You are on page 1of 6

Rev Chil Anest, 2010; 39: 152-157

MANEJO DE LA VA AREA EN ATENCIN


PREHOSPITALARIA. PROPUESTA DE ALGORITMO

JUAN CARLOS GMEZ P.1

La literatura disponible en el manejo de la va a.- Modelo APH - Francia. Caracterizado por la


area (VA) en atencin pre-hospitalaria (APH), presencia de Centros Reguladores y ambulancias
es escasa y presenta grandes diferencias1, ya sea profesionalizadas. Destaca la presencia de mdi-
a nivel de existencia o no de una organizacin en cos especialistas, anestesilogos, intensivistas e
APH de diversos pases, del tipo de personal en las internistas, adems de enfermeros anestesistas. Su
ambulancias y falta de protocolos uniformes. misin es: LLEGAR - REANIMAR - TRATAR -
Los sistemas europeos de APH cuentan con ESTABILIZAR - TRASLADAR, destinando un
mdicos en sus mviles de rescate y una presencia tiempo importante en el trabajo en terreno con el
importante de mdicos anestesilogos. En Estados paciente crtico2-3. Los mdicos anestesilogos jue-
Unidos, los sistemas de emergencias cuentan gan un rol preponderante en el desarrollo de este
preferentemente con tcnicos paramdicos de modelo y de integracin con el intrahospitalario.
urgencias (TPU). Los mdicos anestesilogos rotan cada 2-3 meses
En Chile, existe una situacin intermedia, las en los distintos puestos de trabajo: pabelln quirr-
ambulancias de rescate avanzadas cuentan con pro- gico, Centro Regulador SAMU (a cargo del manejo
fesionales universitarios: enfermeros y/o kinesilo- y coordinacin del paciente crtico) y como mdico
gos. Estos realizan procedimientos de reanimacin interventor en las ambulancias avanzadas y unida-
avanzada, bajo supervisin mdica a distancia. des de pacientes crticos.
En nuestro pas no existen estudios acerca de
manejos de la VA, ni de la utilidad y/o morbilidad b.- Modelo APH - Norteamericano. Se basa en
de las maniobras realizadas, sobre todo del impacto la presencia de centros de recepcin y despacho
de la intubacin orotraqueal (IOT) en el rescate nico (911) de mviles de distintas instituciones
durante la APH del paciente crtico. (salud, bomberos, polica, etc.). En este modelo
Parece importante en esta situacin, proponer predominan los TPU. Su misin es LLEGAR
un protocolo para determinar las sugerencias en el - REANIMAR - LEVANTAR Y TRASLADO
manejo de la VA en APH en Chile, como una manera RPIDO4. Cuentan con un despliegue importante
de abrir debate constructivo a futuro con respecto de recursos de mviles, los que se destacan por
al rol de la Sociedad Chilena de Anestesiologa tiempos de respuesta breves.
en el entrenamiento y/o acreditacin del personal
mdico y paramdico en el rescate, reanimacin y c.- Modelo APH - Israel (Magen David Adom).
manejo de la VA del paciente crtico. Se caracteriza por centros de recepcin de llamado,
dirigidos por TPU. Administran una flota de
mviles bsicos con personal de enfermera y
Modelo de la Atencin Pre-hospitalaria en Chile mdicos para los mviles avanzados5. Destaca
la capacidad de convocatoria del equipo de salud
En el mundo desarrollado existen diferentes (APH y hospitalaria), donde es posible observar en
modelos de APH. En nuestro pas, el sistema de eventos con mltiples vctimas la llegada de 50 a
APH (SAMU 131) nace a mediados de la dcada 500 voluntarios en 30 minutos.
del 90, influenciado fuertemente por 3 sistemas de
atencin. Estos tres modelos de APH influyeron en la

1
Anestesilogo. Hospital Clnico Herminda Martin - Chilln. Jefe SAMU - Unidad de Emergencia.
Docente Facultad de Medicina Universidad Catlica Santsima Concepcin.
Instructor VAD, ATLS, ACLS, PHTLS y ALSO.

152 Rev Chil Anest 2010; 39: 152-157


MANEJO DE LA VA AREA EN ATENCIN PREHOSPITALARIA. PROPUESTA DE ALGORITMO

definicin de nuestro propio modelo SAMU 131, centros de recepcin de llamados as como en las
con un predominio del modelo francs. ambulancias.
En Chile, existe un Centro Regulador: coexis- En las regiones de nuestro pas, la presencia del
tencia de un centro de recepcin de llamados, envo sector estatal SAMU 131 ocupa casi el 100% de
de ambulancias, gestin y supervisin del accionar respuesta en la APH. Se caracteriza por la presencia
de la flota desde el punto de vista tcnico, oportuni- mayoritaria de mdicos no especialistas en los
dad de la atencin, coordinacin y gestin de camas distintos Centros Reguladores y una alta rotacin
crticas, coordinacin multi-institucional y otras, a de stos. Es escasa la presencia de especialistas en
cargo de un profesional mdico (mdico regula- estos SAMU.
dor). Cuenta adems con mviles de tres niveles de La APH en nuestro pas realiza cada ao aproxi-
complejidad: mvil 1 bsico, con un chofer y un madamente ms de 300.000 atenciones. Una cifra
TPU; mvil 2 avanzado, con un chofer y 1 2 pro- cercana al 15% (45.000 atenciones)7 son realizadas
fesionales universitarios (enfermero y/o kinesilo- por un mvil 2 (rescate avanzado), que por defi-
go); y mvil 3, que consta de un chofer, un TPM y nicin est destinado a atender, rescatar, reanimar,
un mdico. De este ltimo tipo hay slo uno en el estabilizar y transportar pacientes crticamente en-
pas6. fermos. Estas cifras no contemplan los traslados
Como se puede apreciar en la Tabla 1, nuestro secundarios de pacientes crticos desde unidades de
sistema de APH SAMU 131 es bastante similar en su emergencias a UCIs dentro y fuera de las regiones,
esquema global al modelo de Francia, sin embargo, la mayora de ellos con dispositivos para manejo de
est muy distante de la cantidad y especialidad de la va area.
sus mdicos. En lo que se refiere a los conocimientos,
En la Regin Metropolitana, coexisten el sistema destrezas y competencias del personal SAMU 131
estatal (SAMU 131) y sistemas APH privados. (mdicos reguladores e interventores, enfermeros y
Estos ltimos, en determinadas comunas del sector TPU), se les exigen con un carcter semi-formal la
oriente, pueden llegar a atender preferentemente obligatoriedad de aprobar cursos de alto prestigio
hasta un 40 - 50% de la poblacin. Destaca este en nuestro pas como son: ACLS (Soporte Vital
sistema por una flota numerosa de vehculos y la Cardiovascular Avanzado), ATLS (Soporte Vital en
presencia de mdicos especialistas: cardilogos, Trauma Avanzado), PALS (Soporte Vital Peditrico
internistas, intensivistas y pediatras, tanto en los Avanzado) y PHTLS (Soporte Vital Bsico en
APH). ltimamente se incorpora en Chile, en
la lnea Soporte Vital Avanzado (ALS), el curso
ALSO (Soporte Vital Avanzado en Obstetricia),
Tabla 1. Caractersticas de algunos modelos de
con sede en Chilln, nico centro formador fuera
APH y el nuestro: SAMU 131
de la Regin Metropolitana.
911 SAMU MDA SAMU Los cursos ALS contemplan en sus talleres,
EEUU Francia Israel 131 prcticas supervisadas en maniques de manejo
Chile
bsico y avanzado de la VA, cuyo objetivo es for-
Centro Regulador * - + - talecer las competencias en dispositivos bsicos
Centro Despacho + - + - (cnulas, bolsa-mascarilla) y avanzados (laringos-
Nmero nico - + + + copio de Macintosh, hoja recta, mscara larngea
Salud y combitubo)8,9. Finalmente cursos como el ATLS
incorporan talleres de ciruga experimental en ani-
Ambulancia con + - + +
males, slo para mdicos, a fin de que stos adquie-
TPM
ran algunas destrezas en puncin cricotirodea10.
Ambulancia con - + - + El personal de los mviles de rescate avanzado
Enfermeros se ve involucrado frecuentemente en una serie de
Ambulancias con - ++ + - situaciones que aumentan la complejidad y dificul-
Mdicos ** tad del manejo de la VA fuera del hospital (Tabla 2).
Equipamiento - + + + La situacin se hace ms compleja an por
ambulancia similar las caractersticas propias del personal de rescate
a UCI avanzado de nuestro pas. Estos son profesionales
universitarios no mdicos, que cumplen labores
* No todas las regiones de Chile cuentan con Centros
Reguladores con presencia de mdico las 24 hrs./7 das de propias de la formacin y funcin mdica, al ma-
la semana. nipular y colocar dispositivos en la va area en los
** Existe una sola ambulancia medicalizada, ubicada en la
Regin Metropolitana. pacientes crticamente enfermos, adems de la ad-

Rev Chil Anest 2010; 39: 152-157 153


JUAN CARLOS GMEZ P.

Tabla 2. Caractersticas propias del paciente grave extra hospitalario y sus consecuencias

Caractersticas Consecuencias

Todos considerados estmago lleno Riesgo aspiracin pulmonar


Potencial dao columna cervical Dificultad en manejo va area
Trabajo difcil por poca iluminacin y espacios confinados Dificultad en manejo va area
Pacientes con dao multisistmico previo Morbilidad al desconocer la condicin real de sus daos
Varios pacientes simultneos* Morbimortalidad por recursos insuficientes

* Se realiza el procedimiento de TRIAGE o priorizacin en la atencin de las vctimas. Es habitual hoy en da que
las unidades SAMU de nuestro pas cuenten con ambulancias-bodegas para transporte de material adicional. Incluye
sistemas de manejo de va area bsico y avanzados adicionales. (Manual Cursos ATLS 2007, Manual curso PHTLS
2007, Guas AHA 2005, update Guas AHA 2007).

ministracin de frmacos. Estas competencias no le lidad de evidencia cientfica para generar guas cl-
son entregadas en su formacin habitual de pregra- nicas y evaluar su impacto real en los pacientes13-14.
do y por lo tanto, constituye un desafo importante Una buena manera de ilustrar estos cambios, es ob-
como especialidad el de entregarles una propuesta a servar la evolucin de la relacin Masaje Cardaco
los equipos de rescate SAMU de Chile, tratando de Externo (MCE) y Ventilacin (V) en los ltimos 20
involucrar experiencia del reanimador, un mnimo aos.
de entrenamiento exigible y dispositivos preferen- En la dcada de los 90 se recomendaba una re-
tes a utilizar. lacin MCE/V de 5:1, luego fue variando a 15:2,
hasta que el ao 2005 la AHA establece como reco-
mendacin una relacin 30:2. Hay estudios que su-
Propuesta de algoritmo gieren que la relacin debiera modificarse a 50:215,
incluso otros sugieren considerar 200 masajes sin
Los algoritmos ideales de manejo de la VA ventilacin inicial y repetir ciclos con una relacin
deben ser simples, fciles de entender y con la MCE/V de 200:216. Tendrn que existir ms estu-
menor cantidad de dispositivos o instrumentos a dios que avalen an ms la RCP mnimamente inte-
utilizar11, de manera de lograr que los rescatistas rrumpida.
consigan y mantengan las competencias necesarias Se tiende, por lo tanto, a romper uno de los
en la menor cantidad de tiempo posible. paradigmas ms importantes en el manejo de
Desde los aos 80, las recomendaciones de emergencias: colocar un TOT no necesariamente
manejo de la VA de los sistemas de emergencias es til en las etapas iniciales de una RCP, sino que
de los Estados Unidos, estaban orientados a la claramente se sugiere retardar la IOT y utilizar VBM
utilizacin de 3 dispositivos con sus respectivos u otro dispositivo. Por movilizacin pasiva de aire
procedimientos: la ventilacin asistida con bolsa- ambiental es posible ventilar; se debe solamente
mascarilla (VBM), la ventilacin con tubo esfago- realizar un buen MCE, dejando re-expandir en forma
traqueal (Combitubo CT) y la ventilacin con adecuada el trax14. Por otro lado, las evidencias
la colocacin de un tubo oro-traqueal (TOT)12. han sido claras en lo que se refiere a que los intentos
Hasta los aos 90, se presentaba como objetivo de intubacin en un paciente gravemente enfermo
prioritario la colocacin lo ms precoz posible de o en paro cardaco, han disminuido su sobrevida
un TOT, como una manera de proteger la va area y empeorado el outcome del paciente. La AHA en
y para que ste adems, sirviera como vehculo de sus guas 2005 es enftica: La experiencia con
administracin de drogas durante las maniobras de dispositivos avanzados para va area muestra
reanimacin cardiopulmonar (RCP). Este concepto claramente que la intubacin traqueal realizada
fue reforzado en los primeros cursos de ATLS y por personal inexperto puede asociarse con una
ACLS en Sudamrica. alta tasa de complicaciones (evidencia IIb)17.
Desde el ao 2000 en adelante se inicia una Las observaciones realizadas por distintos au-
nueva etapa, liderada por la AHA, que observ la tores18-20, estableciendo la relacin de menor sobre-
evidencia con respecto a procedimientos y drogas vida y outcome de los pacientes en que se intent
utilizados en reanimaciones cardiopulmonar, to- colocar un TOT, son las siguientes:
mando en cuenta aquellos estudios con mejor ca- a.- El solo hecho de tratar de colocar un TOT

154 Rev Chil Anest 2010; 39: 152-157


MANEJO DE LA VA AREA EN ATENCIN PREHOSPITALARIA. PROPUESTA DE ALGORITMO

conlleva interrupcin del aporte de oxgeno y evaluar la opcin de cnula orofarngea, ambas
durante la reanimacin. maniobras para el aporte de oxgeno. Si estas simples
b.- En algunos intentos de intubacin orotraqueal, maniobras no resuelven el aporte de oxgeno, debe
se utilizan drogas depresoras con/sin bloquea- actuarse de acuerdo al nivel de entrenamiento. En
dores neuromusculares (intubacin de secuen- la Figura 2 se propone un algoritmo para equipos de
cia rpida). La paralizacin del individuo pue- emergencia prehospitalaria SAMU 131.
de llevar a una situacin catastrfica. No se ha
evaluado adecuadamente el beneficio/riesgo Entrenamiento Bsico: Nos referiremos a
de la maniobra antes de llegar a la situacin: aquel entrenamiento en el manejo de la VA en que
NO PUEDO INTUBAR-NO PUEDO VENTI- una vez identificado el paciente con dificultad ven-
LAR. tilatoria y en el cual se determin que la aplicacin
c.- El realizar ms de 2 3 intentos fallidos de intu- de medidas bsicas eran insuficientes, se debe apo-
bacin orotraqueal, y continuar traumatizando yar con VBM. Se aplicar a personal TPM Mvil 1.
la VA, conlleva mayor edema y sangramiento,
lo que hace difcil las nuevas maniobras, inclu- Entrenamiento Intermedio: Se sugiere aplicar
so la VBM. a los reanimadores, enfermeros y/o mdicos con
d.- A mayor grado de entrenamiento del personal poca experiencia en la VA avanzada, personal de
de rescate en el manejo de la VA, mayor es la Mviles Avanzados con menos de dos aos de
sobrevida y outcome del paciente. experiencia en APH y/o similar. Oxigenar con
e.- La sobrevida de los pacientes crticamente VBM. Evaluar de acuerdo a su experiencia y
enfermos es similar en aquellos en que se coloc contexto del paciente para decidir si intentar en
un TOT y en los que slo recibieron VBM1. no ms de dos oportunidades la colocacin de un
dispositivo supragltico (DSG).
Ante esta evidencia, hay que pensar si la
sobrevida al llegar a la sala de reanimacin apoyado Los DSG, y entre los primeros la mscara
slo con VBM es independiente de si el paciente larngea (ML), fueron introducidos en nuestro pas a
est intubado o no. Ser realmente necesario inicios de la dcada del 2000, primariamente en los
incorporar esta destreza en nuestro pas o mejorarla centros privados, hospitales docentes y luego en el
en aquellos lugares y/o equipos que la tengan resto de los hospitales. Con respecto a los servicios
implementada, como una manera de mejorar el de APH del pas, hoy da existen grandes diferencias
rendimiento de la tcnica y disminuir la morbilidad en relacin a la disponibilidad y entrenamiento de
asociada?. los DSG para su aplicacin. La mayora no cuenta
Berlac21, plantea un algoritmo de manejo de con este recurso en forma permanente, por lo tanto,
la VA en la APH, orientado a las competencias y existe una gran responsabilidad de los encargados
experiencia del equipo de rescate, simplificado en de dichos centros en la incorporacin de los DSG.
la Figura 1. Este dispositivo es fcil de utilizar y tiene curva de
Independiente de la experiencia y destreza aprendizaje rpida23. Si bien es cierto que la ML
del operador, una vez detectada la insuficiencia clsica solucionara gran parte de las reanimaciones
ventilatoria, deben implementarse dos medidas ventilatorias, persiste en estos pacientes el riesgo
bsicas para despejar la VA: levantar el mentn de estmago lleno. Por esta razn, al escoger un

EB : Entrenamiento Bsico
EI : Entrenamiento Intermedio
EA : Entrenamiento Avanzado
PM : Pocket Mascarilla
VBM : Ventilacin Bolsa Mascarilla
IOT : Intubacin Oro-Trquea
ML : Mascarilla Larngea
ISR : Induccin de secuencia rpida

Figura 1. Manejo de la VA en la APH, orientado a las competencias y experiencia del equipo de rescate.

Rev Chil Anest 2010; 39: 152-157 155


JUAN CARLOS GMEZ P.

Dificultad ventilatoria*

Ambulancias Ambulancias
bsicas avanzadas

Entrenamiento Entrenamiento Entrenamiento


bsico intermedio avanzado
Medidas bsicas Medidas bsicas Medidas bsicas

(-) (+) (-) (-)

Ventilacin IOT***
Evaluar Ventilacin bolsa
Bolsa ISR
ventilacin mascarilla
Mascarilla
Considerar DSG** Proteccin
columna
cervical
Insercin
exitosa DSG
(+) (-)

Verifique
correcta Verifique Reevalue
posicin DSG correcta VBM
posicin TOT DSG

Considerar
cricotoidotoma

* Dificultad ventilatoria se refiere a cualquier alteracin en la funcin ventilatoria, ya sea de origen mecnica, de sistema
nervioso, metablica, traumtica o cualquier otra, que se traduzca clnicamente en disminucin en la oferta y/o transporte
de oxgeno.
** DSG (dispositivo supragltico): cualquiera con canal de trabajo que permita colocar una sonda para evacuar el contenido
gstrico. Puede considerarse en esta opcin. Mascara Larngea ProSeal, Mscara Larngea Supreme o Tubo Larngeo LTS
(Lumen Tube for Suction).
*** La maniobra de IOT debe considerar un equipamiento estndar equivalente a toda sala de reanimacin. Aunque
experiencias actuales muestran la mayor tasa de xito en VAD con el uso de Video Laringoscopios v/s uso de Laringoscopa
directa, estas experiencias pre hospitalarias tendrn que validarse con otros estudios22. ISR: induccin de secuencia rpida.

Figura 2. Propuesta de Algoritmo para Equipos de Emergencia Prehospitalaria SAMU 131.

DSG, hay que considerar preferentemente aquellos Tubo Larngeo S29.


que tengan la opcin de un canal de trabajo Ningn fabricante recomienda su uso en pa-
adicional, que permita la colocacin de una sonda cientes con estmago lleno, sin embargo, hay re-
para el vaciado de contenido gstrico. La ms portes en la literatura que describen su utilidad en
conocida es la ML ProSeal24,25 que incorpora este esta situacin para el manejo de la VA de urgencia
tubo de drenaje para el paso de una sonda gstrica e incluso como alternativa en una va area difcil,
(eventualmente sirve para colocar una sonda gua luego de intentos de intubacin orotraqueal fallida,
tipo bougie) y cambios en el diseo del cuff, que donde podra tener un rol especial la LMA Supre-
permiten un mayor sello tanto de la VA como de me30.
la hipofaringe, con respecto a la ML tradicional.
Otros DSG que pudieran ser tiles son la LMA Entrenamiento Avanzado: Se sugiere aplicar
Supreme26,27 que incluso podra ser til en personal a reanimadores y/o mdicos de la APH que tienen
con poca experiencia en manejo de la VA28 y el dos o ms aos de experiencia y un entrenamiento

156 Rev Chil Anest 2010; 39: 152-157


MANEJO DE LA VA AREA EN ATENCIN PREHOSPITALARIA. PROPUESTA DE ALGORITMO

formal en intubacin orotraqueal, tanto en mani- revisado, no est exenta de riesgos y de agregar
ques como en pabellones quirrgicos. El proble- morbilidad. La esencia del rescate y el actuar del
ma radica en que hoy en da no existe una frmula personal sanitario de la APH debiera enfocarse
nica de nmero de procedimientos/mes/ao, con- en oxigenar al paciente, lo que no necesariamente
siderado apropiado para validar un entrenamiento equivale a colocar un TOT, sino ms bien buscar la
como adecuado. Lo que no hay duda es que deben forma de oxigenar de la forma ms simple posible
contar con un entrenamiento adecuado en VBM y considerando sus competencias.
DSG (cualquiera de los tres sugeridos). Ser recomendable revisar la evidencia actual,
la experiencia y realidad como pas, y crear una
Tarjeta de Acreditacin en Va Area de Urgencia,
CONCLUSIONES que sea requisito a futuro de los equipos de reani-
macin avanzados de la APH, y quizs desarrollar-
La maniobra de colocar un TOT como ya hemos lo tambin dentro de los equipos hospitalarios.

BIBLIOGRAFA Circulation 2000; 102: I-371-376. 22. Jungbauer A, Schumann M,


14. International Liaison Committee Brunkhorst V, et al. Expected
1. Lecky F, Bryden D, et al. on Resuscitation. International difficult tracheal intubation:
Intubacin de emergencia para Consensus on Cardiopulmonary a prospective comparison of
pacientes agudamente enfermos Resuscitation and Emergency direct laryngoscopy and video
y heridos. Cochrane Plus, 2008 Cardiovascular Care Science with laryngoscopy in 200 patients. Br J
nmero 4. Oxford. Treatment Recommendations. Cir- Anaesth 2009; 102: 546-550.
2. Miguel Martnez Almoyna. 1998 culation 2005; 112: III-1III-136. 23. Brain AIJ, Verghese C, Addy EV,
SAMU Francia, Paris. Manual de 15. Garza AG, Gratton MC, Salomone Kapila A. The intubating laryngeal
Regulacin Mdica SAMU. 1 JA, et al. Improved Patient mask. I: development of a new
Edicin. Survival Using a Modified device for intubation of the trachea.
3. Miguel Martnez Almoyna. 2003 Resucitation Protocol for Out-of- Br J Anasth 1997; 79: 699-703.
SAMU Francia, Paris. Manual de Hospital Cardiac Arrest. Circulation 24. Brain AI, Verghese C, Strube PJ.
Regulacin Mdica. 2 Edicin. 2009; 119; 2597-2605. The LMA ProSeal- a laryngeal
4. Jon R. Krohmer. Principles of EMS 16. Bobrow BJ, Clark LL, Ewy GA, et mask with an oesophageal vent. Br
Systems. American College of al. Minimally Interrupted Cardiac J Anaesth 2000; 84: 650-654.
Emergency, 2005. ISBN 0-7637- Resucitation by Eemergency 25. Evans NR, Gardner SV, James
3382-2. 2005 Medical Services for Out-of- MFM. ProSeal laryngeal mask
5. Magen David Adom in Israel. I.D. Hospital Cardiac Arrest. JAMA protects against aspiration of fluid
2009. 2008; 299; 1158-1165. in the pharynx. Br J Aanaesth 2002;
6. Norma General Tcnica N 17, 17. American Herat Association, 88: 584-587.
sobre Sistemas de Atencin Mdica Cardiopulmonary Resuscitation. 26. Ferson DZ, Chi L, Zambare S,
de Urgencia. Resol. Exenta N 552. Part 7.1, Circulation 2005; 112: IV Brown D. The effectiveness of the
MINSAL 1997. Modificada 2008. 51-IV-57. LMA Supreme in patients with
7. Unidad de Estadsticas, MINSAL 18. Benumof JL. Management of the normal and difficult-to-Manage
2008. difficult adult airway. Anesthesiol- Airways. Anesthesiology 2007;
8. Advanced Cardiac Life Support ogy 1991; 75: 1087-1110. 107: A592.
(ACLS). Manual del Estudiante. 19. American Society of Anesthesiolo- 27. Pearson D, Young P. Use of the
Talleres Prcticos. 2005. gist Task Force on Management LMA-Supreme for airway rescue.
9. Pediatric Advanced Life Support of the Difficult Airway. Practice Anesthesiology 2008; 109: 356-
(PALS). Manual del Estudiante. Guidelines for Management of the 357.
Talleres Prcticos. 2004. Difficult Airway. Anesthesiology 28. Timmermann A, Cremer S, Heuer
10. Advanced Trauma Life Support 1993; 78: 597-602. J, et al. Laryngeal mask LMA
(ATLS). Manual del Estudiante. 20. Practice Guidelines for Manage- Supreme. Application by medical
Talleres Prcticos. 2007. ment of the Difficult Airway. An personnel inexperienced in airway
11. Woolf SH, Grol R, Hutchinson A, updated report by the ASA Task management. Anaesthesist 2008;
et al. Clinical Guidelines: Potential Forceo n Management of the Dif- 57: 970-975.
benefits, limitations, and harms of ficult Airway. Anesthesiology 2003; 29. Drges V, Ocker H, Wenzel V et al.
clinical guidelines. Br Med J 1999; 95: 1269-1277. The Laryngeal Tube S: a modified
318: 527-530. 21. Berlac P, Hyldmo PK, Kongstad simple airway device. Anesth Analg
12. Atkins J. Emergency medical P, et al. Pre-Hospital airway 2003; 96: 618-621.
service in acute cardiac care: state Management: Guidelines from 30. Drolet P. Management of the
of the art. Circulation 1986; 74 a task force from Scandinavian anticipated difficult airway-a
Supplement IV: 4-8. Society for Anaesthesiology and systematic approach: Continuing
13. Cummins R, Hazinski M. The Most Intensive Care Medicine. Acta Professional Development. Can J
Import Changes in the International Anaesthesiol Scand 2008; 52: 897- Anaesth 2009; 56: 683-701.
ECC and CPR Guidelines 2000. 907.

Rev Chil Anest 2010; 39: 152-157 157