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Estructuras del centro lobulillar

Anatoma.- Las estructuras del centro lobulillar son las estructuras


centrales del lobulillo pulmonar secundario y consisten en la arteria y el
bronquiolo centrilobulillar.

Tomografa computarizada.- La arteria pulmonar y sus ramas inmediatas


son visibles en el centro del lobulillo pulmonar secundario en los cortes
finos de TC, particularmente si estn engrosadas (ejemplo, por edema

pulmonar) (Fig. 34).

Corte transverso de TC que muestra la


estructura del centro del lobulillo (flecha).

Estas arterias miden aproximadamente 0.3 - 1.0 mm de dimetro. Sin


embargo, el bronquiolo normal en el centro del lobulillo pulmonar
secundario no puede verse en los cortes finos de TC, por la delgadez de
sus paredes (aproximadamente 0.15 mm) (vase tambin
centrilobulillar, lbulo).

Lobulillo
Anatoma.- Como definieron Miller y Heitzman, es la unidad ms
pequea del pulmn rodeada por septos de tejido conectivo. Tambin
llamado lobulillo pulmonar secundario, contiene un nmero variable de
acinos, tiene forma de polgono irregular y su tamao vara entre 1.0 y
2.5 cm de dimetro. Las estructuras centrilobulillares, o estructuras del
centro, incluyen bronquiolos y sus arteriolas acompaantes y vasos
linfticos. Los septos interlobulillares, de tejido conectivo, rodean a los
lobulillos pulmonares, contienen venas y vasos linfticos, y estn mejor
desarrollados en la periferia, en las regiones anterior, lateral y
yuxtamediastnica de los lbulos superior y medio.

Tomografa computarizada.- En cortes finos de TC se pueden identificar


los tres componentes bsicos del lobulillo, los septos interlobulillares y
estructuras septales, la regin lobulillar central (estructuras
centrilobulillares) y el parnquima lobulillar, especialmente en
situaciones patolgicas. Los lobulillos perifricos son de aspecto ms
uniforme y piramidal que los centrales (4) (Fig. 35). (Ver tambin septos

interlobulillares, estructuras del centro lobulillar.)

Corte fino de TC de un pulmn resecado mostrando los lobulillos


Linfadenopata
Patologa.- Habitualmente se emplea el trmino adenopata para
designar el aumento ganglionar, de cualquier causa. Como sinnimo se
usa linfadenopata.

Tomografa computarizada.- Existe un amplio rango en el tamao de los


ganglios linfticos normales.
Los ganglios mediastnicos e hiliares tienen un rango de tamao desde
la subresolucion en TC a los 12 mm.
Algo arbitrario para el lmite superior de lo normal es 1 cm en su
dimetro ms corto para los ganglios mediastnicos y de 3 mm para la
mayora de los ganglios hiliares, pero el criterio del tamao no permite
una verdadera diferenciacin entre el ganglio normal y el afectado (Fig.
36).

Corte transverso de TC que muestra adenopatias


(ganglios mediastnicos aumentados).
Neumona intersticial linfoide o NIL
Patologa.- La NIL es una enfermedad rara caracterizada por una
proliferacin linfoide difusa con afectacin predominante intersticial. Se
incluye en el espectro de las neumonas intersticiales y es diferente al
linfoma difuso del pulmn. Existe una hiperplasia difusa de tejido linfoide
asociada al bronquio y una infiltracin policlonal difusa de clulas
linfoides rodeando a las vas areas y expandiendo el intersticio
pulmonar. La NIL se asocia habitualmente con enfermedad autoinmune o
infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana. (5,81).

Tomografa computarizada.- La anormalidad dominante es una opacidad


en vidrio deslustrado, pudiendo existir quistes perivasculares de paredes
finas. (Fig. 37). Tambin pueden existir ndulos pulmonares, patrn
reticular, septos interlobulillares, engrosamiento broncovascular y una
amplia consolidacin.
Corte transverso de TC con opacidades en vidrio deslustrado
y quistes perivasculares en un paciente
con neumona intersticial linfoide.

Masa
Radiografas y tomografas computarizadas.- Una masa es cualquier
lesin pulmonar, pleural o mediastnica que se ve en una Rx de trax
como una opacidad mayor de 3 cm de dimetro (sin considerar las
caractersticas del contorno o densidad). La masa habitualmente implica
una opacidad slida o parcialmente slida. La TC permite una evaluacin
ms exacta del tamao, localizacin, atenuacin y otras caractersticas
(Vase tambin ndulo.)
Mediastino
Anatoma.- Los compartimentos anatmicos del mediastino incluyen el
anterior, medio y posterior, y (en algunas clasificaciones) el
compartimento superior.
El compartimento anterior est limitado anteriormente por el esternn y
posteriormente por la superficie anterior del pericardio, la aorta
ascendente y los vasos braquioceflicos.
El compartimento medio est limitado por el margen posterior de la
divisin anterior y el margen anterior de la divisin posterior.
El compartimento posterior est limitado anteriormente por el margen
posterior del pericardio y los grandes vasos y posteriormente por los
cuerpos vertebrales dorsales.
En el modelo de cuatro compartimentos, el compartimento superior se
define como el compartimento por encima de un plano entre el ngulo
esternal y el disco intervertebral de D4-D5 o, ms simplemente, por
encima del arco artico.
Los lmites anatmicos exactos entre los compartimentos no existen, y
no hay barreras (aparte del pericardio) para prevenir la diseminacin de
la enfermedad entre ellos.
Existen otras clasificaciones, pero las de tres y cuatro compartimentos
son las que ms se utilizan.

Microndulo
Tomografa computarizada.- Un microndulo es una opacidad focal,
redonda, pequea.
En el pasado se han utilizado varios dimetros para definir un
microndulo; por ejemplo, un dimetro no mayor de 7 mm.
Con ms frecuencia este trmino se ha usado para ndulos con un
dimetro menor de 5 o 3 mm.
Se recomienda que el trmino se reserve para opacidades menores de 3
mm de dimetro (Vase tambin ndulo, patrn miliar.)

Patrn miliar
Radiografas y tomografas computarizadas.- En la Rx de trax, el patrn
miliar consiste en numerosas pequeas opacidades pulmonares
redondeadas ( 3 mm de dimetro) que generalmente son de tamao
uniforme y estn difusamente distribuidas por ambos pulmones (Fig.
38).
Este patrn es una manifestacin de la diseminacin hematgena de la
tuberculosis y la enfermedad metastsica. Los cortes finos de TC
muestran los microndulos, ampliamente diseminados y distribuidos
aleatoriamente.

Rx ampliada de trax que muestra un patrn miliar.

Patrn de atenuacin en mosaico


Tomografa computarizada.- Este patrn aparece como reas parcheadas
de diferente atenuacin, y puede representar:
(a) enfermedad intersticial parcheada
(b) enfermedad obliterante de las pequeas vas areas (Fig.39) o
(c) enfermedad vascular oclusiva.

Corte transverso de TC que muestra un patrn de atenuacin en mosaico


por enfermedad obliterante de las pequeas vas areas.

El patrn de atenuacin en mosaico es un trmino ms completo que el


trmino original de oligohemia y perfusin en mosaico.
El atrapamiento areo secundario a obstruccin bronquial y bronquiolar
puede producir zonas focales de disminucin de la atenuacin, una
apariencia que se puede acentuar utilizando TC en espiracin.
El patrn de atenuacin en mosaico tambin puede estar producido por
enfermedad pulmonar intersticial caracterizada por opacidad en vidrio
deslustrado: en esta situacin, las reas de alta atenuacin representan
el proceso intersticial y las reas de menor atenuacin representan el
pulmn normal.
Micetoma
Patologa.- Un micetoma es una masa constituida por hifas entrelazadas,
habitualmente de la especie Aspergillus, amasadas junto con moco,
fibrina y restos celulares, que colonizan una cavidad habitualmente
secundaria a enfermedad fibrocavitaria previa (ejemplo, tuberculosis o
sarcoidosis).
Radiografas y tomografas computarizadas.- Un micetoma puede
moverse a una localizacin dependiente cuando el paciente cambia de
posicin, y puede mostrar un signo de la media luna (Fig.40).

Corte coronal de TC que muestra micetomas en ambos pulmones.


Los cortes de TC pueden mostrar un patrn tipo esponja y focos de
calcificacin. Un sinnimo es bola de hongos (ver tambin signo de la
media luna).
Patrn nodular
Radiografas y tomografas computarizadas.- El patrn nodular se
caracteriza en la Rx de trax por la presencia de innumerables
opacidades redondeadas pequeas, discretas y con un rango de
dimetros de 2 a 10 mm (Fig.41).

Rx magnificada de trax que muestra un patrn nodular


La distribucin es difusa pero no necesariamente uniforme. En los cortes
de TC el patrn se puede clasificar en una de las tres distribuciones
anatmicas: centrilobulillar, linftica o aleatoria (Ver tambin ndulo).
Ndulo
Radiografas y tomografas computarizadas.- En la Rx de trax, un
ndulo es una opacidad redonda, bien o mal definida, de hasta 3 cm de
dimetro.
(a) Los ndulos acinares son opacidades pulmonares, redondas u
ovoides, bien o mal definidas, de aproximadamente 5-8 mm de
dimetro, que representan un acino que se ha opacificado por
consolidacin. Esta clasificacin slo se utiliza en presencia de un gran
nmero de esas opacidades.
(b) Un seudondulo simula un ndulo pulmonar; ejemplo, una fractura
costal, una lesin en la piel, un dispositivo sobre la superficie del
paciente, variantes anatmicas o reas compuestas de aumento
densidad.
En los cortes de TC, un ndulo aparece como una opacidad redondeada
o irregular, bien o mal definida, que mide hasta 3 cm de dimetro
(Fig.42).
Corte transverso de TC
que muestra un ndulo irregular en el lbulo inferior izquierdo.

(a) Los ndulos centrilobulillares aparecen separados por varios


milmetros de la superficie pleural, cisuras o septos interlobulillares.
Pueden tener una atenuacin de partes blandas o en vidrio deslustrado.
El tamao va desde pocos milmetros a centmetros. Los ndulos
centrilobulillares generalmente estn mal definidos.
(b) Un microndulo tiene menos de 3 mm de dimetro (Ver tambin
microndulo). (c) Un ndulo en vidrio deslustrado (sinnimo, ndulo no
slido) se manifiesta como un aumento en la atenuacin del pulmn que
no oblitera los mrgenes bronquiales ni vasculares.
(d) Un ndulo slido tiene una atenuacin de partes blandas.
(e) Un ndulo parcialmente slido (sinnimo, ndulo semislido) tiene
componentes de atenuacin en vidrio deslustrado y de partes blandas
(ver tambin masa).
Neumona intersticial no especfica (NINE)
Patologa.- La NINE se caracteriza por un patrn histolgico de
afectacin intersticial uniforme por diversos grados de inflamacin
crnica o fibrosis. La NINE puede ser idioptica o verse en otras
entidades, como enfermedad vascular del colgeno, neumonitis por
hipersensibilidad, enfermedad pulmonar inducida por drogas, infeccin e
inmunodeficiencia (incluida la infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana).
Tomografa computarizada.- En los cortes finos de TC la NINE tiene una
apariencia variable; la ms frecuente es en forma de opacidades en
vidrio deslustrado con reticulacin, bronquiectasias de traccin o
bronquioloectasias y poca o nula panalizacin (Fig.43). Habitualmente la
distribucin es basal y subpleural.

Corte transverso de TC que muestra una


neumona intersticial no especfica.
Oligohemia
Fisiopatologa.- La oligohemia es una reduccin en el volumen sanguneo
pulmonar. Lo ms frecuente es que esta reduccin sea regional, pero
ocasionalmente es generalizada. La oligohemia se asocia habitualmente
con reduccin del flujo sanguneo en el rea oligohmica.
Radiografas y tomografas computarizadas.- La oligohemia aparece
como una disminucin regional o amplia en el tamao y nmero de los
vasos pulmonares identificables (Fig.44), que indica un flujo pulmonar
menor de lo normal (Ver tambin patrn de atenuacin, redistribucin

del flujo sanguneo pulmonar).

Corte transverso de TC
que muestra oligohemia (flechas) en el pulmn izquierdo.

Opacidad
Radiografas y tomografas computarizadas.- La opacidad se refiere a
cualquier rea que atena preferencialmente el haz de rayos X y, por
tanto, aparece ms opaca que el rea de alrededor. Es un trmino
inespecfico que no indica el tamao o naturaleza patolgica de la
anormalidad (ver tambin opacificacin parenquimatosa, opacidad en
vidrio deslustrado).
Neumona organizada
Patologa.- La neumona organizada se manifiesta como un patrn
histolgico caracterizado por la existencia de tapones de tejido
conectivo en los espacios areos y vas areas distales. La inflamacin y
fibrosis intersticial son mnimas o ausentes. La neumona organizada
criptogentica o NOC es una entidad clnica distinta entre las neumonas
intersticiales idiopticas, pero el patrn histolgico de la neumona
organizada se encuentra en muchas situaciones diferentes, incluyendo
la infeccin pulmonar, neumonitis por hipersensibilidad y enfermedades
vasculares del colgeno.
Radiografas y tomografas computarizadas.- La consolidacin del
espacio areo es la caracterstica principal de la neumona organizada
en la RX de trax y en los cortes de TC. En la NOC la distribucin es

tpicamente subpleural, basal (Fig. 45)


Corte transverso de TC que muestra una neumona organizada
criptogentica de distribucin subpleural y basal

y, a veces, broncocntrica. Otras manifestaciones de la neumona


organizada incluyen la opacidad en vidrio deslustrado, patrn de rbol
en gemacin y opacidades nodulares.

Enfisema panacinar
Patologa.- El enfisema panacinar afecta, ms o menos uniformemente,
a todas las porciones del acino y lobulillo pulmonar secundario.
Predomina en los lbulos inferiores y es la forma de enfisema asociada
al dficit de -1-antitripsina.
Tomografa computarizada.- El enfisema panacinar se manifiesta como
una disminucin generalizada del parnquima pulmonar, con una
disminucin en el calibre de los vasos sanguneos en el rea afectada
(Fig.46).

Corte transverso de TC que muestra un enfisema panacinar

El enfisema panacinar severo puede coexistir y confundirse con un


enfisema centrolobulillar severo. La apariencia de la disminucin de la
atenuacin puede ser indistinguible de la bronquiolitis obliterante
constrictiva severa. El trmino enfisema panlobulillar es sinnimo (Ver
tambin enfisema).
Enfisema paraseptal
Patologa.- El enfisema paraseptal se caracteriza por la afectacin
predominante del alveolo distal y sus ductus y sacos. Tpicamente est
rodeado por la superficie pleural y septos interlobulillares.
Tomografa computarizada.- Este tipo de enfisema se caracteriza por
regiones subpleurales y peribroncovasculares de baja atenuacin
separadas por septos interlobulillares intactos (Fig.47), asociadas a
veces con bullas. El trmino enfisema acinar distal es sinnimo (Ver
tambin enfisema).

Corte transverso de TC que muestra enfisema paraseptal.


Parnquima
Anatoma.- Se conoce como parnquima a la parte del pulmn
intercambiadora de gas, consta de alvolos y sus capilares.
Radiografas y tomografas computarizadas.- Es la porcin del pulmn
que queda al excluir los vasos pulmonares y las vas areas visibles.
Banda parenquimatosa
Radiografas y tomografas computarizadas.- Una banda parenquimatosa
es una opacidad lineal, habitualmente de 1-3 mm de grosor y hasta 5
cm de longitud, que se suele extender a la pleura visceral (que a
menudo est engrosada y puede retraerse en el punto de contacto)
(Fig.48).
Corte transverso de TC
que muestra bandas parenquimatosas (flechas).

Refleja una fibrosis pleuroparenquimatosa, y se asocia habitualmente


con distorsin de la arquitectura pulmonar. Las bandas parenquimatosas
se encuentran ms frecuentemente en individuos que han sido
expuestos al asbesto.
Opacificacin parenquimatosa
Radiografas y tomografas computarizadas.- La opacificacin
parenquimatosa de los pulmones puede borrar o no los contornos de los
vasos y las paredes de las vas areas.
En la consolidacin la definicin de estos contornos (exceptuando el
broncograma areo) se pierde dentro de la opacificacin densa, mientras
que en la opacidad en vidrio deslustrado existe un pequeo aumento en
la atenuacin en la que los contornos de las estructuras subyacentes
estn conservados.
Por ello, se prefieren los trminos ms especficos de consolidacin y
opacidad en vidrio deslustrado (ver tambin consolidacin, opacidad en
vidrio deslustrado)
Intersticio peribroncovascular
Anatoma.- El intersticio peribroncovascular es una vaina de tejido
conectivo que rodea los bronquios, arterias pulmonares y vasos
linfticos. Se extiende desde el hilio a la periferia del pulmn.
Distribucin perilobulillar
Anatoma.- La regin perilobulillar comprende las estructuras que limitan
la periferia del lobulillo pulmonar secundario
Tomografa computarizada.- Este patrn se caracteriza por la
distribucin a lo largo de las estructuras que limitan los lobulillos
pulmonares (esto es, septos interlobulillares, pleura visceral y vasos). El
trmino se usa ms frecuentemente en el contexto de enfermedades
(ejemplo, neumona organizada perilobulillar) que estn distribuidas
principalmente alrededor de la superficie interna del lobulillo pulmonar
secundario (Fig.49). Puede parecer indistinguible del engrosamiento de
los septos interlobulillares
Corte transverso de TC que muestra una neumona
organizada con una distribucin perilobulillar (flechas).

Distribucin perilinftica
Anatoma.- Este patrn se caracteriza por la distribucin a lo largo o
adyacente a los vasos linfticos del pulmn. Los trayectos de los
linfticos se encuentran a lo largo de los tractos broncovasculares, en los
septos interlobulillares, alrededor de las grandes venas pulmonares y en
la pleura; los alveolos no tienen linfticos
Tomografa computarizada.- Las anormalidades a lo largo de las vas
linfticas pulmonares, esto es, a nivel perihiliar, peribroncovascular e
intersticio centrilobulillar, as como en los septos interlobulillares y
localizaciones subpleurales, tienen una distribucin perilinftica. Una
distribucin perilinftica tpica se ve en la sarcoidosis (Fig.50) y en la
diseminacin linftica del cncer.
Corte transverso de TC que muestra una sarcoidosis
con una distribucin perilinftica.

Placa pleural
Patologa.- Una placa pleural es una lesin fibrohialina relativamente
acelular que aparece predominantemente en la superficie de la pleura
parietal, particularmente en la diafragmtica y subcostal. Las placas
pleurales son casi invariablemente la consecuencia de exposicin previa
al asbesto (por lo menos 15 aos antes).
Radiografas y tomografas computarizadas.- Las placas pleurales son
reas bien delimitadas de engrosamiento pleural; se ven como lesiones
planas elevadas o nodulares que, a menudo, contienen calcio (Fig.51).
Corte transverso de TC que muestra
una placa pleural (flecha) anterior en el hemitrax derecho.

Las placas son de grosor variable, con un rango de menos de 1 a unos 5


cm de dimetro, y se identifican ms fcilmente en los cortes de TC que
en las Rx de trax. Una placa vista de frente puede simular un ndulo
pulmonar en la Rx de trax (ver tambin seudoplaca).

Neumatocele
Patologa.- Un neumatocele es un espacio pulmonar relleno de gas de
paredes finas. Con frecuencia es causado por una neumona aguda,
traumatismo o aspiracin de gasolina, y habitualmente es transitorio. Se
cree que el mecanismo es una combinacin de necrosis parenquimatosa
y obstruccin de la va area con mecanismo valvular.
Radiografas y tomografas computarizadas.- Un neumatocele aparece
como un espacio areo redondeado, de pared delgada, en el pulmn

(Fig.52).

Neumomediastino
Patologa.- Un neumomediastino es la presencia de gas mediastnico
fuera del esfago y del rbol traqueobronquial. Puede estar producido
por una rotura alveolar espontnea, con el consiguiente trayecto de aire
a lo largo del intersticio broncovascular en el mediastino. El
neumomediastino se asocia particularmente a una historia de asma, tos
severa o ventilacin asistida.
Radiografas y tomografas computarizadas.- El neumomediastino
aparece en la Rx de trax como bandas lcidas, la mayora orientadas
verticalmente (Fig.53). Algunas de estas bandas pueden delimitar vasos
y bronquios principales (ver tambin neumopericardio).

Rx de trax magnificada que muestra un neumomediastino


Neumona
Patologa.- La neumona es la inflamacin del espacio areo y/o del
intersticio (ejemplo, debido a infeccin, como en la neumona
bacteriana). La neumona infecciosa se caracteriza por exudado que
produce consolidacin. El trmino se utiliza tambin para referirse a una
serie de trastornos no infecciosos del parnquima pulmonar
caracterizados por diversos grados de inflamacin y fibrosis (ejemplo
neumona intersticial idioptica).
Neumopericardio
Patologa.- Un neumopericardio es la presencia de gas en la cavidad
pericrdica. En adultos, habitualmente tiene un origen yatrognico, a
menudo quirrgico.
Radiografas y tomografas computarizadas.- El neumopericardio se
distingue del neumomediastino porque la radiolucencia (baja
atenuacin) causada por el aire no se extiende fuera del saco
pericrdico (Fig.54) (ver tambin neumomediastino).
Rx de trax que muestra un neumopericardio.

Neumotrax (a tensin)
Fisiopatologa.- Un neumotrax es la presencia de gas en el espacio
pleural. Los descriptores incluyen: espontneo, traumtico, diagnstico y
a tensin. El neumotrax a tensin es la acumulacin de gas intrapleural
bajo presin. En esta situacin, si el pulmn ipsilateral es normal, se
colapsa completamente; sin embargo, un pulmn con distensibilidad
disminuida puede permanecer parcialmente inflado.
Radiografas y tomografas computarizadas.- En la Rx de trax, se
visualiza el contorno de la pleural visceral (Fig.55), a menos que el
neumotrax sea muy pequeo o el contorno pleural no sea tangencial al
haz de rayos x.
Rx de trax que muestra un neumotrax.

El neumotrax a tensin puede asociarse con una considerable


desviacin del mediastino y/o depresin del hemidiafragma. Algo de
desviacin puede ocurrir sin tensin, porque la presin pleural en
presencia de neumotrax se iguala a la atmosfrica, mientras que la
presin pleural en el hemitrax contralateral permanece negativa.
Fibrosis masiva progresiva
Patologa.- Esta situacin se produce por una aglomeracin de partculas
de polvo y depsitos de colgeno, de crecimiento lento, en individuos
muy expuestos a polvo inorgnico (principalmente trabajadores del
carbn).
Radiografas y tomografas computarizadas.- La fibrosis masiva
progresiva se manifiesta por lesiones como masas, habitualmente
bilaterales y en los lbulos superiores (Fig.56).
Radiografa de trax que muestra
una fibrosis masiva progresiva bilateral.

Las opacidades nodulares de fondo reflejan una neumoconiosis


acompaante, con o sin destruccin enfisematosa adyacente a la fibrosis
masiva. Lesiones similares a la fibrosis masiva progresiva ocurren a
veces en otras condiciones, tales como la sarcoidosis y la talcosis.
Seudocavidad
Tomografa computarizada.- Una seudocavidad es un rea redonda u
oval de baja atenuacin en ndulos pulmonares, masas o reas de
consolidacin que representan parnquima respetado, bronquios
normales o ectsicos o enfisema focal ms que cavitacin. Estas
seudocavidades habitualmente miden menos de 1 cm de dimetro. Se
han descrito en pacientes con adenocarcinoma (Fig.57), carcinoma
bronquioloalveolar y situaciones benignas como una neumona
infecciosa.
Corte transverso de TC que muestra
seudocavitacin en un adenocarcinoma.

Seudoplaca
Tomografa computarizada.- Una seudoplaca es una opacidad pulmonar
formada por pequeos ndulos coalescentes contigua a la pleura
visceral. Simula la apariencia de una placa pleural. Esta entidad se
encuentra ms comnmente en la sarcoidosis (Fig.58), silicosis y en la
neumoconiosis de los trabajadores del carbn.
Corte transverso de TC que muestra seudoplacas (flechas)
en un paciente con sarcoidosis.

Redistribucin del flujo sanguneo pulmonar


Fisiopatologa.- La redistribucin del flujo sanguneo pulmonar se refiere
a cualquier desviacin de la distribucin normal del flujo sanguneo
pulmonar, producida por un aumento en la resistencia vascular
pulmonar en otra parte del lecho vascular pulmonar.
Radiografas y tomografas computarizadas.- La redistribucin del flujo
sanguneo pulmonar se identifica por una disminucin en el tamao y/o
nmero de vasos pulmonares visibles en una o ms regiones del pulmn
(Fig.59), con el consiguiente aumento en el nmero y/o tamao de los
vasos pulmonares en otras partes del pulmn.
Radiografa de trax que muestra
redistribucin del flujo sanguneo a las zonas superiores del pulmn

La derivacin de la sangre a los lbulos superiores en pacientes con


enfermedad de la vlvula mitral es el ejemplo tpico de redistribucin.
Bronquiolitis respiratoria con enfermedad pulmonar intersticial
Patologa.- La bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad pulmonar
intersticial (BR-EPI) es una enfermedad relacionada con el tabaco,
caracterizada por inflamacin (predominantemente por macrfagos) de
los bronquiolos respiratorios y alvolos peribronquiolares, a veces
asociada o con elementos de neumonas intersticiales descamativas y
no especficas.
Tomografa computarizada.- La BR-EPI se manifiesta tpicamente como
microndulos centrilobulillares difusos y opacidades parcheadas en
vidrio deslustrado que corresponden a alveolitis rica en macrfagos
(Fig.60). Se acompaa a menudo por engrosamiento de la pared
bronquial y enfisema centrilobulillar menor. Las reas de atrapamiento
areo reflejan un componente bronquiolitico.

Corte transverso de TC que muestra microndulos centrilobulillares y


opacidades parcheadas en vidrio deslustrado tpicas de bronquiolitis
respiratoria asociada a enfermedad pulmonar intersticial.

Patrn reticular
Radiografas y tomografas computarizadas.- En una Rx de trax, un
patrn reticular es una coleccin de innumerables opacidades lineales
pequeas que, por sumacin, producen una apariencia que recuerda a
una red (sinnimo, reticulacin) (Fig.61).
Radiografa de trax que muestra un patrn reticular.

Este hallazgo representa habitualmente enfermedad intersticial


pulmonar. Los constituyentes de un patrn reticular se ven ms
claramente en cortes finos de TC, ya sea como engrosamiento de septos
interlobulillares, lneas intralobulillares o las paredes de quistes de
panalizacin (patrn reticular y panalizacin no deben considerarse
sinnimos. (Ver tambin panalizacin)

Patrn retculonodular
Radiografas y tomografas computarizadas.- Un patrn combinado
reticular y nodular, el patrn retculonodular, es habitualmente el
resultado de la sumacin de puntos de interseccin de innumerables
lneas, creando el efecto en la Rx de trax de microndulos
superpuestos (Fig.62).
Radiografa de trax que muestra un patrn retculonodular.

Las dimensiones de los ndulos dependen del tamao y nmero de


elementos lineales o curvilneos (ver tambin patrn reticular). En los
cortes de TC, el patrn aparece como una concurrencia de patrones
reticular y micronodular. Los microndulos pueden estar situados en el
centro de los elementos reticulares (ejemplo, microndulos
centrilobulillares) o superperpuestos en las opacidades lineales (ver
microndulos septales).
Signo del halo invertido
Tomografa computarizada.- El signo del halo invertido es un rea focal
redondeada de opacidad en vidrio deslustrado rodeada por un anillo ms
o menos completo de consolidacin (Fig.63).
Corte transverso de TC que muestra el signo del halo invertido (flecha).

Un signo raro que fue inicialmente descrito como especfico de la


neumona organizada criptogentica, pero posteriormente descrito en
pacientes con paracoccidiodomicosis. Similar al signo del halo, este
signo probablemente perder su especificidad, pues se ve en otras
condiciones (ver tambin signo del halo)
Lnea paratraqueal derecha
Anatoma y radiografa.- La lnea paratraqueal derecha es una opacidad
lineal, vertical, de tejidos blandos, de menos de 4 mm de ancho.
Corresponde a la pared derecha de la trquea, contigua a los tejidos
mediastnicos y pleura adyacente (Fig.64).
Radiografa de trax magnificada que muestra
la lnea paratraqueal derecha (flechas).

La banda tiene 3-4 cm de altura y, en la radiografa frontal de trax, se


extiende aproximadamente desde el nivel del extremo medial de las
clavculas al ngulo traqueobronquial derecho. Se ve hasta en el 94 %
de los adultos, pero es ms ancha o ausente en individuos con
abundante grasa mediastnica. La causa patolgica ms comn de
ensanchamiento, deformidad u obliteracin de la banda, es el aumento
de tamao de los ganglios linfticos paratraqueales.
Atelectasia redonda
Patologa.- Es pulmn colapsado asociado con pleura fibrtica
invaginada y engrosada y septos interlobulillares fibrticos. Con
frecuencia es la consecuencia de un derrame pleural exudativo inducido
por asbesto, con la consecuente cicatrizacin, pero puede ocurrir con
cualquier causa de fibrosis pleural.
Radiografas y tomografas computarizadas.- En la Rx de trax aparece
como una masa conectada a la superficie pleural, habitualmente en la
parte posterior del lbulo inferior. Existen vasos distorsionados de
disposicin curvilnea que convergen en la masa (signo de la cola de

cometa). El grado de retraccin lobar depende del volumen del pulmn


atelectasiado. Se asocia casi invariablemente con otros signos de fibrosis
pleural (ejemplo, borramiento del ngulo costofrnico). La TC es ms
sensible para la deteccin y representacin de sus rasgos caractersticos
(Fig.65).

Corte sagital de TC que muestra una


atelectasia redonda en el lbulo inferior izquierdo.

Un signo adicional es la captacin homognea de medio de contraste en


el pulmn atelectsico. Como sinnimos se incluyen: sndrome del
pulmn plegado, atelectasia helicoidal, sndrome de Blesovsky,
seudotumor pleural y pleuroma.
Segmento
Anatoma.- Un segmento es la unidad de un lbulo ventilada por un
bronquio segmentario, perfundida por una arteria pulmonar segmentaria
y drenada por una vena pulmonar intersegmentaria. Hay 2 a 5
segmentos por lbulo.
Radiografas y tomografas computarizadas.- Los segmentos individuales
no pueden delimitarse con precisin en las radiografas de trax y los
cortes de TC, y su identificacin se deduce basada en la posicin de la
arteria y el bronquio que los abastecen. Cuando ocasionalmente estn
presentes, las cisuras intersegmentarias ayudan a identificar los
segmentos.
Signo del anillo de sello
Tomografa computarizada.- Este hallazgo est formado por una
opacidad en forma de anillo que representa a un bronquio dilatado en
seccin transversa y una pequea opacidad adyacente ms pequea
que corresponde a su arteria pulmonar acompaante, cuya combinacin
recuerda a un anillo de sello (o de perlas) (Fig.66).
Corte transverso de TC que muestra
un signo del anillo de sello (flecha).

Este es un signo bsico en TC de bronquiectasias. El signo del anillo de


sello tambin puede verse en enfermedades caracterizadas por un flujo
arterial pulmonar anormalmente reducido (ejemplo, interrupcin de la
arteria pulmonar o tromboembolismo crnico). Ocasionalmente, la
pequea opacidad vascular pegada al bronquio es una arteria bronquial
en lugar de pulmonar.

Signo de la silueta
Radiografa.- El signo de la silueta es la ausencia de representacin de
un contorno anatmico de partes blandas. Est causado por la
consolidacin y / o atelectasia del pulmn adyacente (Fig.67), por una
gran masa o por liquido pleural contiguo.

Radiografa de trax que muestra el signo de la silueta,


con borramiento del contorno derecho del corazn (flechas)
El signo de la silueta resulta de la superposicin de estructuras de
atenuacin radiogrfica similar. En realidad, el signo se refiere a la
ausencia de una silueta, No siempre es indicativo de enfermedad
(ejemplo, la ausencia no explicada del contorno derecho del corazn se
ve en pectus excavatum y, a veces, en individuos sanos).
Enfermedad de las vas areas pequeas
Patologa.- Esta frase es un trmino arbitrario utilizado ms
frecuentemente en las descripciones de cortes finos de TC que en la
literatura fisiopatolgica, donde fue acuado primero. La enfermedad de
las pequeas vas areas se refiere ahora generalmente a cualquier
condicin que afecte a los bronquiolos, mientras que la bronquiolitis
describe ms especficamente la inflamacin de dichos bronquiolos.
Tomografa computarizada.- Se consideran pequeas vas areas
aquellas con un dimetro interno menor o igual a 2 mm y un grosor
normal de pared, de menos de 0.5 mm. La enfermedad de la pequea
va area se manifiesta en los cortes de TC como uno o ms de los
siguientes patrones: atenuacin en mosaico, atrapamiento areo,
microndulos centrilobulillares, patrn de rbol en gemacin o
bronquioloectasias.
Lnea curva subpleural
Tomografa computarizada.- Este hallazgo es una opacidad curvilnea
fina, con un grosor de 1-3 mm, paralela y a menos de 1 cm de la
superficie pleural (Fig.68).

Corte transverso de TC que muestra una lnea curva subpleural.

Si se ve en la porcin declive del pulmn, posteroinferior en el paciente


en posicin supina, y que desaparece en los cortes de TC adquiridos con
el paciente en prono, corresponde a atelectasia de pulmn normal.
Tambin puede encontrarse en pacientes con edema pulmonar o fibrosis
(habitualmente estn presentes otros signos). Aunque se ha descrito en
el contexto de asbestosis, no es especfico de ella.
Bronquiectasias y bronquioloectasias de traccin
Tomografa computarizada.- Las bronquiectasias y las bronquioloectasias
de traccin representan, respectivamente, dilatacin irregular bronquial
y bronquiolar producidas por fibrosis pulmonar retrctil del pulmn
adyacente. Las vas areas dilatadas habitualmente se identifican como
tales (Fig.69), pero pueden verse como quistes (bronquios) o
microquistes (bronquiolos en la periferia pulmonar).

Corte transverso de TC que muestra bronquiectasias (flechas)


de traccin causadas por fibrosis pulmonar retrctil.
La superposicin de numerosas vas areas qusticas hace difcil la
distincin de la pura panalizacin fibrtica.
Patrn de rbol en gemacin
Tomografa computarizada.- Este patrn corresponde a estructuras
ramificadas centrilobulillares que recuerdan un rbol en gemacin. El
patrn engloba un espectro de alteraciones endo y peribronquiolares
que incluyen impactacin mucosa, inflamacin y/o fibrosis (Fig.70).

Corte transverso de TC que muestra un


patrn de rbol en gemacin (flechas).
Es ms pronunciado en la periferia del pulmn y habitualmente se
asocia con anormalidades en las grandes vas areas. Es
particularmente comn en la panbronquiolitis difusa, diseminacin
endobronquial de infeccin micobacteriana y fibrosis qustica. Un patrn
similar se da en una rara manifestacin de enfermedad arteriolar
(microangiopata).
Neumona intersticial usual (NIU)
Patologa.- La NIU es un patrn histolgico de fibrosis pulmonar
caracterizado por heterogeneidad espacial y temporal, con fibrosis
establecida y panalizacin alternando con tejido normal. Los hallazgos
clave son focos fibroblsticos con destruccin fibrtica de la arquitectura
pulmonar, a menudo con panalizacin. La fibrosis se concentra
inicialmente en la periferia pulmonar. La NIU es el patrn que se da en la
fibrosis pulmonar idioptica, pero se puede encontrar en enfermedades
de causa conocida (ejemplo, algunos casos de neumonitis crnica por
hipersensibilidad).
Radiografas y tomografas computarizadas.- Se considera
patognomnica la panalizacin con una distribucin basal y subpleural
(Fig.71), pero no todos los casos de NIU probados con biopsia tienen este
patrn distintivo.
Corte transverso de TC que muestra panalizacin basal y subpleural,
indicativa de neumona intersticial usual.