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UNIVERSIDAD

NACIONAL
DE TRUJILLO

SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS


LABORALES

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Alteraciones bucodentarias. Enfermedades
cardiovasculares. Dermatosis.
Endocrinopatas y trastornos
reproductivos.
DOCUMENTO REPRODUCIDO CON FINES DE CAPACITACIN PROFESIONAL

CONTENIDO
1. ALTERACIONES BUCODENTALES COMO RIESGOS DEL
TRABAJO

2. VIGILANCIA DE LA SALUD DEL TRABAJADOR EXPUESTO A


RIESGO DE AFECCIONES BUCALES, DENTARIAS Y
MAXILARES
2.1. Introduccin
2.2. Mtodo
2.3. Resultados
2.4. Medidas de prevencin y control
2.5. Discusin
2
3. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y TIPO DE ACTIVIDAD EN UNA
POBLACIN LABORAL
3.1. Introduccin
3.2. Material y mtodo
3.3. Resultados
3.4. Sectores
3.5. Discusin y conclusiones

4. DERMATITIS OCUPACIONAL
4.1. Causas de la dermatitis ocupacional
4.2. Prevencin de la dermatitis ocupacional

5. SALUD REPRODUCTIVA Y TRABAJO


5.1. Salud reproductiva
5.2. Los disruptores endocrinos
5.3. Embarazo y lactancia.
5.4. La accin sindical en la proteccin de la reproduccin y de la maternidad.

ANEXO
- Examen

IDECAP | Alteraciones bucodentarias. Enfermedades cardiovasculares.


Dermatosis. Endocrinopatas y trastornos reproductivos.
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1. ALTERACIONES BUCODENTALES COMO RIESGOS DEL
TRABAJO

Entre las alteraciones bucodentales como riesgos del trabajo podemos hablar del herpes
secundario. El herpes repite cuando la persona tiene un estrs tremendo, y entonces qu
pasa con ese estrs tremendo, le va a exacerbar unas lesioncitas en el mismo sitio siempre,
que son unas vesiculitas pequeas muy dolorosas, entonces esa persona sufre y duele por
menos de dos semanas.

No vayan a confundir esto, el herpes secundario que es sumamente raro y ocurre muchas
veces cuando la persona tiene un estrs bastante fuerte, con el herpes Zster, que es un
exacerbacin que tambin puede ocurrir bajo el estrs no solamente fsico y emocional, sino
por un estrs de una baja en resistencia del cuerpo y es producido por el virus de la varicela,
ese es el herpes Zster, que se parece al herpes simple dentro de la boca, pero que no es lo
mismo.

Lo que quiero decir es que estas son condiciones virales que debido al estrs se van a
manifestar, pero qu pasa que a veces uno va a cualquier persona, al farmacutico, al
mdico, al mismo dentista y les dice que tiene herpes dentro de la boca. Mire cuando a
ustedes les digan que tiene herpes dentro de la boca, no lo crea por qu. Porque el herpes
dentro de la boca, a no ser aquel que les expliqu ahorita, que tena que ver primeramente
con el estrs del trabajo o el estrs fsico o mental.

Para haber herpes dentro de la boca, tiene que haber inflamacin de las encas eso se llama
Gingivitis Herptica, y si no tiene esto, no es herpes dentro de la boca y ste no da con
estrs, ste da una sola vez a la persona, la primera vez que se contagia si es que tiene una
manifestacin clnica porque la inmensa mayora de veces pasa por debajo de la mesa, o sea
son clnicos y no se da cuenta de que no tiene, y esta persona se pudo haber contaminado.
Cmo. Mire esta joven es una mdica y es una muchacha que nunca haba estado en
contacto con herpes labiales, que es este que estamos hablando ahora, y qu pasa que la
muchacha es mdica, le toca ir a trabajar con nios en el hospital y se contamina con uno de
los muchachitos.

As que esto tambin, uno tiene que ver que no se vayan a contaminar con las personas que
estn trabajando con uno.

Pero cuntos de ustedes tienen estas ulceritas en la boca, que duelen, verdad que eso es
bien frecuente, verdad que les dicen que es herpes. Pues no es herpes, pues no es herpes
porque no tiene inflamacin en las encas, y si fuera herpes secundario dentro de la boca,
usualmente ocurre en las reas como en el paladar donde hay hueso debajo. Por lo tanto,
cuando vemos esas ulceritas as, bien sea una o mltiples en la boca, son lceras aftosas,
que casi siempre tienen que ver con qu, con el estrs.

Es bien importante para todos nosotros, especialmente para los mdicos y los dentistas, que
todo paciente, todo, debe ser tratado como si tuviera SIDA, herpes y hepatitis, las tres
juntas.

Lo que quiero decir, es que si yo voy a trabajar con algn paciente que puede tener alguna
enfermedad, protjase. Yo veo personas que parecen unos astronautas, se meten en las

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salas de autopsias, con los zapatos sin cubrir, y entonces van a la casa con ese mismo
zapato y entonces viene el gato y viene el perro y viene el beb y se estn contagiando.

El SIDA no se pega de esa manera, pero si se pega la hepatitis, si se pegan las otras
condiciones que estn relacionadas, como la tuberculosis. Cudese, porque eso es muy
importante para que no vaya a tener un problema laboral de contaminacin. Mire si se va a
contaminar con una enfermedad venrea, un tipo de esas cosas, hgalo como Dios manda,
pero no a travs de otra cosa.

Como en este caso, esta persona, mire le da un herpes, o le da SIDA, o le da gonorrea, o


cualquier otra porque no us guantes. Ahora todo mundo usa guantes, eso no hay que darle
vuelta, pero hay personas que quizs hay porque este es amiguito mo, lo voy a mirar y lo
toca sin guantes, no uno tiene que cuidarse, acurdese todo paciente, todo como si tuviera
hepatitis, SIDA, y herpes, todos juntos.

Ah y otra cosa bien importante, que cuando uno est examinando es la mascarilla, pngase
esa mascarilla donde se la tiene que poner. No se la tiene que poner en las orejas.

En sitios donde hay ejrcitos, pues los meten en las trincheras y les dan una enfermedad
que se llama ANUC, o sea una Gingivitis Necrtica Aguda, y esto, este tipo de condicin, yo lo
diagnostico sin ver al paciente, porque yo entro y el paciente est de espaldas, y cuando yo
le digo hola, el paciente dice buenos das, el olor a zorrillo vivo, de esos que estn furiosos,
eso se diagnostica por el olorcito, por las caractersticas tambin de que se les inflaman
mucho las encas, y por supuesto esto no ocurre si el paciente se limpia bien los dientes.

Pero hay otra cosa tambin bien importante. Esta jovencita fue a trabajar en una farmacia.
Ella era una muchacha perfectamente sana, muy bonita, muy alegre, y a las dos semanas de
haber trabajado all, empez a sentir como sequedad en la boca, como un rea que le arda
la boca, y cuando me viene, as esta muchacha est grave, y esto es un problema laboral
tambin. Ella era alrgica a una de las cosas que estaban saliendo en el aire en esa fbrica.
Por supuesto tuvo que dejar ese trabajo y cambiar rpidamente, porque si no se hubiera
muerto esa muchacha.

La Eritema Multiforme, es una condicin que ocurre por alergia, ya sea alergia ambiental o
alergia a algo que uno se tome, y no solamente ocurre en la boca, sino en los ojos y en la
genitalia y estas personas se ponen bien malitas, y si no se saca del rea donde estn
afectndose, van a morir.

Otra cosas es las amgdalas y los senos maxilares y los senos frontales. Y por qu pongo
este aqu de un espcimen, pues simplemente para que vean la relacin que entre los
dientes y los senos maxilares.

Viene el paciente hay que dolor de muela, uy que dolor de muela!" y va al dentista, y el
dentista viene y le arranca un diente, "hay me sigue doliendo", le arranca otro diente. Bendito
sea Dios si lo que tena la persona, era una sinusitis descarada.

As que, en estos casos hay que ver que muchas veces, el ambiente puede afectar
directamente los senos y actuar como si fuera una enfermedad que no es, que parece dolor
de muelas y no es. Es simplemente una sinusitis.

Tambin las amgdalas. Una persona que est trabajando en un rea donde las amgdalas
estn recibiendo, o sea, la persona principalmente si respira por la boca, o cualquier cosa

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que se pueda inhalar que cause inflamacin, pues va tener unas inflamaciones en la
garganta.

En este caso es cncer. Mire principalmente, el cncer es un problema que puede ser
tratado en algunos casos, pero hay que tener mucho cuidado con algunas sustancias,
principalmente el tabaco.

Aquellas personas que no solamente estn trabajando en reas de tabaco, porque si est
trabajando en tabaco, usualmente lo va a usar tambin. Pero aquellas personas que estn
fumando al lado de otra persona, esa persona le va a hacer dao. El dentista no va a ver
tanto eso porque, eso ms bien lo va a ver el neumlogo, pero recuerden que muchas veces,
el paciente puede respirar por la boca y tambin puede usar el tabaco directamente en la
boca, y en estos casos vamos a tener un cncer pequeito que aqu apenas se ve coloradito,
pero aqu es un cncer inmenso, y da la casualidad que esta persona estaba trabajando en
un fbrica donde estaban cortando unos objetos de imitacin de mrmol y esa persona,
desarroll por muchos aos unos dolores de garganta y unas tocecita, y a la larga cuando
lleg a ir a donde m, estaba el paciente as. Hoy est no s si est gozando, espero que
est gozando en el cielo.

Una de las cosas que es importante, es el paciente debe tener, el trabajador debe tener la
oportunidad y debe tener el espacio para comer y comer adecuadamente. Mire que le paguen
bien, para que pueda comer bien, y una cosa que es importante, una vez que la persona
come, tiene que tener espacio para que se limpie los dientes. Pero las personas no se
limpian los dientes despus de almuerzo, y muchas veces despus de comidas tampoco, y
cuntas personas se lavan los dientes despus del desayuno.

Mire casi ninguna y es importante. No es despus de que uno se levanta por la maana, que
va, es despus que se ensucia, despus de que ha comido, ah es que se tiene se lavar los
dientes, para evitar que el resto del da entero en sus lavados tenga acumulacin de comida
en los dientes y se forme la caries dental y una vez que se dae un diente, se saca, todo lo
dems empieza a desmoronarse, como si fuera un problema de domin.

Yo tengo la oportunidad a travs de la televisin, de ensear a la gente a limpiarse los


dientes.

Pero si no pueden tener acceso a programas especiales y esas cosas, pues inviten a un
dentista de la comunidad a que les d una conferencia a estas personas para que aprendan
a limpiarse los dientes y no tengan que entonces sufrir por dolores de muela. Porque si una
persona tiene dolor de muela no va a ir a trabajar y si va a trabajar pues no va a trabajar
bien, va a estar sufrido. Por lo tanto, si usted quiere que la persona trabaje bien, trabaje a
gusto, pues tiene que mantenerla libre de dolores, para que entonces pueda dar un mejor
servicio.

Y tambin muchas veces dicen " ah, que por cada embarazo pierdo un diente". Miren es la
misma cosa. Si la persona no se limpia los dientes, la mujer embarazada va a reaccionar
mucho ms vehementemente a un insulto que es la placa dental. Por lo tanto si una mujer
embarazada tiene sus dientes perfectamente limpios, no les va a dar el problema de las
encas y el problema de caries. La enfermedad de las encas es por la placa y no tiene que
ver nada con el beb. Nada, simplemente que la reaccin debido al cambio hormonal va a
ser ms vehementemente.

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Al hombre le pasa lo mismo. Porque recuerden que nosotros tenemos unos genes y estamos
preparados para el mundo. Pero el croman, el hombre primitivo, no haba antibiticos, no
haba hospitales, ni haba nada de eso. Pero este tipo tena que ir a buscarse sus frijoles, en
Puerto Rico decimos sus habichuelas. Si este hombre que estaba en toda su potencia de
hombre, iba por ah a cazar, a buscar su alimento y tena una herida. Pues mire tena que
responder mucho ms vehementemente, que si hubiese sido un viejito que estaba all en su
casa.

As que un hombre joven, va a reaccionar de la misma forma, vehementemente contra un


insulto, y el insulto vendra siendo la placa dental.

As que los hombres tambin tiene que limpiarse los dientes, porque si no van a tener una
salud oral y a la vez una felicidad. Pues si uno tiene una salud fsica, una salud mental, va a
sonrer con una sonrisa bien linda y saludable durante toda la vida. Si tienen algunas
preguntas o lo que sea quieren comunicarse conmigo en el recinto de Ciencias Mdicas
estoy a su orden en Patologa Oral, Medicina Oral y Odontologa Forense.

PREGUNTA: gracias Doctora, mire me surge una preocupacin interesantsima. La legislacin


laboral de Puerto Rico considera el estrs como enfermedad laboral

RESPUESTA: En ese caso yo creo que en ninguna parte del mundo, el estrs como tal lo
est. Pero si usted tiene un buen abogado y tiene buena evidencia de lo que tiene, usted le
est formando un problema fsico, entonces se podra hacer, porque legislacin como tal
como estrs no lo creo, porque entonces todo el mundo lo tendra imagnese.
BIBLIOGRAFIA

1. http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
00151997000200024

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2. VIGILANCIA DE LA SALUD DEL TRABAJADOR EXPUESTO A
RIESGO DE AFECCIONES BUCALES, DENTARIAS Y
MAXILARES

2.1. INTRODUCCIN

La boca es la puerta de entrada del sistema digestivo, siendo sus funciones, principalmente,
la masticacin y deglucin de los alimentos y la digestin parcial de los almidones mediante
enzimas salivales.

Debido a lo expuesto de su posicin y a las funciones que cumple, la boca no slo es una
puerta de entrada, sino una zona de absorcin, retencin y excrecin de las sustancias
txicas a que est expuesto el cuerpo y puede constituir la va de entrada de agentes txicos
al cuerpo, ya sea por ingestin accidental o por absorcin paulatina, sus tejidos pueden a
veces ser un lugar de acumulacin de sustancias txicas extraas no slo por absorcin
directa y local, sino tambin por transporte va corriente sangunea.

Las investigaciones utilizando istopos radioactivos han revelado que incluso los tejidos que
parecen metablicamente ms inertes (tales como el esmalte dental y la dentina) poseen
una cierta capacidad acumulativa y una relativamente activa de transformacin para ciertas
sustancias.

Son ejemplos clsicos de acumulacin varias decoloraciones de las membranas mucosas


(ribetes gingivales), que a menudo facilitan un valioso dato informativo.

La excrecin salival es inoperante en cuanto a la eliminacin de sustancias txicas del


cuerpo, ya que la saliva es tragada y las sustancias que llevan son una vez ms absorbidas
por el sistema, formando as un crculo vicioso.

Hoy da, se reconoce en el mundo que muchos de las alteraciones de salud en las
poblaciones humanas son causados por un sinnmero de factores ambientales, y no siempre
estn bien estudiados y comprendidos los mecanismos de su interrelacin.

La carga de enfermedad atribuible a la exposicin a estos factores no se conoce a ciencia


cierta, lo mismo que no se cuenta con mtodos adecuados y suficientemente desarrollados
para el anlisis de estas relaciones, debido fundamentalmente a la complejidad que presenta
el problema y a la multitud de variables que intervienen en l.

Por otra parte, es tambin acreditado que, por ejemplo, los factores de riesgos fsicos,
qumicos, biolgicos y psicofisiolgicos presentes en el ambiente son la causa de la muerte
prematura de una parte significativa de la poblacin mundial, y que, agentes fsicos tales
como el ruido son responsables de una alta incidencia de invalidez por enfermedad,
fundamentalmente en la poblacin trabajadora.

Todo esto hace pensar y reflexionar en la necesidad imperiosa de conocer y evaluar qu


parte de responsabilidad tienen los factores de riesgo ambientales en la morbi-mortalidad de
diferentes comunidades, mxime cuando pueden existir capacidades, potencialidades y
posibilidades de afrontar los problemas del ambiente en funcin de mejorar
significativamente las condiciones de vida y salud de la poblacin.

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No obstante, y lamentablemente, quienes deben y pueden tomar decisiones al respecto no
siempre cuentan con la informacin necesaria y suficiente para que dichas determinacin
pueda ser las ms apropiadas, ni tan siquiera adoptarlas en el momento oportuno.

Es imprescindible, ante todo, poder contar con un programa de vigilancia epidemiolgica


ambiental que contemple un sistema coherente y eficaz de indicadores de salud ambiental,
entendidos stos, de manera general, como aquellos capaces de resumir y expresar
adecuadamente nexos existentes entre datos ambientales y de salud y presentarse de forma
que se facilite la interpretacin para una toma de decisiones eficiente.

Para que la aplicacin de los indicadores de salud ocupacional sea ms efectiva, stos
deben satisfacer determinados requerimientos y criterios, fundamentalmente aquellos que
van a tener uso directo por quines, en muchos casos, no son expertos.

Por tanto, en la observacin del estado de salud enfermedad, se debern recoger


elementos relevantes de los aspectos de inters, a la vez que sern transparentes y
verificables. Es necesario, permitir la deteccin de variaciones o cambios escritos y permitir
los cambios reales de las condiciones en que se mide, manteniendo, adems, una adecuada
relacin de causa - efecto.
De todos es conocidos que la salud y el trabajo estn estrechamente relacionados ya que
este ltimo es una actividad que el individuo desarrolla para satisfacer sus necesidades y
tener una vida digna, adems, es un medio en el cual desarrollamos nuestras capacidades
tanto fsicas como psicolgicas.

Junto a esta influencia positiva del trabajo, existe tambin una negativa; trabajando se
puede perder la salud, cuando se desarrolla en condiciones que puede causar dao a
nuestra integridad fsica y psquica; lo cual fomenta el ausentismo laboral, accidentes del
trabajo, enfermedad profesional, enfermedad relacionada con el trabajo y otros daos a la
salud.

Actualmente es comn hablar del sistema de gestin de la seguridad y salud del trabajo en
los diferentes sectores de la economa; de la integracin de la salud laboral con la Atencin
Primaria (APS) de la epidemiologa de las enfermedades transmisibles y no transmisibles
con sus medidas de prevencin y control; de la estomatologa general integral, etc., sin
embargo, se habla poco de la epidemiologa ocupacional de las afecciones bucales,
dentarias y maxilares que hacen sufrir descompensaciones laborales en el equilibrio de la
salud fsica y biolgica.

La palabra riesgo referido al campo de la seguridad y salud del trabajador, significa


incertidumbre de ocurrencia (medida de la probabilidad) de un suceso con efectos negativos
(daos de la salud) valorados por sus consecuencias (medida por la intensidad/severidad),
por lo que tenemos que vigilar los factores de riesgo laboral (vigilancia de los agentes
fsicos, qumicos, biolgicos, psicofisiolgicos y ergonmicos); al trabajador que est
expuesto (vigilancia de la exposicin) y el efecto adverso que se manifiesta clnicamente en
el sujeto y en el medio ambiente, con su contaminacin (vigilancia del efecto).

En Cuba esta estrategia se sustenta en la APS dadas las potencialidades transformadoras


de estilos de vida que posee el Mdico y la Enfermera de la Familia, de formador de cultura
sanitaria y de poder actuar sobre el agente antes de que se produzca la enfermedad; con un
enfoque clnico-epidemiolgico-social-ecolgico con acciones integrales dirigidas al individuo,
la familia y al medio, con el objetivo de mejorar el estado de salud del pueblo en general.

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Por tanto, en la esfera laboral debemos implementar, capacitar, tener control y evaluacin de
la poltica de seguridad y salud de los trabajadores con la misin de prevenir y disminuir las
alteraciones a la salud relacionadas con el trabajo a travs del mejoramiento de las
condiciones laborales y garanta de calidad de la salud que contribuyen al incremento de la
eficiencia econmica con el fin de mejorar el entorno laboral, fomentar estilos de vida sanos,
propiciar la disminucin o eliminacin de los factores nocivos y peligrosos, logrando la
participacin activa de los trabajadores, administrativos y equipo de salud en la solucin de
los problemas.

En odontologa los agentes contaminantes estn muy relacionados con las caractersticas del
sujeto (inmunodeprimido o no y el tipo de agente)12, 13, destacando siempre la
susceptibilidad individual, por lo que debemos proporcionarnos informacin a travs de la
epidemiologa de: a) si la alteracin constituye un problema de salud (es prevenible o
controlable?); b) si la enfermedad es previsible cules son las estrategias de prevencin y
control ms adecuadas?, y finalmente c) cul es la magnitud del beneficio de las estrategias
de prevencin?.

Todo lo anterior nos ha motivado a realizar el presente trabajo con el objetivo de contribuir al
conocimiento sobre las alteraciones de la salud en expuestos a riesgo de afecciones
bucales, dentarias y maxilares proponindonos definir los agentes causales de alterar la
salud bucal; identificar la exposicin profesional; describir los efectos sobre la salud y
enunciar las principales medidas de prevencin y control; en aras de incrementar la calidad
de vida del trabajador.

2.2. MTODO

Cmo elegir el procedimiento ms adecuado para la vigilancia? Para afrontar esta cuestin,
es imprescindible disponer de informacin actualizada y contrastarla adecuadamente, por lo
que decidimos hacer una revisin sistemtica y cuantitativa de toda la informacin disponible
en soporte electrnico y libros clsicos de las especialidades de medicina del trabajo y
odontologa sobre nuestro problema objeto de estudio, que en trminos eminentemente
prcticos, lo podemos considerar como un estudio aplicado con un enfoque preventivo.

Sus dos principios bsicos son: la utilizacin sistemtica de toda la informacin disponible14
y la obtencin de resultados con precisin cuantitativa (Gaullar et al, 1994)15 donde
empleamos como mtodo particular de la ciencia mdica el epidemiolgico; sobre la base de
los principios metodolgicos que conformaron el marco terico del objeto de estudio: a) no
separamos al hombre del medio ambiente donde se desenvuelve, b) la atencin mdica
profilctica constituye el principal instrumento de prevencin de enfermedades y su desafo
est condicionado por el uso que se haga de la dispensarizacin, las actividades de terreno
y el anlisis de la situacin de salud como parte de la integracin de la higiene y
epidemiologa a la APS, c) definimos claramente los trabajadores expuestos, y finalmente, d)
consideramos que la vigilancia epidemiolgica debe efectuarse de forma permanente en
todos los aspectos higinico sanitarios que condicionan el fenmeno salud del trabajador
enfermedad relacionada con el trabajo.

2.3. RESULTADOS

Desde el punto de vista clnico epidemiolgico -social- ecolgico es importante resaltar que
la forma de aparicin de los riesgos profesionales pueden ser a corto o largo plazo, adems
del papel que juegan la susceptibilidad individual y por tanto, el programa de salud y calidad

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de vida que emprendamos debe abarcar estas consideraciones en funcin de las
caractersticas de la empresa y colectivo laboral.

Los instrumentos que empleemos deben defender la salud de los trabajadores, los bienes
materiales de la empresa, el medio ambiente y la continuidad de la actividad productiva
dentro de la configuracin multi e interdisciplinaria que establece nuestra legislacin
socialista, por lo que las medidas frente a los mismos han de contemplar desde el
abandono o eliminacin del proceso productivo, la modificacin del mismo, la adopcin de
medidas de proteccin general, especficas e individuales y de forma permanente la vigilancia
de la salud del trabajador.

Entindase sta como el seguimiento, recoleccin sistemtica, anlisis e interpretacin de


datos sobre eventos de salud o condiciones relacionadas para ser utilizadas en la
planificacin, implementacin y evaluacin de programas de Salud Pblica, incluyendo como
elementos bsicos la diseminacin de dicha informacin a los que necesitan conocerla para
lograr una accin de prevencin y control ms efectiva y dinmica en los diferentes niveles
del sistema con los objetivos de deteccin y control de las enfermedades relacionadas con el
trabajo, la deteccin de eventos nuevos o desconocidos, no esperados, anticipando
situaciones emergentes, la evaluacin de las medidas de control, la deteccin y monitoreo de
cambios y tendencias futuras de los agentes nocivos y desarrollar aspectos epidemiolgicos
para controlar, prevenir y erradicar enfermedades.

En este aspecto tenemos que estar seguros que el trabajador est expuesto, y si estos
agentes pueden o no ser la causa de las afecciones bucales, dentarias y maxilares.

El criterio de especificidad de causa, implica que sea motivo suficiente y necesaria para que
aparezca el dao, por lo que la definimos como el acontecimiento, condicin o caracterstica
que juega un papel esencial en que aparezca un efecto (en nuestro caso las alteraciones
bucales, dentarias y maxilares). Desde esta perspectiva, si la aparicin de un factor se sigue
de la afectacin, se intuye, es decir se infiere, que el factor es una causa de la
enfermedad.

Por lo tanto antes de que un factor pueda ser considerado como tal debe reunir los
siguientes criterios: a) debe estar asociado estadsticamente con la aparicin de la
enfermedad; b) la presencia del factor debe preceder a la de la enfermedad y la asociacin
observada y no debida a ningn error. Por tanto diremos que la vigilancia de los factores de
riesgos nocivos y peligrosos es hacer ciencia deductiva e inductiva ya que va del todo a las
partes como la filosofa o las matemticas y de las partes al todo como es la MEDICINA con
mayscula. Entre los criterios de causalidad encontramos la fuerza de asociacin, secuencia
temporal, efecto dosis - respuesta, consistencia, plausibilidad biolgica de la hiptesis,
coherencia de la evidencia, especificidad de la asociacin18, por lo que consideraremos los
siguientes como agentes causales:

A. VIGILANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO NOCIVOS Y PELIGROSOS:

a) Factores de riesgo fsicos nocivos y peligrosos.


a. Temperaturas demasiados elevadas o demasiados bajas.
b. Cambios bruscos de la presin atmosfrica.
c. Traumatismos agudos y/o violentos.
b) Factores de riesgo qumicos nocivos y peligrosos.
a. Anhdrido sulfuroso.
b. Arsnico.

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c. Polvos.
d. Aceite mineral.
e. Sustancias custicas.
f. Alquitrn y sus derivados.
g. Teluro.
h. Cloro.
i. Flor.
j. Plaguicidas organoclorados.
k. Algunos metales (hierro, nquel, cobre, plata, plomo, mercurio, cinc, cadmio).
l. Oxido de carbono.
m. Benzol.
n. Tricloroetileno.
o. cidos minerales (clorhdrico, sulfrico, ntrico).
p. Cloruro de cal.
q. Selenio.
r. Vanadio.
s. Antimonio.
t. Aceites voltiles.
u. Fsforo.
v. Yodo.
c) Factores de riesgo psicofisiolgicos nocivos y peligrosos.
Lo que resulta negativo y peligroso del estrs es que la experiencia sea excesiva,
constante e incontrolable por la persona. El estrs no son las condiciones difciles, los
estresores donde se encuentra la persona, sino que viene dado por las reacciones de la
persona, por el desequilibrio entre stos y dichas condiciones, al ser una condicin
dinmica donde el trabajador se enfrenta a una oportunidad, una limitacin o una
demanda relacionada con su actividad laboral y cuyo resultado percibe como algo incierto
e importante a la vez. Existiendo resultados que revelan una fuerte asociacin entre
trabajo estrs.
B. VIGILANCIA DE LA EXPOSICIN:

La finalidad de la observacin del estado de salud de los trabajadores radica, adems de


consistir en un imperativo legal, en la necesidad de comprobar el impacto de las
condiciones de trabajo en el individuo, es decir caracterizar al sujeto como expuesto a
riesgo (Grupo II de la dispensarizacin empleada por el Mdico de la Familia) y observar si
el agente afecta su salud bucal, lo anterior nos asegura su aptitud para el desarrollo de
la actividad y conocer sus caractersticas personales.

Ser ambicioso en el logro de esos objetivos determina en el Mdico de la Familia


trabajar con la dispensarizacin, actividades de terreno y el Anlisis de la Situacin de
Salud con un enfoque integral haciendo uso de instrumentos adecuados (historia clnica
individual, y familiar); interconsultarlos con las especialidades necesarias y as lograr
la investigacin de aquellos aspectos de salud relacionados directamente con las
caractersticas del puesto de trabajo desempeado; el estudio de los factores de riesgo
no laboral-dependientes y la informacin sanitaria que sobre hbitos saludables y
prevencin se incorpora a todo reconocimiento que hacen necesario la integralidad y
trabajo en equipo entre ellos y el estomatlogo general integral; por lo que es necesario
caracterizar las ocupaciones en los que estn presentes los agentes agresivos, por
ejemplo:

Molineros, panaderos, reposteros, trabajadores del sector azucarero.

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Sopladores de vidrio. Llama la atencin lesiones especficas en esta profesin,
debido a la existencia de diversos elementos y compuestos qumicos en la saliva,
aunque en cantidades mnimas que provoca una pigmentacin amarilla verdusca
persistente sobre el esmalte de los incisivos; una abrasin de los incisivos similar al
agujero de los fumadores de pipa y sobre los labios, una banda bien dibujada, que
vara entre el marrn oscuro y el negro (debido al xido de hierro). Esta pigmentacin
aparece a causa del roce de la caa durante el soplo en presencia de saliva cida,
tambin se puede observar leucoplasia.

Trabajadores que producen lmparas y tubos luminiscentes y nen.

Expuestos a temperaturas demasiados elevadas o demasiadas bajas (fundidores,


mecnicos, fogoneros, cocineros...).

Msicos.

Trabajos que utilicen ncar, tabaco, textiles, papel, madera.

C. VIGILANCIA DEL EFECTO:

El estomatlogo general y el mdico de la familia de la comunidad y/o colectivo laboral


son los vigilantes fundamentales de la salud del trabajador. Todas las reas de salud
estn vinculadas a un servicio estomatolgico para garantizar la atencin a la poblacin
del territorio.

La cobertura presenta afectaciones de carcter objetivo y subjetivo; en este ltimo


aspecto es fundamental la vinculacin directa equipo de estomatologa medicina
familiar para alcanzar resultados superiores, es en este sentido donde se han
identificado las mayores reservas de mejora, de calidad y satisfaccin de la poblacin,
destacndose la realizacin de los exmenes programados y cumpliendo con el programa
de deteccin de cncer bucal (PDCB, adems de las revisiones especficas a pacientes
cuyas ocupaciones implican riesgo de padecer alguna lesin bucal, dentaria y/o maxilar.

Se debe estar alerta en caso de.

1. Lesiones de la mucosa bucal y de las regiones adyacentes.

Por accin directa:

a) Pigmentacin amarilla verdusca persistente sobre el esmalte de los incisivos


(anhdrido sulfuroso).

b) Neuralgias faciales (temperaturas demasiado elevadas o muy bajas).

c) Pigmentacin de la mucosa bucal con ribete mercurial caracterstico sobre la


enca; el borde libre de los incisivos se vuelve negruzco y quebradizo.

d) Estomatitis. Los polvos de los productos, an los no txicos (ncar, tabaco,


textiles, papel, madera) por simple accin mecnica, pueden favorecer la
aparicin de estomatitis si la higiene es deficiente. El ejemplo tpico es el

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ribete de Burton en la intoxicacin por plomo, causada por la precipitacin de
sulfuro de plomo a continuacin del desarrollo en la cavidad oral de sulfuro de
hidrgeno producido por la putrefaccin de residuos de comida. Se observa
adems, una curiossima decoloracin en la membrana mucosa lingual de los
trabajadores expuestos a vanadio.

e) Decamacin epitelial y tumefaccin del borde libre de los labios (aceite


mineral).

f) Queilitis (anhdrido sulfuroso).

g) Gingivitis (aceites voltiles).

h) Quemaduras.

i) Irritacin (incluso ulceraciones de la mucosa por cloro, bromo y yodo).

j) Hipersecresin salival.

k) Erosin dental de origen mecnico (causada por sujetar clavos, o cuerdas,


etc., entre los dientes).

l) Sabor metlico en la boca (zinc, mercurio, plomo, selenio, entre otros).

m) Lesiones de la mucosa bucal y de las regiones adyacentes (disqueratosis,


fisuras y ulceraciones debidas a la accin directa de sustancias custicas y
corrosivas).

Por accin indirecta:

La mayora de los agentes txicos provocan las lesiones mucosas por un mecanismo
complejo, pues parece obligado que concurra una afeccin previa del hgado, riones
y rganos hemopoyeticos.

a) Hemopatas por hemorragia bucal (soldadura al arco o autgena).

b) Gingivoestomatitis (los metales).

c) Gingivitis hipertrofica (oxido de carbono).

2. Lesiones alveolo dentarias.

Toda irritacin crnica de la mucosa gingival ocasiona rpidamente una parodontitis.


Por tanto, es difcil distinguir las lesiones del ligamento alveolo dentario de las
gingivales. Se ha descrito la cada prematura de los dientes en los trabajadores de la
sal.

3. Lesiones dentarias:

a) Caries dentales en trabajadores expuestos a polvo de harina y de azcar.

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b) Traumatismos ligeros y repetidos producen estigmas profesionales,
habitualmente sobre los incisivos superiores (dientes de los tapiceros,
irregularidades en dientes de sierra del borde libre de las costureras).

c) Desgastes y movilidad dentaria (msicos), sobre todo instrumentos de viento.

d) Coloracin de los dientes. Si la higiene bucal es defectuosa, los polvos


metlicos pueden provocar coloracin parda rojiza al nivel de los dientes.

3.1. Desoille incluye adems en los aviadores lesiones buco dentarias dentro de este
grupo:

e) Aerodontalgias. Se han constatado dolores dentarios, a veces muy intensos e


incluso insoportables, en el 1-2% de los cadetes de aviacin. En su mayor parte,
estos dolores son debidos a una reaccin pulpar que se produce en el momento
del ascenso en individuos con lesiones pulpares previas o en portadores de
obturaciones recientes o defectuosas de cavidades profundas. Los dolores
tambin pueden producirse por aerosinusitis (en tal caso aparecen durante el
descenso), por aerootitis y por periocoronitis de tercer molar inferior en
evolucin.

f) Reacciones periodontales. El personal que acostumbra volar presenta un mayor


porcentaje de reacciones peri dentaria que el personal en tierra. Se han
observado movilidad dentaria, reabsorcin alveolar con retraccin e hiperplasia
gingival y hemorragias gingivales (atribuidas a una anomala de la vitamina C
con aumento de la fragilidad capilar). En la gnesis de estas alteraciones hay
que tener en cuenta el gran consumo de energa y la intensa fatiga de los
aviadores durante los periodos de vuelo, jugando un papel muy importante el
estrs.

g) Varios. Algunas costumbres adquiridas por los aviadores: bruxomana,


contracciones intensas y repetidas de los msculos elevadores, mordeduras de
las mejillas y de los labios y succin al nivel de los diastemas dentarios. La
xerostoma es frecuente y puede ser debida a la respiracin de oxgeno a gran
altura. La prdida de obturaciones dentarias a consecuencia de la altura es una
leyenda sin fundamento.

4. Lesiones de los maxilares.

a) La necrosis de los torneros del ncar y mercurial son patologas histricas.

b) Las osteoradionecrosis profesionales en obreros que trabajan con pinturas


fluorescentes con sulfuro de cinc.

2.4. MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL

En el hombre:

1. Exmenes mdicos preventivos que contemplen una cuidadosa revisin de la boca


y dientes. Deteccin y tratamiento precoces de cualquier enfermedad de la boca y
dientes, tanto si es o no de origen profesional.

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15
2. Educacin sanitaria para cambiar estilos de vida inadecuados por los correctos y
saludables (instruccin y adiestramiento que sobre seguridad y salud le ofrece el
personal tcnico de la empresa, alertando una escrupulosa higiene bucal; no
ingerir alimentos en el puesto de trabajo; no fumar, etc.).

3. Uso de los equipos de proteccin individual.

En el entorno laboral:

1. Vigilancia epidemiolgica del ambiente laboral. Control de valores permisibles.

2. Cumplir con las medidas bsicas de saneamiento ambiental (buena ventilacin,


calidad del agua de consumo, etc.).

3. Ergonoma del puesto de trabajo: turnos adecuados, perodos de descanso, etc.

4. Practicar las medidas de seguridad fsica, qumica y biolgica. Incluir la observacin


del ambiente del lugar de trabajo, anlisis del proceso de fabricacin, eliminacin
de riesgos del entorno.

5. Poseer la licencia sanitaria y ambiental.

6. Uso de taquillas dobles.

2.5. DISCUSIN

Se puede afirmar que: a) el control de los factores de riesgo a afecciones bucales,


dentarias y maxilares constituye anhelo del Estado, pero que es necesario contar con el
inters y el esfuerzo de las administraciones, ejecutivos, tcnicos de seguridad y salud, etc.
para hacerlo una realidad; b) es notablemente insuficiente la actual investigacin
epidemiolgica en los colectivos laborales sobre la multicausalidad de este grupo de
alteraciones de etiologa ocupacional y d) el Estomatlogo General Integral junto al Mdico
de la Familia constituyen los mejores representantes respecto a la eficaz identificacin y
administracin de las condiciones que puedan producir alteraciones en la salud bucal de
etiologa ocupacional.

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16
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3. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y TIPO DE


ACTIVIDAD EN UNA POBLACIN LABORAL

3.1. INTRODUCCIN

Los accidentes cardiovasculares son de las principales causas de incapacidad temporal en el


mbito laboral y responsables del 45% de fallecimientos, de aqu la importancia que tiene
buscar todo tipo de relacin entre esta patologa con la actividad laboral desarrollada, y su
influencia por s misma, o en relacin con ciertos factores (edad, sexo, HTA, obesidad,
alcohol, tabaco, alimentacin...) en este tipo de accidentes.

Los distintos sectores en el mbito laboral; industria, construccin y servicios condicionan un


tipo de actividad, condiciones fsicas, hbitos e incluso estilos de vida distintos que pueden
influir de un modo importante en el desarrollo de los accidentes cardiovasculares. Este
estudio pretende conocer la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en una
poblacin laboral activa, dado la repercusin de esta patologa en el mbito laboral, tanto por
la baja laboral como las repercusiones posteriores en la realizacin de su trabajo, que en
algunos casos conlleva la incapacidad permanente del trabajador para su tarea. En resumen,
cada trabajador tiene unos parmetros individuales relacionados con el tipo de actividad
laboral desarrollada que puede influir en el desarrollo, presentacin y repercusin sobre los
factores de riesgo cardiovasculares tradicionales, objetivo que pretende aclarar en cierta
medida este estudio.

3.2. MATERIAL Y MTODO

Se realiza un estudio epidemiolgico descriptivo de tipo transversal con el objetivo de analizar


la relacin e influencia existente entre el tipo de actividad laboral y los factores de riesgo
tradicionales de la patologa cardiovascular. Se estudi una poblacin de 300 trabajadores,
representativo de distintos sectores laborales: 100 construccin, 100 servicios y 100
industria. Cada poblacin laboral corresponde a 3 empresas distintas en la construccin, 4
empresas de servicios y 10 empresas de industria.

La poblacin se sita en la zona occidental de la provincia y la capital de Mlaga. Los


criterios de inclusin para participar en el estudio son: pertenecer a la poblacin laboral
activa al menos con 2 aos de antigedad, y en el momento de la realizacin del estudio no
encontrarse en situacin de baja mdica. Para la recogida de datos se elabor un
cuestionario idntico para los trabajadores, con un total de 47 variables (tabla I) que abarcan
los siguientes aspectos:

8 variables de mbito laboral.


6 variables sobre factores de riesgo cardiovascular tradicionales.
Datos y variables de caractersticas personales.
Diferentes datos sobre actividad laboral y reconocimientos de salud laboral.
Encuesta sobre estilo de vida (Alcohol, caf, alimentacin,)

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La toma de datos se realiza en el servicio de vigilancia de la salud o bien en la misma
empresa cuando se usa un equipo mvil para desplazamiento, siempre por el mismo
entrevistador.

TABLA I

Variables: datos y caractersticas

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El anlisis estadstico de los datos se realiz con el programa SPSS 11.5, que permite
realizar estadstica descriptiva (descripcin, frecuencia) de todas las variables, facilitndonos
su estudio, as como relacionar diversas variables (prueba t de Student para muestras
independientes, y de la chi-cuadrado de Pearson para variables categricas).

El nivel de significacin estadstica para aceptar asociacin significativa entre las variables
se estableci con una p < 0.05.

Por ltimo, se realiz un anlisis multivariante exploratorio mediante la tcnica de regresin


logstica, forzando la entrada para todas las variables que presentaron una asociacin
significativa en el anlisis bivariable.

3.3. RESULTADOS

Datos generales

La edad media de la poblacin estudiada es de 37.04 11.00 aos, con un rango que oscila
entre los 17 a 66 aos.

El intervalo de edad ms frecuente es el que oscila entre los 26 y 35 aos con el 35.3%, y el
que menos el de 56 aos hacia delante con un 7.3%. (tabla II).

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TABLA II

Frecuencia estadstica por intervalos de edad

Predomina claramente el sexo masculino con un 84 % (252 personas), presentan una talla
media de 171.54 8.49 cms y peso de 75.73 12.75 kg, lo que da una media del ndice de
masa corporal de 25.71 3.88.

La mayora de los trabajadores son casados, que representan el 56%, un 38% solteros, 1%
viudo y 5% divorciados. El nivel educativo va desde un 47% bajo, 36 medio y 17% alto.

La antigedad media de los trabajadores en la empresa es de 90.30105.19 meses, y la


distancia que deben recorrer hasta el lugar de trabajo es de 13.91 17.3 km.

La mayora realiza turno de trabajo partido (61.3%), el tipo de contrato suele ser indefinido
(73.7%), realizando el 58.0 % de los trabajadores una actividad fsica media.

Un 24% presenta estrs psicolgico creado por el trabajo, mientras que llama la atencin que
la tensin creada por el trabajo eleva esta cifra hasta el 67 %. Esta tensin aumenta
significativamente con la edad y con la antigedad en la empresa (p<0,05), siendo tambin
ms significativo en varones que en mujeres (p<0,05).

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Adems, existe relacin significativa segn el tipo de sector, de mayor presencia en
servicios, despus seguir industria y por ltimo el sector de construccin (p<0.05).

Factores de riesgo

Tabaco: Fuma de forma regular el 51.3% del encuestador, (media 17.37 cigarrillos/da),
con un mximo de 29.42 cigarrillos/da. Un 17% fum anteriormente, dejando de fumar
hace una media de 8 aos por razones de salud mayoritariamente (99%). Tambin el 18%
fum alguna vez puros adems de cigarrillos.

Colesterol: Existe una media de 209.50 34.23 ( 210.74 33.56 y en 203.00


37.23), con un 30 % que presenta ms de 220 mg/dl. Los niveles de colesterol se
elevarn significativamente segn el tipo de sector (de ms a menos: construccin,
servicios e industria) y ante la presencia de antecedentes cardiovasculares (p<0,05).
Resaltar que el depsito de colesterol y la acumulacin de fibrina estaran ligados por un
mecanismo que implica a la Lp (a) (semejante a LDL unida a glicoprotena parecida al
plasmingeno).

Tensin arterial: La media de la tensin arterial sistlica es de 123.12 18.013 (


125.62, 110.00) y 78.63 11,572 de la diastlica ( 80.00, 71.46). La tensin
arterial diastlica sufre una elevacin significativa segn el tipo de sector (ms a menos:
construccin, servicios e industria), y ante la presencia de antecedentes cardiovasculares
existe una elevacin de ambas tensiones. El 13.3% sufre hipertensin arterial
(>140/90mmHg) en el momento del estudio.

Diabetes: El 2.3% sufre diabetes mellitus.

Obesidad: Un 15.3% presenta obesidad (0.3% obesidad mrbida), aumentando de forma


significativa si existe presencia de antecedentes cardiovasculares (p<0.05).

Antecedentes cardiovasculares: Presente en el 56% de la poblacin estudiada, se


relaciona con un aumento significativo en la edad, antigedad en la empresa, ndice de
masa corporal, colesterol, consumo de alcohol diario y consumo de alcohol fin de semana
(p<0.05), as como con la tensin arterial sistlica y diastlica (p<0.05).

Existe una media de consumo de alcohol diario de 12.86 11.66 gramos/da, y en fin de
semana de 41.97 26.48 gramos/da.

El consumo diario presenta una elevacin significativa en el sector de la construccin


respecto al de la industria, as como con la presencia de

antecedentes cardiovasculares, tambin se produce a medida que la persona tiene ms


factores de riesgo tradicionales (alto riesgo) o por el simple hecho de tener algn factor
de riesgo p<0.05.

En lo que se refiere al consumo de alcohol en fin de semana existe tambin una


asociacin significativa en trabajadores que presentan antecedentes cardiovasculares,
as como en la presencia de algn factor de riesgo y con indicador de alto riesgo.

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El 46.7% de los trabajadores toman 2 tazas de caf al da por trmino medio, el 43% lo
preparan hervido y al 64.3% le gusta con cafena

En relacin a la encuesta de alimentacin destacan los siguientes aspectos:

En lo que se refiere al consumo de leche, el 45.7% toma de 0-1 vaso al da y el 79%


prefieren leche entera. Casi toda la poblacin toma sal (97%).

El 46% consume huevos una 1-2 veces a la semana, y un 37.3% cerdo en la misma
frecuencia. El 42.3% consume ternera tambin 1-2 veces a la semana, aumentando la
frecuencia en la toma de pollo, el 37.3% lo har 3-4 veces la semana. En la misma
frecuencia semanal que el pollo, el 40.7% refiere consumir pescado, legumbres (35%),
verduras (40.7%) y ensalada (39.7%). La fruta eleva su frecuencia semanal a 5-6 veces a
la semana (37.3%).

Al relacionar el consumo de alimentos con los factores de riesgo tradicionales, nos da


como resultado una relacin significativa entre el consumo de huevos, cerdo, legumbres y
el hipercolesterolemia. Tambin la hipertensin arterial muestra relacin significativa con
la toma de legumbres, cerdo y huevos, mientras que la obesidad tiene una asociacin
significativa con la toma de legumbres y huevos. Por su parte el estrs psicolgico en el
trabajo se relaciona con la toma de cerdo y huevos. El sexo del trabajador tambin la
mostrar con la toma de huevos, cerdo, legumbres, ensalada y fruta, lo que nos da idea
que la dieta seguida por hombres y mujeres es muy distinta. Tambin sorprende que
todos los alimentos muestran una significacin con el tipo de sector donde se realice el
trabajo, es decir cada tipo de sector sigue un tipo de alimentacin distinto al otro.

La mala alimentacin (dficit vitamnico) y el consumo de alcohol excesivo puede dar


lugar a un aumento de homocistena en sangre de forma adquirida, componente
relacionado con el aumento de enfermedad cardiovascular.

3.4. SECTORES

Construccin

En la tabla III se reflejan descripcin de algunas de las variables ms importantes.


Predomina el sexo masculino (97%) y casados (58%). El turno suele ser partido de
maana-tarde (94%), con un contrato fijo slo en el 51 de los casos. El 6% presenta
estrs psicolgico en el trabajo, cifra que se eleva a un 55% por la tensin creada por
el trabajo.

Un 19% presenta antecedentes cardiovasculares, con bajo nivel educativo (72%). Un


52% fuman y el consumo de alcohol diario es significativamente mayor que industria
(p<0.05).

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TABLA III

Estadstica descriptiva del sector de la Construccin

Servicios

El 67% de este sector son de sexo varn, estando el 63% casados, con un 9%
divorciados. El turno es de maana en su mayora (68%), estando el 88% con contrato
indefinido. El 46% presenta estrs psicolgico, y tensin el 78% de los trabajadores.
Tambin es el sector que ms antecedentes cardiovasculares

presenta (25%), y cuyo nivel educativo es ms alto (49%), fumando un 52% de forma
regular. La edad de este sector (tabla IV) es significativamente mayor que en los otros
sectores, as como la antigedad en la empresa respecto a la construccin y el nivel
de colesterol respecto al sector industria, p<0.05.

TABLA IV

Estadstica descriptiva del sector Servicios

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Industria

Sector con un 88% de sexo masculino, mismo porcentaje de casados como


divorciados. Su turno de trabajo es de maana-tarde en el 61%, con un contrato
indefinido (82%). El 20% desarrolla estrs psicolgico y el 68% tensin. El 12%
presenta antecedentes, siendo el nivel educativo bajo (51%), son fumadores el 50%.
La antigedad en la empresa (tabla V) es significativamente mayor que en la
construccin, p<0.05.
TABLA V

Estadstica descriptiva del sector Industrial

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Con la finalidad de valorar en su conjunto los factores de riesgo tradicionales se


elabora una variable nueva a partir de diversos factores (Antecedentes cardiovascular,
fumador, hipertensin, hipercolesterolemia, obesidad, diabetes) que denominaremos
"indicador de riesgo".

Cada factor se le da valor de 1, y 0 si no lo presenta. A continuacin, se cuentan


apariciones, sumando para cada paciente una puntuacin segn el nmero de
variables presente. Se considera alto riesgo a los que presentan 2 o > factores, y de
bajo riesgo 1 o 0.

El resultado es una asociacin significativa con la edad, antigedad en la empresa,


distancia al lugar de trabajo, nivel de colesterol, consumo de alcohol diario, ndice de
masa corporal y entre sectores (construccin como el que presenta mayor nmero de
factores de riesgo, seguido de servicios e industria) con un p<0.05 (tabla VI).
Tambin ser significativo con el estado civil (?2=31.03), y por supuesto con los
factores de riesgo cardiovascular, con una p<0.05. No dndose esta asociacin con
el estrs laboral ni con la tensin generada por el trabajo, no mostrando relacin por
lo tanto con el plano psicolgico.

TABLA VI

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Estadstica descriptiva por nivel de riesgo (Indicador de riesgo)

Regresin logstica multivariante

Usamos la variable indicadora de riesgo como variable dependiente para realizar una
regresin logstica multivariante binominal, y como covariables las variables que nos
dieron relacin significativa enunciadas en el apartado anterior. El resultado fue una
asociacin con el sector construccin, edad, antigedad en la empresa, consumo
alcohol diario y fin de semana. Todo con una p<0.05 (tabla VII).

TABLA VII

Resultados estadsticos de regresin logstica multivariante

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3.5. DISCUSIN Y CONCLUSIONES

Se observa una alta prevalencia de al menos algn factor de riesgo cardiovascular (108
personas presentan ms de 2 factores de riesgo), en una poblacin relativamente sana.

El estrs psicolgico generado por el trabajo no presenta una frecuencia muy alta, sin
embargo, al realizar el test de Karasek para hallar la tensin, sta se aumenta
considerablemente, presentando una relacin clara con el sector servicios, la edad y el
tiempo trabajado en la empresa, estos dos ltimos parmetros muy aumentados en dicho
sector. Algo que resulta curioso, ya que a medida que ms tiempo se trabaja en la empresa
cabra esperar menos tensin (conoce mejor el puesto, situacin ms estable.).

En lo que se refiere al tabaco, existe un elevado porcentaje de fumadores (51,3%), ms que


en otros estudios recientes (43,7%) (13) pero muy similar a la publicada por el Ministerio de
Sanidad y Consumo hace 10 aos (51,5%) (16). Destaca la alta frecuencia en el sexo
femenino (52%, por un 51,2% en varones), es decir las mujeres que desarrollan actividad
laboral fuman bastante ms que la media femenina, que est sobre un 38,8%.

La media de colesterol es similar a otros estudios cardiovasculares, presentando el 30% un


colesterol >220mg/dl. Algo que se relaciona con el tipo de actividad laboral, ya que ser en
la construccin donde existe un aumento significativo de los niveles de colesterol,
coincidiendo tambin con el alto grado de IMC en este sector (26.3), dndonos idea que la
dieta seguida por este sector no es la ms aconsejable.

La Lp (a) pese a considerarse como un factor gentico de riesgo independiente, su


mecanismo de accin no es bien conocido. Su efecto aterotrombognico depende del tamao
de las isoformas de la apo (a) (ms pequeas ms afinidad por fibrina). Diversos estudios

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retrospectivos y prospectivos sugieren esta asociacin, pero no permiten establecer relacin
causal. Todos estos datos contradictorios limitan su empleo como mtodo de screening.

La tensin arterial media fue de 123.12/78.63 mmHg, con un 13.3% de personas con
niveles > 140/90 mmHg, porcentaje similar en algunos estudios (14,6%) (18). Estas cifras
se elevan de forma considerable en el sector construccin, coincidiendo tambin con una
elevacin del IMC en este sector.

Estos resultados, tanto de colesterol como de tensin arterial en la construccin podran


verse influenciados por la poca atencin de estas personas a la dieta (alto IMC, y exceso en
la dieta de legumbres, cerdo y huevos) y niveles de cultura bajo (72% nivel educativo bajo).
Tambin llama la atencin la no existencia de relacin entre el aumento de la tensin arterial
y el estrs.

El aumento de peso en la poblacin es importante, de hecho, la media del IMC es 25.7%. Un


15.3% presenta obesidad, cifra relativamente ms baja respecto a la poblacin general
espaola en 1993 (18.3%) o del 2030% en estudios ms recientes (12). Algo en lo que
puede influir tanto la dieta como el sedentarismo de la poblacin activa (42%), y tambin la
actividad fsica fuera del trabajo, sedentario en el 46.7% de los casos. Adems, se observa
este incremento ms en personas de edad ms avanzada (42.67 aos), con un bajo nivel
cultural, del sector construccin y sobre todo del sexo masculino, altos consumidores de
legumbres y huevos, algo que los convierte en serios candidatos a padecer un episodio de
isquemia cardiaca.

Observamos con cierta lgica como los antecedentes cardiovasculares aumenta con la
antigedad en la empresa, algo que cabra relacionar con el aumento de la edad y con el
consumo de alcohol.

El alto consumo de alcohol tambin es relevante en el sector construccin, quizs por un


determinado estilo de vida, y en personas que presentan antecedentes cardiovasculares,
quizs por asociacin con otros factores de riesgo tradicionales, ya que tambin en el caso
de personas con indicador de riesgo alto el consumo de alcohol se dispara.

En lo que se refiere a la alimentacin observamos como la media de toma de leche es


escasa (1/2-1 vaso/da), pese a toda la frecuencia en el consumo de alimentos nos permite
reflejar que los trabajadores siguen por lo general una dieta mediterrnea, donde abundan la
consumicin de verduras, ensalada, fruta y pollo. Por ltimo, el estudio nos deja claro que la
dieta seguida por un obrero de la construccin difiere bastante de la de

un banquero, o un mecnico. Es decir, nuevamente vemos reflejado como cada sector lleva
aparejado un estilo de vida distinto y por tanto distintos patrones de riesgo cardiovascular.

En relacin a la hiperhomocisteinemia existen datos muy claros que sugieren asociacin


entre niveles sricos elevados y riesgo cardiovascular, considerndose factor de riesgo
independiente para enfermedad vascular. En este estudio no se dan causa hereditaria de
hiperhomocisteinemia, pero s nutricionales. Es el sector construccin donde se produce una
alimentacin ms precaria y un aumento de consumo de alcohol, que provocan un dficit
vitamnico, y por tanto un aumento en la concentracin de homocisteina en sangre (21) (22).

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El prototipo de trabajador de la construccin es el de un hombre de edad media-baja, con un
contrato temporal y jornada completa, que lleva poco en la empresa, con bajo nivel educativo,
alto consumidor de alcohol, con cifras de colesterol elevada, cuyo trabajo le crea bastante
tensin, pero no estrs, y que tiene bastantes, factores de riesgo.

El trabajador de servicios por su parte, se trata de una persona de edad ms avanzada, que
lleva bastante tiempo en la empresa, con contrato indefinido, con altos niveles de estrs y
tensin en su trabajo. Luego predomina ms el aspecto psicolgico en este sector que el de
los propios factores cardiovasculares tradicionales.

El sector industria es un punto intermedio entre los otros dos sectores, no destacando
sobremanera por encima de ellos en ninguna variable.

En lo que se refiere a la suma de factores de riesgo (indicador de riesgo), nos muestra una
relacin clara con el aumento de la edad del trabajador y su tiempo en la empresa, y ms
an si ste est casado. Al realizar una regresin logstica vemos como aparece el sector
construccin como uno de los que tiene mayor nmero de factores de riesgo, as como el
aumento en la edad, algo que no deja de ser lgico, y con el alto consumo en alcohol, muy
relacionado con el estilo de vida de los trabajadores.

Como aspectos ms llamativos de este estudio podramos destacar los siguientes:

1. El estudio nos muestra claramente como cada actividad laboral tiene unas
caractersticas y factores de riesgo distintos entre ellos, es decir cada sector
laboral lleva claramente aparejado un estilo de vida que influye en el nmero de
factores tradicionales y por lo tanto en el riesgo cardiovascular.

2. Pese a tener una dieta tpica mediterrnea, existe sobrepeso en un 15% de los
trabajadores, aunque se observa una disminucin respecto a estos ltimos 10
aos.

3. El tabaquismo afecta a ms de la mitad de trabajadores del estudio,


observndose una alta cifra en mujeres trabajadoras (bastante mayor a la media).

4. Se produce una importante variabilidad en el consumo de alcohol, dependiendo de


la actividad laboral que desarrolle la persona, lo que nos da idea de la existencia
de distintos estilos de vida segn la actividad desarrollada.

5. Otros factores menos estudiados, genticos (Lp(a), hiperhomocisteinemia) y


adquiridos (hiperhomocisteinemia), contribuyen a la evolucin de esta patologa
multifactorial.

6. El trabajador de la construccin es el que presenta mayor nmero de factores de


riesgo cardiovasculares clsicos.

7. El trabajador de servicios es una persona de edad avanzada con estabilidad en su


contrato, pero que sin embargo es de los que sufre ms estrs y tensin en su
trabajo.

8. El prototipo de trabajador con elevado nmero de factores de riesgo


cardiovasculares clsicos y con mayor riesgo cardiovascular es el siguiente:
trabajador de la construccin de edad avanzada, con un tiempo largo en su

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empresa, y que consume grandes cantidades de alcohol diario y en fin de
semana.

9. En el desarrollo de la vigilancia de la salud y por tanto la medicina del trabajo es


fundamental saber fijarnos una directriz de actuacin. Para ello estudios
epidemiolgicos y estadsticos como ste, nos permite conocer las caractersticas
del trabajador que tenemos delante y por tanto hacia donde orientar una medicina
preventiva que resulte eficaz en la disminucin de episodios cardiovasculares.

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33
BIBLIOGRFA
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14:460-4)

4. DERMATITIS OCUPACIONAL
Cuando se habla de dermatitis ocupacional bsicamente se refiere a la inflamacin que sufre
la piel a causa del entorno laboral, es decir por el contacto que puede sufrir alguna parte de
la piel con una sustancia que resulta perjudicial para la misma, ya que provoca una afeccin
cutnea que puede manifestarse en ciertos sntomas que bsicamente consiste en el
enrojecimiento progresivo y la irritacin de la piel, que adems podra provocar cierta
inflamacin, que tambin puede provocar la aparicin de ampollas, las cuales al romperse
pueden ocasionar infecciones en la piel.

De esta manera se podra decir que el contacto con algunas sustancias podra provocar algn
tipo de dermatitis, que podra producir una especie de verrugas, que incluso podran
convertirse en cancergenos. Si bien es cierto la dermatitis no es contagiosa, sin embargo,
sino se recibe un tratamiento adecuado podra extenderse a otras partes del cuerpo, por lo
cual resulta fundamental aplicar un tratamiento especfico en una fase temprana de su
desarrollo.

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Es por eso que la nica manera de reducir el riesgo de padecer dermatitis ocupacional, es
tratar de minimizar el contacto con estos agentes perjudiciales, para lo cual existen
programas de seguridad que incluye el uso de protectores para las partes de la piel
expuestas.

Asimismo por la modalidad se puede decir que la dermatitis es una enfermedad que suele
afectar generalmente a las manos, debido a la exposicin de estas a cierto tipo de
sustancias qumicas que pueden ser de naturaleza irritante o alrgica, sin embargo existen
tambin cierto tipo de microorganismos como hongos y parsitos que pueden provocar este
tipo de afecciones, pero tambin se puede manifestar debido a la influencia de ciertos
factores ambientales como el calor, el fro, el polvo o una sobre exposicin al sol.

Es bueno sealar que, a pesar de conocer las probables causas de esta enfermedad, su
nivel de incidencia vara de acuerdo al tipo de actividad que se realiza en un rea especfica
de trabajo.

Por su naturaleza se reconocen ciertos cuadros de dermatitis como:

Dermatitis irritativa simple, que se caracteriza por la presencia de piel roja y vesiculacin,
que consiste en un cuadro de respuesta irritativa de forma espontnea al contacto, pero no
es especfica a una determinada sustancia. Suele pasar cuando se tiene contacto directo con
un detergente, jabn u otra sustancia manipulada.

Dermatitis irritativa crnica, que se caracteriza porque adems del eritema, presenta
picazn, descamacin y cierta fisuracin, debido ms que nada a que el agente causante de
esta afeccin persiste en el tiempo, por lo que provoca estas lesiones.

Dermatitis alrgica, que se caracteriza por ser un tipo de respuesta de la piel a un agente
especfico, como por ejemplo cuando se produce una reaccin alrgica de la piel al ltex.

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4.1. CAUSAS DE LA DERMATITIS OCUPACIONAL

Como ya se mencion la dermatitis ocupacional se manifiesta cuando la estructura de la piel


se ve daada directamente por el contacto con una sustancia perjudicial o cuando los
mecanismos de proteccin de la misma sufren cierto desequilibrio debido a la influencia de
ciertos agentes externos dentro del entorno laboral, como sustancias irritantes,
sensibilizadores, abrasin de la piel, entre otros.

Todas aquellas sustancias irritantes, tendrn cierto efecto a cualquier tipo de piel, ya sea
una piel saludable o una que ya est daada, pero lo concreto es que a travs de un
tratamiento mdico adecuado y adems reduciendo o eliminando el contacto con estos
agentes, se puede evitar de manera eficaz este tipo de afecciones se sigan manifestando,
sin embargo cuando la exposicin a los irritantes fue de manera prolongada se podra
provocar cierto tipo de daos en la piel que perduren a largo plazo.

Algunas sustancias que pueden provocar dermatitis irritante son ciertos productos qumicos
como cidos, lcalis, agentes oxidantes o reductores, detergentes, solventes, aceites
minerales, sensibilizadores, entre otros.

Recordar que los agentes perjudiciales, no afectan por igual a todas las personas que sufren
una exposicin. Adems, la dermatitis no aparece al primer contacto con la sustancia
irritante, sino muchas veces se manifiesta mucho tiempo despus del contacto con dicha
sustancia, y una vez manifestada la afeccin, esta podra durar tiempos prolongados de
tiempo, incluso aos. Asimismo, las personas afectadas podran volverse altamente
sensibles, es decir convertirse en alrgicos a la sustancia que los afecto.

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Como ya se dijo no solo la dermatitis se produce a causa de ciertas sustancias, sino tambin
por factores del entorno de trabajo como la temperatura, la humedad y el viento son factores
que pueden provocar ciertos efectos que podran reducir la capacidad natural que la piel
tiene para protegerse. Adems, existen otros productos que daan la piel por sus
propiedades abrasivas como la arena, el cemento o el yeso, los cuales tienen la capacidad
de araar o daar la piel, dejndola mucho ms vulnerable a los efectos producidos por el
contacto con sustancias irritantes o sensibilizadores.

4.2. PREVENCIN DE LA DERMATITIS OCUPACIONAL

Bsicamente la prevencin consiste en tratar de evitar el contacto con sustancias qumicas, y


adems se debe tener siempre el habito de realizar un adecuado aseo de las manos y
aquellas zonas del cuerpo que pudieron estar expuestas con sustancias irritantes, para lo
cual se debe usar jabones suaves en base a glicerina, y si ya se manifestaron algunos
sntomas utilizar cremas restauradoras medicadas por un especialista.

Adems, se debe fomentar el uso de guantes especiales cuando se manipula cualquier tipo
de producto qumico, ya que resulta mucho ms sencillo prevenir la dermatitis que curarla, no
olvidando que para un sistema de prevencin efectivo se requiere de un estudio que permita
identificar los riesgos que existen para la piel en el centro laboral, y luego se debe
implementar las medidas preventivas, con el apoyo de todos los niveles letrgicos de una
compaa. Lo importante es que de ser necesario se deber cambiar los procesos, hbitos
del personal y dotar de equipos de proteccin personal a todo aquel trabajador que tenga
cierto grado de exposicin a cualquier tipo de sustancia que podra provocarle una irritacin.

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BIBLIOGRAFIA
1. http://norma-ohsas18001.blogspot.pe/2014/12/dermatitis-ocupacional.html

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5. SALUD REPRODUCTIVA Y TRABAJO

5.1. SALUD REPRODUCTIVA

Cuando se habla del riesgo reproductivo normalmente se limita a centrar la atencin sobre
la mujer embarazada, el feto y el recin nacido, pero la investigacin y el avance cientfico
han puesto en evidencia que la salud reproductiva debe abordarse desde una perspectiva
ms global y general y que, superando los roles y mitos de gnero, tanto hombres como
mujeres estn expuestos en el trabajo a riesgos que pueden alterar la informacin gentica y
repercutir en la reproduccin.

As, si en materia de salud y seguridad en el trabajo de forma general se puede afirmar que
los estudios se han centrado en poblaciones masculinas, en el tema concreto de la
proteccin a la funcin reproductora, se ha investigado bsicamente en mujeres.

La funcin reproductora.

La exposicin a determinados agentes qumicos, fsicos o biolgicos puede daar los vulos
o el esperma disminuyendo la fertilidad o incluso produciendo esterilidad.

Tambin puede producir malformaciones y enfermedades, incluyendo cncer en los rganos


reproductores de hombres y mujeres.

Por otra parte, algunas sustancias qumicas y radiaciones ionizantes pueden daar el
material gentico contenido en vulos y espermatozoides, pudiendo provocar enfermedades
en la descendencia de los trabajadores expuestos.

Figura 1. Exposiciones asociadas con efectos adversos sobre la calidad del semen.
Enciclopedia SST OIT

Se han identificado10 como factores de riesgo para la funcin reproductora de los hombres
los choques, las vibraciones, las radiaciones ionizantes y no ionizantes, el fro o calor

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extremos, sustancias txicas como los disolventes, los plaguicidas, el plomo, barnices,
derivados del petrleo y metales pesados.

Y como factores de riesgo para la funcin reproductiva de las mujeres los choques, las
vibraciones, el ruido, las radiaciones ionizantes, la fatiga -postura de pie, trabajo con
mquinas, carga fsica carga mental-, y sustancias txicas como el plomo, el mercurio, el
cadmio, plaguicidas y pesticidas.

Los turnos de trabajo, el trabajo nocturno, las jornadas extensas y el trabajo de alta tensin
pueden tambin influir en la funcin reproductora de ambos sexos.

5.2. LOS DISRUPTORES ENDOCRINOS

Un disruptor endocrino o alterador hormonal es una sustancia qumica capaz de alterar el


equilibrio hormonal, pudiendo provocar diferentes efectos adversos sobre la salud de las
personas o de sus descendientes. Estas sustancias pueden ser causa de perjuicios para la
salud como el cncer, alteraciones del comportamiento y anomalas reproductivas.

Entre los disruptores endocrinos se incluyen algunos plaguicidas (DDT, por ejemplo, y otros
compuestos clorados), los productos qumicos en algunos productos mdicos (por ejemplo,
algunos aditivos plsticos), y una serie de productos qumicos industriales (por ejemplo,
bifenilos policlorados (PCB), dioxinas).

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Los efectos dependen del sistema hormonal al que afecten (estrognico, tiroideo, etc.) y del
momento de la exposicin (durante el desarrollo fetal, niez, pubertad, etc.), y son diferentes
segn el sexo. Son de especial importancia los efectos en los hijos de personas expuestas.
Posibles efectos sobre la salud humana de los disruptores endocrinos:

Mujeres expuestas: Cncer de mama, endometriosis, muerte embrionaria y fetal,


malformaciones en la descendencia.

Hombres expuestos: Cncer de testculo, cncer de prstata, reduccin del recuento


espermtico, reduccin de calidad del esperma, disminucin del nivel de testosterona,
modificaciones de concentraciones de hormonas tiroideas.

Hijas de personas expuestas: Pubertad precoz, cncer vaginal, mayor incidencia de


cnceres, deformaciones en rganos reproductores, problemas en el desarrollo del
sistema nervioso central, bajo peso de nacimiento, hiperactividad, problemas de
aprendizaje, disminucin del coeficiente de inteligencia y de la comprensin lectora.

Hijos de personas expuestas: Criptorquidia o no descenso testicular, hipospadias,


reduccin del recuento espermtico, disminucin del nivel de testosterona, problemas en

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el desarrollo del sistema nervioso central, bajo peso de nacimiento, hiperactividad,
problemas de aprendizaje, disminucin del coeficiente de inteligencia y de la comprensin
lectora.

Qu hacer?

5.3. EMBARAZO Y LACTANCIA.

Las mujeres embarazadas, que han dado a luz recientemente o que estn lactando
constituyen un grupo de trabajadoras especialmente vulnerables a algunos riesgos laborales
debido a los cambios biolgicos que se producen en sus cuerpos, que acentan algunos
riesgos presentes en los lugares de trabajo y a la posibilidad de daar la salud de las
criaturas que van a nacer y la de las recin nacidas.

Durante el embarazo y la lactancia se producen importantes cambios fisiolgicos y


psicolgicos en las mujeres para garantizar que el feto en desarrollo y los recin nacidos
disponen de todo lo necesario para desarrollarse adecuadamente.
Entre los cambios ms importantes destacan:

Modificacin del sistema endocrino.

Modificacin del sistema respiratorio y circulatorio para responder al incremento de la


demanda de oxgeno. El volumen respiratorio aumenta hasta un 40%. Por ello, se puede
producir un aumento de la inhalacin de sustancias txicas presentes en los lugares de
trabajo.

Aumento del gasto cardaco, como consecuencia del incremento del volumen de sangre,
reducindose la capacidad del corazn para adaptarse al ejercicio fsico y aumentando la
presin venosa en las piernas, lo que dificulta permanecer de pie durante perodos
prolongados.

Aumento de la curvatura de la parte inferior de la columna vertebral y aumento del


volumen abdominal que afectan a los trabajos estticos.

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Aumento de las necesidades de energa.

Hay asimismo otras modificaciones: las nuseas y los vmitos dan lugar a fatiga; la
somnolencia durante el da ocasiona falta de atencin, cambios del estado de nimo y
sentimientos de ansiedad que pueden originar conflictos interpersonales.

La exposicin de los embriones y fetos en desarrollo a agentes externos puede provocar la


muerte fetal, alteraciones importantes en su desarrollo, enfermedades en la infancia, e
incluso problemas de salud en la etapa adulta. (En la figura se relacionan las anomalas del
desarrollo y los resultados de la reproduccin asociados con exposiciones profesionales.
Enciclopedia SST OIT). Las siete primeras semanas de gestacin son especialmente
importantes porque el embrin es particularmente sensible a la accin de agentes externos
y, sin embargo, muchas mujeres no saben an que estn embarazadas y posiblemente no
hayan tomado medidas preventivas que puedan evitar riesgos para sus criaturas.

Algunas condiciones de trabajo (fatiga, estrs, txicos, condiciones ambientales, etc.)


pueden reducir la capacidad de lactar e incluso interrumpir la lactancia de mujeres
trabajadoras; adems, la exposicin a algunos contaminantes (Ej. txicos, radiaciones
ionizantes, etc.) pueden poner en riesgo la salud de los bebs lactantes.
Los riesgos y factores de riesgo para las mujeres embarazadas, que han dado a luz
recientemente o que estn dando el pecho pueden ser de debidos a la exposicin a agentes
biolgicos, fsicos o qumicos o debidos factores ergonmicos, psicosociales o de otros
tipos, como resume la siguiente tabla:

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Y as est reflejado en Convenio 183 OIT sobre proteccin de la maternidad, convenio que en
este punto, y en lo relativo estrictamente a la salud y seguridad en el trabajo, establece en el
artculo 3 la obligacin para los Estados que lo ratifiquen de desarrollar una poltica en
materia de proteccin de la maternidad que incluya la prevencin de riesgos laborales para
las mujeres embarazadas o lactantes: Todo Miembro, previa consulta con las organizaciones
representativas de empleadores y de trabajadores, deber adoptar las medidas necesarias
para garantizar que no se obligue a las mujeres embarazadas o lactantes a desempear un
trabajo que haya sido determinado por la autoridad competente como perjudicial para su
salud o la de su hijo, o respecto del cual se haya establecido mediante evaluacin que
conlleva un riesgo significativo para la salud de la madre o del hijo.

5.4. LA ACCIN SINDICAL EN LA PROTECCIN DE LA REPRODUCCIN Y DE LA


MATERNIDAD.

Desde las organizaciones sindicales es prioritaria una accin sindical que favorezca la
identificacin de los riesgos para la reproduccin y la maternidad, as como la recopilacin de
la informacin relativa a los casos en que se hayan detectado daos a la salud o problemas
de fertilidad y reproduccin con motivo de exposiciones laborales, de forma que se presione
para una actuacin preventiva, ya sea en el marco de las empresas, ya sea a travs de

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polticas de salud pblicas, o con una combinacin de ambas, de forma que se proteja y
asegure la reproduccin.

La asistencia sanitaria es fundamental durante todo el proceso de gestacin, alumbramiento


y postparto, y en este sentido se hace necesario que desde los servicios de salud pblicos
garantizar para ciertos colectivos de mujeres como las autnomas, auto- empleadas, cuanta-
propistas, y quienes trabajan fuera del marco regular de las relaciones laborales, que, ms
all de los indicadores habituales para el seguimiento de cualquier embarazo, se tengan en
cuenta las condiciones de trabajo y las condiciones de vida, as como la interaccin entre
ambas, para poder ofrecer unos servicios de cuidado y atencin a la maternidad lo ms
adecuadas posibles a la particularidad de cada mujer, con especial nfasis en las posibles
exposiciones laborales a factores de riesgo.

Esto implica un esfuerzo de formacin en dos lneas:

1. hacia las y los profesionales de la salud, para que integren esta visin amplia de
las condiciones de trabajo y las condiciones de vida en la atencin sanitaria a las
mujeres embarazadas, capacitndose para la deteccin de situaciones de riesgo y
para la orientacin hacia las autoridades pblicas en proteccin de salud en el
trabajo en su caso.

2. hacia las mujeres que trabajan en sectores de autoempleo, autnomas,


cuentapropistas, trabajadoras domsticas, a domicilio, etc., para que sean
capaces de identificar aquellas situaciones o factores de riesgo que pueden ser
nocivos o perjudiciales para el embarazo y la reproduccin, y para conocer los
derechos de proteccin a la salud que tienen y demandarlos frente a quien sea
responsable en ltima instancia de su empleo.

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BIBLIOGRAFIA
1. http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/2396.pdf

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EXAMEN DEL MDULO

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1. De un breve comentario sobre de las alteraciones bucodentales como riesgo laboral.

2. Cules son las medidas de prevencin y control en el entorno laboral de la boca y


dientes?

3. Qu es una dermatitis ocupacional?

4. Mencione los tipos de dermatitis ocupacional.

5. Cules son las causas de la dermatitis ocupacional?

6. Explique acerca de la prevencin de la dermatitis ocupacional.

7. Qu entiende por disruptores endocrinos?

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