You are on page 1of 5

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA


FAKULTAS TEKNIK LOGO
NAMA ORMAWA
Sekretariat : Alamat sekretariat ormawa Fakultas Teknik Jalan Ir. Sutami No. 36A Kentingan,
Jebres, Surakarta, Jawa Tengah 57126
Email : alamat email ormawa Website : alamat website ormawa

ANALISA RESIKO KEGIATAN

NAMA KEGIATAN : Nama kegiatan dengan jelas


NAMA UKM / ORMAWA : Nama Organisasi Mahasiswa dengan jelas
TANGGAL KEGIATAN : Hari, tanggal Bulan 2017 s.d Hari, tanggal Bulan 2017
WAKTU KEGIATAN : jam s.d jam

N JENIS BOBO INTENSITAS DAMPAK NILAI KATEGORI PENJELASAN


O RESIKO T KEJADIAN RESIK RESIKO
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS TEKNIK LOGO
NAMA ORMAWA
Sekretariat : Alamat sekretariat ormawa Fakultas Teknik Jalan Ir. Sutami No. 36A Kentingan,
Jebres, Surakarta, Jawa Tengah 57126
Email : alamat email ormawa Website : alamat website ormawa

O
Fisik
1. (Keselamatan,
Kesehatan)
Non Fisik
2.
(Stressor)
Keuangan
3.
(Pembiayaan)
Legal/Perizina
4.
n
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS TEKNIK LOGO
NAMA ORMAWA
Sekretariat : Alamat sekretariat ormawa Fakultas Teknik Jalan Ir. Sutami No. 36A Kentingan,
Jebres, Surakarta, Jawa Tengah 57126
Email : alamat email ormawa Website : alamat website ormawa

5. Lingkungan
JUMLAH 100%
Surakarta, tanggal Bulan 2017
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS TEKNIK LOGO
NAMA ORMAWA
Sekretariat : Alamat sekretariat ormawa Fakultas Teknik Jalan Ir. Sutami No. 36A Kentingan,
Jebres, Surakarta, Jawa Tengah 57126
Email : alamat email ormawa Website : alamat website ormawa

Pembina Ormawa
Fakultas Teknik UNS

Nama
NIP. xxxxxxxx xxxxxx x xxx
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS TEKNIK LOGO
NAMA ORMAWA
Sekretariat : Alamat sekretariat ormawa Fakultas Teknik Jalan Ir. Sutami No. 36A Kentingan,
Jebres, Surakarta, Jawa Tengah 57126
Email : alamat email ormawa Website : alamat website ormawa