You are on page 1of 2

FORMAT CHEKLIST

KAJI BANDING KELAS IBU

KARAKTERISTIK RESPONDEN

Nomor Urut Responden : 01

Identitas Responden : petugas promkes

Nama : Satar, SKM.M.Kes

Umur : 44 tahun

Pendidikan : S II

Alamat : Puskesmas Aikmel Plus

VARIABEL
NO STANDAR PENGUKURAN PELAKSANAAN KETERANGAN
PERTANYAAN
1. Apa latar belakang Kegiatan ini dilakukan untuk Kapus, Promkes, Bentuk kegiatan
dilakukannya kaji upaya memperbaiki kondisi Program KIA yang adalah lomba
banding kelas ibu yang ada di puskesmas ada di Puskesmas desa siaga dan
hamil terutama capain dan cakupan Lenek kelas ibu
program dan pelaksaan
kegiatan program salah
satunya adalah pelaksanaan
kelas ibu, dimana
pelaksanaan kelas ibu di
puskesmas lenek masih
sepihak dalam
merencanakan pelaksanaan
2. Bagaimana bentuk Persiapan yng dilakukan Kapus, promkes,
persiapannya pertama kali adalah program KIA dan
minilokakarya membahas semua program
tentang maslah yang ada di yang ada di
puskesmas. Terkait dengan puskesmas lenek
cakupan program dan
pelaksanaan kegiatan
program kemudian disusun
rencana untuk melakukan
kelas ibu
3. Pihak mana saja yang Dalam pelaksanaan kegian Bidan Desa dan I
terkait kelas ibu ini kami Bidan yang ada di
mengundang kepala dusun Puskesmas,
dan desa, pkk yang ada Promkes, Konsling
didesa Ramban Biak Gizi
4. Dari mana sumber Biaya kegiatan ini dari BOK Bidan Desa dan
dana kegiatan kelas Bidan yang ada di
ibu Puskesmas,
Promkes, Konsling
Gizi
5, Bagaimana proses 1. KIA/ Bidan menyusun
persiapannya RPK dengan melibatkan
lintas program yaitu
promkes, dan program

Bidan poskesdes berkoordinasi dengan lintas sektoral yang ada di desa. Pembagian jadwal. Gizi. materi masing masing program tentang materi yang akan disampaikan pada kelas ibu hamil 4. Bidan desa menginformasikan kepada peserta kelas ibu hamil tentang jadwal waktu pelaksanaan kelas ibu hamil. . KIA bersama tim lintas program menyiapakan tempat dan waktu 3. 5. 2. Mengkonfirmasi dengan bidan poskesdes tentang lokasi dan peserta yang akan mengikuti kelas ibu.