JNC 8: Nuevas guas para hipertensin arterial

Jos L. Cangiano, MD, FACP, FAHA

Especialista en Hipertensin Clnica por AHA Profesor de Medicina UPR
La hipertensin arterial es la condicin clnica ms comn en el cuidado mdico primario y conlleva un alto
riesgo de complicaciones cardiovasculares.

Despus de 11 aos del ltimo reporte del Comit Nacional Unido (JNC7), se ha publicado recientemente el
tan esperado JNC8, con una nueva gua para la prevencin y el manejo de hipertensin, sin el endoso del
Instituto Nacional del Corazn, Sangre y Pulmn (NHLBI) y algunas agencias federales o sociedades
profesionales.

Este reporte se basa en evidencia clnica examinada rigurosamente en varios estudios clnicos aleatorios
con el objetivo de recomendar cifras y metas de control y el tratamiento de hipertensin arterial en
adultos. Desde luego, estas guas no deben reemplazar el juicio clnico basado en las caractersticas
clnicas de cada caso y de los pacientes individualmente.

La Tabla 1 resume las diferencias de JNC7 y JNC8. La evidencia que se revis en JNC8 fue en personas
sobre 18 aos de edad e incluy estudios en los siguientes grupos: diabticos, enfermedad coronaria y
enfermedad vascular perifrica, fallo cardiaco, apopleja, enfermedad renal y envejecientes, grupos tnicos
y fumadores. Se excluyeron los estudios con menos de 100 pacientes y los realizados por menos de un ao
de observacin. Los estudios incluidos tenan que reportar: mortalidad cardiovascular y renal, infarto del
miocardio, fallo cardiaco, apopleja, revascularizacin coronaria, enfermedad renal crnica, niveles de
creatinina o disminucin de la filtracin glomerular superados en ms de 50%.

Tabla 1: Comparacin de JNC7 y JNC8

Recomendaciones de JNC8

1. En la poblacin general sobre 60 aos, bajar la presin sistlica a menos de 150 mmHg o menos y
la diastlica a 90 mmHg o menos;
2. En la poblacin por debajo de 60 aos, reducir la diastlica a menos de 90 mmHg;
3. En la poblacin por debajo de 60 aos, disminuir la sistlica a menos de 140mmHg;
4. En pacientes sobre 18 aos con enfermedad renal
5. crnica, la meta es una presin sistlica menor a
6. 140 mmHg y diastlica de menos de 90 mmHg;
7. En pacientes sobre 18 aos, diabticos, disminuir la presin sistlica por debajo de 140 mmHg y la
diastlica por debajo de 90 mmHg;
8. En la poblacin general, excluyendo la raza negra pero incluyendo diabticos, la terapia inicial debe
9. incluir un diurtico tiazida, un bloqueador de canales de calcio (CCB), un inhibidor de enzima
conversin (ACEI) o un bloqueador de angiotensina (ARB);
10. En la poblacin de raza negra, incluyendo diabticos, la terapia inicial debe incluir un diurtico
tiazida o un CCB;
11. En la poblacin sobre 18 aos con enfermedad renal crnica (CKD), la terapia inicial debe incluir
ACEI o ARB para mejorar la funcin renal; y
12. El objetivo principal del tratamiento de hipertensin es lograr y mantener una meta en las cifras de
la presin arterial. Si en un mes de tratamiento no se alcanzan estas metas, se debe aumentar la dosis
o recurrir a una segunda droga de otra clase hasta obtener los resultados deseados. Si no hay xito
despus de usar 3 o 4 clases de medicamentos, se debe referir el paciente a un especialista en
hipertensin clnica certificado por la Asociacin del Corazn Americano.
Controversias en JNC8

El debate ms lgido sobre las guas ha sido el aumento en la meta de presin sistlica a 150 mmHg en
pacientes sobre los 60 aos. Algunos integrantes del panel de JNC8 publicaron comentarios en Annals of
Internal Medicinepara explicar por qu votaron en contra de aumentar la meta de la presin sistlica a 150
mmHg en pacientes sobre los 60 aos de edad sin diabetes o enfermedad renal: I: La meta de 150 mmHg
deja a cerca de 50% de los pacientes no tratados sin terapia, lo cual los dejara en alto riesgo de
enfermedad cardiovascular; y II.: La evidencia que apoya esta recomendacin es insuficiente o
inconsistente con la evidencia que apoya la meta de 140/90 para personas sobre 60 aos.

En contraste, el Colegio Americano de Cardiologa, la Asociacin de Hipertensin Americana y la Sociedad

Internacional de Hipertensin apoyan una meta de presin sistlica de 140 mmHg en menores de 80 aos.
Ellos sealan que una alternativa razonable sera apoyar una sistlica de 150 mmHg en pacientes
delicados de salud, frgiles o mayores de 80 aos. La Tabla 2 demuestra las diferencias en los distintos
reportes que se han hecho recientemente por diferentes sociedades o agrupaciones.

Que no se incluy

El enfoque de este reporte fue estrecho y no se incluyeron definiciones de pre hipertensin ni de

hipertensin, evaluacin del paciente, medidas de la presin, hipertensin secundaria, adherencia o
cumplimiento con el tratamiento, hipertensin resistente e intervencin con los estilos de vida. Aun as,
algunos expertos sealan que las guas de JNC8 son claras, concisas, actualizadas y que se han basado en
una evidencia cientfica robusta.

Tabla 2: Lmites de presin arterial segn edad, diabetes o insuficiencia renal crnica

Comentario

La mayora de estos reportes requieren un tiempo considerable para obtener las guas que nos ayuden a
disear un abordaje teraputico razonable para controlar la hipertensin en el mundo. Los reportes finales
han sido descritos en documentos, de 14 a ms de 140 pginas, de una revisin rigurosa. Las guas tienen
el potencial de influir y mejorar la vida de una gran parte de la poblacin adulta. Las opiniones divergentes
hacen pensar que pronto se modificarn o precisarn estas recomendaciones.
Sin embargo, el cuidado del paciente por el mdico primario es vital para el diagnstico y tratamientos de
esta condicin. Las recomendaciones, con la evidencia cientfica disponible, sirven de gua para
seleccionar a los pacientes que se deben tratar y cmo hacerlo para lograr un mayor beneficio y reducir
las complicaciones cardiovasculares catastrficas.

Referencias
JAMA, Feb 5, 2014, 311.