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INSTITUCION EDUCATIVA JOSE CELESTINO MUTIS

Institucin de carcter oficial aprobada por Resolucin Departamental


1503 del 20 de febrero de 2003 y Resolucin Municipal 538 del 26 de diciembre de 2012
45 AOS AVANZANDO EN PROCESOS EDUCATIVOS DE CALIDAD

FORMULARIO PARA EL DIAGNOSTICO DE AULA

Fecha de diligenciamiento Grado


Nombre
completo del
estudiante
Fecha de Edad
nacimiento
Identificacin Sexo M F R B AB AB
O+ O- A+ A- B+-
H - + -
Barrio Direccin
Estrato 1 2 3 4 5 Tipo de vivienda Propia Familiar Arrendada Prestada
Estudiante Mam Pap Abuelo Abuela Cuantos tos Cuantos primos
vive con Cuantos hermanos Otros familiares
Celular Correo
EPS Caja de compensacin familiar
Nombre del padre
Estudios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 TEC TECN UNIV POST-UNIV

Ocupacin
Nombre de la madre
Estudios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 TEC TECN UNIV POST-UNIV

Ocupacin
Nombre acudiente
Ocupacin Parentesc
o
Las reas que ms
duro me da estudiar
son y por qu?:
Las reas que ms
fcil me da estudiar
son y por qu?:
NECESIDADES EDUCATIVAS QUE PRESENTA EL ESTUDIANTE
Limitacin fsica Enanismo Esquizofrenia
Sordo ceguera Autismo Trastorno bipolar
Hipoacusia (Baja audicin) Retardo mental Otros problemas Psicolgicos
Ceguera Sndrome de Down
Visin baja Dficit de atencin Repitente Si No
Epilepsia (Diagnosticado)
PROYECCIONES PERSONALES PARA ESTE AO
Describe con tus propias palabras, las metas que deseas lograr en tu vida
como estudiante para este ao. Puedes pedir ayudas a tus padres o
alguien de confianza.
INSTITUCION EDUCATIVA JOSE CELESTINO MUTIS
Institucin de carcter oficial aprobada por Resolucin Departamental
1503 del 20 de febrero de 2003 y Resolucin Municipal 538 del 26 de diciembre de 2012
45 AOS AVANZANDO EN PROCESOS EDUCATIVOS DE CALIDAD