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OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. Identificar las 9 regiones topogrficas de abdomen, especificando el
contenido anatmico de cada una de ellas.
2. Realizar ante un paciente asignado la inspeccin y auscultacin del
abdomen.
3. Realizar ante un paciente asignado la palpacin y percusin general del
abdomen.
4. Describir las caractersticas semiolgicas presentes a la inspeccin,
auscultacin palpacin y percusin general del abdomen en un individuo sano.
5. Realizar ante un paciente asignado la exploracin semiolgica de Hgado,
Bazo y Rin.
6. Realizar ante un paciente asignado la hepatometra.
ABDOMEN GENERAL
La exploracin semitica del abdomen se realiza mediante inspeccin, palpacin,
percusin y auscultacin. Una exploracin abdominal hecha en forma ordenada y
cuidadosa contribuye a analizar los sntomas provenientes de rganos del aparato
digestivo y genitourinario que se encuentran en esta regin y as mismo, facilita
una aproximacin diagnstica ms acertada.
Para proceder a realizar esta exploracin, es necesario conocer en forma
adecuada la disposicin de los rganos abdominales y su interrelacin.
ANATOMA y TOPOGRAFA
Se debe hacer un recordatorio anatmico del abdomen, haciendo hincapi
fundamentalmente en la ubicacin y proyeccin de rganos como el hgado, el }
bazo, el estmago, el colon y los riones.
La proyeccin de estos rganos, no siempre es la misma, aun entre individuos
normales, pues depende del hbito constitucional del mismo.
Externamente al abdomen se extiende en su lmite superior desde la base del
apndice xifoides, siguiendo los rebordes costales, hasta la dcima segunda
vrtebra dorsal. Su lmite inferior va desde el pubis hasta la quinta vrtebra lumbar,
siguiendo las arcadas inguinales y las crestas iliacas.
Para establecer la topografa abdominal, se utilizan dos lneas de referencia
horizontales cruzadas por dos lneas verticales.
La lnea horizontal superior o subcostal une la parte ms baja del reborde costal,
proyectada en la parte posterior, a la altura del disco que separa la segunda y la
tercera vrtebras lumbares.
La lnea horizontal inferior o transtubercular pasa por los tubrculos de las crestas
iliacas, y por detrs corresponde a la quinta vrtebra lumbar.
Las lneas verticales se trazan a partir de un punto medio de la distancia existente
entre la lnea media y la espina iliaca anterosuperior. De esta manera se delimitan
tres regiones centrales denominadas, desde arriba hacia abajo:
Epigastrio, mesogastrio o regin umbilical y regin hipogastrio; y seis regiones
laterales que son, el mismo orden, los hipocondrios derecho e izquierdo, los
flancos derecho e izquierdo, y las fosas iliacas derecha e izquierda.
Hipocondrio derecho:
Comprende el lbulo derecho del hgado, la vescula biliar, el ngulo heptico del
colon, el rin derecho, la pelvis renal y el urter inicial, la glndula suprarrenal, el
bulbo duodenal.
Epigastrio:
Abarca la parte inferior del cuerpo gstrico, el antro, el ploro, la segunda y la
cuarta porcin del duodeno, el lbulo izquierdo del hgado, la cabeza y el cuerpo
del pncreas, parte del colon transverso y de la vescula biliar, cuando sta ocupa
una posicin interna. Profundamente, abarca tambin la aorta abdominal, la vena
cava inferior y el plexo celiaco.
Hipocondrio izquierdo:
Comprende la parte alta del cuerpo gstrico, el bazo, el ngulo esplnico del
colon1 la cola del pncreas y el polo inferior del rin izquierdo, as como la pelvis
renal y el urter inicial izquierdo y la glndula suprarrenal izquierda.
Flanco derecho:
Incluye el colon ascendente, el polo inferior del rin derecho y el urter derecho.
Regin umbilical:
Abarca la parte inferior del estmago, el colon transverso, la tercera y la cuarta
porcin del duodeno, el yeyuno, la aorta abdominal, parte de la cabeza y el cuerpo
del pncreas y la vena cava inferior.
Flanco izquierdo:
Comprende el colon descendente, el rin y el urter izquierdo.
Fosa iliaca derecha:
Incluye el ciego, el apndice, el leon terminal y los anexos femeninos (ovarios y
trompas de Falopio).
Hipogastrio:
Abarca parte del leon, el colon sigmoideo, el tero, la vejiga y la porcin inferior
de los urteres.
Fosa iliaca izquierda:
Comprende el colon sigmoideo y los anexos femeninos izquierdos.
Cuando el abdomen es visto de pie y de perfil, revela las siguientes
caractersticas;
Su perfil anterior es ligeramente sinuoso (en S itlica), la porcin supraumbilical
deprimida y la infraumbilical prominente.
El perfil posterior describe una suave curva convexa hacia adelante, debido a la
presencia de la lordosis fisiolgica lumbar.
En la pared posterior se observa:
1 Un surco mediano poco marcado, correspondiente a la columna vertebral.
2. Dos salientes de cinco a seis centmetros de ancho, producidos por la masa de
msculos paravertebrales.
3. Una suave depresin que se excava hacia afuera en el lmite externo, formada
por los msculos anchos del abdomen.
Por arriba, la pared posterior se contina insensiblemente con la del trax, y por
abajo, el lmite est representado por las crestas iliacas y por la base sacro.
1. El ombligo que es una depresin ms o menos circular, rodeada por un borde
saliente o rodete, que est situada a la mitad de la distancia que hay entre el pubis
y el apndice xifoides.
2. Un surco mediano o lnea blanca frecuentemente pigmentado y con abundante
vello, en algunos casos
3. Dos salientes rectangulares paramedianos que corresponden a los msculos
abdominales, y que tienen -a su vez- dos o tres depresiones horizontales que
corresponden a las digitaciones aponeurticas.
Por fuera de los salientes anteriores, existen surcos que se extienden desde la
extremidad anterior de la novena costilla hasta la espina del pubis, describiendo
una curva ligeramente convexa hacia afuera.
4 El surco semilunar de Spiegel que es el borde externo de la vaina del recto
mayor.
5. El relieve suprainguinal correspondiente al conducto inguinal, y limitado hacia
adentro por el surco lateral y hacia afuera por la parte carnosa del oblicuo menor y
transverso. Se evidencia mejor al mandar al paciente a sentarse, estando
previamente acostado. Es la parte ms dbil de la pared abdominal.
6. El ngulo epigstrico o subcostal que est formado por los rebordes costales y
mide aproximadamente 65
Las paredes laterales por su parte, comprende el espacio costo ilaco, el cual es,
aproximadamente de cuatro traveses de dedos.
El sistema piloso suprapubiano tiene la disposicin romboidal en el varn, y en la
mujer tiene tendencia a la disposicin triangular.
Los movimientos respiratorios y el latido artico en personas delgadas son
completamente normales
Las variaciones normales del abdomen en los diferentes tipos de personas son las
siguientes:
En la mujer, la pelvis tiene mayor dimetro transversal que en el hombre y, por
ello, la pared lateral no es recta, que describe una suave curva de concavidad
interna. El hipogastrio es ms prominente en la mujer.
En el nio, el abdomen es globoso y, proporcionalmente, de mayor tamao que en
el joven. Se debe al mayor volumen de las vsceras abdominales y al menor tono
de la pared. Adems, el sistema piloso est ausente.
En el adulto mayor de 40 aos (y particularmente de vida sedentaria), se hace
prominente la mitad inferior del abdomen.
En el anciano, se reduce la distancia entre las costillas y el pubis, y tiende a
flexionarse el tronco hacia delante, lo cual condiciona una depresin a nivel del
epigastrio con prominencia infraumbilical.
En el embarazo, aumenta primero en su mitad inferior luego se hace prominente
en forma global.
En el longilneo, el abdomen es alargado verticalmente, y al verlo de perfil, se
observa prominencia de la mitad inferior, con excavacin de la mitad superior1el
ngulo epigstrico es menor de 65
2 Que las manos del examinador estn tibias y las uas cortas.
1. Con ambas manos activas, las cuales pueden estar separadas para comparar
resistencia, o pueden colocarse juntas. En este ltimo caso, deben estar adosadas
oblicuamente, con los pulpejos de una y otra mano en lnea recta, y los ndices un
poco levantados, formando un ngulo de 45.
2. Con una mano pasiva y la otra activa, en cuyo caso, mientras la mano activa
realiza la palpacin, la mano pasiva cumple diversos propsitos:
Apoyo resistente: Para la palpacin del hgado o del rin, la mano pasiva se
coloca transversalmente en la regin lumbar con el borde radial, por debajo de la
duodcima costilla, alcanzando con el pulpejo de los dedos el ngulo
costovertebral. De esta forma, sirve de plano de sostn y elevando en lo posible el
flanco, empujando hacia adelante la vscera.
Relajacin: Para lograr una buena relajacin, la mano pasiva hace presin a poca
distancia o en la regin opuesta a la explorada, para disminuir la tensin de la
musculatura.
Mano de presin: Se sobrepone la mano pasiva sobre la activa, para ejercer
fuerza, y de esta forma la pasiva ayuda a la penetracin de la mano activa.
Unidigital: Para investigar puntos dolorosos o explorar orificios herniarios.
Tipos de palpacin
Hay dos tipos, superficial y profunda, importante familiarizarse con estas tcnicas.
Palpacin superficial comprende tres partes:
1. Palpacin de la orientacin
2. Palpacin de la tensin
3. Mientras que los atletas tienen mayor tensin en el abdomen, los de la tercera
edad y los nios tienen menor tensin que el adulto normal.
4. Si hay aumento de tensin en el hipogastrio, debe pensarse en la vejiga llena o
en una mujer en el embarazo.
Palpacin Profunda.
Para llegar a sta, debe aumentarse progresivamente la profundidad de la
palpacin en forma lenta y suave hasta la profundidad requerida. Para ello, la
mano exploradora se dispone oblicuamente, formando con la pared un ngulo de
45. Esta palpacin es necesaria para delinear rganos abdominales, y para
detectar masas o presencia de dolor.
Esta tarea puede resultar ms difcil en casos de obesidad o de resistencia
muscular. Para facilitarla, coloque ambas manos, una sobre la otra, y presione con
la pasiva, concentrando las caractersticas de su hallazgo en la mano activa.
PERCUSIN ABDOMINAL.
La tcnica de la percusin, en trminos generales debe ser suave. Se realiza a
nivel de la pared anterior, ejerciendo muy poca presin con el dedo pleximetro,
mientras que el dedo plexor, golpea con suavidad. La percusin directa se utiliza
en casos de ascitis.
El enfermo debe estar acostado, aunque a veces se le coloca en decbito lateral,
como en los casos de ascitis, para establecer cambios en los ruidos producidos
por la percusin (percusin esplnica).
Para llevar acabo la percusin abdominal, deben cumplirse los requisitos descritos
en las tcnicas generales de exploracin.
Con esta etapa del examen se propone cumplir con los siguientes objetivos:
Tcnica
El mdico debe percutir la pared anterior, el espacio de Traube, el hgado y el
bazo.
Para la percusin de la pared anterior y del espacio de Traube, conviene seguir un
ordenamiento sistemtico. El paciente debe colocarse en decbito dorsal, y el
explorador, a la derecha del paciente. Desde all, iniciar la percusin en el lado
izquierdo, en sentido descendente, hasta el limite inferior del abdomen, desde la
base del hemitrax izquierdo, siguiendo hacia abajo las lneas axilars
anteriores, las lneas medioclaviculares y la lnea media.
.
En condiciones normales, el mdico obtiene dos variedades de ruidos producidos
por la percusin.
1. Timpnico:
Se obtiene al percutir casi toda la regin anterior del abdomen, debido al gas
contenido en las vsceras huecas. Tambin existe timpanismo a nivel de la parte
inferior de la cara anterior del hemitrax izquierdo, en la zona denominada espacio
semilunar de Traube, correspondiente a la cmara de aire del estmago y al
ngulo esplnico del colon.
2. Mate:
Se obtiene al percutir la regin posterior y las vsceras slidas (hgado y bazo).
AUSCULTACIN ABDOMINAL
Tcnica
La auscultacin del abdomen se realiza utilizando la campana del estetoscopio
suave.
Es recomendable realizarla antes de la palpacin y la percusin, de esta manera
no se alteran la frecuencia de los ruidos intestinales.
Objetivos
a. Precisar la presencia de ruidos gastrointestinales normales producidos por el
peristaltismo, los cuales son de carcter agudo (como retumbos ms o menos
espaciados) y descubrir ruidos de origen vascular.
Adems, debe determinarse la frecuencia por minuto (muy variable, 5-34/ min), la
cualidad del sonido y la localizacin.
Los aumentos de los ruidos intestinales por hiperperistaltismo son de tono elevado
y de frecuencia aumentada, e indican obstruccin del trnsito intestinal (por
encima de la obstruccin). Su abolicin indica la presencia de leo paraltico
EXPLORACIN DE HGADO.
El hgado ocupa la parte superior derecha de la cavidad abdominal, y est
amoldado a la concavidad del diafragma y recubierto en su casi totalidad por la
parrilla costal. Slo se pone en contacto con la pared abdominal en una pequea
porcin del epigastrio. Tiene dos lbulos, derecho e izquierdo, y tres caras:
anterosuperior, posterior e inferior. El borde de importancia es el anteroinferior, que
puede palparse en el hipocondrio derecho y el hipogastrio,y tiene en su trayecto
recto una escotadura que aloja a la vescula biliar y se denomina escotadura
cistica.
En el sujeto acostado, el hgado se localiza a la altura de la quinta costilla o cuarto
espacio intercostal a nivel de la lnea medio clavicular, sin sobrepasar el reborde
costal en su limite inferior.Desde la interseccin de la lnea medio clavicular con el
reborde costal, el borde anteroinferior atraviesa oblicuamente la regin del
epigastrio para terminar en la extremidad anterior del octavo cartlago costal
izquierdo, a nivel de la regin axilar derecha. Su limite superior se encuentra a la
altura de la sexta costilla, y el inferior a nivel de la dcimo segunda costilla.
Tcnicas de Exploracin
La exploracin del hgado comprende los pasos ya mencionados en la exploracin
general del abdomen.
La palpacin
Percusin
Para realizar la percusin del hgado, el paciente debe estar en decbito dorsal, y
el examinador, a la derecha del paciente.
Objetivos.
Delimitar los limites superior e inferior del hgado.
Las dos manos activas (con los dedos ligeramente flexionados en gancho,
con el borde externo de ambos ndices en contacto), se aplican sobre el
abdomen a la derecha del ombligo, comenzando desde la fosailiaca derecha.
Las manos son llevadas desde abajo hacia arriba, siguiendo el borde
externo del recto anterior, en la direccin del reborde costal, hasta detectar el
descenso del borde heptico con los movimientos respiratorios y reconocerlo
en toda su extensin.
Vescula biliar.
La vescula biliar normal no es palpable. Tiene forma de pera y su superficie
anterosuperior est unida o fija a la cara inferior del hgado. Slo su superficie
posteroinferior queda libre al movimiento cuando crece anormalmente, y puede
entrar en contacto con la pared abdominal en un punto dado por la interseccin del
reborde costal y el borde externo del recto anterior del abdomen conocido como
punto cstico.
EXPLORACIN DEL BAZO. El bazo ocupa la parte ms externa del hipocondrio
izquierdo, tiene forma ovoide, y como est situado de canto entre el estmago y el
diafragma, resulta fuertemente aplastado en sentido transversal.Tiene dos caras,
interna y externa, que son convexas. Su borde anterior presenta escotaduras y es
delgado (como cortante), mientras que su borde posterior es grueso y el borde
interno tiene una longitud de 13 centmetros. Dos extremos o polos, superior e
inferior, es un rgano muy friable, est ubicado en la celda esplnica orientado de
modo que su eje mayor longitudinal sigue la direccin de las ltimas costillas.
Proyeccin. El bazo est comprendido entre la novena y la undcima costilla. Su
polo inferior no sobrepasa la lnea medio axilar y, en condiciones normales, no es
palpable.
Tcnicas de Exploracin. La metodologa empleada en la exploracin del bazo,
al igual que la del hgado, comprende la inspeccin, la percusin, la palpacin y la
auscultacin.
Inspeccin. Mediante la inspeccin puede detectarse la presencia de
prominencias o relieves visibles que ocupen el hipocondrio izquierdo o que
-inclusive- pudiesen extenderse al flanco izquierdo y a la fosa ilaca izquierda, si el
crecimiento del rgano es vertical, o hacia la regin umbilical (o ms all) de sta
si su crecimiento es oblicuo. Debe observase observarse, tambin, la movilidad
respiratoria.
Percusin.
La percusin del bazo normal es a menudo negativa por su delgado espesor y por
su ubicacin en una regin que tiene sonoridad por arriba y timpanismo.
Requisitos
El paciente debe adoptar la posicin de Schuster, u oblicua derecha, es decir, una
posicin intermedia entre el decbito dorsal y el decbito lateral derecho, con el
miembro inferior derecho extendido y el izquierdo flexionado. La mano izquierda
se lleva (detrs) a la regin cervical posterior, con el codo hacia delante.
2. El explorador debe colocarse a la izquierda del paciente.
3. Adems, deben adoptase las medidas generales sealadas para el examen del
abdomen.
Objetivos de este examen.
Palpacin.
Con la palpacin se busca reconocer el colon sigmoides (conformacin cilndrica,
superficie lisa o ligeramente abollonada, escasa o nula sensibilidad, movilidad en
sentido lateral, forma cilndrica y consistencia firme). Para ello el paciente debe
colocarse en decbito dorsal y el examinador se colocar a la derecha o a la
izquierda del paciente.
Tcnica. Se emplean una o ambas manos. El deslizamiento se hace en sentido
perpendicular al eje mayor del rgano, siguiendo una lnea ilaca anterosuperior.
Se hunden los dedos en profundidad dirigindolos haca abajo y haca afuera (con
el explorador colocado a la derecha) hasta percibir un resalto con las
caractersticas antes descritas.
EXPLORACIN DEL ESTMAGO. El estmago tiene una imagen de cono
invertido, cuyo extremo inferior se curva hacia dentro y hacia la derecha, aunque
hay variaciones segn la edad, el sexo y la posicin del individuo (de pe y en
diferentes decbitos). En el estmago se pueden considerar dos porciones: una
torcica, cuya proyeccin constituye el espacio semilunar de Traube, y una
abdominal, en ntima relacin con la pared abdominal anterior, de forma triangular.
El lado externo est representado por el reborde costal izquierdo; el interno, por el
lbulo izquierdo del hgado, y el inferior, por la curvatura mayor del estmago.En
su proyeccin anterior, toda la porcin abdominal est a la izquierda de la lnea
media, con excepcin del ploro, el cual se ubica en una pequea extensin a la
derecha.
Palpacin. Para llevar acabo este tiempo del examen se requiere que el paciente
este en decbito dorsal y el explorador se situar a la derecha del paciente, a su
vez el paciente debe respirar lenta y profundamente, y hacer una pausa
posespratoria.
Tcnica
Tcnica de deslizamiento:
Se realiza con una o ambas manos, en la lnea media del centro del epigastrio, y
desde arriba haca abajo. Los dedos del explorador efectan el deslizamiento
profundo, durante la espiracin y durante la pausa que le sigue; en ese momento
ocurre el ascenso del rgano y se advierte el desnivel de la curvatura mayor, al
bajar los dedos
.2.Chapoteo o bazuqueo gstrico de Chomel. En este caso, se investiga el
estmago con una maniobra semejante a la que se utiliza para el signo de
tmpano: con la extremidad de los dedos rectos semiencorvados, rgidos, se
deprime bruscamente la pared a nivel del epigastrio, y -como consecuencia- se
percibe un ruido de glugl caracterstico. Esta es la respuesta a la presencia de
lquido y de gas en el interior del estmago. Se encuentra en sujetos normales
despus de las comidas, sobre todo si han ingerido gran cantidad de lquido.El
ploro se palpa excepcionalmente haca la derecha y por arriba del ombligo, en
forma de un pequeo cilindro de tres o cuatro centmetros de largo por uno y
medio a dos centmetros de espesor.
EXAMEN DEL RIN Y DE LAS VAS URINARIAS. La exploracin del rin y de
las vas urinarias debe formar parte del interrogatorio y del examen clnico general
de manera integrada.El examen fsico del aparato urinario se inicia por el rin y
alcanza, progresivamente, todos los segmentos del aparato urinario hasta llegar al
meato uretral.
Exploracin semiolgica del rin.
Inspeccin. El paciente debe ser informado del objetivo del examen y de lo que
debe hacer, para lograr su mxima colaboracin, El local del examen debe estar
adecuadamente iluminado.El sujeto a evaluar debe estar en perfecta relajacin
muscular. La inspeccin de la regin abdominal anterior se har con el enfermo en
decbito dorsal, con los miembros inferiores extendidos o en semiflexin y la
regin posterior se inspecciona con el enfermo sentado, (posicin preferente), en
decbito ventral o de. El explorador se colocar del lado derecho o izquierdo para
la inspeccin de la pared abdominal anterior, y por detrs para la inspeccin de la
regin lumbar. En personas normales la inspeccin no revela informacin
especfica.
Palpacin. Es el procedimiento ms til en la exploracin fsica del rin Para la
palpacin de la pared abdominal anterior, el paciente debe estar acostado en
decbito dorsal, descansando la cabeza en una almohada, con los msculos del
cuello y de la nuca bien relajada, y los brazos extendidos a lo largo del cuerpo.
Cuando la mesa de examen es angosta se pueden colocar los brazos del paciente
cruzados sobre el trax. La flexin de los miembros inferiores es una postura que
slo se ensaya cuando no se logra buena relajacin de los msculos abdominales.
Para la exploracin de algunos puntos renales posteriores, principales o
accesorios, el paciente debe estar sentado (preferentemente) o de pie, con las
fosas lumbares y la regin sacro lumbar expuesta. La palpacin renal puede ser
dividida esquemtica mente en cuatro partes:
Articulacin descubierta.
Tcnica:
1.-Inspeccin: Inspeccin general. Puntos de referencia. Puntos anatmicos.
2.-Palpacin: Palpacin general. Puntos dolorosos.
3.-Movimientos: Activos Pasivos Contra resistencia
4.-Maniobras.
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR:
Inspeccin:
Palpacin:
El examinador debe localizar las articulaciones temporomandibulares
situando las puntas de sus dedos inmediatamente por delante del trago de
cada pabelln auricular.
Pedir al paciente que abra la boca, deslizar las puntas de los dedos en la
articulacin y palpar el espacio articularPosteriormente palpar la parte
posterior de la articulacin, introduciendo el dedo ndice en el conducto
auditivo externo y pedir al paciente que abra y cierre la boca, se podr palpar
un chasquido o clic el cual no es infrecuente.
2 Abrir y cerrar la boca. Se debe observar un espacio de 3 - 6cms entre los dientes
superiores e inferiores.
4. Mover lateralmente la mandbula inferior a cada lado, se debe mover 1-2 cms
en cada direccin.
Musculos:
Los musculos encargados de los movimientos de la mandbula son:
Descenso: Pterigoideos externos y suprahioideos.
Elevadores: Temporales y maseteros, pterigoideos internos (secundarios).
Deduccin: Pterigoideos.
ARTICU}}LACIN DEL HOMBRO:
Esta formada por un complejo articular, dentro del cual se van a explorar cinco
articula}ciones (entre verdaderas y falsas): esternoclavicular, costoesternal,
acromioclavicular, glenohumeral, costovertebral y 2 falsas: escapulo-torcica y
acromiocoracoidea (unin a travs del ligamento suprahumeral o acromion).
Para su evaluacin.
1) Se deben identificar los siguientes puntos de referencia.
Por delante:
Articulacin esternoclavicular.
Clavcula.
A) Inspeccin:
Inspeccione el contorno de los hombros, la cintura escapular, las clavculas,
escapulas y los musculos de la zona.
Debe haber simetra en cuanto a :
Girar el brazo cruzando la parte anterior del cuerpo. La aduccin debe ser de 50.
Interviene la articulacin escapulo humeral..
Colocar ambos brazos por detrs de las caderas, con los codos hacia
fuera. La rotacin internaser de 90.Como se muestra ahora:
Colocar ambos brazos por detrs de la cabeza, con los codos hacia
fuera. La rotacin externaser de 90. Interviene la articulacin
glenohumeral (90). Observese ahora:
Paciente de pie.
D) Maniobras:
-Buscar el signo de Bretman que ser positivo si el paciente mantiene el hombro
elevado e inmvil y hacia adelante y el brazo aducido contra el trax y el
antebrazo en flexin.
- El movimiento de extensin pone en evidencia la tuberosidad mayor del humero
donde se inserta el supraespinoso, aqu se explora el signo de Dawborn que es
positivo si es doloroso y desaparece el dolor al volver el brazo a su posicin
normal.
-En tendinitis del bceps (maniobra de Yegarson) con el brazo adosado al cuerpo
y codo flexionado realiza supinacin del antebrazo a la nos oponemos efectuando
un movimiento contrario, es positivo si se produce dolor en el trayecto del tendn
en la corredera bicipital.
E) Msculos: movimientos y maniobras.
Trapecio: elevacin del hombro contra resistencia. Aproximacin de escpulas.
Deltoides: abduccin del hombro contra resistencia. Flexin. Extensin.
Pectoral mayor: aduccin del hombro. Flexin contraresistencia. Rotacin
interna.
Dorsal ancho: rotacin interna. Hacer toser al paciente y palpar la contraccin
muscular. Lleva el hmedo hacia atrs, abajo y adentro. Aproxima el omoplato a la
lnea media. Extensin.
Supraespinoso: interviene como subordinado al movimiento del msculo
principal, en la abduccin acompaa al deltoides y en la rotacin interna
acompaa al subescapular.
Infraespinoso: rotacin externa: brazo adosado al trax y codo flexionado, tratar
de llevarlo hacia atrs haciendo oposicin al movimiento.
Redondo mayor: rotacin interna. Extensin.
Redondo menor: rotacin externa.
Subescapular: rotacin interna.
Romboides: colocar las manos sobre la cadera y tratar de aproximar las
escpulas hacindole oposicin en el codo del paciente (retraccin) Descenso del
mun del hombro.
Serrato mayor: elevacin, se indica al paciente que empuje horizontalmente hacia
delante, con las manos abiertas colocadas contra la pared. Cuando hay lesin la
escpula del lado afectado sobresale. Eleva y deprime las costillas por lo cual es
esencial para la respiracin.
Bceps: flexin hombro
Coracobraquial: Flexin del hombro.
ARTICULACIN DEL CODO:
Formada por tres , articulaciones; la humerocubital, la humerorradial y la
radiocubital superior.
A) Inspeccin:
-Examinar por delante, por detrs y a los lados, simetra de las articulaciones. No
debe haber enrojecimiento ni abultamientos.
-Inspeccionar pliegues depresiones y eminencias.
Cara Anterior:
Cuando este ngulo lateral el ngulo de carga lateral es mayor hablamos de codo
valgo o cubitus valgo. Si el ngulo de carga medial es menor: codo varo o cubitus
varo.
Cara posterior y lateral:
B) Palpacin:
1. Codo de tenis:
2. se coloca el brazo en extensin completa con la cara anterior del codo mirando
hacia adentro, el explorador apoya su mano izquierda por debajo de la mueca y
con la mano derecha se opone a la extensin de la mueca y mano del paciente
Ser positiva si se produce dolor a nivel del epicndilo (epicondilitis).
3. Prueba de la silla: el paciente levanta una silla con una sola mano, en
pronacin, es + si hay dolor en epicondilo.
4. Codo de Golf:
D) Movimientos:
Tcnica:
El paciente de pie, con el brazo en lnea recta a lo largo del cuerpo con el
dedo pulgar de la mano que se evala,dirigido hacia arriba, siendo esta
posicin inicial cero.
Los dedos deben extenderse por completos aproximados unos contra otros
y alineados con el antebrazo. La superficie laterales de los dedos deben
hacerse gradualmente fusiforme desde el extremo proximal hasta el distal. La
desviacin de los dedos hacia el lado cubital y el cuello de cisne o las
deformidades en ojal de los dedos suelen indicar artritis reumatoide.
Por la cara palmar encontramos el tnel carpiano por el que discurren los
tendones de los flexores de los dedos y el nervio mediano.
Por detrs se aprecian los surcos de extensin, por esta cara se deslizan los
tendones extensores, los que se pueden hacer visibles al extender. el paciente los
dedos de la mano.