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Desgloses

Enfermedades
infecciosas
Bacterias. P229 MIR 2006-2007 3) Contiene el antgeno O que es esencial para
la viabilidad celular.
Caractersticas
T1 generales. Mtodos
diagnsticos
El diagnstico de laboratorio de un paciente
en el que se sospecha absceso heptico debi-
4) Su concentracin en sangre no est direc-
tamente relacionada con la mortalidad por
en microbiologa do a Entamoeba histolytica debe incluir: shock irreversible y colapso cardiovascular.
5) No proporciona resistencia a la fagocitosis.
1) Examen parasitolgico de las heces y detec-
P203 MIR 2009-2010 cin de anticuerpos especficos por tcnica Respuesta correcta: 2
de hemaglutinacin.
El mecanismo subyacente de la resistencia a 2) Examen parasitolgico de las heces y estudio P228 MIR 2004-2005
meticilina en Staphylococcus aureus es: de una extensin de sangre teida por Giemsa.
3) Estudio de una extensin de sangre teida Algunas especies bacterianas son capaces de pe-
1) La presencia de bombas de expulsin activa. por Giemsa y hemocultivo. netrar a travs de los epitelios mucosos para as
2) La produccin de beta-lactamasas que inac- 4) Intradermorreacin cutnea con un antge- invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagoci-
tivan a las penicilinas. no amebiano especfico. tosis realizada por clulas epiteliales (no fagocti-
3) La presencia de mutaciones ribosmicas. 5) Cultivo de una muestra de pus obtenida por cas) est inducida por la bacteria mediante sus-
4) La presencia de alteraciones en las protenas puncin. tancias denomiadas internalinas y se denomina
fijadoras de penicilina. al proceso endocitosis dirigida por el parsito.
5) La presencia de protenas de proteccin ribo- Respuesta correcta: 1 De todas las especies que se citan a continuacin
somal. slo una NO penetra mediante este proceso:
P229 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 4 1) Chlamydia trachomatis.
Cul de los siguientes tipos de microorganis- 2) Listeria monocytogenes.
P228 MIR 2006-2007 mos NO es un parsito intracelular obligado y 3) Bordetella pertussis.
puede crecer en medios de cultivo artificiales? 4) Haemophilus influenzae.
Una de las siguientes afirmaciones, referi- 5) Neisseria gonorrhoeae .
das a los cidos teicoicos de la pared celu- 1) Chlamydia.
lar de las bacterias grampositivas, es INCO- 2) Mycoplasma. Respuesta correcta: ANU
RRECTA: 3) Coxiella.
4) Adenovirus. P235 MIR 2001-2002
1) Son polmeros hidrosolubles de fosfatos de 5) Rickettsia.
poliol. Indique, entre las siguientes, qu prueba diag-
2) Son antgenos de superficie comunes. Respuesta correcta: 2 nstica de la infeccin de Legionella pneumo-
3) Funcionan como estructuras de unin a otras phila, sera la indicada para realizar en un ser-
bacterias. P227 MIR 2004-2005 vicio de urgencias:
4) Constituyen una barrera para la penetracin
de determinados antibiticos dentro de la Una de las siguientes afirmaciones referidas al 1) Inmunofluorescencia directa de la muestra.
clula. lipopolisacrido (LPS) de la membrana externa 2) Deteccin de antgeno de Legionella pneu-
5) Son capaces de unirse a receptores espec- de la pared celular de las bacterias gramnega- mophila en orina.
ficos en las superficies de las clulas de los tivas es cierta: 3) Cultivo de muestras respiratorias.
mamferos. 4) Deteccin de anticuerpos especficos con
1) Es una toxina termolbil que no resiste la tcnicas serolgicas.
Respuesta correcta: 4 esterilizacin en autoclave. 5) Cultivo de sangre.
2) Tiene una actividad endotxica que est
asociada con el lpido A. Respuesta correcta: 2

Desgloses 171
Enfermedades
T2 Antibiticos
4) Colistina.
5) Daptomicina.
do de su capacidad para inducir la actividad de
varias de las isoenzimas CYP450 provocando
interacciones peligrosas?
Respuesta correcta: 4
P202 MIR 2010-2011 1) Cloramfenicol.
P119 MIR 2009-2010 2) Eritromicina.
Indique en cul de los ejemplos que se citan 3) Rifampicina.
a continuacin el riesgo de resistencia cruza- Qu tipo de paciente tiene menos riesgo de 4) Ritonavir.
da entre los antibiticos que se mencionan desarrollar tuberculosis activa? 5) Itraconazol.
y, por tanto, de fracaso del tratamiento es
mayor: 1) Varn de 40 aos con infeccin por el virus Respuesta correcta: 3
de la inmunodeficiencia humana con linfoci-
1) Si ante el fracaso del tratamiento con amoxi- tos CD4 del 1%. P223 MIR 2005-2006
cilina se utiliza posteriormente la combina- 2) Mujer de 65 aos con artritis reumatoide
cin amoxicilina/cido clavulnico. en tratamiento con frmacos antiTNF. Cul de los siguientes antibiticos antibac-
2) Si ante el fracaso del tratamiento con clari- 3) Mujer de 50 aos con trasplante renal. terianos no acta inhibiendo la sntesis de la
tromicina se utiliza posteriormente clinda- 4) Nio de 12 aos con padre diagnosticado de tu- pared celular?
micina. berculosis bacilfera y que en el estudio de con-
3) Si ante el fracaso del tratamiento con cloxaci- tactos presenta Mantoux positivo de 20 mm. 1) Cefalosporinas.
lina se utiliza posteriormente vancomicina. 5) Varn de 45 aos, no vacunado de BCG, que 2) Carbopenem.
4) Si ante el fracaso del tratamiento con clinda- al comenzar un nuevo trabajo le detectan un 3) Macrlidos.
micina se utiliza posteriormente daptomicina. Mantoux de 12 mm. 4) Vancomicina.
5) Si ante el fracaso del tratamiento con penici- 5) Penicilinas.
linas se utiliza posteriormente un antibitico Respuesta correcta: 5
aminoglucsido. Respuesta correcta: 3
P225 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 2 P225 MIR 2005-2006
Cul de los siguientes antibiticos es el que
P212 MIR 2010-2011 puede generar un mayor nmero de interac- Cul de las siguientes caractersticas NO es
ciones medicamentosas? propia de los aminoglucsidos?
Mujer de 35 aos de edad que acude a urgencias
por presentar orina turbio-hemtica y sndrome 1) Ciprofloxacino. 1) Algunos frmacos de esta familia presentan
miccional agudo. El laboratorio de microbiolo- 2) Ceftazidima. buena actividad frente a Mycobacterium tu-
ga informa en la tincin de Gram de la orina de 3) Azitromicina. berculosis.
cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas 4) Rifampicina. 2) La actividad bactericida depende de las con-
el cultivo indica la presencia del microorganis- 5) Gentamicina. centraciones alcanzadas, por lo que pueden
mo Enterococcus faecalis. Si no dispone de anti- administrarse en dosis nica diaria.
biograma qu antibitico administrara? Respuesta correcta: 4 3) Todos los frmacos presentan buena activi-
dad frente a bacilos gramnegativos.
1) Estreptomicina. P249 MIR 2008-2009 4) La toxicidad producida por los frmacos de
2) Cefuroxima. este grupo se relaciona con el mantenimien-
3) Colistina. Seale cul de los siguientes antibiticos no ofre- to de una concentracin mnima (concentra-
4) Quinupristina-dalfopristina. ce cobertura frente a Pseudomonas aeruginosa: cin previa a una dosis) elevada.
5) Ampicilina. 5) Cuando existe inflamacin menngea resul-
1) Ceftazidima. tan muy tiles en el tratamiento de las infec-
Respuesta correcta: 5 2) Vancomicina. ciones bacterianas localizadas en el sistema
3) Ciprofloxacino. nervioso central, especialmente las produci-
P116 MIR 2009-2010 4) Piperacilina-Tazobactam. das por bacterias gramnegativas.
5) lmipenem.
Ante un paciente en el que sospechemos par- Respuesta correcta: 5
ticipacin etiolgica de la flora Gram positiva, Respuesta correcta: 2
qu antimicrobiano NO utilizaremos? P074 MIR 2003-2004
P260 MIR 2007-2008
1) Tigeciclina. Uno de los siguientes grupos de antibiticos
2) Linezolid. Cul de los siguientes frmacos debe ser utili- antibacterianos acta inhibiendo la sntesis de
3) Vancomicina. zado con gran precaucin por el riesgo deriva- protenas:

172 Desgloses
1)
2)
3)
infecciosas
Quinolonas.
Aminoglucsidos.
Isoniacida.
5) El patrn hemodinmico del shock sptico
incluye un gasto cardiaco normal o elevado
y una disminucin de las resistencias vascu-
fecciones nosocomiales dada su incidencia, lo
cual ha motivado que se dicten normas por las
que los mdicos pueden contribuir al control
4) Cicloserina. lares perifricas. de estas infecciones. Entre las siguientes nor-
5) Vancomicina. mas, una de ellas es FALSA:
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2 1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud
P124 MIR 2008-2009 cuando dejen de ser clnicamente necesarios.
P231 MIR 2001-2002 2) Limitar la profilaxis antimicrobiana quirrgi-
Una paciente diabtica de 65 aos acude a Ur- ca al perodo perioperatorio.
Cul de los siguientes antimicrobianos utiliza- gencias por fiebre de 38,5 C y malestar general 3) Dictar rpidamente las precauciones de aisla-
ra en primer lugar en monoterapia, para tratar junto con sndrome miccional. Su tensin arterial miento adecuadas en los pacientes infectados.
una infeccin grave por Staphylococcus aureus es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm 4) Ampliar el espectro del tratamiento antibi-
resistente a meticilina? y frecuencia respiratoria de 22 rpm con satura- tico una vez aislado el germen patgeno.
cin arterial de 02 de 89%. En la exploracin fsi- 5) Alertar al personal de enfermera sobre las
1) Eritromicina. ca destacaba puopercusin izquierda positiva. situaciones que favorecen la infeccin.
2) Rifampicina. En la analtica sobresala leucocitosis de 15.700/
3) Vancomicina. mm3 (87%; neutrofilos) y creatinina de 1,4 mg/dl. Respuesta correcta: 4
4) Levofloxacino. Coagulacin con 90.000 plaquetas. Seale aque-
5) Linezolide. lla medida inicial cuyo retraso tenga una mayor P078 MIR 2002-2003
influencia negativa en la evolucin del cuadro:
Respuesta correcta: 3 NO es propio del shock txico estafiloccico:
1) Administrar precozmente corticoides y pro-
tena C activada. 1) Fiebre elevada.

T4 Bacteriemias y sepsis.
Infeccin nosocomial
2) Administrar precozmente bicarbonato.
3) Ingreso en UCI para ventilacin mecnica
2)
3)
Lesiones cutneas.
Metstasis spticas.
asistida. 4) Fracaso renal.
4) Administracin de antibiticos y estabiliza- 5) Rabdomilisis.
P119 MIR 2011-2012 cin hemodinmica.
5) Administracin de tratamiento inotrpico Respuesta correcta: 3
La sepsis grave se define como la sepsis que con dobutamina.
presenta uno o ms signos de disfuncin de r- P080 MIR 2002-2003
ganos. Entre los siguientes seale el incorrecto. Respuesta correcta: 4
Una mujer de 54 aos sufri durante una
1) Hipotensin. P115 MIR 2003-2004 transfusin de sangre un cuadro de fiebre y
2) Oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg). escalofros que evolucion rpidamente a hi-
3) Niveles plasmticos elevados de protena C En la interpretacin de los resultados de los he- potensin refractaria, falleciendo unas horas
reactiva o procalcitonina. mocultivos practicados a un paciente con fiebre, despus. A las 24 horas se recibi un hemocul-
4) Hipoxemia con PaO2/FiO2 < 250. cul de los siguientes datos nos hara pensar tivo de la paciente con crecimiento de Pseudo-
5) Hiperlactoacidemia. que no estamos ante un caso de contaminacin? monas fluorescens. Seale la respuesta FALSA:

Respuesta correcta: 3 1) Aislamiento de bacterias que normalmente 1) Las especies de Pseudomonas no crecen a
colonizan la piel. temperaturas bajas y son por tanto excepcio-
P232 MIR 2009-2010 2) Aislamiento de cocos grampositivos. nales contaminantes bacterianos de produc-
3) Aislamiento de bacterias difteroides. tos hemticos.
Dentro del cuadro clnico de la sepsis, seale la 4) Aislamiento del mismo microorganismo en 2) El sndrome de respuesta inflamatoria sist-
afirmacin que MENOS se ajusta a la realidad: hemocultivos con la misma sensibilidad. mico puede deberse a causas no infecciosas.
5) Aislamiento de un estafilococo meticiln re- 3) Se denomina shock sptico refractario al que
1) Alrededor del 50% de los pacientes con sepsis sistente en un solo hemocultivo. dura ms de una hora y no ha respondido a
grave o shock sptico desarrollan un sndrome fluidos y vasopresores.
de distress respiratorio del adulto (SDRA). Respuesta correcta: 4 4) Los grmenes gramnegativos son la causa
2) Por definicin la sepsis se acompaa de bac- ms frecuente de septicemia grave.
teriemia. P038 MIR 2002-2003 5) En el sndrome de distrs respiratorio agudo la
3) La hiperventilacin es un signo precoz. presin capilar pulmonar es menor de 18 mm.
4) La lesin del endotelio vascular es el meca- En las ltimas dcadas existe un inters muy
nismo principal de la disfuncin de rganos. especial en la vigilancia y el control de las in- Respuesta correcta: 1

Desgloses 173
Enfermedades
P257 MIR 2001-2002

En cul de las siguientes patologas el Sta-


P115 MIR 2010-2011

Un hombre de 68 aos es evaluado por presen-


3) La elevacin de la enzima fosfatasa alcalina, en
este caso,refleja la presencia de metstasis sea.
4) La elevacin de bilirrubina directa apunta a
phylococcus epidermidis es el principal agente tar fiebre, prdida de peso y disnea de esfuer- estados hemolticos.
responsable? zo. La exploracin fsica revela un nuevo soplo 5) El cuadro, en conjunto es diagnstico de he-
diastlico artico y estigmas de embolismos patocarcinoma.
1) Osteomielitis aguda perifricos. El ecocardiograma muestra una ve-
2) Gastroenteritis aguda. getacin de 1 cm en la vlvula artica y en dos Respuesta correcta: 2
3) Neumona. de dos hemocultivos, se asla Streptococcus bo-
4) Infeccin de catter endovascular. vis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento P128 MIR 2006-2007
5) Endocarditis infecciosa. de endocarditis, cul de las siguientes explo-
raciones nos podra ayudar en el diagnstico? Paciente de 30 aos de edad, adicto a drogas
Respuesta correcta: 4 por va parenteral, que acude al servicio de ur-
1) Prueba de tolerancia a la glucosa. gencias por fiebre de 39,5 C, dolor pleurtico,
2) Radiografa de trax. tos y expectoracin. En la radiografa de trax

T5 Endocarditis
infecciosa
3)
4)
Endoscopia digestiva alta.
Colonoscopia.
se observan lesiones nodulares perifricas
mltiples, algunas de ellas cavitadas. Cul se-
5) Ecografa abdominal. ra, de entre las siguientes, la prueba diagns-
tica que se debera realizar?
P023 MIR 2011-2012 Respuesta correcta: 4
1) TC torcica.
Pregunta vinculada a la imagen n. 12 P026 MIR 2007-2008 2) Resonancia magntica pulmonar.
3) Espirometra.
La radiografa que se adjunta corresponde a Cul de los siguientes hallazgos ecocardio- 4) Ecocardiografa.
un paciente de 24 aos de edad, adicto a dro- grficos es un criterio mayor en el diagnstico 5) Gammagrafa pulmonar.
gas por va parenteral, que presenta un cua- de la endocarditis infecciosa?
dro clnico de tres semanas de evolucin de Respuesta correcta: 4
disnea, fiebre, tos y dolor torcico, sugerente 1) Derrame pericrdico.
de un proceso infeccioso. Cul sera, entre los 2) Prolapso de un festn de la vlvula mitral. P144 MIR 2006-2007
siguientes, el primer diagnstico a considerar? 3) Insuficiencia mitral moderada.
4) Absceso periartico. Una mujer de 73 aos presenta febrcula, ano-
1) Aspergilosis pulmonar angio invasora. 5) Insuficiencia artica severa. rexia y prdida de peso desde hace dos meses.
2) Tuberculosis pulmonar bilateral. Se ha notado una ppula eritematosa y doloro-
3) Embolismo sptico pulmonar por Stafilococ- Respuesta correcta: 4 sa en el pulpejo del dedo anular derecho. Cul
cus aureus. sera su diagnstico ms probable?
4) Infeccin pulmonar por Nocardia. P251 MIR 2007-2008
5) Neumona bilateral por Pseudomonas. 1) Fiebre tifoidea.
Una mujer de 46 aos acude a Urgencias por 2) Endocarditis bacteriana subaguda.
Respuesta correcta: 3 paresia de miembros derechos de instauracin 3) Meningococcemia crnica.
brusca. Sufri un cuadro de astenia y anorexia 4) Fiebre botonosa.
P024 MIR 2011-2012 desde haca dos meses. La paciente estaba 5) Sfilis terciaria.
ictrica. Su tasa hemtica de bilirrubina era 6
Pregunta vinculada a la imagen n. 12 mg/dl (Bi directa 5 mg/dl). La fosfatasa alca- Respuesta correcta: 2
lina 406 u/l (n < 127); El Ag carcinoembriona-
Qu sustrato clnico o inmunolgico tiene, entre rio (CEA) 18,5 ng/ml (n < 5); CA 19,9 980 u/ml P121 MIR 2005-2006
los siguientes, una relacin etiopatognica ms (n<37); alfafetroprotena 2 ng/ml (n < 15). Se-
estrecha con el proceso actual de este paciente? ale la respuesta correcta: Ante un caso de endocarditis infecciosa, todo
lo siguiente es cierto, EXCEPTO:
1) Alteracin profunda de la inmunidad hu- 1) La presencia de marcadores tumorales eleva-
moraI. dos, aun usados como mtodo de screening, 1) Los criterios de Duke para el diagnstico de
2) Endocarditis tricuspdea. tiene gran sensibilidad y especificidad diag- endocarditis se basan en hallazagos clni-
3) Hepatitis por virus C. nstica. cos, de laboratorio y ecocardiogrficos.
4) Sndrome de inmunodeficiencia adquirida. 2) La endocarditis marntica es una situacin 2) En ausencia de tratamiento antibitico pre-
5) Leucopenia grave. potencialmente embolgena, asociada a es- vio, es improbable que la endocarditis por
tados de hipercoagulabilidad en procesos enterococo o Staphylococcus aureus se pre-
Respuesta correcta: 2 neoplsicos. sente con cultivo negativo.

174 Desgloses
infecciosas
3) La ecografa transtorcica detecta vegetacio-
nes en ms del 90% de los pacientes con endo-
carditis infecciosa clnicamente confirmada.
1)
2)
3)
Neumona neumoccica.
Tuberculosis pulmonar.
Neumona por anaerobios.
P130 MIR 2001-2002

En la endocarditis infecciosa, cul, entre los


4) No se debe administrar tratamiento antibitico 4) Neumona hematgena. que se mencionan, es el germen responsable
emprico inicial a pacientes con endocarditis 5) Neumona por H. influenzae. con ms frecuencia de los casos con hemocul-
subaguda hemodinmicamente estable sobre tivo negativo?
todo a los que hubieran recibido tratamiento Respuesta correcta: 4
antibitico en las dos semanas previas. 1) Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
5) La endocarditis por Staphylococcus aureus P121 MIR 2004-2005 2) Enterococcus facium.
sensible a meticilina, no complicada y limi- 3) Streptococcus salivarius.
tada a la vlvula tricspide podra tratarse Un paciente de 35 aos de edad acude al Ser- 4) Coxiella burnetii.
con tan slo 2 semanas de oxacilina y gen- vicio de Urgencias por presentar fiebre eleva- 5) Bacteroides fragilis.
tamicina. da de hasta 39 C, junto con confusin mental.
En la exploracin fsica destaca la existencia Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3 de lesiones cutneas en pie izquierdo a nivel
distal, maculares, de milmetros de dime-
P036 MIR 2004-2005 tro, de aspecto isqumico hemorrgico y la
auscultacin cardiopulmonar es normal. A
T6 Infecciones del aparato
respiratorio
Un hombre de 28 aos con adiccin a drogas los pocos das se obtiene crecimiento de Sta-
va parenteral es trado a urgencias con disnea, phylococcus aureus meticiln sensible en tres P204 MIR 2011-2012
agitacin, sudoracin, extremidades fras y tos hemocultivos de tres obtenidos. Cul de las
productiva de esputo rosado. Haba tenido fie- siguientes sera la actitud correcta a seguir en Acinetobacter baumannii es un microorganis-
bre y escalofros los dos ltimos das, pero brus- ese momento? mo asociado a infeccin nosocomial que se
camente comienza con disnea una hora antes. caracteriza por:
Los signos vitales son TA 105/40, PA 126 por min, 1) Considerar el resultado de los hemocultivos
38 respiraciones por min, saturacin de oxgeno como probable contaminacin. 1) Ser un bacilo gram positivo fermentador de
88%, temperatura 39,7 C. El pulso carotdeo es 2) Pautar de inmediato tratamiento antibiti- azcares.
lleno y colapsante (pulso de Corringan) y pre- co con penicilina y gentamicina durante 10 2) Ser un parsito obligado de clulas de rin
senta un soplo diastlico precoz. La ausculta- das. humanas.
cin pulmonar pone de manifiesto estertores 3) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gen- 3) Su facilidad para mantenerse y diseminarse
hmedos bilaterales generalizados. Adems de tamicina y realizar estudio ecocardiogrfico en el hospital exclusivamente a travs de las
la intubacin urgente y administracin de furo- por la existencia probable de endocarditis conducciones de aire.
semida intravenosa, cul de las siguientes ac- aguda. 4) Ser sensible a todos los antibiticos betalac-
ciones inmediatas es la ms importante? 4) Descartar la existencia de endocarditis por tmicos.
la ausencia de soplos en la auscultacin 5) Su facilidad para adquirir resistencia a los anti-
1) Administrar naloxona y nitritos. cardaca y buscar focos de posible osteo- biticos unido a su capacidad de generar infec-
2) Llamar al cirujano cardaco. mielitis. ciones en pacientes inmunocomprometidos.
3) Realizar ecocardiograma urgente. 5) Realizar TC abdominal urgente por probable
4) Sacar hemocultivos y comenzar antibiticos absceso abdominal. Respuesta correcta: 5
intravenosos.
5) Administrar naloxona y antibiticos intrave- Respuesta correcta: 3 P009 MIR 2010-2011
nosos y colocar un baln intraartico de con-
trapulsacin. P088 MIR 2002-2003 Pregunta vinculada a la imagen n. 5

Respuesta correcta: ANU A lo largo de los ltimos 10 aos se ha producido Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebe-
un cambio muy importante en la etiologa de la dor habitual y fumador de 20 cigarrillos/da.
P047 MIR 2004-2005 endocarditis infecciosa del adulto. El microorga- No manifiesta otros antecedentes de inters.
nismo ms frecuente en la actualidad es: Refiere tos, expectoracin habitual y disnea a
Un paciente de 30 aos adicto a drogas por moderados esfuerzos. Se realiza un examen
va parenteral, se presenta con un cuadro de 1) Microorganismos del grupo HACEK. radiolgico en el que se detecta la imagen
tres das de evolucin de tiritona, fiebre, dolor 2) Staphylococcus aureus. que se muestra en la figura 5. Cmo la defini-
torcico y tos con expectoracin verdosa con 3) Estafilococos coagulasa negativos. ra desde el punto de vista radiolgico?
hilillos de sangre. En la radiografa de trax 4) Bacilos gramnegativos.
presenta varios infiltrados pulmonares con ca- 5) Streptococcus viridans. 1) Condensacin pulmonar bilateral.
vitacin central en alguno de ellos. El diagns- 2) Infiltrados pulmonares bilaterales e hipercla-
tico ms probable sera: Respuesta correcta: 2 ridad lateral y basal izquierda.

Desgloses 175
Enfermedades
3) Patrn intersticial bilateral difuso e hipercla-
ridad pulmonar basal bilateral.
4) Patrn reticulonodular bilateral.
Desde hace 1 mes, sensacin distrmica que se
acompaa de tos y expectoracin purulenta.
No refiere dolor torcico, nuseas ni vmitos.
la Rx de trax se observan dos ndulos pul-
monares de 3 y 6 cm en lbulo superior iz-
quierdo y lbulo inferior derecho respectiva-
5) Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bilate- Qu cabe NO esperar en la exploracin del pa- mente con cavitacin central. En el cultivo de
ral. ciente: esputo se observan filamentos arrosariados
grampositivos. Cul sera el tratamiento de
Respuesta correcta: 2 1) Abolicin del sonido en el lbulo superior iz- eleccin?
quierdo.
P010 MIR 2010-2011 2) Soplo anftero en el lbulo superior izquierdo. 1) Amoxicilina-Clavulnico.
3) Roncus. 2) Eritromicina.
Pregunta vinculada a la imagen n. 5 4) Crepitantes. 3) Tetraciclinas.
5) Aliento ftido. 4) Trimetoprim-Sulfametoxazol.
Con respecto a la etiologa de la imagen radio- 5) Levofloxacino.
lgica en cuestin, cul de estas afirmaciones Respuesta correcta: 1
le parece correcta? Respuesta correcta: 4
P012 MIR 2009-2010
1) Neumona bilateral. P122 MIR 2008-2009
2) Neumotrax espontneo bilateral. Pregunta vinculada a la imagen n. 6
3) Neumotrax espontneo izquierdo secunda- Ante una neumona atpica, con sospecha de
rio a tuberculosis con afectacin bilateral. Este paciente precisa ingreso hospitalario para estar producida por la especie legionella, la
4) Neumotrax espontneo primario izquierdo. recibir tratamiento antibitico intravenoso du- solicitud ms adecuada para confirmar o des-
5) Neumotrax bilateral secundario a neumo- rante varias semanas, cul de los siguientes cartar esta etiologa sera:
na bilateral. tratamientos cree que es el ms adecuado?
1) Cultivo de esputo en agar -BCYE.
Respuesta correcta: 3 1) Amoxicilina 2 g cada 6 horas. 2) Inmunofluorescencia directa frente a legio-
2) Amoxicilina/clavulnico 2/0,2 g cada 8 horas. nella en esputo.
P139 MIR 2010-2011 3) Ceftriaxona 2 g cada 24 h. 3) Deteccin de Antgeno de Legionella en orina.
4) Levofloxacino 0,5 g cada 24 h. 4) Serologa especfica (IgM).
Ante un paciente con mal estado general, fie- 5) Metronidazol 1,5 g cada 24 h. 5) Deteccin de anticuerpos en suero frente a Le-
bre (temperatura axilar 39,5 C), tumefaccin gionella.
submandibular bilateral de seis das de evo- Respuesta correcta: 2
lucin, dolor bucal y trismus, cul de las si- Respuesta correcta: 3
guientes afirmaciones es correcta? P115 MIR 2009-2010
P126 MIR 2007-2008
1) La primera probabilidad diagnstica es de Ante un paciente anciano, con trastornos de
carcinoma de suelo de boca con metstasis la deglucin y que sufre un cuadro febril con Un paciente de 80 aos con antecedentes de
cervicales bilaterales. escalofros y es diagnosticado tras una Rx de insuficiencia renal crnica y diabetes tipo 2, re-
2) La prioridad teraputica es garantizar la ali- trax de neumona, qu tratamiento antimi- senta desde hace 3 das tos con expectoracin
mentacin del paciente. crobiano de los siguientes NO le prescribira en purulenta, fiebre alta, dificultad respiratoria y
3) Nos encontramos casi con seguridad ante monoterapia? dolor costal derecho. En la exploracin presen-
una mediastinitis. ta una presin arterial de 120/60 mmHg, fre-
4) Debemos considerar de forma prioritaria el 1) Amoxicilina-clavulnico. cuencia cardaca de 80 LPM, y respiratoria de
riesgo de obstruccin de la va area. 2) Imipenem. 20 rpm. La temperatura es de 38 C; se encuen-
5) Debemos realizar como primera medida diag- 3) Ciprofloxacino. tra algo confuso y parcialmente desorientado.
nstica una citologa mediante puncin aspi- 4) Ertapenem. Presenta crepitantes localizados en la base
racin con aguja fina. 5) Piperacilina-tazobactam. pulmonar derecha y la Rx de trax muestra un
infiltrado de pequeo tamao en esa localiza-
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3 cin. Cul de las siguientes es la opcin de tra-
tamiento antibitico ms adecuada?
P011 MIR 2009-2010 P119 MIR 2008-2009
1) Eritromicina i.v. ms cefuroxima i.v., hospita-
Pregunta vinculada a la imagen n. 6 Paciente de 46 aos con antecedentes de lizado.
trasplante renal en tratamiento con azatio- 2) Amoxicilina-clavulnico i.v. ms gentamicina
La radiografa de la imagen 6 corresponde prina y corticoides. Consulta por cuadro de i.v., hospitalizado.
a un hombre de 72 aos bebedor habitual y una semana de evolucin de fiebre y tos pro- 3) Ceftriaxona i.v. ms claritromicina v.o., hospi-
con descuido importante en el aseo personal. ductiva con esputo denso y blanquecino. En talizado.

176 Desgloses
infecciosas
4) Telitromicina i.v., hospitalizado.
5) Levofloxacino durante 7 das, ambulante.
P230 MIR 2006-2007

Se entiende por bacterifagos:


P051 MIR 2003-2004

Uno de los siguientes microorganismos NO tie-


Respuesta correcta: 3 ne un hbitat natural en la boca ni en la naso-
1) Bacterias que ingieren otras bacterias. faringe. Selelo:
P126 MIR 2006-2007 2) Parsitos que ingieren bacterias.
3) Virus que se multiplican en bacterias. 1) Estreptococo del grupo Viridans.
Los bacilos gramnegativos se implican con ma- 4) Bacterias que producen lisis en cultivos de 2) Haemophilus influenzae.
yor frecuencia que los cocos grampositivos en tejidos celulares. 3) Moraxella catarrhalis.
una de las siguientes infecciones: 5) Bacterias que inactivan antibiticos. 4) Bacteroides.
5) Escherichia coli.
1) Artritis sptica. Respuesta correcta: 3
2) Neumona nosocomial. Respuesta correcta: 5
3) Infeccin asociada a catter. P126 MIR 2005-2006
4) Meningitis extrahospitalaria. P113 MIR 2003-2004
5) Endocarditis sobre vlvula protsica. Acerca de la neumona por Legionella pneumo-
phila, indique la respuesta correcta: Un chico de 13 aos viene con su madre al final
Respuesta correcta: 2 de nuestra consulta de viernes tarde, debido
1) Afecta casi siempre a pacientes inmunocom- a que al salir del colegio tena fiebre (38,5 C) y
P130 MIR 2006-2007 prometidos. ha vomitado algo de comida. Seguro que es
2) Se adquiere por inhalacin de las gotitas de de la garganta, su hermano estuvo igual hace 5
Cul de los siguientes antibiticos le pare- Pflgge a partir de pacientes que tosen o es- das, comenta la madre. En la historia del Cen-
ce ms util en el tratamiento de la legione- tornudan. tro de Salud no se observa ningn anteceden-
losis? 3) Tiene una mortalidad global que supera el 70%. te de inters. El paciente se queja de dolor de
4) Puede originar brotes epidrmicos, pero cabeza, al tragar saliva y de dolor abdominal,
1) Doxiclina. puede ser tambin causa de neumona en no tiene tos, ni rinorrea, ni ronquera. La explo-
2) Penicilina. casos espordicos. racin es normal excepto la presencia de varias
3) Levofloxacino. 5) Afecta raramente a personas sanas. adenopatas cervicales anteriores bilaterales
4) Rifampicina. de ms de 1 cm de dimetro dolorosas, exu-
5) Ceftriaxona. Respuesta correcta: 4 dado blanco-grisceo en pared posterior de
la faringe y amgdalas grandes y eritematosas.
Respuesta correcta: 3 P126 MIR 2004-2005 Cul sera la actitud ms adecuada?

P227 MIR 2006-2007 Varn de 47 aos de edad, fumador de 20 1) Instaurar tratamiento con una penicilina a
cigarrillos al da, que consulta por fiebre, ex- dosis y tiempo adecuado por una posible fa-
Ante la sospecha clnica de una neumona pectoracin purulenta y dolor pleurtico de ringitis estreptoccica.
causada por Legionella pneumophila, cules dos das de evolucin. La Rx de trax muestra 2) Hacer una toma de exudado para cultivo,
seran los mtodos diagnsticos microbiol- una condensacin lobar derecha y en el he- prescribir analgsicos y antipirticos, en es-
gicos de eleccin? mocultivo se asla un coco grampositivo en pera del resultado previsto a los 6-7 das.
cadena. Se inicia tratamiento con ceftriaxona 3) Instaurar tratamiento con un macrlido a
1) Cultivo de muestras respiratorias y deteccin 2 g/24 g i.v. A las 72 h el paciente persiste fe- dosis y tiempo adecuado, evitando las pe-
de antgeno especfico de L. pneumophila se- bril a 39 C y con afectacin del estado gene- nicilinas por el riesgo de reaccin ante una
rogrupo 1 en sangre. ral. Cul es la causa ms probable de la mala posible mononucleosis.
2) Cultivo de muestras respiratorias y deteccin evolucin? 4) Administrar moxifloxacino para asegurarnos
de antgeno especfico de L. pneumophila se- de la eficacia antibitica.
rogrupo 1 en orina. 1) Dosis de ceftriaxona insuficiente. 5) El cuadro descrito es muy sugerente de fa-
3) Deteccin de L. pneumophila en muestras 2) Bacteria responsable (probablemente Strep- ringitis vrica, por lo que hay que abstenerse
respiratorias por inmunofluorescencia di- tococcus pneumoniae) resistente al trata- de prescribir antibitico y de realizar pruebas
recta. miento. que generan angustia y coste.
4) Slo deteccin de antgeno de L. pneumo- 3) Proceso complicado por una abscesificacin
phila porque los cultivos no son rentables. de la condensacin. Respuesta correcta: 1
5) Deteccin de anticuerpos sricos frente a Le- 4) Coinfeccin por Legionella spp.
gionella. 5) Presencia de un empiema pleural. P114 MIR 2003-2004

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5 Paciente de 64 aos, fumador, que acude a Ur-
gencias por un cuadro de 48 h de evolucin de

Desgloses 177
Enfermedades
fiebre y tos con expectoracin mucopurulen-
ta. La radiografa de trax muestra una con-
densacin alveolar en lbulo inferior derecho
4) El tratamiento antibitico de la farin-
goamigdalitis estreptoccica se efecta
con amoxicilina oral 500 mg/8 h durante
1)
2)
3)
Cncer invasivo de cuello uterino.
Toxoplasmosis enceflica
Encefalitis herptica.
y un pequeo infiltrado en el lbulo inferior 10 das. 4) Neumona por Pneumocystis carinii.
izquierdo. La gasometra arterial muestra un 5) El tratamiento antibitico recomendado de 5) Sarcoma de Kaposi epidmico.
pH de 7,39, una PO2 de 54 mm Hg y una PCO2 la faringoamigdalitis estreptoccica en los
de 29 mmHg. Cul de las siguientes opciones casos de alergia a la penicilina es un macrli- Respuesta correcta: 3
teraputicas le parece ms adecuada? do oral durante 10 das.

1)
2)
Claritromicina 500 mg i.v./12 h.
Ciprofloxacina 200 mg i.v./12 h.
Respuesta correcta: 3
T7 Tuberculosis

3) Amoxicilina-cido clavulnico 1g i.v./8 h. P258 MIR 2002-2003


4) Cirprofloxacino 200 i.v./12 h + Claritromicina
500 mg i.v./12 h. Un estudiante de derecho de 20 aos, previa- P114 MIR 2011-2012
5) Ceftriaxona 2g i.v./24 h + Claritromicina 500 mente sano, presenta un cuadro de febrcula,
mg i.v./12 h. artromialgias, tos seca persistente y astenia de En la relacin con las pautas de tratamiento
dos semanas de evolucin. En el ltimo mes, sus de la tuberculosis en pacientes con infeccin
Respuesta correcta: 5 dos hermanos de 9 y 17 aos han presentado por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana
consecutivamente un cuadro similar, que se ha (VIH), cul de las siguientes respuestas es la
P086 MIR 2002-2003 autolimitado de forma progresiva. Tras practi- correcta?
crsele una radiografa de trax, el mdico le ha
Seale la cierta en relacin a Haemophilus in- diagnosticado de neumona atpica. Cul es el 1) Son ms prolongadas que en los pacientes
fluenzae: agente etiolgico ms probable en este caso? sin VIH.
2) Deben incluir ms frmacos que en los pa-
1) Haemophilus influenzae del tipo B es causa 1) Coxiella burnetti (fiebre Q). cientes sin VIH.
frecuente de otitis media en el adulto. 2) Virus sincitial respiratorio. 3) Son las mismas que en los pacientes sin VIH.
2) La mayora de las cepas que producen infec- 3) Haemophilus influenzae. 4) No presentan interacciones farmacolgicas
cin bronquial son no capsuladas. 4) Mycoplasma pneumoniae. con los antirretrovirales.
3) Ms del 70% de cepas son resistentes a am- 5) Legionella pneumophila. 5) El tratamiento debe ser indefinido.
plicilina por produccin de beta-lactamasas.
4) La incidencia de neumona por Haemo- Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1
philus influenzae en adultos ha disminuido
de forma drstica con el uso de la vacuna P032 MIR 2001-2002 P115 MIR 2011-2012
conjugada.
5) La prctica totalidad de cepas son sensibles Hombre de 62 aos diagnosticado de enferme- A un joven asintomtico de 14 aos cuyo
al cotrimoxazol. dad pulmonar obstructiva crnica desde hace 4 padre acaba de ser diagnosticado de Tuber-
aos que presenta un cuadro agudo febril (38,5 culosis Pulmonar se le realiza un Mantoux,
Respuesta correcta: ANU C), dolor de costado, esputo purulento y una con resultado negativo. Qu actitud es la
radiografa de trax donde existe una imagen adecuada?
P087 MIR 2002-2003 de condensacin con broncograma areo en
lbulo inferior derecho. Cul es el tratamiento 1) Tranquilizarle, ya que no tiene ningn riesgo.
En relacin con Streptococcus pyogenes y la antibitico, de entre los siguientes, que debe ti- 2) Realizarle una radiografa de trax.
faringoamigdalitis, cul de las siguientes afir- lizarse inicialmente de forma emprica? 3) Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba
maciones NO es correcta? cutnea a los 3 meses.
1) Amoxicilina. 4) Repetir la prueba cutnea al mes.
1) En tratamiento de la faringoamigdalitis es- 2) Penicilina endovenosa. 5) Habra que realizar estudio del esputo antes
treptoccica se efecta con una sola inyeccin 3) Amoxicilina-clavulnico. de iniciar quimioprofilaxis con isoniacida du-
i.m. de 1,200,000 UU de penicilina benzatina. 4) Ciprofloxacino. rante 1 ao.
2) El tratamiento antibitico de la farin- 5) Eritromicina asociada a amoxicilina.
goamigdalitis estreptoccica se efecta Respuesta correcta: 3
con 250,000 UU/6 h oral de penicilina V Respuesta correcta: 3
durante 10 das. P111 MIR 2010-2011
3) El tratamiento antibitico de la faringoamig- P134 MIR 2001-2002
dalitis estreptoccica se efecta con una sola Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por va
inyeccin i.m. de 1,200,000 UU de penicilina Cul de las siguientes enfermedades NO se parenteral y que ha salido recientemente de
procana. considera definitoria de SIDA? la crcel, tiene una prueba cutnea con deri-

178 Desgloses
infecciosas
vado proteico purificado (PPD), con 10 mm de
induracin. Hace un ao el PPD fue negativo,
actualmente est asintomtico; la serologa
1) Tratamiento de infeccin tuberculosa laten-
te, profilaxis primaria de Pneumocystis jiroveci
y tratamiento antirretroviral.
4) En casos de fracaso teraputico se recomien-
da monitorizar los niveles plasmticos de los
frmacos.
de VIH es negativa y su radiografa de trax es 2) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente 5) La utilizacin de procedimientos de adminis-
normal. Qu actitud entre las siguientes le pa- y profilaxis primaria de P. jiroveci. No tiene cri- tracin directamente observada es recomen-
rece ms adecuada? terios de inicio de tratamiento antirretroviral. dable en determinados pacientes.
3) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente
1) No realizar tratamiento y control anual de ra- y tratamiento antirretroviral. No tiene crite- Respuesta correcta: 4
diografa de trax. rios de inicio de profilaxis de P. jiroveci.
2) Cultivos de esputo inducidos para micobac- 4) Tratamiento de infeccin tuberculosa laten- P129 MIR 2007-2008
terias y tratar slo si son positivos. te. No tiene criterios de inicio de profilaxis de
3) Isoniacida diaria durante 9 meses. P. jiroveci ni de tratamiento antirretroviral. Un funcionario de prisiones previamente sano,
4) Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses. 5) Seguimiento sin ninguna intervencin espe- no fumador, de 35 aos, con tos y expecto-
5) Tratamiento con rifampicina y piracinamida cfica en este momento. racin mucoide desde hace 3 meses, acude
durante 2 meses. a consulta con una radiografa reciente que
Respuesta correcta: 4 muestra un infiltrado cavitado en lbulo su-
Respuesta correcta: 3 perior derecho. Est eupneico, no tiene fiebre
P045 MIR 2007-2008 ni dolor alguno. El examen fsico es normal. Lo
P155 MIR 2010-2011 ms adecuado ser ahora:
Un paciente de 43 aos acude a urgencias por
Nio de un ao de edad cuya madre acaba de disnea, tos y fiebre de una semana de evolucin 1) Recoger al menos tres muestras de esputo
ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar y en la radiografa de trax presenta una cavi- matutino para baciloscopia y cultivo, solici-
bacilfera, habiendo iniciado tratamiento co- dad de paredes lisas en lbulo superior derecho tar Mantoux y anlisis de sangre, incluyendo
rrecto. El nio est asintomtico, con una ex- rodeada por reas de consolidacin alveolar. transaminasas y serologa de VIH, y aislarle
ploracin normal, prueba de tuberculina (PT) Cul es la conducta inicial ms correcta? en domicilio hasta tener los resultados.
negativa, y RX de trax normal. Cul sera la 2) Avisar a Epidemiologa de la Comunidad Au-
actitud a adoptar en el nio? 1) El paciente puede ser dado de alta con trata- tnoma para que inicie el protocolo de estu-
miento antibitico y realizar una radiografa dio y tratamiento de los contactos.
1) Slo separarlo de la madre hasta que sta de control en un mes. 3) Remitirle a urgencias del hospital para estudio y
concluya su tratamiento (al menos 6 me- 2) Se debe realizar un estudio de tomografia tratamiento antituberculoso, durante 2-3 sema-
ses). computarizada (TC) torcica ante la sospe- nas, o hasta que la baciloscopia sea negativa.
2) Realizar una TC de alta resolucin pulmo- cha de neoplasia pulmonar. 4) Comenzar tratamiento antituberculoso mien-
nar y si es normal, repetir la PT a las 8-12 3) El paciente puede ser bacilfero y se debe tras esperamos las baciloscopias de esputo.
semanas. realizar un anlisis del esputo. 5) Dado que es una persona de alto riesgo, debe
3) Quimioprofilaxis con isoniacida (lNH), has- 4) Se debe obtener un diagnstico citolgico me- estar vacunado de la tuberculosis y por ello el
ta que la baciloscopia de la madre sea ne- diante broncoscopia o puncin percutnea. Mantoux no es valorable.
gativa. 5) Se debe completar el estudio con una reso-
4) Quimioprofilaxis con INH, 6-9 meses. Nue- nancia magntica con gadolinio. Respuesta correcta: 1
va PT y Rx trax al finalizarlo, para decidir
si concluir, o no, el tratamiento. Respuesta correcta: 3 P187 MIR 2006-2007
5) Quimioprofilaxis con INH, 8-12 semanas. Re-
petir PT. Si negativa, cesar el tratamiento. Si P127 MIR 2007-2008 Un nio de 8 aos inmigrante de un pas africano
positiva, realizar Rx trax, para decidir si hay que presenta una gibosidad angulada a nivel to-
o no enfermedad. Entre los principios bsicos del tratamiento de rcico con paraparesias en miembros inferiores.
la tuberculosis NO se encuentra uno de los si- En Rx lateral de columna se observa una cifosis
Respuesta correcta: 5 guientes: angular intensa, destruccin del cuerpo vertebral
T8-T9 y en RMN una estrechez del canal torcico y
P127 MIR 2008-2009 1) La utilizacin de ms de un frmaco al que el compresin medular. La etiologa ms frecuente:
microorganismo sea sensible.
Una mujer de 31 aos ha sido diagnosticada 2) La estrategia de induccin con un nmero 1) Cifosis congnita.
recientemente de infeccin por VIH. Est asin- elevado de frmacos durante dos meses, 2) Tuberculosis vertebral.
tomtica. Acude a la consulta con una prueba seguida de un tratamiento simplificado de 3) Tumor de Ewing.
de la tuberculina de 11 mm de dimetro, un duracin prolongada. 4) Infeccin pigena.
recuento de 550 linfocitos CD4+/mm3 y una 3) En la actualidad el tratamiento de inicio re- 5) Fractura antigua.
carga viral de 80.000 copias/ml. Qu medidas comendado est compuesto por isoniacida,
deben recomendarse? rifampicina, etambutol y pirazinamida. Respuesta correcta: 2

Desgloses 179
Enfermedades
P234 MIR 2006-2007

El diagnstico ms probable en una biopsia gan-


2) Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniacida.
3) Iniciar quimioprofilaxis secundaria con iso-
niacida porque seguro que el nio se ha in-
P116 MIR 2003-2004

Mujer de 33 aos de edad ecuatoriana, acude


glionar laterocervical de un paciente joven carac- fectado y la prueba de la tuberculina no tiene a su mdico de familia para la lectura de Man-
terizada por la presencia de agregados macrofgi- valor en este caso. toux, realizado en el contexto de un estudio de
cos con aspecto epiteloide rodeados de linfocitos 4) No hacer nada de momento y volver a repe- contactos. Una prima suya que vive en su casa
y con una extensa ara central de necrosis es: tir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas y duerme en la misma habitacin (junto con
despus. otras 7 personas), ha sido diagnosticada de
1) Infeccin por micobacterias. 5) Tratar al nio durante 6 meses con tres fr- una tuberculosis pulmonar bacilfera (ms de
2) Infeccin por bacilos grampositivos. macos (isoniacida, rifampicina y piracina- 50 bacilos por campo). Su mdico aprecia una
3) Sarcoidosis. mida). induracin de 7 mm en la lectura del PPD. Cul
4) Reaccin inflamatoria a cuerpo extrao. de las siguientes afirmaciones es la correcta?
5) Ganglio que drena un territorio inflitrado por Respuesta correcta: 2
un carcinoma. 1) Se trata de una infeccin tuberculosa y hay
P132 MIR 2004-2005 que iniciar tratamiento quimioprofilctico de
Respuesta correcta: 1 inmediato.
Una mujer de 67 aos con antecedentes de po- 2) Se trata de una tuberculosis y hay que co-
P133 MIR 2005-2006 lineuropata perifrica ha sido recientemente menzar con tratamiento antituberculoso.
diagnosticada de arteritis de clulas gigantes 3) Se trata de una infeccin tuberculosa y hay
Una mujer de 60 aos consulta por presentar y puesta en tratamiento con 60 mg al da de que descartar enfermedad tuberculosa, previo
durante las ltimas 3 semaas astenia, febrcula prednisona. La radiografa de trax es normal a comenzar el tratamiento quimioprofilctico.
vespertina, cefalea global y, durante los ltimos y el test cutneo con 5 U de PPD es de 18 mm 4) El PPD no es significativo, ya que al tratarse
das, le han notado confusin intermitente y som- de induracin. Qu actitud tomara con esta de una persona inmigrante de una zona de
nolencia progresiva. A la exploracin se observa paciente? alta prevalencia de TBC debera tener una in-
una temperatura de 38 C, somnolencia, dudo- duracin mayor de 10 mm.
sa rigidez de nuca y paresia de VI par derecho. 1) Hay que tratar con isoniacida durante 3 5) El PPD no es significativo, ya que al tratarse
La placa de trax muestra un discreto engrosa- meses. de una persona inmigrante de una zona de
miento pleural apical derecho. El hemograma 2) Esperar la finalizacin del tratamiento es- alta prevalencia de TBC debera tener una in-
y el perfil bioqumico bsico son normales. Tras teroideo y despus realizar quimioprofi- duracin mayor de 15 mm.
realizar puncin lumbar se observan los resul- laxis.
tados siguientes en el LCR: presin de apertura 3) No est indicado utilizar quimioprofilaxis. Respuesta correcta: 3
170 mmHg, protenas 140 mg/dl, glucosa 42 mg/ 4) Hay que tratar con isoniacida ms estrepto-
dl, 270 clulas (70% mononucleares), tincin de micina. P120 MIR 2003-2004
gram, de Ziehl-Neelsen, as como investigacin de 5) Est indicado utilizar isoniacida ms piridoxi-
antgenos bacterianos son negativos. Cul, entre na entre 6 y 9 meses. En cul de las siguientes localizaciones de la
los siguientes, es el diagnstico ms probable? enfermedad tuberculosa est indicado el tra-
Respuesta correcta: 5 tamiento coadyuvante con glucocorticoides
1) Meningitis bacteriana. para mejorar la supervivencia?
2) Meningitis vrica. P133 MIR 2004-2005
3) Meningitis tuberculosa. 1) Pulmonar.
4) Encefalitis herptica. Acerca del tratamiento de la tuberculosis: 2) Menngea.
5) Metstasis al SNC. 3) Ganglionar.
1) El rgimen de eleccin es isoniacida + rifam- 4) Genitourinaria.
Respuesta correcta: 3 picina + etambutol. 5) Osteoarticular.
2) En la mayora de los pacientes, son mejor 4
P256 MIR 2005-2006 frmacos que 3 frmacos. Respuesta correcta: 2
3) Todos los tratamientos que duren menos de
El pediatra visita a un nio de 5 aos cuyo pa- 9 meses se asocian con una tasa muy elevada P079 MIR 2002-2003
dre acaba de ser diagnosticado de tuberculo- de recidivas.
sis pulmonar bacilfera. La prueba de la tuber- 4) La asociacin de pirazinamida durante los Hombre de 60 aos, con antecedentes de neu-
culina del nio es negativa. Cul es la actitud dos primeros meses permite acortar la dura- moconiosis, que acude a nuestra consulta por
correcta en este caso? cin del tratamiento a 6 meses. tos y fiebre de 48 h de duracin. A la explora-
5) La tuberculosis diseminada debe tratarse du- cin se detectan estertores en la base izquier-
1) Al ser la prueba de la tuberculina negativa, rante un mnimo de 12 meses. da, que se corresponde en la placa de trax
el nio no ha sido infectado. Tranquilizar a la con un nuevo infiltrado en lbulo inferior iz-
familia y no tomar ninguna medida. Respuesta correcta: 4 quierdo; tambin se observan lesiones de neu-

180 Desgloses
infecciosas
moconiosis simple. La pulsioximetra digital es
normal y en los anlisis: 14.000 leucocitos/ml.
Se realiza un PPD, que es positivo (15 mm), y
3) Probablemente presente un infeccin tuber-
culosa.
4) No debe recibir profilaxis si se encuentra
P230 MIR 2008-2009

Cul de los siguientes microorganismos que


en 3 baciloscopias de esputo no se observan en tratamiento deshabituador con meta- infectan el tracto intestinal causa bacteriemia
bacilos cido-alcohol resistentes. El paciente dona. con mayor frecuencia?
se trata con amoxicilina-clavulnico y desapa- 5) Debe recibir profilaxis con isoniacida 900 mg +
rece la fiebre y mejora la tos a las 24 h. Cul es piridoxina, 2 veces por semana durante 9 meses. 1) Vibrio cholerae.
la actitud? 2) Salmonella enteritidis.
Respuesta correcta: 4 3) Campylobacter jejuni.
1) Mantener dicho tratamiento 1 semana. 4) Yersinia enterocolitica.
2) Mantener dicho tratamiento 2 semanas. 5) Shigella flexneri.
Infecciones
3) Administrar tratamiento tuberculostticos
convencional. T8 del tracto digestivo
y del abdomen Respuesta correcta: 2
4) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi-
nistrar isoniacida durante 18 meses, si cultivo P255 MIR 2007-2008
de Lwenstein en esputo es positivo. P206 MIR 2011-2012
5) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi- Paciente de 70 aos de edad sin antecedentes
nistrar isoniacida durante 12 meses, si cultivo Paciente de 15 aos que acude por la noche de inters que ingresa en el hospital por una
de Lwenstein en esputo es negativo. al servicio de Urgencias con un cuadro de neumona neumoccica. Es tratado con cef-
nuseas, vmitos, molestias abdominales triaxona evolucionando satisfactoriamente.
Respuesta correcta: 5 y diarrea acuosa (5 episodios) que se inici A los 7 das del ingreso comienza con fiebre,
hace unas 5-6 horas. No presenta fiebre. En diarrea lquida maloliente, dolor clico abdo-
P163 MIR 2002-2003 la anamnesis refiere que su madre y otros 3 minal y leucocitosis. Cul, de los siguientes,
familiares padecen sntomas similares. Todos le parece el diagnstico ms probable?
En la radiografa simple de trax de un hombre los afectados comieron durante una excur-
con disnea como sntoma clnico ms impor- sin ensaladilla con mahonesa y hamburgue- 1) Giardiasis.
tante, se ven infiltrados alveolares bilaterales sas de pollo. Cul es el agente etiolgico ms 2) Salmonelosis.
difusos. Cul de las siguientes entidades no probable de la infeccin? 3) Infeccin por Clostridium difficile.
suele producir este patrn radiolgico? 4) Adenoma velloso.
1) Staphylococcus aureus. 5) Adenocarcinoma de colon.
1) Edema pulmonar cardiognico. 2) Salmonella.
2) Neumona bilateral. 3) Escherichia coli enterotoxignica. Respuesta correcta: 3
3) Distrs respiratorio. 4) Rotavirus.
4) Aspiracin. 5) Campylobacter jejunii. P127 MIR 2005-2006
5) Tuberculosis miliar.
Respuesta correcta: 1 Seale la afirmacin correcta:
Respuesta correcta: 5
P203 MIR 2010-2011 1) Las gastroenteritis por Shigella suelen darse
P131 MIR 2001-2002 en reas hiperendmicas y tienen una inci-
Un paciente de 52 aos ingresa en el hospital dencia estacional.
Un paciente de 40 aos con antecedentes de por neumona grave. Con tratamiento antibi- 2) La preparacin adecuada de los alimentos
adiccin a drogas por va parenteral, con in- tico adecuado mejora del cuadro respiratorio. no permite prevenir las infecciones por Yer-
feccin por el virus de la inmunodeficiencia Tras 4 das de estancia en planta se complica su sinia enterocolitica.
humana (VIH) conocida desde hace 8 aos, evolucin clnica por la aparicin de un proce- 3) Las salmonelas causantes de fiebres tifoidea
con un ingreso en institucin penitenciaria so diarreico grave. Cul sera el microorganis- y paratfica son mantenidas por portadores
hace 2 aos, en que presentaba un Mantoux mo ms frecuentemente responsable de este humanos.
de 7 mm, nunca ha recibido ningn trata- cuadro? 4) Los signos y sntomas clnicos de la shige-
miento ni profilaxis. En la actualidad se en- losis aparecen pocas horas despus de la
cuentra asintomtico, sus CD4 son de 100 cel/ 1) Salmonella enterica. ingestin de los bacilos, dada la resistencia
Ul y el Mantoux negativo. Sera INCORRECTO 2) La propia bacteria causante de la neumona de un microorganismo al pH cido del es-
pensar que: que se ha hecho resistente al antibitico. tmago.
3) Campylobacter jejuni. 5) Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas
1) Debe recibir profilaxis con isoniacida 300 mg 4) Clostridium difficile. producen una diarrea acuosa, sin sangre ni
+ piridoxina durante 9 meses. 5) Yersinia enterocolitica. leucocitos en las heces.
2) Debe recibir profilaxis con rifabutina y piraci-
namida durante 2 meses. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

Desgloses 181
Enfermedades
P127 MIR 2004-2005

Una paciente de 42 aos consulta por presen-


3) Slo las cepas toxicognicas son patgenas.
4) Es responsable de la inmensa mayora de las
colitis pseudomembranosas.
3) Staphylococcus epidermidis.
4) Streptococcus agalactiae.
5) Streptococcus salivarius.
tar, tres horas despus de la ingesta de un pas- 5) Slo causa enfermedad en pacientes previa-
tel de crema en un restaurante, un cuadro de mente inmunodeprimidos. Respuesta correcta: 2
vmitos y deposiciones diarreicas sin productos
patolgicos ni fiebre. Mientras que la paciente Respuesta correcta: 5 P143 MIR 2002-2003
es visitada, su marido inicia un cuadro similar.
Cul de los siguientes microorganismos es pro- P122 MIR 2001-2002 Una paciente de 44 aos, sometida a masec-
bablemente el responsable del cuadro clnico? toma izquierda con vaciamiento ganglionar,
Cul de las siguientes afirmaciones relativas a consulta un ao despus de la intervencin
1) Salmonella enteriditis. la fiebre tifoidea NO es correcta? por un cuadro febril con celulitis en brazo iz-
2) Shigella sonnei. quierdo. Cul es el agente etiolgico ms pro-
3) Staphylococcus aureus. 1) La enfermedad se suele contraer por la inges- bable?
4) Campylobacter jejuni. ta de alimentos, agua o leche contaminados.
5) E. coli. 2) La leucopenia es ms frecuente que la leu- 1) Salmonella enteriditis.
cocitosis en las personas con enfermedad 2) Streptococcus agalactiae.
Respuesta correcta: 3 aguda. 3) Escherichia coli.
3) La rosola se suele presentar en el momento 4) Streptococcus pyogenes.
P253 MIR 2004-2005 en el que comienza la fiebre. 5) Pasteurella multocida.
4) El cloramfenicol no es eficaz para prevenir las
Cul de las siguientes entidades NO se acom- recadas. Respuesta correcta: 4
paa de eosinofilia? 5) Las fluoroquinolonas erradican el germen,
incluso en presencia de clculos biliares. P123 MIR 2001-2002
1) Asma intrnseca.
2) Infectaciones por helmintos. Respuesta correcta: 3 Un nio de 14 aos acude a su consulta por
3) Enfermedad de Hodgkin. presentar herida por mordedura en antebrazo,
4) Fiebre tifoidea. P126 MIR 2001-2002 con exudado purulento que ha empeorado a
5) Mastocitosis. pesar del tratamiento con clindamicina. Cul
Cul es el patgeno involucrado ms frecuen- es la etiologa ms probable de la infeccin de
Respuesta correcta: 4 temente en la diarrea del viajero? la herida?

P123 MIR 2003-2004 1) Salmonella. 1) Staphylococcus aureus.


2) Giardia lamblia. 2) Estreptococo beta-hemoltico grupo A.
Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta 3) Campylobacter. 3) Eikenella corrodens.
y fiebre de 39 C de ms de una semana de dura- 4) Entamoeba hystolitica. 4) Capnocytophaga gingivalis.
cin. En el coprocultivo se asla Campylobacter 5) Escherichia coli. 5) Mycobacterium tuberculosis.
jejuni. Cul de los siguientes antibiticos es el
recomendado como de primera eleccin? Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: ANU

1) Amoxicilina. P232 MIR 2001-2002


2) Ciprofloxacino.
Infecciones de partes
3)
4)
Cefotaxima.
Gentamicina.
T9 blandas. Infecciones
por mordeduras
y araazos
El agente etiolgico de la fiebre por araazo de
gato es:
5) Eritromicina.
1) Rickettsia conori.
Respuesta correcta: 5 P120 MIR 2006-2007 2) Coxiella burnetii.
3) Bartonella henselae.
P149 MIR 2002-2003 Paciente diabtica de 65 aos de edad que 4) Pasteurella multocida.
consulta por un cuadro de dolor en la cara, fie- 5) Aeromona caviae.
En lo referente a Clostridium difficile, seale cul bre y aparicin de una lesin inflamatoria bien
de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: delimitada que diagnosticamos de erisipela. Respuesta correcta: 3
Cul es la etiologa del proceso?
1) Se trata de un bacilo grampositivo esporulado.
2) Es responsable de algunas diarreas asociadas 1) Staphylococcus aureus.
al uso de antimicrobianos. 2) Streptococcus pyogenes.

182 Desgloses
T10
infecciosas Infecciones
del sistema
P120 MIR 2008-2009

Un hombre de 35 aos fue hospitalizado


1) PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y
HUH-2).
2) Aglutinacin ltex de Crytococcus neoformans.
nervioso
debido a cefaleas, fiebre y confusin. Siete 3) PCR de enterovirus.
meses antes haba recibido un trasplante 4) Gram y cultivo bacteriolgico.
P140 MIR 2011-2012 renal, despus de lo cual haba recibido 5) Antgenos bacterianos de Neisseria meningi-
frmacos inmunodepresores para evitar tidis, Hemophilus influenzae y Streptococcus
Ante un nio de 7 meses con fiebre e irrita- el rechazo. Se tom una muestra de LCR pneumoniae.
bilidad, fontanela abombada y un estudio en la que haba un recuento de 56 clulas/
de lquido cefalorraqudeo con 110 clulas/ mm 3 con un 96% de leucocitos polimorfo- Respuesta correcta: 2
mm3 (75% linfocitos), protenas 120 mg/dl nucleares, concentracin de glucosa de 40
y glucosa 28 mg/dl (glucemia srica 89 mg/ mg/dl y concentracin de protenas 172 P257 MIR 2008-2009
dl), cul es la sospecha diagnstica ms ra- mg/dl. La tincin de Gram del LCR fue ne-
zonable? gativa para microorganismos, pero crecie- Un paciente de 43 aos diagnosticado de si-
ron cocobacilos grampositivos en los he- nusitis un mes antes, acude a Urgencias por
1) Meningitis vrica. mocultivos y en los cultivos del LCR. Cul una crisis tonicoclnica generalizada. La fa-
2) Meningitis bacteriana. es la causa ms probable de la meningitis milia refiere que durante la semana anterior
3) Meningitis tuberculosa. de este paciente? se haba quejado de cefalea y vmitos. En la
4) Sndrome mononuclesico. exploracin el paciente se encuentra somno-
5) Sndrome de Guillain Barr. 1) Neisseria meningitidis. liento y a excepcin de edema de papila el
2) Streptococcus pneiimoniae. resto de la exploracin era normal. El diag-
Respuesta correcta: 3 3) Streptococcus agalactiae. nstico ms probable, en este caso, CONTRA-
4) Mycobacterium tuberculosis. INDICARA:
P064 MIR 2008-2009 5) Listeria monocytogenes.
1) Iniciar tratamiento emprico con antibiticos.
Varn de 52 aos, fumador, recientemente Respuesta correcta: 5 2) Iniciar tratamiento anticomicial.
diagnosticado de carcinoma pulmonar de 3) Realizar puncin lumbar diagnstica.
clulas pequeas. Consulta por un cuadro de P128 MIR 2008-2009 4) Iniciar tratamiento con dexametasona.
2 semanas de evolucin que asocia cefalea 5) Solicitar una TC (tomografa computarizada)
opresiva fronto-nucal que aumenta con la Con respecto al ttanos, cul de las siguientes de crneo con contraste intravenoso.
tos, visin doble binocular en mirada hacia frases es la correcta?
la derecha y episodios de oscurecimiento vi- Respuesta correcta: 3
sual rpidamente transitorio en ambos ojos. 1) El ttanos aparece tras un periodo mnimo
En la exploracin se pone de manifiesto rigi- de incubacin de 14 das. P129 MIR 2006-2007
dez nucal, parlisis del sexto par derecho y 2) La mortalidad del ttanos es todava en la
papiledema bilateral. Una tomografa com- actualidad, superior al 50%. Un paciente de 60 aos con antecedentes
putarizada sin y con contraste es anodina. Se 3) En el diagnstico del ttanos, es funda- de bronquitis crnica en tratamiento con
efecta una puncin lumbar que da salida a mental haber efectuado cultivos previos prednisona desde hace 2 meses en dosis
un LCR hipertenso (28 cm de H20) claro, con al inicio del tratamiento. decreciente, en la actualidad 20 milgramos
proteinorraquia de 65 mg/dl, glucorraquia 4) El ttanos est caracterizado por una rigidez y etilismo; se presenta en Urgencias con un
de 10 mg/dl (glucemia: 98 mg/dl), ADA nor- generalizada junto a crisis de espasmos mus- cuadro de 3 das de evolucin de cefalea,
mal, ligera pleocitosis linfocitaria (15 clulas culares. nuseas, vmitos y febrcula; en la explora-
por mm3), cultivos negativos y ausencia de 5) En el tratamiento del ttanos es fundamen- cin fsica destaca que el paciente est febril,
clulas malignas. Una resonancia magntica tal mantener el estado de alerta del enfermo, somnoliento con rigidez de nuca, sin otros
con gadolinio muestra captacin leptome- con el fin de evitar aspiraciones. hallazgos. Ante la sospecha diagnstica y
nngea basal y en la convexidad bilateral. tras realizar los estudios complementarios
Cul de los siguientes es el diagnstico ms Respuesta correcta: 4 pertinentes se debe iniciar tratamiento em-
probable? prico con:
P226 MIR 2008-2009
1) Neurosfilis. 1) Ceftriaxona.
2) Meningitis fngica. Ante un cuadro de fiebre de 39 C, cefalea y 2) Ceftriaxona y vancomicina.
3) Meningitis tuberculosa. afectacin del nivel de consciencia en un pa- 3) Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina.
4) Meningitis carcinomatosa. ciente de 16 aos, sin inmunodeficiencia cono- 4) Cefotaxima y vancomicina.
5) Linfoma del sistema nervioso central. cida ni sospechada, qu determinacin en LCR 5) Ampicilina o penicilina G.
le interesara menos conocer en un primer acer-
Respuesta correcta: 4 camiento etiolgico? Respuesta correcta: 3

Desgloses 183
Enfermedades
P190 MIR 2006-2007

Un nio de 16 meses de edad es trado a


P122 MIR 2004-2005

Seale la cierta, en relacin a la encefalitis her-


1) Penicilina 2x106 UU/4 h i.v.
2) Ceftriaxona 6 g/24 h./i.v.
3) Cefotaxima 2 g/4 /i.v. + Vancomicina 1 g/12
Urgencias por fiebre, irritabilidad y vmi- ptica: h/i.v.
tos de una semana de evolucin. En la ex- 4) Ceftriaxona 2 g i.v./24 h + Ampicilina 2 g/4
ploracin fsica se observa anisocoria y 1) Est producida casi siempre por el virus del h/i.v.
parlisis del III par craneal derecho. El TAC herpes simple tipo 2. 5) Vancomicina 1 g/12 h/i.v. + Penicilina 2x106
craneal sin contraste muestra dilatacin 2) La clnica caracterstica es la presencia de UU/4 h/i.v.
tetraventricular sin lesiones ocupantes fiebre con sntomas focales del lbulo occi-
de espacio. A la puncin lumbar se obtie- pital. Respuesta correcta: 4
ne un LCR de aspecto claro con: leucocitos 3) La PCR en el lquido cefalorraqudeo no es
430/mm3 (80% de linfocitos); protenas 2.300 til para establecer el diagnstico. P155 MIR 2002-2003
mg/dl y glucosa 23 mg/dl. La glucemia es de 4) El tratamiento de eleccin es el zanamivir i.v.
96 mg/dl. El diagnstico ms probable es: 5) Las secuelas neurolgicas son frecuentes. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA,
en relacin a Listeria?
1) Meningitis tuberculosa. Respuesta correcta: 5
2) Meningitis por enterovirus. 1) Es un patgeno intracelular.
3) Absceso cerebral. P124 MIR 2004-2005 2) No est presente en la flora gastrointestinal
4) Aneurisma de la arteria basilar. normal en personas sanas.
5) Astrocitoma del tronco del encfalo. Seale la afirmacin INCORRECTA con respec- 3) Causa enfermedad, con ms frecuencia, en
to a Haemophilus influenzae: personas con trastorno de la inmunidad ce-
Respuesta correcta: 1 lular.
1) Es un parsito obligado de las mucosas hu- 4) La contaminacin de alimentos es relativa-
P122 MIR 2005-2006 manas. mente comn.
2) Es un bacilo gramnegativo pequeo y pleo- 5) La listeriosis asociada a la gestacin puede
Ante los hallazgos que cabe esperar del mrfico. causar muerte fetal intratero.
anlisis del lquido cefalorraqudeo en un 3) La vacunacin es de poca utilidad porque no
cuadro de meningitis bacteriana, NO se en- cubre el serotipo B, que es el ms prevalente Respuesta correcta: 2
cuentra: en nuestro ambiente.
4) Las infecciones no sistmicas (otitis, P202 MIR 2002-2003
1) Glucosa < 40 mg/dl. bronquitis, conjuntivitis...) estn produci-
2) Abundantes hemates. das generalmente por serotipos diferen- En un nio de 8 aos previamente sano, la
3) Protenas > 45 mg/dl. tes al B. causa ms frecuente de meningitis bacteria-
4) Cultivo positivo en el 40% de los casos. 5) Slo las cepas capsuladas causan infecciones na es:
5) Presin de apertura >180 cm de H2O. sistmicas.
Respuesta correcta: 3 1) H. influenzae.
Respuesta correcta: 2 2) S. pneumoniae.
P184 MIR 2004-2005 3) N. meningitides.
P052 MIR 2004-2005 4) S. aureus.
En la quimioprofilaxis de la enfermedad me- 5) Estreptococos del grupo B.
Es prctica habitual en los servicios de Ur- ningoccica, cul es el frmaco alternativo a
gencias realizar pruebas de neuroimagen la rifampicina en el nio? Respuesta correcta: 3
antes de proceder a una puncin lumbar
diagnstica para estudio del LCR, con el fin 1) Ceftriaxona. P206 MIR 2002-2003
de evitar el riesgo de una herniacin trans- 2) Amoxicilina-clavulnico.
tentorial. Seale en cul de las siguientes 3) Eritromicina. En la meningitis meningoccica, es FALSO que:
situaciones NO debe posponerse nunca el 4) Cotrimoxazol.
estudio de LCR: 5) Vancomicina. 1) Los brotes epidrmicos suelen estar causa-
dos por los serotipos A y C.
1) Sospecha de carcinomatosis menngea. Respuesta correcta: 1 2) Las cepas de meningococo serotipo Y se aso-
2) Sospecha de meningitis aguda. cian con neumona.
3) Sospecha de mielitis transversa. P258 MIR 2003-2004 3) El dficit de los ltimos componentes del
4) Sospecha de hemorragia subaracnoidea. complemento, de C5 a C8 y de properdina
5) Sospecha de esclerosis mltiple. El tratamiento emprico de la meningitis puru- son factores predisponentes.
lenta a germen desconocido en una persona 4) Los pacientes con un sistema de comple-
Respuesta correcta: 2 anciana (> 75 aos de edad), es: mento normal tienen menor mortalidad.

184 Desgloses
infecciosas
5) La mortalidad de la meningitis aislada es
menor que la de la sepsis meningoccica sin
meningitis.
3) Botulismo.
4) Meningococemia.
5) Tularemia.
2) La deteccin de antgeno de Treponema palli-
dum en el lquido cefalorraqudeo.
3) La deteccin de IgM frente a T. pallidum en lqui-
do cefalorraqudeo por una prueba de ELISA.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2 4) La deteccin de antgeno de T. pallidum en orina.
5) La prueba no treponmica del VDRL (Vene-
P124 MIR 2001-2002 P233 MIR 2001-2002 real Disease Research Laboratoy) en el lquido
cefalorraqudeo.
En relacin con Streptococcus pneumoniae, En qu situacin clnica el uso de la reaccin
cul de las siguientes frases NO es correcta? en cadena de la polimerasa (PCR) se ha conver- Respuesta correcta: 5
tido en la tcnica de referencia para realizar su
1) El neumococo es el principal agente bacteria- diagnstico? P128 MIR 2007-2008
no en la etiologa de la otitis media aguda.
2) En los pacientes con neumona neumoccica 1) Diagnstico de SIDA. En relacin al tratamiento de la sfilis, cul de
la bacteriemia se detecta en el 25% de los ca- 2) Tuberculosis pulmonar no bacilfera. las siguientes es la respuesta correcta?
sos. 3) Sndrome mononuclesido por CMV.
3) La mortalidad de la neumona no bacterimi- 4) Encefalitis por virus Herpes simplex. 1) No hay ningn tratamiento efectivo.
ca es inferior al 5%. 5) Meningitis meningoccica. 2) La penicilina es el tratamiento de eleccin en
4) En Espaa, la resistencia del neumococo a la cualquier estadio.
penicilina est entre el 30% y el 40%. Respuesta correcta: 4 3) La penicilina es el tratamiento de eleccin
5) A la espera del antibiograma, el tratamiento re- slo en la neurosfilis.
comendado de la meningitis neumoccica es 4) La penicilina es el tratamiento de eleccin
Enfermedades
vancomicina 1 g i.v./12 h, durante unos 10 das.
T11 de transmisin
sexual
slo en la sfilis no complicada.
5) El tratamiento de eleccin son las tetraciclinas.
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2
P128 MIR 2001-2002 P120 MIR 2011-2012
P134 MIR 2005-2006
La llamada meningitis de Mollaret es un cua- Un varn de 19 aos consulta por un cuadro de
dro, poco frecuente, consistente en episodios febrcula, mialgias y odinofagia, acompaado Los microorganismos del gnero Chlamydia
recurrentes de meningitis en los que suelen de mculas cutneas generalizadas no pruri- pueden implicarse en todos los cuadros que se
verse clulas sugerentes de esta entidad en el ginosas durante los ltimos 7 das. En el inte- mencionan, EXCEPTO uno:
LCR. Hoy se cree que: rrogatorio refiere, como nico suceso mdico,
haber presentado una lcera anal que le cau- 1) Conjuntivitis neonatal.
1) Est causada por enterovirus. saba dolor a la defecacin en el mes anterior 2) Conjuntivitis de inclusin del adulto.
2) Est causada por adenovirus. que desapareci progresivamente sin ninguna 3) Infecciones urogenitales.
3) Se trata de meningitis bacterianas abortadas intervencin. Cul es el germen causante de 4) Linfogranuloma venreo.
por tratamiento antibitico. este cuadro clnico? 5) Chancro blando.
4) Se ha vinculado a virus del herpes simple.
5) Es una forma frustrada de meningitis tuber- 1) Treponema pallidum. Respuesta correcta: 5
culosa. 2) Gonococo.
3) Virus de herpes simple tipo 2. P134 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 4 4) Chlamydia trachomatis.
5) Entamoeba coli. Varn de 30 aos de edad, sexualmente activo,
P129 MIR 2001-2002 que presenta disuria y secrecin uretral puru-
Respuesta correcta: 1 lenta. En la tincin de esta ltima se observan
Paciente de 72 aos diagnosticado de poli- diplococos gramnegativos intracelulares. Cul
mialgia reumtica en tratamiento con cor- P120 MIR 2009-2010 cree que sera el tratamiento de eleccin?
ticoides desde hace 6 meses. Ingresa en el
hospital por meningitis aguda, observndose En un paciente lutico se sospecha clnicamen- 1) Penicilina benzatina.
en los hemocultivos bacilos grampositivos. te una neuroles. Cul es la prueba diagns- 2) Doxiciclina.
Cul de las siguientes enfermedades tiene el tica de eleccin para confirmar la infeccin del 3) Azitromicina.
paciente? Sistema Nervioso Central? 4) Ceftriaxona.
5) Ampicilina.
1) Candidiasis. 1) El cultivo del lquido cefalorraqudeo en agar-
2) Listeriosis. sangre. Respuesta correcta: 4

Desgloses 185
Enfermedades
P121 MIR 2003-2004

En relacin a la sfilis, seale la afirmacin correcta:


T12 Infecciones
y profesiones
P018 MIR 2007-2008

Un nio de 10 aos sufri un accidente de bici-


cleta y hubo que intervenirlo quirrgicamente
1) La les secundaria cursa excepcionalmente P146 MIR 2002-2003 por un hemoperitoneo. Exista una ruptura del
con manifestaciones cutneas. bazo y hubo que practicar una esplenectoma ur-
2) El control del tratamiento se puede realizar El eritema migratorio es una lesin cutnea gente. Todas las entidades que se refieren a con-
valorando los ttulos de positividad de las anular caracterstica de infeccin por: tinuacin son ms frecuentes en este nio que
pruebas treponmicas. en la poblacin normal, SALVO una. Seale sta:
3) Durante los periodos de latencia de la enferme- 1) Leptospira.
dad se negativizan las pruebas no treponmicas. 2) Salmonella typhi. 1) Bacteriemias.
4) La peculiar estructura del treponema hace 3) Rickettsia conorii. 2) Ulcus duodenal.
que no sea sensible a los antibiticos beta- 4) Borrelia burgdorferi. 3) Trombosis profunda.
lactmicos. 5) Coxiella burnetii. 4) Neumonas.
5) El chancro sifiltico es indurado, no doloroso 5) Meningitis graves.
y muy rico en bacterias. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 5

P075 MIR 2002-2003


T13 Inmunodeficiencias
e infecciones P243 MIR 2007-2008

En los dficits de la inmunidad humoral (anti-


Joven de 23 aos, que trabaja como pinchadis- P112 MIR 2010-2011 cuerpos), qu agente de los sealados es ms
cos en un bar nocturno y tiene una historia de probable que cause infeccin oportunista?
promiscuidad bisexual e ingesta de drogas sin- Un paciente acude al Servicio de Urgencias con
tticas, consulta por fiebre, malestar general y fiebre sin focalidad de 24 horas de evolucin, 1) Histoplasma capsulatum.
dolor en glande. La exploracin fsica muestra hipotensin e impresin de gravedad. Sufri 2) Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).
mltiples tatuajes, piercings y la presencia de una esplenectoma dos aos antes para estadi- 3) Virus de la varicela-zster.
tres lesiones vesiculosas en glande y adenopa- ficacin de enfermedad de Hodgkin. Qu mi- 4) Streptococcus pneumoniae (neumococo).
tas inguinales bilaterales. Cul es el diagns- croorganismo se implica con mayor frecuencia 5) Pneumocystis jiroveci.
tico ms probable? en este cuadro?
Respuesta correcta: 4
1) Herpes genital. 1) Streptococcus pneumoniae.
2) Secundarismo lutico. 2) Pseudomonas aeruginosa. P123 MIR 2004-2005
3) Primoinfeccin VIH. 3) Salmonella no typhi.
4) Infeccin por citomegalovirus. 4) Pneumocystis jiroveci. Cul de los siguientes cuadros clnicos no se
5) Condilomas acuminados. 5) Streptococcus viridans. asocia con toxoplasmosis?

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1 1) Abscesos cerebrales en personas con SIDA.


2) Miocarditis en trasplantados cardacos.
P082 MIR 2002-2003 P117 MIR 2010-2011 3) Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes.
4) Colitis asociada a inmunodeficiencia humoral.
Un paciente de 22 aos, que acude para eva- Un paciente inmunodeficiente que presenta 5) Sndrome mononuclesico en personas sanas.
luacin de una lesin genital ulcerada, presen- en la radiografa de trax/TC una neumona
ta un VDRL positivo a ttulo de 1:8 con un FTA- con el signo del halo menisco o contorno se- Respuesta correcta: 4
Abs negativo. La interpretacin ms adecuada milunar, sugiere infeccin por:
de estos resultados es: P135 MIR 2004-2005
1) Staphylococcus aureus.
1) Falso positivo de las pruebas no treponmicas. 2) Streptococcus pneumoniae. Cul de los siguientes tratamientos anti-
2) Falso negativo de las pruebas treponmicas. 3) Candida albicans. biticos no sera suficiente en monoterapia
3) Sfilis curada (pendiente la positivizacin del 4) Pseudomonas aeruginosa. en el manejo del paciente oncolgico en tra-
FTA-Abs). 5) Aspergillus fumigatus. tamiento quimioterpico con neutropenia
4) Sfilis curada (pendiente la negativizacin del febril?
VDRL). Respuesta correcta: 5
5) Sfilis de larga evolucin. 1) Cefepima.
2) Ceftazidima.
Respuesta correcta: 1 3) Meropenem.

186 Desgloses
infecciosas
4) Imipenem.
5) Piperacilina-tazobactam.
comienza con fiebre de 40 C acompaada de
cefalea intensa y hoy nota la aparicin de ma-
nera diseminada de las lesiones que se exponen
P227 MIR 2005-2006

Cul de los siguientes microorganismos infecta


Respuesta correcta: ANU en la porcin inferior de la fotografa, que tam- principalmente las clulas del endotelio vascular?
bin afectan palmas y plantas. A la exploracin
se observa, adems de estas lesiones, en cara 1) Salmonella typhi.

T14 Brucella, Nocardia


y Actinomyces
posterior de muslo derecho otra lesin mostra-
da en la porcin superior de la fotografa. El exa-
2)
3)
Rikettsia typhi.
Haemophilus influenzae.
men fsico no revel otras anomalas. Los an- 4) Coxiella burnetii.
lisis mostraron una hemoglobina de 14,1 g/dl, 5) Streptococcus agalactiae.
P247 MIR 2008-2009 leucocitos 4.300 mm3, con discreta linfopenia,
GOT 68 U/L, GPT 47 U/L. Las radiografas de t- Respuesta correcta: 2
Paciente que acude a Urgencias con fiebre in- rax fueron normales. Cul es el agente etiol-
termitente, escalofros, cefalea, debilidad y gico que verosmilmente condiciona el cuadro? P125 MIR 2004-2005
abundante sudoracin nocturna de 3 das de
evolucin. Como antecedente epidemiolgico 1) Treponema pallidum. Seale la cierta respecto a la fiebre Q:
destaca un viaje a la Pennsula Arbiga hace 3 2) Borrelia burgdorferi.
semanas donde consumieron leche de camella. 3) Bartonella henselae. 1) Se transmite por inhalacin de partculas
El modo ms rpido de diagnosticar la infeccin 4) Rickettsia conorii. contaminadas.
sospechada es: 5) Coxiella burnetii. 2) Los hemocultivos son positivos en la fase inicial.
3) La mancha negra se observa en el 60% de
1) Prueba de Mantoux. Respuesta correcta: 4 los casos.
2) Tinciones de micobacterias en esputo u orina. 4) El exantema suele afectar palmas y plantas.
3) Prueba del Rosa de Bengala. P028 MIR 2011-2012 5) El tratamiento de eleccin es la gentamicina.
4) Gram directo del lquido cefalorraqudeo.
5) Test para deteccin de anticuerpos heterfi- Pregunta vinculada a la imagen n. 14 Respuesta correcta: 1
los (Paul-Bunnell).
En estas circunstancias el tratamiento ms P125 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 3 adecuado para esta enferma es:
Un hombre de 45 aos acudi al rea de Ur-
P121 MIR 2006-2007 1) Penicilina G sdica i.v. gencias de un hospital por fiebre elevada y
2) Doxiciclina. exantema mculo-papuloso generalizado,
Cul es la forma ms habitual de presentacin 3) Cotrimoxazol. incluyendo palmas y plantas. El paciente vive
clnica de la actinomicosis? 4) Gentamicina. en el campo con perros frecuentemente para-
5) Ceftriaxona. sitados por garrapatas. Seale la enfermedad a
1) Absceso submandibular. la que se refiere, el germen causante y el trata-
2) Absceso torcico. Respuesta correcta: 2 miento adecuado:
3) Absceso cerebral.
4) Absceso intraperitoneal. P119 MIR 2007-2008 1) Fiebre botonosa, Rickettsia conorii: Doxiciclina.
5) Absceso retroperitoneal. 2) Kala-azar, Leishmania donovanii: Antimoniales.
Acude a nuestra consulta un paciente de 30 3) Dengue, Arenaviridae aegypti: Tratamiento
Respuesta correcta: 1 aos con fiebre, cefalea y trancazo desde sintomtico.
hace 48 horas. En la exploracin, adems de 4) Fiebre Q, Coxiella burnetii: Doxiciclina.
Enfermedades fiebre de 38,5 C, se observa un exantema 5) Fiebre de Malta, Brucella melitensis: Cotri-
por Rickettsias maculopapuloso generalizado que afecta a moxazol.
T15 y grmenes
histricamente
palmas y plantas y una pequea lesin costro-
sa en una pierna. Cul de los siguientes es el Respuesta correcta: 1
relacionados diagnstico ms probable?

P027 MIR 2011-2012 1)


2)
Fiebre botonosa.
Les secundaria.
T16 Enfermedades
por virus
Pregunta vinculada a la imagen n. 14 3) Tifus murino.
4) Mononucleosis infecciosa. P116 MIR 2011-2012
Mujer de 46 aos que vive en un lugar de la 5) Sndrome de Stevens-Johnson.
Mancha, acude a Urgencias en el mes de agosto. Mujer de 17 aos de edad acude a Urgencias por
Refiere que tres das antes, de manera brusca, Respuesta correcta: 1 un cuadro agudo de fiebre elevada, dolor farn-

Desgloses 187
Enfermedades
geo y adenopatas cervicales. Previamente haba
sido diagnosticada de faringitis aguda y recibi
tratamiento con amoxicilina, presentando pos-
relevantes excepto las plaquetas 75.000 /mm3
(hematocrito 36%, leucocitos 4.100 79% neu-
trfilos). Cul es el diagnstico ms probable?
1) Posee el genoma de menor tamao de todos
los herpes virus humanos.
2) La inmunidad celular es esencial para elimi-
teriormente un exantema cutneo maculoso nar y controlar el desarrollo excesivo de la
generalizado. Se realiza analtica que presenta 1) Mononucleosis infecciosa. infeccin.
ligera leucocitosis con linfocitosis y presencia de 2) Exantema alrgico. 3) El virus facilita la presentacin de antgenos
linfocitos activados, ligera trombopenia y tran- 3) Malaria por Plasmodium falciparum. tanto a los linfocitos T citotxicos CD8 como
saminasas levemente aumentadas. Cul sera el 4) Fiebre tifoidea. a los linfocitos T CD4.
diagnstico ms probable de este cuadro clnico? 5) Dengue. 4) En casi todos los casos se replica y disemina
originando una sintomatologa clnica muy
1) Es un cuadro tpico de mononucleosis infec- Respuesta correcta: 5 caracterstica (fiebre, hepato-esplenomega-
ciosa. lia, linfadenopatas y trombocitopenia).
2) Infeccin por virus varicela zoster. P113 MIR 2009-2010 5) El riesgo de anomalas congnitas graves es
3) Toxoplasmosis aguda. muy bajo en los nios nacidos de madres
4) Enfermedad de Lyme. Seale la correcta entre las siguientes afirma- que padecieron infeccin primaria durante
5) Infeccin por herpes virus 8. ciones respecto a la gripe: el embarazo.

Respuesta correcta: 1 1) La vacuna antigripal trivalente administrada a la Respuesta correcta: 2


poblacin espaola en los ltimos aos ha in-
P205 MIR 2011-2012 cluido sistemticamente una cepa A, una cepa P120 MIR 2007-2008
B y una cepa C del virus de la gripe humana.
Cul de las siguientes afirmaciones referidas a 2) Una de las cepas de la vacuna antigripal esta- Cul de las siguientes relaciones entre micro-
los virus herpes humanos es correcta? cional administrada a la poblacin espaola organismo y enfermedad es INCORRECTA?
en los ltimos aos ha sido A (H1N1).
1) Son virus RNA de simetra icosadrica y des- 3) El virus A (H1N1) de la actual pandemia est 1) Arbovirus-dengue.
nudos (sin envoltura). formado por la recombinacin de genes de 2) Rickettsias-tifus.
2) Los mecanismos involucrados en la patoge- la gripe A humana y porcina y no incluye ge- 3) Protozoos-esquistosomiasis.
nia de las infecciones causadas por los virus nes de la gripe A aviar. 4) Hongos-histoplasmosis.
del herpes simple tipos 1 y 2 son muy dife- 4) Los virus de la gripe son virus con ADN mo- 5) Bacterias-lepra.
rentes. nocatenario y diversas protenas, de las cua-
3) La queratitis herptica casi siempre afecta a les la hemaglutinina y la neuraminidasa no Respuesta correcta: 3
ambos ojos. son estructurales y permiten su clasificacin.
4) El virus de Epstein-Barr presenta una relacin 5) La pandemia de gripe A (H1NI) de 1918 se P220 MIR 2007-2008
etiolgica con el linfoma endmico de Bur- llam gripe espaola porque se inici en
kitt, la enfermedad de Hodgkin y el carcino- Espaa y afect a la poblacin espaola de Las vacunas frente a la gripe que se utilizan ac-
ma nasofarngeo. manera particularmente intensa. tualmente se caracterizan por:
5) La va frecuente de transmisin de citomega-
lovirus es la area. Respuesta correcta: 2 1) Impedir, mediante la inmunidad que gene-
ran, que aparezca una pandemia.
Respuesta correcta: 4 P117 MIR 2009-2010 2) Precisar slo la administracin de una dosis a
lo largo de la vida.
P109 MIR 2010-2011 Para cul de las siguientes entidades NO se 3) Ser ms eficaces en ancianos, ya que respon-
dispone en la prctica clnica de vacuna? den con ttulos de anticuerpos ms elevados.
Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de 4) Variar su composicin antignica cada ao,
donde ha llegado hace tres das. Al da siguien- 1) Encefalitis japonesa. como consecuencia de la deriva antignica
te de su regreso acude a su mdico de cabecera 2) Fiebre tifoidea. de los virus gripales A y B.
por fiebre elevada, artromialgias intensas y ce- 3) Fiebre amarilla. 5) Disponer de tres subtipos del virus de la gri-
falea que le haba comenzado antes de iniciar 4) Rabia. pe A (H3N2, HIN1 y H5N1).
el viaje de regreso y le prescribe paracetamol. 5) Dengue.
Tres das ms tarde, y sin haber experimentado Respuesta correcta: 4
mejora, presenta por la maana un exantema Respuesta correcta: 5
maculopapuloso pruriginoso generalizado P123 MIR 2006-2007
que es ms intenso en miembros inferiores en P232 MIR 2008-2009
donde evoluciona a la formacin de petequias Cul de las siguientes enfermedades/mani-
por lo que acude a Urgencias. En las explora- Cul de las siguientes afirmaciones referidas festaciones no se asocia con el virus de Eps-
ciones complementarias no se aprecian datos al citomegalovirus es cierta? tein-Barr?

188 Desgloses
1)
2)
3)
infecciosas
Sndrome mononuclesico.
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma cerebral primario.
3) El ganciclovir tiene una actividad significati-
va sobre citomegalovirus.
4) La azidotimidina, un anlogo de la timidina,
3) Infeccin por Pneumocystis carinii.
4) Infeccin por citomegalovirus.
5) Hepatitis por VHC.
4) Linfoma de Burkitt. inhibe la transciptasa inversa del VIH.
5) Leucoplasia oral vellosa. 5) La amantidina y la rimantidina,anlogos de los Respuesta correcta: 4
nuclesidos, se administran en forma de aero-
Respuesta correcta: 2 sol para el tratamiento de los nios con bron- P112 MIR 2003-2004
quiolitis grave por el virus sincitial respiratorio.
P129 MIR 2005-2006 Un joven de 16 aos realiza un viaje de fin de
Respuesta correcta: 5 curso por Europa. Al mes de regreso comienza
Un hombre de 32 aos acudi a Urgencias tres con malestar general, odinofagia y fiebre; en la
das despus de volver de su viaje de luna de P226 MIR 2004-2005 exploracin destaca hipertrofia amigdalar con
miel en Vietnam, por presentar fiebre elevada exudado blanquecino, adenopatas occipita-
de cuatro das de duracin con mialgias gra- Todos los siguientes virus tienen como clula les, laterocervicales dolorosas. En el hemogra-
ves y cefalea intensa. El mismo da de su visita diana la que se indica en cada caso, salvo uno. ma se observan leucocitos, algunos de ellos
a urgencias comenz a presentar un exantema Indquela: atpicos. Ante la sospecha diagnstica se debe
mculo-papuloso pruriginoso. El examen de la realizar:
sangre mostr los siguientes datos: valor hema- 1) El virus de Epstein-Barr los linfocitos B.
tocrito 38%, leucocitos 3.700 p.mm3 con 82% 2) Los rinovirus las clulas epiteliales (receptor 1) Biopsia ganglionar.
neutrfilos y 12% linfocitos. Plaquetas 115.000 ICAM -1, protena de adherencia de la super- 2) Biopsia de mdula sea.
p.mm3. Placa de trax normal. El paciente fue familia de las inmunoglobulinas). 3) Tratamiento con penicilina.
dado de alta con el diagnstico de cuadro vi- 3) El virus de la rabia las neuronas (receptor de 4) Serologa para virus de Epstein-Barr.
ral, en tratamiento con paracetamol y antihis- acetilcolina). 5) Tratamiento con clindamicina.
tamnicos para el picor. A las 48 horas volvi a 4) Los reovirus las clulas epiteliales (receptor
Urgencias con muy mal aspecto: estaba afebril, sialil oligosacridos). Respuesta correcta: 4
tena confusin mental, se observaban pete- 5) El virus de la inmunodeficiencia humana los
quias en antebrazos y piernas, edema en pies, linfocitos T facilitadores (molculas CD4). P124 MIR 2003-2004
TA 85/70. Pulso 110 l.p.min. de amplitud peque-
o. En los nuevos exmenes de la sangre desta- Respuesta correcta: 4 Qu es el dengue?
caban: valor hematocrito 46%, leucocitos 3.600
p.mm3 sin cambios en la frmula y plaquetas P055 MIR 2003-2004 1) Una enfermedad causada por un poxvirus.
65.000 p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl. Creatinina 2) Una enfermedad limitada a los pases del
1,8 mg.p.dl. Sodio 126 mEq/l. Potasio 4,2 mEq/l. Cul, entre los siguientes, es un virus persistente centro de frica.
La placa de trax mostraba un pequeo derra- que puede permanecer en latencia y reactivarse? 3) Una enfermedad vrica que puede producir
me pleural bilateral. Cul es, entre los siguien- una fiebre hemorrgica.
tes, el diagnstico ms probable? 1) El virus de la hepatitis A. 4) Una zoonosis que afecta al hombre ocasio-
2) El virus respiratorio sincitial. nalmente.
1) Malaria por Plasmodium falciparum. 3) El citomegalovirus. 5) Una enfermedad vrica que ocasiona un erite-
2) Dengue. 4) El virus de la poliomielitis. ma que evoluciona a mcula y ppula afectan-
3) Meningoencefalitis bacteriana. 5) El rotavirus. do fundamentalmente a la poblacin infantil.
4) Fiebre tifoidea.
5) Neumona por Legionella pneumophila. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 2 P083 MIR 2003-2004 P234 MIR 2001-2002

P221 MIR 2005-2006 Paciente trasplantado renal de 2 meses de evo- Cul de los siguientes componentes de la es-
lucin que acude al servicio de Urgencias por tructura de los virus gripales es el principal res-
Una de las afirmaciones referidas a frmacos sndrome febril de 3 das de evolucin bien tole- ponsable de su infecciosidad?
antivricos es FALSA: rado y acompaado de epigastralgias. En la ana-
ltica practicada destaca una moderada leuco- 1) ARN polimerasa.
1) El aciclovir posee accin selectiva contra los penia (2.400/mm3) con una leve elevacin en la 2) Envoltura lipdica.
herpesvirus que codifican una timidina cinasa. cifra de transaminasas (ALT 75 UI/l; AST 89 Ul/l). 3) Hemaglutinina.
2) El aciclovir es especialmente eficaz en las in- Cul sera el primer diagnstico de sospecha? 4) Neuraminidasa.
fecciones por virus del herpes simple, como 5) Protena M.
encefalitis, herpes diseminado y otros cua- 1) Tuberculosis pulmonar.
dros graves. 2) Infeccin por Helicobacter pylori. Respuesta correcta: 3

Desgloses 189
Enfermedades
T17
Infecciones
por el virus de la
inmunodeficiencia
En el paciente de la pregunta anterior, qu
prueba sera de mayor utilidad para su diag-
nstico?
3) Trombocitopenia autoinmune.
4) Anemia ferropnica.
5) Cncer digestivo en persona joven.
humana
1) Serologa de toxoplasma. Respuesta correcta: 3
P113 MIR 2011-2012 2) VDRL en LCR.
3) PCR para virus JC. P130 MIR 2008-2009
Una de las siguientes condiciones no es defini- 4) Citologa en LCR.
toria de SIDA: 5) Carga viral de VIH en LCR. Un paciente de 27 aos, con infeccin por VIH
e inmunodepresin avanzada, refiere prdida
1) Candidiasis oral. Respuesta correcta: 3 de visin bilateral, mayor en ojo izquierdo. El
2. Toxoplasmosis cerebral. diagnstico ms probable a descartar es:
3) Tuberculosis pulmonar. P121 MIR 2009-2010
4) Neumona por Pneumocystius jiroveci. 1) Desprendimiento de retina.
5) Linfoma cerebral primario. Las enfermedades definitorias de SIDA (Sndro- 2) Coroiditis toxoplsmica.
me de Inmunodeficiencia Adquirida) se suelen 3) Retinopata por VIH.
Respuesta correcta: 1 presentar cuando los linfocitos CD4+ bajan por 4) Retinitis por CMV.
debajo de 200 cels/l. Sin embargo, una de las 5) Degeneracin macular por inmunodefi-
P027 MIR 2010-2011 que a continuacin se mencionan, se presenta ciencia.
en muchas ocasiones con ms de 300 CD4:
Pregunta vinculada a la imagen n. 14 Respuesta correcta: 4
1) Encefalitis por toxoplasma.
Paciente de 46 aos de edad que consulta por 2) Retinitis por citomegalovirus. P130 MIR 2007-2008
un cuadro progresivo de hemiparesia derecha y 3) Neumona por pneumocistis.
trastorno del habla de 4 semanas de evolucin. 4) Tuberculosis pulmonar. Seale la correcta en relacin con la circunci-
VIH positivo desde hace 10 aos. No infecciones 5) Meningitis por Cryptococcus. sin y la prevencin de la transmisin de la in-
oportunistas. No tratamiento antirretroviral. La feccin por VIH:
exploracin demostr un paciente afebril. Afa- Respuesta correcta: 4
sia mixta, hemiparesia derecha de predominio 1) En frica se ha mostrado eficaz en la pre-
faciobraquial (fuerza en mano 1/5, pierna 4/5) y P122 MIR 2009-2010 vencin de la transmisin de la mujer al
hemihipoestesia derecha. La analtica mostraba hombre.
una carga viral de 207 copias/ml, CD4 204 cel/ En cuanto al tratamiento de la infeccin por el 2) Reduce la transmisin tras relaciones homo-
mm3. El estudio de LCR demostr lquido acelu- virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sexuales entre hombres.
lar con glucosa normal y protenas elevadas de cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 3) Incrementa la transmisin del VIH del hom-
60 mg/dl. Se practic una RM craneal. En las se- bre a la mujer.
cuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observa- 1) El objetivo del tratamiento en la supresin 4) El balance coste-beneficio es desfavorable
ron varias lesiones hiperintensas, la mayor en la mxima de la replicacin viral. en pases subdesarrollados.
sustancia blanca del lbulo frontal izquierdo, y 2) Las mujeres deben recibir tratamiento pti- 5) Se recomienda generalizar el procedimiento
otras menores periventriculares y en el esplenio mo sin importar su estado de gestacin. para reducir las tasas de transmisin en todo
del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercan 3) Una vez que se alcanza la supresin virolgi- el mundo.
efecto de masa ni se realzaban tras la adminis- ca se puede suspender el tratamiento.
tracin de gadolinio (B de la imagen). Cul es 4) El tratamiento antirretroviral se usa en profi- Respuesta correcta: 1
el diagnstico ms probable de su proceso ce- laxis postexposicin.
rebral? 5) El tratamiento consiste en combinar tres fr- P228 MIR 2007-2008
macos activos.
1) Toxoplasmosis cerebral. La criptosporidiosis, que est causada por
2) Linfoma cerebral primario. Respuesta correcta: 3 Cryptosporidium parvum, cursa como una en-
3) Encefalitis asociada al VIH. teritis benigna en personas previamente sanas,
4) Leucoencefalopata multifocal progresiva. P126 MIR 2008-2009 pero en personas con inmunosupresin causa
5) Neurosfilis. una enfermedad grave. En estas formas graves
Cul de las siguientes manifestaciones obliga su diagnstico convencional se efecta por:
Respuesta correcta: 4 a descartar infeccin por VIH?
1) Serologa.
P028 MIR 2010-2011 1) Faringoamigdalitis estreptoccica de repeti- 2) Hemocultivo.
cin. 3) Examen microscpico de las heces (T. de
Pregunta vinculada a la imagen n. 14 2) Dermatomicosis extensas. Ziehl-Neelsen modificada).

190 Desgloses
infecciosas
4) Coprocultivo.
5) Reaccin en cadena de la polimerasa de una
muestra de sangre.
P131 MIR 2005-2006

Paciente con infeccin por VIH y ltima determi-


P226 MIR 2005-2006

Todas las siguientes afirmaciones referidas al virus


nacin conocida de linfocitos CD4 de 234 cl/ml. de la inmunodeficiencia adquirida (VIH), excepto
Respuesta correcta: 3 Durante los ltimos 6 meses no ha realizado tra- una, son correctas. Seale la respuesta incorrecta:
tamiento, ni seguimiento mdico. Acude a con-
P124 MIR 2006-2007 sulta por presentar fiebre, tos y disnea de una 1) La protena CD4 de la superficie de las clulas
semana de evolucin. En la gasometra arterial T es el receptor para el virus.
Cul de los siguientes factores influye ms a la se aprecia hipoxemia, la placa de trax muestra 2) Los pacientes infectados por el virus produ-
hora de tomar la decisin de iniciar tratamien- un infiltrado alveolo-intersticial bilateral y en cen anticuerpos frente a las glicoprotenas
to antirretroviral? una muestra de lavado broncoalveolar la tin- (gp 120 y gp 41) de la envuelta y el antgeno
cin con plata-metenamina es positiva. Cul de interno grupo especfico (p34).
1) Carga viral de VIH-1 en sangre. las afirmaciones siguientes es correcta? 3) La prueba de Western-Blot es ms especfica
2) Cifra de linfocitos CD4. que el ELISA para diagnosticar la infeccin
3) Cociente linfocitos CD4/CD8. por el virus.
4) Presencia de linfadenopata generalizada. 1) Deberamos administrar cotrimoxazol por 4) Un problema importante para estudiar los anti-
5) Adherencia prevista del paciente al trata- va intravenosa. cuerpos frente al VIH es su reactividad cruzada
miento. 2) Deberamos indicar una biopsia transbron- con el virus linfotrpico 1 de clulas humanas.
quial para confirmar el diagnstico. 5) Existe una importante diversidad antignica
Respuesta correcta: 2 3) Los corticoides estn contraindicados por el en las glicoprotenas de la envoltura del VIH.
riesgo de inmunodepresin.
P125 MIR 2006-2007 4) Tiene una infeccin pulmonar por CMV. Respuesta correcta: 4
5) En caso de alergia a sulfamidas, podramos
Seale la respuesta INCORRECTA en relacin tratarle con pentamidina inhalada. P130 MIR 2004-2005
con la neumona por Pneumocystis en pacien-
tes con infeccin por VIH: Respuesta correcta: 1 Un paciente de 40 aos diagnosticado de in-
feccin por VIH (virus de la inmunodeficiencia
1) Los sntomas ms frecuentes son tos no pro- P132 MIR 2005-2006 humana) hace 10 aos que no sigue tratamien-
ductiva, disnea y fiebre. to antirretroviral. Presenta sntomas compati-
2) La Rx de trax puede ser inicialmente normal. Hombre de 35 aos, con antecedentes de infec- bles con candidiasis esofgica y adems refiere
3) La prueba diagnstica ms rentable es el lava- cin por VIH, que acude al servicio de Urgencias un cuadro de 10 das de evolucin de cefalea,
do broncoalveolar a travs de broncoscopia. por presentar fiebre, tos y esputos manchados fiebre, vmitos y en las ltimas 24 horas dismi-
4) El tratamiento de eleccin es el cotrimoxazol. de sangre de varias semanas de evolucin. En nucin del nivel de conciencia. La exploracin
5) No deben usarse esteroides en casos graves una determinacin reciente la cifra de linfocitos fsica muestra confusin y rigidez de nuca, el
por el riesgo de agravar la inmunosupresin. CD4 era de 166 cl/ml. La placa de trax muestra TAC de crneo es normal y en la puncin lum-
un infiltrado en el LID y en la tincin de esputo bar existe una presin de apertura elevada, no
Respuesta correcta: 5 se observan bacilos cido-alcohol resistentes. se ven clulas y las protenas son de 300 mg/dl.
Al valorar este paciente, cul de las siguientes El cuadro es compatible con:
P130 MIR 2005-2006 respuestas le parece correcta?
1) Hipertensin intracraneal benigna.
Un paciente VIH positivo y antecedentes de 1) Al tratarse de un paciente inmunodeprimido, 2) Hidrocefalia.
diversas infecciones oportunistas sistmicas precisa tratamiento con 4 drogas antituber- 3) Meningitis tuberculosa.
se presenta con un cuadro de tres semanas de culosas independentemente de la incidencia 4) Meningitis criptoccica.
evolucin de trastornos visuales. La RM cra- de resistencias a isoniacida en la comunidad. 5) Toxoplasmosis cerebral.
neal muestra lesiones occipitales hipointensas 2) La eleccin del tratamiento antirretroviral no
en secuencias T1 e hiperintensas en sucuencias afecta al tratamiento antituberculoso. Respuesta correcta: 4
T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de 3) La afectacin de lbulos inferiores hace ms
masa. El diagnstico ms probable es: probable la infeccin pulmonar por Myco- P131 MIR 2004-2005
bacterirum avium (MAC).
1) Toxoplasmosis cerebral. 4) Se debera esperar el resultado del cultivo e Sealar la FALSA respecto a la leucoencefalitis
2) Linfoma cerebral primario. micobacterias para iniciar tratamiento. multifocal progresiva en paciente con infec-
3) Tuberculoma cerebral. 5) Es muy probable que la infeccin pulmonar cin por VIH:
4) Encefalitis herptica. coincida con alguna afectacin extrapul-
5) Leucoencefalopata multifocal progresiva. monar. 1) Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA.
2) El agente causal es el virus del papiloma hu-
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5 mano.

Desgloses 191
Enfermedades
3) No se conoce ningn tratamiento espec-
fico.
4) Los pacientes suelen presentar defectos
serologa para el VIH. Cul de las siguientes es
la actitud ms correcta?
P077 MIR 2002-2003

La tuberculosis asociada a la infeccin por VIH


focales mltiples sin alteraciones de la con- 1) Esperar al da siguiente a que est el resulta- se caracteriza por:
ciencia. do de la serologa de VIH.
5) Se afecta la sustancia blanca subcortical. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con tres 1) Presentacin subclnica de la enfermedad.
antirretrovirales. 2) Aparicin caracterstica en los estadios de in-
Respuesta correcta: 2 3) Iniciar inmediatamente tratamiento con AZT. munodepresin ms severa (>50 CD4/mm3).
4) Realizar serologa de VIH, carga viral de VIH y 3) Elevada frecuencia de afectacin extrapul-
P052 MIR 2003-2004 test de resistencias genotpicas (en caso de monar y diseminada.
carga viral detectable) y revisar, cuando es- 4) Escaso rendimiento de los mtodos micro-
Una de las siguientes propiedades referidas a tn los resultados, la necesidad de tratamien- biolgicos de diagnstico.
los virus RNA es cierta: to antirretroviral. 5) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso.
5) Tranquilizar al enfermo debido al bajo ries-
1) La mayora de ellos se multiplican en el n- go de transmisin del VIH y reevaluar en un Respuesta correcta: 3
cleo. mes.
2) La estructura del genoma no es determinante P084 MIR 2002-2003
del mecanismo de transcripcin y replicacin. Respuesta correcta: 2
3) No es necesario que codifiquen RNA polime- Paciente de 30 aos, seropositivo VIH conoci-
rasas RNA dependientes. P122 MIR 2003-2004 do desde 5 aos antes, con antecedentes de
4) No muestran tendencias a las mutaciones. neumona por P. carinii, que consulta por cefa-
5) El genoma RNA (+) de los retrovirus se con- El tratamiento antirretroviral en un paciente lea desde 10 das antes. La exploracin fsica
vierte en DNA, que es integrado en la croma- VIH+ con carga viral de 575.000/mm3 y una ci- muestra como datos ms relevantes mnima
tina del husped y transcrito como un gen fra de linfocitos de CD4 de 450/mm3: rigidez de nuca y temperatura de 37,5 C, fon-
celular. do de ojo normal,TAC: ligera atrofia cortical.
1) Es obligado. La puncin lumbar da salida a lquido claro
Respuesta correcta: 5 2) Slo estara indicado si la carga viral fuera su- con 40 clulas mononucleares, protenas 90
perior a 1 milln de copias/ml. mg%, glucosa 30 mg% (glucemia 90 mg%).
P117 MIR 2003-2004 3) En ningn caso se prescribira si los CD4+ son Sealar, de entre las siguientes, la causa ms
> 200/ml. probable:
En la neumona por Pneumocystis carinii en los 4) Est indicado si el paciente lo desea.
pacientes con infeccin por VIH, cul de las si- 5) En estas condiciones slo estara indicado en 1) Herpesvirus tipo 8.
guientes respuestas es la verdadera? el contexto de un estudio clnico prospectivo. 2) Listeria.
3) Criptococo.
1) El diagnstico definitivo se realiza por cultivo Respuesta correcta: 4 4) CMV.
del esputo en medios especficos. 5) VIH.
2) El uso de glucocorticoides est contraindi- P076 MIR 2002-2003
cado. Respuesta correcta: 3
3) La pentamidina intravenosa es el tratamiento En cuanto a la neumona por neumococo en
alternativo de eleccin en las formas graves. pacientes infectados por el virus de la inmuno- P132 MIR 2001-2002
4) El riesgo de padecerla es independiente de la deficiencia humana (VIH) es FALSO que:
cifra de linfocitos CD4+. Cul de las siguientes afirmaciones, en cuan-
5) Nunca est indicada la profilaxis primaria. 1) Es una infeccin frecuentemente bacteri- to a la neumona por Pneumocystis carinii en
mica. pacientes VIH (virus de la inmunodeficiencia
Respuesta correcta: 3 2) Tiene mayor incidencia que en la poblacin humana), positivos, es FALSA:
general.
P119 MIR 2003-2004 3) Junto a Haemophilus influenzae es la causa 1) Se presentan clnicamente de forma sub-
ms comn de neumona en pacientes con aguda.
Un enfermo de Urgencias le consulta porque SIDA. 2) Con elevada frecuencia se prescribe trata-
ha tenido un accidente en el que ha recibido 4) Se recomienda vacuna neumoccica en miento sin confirmacin diagnstica bacte-
un pinchazo profundo, sin guantes, con una aquellos pacientes con CD4 <100 cl/l. riolgica.
aguja gruesa visiblemente manchada de san- 5) Esta neumona puede ser vista en pacien- 3) El 95% de los pacientes tiene un recuento de
gre, de un paciente adicto a drogas por va tes con sistema inmune relativamente in- CD4 < 200 cel/ul.
parenteral. Tras interrogar al paciente, decla- tacto. 4) El diagnstico se obtiene habitualmente me-
ra que comparte habitualmente jeringuillas diante cultivo de secreciones bronquiales
intravenosas y que nunca se ha realizado una Respuesta correcta: 4 obtenidas por la induccin del esputo.

192 Desgloses
infecciosas
5) La profilaxis primaria se puede suspender
en pacientes con tratamiento antirretrovi-
ral que presentan una carga viral suprimida
4) Candida albicans.
5) Scedosporium apiospermum.
de hifas no tabicadas. Cul es el diagnsti-
co ms probable?

(< 500 cop/ml) y CD4 > 200 cel/ul. Respuesta correcta: 2 1) Aspergilosis.
2) Mucormicosis.
Respuesta correcta: 4 P123 MIR 2005-2006 3) Candidiasis invasora.
4) Actinomicosis.
P133 MIR 2001-2002 Aspergillus fumigatus puede estar implicado en 5) Rinosporidiosis.
una amplia variedad de cuadros clnicos. De las
Qu antirretroviral puede producir anemia siguientes, cul NO es una manifestacin clnica Respuesta correcta: 2
grave? habitualmente causada por este microorganismo?

1)
2)
Zidovudina (AZT).
Estavudina (d4T).
1)
2)
Neumona en granulopnicos.
Salpingitis.
T19 Infecciones
por parsitos
3) Indinavir. 3) Otitis aspergilar de colonizacin.
4) Didanosina (ddl). 4) Colonizacin de cavernas tuberculosas. P117 MIR 2011-2012
5) Nevirapina. 5) Asma alrgico.
Seale cul de las siguientes afirmaciones re-
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2 feridas al paludismo o sus agentes causales no
es cierta.
P031 MIR 2001-2002
T18 Infecciones
por hongos
Mujer de 65 aos, con antecedentes de asma cr-
1) La infeccin del ser humano comienza con
la picadura del mosquito Anopheles, que in-
nico y crisis frecuentes que precisan tratamiento troduce esporozoitos con su saliva en el sis-
P215 MIR 2010-2011 con glucocorticoides por va sistmica, la ltima tema circulatorio.
hace 15 das. Una semana antes de ingresar en el 2) Plasmodium vivax es selectivo en cuanto a que
Indique cul de los siguientes hongos es dimr- hospital comienza con tos, expectoracin amari- solo invade hemates jvenes inmaduros.
fico y patgeno primario, por lo que puede cau- llenta, en ocaciones con sangre, seguido de fie- 3) Plasmodium ovale se encuentra sobre todo
sar enfermedad en personas previamente sanas: bre y aparicin de disnea, que no mejora a pesar en frica tropical.
del tratamiento con amoxicilina-clavulnico. En 4) La afectacin del cerebro (paludismo cere-
1) Cryptococcus neoformans (Criptococosis). la placa de trax al ingreso en el hospital se ob- bral) es ms frecuente en la infeccin por
2) Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis). servan mltiples ndulos pulmonares, mal defi- Plasmodium falciparum.
3) Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva). nidos, alguno de ellos cavitado. De los diagnsti- 5) La deteccin de una infeccin mixta no tiene
4) Mucorales (Mucormicosis rinocerebral). cos siguientes, cul es el ms probable? influencia directa sobre el tratamiento elegido.
5) Alternaria alternata (Feohifomicosis).
1) Neumona viral. Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2 2) Infeccin por Aspergillus fumigatus.
3) Infeccin por Streptococcus pnemoniae. P118 MIR 2011-2012
P206 MIR 2009-2010 4) Infeccin por Legionella pneumophyla.
5) Neumona por Candida albicans. Mujer de 47 aos de edad. Natural de Cocha-
Un excursionista ha regresado a Espaa des- bamba (Bolivia), reside en Espaa desde hace 8
pus de explorar unas cuevas cerca del ro Mis- Respuesta correcta: 2 aos. A mediados del ao 2009 comienza con
sissippi (USA). No se encuentra bien y acude al palpitaciones, disnea y edemas progresivos en
mdico que documenta radiolgicamente una P127 MIR 2001-2002 extremidades inferiores. Es diagnosticada de
neumonitis. En el estudio microbiolgico de insuficiencia cardaca secundaria a miocardio-
un lavado broncoalveolar se asla e identifica Un paciente con 57 aos y diabetes mellitus pata por Chagas. Cul es el agente etiolgico
un hongo dimrfico, ya que crece como leva- mal controlada, comienza con fiebre, do- de esta enfermedad endmica en varios pases
dura en agar-sangre incubado a 37 C y como lor profundo en seno maxilar, congestin y de Latinoamrica?
hongo filamentoso en el medio de Sabouraud secrecin nasal serosanguinolenta. Se ins-
incubado a 28 C. De qu hongo cree que se taura tratamiento antibitico sin objetivar 1) Toxoplasma gondii.
trata, teniendo en cuenta los datos epidemio- mejora. En la evolucin de la enfermedad 2) Trypanosoma brucei.
lgicos y microbiolgicos aportados? aparece ptosis parpebral y deterioro del 3) Leishmania donovani.
nivel de conciencia. En la TC se aprecia opa- 4) Giardia lamblia.
1) Aspergillus fumigatus. cificacin de senos maxilares y frontales. Se 5) Trypanosoma cruzi.
2) Histoplasma capsulatum. extrae muestra del seno y en el laboratorio
3) Penicilliuna marneffei. de microbiologa informan de la presencia Respuesta correcta: 5

Desgloses 193
Enfermedades
P216 MIR 2010-2011

Tras la infeccin, qu plasmodios parsitos


1) Para su diagnstico es til un frotis y una
gota gruesa.
2) Podra haberse evitado con una vacunacin
meteorismo y que le han llevado a perder
tres kg de peso. Cul de los siguientes mi-
croorganismos sera con mayor probabilidad
humanos persisten como hipnozoitos en el h- correcta. el responsable del cuadro?
gado y pueden causar recidivas? 3) Es una enfermedad potencialmente mortal.
4) Las medidas de barrera son fundamentales 1) Trichomonas hominis.
1) P. falciparum. en la prevencin. 2) Staphylococcus aureus enterotoxignico.
2) P. vivax y P. ovale. 5) La doxiciclina ha demostrado eficacia en su 3) Entamoeba coli.
3) P. malariae. profilaxis. 4) Vibrio cholerae.
4) P. cynmology y P. knowlesi. 5) Giardia lamblia.
5) P. brasilianum. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2 P123 MIR 2007-2008
P125 MIR 2005-2006
P118 MIR 2009-2010 Hombre de 47 aos, natural de Brasil, residen-
te en Espaa desde hace 10 aos, acude a su Hombre de 35 aos, cazador, no viajero, que
Cul de los siguientes nematodos se transmi- consulta por presentar disfagia y estreimien- refiere cuadro febril de tres meses de evo-
te por artrpodos (mosquitos)? to crnico. Entre sus antecedentes destaca ser lucin, en forma de agujas vespertinas y
portador de marcapasos y una miocardiopata presenta una gran hepatoesplenomegalia,
1) Wuchereria bancrofti (filaria). dilatada. En el trnsito gastroesofgico se ob- pancitopenia e hipergammaglobulinemia po-
2) Trichinella spiralis (triquina). jetiva un megaesfago, as como megacolon liclonal > 3 g/dl. El diagnstico que sugieren
3) Enterobius vermicularis (oxiuro). en el enema opaco. La prueba diagnstica ms estos datos es:
4) Anisakis simplex (anisaquis). rentable para el diagnstico sera:
5) Strongyloides stercoralis (estrongiloides). 1) Fiebre tifoidea.
1) Panendoscopia oral y colonoscopia para 2) Paludismo.
Respuesta correcta: 1 toma de biopsias. 3) Brucelosis.
2) Aspirado de mdula sea para Leishmania spp. 4) Tularemia.
P125 MIR 2008-2009 3) Serologa para T. cruzi. 5) Leishmaniasis visceral.
4) Coprocultivo para enteropatgenos.
Paciente de 30 aos procedente de La India 5) PCR para malaria. Respuesta correcta: 5
que consulta por cuadro de fiebre continua
de 38-38,5 C de 2 meses de evolucin, hepa- Respuesta correcta: 3 P128 MIR 2005-2006
tomegalia con gran esplenomegalia. Analti-
ca: pancitopenia e hipergammaglobulinemia. P122 MIR 2006-2007 Cul de los siguientes parsitos es transmiti-
Cul es el diagnstico ms probable? do al hombre por mosquitos?
Una mujer espaola de 28 aos estuvo tres se-
1) Fiebre tifoidea. manas viajando por Kenia y Tanzania. El da de 1) Dracunculus medinensis.
2) Paludismo. su regreso comienza con fiebre y postracin. 2) Loa loa.
3) Esquistosomiasis. Tras una semana as, presenta crisis comiciales 3) Onchocerca volvulus.
4) Leishmaniasis. generalizadas. Qu prueba realizara en pri- 4) Wuchereria bancrofti.
5) Amebiasis. mer lugar en el servicio de Urgencias? 5) Toxocara canis.

Respuesta correcta: 4 1) Hemocultivos. Respuesta correcta: 4


2) TC craneal.
P122 MIR 2007-2008 3) Electroencefalograma.
4) Serologa de dengue y fiebre amarilla.
P228 MIR 2005-2006
Un hombre de 43 aos, ingeniero de profesin, 5) Frotis y gota gruesa de sangre perifrica. En la malaria, la forma de plasmodio transmiti-
ha permanecido durante 2 meses en la RD del da del mosquito al hombre es el:
Congo. A los 8 das de su regreso, comienza Respuesta correcta: 5
con un cuadro de fiebre, escalofros, cefalea, 1) Esporozito.
mialgias, nuseas y dolor abdominal. A la ex- P127 MIR 2006-2007 2) Gametocito.
ploracin: esplenomegalia y discreta hepa- 3) Merozoito.
tomegalia. En la analtica sangunea destaca: Un cooperante sanitario de 36 aos de edad 4) Hipnozoito.
Hb 9,8 g/dl; leucocitos 3.465 mm3, plaquetas que trabaja en los trpicos, sufre desde hace 5) Taquizoito.
97.000, AST 121, ALT 119 y Na 129. Es FALSO dos meses un cuadro abdominal intermiten-
sobre esta patologa que: te de nauseas, heces pastosas, flatulencia,
Respuesta correcta: 1

194 Desgloses
P128
infecciosas MIR 2004-2005

Da: sbado. Lugar: Urgencias de un hospital


4) Wuchereria bancrofti produce varicocele y fa-
ringitis.
5) Ivermectina es el tratamiento de eleccin
4) Strongyloides stercolaris - Sndrome de hiper-
infestacin en inmunodeprimidos.
5) Taenia solium - Convulsiones generalizadas.
comarcal. Paciente con sndrome febril y sopor para la oncocercosis.
a la vuelta de Mal. El laboratorio es incapaz Respuesta correcta: 3
de hacer con garantas una prueba para diag- Respuesta correcta: 1
nstico de paludismo. La actitud a seguir ms P085 MIR 2002-2003
lgica sera: P118 MIR 2003-2004
Paciente de 52 aos, natural de Egipto, con
1) Dar un tratamiento sintomtico y esperar a al La malaria es una enfermedad parasitaria erra- 5 aos de residencia en Espaa, que ingresa
lunes a que lo vea alguien ms experto. dicada en nuestro pas, pero en los ltimos en Urgencias por hematemesis. A la explora-
2) Tratar como si fuera una infeccin por P. vivax. aos estamos asitiendo a un resurgir de casos cin destaca esplenomegalia importante, la
3) Administrar una cefalosporina de 3. genera- debidos a la inmigracin y a los viajes a pases analtica heptica es normal, y en la ecografa
cin y esperar la evolucin. tropicales. En relacin a la malaria, cul de las aparece fibrosis periportal. En qu parasitosis
4) Hacer una gota gruesa para enviar a centro siguientes afirmaciones es FALSA: pensara?
especializado y tratar como si fuera una in-
feccin por P. falciparum. 1) La gravedad de la infeccin est en relacin 1) Clonorchis sinensis.
5) Administrar una combinacin de metronida- con el grado de parasitemia. 2) Schistosoma mansonii.
zol y doxiciclina. 2) La infeccin por Plasmodium falciparum es la 3) Fasciola hepatica.
ms grave. 4) Echinococcus.
Respuesta correcta: 4 3) La malaria cerebral es una manifestacin tpi- 5) Entamoeba histolytica.
ca de Plasmodium vivax.
4) El dato analtico ms frecuente es una ane- Respuesta correcta: 2
P230 MIR 2004-2005 mia normoctica.
5) La infeccin se ha descrito en adictos a drogas
La diferencia entre Entamoeba histolytica y por va parenteral que comparten jeringuillas. Otros temas
Entamoeba dispar (patgena y comensal, res-
pectivamente) se hace en los laboratorios de Respuesta correcta: 3
microbiologa clnica por: P137 MIR 2004-2005
P009 MIR 2002-2003
1) Estudio de las diferencias morfolgicas (micros- Una mujer de 90 aos demenciada, inconti-
cpica) con ayuda de una tincin permanente. Hombre de 63 aos, que acude a un Servicio nente e incapacitada por hemiparesia, pre-
2) Estudio de las diferencias metablicas (Gale- de Urgencias por dolor abdominal, clico, senta una lcera sacra de grado III. En la ex-
ra metablica). nuseas y vmitos. Doce horas antes del co- ploracin vemos que est en la cama sobre
3) Estudio de sus diferencias antignicas me- mienzo del cuadro haba ingerido boquero- una almohadilla hmeda y con una sonda
diante pruebas inmunolgicas. nes en vinagre. Los estudios de imagen mues- de alimentacin que est bien colocada. Est
4) Estudio de las caractersticas diferenciales de tran un rea de inflamacin focal ileal. Cul afebril y tiene un pulso y una tensin arterial
la movilidad (pseudpodos). sera el primer diagnstico a considerar? normales. Tiene una lcera sacra de 4x4 cm
5) Tan slo puede establecerse mediante se- que se extiende hacia la fascia con exudado
cuenciacin del RNAt. 1) Enfermedad de Crohn. verde y piel normal que rodea a la lcera.
2) Anisakiasis intestinal. Cul es la primera prioridad en los cuidados
Respuesta correcta: 3 3) Enteritis causada por Yersinia. de esta paciente?
4) Amebiasis intestinal.
P254 MIR 2004-2005 5) Giardiasis intestinal. 1) Empezar tratamiento con antibiticos.
2) Cultivar el exudado del decbito.
Respecto a las filariosis, seale la respuesta IN- Respuesta correcta: 2 3) Aplicar vendajes semihmedos de solucin
CORRECTA: salina tres veces al da.
P083 MIR 2002-2003 4) Hacer cambios posturales a la paciente cada
1) Se transmiten por invasin directa de larvas dos horas.
parasitarias a la piel desde tierras hmedas al Seale cul de las siguientes asociaciones de hel- 5) Colocar una sonda urinaria permanente.
andar descalzo. mintos y su clnica caracterstica es INCORRECTA:
2) Onchocerca volvulus produce ndulos subcu- Respuesta correcta: 4
tneos, prurito y afectacin ocular (querati- 1) Ascaris lumbricoides - Sndrome de Leffler.
tis, retinitis). 2) Onchocerca volvulus - Ceguera de los ros.
3) Loa loa produce edemas transitorios subcu- 3) Ancylostoma duodenale - Anemia megalo-
tneos y conjuntivitis. blstica.

Desgloses 195