You are on page 1of 3

Rapid sequence induction

Indikasi
Selama anestesi emergensi, aspirasi isi lambung merupakan salah satu
resiko potensial pada semua pasien dengan inkompetensia laring. Puasa pre-
operasi dan obat-obatan prokinetik dapat mengurangi resiko ini namun tidak
selalu dapat dilakukan sebelum operasi emergensi penting dimana waktu menjadi
kendala untuk persiapan pasien pre-operasi secara optimal. Pemasangan
nasogastric tube (NGT) dapat membantu mengeluarkan isi lambung.
Faktor-faktor yang berhubungan dengan resiko tinggi aspirasi adalah:
a. Kelainan pada abdomen, terutama obstruksi atau ileus
b. Pengosongan lambung yang lambat, misalnya pada nyeri, trauma,
pasien dengan penggunaan opioid atau alkohol, dan vagotomi
c. Inkompetensi sfingter esofageal, hiatus hernia, dan adanya
penyakit gastro-oesophageal reflux disease
d. Perubahan tingkat kesadaran yang mengakibatkan gangguan
refleks laring
e. Penyakit neurologis atau neuromuskular
f. Kehamilan
g. Jalan napas sulit
h. Gangguan metabolisme
Risiko aspirasi pada pasien ini dapat terjadi selama periode perioperatif,
terutama pada saat induksi dan munculnya dari anestesi.
Warner dan teman-teman melaporkan sebanyak 1 dari 8.000 pasien pada
ASA 1 dan 2 yang diberikan anestesi mengalami aspirasi. Insiden yang lebih besar
terjadi pada pasien dengan ASA 3 dan 4, yaitu 1:343. RSI digunakan untuk
meminimalkan resiko ini.

Fitur Penting
Kinerja RSI memerlukan pencegahan aspirasi, kemampuan yang cepat
dalam intubasi dan persiapan untuk kemungkinan kegagalan intubasi atau
mencegah regurgitasi. Penting untuk diingat bahwa 50% dari intubasi sulit terjadi
tanpa tanda-tanda pra operasi prediktif.
Teknik
Karena RSI melibatkan kehilangan kesadaran dan blok neuromuskuler
tanpa jaminan kemampuan untuk ventilasi dari paru-paru pasien secara mekanik,

tekanan krikoid dapat dilepaskan. Setelah perhitungan dosis induksi dan obat-obatan induksi diberikan. Pemilihan jarum yang besar untuk akses intravena untuk cairan agar memastikan sirkulasi cepat obat ke otak. Pemantauan penuh dan asisten yang terlatih dalam penerapan tekanan krikoid . Thiopental memiliki tingkat anafilaksis yang relatif tinggi yaitu 1: 20.oksigenasi dengan oksigen 100 % sangat penting untuk memaksimalkan oksigen yang tersedia untuk pasien dari kapasitas residual fungsional mereka selama induksi . kapnografi dan / atau auskultasi dada. Penempatan ETT harus dikonfirmasi oleh ventilasi. Oksigen diberikan selama 3-5 menit atau sampai fraksi oksigen kadaluarsa adalah > 85 %. trakea diintubasi. sangat penting . Idealnya.000. Pilihan Agen Induksi Induksi intravena akan membuat penurunan kesadaran dengan satu sirkulasi lengan-otak. Efek ini lebih cepat dibandingkan etomidat dan propofol. Hal ini harus mencakup persiapan yang baik untuk induksi yang aman . peralatan untuk menghilangkan sekresi atau muntah . Peralatan harus diperiksa dan termasuk kerja alat hisap (suction). Namun. dan endotrakeal tube (ETT) dan laringoskop yang adekuat. dan bor direncanakan bila intubasi gagal. meminimalkan waktu penurunan kesadaran untuk intubasi. Thiopental memberikan efek cepat hilangnya kesadaran pada dosis 3-7 mg/kgBB. Pasien harus diposisikan dalam posisi intubasi optimal . Troli harus diletakkan pada pada sisi bawah kepala dengan mudah. segera diikuti oleh agen memblokir neuromuscular. Tekanan krikoid (pada 20-40N atau 2-4 kg) diterapkan sebelum kehilangan kesadaran. Setelah ETT berada pada posisi yang tepat dan difiksasi. . Setelah rahang relaksasi dan fasikulasi succinylcholine terkait telah berhenti. agen induksi yang dipilih harus memberikan onset yang cepat dan pemulihan yang cepat dari anestesi dengan efek samping kardiovaskular dan sistemik yang minimal. Pre . ia memiliki durasi kerja yang lama dan efek samping yang berpotensi mengancam nyawa. kapnografi.dokter anestesi harus siap menghadapi semua kemungkinan sebelum memulai RSI.

pemulihan yang cepat untuk memfasilitasi kembalinya ventilasi jika intubasi gagal dan efek hemodinamik dan sistemik minimal. onset kerja yang lambat dan potensi supresi adrenal membatasi penggunaannya. Karakteristik ideal agen memblokir neuromuskuler untuk RSI terdiri atas onset kerja yang cepat untuk meminimalkan risiko aspirasi dan hipoksia. tapi sayangnya ada banyak efek samping. Bila sistem sirkulasi kolaps selama anestesi darurat. . pilihan agen induksi sebaiknya disesuaikan dengan pasien yang akan dianestesi. Namun. berpotensi membantu intubasi. Kesimpulannya. dengan demikian. ketamine harus dipertimbangkan. Kerugian ini lebih besar daripada manfaat yang diperoleh melalui stabilitas kardiovaskular pada sebagian besar pasien. Suksinilkolin tidak memenuhi kriteria tersebut. Propofol memiliki onset lebih lambat dibanding thiopental dan depresi kardiovaskular terjadi lebih besar. Obat-obatan dengan onset kerja cepat harus digunakan di mana ada risiko terbesar dari aspirasi dan etomidate harus digunakan untuk pasien dengan penyakit kardiovaskular. Etomidat memiliki keunggulan utama stabilitas kardiovaskular. Propofol memiliki keuntungan menekan refleks laring dan. sehingga sangat berguna untuk induksi anestesi pada pasien dengan penyakit jantung yang parah. Pemilihan Agen Blokade Neuromuskular Suksinilkolin telah menjadi agen pilihan untuk blok neuromuskuler sejak lama. beberapa di antaranya mengancam jiwa. Suksinilkolin memiliki onset yang cepat.