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CONTENIDO

# 19.2
VETERINARY 2009 - 10$/10
Jane Sykes

La r e v i s ta i n te r n a c i o n a l p a r a e l v e te r i n a r i o d e a n i m a l e s d e c o m p a a

Veterinary Focus se publica en Ingls, Francs, Alemn, Italiano, Espaol, Japons, Chino,
Griego, Portugus, Ruso y Polaco.
Foto de cubierta: Citologa de un aspirado de mdula sea

Lesiones odontoclsticas reabsortivas felinas: p. 02


el conocimiento es la clave para un buen diagnstico
Nicolas Girard
Pancreatitis felina p. 11
Panagiotis Xenoulis y Jrg Steiner

Enfermedad inflamatoria intestinal idioptica felina p. 20


Dionne Ferguson y Frdric Gaschen

Causas infecciosas de la anemia en gatos p. 31


Jane Sykes

Cmo tratar... Colangitis felina p. 41


Allison German

La supersaturacin relativa es un factor para predecir la disolucin p. 47


de estruvita mejor que el pH urinario
Ingrid van Hoek, Elise Malandain, Capucine Tournier, et al.

ALEMANIA ARGENTINA AUSTRALIA AUSTRIA BAHREIN BLGICA BRASIL CANAD CHINA CROACIA CHIPRE DINAMARCA EMIRATOS RABES UNIDOS ESLOVENIA ESPAA ESTADOS UNIDOS DE AMRICA ESTONIA FILIPINAS FINLANDIA FRANCIA GRECIA
HOLANDA HONG KONG HUNGRA IRLANDA ISLANDIA ISRAEL ITALIA JAPN LETONIA LITUANIA MALTA MXICO NORUEGA NUEVA ZELANDA POLONIA PORTUGAL PUERTO RICO REINO UNIDO REPBLICA CHECA REPBLICA ESLOVACA REPBLICA
DE SUDFRICA RUMANA RUSIA SINGAPUR SUECIA SUIZA TAILANDIA TAIWN TURQUA

Veterinary Focus, Vol 19 n 2 - 2009


Puede encontrar los nmeros ms recientes de Veterinary Focus en la pgina web de IVIS: www.ivis.org

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Royal Canin, USA Dr. Eva Ramalho, DVM (Portugus)
Dr. Philippe Marniquet, DVM, Scientific Secretara de redaccin Dr. Giulio Giannotti, DVM (Italiano) Impreso en la Unin Europea.
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Dr. Pauline Devlin, BSc, PhD, Veterinary lcathalan@buena-media.fr Dr. Matthias Ma, DVM (Chino) Circulacin: 100.000 copias
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Communications, Royal Canin, Germany Dr. Boris Shulyak, PhD (Ruso) Publicado por Aniwa S.A.S.
Dr. Julieta Asanovic, DVM, Dipl. FCV, UBA, Material grfico
Scientific Communications, Royal Canin, Youri Xerri Publicado por: Buena Media Plus
Argentina Jefe ejecutivo y editor: Bernardo Gallitelli

Los arreglos de licencia de los agentes teraputicos propuestos para uso en especies de pequeos animales varan mucho a nivel mundial.
En ausencia de una licencia especfica, debe considerarse advertir sobre los posibles efectos secundarios, antes de la administracin del medicamento.
Lesiones odontoclsticas
reabsortivas felinas: el
conocimiento es la clave
para un buen diagnstico

Introduccin
La reabsorcin dental consiste en la prdida progresiva
de la sustancia dental. Durante muchos aos, se hizo
referencia a estas lesiones como "lesiones odontoclsticas
reabsortivas felinas" por la observacin microscpica
de la accin clstica de clulas multinucleadas (1,2,3).
En la actualidad se prefiere el trmino simplificado de
Nicolas Girard, DVM, "reabsorcin dental" (4). Sin embargo, esta terminologa
no da por supuesto una etiologa ni una patogenia,
Clnica de Referencia Veterinaria, La Gaude, Francia
simplemente especifica el origen dental del proceso
Nicolas Girard se licenci en la Escuela de Veterinaria
reabsortivo.
Nacional de Toulouse en 1987. Tras trabajar durante
12 aos en clnica de Pequeos Animales, en la
actualidad se dedica exclusivamente a la Odontologa En el ser humano y en perros se observan lesiones
Veterinaria, como centro de referencia del sudeste de reabsortivas en dientes aislados. Sin embargo, las
Francia. formas mltiples que afectan a varios dientes son
bastante infrecuentes. En el hombre se asocia con
secuelas inflamatorias de la periodontitis o con el estrs
mecnico de la fijacin periodontal (por ejemplo,
tratamiento de ortodoncia o traumatismo dental).
PUNTOS CLAVE
La reabsorcin dental es muy frecuente en los gatos La prevalencia de reabsorcin dental vara del 28% al
67% en diversas poblaciones de gatos domsticos
Dichas lesiones estn asociadas frecuentemente con
(5,6). Esta variacin refleja las diferentes poblaciones
dolor facial
de estudio elegidas (casos dentales referidos, casos
La etiologa de las lesiones sigue sin conocerse generales o poblacin sana) y los mtodos diagnsticos
El tratamiento conservador rara vez es suficiente utilizados (exploracin clnica con o sin examen radio-
La mayora de los casos requiere un seguimiento lgico). En dos estudios recientes en los que se combi-
radiogrfico prolongado naba la exploracin clnica y radiolgica de poblaciones
felinas "sanas" se demostr una prevalencia del 30%
El tratamiento de eleccin sigue siendo la extraccin
quirrgica (7,8). La reabsorcin dental se diagnostica de muchas
formas en los gatos y el nmero de dientes afectados

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depende de la edad del animal. Pese al innegable tambin se ven involucrados en el proceso reabsortivo
progreso que se ha realizado en la descripcin de la (2,3). El canal de la raz slo se ve afectado en la etapa
patogenia y la prevalencia de esta afeccin, todava tarda del proceso y es entonces sinnimo de una
queda por establecer la etiologa precisa que permita lesin reabsortiva externa e interna.
explicar la prevalencia excepcionalmente elevada de
reabsorcin de mltiples dientes, en gatos. Por consiguiente, la pulpa slo es inflamatoria en muy
raras ocasiones, aunque en las etapas ms tardas del
Patogenia proceso se ha comunicado un estado degenerativo
Las reabsorciones dentales pueden desarrollarse desde (2,13). El esmalte de la corona experimenta reabsorcin
un origen interno (desde la pulpa al cemento) o desde odontoclstica con el tiempo o, con ms frecuencia, es
un origen externo (desde el cemento a la pulpa). La socavado por la prdida de la dentina subyacente y por
estimulacin de las clulas odontoclsticas que partici- fracturas, lo que provoca una cavidad dental clnica-
pan en el proceso reabsortivo se ve influida por mente manifiesta. La cavidad suele estar oscurecida por
afecciones que pueden o no estar relacionadas con la tejido de granulacin inflamatorio reactivo de color rojo
inflamacin tisular. Las recomendaciones en odonto- brillante. Por ltimo, una fractura por "fatiga" provocar
loga humana destacan el papel esencial del cemento la prdida de la corona, dejando expuesta la enca (con
radicular y del ligamento periodontal, y esto tambin grados variables de inflamacin) y fragmentos de raz
se ha confirmado en dos recientes estudios de histo- superpuestos que siguen experimentando reabsorcin.
loga veterinaria (9,10). Por consiguiente, se han El proceso slo llega verdaderamente a su fin cuando
definido tres grupos de lesiones de reabsorcin dental ha desaparecido por completo todo el tejido dental.
(11,12):
La exploracin histolgica revela procesos alternos de
reabsorciones dentales relacionadas con el dao reabsorcin dental o de aposicin del cemento:
mecnico de la unin periodontal (infraoclusin,
traumatismo dental crnico) cuya causa se considera fase aguda (reabsorcin de superficie)
"no inflamatoria": reabsorcin de superficie, anquilosis fase crnica (reabsorcin de la dentina y reparacin
dentoalveolar, reabsorcin por reposicin. por aposicin de cemento o de hueso nuevo)
reabsorciones dentales relacionadas con el dao de la fase quiescente (reparacin por medio de aposicin
pulpa (pulpitis) cuyo origen se considera "inflama- de cemento o de hueso nuevo)
torio": periodontitis apical, reabsorciones radiculares
inflamatorias. Las reabsorciones dentales suelen aparecer en la cara
reabsorciones dentales relacionadas con el dao a la bucal de las coronas. El 70% de las reabsorciones
unin periodontal debido a infeccin (periodontitis dentales registradas estn asociadas con un proceso
crnica) cuyo origen se considera "inflamatorio": inflamatorio y el 30% muestran signos de reparacin
reabsorcin radicular cervical. (3,5,13).

En la actualidad, en odontologa veterinaria, estas Actualmente, no hay una clasificacin de las reabsor-
afecciones se agrupan juntas bajo el mismo nombre: ciones dentales (4). Sin embargo, la evaluacin radio-
"reabsorcin dental" (4). lgica diferencial se ha propuesto como una ayuda
diagnstica y teraputica. Segn los autores, la clasifi-
La mayor parte de las lesiones reabsortivas dentales cacin radiolgica permite proponer un tratamiento
felinas se describen como lesiones dentales externas quirrgico ms conservador en el caso de las lesiones
(3,13,14). La actividad clstica de las clulas multi- de reabsorcin dental de tipo 2, en forma de amputa-
nucleadas (odontoclastos) se observa localmente alre- cin subgingival. Esta clasificacin se basa en los
dedor de la superficie de la raz (1). A continuacin el hallazgos radiolgicos (15):
tejido dental reabsorbido va siendo gradualmente
sustituido por cemento o por tejido seo nuevo. Las Reabsorcin dental de tipo 1. Radiodensidad similar
lesiones odontoclsticas reabsortivas felinas empiezan en races de dientes adyacentes (Figura 1) y aspecto
en el cemento de la raz y avanzan a continuacin a normal del espacio del ligamento periodontal (LPD)
travs de la dentina o la corona del diente. El hueso (lmina dura);
alveolar local y el ligamento periodontal adyacente Reabsorcin dental de tipo 2. Ausencia del espacio

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a b

Figura 1.
a: Periodontitis crnica localizada intensa en la raz distal del molar mandibular. b: Reabsorcin de tipo 1, ostelisis intensa del hueso
alveolar.

del ligamento periodontal o lmina dura y la radio- ciones de superficie, la anquilosis dentoalveolar y
densidad de la raz afectada es similar a la del hueso las lesiones de reposicin se consideran el resultado
alveolar adyacente o radiotransparente en compara- de un traumatismo dental y se describen como no
cin con las races adyacentes (remodelacin del inflamatorias. Por el contrario, la reabsorcin apical y
hueso) (Figura 2). la periodontitis perirradicular son consecuencia de
lesiones de la pulpa y se califican como reabsorciones
Etiologa inflamatorias (reabsorcin radicular inflamatoria).
Se desconoce la etiologa precisa de la reabsorcin La reabsorcin dental, en el cuello del diente, suele
dental felina y sigue siendo un tema de controversia y confundirse con una reabsorcin radicular inflamatoria.
de investigacin. En diversos estudios histolgicos Estas lesiones se consideran inflamatorias porque
(9,10) y radiolgicos (15) y en un estudio clnico estn asociadas con lesin inflamatoria de la unin
reciente (8) se ha destacado el papel que se sospecha epitelial (por ejemplo, en la enfermedad periodontal)
de la tensin mecnica y de la inflamacin crnica (11,12).
asociadas a la enfermedad periodontal. El papel del
aporte excesivo de vitamina D en alimentos para gatos Algunos autores consideran que la prevalencia tan
(16) se ha propuesto como un cofactor, pero sigue elevada de las reabsorciones dentales mltiples en el
siendo controvertido (17,18). Todava quedan por gato indica un origen metablico, mientras que otros
dilucidar los papeles precisos de las estructuras la consideran como una prueba de factores alimen-
dentales histolgicas que son especficas para el gato tarios biomecnicos que en la actualidad estn poco
(vasodentina, osteodentina). Se han propuesto inter- dilucidados.
acciones con las vas del metabolismo del calcio
asociadas a las reabsorciones dentales (2). El argumento biomecnico
En un estudio se analiz una poblacin de gatos
En odontologa humana, se sabe que la reabsorcin alimentados exclusivamente con alimento seco. La
externa de los dientes est asociada con: prevalencia de los tipos diferentes de reabsorcin
dental difera de manera significativa de acuerdo con
un proceso inflamatorio crnico adyacente a un su localizacin (8). En la poblacin del estudio de
quiste o un tumor benigno o maligno gatos de compaa, las lesiones de tipo 1 eran ms
las consecuencias de traumatismos dentales (mec- frecuentes alrededor del molar carnicero inferior,
nicos u oclusivos) o de desplazamientos ortodncicos. mientras que las lesiones de tipo 2 prevalecan en
torno al tercer premolar. En la poblacin de gatos de
Las lesiones se describen en funcin de la presencia o raza estudiados, se revel una diferencia significativa
la ausencia de un proceso inflamatorio. Las reabsor- para los incisivos (reabsorcin dental de tipo 2) y los

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LESIONES ODONTOCLSTICAS REABSORTIVAS FELINAS: EL CONOCIMIENTO ES LA CLAVE PARA UN BUEN DIAGNSTICO

a b

Figura 2.
a y b: Falta el premolar mandibular derecho. Ntese la distorsin gingival ("expansin del hueso alveolar"). La exploracin radiolgica
(b) muestra reabsorcin dental de tipo 2 en el tercer premolar. Corona fracturada como consecuencia de la prdida de soporte
mecnico.

c y d: Tercer premolar mandibular izquierdo del mismo gato. Ntese el tejido de granulacin que cubre la reabsorcin sobre la corona.
El examen radiolgico (d) muestra reabsorcin dental de tipo 2.

c d

molares carniceros inferiores (reabsorcin molar de periodontales estudiadas y, por consiguiente, tendran
tipo 1). La distribucin de las reabsorciones dentales una dbil asociacin con la enfermedad periodontal.
era desigual y dependa del tipo radiolgico. Estos
resultados corroboran la hiptesis de que probable- La edad apareci como un factor fuertemente asociado
mente haya diferentes etiologas para la reabsorcin con la presencia de reabsorcin dental de tipo 2 y
dental en los gatos. estaba dbilmente asociada con la reabsorcin dental
de tipo 1. Todas estas observaciones sugieren que las
Adems, un anlisis detallado de 14 criterios clnicos reabsorciones dentales de tipo 1 son menos sensibles
y radiolgicos asociados con la enfermedad perio- al factor edad que a su supuesto vnculo con la
dontal revel una fuerte asociacin con las reabsor- progresin de la enfermedad periodontal (Figura 3).
ciones dentales (18). Estadsticamente parece que las
reabsorciones de tipo 1 y 2 son dos fenmenos diferentes En otro estudio posmortem de una poblacin de gatos
sin criterios asociados. Las reabsorciones dentales de silvestres con acceso exclusivo a una dieta compuesta
tipo 1 mostraban una asociacin significativa con por aves marinas (gatos de la isla Marion). La
ocho de las variables periodontales estudiadas y, por prevalencia de la reabsorcin dental pareca elevada
consiguiente, tendran una fuerte asociacin con la (14,3%) a pesar de la edad supuestamente joven de
enfermedad periodontal. Las reabsorciones de tipo 2 los individuos (tres aos). La prevalencia calculada
mostraban correlacin tan slo con dos de las variables de lesiones moderadas o avanzadas asociadas con el

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a b

Figura 3.
a y b: Exploracin radiolgica del mismo gato de la Figura 2, que presenta anquilosis radicular discreta y signos precoces de
reabsorcin radicular observables en el canino maxilar.

c y d: Seguimiento radiolgico del mismo gato cuatro aos ms tarde. La radiografa muestra un proceso reabsortivo aparente en
el tercer premolar mandibular y en el tercer incisivo y canino maxilares.

c d

desarrollo de inflamacin periodontal en esta poblacin retrospectivo llevado a cabo en un centro de refe-
fue del 62%. El autor considera esto una consecuencia rencia de odontologa, las lesiones de tipo 1 mostraban
de la tensin masticatoria especfica asociada con la una asociacin con la inflamacin de origen perio-
dieta de estos gatos y plante la hiptesis de una dontal ocho veces ms frecuente que las lesiones de
posible asociacin entre la reabsorcin dental y las tipo 2 (15).
lesiones inflamatorias periodontales o el estrs
mecnico especfico (19). Argumentos metablicos
Los gatos no son capaces de sintetizar vitamina D
Los resultados de los ltimos estudios reproducen los en la piel; por consiguiente, absorben la mayor parte
resultados de dos estudios llevados a cabo en los de vitamina D de la dieta a travs del tubo digestivo.
servicios dentales especializados. El anlisis de las Algunos autores sugieren que el aporte comple-
reabsorciones dentales observadas en una poblacin mentario de vitamina D en los alimentos comerciales
de gatos tratados en el departamento de odontologa para los gatos contribuye a una forma de intoxicacin
de la Universidad de California, Davis, Estados Unidos, crnica con efectos nocivos que promueven el
revel una asociacin significativa entre la reabsor- desarrollo de reabsorcin dental a la vez que alteran
cin dental y la presencia de prdida localizada el metabolismo del hueso alveolar y la integridad
intensa de hueso alveolar vertical (20). En un estudio histolgica del ligamento periodontal. Sin embargo,

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LESIONES ODONTOCLSTICAS REABSORTIVAS FELINAS: EL CONOCIMIENTO ES LA CLAVE PARA UN BUEN DIAGNSTICO

la vitamina D es notoriamente difcil de analizar y los ha producido un cambio significativo en el comporta-


valores dados deben interpretarse con precaucin. miento del animal.
Adems, no siempre se dispone de datos procedentes
de la industria alimentaria para animales de compaa La reabsorcin dental suele estar asociada, aunque no
ya que la vitamina D no suele analizarse de manera de manera exclusiva, con el dolor facial; las pruebas
sistemtica y a menudo se sospechan niveles deficitarios clnicas o radiolgicas de inflamacin del hueso alve-
o excesivos (21). olar o del tejido periodontal constituyen otro factor
determinante. En primer lugar, debe distinguirse
En un estudio realizado en 182 gatos que fueron entre extensin supragingival y extensin estricta-
remitidos al especialista para tratamiento odonto- mente subgingival de la lesin. Con la reabsorcin
lgico se demostr una concentracin ms elevada de dental supragingival siempre se observa dolor tras la
vitamina D (112,4 +/- 41,1 nmol/l) en gatos con estimulacin tctil. Se asocia con inflamacin perio-
reabsorcin dental que en gatos que carecan de dontal o tejido de granulacin inflamatorio que cubre
lesiones (89,8 +/- 33,4 nmol/l). No se observaron la lesin (reabsorcin dental de tipos 1 y 2 con
diferencias significativas en sus niveles de PTH o de extensin supragingival).
fT4, pero la densidad especfica media de la orina fue
menor y las concentraciones de urea superiores en los Por el contrario, el desarrollo de lesiones reabsortivas
gatos con reabsorcin dental. El autor tambin seala subgingivales no est asociado con la inflamacin
la posibilidad de que los valores de vitamina D calcu- periodontal y la presencia de dolor es difcil de averiguar
lados estuvieran dentro de los lmites normales (16). con cierta seguridad. Adems, la extensin del proceso
reabsortivo en el canal radicular se produce en una etapa
Sin embargo, en otros dos estudios se comunicaron tarda de la enfermedad y la respuesta inflamatoria de la
resultados contradictorios. En un estudio realizado en pulpa se ha descrito desde el punto de vista histolgico
30 gatos con reabsorcin dental o sin ella, se demos- como un fenmeno degenerativo y no como si siguiera
traron concentraciones menores de vitamina D (139 el modelo de pulpitis inflamatoria. Estos resultados
+/-8,3 nmol/l) en el grupo de reabsorcin dental sugieren, por consiguiente, que el dolor en presencia de
en comparacin con el grupo en el que no haba lesiones subgingivales es un acontecimiento terminal.
reabsorcin dental (157 +/- 8,9 nmol/L). No se Incluso as, las pruebas radiolgicas de lesiones reabsor-
observaron otras diferencias significativas para los tivas extensas de la raz asociadas con una reabsorcin
niveles de Ca, P, PTH y Ca ionizado (17). interna inflamatoria o una respuesta inflamatoria perif-
rica sea deben alertarnos de un posible componente
En un estudio realizado en 64 gatos alimentados en doloroso.
exclusiva con una dieta que tena un contenido de
vitamina D comprendido entre 1000 y 1500 UI/kg se Diagnstico
demostr una menor concentracin de vitamina D (164 La reabsorcin dental puede diagnosticarse con una
+/- 78,8 nmol/l) en gatos que tenan como mnimo una combinacin de las siguientes exploraciones:
lesin de reabsorcin dental, en comparacin con gatos
sin reabsorcin dental (226,8 +/-88,2 nmol/l) (22). Exploracin clnica visual
Exploracin dental tctil utilizando un explorador
Aspectos clnicos dental
Dolor Exploracin radiolgica
El dolor es muy difcil de evaluar con precisin en los
animales. El dolor de origen facial y bucal, que se La exploracin clnica visual y la exploracin tctil
agrupa en conjunto bajo el nombre de "dolor facial", permiten identificar lesiones en una etapa clnica
es difcil de evaluar en la prctica cotidiana. Los avanzada, es decir, cuando el proceso ha invadido la
sntomas son cambios de comportamiento, astenia corona y ha provocado una cavidad. La exploracin
parcial, una postura alterada de la cabeza y del cuello, radiolgica revela lesiones que afectan a la superficie
una ligera reduccin del apetito y una posicin modifi- del diente en contacto con el hueso alveolar, que pueden
cada durante el sueo (acurrucado). En muchos pasar desapercibidas en la exploracin clnica. La
casos, los clientes slo llegan a ser conscientes del radiografa es tambin la nica manera de evaluar las
dolor facial de sus gatos cuando el tratamiento dental lesiones radiculares, que estn presentes en el 80%

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de los casos (6,7,8,23). La exploracin radiolgica cualquier otra extraccin quirrgica, y debe ser lo menos
complementa el diagnstico clnico en el 55% al 85% traumtica posible. Permite la resolucin definitiva
de los casos, mientras que la exploracin clnica slo del dolor y de la infeccin asociados y respeta los
complementa la exploracin radiolgica en el 3% al tejidos circundantes.
7% de los casos (8,20). La radiografa intrabucal es,
pues, esencial para el diagnstico de la reabsorcin La amputacin de la corona es una alternativa posible
dental felina. Es justificable recomendar una evalua- utilizada por algunos veterinarios para las lesiones de
cin radiolgica dental completa a todos los gatos que tipo 2 asociadas con una remodelacin sea significa-
se presentan para tratamiento dental y, como mnimo, tiva. Su objetivo es evitar una destruccin excesiva no
en cada gato que muestre una lesin clnicamente deseada del tejido durante la operacin (15). Sin
manifiesta de reabsorcin dental o signos avanzados embargo, esta tcnica requiere la supervisin radio-
de inflamacin periodontal (Figura 4). lgica continuada de las lesiones para comprobar la
ausencia de inflamacin asociada con un proceso de
Tratamiento reabsorcin continuo. Esta tcnica es una alternativa
En la actualidad no existe un tratamiento dental quirrgica menos traumtica y ms rpida. El cierre
conservador satisfactorio para esta afeccin. De hecho, gingival intencional sobre los remanentes radiculares
se ha abandonado la idea de que se puedan abordar hace que la operacin sea ms segura y evita complica-
estas lesiones de la misma manera que las caries ciones. Sin embargo, deben entenderse completa-
dentales. Estudios retrospectivos sobre tratamientos mente las indicaciones para este tipo de ciruga y
conservadores han puesto de manifiesto resultados debe aceptarse, y llevarse a cabo, la supervisin del
bastante desalentadores. La etiologa precisa de la paciente a medio plazo. Es innegable que estos dos
reabsorcin dental felina sigue sin conocerse. La aspectos limitan su aplicacin.
mayora de las lesiones se desarrollan por debajo
del nivel del puente alveolar y, por consiguiente, son Los tratamientos conservadores se consideran en la
inaccesibles a la ciruga. El tratamiento propuesto actualidad desde una perspectiva diferente en compara-
depende del diagnstico de la lesin, incluyendo una cin con los tratamientos de restauracin realizados
evaluacin del estado inflamatorio de los tejidos en el pasado. Las lesiones candidatas para este tipo de
circundantes y con el objetivo de controlar el dolor facial. tratamiento son las reabsorciones supragingivales
tempranas asociadas con caractersticas radiolgicas
Se proponen tres tipos de tratamientos dentales: de tipo 2. Por consiguiente, un ejemplo de un caso
extraccin del diente, amputacin de la corona y adecuado sera una lesin supragingival discreta en
tratamiento conservador. La extraccin del diente es un canino en el cual la evaluacin radiolgica no
el tratamiento preferido en la mayora de los casos revelara una extensin significativa a la raz. Tambin
por cuatro razones: se recomienda un enfoque conservador para las lesiones
de tipo 2 sin afectacin supragingival en las cuales la
Las lesiones reabsortivas dentales son progresivas evaluacin radiolgica no revele una inflamacin
Se desconoce la causa de la reabsorcin dental sea perirradicular y en las que no haya signos de
Es muy probable que la incidencia de dolor se infra- dolor ni de cambio de comportamiento (malestar). El
valore en gran medida enfoque conservador implica tambin la aceptacin
Es difcil asegurar una vigilancia clnica del animal a de un seguimiento radiolgico bajo anestesia general
medio plazo para supervisar la progresin de la reabsorcin y
confirmar la ausencia de inflamacin asociada.
La extraccin dental es un procedimiento quirrgico
que debe estar bien planificado con evaluaciones Las resinas lquidas adherentes, en vez de los barnices
radiolgicas preoperatorias para aclarar la naturaleza dentales, son los materiales de eleccin en la restau-
de las lesiones y especialmente el riesgo de anqui- racin de las lesiones reabsortivas dentales felinas
losis radicular. Aunque podra demostrarse necesaria, (sellado indirecto de la pulpa). Estas resinas tienen
no est justificada una destruccin sea excesiva para varias cualidades que las hacen particularmente eficaces
alcanzar dicho objetivo. La tcnica utilizada requiere para el sellado de la pared de la dentina con objeto
un buen conocimiento de las etapas, igual que en de evitar la inflamacin de la pulpa: sus propiedades

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a b

Figura 4.
a: Expansin del hueso alveolar alrededor del canino maxilar y coloracin puntiforme roja del canino mandibular.
b: Demostracin de reabsorcin dental utilizando un explorador dental.
c: La radiografa maxilar indica una reabsorcin dental de tipo 2 avanzada.
d: La radiografa mandibular indica una reabsorcin dental de tipo 2 avanzada.
e: Extraccin quirrgica del canino: elevacin de un colgajo de la mucosa para ganar acceso.
f: Sutura sin tensin del sitio de extraccin quirrgica.

c d e f

sellantes, su flexibilidad y el hecho de que es fcil pequeas y este tipo de tratamiento tiene en general
trabajar con ellas. Primero se graba la dentina con una vida corta.
cido y luego se aclara su superficie. Es imprescindible
que esta superficie permanezca "hmeda". Una vez Conclusin
aplicada la resina, la polimerizacin se inicia utilizando Las lesiones reabsortivas felinas son comunes y su
una unidad de fotoactivacin. Otra terapia consiste en prevalencia excepcionalmente elevada sigue siendo el
aplicar cementos ionmeros de vidrio a la base de la tema de numerosos estudios. Pese al progreso genuino
cavidad para aprovechar su excelente compatibi- de nuestro conocimiento de la patogenia de esta
lidad mecnica con las paredes de la dentina y afeccin y los muchos anlisis descriptivos que se han
mejorar la elasticidad de la restauracin (ionmero publicado, queda por dilucidar la etiologa de la
de vidrio de tipo 3). Los composites de resina se reabsorcin dental felina. En la actualidad no pueden
utilizan rara vez junto con estos dos tipos de prepara- recomendarse medidas preventivas. La progresin de
cin de la cavidad, porque las cavidades tratadas son las lesiones parece inevitable. El nmero de lesiones

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por gato suele ser elevado y con una sintomatologa localizadas en la raz y la extensin de la inflamacin
dolorosa de manera regular, aunque slo suele asociada determinar el tratamiento e indicar el
ponerse de manifiesto despus de un tratamiento papel de las lesiones en el dolor que pueda existir. La
quirrgico. Su diagnstico requiere radiologa dental extraccin quirrgica sigue siendo en la actualidad el
sistemtica, porque la mayora de las lesiones estn tratamiento de eleccin.

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10 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009


Pancreatitis felina

Panagiotis Xenoulis, DVM, Dr.med.vet. Jrg Steiner, DVM,


Laboratorio Gastrointestinal, Departamento de PhD, DACVIM, DECVIM-CA
Ciencias Clnicas de Pequeos Animales, Facultad de Laboratorio Gastrointestinal, Departamento de
Medicina Veterinaria y Ciencias Biomdicas, Ciencias Clnicas de Pequeos Animales, Facultad
Universidad Texas A&M, Texas, EE.UU. de Medicina Veterinaria y Ciencias Biomdicas,
En 2003, el Dr. Xenoulis se licenci en la Universidad de Universidad Texas A&M, Texas, EE.UU.
Tesalnica, en Grecia. En 2004 comenz a trabajar en El Dr. Steiner se licenci y se doctor en la Universidad
Laboratorio Gastrointestinal de la Universidad Texas A&M Ludwig-Maximilians de Munich, Alemania. Complet sus
como ayudante de investigacin de la pancreatitis canina y primeros aos de residencia en la Universidad de
la hiperlipidemia asociada. Acab su tesis doctoral en 2008, Pensilvania y los ltimos en la Universidad Purdue. En
en cooperacin con la Universidad Ludwig-Maximilians de 1996 obtuvo la diplomatura por el Colegio Americano y
Munich, Alemania. Los principales temas de inters del Europeo de Medicina Interna Veterinaria. En 2000 el
Dr. Xenoulis son los diferentes aspectos de la Gastroenterologa Dr. Steiner se doctor en la Universidad Texas A&M,
Veterinaria y Comparativa, en particular, pancreatitis canina donde en la actualidad es profesor asociado de Medicina
y felina, microflora gastrointestinal y enfermedades Interna de Pequeos Animales y Director del Laboratorio
infecciosas y parasitarias del tracto gastrointestinal de Gastrointestinal.
perros y gatos.

Introduccin una morbilidad y mortalidad significativas si no se


Considerada antes como poco frecuente, la pancreatitis controla de manera adecuada (1). Pese a esto, se sabe
ha surgido recientemente como una enfermedad comn poco sobre la etiologa y la fisiopatologa de esta
e importante desde el punto de vista clnico en los enfermedad, su diagnstico sigue siendo un reto y su
gatos. Es con gran diferencia el trastorno ms frecuente tratamiento consiste fundamentalmente en medidas
del pncreas exocrino en el gato y se cree que induce de apoyo.

PUNTOS CLAVE
La pancreatitis es una enfermedad frecuente e importante Para el diagnstico definitivo de pancreatitis, as como para
desde el punto de vista clnico en los gatos distinguir la pancreatitis aguda de la crnica, es necesario
realizar un examen histopatolgico del pncreas
Los signos clnicos ms frecuentes en los gatos con
pancreatitis son la anorexia y la letargia. Los signos Idealmente el diagnstico de pancreatitis felina deber
gastrointestinales, como los vmitos y la diarrea, aparecen basarse en la combinacin de mltiples mtodos, como la
con menos frecuencia. Los gatos con pancreatitis severa fPLI, ecografa abdominal, citologa y la histopatologa
pueden estar en situacin crtica
El control de la pancreatitis felina se basa en la
La inmunorreactividad frente a la lipasa pancretica felina identificacin de los factores de riesgo y las enfermedades
(fPLI; ahora medida como Spec fPL) parece ser en la que puedan complicarla, as como en el cuidado sintomtico
actualidad la prueba ms til para el diagnstico ante y complementario, que consiste principalmente en
mortem de la pancreatitis felina fluidoterapia, control nutricional y administracin de
analgsicos y antiemticos

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 11


Figura 1. Figura 2.
Aspecto histopatolgico del pncreas de un gato con pancrea- Aspecto histopatolgico del pncreas de un gato con pancrea-
titis aguda. Hay zonas de infiltracin de clulas inflamatorias titis crnica. Hay una fibrosis extensa (flechas). Tambin hay
(flecha), pero no hay signos de fibrosis ni de otros cambios infiltracin linfoctica del pncreas (flecha punteada). Tincin
histopatolgicos permanentes. Tincin de hematoxilina y de hematoxilina y eosina; 20 aumentos. (Por cortesa del Dr.
eosina; 20 aumentos. (Por cortesa del Dr. PF Porter, Texas PF Porter, Texas A&M University)
A&M University).

Clasificacin y definiciones Prevalencia


No existe una clasificacin normalizada y universal de La prevalencia exacta de la pancreatitis felina es difcil
la pancreatitis felina. Como consecuencia, la clasifica- de determinar y vara en gran medida dependiendo de
cin y la terminologa utilizada para caracterizar esta si el diagnstico de pancreatitis es ante- o postmortem.
enfermedad, crea confusin. La pancreatitis felina se Las evidencias clnicas sugieren que la prevalencia de la
clasifica generalmente en funcin de criterios histo- pancreatitis felina es del 0,6%, mientras que segn los
patolgicos en crnica y en aguda, dependiendo de si resultados de necropsias la prevalencia es de hasta el
existen cambios histopatolgicos permanentes (crnica) 67% (3,5,7,8). En los estudios clnicos probablemente
o no (aguda) (1-3). La forma aguda se caracteriza se infravalore la prevalencia real de la pancreatitis ya
fundamentalmente por necrosis pancretica o inflama- que no suele haber sospecha clnica de esta enfermedad
cin neutroflica (supurativa) y por la ausencia de y las pruebas diagnsticas son limitadas (5,7,8). Por
cambios histopatolgicos permanentes (Figura 1) (1-3). otro lado, los estudios de necropsias probablemente
Algunos autores clasifican adems la pancreatitis aguda sobrevaloran la prevalencia de pancreatitis felina que
felina en dos formas claras, la pancreatitis aguda necro- son clnicamente relevantes. Un reciente estudio, en el
tizante y la pancreatitis aguda supurativa, en funcin de cual el 45% de gatos aparentemente sanos tena indicios
si el rasgo histopatolgico predominante es la necrosis o microscpicos de pancreatitis, subraya este hecho (3).
la infiltracin neutroflica, respectivamente (4). No se ha determinado de manera concluyente la preva-
lencia real de la pancreatitis en gatos, pero se ha
La pancreatitis crnica se caracteriza por cambios definido como una enfermedad comn e importante
histopatolgicos permanentes, como fibrosis y atrofia. desde el punto de vista clnico en esta especie.
Tambin, la pancreatitis crnica suele estar asociada a
una inflamacin linfoctica (Figura 2) (1-3,5). Debe La pancreatitis crnica es ms frecuente que la
puntualizarse que algunos gatos muestran signos histo- pancreatitis aguda en gatos y representa entre el 65% y
patolgicos de pancreatitis aguda y crnica (por ejemplo, el 89% de todos los casos de pancreatitis (1,3,6,8). La
necrosis y fibrosis simultnea). Algunos autores han pancreatitis aguda representa del 9% al 33% de los
utilizado los trminos pancreatitis activa crnica o casos, en tanto que se han comunicado evidencias
pancreatitis aguda-sobre-crnica para describir la simultneas de pancreatitis aguda y crnica en el
combinacin de los cambios histopatolgicos agudos y mismo pncreas en el 10% al 44% de los casos
crnicos (6). (1,3,6,8).

12 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009


PANCREATITIS FELINA

Etiologa de las clulas acinares o necrosis de la grasa peripancre-


Al contrario que en los seres humanos, en los cuales es tica), la cavidad peritoneal y, tambin, la circulacin
posible identificar una etiologa en ms del 90% de los sistmica, lo que contribuye posiblemente a los efectos
pacientes diagnosticados de pancreatitis, en la gran sistmicos. Los efectos sistmicos de la pancreatitis, como
mayora de los gatos con esta enfermedad no es posible la coagulacin intravascular diseminada (CID), el shock
identificar una causa subyacente y la pancreatitis en y el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica, se
estos pacientes se considera idioptica (1,4). En la deben fundamentalmente a la secrecin de citoquinas y
Tabla 1 se resumen los factores que se han asociado otros mediadores de la inflamacin por neutrfilos y
con pancreatitis en gatos, pero, para muchos de esos macrfagos activados que invaden el pncreas.
factores, no se ha establecido una relacin de causa
y efecto. En diversos estudios se ha demostrado una Diagnstico
asociacin entre la pancreatitis, la enfermedad inflama- Semiologa
toria intestinal (EII) y enfermedades biliares (por Los gatos de cualquier edad, raza o sexo pueden
ejemplo, colangitis) en gatos (9). Sin embargo, sigue sin desarrollar pancreatitis, pero en algunas publicaciones
estar claro qu enfermedad ocurre primero y si existen parece que los gatos de ms edad, estn sobrerrepresen-
relaciones de causa y efecto entre ellas. Se ha demos- tados (3,8,11). Parece que en gatos de raza Siams y en
trado, o sospechado, que diversos agentes vricos y el gato comn, el riesgo es mayor (4,11,12).
parasitarios estn asociados en ocasiones con la pancrea-
titis felina (Tabla 1), pero ninguno se ha comunicado Caractersticas clnicas
como una causa importante y comn de pancreatitis en Los gatos con pancreatitis aguda o crnica pueden
gatos (6,10-13). Otras causas o sospechas comunicadas presentarse con un amplio abanico de signos clnicos
de pancreatitis felina, que se identifican tambin en y la gravedad de la pancreatitis puede variar desde
un nmero pequeo de gatos con pancreatitis, son clnicamente indetectable, hasta shock cardiovascular y
el traumatismo abdominal (accidentes de trfico o fallo multiorgnico. Las dos formas no pueden distin-
sndrome del gato paracaidista), isquemia (por ejemplo, guirse desde el punto de vista clnico (5,12). Se cree que
hipotensin), hipercalcemia aguda, intoxicacin por los casos leves de pancreatitis permanecen a menudo
organofosforados (fentin), sustancias farmacolgicas, subclnicos o estn asociados nicamente a signos
tumores del pncreas y obstruccin de los conductos clnicos leves (3). Cuando hay signos clnicos, son
pancreticos (por ejemplo, neoplasias). Tambin existen inespecficos y pueden incluso no ser siquiera sugestivos
algunos indicios anecdticos de que las dietas altas en de enfermedad gastrointestinal (5). Los signos clnicos
grasas pueden estar asociadas con pancreatitis en gatos. comunicados con ms frecuencia son la anorexia y la
letargia. Otros signos comunicados son los vmitos,
Patogenia y fisiopatologa prdida de peso y diarrea (4,8,11-14). La molestia
Con independencia de la etiologa, parece haber una abdominal, signo clnico principal de la pancreatitis
patognesis comn para la mayora de los casos de humana, slo se presenta en unos pocos casos. Sin
pancreatitis. Los acontecimientos iniciales que inducen la embargo, hay que tener en cuenta que los gatos no
pancreatitis tienen lugar en las clulas acinares y parecen pueden expresar el dolor abdominal de una manera tan
estar relacionados con alteraciones en la concentracin obvia como los humanos y los autores creen que debe
citoslica de calcio ionizado libre ([Ca 2+] i). Diversos suponerse la presencia de molestia abdominal en todos
estmulos nocivos pueden provocar la alteracin de la los gatos con pancreatitis. Los hallazgos clnicos ms
sealizacin dependiente de la [Ca2+]i normal, lo que frecuentes de la exploracin fsica son la deshidrata-
induce una disminucin de la secrecin pancretica. cin, palidez e ictericia, seguidos de taquipnea o disnea,
Como consecuencia, los grnulos de zimgeno, que hipotermia o fiebre, taquicardia, dolor abdominal y
contienen las enzimas pancreticas inactivas, se acumu- masa abdominal palpable (4,8,11-14). En gatos con
lan en las clulas acinares y acaban fusionndose con pancreatitis severa pueden aparecer complicaciones
los lisosomas. Esto provoca la activacin prematura de sistmicas importantes, como coagulacin intravascular
los zimgenos por las enzimas lisosmicas y el bajo pH diseminada, shock cardiovascular y fallo multiorgnico.
lisosomal. La activacin de las enzimas pancreticas
induce la autodigestin de las clulas acinares y la Patologa clnica
liberacin de las enzimas activadas en el tejido pancre- Los resultados del hemograma completo, el perfil
tico (lo que provoca los efectos locales: edema, necrosis bioqumico y el anlisis de orina son inespecficos en los

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 13


Tabla 1. como anemia regenerativa o no regenerativa leve o
Factores de riesgo o de sospecha de hemoconcentracin (6,10-12). Las anomalas bioqu-
pancreatitis felina micas ms frecuentes son el aumento de las actividades
enzimticas del hgado e hiperbilirrubinemia (que suele
ser un reflejo de enfermedad heptica concurrente),
Enfermedades Enfermedad de las vas biliares azotemia (asociada con deshidratacin o, con menos
simultneas (colangitis, obstruccin biliar)
` frecuencia, con insuficiencia renal), hipercolesterol-
Enfermedad inflamatoria intestinal
emia, hipoalbuminemia e hiperglucemia (5,6,8,11,12).
Obstruccin del conducto pancretico A menudo se observan anomalas electrolticas, siendo
(neoplasia)
la hipocalcemia y la hipopotasemia las ms frecuentes
Otras afecciones Isquemia
(4,6,12,15). La hipocalcemia especialmente, hace
(hipotensin, anestesia) plantearse la sospecha de pancreatitis en gatos con
Hipercalcemia signos clnicos compatibles (15). Tambin se observa
hipocobalaminemia en algunos gatos con pancreatitis,
Hipertrigliceridemia
posiblemente por enfermedad intestinal simultnea.
Traumatismos Traumatismo cerrado (accidentes de
coche, sndrome del gato paracaidista) Marcadores sricos
Traumatismo quirrgico Inmunorreactividad de la lipasa
pancretica (PLI)
Frmacos/toxinas Organofosforados La PLI felina (medida actualmente mediante la prueba
Calcio comercial Spec fPL) es un inmunoanlisis disponible
desde hace relativamente poco y que en la actualidad
Otros
parece la prueba ms til para el diagnstico de pancrea-
Agentes infecciosos Toxoplasma gondii titis felina. Permite medir de manera especfica la
concentracin srica de lipasa pancretica felina y, por
Eurytrema procyonis
(parsito pancretico) consiguiente, es especfico para la enfermedad pancre-
Amphimerus pseudofelineus
tica exocrina. sta es la principal ventaja de esta prueba
(parsito heptico) con respecto a las tradicionales y disponibles de manera
Calicivirus felino (cepa virulenta) generalizada para la lipasa, los cuales miden de manera
Virus de la peritonitis infecciosa felina indiscriminada la actividad de las lipasas de cualquier
Panleucopenia origen (pancretico, gstrico, duodenal) y, por tanto,
Virus herpes felino
tienen una baja especificidad para la enfermedad
pancretica. Se ha observado que la especificidad de la
Dieta Dietas ricas en grasas fPLI para el diagnstico de pancreatitis felina es superior
a la correspondiente de la fTLI y a la ecografa abdo-
minal (13). En estudios realizados en gatos con pancrea-
titis experimental y espontnea se ha demostrado
Es importante observar que en la gran mayora de los gatos
con pancreatitis no es posible identificar un factor de riesgo. tambin que fPLI es muy sensible para la pancreatitis
(13). Considerando las sensibilidades globales de fPLI
(67%), fTLI (28%-33%) y la ecografa abdominal (11%-
67%), en la actualidad parece que la concentracin srica
gatos con pancreatitis, y en muchos gatos con una de fPLI es la prueba ms sensible para el diagnstico de
pancreatitis leve pueden estar dentro de los lmites pancreatitis felina (10-14).
normales. Los resultados de estas pruebas no permiten
confirmar ni descartar una pancreatitis, pero son tiles Inmunorreactividad similar a
para el diagnstico y la exclusin de otros diagnsticos la tripsina (TLI)
diferenciales y para evaluar el estado de salud general La TLI felina (fTLI) consiste en un inmunoanlisis que
del paciente. mide el tripsingeno y la tripsina en el suero. Aunque la
tripsina y el tripsingeno son exclusivamente de origen
En el hemograma de gatos con pancreatitis pueden pancretico, se ha cuestionado su especificidad para el
aparecer resultados de leucocitosis o leucopenia, as diagnstico de la pancreatitis, ya que se han comunicado

14 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009


PANCREATITIS FELINA

casos de resultados radiogrficos anormales, stos son


inespecficos y pueden estar asociados a otras enferme-
dades sistmicas o enfermedades de rganos abdomi-
nales. Por tanto, no es posible establecer un diagnstico
definitivo ni descartar la pancreatitis en funcin nica-
mente de la radiografa abdominal. En los gatos en los
que se sospeche pancreatitis, la radiografa deber
realizarse junto con otras pruebas ms sensibles y
especficas (1,4,11,12,17). Los posibles hallazgos radio-
grficos en gatos con pancreatitis son la disminucin del
detalle y del contraste en el abdomen craneal, dila-
tacin del intestino delgado (por lquido o gas), hepato-
megalia y presencia de una masa abdominal en posicin
craneal (Figura 3) (4,11,12,14).
Figura 3.
Vista radiogrfica del abdomen de un gato con pancreatitis Ecografa abdominal
aguda. Hay prdida de detalle en el abdomen craneal y signos
La ecografa abdominal es ms til que la radiografa,
de lquido abdominal. Estos resultados pueden observarse en
algunos gatos con pancreatitis, pero son inespecficos y pueden pero puede ser difcil diagnosticar una pancreatitis
aparecer en otras enfermedades (Por cortesa del Dr. JR August, felina basndose nicamente en una ecografa. La
Texas A&M University).
sensibilidad de la ecografa abdominal para el diagns-
tico de pancreatitis felina es generalmente baja (del
11% al 35%) y slo en un estudio se ha comunicado una
sensibilidad del 67% (10,12-14). Por tanto, con una eco-
grafa normal no se puede descartar pancreatitis (10,13).
concentraciones elevadas de fTLI en gatos sin enferme- Adems, la utilidad de la ecografa abdominal para el
dad pancretica demostrable pero que tenan otros diagnstico de pancreatitis felina depende en gran
trastornos gastrointestinales (enfermedad inflamatoria medida de las habilidades del examinador, del equipo
intestinal o linfoma gastrointestinal) o insuficiencia renal utilizado y de la gravedad de las lesiones (10,11,14).
(10,16). Utilizando valores umbrales que permiten una
especificidad adecuada de fTLI (por ejemplo, 100 g/l), Los cambios ms significativos de la ecografa abdo-
su sensibilidad para el diagnstico de la pancreatitis en minal que sugieren una pancreatitis son cambios en la
gatos es baja (28%-33%) (10,11,13). En la actualidad ecogenicidad, incluyendo hipoecogenicidad del pn-
se considera que la utilidad de la TLI felina para el creas e hiperecogenicidad de la grasa peripancretica
diagnstico de la pancreatitis es limitada. (Figura 4) (12,14,18). En ocasiones pueden identificarse
reas hiperecognicas del pncreas, que posiblemente
Actividades de la amilasa y lipasa indican la presencia de fibrosis pancretica. Otros
No se ha demostrado que las actividades amilasa y posibles hallazgos ecogrficos en gatos con pancreatitis
lipasa srica tengan un valor diagnstico de pancreatitis son el derrame abdominal, el aumento de tamao
felina (4,7). del pncreas, hepatomegalia, lesiones cavitarias del
pncreas (por ejemplo, seudoquistes) y calcificacin del
Tcnicas de diagnstico pncreas (10,12,14,18). Hay que subrayar que ciertas
por la imagen patologas del pncreas (neoplasias, ganglios hiper-
Radiografa abdominal plsicos, edema por hipertensin portal o hipoalbumi-
La utilidad de la radiografa abdominal para el diagns- nemia) pueden estar asociadas con hallazgos ecogrficos
tico de la pancreatitis felina es limitada. similares y estas alteraciones pueden ser difciles de
diferenciar de la pancreatitis, en muchos casos (18).
Su principal inters radica en que permite descartar
otros diagnsticos diferenciales en pacientes con signos La ecografa abdominal es tambin til para investigar
clnicos similares. La radiografa abdominal carece de posibles causas patolgicas de los signos clnicos
sensibilidad y en la mayora de los casos de pancreatitis similares a los de la pancreatitis. Adems, la aspiracin
felina las radiografas abdominales son normales. En los con aguja fina ecoguiada (AAF) puede ser til para el

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 15


Figura 4.
Aspecto ecogrfico del pncreas en un gato con
pancreatitis. El pncreas aparece aumentado de
tamao e hipoecognico. Estos resultados son
muy sugestivos de pancreatitis. (Por cortesa
del Dr. K Richter, Veterinary Specialty Hospital
of San Diego).

diagnstico de pancreatitis y de algunas de sus complica- porque se han encontrado lesiones histopatolgicas
ciones (por ejemplo, seudoquistes pancreticos y abscesos sugestivas de pancreatitis en hasta un 45% de gatos sanos
pancreticos). La aspiracin con aguja fina ecoguiada (3). Dado que, en gatos, la pancreatitis suele aparecer
puede ser til tambin en el control de ciertas complica- de manera simultnea con enfermedades inflamatorias
ciones como los seudoquistes. del hgado o del intestino, tambin deber considerarse
la realizacin de biopsias hepticas e intestinales en
Anatoma patolgica macroscpica e casos de sospecha de pancreatitis.
histopatologa
La visualizacin macroscpica del pncreas (durante Citologa
laparotoma exploratoria, laparoscopia o necropsia) La citologa mediante puncin-aspiracin con aguja fina
podra proporcionar evidencias de enfermedad pancre- del pncreas puede realizarse bien mediante abordaje
tica exocrina en algunos casos. No siempre se observan percutneo con gua ecogrfica o bien durante una
lesiones pancreticas macroscpicas sugerentes de laparotoma, y se considera relativamente segura. En
pancreatitis en gatos con esta enfermedad, en especial ningn estudio se ha evaluado la precisin general de
en casos leves. Aunque estas lesiones no se han definido esta herramienta para el diagnstico de la pancreatitis
en el gato, pueden consistir en necrosis de la grasa felina, pero el descubrimiento de clulas inflamatorias
peripancretica, hemorragia y congestin pancretica y es especfico de la pancreatitis. Sin embargo, como
una superficie capsular granular opaca (Figura 5). Slo ocurre para la histopatologa, pueden pasar desaper-
puede hacerse un diagnstico definitivo de pancreatitis, cibidas lesiones muy localizadas. Por tanto, los resulta-
as como diferenciar la pancreatitis aguda de la crnica, dos negativos no bastan para descartar una pancreatitis.
mediante un examen histopatolgico del tejido pancre- La citologa mediante aspiracin con aguja fina tambin
tico. Sin embargo, la histopatologa pancretica no se puede resultar til para diferenciar una neoplasia de
realiza habitualmente en la prctica clnica porque exige una pancreatitis.
procedimientos invasivos que son caros y potencial-
mente peligrosos en gatos hemodinmicamente ines- Tratamiento
tables. Adems, las lesiones inflamatorias del pncreas Tratamiento de la causa
suelen estar localizadas y es fcil que pasen desaperci- En la mayora de los casos de pancreatitis felina la
bidas en la histopatologa, en especial cuando slo se ha etiologa no llega a conocerse, pero deben investi-
examinado una seccin del pncreas (3,4,14). Por garse todos los posibles factores etiolgicos o de
ltimo, la determinacin de la significacin clnica de riesgo (Tabla 1) y, si es posible, controlarse de
los resultados histopatolgicos puede ser problemtica, manera adecuada (1).

16 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009


PANCREATITIS FELINA

Figura 5.
Aspecto macroscpico del pncreas de un gato con
pancreatitis aguda durante una necropsia. El pncreas
(flecha blanca) aparece necrtico y edematoso. La
inflamacin parece extenderse al duodeno, que tambin
aparece edematoso y congestionado (flecha punteada)
y al mesenterio peripancretico (necrosis de la grasa
peripancretica; flecha negra). Estos cambios macro-
scpicos son muy sugestivos de pancreatitis. (Por
cortesa del Dr. JR August, Texas A&M University).

Fluidoterapia y electrolitos ciones ms recientes en el hombre y en perros, sugieren


Los gatos con pancreatitis suelen estar deshidratados que los pacientes con pancreatitis pueden beneficiarse
debido a los vmitos, diarrea o falta de ingesta de agua. de un soporte nutricional temprano, y lo mismo puede
En los casos graves, la prdida rpida y significativa de ser cierto para los gatos. En general, los gatos con
lquidos puede provocar hipovolemia o incluso shock pancreatitis que no vomitan deben ser alimentados por
hipovolmico. Para mantener la perfusin tisular en va oral (20). En los gatos que no vomitan, pero que
general y la perfusin pancretica en particular, debe llevan ms de dos a tres das sin comer, debe considerarse
iniciarse, lo antes posible, una fluidoterapia intravenosa la colocacin de una sonda nasoesofgica, de esofagos-
con cristaloides de reposicin (normalmente una solu- toma o de gastrostoma (20). En los pacientes que
cin de lactato sdico compuesta (Ringer) o NaCl al vomitan, deben utilizarse antiemticos y la ingesta
0,9% dependiendo de las anomalas electrolticas oral de alimento y agua debe restringirse hasta poder
simultneas). Pueden combinarse soluciones coloidales controlar de manera eficaz los vmitos. Cuando est
(Hetastarch, por ejemplo) con cristaloides, en pacientes indicada la restriccin de alimento por va oral durante
con disminucin de la presin onctica. En casos graves ms de dos a tres das (incluyendo la anorexia previa),
podra estar indicado el uso de plasma fresco congelado deben iniciarse modos alternativos de alimentacin
y sangre completa fresca que contenga inhibidores de (mediante sonda de alimentacin o por va parenteral)
proteasa (por ejemplo, 2-macroglobulina), albmina y (20). Esto es particularmente importante para evitar el
factores antitrombticos y de la coagulacin. desarrollo o el empeoramiento de una lipidosis heptica
(5,17,20). En los pacientes con vmitos que no cesan,
Suelen observarse anomalas electrolticas en gatos con la sonda de yeyunostoma es el mtodo preferido de
formas ms graves de pancreatitis. Las ms frecuentes nutricin enteral (20). Si no es factible la colocacin de
son la hipopotasemia, hipocalcemia, hiponatremia y/o una sonda de yeyunostoma porque el procedimiento
hipocloremia. Por consiguiente, en gatos con pancrea- exige anestesia y suele ser invasivo, puede utilizarse la
titis, siempre deben medirse los electrlitos y corregirse nutricin parenteral parcial o total (20).
de manera apropiada.
Tratamiento con analgsicos
Nutricin Datos aislados sugieren que como mnimo el 75% de los
Recientemente, debido a los resultados de diversos gatos con pancreatitis tienen dolor abdominal (20). Sin
estudios, se ha cuestionado la prctica comn de retirar embargo, este dolor puede ser muy difcil de detectar
el alimento y el agua en los casos de pancreatitis tanto clnicamente en los gatos, lo que da a menudo la falsa
en hombres como en animales (1,19). Las investiga- impresin de que los gatos con pancreatitis no experi-

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 17


mentan dolor abdominal. Debe considerarse que hay Antibioterapia
dolor abdominal en todos los gatos con un episodio En general, el uso sistemtico de antibiticos se considera
agudo de pancreatitis aun cuando el dolor no se detecte carente de beneficio en gatos con pancreatitis, aunque
clnicamente, y debe iniciarse tratamiento con analg- esto es controvertido. Los antibiticos se recomiendan
sicos (5). en los casos en los que se hayan identificado complica-
ciones infecciosas (abscesos pancreticos, colangitis
Los opioides inyectables son la piedra angular del neutroflica) o en los que se sospechen (neutrfilos
control del dolor en gatos con pancreatitis. Los gatos txicos, fiebre persistente, melena).
con dolor de leve a moderado pueden ser controlados La eleccin del antibitico debe estar basada en cultivos
de manera eficaz con buprenorfina (0,005-0,015 mg/kg, y en la sensibilidad, pero la cefotaxima (20-80 mg/kg,
va i.v. o i.m., c/ 4-8 horas). Los gatos con dolor intenso va i.v. o i.m., c/ 6 horas), la enrofloxacina (5 mg/kg, va
pueden controlarse con fentanilo (0,005-0,01 mg/kg i.m. u oral, c/ 12 horas) y la ampicilina sdica (10-20 mg/
va i.v., i.m. s.c, c/ 2 horas; o mediante infusin continua kg, va i.v., i.m. o s.c., c/ 6-8 horas) penetran todos en
constante (0,002-0,004 mg/kg/hora). En los casos el pncreas y, por tanto podran ser buenas opciones.
graves, puede intentarse un tratamiento analgsico
multimodal en forma de infusin continua constante Otros tratamientos
(por ejemplo, combinacin de fentanilo y ketamina), Los gatos con pancreatitis linfoctica crnica o con
porque parece ms eficaz que la analgesia con mono- enfermedad inflamatoria intestinal o colangitis linfoc-
terapia y est asociada con menos efectos secundarios, tica simultneas podran beneficiarse de la adminis-
debido a la menor dosis de cada componente. Una vez tracin de corticoesteroides (prednisolona, 1,0-2,0 mg/
alcanzada la analgesia utilizando opioides inyectables, kg, v.o., c/ 12 horas). Antes de iniciar el tratamiento con
puede utilizarse fentanilo transdrmico (medio parche corticosteroides, debe realizarse una evaluacin precisa
o un parche de 2,5 g/h, c/ 3-4 das) para proporcionar del gato por si hubiera factores de riesgo o afecciones
una analgesia ms prolongada. Tambin pueden utili- simultneas que requieran tratamiento. El tratamiento
zarse parches de fentanilo para el control del dolor en con corticoesteroides debe utilizarse bajo estrecha
pacientes ambulatorios. Pueden utilizarse tambin butor- supervisin y los autores sugieren una reevaluacin de
fanol (0,5-1 mg/kg, por v.o., c/ 6-8 horas) o tramadol la concentracin srica de la fPLI 10 das despus del
(4 mg/kg, v.o., c/ 12 horas) con el mismo propsito. inicio del tratamiento. El tratamiento slo debe conti-
nuarse si hay mejora clnica o si disminuye la concen-
Tratamiento con antiemticos tracin srica de fPLI. Los gatos con pancreatitis y una
El tratamiento con antiemticos debe iniciarse en todos concentracin srica baja de cobalamina deben recibir
los gatos con pancreatitis que vomiten. Pueden utilizarse un complemento de este elemento (250 g/gato,
los antagonistas de la 5-HT3, como el dolasetrn (0,6 mg/ por va subcutnea, una vez a la semana durante
kg, va i.v., s.c o v.o., c/ 12 horas) o el ondansetrn (0,1- seis semanas, luego en semanas alternas durante seis
0,2 mg/kg, infusin i.v. lenta, c/ 6-12 horas) o los anta- semanas, despus una dosis al mes y una reevaluacin un
gonistas 2-adrenrgicos, como la clorpromacina (0,2- mes despus de la ltima dosis). Los gatos infectados, o
0,5 mg/kg, va i.m. o s.c., c/ 8 horas). El Maropitant, que se sospeche que estn infectados, con trematodos
que es un nuevo antiemtico que acta como un pancreticos o hepticos deben ser tratados con
inhibidor de los receptores NK1, tambin parece ser muy fenbendazol (30 mg/kg v.o., cada 24 horas durante seis
eficaz en gatos y puede utilizarse en dosis de 0,5-1,0 mg/ das consecutivos) o praziquantel (40 mg/kg v.o. cada
kg c/ 24 h va s.c.. Los antagonistas dopaminrgicos 24 horas durante 3 das consecutivos), respectivamente.
(por ejemplo, la metoclopramida; 0,2-0,5 mg/kg, vas El tratamiento quirrgico est indicado en los casos en
i.v., i.m., s.c. u oral, c/ 6-8 horas 0,3 mg/kg/hora va los que existe complicacin por abscesos pancreticos o
i.v. como una infusin constante) se consideran menos seudoquistes grandes. Adems, debe considerarse el
efectivos en los gatos y podran afectar a la perfusin tratamiento quirrgico en los casos de obstruccin
esplcnica. completa de los conductos biliares.

18 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009


PANCREATITIS FELINA

Pronstico pancreatitis, el pronostic debe ser siempre reservado.


Para los gatos con un episodio aislado de pancreatitis En los gatos con pancreatitis aguda, con una dismi-
leve y no complicada, el pronstico suele ser bueno. nucin de la concentracin srica de calcio ionizado
Para los gatos que tienen la enfermedad grave, episodios (<1 mmol/l) o lipidosis heptica simultnea, el
agudos frecuentes o enfermedades que complican la pronstico es malo (15,17).

BIBLIOGRAFA
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Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 19


Enfermedad
inflamatoria intestinal
idioptica felina

Dionne Ferguson, DVM Frdric Gaschen, Dr.med.vet., Dr. habil.


Facultad de Medicina Veterinaria de DACVIM (SAIM), DECVIM-CA (IM)
la Universidad estatal de Luisiana, Baton Rouge, Facultad de Medicina Veterinaria de la
LA, Estados Unidos Universidad estatal de Luisiana, Baton Rouge,
La Dra. Ferguson se doctor en Medicina Veterinaria en LA, Estados Unidos
la Universidad de Luisiana en 2007. A continuacin El Dr. Gaschen se licenci en Veterinaria en la Universidad
realiz un internado rotatorio en pequeos animales, de Berna, Suiza. Obtuvo la diplomatura del ACVIM en
en el Luisiana Veterinary Referral Center, una clnica 1992 despus de formarse en Canad y Florida. Durante 13
privada de referencia, en Mandeville, LA. Dionne aos ha impartido clases en Berna. Frdric Gaschen es
Ferguson ha regresado recientemente a la Universidad miembro fundador del Colegio Europeo de Medicina
estatal de Luisiana como residente de Medicina Interna Interna Veterinaria- Animales de Compaa. En la
de Pequeos Animales y completar su programa en 2011. actualidad es profesor y jefe del servicio de Medicina de
Animales de Compaa de la Universidad de Luisiana. Su
principales temas de inters en investigacin incluyen las
enteropatas crnicas de perros y gatos, as como los
PUNTOS CLAVE trastornos de la motilidad gastrointestinal.
Se desconoce la patogenia de la enfermedad
inflamatoria intestinal (EII) felina, pero parece que las

E
interacciones anormales entre el sistema inmunitario n la actualidad, el trmino enfermedad inflama-
y la flora intestinal desempean un papel fundamental toria intestinal (EII) idioptica hace referencia
El diagnstico de la EII requiere descartar a un grupo de trastornos gastrointestinales
enfermedades cuyo origen sea externo al tracto idiopticos. Este trmino colectivo se utiliza para
gastrointestinal, y puedan causar vmitos y diarreas, describir pacientes afectados por signos gastro-
as como descartar otras causas de inflamacin
intestinal intestinales crnicos en los cuales se ha demostrado un
infiltrado de clulas inflamatorias en la mucosa intes-
Diferenciar la EII del linfoma alimentario puede ser
difcil, aun utilizando una gran batera de pruebas tinal sin causa conocida (1). Con mucha mayor frecuen-
diagnsticas cia, las clulas infiltrantes son linfocitos y clulas
La histopatologa es necesaria para diagnosticar plasmticas, pero a veces se distinguen eosinfilos u
de manera definitiva la EII otros leucocitos. Los signos clnicos asociados suelen ser
Las bases para tratar la enfermedad inflamatoria inespecficos y compatibles con varias enfermedades
intestinal son el cambio de alimentacin, del tracto gastrointestinal y otros sistemas orgnicos
la modificacin de la flora intestinal y (1). Una vez descartadas enfermedades especficas, la
la inmunosupresin
respuesta al tratamiento como prueba diagnstica

20 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009


puede contribuir a clasificar mejor el problema (por
ejemplo, una enteropata que responda al alimento).

Patogenia
La etiologa de la EII felina sigue siendo desconocida
en gran medida. Segn estudios de la enfermedad
inflamatoria intestinal humana, realizados en diversos
modelos de roedores, parece que intervienen varios
factores en la patogenia de la inflamacin intestinal. En
la ltima dcada, se ha concentrado la investigacin en
las interacciones anmalas entre la flora microbiana
intestinal y las clulas del sistema inmune innato y Figura 1.
adquirido de la mucosa gastrointestinal. En medicina Relacin entre las bacterias de la mucosa y la histopatologa del
humana, hay evidencias del papel que desempean duodeno, ARNm de las citoquinas y actividad de la enfermedad
en la patogenia de la EII, los polimorfismos en genes clnica en gatos con EII (4). Se observa E. coli (bacilos naranjas)
con una poblacin mixta que ocupa la mucosa adherente en un
ligados a la respuesta inmunitaria (2). gato con EII. Las bacterias se visualizan mediante hibridacin con
una sonda eubacteriana (verde) y una sonda especfica para
Se han encontrado diferencias claras entre dos enfer- E. Coli y Shigella (rojo). Reproducido con permiso de Janeczko S,
Atwater D, Bogel E y col.
medades clasificadas como enfermedad inflamatoria
intestinal en medicina humana, la enfermedad de
Crohn y la colitis ulcerosa. Clsicamente la enfermedad entre el nmero mayor de especies de E. coli y Clostridium
de Crohn se asocia a la respuesta inmunitaria mediada y las anomalas histopatolgicas de la mucosa, aumento
por los linfocitos T cooperadores (Th)1, mientras que la en la sntesis de citoquinas proinflamatorias y nmero
Inflamacin de la colitis ulcerosa es estimulada por una de signos clnicos (4). Estas bacterias asociadas a la
respuesta inmunitaria Th2. En el organismo sano, las mucosa pueden desempear un papel en la patogenia
clulas Th1 son responsables de la activacin de la de la EII o representar un epifenmeno interesante de
inmunidad mediada por clulas, mientras que la activa- inflamacin intestinal. Teniendo en cuenta nuestro
cin de las clulas Th2 induce la produccin de anti- conocimiento actual, es probable que la EII felina
cuerpos. La estimulacin descontrolada de las respuestas represente un grupo de enfermedades de etiologa
Th1 y Th2 provoca cascadas de acontecimientos y diferente que provoca una inflamacin crnica de la
patrones de citoquinas especficos de cada tipo. Dos mucosa intestinal.
grupos de investigacin independiente han intentado
identificar las citoquinas preponderantes en la mucosa Presentacin clnica
intestinal de los gatos (3,4). En varias publicaciones, se Los gatos afectados por EII suelen ser animales de
ha indicado la activacin simultnea de citoquinas mediana edad o de edad avanzada, pero el intervalo de
proinflamatorias e inmunomoduladoras, y las reacciones edad es amplio e incluye tambin animales muy jvenes.
inmunitarias asociadas con la EII felina no pudieron No existe predisposicin racial ni por sexo, aunque los
clasificarse como Th1 ni como Th2 (3,4). Adems, se gatos de la raza, Siams, Persa o Himalayo podran
document un aumento de la expresin de los antgenos tener un riesgo mayor (6,7).
de clase II del complejo mayor de histocompatibilidad
(CMH) en la mucosa de los gatos con EII, lo que sugiere Los signos clnicos comunicados en varios estudios
un procesamiento y presentacin intensos del antgeno clnicos publicados se resumen en la Tabla 1 (6-11). Los
por parte de los macrfagos y de las clulas epiteliales signos observados con ms frecuencia son los vmitos,
del intestino (5). Esto puede ser una consecuencia de la diarrea, prdida de peso y anorexia (Figura 2). Sin
ruptura de la funcin de barrera de la mucosa intestinal embargo, algunos gatos pueden tener un apetito normal
o de una respuesta inmunitaria inapropiada a las o aumentado y muchos gatos, a diferencia de los perros,
bacterias comensales o a los antgenos alimentarios. no tendrn diarrea en el momento de la presentacin. A
Adems, se observ que los gatos con signos gastro- menudo muestran signos irregulares que aparecen y
intestinales tenan una cantidad significativamente desaparecen, y es posible que los propietarios acudan
mayor de enterobacterias asociadas a la mucosa que al veterinario cuando la enfermedad ya est en fase
los controles sanos (Figura 1). Se observ correlacin avanzada.

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 21


Tabla 1.
Resumen de los datos caractersticos de los antecedentes y la exploracin fsica de 194 gatos con
EII felina descritos en la bibliografa. No se dispona de todas las variables en cada uno de los
estudios

MSU(6) 1992 ISU(7) 1992 AMC(8) 1994 CVH (Francia)(9) UPenn(10) AMC(11) 2006
14 gatos 26 gatos 60 gatos 1997 1999 10 gatos
51 gatos 33 gatos
Edad media en aos
(rango) 6,8 (1-13) 6,9 (0,7-20) 9,5 (0,5-19) 8,2 (0,6-15) 7 (0,6-15) 9,7 (1,5-16)

Vmitos 10 (71%) 11 (42%) 46 (77%) 33 (65%) 24 (33%) 4 (40%)


O: < una vez al da O: 4 (28%) O: 36 (60%)
F: > una vez al da F: 6 (43%) F: 10 (17%)

Diarrea 7 (50%) 12 (46%) 21 (37%) 45 (88%) 16 (48%) 3 (30%)


IG: intestino grueso ID: 5 (36%) ID: 3 (11%) ID: 12 (20%) ID: 9 (18%)
ID: intestino delgado IG: 2 (14%) IG: 9 (35%) IG: 7 (12%) IG: 36 (70%)
M: mixto M: 2 (3%)

Inapetencia/anorexia --- 11 (42%) 24 (40%) --- 6 (18%) 3 (30%)

Letargia 6 (43%) --- 10 (17%) --- 3 (9%)

Prdida de peso 10 (71%) 11(42%) 38 (63%) 28 (55%) 18 (55%) 6 (60%)

PCC < 3/9 --- --- 30 (50%) --- --- 5 (50%)


(Delgado o caquctico)

PCC > 4/9 --- --- 30 (50%) --- --- 5(50%)

Asas intestinales gruesas 5 (36%) --- 31 (52%) 29 (56%) --- 3 (30%)


en la exploracin fsica

Ganglios linfticos --- --- --- --- --- 1 (10%)


abdominales grandes
en la exploracin fsica

O = ocasional, F =frecuente, --- = no comunicado. abreviaturas: MSU Michigan State University ISU Iowa State
University AMC Animal Medical Center CVH Cerisioz Veterinary Hospital UPenn University of Pennsylvania

La EII puede clasificarse como gastrointestinal superior La exploracin fsica de los gatos con enfermedad
o inferior en funcin de los signos clnicos. Los vmitos inflamatoria intestinal suele ser normal. Entre los
y prdida de peso sugieren una enfermedad gastro- resultados anmalos se cuentan la prdida de peso, la
intestinal superior, mientras que la presencia de sangre deshidratacin, el engrosamiento de las asas intes-
en heces, heces con moco y signos de miccin con tinales o el dolor abdominal. De nuevo, los resultados
urgencia, suelen atribuirse a la enfermedad gastro- de la exploracin fsica en los gatos con linfoma
intestinal inferior. Sin embargo, los signos clnicos por alimentario pueden ser idnticos (11). La palpacin en
s solos no bastan para localizar definitivamente la busca de ndulos tiroideos y la exploracin bucal en
enfermedad. Los gatos con EII pueden tener a menudo busca de cuerpos extraos deben formar parte de todas
inflamacin secundaria del colon. En un estudio se las exploraciones, en especial en los gatos con este tipo
encontr que el 53% de los gatos con EII (27/51) tena de signos clnicos.
colitis y 16 de los 27 tenan signos histolgicos simul-
tneos de enfermedad del intestino delgado (9). Por Diagnstico
consiguiente, a menudo es ms seguro suponer que la El enfoque diagnstico recomendado para los gatos con
enfermedad es difusa cuando se planifique el diagnstico sospecha de EII se muestra en la Tabla 2. Los signos
y el tratamiento. Adems, el facultativo debe tener en pueden ser muy inespecficos y la primera etapa consiste
cuenta que el tipo y la frecuencia de los signos clnicos no en descartar enfermedades que pueden cursar con un
permiten distinguir entre los gatos con EII y los gatos con cuadro clnico similar. Otras enfermedades gastrointes-
otras enfermedades digestivas, como el linfoma alimen- tinales, como la reaccin adversa al alimento, infestacin
tario (11). parasitaria, infeccin bacteriana, infeccin fngica y

22 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009


ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL IDIOPTICA FELINA

neoplasia intestinal, pueden presentarse con los mismos


signos clnicos. Otros diagnsticos diferenciales son
algunas enfermedades que se originan fuera del tracto
digestivo, como el hipertiroidismo, diabetes mellitus,
enfermedad renal crnica, hepatopatas, pancreatitis,
infecciones vricas (coronavirus, retrovirus y panleuco-
penia) y enfermedades causadas por Dirofilarias.

Pruebas de laboratorio
La analtica inicial debe incluir un anlisis hematolgico
y de bioqumica sangunea completos, pruebas de virus
FeLV/VIF, concentracin srica de tiroxina, inmunor-
reactividad frente a la lipasa pancretica felina (fPLI) y
anlisis fecal. Los resultados del laboratorio en gatos
con EII pueden variar mucho y revelar ausencia de
anomalas, como se muestra en la Tabla 3. Las anoma-
las en el hemograma pueden consistir en anemia,
Figura 2.
hemoconcentracin, leucocitosis, leucopenia, eosinofilia,
Gato comn de pelo largo de 11 aos de edad que se present
basofilia y neutrofilia con o sin desviacin a la izquierda. con vmitos crnicos desde haca 2 meses. Obsrvese el mal
Puede observarse eosinofilia en asociacin con gastro- estado del pelaje y la condicin corporal delgada(La puntuacin
enterocolitis eosinoflica. El panel bioqumico puede de la condicin corporal fue 3/9).
revelar anomalas en el colesterol, potasio, las protenas
y las enzimas hepticas (6-8,10). Se demostr que la protozoos gastrointestinales. Puede estar indicada la
hipocolesterolemia era la anomala bioqumica ms realizacin de la pruebas para Tritrichomonas, en
frecuente en una serie de casos y puede deberse a especial en los gatos ms jvenes, o los que vienen de
malabsorcin (10). La hipopotasemia puede producirse gateras o refugios. Pueden detectarse en un frotis fecal,
de manera secundaria a la diarrea (6). La hiperprotei- pero obsrvese que los trofozoitos suelen confundirse
nemia puede observarse con deshidratacin o inflama- con especies de Giardia. La prueba de PCR fecal para
cin crnica. La hipoproteinemia puede deberse a Tritrichomonas es muy sensible y especfica (12). Otras
anorexia, malabsorcin o prdida de protenas en el pruebas de diagnstico aadidas pueden ser la prueba
tubo digestivo. La hipoproteinemia, sin embargo, es de determinacin de Dirofilarias y la de determinacin
mucho menos frecuente en gatos que en perros (9). de una infeccin por Histoplasma, si est indicado por la
Podra producirse un aumento de la actividad srica de regin de donde procede el gato.
la alanina aminotransferasa (ALT) y de la fosfatasa
alcalina (ALP) debido al aumento de la permeabilidad Diagnstico por imagen
intestinal asociada a la inflamacin y la presencia de Puede estar indicada la realizacin de radiografas
microorganismos, mediadores de la inflamacin o abdominales si se sospecha una obstruccin parcial
endotoxinas en la sangre portal. El aumento de la ALT crnica o una masa intraabdominal. Normalmente las
puede ser ms comn en gatos con linfoma alimentario radiografas abdominales no permiten descartar con
que en gatos con enfermedad inflamatoria intestinal mucha sensibilidad enfermedades como, la enfermedad
(11). Puede haber una colangiohepatitis o una pancrea- renal crnica, hepatopatas o pancreatitis, y suele
titis simultneas junto con la EII felina. Hace 10 aos preferirse una ecografa abdominal (Figura 3). En un
se introdujo el trmino "triaditis", pero no ha ganado estudio retrospectivo de 17 gatos con EII, en el que se les
aceptacin universal por la ausencia de bibliografa. realiz una ecografa abdominal, en 13 gatos se obser-
varon alteraciones, como la distribucin irregular de las
Debe realizarse la prueba de flotacin fecal y un frotis capas de la pared intestinal, engrosamiento focal y
con una muestra reciente de heces, si es posible. Aun ganglios linfticos mesentricos hipoecognicos o de
cuando los resultados sean negativos, se recomienda el gran tamao (10). Por desgracia, los resultados eco-
uso de antiparasitarios de amplio espectro (por ejemplo, grficos de los gatos con EII y los de gatos con linfoma
fenbendazol 50 mg/kg una vez al da por va oral, 3-5 alimentario pueden resultar indistinguibles (10). Sin
das) antes de proseguir con el diagnstico o el trata- embargo, un aumento de tamao de los ganglios linfticos
miento y deben eliminarse la mayora de los helmintos y puede proporcionar la oportunidad de diagnosticar un

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 23


Tabla 2.
Algoritmo simplificado para el diagnstico y el enfoque teraputico de los gatos con signos
clnicos crnicos compatibles con enfermedad inflamatoria intestinal

Descartar enfermedades subyacentes que tienen


su origen fuera del tracto gastrointestinal:
Hemograma, bioqumica, AO, fecal, FeLV/VIF, T4, PLI
(+/- cobalamina, folato, TLI), radiografa abdominal
(+/- ecografa abdominal)

Descartar una infestacin por parsitos


oculta mientras se esperan los
resultados de las pruebas:
Tratamiento con fenbendazol

Tratar las enfermedades subyacentes, si las hay: Descartar una enfermedad que
puede responder a la dieta si no
DM, hipertiroidismo, enfermedad renal, hay un estado subyacente:
hepatopata, IPE, etc. Dieta de eliminacin durante 10 das

Ausencia de respuesta a la dieta de eliminacin:


Endoscopia /laparotoma exploratoria con biopsia
Tratamiento de una supuesta enfermedad
inflamatoria intestinal, si no es una opcin por
razones econmicas o mdicas

Linfoma alimentario:
EII
Tratar con quimioterapia

Glosario
Tratamiento
AO, anlisis de orina
Continuar la dieta de eliminacin
PLI, inmunorreactividad
frente a la lipasa pancretica Si es leve, puede intentarse inicialmente una prueba antimicrobiana

TLI, inmunorreactividad La mayora precisan inmunosupresin con corticoesteroides


semejante a la tripsina

DM, diabetes mellitus

IPE, insuficiencia pancretica


exocrina
Casos graves o resistentes al tratamiento:
EII, enfermedad inflamatoria
intestinal Aporte de complemento de vitamina B12

Otros inmunosupresores

Volver a considerar el linfoma alimentario

24 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009


ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL IDIOPTICA FELINA

Tabla 3.
Resumen de los resultados clnico-patolgicos de 133 gatos con enfermedad inflamatoria intestinal
felina descritos en la bibliografa
MSU(6) 1992, 14 gatos ISU(7) 1992, 26 gatos AMC(8) 1994, 60 gatos UPenn(10) 1999
33 gatos

Aumento de hematocrito 0 0 30 (50%) 0


Anemia 0 0 0 6 (18%)
Leucopenia 0 0 --- 3 (9%)
Leucocitosis 3 (21%) 3 (12%) --- 4 (12%)
Neutrofilia 5 (35%) 5 (19%) 14 (23%) 5 (15%)
Neutropenia 0 0 1 (2%) 0
Bandas 0 0 5 (8%) 5 (15%)
Linfocitosis 0 0 1 (2%) 0
Linfopenia 4 (28%) 7 (27%) 31 (50%) 4 (12%)
Monocitosis 2 (14%) 0 0 0
Basofilia 2 (14%) 0 0 0
Eosinofilia 1 (7%) 8 (31%) 0 0
Hiperproteinemia 0 5 (19%) --- 10 (30%)
Hipoproteinemia 3 (21%) 0 --- 8 (24%)
Hiperalbuminemia 0 0 11 (18%) 4 (12%)
Hipoalbuminemia 0 6 (24%) 3 (5%) 5 (15%)
Hiperglobulinemia 0 0 14 (23%) 0
Hipoglobulinemia 4 (28%) 0 0 0
Disminucin del BUN 2 (14%) 0 0 0
Aumento del BUN 1 (7%) 0 9 (15%) 0
Aumento de la creatinina 1 (7%) 0 14 (23%) 0
Aumento de la ALT 8 (57%) 3 (12%) 22 (36%) 5 (15%)
Aumento de la AST 18 (30%) ---
Aumento de la ALP 1 (7%) 0 11 (30%) 1 (3%)
Hiperglucemia 0 10 (38%) 9 (15%) 4 (12%)
Hipoglucemia 0 0 1 (2%) 0
Hipercolesterolemia --- --- 5 (8%) 1 (3%)
Hipocolesterolemia --- 5 (19%) 3 (5%) 10 (30%)
Hipocalcemia 0 0 6 (10%) ---
Hipernatremia 1 (7%) 0 3 (5%) ---
Hiponatremia 0 0 1 (2%) ---
Hipopotasemia 8 (57%) 4 (15%) 0 ---
Hipercloremia 1 (7%) 0 0 ---
Hipocloremia 0 0 2 (3%) 5 (15%)

Datos presentados como nmero de gatos (porcentaje) de los grupos comunicados. No se dispone de todas las variables en todos
los estudios. BUN Nitrgeno ureico sanguneo.

linfoma mediante aspiracin con aguja fina guiada la resolucin de los signos despus de haber recibido
por ecografa antes de emprender procedimientos ms una dieta proteica nueva y en la recurrencia de los
traumticos. Adems, la ecografa puede ayudar a decidir signos despus de la reexposicin a su dieta original. En
la siguiente etapa diagnstica, ya que los cambios difusos otros 11 gatos (20%) hubo resolucin de los signos, que
pueden ser ms accesibles con la biopsia endoscpica, no recurrieron despus de reiniciar la dieta normal
en comparacin con las lesiones focales u obstructivas, (13). Por consiguiente, es muy recomendable realizar
que son ms adecuadas para la ciruga. una prueba de eliminacin con una dieta a base de
protena novel o hidrolizada, antes de proceder a
Prueba de eliminacin alimentaria realizar procedimientos diagnsticos ms traumticos.
En Nueva Zelanda, 16 (29%) de 55 gatos con signos En el estudio de Nueva Zelanda, los signos clnicos
gastrointestinales crnicos similares a los descritos en se resolvieron en cuatro das (13). Por consiguiente,
la Tabla 1 fueron diagnosticados como sensibles al si el paciente no mejora en un perodo de 5 a 7 das,
alimento (13). Este diagnstico se bas en la mejora o deben considerarse otras pruebas diagnsticas o un

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 25


Figura 3. Figura 4.
Imagen ecogrfica del intestino delgado de una gata de 3 aos Imagen de una colonoscopia realizada en un gato comn de seis
esterilizada que presentaba vmitos crnicos. La pared del yeyuno aos, macho y castrado, que se present con sangre en heces. Se
estaba notablemente engrosada (5,1 mm). Obsrvese la capa observan (cabezas de flecha) mltiples lesiones erosivas o
muscular hipoecognica ancha localizada debajo de la serosa. Los ulcerosas que a veces se renen en la mucosa del colon. La
ganglios linfticos del yeyuno estaban levemente aumentados de histopatologa revel colitis linfoctico-plasmocitaria moderada.
tamao (no mostrado). Estos cambios son compatibles con un
infiltrado inflamatorio (EII) o neoplsico (linfoma). El diagnstico
fue enteritis eosinoflica (Figura 6a-6c). Cortesa del Dr. L.
Gaschen, Universidad estatal de Luisiana. eleccin, que son las biopsias de grosor completo tomadas
durante una laparotoma exploratoria (11).
tratamiento. El cumplimiento por parte del propietario
es evidentemente un importante factor limitante en las Las exploraciones endoscpicas del tubo digestivo felino,
pruebas de eliminacin y hay que asegurar la completa y aunque muy tiles en muchas situaciones, tambin
correcta realizacin de la prueba alimentaria. presentan diversos inconvenientes. En primer lugar, los
endoscopios slo permiten el acceso al estmago, el
Biopsia endoscpica o quirrgica duodeno (posiblemente el yeyuno proximal) y el colon.
Una vez descartadas de manera sistemtica la infesta- La biopsia del leon puede realizarse con el endoscopio
cin intestinal por parsitos, la infeccin fngica, colocado en el colon proximal, pero no es posible explorar
reaccin adversa al alimento o cualquier enfermedad la mayor parte del yeyuno. En segundo lugar, las lesiones
extragastrointestinal, quedan todava dos enfermedades observadas macroscpicamente durante la endoscopia
en la lista de los diagnsticos diferenciales: la enfer- no muestran una buena correlacin con los resultados
medad inflamatoria intestinal y el linfoma gastro- histopatolgicos (10). Por ltimo, las biopsias de la
intestinal. En un estudio reciente se demostr que los mucosa obtenidas mediante endoscopia son superficiales
gatos afectados por estas dos enfermedades comparten y slo incluyen la capa mucosa y partes de la sub-
una presentacin clnica muy similar (11). Los gatos con mucosa. Adems, pueden mostrar artefactos de aplasta-
linfoma gastrointestinal tendan a ser de mayor edad, miento si los equipos y la tcnica no son ptimos. Por
con una edad media de 12,5 aos (rango, 10-15 aos) consiguiente, deben obtenerse muestras de todas las
en comparacin con los gatos que tenan EII (media zonas accesibles, con independencia de su aspecto
de 9,7 aos de edad, rango, 1,5-16). Sin embargo, los macroscpico, y debern tomarse muestras mltiples
sntomas, signos clnicos y anomalas analticas en el (lo ideal seran de 8 a 12) de cada rea. En un gato con
momento de la presentacin eran similares en los dos signos de intestino grueso, se preferira una endoscopia
grupos. Incluso los cambios ecogrficos carecan de para obtener muestras del colon (Figura 4). Sin embargo,
diferencias significativas (11). Por consiguiente, la es preferible una laparotoma exploratoria si se desean
obtencin de biopsias de mucosa de buena calidad es tambin biopsias intestinales de grosor completo,
fundamental para el diagnstico de cualquiera de las biopsias hepticas o biopsias pancreticas. Este enfoque
enfermedades. En este estudio, se consider que la endos- no permite una exploracin directa de las superficies de
copia era apropiada para la obtencin de biopsias gstri- la mucosa para seleccionar los lugares a biopsar. Por otro
cas representativas que permitieran el diagnstico de un lado, una laparotoma es ms invasiva y menos ade-
linfoma gstrico. No obstante, las biopsias endoscpicas cuada para los pacientes muy debilitados o para aquellos
carecieron de fiabilidad para diagnosticar un linfoma del que precisen un tratamiento inmunodepresor inmediato
intestino delgado en comparacin con el mtodo de con esteroides, que puede retrasar la cicatrizacin.

26 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009


ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL IDIOPTICA FELINA

Histopatologa
Aun cuando se obtengan muestras de buena calidad, es
notoriamente difcil para los anatomopatlogos diferen-
ciar entre la infiltracin linfoplasmocitaria leve de la
mucosa intestinal y una mucosa normal en funcin de
las muestras de biopsia obtenidas mediante endoscopia
(14,15). Para aadir confusin, algunos linfomas de
clulas pequeas pueden tener un aspecto histolgico
muy similar a la infiltracin linfoplasmocitaria de la
mucosa (Figura 5). En un estudio revelador, diferentes
anatomopatlogos con certificado de especialidad
emitieron interpretaciones divergentes cuando se les
pidi que observaran las mismas muestras de biopsia
(16). Por consiguiente, es muy importante que los
facultativos y los anatomopatlogos comenten entre
ellos los casos difciles. Ambas partes pueden obtener
Informacin significativa en este intercambio de
opiniones, lo que en ltima instancia beneficia al
paciente. Si un paciente no responde a un tratamiento Figura 5.
apropiado, puede estar indicada la realizacin de una Microfotografa de la mucosa del yeyuno de una gata Siamesa de
biopsia de grosor completo o una prueba inmuno- 13 aos castrada que se present con vmitos crnicos y prdida
de peso. La gata fue diagnosticada de linfoma alimentario. Se
histoqumica para proseguir con el diagnstico de observa una infiltracin intensa de la parte distal de la mucosa con
linfoma. Se ha sugerido que las enfermedades inflama- linfocitos. Ntese que el infiltrado neoplsico se extiende a la
submucosa, una caracterstica tpica del linfoma que no se observa
torias intestinales felinas graves pueden progresar a en las dolencias inflamatorias. La muscularis mucosa est locali-
linfoma, igual que puede pasar en seres humanos, pero zada entre las dos x y separa la mucosa (arriba a la Izquierda) de
la submucosa (abajo a la derecha). Se realiz inmunohistoqumica
no existen en la actualidad pruebas que lo sustenten (8). utilizando un anticuerpo CD3, que revel una poblacin mono-
En un estudio en el que se realiz inmunohistoqumica en morfa de clulas T (no mostradas). Tincin HE, objetivo de 20
el linfoma alimentario y en la inflamacin intestinal aumentos. Cortesa del Dr. L. McLaughlin, Universidad estatal de
Luisiana.
intensa, se sugiri que este mtodo podra ser bastante
til para distinguir las dos enfermedades (17). De los 32 someterse a un estudio completo por razones econ-
gatos diagnosticados de linfoma utilizando la tincin micas o mdicas puede considerarse el tratamiento
tradicional, se observ que el 46,9% eran linfomas emprico (Tabla 2). Con o sin un diagnstico histo-
linfoblsticos B, el 25% eran de tipo celular T y el 12,5% lgico, el cliente debe saber desde el principio del trata-
tenan fenotipo mixto. Adems, se observ que el 15,6% miento que no hay curacin para la EII y que proba-
eran ms compatibles con la inflamacin que con el blemente se precisen ajustes del control y tratamiento
diagnstico original de linfoma. Como factor diferencial para el resto de la vida del gato. Un propietario con
aadido, en este estudio se observ tambin una falta de dedicacin y control, puede tener un efecto positivo
expresin de los antgenos de clase II del complejo princi- sobre el pronstico final del caso. Alternativamente un
pal de histocompatibilidad en los enterocitos de gatos con incumplimiento o una supervisin ms escasa pueden
linfoma, a diferencia de lo que se observa en la EII (17). hacer que esta enfermedad sea muy difcil o incluso
imposible de controlar.
La EII felina suele asociarse con ms frecuencia con la
enteritis linfoctico - plasmocitaria o la colitis con infiltra- Dieta
cin superficial, pero a veces se ha comunicado una Una dieta de protena novel o de pptidos hidrolizados
enteritis/colitis eosinfila (Figura 6). Rara vez pueden muy digestibles es ideal. Una mayor absorcin provoca
observarse formas supurativas o granulomatosas, que en una mejor nutricin, reduce la disponibilidad de
realidad sugieren una etiologa infecciosa. substratos para las bacterias intestinales y reduce el
potencial osmtico. El uso de dietas muy ricas en fibra en
Tratamiento gatos con EII es controvertido, pero puede estar indicado
El tratamiento es mejor iniciarlo una vez se haya si predominan los signos del intestino grueso. Se
obtenido el diagnstico histolgico de EII. En gatos con desconoce si son ms beneficiosas las fibras de poca o de
signos clnicos compatibles con EII que no pueden mucha solubilidad. Las fibras poco solubles, como la

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 27


c

Figura 6.
A) Microfotografa de poco aumento de una biopsia de pared
completa del yeyuno de la gata descrita en la Figura 3. Obsrvese
la capa muscular muy gruesa (las Aes muestran la interfaz
submucosa-muscularis), lo que confirma el resultado ecogrfico.
Este cambio suele estar asociado con la enteritis eosinoflica.

a B) Mayor aumento que muestra la mucosa y la submucosa de la


misma muestra de biopsia. Ntese la anomala de la arquitectura
de las microvellosidades con embotamiento y fusin, as como
infiltracin celular de la mucosa. Estos cambios se observan
con frecuencia en todos los tipos de infiltrados inflamatorios
intestinales.

C) Microfotografa de gran aumento que muestra la infiltracin de


moderada a intensa de la mucosa con clulas inflamatorias
consistentes en su mayora en grandes cantidades de eosinfilos.
La gata fue diagnosticada de enteritis eosinfila de moderada a
intensa (las cabezas de flecha apuntan a los eosinfilos). Tincin
H&E. Por cortesa del Dr. L. McLaughlin, Universidad estatal de
Luisiana.

Aunque los probiticos pueden influir en la flora bacte-


riana intestinal de los gatos, no existen datos objetivos
que respalden en la actualidad su beneficio clnico.

Inmunosupresores o antiinflamatorios
Adems del tratamiento alimentario con una dieta con
protena novel o con pptidos hidrolizados, el soporte
principal del tratamiento de una enfermedad inflamatoria
intestinal es la inmunosupresin. Suele preferirse la pred-
nisolona sobre la prednisona ya que su biodisponibilidad
b en gatos es mayor, y se administra en una dosis de 4 mg/kg
por va oral (una vez al da o dividida en dos dosis diarias)
durante 10 das. A continuacin, la dosis se reduce a la
celulosa, se cree que aumentan la masa y la unin de mitad cada 10-14 das (Tabla 4). El objetivo final es
lquidos no absorbidos, contribuyendo as a la regulacin mantener al gato con la menor dosis eficaz o incluso
de la motilidad. Las fibras muy solubles, como la remo- considerar la interrupcin del tratamiento con esteroides.
lacha, al fermentar por las bacterias intestinales generan Si el propietario no es capaz de proporcionar los compri-
cidos grasos de cadena corta, que nutren al colon y midos al gato, puede utilizarse acetato de metilpredni-
alteran el crecimiento de las bacterias patgenas. Algunas solona en una dosis de 10 mg/kg por va subcutnea cada
dietas contienen cidos grasos omega-3 aadidos para 2-4 semanas y reducirla gradualmente hasta administrarla
reducir los sustratos para la sntesis de prostaglandinas cada 4-8 semanas, aunque los esteroides de reposicin no
y leucotrienos inflamatorios. La adicin de probiticos parecen muy satisfactorios segn la experiencia de los
puede ser una opcin de tratamiento para gatos con EII. autores y pueden causar ms efectos secundarios.

28 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009


ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL IDIOPTICA FELINA

Otros inmunosupresores utilizados en los casos que no


Tabla 4.
responden al tratamiento son el clorambucilo y la ciclos-
Propuesta de un protocolo prctico de reduccin
porina. El clorambucilo, un derivado de las mostazas nitro- paulatina de la prednisolona para la enfermedad
genadas, se utiliza generalmente slo o en combinacin inflamatoria felina
con la prednisolona en una dosis de 2 mg por va oral por Dosis de prednisolona Tiempo Ejemplo: gato de 5 kg
gato en das alternos (en gatos > 4 kg de peso corporal) o
4 mg/kg/da 7-10 das 10 mg v.o. 2/da
cada 3 das (en gatos < 4 kg de peso corporal) y luego se
reduce gradualmente hasta la dosis eficaz mnima. Debe 2 mg/kg/da 10-14 das 10 mg v.o. 1/da
obtenerse un hemograma completo cada 2-4 semanas por 1 mg/kg/da 10-14 das 5 mg v.o. 1/da
si hubiera signos de mielodepresin. No hay estudios
1 mg/kg 10-14 das 5 mg v.o.
publicados sobre el uso de ciclosporina en gatos con EII,
en das alternos das alternos
pero la dosis generalmente recomendada es de unos
5 mg/kg una vez al da (25 mg/gato). Se recomienda un 0,5 mg/kg 10-14 das 2,5 mg v.o.
en das alternos das alternos
estudio para comprobar si existen enfermedades infec-
ciosas subyacentes como la toxoplasmosis o la infeccin
por FeLV y VIF antes de utilizar inmunosupresores. El objetivo es administrar la menor dosis posible necesaria para
controlar los signos clnicos. Algunos gatos no presentarn
dependencia de corticosteroides y podr interrumpirse la
Inmunomoduladores/Antibiticos prednisolona. Otros gatos quiz necesiten mantenerse con una
dosis mnima cada 3 das, por ejemplo.
Los antibiticos (Tabla 5) pueden ser tiles en el trata-
miento de los microorganismos patgenos no diagnos-
ticados o en la reduccin de los antgenos bacterianos que
intervienen en la inflamacin patgena. El antibitico
utilizado con ms frecuencia en la EII felina es el Tabla 5.
metronidazol, que tambin inhibe la inmunidad mediada Dosis habituales de los frmacos utilizados
comnmente en la enfermedad inflamatoria
por clulas. El tratamiento recomendado es de 10-15 mg/ intestinal felina
kg por va oral dos veces al da. sta es una dosis menor Frmaco Dosis Uso
que la utilizada para tratar la giardiasis. Dado que Giardia
Prednisolona Vase Tabla 4 Inmunosupresin
puede volverse resistente a dosis bajas de metronidazol,
este tratamiento no debe instituirse sin descartar primero
Acetato de 10 mg/kg va s.c. Inmunosupresin
esta infeccin. El intervalo teraputico del metronidazol metilprednisolona c/ 2-4 semanas,
en gatos es estrecho y se requiere precaucin si su uso es reducido gradualmente
hasta c/ 4-8 semanas
prolongado. Los efectos secundarios clnicos observados
Clorambucilo 2 mg/gato v.o. das Inmunosupresin
son fundamentalmente neurolgicos. En raras ocasiones
alternos(> 4 kg) o Resistencia al
se ha utilizado tilosina para el tratamiento de la EII del c/ 3 das (<4 kg) tratamiento
colon en gatos en una dosis de 40-80 mg/kg/da por va
Ciclosporina 5 mg/kg (25 mg/ Inmunosupresin
oral en dos dosis divididas. Igual que con el metronidazol, gato) v.o. 1/da Resistencia al
se ha sugerido que la tilosina puede tener el beneficio tratamiento
aadido de efectos antiinflamatorios. En pacientes con Metronidazol 10-15 mg/kg v.o. Antibitico
enfermedad leve, puede instituirse a modo de prueba un 2/da Inmunomodulador
antibitico 3-4 semanas antes de iniciar el tratamiento
inmunosupresor. Se sospecha que las interacciones pato- Tilosina 20-40 mg/kg v.o. Antibitico
2/da Inmunomodulador
lgicas entre la flora bacteriana intestinal y el sistema
inmunitario innato o adquirido desempean un papel en la
patogenia de la EII entre especies. En perros, se ha demos- Cobalamina (B12) 250 g s.c. c/ 6 semanas, Complemento,
luego en semanas indicado por los
trado que la colitis granulomatosa est asociada con E. coli alternas durante niveles de
(18) y que responde a las fluoroquinolonas. En gatos con 6 semanas, cobalamina
luego cada mes
EII, se demostr una correlacin entre E. coli y clostridios
asociados a la mucosa y la actividad de la enfermedad Vitamina K1 1-5 mg/kg/da va s.c. Complemento,
indicado por
clnica (4). Si bien parece indicado realizar ms estudios el tiempo de
para aclarar la relacin entre las bacterias de la mucosa y la protrombina (TP)
EII felina, los autores han visto cmo un gato con EII

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 29


ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL IDIOPTICA FELINA

respondi de manera satisfactoria a fluoroquinolonas con una EII severa y una funcin de absorcin anmala
cuando la prednisona, el metronidazol y la dieta de (1-5 mg/kg por va subcutnea al da).
eliminacin haban fracasado. Los antibiticos pueden
ser una modalidad de tratamiento que merece la pena Pronstico
considerar antes de cambiar a una inmunosupresin En un estudio, 37 de 47 gatos (80%) tratados con dieta y
ms agresiva con frmacos que conlleven riesgo de prednisona tuvieron una respuesta positiva al tratamiento.
efectos secundarios ms sustanciales. La mayora de los propietarios estaban satisfechos, aunque
los signos clnicos no se resolvieron por completo (8). Los
Aporte de suplementos vitamnicos gatos con lesiones histolgicas importantes o con inflama-
Se ha demostrado que la deficiencia de cobalamina cin eosinoflica pueden ser ms difciles de controlar
(vitamina B12) puede ser una consecuencia de la enfer- (20). Adems, la ausencia de respuesta al tratamiento
medad gastrointestinal debido a una disminucin de la puede indicar una EII resistente al tratamiento o un
absorcin en el leon (19). Esto puede confirmarse fcil- linfoma. De nuevo, los propietarios deben entender que la
mente evaluando la concentracin srica de cobalamina. EII felina es una enfermedad que puede controlarse, pero
La vitamina B12 interviene en diversas vas importantes del no curarse. Algunos propietarios pueden ser incapaces de
metabolismo intermedio, mediante el cual se convier- administrar el tratamiento a sus gatos con regularidad
ten los nutrientes en componentes celulares. Los gatos con y de manera prolongada, o no estn dispuestos a ello.
carencia de vitamina B12 pueden experimentar un retraso
de su recuperacin o un fracaso del tratamiento despus Agradecimientos : Los autores expresan su agradecimiento a los
de una terapia inmunosupresora. La cobalamina debe siguientes colegas de la Universidad estatal de Luisiana: Dr. K. Ryan,
administrarse por va parenteral en una dosis de 250 g por leer el manuscrito y aportar comentarios constructivos; los Drs.
por va subcutnea. Las inyecciones se administran una L. McLaughlin y L. Gaschen por su ayuda con las ilustraciones y al
vez a la semana durante seis semanas, luego una semana Dr. K. Simpson de la Universidad de Cornell por haber proporcionado
s y otra no durante seis semanas y, por ltimo, a el material de la Figura 1.
intervalos mensuales. Tambin se ha sugerido que el Lectura complementaria: Dossin O. Cmo tratar Diarrea crnica
aporte de vitamina K1 puede ser beneficioso en los gatos en gatos. Veterinary Focus 2009; 19.1: 2-9.

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30 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009


Causas infecciosas
de la anemia en gatos

ser de leve a moderada y no es normalmente el motivo


de consulta. Este artculo se centra en los micro-
organismos patgenos que causan anemia como princi-
pal anomala clnica, representando un motivo de
consulta (Tabla 1).

Enfoque diagnstico de la anemia


Cabe sospechar un diagnstico de anemia cuando un
Jane Sykes, BVSc (Hons), PhD, gato se presenta con letargia, disminucin del apetito y
Dipl. DACVIM mucosas plidas o blancas. El consumo la arena de su
Universidad de California, Davis, EE.UU. bandeja o de las heces puede formar tambin parte del
En la actualidad, la Dra. Sykes es profesora asociada historial. Los resultados de la exploracin fsica pueden
de Medicina Interna de Pequeos Animales en la ser taquicardia y taquipnea o un soplo sistlico como
Universidad de California, Davis, con un inters especial consecuencia de la disminucin de la viscosidad
en las enfermedades infecciosas y la hematologa de sangunea. El diagnstico definitivo de anemia depende
pequeos animales. Se licenci en Veterinaria en la de la disminucin del hematocrito, de la hemoglobina o
Universidad de Melbourne, Australia, en 1993. Realiz de la cifra total de eritrocitos. Para no pasar por alto
el doctorado sobre las enfermedades respiratorias algunas de las muchas causas de anemia, se pueden
superiores felinas y el diagnstico molecular de las
clasificar de manera general las anemias, en las que
enfermedades infecciosas. Termin una residencia en
provocan disminucin de la produccin de hemates, las
Medicina Interna de Pequeos Animales en la
que causan prdidas sanguneas y las que tienen como
Universidad de Minnesota en 2001 y es diplomada por
el Colegio Americano de Medicina Interna Veterinaria. consecuencia un aumento de la destruccin de los
hemates (Tabla 2). La anemia causada por una disminu-
cin de la produccin de hemates es siempre no
Introduccin regenerativa. La prdida de sangre y el aumento de la
La anemia es un problema comn en los gatos y, aunque destruccin de hemates vienen seguidas generalmente
las enfermedades infecciosas suelen ser el origen de la de una respuesta regenerativa de tres a cinco das des-
anemia en estos animales, hay muchas otras causas pus de la lesin inicial, aunque la prdida crnica de
subyacentes. El propsito principal de este artculo es sangre gastrointestinal puede volverse no regenerativa
revisar las causas infecciosas de anemia ms frecuentes si hay una deficiencia de hierro. La presencia de poli-
en los gatos. En teora, todos los patgenos tienen la cromasia, punteado basfilo, normoblastosis (presencia
capacidad de causar anemia mediante la induccin de de hemates nucleados), anisocitosis o aumento del
una respuesta inflamatoria, aunque la anemia tiende a nmero de cuerpos de Howell-Jolly en la evaluacin

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 31


microscpica de los frotis sanguneos sugieren la presen-
Tabla 1.
cia de una respuesta regenerativa (Figura 1). Tras la
Enfermedades infecciosas que pueden
utilizacin de la nueva tincin de azul de metileno en
presentarse como anemia en los gatos
los frotis sanguneos o mediante el recuento automati-
Microorganismo Distribucin
geogrfica zado utilizando mtodos de citometra de flujo se pone
Virus de la leucemia felina Mundial
de manifiesto una reticulocitosis. Utilizando mtodos
visuales, pueden identificarse dos tipos de reticulocitos
Virus de la inmunodeficiencia felina Mundial despus de la respuesta regenerativa a la anemia en
Virus de la peritonitis infecciosa felina Mundial gatos: reticulocitos agregados y punteados. Los reticulo-
citos agregados son la forma ms inmadura de los
Micoplasmas hemotrpicos, funda- Mundial
mentalmente Mycoplasma haemofelis reticulocitos. La presencia de ms del 1% de estos
reticulocitos en la sangre perifrica indica una regene-
Cytauxzoon felis Regiones del sur-centro,
sudeste y del medio racin activa. Si los laboratorios proporcionan una sola
atlntico de los Estados
Unidos
cifra de reticulocitos, en gatos, generalmente corres-
Babesia felis Zona costera de Sudfrica
ponde a los reticulocitos agregados. Los reticulocitos
punteados son ms maduros y su mayor nmero
Ctenocephalides felis Mundial (> 10%) sugiere una respuesta regenerativa previa,
Especies de Ancylostoma Mundial generalmente en las ltimas una o dos semanas. La
reticulocitosis agregada felina puede no ser muy
pronunciada siempre, aun cuando est producindose
regeneracin (Tabla 3).
Tabla 2.
Diagnstico diferencial de la anemia patolgica La disminucin de la produccin de hemates refleja
en gatos
generalmente un deterioro de la funcin de la mdula
Mecanismo Causa subyacente
sea. En gatos, las causas pueden ser las siguientes:

Disminucin de Insuficiencia renal


la produccin de a) Insuficiencia renal: la insuficiencia renal provoca
Mieloptisis
eritrocitos Deficiencia de hierro una anemia normoctica normocrmica debido a
Anemia de enfermedad inflamatoria
Enfermedad infecciosa (principal- una disminucin de la secrecin de eritropoyetina.
mente infeccin por el FeLV) b) Mieloptisis: la anemia mieloptsica es consecuencia
Enfermedad inmunomediada a nivel
de los precursores de los eritrocitos de la sustitucin de la mdula por clulas neoplsicas
Toxinas y frmacos
o fibrosis. Normalmente existen a la vez reducciones
de otras lneas celulares.
Prdida de Coagulopatas y trastornos
eritrocitos plaquetarios hereditarios c) Deficiencia de hierro: la anemia por deficiencia de
Coagulopatas y trastornos hierro es clsicamente microctica e hipocrmica, pero
plaquetarios adquiridos
Neoplasia en ocasiones se desarrolla una anemia normoctica,
Gastroenteritis eosinoflica
Traumatismo normocrmica. La combinacin de una baja concen-
Enfermedad idioptica felina de las tracin srica de hierro, una baja concentracin de
vas urinarias
Infestaciones por pulgas ferritina y un aumento de la capacidad de unin total
Infestaciones por anquilostoma
al hierro puede ayudar a diagnosticar la deficiencia
de hierro. Sin embargo, dado que la ferritina del suero
Aumento de la Anemia hemoltica inmunomediada
destruccin de primaria es una protena reactiva de fase aguda, esta ferritina
eritrocitos Anemia hemoltica inmunomediada puede aumentar con la enfermedad inflamatoria,
secundaria a frmacos, neoplasia o
enfermedades infecciosas obstaculizando a veces el diagnstico de anemia
Defectos hereditarios de los
eritrocitos (aumento de la fragilidad simultnea por deficiencia de hierro. En perros y en
osmtica, deficiencia de piruvato personas, la ausencia de hierro teible en la mdula
quinasa)
Hipofosfatemia sea puede contribuir al diagnstico de una anemia
Toxinas oxidativas (cebollas, ajo,
anestsicos locales, propofol, por deficiencia de hierro. Por desgracia, los gatos
paracetamol, zinc) sanos carecen de hierro teible en la mdula sea.
Microangiopata
Como consecuencia, en algunos gatos puede resultar
difcil confirmar la presencia de una anemia por

32 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009


CAUSAS INFECCIOSAS DE LA ANEMIA EN GATOS

deficiencia de hierro. Una de las causas ms fre-


cuentes de anemia por deficiencia de hierro en los
gatos es la prdida crnica de sangre gastrointestinal.
d) Anemia de la enfermedad inflamatoria: esta anemia
suele ser una anemia de leve a moderada, normo-
ctica y normocrmica. El hematocrito rara vez es
inferior al 14-15% (1). La anemia de la enfermedad
inflamatoria, se puede sospechar en caso de una
concentracin srica de hierro de baja a normal, un
aumento de la capacidad total de unin al hierro y
una concentracin de normal a elevada de la ferritina.
e) Infecciosa: la causa infecciosa ms frecuente de una
disminucin de la produccin de eritrocitos en los
gatos es la infeccin por el virus FeLV (vase ms
adelante).
f) Enfermedad inmunomediada a nivel de los precur-
sores de los hemates.
g) Toxinas: igual que ocurre con la enfermedad mielop-
Figura 1.
tsica, las causas txicas de anemia que actan en la
Frotis sanguneo de un gato que muestra una respuesta fuerte-
mdula sea normalmente provocan deficiencias de mente regenerativa con un eritrocito nucleado (flecha de tamao
otras lneas celulares. Son ejemplos el cloramfenicol medio), policromasia y anisocitosis (flechas delgadas) y un
y frmacos antineoplsicos. cuerpo de Howell-Jolly (flecha gruesa).

Pueden perderse hemates como consecuencia de


hemorragia en el tracto digestivo, tracto urinario o
hemorragia interna, como la provocada por la rotura
del bazo o hemotrax. La hemorragia gastrointestinal Tabla 3.
crnica puede estar asociada a trombocitosis y a una Directrices actuales para determinacin del
elevacin de la proporcin BUN-creatinina.
FeLV y VIF en los gatos (7)

Las posibles causas de hemorragia son:

Gatos enfermos, aunque fueran negativos en el pasado


a) Coagulopatas o alteraciones plaquetarias heredi-
tarias Todos los gatos y gatitos cuando los adquieren por primera
b) Coagulopatas o alteraciones plaquetarias adquiridas, vez, seguidos de una segunda prueba como mnimo 60 das
ms tarde
entre ellas la toxicidad causada por los anticoagu-
lantes de los venenos para roedores, la trombocito- Despus de la exposicin a un gato positivo al retrovirus, o
penia inmunomediada y las hepatopatas despus de una mordedura de un gato, seguido de una
segunda prueba como mnimo 60 das despus (como
c) Neoplasias (hemangiosarcoma, linfosarcoma intestinal mnimo 30 das si la exposicin fue al FeLV)
y adenocarcinoma intestinal)
d) Gastroenteritis ulcerosa grave, como la gastro- Una vez al ao para los gatos que viven con otros gatos
positivos al retrovirus o para los gatos que viven en el exterior
enteritis eosinoflica
e) Traumatismos Antes de la primera vacunacin frente al FeLV o al VIF
f) Enfermedad idioptica felina de las vas urinarias bajas
Los donantes de sangre deben haber dado resultados
g) Infestaciones parasitarias, en particular infestaciones negativos para el FeLV y el VIF mediante ELISA y, si es
intensas por pulgas y nematodos. posible, PCR en tiempo real

Se recomienda la realizacin de evaluaciones intermitentes


Los signos clnicos de prdida de sangre son petequias, de los gatos negativos nicamente si existe la posibilidad
equimosis, epistaxis, hematemesis, melenas, hematomas de exposicin con gatos infectados o si se ponen enfermos
y hemartrosis. La hemorragia interna puede manifestarse
por distensin abdominal o taquipnea.

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 33


f) Lesin microangioptica de los eritrocitos: la lesin
del endotelio de los vasos pequeos provoca el depsito
de fibrina y agregacin plaquetaria. A medida que los
eritrocitos pasan por estos vasos daados, se frag-
mentan provocando una hemlisis intravascular, a
veces manifestada por la presencia de esquistocitos en
los frotis sanguneos.

Los signos clnicos que sugieren hemlisis son la espleno-


megalia, ictericia, hemoglobinemia y hemoglobinuria.
En comparacin con los eritrocitos caninos, los felinos
son ms pequeos y carecen de la palidez central, de
modo que no suelen identificarse esferocitos en el gato.

Existen diversos microorganismos patgenos que pue-


den causar anemia en gatos, entre ellos los ms
comunes son el virus de la leucemia felina, el virus de la
Figura 2. inmunodeficiencia felina, el micoplasma hemotrpico
Frotis sanguneo de un gato que muestra gran cantidad de
felino y el virus de la peritonitis infecciosa felina. A
cuerpos de Heinz (flechas). continuacin se detalla el enfoque diagnstico de estas
infecciones y los mecanismos por medio de los cuales
causan anemia. Otras causas infecciosas de la anemia
El aumento de la destruccin de hemates puede felina que tienen una distribucin geogrfica ms
deberse a: limitada son los protozoos Cytauxzoon felis y Babesia
felis transportados por vectores. Cytauxzoon felis se
a) Una enfermedad inmunomediada primaria: es menos encuentra en las zonas centro-sur y sudeste de los
frecuente en gatos que en perros. Estados Unidos y recientemente se detect en un gato
b) Una enfermedad inmunomediada secundaria a una en Francia (4). Babesia felis infecta a gatos de las
infeccin, neoplasia o a frmacos: la causa secundaria regiones costeras de Sudfrica (5,6). En Europa, India,
ms frecuentes en gatos de anemia hemoltica inmuno- otras partes de frica e Israel se han identificado otras
mediada es la infecciosa (vase ms adelante). especies de Babesia.
c) Hemates defectuosos hereditarios: la fragilidad
osmtica y la deficiencia de la piruvato quinasa se Virus de la leucemia felina y virus
han reconocido particularmente en gatos de raza de la inmunodeficiencia felina
Somal y Abisinio, y a veces pueden diagnosticarse El virus de la leucemia felina (FeLV) y el virus de la
errneamente como anemia hemoltica inmuno- inmunodeficiencia felina (VIF) son retrovirus que siguen
mediada (2,3). siendo una causa importante de sndromes de inmuno-
d) Hipofosfatemia: puede producirse una hemlisis deficiencia, anemia, signos neurolgicos y neoplasia en
aguda por hipofosfatemia cuando se vuelve a propor- los gatos de todo el mundo. El diagnstico inicial de FeLV
cionar alimento a un gato despus de una anorexia se basa en la deteccin del antgeno vrico en sangre
prolongada o con insulinoterapia en cetoacidosis perifrica. Por el contrario, el diagnstico de VIF suele
diabtica. realizarse tras la deteccin de anticuerpos anti-VIF
e) Causas txicas que provocan dao oxidativo a los circulantes. Salvo en los gatitos con anticuerpos maternos
hemates, incluyendo la formacin de cuerpos de y en gatos vacunados contra el VIF, existe una correla-
Heinz (Figura 2). Los eritrocitos felinos son ms cin entre un ttulo positivo de anticuerpos y una
sensibles a estas lesiones oxidativas que los caninos, infeccin activa, porque la infeccin por el VIF persiste
debido al mayor nmero de grupos sulfhidrilo presen- durante toda la vida del gato. En las pruebas comercia-
tes en la hemoglobina de los gatos en comparacin lizadas para la deteccin de este virus se utiliza la tecno-
con la hemoglobina de los perros. Son toxinas oxida- loga de enzimoinmunoanlisis de adsorcin (ELISA)
tivas el acetaminofn (paracetamol), el zinc, cebollas, y dispositivos de flujo lateral (como el SNAP FIV Anti-
ajo y anestsicos locales. body/FeLV Antigen Combo Test, IDEXX Laboratories),

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CAUSAS INFECCIOSAS DE LA ANEMIA EN GATOS

que se han comercializado como anlisis de punto de los que pasan ms tiempo en el exterior tienen un mayor
atencin (point-of-care), y ensayos en placas de micro- riesgo de infeccin. Por consiguiente, se document una
pocillos. Para estas dos infecciones vricas pueden prevalencia de infeccin del 18,2% en gatos salvajes
observarse falsos negativos al principio del curso de la enfermos, mientras que la prevalencia en los gatos
infeccin, de modo que los gatos que den resultados sanos de interior era tan slo del 0,7%. El medio de
negativos deben volver a analizarse despus de 30 das transmisin predominante del FeLV es el contacto
de la posible exposicin al FeLV y despus de 60 das, en estrecho prolongado con secreciones salivales de gatos
caso del VIF (7). La mayora de los anlisis de deteccin infectados. Las mordeduras son un medio de trans-
de infeccin por el FeLV son muy sensibles y especficos misin menos probable. Recientemente se document
(8,9) y parece que los falsos negativos son muy poco la propagacin fecal y urinaria del FeLV, que puede
frecuentes en los gatos con enfermedad relacionada con desempear un cierto papel en su transmisin (10,11).
el FeLV. Los gatos pueden experimentar infeccin
regresiva por el FeLV, segn la cual el ADN vrico se La infeccin progresiva por el FeLV est asociada con
integra en el genoma del husped, pero es contenida distintos pronsticos clnicos: neoplasia, en especial
por el sistema inmune y no sigue provocando enfer- linfomas y leucemias, trastornos neurolgicos, anemia e
medad. Como consecuencia, se precisa confirmacin de inmunodeficiencia con infecciones oportunistas (Tabla
una infeccin progresiva (infeccin que est progre- 4). La anemia puede ser consecuencia de mltiples
sando hacia una enfermedad relacionada con el FeLV) mecanismos diferentes, entre ellos la disminucin de
analizando la sangre o la mdula sea con anticuerpos la produccin de eritrocitos y un aumento de su destruc-
inmunofluorescentes o repitiendo el ELISA a intervalos cin. Aproximadamente el 90% de las anemias asociadas
de tres a cuatro meses. Los gatos que den resultados con el virus de la leucemia felina son no regenerativas,
positivos con la utilizacin de estos ltimos mtodos es normalmente como consecuencia de una disminucin
probable que desarrollen la enfermedad relacionada de la produccin de los eritrocitos (Tabla 5). La dismi-
con el FeLV. En la actualidad, se recomienda el uso de otra nucin de la produccin de eritrocitos puede ser conse-
prueba ELISA o una prueba de inmunotransferencia cuencia de una diversidad de trastornos de la mdula
para confirmar la infeccin por VIF. La inmunotransfe- sea. La infeccin por el subtipo C del virus de la leucemia
rencia permite detectar anticuerpos frente a una serie de felina provoca una aplasia pura de eritrocitos, una
antgenos del VIF que han sido previamente separados y anemia no regenerativa intensa asociada con un agota-
transferidos a una membrana de nitrocelulosa, pero miento importante de los precursores eritroides en la
puede ser menos sensible que el ELISA. Tambin pueden mdula sea. Recientemente se demostr que esto es
producirse falsos negativos en el caso de la infeccin por consecuencia de la unin a una protena exportadora
el VIF en gatos con enfermedad avanzada que no son del grupo hemo, y la interferencia de esta protena, y la
capaces de sintetizar una cantidad suficiente de anti- consiguiente hemotoxicosis del eritrocito en desarrollo
cuerpos para que pueda ser detectada utilizando la (12). Los gatos infectados por el virus de la leucemia
metodologa ELISA o de inmunotransferencia. Estos felina pueden desarrollar macrocitosis y anemia no
gatos pueden dar resultados positivos con anlisis regenerativa. El virus de la leucemia felina se ha aso-
diseados para detectar cidos nucleicos de los retro- ciado con el desarrollo de una anemia aplsica en
virus (PCR). Por desgracia, la garanta de calidad puede algunos gatos, que es una deficiencia de todas las lneas
ser problemtica en algunos de los laboratorios que celulares (trombocitaria, mieloide y eritroide) dentro
ofrecen PCR para los patgenos veterinarios y en algunos de la mdula sea, cuyo espacio en la mdula sea es
pases no es fcil disponer de estas pruebas. Reciente- sustituido por tejido adiposo. La disfuncin de la mdula
mente se han publicado amplias directrices para la sea tambin puede deberse a una mieloptisis secun-
deteccin, prevencin, tratamiento y control de los retro- daria a leucemia, displasia mieloide y eritroide (altera-
virus (7). Estas directrices se resumen en la Tabla 3. cin de la maduracin de los precursores medulares) y
mielofibrosis (Figura 3). La anemia en los gatos con
En un reciente estudio en el que se incluyeron ms de infeccin por el virus de la leucemia felina tambin
18.000 gatos norteamericanos, se estim que la preva- puede ser consecuencia de una anemia de enfermedad
lencia global de las infecciones por el FeLV y el VIF se inflamatoria, que puede ser secundaria a la propia
situaba en torno al 2,3% y el 2,5%, respectivamente (2). infeccin por el FeLV, a infecciones oportunistas o a una
La transmisin del VIF se produce fundamentalmente a neoplasia. En algunos gatos infectados por el virus de la
travs de mordeduras y, como tal, los machos que son leucemia felina puede producirse un aumento de la

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Tabla 4. destruccin de los eritrocitos como consecuencia de
Posibles consecuencias de la infeccin por el virus de la una anemia hemoltica inmunomediada secundaria o de
leucemia felina y el virus de la inmunodeficiencia felina una infeccin simultnea por otros patgenos hemol-
Virus de Virus de la ticos, en especial los hemoplasmas. Por ltimo, la anemia
la leucemia felina inmunodeficiencia felina puede reflejar una hemorragia como consecuencia de
una trombocitopenia.
Inmunodepresin que provoca Inmunodepresin que
infecciones oportunistas o provoca infecciones
intensas, como la estomatitis oportunistas o intensas,
como la estomatitis Las anemias intensas son menos comunes en los gatos
Linfoma, especialmente infectados por el VIF que en los gatos infectados por el
linfoma mediastnico, Neoplasia, en especial
multicntrico, renal y epidural linfoma y carcinoma de FeLV, pero puede producirse una anemia no regenera-
clulas escamosas, pero
Leucemia tambin enfermedad tiva de leve a moderada como consecuencia de una
mieloproliferativa
Insuficiencia reproductiva y anemia de enfermedad inflamatoria y una hipofuncin
sndrome del gatito dbil Deterioro progresivo de la mdula sea secundaria a la propia infeccin
crnico
Fibrosarcomas (por el virus del vrica, aunque el mecanismo por el cual esto ocurre no
sarcoma felino) Signos neurolgicos
est claro (13). Muchos gatos con infeccin por el VIF
Neuroblastomas olfatorios Enteritis
son geritricos y la presencia de insuficiencia renal
Osteocondromas mltiples crnica simultnea puede contribuir tambin a la
Cuernos cutneos anemia. Infecciones simultneas por hemoplasmas
Aplasia eritroide pura pueden causar tambin anemia en gatos positivos para
Mielodisplasia el VIF.
Mielofibrosis
Igual que en cualquier gato enfermo, debe compro-
Anemia aplsica
barse si hay infeccin por el VIF o el FeLV en todos los
Enfermedad neurolgica, gatos que tengan anemia. Una vez establecida la infec-
incluida midriasis e
incontinencia urinaria cin por retrovirus, debe intentarse identificar la causa
Enfermedad inmunomediada subyacente de la anemia. Esto implica una evaluacin
Enteritis cuidadosa del hemograma, con atencin a los ndices y
la morfologa de los eritrocitos y una evaluacin meticu-
losa de un frotis sanguneo. Tambin debe realizarse, si
es posible, una prueba de determinacin de infeccin
simultnea por micoplasmas hemotrpicos utilizando
la PCR (vase ms adelante). Ante la presencia de
Tabla 5. pancitopenia o de una anemia no regenerativa inexpli-
Mecanismos de la anemia en gatos cada est indicada una evaluacin de la mdula sea
infectados por el FeLV que consista en aspirado y biopsia por puncin con
aguja gruesa. El tratamiento de la anemia intensa en los
Categora Mecanismo subyacente
gatos positivos para retrovirus consiste en transfusiones
Disminucin de la Aplasia eritroide pura (FeLV-C) sanguneas despus de realizacin de las pruebas
produccin de hemates Anemia aplsica de compatibilidad cruzada y de determinacin de
Leucemia
Mielofibrosis los grupos sanguneos, y el tratamiento de la causa
Anemia de enfermedad subyacente si es evidente. El uso de eritropoyetina
inflamatoria recombinante, junto con un aporte complementario de
Prdida de hemates Trombocitopenia secundaria a hierro, puede ser beneficioso en algunos gatos con
una enfermedad inmunomediada
o de la mdula sea anemia intensa no regenerativa. En algunos gatos
puede producirse una respuesta a dosis inmunodepre-
Aumento de la destruccin Anemia hemoltica soras de prednisolona (1-2 mg/kg, va oral, c/ 12h).
de hemates inmunomediada asociada al Dado que los glucocorticoides deterioran la respuesta
FeLV
inmunitaria y pueden agravar el riesgo de infeccin,
Infeccin simultnea por
hemoplasmas slo deber utilizarse prednisolona si hay una slida
sospecha de patogenia inmunitaria subyacente y des-
pus de haber descartado una infeccin simultnea por

36 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009


CAUSAS INFECCIOSAS DE LA ANEMIA EN GATOS

otros patgenos mediante un exhaustivo estudio. Lo


ideal es que el estudio abarque una exploracin fsica
minuciosa, una analtica sangunea, un anlisis y un
cultivo de orina, radiografas torcicas y una ecografa
abdominal.

Micoplasmas hemotrpicos
Los micoplasma hemotrpicos, tambin conocidos
como hemoplasmas, que en la actualidad se sabe que
infectan a los gatos son Mycoplasma haemofelis (Mhf),
Candidatus Mycoplasma haemominutum (Mhm) y
Mycoplasma turicensis (Mtc). Previamente conocidos
como Haemobartonella felis, estos microorganismos son
bacterias gramnegativas pequeas que se adhieren a
la superficie de los eritrocitos y que se han identificado
Figura 3.
en todo el mundo. Recientemente se demostr que
Citologa de un aspirado de mdula sea que muestra leucemia,
Mycoplasma suis, un hemoplasma porcino, invade los aplasia eritroide, displasia granuloctica y aumento de eosino-
eritrocitos. Probablemente tambin sea cierto para los filopoyesis en un gato anmico en el que se sospechaba infeccin
hemoplasmas felinos, aunque se necesitan ms estudios por el FeLV (por cortesa del Dr. Amir Kol).
para confirmarlo (14). El modo de transmisin de estos
microorganismos sigue siendo un enigma. Se han suge- felina. No se ha establecido la verdadera patogenicidad
rido los artrpodos, en especial las pulgas, como posibles de Mtc, aunque tambin parece considerablemente
vectores. Recientemente se han detectado Mhm y Mtc menos patgeno que Mhf en los gatos infectados de
en la saliva, lo que sugiere una posible transmisin a forma natural (17). Es menos prevalente que Mhm y, en
travs de mordeduras (15,16). Los gatos macho con la mayora de los estudios, de prevalencia similar a la de
acceso al exterior tienen una mayor probabilidad de Mhf (Tabla 6). En algunos gatos pueden producirse
dar resultados positivos para los hemoplasmas, lo que infecciones simultneas con mltiples especies de
tambin respalda un posible papel de las mordeduras hemoplasmas (17-21).
en la transmisin. Se necesitan estudios de transmisin
utilizando saliva infectada para determinar si sera El diagnstico de hemoplasmosis se realiza mediante el
posible dicha transmisin. examen citolgico de frotis sanguneos, PCR o ambos.
Al microscopio ptico, Mhm es muy pequeo (0,3 m)
La patogenia de cada una de las tres especies de hemo- y difcil de identificar. Mhf se observa como cuerpos
plasmas parece variar. Mhf es la especie ms patgena, cocoides basfilos pequeos (0,3-0,6 m) en la super-
provoca una anemia hemoltica intensa, una notable ficie de los eritrocitos, a veces formando cortas cadenas
reticulocitosis, normoblastosis y a veces leucopenia y de microorganismos, aunque no siempre es posible
trombocitopenia, acompaadas en ocasiones de fiebre e distinguir entre Mhm y Mhf mediante la evaluacin al
ictericia, incluso en gatos inmunocompetentes. Puede microscopio ptico de frotis sanguneos (Figura 4). Mtc
haber una mayor probabilidad de que los gatos jvenes se descubri recientemente en Suiza y los estudios
desarrollen una enfermedad grave. Los gatos sanos no sugieren que tiene una distribucin mundial. Los niveles
anmicos rara vez se encuentran infectados por Mhf. de bacteriemia con Mtc son mucho menores que con
Por el contrario, Mhm se considera en general no pat- Mhm y Mhf; Mtc nunca se ha identificado en frotis
geno o slo levemente patgeno en gatos inmuno- sanguneos, ni siquiera en estudios en los que se han
competentes. Mhm infecta a aproximadamente el 15- utilizado infecciones experimentales. La sensibilidad de
25% de todos los gatos y, dado que suele encontrarse en la evaluacin citolgica del frotis sanguneo para el
gatos anmicos y no anmicos, debern buscarse otras diagnstico de hemoplasmosis es de tan slo el 30%,
causas de anemia en gatos anmicos positivos para porque puede no haber microorganismos teibles en los
Mhm, porque su presencia puede ser coincidente. En frotis sanguneos, incluso en gatos con una anemia muy
los gatos inmunodeprimidos infectados por Mhm intensa. Los artefactos de precipitado y secado del
puede observarse una anemia ms intensa, como en los colorante pueden interpretarse errneamente como
infectados simultneamente por el virus de la leucemia hemoplasmas y, por tanto, es muy poco especfica.

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 37


Algunos investigadores han desarrollado pruebas de
PCR en tiempo real que permiten detectar de manera
especfica Mhm, Mtc o Mhf, y que algunos laboratorios
de diagnstico europeos y estadounidenses ofrecen. Estas
pruebas tambin pueden proporcionar una cuantifi-
cacin aproximada de la carga del microorganismo en
un gato concreto, lo que ha contribuido a una mayor
comprensin de la patogenia de estas infecciones en los
gatos.

El tratamiento de la hemoplasmosis consiste en el uso


de doxiciclina (10 mg/kg va oral c/ 24 horas) durante
un mnimo de dos semanas. Los gatos que no toleren la
doxiciclina pueden ser tratados con enrofloxacina como
alternativa. Tambin pueden ser necesarias transfusiones
de sangre. El tratamiento simultneo con prednisona
para tratar la anemia hemoltica inmunomediada secun-
daria es controvertido y debe evitarse en la medida de lo
posible, ya que los glucocorticoides pueden reactivar
Figura 4. infecciones por hemoplasmas latentes. En los gatos
Frotis sanguneo de un gato anmico que muestra micro- tratados se resuelve la anemia, pero la mayora de los
organismos Mycoplasma haemofelis (flechas).
gatos permanece con la infeccin latente y la enfer-
medad puede reaparecer despus de una enfermedad
Las pruebas de PCR para la deteccin del ADN del simultnea o de una inmunodepresin. Los antibiticos
hemoplasma en muestras sanguneas varan en cuanto parecen reducir con menos eficacia la carga de micro-
a su capacidad para detectar e identificar diferentes organismos en los gatos infectados por Mhm (22).
especies, de modo que es mejor ponerse en contacto con
el laboratorio de diagnstico para determinar las especies Recientemente, mediante la PCR, se ha identificado en
identificadas. La deteccin de Mhf es mucho ms signifi- Brasil el hemoplasma Mhf en un paciente humano con
cativa en un gato anmico que la deteccin de Mhm. anemia que era positivo para el VIH y tena tambin una

Tabla 6.
Prevalencia de las especies de hemoplasmas que infectan a los gatos en todo el mundo,
determinada utilizando la metodologa de la PCR en tiempo real (17-21)

Prevalencia (%)
Localizacin Muestras de
geogrfica Candidatus
la poblacin Mycoplasma Mycoplasma turicensis Mycoplasma
haemofelis haemominutum

Reino Unido 1585 gatos enfermos 2,8 1,7 11,2


Reino Unido 426 gatos enfermos y sanos 1,6 2,3 17,1
Sudfrica 69 gatos sospechosos de tener 14,5 26,1 37,7
hemoplasmosis
Australia 147 la mayora gatos enfermos 4,8 10,2 23,8

Suiza 713 gatos enfermos y sanos 1,5 1,3 10,0

Norte de Italia 307 gatos con anemia y sin 5,9 1,3 17,3
anemia
Estados Unidos 263 gatos enfermos 0,5 0,5 16,0

Estados Unidos 310 gatos con posible 4,8 6,1 23,5


hemoplasmosis

38 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009


CAUSAS INFECCIOSAS DE LA ANEMIA EN GATOS

Figura 5.
Lesiones piogranulomatosas dentro del rin de un gato con peritonitis infecciosa felina (Por cortesa del Dr. Megan Jones).

infeccin simultnea por Bartonella (23). Por tanto, el virus o un aumento de la destruccin de eritrocitos
parece que estos microorganismos tienen el potencial de causadas por lesiones microangiopticas de los eritro-
infectar a personas. Queda por determinar la extensin citos debidas a una vasculitis generalizada. El diagnstico
e importancia de la infeccin por hemoplasmas en de peritonitis infecciosa felina sigue siendo difcil
humanos. porque ninguna mutacin individual permite distinguir
entre el coronavirus entrico felino avirulento y el virus
Infeccin por el virus de la peritonitis infecciosa felina virulento. La respuesta
de la peritonitis infecciosa felina serolgica a la infeccin por cualquiera de estos micro-
El virus de la peritonitis infecciosa felina es la causa de organismos es similar. Puede utilizarse la PCR para
una vasculitis piogranulomatosa sistmica que infecta detectar el coronavirus felino en los tejidos, pero el
con mucha ms frecuencia a gatos jvenes de raza pura coronavirus entrico felino puede encontrarse en
(Figura 5). Se piensa que el coronavirus entrico felino tejidos inespecficos y en sangre de gatos sanos, de
relativamente avirulento adquiere mutaciones que le modo que la obtencin de resultados positivos en la PCR
permiten infectar a los macrfagos y replicarse en su no demuestra necesariamente una correlacin con la
interior, lo que, en gatos genticamente sensibles, induce peritonitis infecciosa felina. Al principio se sugiri que
una sobreproduccin de citoquinas proinflamatorias y un nuevo ensayo de PCR indicado para la deteccin del
la aparicin de una peritonitis infecciosa felina. En los ARNm del coronavirus felino era sensible y especfico
gatos con peritonitis infecciosa felina puede aparecer para el diagnstico de peritonitis infecciosa felina (24),
una anemia de leve a intensa. Con mucha ms frecuencia, pero en una publicacin en la que se utilizaba un
los gatos tienen una leve anemia no regenerativa, ensayo similar se comunicaron resultados positivos en
probablemente relacionada con una enfermedad inflama- la sangre de 14 de 25 gatos sanos, lo que sugiere que
toria. Puede producirse una anemia muy intensa como estas pruebas pueden no ser especficos para el
consecuencia de hemorragias secundarias a coagulo- diagnstico de la peritonitis infecciosa felina (25). En la
patas causadas por una insuficiencia heptica o una actualidad, el diagnstico depende de la combinacin
trombocitopenia. Puede producirse una anemia hemol- de anomalas clnicas que lo respalden, de la elimina-
tica inmunomediada secundaria como consecuencia cin de otras posibles causas y de forma ideal, de la
de una desregulacin del sistema inmune inducida por evidencia de lesiones histopatolgicas caractersticas en

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 39


CAUSAS INFECCIOSAS DE LA ANEMIA EN GATOS

tejidos tras una biopsia o una necropsia. En el momento otros antivricos o inmunomoduladores que pudieran
de redactar este artculo, la clave del tratamiento ser eficaces para el tratamiento de esta enfermedad
consiste en cuidados de apoyo y en el tratamiento con progresivamente mortal.
glucocorticoides. Se est trabajando para identificar

BIBLIOGRAFA
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40 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009


CMO TRATAR...

Colangitis
felina

1. Colangitis neutroflica (antes denominada colangitis,


o colangiohepatitis, supurativa o exudativa)
2. Colangitis linfoctica (antes denominada colangio-
hepatitis linfoctica, hepatitis portal linfoctica o
colangitis no supurativa)
3. Colangitis crnica asociada a trematodos hepticos
(Opisthorchiidae)
Allison German, BVSc, MSc, PhD, MRCVS
Hospital Universitario de Pequeos Animales de Los gatos con colangitis pueden presentar, adems de la
la Universidad de Liverpool, Reino Unido enfermedad heptica, pancreatitis y trastornos gastro-
La Dra. German se licenci en 1997 en la Universidad de intestinales simultneos, compatibles con una triaditis.
Bristol. Trabaj en clnicas privadas, complet un MSc en En un estudio americano realizado en 1996, se demostr
Salud de Animales Salvajes, realiz el doctorado sobre que el 80% de los gatos con hepatopata tambin tena
retrovirus felinos y trabaj como cientfica postdoctoral enfermedad inflamatoria intestinal y que el 50% tena
en zoonosis tropicales. Durante los ltimos tres aos y en signos de pancreatitis. En este artculo, consideraremos
la actualidad ha estado trabajando como Profesora de
la colangitis como una enfermedad aislada. Sin embargo,
Medicina Felina en la Universidad de Liverpool.
el facultativo debe tener en cuenta la frecuente afeccin
de estos dos rganos y remitirse a las publicaciones

L
a colangitis felina es una enfermedad relativa- pertinentes para el tratamiento.
mente frecuente de los gatos, y muy diferente a
las enfermedades hepticas que observamos en Colangitis neutroflica
perros. El tratamiento puede ser un poco desconcertante, Se piensa que la colangitis neutroflica surge como
especialmente si no estamos seguros de cul es la consecuencia de una infeccin ascendente del tracto
causa subyacente de la enfermedad. En este artculo se gastrointestinal. Por consiguiente, quiz se asocia con
proporciona una visin global de la clasificacin de ms frecuencia a la pancreatitis. Es ms comn en gatos
las colangitis felinas, se consideran signos clnicos y de mayor edad. Desde el punto de vista histolgico, se
opciones de diagnstico disponibles y se muestra un observan neutrfilos en la luz biliar y en el epitelio biliar.
enfoque prctico para tratar al gato con colangitis. El edema y la inflamacin neutroflica tambin pueden
afectar a las zonas portales. La enfermedad aguda puede
Definicin y clasificacin propagarse al parnquima, formando abscesos. Cuando
histopatolgica es crnica, puede observarse un infiltrado inflamatorio
El grupo de normalizacin heptica de la WSAVA mixto en las zonas portales, en ocasiones con fibrosis y
(WSAVA Liver Standardization Group), recientemente ha proliferacin de los conductos biliares. La enfermedad
redefinido a la colangiohepatitis felina como colangitis suele aparecer asociada tambin con estasis (y, por
felina y la ha subclasificado en tres tipos desde el punto consiguiente, ictericia) debida a inflamacin, ms que a
de vista histopatolgico: obstruccin.

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 41


CMO TRATAR...

combinacin amoxicilina-clavulnico es inicialmente


una opcin apropiada mientras se esperan los resultados
del cultivo y de la sensibilidad, ya que se excreta en la
bilis. Alternativamente pueden utilizarse cefalosporinas
o fluoroquinolonas combinadas con metronidazol. El
tratamiento debe continuarse durante un mnimo de
cuatro a seis semanas. Lo ideal es repetir el cultivo de la
bilis en este momento para asegurarse de la resolucin
de la infeccin. Sin embargo, ste rara vez se realiza en la
prctica debido a la necesidad de sedacin o de anestesia
general. Adems, el riesgo de filtracin biliar como posible
complicacin de la aspiracin, supera al beneficio en este
momento, a menos que haya alguna indicacin de que la
infeccin sea resistente al tratamiento. En ocasiones, en
los casos resistentes al tratamiento o recurrentes, quiz
haya que prolongar el curso antibitico. En general, el
Figura 1. pronstico para estos casos es bueno, particularmente si
Gato con ictericia que tiene colocada una sonda de alimen- el tratamiento se inicia temprano. Los casos ms graves
tacin nasoesofgica. La ictericia se observa en la superficie
pueden desarrollar fibrosis.
interna del pabelln de la oreja y en la conjuntiva.
En los casos con estasis biliar a pesar del tratamiento
antibitico, puede estar indicada la administracin de
prednisolona a dosis bajas, de 1 mg/kg una vez al da. En
Los signos clnicos incluyen letargia, pirexia, anorexia e los casos de obstruccin biliar, puede estar indicada la
ictericia (variable) (Figura 1). En ocasiones, los gatos colecistoduodenostoma si el tratamiento mdico no
pueden mostrar dolor abdominal. Los indicadores resuelve la enfermedad. Sin embargo con esta tcnica la
diagnsticos son valores elevados de fosfatasa alcalina, recuperacin es mala y slo debe considerarse como un
la alanintransferasa y gammaglutamiltransferasa, hiper- recurso final.
bilirrubinemia y elevacin de los cidos biliares en
el suero. Puede haber neutrofilia con desviacin a la El pronstico para los casos no complicados es razonable-
izquierda en algunos casos. La exploracin ecogrfica mente favorable, con una media de esperanza de vida
puede revelar engrosamiento de la vescula biliar y de 29 meses, segn un estudio. La pancreatitis o la
bilis fangosa o espesa, pero a veces no hay cambios enfermedad inflamatoria intestinal simultneas, pueden
ecogrficos con respecto a la normalidad (Figura 2). En hacer ms complejas las opciones de tratamiento y el
ocasiones, el hgado puede estar hiperecognico. Si hay pronstico en estos casos es menos favorable. Los casos
estasis biliar, el conducto biliar comn puede ser que requieren una intervencin quirrgica tienen un
prominente o estar distendido. Puede producirse a la vez pronstico ms reservado.
colelitiasis como causa o consecuencia de la obstruccin
biliar. El diagnstico debe basarse en la aspiracin de la Colangitis linfoctica
bilis (ecoguiada) y en su cultivo. La biopsia heptica La colangitis linfoctica se caracteriza por un perfil
contribuir a confirmar el diagnstico. Suelen ser las histopatolgico crnico, progresivo de meses a aos, y
bacterias de origen gastrointestinal las que intervienen que puede ser clnicamente silenciosa al principio. Es
en la colangitis neutroflica, por ejemplo, E. coli, especies ms comn en gatos jvenes y en la raza Persa. No se
de Pseudomonas o especies de Enterococcus. El cultivo conoce la fisiopatologa subyacente, aunque se sospecha
del tejido heptico rara vez dar un resultado positivo. un proceso inmunomediado. Alternativamente puede
La piedra angular del tratamiento es la antibioterapia haber una asociacin con infeccin por especies del tipo
apropiada. Dado que es mucho ms probable que el Helicobacter. Desde el punto de vista histolgico, se
agente infeccioso proceda del tracto gastrointestinal, el observan linfocitos pequeos en las zonas portales.
tratamiento ptimo es un buen antibitico de amplio Adems, puede haber fibrosis portal, proliferacin de los
espectro que sea bactericida y efectivo frente a anaero- conductos biliares, clulas plasmticas y eosinfilos. La
bios. Lo preferible es que este antibitico se excrete en fibrosis puede ser extensa. Dado que los conductos
la bilis y tenga un metabolismo heptico mnimo. La biliares estn inflamados y son anmalos, son ms

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COLANGITIS FELINA

propensos a infecciones secundarias de origen gastro-


intestinal, y esto puede dar un perfil de clulas inflama-
torias mixtas (Figura 3).

Signos clnicos ES
Entre los signos clnicos pueden aparecer letargia,
inapetencia, vmitos, prdida de peso, distensin
abdominal debido a derrame abdominal, mrgenes
palpables del hgado e ictericia (variable). Sin embargo,
el gato puede estar bastante despierto en relacin a
su perfil diagnstico y puede presentar polifagia. Los GBW
principales diagnsticos diferenciales son el linfoma de
clulas pequeas mal definido, la obstruccin de los
conductos biliares extrahepticos y la peritonitis
infecciosa felina.

Indicadores diagnsticos Figura 2.


Son indicadores diagnsticos la hipergammaglobulinemia, Ecografa de la vescula biliar en un gato con colangitis. La
pared de la vescula biliar est engrosada (GBW) y existe
elevacin de las enzimas hepticas, hiperbilirrubinemia,
bilis espesa o fangosa ecognica (ES).
elevacin de los cidos biliares en suero, linfopenia y,
en ocasiones, neutrofilia y anemia leves. La ecografa
muestra hepatomegalia con aumento difuso de la ausencia de beneficio clnico de la administracin de
ecodensidad y distensin de los conductos biliares corticoesteroides en su poblacin de estudio) o como
intrahepticos y extrahepticos (dependientes de cada tratamiento complementario. Se ha comunicado una
caso concreto y de la cronicidad). La biopsia heptica es esperanza de vida media en los gatos con colangitis
diagnstica. linfoctica de 37 meses. El pronstico suele ser peor en
gatos con ascitis.
Tratamiento
La administracin de corticoesteroides ha sido tradi- Colangitis crnica asociada
cionalmente el tratamiento principal, tanto para reducir a trematodos hepticos
la inflamacin y, por consiguiente, el dao heptico La colangitis crnica asociada a trematodos hepticos se
inmunomediado, como para prevenir la aparicin de observa en las zonas endmicas (Europa, Amrica, Asia,
fibrosis. Los gatos no desarrollan una fibrosis tan extensa Siberia). Metorchis albidus se encuentra en el norte
como los perros, pero sigue siendo una complicacin de Europa y Opisthorchis felineus en toda Europa. En
posible de la enfermedad crnica o grave. Dosis de 1- general, no lo vemos en el Reino Unido, aunque en un gato
2 mg/kg de prednisolona dos veces al da, se deben ir que haya viajado al extranjero por una zona endmica
reduciendo de manera gradual a lo largo de un periodo debe incluirse en el diagnstico diferencial la colangitis
de seis a doce semanas, dependiendo de la intensidad crnica asociada con parsitos hepticos. La enfermedad
del caso. Si existe una pancreatitis simultnea, prefiero se adquiere a travs de la ingestin de gusanos, lagartos
utilizar la dosis ms baja del intervalo. Se han indicado o peces crudos (huspedes intermedios). Las principales
otros inmunosupresores y antifibrticos, pero su uso no observaciones histolgicas son la dilatacin de los
est generalizado y existen pocos datos que respalden su conductos biliares con proyecciones papilares y fibrosis
eficacia. La administracin de antibiticos durante las periconductal y portal. No siempre se observan los
primeras cuatro semanas utilizando amoxicilina poten- parsitos hepticos ni los huevos. La afeccin puede
ciada es aconsejable como tratamiento preventivo de progresar a un carcinoma colangiocelular.
una infeccin secundaria. El cido ursodesoxiclico, 10-
15 mg/kg por va oral una vez al da o dividida en dos El diagnstico se establece mediante la deteccin de
dosis al da contribuye a suprimir la respuesta inflama- huevos en heces y la biopsia heptica. El tratamiento
toria y alivia la obstruccin biliar. Se ha utilizado como sugerido es praziquantel, 20 mg/kg por va oral o sub-
nico tratamiento principal (despus de los resultados de cutnea una vez al da durante tres das (aparte de la
un estudio de la Universidad de Utrecht que demostraron recomendacin del prospecto).

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 43


CMO TRATAR...

shock. Se prefiere el sistema de aguja semiautomtica.


Debe realizarse un perfil de la coagulacin y debe
BA administrarse de manera preventiva vitamina K durante
tres das (vase ms adelante) para reducir al mnimo el
riesgo de hemorragia.

Biopsia en cua quirrgica


MCI La biopsia en cua mediante intervencin quirrgica, es
HCV el mtodo definitivo para evaluar la histopatologa
heptica, que tambin permite la exploracin directa
del hgado y del rbol biliar. Adems, dado que la
enfermedad pancretica o gastrointestinal simultneas
son frecuentes, esto permite la obtencin de biopsias
mltiples de los posibles rganos afectados. Tambin
Figura 3. puede evaluarse la permeabilidad del conducto biliar
Histologa de una biopsia heptica obtenida mediante ciruga, en mediante presin suave de la vescula biliar. La preocu-
un gato con triaditis. Se observa una leve hiperemia, vacuoli-
pacin reside en realizar este procedimiento en un
zacin hepatocelular moderada (HCV) (compatible con un grado
de leve a moderado de lipidosis heptica), una acumulacin leve paciente debilitado con una posible coagulopata o
de bilirrubina y tapones dispersos de bilis (BA) (lo que indica reduccin de la capacidad de cicatrizacin. Deben
estasis biliar). Se observa un infiltrado celular mixto (linfoctico y
supervisarse las protenas sricas en el perodo post-
neutroflico) moderado (MCI) portal y una colangitis.
operatorio, ya que la hipoproteinemia puede complicar
la cicatrizacin. Debe controlarse el peso corporal y la
Obtencin de muestras hepticas distensin abdominal debido al riesgo de peritonitis.
Aspiracin con aguja fina ecoguiada
Estos aspirados son de limitado valor en el diagnstico Biopsia asistida por laparoscopia
de la colangitis, ya que no permiten evaluar la arquitec- Es menos traumtica que la laparotoma exploratoria y
tura heptica. Sin embargo, pueden ser de un valor permite el examen directo del hgado y de los conductos
incalculable para aspirar bilis y realizar el cultivo en los biliares. Sin embargo, puede ser difcil realizar una biop-
casos de sospecha de colangitis neutroflica. Tambin sia de mltiples rganos con esta tcnica y se precisa un
pueden ser de valor diagnstico para diferenciar la lipi- veterinario con experiencia en el equipo de laparotoma.
dosis heptica. Sigue habiendo un riesgo de hemorragia,
de modo que deben realizarse los perfiles de coagulacin Otras enfermedades hepticas
y administrarse de manera preventiva vitamina K (vase que deben considerarse en el
ms adelante). Existe un riesgo bajo de peritonitis biliar diagnstico diferencial
si se produce filtracin desde el sitio de la aspiracin. Lipidosis heptica, hepatopata txica aguda, peritonitis
Para reducir este riesgo, se sugiere, entre otras cosas, infecciosa felina, hipertiroidismo, toxoplasmosis, barto-
aspirar la vescula biliar a travs del tejido heptico para nelosis, hepatitis reactiva inespecfica, amiloidosis,
contribuir al sellado y drenar por completo la vescula shunt portosistmico, displasia microvascular, obstruc-
biliar. cin biliar extraheptica, neoplasia (carcinoma de los
conductos biliares, carcinoma hepatocelular, linfoma),
Biopsias con aguja gruesa ecoguiadas cistoadenoma biliar y neoplasia metastsica.
Estas biopsias son tiles en gatos muy enfermos o
geritricos en los cuales una laparotoma exploratoria Tratamiento heptico
es problemtica. Sin embargo, hay que tener cuidado complementario
cuando se interprete el resultado, ya que las muestras Adems de los tratamientos principales que acaban de
son relativamente pequeas y puede pasarse por alto el comentarse, el gato puede beneficiarse de los siguientes
diagnstico correcto. Se aconseja una gua meticulosa tratamientos complementarios.
utilizando ecografa para evitar la vasculatura heptica.
Debe evitarse el uso de pistolas de biopsia automticas Fluidoterapia intravenosa y aporte
debido a la elevada tasa de mortalidad observada en los de complementos electrolticos
gatos como consecuencia del tono vagal intenso y de La eleccin del lquido y de los complementos debe

44 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009


COLANGITIS FELINA

basarse en los perfiles electrolticos. Deben utilizarse encefalopata heptica en casos de colangitis, aunque
cristaloides para rehidratacin y soporte en el periodo puede aparecer en los casos crnicos graves. En gatos
inicial. Si el gato tiene una disfuncin heptica ms que muestren una actividad mental anmala o signos
avanzada o ha desarrollado cirrosis, puede haber neurolgicos debe considerarse la colangitis en el
hipoproteinemia. En esos casos (que suelen tener ascitis) diagnstico diferencial. NO est indicada una dieta
est recomendado el tratamiento con coloides en dosis heptica, salvo que el gato est en una etapa terminal de
de hasta 20 ml/kg/24 horas. hepatopata.

Vitamina K Colocacin de la sonda de alimentacin


El hgado produce los factores de la coagulacin. Puede ser necesaria la colocacin de una sonda naso-
Cuando su funcin est afectada, existe un riesgo de esofgica o de esofagostoma si la anorexia es prolon-
coagulopata. Cuando existe colestasis, se ver afectada gada. Si el gato ha estado sin comer durante tres das,
la absorcin de la vitamina K desde el intestino, lo que hay que actuar para complementar la nutricin. Si el
complicar ms el problema. Puede administrarse gato tiene nuseas, los estimulantes del apetito no sern
vitamina K de manera preventiva cuando el tiempo de eficaces. Es mejor aportar un complemento nutricional
protrombina es prolongado o antes de un aspirado o una al gato hasta que la enfermedad se vaya resolviendo y
biopsia hepticos. La dosis recomendada es de 0,5 mg/ luego utilizar los estimulantes del apetito antes de retirar
kg dos veces al da durante tres das. La eficacia del la sonda de alimentacin.
tratamiento debe supervisarse repitiendo el perfil de
coagulacin. Antiemticos
Los antiemticos estn indicados en gatos con nuseas o
s-adenosil metionina (sAMe) vmitos. En la actualidad se est ensayando el Maropitant
SAMe es un nutracutico que restaura los niveles de en los gatos. Se recomienda una dosis de 1 mg/kg una vez
glutatin, contribuyendo a reducir el dao oxidativo. al da por va subcutnea. Sin embargo, puede ser
Adems, aumenta los niveles de cistena y taurina que aconsejable la mitad de la dosis, ya que el frmaco es
ayudan a la conjugacin de los cidos biliares y son metabolizado por el hgado y, por tanto, probablemente
citoprotectores. Los gatos deben recibir de 50 mg (<5 kg) tenga una semivida prolongada en pacientes con
a 100 mg (> 5 kg) una vez al da. colangitis. Una infusin de metoclopramida a un ritmo
de 1-2 mg/kg/24 horas tambin puede ser til. Esta
Silimarina ltima es adems procintica, lo cual es beneficioso
La silimarina es un principio activo extrado del cardo si el paciente tiene leo. La infusin completa de
mariano (Silybum marianum). Ejerce un efecto hepato- metoclopramida debe protegerse de la luz. Ms
protector al aumentar los niveles intracelulares de recientemente se ha sugerido la mirtacipina, un anti-
superxido dismutasa y, por consiguiente, contribuye a depresivo adrenrgico y serotoninrgico por sus efectos
la eliminacin de los radicales libres. La silimarina puede antiemticos y estimulantes del apetito. La dosis es de
obtenerse en preparaciones mixtas con sAMe. 3,75 mg por gato, por va subcutnea cada 72 horas.
Se dispone de una forma soluble que es ms fcil de
Colerticos utilizar cuando hay una sonda de alimentacin. La
Los colerticos estn indicados si existe estasis biliar sin dosis deber reducirse en un 30% en los gatos con
signos de obstruccin de los conductos biliares extra- enfermedad renal o heptica. Debe controlarse la
hepticos. El cido ursodesoxiclico reduce la propor- presin arterial, ya que la mirtacipina puede causar
cin de cidos biliares hidrfobos en la mezcla de cidos hipertensin. Dado que ninguno de estos medicamentos
biliares. Esto reduce los efectos txicos sobre los hepato- est autorizado como antiemtico en los gatos, hay
citos y reduce la viscosidad de la bilis, contribuyendo as que prestar mucha atencin y ser meticulosos y avisar
al flujo biliar. Se recomiendan 10-15 mg/kg por va oral al propietario de que los frmacos no estn autori-
una vez al da o dividida en dos dosis al da. zados. Se recomienda obtener una hoja de informacin
y un consentimiento informado firmado por el cliente.
Dieta
Se aconseja una dieta equilibrada, moderada en prote- Estimulantes del apetito
nas de buena calidad, salvo que el gato muestre signos Los estimulantes del apetito slo deben utilizarse una
de encefalopata heptica. Es raro que se observe vez se haya estabilizado el gato. La ciproheptadina es un

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COLANGITIS FELINA

antihistamnico con efectos antagonistas de la seroto- cin, muy monitorizada, de un diurtico de asa como
nina. Se ha recomendado una dosis de 0,1-0,5 mg/kg la furosemida. Sin embargo, es raro que sea necesario
por va oral cada 8-12 horas. Tarda aproximadamente aadir realmente un diurtico en el protocolo de trata-
tres das en alcanzar el nivel teraputico. Algunos propie- miento; es ms probable que fomente un desequilibrio
tarios comunican que los gatos se vuelven anorxicos si hidroelectroltico en vez de proporcionar un beneficio.
la dosis se interrumpe de manera brusca, de modo que
puede considerarse una reduccin gradual del trata- Resumen
miento. Entre los efectos secundarios comunicados La colangitis felina es un trastorno relativamente fre-
se cuentan la letargia o la agitacin. Puede utilizarse cuente en gatos y existen varias opciones diferentes de
mirtacipina (vanse prrafos anteriores) en dosis de tratamiento, cuya eleccin depende del diagnstico
3,75 mg cada 72 horas por gato. exacto. El diagnstico se consigue a travs de los signos
clnicos y pruebas diagnsticas, de las cuales las ms
Diurticos definitivas son las biopsias hepticas. Si se diagnostica
Si el grado de ascitis en los casos de colangitis linfoctica pronto, el pronstico es generalmente favorable y
avanzada est causando complicaciones, como malestar, pueden ser casos gratificantes de tratar. Debe investi-
anorexia, estreimiento o cambios en la presin arterial garse siempre la posibilidad de una enfermedad pancre-
(debido a efectos sobre la presin), puede considerarse tica o gastrointestinal simultnea, dada la elevada
la administracin de un diurtico ahorrador de potasio frecuencia con la que estas enfermedades se presentan
como la espironolactona. Otra alternativa es la utiliza- juntas en el gato.

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46 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009


La supersaturacin relativa es un
factor para predecir la disolucin de
estruvita mejor que el pH urinario
Ingrid van Hoek, Elise Malandain, Capucine Tournier, et al.
Royal Canin, Centro de investigacin, Aimargues, Francia

Introduccin Materiales y mtodos


La SSR (SuperSaturacin Relativa) es un mtodo para Se obtuvieron cuatro muestras de orinas recogidas
evaluar los riesgos de formacin de cristales urinarios (pool), con diferentes valores de SSR y de pH, proce-
basado en el nivel de saturacin de sales muy poco dentes de gatos alimentados con diferentes dietas secas
solubles como el oxalato clcico o la estruvita. Es el comerciales, indicadas para la disolucin de estruvita.
mtodo ms utilizado en medicina humana y se ha
validado para la orina de perros y gatos (1). Se midi el volumen urinario, pH, densidad especfica y
Recientes estudios procedentes de nuestro laboratorio, concentraciones de 10 solutos (Ca, Mg, Na, K, NH4+,
as como del centro WALTHAM ( Waltham Centre for fosfato, citrato, sulfato, oxalato, cido rico) en cada
Pet Nutrition), sugieren que solo el pH urinario, no muestra de orina. En funcin de estos datos, se calcul
permite evaluar el riesgo de formacin de cristales en el la supersaturacin relativa (SSR) urinaria de estruvita
tracto urinario de perros y gatos. (MAP) utilizando el software SUPERSAT.
En nuestro centro de investigacin se desarroll un
mtodo in vitro (2) para medir el potencial de disolucin Se seleccionaron cuatro grupos de clculos homo-
de estruvita en la orina del gato (Figura 1). En el proto- gneos en forma y peso para la comparacin de las
colo que se realiz inicialmente, se compararon diversas orinas A y B (comparacin de la SSR) y de las orinas C y
muestras de orina con diferentes SSR y valores de pH. D (comparacin del pH) (Tabla 1).
El objetivo posterior de este estudio, fue comparar
directamente los efectos del pH y de la SSR en el Resultados
potencial de disolucin de la orina. Cuando se comparan dietas que inducen el mismo pH

Escala de la SSR de estruvita

Zona de supersaturacin lbil Da 0 D4 D6 D12 D20 D24


cristalizacin espontnea 7,30
crecimiento rpido del cristal Dieta 1 (pH 7,4)

2,5
Zona de supersaturacin metaestable
ausencia de cristalizacin
crecimiento del cristal con ncleo
1
Da 0 D4 D6 D12 D20 D24
0,45
Zona de insaturacin Dieta 2 (pH 6,27)
ausencia de cristalizacin
disolucin del cristal 0,19
Dieta 3 (pH 6,18)

Figura 1.
La disolucin in vitro de clculos de estruvita demostr diferentes cinticas de disolucin dependiendo del pH y de la SSR urinarios.

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 47


LA SUPERSATURACIN RELATIVA ES UN FACTOR PARA PREDECIR LA DISOLUCIN DE ESTRUVITA MEJOR QUE EL PH URINARIO

urinario, cuanto menor es la SSR de estruvita, ms


rpida es la velocidad de disolucin. Con la dieta B, el Figura 2.
proceso completo de disolucin tard un 50% ms que Prdida de peso del clculo acumulada, durante el proceso
con la dieta A (Figura 2). de disolucin in vitro con la orina formada a partir de las
dietas A y B.
Las cinticas de disolucin de las orinas C y D fueron
Prdida de peso acumulada (%)
idnticas pese a las diferencias en el pH urinario (6,3
para la orina C y 6,5 para la orina D) (Figura 3).

Conclusin

Prdida de peso acumulada (%)


Cuando la SSR es < 1 (zona insaturada), la orina disuelve
los clculos de estruvita eficazmente y, a medida que
disminuye la SSR, aumenta la velocidad de disolucin.

Los resultados de este estudio demuestran tambin que Dieta B


pH 6,1
el pH por s solo no permite predecir la cintica de RSS=0,4
disolucin de la orina y que la SSR es claramente un Dieta A
pH 6,1
mejor factor de prediccin. RSS=0,20

Nmero de das

Tabla 1.
Caractersticas de las orinas A, B, C y D y Figura 3.
de los respectivos clculos de estruvita
Prdida de peso del clculo acumulada durante el proceso
de disolucin in vitro con las orinas C y D.
Aspecto visual de Peso de los pH SSR de
los clculos de clculos de urinario estruvita
estruvita estruvita (mg)
seleccionados
Prdida acumulada del peso del clculo (%)
Orina A Ver A en la foto 230,4 6,1 0,2
Prdida de peso acumulada (%)

Orina B Ver B en la foto 230,2 6,1 0,4


Orina C Ver C en la foto 103,4 6,3 0,45
Orina D Ver D en la foto 100,3 6,5 0,45

RSS= 0,45
pH= 6,3
pH= 6,5

Nmero de das

BIBLIOGRAFA
1. Robertson WG, et al., J Nutr 2002; 132: 1637-1641. 2. Tournier C, et al., Abstract European Veterinary Conference
Voorjaarsdagen 2007, pp. 253.

48 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009