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29/3/2017 Caracterizacinclnicoepidemiolgicadepacientesconlupuseritematososistmico|BermdezMarrero|RevistaCubanadeReumatologa

UNIVERSIDADVIRTUALDESALUD BIBLIOTECAVIRTUALDESALUD

CentrodeInvestigacionesMedicoquirrgicas ISSN18175996 Iniciarsesin Espaol

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Inicio>Volmen18,Nmero2Supp.1(2016)>BermdezMarrero

ARTCULOORIGINALDEINVESTIGACIN

Enviarartculo

Caracterizacinclnicoepidemiolgicade
pacientesconlupuseritematososistmico HE RRA M I E NTA S DE L


Resumen
Clinicalandepidemiologicalcharacterizationof
patientswithSystemicLupusErythematosus Imprimaesteartculo

Metadatosdeindexacin

Cmocitarunelemento

Archivoscomplementarios
WitjalManuelBermdezMarreroI,YanelisVizcainoLunaII,
CelestinoFustJimnezIII,ZoeAlinaGonzlezOteroIV, Referenciasdebsqueda
JorgeLuisEgesMesav
Polticaderevisin

I Especialistade1erGradoenMedicinaGeneralIntegraly
Publiqueuncomentario(Inicie
Reumatologa.HospitalUniversitarioClnicoQuirrgicoArnaldo sesin)
MilinCastro.UniversidaddeCienciasMdicasdeVillaClara.
SantaClara.VillaClara,Cuba.
II Especialistade1erGradoenMedicinaGeneralIntegraly

Reumatologa.HospitalUniversitarioClnicoQuirrgicoArnaldo A RT CULOS M S LE I DOS


MilinCastro.UniversidaddeCienciasMdicasdeVillaClara.
ltimosmeses
SantaClara.VillaClara,Cuba.
III EspecialistadeIGradoenReumatologa.HospitalUniversitario Desiempre
ClnicoQuirrgicoArnaldoMilinCastro.UniversidaddeCiencias
MdicasdeVillaClara.SantaClara.VillaClara,Cuba. ProtenaCreactivacomo
IVEspecialistade2doGradoenReumatologa.Hospital
marcadorde...
508lecturas|desde:20161012
UniversitarioClnicoQuirrgicoArnaldoMilinCastro.
UniversidaddeCienciasMdicasdeVillaClara.SantaClara.Villa Signosysntomasdealerta
Clara,Cuba. enla...
VEspecialistade1erGradoenMedicinaGeneralIntegraly 397lecturas|desde:20161026

Reumatologa.HospitalUniversitarioClnicoQuirrgicoArnaldo Elementosquereumatlogos
MilinCastro.UniversidaddeCienciasMdicasdeVillaClara. y...
SantaClara.VillaClara,Cuba. 353lecturas|desde:20161012

Importanciadiagnsticade
los...

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290lecturas|desde:20161026
RESUMEN
LupusEritematosoSistmico
Introduccin:ellupuseritematososistmicoesunaenfermedad yLinfoma...
autoinmune,crnicaydesconocida,connumerosas 247lecturas|desde:20161026

manifestacionesclnicasymultisistmica,comorespuestaala
produccindeautoanticuerposcontraautoantgenos.
Objetivo:caracterizarclnicayepidemiolgicamentealos
pacientesconlupuseritematososistmico.
I NF ORM A CI N
Mtodos:serealizunainvestigacindescriptivade112
pacientescondiagnsticodelupuseritematososistmico,
atendidosenelHospitalUniversitarioClnicoQuirrgicoArnaldo Paralectores/as

MilinCastro,entreenerodel2006ydiciembredel2015.
Resultados:lospacientesentre30y39aosdeedadfueronlos Paraautores

msrepresentativos,conmayorincidenciaenblancosydelsexo
femenino.Predominellupuseritematososistmicocomo Parabibliotecarios
antecedentefamiliar.
Concluciones:eleritemafacial,laartritisylafotosensibilidad
comomanifestacionesinicialesfrecuentes.Lasinfeccionesfuela
principalcausadehospitalizacin.Laprednisonaylaazatioprina
fueronlosmedicamentosmsusados. Buscar

PalabrasClave:lupuseritematososistmico,autoinmune,
autoanticuerpos,autoantgenos.
Categoras

ABSTRACT Todo

Introductions:SystemicLupusErythematosusisanautoimmune, Bsquedaavanzada
chronicandunknowndisease,withmanyclinicalandmultisystem
manifestations,asananswertotheproductionofautoantibodies
againstautoantigens.
PA LA B RA S CLAV E
Objective:tocharacterizethepatientswithsystemiclupus
erythematosusfromtheclinicalandepidemiologicalpointofview.
ArtritisReumatoideCongreso
Method:adescriptiveinvestigationof112patientswithdiagnosis
CubanodeReumatologaRevista
ofsystemiclupuserythematosusassistedatArnaldoMilinCastro
CubanadeReumatologaarartritis
UniversityTeachingHospitalfromJanuary2006toDecember
artritisreumatoideartroscopia
2015.
artrosisbioticacalidaddevida
Results:patientsbetween30and39yearsofagewerethemost cartelesembarazoenfermedades
representativewithahighestincidenceinwhitepatientsandthe reumticasfibromialgialeslupus
femalesex. eritematososistmicoosteoartritis
Conclusions:SystemicLupusErythematosusprevailedasfamily osteoporosispster,carteles
antecedent.Facialerythema,arthritisandphotosensitivity rehabilitacinreumatologa
remainedasfrequentstartingmanifestations.Infectionswerethe
maincauseofhospitalization.PrednisoneandAzathioprinewere
themostusedmedication.
RE V I S TA I NDE X A DA E N . . .
Keywords:LupusErythematosus,Systemic,autoimmune,
autoantibodies,autoantigens.

INTRODUCCIN

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Enlalistadelasenfermedadesreumticaslascolagenosisjuegan
A L D A , RE UM ATOLOG A
unpapelfundamentalysinduda,ellupuseritematososistmico
(LES)esunadelasmsfrecuentes.Susorgenesseremontana
Corroboranlaefectividaddeun...
lapocaantigua,siendoreconocidaporprimeravezenlaEdad
Media,conladescripcindelasmanifestacionesdermatolgicas
Losreumatlogosalertandel
delaenfermedad.Eltrminolupusseatribuyealmdicodel
riesgo...
sigloXIIRogerius,quinloutilizparadescribireleritemamalar
clsico.Elperiodoneoclsicoseanunciconelreconocimientode
Gota,unaenfermedadqueafecta
MricKaposien1872delamanifestacinsistmicadela
a...
enfermedad.1,2,3

Serefuerzalahiptesis
ElLESesunaenfermedadautoinmunedecursocrnico,decausa
bacteriana...
desconocida,connumerosasmanifestacionesclnicasy
multisistmica,comorespuestaalaproduccinde
autoanticuerposcontraautoantgenosylaformacindemltiples
inmunocomplejosquemedianrespuestasinflamatoriasal
NOT I F I CA CI ONE S
depositarseendiversosrganosytejidos.46

Suelecomenzarlentamente,deformaquevanapareciendo Vista
nuevossntomasprogresivamenteduranteunperododetiempo
indefinido,puedellevarmeseshastaquelosmdicoshaganel Suscribirse
diagnsticoyunavezquesehaga,elpacientepuededurar
muchosaos.Habrperiodosdesemanas,mesesoaosenlos
quelaenfermedadnoestaractiva,aestosperiodosselesllama
remisiones.CuandoelLESseactiva,comoenelcomienzo,puede
serimpredecibleymuypeligroso,estosperiodosdeactividadse
llamanrecadasoexacerbaciones.5,710

Enladcadadelos50,lamayoradelospacientesdiagnosticados
delupuseritematososistmicovivanmenosdecincoaos,no
obstantesehalogradoavanceseneldiagnsticoytratamientoen
estosltimosaos,aumentadolasupervivenciademuchos
pacientes,alpuntoenquemsdel90%deloscasosmuestran
unamayorsupervivencia,alcanzandoenalgunosenfermosms
dediezaosymuchospuedenvivirrelativamentesinpresencia
desntomas.Lacausamscomndemuerteeslainfeccin
debidoalainmunosupresincomoresultadodelosmedicamentos
usadosparacontrolarlaenfermedad.1115

Seestimaquealmenos5millonesdepersonasentodoelmundo
tienenlupus,yhaymsde100.000nuevoscasosdiagnosticados
cadaao.SoloenEspaaalrededorde20000personasvivencon
esta,siendounaenfermedadeldobledefrecuentequela
leucemia,ydiezvecesmsfrecuentequelahemofilia,sepuede
tardarvariosaosendiagnosticaraunapersonadeLES,debidoa
quelossntomassonmuysimilaresalosdevariasenfermedades
comunes.8,9,10

Laprevalenciaenlapoblacingeneraldependiendodelazona,se
encuentraentre4y250casosporcada100000habitantes,estas
estadsticasvaranatravsdelmundo,encontrndosequeen
Norteamrica,AsiayenelnortedeEuropaafectaa40decada
100000habitantes,conunamayorincidenciaentrelapoblacin
hispanayafroamericana.Cercadel90%deloscasos
correspondealgrupodemujeresenedadfrtil(Relacin
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mujer/varn:9/1),otrosautoresconsideranquesea
10/1.4,10,11,14

EnlosEstadosUnidos,laincidenciaylaprevalenciadelLESson
mayoresensujetosderazanegraquederazablanca,
independientementedelsexo.Otrosestudiossugierenque,en
mestizoslatinoamericanos,dichosestimadoresocupanunlugar
intermedioentreambosgrupos.11,13,15

EnCuba,sehapodidoobservarunatendenciasimilar,
reportndosecadaaonuevoscasosdeestaenfermedad,que
cursaconaltamorbilidad,pudiendollegaraundesenlacefatal.

Estonoshamotivadoparadisearelpresenteestudioconel
objetivogeneraldecaracterizardeformaclnicayepidemiolgica
alospacientescondiagnsticodeLESenelHospitalUniversitario
ClnicoQuirrgicoArnaldoMilinCastrodelaprovinciadeVilla
Clara.Cuba.Setendrencuentalafrecuenciaconquese
presentalaenfermedadsegnsexo,edadycolordelapiel.Se
tendrnencuentalosantecedentespatolgicosfamiliares,as
comolasprincipalesmanifestacionesclnicas.Ademsse
abordarnlostratamientosusadosylasprincipalescausasde
ingresos.

MTODOS
Serealizunainvestigacindedesarrollo,observacional,
descriptiva,transversal,enelHospitalUniversitarioArnaldoMilin
CastrodeVillaClara,duranteelperodocomprendidodesde
octubrede2014aseptiembredel2016.

Lapoblacindeestudioestuvoconstituidaportodoslospacientes
condiagnsticodeLESmayoresde18aos,quefueron
hospitalizadosenelperiodocomprendidodeenerode2006a
diciembrede2015,enlosserviciosclnicosdelainstitucin
anteriormentemencionada.Lamuestrafueseleccionadade
maneranoprobabilsticaporcriteriosquedandolamisma
conformadapor112pacientesquecumplieronlassiguientes
condiciones:

Criteriosdeinclusin

Serpacientecondiagnstico(clnicoeinmunolgico),deLES.

Presenciaenelarchivohospitalariodelahistoriaclnicaindividual
contodoslosdatossuficientesynecesariosparaeldesarrollode
estainvestigacin.

Loscriteriosdeexclusinguardaronrelacincon:

Pacientecondiagnsticodeestaenfermedadqueingrespor
otrosmotivosnorelacionadosconlamisma.

Tcnicasyprocedimientos

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Elanlisisdocumentalsirvidesustentoaldesarrollodela
investigacin.Estetuvocomoobjetolahistoriaclnicaindividual,
ModeloM32.0,M32.1,M32.8,M32.9delMinisteriodeSalud
Pblicaarchivadaeneldepartamentodeestadstica,previa
autorizacindeljefededepartamento.Suobjetivofuela
obtencindeinformacinrelacionadaconvariables
sociodemogrficasyclnicasasociadasaldiagnsticodelos
pacientesqueintegraronlamuestra.Todoslosdatossefueron
registrandoenunaguaderevisindocumentalcreadaporel
autorparaestefin.Seutilizaronvariablescomoedad,sexo,color
delapiel,antecedentespatolgicosfamiliaresdeenfermedad
reumtica,manifestacionesclnicas,causasmsfrecuentesde
ingresoshospitalarios,estudioscomplementariosytratamientos
empleados.

Paraelprocesamientoestadsticodelainformacinlosdatos
recolectadosseintrodujeronenunfichero,utilizandoeltabulador
electrnicoMicrosoftExcel2010,dondeseincluyeronlosdatos
correspondientesalasvariablesdelestudio,estosfueronllevados
aunabasededatodeSPSSversin19.0,quepermiti
confeccionartablasy/ogrficosdondesemuestrandistribuciones
defrecuenciasabsolutasyfrecuenciasrelativas,ascomola
mediaentrelasedades,losvaloresmximosymnimos.Desdeel
puntodevistainferencialseaplicChiCuadradoparademostrar
diferenciassignificativasentreporcientosentablasdeunasola
entrada,medianteunapruebadebondaddeajuste.

SeutilizelcoeficientedecorrelacindePearsoncomomedidade
asociacinlinealparaverlarelacinentrevariables.
ConjuntamenteconelvalordelestadgrafodelapruebaChi
Cuadradosemostrelcorrespondienteasusignificacin(p).

Deacuerdoalvalor,pseclasificladiferenciaoasociacinen:

Muysignificativa:Si(p)es<0.01

Significativa:Si0.01<(p)<0.05

Nosignificativa:Si(p)>0.05

Consideracionesbioticas:Duranteeldesarrollodela
investigacinseconsideraronlosaspectosticosyjurdicosenla
obtencindelainformacin,deacuerdoaladeclaracinde
Helsinki,yelestablecidoporcomisindeticainternacional.La
informacinreferentealoscasossolamentefueutilizadaporlos
autores,ademslosresultadossolosonconfinescientficos,no
seincluyerondatosquepudieranservirparaidentificaralos
integrantesdelamuestraestudiada.

RESULTADOS
Enlatabla1semuestraladistribucindepacientesporgrupode
edadesysexo,dondesepudoconstatarquepredominelsexo
femeninocon105pacientes,paraun93,7%yelgrupoetariode
3039con44pacientes,paraun39,3%.

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Alcompararlaproporcindepacientesporsexoseconstataron
diferenciasmuysignificativas.

Alcompararlaproporcindepacientesporgrupodeedadesse
constatarondiferenciasmuysignificativas.

Latabla2muestraladistribucindepacientesporgrupode
edadesycolordelapiel,dondeseobservaelpredominioen
pacientesblancoscon81casosparaun72,3%yreferentealos
gruposetarioselde3039con44pacientesparaun39,3%.

Alcompararlaproporcindepacientesporcolordelapielse
encontrarondiferenciasmuysignificativas.

Enlatabla3semuestranlosresultadosdelestudiosegn
antecedentespatolgicosfamiliares,enlaqueseconstatun
predominiodelLESenfamiliaresde14pacientesdelamuestra,
querepresentel12,5%.

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Alcompararlaproporcindepacientesporantecedentes
patolgicosfamiliaresseencontrarondiferenciasmuy
significativas.

Enlatabla4semuestranlosresultadosobtenidosenelestudio
segnmanifestacionesclnicasinicialesmsfrecuentes.Se
presentconmayorfrecuenciaeleritemafacialen82pacientes,
seguidodelaartritisen78ylafotosensibilidaden57,que
representaronel73,2%,69,6%y50,9%respectivamente.

Alcompararlaproporcindepacientespormanifestaciones
clnicasinicialesseencontrarondiferenciasmuysignificativas.

Enlatabla5semuestranlosresultadosdelestudiosegncausas
msfrecuentesdeingresoshospitalariosenlaqueobservun

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predominiodelasinfeccionesen62pacientesquerepresentaron
el55,4%.

Alcompararlaproporcindepacientesporcausasmsfrecuentes
deingresosseencontrarondiferenciasmuysignificativas.

Latabla6muestralateraputicamsutilizadosaldiagnstico.La
prednisonade5mgfueelmedicamentomsusado,seadministr
a103pacientes,querepresentaronel92,0%deltotaldela
muestraestudiada.Lesiguelaazatioprina,lacualseadministra
78pacientesrepresentandoel69.6%.

Alcompararlaproporcindepacientesporteraputicaindicadaal
diagnsticoseencontrarondiferenciasmuysignificativas.

DISCUSIN
Enlatabla1semuestralarelacindepacientessegngrupos
etariosysexo,enlaquepredominelsexofemeninoylas
edadescomprendidasentrelos30y39aos.Losdatosobtenidos
coincidenconloplanteadoenlaliteratura,pueshacereferenciaa
quelasintomatologadelLESsueleaparecerentrelos15y40
aosdeedad,conunpromediode2932aos.Sinembargo,enel
815%deloscasospuedepresentarseantesdelos15aosyen
unporcentajesimilarenedadessuperioresalos55aos.La
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relacinmujer/hombreesde9/1,aunqueotrosautoresplantean
queseade10/1.Estopuedevariarsisepresentaenlapubertad
oenedadessuperioresalos55aos.14,16,17

SegnunestudiorealizadoporlaDra.GuibertToledanoZM,el
LES,aligualqueotrasenfermedadesautoinmunes,sepresenta
conmayorfrecuenciaenmujeres.Engeneral,elporcentajede
afeccindelsexofemeninooscilaentreel78yel96%enlas
diversasseries,cifraquesemantieneenlasseriesespaolas.
Ademselsexotambinpuedemodificarelpatrnde
presentacindelLES.16,18

Tambincoincidenestosresultadosconunestudiorealizadoen
Colombiasobredefectosdeexpresin,dondepredominelsexo
femeninoysimilarcorrespondenciaencuantoagruposetareos.19

EnMxicolaprevalenciadeLESesmsaltaenmujeresqueen
hombres,tantoenpoblacinblancacomoenlanegra.11,16

EstvezdelToroM.realizunestudioenelHospitalHermanos
Ameijeiras,coincidiendoconlainvestigacinrealizada,dondese
constatque76pacientesfuerodelsexofemenino(95%)y
cuatrodelsexomasculino(5%).Laedadmediadeloscasosfue
de2910aos.20

Segncriteriosdelosautoresybasadosenestudios
observacionalesrealizados,elsexotieneunagraninfluenciaenla
evolucindelLESyserelacionaenmuchasocasionesconformas
gravesdelaenfermedad,sobretodoenelsexomasculino.

Enlaprcticamdicasehaobservadoquelospacientesdelsexo
masculinocondiagnsticodeLESpresentanmayorfrecuenciade
pericarditisquelasmujeres.15,17

Diversosestudiossehanenfocadoenlainfluenciadelsexoenel
cursodelaenfermedad.EnEstadosUnidosyCanad,hay
controversiasobreestepunto,aunquecuandosepresentaenel
sexomasculinotienetendenciaasermsagresivo.En
Latinoamrica,diversosestudioshanmostradoquelaenfermedad
tieneuncursomssombroenloshombres.8,10,12,15

Latabla2muestralosresultadosobtenidosenelpresenteestudio
referenteagruposdeedadesycolordelapiel.Enrelacinal
colordelapielpredominaronlosdecolorblancocon81pacientes
paraun72,3%.Enlabibliografaconsultadasehacereferenciaal
colordelapielyseplanteaquelaspersonasderazanegraylas
asiticas,resultanafectadasconmsfrecuenciaquelaspersonas
deotrasrazas.11,1315

ElLESesmsfrecuenteenafroamericanos,hispanos,caucsicos
yasiticos,ysecomportademaneramsgravesenestosgrupos
tnicosdebidoafactoresgenticos,econmicosyculturales.11,13
15

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EstvezdelToroM.realizunestudioenelhospitalHermanos
Ameijeiras,dondeel60%delospacienteserannoblancos.20

Segncriteriosdelosautoresestosresultadosnocoincidencon
losobtenidosenesteestudio,locualpuedeestarenrelacincon
elgranmestizajedeorigenhispanoyafroexistenteenCuba.
Ademsestudiosrecientesrelacionanelcolordelapielconalelos
HLAespecficos.

UnestudiopublicadoporlaSociedadIberoamericanade
InformacinCientfica(SIIC),examinelpapeldelosfactores
genticosyambientalesen26familiascondosomsmiembros
enfermosdeLES.Laparticipacindelcomponentegenticofue
analizadaatravsdeladeterminacindelHLAdecadaindividuo
incluidoenelestudio.Seencontrunaasociacinsignificativacon
HLADR2enindividuosderazablancaconestaenfermedaddel
tejidoconectivo.Elhallazgomsnotoriofuequelaparticipacin
delHLAeramayorentrelosmiembrosafectados,sealdela
existenciadesimilitudesgenticas.10,11,12

Enlatabla3semuestraladistribucindepacientespor
antecedentespatolgicosfamiliaresenlaquesepudoobservar
quepredominelAPFdeLES.Estocoincideconloplanteadoenla
literaturadondehacereferenciaaquelacausadesencadenante
delLESpermanecedesconocida,aunquemuchasobservaciones
sugierenqueensugnesisintervienenfactoresgenticos,
hereditariosconstitucionales,sociodemogrficos,hormonalesy
ambientales.20

Otrosautoresplanteanqueenestudiosrealizadosenenfermos
conLESparticularmenteengemeloshomocigotos,revelanuna
incidenciadelaenfermedadsuperioralaesperadaporelazar,lo
quesugierelainfluenciadefactoresgenticosensuorigen.No
obstante,lafrecuenciaenfamiliaresesbaja,yoscila,segnlas
series,entreun3yun8%.Entregemelosmonocigotos,seha
encontradounaconcordanciadecasosdeLESen24%al58%de
lospares,mientrasqueentregemelosdicigotoslaconcordancia
esde2,6%.Adems,existeunamayorprevalenciadela
enfermedadenfamiliaresdepacientesqueenlapoblacinnormal
yunamayorincidenciadealeloscomunesqueenungrupo
control.Laliteraturaactualplanteaqueunapersonaconunode
lospadresounhermanoconlaenfermedadtieneun10%msde
posibilidaddedesarrollarunLESquelerestodela
poblacin.14,21,22

OtroestudiorealizadoenEspaa,dondesetomunamuestrade
154pacientesconLES,seencontrqueel54%tenan
antecedentespatolgicosfamiliaresdeLESodealguna
enfermedaddelcolgeno.Cuandoseanalizelriesgo
considerandoelnmerodefamiliaresdeprimergradocon
enfermedadesautoinmunes,elriesgodeLESaument
proporcionalmente.3,10,12,13

Alanalizarporgnero,eltenerunfamiliarhombreconLES,no
incrementelriesgodeenfermedadesautoinmunesentrelos

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familiares,pero,silapacienteesmujer,elriesgoparaunfamiliar
esdel95%independientementedelsexo.11,15,21,22

Enlatabla4semuestraladistribucindepacientessegn
manifestacionesclnicasinicialesmsfrecuentes,observandoque
predominaronlospacientesconeritemafacial,artritis,
fotosensibilidad,lcerasoralesyfenmenodeRaynaud.Este
resultadosecorrespondeconunestudiorealizadoporelDr.
EstvezdelToroM.enelhospitalHermanosAmeijeirasdondela
afectacincutneaocupelsegundolugar.Laincidenciadedao
enlapielsepresentaconmayorfrecuenciaenpacientesconLES
enregionesdelCaribeyenunpasescomoBrasil,quealigual
queenCuba,hantenidounprocesodemestizajemayorqueen
NorteAmricaoEuropaporloquepudieraconsiderarsequeest
influenciadoporfactoresgenticosyconsideranquelosfactores
medioambientalespuedeninfluirconmsfuerzaenlaafectacin
delapiel,pueslaexposicinalaluzsolaresmsintensaenel
Caribequeenotrasreasdelmundo.Eneseestudioeleritema
facialsepresentenel68,8%delapoblacinylaartritisenel
87,5%.20

EnotroestudiorealizadoenelServicioNacionaldeReumatologa
ydelCentrodeInvestigacionesMdicoQuirrgicas(CIMEQ)porla
doctoraGuibertToledanoZM.lasmanifestacionesclnicasiniciales
enlospacientesanalizadosfueronlaartritisenel(73,5%)yla
fotosensibilidad(64,7%)ambosdeltotaldelamuestra
estudiada.23

Laslesionescutneasaparecenenel80%delospacientes,
formanpartedeloscriteriosdeclasificacindelaenfermedad
(fotosensibilidad,aftasbucales,exantemamalarylesiones
discoides).10,12,14,15

Lafotosensibilidadestgeneralmenteasociadaalapresenciade
anticuerposantiRoyjuntoconlasaftasbucalesson
manifestacionesfrecuentes.ElfenmenodeRaynaudsueleestar
presenteenel60%deloscasos.14,17,21,22

Lasartritisyartralgiassuelenserbiendefinidas,migratoriaso
simtricas,intermitentesodiarias.Puedeserlanica
manifestacinarticularycursarconrigidezmatutina,laartritises
tpicamentenoerosivaqueafectaagrandesypequeas
articulaciones.14,17,22

Latabla5muestraladistribucindepacientessegncausams
frecuentesdeingresoshospitalariosdondesepudoconstatarque
lasinfeccionesocuparonelmayorporciento.Estosresultados
coincidenconloplanteadoenlaliteraturayconestudios
realizados,puesalestarestospacientesinmunodeprimidoslas
enfermedadesoportunistastienenlaposibilidaddellegaraellos
sinanticuerposqueleofrezcanresistencia.24,25

DentrodelascomplicacionesasociadasalLESysutratamiento,
sobresalenlasinfeccionescomounfenmenofrecuente,complejo
ycongravesconsecuenciasparaelpaciente,stasocurrentanto

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aliniciodelaenfermedadcomoenetapastardas.Diferentes
factores,tantogenticoscomoadquiridos,predisponenalos
pacientesconLESainfecciones.7,21,25

Laliteraturaplanteaquelospacientesentratamientocon
corticoidessonespecialmentesusceptiblesalasinfecciones
oportunistasporHerpes,Cndidaspp.,Salmonellaspp.,
Cryptococcusspp.YToxoplasmaspp.,entreotros.Eldelherpes
zostereselvirusmsfrecuenteenlospacientesconLES,sobre
tododuranteeltratamientoinmunosupresorsucursoes
habitualmentebenigno.Lasinfeccionesconstituyenenestos
pacienteslaprincipalcausadeingresoydemortalidad.25,26

Enloscasosdelinfocitopeniaytratamientoinmunosupresor
intenso,sonfrecuenteslasinfeccionesurogenitalespor
micoplasma,lasneumonasporpneumocistiscarinii,influenza,
neumococoylacandidiasisoral.21,2426

LafrecuenciadecomplicacionesinfecciosasenpacientesconLES
varaseestimaquehastael50%presentarunainfeccinseria
duranteelcursodelaenfermedad.Enalgunospaseslas
infeccionesrepresentanlaprimeracausadehospitalizacin
dependiendodelaserie,lascomplicacionesinfecciosassonla
primeraosegundacausademortalidadtemprana.25,27

Enunestudiomulticntricoqueincluy1000pacientesdesiete
ciudadeseuropeas,lasinfeccionessepresentaronen270sujetos
(27%)yrepresentaronel28.9%delasmuertes.Igualmente,un
estudioretrospectivorealizadoenBrasil,enelqueseevaluel
resultadode113autopsiasdepacientesconLES,encontrquela
infeccinfueresponsabledelfallecimientoenel58%delos
casos.28

Segncriteriosdelosautoreslaaltaincidenciadeinfecciones,las
cualesdeterminaroningresoshospitalariosenel55,4%dela
muestraobjetodeestudio,estengranmedidarelacionadaconel
tratamientoinmunosupresoralqueestnsometidosestos
pacientes.

Enlatablanmero6semuestraladistribucindepacientes
segnteraputicaindicadaaldiagnsticodelaenfermedad.Los
frmacosantirreumticosqueseempleanconmayorfrecuencia
sonlahidroxicloroquina,laazatioprinayelmicofenolato.La
ciclofosfamidaseusaparanefritisseverauotrascomplicaciones
derganosdaados.Lospacientesquerequierenesteroides
frecuentementepuedendesarrollarobesidad,diabetesy
osteoporosis.Deahquelosesteroidesseanevitadosadosisaltas
siemprequeseaposible.7,11,26

Investigacionesrealizadasporotrosautorescoincidenenquelas
infeccionespresentanunaaltaincidenciaenlospacientesconLES.
Estassoncausasdemortalidad,porloquerepercuten
negativamenteenlasupervivenciadeestospacientes.20

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29/3/2017 Caracterizacinclnicoepidemiolgicadepacientesconlupuseritematososistmico|BermdezMarrero|RevistaCubanadeReumatologa

SegncriteriosdelosautoreseltratamientodelenfermoconLES
escomplicadoporserunaenfermedadtodavadecausa
desconocida,demecanismoetiopatognicocomplejoyde
manifestacionesclnicasmltiples.EnCubaestestablecido
dentrodelaspautasdeltratamientolaprescripcinde
glucocorticoidescomolaprednisonaylametilprednisolona,
antipaldicoscomolacloroquinayenalgunoscasosla
hidroxicloroquinaylosllamadosfrmacosmodificadoresdela
enfermedad(FAME):azatioprina,ciclofosfamida,enalgunoscasos
seusaelmetrotexateylaleflunomidasobretodocuandonohay
respuestaalaazatioprina.UnestudiorealizadoenlaUnidadde
ReumatologadelHospitalRoosevelt,queconsistienla
administracindecombinacionesdemedicamentosenpacientes
conLES,conelpropsitodeevaluarlarespuestaaltratamiento
medicamentos.Lospacientesrecibieronesteroidessistmicos:
metilprednisolona1gramo/dayprednisona1mg/kilo/da,los
frmacosmodificadoresdelaenfermedadrecibidosfueron:
Metrotexate,azatioprinayciclofosfamida.Lacombinacinms
efectivaalargoplazofueladeprednisonayazatioprina.29

Lasterapiasbiolgicashanrevolucionadoeltratamientodelas
enfermedadesreumticas,sinembargosuusoestreservadoen
lamayoradelospacientesparacuandoexistenfalloso
contraindicacinenlasterapiasconvencionales.Elmicofenolato
mofetilinhibeespecficamenteladeshidrogenasadelainosina5
monofosfato,bloqueandoaslaproliferacindelinfocitosyla
respuestadeanticuerposdependientesdeclulasT.Seusade23
gramosdiarios.Otrosestudiossealanlaeficaciadeltacrolimusy
delabatacepteneltratamientodelanefritislpica.Elrituximab
neutralizaespecficamentealCD20.Seutilizaeninfusiones
intravenosaaraznde1g/dosis/15dasx2dosis,sepuede
asociarconglucocorticoidesyciclofosfamida.14,30,31,32

Seestndesarrollandootrosagentesqueactanfrenteaotros
marcadoresdesuperficiedelasclulasBcomolosanticuerpos
antiCD22(alentuzimabyepratuzimab)ofrenteafactores
implicadosensusupervivenciayproliferacincomoanticuerpos
antiBlys(belimumab).14,3032

CONCLUSIONES
Lospacientesentre30y39aosdeedadfueronlosms
representativos,conmayorincidenciaenblancosydelsexo
femenino.PredominelLEScomoantecedentefamiliar.Eleritema
facial,laartritisylafotosensibilidadcomomanifestaciones
inicialesfrecuentes.Lasinfeccionesresultserlaprincipalcausa
dehospitalizacin.Laprednisonaylaazatioprinafueronlos
medicamentosmsusados.

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29/3/2017 Caracterizacinclnicoepidemiolgicadepacientesconlupuseritematososistmico|BermdezMarrero|RevistaCubanadeReumatologa

Recibido:26deoctubrede2016
Aprobado:30denoviembrede2016

Autorparalacorrespondencia:Dr.WitjalManuelBermdez
Marrero.Email:witjalbm@infomed.sld.cu
NelsonVilariono.67altose/FlixHuergoyAureliolvares.CP
50100.Capiro.SantaClara.VillaClara,Cuba.

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sinpreviaorientacinmdica.

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elCITMA

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