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ENCUESTA SOCIODEMOGRFICA

PRPS10

Fecha: Da _____ Mes ________________ Ao _________

Nombre del empleado: Ciudad/Sede:


_______________________________ __________________________________
Profesin/Oficio: Cargo/Area:
_______________________________ _________________________________

Antigedad en la Empresa: _____ Antigedad en el cargo: ______ aos


aos
Tiene personas a su cargo en la Tipo de contrato:
Empresa: Fijo
SI Indefinido
NO Otro
Salario mensual: Horario laboral:
< S.M.LV _____ Diurno _____
1 2 SMLV_____ Nocturno_____
3 5 SMLV_____ Ambos (rotacin)_____
5 10 SMLV_____ Lunes a viernes_____
> 10 SMLV_____ Lunes a sbados_____
Con domingos y festivos_____
Nmero de cdula: __________________
Edad: _____ Sexo: Masc. Fem. Raza: Negra Blanca Mestiza
Estado Civil:
Soltero/a Casado/a Divorciado/a Separado/a Viudo/a
Unin libre
Nmero de hijos: ________ Nmero de hijastros:__________
Madre o padre cabeza de familia? SI NO
Nmero de personas que dependen econmicamente de usted:___________
Nivel de formacin: Nivel de formacin requerido por el
Primaria cargo que ocupa actualmente:
Bachillerato Primaria
Tcnico Bachillerato
Universitaria Tcnico
Posgraduada Universitaria
Posgraduada
Vivienda:
Propia Arrendada Vive en casa de familiares Otro
La vivienda cuenta con servicios pblicos
Agua Telfono
Internet Televisin
Luz Gas
Estrato socio econmico: Convive con:

Estrato 1 Familia de origen


Estrato 2 Nueva familia (cnyuge e hijos)
Estrato 3 Las dos anteriores
Estrato 4 Amigos
Estrato 5 Otros familiares
Estrato 6 Vive solo
Transporte: Para el desplazamiento a la empresa utiliza

Vehculo particular Motocicleta Bicicleta Transporte pblico


Caminando Otro
Manejo del tiempo libre: En su En su tiempo libre, las actividades las
tiempo libre (fuera de la jornada realiza:
laboral) usted realiza actividades
como: Con la familia
Con la pareja
Actividades recreativas Con amigos
Actividades deportivas Solo
Actividades educativas Con compaeros de trabajo
Actividades de descanso Otros
Actividades artsticas
Actividades religiosas
Otras
Consumo de licor: Frecuencia:
Diario
Si________ No_________ Varias veces en la semana
Fines de semana
Cada quince das
Ocasionalmente
Consumo de cigarrillo: Cantidad:
Menos de 5 en el da
Si________ No_________ Entre 5 10 en el da
1 paquete diario
Ms de un paquete diario

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