You are on page 1of 4

RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH
INSTALASI CENDRAWASI
RUMAH SAKIT DR. KARIADI / FK.UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No.
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal ……. Nomor……yang ditandatangani
oleh.........., Pangkat......, NRP…… diterima tanggal ………….., pukul...WIB, maka dengan ini
sayadr. ………………….. NIP …………. sebagai DPJP yang bekerja di Rumah Sakit Umum
Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 25 April 2017, pukul 12.40
WIB di Instalasi Kedokteran Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter
Kariadi, telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama
…., umur kurang lebih empat puluh tahun, jenis kelamin laki-laki, alamat……… Jenazah
tersebut ditemukan di ……………… Pada hari …….. tanggal ………. sekitar jam …….. WIB,
korban diduga meninggal
akibat------------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut diatas didapatkan temuan-temuan
sebagai berikut:------------------------------------------------------------------------------------------------
A.TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH:----------------------
1. Identitas Umum Jenazah:------------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin : Laki-laki ----------------------------------------------------------------
b. Umur : kurang lebih empat puluh tahun.---------------------------------
c. Berat Badan : Tujuh puluh enam kilogram.------------------------------------------
d. Panjang Badan : Seratus lima puluh tujuh sentimeter.----------------------------------
e. Warna kulit : Sawo matang.-------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi Mata : Tidak dapat dinilai.---------------------------------------------------
g. Ciri rambut : warna hitam, ikal.-------------------------------------------------------
h. Keadaan Gizi : kesan gizi lebih (indeks massa tubuh tiga puluh koma delapan
puluh tiga kilogram per meter persegi).-----------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah:------------------------------------------ ------------------------------
a. Tato :Terdapat 3 buah tato pada bagian tubuh. Tato pertama terdapat pada
pertengahan dada berbentuk gambar burung dengan ukuran panjang dua puluh
sentimeter lebar sebelas sentimeter berwarna biru dan hijau. Tato kedua terdapat
pada lengan atas kiri sisi luar gambar abstrak dan perempuan dengan ukuran panjang
dua puluh empat sentimeter lebar delapan sentimeter berwarna hitam. Tato ketiga
terdapat pada lengan atas kanan sisi luar bentuk abstrak dengan ukuran dua puluh
lima sentimeter lebar dua belas sentimeter berwarna hitam, merah, dan hijau.---------
b. Tanda lahir : Tidak ada -------------------------------------------------------------------------
c. Jaringan parut : Terdapat beberapa jaringan parut pada beberapa bagian tubuh.
Jaringan parut terbesar pada lutut kanan, bentuk tidak teratur, ukuran panjang satu
koma dua sentimeter, lebar satu sentimeter, batas tegas, warna lebih gelap dari
jaringan sekitar.----------------------------------------------------------------------
d. Cacat fisik : Tidak ada.---------------------------------------------------------------
e. Pembungkus Jenazah : Kantong jenazah berwarna oranye, berbahan terpal, dengan
ukuran panjang dua ratus lima belas koma lima sentimeter, lebar Sembilan puluh
tujuh sentimeter, terdapat tulisan BPBD Kota Semarang.-------------- -------------------
f. Penutup Jenazah : Tidak ada.------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------- g. pinggang. Dada :Tidak ada kelainan. tanpa isi. tanpa merek.--------------------------------------------------------------------- d. Mata :---------------------------------------------------------------------------------------------- 1) Selaput kelopak mata : Tidak dapat dinilai. warna hijau.------------------------------------------------------------------------ 1) Daerah berambut : Tidak ada. Lebam Mayat :Pada tengkuk. dengan titik pusat Sembilan koma lima sentimeter di kanan garis tengah tubuh.------------------------------------------------- . tidak hilang dengan penekanan.---------------------------------------------------------- 2) Wajah :Terdapat sebuah luka lecet pada pipi kanan..--------------------------------------- 2. terdapat dua buah kantong yang terletak di bagian depan kanan dan kiri. anggota gerak atas kiri.TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :--- 1. enam sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati kedua mata. pada perabaan kasar. Bokong : Tidak ada kelainan. batas tidak tegas. tanpa ukuran. Bahu : Tidak ada kelainan. dan satu buah warna ungu. Kepala :……………. Dubur : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------ 2) Sebuah celana pendek. bokong. Kaku Mayat : Tidak dapat dinilai karena pembusukan.----------------------------------------- e. anggota gerak bawah. g. Bagian Tubuh Tertentu: -------------------------------------------------------------------------- a. warna hijau.---------------------------------------------- 4) Selaput biji mata : Tidak dapat dinilai. Perut :Terdapat bula pembusukan.TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :------------------------------- 1. Anggota Gerak :------------------------------------------------------------------------------ 1) Anggota gerak atas : ------------------------------------------------------------------------ a) Kanan : Ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak kebiruan.----------------------------------------------- i. batas bawah sebelas koma lima sentimeter dibawah tulang rawan gondok. warna hitam.------------------------------------------------- 3. terdapat enam buah kantong yang terletak di bagian samping kanan dan kiri atas. Leher : Terdapat sebuah luka lecet dengan batas atas empat sentimeter dibawah sisi kanan garis tubuh. Punggung : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------- 2) Selaput pelangi mata : Tidak dapat dinilai. warna keemasan. ------------------------------------------------------------------------ h. samping kanan dan kiri bawah.-------------------------------------------------------------------- i. ukuran panjang dua sentimeter.------------------------------------------------------- j. punggung.. Pakaian :---------------------------------------------------------------------------------------- 1) Sebuah kemeja.---------------------------------------------------------------------------------------- c.---------------------------. bentuk tidak teratur.------------------------------------- 3) Selaput bening mata : Tidak dapat dinilai. ukuran tiga puluh dua. warna merah keunguan.----------------------------------------------------------------------- B. lebar satu sentimeter. ------------------ 2) Anggota gerak bawah.---------------------------------------------------------------------- a) Kanan : Ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak pucat.------------------------------------------------------------------ h.--------------- b) Kiri :Ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak kebiruan. serta dua kantong yang terletak di bagian belakang kanan dan kiri. ------------------- b) Kiri : Ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak pucat. Perhiasan : Sebuah gelang.------------------------------------------------------------- f. Pembusukan : Terdapat tanda-tanda pembusukan pada tubuh memasuki fase bloating-- C. bentuk spiral. bahan karet pada pergelangan kaki kiri. --------------------------------------------------------------------- b. ---------------------- 2. Lain-lain : Tidak ada. Benda disamping jenazah : Tidak ada. kantong kiri berisi lima buah korek gas dua buah warna merah satu buah warna biru satu buah warna hitam. Permukaan Kulit Tubuh :------------------------------------------------------------------------- a. Terdapat pula bercak darah di kerah baju kiri dan pundak kiri. tanpa merek.

-------------------------------------------------------- b.--------------------------------------------------------- d.laki ---------------------------------------------------------------------- 1) Pelir : Sudah disunat. ------------------------------------------------------ b.----------------------------------------------------------------- 2) Selaput lendir mulut : Tidak ada kelainan. Alat Kelamin : Laki. tidak ada kelainan.----------------------------------------------------- 2) Lubang telinga : Tidak ada kelainan. Tulang belakang :Tidak ada kelainan.-- b) Rahang bawah :------------------------------------------------------------------------- i) Kanan : Tidak lengkap. gigi seri dua tidak ada. -------------------------------------------------------------------------------- 3.------------------------------------------------ 2) Kantung pelir: Teraba dua buah biji pelir dalam kantung pelir.------------------------------------------------ c. Telinga :------------------------------------------------------------------------------------------- 1) Bentuk telinga : Tidak ada kelainan. Hidung : --------------------------------------------------------------------------------------- 1) Bentuk hidung : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------- e. Tulanganggotagerak: Tidak ada kelainan.---------------------------------------------- 3) Lidah : Tidak ada kelainan. tidak ada kelainan. Tulang – tulang :------------------------------------------------------------------------------------ a.---------------------------------------------------- 3) Permukaan hidung : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------- 3) Permukaan telinga : Tidak ada kelainan. Tulang dada : Tidak ada kelainan. gigi geraham depan kedua tidak ada. -------------- ii) Kiri : Tidak lengkap. Tulang tengkorak : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------- KESIMPULAN:--------------------------------------------------------------------------------------------- . 5) Manik mata : Tidak dapat dinilai.---------------------------------------------------------------- 4) Gigi geligi : ---------------------------------------------------------------------------------- a) Rahang atas : --------------------------------------------------------------------------- i) Kanan : Tidak lengkap. gigi geraham belakang ketiga terdapat sisa akar.------------------------------------------------ d.----------------------------------------------------- 2) Lubang hidung : Tidak ada kelainan.-------------------------------- ii) Kiri : Tidak lengkap. Mulut :--------------------------------------------------------------------------------------------- 1) Bibir : Tidak ada kelainan. Tulang selangka :Tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------ c. gigi geraham belakang pertama terdapat sisa akar.---- e.

25 April 2017 Dokter yang memeriksa DPJP dr. Arif R. Sp. Didapatkan tanda mati lemas. KF .Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya simpulkan bahwa jenazah adalah seorang laki-laki. kesan gizi lebih.--------------------------------------------------------------------- PENUTUP:---------------------------------------------------------------------------------------------------- Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya. dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan. Dari pemeriksaan luar tidak didapatkan luka akibat kekerasan apapun. Sebab kematian tidak dapat ditentukan dari pemeriksaan yang dilakukan sesuai dengan permintaan penyidik. Sadad.---------------------------------------------------------------------------------- Semarang. umur kurang lebih empat puluh tahun.