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PITIRIASIS VERSICOLOR
Y OTRAS PATOLOGAS ASOCIADAS AL GNERO MALASSEZIA
Dr. Rafael Villalobos
Esquema
1.- Introduccin 4.3.- Dermatitis seborreica
2.- Taxonoma y biologa 4.4.- Dermatitis atpica
3.- Distribucin de las especies de Malassezia 5.- Enfermedades sistmicas
en la piel normal 5.1.- Peritonitis
4.- Enfermedades cutneas 5.2.- Fungemia relacionada con
4.1.- Pitiriasis Versicolor catteres
4.1.1.- Definicin 6.- Mtodos diagnsticos
4.1.2.- Etiologa 6.1.- Lmpara de Wood
4.1.3.- Epidemiologa 6.2.- Examen micolgico directo
4.1.4.- Manifestaciones clnicas 6.3.- Examen micolgico indirecto
4.2.- Foliculitis 7.- Tratamiento
1.- Introduccin
Las levaduras del gnero Malassezia son especiales entre los miembros el reino fungi, ya que
son las nicas especies que forman parte de la flora comensal normal de la piel. Adems, las especies
del gnero Malassezia son capaces de producir o estar asociadas a enfermedades cutneas,
enfermedades sistmicas en humanos con factores predisponentes y dermatitis en un amplio rango
de especies de animales. Adems, su clasificacin taxonmica ha sufrido mltiples revisiones hasta
que los estudios de Biologa Molecular de Guillot y Gueho publicados en 1995, llevaron a la
clasificacin actual de las especies de este gnero de hongos.
Malassezia forma parte dela flora normal de la piel, en reas ricas en lpidos. Los miembros de
este gnero son capaces de existir tanto en forma de levadura (Figura 1) y forma micelial; como
levaduras crecen en la piel normal y en los cultivos. Algunos grupos de trabajo en micologa han
tenido xito en inducir la forma micelial in vitro utilizando una variedad de medios de cultivo, aunque
no todas las cepas de Malassezia aisladas con capaces de realizar esta transformacin.
En 1995, Guillot y Gueho, luego de estudiar 104 cepas de Malassezia obteniendo la secuencia
de la subunidad de ARNr y el ADN nuclear, definieron siete (7) especies del gnero: M. furfur, M
sympodialis, M. obtusa, M. globosa, M. restricta, M. sloofiae y M. pachydermatitis. Esta ltima especie
no es causa frecuente de enfermedad humana, aunque ha sido reportado como agente etiolgico de
canaliculitis, infeccin de heridas e infecciones sistmicas en recin nacidos prematuros. Es un
patgeno importante de los animales, produciendo dermatitis y otitis externa en un rango amplio de
especies animales. Por lo tanto, no se considera dentro de las especies de Malassezia patgenas para
el ser humano.
La pared celular del gnero Malassezia es muy delgada en comparacin con la de las otras
levaduras (cerca de 0,12 m) y constituye del 26 al 37% del volumen celular. Los principales
componentes de la pared celular son: carbohidratos (~70%), protenas (~10%) y lpidos (15-20%),
con pequeas cantidades de nitrgeno y azufre. Esta pared tiene mltiples capas. Adems est
presente una capa externa laminillar, semejante a una membrana alrededor de la pared celular,
con una porcin media electrnicamente transparente rodeada de dos lneas electrodensas. Esta
capa laminillar parece jugar un papel importante en la adhesin del microorganismo a la piel
humana y a los catteres.
Malassezia fermenta carbohidratos. Utiliza a los lpidos como fuente e carbono. No requiere
vitaminas, electrolitos u oligoelementos. Preferencialmente utiliza metionina como fuente principal
de azufre, pero tambin puede utilizar cistina o cistena. Es capaz de utilizar muchos aminocidos,
as como sales de amonios como fuente de nitrgeno. Aunque normalmente crece in vitro bajo
condiciones aerbicas, es capaz de crecer bajo condiciones microaeroflicas y anaerbicas.
Para crecer en medios de cultivos, Malassezia requiere de la adicin de cidos grasos con
cadenas mayores de 10 carbonos. La fuente de lpidos influye en la composicin de lpidos del
microorganismo, sugiriendo que los cidos grasos no se utilizan como fuente de energa, sino que
son incorporados directamente en los lpidos celulares, sin ser metabolizados. Se ha demostrado
que los lpidos presentes en el cuero cabelludo son capaces de llenar todos los requerimientos de
lpidos del microorganismo.
Las especies de Malassezia son miembros de la flora comensal normal de la piel y se pueden
aislar de las reas ricas en sebo de la piel, particularmente el pecho, la espalda y la cabeza.
Diversos estudios han demostrado que la mayor densidad de poblacin se encuentra en el pecho,
odo, espalda alta, frente y mejillas. Hay discretas diferencias entre los sexos, con una mayor
densidad de la espalda baja y la regin gltea de los hombres.
4.1.1- Definicin: Es una micosis superficial (afecta al estrato crneo de la piel), caracterizada por
la presencia de mculas o placas descamativas hipocrmicas o hipercrmicas que afectan
habitualmente el trax. Habitualmente se presenta en individuos con ciertos factores
predisponentes en donde tiene una evolucin crnica, por lo que algunos autores consideran una
micosis oportunista.
4.1.2.- Etiologa: Bajo influencia de factores exgenos o endgenos predisponentes, ocurre la
conversin de la forma en levadura, habitante normal de la piel a la forma micelial, la cual es capaz
de invadir el estrato crneo, penetrando tanto entre y a travs de los corneocitos; por lo que se
considera una enfermedad endgena y no una enfermedad contagiosa.
4.1.4.- Manifestaciones clnicas: Se ha descrito dos formas clnicas de Pitiriasis Versicolor. La forma
ms comn de la enfermedad se caracteriza por la presencia de varias mculas o placas
hipocrmicas o hipercrmicas, bien delimitadas, ligeramente descamativas, de forma redondeada
u ovales en pecho y espalda, con extensin ocasional al abdomen y al cuello. La descamacin
abundante de las lesiones cuando se raspan suavemente se considera patognomnico y recibe el
nombre de Signo de Besnier. Las lesiones tienden a coalescer formando imgenes mapiformes
(Figuras 2, 3, 4, 5). Esta forma clnica es ms evidente cuando ocurre la exposicin al sol, ya que la
piel afectada no se broncea. En algunos pacientes las lesiones son ligeramente pruriginosas, pero
esto no es comn.
La otra forma clnica tiene una distribucin diferente, afectando las zonas de flexin, la cara
o reas aisladas de las extremidades. Esta forma clnica es ms comn en individuos
inmunocomprometidos.
Figura 2
Figura 3
Fi
gura 5
Figura 4
Figuras 2, 3,
4, 5.
Pitiriasis
Versicolor
4.2.-
FOLICULITIS
La foliculitis por Malassezia es una enfermedad crnica caracterizada por ppulas foliculares
y pstulas localizadas primariamente en la parte superior del tronco y los miembros superiores.
Bajo la influencia de ciertos factores, tales como el uso de antibiticos, leucemia, embarazo, SIDA,
sndrome de Down, enfermedad de Hodgkin, diabetes, trasplante renal y de corazn. Es ms
frecuente en pacientes inmunocomprometidos y en los pases tropicales. La foliculitis se puede
explicar por una extensin del crecimiento de la forma en levadura en el folculo piloso. La
inflamacin puede ser debida a la liberacin de cidos grasos libres por la accin de la lipasa del
hongo o por la oclusin del folculo piloso con el consiguiente crecimiento excesivo del hongo. El
diagnstico se realiza por la presencia de un individuo inmunocomprometido de ppulas y pstulas
pruriginosas como sintomatologa predominante, por el examen microscpico directo y por la
respuesta al tratamiento antimictico, el cual es dramtico. Se ha conseguido buena respuesta con
tratamiento tpico o por va oral con itraconazol o fluconazol en casos difciles. Las lesiones tienen
a reaparecer al suspender el tratamiento, por lo que es necesario utilizar un esquema profilctico,
tal como un tratamiento tpico una o dos veces a la semana.
Figura 6. Foliculitis por Malassezia
La relacin entre Dermatitis Seborreica (DS) y la caspa con Malassezia est todava en
controversia. DS se presenta clnicamente como reas inflamadas eritematosas y descamativas del
cuerpo rico en glndulas sebceas como el cuero cabelludo, la cara y la parte superior del tronco
(Figura 7, 8 y 9), mientras la caspa es la descamacin no inflamatoria confinada al cuero cabelludo.
Las lesiones de DS ocurren principalmente en los prpados, surco nasolabial, mejillas y las regiones
esternal e interescapular. Su incidencia en la poblacin normal es del 1 al 3%, mientras que en
pacientes con infeccin VIH/SIDA su frecuencia es mucho mayor, variando del 30 al 83% de los
casos. Tambin es ms frecuente en pacientes con Pitiriasis Versicolor, enfermedad de Parkinson,
lesiones espinales, depresin o en pacientes que reciben tratamiento con PUVA. En individuos
inmunocompetentes, DS tiende a aparecer despus de la pubertad y se comporta como una
dermatitis crnica con recadas en la presencia de situaciones estresantes. En pacientes con SIDA
puede ser ms severa y refractaria al tratamiento. Aunque ningn estudio ha demostrado la
relacin etiolgica entre Malassezia y estas patologas, los estudios de eficacia clnica de varios
antimicticos tienen un peso considerable en el papel de Malassezia y DS y caspa. La mayora de
estos estudios demuestra la mejora de estas patologas con el uso de antimicticos.
Figura 8
Figura 7
Figura 9
5.1.- PERITONITIS
La primera vez que Malassezia se asoci con una infeccin profunda fue en 1979, cuando
fue aislado de un paciente sometido a dilisis peritoneal ambulatoria quien desarroll peritonitis.
Despus de varios episodios de peritonitis estril, en cultivos suplementados con lpidos del
lquido de dilisis peritoneal, creci Malassezia. Desde este reporte inicial, por lo menos otros tres
casos han sido reportados en pacientes que reciben dilisis peritoneal ambulatoria.
6.1.- Lmpara de Wood. Al ser expuestas las lesiones de PV bajo la luz fluorescente oscura que
emite esta lmpara, se observa una fluorescencia verde-amarillenta caracterstica.
7.- Tratamiento