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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

IMSS

30/03/17
Orizaba, Ver.
CASO CLINICO URGENCIAS MEDICAS

PACIENTE FEMENINO DE 42 AOS, LA CUAL ACUDE TRADA POR FAMILIAR (


ESPOSO) POR CUADRO DE EVENTO CONVULSIVO.
CUENTA CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: NO
DM2, NO HAS, QUIRRGICOS CON DOS CESREAS, LA ULTIMA HACE 15
AOS DONDE APARENTEMENTE TUVO UNA COMPLICACIN MEDICA NO
ESPECIFICADA, SOLO COMENTA QUE DESDE ENTONCES CONSUME UN
FRMACO NO ESPECIFICADO. TRANSFUSIONALES NEGADOS, SIN DATOS
DE EPILEPSIA PREVIA O CRISIS CONVULSIVAS CON ANTERIORIDAD.
A SU INGRESO A URGENCIAS PRESENTA NUEVO EVENTO CONVULSIVO, DE
TIPO TNICO CLNICO GENERALIZADO, ATESTIGUADO POR MEDICO
TRATANTE, POR LO CUAL INDICA BENZODIACEPINA DE ACCIN
INTERMEDIA.
EN ESTE MOMENTO EN PERIODO POST ICTAL, SOMNOLIENTA, SOPOROSA,
TAQUICARDIA 105 LPM, TA 140/70, FR 22 RPM, SATURANDO AL 98%
POSTERIOR A LA COLOCACIN DE PUNTAS NASALES.

QU ESTUDIOS SOLICITARIAS?

QUIMICA SANGUINEA: GLUCOSA 123, UREA 42, CREATININA 1.2, Na


112, K 2.8, CL 89.
GASA: 7.35, PCO2 35, PO2 110, HCO3 21, Be 1.2.
TAC CRANEO SIMPLE: SIN HALLAZGOS DE IMPORTANCIA.
(Me falto solicitar EKG para descartar arritmias, BH, glucemia capilar, EEG
para descartar mas etiologas. Una probable arritmia, una encefalopata,
datos de neuroinfeccion.)

DIAGNOSTICOS SINDROMATICOS:

A) SINDROME CONVULSIVO DE ORIGEN A DETERMINAR.


Debido a que la paciente presento en dos ocasiones convulsiones generalizadas
de caractersticas tnico clnicas, con un estado posictal con perdida del estado
de consciencia. A dems la paciente presento como factor de riesgo inapropiada
vigilancia del embarazo y el parto.
Convulsin: Son contracciones musculares que se sucede como
consecuencia de descargas elctricas anormales de las neuronas
cerebrales.
Estado convulsivo: Convulsiones continas o intermitentes que duran 30
minutos o ms, durante los cuales no recupera la conciencia.

MIP. GUILLERMO LUGO RAMIREZ. /GUARDIA C. / SERVICIO DE


URGENCIAS.
Manifestacin clnica: Crisis tnico clnica son Convulsiones de tipo clnico
con contraccin muscular tnica.

DIAGNOSTICO NOSOLOGICO:

En base a la Clasificacin ILAE 2010


A) CRISIS GENERALIZADAS TONICO CLONICA DE ETIOLOGIA
DESCONOCIDA. Surgen e involucran rpidamente a redes distributivas
bilateralmente, con crisis tnica manifiesta por inconsciencia asociada a
hipertona generalizada.

En base a la GPC sobre diagnostico y tratamiento de hiponatremia de la ERPB:


B) HIPONATREMIA HIPOTONICA GRAVE AGUDA:
Cuando la natremia es menor a 125 mEq, con presentacin menor a las 48 hrs,
con una osmolaridad calculada menor a 275 mOsm/kg (230 mOsm/kg en este
paciente).
La hiponatremia se asocia como causa de convulsiones no epilpticas en adultos
que puede ser a su vez debido a factores fisiolgicos como psicgenos
(Actualizacion en urgencias ante una crisis convulsiva en adultos, I. Perales Fraile,
Hospital universitario Puerta de Hierro)

MANEJO:

En Base a las recomendaciones de la gua ERPB.

En base a la clnica de convulsiones del paciente se le cataloga como


sintomatologa grave y por ende el manejo tambin.

Soluciones:
Solucin IV de 150ml de NaCl 30% (1ml/kg/h) para una hora.
Medir la natremia a los 20 min tras la infusin.
(En base ala formula Adrogue Madias se corregir 12.1 mmol de Na por
cada litro de solucin que se le pase al paciente.)
(Para alcanzar la meta de aumento de 5mmol en la primera hora. Y no
superar de 10 mmol/L en las primeas 24 horas. Hasta que la natremia
lleque a 130 mEq/L).
Continuar con soluciones con NaCl 0.9% si se alcanzo dicha meta.
Con medicin de la natremia cada 4 6 hrs.

Medicamentos.
CONIVAPTAN 20mg en infusin 30 min con posterior infusin continua a
30-40 mg/dia ( antagonista receptor V2 en el tubo renal, incrementando la
excrecin de agua)
Manejo expectante para las convulsiones

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URGENCIAS.
(El paciente que acude con una primera crisis convulsiva debe ser evaluado por la
posibilidad de que esa crisis sea tan solo sntoma de un sufrimiento cerebral
agudo)
Fenitoina 1 g diluida en 100 cc de NaCl en gotero durante 1 hora.
En dado caso de nueva crisis convulsiva.

Medidas generales.
Oxigeno con puntas nasales a 6 l/min
Tomar pulsooximentria horaria
Monitoreo signos vitales horario
Suspender frmacos que este consumiendo el paciente
Cuidados generales de enfermera

Asociacion de la hiponatremia y el deterioro neurolgico:

La hiponatremia (sodio < 135 mEq/L) generalmente refleja baja osmolaridad. Esta
osmolaridad plasmtica disminuida genera entrada de agua a la clula, para
concentrar el fluido extracelular y esta sobrehidratacin particularmente de las
clulas cerebrales es la responsable de la mayora de los sntomas asociados a
esta condicin.
La hiponatremia aguda conlleva riesgo de edema cerebral con aumento de presin
intracraneal y en los casos ms graves herniacin cerebral y muerte. La
hiponatremia aguda se manifiesta con irritabilidad, convulsiones, obnubilacin,
coma y parada respiratoria. De igual manera se encuentra asociada con Perdida
Cerebral de Sal y Sindrome de Secrecion Inadecuada de Hormona antidiurtica,
el primero cursa con aumento de diuresis y de eliminacin urinaria de sodio,
mientras que la hiponatremia del segundo se origina por una retencin inapropiada
de agua.

Causas hiponatremia:

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URGENCIAS.
Lesiones neoplsicas (carcinoma bronquial), medicamentos (vincristina,
carbamazepina, nicotina, fenotiazinas, ciclofosfamida, antidepresivos tricclicos,
inhibidores de monoaminooxidasa, inhibidores de recaptacin de serotonina),
trauma craneano, infecciones, causas pulmonares (asma, neumotrax, presin
positiva), neurolgicas (sndrome de Guillain Barr, esclerosis mltiple, delirium,
psicosis, hidrocefalia, esclerosis lateral amiotrfica, hemorragia o isquemia
cerebral y trombosis del seno cavernoso).

BIBLIOGRAFIA.
Hiponatremia Dr. Francisco scar Rosero Olarte Mdico Internista. Endocrinlogo.
Director Cientfico Osteollanos. Miembro de Nmero de la Asociacin Colombiana
de Endocrinologa. Villavicencio. http://www.endocrino.org.co/wp-
content/uploads/2015/12/2._Hiponatremia.pdf

Protocolos de Endocrino-Metabolismo Trastornos electrolticos C. REY GALN, S.


MENNDEZ CUERVO UCI Peditrica. Hospital Universitario Central de Asturias.
Universidad de Oviedo
(https://www.sccalp.org/documents/0000/0180/BolPediatr2006_46_supl1_076-
083.pdf)

La hiponatremia en los cuidados neurointensivos. Dra. Doris T. Doberenz.

Charing Cross Hospital, Imperial College Healthcare NHS Trust. Londres


http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol11_4_12/mie06412.html

Actuacin en urgencias ante una crisis convulsiva en adultos I. Perales Fraile, M.


S. Moya Mir HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO.
DEPARTAMENTO DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE
MADRID. http://sid.usal.es/idocs/F8/ART12207/actuacion_en_urgencias.pdf

Propuesta de laILAE de Terminologa Revisada para la Organizacin de Crisis y


Epilepsias 2010
http://www.ilae.org/Commission/Class/documents/Spanish_ILAE_Handout.pdf

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