues para pblica foram buriladas quando do Relatrio
as necessidades de sade da populao bra- Final do VI Congresso Interno da Fiocruz,
sileira. (FIOCRUZ, 2002). de outubro de 2010.
As inovaes de produtos no setor de
Por sua vez, a formulao da Lei da Inovao servios podem incluir melhoramentos im-
n 10.973, de 2 de dezembro de 2004, apresen- portantes no que diz respeito a como elas
tou um conjunto de medidas de incentivos so oferecidas por exemplo, em termos
inovao cientfica e tecnolgica, com esforo de eficincia ou de velocidade; adio de
concentrado em Pesquisa, Desenvolvimento e novas funes ou caractersticas em servios
Inovao. Ainda no mesmo ano, aconteceu a II existentes; ou introduo de servios intei-
Conferncia Nacional de Cincia, Tecnologia ramente novos (BRASIL, 2001). Outro conceito, e
e Inovao em Sade, que apresentou uma mais prximo do entendimento sobre o ocor-
agenda de prioridades de pesquisa e se props a rido na Rede PDTSP-Teias, o de atividade
instrumentalizar os atores do campo da sade. inovativa, que predominou ao de inovao
No mesmo perodo, o Plano Quadrienal 2005- de produtos ou de processos propriamente
2008 da Fiocruz mostrou forte indicativo de dito. Aa atividades inovativas compreendem
que a ideia de inovao de produtos e processos todos os passos cientficos, tecnolgicos,
deveria estar presente nas pesquisas em sade organizacionais, financeiros e comerciais,
pblica. Essa proposta se acentua em 2009, inclusive o investimento em novos conhe-
quando a instituio outorgou o Projeto de cimentos, que, efetiva ou potencialmente,
Inovao e Desenvolvimento Tecnolgico para levem introduo de produtos ou processos
A discusso acerca desse tpico propiciou - Produto elaborado aps a 1 Oficina sobre Ino-
um debate sobre quanto um produto tan- vao e Produto em Sade Pblica: Diagnstico
gvel, ou seja, um resultado material por da situao social e ambiental. Mapas temticos
exemplo, material didtico a ser utilizado sobre os diversos temas especficos do projeto.
nas escolas ou intangvel, como no caso de Publicaes/material didtico de contedo aces-
estratgias de empoderamento da popula- svel populao local e aos trabalhadores da
o sobre as informaes em sade para que sade no territrio.
fossem fortalecidas suas relaes com dife-
rentes esferas do poder pblico. Nesse sentido, as oficinas indicaram o que
De forma consensual, o artigo cientfico viria a ser um produto para o SUS e ajudaram
citado como exemplo de produto produzido a pensar tanto nos produtos como na incluso
para o campo, embora no se consiga expli- dos interessados nos projetos. Aprofundou-
citar seu pblico de interesse, apesar de se se a ideia de participao dos interessados
saber que um artigo cientfico produzido gestores, profissionais, usurios desde
e divulgado para ser compartilhado pela co- a concepo dos projetos, movimento que
munidade cientfica. Quanto aos exemplos parecia ser difcil de experimentar em um
de produtos e seus propsitos, surgiram re- fazer acadmico convencional.
ferncias a diferentes tipos de materiais em Cabe ressaltar que dois projetos apre-
todos os discursos, que se mostraram vari- sentavam caractersticas inovadoras, dando
veis conforme o pblico a ser direcionado. importncia a um modelo de pesquisa in-
Um aspecto diferencial nas respostas tervencional participativa (MONTOURA; POTVIN,
foi a importncia de produtos acessveis 2013), e uma delas envolveu a comunidade em
compreenso da populao de uma maneira todo o seu processo.
geral, incluindo gestores, trabalhadores e Por fim, um ponto de destaque levanta-
moradores do territrio, a partir da noo do pelos pesquisadores e coordenadores,
que as evidncias cientficas precisam ser diz respeito necessidade de investimen-
traduzidas de modo a serem incorporadas tos institucionais para que as pesquisas
aos processos decisrios. Essa reflexo di- resultem em produtos e em inovao para
recionou o tema da translao do conheci- o campo da sade pblica. A translao de
mento tal como definido anteriormente. No conhecimento entre os diferentes mundos
exemplo abaixo, reproduzem-se as diferen- e atores requer aprendizado e experimen-
tes formas de apresentao dos produtos em tao. Nesse sentido, no bastam iniciativas
um dos projetos participantes das oficinas: de pesquisa individuais e focadas se a insti-
tuio no tomar para si a responsabilidade
- Produto original: Contribuies para um diag- de realizar a articulao entre atividade e
nstico socioambiental em Manguinhos; Resul- produo tcnico-cientfica, gesto dos ser-
tado e registro das estrias de campo e adap- vios pblicos e demandas da populao do
tao metodolgica; Mapas com informaes territrio.
ambientais.
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Press, 1992. 2017.
Dolores Maria Franco de Abreu1, Elizabeth Moreira dos Santos2, Gisela Cordeiro Pereira
Cardoso3, Elizabeth Artmann4
RESUMO Partindo de uma avaliao de desempenho, o artigo traz algumas reflexes concei-
tuais que tomam como base terica a translao do conhecimento e sua relao com os usos e
influncias de uma avaliao. Realizou-se estudo exploratrio com anlise documental, tendo
como questes norteadoras a identificao de possveis alianas e fatores que pudessem faci-
litar ou dificultar a translao do conhecimento. Os resultados indicaram que a teoria instru-
1 Secretaria Estadual de menta a validao de construto do processo de utilizao, estabelecendo base racional e lgica
Sade Rio de Janeiro para abranger diferentes actantes e os interesses que os mobilizam. Algumas limitaes da
(RJ), Brasil.
doloresfabreu@ensp. interface entre avaliao e a teoria do ator rede foram identificadas.
fiocruz.br
2 Fundao Oswaldo Cruz PALAVRAS-CHAVE Avaliao em sade. Avaliao de programa. Gesto do conhecimento.
(Fiocruz), Escola Nacional
de Sade Pblica Sergio
Arouca (Ensp), Laboratrio ABSTRACT This article, based on a performance evaluation, aims to discuss some conceptual
de Avaliao de Situaes reflections on knowledge translation theory and its relation to the uses and influences of evalu-
Endmicas Regionais
(Laser) Rio de Janeiro ation. An exploratory study was conducted, centered on documental analysis, aiming to iden-
(RJ), Brasil. Ministrio da tify possible alliances and factors that could facilitate or hinder the translation of knowledge.
Sade, Secretaria Executiva
(SE), Departamento The results indicated that the theory is a tool that enables the validation of utilization construct
de Monitoramento e process, establishing the rational and logical basis for incorporating different actants and the
Avaliao do SUS (Demas)
Braslia (DF), Brasil. interests involved. We could also identify some limitations of the interface between evaluation
Universidade Federal do and the actor-network theory.
Rio de Janeiro (UFRJ),
Instituto de Estudos em
Sade Coletiva (Iesc) Rio KEYWORDS Health evaluation. Program evaluation. Knowledge management.
de Janeiro (RJ), Brasil.
betuca51@gmail.com
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 302-316, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S22
Usos e influncias de uma avaliao: translao de conhecimento? 303
Para Mark e Henry (2004), os tipos de forma, tomando-se avaliaes como inter-
uso se distinguem por diferentes atributos. venes, pode-se abordar a apreciao de
Enquanto o uso conceitual e instrumental seus usos e influncias sob o ponto de vista
est relacionado ao tipo de mudana pro- de teorias da causalidade; em outras pala-
vocada pela avaliao, o simblico est mais vras, como a avaliao causa uma mudana
ligado inteno dos principais interessa- na interveno.
dos. O uso simblico maior quando a in- Do ponto de vista terico, conforme
certeza de carter poltico, enquanto o uso abordado por Tilley (2010) e Pawson (2010),
conceitual e instrumental maior quando a os mecanismos mediadores que conectem
incerteza de carter tcnico (BROUSSELLE ET efeitos e contexto so fundamentais para a
AL., 2009). Os autores sugeriram um modelo compreenso da relao interveno e pro-
que pudesse auxiliar a identificar as influ- cesso avaliativo. Para alm da discusso das
ncias da avaliao: a) influncia geral (ele- relaes de macro e micro comumente ex-
mentos bsicos da mudana); b) cognitiva e ploradas pela teoria sociolgica e pela teoria
afetiva (conhecimentos e sentimentos); c) das intervenes (CHEN, 1990; FUNNEL; ROGERS, 2011),
motivacional (objetivos e aes); e d) com- Tilley e Pawson, baseados no trabalho de
portamental (alteraes nas aes, pode ser Robert Merton (1968), assumem que polti-
mediado pelo processo motivacional). cas e programas sociais objetivam modificar
Alinhados tradio Popperiana (1987) e regularidades problemticas mediadas por
a de Donald Campbell (1974), Henry e Mark mecanismos intermedirios.
(2003) propuseram um modelo para abordar A elaborao terica desenvolvida por
as influncias do processo avaliativo que Pawson (2010) e consolidada na avaliao
combina diferentes nveis de mecanismos realista retoma ento a middle range theory
capazes de clarificar os padres de seus proposta por Merton para esclarecer as re-
efeitos. laes intermedirias entre contexto, meca-
A teorizao sobre mecanismos causais nismos e resultado (CMO, do ingls context,
e sobre condies que os ativem tem sido mechanisms e outcomes). Embora os autores
objeto de debates acadmicos, seja no que estejam postulando uma teoria para expli-
se relaciona com a potencialidade de a in- car hipteses sobre como a interveno ou
terveno mudar o problema ou no que diz poltica pode modificar um problema, ela
respeito capacidade de a avaliao mudar suficientemente abrangente para incorporar
a interveno (VAESSEN; LEEUW, 2010). Alguns as- mecanismos que expliquem os efeitos de
pectos desse debate merecem ser explora- avaliaes.
dos para abordar a teorizao sobre efeitos A perspectiva dos mecanismos interme-
de avaliaes, como processos de translao. dirios retomada com outro referencial
O primeiro ponto refere-se compreenso terico por Clavier et al. (2011). Essa proposi-
de Campbell (1969) sobre a importncia da o se alinha a estudos que abordam a contri-
experimentao em avaliao. Para o autor, buio da translao para a compreenso de
testar a efetividade de uma interveno se um novo papel para o avaliador, o de trans-
constitui na base da compreenso do que lador do conhecimento (DONNELY, 2014; CLAVIER ET
funciona, de forma a embasar polticas e re- AL., 2011; MANTOURA ET AL., 2007; SANTOS ET AL., 2014). O
formas sociais bem-sucedidas. envolvimento dos interessados, a recriao
Analisando a contribuio de Campbell, in situ do conhecimento produzido e as res-
Shadish et al. (1991) referem-se sua relevn- significaes de valor, elementos prioritrios
cia para o desenvolvimento de uma teoria do processo avaliativo, so revisitados sob o
sobre a prtica avaliativa como uma manipu- olhar das operaes de translao.
lable solution theory of practice. Da mesma
(teoria do ator-rede) ligando diferentes inte- sobre os mesmos; 2) a motivao, que trata
resses que as reconfiguram gradualmente. da sensibilizao e negociao de interesses
entre os atores, buscando um alinhamento
para a resoluo da controvrsia; 3) o enre-
A teoria do ator-rede e a damento ou envolvimento, quando se esta-
translao belece o papel de cada actante na rede por
meio de aes e prticas relacionadas; e 4) a
Bruno Latour, ao lado de Michel Callon, foi mobilizao, ou seja, o emprego de mtodos
um dos desenvolvedores da teoria do ator- e uso de negociao, onde os atores so in-
-rede. Para Latour (2012), tanto o processo de cludos para o desenvolvimento das aes
investigao como os achados de uma pes- pertinentes s controvrsias identificadas no
quisa so modificados por atores humanos e sentido de legitimar ou reconfigurar a rede.
no humanos (objetos, instituies, animais O modelo apresentado por Clavier et al.
e mquinas, por exemplo). Esses atores, (2011), problematizando a questo dos atores
tambm chamados de actantes, transitam intermedirios em pesquisas participativas,
e se comunicam por meio de conexes que baseia-se na teoria do ator-rede e constri
esto sempre sendo alteradas. uma proposta para iluminar as conexes
Nos ltimos anos, as discusses na lite- entre actantes como mecanismos relacio-
ratura (MANTOURA ET AL., 2007; HARTZ ET AL., 2008A; nais. Esse modelo contribuiu para a ope-
CLAVIER ET AL., 2011; FIGUEIR, 2012) tm aproximado a racionalizao da teoria da translao ao
teoria sobre a influncia da avaliao daquela discutir a produo social do conhecimento
referente ao ator-rede. Essa aproximao e teorizar sobre as conexes entre atores
tem acontecido via operaes de translao intermedirios, especialmente as conexes
(teoria da traduo). Considerando que o co- entre pesquisadores (especialistas) e usu-
nhecimento se constri a partir da interao rios (leigos) que ocorrem no mbito de uma
entre elementos humanos e no humanos, pesquisa participativa.
a teoria da traduo poderia facilitar o en- Para Clavier et al. (2011), a translao ocorre
tendimento de como ele compartilhado, em trs domnios que compreendem diferen-
reproduzido e transformado entre esses tes tipos de conexes: cognitivo (circulao
vrios opostos, como, por exemplo, cincia multidirecional do conhecimento e das pre-
e prtica (HARTZ ET AL., 2008A). A teoria da tradu- ferncias dos diversos parceiros); estratgi-
o possibilita seguir as conexes dos actan- co (mobilizao de procedimentos voltados
tes nas redes, identificando controvrsias, para equilibrar os diferentes interesses dos
convergncias, inscritos e reconfiguraes vrios actantes); e logstico (implementao
da prpria rede (HARTZ ET AL., 2008B). de aes e processos para garantir as cone-
Hartz et al. (2008B) propuseram um modelo xes entre parceiros, tais como agenda de
de utilizao da avaliao com base na teoria reunies, canais de comunicaes, memrias
da traduo, alinhando as quatro operaes a e atas de encontros). Os autores consideram
exemplos da rea da sade. Essas operaes que o pesquisador deve ter o conhecimen-
configuram um processo de aprendizagem to necessrio para conduzir o processo e
social em que as trocas e conexes viabili- manter os atores da rede mobilizados e mo-
zam a influncia da avaliao em domnios tivados para que a translao ocorra.
simblicos, prticos e dos prprios saberes. Desse modo, este artigo, luz dos con-
As operaes referidas, so descritas ceitos apresentados, pretende refletir sobre
como: 1) a problematizao, isto , a defini- as seguintes questes: O que foi problema-
o do tema, actante e conexo, com a carac- tizado e como? Esta questo refere-se re-
terizao de convergncias e controvrsias presentao de uso, utilizao e influncia
Interface dos avaliadores com os mu- facilitar o acesso. Ambas coordenaes co-
nicpios selecionados locaram disposio um veculo para trans-
lado durante toda a semana, conforme o
Em seguida reunio com o PCT, os coorde- cronograma.
nadores do PMCT foram contactados para a Houve receptividade pesquisa por parte
apresentao da avaliao, definio conjun- dos coordenadores municipais e distritais
ta das unidades e acertos operacionais para da TB e profissionais de sade. A maioria foi
a coleta de evidncias. Como j descrito, o muito colaborativa, mostrando-se interessa-
processo foi facilitado no Estado 1, pela da nos desdobramentos da avaliao. Os ava-
participao prvia dos coordenadores mu- liadores asseguraram a volta ao municpio
nicipais. No Estado 2, como no houve uma para o compartilhamento dos resultados.
intermediao direta da equipe estadual, o Enquanto no Estado 1 os coordenadores
processo foi mais demorado. municipais foram intermediadores ativos
Um dos municpios com sucesso pre- entre a equipe de avaliao e os profissionais
sumido recusou-se a participar do estudo, das unidades de ateno bsica, o mesmo
alegando ter participado de processos ava- no ocorreu no Estado 2.
liativos recentes. Procedeu-se sua subs- No Municpio 2B, foi necessria a ida
tituio, repetindo-se a escolha partilhada prvia a cada unidade de sade para discu-
com os atores envolvidos. Apesar da subs- tir o projeto. A equipe de avaliao foi bem
tituio, mudanas de gesto no novo mu- recebida em todas as unidades. Ela deman-
nicpio de escolha implicaram nova recusa, dou a apresentao do projeto no centro de
mesmo aps inmeras tentativas da equipe estudos do Centro de Sade a qual a unidade
de avaliao. estava vinculada. O gestor do Centro de
Algumas particularidades da interface Sade demonstrou o desejo de que a ava-
com cada municpio sero apresentadas a liao pudesse ajudar na soluo de alguns
seguir. No Municpio 1A, a reunio envol- problemas j diagnosticados. Negociou-se
veu a coordenadora do PMCT e uma tcnica junto coordenao da pesquisa a participa-
da vigilncia epidemiolgica. Na ocasio, o de uma especialista em TB do Centro de
foi apresentada a proposta da pesquisa e a Sade na anlise dos resultados do estudo e
equipe do municpio disponibilizou as infor- de eventuais publicaes cientficas sobre os
maes sobre as unidades de sade. A partir achados da avaliao, no que tange unidade
desses dados, foram selecionadas aquelas selecionada.
que seriam avaliadas. Agendou-se o perodo Este estudo est de acordo com a
do trabalho de campo, que foi reagendado Resoluo n 466/2012 do Conselho Nacional
em funo de mudana da coordenao do de Sade e foi aprovado pelo Comit de tica
PMCT, e estabeleceu-se a forma de abor- em Pesquisa da Escola Nacional de Sade
dagem tambm compartilhada. As visitas Pblica Sergio Arouca sob o parecer de
s unidades avaliadas seriam realizadas por nmero 1.607.019.
pesquisadores de campo e um representante
do programa de TB.
No Municpio 1B, a coordenao do Resultados e discusso
PMCT tomou a iniciativa de organizar
uma reunio prvia para a apresentao do Os resultados e discusso so apresentados
estudo avaliativo aos seis coordenadores de acordo com as interfaces descritas na
distritais. Nessa reunio, ficou acordado o metodologia, isto , interfaces dos pesquisa-
mesmo processo de abordagem planejado dores com o PNCT, com os estados e com os
para o municpio anterior, no sentido de municpios. As operaes de translao e os
domnios das conexes identificadas esto da pesquisa e seus achados. Um dos limitan-
organizados segundo o modelo de Clavier et tes da interao descrita foi a no incluso de
al. (2011) adaptado, e sintetizadas no quadro representantes da ateno bsica.
2, que apresenta as controvrsias recorren- Na interface dos avaliadores com os
tes e problematizadas nas trs interfaces de estados, as interaes ocorreram de forma
interaes. distinta. Apesar de apresentarem perfil
Na interface dos avaliadores com a equipe epidemiolgico de TB semelhante, as ge-
do PNCT, ocorreu uma grande interao rncias estaduais tiveram diferentes graus
entre avaliadores e profissionais. A estra- de colaborao com a equipe de avaliao.
tgia utilizada pela equipe de avaliao de Enquanto, no Estado 2, o papel do gestor
apresentar a proposta da avaliao de de- ficou restrito ao de provedor de informaes,
sempenho (problematizao), estimulando no Estado 1, o gestor foi proativo. Alm do
a colaborao, acolhendo as sugestes dadas fornecimento das informaes necessrias,
pelo PNCT proporcionou um espao de o coordenador do PCT do Estado 1 fez
confiana e o alinhamento entre os atores contato com os municpios selecionados,
(enredamento e mobilizao). Este alinha- incluindo-os na reunio com a equipe de
mento propiciou o compartilhamento do co- avaliao (intencionalidade da mudana).
nhecimento existente e a produo de novas A reunio incluindo os coordenadores mu-
informaes em contexto, gerando um novo nicipais e representantes da ateno bsica
conhecimento (MANTOURA ET AL., 2007). A copro- permitiu o fortalecimento do compromisso
duo de critrios de seleo dos avaliandos, com possveis mudanas ocasionadas pela
da concepo e do escopo do desempenho, avaliao e a incluso de protagonismo dos
da pactuao do processo de valorao so coordenadores (estratgico), por meio da
fatores relevantes para a mobilizao, ali- mobilizao e da construo de interesses
nhamento e desenvolvimento institucional, comuns em torno da problematizao do
potencializando a influncia e utilizao aprimoramento das aes. Adicionalmente,
dos achados da avaliao. O alinhamento do promoveu, entre os atores, o entendimento
processo de valorao instigou a discusso dos respectivos papis na avaliao, fomen-
da concepo de desempenho para alm do tando a capacitao em Monitoramento e
mero cumprimento de metas epidemiol- Avaliao (ressignificao e transvalorao).
gicas e operacionais (ressignificao), ilu- O enredamento no Estado 1 pode estar
minando a funo dos contextos locais nos relacionada relevncia (valor) que os seus
processos de controle do agravo. atores atriburam pesquisa avaliativa a ser
A considerao do contexto para defini- realizada. Como a relevncia atribuda um
o do desempenho das aes pressupe a dos fatores considerados importantes para
redefinio da teoria de ao e da teoria de promover o uso dos achados da avaliao
mudana das intervenes (FUNNELL; ROGERS, (LEVITON; HUGHES, 1981), poderia ser explorada
2011). As conexes estabelecidas entre as como explicao para o desinteresse dos
equipes de avaliao e do programa nacional dois municpios que no participaram da
foram facilitadas pela incluso, no grupo de avaliao.
avaliadores, de um pesquisador que j havia O processo de translao demanda ope-
integrado a equipe do PNCT. A sua media- raes distintas para diferentes contextos e
o facilitou os processos de motivao e se diferencia da mera utilizao do conheci-
enredamento, notadamente nas prticas de mento, porque, para que ocorra, depende do
translao estratgica e logstica, como, por envolvimento dos interessados (DAVISON, 2009).
exemplo, o alinhamento de interesses e pac- Na interface dos avaliadores com os mu-
tuao de acordos e o apoio implementao nicpios, esse envolvimento dos interessados
de modo distinto nos dois estados gerou garantir a participao dos interessados,
reflexos no nvel municipal. As equipes tais como aproximaes individuais com as
de profissionais dos Municpios 1A e 1B unidades municipais (logstico). A ida ao
mostraram-se, em sua maioria, interessadas campo demandou esforo de negociao
na avaliao e em seus desdobramentos. A muito maior por parte da equipe e s foi pos-
reunio envolvendo os coordenadores dis- svel no Municpio 2B. O esforo da equipe
tritais do Municpio 1B permitiu o alinha- de avaliao ao participar de um Centro de
mento do processo avaliativo ao processo Estudos de uma das unidades em avaliao
de implementao das aes de preveno propiciou um momento em que controvr-
e controle em curso, alm de promover a sias e divergncias tiveram que ser elabora-
aproximao entre profissionais de sade e das cognitiva e estrategicamente. A condio
avaliadores. Esses coordenadores atuaram colocada pela coordenao da unidade de
como mediadores na realizao do traba- sade para incluso da unidade no processo
lho de campo, viabilizando conexes para avaliativo foi a de participar da anlise e co-
ressignificao de padres (metas nacio- produzir artigo cientfico (ressignificao e
nais x municipais) e construo de alianas transvalorao). Isso enfatiza a importncia
para melhoria da interveno (categoria de do protagonismo do avaliando em processos
ressignificao). colaborativos de avaliao (FETTERMAN ET AL.,
Os profissionais de sade participantes, 2014). A negociao entre os grupos pode ser
apesar do pouco envolvimento e aprofun- descrita como uma operao de enredamen-
damento nos detalhes da pesquisa avalia- to e construo de alianas.
tiva, foram colaborativos e demonstraram Na prtica, o processo avaliativo se
grande interesse no feedback dos resultados. deparou com a controvrsia entre a com-
No Municpio 1A, essa mediao ocorreu preenso da avaliao como pesquisa, cujo
por meio de um tcnico da coordenao do produto valorizado o artigo cientfico, e
PMCT. A maior fragilidade das conexes a avaliao para ao, voltada para o de-
estabelecidas pode ser atribuda ao pouco senvolvimento institucional. A perspectiva
tempo de exerccio da funo do tcnico em de uma publicao conjunta pode ser vista
questo e ao fato de o mesmo concentrar como a construo de um acordo, descrito
toda a interao da equipe de avaliao com por Bernier et al. (2006) como um incenti-
os profissionais de sade. A interface muni- vo participao. Para os autores, existem
cpio e equipe de avaliao problematizou alguns fatores que podem facilitar essa par-
(conhecimentos e habilidades) os meca- ceria, como o reconhecimento dos interes-
nismos de monitoramento existentes entre ses especficos e da cultura organizacional.
estado e municpio. As relaes que emergem em conexes no
Considerando os diferentes nveis de podem ser reduzidas a atributos de cada um
apoio das coordenaes estadual e municipal dos atores, mas devem ser consideradas e, se
no Estado 2, a equipe de avaliadores preci- possvel, elaboradas em inscritos comparti-
sou mobilizar diferentes estratgias para lhados (LATOUR, 2011).
Quadro 2. Operaes de translao, categorias de interpretao para usos e influncias: evidncias da interface equipe de
avaliao e PNCT
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RESUMO A racionalidade cientfica moderna tem sido questionada, nos ltimos anos, de di-
versas maneiras, entre as quais destaca-se a translao do conhecimento um mtodo de
pesquisa e ao que visa a incentivar a troca entre diferentes saberes, construindo um conhe-
cimento comum voltado para a compreenso e transformao da realidade existente. Trata-
se de um procedimento cada vez mais utilizado na avaliao participativa. O objetivo deste
artigo discutir em que medida as bases conceituais da translao do conhecimento podem
estar associadas ideia de coletivo de pensamento, desenvolvida por Ludwik Fleck (1896-
1961) na obra Gnese e desenvolvimento de um fato cientfico (1935).
ABSTRACT In recent years, the modern scientific rationality has been questioned in several ways,
among which stands out the translation of knowledge, a research and action method that seeks
to encourage the exchange among different knowledge fields, building a common knowledge
geared toward understanding and transforming the existing reality. This procedure is increasin-
gly applied in participatory evaluation. The purpose of this article is to discuss to what extent the
conceptual bases of knowledge translation may be associated with the idea of collective thinking
developed by Ludwik Fleck (1896-1961) in the work Genesis and development of a scientific fact
(1935).
DOI: 10.1590/0103-11042017S23 SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 317-329, MAR 2017
318 BARBOSA, L.; PEREIRA NETO, A.
conhecida at que Thomas Kuhn (1998) o men- da Comunidade Cientfica. Embora os leito-
cionou no prefcio de sua obra Estrutura res encontrem poucas referncias a qualquer
das Revolues Cientficas. Em seu livro, desses trabalhos ou conversas, devo a eles
Fleck (2010), colocou em questo o paradigma mais do que me seria possvel reconstruir ou
cientfico moderno ao apontar os aspectos avaliar neste momento. (KUHN, 1998, P. 11).
sociais e histricos que permeiam, moldam
e transformam a produo do conhecimento. Essa redescoberta, feita por Kuhn (1998),
Considerando esse contexto, este trabalho serviu para que a obra de Fleck fosse reedita-
discute a seguinte questo: como as bases da da em diferentes pases e passasse a ser lida
translao do conhecimento esto presentes por diferentes pesquisadores. Atualmente,
nas ideias propostas por Fleck em 1935? o pensador polons considerado pionei-
ro da abordagem sociolgica no estudo do
conhecimento cientfico, das comunidades
Fleck e a produo do cientficas e das prticas dos cientistas
conhecimento (LWY, 1994, P. 236).
O ttulo de sua obra parece ser um indica-
Ludwik Fleck (1896-1961) foi um mdico tivo de certa ousadia terica. Ao utilizar as
bacteriologista e imunologista de origem noes gnese e desenvolvimento, Fleck
judaico-polonesa que publicou, em 1935, (2010) sugere uma discordncia em relao
o livro Gnese e desenvolvimento de um s correntes de pensamento hegemnicas
fato cientfico (2010). Nele, o autor analisa da poca (DELIZOICOV ET AL., 2002). Na primeira
o processo de produo do conhecimento metade do sculo XX, o paradigma cientfi-
e da formao do fato cientfico abordan- co moderno dominava o cenrio intelectual.
do o caso da histria da sfilis. Ele destaca Seguindo esses princpios, o fato cientfico
as transformaes que ocorrem ao longo seria algo dado de modo definitivo, de forma
do tempo e o papel que o contexto histri- permanente, independente da subjetividade
co exerceu durante esse processo. O autor do observador. Nesses termos, admitir uma
apresenta, ainda, reflexes epistemolgicas gnese e um desenvolvimento para o fato
fundamentais para o debate sobre cincia, cientfico representaria uma crtica ao para-
que anteciparam as noes de alguns pensa- digma dominante.
dores contemporneos, tais como pistm, Alguns fatores sociais e culturais contri-
de Foucault (1987), e paradigma, de Thomas buram para que Fleck (2010) construsse sua
Kuhn (1998). Essa obra permaneceu no es- viso sobre o fazer cientfico. Debruando-se
quecimento at que Kuhn (1998) a resgata e sobre a histria da sfilis, o pensador assina-
afirma no prefcio de seu livro A estrutura lou que os esforos investigativos e finan-
das Revolues Cientficas ao ter explorado ceiros dispensados ao combate doena
ao acaso encontrou: no estiveram ligados to somente a fatores
objetivos ou cientficos. A sfilis, tambm
A monografia quase desconhecida de Ludwik chamada de flagelo carnal ou sangue cor-
Fleck, Entstehung und Entwicklung einer wis- rompido, era uma doena percebida com
senschaftlichen Tatsache, (Basilia, 1935), forte cunho moral e religioso.
um ensaio que antecipa muitas das minhas Para Fleck (2010):
prprias ideias [...]. O trabalho de Fleck,
juntamente com uma observao de outro Contentar-se com a explicao genrica,
junior fellow, Francis X. Sutton,fez-me com- no entanto, de que o conceito de sfilis seria
preender que essas ideias podiam necessitar inatingvel, sem analisar o contexto histrico
de uma colocao no mbito da Sociologia especfico, seria um erro grosseiro. Deve-se
ainda investigar as leis desse contexto e de- vez que o j conhecido influencia os mtodos de
tectar o impacto das foras sociais no pensa- cognio, enquanto estes, por sua vez, renovam,
mento. (FLECK, 2010, P. 64). expandem ou atualizam o conhecimento.
Cabe ressaltar que tais movimentos se
Para detectar o impacto das foras sociais configurariam dentro daquilo que o autor
no pensamento, Fleck (2010) destacou que denomina coletivo de pensamento (FLECK,
o estigma existente no pensamento social 2010, P. 82). Esse conceito se refere a uma co-
sobre a sfilis, naquela poca, exerceu papel munidade de pessoas que trocam mutua-
decisivo no desenvolvimento de pesquisas mente ideias ou estabelecem uma interao
sobre essa doena, em detrimento da tuber- intelectual e, por esta razo, desenvolvem
culose que tinha maior letalidade. Fleck (2010) um estilo de pensamento coletivo. Fleck (2010,
observa que as supostas escolhas epistemo- P. 85) afirma que
lgicas no seriam processos to somente
individuais, mas apresentariam uma depen- o processo de conhecimento representa a
dncia social-cultural, assim como estariam atividade humana que mais depende das con-
permeadas por leis especficas que governa- dies sociais, e o conhecimento o produto
riam o desenvolvimento de suas ideias. social por excelncia.
Outro aspecto presente na obra de Fleck
(2010) est relacionado com sua crtica tra- Tal estilo no engloba apenas o conjunto de
dicional relao dual entre sujeito e objeto, pressupostos presentes no estoque de conhe-
concebida como se fosse um processo indivi- cimento especfico do grupo, mas, tambm, o
dual de conscincia em si. conjunto de mtodos e ferramentas a partir
Para o autor: do qual possvel analisar as evidncias e ve-
rificar os resultados. Desse modo, Fleck (2010)
A teoria comparada do conhecimento no delineia a cincia como um processo de cons-
deve considerar o processo do conhecimen- truo eminentemente coletivo.
to como uma relao binria entre sujeito e Nas suas palavras:
objeto, entre ator do conhecimento e algo a
ser conhecido. [...] As relaes histricas e Se definirmos o Coletivo de Pensamento
estilsticas dentro do saber comprovam a como a comunidade das pessoas que trocam
existncia de uma interao entre objeto e o pensamentos ou se encontram numa situa-
processo de conhecimento. (FLECK, 2010, P. 81). o de influncia recproca de pensamentos,
temos, em cada uma dessas pessoas um por-
Fleck (2010) sugere que a cognio se tador do desenvolvimento histrico de uma
apresenta como resultado de uma atividade rea de pensamento, de um determinado es-
social que envolve o indivduo, o coletivo e a tado do saber e da cultura, ou seja, de um esti-
realidade a ser conhecida. Segundo o autor, lo especfico de pensamento. (FLECK, 2010, P. 82).
o indivduo nunca, ou quase nunca, est Alm disso, ele sugere que o conhecimento
consciente do estilo de pensamento coletivo cientfico no seja visto como algo isolado do
que, quase sempre, exerce uma fora grupo de pessoas que o constri ou das condi-
coercitiva em seu pensamento e contra a es em que produzido (LWY, 1994). Em uma
qual qualquer contradio simplesmente de suas passagens Fleck (2010) afirma:
impensvel. (FLECK, 2010, P. 84).
Permitam-se uma comparao um tanto tri-
No seu entender, h uma interao entre vial: um indivduo pode ser comparado a um
aquilo que se sabe e a atividade cognitiva, uma jogador de futebol, o coletivo de pensamento
como algo que guarda relaes com o passado os pressupostos que nele no se encaixam,
e que no se constri em um processo esttico se tornam invisveis ou so mantidos em
e linear. Segundo Fleck (2010), o conhecimento segredo. Muitas vezes, esforos so feitos
no espontaneamente gerado, mas produzido para explicar as excees, de modo que o co-
e transformado de acordo com as ideias prede- nhecimento no seja invalidado. Apesar da
cessoras que o formaram, com aquilo que j se legitimidade das perspectivas divergentes,
sabe e com o estilo de pensamento predomi- uma verso ou viso tende a ser considerada
nante. Para ele: como aquela que corrobora e d substncia
s vises atuais.
[...] na reao de Wassermann [...] a ex- Segundo Fleck:
presso cientfica moderna e uma pr-ideia
existente h sculos que contribui para a A fecundidade da teoria do coletivo de pen-
construo do conceito de sfilis. (FLECK, 2010, samento se evidencia justamente na possi-
P. 65). bilidade de comparar os modos de pensar
primitivo, arcaico, infantil e psictico e de
Assim, para Fleck (2010, P. 81): analis-los de maneira coerente. Em ltima
instncia, isso vale tambm para o modo de
[...] Algo j conhecido influencia a maneira do pensar de um povo, de uma classe, de um gru-
conhecimento novo; o processo do conheci- po qualquer. (FLECK, 2010, P. 94).
mento amplia, renova e refresca o sentido do
conhecimento. Analisando o caso da sfilis, o autor aponta
que a persistncia prolongada do conceito
Para Mantoura et al. (2007), na translao de flagelo carnal contra novas noes no
do conhecimento: seria decorrente de uma simples passivida-
de ou desconfiana de novas ideias, mas da
Os programas de ao so inevitavelmente tenacidade do sistema de opinio no qual se
instveis e frequentemente revisados na me- encontrava. Desse modo, podemos observar
dida em que o conhecimento produzido e que, para Fleck (2010), a produo de conheci-
combinado com os resultados do passado e mento no possui apenas acordos e consen-
reconstruo das alianas. (MANTOURA ET AL., timentos, mas tambm oposies, embates e
2007, P. 442, TRADUO NOSSA). resistncias. Segundo ele:
Conforme recebem novos fatos e informa- uma vez formado, um sistema de opinio ela-
es, os indivduos reorganizam aquilo que j borado e fechado, constitudo de muitos deta-
sabem, produzindo novos conhecimentos por lhes e relaes, persiste continuamente dian-
meio de interaes, adaptaes e negociaes. te de tudo que o contradiga. (FLECK, 2010, P. 69).
Em Fleck (2010), a dimenso coletiva e
social do conhecimento contribui para que No conceito de translao, podemos notar
sua construo no ocorra de forma har- uma abordagem similar acerca do conheci-
moniosa. As ideias, quando so capazes de mento. De acordo com Mantoura et al. (2007),
formar um sistema de opinio estrutural- a produo do conhecimento se conforma no
mente completo, fechado e detalhado, apre- interior de alianas de aprendizagem, cuja
sentam resistncia quilo que a contradiz. natureza pode influenciar seu processo e re-
Ao deparar-se com novos conceitos, a tena- sultados. Caso sejam forjadas a partir da con-
cidade de tal sistema passa por diferentes fiana, tais alianas organizam a produo de
estgios. Por um lado, as contradies sua conhecimento e a aprendizagem com maior
estrutura parecem inimaginveis. Por outro, sinergia entre os interesses dos participantes.
Assim, as contribuies dos indivduos so fa- desenvolv-lo. De acordo com Fleck (2010),
cilitadas, construindo processos de cooperao um coletivo de pensamento existe quando
e resoluo conjunta de problemas capazes de duas ou mais pessoas trocam ideias, seja em
neutralizar e transformar diferenas de poder um laboratrio ou em uma conversa infor-
e dinmicas de controle. Entretanto, se forem mal estimulante. O conhecimento coletivo
forjadas por oportunismo, as mesmas relaes construdo na medida em que aumentam
tendem a favorecer interesses individuais em as interaes, os entendimentos e desenten-
detrimento do coletivo, incentivando a barga- dimentos entre os atores envolvidos. Caso
nha e o conflito. Mantoura et al. (2007) ressaltam outras pessoas se juntem a esse processo
que as alianas estratgicas so instveis. Elas de troca, um novo coletivo emerge. O autor
esto sujeitas a modificaes, visto que o com- admite que um mesmo indivduo possa per-
portamento dos membros geralmente incerto. tencer simultaneamente a diferentes coleti-
A cooperao mtua no automtica nem vos de pensamento. Para o autor,
previsvel ou definitiva. Os atores que antes for-
mavam uma aliana de cooperao podem, por um pensamento coletivo, por analogia, com-
diferentes fatores, transmutar sua relao de posto por diferentes indivduos e tambm tem
confiana para outra oportunista ou reativa. as suas regras especiais de comportamento e
Nessa perspectiva, nota-se que tanto no con- sua forma psicolgica particular. (2010, P. 44)
ceito de translao do conhecimento como no
coletivo de pensamento, de Fleck (2010), a pro- No conceito de translao, a coletividade
duo do conhecimento no vista como algo a base central para a produo do conhe-
assptico ou neutro, mas pleno de conflitos, cimento. Ao criar conexes multidirecionais
concesses e interesses em disputa. entre diferentes entidades a partir de formas
Tambm nos parece possvel aproximar o reticulares, a translao conforma uma co-
conceito de coletivo de pensamento, elabo- construo do conhecimento em fluxos mul-
rado por Fleck (2010), e a noo de rede pre- tidirecionais, envolvendo atores e espao no
sente na translao do conhecimento. necessariamente acadmicos (CLAVIER ET AL., 2011).
Para o autor: Tranando um paralelo entre os parme-
tros da translao do conhecimento e o cole-
Quando se olha o lado formal do universo tivo de pensamento de Fleck (2010), podemos
cientifico, sua estrutura social bvia: Vemos dizer ambos no se constroem apenas no
um trabalho coletivo organizado com diviso meio cientfico, mas a partir da interao e
de trabalho, colaborao, trabalhos prepara- da conexo entre diferentes saberes. No
tivos, assistncia tcnica, troca de ideias, po- h um indivduo a quem possa ser atribu-
lemicas etc. [...] H uma hierarquia cientfica, da a ideia original, tampouco outro que seja
grupos, adeptos e adversrios, sociedades e apenas seu receptor ou transportador. Nos
congressos, peridicos, instituies de inter- dois casos, h um esforo em empreender
cmbio etc. (FLECK, 2010, P. 85). um movimento conjunto onde todos partici-
pem e contribuam no processo de constru-
Como podemos perceber, o trabalho cien- o do conhecimento.
tfico para Fleck (2010) apresenta-se como um Nos dois casos, parece-nos impossvel
trabalho coletivo socialmente estruturado. conceber a produo do conhecimento longe
Para ele, o conhecimento no pode ser con- de sua dimenso sociocultural, uma vez que
cebido fora do coletivo de pensamento que o conhecimento desenvolvido a partir da
o formula, isto , fora do grupo de pessoas interao, da associao e da troca entre di-
que, a partir de um estilo de pensamento ferentes indivduos, portadores de diferen-
em comum, realiza esforos conjuntos para tes saberes e experincias.
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marcela.arruda@gmail.com
4 Universidade Federal
do Par (UFPA), Instituto
de Filosofia e Cincias
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Psicologia e Programa
de Ps-Graduao em
Psicologia Belm (PA),
Brasil.
pttarso@gmail.com
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 330-344, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S24
Estudo exploratrio dos modelos de avaliao de desempenho em sade: uma apreciao da capacidade avaliativa 331
referncia uma construo terica: a teoria de interao entre sistema de servios e usurios,
do objeto-modelo. uma vez que nessa interface que as questes de
Para Madaus, Scriven e Stufflebeam (1983), em acesso e satisfao so problematizadas, ambas
avaliao, os termos abordagem e modelo tm cruciais para a apreciao do desempenho.
sentido semelhante. J para Worthen, Sanders Todas essas questes merecem um olhar
e Fitzpatrick (2004B), abordagem se refere a um mais cuidadoso: o que se pretende desenvol-
sistema classificatrio relacionado afinidade ver neste artigo. Modelos expressam teorias,
terica, usos e propsito da avaliao, e modelo intervenes e avaliaes tm concepes te-
se refere representao visual das vrias ricas que podem ser modelizadas. Assim, este
teorias envolvidas no processo avaliativo. artigo tem por objetivo descrever e analisar as
Rossi, Lipsey e Freeman (2000) e Chen (1990) abordagens que norteiam os modelos de avalia-
so alguns dos formuladores sobre a relao o de desempenho identificados na reviso de
entre a teoria da interveno e a avaliao. literatura pertinente, com o intuito de discutir a
Todos ressaltam a importncia da modelizao sua capacidade avaliativa.
dessas teorias. Chen (1990) faz uma descrio
dos componentes da teoria da interveno,
distinguindo a teoria de funcionamento (nor- Mtodos
mative) e a teoria causal (do ingls causative).
Seguindo essa mesma lgica, Rossi, Lipsey e A elaborao deste artigo envolveu a reviso da
Freeman (2000) referem-se teoria dos proces- literatura, a descrio dos modelos identifica-
sos e teoria de impacto, em outras palavras, dos e a anlise de sua capacidade avaliativa.
o modo de funcionamento e a racionalidade Para a reviso, realizou-se uma busca de-
causal entre interveno e efeito. talhada da literatura, junto s bases de dados
Essa construo terica retomada por eletrnicas: Medline (Medical Literature
Champagne et al. (2011) ao afirmarem que os Analysis and Retrieval System Online) e Lilacs
modelos avaliativos podem ser de duas natu- (Literatura Latino-Americana e do Caribe em
rezas (i) modelos operacionais e (ii) modelos Cincias da Sade). Alm disso, foi realizada
tericos. Tal classificao orientada pelo foco uma busca manual de publicaes com base
da avaliao, ou seja, o modelo operacional nas referncias bibliogrficas consideradas re-
refere-se s avaliaes cujo foco so o modo levantes listadas nos artigos identificados.
de funcionamento e os efeitos operacionais da A estratgia de busca utilizou como descrito-
interveno. Nesse caso, os modelos objetivam res as seguintes expresses em ingls: concep-
refletir sobre os modos de funcionamento, tual framework, health system performance,
caracterizando-o dentre outros, pela qualida- performance assessment of health systems,
de tcnica, pela magnitude da oferta, produ- performance measurement. Selecionaram-se
o ou utilizao da interveno ou servios os trabalhos publicados no perodo entre 2000
(DONALDSON, 2007). J nos modelos tericos, o e 2012 que analisaram o desempenho de sis-
foco da avaliao a mudana provocada pelas temas de sade e que explicitaram o modelo
aes. Sendo assim, pretende-se estabelecer as adotado para avaliao; excluram-se aqueles
relaes de atribuio ou de causalidade entre a que apenas analisaram o grau de desempenho
interveno e os efeitos. sem meno ao modelo.
Considerando a modelizao das interven- Foram selecionadas 143 publicaes po-
es, Moritz, Santos e Luiza (2014) propuseram tencialmente relevantes, das quais 119 foram
uma adaptao da construo terica de Rossi, excludas por tratarem do desempenho orga-
Lipsey e Freeman (2000). Alm da teoria do modo nizacional ou profissional. Das 24 publicaes
de funcionamento e de atribuio, as autoras que trataram do desempenho de sistemas de
consideram indispensvel estabelecer a teoria sade, 14 foram excludas por no apresentar
Estado de Sade
Condies de Sade Funo Humana Bem-estar Mortalidade
Alteraes no status de sade, que Alteraes nas funes ou Medidas gerais de bem-estar fsico, Taxas de mortalidade por idade e
podem ser doena, desordem, estruturas, incapacidade, mental, social dos indivduos. condies especficas e outros
acidente ou trama, ou refletir outra restrio de atividades. indicadores relacionados.
condio de sade.
Aspectos de comportamento pessoal Caractersticas socioeconmicas e Mede a prevalncia dos fatores, Fatores ambientais que podem
e fatores de risco que influenciam o condies de trabalho da populao como suporte social e de estresse influenciar a sade.
status de sade relacionadas sade. ou de proteo, que so
relacionados sade.
Equidade
Desempenho do Sistema de Sade
Aceitabilidade Acessibilidade Adequao Competncia
Cuidado ou servio prestado atende A possibilidade dos clientes ou Cuidado ou servio prestado O conhecimento ou habilidade do
expectativa do cliente, comunidade, pacientes obterem cuidado no local relevante necessidade do cliente prestador apropriado para o
prestadores e organizaes. certo e na hora certa, baseado em ou paciente e baseado em cuidado ou servio prestado.
suas necessidades. padres estabelecidos.
Continuidade Efetividade Eficincia Segurana
Habilidade de fornecer o cuidado de Intervenes ou aes de cuidado Atingir resultados desejados com Potenciais riscos de uma interveno
forma ininterrupta e coordenada, entre ou servio que atingem os resultados o melhor custo por unidade de ao ambiente so evitados
programas, prestadores, organizaes desejados. sucesso. ou minimizados.
e nveis de complexidade de cuidado
atravs do tempo.
Caractersticas da Comunidade e do Sistema de Sade
Caractersticas da comunidade ou do sistema de sade que, mesmo no sendo indicadores
do status de sade ou de desempenho do sistema de sade, fornecem informao til para a contextualizao.
Para mensurar especificamente o compo- sugerindo uma relao entre ela e o desempe-
nente de desempenho do sistema de sade nho da sade. No entanto, no artigo analisado,
so considerados seis indicadores de estado os autores, no exploram essa relao, seja
de sade, sendo um de bem estar, trs de por teorizao ou por indicadores empricos.
condies de sade, um de funo humana Quanto teoria da interveno, o modelo
e um de mortalidade. Os autores exami- de avaliao canadense descrimina o modo
nam a correlao entre esses indicadores e de funcionamento por meio das dimenses
a assistncia mdica abordada por dezesseis de segurana, competncia e continuidade.
indicadores alocados em oito dimenses: (a) A interface de interao entre o sistema de
aceitabilidade; (b) acessibilidade; (c) ade- sade com os usurios considerada ao
quao; (d) respeito aos direitos das pessoas; incluir em sua apreciao as dimenses de
(e) continuidade; (f ) efetividade; (g) eficin- aceitabilidade, acessibilidade e adequao.
cia e (h) segurana. A dimenso de equida- A racionalidade causal entre a interveno
de transversal ao modelo como um todo, e seus efeitos discriminada pela presena
Sade
Quo saudveis so os cidados dos pases membros da OCDE?
Dimenses
Qualidade Acessibilidade Custo/gasto
Manter-se
saudvel
Tornar-se
melhor
Viver com a doena,
limitao ou
incapacidade
Convivendo com a
morte em fase
terminal
Alm disso, para abordar o nvel de sade, os TURNOCK, 2001) caracterizam-se por uma abor-
autores consideram um ndice denominado dagem sistmica explcita.
ndice de eficincia tcnica. O modelo Egipss fundamenta-se na teoria
O modelo de avaliao da OMS identifica da ao social de Parsons (1974), cuja anlise
ainda quatro funes consideradas essen- de sistemas sociais compreende o exame de
ciais ao alcance dos objetivos do sistema: a) a quatro subsistemas funcionais: a) o alcance
prestao de servios de sade; b) a gerao de objetivos; b) o cultural (valores e crenas);
de recursos; c) o financiamento; e d) a con- c) o das personalidades envolvendo as moti-
duo e orientao do sistema. Apesar de se vaes e interaes para alcance de status e
constituir em um importante avano para a papel social; e d) o biolgico. Cada compo-
possibilidade de comparaes internacio- nente do sistema de ao social dotada de
nais, o modelo foi criticado por sua pouca estrutura prpria com funes especficas
transparncia e baixa replicabilidade. Dentre e independentes, embora sejam sistemas
os vrios problemas apontados, destacam-se inter-relacionados. Outro aspecto impor-
a falta de preciso na definio do que seja o tante relacionado a essa construo terica
sistema de sade, o baixo nmero de pases refere-se noo de equilbrio. Para Parsons
com informao disponvel, a falta de clareza (1974), o sistema de ao social tende estabi-
nos critrios e parmetros de julgamento, lidade na medida em que as normas so valo-
ponderaes, com implicaes para os pa- rizadas e os desvios so reprovados.
rmetros de classificao, e a falta de parti- No modelo Egipss, o desempenho de
cipao dos pases envolvidos no processo um sistema ou organizao uma constru-
avaliativo (VALENTE, 2002). o multidimensional e relacional, com-
O modelo OMS no faz referncia aos preendendo o equilbrio dinmico entre a
atores envolvidos na avaliao. O plano de habilidade de cumprir sua misso compo-
funcionamento da interveno no con- nente objetivo; de adaptar-se a seu ambiente
templado e o plano de utilizao restringe-se componente adaptao; de produzir ser-
anlise das expectativas dos usurios. vios coordenados e de qualidade compo-
Nesse modelo, os objetivos finalsticos so nente produo; e de manter ou criar valores
analisados por meio das metas de melhorias compartilhados componente manuteno
na sade. de valores organizacionais. Nesse sentido, a
Os modelos de avaliao de desem- avaliao de desempenho deve ser sensvel
penho global e integrado de sistemas de ao carter dinmico da produo das rela-
sade (Egipss) (CONTRANDRIOPOULOS; TROTTIER; es de equilbrio entre as quatro funes
CHAMPAGNE, 2008) e de desempenho de siste- ou habilidades de um sistema de ao social
mas pblicos de sade (PHS) (HANDLER; ISSEL; ( figura 3).
Adaptao
Aquisio de recursos
Adaptao s necessidades Equilbrio
do usurio Estratgico
Alcance de objetivos
Atrair novos clientes Efetividade
Mobilizao social Eficincia
Inovao e Equidade
transformao Satisfao
Numa primeira aproximao sobre a ca- sade. Nesse modelo, o protagonismo dos
pacidade avaliativa, considerou-se que o atores envolvidos analisado por meio da
modelo Egipss incorpora uma caracterstica sua capacidade de governabilidade para o
integradora e relacional entre os seus quatro cumprimento das funes. O plano de fun-
componentes sem a perspectiva linear e cionamento da interveno explorado pela
hierrquica dos demais modelos analisa- componente de produo. Os objetivos fi-
dos. Alm disso, considera como equilbrio nalsticos so contemplados pela anlise do
dinmico a capacidade dos tomadores de componente alcance de objetivos.
deciso de fazer os ajustes necessrios para O modelo de avaliao do desempenho de
o cumprimento das funes de um sistema sistemas pblicos de sade (PHS) baseado
de ao social. O modelo no detalha os na trade estrutura, processo e resultado de
critrios e parmetros de julgamento das Donabedian (2003). A partir dessa perspecti-
dimenses avaliativas, o que dificulta a sua va, os autores propem um modelo relacio-
aplicabilidade. nal com quatro componentes: a misso do
O objeto da avaliao , assim, o sistema sistema de sade, sua capacidade estrutural,
de sade ou qualquer um dos seus compo- seus processos essenciais e os resultados es-
nentes, includo o sistema de servios de perados, que, por sua vez, so influenciados
Capacidade Estrutural
Recursos de Informao
Recursos Organizacionais
Contexto do Sistema de Sade Pblica
Recursos Fsicos
Recursos Humanos e Fiscais
Contexto Macro
Resultados
Efetividade
Misso e Propsito do
Eficincia
Sistema de Sade Pblica;
Equidade
Filosofia;
Metas;
Funes Essenciais
Processos
Os dez Servios
Essenciais de Sade
Pblica
quase todos os modelos analisados como Uma das hipteses a ser considerada a res-
sinnimo do prprio desempenho, ou seja, peito da ambiguidade das concepes sobre o
o que se percebe na anlise dos modelos avaliando o permanente e polmico debate
que o desempenho dos sistemas de sade contemporneo sobre o papel do Estado nas
considerado de sucesso no que diz respeito reformas setoriais (FLEURY, 2001; FLEURY; OUVERNEY,
ao alcance da qualidade. Para isso, neces- 2012). A apreciao do desempenho compara-
srio que o servio seja seguro, oportuno e tivo entre sistemas cujas funes possam no
adequado s normas tcnicas, assim como ser comparveis gera problemas inconcili-
tambm tenha qualidade nos aspectos no veis na anlise de mrito, como, por exemplo,
tcnicos, isto , seja adequado s necessidades o contraste comparativo e excludente entre
humanas dos usurios, contnuo e acessvel sistemas com funo de acesso universal que
geograficamente. objetivem uma poltica distributiva e aqueles
Deve-se salientar que a anlise da capa- de mix pblico-privado que enfatizam a con-
cidade avaliativa dos modelos incluiu a ve- teno dos custos do cuidado. O no enfre-
rificao da existncia da afiliao poltica e tamento claro dessa questo pelos modelos
filosfica, o propsito da avaliao, a teoria privilegia arranjos de mensurao e uso de
de valorao, os padres e os parmetros de informaes incompatveis com a prestao
julgamento. A presena desses elementos de contas pblica e podem reforar a judicia-
nos modelos analisados est diretamente lizao crescente do setor (VENTURA ET AL., 2010).
relacionada s funes dos sistemas que so Outro ponto que merece destaque diz
raramente descritas, e muito menos constru- respeito ao fato que os debates em torno
das participativamente. Deve-se considerar dos modelos de avaliao de desempenho
que as representaes visuais dos modelos concentram-se na descrio das dimenses
apresentam limitaes para acomodar a e indicadores empregados, sem explicitar
complexidade do que deva ser representado, as questes relativas s anlises utilizadas
requerendo, assim, a sensibilidade e cuidado em tais modelos. Alm do problema com as
para sua leitura e aplicao. concepes do avaliando, no se abordam
de maneira sistemtica os atores envolvidos,
os parmetros usados para julgar o desem-
Concluses penho, suas limitaes ou potencialidades. O
processo de valorao subentendido como
Nesse sentido, pode-se dizer que os modelos a construo e mensurao de indicadores e,
analisados no conseguiram, por meio de suas em alguns modelos, quando descrito, o tra-
representaes visuais, revelar, na totalidade, tamento estatstico utilizado tomado como
sua capacidade avaliativa. O que se observou o definidor do julgamento.
foi que as representaes visuais esto restritas Os resultados deste estudo contriburam
apenas capacidade de descrever a interven- para a compreenso das diferentes manei-
o, no explicitando sua capacidade explicati- ras de avaliar o desempenho de sistemas
va ou de julgamento, aspectos estes estudados de interveno, destacando as variaes em
pela leitura dos textos. termos de princpios tericos e estratgias
Pode-se constatar, a partir desta reviso, metodolgicas. Sendo assim, uma maior
que no h consenso sobre o que seja desem- clareza sobre os conceitos e ferramentas
penho e como medi-lo. Apesar de os diversos adotados nas avaliaes de desempenho
modelos convergirem para a compreenso pode facilitar a deciso sobre o que medir e
de desempenho como alcance de objetivos e como medir, seja um sistema de sade, servi-
metas, variam com as organizaes e funes os de sade ou qualquer um dos seus com-
dos sistemas sob apreciao. ponentes. s
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Performance. Genebra. 2000. Disponvel em: <http:// Avaliao de Programas: concepes e prticas. So
www.who.int/whr/2000/en/>. Acesso em: 25 jan. 2016. Paulo: Gente, 2004b. p. 245-264.
Patrcia Caroline Iacabo Correia1, Patrcia Martins Goulart2, Juarez Pereira Furtado3
ABSTRACT The Family Health Support Centers (Nasf ) have become an object of inquiry and
research. Based on a review of literature and official speech expressed in the documents of the
Ministry of Health, a study of its evaluability was conducted, pointing out some assessment stra-
tegies more appropriate to the initiative. Therefore, the Nasf proposal proved to be evaluable, and
the evaluation of its logic and strategy, approaching its conception and theoretical hypotheses,
gains relevance in its current stage, in which the initiative is found.
1Universidade Federal
de So Paulo (Unifesp),
Programa de Ps-
Graduao em Alimentos,
Nutrio e Sade Santos
(SP), Brasil.
patricia.iacabo@gmail.com
2 Universidade Federal
de So Paulo (Unifesp),
Departamento de Polticas
Pblicas e Sade Coletiva
Santos (SP), Brasil.
pmg.correio@gmail.com
3 Universidade Federal
de So Paulo (Unifesp),
Departamento de Polticas
Pblicas e Sade Coletiva
Santos (SP), Brasil.
juarezpfurtado@hotmail.com
DOI: 10.1590/0103-11042017S25 SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 345-359, MAR 2017
346 CORREIA, P. C. I.; GOULART, P. M.; FURTADO, J. P.
Grfico 1. Evoluo da implantao do Nasf no Brasil, de 2008 a 2016. Competncia Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
(SCNES): Fev./2016.
4462
4062
3210
2528
1983 2373
1618 2002
1377
1080 1413
1282 1029
1124 792
650 878
472 898
865
267 441
202 504
409 108 146 129
245 41 54 27
22 74 107 134 32
22 0
jul/08 jan/09 jan/10 jan/11 jan/12 jan/13 jan/14 jan/15 jan/16
Quadro 1. (cont.)
Leite et al. Qualidade de vida no trabalho de profissionais do Nasf no municpio de So Paulo Physis: Revista de Sade 2014
Coletiva
Molini-Avejonas Insero e atuao da Fonoaudiologia nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia CoDAS 2014
et al.
Moura e Luzio O apoio institucional como uma das faces da funo apoio no Ncleo de Apoio Interface Comunicao, 2014
Sade da Famlia (Nasf): para alm das diretrizes Sade, Educao
Rodrigues e Bosi O lugar do nutricionista nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia Revista de Nutrio 2014
Silva et al. Ateno Bsica em Alagoas: expanso da Estratgia Sade da Famlia, do Nasf e do Sade em Debate 2014
componente alimentao/nutrio
Aguiar e Costa Formao e atuao de nutricionistas dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia Revista de Nutrio 2015
Barros et al. Estratgia do apoio matricial: a experincia de duas equipes do Ncleo de Apoio Cincia & Sade Coletiva 2015
Sade da Famlia (Nasf) da cidade de So Paulo, Brasil
Cela e Oliveira O psiclogo no Ncleo de Apoio Sade da Famlia: articulao de saberes e aes Estud. Psicol. (Natal) 2015
Gonalves et al. Estudo do trabalho em Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf), So Paulo, Brasil Revista Brasileira de Sade 2015
Ocupacional
Matuda et al. Colaborao interprofissional na Estratgia Sade da Famlia: implicaes para a Cincia & Sade Coletiva 2015
produo do cuidado e a gesto do trabalho
Ribeiro et al. Representaes sociais de profissionais de Ncleos de Apoio Sade da Famlia Trabalho, Educao e Sade 2015
sobre interdisciplinaridade
Santos et al. The work of physical education professionals in Family Health Support Centers Rev. Bras. Cineantropom. 2015
(Nasf): a national survey Desemp. Hum.
Sousa et al. Entre o especialismo e o apoio: psiclogos no Ncleo de Apoio Sade da Famlia Psicologia USP 2015
Figura 1. Modelo lgico do Nasf formulado com base em documentos do Ministrio da Sade. Santos, So Paulo, 2016
Modelo ofertado
pelo Ministrio da
Sade
Articulao
intersetorial
Diagnsticos e Aumento da
Casos
PTS e PST teraputicas integralidade
discutidos
compartilhados do cuidado
Reunio de
Equipe Evitao ou
matriciamento
multiprofissional qualificao de
encaminhamentos
Atendimentos
Conduo Visita
(compartilhado e
de grupos domiciliar Aumento do Aumento da
individual)
escopo de aes resolutividade da
da Ateno Bsica Ateno Bsica
Elaborao de
material de apoio
Incentivo Incorporao de
financeiro Saberes Divulgao de novos
compartilhados material de apoio conhecimentos
pelas equipes
Apoio ao
Sincronizao das Processamento de Qualificao da
planejamento de
agendas entre os conflitos entre dinmica dos
novas atividades
profissionais equipes servios
ofertadas
Apoio da
gesto
Redes de Ateno
Sade
LEITE; ANDRADE; BOSI, 2013; PASQUIM; ARRUDA, 2013). do escopo de aes ofertadas foram men-
Articulada ao fato, j considerado, de que cionados como consequncias do trabalho
metade dos artigos se ocupa da busca de res- de uma equipe multiprofissional e do ma-
postas sobre a atuao das profisses, iden- triciamento (BARROS ET AL., 2015; COSTA ET AL., 2014;
tifica-se a transposio, para o interior do LEITE; MASCIMENTO; OLIVEIRA, 2014; REIS ET AL., 2012). O
Nasf, do exerccio de atividades tpicas das Nasf foi tido como uma proposta interes-
reas profissionais que o compem, como o sante para cumprir a funo de apoio ma-
atendimento clnico individual. Esta situao tricial e para a gesto integrada do cuidado
ocorre como forma de responder s expec- (MOURA; LUZIO, 2014; REIS ET AL., 2012), no entanto, a
tativas iniciais da EqSF, grande demanda maioria dos estudos aponta a necessidade de
existente por atendimentos especializados avanos na atuao dos ncleos, como me-
ou solicitao direta dos prprios usu- lhoria da qualificao de seus profissionais
rios (AGUIAR; COSTA, 2015; ARAJO; GALIMBERTTI, 2013; (ANJOS ET AL., 2013; BARBOSA ET AL., 2010; CELA; OLIVEIRA,
AZEVEDO; KIND, 2013; BARBOSA ET AL., 2010; COSTA ET AL., 2015; FALCI; BELISRIO, 2013; FERNANDES; NASCIMENTO;
2013; DIBAI FILHO; AVEIRO, 2012; FERRO ET AL., 2014; GOMES SOUSA, 2013; HORI; NASCIMENTO, 2014; LANCMAN ET AL.,
ET AL., 2014; GONALVES ET AL., 2015; LANCMAN ET AL., 2013; 2013; LEITE; ANDRADE; BOSI, 2013; MATUDA ET AL., 2015;
LEITE; ANDRADE; BOSI, 2013; MOLINI-AVEJONAS ET AL., 2014; RODRIGUES; BOSI, 2014; SANTOS ET AL., 2015),
reviso
PASQUIM; ARRUDA, 2013; RODRIGUES; BOSI, 2014; SANTOS ET de seus processos de trabalho e melhoria da
AL., 2015; SOUSA ET AL., 2015). Alm do atendimento estrutura (ANDRADE ET AL., 2014; ANJOS ET AL., 2013;
especializado individual, outras aes caras HORI; NASCIMENTO, 2014; LANCMAN ET AL., 2013; LEITE ET
proposta acontecem, como a ateno do- AL., 2014; MATUDA ET AL., 2015; MOLINI-AVEJONAS ET AL.,
miciliar conjunta (AZEVEDO; KIND, 2013; DIBAI FILHO; permanecendo, assim, a necessidade de
2014),
AVEIRO, 2012; GONALVES ET AL., 2015; LEITE ET AL., 2013; enfrentamento a antigos desafios da sade
MOLINI-AVEJONAS ET AL., 2014; REIS ET AL., 2012; SOUSA pblica (PASQUIM; ARRUDA, 2013).
ET AL., 2015; SOUZA; LOCH, 2011) e o trabalho com
grupos (AZEVEDO; KIND, 2013; BONALDI; RIBEIRO, 2014; Subsdios a processos avaliativos dos
DIBAI FILHO; AVEIRO, 2012; GOMES ET AL., 2014; GONALVES Nasf
ET AL., 2015; LEITE; ANDRADE; BOSI, 2013; MOURA; LUZIO,
que constituem
2014; SOUSA; OLIVEIRA; COSTA, 2015), Para Champagne et al. (2011A), o carter avali-
atividades ofertadas com maior frequncia vel de uma interveno aferido pelo grau
por esses ncleos. em que quatro condies so observadas: 1)
A educao permanente se faz presente a possibilidade de apresentar a iniciativa na
atravs de oficinas de educao em sade forma de um modelo; 2) coerncia e adequa-
(BONALDI; RIBEIRO, 2014; COSTA ET AL., 2013; SOUZA; LOCH, o do modelo aos objetivos; 3) suficincia
2011)e capacitao para os agentes comuni- dos recursos para o alcance dos objetivos; e
trios de sade (LEITE; ANDRADE; BOSI, 2013; MOLINI- 4) interesse manifesto, dos agentes, pela ava-
AVEJONAS ET AL., 2014). Porm, diferentemente liao. Tomando como base estas condies,
do que se concebeu na elaborao dos Nasf, possvel afirmar que a proposta de Nasf pode
o potencial da discusso de casos ou dos ser articulada e formalizada graficamente, h
atendimentos compartilhados, para troca de coerncia entre modelo e objetivos, e a quan-
saberes entre os profissionais e incorpora- tidade de questes levantadas nos artigos
o de novos conhecimentos pelas equipes, considerados indicam, ao menos entre esses
raramente considerado nos documentos autores, questes que podem ser contem-
analisados como estratgia de formao pladas por meio de processos avaliativos. A
(FERNANDES; NASCIMENTO; SOUSA, 2013; LANCMAN ET AL., suficincia dos recursos fugiria nossa capa-
2013; MATUDA ET AL., 2015; MOURA; LUZIO, 2014). cidade de resposta, dada a amplitude geogr-
Um trabalho mais resolutivo e a ampliao fica e numrica da iniciativa aqui enfocada.
Referncias
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MS, 2014. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 39). 2013.
Leyla Gomes Sancho1, Eglubia Andrade de Oliveira2, Eduardo Fernandes Flix de Lima3, Luis
Guilherme Buteri4, Jociara Gomes5
4 Universidade Federal
do Rio Janeiro (UFRJ),
Instituto de Estudos em
Sade Coletiva (Iesc) Rio
de Janeiro (RJ), Brasil.
luis.buteri01@hotmail.com
5 Universidade Federal
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 360-371, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S26
A disciplina Introduo Avaliao em Sade: a experincia de (in)formao na graduao em sade coletiva 361
Fonte: Elaborao prpria baseada em Santos et al., (2011) e Santos e Natal (2005).
Capacidade de anlise dos dados e informa- Organizao dos dados e informaes de forma sistematizada no
es demogrficas, socioeconmicas e orga- sentido de subsidiar a elaborao da anlise situacional de sade da
nizacionais populao do municpio
Anlise situacional de sade satisfatria (75% a 100%)
Anlise situacional de sade suficiente (50 a 74%)
Anlise situacional de sade incipiente (25% a 49%)
Anlise situacional no elaborada (0% a 24%)
Descrio e explicao do problema escolhido Escolha e descrio de situao-problema a partir da anlise situa-
cional de sade realizada
Situao-problema e descrio satisfatria (75% a 100%)
Situao-problema e descrio suficiente (50 a 74%)
Situao-problema e descrio incipiente (25% a 49%)
Situao-problema e descrio no elaborada (0% a 24%)
Elaborao da teoria do programa e estrutura- Modelizao da interveno de forma coerente e articulada entre
o das aes e atividades da interveno os recursos mobilizados e atividades previstas para a gerao dos
efeitos esperados com a interveno
Modelizao da interveno satisfatria (75% a 100%)
Modelizao da interveno suficiente (50% a 74%)
Modelizao da interveno incipiente (25% a 49%)
Modelizao da interveno no elaborada (0% a 24%)
Construo preliminar da proposta de avaliao Pertinncia da pergunta avaliativa em relao interveno propos-
pergunta(s) avaliativas, metas e indicadores ta concomitante elaborao de metas e indicadores afins
Pergunta avaliativa, metas e indicadores satisfatrios (75% a 100%)
Pergunta avaliativa, metas e indicadores suficientes (50% a 74%)
Pergunta avaliativa, metas e indicadores incipientes (25% a 49%)
Pergunta avaliativa, metas e indicadores no elaborados (0% a
24%)
Causa intermediria e
Causas de fundo e responsabilidade Causa imediata e responsabilidade
responsabilidade
Falta de informao sobre preveno Comportamento de risco da popu- Aumento de infeco por HIV no
de HIV/Aids e DST lao municpio
SMS, servios de sade, escolas e SMS e sociedade civil SMS
sociedade.
Desconhecimento de sorologia para No tratamento do HIV Desenvolvimento de Aids e doenas
HIV oportunistas
SMS, servio de sade, sociedade SMS, profissionais de sade, socie- SMS, profissionais de sade.
civil. dade.
Figura 1. Modelo lgico. Problema: desconhecimento da sorologia de HIV na populao de Hlio Fraga, elevando as taxas
de incidncia de Aids no municpio
RH treinados
Recursos Humanos treinados
Manual tcnico de HIV/Aids
Materiais informativos (vdeo, CD,
Insumos Teste rpido HIV
DVD, materiais impressos, mdia)
Protocolo de teste HIV acessvel
Preservativos
ARV (antirretroviral)
Aumento do
Aumento do % da populao % de pessoas com teste de HIV realizado
Resultado
informada sobre HIV/Aids e DST % de pessoas aconselhadas
% de pessoas em tratamento para HIV
Impacto:
Reduo da incidncia e morbimortalidade de
HIV/Aids no municpio Hlio Fraga
Houve aumento da Aumento do nmero Atingir maior nmero Nmero pessoas tes- Fora - Implementao de mdio custo se visto
proporo de testa- de pessoas realizan- de testagem de soro- tadas/Total de jovens que tratar o HIV antes de concretizar Aids in-
gem para HIV/Aids do teste logia com ampliao e adultos dicaria menor nmero de internaes e perdas
aps realizao da Aumento do nmero do diagnstico para Indivduos participan- como absentesmo e bitos.
campanha educativa de pessoas informa- HIV/Aids tes das oficinas/Total Oportunidade - Investimento do governo federal
e da oferta de testa- das sobre as formas de indivduos nos estados e municpios em mobilizao para
gem rpida? de preveno, con- deteco precoce de HIV/Aids
Nmero de infecta-
trole e tratamento do dos acompanhados/ Fraqueza - Programas de educao com foco em
HIV/Aids, no perodo Total de infectados campanhas educativas demandam tempo, de-
de um ano vem ser realizados de forma gradual e constante,
Encaminhamentos
para tratamento em para alcanar os resultados esperados.
servios de refern- Ameaas - Resistncia das pessoas em fazer o
cia/Total de infec- teste
tados Cenrio poltico do municpio: prefeito e secre-
trio de sade contam com oposio na Cmara
de Vereadores
Fonte: Elaborao dos discentes.
estratgica, lgica, produo e efeito, por Na turma de 2014, esse recurso no pde ser
exemplo, recebeu a avaliao mais negativa utilizado, e, como decorrncia, introduziu-se
(33%), provavelmente pelas dificuldades em o municpio fictcio Hlio Fraga.
lidar com metodologias e aportes tericos
no abordados em profundidade durante a
graduao. Concluses
Embora este artigo se baseie na experi-
ncia de formao em avaliao para bacha- Tomando como subsdio a caracterstica
relandos em sade coletiva, alguns aspectos de transversalidade da disciplina, conte-
adicionais requerem reflexo. dos programticos da rea de Polticas
Nas trs turmas avaliadas, a Mesa e Planejamento e Gesto em Sade, tais
redonda obteve 84,84% de aprovao. Essa como Mtodos e Tcnicas de Planejamento
atividade tentou apresentar um panorama de e Programao em Sade e Gesto e
experincias e arranjos metodolgicos utili- Organizao da Ateno Sade so impres-
zados na conduo de avaliaes no Brasil e cindveis formao, quer a priori ou con-
em diferentes contextos sociais e epidemio- comitantemente. Outros contedos tambm
lgicos, bem como consistiu em momentos deveriam ser ministrados a priori, tais como
de sntese dos contedos trabalhados sob a Informao em Sade e Indicadores de
tica dos convidados. Visou, ainda, a ampliar Sade (optativa). Estas, porm, no estando
a discusso em torno das possibilidades e sob a governabilidade da rea, no podem
usos da avaliao em diferentes contextos e ser inscritas como pr-requisitos, mas certa-
da importncia de sua institucionalizao. mente, como recomendveis.
Adicionalmente, os seminrios O estudo ora realizado guarda limites na
momento em que os discentes apresen- sua conformao. Isso, porque represen-
tam suas proposies, o saber fazer, obteve ta um exerccio pedaggico e instrumento
73,68% de aprovao como timo. Esse de avaliao rotineiramente utilizado pela
um recurso didtico que possibilita a apre- disciplina. A aplicao do instrumento no
ciao da capacidade de sntese dos grupos, a previu estratgias para ampliar o nmero de
viabilidade e amadurecimento das suas pro- respondentes, o que acarreta problemas de
posies, bem como o manejo dos contedos representatividade. Como experincia peda-
e terminologias abordados. Permite, ainda, ggica para os alunos que compem o quadro
observar competncias no que concerne de autores, este artigo, bem como o proces-
apresentao dessas proposies para pbli- so reflexivo associado sua elaborao, se
cos com vises diferentes sobre as solues constituiu em possibilidade de amadureci-
apresentadas para a resoluo de problemas mento e crtica dos processos de pesquisa
no campo da sade. avaliativa. Os achados aqui documentados
Do ponto de vista dos resultados advin- certamente necessitaro de outros estudos e
dos dessa avaliao, importante ressaltar aprofundamento que possam corrobor-los
a experincia de duas turmas (2012 e 2013) ou refut-los.
que deram sequncia ao trabalho desen-
volvido na disciplina Mtodos e Tcnicas
de Planejamento e Programao em Sade, Agradecimentos
quando a situao-problema e a construo de
interveno j haviam sido elaboradas. A pro- Agradecemos Professora Elizabeth
posta era rever e aprofundar esses contedos, Moreira dos Santos pela reviso crtica do
avanando na proposio de uma avaliao. artigo e inmeras sugestes aportadas. s
Referncias
Maria Marta Duval da Silva1, Lucy Mary Cavalcanti Stroher2, Walkria Gentil Almeida Andrev3
ABSTRACT This case study aims to describe the process of reorganization of the Violence
Assistance, Surveillance and Research Program, in the Federal District from the monitoring and
evaluation angle. For that, thematic workshops, discussions and practical activities were carried
out and a positive agenda on monitoring and evaluation was established using a participatory
approach. The identification of goals, the program design definition, the preparation of annual
programming and the construction of monitoring and evaluation meetings are discussed. We
conclude that the conducting of the process with a Focus on the Improvement of the Program
approached professionals of surveillance, monitoring and evaluation.
1Secretaria de Estado de KEYWORDS Institucional organization. Program development. Violence. Health evaluation.
Sade do Distrito Federal
Braslia (DF), Brasil.
marta_duval@yahoo.com.br
2 Secretaria de Estado de
3 Secretariade Estado de
Sade do Distrito Federal
Braslia (DF), Brasil.
wal.andreev@hotmail.com
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 372-386, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S27
Assistncia e Vigilncia em Violncia do Distrito Federal sob a tica do monitoramento e avaliao 373
Diante desse desafio, os atores envolvidos Esse processo vai muito alm do fornecimen-
no poderiam ser meros observadores, e sim to de informaes, podendo envolver diferen-
partcipes de uma construo coletiva e da tes atores em algumas ou todas as etapas da
apropriao de instrumentos e metodologias avaliao, incluindo a definio das questes,
que os auxiliassem a pensar suas prticas e coleta, anlise de dados, julgamento e formu-
possveis intervenes para resoluo dos lao de recomendaes. Esse envolvimento
problemas detectados. Para isso, buscou-se deve ser constante e ativo e o avaliador deve
incorporar a abordagem da avaliao parti- cumprir um papel de facilitador. Espera-se
cipativa nesse processo. tambm que o processo propicie a assimila-
Segundo Guba e Lincoln (1989), o conceito o, pelos participantes, de habilidades para
de avaliao participativa envolve pressu- compreenderem e utilizarem melhor os futu-
postos metodolgicos construtivistas e foi ros resultados, bem como se envolver ou con-
denominada avaliao de quarta gerao. duzir novas avaliaes. (FURTADO, 2011).
Para esses autores, apesar dos avanos na
linha do tempo da avaliao, as geraes an- Este relato de experincia teve como ob-
teriores no incorporaram os interessados, jetivo descrever o processo de reorganizao
ou seja, aqueles envolvidos em produzir e do PAV e seus desdobramentos incorporan-
implementar o servio. do as aes de vigilncia, monitoramento e
Nesse aspecto, a avaliao de quarta avaliao em uma abordagem participativa.
gerao evidencia a avaliao responsiva, na
qual as reivindicaes dos envolvidos esto
na base do processo organizacional, e tem Mtodos
como princpio a negociao de seus interes-
ses (GUBA; LINCOLN, 1989). A proposta foi alicerada em um projeto de
Por outro lado, Cousins (2001) pondera reorganizao e fortalecimento do PAV, ini-
que a participao no redime totalmente os ciado em 2011. O desenvolvimento do projeto
conflitos. Afirma que essa uma estratgia foi conduzido pelas equipes tcnica do setor
de avaliao quando h valores de conflito de planejamento, monitoramento e avaliao
entre os grupos interessados em relao aos da Subsecretaria de Vigilncia Sade (SVS)
propsitos ou aos objetivos do programa. da Secretaria de Sade do DF e do Ncleo de
Nesse sentido, os avaliadores tendem a in- Estudos e Pesquisa na Ateno e Vigilncia
corporar no processo avaliativo as mltiplas em Violncia.
perspectivas dos interessados. O desenvolvimento da proposta foi
Sobre isso, Furtado (2011) diz que a participa- constitudo por quatro etapas: a primei-
o e incluso no deve ser idealizada e nem ra, referiu-se pactuao com gestores da
levar a um falso conceito de que pode gerar SVS, demandantes iniciais da reorganizao
uniformizao ou que sejam fceis de serem dos servios e planejamento das oficinas; a
conduzidos. preciso ser entendida como segunda, caracterizou-se pela realizao das
um meio de estabelecer contato o mais ntimo oficinas temticas; a terceira, pela imple-
possvel com a alteridade, convivendo com as mentao das aes pactuadas e a quarta,
diferenas, e que, no final, o processo e os par- em vigncia atualmente, constituiu-se pelo
ticipantes podem sair enriquecidos da experi- monitoramento sistemtico das aes e da
ncia, incorporando vises antes ausentes. avaliao anual do PAV.
Para esse autor, a caracterstica central O pblico-alvo das oficinas foram as
da avaliao participativa a entrada, no equipes do PAV, compostas pelos coordena-
processo avaliativo, de outros atores sociais dores e servidores, totalizando 40 partici-
alm dos avaliadores. pantes. Os encontros ocorreram no ms de
MISSO
Planejar, executar, coordenar e avaliar em nvel regional as aes de promoo sade, preveno violncia e atendi-
mento populao em situao de violncia, de acordo com os eixos norteadores dos princpios e diretrizes do Siste-
ma nico de Sade (SUS) e das polticas relacionadas, tendo em vista a reduo da morbimortalidade e dos agravos.
VISO
Ser excelncia e referncia nacional em vigilncia e no atendimento populao em situao de violncia.
OBJETIVO GERAL
Contribuir, de forma integrada, para a reduo da morbimortalidade relacionada com as situaes de violncia no DF.
OBJETIVO ESPECFICOS
(1) Dar visibilidade violncia como um problema de sade pblica; (2) Estimular a notificao das situaes de vio-
lncia para subsidiar a criao e implementao de polticas pblicas; (3) Capacitar os profissionais de sade para a
identificao e atuao nas situaes de violncia para o desenvolvimento do trabalho integrado; (4) Oferecer s pes-
soas em situao de violncia atendimento integral e intersetorial de forma a contribuir para a superao de condies
geradoras de violncia e sequelas resultantes; (5) Contribuir para a reduo da reincidncia das situaes de violncia;
(6) Desenvolver aes integradas e intersetoriais, voltadas para a promoo da sade e preveno da violncia, envol-
vendo a comunidade; (7) Realizar estudos e pesquisas relacionados com a temtica de violncia e seus impactos no
mbito da sade pblica.
ATRIBUIES DO PROGRAMA
Prestar assistncia em uma abordagem biopsicossocial e interdisciplinar s pessoas em situao de violncia; (2)
Elaborar e divulgar material educativo e informativo relativo s aes de promoo, preveno e atendimento na
temtica violncia; (3) Realizar capacitao para os profissionais de sade e outros parceiros da Rede de proteo e
responsabilizao para as aes de promoo, preveno, atendimento, notificao e encaminhamento interinstitucio-
nal e intersetorial; (4) Elaborar projetos, protocolos e fluxos para otimizao do servio; (5) Assessorar, supervisionar
e monitorar o preenchimento realizado pelos profissionais de sade das fichas de notificao instituda pelo Ministrio
da Sade e cumprir os fluxos de encaminhamentos estabelecidos; (6) Realizar levantamento, organizao e anlise de
dados estatsticos e epidemiolgicos mensalmente e dar conhecimento gesto, profissionais de sade e comunida-
de; (7) Promover a articulao da Rede de proteo e responsabilizao local; (8) Supervisionar os servios de sade
que executam aes relacionadas ao atendimento de pessoas em situao de violncia no mbito da regional; (9)
Realizar pesquisas para produo de conhecimento referente s situaes de violncia; (10) Estimular a participao
social e promover aes de mobilizao nos diferentes segmentos sociais e institucionais para o enfrentamento
violncia no mbito da regional.
Figura 1. Modelo Lgico do Programa de Pesquisa, Assistncia e Vigilncia em Violncia do Distrito Federal
COMPONENTES
INSUMOS ATIVIDADES PRODUTOS RESULTADOS
TCNICOS
Quadro 2. Matriz programtica aes de integrao da vigilncia com a assistncia anlise de fortalezas, oportunidades, fragilidades e ameaas
por macroprocessos
Quadro 3. Matriz programtica aes de integrao da vigilncia com a assistncia aes, atividades e insumos necessrios
Prestar atendimento a - Acolher as pessoas em situao de violn- - Equipe; - Equipe interdisciplinar completa;
pessoas em situao de cia; - Salas de atendimento; - Espao fsico adequado;
violncia - Realizar o atendimento e acompanhamento - Experincia profissional. - Instrumental tcnico (protocolos);
interdisciplinar; - Capacitao da equipe do PAV.
- Elaborao de relatrios;
- Registro de atendimento;
- Visita domiciliar e institucional;
- Articulao com os recursos institucionais e
comunitrios.
Referenciar os usurios - Mapear servios da rede de enfrentamento; - Transporte; - Garantir a logstica de transporte e de
para os demais servios da - Realizar articulaes interinstitucionais; - Meios de comunicao; comunicao;
rede de proteo - Participar dos encontros nas redes sociais - Contatos e informaes dos - Mapa geogrfico da rede local.
regionais. servios.
Realizar levantamento, - Realizar estatsticas mensais e anuais dos - Sistema de relatrios gera- - Formulrios adequados e padroniza-
organizao e anlise de atendimentos; dos pelo sistema/Sistema de dos;
dados estatsticos e dos - Armazenar os dados preservando o sigilo e Informao de Agravos de - Equipamentos de informtica ade-
sistemas de informao segurana da informao; Notificao (Sinan); quados.
- Analisar os dados coletados; - Equipamentos de inform-
- Definir metodologia de anlise dos dados; tica.
- Sistematizar e coletar as informaes em
relao ao programa;
- Elaborar o boletim.
Notificar as situaes de - Sensibilizar profissionais da sade para o - Ficha de notificao; - Profissionais sensibilizados;
violncia preenchimento da ficha; - Sinan; - Tcnico administrativo;
- Preencher a ficha de notificao; - Normatizaes e portarias. - Copiadora;
- Encaminhar as fichas para alimentar o siste- - Arquivo com chaves.
ma/Sinan e para servios de referncia.
Realizar aes de promo- - Organizar e participar de campanhas de - Equipes dos programas de - Equipe tcnica capacitada nos servi-
o em sade e preveno promoo sade e preveno violncia; sade; os.
violncia - Realizar palestras, oficinas, seminrios na - Equipamentos comunitrios;
temtica da violncia; - Material didtico disponvel.
- Trabalhar o tema da violncia transver-
salmente dentro dos programas de aes
bsicas;
- Capacitao dos profissionais de sade;
- Formar multiplicadores.
Quadro 3. (cont.)
Estimular a participao - Participar das reunies intersetoriais das - Redes sociais; - Transporte disponvel.
social e Promover aes de redes sociais locais; - Equipe tcnica.
mobilizao - Estimular a participao dos usurios nas
redes sociais e Conselhos de Sade;
- Participar dos eventos e conferncias rela-
cionados aos temas;
- Realizar oficinas, palestras, seminrios,
campanhas (passeata, caminhada) na tem-
tica da violncia.
Elaborar materiais educati- - Estudar e pesquisar sobre os temas; - Computadores e impres- - Acesso a literatura especializada;
vos e/ou informativos - Desenvolver os materiais didticos e infor- soras; - Contratao de servios grficos;
mativos. - Dados estatsticos dispo- - Meios de comunicao disponveis.
nveis.
Realizar estudos e pes- - Elaborar projetos de pesquisas; - Dados estatsticos e epide- - Superviso e capacitao terica e
quisas na temtica da - Desenvolver metodologias de pesquisas miolgicos disponveis; metodolgica.
violncia adequadas; - Equipe tcnica;
- Submeter os projetos aprovao da Fun- - Instituies de pesquisa.
dao de Ensino e Pesquisa em Cincias da
Sade (Fepecs);
- Analisar os dados coletados pelo servio
para a produo de boletins epidemiolgicos;
- Produzir artigos e textos cientficos.
Supervisionar e monitorar - Acompanhar o fluxo das fichas realizando - Equipe tcnica. - Equipe completa (incluindo o Tcnico
o fluxo das fichas de noti- os ajustes necessrios; Administrativo).
ficao
Monitorar e avaliar as - Elaborar a programao anual; -Coordenadores dos PAVs.
aes da programao - Acompanhar as atividades;
- Avaliar as aes;
- Encaminhar avaliaes ao Nepav e outros
gestores;
- Reunio de equipe sistemtica.
Capacitar continuamente - Levantamento de necessidades de capaci- - Material didtico (cartilhas, - Projetor Multimdia
os profissionais de sade taes; folders, banner, manuais...) - Notebook
- Elaborar plano anual de capacitao; - Pen drive
- Elaborar projetos de capacitao; - Espao fsico adequado
- Realizar capacitaes - Material didtico
Realizar interviso em - Realizar reunies peridicas de estudo e - Equipe PAV - Sala de reunio.
equipe discusso de caso com a equipe
Realizar aes de sensibi- - Identificar os setores envolvidos no aten- - Equipe tcnica; - Recursos udio visuais.
lizao para profissionais e dimento e promover atividades de sensibili- - Material educativo
servidores na sade zao.
Realizar matriciamento - Identificar os servios de ateno s violn- - Equipe tcnica; - Recursos humanos;
aos profissionais que exe- cias existentes a serem matriciados; - Transporte. - Logstica de transporte e comunicao.
cutam aes em situao - Identificar as necessidades e matriciar as
de violncia unidades/setores da regional de sade.
Mapear, atualizar e am- - Identificar os recursos institucionais exis- - Instituies de apoio e pro- - Recursos humanos;
pliar a rede de proteo tentes na rede de apoio e proteo; teo. - Logstica de comunicao e transporte;
regional - Articular para ampliar a rede. - Mapa geogrfico da rede local.
Finalmente, para que os servios tives- programao anual das aes e servios de
sem uma ferramenta para realizarem acom- sade, assim como da gesto.
panhamento da execuo das aes, foi A planilha da PAS apresenta as intenes
proposta a planilha de planejamento e moni- e os resultados a serem buscados ao longo
toramento da Programao Anual de Sade do ano, expressos em objetivos, diretrizes e
(PAS), instrumento que operacionaliza as metas (quadro 4). Segundo a Portaria GM/
intenes expressas no Plano de Sade (PS), MS n 2.751, de 11 de novembro de 2009, que
a cada ano de sua vigncia. dispe sobre a integrao dos prazos e pro-
O PS possui como base legal para sua cessos de formulao dos instrumentos do
elaborao as normativas do MS (Lei de Sistema de Planejamento do SUS, a periodi-
Diretrizes Oramentrias LDO e a Lei cidade da PAS anual, devendo a execuo
Oramentria Anual LOA) do respecti- acontecer no ano subsequente sua elabora-
vo exerccio. Por sua vez, o instrumento o (BRASIL, 2009).
que, em cada esfera, norteia a definio da
Quadro 4. Programao de sade 2012 Programa de Pesquisa, Assistncia e Vigilncia em Violncia construo geral
Cronograma
jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
X X X X X X X X X X X X
Clculo do Indicador: (N de usurios previstos/N de usurios atendidos) X 100; Fonte de Verificao: Planilha de estatstica diria e/ou mensal
Acolher as pessoas em situao de violncia jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
Realizar o atendimento e acompanhamento
interdisciplinar
Elaborar relatrios
Registrar atividades de atendimento
Realizar visita domiciliar e institucional
Realizar articulao com os recursos institu-
cionais e comunitrios
Avaliao (incluir marcos crticos, sugestes de resoluo e avanos):
gestores dos nveis central e regional. As dos PAVs no DF, ampliando o conceito de
diretrizes dispostas no plano de sade so promoo sade e a viso integral do indi-
consideradas fundamentais nesse processo vduo. Alm disso, diminuram as dificulda-
e sempre so discutidas para elaborao do des, conflitos e ameaas internas e externas
prximo plano de ao desses programas. As que poderiam ter sido causadas pelo proces-
anlises so utilizadas como parmetro para so de reestruturao administrativa que foi
identificar o grau de implementao das proposto pela SES naquele momento, o que
aes do PAV diante do novo desenho estru- propiciou ainda a discusso de uma viso
tural na SES-DF. mais ampla e mais integrada entre todos os
Nos encontros anuais, esto represen- servios de ateno violncia estabelecidos
tados todos os servios e atores envolvidos na rede de sade.
no enfrentamento a situaes de violncia A insero dos componentes, monitora-
no DF. Essa iniciativa corrobora a avaliao mento e avaliao na proposta de reorgani-
na abordagem participativa que determi- zao dos PAVs fortaleceu sua atuao no DF
nante para que as aes sejam efetivamente e revelou-se uma forte base de sustentao
implementadas. organizacional para fazer os ajustes neces-
Patton (1997) afirma que a avaliao deve srios e consolidar estratgias mais apro-
ser focada na utilizao, ou seja, deve ser efe- priadas, fortalecendo as aes dos servios e
tivamente utilizada para corrigir distores promovendo a melhoria do programa. Nesse
evidenciadas. Assim, a avaliao deve ser um contexto, outro fator importante foi a apro-
processo participativo que envolva os princi- ximao dos profissionais com a linguagem e
pais atores em todas as suas etapas, inclusive, com a metodologia do monitoramento e ava-
na tomada de deciso sobre o prprio pro- liao, o que facilita sua insero na prtica
cesso de avaliao. Nesse contexto, deve-se cotidiana dos servios.
priorizar a participao e o fortalecimento A escolha do processo participativo na re-
dos atores envolvidos nesse processo. organizao do PAV no DF revelou-se uma
estratgia exitosa, uma vez que promoveu
a aproximao dos atores com o campo da
Concluses avaliao e tem propiciado a utilizao dessa
ferramenta permanentemente para o moni-
A execuo desta proposta iniciou o proces- toramento e avaliao das aes e interven-
so de aproximao dos componentes vigiln- es, norteando as correes necessrias ao
cia e assistncia na consolidao das aes programa desde ento. s
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Eronildo Felisberto1, Isabella Samico2, Luciana Caroline Albuquerque Bezerra3, Zulmira Hartz4
4 Institutode Medicina
Integral Professor Fernando
Figueira (Imip), Programa
de Ps-Graduao em
Avaliao em Sade
(PPAS) Recife (PE),
Brasil. Universidade Nova
de Lisboa (UNL), Instituto
de Higiene e Medicina
Tropical (IHMT) Lisboa,
Portugal.
zhartz@ihmt.unl.pt
DOI: 10.1590/0103-11042017S28 SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 387-399, MAR 2017
388 FELISBERTO, E.; SAMICO, I.; BEZERRA, L. C. A.; HARTZ, Z.
Mecanismo de
Nvel Contedo ou objeto Responsabilidades Principais usurios e usos Frequncia
comunicao
CAD: examinar as constata-
Sntese das constataes
UA: preparar o relatrio es e determinar as medidas
Relatrio anual sobre a decorrentes dos relatrios de
CAD: examinar o relatrio e a serem tomadas Anual
avaliao (RAA) avaliao entregues durante
responder CG: examinar as constata-
o ano
es e responder
UA: coordenar a coleta e a
Avaliao da gesto do de- CAD: utilizar os dados para
Quadro de avaliao sntese dos dados
Organizacional
Quadro 1. (cont.)
Relatrios pre-
Relatrios dos dire- Descrio da evoluo e das CAD, CG: servir-se disto para
parados a cada
tores de rea de pro- orientaes das reas de DAP, DR: preparar os rela- a elaborao das orientaes
ano, alterna-
grama e dos diretores programa e da programao trios da programao e para a
damente pelos
regionais regional gesto organizacional
DAP e DR
Grupo de gesto da DGPP:
Grupo de gesto da DGPP: utilizar os dados para tomar
estabelcer os parmetros decises e alocar os recursos Uma vez, no fi-
Programa
Verificao externa Avaliaes somativas UA: gerenciar a execuo nos programas nal do ciclo de
das verificaes em nome do Equipes dos programas: programao
Grupo de gesto da DGPP incorporar as constataes
no descritivo seguinte
Varivel du-
Equipes de programas: rante todo
Acompanhamento
Varivel avaliaes forma- conceber e encomendar as Programas: melhorar e adap- o ciclo de
e avaliao dos pro-
tivas avaliaes tar a programao programao
gramas
UA: dar um apoio tcnico visado pelo
descritivo
Varivel du-
AP, CP: iniciar as avaliaes,
Acompanhamento e Varivel avaliaes somati- AP, CP: melhorar e adaptar a rante todo o
execut-las ou encomend-
avaliao dos projetos vas e formativas programao ciclo de vida
-las
do projeto
Para 3 projetos por programa
por ano: CAD: assumir a obrigao de
Projeto
AdP: Administradores de programas; AP: Agentes de pesquisa; QAI: Quadro de avaliao integrado; CG: Conselho dos Governadores; CAD: Comit da Alta Direo; CP: Chefes
de programa; CRDI: Centro de Pesquisas para o Desenvolvimento Internacional; DAP: Diretores de rea de programa; DGPP: Direo-Geral dos Programas e das Parcerias; DR:
Diretores regionais; GPP: Grupo dos Polticos e do Planejamento; FAA: Frum anual sobre a aprendizagem; RAA: Relatrio anual sobre a avaliao; UA: Unidade da avaliao.
que privilegiam o recurso s regras para Essa perspectiva apontada pelo autor nos
desenvolver a prtica. Ainda, o IDRC parece remete reflexo, discutida neste artigo,
caracterizar-se pelo grau de abertura que sobre as contribuies possveis da institucio-
Jacob classifica como dispositivo reflexivo nalizao da prtica avaliativa como elemento
aquele animado por uma finalidade cog- integrador da gesto do conhecimento, ne-
nitiva, que rene muitos atores vindos de cessria a uma consistente Poltica Nacional
lugares variados, que enfatiza a pluralizao de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade
da percia, associando a contribuio de fun- para o Brasil. Experincias internacionais
cionrios, especialistas, cidados comuns em podem contribuir, como visto anteriormente,
um mesmo espao. a partir de sua anlise e adequao realidade
A tentativa, portanto, de caracterizar a ex- brasileira, com a criao e a manuteno de
perincia vivida pelo IDRC como exemplar uma cultura avaliativa que permeie a poltica
e capaz de generalizar as lies aprendidas definida para a rea (MAYNE, 2010).
durante seu percurso apoia-se, tambm, na A cultura da avaliao permite disseminar
metodologia da aproximao comparada um sentimento de identidade que agrega
anteriormente descrita. Por fim, este artigo regras formais e informais em uma organi-
traz luz a constatao de que a experincia zao ou um sistema. A poltica de avaliao
do IDRC, calcada na promoo de intercm- para a rea estabelece diretrizes que contri-
bio e no esprito de colaborao e aprendiza- buem para a difuso da cultura, favorecendo,
gem compartilhada, apresenta-se como caso juntas (cultura e poltica), a ordenao de ati-
exemplar em que a institucionalizao da tudes, tais como: (i) autoavaliao, reflexo
avaliao oferece bases seguras que podem sobre prticas; (ii) aprendizado baseado em
ajudar as instituies/organizaes de evidncias; (iii) experimentao e mudana
fomento pesquisa, desenvolvimento tecno- (MAYNE, 2010).
lgico e inovao a fazer uma melhor e mais Para que isso ocorra, entretanto, neces-
competente gesto do conhecimento. srio que a poltica de avaliao, assim como
a cultura avaliativa fomentada sejam consti-
tudas e/ou nutridas de elementos essenciais
Concluses e sua manuteno suportes estruturais e
recomendaes preparo para adaptao s necessidades no
previstas; consistente foco no processo de
O investimento brasileiro na rea de pesquisa aprendizagem individual e institucional; e
em sade tem seu histrico com forte base na forte liderana organizacional que fomente
atuao do Ministrio da Sade, por interm- o comprometimento e a comunicao entre
dio dos centros de pesquisa que fazem parte os envolvidos.
de sua estrutura organizacional ampliada e, a Por outro lado, importante compreender
partir da tima dcada, por uma mobilizao que a adoo dessas estratgias e/ou diretri-
extramural mais vigorosa das instituies zes encontra, muitas vezes, normas escritas
e dos grupos de pesquisa com atuao em e explcitas, porm, em outras, so decorren-
sade no Pas. Guimares (2006) considera tes de princpios aleatrios ou normas que
que a maior fragilidade na rea da pesquisa evoluram com o tempo, e no se encontram
para o desenvolvimento em sade sua baixa escritas, mas esto implcitas. Essa ltima
institucionalidade, com marcadas caracters- constatao no quer dizer que no haja uma
ticas dos diversos contextos poltico-orga- poltica de avaliao, pois ela vai se forjando
nizacionais, vigentes em perodos distintos, concomitantemente s necessidades e aos
e pela perspectiva das equipes dirigentes do objetivos inerentes aos grupos de poder e s
Ministrio da Sade (GUIMARES, 2006). organizaes (TROCHIM, 2009).
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TROCHIM, W. M. K. Evaluation policy and evaluation
GUIMARES, R. Pesquisa em sade no Brasil. Rev. Sade practice. Evaluation Policy and Evaluation Practice,
Pblica, So Paulo, v. 40, n. esp., p. 3-10. 2006. Hoboken, v. 9, n. 123, p. 13-32, 2009.
HARTZ, Z. M. A. Institutionalizing the evaluation of VIANA, A. L. DA. et al. Pesquisa para a tomada de deciso:
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Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 15, n. 2, p. 229-260, 1999.
O campo da avaliao no Brasil tem tido um a sustentabilidade dos mesmos. Apesar desse
crescimento importante nos ltimos anos. crescimento expressivo, ainda h lacunas
Tal crescimento pode ser observado, princi- importantes para consolidao do campo da
palmente, por trs fatores. Primeiramente, avaliao em nosso Pas, estando a formao
pela existncia de duas organizaes de e a produo de conhecimento dentre os
abrangncia nacional que representam grandes gargalos enfrentados no momento.
avaliadores em diferentes reas. A Rede No entanto, existem no Pas apenas dois
Brasileira de Monitoramento e Avaliao cursos de ps-graduao que oferecem for-
(RBMA) congrega profissionais de diferen- mao especfica para pessoas interessadas
tes expertises e reas de atuao e conta em tornarem-se avaliadores profissionais.
com mais de sete mil pessoas cadastradas em Ao mesmo tempo, a produo brasileira
sua plataforma; e a Associao Brasileira de de conhecimento sobre teoria e prtica da
Avaliao Educacional (Abave) representa avaliao ainda limitada em termos quan-
profissionais, principalmente acadmicos, titativos e qualitativos. Desse modo, extre-
que atuam especificamente na rea da ava- mamente bem-vinda a contribuio que o
liao educacional. Em segundo lugar, h livro Avaliao em sade traz para o campo
uma evoluo expressiva na quantidade de da avaliao no Brasil. Foi organizado pelas
eventos ligados ao tema avaliao promovi- professoras Elizabeth Moreira dos Santos
dos por diferentes entidades, incluindo as e Marly Marques da Cruz, ambas da Escola
governamentais, as que lidam com o inves- Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca
timento social privado, as universidades, e as da Fundao Oswaldo Cruz e com ampla
organizaes da sociedade civil. experincia na produo de conhecimento
Finalmente, h um aumento significativo sobre o assunto. Mesmo estando focado em
do nmero de editais pblicos e chamadas de uma rea especfica, o livro consegue discu-
propostas por parte de organizaes gover- tir temas e apresentar estratgias de deline-
1 Comea
namentais, agncias de desenvolvimento in- amento e implementao de avaliaes que
Avaliaes
Relevantes - Rio de Janeiro ternacional e do sistema das Naes Unidas, so relevantes para alm da rea da sade.
(RJ), Brasil. Universidade alm de fundaes e outras organizaes Sem ser um passo a passo de uma
Federal do Rio de Janeiro
(UFRJ), Faculdade de filantrpicas. Essas organizaes tm se abordagem metodolgica, o livro, de 253
Odontologia Rio de tornado mais exigentes em termos de visibili- pginas, pretende servir como ferramen-
Janeiro (RJ), Brasil.
thomaz.chianca@gmail.com dade para os resultados que produzem e para ta de reflexo para ajudar a profissionais
SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 41, N. ESPECIAL, P. 400-404, MAR 2017 DOI: 10.1590/0103-11042017S29
Avaliao em sade: dos modelos tericos prtica da avaliao de programas de controle de processos endmicos. 401
que esto atuando no contexto real da ateno Finalizam a introduo indicando que a
sade a melhorarem suas prticas. Nas pala- construo de modelos lgicos (ML) ferra-
vras das organizadoras, menta importante para descrever o programa,
para facilitar o seu monitoramento, ou seja,
espera-se que ele esteja disponvel no dia a acompanhamento do desempenho operacio-
dia para viabilizar a mobilizao do conhe- nal e finalstico, e a sua avaliao, por meio do
cimento e reflexivamente incorporar roda julgamento de valor e determinao de relao
os instrumentos para deixar o samba sair, e causa-efeito.
institucionalizar o monitoramento e avaliao Os sete captulos que se seguem tm como
(M&A) como ferramenta pedaggica para uma de suas riquezas o tratamento de pro-
aprender sobre a prpria prtica. (P. 15). blemas avaliativos para temticas distintas de
sade no formato de artigos independentes.
O livro composto por uma introduo ex- Vamos a eles:
pandida e sete captulos, escritos por diferentes O primeiro captulo, escrito por Fabiano
autores, que descrevem processos avaliativos Geraldo Pimenta Junior e Paulo Chagastelles
de programas na rea de sade no Brasil. A in- Sabroza, trata do processo para desenvolvi-
troduo, escrita pelas organizadoras, a parte mento e validao de um instrumento para
do livro onde discusses conceituais sobre o avaliar a execuo em nvel municipal do
campo da avaliao so colocadas de forma Programa Nacional de Controle da Dengue
mais ampla. Iniciam estabelecendo os referen- (PNCD). O trabalho, realizado em 1996, incluiu
ciais tericos que inspiram suas prticas, tendo a consulta exaustiva a especialistas no tema e a
os autores canadenses Contandriopoulos (2006) tcnicos que operavam o Programa localmente
e Potvin e Bisset (2008) como as principais re- para definio das trs dimenses, 24 subdi-
ferncias. Tomam emprestado, destes ltimos, menses e 60 critrios para julgar a qualida-
quadro conceitual que mapeia trs tipos de pr- de da implementao do PNCD. Um modelo
ticas avaliativas experimental, negociao e lgico foi criado para o PNCD, ajudando na
reflexividade sistemtica com quatro dimen- criao de um instrumento de avaliao testado
ses epistemolgicas, quais sejam, teleolgica, em municpios de Minas Gerais e que tem sido
ontolgica, epistemolgica e metodolgica. considerado de fcil compreenso e de grande
O quadro conceitual utilizado com tripla utilidade para os municpios tanto por espe-
finalidade: tornar claro o que o programa se cialistas como pelos tcnicos do programa. O
prope a mudar, explicitar o paradigma que artigo se atm ao processo de desenvolvimen-
baseia o sistema de avaliao e monitoramento, to e validao do instrumento, sem tratar do
e estabelecer um sistema reflexivo hbrido que perodo de sua efetiva utilizao.
se configura a partir das inter-relaes entre o O segundo captulo, elaborado por Maria
programa e seu processo avaliativo e de monito- Goretti de Godoy Sousa, Elizabeth Moreira
ramento. Propem definies gerais de modelos dos Santos e Paulo Germano de Frias, de-
operacionais para dois tipos de avaliao: (i) dicado descrio de um processo avaliativo
avaliao de processos ou sua implementao do Projeto Nascer-Maternidades, que visava
anlise da implementao de um programa para a assegurar o cumprimento de normas para
corrigir rumos e explicar possveis resultados; e reduo de morbimortalidade associada
(ii) avaliao e monitoramento de desempenho sfilis congnita em 16 maternidades no estado
acompanhamento e anlise dos resultados das de Pernambuco. Os autores desenvolveram
intervenes, considerando seus respectivos critrios avaliativos especficos para determi-
contextos, que possibilita determinar a quali- nar o nvel de execuo do projeto, tomando
dade do trabalho realizado e a introduo de como base, principalmente, o modelo lgico
ajustes que se faam necessrios. desenhado.
Os critrios serviram como base para a elaborado por Vera Lucia Luiza, ngela Esher,
definio de ndices que sintetizavam o julga- Thiago Botelho Azeredo, Fernando Genovez
mento da implantao do projeto em termos de Avelar, Isabel Cristina Martins Emmerick
de (i) Disponibilidade: acesso a insumos, e Maria Auxiliadora Oliveira. Trata especifi-
orientaes, testes e tratamentos necessrios camente da avaliao da qualidade da disper-
no momento certo para preveno e contro- so de medicamentos antiretrovirais e contra
le da morbimortalidade; (ii) Aceitabilidade: infeces oportunistas, com enfoque nos as-
nvel de adeso dos profissionais de sade a pectos relacionados organizao dos servi-
prticas de preveno de morbimortalidade; os e satisfao dos usurios, feita no Pas
e (iii) Responsividade: tratamento digno pres- por meio do Programa Nacional DST/Aids.
tado s parturientes, incluindo tratamento in- Envolveu uma amostra de 1425 usurios
terpessoal adequado, possibilidade de contar de 29 unidades de sade em dez estados da
com a presena de acompanhante e ambiente Federao. O modelo lgico do programa foi
limpo e em boas condies. A avaliao propi- construdo como parte do processo avaliativo
ciou respostas diretas s perguntas avaliativas e serviu de base principal para a identificao
e, caso o retorno e as estratgias de dissemi- de indicadores utilizados para determinar a
nao dos aprendizados tenham sido efetivas, qualidade da estrutura e do processo de dis-
mostraram-se bastante teis para as autorida- perso de medicamentos quanto ambincia,
des de sade responsveis pelo projeto. qualidade tcnica da disperso, qualidade
Avaliar a implantao do Ncleo dos medicamentos, aspectos interpessoais da
Descentralizado de Vigilncia em Sade disperso, disponibilidade do medicamento e
(NDVS) na Regio Metropolitana II do Estado convenincia para acesso ao medicamento.
do Rio de Janeiro, foi o tema tratado no terceiro A avaliao propiciou concluses a respeito
captulo. As autoras, Dolores Maria Franco de do desempenho dos servios em cada categoria,
Abreu, Elizabeth Moreira dos Santos e Marly ressaltando os aspectos que evidenciavam bom
Marques da Cruz, enfocaram a avaliao na ex- funcionamento, assim como os que precisavam
plorao dos efeitos operacionais desse ncleo. de melhorias. Os critrios de determinao do
O processo foi caracterizado como uma ava- quo bom foi o servio no foram detalhados,
liao interna, dado que a primeira autora j embora a avaliao parea ter sido utilizada
atuava profissionalmente no NDVS. de maneira significativa pelos principais inte-
O modelo lgico para o ncleo desenvolvi- ressados. Adotaram-se estratgias especficas
do pelas autoras possibilitou a definio, com para discutir as concluses da avaliao no s
mais clareza, dos componentes estruturais do com os gestores do programa como tambm
NDVS que seriam examinados, i.e., integralida- com os representantes dos servios de sade,
de, articulao, adeso, administrativo e finan- profissionais de sade e at usurios. Como re-
ceiro. Parmetros de julgamento, com mtrica sultado desse processo, o Programa criou uma
quantitativa e divididos em quatro categorias comisso especial para definir estratgias de in-
implantado, parcialmente, crtico e no im- terveno e melhorar os servios com base nas
plantado) foram elaborados por tcnicos do concluses da avaliao.
NDVS para determinar o grau de implantao Luisa Gonalves Dutra de Oliveira e Sonia
do ncleo em relao a cada um dos compo- Natal so as autoras do quinto captulo, que
nentes examinados. A avaliao respondeu de versou sobre a avaliao da implantao do
forma direta s questes levantadas inicialmen- Programa de Controle de Tuberculose (PCT)
te, com grande potencial de utilidade para os no municpio de Niteri, estado do Rio de
principais interessados no projeto. Janeiro. O nvel de integrao entre as unida-
Avaliao no campo da assistncia farma- des bsicas de sade e as unidades de sade
cutica o tema central do quarto captulo, da famlia daquele Municpio foi estudado
avaliativo. Os usos variaram desde o estabele- soluo. Algumas das mais valiosas adies
cimento de uma viso compartilhada entre os cincia vm de prticas como a medicina herbal
principais interessados sobre a teoria por trs primitiva, que descobriu os benefcios do uso
do programa, poltica ou servio sob avaliao, de quinino, aspirina, curare. So agentes que
passando pela ajuda na identificao e seleo funcionam, embora ainda no haja uma boa e
de valores ou critrios para serem emprega- detalhada teoria de por que funcionam. Fazer
dos na avaliao, at a criao dos elementos mais descobertas desse tipo , provavelmente,
bsicos de um modelo econmico para fazer a melhor maneira de os avaliadores contribu-
uma anlise de custo-efetividade de diferentes rem para o avano da cincia. Se sempre pre-
estratgias. Tais usos tm grande potencial de cisarmos de uma boa teoria antes de analisar
contribuio qualidade de um estudo avalia- se um programa, poltica ou servio funciona,
tivo. Porm, em avaliaes que precisam ser ser muito difcil fazer novas descobertas desse
realizadas em tempo exguo e com recursos li- tipo. O primeiro dever de um avaliador o de
mitados, como ocorre, na maioria das vezes, na avaliar, mesmo que sua formao cientfica ou
vida real, a necessidade de elaborao de ML interesses o tentem a encontrar primeiro as ex-
torna-se, no mnimo, questionvel. plicaes tericas.
Outro aspecto a ser considerado o risco O livro trata de temas muito relevantes e
real de, ao investirem energia e tempo na ela- que continuam atuais, mesmo apresentando
borao de ML, os avaliadores perderem o estudos que foram realizados h quase uma
foco de sua principal funo, que a de deter- dcada. So estudos avaliativos sobre pol-
minar a qualidade, importncia e valor do que ticas ou programas pblicos ou servios de
est sendo avaliado. Explicar na teoria deta- ateno sade, sobre os quais muito pouco
lhadamente, como funciona um programa ou, se encontra na literatura, principalmente na
pelo menos, como deveria funcionar pode ser forma de reflexes sistemticas e inteligen-
um bnus por parte do avaliador para os de- tes que apresentam ideias para melhorar a
mandantes de um processo avaliativo, porm prtica. Chega em boa hora, como contribui-
no faz parte de sua funo principal. o importante para garantir avanos que nos
A criao de ML simplificados que ajudem permitam alcanar um maior grau de matu-
a entender o programa, poltica ou servio, ridade no campo da avaliao em nosso Pas,
mas que no sobrecarreguem e tirem do foco o que se reflete no aperfeioamento das prti-
processo avaliativo, , provavelmente, a melhor cas adotadas pelos avaliadores. s
Referncias
ESCOPO E POLTICA EDITORIAL 2. Ensaio: anlise crtica sobre tema especfico de relevncia e
interesse para a conjuntura das polticas de sade brasileira e in-
A revista Sade em Debate, criada em 1976, e uma publicao do ternacional. O texto deve conter entre 10 e 15 laudas.
Centro Brasileiro de Estudos de Sade (Cebes) que tem como ob-
jetivo divulgar estudos, pesquisas e reflexes que contribuam para 3. Reviso sistemtica: reviso crtica da literatura sobre tema
o debate no campo da sade coletiva, em especial os que tratem atual. Objetiva responder a uma pergunta de relevncia para a
de temas relacionados com a poltica, o planejamento, a gesto e a sade pblica, detalhando a metodologia adotada. O texto deve
avaliao em sade. Valorizamos os estudos feitos a partir de dife- conter entre 10 e 15 laudas.
rentes abordagens terico-metodolgicas e com a contribuio de
distintos ramos das cincias. 4. Artigo de opinio: exclusivo para autores convidados pelo Co-
mit Editorial, com tamanho entre 10 e 15 laudas. Neste formato
A periocidade da revista trimestral, e, a critrio dos editores, so no so exigidos resumo e abstract.
publicados nmeros especiais que seguem o mesmo processo de
submisso e avaliao dos nmeros regulares. 5. Relato de experincia: descrio de experincias acadmicas,
assistenciais ou de extenso, com tamanho entre 10 e 12 laudas,
A Sade em Debate aceita trabalhos originais e inditos que apor- que aportem contribuies significativas para a rea.
tem contribuies relevantes para o conhecimento cientfico acu-
mulado na rea. 6. Resenha: resenhas de livros de interesse para a rea de pol-
ticas pblicas de sade, a critrio do Comit Editorial. Os textos
Os trabalhos submetidos a revista so de total e exclusiva respon- devero apresentar uma viso geral do contedo da obra, de seus
sabilidade dos autores e no podem ser apresentados simultane- pressupostos tericos e do pblico a que se dirige, com tamanho
amente a outro peridico, na ntegra ou parcialmente. Em caso de de ate 3 laudas.
publicao do artigo na revista, os direitos autorais a ele referentes
se tornaro propriedade do Cebes. 7. Documento e depoimento: trabalhos referentes a temas de
interesse histrico ou conjuntural, a critrio do Comit Editorial.
O peridico est disponvel on-line, de acesso aberto e gratuito, por-
tanto, livre para qualquer pessoa ler, baixar e divulgar os textos com Em todos os casos, o nmero mximo de laudas no inclui a folha de
fins educacionais e acadmicos. E permitida a reproduo total ou apresentao e as referncias.
parcial dos trabalhos publicados desde que identificada a fonte e a
autoria. Preparao do texto
A Sade em Debate no cobra taxas dos autores para a submisso O texto pode ser escrito em portugus, espanhol ou ingls. Deve ser
de trabalhos, mas, caso o artigo seja aprovado para publicao, fica digitado no programa Microsoft Word ou compatvel, gravado em
sob a responsabilidade dos autores a reviso de lnguas (obrigat- formato doc ou docx.
ria) e a traduo do artigo para a lngua inglesa, com base em uma
lista de revisores e tradutores indicados pela revista. Padro A4 (210X297mm), margem de 2,5 cm em cada um dos qua-
tro lados, fonte Times New Roman tamanho 12, espaamento entre
ORIENTAES PARA A PREPARAO E SUBMISSO linhas de 1,5.
DOS TRABALHOS
O corpo de texto no deve conter qualquer informao que possibi-
Os trabalhos devem ser submetidos exclusivamente pelo site: www. lite identificar os autores ou instituies a que se vinculem.
saudeemdebate.org.br. Aps seu cadastramento, o autor respons-
No utilizar notas de rodap no texto. As marcaes de notas de
vel pela submisso recebera login e senha.
rodap, quando absolutamente indispensveis, devero ser sobres-
Ao submeter o trabalho, todos os campos obrigatrios da pgina de- critas e sequenciais.
vem ser preenchidos com contedo idntico ao do arquivo anexado.
Evitar repeties de dados ou informaes nas diferentes partes do texto.
SADE DEBATE
Instrues aos autores para preparao e submisso de artigos
Depoimentos de sujeitos devero ser apresentados em itlico e en- ou siglas no resumo, a exceo de abreviaturas reconhecidas
tre aspas no corpo do texto se menores que trs linhas. Se forem internacionalmente.
maiores que trs linhas, devem ser destacados, com recuo de 4 cm,
espao simples e fonte 12. f) Ao final do resumo, incluir de trs a cinco palavras-chave, se-
paradas por ponto e vrgula (apenas a primeira inicial maiscu-
Para as palavras ou trechos do texto destacados, a critrio do au- la), utilizando os termos apresentados no vocabulrio estrutura-
tor, utilizar aspas simples. Exemplo: porta de entrada. Evitar iniciais do (DeCS), disponveis em: www.decs.bvs.br.
maisculas e negrito.
Registro de ensaios clnicos
Figuras, grficos, quadros e tabelas devem ser em alta resoluo, em
preto e branco ou escala de cinza e submetidos separadamente do
A revista Sade em Debate apoia as polticas para registro de
texto, um a um, seguindo a ordem que aparecem no estudo (devem
ensaios clnicos da Organizao Mundial da Sade (OMS) e do
ser numerados e conter ttulo e fonte). No escrito, apenas identifi-
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE), re-
car o local onde devem ser inseridos. O nmero de figuras, grficos,
conhecendo, assim, sua importncia para o registro e divulgao in-
quadros ou tabelas devera ser, no mximo, de cinco por texto. O
ternacional de informaes sobre ensaios clnicos. Nesse sentido, as
arquivo deve ser editvel.
pesquisas clnicas devem conter o nmero de identificao em um
dos registros de Ensaios Clnicos validados pela OMS e ICMJE, cujos
Em caso de uso de fotos, os sujeitos no podem ser identificados, a
endereos esto disponveis em: http://www.icmje.org. Nestes ca-
menos que autorizem, por escrito, para fins de divulgao cientfica.
sos, o nmero de identificao devera constar ao final do resumo.
O trabalho completo, que corresponde ao arquivo a ser 2. Texto. Respeita-se o estilo e a criatividade dos autores para a
anexado, deve conter: composio do texto, no entanto, deve contemplar elementos con-
vencionais, como:
1. Folha de apresentao contendo:
a) Introduo com definio clara do problema investigado e
a) Ttulo, que deve expressar clara e sucintamente o contedo justificativa;
do texto, contendo, no mximo, 15 palavras. O ttulo deve ser
b) Mtodos descritos de forma objetiva;
escrito em negrito, apenas com iniciais maisculas para nomes
prprios. O texto em portugus e espanhol deve ter ttulo na ln-
c) Resultados e discusso podem ser apresentados juntos ou em
gua original e em ingls. O texto em ingls deve ter ttulo em itens separados;
ingls e portugus.
d) Concluso.
b) Nome completo do(s) autor(es) alinhado direita (aceita-se o
mximo de cinco autores por artigo). Em nota de rodap, colocar 3. Colaboradores. No final do texto, devem ser especificadas as con-
as informaes sobre afiliao institucional e e-mail. Do autor de tribuies individuais de cada autor na elaborao do artigo. Segun-
contato, acrescentar endereo e telefone. do o critrio de autoria do International Committee of Medical Jour-
nal Editors, os autores devem contemplar as seguintes condies: a)
c) No caso de resultado de pesquisa com financiamento, citar a contribuir substancialmente para a concepo e o planejamento ou
agncia financiadora e o nmero do processo. para a anlise e a interpretao dos dados; b) contribuir significati-
vamente na elaborao do rascunho ou reviso crtica do contedo;
d) Conflito de interesse. Os trabalhos encaminhados para publi- e c) participar da aprovao da verso final do manuscrito.
cao devem conter informao sobre a existncia de algum tipo
de conflito de interesse. Os conflitos de interesse financeiros, por 4. Agradecimentos. Opcional.
exemplo, no esto relacionados apenas com o financiamento
direto da pesquisa, mas tambm com o prprio vnculo empre- 5. Referncias. Devem ser de no mximo 25, podendo exceder
gatcio. Caso no haja conflito, apenas a informao Declaro que quando se tratar de reviso sistemtica. Devem constar somente
no houve conflito de interesses na concepo deste trabalho na fo- autores citados no texto e seguir as normas da ABNT (NBR 6023).
lha de apresentao do artigo ser suficiente.
Exemplos de citaes
e) Resumo em portugus e ingls ou em espanhol e ingls
com, no mximo, 700 caracteres, includos os espaos, no qual Todas as citaes feitas no texto devem constar das referncias
fiquem claros os objetivos, o mtodo empregado e as prin- apresentadas no final do artigo. Para as citaes, utilizar as normas
cipais concluses do trabalho. No so permitidas citaes da ABNT (NBR 10520).
SADE DEBATE
Instrues aos autores para preparao e submisso de artigos
Citao direta com at trs linhas OBS.: Abreviar sempre o nome e os sobrenomes do meio dos
J o grupo focal e uma tcnica de pesquisa que utiliza as sesses autores.
grupais como um dos foros facilitadores de expresso de caracters-
ticas psicossociologicas e culturais (WESTPHAL; BOGUS; FARIA, PROCESSO DE AVALIAO
1996, p. 473).
Todo original recebido pela revista Sade em Debate sub-
Citao direta com mais de trs linhas metido a anlise prvia. Os trabalhos no conformes as nor-
A Lei 8.080, conhecida como Lei Orgnica da Sade, iniciou o pro- mas de publicao da revista so devolvidos aos autores para
cesso de regulamentao do funcionamento de um modelo pblico adequao e nova submisso. Uma vez cumpridas integral-
de aes e servios de sade, ordenado pelo que viria a ser conheci- mente as normas da revista, os originais so apreciados pelo
do como Sistema nico de Sade (SUS): Comit Editorial, composto pelo editor-chefe e por editores
associados, que avalia a originalidade, abrangncia, atualidade
Orientado por um conjunto de princpios e diretrizes validos para e atendimento poltica editorial da revista. Os trabalhos re-
todo o territrio nacional, parte de uma concepo ampla do comendados pelo Comit sero avaliados por, no mnimo, dois
direito a sade e do papel do Estado na garantia desse direito, pareceristas, indicados de acordo com o tema do trabalho e sua
incorporando, em sua estrutura institucional e decisria, espa- expertise, que podero aprovar, recusar e/ou fazer recomenda-
os e instrumentos para democratizao e compartilhamento da es aos autores.
gesto do sistema de sade. (NORONHA; MACHADO; LIMA,
2011, p. 435). A avaliao e feita pelo metodo duplo-cego, isto e, os nomes
dos autores e dos pareceristas so omitidos durante todo o
Citao indireta processo de avaliao. Caso haja divergncia de pareceres,
Segundo Foucault (2008), o neoliberalismo surge como modelo de o trabalho sera encaminhado a um terceiro parecerista. Da
governo na Alemanha pos-nazismo, em uma radicalizacao do libe- mesma forma, o Comit Editorial pode, a seu criterio, emi-
ralismo que pretende recuperar o Estado alemao a partir de nova tir um terceiro parecer. Cabe aos pareceristas recomendar
relacao Estado-mercado. a aceitao, recusa ou reformulao dos trabalhos. No caso
de solicitao de reformulao, os autores devem devolver o
Exemplos de referncias trabalho revisado dentro do prazo estipulado. No havendo
manifestao dos autores no prazo definido, o trabalho sera
excludo do sistema.
As referncias devero ser apresentadas no final do artigo, seguindo
as normas da ABNT (NBR 6023). Devem ser de no mximo 20,
O Comit Editorial possui plena autoridade para decidir so-
podendo exceder quando se tratar de reviso sistemtica. Abreviar
bre a aceitacao final do trabalho, bem como sobre as alteraco es
sempre o nome e os sobrenomes do meio dos autores.
efetuadas.
Livro:
No serao admitidos acrescimos ou modificaco es depois da
FLEURY, S.; LOBATO, L. V. C. (Org.). Seguridade social, cidadania e aprovacao final do trabalho. Eventuais sugestoes de modificacoes
sade. Rio de Janeiro: Cebes, 2009. de estrutura ou de contedo por parte da editoria da revista serao
previamente acordadas com os autores por meio de comunicacao
Captulo de livro: por e-mail.
FLEURY, S. Socialismo e democracia: o lugar do sujeito. In: FLEU-
RY, S.; LOBATO, L. V. C. (Org.). Participacao, democracia e sade. A verso diagramada (prova de prelo) ser enviada, por e-mail, ao
Rio de Janeiro: Cebes, 2009. p. 24-46. autor responsvel pela correspondncia para reviso final, que de-
ver devolver no prazo estipulado.
Artigo de peridico:
ALMEIDA-FILHO, N. A. Problemtica terica da determinao OBS.: antes de serem enviados para avaliao pelos pares, os
social da sade (nota breve sobre desigualdades em sade como artigos submetidos revista Sade em Debate passam por um
objeto de conhecimento). Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 33, software detector de plgio, Plagiarisma. Assim, possvel que
n. 83, p. 349-370, set./dez. 2010. os autores, que devem garantir a originalidade dos manuscritos
e referenciar todas as fontes de pesquisa utilizadas, sejam ques-
Material da internet: tionados sobre informaes identificadas pela ferramenta de de-
teco. Plgio um comportamento editorial inaceitvel, dessa
CENTRO BRASILEIRO DE ESTUDOS DE SADE. Revista Sade
forma, se for comprovada sua existncia, os autores envolvidos
em Debate. Disponvel em: <http://cebes.org.br/publicacao-tipo/
no podero submeter novos artigos para a revista.
revista-saude-em-debate/>. Acesso em: 31 jan. 2016.
SADE DEBATE
Instrues aos autores para preparao e submisso de artigos
DOCUMENTACAO OBRIGATORIA A SER ENVIADA lista de revisores indicados pela revista. O artigo revisado deve
APS A APROVAO DO ARTIGO vir acompanhado de declarao do revisor.
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Instructions to authors for preparation and submission of articles
Subjects testimonies should be italicized and between inverted the work. No citations or abbreviations should be used, except
commas, placed within the text when not exceeding three lines. for internationally recognized abbreviations.
When longer than three lines, they should have a 4cm indentation,
simple line spacing and font in 12pt size. f) At the end of the abstract, three to five keywords should be
included, separated by semicolon (only the first letter in capital),
Highlighted words or text excerpts should be placed between simple using terms from the structured vocabulary (DeCS) available at
inverted commas. Example: entrance door. Capital letters and bold www.decs.bvs.br
font should be avoided.
Clinical trial registration
Figures, graphs, charts and tables should be supplied in high
resolution, in black-and-white or in gray scale, and on separate
Sade em Debate journal supports the policies for clinical trial
sheets, one on each sheet, following the order in which they appear
registration of the World Health Organization (WHO) and the
in the text (they should be numbered and comprise title and source).
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE),
Their position should be clearly indicated on the page where they are
thus recognizing its importance to the registry and international
inserted. The quantity of figures, graphs, charts and tables should
dissemination of information on clinical trial. Thus, clinical
not exceed five per text. The file should be editable.
researches should contain the identification number on one of
the Clinical Trials registries validated by WHO and ICMJE, whose
In case there are photographs, subjects must not be identified,
addresses are available at http://www.icmje.org. Whenever a trial
unless they authorize it, in writing, for the purpose of scientific
registration number is available, authors should list it at the end of
dissemination.
the abstract.
The complete work, corresponding to the file to be 2. Text. The journal respects the authors style and creativity
uploaded, should comprise: regarding the text composition; nevertheless, the text must
contemplate conventional elements, such as:
1. Title page comprising:
a) Introduction with clear definition of the investigated problem
a) Title expressing clearly and briefly the contents of the text, and its rationale;
in no more than 15 words. The title should be in bold font, using
capital letters only for proper nouns. Texts written in Portuguese b) Methods objectively described;
and Spanish should have the title in the original idiom and in
English. The text in English should have the title in English and c) Outcomes and discussion may be presented together or
in Portuguese. separately;
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Instructions to authors for preparation and submission of articles
Direct citation with up to three lines Note: Authors middle name and surname should always be
abbreviated.
The focal group is a research technique that uses the group ses-
sions as one of the facilitator forums of psycho-sociologic and
ASSESSMENT PROCESS
cultural characteristics expression (WESTPHAL; BOGUS; FARIA,
1996, p. 473).
Every manuscript received by Sade em Debate is submitted
to prior analysis. Works that are not in accordance to the jour-
Direct citation with more than three lines nal publishing norms shall be returned to the authors for ad-
The 8.080 Act, known as Health Organic Act, initiated a regulation equacy and new submission. Once the journals standards have
process for the operation of a public modelof health actions and ser- been entirely met, manuscripts will be appraised by the Editorial
vices, ordinated by the Unified Health System: Board, composed of the editor-in-chief and associate editors,
for originality, scope, topicality, and compliance with the jour-
Guided by a set of principles and guidelines valid for the entire nals editorial policy. Articles recommended by the Board shall
national territory, it is based on a wide conception of the right to be forwarded for assessment to at least two reviewers, who will
health and the role of the State on granting this right, incorpora- be indicated according to the theme of the work and to their
ting, within its institutional and decision-making structure, spa- expertise, and who will provide their approval, refusal, and/or
ces and instruments for the democratization and sharing of the make recommendations to the authors.
health system management. (NORONHA; MACHADO; LIMA,
2011, p. 435). Sade em Debate uses the double-blind review method, which
means that the names of both the authors and the reviewers are
concealed from one another during the entire assessment process.
Indirect citation In case there is divergence between the reviewers, the article will
According to Foucault (2008), neoliberalism appears as a govern- be sent to a third reviewer. Likewise, the Editorial Board may also
mental model in post-Nazi Germany, in a radicalization of liberalism produce a third review. The reviewers responsibility is to recom-
aiming at the recovery of the German state based on a new state- mend the acceptance, the refusal, or the reformulation of the works.
market relationship. In case there is a reformulation request, the authors shall return the
revised work until the stipulated date. In case this does not happen,
the work shall be excluded from the system.
Reference Examples
The editorial Board has full authority to decide on the final accep-
Book: tance of the work, as well as on the changes made.
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Instructions to authors for preparation and submission of articles
sources used, are questioned about information identified by the 3. Statement of spelling and grammar proofreading
detection tool. Plagiarism is an unacceptable editorial behavior, that
Upon acceptance, articles must be proofread by a qualified pro-
way, if proven its existence, the authors involved will no longer be
fessional to be chosen from a list provided by the journal. After
able to submit new articles to the journal.
proofreading, the article shall be returned together with a state-
ment from the proofreader.
MANDATORY DOCUMENTATION TO BE SENT AFTER
ARTICLE ACCEPTANCE 4. Statement of translation
All the authors and co-authors must fill in and sign the state- NOTE: Cebes editorial production is a result of collective work and
ments following the models available at: http://www.saudeem- of institutional and individual support. Authors contribution for the
debate.org.br/artigos/index.php. continuity of Sade em Debate journal as a democratic space for
the dissemination of critical knowledge in the health field shall be
2. Approval statement by the Research Ethics Committee made by means of association to Cebes. In order to become an as-
(CEP) sociate, please access http://www. cebes.org.br.
In the case of researches involving human beings, in compliance
Correspondence address
with Resolution 466, of 12th December 2012, from the National
Health Council (CNS), the research approval statement of the
Avenida Brasil, 4.036, sala 802
Research Ethics Committee from the institution where the work
CEP 21040-361 Manguinhos, Rio de Janeiro (RJ),
has been carried out must be forwarded. In case the institution
Brasil
does not have a Research Ethics Committee, the document is-
Tel.: (21) 3882-9140/9140
sued by the CEP where the research has been approved must be
Fax: (21) 2260-3782
forwarded.
E-mail: revista@saudeemdebate.org.br
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Instrucciones a los autores para la preparacin y presentacin de artculos
ESCOPO Y POLTICA EDITORIAL 2. Ensayo: Anlisis crtico sobre un tema especfico de relevancia
e inters para la conjetura de las polticas de salud brasilea e
La revista Sade em Debate (Salud en Debate), creada en 1976, es internacional. El texto debe contener entre 10 y 15 laudas.
una publicacin del Centro Brasileiro de Estudos de Sade (Cebes)
(Centro Brasileo de Estudios de Salud). Su objetivo es divulgar es- 3. Revisin sistemtica: Revisin crtica de la literatura de un
tudios, investigaciones y reflexiones que contribuyan para el debate tema actual. Objetiva responder a una pregunta de relevancia
en el campo de la salud colectiva, en especial aquellos que tratan de para la salud pblica, detallando la metodologa adoptada. El
temas relacionados con la poltica y el planeamiento, la gestin y la texto debe contener entre 10 y 15 laudas.
evaluacin de la salud. Valorizamos estudios con abordajes diferen-
tes terico-metodolgicos y con la contribucin de diferentes ramas 4. Artculo de opinin: exclusivo para los autores invitados por
de las ciencias. el Comit Editorial, con tamao entre 10 y 15 laudas. En este for-
mato no se exigirn resumen ni abstract.
La periodicidad de la revista es trimestral. A criterio de los editores
son publicados nmeros especiales que siguen el mismo proceso de 5. Relato de experiencia: descripcin de experiencias acadmi-
aprobacin y evaluacin de los regulares. cas, asistenciales o de extensin que aporten contribuciones sig-
nificativas para el rea. Tamao entre 10 y 12 laudas.
Sade em Debate acepta trabajos originales e inditos que aporten
contribuciones relevantes para el conocimiento cientfico acumula- 6. Resea: resea de libros de inters para el rea de polticas
do en el rea. pblicas de salud, a criterio del Comit Editorial. Los textos de-
bern presentar una visin general del contenido de la obra, de
Los trabajos enviados a la revista son de total y exclusiva respon- sus presupuestos tericos y del pblico al que se dirige. Tamao
sabilidad de los autores y no pueden ser presentados simultnea- de hasta 3 laudas.
mente a otro peridico, en la integra o parcialmente. En caso de pu-
blicacin del artculo en la revista, los derechos de autor referentes 7. Documento y declaracin: trabajos referentes a temas de in-
pasarn a ser de propiedad de Cebes. ters histrico o conjetural, a criterio del Comit Editorial.
El peridico est disponible en lnea, de acceso abierto y gratuito, En todos los casos, el nmero mximo de laudas no incluyen la hoja
por lo tanto, libre para que cualquier persona lea, baje o divulgue de presentacin ni las referencias.
los textos con fines educacionales y acadmicos. Se permite la re-
produccin total o parcial de los trabajos publicados desde que la Preparacin del texto
fuente y la autora sean indicadas.
El texto puede ser escrito en portugus, espaol o ingls.
Sade em Debate no les cobra tasas a los autores para la evalua-
cin de los trabajos. Si el artculo es aprobado queda bajo la res- Debe ser digitado en el programa MicrosoftWord o compatible,
ponsabilidad de los autores la revisin del idioma (obligatorio) y su grabado en formato doc. o docx.
traduccin para la lengua inglesa, con base en una lista de revisores
y traductores indicados por la revista. Patrn A4 (210x297mm), margen de 2,5 en cada uno de los cuatro
lados, letra New Romn tamao 12, espacio entre lneas de 1,5.
ORIENTACIONES PARA LA PREPARACIN Y EL SOME-
TIMIENTO DE LOS TRABAJOS El cuerpo del texto no debe contener ninguna informacin que posi-
bilite la identificacin de los autores o de las instituciones a las que
se vinculen.
Los trabajos deben ser sometidos exclusivamente por el sitio: www.
saudeemdebate.org.br. Despus de su registro, el autor responsable
No debe utilizar notas de pie de texto. Las marcaciones de notas,
por el envo recibir su acceso y sea.
cuando absolutamente indispensables, debern ser sobrescritas y
secuenciales.
Al enviar el trabajo, deber completar todos los campos obligatorios
de la pgina con contenido idntico al del archivo adjunto.
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Instrucciones a los autores para la preparacin y presentacin de artculos
Evitar repeticiones de datos o informaciones en las diferentes partes e) Resumen en portugus e ingls o en espaol e ingls en el que
del texto. queden claros los objetivos, el mtodo empleado y las principales
conclusiones del trabajo, con un mximo de 700 caracteres, in-
Las declaraciones debern estar en cursiva y entre comillas en el cluidos los espacios No se permitirn citas o siglas en el resumen,
cuerpo del texto, si son menos de tres lneas. Si son ms de tres a excepcin de abreviaturas reconocidas internacionalmente.
lneas deben estar destacadas, con retroceso de 4 cm, espacios sim-
ples y tamao 12. f) Al final del resumen, incluir de tres a cinco palabras clave se-
paradas por punto y coma (apenas la primera inicial mayscula),
Para las palabras o trechos del texto en destaque, a criterio del autor, utilizando los trminos presentados en el vocabulario estructu-
utilizar comillas simples. Ejemplo: puerta de entrada. Evitar inicia- rado (DeCS), disponibles en: www.decs.bvs.br.
les maysculas y negritas.
Registro de ensayos clnicos
Figuras, grficos, cuadros y tablas deben estar en alta resolucin, en
blanco y negro o en escala de grises y debe ser enviados separados
La revista Sade em Debate apoya las polticas para el registro de
del texto, uno por uno, siguiendo el orden en el que aparecen en el
ensayos clnicos de la Organizacin Mundial de Salud (OMS) y del
estudio (deben estar numerados, tener ttulo y fuente). Identificar,
International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE), reco-
en el escrito, el local donde debern ser inseridos. El nmero de fi-
nociendo su importancia para el registro y la divulgacin interna-
guras, grficos, cuadros o tablas deber ser, en lo mximo, de cinco
cional de informaciones sobre ensayos clnicos. En este sentido, las
por texto. El archivo debe ser editable.
investigaciones clnicas deben contener el nmero de identificacin
en uno de los registros de Ensayos Clnicos validados por la OMS y
Si usa fotos las personas no podrn ser identificadas, a menos que lo
ICMJE, cuyas direcciones estn disponibles en: http://www.icmie.
autoricen por escrito, para fines de divulgacin cientfico.
org. En estos casos, el nmero de la identificacin deber constar al
final del resumen.
El trabajo completo, que corresponde al archivo a ser
anexado, debe contener: 2. Texto. Se respeta el estilo y la creatividad de los autores para la
composicin del texto, sin embargo, se deben observar elementos
1. Hoja de presentacin con: convencionales como:
a) Ttulo, que debe expresar de manera clara y sucinta el con- a) Introduccin con definicin clara del problema investigado y
tenido del texto, con un mximo de 15 palabras. Debe estar en su justificativa;
negrita, iniciales maysculas apenas para los nombres propios.
Los textos en portugus y espaol deben tener el ttulo en la len- b) Mtodos descritos de forma objetiva;
gua original y en ingls. El texto en ingls debe tener el ttulo en
ingls y en portugus. c) Resultados y discusin pueden ser presentados juntos o en
renglones separados;
b) Nombre completo del/los autores alineados a la derecha
(mximo de cinco autores por artculo). En nota de pie de pgi- d) Conclusin.
na, debe colocar las informaciones sobre afiliacin institucional y
el correo electrnico. Agregar la direccin y el telfono del autor 3. Colaboradores. Al final del texto, deben estar especificadas las
del contacto. contribuciones individuales de cada autor en la elaboracin del ar-
tculo. Segn el criterio de autora del International Committee of
c) En caso de ser el resultado de investigacin con financiacin, Medical Journal Editors, los autores deben observar las siguientes
citar la agencia financiadora y el nmero del proceso. condiciones: a) contribuir substancialmente para la concepcin y
la planificacin o para el anlisis y la interpretacin de los datos;
d) Conflicto de intereses. Los trabajos encaminados para la pu- b) contribuir significativamente en la elaboracin del rascuo o la
blicacin deben informar si tienen algn tipo de conflicto de inte- revisin crtica del contenido; y c) participar de la aprobacin de la
rs. Los conflictos de inters financiero, por ejemplo, no estn re- versin final del manuscrito.
lacionados apenas con la financiacin directa de la investigacin,
pero tambin con el propio vnculo de trabajo. Si no hay conflicto, 4. Agradecimentos. Opcional.
ser suficiente la informacin Declaro que no hubo conflictos de
intereses en la concepcin de este trabajo en la hoja de presenta- 5. Referencias. Un mximo de 25, pudiendo exceder cuando se tra-
cin del artculo. te de una revisin sistemtica. Solamente deben constar los autores
citados en el texto y seguir las normas de la ABNT (NBR 6023).
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FLEURY, S. Socialismo e democracia: o lugar do sujeito. In: FLEU- La versin diagramada (prueba de prensa) ser enviada por e-mail,
RY, S.; LOBATO, L. V. C. (Org.). Participacao, democracia e sade. al autor responsable por la correspondencia para la revisin final,
Rio de Janeiro: Cebes, 2009. p. 24-46. que deber devolver en el plazo estipulado.
Artculo del peridico: Observacin: antes de que sean enviados para la evaluacin por los
ALMEIDA-FILHO, N. A. Problemtica terica da determinao pares, los artculos sometidos a la revista Sade em Debate pasan
social da sade (nota breve sobre desigualdades em sade como por un software detector de plagio, Plagiarisma. As es posible que
objeto de conhecimento). Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. los autores, que deben garantizar la originalidad de los manuscritos y
33, n. 83, p. 349-370, set./dez. 2010. hacer referencia a todas las fuentes de investigacin utilizadas, sean
cuestionados sobre informaciones identificadas por la herramienta
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