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Bloque Quirrgico

Historia

En la antigedad y edad media no encontramos un local especialmente reservado a


operaciones quirrgicas. El antecedente mas cercano es hace 300 aos atrs y durante el
cual el diseo de las salas quirrgicas ha ido cambiando con las necesidades quirrgicas
y la prctica

Barberas: La ciruga se consider largo tiempo en Francia como arte menor, practicado
por los cirujanos-barberos formados por maestros.

Anfiteatro anatmico: en el siglo XVII la demostracin y la enseanza de la ciruga se hizo


importante as que se construyeron salones para realizar operaciones. Se disearon como
teatros con sitios para espectadores basados en los antiguos salones de anatoma. En los
grandes hospitales Ingleses se construa dos o tres salas con estas caractersticas.
Contiguo a la sala exista un pequeo saln probablemente para la recuperacin del
paciente. Se operaba en el anfiteatro, a veces sobre dos mesas, como en otros sitios de
aquella poca. Los pacientes se quejaban de la promiscuidad de la situacin.

Salones de induccin: En 1846 aparecen los salones de induccin anestsica, con el fin
de evitar la molestia del paciente con la gran cantidad de estudiantes y observadores.

Pabellones separados: De 1844 a 1849 rein la fiebre puerperal, en especial en la


maternidad del Hospital Universitario de Viena. Importa recordar que Ignacio Semmelweis
(1818-1866), entonces ayudante de la ctedra de obstetricia, noto que hubo ms muertes
de fiebre puerperal en las salas a las cuales venan los estudiantes directamente de la
sala de diseccin, que en aquellas en donde solamente atendan parteras y no entraban
estudiantes. Semmelweis prohibi; entonces, acceso a su sala y tocar a pacientes, a
cualquiera que no se hubiese lavado antes las manos con agua clorada. El mismo se
someta a tal prctica!, a pesar de que lo consideraban loco, no cej en su actitud. La
mortalidad baj en su seccin de 15 a 1.27%.

Con la promocin de la antisepsia se hicieron cambios respecto a la localizacin y


circulacin de las salas quirrgicas y en 1937 un Ministro de Salud Ingls hizo la primera
normalizacin sobre este tema. A partir de 1948 en el diseo y construccin de los
hospitales, se tuvo en cuenta el rea quirrgica; persistiendo la costumbre de hacer las
salas por parejas manteniendo un rea comn de lavado y de esterilizacin ubicada en el
centro.
En los repetidos intentos de mejorar las condiciones de asepsia se introdujo el concepto
de corredor limpio y corredor sucio de circulacin y limpieza del aire, caractersticas
lavables de los muebles y paredes, sistemas de extraccin de gases anestsicos y
distribuciones de los diferentes equipos para suplir la gran cantidad que se utiliza
actualmente

Bloque Quirrgico

El BQ debe ser de fcil acceso y estar fuera de la circulacin central del hospital pero su
relacin con ciertas reas del mismo con las que interacta resulta crtico.

Se ubicara contigua a las reas de cuidados intensivos e intermedios, y con fcil acceso y
comunicacin con emergencia, considerando que algunos pacientes que ingresan a esta
unidad pueden requerir ser trasladados en forma rpida a la unidad quirrgica.
Por otra parte se debe prever que exista comunicacin con la unidad de esterilizacin y
hospitalizacin. Otras relaciones que se deben priorizar son con el rea de anatoma
patolgica, especialmente para el traslado de muestras anatmicas o tejidos que deben
ser estudiados durante el desarrollo de las intervenciones quirrgicas. Se recomienda
contar con sistemas de comunicacin y mecnicos de transporte para l envi de y
recepcin de los insumos, muestras y resultados entre la unidad quirrgica con el
laboratorio, banco de sangre y farmacia.

Estas reas poseen caractersticas especiales y necesitan estar aisladas del resto del
hospital, fuera de la circulacin central, preferentemente en una nica planta y con
caractersticas de asepsia especiales, con barreras fsicas de acceso y una logstica muy
cuidada de circulacin interna. Es recomendable que tengan fcil comunicacin con la
zona de hospitalizacin y dems servicios auxiliares (laboratorio, esterilizacin, radiologa,
anatoma patolgica, otras).

Ahora teniendo en cuenta el grado de importancia entre las relaciones del BQ con otros
servicios, se distinguen dos tipos de reas:

Se definen como reas con relacin primaria a aquellas con la que el BQ debe tener una
comunicacin o contacto directo. Esto se refiere a que el traslado de enfermos, materiales
y personal hacia y desde el BQ debe ser directo.

Entre ellas se mencionan Cuidados Intensivos e Intermedios, Unidad de Enfermera o


Emergencias ya que algn paciente de estas reas puede necesitar un traslado rpido
para una intervencin quirrgica. Cuando sala de emergencia tiene quirfano propio ya no
hace falta la conexin con BQ. Las unidades de Esterilizacin e Internacin tambin
poseen relacin primaria con BQ.

En tanto que las reas con relacin secundaria al BQ son aquellas reas que realizan
tareas de apoyo. Estas reas corresponden a Anatoma Patolgica para el traslado de
muestras y material biolgico; si no se encuentran en la misma planta, debern tener un
medio mecnico de traslado. Otras unidades de apoyo son Laboratorios de Anlisis
Clnicos, Banco de Sangre y Farmacia, con las cuales debe haber medios de
comunicacin y traslado rpido para enviar muestras y recibir informacin.

Diseo: Algunos parmetros a tener en cuenta en el diseo de un BQ son el tipo de


hospital, especialidades que posee, procedimientos que se realizan y relacin de nmero
total de camas a nmero de camas quirrgicas, entre otros.

Tambin influyen los criterios de organizacin general tales como la forma adoptada de
circulacin del paciente, del personal y de los materiales, criterios de agrupacin de
quirfanos, rutinas pre y pos operatorias, especificando el lugar donde se realizan
(externas o internas al BQ).

A pesar de las ventajas que proporciona la agrupacin de quirfanos en cuanto a


compartir las reas auxiliares, hay una tendencia a agrupar no ms de 4 quirfanos en
grandes hospitales y tener ms de un bloque; esto facilita la clausura parcial de los
servicios de ciruga en caso de necesidad de una desinfeccin profunda. Por otro lado se
debe analizar la actividad del centro, es decir el tiempo de utilizacin, el tipo de trabajo y
las necesidades especiales por ejemplo si se trata de un hospital escuela.

Corredor nico: Es el esquema tradicional que consiste en un pasillo nico de circulacin


por el que se desplazan pacientes, materiales y personal, entrando y saliendo, antes o
despus de las cirugas. Por lo general se trata que en la zona de quirfano haya una
circulacin en slo un sentido; es decir que pacientes, materiales y personal entran por
una puerta y salen por otra, no mezclndose en esta rea de mayor asepsia la zona
limpia y la sucia.

El esquema de esta configuracin se presenta en la figura, en la cual se observa, una


entrada y salida nica para el paciente y el material y otra para el personal, aunque
muchas veces se utilice una sola entrada. En las reas de apoyo se incluyen
almacenamiento de material estril, lavado de manos, pre y post operatorio y otras. Como
se ve se trata de que el ingreso a quirfano sea por una puerta y el egreso por otra sobre
todo del material contaminado

Este tipo de esquema presenta los siguientes inconvenientes:

El material contaminado vuelve por zonas aspticas.


Las ruedas de las camillas son un foco de contaminacin
Personal y equipos invaden la zona limpia luego de la ciruga.
El personal de limpieza debe actuar con la misma precaucin que el resto del
personal
El personal de mantenimiento penetra siempre en el rea protegida

Corredor doble: Este tipo de disposicin presenta un diseo ms conveniente dado que
existen dos caminos diferenciados, uno para el acceso y otro para el egreso del BQ. Es
decir existe una divisin arquitectnica entre las zonas con diferentes grados de asepsia.

En este tipo de esquema sobresalen las siguientes caractersticas:

Generalmente existe un pasillo exterior, en contacto con el resto del hospital, a travs del
cual se hace los ingresos del personal, pacientes y materiales y el egreso de los dos
primeros.

La entrada del personal se realiza a travs de los vestuarios que sirven de esclusas para
pasar a las zonas limpias dentro del BQ. En los vestuarios se suelen tener salas de estar
comunicadas con el rea limpia donde descansa el personal entre ciruga y ciruga.

Los pacientes ingresan por la recepcin que sirve de esclusa, contigua a las sala pre y
post-operatorio (si estas maniobra se realicen dentro del BQ).

El material ingresa estril a las zonas de almacenaje y de all al pasillo limpio cuando se lo
necesita. Dentro del BQ habr un rea de esterilizacin que puede o no ser la de todo el
hospital, este ltimo caso no es recomendable porque aumenta la circulacin por las
inmediaciones del BQ. En general se resuelve con un rea de esterilizacin de
instrumental dentro del BQ y algn medio mecnico de fcil acceso al servicio de
esterilizacin general por ejemplo ascensores.

Existe un pasillo limpio, por el cual circula el material limpio, los pacientes y el personal
antes y despus de las cirugas, es contiguo a los quirfanos y a las salas de lavado de
manos.

Por ltimo, el pasillo sucio sirve para la circulacin de todo el material utilizado en las
cirugas, el mismo ingresa luego a una zona de esterilizacin dentro o fuera del BQ.
reas de Quirfano: Teniendo en cuenta las caractersticas y exigencias de las
diferentes reas que forman parte del BQ, se utiliza una clasificacin basada en colores
segn el tipo de rea considerada. A continuacin se detalla esta clasificacin:

rea de asepsia Baja (Roja/Negra, Sucia, No restringida): Requiere mucha


limpieza pero no necesariamente asepsia. En general, estas reas estn en
contacto con el hospital y en ella estn contenidas esclusas, vestuarios, depsitos,
oficinas y salidas sucias.
rea de Asepsia Media (Amarilla/Gris, Semi limpia, Semi restringida): Es una zona
de asepsia y limpieza que elimina la posibilidad de grmenes. Slo pueden
ingresar el personal asistencial y los pacientes. En esta zona estn el hall de
acceso o recepcin a quirfano, el pasillo de circulacin limpio y el laboratorio.
Por esta zona se realiza el acceso de suministros y equipos necesarios para las
intervenciones quirrgicas, y la salida del material usado en las operaciones.
rea de Asepsia Alta (Verde/Blanca Limpia, Restringida): Es una zona de acceso
restringido y de alta asepsia; la conforman las salas de pre y post operatorio, el
lavado de manos y el quirfano en s mismo.

Acondicionamiento Fsico: Las dimensiones del quirfano dependern del tipo de


ciruga que se realicen all, cumplindose para:

Ciruga menor 12 m2, Ciruga mediana 16 m2, Ciruga mayor 20 m2, Ciruga
especializada 30 m2

El quirfano deber tener un espacio adecuado que permita la libre circulacin del
profesional actuante. Se tiene que prever alrededor de la mesa de operaciones un
espacio libre que permita: la correcta ubicacin del personal y equipo que acta sobre el
paciente y la circulacin simultanea de una persona por el espacio inmediato posterior,
con normal acceso de la camilla, ms una persona al costado de la mesa de operaciones
para el traslado del paciente.

Paredes y techo

Los materiales de las superficies deben ser rgidos, sin poros, resistentes al fuego,
impermeables, anti manchas, duraderos, sin costuras, con poco reflejo de la luz y fciles
de limpiar. El techo debera tener una altura mnima de 3m y sin uniones. La altura del
techo depende de la cantidad y del tipo de equipo que se proyecta montar colgado del
mismo. El color del techo debera ser blanco para reflejar al menos el 90% de la luz en
forma de dispersin.

Las paredes deberan ser de color pastel revestidas con material de vinilo rgido, que es
fcil de limpiar y mantener. Las uniones de los paneles deberan estar hechas con un
sellador de silicona. El polister laminado o el yeso liso pintado tambin proporcionan una
pared sin uniones, la pintura epoxi tiene la tendencia a estropearse en forma de
fragmentos, lo que facilita la acumulacin de polvo y microorganismos porque el cemento
que hay en ellas no es liso. La mayora de los revestimientos, incluso aquellos hechos con
ltex, son lo suficientemente porosos como para permitir la persistencia de los
microorganismos incluso despus de la limpieza. Los revestimientos cermicos pueden
rayarse y tambin romperse. Los materiales que son capaces de resistir un impacto
considerable tambin pueden tener algn valor en el control de ruido. Los refuerzos de
acero inoxidable colocados en las esquinas ayudan a prevenir daos por colisin.
Las paredes y el techo a menudo se utilizan para fijar dispositivos, equipos y otros
elementos en un esfuerzo por disminuir la presencia de objetos en el suelo. Desde el
suelo puede colgarse, adems del equipo de luz situado sobre la mesa operatoria, un
equipo de anestesia, el microscopio de operaciones, el equipo de criociruga, el tubo de
rayos X, el intensificador de imagen, un monitor electrnico, un monitor por circuito
cerrado de televisin, una cmara y una variedad de ganchos, soportes y tubos. Los
requerimientos de equipos montados en el techo son variados. Una estantera suspendida
del techo no se recomienda porque puede facilitar la acumulacin de polvo y
microorganismos que son movilizados al colocar los instrumentos. Si se colocara, no
debera montarse directamente sobre la cama de operaciones, sino alejada del centro del
cuarto y preferentemente a un nivel bajo para minimizar la posibilidad de acumulacin de
polvo y sus consecuencias.

No se deben usar azulejos para revestir las paredes del quirfano debido a que las
uniones son sitios propicios para el desarrollo de grmenes.

Puertas

Las puertas deben tener amplitud suficiente para permitir el paso de camas especiales,
aparatos de rayos X, etc. Son preferibles las corredizas a las del tipo vaivn, ya que
producen menos turbulencias y evitan golpes contra las personas y el mobiliario. Lo
esencial es que permanezcan cerradas, para mantener la presin positiva ventilatoria y la
asepsia del quirfano.

La parte inferior de las puertas que se encuentran en contacto con el piso estarn
provistas de sello hermtico, para prevenir la cada de presin debido al aire que fluye por
debajo de la puerta.

Acondicionamiento climtico: El aire es el medio ideal y ms comn para la transmisin


de enfermedades causadas por microorganismos aerotransportados. Por lo tanto, los
procedimientos utilizados para disponer de aire limpio son de suma importancia, sobre
todo en las reas crticas que requieren un ambiente bacteriolgicamente estril.

El sistema de aire acondicionado en el hospital debe ayudar al control de infecciones,


proporcionar confort para los pacientes y para el personal de la institucin, cubrir todas las
expectativas de desempeo, como son temperaturas especficas y diferentes en diversas
reas del hospital; cumplir con los diversos niveles de humedad y ruido, segn lo
requieran los pacientes de acuerdo con su padecimiento; contar con exigentes niveles de
limpieza del aire y libres de microorganismos; tener distintas condiciones de presin
diferencial en funcin del uso y entorno del rea o habitacin, y por ltimo, ser capaces de
soportar catstrofes.

Dadas las particularidades que presentan los quirfanos, las instalaciones de


climatizacin han de poder cumplir con las siguientes condiciones:
Diluir tanto los grmenes generados por el equipo quirrgico y los pacientes en el
quirfano como las posibles fugas de gases de anestesia, mediante un nmero
adecuado de renovaciones hora de aire.
Evitar que entre el aire de las salas contiguas menos limpias usando diferentes
presiones de aire.
Crear un patrn de flujo que desplace el aire contaminado lejos de la mesa de
operaciones y de la mesa del instrumental.
Proporcionar un ambiente confortable para el equipo quirrgico y los pacientes
controlando la temperatura, humedad y la ventilacin.

De lo contrario se puede tener estos resultados:


Hipotermia en el paciente

Mayor sudoracin y por lo tanto mayor riesgo de infeccin


Posible paso de microorganismos al rea quirrgica, debido a no mantener la
presin negativa necesaria respecto al resto de espacios anexos.

Filtrado de aire:
Tomas de aire
Prefiltro: forma de panal de abeja, no permite el ingreso de ningn objeto de
grandes dimensiones al sistema de ventilacin. Sistema de filtro sostenido por
alambre galvanizado.
Unidad de tratamiento de aire (UTA) el aire pasa por las siguientes etapas:
filtracin, batera de calor, batera de fro, humidificacin
Filtracin de alta eficacia: Se coloca despus de la unidad de tratamiento de aire
Filtracin absoluta (HEPA): filtro de alta eficiencia, no permite la adhesin de
partculas o grmenes, sistema de filtro aislado por capas de material aislante que
atraen las partculas por ionizacin. Estos filtros deben constar con un marco
galvanizado de 60cm de alto x 60cm de ancho, y 30cm de profundidad. Debe
cambiarse aproximadamente al ao.
La superficie total de las rejillas de extraccin ser de al menos la mitad de la superficie
total de las de impulsin, y siempre deben ser colocadas en la parte inferior de la pared
para forzar la renovacin del aire.
Flujo Laminar: El flujo del aire se llama laminar cuando su trayectoria es uniforme, las
lneas de aire son paralelas y bien definidas. Puede ser Horizontal o Vertical. El objetivo
es evitar el flujo turbulento.
Iluminacin: La iluminacin de la sala de operaciones debe estar estrechamente
relacionada con la iluminacin sobre la mesa de operaciones. Los sistemas tanto de
iluminacin general como localizada, deben ser diseados de forma tal que el color la luz
de ambas luminarias facilite la adaptacin de los ojos cuando se observen diferentes
objetos en la sala.
Temperatura de color (Tc): una forma de describir una fuente luminosa es indicar que
temperatura de color tiene. As, por ejemplo, si indicamos que cierta lmpara tiene una
temperatura de color de 5000K, queremos decir que emite el mismo tono de luz que
emitira un cuerpo negro calentado a esa temperatura. Como se ve, se expresa en grados
Kelvin [K] y da informacin sobre las tonalidades de la luz. Temperaturas de color
inferiores a 3000K dan una apariencia de color clida, mientras que por encima de
5000K, se produce una sensacin de luz fra.

Requerimientos:

Iluminacin general 500 lux.


Luz focalizada sobre el campo operatorio de 3000 a 10000 lux para ciruga menor
Luz focalizada sobre el campo operatorio de 30000 a 40000 lux para ciruga
mediana y mayor

Se consideran que existen tres niveles de iluminacin: el ms alto en el campo de


operacin, un segundo de menor nivel alrededor de la mesa y un tercero perifrico sobre
las paredes.

Instalacin Elctrica: Una condicin fundamental en la instalacin elctrica del BQ es


que este debe estar alimentado por medio de dos acometidas independientes desde los
tableros generales, con la posibilidad en todo momento de cambiar de lnea ante un fallo
no programado.
Se deben tener en cuenta las medidas de proteccin tanto para las personas as como
para las diferentes partes de la instalacin elctrica.
Por motivos asistenciales, de seguridad y de la operacin efectiva del hospital, se requiere
una garanta adicional de suministro. Esta garanta adicional de suministro ante un fallo de
red ser proporcionada por los grupos electrgenos e, inicialmente, por las bateras en los
casos que se requiera una conmutacin sin corte o corte breve.
UPS (Uninterruptible Power Supply): brinda alimentacin alternativa suplementaria
automtica disponible como mximo en 0,5 segundos. Dentro de este grupo se incluirn
cargas como las siguientes:

Lmparas scialticas y los sistemas de alumbrado general.


Equipos electromdicos de asistencia vital.

Luego debern ser transferidas a la fuente de suministro alternativo de forma automtica


en un tiempo mximo de 15 segundos desde el fallo del suministro normal. Su servicio
debe estar garantizado incluso con algn grupo electrgeno en estado de fallo. Dentro de
este grupo se podrn incluir las siguientes cargas:

Iluminacin de seguridad
Equipos electromdico que no sean de soporte de vida
Equipos para el suministro de gases mdicos.
Instalaciones de extincin de incendios.
Sistemas de comunicaciones.

Una red o sistema IT para uso mdico est compuesta fundamentalmente, por un
transformador de aislamiento sin toma de tierra de sus circuitos activos secundarios, un
monitor de aislamiento de la lnea aislada y una puesta a tierra de la instalacin.

Gases Medicinales: Los sistemas de suministro de gases medicinales consisten en una


serie de redes de distribucin y lazos de control que permiten que el gas medicinal llegue
al paciente con la misma calidad con la fue producido. Los sistemas centralizados hacen
mucho ms seguras las acciones mdicas, evitando el movimiento de cilindros en reas
crticas o pobladas.
Las instalaciones centralizadas de gases medicinales estn compuestas en general de las
siguientes partes:
Central de almacenamiento
Redes de distribucin
Puestos de consumo

Las torretas permiten concentrar en un solo equipo los suministros tanto de gases
medicinales como de energa elctrica, permitiendo de esta manera minimizar los
problemas de trnsito de profesionales y equipamiento mdico en el tratamiento del
paciente.