You are on page 1of 235

2016

1
Secretaria de Salud

Subsecretaria de Prevencin y Promocin a la Salud

Direccin General Adjunta de Epidemiologa

ISBN

Francisco de P. Miranda 177, 6 Piso

Unidad Lomas de Plateros CP 01480

Delegacin lvaro Obregn

Mxico, Distrito Federal

Tel. 52 (55) 5337 16 00

www.salud.gob.mx/ www.dgepi.salud.gob.mx

Impreso en Mxico

2
SECRETARA DE SALUD

Dr. Jos Narro Robles

Secretario de Salud

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Jos Meljem Moctezuma

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Marcela Guillermina Velasco Gonzlez

Subsecretario de Administracin y Finanzas

Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus

Director General de Epidemiologa

3
4
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus

Director General de Epidemiologa

Dra. Mara Eugenia Jimnez Corona

Directora General Adjunta de Epidemiologa

Dr. Jos Alberto Daz Quionez

Director General Adjunto del InDRE

5
DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DE EPIDEMIOLOGA

Dra. Mara Eugenia Jimnez Corona


Directora General Adjunta de Epidemiologa

Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez


Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles

Dr. Martin Arturo Revuelta Herrera


Director de Informacin Epidemiolgica

Dra. Mara del Roco Snchez Daz


Directora de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades no Transmisibles

Dr. Javier Montiel Perdomo


Director de Investigacin Operativa Epidemiolgica

DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DEL INDRE

Dr. Jos Alberto Daz Quionez


Director General Adjunto del InDRE

Dra. Irma Lpez Martnez


Directora de Diagnstico y Referencia del InDRE

QFB Luca Hernndez Rivas

Directora de Servicios y Apoyo Tcnico del InDRE

6
NDICE
1 INTRODUCCIN ............................................................................................. 10
2 MARCO LEGAL .............................................................................................. 12
3 JUSTIFICACIN ............................................................................................. 13
4 OBJETIVO....................................................................................................... 14
5 DETERMINANTES DE LAS ETV ................................................................... 14
6 MECANISMOS DE VIGILANCIA DE LAS ETV .............................................. 15
7 METODOLOGAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA ............... 17
EPIDEMIOLGICA DE LAS ETV
8 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE DENGUE ............................................. 18
8.1 SITUACIN EPIDEMIOLGICA ............................................................................ 18
8.2 DEFINICIONES OPERACIONALES ...................................................................... 20
8.3 ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO ADMINISTRATIVO ............... 23
8.4 EVALUACIN ........................................................................................................ 34
8.5 ANLISIS DE LA INFORMACIN ......................................................................... 35
8.6 ESTIMACIN DE CASOS38
8.7 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO .............................................................. 39
9 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE FIEBRE CHIKUNGUNYA .................... 42
9.1 SITUACIN EPIDEMIOLGICA ............................................................................ 42
9.2 DEFINICIONES OPERACIONALES ...................................................................... 43
9.3 ESTIMACIN DE CASOS..47
9.4 ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TECNICO ADMINISTRATIVO ............... 50
9.5 EVALUACIN ........................................................................................................ 58
9.5 ANLISIS DE LA INFORMACIN ......................................................................... 59
9.6 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO .............................................................. 62
9.7 VIGILANCIA ENTOMOLGICA PARA DENGUE Y FIEBRE CHIKUNGUNYA ..... 65
10 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE ENFERMEDAD POR EL VIRUS
DEL ZIKA.70
10.1 SITUACIN EPIDEMIOLGICA70
10.2 OBJETIVOS..74
10.3 DEFINICIONES OPERACIONALES.74
10.4 ALGORITMOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y
DIAGNSTICO POR LABORATORIO.76

7
10.5 ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TECNICO ADMINISTRATIVO ........... 80
10.6 EVALUACIN ........................................................................................................ 87
10.7 ANLISIS DE LA INFORMACIN ......................................................................... 89
10.8 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO .............................................................. 91
10.9 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE COMPLICACIONES ASOCIADAS A
VIRUS ZIKA..97
11 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE VIRUS DEL OESTE DEL NILO ......... ..98
11.1 SITUACIN EPIDEMIOLGICA ............................................................................ 98
11.2 DEFINICIONES OPERACIONALES..100
11.3 ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO ADMINISTRATIVO ............. 101
11.4 EVALUACIN ...................................................................................................... 107
11.5 ANLISIS DE LA INFORMACIN ...................................................................... .107
11.6 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO ............................................................ 109
11.7 VIGILANCIA ENTOMOLGICA .......................................................................... 111
12 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE FIEBRE AMARILLA .......................... 113
12.1 SITUACIN EPIDEMIOLGICA .......................................................................... 114
12.2 DEFINICIONES OPERACIONALES .................................................................... 115
12.4 EVALUACIN ...................................................................................................... 121
12.5 ANLISIS DE LA INFORMACIN ....................................................................... 121
12.6 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO ............................................................ 123
13 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE PALUDISMO ..................................... 126
I 13.1 SITUACIN EPIDEMIOLGICA ................................................................... 126
13.2 DEFINICIONES OPERACIONALES .................................................................... 128
13.3 ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO ADMINISTRATIVO ............. 130
13.4 EVALUACIN ...................................................................................................... 137
13.5 ANLISIS DE LA INFORMACIN ....................................................................... 137
13.6 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO ............................................................ 140
13.7 VIGILANCIA ENTOMOLOGICA147
13 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA TRIPANOSOMIASIS AMERICANA
(ENFERMEDAD DE CHAGAS)...................................................................... 153
13.1 SITUACIN EPIDEMIOLGICA .......................................................................... 153
13.2 DEFINICIONES OPERACIONALES .................................................................... 154
13.3 ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO ADMINISTRATIVO ............. 157
13.4 EVALUACIN ...................................................................................................... 164
13.5 ANLISIS DE LA INFORMACIN ....................................................................... 164

8
13.6 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO ............................................................ 166
13.7 VIGILANCIA ENTOMOLGICA171
14 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS LEISHMANIOSIS ...................... 174
14.1 SITUACIN EPIDEMIOLGICA .......................................................................... 174
14.2 DEFINICIONES OPERACIONALES .................................................................... 175
14.3 ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO ADMINISTRATIVO ............. 176
14.4 EVALUACIN ...................................................................................................... 182
14.5 ANLISIS DE LA INFORMACIN ....................................................................... 183
14.6 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO ............................................................ 185
15 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS RICKETTSIOSIS ....................... 192
15.1 SITUACIN EPIDEMIOLGICA .......................................................................... 192
15.2 DEFINICIONES OPERACIONALES .................................................................... 194
15.3 ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO ADMINISTRATIVO ............. 194
15.4 EVALUACIN ...................................................................................................... 201
15.5 ANLISIS DE LA INFORMACIN ....................................................................... 201
15.6 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO ............................................................ 203
16 ACTIVIDADES A DESARROLLAR EN CASO DE BROTE .......................... 210
17 COLABORACIN INTERINSTITUCIONAL ................................................... 212
18 CAPACITACIN ........................................................................................... 215
19 SUPERVISIN ............................................................................................... 216
20 BIBLIOGRAFA .............................................................................................. 217
21 ANEXOS......................................................................................................... 220

9
1. INTRODUCCIN

Las enfermedades transmitidas por vector (ETV) comprenden un grupo


heterogneo de enfermedades que difieren ampliamente en su expresin
clnica y patolgica en las que estn involucrados una gran variedad de
agentes etiolgicos y transmisores.

Diversos factores, entre los que destacan los ecolgicos, climticos,


biolgicos, sociales, econmicos y polticos, han favorecido la
dispersin y persistencia de los agentes causales y la proliferacin de
los vectores; a estos factores se suman la susceptibilidad del husped,
la migracin, las dificultades en el acceso a los servicios de atencin
mdica, la falta de tratamientos efectivos y la insuficiente evaluacin
de la eficiencia y eficacia de las actividades de vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control de las ETV.

A nivel mundial las ETV constituyen enfermedades de comprobada


importancia socioeconmica, basta mencionar que en este grupo de
enfermedades se encuentran, de acuerdo a la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), seis de las siete enfermedades tropicales ms importantes
en el mundo (Paludismo, Dengue, Tripanosomiasis, Leishmaniosis,
Filariasis y Esquistosomiasis). As mismo dentro de este grupo de
enfermedades se ubican padecimientos que, aunque actualmente no
representan serios problemas de salud pblica, histricamente diezmaron
la poblacin humana, como el caso de la Peste, la Fiebre Amarilla o las
Rickettsiosis que actualmente constituye una enfermedad reemergente de
importancia en salud pblica. Otras ETV con importancia para los
sistemas de salud es la Fiebre Chikungunya y la enfermedad por el virus
del Zika, sta ltima considerada como una enfermedad emergente que
representa un reto para los sistemas de vigilancia epidemiolgica debido
al incremento de casos confirmados en el continente Americano a partir
de 2013 y a la circulacin con virus de dengue y Fiebre Chikungunya.
Infecciones promovidas por virus del Nilo Occidental han sido
reportadas en frica, medio Oeste, Asa y Norte Amrica.

Los parmetros epidemiolgicos para que una enfermedad sea considerada


un problema de salud pblica son la magnitud, la vulnerabilidad y la
trascendencia. La primera representa la dimensin de la enfermedad, la
segunda la capacidad de la enfermedad de ser atacada por un mecanismo
efectivo de control como una vacuna y la tercera la importancia de la
enfermedad, incluyendo el punto de vista de la poblacin. En nuestro
pas las ETV de mayor importancia por su magnitud, trascendencia y
vulnerabilidad son: el Dengue, el Paludismo y recientemente la Fiebre
Chikungunya y la Enfermedad por el virus del Zika. El primero representa
en la actualidad la mayor problemtica de salud pblica en el mundo, ya
que segn datos reportados por la OMS, existen entre 50 y 100 millones
de infecciones por ao y miles de muertes en ms de 100 pases con

10
aproximadamente dos mil quinientos millones de personas en riesgo (ms
del 40% de la poblacin mundial); as mismo destaca el Paludismo que
en la ltima dcada ha presentado un incremento significativo,
particularmente en frica, donde se estima ocurren entre 300 y 500
millones de casos cada ao con 1.5 a 3 millones de muertes, la mayora
en nios menores de 5 aos.

El padecimiento de reciente ingreso al panorama epidemiolgico de las


Amricas y de Mxico, la Fiebre Chikungunya, es una enfermedad viral
endmica en pases del sudeste de Asia, frica y Oceana, mientras que
representa una enfermedad emergente para la regin de las Amricas. En
el ao 2013, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) notific la
confirmacin de dos casos de transmisin autctona del Fiebre
Chikungunya en la isla de Saint Martin de la regin de las Amricas; al
1 de julio del 2016 la OPS informa de 51 pases miembros con casos
autctonos. Este padecimiento se caracteriza por tener dos fases; una
aguda (de 3 a 10 das) caracterizada por fiebre sbita, exantema,
poliartralgias severas, cefalea, mialgias y otras manifestaciones menos
frecuentes; y la fase crnica con presencia de poliartritis que
involucra, manos, carpos y tobillos; otros pacientes pueden adems
presentar depresin y fatiga crnica.

En Mxico como resultado de la vigilancia epidemiolgica fue confirmado


mediante RT-qPCR por el Laboratorio Nacional de Referencia el primer
caso importado del Caribe en junio de 2014 y el primer caso autctono
en el estado de Chiapas en septiembre del mismo ao.

Durante octubre de 2015 fue identificado en Mxico otro nuevo


padecimiento, cuyo agente causal es el virus del Zika (ZIKV). El virus
se aisl por primera vez en humanos en 1952 en Uganda y Tanzania, pero
no fue hasta 2007 cuando se present una gran epidemia en Micronesia
y Gabn. Otros brotes subsecuentes se presentaron en la Polinesia
Francesa en 2013 y en Nueva Caledonia en 2014. El primer reporte de
ZIKV en Amrica ocurri el pasado mes de mayo de 2015 con casos
autctonos descritos en Brasil. A la fecha, 41 pases han notificado
casos autctonos en todo el mundo.

En Brasil conjuntamente con el incremento de casos de enfermedad por el


virus del Zika se observ un aumento inusual en los trastornos
neurolgicos graves y casos de microcefalia y malformaciones
neurolgicas congnitas en mujeres embarazadas. Fenmeno similar se
present con los casos de sndrome de Guillain-Barr. Sobre la base de
una creciente investigacin, existe un consenso cientfico de que el
virus Zika es una de las causas de la microcefalia y el sndrome de
Guillain-Barr.

11
En Mxico el Paludismo form parte de los objetivos del milenio, cuya
meta fue detener y reducir la incidencia para el ao 2015, la cual fue
cumplida por Mxico, ya que actualmente presenta tasas de prevalencia
relativamente bajas y los casos se encuentran concentrados en las zonas
con mayor grado de marginacin, en donde se estn focalizando las
acciones para su prevencin y atencin, para lo cual es fundamental
contar con un sistema de vigilancia eficaz

Existen otros padecimientos no menos importantes como la Tripanosomiasis


Americana (o Enfermedad de Chagas), de la cual se estiman 18 millones
de infectados y 90 millones en riesgo en 88 pases alrededor del mundo
o las Leishmaniosis con 12 millones de infecciones al ao, asimismo las
Rickettsiosis, de las cuales no se dispone de datos sobre su incidencia
pero cada vez con mayor notificacin de casos y brotes.

El presente manual incluye los procedimientos de vigilancia


epidemiolgica de las ETV, abarca de manera precisa los aspectos
relacionados con las definiciones operacionales, la deteccin,
notificacin, seguimiento y las acciones a realizar por las unidades de
vigilancia epidemiolgica ante la ocurrencia de casos por cada nivel
tcnico-administrativo y los estudios clnicos y de laboratorio para su
diagnstico; asimismo los mtodos de evaluacin de la calidad del
sistema de cada componente para verificar la obtencin de informacin
veraz y oportuna que oriente las acciones de prevencin y control.

2. MARCO LEGAL

El presente Manual se fundamenta en lo que en materia de salud refiere


la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos en su artculo
4, asimismo las ETV son padecimientos sujetos a vigilancia
epidemiolgica, segn lo establecido en la Ley General de Salud Titulo
primero, Artculo 3 fraccin XVII; Titulo segundo Captulo 2 art. 13,
apartado A fraccin I; Ttulo octavo captulo I art. 133 fraccin I y
II; Captulo 2 art. 134 fraccin VI y VII art. 135, art. 136 fraccin
I-IV; art. 137, art. 138, art. 139 fracciones I-VIII; art. 140, art.
141, art. 142, art. 143,art. 147, art. 148; en el Reglamento Interior
de la Secretara de Salud, captulo VI bis art. 32 2 bis, y lo
establecido en el la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, para la
vigilancia epidemiolgica, sobre la obligatoriedad de las unidades de
vigilancia de todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud
(SNS) de notificar la ocurrencia de casos nuevos de estos padecimientos,
as como las disposiciones en materia de vigilancia epidemiolgica
establecidas en la Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2010, para la
vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las enfermedades
transmitidas por vector.

12
El incumplimiento de las acciones de vigilancia epidemiolgica descritas
en el presente manual ser motivo de emisin de reporte de las omisiones
a las reas administrativas correspondientes de las Secretara de Salud
y en caso de persistencia a la instancia jurdica de su competencia.

El presente manual sustituye las versiones anteriores de manuales de


vigilancia epidemiolgica de enfermedades transmitidas por vector.

3. JUSTIFICACIN

Las ETV constituyen un problema de salud pblica a nivel mundial y su


prevencin y control requiere, entre otros aspectos, de la mejora
continua de las acciones de vigilancia epidemiolgica.

En nuestro pas, no obstante la sealada importancia que como problemas


de salud pblica tienen este grupo de padecimientos, no se cuenta con
un documento oficial que establezca de manera homognea e integral los
procedimientos para su vigilancia epidemiolgica. Por lo anterior, el
presente documento describe los criterios, procedimientos y acciones de
vigilancia epidemiolgica especficos necesarios para la obtencin de
informacin epidemiolgica de calidad que mediante el anlisis
correspondiente derive en recomendaciones eficaces y eficientes que
orienten las acciones de control que mitiguen o eliminen riesgos y daos
a la salud de la poblacin.

13
4. OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERAL
Describir los procedimientos especficos para la vigilancia
epidemiolgica de las ETV que permitan la obtencin de informacin
epidemiolgica de calidad que oriente la implementacin de las acciones
de prevencin y control.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Proporcionar los procedimientos especficos para la deteccin,
notificacin, diagnstico y seguimiento de casos de ETV.
Especificar los criterios y procedimientos para el anlisis de la
informacin epidemiolgica necesarios para la identificacin de
riesgos.
Describir los mecanismos de evaluacin del sistema de vigilancia
epidemiolgica de las ETV.
Definir las funciones de vigilancia epidemiolgica de las ETV por
nivel administrativo.
Promover la difusin y uso de la informacin epidemiolgica para
la toma de decisiones oportunas y eficaces.

5. DETERMINANTES DE LAS ETV

Los determinantes principales en la ocurrencia de estas enfermedades


son el clima y geografa de nuestro pas que tiene grandes extensiones
de zonas tropicales y subtropicales con condiciones climatolgicas
propicias para la proliferacin de los vectores transmisores de estos
padecimientos, entre los factores de riesgo destacados se encuentran
los biolgicos, ecolgicos, sociales, econmicos y polticos, que han
favorecido de algn modo la dispersin y persistencia de los agentes
causales y la proliferacin de los vectores, a lo que se suma el
aumento de individuos susceptibles, la migracin humana, la deficiencia
en el acceso a la atencin mdica y la carencia de tratamientos
especficos efectivos.
Las ETV estn determinadas por las condiciones y circunstancias
ambientales y sociales en que viven las poblaciones.

En la reproduccin y desarrollo de los vectores, estn determinados


entre otras condiciones por el saneamiento bsico, la permanencia,
almacenaje y calidad del agua corriente; disposicin de desechos
lquidos y slidos:- basuras, condiciones de las fuentes de agua, de
suelos, flora, fauna, bosques, selvas; precipitacin pluvial, humedad
y clima, as como el tipo de materiales y condiciones de techos, paredes
y pisos en viviendas, escuelas, centros de trabajo, espacios de
descanso, recreacin o terrenos baldos.

14
Los determinantes ambientales de las ETV, son a su vez determinadas
socialmente, es decir, por el sistema socioeconmico, las polticas, la
economa y la cultura.
Se incluyen entre otros: la cultura, la clase social, el trabajo, los
ingresos, los medios para trabajar, la educacin formal e informal, las
caractersticas de la explotacin de los recursos naturales y la
obtencin de las materias primas; los servicios de salud; las polticas
sociales; los gobiernos; los modelos econmicos y las polticas sociales
y econmicas.
Por lo anterior es necesaria la coordinacin con las reas de promocin
de la salud que con la informacin epidemiolgica de calidad, llevarn
a cabo la convocatoria al interior de la institucin, del sector salud
y dems sectores polticos y sociales que permitan mejorar o transformar
los determinantes ambientales y sociales que causan las ETV.

6. MECANISMOS DE VIGILANCIA DE LAS ETV


La vigilancia epidemiolgica de las ETV incluye, entre otros aspectos,
la deteccin, notificacin, estudio clnico epidemiolgico y
seguimiento de casos y defunciones.

La notificacin del caso comprende el comunicado del evento detectado


por el mdico tratante en la unidad mdica y cuya periodicidad, segn
la magnitud, trascendencia y vulnerabilidad del padecimiento, se
describe en la tabla 1.

15
Tabla 1. Periodicidad de la notificacin las ETV

Periodicidad de
Clave Notificacin Sistema
Padecimiento
CIE Especial
Inmediata* Semanal

Dengue No Grave ** X X

Dengue Con Signos de alarma ** X X X

Dengue Grave ** X X X

Enfermedad por virus X


A92.0 X
Chikungunya

Enfermedad por el virus del X


A92.8 X X
Zika

Fiebre del Oeste del Nilo A92.3 X X X

Fiebre Amarilla A 95.0 X X X

Paludismo por Plasmodium


B50 X X X
falciparum

Paludismo por Plasmodium


B51 X X
vivax

Fiebre Manchada A77.0 X X X

Tifo Epidmico A75.2 X X X

Tifo Murino A75.2 X X X

Tripanosomiasis Americana B57 X

Leishmaniosis B55 X

*Notificacin del caso en las primeras 24 horas de su conocimiento. ** En proceso cambio en la CIE -15.

16
7. METODOLOGAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA DE LAS ETV

Para el seguimiento de los casos se han desarrollado metodologas y


procedimientos especficos para cada tipo de padecimiento de las ETV
sujetas a vigilancia epidemiolgica y los cuales se describen en el
tabla 2.

Tabla 2. Metodologas y Procedimientos para la Vigilancia


Epidemiolgica de las ETV.

epidemiolgico

la mortalidad
convencional

Vigilancia de
Estudio de

laboratorio
basada en
Vigilancia

Vigilancia

Grupo de
expertos
Registro
de caso

nominal
Estudio

brote
Clave
CIE

Dengue Con Signos De


*** X X X X X X X
Alarma

Dengue Grave *** X X X X X X X

Dengue No Grave *** X X X X X X X

Fiebre del Oeste del


A92.3 X X X X X X
Nilo

Fiebre Amarilla A 95.0 X X X X X X X

Paludismo por
B50 X X X X X X
Plasmodium falciparum

Paludismo por
B51 X X X X X X
Plasmodium vivax

Fiebre Manchada A77.0 X X X X X X

Tifo Epidmico A75.2 X X X X X X

Tifo Murino A75.2 X X X X X X

Tripanosomiasis
B57 X X X X X X
Americana

Leishmaniosis B55 X X X X X X

Enfermedad por virus


A92.5 X X X X X X X
Chikungunya

Enfermedad por el virus


A92.8 X X X X X X X
del Zika

17
8. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE DENGUE

8.1 SITUACIN EPIDEMIOLGICA


El Dengue representa en la actualidad la principal enfermedad viral
transmitida por artrpodos y es catalogada como una problemtica de
salud pblica en el mundo. Su incidencia ha aumentado en las ltimas
dcadas. En Mxico, es la ETV viral de mayor importancia y su presencia
obedece a la conjuncin de diversos factores: circulacin viral cclica
de los cuatro serotipos, altas densidades vectoriales, fenmenos
asociados al cambio climtico (cambios en la intensidad y duracin de
la temporada de lluvias y frecuencia de huracanes), deficientes
servicios pblicos (escasez en la dotacin de agua, mala disposicin de
la basura), falta de percepcin de riesgos y escasa participacin
comunitaria en las actividades de prevencin, entre otros.
Para el perodo 2000-2015 se observ una tendencia ascendente hasta el
ao 2009, posteriormente se presenta una alternancia entre decremento
y ligero incremento y nuevo decremento en 2015. Con excepcin de
Aguascalientes, Distrito Federal y Tlaxcala el resto de las entidades
han notificado casos autctonos de dengue.
En 2015 se notificaron 21,552 casos confirmados de Fiebre por Dengue y
5,526 de Fiebre Hemorrgica por Dengue, con tasas de 51 y 4.6 casos por
100 mil habitantes, respectivamente.

Grfico 1. Casos de Dengue. Mxico, 1993-2015


Casos
160000

140000

120000

100000

80000

60000

40000

20000

Ao
FUENTE: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Dengue

18
Los actuales incrementos en los casos de Dengue pueden explicarse en
gran parte por la circulacin de los cuatro serotipos de dengue virus
y el acortamiento en sus tiempos de alternancia, ya que cada uno de
ellos circula de manera predominante por periodos de 4 a 5 aos, al
trmino de los cuales inicia, de acuerdo a la susceptibilidad de la
poblacin, casi de manera simultnea la circulacin de otro. Un factor
relacionado con los casos graves de la enfermedad son los genotipos,
los cuales son motivo de anlisis mediante Epidemiologia Molecular para
determinar el agente etiolgico especfico que permita identificar los
linajes circulantes en el continente Americano y principalmente en
Mxico
Mediante dicho patrn de transmisin, la poblacin susceptible, los
movimientos poblacionales, as como de los ndices vectoriales, ha sido
posible inferir con antelacin a las entidades los riesgo de brotes de
dengue en sitios especficos, como es el caso de la regin sur y centro
del pas donde se pronostic desde el ao 2011 el potencial incremento
de casos atribuible a DENV-2 o DENV-3, los cuales solo haban circulado
en baja y mediana proporcin en los ltimos 10 aos.

Serotipos e incidencia* por Dengue por entidad


federativa. Mxico, 2015

Fuente: SINAVE/DGAE/SS/Sistema de Vigilancia epidemiolgica de Dengue

*Por 100 000 habitantes

El grupo de edad mayormente afectado tanto para Fiebre por Dengue como
para Fiebre Hemorrgica por Dengue es el de 15 a 19 aos, seguido por
el de 20 a 24 y 25 a 29.

19
Casos e Incidencia de Dengue por grupo de edad. Mxico, 2015

Fuente: SINAVE/DGAE/SS/Sistema de Vigilancia epidemiolgica de Dengue

*Por 100 000 habitantes

8.2 DEFINICIONES OPERACIONALES

A fin de lograr la deteccin y clasificacin eficiente y eficaz de los


casos de Dengue, se han elaborado definiciones operacionales de caso,
a efecto de unificar los criterios para su vigilancia epidemiolgica en
todo el Sistema Nacional de Salud. Las definiciones se caracterizan por
tener elevada sensibilidad; es decir, permiten detectar la mayora de
los casos a travs de los signos y sntomas ms frecuentes de la
enfermedad y de las pruebas de tamizaje.
La especificidad del diagnstico est dada por los resultados de la
vigilancia epidemiolgica basada en laboratorio, por lo que es
fundamental contar en tiempo y forma con muestras de calidad para el
procesamiento de las mismas y la obtencin de los resultados de
laboratorio virolgicos, serolgicos y de gabinete correspondientes
para el adecuado seguimiento del caso hasta su clasificacin final.
A partir de 2016 y con la emisin de este documento se adoptan las
nuevas definiciones operacionales de dengue a efecto de contar con una
clasificacin de los casos que privilegie su deteccin y tratamiento
oportuno mediante los signos y sntomas de la enfermedad, lo que
impactar en la disminucin de presencia de formas graves y defunciones.
Estas definiciones son las establecidas por la Organizacin Mundial de
la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud e incluyen:

20
Caso Probable de Dengue No Grave (DNG):
Todo persona de cualquier edad que resida o que proceda, en los 14 das
previos al inicio de signos y sntomas, de una regin donde exista
transmisin de la enfermedad y que presente fiebre y dos o ms de los
siguientes signos y sntomas:
Nusea, vmitos, exantema,
Mialgias, artralgia,
Cefalea, dolor retro-ocular
Petequias o prueba del torniquete positiva
Leucopenia.
En menores de 5 aos, el nico signo a considerar puede ser la fiebre.
Todos los casos probables se deben registrar en el sistema de vigilancia
epidemiolgico.

Caso Confirmado de Dengue No Grave: Todo caso probable de DNG en el que


se confirme infeccin reciente por dengue virus mediante tcnicas de
laboratorio reconocidas por el InDRE.

Caso Probable de Dengue con Signos de Alarma (DCSA): Todo caso probable
que adems de cumplir con cuadro de DNG presente uno o ms de los
siguientes signos de alarma:
Dolor abdominal intenso y continuo, o dolor a la palpacin del
abdomen
Vmito persistente o incoercible
Acumulacin de lquidos (ascitis, derrame pleural, pericrdico)
Sangrado de mucosas,
Letargo o irritabilidad,
Hipotensin postural (Lipotimia,
Hepatomegalia mayor de 2 cm,
Aumento progresivo del hematocrito,
Disminucin progresiva de plaquetas,
Disminucin progresiva de la hemoglobina.

Ante la presencia de un signo de alarma identificado en el 1er nivel,


el paciente deber ser enviado de manera inmediata al 2do nivel para su
atencin.

21
Caso Confirmado de Dengue con Signos de Alarma: Todo caso probable de
DCSA en el que se confirme infeccin reciente por dengue virus mediante
tcnicas de laboratorio avaladas por el InDRE.

Caso Probable de Dengue Grave (DG): Todo caso probable de Dengue que
presenta uno o ms de los siguientes hallazgos:
Choque debido a extravasacin grave de plasma evidenciado por:
taquicardia, extremidades fras y llenado capilar igual o mayor a
tres segundos, pulso dbil o indetectable, presin diferencial
convergente 20 mm hipotensin arterial en fase tarda,
acumulacin de lquidos que conlleve a insuficiencia respiratoria.
Sangrado grave, segn la evaluacin del mdico tratante (ejemplos:
hematemesis, melena, metrorragia voluminosa, sangrado del sistema
nervioso central);
Compromiso grave de rganos tales como: dao heptico importante
(AST o ALT>1000), afeccin renal, sistema nervioso central
(alteracin de la conciencia), corazn (miocarditis) u otros
rganos.
Nota: Todo caso con signos de alarma o grave debe tomrsele muestra para laboratorio

Caso Confirmado de Dengue Grave: Todo caso probable en el que se confirme


infeccin reciente por dengue virus mediante tcnicas de laboratorio
reconocidas por el InDRE.

Caso Estimado de Dengue no Grave: el nmero resultante de la aplicacin


del porcentaje de positividad a los casos de dengue no grave no
muestreados o con resultados pendientes por el laboratorio ms los casos
confirmados mediante tcnicas de laboratorio reconocidas por el InDRE.

Caso Estimado de Dengue con Signos de Alarma. Es el nmero resultante


de la aplicacin del porcentaje de positividad a los casos de dengue
con signos de alarma no muestreados o con resultados pendientes por el
laboratorio ms los casos confirmados mediante tcnicas de laboratorio
reconocidas por el InDRE.

Caso descartado de Dengue: Todo caso probable en el que no se confirme


infeccin reciente por dengue virus mediante tcnicas de laboratorio
reconocidas por el InDRE.

22
8.3 ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO ADMINISTRATIVO

Nivel Local
Representado por las reas aplicativas: Centro de Salud, Centro de Salud
con Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales y
de vigilancia epidemiolgica llevadas a efecto estas unidades son:
Atencin mdica a los casos.
Aplicar definiciones operacionales para establecer diagnstico
inicial.
Registro de todos los casos probables en el Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1) (Anexo 1) y envi a la
Jurisdiccin Sanitaria.
Elaborar el Estudio Epidemiolgico de Enfermedades Transmitidas
por Vector (Anexo 2), a todos los pacientes que cumplan
definicin operacional de caso probable, se tome o no muestra para
diagnstico.
Notificar el/los caso(s) al nivel inmediato superior de acuerdo a
lo establecido en el Cuadro 1 de este Manual; los caso de DNG son
de notificacin semanal e inmediata para los casos de DCSA y DG
(en las primeras 24 horas de su conocimiento por la unidad de
salud). Independientemente de su notificacin inmediata, stos
deben incluirse en la notificacin semanal de acuerdo a los
procedimientos establecidos.
De contar con el recurso tecnolgico necesario para el registro y
georreferencia de casos en el sistema informtico correspondiente,
ste se efectuar de manera directa en la unidad mdica, cuando no
se tenga acceso directo al sistema para la notificacin, se deber
enviar copia del estudio epidemiolgico a la Jurisdiccin
Sanitaria/Delegacin para su captura.
El registro de la informacin del estudio de caso en la Plataforma
de dengue se debe realizar en los primeros cinco das a partir de
la deteccin del caso para los casos de DNG y de manera inmediata
(en las primeras 24 horas posteriores al conocimiento del caso)
para DCSA y DG. La informacin deber actualizarse diariamente en
la plataforma especfica de acuerdo a la disposicin de informacin
clnica, epidemiolgica y de laboratorio o gabinete.
Garantizar la toma de muestras de calidad al primer contacto con
los Servicios de Salud, bajo los siguientes criterios:
En ausencia de brotes o en periodos de baja transmisin, deber
tomarse muestra al 100% de los casos probables de DNG, DCSA y DG,
a efecto de identificar oportunamente la ocurrencia de casos.

23
Una vez demostrada la existencia de brotes, deber tomarse muestra
al 30% de los casos probables de DNG y continuar con el 100% de
los casos de DCSA y DG.
Envo de muestras a la Jurisdiccin Sanitaria, Laboratorio Estatal
de Salud Pblica (LESP) o Delegacin segn corresponda, sin omitir
el nombre y nmero de folio del caso previamente capturado en el
sistema de informacin correspondiente. Adems las muestras
debern de cumplir con los criterios de aceptacin establecidos en
el apartado Criterios de aceptacin y rechazo de las muestras de
los Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica por Laboratorio
del Dengue y otras Arbovirosis del InDRE.
En unidades de primer nivel de atencin se debe dar indicaciones
al paciente o responsable del mismo sobre los signos y sntomas de
alarma para Dengue, as como la conducta a seguir y unidades
hospitalarias de segundo y tercer nivel a las que deber dirigirse
en caso de presentarse alguno de ellos.
Todo caso probable de DCSA identificado en unidades de primer nivel
al momento de la consulta se debe referir a unidad hospitalaria
(enviando la hoja de referencia) para su valoracin.
El seguimiento del caso de DCSA y DG en unidad hospitalaria debe
ser mediante la toma de muestras para la determinacin de Hto, Hb,
plaquetas y otros estudios clnicos y de gabinete disponibles en
la unidad, enfatizando que la primera muestra deber tomarse el
da que inicien las manifestaciones de fuga de lquidos o en el
primer contacto con los Servicios de Salud con dichas
manifestaciones clnicas.
Obtener muestras para el monitoreo hemodinmico dependiendo de la
evolucin del paciente durante la fase aguda de la enfermedad.
Buscar: presencia o ausencia de escape de lquidos,
trombocitopenia menor a 100 mil por ml3, hemoconcentracin, con
base en los resultados del monitoreo hemodinmico y de acuerdo con
la presencia de uno o ms de los siguientes criterios; Incremento
del Hto en 20% o ms (por ejemplo de 40 a 48) durante la fase
crtica de la enfermedad, decremento del Hto en 20% o ms (por
ejemplo de 48 a 40) entre la fase crtica y la convalecencia,
tendencia ascendente del Hto (por ejemplo 40, 43 y 45 en muestras
secuenciales presencia de derrames cavitarios o intersticiales,
hipoalbuminemia, alteracin de aminotransferasas).
Actualizar permanentemente en el apartado del sistema de
informacin correspondiente, la informacin de seguimiento
hematolgico.

24
Todos los casos de DCSA y DG debern contar con sus estudios de
monitoreo hemodinmico para establecer los criterios de
trombocitopenia o hemoconcentracin.
La clasificacin final de los casos no debe ser mayor a diez das
hbiles posteriores a la deteccin del mismo.
Notificacin inmediata de brotes (ocurrencia de dos o ms casos
asociados en un rea geogrfica delimitada) por el medio ms
expedito al nivel inmediato superior, actividad sucesiva hasta el
nivel nacional y se debe acompaar del formato de Estudio de Brote
de Dengue debidamente requisitado.
Participar en la investigacin de brotes y proporcionar la
informacin necesaria para la elaboracin del formato de estudio
de brote correspondiente.
Notificar la ocurrencia de las defunciones por probable Dengue a
nivel inmediato superior dentro de las primeras 24 horas de su
ocurrencia. La notificacin deber incluir los signos y sntomas
que confirmen la defuncin por probable dengue.
Personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia del
expediente clnico (completo, visible, letra legible) y enviarlo
a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente, que a su vez enviar
copia al estado y a la DGAE en un periodo no mayor a 5 das hbiles
posteriores a la deteccin de la defuncin. En caso de que la
unidad mdica no cuente con personal de vigilancia epidemiolgica,
el epidemilogo jurisdiccional se har responsable de la obtencin
del expediente clnico.
El mdico tratante participar en la dictaminacin de los casos y
defunciones en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia
Epidemiolgica (COJUVE) u homlogo.

Nivel Jurisdiccional o Delegacional


Representados por la Jurisdiccin Sanitaria o Nivel Delegacional que
funge como instancia de enlace tcnico y administrativo para la
vigilancia epidemiolgica y que es la instancia responsable de:
Captura en Plataforma de la totalidad de la informacin de los
estudios epidemiolgicos de caso enviados por las unidades mdicas
que no cuentan con la infraestructura necesaria para su registro
directo en el sistema de informacin correspondiente; para los
casos de DNG el tiempo mximo debe ser de cinco das a partir de
la deteccin del caso y para DCSA y DG, la captura deber ser en
las primeras 24 horas posteriores al conocimiento del caso.
Concentrar semanalmente la informacin del componente de
Informacin Semanal de Casos enviada por las unidades de salud.

25
Verificar y validar la calidad de la informacin epidemiolgica
(estudios epidemiolgicos, de brotes y defunciones).
El epidemilogo jurisdiccional debe realizar la clasificacin
final del caso con toda la informacin clnico-epidemiolgica
debidamente requisitada en el sistema de informacin
correspondiente, en un plazo no mayor a 10 das hbiles posteriores
a la deteccin del caso. Posteriormente y de considerarse
necesario, dicha clasificacin ser ratificada o rectificada en el
seno de los comits de vigilancia.
Recibir y concentrar las muestras enviadas por las unidades mdic
as y remitirlas al laboratorio estatal acompandolas de una copi
a del estudio de caso y el registro del folio de captura de la pl
ataforma de Dengue.
Las muestras enviadas al laboratorio estatal deben ser
identificadas por nmero de folio correspondiente al registro
previo en el sistema de informacin. No se procesarn muestras de
casos que no hayan sido capturadas en el sistema de informacin y
que no lleven consigo el folio correspondiente, estas sern
rechazadas definitivamente.
Asegurar la recepcin de las muestras en el laboratorio con la
calidad adecuada para su procesamiento.
Gestionar la obtencin de los resultados de laboratorio de las
muestras enviadas por las unidades mdicas y remitirlas
oportunamente a stas.
El nmero valido de casos con muestra ser tomado de la variable
fecha de recepcin en el laboratorio. No ser vlido el apartado
de muestras tomadas para el clculo de este indicador.
El epidemilogo deber verificar el cumplimiento de los porcentajes
de envo de muestras para tipificacin de virus de dengue: 10% de
muestras positivas a NS1 de DNG y 100% de DCSA y DG.
Realizar la identificacin de serotipos a nivel municipal; una vez
identificados los serotipos circulantes en un municipio replantear
en los comits de vigilancia el nivel de muestreo en estas reas.
Coordinar la realizacin de la investigacin de brotes hasta su
resolucin manteniendo actualizada la informacin en el formato de
estudio de brote correspondiente en el formato de Brote de Dengue
(Anexo 3).
Atender y asesorar los brotes notificados o detectados en el rea
bajo su responsabilidad.

26
Realizar la investigacin de brotes hasta su resolucin y mantener
actualizada la informacin en el formato de estudio de brote
correspondiente en el formato de Brote de Dengue (Anexo 3).
Los brotes debern notificarse dentro de las primeras 24 horas e
iniciar el estudio en las primeras 48 horas de su conocimiento: La
investigacin del estudio de brote debe incluir como informacin
mnima; nmero de casos probables, confirmados y estimados, tasa
de ataque, caracterizacin epidemiolgica de los casos, cuadro
clnico, diagnstico presuntivo, curva epidmica, curva de
positividad, porcentaje de muestreo y hospitalizados, acciones de
prevencin y control e impacto de acciones de control.
La informacin individual de todos los casos detectados en un
brote deben ser registrados en el sistema de informacin
correspondiente.
En brotes realizar permanentemente la estimacin de DNG y DCSA a
quienes no se haya tomado muestra, sumando a los confirmados para
dar la estimacin de casos.
La estimacin de casos de dengue se realiza aplicando semanalmente
el porcentaje de positividad al total de casos probables que
carezcan de muestra o resultados de laboratorio y cuyos resultados
se sumarn a los casos confirmados por laboratorio. Esto ltimo se
obtiene de manera automtica en el reporte correspondiente de la
Plataforma de Dengue.
Durante los brotes deber supervisarse en unidades hospitalarias
el registro diario de casos ingresados y egresados que incluyan la
evolucin del paciente.
Realizar el seguimiento del brote hasta la resolucin final del
mismo, para lo cual deber contar con el estudio de laboratorio
especfico.
La conclusin del brote ser cuando hayan pasado dos periodos de
incubacin del padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos (30
das).
Coordinar la realizacin de los estudios de casos, brote y
seguimiento de defunciones hasta su clasificacin final.
Notificar al nivel inmediato superior la ocurrencia de las
defunciones por probable dengue; en las primeras 24 horas
posteriores a su ocurrencia.
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional u
homlogo en un periodo no mayor de 10 das hbiles posteriores al
deceso y envo del acta correspondiente al nivel estatal. Debe
contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como

27
los resultados de laboratorio mediante las tcnicas reconocidas
por el InDRE.
Enviar, de ser requerido, los documentos e informacin que fueron
empleados para la dictaminacin de los casos o defunciones
(expediente clnico, certificado de defuncin, formato de causa de
muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica).
Coordinar la capacitacin y adiestramiento del personal en materia
de vigilancia de Dengue
Evaluar mensualmente o extraordinariamente (diario o semanal) la
situacin epidemiolgica de dengue en el seno del Comit
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica de acuerdo a sus
funciones y atribuciones, a efecto de orientar las medidas de
prevencin y control.
Evaluar en forma mensual los indicadores de evaluacin operativa
de Dengue descritos en este Manual por institucin y darlos a
conocer en las reuniones ordinarias o en su caso extraordinarias
del COJUVE.
Evaluar en el seno del comit jurisdiccional el impacto de las
acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de
vigilancia epidemiolgica.
Realizar supervisin permanentemente a las unidades mdicas bajo
su responsabilidad para verificar el cumplimiento de los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica de dengue establecidos
en el presente Manual.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas en el seno del COJUVE
para su envo a las unidades de vigilancia epidemiolgica, los
cuales debern estar validados por el Comit Estatal de Vigilancia
Epidemiolgica.
Difundir los avisos y alertas epidemiolgicas a los niveles bajo
su responsabilidad, a fin de dar a conocer la situacin
epidemiolgica y riesgos a la salud de la poblacin.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin
epidemiolgica que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Dengue a nivel
jurisdiccional y municipal, el cual debe incluir al menos: a) curva
epidmica de casos probables, confirmados y estimados; b) reas
afectadas; c) porcentaje de muestreo y positividad; d) curva de
hospitalizados; e) canal endmico; f) serotipos circulantes; g)
grupos afectados y h) ndices entomolgicos.

28
Coordinar las acciones con las reas de Promocin de la Salud con
el objetivo de orientar las acciones de:
Vinculacin y coordinacin con las instituciones del sector
salud para las acciones de vigilancia epidemiolgica y de
promocin de la salud.
Educacin para la salud, y desarrollo de competencias para la
salud.
Elaboracin de mensajes para la difusin en medios.
Posicionamiento del tema, capacitacin y toma de decisiones
sobre las acciones de vigilancia epidemiolgica en los comits
municipales de salud y con los dems sectores (Educacin,
Desarrollo social, Organizaciones sociales).
Organizacin y participacin municipal y social para la
modificacin y mejoramiento delos entornos.

Nivel Estatal
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica, es la
instancia responsable de:
Validar y verificar permanentemente la calidad de la informacin
registrada en el sistema de informacin correspondiente.
Concentrar semanalmente la informacin del componente de
Informacin Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades enviada por
las unidades de salud y envo a la DGAE.
Coordinar la realizacin de los estudios de caso, brote y
seguimiento de defunciones hasta su clasificacin final.
Verificar el correcto envo de las muestras de calidad para
diagnstico por laboratorio.
Gestionar la obtencin de los resultados de laboratorio de las
muestras recibidas, las cuales fueron enviadas por las unidades
mdicas y remitirlas oportunamente a stas.
Coordinar la clasificacin final de los casos y defunciones.
El epidemilogo estatal debe validar el cumplimiento de los
porcentajes de envo de muestras para tipificacin de virus de
dengue: 10% de muestras positivas a NS1 de DNG y 100% de DCSA y
DG.
Contar con tipificaciones del virus del dengue por municipios; una
vez identificados los serotipos circulantes revalorar la toma de
muestras para este fin.

29
Verificar la notificar los brotes dentro de las primeras 24 horas
a la DGAE.
Verificar el inicio de la investigacin de los brotes en las
primeras 48 horas de su conocimiento y seguimiento permanente hasta
su resolucin.
Coordinar la investigacin de brotes notificados o detectados en
el rea bajo su responsabilidad.
Verificar que la informacin individual de todos los casos
detectados en un brote sean registrados en la plataforma
informtica correspondiente.
Validar el adecuado llenado de los estudios de brote en el formato
de Brote de Dengue (Anexo 3).
Emitir el informe final de conclusin del brote cuando hayan pasado
dos periodos de incubacin del padecimiento sin ocurrencia de casos
autctonos (30 das).
Realizar supervisin permanentemente a las unidades de vigilancia
epidemiolgica para verificar el cumplimiento de los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica de Dengue.
Verificar el dictamen de las defunciones por los comits
jurisdiccionales en los tiempos establecidos
Asegurar que todas las defunciones tengan muestra y sta haya sido
enviada al LESP. Todo resultado que no sea emitido por alguna
institucin que no est dentro de la Red Nacional de Laboratorios
de Salud Pblica no tendr validez.
Validar el dictamen de las defunciones realizadas por los comits
jurisdiccionales. En caso de diferir en el diagnstico emitir acta
sealando los puntos especficos de discordancia, solicitando una
nueva reclasificacin con la informacin complementaria.
Las defunciones que no hayan sido dictaminadas en el nivel
jurisdiccional en los trminos establecidos debern ser realizadas
por el Comit Estatal u homlogo en un periodo no mayor de 15 das
posteriores al deceso y envo del acta correspondiente a la DGAE.
Deber contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as
como los resultados del LESP.
Las defunciones que no sean validadas o dictaminadas por los
comits jurisdiccionales o estatales en el tiempo establecido,
sern clasificadas por el CONAVE, debiendo acatar el estado la
resolucin del Comit Nacional.

30
Toda defuncin en la cual no haya sido tomada muestra para
diagnstico de laboratorio deber ser dictaminada mediante
criterios clnicoepidemiolgicos por el Comit Estatal.
Envo del certificado de defuncin (Anexo 5) y el formato de
Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica
(Anexo 6) en periodo no mayor de cuatro semanas a la DGAE, donde
se realiza la ratificacin o rectificacin de la defuncin
dictaminada por el Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica u
homlogo.
Coordinar la capacitacin y adiestramiento del personal en
procedimientos de vigilancia.
Evaluar en el seno del Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica
(CEVE), la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las
medidas de prevencin y control.
Evaluacin mensual de los indicadores de evaluacin operativos por
institucin a nivel estatal y darlos a conocer a los representantes
de las diferentes instituciones en las reuniones del CEVE.
Evaluar el impacto y eficacia de las acciones de prevencin y
control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de
vigilancia.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas en el mbito estatal que
debern ser avaladas por el CONAVE
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin
epidemiolgica que oriente las acciones de control.
Difundir alertas y anlisis epidemiolgico de dengue a los niveles
bajo su responsabilidad, a fin de dar a conocer la situacin
epidemiolgica y alertar sobre riesgos en la salud de la
poblacin.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de dengue a nivel
estatal y jurisdiccional que debe incluir al menos: a) curva
epidmica de casos probables, confirmados y estimados; b) reas
afectadas; porcentaje de muestreo y positividad; c) curva de
hospitalizados; d) canal endmico; e) serotipos circulantes; f)
grupos afectados y g) ndices entomolgicos.
Coordinar las acciones con las reas de Promocin de la Salud con
el objetivo de orientar las acciones de:
Vinculacin y coordinacin con las instituciones del sector
salud para las acciones de vigilancia epidemiolgica y de
promocin de la salud.

31
Educacin para la salud, y desarrollo de competencias para la
salud.
Elaboracin de mensajes para la difusin en medios.
Posicionamiento del tema, capacitacin y toma de decisiones
sobre las acciones de vigilancia epidemiolgica y con los
dems sectores (Educacin, desarrollo social, organizaciones
sociales).
Organizacin y participacin del gobierno del estado para la
modificacin y mejoramiento de los entornos.

Nivel Nacional
Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica de dengue
en el pas.
Asesorar las actividades de vigilancia epidemiolgica en todos los
niveles operativos.
Coordinar la capacitacin al personal en salud en materia de
vigilancia epidemiolgica de dengue.
Recibir, concentrar, analizar y difundir la informacin
epidemiolgica nacional.
Fortalecer la coordinacin con la Red Nacional de Laboratorios de
Salud Pblica (RNLESP) con el fin de obtener resultados con
oportunidad para la confirmacin o descarte de los casos.
Avalar en el CONAVE las dictaminaciones de las defunciones por
probable Dengue enviadas por los CEVEs, teniendo como base la
documentacin (estudio de caso, resumen de expediente clnico y
acta de defuncin).
Dictaminar, en el seno del CONAVE, las defunciones que no hayan
sido revisadas en el periodo establecido de 15 das hbiles,
debiendo acatar el estado la clasificacin del Comit Nacional,
para lo cual el estado deber comisionar el personal especfico
quien deber presentar toda la documentacin para la dictaminacin
correspondiente (estudio de caso, expediente clnico y acta de
defuncin).
Revisar en reuniones ordinarias o extraordinarias del CONAVE la
situacin epidemiolgica a nivel nacional, reorientando las
acciones de manera permanente.
Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiolgicas sobre
riesgos en la salud de la poblacin.

32
Evaluacin mensual de los indicadores operativos de dengue por
institucin a nivel nacional.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Emitir las recomendaciones emanadas de los anlisis
multidisciplinarios que oriente la toma de decisiones para la
prevencin, control o mitigacin de daos a la salud de la
poblacin.
Realizar permanentemente supervisin interinstitucional a todos
los niveles tcnico-administrativos para verificar el cumplimiento
de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de Dengue.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Dengue a nivel
nacional que debe incluir: a) curva epidmica de casos probables,
confirmados y estimados; b) reas afectadas; porcentaje de muestreo
y positividad; c) curva de hospitalizados; d) canal endmico; e)
serotipos circulantes y f) grupos afectados.
Vinculacin y coordinacin con las instituciones del sector salud
para las acciones de vigilancia epidemiolgica.
Coordinar acciones con la Direccin General de Promocin de la
Salud con el objetivo de orientar las acciones de:
o Educacin para la salud, y desarrollo de competencias para la
salud.
o Elaboracin de mensajes para la difusin en medios.
o Posicionamiento del tema, capacitacin y toma de decisiones
sobre las acciones de vigilancia epidemiolgica y con los
dems sectores (Educacin, desarrollo social, organizaciones
sociales).
o Convocatoria y organizacin para comprometer y elaborar
procedimientos sobre las acciones dirigidas a modificar y
mejorar los entornos ambientales y sociales que permitan la
prevencin, el control y la erradicacin de las ETV.

33
8.4 EVALUACIN

La evaluacin de los indicadores descritos a continuacin permitir


medir la eficacia operativa del sistema de vigilancia e identificar las
reas de oportunidad que mejoren su desempeo; es decir, permitir
detectar los puntos crticos e implementar con oportunidad las acciones
que se requieran para asegurar una vigilancia epidemiolgica de calidad
que contribuya al logro de los objetivos del Programa.
La elaboracin de los indicadores de evaluacin ser responsabilidad
del encargado de la unidad de vigilancia epidemiolgica en todos los
niveles tcnico-administrativos, con una periodicidad mensual o con
mayor frecuencia cuando sea considerado por los comits de vigilancia.
La evaluacin debe hacerse en forma integral (Sector Salud) y
desglosarse por institucin en cada uno de los niveles tcnico-
administrativos:
Nivel local: por unidad (de primer y segundo nivel).
Nivel Jurisdiccional/Delegacional: jurisdiccional/delegacional
por municipio
Nivel estatal: estatal y por jurisdiccin.
Nivel federal: nacional y por estado.

Indicadores epidemiolgicos para Dengue

INDICADOR CONSTRUCCIN VALOR

Nm. casos de DNG registrados en plataforma


Notificacin oportuna
en los primeros 7 das a partir de su deteccin 80
de DNG 100
Total de casos DNG notificados

Nmero de casos notificados de DCSA y DG


Notificacin oportuna en las primeras 24hrs de su deteccin
100 100
DCSA y DG Total de casos notificados de DCSA y DG

Casos DCSA y DG Casos de DCSA y DG con muestra**


100 90
con muestra Total de casos de DCSA y DG registrados

Muestras tomadas en los primeros 5 dias


Oportunidad en la
de inicio del padecimiento 80
toma de muestra 100
Total de muestras recibidas

Casos de dengue con resultado de laboratorio en los primeros 10


Oportunidad de
das hbiles posteriores al 1er contacto con los servicios de salud 80
clasificacin del caso 100
Total de casos de dengue con muestra procesadas en laboratorio

Porcentaje de Nmero de muestras rechazadas en laboratorio


100 < 10%
rechazo Total de muestras recibidas en laboratorio

34
Estndar del servicio Muestras con resultado en un periodo de 3 das hbiles a partir de
en laboratorio (para la recepcin de la muestra en laboratorio 90
100
NS1, IM e IgG) Total de muestras procesdas en laboratorio

Estndar del servicio


Muestras con resultado de RT qPCR en un periodo de 3 das
en laboratorio para
hbiles a partir de la obtencin de resultado positivo a NS1 90
vigilancia virolgica 100
Porcentaje de muestras positivas a antgeno NS1
por RT-qPCR

Oportunidad en la Nmero de defunciones dictaminadas en 15 das hbiles


dictaminacin de posteriores al deceso 80
100
defunciones Total de defunciones por probable dengue

Municipios con Nmero de municipios con identificacion de serotipos


identificacin de 100 80
Nmero de municipios con transmision activa
serotipos

Brotes con tendencia descendente de porcentaje de positividad


Impacto de acciones
a partir de la tercera semana de aplicacin de acciones de control 80
en brotes 100
Total de brotes con acciones de control
*A partir del de la solicitud de atencin a los Servicios de Salud
**Tomado de columna de fecha de recepcin de muestras en laboratorios de la base de la Plataforma de Dengue

8.5 ANLISIS DE LA INFORMACIN

Parte fundamental para orientar la toma de decisiones del control de


Dengue es el anlisis de la informacin recopilada por las unidades de
salud, el cual debe realizarse en todos los niveles tcnico-
administrativos del pas y debe incluir:

Unidades de primer nivel


Casos y defunciones
Caracterizacin clnica-epidemiolgica de los casos
Casos con muestras tomadas
Casos con resultados de laboratorio
Acciones de promocin de la salud dirigidas a la prevencin de las
ETV

Unidades de segundo nivel


Casos y defunciones
Caracterizacin de los casos probables y confirmados (semanas en
que se presentan los casos); lugar (zonas donde se detecta la
actividad) y persona (edad, sexo, caractersticas clnicas)

35
Casos hospitalizados por semana de inicio y grupos de edad.
Municipio y localidad de procedencia de los casos hospitalizados.
Diagnstico y condicin de egreso de los casos.
Caractersticas clnicas de los casos.
Tasas de hospitalizacin.
Perodo de estancia hospitalaria de los casos.
Tasa de letalidad.
Dictaminacin de defunciones.

Nivel jurisdiccional
Casos y defunciones por localidad y municipio de residencia
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo
(semanas o diario en caso de ocurrencia de brotes); lugar (zonas
donde se detecta la actividad) y persona (edad, sexo,
caractersticas clnicas)
Curvas: epidmicas de casos probables, confirmados y estimados por
semana, porcentaje de positividad, porcentaje de muestreo y
hospitalizados por Dengue.
Canal endmico.
Calidad de la informacin de la base de datos.
Calidad del llenado de los estudios de caso notificados.
Calidad de la informacin de los estudios de brote ocurridos en el
ao.
Caracterizacin clnica de los casos.
Casos hospitalizados por semana de inicio y por da en caso de
brotes.
Diagnsticos de egresos.
Defunciones con dictaminacin actualizadas.
Tasa de mortalidad.
Tasa de letalidad.
Municipios con transmisin e identificacin de serotipos.
Porcentaje de serotipos de dengue identificados por semana y
localidad.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Consistencia de informacin entre los subsistemas de informacin
(notificacin semanal vs sistema especial).
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el COJUVE.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Porcentaje de acciones de promocin de la salud para prevenir las
ETV.

36
Nivel estatal
Morbilidad y mortalidad de Dengue por municipio y jurisdiccin.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo
(semanas o diario en ocurrencia de brote); lugar (zonas donde se
detecta la actividad) y persona (edad, sexo, caractersticas
clnicas) por jurisdiccin
Curvas: epidmicas por casos probables, confirmados y estimados
semana, porcentaje de positividad, porcentaje de muestreo y
hospitalizados por Dengue a nivel jurisdiccional
Canal endmico.
Calidad de la informacin de la base de datos.
Calidad de los estudios de caso (llenado adecuado del estudio)
Calidad de la informacin de los estudios de brote ocurridos en el
ao.
Caracterizacin clnica de los casos a nivel estatal
Casos hospitalizados por semana de inicio y por da en caso de
brotes.
Diagnsticos de egresos.
Defunciones con dictaminacin actualizadas.
Tasa de mortalidad estatal.
Tasa de letalidad estatal.
Porcentaje de serotipos identificados por municipio
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Consistencia de informacin entre los subsistemas de informacin
(notificacin semanal vs especiales).
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CEVE.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Porcentaje de acciones de promocin de la salud para prevenir las
ETV.

Nivel Nacional
Morbilidad y mortalidad de Dengue por estado.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo
(semanas o diaria en caso de brotes de riesgo de dispersin en el
pas); lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona (edad,
sexo, caractersticas clnicas) por estado.
Curvas: epidmicas por semana de casos probables, confirmados y
estimados, porcentaje de positividad, porcentaje de muestreo y
hospitalizados por dengue a nivel estatal.
Canal endmico.
Calidad de la informacin de la base de datos.

37
Caracterizacin clnica de los casos a nivel nacional.
Casos hospitalizados por semana de inicio y por da en caso de
brotes.
Diagnsticos de egresos.
Defunciones con dictaminacin actualizadas.
Tasa de mortalidad nacional.
Tasa de letalidad nacional.
Porcentaje de serotipos identificados por estado.
Indicadores de evaluacin operativa de dengue con periodicidad
mensual.
Consistencia de informacin entre los subsistemas de informacin
(notificacin semanal vs especiales).
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CONAVE.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.

8.6 ESTIMACIN DE CASOS DE DENGUE

Los casos para precisar la situacin epidemiolgica y evaluar las


acciones de control son los casos estimados de Dengue, que incluye los
confirmados por laboratorio ms los resultantes de aplicar el porcentaje
de positividad a los casos sin toma de muestra o muestras en proceso.

Para la estimacin de casos de Dengue el procedimiento es el siguiente:

Identificar la totalidad de casos confirmados por laboratorio a


dengue.
Identificar la totalidad de casos negativos por laboratorio a
dengue.

Determinar el porcentaje de positividad mediante la siguiente


frmula:

Porcentaje de positividad = Casos confirmados X 100


Confirmados + Negativos

Aplicar el porcentaje de positividad obtenido a todos los casos de


dengue no grave a los cuales no se tom muestra o con resultados
pendientes de laboratorio, el resultado obtenido sern los posibles
positivos.

Sumar a los posibles positivos los casos confirmados por


laboratorio (DNG, DCSA y DG), el resultado total ser el de casos
estimados.

38
La estimacin de casos debe realizarse por semana de inicio de
sntomas de los casos.

Nota: Para DCSA y DG no se realiza clculo de posibles positivos porque


en ellos debe tomarse muestras al 100% de los casos.

8.7 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO

El Laboratorio de Arbovirus y Virus Hemorrgicos del InDRE es el


laboratorio Nacional de Referencia y el rector normativo para el
diagnstico de Dengue en Mxico.

Los procedimientos que se utilizan para la Vigilancia por Laboratorio


de Dengue involucran procesos directos e indirectos, incluyendo tcnicas
moleculares, serolgicas y virolgicas, las cuales debern realizarse
cabalmente, segn lo indican los algoritmos que se mencionan en este
Manual.

Criterios para la toma, manejo y envo de muestras de Dengue,

Estndar
Tipo de Tiempo de la Tcnica de
Mtodo Volumen de
muestra toma diagnstico
servicio
Por Tomar 5 ml sin usar Muestras de Fase aguda: ELISA 3 das
Suero venopuncin anticoagulante; para fase aguda: de para la Deteccin de hbiles
realizada por obtener 0-5 das de antgeno viral NS1 y
personal aproximadamente iniciada la fiebre. de anticuerpos IgM
experto 2.5 ml de suero Muestras de (4-5 da) y de
fase anticuerpos IgG.. RT-
convaleciente: PCR en tiempo real
Despus del da para vigilancia de
6 de iniciada la serotipos.
fiebre. Hasta 12 Fase convalesciente:
das como ELISA para la
mximo Deteccin de
anticuerpos IgM e
IgG.

39
2-3 cm3 en Solucin Inmediatamente RT-PCR en tiempo
Bazo, salina estril al despus de la real
hgado, Biopsia 0.85%/ Contenedor defuncin
rin de plstico estril
ganglios debidamente 5 das
identificado con tipo hbiles
de tejido y nombre
del finado/ enviada
en estricta red fra
(2-8C)

CRITERIOS DE ACEPTACIN PARA LA VIGILANCIA DE DENGUE

CRITERIOS DE RECHAZO PARA LA VIGILANCIA DE DENGUE.

Muestras lipmicas.


40
Algoritmo de Vigilancia Epidemiolgica por Laboratorio de Dengue

Muestras de 0-5 das de t 6h t


iniciada la fiebre das de iniciada la fiebre

ELISA POS Para Vigilancia Virolgica


ELISA POS
por RT-qPCR: Se confirma
NS1 Se debern analizar el 10% de
IgM caso
muestras de DNG positivas a NS1
y el 100% de Dengue con signos de
alarma y Dengue grave
NEG NEG

NO De 4 a 5 Das
POS
de Evolucin (IgM) ELISA Se confirma
IgG caso

SI

ELISA POS Se confirma


caso
IgM

Con base en definicin de caso


NEG Continuar con Dx diferencial
DNG: Chikungunya, EFEs

ELISA Dengue con signos de alarma y NEG


POS Dengue grave: Leptospirosis
IgG (de 0-5 das Ricketsiosis
Tiempo estndar de servicio
de evolucin) Fiebre amarilla
(en caso de viaje a 3 das hbiles
zona endmica)

NEG

En el caso de que el LESP no cuente con alguna tcnica diagnstica,


sern enviadas al InDRE, previa notificacin del envi va correo
electrnico dirigido al Laboratorio de Arbovirus y virus
hemorrgicos (arbored.InDRE @gmail.com) y con toda la documentacin
epidemiolgica completa.

Todas las defunciones con resultado positivo a Dengue y negativo


debern ser enviadas al InDRE para caracterizacin de marcadores
serolgicos y moleculares y los negativos sern blanco para el
diagnstico diferencial para otros Arbovirus.

41
9. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE FIEBRE CHIKUNGUNYA

9.1 SITUACIN EPIDEMIOLGICA


El nombre Chikungunya proviene del dialecto Kimakonde que significa
aquel que se encorva. La enfermedad fue descrita originalmente a
principios de la dcada de los 50s, luego de un brote en una aldea en
la meseta de Makonde, entre Tanzania y Mozambique. El virus Chikungunya
(CHIKV) pertenece a la familia Togaviridae del gnero Alfavirus y fue
aislado por primera vez en Bangkok, Tailandia en 1958 y es considerado
como un arbovirus, ya que es transmitido al humano y otros primates a
travs de la picadura de mosquitos infectados pertenecientes a las
especies Aedes, particularmente A. albopictus y A. aegypti.
La enfermedad puede cursar en forma aguda, subaguda y crnica,
afectando a todos los grupos de edad. Tras un periodo de incubacin de
tres a siete das (rango 112 das) el paciente generalmente inicia con
fiebre de inicio sbito (generalmente superior a 39C) y dolor articular
severo; puede acompaarse de cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias,
nuseas, vmitos, poliartritis, rash y conjuntivitis. Esta fase (aguda)
dura de 3 a 10 das. Estudios serolgicos indican que del 3 al 28% de
las personas con anticuerpos para CHIKV no presentaron sintomatologa.
No existe un tratamiento antiviral especfico, este debe ser
sintomtico y de soporte para la fase aguda, incluye reposo y el uso de
acetaminofn o paracetamol para el alivio de la fiebre e ibuprofeno,
naproxeno o algn otro agente antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
para aliviar el componente artrtico de la enfermedad. No se aconseja
el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado en un nmero reducido
de pacientes y el riesgo de desarrollar sndrome de Reye en nios
menores de 12 aos de edad. Las formas graves son poco frecuentes y los
sntomas suelen remitir entre 7 a 10 das.
A partir del 2004, se han reportado brotes extensos en frica, las
islas del Ocano ndico, la regin del Pacfico, incluyendo Australia
y Asia (India, Indonesia, Myanmar, Maldivas, Sri Lanka y Tailandia). En
2007 el virus y la enfermedad se dispers hasta Italia, donde produjo
un brote transmitido por Aedes albopictus en la regin de Emilia-Romagna
y posteriormente se dispersa a Francia.
El 6 de diciembre del 2013 se notific a la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) la confirmacin de dos casos de
transmisin autctona del CHIKV en la isla de Saint Martin, por lo que
el 9 de diciembre la OPS emiti una alerta epidemiolgica.
De acuerdo a la OPS en el periodo de 2015 a la semana 25 del 2016
se han notificado un total de 824,217 casos, incluidos 56,015
confirmados y 91 defunciones. Se han notificado 38 pases y territorios
con transmisin autctona, de los cuales los ms afectados en 2015
fueron la Guyana Francesa con 3,360.5 casos por cada 100 mil habitantes,
seguido por San Bartolom con 3,518, San Mart con 1,686.7, Nicaragua

42
con 1,205.3 y Honduras con 1,013. En 2016 los pases con mayor tasa son
la Guyana Francesa con 315.3 casos por cada 100 mil habitantes, seguido
por Honduras con 122.68 y Bolivia con 144.12.
En Mxico el primer caso importado de Fiebre Chikungunya del Caribe
fue identificado en junio de 2014. En tanto que el primer caso autctono
se detect en septiembre, sumndose un total de 222 casos al final de
este ao. Durante el 2015 el nmero de casos registrados fue 12,588
casos confirmados en 28 entidades federativas, lo que evidenci la
rpida diseminacin del virus.

Casos Confirmados de Fiebre Chikungunya


Mxico, 2014-2016*
800

2014 2015 2016


Nmero de Casos

600

400

200

0
17 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Semana de Inicio de Cuadro Clnico

Fuente: SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Fiebre Chikungunya. Acceso al 24 de junio de 2016.

A la partir de la semana 34 del 2015 se tiene una tendencia


descendente en el pas, notificndose durante el 2016 solamente 316
casos.

9.2 DEFINICIONES OPERACIONALES


Para propsitos de la vigilancia epidemiolgica, se han elaborado
las siguientes definiciones operacionales de caso, a efecto de unificar
los criterios para la deteccin, notificacin y seguimiento de los casos
de Fiebre Chikungunya. Las definiciones se caracterizan por tener
elevada sensibilidad; es decir, permiten detectar la mayora de los
casos a travs de los signos y sntomas ms frecuentes de la enfermedad
y de las pruebas de tamizaje (diagnstico diferencial).
La especificidad del diagnstico clnico est dada por los
resultados de los estudios de laboratorio, por lo que es fundamental
contar con los resultados virolgicos, serolgicos y de gabinete

43
correspondientes para la identificacin de la circulacin del CHIKV y
precisar las tendencias del padecimiento.

Caso Probable de Fiebre Chikungunya:


Toda persona que presente cuadro febril agudo ms la presencia de
poliartralgias severas* o artritis de comienzo agudo y que se
identifique alguna asociacin epidemiolgica.

Asociacin epidemiolgica.
Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus.
Antecedente de visita o residencia en reas de transmisin en las
dos semanas previas al inicio del cuadro clnico.
Existencia de casos confirmados en la localidad.
* Incapacitantes

En menores de 5 aos, el nico signo a considerar puede ser la fiebre.

Caso Confirmado de Fiebre Chikungunya:


Todo caso probable con resultado positivo a virus Chikungunya mediante
alguna de las siguientes pruebas de laboratorio especficas reconocidas
por el InDRE:

Deteccin de ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras


de suero tomado en los primeros cinco das de inicio de la fiebre.
Deteccin de anticuerpos IgM en muestra de suero a partir de sexto
da de iniciada la fiebre.

Caso descartado:
Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de algn
marcador serolgico o virolgico para virus Chikungunya por tcnicas
de laboratorio reconocidas por el InDRE.

44
Algoritmo para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por
Laboratorio de Fiebre Chikungunya

Los casos probables de Fiebre Chikungunya deben ser identificados


mediante las definiciones operacionales descritas. Una vez
identificados los casos se proceder a la toma de muestras bajo el
siguiente esquema:

En las zonas donde no se ha identificado la circulacin del virus


de Chikungunya y que cumplan con la definicin de caso probable de
Fiebre Chikungunya se debe tomar muestra al 100% de los casos (las
muestras que no cumplan con esta criterio no sern procesadas y se
rechazarn de manera inmediata y definitiva).
Una vez identificada la circulacin del virus en alguna rea
determinada (localidad), se proceder a muestrear solamente el 5%
de los casos que cumplan definicin operacional de caso probable
de Fiebre Chikungunya para identificar las tendencias del
padecimiento e impacto de las acciones de control.

Considerando la ocurrencia de la coinfeccin Dengue/Fiebre Chikungunya


y a efecto de estimar la ocurrencia de sta, se proceder al siguiente
esquema de diagnstico:

Procesar el 10% de las muestras positivas a Fiebre Chikungunya


para Dengue.
De los casos que entraron a protocolo de estudio de Dengue no Grave
se debe procesar por laboratorio para Fiebre Chikungunya de manera
aleatoria:

El 5% de las muestras positivas.


El 5% de las muestras negativas.

Solo sern vlidos los resultados emitidos por la Red de Laboratorios


con reconocimiento a la capacidad tcnica por parte del InDRE. Los
laboratorios que no cuentan con dicho reconocimiento, deben remitir las
muestras a los laboratorios estatales de Salud Pblico con dicho
reconocimiento o, en su caso al InDRE.

45
46
9.3 ESTIMACIN DE CASOS DE ENFERMEDAD DE FIEBRE CHIKUNGUNYA
Considerando que no es factible, ni constituye el objetivo de la
vigilancia epidemiolgica de Fiebre Chikungunya el estudio por
laboratorio de la totalidad de los casos probables de este padecimiento,
pero si es necesario una estimacin de los casos de esta enfermedad en
la poblacin, es necesario establecer una metodologa sencilla para
dicho clculo.

Para la estimacin de casos de Fiebre Chikungunya es necesario


considerar la ocurrencia de dos escenarios principales:
a) reas afectadas exclusivamente por Fiebre Chikungunya
b) reas afectadas en el mismo espacio y tiempo por Fiebre Chikungunya
y Dengue.

Estimacin de casos en reas con circulacin solo de CHIKV.


Identificar los casos probables de Fiebre Chikungunya que
resultaron positivos por laboratorio CHIKV (A).
Determinar el porcentaje de positividad a Fiebre Chikungunya
resultante del muestreo del 5% de los casos que cumplen definicin
operacional.
Aplicar el porcentaje de positividad obtenido al total de casos
que cumplieron definicin operacional de Fiebre Chikungunya en
quienes no se tom muestra o con resultados pendientes de
laboratorio, el resultado sern los posibles casos (B).
Los casos estimados ser la suma de los casos confirmados por
laboratorio (A) ms los calculados al aplicar el porcentaje de
positividad al total de los casos que cumplieron definicin
operacional de caso probable de Fiebre Chikungunya (B).

Estimados = A + B

47
Estimacin de Casos de Fiebre Chikungunya
en reas sin Transmisin de Dengue

Casos Probables muestra del 100%

Identificacin de CHIKV laboratorio a CHIV (A)

Muestrear al 5% 95% sin muestra

Casos confirmados (A)

Determinar porcentaje
de positividad

Aplicar % a casos SIN


Muestra (B)

Estimacin de casos en reas con circulacin de CHIKV y DENV.

1. Identificar los casos probables de Fiebre Chikungunya que


resultaron positivos por laboratorio (A).
2. Determinar el porcentaje de positividad a Fiebre Chikungunya
resultante del muestreo del 5% de los casos que cumplen definicin
operacional.
3. Aplicar el porcentaje de positividad obtenido al total de casos
que cumplieron definicin operacional de Fiebre Chikungunya en
quienes no se tom muestra o con resultados pendientes de
laboratorio, el resultado sern los posibles casos (B).
4. Identificar los casos positivos a dengue que resultaron igualmente
positivos a Fiebre Chikungunya (C).

48
5. Determinar el porcentaje de positividad a Fiebre Chikungunya
resultante del muestreo del 5% de las muestras positivas a dengue.
6. Aplicar el porcentaje de positividad obtenido del muestreo del 5%
de las muestras positivas a dengue al total de casos sin muestra
o con resultados pendientes de laboratorio (D) que proporcionar
los posibles positivos a Fiebre Chikungunya.

Los casos estimados ser la suma de los casos confirmados por


laboratorio (A) ms los calculados al aplicar el porcentaje de
positividad al total de los casos probables de Fiebre Chikungunya sin
muestra (B) ms los confirmados a Fiebre Chikungunya de los positivos
s dengue (C) ms los casos calculados al aplicar el porcentaje de
positividad obtenido del muestreo del 5% de las muestras positivas a
dengue al total de casos sin muestra o con resultados pendientes de
laboratorio (D).

Estimacin de Casos de Fiebre Chikungunya en reas


con Transmisin de Dengue
Casos Probables Fiebre Chikungunya tomar
Casos Positivos a Dengue
muestra del 100% de los casos

Identificacin de CHIKV laboratorio a CHIV (A) Procesar 5% a Fiebre Chikungunya

Casos positivos a Fiebre


Muestrear al 5% 95% sin muestra Chikungunya (C)

Casos confirmados (A) Determinar Porcentaje de


Positividad

Determinar porcentaje
Aplicar porcentaje de positividad a
de positividad
casos sin muestra de dengue (D)

Aplicar porcentaje a
casos SIN Muestra (B)

49
9.4 ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TECNICO ADMINISTRATIVO
Nivel Local
Representado por las reas aplicativas: Centro de Salud, Centro de Salud
con Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales y
de vigilancia epidemiolgica llevadas a cabo por estas unidades para la
vigilancia epidemiolgica de CHIK son:
Atencin mdica a los casos.
Verificar que el paciente cumpla la definicin operacional de caso
probable de Fiebre Chikungunya para establecer el diagnstico
inicial.
Realizar de forma semanal la notificacin de los casos de Fiebre
Chikungunya al nivel jurisdiccional.
Llenar el formato de Estudio Epidemiolgico de Enfermedad
Transmitida por Vectores (Anexo 1), a todos los pacientes que
cumplan definicin operacional de Fiebre Chikungunya.
Llevar el registro de los casos identificados en su unidad.
Notificar oportunamente la totalidad de los casos probables de
Fiebre Chikungunya a travs del Informe Semanal de Casos Nuevos
de Enfermedades (SUIVE-1) (Anexo 1) a la Jurisdiccin Sanitaria.
La captura de los casos en el Sistema nico Automatizado para la
Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE) ser con la Epi-Clave nmero
146.
Enviar copia del estudio epidemiolgico a la Jurisdiccin
Sanitaria/Delegacin debidamente requisitado para su correcta
captura.
La informacin deber actualizarse permanentemente de acuerdo a la
disposicin de informacin clnica, epidemiolgica y de
laboratorio o gabinete.
Garantizar la calidad de la toma de muestras al primer contacto
con los Servicios de Salud, bajo los siguientes criterios:
Toma de muestra (para obtener suero), exclusivamente a los
casos que cumplan con definicin operacional y de acuerdo a
los algoritmos establecidos. Aquellas que estn dentro de
los primeros cinco das de inicio del cuadro se analizarn
mediante pruebas moleculares RT-PCR en tiempo real y a partir
del 6 hasta el 12 da se analizarn mediante pruebas
serolgicas (ELISA IgM).
Toma de muestra al 100% de casos que cumplan estrictamente
con definicin operacional de caso probable de CHIK. Una vez
identificada la circulacin de CHIKV deber tomarse muestra
exclusivamente al 5% de los casos, es decir a los primeros

50
cinco casos y de ah hasta los casos 100 al 105 y
sucesivamente.
Envo de las muestras a la Jurisdiccin Sanitaria, LESP o
Delegacin segn corresponda, acompaada de copia del estudio
epidemiolgico.
En unidades de primer nivel de atencin se debe dar indicaciones
al paciente o responsable del mismo sobre los signos y sntomas de
agravamiento por Fiebre Chikungunya, as como la conducta a seguir
y unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel a las que deber
dirigirse en caso necesario.
El 5% de los casos con resultado negativo a Fiebre Chikungunya
debern pasar a diagnstico diferencial
Seguimiento del caso hasta su clasificacin final.
Notificacin inmediata de brotes (ocurrencia de dos o ms casos
asociados en un rea geogrfica delimitada) por el medio ms
expedito al nivel inmediato superior, actividad sucesiva hasta el
nivel nacional y se debe acompaar de los formatos correspondientes
debidamente llenados.
Participar en la investigacin de brotes y proporcionar la
informacin necesaria para el anlisis y la elaboracin del formato
de estudio de brote correspondiente.
Notificar la ocurrencia de las defunciones con sospecha de Fiebre
Chikungunya a nivel inmediato superior dentro de las primeras 24
horas de su ocurrencia. La notificacin deber incluir los signos
y sntomas que sustenten la probabilidad de defuncin por Fiebre
Chikungunya.
Personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia del
expediente clnico (completo, visible, letra legible) y enviarlo
a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente en un periodo no mayor
a 48 horas posteriores a la deteccin de la defuncin. En caso de
que la unidad mdica no cuente con personal de vigilancia
epidemiolgica, el epidemilogo jurisdiccional se har responsable
de la obtencin del expediente clnico.
Participar en la dictaminacin de los casos y defunciones en el
seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica
(COJUVE) u homlogo.
Fortalecer las acciones anticipatorias de promocin de la salud
con nfasis en el cuidado de la salud.

51
Nivel Jurisdiccional o Delegacional.
Representados por la Jurisdiccin Sanitaria o Nivel Delegacional que
funge como instancia de enlace tcnico y administrativo para la
vigilancia epidemiolgica de Fiebre Chikungunya y que es la instancia
responsable de:
Verificar la notificacin de los estudios epidemiolgicos de caso,
enviados por las unidades mdicas.
Registrar la totalidad de los casos y defunciones en la Plataforma
de Fiebre Chikungunya de acuerdo a los procedimientos establecidos
en la normatividad vigente.
Validar la informacin del Informe Semanal de Casos Nuevos. La
captura de los casos de Fiebre Chikungunya en el Sistema nico
Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE) ser con la
Epi-Clave nmero 146.
Verificar y validar la calidad de la informacin de los estudios
epidemiolgicos, de brotes y defunciones.
Verificar que se realice la obtencin y procesamiento de muestras
de laboratorio de acuerdo a los Lineamientos para la Vigilancia
Epidemiolgica del Dengue y otras Arbovirosis establecidos,
principalmente que cumplan definicin operacional de caso.
Recibir, concentrar y mantener en condiciones ptimas (red de
fro) las muestras enviadas por las unidades mdicas y remitirlas
al laboratorio estatal.
Las muestras enviadas al laboratorio estatal deben ser
perfectamente identificadas, embaladas y acompaadas por copia del
estudio epidemiolgico.
Toda muestra que NO cumpla con los criterios de aceptacin en los
laboratorios estatales o InDRE, ser rechazada sin excepcin
alguna.
El epidemilogo jurisdiccional debe realizar la clasificacin
final del caso con toda la informacin clnico-epidemiolgica
debidamente requisitada en un lapso no mayor a diez das hbiles
cuando la muestra sea tomada en los primeros cinco das de inicio
de la fiebre y no mayor de doce das hbiles cuando la muestra sea
tomada entre el 6 y 12 da y procesada por ELISA en el Laboratorio
Estatal y por Mac ELISA en el LNR.
Posteriormente y de considerarse necesario, dicha clasificacin
ser ratificada o rectificada en el seno de los comits de
vigilancia u homlogos.
Atender y asesorar los brotes notificados o detectados en el rea
bajo su responsabilidad.

52
Elaborar el estudio de brote correspondiente en el formato de
SUIVE -3. (Anexo 4).
Los brotes debern notificarse dentro de las primeras 24 horas e
iniciar el estudio en las primeras 48 horas de su conocimiento, y
debe incluir como informacin mnima; nmero de casos probables y
confirmados, tasa de ataque, grupos afectados, cuadro clnico,
diagnstico presuntivo, curva epidmica, anlisis epidemiolgico,
acciones de prevencin y control e impacto de acciones de control.
La informacin individual de todos los casos detectados en un
brote deben ser registrados en la base de datos correspondiente.
Realizar el seguimiento de los brotes hasta la resolucin final,
para lo cual deber contar con el estudio de laboratorio
especfico.
La conclusin del brote ser cuando hayan pasado dos periodos de
incubacin del padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos (30
das).
Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote
y seguimiento de defunciones hasta su clasificacin final.
Notificar al nivel inmediato superior la ocurrencia de las
defunciones por probable Fiebre Chikungunya en las primeras 24
horas posteriores a su ocurrencia.
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional de
Vigilancia Epidemiolgica (COJUVE) u homlogo en un periodo no
mayor de 15 das hbiles posteriores al deceso y envo del acta
correspondiente al nivel estatal. Deber contar con toda la
informacin clnica-epidemiolgica, as como los resultados de
laboratorio de la red reconocida por el InDRE.
Enviar las actas de dictaminacin de defunciones al nivel estatal
para su ratificacin/rectificacin correspondiente.
Las defunciones que no sean dictaminadas por el COJUVE u homlogo
en el tiempo establecido, sern clasificadas por el Comit Estatal
de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE), debiendo acatar la resolucin
del Comit Jurisdiccional, para lo cual debern enviar toda la
documentacin requerida para este fin (expediente clnico, estudio
de caso, certificado de defuncin, resultados de laboratorio).
Coordinar la capacitacin y adiestramiento del personal en materia
de vigilancia de Fiebre Chikungunya.
Evaluar la situacin epidemiolgica de Fiebre Chikungunya en el
seno del COJUVE, de acuerdo a sus funciones y atribuciones, a
efecto de orientar las medidas de prevencin y control.

53
Evaluar de forma mensual los indicadores de vigilancia
epidemiolgica por institucin.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de
vigilancia epidemiolgica.
Realizar supervisin permanentemente a las unidades mdicas bajo
su responsabilidad para verificar el cumplimiento de los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica de Fiebre Chikungunya.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas en el seno del COJUVE
para su envo a las unidades de vigilancia epidemiolgica que
debern estar avalados por el CEVE y CONAVE.
Difundir los avisos y alertas epidemiolgicas a los niveles bajo
su responsabilidad, a fin de dar a conocer la situacin
epidemiolgica y riesgos a la salud de la poblacin.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin
epidemiolgica que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Fiebre
Chikungunya a nivel jurisdiccional y municipal, el cual debe
incluir al menos: a) curva epidmica de casos probables y
confirmados; b) reas afectadas; c) porcentaje de muestreo y
positividad; d) grupos afectados; e) caracterizacin clnica y f)
ndices entomolgicos.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores.

Nivel Estatal
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica, es la
instancia responsable de:
Validar y verificar permanentemente la calidad de la informacin
registrada en la Plataforma de Fiebre Chikungunya.
Concentrar semanalmente la informacin del componente de
Informacin Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades enviada por
las unidades de salud y envo a la DGAE.
Asesorar y apoyar a las jurisdicciones en la realizacin de los
estudios de caso, brote y seguimiento de defunciones hasta su
clasificacin final.
Verificar la calidad de las muestras para diagnstico de
laboratorio de CHIKV de acuerdo a las especificaciones establecidas

54
en este Manual y en los Lineamientos para la Vigilancia
Epidemiolgica del Dengue y otras Arbovirosis.
Garantizar el envo de muestras de calidad que cumplan con los
criterios de aceptacin de establecidos, la obtencin de los
resultados de laboratorio de todas las muestras enviadas por las
unidades mdicas y remitirlos oportunamente a stas.
Validar la clasificacin final de los casos.
Asesorar la investigacin de casos, brotes y defunciones
notificados o detectados.
Notificar los brotes dentro de las primeras 24 horas a la DGAE.
Supervisar la investigacin de los brotes en las primeras 48 horas
de su conocimiento y seguimiento permanente hasta su resolucin.
Verificar que la informacin individual de todos los casos
detectados en un brote sean registrados en la base de datos
correspondiente.
Emitir el informe final de conclusin del brote cuando hayan pasado
dos periodos de incubacin del padecimiento sin ocurrencia de casos
autctonos (30 das).
Realizar supervisin permanentemente a las unidades de vigilancia
epidemiolgica para verificar el cumplimiento de los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica de Fiebre Chikungunya.
Dictaminar por el CEVE u homlogo las defunciones en un periodo no
mayor de 15 das posteriores al deceso y envo del acta
correspondiente a la DGAE. Deber contar con toda la informacin
clnica-epidemiolgica, as como los resultados del LESP e InDRE.
Las defunciones que no sean dictaminadas por el CEVE u homlogo en
el tiempo establecido, sern clasificadas por el CONAVE, debiendo
acatar el estado la resolucin del Comit Nacional.
Las defunciones en las cuales no exista acuerdo en la dictaminacin
realizada por los comits estatales, sern dictaminadas por el
CONAVE con presencia del epidemilogo estatal y el mdico tratante,
se informar a los servicios de salud, con la especificacin de
los desacuerdos el dictaminen final se ingresar a los registros
oficiales.
Se deber asegurar que todas las defunciones con sospecha de Fiebre
Chikungunya cuenten con muestra de suero o post mortem (msculo,
bazo, hgado). Toda defuncin en la cual no haya sido tomada
muestra para diagnstico de laboratorio deber ser dictaminada
mediante criterios clnicoepidemiolgicos por el Comit Estatal
y validada por el CONAVE.

55
Envi del certificado de defuncin (Anexo 5) y el formato de
Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica
(Anexo 6) en periodo no mayor de cuatro semanas a la DGAE, donde
se realiza la ratificacin o rectificacin de la defuncin
dictaminada por el CEVE u homlogo.
Coordinar la capacitacin y adiestramiento del personal en
procedimientos de vigilancia.
Evaluar en el CEVE la informacin epidemiolgica a efecto de
orientar las medidas de prevencin y control.
Evaluacin mensual de los indicadores operativos de vigilancia
epidemiolgica por institucin a nivel estatal.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de
vigilancia.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas en el mbito estatal que
debern ser avalados por el CONAVE.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin
epidemiolgica que oriente las acciones de control.
Difundir alertas y anlisis epidemiolgico de Fiebre Chikungunya
a los niveles bajo su responsabilidad, a fin de dar a conocer la
situacin epidemiolgica y alertar sobre riesgos en la salud de la
poblacin.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de CHIK a nivel
estatal y jurisdiccional que debe incluir al menos: a) curva
epidmica de casos probables y confirmados; b) reas afectadas; c)
porcentaje de muestreo y positividad; d) grupos afectados; e)
caracterizacin clnica y f) ndices entomolgicos.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores.

Nivel Nacional
Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica de Fiebre
Chikungunya.
Asesorar las actividades de vigilancia epidemiolgica en todos los
niveles operativos.
Coordinar la capacitacin al personal estatal en materia de
vigilancia epidemiolgica de Fiebre Chikungunya.

56
Validar la informacin epidemiolgica de Fiebre Chikungunya
enviada por las entidades federativas.
Recibir, concentrar, analizar y difundir la informacin
epidemiolgica nacional.
Fortalecer la coordinacin con los laboratorios de la red nacional
con el fin de obtener resultados en forma oportuna para la
confirmacin o descarte de los casos.
Validar las dictaminaciones de las defunciones con sospecha de
Fiebre Chikungunya en el CONAVE teniendo como base la documentacin
(estudio de caso, expediente clnico y acta de defuncin) para
avalar o no el dictamen estatal de la causa bsica de
fallecimiento.
Dictaminar, en el seno del CONAVE, las defunciones que no hayan
sido revisadas por las entidades federativas, debiendo acatar el
estado la clasificacin del Comit Nacional.
Revisar en reuniones ordinarias o extraordinarias del CONAVE la
situacin epidemiolgica a nivel nacional, reorientando las
acciones de manera permanente.
Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiolgicas sobre
riesgos en la salud de la poblacin.
Evaluacin mensual de los indicadores de vigilancia epidemiolgica
por institucin a nivel nacional.
Evaluar los indicadores de eficacia de las acciones de prevencin
y control.
Emitir las recomendaciones emanadas de los anlisis
multidisciplinarios que oriente la toma de decisiones para la
prevencin, control o mitigacin de daos a la salud de la
poblacin.
Realizar supervisin permanentemente a todos los niveles tcnico-
administrativos para verificar el cumplimiento de los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica de Fiebre Chikungunya.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Fiebre
Chikungunya a nivel nacional que debe incluir: a) curva epidmica
de casos probables y confirmados; b) reas afectadas; c) porcentaje
de muestreo y positividad; d) grupos afectados; e) caracterizacin
clnica
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores.

57
9.5 EVALUACIN
La evaluacin de los indicadores descritos a continuacin permitir
medir la calidad de la informacin obtenida por el sistema de vigilancia
de Fiebre Chikungunya.
La elaboracin de los indicadores de evaluacin ser responsabilidad
del encargado de la unidad de vigilancia epidemiolgica en todos los
niveles tcnico-administrativos, con una periodicidad mensual o con
mayor frecuencia cuando sea considerado por los comits de vigilancia.
La evaluacin debe hacerse en forma integral (Sector Salud) y
desglosarse por institucin en cada uno de los niveles tcnico-
administrativos:
Nivel local: por unidad (de primer y segundo nivel).
Nivel Jurisdiccional: jurisdiccional, por municipio
Nivel estatal: estatal y por jurisdiccin.
Nivel federal: nacional y por estado.

Indicadores de Vigilancia Epidemiolgica de Fiebre Chikungunya

VALOR
CONSTRUCCIN
INDICADOR %

Nmero de casos registrados en la plataforma en los


Notificacin oportuna primeros 7 das de su deteccin 100
100
Total de casos registrados

Clasificacin Oportuna Nmero de casos con clasificacin en los 10


(Registros con muestras das hbiles posteriores a su deteccin 80
tomadas dentro de los 5 100
primeros das) Total de casos registrados

Clasificacin Oportuna Nmero de casos con clasificacin en los 12


(registros con muestras das hbiles posteriores a su deteccin 80
tomadas entre el 6 y 100
12 da) Total de casos registrados

Nmero de muestras rechazadas en laboratorio


Porcentaje de rechazo 100 < 10%
Total de muestras recibidas en laboratorio

Muestras con resultado en un periodo de 3 das hbiles


Estndar del servicio en
a partir de la recepcin de la muestra en laboratorio 90
laboratorio 100
Muestras procesadas en laboratorio

58
Oportunidad en la toma
Muestras tomadas en los primeros 5 das a partir del inicio de
de la muestra, fase 90
aguda
sntomas / Muestras recibidas X100

Oportunidad en la toma
Muestras tomadas a partir del 6 al 12 da a partir del inicio de
de la muestra, fase 90
convalecencia
sntomas / Muestras recibidas X100

9.6 ANLISIS DE LA INFORMACIN


Parte fundamental para orientar la toma de decisiones del control de
Fiebre Chikungunya es el anlisis de la informacin recopilada por las
unidades de salud, el cual debe realizarse en todos los niveles tcnico-
administrativos del pas y debe incluir:

Unidades de Primer Nivel


Casos y defunciones
Caracterizacin clnica-epidemiolgica de los casos
Muestras tomadas
Resultados de laboratorio

Unidades de Segundo Nivel


Casos y defunciones
Caracterizacin de los casos probables y confirmados (semanas en
que se presentan los casos); lugar (zonas donde se detecta la
actividad) y persona (edad, sexo, caractersticas clnicas).
Casos hospitalizados por semana de inicio y grupos de edad.
Municipio y localidad de procedencia de los casos hospitalizados.
Diagnstico y condicin de egreso de los casos.
Caractersticas clnicas de los casos.
Tasas de hospitalizacin.
Perodo de estancia hospitalaria de los casos.
Tasa de mortalidad.
Tasa de letalidad.
Dictaminacin oportuna de defunciones

59
Nivel Jurisdiccional
Casos y defunciones por localidad y municipio de residencia.
Tasas de incidencia, mortalidad y letalidad por localidad,
municipio.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo
(semanas o das en caso de ocurrencia de brotes); lugar (zonas
donde se detecta circulacin de CHIKV) y persona (edad, sexo,
caractersticas clnicas).
Curvas epidmicas por: a) semana de inicio; b) hospitalizacin; c)
porcentaje de positividad y d) porcentaje de muestreo.
Casos confirmados y estimados por semana.
Calidad del llenado de los estudios de casos notificados.
Calidad de la informacin de los estudios de brote ocurridos en el
ao.
Caracterizacin clnica de los casos.
Defunciones con dictaminacin actualizadas.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el COJUVE.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.

Nivel Estatal
Casos y defunciones por localidad, municipio y jurisdiccin de
residencia.
Tasas de incidencia, mortalidad y letalidad por localidad,
municipio y jurisdiccin.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo
(semanas o da en ocurrencia de brote); lugar (zonas donde se
detecta circulacin de CHIKV) y persona (edad, sexo,
caractersticas clnicas) por jurisdiccin.
Curvas epidmicas por: a) semana de inicio; b) hospitalizacin; c)
porcentaje de positividad y d) porcentaje de muestreo.
Casos confirmados y estimados por semana.
Calidad de los estudios de brote ocurridos en el ao.
Caracterizacin clnica de los casos a nivel estatal.

60
Defunciones con dictaminacin actualizadas.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Consistencia de informacin entre los subsistemas de informacin
(notificacin semanal vs especiales).
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CEVE.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.

Nivel Nacional
Casos y defunciones por municipio y estado de residencia.
Tasas de incidencia, mortalidad y letalidad estado.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo
(semanas o diaria en caso de brotes de riesgo de dispersin en el
pas); lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona (edad,
sexo, caractersticas clnicas) por estado.
Casos confirmados y estimados por semana.
Curvas epidmicas por: a) semana de inicio; b) hospitalizacin; c)
porcentaje de positividad y d) porcentaje de muestreo.
Caracterizacin clnica de los casos a nivel nacional.
Defunciones con dictaminacin actualizadas.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Consistencia de informacin entre los subsistemas de informacin.
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CONAVE.

61
9.7 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
El Laboratorio de Arbovirus y Virus Hemorrgicos del InDRE es el
Laboratorio Nacional de Referencia y el Rector Normativo para el
diagnstico por laboratorio de Fiebre Chikungunya en Mxico. Los
procedimientos que se utilizan para la vigilancia por laboratorio de
Chikungunya involucran procesos directos e indirectos, incluyendo
tcnicas moleculares y serolgicas, las cuales debern realizarse
cabalmente, segn lo indican los algoritmos que se mencionan en este
manual.

CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE CHIKUNGUNYA:

Tipo de Tiempo de la Tcnica de Estndar de


Mtodo Volumen
muestra toma diagnstico servicio

Muestras de Fase aguda: 3 das hbiles


Tomar 5 ml sin usar
fase aguda:
RT-PCR en
anticoagulante; para de 0-5 das de
tiempo real
obtener iniciada la
aproximadamente 2.5 fiebre. Fase
ml de suero convaleciente:
Muestras de
ELISA para
fase Deteccin de
convaleciente anticuerpos IgM.
:
Por Despus del
Suero venopuncine da 6 de
n iniciada la
fiebre hasta 12
das como
mximo.

Necropsia 2cm3 (bazo, 2-3 cm3. Solucin Inmediatament RT-PCR en 2-3 cm3.
hgado, rin salina estril al e despus de tiempo real Solucin
ganglios) 0.85%/ Contenedor la defuncin salina estril
de plstico estril al 0.85%/
debidamente Contenedor
identificado con tipo de plstico
de tejido y nombre estril
del finado/ enviada debidamente
en estricta red fra identificado
(4-8C) con tipo de
tejido y
nombre del
finado/
enviada en
estricta red
fra (4-8C)

62
Criterios de aceptacin para la vigilancia de Chikungunya
Las muestras deben cumplir con la definicin operacional de caso probable para infeccin
de virus Chikungunya.

Criterios de rechazo para la vigilancia de Dengue, Chikungunya, Zika y Fiebre del Nilo Occidental
Muestras lipmicas.


Algoritmos de Vigilancia Epidemiolgica por Laboratorio de Chikungunya


Algoritmo en Fase Aguda de la Enfermedad

63
Algoritmo en Fase Convaleciente de la Enfermedad

En el caso de que el LESP no cuente con alguna tcnica diagnstica,


las muestras sern enviadas al InDRE previa notificacin del
envi va correo electrnico dirigido al Laboratorio de Arbovirus
y virus hemorrgicos (arbored.InDRE @gmail.com) y con toda la
documentacin epidemiolgica completa.

Todas las defunciones con resultado positivo a Dengue y negativo debern


ser enviadas al InDRE para caracterizacin de marcadores serolgicos
y moleculares y los negativos sern blanco para el diagnstico
diferencial para otros Arbovirus.

64
9.8 VIGILANCIA ENTOMOLOGICA DEL DENGUE Y CHIKUNGUNYA VECTOR DEL DENGUE Y
CHIKUNGUNYA
El virus del dengue y chinkungunya comparten los mismos vectores:
Aedes aegypti y Aedes albopictus. Ambos pertenecientes a la familia
Culicidae, Orden Diptera. Poseen un metabolismo holometbolo
(metabolismo completo) que pasa por todas las fases: huevo, larva, pupa
y adulto. Las larvas son conocidas como maromeros alfilerillos
gusarapos, cortatripa, etc., dependiendo de la regin y se pueden
encontrar en recipientes como llantas, macetas con agua, tambos,
tanques, cubetas, cisternas, tinacos, etc., denominados como criaderos
por la preferencia de la hembra para completar su ciclo biolgico. La
pupa es la fase de metamorfosis entre la larva e imago (adulto), no se
alimenta y dura aproximadamente 2-3 das, las acciones de control
larvario no aplican en esta fase, ya que al no alimentarse no es posible
que el larvicida pueda ser ingerido y por lo tanto tener efecto.
Las hembras presentan hematofagia para la maduracin y ovipuesta
de los huevos que son colocados en recipientes con agua, que se
encuentran dentro y fuera de las viviendas, ste es un comportamiento
sinantrpico (habitan con los humanos), teniendo predilecciones
antropoflicas y antropofgicas (preferencia por sangre humana); los
machos se alimentan de nctar de plantas que se encuentran a su alrededor
y frecuentemente estn cercanos a las fuentes de alimentacin de las
hembras para realizar el apareamiento. La actividad de picadura es
durante periodos de baja intensidad de la luz solar; en general, se
inicia al amanecer (6:00 a 8:00 hrs.) o antes del anochecer (17:00 a
19:00 hrs.). Las curvas de actividad alimenticia muestran que hay dos
periodos de mayor actividad, ms durante el alba que por las noches.
Sin embargo, la alimentacin puede estar condicionada a la posibilidad
de obtener sangre de los habitantes de las casas, pudiendo modificar su
actividad y picar a cualquier hora, es por esta razn que las acciones
de control vectorial que consiste en la aplicacin de insecticida de
manera espacial se deben realizar en este horario de preferencia.

VIGILANCIA ENTOMOLOGICA DEL DENGUE Y CHIKUNGUNYA


El programa de control de dengue est conformado por varios
componentes: Control Larvario, Entomologa, Rociado Residual y
Nebulizacin; los resultados de dichas actividades y las necesidades
operativas deben comunicarse con las diferentes reas involucradas del
Sector Salud (Epidemiologa, Laboratorio, Promocin de la Salud,
Atencin mdica, Riesgos Sanitarios, Comunicacin social, Recursos
Financieros y Recursos Humanos); y a todas aquellas instituciones
estatales, jurisdiccionales y municipales que en su momento participen
en las acciones de control del vector, para la oportuna toma de
decisiones y ejecucin de las mismas.

65
La vigilancia entomolgica. Hace referencia al monitoreo,
presencia y abundancia de los insectos vectores Aedes aegypti y Aedes
albopictus en un lugar determinado, para medir el riesgo y con ello
realizar acciones especficas de control para reducir el contacto
humano-vector y con ello disminuir la transmisin de la enfermedad, de
igual manera son indicadores para evaluar el impacto de las acciones de
control vectorial de tipo qumico (aplicacin larvicidas y adulticidas)
implementadas por el sector salud.
Contexto de la organizacin. Se debe garantizar el ejercicio de
las funciones y actividades del componente, el cual se establece en el
diagrama de funciones cruzadas para la vigilancia entomolgica.
Gestin integrada. En virtud de que la informacin, es fuente
primordial para la toma de decisiones con base en su calidad, riqueza,
temporalidad y accesibilidad, es necesario que se cumpla oportunamente
con los compromisos establecidos en este manual.
Organizacin. La planificacin de las reas de riesgo para
priorizar actividades de control se realizar con base a los anlisis
de estratificacin generados por las plataformas de vigilancia
entomolgica y control integral del vector as como del sistema nacional
de vigilancia epidemiolgica (SINAVE), dicho anlisis ser la mesa de
informacin, que ser entregado a travs del personal responsable de la
Plataforma, quienes elaboraran y entregaran la cartografa, con las
reas delimitadas y definidas como de riesgo u estrato I, junto con
datos bsicos necesarios para los Jefes o Jefas del Componente. stos,
a su vez, la harn llegar a los Jefes o Jefas de Sector, para la
ejecucin y supervisin de las actividades operativas.
Programacin operativa. En cada entidad federativa, el rea de
vectores, a travs de la unidad entomolgica realizarn actividades de
vigilancia entomolgica: 1)Encuestas entomolgicas, tienen como
objetivo medir la abundancia de mosquitos vectores en su etapa larvaria,
dando como resultado indicadores larvarios (tabla 1), 2)Verificacin
entomolgica, tiene como objetivo medir la abundancia de los mosquitos
vectores en su etapa larvaria, despus de una intervencin, calculando
indicadores larvarios que permitan evaluar el impacto de las acciones
(tabla 2), 3) Lecturas de ovitrampas, tiene como objetivo medir la
abundancia de los mosquitos vectores a travs de la estimacin de nmero
de huevos colocados en las ovitrampas (tabla 3), 4) Captura de culcidos
, tiene como objetivo estimar la abundancia de adultos colectados en
las localidades de intervencin, para generar mapas de riesgo
entomolgico, 5) Colectas entomovirolgicas, tiene como objetivo
colectar adultos culcidos en zonas estratificadas como de riesgo y no
riesgo, para traslado a los LESP y con ello realizar diagnostico viral
de DENV y CHIKV. Toda accin de vigilancia entomolgica permite
establecer niveles de riesgo presentes en las localidades de alta
transmisin o baja transmisin epidemiolgica, para planear estrategias
de control con un resultado eficaz.

66
INDICADOR FRMULA
Casas con recipientes positivos X 100
ndice de Casas Positivas I.C.P.
Casas exploradas Casas exploradas
El ICP estima que por cada 100 viviendas existentes en el universo de estudio, en un X
nmero de viviendas se encuentra la presencia de larvas del vector.
ndice de Recipientes Positivos Recipientes positivos X 100
I.R.P. Recipientes con agua explorados
El IRP estima el nmero de recipientes positivos a larvas del vector por cada 100 recipientes
con agua que puedan encontrarse en el universo de trabajo.
ndice de Breteau I.B. Recipientes positivos X 100
Casas Exploradas
El IB estima el nmero de recipientes positivos a larvas del vector que se encuentran por
cada 100 viviendas exploradas en el universo de trabajo.
ndice Poblacional de Pupas. Nmero de Pupas. X 100
Casas Exploradas
Este indicador estima la cantidad de pupas por cada 100 viviendas
ndice de Casa Positiva a Pupas Casas positivas a pupas X 100
I.C.P.P Casas Exploradas
El ICPP estima el nmero de casas positivas a pupas por cada 100 viviendas

Tabla 1. ndices larvarios usados para vigilancia entomolgica.

Evaluacin de riesgo utilizando los ndices larvarios:

Tabla 2. Evaluacin de riesgo con respecto al ndice de casas positivas.

Evaluacin de riesgo utilizando lecturas de ovitrampas. Los datos


semanales de las papeletas colectadas pueden indicarnos la presencia de
hembras grvidas del genero Aedes por localidad. Los indicadores para
evaluar el riesgo son: el promedio de huevos por ovitrampas,
porcentajes de ovitrampas positivas y promedio de huevos por manzana
(tabla 3).

Tabla 3. Indicadores operativos para medir riesgo en ovitrampas.

67
Evaluacin del ndice de riesgo. Con los indicadores arriba mencionados,
se selecciona el rea de trabajo por ndice de riesgo, definindola
como aquella que se genera semanalmente en la Plataforma de Vigilancia
Entomolgica y Control Integral del Vector con la informacin de SINAVE
y lectura de ovitrampas (nmero de huevos) por manzana, y se presenta
en cuatro categoras; Alto Riesgo (AR), Moderado Alto Riesgo (MAR),
Moderado Bajo Riesgo (MBR) y Bajo Riesgo (BR) (tabla 4).

Tabla 4. Consideraciones para el riesgo en localidades de acuerdo a la vigilancia entomolgica, epidemiolgica


y lectura de ovitrampas.

Posterior a la evaluacin del ndice de riesgo, se estratifican las


localidades para programar las estrategias operativas. Localidades de
Estrato I, las de mayor riesgo epidemiolgico, que presenten casos
autctonos, ndices entomolgicos altos, alta densidad de poblacin
humana comparadas con otras localidades de la misma entidad federativa,
alto nmero de vas de comunicacin y presentan cercana geogrfica con
otras localidades. Localidades Estrato II, pueden presentar casos
autctonos aislados, presentan ndices entomolgicos altos, tienen
menor densidad de poblacin humana comparada a localidades de estrato
I, poseen menor nmero de vas de comunicacin y presentan aislamiento
geogrfico con respecto a localidades de estrato I.

Estrategias operativas.
Barrido: Estrategia que consiste en cubrir con acciones de control
larvario, que hace referencia a la aplicacin de temefos (larvicida)
vivienda por vivienda, eliminacin de cacharros, criaderos naturales y
artificiales de los mosquitos vectores, promocin a la salud, acciones
de nebulizacin espacial ULV, que hacer referencia a la aplicacin de
insecticidas de tipo adulticida en camionetas por tres ciclos seguidos
al atardecer en el 100% de la localidad de riesgo en un periodo mximo
a 5 das. Su impacto se evala con la vigilancia entomolgica.
Cerco epidemiolgico de un caso probable o confirmado: Se refiere a la
atencin a casos probables y/o confirmados reportados por la plataforma
de vigilancia epidemiolgica (SINAVE), realizando acciones de rociado
residual (aplicacin de insecticida en el interior y exterior de la
vivienda del caso probable) con bomba aspersora, y acciones de rociado
rpido en las viviendas de alrededor del caso (5-9 viviendas), conocido
como nebulizacin espacial con motomochila. Los casos a trabajar no

68
debern exceder en ms de 10 das a partir de la fecha de inicio de
fiebre.
Focalizado: Se refiere a la atencin a 2 o ms casos probables y/o
confirmados en manzanas contiguas, reportados por la plataforma de
vigilancia epidemiolgica donde el objetivo es realizar un bloqueo de
la transmisin, a travs de acciones de promocin a la salud, control
larvario y nebulizacin espacial en por lo menos 9 manzanas alrededor
de los casos, con su respectivo cerco epidemiolgico cada uno. Su
impacto se evala con la vigilancia entomolgica.
Mega operativo: Consiste en cubrir el 100% de una localidad en un
periodo mximo de 3 das con participacin intersectorial, incluye
promocin, eliminacin masiva de criaderos, control larvario y
aplicacin de insecticida (nebulizacin espacial).Su impacto se evala
con la vigilancia entomolgica.
Operativo nocturno: Consiste en cubrir el 100% de reas con casas
cerradas en una tarde, con participacin intersectorial, incluye
promocin, eliminacin masiva de criaderos, control larvario y
aplicacin de insecticida (nebulizacin espacial).
Los trminos y definiciones utilizados en la presente son referidos en
la NOM-032-SSA2-2010 y en los Lineamientos para la Vigilancia
Epidemiolgica de Fiebre por Dengue y Fiebre Hemorrgica por Dengue.
Las guas tcnicas y operativas en base a cada componente de las
actividades realizadas en el programa dengue, se encuentran en el portal
de internet del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de
Enfermedades, Programa de Control de Enfermedades Transmitidas por
Vector.
http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/vectores/dengue/g
uias_operativas.htm.

69
10. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENFERMEDAD POR EL VIRUS DEL ZIKA

10.1 SITUACIN EPIDEMIOLGICA


La enfermedad fue observada por primera vez en 1947 en un mono Rhesus
utilizado como centinela en el monitoreo de Fiebre Amarilla en el Bosque
de Zika en Entebbe, Uganda, de donde proviene su nombre. El virus se
aisl por primera vez mediante inoculacin de sangre intracerebral en
ratones lactantes, que al cabo de 10 das enfermaron. A principios de
1948, como resultado de la vigilancia entomovirolgica, el virus Zika
tambin fue aislado a partir de mosquitos Aedes africanus capturados en
el mismo bosque. En 1968 el virus fue aislado por vez primera en humanos
en Nigeria y durante 1971 y 1975.

De 1951 a 1981 se inform de casos en Tanzania, Egipto, Repblica


Centroafricana, Sierra Leona, y Gabn, y en pases de Asia como India,
Malasia, Filipinas, Tailandia, Vietnam e Indonesia. Posteriormente el
virus fue identificado en Senegal y en Costa de Marfil.

En 2007 tuvo lugar el primer brote importante de enfermedad por ZIKV


fuera de frica o Asia en la Isla de Yap (Micronesia) en la que se
notificaron 185 casos sospechosos, de los que 49 (26%) se confirmaron.
La tasa de ataque fue de 14.6 por 1000 habitantes. No se requiri
hospitalizacin y no se registraron muertes.

En octubre de 2013 se present un brote en la Polinesia Francesa, con


notificacin de aproximadamente 10 mil casos, de los cuales 70
presentaron complicaciones neurolgicas (sndrome de Guillain Barr (40
casos) y meningoencefalitis) y autoinmunes (prpura trombocitopnica).
Los vectores relacionados fueron Aedes aegypti y Aedes polynesiensis.
En los ltimos 7 aos se han notificado casos en viajeros de forma
espordica (Tailandia, Camboya, Indonesia y Nueva Caledonia).

Dada la ocurrencia de brotes de la enfermedad por ZIKV en la Polinesia,


en Amrica desde noviembre de 2013 el Ministerio de Salud de Chile
monitoreo el comportamiento del virus en las Islas del Pacfico Sur, lo
que permiti identificar en febrero de 2014 la ocurrencia del primer
caso autctono de enfermedad por el ZIKV en la isla de Pascua (Chile),
que coincidi con la presencia de otros focos de transmisin en islas
del Pacfico: Polinesia Francesa, Nueva Caledonia e Islas Cook. El caso
confirmado correspondi a un nio que consult por un cuadro de fiebre,
exantema y molestias generales.

En mayo del 2015 el Ministerio de Salud de Brasil confirm la circulacin


del ZIKV en el pas en 16 personas que presentaron resultados positivos
para el virus. La trasmisin autctona de ZIKV en Colombia se document
en octubre de 2015 en el estado de Bolivar.

70
En las Amricas a la semana epidemiolgica nmero 15 del 2016 se han
notificado 227,929 casos sospechosos de enfermedad por ZIKV, de los
cuales 7,698 han sido confirmados por laboratorio, incluidas nueve
defunciones. A este periodo se reportan 35 pases o territorios
afectados. Cuatro pases han notificado la transmisin por va sexual.
En Mxico, en octubre de 2015 fue identificado el primer caso autctono
de enfermedad por el por ZIKV que corresponde a masculino de 22 aos
residente de la ciudad de Monterrey, Nuevo Len. Inici cuadro clnico
el 19 de octubre caracterizado por presencia de fiebre, exantema y
conjuntivitis no purulenta.
Hasta el momento en el pas desde octubre de 2015 hasta la semana 25
del 2016, se tiene confirmados 667 casos confirmados de enfermedad por
ZIKV.

Casos de Enfermedad por virus del Zika . Mxico, 2015-2016*


ESTADO CONFIRMADOS
Campeche 7
Colima 1
Chiapas 209
Guerrero 101
Jalisco 5
Michoacn 7
Nayarit 1
Nuevo Len 5
Casos confirmados Oaxaca 185
Rangos
0 casos ( 18 ) Quintana Roo 3
1 a 5 casos ( 7 )
6 a 10 casos ( 2 ) Sinaloa 1
11 a 50 casos ( 2 )
51 a + casos ( 3 ) Tabasco 20
Veracruz 15
Yucatn 2
Total 562
Fuente: SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedad por virus del Zika. *Acceso al 24 de junio de 2016.

Si bien se encuentran afectados todos los grupos de edad, la poblacin


econmicamente activa es la que presenta el mayor nmero de casos.

71
Casos Confirmados de Enfermedad por Virus del Zika por Grupos de
Edad, Mxico, 2015-2016*

100 1.00
95 Casos Incidencia**
90 0.90
85 n= 562
80 0.80
75

Nmero de Casos
70 0.70

Incidencia**
65
60 0.60
55
50 0.50
45
40 0.40
35
30 0.30
25
20 0.20
15
10 0.10
5
0 0.00

65 y ms

Ign.
<1

15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

55 - 59

60 - 64
1-4

10 - 14
5-9

Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedad por virus del Zika;


*Acceso al 24 de junio de 2016
**Por 100,000 habitantes.

Casos de Microcefalia
Entre octubre de 2015 y abril de 2016 Brasil ha notificado 7,150 casos
de microcefalia y /o malformaciones congnitas que representan un
incremento significativo en comparacin con el periodo de 2001 a 2014
cuando el promedio de microcefalias por ao fue de 163. Entre stos se
encuentran 246 defunciones. De los 7,150 casos, 1,168 son sugestivos de
enfermedad congnita por el ZIKV.

Casos de Sndrome de Guillain-Barr


En las reas con circulacin de ZIKV, 13 pases han notificado
incremento de casos de SGB y/o casos de SGB con confirmacin por
laboratorio de enfermedad por ZIKV. Entre octubre de 2013 y abril de
2014 la Polinesia Francesa tuvo un brote de enfermedad por ZIKV en el
cual se reportaron 42 casos con SGB con fuerte asociacin a enfermedad
por ZIKV.

72
Pases o territorios en Amrica que han reportado incremento en la incidencia
de SGB y/o casos con confirmacin por laboratorio de ZIKV

Pases con Incremento Pases con casos


Brasil confirmados
Colombia Panam
El Salvador Puerto Rico
Venezuela Guyana Francesa
Honduras Martinica
Repblica Dominica Hait
Suriname

Entre los pases con incremento de casos destacan:

Pas Situacin
El Salvador 178 casos de 5 dic de 2015 a 22 marzo 2016.
169 promedio anual.
Un caso confirmado por laboratorio y con sntomas de Zika.
Brasil 19% de incremento de SGB en 2015 con respecto a 2014.
En Baha 42 casos de SGB, 26 con sntomas de Zika.
Colombia Del 1 de diciembre de 2015 al 9 de abril de 2016 el pas ha reportado
445 casos de sndromes neurolgicos y sntomas clnicos de infeccin
por virus Zika de los cuales 298 son de SGB.
Venezuela Entre el 12 de diciembre de 2015 y el 18 de abril de 2016 se han
reportado 578 casos de SGB de los cuales 50% presentaron sntomas
compatibles con virus Zika.
En 2016 seis casos de SGB fueron confirmados a ZIKV.
Repblica Dominicana Del 1 de enero al 12 de marzo reporta 11 casos de SGB con
antecedente de sntomas compatibles con ZIKV.
Suriname Promedio de 4 casos SGB por ao; 10 casos en 2015 y 9 en 2016.
Tres casos de SGB confirmados a ZIKV.
Pases con SGB con Guyana (2casos), Hait (uno), Honduras (uno), Martinica (seis), Panam
confirmacin de (dos) y Puerto Rico (1).
laboratorio a ZIKV

73
10.2 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Objetivos del Sistema de Vigilancia:

Objetivo General
Generar informacin epidemiolgica de calidad que oriente la toma de
decisiones a efecto de mitigar los riesgos a la salud de la poblacin
por la enfermedad por ZIKV.

Objetivos especficos
Identificar oportunamente la circulacin de ZIKV, para el
establecimiento de medidas de prevencin y control.
Caracterizar la situacin epidemiolgica de la enfermedad por el
ZIKV.
Identificar factores de riesgo asociados a la enfermedad por el
ZIKV.
Difundir la informacin epidemiolgica que oriente las acciones de
prevencin y control.

10.3 DEFINICIONES OPERACIONALES


Para propsitos de la vigilancia epidemiolgica, se han elaborado las
siguientes definiciones operacionales de caso, a efecto de unificar el
procedimiento para la deteccin, notificacin y seguimiento de los casos
de enfermedad por ZIKV. Las definiciones operacionales se caracterizan
por tener elevada sensibilidad, debido a que permiten detectar la
mayora de los casos por medio de los signos y sntomas ms frecuentes
de la enfermedad y a travs de las pruebas de tamizaje (diagnstico
diferencial).

La especificidad del diagnstico clnico est dada por los resultados


de los estudios de laboratorio, por lo que es fundamental contar con
los resultados virolgicos, correspondientes para el adecuado
seguimiento del caso hasta su clasificacin final.

74
Caso Probable de Enfermedad por el Virus del Zika:

Paciente que presente exantema* y al menos dos o ms de los siguientes


signos o sntomas:

Fiebre,
Cefalea,
Conjuntivitis (no purulenta/hiperemia),
Artralgias,
Mialgias,
Edema periarticular ,
Prurito,
Dolor retroocular.

y que se identifique alguna asociacin epidemiolgica.

Asociacin epidemiolgica:

Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus, o


Antecedente de visita o residencia en reas de transmisin en las
dos semanas previas al inicio del cuadro clnico, o
Existencia de casos confirmados en la localidad.
Tenga antecedente de contacto sexual sin proteccin en las 2 semanas
previas a la aparicin de los sntomas, con una persona que en las
8 semanas previas al contacto sexual tenga antecedente de
residencia o viaje a un rea con transmisin local del ZIKV o con
presencia de vectores.

*Generalmente maculopapular y pluriginoso

Caso Probable en mujeres embarazadas de Enfermedad por el Virus del


Zika:

Toda mujer embarazada que presente dos o ms de los siguientes signos


o sntomas: fiebre, exantema, conjuntivitis (no purulenta), cefalea,
mialgias, artralgias o dolor retroocular, edema periarticular,
prurito y que se identifique alguna asociacin epidemiolgica.

Asociacin epidemiolgica.
Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus, o
Antecedente de visita o residencia en reas de transmisin en las
dos semanas previas al inicio del cuadro clnico, o
Existencia de casos confirmados en la localidad.

75
Tenga antecedente de contacto sexual sin proteccin en las 2 semanas
previas a la aparicin de los sntomas, con una persona que en las
8 semanas previas al contacto sexual tenga antecedente de
residencia o viaje a un rea con transmisin local del ZIKV o con
presencia de vectores.

Caso Confirmado de Enfermedad por el Virus del Zika:


Todo caso probable con resultado positivo a ZIKV mediante la deteccin
de ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suero tomado
en los primeros cinco das de inicio del cuadro clnico.

Caso descartado de Enfermedad por el Virus del Zika:


Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de algn
marcador virolgico para ZIKV por tcnicas de laboratorio reconocidas
por el InDRE.

10.4 ALGORITMOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y DIAGNSTICO POR


LABORATORIO DE ZIKAV.
Considerando: a) los objetivos descritos para la vigilancia
epidemiolgica de enfermedad por el ZIKV, b) la coinfeccin
dengue/Fiebre Chikungunya/ ZIKV y c) la asociacin de ZIKV con
malformaciones congnitas en mujeres embarazadas y alteraciones
neurolgicas, las acciones a seguir en relacin a la toma de muestras
para la vigilancia epidemiolgica ser bajo el siguiente esquema:

En las localidades donde no se ha identificado la circulacin del


ZIKV, se tomar muestra a los casos que cumplan con la definicin
estricta de caso probable de enfermedad por el ZIKV (las muestras
que no cumplan con este criterio no sern procesadas). Una vez
identificada la circulacin del virus se proceder a muestrear
solamente el 5% de los casos que cumplan definicin operacional
de caso probable de enfermedad por el ZIKV.

En mujeres embarazadas que cumplan la definicin operacional de


caso probable de enfermedad por el ZIKV se tomar muestra al 100%
de las mismas, an en las localidades donde ya se identific el
virus.

El 10% de los casos confirmados a enfermedad por el ZIKV tambin


sern procesados a dengue y CHIK para identificar coinfecciones,
priorizando los casos que hayan requerido atencin hospitalaria.

76
Para la deteccin de coinfecciones por Dengue en los casos
confirmados a ZIKV se debe aplicar nicamente la determinacin de
NS1 y ARN mediante RT-PCR en tiempo real. La determinacin
molecular se debe realizar al 100% de los casos positivos a NS1.
NO se deber realizar la determinacin de IgM e IgG por el cruce
antignico.

Para la determinacin de coinfecciones por CHIKV se debe aplicar


nicamente la determinacin ARN mediante RT-PCR en tiempo real.

Nota: El RNA extrado que se utiliz para confirmar ZIKV, debe ser
utilizado para identificar RNA de DENV y CHIKV.

77
Al t p l V l Ep l y t p L b t
E p lV lZk

Caso Probable de Enfermedad por el virus del Zika

Exantema y dos o ms de: fiebre, cefalea,


conjuntivitis (no purulenta/hiperemia), artralgias,
mialgias, edema periarticular, prurito o dolor
retroocular

Registro en la base de datos de


Infeccin por virus Zika

Toma de muestra al 100% de


los casos

Identificacin de Circulacin de
Virus Zika

Toma de muestra al 5%
de casos probables

78
Al t p l V l Ep l y t p L b t
p lV lZk j E b z

Caso Probable de Infeccin por Virus Zika


en Mujer Embarazada

Dos o ms de los siguientes: fiebre, exantema,


conjuntivitis (no purulenta), cefalea, mialgias,
artralgias o dolor retroocular y se identifique alguna
asociacin epidemiolgica

Registro en base de datos de Infeccin por Virus Zika

Toma de muestra al 100% de las mujeres embarazadas

Notificacin a las reas de Equidad y Gnero


correspondientes

79
10.5 ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO ADMINISTRATIVO

Nivel local, representado por las reas aplicativas: Centro de Salud,


Centro de Salud con Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades
asistenciales y de vigilancia epidemiolgica llevadas a cabo por estas
unidades para la vigilancia epidemiolgica de enfermedad por el ZIKV
son:
Atencin mdica a los casos.
Verificar que el paciente cumpla la definicin operacional de caso
probable de enfermedad por el ZIKV para establecer el diagnstico
inicial.
Realizar de forma inmediata (primeras 24 horas) la notificacin
de los casos probables de enfermedad por el ZIKV al nivel
jurisdiccional por las vas ya establecidas.
Notificar todos los casos probables de enfermedad por el ZIKV al
nivel jurisdiccional.
Llenar el formato de Estudio Epidemiolgico de Enfermedad
Transmitida por Vectores (Anexo 1).
Notificar oportunamente la totalidad de los casos probables a
travs del Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-
1 (Anexo 1) a la Jurisdiccin Sanitaria. La captura de los casos
en el Sistema nico Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica
(SUAVE) ser con la Epi-Clave nmero 183.
Enviar copia del estudio epidemiolgico de caso a la Jurisdiccin
Sanitaria/Delegacin debidamente requisitado para su correcta
captura.
Actualizar permanentemente de acuerdo a la disposicin de la
informacin clnica, epidemiolgica y de laboratorio o gabinete.
Garantizar la calidad de la toma de muestras al primer contacto
con los Servicios de Salud, bajo los siguientes criterios:
Tomar muestra al 100% (para obtener suero) de los casos que
cumplan con la definicin operacional y de acuerdo a los
algoritmos establecidos, dentro de los primeros cinco das
de inicio del cuadro clnico para anlisis mediante RT-PCR
en tiempo real.
Una vez identificada la circulacin de ZIKV en una
localidad deber tomarse muestra exclusivamente al 5% de
los casos, es decir a los primeros cinco casos y de ah
hasta los casos 100 al 105 y sucesivamente.
Tomar de muestra al 100% de las mujeres embarazadas que
cumplan definicin operacional de caso.
Enviar las muestras a la Jurisdiccin Sanitaria, LESP o Delegacin
segn corresponda y adjuntar copia del estudio epidemiolgico.
En las unidades de primer nivel de atencin se debe dar las
indicaciones al paciente o responsable del mismo sobre los signos

80
y sntomas de agravamiento por enfermedad por el por ZIKV, as
como la conducta a seguir y las unidades hospitalarias de segundo
y tercer nivel a las que deber dirigirse en caso necesario.
Dar seguimiento del caso hasta su clasificacin final.
Realizar la notificacin inmediata de brotes (ocurrencia de dos o
ms casos asociados en un rea geogrfica delimitada) por el medio
ms expedito al nivel inmediato superior, actividad sucesiva hasta
el nivel nacional y adjuntar los formatos correspondientes
debidamente registrados.
Participar en la investigacin de brotes y proporcionar la
informacin necesaria para la elaboracin del formato de estudio
de brote correspondiente.
Notificar la ocurrencia de las defunciones por probable enfermedad
por el ZIKV a nivel inmediato superior dentro de las primeras 24
horas de su ocurrencia. La notificacin deber incluir la
informacin clnico-epidemiolgica que sustente el diagnstico de
enfermedad por el ZIKV.
Asegurar que todas las defunciones probables de enfermedad por el
ZIKV cuenten con muestra de suero o post mortem (bazo, hgado,
rin ganglios, msculo, cerebro), de acuerdo a lo establecido en
la seccin de laboratorio.
Obtener copia del expediente clnico (completo, visible, letra
legible) y enviarlo a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente en
un periodo no mayor a 48 horas posteriores a la deteccin de la
defuncin. En caso de que la unidad mdica no cuente con personal
de vigilancia epidemiolgica, el epidemilogo jurisdiccional se
har responsable de la obtencin del expediente clnico, as como
copia del certificado de defuncin.
Participar en la dictaminacin de los casos y defunciones en el
seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica
(COJUVE) u homlogo.
Fortalecer las acciones anticipatorias de promocin de la salud
con nfasis en el cuidado de la salud.

Nivel Jurisdiccional o Delegacional


Representado por la Jurisdiccin Sanitaria o Nivel Delegacional que
funge como instancia de enlace tcnico y administrativo para la
vigilancia epidemiolgica de enfermedad por el ZIKV y que es la
instancia responsable de:
Verificar la notificacin inmediata de los estudios
epidemiolgicos de caso probable enviados por las unidades mdicas.
Realizar de forma inmediata la notificacin de los casos probables
de enfermedad por el ZIKV al nivel estatal.

81
Registrar la totalidad de la informacin epidemiolgica en el
sistema de informacin especfico del Sistema Especial de
enfermedad por el ZIKV de acuerdo a los procedimientos establecidos
en la normatividad vigente.
Validar la informacin del Informe Semanal de Casos Nuevos. La
captura de los casos de enfermedad por el ZIKV en el Sistema nico
Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE) ser con la
Epi-Clave nmero 183.
Verificar y validar la calidad de la informacin de los estudios
epidemiolgicos, de brotes y defunciones.
Verificar que se realice la obtencin y procesamiento de muestras
de laboratorio de acuerdo a los Lineamientos para la Vigilancia
por Laboratorio del Dengue y otras Arbovirosis, principalmente que
cumplan definicin operacional de caso.
Recibir, concentrar y mantener en condiciones ptimas (red de fro)
las muestras enviadas por las unidades mdicas para remitirlas al
laboratorio estatal en estricta red fra.
Las muestras enviadas al laboratorio estatal deben ser
perfectamente identificadas, embaladas y acompaadas por la copia
del estudio epidemiolgico.
Toda muestra que NO cumpla con los criterios de aceptacin en los
LESP o InDRE ser rechazada sin excepcin alguna.
El epidemilogo jurisdiccional verificar y validar la
clasificacin final del caso con toda la informacin clnico-
epidemiolgica debidamente requisitada en un lapso no mayor a diez
das hbiles, cuando la muestra sea tomada en los primeros cinco
das de inicio del cuadro clnico.
Posteriormente y de considerarse necesario, dicha clasificacin
ser ratificada o rectificada en el seno de los comits de
vigilancia u homlogos.
Atender y asesorar los brotes notificados o detectados en el rea
bajo su responsabilidad.
Elaborar el estudio de brote correspondiente en el formato SUIVE
-3. (Anexo 4).
Notificarse los brotes dentro de las primeras 24 horas e iniciar
el estudio en las primeras 48 horas de su conocimiento, y deber
incluir como informacin mnima; nmero de casos probables y
confirmados, tasa de ataque, grupos afectados, cuadro clnico,
diagnstico presuntivo, curva epidmica, anlisis epidemiolgico,
acciones de prevencin y control e impacto de acciones de control.
Registrar la informacin de cada uno de los casos detectados en un
brote en la base de datos correspondiente.
Realizar el seguimiento de los brotes hasta su conclusin, para lo
cual deber contar con el estudio de laboratorio especfico.

82
La conclusin del brote ser cuando hayan pasado dos periodos de
incubacin del padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos (30
das).
Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote
y seguimiento de defunciones hasta su clasificacin final.
Notificar al nivel inmediato superior la ocurrencia de las
defunciones por probable enfermedad por el ZIKV; en las primeras
24 horas posteriores a su ocurrencia.
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional de
Vigilancia Epidemiolgica (COJUVE) u homlogo en un periodo no
mayor de 15 das hbiles posteriores al deceso y enviar el acta
correspondiente al nivel estatal. Deber contar con toda la
informacin clnica-epidemiolgica, as como los resultados de
laboratorio con reconocimiento a la competencia tcnica por el
InDRE.
Enviar las actas de dictaminacin de defunciones al nivel estatal
para su ratificacin/rectificacin correspondiente.
Las defunciones que no sean dictaminadas por el COJUVE u homlogo
en el tiempo establecido, sern clasificadas por el Comit Estatal
de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE), debiendo acatar la resolucin
del Comit Estatal, para lo cual debern enviar toda la
documentacin requerida para este fin (expediente clnico, estudio
de caso, certificado de defuncin, resultados de laboratorio).
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en
materia de vigilancia de enfermedad por el ZIKV.
Evaluar la informacin epidemiolgica de enfermedad por el ZIKV en
el seno del COJUVE u homlogo, de acuerdo a sus funciones y
atribuciones, a efecto de orientar las medidas de prevencin y
control.
Evaluar de forma mensual los indicadores de vigilancia
epidemiolgica por institucin.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de
vigilancia epidemiolgica.
Realizar supervisin permanentemente a las unidades mdicas bajo
su responsabilidad para verificar el cumplimiento de los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica de enfermedad por el
ZIKV.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas en el seno del COJUVE
para su envo a las unidades de vigilancia epidemiolgica que deben
ser validadas por el Comit Estatal y Nacional para la vigilancia
epidemiolgica.
Difundir los avisos y alertas epidemiolgicas, as como los avisos
preventivos de viaje a los niveles bajo su responsabilidad, a fin
de dar a conocer la situacin epidemiolgica y riesgos a la salud
de la poblacin.

83
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin
epidemiolgica que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de enfermedad por
el ZIKV a nivel jurisdiccional y municipal, el cual debe incluir
al menos: a) curva epidmica de casos probables y confirmados; b)
reas afectadas; c) porcentaje de muestreo y positividad; d) grupos
afectados e e) ndices entomolgicos.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial.
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores.
Notificar a las reas de Equidad y Gnero correspondientes los
casos probables y confirmados de enfermedad por el ZIKV en mujeres
embarazadas

Nivel estatal:
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica, es la
instancia responsable de:
Validar y verificar la calidad de la informacin registrada en los
estudios epidemiolgicos.
Realizar de forma inmediata la notificacin de los casos de
enfermedad por el ZIKV a la DGAE.
Validar permanentemente la informacin epidemiolgica en el
sistema de informacin especfico del Sistema Especial de
enfermedad por el ZIKV.
Validar la informacin del componente de Informacin Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades enviada por las unidades de salud y
enviarla a la DGAE.
Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote
y seguimiento de defunciones hasta su clasificacin final.
Verificar que se realice la obtencin y procesamiento de muestras
de laboratorio de acuerdo a los Lineamientos para la Vigilancia
por Laboratorio del Dengue y otras Arbovirosis del InDRE.
Para identificar la coinfeccin de ZIKV/Dengue/Chik se deber
establecer coordinacin entre las reas de Epidemiologa y
Laboratorio para la seleccin del 10 % de las muestras que sern
procesadas, priorizando a aquellas de casos confirmados a ZIKV que
hayan requerido atencin hospitalaria.
Garantizar el envo de muestras de calidad que cumplan con los
criterios de aceptacin establecidos y la obtencin de los
resultados de laboratorio de todas las muestras enviadas por las
unidades mdicas y remitirlos oportunamente a stas.
Coordinar y supervisar el registro de la clasificacin final de
los casos.

84
Asesorar la investigacin de brotes notificados o detectados en el
rea bajo su responsabilidad.
Dar seguimiento a los estudios de brote hasta su resolucin final
en el formato SUIVE-3.
Notificar los brotes dentro de las primeras 24 horas a la DGAE.
Verificar la investigacin de los brotes en las primeras 48 horas
de su conocimiento y seguimiento permanente hasta su resolucin.
Verificar que la informacin de cada uno de los casos detectados
en un brote sean registrados en la base de datos correspondiente.
Emitir el informe final de conclusin del brote cuando hayan pasado
dos periodos de incubacin del padecimiento sin ocurrencia de casos
autctonos (30 das).
Realizar supervisin permanentemente a las unidades de vigilancia
epidemiolgica para verificar el cumplimiento de los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica de enfermedad por el
ZIKV.
Validar dictaminacin del Comit Jurisdiccional y enviar
inmediatamente el dictamen a la DGAE.
En caso de no haberse dictaminado la defuncin en el tiempo
establecido en el nivel jurisdiccional sta deber ser dictaminada
por el nivel estatal en un periodo no mayor de 20 das posteriores
al deceso y enviar el acta correspondiente a la DGAE. Deber contar
con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los
resultados del LESP e InDRE.
Las defunciones que no sean dictaminadas en el seno del CEVE u
homlogo en el tiempo establecido, sern clasificadas por el
CONAVE, debiendo acatar la resolucin del Comit Nacional.
Asegurar que todas las defunciones por probable enfermedad por el
ZIKV cuenten con muestra de suero o post mortem (bazo, hgado,
rin ganglios, musculo, cerebro). Toda defuncin en la cual no
haya sido tomada muestra para diagnstico de laboratorio deber
ser dictaminada mediante criterios clnicoepidemiolgicos por el
CEVE y validada por el CONAVE.
Enviar copia del certificado de defuncin (Anexo 5) y el formato
de Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia
Epidemiolgica (Anexo 6) en periodo no mayor de cuatro semanas a
la DGAE, donde se realiza la ratificacin o rectificacin de la
defuncin dictaminada por el CEVE u homlogo, a partir de la fecha
de ocurrencia de la defuncin.
Coordinar la capacitacin y adiestramiento del personal en
procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Evaluar en el seno del CEVE la informacin epidemiolgica a efecto
de orientar las medidas de prevencin y control.
Evaluar mensualmente los indicadores de vigilancia epidemiolgica
por institucin a nivel estatal.

85
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de
vigilancia epidemiolgica.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas en el mbito estatal que
deben ser validados por el CONAVE.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin
epidemiolgica que oriente las acciones de control.
Difundir avisos preventivos de viaje, avisos y alertas
epidemiolgicas, as como el anlisis epidemiolgico de enfermedad
por el ZIKV a los niveles bajo su responsabilidad, a fin de dar a
conocer la situacin epidemiolgica y alertar sobre riesgos en la
salud de la poblacin de acuerdo a lo establecido en la
normatividad vigente.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de enfermedad por
el ZIKV a nivel estatal y jurisdiccional, el cual deber incluir
al menos: a) curva epidmica de casos probables y confirmados; b)
reas afectadas; c) porcentaje de muestreo y positividad; d) grupos
afectados y e) ndices entomolgicos.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial.
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores.
Notificar al rea de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva los
casos probables y confirmados de enfermedad por el ZIKV en mujeres
embarazadas.

Nivel Nacional:
Normar los lineamientos para la vigilancia epidemiolgica de
enfermedad por el ZIKV.
Asesorar las actividades de vigilancia epidemiolgica en todos
los niveles operativos.
Coordinar la capacitacin del personal de salud en materia de
vigilancia epidemiolgica de enfermedad por el ZIKV.
Validar la informacin epidemiolgica de enfermedad por el ZIKV.
Recibir, concentrar, analizar y difundir la informacin
epidemiolgica nacional del ZIKV.
Fortalecer la coordinacin con los laboratorios de la red nacional
con el fin de obtener resultados en forma oportuna para la
confirmacin o descarte de los casos.
Realizar la validacin de los dictmenes correspondientes a las
defunciones por probable enfermedad por el ZIKV en el seno del
CONAVE teniendo como base la documentacin (estudio de caso,
expediente clnico y copia del certificado de defuncin).
Dictaminar, en el seno del CONAVE, las defunciones que no hayan
sido dictaminadas por los CEVE en el periodo establecido de diez

86
das hbiles, debiendo acatar el estado la clasificacin del Comit
Nacional.
Revisar en reuniones ordinarias o extraordinarias del CONAVE la
situacin epidemiolgica a nivel nacional, reorientando las
acciones de manera permanente.
Elaborar los avisos o alertas epidemiolgicas sobre riesgos en la
salud de la poblacin con los integrantes del CONAVE, para su
posterior difusin interinstitucional.
Evaluar mensualmente los indicadores de vigilancia epidemiolgica
por institucin a nivel nacional.
Evaluar el impacto de las acciones de control epidemiolgico.
Emitir las recomendaciones emanadas de los anlisis que orienten
la toma de decisiones para la prevencin, control o mitigacin de
daos a la salud de la poblacin.
Realizar supervisin permanentemente a todos los niveles tcnico-
administrativos para verificar el cumplimiento de los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica de enfermedad por el
ZIKV.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de enfermedad por
el ZIKV a nivel nacional que deber incluir: a) curva epidmica de
casos probables y confirmados; b) reas afectadas; c) porcentaje
de muestreo y positividad; y d) grupos afectados.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial.
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores.
Notificar semanalmente a la Direccin General de Equidad de Gnero
y Salud Reproductiva los casos probables y confirmados de
enfermedad por el ZIKV en mujeres embarazadas.

10.6 INDICADORES DE EVALUACIN

La evaluacin de los indicadores descritos a continuacin permite medir


la calidad de la informacin obtenida por el sistema de vigilancia de
enfermedad por el ZIKV. La elaboracin de los indicadores de evaluacin
es responsabilidad del encargado de la unidad de vigilancia
epidemiolgica en todos los niveles tcnico-administrativos, con una
periodicidad mensual o con mayor frecuencia cuando as sea considerado
por los comits de vigilancia.

La evaluacin debe hacerse en forma integral (Sector Salud) y


desglosarse por institucin en cada uno de los niveles tcnico-
administrativos:

87
Nivel local: por unidad (de primer y segundo nivel).
Nivel jurisdiccional: jurisdiccional, por municipio.
Nivel estatal: estatal y por jurisdiccin.
Nivel federal: nacional y por entidad federativa.

Indicadores de Evaluacin de Vigilancia de enfermedad por

el virus del Zika

CONSTRUCCIN VALOR %
INDICADOR

Nmero de casos notificados en los primeros


Notificaci 7 das de su deteccin / Total de casos
registrados x 100 90 a 100
n semanal

Clasificaci
Casos con clasificacin en los diez das
n Oportuna hbiles posteriores a su deteccin / Total
(en muestras de casos registrados con muestra recibida
tomadas 80 a 100
en laboratorio x 100
dentro de
los 5
primeros
das)

Nmero de muestras rechazadas en


Porcentaje laboratorio / Total de muestras recibidas
en laboratorio x 100 < 10
de rechazo

Estndar Muestras con resultado en un periodo de 3


del das hbiles a partir de la recepcin de la
>=90
servicio en muestra en laboratorio / muestras
laboratorio procesadas* en laboratorio x 100.

*Muestras procesadas: Muestras recibidas menos muestras rechazadas.

88
10.7 ANLISIS DE LA INFORMACIN

Es parte fundamental para orientar la toma de decisiones del control de


ZIKV el anlisis de la informacin recopilada por las unidades de salud,
el cual debe realizarse en todos los niveles tcnico-administrativos
del pas y debe incluir:

Nivel local
Unidades de primer nivel
Casos y defunciones.
Caracterizacin clnica-epidemiolgica de los casos.
Muestras tomadas.
Resultados de laboratorio.

Unidades de segundo nivel


Casos y defunciones.
Tasa de incidencia.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados (semanas en
que se presentan los casos); lugar (zonas donde se detecta la
actividad) y persona (edad, sexo, caractersticas clnicas).
Casos hospitalizados por semana de inicio y grupos de edad.
Municipio y localidad de procedencia de los casos hospitalizados.
Diagnstico y condicin de egreso de los casos.
Caractersticas clnicas de los casos.
Tasas de hospitalizacin.
Perodo de estancia hospitalaria de los casos.
Tasa de letalidad.
Dictaminacin oportuna de defunciones.

Nivel jurisdiccional o delegacional


Casos y defunciones por localidad y municipio de residencia.
Tasas de incidencia.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo
(semanas o das en caso de ocurrencia de brotes); lugar (zonas
donde se detecta la actividad) y persona (edad, sexo,
caractersticas clnicas).
Curvas: epidmicas por semana, porcentaje de positividad y
muestreo.
Calidad de la base de datos.
Calidad del llenado de los estudios de casos notificados.

89
Calidad de los estudios de brote ocurridos en el ao.
Caracterizacin clnica de los casos.
Diagnsticos de egresos.
Defunciones con dictaminacin actualizadas.
Tasa de mortalidad y letalidad.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el COJUVE.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones.
Estratificacin epidemiolgica de reas de riesgo a nivel municipio
y localidad.

Nivel estatal
Morbilidad y mortalidad de ZIKV por municipio y jurisdiccin.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo
(semanas o da en ocurrencia de brote); lugar (zonas donde se
detecta la actividad) y persona (edad, sexo, caractersticas
clnicas) por jurisdiccin.
Curvas: epidmicas por semana, porcentaje de positividad,
porcentaje de muestreo a nivel jurisdiccional.
Calidad de la base de datos.
Calidad de los estudios de brote ocurridos en el ao.
Caracterizacin clnica de los casos a nivel estatal.
Diagnsticos de egresos.
Defunciones con dictaminacin actualizadas.
Tasa de letalidad estatal.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Consistencia de informacin entre los subsistemas de informacin
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CEVE.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Estratificacin epidemiolgica de reas de riesgo a nivel
jurisdiccional, municipal y localidad.

Nivel Nacional
Morbilidad y mortalidad de ZIKV por estado.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo
(semanas o diaria en caso de brotes de riesgo de dispersin en el
pas); lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona (edad,
sexo, caractersticas clnicas) por estado.
Curvas: epidmicas por semana, porcentaje de positividad y
porcentaje de muestreo a nivel estatal.

90
Calidad de la base de datos.
Caracterizacin clnica de los casos a nivel nacional.
Diagnsticos de egresos.
Defunciones con dictaminacin actualizadas.
Tasa de letalidad nacional.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Consistencia de informacin entre los subsistemas de informacin
(notificacin semanal vs especiales).
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CONAVE.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Estratificacin epidemiolgica de reas de riesgo a nivel Estatal.

10.8 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO

El Laboratorio de Arbovirus y Virus Hemorrgicos del InDRE, es el


Laboratorio Nacional de Referencia y el Rector Normativo para el
diagnstico por laboratorio de infecciones por ZIKV en Mxico.

Los procedimientos que se utilizan para la vigilancia por laboratorio


de dengue involucran procesos directos e indirectos, incluyendo tcnicas
moleculares, serolgicas y virolgicas, las cuales debern realizarse
cabalmente, segn lo indican los algoritmos que se mencionan en este
manual.

Criterios para la Vigilancia de Zika

Tipo de Tcnica de Estndar de


Mtodo Volumen Tiempo de la toma
muestra Diagnstico servicio

Tomar 5 ml sin
usar Muestras de fase
Por venopuncin anticoagulante aguda: de 0-5 das
RT-PCR en 3 das hbiles.
Suero realizada por ; para obtener de iniciados los
tiempo real
personal experto aproximadame sntomas.
nte 2.5 ml de
suero

Moscos grupos a 25 Tubos de Inmediatamente se RT-PCR en 5 das hbiles


especmenes plstico o identifique la tiempo real
vasos necesidad de la
encerados, vigilancia entomo-
debidamente virolgica
rotulados con
folio, el cual

91
sea trazable
con
informacin de
fecha,
localidad de
captura,
especie
capturada y
sexo.

Lquido Mediante 2 mL, Segn indicaciones RT-PCR en 3 das hbiles


amnitico amniocentesis, en enviados en y lineamientos que tiempo real
la cual se debe tubo tipo establezca el
retirar una Eppendorf o Centro Nacional de
pequea cantidad criovial Equidad de Gnero
de lquido del y Salud
saco que rodea Reproductiva.
feto en el vientre
(tero). Este tipo
de muestra estar
restringida a
mujeres
embarazadas
cuyos fetos
muestren
malformaciones
congnitas,
mediante las
tcnicas avaladas
por el InDRE y
deber estar
apoyada de los
resultados de
ecografas.

Muestras de fase
aguda: En casos de
presentar PFA, y
con asociacin
epidemiolgica de
infeccin por ZIKV,
sin toma de
Indicar al paciente
muestra en fase
que deposite su RT-PCR en
1.0 mL como aguda, tomar 3 das hbiles.
Saliva* saliva tiempo real
mnimo muestra que tenga
directamente en el
como mximo hasta
contenedor
17 das de inicio de
la parlisis y el
antecedente de
inicio de sntomas
de caso probable
de infeccin por
ZIKV.

92
Muestras de fase
aguda: En casos de
Por puncin
presentar dao RT-PCR en
lumbar, realizada 1.0 mL como 3 das hbiles.
neurolgico con tiempo real
LCR* por personal mnimo
asociacin
experto
epidemiolgica de
infeccin por ZIKV

Para la vigilancia de casos de sndrome de Guillain-Barr asociados


con infecciones por ZIKV mediante asociacin epidemiolgica y sin
toma de muestra en fase aguda, la muestra de inters deber ser la
saliva

Para la vigilancia de la mortalidad en casos probables de enfermedad


por el ZIKV, se requieren los siguientes tipos de muestra:

Tiempo de la Tcnica de Estndar de


Tipo de muestra Mtodo Volumen
toma Diagnstico servicio

Cerebro, cerebelo,
en casos de
productos de la 2-3 cm3 de
concepcin tejido en
Aborto o solucin
Necropsia Inmediatamente
Mortinato- se salina estril RT-PCR en
despus de la 5 das hbiles
requiere adems al 0.85%/ tiempo real
defuncin
placenta sobre Contenedor
todo en las de plstico
vellosidades estril
coriales, cordn
umbilical)

93
En casos de aborto o mortinato, en donde se sospeche de microcefalia
o se cuente con la evidencia de la misma, se debe notificar a la
unidad de inteligencia epidemiolgica y sanitaria (UIES) de la
direccin general de epidemiologa al telfono 01.800.00.44.800 y al
correo uies@salud.gob.mx para establecer comunicacin con el personal
de patologa designado por la entidad que realizar la autopsia,
respecto de las indicaciones para la toma de muestra.

Criterios de aceptacin para la vigilancia de ZIKA


Las muestras deben cumplir con la definicin operacional de caso probable para infeccin
de virus Zika.

Criterios de rechazo para la vigilancia de Dengue, Chikungunya, Zika y Fiebre del Nilo
Occidental
Muestras lipmicas.


94
Algoritmo de Vigilancia Epidemiolgica por Laboratorio de
Zika

Muestra de 0-5 das


de i niciados l os s ntomas

5%

Deteccin de coinfecciones CHIKV/DENV.


Las muestras que resultaron positivas para CHIKV o para DENV en fase
aguda de la enfermedad, aplicar el porcentaje indicado en los
lineamientos y en el presente Manual.

Diagnstico Diferencial
En las muestras con resultado negativo a Dengue, debern procesarse
para diagnstico diferencial aplicando algoritmos vigentes para otros
arbovirus.

Deteccin de co-infecciones ZIKV/CHIKV/DENV.


Para identificar el porcentaje de co-infecciones y caracterizacin de
los cuadros clnicos en muestras que resultaron positivas para ZIKV en
fase aguda de la enfermedad (segn el porcentaje indicado en los

95
lineamientos), se promueve el anlisis de NS1 para confirmacin de la
co-infeccin y mediante RT-qPCR para DENV, se deber realizarse la
tipificacin del virus responsable de la co-infeccin.

NOTA: La deteccin de NS1 es suficiente para confirmar la coinfeccin.

Para la aplicacin de RT-qPCR para CHIKV, se debe seguir el siguiente


planteamiento:

El 10% de los casos confirmados a enfermedad por el ZIKV sern


procesados para DEN y CHIK. para identificar co-infecciones. Este
actividad deber ser perfectamente COORDINADA entre epidemiologa
y el laboratorio. La seleccin de muestras para analizar deber
ser indicada por el epidemilogo estatal, basado en los criterios
de importancia epidemiolgica que especifique la Direccin General
de Epidemiologa.
Para la deteccin de co-infecciones con DENV se debe aplicar
nicamente la determinacin de NS1 y ARN mediante RT-PCR en tiempo
real. La determinacin molecular se debe realizar al 100% de los
casos positivos a NS1.
NO se deber realizar la determinacin de IgM e IgG.
Para la determinacin de co-infecciones por Chikungunya se debe
aplicar nicamente la determinacin ARN mediante RT-PCR en tiempo
real.
11 En el caso de que el LESP no cuente con alguna tcnica diagnstica
las muestras sern enviadas al InDRE, previa notificacin del envi
va correo electrnico dirigido al Laboratorio de Arbovirus y virus
hemorrgicos (arbored.InDRE @gmail.com) y con toda la documentacin
epidemiolgica completa.
Todas las defunciones con resultado positivo a Dengue y negativo debern
ser enviadas al InDRE para caracterizacin de marcadores serolgicos
y moleculares y los negativos sern blanco para el diagnstico
diferencial para otros Arbovirus.

96
10.9 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA ENFERMEDAD
POR EL VIRUS ZIKA

Sndrome de Guillain-Barr
Para la vigilancia epidemiolgica de las complicaciones neurolgicas
asociadas a la enfermedad por el ZIKV se debe cumplir con los
procedimientos establecidos en el apartado de vigilancia epidemiolgica
de Parlisis Flcida Aguda establecidos en el manual de procedimientos
Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades
Prevenibles por Vacunacin.

Malformaciones congnitas
Para la vigilancia epidemiolgica de las malformaciones congnitas
asociadas a la enfermedad por el ZIKV se deber cumplir con los
procedimientos establecidos en los Lineamientos Estandarizados para
para la vigilancia epidemiolgica de los defectos del tubo neural y
craneofaciales.

97
11. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE FIEBRE DEL OESTE DEL NILO (VON)

11.1 SITUACIN EPIDEMIOLGICA


La enfermedad por Virus del Oeste del Nilo es una infeccin viral
transmitida por la picadura de mosquitos infectados, que afecta a aves,
equinos y humanos. En el humano cursa con fiebre, malestar general y
ocasionalmente con sntomas graves como encefalitis o meningitis
(inflamacin del cerebro). Sin embargo, casi el 80% de las personas
infectadas no presentan sntoma alguno.
El virus se aisl por vez primera en 1937 en Uganda. En 1953 se
identific en aves (cuervos y palomas) del delta del Nilo. Antes de
1997 no se consideraba patgeno para las aves, pero en esa fecha una
cepa ms virulenta caus la muerte de aves de diferentes especies que
presentaban signos de encefalitis y parlisis. A lo largo de 50 aos se
han notificado casos de infeccin humana en muchos pases del mundo. Se
encuentra por lo comn en frica, Europa, el Oriente Medio, Amrica del
Norte y Asia occidental; las epidemias de mayor magnitud se han
producido en los Estados Unidos, Israel, Grecia, Rumania y Rusia.
En Mxico los primeros seis casos registrados ocurrieron en 2003
afectando tres estados de la frontera norte (Chihuahua, Nuevo len y
Sonora); a partir de entonces solo se han identificado casos aislados,
en 2004 en Sonora, en 2006 uno en Chihuahua, tres en 2007 en Chihuahua
(2) y Oaxaca (1) y uno en 2012 en Chihuahua, fecha a partir de la cual
no se han identificado casos.
De los 12 casos confirmados, el grupo de 25 a 44 aos es el que
concentra el 45%, sin embargo se han presentado en todos los grupos
etarios.
Casos Sospechosos y Confirmados de Virus del Oeste del Nilo
Mxico, 2003-2015

300 8
Sospechosos

Confirmados
240
6

180
Sospechosos

Confirmados

120

2
60

0
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Ao

FUENTE: SINAVE/DGE/S.S. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Virus del Oeste del Nilo.

98
Casos de VON en Mxico, 2003 - 2015
Situacin Epidemiolgica de VON. Mxico, 2003-2015
Casos de Virus del Oeste del Nilo
Casos de Virus del Oeste del Nilo Mxico, 2003 2015
Mxico, 2003 - 2015
Ao Casos
2003 6
2004 1
2005 0
2006 1
2007 3
2008 0
2009 0
2010 0
2011 0
2012 1

Estados con casos confirmados 2013 0


2014 0
2015 0

FUENTE: SINAVE/DGE/S.S. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de VON. Total 12

En el periodo de 2003 a 2006 mediante la vigilancia epizootiolgica se


identific la circulacin del Virus del Oeste del Nilo en 22 estados
del pas; en 19 estados se aisl de equinos y en nueve de aves.

Vigilancia Epizootiolgica de VON. Mxico, 2003-2006


Muestras con Serologa Positiva a VON en Aves
Mxico, 2003 - 2006

117 serologas
positivas de 943
(12%)
Muestras con Serologa Positiva a VON en Equinos
Mxico, 2003 - 2006

553 serologas
positivas de
1,5831 (35%)

Estados con seropositividad

Estados con seropositividad

Fuente: Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades/InDRE/S.S.

99
11.2 DEFINICIONES OPERACIONALES
La Organizacin Mundial de Salud recomienda que la vigilancia
epidemiolgica del VON se enfoque a la vigilancia pasiva y ampliada en
todos los casos de encefalitis viral y meningitis asptica con la
finalidad de detectar los casos graves para brindar el tratamiento
oportuno, en base a dicha recomendacin se establecen las siguientes
definiciones operacionales:

Formas Neurolgicos
Caso Probable
Toda persona que presenta un cuadro clnico de fiebre y manifestaciones
neurolgicas (meningitis o encefalitis), con resultados de LCR
compatibles con infeccin viral y que se identifique alguna asociacin
epidemiolgica.
Asociacin epidemiolgica.

Presencia del vectores.


Antecedente de:
Visita o residencia en reas de transmisin en las dos semanas
previas al inicio del cuadro clnico.
Existencia de casos confirmados en la localidad.
Existencia de diagnsticos confirmados en animales de la
localidad.

Caso confirmado. Todo caso probable con resultados positivos a virus


del Oeste del Nilo mediante tcnicas especficas reconocidas por el
InDRE.

Caso descartado. Todo caso probable en quien no se detecta la presencia


del virus del Oeste del Nilo por las tcnicas especficas reconocidas
por el InDRE.

Formas No Neurolgicas
En localidades en las que se confirme un caso en humanos o la circulacin
del virus en animales, se establecer el diagnstico diferencial de VON
en un 10 % de los casos negativos a dengue con el fin de poder
identificar formas no graves del padecimiento.

100
En las situaciones en las que se confirme un caso en humanos o ya bien
la circulacin del virus en animales, se tendr que fortalecer la
vigilancia epidemiolgica a travs de la deteccin del virus en casos
con formas no graves del padecimiento, para lo cual se tendr que
realizar la vigilancia ante estas situaciones a travs de la siguiente
definicin operacional de caso probable:

Caso probable de forma no neurolgica:


Toda persona que presente cuadro clnico caracterizado por fiebre y se
acompae de dos o ms de los siguientes: cefalea, artralgias, mialgias,
astenia, adinamia, nuseas, vmito, exantema y/o adenomegalias.

11.3 ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO ADMINISTRATIVO


Nivel Local
Representado por las reas aplicativas: Centro de Salud, Centro de Salud
con Hospital y Unidades Hospitalarias del sector pblico o privado. Las
actividades asistenciales y de vigilancia epidemiolgica llevadas a
efecto por estas unidades son:
Atencin mdica a casos.
Verificar que el caso cumpla la definicin operacional de caso
probable para establecer el diagnstico presuntivo.
Notificacin inmediata del caso, en las primeras 24 horas de su
conocimiento a la jurisdiccin sanitaria.
Elaborar el Estudio Epidemiolgico de Caso de Enfermedades
Transmitidas por Vector (Anexo 2), a todos los casos que cumplan
definicin operacional de caso probable.
Remitir casos graves a unidades hospitalarias de segundo o tercer
nivel.
Notificacin semanal de la totalidad de los casos probables a
travs del Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades
(SUIVE-1) (Anexo 1).
Captura de la informacin preliminar del estudio epidemiolgico de
caso en la base de datos correspondiente.
Garantizar la toma de muestras al primer contacto del caso con los
Servicios de Salud.
Notificacin inmediata de brotes (ocurrencia de dos o ms casos
asociados en un rea geogrfica delimitada) por el medio ms

101
expedito al nivel inmediato superior, acompaado del formato de
estudio de brote (SUIVE -3) (Anexo 4).
Participar en la investigacin de brotes y proporcionar la
informacin necesaria para la elaboracin del formato de estudio
de brote correspondiente.
Notificar la ocurrencia de las defunciones por probable VON a nivel
inmediato superior dentro de las primeras 24 horas de su
ocurrencia. La notificacin deber incluir los signos y sntomas
que confirmen la definicin operacional de probable VON.
Personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia del
expediente clnico (completo, visible, letra legible), y enviarlo
a la Jurisdiccin Sanitaria en un periodo no mayor a 5 das hbiles
posteriores a la deteccin de la defuncin. En caso de que la
unidad mdica no cuente con personal de vigilancia epidemiolgica,
el epidemilogo jurisdiccional se har responsable de la obtencin
del expediente clnico.
Participar en la dictaminacin de los casos y defunciones en el
seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica
(COJUVE) u homlogo.

Nivel Jurisdiccional o Delegacional


Representados por la Jurisdiccin Sanitaria o Nivel Delegacional que
funge como instancia de enlace tcnico y administrativo para la
vigilancia epidemiolgica y que es la instancia responsable de:
Validar la calidad de la informacin de los estudios
epidemiolgicos; llenado completo de los estudios de caso.
Captura inmediata en la base de datos de la informacin de los
estudios epidemiolgicos de caso enviados por las unidades mdicas.
Concentrar semanalmente la informacin del componente de
informacin semanal de casos enviada por las unidades de salud y
envo al nivel estatal.
Realizar la clasificacin final del caso con toda la informacin
clnico-epidemiolgica debidamente requisitada en el sistema de
informacin correspondiente.
Recibir y concentrar las muestras enviadas por las unidades mdicas
y remitirlas al laboratorio estatal.
Enviar las muestras al laboratorio estatal debidamente etiquetadas
y bajo las condiciones especificadas en este Manual.
Atender y asesorar los brotes notificados o detectados en el rea
bajo su responsabilidad.

102
Elaborar el estudio de brote correspondiente en el formato de
SUIVE-3 (Anexo 4).
Los brotes debern notificarse dentro de las primeras 24 horas e
iniciar el estudio en las primeras 48 horas de su conocimiento, y
debe incluir como informacin mnima; nmero de casos probables y
confirmados, tasa de ataque, caracterizacin epidemiolgica de los
casos, cuadro clnico, diagnstico presuntivo, curva epidmica y
acciones de prevencin y control.
Registrar la informacin individual de todos los casos detectados
en un brote en el sistema de informacin correspondiente.
Realizar el seguimiento del brote hasta la resolucin final del
mismo para lo cual deber contar con el estudio de laboratorio
especfico.
La conclusin del brote ser cuando hayan pasado dos periodos de
incubacin del padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos.
Coordinar la realizacin de los estudios de caso, brote y
seguimiento de defunciones hasta su clasificacin final.
Notificar al nivel inmediato superior la ocurrencia de las
defunciones por probable VON en las primeras 24 horas posteriores
a su ocurrencia.
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional en un
periodo no mayor de 10 das posteriores al deceso y envo del acta
correspondiente al estado. Deber contar con toda la informacin
clnica-epidemiolgica, as como los resultados del LESP.
Enviar los documentos e informacin necesaria para la dictaminacin
de los casos o defunciones (expediente clnico, certificado de
defuncin, formato de causa de muerte sujeta a vigilancia
epidemiolgica).
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en los
procedimientos de vigilancia de VON.
Evaluar la informacin epidemiolgica de VON en el seno del Comit
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica de acuerdo a sus
funciones y atribuciones, a efecto de orientar las medidas de
prevencin y control.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto
de identificar las omisiones a los procedimientos de vigilancia
epidemiolgica para la correccin inmediata de las mismas.
Evaluar en forma mensual los indicadores por institucin.

103
Elaborar y difundir avisos o alertas epidemiolgicas sobre riesgos
en la salud de la poblacin por VON, los cuales debern estar
validados por el Comit Estatal y el CONAVE.
Gestionar los recursos necesarios para garantizar el
funcionamiento y anlisis de informacin epidemiolgica.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de VON a nivel de
jurisdiccional, y municipal que debe incluir al menos: a) curva
epidmica de casos probables y confirmados; b) reas afectadas y
c) grupos afectados.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial.
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores.

Nivel Estatal
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica, son:
Validar la calidad de la informacin registrada en el sistema de
informacin correspondiente.
Concentrar semanalmente la informacin del componente de
Informacin Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y
envo a la DGAE.
Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote
y seguimiento de defunciones hasta su clasificacin final.
Gestionar la entrega oportuna de resultados de laboratorio de las
muestras enviadas por las unidades mdicas.
Dar seguimiento hasta la clasificacin final de los casos.
Asesorar la investigacin de brotes notificados o detectados en el
rea bajo su responsabilidad.
Elaborar el estudio de brote correspondiente en el formato SUIVE
3 (Anexo 4).
Notificar los brotes dentro de las primeras 24 horas a la DGAE. La
informacin individual de todos los casos detectados en un brote
deben ser registrados en el sistema de informacin correspondiente.
Seguimiento del brote hasta la resolucin final del mismo, para lo
cual deber contar con el estudio de laboratorio especfico.
Emitir el informe final de conclusin del brote cuando hayan pasado
dos periodos de incubacin del padecimiento sin ocurrencia de casos
autctonos.

104
Realizar supervisin permanentemente a las unidades de vigilancia
epidemiolgica para verificar el cumplimiento de los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica de VON.
Dictaminacin por el Comit Estatal u homlogo las defunciones en
un periodo no mayor de 10 das posteriores al deceso y envo del
acta correspondiente a la DGAE. Deber contar con toda la
informacin clnica-epidemiolgica, as como los resultados del
LESP e InDRE.
Toda defuncin en la cual no haya sido tomada muestra para
diagnstico de laboratorio deber ser dictaminada mediante
criterios clnicoepidemiolgicos por el Comit Estatal.
Las defunciones en las cuales no exista acuerdo en la dictaminacin
realizada por los comits estatales, sern dictaminadas por el
CONAVE con presencia del epidemilogo estatal y el mdico tratante,
se informarn a los servicios de salud, con la especificacin de
los desacuerdos atendidos, el dictaminen final se ingresar a los
registros oficiales.
Envi del certificado de defuncin (Anexo 5) y el formato de
Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica
(Anexo 6) en periodo no mayor de cuatro semanas a la DGAE, donde
se realiz la ratificacin o rectificacin de la defuncin por el
Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica u homlogo.
Coordinar la capacitacin y adiestramiento del personal en
procedimientos de vigilancia.
Evaluar en el seno del Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica
(CEVE), la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las
medidas de prevencin y control.
Evaluacin mensual de los indicadores por institucin a nivel
estatal.
Gestionar los recursos necesarios para garantizar el
funcionamiento y anlisis de informacin epidemiolgica.
Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiolgicas a todos
los niveles tcnico-administrativos bajo su responsabilidad que
deben ser avalados por el CONAVE.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin
epidemiolgica que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de VON a nivel
estatal y jurisdiccional que debe incluir al menos: a) curva
epidmica de casos probables y confirmados; b) reas afectadas y
c) grupos afectados.

105
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial.
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores.

Nivel Nacional
Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica.
Asesorar las actividades de vigilancia epidemiolgica en todos los
niveles operativos.
Coordinar la capacitacin en materia de vigilancia epidemiolgica
de VON.
Validar y difundir la informacin epidemiolgica enviada por las
entidades federativas.
Fortalecer la coordinacin con los LESP con el fin de obtener
resultados en forma oportuna para la confirmacin o descarte de
los casos.
Validar las dictaminaciones de las defunciones por probable VON en
el CONAVE teniendo como base la documentacin correspondiente
(estudio de caso, expediente clnico y acta de defuncin).
Dictaminar, en el seno del CONAVE, las defunciones que no hayan
sido revisadas en el periodo establecido de diez das hbiles,
debiendo acatar las entidades federativas la clasificacin del
Comit Nacional.
Revisar en reuniones ordinarias o extraordinarias del CONAVE la
situacin epidemiolgica a nivel nacional, reorientando las
acciones de manera permanente.
Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiolgicas sobre
riesgos en la salud de la poblacin.
Evaluacin mensual de los indicadores por institucin a nivel
nacional.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas sobre situaciones de
riesgo para su envo a los comits y unidades de vigilancia
epidemiolgica.
Emitir las recomendaciones emanadas de los anlisis
multidisciplinarios que oriente la toma de decisiones para la
prevencin, control o mitigacin de daos a la salud de la
poblacin.

106
Realizar supervisin permanentemente a los todos los niveles
tcnico-administrativos para verificar el cumplimiento de los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica de VON.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de VON a nivel
nacional que debe incluir al menos: a) curva epidmica de casos
probables y confirmados; b) reas afectadas y c) grupos afectados.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial.

11.4 EVALUACIN

Indicadores de Vigilancia Epidemiolgica para la Fiebre del Oeste del


Nilo

VALOR
INDICADOR CONSTRUCCIN
(%)

Nmero de casos notificados en las


Notificacin primeras 24hrs de su deteccin 90
oportuna 100
Total de casos registrados

Toma de Casos con muestra con fecha de recepcin en el laboratorio


90
muestras Total de casos registrados

Oportunidad
Casos con clasificacin en 10 das hbiles posteriores a su deteccin
de la 100 90
clasificacin Total de casos con resultado

Estndar del Muestras con resultado en un periodo de 5 dias habiles


servicio en 100 90
Muestras procesadas en laboratorio
laboratorio

*A partir de la recepcin de la muestra en laboratorio.

11.5 ANLISIS DE LA INFORMACIN


El anlisis que oriente la toma de decisiones debe realizarse en todos
los niveles tcnico-administrativos del pas y debe incluir como mnimo.

Unidades de Primer Nivel


Casos y defunciones.
Muestras tomadas.
Resultados de laboratorio.

107
Nivel Jurisdiccional
Casos y defunciones por localidad y municipio de residencia.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo,
lugar y persona.
Caracterizacin clnica de los casos.
Calidad de la informacin en la base de datos
Calidad de la informacin en el llenado de los estudios de caso.
Calidad de estudios de brote ocurridos en el ao.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CEVE.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica

Nivel Estatal
Morbilidad y mortalidad de VON por municipio y jurisdiccin.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo;
lugar y persona por jurisdiccin.
Caracterizacin clnica de los casos.
Calidad de la base de datos.
Calidad de estudio de caso.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CEVE.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.

Nivel Nacional
Morbilidad y mortalidad de VON por estado.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo;
lugar y persona por jurisdiccin.
Caracterizacin clnica de los casos.
Calidad de la informacin en la base de datos
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual

108
11.6 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO

El Laboratorio de arbovirus y virus hemorrgicos del InDRE es el


laboratorio nacional de referencia (LNR) y el rector normativo para el
diagnstico de Fiebre del Nilo Occidental en Mxico.

Los procedimientos que se utilizan para la vigilancia por laboratorio de


dengue involucran procesos directos e indirectos, incluyendo tcnicas
moleculares, las cuales debern realizarse cabalmente, segn lo indican
los algoritmos que se mencionan en este

CRITERIOS PARA VIGILANCIA DE FIEBRE DEL NILO OCCIDENTAL

Tipo de Mtodo Volumen Tiempo de la toma Tcnica de Estndar de


muestra Diagnstico servicio
Por Tomar 5 ml sin
Muestras de fase RT-PCR en 3 das
venopuncin usar aguda: de 0-5 das tiempo real hbiles
Suero
realizada por anticoagulante; de iniciados los
sntomas.
personal para obtener
experto aproximadamente
2.5 ml de suero

Lquido Muestras de fase Fase aguda: 3 das


cefalo- aguda: de 0-5 das RT-PCR en hbiles
de iniciados los Tiempo
rraqudeo
Mediante 0.5 mL (mnimo)/ sntomas Real, ELISA
puncin enviar en viales para la
Muestras de fase
lumbar, bajo tipo Eppendorf o deteccin de
convaleciente:
condiciones crioviales/ anticuerpos
de asepsia. enviado en red Despus del da 6 IgM e IgG
fra (4-8C) de iniciados los
sntomas y hasta
el da 12

Solucin salina
estril al 0.85%/
Contenedor de
plstico estril Inmediatamente
debidamente despus de la
1-2cm3 RT-PCR en 3 das
identificado con defuncin
(bazo, hgado, tiempo real hbiles
Biopsia tipo de tejido y
rin
nombre del
ganglios,
finado/ enviada
cerebro,
en red fra (4-8C)
pulmn)

109
Moscos 25 Enviarlos en red Debern ser RT-PCR en 3 das
especmenes fra. enviados dentro tiempo real habiles
por pool de los siguientes
Indicando
5 das de haber
localidad de
sido capturados
captura y especie
y genero

Una vez recibidas las muestras en el lesp o en el LNR, se proceder a analizarlas


mediante las tcnicas indicadas en cada algoritmo de diagnstico con los estndares
de servicio establecidos.

A continuacin se describen los criterios de aceptacin y rechazo de muestras

Criterios de aceptacin para la vigilancia de Fiebre del Nilo occidental


Las muestras deben cumplir con la definicin operacional de caso probable para infeccin
de virus del Nilo Occidental,
Las muestras debe mantenerse siempre en refrigeracin de 2-8 C desde el momento de la toma
hasta su llegada al InDRE.
Las muestras debern venir acompaadas con el formato nico de envo de muestras biolgicas
(remu-f12) del InDRE y con el formato de estudio epidemiolgico.

Criterios de rechazo para la vigilancia de Fiebre del Nilo occidental


Muestras lipmicas.


110
Algoritmo de Vigilancia Epidemiolgica por Laboratorio de Fiebre
del Nilo Occidental

En el caso de que el LESP no cuente con alguna tcnica diagnstica, las


muestras seleccionadas por el epidemilogo estatal sern enviadas al
InDRE, previa notificacin del envi va correo electrnico dirigido al
Laboratorio de Arbovirus y virus hemorrgicos (arbored.InDRE
@gmail.com) y con toda la documentacin epidemiolgica completa.
Todas las defunciones con resultado positivo a Dengue y negativo debern
ser enviadas al InDRE para caracterizacin de marcadores serolgicos
y moleculares y los negativos sern blanco para el diagnstico
diferencial para otros Arbovirus.

11.7 VIGILANCIA ENTOMOLGICA DEL VON


La vigilancia entomolgica de la fiebre por VON. Hace referencia al
monitoreo, presencia y abundancia de los insectos vectores del gnero
Culex en un lugar determinado, para medir el riesgo y con ello detectar
tempranamente la circulacin del virus en los vectores locales, detectar
aumento en las poblaciones vectoriales (normalmente esta condicin se
da antes de la aparicin de un brote), y tener un registro de las
especies de vector responsables de la transmisin, en caso de tener que
pasar de una fase de vigilancia y prevencin a una de control.
Evaluacin del ndice de riesgo. Los datos de abundancia poblacional y
tasa de infeccin viral permiten: Evaluar el riesgo de infeccin en
humanos, identificar reas geogrficas de alto riego, tipificar
criaderos y hbitat larvarios, monitoreo del impacto de las medidas de
prevencin y control, establecer intervalos de tiempo entre una
intervencin de control y otra, as como la intensidad de las mismas.
Identificacin y Mapeo de hbitat larvarios. La identificacin y mapeo
de hbitat larvarios permite tener un estimado de las poblaciones
vectoriales futuras; y a veces permite actuar directamente en su

111
eliminacin. Actualmente el mtodo ms efectivo para prevenir casos
humanos es reducir el riesgo de la interaccin entre vector/hospedero
humano mediante el control vectorial.
Densidad de imagos (adultos)
Captura con aspiradores manuales o automticos. La unidad mnima de
muestreo es la vivienda y la seleccin del tipo de muestreo apropiado
depende de los objetivos de la vigilancia, los niveles de infestacin,
nmero de viviendas, logstica, disponibilidad e idoneidad de recursos
humanos para su operacin. Las viviendas se inspeccionarn en el intra
y peridomicilio para detectar y colectar los vectores.
Colectas entomovirolgicas, tiene como objetivo colectar adultos
culcidos en zonas estratificadas como de riesgo y no riesgo, para su
posterior traslado a los LESP y con ello realizar diagnstico de los
arbovirus encontrados. Toda accin de vigilancia entomolgica permite
establecer niveles de riesgo presentes en las localidades de alta
transmisin o baja transmisin epidemiolgica, para planear estrategias
de control con un resultado eficaz.
Captura con trampas de luz y CO2. El uso de trampas de luz y de CO2 es
recomendable en sitios fijos para evaluar cambios espaciales y
temporales en la densidad poblacional de mosquitos. Tambin es
conveniente tener la opcin de colocar trampas en sitios que pueden
variar, segn la presencia de aves, de poblaciones abundantes de
mosquitos, para aumentar las posibilidades de capturar mosquitos
positivos a VON. Al mismo tiempo es conveniente situarlas lejos de
hbitat larvarios para reducir la captura de machos y hembras nulparas.
Tambin pueden usarse las tcnicas de cebo humano, animal y trampas
para hembras grvidas Las trampas de captura de mosquitos son muy
variables, dependiendo del objetivo que se persigue. Muchas especies
pueden ser capturadas en sus lugares de descanso y se obtienen de este
modo poblaciones representativas de las distintas estructuras de edades.
Colectas larvarias. Se llevarn a cabo colectas de estadios larvarios
en esas mismas reas para identificacin taxonmica y para mapear
hbitat larvarios. Esto implica la bsqueda de larvas en diversos tipos
de cuerpos de agua, que se llevar a cabo con la ayuda del personal
estatal de vectores.
Identificacin taxonmica. Los especmenes colectados, sern
conservados en alcohol al 70% y enviados al laboratorio de entomologa
de los LESP, quienes sern validados por el laboratorio de entomologa
del InDRE.
Estrategias operativas. Mtodos de Control Larvario. Se utilizarn los
mtodos de control fsicos, biolgicos y qumicos aprobados por la Norma
Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2010. Mtodos de Control Qumico.
Solamente en caso de ser necesario se utilizarn los insecticidas,
larvicidas y mtodos aprobados por CENAPRECE.

112
12. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE FIEBRE AMARILLA

La Fiebre Amarilla, cuyo trmino "amarilla" alude a la ictericia que


presentan algunos pacientes, es una causa importante de enfermedad en
muchos pases de frica y la zona norte de Sudamrica donde, de acuerdo
a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ocurren anualmente 130,000
casos con 44,000 defunciones, principalmente en frica donde ocurren el
90% de los casos.
El agente causal de la Fiebre Amarilla, es un arbovirus perteneciente a
la familia Flaviviridae, transmitido por mosquitos de los gneros Aedes
y Haemogogus.

Existen tres tipos de ciclos de transmisin de Fiebre Amarilla:

Fiebre amarilla selvtica: En las selvas tropicales lluviosas,


los monos, que son el principal reservorio del virus, son picados
por mosquitos salvajes que transmiten el virus a otros monos.
Las personas que se encuentren en la selva pueden recibir
picaduras de mosquitos infectados y contraer la enfermedad.
Fiebre amarilla intermedia: En este tipo de transmisin, los
mosquitos semidomsticos (que se cran en la selva y cerca de
las casas) infectan tanto a los monos como al hombre. El aumento
de los contactos entre las personas y los mosquitos infectados
aumenta la transmisin, y puede haber brotes simultneamente en
muchos pueblos distintos de una zona. Este es el tipo de brote
ms frecuente en frica.
Fiebre amarilla urbana: Las grandes epidemias se producen cuando
las personas infectadas introducen el virus en zonas muy
pobladas, con gran densidad de mosquitos y donde la mayora de
la poblacin tiene escasa o nula inmunidad por falta de
vacunacin. En estas condiciones, los mosquitos infectados
transmiten el virus de una persona a otra.
De acuerdo a la OMS los casos de Fiebre Amarilla han aumentado en las
dos ltimas dcadas debido a la disminucin de la inmunidad de la
poblacin, la deforestacin, la urbanizacin, los movimientos de
poblacin y el cambio climtico.
Una vez infectada una persona por el virus y despus de un periodo de
incubacin de 3 a 6 das, la enfermedad puede cursar en una o dos fases.
La primera, con cuadro clnico caracterizado por presencia de fiebre,
mialgias, dolor de espalda cefalea, escalofros, nuseas y vmito que
desaparecen en 3 o 4 das. En aproximadamente el 15% de los pacientes,
se presenta una segunda fase txica a las 24 horas de la remisin inicial
en donde vuelve la fiebre y se ven afectados diferentes sistemas
orgnicos, el paciente presenta ictericia rpidamente, dolor abdominal
y vmitos. Pueden presentarse hemorragias orales, nasales, oculares o
gstricas. La funcin renal se deteriora. La mitad de los pacientes que

113
presentan la fase txica mueren en un plazo de 10 a 14 das. La tasa de
letalidad de stos pacientes oscila entre 20 y 50%.

No existe un medicamento especfico para combatir la infeccin, el


tratamiento indicado es sintomtico. La vacunacin es la medida
preventiva ms importante contra la Fiebre Amarilla; la vacuna es muy
eficaz, segura y asequible, una sola dosis es suficiente para conferir
inmunidad y proteccin de por vida, sin necesidad de dosis de recuerdo.
La vacuna ofrece una inmunidad efectiva al 99% de las personas vacunadas
en un plazo de 30 das.

Para prevenir la transmisin en regiones afectadas por brotes de fiebre


amarilla es importante que se vacune a la mayora de la poblacin en
riesgo (80% o ms).

12.1 SITUACIN EPIDEMIOLGICA


En frica, actualmente se reportan casos por Fiebre Amarilla en Angola,
Ghana, Repblica Democrtica del Congo, Etiopia y Uganda. Sobresale el
brote en Angola que inici el 15 de diciembre de 2015, fecha a partir
de la cual se han notificado un total de 3,167 casos sospechosos, de los
cuales 847 han sido confirmados por laboratorio, incluidas 345
defunciones con letalidad del 41%. En la Repblica Democrtica del Congo,
cuyo brote inici en marzo del 2016 se han notificado 1,044 casos
sospechosos y 71 defunciones. En Uganda, a partir de la fecha del inicio
del brote en abril del 2016 se han notificado 68 casos sospechosos, de
los cuales siete se han confirmado.
Adicionalmente y como consecuencia de la exposicin de personas no
vacunadas al virus de la Fiebre Amarilla en Angola, han ocurrido casos
importados en China (11 casos) y Kenia (2).
En las Amricas, entre 1985 y 2012, el 95% los casos de Fiebre Amarilla
se concentraron en 4 pases: Per (54% de los casos), Bolivia (18%),
Brasil (16%) y Colombia (7). Otros pases con ocurrencia de casos en la
ltima dcada son Ecuador, Paraguay y Venezuela.
Durante 2015 Bolivia, Brasil y Per confirmaron casos y en 2016 Per ha
notificado 54 casos sospechosos de los que 43 han sido confirmados,
incluidas 6 defunciones, que representa dos veces el total de casos
notificados sumando los dos aos anteriores. Brasil confirm durante el
presente ao un caso que falleci y que se infect en el rea selvtica.
En Mxico, la Fiebre Amarilla represent un importante problema de salud
desde la poca prehispnica en que el virus era transmitido por vectores
silvestres y que se exacerb con la introduccin en el siglo XV del Ae.
aegypti que caus epidemias importantes en gran parte del pas. La
Campaa de Erradicacin de la Fiebre Amarilla logr contener y eliminar
la circulacin del virus, registrndose el ltimo caso el 7 de febrero
de 1923 en Pnuco, Veracruz.

114
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

12.2 DEFINICIONES OPERACIONALES

Caso Sospechoso: toda persona procedente de zona con transmisin de


virus de Fiebre Amarilla (casos en humanos, epizootias o de aislamiento
viral en el vector) sin antecedente vacunal contra este virus y que
presente fiebre de inicio agudo, acompaado de dos o ms de los
siguientes signos o sntomas:
Mialgias,
Cefalea,
Ictericia,
Nusea o vmito,
Dolor abdominal o
Hemorragias.

Caso confirmado: todo caso sospechoso en el que se demuestre infeccin


reciente a virus de la Fiebre Amarilla mediante tcnicas de laboratorio
reconocidas por el InDRE.

Caso descartado: todo caso sospechoso en el que no se demuestre mediante


tcnicas de laboratorio reconocidas por el InDRE la presencia de virus
de Fiebre Amarilla

12.3 ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO ADMINISTRATIVO


Nivel Local
Las actividades asistenciales y de vigilancia epidemiolgica llevadas
a efecto en este nivel son:
Atencin mdica a casos.
Verificar que el caso cumpla la definicin operacional de caso
sospechoso para establecer el diagnstico presuntivo.
Notificacin inmediata del caso, en las primeras 24 horas de su
conocimiento a la jurisdiccin sanitaria.
Elaborar el Estudio Epidemiolgico de Caso de Enfermedades
Transmitidas por Vector (Anexo 2), a todos los casos que cumplan
definicin operacional de caso sospechoso.
Remitir casos graves a unidades hospitalarias de segundo o tercer
nivel.

115
Notificacin semanal de la totalidad de los casos probables a
travs del Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades
(SUIVE-1) (Anexo 1).
Captura de la informacin del estudio epidemiolgico de caso en la
base de datos correspondiente.
Garantizar la calidad en la toma de muestra de sangre para la
obtencin de suero, para el diagnstico de laboratorio. El
laboratorio del InDRE es el nico que realizar la confirmacin
del diagnstico de Fiebre Amarilla.
Notificacin inmediata de brotes en el formato de estudio de brote
(SUIVE -3) (Anexo 4).
Participar en la investigacin de brotes y proporcionar la
informacin necesaria para la elaboracin del formato de estudio
de brote correspondiente.
Notificar la ocurrencia de las defunciones con sospecha de Fiebre
Amarilla a nivel inmediato superior dentro de las primeras 24 horas
de su ocurrencia. La notificacin deber incluir los signos y
sntomas que confirmen la definicin operacional de sospecha de
Fiebre Amarilla.
Ante defunciones con sospecha de Fiebre Amarilla, el personal de
la unidad mdica tratante deber obtener copia del expediente
clnico (completo, visible, letra legible), y enviarlo a la
Jurisdiccin Sanitaria en un periodo no mayor a 5 das hbiles
posteriores a la deteccin de la defuncin. En caso de que la
unidad mdica no cuente con personal de vigilancia epidemiolgica,
el epidemilogo jurisdiccional se har responsable de la obtencin
del expediente clnico.
Participar en la dictaminacin de defunciones en el seno del Comit
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica (COJUVE) u homlogo.

Nivel Jurisdiccional o Delegacional


Representados por la Jurisdiccin Sanitaria o Nivel Delegacional que
funge como instancia de enlace tcnico y administrativo para la
vigilancia epidemiolgica y que es la instancia responsable de:
Validar la calidad de la informacin de los estudios
epidemiolgicos; llenado completo de los estudios de caso.
Captura inmediata en la base de datos de la informacin de los
estudios epidemiolgicos de caso enviados por las unidades mdicas.

116
Concentrar semanalmente la informacin del componente de
informacin semanal de casos enviada por las unidades de salud y
envo al nivel estatal.
Realizar la clasificacin final del caso con toda la informacin
clnico-epidemiolgica debidamente requisitada en el sistema de
informacin correspondiente.
Recibir y concentrar las muestras enviadas por las unidades mdicas
y remitirlas al laboratorio estatal.
Enviar las muestras al Laboratorio Estatal de Salud Pblica
debidamente etiquetadas y bajo las condiciones especificadas por
el InDRE.
Atender y asesorar los brotes notificados o detectados en el rea
bajo su responsabilidad.
Elaborar el estudio de brote correspondiente en el formato de
SUIVE-3 (Anexo 4).
Los brotes debern notificarse dentro de las primeras 24 horas e
iniciar el estudio en las primeras 48 horas de su conocimiento, y
debe incluir como informacin mnima; nmero de casos sospechosos
y confirmados, tasa de ataque, caracterizacin epidemiolgica de
los casos, cuadro clnico, diagnstico presuntivo, curva epidmica
y acciones de prevencin y control.
Registrar la informacin individual de todos los casos detectados
en un brote en el sistema de informacin correspondiente.
Realizar el seguimiento del brote hasta la resolucin final del
mismo, para lo cual deber contar con el estudio de laboratorio
especfico.
La conclusin del brote ser cuando hayan pasado dos periodos de
incubacin del padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos.
Coordinar la realizacin de los estudios de caso, brote y
seguimiento de defunciones hasta su clasificacin final.
Notificar al nivel inmediato superior la ocurrencia de las
defunciones por probable Fiebre Amarilla en las primeras 24 horas
posteriores a su ocurrencia.
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional en un
periodo no mayor de 10 das posteriores al deceso y envo del acta
correspondiente al estado. Deber contar con toda la informacin
clnica-epidemiolgica, as como los resultados del InDRE.
Enviar los documentos e informacin necesaria para la dictaminacin
de los casos o defunciones (expediente clnico, certificado de

117
defuncin, formato de causa de muerte sujeta a vigilancia
epidemiolgica).
Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en los
procedimientos de vigilancia de Fiebre Amarilla.
Evaluar la informacin epidemiolgica de Fiebre Amarilla en el
seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica de
acuerdo a sus funciones y atribuciones, a efecto de orientar las
medidas de prevencin y control.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto
de identificar las omisiones a los procedimientos de vigilancia
epidemiolgica para la correccin inmediata de las mismas.
Evaluar en forma mensual los indicadores operativos por
institucin.
Elaborar y difundir avisos o alertas epidemiolgicas sobre riesgos
en la salud de la poblacin por Fiebre Amarilla, los cuales debern
estar validados por el Comit Estatal y el CONAVE.
Gestionar los recursos necesarios para garantizar el
funcionamiento y anlisis de informacin epidemiolgica.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Fiebre Amarilla
a nivel de jurisdiccional, y municipal que debe incluir al menos:
a) curva epidmica de casos sospechosos y confirmados; b) reas
afectadas y c) grupos afectados.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial.
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores.

Nivel Estatal
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica, son:
Validar la calidad de la informacin registrada en el sistema de
informacin correspondiente.
Concentrar semanalmente la informacin del componente de
Informacin Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y
envo a la DGAE.
Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote
y seguimiento de defunciones hasta su clasificacin final.
Enviar las muestras de casos sospechosos al InDRE y gestionar la
entrega oportuna de resultados.
Dar seguimiento hasta la clasificacin final de los casos.

118
Asesorar la investigacin de brotes notificados o detectados en el
rea bajo su responsabilidad.
Verificar el adecuado estudio de brotes en el formato SUIVE 3
(Anexo 4).
Notificar los brotes dentro de las primeras 24 horas a la DGAE. La
informacin individual de todos los casos detectados en un brote
deben ser registrados en el sistema de informacin correspondiente.
Seguimiento del brote hasta la resolucin final del mismo, para lo
cual deber contar con el estudio de laboratorio especfico.
Emitir el informe final de conclusin del brote cuando hayan pasado
dos periodos de incubacin del padecimiento sin ocurrencia de casos
autctonos.
Realizar supervisin permanentemente a las unidades de vigilancia
epidemiolgica para verificar el cumplimiento de los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica de Fiebre Amarilla.
Dictaminacin por el Comit Estatal u homlogo de las defunciones
en un periodo no mayor de 10 das posteriores al deceso y envo
del acta correspondiente a la DGAE. Deber contar con toda la
informacin clnica-epidemiolgica, as como los resultados del
InDRE.
Toda defuncin en la cual no haya sido tomada muestra para
diagnstico de laboratorio deber ser dictaminada mediante
criterios clnicoepidemiolgicos por el Comit Estatal.
Envi del certificado de defuncin (Anexo 5) y el formato de
Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica
(Anexo 6) en periodo no mayor de cuatro semanas a la DGAE, donde
se realiz la ratificacin o rectificacin de la defuncin por el
Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica u homlogo.
Coordinar la capacitacin y adiestramiento del personal en
procedimientos de vigilancia.
Evaluar en el seno CEVE la informacin epidemiolgica a efecto de
orientar las medidas de prevencin y control.
Evaluacin mensual de los indicadores operativos por institucin
a nivel estatal.
Gestionar los recursos necesarios para garantizar el
funcionamiento y anlisis de informacin epidemiolgica.
Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiolgicas a todos
los niveles tcnico-administrativos bajo su responsabilidad que
deben ser avalados por el CONAVE.

119
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin
epidemiolgica que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Fiebre Amarilla
a nivel estatal y jurisdiccional que debe incluir al menos: a)
curva epidmica de casos sospechosos y confirmados; b) reas
afectadas y c) grupos afectados.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial.
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores.

Nivel Nacional
Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica y la
confirmacin por laboratorio.
Asesorar las actividades de vigilancia epidemiolgica en todos los
niveles operativos.
Coordinar la capacitacin en materia de vigilancia epidemiolgica
de Fiebre Amarilla.
Validar y difundir la informacin epidemiolgica enviada por las
entidades federativas.
Gestionar la obtencin de resultados en forma oportuna para la
confirmacin o descarte de los casos.
Validar las dictaminaciones de las defunciones por probable Fiebre
Amarilla en el CONAVE, teniendo como base la documentacin
correspondiente (estudio de caso, expediente clnico y acta de
defuncin).
Dictaminar, en el seno del CONAVE, las defunciones que no hayan
sido revisadas en el periodo establecido de diez das hbiles,
debiendo acatar las entidades federativas la clasificacin del
Comit Nacional.
Revisar en reuniones ordinarias o extraordinarias del CONAVE la
situacin epidemiolgica a nivel nacional, reorientando las
acciones de manera permanente.
Evaluacin mensual de los indicadores por institucin a nivel
nacional.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Elaborar y difundir avisos o alertas epidemiolgicas sobre
situaciones de riesgo para su envo a los comits y unidades de
vigilancia epidemiolgica.

120
Emitir las recomendaciones emanadas de los anlisis
multidisciplinarios que oriente la toma de decisiones para la
prevencin, control o mitigacin de daos a la salud de la
poblacin.
Realizar supervisin permanentemente a los todos los niveles
tcnico-administrativos para verificar el cumplimiento de los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica de Fiebre Amarilla.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Fiebre Amarilla
a nivel nacional que debe incluir al menos: a) curva epidmica de
casos sospechosos y confirmados; b) reas afectadas y c) grupos
afectados.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial.

12.4 EVALUACIN
Indicadores de Vigilancia Epidemiolgica para la Fiebre Amarilla

VALOR
INDICADOR CONSTRUCCIN
(%)

Nmero de casos notificados en las


Notificacin primeras 24hrs de su deteccin 90
oportuna 100
Total de casos registrados

Toma de Casos con muestra con fecha de recepcin en el laboratorio


100 90
muestras Total de casos registrados

Oportunidad
Casos con clasificacin en 10 das hbiles posteriores a su deteccin
de la 100 90
clasificacin Total de casos con resultado

Estndar del
Muestras con resultado en 5 das hbiles / Muestras procesadas x 100 90
Servicio

12.5 ANLISIS DE LA INFORMACIN


El anlisis que oriente la toma de decisiones debe realizarse en todos
los niveles tcnico-administrativos del pas y debe incluir como mnimo.

Unidades de Primer Nivel


Casos y defunciones.
Muestras tomadas.
Resultados de laboratorio.

121
Nivel Jurisdiccional
Casos y defunciones por localidad y municipio de residencia.
Caracterizacin de los casos sospechosos y confirmados en tiempo,
lugar y persona.
Caracterizacin clnica de los casos.
Calidad de la informacin en la base de datos
Calidad de la informacin en el llenado de los estudios de caso.
Calidad de la informacin de estudios de brotes que hayan ocurrido.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CEVE.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica

Nivel Estatal
Morbilidad y mortalidad de Fiebre Amarilla por municipio y
jurisdiccin.
Caracterizacin de los casos sospechosos y confirmados en tiempo;
lugar y persona por jurisdiccin.
Caracterizacin clnica de los casos.
Calidad de la informacin de la base de datos.
Calidad de la informacin del estudio de caso.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CEVE.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.

Nivel Nacional
Morbilidad y mortalidad de Fiebre Amarilla por estado.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo;
lugar y persona por jurisdiccin.
Caracterizacin clnica de los casos.
Calidad de la informacin en la base de datos
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual

122
12.6 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO

El Laboratorio de arbovirus y virus hemorrgicos del InDRE es el


Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) y el rector normativo para el
diagnstico de Fiebre Amarilla, en Mxico.

Los procedimientos que se utilizan para la vigilancia por laboratorio


de Fiebre Amarilla involucran tcnicas moleculares.

Criterios para la toma, manejo y envo de muestras para Diagnstico de


Fiebre Amarilla:

En la siguiente tabla se describen tipos de muestra, mtodo de


obtencin, volumen y tiempo de toma. Todas las muestras deben mantenerse
siempre en refrigeracin de 2-8C desde el momento de la toma hasta su
llegada al LESP y/o InDRE.

Tipo de Tiempo de la Tcnica de Estndar de


Mtodo Volumen
muestra toma Diagnstico servicio

Tomar 5 mL sin Muestras de fase


usar aguda: de 0-5
Por venopuncin, RT-PCR en
anticoagulante; das de iniciados 5 das hbiles
Suero realizada por tiempo real
para obtener los sntomas.
personal experto
aproximadamente
2.5 mL de suero
2-3 cm3 en
Solucin salina
estril al 0.85%,
en contenedor de
plstico estril
Inmediatamente
Bazo, debidamente despus de la
hgado, RT-PCR en 5 das hbiles
Biopsia identificado con defuncin
rion y tiempo real
tipo de tejido y
ganglios nombre del
finado/ enviada en
estricta red fra (2-
8C)

Moscos Aspiradoras Tubos de plstico Inmediatamente RT-PCR en 5 das hbiles


manuales o o vasos se identifique la tiempo real
automticas. En encerados, necesidad de la
grupos a 25 debidamente vigilancia entomo-
especmenes rotulados con virolgica
folio, el cual sea

123
trazable con
informacin de
fecha, localidad
de captura,
especie capturada
y sexo.

Criterios de aceptacin para la vigilancia de Fiebre Amarilla:


Las muestras deben cumplir con la definicin operacional de caso
sospechoso
Las muestras deben mantenerse siempre en refrigeracin de 2-8 C
desde el momento de la toma hasta su llegada al InDRE.
Las muestras debern venir acompaadas con el formato nico de envo
de muestras biolgicas (REMU-F-12) del InDRE y copia del estudio
epidemiolgico de caso de ETV.

Criterios de rechazo para la vigilancia de Fiebre Amarilla:


Muestras lipmicas.
Muestras contaminadas.
Muestras hemolizadas.
Muestras con volumen insuficiente (este criterio queda exento en
casos de recin nacidos o que por alguna condicin del paciente no
se pueda cumplir, esto se debe acotar en el formato de envo de
muestras).
Muestras con datos incorrectos o sin datos.
Muestras que no cumplan con la red fra.
Muestras con ms de 15 das naturales de trnsito.
Muestras en contenedor primario de vidrio.

124
Algoritmo de Vigilancia Virolgica por Laboratorio de Fiebre Amarilla

Muestra de suero
0-5 das de
iniciados los sntomas

Se descarta
+ S
caso
RT qP R

Todas las muestras de defunciones debern ser enviadas al InDRE para


caracterizacin de marcadores serolgicos y moleculares y los negativos
sern blanco para el diagnstico diferencial para otros Arbovirus.

125
13. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE PALUDISMO

13.1 SITUACIN EPIDEMIOLGICA


El paludismo es una enfermedad causada por parsitos del gnero
Plasmodium que se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos
infectados. Existen a nivel mundial cuatro tipos de paludismo humano:
P. falciparum, vivax, malarie y ovale.
A nivel internacional en 2012 hubo 207 millones de casos de paludismo
causando cerca de 627 000 muertes. En las Amricas, hubo 469,885 casos
de paludismo y 108 muertes, esto representa un descenso del 58% de los
casos y una disminucin del 70% en las muertes desde el 2000.
Aproximadamente la mitad de la poblacin mundial corre el riesgo de
contraer el paludismo, se estima que 145 millones de personas en 21
pases de las Amricas estn en riesgo.
En Mxico no existen casos autctonos notificados de P. falciparum desde
2009, ao en el que se registr el ltimo caso en el estado de Sonora,
el otro tipo de paludismo que se observa en el pas es P. vivax en
relacin al cual Mxico se encuentra entre los 18 pases en las Amricas
que registraron un descenso de ms del 75% de los casos confirmados por
laboratorio entre 2000 y 2012.
En el periodo 2000 a 2015 se observa un disminucin del 93% en el
nmero de casos, al pasar de 7,259 casos a 517 y la incidencia de 1.13
casos por cada 100 mil habitantes a 0.43.
Durante 2015 solo nueve estados confirmaron casos de los cuales Chiapas
y Campeche concentraron el 71% de los casos del pas. Los grupos de
edad ms afectados fueron de 10 a 14 seguido por el de 5 a 9 y 15-19
aos.

126
Casos e incidencia de Paludismo
Mxico, 2000-2015

8000 8
7000 7

Incidencia*
6000 6
Casos

5000 5
4000 4
3000 3
2000 2
1000 1
0 0
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Aos
Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Paludismo
* Por 100 mil habitantes

Casos e Incidencia de Paludismo, Mxico, 2015


Estados con casos
2014
Casos Incidencia**
Casos
Campeche 177 19.72

Nayarit 42 3.99

Chiapas 190 3.83

Quintana Roo 42 2.85

Sinaloa 27 0.91
TASA*
Chihuahua 23 0.58
0.0
0.01 1.0 Tabasco 12 0.52

1.1 2.0 Durango 3 0.19


2.1 - 4
Sonora 1 0.04

Campeche present la tasa de incidencia TOTAL 517 0.44


ms alta con 19.72

Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Paludismo-


*Incidencia por 100 000 habitantes.

En Mxico la ltima defuncin por paludismo se registr en el la Ciudad


de Mxico en una persona infectada con P. falciparum procedente del
estado de Chiapas en 1982.

127
13.2 DEFINICIONES OPERACIONALES
Caso probable: Toda persona que resida o provenga de rea con
antecedente de transmisin de paludismo y que en el ltimo mes presente
o haya presentado fiebre ms los siguientes signos y sntomas: cefalea,
diaforesis y escalofros.

Caso confirmado: Todo caso en quien se compruebe mediante mtodos


parasitolgicos la presencia de Plasmodium en sangre, as como mtodos
moleculares avalados por el InDRE.

Caso Descartado. Todo caso probable en quien no se detecta la presencia


del Plasmodium en sangre por las tcnicas de laboratorio reconocidas
por el InDRE.

Definiciones Operativas.

Paciente con paludismo: cualquier persona en la que


independientemente de la presencia o ausencia de sntomas clnicos,
se confirman parsitos de paludismo por laboratorio.

Recada: caso confirmado de Paludismo por Plasmodium vivax o P.


ovale que presenta un segundo ataque subsecuente, en un perodo de
dos meses hasta 3 aos y con antecedentes de haber completado el
esquema de tratamiento y que al menos registr una muestra de
sangre negativa.

Caso importado: Un caso cuyo origen es una zona paldica conocida


fuera del pas en el que se diagnostic el caso.

Caso forneo: todo caso confirmado, cuyo origen es un estado del


pas con transmisin de paludismo, que se detecta en otro estado.

Caso autctono: Caso de paludismo adquirido localmente por la


trasmisin de mosquitos.

Caso Inducido: Caso cuyo origen es una transfusin sangunea u


otra forma de inoculacin parenteral, pero no a la transmisin
normal por un mosquito.

Caso Introducido: Caso contrado localmente, vinculado


directamente a un caso importado conocido (primera generacin a
partir de un caso importado. El mosquito estaba infectado de un
caso clasificado como importado).

128
Fuentes de Notificacin:
a) Sector Salud (unidades mdicas pblicas y privadas).
b) Red de Notificantes Voluntarios.
c) Personal del Programa de Prevencin y Control.

Flujo de toma y envo de muestras de casos probables de paludismo.


Red de notificantes voluntarios. Las muestras tomadas por los
notificantes voluntarios debern ser entregadas al personal del programa
o directamente a las unidades de salud que cuenten con laboratorio para
diagnstico parasitoscpico de paludismo.
Personal del Programa de Prevencin y Control.- El personal del Programa
de Prevencin y Control de paludismo ser el responsable de la
recoleccin de las muestras tomadas por los notificantes voluntarios y
las provenientes de la pesquisa de los casos probables de paludismo que
lleguen a identificarse.
El personal del Programa deber entregar, por la manera ms expedita,
las muestras tomadas a las unidades de salud que cuenten con laboratorio
certificado para diagnstico parasitoscpico de paludismo o en su caso
a otro laboratorio de microscopa reconocido en la Red Nacional de
Laboratorios de Salud Pblica; asimismo el personal del programa deber
garantizar la calidad de la muestra. Los resultados de las muestras que
sean procesadas por los laboratorios del Programa debern ser entregados
al Jefe de Distrito quien los remitir de manera inmediata a la
jurisdiccin sanitaria para su registro correspondiente en los sistemas
oficiales.
Unidades de Salud.- Las muestras de casos probables tomadas en estas
unidades debern ser remitidas al laboratorio de diagnstico
correspondiente.
Todas las muestras debern de llegar al laboratorio en un lapso no mayor
de 72 horas a partir de la fecha de su toma.

Flujo de Informacin de casos probables de paludismo.


Red de notificantes voluntarios.- Ante la notificacin de un caso
probable por los notificantes voluntarios se proceder a llenar el
estudio de Caso de Enfermedades Transmitidas por Vector cuyo responsable
ser el personal del Programa de Prevencin y Control de Paludismo que
viste al notificante.
Personal del Programa de Prevencin y Control.- Ante la deteccin de
casos probables de paludismo los responsables del Programa de Prevencin
y Control de Paludismo debern llenar el formato de Estudio de Caso de

129
Enfermedades Transmitidas por Vector. Este formato deber ser remitido
al rea de epidemiologa para su registro en la base de datos
correspondientes.

13.3 ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO ADMINISTRATIVO


Nivel Local
Representado por las reas aplicativas: Centro de Salud, Centro de Salud
con Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales y
de vigilancia epidemiolgica llevadas a efecto por estas unidades son:
Atencin mdica y administracin de tratamiento a los casos
positivos.
Deteccin de casos mediante definicin operacional para establecer
el diagnstico presuntivo.
Notificacin semanal de la totalidad de los casos probables a
travs del Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-
1 (Anexo 1), a la Jurisdiccin Sanitaria.
Realizar el estudio de caso de Enfermedades Transmitidas por Vector
(Anexo 2).
Notificacin inmediata de casos probables de paludismo por P.
falciparum, dentro de las primeras 24 horas del conocimiento del
caso.
Toma de muestra en gota gruesa y extendido fino a la totalidad de
los casos probables de acuerdo a los criterios de calidad
establecidos en los Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio
del Paludismo del InDRE .
Diagnstico de las muestras en las unidades que cuenten con
laboratorio.
Envo semanal de las muestras observadas a la jurisdiccin
sanitaria
Seguimiento de los casos confirmados mediante densidad parasitaria
para la verificacin de la efectividad del tratamiento.
En unidades sin laboratorio, envo de muestras acompaada del
estudio de caso para su diagnstico a la Jurisdiccin Sanitaria o
al LESP.
Notificacin inmediata de brotes al rea de vigilancia
epidemiolgica en la Jurisdiccin Sanitaria a travs del formato
SUIVE-3. (Anexo 4).
Notificacin inmediata de defunciones por probable paludismo.

130
Participar en la investigacin de brotes y en la elaboracin del
formato correspondiente.
En defunciones por probable paludismo, obtener copia del expediente
clnico y enviarlo al nivel inmediato superior (Jurisdiccin) en
un perodo no mayor a 5 das hbiles posteriores a la deteccin de
la defuncin.
Recopilar y enviar los documentos e informacin epidemiolgica
para la dictaminacin de los casos o defunciones segn la
informacin epidemiolgica, clnica y de laboratorio con que se
cuente.

Nivel Jurisdiccional o Delegacional


En este nivel las funciones como instancia de enlace tcnico y
administrativo para la vigilancia epidemiolgica son:
Concentrar la totalidad de los estudios epidemiolgicos.
Verificar la calidad de la informacin de los estudios
epidemiolgicos; llenado completo de los estudios de caso.
Concentrar semanalmente la informacin del componente de
informacin semanal de casos enviada por las unidades de salud y
del personal del Programa de Prevencin y Control de Paludismo
para su envo al nivel inmediato superior a travs del sistema
correspondiente.
Capturar la informacin de los casos probables y confirmados en la
base correspondiente.
Notificacin inmediata al nivel estatal de los casos probables y
confirmados de P. falciparum.
Supervisar la toma de muestra por las instancias correspondientes
a todos los casos probables de Paludismo.
Recibir y concentrar las muestras enviadas por las unidades mdicas
y remitirlas semanalmente al laboratorio estatal.
Verificar el seguimiento de los casos confirmados mediante densidad
parasitaria para la verificacin de la efectividad del tratamiento.
Gestionar la obtencin oportuna de resultados de laboratorio.
Coordinar la realizacin de los estudios de caso, brote y
seguimiento de defunciones hasta su clasificacin final.
Realizar el estudio de brote correspondiente en el formato SUIVE
3 (Anexo 4).

131
Los brotes debern notificarse dentro de las primeras 24 horas e
iniciar el estudio en las primeras 48 horas de su conocimiento, y
debe incluir como informacin mnima; nmero de casos probables y
confirmados, tasa de ataque, caracterizacin epidemiolgica de los
casos, cuadro clnico, diagnstico presuntivo, curva epidmica y
acciones de prevencin y control.
La informacin individual de todos los casos detectados en un
brote deben ser registrados en la base de datos correspondiente.
La conclusin del brote ser cuando hayan pasado dos periodos de
incubacin de la enfermedad (30 das) sin ocurrencia de casos
autctonos.
Coordinar la capacitacin y adiestramiento del personal en
procedimientos de vigilancia epidemiolgica y diagnstico de
laboratorio de paludismo.
Evaluar la informacin epidemiolgica del Paludismo en el seno del
Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica (COJUVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones a efecto de orientar las
medidas de prevencin y control.
Evaluar en forma mensual los indicadores operativos por
institucin.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto
de identificar las omisiones a los procedimientos de vigilancia
epidemiolgica para la correccin inmediata de las mismas.
Notificacin inmediata de defunciones por probable paludismo al
nivel estatal.
Enviar al estado los documentos e informacin epidemiolgica para
la dictaminacin de las defunciones segn la informacin
epidemiolgica, clnica y de laboratorio con que se cuente
(Expediente Clnico, Certificado de defuncin, Formato de Causa de
Muerte Sujeta a Vigilancia Epidemiolgica).
Realizar el anlisis de las defunciones en el seno del COJUVE.
Participar en el dictamen de las defunciones ocurridas en su
Jurisdiccin en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia
Epidemiolgica (CEVE) u homlogo.
Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiolgicas a todas
las unidades de vigilancia epidemiolgica bajo su responsabilidad,
las cuales debern de contar con la validacin del CEVE y el
CONAVE.

132
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin
epidemiolgica que oriente las acciones de control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de
vigilancia epidemiolgica considerando los insumos
correspondientes al proceso de diagnstico.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de paludismo a
nivel de jurisdiccional, y municipal que debe incluir al menos: a)
casos y tasas de incidencia; b) curva epidmica de casos probables
y confirmados, c) reas afectadas; d) grupos afectados y e) ndices
entomolgicos.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores.

Nivel Estatal
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica, son:
Concentrar semanalmente la informacin de las bases de datos
enviadas por las jurisdicciones sanitarias.
Verificar y validar la calidad de la informacin epidemiolgica
registrada en las bases de datos.
Enviar semanalmente la base de datos de casos probables y
confirmados de paludismo a la DGAE.
Notificar inmediatamente a la DGAE los casos probables y
confirmados de P. falciparum
Coordinar la realizacin de los estudios de caso, brote y
seguimiento de defunciones hasta su clasificacin final.
Verificar la obtencin oportuna de los resultados de laboratorio.
Recibir y concentrar las muestras enviadas por las jurisdicciones
sanitarias y remitirlas semanalmente al InDRE el 100% de positivas
y el porcentaje de negativas de acuerdo a su liberacin
diagnstica.
El LESP debe supervisar y evaluar el proceso de toma, manejo y
envo de muestra y en los casos que sea posible el control de
calidad de las muestras analizadas por el microscopista.
El LESP dar seguimiento a las reas de oportunidad detectadas con
la finalidad de la mejora continua en el proceso de diagnstico.
Validar el seguimiento de los casos confirmados mediante densidad
parasitaria para la verificacin de la efectividad del tratamiento.

133
Notificar los brotes por probable paludismo dentro de las primeras
24 horas de su conocimiento a la DGAE.
Coordinar la investigacin de brotes notificados o detectados en
el estado.
Realizar el seguimiento de los brotes hasta la resolucin final
del mismo para lo cual deber contar con el estudio de laboratorio
especfico.
Emitir el informe final de conclusin del brote cuando hayan pasado
dos periodos de incubacin del padecimiento sin ocurrencia de casos
autctonos.
Realizar supervisin permanentemente a las unidades de vigilancia
epidemiolgica para verificar el cumplimiento de los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica de paludismo.
Notificacin inmediata de defunciones por probable paludismo a la
DGAE.
Dictaminacin por el Comit Estatal u homlogo las defunciones en
un periodo no mayor de 10 das posteriores al deceso y envo del
acta correspondiente a la DGAE. Deber contar con toda la
informacin clnica-epidemiolgica, as como los resultados del
LESP.
Envi del certificado de defuncin (Anexo 5) y el formato de
Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica
(Anexo 6) en periodo no mayor de cuatro semanas a la Direccin
General Adjunta de Epidemiologa, donde se realiza la ratificacin
o rectificacin de la defuncin dictaminada por el Comit Estatal
de Vigilancia Epidemiolgica u homlogo.
Coordinar la capacitacin y adiestramiento del personal en
procedimientos de vigilancia epidemiolgica y diagnstico de
laboratorio de paludismo.
Evaluar en el CEVE la informacin epidemiolgica a efecto de
orientar las medidas de prevencin y control.
Evaluacin mensual de los indicadores operativos por institucin
a nivel estatal.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de
vigilancia epidemiolgica considerando los insumos
correspondientes al proceso de diagnstico.
Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiolgicas a todos
los niveles tcnico-administrativos bajo su responsabilidad, las

134
cuales debern contar con la validacin del Comit Nacional para
la Vigilancia Epidemiolgica.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin
epidemiolgica que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de paludismo a
nivel de jurisdiccional, y municipal que debe incluir al menos: a)
casos y tasas de incidencia; b) curva epidmica de casos probables
y confirmados, c) reas afectadas; d) grupos afectados y, e)
ndices entomolgicos.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores.

Nivel Nacional
Normar los procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de
paludismo a nivel nacional.
Validar la informacin epidemiolgica de Paludismo enviada por las
entidades federativas.
Coordinar la capacitacin al personal en salud en materia de
vigilancia epidemiolgica de paludismo.
Capacitar y asesorar al personal en salud en materia de diagnstico
por laboratorio de paludismo.
Asesorar las actividades de vigilancia epidemiolgica en todos los
niveles operativos.
Recibir, concentrar, analizar y difundir la informacin
epidemiolgica de paludismo a nivel nacional.
El InDRE y los LESP coordinarn la Red Nacional de microscopistas
de Paludismo, con la finalidad de demostrar la veracidad y
oportunidad de los resultados.
Los resultados de laboratorio debern garantizarse mediante un
programa de evaluacin externa del desempeo (PEEDMiVec) y el
control de calidad indirecto contino.
El desempeo de los microscopistas estar avalado tcnicamente
mediante un programa de certificacin en colaboracin (InDRE -
OPS).
Validar el dictamen de las defunciones por probable paludismo en
el CONVE teniendo como base la documentacin (estudio de caso,
expediente clnico y acta de defuncin) para avalar o no el
dictamen estatal de la causa bsica de fallecimiento.

135
Dictaminar, en el seno del CONAVE, las defunciones que no hayan
sido revisadas por las entidades federativas en el periodo
establecido de diez das hbiles, debiendo acatar el estado la
clasificacin del Comit Nacional.
Revisar en reuniones ordinarias o extraordinarias del CONAVE la
situacin epidemiolgica de paludismo a nivel nacional,
reorientando las acciones de manera permanente.
Evaluacin mensual de los indicadores operativos por institucin
a nivel nacional.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas sobre situaciones de
riesgo para su envo a los comits y unidades de vigilancia
epidemiolgica, validadas por el CONAVE.
Emitir las recomendaciones emanadas de los anlisis
multidisciplinarios que oriente la toma de decisiones para la
prevencin, control o mitigacin de daos a la salud de la
poblacin.
Realizar supervisin permanentemente a todos los niveles tcnico-
administrativos para verificar el cumplimiento de los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica y diagnstico por
laboratorio de paludismo.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de paludismo a
nivel de jurisdiccional, y municipal que debe incluir al menos: a)
curva epidmica de casos probables y confirmados por laboratorio
b) reas afectadas; c) grupos afectados y d) ndices entomolgicos.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores.

136
13.4 EVALUACIN
Indicadores de Evaluacin de Paludismo

INDICADOR CONSTRUCCIN VALOR (%)

Nmero de casos notificados en las


Notificacin oportuna primeras 24hrs de la deteccin del caso 90
de P. falciparum 100
Total de casos registrados

Nmero de bases de datos semanales enviadas a la DGAE


Notificacin semanal de
Total de bases de datos a enviar 90
casos confirmados
100

Casos probables con muestra


Casos con muestra 100 90
Total de casos probables

Oportunidad de
Resultados
90


Estndar de servicio 90

13.5 ANLISIS DE LA INFORMACIN


Parte fundamental para orientar la toma de decisiones de control de
paludismo es el anlisis de la informacin recopilada por las unidades
de salud, el cual debe realizarse en todos los niveles tcnico-
administrativos del pas y debe incluir:

Unidades de Primer Nivel


Casos y defunciones
Muestras tomadas
Resultados de laboratorio
Estudios de caso realizados

Nivel Jurisdiccional
Casos y defunciones por localidad y municipio de residencia.

137
Tasas de incidencia por municipio.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo
(semanas o diario en caso de ocurrencia de brotes); lugar (zonas
donde se detecta la actividad) y persona (edad, sexo,
caractersticas clnicas).
Muestras por fuente de notificacin
Calidad de la base de datos.
Calidad del llenado de los estudios de caso de paludismo.
Calidad de los estudios de brote ocurridos en el ao.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CEVE.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica
Muestras Tomadas
Calidad de las muestras (toma, fijacin, tincin y lectura de la
muestra)

Nivel Estatal
Casos y defunciones por jurisdiccin y municipio de residencia.
Tasa de incidencia
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo
(semanas o diario en ocurrencia de brote); lugar (zonas donde se
detecta la actividad) y persona (edad, sexo, caractersticas
clnicas) por jurisdiccin.
Muestras por fuente de notificacin
Calidad de la informacin en la base de datos.
Calidad de la informacin en los estudios de caso de paludismo.
Calidad de la informacin en los estudios de brote ocurridos en el
ao.
Muestras tomadas para diagnstico de laboratorio
Localidades con casos confirmados
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Consistencia de informacin entre los subsistemas de informacin
(notificacin semanal vs sistema especial).

138
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CEVE.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Muestras Tomadas y recibidas en laboratorio.
Calidad de las muestras (toma, fijacin, tincin y lectura de la
muestra)

Nivel Nacional
Casos y defunciones por jurisdiccin y municipio de residencia.
Tasa de incidencia
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo
(semanas o diaria en caso de brotes de riesgo de dispersin en el
pas); lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona (edad,
sexo, caractersticas clnicas) por estado.
Calidad de la informacin en la base de datos.
Localidades con casos positivos
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Consistencia de informacin entre los subsistemas de informacin
(notificacin semanal vs sistema especial).
Porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CONAVE.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.

139
13.6 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
El diagnstico microscpico de paludismo se puede realizar a partir de
muestras de sangre perifrica en gota gruesa y el frotis o extendido
fino. El examen microscpico de la gota gruesa se considera el estndar
de oro para el diagnstico de paludismo porque es ms sensible para la
deteccin de parsitos. Ambos tipos de muestra, gota gruesa y el
extendido fino se pueden preparar en el mismo portaobjetos y teirse
con Giemsa simultneamente.
La identificacin de los parsitos se basa en: 1) su apariencia, ya sea
libres (gota gruesa) o intracelularmente en el glbulo rojo (extendido
fino) y la coloracin de sus componentes (citoplasma, cromatina,
pigmento). El extendido fino facilita la identificacin de la especie
de Plasmodium, proporcionando las caractersticas del glbulo rojo
parasitado, as como, la forma y caractersticas de los componentes
parasitarios en el interior.
Adems de la identificacin de los parsitos, la microscopa puede
proporcionar informacin sobre su variabilidad, esto sumando a la
estimacin de la densidad parasitaria, es til para evaluar la
respuesta al tratamiento. Debido a la relativa sencillez de la
microscopia es posible capacitar personal comunitario para la toma
de muestras, su almacenamiento y transporte posterior para su
procesamiento y lectura.

Procedimiento de toma de muestra de gota gruesa y el extendido fino


Es muy importante tomar la muestra con la tcnica apropiada para
disminuir el riesgo de contaminacin, sin olvidar en forma paralela las
medidas de bioseguridad, tal como se establece en el Manual
Procedimientos bsicos en la toma de muestras biolgicas para
diagnstico del InDRE publicado y vigente en la pgina web
correspondiente.
Verificar los datos del paciente y realizar el registro correspondiente
en los formatos estipulados. Elegir el lugar correcto a partir del cual
se obtendr la muestra empleando la tcnica apropiada. Esta debe
obtenerse del pulpejo del dedo de la mano, de preferencia los dedos
medio o anular por ser los menos usados.
La mejor muestra para la preparacin de la gota gruesa y extendido fino
es sangre perifrica obtenida por pinchazo con lanceta o sangre venosa
recin tomada. Se recomienda tomar la muestra por pinchazo de
preferencia del dedo anular, en pacientes adultos y en nios por
pinchazo del lbulo de la oreja o taln del pie. Tambin es posible
utilizar sangre no coagulada, en este caso se debe dejar secar por ms
tiempo (10 minutos adicionales) o intensificar el proceso de secado con
calor moderado, para evitar el lavado de la muestra durante el proceso

140
de coloracin. La muestra de sangre debe ser obtenida antes de que el
paciente haya recibido tratamiento antimalrico.

Es importante tener todos los materiales listos, que los


portaobjetos se encuentren limpios y desengrasados.
Durante la toma es transcendental frotar enrgicamente la yema del
dedo del paciente (de preferencia el dedo anular, taln en caso de
nios pequeos o lbulo de la oreja) con algodn humedecido con
alcohol al 70%.
Secar con algodn seco el excedente de alcohol que haya queda al
momento de desinfectar, y sostener enrgicamente el dedo
(importante en caso de nios) y realizar la puncin de forma
rpida.
La primera gota de sangre se seca con el algodn seco.
Se utilizan dos portaobjetos. En uno de ellos se depositan dos
gotas de sangre que se obtienen por presin leve en el dedo, la
primera gota (de 8 a 10 L) se utilizara en la gota gruesa y la
segunda (3 a 4L) para el extendido fino (Sobre la superficie de
trabajo).
Con la esquina de la segunda lmina, se extiende la primera gota
de sangre de manera que forme un rectngulo de grosor uniforme,
con dimensiones de 1.0 x 1.5 cm lo que constituir la Gota Gruesa.
Seleccionar el rea palmar de la punta del dedo generalmente medio
o anular. (http://www.InDRE
.salud.gob.mx/interior/publicaciones_tecnicas.html).

Frotis o extendido fino:


La gota (3 a 4L) se coloca a la mitad del portaobjeto, para realizar
el Frotis con un portaobjeto auxiliar en un ngulo de 45, con el cual
se toca la gota dejando que se extienda por el extremo del portaobjeto,
deslizndolo con un movimiento rpido y suave, el frotis deber estar
distribuido uniformemente.

Gota gruesa:
La gota (de 8 a 10 L) se coloc en el centro de la mitad del
portaobjetos, y utilizando un portaobjeto auxiliar limpio, se distribuye
la gota con movimientos suaves, tratando que el espesor sea uniforme en
3 movimientos (forma de Z cerrada) formando un cuadro de ms o menos
1.0 x 1.5 cm.

141
Dejar la preparacin sobre una superficie horizontal por 24 horas hasta
que seque (protegerla de polvo, moscas y otros insectos).
Identificar sobre el frotis escribiendo con lpiz la clave de la
muestra1.
Colocar el portaobjeto sobre la gradilla, con la gota arriba y el frotis
hacia abajo hasta que seque.
Tal como se estable en el Manual Procedimientos bsicos en la toma de
muestras biolgicas para diagnstico del InDRE publicado y vigente en
la pgina web correspondiente.

Puntos crticos
Cantidad de sangre suficiente (entre 8 y 10 L aprox. Para gota gruesa
y de 3 a 4 L aprox. Para extendido fino).
Extender la muestra antes de que inicie la coagulacin.

Nota: Considerar el factor tiempo distancia entre las comunidades, debido a que el tiempo de envo de las muestras
al laboratorio afectara la calidad de la gota y el frotis, el tiempo ptimo una vez secada la laminilla es de 24 horas
mximo para su tincin y observacin.

Identificacin de muestras
Las lminas se deben identificar con la clave correspondiente en base
a la nomenclatura para ello establecida1.

1
La clave de identificacin de cada muestra se construye en forma de una fraccin con el nmero progresivo correspondiente
a la muestra en el numerador y en el denominador se coloca en forma continua: la clave estatal-jurisdiccional que se
por orden
construye con el nmero del estado correspondiente en la lista de las entidades federativas
alfabtico, luego se anota el dgito correspondiente al nmero de
jurisdiccin sanitaria, posteriormente se coloca la letra m que indica
microscopista y por ltimo el nmero clave individual del microscopista
en el estado.

142
La anotacin se hace con lpiz sobre el frotis. Esta identificacin de
cada lmina debe ser visible a simple vista y se debe anotar la misma
clave en los formatos correspondientes a la muestra.
Las muestras tomadas por personal del Programa de Paludismo llevan la
clave del trabajador que la tom anotada en la misma rea.
Una muestra correcta permite obtener una tincin de buena sensibilidad
(92-98%) y especificidad (85-99%). A continuacin se esquematiza la
recomendacin para la toma, identificacin y tincin de la gota gruesa
y el extendido fino, adems de especificarse en los Lineamientos para
la vigilancia epidemiolgica de Paludismo por laboratorio publicados
en la pgina web correspondiente:

143
Las muestras deben enviarse de inmediato al laboratorio, los cambios
bruscos de temperatura y tiempo de transporte por ms de 72 horas fijan
la gota gruesa, por lo que se recomienda que para transportes mayores
a 72 horas se debe deshemoglobinizar con agua la gota gruesa la cual se
lleva a cabo de la siguiente manera:
- Se toma la muestra, se realiza la gota gruesa y el extendido fino.
- Dejar secar la laminilla por lo menos tres horas.
- Sumergir en agua la gota y solo la gota gruesa por no ms de 15
minutos, o bien colocarle agua con un gotero hasta que el agua
salga transparente, sacar y dejar secar durante un mnimo de tres
horas.

Transporte de muestras
Las muestras totalmente secas se envuelven en su respectivo formulario
Posteriormente se envuelven el un pedazo de cartn para protegerlas
durante su transporte.
Se resguardan en el lugar asignado por el puesto notificante, asegurando
su no exponerlas a temperaturas extremas o golpes.
Las muestras deben ser colocadas para su envo en un recipiente
apropiado para su transporte al laboratorio con la finalidad de evitar
cualquier derrame o rotura.
El diagnstico microscpico de muestras obtenidas se debe efectuar de
preferencia dentro de las primeras 24 horas de haber ingresado la
muestra a la unidad de diagnstico.
En toda muestra en la que se identifique la presencia de parsitos
Plasmodium spp se debe estimar la densidad parasitaria.

144
Los No de registro Fecha de Hora de Resultado
Toma Toma Plasmodium falciparum

652 EAS*
PAL 23 15/08/2014 -
41,576 parsitos por L
625 EAS
PAL 26 16/08/2014 18:00
250,000 Parsitos por L
22 EAS
PAL 27 17/08/2014 18:00 (1)
660 Parsitos por L
5 EAS
PAL 28 18/08/2014 17:00
59 Parsitos por L
4 EAS
PAL 29 17/08/2014 18:00 (2)
47 Parsitos por L
3 EAS
PAL 30 18/08/2014 6:55
35 Parsitos por L
CERO
PAL 31 19/08/2014 5:00
Parsitos en 500 campos
procedimientos de tincin, lectura y emisin de resultados se encuentra
en los Lineamientos para la vigilancia epidemiolgica de Paludismo por
laboratorio disponibles en la pgina web del InDRE
Todas las muestras para diagnstico de Paludismo se consideran casos
especiales de alto valor si la muestra no cumple con los criterios de
calidad biolgica, el usuario acepta que el resultado es
Todo resultado positivo debe generar un seguimiento del caso con toma
consecutiva antes de cada tratamiento hasta su recuperacin total,
ejemplo:

145
ALGORITMO DIAGNOSTICO

ESTANDAR DEL SERVICIO SANGRE PERIFERICA


24 horas hbiles (TUBO, LAMINILLA)

REALIZACIN GOTA GRUESA


Y EXTENDIDO FINO

DESHEMOGLOBINIZACIN
DE GOTA GRUESA Y
FIJACION DE FROTIS

TINCIN CON GIEMSA

OBSERVACIN
MICROSCOPICA

GENERO, ESPECIE Y PRESENCIA DEL


SI NO
ESTADIOS PARSITO

DENSIDAD
PARASITARIA

POSITIVO NEGATIVO
Plasmodium: Sin Plasmodium spp
vivax, falciparum, 500 campos
malariae, ovale
Densidad parasitaria:
EAS y ESS

146
13.7 VIGILANCIA ENTOMOLGICA PARA PALUDISMO
VECTORES DE PALUDISMO
BIOLOGIA
Los vectores del paludismo pertenecen al orden Dptera, familia
Culicidae, genero Anopheles. Como todos los mosquitos, stos poseen una
metamorfosis completa (holometbolos) ya que pasan por todas las fases
evolutivas de vida: huevo, larva, pupa e imago (adulto), a diferencia
del gnero Aedes, los huevos son colocados por encima del agua de manera
individual, los cuales se caracterizan por poseer flotadores. Las larvas
del gnero Anopheles utilizan una amplia variedad de hbitat, pero las
especies de Amrica tropical se encuentran comnmente en aguas no
contaminadas tales como las riveras de los lagos, lagunas, arroyos,
zanjas de prstamo sistemas similares, Su micro- hbitat es la
vegetacin flotante o emergente como algas, jacintos de agua y el
detritus flotante, no poseen sifn respiratorio y se encuentran en una
posicin paralela a la superficie del agua. La pupa es la fase de
metamorfosis entre la fase acutica y la fase area, no se alimenta.
Los adultos anofelinos de ambos sexos se reconocen fcilmente cuando
reposan o se alimentan, ya que sus cuerpos, generalmente adoptan una
posicin formando un ngulo de 30 grados o ms con la superficie,
mientras que los cuerpos de los otros gneros se mantienen casi
paralelos a la misma. Presentan alas moteadas, el ciclo gonadotrfico
es el perodo de desarrollo de los ovarios, que comienza con una
alimentacin sangunea adecuada y termina con la maduracin de los
huevos no fecundados (oocitos) que estn listos para la fecundacin y
la postura. Debido a que los anofelinos se alimentan con mayor
frecuencia durante la noche, hay mayor probabilidad de que las personas
sean picadas dentro o cerca de sus casas. A los mosquitos que pican
principalmente dentro de las casas se les denomina "endofgicos" y a
los que pican fuera de las mismas "exofgicos".
Anopheles albimanus (Wiedemann, 1820). Se cran en los hbitats ms
diversos: las mrgenes de lagos, lagunas y pequeos arroyos, en zanjas
de prstamo, huellas de animales, pequeas depresiones del terreno y
manglares. Su reproduccin ocurre tanto en aguas costeras salobres,
como en aguas contaminadas. Las larvas generalmente prefieren zonas
bien expuestas al sol, pero algunas veces se encuentran en lugares
sombreados. Est asociada a pastos marginales y emergentes, presentes
en cuerpos de agua cerrados como cinagas, lagunas, charcas, etc.
Anopheles pseudopunctipennis (Theobald, 1901). Comparte con An.
albimanus la responsabilidad de la transmisin del paludismo en Mxico,
esta especie se distribuye principalmente en reas montaosas en donde
sus criaderos se encuentran en los cauces de arroyos poco profundos,
manantiales y charcos en la tierra. Sus larvas se encuentran asociadas
con algas de los gneros Clandophora, Euteromorpha y principalmente
Spirogyra. El porcentaje de cobertura de algas filamentosas, la altitud

147
y la profundidad del agua son factores determinantes para la presencia
de An. pseudopunctipennis.

VIGILANCIA ENTOMOLGICA PARA PALUDISMO


La vigilancia entomolgica. Hace referencia al monitoreo, presencia,
abundancia y localizacin de criaderos de los insectos vectores del
gnero Anopheles, que se representa en dos especies Anopheles
pseudopunctipennis y Anopheles albimanus, en un lugar determinado, para
medir el riesgo y con ello realizar acciones especficas de control
para reducir el contacto humano-vector y con ello disminuir la
transmisin de la enfermedad, de igual manera son indicadores para
evaluar el impacto de las acciones de control vectorial de tipo qumico
(aplicacin larvicidas y adulticidas) implementadas por el sector salud.
Etapas del Desarrollo Ovrico (Tcnica de Detinova) Se puede obtener
informacin til sobre las actividades de los mosquitos y sobre el
efecto que sobre ellos tienen los insecticidas, estudiando el estado
del abdomen de las hembras. El desarrollo ovrico puede ser fcilmente
observado y entendido siguiendo la clasificacin ms satisfactoria y de
uso general que es la tcnica de Detinova. (ver Manual tcnica de
entomologa para paludismo, que est disponible en el portal de de
internet del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de
Enfermedades, Programa de Control de Enfermedades Transmitidas por
Vector
http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/vectores/descarga
s/pdf/manual_entomologia_paludismo.pdf).
Levantamiento de croquis. Los trabajos de exploracin entomolgica
debern partir del reconocimiento geogrfico del rea a evaluar, por lo
que los croquis de cada una de las localidades prioritarias debern
estar disponibles y actualizados, dichos croquis deben incluir
informacin que permita establecer la relacin entre el hombre y su
entorno, as como establecer los factores de riesgo para la transmisin
de enfermedades y su comportamiento local, por lo que debern incluir
informacin geogrfica, hidrolgica, entomolgica y epidemiolgica. Del
sistema hidrolgico, se sealar la ubicacin de los diferentes cuerpos
de agua: los ros, arroyos, lagunas, cinagas, lagos, represas,
abrevaderos y pozas etc., presentes en cada localidad indicando con
lneas continas los cuerpos de agua permanentes y con lneas puenteadas
aquellos de tipo temporal para los que se anotar la fecha de su periodo
de presencia. Cada sistema ser considerado de manera general un
criadero. Cada cuerpo de agua presente ser considerado un criadero, y
se asignar un nmero de identificacin no modificable por ejemplo C-
1, C-2, etc., mismo que ser empleado para reconocer la informacin
entomolgica correspondiente de cada uno de ellos, registrada en los
formatos E1E y E1C respectivamente. Se indicarn tambin en el croquis
para cada sistema criadero el sitio en donde se haya registrado la
presencia de larvas, as como la ubicacin de los Refugios Naturales

148
presentes tanto positivos como potenciales empleando la simbologa
correspondiente. Dentro de la simbologa que se deber incluir en los
croquis, se indicarn todas las referencias importantes, mismas que
podrn variar de una localidad a otra, por lo que no necesariamente
todos los croquis incluirn la misma simbologa.
Estudios Hidro-entomolgicos. La exploracin entomolgica para la
deteccin de larvas se conoce como estudios hidro-entomolgicos y
consisten en la bsqueda y captura de larvas de anofelinos, con el
objetivo de realizar identificaciones taxonmicas as como de
cuantificar sus densidades de poblacin para establecer los riesgos de
trasmisin de paludismo mediante el clculo e interpretacin de ndices
larvarios. Lo anterior permitir al entomlogo disear e indicar las
medidas de prevencin control segn sea el caso, tomando en
consideracin los diferentes estados larvales observados, lo que dar
la perspectiva de aspectos tales como si es un criadero activo o en qu
tiempo lo ser, etc., as mismo dar una idea de la densidad de adultos
que se podran encontrar en un rea.
La fase preliminar de este estudio es la caracterizacin de los
criaderos misma que se registrar en el formato Caracterizacin de
Criaderos de Anofelinos E-1E clave SIVA 0203002, en ste se anotara de
acuerdo al nmero del criadero asignado en el croquis hidro-
entomolgico: el tipo de coleccin acutica (ro, arroyo, poza, etc.),
su temporalidad, su extensin en largo y ancho, as como los m2 de reas
sombreadas, soleadas, de vegetacin marginal y flotante, el uso del
agua y la presencia de depredadores.
La actividad se registrar en el Formato de Captura de Larvas de
Anofelinos E-1C clave SIVA 0203003; en donde se anotarn los datos
bsicos de la localidad en estudio, la fecha de le ltima intervencin
con EMHCAs, as como, el tipo de evaluacin previa posterior. Los
nmeros de los cuerpos de agua criaderos explorados, debern
corresponder con los asignados en el croquis hidro-entomolgico
levantado previamente. Se anotar por criadero el resultado
correspondiente a cada calada realizada, anotando cero en el caso de no
haber capturado ninguna larva de Anopheles en cuyo caso se tratara de
una calada negativa. Al trmino de la exploracin se realizarn los
concentrados correspondientes al nmero total de caladas efectuadas, el
nmero de caladas positivas y la suma de larvas capturadas por criadero
explorado, para que con estos datos se calculen: el porcentaje de
caladas positivas y el promedio de larvas por calada positiva, empleando
las siguientes formulas:

Porcentaje de Numero de Caladas positivas


= X 100
caladas positivas Num. Total de caladas realizadas

Promedio de larvas Numero de Larvas capturadas


por calada positiva =
Num. Total de caladas positivas

149
De cada indicador se obtendr un valor que ser ubicado dentro de una
de las siguientes magnitudes: Nulo, Bajo y Alto, de acuerdo con los
valores de referencia, tanto para el porcentaje de caladas positivas
como para el promedio de larvas por calada positiva. Con los valores de
magnitud obtenidos para ambos indicadores larvarios, se estimar de
acuerdo con la combinacin de ambos el riesgo de transmisin existente
en la localidad como se muestra en la tabla siguiente.

Niveles de referencia de acuerdo al porcentaje de caladas positivas.

Porcentaje de Valor de
Caladas Positivas Referencia

Nulo 0%

Bajo 1 a 15 %

Alto > 15 %

Niveles de referencia de acuerdo al promedio de larvas por calada.

Promedio de Valor de
Larvas por calada Referencia
Positiva

Bajo <1

Medio 1a5

Alto >5

Grados de riesgo de trasmisin de paludismo.

% Caladas Larvas Riesgo de


Positivas por Trasmisin
Calada

Nulo Bajo Nulo

Bajo Medio Bajo

Bajo Alto Mediano

Alto Medio Mediano

Alto Alto Alto

150
Cabe sealar que el riesgo de trasmisin antes citado considera
nicamente la densidad larvaria, sin embargo debern tomarse en cuenta
tambin la densidad de adultos y la presencia de casos confirmados, en
cuyo caso el riesgo puede ser an mayor.
Captura de anofelinos adultos en refugios naturales. Como actividad
complementaria a los estudios hidro-entomolgicos, debern revisarse
los refugios naturales en busca de hembras de anofelinos reposando. Un
refugio natural es todo aquel sitio generalmente cercano a las riberas
de los cuerpos de agua criaderos, que proporcione a los mosquitos
lugares sombreados y hmedos que los proteja de las condiciones
medioambientales diurnas como el viento, la exposicin directa del sol,
la lluvia, el calor, etc. Estos sitios suelen ser rboles huecos,
oquedades en las paredes cercanas a los criaderos, la base de arbustos
entre las races de los rboles o lugares similares como se muestran
en las. Todos aquellos lugares que por sus caractersticas puedan ser
refugio de mosquitos, debern ser sealados en color azul, mientras que
en aquellos sitios en los que adems se capturen mosquitos adultos
(refugio positivo) se mercaran con color rojo, tanto en el sitio como
en el croquis de la localidad. El registro de datos se realizar en el
formato E-1A-RN clave SIVA 0203007 Registro de Captura de Anofelinos
adultos, en la que se registrara las fechas de los estudios, el horario
en que se realiz la revisin, as como el nmero de refugios naturales
revisados, el nmero de refugios positivos. Se anotara de manera
separada el nmero de mosquitos capturados con sangre y de mosquitos
sin sangre as como la suma total de ambos. Al trmino de la actividad
debern calcularse el porcentaje de refugios naturales positivos, el
promedio de anofelinos por refugio positivo por especie y globales
mediante las formulas siguientes:

Porcentaje
de refugios Num. de Refugios positivos . X 100
positivos Num. Total de refugios revisados

Promedio de
Mosquitos Num. de Mosquitos capturados .
por refugio Num. de Refugios positivos
positivo

Estrategias operativas.
Finalmente con el anlisis de la informacin entomolgica se anotara en
las observaciones las recomendaciones sobre las acciones de control a
realizar principalmente actividades de nebulizacin de insecticidas con
equipos porttiles. Para la implementacin de las actividades de
prevencin control del paludismo, es indispensable conocer entonces
las densidades de mosquitos vectores en sus diferentes fases tanto
inmaduras como adultos, la informacin generada permitir, en conjunto

151
con la informacin epidemiolgica y las caractersticas socio culturales
de las localidades seleccionadas establecer riesgos de trasmisin.
Los trminos y definiciones utilizados en la presente son referidos en
la NOM-032-SSA2-2010. Las guas tcnicas y operativas en base a cada
componente de las actividades realizadas en el programa dengue, se
encuentran en el portal de internet del Centro Nacional de Programas
Preventivos y Control de Enfermedades, Programa de Control de
Enfermedades Transmitidas por Vector, ver Manual tcnica de entomologa
para paludismo
http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/vectores/descarga
s/pdf/manual_entomologia_paludismo.pdf.

152
14. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA TRIPANOSOMIASIS AMERICANA
(ENFERMEDAD DE CHAGAS)

14.1 SITUACIN EPIDEMIOLGICA


La Tripanosomiasis Americana, tambin llamada enfermedad de Chagas, es
una enfermedad potencialmente mortal causada por el parsito protozoo
Trypanosoma cruzi, se transmite a los seres humanos principalmente por
las heces de insectos triatominos conocidos como chinches o con otros
nombres. Tambin puede transmitirse por: alimentos contaminados con el
parasito, transfusin de sangre infectada, transmisin vertical (madre-
hijo), transplante de rganos o accidentes de laboratorio.
La Organizacin Mundial (OMS) de la Salud calcula que en el mundo hay
entre 7 y 8 millones de personas infectadas, principalmente en las
Amricas, donde la enfermedad de Chagas es endmica en 21 pases, y 65
millones de personas viven en reas expuestas a riesgo de infeccin.
Anualmente se notifican 28 mil casos nuevos con 8 mil recin nacidos
infectados durante la gestacin.
Es un padecimiento ampliamente distribuido en Mxico con tendencia
ascendente en el nmero de casos al pasar de 100 casos en el ao 2000
a 1,095 en el ao 2015. Respecto a la incidencia, sta se increment de
0.1 casos por cada 100 mil habitantes hasta 0.9.
Durante el 2015 con excepcin de Baja California y Colima todos los
estados del pas notificaron casos de Tripanosomiasis Americana. Durante
este ao el estado de Mxico, Jalisco, Veracruz, Hidalgo y Oaxaca
concentraron el 56% de los casos del pas.

1200 Casos e Incidencia* de Enfermedad de Chagas 1


Mxico 1995-2015 0.9
1000
0.8
Incidencia

0.7
Casos

800
casos 0.6
600 incidencia 0.5
0.4
400
0.3
0.2
200
0.1
0 0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Ao
FUENTE : SINAVE/DGE/Secretara de Salud/Mxico, Sistema de notificacin semanal . *Por 100 000 habitantes

153
Casos e Incidencia* de Tripanosomiasis Americana. Mxico, 2015
Estado0 Casos Incidencia
Aguascalientes 6 0.5
Baja California 0 0.0
Baja California Sur 0.1
Campeche 1.0
Coahuila 0.1
Colima 0.0
Chiapas 1.5
Chihuahua 0.0
Distrito Federal 0.2
Durango 0.1
Gunajuato 0.4
Guerrero 0.6
Hidalgo 3.2
Incidencia** Jalisco 1.6
Mxico 1.2
0.01 0.75 Michoacn 0.7
0.76 1.4 Morelos 2.5
Nayarit 0.6
1.5 2.3 Nuevo Len 0.1
2.4 3.00 Oaxaca 2.1
Puebla 0.2
Yucatn es el estado mas afectado con una incidencia de 2.9
Quertaro 1.5
* Por 100 mil habitantes Quintana Roo 1.5
Fuente: SUAVE/DGE/SS/ Sistema de Notificacin Semanal de casos San Luis Potosi 1.0
Sinaloa 0.6
Sonora 0.0
Tabasco 0.6
Tamaulipas 0.9
Tlaxcala 0.1
Veracruz 1.4
Yucatn 2.9
Zacatecas 0.8
FUENTE : SINAVE/DGE/Secretara de Salud/Mxico, Sistema de Notificacin Semanal *Por 100 000 habitantes

14.2 DEFINICIONES OPERACIONALES


Caso probable: Toda persona con presencia de fiebre y tenga al menos
dos o ms de los siguientes signos o sntomas: fatiga, dolor de cabeza,
exantema, prdida de apetito, diarrea, vmito, adenomegalia,
hepatomegalia, esplenomegalia, inflamacin local (chagoma), Signo de
Romaa, miocardiopata, miocarditis, cardiopata dilatada, megaesfago
o megacolon y que se identifique alguna asociacin epidemiolgica.
Asociacin epidemiolgica.

Presencia de vectores.
Antecedente de:
Visita o residencia en reas de transmisin en las dos semanas
previas al inicio del cuadro clnico.
Existencia de casos confirmados en la localidad.
Existencia de animales confirmados en la localidad.
Transfusin sangunea o trasplante de persona seropositiva.

154
Hijo de madre seropositiva, reactiva a dos pruebas serolgicas
diferentes a Trypanosoma cruzi.
bien, sea un caso doblemente reactivo a la misma prueba, mediante
pruebas avaladas por el InDRE

La presencia de un caso probable de Tripanosomiasis Americana dar la


pauta para la implementacin de las actividades de prevencin y control
correspondientes.

Caso confirmado: Todo caso probable en quien se demuestre, por tcnicas


directas o indirectas (mayor a 10 meses de edad) reconocidas por el
InDRE, la presencia de T. cruzi.

Caso descartado: Caso probable en el que no se encuentra evidencia, por


tcnicas directas o indirectas reconocidas por el InDRE, de T. cruzi.

Fase aguda
La fase aguda corresponde al perodo inicial de la infeccin por
Tripanosoma cruzi, puede ser sintomtica o asintomtica, y el perodo
de incubacin vara de acuerdo a la va de infeccin. Puede ser fatal
hasta en el 10% de los casos, principalmente en los extremos etarios
(nios y ancianos) e inmunocomprometidos o inmunodeprimidos. Los casos
graves se manifiestan por miocarditis aguda y/o meningoencefalitis; la
mayora de los individuos que no desarrollan la forma grave sobreviven
a esta fase an sin tratamiento y evolucionan a la fase crnica.

La definicin de fase aguda es la deteccin directa del parasito


en la sangre del caso probable, entre los 7 a 15 das de iniciadas las
manifestaciones clnicas. Puede producirse a cualquier edad, sin
embargo, la mayora de los casos se detectan antes de los 15 aos,
cuando el ciclo de transmisin predominante es el domstico, donde las
infecciones se dan en los primeros aos de vida. La fase aguda puede
durar de 2 a 3 semanas o hasta 4 meses, siendo la mayora de los
infectados asintomticos en esta fase, por lo que este periodo suele
pasar inadvertido, semejante a un resfriado comn o presentar un cuadro
clnico ms severo. Siendo importante la bsqueda activa de casos y el
estudio de los familiares desde un caso ndice detectado.

Fase crnica
Corresponde a la etapa que sigue a la fase aguda y comienza cuando la
parasitemia se vuelve indetectable por los mtodos parasitolgicos

155
directos. Inicialmente la fase crnica es asintomtica y un 60% de los
infectados permanecen en esta fase, sin evolucionar hacia la forma
crnica cardaca o digestiva. Se estima que un 30% de los pacientes
crnicos evolucionan a la forman cardaca, y un 10% a la forma digestiva.
Se caracteriza por baja parasitemia y altos niveles de anticuerpos de
la clase IgG-anti-T.cruzi.

Forma crnica asintomtica


Caracterizada por la fase indeterminada cuando el infectado no presenta
sntomas ni signos de lesin visceral clnicamente evidentes con
electrocardiograma y estudio radiolgico normales de trax y del aparato
digestivo. La fase indeterminada puede durar toda la vida, o derivar en
unas de las forma clnicas al cabo de 15 a 20 aos, cuando aparezca
alguna manifestacin orgnica cardiaca, digestiva, o neurolgica. Es la
forma clnica ms comn de la fase crnica, donde aproximadamente 60%
de los infectados estn asintomtico y sin signos de afectacin cardaca
o digestiva (ausencia de signos, sntomas, alteraciones
electrocardiogrficas y radiolgicas). Esta forma puede mantenerse
durante toda la vida, pero anualmente 2 a 3% de los casos suelen
evolucionar para una de las formas clnicas definidas, sea cardaca y/o
digestiva.

Forma crnica con sntomas


Cardiaca
Es la forma clnica ms importante de la fase crnica, por su alta
incidencia y elevada morbimortalidad, afectando de forma ms precoz y
grave al sexo masculino. La cardiopata chagsica crnica es la
principal responsable por la morbimortalidad de la Tripanosomiasis
Americana, llegando a ser la causa base de muerte en un 80% del total
de los casos fatales. Se considera que cuanto ms precoz es el
diagnstico y el tratamiento mayor la probabilidad de curarse y no
desarrollar complicaciones tpicas de la fase crnica. Se caracteriza
por la afectacin progresiva de la funcin contrctil y/o del ritmo
cardaco, es considerada una cardiopata altamente embolignica
llevando frecuentemente a fenmenos tromboemblicos, que suelen
evolucionar a cuadros de miocardiopata dilatada e insuficiencia
cardaca congestiva.

156
14.3 ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO ADMINISTRATIVO
Nivel Local
Representado por las reas aplicativas: Centro de Salud, Centro de Salud
con Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales y
de vigilancia epidemiolgica llevadas a efecto por las unidades de salud
son:
Atencin mdica a casos.
Verificar que el caso cumpla la definicin operacional de caso
probable para establecer el diagnstico presuntivo.
Notificacin semanal de la totalidad de los casos probables a
travs del Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades
(SUIVE-1) (Anexo 1).
Elaborar el Estudio Epidemiolgico de Caso de Enfermedades
Transmitidas por Vector (Anexo 6), a todos los casos que cumplan
definicin operacional de caso probable.
Notificar los casos a la jurisdiccin sanitaria de acuerdo a lo
establecido en el cuadro Tabla 1 Periodicidad de la notificacin
las ETV de este manual.
Realizar el seguimiento clnico-epidemiolgico del caso descrito
en el Estudio Epidemiolgico de Caso de Enfermedades Transmitidas
por Vector (Anexo 2)
Captura de la informacin del estudio epidemiolgico de caso en la
base de datos correspondiente.
Garantizar la toma de muestras al primer contacto con los Servicios
de Salud.
Notificacin inmediata de brotes (ocurrencia de dos o ms casos
asociados en un rea geogrfica delimitada) por el medio ms
expedito al nivel inmediato superior, acompaado de los formatos
correspondientes debidamente registrados.
Participar en la investigacin de brotes y proporcionar la
informacin necesaria para la elaboracin del formato de estudio
de brote correspondiente.
Notificar la ocurrencia de las defunciones por probable
Tripanosomiasis Americana a nivel inmediato superior dentro de las
primeras 24 horas de su ocurrencia. La notificacin deber incluir
los signos y sntomas que confirmen la definicin operacional de
probable Tripanosomiasis Americana.
Personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia del
expediente clnico (completo, visible, letra legible), y enviarlo
a la Jurisdiccin Sanitaria en un periodo no mayor a 5 das hbiles

157
posteriores a la deteccin de la defuncin. En caso de que la
unidad mdica no cuente con personal de vigilancia epidemiolgica,
el epidemilogo jurisdiccional se har responsable de la obtencin
del expediente clnico.
Participar en el dictamen de los casos y defunciones en el seno
del Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica (COJUVE) u
homlogo.

Nivel Jurisdiccional o Delegacional


Representados por la Jurisdiccin Sanitaria o Nivel Delegacional que
funge como instancia de enlace tcnico y administrativo para la
vigilancia epidemiolgica y que es la instancia responsable de:
Concentrar la informacin del componente de Informacin Semanal de
Casos enviada por las unidades de salud y envo al nivel estatal
Verificar la informacin de los estudios de caso; llenado completo
de los estudios de caso.
Captura de la informacin de los estudios epidemiolgicos de caso
en la base de datos correspondiente y envo al nivel estatal.
Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso.
Realizar la clasificacin final del caso con toda la informacin
clnico-epidemiolgica debidamente requisitada en el sistema de
informacin correspondiente, en un plazo no mayor a 10 das hbiles
posteriores a la deteccin del caso.
Recibir y concentrar las muestras enviadas por las unidades mdicas
y remitirlas al laboratorio estatal.
Enviar las muestras al laboratorio estatal debidamente rotuladas
acompaadas del estudio de caso y asegurar su recepcin en el
mismo.
Notificar la ocurrencia de brote dentro de las primeras 24 horas
e iniciar el estudio en las primeras 48 horas de su conocimiento.
Coordinar la investigacin de brotes detectados en el rea bajo su
responsabilidad hasta su resolucin final cuya informacin deber
registrarse diariamente en el formato SUIVE-3 (Anexo 4), para lo
cual deber contar con el estudio de laboratorio especfico.
La investigacin de brotes debe incluir la informacin referente
a; nmero de casos probables y confirmados, tasa de ataque,
caracterizacin epidemiolgica de los casos, cuadro clnico,
diagnstico presuntivo, curva epidmica, acciones de prevencin y
control e impacto de acciones de control.

158
La informacin individual de todos los casos detectados en un brote
deben ser registrados en el sistema de informacin correspondiente.
Notificar al nivel inmediato superior la ocurrencia de las
defunciones por probable Tripanosomiasis Americana en las primeras
24 horas posteriores a su ocurrencia.
Coordinar la dictaminacin de las defunciones en el Comit
Jurisdiccional en un periodo no mayor de 10 das posteriores al
deceso y envo del acta correspondiente al nivel estatal. Debe
contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como
los resultados del laboratorio que cuente con el reconocimiento a
la capacidad tcnica.
Enviar los documentos e informacin necesaria que avalen la
dictaminacin de los casos o defunciones (expediente clnico,
certificado de defuncin, formato de causa de muerte sujeta a
vigilancia epidemiolgica).
Toda defuncin en la cual no haya sido tomada muestra para
diagnstico de laboratorio deber ser dictaminada mediante
criterios clnico epidemiolgicos y ser validada por el Comit
Estatal y el CONAVE.
Enviar del certificado de defuncin (Anexo 5) y el formato de
Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica
(Anexo 6) al nivel estatal.
Coordinar la capacitacin del personal que realice actividades de
vigilancia epidemiolgica de Tripanosomiasis Americana.
Evaluar la informacin epidemiolgica de Tripanosomiasis Americana
en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica
de acuerdo a sus funciones y atribuciones, a efecto de orientar
las medidas de prevencin y control.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto
de verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia
epidemiolgica establecidos en el presente manual.
Evaluar en forma mensual los indicadores operativos por
institucin.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin
epidemiolgica que oriente las acciones de control.
Evaluar el impacto de las acciones de control.
Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiolgicas a todos
los niveles tcnico-administrativos bajo su responsabilidad los
cuales debern estar avalados por el Comit Estatal y Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica.

159
Gestionar los recursos necesarios para garantizar el
funcionamiento y anlisis de informacin epidemiolgica.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Tripanosomiasis
Americana a nivel jurisdiccional y municipal que debe incluir al
menos: a) curva epidmica de casos probables y confirmados; b)
reas afectadas y, c) grupos afectados.
Fortalecer la coordinacin con los bancos de sangre con el fin de
identificar oportunamente casos de Tripanosomiasis Americana y
evitar contagios por transfusiones.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores

Nivel Estatal
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica, son:
Validar la calidad de la informacin registrada en el sistema de
informacin correspondiente.
Concentrar la informacin del componente de Informacin Semanal de
Casos enviada por las jurisdicciones sanitarias.
Validar la calidad de la informacin de los estudios de caso;
llenado completo de los estudios de caso.
Concentrar la informacin de las bases de datos enviada por las
jurisdicciones sanitarias.
Verificar la adecuada realizacin de los estudios de caso.
Enviar semanalmente a la DGE la informacin epidemiolgica de casos
captada a travs del componente de Informacin Semanal de Casos.
Validar la clasificacin final de los casos en un plazo no mayor
a 10 das hbiles posteriores a la deteccin del caso.
Verificar con el laboratorio estatal la recepcin de las muestras
enviadas por las jurisdicciones sanitarias.
Gestionar con el laboratorio estatal la oportuna entrega de
resultados.
Notificar a la DGE la ocurrencia de brotes dentro de las primeras
24 horas de su conocimiento e iniciar el estudio en las primeras
48 horas de su conocimiento.
Verificar la adecuada investigacin de brotes detectados en el
estado hasta su resolucin final cuya informacin deber

160
registrarse diariamente en el formato SUIVE-3 (Anexo 4), para lo
cual deber contar con el estudio de laboratorio especfico.
La investigacin de brotes debe incluir la informacin referente
a; nmero de casos probables y confirmados, tasa de ataque,
caracterizacin epidemiolgica de los casos, cuadro clnico,
diagnstico presuntivo, curva epidmica, acciones de prevencin y
control, impacto de acciones de control.
La informacin individual de todos los casos detectados en un brote
deben ser registrados en el sistema de informacin correspondiente.
Emitir el informe de resolucin de brotes, el cual se dar cuando
hayan pasado dos periodos de incubacin del padecimiento sin
ocurrencia de casos autctonos (30 das).
Notificar a la DGE la ocurrencia de las defunciones por probable
Tripanosomiasis Americana en las primeras 24 horas posteriores a
su ocurrencia.
Validar en el Comit Estatal en un periodo no mayor de 10 das
posteriores al deceso y envo del acta correspondiente a la DGE la
dictaminacin de las defunciones realizadas por el comit
jurisdiccional. Debe contar con toda la informacin clnica-
epidemiolgica, as como los resultados del laboratorio que cuente
con el reconocimiento a la capacidad tcnica.
Enviar a la DGE los documentos e informacin necesaria que sean
requeridos para avalar la dictaminacin de los casos o defunciones.
Toda defuncin en la cual no haya sido tomada muestra para
diagnstico de laboratorio deber ser dictaminada mediante
criterios clnicoepidemiolgicos por el Comit Estatal y el CONAVE
Enviar del certificado de defuncin (Anexo 5) y el formato de
Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica
(Anexo 6) a la Direccin General de Epidemiologa.
Coordinar la capacitacin del personal que realice actividades de
vigilancia epidemiolgica de Tripanosomiasis Americana.
Evaluar la informacin epidemiolgica de Tripanosomiasis Americana
en el seno del Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica de
acuerdo a sus funciones y atribuciones, a efecto de orientar las
medidas de prevencin y control.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas de las
jurisdicciones sanitarias a efecto de verificar el cumplimiento de
los procedimientos de vigilancia epidemiolgica establecidos en el
presente manual.
Evaluar en forma mensual los indicadores operativos por
institucin.

161
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin
epidemiolgica que oriente las acciones de control.
Evaluar el impacto de las acciones de control.
Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiolgicas a todos
los niveles tcnico-administrativos bajo su responsabilidad los
cuales debern estar avalados por el Comit Nacional para la
Vigilancia Epidemiolgica.
Gestionar los recursos necesarios para garantizar el
funcionamiento y anlisis de informacin epidemiolgica.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Tripanosomiasis
Americana a nivel estatal, jurisdiccional y municipal que debe
incluir al menos: a) curva epidmica de casos probables y
confirmados; b) reas afectadas y, c) grupos afectados
Fortalecer la coordinacin con los bancos de sangre con el fin de
identificar oportunamente casos de Tripanosomiasis Americana y
evitar contagios por transfusiones.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores.

Nivel Nacional
Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica.
Asesorar las actividades de vigilancia epidemiolgica en todos los
niveles operativos.
Coordinar la capacitacin al personal en salud en materia de
vigilancia epidemiolgica de Tripanosomiasis Americana.
Recibir, concentrar y difundir la informacin epidemiolgica
nacional.
Fortalecer la coordinacin con los laboratorios estatales con el
fin de obtener resultados en forma oportuna para la confirmacin
o descarte de los casos. Revisar los lineamientos para la
vigilancia epidemiolgica de la enfermedad de Chagas por
laboratorio disponibles en:
http://www.indre.salud.gob.mx/interior/publicaciones_tecnicas.htm
l
Fortalecer la coordinacin con los bancos de sangre con el fin de
identificar oportunamente casos de Tripanosomiasis Americana y
evitar contagios por transfusiones.

162
Validar las dictaminaciones de las defunciones por Tripanosomiasis
Americana teniendo como base la documentacin correspondiente
(estudio de caso, expediente clnico y acta de defuncin).
Dictaminar, en el seno del CONAVE, las defunciones que no hayan
sido revisadas en el periodo establecido, debiendo acatar el estado
la clasificacin del Comit Nacional.
Revisar en reuniones ordinarias o extraordinarias del CONAVE la
situacin epidemiolgica a nivel nacional, reorientando las
acciones de manera permanente.
Elaborar y difundir avisos o alertas epidemiolgicas sobre riesgos
en la salud de la poblacin por Tripanosomiasis Americana.
Evaluacin mensual de los indicadores por institucin a nivel
nacional.
Emitir las recomendaciones emanadas de los anlisis
multidisciplinarios que oriente la toma de decisiones para la
prevencin, control o mitigacin de daos a la salud de la
poblacin.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Realizar supervisin a los todos los niveles tcnico-
administrativos para verificar el cumplimiento de los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica de Tripanosomiasis
Americana.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Tripanosomiasis
Americana a nivel nacional que debe incluir: a) curva epidmica de
casos probables y confirmados; b) reas afectadas y, c) grupos
afectados.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial.

163
14.4 EVALUACIN
Indicadores de Vigilancia Epidemiolgica de Tripanosomiasis
Americana

VALOR
INDICADOR CONSTRUCCIN
(%)

Nmero de casos notificados en los primeros


Notificacin 5 das hbiles posteriores a su deteccin 90
oportuna 100
Total de casos registrados

Casos con Nmero de casos con muestra


100 90
muestra Total de casos notificados

Clasificacin Casos clasificados en los primeros 10 das hbiles de su conocimiento


100 90
oportuna Total de casos notificados

Estndar del Nmero de muestras con resultado dentro del estndar


90
servicio Total de Muestras recibidas

* Descritos en el Algoritmo diagnstico dependiendo el tipo de tcnica diagnstica: 1 hasta 90 das.

14.5 ANLISIS DE LA INFORMACIN


El anlisis que oriente la toma de decisiones debe realizarse en todos
los niveles tcnico-administrativos del pas y debe incluir como mnimo:

Unidades de Primer nivel


Casos y defunciones.
Muestras tomadas.
Resultados de laboratorio.

Nivel Jurisdiccional
Casos y defunciones por localidad y municipio de residencia.
Tasa de incidencia y mortalidad de enfermedad de Chagas.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo,
lugar y persona.
Caracterizacin clnica de los casos.
Calidad de la base de datos.
Calidad del llenado de los estudios de caso y de brotes.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.

164
Nivel Estatal
Casos y defunciones por jurisdiccin y municipio de residencia.
Tasa de incidencia y mortalidad de Tripanosomiasis Americana por
municipio y jurisdiccin.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo;
lugar y persona por jurisdiccin.
Caracterizacin clnica de los casos.
Calidad de la base de datos.
Calidad de estudio de caso y brote.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.

Nivel Nacional
Casos y defunciones por estado y municipio de residencia.
Tasa de incidencia y mortalidad de Tripanosomiasis Americana por
estado.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo;
lugar y persona por jurisdiccin.
Calidad de la base de datos.
Caracterizacin clnica de los casos.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.

165
14.6 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
Pruebas Diagnsticas
Procedimientos para la Toma y Manejo de muestras

Tiempo de
Tipo de Mtodo Medio/Contenedor/F Tiempo de Tcnica para el
emisin de
muestra orma de envo la toma diagnstico
resultados
Extendido sobre porta
Sangre Puncin digital objetos si es posible Durante la Frotis, Gota gruesa Dx, 1 da
Capilar coloreado con Giemsa, fase aguda de
muestra de sangre en la
laminilla a TA enfermedad.

2.0 mL,, en tubo de plstico


Sangre Por venopuncin esteril, enviar con Durante la Frotis, Gota gruesa Dx, 1 da
venosa en tubos con refrigerantes de 4 a 8 C fase aguda de
heparina/EDTA la
enfermedad.
2.0 mL, en tubo de plstico
Sangre Por venopuncin estril, enviar con Durante la Microhematocrito Dx, 1 da
venosa en tubos con refrigerantes de 4 a 8 C fase aguda de fluorescente.
heparina/EDTA la
. enfermedad.

3.0-5.0 mL, es tubo de Hemocultivo


Sangre Por venopuncin plstico estril, enviar con Durante la 90 das
venosa en tubos con refrigerantes de 4 a 8 C. fase aguda de
heparina la
enfermedad.

2.0 mL, en tubo de plstico Inoculacin en ratn


Sangre Por venopuncin estril, enviar con Durante la 60 das
venosa en tubos con refrigerantes de 4 a 8 C. fase aguda de
heparina la
enfermedad.
1.0 mL, en tubo de plstico Dx,10 das
Suero Por venopuncin estril, enviar con Durante la ELISA Ag Totales,
en tubos sin refrigerantes de 4 a 8 C fase aguda ELISA Ag
anticoagulantes tarda y Recombinantes,
crnica de la IFI Parsito ntegro
enfermedad. y Western Blot

Criterios de aceptacin y rechazo de muestras


Criterios de aceptacin
1. La muestra de sangre total para el aislamiento, frotis, gota gruesa
o microhematocrito fluorescente, en volumen apropiado, deber
acompaarse, del resumen de historia clnica y de la solicitud del
estudio.

166
2. La muestra no deber estar contaminada o contener alguna sustancia
interferente. Si sucede, la muestra ser rechazada de manera
definitiva y se notificar al usuario o responsable del envo.
3. La laminilla (frotis o gota gruesa) deber venir rotulada y no
deber estar rota, si sucede, ser rechazada y se notificar al
usuario o responsable del envo.
4. Preferentemente enviar el estudio epidemiolgico.

Criterios de rechazo
1. La falta de historia clnica y de la solicitud del estudio es causa
rechazo, la muestra quedar en resguardo. Se notificar al usuario
y contar con un periodo de siete das para enviar la documentacin
complementaria, de no ocurrir se rechazar definitivamente y se
notificar al usuario o responsable del envo.
2. En casos especiales, si la muestra no cumple con los criterios de
calidad biolgica pero el usuario considera que la muestra es de
alto valor deber notificarlo al Laboratorio por escrito en la
solicitud o formato y aceptar que el resultado debe ser
interpretado con cautela, quedando el laboratorio del InDRE libre
de toda responsabilidad legal.

Mtodos Diagnsticos
Algoritmo Diagnstico
El diagnstico etiolgico de la enfermedad de Chagas se basa en la
clnica, epidemiologa y pruebas de laboratorio. Para el diagnstico
por laboratorio, los exmenes adecuados dependen de la calidad de la
muestra y etapa clnica del paciente. En la etapa aguda los estudios se
centran en la bsqueda y reconocimiento del Trypanosoma cruzi en sangre
(metodologa parasitolgica directa), porque en las etapas inciales de
la enfermedad se encuentran parasitemias importantes y a medida que
transcurre la infeccin van disminuyendo hasta hacerse mnimas y
aleatorias. En fase crnicas (asintomtica o sintomtica) las
parasitemias son transitorias y por ello el diagnstico se realiza
fundamentalmente mediante el hallazgo de anticuerpos circulantes contra
el T. cruzi.

167
Interpretacin del Algoritmo de Diagnstico:

Prueba Reactivo No Reactivo Discordante Discordante

ELISA 1 + _ + _

ELISA 2 + _ _ +

168
169
ELISAc Tasa de falsos positivos = 3.2 %

Tasa de falsos NEGATIVOS = 0.0 %

Sensibilidad diagnstica = 100 %

Especificidad diagnstica = 96.8 %

Valor de corte = 0.31 DO490 nm

ELISAr Tasa de falsos positivos = 1.3 %

Tasa de falsos NEGATIVOS = 0.0 %

Sensibilidad diagnstica = 100 %

Especificidad diagnstica = 98.7 %

Valor de corte = 1 (S/Co)

IFI Tasa de falsos positivos = 1.4 %

Tasa de falsos NEGATIVOS = 0.0 %

Sensibilidad diagnstica = 100 %

Especificidad diagnstica = 98.6 %

Valor de corte = 1:32

WB Tasa de falsos positivos = 0.0 %

Tasa de falsos NEGATIVOS = 0.0 %

Sensibilidad diagnstica = 100 %

Especificidad diagnstica = 100 %

Criterio positividad. Presencia 71 Kda

170
14.7 VIGILANCIA ENTOMOLOGICA PARA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
Vigilancia entomolgica se refiere al monitoreo de presencia y
abundancia de los insectos vectores del gnero triatoma, para medir el
riesgo y con ello realizar acciones especficas de control y preventivas
para reducir el contacto humano-vector y con ello disminuir la
transmisin de la enfermedad de Chagas.
Contexto de la organizacin. Se debe garantizar el ejercicio de las
funciones y actividades del componente, el cual se establece en el
diagrama de funciones cruzadas para la vigilancia entomolgica.
Gestin integrada. En virtud de que la Informacin, es fuente primordial
para la toma de decisiones con base en su calidad, riqueza, temporalidad
y accesibilidad, es necesario que se cumpla oportunamente con los
compromisos establecidos en este manual.
Organizacin. Los resultados de las actividades y las necesidades
operativas deben comunicarse, para la oportuna toma de decisiones, a
los componentes que conforman el programa de la Enfermedad de Chagas
(Entomologa y Rociado Residual) y a las diferentes reas involucradas
dentro del Sector Salud (Epidemiologa, Laboratorio, Promocin de la
Salud, Atencin mdica, Riesgos Sanitarios, Comunicacin social,
Recursos Financieros y Recursos Humanos); y a todas aquellas
instituciones estatales, jurisdiccionales y municipales que en su
momento participen en las acciones de control del vector.
Programacin operativa. Planificar las actividades con base en las reas
de riesgo generadas por la informacin obtenida del programa y capturada
en la Red de Comunicacin Colaborativa. Ser la mesa de informacin, a
travs del personal responsable de la Plataforma, quienes elaboren y
entreguen la cartografa, con las reas delimitadas y datos bsicos
necesarios a los Jefes o Jefas del Componente. stos, a su vez, la harn
llegar a los Jefes o Jefas de Sector, para la ejecucin y supervisin
de las actividades entomolgicas y de control del vector.
Evaluacin de riesgo utilizando ndices entomolgicos. Las encuestas
entomolgicas dirigidas debern de tomar en cuenta el tamao de la
muestra, utilizando a la vivienda como unidad, en el caso de que la
localidad sea de 500 hab. Se deber hacer un muestreo del 100%. El
riesgo se definir con la presencia de casos confirmados por el LESP y
validados por el InDRE, as como el porcentaje en los ndices de
presencia vectorial e infeccin natural por T. cruzi.

Encuesta entomolgica. Tiene como objetivo medir la abundancia,


presencia y grado de infestacin en viviendas y/o localidades, adems
de conocer el porcentaje de infeccin natural por T. cruzi (Tabla 1).
Se recomienda que en localidades mayores a 500 habitantes las encuestas
se realicen en el 30% o bien el 10% en localidades con ms de 1000
viviendas y/o formando sectores de las mismas.

171
Tabla 1. ndices entomolgicos para medir riesgo de presencia vectorial e infeccin natural.

El muestreo entomolgico se llevar a cabo por pareja en cada uno de


los domicilios seleccionados (ya sea por presencia vectorial comentada
por el morador, por presencia de caso chagsico, o por seleccin
sistemtica) y se har de la siguiente manera: El entomlogo buscar
triatominos de cualquier estadio, ya sea huevecillos, ninfas, o adultos
de ambos sexos o evidencias de su presencia (heces secas o exuvias del
insecto). Es posible que el morador de la vivienda entregue material
colectado por algn integrante de la familia, se tomar en cuenta como
Acopio y se registrara en el formato de colecta (SIVA 0303004). La
bsqueda de triatominos se har en posibles refugios de la vivienda y
sus alrededores, es decir, grietas en las paredes, techos, detrs de
cuadros, calendarios e imgenes, en las camas, en los marcos de las
puertas, cajas de cartn, materiales de construccin, lea y piedra
apilada, corrales de animales, gallineros, etc. El tiempo de colecta
vara segn el tamao de la vivienda, pero regularmente se utiliza una
hora (30 minutos dentro y 30 minutos fuera y en los alrededores de la
vivienda). Se recomienda utilizar un insecticida que produzca irritacin
en el triatomino, en aquellos lugares donde no es posible sacar de
manera mecnica, con ayuda de las pinzas entomolgicas, para obligar
a salir de su refugio al insecto y con esto permitir su captura. Es
importante usar pinzas largas y evitar tomarlos directamente con las
manos. Hacer la misma recomendacin al morador de la vivienda para
evitar el contagio por contacto directo con el insecto.
El material colectado deber ser guardado en frascos (dos por vivienda;
uno del interior y otro del exterior) etiquetado adecuadamente, as
como llenar el formato de encuesta entomolgica sin omisin de los datos
de identificacin de lugar de colecta, sitio de captura y personal que
realiz la exploracin.
Identificacin taxonmica. El material deber ser identificado
taxonmicamente a especie, contado por grupo de edad (huevo, estadio I-
III, IV-V, hembra y/o macho) y realizar el estudio parasitoscpico de

172
heces en busca de T. cruzi ser realizado por el laboratorio
jurisdiccional o estatal. Para el control de calidad y concentracin
de datos deber enviarse al LESP y posteriormente al InDRE: 1) el
material entomolgico (10% de los positivos a T. cruzi, 5 % de los
negativos) y, 2 copias de los formatos de encuesta entomolgica y del
concentrado de localidades.
Estrategias operativas. Las localidades estratificadas como de riesgo
o centinelas, en base al anlisis de encuestas entomolgicas, se
evaluar la posibilidad de realizar rociados residuales de acuerdo con
el recurso humano y financiero del sector salud de la entidad
federativa. Con respecto a la atencin de una vivienda de caso
confirmado, sta se le aplicar insecticida con la tcnica de rociado
residual, con duracin de 6 meses, as como las viviendas que son
limtrofes con el permetro de cercana dos veces al ao.
Los trminos y definiciones utilizados en la presente son referidos en
la NOM-032-SSA2-2010. La Gua Metodolgica de Estudios Entomolgicos
para Triatominos se encuentra disponible en el portal de internet del
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades,
Programa de Control de Enfermedades Transmitidas por Vector
http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/vectores/descarga
s/pdf/GuiaEntomologiaChagas.pdf.

173
15 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS LEISHMANIOSIS

15.1 SITUACIN EPIDEMIOLGICA


La Leishmaniosis es causada por parsitos del gnero Leishmania
transmitidos por el piquete de moscas de la familia Phlebotominae. Es
una enfermedad con amplio espectro clnico e importante epidemiologa.
La enfermedad tiene tres formas clnicas.
Leishmaniosis visceral (tambin conocida como kala azar): es mortal
si no se trata. Se caracteriza por episodios irregulares de fiebre,
prdida de peso, hepatoesplenomegalia y anemia. Es altamente
endmica en el subcontinente indio y frica oriental.

Leishmaniosis cutnea: es la forma ms comn de leishmaniosis.


Provoca lceras en las zonas expuestas del cuerpo y deja cicatrices
permanentes y discapacidades graves. Aproximadamente un 95% de los
casos de leishmaniosis cutnea se producen en las Amricas, la
cuenca del Mediterrneo, Oriente Medio y Asia Central.

Leishmaniosis mucocutnea: conduce a la destruccin parcial o


completa de las membranas mucosas de la nariz, la boca y la
garganta. Aproximadamente un 90% de los casos de leishmaniosis
mucocutnea se producen en el Brasil, Bolivia y el Per.

A nivel mundial, ms de 12 millones de personas estn infectadas por


leishmaniosis, y 350 millones estn en riesgo, se estima que cada ao
se producen 1.3 millones de casos nuevos y entre 20 000 y 30 000
defunciones. Es endmica en 98 pases y territorios. Se estima que el
75% de todos los casos de la forma cutnea se concentran en 10 pases,
cuatro de los cuales estn en las Amricas: Brasil, Colombia, Per y
Nicaragua.
En las Amricas, se diagnostican cada ao un promedio de 60 000 casos
de leishmaniosis cutnea y mucocutnea y 4000 de visceral, con una tasa
de mortalidad el 7%. En las Amricas se han identificado15 de las 22
especies de vectores transmisores de Leishmania y 54 especies de
vectores que estn potencialmente implicadas en su transmisin.
Si bien el en Mxico el padecimiento est distribuido en las regiones
Sur- Sureste, Norte y Centro del pas, la enfermedad afecta
principalmente a los estados de Tabasco, Campeche, Quintana Roo, Nayarit
y Chiapas.
En Mxico para el ao 2002 se notificaron un total de 1,228 casos contra
447 en 2015, lo que representa un decremento del 641%, misma situacin
que presenta la incidencia al pasar 1.2 a 0.37 caso por cada 100 mil
habitantes.

174
Para el ao 2015, diez estados notificaron casos: Baja California,
Campeche, Chiapas, Michoacn, Nayarit, Quintana Roo, Sinaloa, Tabasco,
Veracruz y Yucatn. Los estados de Campeche, Quintana Roo y Tabasco
concentraron el 76% de los casos del pas.

Casos e Incidencia* de Leishmaniosis. Mxico, 2015

Estado Casos Incidencia


Aguascalientes 0.0
Baja California 0.03
Baja California Sur 0.0
Campeche 7.2
Coahuila 0.0
Colima 0.0
Chiapas 0.8
Chihuahua 0.0
Distrito Federal 0.0
Durango 0.0
Gunajuato 0.0
Guerrero 0.0
Hidalgo 0.0
Incidencia** Jalisco 0.0
Mxico 0.0
0.01 1.5 Michoacn 0.02
1.6 3.0 Morelos 0.0
Nayarit 1.9
3.1 5.5 Nuevo Len 0.0
5.5 7.5 Oaxaca 0.0
Puebla 0.0
Quertaro 0.0
Quintana Roo el estado mas afectado con una incidencia de 8.2 casos por 100 mil Quintana Roo 8.2
habitantes San Luis Potosi 0.0
Fuente: SUAVE/DGE/SS/ Sistema de Notificacin Semanal de casos
Sinaloa 0.07
Sonora 0.0
Tabasco 6.3
Tamaulipas 0.0
Tlaxcala 0.0
Veracruz 0.2
Yucatn 0.8
Zacatecas 0.0
FUENTE : SINAVE/DGE/Secretara de Salud/Mxico, Sistema de Notificacin Semanal *Por 100 000 habitantes

15.2 DEFINICIONES OPERACIONALES


Caso sospechoso: Toda persona con cuadro inespecfico de Leishmaniosis
que refiera antecedentes de residencia o visita a zona endmica de este
padecimiento.

Caso probable: Todo caso sospechoso que presente alguno o varios de los
siguientes signos y sntomas.
a. Caso probable de Leishmaniosis Cutnea Localizada (LCL): aparicin
de una o ms lesiones nodulares o lceras de bordes indurados,
fondo limpio e indoloro, o bien reaccin positiva a la
intradermorreaccin (IDR).
b. Caso probable de Leishmaniosis Mucocutnea (LMC): obstruccin o
perforacin de membranas mucosas de nariz, boca y garganta.

175
c. Caso probable de Leishmaniosis Visceral (LV): presencia de fiebre
irregular y prolongada, hepatoesplenomegalia indolora,
linfadenopata y prdida de peso.
d. Caso de Leishmaniosis Cutnea Difusa (LCD): presencia mltiple de
ndulos que se diseminan a lo largo de casi todo el cuerpo con
anergia a la intradermorreaccin (IDR).

Caso confirmado de Leishmaniosis: Todo caso en que se demuestre la


presencia del parsito mediante pruebas parasitolgicas y serolgicas
especficas reconocidas por el InDRE, o bien sea clnicamente compatible
con Leishmaniosis.

Caso descartado: Toda caso probable cuyo resultado de laboratorio no


corresponden a infeccin por Leishmania.

15.3 ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO ADMINISTRATIVO


Nivel Local
Representado por las reas aplicativas: Centro de Salud, Centro de Salud
con Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales y
de vigilancia epidemiolgica llevadas a efecto por las unidades de salud
son:
Atencin mdica a casos.
Verificar que el caso cumpla la definicin operacional de caso
probable para establecer el diagnstico presuntivo.
Notificacin semanal de la totalidad de los casos probables a
travs del Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades
(SUIVE-1) (Anexo 1).
Elaborar el Estudio Epidemiolgico de Caso de Enfermedades
Transmitidas por Vector a todos los casos que cumplan definicin
operacional de caso probable.
Notificar los casos al nivel inmediato superior de acuerdo a lo
establecido en el cuadro de periodicidad de la notificacin de las
ETV de este manual.
Captura de la informacin preliminar del estudio epidemiolgico de
caso en la base de datos correspondiente
Garantizar la toma y calidad de muestras al primer contacto con
los Servicios de Salud.
La clasificacin final de los casos no debe ser mayor a diez das
hbiles posteriores a la deteccin del caso.

176
Notificacin inmediata de brotes (ocurrencia de dos o ms casos
asociados en un rea geogrfica delimitada) por el medio ms
expedito al nivel inmediato superior, acompaado de los formatos
correspondientes debidamente registrados.
Participar en la investigacin de brotes y proporcionar la
informacin necesaria para la elaboracin del formato de estudio
de brote correspondiente.
Notificar la ocurrencia de las defunciones por probable
Leishmaniosis a nivel inmediato superior dentro de las primeras 24
horas de su ocurrencia. La notificacin deber incluir los signos
y sntomas que confirmen la defuncin por probable Leishmaniosis.
Personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia del
expediente clnico (completo, visible, letra legible), y enviarlo
a la Jurisdiccin Sanitaria en un periodo no mayor a 5 das hbiles
posteriores a la deteccin de la defuncin. En caso de que la
unidad mdica no cuente con personal de vigilancia epidemiolgica,
el epidemilogo jurisdiccional se har responsable de la obtencin
del expediente clnico.
Participar en la dictaminacin de los casos y defunciones en el
seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica
(COJUVE) u homlogo.

Nivel Jurisdiccional o Delegacional


Representados por la Jurisdiccin Sanitaria o Nivel Delegacional que
funge como instancia de enlace tcnico y administrativo para la
vigilancia epidemiolgica y que es la instancia responsable de:
Concentrar la informacin del componente de Informacin Semanal de
Casos enviada por las unidades de salud y envo al nivel estatal
Captura de la informacin de los estudios epidemiolgicos de caso
en la base de datos correspondiente y envo al nivel estatal.
Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso.
Enviar semanalmente la informacin epidemiolgica de casos del
componente de Informacin Semanal de Casos al nivel estatal.
Realizar la clasificacin final del caso con toda la informacin
clnico-epidemiolgica debidamente requisitada en el sistema de
informacin correspondiente, en un plazo no mayor a 10 das hbiles
posteriores a la deteccin del caso.
Recibir y concentrar las muestras enviadas por las unidades mdicas
y remitirlas al Laboratorio Estatal de Salud Pblica (LESP).

177
Enviar las muestras al LESP debidamente rotuladas acompaadas del
estudio de caso.
Notificar la ocurrencia de brote dentro de las primeras 24 horas
e iniciar el estudio en las primeras 48 horas de su conocimiento.
Coordinar la investigacin de brotes detectados en el rea bajo su
responsabilidad hasta su resolucin final cuya informacin deber
registrarse diariamente en el formato SUIVE-3 (Anexo 4), para lo
cual deber contar con el estudio de laboratorio especfico.
La investigacin de brotes debe incluir la informacin referente
a; nmero de casos probables y confirmados, tasa de ataque,
caracterizacin epidemiolgica de los casos, cuadro clnico,
diagnstico presuntivo, curva epidmica, acciones de prevencin y
control, impacto de acciones de control.
La informacin individual de todos los casos detectados en un brote
deben ser registrados en el sistema de informacin correspondiente.
Emitir el informe de resolucin de brotes, el cual se dar cuando
hayan pasado dos periodos de incubacin del padecimiento sin
ocurrencia de casos autctonos (30 das).
Notificar al nivel inmediato superior la ocurrencia de las
defunciones por probable Leishmaniosis en las primeras 24 horas
posteriores a su ocurrencia.
Coordinar la dictaminacin de las defunciones en el Comit
Jurisdiccional en un periodo no mayor de 10 das posteriores al
deceso y envo del acta correspondiente al nivel estatal. Deber
contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como
los resultados del laboratorio que cuente con el reconocimiento a
la capacidad tcnica.
Enviar los documentos e informacin necesaria que avalen la
dictaminacin de los casos o defunciones (expediente clnico,
certificado de defuncin, formato de causa de muerte sujeta a
vigilancia epidemiolgica).
Toda defuncin en la cual no haya sido tomada muestra para
diagnstico de laboratorio deber ser dictaminada mediante
criterios clnico epidemiolgicos y ser validada por el Comit
Estatal y el CONAVE.
Enviar del certificado de defuncin (Anexo 5) y el formato de
Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica
(Anexo 6) al nivel estatal.
Coordinar la capacitacin del personal que realice actividades de
vigilancia epidemiolgica de Leishmaniosis.

178
Evaluar la informacin epidemiolgica de Leishmaniosis en el seno
del Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica de acuerdo
a sus funciones y atribuciones, a efecto de orientar las medidas
de prevencin y control.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto
de verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia
epidemiolgica establecidos en el presente manual.
Evaluar en forma mensual los indicadores operativos por
institucin.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin
epidemiolgica que oriente las acciones de control.
Evaluar el impacto de las acciones de control.
Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiolgicas a todos
los niveles tcnico-administrativos bajo su responsabilidad los
cuales debern estar avalados por el Comit Estatal y Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica.
Gestionar los recursos necesarios para garantizar el
funcionamiento y anlisis de informacin epidemiolgica.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Leishmaniosis
a nivel jurisdiccional y municipal que debe incluir al menos: a)
curva epidmica de casos probables y confirmados; b) reas
afectadas; c) Tipos de Leishmaniosis y, d) grupos afectados.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores.

Nivel Estatal
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica, son:
Verificar y validar la informacin epidemiolgica registrada en el
sistema de informacin correspondiente.
Concentrar la informacin del componente de Informacin Semanal de
Casos enviada por las jurisdicciones sanitarias.
Concentrar la informacin de las bases de datos enviada por las
jurisdicciones sanitarias.
Verificar la adecuada realizacin de los estudios de caso y brotes.
Enviar semanalmente a la DGE la informacin epidemiolgica de casos
captada a travs del componente de Informacin Semanal de Casos.

179
Validar la clasificacin final de los casos.
Gestionar con el laboratorio estatal la oportuna entrega de
resultados.
Notificar a la DGE la ocurrencia de brote dentro de las primeras
24 horas de su conocimiento e iniciar el estudio en las primeras
48 horas de su conocimiento.
Verificar la adecuada investigacin de brotes detectados en el
estado hasta su resolucin final cuya informacin deber
registrarse diariamente en el formato SUIVE-3 (Anexo 4).
La investigacin de brotes debe incluir la informacin referente
a; nmero de casos probables y confirmados, tasa de ataque,
caracterizacin epidemiolgica de los casos, cuadro clnico,
diagnstico presuntivo, curva epidmica, acciones de prevencin y
control, impacto de acciones de control.
La informacin individual de todos los casos detectados en un brote
deben ser registrados en el sistema de informacin correspondiente.
Emitir el informe de resolucin de brotes, el cual se dar cuando
hayan pasado dos periodos de incubacin del padecimiento sin
ocurrencia de casos autctonos (30 das).
Notificar a la DGE la ocurrencia de las defunciones por probable
Leishmaniosis en las primeras 24 horas posteriores a su ocurrencia.
Validar en el Comit Estatal en un periodo no mayor de 10 das
posteriores al deceso y envo del acta correspondiente a la DGE la
dictaminacin de las defunciones realizadas por el comit
jurisdiccional. Deber contar con toda la informacin clnica-
epidemiolgica, as como los resultados del laboratorio que cuente
con el reconocimiento a la capacidad tcnica.
Enviar a la DGE los documentos e informacin necesaria que sean
requeridos para avalar la dictaminacin de los casos o defunciones.
Enviar del certificado de defuncin (Anexo 5) y el formato de
Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica
(Anexo 6) a la Direccin General de Epidemiologa.
Coordinar la capacitacin del personal que realice actividades de
vigilancia epidemiolgica de Leishmaniosis.
Evaluar la informacin epidemiolgica de Leishmaniosis en el seno
del Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica de acuerdo a sus
funciones y atribuciones, a efecto de orientar las medidas de
prevencin y control.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas de las
jurisdicciones sanitarias a efecto de verificar el cumplimiento de

180
los procedimientos de vigilancia epidemiolgica establecidos en el
presente manual.
Evaluar en forma mensual los indicadores operativos por
institucin.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin
epidemiolgica que oriente las acciones de control.
Evaluar el impacto de las acciones de control.
Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiolgicas a todos
los niveles tcnico-administrativos bajo su responsabilidad los
cuales debern estar avalados por el Comit Nacional para la
Vigilancia Epidemiolgica.
Gestionar los recursos necesarios para garantizar el
funcionamiento y anlisis de informacin epidemiolgica.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Leishmaniosis
a nivel estatal, jurisdiccional y municipal que debe incluir al
menos: a) curva epidmica de casos probables y confirmados; b)
reas afectadas; c) Tipos de Leishmaniosis y, d) grupos afectados.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores.

Nivel Nacional
Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica.
Asesorar las actividades de vigilancia epidemiolgica en todos los
niveles operativos.
Coordinar la capacitacin al personal en salud en materia de
vigilancia epidemiolgica de Leishmaniosis.
Recibir, concentrar y difundir la informacin epidemiolgica
nacional.
Fortalecer la coordinacin con los laboratorios estatales con el
fin de obtener resultados en forma oportuna para la el diagnstico
de los casos.
Validar las dictaminaciones de las defunciones por Leishmaniosis
teniendo como base la documentacin correspondiente (estudio de
caso, expediente clnico y acta de defuncin).
Dictaminar, en el seno del CONAVE, las defunciones que no hayan
sido revisadas en el periodo establecido, debiendo acatar el estado
la clasificacin del Comit Nacional.

181
Revisar en reuniones ordinarias o extraordinarias del CONAVE la
situacin epidemiolgica a nivel nacional, reorientando las
acciones de manera permanente.
Elaborar y difundir avisos o alertas epidemiolgicas sobre riesgos
en la salud de la poblacin por Leishmaniosis.
Evaluacin mensual de los indicadores por institucin a nivel
nacional.
Emitir las recomendaciones emanadas de los anlisis
multidisciplinarios que oriente la toma de decisiones para la
prevencin, control o mitigacin de daos a la salud de la
poblacin.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Realizar supervisin a los todos los niveles tcnico-
administrativos para verificar el cumplimiento de los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica de Leishmaniosis.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Leishmaniosis
a nivel nacional que debe incluir: a) curva epidmica de casos
probables y confirmados; b) reas afectadas; c) Tipos de
Leishmaniosis y, d) grupos afectados
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial.

15.4 EVALUACIN
Indicadores de Vigilancia Epidemiolgica de Leishmaniosis

INDICADOR CONSTRUCCIN VALOR (%)

Nmero de casos notificados en los primeros


Notificacin 5 das hbiles posteriores a su deteccin 90
oportuna 100
Total de casos registrados

Casos con Nmero de casos con muestra


100 90
muestra Total de casos registrados

Clasificacin Casos clasificados en los primeros 10 das hbiles de su conocimiento


100 90
oportuna& Total de casos registrados

Estndar del Nmero de muestras con resultado dentro del estndar


100 90
Servicio Total de Muestras procesadas

* Descritos en el Algoritmo diagnstico dependiendo el tipo de muestra: Suero, impronta o biopsia, 5, 2 y 20 das
respectivamente.

& No considera casos con muestras de biopsias para diagnstico

182
15.5 ANLISIS DE LA INFORMACIN
El anlisis que oriente la toma de decisiones debe realizarse en todos
los niveles tcnico-administrativos del pas y debe incluir como mnimo:

Unidades de Primer Nivel.


Casos y defunciones.
Muestras tomadas.
Resultados de laboratorio.

Nivel Jurisdiccional
Casos y defunciones por localidad y municipio de residencia.
Tasa de incidencia y mortalidad de Leishmaniosis por municipio
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo,
lugar y persona.
Caracterizacin clnica de los casos.
Calidad de la informacin en la base de datos.
Calidad de la informacin en el llenado de los estudios de caso y
brotes.
Calidad de estudios de brote ocurridos en el ao.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.

Nivel Estatal
Casos y defunciones por jurisdiccin y municipio de residencia.
Tasa de incidencia y mortalidad de Leishmaniosis por municipio y
jurisdiccin.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo;
lugar y persona por jurisdiccin.
Caracterizacin clnica de los casos.
Calidad de la informacin en la base de datos.
Calidad de la informacin en los estudio de caso y brote.

183
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.

Nivel Nacional
Casos y defunciones por estado y municipio de residencia.
Tasa de incidencia y mortalidad de Leishmaniosis.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo;
lugar y persona.
Caracterizacin clnica de los casos.
Indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
Porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.

184
15.6 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
Pruebas Diagnsticas

Mtodo Tipo de Empleada Ventajas Desventajas Tiempo de


diagnstico muestra para emisin de
resultados
Microscopa Impronta Se Es econmica, La sensibilidad 2 das
recomienda rpida depende de la
emplear para experiencia del
apoyar en el analista.
diagnostico
LMC, LCL y
LCD
Extendido Al no haber Es econmica, La sensibilidad 2 das
de mdula una lesin rpida depende de la
sea clara, se experiencia del
recomienda analista, aunado
para LV a que se requiere
personal
calificado para la
obtencin de la
muestra
Inmunohistoqum Biopsia Se Se observa al La biopsia debe 20 das
ica recomienda parasito en el ponerse en
para las cuatro tejido parafina antes de
formas clnicas 24 horas y el
de la tiempo para
enfermedad obtener un
resultado es de
20 das
Aislamiento en Biopsia Se Se obtiene al Se debe tener 90 das para
animales y recomienda parasito en vivo cuidado de no cultivo
medios de cultivo para las cuatro contaminar las 180 das para
formas clnicas muestras, ya que aislamiento en
de la las bacterias son animales.
enfermedad las que proliferan
ms rpido, el
tiempo para
obtener
resultados es
largo
Serologa (IFI) Suero Esta tcnica Es rpida y La muestra se 5 das
esta sensible, debe conservar
recomienda adecuadamente,
para LV, y en LCL y LMC no
LCD se recomienda ya
que la respuesta
humoral es baja.
Intradermorreacc Su uso est Es rpida, No se recomienda 3 das
in restringido a econmica para LCD y LV,
pacientes con ya que se
LCL y LMC. presenta anergia

185
Procedimientos para la Toma y Manejo de muestras

TIEMPO DE
MEDIO/ CONTENEDOR/ MOMENTO DE
PROCEDIMIENTO TECNICA RESPUEST
FORMA DE ENVO LA TOMA
A

Lesin ulcerosa: Hacer Envolver las laminillas en Una vez que se Tincin de 2 das
presin sobre la lesin con forma individual con varias integr la Giemsa: de bajo
ayuda de un portaobjetos capas de papel absorbente. definicin costo, alta
nuevo y perfectamente No hay que refrigerar el operacional de sensibilidad y
desengrasado, hasta que paquete, pero si protegerlo caso probable especfico
fluya la secrecin y de la humedad, la luz solar
recogerla con el mismo o del calor excesivo
portaobjetos. El extendido
debe medir 0.5 x 0.5 mm
mnimo, no debe ser
grueso; dejar secar.

Lesin nodular: Pinchar la


lesin con una lanceta y
con ayuda de un
portaobjetos nuevo y
perfectamente
desengrasado, presionar
hasta obtener lquido
tisular; hay que evitar en lo
posible el sangrado
durante la toma de la
muestra. Una vez seca,
fijar de inmediato con
alcohol etlico absoluto.

Costra: Levantarla
cuidadosamente con el
extremo de un portaobjetos
nuevo y desengrasado, y
tomar la muestra cmo se
menciona arriba.

Para la deteccin de El suero de debe trasvasar a Una vez que se Inmunofluoresce 7 das
anticuerpos circulantes de un tubo estril y enviarse integre la ncia (IFI).
enfermedades causadas inmediatamente al definicin
Determina el
por protozoarios o laboratorio. operacional de
estado de la
helmintos se requiere como Si el envo se va a realizar caso probable.
infeccin (aguda
mnimo de 1 mL de en los prximos 3 das, la
o crnica).
muestra. muestra se debe refrigerar a
4C Si el tiempo de envo es
mayor, la muestra se debe
congelar a -20C.
En ambos casos se debe
mantener la red fra o de

186
congelacin
respectivamente.

La toma de la muestra Si el laboratorio est Una vez que se Inmunohistoqu 48 r


debe efectuarse por cercano, transportar la integr la mica (IHQ). s
personal mdico muestra en la misma jeringa definicin
capacitado bajo de toma cuidando que la operacional de
condiciones de asepsia aguja quede bien protegida caso probable
rigurosa. para evitar la
contaminacin.
Tomar un fragmento de 1
Las muestras de biopsias
cm3 (mnimamente) de la
(piel, hgado y bazo) y de
regin afectada
mdula sea debern ser
enviadas lo ms pronto
posible y en un lapso no
mayor de 24 hrs.
Las muestras debern estar
bien selladas y rotuladas
con el nombre del paciente,
el tipo de muestra y fecha
de la toma de la misma,
debern ser enviadas
empaquetadas.
Las muestras enviadas
debern estar a una
temperatura no mayor de
4C.

Criterios de aceptacin y rechazo de muestras


Criterios de aceptacin:
1. Impronta: La muestra de impronta como mnimo, ser de 0.5 mm x 0.5
mm, el extendido de muestra no debe ser grueso, deber estar
rotulada y no deber estar rota.
2. Suero: el volumen debe ser de al menos 1.0 ml, no deber estar
hemolizada, contaminada, lipmica o contener alguna sustancia
interferente.
3. Biopsia piel (epidermis), hgado y bazo: El tejido obtenido se
enviar en recipiente estril con solucin salina isotnica en un
volumen de 3 veces el tamao de la biopsia. La biopsia como mnimo
ser de 1.0 cm3.

187
4. Medula sea: La toma de muestra debe efectuarse por personal mdico
entrenado; se requiere como mnimo de 0.25 a 0.3 ml, el aspirado
se coloca a travs del tapn de un frasco con medio bifsico para
hemocultivo (desinfectar previamente el tapn con alcohol o
solucin concentrada de yodo) o depositarlo en un tubo estril con
0.5 ml de solucin salina fisiolgica.
5. Todas las muestras debern acompaarse del Formato de casos, del
formato nico de recepcin de muestras del InDRE , del resumen de
historia clnica y de la solicitud del estudio.

Criterios de rechazo:
1. La muestra no deber estar contaminada si sucede, la muestra ser
rechazada de manera definitiva y se notificar al usuario o
responsable.
2. La laminilla deber venir rotulada y no deber estar rota, si
sucede, ser rechazada y se notificar al usuario o responsable
del envo.
3. Todas las muestras debern acompaarse del Formato de casos, del
formato nico de recepcin de muestras del InDRE , del resumen de
historia clnica y de la solicitud del estudio, la falta de alguno
de los documentos anteriores causar rechazo y la muestra quedar
en resguardo. Se notificar al usuario y contar con un periodo de
siete das naturales para enviar la documentacin complementaria,
de no hacerlo se rechazar definitivamente la muestra y se
notificar al usuario o responsable del envo.
4. En casos especiales, si la muestra no cumple con los criterios de
calidad biolgica pero el usuario considera que la muestra es de
alto valor deber notificarlo al Laboratorio de Leishmania por
escrito en la solicitud o formato y aceptar que el resultado debe
ser interpretado con cautela, quedando el laboratorio del InDRE
libre de toda responsabilidad legal.

Mtodos Diagnsticos
Algoritmo de diagnstico
La funcionalidad de una red de diagnstico para la vigilancia
epidemiolgica de leishmaniosis debe evaluarse en las tres fases: 1)
Pre-analtica, 2) Analtica, y 3) Post-analtica, de acuerdo a los
algoritmos diagnsticos:

188
Tiempo estimado para emisin de resultados: 5 das a partir de la
recepcin de la muestra.
En Leishmaniosis Visceral ser de 24 a 48 hrs.
IFI: slo para impronta y serologa.

189
En el caso de LV no se realizan improntas, la muestra que se requiere
es un extendido de mdula sea y el tiempo de emisin de resultados es
de dos das.

190
Tiempo estimado para emisin de resultados: 20 das a partir de la
recepcin de la muestra.

191
16 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE RICKETTSIOSIS

16.1 SITUACIN EPIDEMIOLGICA


Rickettsiosis es un trmino que agrupa a las enfermedades infecciosas
causadas por bacterias del genero Rickettsia. En Mxico se pueden
reconocer tres especies predominantes causante de los siguientes
padecimientos:

Fiebre manchada de las Montaas Rocallosas, causada por R. ricketsii


cuyo principal vector y reservorio es la garrapata Rhipicephalus
sanguineus. Durante el 2015 se notificaron 272 casos en 24 estados
siendo los ms afectados Sonora, Sinaloa, Nuevo Len y Morelos que
concentraron el 49% de los casos del pas. La tasa registrada fue de
0.22 por 100 mil habitantes. El grupo de edad ms afectado fue el de 50
a 59 aos con una tasa de 0.32 por 100 mil habitantes.

Tifo murino, es causado por R. thipy y su vector las pulgas. Durante


2015 se notificaron 410 casos en 27 estados. Sinaloa, Nuevo Len y
Morelos concentraron el 49% de los casos. La incidencia registrada fue
de 0.03 por 100 000 habitantes. El grupo de edad ms afectado fue el de
45 a 49 aos con una tasa de 0.69 por 100 mil habitantes.

Tifo epidmico, causado por R. prowasekii; su reservorio es el hombre


y su vector el piojo del cuerpo (Pediculus humanus); ocurre
principalmente entre los individuos que viven en hacinamiento y con
deficientes condiciones de higiene personal. El ltimo ao con reporte
de casos fue el 2014 cuando se notificaron 15 casos de los estados de
Baja California, Coahuila, Guerrero, Michoacn, Morelos, Nuevo Len y
Sinaloa. El grupo de edad ms afectado fue el de 5 a 9 aos aos con
una tasa de 0.04 por 100 mil habitantes.

192
Casos e Incidencia de Rickettsiosis. Mxico, 20062015

Casos Tasa*
1400 0.95 1.0
0.91
1200
0.8
1000 0.64 0.67 0.66
0.57
800 0.6
0.50

600 1125 0.4


976
400 741 782 798
614 602 0.2
200
12 5 6
0 0.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Ao
Fuentes: SUIVE/DGE/SS y Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Especial de Rickettsiosis. ** Por 100 mil habitantes

Nota: A partir de 2015 se implement el Sistema Especial de Vigilancia de esta zoonosis

Durante el 2016 se han notificado a la semana 28 un total de 367 casos


en 26 estados.

193
16.2 DEFINICIONES OPERACIONALES
Caso probable: toda persona que presente fiebre y dos o ms de los
siguientes signos o sntomas; cefalea, mialgias, exantema, nusea,
hiperemia farngea, vmito, dolor abdominal, diarrea, alteraciones
neurolgicas, signos menngeos, alteraciones del citoqumico del LCR,
prpura, hemorragias a cualquier nivel, alteraciones hepticas o
hematolgicas, hiponatremia, leucocitosis, leucopenia, elevacin de DHL
o choque y que se identifique alguno de los siguientes factores
epidemiolgicos:
Presencia de vectores en el reas de residencia o visitadas en
las dos semanas previas al inicio del cuadro.
Antecedentes de visita o residencia en reas con transmisin de
Rickettsiosis en las dos semanas previas al inicio del cuadro
clnico.
Existencia de casos confirmados en la localidad.
Antecedente de mordedura de garrapata o contacto con perros en las
dos semanas previas al inicio del cuadro

Caso Confirmado: Todo caso probable en quien se confirme la presencia


de Rickettsia spp mediante pruebas de laboratorio reconocidas por el
InDRE.

Caso descartado: Todo caso probable en quien no se identifica la


presencia de Rickettsia spp mediante las pruebas de laboratorio
reconocidas por el InDRE.

En menores de 5 aos de cinco aos se pude considerar solo la fiebre y


la identificacin de alguna asociacin epidemiolgica.

16.3 ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO ADMINISTRATIVO


Nivel Local
Representado por las reas aplicativas: Centro de Salud, Centro de Salud
con Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales y
de vigilancia epidemiolgica llevadas a efecto por estas unidades son:
Consulta mdica a casos.
Verificar que el caso cumpla la definicin operacional de caso
probable para establecer el diagnstico presuntivo.
Elaborar el Estudio Epidemiolgico de Enfermedad Transmitida por
Vectores (Anexo 6), a todos los casos que cumplan definicin
operacional de caso probable y envo a la jurisdiccin sanitaria.

194
Notificacin inmediata de los casos a la jurisdiccin sanitaria.
Notificacin de la totalidad de los casos probables a travs del
informe semanal de casos SUIVE-1 (Anexo 1), a la Jurisdiccin
Sanitaria.
Garantizar la toma y calidad de muestras al primer contacto con
los Servicios de Salud, de acuerdo al algoritmo de diagnstico.
Muestrear el 100% de los casos en reas no endmicas; una vez
identificada la circulacin de Rickettsia spp continuar con el
muestreo del 100% de los casos hospitalizados y disminuir el
muestreo de los casos probables en las localidades afectadas al
30%.
Notificacin inmediata de brotes (ocurrencia de dos o ms casos
asociados en un rea geogrfica delimitada).
Participar en la investigacin de brotes y proporcionar la
informacin necesaria para la elaboracin del formato de estudio
de brote correspondiente.
Notificar la ocurrencia de las defunciones por probable
Rickettsiosis al nivel inmediato superior dentro de las primeras
24 horas de su ocurrencia. La notificacin deber incluir los
signos y sntomas que confirmen la definicin operacional de
probable Rickettsiosis.
Personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia del
expediente clnico (completo, visible, letra legible), y enviarlo
a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente, que a su vez enviar
copia al estado y a la DGAE en un periodo no mayor a 5 das hbiles
posteriores a la deteccin de la defuncin. En caso de que la
unidad mdica no cuente con personal de vigilancia epidemiolgica,
el epidemilogo jurisdiccional se har responsable de la obtencin
del expediente clnico.
Participar en la dictaminacin de los casos y defunciones en el
seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica
(COJUVE) u homlogo.

Nivel Jurisdiccional o Delegacional


Representados por la Jurisdiccin Sanitaria o Nivel Delegacional que
funge como instancia de enlace tcnico y administrativo para la
vigilancia epidemiolgica y que es la instancia responsable de:
Captura inmediata en la base de datos de la informacin de los
estudios epidemiolgicos de caso enviados por las unidades mdicas.
Notificacin inmediata de casos al nivel estatal

195
Concentrar semanalmente la informacin del componente de
Informacin Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y
envo al nivel estatal.
Validar la calidad de la informacin de los estudios
epidemiolgicos; llenado completo de los estudios de caso.
Realizar la clasificacin final del caso con toda la informacin
clnico-epidemiolgica debidamente requisitada en el sistema de
informacin local correspondiente en un plazo no mayor a 10 das
hbiles posteriores a la deteccin del caso.
Recibir y concentrar las muestras enviadas por las unidades mdicas
y remitirlas al laboratorio estatal debidamente identificadas y
bajo las especificaciones descritas en los procedimientos de
laboratorio.
Para el diagnstico de inmunofluorescencia indirecta garantizar la
toma de las dos muestras sanguneas necesarias para el diagnstico
correcto del caso.
Coordinar la realizacin de los estudios de caso y de brotes
identificados.
Elaborar el estudio de brote correspondiente en el formato del
SUIVE-3 (Anexo 4).
Los brotes debern notificarse dentro de las primeras 24 horas e
iniciar el estudio en las primeras 48 horas de su conocimiento.
Registrar todos los casos detectados en un brote en el sistema de
informacin correspondiente.
Realizar el seguimiento del brote hasta la resolucin final del
mismo para lo cual deber contar con el estudio de laboratorio
especfico.
La conclusin del brote ser cuando hayan pasado dos periodos de
incubacin del padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos.
Notificar al nivel inmediato superior la ocurrencia de las
defunciones por probable Rickettsiosis en las primeras 24 horas
posteriores a su ocurrencia.
Dictaminar todas las defunciones en el Comit Jurisdiccional en un
periodo no mayor de 10 das posteriores al deceso y envo del acta
correspondiente a la DGAE. Deber contar con toda la informacin
clnica-epidemiolgica, as como los resultados del LESP.
Enviar los documentos e informacin necesaria para la dictaminacin
de los casos o defunciones (expediente clnico, certificado de
defuncin, formato de causa de muerte sujeta a vigilancia
epidemiolgica).

196
Coordinar la capacitacin y adiestramiento del personal en los
procedimientos de vigilancia de Rickettsiosis.
Evaluar la informacin epidemiolgica de Rickettsiosis en el seno
del Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica u homlogo
de acuerdo sus funciones y atribuciones, a efecto de orientar las
medidas de prevencin y control.
Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto
de identificar las omisiones a los procedimientos de vigilancia
epidemiolgica para la correccin inmediata de las mismas.
Evaluar en forma mensual los indicadores por institucin.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para garantizar el
funcionamiento y anlisis de informacin epidemiolgica.
Elaborar y difundir avisos o alertas epidemiolgicas sobre riesgos
en la salud de la poblacin por Rickettsiosis que deben estar
avalados por el CEVE y el CONAVE.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Rickettsiosis
a nivel de jurisdiccional, y municipal que debe incluir al menos:
a) curva epidmica de casos probables y confirmados; b) reas
afectadas; c) canal endmico y d) grupos afectados.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial.
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores.

Nivel Estatal
De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica, son:
Validar y verificar la calidad de la informacin registrada en el
sistema de informacin correspondiente.
Notificacin inmediata de casos a la DGAE.
Enviar semanalmente la base de datos a la DGAE
Concentrar semanalmente la informacin del componente de
informacin semanal de casos enviada por las unidades de salud y
envo a la DGAE.
Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote
y seguimiento de defunciones hasta su clasificacin final.
Gestionar la oportuna entrega de resultados de laboratorio de las
muestras enviadas por las unidades mdicas.

197
Dar seguimiento de la clasificacin final de los casos.
Verificar la adecuada investigacin de brotes.
Notificar los brotes dentro de las primeras 24 horas a la DGAE.
La informacin individual de todos los casos detectados en un brote
deben ser registrados en el sistema de informacin correspondiente.
Realizar el seguimiento del brote hasta la resolucin final del
mismo para lo cual deber contar con el estudio de laboratorio
especfico.
Emitir el informe final de conclusin del brote cuando hayan pasado
dos periodos de incubacin del padecimiento sin ocurrencia de casos
autctonos.
Realizar supervisin permanentemente a las unidades de vigilancia
epidemiolgica para verificar el cumplimiento de los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica
Dictaminar en el Comit Estatal u homlogo las defunciones en un
periodo no mayor de 10 das posteriores al deceso y envo del acta
correspondiente a la DGAE. Deber contar con toda la informacin
clnica-epidemiolgica, as como los resultados del LESP.
Toda defuncin en la cual no haya sido tomada muestra para
diagnstico de laboratorio deber ser dictaminada mediante
criterios clnico epidemiolgicos por el Comit Estatal.
Las defunciones en las cuales no exista acuerdo en la dictaminacin
realizada por los comits estatales, sern dictaminadas por el
CONAVE con presencia del epidemilogo estatal y el mdico tratante,
se informarn a los servicios de salud, con la especificacin de
los desacuerdos atendidos, el dictaminen final se ingresar a los
registros oficiales.
Envi del certificado de defuncin (Anexo 5) y el formato de
Reporte de Causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica
(Anexo 6) en periodo no mayor de cuatro semanas a la Direccin
General de Epidemiologa, donde se realiza la ratificacin o
rectificacin de la defuncin dictaminada por el Comit Estatal de
Vigilancia Epidemiolgica u homlogo.
Coordinar la capacitacin y adiestramiento del personal en
procedimientos de vigilancia.
Evaluar en el seno del Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica
(CEVE), la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las
medidas de prevencin y control.
Evaluacin mensual de los indicadores por institucin a nivel
estatal.

198
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Gestionar los recursos necesarios para garantizar el
funcionamiento y anlisis de informacin epidemiolgica.
Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiolgicas a todos
los niveles tcnico-administrativos bajo su responsabilidad que
deben estar validada por el CONAVE.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin
epidemiolgica que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Rickettsiosis
a nivel estatal y jurisdiccional que debe incluir al menos: a)
curva epidmica de casos probables y confirmados; b) reas
afectadas, c) canales endmicos y d) grupos afectados.
Enviar al InDRE el 100% de muestras para confirmacin de
diagnstico de Rickettsiosis, en caso de que el LESP no se
encuentre autorizado para realizar las tcnicas correspondientes.
Enviar el porcentaje designado por el InDRE, de muestras para
control de calidad, en caso de que el LESP se encuentre autorizado
para realizar las tcnicas diagnsticas.
Por parte del LESP supervisar la calidad de las muestras enviadas,
as como el llenado completo de los formatos correspondientes a la
informacin clnico epidemiolgica del paciente.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial.
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores.

Nivel Nacional
Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica.
Asesorar las actividades de vigilancia epidemiolgica en todos los
niveles operativos.
Coordinar la capacitacin y asesora al personal en salud en
materia de vigilancia epidemiolgica de Rickettsiosis.
Validar y difundir la informacin epidemiolgica enviada por las
entidades federativas.
Fortalecer la coordinacin con los LESP con el fin de obtener
resultados en forma oportuna.
Validar las dictaminaciones de las defunciones por probable
Rickettsiosis en el CONAVE teniendo como base la documentacin
(estudio de caso, expediente clnico y acta de defuncin) para

199
avalar o no el dictamen estatal de la causa bsica de
fallecimiento.
Dictaminar, en el seno del CONAVE, las defunciones que no hayan
sido revisadas en el periodo establecido de diez das hbiles,
debiendo acatar la clasificacin del Comit Nacional.
Revisar en reuniones ordinarias o extraordinarias del CONAVE la
situacin epidemiolgica a nivel nacional, reorientando las
acciones de manera permanente.
Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiolgicas sobre
riesgos en la salud de la poblacin.
Evaluacin mensual de los indicadores por institucin a nivel
nacional.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Emitir las recomendaciones emanadas de los anlisis
multidisciplinarios que oriente la toma de decisiones para la
prevencin, control o mitigacin de daos a la salud de la
poblacin.
Realizar supervisin permanentemente a todos los niveles tcnico-
administrativos para verificar el cumplimiento de los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica de Rickettsiosis.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Rickettsiosis
a nivel nacional que debe incluir al menos: a) curva epidmica de
casos probables, confirmados; b) reas afectadas y c) grupos
afectados.
Por parte del InDRE, capacitar y evaluar a la RNLSP en las tcnicas
diagnsticas reconocidas para la confirmacin de casos de
Rickettsiosis.
Fortalecer la coordinacin interinstitucional e intersectorial.
Participar en las acciones de promocin de la salud, prevencin y
control de vectores.

200
16.4 EVALUACIN
Indicadores de Vigilancia Epidemiolgica de Rickettsiosis

INDICADOR CONSTRUCCIN VALOR (%)

Nmero de casos notificados en las primeras 24 hrs de su deteccin


por los servicios de salud
Notificacin oportuna 100
Total de casos notificados
100

Clasificacin oportuna Nmero de casos con clasificacin en los 10 das


de casos mediante hbiles posteriores a su deteccin 80
100
PCR Total de casos registrados con muestra recibida en laboratorio

Muestras con resultado en un periodo de 6 das hbiles a partir


Estndar del servicio de la recepcin de la muestra en laboratorio 95
en laboratorio 100
Muestras procesadas en el laboratorio

Nmero de muestras rechazadas en laboratorio


Porcentaje de rechazo 100 < 10%
Total de muestras recibidas en laboratorio

16.5 ANLISIS DE LA INFORMACIN


El anlisis que oriente la toma de decisiones debe realizarse en todos
los niveles tcnico-administrativos del pas y debe incluir como mnimo.

Unidades de Primer Nivel. Se deber tener como mnimo.


Los casos probables, confirmados y defunciones confirmadas.
El nmero de muestras tomadas.
Los resultados de laboratorio.

Nivel Jurisdiccional. Se deber tener como mnimo.


Los casos probables y confirmados y defunciones confirmadas por
localidad y municipio de residencia.
Las tasas de incidencia y letalidad a nivel jurisdiccional y
municipal.
La caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo;
lugar y persona.
La caracterizacin clnica de los casos.
La calidad de la informacin en la base de datos local

201
La calidad de la informacin en el llenado de los estudios de caso.
La calidad de estudios de brote ocurridos en el ao.
Los agentes etiolgicos identificados por semana y localidad.
Los indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
El porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CEVE.
El porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.

Nivel Estatal. Se deber tener como mnimo.


Los casos y defunciones por jurisdiccin y municipio.
Las tasas jurisdiccionales de incidencia y letalidad.
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo;
lugar y persona por jurisdiccin.
La caracterizacin clnica de los casos.
La calidad de la informacin en la base
La calidad de informacin del estudio de caso.
Los agentes etiolgicos identificados por municipio.
Los indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
El porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el CEVE.

Nivel Nacional
Los casos y defunciones por localidad y municipio de residencia.
Las tasas de incidencia y letalidad.
La caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo;
lugar y persona por estado.
La caracterizacin clnica de los casos.
Los agentes etiolgicos identificados por estado.
Los indicadores de evaluacin con periodicidad mensual.
El porcentaje de cumplimiento de acuerdos establecidos en el
CONAVE.
El porcentaje de correcciones a omisiones identificadas en las
supervisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.

202
16.6 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
Procedimientos para la Toma y Manejo de muestras

Tcnica Muestra Condiciones de Criterios de aceptacin Criterios de rechazo


toma y envo
Volumen mnimo: La muestra no cumple con
Inmunofluorescen Suero Muestra conservada 500 microlitros alguna de las caractersticas de
cia Indirecta- IFI en red fra de 2 a Caractersticas de la muestra: aceptacin mencionadas.
La primera
8C. Es importante que la muestra no La muestra est derramada.
muestra se toma El envase primario de la muestra
en la etapa est hemolizada, ictrica, lipmica
no est identificado.
aguda de la o contaminada. El envase primario de la muestra
Aditivos: est vaco.
enfermedad
Ninguno La informacin de identificacin
(14das)
Envase: del tubo no coincide con la
La segunda Tubo de plstico u otro material que informacin del soporte
muestra se toma no se rompa. Bien identificado en el documental.
despus de 2 cuerpo del envase. La muestra es de contactos
Soporte documental: asintomticos.
semanas
La muestra es de paciente que no
respecto a la Acompaada con el oficio de
presenta sntomas caractersticos
primera y antes solicitud de estudio donde se del cuadro clnico de
de 2 meses de especifique la justificacin de Rickettsiosis.
iniciados los envo. La muestra no fue tomada y/o
sntomas. enviada en los tiempos
Traer el estudio epidemiolgico de establecidos.
caso (SUIVE 2) o historia clnica Muestras conservadas a
temperatura ambiente.
que contenga al menos la siguiente
informacin: Segundas muestras no tomadas en el
tiempo correcto
Identificacin del mdico tratante.
Identificacin del caso (nombre del
paciente, edad, sexo, lugar de residencia,
ocupacin). Datos clnicos (fecha de
inicio de signos y sntomas, y
descripcin de los mismos). Datos
epidemiolgicos que permitan
identificar factores de riesgo. Fecha de
toma de la muestra. Tratamiento.
Especificar el nmero de muestra (1
muestra o 2 muestra).
Volumen: La muestra no cumple con
Reaccin en Sangre total Muestra conservada 3 a 5 mililitros alguna de las caractersticas de
cadena de la en red fra de 2 a Aditivos: aceptacin mencionadas.
polimerasa en 8C. Anticoagulante, de preferencia La muestra est derramada.
tiempo real - PCR El paciente debe El envase primario de la muestra
citratos o EDTA.
no est identificado.
presentar, Envase:
El envase primario de la muestra
adems de los Tubo de plstico u otro material que est vaco.
sntomas no se rompa. Bien identificado en La informacin de identificacin
generales, el cuerpo del envase. del tubo no coincide con la
alteraciones Soporte documental: informacin del soporte
gastrointestinale Acompaada con el oficio de documental.
s y/o solicitud de estudio donde se La muestra no fue tomada y/o
enviada en los tiempos
hemorrgicas especifique la justificacin de
establecidos.
y/o neurolgicas envo. Muestras conservadas a
y cursar la etapa temperatura ambiente.

203
aguda de la Traer el estudio epidemiolgico de Primera muestra que haya sido
enfermedad, caso (SUIVE 2) o historia clnica tomada despus de 6 das de
empezados los signos y
esto es que contenga al menos la siguiente
sntomas.
primordialmente informacin: Muestra de sangre total con
la primera Identificacin del mdico tratante. anticoagulante diferente a
semana de citratos o EDTA.
sntomas. Identificacin del caso (nombre Muestra de paciente que no
del paciente, edad, sexo, lugar de presente sintomatologa aguda:
Si la situacin
del paciente es residencia, ocupacin). Datos exantema, alteraciones
muy grave o clnicos (fecha de inicio de signos neurolgicas o hemorrgicas.
crtica la y sntomas, y descripcin de los
muestra se
mismos). Datos epidemiolgicos
puede tomar
hasta los 14 das que permitan identificar factores
de evolucin del de riesgo. Fecha de toma de la
cuadro clnico.
muestra.
Tamao: La muestra no cumple con
Reaccin en Tejido u Muestra conservada Tamao promedio de 3 x 3 x 1 cm alguna de las caractersticas de
cadena de la rgano en red fra de 2 a contenido en solucin salina aceptacin mencionadas.
polimerasa en proveniente de 8C. El envase primario de la muestra
fisiolgica estril.
tiempo real - PCR necropsia no est identificado.
Aditivos:
El envase primario de la muestra
Ninguno est vaco.
Envase: La informacin de identificacin
Cualquier Envase estril de plstico u otro del tubo no coincide con la
rgano, material que no se rompa, informacin del soporte
preferentemente hermticamente cerrado. Bien documental.
hgado, pulmn, identificado en el cuerpo del La muestra no fue tomada y/o
rin o bazo. envase. enviada en los tiempos
establecidos.
Soporte documental:
Acompaada con el oficio de
solicitud de estudio donde se
especifique la justificacin de
envo.

Traer el estudio epidemiolgico de


caso (SUIVE 2) o historia clnica
que contenga al menos la siguiente
informacin:
Identificacin del mdico tratante.
Identificacin del caso (nombre
del paciente, edad, sexo, lugar de
residencia, ocupacin). Datos
clnicos (fecha de inicio de signos
y sntomas, y descripcin de los
mismos). Datos epidemiolgicos
que permitan identificar factores
de riesgo. Fecha de toma de la
muestra.
Tamao: La muestra no cumple con las
Reaccin en Biopsia Muestra conservada Biopsia aproximadamente de 3 mm caractersticas de aceptacin
cadena de la en red fra de 2 a de dimetro / 1 a 2 hisopos estriles mencionadas.
polimerasa en 8C. La muestra est derramada.
por escara.
tiempo real - PCR Biopsia cutnea El envase primario de la muestra
Aditivos:
de las lesiones no est identificado.
Ninguno El envase primario de la muestra
maculopapulare Envase: est vaco.

204
s, vesculas o Envase estril de plstico u otro La informacin de identificacin
escara de material que no se rompa, del tubo no coincide con la
informacin del soporte
picadura de la hermticamente cerrado. Bien
documental.
garrapata, as identificado en el cuerpo del
como el raspado envase.
con hisopo de la Soporte documental:
escara, vesculas Acompaada con el oficio de
o contenido de solicitud de estudio donde se
lesiones especifique la justificacin de
maculopapulare envo.
s.

La muestra se Traer el estudio epidemiolgico de


toma caso (SUIVE 2) o historia clnica
preferentemente que contenga al menos la siguiente
en la etapa informacin:
aguda de la Identificacin del mdico tratante.
enfermedad, Identificacin del caso (nombre
esto es del paciente, edad, sexo, lugar de
primordialmente residencia, ocupacin). Datos
la primera clnicos (fecha de inicio de signos
y sntomas, y descripcin de los
semana de
mismos). Datos epidemiolgicos
sntomas. que permitan identificar factores
de riesgo. Fecha de toma de la
Si la situacin
muestra.
del paciente es
muy grave o
crtica la
muestra se
puede tomar
hasta los 14 das
de evolucin del
cuadro clnico.
Volumen mnimo: La muestra no cumple con
Reaccin en Lquido Muestra conservada 500 microlitros alguna de las caractersticas de
cadena de la cefalorraqude en red fra de 2 a Aditivos: aceptacin mencionadas.
polimerasa en o 8C. Ninguno. La muestra est derramada.
tiempo real - PCR Envase: El envase primario de la muestra
no est identificado.
Tubo de plstico u otro material que
El envase primario de la muestra
La muestra se no se rompa. Bien identificado en est vaco.
toma en la etapa el cuerpo del envase. La informacin de identificacin
aguda de la Soporte documental: del tubo no coincide con la
enfermedad; no Acompaada con el oficio de informacin del soporte
es la muestra solicitud de estudio donde se documental.
ideal, se acepta especifique la justificacin de La muestra no fue tomada y/o
enviada en los tiempos
slo en caso de envo.
establecidos.
que sea la nica Muestras conservadas a
muestra temperatura ambiente.
disponible. Muestra de paciente que no
Traer el estudio epidemiolgico de presente sintomatologa aguda:
caso (SUIVE 2) o historia clnica exantema, alteraciones
que contenga al menos la siguiente neurolgicas o hemorrgicas.
informacin:
Identificacin del mdico tratante.
Identificacin del caso (nombre del

205
paciente, edad, sexo, lugar de
residencia, ocupacin). Datos
clnicos (fecha de inicio de signos y
sntomas, y descripcin de los
mismos). Datos epidemiolgicos
que permitan identificar factores de
riesgo. Fecha de toma de la
muestra.

Toma de sangre:

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44294/1/9789241599221_eng.pdf

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75247/1/9789243599250_spa.pdf

Coloque el suero en tubos estriles, de plstico de 1.5 mL con tapn de


rosca y si muestra indicios de contaminacin debe desecharse de
inmediato (realizar este paso en condiciones de esterilidad), rotule y
selle correctamente con papel parafinado, si no cuenta con la
infraestructura para realizar la separacin del suero puede enviar el
tubo en el que realiz la toma (principalmente aplicable a laboratorios
locales que envan muestras directamente al InDRE), almacene de 2-8C.

Para sangre total utilice tubo con citratos preferentemente o EDTA (tubo
Vacutainer de tapn azul o lila), una vez tomada la muestra homogenice
por inversin y colquela en una gradilla, rotlela, sllela y almacene
de 2-8C.

Realice la biopsia post-mortem de un tamao aproximado de 3 x 3 x 1 cm


y colquela en un recipiente de plstico con boca ancha y tapa de rosca
que contenga solucin salina, el volumen de sta debe ser 10 veces el
volumen de la muestra de tejido, rotlela, sllela y almacene a 2-8C.
La toma de biopsia en lesiones cutneas en pacientes vivos puede ser de
un tamao menor, aproximadamente 0.5 cm y colocarla en un recipiente de
plstico con boca ancha y tapa de rosca con abundante solucin salina

206
La toma de lquido cefalorraqudeo se debe realizar solo por personal
capacitado y con experiencia, bajo condiciones aspticas. Los pacientes
deben estar inmviles, sentados o descansando de lado, con la espalda
arqueada hacia delante de modo que la cabeza toque las rodillas
durante el procedimiento. Desinfecte la piel a lo largo de la lnea
entre las dos crestas ilacas, con alcohol al 70%, para limpiar la
superficie y remover los detritos y las gasas; aplique la tintura de
yodo o yodo povidona y deje secar. Introduzca la aguja y cuando est
adentro, obtenga las gotas de lquido (como mnimo de 1 a 3-4 mL, si es
posible) en tubos estriles con tapn de rosca. Marque la muestra con
la identificacin del paciente y la fecha y hora de la recoleccin de
la muestra, cabe mencionar que no es la muestra ideal, sin embargo se
procesa en casos de no existir posibilidad de tomar cualquier otra al
paciente.

Una vez que se ha obtenido el LCR, este debe ser transportado al


laboratorio para ser examinado tan pronto como sea posible
(preferiblemente en el plazo de 1 hora a partir del momento de la
obtencin de la muestra); almacene a 2-8C.

Evite calentamiento o enfriamiento excesivos de las muestras ya que


pueden dejar de ser tiles y habra que tomar y enviarlas de nuevo.

Transporte los tubos en una hielera, colocados en una gradilla en


posicin vertical, colocar una capa gruesa de gasa o apsito sobre ellos
y encima geles refrigerantes fros para mantener el interior de la
hielera a 2-8C.

Transporte bien sellados los frascos con biopsia, en una hielera que
contenga geles refrigerantes (2-8C) y evite que los recipientes se
vuelquen.

Todas las muestras deben de enviarse junto con el Formato nico de envo
de muestras del InDRE completamente lleno, esencial incluir la fecha de
inicio de sntomas y fecha de toma de muestra, as como si se trata de
una primera o segunda muestra y si el paciente ha recibido tratamiento

207
(incluya nombre del medicamento, dosis y fecha de inicio y trmino), en
su defecto anexe otra documentacin donde se incluyan todos los datos
de identificacin del paciente, unidad notificante, informacin de la
muestra, estado de la enfermedad, antecedentes, datos epidemiolgicos,
cuadro clnico, tratamiento y estudios de laboratorio cuando se hayan
realizado.

MTODOS DIAGNSTICOS

Algoritmo de diagnstico

*Para detalles ms puntuales consulte los Lineamientos del InDRE para Rickettsiosis

208
209
17 ACTIVIDADES A DESARROLLAR EN CASO DE BROTE

El estudio de brote de ETV es la investigacin de los factores


epidemiolgicos de dos o ms casos asociados en un tiempo y rea
geogrfica delimitada. Las acciones a desarrollar ante brotes de ETV
incluyen:
Notificacin del brote por la unidad que lo detecte; la
notificacin se har por el medio ms expedito, sta debe
realizarse por el medio ms expedito dentro de las 24 horas
posteriores a su conocimiento al nivel inmediato superior, hasta
ser del conocimiento del nivel nacional.
La notificacin debe acompaarse de la informacin clnica y
epidemiolgica que permita identificar el rea afectada, el nmero
de casos y datos clnicos que sustenten su notificacin y la fecha
de deteccin.
La investigacin del brote deber iniciarse en las primeras 48
horas de su conocimiento.
La informacin obtenida de la investigacin del brote debe
registrarse en los formatos avalados por el CONAVE; SUIVE 3-2007
y estudio de brote de Dengue (Anexos 1 y 3).
Independientemente deber realizarse la investigacin
epidemiolgica individual de los casos mediante el llenado de los
estudios de caso correspondientes.
Corresponde al nivel jurisdiccional realizar y dar seguimiento a
la investigacin de brotes.
La informacin mnima indispensable para la caracterizacin del
brote debe incluir:
o Nmero de casos probables y confirmados.
o Caracterizacin epidemiolgica de los casos: curva epidmica
de casos por fecha de inicio de sntomas y distribucin de
los casos por grupo de edad y sexo.
o Tasa de ataque
o Cuadro clnico.
o Diagnstico presuntivo.
o Agentes etiolgicos identificados.
o Curvas epidmicas, de positividad, muestreo y de los casos
hospitalizados.
o Acciones de prevencin y control.
o Impacto de acciones de control.

210
o Diagnstico final.
Ingresar la informacin individual de todos los casos en el
sistema de informacin correspondiente.
La clasificacin final del brote debe sustentarse con el
diagnstico de laboratorio especfico.
Los brotes deben ser sujetos a seguimiento y anlisis por los
comits de vigilancia epidemiolgica evaluando la calidad de las
acciones realizadas y el impacto de las acciones de prevencin y
control.
La conclusin del brote ser cuando hayan pasado dos periodos de
incubacin del padecimiento sin ocurrencia de casos autctonos.
Elaborar el informe final del estudio de cada brote.

211
18 COLABORACIN INTERINSTITUCIONAL

La colaboracin interinstitucional se realizar a travs de los comits


de vigilancia epidemiolgica cuyas funciones por nivel tcnico-
administrativo son:

Grupo Tcnico del CONAVE


Elaborar, avalar y difundir procedimientos y lineamientos
homogneos para la vigilancia epidemiolgica de las ETV.
Verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia
epidemiolgica de las ETV sujetas a vigilancia y establecer
mecanismos para asegurar la obtencin de informacin
epidemiolgica veraz y oportuna.
Analizar la informacin epidemiolgica de manera integral y
multidisciplinaria que oriente la toma de decisiones.
Evaluar el funcionamiento de los sistemas de vigilancia
epidemiolgica de ETV.
Establecer las bases y mecanismos de concertacin de acciones entre
las dependencias y entidades del Sector Salud para consolidar el
SINAVE.
Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin en los
diferentes niveles tcnicos administrativos.
Coordinar la capacitacin en materia en vigilancia epidemiolgica
de ETV del personal que conforma el SINAVE.
Coordinar las acciones y actividades entre las dems instituciones
del Sector Salud en aspectos de vigilancia epidemiolgica.
Proporcionar la asesora requerida para la adecuada aplicacin de
los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de las ETV.
Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica en los diferentes
niveles administrativos ante la ocurrencia de brotes o urgencias
epidemiolgicas.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de las ETV.
Establecer los mecanismos de evaluacin del impacto de las acciones
de prevencin y control de las ETV.
Emitir recomendaciones a los presidentes de los comits estatales
ante la omisin o falta de cumplimiento de procedimientos
establecidos en este manual.

212
Gestionar y participar en la capacitacin y adiestramiento del
personal en los procedimientos de vigilancia, manejo de los
sistemas de informacin, toma y envo de muestras.
Elaborar y difundir los avisos y/o alertas epidemiolgicas a sus
unidades tcnico-administrativos correspondientes.

Grupo Tcnico del CEVE


Difundir los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de las
ETV.
Verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia
epidemiolgica de las ETV.
Implementar los mecanismos para asegurar la obtencin de
informacin epidemiolgica veraz y oportuna.
Analizar la informacin epidemiolgica de manera integral y
multidisciplinaria que oriente la toma de decisiones.
Evaluar el funcionamiento de los sistemas de vigilancia
epidemiolgica de las ETV.
Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin.
Coordinar la capacitacin del personal involucrado en la vigilancia
epidemiolgica.
Coordinar las acciones y actividades entre las dems instituciones
del Sector Salud.
Proporcionar la asesora requerida para la adecuada aplicacin de
los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de las ETV.
Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica ante la ocurrencia
de brotes o urgencias epidemiolgicas de ETV.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de las ETV.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.
Emitir recomendaciones a los comits jurisdiccionales ante la
omisin o falta de cumplimiento de procedimientos establecidos
para la vigilancia epidemiolgica de las ETV.
Realizar revisiones permanentes de la situacin de las ETV.
Gestionar y participar en la capacitacin y adiestramiento del
personal en los procedimientos de vigilancia, manejo de los
sistemas de informacin, toma y envo de muestras.
Elaborar y difundir los avisos y/o alertas epidemiolgicas a sus
unidades tcnico-administrativos correspondientes.

213
Grupo Tcnico del COJUVE
Difundir los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de las
ETV.
Verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia
epidemiolgica de las ETV.
Implementar los mecanismos para asegurar la obtencin de
informacin epidemiolgica veraz y oportuna.
Analizar la informacin epidemiolgica de manera integral y
multidisciplinaria que oriente la toma de decisiones.
Evaluar el funcionamiento de los sistemas de vigilancia
epidemiolgica de las ETV.
Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin a nivel
local.
Coordinar la capacitacin del personal involucrado en la vigilancia
epidemiolgica de las ETV.
Coordinar las acciones y actividades entre las dems instituciones
del Sector Salud en aspectos de vigilancia epidemiolgica.
Proporcionar la asesora requerida para la adecuada aplicacin de
los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de las ETV.
Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica ante la ocurrencia
de brotes o urgencias epidemiolgicas de ETV.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de las ETV.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control de las
ETV.
Emitir recomendaciones a los responsables de las unidades de
vigilancia epidemiolgica ante la omisin o falta de cumplimiento
de procedimientos establecidos en este Manual.
Gestionar y participar en la capacitacin y adiestramiento del
personal en los procedimientos de vigilancia, manejo de los
sistemas de informacin, toma y envo de muestras.
Elaborar y difundir los avisos y/o alertas epidemiolgicas a sus
unidades tcnico-administrativos correspondientes.

Las reas epidemiologa de la Secretara de Salud, asumen la


coordinacin de los comits de vigilancia en los diferentes niveles
tcnico-administrativos.

214
19 CAPACITACIN

Considerando que la capacitacin continua del capital humano en


epidemiologa es fundamental para el logro de los objetivos de la
vigilancia epidemiolgica de las ETV, los responsables de las unidades
de epidemiologa en todos los niveles operativos debern contar mnimo
con curso de induccin al puesto y capacitarse al menos una vez al ao
con programa de capacitacin que debe contemplar al menos los siguientes
temas de las ETV:
1. Panorama epidemiolgico de las ETV.
2. Procedimientos de vigilancia epidemiolgica de las ETV.
3. Anlisis descriptivo.
4. Evaluacin.
5. Sistemas de Informacin de las ETV.
6. Procedimientos de diagnstico.
7. Medidas de prevencin y control.

Los temas debern sujetarse a los lineamientos descritos en este manual.


El Programa de Capacitacin deber estar dirigido al personal encargado
de llevar a cabo la vigilancia epidemiolgica de las ETV en el nivel
local, jurisdiccional y estatal en cualquiera de las instituciones del
Sector Salud.
Toda capacitacin impartida debe contar con una evaluacin previa y una
a su trmino a efecto de evaluar la eficacia de la misma.
El programa de capacitacin incluyendo la carta descriptiva y la
evaluacin al participante debe contar con el aval del rea de enseanza
y capacitacin del nivel correspondiente y el curso constar en las
actas de dicha rea.

215
20 SUPERVISIN

El propsito de la supervisin de los procesos de la vigilancia


epidemiolgica de las ETV es apoyar y vigilar que las actividades se
realicen acorde a los lineamientos vigentes. El anlisis de la
problemtica por los responsables de las unidades de vigilancia
epidemiolgica en todos los niveles operativos deber definir las
necesidades de supervisin.

Debe contarse con un programa de supervisin anual que contemple los


siguientes puntos:
1. Unidades de anlisis.
2. Elementos de la vigilancia epidemiolgica de las ETV a supervisar.
3. Mtodos o tcnicas de supervisin que se utilizarn.
4. Herramientas (Guas de Supervisin).
5. Cronograma.
6. Seguimiento de las recomendaciones emitidas.
7. Formato de informe de supervisin que debe ser firmado por el
personal bajo la coordinacin de la supervisin y del personal que
fue supervisado.

El responsable de la unidad de vigilancia epidemiolgica en cada uno de


los niveles ser el encargado de verificar el cumplimiento del programa
de supervisin.
Las supervisiones efectuadas debern constar en el informe de
actividades correspondiente a la fecha de su realizacin; dicho informe
debe incluir: la situacin encontrada, los acuerdos establecidos, el
plazo y los responsables de su cumplimiento. El informe debe ser
elaborado en dos copias para asegurar el cumplimiento de los acuerdos:
una para la unidad de vigilancia epidemiolgica supervisora y otra para
la unidad supervisada.
Los resultados debern ser sujetos a revisin por las reas involucradas
en la operacin: Vigilancia Epidemiolgica, Programa de Vectores,
Promocin de la Salud, Laboratorio, Atencin Mdica y
Enseanza/Capacitacin con la finalidad de que el seguimiento se enfoque
al rea del proceso que habr de fortalecerse.
Su periodicidad ser definida acorde a los resultados del anlisis de
la informacin en cada nivel, as como por los valores de los indicadores
de evaluacin, pero mnimamente se realizar una vez por ao en las
unidades ubicadas en reas de baja endemia y con la frecuencia que sea

216
requiera en aquellas reas con ocurrencia de brote, emergencias o
urgencias epidemiolgicas.

21 BIBLIOGRAFA

1. Secretara de Salud. Programa de Accin especfico 2007-2012.


Dengue. 2008.
2. Secretara de Salud. Programa de Accin especfico 2007-2012.
Paludismo. 2008.
3. Secretara de Salud. Programa de Accin especfico 2007-2012.
Otras Enfermedades Transmitidas por Vector. 2008.
4. Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2010, Para la vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control de las enfermedades
transmitidas por vector.
5. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia
epidemiolgica.
6. Secretara de Salud. Anuarios de Morbilidad. 2000-2010.
7. Secretara de Salud. Lineamientos para la Vigilancia
Epidemiolgica de Fiebre por Dengue y Fiebre Hemorrgica por
Dengue. Septiembre 2008.
8. MercadoUribe MC. Rickettsiosis. Historia y Actualidades. Enf Inf
Microbiol 2010 30 (1): 25-31.
9. Zavala-Velzquez JE, Ruiz-Sosa JA, Snchez-Elias RA, Becerra-
Carmona G, Walker DH. Rickettsia felis in Yucatn. Lancet 2000;
356(9235):1079-1080.
10. Alvarez-Hernndez G. La Fiebre Manchada de las Montaas
Rocosas, una epidemia olvidada. Salud Pblica de Mxico 2010; 52:1-
3.
11. Mercado Uribe, MC; Martnez Arce, PA.Tifo epidmico en
Jalisco, presentacin de un caso clnico peditrico. Enf Inf
Microbiol 2006 26 (2): 64-66.
12. Corts Gonzlez M; Gmez Moreno R. Tifus epidmico en Nuevo
Len: presentacin del primer caso clnico peditrico. Rev
EnferInfec Pediatr 2008; XXII (86): 56-59.
13. Alcantara VE, Gallardo EG, Hong C, Walker. DH.Typhus group
Rickettsiae antibodies in rural Mexico. EmergInfec tDis 2004;
10:549-551.
14. Organizacin Mundial de la Salud. La enfermedad de Chagas
(tripanosomiasis americana). Nota descriptiva N340. Junio de
2010.

217
15. Organizacin Panamericana de la Salud/Mundo Sano. La
enfermedad de Chagas. A la puerta de los 100 aos del conocimiento
de una endemia americana ancestral. Publicacin Monogrfica 7.
OPS/CD/426-06.
16. Organizacin Mundial de la Salud. Enfermedad de Chagas: 100
aos despus. Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud.
Volumen 87, julio 2009, 485-564.
17. De la Fuente JR. La salud en un Mxico en transicin. Salud
Pblica de Mxico, Vol.46, No.2, marzo-abril de 2004.
18. Organizacin Panamericana de la Salud. Consejo Directivo.
Resolucin CD 49. R19, Eliminacin de las enfermedades
desatendidas y otras infecciones relacionadas con la pobreza. 2
de octubre de 2009.
19. Savioli L. Neglected Tropical Disease Department, World
Health Organization. [Fecha de Consulta: 28 de junio de 2011].
20. Secretara de Salud. Gua para la Vigilancia, Prevencin y
Control del Virus del Oeste del Nilo. Agosto 2003.
21. Organizacin Mundial de la Salud. Virus del Nilo Occidental
en las Amricas. Boletn Epidemiolgico, Vol. 21, No. 4, diciembre
2000.
22. Organizacin Panamericana de la Salud. Orientaciones para la
Vigilancia, Prevencin y Control del Virus del Nilo
Occidental.OPS/HCP/HCT/221/2002.
23. Ramos-Garca C. Factores determinantes en la endemicidad de
las enfermedades transmitidas por vector. Salud Pblica de Mxico.
Vol. 49. Edicin especial. XII Congreso de Investigacin en Salud
Pblica.
24. John C Holveck, John P Ehrenberg, Steven K Ault, Rocio Rojas,
Javier Vsquez, Maria Teresa Cerqueira, Josefa Ippolito-
Shepherd,Miguel A Genovese and Mirta Roses Periago. Prevention,
control, and elimination of neglected diseases in the Americas:
Pathways to integrated, inter-programmatic, inter-sectoral action
for health and development. BMC Public Health 2007, 7:6.
25. Organizacin Panamericana de la Salud. Informe Final de la
Reunin de Expertos OPS/OMS sobre Leishmaniasis Visceral en las
Amricas. Ro de Janeiro, PANAFTOSA, 2006.
26. Organizacin Mundial de la Salud. Dengue y dengue hemorrgico.
Nota descriptiva N 117. Enero de 2012.
27. Organizacin Mundial de la Salud. Paludismo. Nota
descriptiva N94, Octubre de 2011.
28. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual para la
vigilancia y control del paludismo en Mesoamrica. Mxico, 2008.

218
29. Organizacin Panamericana de la Salud. Preparacin y
respuesta ante la eventual introduccin del virus Chikungunya en
las Amricas. Washington, D.C. 2011.
30. Organizacin Panamericana de la Salud. El Control de las
Enfermedades Transmisibles. Washington, D.C. 2010.
31. Organizacin Mundial de la Salud. Dengue. Guas para el
Diagnstico, Tratamiento, Prevencin y Control. 2014.
32. Organizacin Panamericana de la Salud. Protocolo Genrico
para la Vigilancia Epidemiolgica Integrada de Dengue. Panam,
2014.
33. Pedro N. Acha y Boris Szyfres. Zoonosis y las enfermedades
transmisibles comunes al hombre y los animales. Tercera edicin,
Vol III, Parasitosis. Librera en lnea. OPS.
34. Roberto Salvatella Agrelo, Aspectos Epidemiolgicos de la
Enfermedad de Chagas OPS/OMS.
35. Rodrguez Tamayo R. Virus del Nilo Occidental: aspectos
epidemiolgicos y clnicos, Vol. 5, No. 6 Octubre 15, 2000.

219
ANEXOS

220
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
SUIVE-1-2014
Informe semanal de casos nuevos de enfermedades

Instrucciones: Llene a mquina preferentemente; remita el original al nivel jerrquico inmediato superior y conserve una copia

Unidad: Clave: Semana No. del: de: al: de: de 20

Localidad: Municipio: Jurisdiccin: Entidad o Delegacin:

Institucin: Secretara de Salud 1 IMSS 2 ISSSTE 3 Otras (especificar) 4 IMSS-Prospera 5 DIF 6 PEMEX 7 SEDENA 8 SEMAR 9

Nmero de casos segn grupo de edad y sexo


Diagnstico y Cdigo CIE EPI Total
Grupo 10a Revisin < de 1 ao 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 Y > Ign. TOTAL
Clave
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
MENINGITIS TUBERCULOSA ( * + ) A17.0 44

TTANOS ( * + # ) A34, A35 85

TTANOS NEONATAL ( * + # ) A33 86

DIFTERIA ( * + # ) A36 82

TOS FERINA ( * + # ) A37 83

SARAMPIN ( * + # ) B05 87

RUBOLA ( * + # ) B06 32

PAROTIDITIS INFECCIOSA B26 42

HEPATITIS VRICA B (+ # ) B16 38

SNDROME DE RUBOLA CONGNITA ( * + # ) P35.0 100

HEPATITIS VRICA A (+ # ) B15 37

ENTERITIS DEBIDA A ROTAVIRUS ( * + # ) A08.0 137


INFECCIONES INVASIVAS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE ( * + # ) A41.3,
99
G00.0, J14
POLIOMIELITIS ( * + # ) A80 75

ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN


MENINGITIS MENINGOCCICA ( * + # ) A39.0 40

INFECCIN POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO B97.7 101

ENFERMEDAD INVASIVA POR NEUMOCOCO ( * + # ) A40.3, G00.1, J13 176

INFLUENZA ( * + # ) J09-J11 90

VARICELA ( # ) B01 33

CLERA ( * + # ) A00 01

FIEBRE TIFOIDEA ( # ) A01.0 06

SHIGELOSIS A03 05
INFECCIONES INTESTINALES POR OTROS ORGANISMOS Y LAS MAL
08
DEFINIDAS A04, A08-A09 EXCEPTO A08.0
INTOXICACIN ALIMENTARIA BACTERIANA ( # ) A05 09

AMEBIASIS INTESTINAL A06.0-A06.3, A06.9 02

GIARDIASIS A07.1 07

DEL APARATO DIGESTIVO


OTRAS INFECCIONES INTESTINALES DEBIDAS A PROTOZOARIOS A07.0,
93
A07.2, A07.9
Anexo 1. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pg. 1)

221
ASCARIASIS B77 04

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS


ENTEROBIASIS B80 10
( * ) NOTIFICACIN INMEDIATA ( + ) HACER ESTUDIO EPIDEMIOLGICO ( # ) ESTUDIO DE BROTE
Nmero de casos segn grupo de edad y sexo
Diagnstico y Cdigo CIE EPI Total
Grupo < de 1 ao 1 - 4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 Y > Ign. TOTAL
10a Revisin Clave
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
OTRAS HELMINTIASIS B65-B67, B70-B76, B78, B79, B81-B83 14

ABSCESO HEPTICO AMEBIANO A06.4 03

OTRAS SALMONELOSIS A02 177

APARATO
DIGESTIVO

ENFS INFECS Y
FIEBRE PARATIFOIDEA A A01.1 178

PARASITARIAS DEL
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA ( + ) A15-A16 19

OTITIS MEDIA AGUDA H65.0-H65.1 18

FARINGITIS Y AMIGDALITIS ESTREPTOCCICAS J02.0, J03.0 15

APARATO
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS J00-J06, J20, J21 EXCEPTO J02.0 Y
16
J03.0

RESPIRATORIO

ENFERMEDADES
INFECCIOSAS DEL
NEUMONAS Y BRONCONEUMONAS J12-J18 EXCEPTO J18.2, J13 y J14 17

SFILIS CONGNITA ( * + ) A50 92

SFILIS ADQUIRIDA A51-A53 25

INFECCIN GONOCCICA DEL TRACTO GENITOURINARIO A54.0-A54.2 23

LINFOGRANULOMA VENREO POR CLAMIDIAS A55 24

CHANCRO BLANDO A57 21

TRICOMONIASIS UROGENITAL A59.0 26

HERPES GENITAL A60.0 22

CANDIDIOSIS UROGENITAL B37.3-B37.4 20

VULVOVAGINITIS AGUDA N76.0 179

INFECCIN ASINTOMTICA POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL


59
HUMANA ( * + ) Z21
SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA ( * + ) B20-B24 67

FIEBRE POR DENGUE ( + # ) A90 27

FIEBRE HEMORRGICA POR DENGUE ( * + # ) A91 89

PALUDISMO por Plasmodium falciparum ( * + # ) B50 76

PALUDISMO por Plasmodium vivax ( + ) B51 28

ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA ( * ) A92.2 88

FIEBRE AMARILLA ( * + # ) A95 77

FIEBRE MANCHADA ( * + ) A77.0 81

FIEBRE DEL OESTE DEL NILO ( * + # ) A92.3 504

PESTE ( * + # ) A20 78
Anexo 1. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pg. 2)

TIFO EPIDMICO ( * + ) A75.0 175

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR


TIFO MURINO ( * + ) A75.2 80

222
OTRAS RICKETTSIOSIS ( + ) A79 180

( * ) NOTIFICACIN INMEDIATA ( + ) HACER ESTUDIO EPIDEMIOLGICO ( # ) ESTUDIO DE BROTE


SISTEMA NACIONAL DE SALUD
SUIVE-1-2014
Informe semanal de casos nuevos de enfermedades

Instrucciones: Llene a mquina preferentemente; remita el original al nivel jerrquico inmediato superior y conserve una copia

Unidad: Clave: Semana No. del: de: al: de: de 20

Localidad: Municipio: Jurisdiccin: Entidad o Delegacin:

Institucin: Secretara de Salud 1 IMSS 2 ISSSTE 3 Otras (especificar) 4 IMSS-Prospera 5 DIF 6 PEMEX 7 SEDENA 8 SEMAR 9

Nmero de casos segn grupo de edad y sexo


Diagnstico y Cdigo CIE EPI Total
Grupo 10a Revisin < de 1 ao 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 Y > Ign. TOTAL
Clave
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
BRUCELOSIS A23 29

LEPTOSPIROSIS ( + # ) A27 102

RABIA HUMANA ( * + # ) A82 31

CISTICERCOSIS B69 30

ZOONOSIS
TENIASIS B68 12

TRIQUINOSIS B75 103

ESCARLATINA A38 34

OTRAS
MTICAS
ERISIPELA A46 35

ENFERMEDA-
DES EXANTE-
TUBERCULOSIS OTRAS FORMAS ( + ) A17.1, A17.8, A17.9, A18-A19 45

LEPRA ( + ) A30 73

HEPATITIS VRICA C B17.1, B18.2 104

OTRAS HEPATITIS VRICAS B17-B19 excepto B17.1, B18.2 39

CONJUNTIVITIS H10 173

ESCABIOSIS B86 43

CONJUNTIVITIS EPIDMICA AGUDA HEMORRGICA B30.3 36

MAL DEL PINTO A67 72

MENINGOENCEFALITIS AMEBIANA PRIMARIA ( * # ) B60.2 68

TOXOPLASMOSIS B58 105

OTRAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES


TRIPANOSOMIASIS AMERICANA (ENFERMEDAD DE CHAGAS) ( + # ) B57 71

AFECCIN NOSOCOMIAL ( + # ) Y95 181

LEISHMANIASIS VISCERAL(+ # ) B55.0 144

LEISHMANIASIS CUTNEA (+ # ) B55.1 145

ONCOCERCOSIS ( + ) B73 69

REGIONAL
ENFERMEDAD POR VIRUS CHIKUNGUNYA A92.0 146

INTERES LOCAL O
ENFERMEDADES DE
TRACOMA ( + ) A71 74
Anexo 1. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pg. 3)

ENFERMEDAD FEBRIL EXANTEMTICA ( * + # ) U97 64

PARLISIS FLCIDA AGUDA ( * + # ) U98 66

223
SNDROME COQUELUCHOIDE ( * + # ) U99 98

SINDROMTICA

ENFERMEDADES
BAJO VIGILANCIA
SNDROME FEBRIL ( # ) R50 147

( * ) NOTIFICACIN INMEDIATA ( + ) HACER ESTUDIO EPIDEMIOLGICO ( # ) ESTUDIO DE BROTE


Nmero de casos segn grupo de edad y sexo
Diagnstico y Cdigo CIE EPI Total
Grupo < de 1 ao 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 Y > Ign. TOTAL
10a Revisin Clave
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
MENINGITIS ( # ) G00-G03 excepto G00.0, G00.1 41

A
EFECTOS DEL CALOR Y DE LA LUZ T67 148

DES BAJO
VIGILANCIA
INFECCIN DE VAS URINARIAS N30, N34, N39.0 110

ENFERMEDA-
SINDROMTIC
BOCIO ENDMICO E01 48

DIABETES MELLITUS INSULINODEPEDIENTE (TIPO I) E10 127

DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPEDIENTE (TIPO II) E11-E14 49

DIABETES MELLITUS EN EL EMBARAZO O24.4 136

INTOXICACIN AGUDA POR ALCOHOL F10.0 112

FIEBRE REUMTICA AGUDA I00-I02 46

HIPERTENSIN ARTERIAL I10-I15 47

ENFERMEDAD ISQUMICA DEL CORAZN I20-I25 51

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR I60-I67, I69 52

ASMA J45, J46 54

GINGITIVIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL K05 128

LCERAS, GASTRTIS Y DUODENITIS K25-K29 109

ENFERMEDAD ALCOHLICA DEL HGADO K70 EXCEPTO K70.3 111

INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS T60 57

INTOXICACIN POR PONZOA DE ANIMALES T63, X21, X27, EXCEPTO T63.2 58

INTOXICACIN POR PICADURA DE ALACRN T63.2, X22 94

EDEMA, PROTEINURIA Y TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
107
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO O10-O16
EFECTOS ADVERSOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A VACUNAS (ETAV) (
91
* + ) Y58, Y59

HIPERPLASIA DE LA PRSTATA N40 151

HIPOTERMIA T68 152

INSUFICIENCIA VENOSA PERIFRICA I87.2 106

INTOXICACIN POR MONOXIDO DE CARBONO ( + ) T58 153

CONTACTO TRAUMATICO CON AVISPAS, AVISPONES Y ABEJAS X23 174

QUEMADURAS T20-T32 125

ADICCIONES F10-F19 EXCEPTO F10.0 149

CIRROSIS HEPTICA ALCOHLICA K70.3 150

DESNUTRICIN LEVE E44.1 114

DESNUTRICIN MODERADA E44.0 115


Anexo 1. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pg. 4)

DESNUTRICIN SEVERA E40-E43 116

NUTRICIN

224
OBESIDAD E66 135

ANOREXIA Y BULIMIA F50 155

( * ) NOTIFICACIN INMEDIATA ( + ) HACER ESTUDIO EPIDEMIOLGICO ( # ) ESTUDIO DE BROTE


SISTEMA NACIONAL DE SALUD
SUIVE-1-2014
Informe semanal de casos nuevos de enfermedades

Instrucciones: Llene a mquina preferentemente; remita el original al nivel jerrquico inmediato superior y conserve una copia

Unidad: Clave: Semana No. del: de: al: de: de 20

Localidad: Municipio: Jurisdiccin: Entidad o Delegacin:

Institucin: Secretara de Salud 1 IMSS 2 ISSSTE 3 Otras (especificar) 4 IMSS-Prospera 5 DIF 6 PEMEX 7 SEDENA 8 SEMAR 9

Nmero de casos segn grupo de edad y sexo


Diagnstico y Cdigo CIE EPI Total
Grupo 10a Revisin < de 1 ao 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 Y > Ign. TOTAL
Clave
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
TUMOR MALIGNO DE LA MAMA C50 119

TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DE TERO ( + ) C53 97

DISPLASIA CERVICAL LEVE Y MODERADA ( + ) N87.0-N87.1 117

NEOPLASIAS
DISPLASIAS Y
DISPLASIA CERVICAL SEVERA Y CACU IN SITU ( + ) N87.2, D06 118

ENCEFALOCELE ( + ) Q01 129

ESPINA BFIDA ( + ) Q05 130

LABIO Y PALADAR HENDIDO Q35-Q37 131

NACIMIENTO
DEFECTOS AL
ANENCEFALIA ( + ) Q00 96

DEPRESIN F32 169

ENFERMEDAD DE PARKINSON G20 170

SALUD
MENTAL
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER G30 171

DES NEURO-
ENFERMEDA-
LGICAS Y DE
PEATN LESIONADO EN ACCIDENTE DE TRANSPORTE V01-V09 123

ACCIDENTES DE TRANSPORTE EN VEHCULOS CON MOTOR V20-V29, V40-


124
V79

MORDEDURAS POR PERRO W54 126

MORDEDURAS POR OTROS MAMFEROS W55 132

ACCIDENTES
MORDEDURA POR SERPIENTE X20 133

LESIONES POR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y07.0-Y07.2 122

HERIDA POR ARMA DE FUEGO Y PUNZOCORTANTES W32-W34 172

REGIONAL
Anexo 1. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pg. 5)

225
OTRAS ENFERMEDADES DE INTERS LOCAL Y/O
( * ) NOTIFICACIN INMEDIATA
Nmero de casos segn grupo de edad y sexo
EPI Total
Grupo Diagnstico y Cdigo CIE < de 1 ao 1 - 4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 Y > Ign. TOTAL
10a Revisin Clave
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F

REGIONAL
OTRAS ENFERMEDADES DE INTERS LOCAL Y/O
Nota: Se debe notificar inmediatamente la presencia de brotes o epidemias de cualquier enfermedad, urgencias o emergencias epidemiolgicas y desastres, as como los eventos que considere necesario incluir el rgano Normativo.
Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pg. 6)

Las claves U97 a U99 son cdigos provisionales utilizados por el CEMECE y la Vigilancia Epidemiolgica, estas causas y sus cdigos debern ser modificados luego de los resultados de la investigacin o estudio epidemiolgico.

226
Vo. Bo. DEL EPIDEMILOGO NOMBRE Y FIRMA DEL DIRECTOR
Anexo 2. Formato Estudio epidemiolgico de enfermedades transmitidas por vector

Anverso

SISTEMA NACIONAL DE SALUD


ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE CASO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR

I. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE.

No. de afiliacin o expediente. __________________________________ Folio de Caso:

Nombre:___________________________________________________________________ RFC:______________________ CURP: ________________________


Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

DATOS DEL NACIMIENTO


Fecha de nacimiento: ____/____/____ Estado de nacimiento: _________________________ Municipio de nacimiento: _______________________________
D A M ES A O

Sexo: M F Edad: Aos Meses Das


RESIDENCIA ACTUAL
Estado Jurisdiccin Municipio

Localidad Colonia Calle Num. Ext Num. Int

Telfono: Entre: Calle: y calle: C.P.

LUGAR LABORAL
Domicilio
Callle y Nm. Colonia Estado
Municipio Localidad Telfono:

Habla lengua indgena? S No Desconoce Cul? Es indgena? S No Ignorado:

II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE

Nombre de la Unidad Estado Jurisdiccin

Clave de la Unidad Municipio Localidad

Institucin Delegacin

____/____/____ FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD ____/____/____


FECHA DE SOLICITUD DE ATENCIN: D A M ES A O
COMO CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA O GRAVE: D A M ES A O

FECHA DE INICIO DE ESTUDIO: ____/____/____ FECHA DE NOTIFICACIN A LA JURISDICCION: ____/____/____


D A M ES A O D A M ES A O

FECHA DE NOTIFICACIN AL ESTADO: ____/____/____ FECHA DE NOTIFICACIN A LA DGE: ____/____/____ FECHA DE TERMINACIN DEL ESTUDIO: ____/____/____
D A M ES A O D A M ES A O D A M ES A O

DIAGNSTICO PROBABLE: DIAGNSTICO FINAL:

III. DATOS EPIDEMIOLGICOS


HA SALIDOVISITADOS:
LUGARES DE SU LUGAR DE RESIDENCIA EN LAS LTIMAS TRES SEMANAS: S NO En caso de respuesta afirmativa, especifique a dnde:
Pas Estado/Provincia: Jurisdiccin: Ciudad/Municipio:
Pas Estado/Provincia: Jurisdiccin: Ciudad/Municipio:
Pas Estado/Provincia: Jurisdiccin: Ciudad/Municipio:

CONTACTO CON ANIMALES: MOSCO CHINCHE GARRAPATA OTRO

EXISTEN ENFERMOS SIMILARES EN LA LOCALIDAD: S NO HA RECIBIDO TRANSFUSIONES SANGUNEAS: S NO


ANTECEDENTES DE MUERTES INUSUALES DE ANIMALES S NO EQUINO AVE OTRO
ANTECEDENTE DE VACUNACIN Fue vacunado? S No Dosis: 1a 2a 3a Esquema completo S No
Tiene acceso a agua potable permanente? S No Tiene cobertura de eliminacin de basura?(al menos una vez por semana) S No

IV. CUADRO CLNICO (S = 1, No = 2, Ignorados = 9) Dolor de espalda lceras


Fecha de inicio de signos ____/____/____ Prurito Lesin de membr mucosas
Fecha de inicio de signos y sntomas:
____/____/____ de dengue grave D A M ES A O Diaforesis Ictericia
Fiebre D A M ES A O Escalofros Rigidez de nuca
Escape importante de plasma
con pulso debil o indetectable Fotofobia Estupor
Fecha de
inicio de fiebre ____/____/____ Taquicardia Dolor abdominal Desorientacin
D A M ES A O
Extremidades frias Lipotimia Temblor
Fecha de inicio de
Temperatura C ____/____/____ Llenado capilar 3seg Diarrea Convulsiones
signos de alarma D A M ES A O
Cefalea Presin diferencial convergente Conjuntivitis Debilidad muscular
Mialgias Vomito Persistente 20mmHg Congestin nasal Parlisis
Artralgias leves o moderadas Dolor abdominal Hipotension arterial en fase tarda Tos Otitis
Poliartralgias severas* intenso y continuo Insuficiencia respiratoria Faringitis Choque
Artritis Acumulacin de lquidos Hematemesis Esplenomegalia Equimosis
Dolor retroocular Sangrado de mucosas Melena Alteraciones del gusto Hematomas
Exantema Letargo Metrorragia voluminosa Adenomegalias Ascitis
Nuseas Irritabilidad Sangrado del SNC Induracin Derrame pleural
Vmito Hipotensin postural AST o ALT 1000 UI Inflamacin de prpado Edema
Petequias Hepatomegalia >2cm AO Alteraciones de la conciencia Disnea Piel moteada
Torniquete positivo Aumento
DA hematocrito
AO Miocarditis Alteraciones cardiacas Gingivorragia
Otros Compromiso grave de otros organos Ndulos Epistaxis

FUE HOSPITALIZADO: S NO FECHA: INGRESO ____/____/____ MANEJO AMBULATORIO: S NO


D A M ES A O

NOMBRE DE LA UNIDAD TRATANTE: CLUES:

Clave de la Unidad: Servicio de atencin:


Institucin: Urgencias mdicas Terapia intensiva
Medicina Interna Gineco Obstetricia
Diagnstico inicial hospitalario: Pediatra Otras, especifique:
Terapia intermedia

COMORBILIDAD Y/O OTRAS CONDICIONES: Trastornos hemorrgicos: Diabetes: Hipertensin: Enf. ulcero pptica: Enf. Renal

Inmunosupresin: Cirrosis heptica: Embarazo: Semanas de gestacin Fecha ltima regla ____/____/____
D A M ES A O

Otros: Especifique:

227
Reverso

V. EVOLUCIN EN EL HOSPITAL

ESTABLE GRAVE MEJORA


SEGUIMIENTO HEMATOLGICO
En caso de haber datos de escape de lquidos o hemorragias, realizar*:
Fecha: ____/____/____ Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x103 Albmina: g/dl Leucocitos: x103 Linfocitos: x103
Fecha: ____/____/____ Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x103 Albmina: g/dl Leucocitos: x103 Linfocitos: x103
3 3
Fecha: ____/____/____ Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x10 Albmina: g/dl Leucocitos: x10 Linfocitos: x103
Fecha: ____/____/____ Hto: % Hb: gr x 100ml. Plaquetas: x103 Albmina: g/dl Leucocitos: x103 Linfocitos: x103
*Repetirlas de acuerdo a la evolucin del enfermo

Liquido cefalorraquideo con aspecto de agua de roca: S No Bilirrubina directa mg/dL Bilirrubina total mg/dL

DHL U/L ALT U/L AST U/L

ESTUDIOS DE GABINETE:
Fecha de ultrasonido: ____/____/____ Fecha de radiografa: ____/____/____

Lquido perivisceral y / o en cavidad abdominal Lquido en cavidad torcica Megacolon Megaesfago


Fecha de defuncin:
DATOS DE EGRESO Fecha de egreso: Alta por Mejora: Alta voluntaria: Defuncin:
Da Mes Ao Da Mes Ao

Folio de certificado de defuncin: Fecha de Dictamen:


Dictaminacin Da Mes Ao

VI. ESTUDIO DE LABORATORIO:


Se tom muestra para laboratorio: Si No

Dengue Fecha toma: ____/____/____

Fecha de recepcin: ____/____/____ Folio de Laboratorio Dengue


NS1 ELISA IgM ELISA IgG PCR-Tiempo Real Otra ( )
Fecha resultado ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____

Resultado + - Ind + - Ind + - Ind Serotipo + - Ind


1 2 3 4 Neg.

Muestra rechazada: Causa: Lipmica: Hemolizada: Muestra Insuficiente: Das de trnsito: Fecha de rechazo: ____/____/____

Laboratorio donde se proces la muestra: Nombre de quien capturo el resultado:

Chikungunya Fecha toma ____/____/____

Fecha de recepcin ____/____/____ Folio de Laboratorio Chikungunya

ELISA IgM PCR-Tiempo Real MAC - ELISA


Fecha resultado ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____

Resultado + - Ind + - + -

Muestra rechazada: Causa: Lipmica: Hemolizada: Muestra Insuficiente: Das de trnsito: Fecha de rechazo: ____/____/____

Laboratorio donde se proces la muestra: Nombre de quien capturo el resultado:

ZIKA Fecha toma ____/____/____

Fecha de recepcin ____/____/____ Folio de Laboratorio ZIKA

PCR-Tiempo Real
Fecha resultado ____/____/____ Resultado + -

Muestra rechazada: Causa: Lipmica: Hemolizada: Muestra Insuficiente: Das de trnsito: Otra Fecha de rechazo: ____/____/____

Laboratorio donde se proces la muestra: Nombre de quien capturo el resultado:

Otro padecimiento: Especificar: Fecha de Resultado ____/____/____ + -

Paludismo: Gota Gruesa: Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -


Especie: Paludismo por : Vivax Falciparum

Muestra rechazada: Causa: Lipmica: Hemolizada: Muestra Insuficiente: Das de trnsito:

Leishmaniasis: Impronta: Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -


Serologa: Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -

Muestra rechazada: Causa: Lipmica: Hemolizada: Muestra Insuficiente: Das de trnsito:

Tripanosomiasis: Dx parasitolgico Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -


Serologa: Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -

Muestra rechazada: Causa: Lipmica: Hemolizada: Muestra Insuficiente: Das de trnsito:

Rickettsiosis: Serologa: Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -


Titulacin:

Muestra rechazada: Causa: Lipmica: Hemolizada: Muestra Insuficiente: Das de trnsito:

Virus del O. Nilo Plasma o Suero Fechas: 1a Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -
Suero Fechas: 2da Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -
LCR Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -
Biopsia Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + -
Muestra rechazada: Causa: Lipmica: Hemolizada: Muestra Insuficiente: Das de trnsito:

Laboratorio donde se proces la muestra:

VII.ESTUDIO DE CASOS SIMILARES

SEXO
NOMBRE DOMICILIO EDAD CASO
M F

VIII. OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLEN EL FORMATO NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZ

Nota: Las fechas se pondrn en el siguiente orden da/mes/ao

228
Anexo 3. Estudio de Brote de Dengue
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
FORMATO DE ESTUDIO DE BROTE DE DENGUE
I. IDENTIFICACIN DE LA UNIDAD
UNIDAD NOTIFICANTE CLAVE DE LA UNIDAD LOCALIDAD
MUNICIPIO JURISDICCIN O EQUIVALENTE ENTIDAD O DELEGACIN
INSTITUCIN

II. ANTECEDENTES
DX PROBABLE DIAGNOSTICO FINAL
FECHA DE NOTIFICACIN: ____/____/____ FECHA DE INICIO DEL BROTE: ____/____/____
CASOS PROBABLES CASOS CONFIRMADOS HOSPITALIZADOS DEFUNCIONES
BROTES PREVIOS EN LA LOCALIDAD
AO
No. DE BROTES
TOTALES
CASOS
POSITIVOS
SEROTIPOS
CIRCULANTES

III. DISTRIBUCIN POR PERSONA


LLENE LOS ESPACIOS COMO SE INDICA
PARA OBTENER LAS TASAS DE ATAQUE Y LETALIDAD, SE INDICA EN CADA COLUMNA (CON LETRAS) LA OPERACIN A REALIZAR.
NMERO DE
NMERO DE CASOS POBLACIN EXPUESTA TASA DE ATAQUE TASA DE LETALIDAD*
GRUPO DE DEFUNCIONES
EDAD MASC FEM TOTAL MASC FEM TOTAL MASC FEM TOTAL MASC FEM TOTAL MASC FEM TOTAL
(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (A/G) (B/H) (C/I) (D/A) (E/B) (F/C)
<1
1-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65y+
IGN
TOTAL
*TASA DE LETALIDAD X 100.

IV. FRECUENCIA DE SIGNOS Y SNTOMAS V. NOTIFICACIN DE FEBRILES POR UNIDADES DE SALUD


CASOS UNIDADES
SIGNOS Y SNTOMAS INSTITUCION UNIDADES FEBRILES ACUMULADOS
No. % NOTIFICANTES
SSA
IMSS
ISSSTE
OTRAS
IMSS OP
DIF
PEMEX
SEDENA
SEDEMAR
VI. SEROTIPOS
IDENTIFICADOS: 1 2 3 4

VII. DISTRIBUCIN EN TIEMPO: Grafique en el eje horizontal el tiempo (semanas) en que ocurri el brote, en el eje vertical la escala ms adecuada del
nmero de casos que se presentaron.

CASOS

180 PROBABLES
FD
150
FHD
120 CONFIRMADOS

90

60

30

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
SEMANA EPIDEMIOLOGICA

Anverso

229
VIII. DISTRIBUCIN GEOGRFICA: Anexar croquis con la ubicacin de casos confirmados por fecha de inicio y los ndices entomolgicos por colonia (evaluacin
y verificacin).

IX. PORCENTAJE DE MUESTREO, POSITIVIDAD Y ESTIMACIN DE CASOS: graficar curvas de porcentaje de positividad de muestreo y estimacin de casos
confirmados.

% CASOS
100
1 Casos estimados
1
80 CONFIRMADOS
Porcentaje de positividad 1
Porcentaje de muestreo 1
60 1
1
40 0
0
20 0
0
0 0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

SEMANA EPIDEMIOLGICA SEMANA EPIDEMIOLGICA

X. VIGILANCIA HOSPITALARIA: Graficar la curva de los casos de Dengue ingresados, egresados y hospitalizados por semana epidemiolgica.
10

INGR ESOS
8
EGRESO S

6 H OSPIT ALIZ ADOS


CASOS

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

SEMANA

XII. ACCIONES DE VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL

COMIT PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIN


Y CONTROL DEL DENGUE OBSERVACIONES:

No. de sesiones:

No. de acuerdos:

No. de acuerdos cumplidos:________

Nombre y cargo de quien elabor Vo.Bo. Epidemilogo

El llenado de este formato no sustituye su notificacin en los sistemas de vigilancia epidemiolgica ni la elaboracin del informe final del brote.

Reverso

230
Anexo 4. Estudio de Brote SUIVE - 3

SISTEMA NACIONAL DE SALUD


NOTIFICACION DE BROTE

I.- IDENTIFICACIN DE LA UNIDAD

Unidad Notificante: Clave de la Unidad: Localidad:


Municipio: Jurisd. o equivalente: Entidad o delegacin:
Institucin:

II.- ANTECEDENTES

DX. Probable: DX. Final:


dia mes ao dia mes ao
Fecha de Notificacin epi-est Fecha de Inicio del Brote:
Casos probables Casos confirmados Hospitalizados: Defunciones:

III.- DISTRIBUCIN POR PERSONA

Llene los espacios como se indica

Grupo de Numero de Casos Numero de Defunciones Poblacin expuesta


Masculino Femenino Total MaculinoFemenino Total Masculino Femenino Total
edad
A B C D E F G H I

<1
1-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65 y ms
ignorados
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Para obtener las tasas de ataque y letalidad, se indica en cada columna (con FRECUENCIAS DE SINTOMAS
letas), la operacin a realizar con base en las letras indicadas en el cuadro anterior Y SIGNOS

Grupo de Tasa de ataque Tasa de letalidad FRECUENCIA DE CASOS


Masculino Femenino Total Maculino Femenino Total SINTOMAS Y
edad
A/G B/II C/I D/A E/B F/C SIGNOS NO. %

<1

1-4
5-14
15-24

25-44

45-64
65 y ms
ignorados

Total

231
IV.- DISTIBUCIN EN EL TIEMPO
Garfique en el eje horizontal el tiempo (horas, dias, semanas, etc.) en que ocurri el brote, en el eje vertical la escala ms
adecuada del nmero de casos y defunciones que s presentaron, en caqso necesario grafique en hojas adicionales.

1.2
BROTE DE #######
1
1 #REF!

0.8
Casos

0.6

0.4

0.2

0
Fe cha de Inicio

Distribucion de los casos de acuerdo al genero Distribucion de los casos de acuerdo a la edad

1 #REF!

100% 0.8

0.6

0.4

0.2

Intervalo de edad

V.- DISTRIBUCIN GEOGRFICA: Anexar croquis co n la ubicacin de casos y defunciones por fecha de inicio. En caso de ser
necesario agregue ms croquis. Seleccione slo el agregado o categora que mejor represente la distribucin de los casos en
donde est ocurriendo el brote.

REA, MANZANA, COLONIA CASOS DEFUNCIONES


LOCALIDAD, ESCUELA, GUARDERIAS, O VIVIENDAS N % N %

TOTAL 0 0 0 0

VI.- ANLISIS EPIDEMIOLGICO

1.- Antecedentes epidemiolgicos del brote.

2.- Probables fuentes del brote

3.- Probables mecanismos de transmisin.

VII. ACCIONES DE CONTROL.

Acciones de prevencin y control realizadas (anote fecha de inicio)

Nombre y cargo de quien colabor Vo. Bo. Director. V. Bo. Epidemilogo

232
Anexo 5. Certificado de Defuncin

233
Anexo 6. Reporte de Causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica
Sist ema Epidemiologico y Est adist ico de las Def unciones ANEXO 8
SECRETARIA DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA GEOGRAFICA E INFORMATICA
SUBSECRETARIA DE PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
SUBSECRETARIA DE INNOVACION Y CALIDAD
CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
DIRECCIN GENERAL DE INFORMACION EN SALUD
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
REPORTE DE CAUSAS DE MUERTE SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
1.- DATOS DE LA DEFUNCION

Fol i o de l ce rti fi ca do de De funci on:

Nombre de l fa l l e ci do:
Ape l l i do pa te rno Ape l l i do ma te rno Nombre s (s )

Se xo: Ma s cul i no Fe me ni no No e s pe ci fi ca do

Eda d: De re choha bi e nci a :


Aos Me s e s Di a s Hora s
Luga r de re s i de nci a ha bi tua l :
Enti da d Muni ci pi o
Luga r donde ocurri o l a de funci n:
Enti da d Muni ci pi o
Fe cha de l a de funci n: Ofi ci a l i a : 35
Di a Me s Ao
Ce rti fi ca do por: Me di co tra ta nte Otro me di co Me di co l e gi s ta Otro

Nombre del certificante:

2. CAUSAS DE MUERTE
Ca us a Inte rva l o Cl a ve CIE-10 Ca us a Ba s i ca
I.- a )
b)
c)
d)
II.

Ca us a s uje ta a vi gi l a nci a Epi de mi ol ogi ca :

3. RESULTADO DE LA INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Re s ul ta do: S Ca us a Cl a ve CIE-10
Ra ti fi ca da :
Re cti fi ca da :

Ca us a Ba s i ca de s pue s de l a i nve s ti ga ci n:

Fe cha s : Re col e cci n Ini ci o de e s tudi o: Concl us i n:


da me s a o da me s a o da me s a o

Re porte a INEGI/SS: Da Me s Ao

Obs e rva ci one s :

Nombre de l Re s pons a bl e de l a i nve s ti ga ci on:


Ca rgo: Fi rma :

4. DATOS DE CONTROL (EXCLUSIVO INEGI)

Ti po de docume nto: Nm. De pa que te : Nm. Acta : Fol i o de ca ptura :


Nombre de l Codi fi ca dor:
Ape l l i do Pa te rno Ape l l i do Ma te rno Nombre (S)

234
235