You are on page 1of 2

CLINICAL PATHWAYS

SMF KESEHATAN ANAK RS. URIP SUMOHARJO
KEJANG DEMAM
RS. URIP SUMOHARJO
BANDAR LAMPUNG 2015
Nama Pasien B
: Umur : Berat Badan : Tinggi Badan : Nomor
Rekam
…………………………………. …………….. ……………kg ……………..cm
BANDAR Medis
LAMPUNG …………

Diagnosis Awal : Kode ICD 10 : Rencana rawat : 3 hari
……………….
R. Rawat : Tgl/Jam Tgl/Jam Lama Kela Tarif/hr Biaya
………… Masuk: Keluar: Rwt: s: (Rp): (Rp)
…………… …………… ………… …….. …………. …………
Aktivitas Pelayanan
…. …. . …
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3
Hari Sakit : … Hari Sakit : … Hari Sakit : …
Diagnosis
 Penyakit Utama ………………………… ………………………… …………………………
. . .
 Penyakit ………………………… ………………………… …………………………
Penyerta . . .
 Komplikasi ………………………… ………………………… …………………………
. . .
Asessmen Klinis :
 Pemeriksaan (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) ………….
Dokter
 Konsultasi ………………………… ………………………… ………………………… ………….
. . .
Pemeriksaan DTL, Urn, Feses, AGD dan Elektrolit Baca Tes Mt ………….
Penunjang : AGD, Gula Darah
dan Elektrolit,
Pungsi Lumbal, Tes
Mt
Tindakan : Pasang IVFD Angkat IVFD
- IVFD
- O2
- Skin test
- BMP
- Wound toilet
- Askep ke II/III
Obat – Obatan :
 Parasetamol ……………………….. ……………………….. ………………………..
3x…mg ……………………….. ……………………….. ………………………..
atau Ibuprofen ……………………… ………………………. ……………………….
3x… ……………………….. ………………………. ………………………. ………….
 Diazepam
2x….mg
 IVFD : ………
cc/hr
Nutrisi : ………………………. ………………………. ………………………. ………….
Mobilisasi : ………………………. ………………………. ………………………. ………….
Hasil (Outcome)
 Kesadaran ………………………. ………………………. ……………………….
 Febris (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
 Kejang (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
 Defisit (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
neurologis
Pendidikan/Rencan Penjelasan Penyakit Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik
a Pemulangan
Varians ………………………. ………………………. ……………………….

Jumlah Biaya
NamaPera Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis Tindakan Kode
wat : ICD 9 –
…………… CM
……  Utama Kejang Demam A 09  Visite/Konsul : 89.0
Anamnesis

7 Dokter : a ……………………… …………  Pemeriksaan mikroskop 90.Nama  Penyert ……………………… …………  Visite/Konsul : P. Fisik 89.5 …………… darah …… Nama  Komplik ……………………… …………  AGD. Gula Darah & Pelaksana asi Elektrolit Verifikasi : ……………………… …………  Pemasangan IVFD 99.2 …………… ……………………… …………  Pungsi Lumbal …… .