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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SECCIN DE POSGRADO

AUSENTISMO DE PACIENTES CITADOS A CONSULTA


AMBULATORIA EN UNA CLINICA PRIVADA EN LIMA - 2016

PLAN DE TESIS

PARA OPTAR AL GRADO DE MAESTRA


EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

PRESENTADA POR:

LUISA FERNANDA VEGA MRQUEZ

LIMA, PER

2016
NDICE

PGINAS PRELIMINARES
Portada
ndice
CAPTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Descripcin de la situacin problemtica
1.2 Formulacin del problema
1.3 Objetivos de la investigacin
1.3.1 Objetivo General
1.3.2 Objetivos especficos
1.4 Justificacin de la Investigacin
1.4.1. Importancia del estudio
1.4.2. Viabilidad del estudio
1.5 Limitaciones del estudio
CAPTULO II: MARCO TERICO
2.1 Antecedentes de la investigacin
2.2 Bases tericas
2.3 Definicin de trminos
CAPTULO III: VARIABLES
3.1 Variables y su operacionalizacin
CAPTULO IV: METODOLOGA
4.1 Diseo metodolgico: Tipo y diseo del estudio
4.2 Diseo muestral (poblacin de universo, poblacin de estudio, tamao de
muestra, muestreo o seleccin de la muestra)
4.3 Procedimientos de recoleccin de datos
4.4 Procesamiento y anlisis de los datos
4.5 Aspectos ticos
CRONOGRAMA
FUENTES DE INFORMACIN
ANEXOS:
Anexo 1: Matriz de consistencia
Anexo 2: Instrumentos de recoleccin de datos
Anexo 3: Consentimiento informado (cuando corresponda)
CAPTULO I: MARCO TERICO
1.1 Antecedentes de la investigacin
1.2 Bases tericas
1.3 Definicin de trminos bsicos
CAPTULO II HIPTESIS Y VARIABLES
2.1 Formulacin de la hiptesis
2.2 Variables y su operacionalizacin
CAPTULO III: METODOLOGA
3.1 Tipo y diseo de la investigacin
3.2 Diseo muestral: poblacin universo, tamao de muestra, muestreo o
seleccin de la muestra
3.3 Procedimientos de recoleccin de datos
3.4 Procesamiento y anlisis de los datos
3.5 Aspectos ticos
CAPTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripcin de la situacin problemtica

En la actualidad ms del 80% de los pacientes que asisten a la Clnica lo hace


mediante una cita programada. Si bien es cierto se logra mejorar el proceso al
ordenar las agendas de los mdicos respetando una frecuencia de tiempo
apropiada para cada consulta, se observa que hay un porcentaje de
ausentismo en la asistencia a las citas ambulatorias de la Clnica que oscila
entre un 20% a 25% lo cual genera que los mdicos se incomoden al tener
tiempo muerto durante el turno de consultas y por ende una baja en sus
ingresos mensuales.

Hace algunos aos atrs, en la Clnica Internacional no exista un sistema de


citas para las atenciones ambulatorias, los pacientes llegaban a atenderse de
forma espontnea, es decir, de acuerdo a como iban llegando. Dado al
crecimiento de la demanda y para ordenar un poco las atenciones, se opt por
un sistema de citas que ayud en primer lugar, a que los pacientes tuvieran el
beneficio de decidir a qu hora atenderse de acuerdo a su disponibilidad de
tiempo, y en segundo lugar, brindar un servicio de turnos ordenados con un
mejor flujo en el proceso.

La importancia de este estudio por ausentismo se da porque algunos de los


motivos por los cuales los pacientes no llegan a su consulta podran ser
evitables y/o gestionables, es decir, se puede intervenir para que se reduzcan
ya que esto genera un costo por infrautilizacin del recurso humano y de
materiales dispuestos para usar en el servicio que se espera y que no se llega
a concretar.

Por otro lado, al tener los turnos ocupados, crea insatisfaccin del servicio a los
pacientes que llaman a programar cita y no encuentran turno disponible en el
momento y hora que lo necesitan; ms an, cuando la cita prxima no es
cercana a la fecha que ellos desean, incrementando la lista de espera y
teniendo que dilatar ms el tiempo de atencin que en algunos casos, es muy
necesaria.
Esto repercute tambin en el servicio y la satisfaccin del paciente, factor muy
importante si hablamos de atencin sanitaria oportuna que minimiza los riegos
de una falta de atencin hacia el usuario.

Al ocupar citas que un paciente finalmente no usa, impacta en el negocio de la


clnica que deja de percibir ingresos, as como la no atencin en la clnica,
permite que la competencia pueda captar estos pacientes al ofrecerle los
servicios que nosotros estamos dejando de brindarle por no tener cupos
disponibles.

1.2 Formulacin del problema

1.3 Objetivos de la investigacin

1.3.1 Objetivo General

Identificar los pacientes que tienen mayor chance de no presentarse a


la consulta podra permitir implementar alguna estrategia para
disminuir el ausentismo en la Clnica Privada.

1.3.2 Objetivos especficos

Identificar caractersticas de los turnos programados y pacientes que se


asocian con mayor probabilidad de ausentismo.
Generar un modelo predictivo de ausencia en los turnos de pacientes
ambulatorios
Analizar los factores del proceso: tipo de consulta, demora en la
asignacin de la cita, percepcin de la necesidad de ser atendido y
problemas de salud en pacientes ausentistas.
Analizar los factores del contexto: distancia geogrfica, ocupacin, baja
laboral, cargas familiares de pacientes ausentistas a la atencin e la
Clnica Privada.
Describir el perfil del paciente que no acude a la cita, para determinar
factores evitables y no evitables asociados al absentismo en consultas
de atencin especializada.
1.4 Justificacin
Se busca que el sistema de atencin de la clnica privada de lima pongan en
prctica los principios de universalidad, accesibilidad, solidaridad, tica, eficacia
y eficiencia, para poder ofertar a la ciudadana una asistencia de salud privada
de calidad.

Dichos principios referidos a la prestacin de los servicios privados que brinda


la clnica poseen un valor intrnseco y se encuentran plenamente consolidados
en la sociedad Limea a lo largo de todos estos aos.

1.4.1. Importancia del estudio


1.4.2. Viabilidad del estudio
Econmico-financiera
Recursos humanos

Recursos materiales

Disponibilidad de tiempo

Acceso institucional

Licencias

Estmulos

1.5 Limitaciones del estudio


CAPTULO II: MARCO TERICO
2.1 Antecedentes de la investigacin
2.2 Bases tericas
2.3 Definicin de trminos

CAPTULO III: VARIABLES


3.1 Variables y su operacionalizacin

CAPTULO IV: METODOLOGA


4.1 Diseo metodolgico: Tipo y diseo del estudio
El estudio se lleva a cabo en dos fases:
Una primera fase con un diseo de casos y controles en la Clnica
Privada limea en el que los casos los constituan una muestra de
pacientes consecutivos en cada uno de los centros de la Clnica Privada
que no acuden a su cita programada de primera visita procedente de
atencin primaria o revisin, y los controles una muestra de pacientes
consecutivos de cada uno de los centros de los pacientes que s acuden
a las citas anteriormente referidas en el mismo da y franja horaria,
apareados por centro, servicio y tipo de consulta de la Clnica privada en
cualquiera de Nuestros centros de Atencin.

Una segunda fase en la que se llev a cabo un anlisis de costes


derivados del ausentismo en consultas, por cada centro de las citas
(primeras y revisiones) de cada una de las especialidades, con una
comparativa por cada uno de los centros de atencin.

4.2 Diseo muestral


Universo
Poblacin de Estudio
Tamao de Muestra
Muestreo
La seleccin muestral se realiz mediante muestreo consecutivo
balanceado por bloques: especialidad y tipo de consultas (1 vez
y del tipo de revisiones), no distinguiendo en las revisiones el tipo
de revisin a realizar.

4.3 Procedimientos de recoleccin de datos


Para describir con precisin el proceso de recogida de datos que se llev
a cabo, en primer lugar definiremos el proceso de citacin habitual en los
centros de la Clnica Privada proceso de citacin es el mismo en cada
uno de los centros con que cuenta la Clnica.

Primera cita procedente de Atencin Primaria:


Son asignadas en mano al paciente con reporte en papel de la misma,
en el Centro de Salud tras su solicitud por parte del mdico de familia y
en un plazo nunca superior a 10 das.

En caso de no disponibilidad de citas Web en ese momento la cita es


diferida al centro de referencia que asignar y comunicar la cita
correspondiente mediante llamada telefnica o por carta mediante correo
ordinario, siempre en un plazo no superior a 10 das.

Las citas de revisin son asignadas en mano al paciente a la salida de


su consulta mdica con el especialista correspondiente y con reporte en
papel de la misma, en caso de no disponibilidad de agendas en ese
momento, se asigna posteriormente, comunicndola al paciente
telefnicamente o por carta mediante correo ordinario, en el plazo
aproximado de solicitud indicado por el facultativo correspondiente.

4.3.1. Fuente de Datos


Clnica Privada.
Entrevista domiciliaria.
Base de datos

4.4 Procesamiento y anlisis de los datos


Se ha realizado anlisis descriptivo usando medidas de tendencia
central y de dispersin para variables cuantitativas, y distribucin de
frecuencias para las cualitativas, tanto para las variables independientes
referentes a toda la muestra (Casos y Controles), como las variables
exclusivas de la muestra de los Casos.

En un segundo paso, se realiz un anlisis bivariado tomando como


variable principal ser caso o control (no acuden a citas frente a los que
acuden a las citas), para la comparacin de subgrupos, utilizndose
para las variables continuas la t-Student para muestras independientes
(en el caso de distribucin normal comprobado con test de
KolmogorovSmirnov) y el test de la U de Mann-Whitney (en caso de
distribucin no normal); y en cuanto a las variables cualitativas o
categricas se utiliz el test de la Ji-Cuadrado, o de Fisher, en su caso
(observaciones esperadas por casilla inferior a 5), para las variables
cualitativas.

Se llev a cabo un anlisis bivariante de asociacin ajustado por los


criterios de apareamiento segn el mtodo de MantelHaenszel de datos
apareados.

Finalmente, se realiz un anlisis de regresin logstica mltiple, por


pasos hacia delante con criterio de salida p>0,1, calculando las Odds
Ratio (OR) y respectivos intervalos de confianza al 95% (IC95%). Para el
anlisis econmico se calcularon en euros las cifras de coste unitario por
servicio, especialidad y centros, a partir de los inputs descritos
anteriormente. As mismo, se calcul el coste unitario en los casos en los
que se volvi a citar al paciente (coste con recita).

Una vez disponibles, se realizaron anlisis bivariantes para llevar a cabo


un enfoque de anlisis de minimizacin de costes, mediante t de
Student, U de Mann-Whitney, W de Wilcoxon y correlacin de Pearson
(segn la naturaleza y normalidad de las variables), entre especialidades
y centros de dichas Clnicas Privada.

4.5 Aspectos ticos


El presente estudio se ha ceido en todo momento a la declaracin de
Helsinki. No se recab ningn dato clnico fuera de los consignados
anteriormente.

No obstante, todos los datos recogidos en este Plan de Tesis fueron


registrados de forma annima, siguiendo estrictamente las leyes y
normas de proteccin de datos en vigor
Con el fin de proteger la confidencialidad de la informacin personal de
los participantes, todos los datos que pudieran identificar al participante
se mantuvieron separados del resto de la informacin recogida en los
diferentes cuestionarios del estudio, cada caso del estudio contaba con
un nmero de identificacin que era el que figuraba en las bases de
datos, el anlisis de la informacin se hizo siempre de forma agregada y
nunca individual.

Toda la data usada en el plan de tesis estaba protegidas


electrnicamente con cdigos que limitaban el acceso nicamente a los
investigadores del proyecto. Se solicit a todos los pacientes su
autorizacin para su inclusin en el estudio, mediante consentimiento
verbal solicitado en la llamada telefnica para la realizacin de la
encuesta y se envi previamente una carta informativa