ORTODONTIA

UDIO: 06/09/11

APLICAO CLNICA DO CRESCIMENTO CRANIOFACIAL

> Objetivo do tto ortodontico:

- Aps o tto ortodontico queremos que a dentio fique com caracteristicas

de ocluso normal.

- desejvel que as bases sseas tenham uma configurao esqueletal

ideal, um relacionamento harmonico, porm nem sempre acontece.

- Sade dos tecidos moles ( muitas vezes precisa fazer uma interveno na
lngua, exemplo pacientes com Sindrome De Down que apresentam
macroglossia fazem cirurgia para diminuir a lingua )

- Estabilidade do resultado (tentar dar condies para que o resultado fique

estvel pro resto da vida)

Apesar de tudo, a variao o normal, o que mais acontece

O papel do diagnstico o estudo e a interpretao dos dados concernentes

a um determinado problema clinico (relacionados ao paciente em questo),
para determinar presena ou ausencia de normalidade ou anormalidade do
sist. Estomatogntico. (por isso devemos ter uma viso geral do paciente,
ou seja , de todo seu sist. Estomatog. no s dos dentes, restauraes, etc.)

Qual a importancia de tratar o paciente na poca ideal? Para tender a

melhora do equilibrio facial, minimizar o tempo de tto e torna-lo mais
simples. Se passar da fase ideal, o nico jeito ser cirurgia.

>Estgios de desenvolvimento:

- Fase ps natal:

. Primeira e Segunda Infancia

. Adolescencia

. Fase adulta

Na primeira infancia que vai do nascimento at mais ou menos 5/6 anos, h

uma altissima taxa de crescimento na segunda infancia h uma boa taxa de
crescimento, e no final da infancia, h uma taxa decrescente, porm
continua crescendo. No perodo pr- pubertal comea a desenvolver
caracteristicas sexuais secundrias , isso hoje est cada vez mais precoce.
Usa-se uma radiografia de mo e punho, para a visualizao da unio
epifisria.

Adolescencia, onde ocorre um surto de crescimento puberal ( de uma hora

para outra), nas meninas geralmente ocorre entre 11 e 12 anos, e em
meninos 13 e 14. Paciente com alguma anormalidade, a agente tenta ajudar
nessa epoca. Observa-se grandes mudanas nas caracteristicas sexuais,
nas gonadas, e alteraes na composio corporal. Perodo de grande
importancia do crescimento e mt importante para o ortodontista.
Fase Adulta quando o crescimento tem uma proporo e magnitude muito
menor. Manuteno dos padres. Essa fase se caracteriza pelo equilibrio
entre deposio subperiostea e reabsoro endostea.

Quando h uma desarmonia, deve-se agir na fase de maior crescimento

(acredito que seja a adolescencia, porm ele s aponta no grfico ) , e como
o crescimento vai dimunuir a tendencia que consiga manter o resultado
obtido.

Se chegar um paciente com 8/9 anos no seu consultrio, com aumento da

maxila desfavorvel, at adianta tratar nessa fase, porm depende da
magnitude. Supondo que o tto deu certo, o paciente tirou o aparelho e
equilibrou a situao, mas NO estvel, pq na fase de maior crescimento,
vai falar mais alto o potencial desfavorvel que o paciente tem, ou seja,
deve haver um controle.

Se passar da adolescencia e tiver uma displasia esqueltica grave, o nico

jeito a cirurgia, devido a magnitude do crescimento da fase adulta

Idade esqueltica: Muitas vezes h diferena entre idade esqueletica e

cronolgica. H muitas formas de estimar a idade esqueltica ,uma delas
a radiografia mo e punho. Quando comea a aparecer o osso sesamoide
est na fase de grande crescimento.

O complexo Cranio-facial resulta num deslocamento para frente e para

baixo, embora o crescimento seja para tras e para cima.

DEFICIENCIAS MAXILARES TRANSVERSAS:

Geralmente se manifesta por uma mordida cruzada que pode ser uni ou
bilateral. Pode causar: hipoplasia maxilar, crescimento facial assimetrico,
posicionamento e desvio funcional da mandibula (as vezes um contato
prematuro impede a MIH), esttica dental comprometida, respostas
periodontais adversas ( contatos oclusais sem padro de distribuio), e
compensaes dentarias instaveis.

Disjuno palatina: a maior parte do crescimento transversal da maxila

ocorre dos 7 aos 11 anos. Expanso do arco dentrio, na disjuno primeiro
abre a maxila transversalmente, pois a sutura no fechou, ento separa as
interfaces estruturais e consegue expandir o arco, para que cresa osso
nessa sutura e o paciente melhore a dimenso maxilar transversa. Com isso
consegue-se uma expanso das vias aereas e rearranjo sutural no complexo
nasomaxilar. H mts recursos , um deles o aparelho de Hyrax. Faz uma
radiografia oclusal, para ver se a sutura abriu e se est crescendo osso
entre as suturas

CLASSE II:

Maxila est posicionada mais anteriormente em relao a mandibula. ( a

maxila pode ter crescido mais do que o normal OU a mandibula pode ter
tido um crescimento deficiente)

Exige uma mecanica que possa exercer influencia em dentes e

principalmente em ossos( pois uma displasia ossea) Tenta-se mascarar
isso com foras extra-orais.
Pode haver problemas no crescimento sagital e vertical da mandibula e da
maxila.

Aproveitamento do crescimento: para resolver a classe II melhor momento

no surto puberal de crescimento, as ciondutas em geral preconizam o uso
de aparelhos funcionais e extra-orais, associados ou no. Geralmente
quando se tem crescimento exagerado da maxila a melhor escolha um
aparelho extra-bucal. Se for crescimento deficiente da mandibula
geralmente usa-se o funcional.

A filosofia do AEO tentar inibir o crescimento maxilar, previlegiando o

crescimento da mandibula. A trao pode ser em inumeras direes e vai
depender da malocluso do paciente e suas caracteristicas faciais.
Considera-se intensidade de fora (ortopdica) e tempo de uso (qnt mais
tempo melhor, 14 hrs diarias)

Deficiencia Mandibular: Tenta um avano da mandibula, buscando uma

modificao a nivel condilar (tira o condilo da fossa condilar) Esse aparelho
decisivo, deve ser colocado assim que aparecer o sesamoide. Aparelho
Herbst, bruto e no quebra.

O hormonio de crescimento uma secreo pulsatil, com grande

variabilidade,e existem padres individuais.

CLASSE III:

Discrepancia esqueletica caracterizada por uma posio mais anterior da

mandibula em relao a maxila. (pode ser a maxila que cresceu pouco OU a
manbibula que cresceu muito, essa a pior)

Prevalencia em poucas pessoas, maior parte no oriente (Japo).

Epoca ideal: assim que diagnostica. um paciente que vira scio , fica
muito tempo fazendo tratamento, pois deve haver um controle. Quando a
mandibula est com crescimento MUITO acentuado melhor acompanhar o
paciente sem tratar, pois a soluo ser a cirurgia, embora no seja estvel.

Tto precoce: evita retrao gengival vestibular dos incisivos. H umdesgaste

incisal excessivo em pacientes q no tratam, h tbm risco de DTM, piora
padrao de crescimento, diminui chance de cirurgia. Efeitos pscicosociais.

A maxila sempre mais favorvel a nossa interveno.

A maioria dos casos por deficiencia maxilar ou mandibula normal ou

levemente protraida.

Momento ideal para interveno: 6 a 8 anos, e sempre tentar fazer com

disjuno palatina.

Prognatismo mandibular: Mentoneira, at 21 anos de idade, e usar o tempo

todo (mais que 14h).