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Va Area, Ventilacin y
Oxigenacin. DIIPP SAMU
Red Bo Bo .
Principales cambios guas 2005

Consuelo Barbet Zaror


VIA AREA, VENTILACION Y OXIGENACIN

A. MANEJO BASICO DE LA VIA AEREA

El manejo bsico de la va area emplea tcnica simples no invasivas para


permeabilizar la va area, manual o instrumental, siempre controlando la columna
cervical.

Tcnicas manuales:
elevacin del mentn
traccin mandibular
Apertura de la boca
Extraccin digital de cuerpos extraos
Levantamiento mandibular
Maniobra de Heimlich

Tcnicas instrumentales:
cnula nasofarngea
cnula orofarngea

TECNICAS DE PERMEABILIZACIN DE LA VA AREA

Manual: Se realiza solamente con las manos, tomando en cuenta la proteccin


personal, en este caso: guantes quirrgicos de procedimiento y lentes antiparras.

Triple Maniobra de Safar:


1. Levantamiento mandibular modificado
2. Elevacin del mentn
3. Desplazamiento mandibular

1.- Elevacin del mentn: la lengua est unida ala mandbula. Al elevar el mentn,
elevamos tambin la lengua, despejando as la va area. Esta maniobra se consigue
tomando el mentn con 2 dedos, generalmente el ndice y dedo medio elevndolo
con suavidad, cuidando de no hiper extender el cuello.

2.- traccin mandibular: Al traccionar la mandbula se arrastra la lengua y la


epiglotis, permeabilizando as la va area.

3.- Levantamiento mandibular: aplique los dedos ndice y medio en los ngulos de
la mandbula, y empjelos alejndolos del cuello ( hacia ventral). Esta tcnica
permite apertura de la boca y control de la columna cervical simultnea utilizando
los pulgares para abrir la boca y las palmas de las manos en la zona
temporoparietal para e control manual de la columna cervical.

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Apertura de la boca: se realiza utilizando los dedos pulgar e ndice en posicin
cruzada. Los pulpejos de ambos dedos se aplican a los incisivos superiores e
inferiores para cada dedo y se procede a la apertura gradual separando los dedos,
para as tener un buen campo de observacin e inspeccin de la cavidad oral y
farngea en busca de obstruccin.

Extraccin digital de cuerpos extraos: si se ve un cuerpo extrao slido


durante la inspeccin, se retira utilizando el dedo ndice en forma de gancho,
introducindose de lateral a lateral haciendo un barrido. En caso de secreciones, se
retiran de la misma manera aadiendo una gasa o tela en la punta del dedo. Nunca
debe introducir los dedos en forma vertical, ya que podra impactar el cuerpo
extrao a la va area, agravando an ms la OVA

Instrumental:

Cnula orofarngea: permeabilizan la va ara separando la lengua de la pared


posterior de la faringe. Permite la aspiracin de la faringe con sondas flexibles y
evita la mordedura del tubo endotraqueal en paciente intubado.

Su extremo distal se sita en la faringe y en la boca su extremo proximal. Deben ser


transparente para dejar ver su permeabilidad en caso de oclusin por secreciones
o cuerpos extraos. Son de diferentes tamaos:

Adulto: Peditrico:
# 2 70 mm
Grande: # 5 100 mm de tamao # 1 60 mm
Mediano # 4 90 mm # 0 50 mm
Pequeo # 3 80 mm # 00 40 mm
#000 30 mm

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En adultos sin trauma, se introduce por la boca con la concavidad hacia la nariz del
paciente hasta sentir que sobrepasa el paladar duro, all se rota 180 grados y se
empuja hasta llegar al tope de su extremo proximal por fuera de los dientes. En
adultos con sospecha de trauma craneofacial se introduce al igual que en los nios,
en la posicin en que definitivamente va a quedar.

Para la eleccin de la cnula que le corresponde al paciente se debe realizar una


medicin desde la comisura labial hasta el ngulo de la mandbula o raz del lbulo
de la oreja.

Complicaciones de una mala medicin de la cnula:

Cnula demasiado grande:


obstruye la va area porque se sita en el esfago y produce vmitos
presiona la epiglotis contra la laringe y obstruye
toca la laringe y provoca laringoespasmo

Cnula es demasiado pequea:


no logra separar lengua-faringe y se obstruye la V.A
Empuja la lengua hacia atrs obstruyendo la V.A

Cnula nasofarngea: Instrumento tubular flexible de silicona que se introduce


por una ventana nasal hasta la faringe, que permeabiliza la V.A al separar la lengua
de la faringe. Se mide desde la punta de la nariz a la raz del lbulo de la oreja o
ngulo de la mandbula y su dimetro depende del orificio nasal. Su insercin
requiere de un lubricante hidrosoluble, eleccin visual de la narina ms permeable
e introduccin suave hasta la zona marcada durante la medicin, pudiendo rotarse
si existe resistencia. Su uso debe reservarse para los casos donde no es posible
colocar una cnula orofarngea, como contractura muscular de los maceteros (
trimus) o traumatismos faciales del tercio inferior.
El mecanismo de accin y las complicaciones son las mismas que para la cnula
orofarngea con las diferencias que se introduce por la nariz, se aaden como
complicaciones el sangramiento de la nasofaringe, lesin de los cornetes o sinusitis
tardamente.

Tcnica avanzada de permeabilizacin de va area: Intubacin orotraqueal


(IOT)

Particularidades de la intubacin prehospitalaria:


por definicin con estmago lleno
presin intragstrica aumentada
reflejos V.A deprimidos

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Ventajas:
sellar hermticamente trquea, con lo que se evita broncoaspiracin
permite aspiracin de secreciones directamente desde la trquea
entregar concentraciones altas de oxgeno
control total de la ventilacin
Asegura administracin de volmenes corrientes adecuados ( 10 a 15
ml/kg)
Administracin de medicamentos.

Indicaciones:

TUBO ENDOTRAQUEAL (TET):


El TET es transparente, radio lcido, graduado a distancias, con marcas para el
nivel de las cuerdas vocales, con el extremo inferior abierto a bisel y un agujero
sobre ste ( ojo de Murphy) que permite ventilar si se ocluye el lumen central
distal, con cuff o manguito de presin para un buen sellado de la V.A
El paciente peditrico no debe usar TET con cuff por cuff anatmico de
estrachamiento subgltico. A partir de los 8 aos, se asemeja a la del adulto , por lo
que debe usarse con cuff.
La seleccin del TET, se realiza como referencia la falange media del dedo
meique del paciente. En general en la mujer se utilizan tubos de 6,5 a 8,0 y en
hombres de 7,5 a 9. Para nios se utiliza la frmula siguiente:

Materiales a utilizar para IOT:

tubos de diferentes tamaos


laringoscopio con hojas desde n 00 al 4 ( rectas y/o curvas), con pilas en
buen estado.
Ampolletas de hojas funcionando
Jeringas de 10 a 20 cc para inflar el cuff
Maquina de aspiacin con sonda rgida de Yankahuer

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Pinza Magill
Bolsa de ventilacin manual con mscaras transparentes y reservorio.
Estiletes de intubacin
Cinta para fijar el tubo
Capnmetro u otro equipo para la medicin del CO2 espirado
Oxgeno.

B. Ventilacin Respiracin:

Ventilacion: proceso mecnico de ingreso de aire del medio ambiente a travs de


la va respiratoria, hasta los alvolos pulmonares

Respiracin: proceso biolgico de intercambio gaseoso de entre las clulas de los


tejidos y los alvolos pulmonares ( oxgeno y dixido de carbono)

Evaluacin de la Ventilacin:
Una vez obtenida una va area expedita y controlado columna cervical, se procede
a evaluar la ventilacin a travs de la maniobra de MES:

M : Mirar la expansin torxico de la vctima


E: escuchar los sonidos de la ventilacin acercando el odo a la nariz
S : sentir la exhalacin de aire de la vctima

Evalue FR . La normal en adultos es de 12 a 20 respiraciones por minuto.

Si se encuentra problema ventilatorio o frecuencia alterada, evale el cuello y el


trax. Busque compromiso o dificultad respiratoria, ingurgitacin de venas
yugulares, desviacin traqueal, ausencia de ruidos pulmonares, timpanismo;
pudieran traducir un neumotrax a tensin, ( que deber ser drenado de
inmediato, antes de pasar a la siguiente etapa de la evaluacin inicial).
Tambin son posibles causas el trax volante, contusin pulmonar y el neumotrax
abierto.

Manejo:
En caso de apnea ( paciente no respira) paro respiratorio ventilacin asistida,
la cual puede ser boca a boca o instrumental: con bolsa de resucitacin autoinflable
con vlvula mscara (amb ).

FR < 10 o > 30 por minuto ventilacin asistida con bolsa de resucitacin.

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A: Partes de una bolsa inflada
por flujo

B: Partes bsicas de una bolsa


autoinflable.

Bolsa de resucitacin:

Bolsa elstica de caucho o silicona idealmente transparente con capacidad


volumtrica conocida ( alrededor de 1800 cc aprox en adultos), con mscara
adaptable a la boca y nariz, con un sistema valvular unidireccional que evitan que
el mismo aire espirado vuelva a recircular. Tiene una segunda bolsa como
reservorio conectado a la fuente de oxigeno.
La fuente de oxgeno debe tener un flujo de 15 litros para alcanzar una Fio2
cercana al 100%..

Para determinar el volumen en cada inspiracin debemos administrar 10 ml por


kilo de peso.

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POSIBLES PROBLEMAS, Y POSIBLES SOLUCIONES:

Compromiso de conciencia elevacin del mentn o aplicacin de cnula


orofarngea.

Neumotrax abierto: cubrir con un trozo de plstico estril de forma


cuadrangular la herida, sellando 3 bordes con tela y dejando libre un borde para
que funcione como una vlvula: deja salir el aire en espiracin, pero cierra en la
inspiracin.

Neumotrax hipertensivo o a tensin: pinselo cada vez que encuentre


compromiso respiratorio progresivo, yugulares ingurgitadas, timpanismo a la
percusin y murmullo vesicular ausente, se puede encontrar adems, desviacin
de la trquea, y cianosis; en un paciente con trauma torcico o cuadro doloroso
torcico. Empeora al ventilarlo con presin positiva. Si tiene alta sospecha este
diagnstico, solicite apoyo de mvil avanzado de inmediato.

OXIGENOTERAPIA:

La disponibilidad de oxgeno en los alvolos esta determinada por el Volumen


minuto ( VM), producto del Volumen corriente (VC) por la frecuencia Respiratoria
(FR) y de la Fraccin inspirada de Oxgeno (FIO2).

Administracin de oxgeno ser suministrado segn los medios con que se cuente,
su presin parcial en la sangre arterial o de acuerdo a la saturacin.

DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIN DE OXIGENO

1. cnula nasal o naricera: sistema de bajo flujo. La concentracin de Fio2


depende del flujo de oxigeno de la unidad y de la cantidad de aire inspirada
por el paciente. Por cada 1lt/min de oxgeno administrado, la Fio2 aumenta
4%. ( ejemplo: 1 a 3 lt/min, la Fio2 aumenta de 21 a 32 %)
2. Mscara facial: para evitar la retencin de Co2 deben administrarse flujos
mayores de 5 lt/min. Tambin ocurre dilucin del oxgeno administrado
con el aire de la sala. Aporta Fio2 de 40 a 60 %.
3. Mascarilla facial con reservorio o de alta concentracin: permite
concentraciones superiores al 60%. Un flujo de 6 lt/min da concentraciones
de 60% y cada 1 lt/min de incremento aumenta la Fio2 en algo ms de 10%.
As, 15 lt/min determinan una concentracin de casi 100%.
4. Mscara de venturi: aporta altos flujos de oxigeno a concentraciones fijas
del gas. Este pasa a travs de un orificio estrecho, su concentracin
inspirada depende del tamao del orificio y de los lt/min aportados. Se usa
con frecuencia en los pacientes con retencin crnica de Co2. En quienes se
necesitan bajas concentraciones de oxgeno para su tratamiento, aporta
concentraciones de 24, 28, 35 y 40%.

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OXIGENACIN Y VENTILACIN

Bolsa con vlvula ( amb).


Consta de bolsa autoinflable y vlvula unidireccional. Puede er usada con una
mscara un tubo endotraqueal, un obturador esofgico o una cnula de
traqueostoma.

Tamaos:
neonatal: 250 ml ( hasta 5 kg)
peditrica: 450 ml (hasta 30 kg)
Adulto : 1500 ml

Debe cumplir con los siguientes requisitos:


1. bolsa autoinflable, fcil de limpiar y esterilizar
2. uniones estndar de 15 a 22 mm
3. sistema para aportar altas concentraciones de oxgeno
4. vlvula unidireccional
5. adecuada conservacin bajo condiciones extremas de temperatura.
6. Disponibles en tamaos para adultos y nios.

Ventajas:
1. censa la compliance y la resistencia de la V.A
2. mtodo ideal de ventilacin despus de la IOT
3. Capaz de administrar oxgeno en altas concentraciones
4. Puede usarse en ventilacin espontnea.

Complicaciones:
1. inadecuados volmenes corrientes que pueden determinar hipoventilacin
2. distensin gstrica
3. para disminuir la posibilidad de hipoventilacin debe utilizarse con dos
operadores.

Cmo ventilar:
despejar va area
ventilar con movimiento pausado pero sostenido para evitar flujos
turbulentos
mnemotcnica C - E
observar excursin torcica
evitar la hiperventilacin
verificar la entrada de aire, auscultando ambos campos pulmonares
o lnea media axilar
Si no hay entrada de aire revisar y reajustar el sello de la mascarilla
sobre la nariz, indemnidad de la bolsa y descartar cuerpo extrao en V.A.
Insertar cnula Mayo en paciente inconsciente. ( por ausencia de reflejo
nauseoso)
Evitar sobredistensin abdominal
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o Ventilacin pausada ( 1 segundo de duracin) y volumen adecuado.
o Maniobra de Sellick ( presin cricodea)
o SNG u orogstrica

Efectos hiperventilacin:
sobre distensin pulmonar autopeep disminucin retorno venoso
diminuye gasto cardaco
vasocontriccin cerebral

Instrumentos de aspiracin:

Para aspiracin de secreciones, sangre, cogulos o material extrao de boca y


faringe se debe usar un catter rgido.
Para aspiracin de trquea y bronquios renecesita un catter atraumtico de punta
redondeada y perforaciones laterales, de longitud suficiente para atravesar la
punta del tubo traqueal. Debe ser estril.

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