Risc biologic in laboratorul

clinic:
necunoscute si provocari

Dana Brehar-Cioflec, Gratiana Chicin, Camelia Claici

Infectii dobandite in laborator
Top 10 infectii raportate (anii 70 90)
- dupa Pike R.M. et al

Bruceloza (Brucella spp.)

Febra Q (Coxiella burnetii)
Hepatite virale (HBV, HDV, HCV)
Febra tifoida (Salmonella typhi)
Tularemia (Francisella tularensis)
Tuberculoza (Mycobacterium tuberculosis complex)
Dermatomicoze (Trycophyton mentagrophytes)
Encefalita Venezueleana ecvina (VEE virus)
Psittacoza (Chlamydia psittaci)
Coccidioidomicoza (Coccidioides immitis)
 Riscul de infectie in laborator
Agent patogen Risc/100,000 personal Risc/100,000 populatia generala
laborator

Brucella 641 0.08

N.meningitidis 25.3 0.62
E. Coli O157:H7 8.3 0.96
Coccidioides 13.7 12
Shigella 6.6 6.6
Salmonella 1.5 17.9

dupa Baron E.J., Miller M.J. Bacterial and fungal infections among diagnostic laboratory workers:
evaluating the risks, Diagnostic Microbiology and Infectious Disease, March 2008
Agenti patogeni si infectii in laborator:
necunoscute si provocari
Lipsa datelor precise asupra riscului real de infectie dupa expunere
Lipsa de sisteme de supraveghere uniforme & coerente pentru
infectii in laborator
Raportare incompleta / heterogena privind incidentele si
accidentele
Tipul de informatii necesar in raportarea post-expunere (?)

Insuficiente studii bazate pe dovezi asupra practicilor sigure in

laboratoarele de diagnostic
Agenti patogeni si infectii in laborator:
necunoscute si provocari (II)
Cai de transmitere nedepistate / dificil de identificat
80% cazuri cu expunere neidentificata (anii 70);
50% cazuri cu expunere neidentificata (2000)

Diferente: laboratoare de diagnostic / invatamant / cercetare

Reguli de biosiguranta si biosecuritate identice / diferite (?)
Numar diferit de probe necunoscute
PROVOCARE:

Echilibru
Biosiguranta & Biosecuritate

Rezultate de calitate

Rezultate in timp util

SIGUR & BINE & REPEDE

Agenti patogeni si infectii in laborator:
necunoscute si provocari (III)
Necesitatile de educatie si training incomplet acoperite de ghiduri e.g.
transmiterea prin aerosoli in laboratoarele de diagnostic

Insuficienta constientizare & vigilenta

Laboratoare non-microbiologice (biochimie, hematologie,
tehnologie moleculara, etc.)
Infectii rare (neasteptate) inclusiv eliberarea & expunerea
accidentala/deliberata)
Agenti patogeni si infectii in laborator:
necunoscute si provocari (IV)
Deficiente in comunicare e.g. diagnostic prezumtiv

Informatii incomplete in documentele de insotire a probelor

(simptome & data debut, istoric, existenta de cazuri similare,
rezultate teste anterioare, etc)
Comunicare ineficienta intre compartimentele / colectivele unui
laborator e.g. serologie bacteriologie

Asteapta-te la neasteptat
&
Spune si altcuiva
Raspunsuri la provocari
Management biorisc: Manualul de biosiguranta

Resursa de informatii, recomandari, politici si proceduri

Scop: instruirea si incurajarea personalului sa lucreze in conditii de

siguranta si sa elimine / reduca expunerea la pericole biologice

Instructiuni si reguli suplimentare adaptate fiecarui laborator

(identificarea de pericole existente si potentiale & mijloace de reducere)
Raspunsuri la provocari (continuare)
Management Calitate

Schelet adecvat pentru biosiguranta si biosecuritate

Colaborare: responsabil calitate - ofiter biosiguranta (?)

Filosofie similara:

FA ce scrii (Proceduri) & SCRIE ce faci (Inregistrari)

Raspunsuri la provocari (continuare)
Resurse umane: Competenta & instruire continua

Aderarea stricta la practicile si tehnicile microbiologice standard

Proficienta in conformitate cu atributiile

Constientizarea pericolelor (+ vigilenta)

Cunoasterea in profunzime a procedurilor

Instruire continua: aspecte tehnice & biosiguranta si biosecuritate

Raspunsuri la provocari (continuare)
Resurse umane: supravegherea medicala a personalului

Obiectiv principal:
Monitorizarea sanatatii in relatie cu pericolele ocupationale specifice

Actiuni:
Immunizare (vaccinuri)
Depistarea precoce a expunerilor cu risc si a infectiilor dobandite in
laborator
Excluderea personalului susceptibil (sarcina, supresie imuna) din
zonele / activitatile cu risc crescut
Raspunsuri la provocari (continuare)
Resurse umane: supravegherea medicala a personalului (2)

Examen medical la angajare & evaluari periodice ulterioare

Evidenta probleme de sanatate & concedii medicale

Probe de ser de referinta.....

Card medical de contact:

Loc de munca si post
Lista de agenti patogeni cu care posesorul cardului ar fi putut
intra in contact
Date de contact laborator (nume si nr telefon sef laborator,
ofiter biosiguranta, medic medicina muncii)
Infectii dobandite in
laborator

cauze posibile si lectii invatate

PERICOLE:
NECUNOSCUTE

CUNOSCUTE
Brucella
Cel mai frecvent raportata infectie dobandita in laborator
Infectivitate ridicata (doza minima infectanta: 10-100 organisme)
Aerosolizare facila

Cerinte pentru procesare:

BSC Clasa II & Precautii BSL-3
Risc in laborator: Brucella species

RIDICAT Cine?
Suprafata de lucru deschisa / BSC II + Manipulare directa
proceduri BSL-2
Suprafata de lucru deschisa + Prezenti in camera de
producere intensa de aerosoli lucru
Suprafata de lucru deschisa fara Vecinatate imediata
producere de aerosoli
SCAZUT Suprafata de lucru deschisa & nici una Prezenti in laborator
din cele de mai sus
Foarte BSC Clasa II & Precautii BSL-3
scazut /
absent
Constientizarea riscului legat de Brucella
in laboratoarele de diagnostic
Prezenta Brucella NU se poate exclude:

Crestere lenta aeroba pe majoritatea mediilor de cultura

Colonii individuale la 48-72 ore (mici, convexe, nehemolitice, incolore)

FARA CRESTERE pe MacConkey

Cocobacili Gram-negativi, 0.5 0.7 x 0.6 1.5 m

Teste biochimice: oxidaza +, ureaza +

Laborator de referinta
Constientizarea riscului legat de Brucella
in laboratoarele de diagnostic (continuare)
Cauze de expunere
[Lee P.A. et al., The Florida Lab Link, 2010]

- Lipsa suspiciunii clinice (frecventa scazuta, simptome nespecifice)

- Suspiciune necomunicata laboratorului

- Informatii (e.g. IgM+) netransmise in laborator (lipsa comunicarii

eficiente intre compartimente)

- Algoritm incomplet de diagnostic diferential in laborator

Constientizarea riscului legat de Brucella
in laboratoarele de diagnostic (continuare)
Cauze de expunere (2)

- Identificare gresita e.g. Haemophilus influenzae

- Interpretare gresita a testelor - e.g. coci Gram +, bacili coryneformi,

Micrococcus

- Expuneri cu risc crescut: mirosirea culturilor microbiene !!!!

Constientizarea riscului legat de Brucella
in laboratoarele de diagnostic (continuare)
Cauze de expunere (3)

- Dezavantaje ale sistemelor de identificare automata

- Generare de aerosoli (suspensii concentrate de microorganisme)
- Metode fenotipice profiluri biochimice comparate cu baza de
date a sistemului
- Confidenta scazuta a rezultatelor in cazul microorganismelor cu
crestere lenta;
- Identificare gresita datorata timpilor prea scurti de incubare care nu
permit productia enzimatica
 Microb cunoscut
Infectie de laborator cu tulpina atenuata de Yersinia pestis:

Cercetator, 60 ani, diabet zaharat insulinodependent

- Simptome pseudo-gripale ignora trimiterea catre serviciul de urgenta; simptomele

se agraveaza

- Internare de urgenta: simptome respiratorii severe, leucocitoza, teste sugestive

pentru insuficienta renala, acidoza, citoliza

- Initial: suspiciune de insuficienta cardiaca congestiva diuretice

- Ulterior tratament antibiotic; intubat pentru detresa respiratorie severa

- Deces la 12 ore de la internare

[MMWR, vol. 60, No. 7, 2011]
 Microb cunoscut (continuare)
Ce se stia Ce NU se stia

Tulpina atenuata Hemocromatoza (depozite crescute de fier in

(incapacitatea de a achizitiona organe si tesuturi)
fierul)
Infectiile de laborator cu tulpini Calea de transmitere? (aderarea
atenuate de Y.pestis rare insuficienta/inconstanta la regulile de
(ultima raportata in 1959) biosiguranta?) cercetator experimentat

Spitalul ignora riscul ocupational

(lipsa Card de contact !!??)

Scenariu posibil:
Aport de fier defect achizitie fier contrabalansat virulenta redobandita
Diagnostic & tratament tardive Deznodamant fatal
Microb cunoscut (continuare)
Evenimente neasteptate sunt intotdeauna posibile e.g. microorganisme
atenuate boli severe

Respectarea constanta a recomandarilor de biosiguranta & evitarea

falsului sentiment de securitate dat de experienta indelungata / rutina

Orice boala survenita la un membru al personalului de laborator trebuie

intotdeauna raportata conducerii si medicului curant
Surse de informatii: www.ebsaweb.eu

Biosiguranta & Biosecuritate

Pregatirea pentru alerte biologice (Biopreparedness)
Dezinfectie si sterilizare
Organisme modificate genetic (GMOs)
Boli infectioase
Infectii dobandite in laborator (LAIs)
Anunturi si rapoarte evenimente stiintifice
Nanotehnologie
Sanatate ocupationala
Sanatate publica
Transport substante biologice
Managementul deseurilor (Waste management)

A 17a Conferinta anuala EBSA, 13-16 Mai 2014

Gent, Belgia

http://www.ebsaweb.eu/ebsa_17
Va multumesc!