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INTRODUCCIN

Los cinco sentidos del beb se ponen en marcha en el vientre materno, por
tanto al nacer ya estn en pleno funcionamiento. Es a travs de ellos que
empiezan a recibir los estmulos del exterior y a relacionarse con las personas
y el entorno.

Durante la gestacin poda distinguir niveles de luz y oscuridad y or las voces


y los sonidos, sentir la calidez del tero y los estmulos sensoriales
provenientes del exterior, as como el olor y el sabor del lquido amnitico que
tragaba.

Pero una vez que nace, recibe un montn de estmulos nuevos, los cuales
procesa y reacciona ante ellos de formas diferentes. Esas reacciones son las
que nos permiten conocer sus preferencias y sobretodo, satisfacer mejor sus
necesidades.

Los sentidos son el mecanismo fisiolgico de la percepcin, y permiten


percibir lo que est a nuestro alrededor, as como determinados estados
internos del organismo.

Los cambios sensoriales pueden afectar el estilo de vida. Puede tener


problemas para comunicarse, disfrutar las actividades y permanecer
involucrado con las personas. Los cambios sensoriales pueden llevar al
aislamiento.

Mediante esta investigacin queremos resaltar algunos trastornos de los


sentidos tales como: el estrabismo, la ceguera, sordera y trastornos de la
comunicacin; as como tambin presentar la LEY 42 por la cual se establece
la equiparacin de oportunidades, para las personas con discapacidad.

TRASTORNOS DE LOS SENTIDOS


A. Trastornos del odo:
a.1 SORDERA:

DEFINICIN

La sordera es la dificultad o la imposibilidad de usar el sentido del odo debido a una


prdida de la capacidad auditiva parcial (hipoacusia) o total (cofosis), y unilateral o
bilateral. As pues, una persona sorda ser incapaz o tendr problemas para escuchar. sta
puede ser un rasgo hereditario o puede ser consecuencia de una enfermedad, traumatismo,
exposicin a largo plazo al ruido, o medicamentos agresivos para el nervio auditivo.

LAS PERDIDAS AUDITIVAS PUEDEN SER:

De conduccin o de transmisin: es cuando se sita en el odo externo o en el odo


medio, hasta la platina del estribo ultimo huesecillo de la cadena ocicular del odo
medio.
Se compensa muy fcilmente y con muy buenos resultados con un audfono o
prtesis auditiva. Nunca dan lugar a prdidas totales.
De percepcin o neurosensoriales: es cuando se sita en el odo interno o estructuras
ya cntrales, como el medio auditivo. No suelen tener solucin medica ni
quirrgica, los audfonos mejoran algo la capacidad auditiva pero esta prdida
auditivas pueden dar lugar a prdidas totales de la audicin
En algunos nios la prdida auditiva es mixta es decir se combinan las causas
conductivas y neurosensoriales.

SEGN LA EDAD DE COMIENZO DE LA PRDIDA AUDITIVA:


Prelocutivos: aparece la discapacidad auditiva antes de que adquiera el lenguaje
Perilocutivos: aparece la discapacidad auditiva mientras se adquira el lenguaje
Poslocutivos: aparece la discapacidad aditiva despus de adquirir el lenguaje

En los primeros meses de vida prenatal el odo interno se forma completamente, pero si la
futura madre contrae rubeola o alguna infeccin viral en dicho periodo, el nio puede nacer
con la deficiencia auditiva que se conoce como sordera congnita.

Los nios sordos representan un reto especial para el equipo de enfermera; pueden ser
hospitalizados para evaluacin directa y tratamiento de la prdida de audicin o por otros
problemas quirrgicos relacionados o no con la sordera.

ETIOLOGA

La sordera congnitas es la hipoacusia total o parcial que est presente en el nacimiento y


que puede ser gentica (heredada) o adquirida. Las causas congnitas pueden determinar la
prdida de audicin en el momento del nacimiento o poco despus. La prdida de audicin
puede obedecer a factores hereditarios y no hereditarios, o a complicaciones durante el
embarazo y el parto, entre ellas:

Rubola materna, sfilis u otras infecciones durante el embarazo.


Bajo peso al nacer.
Asfixia del parto (falta de oxgeno en el momento del parto).
Ictericia grave durante el perodo neonatal, que puede lesionar el nervio auditivo del
recin nacido.
Las causas de prdida de audicin se pueden dividir en congnita hereditaria o
gentica y en congnita adquirida.

HEREDITARIA O GENTICA: puede estar presente al nacer o despus:

Los padres son portadores de la enfermedad pero no son hipoacsicos


Uno de los padres es portador del gen afecto y es hipoacsicos y constituye el 10%
La Gentica es el 50% de los casos de sordera

CAUSAS ADQUIRIDAS: pueden provocar prdida de audicin a cualquier edad

Prenatales: enfermedades de la madre en el embarazo. Por ejemplo:

Rubeola, sarampin, parotiditis y varicela.


Neonatales: traumatismos durante el parto, anoxia neonata, y aumento de
bilirrubina en la sangre por incompatibilidad Rh.

Posnatales: otitis, fractura en el odo, afecciones en el odo interno, nervio auditivo,


meningitis, el uso de algunos medicamentos, como los empleados para tratar las
infecciones neonatales, el paludismo, la tuberculosis. La exposicin al ruido
excesivo, por ejemplo en entornos laborales en los que se trabaja con maquinaria
ruidosa o se producen explosiones.

EPIDEMIOLOGIA

La hipoacusia es uno de los trastornos de los sentidos ms frecuentes en el ser humano y


puede presentarse a cualquier edad. La prevalencia de la hipoacusia en el recin nacido y
en el lactante es de 1 a 6 casos por cada 1000 nacidos vivos, segn se trate de parcial o
completa

En la edad escolar la prevalencia de hipoacusia de ms de 45 dB es de 3 casos por cada


1000 nios. Se calcula que acerca del 10% de la poblacin adulta muestra algn grado de
alteracin en la audicin y el 33% de personas mayores de 65 aos tiene hipoacusia de
magnitud suficiente como para necesitar prtesis auditiva.

Ms del 5% de la poblacin mundial (360 millones de personas) padece prdida de


audicin incapacitante (328 millones de adultos y 32 millones de nios). Causas de la
prdida de audicin y la sordera. La exposicin al ruido excesivo, por ejemplo en entornos
laborales en los que se trabaja con maquinaria ruidosa o se producen explosiones.
FISIOPATOLOGA

La prdida de la audicin ocurren cuando hay un problema con una o ms partes del odo o
los odos (cuando hay un impedimento significa que algo no funciona correctamente o
como debera). Una persona que pierde la audicin tal vez pueda or algunos sonidos o nada
en absoluto.

El odo tiene distintas partes, estas son: odo externo, medio e interno estas partes
funcionan juntas para que puedas escuchar y procesar los sonidos. Odo externo:
est formado por el pabelln auricular y el canal auditivo. El pabelln auricular
funciona como una especie de embudo, recogiendo las ondas auditivas y
dirigindolas al tmpano. El tmpano est situado en el extremo del canal auditivo,
forma el lmite entre el odo externo y el odo medio.

El odo medio: en el odo medio hay tres huesecillos denominados el martillo, el


yunque y el estribo. Estos tres huesecillos funcionan como un sistema de palanca
que recibe los movimientos del tmpano y los enva a la parte del odo que se
encarga de procesar el sonido.

Odo interno: es una cavidad hueca en el hueso temporal del crneo, que incluye en
el canal de la cclea y del canal vestibular en donde se produce la transduccin de la
energa a sonido. Puede dividirse morfolgicamente en laberinto seo y
membranoso, su funcin es transmitir las seales del odo interno al cerebro y es
tambin una estructura sea llena de lquido con forma de caracol. La conexin
entre el odo medio y el interno se denomina la ventana oval.

TIPOS DE SORDERA

Sordera parcial: la sordera bilateral parcial suele provocar problemas de


comportamiento y desempeo deficiente en la escuela. El trastorno es ocasionado
por infecciones crnicas, como la otitis media, o bloqueos de la trompa de
Eustaquio, adems de servir de advertencia de defectos posteriores ms graves. Los
nios con sordera de un odo tienen menos deficiencias auditivas si el otro es
normal. Se manifiesta cuando la persona tiene una leve capacidad auditiva
(hipoacusia) y pueden usar un aparato auditivo para que sta mejore, pero no se ven
obligados a hacerlo.
Sordera total o completa: la sordera bilateral afecta ambos odos y cuando es total,
el nio pierde todo el placer que el sonido confiere a la vida y tiene problemas de
comunicacin, pues los nios aprenden a hablar imitando lo que oyen, como el nio
no comprende las instrucciones surgen los problemas de comportamiento, quizs se
tornen agresivos hacia otros nios; si los compaeros lo ridiculizan, el desarrollo de
la personalidad se ver afectado. A menos que reciba ayuda, este menor se aislara
socialmente y no podr asistir a la escuela.
En este caso se puede llegar a utilizar el implante coclear, aunque depender de la
particularidad de cada persona.
En la sordera unilateral existen posibles tratamientos entre los que se incluyen
aparatos auditivos que pueden reestablecer la sensacin de la audicin en ambos
odos. Umbral por encima de 90 dB. Puede ser debido a malformaciones internas
del canal auditivo o a la prdida total de los restos auditivos por motivos genticos.
Entre todas las personas sordas, el porcentaje de personas que padecen cofosis es
muy pequea, casi insignificante, ya que se trata de una malformacin.

NIVELES DE HIPOACUSIA

Decibelio (dB) El trmino dB (decibelio) y la escala de dB se utilizan en todo el mundo


para medir los niveles de sonido. La escala de decibelios es una escala logartmica en la que
el doble de la presin de sonido corresponde a un aumento del nivel de 6 dB.

Audicin normal: Se pueden or sonidos suaves por encima de 20 dB.

Hipoacusia leve: Entre 20 y 40 dB en el mejor odo. Cuesta entender en entornos ruidosos.

Hipoacusia moderada: Entre 40 y 70 dB en el mejor odo. Cuesta entender sin prtesis


auditiva.

Hipoacusia severa: Entre 70 y 90 dB en el mejor odo. Hay necesidad de prtesis auditivas


o de un implante coclear.

Hipoacusia profunda: Por encima de los 90 dB. No se perciben sonidos.

MANIFESTACIONES CLNICAS (SIGNOS Y SNTOMAS)

En lactantes:

Ausencia del reflejo de alarma o de parpadeo a un sonido fuerte.


No se despiertan con sonidos fuertes.
Ausencia de balbuceo.
Falta de repuesta a la palabra hablada.
Fallo de localizacin de una fuente de sonido a los 6 meses.

En nios:

Uso de gestos en lugar de palabras para expresar son deseos (despus de los 15
meses de edad.
Evitacin de la interaccin social.
Timidez y aislamiento.
Gritos y chillidos para expresar placer o enojo.
Fallo del desarrollo del habla inteligible a la edad de 24 meses.
Frecuentemente, testarudez, debida a falta de comprensin.
Irritabilidad cuando no se les entiende.
Disminucin de la risa

PRUEBAS DIAGNSTICAS Y DE LABORATORIO

Prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral: es una prueba para determinar la
respuesta del cerebro al sonido. Se puede realizar cuando la persona est dormida.

Otoscopia: consiste en un examen del odo desde el orificio del conducto auditivo
externo, que est en la oreja. A travs de l podemos ver todo el conducto interno y
la membrana del tmpano. El objetivo de la otoscopia es la evaluacin del odo
externo y de la membrana timpnica, que nos permitir inferir la normalidad o
anormalidad del odo medio.
Impedanciometra: es el estudio de la impedancia acstica, que es la resistencia que
el odo medio opone a la propagacin del sonido. Permitir obtener informacin
acerca de la presin del odo medio, la integridad y movilidad de la membrana
timpnica y la continuidad de la cadena ocicular.
Prueba de weber: es una prueba bsica. Estudia todas las frecuencias, el vibrador de
audimetro se coloca en la frente del sujeto de estudio. Esta prueba lateraliza el odo
enfermo y tambin el odo sano
Emisiones Otacsticas: sirve para evaluar la respuesta del odo interno al sonido,
debido a que no evala una conducta voluntaria, se puede realizar cuando la persona
est dormida. Prueba de tamizaje neonatal
Audiometra: es una prueba para evaluar la respuesta auditiva de forma conductiva
y neurosensorial la persona es examinada debe estar despierta y cooperar durante la
prueba. Se realizan colocando un pequeo adaptador en el conducto auditivo del
beb, que emite unos sonidos y recoge las respuestas que se generan en una zona del
odo interno llamada cclea.
Logo audiometra: es todo estudio de la audicin en el que los estmulos a los que se
ha de responder son seales verbales, bien sean fonemas, palabras o frases. Su
objetivo es determinar la capacidad de una persona para recibir el lenguaje hablado
Los potenciales auditivos evocados: Para la realizacin de esta prueba, se colocan
unos sensores en el cuero cabelludo del recin nacido, que recogen la actividad
elctrica generada en el odo y en el cerebro en respuesta a estmulos sonoros que se
emiten desde unos auriculares.

TRATAMIENTO

Explicar el lenguaje de seas para aquellas personas con hipoacusia severa, Consultar a un
profesional que le ensee al nio y a su familia a comunicarse, adquirir o recomendar algn
tipo de dispositivo para la audicin como un audfono. Los tratamientos varan
dependiendo del tipo de sordera y especialmente de la causa. La cera de los odos deben ser
eliminada, las infecciones tratadas Algunos problemas anatmicos son a veces accesibles a
la ciruga. En caso de trastornos persistentes en los adultos, se propone algunas veces el uso
de un audfono. En la sordera congnita aprender el lenguaje del os signos junto con una
educacin adecuada, puede limitar la exclusin generada por esta discapacidad, por
desgracia todava presente.

Adems de tratar la causa y proporcionar las prtesis auditivas necesarias, los nios con
prdida de audicin requieren ayuda para el desarrollo del lenguaje utilizando una terapia
adecuada. Puesto que los nios deben ser capaces de escuchar el lenguaje para aprender de
manera espontnea, la mayora de los nios sordos solo desarrollan el lenguaje s disponen
de un entrenamiento especial. Idealmente, esta capacitacin se inicia tan pronto como se
identifica la prdida auditiva; una excepcin sera un nio sordo que crece con padres
sordos que son usuarios de la lengua de signos con fluidez. Los lactantes sordos tambin
necesitan una manera de comunicarse antes de aprender a hablar. Por ejemplo, un lenguaje
de seas que se adapte a los lactantes puede proporcionar una base para el posterior
desarrollo del lenguaje hablado si no es posible realizar un implante coclear.

Un implante coclear puede ser de ayuda para lactantes de incluso 1 mes de edad con
prdida auditiva profunda en ambos odos y que no pueden or sonidos con una prtesis
auditiva.

Aunque los implantes cocleares ayudan a or a muchos nios, tengan sordera congnita o
adquirida, son ms eficaces en aquellos que ya han desarrollado el lenguaje. Algunas veces
el odo interno se calcifica y forma hueso (osifica) en los nios que se quedan sordos
despus de sufrir una meningitis; en estos casos, los implantes cocleares deben utilizarse de
forma precoz para maximizar su efectividad. Los nios con implantes cocleares pueden
tener un riesgo ligeramente mayor de meningitis que los nios sin implantes cocleares y
que los adultos con implantes cocleares.

Qu es un implante coclear?

Es un dispositivo electrnico que se implanta en el odo medio mediante una intervencin


quirrgica para estimular directamente el nervio auditivo. A diferencia de los audfonos que
solo amplifican el sonido, los implantes cocleares convierten las ondas sonoras en impulsos
elctricos que el nervio auditivo lleva al cerebro recuperando la sensacin de or.

REHABILITACIN

Muchos pacientes con hipoacusia se benefician de procedimientos mdicos o quirrgicos,


pero la amplia mayora tiene trastornos auditivos que no pueden corregirse con estos
mtodos y para ellos est indicada la rehabilitacin mediante prtesis auditivas. En la
mayora de los casos se trata de hipoacusias neurosensoriales.

DIAGNSTICO MDICO

El diagnstico de la sordera siempre requiere un examen fsico previo y se realiza


utilizando un otoscopio, un instrumento pequeo equipado con una luz que permite ver el
conducto auditivo externo hasta el tmpano. El mdico examinar el interior del odo para
asegurarse de que no hay obstculos o infeccin. La audiometra es otra prueba para medir
el grado de prdida auditiva. Dependiendo de los resultados de estos exmenes, otras
pruebas especializadas o RMN pueden realizarse en funcin del origen de la sordera
sospechada.

En los nios, el uso de la deteccin en la primera infancia de pruebas de deteccin permite


tratar precozmente una sordera congnita

PRONSTICO

El pronstico del beb depende de la causa y severidad de la hipoacusia. Los adelantos en


la tecnologa de los audfonos y en la logopedia les permiten a muchos nios desarrollar las
habilidades normales del idioma a la par que sus compaeros con audicin normal. Incluso
los bebs con hipoacusia profunda mejorarn con la combinacin correcta de tratamientos.

Si el beb tiene un trastorno que afecte algo ms que la audicin, el pronstico depende del
trastorno particular y qu otros efectos tenga en el cuerpo

NECESIDADES BSICAS INTERFERIDAS

Necesidades fisiolgicas segn las necesidades de Maslow en estas necesidades


fisiolgicas la necesidad que est afectada es la necesidad de actividad en un nio
con trastornos de la audicin porque se sentir aislado.
Necesidades de seguridad segn Maslow las personas con alguna enfermedad o
trastornos necesita a una persona que le ofrezca apoyo para que haya una relacin
de confianza.
Necesidades sociales una persona con un trastorno auditivo necesita el apoyo y la
compaa de los familiares y del personal de salud debido a que esto no se d ocurre
el abandono y soledad.
Necesidades de estima en esta necesidad hay que tratar al paciente con amabilidad y
darle mucho apoyo y compaa.
Necesidad de autorrealizacin en los pacientes con trastornos auditivos si no se
trata a tiempo esta se vuelve en aislamiento.

TRATAMIENTO Y ATENCIN DE ENFERMERA


La enfermera debe subrayar la importancia de la inmunizacin adecuada durante la
infancia para prevenir muchas de las enfermedades contagiosas que favorecen la
sordera adquirida.
Orientar a la madre que el nio debe asistir peridicamente a consulta mdica
El diagnstico y el tratamiento oportuno del nio sordo son importantes para
prevenir complicaciones fsicas y mentales

ACTIVIDADES DE PROMOCIN PREVENCIN REHABILITACIN:

PROMOCIN Y PREVENCIN

Usar estrategias y campaas que fomenten el cuidado y concienticen a la gente sobre este
trastorno, orientar a la poblacin femenina que deben de recibir la vacuna de M.R cuando
estn en edad frtil y en el puerperio, explicar que esta vacuna no se debe poner en el
embarazo porque la criatura puede nacer con problemas.

La principal prevencin de la sordera congnita es que la madre reciba las vacunas durante
el embarazo, por ejemplo la Tdap, que se coloca a la embaraza en el tercer trimestre y
tambin se le debe poner a los cuidadores del recin nacido.

Es posible prevenir la sordera reduciendo la exposicin a los ruidos excesivos, a travs del
uso de sistemas de proteccin para los odos en los conciertos o en la utilizacin de
determinadas mquinas muy ruidosas. Tambin se recomienda evitar escuchar msica a
todo volumen con los auriculares. La vacunacin infantil, en particular contra las paperas,
tambin se recomienda para evitar el riesgo de enfermedades infecciosas que pueden causar
sordera.

REHABILITACIN

El papel inicial del personal de enfermera en la rehabilitacin es animar a la familia a


participar en un programa de entrenamiento auditivo, cuyo objetivo consiste en aprender el
uso de los aparatos necesarios para or y tambin en leer los labios (lectura del habla, el
lenguaje de signos y la comunicacin verbal

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: 00122 Alteracin de la percepcin sensorial:


cambios en los patrones de conducta, distorsiones auditivas, alteracin de los patrones de
comunicacin relacionado exceso de estmulos ambientales

OBJETIVO DE ENFERMERA: Establecer un mtodo adecuado para que el nio tenga


una mejor comunicacin

CUIDADOS DE ENFERMERA:

Animar a la familia a asistir al proceso de rehabilitacin para poder seguir


practicando en casa; animarles a aprender el lenguaje de signos
Ayudar a la familia a localizar dispositivos de ayuda para la audicin
Comentar sobre los aparatos y el cuidado adecuado de los mismos
Animar al nio a participar en actividades recreativas
B. Trastornos de la vista
b.1 CEGUERA

Existen diversos casos de ceguera, como la ceguera congnita, o los bebes que pierden la
vista al poco tiempo de nacer, los que presentan alteraciones visuales estructurales o
patolgicas, enfermedades progresivas que producen ceguera en la infancia o ceguera
repentina ya sea por accidentes o traumatismos.

La primera desventaja observada en nios ciegos de nacimiento no se relaciona con su


imposibilidad de ver, sino con la dificultad que representa para sus padres el poder
establecer con ellos la relacin emocional positiva que tanto necesitaran para adaptarse a su
incapacidad y desarrollarse de manera normal.

El nio invidente percibe de manera distinta el mundo que nos rodea, puesto que la
informacin que recibe es secuencial y fragmentada. Utiliza un lenguaje formado por
seales especificas fuera del cdigo habitual empleado por el nio habitual empleado por
un nio vidente, el cual deber ser interpretado por los padres correctamente. De aqu la
necesidad de que recurran a un especialista que los oriente sobre el problema le haga
seguimiento de su evolucin.

b.2 CATARATAS

DEFINICIN DEL PROBLEMA

Catarata congnita es cualquier opacidad del cristalino del ojo que impide la entrada de la
luz y que est presente al nacer o que se puede detectar en los primeros aos de vida. La
funcin del cristalino es permitir el paso de la luz y llevarla a la capa de tejido sensitivo (la
retina) que se encuentra en la parte de atrs del ojo.

Las cataratas comnmente afectan a los adultos mayores, pero algunos bebs nacen con
cataratas y algunos nios las presentan en los primeros aos de vida (cataratas infantiles).

La catarata congnita se encuentra entre las principales causas de ceguera tratable en los
nios y su deteccin y tratamiento precoces tienen importancia vital para minimizar la
ambliopa (disminucin de visin de un ojo; tambin conocido como ojo perezoso) y
mejorar la recuperacin visual.

Cmo trabaja el ojo?

El nervio ptico est formado por miles de fibras nerviosas que pasan las seales elctricas
a nuestro cerebro en donde son procesadas para dar la imagen de los objetos que estamos
mirando. Esta conexin se conoce como el sistema visual y se desarrolla desde el
nacimiento hasta alrededor de los 7 aos de edad. Para que se desarrolle correctamente,
todas las partes que lo forman necesitan estar funcionando bien.

CLASIFICACIN DE LAS CATARATAS


Las cataratas congnitas estn presentes desde el nacimiento, pero pueden no ser
identificadas sino hasta ms adelante en la vida del nio afectado. En ese caso, al mdico le
es de gran ayuda tener completa la historia del embarazo y familiar.

Algunas cataratas son estticas (es decir, no cambian), pero otras son progresivas y esto
explica por qu no todas se identifican desde el nacimiento. Igualmente, no todas las
cataratas son de importancia para la visin, solamente cuando se encuentra en el centro del
campo visual (axis visual), se le considera significativa y es necesario quitarla.
Para su estudio las cataratas han sido clasificadas por su forma de presentacin en:
Un o bilateral,

Parcial o completa: las cataratas varan mucho tanto en tamao como en forma y en
grado de opacificacin y pueden ir de un pequeo punto en la cpsula anterior, a
una opacidad total del lente.

Esta clasificacin es importante porque las cataratas unilaterales son ms difciles de


diagnosticar y el compromiso visual en este caso es mayor. El periodo crtico comprende
desde el nacimiento hasta las 17 semanas de nacido.
La agudeza visual en nios con cataratas congnitas bilaterales puede ser buena si las
cataratas son tratadas dentro del periodo crtico de desarrollo visual y antes de que se
inicie el nistagmos (movimiento involuntario e incontrolable de los ojos secundario en este
caso la disminucin de la visin causada por la catarata).
Por edad: Las cataratas pueden ser descritas como
Congnitas si estn presentes en el nacimiento

Infantiles o adquiridas si aparecen en el perodo neonatal o infantil.

TIPOS DE CATARATAS
Las cataratas se tipifican de acuerdo a su apariencia morfolgica, sin embargo, hacer el
diagnstico de algn tipo especial de catarata puede ser difcil cuando se extiende e
involucra varias capas obscureciendo la opacidad original.

De acuerdo con su localizacin, las cataratas se pueden clasificar en:

Cataratas anteriores:
Catarata polar anterior: Una catarata polar anterior es una opacidad pequea y
usualmente central en la parte anterior de la capsula del lente. La mayor parte de
estas cataratas son espordicas y slo unas pocas se transmiten por herencia.
Catarata polar anterior: Una catarata polar anterior es una opacidad pequea y
usualmente central en la parte anterior de la capsula del lente.
Catarata sub-capsular anterior: Las opacidades se localizan por debajo de la cpsula
anterior, aparece tiempo despus del nacimiento y casi siempre se ignora su origen.
Cataratas centrales:
Catarata nuclear: esta opacidad, generalmente congnita, suelen ser esttica, aunque
a veces progresan y se extienden. Pueden ser unilaterales (espordicas) o bilaterales
(hereditarias)
Catarata suturaria: estas cataratas pueden ser progresivas y extenderse. Suele ser
hereditaria.
Catarata zonular: rodea el ncleo del cristalino. La mayora son progresivas y en un
futuro requerirn ciruga.
Catarata Lamelar: Es una opacidad entre la capa nuclear y la capa cortical del lente.
Cataratas posteriores:
Catarata capsular posterior: Las causas ms comunes son: el lenticono posterior y la
persistencia de vascularizacin fetal.
Persistencia de la vascularizacin fetal: Durante el desarrollo del ojo uno de los
vasos sanguneos se extiende desde el nervio ptico en la parte posterior del ojo
hasta el lente y lo nutre. Este vaso sanguneo normalmente desaparece durante el
desarrollo, pero, si persiste puede resultar en una catarata en forma de placa en la
parte posterior del lente.
Catarata subscapular posterior: Es una capa delgada opaca que afecta la superficie
posterior de la corteza del lente, justo por dentro de la cpsula.
Catarata en gota de aceite: En ella hay una opacidad ligera en el centro de la corteza
posterior del cristalino que parece una gota de aceite.
Catarata cristalina: formada por mltiples manchas pequeas que, cuando la luz se
refleja, da el aspecto de cristales coloreados en la corteza.
Catarata Cerlea: formada por pequeas opacidades azuladas dispersas a lo largo de
la corteza del cristalino.

Catarata membranosa: en ella el material cristalino desaparece y la cpsula anterior


y posterior entran en oposicin

ETIOLOGA
Existen muchas razones de por qu un beb nace con cataratas o las desarrolla durante su
niez. Sin embargo, en muchos casos no es posible determinar la causa exacta.

Los investigadores consideran que, para determinar la causa, es importante considerar si la


catarata es un o bilateral.

Estas son algunas de las principales causas:

Genes y condiciones gentica


Idiopticas
Infecciones maternas durante el embarazo: las cataratas tambin pueden aparecer
como consecuencia de alguna infeccin materna durante el embarazo. Entre las
principales infecciones ligadas con un aumento en el riesgo se incluyen:
o Rubola: una infeccin viral que causa irritacin de la piel con manchas
rojas. Las cataratas se forman como resultado de la infeccin fetal con el
virus de la Rubola que afecta la formacin del cristalino. Se puede prevenir
mediante vacunacin de la madre antes del embarazo
El riesgo del feto guarda estrecha relacin con el estadio del embarazo en el
momento de la infeccin materna. Entre ms temprano en el embarazo la
infeccin, ms peligroso para el beb.
Toxoplasmosis: una infeccin parasitaria que se transmite por consumir alimentos,
agua o tierra contaminada con heces fecales del gato.
Citomegalovirus: es un virus comn que produce sntomas como de gripa.
Varicela: una condicin altamente contagiosa causada por el virus varicela-zoster.
Sfilis y Herpes simple (enfermedades de transmisin sexual).
Por ingestin de drogas por parte de la madre durante el embarazo: corticoides,
sulfonamidas, talidomida.
Por Radiacin: rayos X durante el primer trimestre del embarazo.
Por malnutricin materna: Avitaminosis (falta de vitaminas) A, B1, C, D durante el
embarazo y dficit de cido flico.
Glaucoma congnito

En contraste, la mayora de las cataratas unilaterales no son hereditarias ni estn asociadas a


una enfermedad gentica y se desconocen las causas.
Causas de cataratas adquiridas: Se llama cataratas adquiridas, cataratas juveniles o
infantiles a las que se desarrollan despus del nacimiento en los bebs o en los nios.
Algunas de las posibles causas de este tipo de cataratas pueden incluir:

Trauma en el ojo
Uso de esteroides
Terapia de radiacin por cncer
Complicaciones del tratamiento de otros padecimientos de la niez como artritis
reumatoide.
Hipoglicemia neonatal: puede ser causa de cataratas, sobre todo en neonatos de bajo
peso.
Enfermedad de Wilson: acumulacin de cobre en los tejidos, manifestada por
sntomas neurolgicos (dificultad de coordinacin, temblores), tambin catarata y
enfermedades hepticas.
Hipocalcemia neonatal.

EPIDEMIOLOGA
Se estima que existe una historia familiar de cataratas en uno de cada cinco nios
afectados y los estudios ms recientes sugieren que las causas genticas son
responsables de la mayora de los casos de cataratas congnitas bilaterales.
Las cataratas tambin pueden estar asociadas con padecimientos causados por
anormalidades cromosmicas como, por ejemplo, entre otros: Trisoma 21 o sndrome
de Down.
Idioptica: Afectan un tercio de los casos de nios con cataratas congnitas que no
presentan otra patologa. Muchos de estos casos son por mutaciones genticas nuevas.
En casi 50% de los casos de bebs que nacen con rubola congnita, hay presencia de
cataratas. Pueden ser un o bilaterales. Pueden observarse desde el nacimiento, a veces,
varias semanas o incluso meses despus del mismo.
FISIOPATOLOGA:
En la formacin de catarata intervienen cambios bioqumicos que incluyen
modificacin en la cantidad de agua intracristaliniana, disminucin de potasio,
incremento de calcio, incremento en el consumo de oxgeno, disminucin de glutatin
con acumulacin de hexosa reductasa y disminucin de cido ascrbico. La oxidacin
de los componentes de membrana es el primer paso en la formacin de catarata senil.
SNTOMAS DE LAS CATARATAS INFANTILES
Los sntomas pueden variar dependiendo de qu tan opaco est el lente, en dnde est
y si est afectado un solo ojo o los dos.
En la revisin que haga el pediatra en los primeros das de nacido, puede observar una
opacidad en el cristalino del ojo que luce como una mancha blanquecina en la pupila.
Sin embargo, en un infante o nio con catarata, especialmente si es unilateral puede no
ser aparente y dar pocos sntomas, lo que resulta en una demora en el diagnstico.
Los signos de que el beb puede tener cataratas incluye:
Visin pobre: puedes notar que tiene dificultad para reconocer caras y seguir
objetos o personas con sus ojos. Al nacer, los movimientos oculares son
descoordinados, pero al mes ya inician la fijacin y seguimiento y el beb es
capaz de mirar a la madre cuando lacta y sonrerle. Esto no lo hace el beb
con cataratas congnitas.
Nistagmus: Presenta movimientos rtmicos involuntarios con oscilaciones
hacia adelante y hacia atrs, verticales, rotatorios o combinados.
Estrabismo: La catarata congnita unilateral puede pasar inadvertida y
detectarse posteriormente por la aparicin de un estrabismo que se presenta
como consecuencia de la disminucin en la agudeza visual.
Pupila blanca o gris: esto puede ser un signo de otros problemas serios como
retinoblastoma y debe ser checado por el oftalmlogo inmediatamente.
Fotofobia: en las cataratas leves, el beb puede tener fotofobia con la luz
brillante o cuando hay fulgores inesperados.
Los infantes con cataratas bilaterales densas que desarrolan nistagmus y mirada vaga o
de bsqueda, a los tres meses de edad tienen un pronstico visual pobre, con la mejor
agudeza visual de 20/200, (6/60) o menos.
Cuando la catarata es parte de un sndrome, la mayora estn asociadas con otras
anormalidades en la estructura del ojo o de su funcin como pueden ser:
Desprendimiento de retina.
Opacidad en la crnea.
Glaucoma: trastorno caracterizado por aumento en la presin dentro del ojo,
habiendo visin alterada, variando desde una ligera prdida hasta la ceguera
absoluta.
Ametropa.
DIAGNSTICO EN EL INFANTE
En el diagnstico del infante con catarata, el oftalmlogo debe considerar tres aspectos: los
ojos, al nio y a los padres.
Los ojos: leucocoria (alteracin en que aparece un reflejo o mancha blanca
en la pupila), tambin le dar otros datos tales como el tamao del globo
ocular, si hay asimetras en los prpados, si existe estrabismo (bizco) y si hay
presencia de nistagmus (movimiento incontrolado e involuntario del ojo)
asociado.
Debe continuar con la exploracin de la agudeza visual ya que sta es la
prueba que va a determinar si requiere ciruga. Este estudio se puede realizar
perfectamente en nios mayores de tres aos, pero para los menores existen
otras pruebas:
Test de la preferencia visual o de la dominancia ocular: esta prueba es til si
existe una catarata congnita de un solo ojo o bilateral muy asimtrica (de
diferentes tamaos). Al ocluir el ojo sano el nio empieza a llorar o se quita
la oclusin indicando que la visin del ojo es mala. Si por el contrario no
hace ninguna de las dos cosas, el mdico puede sospechar que la agudeza
visual del ojo no ocluido no es muy baja y la ambliopa es moderada o
ligera.
Si la catarata congnita es bilateral y ms o menos simtrica, esta prueba no
le permite al mdico valorar diferencias entre uno y otro ojo y se tendr que
ayudar de otros mtodos para determinar la visin y establecer el momento
de la ciruga.
Test de mirada preferencial: Est basado en la preferencia del nio en mirar
hacia un patrn rayado frente a uno liso igualmente iluminados, los ms
usados en la clnica son los de Teller y Keller. Actualmente se piensa que
esta prueba es til a partir de los tres meses y no despus de los 12 a 14
meses, ya despus deja de interesarles y apenas prestan atencin.
Prueba de percepcin y localizacin luminosa: que consiste en presentarle
una pequea luz con el ojo ocluido, aunque la catarata sea total el nio
percibir si la luz est apagada o encendida, si la respuesta es positiva se le
presenta la luz desde diferentes posiciones y el nio debe localizar la
direccin de la que proviene. Si estas pruebas son negativas y el nio no
percibe ni localiza la luz, se supone que hay otras alteraciones
retrocristalinianas (atrs del cristalino).
Refraccin y esquiascopia: Examen de la graduacin ocular por medio de la
proyeccin de una luz sobre el ojo y la observacin de las sombras que
produce en la retina. Esta prueba deber realizarse en nios mayores de 2,5 a
3 aos.
El mdico har tambin una oftalmoscopa (para esto es necesario poner
unas gotas para dilatar la pupila del nio) para examinar el fondo de ojo para
descartar otras anomalas asociadas.
Si la opacidad del cristalino es lo suficientemente densa como para impedir
la visualizacin del polo posterior es posible que el oftalmlogo quiera
realizar una ECOGRAFIA (ultrasonido) que permita valorar la integridad
ocular retrocristaliniana, ESTUDIO BIO-METRICO y ERG con potenciales
evocados visuales (le da una idea de la respuesta global de la retina al
estmulo luminoso, y los potenciales evocados visuales, de la transmisin de
ese estmulo por el nervio ptico y las vas pticas hasta el cerebro).
Estudiar tambin la motilidad ocular (movimientos del ojo) para valorar la
estabilidad o empeoramiento del estrabismo y observar si hay nistagmus La
presencia de un nistagmus sugiere una mala agudeza visual.
El nio: El pediatra debe realizar una valoracin completa del nio
prestando especial atencin a las posibles enfermedades sistmicas asociadas
y a la eventual presencia de retraso mental.
Los padres: La valoracin de stos debe incluir dos factores: bsqueda de la
causa de la cataratas que puede ser hereditarias: los padres y los hermanos
debern tambin ser examinados por un oftalmlogo; infecciones
intrauterinas maternas; ingestin de frmacos durante el embarazo;
radiaciones durante el embarazo, comprensin de los padres de la
enfermedad.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Cuando es necesario diferenciar el diagnstico, el mdico pedir algunos
estudios de laboratorio ms especializados:
Para las cataratas unilaterales se incluye el estudio de TORCH
(Toxoplasmosis, Rubola, Citomegalovirus, Herpes y Sfilis) y el de
enfermedades venreas.
En las cataratas bilaterales, se debe pedir un buen estudio gentico, as como
un estudio busca tambin protenas, calcio y fsforo. Se incluye en sangre
una Qumica Sangunea Completa, niveles de urea y nitrgeno,
determinacin de enfermedades venreas.
Es posible que tambin solicite una Tomografa Computarizada del cerebro.
Anlisis de orina para descartar galactosemia y se
TRATAMIENTO
Durante los primeros meses de vida se desarrollan las funciones visuales bsicas, existiendo
un periodo crtico para el desarrollo y la madurez de la funcin visual, en los seres humanos
este desarrollo inicia desde los 2 meses hasta aproximadamente los primeros 7 aos de
vida, por lo que es muy importante que se haga una deteccin y tratamiento oportunos para
lograr una recuperacin visual satisfactoria. La eleccin del tratamiento depender del
grado de opacidad. Es necesario considerar que no todas las cataratas son de importancia
para la visin, solamente cuando se encuentra en el centro del eje visual, se le considera
significativa y es necesario quitarla.
En casos donde la opacidad es parcial ya sea unilateral o bilateral con poca significancia en
la capacidad visual, pueden esperar y ser intervenidos quirrgicamente de acuerdo a como
vaya progresando la catarata.
Si se considera que la catarata es visualmente significativa, la ciruga es la nica opcin de
tratamiento.
La decisin quirrgica debe hacerse lo ms precoz posible en cataratas congnitas totales
uni o bilaterales o cuando involucra en forma importante el eje visual. Una vez que se ha
tomado la decisin quirrgica el mdico deber tener en cuenta algunos aspectos
incluyendo la posibilidad de complicaciones pre y postquirrgicas.
Agudeza visual de 0,2 o menor es indicacin de ciruga. El inicio de estrabismo o
nistagmus indica deterioro visual y tambin son indicativos de ciruga.
A nios con catarata total unilateral (de un solo ojo) debe realizrseles ciruga antes de los
tres meses de edad. Aunque se considera prudente, si se diagnstica despus del
nacimiento, esperar una o dos semanas para realizar una evaluacin diagnstica y consulta
de anestesia.
Si la catarata afecta a ambos ojos, la ciruga se debe realizar primero en el ojo con mayor
densidad de catarata y en el otro puede realizar a las dos o tres semanas.
REHABILITACIN
El resultado no depende solo del xito quirrgico, sino del momento en el que se realice la
intervencin y fundamentalmente de la rehabilitacin visual post-operatoria: del
tratamiento de la ambliopa.
Con la mejora de la tcnica quirrgica, auxilios pticos y estimulacin visual, la
recuperacin de la capacidad visual ha mejorado entre un 20/40 y 20/20 en nios con
catarata bilateral.

Los nios operados de cataratas deben ser sometidos a frecuentes revisiones durante el
primer ao para comprobar la transparencia del eje visual, valoracin del defecto refractivo
y su correccin, comprobar la correcta realizacin de las oclusiones, etc.

Ms tarde, los nios deben ser anualmente revisados para detectar posibles complicaciones
(glaucoma, etc) as como para continuar el tratamiento de la ambliopa. Los bebs a
quienes se les realiza la ciruga de cataratas congnitas tienen probabilidad de presentar
otro tipo de catarata, la cual puede necesitar otra ciruga o tratamiento con lser.

PRONSTICO
El curso y el pronstico de las cataratas congnitas son muy variable. La complicacin ms
seria es un deterioro visual permanente. Cuando el campo visual est bloqueado por la
opacidad del lente justo en el momento del desarrollo de la visin, puede causar una
ambliopa irreversible y nistagmus permanente.
Los primeros dos meses de vida son los ms crticos para el desarrollo de la vista, la
ambliopa que resulta de algn problema de visin despus de los 2 o 3 meses, en algunos
casos puede ser reversible.
Las cataratas unilaterales tienen un pronstico menos favorable que las bilaterales. Aun una
mnima opacidad puede ser causa de una importante ambliopa. Un nio con catarata
unilateral tiene tambin un mayor riego de anisometropa (diferencia de graduacin entre
los dos ojos cuando es superior a 3 dioptras) lo cual puede complicar ms el panorama.
Adems de la ciruga para aclarar el campo visual, es esencial que se haga una correccin
apropiada con lentes especiales para que el nio tenga un desarrollo visual apropiado. Esto
requiere de un compromiso y colaboracin continua tanto del oftalmlogo como de la
familia.
PREVENCIN

Si se tienen antecedentes familiares de trastornos hereditarios que pudieran causar cataratas


congnitas, se recomienda buscar asesora gentica. Una mujer embarazada debe tener un
control prenatal adecuado para evitar infecciones que pueden lastimar al beb durante este
perodo.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Preparar psicolgicamente al paciente y sus familiares.


Brindar atencin a la preparacin fsica del paciente. .
Adquirir los conocimientos necesarios para el manejo de nios afectados por esta
entidad es de Cuidados de enfermera Todo nio que va a ser sometido a
intervencin quirrgica debe recibir una cuidadosa atencin respecto a sus
antecedentes patolgicos y en la evaluacin de los diferentes exmenes
complementarios para obtener un diagnstico correcto y recibir la teraputica
quirrgica adecuada.
Realizacin de exmenes complementarios como: hemograma, grupo sanguneo,
tiempo de sangramiento, orina y heces fecales.

NECESIDADES BSICAS INTERFERIDAS

Necesidades de seguridad
De pertenencia y afecto
Estima o reconocimiento
De actividad recreativa

DX DE ENFERMERA

Riesgo de traumatismo relacionado a discapacidad visual.

Objetivo: se mantendr el control del riesgo de cadas con la ayuda de familiar y personal
de enfermera

Intervenciones:

Ayudar a los autocuidados del paciente


Fomentar a los familiares sobre los cuidados: No impedir la actividad motriz por
temor a las cadas.
Brindar apoyo emocional

b.3 ESTRABISMO:

DEFINICIN:
Es la incapacidad congnita para la acomodacin binocular de uno de los dos ojos. no se
alinean en la misma direccin. Por lo tanto, no miran al mismo objeto al mismo tiempo. La
afeccin se conoce ms comnmente como "ojos bizcos" El fenmeno es normal al
nacimiento la coordinacin se establece normalmente a los seis meses de edad. A partir de
esta esta edad es anormal.

ETIOLOGA:

Seis msculos diferentes rodean cada ojo y trabajan "como un equipo". Esto permite que
ambos ojos se enfoquen en el mismo objeto. En alguien con estrabismo, estos msculos no
trabajan juntos. En consecuencia, un ojo mira a un objeto, mientras el otro ojo se voltea en
una direccin diferente para enfocarse en otro objeto. Cuando esto ocurre, se envan dos
imgenes diferentes al cerebro: una desde cada ojo. Esto confunde al cerebro. En los nios,
el cerebro puede aprender a ignorar (suprimir) la imagen proveniente del ojo ms dbil.

Si el estrabismo no se trata, el ojo que el cerebro ignora nunca ver bien. Esta prdida de la
visin se denomina ambliopa; tambin recibe el nombre de "ojo perezoso". Algunas veces,
el ojo perezoso se presenta primero y causa el estrabismo.

En la mayora de los nios con estrabismo, la causa se desconoce. En ms de la mitad de


estos casos, el problema est presente al nacer o poco despus. Esto se denomina
estrabismo congnito.

La mayora de las veces, el problema tiene que ver con el control muscular y no con la
fortaleza del msculo.

EPIDEMIOLOGA

Constituye, junto con los defectos refractivos, la patologa oftlmica ms frecuente que se
presenta en la infancia, teniendo en cuenta que los defectos refractivos no son una patologa
en s. Su estimacin es de un 4% aproximadamente.

La edad de aparicin es variable pero suele estimarse desde recin nacido hasta los 4 aos,
en edades ms avanzadas su aparicin suele ser rara y en caso de presentarse se tiene que
descartar causas neurolgicas, tumorales, traumticas o infecciosas. La edad de comienzo
es importante para determinar el pronstico funcional.
La funcin binocular es tanto mejor cuanto ms tardamente se presenta el estrabismo y
tambin es menor la agudeza visual perdida, es de vital importancia en estos casos la rpida
deteccin de la afectacin.

La mayora de nios a los que se les ha detectado un estrabismo presentan antecedentes


familiares de alteraciones similares. El 50% de los miembros de una misma familia pueden
verse afectados de estrabismo, es muy importante por tanto realizar valoraciones peridicas
de la funcin visual de todos los miembros familiares en edad de desarrollo si se detecta
algn caso en la familia.

FISIOPATOLOGA

El estrabismo es una prdida de paralelismo entre ambos ojos. El estrabismo afecta por
tanto a los dos ojos: sin embargo, es frecuente que un ojo sea dominante, presente la mejor
agudeza visual y se dirija derecho al frente; mientras el otro ojo generalmente tendr cierto
grado de ambliopa, menor agudeza visual, y se site en una posicin no paralela. Si el ojo
no dominante se encuentra en una posicin interna al centro ptico se
denomina estrabismo convergente, s externa a este centro estrabismo divergente, s
superior o inferior estrabismo vertical.

SIGNOS Y SNTOMAS

Los sntomas caractersticos del estrabismo se presentan por el mal posicionamiento


de los ojos. Los dos ojos miran en distintas direcciones, debido a que uno de los dos ejes
del ojo difiere de la posicin paralela. Esta desviacin puede producirse en todas las
direcciones, sin embargo, la mayora de las veces suele darse en el eje horizontal, lo que
tiene como resultado un estrabismo convergente o divergente.

El estrabismo no se limita a los sntomas externos, tambin puede provocar un grave


deterioro visual. Los posibles signos o sntomas del estrabismo son los siguientes:

Ojos temblorosos

Dolor de cabeza

Foto sensibilidad
Problemas de concentracin

Incapacidad para leer

Escozor en los ojos

Guios y parpadeos frecuentes

Falta de habilidad con el manejo de objetos

TRATAMIENTO Y REHABILITACIN

El tratamiento para el estrabismo se concentra en corregir el alineamiento de los ojos y


restaurar la visin binocular (visin con los dos ojos). En algunos casos de estrabismo, unos
anteojos pueden ser prescritos para ayudar a corregir el alineamiento de los ojos del nio.
Otros tratamientos pueden requerir ciruga para corregir el desequilibrio de los msculos de
los ojos o para extraer una catarata. El uso de un parche, o hacer borroso al ojo fuerte son
tcnicas usadas a menudo para mejorar el estrabismo.

PRONOSTICO

Si se detecta el trastorno de manera temprana el pronstico suele ser bueno y


el estrabismo se puede corregir, sin embargo, cuanto ms tarde se inicie el tratamiento
menos expectativas habr y la prdida de la visin de un ojo puede llegar a ser permanente.

En el caso de que el estrabismo aparezca en la infancia (lo ms comn), el pronstico es


muy bueno cuando el trastorno se detecta y se trata antes de los cuatro aos de edad, ya que
la plasticidad cerebral influye directamente en el desarrollo de la visin y, cuanto ms
pequeo es el nio, mayor es la plasticidad cerebral y, por tanto, mayores las posibilidades
de corregir las alteraciones y recuperar la visin perdida en los casos de ambliopa.

En cualquier caso se debe de hacer un seguimiento del nio hasta la adolescencia mediante
citas anuales para comprobar que sigue mejorando.

NECESIDADES BSICAS INTERFERIDAS

confianza
seguridad fsica
asociacin
participacin
aceptacin

Intervencin de enfermera: En el paciente con estrabismo el papel de enfermera consiste


ms que nada en la valoracin del paciente.

Valorar la condicin del paciente como: dificultad para leer, visin borrosa, problemas para
ver la televisin, no ve objetos cercanos o de lejos, disminucin de visin nocturna,
discriminar si es de uno o ambos ojos, uso de lentes, visin de destellos diplopa fotofobia,
Lagrimeo o sequedad de los ojos, grado de autonoma, Postura frente a la lectura, medir la
agudeza visual con el examen de fondo de ojo

ACTIVIDADES DE PROMOCIN, PREVENCIN Y REHABILITACIN

La mejor manera de prevenir el estrabismo es la realizacin de ejercicios

Convergencia con un lpiz: consiste en dirigir ambos ojos a un mismo punto fijo,
tambin son conocidos como Punto de cerca o Ejercicios de flexin. Lo
primero es buscar un lpiz y colocar la goma el paciente; es decir, que el filo quede
en direccin opuesta a la cara para evitar accidentes, luego debes enfocar la mirada
en el borrador y por ultimo mover el lpiz lentamente hacia el puente de la nariz y
mantener el enfoque durante tanto tiempo como sea posible; pero es importante
detenerse cuando la visin se vuelve borrosa.

Cadena de Brock: una cuerda blanca con metro y medio de largo y tres bolas de
diferentes colores para insertarlas en ella. Lo primero es fijar un extremo de la
cuerda a un punto estacionario tal como un barandal o el respaldo de una silla,
separa las bolas a longitudes iguales y sostn el otro extremo de la cuerda
firmemente a tu nariz
Vers dos bolas sobresalientes y una sola de color que pertenece a la ltima, luego
debes cambiar t enfoque cerrando los ojos para ver solo por el lado derecho o
izquierdo, la idea es que trabajes el enfoque y desarrolles mejores habilidades de
convergencia porque al final debes intentarlo con ambos ojos.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Alteracin de la percepcin sensorial visual: distorsiones visuales relacionadas a alteracin
de la visin.
Objetivo de enfermera:
Funcin sensitiva: mejorara la funcin sensitiva y muscular de los ojos al terminar la
terapia de ejercicios.
Cuidados de enfermera:

Controlar los riesgos de traumatismo


Disminuir la angustia
Ayudar a superar las sensaciones de privacin sensorial
Ayudar a mejorar los cuidados personales
Orientar en cuanto al cumplimiento del tratamiento.
C. Trastornos del habla

c.1 DISLEXIA

DEFINICIN

Es un trastorno caracterizado por una dificultad para la comprensin de textos escritos, as


como para distinguir o memorizar letras o grupos de letras. No es una discapacidad
intelectual. Se considera una de las dificultades especficas del aprendizaje, junto con otras
que afectan fundamentalmente a la comprensin oral y escrita del lenguaje.

ETIOLOGA

Causas neurolgicas: consistentes en una pequea disfuncin cerebral (la dislexia


no cursa con ningn otro tipo de deficiencia intelectual). Se sabe que los dislxicos
tienen menor actividad de algunas funciones cerebrales, e incluso que utilizan partes
distintas para una misma funcin que los no dislxicos.
Causas emotivas: (trastornos emocionales, tensiones). Las presiones que pueden
llegar a recibir de su entorno por su trastorno asumindolo errneamente como un
retraso, puede llegar a agudizar el problema.
Causas asociativas: (dificultad para asociar una palabra con un sonido y con su
significado). Las conexiones cerebrales que realizan estas funciones se presentan
con muy baja actividad.
Causas metodolgicas: (por aplicacin incorrecta del mtodo de enseanza de
lectura-escritura). En algunos casos, el individuo desarrolla el trastorno por no
comprender o no distinguir los conceptos de 'fonema' y 'grafa'. Se trata de una falta
de conciencia fonemtica que el nio tiene y que le genera gran dificultad para
relacionar palabras y sonidos, y acaba inventando otras palabras.

EPIDEMIOLOGIA

El 25% de los escolares experimentan dificultades en el aprendizaje de la lectura, de los


cuales aproximadamente del 4 al 6% de los nios en edad escolar es diagnosticado con
trastorno de lectura o dislexia.

Es el trastorno del aprendizaje ms frecuente entre la poblacin infantil. Su prevalencia se


estima entre el 5-10%, aunque segn algunos estudios llega a alcanzar el 17,5%, es ms
frecuente en nios que en nias.
Dependiendo del criterio diagnostico la incidencia de esta patologa puede variar, por
ejemplo, Rutter y Maughan (2005) sitan la incidencia de la dislexia entre el 3 y el 6%,
mientras que Carrillo, Alegra, Miranda y Snchez (2011) lo sitan alrededor del 12%.

FISIOPATOLOGA

Su presencia suele detectarse entre los ocho y los 13 aos de edad, y se origina cuando el
hemisferio cerebral responsable de procesar la informacin visual acta a menor velocidad
que el hemisferio encargado de los procesos del lenguaje.

SIGNOS Y SNTOMAS

Mala lateralizacin: Se entiende por lateralidad el predominio funcional de un lado


del cuerpo respecto del otro, es decir, lo que normalmente hace definir a las
personas como diestras, zurdas o ambidiestras. El dominio lateral de uno de los
lados del cuerpo se establece alrededor de los cinco aos de edad. Si se produce
alguna alteracin en este proceso, el individuo ver disminuida su capacidad para
organizar la visin espacial y el lenguaje. Normalmente, llevar asociados tambin
problemas psicomotrices (equilibrio, esquema corporal -percepcin del individuo
sobre su propio cuerpo- , etctera).
Alteraciones en la psicomotricidad: Suelen manifestarse en los nios con dislexia,
independientemente de la carencia o no de una lateralidad bien definida. El conjunto
de signos que definen esta alteracin suelen presentarse combinados y provocan un
estado de torpeza general a la hora de realizar muchos movimientos. La falta de
ritmo (tanto en el movimiento como en el lenguaje), falta de equilibrio esttico y
dinmico, o un conocimiento insuficiente del esquema corporal, son algunas de las
manifestaciones ms caractersticas de la alteracin psicomotriz en pacientes con
dislexia.

PRUEBAS DIAGNSTICAS Y DE LABORATORIOS

El Diagnstico de la dislexia, es crucial la implicacin de los maestros; ellos son los que
ms oportunidades tienen de detectar cualquier indicio de que el nio presenta una
dificultad y, por tanto, de poner sobre aviso a la familia de manera precoz. Una vez que
existe la sospecha de que pueda tratarse de un trastorno de este tipo, debern descartarse
otras posibilidades como:

Una visin defectuosa.


Una audicin deficiente.
Lesiones cerebrales no diagnosticadas.
Un coeficiente intelectual inferior a lo normal.
Trastornos emocionales.
Presencia de alguna otra patologa que influya en el aprendizaje (dolores o malestar
que disminuyan la capacidad de concentracin).
Mtodos educativos inadecuados.
Una entrevista con la familia es tambin muy recomendable, ya que esto permitir
valorar las condiciones del entorno del nio y su posible influencia en los sntomas
observados: embarazo complicado, nivel socio-cultural, clima afectivo, etctera.

TRATAMIENTO Y REHABILITACIN

El tratamiento de la dislexia debe ser completamente personalizado y adaptado a la edad y


sntomas del paciente; cada nio sufrir diferentes carencias y requerir que se haga
especial hincapi en distintos aspectos.

Los pedagogos y profesionales tienden a enfocar el tratamiento de una forma u otra en


funcin de la edad:
Nios en educacin infantil: normalmente an no estn aprendiendo a escribir, de
modo que se insiste en prevenir dificultades futuras con ejercicios que activen la
conciencia fonolgica (rimas, dividir palabras en slabas, etctera).
Nios de seis a nueve aos: a la tarea de aumentar la conciencia fonolgica va a
sumarse el trabajo lector. Se insistir en un incremento de la lectura y lectura en voz
alta, siempre tratando de proporcionar textos atractivos que despierten el inters del
nio.
Nios mayores de 10 aos: a esta edad es difcil corregir carencias en la conciencia
fonolgica. Lo mismo ocurrir con la lecto-escritura, de modo que la terapia se
centrar en tratar de encontrar tcnicas y trucos que faciliten la comprensin de
textos.

PRONOSTICO

Las dificultades para leer podran continuar durante toda la vida. Pero enfrentar el problema
en forma temprana podra mejorar la situacin. Las investigaciones han demostrado que el
cerebro puede adaptarse y comenzar a funcionar de otras formas luego de un tratamiento
para el problema de la dislexia.

NECESIDADES BSICAS INTERFERIDAS

Evitar los peligros del entorno


Comunicarse con los dems
Aprender
Intervenciones de enfermera
Enseanza frente: prevencin de accidentes
Averiguar sus medios de comunicacin: enseanza: medidas para mantener la
integridad de los sentidos, medios de expresar sus emociones y sentimientos, etc.

ACTIVIDADES DE PROMOCIN, PREVENCIN Y REHABILITACIN

Actividades verbales para desarrollar la conciencia fonolgica, como por ejemplo:

Elegir una letra del alfabeto, comenzando con una letra que aparezca en el nombre
del nio/a. Durante todo el da, buscar objetos que comiencen con esa letra.
Inventar rimas para el nombre del nio/a: Sara, bonita eres de cara
Juegos tradicionales de lenguaje oral para desarrollar la conciencia de los sonidos,
por ejemplo: De La Habana ha venido un barco cargado de El primer jugador
dice, por ejemplo De la Habana ha venido un barco cargado de PATATAS y a
continuacin hay que ir diciendo palabras que comiencen por PA, PE, PI, PO y PU
c.2 DISLALIAS

DEFINICIN

Las dislalias son alteraciones en la articulacin de algn o algunos fonemas bien por
ausencia o alteracin de algunos sonidos concretos del habla o por la sustitucin de estos
por otros, de forma improcedente, en personas que no muestran patologas del sistema
nervioso central, ni en los rganos fonoarticulatorios a nivel anatmico.

Estas alteraciones perduran ms all de los cuatro aos, hasta entonces aparecen muy
frecuentemente. Son las ms frecuentes y conocidas de todas las alteraciones del lenguaje.

ETIOLOGA

Permanencia de esquemas de articulacin infantiles


Dficit en la discriminacin auditiva
Movilidad deficiente de la lengua
Hbitos de deglucin atpicos
Dficit en la orientacin del acto motor lingual

EPIDEMIOLOGIA

Segn P. Sheridan (1946), la incidencia de alteracin en la articulacin, en una muestra de


3.800 escolares ingleses era:

A los 5 aos de edad nias 26% nios 34%


A los 8 aos de edad nias 15% nios16%

FISIOPATOLOGA

Es debida a una lesin cerebral o disfuncin cerebral. A esta dislalia se le llama disartria.
Puede ser debida a malformaciones anatmicas de los rganos perifricos, en este caso se le
llama disglosia. Existe una disminucin del potencial intelectual, quedan afectados dos
campos el perceptivo (problemas de estructuracin espacio-temporal) y el motor
(problemas de lateralidad, esquema corporal y habilidad motriz).

SIGNOS Y SNTOMAS
Retraso mental
Escasa habilidad motora.
Menor fuerza muscular de la lengua.
Problemas de lateralidad.
Escasa musicalidad de la entonacin al hablar.
Alteraciones emocionales.
Retraso en la aparicin del habla.
Retraso en el control de esfnteres: miccin y defecacin.
Omisiones, sustituciones y deformacin de fonemas

PRUEBAS DIAGNSTICAS Y DE LABORATORIO

En la escuela diaria de un nio podremos percibir claramente cules son los fonemas que
pronuncia, lo que no pronuncia y los que pronuncia alteradamente.
En primer lugar hay que determinar si la mala articulacin se debe a una dislalia. Esto
puede comprobarse si al hacer repetir la palabra muy despacio se articula bien, entonces
hay un problema distinto de una dislalia. Una vez determinada la existencia de dislalia, hay
que averiguar:

Los fonemas mal pronunciados o no pronunciados.


Si el fonema alterado es sustituido por otro, es omitido o aparece distorsionado.
Si la articulacin incorrecta depende de la posicin del fonema en la palabra.
(Inicial, media o final).

TRATAMIENTO Y REHABILITACIN

La intervencin indirecta se dirige a lograr que los rganos fonatorios se desarrollen a


travs de una serie de ejercicios de respiracin, discriminacin auditiva y fonemtica, as
como ejercicios de lengua, paladar, labios y mejillas.

La intervencin directa se dirige a la articulacin del fonema y la automatizacin de este en


el lenguaje. En este caso se trabaja con los fonemas que causan problemas, primero por
separado y despus en las palabras. Por ejemplo, con la r, primero se le ensea al nio a
colocar la boca en la posicin correcta y a emitir el sonido, despus se pasa a palabras que
comiencen con esta letra y ms tarde a frases que la incluyan.

PRONSTICO
Con una inteligencia suficiente, buena audicin, edad adecuada, es siempre posible la
curacin completa, trabajando durante varios meses. Las recadas son excepcionales. Si el
enfermo conoce su defecto y no le molesta, es un mal caso para reeducar. Si el enfermo es
consciente del defecto y sufre por ello, la reeducacin ser fructfera

NECESIDADES BSICAS INTERFERIDAS

Evitar los peligros del entorno


Comunicarse con los dems
Aprender

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Ejecutar tareas de prevencin y estimulacin del lenguaje oral y escrito a travs de


programas de estimulacin. Esto es particularmente importante en educacin infantil.

Realizar evaluaciones s para detectar a todos los nios que, en mayor o menor grado,
tengan estos problemas.

ACTIVIDADES DE PROMOCIN, PREVENCIN Y REHABILITACIN

Se debe estimular al nio y animar a que reproduzca sonidos, trabajando con las
vocales y consonantes, y con la reproduccin de determinadas posturas y
movimientos.
Estimular la coordinacin de los movimientos que necesitemos para poder
pronuncia correctamente, centrndose en los sonidos ms difciles.
Reproducir el sonido dentro de cada slaba, para que se haga de forma automtica.
Jugar a las palabras, con palabras completas, de forma amena para que resulte ms
sencillo aprender a vocalizar correctamente.

c.3 DISFASIA

DEFINICIN

La disfasia es un trastorno del lenguaje caracterizado por provocar dificultad para hablar
y/o comprender el discurso hablado. Las personas con disfasia pueden no ser capaces de
hablar usando frases coherentes, pueden tener dificultades para encontrar las palabras
adecuadas, puede usar palabras que no tienen sentido en el momento o pueden tener
dificultades para entender lo que otra persona dice.

ETIOLOGA

Lesin cerebral o falta de oxgeno cuando nace el beb.


Un traumatismo craneoenceflico en el momento del parto.
Enfermedades como meningitis, encefalitis que afectan al sistema nervioso central.

EPIDEMIOLOGIA

Afecta al 15 % de la poblacin infantil.

FISIOPATOLOGA

Lesin cerebral o falta de oxgeno al nacer.


Traumatismo craneoenceflico en el momento del parto.
Enfermedades infecciosas como meningitis, encefalitis, etc. que afectan al
sistema nervioso central.

SIGNOS Y SNTOMAS

No pronuncia elementos gramaticales para organizar frases.


No suelen tener intenciones de comunicacin.
No pueden utilizar pronombres personales.
Utilizan los verbos en infinitivo.
No saben cmo recordar y repetir frases muy largas.
Se relacionan bien a travs de gestos.
Repiten palabras sin conocer su significado.

PRUEBAS DIAGNSTICAS Y DE LABORATORIO

El diagnstico de la disfasia slo se puede realizar despus de realizar una serie de


exmenes que permitirn descartar otras eventuales patologas. Muy a menudo se realiza
hacia la edad de los 5 aos. El reconocimiento del lenguaje que efecta el ortofonista
tambin suele ir acompaado de una entrevista con la familia para seguir la evolucin del
nio. Se administran pruebas de comprensin lxica y sintctica, de fonologa y de
expresin.

TRATAMIENTO Y REHABILITACIN
El tratamiento de la disfasia pasa por una rehabilitacin ortofnica que tiene que realizarse
lo ms precoz e intensiva posible. La atencin es pluridisciplinar (ortofona, psiquiatra
infantil, psicomotricidad, ortptica) para acompaar al nio lo mximo posible y limitar el
impacto de la enfermedad en sus resultados escolares. Desgraciadamente, la rehabilitacin
no permite en la mayora de las veces una curacin completa.

PRONSTICO

La disfasia se puede ir superando poco a poco si se utilizan las estrategias y los mtodos de
intervencin adecuados. Conviene saber que cada nio es diferente y que el ritmo de
aprendizaje de cada uno es distinto, por ello es importante tener en cuenta la etapa evolutiva
en la que se encuentra el nio/a y no marcarse objetivos para los que no estn preparados.
Es fundamental que los padres estn bien informados de lo que le ocurre a su hijo/a y
hacerles partcipes del tratamiento.

NECESIDADES BSICAS INTERFERIDAS

Evitar los peligros del entorno


Comunicarse con los dems
Aprender

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Ejercicios de discriminacin auditiva: A partir de una grabacin de distintos sonidos


cotidianos que pueden resultarle al nio/a familiares (timbre, sirena, claxon, sonido
del telfono, de un cristal cuando se rompe,) jugar a acertar a que corresponde
cada uno e identificar en que situaciones podemos escucharlos.
Ejercicios buco-faciales: Se les puede presentar como "gimnasia con la boca"
indicndoles movimientos y pautas como:
Abrir y cerrar la boca.
Soplar para "inflar un globo".
Ejercicios facilitadores de la comunicacin, mediante dibujos y la utilizacin de
gestos: Observando una lmina que contenga una imagen o paisaje pedir a los
nios/as que cuenten una historia que tenga relacin con lo que se ve en la
ilustracin. (Si el paisaje es de una playa, que cuenten que hacen cuando ellos van a
la playa).
ACTIVIDADES DE PROMOCIN, PREVENCIN Y REHABILITACIN

Ejercicios para aumentar la comprensin verbal, ejercicios morfosintcticos, actividades


para aprender la organizacin y estructuracin de frases, etc. Son muchas las estrategias que
se utilizan, todo va a depender del nio/a y del nivel madurativo. Pero conviene aclarar que
deben ser aplicadas por profesionales y especialistas en el tema y sobre todo, contar con la
colaboracin de la familia y el colegio en todo el proceso de intervencin.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Deterioro de la comunicacin verbal: Dificultad para formar frases o palabras, para


expresar normalmente los pensamientos, tartamudeos, pronunciacin poco clara
relacionado a trastornos de la fonacin

Objetivo de enfermera: Mejorar la capacidad de comunicacin mediante el proceso


teraputico asistido con ayuda de las intervenciones del personal de salud y estudiante de
enfermera.

Intervenciones:

Mejorar la comunicacin: solicitar ayuda en la familia en la comprensin del lenguaje del


nio:

Permitir que el nio oiga el lenguaje hablado con frecuencia, si es preciso


Disponer guas y recordatorios verbales
Utilizar palabras simples y frases cortas

Escucha activa:

Mostrar inters en el nio


Favorecer la expresin de sentimientos
Estar atentos a la propia actitud fsica en la comunicacin de mensajes no verbales
Verificar la comprensin del mensaje
D. AUTISMO
DEFINICIN
Conjunto de trastornos complejos del desarrollo neurolgico, caracterizado por dificultades
en las relaciones sociales, alteraciones de la capacidad de comunicacin, y patrones de
conducta estereotipados, restringidos y repetitivos
Esta psicosis se desarrolla antes de los 30 meses y se caracteriza por la alteracin
cualitativa de la comunicacin verbal y no verbal, de la actividad imaginativa y de las
interacciones sociales recprocas.

Definicin segn la OMS: Sndrome que se presenta desde el nacimiento o se inicia


durante los primero treinta meses de vida. Las respuestas a los estmulos auditivos y
visuales son anormales y hay dificultades en la compresin del lenguaje hablado. Existe
deterioro del uso social del lenguaje y de los gestos.

Son muy graves las perturbaciones relacionales incluyndose la dificultad para mantener la
mirada directa de los ojos. La inteligencia puede hallarse severamente disminuida ser
normal o estar por encima de los niveles ordinarios.

ETIOLOGA

Las Teoras se han centrado en diversas posibilidades como lesiones cerebrales, afasia del
desarrollo, deficiencia del sistema reticular activador, una interaccin desafortunada entre
factores psicgenos y factores del desarrollo neurolgico, y alteraciones de la estructura del
cerebelo.

Con frecuencia las causas del autismo son desconocidas; aunque en muchos casos tambin
hay presencia en los cambios o mutaciones en los genes no todos los genes involucrados en
el desarrollo de esta enfermedad han sido identificados. Otras causas tambin pueden ser:
agentes genticos, bioqumicos, infecciones y ambientales.

Al contrario de lo que se pensaba en el pasado, el autismo no es inducido por los padres.

EPIDEMIOLOGIA

Se considera que la prevalencia es de 3-4/10,000 nios. El trastorno es mucho ms


frecuente en varones y tambin tiende abundar ms en hermanos de autistas que en la
poblacin general. Diversas enfermedades sistmicas neurolgicas sistmicas producen
sntomas de tipo autista o predisponen a ellos. Tambin se ha observado una mayor relacin
con las convulsiones.

FISIOPATOLOGA
El autismo es un trastorno de origen neurobiolgico que da lugar a un curso diferente en el
desarrollo de las reas de la comunicacin verbal y no-verbal de las interacciones sociales y
de la flexibilidad de la conducta y de los intereses.

Se trata por tanto de un sndrome, esto es, un conjunto de conductas alteradas de forma
simultnea en los tres niveles. Dentro de los trastornos del espectro autista (TEA) se
encuentra el sndrome de Asperger, el cual se diferencia del autismo por la aparicin
temprana del lenguaje y porque sus habilidades cognitivas son normales, aunque muchos
autores no justifican este diagnstico y prefieren considerarlo simplemente como TEA.

Este fenmeno se acompaa de alteraciones de la conducta, como automutilacin y


agresin, sntomas psiquitricos, ataques epilpticos que necesitan la administracin de
mltiple medicacin para ayudar al sujeto afectado a participar en el proceso de
rehabilitacin educacional.

En los cerebros de las personas con autismo puede haber disminucin en las clulas de
Purkinje en el cerebelo o hiperdensidad neuronal en el sistema lmbico, anomalas en los
circuitos corticales. Debido a esto, las personas con autismo tienen un procesamiento de la
informacin diferente.

Abordaje del Trastorno Sensorial en el Autismo

Cada vez adquiere ms fuerza el postulado de que el autismo es un desorden sensorial de


gran impacto. Ya que las reas ms afectadas en el autismo estn fuertemente relacionadas
con aspectos ligados al procesamiento sensorial. Se suele asociar un mayor impacto en el
desorden sensorial con la severidad del autismo.

La comunicacin y el lenguaje son uno de los aspectos ms rpidamente detectables, junto


con el de conductas y baja interaccin social. Curiosamente el lenguaje es sensorial y
motriz, y en el autismo la recepcin y procesamiento de los estmulos visuales y auditivos
del lenguaje no se procesan de forma adecuada. Estos problemas de comunicacin infieren
directamente en la conducta.

Este tipo de situaciones generan estados de ansiedad en el nio, que sumados a los
problemas de comunicacin llevan a una situacin conductual muy compleja y
generalmente problemtica. Esto no significa que el 100 % de los problemas de conducta
tengan un origen sensorial, pero si un porcentaje significativo. Y tambin en muchos casos,
pueden ser un detonante.

En lo relativo a la motricidad -tanto fina como gruesa- es habitual tambin el tpico del
nio o nia torpe motrizmente. Del tipo del nio que se tropieza con una raya de lpiz
pintada en el suelo. A eso podemos tambin sumarle hipotona muscular. Y tenemos un nio
que a nivel motriz y de coordinacin es generalmente malo. Y aqu nuevamente tenemos
aspectos sensoriales. La visin es uno de los grandes problemas en el desorden sensorial, y
por cierto, poco conocido y poco tratado.

1 Audicin:

Los aspectos relacionados con la audicin son bastante frecuentes y normalmente visibles.
Quiz el signo ms evidente es el de la hipersensibilidad, donde el nio entra en pnico ante
determinados sonidos (aspiradoras, ambulancias, licuadoras, batidoras, la sirena del
colegio), a su vez no regula adecuadamente su tono de voz, o se expresan vocalmente a
gritos o en puros susurros. De hecho, uno de los signos del autismo es el hecho de que el
nio no atienda a su nombre.

Tanto es as que una de las pruebas que les suelen hacer es la de potenciales evocados, para
descartar algn problema de audicin en la nia o el nio. Por norma general, no suelen
haber problemas de audicin.

El perfil sensorial de la muestra de nios con Trastornos del Espectro del Autismo (TEA)
del estudio se caracteriz por hipersensibilidad auditiva, hipo sensibilidad vestibular y bajo
nivel atencional. Se evidencia nuevamente un mal procesamiento auditivo, el cual nos lleva
tambin a un modelo de nio inatento. El famoso dficit de atencin al cual se hace
referencia en muchos nios con TEA. Al parecer no parece ser siempre un dficit de
atencin, sino una respuesta sensorial a un sobre estmulo.

2 Visin

Todo lo relacionado con la visin de personas con TEA es una de las vas de investigacin
sobre terapia, al igual que sucede con los aspectos de la audicin, donde a nivel fisiolgico
no hay ningn problema, es decir, que ven y oyen perfectamente, sin embargo la forma en
la que se procesa la informacin en esta caso visual es incorrecta. De la misma forma
tambin existe un dficit en cmo se integra la informacin visual con otros sentidos.

Otro de los aspectos relacionados en cmo procesan la informacin visual los nios con
autismo es su capacidad para descifrar imgenes complejas, algo as como encontrar a
Wally en menos que canta un gallo. O poder ver perfectamente figuras escondidas en
imgenes.

Hay algo fuertemente relacionado con la visin, y son las manos. Podramos decir que
nuestras manos en mltiples ocasiones se comportan como una extensin visual que aporta
informacin complementaria. O incluso las usamos como sistema de apoyo a la
visualizacin propia y de terceros. En autismo hablamos mucho de Teora de la Mente
(TM), sealar un objeto para indicar algo a alguien forma parte de esa TM, pretendemos
inferir en el otro la atencin por algo que sealamos. En el autismo, es frecuente que
cuando a un nio pequeo le sealamos algo con el dedo nos mire sencillamente el dedo, y
no hacia donde estamos apuntando. Esa intencin declarativa del sealar parece ausente en
muchos nios con autismo. Y vemos como en autismo es fcil que exista una mala
coordinacin ojo-mano u oculo-manual. Esta mala coordinacin de la integracin visual
con lo motriz es otro de los problemas habituales.

Otros aspectos muy relacionados con lo visual es el reconocimiento de caras y emociones y


mirar a los ojos del otro, que tambin es uno de los dficits habituales en autismo. Es
comn que el nio con TEA dirija su mirada a la boca de su interlocutor y no a sus ojos,
como podra esperarse.

3 Tacto

Los problemas tctiles no afectan solo a las yemas de los dedos. La piel es el mayor de
nuestro rgano, y es un rgano muy sensorial, a travs del mismo y nuestro sentido del
tacto recibimos muchos estmulos. La piel es un rgano tctil por excelencia. Y nuestra
lengua tambin tiene una gran capacidad tctil. Y los estmulos tctiles pueden ser muy
extremos en casos de hipersensibilidad. Nios (o adultos) que rechazan abrazos, no lo
hacen porque sean insociables, la experiencia sensorial los desborda, es como si los
abrazase un puercoespn.
Y de la misma forma que hay nios (y tambin adultos) a los que un abrazo les puede
resultar doloroso, los hay que tambin tienen alterado el umbral del dolor. Se golpean y no
parece que les duela, pero luego la etiqueta de una sencilla camiseta parece que les corte la
piel. En ocasiones el peinado y/o el corte de pelo tambin se convierte en toda una odisea.

La reaccin que suelen presentar ante determinadas experiencias tctiles puede parecer
tremendamente exagerada, pero esta hipersensibilidad tctil puede complicar tareas de lo
ms habituales y simples. Es frecuente ver nios que se quitan la ropa y se quedan
prcticamente desnudos, indistintamente de si hace calor o mucho fro. O los que no
soportan los zapatos. O a los que es imposible ponerles una gorra, o que cortarle las uas
parezca una autntica sesin de tortura. Los nios que presentan hipersensibilidad estarn
en un estado de alerta muy elevado, y eso les conducir tambin a fuertes estados de
ansiedad.

4 Olfato y Gusto

Los nios que tienen una alteracin olfativa puede o bien ignorar olores fuertes, oler todo
de forma compulsiva, llevarse a la boca cosas extraas (hipo reactivos), o justo lo contrario,
evitar olores y alimentos, olores habituales le producen reacciones de asco, y suelen ser
sper selectivos con la comida. Y con lo relativo al gusto sucede algo muy similar. Desde
niveles de hipo sensibilidad, que hacen que se lleven cualquier cosa a la boca a los nios
que sencillamente no dejan ni que les toquen la zona oro facial, y ya, del interior de la boca
ni hablamos.

Vemos como en lo referido al olfato, en muchos casos usar una colonia se convierte en una
especie de tortura. O incluso el bao, donde los olores del mismo les pueden provocar
reacciones tremendamente exageradas. Aqu tambin vemos como muchos nios tocan y
huelen los alimentos antes de llevrselos a la boca. Hay que tener en cuenta que la boca es
muy sensorial, los labios, la lengua, son muy sensibles a texturas y temperaturas. Y a veces
algo que huele bien no tiene la temperatura adecuada, o la sensacin tctil no me gusta.

SIGNOS Y SNTOMAS

Entre sus signos y sntomas ms sealados se cuentan el desarrollo escaso o nulo de la


comunicacin, tanto verbal como no verbal, las alteraciones del lenguaje, la imposibilidad
de mantener una conversacin, los juegos sociales anmalos, la ausencia de empata y la
incapacidad para hacer amistades.

Tambin es frecuente que estos nios tengan movimientos corporales estereotipados, que
sientan una intensa necesidad que el entorno permanezca inmutable o idntico, que se
interesen por muy pocas cosas y que se muestren preocupados por las distintas partes del
cuerpo. Son retrados y, a menudo, pasan horas jugando solos.

Prevalecen las conductas rituales, reflejo de su necesidad de mantener un entorno invariable


y previsible. Las perturbaciones de la rutina pueden desencadenar episodios de un tipo de
rabietas. El contacto ocular es mnimo o inexistente. El que examinen visualmente los
movimientos de las manos y de los dedos, se lleven a la boca los objetos y froten las
superficies pueden ser indicios de que son ms conscientes y sensibles a ciertos estmulos,
mientras que la escasa reaccin al dolor y la ausencia de reacciones de sobresalto ante
ruidos fuertes reflejan una menor sensibilidad a otros.

Si el nio habla, predominan la ecolalia, la inversin de pronombres, las rimas sin sentido y
otras formas idiosincrsicas de lenguaje.

Segn los test convencionales, el CI suele corresponder al de retraso mental funcional,


pero, debido a las deficiencias en el lenguaje y la socializacin, es difcil estimar con
precisin las posibilidades intelectuales del nio autista. Algunos pacientes obtienen
resultados suficientes en los test no verbales y, en los autistas que hablan suelen observarse
una capacidad intelectual aceptable.

Ocasionalmente algunos de estos nios poseen un talento notable aislado, anlogo al del
adulto autista y sabio.

Aunque el autismo se describi inicialmente como una enfermedad social, la mayora de los
estudios de investigacin se han centrado en las deficiencias cognitivas y de comunicacin
en particular, en las que afectan al procesado cognitivo y se hacen ms patentes en
situaciones emocionales. Son caractersticas las deficiencias en la ordenacin secuencial de
las palabras, en la abstraccin, en la memoria de rutina y en el intercambio verbal
reciproco.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y DE LABORATORIO


El diagnstico del autismo se realiza en varias etapas y deben participar varios
profesionales. No existen marcadores biolgicos especficos para el autismo y por tanto, las
mejores herramientas para el pediatra son la observacin de la conducta del nio y la
sensibilidad al soporte de los padres. En promedio el diagnstico se da los seis aos. Se
debe insistir en la necesidad de no pasar por alto los sntomas de un nio o nia con posible
autismo.

La Academia Americana de Pediatra y la Academia de Neurologa emplean desde el ao


2000 una gua estndar para deteccin del autismo. Se proponen dos fases:

Fase 1: Sondeo general del desarrollo e identificacin de signos de alarma en donde


se encuentra lo siguiente:
1. A los 12 meses: no balbucea, no usa gestos para hacerse entender, como
sealar a otros.
2. A los 16 meses: no usa palabras simples
3. A los 24 meses: no usa frases de al menos dos palabras.
4. A cualquier edad: prdida del lenguaje o de las habilidades sociales
previamente adquiridas.

Si se aprecia alguno de tales signos atpicos en su desarrollo se debe volver a


examinar en un mes y realizar examen audiolgico

Fase 2: diagnstico y evaluacin de autismo.


Un clnico experimentado debe realizar procedimientos diagnsticos formales en
profundidad y determinar en el nio o nia su perfil evolutivo, cognitivo, sensorial y
comportamental, sealando fortalezas y debilidades. Tambin se recomienda una
evaluacin neurolgica, y solo se realizan exmenes de laboratorio si hay una
indicacin clara, entre los cuales estn: cariotipo, EEG, tamizaje metablico y
neuroimgenes.

TRATAMIENTO Y REHABILITACIN

Se han propuesto distintos mtodos para tratar los nios autistas, pero el xito ha sido
escaso. Hay descritas mejoras en la adquisicin del lenguaje con tcnicas de
condicionamiento operante. Tambin se consigue a menudo modificar los comportamientos
destructivos y la agresividad mediante tcnicas conductistas. Los Neurolpticos se han
mostrado prometedores para atenuar las conductas de autolesin, la agresividad dirigida
hacia el exterior, las estereotipias y el aislamiento social, y se ha comprobado recientemente
que antagonistas potentes de los opiceos modifican los problemas de conducta, el
retraimiento y los movimientos estereotipados.

Los modelos de tratamiento diurno mediante el juego, la terapia del lenguaje y los
ejercicios interpersonales estructurados tambin parecen eficaces.

Ninguno de los trastornos del espectro autista tiene cura. Todas las terapias estn enfocadas
a la paliacin de los sntomas y a la mejora de la calidad de vida del paciente. La terapia
suele ser individualizada y ajustada a las necesidades que precisa cubrir el sujeto,
consiguiendo mejor pronstico cuanto ms precoz sea su inicio.

PRONOSTICO

El pronstico de las personas del espectro autista depende de la diversidad de sus sntomas,
de la comorbilidad y en gran medida de variables del entorno, particularmente, la asistencia
a centros de educacin regular y el trabajo sistemtico de los padres con el nio.

Las personas con autismo de alto funcionamiento, esto es, aquellos sin retardo mental,
aproximadamente el 30%, pueden culminar su educacin regular e incluso universitaria, ser
independientes, productivos y adaptados. Por el contrario, los nios asilados de
experiencias sociales, a quienes no se les planean actividades sino que la mayor parte del
tiempo realizando acciones sin sentido, sern personas incomunicadas y dependientes toda
su vida.

En la prctica clnica muchos nios sorprenden, pues inicialmente mostraban


caractersticas muy severas, pero algunos aos ms tarde muestran muy buen
funcionamiento gracias a una intervencin integral y oportuna.

NECESIDADES BSICAS INTERFERIDAS

De estima
Autorrealizacin
Comunicacin
De interaccin social
De expresar sus sentimientos
Descanso
Alimentacin

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Prestar mucha atencin al desarrollo del nio y reporte de los padres cuando
hacemos la valoracin de crecimiento y desarrollo.
Promover siempre la inclusin social y escolar. Durante los primeros seis aos los
nios con autismos deben tener las mismas experiencias de sus pares cronolgicos.
Nunca dar un pronstico negativo a los padres, por ms severo que parezca el caso.
Ya que muchos cambian durante los primeros cinco aos.

ACTIVIDADES DE PROMOCIN, PREVENCIN Y REHABILITACIN

Existe la evidencia que una intervencin temprana en un marco educativo adecuado nos
lleva a una mejora en el pronstico de la mayora de los nios con autismo, con un 75% de
mejora en el rea del lenguaje e incrementos significativos en el rendimiento intelectual.

Los beneficios que se consiguen con una intervencin temprana son muchos:

Planificacin y tratamiento precoz.


Proporcionar apoyo y educacin a la familia.
Reducir el estrs y la angustia familiares.
Proporcionar cuidados mdicos apropiados al nio

Aunque en la mayora de los casos no se conoce la causa exacta del autismo, algunos casos
estn relacionados con la exposicin a sustancias qumicas durante el embarazo. Por lo
tanto, es esencial evitar tomar medicamentos durante el embarazo, a menos que el mdico
los recete. Esto es especialmente con algunos medicamentos para las convulsiones, como el
cido valproico, que es tambin utilizado para migraas y trastornos bipolares. Tambin es
esencial evitar consumir bebidas alcohlicas de ningn tipo durante el embarazo. La
inmunizacin contra la rubola antes de quedar embarazada puede prevenir el autismo
asociado a la rubola.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Deterioro de la interaccin social: incapacidad para recibir o expresar de manera
satisfactoria sentimientos de pertenencia, afecto o inters de convivencia, problemas de
interaccin con otras personas, relacionado a causa desconocida.

Objetivo: Se lograr integrar al paciente el entorno social utilizando sus habilidades con
las ayuda del personal de salud y familiares.

Intervenciones

Hablar en voz baja y pausada al nio.


Tratar de no exponer bruscamente ante lugares o situaciones muy estresantes y con
muchas personas.
Repetir varias veces lo que se le quiere comunicar para que pueda captar el mensaje.
Mantener siempre la paciencia y la calma.
Realizar terapia con msica instrumental a bajo volumen para que se adapte.
Utilizar seales claras, poco lenguaje y gestos evidentes.
No esperar sus iniciativas, dirigirlos nosotros mismos
Evaluar sus capacidades verdaderas de manera objetiva y sin guiarnos por su
aspecto.

E. LEY # 42 DEL 27 DE AGOSTO DE 1999


Creada el 27 de agosto de 1999 consta de 63 artculos que establece la
equiparacin de oportunidades para las personas con discapacidad en la
Repblica de Panam.

A continuacin los artculos de ms relevancia dentro de la ley:

DISPOSICIONES GENERALES

ARTCULO 1: Se declara de inters social el desarrollo integral de la


poblacin con Discapacidad, en igualdad de condiciones de calidad de vida,
oportunidades, derechos y deberes, que el resto de la sociedad, con miras a su
realizacin personal y total integracin social. Tambin se declaran de inters
social, la asistencia y tutela necesarias para las personas que presenten una
disminucin profunda de sus facultades.
ARTCULO 2: La presente Ley tiene por objetivos:

1. Crear las condiciones que permitan, a las personas con discapacidad,


el acceso y la plena integracin a la sociedad.
2. Garantizar que las personas con discapacidad, al igual que todos los
ciudadanos, gocen de los derechos que la Constitucin Poltica y las
leyes les confieren.
3. Servir de instrumento para que las personas con discapacidad
alcancen su mximo desarrollo, su plena participacin social y el
ejercicio de los deberes y derechos, prestaciones y servicios sociales

ARTCULO 12: El Estado est obligado a proteger a las personas con


discapacidad profunda, fsica o mental, y debe ofrecerles atencin
especializada en centros y hospitales subsidiados o del sector pblico.

SALUD, HABILITACIN Y REHABILITACIN INTEGRAL

ARTCULO 14: La persona con discapacidad tiene derecho a la salud y al


proceso habilitacin y rehabilitacin integral. De no ser posible la completa
rehabilitacin, la accin rehabilitadora tendr por objetivo desarrollar sus
destrezas y dotarlas de elementos alternativos para compensar su
discapacidad.

ACCESO A LA EDUCACION

ARTCULO 19: La persona con discapacidad se incluir en el sistema


educativo Regular, el cual debe proveerle los servicios de apoyo y las ayudas
tcnicas, que le permitan el acceso al currculo regular y la equiparacin de
oportunidades. La educacin especial ser garantizada e impartidas a aquellas
personas que, en razn de sus discapacidad, lo requiera dentro del sistema
educativo regular.

La educacin especial ser coordinada con el Ministerio de Educacin en su


calidad de ente rector del sector educativo, a travs del Instituto Panameo de
Habilitacin Especial (IPHE) y de otras entidades pblicas dedicadas a la
rehabilitacin y educacin especial para discapacitados.

ACCESO A LA CULTURA, AL DEPORTE, A LA INFORMACIN Y A LA


COMUNICACIN

ARTCULO 24: Las personas con discapacidad tienen derecho al acceso, en


igualdad de oportunidades, a la cultura, al deporte, a la informacin y a la
comunicacin. Para ello, deben realizarse las adecuaciones de modo que estos
servicios sean accesibles y utilizables para las personas con discapacidad.

ACCESO AL ENTORNO FSICO Y A LOS MEDIOS DE TRANSPOTE

ARTCULO 31: Las construcciones nuevas, ampliaciones o remodelaciones


de edificios, parques, aceras, jardines, plazas, vas, servicios sanitarios y otros
espacios de uso pblico, debern ser diseados de manera que sean accesibles
y utilizados por las personas con discapacidad o movilidad reducida.

DERECHO AL TRABAJO

ARTCULO 44: Todo empleador que tenga cincuenta trabajadores o ms,


contratar y/o mantendr trabajadores con discapacidad, debidamente
calificados en una proporcin no inferior al dos por ciento (2%) de su
personal, los cuales debern recibir un salario igual al de cualquier otro
trabajador que desempee la misma tarea dentro de la institucin o empresa

PROCEDIMIENTOS Y SANCIONES ADMINISTRATIVAS


ARTCULO 54: Cualquier persona natural o jurdica que incurra en actos de
discriminacin hacia una persona por razn de su discapacidad, o que limite
su acceso a la salud, educacin, trabajo, informacin, comunicacin,
transporte, recreacin, deporte y adems derechos que tiene el resto de la
poblacin, ser sancionada de acuerdo con los perjuicios que causen con su
accin, conforme a las leyes vigentes, sin perjuicio de las sanciones civiles y
penales correspondientes.

CONCLUSIONES

La Poltica de Discapacidad del Estado Panameo, refleja las


caractersticas y tendencias de la poca, en el marco de las
convenciones, convenios y declaraciones internacionales firmados y
ratificados por la Repblica de Panam, e identifica un rumbo
compartido para atender las demandas, esperanzas y desafos de este
grupo poblacional tan importante. Esta poltica ha sido elaborada
teniendo como marco un pas que marcha hacia un desarrollo humano
incluyente y solidario, en el que sus ciudadanos, sin ningn tipo de
distincin, son valorados, respetados y sus derechos garantizados por
tratarse de seres humanos con dignidad.
Todos los nios estn aprendiendo a procesar la informacin sensorial,
y los nios con discapacidades ms aparentes, tales como la audicin o
problemas visuales pueden no recibir, percibir, organizar e interpretar la
informacin con precisin, sin embargo, muchos nios sin otros
diagnsticos tambin tienen estas dificultades con el procesamiento de
la informacin sensorial.
Una dificultad en el procesamiento sensorial puede resultar en una
incapacidad para regular la entrada sensorial. Estos incluyen: la
sensibilidad a las sensaciones, respuestas inconsistentes o confusas a las
situaciones, comportamientos desorganizados, pobres interacciones
entre iguales, de desarrollo social / emocional inmaduro, reducida
autoestima o autocontrol y pobre desarrollo acadmico

RECOMENDACIONES

Infrmese al mximo sobre la Discapacidad Intelectual. Mientras ms conozca, ms


podr ayudarse a usted mismo y al nio.
Promueva la independencia. Por ejemplo, ayude al nio a aprender habilidades para
el cuidado diario tales como vestirse, comer slo, usar el bao.
Busque oportunidades dentro de su comunidad para actividades sociales (grupos
Scout, actividades culturales o deportivas). Esto ayudar a su nio a desarrollar
destrezas sociales y a divertirse.
Divida las tareas nuevas o ms complejas en pasos ms pequeos. Demuestre los
pasos. Haga que el nio los realice, uno por uno. Proporcione ayuda segn sea
necesario.
Ensele al nio destrezas para la vida diaria tales como las habilidades sociales.
Asimismo, permita la exploracin ocupacional cuando sea apropiado. Haga que el
nio participe en actividades en grupos o en organizaciones.
Trabaje junto con los padres del nio y dems personal escolar para crear e
implementar un plan educativo que permita satisfacer las necesidades del paciente.
Para los profesionales de la Salud: los nios son individuos nicos y especiales,
cada uno tiene sus habilidades y debilidades, evitemos comparar y estigmatizar.
Nuestro trabajo es ir ms all, buscar el origen de las cosas y orientarle las posibles
soluciones que mejoren la calidad de vida del individuo afectad; al igual tambin
involucrar a la familia en todas las actividades ya que es el cuidador principal.