Medicina Legal Generalidades

Mdico legista: establece u puente entre la medicina y la justicia, es un auxiliar del juez.

Definicin de medicina legal (Nerio Rojas): es la aplicacin de los conocimientos mdicos a los problemas judiciales.
Definicin de medicina legal (Patit): es la disciplina mdica que encuadrada en las normas jurdicas vigentes, con mtodos,
tcnicas y procedimientos especficos, trata de dar respuesta a las cuestiones de naturaleza mdica que se plantean en el mbito del
derecho.

Ramas de la Medicina Legal

Deontologa mdica: es el estudio de los deberes y obligaciones (ley 17.123) de los mdicos. La diceologa mdica estudio los
derechos de los mdicos. La cuestin de los derechos se halla tratada en el cdigo de tica mdica (captulo XVIII, Art. 120 a
125).
A esta rama de la medicina tambin se la conoce como derecho mdico o jurisprudencia mdica e incluye:
o Ejercicio legal e ilegal de la medicina.
o Responsabilidad mdica.
o Secreto mdico.
o Documentacin mdica.
o Honorarios mdico.
o Labor mdico-legal o tarea pericial.
Patologa forense: estudia las cuestiones vinculadas a la muerte y comprende:
o Tanatologa: incluye definicin de muerte, fenmenos cadavricos, data de la muerte, autopsia, conservacin de
cadveres y legislacin, diferencias de modalidad de muerte (natural, violenta, sbita infantil y del adulto, muerte fetal y
del recin nacido).
o Asfixiologa: es la muerte por interrupcin del intercambio respiratorio
o Lesionologa mdica legal: se ocupa de las lesiones en el aspecto jurdico, etiopatiognico, morfolgico y evolutivo.
Criminalstica Mdico Legal: trata de la aplicacin de los mtodos y tcnicas destinados a la identificacin de las personas,
cadveres, restos humanos y estudio de rastros y huellas.
Sexologa Mdico Legal. Comprende las cuestiones mdico legales vinculadas al sexo.
Tocoginecologa Mdico Legal o Forense: comprende cuestiones ligadas al embarazo, parto, nacimiento, violacin, aborto y
fecundacin asistida.
Psiquiatra mdico legal o psiquiatra forense:
o Aspectos civiles: comprende la internacin de enfermos mentales, capacidad civil, juicio de insana y juicio de
inhabilitacin.
o Aspectos penales: imputabilidad e inimputabilidad, emocin violenta, aporte a la criminologa, aspecto mdico legal de
las toxicomanas.
Medicina legal social: comprende varios aspectos como, aspectos legales del SIDA, violencia familiar, ablacin e implantacin
de rganos, medicina legal del trabajo y el mdico de emergencias y catstrofes.

Organizacin de la justicia
Derecho: es el conjunto de normas que regulan la vida en sociedad estableciendo sanciones aplicables a quienes incurren en
conductas tipificadas consideradas reprochables social y jurdicamente.
Fuero: son las ramas o instancias del derecho (fuero civil, penal, laboral, etc.)
Fuero penal: se ocupa de los delitos tipificados en el cdigo penal, el fuero penal es aquel que hace un reproche y sancin a una
conducta delictiva.
Prisin: puede salir por buena conducta, 2 x 1 etc.
Reclusin: pierde todo lo anterior.
Multa.
Inhabilitacin.
Fuero civil: se busca un resarcimiento del dao producido.
Cdigo: conjunto de disposiciones referidas a una rama del derecho. (cdigo civil, penal, comercial, etc.). Los cdigos pueden ser de
fondo: sirven para todo el pas, cdigo civil, penal o de forma: sirven solo para el lugar donde se hicieron. Explican sobre
procedimientos civiles y penales.
Ley: disposicin legal concerniente a un aspecto especfico.
Decreto reglamentario: disposicin dictada por el Poder Ejecutivo que aclara y da normas sobre determinadas puntos de las leyes.
Jurisprudencia: es el conjunto de sentencias sobre determinado tema del derecho.
Sentencia: es la norma individualizada dictada por un tribunal determinado.

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Divisin de la Justicia Nacional
El Poder Judicial de la Nacin es ejercido por la corte suprema de Justicia, los tribunales nacionales de la capital federal, los tribunales
nacionales federales con asiento en las provincias y la cmara electoral con jurisdiccin en todo el territorio nacional.
Se reconocen tres instancias: primera instancia, cmaras de apelaciones y Corte Suprema de Justicia. En el fuero penal la tercera
instancia es la Cmara de Casacin, quedando el recurso extraordinario ante la corte suprema.

Corte Suprema de Justicia de la Nacin

Juzgados Nacionales de 1ra Cmara Nacional de Apelaciones en
instancia en lo Contencioso lo Contencioso Administrativo
Administrativo federal. Federal.

Juzgados de 1ra instancia en lo Cmara Nacional de Apelaciones en

Fuero Civil

civil. lo Civil.

Juzgados nacionales de 1ra Cmara Nacional de Apelaciones en

instancia Comerciales. lo Comercial.

Juzgados nacionales de 1ra Cmara Nacional de Apelaciones del

instancia del Trabajo. Trabajo.
Juzgado nacional de 1ra
Cmara Nacional Electoral.
instancia Electoral.
Cmara Nacional de Apelaciones
-
Federal de la Seguridad Social.

Cmara de Casacin Penal

Juzgados nacionales de 1ra
Cmara Nacional de Apelaciones en
instancia en lo Criminal de Tribunal Oral Criminal.
lo Criminal y Correccional.
Instruccin y Correccionales.

Juzgados Nacionales de 1ra

Cmara Nacional de Apelaciones en Tribunal Oral Penal
instancia en lo Penal
Fuero Penal

lo Penal Econmico. Econmico.

Econmico.

Juzgados Nacionales de 1ra Tribunal Oral de

-
instancia de Menores. Menores.

Juzgados Nacionales de 1ra

Cmara Nacional de apelaciones en Tribunal Oral Criminal
instancia Criminal y
lo Criminal y Correccional Federal. Federal.
Correccional Federal.

Juzgados de Ejecucin Penal.

Juzgados de 1ra instancia en lo

Penal de Rogatorias.

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 Medicina Legal Deontologa mdica

Es el estudio de los deberes y obligaciones de los mdicos. Tambin se la conoce como DERECHO MEDICO O JURISPRUDENCIA
MEDICA.
Incluye las siguientes cuestiones:
1. Ejercicio legal e ilegal de la medicina.
2. Responsabilidad mdica.
3. Secreto mdico.
4. Documentacin mdica.
5. Honorarios mdicos.
6. Labor mdico-legal o tarea pericial.
Estas son las bases sobre las cuales se encuadra la actividad mdica.

1) Ejercicio legal e ilegal de la medicina

A. Ejercicio legal de la medicina

Es el ejercicio de la actividad encuadrado dentro de las normas legales. Previo a ello son necesarias tres cosas:
Obtencin del ttulo.
Juramento: hay diversas formas en que se puede prestar juramento, su origen se remonta al juramento Hipocrtico (pag.41). En
la UBA desde 1958 se adopt la Frmula de Ginebra (pag. 42).
Matriculacin: es la inscripcin obligatoria en el Registro Oficial del Ministerio de Salud y Accin social mediante el cual se
habilita al profesional a ejercer la profesin en el marco de las disposiciones legales vigentes.

Ejercicio profesional: Segn la OMS el ejercicio de la medicina consiste en la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin
procurando el bienestar y salud del hombre y la sociedad en general.

En nuestro pas el ejercicio de la medicina est regulado por la ley 17.132 la cual est formada por 144 artculos divididos en 10
ttulos:
1) Ejercicio de la medicina: es anunciar, prescribir, indicar o aplicar cualquier procedimiento dirigido al diagnstico y/o tratamiento
de las enfermedades de las personas o a la recuperacin, conservacin y prevencin de la salud por parte de los profesionales
habilitados.
2) Matrcula: es la que te autoriza a ejercer, y puede ser suspendida teniendo en cuenta la gravedad de las infracciones cometidas.
3) Inhabilitacin: El Ministerio de Salud y Accin Social pude inhabilitar para el ejercicio de la medicina a las personas con
enfermedades invalidantes mientras duren stas.
4) Autorizacin para el ejercicio de la medicina:
Los que tengan ttulo vlido otorgado por Universidad Nacional o Privada y habilitado por el estado nacional.
Los que tengan ttulo de Universidad extranjera y lo hayan revalidado.
Los profesionales extranjeros que estn de trnsito por el pas y sean consultados por asuntos de su exclusiva
responsabilidad. Los habilitan por 6 meses, pero se puede prorrogar.
5) Certificados: Deben tener fecha, firma y el sello con nombre, apellido, profesin, nmero de matrcula y domicilio del mdico que
lo emite.
6) Obligaciones de los mdicos:
Prestar colaboracin que les sea requerida por las autoridades en casos de epidemias, desastres u otras emergencias.
Asistir a los enfermos cuando la gravedad de su estado as lo imponga, y de no ser prestada dicha asistencia delegarla en
otro profesional o servicio pblico correspondiente.
Respetar la voluntad del paciente, salvo en caso de inconciencia, tentativa de homicidio o delitos. En los casos de
incapacidad solicitar la conformidad del representante.
Promover la internacin de personas que por su estado psquico o por trastornos de la conducta pongan en peligro su salud o
la de los que los rodean.
Ajustarse a las disposiciones legales vigentes.
Emitir certificados correctamente, en castellano y manuscritos.
7) Prohibiciones de los mdicos:
Anunciar la curacin fijando plazos.
Anunciar o promover la conservacin de la salud.
Promover alivio o curacin mediante procedimientos secretos.
Anunciar agentes teraputicos con efectos infalibles o aplicar agentes inocuos atribuyndoles efectividad.
Practicar procedimientos no aprobados.
Ejercer la profesin mientras padezca enfermedades infectocontagiosas?
Anunciarse como especialista no estando registrado como tal.
Publicar falsos xitos o estadsticas ficticias.

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 Realizar publicaciones sobre tcnicas o procedimientos personales en medios no especializados.
Usar en las prescripciones, abreviaturas, signos o claves no sealados en las facultades de medicina reconocidas.
Obtener beneficios de laboratorios.
8) Especialidad, especialistas, especialidades, acreditacin, certificacin y recertificacin profesional. (al que le interese,
pag. 46).
9) Los practicantes: su actividad es de aprendizaje y no de colaboracin, debiendo actuar bajo la direccin, control personal directo
y responsabilidad de los profesionales asignados para su enseanza.
10) Revlida y tratados.

B. Ejercicio ilegal de la medicina

Es la prctica de la medicina que no se ajusta a la legislacin vigente, est sancionada por el cdigo penal y por la ley del ejercicio de
la medicina (17.132)
Abarca 3 formas contempladas en el artculo 208 del cdigo penal:
1. Curanderismo: Es un delito de carcter doloso y puede ser reprimido con prisin de 15 das a un ao y/o multa. Incluye a todo
aquel que sin ttulo ni autorizacin para el arte de curar, o excediendo los lmites de su autorizacin anuncie, prescriba o
administre habitualmente medicamentos, aguas, electricidad, hipnotismo o cualquier medio para el tratamiento de las
enfermedades de las personas, an gratuitamente. Como habla de quienes exceden los lmites de su autorizacin quedan
incluidos: Farmacuticos, Bioqumicos, odontlogos etc.

2. Charlatanismo: Tiene la misma pena que el anterior. Se refiere a el que con ttulo y autorizacin anuncie o prometa la
curacin de enfermedades en un plazo fijo o por medios secretos o infalibles. O sea que se refiere especficamente a los
mdicos.

3. Cesin de ttulo o prestacin de nombre: se refiere al que teniendo ttulo y autorizacin para el ejercicio del arte de curar
preste su nombre a otro que no posee ttulo ni autorizacin. Esto se da mucho en las guardias entre el mdico y el practicante.

2) Responsabilidad mdica
Es la obligacin de los mdicos de asumir las consecuencias derivadas de su actuacin profesional. O sea la obligacin de responder
por su actuacin.
El no cumplimiento de la responsabilidad mdica es de carcter culposo (no hay intencionalidad). Esto debe diferenciarse de:
iatrogenia, delitos dolosos, estado de necesidad.
Iatrogenia: son las alteraciones que el mdico no ha podido prever o que previstas no han podido evitarse. Por ejemplo:
reacciones adversas de medicamentos previamente testeados, stress por el medio asistencial, cicatrices queloides, fractura de
esternn o costal por realizar masaje cardaco.
Delitos dolosos: son aquellos donde hay intencionalidad. En el campo de la medicina son 4: aborto criminal, eutanasia, la
ayuda al suicidio y el abandono de persona. Para los dos primeros recurrir a los captulos que hablan sobre el tema. La
definicin de ayuda al suicidio es obvia. El abandono de persona est contemplado en el cdigo penal: el que pusiera en peligro
la vida o salud de otro, ya sea ponindolo en situacin de desamparo, abandonando a su suerte a una persona incapaz de
valerse y a la que deba mantener y/o cuidar ser reprimido con prisin de 2 a 6 aos (la pena aumenta si a consecuencia del
abandono hay grave dao de la salud de la vctima y peor todava si se muere).
Estado de necesidad: en el caso de los mdicos, se refiere a cuando hay que tomar una conducta determinada porque de no
hacerlo se pone en riesgo la vida del paciente. Dicha conducta implica un mal menor para evitar otro mayor: Ejemplos tpicos son
la amputacin de miembros, aborto teraputico, etc.

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA RESPONSABILIDAD MEDICA

1. Autor: el mdico que ejerce la profesin legalmente.
2. Acto mdico: la accin del mdico cuando atiende a un paciente.
3. Elemento subjetivo: es la demostracin de culpa por parte del mdico: estos son los elementos que se consideran para la
mala praxis:
Impericia: actuar con carencia de conocimientos.
Imprudencia: actuar en forma apresurada sin haber tomado las precauciones necesarias. Por ej. operar sin tener sangre
disponible para una transfusin.
Negligencia: no hacer lo que se debi hacer, o sea hacer de menos.
Incumplimiento de los deberes y reglamentos de un cargo: conlleva al abandono de persona.
4. Elemento objetivo: es el perjuicio causado al paciente. Son las lesiones o el homicidio del paciente, (ambos de carcter
culposo) por lo que es de carcter penal. El perjuicio econmico es de carcter civil y el paciente puede solicitar un
resarcimiento econmico.

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5. Relacin de causalidad directa: para que haya responsabilidad (civil o penal), debe demostrarse que el perjuicio es
consecuencia directa del acto mdico.

ASPECTOS JURDICOS DE LA RESPONSABILIDAD MEDICA

1. ASPECTO PENAL: se encarga de los delitos tipificados en el cdigo penal. La pena recae sobre la persona (o sea el mdico),
por eso se dice que es subjetiva. Debe ser demostrada la relacin de causalidad directa entre el accionar mdico y el dao. Las
consecuencias de ste accionar son daos en la salud o la muerte (o sea lesiones u homicidio), pero ambas de carcter
CULPOSO. La pena para el mdico puede ser: prisin, reclusin, inhabilitacin, multa.
2. ASPECTO CIVIL: de comprobarse la culpa en ste aspecto, el resarcimiento es econmico o social. El castigo es por haber
producido un dao a la persona, independientemente de si el mdico obr con impericia, imprudencia o negligencia.

3) Secreto mdico
Concepto: es una variedad del secreto profesional. Se entiende por secreto profesional a la obligacin de guardar silencio sobre las
cuestiones que deben ser mantenidas reservadas, (que terceros no tomen conocimiento de ellas), y de las cuales se ha tomado
conocimiento a travs de un trabajo, empleo, arte o profesin. Este aspecto est legislado en el cdigo penal (art. 156).
La cuestin sobre el secreto mdico, hoy da se plantea sobre las situaciones en las que el mdico puede o debe poner en
conocimiento de terceros algo que ha conocido en el ejercicio de la profesin. La respuesta a esto es simple: se debe hablar
cuando hay JUSTA CAUSA y mantener el silencio cuando no la hay. La JUSTA CAUSA PUEDE SER DE DOS ORDENES: Legal
o Moral.

Justa causa legal son las normas legales que el profesional mdico debe conocer. Algunos artculos del cdigo penal que tratan el
tema son:
156: secreto profesional: ser reprimido con multa o inhabilitacin al que tomando conocimiento por su estado, oficio, empleo,
profesin o arte, de un secreto, cuya divulgacin pueda causar dao, lo revelare sin justa causa.
277: encubrimiento: dice que el mdico est obligado a denunciar delitos perseguibles de oficio: lesiones graves, aborto
criminal, intoxicaciones, intento de suicidio o fuga de paciente grave. La violacin, abuso sexual y el maltrato no se
denuncian salvo que sean en menores que no tengan tutor (o que de tenerlo ste involucrado) o que tengan lesiones graves.
71, 72, 73: los mdicos no deben denunciar:
1. Acciones dependientes de la instancia privada: violacin, estupro o rapto cuando no resulten en la muerte o en lesiones
graves.
2. Acciones privadas: son las que nacen de los siguientes delitos: calumnias e injurias, concurrencia desleal, incumplimiento de
deberes de asistencia familiar cuando la vctima sea el cnyuge.
HAY MUCHAS OTRAS LEYES Y ARTCULOS QUE NO VALE LA PENA ENUMERAR, PERO SI ES MUY IMPORTANTE EL
CONTENIDO PORQUE ES TODO LO QUE EL MEDICO DEBE DENUNCIAR, O SEA CUANDO NO SE DEBE GUARDAR
SECRETO: (SON DENUNCIAS DE ACCION PUBLICA):
1. Delitos perseguibles de oficio: los enumerados en el art.277. Es importante tener en cuenta que el que debe denunciar es el
que asisti al paciente en stos casos, si el mdico se enter de ello mediante los pacientes bajo secreto mdico no lo debe
denunciar.
2. Citacin judicial: en ste caso el mdico no debe guardar secreto, debe decir toda la verdad, de lo contrario incurre en falso
testimonio.
3. Nacimientos y defunciones.
4. Enfermedades transmisibles: Clera, Dengue, Chagas, Fiebre hemorrgica argentina, hepatitis, meningitis, encefalitis, Lepra,
TBC.
5. SIDA: la ley 23.798 de lucha contra el SIDA dice que es obligatoria la denuncia de los casos de estadio IV de la enfermedad as
como tambin el fallecimiento de un paciente y la causa de muerte.
6. ETS: la ley dice que hay que informarse y transmitir la informacin a las autoridades sanitarias, pero no especifica
explcitamente la obligatoriedad.
7. Certificado prenupcial.
8. Cobro de honorarios: tens que contar todo ante el juez.

Justa causa moral Est bsicamente dictada por la conciencia.

Est claramente establecida en el Juramento Hipocrtico y en la Frmula de Ginebra. Mmmmm ginebra.
Tambin est en el Cdigo de Etica, en los artculos 66 a 76. Hablan de:
JUSTA CAUSA para revelar secreto:
Mdicos de compaas de seguros cuando se les solicitan informes.
Cuando es perito mdico.
Cuando se acta como mdico de sanidad nacional, provincial, municipal, militar etc.
Cuando se defiende en un juicio.
Cuando hace las denuncias obligatorias amparndose en el cdigo penal (descriptas antes).
Cuando debe revelar un diagnstico porque realiza un reclamo por honorarios mdicos.

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 Secreto compartido: cuando se comparte con otro colega que interviene en el caso, debiendo este ltimo mantener dicho secreto.

CLASES DE SECRETO MDICO:

1. Absoluto: el mdico debe guardar secreto siempre y en todas las situaciones.
2. Relativo: el mdico puede revelar el secreto en algunas circunstancias. De sta forma es en nuestro pas: hablar cuando hay
causa justa, callar cuando no la hay.
3. Compartido: el establecido en el cdigo de Etica, ver ms arriba.
4) Documentacin mdica
Definicin: es el medio en el que se demuestra la actuacin mdica: certificados, historias clnicas, pedidos e informes de exmenes
complementarios, recetas, informes periciales etc. Las sanciones por delitos en relacin a ste tema estn contempladas en el cdigo
penal como Delitos contra la fe pblica.

A. CERTIFICADOS MEDICOS
Es la constatacin escrita que hace un mdico acerca de un hecho pasado o presente en el que ha participado al realizar actos
propios de su profesin. Debe ser la fiel expresin de la verdad. Los certificados deben confeccionarse en recetas o formularios donde
est impreso el nombre y apellido del mdico, nmero de matrcula, domicilio y nmero de telfono. Debe estar redactado en
castellano y en forma manuscrita. Los textos preimpresos requieren su certificacin.
Clases de certificados mdicos:
1. No oficiales: Son los que se extienden habitualmente para: justificar enfermedades, aptitud fsica u otros. Es en stos casos
cuando ms estricto hay que ser: ajustarse estrictamente a la realidad comprobada, revisar correctamente al paciente, es
preferible poner: presenta sintomatologa compatible con....
2. Oficiales: (derivan de disposiciones legales). Tambin se los llama archivados.
Certificado de matrimonio in extremis: el mdico certificante acredita que alguno de los contrayentes est en peligro de
muerte y expresa el deseo de reconocer hijos naturales.
Certificado de traslado al exterior de incapaces: los incapaces judicialmente no pueden ser trasladados fuera del territorio
nacional sin la autorizacin judicial. Esta ltima se avala en por lo menos dos mdicos que acrediten que el traslado es
conveniente para la salud del incapaz. Esto es as porque el demente no es capaz de decidir ni de administrar sus bienes, y si
tiene cuentas en el exterior, algn hijo de puta lo puede hacer firmar documentos en el exterior.
Certificado de nacimiento: lo puede extender el mdico o la partera. En el mismo se acredita haber visto con vida al recin
nacido, consignando lugar, fecha, hora del nacimiento y nombre de la madre. Es importante poder diferenciar si el neonato naci
vivo y luego se muri o si directamente naci muerto. Para esto se hacen las pruebas de Docimasia: la ms comn es la
pulmonar, que consiste en sumergir los pulmones en agua, si flotan es porque respir, por lo tanto naci vivo y luego muri, si no
flotan es porque naci muerto. Para ms conocimiento recurrir a tocoginecologa forense.
Certificado de cremacin: el mdico lo extiende diciendo que el extinto ha fallecido de muerte natural o sea que tens que
comprobar que no fue de causa violenta (homicidio, suicidio, accidente), en ste caso lo que hay que informar es muerte de
causa dudosa, solicito autopsia, (para no meterte en un quilombo).
Certificado de internacin para enfermos mentales: se emite cuando el paciente es violento, o necesita ser internado para su
tratamiento. Debe ser emitido por dos profesionales.
Juicio de demencia: en stos casos se necesita certificar el estado de demencia para que el paciente no administre sus bienes.
Juicio de inhabilitacin: ver psiquiatra forense.
Certificado prenupcial: se debe hacer en hospital pblico y consiste en VDRL.
Certificado de defuncin fetal: la defuncin fetal es la muerte del producto de la concepcin antes de la expulsin o la
extraccin completa del cuerpo de la madre independientemente de la duracin del embarazo. Las condiciones del feto para que
su muerte sea considerada defuncin fetal son: peso mayor de 500 gramos, ms de 22 semanas de gestacin, medir ms de 25
centmetros. Se emite el certificado de defuncin fetal cuando directamente naci muerto, si naci con vida aunque fallezca
inmediatamente luego, se hace certificado de nacimiento y de defuncin.
Certificado de defuncin: el concepto de defuncin es la desaparicin permanente de todo signo vital, cualquiera sea el tiempo
transcurrido desde el nacimiento con vida, por lo tanto queda excluida la defuncin fetal. Es obligacin legal del mdico que
asisti al paciente en su ltima enfermedad emitir dicho certificado. Este certificado consta de: identificacin del fallecido,
causa de muerte, lugar, da, hora , otros datos. Se debe dejar constancia de que los datos son por haber asistido al paciente, por
referencias de terceros o por haber reconocido el cadver.
El item causa de muerte es con el que ms cuidado hay que tener: en el caso de muerte dudosa o de causa violenta (suicidio,
homicidio, accidente) como hay intervencin policial o judicial, la extensin final del certificado corresponde a quien realice la autopsia,
(lo que se recomienda poner para no comerse un garrn es muerte de causa dudosa, solicito autopsia).
En los casos de muerte natural, se debe poner en el certificado la causa bsica de la muerte. O sea que donde dice causa de
defuncin hay que poner la enfermedad o condicin que caus directamente la muerte. Si el estado que caus directamente la muerte
fue consecuencia de otro, ste ltimo debe anotarse en el punto b), que se refiere a las causas desencadenantes. Ejemplo de ste
caso para los que no quieran pensar: pendejo que hace 5 das tuvo neumona. Se lo intern porque lleg deshidratado a la guardia y
en un par de horas se muri. Causa de defuncin: a) Enfermedad que caus directamente la muerte: deshidratacin. b) causas
desencadenantes: neumona.
Lo ms importante de todo esto es tener en cuenta que si no se tiene seguridad de cmo fue que se muri es preferible certificar
muerte de causa dudosa, solicito autopsia y que se las arreglen los que hagan la autopsia.

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CERTIFICADO MDICO FALSO: es un delito de orden doloso. Est penalizado como falsificacin de documento por el cdigo penal.
Ser penado con 1 mes a 1 ao de prisin el que emita un certificado falso sobre la existencia o inexistencia de una enfermedad o
lesin cuando de ello resulte un perjuicio. La pena es mayor si por causa de dicho certificado una persona sana es detenida en un
manicomio u otro hospital. Se agrega inhabilitacin si el que emite dicho certificado es funcionario pblico (mdico de hospital).

B. HISTORIA CLINICA
Es el documento escrito en el que consta en forma metdica, ordenada y detallada la narracin de todos los sucesos y
comprobaciones realizadas por el mdico o el equipo mdico durante la asistencia de un paciente en un establecimiento pblico o
privado desde su ingreso hasta el momento de su egreso por alta o por muerte. Es la prueba fundamental a la hora de determinar
responsabilidades, por lo que es el nico elemento probatorio y demostrativo del quehacer profesional. Fuera del aspecto puramente
legal es una herramienta de colaboracin y comunicacin entre los profesionales.
Contenido: la siguiente informacin secuencial como mnimo:
Datos del paciente.
Fecha de ingreso y egreso.
Estado en el que ingresa el paciente.
Antecedentes familiares.
Antecedentes personales.
Estado actual.
Exmenes complementarios.
Diagnsticos presuntivos.
Tratamiento y evolucin diaria.
Epicrisis.
Confeccin y redaccin: debe ser realizada por el propio mdico con letra legible en forma prolija, sin abreviaturas, enmiendas ni
tachaduras y si las hay, salvadas convenientemente. Esto es muy importante a la hora de un juicio por responsabilidad mdica, tan es
as que lo primero que pide el juez es su secuestro. Debe estar firmada, sellada y fechada. Es obligatoria su confeccin,
conservacin y archivo. Se establece que deberan conservarse por lo menos por 10 aos, ya que es el plazo de prescripcin para
las acciones judiciales por responsabilidad contractual, (se refiere con contractual al contrato entre el mdico y el paciente). En
cuanto a los registros computarizados no hay legislacin actual, pero si est aprobado el registro en un sistema de microfilmacin.
Exhibicin obligatoria: los pacientes, (o sus apoderados) de establecimientos dependientes del gobierno de la ciudad de BS AS
tienen derecho a acceder a sus historias clnicas y pueden sacar fotocopias, pero est totalmente prohibido su otorgamiento en
prstamo.

5) HONORARIOS MEDICOS

Son la retribucin que percibe el mdico por su actuacin profesional. Desde ste punto de vista se considera que la relacin mdico
paciente es contractual: el mdico presta un servicio y el paciente est obligado al pago del mismo.
Juicio por cobro de honorarios: la demanda se puede iniciar si luego de 2 aos de la prctica mdica el paciente no paga tus
honorarios.
Donaciones y legados: donar es traspasar gratuitamente el dominio que se tiene sobre alguna cosa y legar es dejar a alguien el
dominio de alguna cosa a travs de un testamento. Los mdicos pueden recibir donaciones o legados de sus pacientes ya que no
estn excluidos en las prohibiciones que establece el cdigo civil.
En el Cdigo de Etica hay muchos artculos que hablan sobre el tema: Fijacin del monto entre el mdico y el paciente, Formas de
estimacin del monto de los honorarios, Reclamo del pago de honorarios, La atencin gratuita: dice que desde el punto de vista
tico la atencin gratuita perjudica a los colegas y slo debera limitarse a los casos de parentesco cercano, amistad ntima, asistencia
entre colegas y pobreza manifiesta, La participacin de los honorarios: la participacin de honorarios entre un mdico y cualquier
otro profesional vinculado al arte de curar es un acto contrario a la dignidad profesional.

6) LABOR MEDICO-LEGAL

La tarea mdico legal es desarrollada por los peritos mdicos: profesional mdico designado por la autoridad judicial con el fin de
asesorar sobre aspectos vinculados a los conocimientos que posee, es por lo tanto un auxiliar de la justicia.
Puede clasificarse a los peritos de la siguiente forma:
1. Segn quien lo designe:
Designado por el juez, o de oficio.
Propuesto por las partes: perito de parte.
2. Segn su procedencia:
Oficiales: son funcionarios del estado: mdicos de tribunales (Mdicos Forenses) o Mdicos de Polica (Mdicos Legistas de la
Polica).
No oficiales: son los peritos designados de oficio, los propuestos por las partes y los procedentes de universidades, academias,
institutos o entidades de carcter cientfico o tcnico.
3. Segn el fuero en el que acten: ej. penal, civil, laboral, previsional etc.
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4. Segn la especialidad:
Especialistas en medicina legal: mdicos legistas.
Especialistas en medicina legal y en otra especialidad mdica.
Especialistas en otra rama de la medicina que por sus conocimientos o antecedentes son designados por el juez o por alguna de
las partes.
Medicina Legal Etica y medicina
Biotica: es el estudio sistemtico de la conducta humana desde el punto de vista de los valores morales y aplicada a las ciencias de
la salud. Constituye el conjunto de principios ticos que brindan el sustento moral a las acciones mdicas. Es un rea del saber en la
que confluyen la Medicina, el Derecho y la Filosofa aportando sus respectivos mtodos. La tica es lo bueno, lo moral y lo justo.
Algunos de los contenidos de los que se encarga hoy da dentro de la Medicina: inseminacin artificial, transplante de rganos, aborto,
consentimiento informado, eutanasia, encarnizamiento teraputico, clonacin, SIDA etc.
Principios ticos:
1) Principio de beneficencia: realizar aquello que sea beneficioso para el paciente.
2) Principio de no maleficencia: no hacer el mal.
3) Principio de autonoma: se refiere al paciente, el cual es capaz de tomar decisiones sobre su persona, por lo tanto sobre su
tratamiento. Siempre que se hace referencia a la autonoma de los pacientes se entiende como tales a los que son capaces, es
decir que estn en pleno uso de sus facultades mentales.
4) Justicia: toda la sociedad debe tener acceso a las prestaciones de salud en IGUALDAD DE CONDICIONES.
Estos principios interactan en forma conjunta, dinmica y con igual jerarqua.

Consentimiento informado: es la declaracin de la voluntad de un sujeto capaz y libre con respecto a la propuesta del mdico
acerca de la aplicacin de un procedimiento, diagnstico o teraputico siempre que no se est en una situacin de urgencia.
Se debe hacer referencia a los beneficios, efectos adversos y complicaciones esperables.
Se basa en el principio de autonoma del paciente.
Se asiente lo que se conoce y se conoce lo que es explicado de acuerdo con el nivel cultural del receptor de la informacin, por lo
tanto el consentimiento es un proceso cuyo objetivo es lograr la comprensin del paciente de lo que se le propone y de esa forma
llegar a la aceptacin o rechazo.
El consentimiento debe ser conciso, vers, claro y debe estar firmado por el paciente.
Como en el Derecho Civil rige el principio de analoga para la formulacin de requisitos y caractersticas del consentimiento, ante la
ausencia de normas expresas, se procede por analoga segn lo expresado para la obtencin del consentimiento en la Ley de
Transplantes.
Excepciones al consentimiento informado:
Urgencia: se puede pedir autorizacin a los familiares si es posible, y en ltima instancia decide el mdico actuante (estado de
necesidad).
Minoridad, inconciencia o privacin de la razn: pedir la autorizacin del representante legal con intervencin del Defensor de
Menores e Incapaces.
Renuncia: no se lo puede obligar a que acepte.
Privilegio teraputico: circunstancia en que el mdico, por especial conocimiento que tiene de su paciente decide no brindar
determinada informacin aplicando el principio de no maleficencia.

Eutanasia y distanasia: Eutanasia significa etimolgicamente buen morir pero en un sentido ms amplio ms amplio es provocar la
muerte de un paciente por accin u omisin con el fin de evitarle el sufrimiento. Es una prctica sancionada segn el cdigo Penal
considerndose segn el caso como ayuda al suicidio u homicidio. Eticamente es una prctica reprochable y contraria al bien comn.
El artculo 117 del Cdigo de Etica establece que en ningn caso el mdico est autorizado para abreviar la vida del enfermo, sino
para aliviar su enfermedad.
Distanasia o encarnizamiento teraputico, implica todo actuar mdico que tiende a prolongar el morir cuando no hay posibilidades
ciertas de mejora o curacin. Como todos saben, no es fcil establecer hasta que punto se debe tratar un paciente moribundo y en
que momento dejar de tratarlo, es por esto que en stos casos se recurre a los Comits de Etica, los cuales emiten su opinin, la cual
resulta en ltima instancia en la medida que se toma. Se suele hacer lo que los comits opinan (a pesar de que su opinin no es
vinculante), porque ellos respaldan a los mdicos en su actuacin.

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 Medicina Legal Tanatologa
Tanatologa
Es la parte de la medicina legal que estudia las cuestiones mdicas, biolgicas y jurdicas relacionadas con la muerte. Incluye:
Tanatodiagnstico.
Tanatosemiologa
Tanatocronologa.
Autopsia.
Tanatoconservacin.
Tanatolegislacin.

Tanatodiagnstico
Definicin de muerte: es el cese definitivo e irreversible de las funciones vitales respiratoria, cardiovascular y nerviosa (triada de
Bichat).

Agonologa: la agona es el estado que indefectiblemente precede a la muerte. El trmino proviene del trmino agon (lucha o
combate). La muerte no es un instante o momento porque todos los tejidos no mueren al mismo tiempo. La agonologa estudia las
modificaciones clnicas y texturales que se producen durante el perodo agnico. Se vale para su estudio de comprobaciones
clnicas y post-mortem.
Comprobaciones clnicas: se relacionan con el deterioro progresivo e irreversible de las funciones vitales.
Comprobaciones post-mortem: autopsia (examen de cogulos y docimasias).
Cogulos: si la agona fue de corta duracin la sangre es lquida, en cambio si fue prolongada hay cogulos adherentes de
color amarillento y con la forma de la cavidad que los aloja. Los cogulos post-mortem, llamados cruricos, no se
adhieren a las paredes cardacas ni vasculares, son fcilmente disgregables y son de color rojo negruzco.
Docimasia: la heptica, investiga el glucgeno heptico, si la muerte fue sbita se encuentra esta sustancia (docimasia
positiva), si la agona fue prolongada la disminucin guarda relacin con la misma (docimasia negativa). La docimasia
suprarrenal, se comprueba los valores de adrenalina que experimentan una disminucin directa con la duracin del perodo
agnico.

Diagnstico de muerte
Se hace en base a los signos

Ausencia del pulso y TA.

Cardiocirculatorios Silencio auscultatorio en los 4 focos 5 minutos en cada foco.
ECG negativo.
Ausencia de ruidos respiratorios.
Respiratorios Silencio auscultatorio.
Ausencia de espejo empaado (signo de Winslow).
Respuesta al dolor.
Arreflexia total.
Nerviosos
EEG plano.
Ausencia de reflejo pupilar y pupilas midriticas y fijas.
Ventosas: cuando se aplica ventosa sobre la piel en el vivo se forman ampollas, en el muerto no.
Esqueleto-tegumentarios Signo de Lancisi: al apoyar un hierro candente en el muerto se forman lesiones distintas que en
el vivo.

Formas mdico-legales de muerte

Segn se constaten los signos de muerte
Muerte real: cuando se confirma el diagnstico de muerte.
Muerte aparente: las funciones cardiorrespiratorias resultan prcticamente imperceptibles. Este tipo de muerte debe ser breve, caso contrario se
produce la muerte real. Las formas ms frecuentes son la electrocutiva y la traumtica.
Muerte enceflica

Segn duracin del perodo agnico

Muerte sbita: se produce en estado aparente de buena salud. Existe la muerte sbita del adulto, la infantil y del lactante.
Muerte inesperada: el individuo presenta patologa, pero el pronstico no haca presumir la inminencia de la muerte.
Muerte rpida: casi no hay perodo agnico. Se da en caso de accidentes, homicidio o suicidio.

Segn la causa
Natural: cncer, infarto, infecciones, vejez, etc.
Violenta: homicidio, suicidio o accidente.
De causa dudosa: los antecedentes y examen externo no refieren la causa de la muerte. Tanto en estos casos como en el caso de muerte
violenta se debe realizar la autopsia mdico-legal.

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Tanatosemiologa
Abarca la descripcin de las transformaciones que experimenta el cuerpo una vez producida la muerte.

Signos tempranos (antes de las 48 horas)

Enfriamiento
Es el descenso de la temperatura hasta equilibrarse con el medio ambiente. Las partes que primero se enfran son el rostro y extremidades y las
ltimas son las regiones laterales del cuello y los huecos axilares.
La temperatura puede indicarnos cuantas horas lleva de muerta una persona. Hay 2 mtodos para tal determinacin:
o Mtodo de Bouchut: la temperatura rectal desciende 0,8 -1 C por hora en las primeras 12 horas y de 0,3 0,5 C las siguientes 12 horas.
o Mtodo de Glaister:

T rectal normal media - T cadavrica del momento = tiempo en horas que lleva de muerto

1,5

Los nios y ancianos se enfran ms rpidamente, los obesos se enfran ms lentamente y los cadveres sin ropa lo hacen ms rpidamente que los
que estn arropados.
Deshidratacin
La prdida de agua se produce por evaporacin, se constata por la prdida de peso, desecacin de piel y mucosas y signos oculares (Stennon-
Louis: prdida del tonismo ocular, y la transparencia ocular. Signo de Sommer al deshidratarse la esclertica posibilita ver la coroides por lo que se ve
una mancha negra triangular primero en el lado externo y luego en el lado interno, aparece entre 3 y 5 horas despus de la muerte en cadveres que
permanecen con los prpados abiertos).
Rigidez
Primero hay miorrelajacin y luego rigidez cefalocaudal y luego desaparece la rigidez en la misma forma en que apareci cuando comienza la
putrefaccin.
El fro determina una rigidez precoz y duradera mientras que el calor determina una rigidez tambin precoz pero breve.
Espasmo cadavrico o signo de Taylor: es la persistencia de una contraccin muscular despus de la muerte. Se ve en las muertes rpidas tal como
es el aferramiento del arma en mano en caso de suicidio (signo de Puop), otras veces se interpreta como la persistencia del gesto que trata de
impedir la causa que lleva a la muerte. No hay miorrelajacin inicial. El sujeto queda en la posicin en que muri.
Livideces
Son marcas color rojo violceas, debidas a la estasis sangunea en las zonas declives pero la sangre se conserva dentro de los vasos es decir no hay
extravasacin.
No aparecen en las zonas de apoyo ya que ah los vasos estn comprimidos, por ende esa regin aparece plida.
Aparecen entre las 3 y 6 horas. Luego de 24 horas no parecen nuevas livideces, las que estn permanecen sin moverse. Si se mueve al muerto antes
de las 12 horas las livideces pueden moverse pudiendo aparecer en nuevas zonas y desaparecer las anteriores. Entre las 12 y 24 horas el cambio de
posicin genera nuevas livideces sin desaparecer las anteriores.

Modificaciones tardas (luego de 48 horas) >> TRANSFORMACIN CADAVERICA

Descomposicin o putrefaccin
Luego de la muerte comienza un perodo de intensos fenmenos autolticos, al mismo tiempo comienza el ingreso de la flora intestinal al interior de los
vasos conformando la red vascular de putrefaccin, actuando en primer lugar los aerobios y luego los anaerobios. La putrefaccin demora en
comenzar aproximadamente 12 horas, dependiendo de la causa de muerte, la temperatura ambiente, etc.
Consta de varios perodos sucesivos:
1. perodo cromtico: aparece la mancha verde en la regin ileocecal (fosa ilaca derecha), debido a invasin de microorganismos en la cavidad
abdominal. En el recin nacido y feto que no ha respirado la mancha comienza a nivel de boca y fosas nasales.
2. perodo enfisematoso: se forman ampollas llenas de lquido verde-amarillento opaco de olor ftido y luego la piel cae en colgajos.
3. perodo cualicuativo: se denomina as a la transformacin de las partes blandas externas e internas en una masa de tejido friable de color
parduzco (putrlago).
4. esqueletizacin: el cadver se encuentra reducido a piezas seas cuando se completa el proceso de colicuacin.
5. descalcificacin: los huesos pierden los elementos minerales hacindose frgiles y fragmentndose.
Saponificacin o adipocira
En zonas de clima hmedo y sin viento el cadver sufre transformacin grasa. Se ve en cadveres en el interior de atades depositados en nichos o
bvedas. El tiempo mnimo requerido es de 2 a 3 meses, evolucionando luego a la calcificacin o a la colicuacin.
El valor mdico legal reside en que es posible realizar identificacin dactiloscpica y porque se mantiene la morfologa de las lesiones traumticas.
Corificacin
Se da en las mismas condiciones de la adipocira pero cuando el muerto est en atades de metal. El aspecto de la piel es seco, negruzco y de
consistencia firme, aspecto de cuero.
Momificacin
Desecacin, retraccin y piel adherida a los huesos. Se produce en lugares secos y ventilados con temperatura elevada. Requiere como mnimo 6
meses. Tiene el mismo valor mdico legal que la adipocira.
Congelacin
El fro intenso y prolongado puede conservar el cadver por tiempo indefinido en perfecto estado. Una vez producida la descongelacin la putrefaccin
ocurre de manera acelerada. En la congelacin la dureza se extiende a todos los tejidos y al flexionar las articulaciones se siente el ruido producido por
la ruptura de los microcristales.

Tanatocronologa

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Es el conjunto de comprobaciones mdico-legales que permite establecer la data de la muerte.
El tanatocronodiagnstico se realiza antes o despus de la putrefaccin. Antes se hace en base al estudio de los fenmenos
inmediatos (enfriamiento, deshidratacin, rigidez, etc.). Se puede agregar la determinacin de potasio en el humor vtreo (aumenta
luego de la muerte) y el estudio del contenido gstrico (naturaleza y estado de los alimento que se hallen). Despus de la
putrefaccin, se evalan los fenmenos tardos. La tanatoentomologa, estudia la calidad y cantidad de insectos que intervienen en
la transformacin cadavrica, la secuencia de aparicin de las distintas clases de insectos se relaciona con la data de la muerte.

Autopsia
Es el conjunto de operaciones que realiza el mdico sobre el cadver para determinar la causa y el mecanismo de la muerte.
Existen dos tipos de autopsia la asistencial y la mdico-legal.
Autopsia asistencial (clnica): puede ser anatomopatolgica, realizada en centros hospitalarios para corroborar la correlacin
entre los datos de la historia clnica y los hallazgos de autopsia, para ser realizada debe contarse con el consentimiento de los
familiares del fallecido. La autopsia cientfica se realiza en centros de investigacin y es parte de protocolos de estudios de una
determinada patologa, tambin debe contarse con el consentimiento de la familia.

Autopsia mdico legal (obduccin): se hace por pedido del juez para determinar la causa de una muerte violenta o de causa
dudosa. Se realizan en la morgue judicial, la realizan mdicos designado por el juez (peritos) que en general son mdicos
forenses de la Justicia Nacional.
Este tipo de autopsia es:
o Completa: de todo el cadver (abdomen, trax y encfalo).
o Metdica:
o sistemtica: se efecta siempre que est indicada (muerte violenta y de causa dudosa).
o Ilustrada: fotos, videos, grficos, dibujos, etc.
Se debe determinar el lugar de la muerte, examen externo del cadver tal como fue hallado y recoleccin de rastros y huellas.
Finalmente se realiza el examen interno y los estudios complementarios (grupo y factor, pruebas toxicolgicas, genticas, etc.).

Tanatoconservacin
o Embalsamamiento: suele realizarse para el transporte internacional de cadveres.
o Refrigeracin: entre 0 y 20 grados para poder conservar el cadver cuando no es posible realizar al autopsia por
impedimento mdicos o legales.

Tanatolegislacin
Son todas las disposiciones que deben ser tenidas en cuanta por el mdico al momento de realizar las comprobaciones y certificados
correspondientes.
Fin de la existencia: Art. 103 del cdigo civil dice termina la existencia de las personas por la muerte natural de ellas.
Certificado de defuncin: la ley 17132 establece en el Art. 19 la obligatoriedad de realizar el certificado de defuncin por parte
del mdico que haya asistido al paciente en su ltima enfermedad, debiendo expresar los datos de identificacin, la causa de la
muerte, el diagnstico de la ltima enfermedad de acuerdo a la nomenclatura que establezca la secretara de salud pblica.
Inhumacin: es el acto por el cual se da sepultura a un cadver en tumba o nicho. El documento que habilita a tal efecto es la
licencia de inhumacin que es extendido por el registro del estado civil y capacidad de las personas, dentro de las 24 horas de
producida la muerte mediante la presentacin del certificado de defuncin. La inhumacin no puede hacerse antes de las 12
horas de producida la muerte ni demorarse por ms de 36 horas salvo disposicin judicial.
Exhumacin: es la extraccin del cadver de su sepultura. Se realiza por orden judicial para la realizacin o repeticin de
autopsia mdico-legal.
Cremacin: es la reduccin de un cadver a cenizas. Puede ser de carcter voluntario (por voluntad propia en vida o por pedido
de familiares despus de la muerte) u obligatoria (fallecidos por enfermedad epidmica, enfermos indigentes no reclamados y
cadveres procedentes de la morgue judicial previa consulta con el juez interviniente). En el caso de los pacientes fallecidos
dentro de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires, para tal efecto debe contarse con el certificado de cadver destinado a la
cremacin, en el que estn los datos del paciente y el mdico, causa de fallecimiento y que el cadver falleci de muerte natural.

Suicidio
Acto a travs del cual una persona en forma voluntaria pone fin a su vida.
En todos los casos hay una presin de una angustia, sentida como insoportable. As se comprende al suicidio como un escape de
ms que como un ir hacia algo.

Cdigo penal y suicidio: no se considera delito el suicidio, en cambio incurre en delito quien ayuda o instiga a otro para que lo haga.

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Segn el Art. 83 del C.P.: ser reprimido con prisin de 1 21 aos el que instigare o ayudare a otro cometer suicidio, se haya o no
consumado.

El mdico est obligado a indicar la internacin de los casos en que haya habido tentativa de suicidio.
Art. 19 inciso 3: (de las obligaciones del mdico): el mdico asistencial cuando atiende a alguien que ha intentado quitarse la vida,
debe hacer la denuncia policial, estando el hecho amparado por la justa causa.
El legista debe informar al juez la causa y mecanismo de muerte.

Homicidio
Es el acto por el que una persona da muerte a otra esta contemplado dentro de los artculos 79, 80, 81, 82 y 84 del C.P.

Homicidio
Doloso
Simple
Con agravantes
Con atenuantes

Culposo

Circunstancias especiales
Inimputabilidad: por ejemplo en el caso de alineados mentales.
Ria: Art. 95 C.P. 2 a 10 aos a los autores de la muerte de una persona como resultado de ria o
agresin.
Duelo:
Abandono de persona: prisin de 1 a 5 aos al que provocare la muerte a otro por dejarlo abandonado o
desamparado a una persona incapaz de valerse, a la que deba cuidar o a la que el mismo autor haya
incapacitado.
Eutanasia
Tortura seguida de muerte: prisin perpetua
Privacin de la libertad: prisin perpetua.

Homicidio doloso
Es aquel que es hecho con intencin de matar.
Simple: es cuando se da muerte a otra persona sin que medien factores agravantes o atenuantes previstos en el C.P.
Art. 79 C.P.: reclusin o prisin de 8 a 25 aos al que matare a otro siempre que este cdigo no establezca otra pena.
El homicidio simple con dolo eventual: por ejemplo un sujeto que por omitir reglas de transito mata a otro. En el dolo eventual
el autor no tiene intencin directa ni indirecta de matar.
Homicidio con agravantes o calificado: se dar prisin o reclusin perpetua al que matare:
Padres, hijos o cnyuge sabiendo que lo son (si hay emocin violenta, la pena es de 10 a 25 aos)
Con ensaamiento, alevosa, veneno u otro procedimiento insidioso.
Por precio, codicia, odio racial o religioso.
Con el concurso premeditado de 2 o ms personas.
Par preparar, facilitar, consumar u ocultar otro delito.
Homicidio con atenuantes: la pena se atena bajo las siguientes circunstancias:
Matar bajo estado de emocin violenta
Cuando tena intencin de daar pero no de matar (homicidio preterintencional). Tiene que darse 3 elementos (acto
de dar muerte, propsito de daar, el medio en si no tiene idoneidad para matar) el ejemplo sera cuando alguien le
da un golpe a otro, por lo que cae al piso y fallece por una contusin cerebral. El golpe de puo en si no tena
intencin de matar.

Homicidio culposo
No hay intencin de matar pero al obrara con impericia, imprudencia, negligencia provoca la muerte del otro.
Se debe descartar la intencionalidad y demostrar que hubo culpa que debe estar ntimamente relacionado con el hecho imputado
(hecho de causalidad).
Los delitos imputables al mdico en ejercicio de su profesin son de tipo culposo.

Muerte sbita infantil

Las muertes sbitas en nios y lactantes se incluyen en las muertes sospechosas de criminalidad, en todos los casos debe realizarse
autopsia completa que incluya investigaciones anatomopatolgicas, bioqumicas y toxicolgicas.
El mdico debe explicar a la familia que la autopsia es imprescindible y recabar los datos de: edad, sexo, peso al nacer, quien fue la
ltima persona que lo vio con vida, lugar, posicin en que fue encontrado, si se intent resucitacin, tipo de alimentacin y hora. Si

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hubo otros casos de MSI en la familia. Adems debe explicar que no hay medio de prevencin, forma de predecirlo, no es contagioso
y no es hereditario y que ocurre rpidamente sin sufrimiento.
En la autopsia se debe descartar la muerte violenta (asfixia, intoxicacin o maltrato). La autopsia puede revelar la causa de muerte ya
sea violenta o natural o bien ser negativa (autopsia blanca), sin ningn signo evidente que explique el mecanismo de muerte.
Las principales causas de muerte sbita son cardacas (malformaciones) o respiratorias (infecciones).

Muerte sbita del lactante

Tambin llamada muerte en la cuna o muerte blanca. Se da en menores de 1 ao y permanece sin explicacin luego de la
investigacin completa del caso (an luego de la necropsia). Se da ms en varones entre los 2 a 4 meses. Es mas frecuente de noche
y en meses fros, siendo ms comn entre los que reciben lactancia artificial.
Los factores asociados son: prematurez, apgar bajo al nacimiento, displasia broncopulmonar, reflujo gastroesofgico, madres solteras,
jvenes, multparas, adictas y con falta de control prenatal.
Segn los hallazgos anatomopatolgicos se clasifica en:
Grupo A: muerte sbita sin anomala patolgica.
Grupo B: muerte sbita con lesiones sugestivas pero que no explican la muerte.
Grupo C: las lesiones podran ser causa pero por su extensin e intensidad no parecen suficientes.
Grupo D: la necropsia evidencia clara causa de muerte.

Muerte sbita del adulto

Es la muerte violenta e inesperada en un sujeto aparentemente sano o en un enfermo estable o que estaba mejorando.
Nota: la muerte por inhibicin es la que aparece bruscamente por una exitacin perifrica del cuello, abdomen, zonas genitales sin
que aparezcan alteraciones en la autopsia que puedan explicar la muerte. Se produce por descarga intensa parasimptica con
bradicardia y paro cardaco.
Causas de muerte sbita:
IAM
Arritmias
Ruptura de aneurisma de aorta
Stress
TEP
ACV
Pancreatitis
Ruptura de bazo
Perforacin intestinal
Cocana.
Toda muerte sbita es una muerte de causa dudosa por lo que se impone la autopsia mdico-legal, previa denuncia policial.

La muerte del feto y del recin nacido

Recin nacido vivo: es la expulsin o extraccin completa del producto de la gestacin del cuerpo de la madre,
independientemente de la duracin del embarazo, que respira o manifiesta cualquier otro signo de vida sin importar si se ligo o
no el cordn umbilical.
Recin nacido de trmino: es aquel cuyo embarazo dur de 38 a 42 semanas.
Muerte o defuncin fetal: es la muerte del producto de gestacin antes de ser expulsado o extrado del cuerpo de la madre sin
importar la duracin del embarazo.
o Muerte temprana: antes de las 20 26 semanas.
o Muerte tarda: despus de las 28 semanas.
Muerte neonatal: es la del recin nacido hasta las 28 das de vida extrauterina (precoz hasta los 7 das y tarda de los 7 a los 28
das).
Mortalidad perinatal: son los casos de muerte fetal y neonatal.

Causas de muerte fetal Causas de muerte del recin nacido

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Hipoxia intrauterina, patologa de placenta y
Naturales cordn, malformaciones genticas, patologa
materna (HTA, DBT, Rh, infecciones).
violentas Traumtica y txica
Membrana hialina, displasia
broncopulmonar, hemorragia
Naturales intracraneal, enterocolitis necrotizante,
hipoxias, aspiracin de lquido
amnitico y meconio, discrasias.
Contusiones craneales, fracturas
Violenta o mltiples, asfixia, lesiones por arma
criminal blanca, por calor, por txicos y por
omisin de cuidados.

Pruebas de vida del recin nacido (dosimasias)

Son las pruebas efectuadas para ver si el recin nacido viva al momento del nacimiento. Las pruebas ms importantes son las que
determinan si hubo o no respiracin.
Docimasia radiogrfica de Bordas: en el recin nacido muerto las playas pulmonares se ven opacas debido a que no ingres
aire.
Docimasia hidrostlica (Galeno Rayger-Schreger): el pulmn no insuflado de un feto muerto se hunde en el agua. El del vivo
flota, tiene 4 tiempos: primero se pone el block cardiopulmonar y el timo (se hunde o flota), despus se colocan los pulmones
solos y pasa lo mismo, a continuacin se colocan varios fragmentos de ambos pulmones y se hunden, flotan o quedan a media
agua. Por ltimo los mismos fragmentos se los comprime manualmente observando si desprenden o no burbujas.
En caso de que haya flotacin y burbujas la prueba es positiva o sea el feto ha respirado. Si se hunden y no hay burbujas. La
prueba es negativa, el feto no ha respirado.
Docimasia histolgica: en el recin nacido muerto las luces alveolares estn colapsadas.

Medicina Legal Asfixiologa

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Es todo cuadro caracterizado por la detencin de la funcin respiratoria que genera un dficit tisular de O2 (anoxia).
Hay 4 tipos de anoxia:
Anoxia anxica (falta de ingreso de O2).
Anoxia anmica (defectos en la Hb ya sea en su produccin o por conjugacin a otros elementos diferentes del oxigeno).
Anoxia circulatoria (producida por estasis sangunea).
Anoxia histotxica o tisular (se debe a bloqueo enzimtico celular por cianuro).

Tipos de asfixias
Asfixias clnicas: se da por entidades nosolgicas definidas, sin intervencin de txicos o mecanismos violentos.
Anoxias txicas: producidas por contacto con sustancias txicas.
Asfixias mecnicas: son por impedimento mecnico de la funcin respiratoria generalmente de causa violenta.

Clasificacin etiopatognica
A. Por accin mecnica externa
A nivel cervical
o Ahorcadura
o Estrangulacin
A lazo
Manual
Otras
A nivel de las narinas
o Sofocacin
A nivel de trax y/o abdomen
o Compresin torxica y/o abdominal
A nivel diafragmtico
o Crucifixin
o Suspensin reversa

B. Por ocupacin de las vas respiratorias

Por medios slidos
o Cuerpos extraos
o Sepultamiento
Por medios lquidos: sumersin
Por medios gaseosos: gases inertes

C. Por ausencia de aire respirable: confinamiento.

Semiologa general
Cianosis crvico facial y torxica: se da como consecuencia de la congestin a nivel del territorio de la vena cava superior.
Tiene su mxima expresin en las compresiones toracoabdominales y en las ahorcaduras.
Congestin visceral: dada por la vasodilatacin que genera la hipoxia y por la mayor fluidez sangunea, dando aspecto pletrico
a las vsceras.
Edema pulmonar: dada por la vasodilatacin, incompetencia cardiaca y lesiones alvolo-capilares hipxicas.
Hiperfluidez hemtica: se produce por la hipercapnia y aumento de la actividad fibrinoltica. Se acelera la aparicin de livideces
y escasa permanencia de cogulos. El perodo agnico es corto.
Sufusiones hemticas petequiales: pequeas extravasaciones hemticas a nivel de las conjuntivas, piel de la cara y cuello,
membranas serosas. Se producen por congestin vascular, aumento de la presin capilar y ruptura vascular. Se las conoce con el
nombre de manchas de Tardieu.

Ahorcadura
Es la muerte violenta producida por un elemento constrictor que rodea el cuello y cuyo extremo se encuentra sujeto a un punto fijo
actuando como elemento de traccin el propio peso del cuerpo. Los lazos utilizados son muy variados pero todos tienen nudo que
puede ser fijo o corredizo. Hay diferentes modalidades de ahorcadura:
Completa: el cuerpo est totalmente suspendido sin tener ningn punto de contacto con el suelo u objeto alguno.
Incompleta: alguna parte del cuerpo toma contacto con algn punto de apoyo del entorno.
Simtrica: el nudo se encuentra en la lnea media.
Asimtrica: el nudo est lateralizado.
Tpica: el nudo est en la regin posterior del cuello (nuca).
Atpica: el nudo puede ser submentoniano o en las regiones laterales del cuello.

Etiologa mdico-legal:

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Suicida (es la ms frecuente).
Accidental: por juegos infantiles o en la realizacin de maniobras autoerticas (ocurren cuando las victimas se suspenden ya que se
produce la congestin pelviana con aumento de la sensibilidad pelviana).
Homicida (linchamiento).
Judicial: utilizada en otras pocas como mtodo de ajusticiamiento.

Hay 4 mecanismos responsables de la muerte por ahorcadura:

o Mecanismo vascular: compresin extrnseca de las estructuras vasculares cervicales. La compresin venosa genera congestin
ceflica y el cierre arterial genera hipoxia de dicho territorio que lleva a la prdida de la conciencia de la vctima.
o Mecanismo respiratorio: por efecto del lazo las estructuras del cuello ocasionan la retropulsin de la base de la lengua
obturando el pasaje de la va area.
o Mecanismo reflejo: impulsos inhibitorios originados por la compresin del seno carotideo.
o Mecanismo raqudeo: es necesaria la suspensin completa, con cada desde cierta altura. En este caso se genera fractura
cervical con lesin bulbomedular.

Perodos clnicos:
Hipxico: hay cefaleas, acfenos, escotomas, parestesias en miembros inferiores. Al final de este perodo se produce la prdida de la
conciencia.
Convulsivo: la hipoxia creciente genera convulsiones. En este perodo la victima puede contusionarse contra objetos circundantes.
Final: fase ltima de apnea y paro cardaco.

Lugar del hecho: se observa el tipo y mecanismo de suspensin del cadver, elemento constrictor utilizado (el mismo debe dejarse
en el cuello), muebles y objetos circundantes, elemento y vestimenta que sugieran prcticas autoerticas.

Estudio del cadver:

Examen externo:
Surco de compresin: es la marca que queda por el elemento compresivo. En la ahorcadura el surco es nico, se ubica por
encima del cartlago tiroides, tiene direccin oblicua ascendente a la posicin del nudo, aqu esta interrumpido el surco. El fondo
es apergaminado, puede haber extravasaciones, vesculas serosas. Los bordes son ligeramente sobreelevados, con aspecto
equimtico escoriativo. Pueden hallarse lividecen en banda por encima del surco.
Rostro: plido si la ahorcadura fue simtrica o congestivo si fue asimtrico.
Livideces: si es una borradura completa aparecen en los miembros, y en caso de ser incompleta aparece en las reas de
decbito. Si se prolonga mucho la suspensin se producen extravasaciones en las zonas de livideces (prpura hiposttica).
Puede haber relajacin esfinteriana, congestin peniana PIJA PARADAISIMA, y eyaculacin.
Examen interno:
Se debe explorar el crneo y luego el cuello: desgarros ligamentarios, vasculares y nerviosos (no presentes en la estrangulacin).
Fracturas de estructuras cartilaginosas de va rea y fracturas o luxaciones cervicales.
Histopatologa: se debe buscar enfisema traumtico en la histopatologa pulmonar.
Radiologa: sirve para el diagnstico de las fracturas o luxaciones cervicales.

Estrangulacin a lazo
Es la muerte violenta provocada por un elemento constrictor que rodea al cuello mediante la aplicacin de una fuerza activa.
Lo ms frecuente es que sea homicida o accidental en nios y ancianos.
Los mecanismos de produccin son:
o Vascular: hay bloqueo venoso bilateral por lo que predomina el componente congestivo a nivel ceflico.
o Respiratorio: de mayor relevancia que las anteriores porque la compresin es mas baja que en las ahorcaduras.
o Reflejo.
En el lugar del hecho es importante la bsqueda de signos de violencia, elementos utilizados, etc.
Estudio del cadver
Examen externo:
Marcada congestin del rostro.
Surco de compresin: suele ser mltiple, por debajo del cartlago tiroides, horizontal u oblicuo descendente, rodea
completamente al cuello, uniforme en todo el permetro cervical, el fondo no presenta signos de apergaminamiento y en las
adyacencias hay varias lesiones contusivas.
Examen interno:
No hay lesiones en columna cervical ni desgarros vasculares, pero las lesiones osteocartilaginosas de la va area son ms
frecuentes que en la ahorcadura.
Estudios complementarios: histopatologa, radiologa y toxicolgicos.

Estrangulacin manual
Es la muerte violenta por constriccin del cuello con una o ambas manos. Constituye una modalidad homicida.
El mecanismo principal involucrado es el respiratorio. Secundariamente puede haber compromiso de la circulacin y mecanismo
inhibitorio reflejo por estimulacin del seno carotideo.
En el lugar el hecho debe investigarse signos de violencia o lucha y evidencias de agresin sexual.

Estudio del cadver

Examen externo:
Improntas equimticas en la cara anterior y lateral del cuello. Estigmas ungueales (por clavar uas sobre la piel) o excoriaciones
lineales (regueros ungueales). La ausencia de lesiones sugiere la muerte por mecanismo inhibitorio.

16
 Examen interno: las lesiones internas son iguales a la estrangulacin a lazo pero de mayor magnitud. Las fracturas ms frecuentes
son las de hiodes y tiroides.

Sofocacin
Muerte violenta provocada por obstruccin de orificios respiratorios. Puede ser homicida o accidental (posicional en ebrios, epilpticos
o toxicmanos o por utilizacin de bolsas).
El mecanismo de muerte es la anoxia anxica.
En el lugar del hecho se buscan signos de violencia, txicos, etc.
Estudio del cadver
Buscar lesiones periorificiales, mucosa yugal (para ver si hay lesiones dentales compresivas sobre sta). A nivel interno se detectan la
signologa general de las asfixias.

Compresin torxica y/o abdominal

Es la muerte violenta provocada por compresin extrnseca del trax o abdomen que impide la dinmica respiratoria.
Lo ms frecuente es que sea accidental.
El mecanismo de muerte es la anoxia anxica.
Estudio del cadver
Hay marcada congestin en el rostro, cuello y trax (mscara equimtica). Puede haber petequias en los mismos territorios. Al
examen interno hay signologa asfctica, fracturas mltiples y desgarros vasculares y viscerales.

Crucifixin
La produccin de la muerte se vincula a un estado de shock hipovolmico y neurognico, asociado a un mecanismo asfctico por
agotamiento posicional de la musculatura diafragmtica e intercostal.

Cuerpos extraos
Casi siempre es de etiologa accidental. Se produce por mecanismos respiratorios (anoxia anxica) y refleja.
En el estudio del cadver se constata el hallazgo del cuerpo extrao en el interior de la va area (laringe lo ms frecuente).

Sepultamiento
Es la muerte violenta provocada por la ocupacin de la va area por u medo slido pulvurulento o constitudo por pequeas
partculas. Puede ser accidental u homicida.
El mecanismo de muerte es la anoxia anxica.
El estudio del cadver revela signos asficticos, lesiones traumticas, sustancias adheridas a la piel, cantidad y caractersticas del
material que ocupa la va area.

Sumersin
Es la muerte violenta producida por el ingreso de un elemento lquido en las vas respiratorias.
Puede ser:
o Completa: todo el cuerpo sumergido
o Incompleta: solo la extremidad ceflica o los orificios respiratorios se encuentran cubiertos o en contacto con el medio
lquido.
o Primaria: cuando la muerte sobrevine rpidamente y como consecuencia de la sumersin.
o Secundaria: cuando el sujeto es rescatado con vida y la muerte se produce en un segundo tiempo por las complicaciones
sobrevinientes.
o De agua salada o dulce.
La etiologa accidental es la ms frecuente, pero puede ser suicida u homicida.
Fases de la sumersin:
Primera fase: inspiracin profunda previa al hundimiento.
Segunda fase: apnea voluntaria para impedir el ingreso del lquido.
Tercera fase: movimientos espiratorios e inspiratorios que permiten el libre pasaje del lquido al interior de la va area. Prdida de
conciencia.
Cuarta fase: movimientos respiratorios y deglutorios incoordinados y convulsiones generalizadas.
Quinta fase: paro respiratorio y anoxia respiratoria irreversible. Muerte.
La duracin total de todas las fases es entre 3 y 10 minutos.
Mecanismos de muerte:
o Respiratorios: anoxia por la inundacin traqueoalveolar.
o Alteraciones hidroelectrolticas:
en agua dulce: como es hipotnica hay entrada de lquido a los vasos, con hemodilucin y hemlisis.
En agua salada: como es hipertnica, se genera edema pulmonar y a nivel vascular hemoconcentracin e hipernatremia.
o Otros mecanismos: son producidos en el agua y no por el agua como ser espasmo laringeo, paro cardaco por inhibicin, hidrocusin
(diferencia de temperatura).
Lugar del hecho: se deben tener presente los datos climatolgicos, caractersticas del terreno, tomar muestras del agua a diferentes
niveles y si es posible en el lugar del deceso.
Tiempos de flotacin:
o Primer tiempo: el cadver se hunde en posicin ventral.
o Segundo tiempo: si el cadver se pudre, se produce gas y flota.
o Tercer tiempo: si sigue pudrindose se vuelve a hundir ya que se expulsan los gases acumulados.
o Cuarto tiempo: a veces se forma grasa cadavrica y el cadver vuelve a flotar.

17
Estudio del cadver
Examen externo
Observar la presencia de restos de arena, petrleo, algas, etc.
Pueden encontrarse lesiones contusivas provocadas por terceros, por la cada o por predadores.
Livideces: son menos ostensibles que en otros tipos de asfixias.
Aspecto anserino: piel de gallina.
La piel en contacto con el agua primero se pone verde y despus negra, en especial a nivel del rostro (cara de negro).
Maceracin epidrmica y desprendimiento de piel, luego uas y luego miembros.
Hongo de espuma externo: es espuma blanquecina rosada que sale por la nariz y la boca durante la tercer y cuarta fase de la
sumersin se produce dentro de la va area por la mezcla del lquido de sumersin con las secreciones nasobronquiales
(hongo de espuma interna).
Examen interno
A nivel del rbol respiratorio: hongo de espuma y restos de arena petrleo algas etc.
Pulmones: si la muerte fe por espasmo laringeo o por inhibicin no hay entrada de lquido, si hay una sumersin verdadera, los
pulmones estn aumentados de volumen, turgentes con crepitaciones abolidas y sensacin tctil esponjosa.
La sangre tiene aspecto rosado y mayor fluidez (en aguas dulces).
E nivel digestivo puede haber lquido.
Vsceras y encfalo marcado edema (sobretodo a nivel heptico).
Examen de laboratorio
Bsqueda de plancton: si se encuentra en toda la economa indica la sumersin vital, ya que solo en vida hubo circulacin. Se
investigan las cavidades cardacas y la mdula sea (ya que tienen gran circulacin). Si el plancton solo esta a nivel de vas
respiratoria indica que el sujeto fue tirado al agua despus de morir.
La negatividad del plancton no debe descartar la asfixia por sumersin si el resto de los estudios son sugestivos de esta.
Otros estudios de laboratorio son la bsqueda de contaminantes qumicos presentes en agua, sangre u otros lquidos.

Asfixia por gases inertes

El gas desplaza al aire atmosfrico habitual. La muerte se produce por anoxia anxica. La autopsia demuestra signos de asfixia.

Confinamiento
Es la muerte violenta producida por agotamiento del xigeno atmosfrico en un ambiente cerrado de reducidas dimensiones.
La mayora de los casos es accidental (derrumbes, explosiones, subtes, barquitos, submarinos, boliches sin aire acondicionado, tu
casa cuando fumas mucho, el culo de una gorda sobre tu cara).
La muerte se produce por anoxia anxica.
Al examen se aprecian signos inespecficos de asfixia. De

18
 Medicina Legal Lesionologa
Desde el punto de vista jurdico una lesin es todo dao en el cuerpo o en la salud.
Las lesiones pueden ser dolosas (quien las produce tubo intencin de causarlas) o culposas (quien las causa no quiso
hacerlo sin embargo pudieron haberse evitado por lo que necesariamente hubo impericia, imprudencia, negligencia o
inobservancia). Adems merecen destacarse las lesiones autoinferidas y las accidentales.

Las lesiones segn la morfologa

Apergaminamiento: es una lesin superficial de piel de color amarillento y de aspecto seco,

producida por compresin capilar con destruccin de la capa crnea. Se las ve en los
accidentes de transito en los que el cuerpo es arrastrado y en las lesiones por ahorcadura.
Excoriacin: es la resultante de un traumatismo directo sobre la piel, hay destruccin de la
epidermis sin afectar la capa basal. Se produce una costra serohemtica (en el muerto no se
forma esta costra).

Equimosis: hay destruccin de los vasos de la dermis con infiltracin localizada pero sin
solucin de continuidad de la piel. Se observa una placa de color y forma que guardan relacin
con el tiempo y elemento productor. La lesin es de carcter vital ya que para que se produzca
es necesario que haya circulacin. Se puede saber la antigedad por los cambios de coloracin
que experimenta: desde el comienzo al tercer da (color negruzco), del cuarto al sexto color
azulado, del sptimo al catorce color verdoso para luego hacerse amarillento y desaparecer
progresivamente.
Hematoma: es la acumulacin de sangre en una cavidad neoformada. Si es pequeo puede
reabsorberse si es muy grande puede quedar como una secuela cicatrizal fibrosa que a su vez
puede calcificarse.
Lesin o herida contusa propiamente dicha: es la solucin de continuidad en la piel y tejidos
Contusiones subyacentes que se produce cuando se vence la resistencia elstica de los tejidos. Dicha
resistencia puede ser vencida de afuera a adentro por golpe o choque o de adentro a afuera
por una fractura. Los bordes de la lesin son irregulares con puentes de tejido entre los
Externas mismos. Esta es la diferencia esencial con las heridas por armas cortantes.
Hay infiltracin hemtica (caracterstica in vivo), expresada como sangre y cogulos en el
fondo y bordes de la herida.
Scalp: es el arrancamiento violento de los tejidos blandos del cueto cabelludo quedando al
descubierto las estructuras seas, tambin se lo aplica para las mismas lesiones a nivel de cara
o trax.
Arrancamiento: es la separacin con violencia de diversas partes del cuerpo. Las superficies de
seccin son irregulares con retraccin de los bordes y con intensa infiltracin hemtica.
Decapitacin: es la separacin de la cabeza del resto del cuerpo, la seccin puede ser
completa o incompleta, en este caso la cabeza permanece unida al cuerpo por colgajos de piel
y msculos.

Descuartizamiento: es la accin de cortar segmentos del cuerpo o cadver humano. Hay 2

variables la accidental (suicidios en las vas del tren) y criminales. Los fragmento son
irregulares, las lesiones son contusocortantes o cortantes. En general se realiza en un segundo
tiempo luego de haber dado muerte por otro mecanismo.
Heridas o lesiones cortantes
Heridas o lesiones punzantes
Son descriptas luego
Heridas o lesiones punzo cortantes
Heridas o lesiones contusocortantes

Hematoma: es la acumulacin de sangre en cavidades neoformadas observadas con frecuencia a nivel del cerebro,
cerebelo, pulmones, hgado y bazo.

Derrame y hemorragia: es la acumulacin de lquidos en cavidades preformadas

Laceracin o desgarro: la laceracin es la destruccin intraparenquimatosa de rganos como cerebro, hgado,
Internas bazo, pulmn y rin provocado por un elemento que aplicado con violencia supera su resistencia elstica. El
desgarro es la solucin de continuidad de origen traumtico que se ve en las vsceras, msculos, aponeurosis,
meninges, vasos, etc. cuando el factor lesivo vence las resistencias elsticas de esos tejidos.
Estallido: es la destruccin traumtica de las vsceras huecas.

Fractura. Es la solucin de continuidad del hueso de origen traumtico.

19

Los cuerpos y/o superficies duras
Las armas blancas
Heridas contusas, apergaminamiento,
producen
excoriaciones, equimosis.
Heridas incisas o cortantes, punzantes,
producen
punzocortantes y contusocortantes.

Las armas de fuego producen Lesiones contusas.

Los agentes fsicos y qumicos producen Quemaduras.

Lesiones por arma blanca

Arma blanca: elemento con filo o punta o ambas a la vez.

Cuchillo, pual, navaja, bistur, tijera,

Tpicos
cortaplumas.
Laminados
Hacha, pala, sable, cortafierro, machete, hlice,
Atpicos
espada, fragmentos de chapa, metal, etc.
Punzn, destornillador, estilete, clavo o tornillo, aguja, astas de
Cilndricos
animales.

Tipos de lesiones por armas blancas

Lesiones cortantes
Predomina la longitud por sobre la profundidad. Se producen por presin y deslizamiento. Son de bordes regulares y
limpios sin puentes de tejido entre los mismos. Los extremos son angulados denominados cola o coletas de entrada y
de salida. La coleta de entrada es profunda y corta y la salida es larga y superficial y en cola de ratn.

La lesin o herida incisa en de carcter mdico (herida quirrgica) mientras que herida cortante es la de cualquier otra
etiologa.

Lesiones punzantes
Predomina la profundidad por sobre la extensin. Se producen por presin y desgarro. Son de forma oval (ley de Filhos-
Langer: la herida se produce por desgarro y sigue el trayecto de las fibras que daa).
El trayecto reproduce la contextura del arma. Si la regin en que se produce la lesin es facilmente depresible
(abdomen), el arma puede penetrar profundamente empujando la pared, por lo que la longitud del trayecto puede ser
mayor que la del arma (signo del acorden). El orificio de salida suele ser de menor tamao.

Lesiones punzo-cortantes
Predomina en profundidad pero tiene una considerable expresin lesional en la superficie cutnea. Son producidas por
instrumentos de hoja dotados de punta aguzada (cuchillos, espada, pual, bayoneta). Las heridas se producen por
presin, penetracin, seccin y deslizamiento. El orificio de entrada tiene forma elptica o en ojal con labios netos que
tienen los bordes habitualmente no contundidos y sin puentes de tejido. Es de notar que si la hoja del elemento cortante
tiene solo un filo se produce un extremo romo y otro agudo, si la hoja tiene 2 filos produce 2 extremos agudos, si hubo
movimiento de la vctima o manipuleo del arma en ese extremo se produce una escotadura que generalmnete adopta la
forma denominada en cola de pescado.

Lesiones contusocortantes
Presentan considerable expresin lesional tanto en la superficie cutnea como en profundidad.
Son producidos con instrumentos de poco o mucho filo pero de mucho peso como hacha, machete, azada, pala, sable.
Se producen por golpe con o sin deslizamiento.
Los bordes son anfractuosos e irregulares. No respeta el plano seo. Pueden producir mutilacin de fragmentos
corporales.

20
Variables segn quien las produce

Lesiones autoinferidas: se observan en casos de suicidio, pueden ser lineales, ubicadas generalmente en antebrazos
o cara anterior del abdomen y otras son de mayor gravedad que llevan a al muerte y asientan en la acara anterior de las
muecas.
Lesiones de defensa: son cortantes o contuso-cortantes. Asientan en manos, antebrazos, representan los intentos de
la victima de oponerse a agresin tal como se ve en los casos de degello homicida.
Lesiones pasionales: se ven en mamas, rostro y genitales.
Harakiri: forma de suicidio ritual entre los orientales. Realizan la seccin de la pared abdominal en un primer tiempo y
luego exterioriza y seccionan las asas intestinales utilizando para ello espadas, cuchillos o puales.
Lesin en acorden de Lacassagne: ya fue descripta.
Degello: es la seccin del cuello a nivel de la zona anterior o anterolateral. Puede ser suicida u homicida. En el caso
suicida esta en la regin lateral y en el homicida esta en regin anterior. La direccin: en el suicidio es oblicua hacia
abajo y adelante, en el homicidio es horizontal. La profundidad: en el homicidio es importante, el en suicidio no es muy
profunda pero es lo suficiente como para cortar los vasos venosos. En el caso del suicidio adems hay retomas en el
punto inicial de la lesin, que indican los intentos que efecta la vctima antes de producirse la lesin mortal.

El informe mdico-legal en caso de lesiones o muerte por arma blanca

Se debe determinar el tipo de lesin (cortante, punzante, etc). Se debe establecer la compatibilidad del arma (si es que
ha sido secuestrada) con la lesin. Si hay varias lesiones se debe establecer el orden en que fueron producidas en base
a la cronologa de los signos inflamatorios. Se deben diferenciar las lesiones postmortem de las vitales (hay retraccin
de bordes e infiltracin sangunea, protrusin de grasa subcutnea y sangre fuertemente coagulada adherida en ele
fondo y bordes).

Tipo de lesin
Elemento productor
Mecanismo de produccin
En el vivo
Grado de gravedad
Posicin de la vctima
Data de la lesin

Tipo de lesin
Elemento productor
Mecanismo de produccin
En el cadaver Tiempo de sobrevida y capacidad de movimiento
Caracteres de vitalidad
Causa de muerte (si fue debida a la lesin o a complicaciones).
Si fueron autoinferidas o provocadas por terceros.

Lesin por arma de fuego

Es la que utiliza energa de la plvora para lanzar un proyectil a distancia.

Clasificacin
Porttiles (pueden ser trasportadas por un solo individuo).
Armas cortas (revlveres y pistolas) la longitud no supera los 30 cm.
Armas largas (escopetas, carabina, fusil y rifle)
No porttiles: no pueden ser trasportadas por un solo individuo (caones, tanques, etc.).

Las heridas se dan por contusin y penetracin (efecto directo), y por transmisin de la energa cintica (efectos
indirectos).

Caractersticas de las lesiones por arma de fuego

Poseen un orificio de entrada, un trayecto intracorporal y un orificio de salida (depende de si la bala sale o queda
alojada en el interior).

Orificio de entrada

Plano de ropa: solo tiene valor cuando el disparo se ha hecho a quemarropa. En este caso se aprecia
deshilachamiento, escarapela de Simonin (se ve en la cara interna de la ropa, cuando el disparo fue realizado
con la pistola apoyada, consiste en 2 zonas concntricas oscuras separadas por una clara rodeando al orificio,
resultante del ahumamiento por plvora). El signo del calcado de Bonnet (si la vctima usa ropa blanca y el
disparo fue con el can apoyado sobre la prenda suprayacente queda el dibujo de la trama de esta sobre la
prenda blanca).

21
 Plano de piel: , se deben ver el o los orificios (nico, mltiple, orificio natural). La impronta del can del arma
sobre la piel resultante de la accin quemante del arma es conocida como signo de Pupp.
Por el efecto contusivo del proyectil se produce un anillo contusivo-excoriativo (halo de contusin), por dentro y
arriba del anterior se produce el halo de enjugamiento (por depsito de impurezas arrastra el proyectil en su
salida del arma). Ambos anillos superpuestos conforman el anillo de Fisch. En caso de que haya cabello o
ropa interpuesta estos elemento detendrn las impurezas por lo que el halo de enjugamiento no se forma. El de
contusin siempre se forma independientemente de la distancia del disparo, adems es un signo que atestigua
el carcter vital de la lesin.
Los bordes del orificio de entrada son regulares e invaginados pero si debajo de la piel existe un plano seo y
se dispara con el can apoyado sobre la piel se produce el golpe de mina de Hoffman (los gases de la
plvora chocan contra el plano seo y antes de que se produzca la solucin de continuidad en el mismo hacen
estallar la piel producindose un orificio estrellado con bordes quemados depositndose negro de humo y
granos de plvora en su interior y en el plano seo.
La plvora produce el denominado tatuaje debido a la accin de la llama (quemadura), incrustacin de granos
de plvora y depsito del negro de humo. El tatuaje formado por los 2 primeros elementos es el denominado
tatuaje verdadero ya que no se va con el lavado, mientras que el tatuaje formado por el negro de humo forma
el tatuaje falso ya que desaparece con el lavado.

Plano seo: son importantes los signos hallados a nivel craneal en especial cuando los disparos fueron a corta
distancia. Signo de Benassi, es el tatuaje que se forma debajo del periostio rodeando al orificio de entrada, por
el disparo con el arma apoyada.

Trayecto del proyectil: en su trayecto el proyectil lacera y desgarra partes blandas y fractura las estructuras
seas. El trayecto est constituido por tejido necrtico hemorrgico visceral. En cuanto a la forma y direccin
puede ser nico, mltiple, circungirante (cuando por ser de bajo calibre o por no tener suficiente fuerza se
encuentra con estructuras como costillas o huesos del crneo, las rodea y sale), migratriz (cuando ingresa
dentro de un gran vaso puede ser arrastrado por la circulacin).

Orificio de salida: es ms pequeo, de bordes evertidos y con escasa infiltracin hemtica. No presenta anillo
de Fisch ni tatuaje. En el extrao caso que el orificio de salida se produzca en una zona corporal en contacto
con una zona dura puede observarse un anillo de contusin rodeando al orificio de salida que ha recibido el
nombre de signo de Romanese.

Consideraciones prcticas
En la historia clnica de un lesionado por proyectil de arma de fuego debe constar ineludiblemente la intervencin
policial.
Se debe colocar de forma descriptiva la topografa cutnea de los orificios sin hacer consideracin sobre si se trata
de entrada o salida, si debe hacerse la descripcin de un presunto ahumamiento como as tambin si se ha
suturado el orificio o si se ha hecho una incisin quirrgica sobre el mismo.
Todo proyectil extrado en un acto operatorio debe ser entregado a la autoridad policial, haciendo constancia de ello
en acta, en la historia clnica o en el parte quirrgico, debe ser firmado por el personal policial interviniente y por el
mdico.

Informe mdico-legal en caso de lesin por arma de fuego

Distancia de disparo
Incidencia del proyectil
Trayecto
Posicin de la vctima al recibir el disparo.
Grado de supervivencia y capacidad de movimiento.
Orden sucesivo de las lesiones
La diferencia entre lesiones vitales y postmortem.

Quemaduras

22
 Quemaduras de primer grado: eritema, por vasodilatacin, prurito y dolor por
irritacin de las terminaciones nerviosas. Hay hiperalgesia, es color rojiza.
Quemaduras de segundo grado: vesculas o ampollas por acumulacin de lquido
que no sobrepasa la capa basal, rodeadas de intensa vasodilatacin y edema
perilesional. Hay hipoalgesia y el color es blanco-rosada.
Quemaduras de tercer grado: hay destruccin de todos los elementos de la
epidermis y la dermis por lo que la lesin adopta el aspecto de escara. Hay
analgesia y el color es blanco plido o negruzca.
Carbonizacin: la muerte se produce por accin directa de la llama sobre el
cuerpo. En el examen externo el cuerpo muestra color negruzco, aspecto seco y
acartonado, a nivel del rostro los surcos se borran, en especial el nasogeniano.
Calor Hay tpica expresin con cara abierta (cara de tortuga) y presidencia de piezas
dentarias. Por accin del calor los msculos se retraen a predominio flexor
(actitud de esgrimista o boxeador). A nivel de los miembros se producen
desarticulaciones y amputaciones espontneas. Tambin puede haber estallido de
las cavidades torxica y abdominal como as tambin del crneo. Los msculos y
las vsceras adquieren el aspecto de carne cocida.
Agentes En caso que una persona se hallaba viva en el momento del incendio el negro de
fsicos humo penetra en el rbol respiratorio, impregnando de negro la mucosa faringea,
Causas laringea, traqueal y bronquial (signo de Montalti). Al examen microscpico el
de tejido pulmonar muestra partculas de negro de humo en las luces bronquiales y
quemaduras en los sacos alveolares. Laboratorio: en el estudio espectrocpico de la sangre del
cadver se detecta la presencia de carboxihemoglobina.
Las lesiones pueden ser de carcter directo (por cristalizacin de agua
intracelular) o por mecanismo indirecto (producidas por cambios en la
microcirculacin). Si la baja temperatura persiste la viscosidad de la sangre
aumenta y junto con las alteraciones vasculares provoca lesiones isqumicas con
Fro necrosis.
Cuando la totalidad del cuerpo se ve sometido a la baja temperatura se supera la
capacidad de adaptacin de los mecanismos termoregulatorios establecindose un
estado de hipotermia, siendo incompatible con la vida una temperatura menor de
31 C.
Electricidad
Pueden deberse a uso profesional (radilogos), a errores teraputicos (en
Radiaciones tratamientos radiantes), en caso de accidentes (centrales nucleares), o por uso
militar (artefactos explosivos).
Acidos Las soluciones ms concentradas producen escaras y/o lceras.
Agentes En contacto con membranas biolgicas producen la combinacin de protenas y
qumicos Alcalis lpidos (saponificacin), lo que explica el aspecto hmedo, tumefacto, untuoso y
blanquecino de las lesiones.
Agentes
Ej. peces
biolgicos

Lesiones por electricidad

Segn su fuente de origen la electricidad puede ser:
Atmosfrica: produce lesiones y la forma de muerte se denomina fulguracin.
Industrial: produce lesiones y la forma de muerte se denomina electrocucin.

Mecanismo de accin:
La corriente elctrica ser ms peligrosa cuando sea mayor la intensidad y tensin y menor sea la resistencia del
cuerpo.
La fuerza electromotriz o tensin elctrica se mide en voltios (diferencia de potencial entre los 2 extremos de un
conductor).

Media tensin (120 a 1200 Alta tensin (1200 a 5000 Megadistribucin (5000 a
Baja tensin (hasta 120 volts)
volts) volts) 15000 volts)

Fibrilacin ventricular
Fibrilacin ventricular ms
Tetanizacin y efecto Lesin de centros bulbares y
tetanizacin muscular y
electrotrmico. efecto electrotrmico.
respiratoria

Intensidad
Se mide en Amperes (cantidad de electricidad que pasa por un conductor por segundo), toda corriente mayor de 100
miliAmperes es mortal.
10 25 miliAmperes: tetanizacin respiratoria.
25 80 miliAmperes: tetanizacin muscular y fibrilacin ventricular.
70 miliAmperes a 4 amperes: directamente fibrilacin ventricular.
Resistencia
Se mide en Ohmios (oposicin del conductor al paso de la corriente) la piel acta como barrera de resistencia (30.000 a
40.000 Ohms) cuando la piel esta mojada la resistencia baja a 500 Ohms e incluso 0 cuando el cuerpo est totalmente
sumergido.
23
Ley de Ohm: intensidad (I) = tensin (V) / resistencia (R).
Conductividad
Se mide en siemens (facilidad del conductor para el paso de la corriente). La electricidad sigue siempre al conductor de
mayor conductividad (o de menor resistencia) representada por la sangre primero y por los troncos nerviosos luego.
Efecto Joule: todo pasaje de una corriente elctrica por un conductor genera calor (efecto electro-trmico), esto explica
el porque de la quemadura elctrica.

Causas de muerte por corriente elctrica:

1. fibrilacin ventricular
2. tetanizacin muscular general y respiratoria.
3. lesin de centros neurolgicos bulbares.
4. efecto elctrico trmico.

Formas de contacto:
Contacto directo unipolar: el sujeto entra en contacto con un conductor recibe la electricidad, atraviesa su cuerpo y
descarga a tierra (ejemplo tocar un cable pelado).
Contacto directo bipolar: el sujeto entra en contacto estando ubicado entre 2 conductores, (dos extremos de un
cable) recibe la electricidad, atraviesa su cuerpo y descarga a tierra. En el electroshock la corriente pasa de un
conductor a otro atravesando el cuerpo pero no descarga a tierra porque el sujeto est asilado.
Sin contacto directo con la fuente: existe un conductor elctrico accidental (generalmente lquido) entre la corriente
y el sujeto. Otro caso es el arco elctrico por el que la corriente alcanza el cuerpo sin estar en contacto con ella,
por ejemplo al estar a menos de 1,5 metros de un cable con 40.000 volts o a 3.5 de uno con 100.000 se recibe la
corriente por medio del arco elctrico sin llegar a tocarlo.

Por ltimo y como se que son medios nabos estos se los explico por mi propia cuanta para que aprendan algo ms, el
arco voltaico es la flexin permanente e involuntaria que se produce al tocar un cable pelado por eso chiquitines si van
alguna vez a probar si algo tiene electricidad hganlo con el dorso de la mano (as los patea) porque si lo tocan con la
palma y tiene electricidad no los va a soltar ni mengueche.
La otra es que si tocan un cable y no estn haciendo masa es decir no tocan al piso (descarga a tierra) no se van a
electrocutar por mas que el cable lleve 13543513210354 volts, es por eso que las palomas pelotudas pueden pararse
sobre cables de alta tensin (je a que nunca lo haban pensado).

Lesiones por electricidad

A nivel cutneo:
Lesin electroespecfica (lesin de Jellinek), es la lesin en la puerta de entrada de la corriente elctrica. Puede
no estar cuando la resistencia es 0. la lesin tpica no excede los 4 5 mm de dimetro, es sobreelevada con
centro deprimido, color grisceo amarillenta, indurada con un halo serohemtico o estar recubierta por una costra.
Todas las lesiones persisten de 8 a 10 das.
Quemadura elctrica: es por efecto Joule, produce escara cutnea seca e indurada, bordes sobreelevados
netos o anfractuosos.

Muerte por electrocucin

Aspecto externo:
Electrocutado azul: por cianosis perifrica debido a la tetanizacin respiratoria.
Electrocutado blanco: debido a la fibrilacin ventricular.
Tambin puede haber falso hongo de espuma.
Signos internos: no hay nada patognomnico. Se aprecia congestin visceral generalizada, manchas de Tardieu
(petequias de las serosas) edema enceflico, en especial en el piso del IV ventrculo, EAP, desmielinizacin, cilindros de
mioglobina en tbulos renales.
Si siguen vivos las secuelas pueden ser: conjuntivitis, queratitis, alteraciones psiquitricas, neurolgicas, musculares y
cardacas.

Muerte por fulguracin

Puede ser por lesiones electro dinmicas, son similares a las producidas por electricidad industrial, las electro
mecnicas, son contusiones, mutilaciones y heridas desgarradas provocadas por la energa descargada (rayos y
centellas), lesiones electro trmicas, pueden llegar hasta la carbonizacin.
Las lesiones cuasi patognomnicas son arborizaciones de Lichtenberg, son lesiones color rojo vinoso lineales o
ramificadas por vasopleja termoelctrica.

24
 Medicina Legal Tocoginecologa Forense

La Concepcin

Desde el punto de vista mdico-legal expresa el momento en que el vulo es fecundado por el espermatozoide. A partir
de este momento comienza la existencia de personas.
Hay quienes toman el criterio de la anidacin (implantacin) para definir el momento de comienzo de la vida.
Esto, segn Patit no es vlido, porque la implantacin es algo circunstancial, un cambio de hbitat y, adems hay
actividad vital desde el momento de la fecundacin.

Personas por Nacer: las que estn concebidas en el seno materno (Art. 63 Cdigo Civil)
Comienzo de la existencia: desde la concepcin en el seno materno, y por ende tienen derechos (Art. 70 CC)

El Cdigo Civil no contempl la posibilidad de fecundacin in vitro (concepcin fuera del vientre materno), pero tanto el
Pacto de San Jos de Costa Rica (todos los nios tienen derecho a que se les respete la vida desde la concepcin,
cualquiera fuera el lugar donde se produzca) como la Convencin sobre los derechos de los Nios de la ONU (son
Nios todos los seres humanos desde la concepcin hasta los 18 aos) tienen, al ser pactos internacionales, jerarquas
de normas constitucionales desde la reforma constitucional de 1994.

poca de concepcin: espacio de tiempo entre el mximo (300 das) y el mnimo (180 das) de duracin del
embarazo. Esta presuncin admite prueba en contrario (significa que aparte de esos criterios de tiempo se
puede recurrir a pruebas inmunogenticas por ejemplo para conflictos de paternidad). (Art. 76 y 77 CC)

El Embarazo
Conjunto de cambios anatmicos y fisiolgicos que experimenta la mujer a partir del momento de la fecundacin de un
vulo y que finaliza en el momento del parto.

Aspectos Legales.

Se reconoce el embarazo de la madre por la simple declaracin de ella, su marido o las partes interesadas
(parientes, acreedores de la herencia, Ministerio de Menores, etc.). No puede surgir pleito de filiacin durante
el embarazo, se tiene que postergar hasta despus del nacimiento. La maternidad queda establecida an sin
reconocimiento de la madre por la prueba del nacimiento y la identidad del nacido.(Art. 65, 66, 78 y 242. CC)
Duracin del embarazo Art. 77 (ya mencionado)
Simulacin de embarazo (embarazo fantasma, imaginario o seudociesis). Se observa en mujeres
premenopusicas o con deseos intensos de maternidad. Incluso tienen sntomas subjetivos y aumento del
tamao del abdomen (por grasa, gas, lquido) y mamas. En estos casos hay que descartar el uso de
fenotiazidas -antipsicticos- (provocan amenorrea, hiperPRL, agrandamiento mamario, galactorrea). Est
contemplado en el C. Penal (art. 139) donde se establece prisin a la mujer que finja preez o parto para darle
derechos a su hijo que no le corresponden y al que altere la identidad de un menor (el mdico que hace
certificado de nacimiento).

Parto y Nacimiento
El parto es el hecho biolgico por el cual el producto de la concepcin es expulsado al exterior; el nacimiento es el
proceso mediante el cual el producto de la concepcin adquiere vida autnoma y comprende todos los hechos que
ocurren desde el comienzo del perodo expulsivo y culmina con la ligadura del cordn. La persona por nacer se
convierte en persona de existencia visible.
Persona de existencia visible: todo ente que presente signos caractersticos de humanidad. (art 51 CC)
No hay distincin entre nacidos espontneamente y quirrgicos. (art71)
Tampoco hay diferencias hacia aquellos nacidos con imposibilidad de prolongar la vida o mueran despus de nacer
(por defectos orgnicos o prematuros). (art72)
Nacimiento con vida: cuando los que asisten al parto observaron signos de vida u oyeron la respiracin o voz del
neonato (art 73 CC)
Si murieron antes de estar completamente separados de la madre se consideran como si nunca hubieran
existido. (art 74 CC)
En caso de duda se presume que naci vivo
Debern realizarse certificados de nacimientos con todos los datos del nacido y de los padres. (art79 CC)

25
Identificacin del recin nacido

La ley 24540 de 1995 estableci:

1. Todo nacido vivo o muerto debe ser identificado
2. Se identificar a la madre durante el trabajo de parto y al neonato antes del corte del cordn
3. La identificacin se har en una ficha donde conste los datos y las impresiones dactilares de la madre, los
datos e impresiones plantares y palmares de los nios, los datos del identificador y del mdico asistente, fecha
y hora del nacimiento y los calcos (de la madre y del neonato)tomados al egreso.
4. En casos de que el nio se retire sin la madre, deber identificarse a quien lo retire.
5. En los nacimientos domiciliarios o en trnsito, se identificarn en el Registro de las Personas o en el
establecimiento asistencial.

Aspectos jurdicos de carcter penal relacionados

El Cdigo Penal establece:
Prisin en los casos de alteracin del estado civil de otra persona (art 138 CP)
Prisin o reclusin (3-10 aos) ms inhabilitacin por el doble del tiempo para el funcionario pblico o
profesional de la salud que falsifiquen o alteren un certificado de nacimiento, haya o no promesa
remuneratoria. (art 139 CP)

Fecundacin Asistida
La FA plantea cuestiones en el mbito de la biotica y de la esfera legal. Actualmente no hay un marco legal que la
regule. Hay varios proyectos, algunos ms permisivos otros ms restrictivos.

Aborto
En medicina legal, se define al aborto como la interrupcin del embarazo en cualquier momento del mismo con la
muerte del producto de la concepcin. Es la muerte de la persona por nacer.

Clasificacin Medico-legal del aborto

1) Aborto patolgico o espontneo

2) Aborto provocado

El aborto provocado se subclasifica en:

Aborto doloso o criminal. Es el aborto intencional o doloso
Aborto preterintencional. Es aquel que es causado con violencia sin haber tenido la intencin de causarlo
cuando el estado del embarazo es notorio o al autor le constare. Por ej: golpes a una embarazada para daarla
a ella, sin intencin de provocaar un aborto.
Aborto teraputico. Es aquel que se realiza para evitar un peligro para la vida de la madre, y cuando ste no
pueda ser evitado por otros medios.
Aborto jurdico. Es el que se realiza cuando el embarazo proviene de un abuso sexual sobre una alienada
Aborto accidental. Aquel que se produce sin intencin. No es punible, pero puede ser objeto de un
resarcimiento por una demanda civil por daos y perjuicios. Por ej: accidente de trnsito.
Aborto por estado de necesidad. Se realiza para evitar un mal mayor inminente al que el autor a sido
extrao.

Cdigo Penal argentino

Se sanciona el aborto criminal con prisin o reclusin sin el consentimiento de la mujer (3-10 aos) o con el
consentimiento (1-4 aos). Si por el aborto, la mujer se muere, obviamente se elevan las penas (15 aos en el
primer caso y 6 en el 2). (art 85 CP)
Cuando el autor es un mdico, obsttrica o farmacutico se le agrega una inhabilitacin por el doble de la
condena. ( art 86 CP)
Se permite el aborto teraputico con el consentimiento de la embarazada. No es necesario pedir autorizacin
judicial, pero es aconsejable realizar una junta mdica cuyas decisiones consten en la historia clnica.
Ejemplos: enfermedades cardacas descompensadas por el embarazo, carcinoma de cuello uterino, eclampsia
y preeclampsia severas.
Se permite el aborto jurdico o eugnico con el consentimiento del representante legal de la idiota ( retraso
mental moderado y grave) o demente (psicosis).
26
 Prisin (1-4 aos) a la mujer que se realice un aborto o permita que se lo hagan. La tentativa no es punible.

Con respecto a ste ltimo punto hay controversia acerca de denunciar o no a la paciente por parte del mdico. Patit
dice que hay que denunciarla ya que no se viola al secreto mdico, ya que se est obligado a denunciar un delito (justa
causa).
Adems, a raz de la denuncia no le traer consecuencias a la mujer (debido al Plenario Fras) pero si a los coautores.
El Plenario Fras (1966) dictamin que no se puede hacer un sumario criminal a la mujer que se practic un aborto,
pero s a los coautores.
Induccin al parto
La Corte Suprema de Justicia de la Nacin fall en el 2001 a favor de la induccin del parto en un caso de anencefalia.
Lo autoriz ya que el feto posea una patologa que provocar su inmediata muerte al nacer, y adelantar el
alumbramiento no empeora su pronstico, adems el simple objetivo de prolongar la vida intrauterina no puede
prevalecer por sobre la salud psquica de la madre y su entorno familiar.

Tcnicas del aborto criminal

Se usan Tcnicas Quirrgicas (como dilatacin del cuello seguida de evacuacin uterina por curetaje o aspiracin al
vaco, aspiracin menstrual o miniaborto, historotoma o histerectoma) y Tcnicas Mdicas ( oxitocina IV, soluciones
hipertnicas intraamniticas sc fisiolgica 20%, urea 30%-, prostaglandinas E y F y anlogos, antiprogesteronas, etc.)

Complicaciones del aborto criminal

Las ms frecuentes son: embolia gaseosa, perforacin del tero sola o acompaado de la rotura de otro rgano,
endomiometritis, aborto sptico, hemorragias severas, shock sptico.

Diagnstico mdico-legal del aborto criminal

En la mujer viva: Realizar un examen psquico (verisimilitud de los hechos), examen fsico (para ver lesiones
traumticas o por accin mdica) y un examen ginecolgico (mltiples excoriaciones en el cuello uterino
causadas por el curetaje)
En el cadver: Se observan los signos de un cuadro sptico. En el examen externo se observancoloracin
amarillenta de la piel y mucosas y los signos del embarazo ( abdomen y mamas, calostro,
hiperpigmentacin,etc). En el examen interno del aparato genital se observan las excoriaciones provocadas por
el instrumental, signos de endo y exocervicitis, utero agrandado, restos placentarios y embrionarios,
perforaciones, etc. Adems se observa la presencia de clulas naviculares en adenohipfisis (estn en el
embarazo) y signos de afectacin multiorgnica.
El estudio microscpico del instrumental usado muestra la presencia de vellosidades coriales.

27
 Medicina Legal Sexologa Mdico-Legal
Rama de la Medicina Legal que estudia la aplicacin de los conocimientos mdicos tendientes a dar respuestas a las
cuestiones que plantea el sexo en el mbito de la justicia.

Delitos contra la integridad sexual

Anteriormente se conocan como delitos contra la honestidad, debido a que mancillaban el honor de las mujeres
afectadas pero sobretodo hacan referencia al honor y nombre de quienes eran sus dueos (esposos, padres,
hermanos, etc.). La ley 25087 cambi ese rtulo debido a que no afectan el honor o la honestidad de las vctimas, sino a
su integridad y dignidad como personas. Dentro de este grupo de delitos se tipifican los siguientes:
Abuso sexual y sus variantes (art 119 y 120 CP)
Corrupcin y prostitucin (art 125, 126, 127 CP)
Pornografa (art 128 CP)
Exhibiciones obscenas (art 129)
Rapto (art 130)

Abuso sexual
Reclusin o prisin (6 meses-4aos) a quien abuse sexualmente a una persona cuando esta sea menor de 13 aos o
cuando medie la violencia, la amenaza, el abuso intimidatorio de la autoridad o cualquier causa por la cual la vctima no
haya podido consentir libremente. En el abuso no hay acceso carnal (penetracin del pene en cualquier cavidad), hay
contacto corporal de connotacin sexual. La introduccin de objetos (consoladores, matafuegos, estetoscopios, etc) por
cualquier cavidad corporal no es violacin, es abuso sexual.

Abuso sexual agravado: Hay aumento de penas (3-10 aos) en los casos siguientes:
Se produce un dao fsico o psquico a la vctima
El victimario es un familiar (ascendiente, descendiente, hermano, etc), tutor, ministro de algn culto, encargado
de la educacin o de la guarda.
Es cometido por 2 o ms personas o con armas
Es cometido por personal de las fuerzas de seguridad
Es cometido contra un menor de 18 por una persona conviviente con el mismo

Abuso sexual con sometimiento ultrajante: Ocurre cuando por la duracin o por la toma de conocimiento por
terceros, menoscabe la integridad sexual de manera injuriosa y degradante.

Abuso sexual con acceso carnal o violacin: Es un abuso sexual con acceso carnal (penas de 6-15 aos)
por cualquier va. El acceso carnal slo puede ser realizado por un hombre (tiene pene). Lo de ...por cualquier va se
agreg por una ley, anteriormente el acceso carnal y por lo tanto la violacin era slo pito-concha.
Agravantes del acceso carnal abusivo (violacin):
Los mismos agravantes que el abuso sexual
Si el autor es portador de una ETS grave y hubiese existido peligro de contagio

Diagnstico mdico-legal de la violacin

1. Violacin en mujer virgen: comprende un examen psquico (evaluar estado mental), un examen fsico general
(para observar lesiones) y el examen ginecolgico. Este ltimo es lo ms importante y consta de la inspeccin
del estado del himen. Hay diferentes tipos de hmenes, los tpicos son el anular, el semilunar y el labiado, y los
atpicos son los biperforados, cribiformes e imperforado. Si este est desgarrado hubo acceso carnal. Los
himenes desgarrados presentan hemorragia o cogulos (si fue reciente) y desgarros que van desde el borde
libre del himen hasta la pared vaginal, en general son mltiples y los colgajos resultantes son irregulares y con
el tiempo se retraen y cicatrizan. Hay que hacer diagnstico diferencial con las escotaduras congnitas (son
incompletas no llegan a la pared vaginal-, de bordes regulares y cubiertos por epitelio pavimentoso el
desgarro tiene tejido fibroso-). El examen se completa con la toma de muestras del fondo de saco vaginal
(investigar esperma), material subungueal (pelos, tejidos, sangre del victimario), del flujo vaginal, de sangre y
de orina.
2. Violacin de la mujer desflorada: Se hace lo mismo que con la virgen.
3. Violacin en el varn: Comprende un examen psquico, fsico general y uno de la regin anal y perianal. Se
inspecciona la regin en busca de lesiones traumticas (congestin, edema, rubicundez, desgarros,
hemorragias, dolor en el ano, estupor anal dilatacin atnica con borramiento de los pliegues radiados del
ano causados por la dilatacin brusca y violenta) Hay que diferenciarlo del ano infundibiliforme causado por
accesos carnales repetidos.

28
Estupro
Consiste en el acceso carnal a una vctima entre 13 y 16 aos, siendo el elemento que lo distingue la inmadurez sexual
(inexperiencia) de la vctima y el abuso de dicha inmadurez que realiza el victimario. Est agravado por las mismas
circunstancias que los anteriores. Pena: 3-6 aos.

Exhibiciones Obscenas
Se pone multa econmica a quien realice o obligue a realizar exhibiciones obscenas que puedan ser vistas por terceros.
Si entre los terceros hay menores de 18 la pena ser de prisin.

Consideraciones Generales:
Todos los que cooperen con la perpetracin de estos delitos contra la integridad sexual sern reprimidos con
las mismas penas que los autores.
Estos delitos son acciones dependientes de instancia privada, por lo que le corresponde a la vctima o al tutor
legal realizar la denuncia.

Contagio Venreo
Las rige una ley de 1939 (12331) que entre otras cosas obliga a la persona que padezca una enfermedad venrea a
tratarse, inclusive, en caso de negarse se podra realizar una hospitalizacin forzosa. Esta ley va en contra del principio
de autonoma del paciente que, segn la ley del ejercicio de la medicina, hay que respetar. Adems esta ley obliga a
todas las personas que se quieran casar a realizar un certificado prenupcial donde consta que es libre de estas
enfermedades.
Entre las cuestiones penales, se sanciona a toda persona que contagie dichas enfermedades (sabiendo que las
padece). El contagio de una de estas enfermedades por una violacin es un agravante.

Otras cuestiones medicolegales relacionadas con la sexualidad

La impotencia coeundi (incapacidad para realizar el coito) se acepta como causa de nulidad relativa del
matrimonio.
En cuanto a los estados intersexuales, el mdico no debe realizar ningn acto tendiente a modificar el sexo de
una persona si la autorizacin del juez.

29
 Medicina Legal Psiquiatra Forense

Capacidad civil o jurdica: conjunto de condiciones jurdicas y biolgicas (fsicas y psquicas) que otorgan al
individuo la aptitud para gozar derechos y contraer obligaciones.
Capacidad de hecho: es la aptitud de una persona de ejercer por s mismas los actos de la vida civil.
Capacidad de derecho ( o de goce): Es la aptitud presentadas por las personas para adquirir derechos que
no les estn prohibidos

Incapacidad Civil: es la privacin de ejercer o gozar de derechos. Hay incapacidad de hecho y de derecho
Incapacidad de hecho: son aquellos que por una imposibilidad fsica (personas por nacer, personas jurdicas,
ausentes declarados en juicio y sordomudos analfabetos) o psquica (alienados mentales), o por dependencia
de una representacin necesaria (menores impberes, menores adultos y los condenados a prisin o reclusin
por ms de 3 aos). no pueden ejercer actos de la vida civil. La incapacidad de hecho puede ser absoluta
(carencia de toda aptitud para ejercer derechos- impberes, personas por nacer, sordomudos analfabetos,
dementes) o relativa (los menores adultos, ya que solo tienen capacidad para los actos que la ley les permita).
Incapacidad de derecho: es siempre relativa. Comprende a los religiosos profesos, comerciantes fallidos,
tutores, curadores o padres respecto de vender bienes suyos a los que tienen bajo guarda, la de un cnyuge
de hacer donaciones al otro.

Juicio de incapacidad por demencia

Cuando una persona se encuentra afectada por una enfermedad mental o trastorno psquico que le impide administrar
sus bienes o dirigir su persona, puede ser declarada incapaz civil en un juicio de insana o de interdiccin (incapacidad
por demencia).
La demencia debe ser declarada por un juez, luego de un proceso que podr ser solicitado por:
1. cnyuge (no divorciado)
2. parientes
3. Ministerio de Menores
4. Cnsul (en el caso de extranjeros)
5. cualquier persona del pueblo, cuando el demente sea furioso o incomode a los vecinos.
Estas personas deben presentar 2 certificados mdicos en donde conste el grado de peligrosidad que presenta la
persona. Se determina la internacin solo cuando la persona represente un peligro para su propia vida y/o para
terceros.
Cuando no se presenten estos certificados, el juez solicita la confeccin de los mismos por 2 mdicos forenses en un
lapso de 48 horas. Los forenses deben decir si el tipo est demente o no, y si debe internarse o no.
Luego el juez decide nombrar un curador provisional (un administradorabogado) hasta el fin del juicio, fija un plazo de
30 das para la presentacin de pruebas y nombra 3 mdicos psiquiatras o legistas para que determinen, luego de un
examen exhaustivo, el diagnstico, la fecha aproximada en que la enfermedad se manifest, el pronstico, el rgimen
aconsejable para la asistencia del insano y la necesidad o no de internacin.
Posteriormente viene la sentencia que puede ser apelable en un lapso de 5 das.

Rehabilitacin: un demente o inhabilitado puede pedir su rehabilitacin. El proceso es similar, se designan 3 mdicos y
posteriormente se da la sentencia.

Juicio de Inhabilitacin
Cuando una persona presenta alteraciones psquicas que limiten su capacidad para dirigirse a s mismos o que no se
encuentren en condiciones de administrar sus bienes y/o por su estado puede producir actos daosos contra su
persona o patrimonio el Poder Judicial debe asumir la proteccin a travs de una Declaracin de inhabilitacin: se
pueden inhabilitar a los alcoholistas habituales, toxicmanos, disminuidos (boludos, dbiles menores) y prdigos (viejo
verde que tira la guita en minas). El juez nombra un curador (administrador). En el caso de los prdigos slo los
ascendientes, descendientes y cnyuges pueden pedir la inhabilitacin.

Internacin de pacientes con trastornos Psquicos

El art 486 del Cdigo Civil, modificado por una ley de 1968, establece que slo se puede internar a un demente en los
casos que represente un peligro para terceros o para s mismo y, luego de una autorizacin judicial. Las autoridades
policiales, previo diagnstico por mdico oficial, pueden disponer la internacin de un enfermo mental, alcoholistas
crnicos o toxicmanos, cuando puedan daar su salud o la de terceros, o afecten el orden pblico.
l juez debe designar un defensor especial, y la internacin debe ser certificada por 2 mdicos (en la prctica el 2
certificado es realizado por el director de la institucin); quienes deben realizar certificados donde consten: los datos del

30
paciente, el diagnstico y la necesidad de internacin. El director del establecimiento debe informar a los parientes; y al
juez cuando el paciente se encuentre en condiciones de egresar. El juez debe inspeccionar los lugares de internacin.

Tipos de internacin:
Voluntaria (o a instancia propia)
A pedido del representante legal
Por disposicin de autoridad policial
De urgencia
Por decisin judicial

Criminologa
Es la disciplina que estudia el delito y al delincuente

Delito: acto tpico (porque debe coincidir con la descripcin del cdigo penal), antijurdico (es contrario al orden
normativo) y culpable (porque puede ser imputado).
El delito puede ser por accin (matar, por ejemplo) o por omisin (abandono de persona, por ej.)

Conducta criminal
La personalidad del delincuente est determinada por factores biolgicos (elementos genticos, neurolgicos,
endocrinos), psicolgicos y sociales.
No hay una personalidad tpica del delincuente, pero s personalidades con mayores probabilidades de cometer delitos.
Estas personalidades estn descriptas como Personalidad antisocial (amoral, asocial, psicoptica o socioptica) por la
OMS, como Trastorno antisocial de la personalidad por DSM-IV o Psicpatas por Mc Cord & Mc Cord. Estas
personalidades estn caracterizados por:
Descuido de las obligaciones sociales
Endurecimientos de los sentimientos hacia los dems. Incapacidad de amar. Los dems son objetos para su
propio placer.
Transgreden las normas sociales. No se adaptan a ellas.
Su conducta no se modifica a travs de la experiencia. No pueden planear un futuro. Mentiras, estafas,
deshonestidad.
No toleran la frustracin
Proclives a conductas agresivas. Son impulsivos.
Carecen de sentimiento de culpa

Los factores sociales son, hoy, los ms importantes, ya que la desigualdad y la marginacin provocan una sensacin de
vaco que predisponen a delinquir para obtener satisfacciones inmediatas.

Imputabilidad: es la capacidad de comprender la criminalidad de un acto o dirigir sus propias acciones. Es una
condicin jurdica que poseen todos los que tengan madurez psquica, salud mental y el conocimiento no turbado.

Culpabilidad: Es la intencionalidad de realizar una accin para un fin determinado

Responsabilidad: es el deber de un individuo imputable de dar cuentas por los hechos que realiza y sufrir las
consecuencias jurdicas.

Inimputabilidad: es la incapacidad para comprender la criminalidad de un acto o de dirigir las acciones

Causas de inimputabilidad:
Alineacin mentalpsicosis agudas y crnicas (txicas, traumticas o endgenas)
Retraso mental (idiotas-es el estado ms profundo de retraso mental- e imbciles- es un estado intermedio)
Menores de 16 aos
Estados de inconciencia (ebriedad, drogas, epilepsia)
Error o ignorancia de hecho no imputable
Defensa propia ante una agresin ilegtima
El que obr violentado o amenazado
El que obr para evitar un mal mayor
Defensa de otra persona ante una agresin ilegtima

Emocin Violenta
Es un atenuante de homicidio (art 81 CP). La emocin violenta es un estado afectivo agudo reactivo, desencadenado
por una vivencia y que se acompaan de manifestaciones somticas y neurovegetativas.

31
Las emociones tienen manifestaciones corporales, que se manifiestan por una conmocin vegetativa y endocrina. Por
ejemplo, las emociones ms agresivas o ansiosas tienen manifestaciones ms simpticas, y el terrorparasimpticas.
La emocin violenta es una respuesta adaptativa del organismo ante el peligro de perder la integridad corporal y
espiritual. Hay una lucha entre lo instintivo y la represin inconsciente, donde el resultado va a ser la prdida de la
reflexin, seguridad, tino y el sentido de las proporciones. Se produce un estado crepuscular de la conciencia.
Causa: Hay factores predisponentes (personalidad hiperemotiva, esquizoide, histrica, paranoide; inestabilidad
emocional producida por sentimientos como amor, venganza, fracaso, fatiga, enfermedades, intoxicaciones) y
desencadenantes (lesin sorpresiva de los bienes morales o materiales de gran magnitud)
Formas Clnicas:
Inmediata
Tarda la reaccin se produce un tiempo despus, pero no mucho, del desencadenante. En estos casos el
sujeto estuvo expuesto a reiteradas injurias y en determinado momento explota (por ejNed Flanders)
Diferida Hay un tiempo de latencia mayor. Durante este tiempo persiste la exaltacin desentimientos y el
estado crepuscular de la conciencia. Se observa en personalidades esquizoides.

Uso indebido de drogas

Dependencia (OMS): estado psquico y a veces fsico, resultante del uso de drogas, caracterizado por conductas
que siempre incluyen una compulsin a tomar la droga par experimentar sus efectos o par evitar el displacer que
provoca su ausencia.

Abuso: uso excesivo, persistente o espordico de drogas no relacionados con una prctica mdica aceptable.
Droga: toda sustancia que puede modificar funciones psquicas o somticas
Adiccin: Consumo continuo de drogas, cuyas dosis deben ser aumentadas progresivamente (tolerancia) para lograr el
mismo efecto, y cuya privacin producen un cuadro de abstinencia
Habituacin: son casos de dependencia psquica ms que fsica, que se caracterizan por el deseo de experimentar los
efectos placenteros de la droga

El uso indebido de drogas es un concepto que abarca no slo a los toxicodependientes, sino tambin a las
automedicaciones, perversiones, intentos de suicidios, etc.
En adictos suele haber un trastorno de la personalidad de base, factores sociales y familiares que influyen.

UsoAbusoDrogadependencia

Ley 23737 de 1989

Pena la fabricacin, distribucin, trfico y venta de estupefacientes

Pena, multa e inhabilitacin para el mdico que recete estupefacientes que no correspondan al uso teraputico
Se pena la tenencia de estupefacientes (1 a 6 aos) aunque sea para uso personal (art 14) -1 mes a 2 aos-.
Adems de la pena, debe recibir tratamiento de desintoxicacin y rehabilitacin. O solamente esto ltimo en
algunos casos de tenencia personal dejando las penas en suspenso.
Si en 2 aos, el drogn no colabor con su tratamientoCrcel
Principiante o experimentador casualPlan educativo (no penas)

32
 Medicina Legal SIDA

El SIDA, desde su aparicin plante interrogantes tico-legales. La ley 23798 de lucha contra el SIDA trat de dar
solucin a muchos de ellos:

Secreto Mdico.
Se debe respetar el secreto mdico. Los profesionales de la salud y toda persona que por su profesin tiene
conocimiento de que una persona tiene HIV o SIDA tienen prohibido revelarlo, salvo en las siguientes
circunstancias:
a) A la persona enferma o a su representante legal si es un incapaz
b) A otro mdico, cuando sea necesario para el cuidado o tratamiento de un enfermo o infectado
c) A los entes del Sistema Nacional de Sangre
d) Al director de la entidad hospitalaria o al jefe del servicio de hemoterapia, cuando sea necesario para
la asistencia de la persona enferma o infectada
e) A los jueces, en juicios.
f) A los establecimientos de adopcin. Esta informacin slo podr ser dada a los padres sustitutos,
guardadores o futuros padres
g) A cualquier persona que deba tener acceso a dicha informacin para evitar un mal mayor, bajo la
responsabilidad del mdico

Denuncia.
El SIDA es una enfermedad de denuncia obligatoria; no as los portadores de HIV, slo los SIDA-Enfermedad.
Se debe notificar los casos en 48 horas desde la confirmacin del diagnstico. Tambin se deben notificar las
muertes de los enfermos de SIDA.

Pareja.
La comunicacin de la enfermedad al miembro sano de la pareja debera realizarse si el infectado tiene
conductas riesgosas o trastornos de la personalidad que hagan presumir que pueda darse la posibilidad de
contagio. En este caso el mdico tiene el deber legal y tico de informar ya que se evitar un dao. Este
pensamiento proviene de la Doctrina Torassof (jurisprudencia americana, 1977, caso Tarasoff vs UCLA) que
dice que el deber de la confidencialidad termina dnde comienza el peligro para terceros.

Familia.
Se plantea igual que en el caso anterior. Slo se justifica romper con el secreto cuando el paciente tiene
conductas peligrosas para terceros

Escuela.
Debe prevalecer la confidencialidad. Los padres del nio portador asintomtico deberan informar a las
autoridades de la escuela de la situacin para que se tomen las medidas necesarias

Responsabilidad mdica.
a) Los mdicos estn obligados a prescribir pruebas diagnsticas a los grupos de riesgo de padecer HIV,
previo consentimiento de estas personas. El mdico deber asegurar la confidencialidad, informarle al
paciente del carcter infecto-contagioso de la enfermedad, las formas de transmisin y sus derechos
a recibir asistencia adecuada. La notificacin de la enfermedad se hace por duplicado, el duplicado le
queda al mdico firmado por el paciente
b) Es obligatoria la deteccin del virus en los bancos de sangre y desecharlas en casos positivos.
c) Es obligatoria la deteccin del virus en los tejidos para transplante (esto tambin est en la ley de
transplantes)
d) La deteccin del virus del SIDA como examen preocupacional debe tener el consentimiento de la
persona. La informacin no debe ser revelada al empleador salvo en los casos que el trabajo
perjudique a la salud de la persona o si por las caractersticas del trabajo pueda transmitir el HIV.

El paciente tiene derecho al conocimiento de la enfermedad; a no tratarse o internarse.

Los mdicos enfermos no pueden ejercer. La ley 17132 prohbe a los mdicos que padecen enfermedades
infecto-contagiosas a ejercer la enfermedad.
Debe respetarse la voluntad del enfermo terminal. Incluso, los condenados que estn enfermos en fase
terminal pueden cumplir la pena en forma domiciliaria. La fase terminal de SIDA se considera en los siguientes
casos (HIV+; ms de una patologa marcadora; CD4 menos de 50 por mm3; falta de respuesta al tratamiento;
dificultad psicofsica para valerse por s mismo.

33
 Medicina Legal Violencia Familiar

MALTRATO INFANTIL
Comprende el abuso o injuria emocional, abuso sexual y/o trato negligente

a) Abuso Fsico
Es el uso de la fuerza fsica por parte de padres, cuidadores o convivientes adultos, con el objeto de castigar al
menor, provocndole dao fsico intencional.
Indicadores:
Lesiones de piel o hematomas en distintas partes del cuerpo, en diferente estado de cicatrizacin e
insatisfactoriamente explicadas. Lesiones en forma de hebillas de cinturn, mano, ltigo, etc
Marcas de sogas en muecas y tobillos
Quemaduras de cigarrillo; de inmersin en agua caliente (lesiones en guante, botas o salvavidas
reas de alopecia o hematomas ceflicos
Hemorragias subdural, subaracnoidea, de retina o desprendimiento de sta
Diente flojo o ausente
Lesiones internas (hematomas duodenales, ruptura de vena cava inferior, ruptura de hgado o bazo,
traumatismo renal)
Fracturas. Evidencia de FX viejas

b) Abuso Emocional
La crianza con exigencias y demandas de los padres que superan las capacidades del nioTrastornos en el
desarrollo de la personalidad e integracin social.
Indicadores del nio:
Hbitos inadecuados para la edad (chuparse el dedo por ej)
Conductas extremas (agresivo, tmido, pasivo, exigente, etc)
Rasgos neurticos (trastornos del sueo, del lenguaje, inhibiciones en el juego)
Reacciones psiconeurticas (histeria, obsesiones, fobias, hipocondra, etc)
Sobreadaptado (conductas tipo adulto)
Retraso en el desarrollo psicofsico.
Intentos de suicidio. Huye de casa.
Indicadores de los padres:
Trato desigual con los diferentes nios de la familia
Fros, rechazantes, tienen expectativas irreales con respecto a los nios
Critica excesivamente, se burla del nio.
Antecedentes de maltrato de sus padres con l.

c) Abuso sexual
Consiste en la participacin de un menor con un adulto en cualquier tipo de actividad sexual
Indicadores de la conducta del nio:
Conducta sexual o conocimiento inapropiado para la edad (juegos marcadamente sexuales)
Distrado, fantasea, conducta infantil. Mal rendimiento acadmico
Fugas de casa, intentos de suicidio
Relata el abuso sexual
Temeroso, fbico, especialmente hacia los adultos
Imagen corporal distorsionada
Sentimientos de culpa, mal concepto sobre s mismo
Muestra relacin positiva con el ofensor. Inversin de roles
Enuresis, encopresis, masturbacin compulsiva
Historia de hermanos abusados
Indicadores de los padres:
Sobreprotector o celoso de su hijo
Exhibe inapropiada afeccin (libertades) hacia el nio
Alienta al nio a la prostitucin, pornografa o actos sexuales en su presencia
Frecuentemente ausente de casa. Alcohlico o toma drogas
Misma enfermedad venrea que la vctima
Ha sido abusado de nio
Indicadores fsicos:
Dificultad para caminar o sentarse, ropa interior manchada o rota, dolor o prurito genital
Hemorragias en zona perineal
Enfermedad venra; embarazo
Engrosamiento o hiperpigmentacin de labios vaginales

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 Dimetro horizontal de la apertura vaginal mayor a 4 mm en nias prepberes.
Infecciones urinarias
Tono rectal laxo
d) Negligencia
Es la insatisfaccin de las necesidades bsicas del nio (ropa, comida, higiene, educacin, etc) a pesar de que el
medio familiar dispone de las posibilidades socioeconmicos necesarias para evitarlas.
Indicadores fsicos:
Falta de higiene, mal vestido (inapropiadamente en relacin con el clima), mal alimentado, cansado o
desatento, abandonado y con falta de atencin mdica u odontolgica
Severa dermatitis del paal, retraso madurativo
Conducta delincuente (vandalismo, drogas, alcohol, etc)
Relata falta de supervisacin
Pide o roba comida, llega tarde o falta a la escuela
Intoxicaciones frecuentes
Indicadores en la conducta de los padres:
Usan alcohol, drogas
Familia desorganizada
Tienen patologa psiquitrica (depresin severa) o enfermedades crnicas
Viven en su propio mundo, aislados
Historia de negligencia por sus padres
No se lo puede localizar

e) Otras formas del maltrato infantil

Por ejemplo. Menores forzados a tomar alcohol o drogas, mendigar o robar, trabajar excesivamente, prostituirse

Otra forma de maltrato infantil es el Sndrome de Munchausen, dnde los padres producen sntomas en sus hijos,
exponindolos a situaciones riesgosas como estudios cruentos, internaciones y hasta cirugas.

Aspectos legales de la violencia familiar

Los derechos del nio estn protegidos por la Constitucin Nacional desde 1994, al agregarse la Convencin sobre los
derechos del Nio, y por la ley de Proteccin contra la violencia familiar (de 1994 tambin).
Ley:
Toda persona que sea maltratada por algn miembro de su familia puede denunciarlo ante el juez
Cuando las vctimas son menores o incapaces, ancianos o discapacitados, la denuncia la debern hacer sus
representantes legales. Tambin estn obligados a denunciar los servicios asistenciales sociales o educativos
(directores de escuela), los profesionales de la salud y todo funcionario pblico que en razn de su labor tomen
conocimiento con hechos de violencia familiar
La ley le da a la vctima la oportunidad de pedir un mecanismo para que cese el hecho daoso; estas son las
medidas cautelares (exclusin del autor de la vivienda, prohibicin de ingresar al domicilio, etc).
El juez requerir pericias psicolgicas, socioambiental y mdica

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 Medicina Legal Ablacin e implantacin de rganos

Est reglamentada por la ley 24193, que dice:

La ablacin e implante de rganos y tejidos de personas vivas o muertas, slo puede hacerse cuando los
medios y recursos teraputicos se hayan agotado, y que dichas prcticas no sean experimentales, sino que
sea tcnicas de uso corriente.
La institucin que regula el cumplimiento de las normas establecidas por esta ley es el INCUCAI (Instituto
Nacional Central nico Coordinador de Ablacin e Implante)
Una persona se considera fallecida, cuando persisten en forma ininterrumpida durante 6 horas como mnimo,
los siguientes signos:
a) Ausencia irreversible de respuesta cerebral con prdida absoluta de la conciencia
b) Ausencia de respiracin espontnea
c) Ausencia de reflejos ceflicos y constatacin de pupilas fijas no reactivas
d) Inactividad enceflica corroborada por medios tcnicos o instrumentales adecuados

El fallecimiento debe ser constatado por 2 mdicos de los cuales al menos uno debe ser neurlogo o
neurocirujano, y adems ninguno puede ser el mdico tratante o asistente, ni integrar el equipo que realizar la
ablacin o implante.
En 1998 se aprob un protocolo de diagnstico de muerte bajo criterios neurolgicos, que sirve como gua para
evaluar el fallecimiento en personas en terapia intensivaest en la pgina 404 para quien le interese
Los rganos que se pueden ablacionarse de personas vivas son los siguientes: rin y urter, elementos
osteoarticulares y piel, rganos dentarios, crnea ( cuando se enucle el globo ocular por alguna causa),
mdula sea, pncreas, pncreas e hgado (segmentario)
Cada paciente, dador o receptor deben ser informados de manera suficiente, clara y adaptada a su nivel
cultural sobre los riesgos, secuelas, evolucin previsible, limitaciones resultantes, posibilidades de mejora para
el receptor. Cuando el dador o receptor sea un incapaz el consentimiento informado lo debe dar su
representante legal. El lapso entre informacin y ablacin no debe ser mayor a 48 horas
Los donantes vivos se permiten slo en los casos en que se da consentimiento informado y cuando se estima
que el procedimiento no le producir efectos graves en la salud y existen perspectivas favorables para el
receptor. El donante vivo debe ser mayor de 18 aos, pariente consanguneo o por adopcin hasta 4 grado,
cnyuge por ms de 3 aos o por ms de 2 si tienen hijos.
En el caso de trasplante de mdula sea el dador puede ser menor de 18 aos, con autorizacin del
representante legal (padres) y el receptor tiene que ser pariente. En estos casos (mdula sea) el dador mayor
de 18 aos puede no estar relacionados con el receptor.
Cualquier persona mayor de 18 aos puede autorizar la ablacin de sus rganos para despus de la muerte,
adems puede especificar el tipo de rgano que dona y el fin al que autoriza que se destine (para investigacin
o trasplante). Esta autorizacin no puede ser revocada por ninguna persona despus de su muerte.
En casos en que no haya dado su autorizacin en vida, la autorizacin puede ser dada (despus de la muerte
obvio) por los hijos mayores de 18, los padres, los hermanos mayores de 18 aos, los nietos mayores de 18,
los abuelos, cualquier pariente consanguneo hasta 4 grado o pariente por afinidad hasta 2 grado. La
oposicin de una persona ubicada en el mismo grado de parentesco que el que consinti impide la realizacin
de la ablacin de los rganos. Ante la ausencia de las personas mencionadas, el que decide es un juez (debe
expedirse en menos de 6 horas).
En casos de muerte violenta se permite la ablacin cuando no existe riesgo para el resultado de la autopsia.
Se pedir una autorizacin del juez de la causa (debe expedirse en menos de 6 horas)
Obligaciones de los mdicos: los mdicos deben denunciar al INCUCAI los casos de enfermedades
susceptibles de ser tratados por un trasplante, la lista de pacientes hemodializados, sus caractersticas y
condiciones de manera semestral y los casos de muerte enceflica. Deben solicitar el consentimiento
informado del dador y el receptor para efectuar una ablacin e implante entre personas vivas
Prohibiciones: Est prohibido realizar la ablacin en internados en neuropsiquitricos, mujeres en edad
gestacional sin haber descartado embarazo en curso, por la induccin o coaccin al dador para que de
respuesta afirmativa, en los casos donde haya intermediacin con fines de lucro y todos los casos que no
estn autorizados por la ley.

Sanciones
Pueden ser
Penales
Se pena con 6 meses a 5 aos al que lucre con la ablacin e implante de rganos, ms inhabilitacin especial
por 2-10 aos en el caso de los profesionales de la salud
Se reprime con prisin (2-6 aos) ms inhabilitacin al que extrae rganos indebidamente. En caso que los
extraiga de vivos las penas se elevan 4aos-perpetua.

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Los mdicos que no cumplan con las obligaciones (ya mencionadas) sern reprimidos con multas e
inhabilitaciones
Administrativas
Sanciones: apercibimiento, multa, inhabilitacin, clausura temporaria o definitiva.

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