You are on page 1of 20

ASUHAN KEBIDANAN

TUMBUH KEMBANG NORMAL PADA BALITA C USIA
18 BULAN

TanggalPengkajian : 13 desember 2013
Jam : 14: 30 WIB
Pengkaji : kelompok 5
TempatPengkajian : BPM ElaLaelasari, Am. Keb

I. SUBJEKTIF
A. Identitas
NamaBalita : An. C
Umur : 18 Bulan
TanggalLahir : 04 – Juni - 2012
JenisKelamin :Perempuan
Anakke : ke- 1
Dari : -
Orang tua
Nama Ayah : Tn. A NamaIbu :Ny. L
Umur : 27 tahun Umur : 24 tahun
SukuBangsa : Sunda SukuBangsa :Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan :Wiraswasta Pekerjaan :
IbuRumahTangga
Alamat : Rahayu I Rt 03/01
kel. Sukahuripkec.Tamansari

B.Alasandatang/kunjungan :
Untukmengetahikesehatandanperkembangananak

C. Status kesehatanterakhir
a.Riwayatalergi
Makanan:tidakada
Debu :tidakada
Obat :tidakada

b. Imunisasidasar
JenisImunisasi Pemberianke/tanggalpemberian
I II III IV
BCG 04-06-2012
HEPATITIS B 04-06-2012 24-08-2012 26-09-2012
ANTI POLIO 04-06-2012 19-07-2012 24-08-2012 26-
09-2012
DPT 19-07-2012 24-08-2012 26-09-2012
CAMPAK 08-04-2013

D.Polakebiasaansehari-hari :
a. Riwayatpemberiannutrisi :
ASI Eksklusif :ya
PASI :ya
Makanantambahan :ya
b. PolaEliminasi
BAK : Frekuensi 7.kali, warnajernihkeluhan (-)
BAB : Frekuensi 1 kali ,konsistensilunak .keluhan
(-)
c. PolaIstirahat
Malam :9 jam Siang: 1-2 jam
d. Personal Higine
Mandi : 2 X sehari

Mata Penglihatan : normal Konjungtiva : merahmuda Sclera : normal Pupil : normal c. Perut : Normal Bisingusus : positif i. Kepala : Simetris b. Kesadaran : composmentis 3.PemeriksaanFisik a. DATA OBJEKTIF 1. PB : 84 Cm 4. Nadi : 90 kali/menit b. Keadaanumum : baik 2. Respirasi :40 kali/menit c.5. PemeriksaanAntropometri a.0 C 5. BB : 10 Kg b.Tanda Vital a. Hidung : Simetris e. Ekstremitas Tangan normal Kaki normal . Mulut : Normal f.GantiPakaian : 3-4 X sehari II. Dada : Simetris h. Leher : Normal g. Suhu : 36 .Telinga : Simetris d.

Serta tetapmemperhatikan factor -faktor yang mempengaruhitumbuhkembanganak. gizidanmenciptakanlingkungan yang sehat. PemeriksaanPerkembanganAnakLamp III. lakukan pengobatan (ibupahamdanmaumelakukan) 3. IV. 2. Pemeriksaanpenunjang a. Penatalaksanaan 1. Tasikmalaya. Genetalia normal k. Kulit Kemerahan m. danmenyenangkanuntukperkembangananak. radiologi :tidakdilakukan 7. memberitahukanBilaanaktampakpucat. Tonus otot : Baik 6.Anus Normal l. demam lama ataugampangsakit. laboratorium : tidakdilakukan b. KIE terhadap orang tuatentangpemenuhannutrisi. Turgor : baik n. 12 Desember 2013 . Beritahukeluargahasilpemeriksaankeadaananaksec araumumbaik. Analisa Data Balitadenganpertumbuhandanperkembangan normal.j.

Pembimbinglahan Pengkaji BidanElalaelasari.Keb kelompok 5 PembimbingAkademik Ade kurniawati. SST FORMAT PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS Tanggal Pengkajian : . AM.

dan nifas yang lalu : Riwayat kehamilan. PENGKAJIAN DATA A. dan nifas sekarang : Riwayat Kontrasepsi NO Jenis kontrasepsi Pasang / Mulai Lepas / berhenti Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Alasan 1 Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari . persalinan. persalinan. DATA SUBJEKTIF Keluhan utama : Riwayat perkawin Status perkawinan : Menikah ke : Lama menikah : Usia menikah pertama kali : Riwayat Obstetrik : Riwayat kehamilan. BIODATA ISTRI SUAMI Nama : Umur : Agama : Pendidikan : Pekerjaan : Alamat : B.Waktu : Pengkaji : Tempat Pengkajian : I.

DATA OBYEKTIF 1. Pemeriksaan Umum Keadaan umum : Kesadaran : Tekanan darah : Nadi : Pernafasan : Suhu : BB : TB : 2. Eliminasi BAB BAK Frekuensi : Frekuensi : Keluhan : Keluhan : c. Nutrisi Makan Minum Frekuensi : Frekuensi : Jenis : Jenis : b. Pemeriksaan Fisik Wajah : Mata : Payudara : Abdomen : Inspeksi luka oprasi Palpasi TFU Diastatis recti Kandung kemih .a. Aktifitas Kebiasaan yang menganggu kesehatan ( merokok. Istirahat Tidur siang Tidur Malam Lama : Lama : Keluhan : d. minum-minuman beralkohol) Dukungan keluarga C.

06 Kel. H Umur : 26 thn 30 thn Agama : Islam Islam Pendidikan : SD SD Pekerjaan : IRT Buruh Alamat : Rahayu 2 Rt. Y Tn. BIODATA ISTRI SUAMI Nama : Ny. Data Penunjang II. PENATALAKSANAAN Pembimbing Lahan Pengkaji Pembimbing Akademik ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS 7 HARI NY. 02 Rw. DATA SUBJEKTIF . PENGKAJIAN DATA A. Sukahurip B. ANALISA DATA III. Y P2A0 Tanggal Pengkajian : 9 Desember 2013 Waktu : 16.00 WIB Pengkaji : Kelompok 3 Tempat Pengkajian : Rumah pasien I.Ekstremitas : Genetalia : Lochea : Anus : 3.

umur kehamilan 38 mgg. jenis kelamin bayi perempuan.07. penolong oleh bidan.13. Riwayat kehamilan sekarang : Tgl persalinan 03. umur kehamilan 39mgg.10. jenis persalinan normal spontan. laktasi baik dan tidak ada komplikasi pada masa nifas. Riwayat Kontrasepsi NO Jenis kontrasepsi Pasang / Mulai Lepas / berhenti Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Alasan 1 Suntik 3 bulan 2 januari 2010 Bidan BPM Tidak ada 5 februari 2013 Bidan BPM ingin punya anak lagi Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari Nutrisi . laktasi baik dan tidak ada komplikasi pada masa nifas. jenis persalinan normal spontan. lelah bila beraktivitas banyak Riwayat perkawin Status perkawinan : menikah Menikah ke :1 Lama menikah : 7 thn Usia menikah pertama kali : 19 thn Riwayat Obstetrik : P2 A0 Riwayat kehamilan yang lalu : Tgl persalinan 25. jenis kelamin bayi laki-laki.Keluhan utama : Kadang merasa pusing.12. penolong oleh bidan. berat badan bayi 3000gram. tidak ada komplikasi. berat badan bayi 2900 gram. tidak ada komplikasi.

puting susu menonjol . minum-minuman beralkohol (-)) Keluarga sangat mendukung terhadap kelahiran anaknya yang ke-2 C. tidak pucat Mata : konjungtiva merah muda. Kg TB : 156 cm 2.2 x / menit BB : 63. Aktifitas : ibu telah bisa melakukan aktifitas normal tetapi berlebihan Kebiasaan yang menganggu kesehatan: ( merokok (-). DATA OBYEKTIF 1. cloasma (-) Payudara : inspeksi payudara simetris.Makan Minum Frekuensi :3X sehari Frekuensi : ± 8 gelas / hari Jenis : bervariasi Jenis : air mineral Eliminasi BAB BAK Frekuensi : 1X /hari Frekuensi : ± 6X / hari Keluhan : Tidak ada keluhan pada saat BAK dan BAB Istirahat Tidur siang Tidur Malam Lama : ±1 jam Lama : ± 6 jam Keluhan : sering terganggu istirahat malam. Pemeriksaan Umum Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 80 x / menit Pernafasan : 20 x / menit Suhu : 36. Pemeriksaan Fisik Wajah : tidak ada oedema.

(ibu mengerti dan memahami) 2. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang berserat dan banyak mengandung protein. 4. Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan aktifitas yang berlebihan. (ibu mengerti dan akan melaksanakan) 3. Memberi tahukan ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan. Memberitahu ibu dalam hal perawatan bayi dan payudara serta teknik menyusui. ANALISA DATA P2A0 7 hari post partum fisiologis III. Data Penunjang Pemeriksaan HB 11 gr/dl II. ASI (+) Abdomen : Inspeksi luka oprasi (-) Kandung kemih kosong Kontraksi baik Palpasi TFU satu jari di atas simfisis Diastatis recti 2/5 Ekstremitas : tanda homan (-) Varises (-) Genetalia : tidak ada luka jahitan Lochea : sanguilenta (merah ke kuningan) Anus : hemoroid (-) 3. PENATALAKSANAAN 1. (ibu memahami dan mengerti) . Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup terutama pada siang hari karena istirahat malam terganggu. (ibu mengerti dan memahami) 5.Palpasi benjolan (-). (ibu mengerti dan akan melaksanakan).

Keb Kelompok 3 Pembimbing Akademik Sri Wahyuni. Data Subjektif . SST FORMAT PENDOKUMENTASIAN IBU HAMIL Tanggal Pengkajian : Tempat : Pengkaji : A.Pembimbing Lahan Pengkaji Bidan Ela Laelasari Am.

Biodata ( Suami-Isteri) Nama : Umur : Agama : Suku/Bangsa : Pendidikan : Pekerjaan : Alamat : 2. Riwayat Menstruasi HPHT : Siklus : 5. Alasan Datang : 3. Riwayat Kehamilan Sekarang Usia kehamilan menurut ibu : Keluhan selama hamil : Gerakan janin : Konsumsi tablet FE : Imunisasi TT : Cek HB : 6. Pengambil keputusan : 10.1. Pemilihan tempat dan penolong persalinan : 11. Riwayat Kesehatan 7. Status Perkawinan : 4. Gaya hidup : 8. Pola kebiasaan sehari-hari Nutrisi : Eliminasi : Istirahat : Personal hygine : . Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan : 9.

Analisis data D. Keadaan umum : 2. Data Objektif 1. Tanda-tanda vital : 5. Kesadaran : 3. Pemeriksaan penunjang : C. Antropometri : 4. Pemeriksaan fisik Wajah : Mata : Abdomen : Payudara : Abdomen : Ekstremitas : atas Bawah 6.Aktivitas : Pola seksual : B. Penatalaksanaan .

00 WIB Pengkaji : Kelompok 1 Tempat Pengkajian : BPM Bidan Hani Linasari. AM.ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY. I 25 TAHUN G1P0A0 HAMIL 37 – 38 Minggu Tanggal Pengkajian : 10 Desember 2013 Waktu : 17.Keb .

Riwayat Kesehatan : Tidak pernah mempunyai penyakit berat dan menular. pusing Gerakan janin : terasa Konsumsi tablet FE : Trimester ke II Imunisasi TT : TT 1 : sudah TT 2 : sudah TT 3 : sudah F.I. dalam keluarga tidak ada penyakit keturunan. Biodata Isteri Suami Nama : Ny. Data Subjektif A. Gaya hidup : Tidak pernah merokok dan . Bebedahan B. Alasan Datang : Untuk memeriksakan kehamilan C. Status Perkawinan : Perkawinan yang pertama sudah berlangsung 1 tahun lamanya D. Riwayat Kehamilan Sekarang Usia kehamilan menurut ibu : 9 bulan Keluhan selama hamil : mual-muntah. G. I Tn. P Umur : 25 tahun 38 tahun Agama : Islam Islam Suku/Bangsa : Indonesia Indonesia Pendidikan : SMP SMP Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Buruh Alamat : Jl. Riwayat Menstruasi HPHT : 23 Maret 2013 Siklus : 28 hari E.

meminum minuman keras H. Kesadaran : composmentis 3. dan keluarga mendukung terhadap kehamilannya. Data Objektif 1. Keadaan umum : baik 2. Serta kehamilan yang diharapkan. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan : ibu. I. suami. frekuensi ± 6-8 gelas perhari Eliminasi : BAK frekuensi sering BAB frekuensi ± 1 x perhari Istirahat : Tidur malam ± 5-6 jam Tidur siang ±1-2 jam Personal hygine : Mandi 2 x sehari Ganti pakaian 2x sehari Aktivitas : sehari-hari dirumah mengerjakan pekerjaan rumah tangga Pola seksual : pada trimester 3 sudah jarang hubungan sex II. Pemilihan tempat dan penolong persalinan : BPM K. Antropometri : TB : 152 cm BB sekarang : 60 kg . tidak ada pantangan Minum biasa minum air putih. Pengambil keputusan : diambil secara musyawarah J. Pola kebiasaan sehari-hari Nutrisi : Makan bervariasi frekuensi ± 3-4 kali sehari. porsi sedikit.

tidak ada oedema Mata : simetris.BB sebelum hamil : 52 kg Lila : 28 cm 4. kurang melenting Leopold II : teraba bagian besar.5 oC 5. keras memanjang disebelah kanan perut ibu dan disebelah kiri teraba bagian-bagian kecil Leopold III : bagian terbawah perut ibu teraba keras. sudah masuk PAP Leopold IV : 3/5 TFU : 1 jari dibawah px His : 1 x 10 menit lamanya 15 detik TBJ : 2800 gram misalkan 40-11 dikali 155 DJJ : 144 x/menit Genetalia : Vulva Vagina tidak ada oedema. Pemeriksaan fisik Inspeksi Wajah : normal. Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 110/70 mmHg Respirasi : 24 kali /menit Nadi : 88 kali/ menit Suhu : 36. . adanya striae gravidarum Leopold I : Difundus teraba lunak. melenting. konjungtiva merah muda. puting susu menonjol. sklera tidak ikterik Payudara : payudara simetris. kolosturm sudah keluar Abdomen : tidak ada luka bekas operasi. tidak ada benjolan.

tidak ada varises Ekstremitas : atas : normal. tidak ada varises 6. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan (ibu dan keluarga memahaminya) b. Menganjurkan kepada ibu untuk memaksimalkan persiapan proses persalinan (ibu akan mempersiapkan segala sesuatunya tentang persiapan persalinan) f. Analisis data G1P0A0 hamil 37 minggu dengan janin tunggal IV. Memberikan konseling tentang perawatan . Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi aktifitas yang berat (ibu menyetujuinya untuk beristirahat dan mengurangi aktifitas) d. Menganjurkan kepada ibu untuk makan makanan yang mengandung serat (ibu akan mencoba untuk memakan makanan yang berserat) e. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan dan persalinan (ibu telah menegerti dan waspada bilamana tanda bahaya tersebut terjadi ) c. tidak ada oedema. tidak ada oedema Bawah : normal. Penatalaksanaan a. Pemeriksaan penunjang Glukosa Urine : negatif (-) III.

payudara (ibu mau melakukan perawatan payudara) Pembimbing Lapangan Pengkaji Bidan Hani L.Keb Kelompok 1 Pembimbing Akademik Sri Wahyuni. SST . AM.