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Patologa Clnica

Gua de Discusin de Casos


Clnicos

2017
HISTORIA CLNICA # 1:

Paciente de 22 aos de edad, de sexo: femenino. Ocupacin: vendedora ambulante; Tiempo


de enfermedad: 15 das; Sntomas principales: Edema y oliguria; Antecedentes: Diabtica
desde hace 8 aos
Anamnesis: Desde hace 15 das nota que sus prpados amanecen hinchados por las maanas.
Ha apreciado tambin que desde entonces los zapatos le ajustan. El volumen urinario ha
disminuido y el color de su orina se ha oscurecido, ademas hay presencia de espuma
abundante y persistente . Ha notado ltimamente un discreto dolor en el hemitorax izquierdo
que aumenta con la respiracin.
Examen clnico: Paciente en R.E.G; Pres. Arterial: 140/70mmHg; Pulso: 60/min.;
Temperatura 36,8 C Edema blando, indoloro, sin flogosis en prpados, miembros inferiores y
manos. Fovea +++. Frecuencia respiratoria 25/min; Vibraciones vocales disminuidas. Matidez
en tercio inferior en ambas bases pulmonares. Matidez desplazable en abdomen. No hay
circulacin colateral. Peso:72kg Talla :1.68m.
Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 4200,000 x mm3 Monocitos: 6%
Leucocitos: 6,600 x mm3 Abas.neutrof: 2%
Hemoglobina: 10.00 g/dl Segm.neutrof 67%
Hematocrito: 33% Eosinfilos: 2%
Veloc. de Sedim: 20 mm/hora Basfilos: 0%
Linfocitos: 23%

EXAMEN DE ORINA:
Diuresis: 870 ml Examen qumico: Sedimento:
Color: amarillo Protenas: +++ Leucocitos 3-4 x c
Aspecto: turbio Glucosa: ++++ Clulas epit: 2-3x c
Densidad: 1.019 Sangre: Neg Hematies 1-2 x c
Reaccin: cida Cilind.hial:4-6 x c
Cil.granulo: 3-4 x c
Proteinuria 24 horas: 4.98 g/24 hrs
BIOQUIMICA:
Glucosa: 221 mg/dl, Urea: 78 mg/dl, Creatinina: 2.80 mg/dl, Colesterol: 360 mg/dl, Triglicrido: 98
mg/dl; Proteinograma electrofortico: Protenas totales: 4.64g/dl
Albmina: 30%; alfa 1 glob: 5%; alfa 2 glob: 18%: beta glob: 20%; gamma glob: 27%
Depuracin de creatinina: Vol. orina 24h: 1100 ml, Creatinina srica: 3.10mg/dl; Creatinina urinaria: 87
mg/dl; rea de Superficie corporal: 1.65 m2.
OTROS: BK en esputo: negativo; ASTO: 125 UI/mL; C3: 90 mg/dl, C4: 20 mg/dl. Latex
F.Reumatoideo: negativo
Cuestionario # 1:
1.- Agrupe en sndromes los sntomas y signos del paciente.
2.- Explique la fisiopatologa del edema, la panserositis: ascitis, derrame pleural, pericardico.
3.- Explique la causa de la Hiperlipemia y lipiduria.
4.- Cul es el protocolo de laboratorio necesario para establecer un diagnstico?
5.- Explique las anormalidades encontradas en la orina completa?
6.- Desarrolle el calculo de la funcion Renal.
7.- Qu otras pruebas de laboratorio solicitaria para llegar al Diagnstico etiolgico?
8.- Qu papel cumplen cada fraccin del proteinograma electrofortico en sangre y orina y como se
interpreta.

HISTORIA CLNICA # 2:

Paciente varn de 21 aos Ocupacin: mecnico Tiempo de Enfermedad: 12das, hbitos nocivos
alcoholismo crnico, bebedor asiduo los fines de semana desde los 15 aos, ingesta de ron de caa.
Sntomas principales: Dolor hipocondrio derecho, nauseas, vmitos e ictericia
Antecedentes: gingivorragia frecuente y equimosis.
Anamnesis: Paciente que hace 12 das presenta cuadro febril, con malestar general; dolor en
hipocondrio derecho y nauseas con vmitos, particularmente cuando come algo de grasa.; a los seis
das cede la fiebre y el malestar general. Pero nota coloracin amarilla de piel y mucosas. No ha tenido
contacto con personas ictricas en los ltimos das ni se ha aplicado inyecciones.
Examen Clnico: Paciente en regular estado general; Tiene la piel y las conjuntivas ictricas. Abdomen
escavado, con cierta resistencia a la palpacin. Doloroso en Hipocondrio derecho. Hgado palpable a
2,5 cm. por debajo del reborde costal, de borde afilado, liso y de consistencia mas o menos normal. No
se palpa el bazo.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 4860,000 x mm3 Monocitos: 6%
Leucocitos: 8,900 x mm3 Abas.neutrofilos: 6%
Hemoglobina: 14. G/dl Segm.neutrof: 70%
Hematocrito: 46% Eosinfilos 0%
Vel.de Sedim: 21 mm /hora Basfilos 0%
Linfocitos: 18%
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo caoba Exmenes qumicos: Sedimento:
Aspecto: turbio Bilirrubina ++++ Clulas escasas
Densidad: 1.016 Urobilina: +++ Leucocitos escasos
Reaccin: cida Sales biliares: ++
Aglutinaciones:
Tfico O: neg.; Tfico H: neg.; Paratfico A: neg.; Paratfico B: neg.; Brucella: neg.
FUNCIN HEPTICA:
Bilirrubina total: 7.00 mg/dl (VN <1); Bilirrubina directa: 5.60 mg/dl (VN<0.2)
Protena total: 6.50 g/dl (VN: 6-8); Albmina: 3.00 g/ dl (VN: 3.5-5.0);
AST (TGO): 990 U/L (VN: 15 40 U/L); ALT (TGP): 1200 U/L (VN: 15 40 U/L)
FA: 200 UI/L (VN: 44 147 UI/L); T.Protrombina: 19 seg. Control 12
GGT: 125 U/L
Anti VHA IgM:Reactivo
Cuestionario # 2.-
1.- Mecanismos fisiopatolgicos de la ictericia
2.- Sndromes ictricos: sus causas
3.- Enzimas en los procesos hepticos
4.- Comentario de las aglutinaciones
5.- Comportamiento de anticuerpos contra los diversos virus de la hepatitis
6.- Papel del hgado en la coagulacin

HISTORIA CLNICA #3

Paciente de 44 aos de edad de sexo: masculino Ocupacin:Gerente comercial de entidad bancaria. Tiempo de Enfermedad:
8 meses
IMC=40kg/m2
Sntomas principales: Xantomas tuberosos y tendinosos: paciente natural de Lima. Tiene ocho hijos y dos esposas. Su padre
falleci a los 30 aos por infarto de miocardio. Tiene un to con xantomas semejantes a los suyos.
Anamnesis: Indica el paciente que desde hace 8 aos nota sobre la rodilla derecha la aparicin de una placa amarillenta, no
dolorosa, que crece lentamente sin comprometer la funcin de la articulacin. Hace 6 meses presenta un xantoma pediculado
sobre el tendn de Aquiles. Hoy a las 4am.se despierta con dolor retroesternal, que dura unas 30 minutos y no calma con el
reposo. Por esta razn acude al Hospital donde se le examina y se le practican anlisis.
Examen Clnico: Paciente en REG. Pulso 80/minuto; Presin arterial: 160/95mmHg
Presenta ligera placa blanco amarillenta en parpado izquierdo. Placa amarillenta sobre rodilla derecha indolora sin signos de
flogosis.

Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 4650,000 x mm3 Segm.neutrof: 70%
Leucocitos: 7,600 x mm3 Eosinfilos 0%
Hemoglobina: 14 g/dl Basfilos 0%
Hematocrito: 44% Linfocitos: 25%
Abas.neutrofilos: 2% Monocitos: 3%
BIOQUIMICA SANGUINEA:
DIA TIEMPO Horas Total CK (60-300 U/L CKMB (< 7 ug/L) TNT ug/L (<0.01)

1 04:30 40 1.5 <0.01

1 08:45 405 88 3.2

1 14:45 4850 950 31.5


2 06:00 3225 505 24.2
2 18:00 1285 245 18.1

Cinetica de MIOGLOBINA VN: ( 6-90 ng/ml)


Dia 1(05:30hrs): 100ng/ml
Dia 1 (13:30hrs) 500ng/ml
Dia 2 (1:30am) : 200ng/ml
Dia 2( 13:30hrs): 800ng/ml
LDH: 500 UI/L (VN=200-500 UI/L). TGO:100U/L

PERFIL LIPIDICO:
Colesterol total: 370 mg/dl Colesterol, HDL: 27 mg/dl, Triglicridos: 250 mg/dl
Colesterol LDL: 293 mg/dL

Cuestionario #3.-
1.- Usando los signos y sntomas del paciente establezca un diagnstico por sndromes.
2.- A que se llama xantomas, xantelasma; clases de xantomas?
3.- Qu diagnstico de hiperlipemia tiene el paciente y por qu?
4.- Cul es la causa bioqumica de este tipo de Hiperlipemia?
5.- Calcule Rel.Col.tot/Col.HDL y LDL. Comente
6.- Qu relacin existe entre hiperlipemia y riesgo coronario?
7.- Cul es el tratamiento de eleccin de esta Hiperlipemia? Por qu?

HISTORIA CLNICA # 4

Paciente mujer de 30 aos de edad, natural y procedente de Lima, de ocupacin ama de casa, que
presenta un tiempo de enfermedad de aproximadamente 03 meses, caracterizado por cansancio,
astenia, mareos, se fatiga con facilidad, adems presenta palpitaciones y en ocasiones mareos.
Funciones Biolgicas: F.U.R. hace tres semanas; R.C. 8/25;DIU: hace 8 meses apetito
conservado, miccin y deposiciones normales; peso conservado.
F.C: 100 por min. F.R: 20 por min. Antecedentes: 04 hijos vivos y sanos. Al examen clnico,
palidez marcada de piel y mucosas, C.V: soplo sistlico en todos los campos, resto del examen
clnico sin alteraciones.
IMC: 18Kg/m2

Exmenes de Laboratorio:

HEMOGRAMA:
Hemates: 2500,000 por mm 3, Leucocitos: 8,500 por mm3, Hemoglobina: 5.0 g/dl, Hematocrito:
18. Segmentados: 61%, Abastonados: 4%, Eosinfilos: 2%, Basfilos: 0%, Monocitos: 3%,
Linfocitos: 30%.
Plaquetas: 850,000 por mm3, Reticulocitos: 1%
Observaciones: Anisocitosis +++, poiquilocitosis: +++, Hipocroma: +++, microcitosis:++
V.S.G. : 80 mm/h
cido Flico : 7 ng/ml
Ferritina Srica: 6 ng/ml
Hierro srico : 10 ug/dl
Capacidad total captacin hierro: 450 ug/dl

Estudio de Mdula sea:


Hemosiderina: ausente; celularidad (++++); relacin mielo/eritroide: 1/1
Serie eritroide mostrando leve hiperplasia con buen grado de diferenciacin celular.
Serie mieloide dentro de lmites normales.
Serie Megacarioctica: levemente hiperplasiada.

Conclusin: ausencia de hemosiderina.

Cuestionario # 4
1.- Explique el valor de los reticulocitos y comente.
2.- Calcule el ndice de produccin medular
3.- Calcule las constantes corpusculares.
4.- Calcule el porcentaje de saturacin de la transferrina
5.- Cul es la etiologa de la anemia?

HISTORIA CLINICA #5

Paciente varn, de 45 aos de edad, casado de ocupacin agente de seguridad, procedente de Cuzco,
Tiempo de Enfermedad: 01 da.
Signos y sntomas principales: Dolor abdominal tipo clico en hipocondrio derecho.
Antecedentes familiares: Paciente es el hijo numero 06 de 07 hermanos. 03 varones y 04 mujeres.
Refiere que Hermano mayor fallecido por infeccin tras extraccin dental presentado sagrado por 03 das.
To abuelo falleci de sangrado no precisa muy bien causa.
Antecedentes personales: Sufri de Tuberculosis pulmonar Bk (+) 1994 recibi tratamiento completo con
resultado Bk (-). Fue hospitalizado por epidemia de Clera 1993.
Anamnesis: Paciente refiere haber presentado dolor abdominal tipo clico en hipocondrio derecho, motivo
por el que acudi hospital es salud Cuzco donde tras ser evaluado y haberle solicitado exmenes de
laboratorio y ecografa fue diagnosticado de sndrome doloroso abdominal, Colecistitis Aguda calculosa
siendo programado e intervenido quirrgicamente por ese cuadro, En el post operatorio inmediato informa
haber presentado sangrado continuo de herida operatoria adems de una coleccin de sangre abdominal
(hematoma). Motivo por el cual informa haber presentado anemia severa, llegando a presentar perdida de
conocimiento quedando internado en UCI de dicho hospital, donde refiere que persisti con sangrado por
la herida operatorio siendo transfundi hasta en 6 ocasiones. Permaneciendo en la UCI hasta diciembre del
2014, cuando fue dado de alta.
Actualmente acude referido al servicio de hepatologa del HNGA para realizarse exmenes de laboratorio
especiales.
Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA PERFIL DE COAGULACION
Leucocitos: 8.850 / mm3 Plaquetas 270 mil/m3
Seg: 62.2% TPTa: 53.2 seg.
Linf: 29.8% CPN: 35.9 seg
Eosinfilos: 2% TP: 10,0 seg.
Monocitos: 6 % TT: 16.6 seg
Hematocrito: 36.7% Fibringeno: 4.3
Hemoglobina: 12.20 gr/dl
HCM: 28.7
VCM: 86.2
BIOQUIMICA
Fosfatasa alcalina: 143 U/L VN (49 129 U/L)
TGP: 28 U/L VN (10 - 49 U/L)
TGO: 31 U/L VN (0 34)
GGTP: 130 U/L VN (F 0-38 M 0 -73)
Bilirrubina Total 0.52 mg/dl VN (0.3 -1.2 mg/dl)
Bilirrubina Directa 0.19 mg/dl VN (0 - 0.2 mg/dl)
Bilirrubina Indirecta 0.33 mg/dl VN (0 - 0.1mg/dl)
Protenas Totales 6.7 g/dl VN (5.7-8.2 g/dl )
Albmina 3.6 g/dl VN (3.2- 4.8 g/dl)
Urea 34 mg/dl VN ( 15-45 ng/dl))
Glucosa 89 mg/dl VN ( 74 -106 mg/dl)
Creatinina 1.04 mg/dl VN ( 0.7 -1.3 mg/dl)
ESTUDIO DE FACTORES DE COAGULACION
Factor VIII 30%
Factor Von Willebrand antignico 143%
Factor Von Willebrand Funcional 108%
Cuestionario #6
1) Explique el tipo de anemia del paciente y las causas que pudieron ocasionarlas.
2) Indique las causas que producen alteracin en el perfil de coagulacin.
3) Cual seria su presuncin diagnostica y que exmenes solicitara para confirmar su sospecha.

HISTORIA CLNICA 6

Hace 24 horas se ha producido un accidente automovilstico en la Av. Grau y resultan heridas de


gravedad, 2 personas que viajaban en los asientos delanteros de un vehculo de transporte
pblico, una de ellas una mujer de 55 aos y la otra su hija de 18 aos estudiante del 1er ao de la
Facultad de Obstetricia de la USMP.
La nota de ingreso para la madre revelan como diagnstico: Shock hipovolemico por sangrado
agudo y fractura de fmur derecho.
La nota de ingreso para la hija revela un cuadro doloroso abdominal con foco en hipocondrio
izquierdo y un P.A. 40/00 por lo qu ingres a SOP con la sospecha de laceracin esplnica
(Abdomen agudo quirrgico), se enviaron muestras para el laboratorio para la identificacin del
grupo sanguneo y las pruebas cruzadas, ya que la solicitud fue de 6 unidades de paquetes
globular. El laboratorio inform grupo sanguneo AB RH positivo, negativo.
La madre portaba en su cartera un carn de donante correspondiente a un A RH + resultado que el
laboratorio corroboro como A RH+ negativo positivo; ingres luego a SOP para la reduccin
y manejo quirrgico de la fractura de fmur derecho, resultando en una ciruga exitosa sin la
necesidad de hacer uso de una transfusin intraoperatoria.
Durante el post operatorio inmediato se indic la transfusin de 02 nicas unidades de paquete
globular solicitados a la madre, despus de recibir 30 ml de glbulos rojos, la paciente comienza
a presentar fiebre, escalofros, sensacin de quemadura en el sitio de infusin y dolor de espalda.
La enfermera sospecha de una reaccin transfusional y detiene la transfusin de forma inmediata.
Al examinar la procedencia de la bolsa se encuentra el siguiente error: la sangre es grupo AB RH
negativo y est rotulada con el nombre de la hija, se solicitaron las pruebas de laboratorio que a
continuacin se citan:
Test de Haptoglobina: 50 ng/dl (V.N: 80 300 ng/dl)
Hemoglobina Urinaria 4 +
Hemoglobina en plasma 4+
Test de Coombs directo positivo
Bilirrubina indirecta 3 mg/dl.
Se proporcionaran las medidas de sostn y la terapia sintomtica

Cuestionario # 6
1. Qu tipo de examen de laboratorio confirma la sospecha clnica de reaccin post
Transfusional?
2. Qu tipo de reaccin transfusional ocurri y cul es su etiologa?
3. Cmo se hubiera evitado esta reaccin?
4. Cul sera el tratamiento?
5. Qu otros exmenes de laboratorio pedira para monitorizar la reaccin?
6. Aque se denomina TRALI y en que situaciones se sospecha su aparicion?

HISTORIA CLNICA # 7

Paciente de 48 aos de edad Sexo: masculino; Ocupacin: bancario


Antecedentes: aparentemente sin importancia
Anamnesis: Paciente que en los ltimos tres meses ha aumentado 8Kg de peso. Jugando un
partido de ftbol se hace una herida en el tercio inferior de la pierna izquierda, la cual se ha
ulcerado y hasta el momento no cicatriza. Los ltimos 15 das ha notado que el apetito se ha
incrementado, tiene mucha sed, y se levanta en las noches para orinar. En una oportunidad
sufri un mareo de ms o menos 10 minutos con prdida de conocimiento, aproximadamente
a media maana.
Examen clnico: Paciente en aparente buen estado general. Obeso (talla=170cm y peso=
89kg). Ulcera en miembro inferior izquierdo cara anterior. Resto del examen normal.
Exmenes de laboratorio:
Hemoglobina: 13.50g/dl; Hematocrito: 44%; Hemates: 4520,000 x mm3;
Leucocitos 6,700 x mm3; Linfocitos: 24%; Monocitos: 1%; Abastonados: 5%
Segmentados: 70%
Orina completa:
Color: amarillo; Aspecto: turbio; Densidad: 1.021; Examen qumico: negativo
Sedimento: clulas escasas; Leucocitos: escasos.
Bioqumica:
Glucosa en ayunas: 320 mg/dl; Urea: 36 mg/dl: Creatinina: 1.20 mg/dl
Colesterol: 210 mg/dl; Triglicridos: 270 mg/dl
Tolerancia a la glucosa:
Basal: 219 mg/dl; 30: 298 mg/dl; 90 : 220 mg/dl 120: 198 mg/dl;
Hemoglobina Glicada: 10.2%
Tres meses despus a raz de un cuadro pulmonar bronquial presenta, nauseas, vmitos y
cefalea intensa. Presenta gran agitacin.
Se le practica una AGA presentado:
pH 6.90; pCO2: 29mmHg; HCO3: 2 mmol/L;
Se le investiga electrolitos:
Na: 138 mmol/L; K: 3,0 mmol/L; Cl: 92mmol/L

Cuestionario No 7.-
1.- Agrupe los sntomas y signos del paciente en sndromes.
2.- Explique las razones por las que se le investiga glicemia.
3.- Cmo realiza el diagnstico de diabetes?
4.- Por que se alteran los lpidos en la diabetes?
5.- Cul es el Diagnstico del segundo episodio que presenta el paciente?
6.- Cmo esta el equilibrio cido base del paciente en este episodio?
7- Cmo esta el anion-gap del paciente?

HISTORIA CLNICA # 8

Antecedentes: paciente varn, natural de Huancavelica, esta en la ciudad desde hace 1 ao.
Anamnesis: Indica la paciente que desde hace 3 meses presenta decaimiento, sensacin de
alza trmica, y nota que ha bajado de peso aproximadamente 8 kilogramos. Desde hace 2
meses presenta tos seca y exigente que lo agota. Hace 15 das present dolor en hemitorax
derecho, que se exacerba con la respiracin y la tos, y aprecia que la fiebre se ha
incrementado.
Examen clnico: Paciente adelgazado, con los ojos algo hundidos. Febril. No luce en buen
estado general. Ganglios en el lado derecho del cuello aumentado de tamao. Trax: a la
amplexacin se observa poca movilidad del hemitorax derecho; a la percusin hay matidez en
tercio inferior de hemitorax derecho; as como vibraciones vocales disminuidas, murmullo
vesicular disminuido y discreto frote pleural.
Exmenes de Laboratorio:

HEMOGRAMA:
Hemates: 3980,000 x mm3 Monocitos: 6%
Leucocitos: 12,700 x mm3 Abas.neutrof: 8%
Hemoglobina: 10g/dl Segm.neutrof:74%
Hematocrito: 33 % Eosinfilos: 0%
Linfocitos: 12% Basfilos 0%
Velocidad de sedimentacin: 105mm/hora
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo Sedimento: Clulas 2-4 x c
Aspecto: turbio Leucocitos 20-30 x c (deg)
Densidad: 1.018 Hemates 8-10 x c
Reaccin: cida No grmenes.
Examen qumico: sangre +
EXAMEN DE LQUIDO PLEURAL:
Color: amarillo plido LDH lquido: 310 UI/L
Aspecto: turbio LDH suero: 420 UI/L
Densidad: 1.015 Leucocitos: 330 x mm3
Protena lquido: 3.00 g/dl Hemates: escasos
Protena suero: 5.60 g/dl Glucosa: 78 mg/dl
ADA: 130 UI/L Albmina: 3.10 g/dl Baciloscopia Liq. Pleural: Neg.
Cultivo BK: en proceso Papanicolao grado 1; Prueba de Ltex: negativa

Cuestionario # 8
1.- Agrupe en sndromes los signos y sntomas del paciente
2.- Cul es el mecanismo de la produccin y reabsorcin del lquido pleural? Qu son las
fuerzas de Starling?
3.- Cules son las implicancias diagnosticas y teraputicas del diagnstico entre exudado y
trasudado?
4.- Cul es la interpretacin del test de ADA?
5.- Qu exmenes nos indican la etiologa del proceso?

HISTORIA CLNICA # 9

Paciente Mujer 18 aos de edad. Ocupacin: Estudiante


Antecedentes: sin importancia
Anamnesis: Hace un mes y medio inicia su enfermedad con fiebre, sudoracin profusa y dolor
torxico posterior, dolor en ambos hombros que le dificulta el movimiento. Ha perdido 10
kilogramos de peso en un mes y medio.
Examen clnico: Paciente en mal estado general; muy adelgazado; en DDO; Febril. Presenta
rush malar en alas de mariposa y fotosensibilidad. Conjuntivas plidas. Micropoliadenia en
cuello, axilas y regin inguinal. Abdomen: hgado a dos cm. del reborde costal derecho, borde
romo e indoloro. No se palpa bazo. Extremidades: masa muscular disminuida

Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 3500,000 x mm3 Abast.neutro: 4%
Leucocitos: 5,400 x mm3 Segm.neutro: 62%
Hb: 10,60 g/dl Eosinfilos: 10%
Hto: 33 % Basfilos: 0%
Linfocitos: 20% Morfologa: anisocitosis: ++
Monocitos: 4% Velocidad de sedim: 120 mm/hora
Orina completa:
Densidad 1.010
Aspecto: turbio
Examen qumico: Albmina +++
Sangre ++
Sedimento: Leucocitos 10-15 x c
Clulas 8-10 x c
Hemates: 2-4 x c
Cilindros grnulos 3-4/c
OTROS
ASTO: 166 UI/mL. (VR: < 200 UI/mL) RPR; reactivo 1:4 dils
C4: 8mg/dl (VR:14 - 44 mg/dl)
C3: 80mg/dl (VR: 88 -165mg/dl)
Protena C reactiva; 78 (VR: 0-10UI/ml)
Factor Reumatoide (Ltex): 30 UI(VR: < 8UI)
Anti-CCP=8.50 (VR < 20)
Anticardiolipina IgM: 8MPL ,Anticardiolipina IgG: 50 GPL
Anticuerpos Antinucleares (ANA): por IFI: HOMOGENEO 1/640
Anti-DNAds: POSITIVO
Perfil ENA: Sm: negativo , Rnp: Negativo , Ssa: Negativo,Ssb: Negativo,Scl70: Negativo,
Rib-proteina: Negativo

Cuestionario # 9
1.- Agrupo signos y sntomas en sndromes.
2.- Cul es el Dx de Laboratorio de la paciene?
3.- Mencione los criterios actuales clasificatorio para LES?
4.- Interprete el Patron de ANAs positiva
5.- Defina la prueba de Antigenos nucleares extractables. (ENA) y sus alcances.

HISTORIA CLNICA #10

Paciente de 67 aos de edad, de sexo masculino, Ocupacin: Jubilado, Tiempo enfermedad: 1 semana.
Sntomas principales: Dolor abdominal; sensacin de alza trmica, disminucin del chorro urinario.
Antecedentes: Diagnosticado de Hipertrofia prosttica benigna hace seis meses. Hace tres meses
episodio similar, que cedi con automedicacin.
Anamnesis: Indica el paciente que desde hace una semana presenta dolor en regin lumbar derecha. El
dolor es tipo ardor. Presenta disuria.
Examen Clnico: Paciente lcido y colaborador. Temperatura: 38.9 C, dolor a la puo percusin
lumbar derecha. A la palpacin presenta dolorabilidad en hipogastrio. Se palpa globo vesical discreto.
Resto del examen normal.
Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 4980,000 x mm3 Hemoglobina: 13.20 g/dl
Leucocitos: 10,700 x mm3 Hematocrito: 45%
Linfocitos: 23% Segm.neutrof: 69%
Monocitos: 0% Eosinfilos: 0%
Abas.neutrof: 8% Basfilos: 0%
EXAMEN DE ORINA:
Color amarillo; Aspecto turbio; Reaccin alcalina; Densidad 1,018
Albmina 0,63 g/L; Glucosa, acetona, urobilina, bilirrubina, sales biliares, hemoglobina negativos;
Sedimento: Clulas 2 a 3 x c; Leucocitos 10 a 20 x c (deg)
Hemates 10-15; Cilindros leucocitarios 4 a 5 x c. Cilindros Granulosos 1 a 2 x c

UROCULTIVO:
Examen directo Leucocitos: 20 25 x C
Hemates: 10- 15 x C
Clulas epiteliales: 6 8 x C
Tincin Gram Bacilos gram negativos regular cantidad
Germen aislado Escherichia coli betalactamasa de espectro extendido (BLEE)
Recuento de colonias 10,000 UFC
Antibiograma: Mtodo disco difusin
Ampicilina: R Ciprofloxacina: R Norfloxacina: R
Gentamicina: R Levofloxacina: R Nitrofurantona: R
Amikacina: S Imipenem: S cido nalidxico: R
Ampicilina Sulbactam: R Trimetropim- Sulfametoxazol:
R
Cefuroxima: R Aztreonam: I
Cefepime: R Ceftazidima: R
Cefoxitina: R Cefalotina: R
Cefotaxima: R Ofloxacina: R

Cuestionario # 10.-
1. Agrupe en sndromes los sntomas y signos de la paciente
2. Protocolo para el Diagnstico de laboratorio par la paciente paciente
3. Factores de riesgo para infeccin urinaria
4. Agentes uropatgenos ms frecuentes de ITU de la comunidad e intrahospitalaria
5. En que consiste el urocultivo y que criterios se emplean para la toma de muestra.
6. Qu significa la denominacin BLEE

HISTORIA CLNICA # 11

Paciente de 17 aos; Sexo: Masculino; Ocupacin: Pastor de ovejas.


Enfermedad actual: Desde hace 5 meses presenta tos exigente; seca al inicio y desde hace dos
meses con expectoracin. Hace un mes dolor en hipocondrio derecho con dispepsia a las grasas,
nauseas y vmitos.
Examen Clnico: Temperatura: 36.5 C, Presin arterial 120/60; Pulso: 60 x min.
Trax: Murmullo vesicular disminuido en hemitorax izquierdo; roncantes en hemitorax derecho.
Abdomen: Blando, depresible, tumor en hipocondrio derecho, discretamente doloroso, se
moviliza con la respiracin.
EXMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA:
Hemates: 6050,000 x mm3 Ab.neutrfilos: 7%
Hemoglobina: 14,50 g/dl Seg.neutrfilos: 69%
Hematocrito: 42 % Eosinfilos: 8%
Leucocitos: 11,500 x mm3 Basfilos: 0%
Linfocitos 12% Plaquetas 150 000 x mm3
Monocitos 3%

Velocidad de Sedimentacin: 10 mm/hora


Bioqumica Sangunea:
Glucosa 85 mg/dL, Bilirrubina Total: 2,7 mg/dL, bilirrubina indirecta: 1,70 mg/dL; Bilirrubina
Indirecta: 1.00 mg/dL; Alanina aminotransferasa: 25 UI/L; Aspartato aminotransferasa: 16 UI/L
Fosfatasa Alcalina 228 UI/L

Bk en Esputo: Negativo para bacilos acido alcohol resistente

Rx. Pulmones: imagen opaca circular y bien delimitada en pulmn izquierdo. Otras ms pequeas
cercanas a la primera. Ecografa: masa de aspecto qustico en parnquima heptico.

Western Blot: p39 positivo: p24/26: negativo p16/18 : negativo , p7: Reactivo

Cuestionario # 11
1.- Agrupe los signos y sntomas del paciente en Sndromes
2.- Cules son las manifestaciones clnicas de las distintas localizaciones de los quistes
hidticos?
3.- Qu valor tiene el hemograma en el diagnstico?
4.- Comente sobre las pruebas de Diagnostico de Hidatidosis.
5.- Qu pruebas de Laboratorio se usan para seguimiento y control despus del tratamiento del
mdico o quirrgico del paciente con Hidatidosis.

HISTORIA CLNICA No 12

Paciente de 15 aos de edad Ocupacin: Vendedor ambulante


Enfermedad actual: Refiere la madre del paciente que desde hace 7 das presentaba fiebre,
escalofros, malestar general que atribuy a un resfriado comn. Hace tres das present cefalea
intensa, fotofobia, vmitos sin mediar nauseas, por espacio de una hora. En el trayecto al
Hospital present convulsiones y prdida del conocimiento. En esas condiciones llega al
nosocomio.
Examen clnico: Paciente soporoso, en DDO, no responde a las preguntas. Regular estado de
hidratacin. Examen cardiovascular, pulmonar dentro de lo normal. Examen neurolgico: Rigidez
de nuca, hipertona, Reflejos osteotendinosos discretamente aumentados. Signo de Lasege,
Brudzinski y Kerning positivos. Fondo de ojo: edema de papila.
Exmenes de Laboratorio:

HEMOGRAMA:
Hemates: 4 650 000 x mm3 Monocitos: 3%
Leucocitos 13 000 x mm3 Aba.neutrfilos: 11%
Hemoglobina 14 g-dl Seg.neutrfilos: 83%
Hematocrito: 42 % Eosinfilos: 0%
Linfocitos: 3% Basfilos: 0%

Estudio del LCR


Se extrae lquido purulento. Antes de la extraccin la presin es de 320 mmH2O
LCR: Color: xantocrmico Glucosa 12 mg/dl
Aspecto: turbio purulento Cloruros 105 mg/dl
Reaccin: neutra Leucocitos 1540 x mm3
Presencia de cogulo fibrinoso Polimorfo nucleares 90%
Protena 840 mg/dl Mononucleares 10%
Examen bacteriolgico: Se observan numerosos cocos Gram. Positivos
Cultivo: Streptococcus pneumoniae
TRATAMIENTO: En vista del resultado obtenido en emergencia se le administra penicilina y
cloranfenicol.
Es trasladado a sala donde recupera la conciencia lentamente y diez das despus se prctica una
nueva raquicentesis. CITOQUIMICO DE LCR: Examen fsico: Color: Leve xantocroma:
Aspecto: Discretamente turbio; Reaccin: Alcalina; Superficie: No cogulo
Examen qumico: Protenas: 90mg/dl; Glucosa:40mg/dl;Cloruro:710 mg/dl
Recuento celular: Leucocitos:10xmm3 (Diferencial: PMN 20% y MN 80%) Estudios
Microbiologicos: Examen Directo: Negativo Cultivo: Negativo
Cuestionario 12.-
1. Agrupe los signos y sntomas del paciente. Establezca diagnostico presuntivo por
sindromes.
2. Cules son los signos de inflamacin menngea?
3. LCR: Aspecto Factores que causan turbidez. Qu analito(s) es responsable en mayor
grado de ello? Definicin de xantocroma.
4. Qu importancia tiene el estudio citoquimico del LCR?
5. Qu parmetros empleamos para diferenciar categricamente una meningitis bacteriana
de otras de etiologias diversas.?

HISTORIA CLNICA No 13

Paciente de 25 aos de edad, de sexo: masculino. Ocupacin: cobrador de combi Tiempo de


enfermedad: 30 das;
Antecedentes: Tuberculosis pulmonar hace 10 meses, dado de alta con baciloscopia negativa
al 6to mes.
Sntomas principales: sndrome consuntivo, Tos con expectoracin.
Anamnesis: Desde hace 30 das aprecia prdida progresiva de peso, no asociada a diarrea y
sensacin febril vespertina, durante las noches sudoracin que motiva cambiarse dos veces de
polo durante la noche.
Tos y expectoracin mucosa desde hace 15 das, por lo que acude al mdico particular que le
prescribe jarabe mucolitico y antibiticos sin mejora del cuadro
Examen clnico: Pres. Arterial: 140/70; Pulso: 70/min.; Temperatura 37,8 C Frecuencia
respiratoria 25/min; Peso: 54 Kg Talla: 170 Paciente en R.E.G; En tercio superior de hemitorax
derecho se encuentra: Vibraciones Vocales: incrementadas, crepitantes y broncofona.
Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 3000,000 x mm3 EXAMEN DE ORINA:
Hemoglobina: 9.00 g/dl Volumen: 1070 ml
Hematocrito: 30% Color: amarillo
Leucocitos: 7,600 x mm3 Aspecto: transparente
Eosinfilos: 2% Densidad: 1.019
Abas.neutrof: 0% Reaccin: cida
Segm.neutrof 67% Protenas: negativo
Basfilos: 0% Glucosa: negativo
Linfocitos: 23% Sedimento:
Monocitos: 8% Leucocitos 3-4 x c
Clulas epit: 2-3x c
Veloc. de Sedim: 120 mm/hora Hematies 1-2 x c

BIOQUIMICA:
Glucosa: 90 mg/dl, Urea: 38 mg/dl, Creatinina: 0.80 mg/dl, Protenas totales: 5.04g/dl,
albumina 2.70 g/dL, Globulinas: 2.34 g/dL
Examen de esputo
GRAM: Clulas epiteliales: 50-60/cm leucocitos PMN: 10-12/cm. Hemates: negativo
Cocos gram pos (+), Bacilos gram neg (++), Hongos negativo
ZIEHL-NIELSEN: I) Muestra inadecuada II) Positivo 1+ a BAAR
Cultivo: se asla mycobacterium TB.
Antibiograma: resistencia a Isoniacida y Rifampicina
RX de trax: infiltrado inflamatorio en tercio superior de campo pulmonar derecho.
Cuestionario # 13:
1.- Muestra inadecuada de esputo Por qu?
2.- Describa la clasificacin semi cuantitativa en los exmenes baciloscpicos de BK
3.- Para qu se usan las pruebas de Griess y MODDS? En qu consisten?.
4.- Cul es la diferencia entre cultivos lquidos y slidos para el diagnstico de tuberculosis.
Ventajas y desventajas.
5. Qu pruebas de biologa molecular hay para el diagnstico y seguimiento de la
tuberculosis. Describir las principales caractersticas

HISTORIA # 14

Paciente de 68 aos de edad, varn, natural de Huancayo, acude al consultorio por presentar
dolor en hipogastrio y flanco izquierdo de moderada intensidad y baja de peso, aproximadamente
8 kilos en 3 meses. No hay antecedentes de importancia, y no recibe ninguna medicacin. Hace
tres das presente pujo y tenesmo al miccionar.
Examen fsico: paciente en regular estado de salud, plido, orientado en tiempo espacio y persona
PA. 130/80 F.C. 80 x min. F.R. 22 x min. T: 36.8
Orina: ha notado disminucin de chorro urinario pero no precisa fecha de inicio del problema.
Heces: normales, Piel y mucosas plidas, Trax: normal
C.V: Se ausculta soplo sistlico en todos los focos.
Abdomen: blando, depresible dolor a la palpacin del cuadrante inferior izquierdo. Tacto rectal:
prstata aumentada de tamao y de consistencia dura a la palpacin.

EXMENES AUXILIARES:

HEMOGRAMA
Leucocitos: 12,400 x mm3 Neutrfilos: 85%
Hemates: 2 840,000 x mm3 Abastonados: 5%
Hemoglobina: 8.7gr/dl Linfocitos: 8%
Hematocrito: 28 % Monocitos: 2%
Plaquetas: 412,000 Eosinfilos: 0%
Morfologa: hipocroma + Basfilos: 0%

BIOQUMICA
Glucosa: 122 mg/ dl Protenas totales: 6,6 g/dl
Creatinina: 1,5 mg/dl Albmina: 3,6 g/dl
cido rico 6,6 g/dl
Fosfatasa cida prosttica: 23,8 ng/ml (Valor normal <3,7 ng/ml)

Examen de orina:
Densidad 1010; Aspecto: turbio; color: amarillo oscuro; Ph: 8
Protena trazas; Glucosa: neg; Cetonas: neg.; Thevenon: +
Sedimento: Leucocitos: 20 30 por campo aglutinados degenerados.
Hemates de 10 20 por campo

Marcadores tumorales
Antgeno prosttico total 51.6 ng/ml valor normal 0 4 ng/ml
Antigeno prosttico libre: 0.8ng/ml
Al paciente se le realiz una urografa excretoria encontrndose hidronefrosis izquierda.
Biopsia por puncin: carcinoma prosttico, Gamagrafa sea: metstasis sea.

Cuestionario 14:
1.- Agrupe los sntomas y signos en sndromes.
2.-De acuerdo a los valores hematolgicos, qu alteraciones encuentra en el paciente, fundamente.
3.- Defina y enumere los marcadores tumorales ms comunes usados en la prctica mdica.
4.-Cmo se explica la hematuria y la infeccin urinaria.
5.- Comente sobre el ndice PSAlibre/PSA Total

HISTORIA CLNICA # 15
1. FILIACION:
Paciente mujer de 23 aos, soltera, procedente del Callao Lima, ocupacin: peinadora.
FUR: No precisa.
2.- ENFERMEDAD ACTUAL:
Refiere iniciar la enfermedad hace 5 meses, con deposiciones sueltas en nmero de 2 a 3 inicialmente y 8 a 10 el ltimo mes. Las
deposiciones son con algo de moco y sin sangre, postprandiales. Se siente decada y ha bajado 8 kilos de peso en los ltimos 4
meses. Ha notado discreta fiebre y tos con expectoracin mucopurulenta, sobre todo en las tardes. Por este motivo acude al
hospital donde ordenan su hospitalizacin para estudios.
3.- FUNCIONES BIOLOGICAS:
Apetito : No tiene Sed : Normal
Orina : Normal Heces : Descrito en el relato
4.- ANTECEDENTES:
Hepatitis viral a los 4 aos, tifoidea a los 13 aos. No refiere transfusiones. Drogas: PBC desde hace 3 aos, pero no consume
desde hace 3 meses. Odontologa: No ha tenido intervenciones en el ltimo ao.
Relaciones sexuales desde los 12 aos. Tuvo varias parejas hasta hace 4 aos; desde esa fecha solo una pero no ha tenido
relaciones desde hace 6 meses. No usa mtodos de planificacin familiar.
Pareja present a principios del verano pasado un cuadro agudo diarreico de 8 a 10 veces al da e intensa deshidratacin con
deposiciones lquidas blanquecinas, como agua de lavado de arroz. Fue internado con el diagnstico de Clera. Recibi
tratamiento de urgencia y el coprocultivo fue positivo a Vibrium cholerae, serotipo Ogawa. A los 45 das se repiti el cuadro, con
4 a 6 cmaras por da, heces sueltas amarillentas, verdosa, mal oliente, regular cantidad de moco. El coprocultivo muestra
reaccin inflamatoria (+++) y polimorfo nucleares 95%, hemates 10 a 12 x campo, germen Escherechia coli enteropatgena.
Recibi tratamiento no presentando recadas.
EXAMEN CLINICO:
1. CONTROLES VITALES:
Peso: 58 Kg Talla: 168 cm. Temperatura: 38C. Pulso: dbil Respiraciones: 20 x min. Presin Arterial:
100/50mm Hg
2. EXAMEN GENERAL:
Paciente en regular estado general, decada, adelgazada. Piel plida, caliente, seca con discretas manchas hipercrmicas en los
miembros inferiores. No cicatrices en miembros superiores. Tejido celular subcutneo marcadamente disminuido. Tejido linftico
adenomegalia bilateral cervical, dolorasas, mviles y blandas, del tamao de una lenteja. Faringe: Congestiva, amgdalas
crpticas e hipotrficas con secrecin purulenta escasa. Mucosa oral, pequeas lesiones blanquecinas compatibles con muguet.
Lengua saburral. Trax: Disminucin de las vibraciones vocales en las bases, roncantes diseminadas, subcrepitantes y crepitantes
en pice pulmonar derecha. Abdomen: blando depresible con ruidos hidroareos incrementados, no visceromegalia. Altura uterina
a 2 cm por encima de la cicatriz umbilical. No se objetiva dinmica uterina. Latidos cardacos fetales audibles, intensidad
disminuida.
EXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA
Hematocrito: 30 %, Hemoglobina:9,0 gr%.
Leucocitos: 7,400 cel x mm 3, segmentados: 54%, abastonados:2%, eosinfilos:0%, basfilos:0%, linfocitos:44%,
Monocitos:0%
Plaquetas: 150,000 x mm3
VSG: 50 mm hora (Wimtrobe)
BIOQUIMICA
Urea: 34 mg/dl, creatinina:1.0 mg/dl, glucosa: 90 mg/dl.
Colesterol: 110 mg/dl
INMUNOSEROLOGIA
Serolgicas (RPR): Reactivo (+++), FTA - ABS IgG: Reactivo.
Anticuerpos para HIV: Reactivo (mtodo Elisa 3ra generacin y 4ta generacin) primera y segunda muestra. Western
blot: gp120, gp41, p24.
Investigacin de Linfocitos CD4: 8% (VN: 32 - 52%)
Investigacin de Carga Viral VIH: 80,000 copias/ ml
Otros
Proteinograma electrofortico: Protenas totales: 5.0 gr%, albmina: 2,5 gr%, alfa 1:0,25 gr%, Alfa 2:0,55 gr%, Beta:
No identificable, Gamma: 1,70 gr%. Conclusin: Imbricacin Beta Gamma.
PPD: 0 mm/ 48 hrs.
CUESTIONARIO
1. A quines se les llama grupos de alto riesgo en la infeccin por HIV?
2. Defina los conceptos siguientes: Periodo de ventana, Estado de Portador, Complejo ganglionar relacionado al SIDA,
Enfermedad del SIDA.
3. Complicaciones ms frecuentes en nuestro medio de pacientes HIV positivos (Infecciones Oportunistas).
4. Hallazgos parasitolgicos frecuentes en pacientes inmunocomprometidos.
5. Diagnstico serolgico para sfilis. Diagnstico serolgico de sfilis neonatal.
6. Comente el test FTA - ABS - IgG (fluorescent troponemal antibody absorption).
7. Diagnstico de Infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Pruebas confirmatorias y No confirmatorias.