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DOPPLER OBSTETRICO

PRINCIPIOS FISICOS
HEMODINAMIA
ADECUADA INTERPRETACION
MANEJO E INSTRUMENTACION

ARTERIA UTERINA: Preeclampsia ,RCIU


ARTERIA UMBILICAL: Hipoxia fetal
ARTERIA CEREBRAL MEDIA : Insuficiencia
placentaria, Anemia fetal.
SISTEMA VENOSO: Hipoxia fetal, acidemia,
Insuficiencia Cardiaca.
ASPECTOS FISICOS E
INSTRUMENTACION
CAMBIO DE FRECUENCIAS EN LA TRASMISION
DEL SONIDO CUANDO EXISTE MOVIMIENTO
ENTRE LA FUENTE EMISORA Y EL RECEPTOR.
CUANDO LA FUENTE DE EMISION DEL SONIDO Y EL
RECEPTOR SE ACERCAN :AUMENTA LA FRECUENCIA
DEL SONIDO.
CUANDO LA FUENTE DE EMISION DEL SONIDO Y EL
RECEPTOR SE ALEJAN: LA FRECUENCIA DISMINUYE.
VARIACION DE FRECUENCIA ESTA RELACIONADO
CON LA VELOCIDAD DE MOVIMIENTO :MEDICION DE
VELOCIDADES.
ULTRASONIDO:
CAMBIOS DE
FRRECUENCIA NOS
PERMITE EVALUAR
VELOCIDADES EN
LOS VASOS
CONCLUSION: CUANDO UN HAZ DE
ULTRASONIDO IMPACTA CONTRA UN OBJETO
EN MOVIMIENTO, EL ECO QUE RETORNA AL
TRANSDUCTOR LO HACE CON UNA
FRECUENCIA MODIFICADA
CAMBIOS DE FRECUENCIA
AUDIBLE: SONIDO DE FRECUENCIAS VARIABLES
CORRESPONDIENTE A LOS CAMBIOS DE VELOCIDADES EN LA
MISMA.
ESPECTRAL: TRAZOS EN FUNCION AL TIEMPO CON VARIACIONES
DE FRECUENCIA.
COLOR: ROJO (APROXIMACION), AZUL (ALEJAMIENTO).
VARIACIONES DE FRECUENCIA
CAMBIOS DE VELOCIDAD DE LA SANGRE
ANGULO DE INSONACION
FACTORES TECNICOS E
INSTRUMENTACION
ANGULO DE ATAQUE
FENOMENO ALIASING.
GANANCIAS.
FRECUENCIA DE REPETICION DE
PULSOS.
MANEJO DE FILTROS
VELOCIDAD DE BARRIDO.
HEMODINAMIA-RESISTENCIA PERIFERICA

DINAMICA CIRCULATORIA
CARACTERISTICAS PROPIAS DE LA SANGRE
MOVIMIENTO PULSATIL
RAMIFICACION
GEOMETRIA VARIABLE (ELASTICIDAD,
CALIBRE)
VELOCIDAD
RESISTENCIA PERIFERICA
ESPECTRO: MOVIMIENTO DE GLOBULOS ROJOS CON RESPECTO AL
TIEMPO
EJE VERTICAL (VIRAJES DE FRECUENCIA EN KHZ CONVERTIDOS EN
VELOCIDADES cm/seg
EJE HORIZONTAL EL TIEMPO
UNA ONDA COMPLETA = CICLO CARDIACO
FINAL DE SISTOLE= CIERRE DE VALVULA AORTICA.
TRES VELOCIDADES: S-D-M
SE PUEDE DETERMINAR LOS INDICES DE
RESISTENCIA DEL VASO.
SI LA VELOCIDAD D DISMINUYE, MAYOR
RELACION S/D, MAYOR RESISTENCIA.
EVALUACION DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS

METODO UTIL EN PCTS CON RIESGO DE PADECER PRECLAMPSIA .

INVASION TROFOBLASTICA:REEMPLAZO DE SU CAPA


MUSCULAR POR TEJIDO FIBRINOIDE: DISMINUYE LA
RESISTENCIA
CONSECUENCIA: DISMINUYE LA RESISTENCIA DE LAS
ARTERIAS UTERINAS
PRIMER TRIMETRE: ALTO IR
NOTCH PROTODIASTOLICO

SEGUNDO TRIMETRE:
DESAPARICION DEL NOTCH
INCREMENTO DE LA VELOCIDAD D
BAJO IR
AUSENCIA O DEFICIENCIA DE INVASION
TROFOBLASTICA A NIVEL DE LOS SEGMENTOS
DECIDUALES DE A.ESPIRALADAS: PRECLAMPSIA.
SEGMENTOS MIOMETRALES DE ARTERIAS ESPIRALADAS:
ACTUAN A SUSTANCIAS VASOACTIVAS.
METODO PARA TAMISAJE DE PCTS CON RIESGO
ELEVADO DE PADECER PRECLAMPSIA, RCIU.
VPP: 60%
VPN: 97 A 99% (98% CON DOPPLER DE A.UTERINA
NORMAL, NO TENDRAN COMPLICACIONES DURANTE
LA GESTACION.
EL IP DE LA ARTERIA UTERINA PREDICE MEJOR EL
DESARROLLO DE LA PRECLAMPSIA ASOCIADA A RCIU
-PARTO A EDADES GESTACIONES MAS TEMPRANAS
-TAMISAJE : IP ANORMAL: 6 VECES DE
DESARROLLAR COMPLICACIONES SEVERAS
EVALUACION DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL

MORFOLOGIA ESPECTRAL DE A. UMBILICAL, TIPICA DE SEAL ARTERIAL BIFASICA ( S:


SISTOLE VENTRICULAR FETAL + D: DIASTOLE)

1ER TRIMETRE: AUSENCIA DE DIASTOLE.


2DO TRIMETRE: FLUJO DIASTOLICO PRESENTE, EL IR VA DISMINUYENDO HASTA EL
TERMINO DE LA GESTACION.
ONDA ESPECTRAL DE A. UMBILICAL ES EL REFLEJO DE LO QUE OCURRE
EN LA PLACENTA. SI DESARROLLA EL ARBOL VASCULAR NOMAL ,
DISMINUYE EL IR. SI LA VASCULARIZACION ES ANORMAL Y LOS CANALES
PLACENTARIOS SON ESCASOS, EL IR AUMENTA.
SI LA BIOMETRIA ES INADECUADA SEGN FUR, SE DEBE DETERMINAR LA
CAUSA DEL BAJO PESO (INSUFICIENCIA PLACENTARIA) : DEFICIT DE
NUTRIENTES Y O2 AL FETO (RCIU HIPOXICA DE ORIGEN PLACENTARIO
OTRAS CAUSAS DE RCIU
CAUSA CROMOSOMICA.
ESTRUCTURAL
INFECCIOSA
CONSTITUCIONALMENTE SANO.
EL DOPPLER MONITORIZA A AQUELLOS
FETOS IDENTIFICADOS CON RCIU DE
CAUSA HIPOXICA PLACENTARIA.
REDUCCION DEL NUMERO DE CAPILARES
TERMINALES Y DE PEQUEAS ARTERIOLAS :
EN LOS TRONCOS VELLOSITARIOS DE
TERCER ORDEN
Un buen doppler de a. umbilical, disminuye las tasas
de encefalopatia hipoxica, disminucion de la
morbilidad perinatal, inducciones, cesareas,
sufrimiento fetal intraparto, etc.
SE SABE QUE LAS ALTERACIONES DEL
DOPPLER DE LA A. UMBILICAL PRECEDEN
A LOS SIGNOS CARDIOTOCOGRAFICOS
DE HIPOXEMIA EN EL 90% DE LOS CASOS.
El intervalo de la ausencia de diastole, frente a la
aparicion de desaceleraciones tardias se produce
unos 12 dias antes (0-49)
ESTA EVALUACION SOLO DEBE SER DIRIGIDA A
DETERMINADOS PACIENTES
EVALUACION DOPPLER DE LA
CIRCULACION CEREBRAL FETAL
DOS ASPECTOS DE INTERES:
LA MAS CONOCIDA Y ESTUDIADA
RELACIONADA A LA REDISTRIBUCION DE
FLUJOS EN FETOS CON HIPOXIA.
EVALUACION DE ANEMIA FETAL.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA A NIVEL DEL
POLIGONO DE WILLIS: PATRON ALTAMENTE
PULSATIL
ALTO IR QUE DECAE EN EL 3ER TRIMESTRE.
EL FETO REACCIONA FRENTE A LA HIPOXEMIA:
MODIFICA SU RITMO CARDIACO, LA PRESION
ARTERIAL Y LA DISTRIBUCION DE FLUJOS
PRIORIZANDO LA CIRCULACION CEREBRAL
BRAIN SPARING EFFECT) , MIOCARDIO, BAZO Y
GLANDULAS SUPRARRENALES POR
VASODILATACION.
RESTA CIRCULACION A TERRITORIO RENAL,
INTESTINAL, MUSCULOESQUELETICO.
EL BRAIN SPARING PUEDE VERSE DESDE LA
SEMANA 20
EL EFECTO PROTECTOR CEREBRAL ALCANZA
SU MAXIMA INTENSIDAD 2 A 3 SEMANAS ANTES
QUE APARESCAN DESACELERACIONES TARDIAS
EN EL MONITOREO FETAL.
LA VASODILATACION CEREBRAL NO
ESTA ASOCIADA A DAO NEUROLOGICO
IMPORTANTE, MAS BIEN ES BENIGNO.
MONITOREO FETAL SIN STRESS DESFAVORABLE ,
ES UN SIGNOS MAS TARDIO DE COMPROMISO
FETAL QUE SE ASOCIA DE MANERA
SIGNIFICATIVA CON COMPLICACIONES DEL
SNC.
FETO CON RCIU + VASODILATACION
CEREBRAL : MENOS FRECUENCIA DE
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL, QUE
AQUELLOS PREMATUROS CON IP
NORMAL DE ACM.
CONLUSION: VASODILATACION
CEREBRAL EN FETO HIPOXICO ES
UN REFLEJO DE COMPENSACION
HEMODINAMICA, DANDO TIEMPO
AL MEDICO PARA UNA VIGILANCIA
CUIDADOSA
LA VELOXIDAD MAXIMA DE LA ACM
AUMENTA EN FETOS CON RCIU
HIPOXICO, Y CONTINUA EN
ASCENSO SI LA HIPOXIA AUMENTA.
CONCLUSION LA VEL
MAXIMA SISTOLICA TIENE
MAYOR SENSIBILIDAD QUE EL
IP PARA MORTALIDAD
PERINATAL.
EL MECANISMO DE AUMENTO DE
VELOCIDAD EN FETOS CON RCIU
ES DIFERENTE A LOS FETOS CON
ANEMIA FETAL.
USO DEL DOPPLER DE LA ACM EN
LA PREDICCION DE ANEMIA
FETAL
ANEMIA FETAL CONSECUENCIA DE
ISOINMUNIZACION Rh :EXIGE UN Dx
CERTERO Y PRECOZ DEL ESTADO
ANEMICO.
GENERA HIDROPS
LA MEDICION DE LA VELOCIDAD
MAXIMA DE LA ACM
CONSTITUYE UN METODO
CERTERO PARA EL Dx DE
ANEMIA FETAL, EVITANDO EL
70% DE PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS.
LA ANEMIA FETAL AUMENTA
EL GASTO CARDIACO,
DISMINUYE LA VISCOCIDAD
DE LA SANGRE :
CONDICIONA INCREMENTO
EN LA VELOCIDAD
CIRCULATORIA
REGISTRADO EN EL
ESPECTRO.
SI SE CORRIGE LA ANEMIA FETAL (TRANSFUSION INTRAUTERINA)
LOS VALORES DE LA VEL. MAX. DE LA ACM SE NORMALIZAN.
CONCLUSION : UTIL EN EL DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO.
SENCIBILIDAD ( 73-100%)
ESPECIFICIDAD 71-80%.
VEL. MAX. DE ACM Vs. ESPECTROFOTOMETRIA DE LIQUIDO AMNIOTICO:
AMBOS UTILES, EL DOPPLER MAS ECONOMICO Y NO INVASIVO.
EVALUACION DOPPLER DEL
SISTEMA VENOSO FETAL
EVALUA CAMBIOS HEMODINAMICOS DEL CORAZON.
EN FETOS LA VCS Y VCI Y VENAS HEPATICAS MUESTRAN UN PATRON DE ONDA
TRIFASICO.
PRIMERA FASE : SISTOLE. S
SEGUNDA FASE : DIASTOLE PRECOZ (LLENADO PASIVO VENTRICULAR). D
TERCEDRA FASE : DIASTOLE TARDIA (CONTRACCION AURICULAR) a
EL DUCTUS VENOSO MUESTRA UNA FORMA DE ONDA SIMILAR
A LAS ANTERIORES PERO CON LA PARTICULARIDAD DE QUE EL
FLUJO DURANTE LA CONTRACCION AURICULAR ES SIEMPRE
ANTEROGRADO EN CONDICIONES NORMALES
LA VENA UMBILICAL TIENE UN FLUJO
CONTINUO NO PULSATIL.
EN FETOS CON RCIU DE ORIGEN HIPOXICO SE
PRODUCE UNA DISMINUCION EN LA PRESION
VENOSA UMBILICAL.
POR OTRA PARTE LA PRESION VENOSA
CENTRAL TIENDE A AUMENTAR DE ACUERDO
CON LA SEVERIDAD DE LA HIPOXIA.
FACTORES: AUMENTO DE LA
RESISTENCIA PLACENTARIA, AUMENTO
DE LA RESISTENCIA PERIFERICA
(REDISTRIBUCION DE FLUJOS) Y
DISMINUCION DE LA
CONTRACTIBILIDAD CARDIACA POR
EFECTO DIRECTO DE LA HIPOXIA
DEFINITIVAMENTE ESTO DETERMINA UNA
INVERSION EN EL GRADIENTE DE PRESION QUE
TIENDE A MOVILIZAR EL FLUJO DESDE LAS
VENAS PRECORIDALES HACIA EL CORAZON
CON LA CONSECUENTE REDUCCION DE LAS
VELOCIDADES ABSOLUTAS Y UN AUMENTO DE
LOS IR VENOSOS Y DEL FLUJO REVERSO
EN FETOS CON RCIU HIPOXICO CON INCREMENTO DEL IR DE LA
A.UMBILICAL, INCREMENTO DE LA RELACION S/D, SE APRECIA
MAYOR PORCENTAJE DE FLUJO REVERSO DURANTE LA
CONTRACCION AURICULAR EN LA VCI.
EN ESTOS CASOS LA FORMA DE ONDA DEL DUCTUS VENOSO
MANTIENE LA VEL. MAX. EN LOS LIMITES NORMALES. DEBIDO A LA
MAYOR DERIVACION DE SANGRE A TRAVES DEL DUCTUS VENOSO EN
SITUACIONES DE HIPOXIA Y A QUE EL DV DURANTE LA SISTOLE Y LA
DIASTOLE PRECOZ VIERTE SU SANGRE EN LAS CAVIDADES CARDIACAS
IZQUIERDAS QUE NO ESTAN SOMETIDAS A UNA SOBRECARGA TAN
IMPORTANTE COMO EN EL LADO DERECHO.
DURANTE LA CONTRACCION AURICULAR LA ONDA a ES
AFECTADA EN CASO DE QUE DURANTE ESTE PERIODO
DEL CICLO CARDIACO EL FORAMEN OVAL SE
ENCUENTRA CERRADO Y LA SANGRE DEL DV ES VERTIDA
EN LAS CAVIDADES DERECHAS
LA VENA UMBILICAL, LA VELOCIDAD DE FLUJO DISMINUYE
EN LOS FETOS HIPOXICOS, ADEMAS EL AUMENTO DE LAS
PRESIONES INTRAHEPATICAS POR VASOCONSTRICCION DEL
SISTEMA PORTAL Y LAS PRESIONES VENOSAS AUMENTADAS SE
TRASMITEN A LA MISMA DETERMINANDO LA APARICION DE
UN PATRON PULSATIL ESPECTRAL (SIGNO OMINOSO
ASOCIADO A INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA)
SECUENCIA DE EVENTOS EN EL
FETO HIPOXICO
Deterioro progresivo de placenta
Incremento de la resistencia de la a. Umbilical
Cada del flujo de la vena umbilical
Menor aporte de nutrientes, genera disminucin del peso en
la curva de crecimiento
Menor oferta de oxigeno, genera redistribucin arterial.
Cada del volumen del liquido amnitico
HIPOXIA CRONICA CON APARICION DE
ACIDEMIA E INSUFICIENCIA CARDIACA
TERMINA REFLEJANDOSE EN LOS FLUJOS
VENOSOS Y EN LOS PARAMETROS BIOFISICOS :
SIGNOS GRAVES QUE PRECEDEN A LA MUERTE
FETAL
NO TODOS LOS FETOS MUESTRAN COMPROMISO DE
TODOS SUS VASOS.
EL 10% PUEDE NO MOSTRAR CAMBIOS.
MUCHOS FETOS NO MANTIENEN LA VASODILATACION
CEREBRAL.
ES OBLIGATORIO LA COMBINACION DEL
DOPPLER + PERFIL BIOFISICO FETAL.
DOPPLER PATOLOGICO + PBF OPTIMO (10/10) PERMITE
LA PREPARACION DEL NACIMIENTO (CORTICOIDES, I/C
NEONATOLOGIA, HOSPITALIZACION CON
REQUERIMIENTOS ADECUADOS).
DOPPLER PATOLOGICO + PBF ANOMALO : URGENTE
TERMINO DEL EMBARAZO.
GRACIAS POR SU ATENCION

ESTADIO VICENTE CALDERON ATLETICO DE MADRID