Protocolos Terapeuticos Version Final

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Ministerio de Salud Pblica

Proceso de Normatizacin
PROTOCOLOS TERAPUTICOS
Cooperacin Tcnica OPS/OMS

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http://201.219.3.112/protomed/login.php
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
DIRECCION DE NORMATIZACIN DEL SNS
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
PROTOCOLOS TERAPUTICOS
Primera Edicin 2011

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CONTENIDOS:
I. PRESENTACIN
II. MARCO LEGAL
III. TERAPUTICA & EVIDENCIAS
IV. METODO SUMARIO PARA ELABORAR UN PROTOCOLO
V. FORMULARIO BASICO PARA ELABORAR UN PROTOCOLO
VI. LOS PROTOCOLOS TERAPUTICOS
VII. SOLICITUD PARA REVISION DE LOS PROTOCOLOS

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VIII. EVALUACIN DEL IMPACTO
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS

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I. PRESENTACION
El Ministerio de Salud Pblica, tiene como una de sus obligaciones

normatizar el empleo de medicamentos en el pas, proceso que
mediante este proyecto busca encontrar la ruta del uso racional de
medicamentos.
Con este propsito, el personal correspondiente de este Ministerio con

la Cooperacin Tcnica de OMS/OPS, ha logrado procesar y disear el
programa de PROTOCOLOS TERAPEUTICOS, el mismo que parte del
diagnstico de los problemas de atencin de salud que necesitan
soluciones farmacolgicas, para proporcionarles las debidas
prestaciones con medicamentos, teniendo en cuenta al menos el 90%
de los problemas prevalentes, urgentes o de inters social de nuestra
poblacin que necesitan atencin de salud.
El programa PROTOCOLOS TERAPEUTICOS es indito y novedoso,

puesto que a la forma tradicional de elaboracin de guas
teraputicas, suma el valor agregado de transformar las evidencias de
los antes mencionados protocolos, en formas tangibles a la manera de
esquemas, para evaluacin de necesidades de medicamentos e
insumos para las diferentes unidades de salud y para el Sistema
Nacional de Salud. De este modo se podrn obtener considerables
mejoras en la atencin con medicamentos a los pacientes, a ms de
generar importantes ahorros en el gasto pblico, recursos que podrn
ser destinados a la atencin de sectores postergados de la poblacin.
La prescripcin, centro natural del consumo de medicamentos, debe

ser motivo especial de inters por parte de las Escuelas de Medicina
del pas, pues debern fomentar entre los nuevos galenos la siempre
saludable prctica de la Prescripcin Racional de Medicamentos.
Doctor David Chiriboga A.

Ministro de Salud Pblica
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II. MARCO LEGAL
ACUERDO MINISTERIAL No. 00000607, 14 de Julio de 2011
ANTECEDENTES:
Se declara por parte del Ministerio de Salud Pblica la voluntad poltica y los recursos disponibles para la
ejecucin del programa PROTOCOLOS TERAPUTICOS .
Al respecto se destaca el siguiente Mandato legal:
La Constitucin Poltica del Ecuador, publicada en el Registro Oficial No. 449, lunes 20 de octubre del
2008, declara:
Captulo segundo
Derechos del buen vivir
Seccin sptima
Salud
Art. 362.- Los servicios pblicos estatales de salud sern universales y gratuitos en todos los niveles de atencin
y comprendern los procedimientos de diagnstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitacin necesarios.
Art. 363.- (7) El estado ser responsable de garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad,
seguros y eficaces, regular su comercializacin y promover la produccin nacional y la utilizacin de
medicamentos genricos que respondan a las necesidades epidemiolgicas de la poblacin. En el acceso a
medicamentos, los intereses de la salud pblica prevalecern sobre los econmicos y comerciales.
La LEY ORGNICA DE LA SALUD, publicada en el REGISTRO OFICIAL, No. 423, 22 diciembre 2006,
declara:
CAPITULO II
De la autoridad sanitaria nacional, sus competencias y
responsabilidades
20. Formular polticas y desarrollar estrategias y programas para garantizar el acceso y la disponibilidad de
medicamentos de calidad, al menor costo para la poblacin, con nfasis en programas de medicamentos
genricos y las necesidades epidemiolgicas.
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del estado en relacin con la salud
Art. 7.- Toda persona sin discriminacin, por motivo alguno, tiene en relacin a la salud los siguientes derechos:
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios, en los procesos
relacionados con su salud, as como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejera y asesora de personal
capacitado antes y despus de los procedimientos establecidos en los protocolos mdicos.
j) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia, suministro de medicamentos e
insumos necesarios en los casos de riesgo inminente para la vida, en cualquier establecimiento de salud pblico o
privado, sin requerir compromiso econmico ni trmite administrativo previo.
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EL REGLAMENTO A LA LEY ORGNICA DE SALUD, Decreto Ejecutivo 1395, publicado en el R.O. 457 del
30 de octubre del 2008, taxativamente declara:
Captulo IV
DE LOS MEDICAMENTOS
Art. 21.- En las instituciones pblicas del sistema nacional de salud, la prescripcin de medicamentos se har
obligatoriamente de acuerdo a los protocolos y esquemas de tratamiento legalmente establecidos y utilizando el
nombre genrico o la denominacin comn internacional del principio activo.
LA POLTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS, Aprobada mediante Resolucin del Directorio del

Consejo Nacional de Salud del 25 de octubre de 2006.
Control de la Prescripcin
Propone las siguientes estrategias:
Promover la elaboracin, estandarizacin y utilizacin de Protocolos Teraputicos.

Implementar un programa de Buenas Prcticas de Prescripcin, para favorecer el uso racional de los
medicamentos.
Incentivar la adopcin de Protocolos Teraputicos, de acuerdo al perfil epidemiolgico de la poblacin atendida.
Racionalizar significa poner orden, normatizar. No olvidemos que los mejores servicios de salud y
hospitales del mundo, se caracterizan por tener sus conductas teraputicas completamente
normatizadas. El sentido comn, la sencillez en los procedimientos, la educacin e informacin
calificada, el compromiso en la prescripcin, la elaboracin de formularios bsicos, el diseo de guas
teraputicas, etc., sigue siendo la mejor tcnica para la Prescripcin Racional de Medicamentos. La
experiencia internacional demuestra que stos son procesos con buenas posibilidades de eficiencia a
largo plazo y que el xito est relacionado con la persistencia, la paciencia y el liderazgo en la
aplicacin del mtodo, la educacin de los prescriptores y lo ms importante, el establecimiento de
una poltica de salud que seale estos objetivos como un compromiso poltico.
La normatizacin de la prescripcin mediante guas y protocolos, constituye el mtodo ms simple y
efectivo para mejorar la calidad de la teraputica y para disminuir los ingentes desperdicios en
gastos de medicamentos. La capacitacin en base de problemas y evidencias cientficas usando
fuentes virtuales y convencionales, ms la decisin en su aplicacin, son claves para tener xito con
este proceso.
III. TERAPUTICA & EVIDENCIAS
PRESCRIPCIN RACIONAL DE MEDICAMENTOS
Existe consenso entre aquellos que trabajan con programas de medicamentos, sobre la necesidad de priorizar la
Prescripcin Racional de Medicamentos, como el objetivo central en el desarrollo del personal de prescriptores.
Muchos informes sealan el incremento de las malas prcticas de prescripcin, en particular en los pases en vas
de desarrollo. The World Medicines Situation, WHO, 2004. William Summerskill, David Collingridge, Helen
Frankish: Protocols, probity, and publication, the Lancet, Volume 373, 9668: 992, 2009.
TERAPUTICA BASADA EN LA EVIDENCIA

En idioma espaol se puede emplear el trmino pruebas en lugar de evidencias
La Teraputica Basada en Evidencias (TBE.), es la aplicacin de pruebas para el empleo de los mejores
medicamentos o tratamientos en los pacientes, proceso que es optimizado con el empleo de las Guas o
Protocolos Teraputicos, elaborados en base de la mejor evidencia disponible. La mejor manera de pasar de la
teora a la prctica en teraputica, en base de evidencias, es el diseo y la aplicacin de los Protocolos
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Teraputicos. Laing R., Hogerzeil HV, Ross-Degnan D. Ten recommendations to improve use of medicines in
developing countries. Health Policy Plan; 16:1320, 2001. Continuity and Change, Implementing the Third WHO
Medicines Strategy 20082013, World Health Organization, 2009.
Las Ciencias Mdicas no son exactas, por tanto en la prctica de la Teraputica no existen verdades absolutas; de
este modo las evidencias cientficas deben ser confrontadas con la realidad: la conveniencia, el costo y la
disponibilidad local de los medicamentos, empleando Guas o Protocolos Teraputicos y el Cuadro Nacional de
Medicamentos Bsicos. Se debe poner nfasis, que estos medicamentos representan la mejor relacin costo-
beneficio, siendo la mejor opcin teraputica en trminos de beneficios y evidencias. Se trata de un minucioso
proceso de revisin sistemtica de la seguridad, eficacia, conveniencia y costo. La Lista de Medicamentos
Esenciales de la OMS, es la columna vertebral de los programas de racionalizacin o normatizacin de
medicamentos. Essential Medicines, WHO Model List 16 th Edition (Revised: March 2010). WHO Model List of
Essential Medicines for Children, 2nd List (updated), March 2010. WHO Model Formulary, World Health
Organization, Bath Press, Great Britain, 2008. La Sptima Edicin del Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos
(2009) y el Registro Teraputico (2009), www.conasa.gob.ec, tienen como base la antes mencionada lista.
La Teraputica en Base de Evidencias requiere de varios pasos consecutivos. En la prctica mdica se

recomienda convertir los problemas teraputicos en preguntas, para buscar y seleccionar como respuesta la
mejor evidencia, el medicamento o tratamiento de eleccin, el que presenta las pruebas ms convincentes.
Clinical Pharmacology in Research, Teaching and Health Care, Considerations by IUPHAR, the International Union
of Basic and Clinical Pharmacology, Prof. Michael Orme et al.: Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology, 107(1):
531559, 2010.
Es importante aprender a buscar la evidencia, en particular empleando fuentes virtuales.

www.farmacologiavirtual.org. En estos portales virtuales se dedica un segmento especial no solamente a la
bsqueda de la mejor evidencia, sino tambin a interpretarla, escogerla y aplicarla. Mientras los pases
desarrollados invierten considerables esfuerzos en buscar, procesar e informar la nueva evidencia, nosotros
deberamos afanarnos por volverla asequible a nuestros mdicos y estudiantes de Medicina. Smith R, Chalmers I.:
Britain's gift: a Medline of synthesized evidence. BMJ. 323:1437-1438, 2001.
LITERATURA MDICA BSICA
Al menos el 95% de la Teraputica en Base de Evidencias se publica en ingls, por lo tanto es condicin
indispensable una lectura aceptable del idioma ingls para tener acceso a esta informacin. La Medicina Basada
en Evidencias, parecera haber sido realizada para Teraputica, puesto que el 50% o ms de toda la evidencia
publicada en forma de revisiones sistemticas y meta-anlisis, corresponde a soluciones para problemas
teraputicos.
MedLine, es un producto de la National Library of Medicine de los Estados Unidos.

www.nlm.nih.gov/medlinepluss. Contiene ms de 5 millones de volmenes y es la mayor biblioteca mdica del
mundo. Es la fuente de bsqueda ms completa y utilizada, de fcil acceso a travs de Internet. La forma de
usarla se puede aprender mediante un entrenamiento sencillo, que generalmente es parte del currculo de una
Escuela de Medicina moderna. La base de datos MEDLINE es, sin duda, la fuente de informacin ms conocida y
utilizada en el mbito mdico.
Tambin son asequibles otras fuentes bsicas de informacin:
British Medical Journal ha desarrollado una serie de anexos sobre evidencias, British Medical Association;
ACP Journal Club, Club Series. (bimensual) editada por American College of Physicians;
JAMA Series, Users' Guides to the Medical Literature Evidence Based Medicine Working Group. Institute for
Clinical Evaluative Sciences in Ontario, University of Toronto, Canada;
Clinical Evidence, probablemente es el portal electrnico ms importante desde el punto de vista de utilidad
por el mdico clnico tratante. Es una publicacin de British Medical Journals y tiene una edicin impresa peridica
en ingls y en espaol;
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Evidence-Based Medicine, publicacin conjunta de ACP y British Medical Journal;
Hinari, es un portal electrnico de OPS/OMS, de suscripcin relativamente sencilla y barata a nivel institucional,
permite el acceso con clave a la literatura mdica ms importante en idioma ingls;
La Colaboracin Cochrane, es el paradigma de la Medicina en Base de Evidencias.
PROTOCOLOS TERAPUTICOS BASADOS EN EVIDENCIAS
En sntesis, un protocolo es el planteamiento y la solucin de un problema. Un protocolo es un algoritmo racional,

una secuencia ordenada de pasos, en el cual se define un problema y sus caractersticas, los objetivos
teraputicos y en trminos de la mejor evidencia se escoge el medicamento o tratamiento de eleccin, junto con
la aplicacin de los procedimientos para que el paciente cumpla con xito su tratamiento. Lalama, M.: Los 100
Protocolos Teraputicos, Atencin Primaria de Salud - OMS-OPS, AFEME, Activa Ediciones, Quinta Edicin, Quito,
2008. www.farmacologiavirtual.org/. Antman EM, Gibbons RJ: Clinical practice guidelines and scientific evidence.
JAMA 302:143-4, 2009.
Las guas o protocolos son el mejor instrumento para mejorar la calidad de la atencin de salud, porque
armonizan los conceptos tan diversos de los mdicos, establecen las polticas en materia de atencin, disminuyen
los gastos y los costos, estimulan la informacin calificada y la investigacin, promueven el uso de prcticas
seguras para los pacientes, coordinan el tiempo de trabajo y favorecen el empleo de sistemas electrnicos
asequibles a todo el personal de un sistema de salud. Promueven prcticas seguras, favorecen la certeza en las
decisiones y son un soporte objetivo para sostener los costos en el cuidado de salud. Varios mtodos han sido o
estn siendo desarrollados para apoyar el desarrollo, implementacin, mantenimiento y uso de guas basadas en
evidencia. El entrenamiento en base de problemas y evidencias cientficas, ms la decisin en su aplicacin, son
claves para tener xito con este proceso. ECAI'06 Workshop on "AI techniques in healthcare: evidence-based
guidelines and protocols, Italy, August 29, 2006. Gillian C Leng: NHS Evidence: better and faster access to
information, The Lancet, 373(967): 1502 - 1504, 2009.
La informacin disponible al momento, evidencia la efectividad de las Guas o Protocolos Teraputicos en la

Prescripcin Racional de Medicamentos. Es parte esencial de un proceso de desarrollo, la obtencin de resultados
tangibles que puedan ser medidos, por tanto, la evaluacin del impacto en forma cuantitativa, es el principal
desafo de los programas que se emplean para Uso Racional de Medicamentos. Lalama, M., de Paepe, P.: Impacto
de las Guas Teraputicas Estndar en la Prescripcin Racional de Medicamentos, Boletn APS, 9: 25, 2003.
Ciertas organizaciones: SIGN, NICE, GIN, CONSORT, CLEARINGHOUSE, TOP, KZN, GRADE, preparan guas
teraputicas a base de protocolos. No siempre estas guas teraputicas, que han crecido rpidamente, estn
exentas de conflictos de inters. Para mejorar la calidad, veracidad y transparencia de los protocolos teraputicos,
se han creado ciertos grupos como AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation) para estandarizar el
desarrollo de los protocolos; GRADE (Working Group on Grading Harmonization) para estandarizar el nivel de
eficiencia; y GIN (Guidelines International Network) para el intercambio de tablas de evidencia. En el Reino Unido,
los protocolos de NICE (National Institute for Clinical Excellence), pueden resultar en el reembolso del costo de
nuevas terapias.
LOS PROTOCOLOS TERAPUTICOS
Caractersticas:
Proceso secuencial
Fcil de aplicar
Orientados a la solucin de problemas
Relacionados con los problemas de salud de la
poblacin
De acuerdo a la patologa prevalente, importante o
urgente
Fciles de adaptar a las condiciones operativas
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Con las recomendaciones de los servicios de salud

Comprensibles
Disminuyen los gastos en medicamentos
Aplicables con medios electrnicos
Sujetos de evaluacin
De acuerdo al Cuadro Nacional de Medicamentos
EDUCACIN DE LOS PRESCRIPTORES
Por razones naturales, los mdicos jvenes son ms propensos al cambio en los hbitos de prescripcin, lo cual
facilita la aplicacin de reformas a nivel universitario. Objetivo central para la Prescripcin Racional de
Medicamentos, es fomentar la enseanza sistemtica de la Farmacologa Clnica o Teraputica en las escuelas de
Medicina, para lo cual se recomienda el empleo de los siguientes parmetros:
Redimensin de los objetivos de los programas de medicamentos, teniendo como base el diagnstico especfico
de problemas y su manejo con los frmacos del Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos.
Seleccin de los problemas teraputicos en base al contexto epidemiolgico del pas, poniendo nfasis en
Atencin Primaria de Salud y privilegiando la formacin del mdico general tipo familiar. Seleccin de los
problemas en trminos de prevalencia y luego de importancia o urgencia.
Solucin de los problemas teraputicos empleando algoritmos racionales, en forma de guas o protocolos, de
acuerdo con las recomendaciones metodolgicas de la OMS. Guide to Good Prescribing: A Practical Manual,
World Health Organization, Action Programme on Essential Drugs, Geneva, Reprint, 1999.
Validacin del medicamento o tratamiento de eleccin producto de los protocolos, empleando la Teraputica en
Base de Evidencias (TBE).
Formacin de una cultura virtual, usando bases primarias de datos y portales electrnicos seleccionados.
Lectura crtica, para interpretar en forma debida los hallazgos de los estudios clnicos con medicamentos.
Incorporacin del ingls ledo como rutina en el proceso.
Motivacin y entrenamiento para informar al paciente.
Redefinicin del rol de la Farmacologa Bsica en las Ciencias Clnicas. Sus contenidos deben estar orientados a
un sistema claramente utilitario en la vida prctica de los prescriptores.
VALORACION CRTICA DE LA EVIDENCIA
Existen ciertos conceptos bsicos en la evaluacin de los resultados de un estudio clnico, que son la base de
todas las evidencias secundarias, de tipo acumulativo. El resultado de un estudio primario (estudios clnicos) o de
un anlisis acumulativo secundario (meta-anlisis y revisiones sistemticas), puede ser el deseado (curacin por
ejemplo) o indeseable (reaccin adversa a la droga). Bland M.: An introduction to medical statistics. Oxford:
Oxford University Press, 1997. Tricoci P, Allen J, Kramer J, Califf R, Smith S.: Scientific evidence underlying the
ACC/AHA clinical practice guidelines, JAMA, 301:831-41, 2009. Wollersheim H.: Beyond the evidence of
guidelines. Neth J Med, 67:39-40, 2009.
La Teraputica en Base de Evidencias, proporciona el mejor tratamiento o solucin para un determinado

problema.
El problema o mejor, la pregunta es siempre la misma:

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Cul es la mejor evidencia?
Ms especficamente:
Cul es el mejor medicamento y/o tratamiento para la solucin del problema de este paciente?
Sackett y colaboradores han definido la mejor evidencia como la integracin de la mejor investigacin con la
experiencia clnica y las necesidades de los pacientes. Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W,
Haynes RB: Evidence-Based Medicine. How to Practice and Teach EBM, New York: Churchill Livingstone, 2000.
Conflict of interest in medical research, education and practice. Institute of Medicine. Washington, DC: National
Academics Press, 2009.
La mejor evidencia se publica en forma de revisiones sistemticas o meta-anlisis. Para representar la mejor
evidencia, recomendamos emplear una escala muy simple, empleando la siguiente nomenclatura:
EL PESO DE LA EVIDENCIA
- de menos a ms en cruces
- ESTUDIOS CONTROLADOS RANDOMIZADOS (ECR) +

- META-ANALISIS ++
- REVISION SISTEMATICA +++
Lo aconsejable en la clasificacin de la evidencia es recurrir a una escala de valores sencilla. Greenhald, T.: How
to read a paper, BMJ, 315:243-246, 1997.
I. Beneficiosa (la ms confiable): Intervenciones cuyo beneficio ha sido plenamente demostrado, por pruebas
que resultan de la acumulacin y procesamiento de los ECR y cuyo posible riesgo de aplicacin es pequeo,
comparado con los potenciales beneficios: revisiones sistemticas y meta-anlisis. Son elaboradas en base a
Estudios Clnicos Controlados, randomizados, con medicamentos.
II. Probablemente beneficiosa (relativamente confiable): Intervenciones cuyo beneficio en trminos de

eficacia y seguridad es menor al sealado en I; se debe preferir aquellas que se realizan en base de evidencias:
Guas o protocolos de consenso, muy tiles para el prescriptor, resumen de recomendaciones o conductas
teraputicas en base a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ECR.
III. No beneficiosa (no recomendable): Otros estudios con pobre evidencia como la evolucin de grupos
(estudios cohorte), encuestas, reporte de casos y series de casos. Se ha demostrado plenamente que las
opiniones personales o de servicio son inefectivas o peligrosas; se desconoce su efectividad por carencia de
evidencia.
ESTUDIOS CONTROLADOS RANDOMIZADOS ECR (Randomized Controlled Trials - RCT)
Son los estudios empleados en Farmacologa Clnica para determinar la utilidad de los medicamentos, y
constituyen la base sobre la cual se elaboran meta-anlisis y revisiones sistemticas.
Los ECR deben proporcionarnos una respuesta a la pregunta clave:
El nuevo medicamento (experimental o de prueba) es mejor (en eficacia y/o seguridad) que el
actualmente empleado (estndar) en el tratamiento de este problema?
Obligatoriamente, los ECR deben tener las siguientes 4 caractersticas, Strom Bryan: Pharmacoepidemiology,
Fourth Edition, John Wiley & Sons, Great Britain, 2005.
Prospectivos,
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Controlados,
Randomizados y
Doble ciego.
EL SENTIDO DE LAS COMPARACIONES
Es indispensable la comparacin entre dos esquemas de tratamiento, cuando se busca la diferencia en sus
efectos. The James Lind Library (www.jameslindlibrary.org), 2010.
Los ECR deben ser diseados para establecer la verdad con respecto a los resultados, determinando que el
tratamiento de prueba es mejor que el empleado como control. El mtodo experimental descarta la posibilidad de
llegar a conclusiones inadecuadas o reidas con la verdad, para ello se debe reducir la influencia de los sesgos o
la participacin del azar.
Las comparaciones resuelven las incertidumbres
Por definicin, los ECR son estudios comparados. Significa que se emplean dos grupos de tratamiento, uno que
recibe el tratamiento de prueba y otro de control que recibe el medicamento considerado estndar del grupo.
Cada grupo tiene un nmero igual de pacientes y la distribucin de los pacientes en cada grupo se hace al azar,
empleando una lista de randomizacin. Los estudios clnicos tienen la desventaja de reportar la experiencia en
pequeos grupos de pacientes y la interpretacin de los resultados con frecuencia presenta dificultades para el
anlisis de un mdico clnico, poco relacionado con este tipo de investigaciones; en cambio son muy importantes,
por cuanto el anlisis conjunto de dos o ms ECR permite elaborar los meta-anlisis y las revisiones sistemticas,
la moderna base experimental de la investigacin clnica en Farmacologa.
META - ANLISIS (meta-analysis)
Corresponde al anlisis estadstico de una seleccin de ECR. Compara los resultados de varios estudios clnicos,
identificando conexiones y divergencias entre los resultados. El meta-anlisis rene y analiza la literatura mdica
primaria, o sea los artculos originales publicados en la literatura mdica. Es un proceso de acumulacin, anlisis
estadstico y resumen de los ECR publicados sobre un tema especfico, empleando una hiptesis comn. Se
emplean para identificar las posibles fuentes de variacin entre los hallazgos de los estudios clnicos y para
proveer una medida promedio de los efectos. Meta-anlisis es una estrategia para ampliar y fortalecer la
aplicabilidad de los estudios clnicos primarios. Su principal objetivo es sintetizar los resultados de estudios con
resultados discordantes, para dar un estimado global. Este sistema provee al lector el instrumento ideal para
descartar sesgos que normalmente se presentan cuando se consultan fuentes individuales. Tienen la ventaja de
corresponder a experiencias con miles de pacientes. Presentan un componente cuantitativo importante en el
anlisis de los resultados. Richard D Riley, senior lecturer in medical statistics: Research Methods & Reporting,
Meta-analysis of individual participant data: rationale, conduct, and reporting, BMJ 340: 221, 2010. Richard D
Riley, Paul C Lambert, Ghada Abo-Zaid: Meta-analysis of individual participant data: rationale, conduct, and
reporting, Research Methods, BMJ 340: 221, 2010.
REVISIN SISTEMTICA (Systematic Review, SR)
Las incertidumbres acerca de los efectos de un tratamiento, pueden persistir no obstante la evidencia que exista
al momento de decidir una conducta teraputica. Estas incertidumbres pueden ser mejor estimadas gracias a la
Revisin Sistemtica de toda la evidencia, para establecer la verdad experimental de los resultados. Es preparada
usando una metodologa para minimizar las desviaciones y errores de randomizacin, de tal manera que los
componentes del sistema sean documentados empleando materiales y mtodos estndar. Sackett DL, Oxman AD.
(HARLOT plc: an amalgamation of the world's two oldest professions. BMJ 327: 1442-1445, 2003. John P Ioannidis
et al, The need to consider the wider agenda in systematic reviews and meta-analyses: breadth, timing, and
depth of the evidence, BMJ 341: 4875, 2010. Metodolgicamente, la Revisin Sistemtica resume los resultados
de los estudios primarios (ECR), en base a una rigurosa y definida metodologa. Sigue un riguroso proceso de
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bsqueda, investigacin, definicin y validez de los datos relevantes, as como la sntesis y su interpretacin.
Tiene la gran ventaja de corresponder a numerosos estudios clnicos controlados y randomizados, con miles de
pacientes y son fciles de leer, puesto que la informacin se presenta condensada y de forma asequible al mdico
tratante, para la toma de decisiones clnicas. Tienen un componente cualitativo importante en el anlisis de los
resultados. Pretenden disminuir a un nivel aceptable las desviaciones, gracias al empleo de varias estrategias.
Berlin JA: Does blinding of readers affect the results of meta-analyses? University of Pennsylvania Meta-analysis
Blinding Study Group. Lancet 350: 185-186, 1997.
Las revisiones sistemticas se diferencian del meta-anlisis, porque no poseen la combinacin

cuantitativa de los resultados (resumen estadstico).
CMO LEER UN ARTCULO CIENTFICO SOBRE MEDICAMENTOS?
Para determinar la validez de la evidencia y su importancia como solucin para un problema teraputico
especfico, no es absolutamente necesario leer totalmente un artculo; al efecto se recomienda seguir la siguiente
secuencia de lectura:
Ttulo: Es pertinente a la solucin de nuestro problema, al tratamiento o solucin que estamos buscando?
Autores: De algn modo, su nombre seala el prestigio de los expertos o investigadores responsables y/o del centro
de investigacin. Es muy importante considerar la experiencia y el prestigio de la publicacin.
Metodologa: Revisar el esquema estndar de la investigacin: Introduccin, Objetivos, Material y Mtodos,

Resultados y Conclusiones.
Resumen: Nos da una idea tipo flash del contenido.
Conclusiones: Anlisis de los resultados.
SESGO O DESVIACIN
La suerte o el azar (CHANCE)
Los sesgos o desviaciones pueden distorsionar los resultados de los ECR y llevar a conclusiones errneas. Uno de
los primeros valores que un estudiante de estadstica aprende a calcular es el valor de P, que es la probabilidad
de que cualquier resultado pueda haberse producido por azar. La prctica cientfica estndar, que es enteramente
arbitraria, usualmente acepta un valor de P (estimado de probabilidad) de menos de 1 en 20 (expresado como P
< 0.05) como estadsticamente significativo y un valor de P de menos de 1 en 100 (P < 0.01) como
estadsticamente altamente significativo, en cuyo caso se descarta un sesgo interno, o sea que los resultados
de un tratamiento, buenos o malos, fueron causa del azar. Guyatt G, Jaenschke R, Heddle, N, Cook D, Shannon H,
Walter S.: Basic statistics for clinicians. Hypothesis testing. Can Med Assoc J. 152: 27-32, 1999. Clare Relton,
David Torgerson, Alicia OCathain: Rethinking pragmatic randomised controlled trials: introducing the cohort
multiple randomised controlled trial" design, Research Methods & Reporting, BMJ, 340: 1066, 2010.
Uno de los problemas ms serios cuando se revisa la evidencia publicada sobre estudios clnicos con
medicamentos, son los llamados sesgos externos, sobre todo la influencia del investigador, la no publicacin de
estudios cuyos resultados no fueron favorables. El otro problema secuencial es la no publicacin de estudios
rutinariamente rechazados por las editoriales. Dickersin K.: Publication bias: recognising the problem,
understanding its origins and scope, and preventing harm. In: Rothstein H, Sutton A, Borenstein M, eds. Handbook
of publication bias. New York: Wiley, 2004.
LAS MEDIDAS DE ASOCIACIN
Las medidas de asociacin sealan la fuerza de la relacin entre una intervencin (teraputica) y la de control,
expresada en trminos de los posibles beneficios que un paciente puede esperar. Baldor R.: Measures of
association as used to address therapy, harm, and aetiology questions, Evidence-Based Medicine, 10:102-103;
2005.
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Hay dos tipos de medidas de asociacin:
Absolutas: reduccin de riesgo absoluto, nmero necesario de pacientes a tratar, y
Relativas: riesgo relativo, reduccin de riesgo relativo, odds ratio.
Se acepta como consecuencia de cualquier intervencin teraputica, un beneficio positivo para un paciente, que
es la reduccin del riesgo de un resultado adverso. Es til conocer la magnitud de reduccin del riesgo, el
riesgo/beneficio; que las ventajas sean mayores que los riesgos de la intervencin.
La Reduccin de Riesgo Absoluto (RRA), es una medida directa de la reduccin del riesgo.
La Reduccin de Riesgo Relativa (RRR) es un reflejo o consideracin de los efectos por la reduccin del Riesgo
Absoluto.
Un ECR debe incluir la evaluacin de:
Reduccin de Riesgo Absoluto (RRA)

Reduccin de Riesgo Relativo (RRR)
Nmero Necesario de pacientes que se deben Tratar (NNT)
RIESGO ABSOLUTO (RA)
Es la probabilidad que un sujeto de estudio pueda experimentar un resultado especfico durante un tiempo
determinado. Este se encuentra en un rango entre 0 a 1. La palabra riesgo se puede referir a la presencia de un
efecto adverso o teraputico.
REDUCCIN DEL RIESGO ABSOLUTO (RRA)
Es la diferencia absoluta en riesgo entre el grupo experimental y el grupo control en un ECR. Se emplea cuando el
riesgo en el grupo control excede el riesgo en el grupo experimental; y se calcula por la substraccin del RA en
el grupo experimental, del RA en el grupo control.
NUMERO NECESARIO DE PACIENTES A TRATAR (NNT)
Evala el impacto de un tratamiento. El nmero promedio de personas que se necesita sean tratadas para
obtener un beneficio teraputico adicional. Es una medida de la efectividad del tratamiento. NNT puede ser
calculado como 1 / RRA
RIESGO RELATIVO (Risk Ratio)
Riesgo relativo es el riesgo de que se produzca un resultado en un grupo - versus - el riesgo de que se produzca el
mismo resultado en el grupo de control. El riesgo relativo es una proporcin de las posibilidades en dos grupos de
estudio. Compara la incidencia de riesgos de un resultado entre aquellos con una exposicin especfica con
aquellos no expuestos (por ejemplo el riesgo de sufrir un ataque coronario en fumadores, comparado con el
riesgo en no fumadores). RR (riesgo relativo) y OR (odds ratio) presentan resultados similares en casos de rara
ocurrencia, exclusivamente. Philip Sedgwick, Louise Marston, Statistical questions, Relative risks, BMJ,
341:c3983, 2010.
ESTIMACIN DEL RIESGO RELATIVO
RR = 1 indica que no hay asociacin. Cuando una intervencin experimental tiene un efecto igual al del grupo
control.
15
RR > 1 indica que hay ms probabilidades del efecto en el grupo expuesto (aumenta la posibilidad del
resultado/desenlace).
RR < 1 indica que hay menos probabilidades del efecto en el grupo expuesto (reduce la posibilidad del
resultado/desenlace).
RR = 0 indica que no ha habido eventos en el grupo tratado.
ODDS
Es una tasa de probabilidad, la diferencia ms probable a favor de un tratamiento cuando se compara con otro.
ODDS (la ms probable ventaja) es la forma de representar un riesgo, mediante el cociente entre el nmero de
veces que ocurre el suceso frente a cuntas veces no ocurre. Odds compara acontecimientos que suceden con los
que no suceden, es una probabilidad en relacin a todos los posibles resultados; por ejemplo si un caballo gana 2
de 5 carreras, se dice que su posibilidad de ganar es de 2/5 (40%). Compara la presencia versus la ausencia de un
resultado (por ejemplo: infarto de miocardio entre fumadores y no fumadores. Allen Last, Stephen Wilson,
Goutham Rao: Relative risks and odds ratio: what is the difference? Journal of Family Practice, 2004.
ODDS RATIO
Es el odds de un grupo dividido por el odds del otro grupo. El trmino "odds ratio" no tiene una traduccin textual
al espaol; generalmente se emplea el trmino original. Algunos estadgrafos lo traducen como una forma
alternativa de expresar la posibilidad de resultados en un solo grupo; odds ratio es una forma alternativa de
comparar la posibilidad de resultados entre dos grupos. Es una forma de expresar la probabilidad. Philip
Sedgwick, Odds ratios Statistical Question, BMJ, 2341: c4414, 2010.
RELACIN ENTRE RIESGO RELATIVO Y ODDS RATIO
Algunos estudios usan los riesgos relativos (RR) para describir los resultados, otros usan los odds ratios (OR). La
respuesta de cul se debe usar es muy fina pero importante. A pesar de sus evidentes ventajas, el odds ratio
puede causar problemas de interpretacin. Por tanto, cuando el suceso es frecuente se recomienda usar el riesgo
relativo. J. Martin Bland, Douglas G Altma:, Statistics Notes. The odds ratio. BMJ. 320:1468, 2000.
LOS INTERVALOS DE CONFIANZA (IC)
En los estudios con medicamentos, se calcula la diferencia entre los dos grupos de estudio como el 95% de IC. Es
un rango de valores, entre los cuales se encuentra la mayor parte de la poblacin o de los resultados de un
estudio. En la prctica se trata de un rango entre dos valores (mximo y mnimo), entre los cuales se establece un
estimado de probabilidad.
El intervalo de confianza de un estudio clnico, indica los lmites entre los que se encuentra la diferencia real o
verdadera entre los dos tratamientos y por consiguiente, la consistencia o fuerza de la inferencia que puede ser
extrada de los resultados.
Un intervalo de confianza sobre el resultado de cualquier prueba estadstica, nos permite estimar los estudios
positivos (aquellos que muestran una diferencia estadsticamente significativa entre los dos grupos de un
estudio) y los negativos (los que parecen no mostrar diferencia); tambin si la fuerza de la evidencia es fuerte o
dbil y si el estudio es conclusivo o definitivo (que evita la ejecucin de otros estudios sobre el mismo problema).
Los intervalos de confianza (IC) pueden ser calculados para cada medida de asociacin, con el objetivo de
cuantificar su validez o certidumbre. Usualmente son reportados como 95% IC (sealando el 95% de posibilidad
de incluir el valor real de los resultados o de la poblacin). Stuart Pocock, Thomas Travison and Lisa Wruck: How
to interpret figures in reports of clinical trials, BMJ 336: 1166, 2008.
16
Si el 95% de IC (intervalo de confianza) no excede 1, el RR u OR pueden ser considerados como una diferencia
estadsticamente significativa y viceversa, si el IC (intervalo de confianza) pasa la vertical 1 de NINGUN EFECTO,
el resultado no es estadsticamente significativo a un nivel de 5% (p<0.05).
IV. METODO SUMARIO PARA ELABORAR UN PROTOCOLO TERAPUTICO:
METODOLOGIA:
La base de la metodologa empleada es la Gua de la Buena Prescripcin , Guide to Good

Prescribing, www.who.int/medicines/library/par/ggprescribing/begin.htm; originalmente diseada
por la Universidad de Grningen, Holanda, para la formacin de personal de pregrado y
posteriormente testada y adoptada por La Organizacin Mundial de la Salud, como un manual para la
enseanza de la Teraputica. La eleccin de un medicamento se efecta por medio de protocolos,
uno para la solucin de cada problema teraputico. Toda la informacin sobre la protocolizacin de
un problema debe resumirse en la cartilla adjunta (Ver Formulario bsico anexo).
TITULO:
- Resumir la enfermedad, el sndrome, o el signo/sntoma en una o dos palabras.

- Emplear los trminos de la clasificacin internacional de enfermedades OMS, CIE10.
- Escoger un paradigma de la enfermedad o sndrome, lo que represente al problema en trminos de
prevalencia.
EL PROBLEMA:
-Definir en forma resumida el trastorno bsico que causa la enfermedad o el sndrome.

- Utilizar en la descripcin, de preferencia los conceptos de la Fisiopatologa.
- Emplear datos epidemiolgicos relevantes.
- Cuando sea necesario, incluir datos clnicos importantes.
- Procurar resumir los conceptos empleando un mximo de 4 a 5 lneas.
OBJETIVOS TERAPUTICOS:
17
- Mantener una secuencia con la definicin del problema.

- Deben ser resultado de la definicin previa del problema.
- Determinar qu es lo que se persigue con el tratamiento del problema propuesto.
- Enfocar los objetivos prioritarios, particularmente con el empleo de medicamentos.
- Deben ser inscritos en el siguiente orden de prioridad: curar, aliviar y prevenir.
- Son procesos de accin, por tanto se inician con verbos en infinitivo, ej. Eliminar el agente causal.
SELECCIN DEL MEDICAMENTO DE ELECCIN:
- Escoger medicamentos o esquemas de tratamiento que sean comparables, que puedan ser sujetos
de un proceso de comparacin.
- Se escoger el medicamento o los esquemas de tratamiento que permitan un adecuado
tratamiento.
- La seleccin del medicamento de eleccin se realizar empleando cruces de 1 a 3, valorando de
menos a ms, la eficacia, seguridad y conveniencia (Ver Formulario Bsico para elaborar un
Protocolo).
- Las imgenes con cruces para seleccin del Medicamento de Eleccin que se presentan en el
Formulario Bsico, sirven para dar al mdico tratante una imagen objetiva de su mayor o menor
importancia, en trminos de eficacia, seguridad y conveniencia y el Nivel de Atencin en que se
puede prescribir y dispensar el medicamento seleccionado, de acuerdo con lo establecido por el
Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos.
NOTAS:
-A igualdad de criterios teraputicos se debe escoger la opcin de menor costo. Si no existieran,

comparar las especialidades farmacuticas ms convenientes.
- Habr ocasiones en que ser necesario escoger esquemas de tratamiento, ejemplo tuberculosis; o
asociaciones de medicamentos; ejemplo, sepsis.
- Procurar la seleccin de grupos o medicamentos que puedan ser comparables.
MEDICAMENTO DE ELECCIN (Condiciones de uso):
- Recordar que en esta seccin del protocolo, deben estar todos aquellos datos que se usan en forma
cotidiana por el mdico, necesarios para comunicar el tratamiento al paciente.
- Anotar toda la informacin pertinente, ejemplo: las presentaciones disponibles en el mercado, dosis
de adultos y de nios, etc.
- Se puede aadir la seccin Observaciones, en la que se inscribirn tratamientos concomitantes,
que permitan cumplir otros objetivos teraputicos, tratamientos higinicos, dietticos, etc. u otros
datos referentes al tratamiento, diferentes o adicionales a los que se sealan con el medicamento de
eleccin.
CRITERIOS PARA LA SELECCIN DEL MEDICAMENTO DE ELECCIN
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Farmacocintica Interacciones
(LADME)* Efectos secundarios Precauciones
Farmacodinamia Teratognesis Contraindicaciones
(mecanismo de accin) Adherencia
18
Mutagnesis
Toxicidad
* LADME: Liberacin, absorcin, difusin, metabolismo y eliminacin
DE LA ADQUISICIN DE LOS MEDICAMENTOS NO REGISTRADOS EN EL CUADRO NACIONAL DE

MEDICAMENTOS BSICOS
LEY DE PRODUCCION, IMPORTACION, COMERCIALIZACION Y EXPENDIO DE MEDICAMENTOS

GENERICOS DE USO HUMANO - Ley N. 2000-12 - Captulo III
Art. 6.- Las entidades del sector pblico que tengan a su cargo prestaciones y programas de salud, estn
obligadas a adquirir exclusivamente medicamentos genricos, de acuerdo al Cuadro Nacional de
Medicamentos Bsicos que ser elaborado por el Consejo Nacional de Salud con las siguientes
caractersticas para sus beneficiarios con las siguientes excepciones:
a) Casos de medicamentos especiales que no consten en el Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos.
b) Cuando el medicamento de marca de similar calidad, se ofrezca a menor precio que el medicamento
genrico; y,
c) En caso de emergencia sanitaria debidamente declarada por el Ministerio de Salud Pblica, y/o las razones
de fuerza mayor que no permitan conseguir el respectivo medicamento genrico. Salvo los casos de
emergencia mdica en que las entidades podrn adquirir sin limitacin alguna, las excepciones para adquirir
medicamentos de marca en cantidades importantes por parte de las entidades del sector pblico debern
ser previamente autorizadas por la autoridad de salud inmediata superior.
V. FORMULARIO BASICO PARA ELABORAR UN PROTOCOLO
Ttulo:
Codificacin CIE 10
Problema:
Descripcin clnica (Fisiopatologa y datos epidemiolgicos)
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
Seleccin del medicamento (o esquema) de eleccin:
Segurida Convenien Niveles

Principios activos Eficacia d cia 1-2-3
19
Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:
Principio activo:
Presentacin:
Posologa y forma de administracin:
Duracin del tratamiento:
Precauciones:
Efectos indeseables:
Observaciones:
Medicamento (o esquema) de segunda eleccin: condiciones de uso:
Principio activo:
Presentacin:
Duracin:
Precauciones:
Observaciones:
VI. Los Protocolos Teraputicos

(Orden alfabtico)
15-12-2010
20
1. Abdomen agudo 56. Dolor

2. Aborto 57. Endometriosis
3. Aborto infectado 58. Endometritis puerperal
4. Accidente vascular enceflico 59. Enfermedad de Chagas
5. Acn 60. Enfermedad diarreica aguda (sin
6. Alcoholismo deshidratacin)
7. Amebiasis 61. Enfermedad diarreica aguda
8. Amenorrea (deshidratacin)
9. Amigdalitis estreptoccica 62. Enfermedad de Parkinson
10. Anemia aplstica 63. Enfermedad hemorrgica, RN
11. Anemia del embarazo 64. Enfermedad plvica inflamatoria
12. Anemia megaloblstica 65. Enfisema pulmonar
13. Anemia por deficiencia de hierro 66. Envenenamientos
14. Angina de pecho, estable 67. Epilepsia
15. Anorexia nerviosa 68. Escabiosis, sarna
16. Ansiedad 69. Esclerosis mltiple
17. Anticoncepcin 70. Esquizofrenia
18. Apendicitis 71. Extrasstoles
19. Artritis pigena 72. Falso trabajo de parto
20. Artritis reumatoide 73. Fibrilacin auricular
21. Ascariasis 74. Fibrosis qustica
22. Asfixia 75. Fiebre reumtica
23. Asma bronquial 76. Fiebre tifoidea
24. Aterosclerosis 77. Fracturas expuestas
25. Blefaritis 78. Glaucoma primario
26. Bronquitis aguda 79. Glomerulonefritis
27. Bronquiolitis 80. Gota
28. Bronquitis crnica 81. Hemorragia aguda
29. Bubn inguinal 82. Hemorragia embarazo
30. Bulimia 83. Hemorragia de causa obsttrica
31. Clculos renales 84. Hemofilia
32. Candidiasis bucal 85. Hemorroides
33. Candidiasis de la vulva y vagina 86. Hepatitis viral
34. Cardiopata congnita ciantica 87. Herpes simple
35. Cefalea tensional 88. Hiperbilirrubinemia, RN
36. Celulitis 89.
37. Choque anafilctico 90. Hipertensin arterial esencial
38. Cistitis, no complicada 91. Hipertiroidismo
39. Climaterio 92. Hipertrofia prosttica
40. Colelitiasis, colecistitis 93. Hipocalcemia neonatal, RN
41. Condiloma acuminado 94. Hipoglicemia, RN
42. Conjuntivitis bacteriana 95. Hipotermia, RN
43. Convulsiones, RN 96. Hipotiroidismo primario
44. Crup (laringitis obstructiva aguda) 97. Incompatibilidad Rh, RN
45. Demencia 98. Infarto de miocardio
46. Dengue clsico 99. Infeccin de herida quirrgica
47. Depresin reactiva 100.
48. Dermatitis atpica Infeccin urinaria embarazo
49. Desnutricin I, crnica 101.
50. Desnutricin III, severa Insomnio
51. Diabetes gestacional 102.
52. Diabetes mellitus 1 Insuficiencia cardaca
53. Diabetes mellitus 2 103.
54. Diarrea y gastroenteritis infecciosa Insuficiencia renal aguda
55. Dismenorrea primaria
21
104. 132.
Insuficiencia renal crnica Otitis media bacteriana
105. 133.
Insuficiencia respiratoria, RN Parlisis cerebral
106. 134.
Intoxicacin por fosforados Paludismo
107. 135.
Leishmaniasis Paro cardio - respiratorio
108. 136.
Lepra 137.
109. Leucemia linfoctica crnica Parto normal
110. Linfoma no Hodgkin 138.
111. Policitemia vera
Lumbago, lumbociatalgia 139.
112. Polihidramnios, oligohidramnios
Lupus eritematoso 140.
113. Picaduras de insectos
Mastitis infecciosa 141.
114. Pielonefritis
Meningitis bacteriana 142.
115. Piodermitis
Metrorragia disfuncional 143.
116. Pre eclampsia - eclampsia
Micosis superficiales 144.
117. Prostatitis bacteriana
Micronutrientes (carencias) 145.
118. Quemaduras I y II
Migraa 146.
119. Rabia
Mordeduras de serpientes 147.
120. Recin nacido (cuidados)
Nusea y vmito 148.
121. Recin nacidos pre-trmino
Neumoconiosis 149.
122. Resfriado comn
Neumona de la comunidad 150.
123. Rinitis alrgica
Neumona nosocomial 151.
124. Ruptura prematura membranas
Neumona por aspiracin 152.
125. Septicemia
Neurocisticercosis 153.
126. Sepsis neonatal
Obesidad 154.
127. Sfilis
Onfalitis, RN 155.
128. Sindrome dificultad respiratoria, RN
Osteoartritis, Osteoartrosis 156.
129. Sindrome nefrtico
Osteomielitis 157.
130. Sndrome de inmunodeficiencia (VIH)
Osteoporosis 158.
131. Sinusitis aguda
Otitis externa 159.
Teniasis
22
160. 172. Tumor maligno de mama

Ttanos
161. 173. Tumor maligno de la piel
Tetanos, neonatal 174. Tumor maligno de la prstata
162. 175. Tumor maligno de pulmn y
Toxoplasmosis bronquios
163. 176. Tumor maligno de la glndula
Trastorno afectivo bipolar tiroides
164. 177. Tumor maligno de cuello
Traumatismo cerebral uterino
165. 178.
Traumatismo mltiple Ulceras corneales
166. 179.
Trauma osteomuscular Ulcera genital
167. 180.
Tricomoniasis vaginal Ulcera pptica
168. 181.
Tromboflebitis migratoria Uretritis purulenta
169. 182.
Tuberculosis pulmonar Urticaria, angioedema
170. Tumor maligno del colon 183.
171. Tumor maligno del estmago Vitamina A deficiencia
184.
185.
186.
187.
188.
189. Ttulo: ABDOMEN AGUDO
190. Codificacin CIE 10

R10.0 abdomen agudo
K5.0 peritonitis aguda
K5.8 otras peritonitis
191. Problema: Contaminacin de la cavidad peritoneal por rotura evidente o potencial de

vscera hueca, debido a proceso inflamatorio gastrointestinal o trauma. Contaminacin potencial con
grmenes Gram negativos: Escherichia coli, Enterobacter faecalis, Pseudomona aeuriginosa y
anaerobios. Estos pacientes generalmente necesitan una solucin quirrgica para su problema de
base.
1. Eliminar el/los microorganismos causales

2. Proporcionar soporte al compromiso sistmico
3. Neutralizar endotoxinas y controlar respuesta inflamatoria
Seleccin del medicamento de eleccin:
193. E 194. 195. Conven196. N

192. Principios activos ficacia Seguridad iencia iveles
198. 200. 202. 204.
199. Ampicilina + gentamicina +201. ++203. ++205. +
197.
metronidazol ++ 206. 2
1 -3
208. 210. 212. 214.
209. Ceftriaxona + gentamicina 211. ++213. ++215. +
207. + + 216. 2
2 -3
218. 221. 223. 225.
219. Imipinem + gentamicina 222. ++224. ++226.
217.
220. + 227. 3
3
228. Inicialmente se recomienda instaurar un tratamiento antimicrobiano emprico contra
grmenes Gram + y Gram - mientras se espera el resultado de los cultivos. Realizar coloracin Gram
en urgencias. El espectro antibacteriano de los medicamentos puede estrecharse considerablemente
despus de los estudios de microbiologa.
229. Medicamentos de eleccin - condiciones de uso:
230. Necesariamente se deben usar las combinaciones que se sealan previamente, entre los
siguientes antimicrobianos:
231. Principios activos: ampicilina, gentamicina, metronidazol, ceftriaxona, imipinem +

cilastatina
232.
233. Presentaciones:
234.
235. Ampicilina frasco polvo para inyeccin 0.5 y 1 g.
236. Gentamicina solucin inyectable de 20 y 80 mg/2 mL.
237. Amikacina solucin para inyeccin 100 - 1000 mg/2 mL.
238. Metronidazol tabletas 250 500 mg, solucin oral 125 250 mg/5 mL, solucin infusin 500
mg/100 mL. Clindamicina cpsulas 300 mg, solucin inyectable 600 mg/4 mL.
Ceftriaxona polvo para inyeccin 500 mg y 1000 mg.
Cefotaxima frasco ampolla 1 g.
239. Ceftazidima polvo para inyeccin 500 - 1000 mg.
240. Imipenem 500 mg + cilastatina 500 mg, polvo para infusin.
241.
242.
243. Posologa:
244.
245. Ampicilina
246. Adultos 1 a 2 g cada 6 horas, IV o por infusin IV lenta, hasta 12 g al da
247. Nios de menos de 6 aos 100 a 200 mg/kg/da, cada 6 horas
Neonatos < 7 das 50 mg/kg/da, IV, cada 12 horas
248. > 7 das 50 mg/kg/da IV, cada 6 - 8 horas
249. > 1 mes: 50 mg/kg / da IV, cada 6 horas
250.
251.
252. Gentamicina
253. Adultos 80 mg IM o IV cada 8 horas
254. Recin nacido de hasta 2 semanas, 5 mg/kg cada 24 horas
255. Nios de 2 semanas a > 12 aos, 5 mg/kg cada 12 horas
256.
257.
258. Amikacina
259. Adultos 7.5 mg/kg, IM o IV, cada 12 horas
260. Otra opcin es 5 mg/kg IV, cada 8 horas. Dosis mxima 1.5 g/da
261. > 2 semanas 15 mg/da IV, cada 12 horas
262. Neonatos 10 mg/kg, IV o IM, por una vez. Luego 7.5 mg/kg IV o IM cada 12 horas,
263. Dosis mxima: 1.5 g/da.
264.
265.
266. Metronidazol
267. (Igual puede usarse clindamicina)
268. Adulto, 800 mg, va oral, inicialmente, despus 500 mg cada 8 horas
269. Nios 7.5 mg/kg cada 8 horas, 250 mg tres veces al da.
270. < 7 das 7.5 mg kg/da cada 24 horas,
271. > 7 das 7.5 mg/kg cada 12 horas
272. > 1 mes 7.5 mg/ kg cada 6 horas IV
273. Infecciones por anaerobios (durante 7 das), infusin intravenosa durante 30 minutos
274.
275.
276. Clindamicina
277. Adulto 150 300 mg cada 6 horas, va oral, hasta 450 mg cada 6 horas
278. Adultos 600 - 900 mg IV, cada 8 horas, puede elevarse hasta 4.8 g diariamente en
infecciones severas (dosis nica superior a 600 mg debe administrarse por infusin intravenosa
exclusivamente); la dosis nica por infusin intravenosa no debe exceder 1.2 g).
279. Nios 3 6 mg/kg, va oral, cada 6 horas
280. Recin nacido 1520 mg/kg, diariamente.
281. Nios de ms de 1 mes, 1540 mg/kg diariamente en 34 dosis divididas, aumentada al
menos 300 mg diariamente, sin considerar el peso corporal.
282.
283.
284. Ceftriaxona
285. (Igual puede usarse ceftazidima)
286. Adultos 1 g diariamente; hasta 24 g diariamente en infecciones severas
287. Nios < 50 kg, 2050 mg/kg diariamente, hasta 80 mg/kg diariamente en los casos graves
(dosis de 50 mg/kg por infusin intravenosa exclusivamente), cada 12 horas
288. Recin nacidos 50 mg/kg/da cada 12 horas (mximo, 50 mg/kg da)
289. Inyeccin intramuscular profunda o infusin intravenosa (durante dos a cuatro minutos)
290.
291.
292. Ceftazidima
293. Adultos 1 g IV o IM, cada 8 12 horas. Dosis mxima: 6 g/da. Dosis mxima en ancianos: 3
g/da. Disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia renal, en infecciones bacterianas
severas
294. Nios < 7 das: 100 mg/kg/da IV, en 2 administraciones
295. > 7 das y < 1200 g, 100 mg/kg/da IV, divididos en 2 administraciones
296. > 7 das y > 1200 g, 150 mg/kg/da IV divididos en 3 administraciones
297. 1 mes 12 aos, 90 150 mg/kg/da IV, divididos en 3 administraciones. Dosis mxima: 6
g/da
298.
299.
300. Cefotaxima
301. En recin nacidos se puede emplear cefotaxima en lugar de ceftriaxona
302. Dosis de 50 mg/kg, diariamente, dividida en 2 a 4 dosis. En las infecciones severas
(incluyendo meningitis) se puede aumentar la dosis a 150 a 200 mg/kg, diariamente, sin exceder los
2 g durante las 24 horas. Para la administracin IV, se diluye el contenido del frasco ampolla en 4 mL
de agua y se administra lentamente durante 5 minutos, o por infusin continua durante 30 60
minutos. No se recomienda la va IM en menores de 30 semanas.
303.
304.
305. Imipenem (con cilastatina)
306. Adultos y nios > 12 aos 250 1000 mg IV cada 6 - 8 horas. Dosis mxima: 50 mg/kg/da o
4 g/da
(dosis de 50 mg/kg por infusin intravenosa exclusivamente), igual posologa para adolescentes
mayores 12 aos.
307. Inyeccin intramuscular profunda o por infusin intravenosa. No se conoce la dosis en
menores de 12 aos.
308. Instrucciones:
Debe administrarse la dosis mxima recomendada de los antimicrobianos. Preferir la va intravenosa

en la fase aguda; pasar a la administracin oral de los mismos principios activos tan pronto sea
posible. Eventualmente puede ser necesaria la exploracin quirrgica abdominal para diagnstico y
tratamiento.
En casos evidentes de perforacin de vscera hueca y contaminacin por anaerobios, debe asociarse
necesariamente clindamicina o metronidazol, uno de los dos, por va parenteral, sobre todo
asociados a la combinacin de ampicilina + gentamicina, que por razones de disponibilidad es la ms
empleada en nuestro medio. Se puede emplear la amikacina en vez de la gentamicina, cuando sea
posible.
Los efectos indeseables son los sealados para cada uno de los componentes de la combinacin que
se elija.
Observaciones:
* En caso de colecciones purulentas se recomienda el drenaje quirrgico, percutneo o a cielo

abierto. Debe instaurarse de inmediato el tratamiento antimicrobiano especfico, en la dosis
recomendada.
* Eventualmente, puede ser necesaria una intervencin para reparar probable rotura de vscera
hueca.
* Existe la posibilidad de hipersensibilidad cruzada en los pacientes con alergia a las penicilinas o a
otros antibiticos betalactmicos. Controlar la funcin renal en los pacientes tratados
simultneamente con aminoglucsidos.
* El imipenem debe administrarse con cilastatina para evitar ser inactivado a nivel de los tbulos
renales, y junto con gentamicina para evitar la emergencia de cepas resistentes de Pseudomona
aeruginosa.
* Tomar muestras de secreciones y de sangre antes de comenzar el tratamiento, para determinar
el/los agentes etiolgicos y su sensibilidad.
* Se puede necesitar asistencia ventilatoria mecnica. En pacientes en cuidados intensivos o con
asistencia ventilatoria mecnica, la sepsis puede ser producida por anaerobios y se recomienda
tratamiento especfico.
* Administrar soluciones cristaloides, para mantener presin venosa central entre 8 - 12 mm Hg.
309.
310.
311.
312. Ttulo: ABORTO
313.
315. O02.1 aborto retenido
316. O03.8 aborto espontneo
317. O04.4 aborto mdico: incompleto, sin complicacin
318. O04.5 aborto mdico (incluye aborto teraputico y legal)
319.
320. Problema: Se denomina aborto a la interrupcin espontnea o provocada del embarazo
antes de las 20 semanas de gestacin y/o con peso fetal menor de 500 gramos. Ms del 80% de
abortos ocurren antes de las 12 semanas; la tasa de prdida clnica es del 10 al 15% de todas las
gestaciones. Se define como aborto diferido a la retencin en la cavidad uterina, de un embrin o
feto muerto antes de las 20 semanas o con peso fetal inferior a 500 gr. Clnicamente puede estar o
no acompaado de sangrado variable y modificaciones cervicales.
321. Objetivos teraputicos:
1. Expulsin del contenido uterino

2. Conservar la fertilidad
3. Disminuir el riesgo de incompetencia cervical
4. Mantener estabilidad hemodinmica
322.
323. Seleccin del medicamento de eleccin:
325. E 326. 327. Conven328. N

330. 332. 334. 336.
331. Misoprostol* 333. ++335. ++337. +
329. + ++ 338. N
1 R*
340. 342. 344. 346.
341. Oxitocina 343. ++345. ++347. +
339. + ++ 348. 1
2 -2-3
349. NR* No se encuentra registrado en la edicin sptima del CNMB.
350.
351. Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
352.
353. Principio activo: misoprostol
354.
355. Presentacin:
356.
357. Tabletas de 200 g.
358.
359. Aborto incompleto
360.
361. Esquema: dosis nica de 600 g de misoprostol por va oral o 400 g va sublingual.
362.
363. Aborto diferido - anembrionado:
364.
365. Dosis nica de 800 g de misoprostol por va vaginal
366.
367. Primer trimestre (< 12 semanas):
368.
- Misoprostol vaginal, dosis nica de 600 g, puede repetirse a las 12 horas, mximo 3 dosis
- Misoprostol sub-lingual, dosis nica de 400 g, puede repetirse a las 12 horas, mximo 3 dosis
369.
370. Segundo trimestre (>12 semanas):
371.
- Dosis inicial de 400 g por va vaginal (gestacin de 13 a 15 semanas), 200 g (gestacin de 16 a 20
semanas). Mximo 4 dosis.
- Si no hay respuesta a las 24 horas duplicar la dosis inicial, 800 g (gestacin de hasta 15 semanas),
400 g (gestacin de 16 y 20 semanas), hasta la expulsin del contenido uterino. Mximo 4 dosis.
372. Las tabletas de misoprostol por va oral pueden ser aplicadas por la va vaginal.
373.
374. Inducto-conduccin con oxitocina
375.
376. Presentacin oxitocina ampollas 10 UI/mL.
377. Oxitocina 20 unidades, IV, diluidas en 1.000 mL de cloruro de sodio solucin salina normal, e
infundida 125 mL por hora. La inducto-conduccin con oxitocina puede ser necesaria en embarazos
de 16 a 20 semanas. La administracin de oxitocina debe ser evitada, al menos hasta 4 horas
despus de la administracin de misoprostol.
378.
379. Indicaciones:
380.
381. Induccin del parto con cuello maduro, aborto diferido, bito fetal, rotura prematura de
membranas con cuello maduro y hemorragias postparto
382.
383. Contraindicaciones:
384.
385. Sospecha o confirmacin de embarazo ectpico, o masa para-uterina sin diagnstico,
dispositivo intrauterino (DIU) e historia de alergia al misoprostol u otras prostaglandinas
386.
387. Precauciones:
388.
389. En tero con cicatriz quirrgica por el riesgo de ruptura. Pacientes asmticas.
390.
391. Efectos indeseables:
392.
393. Hiperestimulacin uterina, rotura uterina, dolor abdominal, dispepsia, flatulencia, nusea,
vmito, diarrea y alza trmica.
394.
395. Observaciones:
396.
397. * En caso de no disponer de misoprostol se puede recurrir al empleo de oxitocina.
398. * En caso de expulsin incompleta se realiza vaciamiento de la cavidad por legrado
instrumental o mediante aspiracin manual endouterina con cnulas de Karman.
399. * En caso de aborto incompleto, previo al vaciamiento de la cavidad uterina por legrado
instrumental o aspiracin manual endouterina (AMEU), se puede utilizar misoprostol vaginal o sub-
lingual, 400 g, 3 4 horas antes del procedimiento quirrgico. Con sta conducta se logra la
maduracin cervical y dilatacin del cuello uterino, lo cual facilita la maniobra quirrgica,
disminuyendo el riesgo de laceracin cervical y perforacin uterina.
* Previo al legrado instrumental, como analgsico se puede usar paracetamol 500 mg, va oral, cada
6 horas o ibuprofeno 400 mg, va oral, cada 8 horas.
* Es necesario que la paciente se encuentre hospitalizada o vigilada por
personal mdico para el uso de este medicamento, sobre todo en embarazos de ms de 9 semanas.
400.
401.
402.
403. Ttulo: ABORTO INFECTADO
404.
406. O03.0 aborto espontaneo: incompleto, complicado con infeccin genital y pelviana
407. O03.5 aborto espontaneo: completo o no especificado, complicado con infeccin genital y
pelviana
408.
Problema: Infeccin de causa obsttrica que cursa con fiebre (temperatura de 38C o ms) antes,
durante o despus del aborto espontneo o provocado, acompaada de otros signos como dolor
plvico, secrecin vaginal de mal hedor o purulenta. Complicacin frecuente del aborto provocado.
Se produce por el ingreso de grmenes a la cavidad uterina (endometritis). Los grmenes ms
frecuentes son Escherichia coli, estreptococo beta hemoltico, estafilococo dorado y anaerobios como
el Clostridium perfringes. Puede producirse en relacin con otras formas clnicas de infeccin, como
anexitis o parametritis e incluso complicarse con sepsis y choque sptico. La paciente se presenta
con manifestaciones de infeccin aguda y amenaza o aborto incompleto.
1. Evacuar el contenido uterino

2. Eliminar el agente causal
3. Mantener la estabilidad hemodinmica
410. Seleccin del esquema de eleccin:
412. E 413. 414. Conven415. N

417. 419. 421. 423.
418. Clindamicina + gentamicina 420. ++ 422. ++ 424. ++
416. + + 425. 2
1 -3
427. 429. 431. 433.
428. Ampicilina + gentamicina +
430. ++432. ++ 434. ++
426.
metronidazol + + 435. 2
2 -3
436.
437. Primer esquema de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: clindamicina + gentamicina
Presentaciones:
438. Clindamicina solucin inyectable de 150 mg/mL, cpsulas de 300 mg.
Gentamicina solucin inyectable de 20 y 80 mg / 2 mL.
439.
440. Posologa:
Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas o 900 mg IV cada 8 horas + gentamicina 80 mg, IV cada 8
horas.
441.
442.
443. Segundo esquema:
444. Ampicilina + gentamicina + metronidazol
445. Presentaciones: ampicilina frasco - ampollas 0.5 y 1 g, amoxicilina tabletas 500 mg.
446. Metronidazol solucin para infusin 500 mg, tabletas de 500 mg.
447.
Posologa: ampicilina 2 g IV inmediatamente, ms 1 g IV cada 6 horas, puede emplearse hasta 6
a 12 g/da; gentamicina 3-5 mg /kg, IV, cada 8 horas; metronidazol 500 mg, IV, cada 8 horas (tan
pronto sea posible pasar a la va oral).
448.
449. Duracin:
Hasta la curacin, generalmente 7 das. El tratamiento intensivo debe continuar al menos 72 horas
despus que la temperatura corporal retorne a lo normal y despus continuar con la va oral.
Precauciones:
Para la administracin intravenosa de gentamicina en adultos, la dosis puede diluirse en 100 mL de

solucin salina normal y administrarse al menos durante una hora. No administrar ampicilina a
pacientes alrgicos a la penicilina; tampoco administrar gentamicina a pacientes con deterioro de la
funcin renal.
Reacciones de hipersensibilidad a la ampicilina. A dosis elevadas provoca eventualmente

convulsiones o excitacin neurolgica. La gentamicina al igual que todos los aminoglucsidos, puede
producir problemas a nivel auditivo y renal. Efectos indeseables de tipo curariforme.
Observaciones:
450.
451. * Evacuacin del tero y manejo quirrgico de las complicaciones.
* Los abortos inevitables o incompletos deben completarse mediante evacuacin de la cavidad
uterina y ciruga para las complicaciones que lo ameriten.
* En caso de ausencia de respuesta en 48 a 72 horas, pasar al Protocolo de sepsis.
452.
453. Observaciones
454.
455. La inducto-conduccin con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20
semanas, para la eliminacin del producto y posterior legrado.
456.
457.
458.
459. Ttulo: ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO AGUDO
460.
461. Codificacin CIE-10
462. I64.X accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico
463. I61.9 hemorragia intraenceflica, no especificada
464. I64 Infarto cerebral
465.
466. Problema: Insuficiencia arterial cerebral aguda, causada por taponamiento o ruptura de una
arteria cerebral. Condiciones patolgicas caracterizadas por prdida repentina de la funcin
neurolgica, debida a isquemia cerebral o hemorragia intracraneal. Hay que determinar si el
accidente cerebro vascular se debe a sangrado o a un cogulo sanguneo, de manera que se pueda
iniciar el tratamiento apropiado dentro de las 3 horas siguientes del inicio del problema. La mayora
de las lesiones son de naturaleza isqumica (trombosis o embolismo), mientras otras pueden ser
causadas por hemorragia cerebral. La embolia producida por una cardiopata valvular o la
ateroesclerosis cerebral son las causas del taponamiento de la arteria cerebral que produce el
accidente cerebro vascular isqumico. La ruptura de una arteria cerebral con filtracin de sangre
produce el accidente cerebral hemorrgico o derrame cerebral. Se clasifican de acuerdo al tipo de
necrosis tisular, como la localizacin anatmica, vasos comprometidos, etiologa, edad del enfermo y
naturaleza hemorrgica o no hemorrgica del proceso. Los signos focales (a veces globales) de
trastorno de la funcin cerebral se presentan rpidamente, a veces determinando la muerte. Un
sindrome de isquemia transitorio presenta sntomas y signos que se resuelven dentro de 24 horas. La
hipertensin arterial es el factor de riesgo nmero uno para los accidentes cerebrovasculares.
Tambin incrementan el riesgo la diabetes mellitus, los antecedentes familiares, cardiopatas, el
colesterol elevado y el aumento de la edad. Los sntomas generalmente se presentan de manera
sbita y sin aviso. Pueden ser episdicos (ocurren y luego se detienen) o pueden empeorar
lentamente con el tiempo. La localizacin de la hemorragia intra-parenquimatosa puede sugerir su
etiologa. En pacientes jvenes la causa ms frecuente son las malformaciones arteriales tipo
aneurisma. Se requiere hospitalizacin para la mayora de los accidentes cerebrovasculares. Un
accidente cerebro vascular es una emergencia mdica.
467.
469.
470. 1. Prevenir la insuficiencia arterial cerebral aguda.
471. 2. Evitar el dao celular definitivo, procurando la revascularizacin cerebral.
472. 3. Disminuir la morbi-mortalidad.
473.
475.
477. E 478. 479. Conven480. N

482. 484. 486. 488.
483. Aspirina 485. ++487. ++489. +++
481. + + 490. 1
1 -2-3
492. 494. 496. 498.
493. Clopidogrel 495. ++497. ++ 499. ++
491. 500. 2
2 -3
502. 504. 506. 508.
503. Heparina 505. ++507. ++ 509. ++
501. 510. 2
3 -3
512. 514. 516. 518.
513. Warfarina 515. + +517. ++519. +++
511. + 520. 1
4 -2-3
522. 524. 526. 528.
523. Tirofiban 525. + +527. ++529. +++
521. + 530. 3
5
532. 534. 536. 538.
533. Simvastatina 535. ++537. ++539. +++
531. + 540. 1
6 -2-3
541.
542. Medicamento de primera eleccin - condiciones de uso:
543.
544. Principio activo: cido acetilsaliclico
545.
546. Presentacin: Tabletas de 100 y 375 mg.
547.
548. Posologa:
549.
550. 375 mg diarios en la fase aguda y 100 mg diarios, durante la fase de recuperacin.
551.
552.
553. Clopidogrel
554. Tabletas 75 mg.
555. Comenzar con 300 mg por una vez, luego 75 mg, oral, diariamente.
556. Clopidogrel tiene similares efectos que la aspirina en pacientes con enfermedad trombtica y
puede emplearse en su lugar, cuando est contraindicada por sus efectos indeseables. En
combinacin con aspirina disminuye la incidencia de morbi-mortalidad.
557.
558.
559. Medicamentos de segunda eleccin:
560.
561. Heparina
562. Heparina no fraccionada solucin inyectable 25.000 UI/5 mL.
563. Heparina de bajo peso molecular solucin inyectable (Enoxaparina).
564.
565. Indicaciones:
566. - No todos los pacientes necesitan anticoagulacin. Todos los casos sin anticoagulacin deben
recibir aspirina por va oral 375 mg una vez al da, por tiempo indefinido. Se debe considerar la
anticoagulacin con warfarina en caso de lesiones emblicas o trombticas; no hay seas de cuando
iniciar su administracin, por el riesgo de hemorragia en el perodo inmediato al accidente; se
pueden usar bajas dosis de heparina de bajo peso molecular, subcutnea.
567. - La administracin de anticoagulacin con heparina o warfarina no se recomienda durante la

fase aguda del accidente cerebrovascular.
568. - Para el inicio de la terapia anticoagulante se debe comprobar el diagnstico de infarto

isqumico no hemorrgico y transferir a centro especializado.
569.
570. Posologa:
571. Heparina IV, 5 000 IU como bolo, seguida por 1 0001.200 IU/hora. Control por aPPT, que puede
ser 1.5 - 2 veces ms de lo normal. La heparina es mejor administrada por infusin continua. Se debe
cambiar precozmente a la administracin de heparina de bajo peso molecular, 30 mg SC, cada 12
horas, durante 7 das.
572.
573.
574. Warfarina
575. Tabletas 5 mg.
576. Posologa warfarina oral 5 mg/da inicialmente y luego dosificar para mantener INR entre 2 a
3.
- La anticoagulacin con warfarina se encuentra indicada en la prevencin de episodios emblicos
recurrentes por fibrilacin auricular.
- Cuando se presuma el empleo de anticoagulacin a largo trmino, comenzar en forma simultnea la

administracin de warfarina oral y parar la administracin de heparina despus de 2 a 3 das. La
warfarina se emplea como profilctica cuando existe una causa subyacente predisponente, como por
ejemplo la fibrilacin auricular crnica.
577.
578.
579. Tirofiban
580. Solucin inyectable 12.5 mg/50 mL.
581.
582. Indicaciones:
583. Tratamiento de sndrome coronario agudo (en combinacin con heparina) para evitar
complicaciones cardiacas isqumicas.
584.
585. Posologa:
586. Adultos dosis inicial: 0.4 g/kg/minuto, en infusin IV, por 30 minutos. Luego 0.1
g/kg/minuto en infusin IV.
587. Continuar tratamiento por 12 24 horas despus de angioplastia o aterectoma.
588.
590. Hipersensibilidad al frmaco, sangrado activo, hemorragia intracraneal, lcera pptica o
riesgo de sangrado, ACV reciente (30 das), ciruga reciente (30 das), hipertensin severa,
pericarditis aguda, aneurisma intracraneal, alteraciones de la coagulacin reciente (1 mes),
trombocitopenia con uso previo de Tirofiban.
591.
592. Efectos adversos:
593. Nusea, dispepsia, diarrea, dolor abdominal, hemorragia, prpura, erupciones cutneas,
prurito, sndrome semejante a influenza, tos, bronquitis, vrtigo, cefalea, fatiga, Poco frecuente:
Sangrados severos, incluso fatales; trombosis trombocitopnica, neutropenia, reacciones
anafilactoideas, enfermedad del suero, angioedema.
594.
595. Precauciones:
596. Exmenes previos: creatinina, hematocrito, hemoglobina, plaquetas y aTTP. Repetir estos
exmenes a las 6 horas de la infusin inicial y luego al menos una vez al da.
597. Si existe insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina menor a 30 ml/minuto), se
recomienda reducir la velocidad de la infusin IV a la mitad.
598. Si plaquetas estn en < 150.000, retinopata hemorrgica, hemodilisis crnica, enfermedad
renal severa. No se ha establecido su seguridad en menores de 18 aos.
599.
600.
601. Simvastatina
602. Tabletas de 10 y 40 mg.
603. Dosis diaria inicial de 20 a 40 mg, una vez al da. La dosis se puede ajustar cada 4 semanas
(dosis mxima 80 mg una vez al da); reduce los niveles de LDL dramticamente, se recomienda
administrar por la noche, de preferencia con la cena.
604.
605. Observaciones:
606.
607. * Estos pacientes deben ser referidos a un centro especializado. La determinacin del
diagnstico del tipo de accidente cerebro vascular es muy importante para el tratamiento, ya que los
agentes antitrombticos pueden agravar la hemorragia cerebral. Antes de comenzar el tratamiento
preventivo secundario, se debe evaluar la imagen cerebral (CT o MRI) para descartar hemorragia
cerebral y para sealar la causa del accidente.
608. * Otros tratamientos, incluyendo la trombolisis intra-arterial o la lisis del cogulo son posibles
en centros especializados.
609. * El activador tisular recombinante del plasmingeno (rt-PA) es una terapia efectiva en la fase
aguda del accidente cerebrovascular. Se debe administrar dentro de las 5 primeras horas del inicio
del episodio, aumenta el riesgo de hemorragia cerebral y se deben excluir los pacientes con factores
de riesgo de hemorragia, inclusive ancianos y pacientes que hayan recibido anticoagulantes,
hipertensin severa. Aspirina, warfarina o heparina no se administran durante las 24 horas
posteriores a la administracin de rt-PA.
610. * En las 72 horas despus del accidente es usual la elevacin de la presin arterial; la
excesiva baja puede empeorar el dao neurolgico. Es importante recordar que una excesiva
disminucin de la presin arterial puede agravar la isquemia cerebral.
611. * Los pacientes con problemas de cardioembolismo (fibrilacin auricular, enfermedad
valvular) deben ser hospitalizados para heparinizacin de urgencia. Mortalidad del 85-95%.
612. * Administrar hidratacin o alimentacin por tubo naso-gstrico si no traga. Se debe tomar
precauciones para conservar la va area permeable en caso de prdida de la conciencia.
613.
614.
615.
616. PREVENCION SECUNDARIA:
617.
618. Todos los pacientes (salvo contraindicaciones) deben recibir:
619.
620. Aspirina
621. Oral, 100 - 375 mg diariamente
622.
623. Para manejo de hipertensin arterial, dislipidemias o diabetes, Ver los protocolos
correspondientes.
624.
625. La anticoagulacin a largo plazo mediante warfarina debe ser considerada en el caso de
lesiones trombticas/emblicas; en caso de embolo de origen cardaco se debe realizar un detenido
seguimiento.
626. No es claro cuando se debe comenzar la anticoagulacin, por cuanto hay el riesgo potencial
de hemorragia en el perodo inmediato al inicio del ataque. Ver protocolo de tromboflebitis.
627.
628. Hipertensin arterial
629. En las primeras 72 horas, usualmente la presion arterial se encuentra elevada. La excesiva
reduccin de la presin arterial puede agravar el dao neurolgico. No tratar la presin arterial a
menos que se presente > 220 mmHg (sistlica) o > 120 mmHg (diastlica), no intentar reducir ms
del 20% en las primeras 24 horas. El tratamiento agresivo de la hipertensin arterial despus de
superada la fase aguda, disminuye considerablemente la incidencia de eventos recurrentes. Los
estudios epidemiolgicos demuestran en forma consistente, una relacin directa entre la presin
arterial elevada y la incidencia de ACV; cualquier disminucin de la presin arterial produce una
reduccin similar del riesgo relativo de ACV. Ver Protocolo de Hipertensin Arterial.
630.
631. Dislipidemia
632. En caso de dislipidemia manejar apropiadamente con dieta y estatinas. Simvastatina, oral, 10
mg diariamente.
633. La dieta es factor fundamental en la reduccin de las lipoprotenas plasmticas. Se restringe
la ingesta de colesterol y de grasas saturadas, en particular carnes rojas, leche y huevos. El empleo
de frmacos hipolipemiantes es un recurso teraputico secundario a la dieta.
634.
635. Observaciones:
636.
637. * Todos los pacientes con cefalea intensa y pertinaz, empeoramiento del nivel de conciencia y
signos de meningismo, deben ser remitidos a centro especializado, para diagnstico angiogrfico
adecuado y resolucin quirrgica de ser el caso.
638.
639.
640.
641. Ttulo: HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
642.
643. Codificacin CIE10
644. I60 hemorragia subaracnoidea
645.
646. Problema: Hemorragia en el espacio subaracnoideo, principalmente debida a la ruptura de
un aneurisma arterial. Los pacientes con frecuencia se presentan con un cuadro agudo de cefalea y
pueden presentar sntomas y signos de irritacin menngea. El diagnstico se confirma por puncin
lumbar demostrando xantocroma o por estudios de imagenologa.
647.
649.
650. 1. Corregir la lesion vascular original.
651. 2. Evitar el dao celular definitivo, procurando la revascularizacin cerebral.
652. 3. Disminuir la morbi-mortalidad.
653.
654. Tratamiento no farmacolgico:
655.
- ptima nutricin e hidratacin (tubo nasogstrico si es necesario).
- Va area permeable en el inconsciente.
- Referencia a nivel de especializacin.
656.
658.
660. E 661. 662. Conve 663. N

659. Principios activos ficacia Seguridad niencia iveles
665. 667. 669. 671.
666. Morfina 668. 670. ++672. +++
+++ + 673. 2
664. 1
-3
676. 678. 680.
677. 679. ++681. +++
+++ + 682. 2
674. 2675. Nimodipina
-3
684. Sustancia activa: morfina

685.
686. Presentaciones: Tabletas 10 60 mg, solucin inyectable 10 mg/mL.
687.
688. Posologa:
689. Dolor moderado a severo
690. Adultos inyectable - 2.5 10 mg SC, IM IV cada 2 6 horas.
691. Epidural - adultos
692. 3 5 mg por una vez. Luego 0.1 0.7 mg/hora.
693. Dosis mxima: 10 mg en 24 horas.
694.
695.
696. Nimodipina
697. Tabletas 30 mg
698.
699. Indicaciones:
700.
701. Tratamiento de dficit neurolgico asociado a hemorragia subaracnoidea. Es un calcio
antagonista que mejora el pronstico en los pacientes con hemorragia subaracnoidea y reduce la
incidencia de infarto cerebral asociado, con pocos efectos indeseables.
702.
703. Posologa:
704.
705. Adultos 60 mg, va oral, cada 4 horas, durante 21 das. Comenzar tratamiento antes de las
96 horas de la hemorragia. Administrar 1 hora antes o 2 horas despus de la ingesta de alimentos.
En pacientes con insuficiencia heptica, reducir la dosis a 30 mg cada 4 horas, vigilando presin
arterial y frecuencia cardaca.
706. No hay evidencia disponible para justificar el uso de calcio antagonistas en pacientes con
accidente cerebro vascular isqumico agudo.
707.
709.
710. Hipotensin severa. No administrar por va IV.
711.
713.
714. Hipotensin, cefalea, nusea, edema perifrico, palpitaciones. Disnea. Rubor facial.
Dispepsia, diarrea. Aumento de transaminasas. Arritmias, alteraciones ECG. Tromboembolismo.
Trombocitopenia. Hepatitis. Sangrado GI. ICC. leo paraltico. Obstruccin intestinal.
715.
716. Precauciones:
717.
718. Hipersensibilidad al frmaco. Estenosis artica severa. Bradicardia extrema o ICC.
Anormalidades de la conduccin cardiaca. Insuficiencia heptica. Hipotensin leve o moderada.
Infarto agudo de miocardio con congestin pulmonar documentada por Rx al ingreso del paciente.
Los ancianos pueden ser ms sensibles a las dosis usuales de adultos.
719.
720. Observaciones:
721.
722. * Todos los pacientes con cefalea intensa y pertinaz, empeoramiento del nivel de conciencia y
signos de meningismo, deben ser remitidos a centro especializado, para diagnstico angiogrfico
adecuado y resolucin quirrgica de ser el caso.
723. * Eventualmente, estos pacientes pueden necesitar la embolizacin endoarterial del
aneurisma causante de la hemorragia.
724.
725.
726.
727.
728. Ttulo: ACN VULGAR

730. L70.0 acn vulgar
731.
Problema: Enfermedad crnica inflamatoria del folculo pilo sebceo, con aumento de la secrecin
de las glndulas sebceas, obstruccin y menor drenaje de la misma. Potencial infeccin por el
Propionobacterium acn. Se manifiesta por comedones y pstulas. De evolucin insidiosa, frecuente
en la pubertad y en los jvenes. Afecta cara, pecho y/o espalda; ms frecuente en adolescentes.
Presenta cuatro grados de evolucin: I slo comedones, II algunas ppulas y pstulas, III muchas
ppulas y pstulas y IV lesiones residuales, ndulos o quistes.
732.
1. Aliviar manifestaciones locales

2. Evitar potencial infeccin y cronicidad
3. Prevenir lesiones estticas
* Se recomienda limpieza regular de la piel, de preferencia comenzar con agua y jabn. Se pueden
emplear antispticos como clorhexidina o yodo-povidona jabn.
* La dieta no juega un papel especial, sin embargo se recomienda la restriccin de grasas.
* Todas las formas de acn, potencialmente pueden dejar cicatrices.
733. * Evitar el uso de cosmticos y productos de maquillaje. Las cremas y lociones estn
indicadas para piel seca y sensible y los geles para pieles grasosas
734. * Evitar exposicin solar prolongada y en caso necesario usar protector solar.
735. * A partir del grado II de evolucin se debe recurrir al tratamiento farmacolgico.
736.
737.
739. E 740. 741. Conven742. N

744. 746. 748. 750.
745. Benzoil perxido 747. ++749. ++ 751. ++
743. + 752. N
1 R*
754. 756. 758. 760.
755. Doxiciclina 757. ++759. ++ 761. ++
753. 762. 1
2 -2-3
764. 766. 768. 770.
765. Eritromicina 767. ++769. ++ 771. +
763. 772. 1
3 -2-3
Sustancia activa: benzoil perxido
Presentacin: al 5-10% en forma de gel o locin
Posologa:
Aplicarse tpicamente cuando sea necesario. Para evitar la irritacin local de la piel durante la
primera semana, se recomienda usar concentraciones bajas (2.5%), una sola vez al da y luego
aumentar la frecuencia y la concentracin.
775. Reacciones indeseables:
Puede provocar reacciones locales de hipersensibilidad a veces severas.
Precauciones:
Evitar contactos con las mucosas, en particular la conjuntiva; puede producir coloracin canosa de
los pelos.
776.
777. Otros medicamentos de eleccin:
778. Doxiciclina
779. Cpsulas de 100 y 200 mg.

Si no mejora en 8 semanas de tratamiento local o si el paciente tiene acn inflamatorio extenso:
aadir doxiciclina 100 mg al da al tratamiento local, por 4 a 8 semanas. Si la respuesta es favorable
se puede disminuir a 50 mg por da. Doxiciclina oral, 100 mg diariamente (en la forma infectada),
durante 2 a 6 semanas (dependiendo de la severidad y respuesta), seguida por 50 mg diariamente,
hasta por 4 meses. La respuesta al tratamiento puede ser lenta, y el tratamiento puede ser necesario
durante aos.
780.
Eritromicina
781. Tabletas de 500 mg.

En acn con un significante componente nodular o qustico, emplear eritromicina por va oral, 1 g/da
dividida 2 veces al da, durante 4 semanas, luego 250 mg, 2 veces al da.
Observaciones:
* La respuesta inicial al tratamiento del acn, generalmente se produce en dos meses.

* Para pacientes con piel muy sensible, evitar la inflamacin de la piel, empleando de preferencia
lociones de benzoil perxido en bajas concentraciones.
* No hay evidencias que justifiquen el empleo de benzoil perxido en concentraciones mayores al
10%.
* Cuando se emplea doxiciclina, no hay diferencias de importancia si se emplea tetraciclina base.
* Cuando se emplea eritromicina, las de nueva generacin son hasta 7 veces ms caras que la
eritromicina base.
782.
783.
784.
785.
786. Ttulo: ALCOHOLISMO
787.
789. F10.4 alcohol, sustancias de abuso
790.
791. Problema: Sndrome de dependencia se refiere a un grupo de manifestaciones
conductuales, cognitivas y fisiolgicas que se desarrollan despus del uso repetido de alcohol y
tpicamente incluyen, un intenso deseo por el uso de alcohol, dificultad para controlar su uso,
persistencia en el consumo, a pesar de las molestias y una elevada preferencia por el uso del mismo
sobre otras obligaciones, elevada tolerancia y con frecuencia se presenta el Sndrome de retirada
con sudoracin, temblor, nusea y vmito, hipertensin arterial, taquicardia, agitacin, ansiedad por
el consumo de alcohol, insomnio, a veces complicados por convulsiones y delirium tremens. La
dependencia al alcohol es comn, afecta aproximadamente al 6.5% de hombres y 1.5% de mujeres.
Generalmente se desarrolla en el adulto joven. Con frecuencia, estos pacientes presentan otros
trastornos mentales y pueden estar tomando sustancias psicoactivas como benzodiacepinas o
marihuana.
792.
794.
1. Controlar el uso del alcohol
2. Evitar complicaciones
795.
797.
798. - El soporte familiar y del entorno es fundamental.
799.
801.
803. E 804. 805. Conven806. N
808. 810. 812. 814.
809. Disulfiram 811. ++813. ++815. +++
807. 816. 2
1 -3
818. 820. 822. 824.
819. Tiamina 821. ++823. ++825. +++
817. + 826. 1
2 -2-3
828. 830. 832. 834.
829. Diazepam 831. ++833. ++835. +++
827. 836. 1
3 -2-3
837.
838. Medicamento de eleccin:
839.
840. Principio activo: disulfiram
841.
842. Presentacin: tabletas 500 mg.
843.
844. TRATAMIENTO DE ALCOHOLISMO:
845.
846. Posologa adultos:
847. Dosis inicial 500 mg, va oral, cada da, por 1 2 semanas.
848. Mantenimiento: 125 500 mg cada da, va oral, en la maana o antes de acostarse si
produce somnolencia.
849. No deber ingerir alcohol durante al menos 12 horas.
850. La duracin ptima del tratamiento con disulfiram es incierta. En pacientes con abstinencia
hay poca evidencia que justifique el uso continuado de ms de un ao del medicamento, pero en los
que presentan recadas, la mayora, se debe continuar la medicacin.
851.
853.
854. Hipersensibilidad al medicamento, a sus componentes, a los pesticidas o fungicidas.
855.
857.
858. Somnolencia, cefalea, impotencia. Sabor a ajo o metlico en la boca. Exantemas. Cansancio.
Neurotoxicidad que se manifiesta con neuritis ptica, neuritis perifrica o polineuritis. Reacciones
sicticas. La neurotoxicidad revierte al suspender el disulfiram. Hepatitis, incluyendo raros casos de
necrosis heptica fulminante. Encefalopata.
859.
860. Precauciones:
861.
862. Vigilar pruebas funcionales hepticas a las 2 semanas de iniciado el tratamiento y luego cada
6 meses. Realizar biometra hemtica y bioqumica sangunea cada 6 meses. Suspender
inmediatamente si hay ictericia y alteraciones de las transaminasas.
863.
864.
865. PACIENTES SIN COMPLICACIONES:
866.
867. La detoxificacin puede ser realizada en forma ambulatoria:
868.
- Tiamina oral, 100 mg diariamente, via oral, durante 14 das + diazepam, va oral 10 mg iniciales, o
- diazepam 5 mg oralmente, cada 6 horas, durante 3 das, o
- diazepam 5 mg 2 veces al da, durante 2 das, o
- diazepam 5 mg diariamente, durante dos das.
- Despus suspender administracin.
869.
- Hospitalizar los pacientes con convulsiones, psicosis, intentos suicidas, patologa asociada como
insuficiencia cardiaca o heptica, pobre soporte familiar, antecedentes de Delirium tremens.
- Asegurar hidratacin adecuada.
870.
871.
872.
873.
874. Ttulo: AMEBIASIS

876. A06.0 disentera amebiana aguda
877. A06.1 amebiasis intestinal crnica
878. A06.2 colitis amebiana no disentrica
879. A06.3 ameboma intestinal
880. A06.4 abceso amebiano del hgado
881.
Problema: Proceso infeccioso producido por las formas vegetantes de Entamoeba histolytica que
invaden la pared del intestino grueso, caracterizado por diarrea muco-sanguinolenta, tenesmo y
urgencia (disentera amebiana). Existen 2 cepas de Entamoeba morfolgicamente indistinguibles, la
patgena E. histolytica y otra no patgena Dispar. Eventualmente puede complicarse con amebiasis
en otras localizaciones, en particular heptica.
882.
884.
885. 1. Eliminar las formas invasivas de E. histolytica.
2. Eliminar la fase de portador.
3. Aliviar la sintomatologa.
4. Prevenir reinfecciones personales y comunitarias.
886.
889. E 890. 891. Conven892. N

894. 896. 898. 900.
895. Metronidazol 897. ++899. ++ 901. ++
893. + + 902. 1
1 -2-3
904. 906. 908. 910.
905. Tinidazol 907. ++909. ++911. +++
903. + 912. 1
2 -2-3
913.
Medicamento de eleccin condiciones de uso:
914.
915. Principio activo: metronidazol
916.
917. Presentacin:
918.
919. Tabletas de 250 y 500 mg, suspensin 125 -250 mg/5 mL, frascos para infusin de 500
mg/100 mL.
920.
921. Posologa:
922.
923. Adultos de 30 a 50 mg/kg/da (en tres tomas diarias).
En nios hasta 30 a 50 mg/kg/da (en tres tomas diarias.)
924. Duracin: 7 a 10 das
925. Instrucciones:
Evitar ingerir simultneamente bebidas alcohlicas.

Debe ser ingerido junto con las comidas para minimizar los efectos adversos gastrointestinales.
926. Precauciones:
Por va IV se debe administrarse lentamente, 100 mL/hora, hasta cuando sea posible administrar por
va rectal u oral. La dosis parenteral es igual a la oral o rectal.
* Sabor metlico, sequedad de la boca, cambios en el gusto, mareo, diarrea, dolor de cabeza, prdida
del apetito, dolor abdominal.
* En nios se prefiere la administracin de metronidazol jarabe, por cuanto los otros nitroimidazoles
en suspensin presentan problemas de sabor y son pobremente aceptados en estas edades.
927.
928. Medicamento de segunda eleccin:
929. Tinidazol
930. Tableta de 1 g.
931. Posologa en amebiasis tinidazol 2 gramos diariamente durante 3 das.

* En los casos en que no se puede garantizar el tratamiento prolongado con metronidazol, se puede
recurrir al empleo de otros nitroimidazoles. El tinidazol tiene una vida media ms prolongada, es fcil
de administrar y mejor tolerado.
* Para eliminar la fase de portador asintomtico se recomienda asociar al metronidazol un amebicida
intraluminal, por ejemplo diyodohidroxiquinolena.
932. Observaciones:
933. * Es controversial el tratamiento de los portadores sanos por cuanto est demostrado que la
mayora de stos estn infectados por E. dispar.
* En la amebiasis invasiva severa o con perforacin intestinal, se recomienda el empleo de
metronidazol IV, mientras se restituye la va oral. En los casos muy graves, se puede emplear
dihidroemetina va IM o SC a una dosis de 1 mg/kg/da, durante no ms de 3 a 4 das. Recordar que
este medicamento es potencialmente txico sobre el msculo miocardio y que por tanto su uso debe
ser restringido. * En caso de absceso
heptico amebiano se prefiere el uso de metronidazol; en abscesos del lbulo izquierdo con dimetro
superior a los 5 cm, una opcin puede ser la aspiracin. Cuando no responden al uso de
antiamebianos se recomienda la asociacin con antibiticos de amplio espectro.
* La cloroquina se recomienda administrar exclusivamente en absceso heptico amebiano, en dosis
de 500 mg durante un mes.
934.
935.
936. Ttulo: AMENORREA
937.
938. Codificacin CIE-10:
939. N91 menstruacin ausente, escasa o rara.
940.
941. Problema: Ausencia de menstruacin temporal o permanente que puede afectar a mujeres
en cualquier edad. Amenorrea fisiolgica es la falta de menstruacin que ocurre durante el
embarazo, la lactancia o la menopausia. Considerar siempre al embarazo como una probable causa
de amenorrea. Puede ser secundaria al uso de anticonceptivos o ciruga. Amenorrea primaria cuando
la paciente tiene los caracteres sexuales secundarios normales en ausencia de menarquia a los 16-
18 aos, o ausencia de menstruacin 2 aos despus de la aparicin de los caracteres sexuales
secundarios. Amenorrea secundaria consiste en el cese de la menstruacin durante al menos 6
meses, una vez excluida las causas fisiolgicas. La amenorrea secundaria es ms frecuente que la
forma primaria.
942.
944.
945. 1. Restablecer la menstruacin
946. 2. Corregir la causa primaria caso de ser necesario
947.
- Hay que tener en cuenta que en la mayora de los casos la amenorrea es un sntoma, por lo que su
tratamiento depender del cuadro en cuyo contexto se produce.
- Se debe informar a la paciente que la amenorrea en situaciones de estrs es muy comn.

- Ms de 8 horas de ejercicio intenso durante la semana pueden producir amenorrea. En la amenorrea
inducida por el ejercicio, la disminucin de la intensidad del entrenamiento o un aumento de peso
de un 2 - 3%, suele determinar menstruaciones normales en 2 - 3 meses.
- En mujeres anorxicas debe intentarse modificar la conducta y hbitos dietticos, para recuperar el
porcentaje de grasa corporal. A veces se resuelve con un ajuste de la dieta.
- En ausencia de menstruacin y siendo todas las pruebas y exmenes normales, se realiza un control
cada 3 meses para evaluar la evolucin de los caracteres sexuales secundarios femeninos.
949.
951.
953. E 954. 955. Conven956. N

958. 960. 962. 964.
959. Estradiol 961. ++963. ++965. +++
957. + + 966. 1
1 -2-3
968. 970. 972. 974.
969. Medroxiprogesterona 971. ++973. ++975. +++
967. + + 976. 1
2 -2-3
978. 980. 982. 984.
979. Bromocriptina 981. ++983. ++ 985. ++
977.
986. 3
3
988. 990. 992. 994.
989. Clomifeno 991. ++993. ++ 995. ++
987.
996. 3
4
997.
998.
999. AMENORREA PRIMARIA:
1000.
1001. La terapia hormonal de remplazo, consistente de estrgenos + progestgenos, se
recomienda para mujeres que generalmente no tienen sntomas ni signos de deficiencia estrognica.
1002. Las jvenes con caracteres sexuales secundarios no completamente desarrollados, pueden
ser tratadas con dosis bajas de estrgenos para simular el proceso gradual de maduracin puberal.
1003. La terapia cclica con progestgenos, 12 a 14 das por mes, puede iniciarse una vez que se
ha producido el sangrado vaginal. Se recomienda el uso de medroxiprogesterona debido a la larga
experiencia con este medicamento.
1004.
1005. En ciclos anovulatorios:
1006. Si desea anticoncepcin prescribir anticonceptivos orales a dosis bajas.
1007. S no desea anticoncepcin prescribir un gestageno, cclicamente.
1008. Para iniciar el flujo menstrual se recomienda el empleo de progestgenos y en las nias con
pobre desarrollo sexual, tambin se pueden administrar estrgenos.
1009.
1010.
1011. AMENORREA SECUNDARIA:
1012.
1013. En las formas secundarias de amenorrea, cuando sea posible se tratan las causas especficas.
1014. La disfuncin ovulatoria es la ovulacin ausente, irregular, anormal. El diagnstico con
frecuencia es posible por el anlisis hormonal y la historia. La ovulacin puede ser inducida por
medicamentos. El tratamiento usualmente es la induccin de la ovulacin con clomifeno u otras
drogas.
1015. En caso de anormalidades del tracto genital, puede estar indicada la ciruga. En otras
circunstancias la correccin de la patologa subyacente determina restaurar la funcin ovrica normal
y prevenir el desarrollo de osteoporosis. La correccin de la lesion bsica puede restaurar la
ovulacin y permitir el embarazo.
1016. Los agonistas de la dopamina son efectivos en el tratamiento de la hiperprolactinemia. En la
mayora de casos este tratamiento restaura la funcin endcrina ovrica y la ovulacin.
1017. La terapia con gonadotrofinas es eficiente en pacientes con amenorrea que deseen tener
hijos.
1018. Una vez que se ha establecido el diagnstico, las mujeres con amenorrea que no deseen el
embarazo, pueden restaurar el ciclo normal empleando anticonceptivos orales.
1019.
1020.
1021. Medicamentos de eleccin condiciones de uso:
1022.
1023. Principio activo: estradiol
1024.
1025. Presentacin: grageas 1 mg.
1026.
1027. Posologa:
1028. Hipoestrogenismo 1 2 mg, va oral, diariamente, en ciclos de 3 semanas. Suspender una
semana y repetir el ciclo. Aadir progestgeno durante 10 14 das cada 28 das si el tero est
intacto.
1029.
1031.
1032. Nusea, vmito y calambres abdominales. Migraas. Retencin de agua y sal. Sangrados
mnimos o metrorragias. Tensin en las glndulas mamarias. Alteraciones en la secrecin cervical.
Candidiasis vaginal. Vaginitis. Exantemas. Acn. Cloasma. Prdida de peso. Hirsutismo. Aumento de
la presin arterial. Intolerancia a la glucosa. Labilidad emocional.
1033.
1034. Precauciones:
1035.
1036. Aumentan el riesgo de cncer endometrial. Descartar neoplasia en sangrados frecuentes o
recurrentes no diagnosticados. Aumenta riesgo de trombosis venosa, infarto del miocardio. Historia
familiar de cncer de mama. Enfermedad benigna de mama. Colelitiasis. Ictericia obstructiva por
estrgenos o durante el embarazo. Hipertensin. Inmovilizacin postraumtica o quirrgica.
Antecedentes de depresin. Migraa.
1037.
1038.
1039. Medroxiprogesterona
1040. Tabletas 5 - 10 mg.
1041.
1042. Posologa:
1043. Administrar cclicamente 10 mg, oralmente, los primeros 12 das del ciclo menstrual, para
evitar la hiperplasia endometrial que los estrgenos administrados aisladamente pueden ocasionar.
1044. La primera hemorragia uterina, cuando no ha sucedido en forma espontnea, puede ser
inducida con medroxiprogesterona acetato 5 a 10 mg diarios, durante 5 a 10 das.
1045.
1047.
1048. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Neoplasias diagnosticadas o
probables de mama. Embarazo. Cncer de mama. Sangrado uterino anormal no diagnosticado.
Insuficiencia o enfermedad heptica severa. Tromboflebilitis o enfermedad trombo emblica activa.
1049.
1051.
1052. Nusea, dolor o calambres abdominales. Migraas. Retencin de agua y sal. Sangrado
mnimo o metrorragias. Cambios en el patrn del sangrado menstrual. Hiperglicemia. Aumento del
tamao del ovario o formacin de quistes ovricos. Cansancio. Aumento rpido de peso.
1053.
1054. Precauciones:
1055.
1056. Asma. Lactancia. Alteraciones de la funcin heptica. Insuficiencia cardiaca congestiva.
Hipertensin arterial. Diabetes mellitus. Epilepsia. Antecedentes de depresin. Migraa. Insuficiencia
renal significativa. Alteraciones de la funcin heptica. Hiperlipidemias.
1057.
1058.
1059. Bromocriptina
1060. Tabletas 2.5 mg.
1061.
1062. Indicaciones:
1063.
1064. Hiperprolactinemia
1065.
1066. Posologa:
1067.
1068. Dosis inicial: 1.25 2.5 mg, oral, diariamente; aumentar 2.5 mg/da, cada 2 7 das.
1069. Dosis usuales: 2.5 15 mg oral, diariamente.
1070. Nota: Tomar este medicamento con los alimentos.
1071.
1073.
1074. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Embarazo. HTA no bien controlada.
Enfermedad coronaria grave. Enfermedad vascular perifrica.
1075.
1077.
1078. Nusea, vmito, estreimiento. Cefalea, vrtigo, hipotensin postural, somnolencia. Vaso
espasmo de los dedos de manos y pies, particularmente en pacientes con sndrome de Raynaud.
Confusin, excitacin psicomotora. Aumento de transaminasas.
1079.
1080. Precauciones:
1081.
1082. Alteraciones renales o hepticas. Hipertensin arterial. Uso prolongado (ms de 2 aos).
Antecedentes de infarto de miocardio, arritmias cardacas. Psicosis. Asegurar ausencia de embarazo
en tratamiento de amenorrea en mujer de edad frtil. Vigilar niveles de prolactina mensualmente.
1083.
1084. Observaciones:
1085.
1086. * La bromocriptina constituye la base del tratamiento actual de la hiperprolactinemia. Los
agonistas dopaminrgicos son la primera opcin teraputica tanto en las formas idiopticas como en
las de causa tumoral (prolactinoma). Los agonistas de los receptores D 2 restauran la funcin gonadal
en el 90% de los casos, adems de reducir el volumen tumoral en un 70 - 80%. Si la mujer desea
tener descendencia, la bromocriptina ser siempre la opcin inicial, dada la amplia experiencia de
inocuidad durante el uso accidental en el embarazo.
1087.
1088.
1089. INFERTILIDAD FEMENINA (induccin de ovulacin):
1090.
1091. Clomifeno
1093.
1094. Posologa:
1095. 50 mg, oral, diariamente, durante 5 das. Iniciar el tratamiento cualquier da si no hay
menstruaciones o el 5to da del ciclo menstrual.
1096. Dosis mxima 100 mg oral, diariamente, durante 5 das.
1097. Si ocurre la ovulacin, la menstruacin sigue despus de 35 das del episodio de sangrado
inducido. El tratamiento se contina hasta por 4 ciclos ovulatorios.
1098.
1099. Indicaciones:
1100.
1101. La ovulacin ocurre en 75 a 80% de mujeres tratadas con clomifeno.
1102. Administrar gonadotrofinas cuando el clomifeno no ha sido eficaz.
1103. Estimula la ovulacin en mujeres con oligomenorrea o amenorrea y disfuncin ovulatoria. Se
usa en el tratamiento de los trastornos de la ovulacin en mujeres que deseen el embarazo. Induce
la liberacin de gonadotrofinas.
1104.
1106.
1107. Embarazo. Sangrado vaginal, anormal, no diagnosticado. Endometriosis. Fibrosis uterina.
Cncer de endometrio. Sndrome de ovario poliqustico (puede haber una respuesta exagerada al
clomifeno. Utilizar dosis bajas y por el menor tiempo posible). Disfuncin suprarrenal. Enfermedad
tiroidea no controlada. Tumor de hipfisis. Enfermedades hepticas. Depresin mental.
1108.
1110.
1111. Crecimiento del ovario que produce dolor plvico y distensin abdominal. Rubor. Aumento del
tamao de las mamas. Nusea. Vmito. Visin borrosa, diplopa, foto sensibilidad, escotomas,
especialmente en tratamientos prolongados. Cefalea.
1112.
1113. Precauciones:
1114.
1115. En caso de enfermedad poliqustica de ovario puede darse una respuesta exagerada a la
gonadropina corinica humana. Utilizar las dosis ms bajas y por el menor tiempo posible.
1116.
1117.
1118.
1119.
1120. Ttulo: AMIGDALITIS ESTREPTOCCICA

J03.0 amigdalitis estreptoccica
1122. Problema: Infeccin aguda de las amgdalas palatinas causada por el estreptococo beta
hemoltico del grupo A.

2. Aliviar sntomas y signos
3. Prevenir enfermedades post - estreptoccicas como la fiebre reumtica
1124. E 1125. 1126. Conven1127. N

1129. 1131. 1133. 1135.
1130. Penicilina benzatnica 1132. ++1134. ++1136. +++
1128. + + 1137.
1 1-2-3
1139. 1141. 1143. 1145.
1140. Azitromicina 1142. ++1144. ++1146. +++
1138. + + 1147.
2 1-2-3
Principio activo: penicilina benzatnica.
Presentacin:
1149. Frasco - ampolla de 600.000 y 2400.000 UI.

1150.
Posologa:
Adultos y nios mayores de 6 aos: 1200.000 UI. IM.

Nios (menores de 6 aos): 600.000 UI. IM.
Duracin: Una sola dosis.
Instrucciones:
Aplicacin IM., profunda, de preferencia en la regin gltea.
Precauciones:
No administrar a pacientes alrgicos a las penicilinas.

En estos pacientes se debe controlar la fiebre, el dolor y el malestar general empleando
adicionalmente analgsicos - antipirticos. Administrar azitromicina en pacientes alrgicos a la
penicilina.
Reacciones de hipersensibilidad, a veces severas.

Las formas parenterales pueden producir reacciones inflamatorias locales y dolor en el sitio de
inyeccin.
1151.
1153.
1154. Azitromicina
1155. Presentaciones tableta de 500 mg, polvo para suspensin 200 mg/5 mL.
Posologa adultos 1 tableta una vez al da, durante tres das.
Nios mayores de 28 das 10 mg/kg/da, una sola dosis diaria, durante 3 das.
La azitromicina es de primera eleccin en caso de pacientes alrgicos a las penicilinas.
En nios, por conveniencia puede emplearse azitromicina.
* A la fecha, en nuestro medio, el estreptococo beta hemoltico del grupo A, es muy sensible a la
accin de la penicilina G. An en los casos persistentes, un frotis para identificar el estreptococo beta
hemoltico puede no ser positivo. La pobre especificidad y sensibilidad de los frotis de garganta
limitan su utilidad.
* La penicilina benzatnica produce concentraciones sistmicas bajas pero prolongadas de penicilina
G. Una sola inyeccin intramuscular de 1200.000 unidades es suficiente para el tratamiento de la
faringitis por estreptococo beta hemoltico A, y una similar administrada cada 3 a 4 semanas,
previene la reinfeccin por esta bacteria. Este procedimiento se recomienda en pacientes con alto
riesgo de reinfeccin o que hayan sufrido fiebre reumtica durante los ltimos 5 aos. En lugares
donde la fiebre reumtica es prevalente, se recomienda el uso ms agresivo de antibiticos en los
nios.
* En nios, por conveniencia puede emplearse azitromicina.
1157.
1158.
1159.
1160. Ttulo: ANEMIA APLSTICA
1161.
1163. D61.9 anemia aplstica
1164.
1165. Problema: Anemia causada por insuficiencia de la medula sea. Es un padecimiento
multicausal, generalmente vinculado a trastornos inmunolgicos y colagenopatas, que debe
abordarse desde el punto de vista etiolgico, con tratamiento inmunosupresor especfico. Se
manifiesta por palidez, petequias, prpura, hemorragia, infecciones frecuentes y severas.
Caracterizada por pancitopenia con anemia (puede ser macroctica), leucopenia y trombocitopenia.
La aplasia medular se diagnostica por biopsia de la mdula sea. El tratamiento que se recomienda
en este inciso bsicamente esta dirigido al paciente neutropnico febril, una consecuencia probable
de la aplasia medular.
1166.
1168.
1169. 1. Restituir funcin medular
1170. 2. Proporcionar soporte al compromiso sistmico
1171. 3. Evitar complicaciones infecciosas y/o hemorrgicas
1172.
1174.
1176. E 1177. 1178. Conven1179. N

1181. 1183. 1185. 1187.
1182. Glbulos rojos y/o plaquetas 1184. ++1186. ++1188. +++
1180. 1189.
1 2-3
1191. 1193. 1195. 1197.
1192. Ceftriaxona 1194. ++1196. ++1198. +++
1190. 1199.
2 2-3
1201. 1203. 1205. 1207.
1202. Amikacina 1204. ++1206. ++1208. +++
1200. 1209.
3 2-3
1211. Derivados de la sangre (glbulos rojos en paquete y o plaquetas), deben ser administrados
como sean necesarios. Se debe limitar el uso de productos de la sangre, por la potencial
eventualidad de sensibilizar al paciente que requiera trasplante de mdula sea.
1212. Cuando se presente fiebre por encima de 38 o C, se debern tomar muestras de sangre para
cultivo y comenzar la administracin de antibiticos de amplio espectro, de preferencia empleando la
siguiente combinacin:
1213. Principios activos: ceftriaxona + amikacina
1214. Ceftriaxona
1215. Polvo para inyeccin 500-1000 mg.
1216.
1217. Posologa:
1218.
1219. Infecciones bacterianas severas
1220. Adultos 1 2 g IV IM cada 24 horas. Dosis mxima: 4 g/da. 0.5 2 g IV IM cada 12 horas.
1221. Nios neonatos:
1222. < 7 das: 50 mg IV o IM cada 24 horas.
1223. > 7 das y > 2000 g de peso: 75 mg/kg/da IV o IM cada 24 horas.
1224. Lactantes y nios: 50 75 mg/kg/da IV o IM dividido en 1 2 administraciones,
1225. para infecciones leves o moderadas. 80 - 100 mg/kg/da IV o IM dividido en 1 2
administraciones,
1226. para infecciones severas. Dosis mxima: 2 g/da.
1227.
1229.
1230. Similares a los descritos para la ampicilina inyectable.
1231. Flebitis por inyeccin IV y dolor e inflamacin por inyeccin IM.
1232.
1233. Instrucciones:
1234.
1235. No mezclar en la misma jeringuilla o solucin con aminoglucsidos, pues se inactivan
mutuamente.
1236.
1237.
1238. Amikacina
1239. Solucin para inyeccin 100 - 1000 mg/2 mL.
1240.
1241. Posologa:
1242.
1243. Adultos: 7.5 mg/kg, IM o IV, cada 12 horas.
1244. Otra opcin: 5 mg/kg, IV cada 8 horas. Dosis mxima: 1.5 g/da.
1245. Nios 5 mg/kg, IM o IV cada 8 horas. Dosis mxima: 1.5 g/da.
1246.
1248.
1249. Ototoxicidad: prdida de audicin, tinnitus o sensacin de taponamiento en los odos.
Ototoxicidad vestibular: torpeza, inestabilidad, mareos. Ototoxicidad vestibular y nefrotoxicidad:
nuseas, vmito; hematuria, aumento o disminucin de la frecuencia de miccin y/o del volumen de
orina, polidipsia. Neurotoxicidad: entumecimiento, hormigueo, contracciones musculares o
convulsiones.
1250.
1251. Precauciones:
1252.
1253. Disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia renal. Vigilar concentracin plasmtica
del antibitico. Enfermedad renal. Embarazo y lactancia. En neonatos y lactantes. En ancianos.
Alteraciones de las funciones auditivas o vestibulares. Uso conjunto con frmacos ototxicos,
nefrotxicos o neurotxicos. Alteraciones hidroelectrolticas. Uso prolongado. Vigilar funcin auditiva
y renal. Suspender si se detecta alteraciones.
1254.
1256.
1257. * Tratamiento quirrgico: Trasplante de mdula sea en centros especializados
exclusivamente.
1258.
1259.
1260.
1261.
1262. Ttulo: ANEMIA DEL EMBARAZO
1263.
1265. O99.0 anemia que complica el embarazo, el parto y el puerperio.
1266.
1267. Problema: Deficiencia de hierro que lleva a la disminucin de los niveles de hemoglobina
por debajo de 11 g/dl en el primer y tercer trimestre del embarazo de 10.5 g/dL en el segundo
trimestre. Generalmente producida por deficiencia de hierro, raramente por deficiencia de cido
flico por una combinacin de los dos. Hay pocas dudas acerca de los beneficios de suplir con
hierro a las embarazadas en cuanto al incremento de Hb y ferritina. La suplementacin diaria
antenatal de cido flico + hierro, reduce el riesgo de bajo peso al nacer. La suplementacin de
mltiples micronutrientes no confiere ningn beneficio adicional sobre el cido flico + hierro.
1268.
1270.
1271. 1. Restituir los valores normales de hemoglobina circulante
1272. 2. Controlar las prdidas crnicas de sangre o el dficit de aporte
1273. 3. Suplementar la dieta con hierro
1274.
1275.
1276. MANEJO DE LA ANEMIA FERROPNICA EN EL EMBARAZO:
1277.
1278. Solicitar hematocrito hemoglobina antes de las 20 semanas de gestacin (ideal en la
primera consulta o en el primer trimestre) y otro examen similar despus de las 20 semanas del
control prenatal habitual (idealmente en el tercer trimestre).
1279.
1280. Recomendacin diettica a toda embarazada independientemente de su edad
gestacional:
1281.
- Preferir alimentos de origen animal: vacuno, pollo, pescado, vsceras como el hgado y riones.
- Incluir una fuente de vitamina C en cada comida (frutas principalmente).
- Recomendar el consumo de frutas y verduras como fuentes de vitaminas, minerales y fibra, ms no
como fuentes de hierro.
1282.
1284.
1286. E 1287. 1288. Conven1289. N

1291. 1293. 1295. 1297.
1292. Sulfato ferroso 1294. + +1296.
+ + +1298.
+ +++
1290. 1299.
1 1-2-3
1301. 1303. 1305. 1307.
1302. cido flico 1304. + + 1306.
+ ++
1308. + + +
1300. 1309.
2 1-2-3
1310.
1312.
1313. Principio activo: sulfato ferroso
1314.
1315. Presentacin:
1316.
1317. Sulfato ferroso tabletas 300 mg (60 mg de hierro elemental).
1318.
1319. Posologa:
1320.
1321. 60 a 120 mg/ da de hierro elemental, va oral, para saturar las reservas de ferritina durante 6
meses.
1322. Si la hemoglobina se encuentra por debajo de las cifras normales, proceda al tratamiento. El
tratamiento oral de la anemia crnica en el embarazo, es una forma importante de reducir la
necesidad de realizar transfusiones futuras.
1323.
1324. Precauciones generales para el uso de hierro:
1325. Guarde las tabletas de hierro fuera del alcance de los nios/as.
1326. No tomar el hierro con caf, t o leche; la absorcin del hierro disminuye notoriamente con la
ingesta de tanatos.
1327. Tomar las tabletas al acostarse o entre las comidas para mejorar la absorcin.
1328. Los anticidos disminuyen la absorcin del hierro.
1329. Anticipe a la paciente la coloracin negruzca de las heces y las molestias gastrointestinales
como ardor, pirosis, diarrea y estreimiento.
1330.
1331. Tratamiento profilctico:
1332. Necesario, por va oral, porque pocas mujeres tienen reservas adecuadas de hierro que
permitan cubrir las necesidades aumentadas del embarazo.
1333. Si el valor de Hb no sugiere anemia, difiera la toma de hierro hasta pasada la semana 12 de
gestacin, para no agravar la emsis gravdica en el primer trimestre.
1334. Las mujeres deben recibir desde las 12 semanas y hasta los 3 meses postparto, una cantidad
de hierro que garantice la absorcin de 5 a 6 mg de hierro al da.
1335.
1336. Dosis profilctica:
1337. 30 mg/da durante 2 meses, va oral, mnimo.
1338. 150 mg de sulfato ferroso (20% de absorcin).
1339. 100 mg de fumarato ferroso, va oral (30% de absorcin).
1340.
1341. Posologa en embarazadas para prevencin de defectos del tubo neural:
1342. Hierro: 300 mg (como sulfato ferroso) + cido flico (tabletas 0.5 5 mg) posologa 0,6 1
mg, va oral, diariamente.
1343.
1344.
1345.
1346.
1347. Ttulo: ANEMIA MACROCTICA O MEGALOBLSTICA
1348.
1350. D53.1 anemia macroctica o megaloblstica
1351.
1352. Problema: Anemia con glbulos rojos aumentados de tamao, producida por una
deficiencia de folatos o de vitamina B 12. La deficiencia de folatos es comn en la mujer embarazada.
La deficiencia de vitamina B12 ocurre en adultos y puede ocasionar trastornos neurolgicos, caso de
no ser tratada. La deficiencia de folatos es frecuente en las embarazadas y en ancianos.
1353.
1355.
1. Restituir valores normales de Hb
2. Evitar complicaciones neurolgicas
3. En la embarazada prevenir lesiones fetales
1356.
1358.
- Modificaciones en la dieta para proveer adecuada ingesta de folatos (por ejemplo cereales, lentejas,
frjoles, hgados, huevos, pan integral y espinaca) y vitamina B 12, (huevos, pescado e hgado). La
educacin nutricional es fundamental.
- Pueden ser necesarios glbulos rojos en paquete cuando la hemoglobina es muy baja y el paciente
se encuentra en insuficiencia cardaca.
- Reducir la ingesta de alcohol
1359.
1361.
1363. E 1364. 1365. Conven1366. N

1368. 1370. 1372. 1374.
1369. cido flico 1371. ++1373. ++1375. +++
1367. + + 1376.
1 1-2-3
1378. 1380. 1382. 1384.
1379. Vitamina B12 1381. ++1383. ++1385. +++
1377. + + 1386.
2 1-2-3
1387.
1389.
1390. Principio activo: cido flico
1391.
1392. Presentacin y posologa:
1393.
1395. Va oral, 5 mg diarios hasta obtener valores normales de Hb.
1396. Indicaciones: Deficiencia de cido flico. En casos de mala absorcin intestinal o deficiencias
congnitas el tratamiento debe ser prolongado.
1397. Cuando se administra vitamina B 12 a pacientes con esta deficiencia, debe tambin
administrarse cido flico para prevenir daos neurolgicos.
1398.
1399.
1400. DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
1401.
1402. Hidroxicobalamina (Vitamina B12).
1403. Solucin inyectable 1000 g/mL.
1404. Posologa tratamiento de anemia perniciosa
1405. Adultos IM, 2001000 g cada mes hasta que la Hb retorne a sus valores normales,
generalmente despus de seis meses.
1406. Nios 1000 g IM una vez al mes. Iniciar con 30 - 50 g SC o IM, cada da durante 2 semanas
hasta completar una dosis total de 1000 g.
1407.
1408.
1409.
1410.
1411. Ttulo: ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

1413. D50.0 anemia por deficiencia de hierro secundaria a prdida de sangre (crnica)
D50.9 anemia por deficiencia de hierro sin otra especificacin
1414. Problema: Anemia microctica hipocrmica, producida por deficiencia de hierro, sea por
menor absorcin intestinal, por requerimientos elevados, prdidas importantes (hemorragia
digestiva, ginecolgica), o alimentacin escasa.
1. Restituir los valores normales de hemoglobina circulante

2. Controlar las prdidas crnicas de sangre o dficit de aporte
3. Suplementar la dieta con hierro
1417. E 1418. 1419. Conven1420. N

1422. 1424. 1426. 1428.
1423. Sulfato ferroso 1425. ++1427. ++1429. +++
1421. + + 1430.
1 1-2-3
1432. 1434. 1436. 1438.
1433. Hierro dextrano 1435. ++1437. ++ 1439. ++
1431. + 1440.
2 2-3
1441.
1442.
Principio activo: sulfato ferroso

1444.
Presentacin:
Sulfato ferroso tabletas 300 mg (60 mg de hierro elemental)

1445. Sulfato ferroso 150 mg/5 mL, solucin oral (30 mg de hierro elemental/5 mL)
1446. Hierro dextrano 50 mg/mL, solucin inyectable
1447.
1448. Posologa:
1449.
1450. Adultos 120 a 200 mg de hierro elemental diariamente en dosis dividida.
1451. Nios 5 a 6 mg/kg de hierro elemental diariamente en dosis dividida.
1452. El hierro dextrano se administra por va intravenosa. La dosis total se calcula sobre la base
del peso corporal y los niveles de hemoglobina y se lo administra diluido en 500 mL de solucin
salina normal durante 6 horas de infusin continua.
1453.
1454.
1455. PREVENCIN DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO:
1456.
1457. Mujer adulta 60 mg de hierro elemental diariamente, por va oral.
1458. Nios < 5 aos 2 mg/kg de hierro elemental, diariamente, va oral (mximo 30 mg).
1459. Nios >5 aos 30 mg de hierro elemental, diariamente, va oral.
1460. Duracin:
Hasta un mes despus que la hemoglobina retorne a sus valores normales, generalmente durante
tres meses.
1462. Tomar con agua o jugos ctricos, dos horas despus de las comidas; la
administracin de hierro junto a vitamina C, favorece la absorcin del primero. En casos de dficit
severo o desnutricin, puede recurrirse a la administracin de hierro elemental, sulfato
ferroso, gotas 15 mg de hierro elemental/1 mL; 5 mg/kg/da; dos veces por semana.
1463. Presentacin en frasco gotero.
Precauciones:
Administrar entre las comidas.

Los alimentos y los anticidos disminuyen su absorcin.
Contraindicado en pacientes con lcera pptica.
Las heces pueden tomar un color negro cuando se ingiere sales de hierro.
Nusea, pirosis, diarrea, constipacin, heces de color negruzco.
1465.
1466. Sales de hierro (dextrn)
1467. 50 mg/mL, solucin inyectable.
1468. La dosis total se calcula sobre la base del peso corporal y los niveles de hemoglobina.
1469. El hierro dextrano se administra por va intravenosa.
1470. Cantidad total de hierro dextrn (mL) = 0.0442 x (Hb deseada Hb observada) x peso
corporal ideal en kg + (0.26 x peso corporal ideal en kg).
1471. Para el clculo exacto de la dosis de hierro parenteral se puede recurrir online al siguiente
calculador: www.globalrph.com/irondextran.htm
1472. La dosis total (generalmente entre 1 y 2 g), debe ser diluida en 500 mL de solucin salina
normal y se lo administra diluido en 500 mL de solucin salina normal, durante 6 horas de infusin
continua, previa dosis de prueba: 10 gotas/minuto, durante 10 minutos.
1473. Tambin se puede administrar en una sola vez la dosis total, diluida en dextrosa al 5%, en
infusin continua IV, durante 8 12 horas, previa dosis de prueba.
1474. El pico de ferritina srica se alcanza aproximadamente en 7 a 9 das despus de la
administracin IV de dextrn y retorna a la lnea base en aproximadamente 3 semanas.
1475.
1476. Indicaciones, Hierro parenteral:
- Recuperacin rpida de anemia ferropnica
- Anemia ferropnica severa
- Efectos indeseables intolerables con el hierro oral
- Alteraciones del tracto intestinal que afecten la absorcin
- Contraindicaciones para transfusin (criterios religiosos)
- Terapia conjunta con eritropoyetina
- Falta notoria de adherencia a la terapia oral
- Programas de autotransfusin profilctica (miomatosis severa, placenta previa, placenta creta,
historia de hipotonas uterinas en gestaciones anteriores, etc.)
1477.
1478. Precauciones generales para el uso del hierro parenteral:
1479. La administracin de hierro parenteral puede ser peligrosa ms que beneficiosa. Con la
excepcin de los pacientes en hemodilisis la respuesta en los valores de hemoglobina no es
significativamente mayor que con la ruta oral.
1480. Puede producir flebitis, dolor y tatuaje en el sitio de inyeccin; cefalea, malestar general,
fiebre, artralgias, linfadenopatas generalizadas, urticaria y exacerbacin de la enfermedad en
pacientes con artritis reumatoide.
1481. Eventual reaccin anafilctica.
* La administracin de hierro parenteral es raramente necesaria y puede estar asociada con

reacciones graves de anafilaxia, a veces fatales (1 de cada 300 pacientes). Previamente se debe
realizar una prueba de sensibilidad con la administracin de 25 mg diluidos en 50 mL de solucin
salina normal, durante 10 minutos. Se encuentra exclusivamente indicado cuando la administracin
de hierro oral no es tolerada, es inefectiva (mala absorcin) o impracticable.
* Idealmente, la suplementacin de hierro debe hacerse a base de dieta, que en circunstancias
normales cubre las necesidades aumentadas, excepto en el embarazo o anemia ferroprivas severas.
* No se recomienda el empleo de transfusiones sanguneas, a menos que el paciente tenga sntomas
severos o el grado de anemia requiera una elevacin rpida de los niveles de Hb, o cuando se
presente hemorragia aguda.
1483.
1484.
1485.
1486. Ttulo: ANGINA DE PECHO (de esfuerzo)

1488. I20.9 angina de pecho, no especificada
1489.
Problema: Dolor precordial agudo producido por el esfuerzo fsico o emocional, de duracin inferior
a 30 minutos y sin alteracin de enzimas especficas, determinado por oclusin parcial
(probablemente por aterosclerosis) de una rama de la arteria coronaria. Ocasional vasoespasmo.
1. Detener el ataque de angina, reduciendo el consumo miocrdico de oxgeno, por una disminucin
de:
1490.
- Precarga (retorno venoso)
- Contractilidad miocardio
- Frecuencia cardaca
- Post-carga (vasodilatacin capilar arterial)

1492.
1494. E 1495. 1496. Conven1497. N

1499. 1501. 1503. 1505.
1500. Isosorbida dinitrato 1502. ++1504. ++1506. +++
1498. + + 1507.
1 1-2-3
1509. 1511. 1513. 1515.
1510. Isosorbida mononitrato 1512. ++1514. ++ 1516. +
1508. + + 1517.
2 1-2-3
1519. 1521. 1523. 1525.
1520. Atenolol 1522. ++1524. ++1526. +++
1518. + + 1527.
3 1-2-3
Principio activo: isosorbida dinitrato
Presentacin:
Tabletas sublinguales de 5 mg.
Posologa:
Durante el ataque de dolor 2.5 a 10 mg sublingual, por va oral, repetida como sea necesaria.
Profilaxis de la angina, va oral, 20 mg diariamente en dosis divididas (tener cuidado de dejar un
espacio diario libre de nitrato para evitar el fenmeno de tolerancia). Para esta ltima indicacin se
recomienda el empleo de mononitrato de isosorbida, tabletas de 20 mg.
La medicacin debe estar a mano del paciente, en todo momento.

Aplicar una tableta sublingual, en caso de presentar los primeros signos o sntomas del ataque.
Los pacientes deben ser advertidos que el empleo de 1 tableta, cada 15 minutos, por tres veces
seguidas, sin alivio, pueden sugerir la presencia de infarto.
Se debe administrar 375 mg/da de aspirina en forma indefinida.
1530. Precauciones:
No administrar en caso de deterioro de las funciones heptica o renal, hipotiroidismo, historia

reciente de infarto de miocardio. Vigilar la presin arterial. Tomar una dosis extra en caso de
esfuerzo.
Cefalea pulstil, hipotensin ortosttica, taquicardia, nusea, vmito, diarrea, ardor sublingual,
enrojecimiento.
1531.
* Para el tratamiento crnico se puede emplear mononitrato de isosorbida tabletas de 20 mg. Los
nitratos de larga accin se usan en el manejo crnico de la enfermedad, con interrupciones cada 10 a
12 horas, para evitar el desarrollo de tolerancia. Igual se procede con los parches. Para evitar el
fenmeno de tolerancia, se debe aprovechar la noche para interrumpir la accin de los nitratos.
* Los beta bloqueadores, atenolol 100 mg tabletas, pueden ser empleados para disminuir el gasto
cardaco, de esta manera el miocardio puede seguir activo, no obstante el reducido aporte de
oxgeno por parte de las coronarias. Disminuyen la mortalidad en pacientes con angina de esfuerzo o
episodios recurrentes. No se los puede descontinuar en forma brusca.
* Los pacientes que no responden al tratamiento convencional con frmacos deben ser evaluados
para una potencial revascularizacin.
* Las formas sublinguales de nifedipina para liberacin inmediata, no deben ser administradas a
estos pacientes, debido a que pueden aumentar la mortalidad de origen cardiovascular.
1533.
1534.
1535.
1536.
1537. Ttulo: ANOREXIA NERVIOSA
1538.
1540. F50 anorexia nerviosa
1541.
1542. Problema: Es un trastorno de la conducta alimentaria relacionado con el deseo de mejorar
la imagen corporal, que produce una restriccin excesiva de la ingesta de alimentos y lleva a una
prdida de peso a niveles de delgadez o delgadez severa. La anorexia nerviosa es un trastorno que
afecta ms frecuentemente a mujeres, en una relacin 10: 1. El promedio de edad de inicio del
trastorno es alrededor de los 13-14 aos, pero cada vez son ms frecuentes los casos entre nias
menores. Como consecuencia de la pobre nutricin se desarrolla un desarreglo endcrino que
compromete el eje hipotlamo-hipofisario-gonadal, que se manifiesta en las mujeres por amenorrea
y en el hombre por una carencia de inters sexual y potencia. En nios prepuberales, el desarrollo y
crecimiento fsico son detenidos. La depresin es una manifestacin frecuente, con tasas de hasta
63% en algunos estudios, mientras trastornos obsesivos compulsivos se han encontrado hasta en 5%
de pacientes. La etiologa exacta es desconocida.
1543.
1545.
1546. Sus objetivos son:
- Restauracin del peso
- Normalizacin del patrn alimentario y reduccin de episodios de compulsin y purga
- Correccin de las complicaciones clnicas y sicolgicas
- Sicoterapia familiar
1547.
1548. Intervenciones sicolgicas:
1549.
- Las intervenciones sicolgicas son consideradas como cruciales en el manejo del problema y su
influencia a largo plazo. De las terapias individuales la terapia cognitiva es la ms reconocida y
experimentada. La terapia cognitiva es una forma directa de sicoterapia basada en la interpretacin
de situaciones (estructura cognitiva de experiencias), que determinan como un individuo siente y
se comporta, basada en la premisa de que el conocimiento, el proceso de adquirirlo y modelar
creencias, es un determinante primario del estado de nimo y la conducta . Esta terapia emplea
tcnicas verbales y de comportamiento para identificar y corregir el pensamiento negativo que es
la raz de las conductas aberrantes. Tiene el inconveniente de que acta a largo plazo y es muy
costosa.
- Es creciente la evidencia para otras terapias sicolgicas como la sicoterapia de soporte e
interpersonal.
- La mayora de adultos con anorexia nerviosa deben ser manejados ambulatorios con tratamiento
sicolgico bajo personal especializado.
- Eventualmente puede ser necesaria la internacin en centros especializados, en particular los
primeros das de realimentacin.
- La familia cercana debe ser entrenada sobre la naturaleza y manejo del problema.
1550.
1552.
- No existe un medicamento especfico para el tratamiento de la anorexia nerviosa.
- Se recomienda el manejo farmacolgico de las diferentes complicaciones.
- La terapia con medicamentos no es el tratamiento de primera eleccin, sin embargo se emplea junto
con la sicoterapia o para tratar problemas asociados. La farmacoterapia ha sido poco til en
eliminar los sntomas claves, promoviendo la ganancia de peso o reduciendo las condiciones
asociadas.
- La evidencia es limitada con el uso de medicamentos. Pueden usarse drogas de varias categoras
teraputicas, pero se deben usar con cuidado debido a la extrema vulnerabilidad fsica de estos
pacientes. De ninguna manera puede considerarse a la terapia con medicamentos como la nica
solucin teraputica.
- Cuando se usan medicamentos, los efectos indeseables de las drogas (en particular
cardiovasculares) pueden ser peligrosos, en particular con los antisicticos, antidepresivos
tricclicos, antibiticos macrlidos y algunos antihistamnicos. Cuando se ha obtenido alguna
ventaja, los efectos indeseables en particular de los antidepresivos, han determinado la conclusin
sobre el poco aporte de las drogas en el tratamiento.
- Cuando el peso corporal se ha reducido de forma severa, por debajo del 75% del peso ideal, la
restauracin del peso es vital y se debe considerar la hospitalizacin. Generalmente estos
pacientes necesitan de asistencia siquitrica.
- La terapia nutricional consiste en la provisin de 30 a 40 kcal/kg/da, para producir un aumento de
hasta 1.5 kg de peso por semana. Lo mejor es la alimentacin oral, pero los pacientes refractarios
pueden ser alimentados por sonda nasogstrica. La prdida de masa sea debe ser tratada con
calcio elemental 1200 a 1500 mg/da + vitamina D 600 a 800 UI/da.
1553.
1554.
1555.
1556.
1557. Ttulo: ANSIEDAD
1559. F06.4 trastornos de ansiedad
1560. F41.1 trastorno de ansiedad generalizada
1561.
1562. Problema: Trastorno emocional caracterizado por sensacin subjetiva de malestar, de temor
no especificado, que el paciente no puede explicar. Se acompaa de episodios agudos de pnico, su
etiologa es variada, generalmente en relacin con factores exgenos. Afecta al 5% de la poblacin,
en particular a jvenes. Se acompaa con frecuencia de estrs, con un componente sintomtico de
naturaleza neurovegetativa. En el anciano, la ansiedad puede presentarse como un sntoma, un
sndrome o estar asociado a depresin o demencia. La depresin ansiosa es la forma de presentacin
ms comn de la ansiedad en la vejez: el 95% de los ancianos deprimidos presentan sntomas de
ansiedad; la ansiedad, a su vez, puede afectar el curso y pronstico a corto y largo plazo de la
depresin.
1563.
1. Aliviar la sintomatologa
2. Evitar la dependencia y la polifarmacia
1565. - Es muy importante el tratamiento no farmacolgico, como la psicoterapia y el alivio de los

problemas ambientales que pueden producir el fenmeno.
1566. - De primera eleccin se recomienda terapia no farmacolgica: terapia de grupo, anlisis
individual, manejo del estrs, ejercicio fsico, meditacin, etc.
- La terapia cognitiva es una forma directa de sicoterapia basada en la interpretacin de situaciones
(estructura cognitiva de experiencias), que determinan como un individuo siente y se comporta,
basada en la premisa de que el conocimiento, el proceso de adquirirlo y modelar creencias, es un
determinante primario del estado de nimo y la conducta. Esta terapia emplea tcnicas verbales y
de comportamiento para identificar y corregir el pensamiento negativo que es la raz de las
conductas aberrantes. La evidencia seala a la terapia cognitiva como de primera eleccin, pero
funciona a largo plazo y es muy costosa por las numerosas sesiones. Se encuentra orientada a
conocer los problemas corrientes del paciente, mediante el dilogo personal y directo.
1567.
1570. E 1571. 1572. Conven1573. N

1575. 1577. 1579. 1581.
1576. Diazepam 1578. ++1580. ++ 1582. ++
1574. + 1583.
1 1-2-3
1585. 1587. 1589. 1591.
1586. Fluoxetina 1588. ++1590. ++1592. +++
1584. + + 1593.
2 1-2-3
1594.
Principio activo: diazepam
Presentacin: tabletas 5 y 10 mg, suspensin 2 mg/5 mL, solucin inyectable 5 mg/mL, IM o IV.
Posologa:
Por va oral la dosis es de 5 - 40 mg/da, dividida tres a cuatro veces al da.

Son numerosas las benzodiacepinas, se mencionan las 2 ms importantes: diazepam (de accin
prolongada) y lorazepam (de accin intermedia) 0.5 - 2.0 mg, tres veces al da, va oral.
Tambin se emplean como de segunda lnea otras benzodiacepinas, sin embargo no existen
evidencias que demuestren sean superiores a las primeras.
Duracin del tratamiento:
Las benzodiacepinas son drogas que producen sedacin a veces severa, hipnosis, dependencia,
abuso, etc., por lo cual deben ser usadas por el menor tiempo posible. El tiempo de accin de las
benzodiacepinas vara considerablemente segn sea su rango de accin. Debido a la potencial
dependencia fsica, se recomienda limitar el empleo de benzodiacepinas a un mximo de 2-4
semanas, especialmente en el caso de insomnio. La abrupta suspensin de tratamientos
prolongados a dosis usuales puede producir agitacin, irritabilidad, insomnio, y a veces convulsiones
y delirio. Los ancianos son ms propensos a estos efectos.
Los inhibidores de la recaptacin de la serotonina (IRS) como la fluoxetina, pueden emplearse
simultneamente; comienzan a actuar despus de las primeras dos semanas; en la fase aguda se
recomienda el empleo de benzodiacepinas. No hay diferencias significativas entre los diferentes IRS.
1596. Precauciones:
1597. Las benzodiacepinas son indicadas para el tratamiento de la ansiedad, ataques de pnico,
convulsiones e insomnio. La seleccin se realiza teniendo en cuenta el tiempo de accin y el grado
de sedacin. No usar benzodiacepinas durante el embarazo o la lactancia.
Estos frmacos producen un efecto depresivo sobre el sistema nervioso central, que es
progresivamente creciente con la dosis; en su forma severa pueden producir coma y parlisis cardio-
respiratoria. El uso crnico determina la aparicin de dependencia.
1598.
1600. Fluoxetina
1601. Tabletas 20 mg y 40 mg.

Dosis adulto 20 - 60 mg, una vez al da, am. Los efectos teraputicos se observan a partir de la
tercera o cuarta semana de tratamiento. Administrar la dosis por la maana. En casos necesarios,
por la maana y al medioda.
1602.
1604.
* En la depresin ansiosa, los antidepresivos inhibidores de la recaptacin de serotonina, constituyen
la primera lnea de tratamiento en los ancianos, debido a su eficacia y buena tolerancia. Se comienza
con el 50% de la dosis y se la aumenta progresivamente, a medida que mejora la tolerancia, hasta
alcanzar una dosis similar a la antidepresiva. Luego de comenzado el efecto de los antidepresivos
puede iniciarse la supresin de las benzodiacepinas. Los IRS deben mantenerse por un plazo no
menor de uno a dos aos y evaluar entonces la conveniencia de su suspensin, la que tambin debe
ser progresiva.
* El empleo de antidepresivos tricclicos, eventualmente puede ser de utilidad en estos trastornos:
imipramina 125 -150 mg, dosis dividida tres veces al da.
* En pacientes mayores de 60 aos, los beneficios de estos medicamentos no justifican el riesgo, en
particular en pacientes con problemas cognoscitivos o sicomotores.
1605. * En nios, el empleo de estas drogas en los trastornos de ansiedad es parcialmente
conocido.
1606.
1607.
1608.
1609.
1610. Ttulo: ANTICONCEPCION
1611.
1612. Clasificacin CIE 10
1613. Z30.0 consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepcin
1614. Z30.4 supervisin del uso de anticonceptivos
1615. Z33 estado de embarazo, incidental
1616.
1617. Problema: Excesiva poblacin en relacin a las posibilidades reales socio - econmicas del
pas y/o familia. Derecho de los individuos y las parejas a regular su fertilidad, fundamentado en
conceptos de salud, derechos humanos y la demografa; sin embargo no debe entenderse slo como
entrega de insumos anticonceptivos, sino como un programa integral que trate a la pareja en edad
frtil. Tambin se describen los aspectos especficos de las intervenciones destinadas a prevenir o
minimizar las consecuencias patolgicas o no deseadas de la violencia sexual (violacin).
1618.
1620.
1621. 1. Disminuir la presencia de embarazos no deseados
1622. 2. Aumentar el intervalo entre embarazos en la mujer en edad frtil
1623. 3. Procurar la salud sexual y reproductiva de la pareja frtil.
1624.
1626.
1628. E 1629. 1630. Conven1631. N

1633. 1635. 1637. 1639.
1634. Estrgeno + progestgeno monofsico 1636. ++1638. ++1640. +++
1632. + 1641.
1 1-2-3
1643. 1645. 1647. 1649.
1644. Estradiol + noretisterona 1646. ++1648. ++1650. +++
1642. + 1651.
2 1-2-3
1653. 1655. 1657. 1659.
1654. Progestgeno solo 1656. ++1658. ++1660. +++
1652. + 1661.
3 1-2-3
1663. 1665. 1667. 1669.
1664. Levonorgestrel 1666. ++1668. ++1670. +++
1662. + 1671.
4 1-2-3
1672.
1673. Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:
1674.
1675. Principio activo: estrgeno + progestgeno combinado monofsico (ej. etinil estradiol +
levonorgestrel)
1676.
1677. Presentacin:
1678.
1679. Blster con 21 grageas (28 grageas en las formas CD -cada da-) ej. Etinil estradiol 30 g +
levonorgestrel 150 g.
1680.
1681. Posologa:
1682.
1683. 1 gragea diaria durante 21 das e intercalar 7 das de descanso en los que se espera la
presencia de la menstruacin (en las formas CD: 1 gragea diaria durante 28 das, sin interrupcin).
Comenzar el primer da de la menstruacin.
1684.
1685. Duracin:
1686.
1687. El tiempo que se requiera la contracepcin.
1688.
1690.
1691. Debe la usuaria tomar la gragea a la misma hora del da, preferentemente por la noche,
despus de la cena. Se recomienda no comenzar antes de dos aos despus de la menarquia.
1692.
1693. Precauciones:
1694.
1695. No olvidar la toma de ninguna gragea pues se perdera el efecto contraceptivo; si se
sobrepasa las 12 horas sin la toma, se debe desaconsejar las relaciones en 7 das o usar
preservativo; si el olvido es menor a 12 horas tomar la tableta ese momento, y continuar el resto sin
ninguna modificacin. La reduccin de la dosis de los componentes, reduce la incidencia de efectos
indeseables.
1696. No se recomiendan utilizar hasta 2 aos antes de la menarquia.
1697.
1699.
1700. Cambios en los patrones de sangrado: sangrado ms leve y de menor duracin, sangrado
irregular, sangrado infrecuente, ausencia de menstruacin. Cefalea, molestias gstricas, nusea,
tensin mamaria, hemorragias intermenstruales, cambios de peso, modificaciones de la lbido,
cloasma, estados depresivos.
1701.
1702.
1704.
1705. Valerianato de estradiol 5 mg + enantato de noretisterona 50 mg, ampolla 1 mL.
1706. La inyeccin se aplica el primer da de la menstruacin y, posteriormente cada 30 das,
siempre el mismo da del mes en que se aplic la anterior.
1707. Es mejor tolerado que la medroxiprogesterona inyectada cada tres meses.
1708.
1710.
1711. * No olvidar mencionar a la paciente las ventajas de los contraceptivos orales combinados:
disminuyen el riesgo de cncer de ovario, colon y endometrio; disminuyen el riesgo de osteoporosis,
anemia y dolor con las menstruaciones.
1712. * Los anticonceptivos orales tienen como desventaja la disciplina que requiere la ingesta de 1
tableta diaria, por tiempo prolongado. sto ha revitalizado el empleo de una sola dosis mensual de
anticonceptivos inyectables, estrgenos ms progestgenos, empleando estrgenos de
comportamiento ms fisiolgico, que se puedan emplear en cualquier etapa de la vida reproductiva.
1713.
1714.
1715. ESTADO DE EMBARAZO, incidental
1716.
1717. Prevencin del embarazo (violacin):
1718.
1719. * El tratamiento de las lesiones corresponde al mbito propio de la atencin de urgencia y
debe realizarse de la manera menos traumtica posible, considerando siempre el estado emocional
de la persona.
1720. * La contracepcin post-coital debe ser ejecutada mximo 72 horas despus del coito. Se
recomienda administrar como contracepcin de emergencia, 2 comprimidos de levonorgestrel 0.75
mg por va oral, dos dosis, con intervalo de 12 horas o en dosis nica de 1.5 mg.
1721. * Tambin pueden utilizarse anticonceptivos orales combinados, por ejemplo: etinil estradiol
0,03 mg + levonorgestrel 0,15 mg, 4 tabletas por 2 dosis cada 12 horas.
1722. * A la pareja se le debe proveer de anticoncepcin de emergencia pero acompaada de
consejera y la eleccin de un mtodo de planificacin familiar. A nivel de centro de salud se puede
administrar este esquema durante la primera vez y luego se debe proveer orientacin en un centro
de planificacin familiar.
1723. * El misoprostol (prostaglandina PGE2) + mifepristone (antagonista de progesterona), han
sido incorporados para la contracepcin de emergencia, en la edicin 16 ava de la Lista de
Medicamentos Esenciales de la OMS (marzo 2009) 16th list (updated) March 2010. La hemorragia e
infeccin son las principales causas de morbi - mortalidad asociada con mifepristone.
1724.
1725. Prevencin de infecciones de transmisin sexual (vctimas de agresin sexual):
1726.
1727. La infeccin por gonorrea, chlamydia, tricomoniasis, sfilis y bacterias puede prevenirse con
la administracin a la vctima de una agresin sexual, de cualquiera de los esquemas sealados en
los PROTOCOLOS de:
1728.
- Uretritis purulenta
- Tricomoniasis y candidiasis
- Ulcera y bubn genitales
- Sfilis
- VIH-SIDA (ver normas del programa de VIH-SIDA)
1729.
1730.
1731.
1732.
1733. APENDICITIS
1734.
1736. K35.9 Apendicitis
1737.
1738. Problema: Inflamacin del apndice cecal, generalmente de causa infecciosa, que suele
presentarse en nios con igualdad en ambos sexos; parece que hay una predisposicin familiar,
aunque no se conoce el motivo. Incidencia rara en lactantes, aumenta durante la infancia y alcanza
la incidencia mxima en la adolescencia y entre los 20 y los 25 aos.
1739.
1740. Objetivos Teraputicos:
1741.
1. Extirpacin quirrgica del apndice cecal
2. Prevenir complicaciones infecciosas peritoneales
1742.
1743. Tratamiento quirrgico:
1744.
1745. Exploracin y apendicetoma por va abierta o laparoscpica.
1746. Nada por va oral, ayuno de 6 horas antes de ciruga.
1747.
1749.
1751. E 1752. 1753. Conven1754. N

1756. 1758. 1760. 1762.
1757. Diclofenaco 1759. ++1761. ++1763. +++
1755. + + 1764.
1 1-2-3
1766. 1768. 1770. 1772.
1767. Cefazolina 1769. ++1771. ++1773. +++
1765. + + 1774.
2 1-2-3
1775.
1776. Seleccin de los medicamentos de eleccin:
1777.
1778. Principio activo: diclofenaco
1779.
1780. Presentacin: solucin inyectable 75 mg/3 mL, tabletas 25 100 mg, supositorio 12.5 - 100
mg.
1781.
1782. Posologa:
1783.
1784. Control de dolor en adultos y nios mayores 12 aos 75 150 mg al da, IM.
1785. Nios > 12 meses 0.5 3 mg/Kg/da, hasta dos veces al da, durante no ms de 2 das.
1786. Cambiar a la administracin oral tan pronto sea factible.
1787.
1788. Precauciones:
1789.
1790. Evitar uso prolongado. Usar el menor tiempo posible y la menor dosis efectiva.
1791.
1793.
1794. lceras, perforaciones y hemorragias GI. Anorexia, nuseas, dolor abdominal, dispepsia,
constipacin. Cefalea, somnolencia, mareo, vrtigo, obnubilacin, confusin mental.
Hipocoagulabilidad. Exantemas. Aumento de transaminasas. Edema perifrico, retencin de lquidos.
Tinnitus. Equimosis. Depsitos corneales.
1795.
1796.
1797. Cefazolina
1798. Polvo para inyeccin 1 g.
1799.
1800. Posologa:
1801.
1802. Adultos 1 a 2 g media a una hora antes de comenzar la ciruga; 1 a 2 g cada 6 horas despus
de la ciruga, durante 24 horas, IM profunda. La dosis mxima es de 12 g/da.
1803. En nios, no se ha establecido la dosis hasta los 3 meses de edad y en los de mayor edad se
administra 50 - 100 mg/kg/da dividido en 3 a 4 dosis diarias. Dosis mxima 6 g/da.
1804.
1806. Hipersensibilidad: fiebre medicamentosa, erupciones cutneas, prurito vulvar, anafilaxia;

neutropenia, leucopenia, trombocitopenia y reaccin de Coombs positiva; incremento del nitrgeno
ureico sanguneo en insuficiencia renal previa, nefritis intersticial; elevacin pasajera de las
transaminasas y fosfatasa alcalina, hepatitis e ictericia colesttica reversibles; colitis, nusea,
anorexia, vmito, diarrea, y moniliasis oral.
Observaciones:
1807. * Hidratacin adecuada empleando soluciones cristaloides. Ver protocolo de Hidratacin

Parenteral.
1808. * La Organizacin Mundial de la Salud en la 16 ava Lista de Medicamentos Esenciales (2009),
recomienda el cambio de cefazolina por cefapirina.
1809. * Para el tratamiento de apendicitis aguda complicada con infeccin peritoneal. Ver
protocolo de Abdomen Agudo.
1810.
1811.
1812.
1813. Ttulo: ARTRITIS PIOGENA
1814.
1816. M00.9 artritis pigena, no especificada
1817. Problema: Coleccin pigena bacteriana en una o ms articulaciones. Los patgenos

comunes son el Staphylococcus aureus y la Neisseria gonorrheae. La artritis no gonoccica suele
ocurrir en pacientes con dao articular previo o compromiso inmunolgico. La forma gonoccica se
presenta en jvenes sexualmente activos, en buenas condiciones de salud.
1. Eliminar el germen causal

2. Drenar absceso articular
3. Evitar septicemia
El paso ms importante en el diagnstico y manejo de esta infeccin, es la obtencin por puncin del
contenido de la articulacin y su estudio bacteriolgico. El tratamiento de eleccin es quirrgico y
consiste en el drenaje a cielo abierto o por aspiracin. Se recomienda la aspiracin repetida. No se
recomienda la colocacin de antibiticos en el interior de la lesin.

1818.
1820. E 1821. 1822. Conven1823. N

1825. 1828. 1830. 1832.
1826. Ceftriaxona 1829. ++1831. ++1833. +++
1824.
1827. + + 1834.
1 2-3
1836. 1838. 1840. 1842.
1837. Amoxicilina + cido clavulnico 1839. ++1841. ++1843. +++
1835. + 1844.
2 2-3
1845.
1846. Medi
camento de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: ceftriaxona
Presentacin:
Polvo para inyeccin 500 mg y 1 g.
Posologa:
Adultos y nios mayores de 12 aos: 1 a 2 g de ceftriaxona cada 24 horas, IV.

Nios menores de 12 aos de 20 a 40 mg/kg.
1847. Dura
cin:
El tratamiento debe durar 3 semanas como mnimo. Se debe comenzar con antimicrobianos por va
parenteral y pasar a la va oral tan pronto sea posible.
Para continuar con la administracin por va oral se recomienda amoxicilina + cido clavulnico.
Instrucciones:
Cuando no existe un diagnstico de certeza, se recomienda administrar un antibitico que cubra los
potenciales patgenos. El espectro antibacteriano puede estrecharse considerablemente despus de
los estudios de microbiologa. Debe administrarse la dosis mxima recomendada de los frmacos
antimicrobianos. Preferir la va intravenosa en la fase aguda.
Precauciones:
Tomar muestras de secreciones y de sangre antes de comenzar el tratamiento, para determinar

agente etiolgico y su sensibilidad. 48 horas despus, se debe realizar evaluacin clnica y
bacteriolgica.
En pacientes en cuidados intensivos o con asistencia ventilatoria mecnica, la sepsis puede ser
producida por anaerobios y se recomienda tratamiento especfico.
Trastornos gastrointestinales, hematolgicos y reacciones cutneas.
1848.
1849. Medi
camento de segunda eleccin:
1850.
Amoxicilina + cido clavulnico
1851. Tablet
as de amoxicilina 500 mg + cido clavulnico 125 mg.
1852. Dosis
adulto 500 mg cada 8 horas, durante 3 semanas. Este esquema se calcula en trminos de
concentracin de amoxicilina y puede ser aumentada al doble en casos graves.
1853.
Observaciones:
* En caso de infeccin producida por estafilococo dorado resistente a la accin de las penicilinas, se
puede recurrir a la dicloxacilina por va oral o nafcillina por va parenteral. En caso de resistencia a
estas penicilinas anti-estafiloccicas, se puede emplear vancomicina 500 mg cada 6 horas,
parenteral.
* Para el tratamiento de la inflamacin y/o dolor, pueden emplearse AINES, diclofenaco o ibuprofeno.
1854.
1855.
1856. Ttul
o: ARTRITIS REUMATOIDE
1857. Codi
ficacin CIE 10
M05.9 artritis reumatoide con compromiso de otros rganos o sistemas
1858. M06.9
artritis reumatoide, no especificada
1859.
1860. Probl
ema: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crnica, multisistmica, dolorosa,
incapacitante e invalidante, potencialmente mortal, de etiologa desconocida; de curso fluctuante o
sostenido (rara vez auto limitante) y muchas veces progresiva, que afecta en forma primaria las
articulaciones perifricas (artritis), columna cervical y los tejidos periarticulares vecinos (tendinitis,
capsulitis, atrapamiento de nervios) y tejidos extra articulares como ndulos subcutneos, ojos,
nervios, pulmn, siendo estos factores de mal pronstico. La inflamacin del tejido sinovial (pannus)
regulado entre otros mediadores de inflamacin por el Factor de Necrosis Tumoral Alfa y otras
interleucinas, destruyen el hueso subcondral (erosiones), el cartlago, determinando el colapso
articular y finalmente la anquilosis sea y articular. La historia natural de sta enfermedad puede ser
alterada favorablemente si se acta farmacolgicamente antes de la aparicin de erosiones. Las
radiografas no son tiles para detectar cambios incipientes, ms si la ecografa o la resonancia
magntica nuclear.
1861. Debe
considerarse artritis en todo paciente que presente inflamacin articular no infecciosa ni traumtica,
poliartritis con rigidez matinal de por lo menos 30 minutos y compromiso de articulaciones
metacarpo falngicas o metatarso falngicas.
1862.
1. Aliviar o suprimir la inflamacin y el dolor

2. Preservar la capacidad funcional de las articulaciones afectadas
3. Controlar el curso de la enfermedad y de las manifestaciones sistmicas
4. Rehabilitar y mejorar la calidad de vida y la sobrevida
En casos de actividad de la enfermedad (sinovitis) el paciente requiere reposo articular. El calor

(fisioterapia) sobre la articulacin puede aumentar la inflamacin por lo que debe evitarse. Los
ejercicios teraputicos para la conservacin del rango de movilidad articular, deben iniciarse cuando
el dolor haya disminuido y se pueda trabajar con el paciente. En casos de dolor mecnico, no
inflamatorio, pueden beneficiarse con fisioterapia. Las rtesis son tiles para el alivio del dolor
debido al reposo articular que brindan y pueden ayudar a la correccin de la postura y la marcha. La
ciruga, especialmente el reemplazo articular total, est reservado para cuando una articulacin ha
colapsado y el dolor ya no es por inflamacin sino por trastorno mecnico irreversible. La asistencia
psicolgica y educacin al paciente es fundamental en su recuperacin.
1867. E 1868. 1869. Conv 1870. Niv

1866. Principios activos ficacia Seguridad eniencia eles
1872. 1874. 1876. 1878.
1873. Ibuprofeno 1875. ++1877. ++1879. ++
1871. + + + 1880.
1 1-2-3
1882. 1884. 1886. 1888.
1883. Prednisolona 1885. ++1887. ++1889. ++
1881. + 1890.
2 1-2-3
1892. 1894. 1896. 1898.
1893. Metotrexato 1895. ++1897. ++1899. ++
1891. + 1900.
3 3
1902. 1904. 1906. 1908.
1903. Sulfasalazina 1905. ++1907. ++1909. ++
1901. 1910.
4 3
1912. 1914. 1916. 1918.
1913. Metotrexato + cloroquina 1915. ++1917. ++1919. ++
1911. 1920.
5 3
1922. 1924. 1926. 1928.
1923. Infliximab 1925. ++1927. ++1929. ++
1921. 1930.
3
6
1932. 1934. 1936. 1938.
1933. Rituximab 1935. ++1937. ++1939. ++
1931. 1940.
7 3
1941.
1943.
Principio activo: ibuprofeno
Presentacin:
1945. Posologa:
1946. 200 a 600 mg TID, va oral, en adultos se puede usar hasta 1.2 1.8 g, divididos en 3 a 4
dosis al da, llegando hasta 3.2 g. Las dosis usuales son 0.6 a 1.2 g al da.
Ibuprofeno o diclofenaco pueden usarse con igual indicacin. No se ha demostrado que un AINES sea
ms efectivo que los dems. Se debe administrar analgsicos en forma regular y continua, el tiempo
necesario.
Precauciones:
Especial cuidado en pacientes con antecedentes de afectacin gastrointestinal y renal, y tambin en

personas ancianas. Administrar despus de las comidas o con el estmago lleno. No masticarlo. El
tratamiento farmacolgico es exclusivamente sintomtico, por lo tanto debe variar su posologa, de
acuerdo con la severidad de las manifestaciones clnicas y la respuesta. Se recomienda averiguar por
antecedentes de hipersensibilidad a la aspirina u otros AINES.
Los medicamentos anti-inflamatorios no esteroidales y/o esteroidales, se consideran como la causa
ms importante de enfermedad cido - pptica, de tal manera que deben tomarse las precauciones
necesarias. Estos frmacos no se deben emplear durante el embarazo, salvo que sea absolutamente
necesario. Los ancianos son ms susceptibles a la toxicidad por salicilatos, probablemente por
disminuida funcin renal.
No se recomienda su administracin en nios menores de 2 aos.
Nusea, vmito, ardor epigstrico, erupciones cutneas, edema y ms raramente cefalea, insomnio,
vrtigo, tinnitus.
1949.
1950. Antiinflamatorios no esteroidales (AINES)
1951.
1952. El objetivo de su empleo es el alivio del dolor. Los analgsicos pueden ser utilizados cuando
el dolor no es por actividad de la enfermedad sino ms bien por dolor mecnico de leve a moderado.
Los AINES mayormente estudiados para el control del dolor en AR son ibuprofen, diclofenaco y
naproxeno. En AR las dosis de los AINES son diclofenaco 150 mg (dosis nica o repartida en 2 o 3
tomas), naproxeno 1g (1 o 2 dosis). En cuanto sea posible se recomienda descontinuarlos por los
eventos adversos. A largo plazo la eficacia es similar, la cuestin es la seguridad. Los AINES en
general pueden producir efectos indeseables de naturaleza cardiovascular.
1953.
1954.
1956.
1957. Prednisona
1959. Posologa va oral, 5 mg diariamente, pudiendo repartirse en 1 o 2 tomas, en dosis reducidas,
en das alternos y por cortos perodos de tiempo. Se debe ajustar la dosis peridicamente; la mejor
dosis es la ms pequea necesaria. Al final del uso de corticosteroides, se los debe descontinuar en
forma progresiva, lenta. Puede empezarse con la dosis ms alta hasta conseguir el alivio del dolor y
luego reducirla paulatinamente.
1960. Los corticosteroides son potentes antiinflamatorios, pero su empleo contina siendo motivo
de controversia. Su utilidad est limitada por la incidencia de efectos adversos y se los reserva para
los pacientes con formas severas de la enfermedad, que no responden a las terapias convencionales.
Los corticoides no curan ni alteran la evolucin de la artritis reumatoide, sin embargo tienen potente
accin anti - inflamatoria. Es difcil, en la prctica, suspender su administracin una vez instalada.
1961. Slo en casos espordicos de artritis indiferenciada del tejido conectivo, el corticoide
intramuscular en dosis nica puede ser utilizado para inducir la remisin, pero slo antes de las 12
semanas de iniciado los signos y sntomas. El drenaje e infiltracin articular est indicado en caso de
sinovitis persistente en 1 o mximo 2 articulaciones perifricas. Es preferible usarlo por corto tiempo
por sus eventos adversos.
1962.
1963.
1964. Metotrexato
1965.
1966. Prese
ntaciones: tabletas 2.5 mg, polvo para inyeccin 50 mg/2ml (diluido).
1967.
1968. Indicaciones:
1969.
1970. Artritis reumatoidea severa. El metotrexato debe indicarse cuando otras medicaciones mejor
toleradas han sido ineficaces, o en casos de artritis reumatoidea severa.
1971.
1972. Posologa:
1973.
1974. Adultos 7.5 mg, va oral, cada semana. Dosis mxima: 20 mg va oral por semana. En dosis
mayores de 15 mg se prefiere la via subcutnea o intramuscular ya que la absorcin es mejor. La
administracin es semanal. Administrar simultneamente cido flico 1 mg, va oral, diarios, o
leucovorin 5 mg va oral, cada semana.
1975.
1977.
1978. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Inmunodeficiencias. En casos de
artritis reumatoidea o Psoriasis, antecedentes de alcoholismo, enfermedades hepticas, discrasias
sanguneas o mielosupresin.
1979.
1981.
1982. Los efectos indeseables a veces graves, mortales, son principalmente hematopoyticos,
renales, pulmonares, etctera. Pueden aparecer an con dosis pequeas y aumentan en funcin de
la dosis, de la insuficiencia renal, de asociaciones con otros medicamentos. Suspender la
administracin si aparece estomatitis o diarrea. Ulceracin y sangrado gastrointestinal. Enteritis o
perforacin intestinal. Estomatitis ulcerativa grave. Fiebre, escalofro, mareo, anorexia, nusea,
vmito. Alopecia. Acn. Estomatitis. Leucopenia. Aumento de transaminasas. Inmunosupresin,
infecciones por grmenes oportunistas.
1983.
1984. Precauciones:
1985.
1986. Determinar transaminasas cada 1 2 meses. Mielosupresin. Infecciones activas.
Alteraciones de la funcin heptica o renal. Ascitis o deshidratacin u obstruccin intestinal. Varicela
o herpes zoster. Gota o antecedentes de clculos renales. Colitis ulcerativa. Uso reciente de
citotxicos o radioterapia. Ancianos. Disminuir toxicidad de metotrexato con leucovorin: efecto
antagonista, disminuye citotoxicidad de metotrexato. Se usa para revertir sus efectos txicos.
1987.
1988.
1989. MEDI
CAMENTOS QUE MODIFICAN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD (DMARDs)
1990.
1991. Son drogas que con mayor frecuencia se emplean como de primera lnea para el control de
los sntomas y signos de la AR, lo que permite en algunos casos reducir o eliminar el uso de los AINES
y corticoides. No siempre es posible inducir la remisin de la enfermedad y ante la falla de los
primeros se recomienda el uso de DMARDs y de la Terapia Biolgica.
1992. Salvo en casos de AR auto limitante, es recomendable iniciar tratamiento con DMARDs. Estos
pueden iniciarse como monoterapia, terapia dual o triple. Si en 3 meses no hay control de la
enfermedad y se la define como resistente, se recomienda el inicio de Terapia Biolgica.
1993. Se recomienda metotrexato y sulfasalazina en monoterapia, independientemente de la
actividad de la enfermedad y su pronstico.
1994. Se recomienda metotrexato + cloroquina como terapia dual en pacientes con actividad
moderada a alta.
1995.
1996. Sulfasalazina
1998. Adultos 1-2 g, diarios, va oral.
1999.
2000. Cloroquina
2002. Posologa adultos una tableta diaria, va oral.
2003. Generalmente se necesita al menos de 3 meses de tratamiento para observar respuesta.
2004.
2005.
2006. TERAPIA BIOLGICA
2007.
2008. En manos de especialista reumatlogo la terapia biolgica puede alcanzar la remisin de
manera superior al metotrexato como monoterapia y su eficacia es an mayor en asociacin con
ste. Se ha observado que enlentece o detiene el dao estructural de las articulaciones.
2009. No todo paciente requiere terapia biolgica.
2010.
2011. Terapia de primera lnea anti TNF:
2012.
2013. Infliximab
2014. Vial 100 mg de infliximab, polvo concentrado para solucin para perfusin.
Despus de la reconstitucin cada ml contiene 10 mg de infliximab.
2015. Dosis inicial 3 5 mg/kg, en infusin IV, lenta (al menos en 2 horas), seguida de otra
dosis igual a las 2 6 semanas y luego cada 6 8 semanas.
2016.
2017. Terapia de segunda lnea anti CD 20:
2018.
2019. Rituximab
2020. Solucin para infusin 10 mg/ml (viales de 10 y 50 ml).
2021. Posologa 1000 mg infusin intravenosa, dos dosis, separadas por un intervalo de dos
semanas. Puede ser repetida la dosis en 6 a 9 meses.
2022. La administracin previa de metilprednisolona 100 mg, 30 minutos antes de la infusin,
disminuye la incidencia y severidad de potenciales efectos indeseables.
2023. Rituximab se utiliza en el tratamiento de la artritis reumatoide en personas que ya hayan
sido tratadas con otros medicamentos, que bien han dejado de funcionar o no han funcionado lo
suficientemente bien. Rituximab normalmente se utiliza junto a metotrexato. En pacientes con
artritis reumatoide o Lupus eritematoso sistmico se observa una deplecin inmediata de clulas B
en sangre perifrica despus de las 2 primeras perfusiones.
2024.
2025. Antes de iniciar esta terapia es necesario:
- Descartar infecciones como tuberculosis, micosis, hepatitis B o C e infecciones que pongan en peligro
la vida del paciente
- Descartar malignidad
- Insuficiencia cardiaca severa
- Enfermedad desmielinizante
2026.
2028.
2029. * Debido a que los pacientes con AR generalmente requieren muchos frmacos, se
recomienda el inicio del tratamiento del dolor con AINES o corticosteroides, 1 a 2 veces al da.
2030. * En casos muy severos puede utilizarse pulsos con metilprednisolona, reservados para el
manejo del reumatlogo.
2031. * Cualquier paciente que presente artritis con compromiso de ms de 1 articulacin, durante
ms de 2 semanas, deber ser remitida al reumatlogo.
2032. * Las personas que sufran dolor inflamatorio en 1 o ms articulaciones durante ms de 2
semanas y que al apretarlas (metacarpo falngicas o metatarso falngicas) experimenten dolor,
deben ser remitidas al reumatlogo.
2033. * Tratamientos prolongados con AINES o corticoides sin DMARD, en pacientes con AR, pueden
ser perjudiciales para el paciente a largo plazo, puesto que an sin dolor el dao estructural
progresa.
2034.
2035.
2036.
2037. Ttulo: ASCARIASIS
2038. Clasificacin CIE 10

B77.9 ascariasis no especificada
B79.x tricuriasis
2039. Problema: Infeccin intestinal por ingestin de huevos de parsitos redondos (Ascaris
lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis) y por va transcutnea (anquilostomas y
Strongyloides stercoralis).

2. Prevenir complicaciones
3. Aplicar medidas higinicas
2041. E 2042. 2043. Conven2044. N

2046. 2048. 2050. 2052.
2047. Albendazole 2049. ++2051. ++2053. +++
2045. + + 2054.
1 1-2-3
2055.
Principio activo: albendazole
Presentacin:
Albendazole tabletas de 200 y 400 mg, suspensin 100 mg/5 mL.
2057. Posologa:
2058. OXIUROS (Enterobius vermicularis)

albendazole 400 mg, una sola dosis; repetir en 2 semanas
ASCARIS (Ascaris lumbricoides)
albendazole 400 mg, una sola dosis
TRICOCEFALOS (Trichuris trichiura)
albendazole 800 mg una vez al da, por 3 das
ANQUILOSTOMAS (Ancylostoma duodenale, Necator americanus)
albendazole 400 mg, una sola dosis
2059. Las dosis para adultos son iguales para los nios mayores de 2 aos.
2060. La dosis en menores de 2 aos es 200 mg, va oral, una sola vez.
2061.
* Cuando existan otros helmintos, los scaris deben ser eliminados en primer lugar, para prevenir la
migracin aberrante de parsitos adultos.
* Realizar controles especiales para asegurar la eliminacin de oxiuros.
* Controles peridicos de heces fecales para verificar eliminacin de scaris y tricocfalos.
* Diagnstico precoz y manejo de las complicaciones.
* En el caso de obstruccin intestinal por scaris, suspender la va oral, aplicar sonda nasogstrica y
administrar lquidos parenterales.
* Albendazole no es seguro durante el embarazo, puede ser teratognico.
* No se recomienda la desparasitacin cuando hay sospechas de oclusin intestinal completa.
* Prevenir la reinfeccin por medio de medidas de higiene personal, lavando los vegetales y las
manos antes de alimentarse, mejorar la eliminacin de desechos, la educacin familiar y de la
comunidad sobre el tema.
2063.
2064.
2065.
2066.
2067. Ttulo: ASFIXIA RN
2068.
2070. P21 asfixia neonatal
2071. P21.9 hipoxia/isquemia del recin nacido (encefalopata isqumica perinatal)
2072.
2073. Problema: Agresin al feto o recin nacido durante el perodo preparto, el parto o en el
perodo inmediatamente posterior, debido a la privacin de oxgeno o insuficiente perfusin en
diversos rganos, con dao isqumico-hipxico del sistema nervioso central y otros aparatos y
sistemas del cuerpo humano. La encefalopata hipxica isqumica (EHI), es el sndrome neurolgico
secundario a las alteraciones estructurales y bioqumicas que provoca la asfixia perinatal en el tejido
cerebral; es la manifestacin clnica neurolgica ms importante de la asfixia.
2074.
2076.
1. Implementar medidas de reanimacin cardiorespiratoria
2. Mantener equilibrio hemodinmico
3. Prevenir lesiones cerebrales
2077.
2079.
2080. Asegurar una adecuada ventilacin y oxigenacin.
2081. No se recomienda la hiperventilacin, sino mantener la PaCO 2 y la PO2 en rangos normales.
2082. Evitar la hipocapnia (PaCO2 < 20-25 mmHg), porque se asocia a alteraciones neuro-
sensoriales (por ejemplo prdida auditiva de inicio tardo).
2083.
2084. Etapa postnatal:
2085.
2086. Realizar las acciones necesarias para prevenir la asfixia al momento del parto.
2087. Reanimar al recin nacido de acuerdo a las normas establecidas.
2088. Mantener ambiente trmico neutro (abrigo).
2089. Restringir el aporte de lquidos a 40 60 mL/kg/da, para evitar edema cerebral, garantizando
el aporte calrico adecuado.
2090. Lavado gstrico con suero fisiolgico una vez que RN se encuentre estabilizado.
2091.
2092. Asegurar adecuada ventilacin y oxigenacin:
2093.
2094. No se recomienda la hiperventilacin, sino mantener la PaCO 2 y la PO2 en rangos normales.
2095. Evitar la hipocapnia (PaCO2 < 20-25 mm de Hg) porque se asocia a alteraciones
neurosensoriales.
2096.
2098.
2100. E 2101. 2102. Conven2103. N

2105. 2107. 2109. 2111.
2106. Dextrosa al 10% en agua 2108. ++2110. ++2112. +++
2104. + + 2113.
1 1-2-3
2115. 2117. 2119. 2121.
2116. Cefotaxima 2118. ++2120. ++ 2122. ++
2114. 2123.
2 NR*
2125. 2127. 2129. 2131.
2126. Fenobarbital 2128. ++2130. ++ 2132. ++
2124. 2133.
3 1-2-3
2135. 2137. 2139. 2141.
2136. Midazolam 2138. ++2140. ++ 2142. ++
2134. 2143.
4 1-2-3
2144.
2146.
2148. Principios activos: soluciones cristaloides
2149. Lquidos parenterales

2150.
2151. Dextrosa en agua al 10% hasta poder comprobar diuresis.
2152. Restringir a 50 60 mL/kg en las primeras 24-48 horas.
2153. Mantener valores de electrolitos dentro de lmites normales.
2154. No lquidos orales al menos durante las primeras 12 24 horas.
2155. Considerar la administracin de alimentacin parenteral si no es posible la alimentacin por
va oral durante las primeras 72 horas.
2156. En caso de hipotensin se administra solucin salina normal, IV, 20 mL/kg, durante una hora
y de ser necesario dobutamina, IV, 515 g/kg/minuto, hasta lograr la estabilizacin de la presin
arterial.
2157.
2158.
2159. Cuando se sospecha infeccin agregada:
2160.
2161. Cefotaxima
2162.
2163. Presentaciones: Frasco ampolla 1 g de cefotaxima sdica.
2164.
2165. Posologa:
2166.
2167. En recin nacidos 50 mg/kg, diariamente, dividida en 2 a 4 dosis. En las infecciones severas
2 g durante las 24 horas.
2168. Para la inyeccin IV se diluye el contenido del frasco ampolla en 4 mL de agua y se
administra lentamente durante 5 minutos, o por infusin continua durante 30 60 minutos. No se
recomienda la va IM en menores de 30 semanas.
2169.
2170. Indicaciones:
2171.
2172. Infecciones del sistema nervioso central, septicemia. Cefotaxima es una cefalosporina de
tercera generacin. Es altamente estable a la hidrlisis por betalactamasa y tiene mayor actividad
que las cefalosporinas de primera y segunda generacin contra grmenes Gram negativos. Es
ampliamente distribuida en los lquidos y tejidos corporales; se obtienen concentraciones
teraputicas en el lquido cfalo raqudeo, en especial cuando las meninges estn inflamadas. Cruza
la placenta y se han detectado bajas concentraciones en la leche materna.
2173. La accin de cefotaxima puede ser potencializada por aminoglucsidos como gentamicina,
inclusive contra Pseudomona aeruginosa; las 2 drogas deben ser administradas en forma separada.
Cefotaxima se puede usar con metronidazol en el caso de infecciones mixtas por aerobios y
anaerobios.
2174.
2175. Precauciones:
2176.
2177. Aunque la cefotaxima se excreta en la leche maternal en pequeas cantidades, no se han
observado efectos indeseables en los lactantes de madres que reciben el antibitico. Cada gramo de
cefotaxima contiene alrededor de 2.09 mmol de sodio.
2178. La vida media es aumentada en recin nacidos y en pacientes con severo dao renal, y es
necesaria una reduccin en la dosis, reduciendo a la mitad la posologa sin alterar la frecuencia de
administracin.
2179.
2181.
2182. Las cefalosporinas de tercera generacin tienen el potencial para presentar reacciones de
hipersensibilidad a veces graves y tambin producir la colonizacin y supe infeccin con grmenes
resistentes.
2183.
2184.
2185. CRISIS CONVULSIVAS:
2186.
2187. Fenobarbital
2188. Solucin inyectable 60 mg/mL.
2189. Administrar IM, 20 mg/kg, IV, durante 20 minutos como dosis inicial.
2190. Si las convulsiones persisten, incrementar dosis de fenobarbital en 10 mg/kg, hasta un total
de 40 a 50 mg/kg. La dosis de mantenimiento es 3 a 5 mg/kg/da, cada 12 24 horas, IM. Vigilar
hipotensin y apnea (el RN puede requerir de ventilacin por apnea).
2191.
2192.
2193. Midazolam
2195. Si no es posible controlar las convulsiones con fenobarbital, considerar la administracin de
midazolam.
2196. Dosis de midazolam: 0.05 0.15 mg/kg/dosis cada 2 4 horas, IV.
2197. En infusin continua < 0.01 0.06 mg/kg/hora = 10 60 g/kg/hora.
2198.
2199. Correccin de trastornos sanguneos:
2200. Si el hematocrito es menor de 40%, administrar paquete globular concentrado de glbulos
rojos.
2201. Si se produce coagulacin intravascular diseminada: administrar plasma fresco congelado y/o
vitamina K.
2202.
2203. En caso de trombocitopenia administrar plaquetas:
2204. Si el RN se encuentra estable y el recuento de plaquetas es menor a 25.000/mL.
2205. Si el RN se encuentra inestable y el recuento de plaquetas es menor a 50.000/mL.
2206.
2207. Correccin de trastornos metablicos.
2208. Administrar bicarbonato de acuerdo al dficit de base y slo en pacientes bien ventilados.
2209.
2210. Prevenir y tratar el edema cerebral:
2211. Restriccin de lquidos del 10-20% de las necesidades basales, los primeros das de vida: 40
60 mL/kg/da.
2212. Cabeza a 30.
2213. Uso de diurticos: furosemida (1 mg/kg/dosis, cada 12-24 horas), nicamente en RN a
trmino.
2214. Contraindicada en RN prematuros, por riesgo de hemorragia intraventricular.
2215. El uso de corticoides en RN es controversial.
2217. * Estudio neurolgico de los sobrevivientes, 3 meses despus del nacimiento.
2218.
2219.
2220.
2221. Ttulo: ASMA BRONQUIAL

2223. J45.1 asma no alrgica
2224. J45.0 asma predominantemente alrgica
2225. Problema: Obstruccin crnica reversible de las vas respiratorias, debida a broncoespasmo
e inflamacin de la mucosa bronquial. Se caracteriza por tos crnica, dificultad respiratoria, en forma
de episodios agudos en relacin con la exposicin a alrgenos, irritantes bronquiales y a infecciones
de las vas respiratorias, en particular virales.
1. Aliviar la bronco constriccin

2. Prevenir la aparicin de crisis, evitando recidivas
3. Eliminar hipersensibilidad, en lo posible
2227. E 2228. 2229. Conven2230. N

2232. 2234. 2236. 2238.
2233. Salbutamol 2235. ++2237. ++2239. +++
2231. + + 2240.
1 1-2-3
2242. 2244. 2246. 2248.
2243. Beclometazona 2245. ++2247. ++ 2249. ++
2241. + 2250.
2 2-3
2252. 2254. 2256. 2258.
2253. Ipratropio 2255. ++2257. ++ 2259. ++
2251. + 2260.
3 2-3
2261.
2263. Principio activo: salbutamol.
Presentaciones:
2264. Solucin inyectable 0.5 mg/mL.

2265. Solucin oral 2 mg/5 mL.
2266. Inhalador 100 g/dosis
2267.
2268. Beclometasona
2270.
2271. Ipratropio bromuro
2273. Solucin para nebulizacin 0.25 mg/mL.
2274.
Posologa:
Pacientes con asma leve, intermitente, pueden recibir dos inhalaciones de salbutamol, cada 4 a 6
horas hasta obtener alivio. Si se necesita ms de 2 veces por semana, el episodio de asma se
considera persistente, y se aade beclometasona en inhalador, 2 veces al da. En mayores de 12
aos se recomienda igual posologa y en menores de esa edad, no se ha establecido la posologa en
forma definitiva.
Si salbutamol ms beclometasona no son suficientes para controlar la enfermedad se debe aadir
ipratropio, tambin en forma de inhalador.
2275. Pacientes con asma moderada, persistente, se puede elevar la dosis de los frmacos
anteriores.
En pacientes con asma severa, persistente, se puede recurrir al empleo de corticoides por va
sistmica.
Es importante instruir al paciente sobre el manejo adecuado de los inhaladores. Para evitar las
elevadas prdidas del medicamento hacia la orofaringe, se recomienda el empleo de un dispositivo
de espaciamiento (inhalo cmara).
Precauciones:
Mantener las soluciones entre 2 y 30C.

Cuando se usa inhaladores, el envase debe agitarse bien, con la base hacia arriba, se presiona para
liberar una dosis del medicamento y se aspira profundamente al mismo tiempo.
Los nios menores de 5 aos pueden tener problemas con el manejo de inhaladores, en cuyo caso se
pueden emplear otras presentaciones de salbutamol, en especial nebulizaciones.
2277.
Son menos frecuentes cuando se emplean en forma de inhalador.
Observaciones:
* En las formas de asma de moderada a severa, se considera al proceso inflamatorio como el ms

importante en la gnesis de la enfermedad, y a los corticoides por va inhalatoria como el
medicamento de primera eleccin, junto con el salbutamol.
* Cuando sea posible, las evidencias recomiendan el empleo de 2 estimulantes de larga accin
como el salmoterol en lugar de salbutamol.
* Un corticoide como alternativa es la fluticasona inhalador nasal 0,05%. Posologa adultos y nios >
12 aos, 250 mcg/dosis inhalacin, 2 veces al da.
* Es necesario tratar la infeccin sobreaadida cuando se presenta.
* En las formas severas, los pacientes deben recibir oxigenoterapia, mnimo 10 litros por da para
saturar el consumo de oxgeno.
* La abstinencia del tabaco y la proteccin de los agentes de polucin es fundamental.

* Es necesaria la educacin al paciente en particular sobre el carcter de la enfermedad, los posibles
alrgenos, protegerse del resfriado comn.
* Se debe poner especial nfasis en el entrenamiento del paciente en el manejo adecuado de los
inhaladores, por cuanto hasta 60% del material inhalado cae a la orofaringe y es tragado. En el caso
de los corticoides, pueden dar lugar a infecciones micticas orofarngeas, por lo cual se recomienda
el uso de gargarismos despus de cada inhalacin.
* En caso de anafilaxia aguda, la epinefrina es la droga de primera eleccin.
2279.
2280.
2281.
2282. Ttulo: ATEROSCLEROSIS (prevencin primaria coronaria y cerebrovascular)
2283.
2284. Codificacin CIE-10
2285. I70 aterosclerosis
2286. I70.9 aterosclerosis generalizada y la no especificada
2287. I25 enfermedad isqumica crnica del corazn
2288. I67 otras enfermedades cerebrovasculares
2289.
2290. Problema: Engrosamiento y prdida de la elasticidad de las paredes arteriales con lesiones
en la capa ms interna (ntima) de las arterias. El proceso de aterognesis incluye la retencin de
lipoprotenas ricas en colesterol y su ligadura a los proteoglicanos de la ntima arterial, con la
generacin de molculas pro-inflamatorias y eventual calcificacin de la pared arterial. Ha sido
ampliamente documentada la importancia de disminuir su impacto en la morbi-mortalidad vascular
(coronaria, cerebral, renal, etctera), causa primera de mortalidad en los pases desarrollados.
Nuestro pas, progresivamente, va adoptando caracteres epidemiolgicos parecidos.
2291.
2293.
2294. 1. Reducir la morbi-mortalidad producida por la enfermedad coronaria y cerebrovascular.
2295.
2296. Modificaciones en el estilo de vida:
2297.
- El control de la hipertensin, la obesidad y el abandono del hbito de fumar, se ha demostrado como
altamente benfico para la prevencin primaria de la enfermedad cardiovascular.
- Mantener el peso ideal IMC < 25.
- Reduccin en la ingesta de grasas.
- Aumento del contenido de fibras, carbohidratos no refinados, frutas frescas y vegetales.
- Ejercicio fsico moderado: 30 minutos de caminata al da.
- Suspender el tabaco.
2298.
2300.
2302. E 2303. 2304. Conven2305. N

2307. 2309. 2311. 2313.
2308. Aspirina 2310. ++2312. ++2314. +++
2306. + + 2315.
1 1-2-3
2317. 2319. 2321. 2323.
2318. Simvastatina 2320. ++2322. ++ 2324. ++
2316. + 2325.
2 1-2-3
2327. 2329. 2331. 2333.
2328. Warfarina 2330. ++ 2332. + 2334. +
2326. 2335.
3 1-2-3
2336. En varones con elevado riesgo de enfermedad cardiovascular: antecedente familiar de

infarto, hipertensin arterial esencial, fumador crnico, historia familiar de enfermedad coronaria,
obesidad, diabetes mellitus o hipercolesterolemia (LDL colesterol sobre 4.5 mmol), se recomiendan
las siguientes medidas teraputicas:
- cido acetilsaliclico 100 mg, una vez al da,

- control de la presin arterial,
- control de la hiperglicemia,
- reduccin del colesterol con dieta o dieta + simvastatina,
2337.
2338.
2340. Principio activo: cido acetilsaliclico
2341. Presentacin y posologa:
2342. Tabletas de 100 - 375 mg, una vez al da.

2343. En hombres en edad de 45 a 79 aos y mujeres de 55-79.
2344.
2345.
2347.
2348. Simvastatina
2349. Tabletas 10 y 40 mg.
2350.
2351. Posologa:
2352. Reduccin de riesgo de evento cardiovascular:
2353. Adultos 40 mg, oral, cada da, al acostarse por la noche, en forma continua.
2354.
2355. Hipercolesterolemia
2356. Adultos dosis inicial: 20 mg oral, cada da, al acostarse por la noche.
2357. Para disminuir LDL: 40 mg oral, cada da, al acostarse por la noche.
2358. Dosis mxima: 80 mg oral, cada da.
2359.
2360. Indicaciones:
2361.
2362. Reduccin de riesgo de evento cardiovascular. Hiperlipidemias (hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia, disbetalipoproteinemia, hipercolesterolemia familiar homocigtica).
2363. Las estatinas bajan la produccin de colesterol en el cuerpo y aumentan la capacidad
heptica de remocin de LDL sanguneo. En general, las estatinas son bien toleradas (no hay
evidencias de que una de ellas sea ms efectiva) para reducir el nivel de colesterol < 200 mg/dl, de
colesterol LDL < 130 mg/dl, o de colesterol HDL > 35 mg/dl. El tratamiento de la dislipidemia reduce
la incidencia de enfermedad coronaria entre 20 y 60% y la muerte por infarto en 30%. El beneficio es
mayor en angina estable. En pacientes con infarto previo de miocardio, no reducen la incidencia de
eventos coronarios mayores. Todas las estatinas son equivalentes en eficacia y tolerancia, sin
embargo la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso de la simvastatina.
2364.
2366.
2367. Hipersensibilidad al frmaco, mujeres embarazadas y durante lactancia. Enfermedad
heptica activa. Alcoholismo o aumento de aminotransferasas hepticas. El trasplante de rganos y
el empleo de inmunosupresores aumentan el riesgo de rabdomiolisis e insuficiencia renal.
Condiciones que pueden producir insuficiencia renal (deshidratacin, hipovolemia, infecciones
severas, convulsiones no controladas, ciruga mayor o trauma.
2368.
2370.
2371. Miopata. Hepatotoxicidad. Estreimiento, disuria, dolor abdominal, flatulencia, diarrea,
astenia, mialgia, aumento de las transaminasas. Pancreatitis.
2372.
2373. Precauciones:
2374.
2375. Antecedentes de enfermedades hepticas. Alteraciones de la funcin renal. Abuso de alcohol.
Vigilar transaminasas al comienzo del tratamiento y al menos cada 6 meses.
2376.
2377. Medicamento de tercera eleccin - condiciones de uso:
2378. Warfarina tabletas de 5 mg, dosis de 5 mg una vez al da, a la misma hora.
2380. * La aspirina administrada en forma crnica en dosis de 80 - 325 mg oral, cada da, ha
demostrado que reduce los eventos coronarios en un adulto sintomtico, con antecedentes de
enfermedad coronaria. Evidencia a favor del uso de aspirina, existe exclusivamente en el hombre. La
aspirina y warfarina juntas reducen todos los eventos isqumicos coronarios en 34%.
2381. * Se produce una elevacin de los accidentes cerebro-vasculares en los pacientes que usan
aspirina ms warfarina, pero no en los que usan aspirina o warfarina solas. La combinacin tambin
produce un mayor sangrado genitourinario, de nariz o garganta, aunque estos efectos no traducen
inters clnico. Hay un aumento en la posibilidad de sangrado en la medida que se aumenta la dosis
de aspirina.
2382. * Clopidogrel tiene similares efectos que la aspirina en pacientes con enfermedad coronaria
isqumica y puede emplearse en lugar de la aspirina, cuando est contraindicada por sus efectos
indeseables. La dosis inicial de clopidogrel es 300 - 600 mg y la dosis de mantenimiento 75 mg/da.
2383. * La dieta es factor fundamental en la reduccin de las lipoprotenas plasmticas. Se
restringe la ingesta de colesterol y de grasas saturadas, en particular carnes rojas, leche y huevos.
2384. * La simvastatina (estatinas), reduce los niveles de colesterol LDL dramticamente; se
recomienda administrar por la noche, de preferencia con la cena. Es un recurso teraputico
secundario a la dieta.
2385. * Los derivados de cido fbrico (fibratos), se emplean especialmente para reducir
triglicridos; tienen un efecto reductor modesto sobre colesterol LDL.
2386. * En mujeres con al menos un riesgo mayor cardiovascular: hbito de fumar, elevado
colesterol, hipertensin arterial, diabetes, historia familiar de infarto u obesidad, la terapia hormonal
de remplazo (THR) result en una disminucin de 49% de las muertes de todas las causas,
comparada con aquellas que nunca haban usado hormonas.
2387. * Para mujeres con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular, la terapia hormonal de
remplazo tiene un efecto mucho menor. Despus de 10 aos de THR, el beneficio disminuye por
mayor riesgo de mortalidad por cncer de mama.
2388. * No existen evidencias que sealen a las vitaminas C y E, como importantes para reducir la
mortalidad coronaria.
2389. * La evidencia parcial de un estudio comparado en marcha, seala que la ingesta de cido
flico por encima de 400 mg/da, o de vitamina B6 ms de 3 mg/da, o la ingesta de ambos, puede ser
importante en la prevencin primaria de enfermedad coronaria, entre las mujeres.
2390. * Hay un consenso sobre la disminucin del colesterol LDL en la prevencin de la enfermedad
aterosclertica cardiovascular, sin embargo el aumento del colesterol HDL por efecto de las estatinas
no ha sido relacionado en forma evidente con cualquier beneficio clnico.
2391. * Se considera fundamental el control de otros factores de riesgo coronario: obesidad,
hipertensin arterial, dislipidemia, tabaquismo, diabetes mellitus, estrs. Hay evidencia que seala
que el control a largo plazo de estos factores disminuye la incidencia de accidentes coronarios.
2392.
2393.
2394.
2395. Ttulo: BLEFARITIS

2396.
HO1.0 blefaritis
2398.
2399. Problema: Inflamacin crnica de la epidermis de los bordes palpebrales. Ms comn en las
dos primeras dcadas de la vida. Se manifiesta por ardor, prurito, formacin de escamas, secrecin y
la cada de pestaas.
1. Eliminar agente causal

2. Aliviar sntomas

2400.
2402. E 2403. 2404. Conven2405. N

2407. 2409. 2411. 2413.
2408. Tobramicina + dexametasona 2410. ++2412. ++2414. +++
2406. + + 2415.
1 1-2-3
2416.
Principio activo: tobramicina + dexametazona
Presentacin:
Solucin oftlmica tobramicina 0.3% + dexametasona 0.1%

Ungento oftlmico tobramicina 0.3% + dexametasona 0.1%
2418. Posologa:
Una aplicacin en los bordes palpebrales 1 vez en la noche, previa higiene local.
Duracin:
Por lo menos durante 15 das.
Instrucciones:
Higiene de los bordes palpebrales, mediante lavados con shampoo y/o soluciones antispticas y calor
local hmedo.
No administrar en queratitis por herpes simple, enfermedad fngica, vaccnea, varicela y la mayora
de enfermedades virales de la crnea y la conjuntiva, tuberculosis ocular e hipersensibilidad a los
componentes de este medicamento.
Aumento de la presin intraocular, formacin de cataratas subcapsulares posteriores, infecciones

secundarias y cicatrizacin tarda de heridas.
Observaciones:
* La infeccin fngica se puede presentar despus de la aplicacin prolongada de corticosteroides.

* El uso prolongado de antibiticos puede originar el crecimiento de grmenes resistentes a la accin
de estos frmacos.
* La asociacin de sulfacetamida + prednisolona, puede ser empleada con igual indicacin.
2420.
2421.
2422.
2423.
2424. BRONQUITIS, aguda en adultos y adolescentes
2425.
2427. J20.9 bronquitis, aguda en adultos y adolescentes
2428.
2429. Problema: Inflamacin de los principales bronquios pulmonares. Infeccin de las vas
respiratorias, principalmente de origen viral, caracterizada por tos, produccin de esputo y algunas
veces de dolor retroesternal, en pacientes con pulmones previamente normales. Importante excluir
bronquiectasias y la exacerbacin de bronquitis crnica en el adulto.
2430.
2432.
1. Eliminar el agente infeccioso
2. Aliviar la obstruccin bronquial
3. Prevenir las complicaciones sistmicas
2433.
2435.
2437. E 2438. 2439. Conven2440. N

2442. 2444. 2446. 2448.
2443. Amoxicilina 2445. ++2447. ++ 2449. ++
2441. + + 2450.
1 1-2-3
2452. 2454. 2456. 2458.
2453. Eritromicina 2455. ++2457. ++ 2459. ++
2451. 2460.
2 1-2-3
2461.
2462. Medicamento de eleccin condiciones de uso:
2463.
2464. Principio activo: amoxicilina
2465.
2466. Presentacin: cpsulas de 500 y 1.000 mg.
2467.
2468. Posologa:
2469.
2470. Amoxicilina, oral, 500 mg 3 veces al da, durante 5 das
2471. En pacientes alrgicos a la penicilina se recomienda:
2472. Eritromicina, oral, 500 mg cada 6 horas, durante 5 das
2473.
2474. Azitromicina
2475. Tabletas de 500 mg, polvo para suspensin oral 200 mg/5mL.
2476. Posologa en adultos 1 tableta una vez al da, durante 5 das;
2477. en nios mayores de 28 das 10 mg/kg/da, una sola dosis diaria, durante 5 das.
2478.
2480.
2481. * No se recomienda el empleo de antibiticos en bronquitis aguda no complicada.
2482. * Los antibiticos deben ser administrados en casos de pacientes con infeccin VIH positivos,
por la mayor incidencia de infecciones en este grupo de pacientes.
2483.
2484.
2485.
2486.
2487. BRONQUIOLITIS, aguda en nios
2488.
2490. J21.9 bronquiolitis, aguda en nios
2491.
2492. Problema: Inflamacin aguda del tracto respiratorio superior que afecta los bronquiolos, los
pequeos bronquios, producida por paramixovirus, de preferencia en nios. Los virus ms
frecuentemente implicados son los virus de la parainfluenza y los virus sinciciales respiratorios y el
metaneumovirus. Es una causa comn de disnea y tos durante los dos primeros aos de vida.
Episodios recurrentes entre los 6 meses y dos aos de edad, en especial durante el invierno. Algunos
nios pueden desarrollar asma.
2493.
2495.
1. Tratar complicaciones bacterianas
2496.
2498.
- Reducir el contacto con otros nios
- Evitar el uso de antibiticos y corticosteroides
- No usar sedantes
- Los pacientes con manifestaciones severas de la enfermedad u otras complicaciones deben ser
hospitalizados.
2499.
2501.
2503. E 2504. 2505. Conven2506. N

2508. 2510. 2512. 2514.
2509. Amoxicilina 2511. ++2513. ++ 2515. ++
2507. + + 2516.
1 1-2-3
2518. 2520. 2522. 2524.
2519. Salbutamol 2521. ++2523. ++ 2525. ++
2517. 2526.
2 1-2-3
2527.
2528. Medicamentos (esquemas) de eleccin:
2529.
2530. En pacientes hospitalizados, bajo sospecha de bronconeumona:
2531.
2532. Amoxicilina
2533. Polvo para suspensin 250 - 500 mg/5 mL
2534. Posologa en nios:
2535. < 3 meses: 20 30 mg/kg/da, oral, dividido en 2 tomas. Dosis mxima: 30 mg/kg/da.
2536. > 3 meses: 25 45 mg/kg/da, oral, dividido en 2 tomas.
2537. > 20 kg, oral, 30 mg/kg/dosis, cada 8 horas durante 7 das
2538.
2539. Salbutamol
2540. Solucin al 0.5%.
2541. Posologa (0.5 1 mL diluidos en 2 - 4 mL de solucin salina normal), nebulizada cada 46
horas.
2542. En caso de respuesta adecuada a salbutamol, se puede enviar al nio a casa con un
inhalador de salbutamol.
2543. No hay clara evidencia sobre la eficacia de los broncodilatadores.
2544.
2546.
2547. * En condiciones usuales no se recomienda el uso de antibiticos, salvo en situaciones
complicadas.
2548. * Nebulizar 2 -4 mL cada 6 a 8 horas con solucin salina normal.
2549. * En circunstancias clnicas leves, se debe evitar el uso de antibiticos y corticosteroides.
2550. * Oxigeno humidificado, mediante cnula nasal 1 2 L/minuto.
2551. * Hidratacin y nutricin de acuerdo a la edad.
2552. * Emplear soluciones IV en caso de intolerancia a los lquidos.
2553.
2554.
2555.
2556.
2557. Ttulo: BRONQUITIS CRNICA
2558.
2559. CIE-10
2560. J41.0 bronquitis crnica simple
2561. J42.X bronquitis crnica no especificada
2562.
2563. Problema: Obstruccin crnica inflamatoria de las vas respiratorias superiores, producida
por la polucin, el humo y el tabaquismo crnico. Proceso de evolucin crnica, progresivo,
degenerativo. No siempre reversible y puede evolucionar al enfisema pulmonar.
2564.
2566.
2567. 1. Aliviar la bronco-constriccin
2568. 2. Prevenir las crisis de obstruccin bronquial, evitando recidivas
2569. 3. Evitar complicaciones cardio - pulmonares
2570.
2572.
2574. E 2575. 2576. Conven2577. N

2579. 2581. 2583. 2585.
2580. Salbutamol 2582. ++2584. ++2586. +++
2578. + + 2587.
1 1-2-3
2589. 2591. 2593. 2595.
2590. Ipratropio 2592. ++2594. ++ 2596. ++
2588. + 2597.
2 1-2-3
2599. Principio activo: salbutamol
2601. Solucin oral 2 mg/5 mL.
2602. Inhalador 100 g/dosis.
2603.
2604. Posologa:
2605.
2606. Inhalador: 1 a 2 inhalaciones cada 20 minutos (3 dosis). Mantenimiento cada 6 a 8 horas.
2607. Solucin oral en nios 5 mL, tres veces al da
2608. Adultos 1 tableta tres veces al da.
2609.
2610. Duracin:
2611.
2612. Variable, segn dosis respuesta, durante 2 semanas
2613.
2615.
2616. Las exacerbaciones en el asma se encuentran relacionadas con infecciones bacterianas, por
lo cual eventualmente puede ser necesario el empleo de antibiticos, a ms de control de la fiebre,
hidratacin, limpieza de fosas nasales. El uso indiscriminado de antibiticos, puede generar el
desarrollo de resistencia bacteriana. Es fundamental el control peridico.
2617.
2618. Precauciones:
2619.
2620. Mantener las soluciones entre 2 y 30 C. Cuando se usa inhaladores, el envase debe agitarse
bien, con la base hacia arriba, se presiona para liberar una dosis del medicamento y se aspira
profundamente al mismo tiempo.
2621. Los nios menores de 5 aos pueden tener problemas con el manejo de inhaladores, en cuyo
caso se pueden emplear otras presentaciones de salbutamol, en especial nebulizaciones.
2622.
2623.
2625.
2627. Inhalador 20 g/dosis, solucin para nebulizacin 250 g/mL.
2628. Inhalaciones adulto y nios > 12 aos 20 - 40 g 3- 4 veces al da (2 3 disparos por da),
mximo 12 disparos da.
2629. Inhalaciones nios 5 - 12 aos 10 - 20 g 3- 4 veces al da (2 3 disparos por da), mximo
8 disparos da.
2630. Nebulizaciones adulto 250 - 500 g, 3-4 veces al da.
2631.
2632. Efectos indeseables
2633.
2634. Ocasionalmente boca seca, raramente retencin urinaria, constipacin y taquicardia.
2635.
2636. Precauciones:
2637.
2638. Hipertrofia prosttica, glaucoma; tener cuidado con la primera aplicacin de dosis por el
riesgo de broncoespasmo paradjico; proteccin ocular del producto nebulizado.
2639.
2641.
2642. * El tratamiento agudo del proceso de bronco constriccin de la bronquitis crnica es similar
al del asma, desde el punto de vista de los frmacos recomendados con excepcin de los
corticosteroides inhalados, que se deben usar con reservas.
2643. * Con cierta frecuencia se presentan exacerbaciones agudas, con bronco espasmo y aumento
de la secrecin bronquial. La causa ms frecuente es la infeccin bacteriana.
2644. * Es necesario tratar la infeccin sobreaadida cuando se presenta.
2645. * En las formas severas con dificultad respiratoria y cianosis, los pacientes deben recibir
oxigenoterapia, mnimo 10 L por da para saturar el consumo de oxgeno.
2646. * La ventilacin mecnica debe ser considerada cuando se presenta la insuficiencia
respiratoria.
2647. * La abstinencia del tabaco es mandatoria.
2648. * Los corticoides inhalados mejoran la funcin pulmonar, aunque no mejoran la tasa de
mejora; tambin reducen la frecuencia de exacerbaciones y mejoran la calidad de vida,
especialmente en casos con severa obstruccin del flujo areo. El retiro de estos medicamentos
puede determinar una exacerbacin de la enfermedad. Los corticoides orales no son recomendados,
salvo en casos de obstruccin bronquial severa que no ceda a ninguna otra medicacin.
2649.
2650.
2651.
2652.
2653. BUBN INGUINAL
2654.
2656. A55 linfogranuloma (venreo) por clamidia
2657. A57 chancro blando
2658. A58 bubn inguinal
2659.
2660. Problema: Hinchazn inguinal, sensible, con eritema y/o edema circundante. Presencia de
una masa fluctuante, con o sin dolor en la regin inguinal, uni o bilateral, acompaada de historia
reciente de lesin ulcerativa en genitales y posterior a contacto sexual de riesgo. Las infecciones de
transmisin sexual responsables de producir bubn inguinal son el linfogranuloma venreo causado
por Chlamydia trachomatis y el chancro blando causado por el Haemophilus ducreyi. La presencia de
bubn inguinal doloroso y fluctuante en ausencia de lcera genital, puede corresponder a
linfogranuloma venreo; en tanto que la presencia de bubn y lcera genital, implica la sospecha de
chancroide y se requiere seguir el protocolo de lcera genital.
2661.
2663.
3. Evitar el contagio
2664.
2666.
2668. E 2669. 2670. Conven2671. N

2673. 2675. 2677. 2679.
2674. Doxiciclina 2676. ++2678. ++2680. +++
2672. + + 2681.
1 1-2-3
2683. 2685. 2687. 2689.
2684. Eritromicina 2686. ++2688. ++2690. +++
2682. + + 2691.
2 1-2-3
2693. 2695. 2697. 2699.
2694. Cotrimoxazole 2696. ++2698. ++2700. +++
2692. + + 2701.
3 1-2-3
2703. 2705. 2707. 2709.
2704. Paracetamol 2706. ++2708. ++2710. +++
2702. + + 2711.
4 1-2-3
2712.
2713. Medicamentos (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:
2714.
2715. Doxiciclina
2716. Cpsula/tableta 100 - 200 mg.
2717. Posologa 100 mg, oral, cada 12 horas, durante 21 das.
2718. Indicaciones: infeccin por Chlamidia trachomatis.
2719.
2720.
2721. Medicamentos de segunda eleccin - condiciones de uso:
2722.
2723. Eritromicina
2724. Gragea de 500 mg.
2725. 500 mg, oral, cada 6 horas, durante 21 das
2726.
2727.
2728.
2729. Sulfametoxazol + trimetoprim

2730. Tabletas de 800/160 mg.
2731. 1 tableta oral cada 12 horas, durante 14 das.
2732.
2733. Paracetamol
2734. Tabletas 500 mg, cada 6 horas, para el tratamiento para el dolor.
2735.
2737.
Contraindicado el drenaje del bubn a cielo abierto, por el riesgo de favorecer el aparecimiento de
ulceraciones de difcil cicatrizacin. En caso de bubn fluctuante, se puede realizar aspiracin con
aguja No.18 o catter No.14 en el sitio ms blando. Repetir la puncin cada 3 das, de ser necesario.
El tratamiento a la pareja se debe realizar con igual esquema. En este caso el usuario debe asistir a
controles sucesivos a las 48 o 72 horas, para valoracin del tratamiento,
Recuerde en todas las atenciones ofertar la prueba de VIH y RPR.
En caso de embarazo o lactancia remplazar la doxiciclina por eritromicina oral, 500 mg, cada 6 horas
durante 14 das.
La sospecha de chancroide requiere seguir el protocolo de Ulcera genital.
2738.
2739. Revisar el cumplimiento de las 4 C:
1. Consejera
2. Condones
3. Cumplimiento del tratamiento
4. Control de los contactos
2740.
2741.
2742.
2743.
2744. Ttulo: BULIMIA NERVIOSA
2745.
2747. F50.2 bulimia nerviosa
2748.
2749. Problema: Es un trastorno de la conducta alimentaria. Su caracterstica esencial es que el/la
adolescente sufre episodios de comilonas compulsivas, preocupacin excesiva por el control del peso
corporal, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad. Recurre a conductas compensatorias
inadecuadas (vmito, purgas), para evitar subir de peso. La conducta bulmica en la hiperfagia
transitoria de la adolescencia, se produce para cubrir el incremento de las necesidades nutricionales
requeridas por el rpido crecimiento que se produce en este perodo. Ocurre hasta en el 5% de la
fase final de la adolescencia, con un pico a los 18 aos. El 90% de casos de bulimia ocurre en
mujeres, aunque el 40% de los trastornos del comer compulsivo se da entre los hombres. Comparte
ciertas caractersticas comunes con la anorexia nerviosa. El vmito inducido, el ejercicio fsico, el
mal uso de laxantes, diurticos, tiroxina, anfetaminas y otras medicaciones pueden ocurrir, en
relacin con el cuidado del peso y la figura. La edad media de inicio es entre 18 y 19, comparado a
entre 16 17 en la anorexia nerviosa. Esta ltima a veces se ha desarrollado previamente en el
mismo paciente. La evidencia es abundante acerca de los problemas afectivos con sus parientes y
amigos cercanos.
2750.
2752.
- Mantener el peso saludable.
- Normalizar el patrn alimentario y reducir episodios de compulsin y purga.
- Prevenir complicaciones clnicas y sicolgicas.
2753.
2754. Tratamiento sicolgico:
2755.
- Se recomienda terapia cognoscitiva especialmente desarrollada para este tipo de problemas.
- La duracin del tratamiento puede ser de 20 sesiones durante 5 meses. Debe incluir a la familia
cercana.
- Cuando los pacientes no responden a este tratamiento, se recomienda el empleo de otros
tratamientos sicolgicos, como la sicoterapia interpersonal durante 8 a 12 meses.
- Tanto los pacientes, como el personal encargado de su cuidado deben ser especialmente entrenados
sobre la naturaleza, evolucin y manejo de estos pacientes.
- Los adolescentes responden pobremente a los tratamientos de internacin.
2756.
2758.
2760. E 2761. 2762. Conven2763. N

2765. 2767. 2769. 2771.
2766. Fluoxetina 2768. ++2770. ++2772. +++
2764. + + 2773.
1 1-2-3

2775. Principio activo: fluoxetina
2776.
2777. Presentacin: cpsulas /tabletas 20 mg.
2778.
2779. Posologa:
2780.
2781. 60 mg diariamente.
2782.
2783. En la bulimia nerviosa, la fluoxetina es de primera eleccin en trminos de aceptacin,
tolerancia y reduccin de sntomas.
2784.
2785. Detalles adicionales sobre fluoxetina. Ver protocolo de Depresin Reactiva.
2786.
2788.
2789. * No existe un medicamento especfico para el tratamiento de la bulimia nerviosa.
2790. * Adicionalmente al empleo de la sicoterapia se puede evaluar el empleo de una droga
antidepresiva.
2791. * Las drogas antidepresivas pueden reducir la frecuencia de las comilonas y de la purga.
2792. * Otras drogas pueden ser empleadas para el manejo sintomtico de otros problemas
asociados.
2793. * Se recomienda el manejo farmacolgico de acuerdo a las diferentes complicaciones.
2794.
2795.
2796.
2797.
2798. CLCULOS DEL RIN Y URTER
2799.
2801. N20 clculo del rin y del urter
2802. N21 clculo de las vas urinarias inferiores
2803.
2804. Problema: Clculos o piedras usualmente formados en el rea de recoleccin de orina en el
rin (pelvis renal, urteres o vejiga), como resultado de orina sobresaturada con respecto a la sal
que constituye el clculo. Su tamao vara y la mayora contiene oxalato de calcio, sal de calcio del
cido oxlico que se produce en el rin en forma de cristales. Las sales de calcio, cido rico, cistina
y estruvita (MgNH4PO4) son los componentes bsicos de la mayora de clculos renales.
2805.
2807.
1. Aliviar dolor tipo clico
2. Eliminar la obstruccin de vas urinarias
3. Prevenir el desarrollo de litiasis
2808.
2809. Medidas no farmacolgicas:
2810.
2811. Asegurar hidratacin adecuada y suficiente. La mayora de pacientes con nefrolitiasis tienen
trastornos metablicos susceptibles de control, que pueden ser diagnosticados mediante el anlisis
qumico de la orina y la sangre. Cualquiera sea la causa de la litiasis, los pacientes deben ser
aconsejados para evitar la deshidratacin y beber cantidades copiosas de lquidos. El aumento del
volumen urinario a 2.5 L por da, determina la reduccin de la recurrencia en 50% aproximadamente.
Se recomienda la ingesta elevada de lquidos, an durante la noche. La eliminacin urinaria diaria
debe ser superior a los 3 L.
2812.
2814.
2816. E 2817. 2818. Conven2819. N

2821. 2823. 2825. 2827.
2822. Tramadol 2824. ++2826. ++ 2828. ++
2820. + 2829.
1 1-2-3
2831. 2833. 2835. 2837.
2832. Morfina 2834. ++2836. ++ 2838. ++
2830. + 2839.
2 1-2-3
2840.
2842.
2844. Tramadol
2845. Tableta 50 - 100 mg, solucin inyectable 50 mg/mL.
2846.
2847. Indicaciones: Dolor moderado a moderadamente severo
2848.
2849. Posologa:
2850.
2851. Dolor moderado
2852. Oraladultos 50 100 mg, oral, cada 4 6 horas, de ser necesario. Dosis mxima 400 mg en
24 horas.
2853. En > 75 aos, 300 mg en 24 horas.
2854. Inyectable adultos 50 100 mg, oral, IM, cada 6 8 horas, de ser necesario. Dosis mxima:
400 mg en 24 horas.
2855. En > 75 aos: 300 mg en 24 horas.
2856. Disminuir las dosis en ancianos; disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia renal
o heptica.
2857.
2859.
2860. Hipersensibilidad al medicamento o a opioides. Alcoholismo o intoxicacin aguda.
Dependencia a opiceos. Nios < 14 aos.
2861.
2863.
2864. Similares a los descritos para la morfina.
2865.
2866. Precauciones: Uso de depresores del SNC. Depresin. Ancianos, embarazo. Alteraciones de
la funcin respiratoria. Hipertrofia prosttica o estenosis uretral. Depresin del SNC o convulsiones.
Aumento de la presin intracraneal. Enfermedades biliares, obstruccin gastrointestinal.
Dependencia a opioides.
2867.
2868.
2869. Morfina
2870. Ampollas 10 mg
2871. Posologa 1015 mg, IM, o lentamente IV, una sola dosis.
2872.
2874.
El tratamiento con medicamentos apunta a elevar el pH de la orina y a disminuir la excesiva
excrecin de cido rico a < 1 g /da.
La administracin de lcalis, 1 3 mmol/kg de peso corporal por da, se administra en 3 a 4 dosis,
una de ellas al momento de acostarse. La meta del tratamiento es el pH urinario entre 6.0 y 6.5 en la
orina recogida durante 24 horas. El aumento del pH por encima de 6.5 no produce ningn beneficio
adicional en la prevencin de la cristalizacin de cido rico, pero aumenta la posibilidad de elevar la
formacin de clculos de fosfatos.
El tipo de lcali que se administra es importante. El citrato de potasio puede reducir el riesgo de
cristalizacin de las sales de calcio cuando el pH de la orina es elevado, en tanto que el citrato de
sodio o el bicarbonato pueden elevar el riesgo. La dieta baja en sal puede reducir la excrecin de
cistina hasta en 40%.
La dieta baja en purinas debe ser instituida en pacientes formadores de clculos de acido rico con
hiperuricosuria. Los pacientes que continan formando clculos de cido rico a pesar del
tratamiento con lquidos, lcalis y una dieta baja en purina, se les puede administrar allopurinol junto
con el rgimen establecido. Los pacientes deben evitar la glotonera a base de protenas.
La terapia mdica puede facilitar el trnsito de los clculos localizados en el urter. Tamsulosina y
doxazocina pueden relajar el msculo ureteral y facilitar el paso de los clculos.
El manejo de clculos en el tracto urinario, generalmente requiere de un enfoque combinado de
procedimientos quirrgicos y farmacolgicos, que dependen del tipo y grado de obstruccin, de las
complicaciones, de las condiciones generales del paciente, etctera.
En general, la obstruccin severa, la infeccin, el dolor intratable y la hemorragia son las principales
indicaciones para la remocin quirrgica. Es excepcional la ciruga abierta para la remocin de
clculos. Puede realizarse por va endoscpica y por desintegracin de los clculos empleando
diversos procedimientos.
2875.
2876.
2877.
2878. Ttulo: CANDIDIASIS BUCAL

2880. B37.8 candidiasis de otros sitios
2881. Problema: Afectacin por Candida albicans de la mucosa bucal, muy frecuente en nios.
2883. Nistatina suspensin oral 100.000 UI/mL.
2884. Posologa:
2885. 100.000 U cada 6 horas en recin nacidos.

2886. 400.000 U, cada 6 horas en nios mayores y adultos. Continuar hasta 48 horas despus de
obtener mejora clnica. Nistatina recomendada para enfermedad leve por via oral 7 a 14 das.
2887.
2889. Agitar bien el frasco antes de aplicar la nistatina en la boca del nio, no debe mezclarse con la
frmula, limpiar los pezones de la madre con agua bicarbonatada. Limpiar la boca antes de
emplearla. Mantener en la boca un tiempo antes de ingerirla. En nios untar con aplicador las
lesiones mucosas.
En casos rebeldes o severos se recomienda emplear fluconazol 100 a 200 mg por da, va oral.
2890.
2891. Precauciones:
2892.
2893. Hipersensibilidad al medicamento.
2894.
2895.
2896.
2897.
2898. Ttulo: CANDIDIASIS VULVO-VAGINAL

2900. B37.3 candidiasis de la vulva y la vagina
2901. B37.4 candidiasis de otras localizaciones urogenitales
2902.
Problema: Infeccin oportunista de la vagina, causada por aumento de la colonizacin de hongos,
en especial de Candida albicans. Se presenta secrecin blanquecina, ardor, dispareunia y prurito. Se
produce por consumo desmedido de antibiticos, durante el embarazo, en pacientes
inmunodeprimidas, por el uso de corticoides, o en mujeres diabticas. La candidiasis se presenta en
un 55% de casos luego de las 20 semanas de gestacin y el 75% de las mujeres experimentan al
menos un episodio durante su vida.
2903.
2. Controlar los factores de riesgo.
3. Aliviar la sintomatologa.
2906. E 2907. 2908. Conven2909. N

2911. 2913. 2915. 2917.
2912. Fluconazol 2914. ++2916. ++2918. +++
2910. + 2919.
1 1-2-3
2921. 2923. 2925. 2927.
2922. Clotrimazol 2924. ++2926. ++ 2928. ++
2920. 2929.
2 1-2-3
2930.
Principio activo: fluconazol
2932. Presentacin:
Cpsulas 50, 150 mg.
2933. Posologa:
150 mg por va oral, dosis nica.
2934. Si la sintomatologa es severa administrar 150 mg, 72 horas despus de la primera dosis.
2935. Precauciones:
Hipersensibilidad al medicamento.
Restriccin de uso durante el embarazo, particularmente en el primer trimestre, as como durante la
lactancia. Se recomienda el tratamiento durante los das sin menstruacin.
2936. Puede provocar nausea, vmito, dolor abdominal, cefalea y reacciones de hipersensibilidad.
2937.
2939. Clotrimazol
Tabletas vaginales de 100 y 500 mg o crema vaginal al 10%.
Adulto administracin crema vaginal, 5 gramos en una sola dosis a la noche, repetida una vez si es
necesario, o administracin vaginal de una tableta de 100 mg a la noche durante seis noches, o 200
mg a la noche durante tres noches, 500 mg una sola vez por la noche.
En embarazo la droga de eleccin es el clotrimazol en crema 100 mg diarios, durante 7 das.
2941.
* Evitar el uso de prendas apretadas.
2942. * No realizar duchas vaginales de ninguna clase.
2943. * Usar ropa interior de algodn no de nylon.
2944. * Reducir ingesta de lcteos, carbohidratos refinados y edulcorantes.
2945. * La candidiasis no es una enfermedad de transmisin sexual, por lo que el hombre no
necesita tratamiento.
2946.
2947.
2948.
2949.
2950. Ttulo: CARDIOPATIA CONGENITA CIANOTICA (episodios de hipercianosis)
2951.
2953. Q20 malformaciones congnitas de las cmaras cardacas y sus conexiones
2954. Q21 malformaciones congnitas de los tabiques cardacos
2955. Q24 otras malformaciones congnitas del corazn
2956. Q25 malformaciones congnitas de las grandes arterias
2957. Q26 malformaciones congnitas de las grandes venas
2958.
2959. Problema: Recin nacido con coloracin ciantica de la piel y lengua por presencia de lesin
cardaca. Agravamiento agudo de la cianosis de origen central en pacientes con confirmada o
sospechosa enfermedad ciantica congnita como la tetraloga de Fallot.
2960.
2962.
1. Mantener oxigenacin adecuada
2. Evaluar la necesidad de asistencia especializada
2963.
2964. Tratamiento no farmacolgico. Episodios agudos, severos, de cianosis.
2965.
- Mantener el seno materno, de ser posible.
- Oxgeno al 100% con mscara o cnula nasal.
- Colocar al paciente en posicin rodilla-pecho para elevar la presin arterial sistmica e incrementar
el retorno venoso.
- Asegurar adecuada hidratacin.
- Evitar cambios de temperatura y altitud.
- Evitar el uso de prendas constrictivas.
2966.
2968.
2970. E 2971. 2972. Conven2973. N

2975. 2977. 2979. 2981.
2976. Morfina 2978. ++2980. ++2982.
2974. ++ 2983.
1 2-3
2985. 2987. 2989. 2991.
2986. Bicarbonato de sodio 2988. ++2990. ++ 2992. ++
2984. 2993.
2 2-3
2995. 2997. 2999. 3001.
2996. Propranolol 2998. ++3000. ++ 3002. ++
2994. 3003.
3 1-2-3
3004.
3005. Medicamentos de eleccin:
3006.
3007. Dependiendo de la severidad del ataque de cianosis, especialmente en reposo, pueden
realizarse en secuencia los siguientes procedimientos:
3008.
- Administracin de morfina SC en una sola dosis no superior a 0.2 mg/kg de peso. El uso de morfina
puede causar empeoramiento y depresin respiratoria.
3009.
- Es importante una adecuada hidratacin para prevenir la hemoconcentracin y un potencial episodio
de trombosis. Cloruro de sodio 0.9% o lactato Ringer 20 mL/kg en bolo durante 5 minutos.
3010.
- En pacientes con conducto arterioso, la administracin IV de prostaglandina E 1 0.01 0.20
g/kg/minuto, produce una adecuada dilatacin del ducto y mejora el flujo pulmonar, hasta cuando
pueda ser atendido en centro especializado.
3011.
- Bicarbonato de sodio solucin para infusin 1 mEq/mL.
3012. Posologa IV, 2 mL/kg. Si presenta signos de acidosis pH < 7.2 cuando PO2 arterial es
menor de >40 mm de Hg.
3013.
- Propranolol, oral, 0.51 mg/kg/dosis, cada seis horas. En caso necesario se puede aumentar la dosis
mxima hasta 5 mg/kg/da, segn sea necesario. Propranolol 0.1 mg/kg mximo 0.2 mg/kg IV,
puede ser de utilidad.
3014.
3015. Si no hay respuesta, intubar al paciente para ventilacin asistida
3016.
3017. Despus de resolver el episodio agudo:
3018.
3019. Si Hb es >10 g/dl
3020. Glbulos rojos en paquete 10 mL/kg durante 3 horas.
3021.
3022. En caso de sospecha de enfermedad cardaca congnita se recomienda mantener permeable
el conducto arterioso, empleando terapia con prostaglandinas, segn sea la disponibilidad local de
estos preparados. Se debe mantener la terapia con prostaglandinas hasta cuando se realice la
ciruga paliativa o correctiva, o hasta cuando se considere la permeabilidad del conducto arterioso
como esencial para la vida del recin nacido.
3023.
3024.
3025. TRATAMIENTO QUIRRGICO:
3026.
3027. De acuerdo con el tipo de lesin congnita bsica, estos pacientes pueden requerir de ciruga
correctiva o paliativa, por tanto deben ser referidos a servicio especializado.
3028.
3029.
3030.
3031.
3032. Ttulo: CEFALEA TENSIONAL (crnica)
Codificacin CIE 10
3033. G44.2 cefalea debida a tensin
3034.
3035. Problema: Episodios de cefalea tipo opresiva, holocraneana, no pulstil, de intensidad leve a
moderada. De 30 minutos a 7 das de duracin, durante un mes. La forma crnica con ms de 15
das al mes, es de consulta rara o poco frecuente. Afecta al 2- 3% de adultos, en particular mujeres.
No dificulta la actividad laboral ni es afectada por el esfuerzo fsico. Presencia de uno de los
siguientes signos o sntomas: nusea sin llegar al vmito, sonofobia, fotofobia. La forma aguda (ms
de 80% de todos los casos) es episdica y generalmente no llega a la consulta mdica, es tratada a
nivel domstico.
1. Aliviar la sintomatologa
2. Evitar las recidivas
3. Mejorar la calidad de vida
- Es muy importante la terapia para manejo del estrs, como la terapia de relajacin.
- Tambin se recomiendan el reposo en cama, el calor local y masajes.

3039.
3041. E 3042. 3043. Conven3044. N

3046. 3048. 3050. 3052.
3047. Paracetamol 3049. ++3051. ++ 3053. ++
3045. + 3054.
1 1-2-3
3056. 3058. 3060. 3062.
3057. Amitriptilina 3059. ++3061. ++ 3063. ++
3055. 3064.
2 1-2-3
Principio activo: paracetamol (acetaminofen)
Presentacin:
Tabletas 500 y 1000 mg.
3066. Duracin:
El tiempo necesario. Se disminuir o suspender en las fases de remisin de la sintomatologa.
Posologa:
Adultos 500 mg cada seis horas.
Duracin:
3 a 4 das
Precauciones:
El uso simultneo de AINES aumenta el riesgo de efectos indeseables. Evitar la ingesta de alcohol.
Contraindicado en caso de insuficiencia renal o heptica.
Instrucciones:
Adicionalmente se recomienda el descanso fsico, la ingesta abundante de lquidos y evitar el

enfriamiento.
Reacciones alrgicas excepcionales.

3068.
3069.
3070. Medicamento de segunda eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: amitriptilina
Presentacin:
Tabletas de 10 y 25 mg.
Posologa:
10 a 25 mg al acostarse, una vez al da. Se puede aumentar hasta 50 - 150 mg al da, de acuerdo a
la tolerancia.
Duracin:
Al menos durante cuatro semanas, que debe ser la fecha para una nueva consulta y evaluacin del
tratamiento.
3071. Precauciones:
Puede presentarse hipersensibilidad a los derivados tricclicos.

Generalmente recomendada para un mes de tratamiento.
Al suspenderla se recomienda hacerlo en forma progresiva.
Presenta interacciones con el alcohol, anticonvulsivantes, medicamentos depresores del Sistema
Nervioso Central, simpaticomimticos, entre los ms importantes.
Contraindicada en pacientes con problemas cardiovasculares, en particular problemas coronarios.
Efectos anticolinrgicos como sequedad de mucosas, boca seca, taquicardia, retencin urinaria,
constipacin. Ocasional presencia de confusin mental, convulsiones, mana.
* Los analgsicos pueden ser empleados para la fase aguda, pero son poco efectivos a mediano y
largo plazo.
3074. * La amitriptilina puede ser empleada ocasionalmente como coadyuvante en el manejo del
dolor rebelde al tratamiento, en particular de naturaleza neurognica.
* El cido valproico tabletas de 500 mg, 3 veces al da, puede ser efectivo y es una conducta que
cada vez se usa con mayor frecuencia.
3075. * El uso de benzodiacepinas puede a veces agravar el cuadro clnico.
3076.
3077.
3078.
3079.
3080. Ttulo: CELULITIS e IRISIPELA
3081.
3083. L03 celulitis
3084. A46 erisipela
3085.
3086. Problema: Infecciones de la piel y tejido subcutneo usualmente producidas por
estreptococo, H influenzae o estafilococo. La erisipela tiene un borde definido, mientras el borde no
es apreciable en la celulitis. En la celulitis se produce una inflamacin supurativa del tejido conectivo
y algunas veces del msculo, ms frecuente como resultado de la infeccin de una herida, lcera u
otras lesiones cutneas. En la erisipela la infeccin aguda de la piel es causada por diferentes
especies de estreptococos. Afecta ms frecuente a nios y ancianos. La lesin ms frecuente,
eritematosa, se disemina rpidamente. Principalmente se produce en la cara. Las complicaciones
pueden terminar en septicemia.
3087.
3089.
3090. 1. Eliminar agentes patgenos.
3091. 2. Prevenir complicaciones: abscesos, fornculos, osteomielitis, neumona y sepsis.
3092. 3. Restituir la integridad normal de la piel.
3093.
3094. Tratamiento Tpico:
3095.
- La limpieza cuidadosa de la piel con yodopovidona o clorhexidina en forma de jabn, es de gran
utilidad. En el caso de afectacin de reas grandes y/o lesiones complicadas, adicionalmente debe
utilizarse medicacin antibacteriana por va sistmica.
- Toda prdida de la continuidad normal de la piel, debe ser lavada con agua y jabn y posteriormente
cubierta.
- Elevar el miembro afectado para evitar la hinchazn.
3096.
3098. E 3099. 3100. Conven3101. N

3103. 3105. 3107. 3109.
3104. Penicilina benzatnica 3106. ++3108. ++3110. +
3102. + + ++ 3111.
1 1-2-3
3113. 3115. 3117. 3119.
3114. Dicloxacilina 3116. ++3118. ++3120.
3112. + + ++ 3121.
2 1-2-3
3123. 3125. 3127. 3129.
3124. Ceftriaxona 3126. ++3128. ++3130.
3122. + + ++ 3131.
3 2-3
3133. 3135. 3137. 3139.
3134. Ibuprofen 3136. ++3138. ++3140. +
3132. + + ++ 3141.
4 1-2-3
3142.
3144.
3145. Principio activo: penicilina benzatnica
3146.
3147. Presentacin: Polvo para inyeccin 600.000 UI, 1200.000 UI y 2400.000 UI.
3148.
3149. Posologa:
3150.
3151. Nios menores de 6 aos: IM 600.000 UI.
3152. Nios mayores de 6 aos: IM 1.200.000 UI.
3153. Adultos: IM 1200.000 a 2400.000 UI.
3154.
3155. Duracin: Una sola vez
3156.
3158.
3159. Administrar por va IM profunda, lenta.
3160.
3162.
3163. Pueden presentarse reacciones alrgicas o de hipersensibilidad como erupcin
escarlatiforme, urticaria, eosinofilia, fiebre y en raras ocasiones prpura trombocitopnica,
angioedema, anafilaxia y enfermedad del suero. Inflamacin local en el sitio de la inyeccin.
3164.
3165.
3167.
3168. Dicloxacilina
3169. Cpsulas de 500 mg, suspensin 125 mg 250 mg/5 mL.
3170. Posologa adulto 1 cpsula de 500 mg, QID, durante 10 das.
3171. Nios 25-50 mg/kg/da, durante 10 das.
3172.
3173.
3174. Medicamento de tercera eleccin:
3175.
3176. Ceftriaxona
3177. Posologa infecciones bacterianas severas:
3178. Adultos 1 2 g IV o IM cada 24 horas. Dosis mxima: 4 g/da. 0.5 2 g IV o IM cada 12 horas.
3179. Nios neonatos < 7 das: 50 mg IV o IM cada 24 horas.
3180. > 7 das y > 2000 g: 75 mg/kg/da IV o IM cada 24 horas.
3181. Lactantes y nios 50 75 mg/kg/da IV o IM dividido en 1 2 administraciones, para
infecciones leves o moderadas. 80 - 100 mg/kg/da, IV o IM dividido en 1 2 administraciones, para
infecciones severas. Dosis mxima: 2 g/da.
3182.
3183. Para el dolor ibuprofen. Ver protocolo Dolor.
3184.
3186.
3187. * Eleccin del antibitico oral o parenteral de acuerdo a la severidad de la infeccin.
3188. * Una vez producida la contaminacin, es recomendable el tratamiento local de las
infecciones cutneas, de preferencia con un antisptico, los recomendados son la clorhexidina
solucin al 0.05% o yodopovidona solucin al 10%.
3189. * Despus de 3 das de comenzar el tratamiento con antibiticos, en caso de no observar
mejora, se debe pensar en la posibilidad de una infeccin estafiloccica o producida por grmenes
resistentes a la accin de la penicilina y se recomienda el empleo de dicloxacilina por va oral.
Cuando no se encuentre disponible la dicloxacilina, puede eventualmente usarse la cefalexina.
3190. * En pacientes alrgicos a la penicilina se recomienda el empleo de eritromicina.
3191. * En nios recin nacidos y lactantes, las infecciones de la piel y tejidos subcutneos deben
ser tratadas siempre con antibiticos, debido a su potencial difusin sistmica.
3192.
3193.
3194.
3195.
3196. Ttulo: CHOQUE ANAFILCTICO
3197.
3198. Codificacin CIE
3199. T78.2 choque anafilctico
3200.
3201. Problema: Reaccin aguda de hipersensibilidad debido a la exposicin a un alrgeno o
medicamento. La reaccin puede incluir urticaria rpidamente progresiva, dificultad respiratoria,
colapso vascular y choque sistmico, condicin patolgica que puede repentinamente afectar el
equilibrio hemodinmico, usualmente caracterizada por fracaso en perfundir u oxigenar los rganos
vitales. Condicin severa, de emergencia, caracterizada por cada de la presion sistlica por debajo
de 80 mm Hg.
3202.
3204.
1. Controlar desequilibrio hemodinmico
2. Bloquear la reaccin anafilctica
3205.
3206. Tratamiento de emergencia.
3207.
- Va area permeable y respiracin asistida caso ser necesario.
- Oxgeno por mascarilla o cnula, 8 L/minuto.
- Instalar al menos dos vas para administracin IV, con la aguja de mayor calibre disponible.
- Colocar sonda vesical para monitoreo de diuresis.
- Hospitalizacin en cuidados intensivos.
- Monitoreo de signos vitales.
3208.
3210.
3212. E 3213. 3214. Conven3215. N

3217. 3219. 3221. 3223.
3218. Adrenalina 3220. ++3222. ++3224.
3216. + + ++ 3225.
1 1-2-3
3227. 3229. 3231. 3233.
3228. Hidrocortisona 3230. ++3232. ++ 3234. ++
3226. 3235.
2 2-3
3237. 3239. 3241. 3243.
3238. Difenhidramina 3240. ++3242. ++ 3244. ++
3236. 3245.
3 2-3
3247. 3249. 3251. 3253.
3248. Solucin salina normal 3250. ++3252. ++3254. +
3246. + + ++ 3255.
4 1-2-3
3257. 3259. 3261. 3263.
3258. Lactato Ringer 3260. ++3262. ++3264. +
3256. + + ++ 3265.
5 1-2-3
3266.
3268.
3269. Principio activo: epinefrina (adrenalina)
3270.
3271. Presentacin: solucin inyectable 1 mg/mL
3272.
3273.
3274. REACCIN ALRGICA GRAVE:
3275.
3276. Posologa:
3277. Administracin de epinefrina (adrenalina), inmediatamente por va IM.
3278. La inyeccin puede ser repetida de ser necesario a intervalos de 5 minutos, hasta estabilizar
presin arterial y funcin respiratoria.
3279. Adulto y adolescente, 500 microgramos (0.5 mL),
3280. edad 612 aos, 250 microgramos (0.25 mL),
3281. nio de 6 meses a 6 aos, 120 microgramos (0.12 mL),
3282. nio bajo 6 meses, 50 microgramos (0.05 mL);
3283.
3284. La solucin inyectable al 1: 1000 = 1 mg/mL = 1000 g/mL, puede ser diluida antes de su
administracin IV. Si la circulacin es inadecuada se puede administrar epinefrina, IV lenta usando
epinefrina en dilucin 1:10.000 (con una frecuencia de 1 mL/minuto).
3285. Adulto, 500 microgramos (5 mL);
3286. Nios, 10 microgramos/kg (0.1 mL/kg),
3287. Administrada durante varios minutos.
3288.
3290.
3291. Hipersensibilidad al medicamento. Glaucoma de ngulo estrecho. Insuficiencia coronaria.
Labor de parto y parto. Choque no anafilctico. Sndrome orgnico cerebral.
3292.
3294.
3295. Nusea, vmito, palidez, palpitaciones, taquicardia, dolor precordial anginoso, arritmias,
cefalea, hipertensin arterial, sudoracin localizada, mareo, cansancio, temblores, ansiedad, edema
pulmonar, hemorragia cerebral, necrosis tisular va SC o IM.
3296.
3297. Precauciones:
3298.
3299. No se recomienda la administracin intra-arterial de epinefrina, pues la intensa
vasoconstriccin podra generar gangrena tisular.
3300. Puede ser repetida su administracin debido a su corta duracin de accin.
3301. Vigilar en forma continua el EKG y la TA, especialmente en administracin IV.
3302.
3303.
3304. Hidrocortisona, Succinato Sdico
3305. Polvo para inyeccin 100 y 500 mg
3306.
3307. Posologa:
3308.
3309. Administracin IV lenta o IM, inmediatamente.
3310. Adulto, 100 300 mg;
3311. Nio hasta 1 ao, 25 mg;
3312. Nio 1 5 aos, 50 mg;
3313. Nios 6 12 aos, 100 mg.
3314.
3316.
3317. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Infecciones micticas sistmicas.
3318.
3320.
3321. Similares para todos los glucocorticoides.
3322.
3323.
3324. Difenhidramina
3325. Cpsulas 50 mg, jarabe 10 mg/5 mL, solucin inyectable 50 mg/mL.
3326.
3327. Posologa:
3328.
3329. Adultos 25 50 mg, va oral, IM o IV, cada 4 6 horas. Dosis mxima: 100 mg/dosis. 400
mg/da.
3330. Nios 2 6 aos: 6.25 mg, va oral, IM o IV, cada 4 6 horas. Dosis mxima: 37.5 mg/da.
3331. Nios 6 12 aos: 12.5 25 mg, va oral, IM o IV, cada 4 6 horas. Dosis mxima: 150
mg/da.
3332. Nios > 12 aos: 25 50 mg, va oral, IM o IV, cada 4 6 horas. Dosis mxima: 400 mg/da.
3333.
3335.
3336. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Neonatos, lactantes.
3337.
3339.
3340. Sedacin, somnolencia, mareo, incoordinacin psicomotora. Espesamiento de las secreciones
bronquiales. Sequedad de las mucosas. Visin borrosa. Congestin nasal. Estreimiento.
Palpitaciones, taquicardia. Anorexia.
3341. La administracin de antihistamnicos (bloqueantes H1), tiene efectos reducidos sobre los
trastornos hemodinmicos, sin embargo pueden ser de utilidad para el alivio de las lesiones sobre
piel y mucosas y puede disminuir la gravedad de la afeccin.
3342.
3344.
3345. * Los glucocorticoides no tienen un efecto significativo inmediato, sin embargo previenen la
aparicin de reacciones severas. Si el paciente se encuentra afecto de sntomas bronco obstructivos
se administra salbutamol 2.5 mg por nebulizacin.
3346.
3347.
3348.
3349. Ttulo: CISTITIS

N30.0 cistitis aguda
3351. Problema: Invasin por bacterias de las vas urinarias bajas. Los agentes infectantes ms
frecuentes son las bacterias Gram negativas, en particular Escherichia coli (80%).
1. Eliminar el agente patgeno

2. Aliviar los sntomas
3. Evitar el dao al parnquima renal
3354. E 3355. 3356. Conven3357. N

3359. 3361. 3363. 3365.
3360. Ciprofloxacina 3362. ++3364. ++3366.
3358. + + +++ 3367.
1 1-2-3
3369. 3371. 3373. 3375.
3370. Cotrimoxazol 3372. ++3374. ++3376. +++
3368. + + 3377.
2 1-2-3
3379. 3381. 3383. 3385.
3380. Nitrofurantoina 3382. ++3384. ++ 3386. ++
3378. + 3387.
3 1-2-3
Principio activo: ciprofloxacina
3389. Presentacin:
3390. Posologa:
3391. En cistitis aguda no complicada en el adulto 250 mg dos veces al da por va oral, durante 3
das. En pielonefritis o infecciones urinarias crnicas o recidivantes 500
mg dos veces al da, durante una semana
3392. Duracin:
3393. Ciprofloxacina se puede administrar hasta 7 - 10 das en las recidivas; en IVU altas puede
prolongarse por 14 das.
3394. Precauciones:
3395.
La ciprofloxacina no se recomienda en nios ni en adolescentes en edad de crecimiento, por el
potencial peligro de artropatas, sin embargo en casos de excepcin puede emplearse durante el
menor tiempo posible. Contraindicado en pacientes con antecedentes de lesiones de tendn
secundarias al uso de quinolonas.
3396. Descontinuar al menor signo de dolor o inflamacin en las extremidades, tambin en

pacientes con antecedentes de epilepsia o convulsiones, miastenia grave, embarazo, lactancia. Se
debe administrar abundantes lquidos por el peligro de cristaluria y evitar la excesiva alcalinidad de
la orina. Debido al importante porcentaje de resistencia de los grmenes infectantes de vas urinarias
a los antimicrobianos usuales, antes de iniciar el tratamiento se debe realizar cultivo y antibiograma.
3397.
3399. Cotrimoxazol
3400. Sulfametoxazol + trimetoprim suspensin oral 200 + 40 mg/5 mL.
3401. Sulfametoxazol + trimetoprim tabletas 400 + 80 mg.
3402. Sulfametoxazol + trimetoprim tabletas 800 + 160 mg.
3403. Dosis adultos: sulfametoxazol 800 mg + trimetoprim 160 mg cada 12 horas, en infecciones
severas se aumenta a sulfametoxazol 1.2 g + trimetoprim 240 mg cada 12 horas;
3404. nios 6 semanas 5 meses de edad, sulfametoxazol 100 mg + trimetoprim 20 mg cada 12
horas;
3405. nios 6 meses 5 aos, sulfametoxazol 200 mg + trimetoprim 40 mg cada 12 horas;
3406. nios 6 12 aos, sulfametoxazol 400 mg + trimetoprim 80 mg cada 12 horas.
3407.
3408. Duracin:
3409.
3410. 7 a 10 das
3411.
3412.
3413. Nitrofurantona
3414. Cpsulas de 100 mg, suspensin oral 25 mg/5 mL.
3415. Infecciones agudas no complicadas, va oral, dosis adulto 100 mg cada 12 horas, con las
comidas, durante 7 das.
3416. Dosis en nios mayores de 3 meses es de 3 mg/kg/da, en dosis divididas 4 veces al da; en
mayores de un mes es de 57 mg/kg/da, una sola dosis, va oral, durante 7 das.
3417.
3419.
3420. La administracin de nitrofurantona puede ocasionar nusea, urticaria, prurito y
angioedema, se ha reportado casos de anafilaxia; ms raramente hepatitis, eritema multiforme,
pancreatitis, reacciones pulmonares (fibrosis), probable asociacin con el lupus eritematoso,
neuropata perifrica, hipertensin endocraneal; alopecia transitoria, trastornos sanguneos.
3421.
Ingerir abundantes lquidos, administrar con precisin la cantidad administrada por el mdico, mirar
la fecha de caducidad antes de administrar la suspensin. Reducir la dosis en pacientes con filtracin
renal disminuida. No administrar a menores de 2 meses. En nios y mujeres mantener una buena
higiene perineal, educar al nio para que tenga micciones regulares, frecuentes y completas.
Nusea, vmito, diarrea, cefalea, vrtigo, fiebre, urticaria, cristaluria, anemia, dermatitis exfoliativa,
fotosensibilidad, megaloblastosis, trombocitopenia, leucopenia.
* Muchos expertos continan recomendado el cotrimoxazol como medicamento de eleccin en la IVU

no complicada, especialmente en nios (sin evidencia de obstruccin de vas urinarias o enfermedad
renal de base), cuando existen evidencias de ausencia de resistencia como en las infecciones de la
comunidad, no hospitalarias.
* En infecciones urinarias complicadas (diabetes, anormalidad conocida del tracto urinario, reciente
instrumentacin, uso de antibiticos, o reciente infeccin de vas urinarias), se recomienda
ciprofloxacina 500 mg, cada 12 horas, durante 7 a 10 das.
* En nuestro medio se destaca la elevada sensibilidad de los grmenes Gram negativos, en particular
la Escherichia coli a la nitrofurantona, por lo cual este medicamento puede ser una alternativa, en
particular en las formas no complicadas y en nios. La nitrofurantona es bactericida in vitro para la
mayora de patgenos urinarios Gram negativos y se emplea en el tratamiento agudo, recurrente y
en la profilaxis de infecciones urinarias. Se absorbe y elimina rpidamente por va renal, por lo cual la
presencia de manifestaciones sistmicas es poco frecuente. Se recomienda administrarla junto con
las comidas o leche. En pacientes ancianos se debe emplear con reservas por el reporte de
complicaciones de tipo pulmonar. Se encuentra contraindicada en nios lactantes.
* En pacientes embarazadas se recomienda la administracin de amoxicilina.
3424.
3425.
3426.
3427. Ttulo: CLIMATERIO

3429. N95.1 estados menopusicos y climatricos femeninos
3430.
3431. Problema: Perodo de transicin de la mujer entre la edad adulta y la senectud, en el que
cesa su fase reproductiva; comienza antes de la menopausia y se prolonga despus de la misma,
generalmente producida por una disminucin de la produccin ovrica de estrgenos. Se llama
menopausia a la cesacin de las menstruaciones por un ao.
3432.
1. Proveer una terapia hormonal de sustitucin
2. Corregir los trastornos metablicos y funcionales
3. Mejorar la calidad de vida y condiciones fisiolgicas de la mujer en esta edad
3433.
3436. E 3437. 3438. Conven3439. N

3441. 3443. 3445. 3447.
3442. Estrgenos + progestgenos 3444. ++3446. ++3448.
3440. + + +++ 3449.
1 1-2-3
3451. 3453. 3455. 3457.
3452. Estrgenos 3454. ++3456. ++ 3458. ++
3450. + 3459.
2 1-2-3
3461. 3463. 3465. 3467.
3462. Estriol crema 3464. ++3466. ++ 3468. ++
3460. + 3469.
3 1-2-3
3470.
3471.
3472. TERAPIA SISTMICA PARA BOCHORNOS:
3473.
3475.
3477. Estrgenos conjugados naturales tabletas 0.3 - 1.25 mg.
3478. Medroxiprogesterona tabletas 5 - 10 mg.
3479. Progesterona micronizada tabletas 100 - 200 mg.
3480. Estriol crema vaginal 1 mg/g.
3481.
3482. 1. tero intacto, terapia cclica: estrgenos conjugados naturales tableta 0.3 - 1.25 mg 1
vez al da, del da 1 al 25 de cada mes + medroxiprogesterona tableta 5 - 10 mg, desde el da 12 o
14 hasta el 25 de cada mes.
3483.
3484. 2.tero intacto, terapia continua: estrgenos conjugados naturales tableta 0.3 - 1.25 mg
una vez al da, + medroxiprogesterona tableta 5 - 10 mg o progesterona micronizada tableta 100 -
200 mg, una vez al da.
3. tero ausente, terapia continua: estrgenos conjugados naturales tableta 0.3 - 1.25 mg, una
vez al da va oral.
4. agentes tpicos para atrofia vaginal (y a veces uretral): estriol crema vaginal 1 g, una vez
al da durante una semana, mantenimiento 1 g (1 aplicacin) 1 - 3 veces/semana.
* La evidencia confirma que el uso de estrgenos o estrgenos ms progestgenos es muy efectivo

en la terapia de los bochornos y la atrofia y sequedad vulvo-vaginal. Su uso implica ciertos riesgos,
en particular una mayor incidencia de cncer de mama y endometrio (ste ltimo cuando se usa
estrgeno sin oposicin de progestina), de accidente cerebro vascular, tromboembolismo, etc.,
riesgos que pueden disminuir con dosis menores y tiempos ms cortos de tratamiento; por ello la
terapia no debe emplearse ms all de 5 aos.
* Cuando la terapia con estrgenos est contraindicada, los progestgenos a menudo son tiles para
el tratamiento del bochorno, an cuando se empleen solos: medroxiprogesterona 5 -10 mg, una vez
al da, o noretindrona acetato 2.5-5 mg, una vez al da.
* Cuando la terapia con estrgenos est contraindicada o cuando los suplementos hormonales son
indeseables, se recomienda inhibidores de la recaptacin de serotonina como fluoxetina.
* La terapia hormonal de remplazo (THR) est contraindicada en mujeres que tienen cncer de seno
o historia familiar de este tipo.
* La THR se encuentra contraindicada en mujeres con hemorragia vaginal sin diagnstico o con
historia de tromboembolismo por terapia hormonal previa.
* Si se requiere terapia tpica diaria en forma continua, se recomienda sea cclica (3 semanas de
tratamiento y uno sin tratamiento) y se debe aadir un progestgeno.
* La comodidad empleando THR parece ser mejor cuando se emplea la terapia transdrmica, pero es
ms cara.
* El efecto protector seo de los estrgenos se obtiene a la dosis recomendada.
* A la fecha no existen evidencias que demuestren alguna ventaja de la THR continua sobre la
secuencial, en trminos de conveniencia para la paciente, reduccin de sntomas vasomotores, o
mejora de perfil lpido o densidad sea.
3486.
3487.
3488. Ttulo: COLELITIASIS COLECISTITIS
3489.
3491. K80.0 clculo de la vescula biliar con colecistitis aguda
3492. K80.1 clculo de la vescula biliar con otras colecistitis
3493. K80.2 clculo de la vescula biliar sin colecistitis
3494. K80.3 clculo de conducto biliar con colangitis
3495. K80.4 clculo de conducto biliar con colecistitis
3496. K80.5 clculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis
3497. K80.8 otras colelitiasis
3498. K81.0 colecistitis aguda
3499. K81.1 colecistitis crnica
3500. K81.9 colecistitis, no especificada
3501. K82.0 obstruccin de la vescula biliar
3502. K82.1 hidropesa de la vescula biliar
3503. K82.2 perforacin de la vescula biliar
3504.
Problema: Proceso inflamatorio de la vescula y vas biliares, secundario a oclusin aguda del
conducto cstico por clculos biliares, caracterizado por dolor abdominal tipo clico en hipocondrio
derecho.
1. Aliviar el dolor
2. Eliminar los clculos y la vescula biliar

3505.
3507. E 3508. 3509. Conven3510. N

3512. 3514. 3516. 3518.
3513. Pramiverina 3515. ++3517. ++3519.
3511. + + ++ 3520.
1 1-2-3
3522. 3524. 3526. 3528.
3523. Butilescopolamina 3525. 3527. ++ 3529. ++
3521. +++ 3530.
2 1-2-3
Principio activo: pramiverina
Presentacin:
Tabletas de 2 mg, solucin inyectable 2.25 mg/2 mL.
Posologa:
Una tableta cada 8 horas. En la fase aguda puede emplearse una inyeccin IV o IM, una a dos
ampollas, hasta un mximo de cuatro ampollas al da; mientras persista el dolor.
Contraindicaciones:
Glaucoma, hipertrofia prosttica

Precauciones:
Insuficiencia renal o heptica
Sequedad de la boca, taquicardia, constipacin, retencin urinaria, visin borrosa.
Observaciones:
* La extirpacin de la vescula biliar es el tratamiento de eleccin para la colelitiasis sintomtica,

pero debe ser realizada en forma segura. El momento ms apropiado para la ciruga es controversial
en la colecistitis no complicada; se la recomienda durante la primera semana o tan pronto las
condiciones del paciente lo permitan. * El tratamiento con antiespasmdicos es
exclusivamente sintomtico o de sostn.
* En aproximadamente 30% de estos pacientes, pueden desarrollarse complicaciones o ser necesaria
la ciruga de urgencia.
* En caso de colangitis ascendente por obstruccin de va biliar principal, se considera urgente el
drenaje biliar, va endoscopia retrgrada o mediante ciruga. Representa un serio problema de morbi-
mortalidad, caso de no restablecerse el drenaje biliar rpidamente.
* Debe considerarse la administracin de antibiticos desde el momento del diagnstico inicial de
colecistitis o colangitis. Como antibiticos se recomienda el empleo de ampicilina + gentamicina.
Cuando se ha producido rotura de la pared vesicular se recomienda aadir metronidazol por va
intravenosa. Ver protocolo de Abdomen agudo.
3532.
3533.
3534.
3535.
3536. CONDILOMA POR PAPILOMA VIRUS (verruga venrea)
3537.
3539. A63.0 otras enfermedades de transmisin predominantemente sexual, no clasificadas en
otra parte
3540.
3541. Problema: Infeccin producida por el virus del papiloma humano (VPH). Se caracteriza por
presentar lesiones de diferentes caractersticas, algunas planas, de tamao variable, con aspecto de
coliflor (verrugas, mitchas, crestas de gallo), indoloras, en la piel y en la mucosa de las reas
genitales internas, externas o anales. El perodo de incubacin es de 3 semanas a 8 meses, con un
promedio de 3 meses. El 80% de la poblacin ha estado en contacto con el virus del papiloma
humano con curacin espontnea de las lesiones. La enfermedad ha aumentado significativamente y
se conoce su asociacin directa con la displasia de diferentes grados y el cncer del cuello uterino.
La infeccin en el hombre puede pasar inadvertida por la ausencia de sntomas que permitan su
deteccin. La mayora de infecciones curan espontneamente en el curso de 1 a 2 aos, sin embargo
algunas persisten. El virus se transmite a partir de las lesiones por contacto con la piel; los tipos que
afectan la regin anogenital son usualmente transmitidos por va sexual, por penetracin vaginal o
anal. La lesion es ms frecuente entre pacientes inmuno-comprometidos.
3542.
3544.
1. Eliminar las verrugas
2. Prevenir la displasia y el cancer cervical
3. Prevenir la diseminacin sexual
3545.
3547.
3549. E 3550. 3551. Conven3552. N
3548. Principio activo ficacia Seguridad iencia iveles
3554. 3556. 3558. 3560.
3555. Podofilina 3557. ++3559. ++3561. +
3553. + ++ 3562.
1 NR*
3564. 3566. 3568. 3570.
3565. Vacuna cuadrivalente 3567. ++3569. + +
3571. +
3563. + + ++ 3572.
2 NR*
3574.
3576.
3577. Principio activo: podofilina resina
3578.
3579. Aplicacin tpica:
3580.
- Aplicacin de podofilina entre el 10 y 25%, 1 vez por semana hasta la resolucin de las lesiones.
- Recordar que la podofilina est contraindicada en mujeres embarazadas y no aplicar en mucosas.
- Al utilizar estas preparaciones se debe tener la precaucin de proteger la piel circundante a la lesin
con vaselina o sulfadiazina de plata.
- La aplicacin la debe hacer personal entrenado, en ningn caso el paciente. Se han reportado
lesiones erosivas por auto administracin de sustancias cidas.
- Se recomienda lavar la lesin despus de 2 a 4 horas de la aplicacin del tratamiento.
- Se recomienda en verrugas blandas < 10 mm.
3581. - Las verrugas genitales pueden ser extirpadas por crioterapia, electrocauterizacin, laser o
reseccin quirrgica; de acuerdo con el tamao y extensin del procedimiento instrumental se puede
usar anestesia local o general.
3582.
3584.
No existe un tratamiento completamente satisfactorio y las recadas son frecuentes, a menos que se
repitan durante semanas o meses.
En pacientes no inmunocomprometidos, las verrugas genitales pueden resolverse sin tratamiento.
Debido a la localizacin de estas lesiones en la piel, los condones son poco efectivos como
proteccin.
En caso de lesiones endocervicales, no se recomienda ningn tratamiento antes de realizar el test de
Papanicolaou, para descartar otro tipo de tratamiento.
Los pacientes con verrugas deben ser examinados con pruebas para sfilis y HIV, en forma rutinaria.
3585.
3586.
3587. PREVENCIN:
3588.
3589. Vacuna cuadrivalente anti VPH
3590. Se administran 3 dosis, inicial y a los 2 y 6 meses.
3591. La vacuna VPH se recomienda para mujeres entre 9 y 26 aos de edad, para prevencin de la
infeccin inicial. De preferencia entre los 11 y 12 aos de edad. Idealmente, la vacuna debe
administrarse antes de la edad sexual, sin embargo mujeres sexualmente activas, tambin pueden
ser vacunadas.
3592. Protege contra los dos de tipos de VPH (6 y 11) que causan ms de 90% de las verrugas
genitales; tambin protege contra los 2 tipos de VPH (16 y 18) que causan la mayora de cncer
cervical.
3593.
3594.
3595.
3596. Ttulo: CONJUNTIVITIS BACTERIANA AGUDA
3597.
H10.3 conjuntivitis aguda, no especificada
3599.
3600. Problema: Infeccin aguda de la mucosa conjuntival producida por bacterias. Se caracteriza
por inflamacin local, ardor, prurito, secrecin muco-purulenta, generalmente de localizacin
bilateral. Puede ser producida por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus o Escherichia coli, entre los principales grmenes.


3602.
3604. E 3605. 3606. Conven3607. N

3609. 3611. 3613. 3615.
3610. Cloranfenicol 3612. ++3614. ++3616. +
3608. + + ++ 3617.
1 1-2-3
3619. 3621. 3623. 3625.
3620. Ciprofloxacina 3622. 3624. ++ 3626. ++
3618. +++ 3627.
2 1-2-3
3628. El tratamiento antes de la identificacin del germen se realiza a base de antibitico terapia
local de amplio espectro y posteriormente ser adaptado al antibiograma y mantenido durante por lo
menos siete das.
Medicamento de primera eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: cloranfenicol
3629.
3630. Presentacin:
Solucin oftlmica 0.25 - 0.5%

Ungento oftlmico 1%
Posologa:
Se recomienda aplicar en el saco conjuntival una gota 4 a 6 veces al da, en casos graves puede
incrementarse a 1 gota cada hora. En nios se recomienda igual posologa.
3631.
3632. Duracin: 7 das
3633.
3634. Precauciones:
El uso prolongado puede ocasionar crecimiento bacteriano y fngico; no usar lentes de contacto.
3635.
3636.
3638.
3639. Ciprofloxacina solucin oftlmica 0.3%
Ciprofloxacina ungento oftlmico 0.3%
3640.
3641. Posologa:
3642. Solucin oftlmica: Dosis inicial: 1 2 gotas cada 2 horas por 2 das. Luego 1 2 gotas
cada 4 horas por 7 das.
3643.
3644. Precauciones:
3645. Seguridad no establecida para nios < 2 aos.
3646.
3648. Conjuntivitis alrgica. Urticaria, enrojecimiento o inflamacin de conjuntiva o anexos
oculares. Sensacin de cuerpo extrao.
3649.
* Los ojos deben mantenerse limpios de secreciones y sin cobertura.

* Ciprofloxacina, sulfacetamida o tobramicina en gotas oftlmicas, pueden usarse con la misma
indicacin.
3651. * Ciprofloxacina se encuentra contraindicada en nios y adolescentes.
* En la forma de conjuntivitis alrgica, durante la fase aguda se prescribirn corticoides localmente y
para prevenir las recidivas se emplearn inhibidores de la degranulacin mastocitaria.
* No utilizar corticoides en caso de queratitis por herpes simple o lcera corneal. Los corticosteroides
pueden retardar la cicatrizacin tisular y reactivar o agravar una infeccin ocular. Su uso prolongado
puede favorecer la formacin de catarata y aumentar la presin intraocular.
3652.
3653.
3654. CONJUNTIVITIS NEONATAL
3655.
3657. P39.1 conjuntivitis y dacriocistitis neonatales
3658.
3659. Problema: Neonato menor de un mes de edad que presenta hinchazn ocular,
enrojecimiento y flujo ocular purulento, por una infeccin de trasmisin sexual principalmente
causada por Neisseria gonorrhoeae o Chlamidia trachomatis.
3660.
3662.
2. Prevenir la ceguera
3. Evitar complicaciones sistmicas
3663.
3665.
3666. Ceftriaxona
3667. 50 mg por Kg. de peso corporal; mximo 125 mg, dosis nica IM.
3668.
3669. Cuando se encuentra asociada con secrecin purulenta se recomienda la adicin de
cloranfenicol 0.5% solucin oftlmica, una gota instilada cada hora durante las primeras 2 horas,
luego una gota cada dos horas durante las prximas 24 horas, y posteriormente cada 4 horas
durante 7 das.
3670.
3671.
3673.
3674. Si luego de tres das no existe mejora, se debe iniciar tratamiento pensando en clamidiasis:
eritromicina (suspensin) 50 mg/kg de peso corporal/da, va oral, dividida en cuatro dosis por da,
cada seis horas por 14 das. Cuando no se dispone de ninguno de los medicamentos antes indicados,
se limpia los ojos del neonato con solucin salina o con agua limpia y se refiere inmediatamente a un
servicio especializado.
3675. Importante realizar controles al neonato en 3 das.
3676. En este caso el tratamiento incluye atender a la madre y a su pareja, quienes deben recibir
tratamiento para gonorrea y clamidiasis.
3677.
3678.
3679. PREVENCIN DE LA CONJUNTIVITIS NEONATAL:
3680.
3681. Al nacer, limpiar los ojos utilizando una torunda de algodn, limpia y nueva para cada ojo;
aplicar pomada oftlmica de cloranfenicol al 1% en el saco conjuntival de ambos ojos. (Recuerde que
los ojos del neonato, hinchados, generalmente son difciles de abrir. Se debe tener cuidado de
colocar la pomada en los sacos conjuntivales y no en los parpados).
3682.
3683.
3684.
3685.
3686. Ttulo: CONVULSIONES RN
3687.
3689. P90 convulsiones del recin nacido
3690.
3691. Problema: Trastornos clnicos o subclnicos de la funcin cortical debidos a una repentina,
anormal, excesiva y desorganizada estimulacin de las clulas cerebrales. Generalmente debidas a
un trastorno cerebral subyacente, por hipoxia, trauma, malformacin o secundaria a un trastorno de
la bioqumica sangunea. El tipo de convulsiones puede ser muy sutil, debido al poco desarrollo de la
corteza cerebral. Las manifestaciones clnicas incluyen fenmenos motores, sensoriales y squicos
anormales. Las causas ms frecuentes son la asfixia perinatal, el trauma al nacer, hemorragia
intracraneal y dficit srico de calcio, magnesio, glucosa o sodio. Ocurren durante las primeras 4 a 6
semanas de vida, no obstante que las condiciones neonatales generales sean normales; tienden a
remitir despus de la 6ta semana de vida. El riesgo de epilepsia en una edad mayor es
moderadamente elevado en la forma familiar de este trastorno.
3692.
3694.
1. Evitar la recidiva de los episodios convulsivos
2. Prevenir el dao cerebral
3695.
3697.
- Diagnstico etiolgico de la afeccin
- Asegurar una adecuada va area y oxigenacin
- Temperatura, hidratacin y nutricin adecuadas
- Monitoreo adecuado de signos y funciones vitales
- Descartar trastornos metablicos frecuentes (glucosa, calcio, magnesio)
3698.
3700.
3702. E 3703. 3704. Conven3705. N

3707. 3709. 3711. 3713.
3708. Fenitona 3710. ++3712. ++3714.
3706. + + ++ 3715.
1 2-3
3717. 3719. 3721. 3723.
3718. Fenobarbital 3720. 3722. ++ 3724. ++
3716. ++ 3725.
2 1-2-3
3727. 3729. 3731. 3733.
3728. Midazolam 3730. ++3732. ++ 3734. ++
3726. 3735.
3 1-2-3
3736.
3737.
3738. Medicamento de primera eleccin condiciones de uso:
3739.
3740. Sustancia activa: fenitoina
3741.
3743.
3744. Cpsula 100 mg, suspensin 125 mg/5 mL, solucin inyectable 50 mg/mL.
3745.
3746. Posologa:
3747.
3748. Recin nacidos dosis inicial de carga: 10 20 mg/kg, IV, por una vez. Pasar a 1 mg/kg/min.
Repetir cada 15 30 minutos, mximo hasta 40 mg/kg.
3749. Dosis de mantenimiento: 5 - 8 mg/kg/da IV, u oral, dividida en 2 3 dosis. Iniciar luego de 12
horas de la dosis de carga. No usar ms de 72 horas
3750.
3752.
3753. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Contraindicaciones para la
administracin IV: bloqueos sino-auricular, aurculo-ventricular de 2 do y 3er grado, bradicardia sinusal,
sndrome de Stokes-Adams.
3754.
3756.
3757. Cambios del comportamiento, incremento de la frecuencia de las convulsiones, nusea,
vmito, dolor abdominal. Hiperglucemia. Hepatotoxicidad. Ataxia, nistagmos, dislalia, temblores,
mareo, confusin, visin borrosa, somnolencia.
3758.
3759. Precauciones:
3760.
3761. La fenitoina no se debe administrar en soluciones parenterales que contengan dextrosa o
cloruro de sodio. No administrar IM.
3762.
3763.
3765.
3766. Fenobarbital
3767. Tableta 100 mg, solucin oral 20 mg/5 mL, solucin inyectable 60 mg/mL.
3768.
3769. Posologa:
3770. Dosis de carga 20 mg/kg IV en 10 a 15 min. Si no cede se repite en dosis de 10 mg/kg IV por
2 dosis.
3771. Terapia de mantenimiento 3 4 mg/kg/da IV. Iniciar luego de 12 horas de la dosis de
carga.
3772.
3773. Precauciones:
3774.
3775. Monitoreo de la funcin cardiorespiratoria; puede ser necesario el soporte respiratorio
cercano. Puede administrarse por sonda nasogstrica.
3776.
3777.
3779.
3780. Midazolam
3782.
3783. Posologa:
3784. Nios edad gestacional < 32 semanas y < 1 mes de edad: 0.5 g/kg/minuto, IV.
3785. Nios edad gestacional > 32 semanas y < 1 mes de edad: 1 g/kg/minuto, IV.
3786. Nios 1 mes 12 aos: 1 2 g/kg/minuto, IV.
3787.
3788. Precauciones:
3789.
3790. Para su utilizacin se requiere personal entrenado en el manejo de este tipo de
medicamentos y el respaldo de infraestructura adecuada para monitorizacin cardio-respiratoria
continua, con adecuadas condiciones para soporte respiratorio y disponibilidad de flumanezil. La
dosis de midazolam deber ser individualizada para cada paciente.
3791. La duracin de la terapia anti-convulsivante es variable e individual:
3792. - Si el examen neurolgico se normaliza, suspender la terapia previa evaluacin
por neurlogo y EEG.
3793. - Si persiste anormal, considerar etiologa, repetir EEG y evaluacin por neurlogo.
Se continua el tratamiento por un mes y se reevala.
3794. - Si el examen neurolgico se normaliza se suspende el fenobarbital en 2 semanas.
3795. - Si persiste anormal se realiza EEG y si no tiene actividad convulsiva se suspende
fenobarbital. Si tiene actividad, se mantiene y se reevala a los 3 meses de edad.
3796.
3798.
3799. Generalmente coexisten algunas anormalidades bioqumicas que deben ser corregidas:
3800.
3801. Hipocalcemia
3802. Calcio srico total > 40 mg/dL, o calcio ionizado < 0.7 mmol/L.
3803. Gluconato de calcio al 10%, IV, 12 mL/kg. Lento.
3804. Diluir 1:4 con dextrosa al 5% en agua.
3805. De preferencia administrar bajo control ECG durante 5 minutos o hasta que cesen las
convulsiones.
3806. Repetir de ser necesario.
3807. Terapia de mantenimiento gluconato de calcio al 10%: 500 mg/kg/da por va oral.
3808.
3809. Hipoglicemia
3810. Glucosa srica < 2.6 mmol/L
3811. Dextrosa IV en forma de bolo, 250500 mg/kg, seguido por 8 10 mg/kg/minuto o ms, hasta
que la glucosa sangunea se encuentre dentro del rango normal.
3812. Terapia de mantenimiento glucosa 6 a 8 mg/kg/min IV en infusin continua.
3813.
3814. Hipomagnesemia
3815. Magnesio srico < 0.6 mmol/L
3816. Sulfato de magnesio al 50%, IV, 0.25 mL/kg, lentamente, durante 3 minutos como una sola
dosis.
3817. Terapia de mantenimiento sulfato de magnesio al 50%: 0,2 ml/kg/da, IM.
3818.
3819. Piridoxina
3820. 10 mg/kg/da por va oral.
3821.
3822.
3823.
3824.
3825. Ttulo: CRUP (laringotraqueobronquitis en nios)
3826.
3828. J05.0 crup (laringotraqueobronquitis) en nios
3829.
3830. Problema: Inflamacin de la glotis y cuerdas vocales. El crup puede ser potencialmente
peligroso y se caracteriza por inflamacin de laringe, trquea y bronquios. Se caracteriza por tos
perruna, ronquera y estridor inspiratorio persistente. Generalmente ocurre en nios de 6 meses a 3
aos. Los virus ms comunes que producen larintraqueobronquitis incluyen, sin ser exclusivos: para-
influenza virus (ms frecuentes), sarampin y adenovirus. Generalmente se presenta en forma de
estridor, 1 a 2 das despus de una infeccion de vas respiratorias, en un nio previamente
saludable. Eventual presencia de fiebre leve.
3831.
3833.
1. Tratar complicaciones bacterianas
2. Evitar complicaciones respiratorias
3834.
3836.
- Reducir el contacto con otros nios.
- Evitar el uso de antibiticos y corticosteroides en la forma leve.
- No usar sedantes.
- Los pacientes con manifestaciones severas de la enfermedad u otras complicaciones deben ser
hospitalizados.
3837.
3839.
3841. E 3842. 3843. Conven3844. N

3846. 3848. 3850. 3852.
3847. Paracetamol 3849. ++3851. ++3853.
3845. + + ++ 3854.
1 1-2-3
3856. 3858. 3860. 3862.
3857. Corticosteroides 3859. 3861. ++3863.
3855. ++ ++ 3864.
2 1-2-3
3866. 3868. 3870. 3872.
3867. Adrenalina 3869. ++3871. ++3873.
3865. ++ 3874.
3 1-2-3
3875.
3876.
3877. OBSTRUCCIN MODERADA
3878.
3880.
3881. Paracetamol
3882. Jarabe 120 mg/5 mL, solucin oral 100 mg/mL.
3883. Dosis oral, 15 mg/kg/dosis, cada 4 a 6 horas, mximo 4 dosis durante las 24 horas.
3884. En nios menores de 6 meses se debe calcular la dosis por peso corporal
3885.
3886. Prednisona, oral, 2 mg/kg dosis nica inmediatamente y despus una vez al da, durante una
semana, o
3887.
3888. Dexametasona
3889. Tabletas 4 y 8 mg, solucin inyectable 4 mg/mL, IV/IM, 0.5 mg/kg dosis nica.
3890. No dar corticosteroides a pacientes con sarampin o herpes.
3891.
3892. Adrenalina
3893. Presentacin ampollas 1 mg/mL (concentracin 1: 1000), nebulizada inmediatamente
empleando un nebulizador, repetir cada 15 minutos hasta obtener alivio, o adrenalina 1 mL al 1:
1000 diluida en 1 mL de solucin salina normal, nebulizada con oxgeno con un flujo de 6 - 8
L/minuto
3894. Si no se obtiene mejora en el curso de una hora con el tratamiento anterior, el paciente debe
ser referido a nivel especializado, de preferencia con intubacin o mascarilla.
3895.
3896.
3897. Cuando se sospecha epiglotitis:
3898. Ceftriaxona, IM, 50 - 80 mg/kg/dosis, inmediatamente, en una sola dosis.
3899.
3901.
3902. * En condiciones usuales no se recomienda el uso de antibiticos, salvo en casos
complicados.
3903. * Cuidar la administracin de lquidos y electrolitos.
3904. * Monitoreo de la administracin de oxgeno; la determinacin de gases arteriales es de poco
utilidad; ms importante el criterio clnico.
3905. * Admitir al nio en unidad de cuidados intensivos de tener disponible.
3906.
3907.
3908.
3909.
3910. Ttulo: DEMENCIA
3911.
3913. F00 demencia en la enfermedad de Alzheimer
3914. F02 demencia en otras enfermedades clasificadas en otra parte
3915. F01 demencia vascular
3916. F03 demencia, no especificada
3917.
3918. Problema: Trastorno adquirido, orgnico mental, con prdida de las capacidades
intelectuales, suficiente para interferir con las funciones ocupacionales o sociales. El disturbio
compromete la memoria, la conducta, la personalidad, el juicio, la atencin, las relaciones espaciales,
el lenguaje, el pensamiento abstracto y otras funciones ejecutivas. De inicio insidioso, la declinacin
mental es progresiva. Se pueden apreciar cambios leves de la personalidad y la memoria. La
demencia es un deterioro crnico, global del conocimiento, generalmente irreversible dependiendo
de la causa. Ocurre a cualquier edad, pero afecta principalmente a los ancianos. Se produce un
acortamiento en la expectativa de vida. Las demencias pueden ser clasificadas en tipo Alzheimer y
no Alzheimer; cortical o subcortical; irreversible o potencialmente reversible; rara o frecuente.
3919.
3921.
1. Asistir en el cuidado personal
2. Evitar complicaciones orgnicas
3. Prevenir el deterioro orgnico y mental
3922.
3924.
- Se prefiere el cuidado ambulatorio a la hospitalizacin.
- Asistencia a la familia para el cuidado del paciente.
- Disminuir y controlar las actividades fsicas.
- Asegurar el cuidado personal.
- Ejercicio regulado para mejorar el balance muscular y mantener el tono cardiovascular.
- Asistencia en el cuidado personal.
- Debido al deterioro progresivo de la actividad intelectual, se deben tomar precauciones acerca de las
obligaciones cotidianas y las necesidades del paciente.
- En las fases avanzadas de la demencia, las decisiones sobre la alimentacin y cuidado personal del
paciente deben ser cuidadosas para evitar posteriores medidas enrgicas y la hospitalizacin.
3925.
3927.
3930.
3929. E Segurida 3931. Con 3932. N
3928. Principios activos ficacia d veniencia iveles
3934. 3936. 3938. 3940.
3935. Fluoxetina 3937. ++3939. ++3941.
3933. 3942.
+ + +++
1 1-2-3
3944. 3946. 3948. 3950.
3945. Haloperidol 3947. 3949. ++ 3951. ++
3943. ++ 3952.
2 2-3
3953.
3954. El tratamiento es bsicamente sintomtico y de sostn.
3955. Los pacientes con demencia y signos de depresin pueden ser tratados con antidepresores
no anticolinrgicos, de preferencia fluoxetina y similares.
3956.
3958.
3959. Fluoxetina
3960. Cpsulas, tabletas 20 mg.
3961. Dosis inicial 20 mg, oral, durante las maanas. Incrementar la dosis despus de varias
semanas. Dosis superiores a 20 mg, administrar divididas en 2 tomas al da.
3962. Dosis usual: 20 60 mg, oral, cada da.
3963.
3964.
3965. PARA CONTROL DEL PACIENTE AGITADO:
3966.
3967. Haloperidol
3968. Tabletas 2 mg y 5 mg; solucin para inyeccin 5 mg.
3969. Dosis inicial 2 - 5 mg/da, oral.
3970. Dosis teraputica 4 - 10 mg/da, oral, dividida en 3 dosis, la ms elevada durante la noche.
3971. Haloperidol IM, 5 mg, para el control rpido de los sntomas sicticos.
3972. Preparaciones de larga accin para pacientes con pobre adherencia al tratamiento.
3973. En general, se recomienda disminuir la posologa a la mitad, en el anciano, por cuanto son
ms susceptibles al parkinsonismo y efectos indeseables de tipo anticolinrgico.
3974. Se emplea para el control de sntomas conductuales asociados a deficiencias cognitivas.
3975.
3977.
La eliminacin o restriccin de medicamentos que actan sobre el SNC mejoran la actividad de estos
enfermos.
Se deben evitar las drogas sedantes o anticolinrgicas, las cuales tienden a empeorar la demencia.
Los inhibidores de la colinesterasa: donepezil, rivastigmina y galantamina, son algo efectivos
mejorando el nivel cognoscitivo en pacientes con Alzheimer y en otras formas de demencia. La
memantina, un antagonista NMDA (N-metil-d-aspartato), puede retardar la progresin de la demencia
de moderada a severa y ser empleado con un inhibidor de la acetilcolinesterasa. Sin embargo se
considera que los efectos teraputicos de todos estos medicamentos son moderados. No se
encuentran registrados en el CNMB.
3978.
3979.
3980.
3981.
3982. Ttulo: DENGUE CLASICO (no hemorrgico)
3983.
3985. A90.X fiebre del dengue [dengue clsico]
3986. A91.X fiebre del dengue hemorrgico
3987.
Problema: Enfermedad febril aguda, duracin de 3 a 5 das, causada por virus de la familia flavo
virus (serotipos 1, 2, 3, 4). Se caracteriza por intensa cefalea, mialgia, artralgia, fiebre
quebrantahuesos, dolor retro-orbital, astenia, anorexia y ocasional rash mculo papular,
principalmente en el tronco. Ocurren epidemias en reas tropicales, cuando las condiciones para la
proliferacin del vector Aedes aegypti o albopictus son favorables (recipientes con agua: llantas
viejas, maceteros, tarros, botellas, tanques, etc.).
1. Aliviar los sntomas agudos

2. Educar para la erradicacin de los mosquitos y sus reservorios
3988.
3990.
3992. E 3993. 3994. Conven3995. N

3997. 3999. 4001. 4003.
3998. Paracetamol 4000. ++4002. ++4004.
3996. + + +++ 4005.
1 2-3
4006.
Principio activo: paracetamol (acetaminofen)
Presentacin:
Tabletas de 500 y 1000 mg, suspensin oral 120 mg/5 mL, supositorio 100 mg.
Posologa:
325 a 500 mg 3 a 4 veces al da.

En nios calcular sobre la base de 15 mg/kg/da de peso corporal.
Duracin:
4008.
La duracin de los sntomas, generalmente de 5 a 7 das.
Instrucciones:
Evitar el empleo de derivados del cido saliclico o AINES, porque su empleo podra inducir la
aparicin de hemorragia.
Precauciones:
Ninguna, si no se sobrepasa la dosis recomendada.

Puede ser empleado en embarazadas y nios pequeos.
A dosis elevadas podra presentarse meta hemoglobinemia.

La dosis muy elevada de paracetamol, por encima de 15 g, puede producir necrosis heptica
terminal.
Observaciones:
* Se trata de una enfermedad auto limitada en el tiempo, que generalmente evoluciona

favorablemente.
* En la forma hemorrgica de dengue, el tratamiento es sintomtico y est orientado a sostener el
estado general del paciente y a manejar las complicaciones. Su evolucin es con frecuencia grave.
4009. * Cuando el paciente con dengue clsico presenta sangrado en cualquier localizacin, se debe
considerar la posibilidad de la forma hemorrgica de la enfermedad y remitir el paciente a un centro
especializado.
4010.
4011.
4012.
4013.
4014. Ttulo: DEPRESIN REACTIVA
4015.
4017. F32.9 episodio depresivo
4018.
4019. Problema: Depresin moderada a severa, sin sntomas sicticos. Trastorno afectivo
frecuente, con afectacin del humor, el apetito, el sueo, la libido y la actividad fsica. Se manifiesta
por tristeza, desesperacin e incapacidad para sentir placer. En la depresin menor se presentan de
2 a 4 sntomas depresivos, al menos durante dos semanas; suele ser de corta duracin. Puede ser
adaptativa a factores exgenos, reactivo frente a situaciones adversas severas o secundaria a otros
trastornos o enfermedades sistmicas. Prevalencia en mujeres en proporcin 2 a 1.
4020.
1. Mejorar el tono afectivo, el humor y la conducta social

2. Evitar complicaciones como el suicidio
3. Prevenir la aparicin de otros episodios
4021.
La terapia de estos enfermos requiere mucho ms que medicamentos, como la psicoterapia y

consulta con mdico especialista, en particular para confirmar el diagnstico y los resultados del
tratamiento.
4022.
determinante primario del estado de nimo y la conducta. Esta terapia emplea tcnicas verbales y de
comportamiento para identificar y corregir el pensamiento negativo que es la raz de las conductas
aberrantes. Tiene el inconveniente de que acta a largo plazo y es muy costosa.
4023.
4025.
4027. E 4028. 4029. Conven4030. N

4032. 4034. 4036. 4038.
4033. Fluoxetina 4035. ++4037. ++4039.
4031. + + +++ 4040.
1 1-2-3
4042. 4044. 4046. 4048.
4043. Amitriptilina 4045. 4047. ++ 4049. ++
4041. +++ 4050.
2 1-2-3
Principio activo: fluoxetina
Presentacin:
Cpsulas y tabletas 20 mg.
Posologa:
4052. 20 - 60 mg, una vez al da, am.
Duracin:
Los efectos teraputicos se observan a partir de la tercera o cuarta semana de tratamiento.
Instrucciones:
Administrar la dosis por la maana. En casos necesarios, por la maana y al medioda.
Precauciones:
Si se presenta ansiedad, nerviosismo, insomnio o prdida de peso hay que suspender el tratamiento.
Se puede activar la mana o hipomana.
En pacientes con cirrosis se debe reducir la dosis. Puede ser necesario ajustar la dosis de
hipoglicemiantes orales o insulina.
Ansiedad, nerviosismo, insomnio, somnolencia, fatiga, astenia, temblores, transpiracin, anorexia,

nusea, diarrea, mareos, inestabilidad.
4053.
4055. Amitriptilina
4057. Dosis adulto inicialmente 25 - 75 mg al da, va oral, en dosis divididas o una sola dosis al
acostarse. Se puede aumentar gradualmente a 150 - 200 mg como sea necesario. En ancianos se
recomienda comenzar el tratamiento con la mitad de la dosis usual.
4058.
4059. Precauciones:
4060. No administrar a pacientes menores de 16 aos, tampoco a pacientes con historia de lesin
cardiaca o heptica, epilepsia, historia de mana o sicosis (puede agravar los sntomas sicticos).
Puede empeorar la capacidad para realizar operaciones motoras. Retirar en forma progresiva.
4061.
4063.
4064. Sedacin, boca seca, visin borrosa, nusea; cambios electrocardiogrficos, arritmias,
hipotensin postural, sncope; trastornos en la conducta, hipomana o mana, confusin, delirio;
convulsiones, cefalea, hiperreflexia, mioclonus, disquinesias, parestesias; ginecomastia, galactorrea;
agranulocitosis, leucopenia, purpura, trombocitopenia, entre los ms importantes.
4065.
* La fluoxetina se emplea en todas las formas de depresin.

* No hay diferencia en eficacia entre la fluoxetina y los antidepresivos tricclicos; se prefiere a la
primera por su menor efecto sedante o vegetativo, su inicio de accin ms rpido y su mejor
tolerancia.
* Los antidepresivos deben ser probados por un tiempo mnimo de cuatro semanas antes de ser
cambiados.
* Los pacientes con fluoxetina abandonan el tratamiento en menor porcentaje que con antidepresivos
de otro tipo.
* El riesgo de suicidio es similar en pacientes que reciben fluoxetina y los otros grupos de
antidepresivos.
* Al momento, las evidencias sealan que no hay una diferencia significativa en eficacia en ancianos,
entre fluoxetina y los otros grupos de antidepresivos.
* Los antidepresivos se emplean en todas las formas de depresin, no existe forma de saber cul
ser ms eficaz.
* Los antidepresivos tricclicos tienen efectos farmacolgicos parecidos, se escogen por su tolerancia
y tiempo de accin.
4067. * La amitriptilina tiene mayores propiedades sedantes que los otros tricclicos y se la prefiere
en casos de agitacin e insomnio. La imipramina tiene menores propiedades sedantes y se la prefiere
cuando hay un dficit motriz. Se recomiendan en una sola dosis, de preferencia en la noche.
* Con respecto a eficacia, los antidepresivos deben ser
probados por un tiempo mnimo de cuatro semanas antes de ser cambiados.
4068.
4069.
4070.
4071. Ttulo: DERMATITIS ATPICA
4072.
4074. L23.7 dermatitis alrgica de contacto, de causa no especificada
4075. L20.9 dermatitis atpica, no especificada
4076.
Problema: Enfermedad inflamatoria de la piel, caracterizada por erupcin cutnea, eritematosa,
pruriginosa, pobremente demarcada, especialmente en las zonas con arrugas. De prevalencia mayor
en nios. Problema en franco crecimiento, al parecer por los cambios ambientales y de estilo de vida.
Las recadas son frecuentes. La etiologa es multifactorial (polucin, alrgenos, infecciones, etctera).
Son frecuentes las recidivas, en particular en nios.
1. Alivio sintomtico
2. Evitar recadas

4077.
4079. E 4080. 4081. Conven4082. N

4084. 4086. 4088. 4090.
4085. Betametasona 4087. ++4089. ++4091.
4083. + ++ 4092.
1 2-3
4094. 4096. 4098. 4100.
4095. Loratadina 4097. 4099. ++4101.
4093. ++ ++ 4102.
2 1-2-3
4103.
4105.
4106. Principio activo: betametasona
Presentacin:
Betametazona crema/ungento/locin 0.05 - 0.1%.

4107.
Posologa:
Dos veces al da, hasta por un mes.
Precauciones:
Los corticosteroides aplicados tpicamente pueden absorberse a travs de la piel, en especial en el

caso de los ms potentes como la betametazona; tambin puede suceder cuando se excede la dosis,
cuando se aplica en reas muy extensas o por tiempo prolongado. Pueden producir un agravamiento
de las infecciones cutneas, que pueden extenderse.
No se ha reportado efectos indeseables de tipo sistmico por la administracin crnica en forma
tpica.
Estudios en voluntarios sealan que la administracin crnica de corticosteroides, dos veces por
semana, durante seis semanas, producen una cierta fragilidad cutnea, sin embargo, la textura
normal de la piel retorna dos semanas despus de haber suspendido el tratamiento.
Empeoramiento de las infecciones locales. Estras atrficas irreversibles, envejecimiento de la piel.

Estimulan el crecimiento del pelo.
Observaciones:
* Eventualmente puede recomendarse el empleo de un antialrgico, loratadina tabletas de 10 mg o

jarabe 5 mg/mL. La dosis en el adulto una tableta de 10 mg una vez al da, en nios de menos de 30
kg, 5 mg una vez al da, en nios menores de 2 aos 2.5 mg una vez al da.
4108. * Existen varios mtodos alternativos de tratamiento sin mayor evidencia de efectividad y/o
tolerancia, entre los cuales se mencionan los emolientes, el alquitrn y la psicoterapia. Es limitada la
evidencia que seala la ventaja de aadir antibiticos a los corticosteroides.
* Tambin es limitada la evidencia a favor de los cambios dietticos, en particular las restricciones o
modificaciones en la alimentacin lctea por parte de la madre.
4109. * No hay evidencias que demuestren que el empleo de tacrolimus o pimecrolimus sea ms
eficaz y/o seguro que los corticosteroides aplicados tpicamente.
4110.
4111.
4112.
4113.
4114. Ttulo: DESNUTRICIN GRADO I (crnica)

4116. E44.1 desnutricin proteico-calrica leve
4117. E45.X retardo del desarrollo debido a desnutricin proteico-calrica
4118. Problema: Dficit calrico - proteico en la alimentacin, bsicamente producido por razones
socio -econmicas. Los alimentos de naturaleza proteica son de difcil acceso para la mayora de
nuestra poblacin. Este tipo de desnutricin abarca del 76 al 90% del total de la poblacin infantil y
se diagnostica por evaluacin peridica del crecimiento pondo-estatural. 1 de cada 3 nios
ecuatorianos padece alguna forma de desnutricin clnica. Anemia por falta de hierro afecta a 1 de
cada 5, y la deficiencia de retinol srico hasta el 26% de esta poblacin. Estas carencias
comprometen al mismo grupo poblacional. La desnutricin crnica significa retraso en el crecimiento.
Las personas desnutridas tienen un bajo peso corporal y en los nios se produce un retraso del
crecimiento y desarrollo psicomotor. Se diagnostica por medio de la curva pondo-estatural.
1. Proveer nutrientes esenciales

2. Satisfacer requerimientos calricos bsicos
3. Mantener crecimiento pondoestatural
4. Prevenir enfermedades carenciales
Seleccin del nutriente de eleccin:
4121. E 4122. 4123. Conven

4120. Principios activos ficacia Seguridad iencia
4125. 4127. 4129. 4131.
4126. Protenas 4128. ++4130. ++4132.
4124. + + +++
1
4134. 4136. 4138. 4140.
4135. Carbohidratos 4137. 4139. ++ 4141. ++
4133. ++ +
2
4143. 4145. 4147. 4149.
4144. Grasas 4146. ++4148. ++ 4150. ++
4142. +
3
4152. 4154. 4156. 4158.
4153. Vitaminas y minerales 4155. ++4157. ++ 4159. ++
4151. + +
4
4160.
4161. Tratamiento de eleccin - condiciones de uso:
Dieta balanceada + suplementos:
* El problema central de la desnutricin es el dficit en la ingesta de protenas.

* Un individuo, particularmente un nio, necesita al menos 1 gramo de protenas por cada kg de peso
corporal y por da. Las protenas deben ser completas (carne, pescado, leche o huevos), llamadas as
por contener los 8 aminocidos esenciales, indispensables para el metabolismo celular y que
necesariamente deben ingresar con los alimentos, porque no son sintetizados en el cuerpo humano.
* Una dieta balanceada contiene los requerimientos calricos, plsticos, de vitaminas, minerales,
fibras y agua, y puede ser provista por medio de la alimentacin normal. El paciente desnutrido,
necesita un complemento diettico adicional. En trminos prcticos se recomienda una ingesta de
150 caloras por kilo de peso corporal, durante la primera semana de tratamiento, seguida por una
ingesta de 200 caloras por kg de peso corporal. An cuando el aporte calrico es esencial, se debe
mantener la siguiente distribucin del contenido alimentario: 55% hidratos de carbono, 30% grasas y
15% protenas.
* Debido a la presencia frecuente de anemia microctica hipocrmica en esta poblacin, es
importante una dosis adicional de hierro. Sulfato ferroso 150 mg/5 mL, jarabe (30 mg de hierro
elemental/5 mL). Nios 5 a 6 mg/kg de hierro elemental diariamente en dosis dividida.
*Los alimentos deben tener la cantidad adecuada de micronutrientes, sobre todo vitamina A, zinc y
hierro, o drselos como suplemento, es decir, adems de sus alimentos. En preescolares, aadir
suplementos de vitamina A 100.000 UI junto con la vacunacin contra el sarampin y luego 200.000
UI cada 4 meses.
* Hay que llevarles al establecimiento de salud para que reciban todas las vacunas necesarias antes
de cumplir un ao.
4162.
4163.
4164.
4165. Ttulo: DESNUTRICION GRADO III (severa)
Codificacin CIE 10
E63.8 otras deficiencias nutricionales especificadas
E63.9 deficiencia nutricional, no especificada
4166.
4167. Problema: Trastorno carencial severo, multifactorial, especialmente de carencia nutricional
proteica, frecuentemente complicado por infecciones bacterianas, hipotermia e hipoglucemia. Dficit
calrico-proteico en la alimentacin, bsicamente producido por razones socioeconmicas. Es un
proceso patolgico inespecfico, sistmico, potencialmente reversible, que presenta diversos grados
de intensidad. En la desnutricin hay un dficit en la ingestin, absorcin o aprovechamiento de los
alimentos, o una prdida exagerada de caloras.
4168.
1. Tratar las infecciones y prevenir el desarrollo de la sepsis

2. Tratar o prevenir la hipoglucemia y la hipotermia
3. Corregir las carencias de macronutrientes esenciales y micronutrientes (vitaminas y minerales)
4169.
4170.
4171. PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO SISTMICO:
4172.
- Prevenir la hipoglucemia
- Prevenir la hipotermia
- Prevenir la deshidratacin
- Corregir los desequilibrios electrolticos
- Prevenir las infecciones asociadas
- Corregir las carencias de micronutrientes
- Empezar a alimentar prudentemente
- Lograr la recuperacin de crecimiento
- Proporcionar estimulacin sensorial y apoyo emocional
4173.
La hipoglucemia e hipotermia son complicaciones severas y urgentes; generalmente se presentan

juntas y estn relacionadas con un proceso infeccioso. Para corregirlas se recomienda:
Administrar por va oral o por medio de sonda nasogstrica una solucin de glucosa al 10% (50 mL
de agua + 5 g de glucosa) cada 2 horas o ms si se considera necesario.
Control peridico de glicemia, caso de no ser posible esta determinacin considerar a estos nios
como hipoglucmicos.
En caso de hipotermia (temperatura axilar menos de 35C o temperatura rectal menos de 35.5C), se
debe alimentar, rehidratar y abrigar al nio de inmediato. No emplear bolsas de agua caliente.

4175.
4177. E 4178. 4179. Conven4180. N

4182. 4184. 4186. 4188.
4183. Cotrimoxazol 4185. ++4187. ++4189.
4181. + + +++ 4190.
1 1-2-3
4192. 4194. 4196. 4198.
4193. Amoxicilina 4195. 4197. ++4199. +++
4191. +++ + 4200.
2 1-2-3
4201.
4203.
4204. Principio activo: cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprim) SMX+TMP
Los nios desnutridos presentan una fase aguda en la que son muy susceptibles al desarrollo de
infecciones, por lo que se aconseja el uso de antimicrobianos.
4205.
4207.
4208. Cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprim) suspensin oral 200+40 mg/5 mL.
4209.
4210. Posologa:
4211.
4212. Nios 6 semanas > 5 meses de edad, sulfametoxazol 100 mg + trimetoprim 20 mg cada 12
horas;
4213. nios 6 meses > 5 aos, sulfametoxazol 200 mg + trimetoprim 40 mg cada 12 horas.
4214.
4215. En pacientes estables emplear cotrimoxazole, administrarlo durante siete das y mantener
abundante ingesta de lquidos. No administrar a nios menores de 2 meses de edad. En pacientes
con funcin renal disminuida se debe reducir la dosis.
Cuando no existan signos de peligro o de infeccin importante, puede igualmente usarse amoxicilina
cada 8 horas, durante 5 das. Posologa en nios hasta 10 aos, 25 mg/kg de peso, dosis dividida tres
veces al da, al doble en casos severos. Presentaciones: jarabe de 125 y 250 mg/5 mL. En
desnutridos graves se recomienda la administracin combinada de ampicilina + gentamicina
parenterales o ceftriaxona IM 50 mg/kg por da, hasta que se considere necesario.
4216.
4217. MEDIDAS NUTRICIONALES:
* El principal problema de la desnutricin es el dficit crnico en la ingesta de protenas. Un nio

requiere mnimo 1 g de protenas por kg de peso/da. Una dieta balanceada contiene los
requerimientos adecuados de caloras, elementos plsticos, vitaminas, minerales, fibras y agua.
* Para el paciente desnutrido se recomienda una ingesta de 75 caloras/kg/da, durante la primera
semana de tratamiento, seguida de una ingesta de 100 - 150 caloras /kg /da durante las siguientes
semanas.
* La alimentacin debe ser suficiente, completa, equilibrada, adecuada y bacteriolgicamente pura.
* Se debe mantener la siguiente distribucin del aporte calrico: 65% de hidratos de carbono, 20%
grasas, 15% de protenas. En la desnutricin grado III se administran suplementos de:
- Acido flico: 5 mg el primer da, luego 1 mg cada da, oral, durante 30 das.
- Cobre 0.3 mg/kg/da.
- Gluconato de zinc: 1 - 3 mg/kg/da, va oral, durante 30 das.
- Vitamina A:
4218. Menores de 6 meses 50.000 UI., va oral, durante 2 das.
4219. 6-12 meses 100.000 UI, va oral, durante 2 das.
4220. 1-5 aos 200.000 UI, va oral, durante 2 das.
- Complejo B por va oral, 5 mL por da. Durante los 5 primeros das debe administrarse IM, por
cuanto su absorcin se encuentra limitada en la fase aguda de la enfermedad.
- Sulfato ferroso: no administrar hierro hasta que el nio comience a aumentar de peso y se
encuentre libre de infecciones, aunque est anmico. Dosis 3 mg/kg/da.
- Durante la realimentacin en los primeros 15 das, dar por va oral 5 mEq de K (5 mL TID).
- Los micronutrientes pueden administrarse juntos, en formas farmacuticas especiales.
4221.
4222.
4223.
4224.
4225. Ttulo: DIABETES GESTACIONAL
4226.
4228. 024.0 diabetes mellitus preexistente insulinodependiente, en el embarazo
4229. 024.1 diabetes mellitus preexistente no insulinodependiente, en el embarazo
4230. 024.2 diabetes mellitus preexistente relacionada con desnutricin, en el embarazo
4231. 024.3 diabetes mellitus preexistente, sin otra especificacin, en el embarazo
4232. 024.4 diabetes mellitus que se origina con el embarazo
4233.
4234. Problema: Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se inicia o es reconocida por
primera vez durante el embarazo, inducida por el embarazo, que se resuelve al final del mismo.
Generalmente se desarrolla en el embarazo avanzado, cuando se produce resistencia a la accin de
la insulina, intolerancia a la glucosa e hiperglicemia.
4235.
4237.
1. Normalizar glicemia
2. Prevenir complicaciones metablicas
3. Proteger vitalidad materno fetal
4238.
4240.
- Ejercicio fsico diario de intensidad moderada, de acuerdo a la condicin de la paciente.
- Dieta equilibrada y fraccionada con seis comidas al da, 20 a 25 kcal/kg de peso, con restriccin de
carbohidratos y grasas.
- Si el ndice de Masa Corporal (IMC) es > 27, indicar dieta hipocalrica.
- Mantener la glucosa en ayunas no mayor a 90 mg/dL.
- Mantener la glucosa postprandial no mayor a 120 mg/dL.
- Mantener la hemoglobina glicosilada bajo 6%.
- Control trimestral de hemoglobina glicosilada.
- Urocultivo
4241.
4242. Si en dos semanas no se obtienen los valores antes mencionados, se indica iniciar
el uso de insulina.
4243.
4245.
4247. E 4248. 4249. Conven4250. N

4252. 4254. 4256. 4258.
4253. Insulina parenteral 4255. ++4257. ++4259. +
4251. + + ++ 4260.
1 1-2-3
4261.
4263.
4264. Principio activo: insulina parenteral
4265. Presentacin:
4266. Se dispone de 3 preparaciones de insulina:

- de accin ultra rpida, lispro/suspensin inyectable 100 UI/mL.
- de accin rpida, solucin/suspensin inyectable 100 UI/mL.

- de accin intermedia NPH, solucin/suspensin inyectable 100 UI/mL.
- glargina de accin prolongada, solucin/suspensin inyectable 100 UI/mL.
4267.
4268. Frasco de 10 mL, con 100 unidades por mililitro.
4269.
4270. Los requerimientos de insulina NPH son:
4271.
4272. Primer trimestre: 0.7 UI/kg/da.
4273. Segundo trimestre: 0.8 UI/kg/da.
4274. Tercer trimestre: 0.9 UI/kg/da.
4275. Se recomienda comenzar con 0.2 0.3 UI/kg/da de insulina NPH o lenta: 2/3 antes del
desayuno y 1/3 antes de la cena.
4276. Mantenga los valores dentro de lo indicado con el control de glicemia capilar:
4277.
4278.
4279. 4282.
4280. Horas 4283. Valores
4281. esperados
4284. de glicemia
4285. 4287.
4286. Antes del 4288. 60 90
desayuno mg/dl
4289. 4291.
4290. Preprandial 4292. 60 105
mg/dl
4293. 4295.
4294. Postprandial 2 4296. > 120
horas mg/dl
4297. 4300.
4298. am y 6 am 4301. > 60
4299. mg/dl
4302.
4303.
4304. Revisar peridicamente la glicemia postprandial, para considerar la adicin de insulina rpida
en una proporcin de 2: 1 (insulina NPH o lenta + insulina rpida).
4305.
4306. Monitoreo fetal cada semana:
4307.
4308. Ecografa mensual para control de crecimiento e ndice de lquido amnitico.
4309. En diabetes gestacional no insulino dependiente desde la semana 36.
4310. En diabetes gestacional insulino dependiente desde la semana 32.
4311.
4312.
4313. TERMINACIN DEL EMBARAZO SEGN CRITERIO OBSTTRICO:
4314.
4315. Si hay signos de compromiso fetal.
4316. Si el control de la glicemia es inadecuado y hay macrosoma, considere la terminacin del
embarazo a las 38 semanas.
4317. Si la glicemia est controlada, considere no sobrepasar las 40 semanas.
4318. Si hay labor de parto pretrmino, no use beta-mimticos y considere el efecto de los
corticoides sobre la glucosa materna.
4319.
4320. Manejo intraparto:
4321.
4322. Administre dextrosa al 5% sin exceder 125 mL/hora. Evite la administracin en bolos de
solucin glucosada.
4323. Slo si glucosa > 140 mg/dL, administrar insulina lenta a una dilucin de 0.1 U/mL (25 U en
250 mL de solucin salina), en infusin continua a niveles de 0.5 a 1 U/hora.
4324. Si la paciente es sometida a induccin o ciruga programada, no debe suministrarse la dosis
habitual de la maana.
4325.
4326. Manejo postparto:
4327.
4328. Indicar dieta para diabtico con aporte de 27 kcal/kg/da durante la lactancia materna.
4329. La insulina en el postparto rara vez debe ser utilizada y slo debe indicarse si la glucosa en
ayunas excede los 110 mg/dL o la glucosa 1 hora postprandial > 160 mg/dL.
4330. Se sugiere 0.5 0.6 U/kg/24 horas (sobre la base de peso postparto), dividida en varias dosis:
por la maana NPH + rpida, por la tarde NPH + rpida y al acostarse NPH.
4331. Indicar prueba de sobrecarga con 75 g de glucosa en 2 horas, a las seis semanas postparto,
para determinar una posible diabetes preexistente (2%).
4332. Indicar control anual de glicemia en ayunas.
4333. Alentar la prdida de peso con un programa de ejercicio peridico.
4334.
4335.
4336.
4337.
4338. Ttulo: DIABETES MELLITUS (tipo 1) insulino-dependiente

E10.9 diabetes mellitus insulinodependiente sin mencin de complicacin
E10.1 diabetes mellitus insulinodependiente con cetoacidosis
4340. Problema: Tambin conocida como insulinodependiente o diabetes infanto- juvenil. Su

prevalencia es inferior al 5% de todos los casos de diabetes. Es producida por deficiencia absoluta en
la produccin de insulina, por inmuno-destruccin de las clulas del pncreas.
1. Controlar los niveles de glucosa en sangre

2. Prevenir la cetoacidosis y el coma hipoglicmico
3. Prevenir las complicaciones vasculares a largo plazo
4342. E 4343. 4344. Conven4345. N

4347. 4349. 4351. 4353.
4348. Insulina parenteral 4350. ++4352. ++4354. +
4346. + + ++ 4355.
1 1-2-3
4356.
Principio activo: insulina parenteral
4358. Presentacin:
4359.
Se dispone de 4 tipos de preparaciones de insulina:
- de accin ultra rpida, lispro/suspensin inyectable 100 UI/mL.
- de accin rpida, solucin/suspensin inyectable 100 UI/mL

- de accin intermedia NPH, solucin/suspensin inyectable 100 UI/mL
- glargina de accin prolongada, solucin/suspensin inyectable 100 UI/mL
Frascos de 10 mL, con 100 unidades por mililitro
Posologa:
- Todo paciente con DM1 recin diagnosticada, debe ser hospitalizado an en ausencia de
complicaciones, para ensearle el manejo de la insulina y la dieta en forma minuciosa. Idealmente,
se debe administrar insulina humana, altamente purificada.
4360. - La insulina es inactivada por las enzimas gastrointestinales y debe ser administrada por
inyeccin; la ruta subcutnea es la mejor.
4361. - En pacientes estables, no obesos, ambulatorios, el control se obtiene con 0.5 - 1U/kg/ da de
insulina. Sobre estas bases puede darse una dosis inicial que luego puede ser ajustada segn
evolucin de la glicemia.
- La insulinoterapia convencional es una mezcla de insulinas de accin corta (1/3) y accin
intermedia (2/3), dos tercios del total antes del desayuno y un tercio antes de la cena, 8 unidades
dos veces al da como dosis inicial para ambulatorios. La proporcin de la accin corta puede ser
aumentada en aquellos con excesiva hiperglicemia postprandial Estas proporciones sern variables
segn las actividades del paciente y los controles de glicemia.
4362. - La duracin de accin de un tipo particular de insulina, vara considerablemente de un
paciente a otro y necesita ser evaluada individualmente. Los ejemplos de regmenes recomendados
de insulina, varan considerablemente en diferentes mezclas, segn las necesidades individuales de
los pacientes. La dosis se ajusta en forma individual, aumentando gradualmente para evitar el
problema de la hipoglucemia. El objetivo del tratamiento es alcanzar el mayor control posible de la
glucosa sangunea. Las mezclas de insulina son necesarias y deben ser adecuadas al paciente
individual.
- Para pacientes con diabetes de iniciacin aguda, el tratamiento se comienza con insulina de accin
corta, tres veces al da, con insulina de accin media al momento de acostarse. La insulina de accin
corta, soluble, para empleo intravenoso, se reserva para el tratamiento de urgencia.
- Para regmenes intensivos de tratamiento con insulina, se recomienda inyecciones mltiples
subcutneas (3 a 4 veces al da).
- Las insulinas de accin corta pueden tambin ser administradas por infusin continua subcutnea,
empleando una bomba especial de infusin, como una opcin para los pacientes que sufren crisis
frecuentes e inesperadas de hipoglucemia, a pesar de las mltiples inyecciones.
- El comienzo ms temprano de la actividad de la insulina lispro, aproximadamente a los 15 minutos

despus de su administracin, est relacionado directamente con su mayor velocidad de absorcin.
Esto permite que la insulina lispro sea administrada ms cerca de una comida (dentro de los 15
minutos previos) comparada con la insulina regular (30 a 45 minutos antes de la comida). La insulina
lispro ejerce su efecto rpidamente, y tiene una menor duracin de accin, hasta de 5 horas. La
velocidad de absorcin de la insulina lispro y, consecuentemente, el comienzo de su actividad,
pueden verse afectados por el sitio de inyeccin y otras variables.
- Las necesidades de insulina pueden aumentar por la infeccin, estrs, trauma, ciruga, pubertad o
durante el segundo y tercer trimestre del embarazo. Los requerimientos disminuyen en la
insuficiencia renal o heptica. Durante el embarazo las necesidades de insulina deben ser evaluadas
cuidadosamente.
- Todas las preparaciones de insulina tienen el riesgo de ser inmunognicas. Las preparaciones
humanas de insulina, tericamente son menos inmunognicas, sin embargo esta ventaja no ha sido
demostrada en los estudios clnicos. Las reacciones alrgicas locales son raras. Pocos pacientes
reciben actualmente insulina procedente de vacunos. Cuando se cambia de insulina porcina a
humana, no es necesario un ajuste de dosis, pero se debe realizar un monitoreo cuidadoso.
- Estos pacientes deben ser altamente motivados y entrenados para monitorear su glucosa sangunea.
4364.
* La educacin del paciente es esencial y debe ser reforzada en forma permanente.
* Todo paciente con DM1 recin diagnosticada, debe recibir conjuntamente con su familia la
educacin necesaria para el tratamiento no farmacolgico y farmacolgico (insulina). La ingesta de
carbohidratos simples y complejos debe ser adecuada y deben ser distribuidos a travs del da, sin
embargo, la obesidad debe ser evitada.
* El tratamiento de este tipo de diabetes requiere de insulina durante toda la vida.
* Un perodo de no necesidad de insulina, puede observarse en el inicio de la enfermedad.
* Las metas de control de la glicemia son: glicemia preprandial 80 - 120 mg/dL y al acostarse 100
-140 mg/dL. La mayora de pacientes ajustan su posologa de insulina mediante mediciones de
glicemia capilar.
* La glucosuria se relaciona pobremente con la glicemia, se recomienda cuando no es posible
determinar la glicemia.
* La HbA1c debe obtenerse cada 3 meses; nos proporciona una idea de la glicemia en los meses
precedentes. Se considera como valor normal el 7% o menos. Si los valores de HbA 1c no se
normalizan con la terapia oral dual, el prximo paso es el uso de insulina. La insulina de accin
intermedia o de larga accin administrada al momento de acostarse es la primera eleccin, debido a
la facilidad de su uso. Cuando se necesita aumentar la dosis de insulina por inyecciones de corta
accin antes de las principales comidas, la sulfonilurea debe ser gradualmente suspendida, por
cuanto la insulina preprandial y las sulfonilureas no funcionan bien cuando se administran en forma
conjunta.
* Usar exclusivamente jeringuillas desechables con agujas finas para la insulina. Los sitios de
inyeccin deben ser rotados, de preferencia en muslos, nalgas y pared abdominal.
4365. * El agente hipoglicemiante ms efectivo es la insulina; puede ser empleada cuando los
valores de HbA1c son elevados (>8.5%). La intolerancia o incapacidad de uso de cualquiera de los
agentes hipoglicemiantes orales, son indicaciones para administrar insulina en cualquier momento
de la diabetes tipo 2, y corrige cualquier tipo de hiperglicemia, siempre que se emplee en forma
adecuada mediante monitoreo de glicemia. Cuando la HbA 1c tiene valores de 1.5% sobre lo normal, la
insulina es la mejor eleccin.
4366. * La
combinacin de 2 agentes orales (metformina y sulfonilurea) debe ser considerada cuando en forma
aislada han sido inefectivos, o cuando las circunstancias impiden el uso de insulina. La combinacin
de 2 agentes orales es ms cara que la insulina ms metformina y no ha demostrado mayores
beneficios.
* Para dieta Ver protocolo DM2.
4367.
HIPOGLICEMIA:
Es rara en la poblacin general, sin embargo es un problema en los diabticos bajo tratamiento. La
hipoglucemia es una reaccin potencial en todos los pacientes que reciben insulina y el paciente
debe recibir detallada informacin sobre la forma de evitarla. Esto incluye un apropiado ajuste del
tipo y la dosis de insulina, la frecuencia de la administracin junto con la adecuada proporcin de las
comidas.
Los episodios aislados pueden no tener importancia. Los episodios recurrentes ameritan una revisin
del tratamiento y los pacientes en crisis deben recibir carbohidratos de fcil absorcin por va oral, e
inclusive infusiones hipertnicas de glucosa (al 10%) por va endovenosa, caso de ser necesario.
Los conductores de vehculos deben tener siempre disponible terrones de azcar en su vehculo y
evitar conducir si tienen demoras en su comida.
4368.
4369. CETOACIDOSIS DIABTICA:
Problema: Estado agudo caracterizado por hiperglicemia, cetonuria, acidosis metablica, grado
variable de alteracin de la conciencia y desequilibrio hidroelectroltico. Afecta a pacientes con dficit
absoluto de insulina. Las prioridades del tratamiento son restituir el dficit de insulina y el equilibrio
de lquidos y electrolitos. Estos pacientes deben ser referidos a centro especializado.
4370.
4371. Medicamento de eleccin: insulina cristalina
Dosis de carga:
10 a 15 U (0.15 U/kg de peso corporal), IV rpida.
Dosis de mantenimiento:
Infusin IV de insulina cristalina 5 a 10 UI/hora (0.1 U/kg).

Si la glicemia baja a 250 mg/dL o menos, aadir dextrosa al 5% en agua y disminuir la dosis de
insulina.
Duracin: En promedio 24 horas.
Precauciones:
Los niveles de la glucosa deben bajar al menos 50 mg/dL por hora y estabilizar en 200 - 250 mg/dL,
por riesgo de hipoglucemia, hipopotasemia y edema cerebral.
Instrucciones:
Inicialmente se recomienda iniciar con insulina regular por va intravenosa a la dosis de 10 a 15 UI

(0.15 UI/kg), seguida de una infusin IV de insulina cristalina 5 a 10 U/hora (0.1 UI/kg), disuelta en
una solucin salina al 0.9%. Esto se consigue diluyendo 100 U de insulina cristalina en 500 mL de
solucin salina (1 unidad por cada 5 mL), e ir ajustando la dosis de acuerdo a los niveles de glicemia
que no deben bajar de 200 - 250/dl, momento en el que est indicado administrar suero glucosado al
5% con los lquidos parenterales y ajustar el goteo segn los niveles de glicemia.
El paciente debe recibir insulina NPH o lenta tan pronto normalice su glicemia y restituya la va oral.
4372.
4373. Hipoglucemia, hipokalemia, edema cerebral.
Observaciones:
4374.
4375. *
Administrar solucin salina isotnica 0.9%, 1000 mL a chorro durante las primeras 2 horas. 500 mL
en las siguientes 2 horas. 300 mL cada hora, dependiendo de las cifras de presin arterial y presin
venosa central.
* Solucin de cloruro de potasio (electrosol K). Los primeros 1.000 mL de solucin salina no deben
contener potasio. Luego aadir 20 mEq de potasio a 1.000 mL de solucin salina al 0.9%, si las cifras
de kalemia son iguales o inferiores a 3.5 mEq/litro (una ampolla de electrosol K contiene 20 mEq de
K).
* Monitorizar pH cada hora, administrar bicarbonato de sodio si el pH desciende a menos de 7.
Clculo del dficit de bicarbonato: HCO 3 = HCO3 ideal - HCO3 real (medido) x kg peso x 0.4. Del total
dar la tercera parte. Monitorizar la glicemia, potasio, sodio, bicarbonato, PCO 2 y pH y las funciones
vitales hasta que el paciente se estabilice completamente.
4376. * En
casos de severa deshidratacin y hemo-concentracin se usar heparina de bajo peso molecular, SC.
4377.
4378.
4379.
4380. Ttulo: DIABETES MELLITUS (tipo 2) no insulino-dependiente

E11.9 diabetes mellitus no insulinodependiente sin mencin de complicacin
4382. Problema: Trastorno metablico caracterizado por hiperglicemia, como consecuencia de la

deficiencia relativa de insulina e insulina-resistencia, por lo general en obesos mayores de 40 aos.
Complicaciones vasculares crnicas. El mayor porcentaje de diabticos presentan comorbilidades y
otros factores de riesgo cardiovascular como obesidad, sobrepeso, dislipidemias. Se considera
afectada a 4 - 6% de la poblacin.
1. Mantener niveles normales de glicemia

2. Prevenir complicaciones vasculares crnicas
3. Prevenir estados hiperglucmicos, hiperosmolares
4383. Terapia No Farmacolgica - Dieta y ejercicio:

- Peso normal: suprimir alcohol y azcares de rpida absorcin. No ingerir azcares simples: azcar
blanca, azcar morena, panela, miel de abeja, etc. El resto de comidas no estn prohibidas, preferir
granos enteros, frutas y el resto de alimentos en porciones adecuadas segn edad, actividad fsica y
gnero.
- Dieta hipocalrica de 1000 a 1500 caloras por da, fraccionada para 5 veces al da.
- Emplear vegetales de hoja, fibras dietticas, hidrocarbonados complejos.
- Aportes nutricionales cotidianos: 50% glcidos, 30% grasas y 20% protenas.
- El volumen de la ingesta depender de la talla, sexo, actividad y peso corporal.
- En pacientes obesos (80% de casos) volver al peso ideal.
- Ingesta de grasas: emplear la relacin saturadas 1 - insaturadas 1,5.
- En caso de no controlar la glicemia con dieta sola, deben usarse drogas orales para la diabetes.
- Cuidado y limpieza de los pies.
- Dejar de fumar, ejercicio regular (caminar media hora al da).
4385. E 4386. 4387. Conven4388. N

4390. 4392. 4394. 4396.
4391. Metformina 4393. ++4395. ++4397.
4389. + + +++ 4398.
1 1-2-3
4400. 4402. 4404. 4406.
4401. Glibenclamida 4403. ++4405. ++4407.
4399. + + +++ 4408.
2 1-2-3
4409.
4411.
Principio activo: metformina
4412.
Presentacin:
Tabletas 850 y 500 mg.
4413.
Posologa:
4414.
Se ingiere con los alimentos 1 tableta de 500 mg y se eleva progresivamente cada 2 semanas, hasta
la dosis mxima de 2 g/da, en dosis divididas.
Metas:
Glicemia en ayunas de 110-120 mg/dL.
4415.
Duracin:
Indefinida. Mientras sea necesaria.
4416.
Instrucciones:
4417. Administrar el hipoglicemiante oral, cuando las medidas dietticas no han sido suficientes
para controlar la hiperglicemia y la glucosuria. Controles peridicos de glicemia y HbA 1c (hemoglobina
glucosilada).
4418.
Precauciones:
Medir la creatinina srica antes de comenzar el tratamiento y despus, una a dos veces al ao. No se
recomienda en pacientes con niveles de creatinina superiores a 1.4 mg/100 mL, en particular en
ancianos.
4419. Dosificar en forma progresiva, en particular en pacientes ancianos. Es preciso evitar errores
en la dieta y se debe recurrir a la insulina en caso de enfermedad grave, estrs o casos
comprometidos para el metabolismo normal. No utilizar en insuficiencia renal o heptica, embarazo o
lactancia.
4420. La diabetes mellitus se asocia con frecuencia a otras enfermedades crnicas, como la
hipertensin arterial, hiperlipemias, obesidad, que deben ser tratadas tan pronto se diagnostiquen.
4421.
Contraindicaciones:
Embarazo, insuficiencia renal, hepatitis.
4422.
4423.
Anorexia, nusea, vmito, diarrea, sabor metlico, acidosis lctica especialmente en pacientes con
deficiencia renal. La acidosis lctica tiene una incidencia de 3 casos/100 mil pacientes ao.
4424.
4425.

4427.
4428. Glibenclamida
4430. Dosis adultos 2.5 a 15 mg diarios en 1 a 3 tomas durante el da, antes de las comidas.
Comenzar con 2.5 mg al da, durante el desayuno.
4431.
4432. Duracin:
4433.
4434. Indefinida. Mientras sea necesaria.
4435. Precauciones:
4436. La meta es reducir la glicemia en ayunas de 100 - 140 mg/dL. Dosificar en forma progresiva,
en particular en pacientes ancianos. Es preciso evitar errores en la dieta y se debe recurrir a la
insulina en caso de enfermedad grave, estrs o casos comprometidos para el metabolismo normal.
No tomar esta medicacin cuando se suspenda una comida por peligro de hipoglucemia severa.
4438. Administrar el hipoglicemiante oral, cuando las medidas dietticas no han sido suficientes
para controlar la hiperglicemia. Controles peridicos de glucemia y HbA 1c (hemoglobina glucosilada).
4440. Embarazo, insuficiencia renal, heptica y lactancia.
4442. Hipoglicemia, efecto antabuse, alteraciones digestivas, colestasis intraheptica.
4444. * El tratamiento se encuentra orientado a conservar los niveles de glucosa sangunea lo ms

cercanos posibles a lo normal. El tratamiento inicial consiste en cambios en las condiciones
habituales de vida y metformina.
* El tratamiento con hipoglicemiantes debe ser evaluado sobre una base de prueba en los diferentes
pacientes, y la respuesta debe ser monitoreada determinando los niveles de HbA 1c.
* La metformina, una biguanida, es ampliamente aceptada como la droga de primera eleccin; es
relativamente efectiva, segura y barata, ampliamente experimentada y se ha demostrado que
disminuye la mortalidad cardiovascular en pacientes obesos; puede estar asociada con prdida de
peso. Se puede agregar otro hipoglicemiante oral, cuando no se obtiene un control adecuado de la
glicemia despus de un perodo de 8 a 12 semanas. La metformina es la nica biguanida en uso
clnico y es efectiva especialmente en diabticos obesos. La metformina es la droga de primera
eleccin, cuando una dieta adecuada no ha podido eliminar el sobrepeso.
* Las sulfonilureas (secretagogos de insulina) como la glibenclamida deben ser empleadas, cuando el
paciente no tiene sobrepeso y cuando la metformina se encuentra contraindicada o no es
adecuadamente tolerada, que puede ser el caso de pacientes de bajo peso con hiperglicemia severa.
Las sulfonilureas son estimuladores potentes de la secrecin de insulina y tienen potencia similar a la
metformina. Sus principales efectos indeseables son el aumento de peso, severa hipoglucemia, que
puede determinar convulsiones y coma, particularmente en diabticos ancianos tratados con
glibenclamida. Se emplea en combinacin con metformina cuando el control de la glicemia es
inadecuado o en pacientes con sobrepeso. Dosis equivalentes de diferentes sulfonilureas producen
iguales resultados, en la disminucin de glicemia en ayunas.
* 20% de pacientes no responden al tratamiento convencional por va oral. En ellos puede recurrirse
a la combinacin de glibenclamida + metformina o de glibenclamida + insulina.
* Utilizar insulina, cuando con las dosis mximas de los frmacos orales no se obtiene un adecuado
control metablico.
* Los nuevos agentes antidiabticos como las glitazonas, estn siendo cuestionados y en algunos
pases han sido retiradas del mercado, debido a su asociacin con una elevada mortalidad
cardiovascular. * La
acarbosa (inhibidor de -glucosidasa) puede ser considerada como una terapia alternativa
hipoglicemiante en pacientes que no puedan usar otra droga de tipo oral. La asociacin de acarbosa
es de poca utilidad y causa flatulencia.
* La diabetes tipo 2 es un factor de riesgo importante para la produccin de enfermedad coronaria,
por lo tanto estos pacientes deben recibir 100 - 375 mg diarios de aspirina.
* En estos pacientes se recomienda realizar controles peridicos de glicemia, control de lpidos
sricos elevados y la determinacin de HbA1c (valores menores de 6.5), es un buen indicador del
control de la glicemia a mediano y largo plazo.
4445.
4446.
4447. Ttulo: DIARREA Y GASTROENTERITIS de origen infeccioso
4448.
4450. A09.X diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
A08.5 otras infecciones intestinales especificadas
4451.
Problema: Infeccin intestinal aguda causada por bacterias, caracterizada por diarrea aguda y
heces sanguinolentas con moco. Algunas bacterias: Shigella, Salmonella y Escherichia coli penetran
en la mucosa del intestino delgado y producen hemorragia e importante secrecin de agua y
electrolitos. Es frecuente el compromiso febril y sistmico.

2. Prevenir la deshidratacin
3. Cortar el ciclo de contaminacin

4452.
4454. E 4455. 4456. Conven4457. N

4459. 4461. 4463. 4465.
4460. Cotrimoxazol 4462. ++4464. ++4466.
4458. + + +++ 4467.
1 1-2-3
4469. 4471. 4473. 4475.
4470. Amoxicilina 4472. ++4474. ++4476.
4468. + + +++ 4477.
2 1-2-3
4479. 4481. 4483. 4485.
4480. Ciprofloxacina 4482. ++4484. ++4486.
4478. + + +++ 4487.
3 1-2-3
4488.
Principio activo: sulfametoxazol (SMX) + trimetoprim (TMP) (cotrimoxazol)
Presentaciones:
4490.
4491. Cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprim) solucin oral 200 + 40 mg/5 mL.
4492. Cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprim) tabletas 400 + 80 mg.
4493. Cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprim) tabletas 800 + 160 mg.
4494.
4495. Posologa:
4496.
4497. Adultos: sulfametoxazol 800 mg + trimetoprim 160 mg cada 12 horas, en infecciones severas
se aumenta a sulfametoxazol 1.2 g + trimetoprim 240 mg cada 12 horas;
4498. nios 6 semanas < 5 meses de edad, sulfametoxazol 100 mg + trimetoprim 20 mg cada 12
horas;
4499. nios 6 meses5 aos, sulfametoxazol 200 mg + trimetoprim 40 mg cada 12 horas;
4500. nios 612 aos, sulfametoxazol 400 mg + trimetoprim 80 mg cada 12 horas.
4501.
4502. Duracin:
4503.
4504. Hasta 2 das despus de la desaparicin del episodio agudo, generalmente cinco das.
Instrucciones:
El paciente, generalmente debe comenzar su mejora en 24 a 48 horas.

Es importante implementar medidas de sostn para la recuperacin del paciente: control de la fiebre,
alimentacin, hidratacin.
Si el paciente va a ser manejado en su domicilio es fundamental el control peridico.
Reacciones alrgicas, generalmente de tipo cutneo. Excepcionalmente reacciones anafilcticas

graves. Ocasionalmente trastornos gastrointestinales como diarrea, nusea y vmito. El uso
indiscriminado de antibiticos, puede generar el desarrollo de resistencia bacteriana.
4505.
4506.
4508.
4509. Amoxicilina
4510. Cpsulas de 500 - 1.000 mg, polvo para suspensin 250 - 500 mg/5 mL.
4511. Dosis adultos y nios mayores de 10 aos 500 cada 8 horas; la dosis se puede aumentar en
caso de infecciones severas.
4512. Nios de 6 a 12 aos 250 mg cada 8 horas.
4513. Nios de menos de un ao 20 mg/kg/da dividida en 3 dosis.
4514. Se debe preferir el empleo de la va oral, tan pronto sea posible.
4515.
4517.
* Cuando se necesita amoxicilina como medicamento por va parenteral, en su lugar se debe
emplear la ampicilina.
4518. * En estos pacientes es fundamental la hidratacin, de preferencia por va oral usando sales
de rehidratacin y por excepcin la va parenteral, en caso de vmito persistente o deshidratacin
severa.
* Debe restituirse la alimentacin normal tan pronto como sea posible.
* Se debe cuidar la limpieza y potabilizacin del agua que se ingiere, as como la desinfeccin de los
alimentos no cocidos. Lavado vigoroso de las manos.
* En adultos, en caso de cronicidad, eventualmente puede ser necesario el empleo de un agente
anti-motilidad, loperamida 1 cpsula de 2 mg despus de cada deposicin diarreica. No se
recomienda su administracin en nios.
4519. * El uso de antibiticos slo se indica a grupos de riesgo, lactantes menores de 6 meses de
edad, pacientes con inmunodeficiencia, enfermedad maligna, desnutricin grave o
hemoglobinopata, personas debilitadas, las que padecen drepanocitosis o las infectadas por el VIH,
as como a los pacientes con fiebre persistente o elevada o con manifestaciones de infeccin
extraintestinal.
4520. * Es importante la transmisin fecal-oral de persona a persona, en especial cuando hay
diarrea; los lactantes y los adultos con incontinencia fecal suponen un riesgo mayor de transmisin
que los portadores asintomticos.
4521. * En pacientes inmunosuprimidos, portadores de prtesis intravascular o cardacas y en casos
de brotes de intoxicacin alimentaria, administrar ciprofloxacina 500 mg, va oral, cada 12 horas por
5 das.
4522. * Para el tratamiento de la deshidratacin
ver protocolo de Enfermedad Diarreica Aguda (sin deshidratacin).
4523.
4524.
4525.
4526.
4527. Ttulo: DISMENORREA PRIMARIA
4528.
4530. N94.4 dismenorrea primaria
4531.
Problema: Dolor plvico o abdominal durante la menstruacin, sin patologa plvica demostrable.
Conjunto de manifestaciones clnicas: nerviosismo, depresin, irritabilidad, con frecuencia asociados
a cefalea, mastalgia, edema. Se presenta durante los 7 a 10 das previos a la menstruacin y
desaparece con la hemorragia menstrual. Afecta a cerca de 50% de mujeres, de las cuales 20%
quedan incapacitadas de uno a tres das, constituyendo una causa importante de ausentismo laboral.
Generalmente relacionado con variaciones de los niveles de estrgenos o progestgenos. Se produce
por un incremento anormal de la actividad uterina debido al aumento en los niveles de
prostaglandinas, concomitante con la cada de esteroides ovricos en el momento de la
menstruacin. Aumenta la presin intrauterina y se produce discinesia uterina. Todo ello determina
una reduccin del flujo sanguneo uterino y la isquemia consiguiente contribuye a producir el dolor.
4532.
1. Aliviar el dolor
2. Disminuir la incapacidad funcional y laboral

4533.
4535. E 4536. 4537. Conven4538. N

4540. 4542. 4544. 4546.
4541. Ibuprofeno 4543. ++4545. ++4547.
4539. + + ++ 4548.
1 1-2-3
4550. 4552. 4554. 4556.
4551. Fluoxetina 4553. ++4555. ++4557.
4549. + + ++ 4558.
2 1-2-3
4560. 4562. 4564. 4566.
4559. ++ 4568.
3 1-2-3
4569.
4571.
4572. Sustancia activa: ibuprofeno
Presentacin:
4573. Grageas de 200 mg.
4574. Posologa:
4575. Ibuprofeno 400 a 800 mg va oral cada 8 horas
Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas durante 2 o 3 das, con o despus de las comidas. Diclofenaco
puede usarse con igual indicacin.
Duracin:
4577. Desde las primeras seales de menstruacin hasta los dos primeros das menstruales,
aunque puede prolongarse durante toda la menstruacin, dependiendo de la intensidad del dolor.
Instrucciones:
Administrar despus de la comida o con estmago lleno. No masticar. Ingerir en posicin erecta. El
tratamiento farmacolgico es sintomtico, por tanto la posologa puede variar dependiendo del grado
de dolor y la respuesta clnica. Se pueden emplear otros AINES; no se ha demostrado una diferencia
significativa en sus efectos.
Precauciones:
Valorar beneficio teraputico/riesgo, en pacientes con patologa gastrointestinal, renal, heptica,

cardaca o hipersensibilidad.
Dispepsia, nusea, vmito, diarrea, epigastralgia son ocasionales. Otros posibles efectos secundarios
son vrtigo, somnolencia e insomnio, prurito y erupciones cutneas.
4578.
4579.
4581. Fluoxetina
4582. Con frecuencia, los sntomas sicolgicos son predominantes, en cuyo caso se recomienda 20
mg (tabletas de 20 mg), una vez al da, desde el da 18 del ciclo hasta el da 2 del prximo ciclo.
Eventualmente se puede recurrir a la administracin de estrgenos + progestgenos. Ver protocolo

Anticoncepcin, terapia de combinacin.
Observaciones:
4583.
* Los AINES inhiben la sntesis de prostaglandinas y son ms potentes y eficaces que el cido
acetilsaliclico, ya que el tero es relativamente insensible a ste ltimo.
4584. * Antes de dar por fracasado el tratamiento, hay que esperar al menos 4 - 6 meses,
ensayando diferentes dosis y tipos de AINES.
4585. * Se recomienda reposo cuando la dismenorrea provoca incapacidad.
4586. * En caso de dismenorrea intensa, a repeticin, se recomienda investigar la posibilidad de
endometriosis. * Tratar la infeccin plvica o genital cuando se encuentre presente.
* No existe evidencia que demuestre la eficacia de las modificaciones en la dieta, de la terapia de
relajamiento o conductual como efectivas en el manejo de este problema.
* Los progestgenos, populares en la dcada de los aos ochenta, no han demostrado ser efectivos.
4587.
4588.
4589.
4590. Ttulo: DOLOR

R52.0 dolor agudo
R52.1 dolor crnico intratable
R52.9 dolor, no especificado
Problema: El dolor es un signo y un sntoma, una experiencia anormal sensorial producida por
estmulos de variada naturaleza. Es el componente sintomtico ms frecuente en la patologa
humana. Su presencia generalmente implica la presencia de una enfermedad, sin embargo puede
presentarse en forma aislada o como parte de una enfermedad auto limitada, que evoluciona a la
curacin en forma espontnea. Puede ser tratado en forma sintomtica con medicamentos, en tanto
se establece el diagnstico y/o se proporciona al paciente una solucin definitiva.
1. Calmar el dolor
2. Controlar la causa del dolor
4592.
4595. E 4596. 4597. Conven4598. N

4600. 4602. 4604. 4606.
4601. Paracetamol 4603. ++4605. ++4607.
4599. + + +++ 4608.
1 1-2-3
4610. 4612. 4614. 4616.
4611. Ibuprofeno 4613. ++4615. ++4617.
4609. + ++ 4618.
2 1-2-3
4620. 4622. 4624. 4626.
4621. Paracetamol + codena 4623. ++4625. ++4627.
4619. + ++ 4628.
3 1-2-3
4630. 4632. 4634. 4636.
4631. Tramadol 4633. ++4635. ++4637.
4629. + + +++ 4638.
4 1-2-3
4640. 4642. 4644. 4646.
4641. Morfina 4643. ++4645. ++4647.
4639. + + +++ 4648.
5 1-2-3
Principio activo: Paracetamol

4650. Presentacin:
Solucin oral 120 mg/5 mL, supositorios 100 mg, tabletas 500 y 1000 mg.
4651. Duracin:
Posologa:
Nios 10-15 mg/kg de peso, cada 4 horas

Adultos 500 mg cada seis horas
4652.
4653. ESQUEMAS PARA MANEJO DEL DOLOR EN 3 NIVELES (N):
4654. N 1: DOLOR DE LEVE INTENSIDAD:
4655. Paracetamol
4656. Cuatro dosis al da de primera eleccin, tabletas de 500 mg, en mayores de 14 aos, dosis
mxima de hasta 2 tabletas cuatro veces al da.
4657. En nios jarabe 120 mg /5 mL.
4658. Los AINES tienen propiedades analgsicas, anti-inflamatorias y antipirticas. En dosis nica
tiene igual potencia analgsica que paracetamol, pero en tratamientos prolongados tiene mayor
eficacia y una accin ms prolongada. El AINES esencial segn la OMS es el ibuprofeno. Ibuprofeno
es el mejor tolerado de los AINES. No se han encontrado diferencias de importancia en cuanto a
seguridad y eficacia, entre los tres AINES ms empleados: ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco. En la
reduccin del dolor osteomuscular, el paracetamol puede ser tan efectivo como los anteriores.
4659.
4660. Ibuprofeno
4661. Tabletas de 200 y 400 mg, solucin oral 100 mg/5 mL.
4662. La dosis de ibuprofeno en el adulto es de 1.2 a 1.4 g diarios, divididos en 3 a 4 dosis al da.
Puede elevarse hasta 3.2 g diarios si es necesario. La dosis usual es 0.6 a 1.2 g al da.
Posologa en nios 15 mg/kg de peso corporal.
4663.
4664. Nota: El esquema N1 puede ser usado igualmente en el tratamiento sintomtico de la fiebre
o la inflamacin.
4665.
4666.
4667. N 2. DOLOR DE MODERADA INTENSIDAD (que no haya cedido a los anteriores):
4668.
4669. Si no se alivia el dolor con paracetamol o ibuprofeno, asociar los dos, en las dosis usuales para
cada uno de ellos.
4670.
4671. Si no hay alivio, aadir codena 10 mg tabletas tres veces al da. Administrar opiceos tan
pronto sea necesario.
4672. Codena
4673. Tableta de 10 mg y solucin oral 10 mg/5 mL.
4674. Dosis adulto 30 - 60 mg, va oral, cada 4 horas; mximo 240 mg diariamente.
4675. Nios 1-12 aos de edad, 0.5-1 mg/kg de peso corporal, cada 4 horas; mximo 240 mg
diariamente.
4676.
4677.
4678. N 3. DOLOR DE SEVERA INTENSIDAD (que no haya cedido a los anteriores):
4679.
4680. Cuando los analgsicos tipo aspirina, paracetamol o AINES, no logran calmar el dolor y
producir analgesia, necesariamente se debe recurrir al empleo de analgsicos opiceos,
particularmente en determinados casos de dolor intratable, como es el caso de pacientes con cncer,
trauma o en el postoperatorio.
4682. Tramadol
4684.
4686.
4687. Posologa:
4688.
4689. Dolor moderado
4690. Oraladultos 50 100 mg, oral, cada 4 6 horas, de ser necesario. Dosis mxima 400 mg en
24 horas.
4691. En > 75 aos, 300 mg en 24 horas.
4692. Inyectable adultos 50 100 mg, oral, IM, cada 6 8 horas, de ser necesario. Dosis mxima:
400 mg en 24 horas.
4693. En > 75 aos: 300 mg en 24 horas.
o heptica.
4695.
4697.
4698. Hipersensibilidad al medicamento o a opioides. Alcoholismo o intoxicacin aguda.
Dependencia a opiceos. Nios < 14 aos.
4699.
4701.
4702. Similares a los descritos para la morfina.
4703.
4704. Precauciones: Uso de depresores del SNC. Depresin. Ancianos, embarazo. Alteraciones de
la funcin respiratoria. Hipertrofia prosttica o estenosis uretral. Depresin del SNC o convulsiones.
Aumento de la presin intracraneal. Enfermedades biliares, obstruccin gastrointestinal.
Dependencia a opioides.
4705.
4706. Sulfato de morfina
Solucin inyectable 10 mg/mL, tabletas 10 y 60 mg.
4707. Posologa:
Morfina IM, 5 - 20 mg (10 mg inicialmente, repetir cada 4 horas, en el adulto de 70 kg).

Aumentar la dosis para analgesia de duracin mayor a 4 horas.
En caso de dolor agudo severo, administrar morfina IV, en dosis pequeas crecientes, comenzando
por 2 a 5 mg, con incrementos de 2 mg cada 10 minutos. Dosis mxima de 10 a 15 mg, de acuerdo
con el peso corporal.
4708. En caso de infarto agudo de miocardio o edema agudo de pulmn 2 mg/minuto, en inyeccin
intravenosa lenta.
4709. Nios solucin oral de morfina 10 mg/5 mL, cada 4 a 6 horas, de acuerdo a la severidad del
dolor y con la tabla siguiente:
- < 1 ao comenzar con 0.2 mg/kg,
- 1 a 5 aos comenzar con 2.5 - 5 mg,
- 6 a 12 aos comenzar con 5 - 10 mg.
4710.
Indicaciones:
4711.
4712. La morfina es el ms valioso medicamento para el alivio del dolor severo, en especial de
origen visceral. Tambin produce un estado de euforia e indiferencia mental. El uso prolongado
produce tolerancia y dependencia y no debe ser restringido en el caso de enfermedad severa o
terminal. Los derivados de la morfina pueden ser ms seguros que los analgsicos comunes para el
manejo del dolor crnico y se pueden usar sin riesgo por mucho tiempo. La evidencia ha demostrado
que si se usan correctamente, proporcionan alivio efectivo en forma segura; no recomendarlos es
desconocer los avances de la medicina del dolor y permitir que los pacientes sufran sin necesidad.
4713.
4714.
DOLOR QUEMANTE:
Amitriptilina 10 - 25 mg, hasta 150 mg (tabletas de 10-25 mg).
4715. DOLOR LANCINANTE, COMO CHOQUE:
Carbamazepina dosis inicial 200 mg/da, dividido bid; mantenimiento 600 - 800 mg/da, dividido dos
o tres veces al da (tabletas 200 mg, suspensin 100mg/5mL),
o fenitona 300 mg (cpsulas 100 mg, 125 mg/mL solucin oral),
o cido valproico 250 mg, aumentar a un mximo de 1 g/da como una sola dosis o bid (tabletas 500
mg, 250 mg/5 mL, solucin oral).
4716. COMPRESIN DE UN TRONCO NERVIOSO, INFILTRACIN DE TEJIDOS BLANDOS,

DISTENSIN VISCERAL, AUMENTO DE PRESIN INTRACRANEAL:
Dexametazona 4 -8 mg, una a cuatro veces al da, o 4 -8 mg, SC, una a cuatro veces al da (tabletas
de 4 y 8 mg, solucin inyectable mg/mL).
4717.
* La inflamacin es un componente frecuente del trauma y el dolor. El cido acetilsaliclico y los

AINES son medicamentos que estn indicados en el manejo teraputico de la inflamacin.
* En nios menores de 2 aos, el empleo de AINES es motivo de controversia, por cuanto pueden
producir hemorragia digestiva superior u otras complicaciones de la misma naturaleza.
* El salicilato dietilamina al 10% o el salicilato trietanolamina al 10 - 15%, aplicados en forma tpica,
pueden proporcionar alivio adicional.
* En nios el medicamento de eleccin como analgsico y antipirtico es el paracetamol
(acetaminofen). Carece de accin anti-inflamatoria.
* Los inhibidores Cox2 han sido retirados del mercado.
* El objetivo del tratamiento debe ser el control continuo del dolor (24 horas.) empleando un
esquema de posologa regular. La terapia con opioideos debe ser iniciada cuando el paracetamol, la
aspirina, o los AINES no producen la analgesia suficiente.
* De acuerdo con recientes evidencias de meta - anlisis, los AINES producen mayor analgesia que el
paracetamol o aspirina + codena.
* La adicin de codena 60 mg al paracetamol 500 mg, produce un modesto aumento de la
analgesia. * El fentanilo es 100 veces ms potente que la morfina y su utilizacin
debe ser nicamente hospitalaria.
* Las formulaciones con opioideos de larga accin no proveen un mejor control del dolor, pero
mejoran la aceptacin y comodidad del paciente. Las dosis orales de opiceos son equivalentes a las
rectales.
* La dosis parenteral de los opioideos es igual a la mitad de la dosis oral, usualmente subcutnea.
* La dosis inicial debe ser reducida en pacientes que son muy sensibles a la accin de los opioideos.
La dosis debe ser reducida en pacientes ms sensibles: ancianos, sufrimiento renal o heptico.
* En pacientes con cncer se debe comenzar el tratamiento del dolor siguiendo la misma secuencia
sealada en dolor de leve intensidad.
* Se ha exagerado el potencial txico de la morfina y derivados. Los periodos cortos de
administracin no producen dependencia. En caso de enfermedades avanzadas como el cncer,
puede ser necesario el aumento progresivo de la dosis con el tiempo, prctica que es aconsejable.
* Usar morfina con prudencia en caso de choque o hipovolemia.
* Se ha alcanzado un considerable desarrollo en vas de administracin, dosificacin y fabricacin de
morfina. Se alerta sobre los perjuicios que acarrea a los pacientes la excesiva preocupacin mdica
por los efectos adictivos de la morfina en la terapia contra el dolor, an ms en los pases pobres,
donde el acceso a la morfina es ms limitado y donde reside la mayor parte de la poblacin que
muere de cncer o SIDA. La posibilidad de que la morfina genere adiccin y propicie crisis
respiratorias, son las dos grandes preocupaciones que llevan a la comunidad mdica internacional a
desaconsejar su uso. En la prctica se relativizan estos temores, porque menos de uno de cada
10.000 pacientes a los que se les prescribe morfina desarrolla adiccin.
4719.
4720.
4721.
4722.
4723. Ttulo: ENDOMETRIOSIS
4724.
4726. N80.9 endometriosis no especificada
4727.
4728. Problema: Implantacin y crecimiento de tejido endometrial funcional fuera de la cavidad
uterina, generalmente en la superficie peritoneal de varios rganos abdominales, en particular
ovarios y sitios adyacentes. El endometrio ectpico experimenta las mismas variaciones cclicas que
el endometrio habitual y tiene capacidad para crecer y sangrar. El sangrado endometrial produce
tejido fibroso que interfiere con la funcin de los rganos afectados. La endometriosis se produce
cuando las glndulas y el estroma endometrial crecen en la superficie peritoneal, ovarios y sitios
adyacentes. Se produce durante la vida frtil de la mujer y afecta al 15% de ellas. Sus principales
sntomas son dismenorrea intensa, dispareunia, dolor plvico, trastornos intestinales, disuria e
infertilidad. Es uno de los desrdenes ginecolgicos benignos ms comunes, y afecta
aproximadamente al 15 % de las mujeres en edad frtil. La endometriosis ha sido asociada con dolor
abdominal y plvico al igual que con infertilidad. En las mujeres infrtiles, la prevalencia puede llegar
a ser hasta del 30 %. Una vez tratada puede permanecer inactiva o reaparecer en cualquier
momento antes de la menopausia.
1. Detener el crecimiento y actividad del endometrio ectpico

2. Eliminar signos y sntomas secundarios
3. Revertir la infertilidad
4729. 4. Evitar recidivas
4730.
4731.
4733. E 4734. 4735. Conven4736. N

4738. 4740. 4742. 4744.
4737. + +++ 4746.
1 1-2-3
4748. 4750. 4752. 4754.
4749. Danazol 4751. ++4753. ++4755.
4747. ++ 4756.
2 3
4758. 4760. 4762. 4764.
4759. Medroxiprogesterona 4761. ++4763. ++4765.
4757. ++ 4766.
3 1-2-3
4767.
4768.
Principio activo: Estrgeno + progestgeno combinado monofsico (ej. etinil estradiol +

levonorgestrel)
Presentacin:
Blster con 21 grageas (28 grageas en las formas CD [cada da]) ej. etinil estradiol 30 g +
levonorgestrel 150 g.
Posologa:
1 gragea diaria durante 21 das e intercalar 7 das de descanso en los que se espera la presencia de
la menstruacin (en las formas CD: 1 gragea diaria durante 28 das, sin interrupcin). Comenzar el
primer da de la menstruacin.

4771.
4772. Principio activo: danazol
Presentacin:
Cpsulas de 200 mg.
Posologa:
Ha sido empleado como anti gonadotrofina, para inhibir la funcin gonadal a la dosis de 600 mg/da;
se reduce a 400 mg/da despus de un mes y a 200 mg/da despus de dos meses.
Se administra en dosis fraccionadas 3 veces al da.
Duracin:
Mantenerse por perodos prolongados, de 3 a 6 meses, sin interrupcin.

4773.
Efectos secundarios:
Andrognicos: acn, edema, hirsutismo, disminucin del tamao de la mama, engrosamiento de la

piel.
Antiestrognicos: sudoracin, vaginitis, bochornos, sequedad vaginal, escozor genital.
Otros: mareo, vrtigo, depresin, obesidad.
4774.
4775. Precauciones:
Danazol debe ser empleado con mucha precaucin en pacientes con disfuncin heptica, debido a
que se ha reportado leve a moderada disfuncin hepatocelular y pueden observarse alteraciones
enzimticas. No usar si se sospecha embarazo. Debe ser usado con cautela en mujeres que tengan
factores de riesgo para evitar desmineralizacin de los huesos. En los tratamientos prolongados se
recomienda el control por medio de densitometra sea y evaluacin de lpidos sricos.
4776.
* Los anticonceptivos orales combinados son una opcin adecuada en aquellas pacientes con
sintomatologa leve.
4778. * Danazol es una anti-gonadotropina que se emplea para suprimir la funcin ovrica, inhibe
la secrecin de FSH y LH y la ovulacin. 80% de pacientes presentan mejora en 3 a 12 meses.
* El empleo de danazol debe estar restringido para especialistas.
4779. * Por conveniencia puede emplearse medroxiprogesterona de depsito 150 mg IM, en

particular en pacientes que hayan completado su paridad.
* Los casos ms rebeldes pueden ser tratados con la remocin quirrgica de tanto endometrio como
sea posible. La terapia mdica o la ciruga limitada no curan la enfermedad, solo detienen el
crecimiento del endometrio. Las recidivas son comunes.
* En tratamiento superior a los 6 meses, usar bifosfonatos para evitar la prdida de la masa sea.
4780. * El tratamiento depende del grado de envolvimiento, e incluye la simple observacin en
caso de leve enfermedad sin dolor ni infertilidad, hasta la remocin del tero y ovarios en caso de
enfermedad severa. La endometriosis es rara despus de la menopausia. La remocin de tero y
ovarios es la solucin final y est indicada en los casos graves de la enfermedad.
* En caso de dismenorrea intensa, crnica y antecedentes de esterilidad, tratar el dolor y remitir al
especialista para diagnstico mediante laparoscopia.
4781.
4782.
4783.
4784.
4785. Ttulo: ENDOMETRITIS PUERPERAL
4786.
4788. O85 sepsis puerperal (endometritis, fiebre, peritonitis, septicemia puerperal)
4789. O86 otras infecciones puerperales
4790. O90 complicaciones del puerperio no clasificadas en otra parte
4791. O85 sepsis puerperal (endometritis, fiebre, peritonitis, septicemia puerperal.
4792.
4793. Problema: Cuadro febril despus del parto, por infeccin del tero, caracterizado por tero
muy sensible y loquios de mal olor. Proceso sptico que se manifiesta clnicamente en el perodo
puerperal por dos picos febriles superiores a 38 o C. La infeccin puede favorecerse si existe cesrea,
retencin de restos placentarios o instrumentacin. Es una de las causas principales de muerte
materna por producir colecciones purulentas, peritonitis, tromboflebitis, embolia pulmonar, choque
sptico. El puerperio es el perodo de tiempo desde el nacimiento hasta las seis semanas posparto.
4794.
4796.
1. Eliminar agente microbiano causal
2. Eliminar restos endometriales
3. Proteger vitalidad materna
4797.
4799.
4801. E 4802. 4803. Conven4804. N

4806. 4808. 4810. 4812.
4807. Clindamicina 4809. ++4811. ++4813.
4805. + +++ 4814.
1 2-3
4816. 4818. 4820. 4822.
4817. Gentamicina 4819. ++4821. ++4823.
4815. + ++ 4824.
2 1-2-3
4826. 4828. 4830. 4832.
4827. Ampicilina 4829. ++4831. ++4833.
4825. + ++ 4834.
3 1-2-3
4836. 4838. 4840. 4842.
4837. Metronidazol 4839. ++4841. ++4843.
4835. + + ++ 4844.
4 2-3
4845.
4846. Esquemas de eleccin:
4847.
4848. Principios activos: clindamicina, gentamicina, ampicilina, metronidazol
4849.
4850. Primer esquema:
4851. Clindamicina 600 mg IV, cada 8 horas
4852. + gentamicina 5 mg/kg/da IV, en una sola dosis o 1.5 mg/kg IV, cada 8 horas.
4853.
4855. Ampicilina 2 g IV, cada 6 horas
4856. + gentamicina 5 mg/kg/da IV, en una sola dosis o 1.5 mg/kg IV, cada 8 horas
4857. + metronidazol 500 mg IV, cada 8 horas.
4858.
4859. Tercer esquema:
4860. Ceftriaxona 1 g IV, cada 8 horas
4861. + amikacina 500 mg IV, cada 12 horas
4862. + metronidazol 500 mg IV, cada 8 horas.
4863.
4864. Mantener la antibiticoterapia parenteral hasta que remita la fiebre durante un perodo de 48
horas, al menos durante 72 horas.
4865. Si el cuadro empeora, la fiebre no cede, presencia de sangrado hemo-purulento o de mal olor
que persiste por ms de 72 horas, considere el diagnstico de choque sptico y aada ampicilina 1 g,
IV, cada 6 horas.
4866.
4867. Toxoide tetnico
4868. 1 ampolla IM, si se sospecha o confirma instrumentacin o manipulacin previa.
4869.
4870. Paracetamol
4871. 1 g va oral, cada 6 horas.
4872.
4874.
4875. * Si se sospecha clnicamente y/o por ecografa la retencin de fragmentos placentarios,
realice una exploracin digital de cavidad uterina o extraccin manual o instrumental de la placenta,
fragmentos o cogulos de placenta.
4876. * Si no hay mejora con estas medidas y hay signos de peritonitis general, realice una
laparotoma para drenaje de pus, por sospecha de abceso plvico, pelviperitonitis o choque sptico.
Considere drenaje o histerectoma por coleccin intra-abdominal.
4877.
4878.
4879.
4880.
4881. Ttulo: ENFERMEDAD DE CHAGAS
4882.
4884. B57 enfermedad de Chagas
4885.
4886. Problema: Zoonosis causada por el parsito hemoflagelado Trypanosoma cruzi. La
distribucin geogrfica se extiende desde el Sur de los Estados Unidos hasta el Norte de Argentina.
Se estima que existen 18 millones de personas infectadas y 100 millones en riesgo. La incidencia se
estima en 100.000 casos por ao y 45.000 personas mueren anualmente. En el Ecuador, la
enfermedad de Chagas se ha reportado en casi todas las provincias de la Costa y la Amazona. La
forma principal de contagio es por los insectos triatominos, seguido por las transfusiones de sangre o
derivados. Inicialmente, la infeccin por T. cruzi se presenta con inflamacin (chagoma) en el sitio de
entrada del parsito; cuando es por la conjuntiva o los prpados, se observa edema palpebral,
unilateral e indoloro, llamado signo de Romaa. Se presentan 3 fases clnicas, la aguda que aparece
casi inmediatamente despus de la infeccin, pero en la mayora de casos la infeccin pasa
desapercibida. Luego viene la fase indeterminada que puede durar varios aos sin presentar
sintomatologa y con baja parasitemia. En la fase crnica las lesiones debidas a Trypanosoma cruzi
se desarrollan 10 a 20 aos despus de iniciada la fase aguda en 30% de los infectados . Falla
cardaca se presenta en el 27%, lesiones mega-digestivas en el 6% y problemas neurolgicos en el
3%.
4887.
4889.
2. Evitar la evolucin progresiva de la enfermedad
3. Prevenir las complicaciones tardas y eliminar las fuentes de contagio
4890.
4892.
4893. Eliminar los vectores domiciliarios por fumigacin con insecticidas piretroides
4894.
4896.
4898. E 4899. 4900. Conven4901. N

4903. 4905. 4907. 4909.
4904. Nifurtimox 4906. ++ 4908. +4910.
4902. + 4911.
1 2-3
4912. *Distribuido gratuitamente en los departamentos de Epidemiologa (MSP), de las
provincias endmicas.
4913.
4914. Medicamento de primera eleccin condiciones de uso:
4915.
4916. Principio activo: nifurtimox
4917.
4918. Presentacin: comprimidos de 120 mg.
4919.
4920. Posologa:
4921.
4922. Fase aguda adultos 8 - 10 mg/kg/da; adolescentes de 11 a 18 aos de 12-15 mg/kg/da y en
nios recin nacidos hasta los 10 aos de 15-20 mg/kg/da.
4923. Fase crnica se recomienda las mismas dosis de la fase aguda, por 120 das ms.
4924.
4925. Duracin del tratamiento:
4926.
4927. 90 a 120 das, dividido en 4 tomas diarias.
4928.
4930.
4931. La toxicidad al nifurtimox es experimentada por el 40-70% de los pacientes. Los efectos
adversos incluyen reacciones de hipersensibilidad (dermatitis, ictericia y anafilaxia). Tambin se
observan molestias gastrointestinales: nusea, vmito, dolor abdominal, diarrea y prdida de peso.
Los sntomas del SNC y perifrico son polineuropatas y parestesias, insomnio, inquietud, cefalea,
trastornos psiquitricos y convulsiones. Tambin se han registrado casos de leucopenia y disminucin
del recuento de espermatozoides.
4932.
4933. Precauciones:
4934.
4935. Los efectos adversos pueden disminuirse bajando la dosis y son reversibles con la
descontinuacin de la droga. Durante el tratamiento debe evitarse la ingestin de alcohol ya que
aumenta la frecuencia de los efectos indeseables. No se recomienda nifurtimox en pacientes con
deficiencia de la enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, por la anemia hemoltica que produce; en
el Ecuador 11.2 % de afroamericanos tiene esta deficiencia. El nifurtimox en nios puede inducir
dao gentico espontneo, 13 veces ms que en no tratados. La seguridad en embarazadas no ha
sido determinada, pero se aconseja tratar mientras haya tolerancia para evitar la transmisin
congnita, aunque sera preferible diferir el tratamiento hasta despus del primer trimestre para
evitar alteraciones congnitas o daos cromosomales.
4936.
4938.
4939. * La OMS desde 1998 recomienda, que los casos diagnosticados en fase indeterminada y
crnica reciente y los adolescentes deben recibir quimioterapia.
4940.
4941.
4942.
4943.
4944. Ttulo: ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (sin deshidratacin)
4945. Codificacin CIE 10:
A08.0 enteritis debida a rota virus
A08.4 infeccin intestinal viral, sin otra especificacin
4947. Problema: Disminucin en la consistencia y aumento en la frecuencia de eliminacin de las

heces fecales, sin presencia de sangre visible. Morbilidad y mortalidad de importancia en la edad
infantil. En nios, generalmente es de origen viral y autolimitada en el tiempo.
1. Compensar la prdida de lquidos y electrolitos

2. Prevenir desnutricin en el nio
4949.
4951. E 4952. 4953. Conven4954. N

4956. 4958. 4960. 4962.
4957. Hidratacin oral 4959. ++4961. ++4963.
4955. + + +++ 4964.
1 1-2-3
Principio activo: sales de rehidratacin oral - polvo para dilucin en 1 litro
Contenido:
Sodio cloruro 2.6 g.

Potasio cloruro 1.5 g.
Citrato 2.9 g.
Glucosa 13.5 g.
4966. Presentacin:
Sobres con polvo para prepararla
Posologa:
En nios 50 a 100 mL/kg/da, repartidos cada 2 horas

4 sobres por episodio
Duracin:
4967. El tiempo que dure la fase aguda.

Adultos - segn la necesidad
- La preparacin del suero oral debe realizarse diluyendo el contenido del sobre en un litro de agua
hervida durante diez minutos.
- Una solucin de contenido parecido puede ser preparada en forma casera.
- La solucin una vez abierta o preparada dura 24 horas.
- Evitar el destete.
- En adultos, la diarrea aguda generalmente no necesita de una dieta lquida estricta.
4969. Precauciones:
La causa ms frecuente de diarrea infantil durante los dos primeros aos de edad es viral. Es una
forma clnica autolimitada en el tiempo y evoluciona positivamente con hidratacin exclusivamente,
de preferencia oral. En nios, se encuentran particularmente contraindicados los antidiarreicos y se
debe restituir la alimentacin lo ms rpido posible, luego de haber realizado la rehidratacin inicial.
La alimentacin debe ser la usual y en forma fraccionada.
Observaciones:
* En adultos, en caso de una fase aguda severa ms fiebre, se sugiere la posibilidad de una infeccin
intestinal por bacilos Gram negativos y el empleo de antibiticos; cuando no se presente fiebre se
sugiere la posibilidad de una parasitosis intestinal y el empleo del antiparasitario especfico, previa
determinacin mediante examen microscpico de las heces.
* En los nios estn contraindicados los antidiarreicos y se debe restituir la alimentacin lo ms
pronto posible o mantener la alimentacin blanda.
4970. * Administrar a los nios 20 mg. diarios de suplementos de zinc durante 10 a 14 das (10 mg.
diarios a los menores de seis meses).
4971.
4972.
4973.
4974. Ttulo: ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (con deshidratacin)
Codificacin CIE 10:

A08.0 enteritis debida a rotavirus
A08.4 infeccin intestinal viral, sin otra especificacin
4975. A08.5 otras infecciones intestinales especificadas

4977.
4978. Problema: Prdida de ms del 10 % de peso corporal por diarrea. El paciente se encuentra
comatoso, hipotnico, con los ojos muy hundidos, ausencia de lgrimas, boca y lengua seca, signo
del pliegue que perdura ms de 2 segundos, llenado capilar mayor de 4 segundos. La causa ms
frecuente de diarrea infantil durante los dos primeros aos de edad es viral, se trata de una forma
clnica autolimitada, que evoluciona positivamente con una adecuada hidratacin, de preferencia por
va oral.
1. Reponer prdida de lquidos y electrolitos

2. Prevenir desnutricin
3. Disminuir morbi - mortalidad

4979.
4981. E 4982. 4983. Conven4984. N

4986. 4988. 4990. 4992.
4987. Lactato Ringer 4989. ++4991. ++4993.
4985. + + +++ 4994.
1 1-2-3
4996. Principio activo: lactato Ringer
4997.
4998. Contenido:
1.000 mL contienen: sodio 130 mEq/L, potasio 4 mEq/L, calcio 2.72 mEq/L, cloruro 109 mEq/L, lactato
27.5 mEq/L.
Presentacin:
Solucin inyectable de lactato Ringer 1.000 mL en funda de polietileno.
Posologa:
Se administra lactato Ringer 100 mL/kg de peso durante 3 horas, de la siguiente manera:
- 50 mL/kg en la primera hora
- 50 mL/kg en las dos horas siguientes
- Evaluacin cada hora del nio
- Al cabo de 3 horas evaluar la deshidratacin y continuar el tratamiento
Duracin:
3 horas
* Despus de haber concluido la hidratacin parenteral y habiendo solucionado el estado de
deshidratacin aguda, grado III, se debe proceder a la administracin de Sales de Rehidratacin Oral,
en una dosis de 50 a 100 mL/kg de peso, hasta que desaparezca la diarrea.
* Iniciar la alimentacin tan pronto como sea posible.
* No se recomienda la administracin de antimicrobianos (antibiticos o antiparasitarios), salvo que
exista una causa bacteriana o parasitaria, claramente definida.
* En nios se encuentra formalmente contraindicada la administracin de antidiarreicos.
5000.
5001.
5002.
5003. Ttulo: ENFERMEDAD DE PARKINSON
5004.
5006. G20.X enfermedad de Parkinson
5007.
Problema: Trastorno degenerativo, progresivo, caracterizado por rigidez y temblor en reposo,
inestabilidad y lentitud en los movimientos. De naturaleza idioptica, producido por carencia de
dopamina o exceso de acetilcolina a nivel de los ganglios basales y otros segmentos celulares
dopaminrgicos del SNC. Puede ser secundario a la administracin de drogas. Los sntomas clsicos
de la enfermedad son temblor, rigidez y anomalas posturales. Se presenta a partir de los cuarenta
aos.
5008.
1. Mejorar la calidad de los movimientos

2. Optimizar las condiciones de vida del paciente
3. Evitar las complicaciones inducidas por el tratamiento con drogas
5010.
5012.
5013. Son importantes las modificaciones en la forma de vida, fisioterapia y terapia ocupacional. La
incapacidad motora primaria es con frecuencia agravada por la vida sedentaria; su prevencin
requiere de un consistente programa de actividad fsica mediante el ejercicio regular. Igualmente, la
actividad sicolgica e intelectual favorece la preservacin de la funcin cognoscitiva. En cuanto al
tratamiento no hay curacin, sin embargo con los frmacos se consigue controlar los sntomas. Las
actividades diarias programadas y regulares en casa o en centros de rehabilitacin y de terapia
ocupacional son de utilidad, adems de las ayudas como bastones o caminadores y adecuaciones
arquitectnicas en la casa, de tal manera que el paciente pueda movilizarse en superficies planas,
lisas, sin obstculos.

5015.
5017. E 5018. 5019. Conven5020. N

5022. 5024. 5026. 5028.
5023. Levodopa + carbidopa 5025. ++5027. ++5029.
5021. ++ 5030.
1 2-3
5032. 5034. 5036. 5038.
5033. Bromocriptina 5035. ++5037. ++5039.
5031. ++ 5040.
2 2-3
5042. 5044. 5046. 5048.
5043. Selegilina 5045. ++5047. ++5049.
5041. ++ 5050.
3 2-3
5051.
Principio activo: levodopa + carbidopa
Presentacin:
Tabletas levodopa + carbidopa: 100 + 10 mg y 250 + 25 mg.

5053.
5054. Posologa:
5055.
5056. Dosis inicial levodopa 100 + carbidopa 10 mg, va oral, una o dos veces al da, aumentar 1
tableta, peridicamente, segn fuese necesario, hasta un mximo de levodopa + carbidopa de 1.5 g
+ 150 mg.
5057.
5058.
5060.
5061. Principio activo: bromocriptina
5062.
5063. Presentacin:
5064.
5066. La bromocriptina (agonista de la dopamina), tabletas de 2,5 mg. Puede ser utilizada en las
fases iniciales de la enfermedad. La primera semana 1,25 mg al da, la segunda semana 2,5 mg al
da, la tercera semana 2,5 mg cada 12 horas. Incrementar posteriormente la dosis hasta 10-20 mg al
da.
5067.
5069.
5070. * Se ha abandonado el principio de que la terapia con frmacos debe ser retardada, por
cuanto se reconoce que los medicamentos son efectivos por un perodo limitado de aos. Se
considera esencial el inicio precoz del tratamiento con frmacos, tan pronto como los sntomas
determinen limitaciones en la condicin de vida.
* Existe controversia sobre el medicamento con el cual se debe comenzar el tratamiento. Las drogas
ms importantes son levodopa + carbidopa. El problema principal del Parkinson es la hipoquinesia, la
dificultad para moverse, vestir o comer, en cuyo caso debe administrarse levodopa, necesariamente
asociada a carbidopa. Estos frmacos demoran pero no impiden el desarrollo de los problemas
motores, generalmente a partir de los 3 - 5 aos de haber comenzado el tratamiento.
5071. * La impresin clnica que levodopa es el tratamiento ms efectivo, ha sido confirmada por la
informacin ms reciente. Los efectos indeseables dopaminrgicos en el corto plazo son poco
frecuentes y generalmente se acomodan con el tiempo, sin embargo su empleo a largo plazo
precipita complicaciones motoras como disquinesias y fluctuaciones en el control de la motricidad.
Queda por determinar, la accin protectora o txica sobre las neuronas dopaminrgicas
nigroestriadas sobrantes.
5072. * La levodopa sigue siendo el ms efectivo tratamiento, disminuye significativamente los
sntomas motores y mejora la calidad de vida. La dosis de levodopa debe reducirse tan pronto como
se alcancen los efectos teraputicos. La levodopa es la base del tratamiento farmacolgico, es
precursora de la dopamina y se administra con la carbidopa para aumentar la eficacia de la
levodopa, al evitar que se convierta en dopamina antes de llegar al cerebro.
5073. * Con el transcurso de los aos hay una menor respuesta a la levodopa, fenmeno llamado
on-off; se pueden producir cambios bruscos en la respuesta de buena movilidad a la incapacidad casi
total. Se debe controlar la presencia de hipotensin postural cuando se aumenta la posologa de este
tipo de drogas. Las complicaciones relacionadas con el tratamiento (disquinesia y fluctuacin en la
respuesta), son ms frecuentes despus de 2 o ms aos de tratamiento con levodopa.
* Empleando frmulas de liberacin controlada de levodopa o de agonistas de la dopamina, pueden
disminuir las fluctuaciones en las respuestas teraputicas o disquinesias. Se dispone de levodopa +
carbidopa de liberacin controlada, tabletas 200 mg + 50 mg.
* Los resultados del tratamiento de la enfermedad de Parkinson con medicamentos se agotan

progresivamente con el tiempo, por lo cual se deben emplear cuando sea realmente necesario y
entonces, comenzar con la dosis mnima necesaria y suspenderlos cuando el paciente se encuentre
asintomtico.
* Tambin se puede comenzar el tratamiento con agonistas de dopamina (bromocriptina). Su empleo
inicial en las formas leves de Parkinson mejora notablemente la incapacidad fsica y la funcin
motora.
5074. * Las dosis progresivas y las asociaciones medicamentosas, son condiciones indispensables
para obtener mejores resultados teraputicos. Desde el punto de vista de control de los sntomas y
seguridad, el orden apropiado de eleccin es levodopa, agonistas de dopamina (bromocriptina) e
inhibidores de la MAO (selegilina).
* La selegilina inhibe irreversible y selectivamente la monoamino oxidasa B (MAO) en el cerebro,
responsable principal de la degradacin de dopamina, produciendo un aumento de la concentracin
de dopamina en los segmentos cerebrales afectados. Se puede usar la selegilina, en las fases
iniciales de la enfermedad. En los casos avanzados, se usa asociada con levodopa, en dosis
variables. Se presenta en tabletas de 5 mg, dosis inicial: 2,5 - 5 mg/da, Dosis de mantenimiento: 5 a
10 mg/da. En los casos avanzados, la selegilina se usa asociada con levodopa, para reducir las
fluctuaciones motoras, en dosis variables de 5 mg dos veces al da. Un efecto indeseable importante
es el insomnio.
5075. * La carencia de evidencia es notoria para otras opciones de tratamiento (anticolinrgicos, -
bloqueadores, amadantina, etc.), que pueden usarse cuando las primeras opciones se hayan agotado
en el tiempo, generalmente en el curso de 3 a 5 aos.
5076. * Los anticolinrgicos y la amantadina son auxiliares en el tratamiento; los anticolinrgicos
son particularmente tiles para controlar el temblor en reposo y la distona; un anticolinrgico, el
biperideno, se presenta en tabletas de 2 mg y ampollas de 5 mg/mL, la dosis recomendada es 1 mg
dos veces al da y aumentar progresivamente hasta alcanzar la dosis teraputica. Las ampollas
pueden usarse en los casos severos. Dosis mxima 1.4 mg, 3 a 4 veces al da.
5077. * La amantadina puede reducir las disquinesias producidas por drogas hasta en el 70%.
5078.
5079.
5080.
5081.
5082. Ttulo: ENFERMEDAD HEMORRAGICA, RN
5083.
5085. P53 enfermedad hemorrgica del recin nacido
5086.
5087. Problema: Hemorragia en recin nacidos que no reciben vitamina K durante el nacimiento.
Especialmente de riesgo en recin nacidos prematuros. La hemorragia se presenta en forma
espontnea, principalmente a nivel gastrointestinal con hematemesis y melenas. Tambin son
comunes el sangrado del mun umbilical, epistaxis y hematoma enceflico. Son frecuentes las
complicaciones como anemia, choque hipovolmico y hemorragia intracraneal con lesin neurolgica
severa. La forma PRECOZ se presenta 24 horas despus del nacimiento en madres que reciben
fenitoina, fenobarbital, anticoagulantes orales, etc; la forma CLSICA se presenta durante la primera
semana de vida y la forma TARDIA se presenta del primero al cuarto mes del nacimiento, usualmente
con hemorragia intracraneal en nios alimentados con el pecho y que no han recibido profilaxis con
vitamina K al nacimiento.
5088.
5090.
1. Detener la hemorragia
5091.
5093.
5095. E 5096. 5097. Conven5098. N
5100. 5102. 5104. 5106.
5101. Vitamina K 5103. ++5105. ++5107.
5099. + + +++ 5108.
1 1-2-3
5109.
5111.
5112. Sustancia activa: fitomenadiona
5113.
5114. Presentacin: solucin inyectable 10 mg/mL.
5115.
5116. Posologa:
5117.
5118. Profilaxis: 0.5 1 mg, IM, dentro de la primera hora del nacimiento. Puede repetirse otra
dosis igual en 6 8 horas, en caso de nios cuyas madres recibieron anticonvulsivantes durante el
embarazo.
5119.
5120. Tratamiento: 1 2 mg IM o SC. Dosis mayores pueden ser necesarias para nios cuyas
madres recibieron anticoagulantes o anticonvulsivantes durante el embarazo.
5121.
5122. No se recomienda la profilaxis con formulaciones de vitamina K, en tabletas, va oral.
5123.
5125.
5126. Hipotensin, disnea, edema, hematoma en el sitio de inyeccin, sudoracin intensa,
hipotensin, enrojecimiento de la piel. Anafilaxia, hipotensin severa, paro respiratorio o cardaco y
muerte, por administracin IV. Hiperbilirrubinemia, ictericia y anemia hemoltica con la
administracin de dosis excesivas.
5127.
5128. Precauciones:
5129.
5130. No administrar por va IV. Se ha reportado reacciones severas e incluso muertes por
administracin IV.
5131.
5133.
5134. * Aunque la enfermedad hemorrgica en recin nacidos puede ser debida a otros factores
diferentes a la deficiencia de vitamina K, la inyeccin IM de 1 mg de vitamina K hidro-soluble,
continua siendo el mtodo de eleccin para el tratamiento de recin nacidos prematuros, de peso
normal o post maduros. El uso rutinario de vitamina K como profilaxis al momento del nacimiento es
confiable y no se asocia con problemas hematolgicos posteriores.
5135. * Eventualmente pude recomendarse el empleo de plasma fresco congelado IV, 20 mL/kg
durante una hora.
5136. * En pacientes anmicos (hematocrito > 40% o Hb > 13 g/dl) se administra glbulos rojos en
paquete IV, 10 mL/kg, durante una hora.
5137. * Nutricin adecuada.
5138. * Todos los pacientes con deterioro clnico y/o sospecha de hemorragia intracraneal, deben
ser referidos a nivel especializado.
5139.
5140.
5141.
5142.
5143. Ttulo: ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA (femenina)
5144.
5145. Codificacin CIE 10:
5146. N73.9 enfermedad inflamatoria plvica femenina, no especificada
5147. N74.3 enfermedad inflamatoria plvica femenina por gonococos
N74.4 enfermedad inflamatoria plvica femenina por clamidia
5148.
5149. Problema: Enfermedad infecciosa que compromete endometrio, trompas, ovarios y/o
peritoneo. Habitualmente la contaminacin se produce por va ascendente y en un buen porcentaje
tiene como agente causal la Neisseria gonorrhoeae (15-80%) y Chlamydia trachomatis; la etiologa
incluye aerobios y anaerobios. En el diagnstico de la Enfermedad Inflamatoria Plvica (EIP) son
importantes las caractersticas clnico-epidemiolgicas del lugar, siendo mayor su prevalencia entre
jvenes sexualmente activos, con antecedentes de Infeccin por Trasmisin Sexual (ITS) y en lugares
donde son altas las tasas de gonorrea y clamidia. Es una infeccin de los rganos reproductivos
internos que afecta a mujeres sexualmente activas. Cuando una mujer se queja de dolor abdominal
bajo, se requiere de una cuidadosa valoracin de otros signos y sntomas para descartar cuadros de
emergencia que necesitan atencin en hospital, como amenaza de aborto, embarazo ectpico y
otras patologas. La mortalidad por esta causa se ha reducido notoriamente, la morbilidad contina
siendo elevada y es relativamente elevado el nmero de pacientes que quedan infrtiles.
5150.

2. Impedir las posibles secuelas
3. Aliviar la sintomatologa acompaante
Seleccin del medicamento (o esquema) de eleccin:

5152.
5154. E 5155. 5156. Conven5157. N

5159. 5161. 5163. 5165.
5160. Ciprofloxacina + metronidazol 5162. ++5164. 5166.
5158. + ++ +++ 5167.
1 2-3
5169. 5171. 5173. 5175.
5170. Ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol5172. ++5174. ++5176.
5168. + ++ 5177.
2 2-3
5178. Esquema de primera eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: ciprofloxacina + metronidazol
Presentacin:
Ciprofloxacina tabletas de 500 mg y 250 mg.

Metronidazol tabletas 250 y 500 mg, solucin inyectable 500 mg/100 mL.
5179.
5180. Posologa:
5181.
5182. Ciprofloxacina 500 mg va oral, dosis diaria durante 14 das
+ metronidazol 500 mg cada 12 horas, va oral, durante 14 das
5183.
5185.
5186. En el embarazo, est contraindicado el uso de metronidazol durante el primer trimestre y de
ciprofloxacina durante todo el embarazo.
5187.
5188. Precauciones:
5189.
5190. No administrar ciprofloxacina a menores de 16 aos o madres en etapa de lactancia.
5191.
5192.
5193. Esquema de segunda eleccin - condiciones de uso
5194.
5195. Ceftriaxona 500 mg, IM, una sola dosis
5196. + doxiciclina 100 mg oral, cada 12 horas durante 14 das
5197. + metronidazol 500 mg cada 12 horas durante 14 das.
5198.
5200.
5201. * Se recomienda el tratamiento ambulatorio en pacientes que no presenten manifestaciones
clnicas de compromiso agudo peritoneal.
* La ciprofloxacina es bactericida de amplio espectro, activo sobre un gran nmero de bacterias
Gram positiva y negativas y algunas anaerobias.
* No hay diferencia en resultados entre tetraciclina y doxiciclina. La doxiciclina, tiene la particularidad
de que en virtud de su mejor absorcin, alcanza rpidamente altas concentraciones plasmticas.
5202. * Para el tratamiento del dolor. Ver protocolo de DOLOR.
5203.
5204.
5205. MANEJO DE CONTACTOS:
5206.
5207. * En todo varn que hubiere tenido relaciones sexuales con la paciente en los ltimos 60
das, se debe administrar el tratamiento recomendado en el protocolo de Uretritis purulenta.
5208. * Se debe tratar a la pareja con ceftriaxona 250 mg IM, dosis nica + azitromicina 1 g, va
oral, dosis nica.
5209. * A estos pacientes se debe ofertar la prueba de VIH
5210.
1. Consejera
2. Condones
5212.
5213. SEGUIMIENTO:
5214.
5215. En caso de enfermedad inflamatoria plvica sin cuadro de emergencia, se recomienda el
tratamiento con medicamentos en el primer nivel. Las mujeres que reciben tratamiento ambulatorio,
deben ser evaluadas dentro de las primeras 72 horas de iniciado el tratamiento. De no haber mejora
clnica, debern ser remitidas de manera urgente a una unidad operativa de mayor complejidad.
5216.
5217.
5218.
5219.
5220. Ttulo: ENFISEMA PULMONAR
5221.
5223. J44.9 enfisema pulmonar
5224.
5225. Problema: Agrandamiento de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, en
donde normalmente se produce el intercambio gaseoso, generalmente con destruccin de la pared
alveolar. El enfisema pulmonar puede ser clasificado por la localizacin y distribucin de las lesiones,
la tos crnica con o sin la produccin de esputo la mayora de das, durante 3 o ms meses, o por 2 o
ms aos consecutivos. La obstruccin de la bronquitis crnica no es completamente reversible
como en el asma. El inicio es bastante gradual con agravamiento progresivo de los sntomas. Debido
a la gran reserva funcional pulmonar, los pacientes generalmente se tratan cuando hay un dao
pulmonar importante. Las causas principales de la bronquitis crnica y el enfisema son la inflamacin
crnica de las vas respiratorias por el humo del tabaco y de las cocinas de lea, la polucin, Tb
previa y otras causas. Es una condicin degenerativa.
5226.
5228.
1. Aliviar la bronco-constriccin
2. Mejorar la ventilacin pulmonar
3. Evitar la progresin de la enfermedad
5229.
5231.
- Lo ms importante, cesar el tabaquismo.
- Fisioterapia para mejorar la funcin respiratoria.
- Aumentar el consumo adecuado de agua o lquidos.
5232.
5234.
5236. E 5237. 5238. Conven5239. N

5241. 5243. 5245. 5247.
5242. Salbutamol 5244. ++5246. ++5248.
5240. + + +++ 5249.
1 1-2-3
5251. 5253. 5255. 5257.
5252. Ipratropio 5254. ++5256. ++5258.
5250. + ++ 5259.
2 2-3
5261. Principio activo: salbutamol

5262.
5263. Presentacin: solucin para nebulizacin 5 mg/mL, inhalador 0.1 mg/dosis.
5264.
5265. Posologa inhalado broncoespasmo:
5266. Adultos 2 disparos inhalados cada 4 6 horas. Mximo 12 disparos cada da.
5267.
5268. Posologa inhalado mantenimiento:
5269. Adultos 50 g 250 g, inhalado dos veces al da. Mximo 500 g 2 veces al da.
5270.
5271. Broncoespasmo inducido por ejercicio:
5272. Adultos y nios > 12 aos: 2 disparos inhalados, por una vez, 15 minutos antes de realizar
ejercicio.
5273.
5274. Duracin:
5275.
5276. Variable, segn dosis respuesta, durante 2 semanas
5277.
5278. Precauciones:
5279.
5280. Enjuagarse la boca inmediatamente despus de la inhalacin.
5281. Usar la menor dosis efectiva.
5282. Para administracin oral, disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia renal.
5283. Administracin de adrenrgicos 2 estimulantes, de preferencia de accin prolongada, con
iguales esquemas a los sealados en bronquitis crnica.
5284. No se recomienda el uso rutinario de corticosteroides inhalados. Recomendados en el EPOC
moderado a severo.
5285.
5286.
5288.
5289. En pacientes no controlados con el esquema previo, se recomienda agregar:
5290.
5292. Inhalador 0.02 mg/dosis, solucin para nebulizacin 0.25 mg/mL.
5293. Posologa adultos: 2 3 disparos inhalados, 3 a 4 veces al da. Mximo: 12 disparos diarios.
5294.
5295.
5296. PROFILAXIS CONTRA INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO:
5297.
5298. Vacuna de la influenza, anualmente.
5299. Vacuna contra el neumococo, cada 5 aos.
5300.
5301.
5302.
5303.
5304. Ttulo: ENVENENAMIENTOS
5305.
5307. T96 secuelas de envenenamientos por drogas, medicamentos y sustancias biolgicas
5308. T97 secuelas de efectos txicos de sustancias de procedencia principalmente no medicinal
5309. T98 secuelas de otros efectos y los no especificados de causas externas
5310.
5311. Problema: Sustancias que al ingerir, inhalar o absorberse cuando son aplicadas, inyectadas
o metabolizadas dentro del cuerpo humano en cantidades relativamente pequeas, por su accin
qumica causan dao estructural o trastornos funcionales. Es una emergencia mdica relativamente
comn. Entre los venenos ms frecuentes se encuentran los medicamentos (analgsicos, sedantes,
antidepresivos, hipnticos), pesticidas, agentes qumicos caseros, etctera.
5312.
5314.
1. Eliminar agente txico
2. Neutralizar los efectos del veneno
3. Preservar funciones vitales
5315.
5316. Medidas generales:
5317.
- Averiguar por la potencial ingesta de medicamentos.
- Insistir en la identificacin del potencial agente txico causal para el empleo de antdotos especficos.
- Retirar al paciente la fuente de envenenamiento, ya sea por lavado, remocin de la ropa,
especialmente en el caso de pesticidas.
- Mantener la va area permeable, para asegurar una adecuada ventilacin.
- Monitoreo de signos vitales.
- Historia clnica por signos y sntomas para diagnstico de las intoxicaciones ms usuales.
- Si el paciente se encuentra inconsciente, efectuar resucitacin.
- Si el paciente se encuentra en paro cardio-respiratorio, efectuar los procedimientos indicados en RCP.
- Lavado gstrico se puede realizar cuando se ha ingerido una sustancia corrosiva o un veneno
potencialmente letal, mximo hasta 1 hora despus de su ingestin. Cuando se realiza en un
paciente inconsciente, se debe proteger la permeabilidad de la va area mediante la intubacin.
5318.
5320.
5322. E 5323. 5324. Conven5325. N

5327. 5329. 5331. 5333.
5328. Carbn activado 5330. ++5332. ++5334. +
5326. + + ++ 5335.
1 1-2-3
5336.
5337.
5338. INTOXICACIONES AGUDAS
5339.
5340. Profilaxis (prevencin de la absorcin):
5341.
5343.
5344. Principio activo: carbn activado
5345.
5346. Presentacin: en polvo
5347.
5348. Posologa:
5349.
5350. Adultos 50 - 100 g, oral, en dosis nica, lo antes posible tras la ingestin del txico.
5351. Nios 1 - 12 aos, 25 g, oral, en dosis nica (50 g, oral, en intoxicaciones graves).
5352.
5353. TRATAMIENTO (eliminacin activa):
5354.
5355. Adultos y nios mayores de 1 ao: dosis inicial 25 - 50 g, oral, posteriormente 25 - 50 g, oral,
cada 4 - 6 horas.
5356.
5357. Indicaciones:
5358.
5359. Inhibir la absorcin de sustancias (frmacos o qumicos) en las intoxicaciones agudas.
5360.
5362.
5363. Ausencia de ruidos intestinales; hemorragia intestinal o riesgo de ella; obstruccin o
perforacin gastrointestinal; ciruga reciente; desequilibrio hidro-electroltico; hipovolemia. NO utilizar
en casos de intoxicacin por lcalis custicos, cido brico, litio, alcohol, cianuros y sales de hierro,
pues no es efectivo para detener la absorcin gastrointestinal de estas sustancias, tampoco en
intoxicacin por hidrocarburos con riesgo elevado de lesin en caso de aspiracin; en la intoxicacin
por sustancias corrosivas puede evitar la visualizacin de lesiones causadas por el txico.
5364.
5366.
5367. Diarrea (especialmente si se administra con sorbitol), deposiciones negras, estreimiento,
vmito.
5368.
5369. Precauciones:
5370.
5371. Evitar la administracin oral cuando se encuentra el paciente inconsciente. Administrar el
carbn activado a travs de un tubo naso-gstrico (de preferencia) para evitar el peligro de
aspiracin. Debe ser diluida en proporcin 1:4 en solucin salina y no sobrepasar la capacidad
gstrica. No se debe administrar a pacientes con disminucin del peristaltismo intestinal, pues
disminuye la eficacia del carbn activado para eliminar txicos, tampoco a menores de 1 ao de
edad por riesgo de desequilibrio hidro-electroltico. Administrar en lo posible dentro de la primera
hora de la intoxicacin. Sin embargo puede administrarse despus de 1 hora, especialmente en
intoxicaciones por sustancias que tienen un alto nivel de recirculacin entero-heptica, como
carbamazepina, dapsona, fenobarbital, quinina y teofilina.
5372.
5374.
5375. * Eventualmente, los pacientes pueden ser referidos a un centro de dilisis, especialmente en
el caso de intoxicacin con ciertas sustancias qumicas (salicilatos, litio, metanol, etanol) que no
responden al tratamiento inicial.
5376.
5377.
5378. Ttulo: EPILEPSIA
5379.
5381. R40.0 epilepsia y sndromes epilpticos idiopticos relacionados con localizaciones (focales)
(parciales) y con ataques de inicio localizado
5382. R40.6 ataques de gran mal, no especificados (con o sin pequeo mal)
5383. G40.7 pequeo mal, no especificado (sin ataque de gran mal)
5384. R56.0 convulsiones febriles
5385. G40.4 otras epilepsias y sndromes epilpticos generalizados
5386.
Problema: Trastornos paroxsticos, recurrentes, de la funcin cerebral, por excesiva excitacin de las
neuronas cerebrales. Crisis convulsivas caracterizadas con frecuencia de prdida de la conciencia,
prdida del control del tono postural, seguida de una fase tnica y luego clnica. La crisis es seguida
por un perodo de confusin y cansancio. La patognesis de estos trastornos generalmente es
desconocida, puede ser gentica o multifactorial.
1. Controlar las convulsiones

2. Prevenir el status epilepticus
5387.
5389.
5391. E 5392. 5393. Conven5394. N

5396. 5398. 5400. 5402.
5397. cido valproico 5399. ++5401. ++5403.
5395. + +++ 5404.
1 1-2-3
5406. 5408. 5410. 5412.
5407. Carbamazepina 5409. ++5411. ++5413.
5405. + +++ 5414.
2 1-2-3
5416. 5418. 5420. 5422.
5417. Fenitoina 5419. ++5421. ++5423.
5415. ++ 5424.
3 1-2-3
5425.
5426. Medi
camento de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: cido valproico (valproato de sodio) o carbamazepina

5427.
5428. Prese
ntacin:
cido valproico tableta de 500 mg, solucin oral 250 mg/5 mL.
5429.
5430. Posol
oga:
5431.
5432. Todas las formas de epilepsia (por va oral)
5433. Adulto y nios mayores de 12 aos, inicialmente 500 mg divididos en 2 dosis, de preferencia
despus de las comidas, con elevaciones progresivas de 200 mg, en intervalos de 3 das hasta un
mximo de 2.5 g, diariamente en dosis divididas; dosis usual de mantenimiento 1-2 g diariamente
(20-30 mg/kg/da).
5434. Nios menores de 12 aos, con ms de 20 kg de peso, inicialmente 400 mg diariamente en
dosis divididas, mximo 35 mg/kg/da.
5435. El
cido valproico, cido libre del valproato de sodio, es ampliamente aceptado como de primera
eleccin en la epilepsia recin diagnosticada, para pacientes con convulsiones generalizadas,
parciales, mioclonias, ausencias. Su amplio espectro de eficacia implica la recomendacin para
pacientes con convulsiones que son difciles de clasificar.
5436.
5437. Contr
aindicaciones:
5438.
5439. Debid
o a la toxicidad del valproato de sodio durante el embarazo, su empleo en mujeres con potencial de
embarazo debe ser considerado seriamente; los nios recin nacidos de madres que reciben
anticonvulsivos, tienen un riesgo elevado de trastornos congnitos. La espina bfida se encuentra
asociada con el uso de cido valproico.
5440.
5441.
5442. Medi
camento de segunda eleccin:
5443.
5444. Carba
mazepina
5445. Grage
as de 200 y 400 mg, suspensin 100 mg/5 mL.
5446. Convu
lsiones parciales o tnico clnicas generalizadas.
Adulto 100 a 200 mg inicialmente, 1 a 2 veces al da; aumentar progresivamente hasta 0.8 - 1.2 g
diariamente, en dosis divididas, en algunos casos puede ser necesario hasta 1.6 - 2 g diariamente.
En el anciano se debe reducir la dosis inicial.
Nios 12 a 18 aos inicialmente 100 - 200 mg, 1 a 2 veces al da, aumentar gradualmente hasta la
dosis usual de mantenimiento de 400 - 600 mg, 2 a 3 veces al da.
Nios de 1 mes a 12 aos, inicialmente 5 mg/kg a la noche o 2.5 mg/kg dos veces al da, aumentada
por 2.5 - 5 mg/kg cada 3 a 7 das en caso necesario; dosis usual de mantenimiento 5 mg/kg, 2 a 3
veces al da, en algunos casos hasta 20 mg/kg diariamente.
5447. La
carbamazepina puede tambin ser usada como monoterapia en caso de convulsiones generalizadas
o parciales. La carbamazepina de liberacin controlada es mejor utilizada que la forma convencional.
5448. Se
debe preferir la monoterapia, an cuando algunos pacientes pueden requerir ms de un frmaco.
5449.
5450. Contr
aindicaciones:
5451.
5452. Anor
malidades de conduccin aurculo-ventricular, antecedentes de depresin de medula sea, porfirias.
La carbamazepina puede causar leucopenia, anemia aplstica o hepatotoxicidad, por lo cual se
encuentra contraindicada en pacientes con predisposicin a estos trastornos.
5453.
5454. Obse
rvaciones:
* La terapia en el caso de convulsiones clnico-tnicas no puede descontinuarse, pues tienden a

recidivar.
* Valproato de sodio, carbamazepina, fenitoina se emplean en convulsiones generalizadas tnico
clnicas y en las convulsiones parciales simples o complejas.
* Para adultos y nios con ataques primarios generalizados eventualmente pueden emplearse
fenitoina, carbamazepina, cido valproico o fenobarbital, sin embargo la tasa de efectos indeseables
es mayor con fenobarbital.
5455. *
Fenitoina cpsulas de 100 mg y jarabe de 125 mg/5 mL. Posologa en adultos 300 - 400 mg/da;
nios 5 - 15 mg/kg/da, dividida cada 12 horas. Mantenimiento 48 mg/kg diariamente (mximo, 300
mg al da).
5456. La
mejor dosis, con frecuencia es el resultado del error de una dosis previa y de su reajuste. La fenitoina
ahora se usa menos por su menor tolerancia. Las concentraciones sricas de fenitoina se elevan
fcilmente con pequeos incrementos en la dosis.
* No existe evidencia que demuestre mayor eficacia o seguridad de las nuevas drogas
anticonvulsivantes (vigabatrina, gabapentina, etc.), sobre las tradicionalmente empleadas.
5457. * La
crisis convulsiva en su fase aguda se trata con diazepam, lento IV, 0.2 - 0.5 mg/kg durante 5
minutos.
Dosis mxima 1 - 3 aos 10 mg; 3 -15 aos 15 mg. En el adulto 10 a 20 mg IV. Si no hay respuesta
repetir una dosis adicional despus de 15 minutos. De persistir las convulsiones administrar fenitoina
15 a 18 mg/kg, en solucin salina normal (goteo de 50 mg/minuto), o fenobarbital 15 mg/kg, en
solucin salina normal (goteo de 100 mg/minuto). No usar diazepam por va IM, por cuanto su
absorcin es errtica y lenta.
* Se recomienda el etosuximide en ausencias.
* El status epilptico es un trastorno convulsivo tnico - clnico, con ataques generalizados o
focales, repetitivos, que persisten por 30 minutos o ms, o lo suficientemente repetitivos para
impedir la recuperacin de la conciencia. Despus de 30 minutos el cerebro comienza a sufrir un
dao estructural.
* Manejo en cuidados intensivos: Si fallan todas las medidas anteriores, se recomienda
administrar con asistencia de personal especializado, tiopental sdico, IV, lento 25 - 100 mg hasta
que se detengan las convulsiones. No descuidar los trastornos metablicos. Para el edema cerebral:
manitol, IV, lento 0.25 - 1 g/kg, durante 30 minutos. Lorazepam parecera ser ms efectivo que
diazepam en el control del status epilepticus.
5458.
5459.
5460.
5461.
5462. Ttulo: ESCABIOSIS (sarna, rasca bonito o rasquia)
5463.
5465. B86.X escabiosis
5466. Problema: Ectoparasitosis causada por el acaro Sarcoptes scabiei, caracterizada por
lesiones ppulo-vesiculares drmicas, prurticas. Las lesiones se localizan especialmente en los
pliegues interdigitales de las manos, codos, axilas, abdomen, piernas, regin gltea y en los
genitales externos de los hombres. Es comn que la infestacin afecte a todos los miembros de la
familia por ser fcilmente transmisible por contacto directo o por las prendas de vestir.
5467.
1. Eliminar el parsito de la piel

2. Aliviar el escozor y sntomas cutneos
3. Evitar las reinfecciones y transmisin a otros
5469.

5471.
5473. E 5474. 5475. Conven5476. N

5478. 5480. 5482. 5484.
5479. Benzoato de bencilo 5481. 5483. 5485.
5477. ++ +++ +++ 5486.
1 1-2-3
5487.
5489.
5490. Principio activo: benzoato de bencilo
5491.
5492. Presentacin:
5493.
5494. Locin al 20 - 30%.
5495. Posologa:
Aplicar en todo el cuerpo excepto mucosas, especialmente en las zonas ms afectadas como
espacios interdigitales, ingles, axilas, genitales. Slo por excepcin repetir una segunda aplicacin.
No deber ducharse ni baarse hasta 24 horas despus de la aplicacin.
5496. En lactantes diluido en tres partes de agua. En nios diluidos en una parte de agua. En
adultos sin diluir.
5497. Aplicar el tratamiento a toda la familia.
5498.
5500.
5501. Prurito, comezn, eritema. En general es bien tolerado.
Precauciones:
5502.
5503. Exclusivamente para uso tpico cutneo. No aplicar sobre la piel ulcerada o en abrasiones.
Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Se recomienda el tratamiento profilctico de todos los
contactos y familiares junto con el paciente. Raras veces puede presentarse sensibilizacin de las
reas tratadas.
Observaciones:
* La permetrina es un piretroide sinttico, con excelentes efectos acaricidas. Tambin puede usarse
en casos de infestacin con Pediculus capitis y Pthirius pubis, aplicando la locin en el cabello y zona
genital, durante 15 minutos. La evidencia disponible destaca a la permetrina como el medicamento
de primera eleccin en el tratamiento de la escabiosis, tanto en eficacia como en seguridad, sin
embargo es poco asequible en nuestro medio. En nios se debe preferir la permetrina. Puede
aplicarse a infantes, embarazadas y madres lactantes.
* Cuando persiste el prurito puede usarse una crema de corticoide fluorado al 1%.
5504.
5505.
5506.
5507.
5508. ESCLEROSIS MLTIPLE
5509.
5511. G35 esclerosis mltiple
5512.
5513. Problema: Es la enfermedad desmielinizante primaria, ms comn del sistema nervioso
central. El trmino esclerosis mltiple se refiere a las muchas reas de cicatrizacin (esclerosis)
que resultan de la destruccin de los tejidos que cubren los nervios (capa de mielina), destruccin
llamada desmielinizacin. Algunas veces tambin se daan las fibras del nervio que transportan los
mensajes (axones). En algunas ocasiones y en cierto plazo, el cerebro puede contraerse de tamao
por la destruccin axonal. En esta enfermedad la mielina de las fibras nerviosas en ojos, cerebro y
mdula espinal, se daan o destruyen. Pueden presentarse problemas de la visin y sensaciones
anormales y los movimientos se vuelven dbiles y torpes. El diagnstico se basa en los sntomas y
resultados del examen fsico y la imagen de resonancia magntica. Ms comnmente, comienza
entre los 20 y 40 aos. Es ms frecuente en mujeres. La mayora tiene perodos de salud
relativamente buenos (remisiones), que se alternan con perodos de empeoramiento (recadas). La
recuperacin durante la remisin es buena pero incompleta. De este modo la enfermedad empeora
lenta, progresivamente. La causa es desconocida, pero probablemente es debida a una exposicin
temprana durante la vida a un virus (posiblemente un herpes virus o un retrovirus) o a alguna
sustancia desconocida que acciona de alguna manera el sistema inmune para atacar los tejidos del
cuerpo. La herencia parece tener un papel importante en la esclerosis mltiple. El ambiente tambin
tiene un papel importante en la gnesis de la esclerosis mltiple. Ocurre en 1 de 2.000 personas que
crecen en clima templado, pero solo en 1 de 10.000 personas en clima tropical. Estas diferencias se
pueden relacionar con los niveles de la vitamina D; la gente que habita climas templados puede
tener un nivel ms bajo de esta vitamina. La esclerosis mltiple se caracteriza por la trada de
inflamacin, desmielinizacin y gliosis (tejido cicatricial). En el Ecuador se diagnosticaron 159 casos
en el ao 2005, con una mayor incidencia en la regin sierra, sin embargo se estima que la
prevalencia puede ser de 250 casos. Alrededor del 5% de pacientes con el desorden, tiene un
hermano o una hermana afectada, y cerca del 15% tiene un pariente cercano afectado.
5514.
5516.
1. Modificar el curso natural de la enfermedad
2. Reducir la actividad o progresin de las lesiones neuronales
5517.
5519.
- Los pacientes con esclerosis mltiple pueden mantener una forma de vida activa, aunque se cansan
fcilmente y no pueden mantener un horario exigente.
- El ejercicio regular reduce la espasticidad y ayuda a mantener la salud muscular, y sicolgica. La
terapia fsica ayuda a mantener el equilibrio, la capacidad de caminar, la gama de movimientos y
puede reducir la debilidad.
- La rehabilitacin fsica restaura las funciones motoras esenciales, en particular previene la
espasticidad matutina, que si no es tratada oportunamente puede desencadenar espasmos en las
ltimas horas del da, problema agudizado por los perodos de inactividad, con la consecuente fatiga
muscular.
- La retencin de la vejiga se vaca con catter y para el estreimiento se emplean laxantes.
- Se deben tomar cuidados especiales para evitar las lceras de presin.
- El soporte psicolgico para los sntomas ms frecuentes, depresin, mana, bipolaridad, angustia,
ansiedad, irritabilidad, apata, etctera, es propiciar la vida activa y plena, elevando la autoestima y
aceptando los cambios que se van dando por la incapacidad para realizar algunas actividades.
- Evitar elevadas temperatura, por ejemplo las duchas o baos calientes, porque el calor puede
empeorar los sntomas.
- Evitar el tabaquismo
5520.
5522.
5524. E 5525. 5526. Conven5527. N

5529. 5531. 5533. 5535.
5530. Prednisona 5532. ++5534. ++5536.
5528. ++ 5537.
1 1-2-3
5539. 5541. 5543. 5545.
5540. Metilprednisolona 5542. ++5544. ++5546.
5538. ++ 5547.
2 3
5549. 5551. 5553. 5555.
5550. Interferon 5552. ++5554. ++5556.
5548. ++ 5557.
3 3
5559. 5561. 5563. 5565.
5560. Mitoxantrona 5562. ++5564. ++5566.
5558. ++ 5567.
4 3
5568. Ningn tratamiento con medicamentos de la esclerosis mltiple es uniformemente eficaz.
5569.
5571.
5572. Principio activo: prednisona
5574.
5575. Metilprednisolona, acetato
5576. Suspensin inyectable 40 y 80 mg mL.
5577.
5578. Posologa:
5579. Recadas de esclerosis mltiple
5580. Adultos dosis inicial 200 mg, oral, cada da, durante 7 das.
5581. Luego 80 mg, oral, pasando un da, durante 1 mes.
5582.
5583. Posologa:
5584. Crisis aguda de esclerosis mltiple
5585. Adultos dosis inicial 160 mg IM, cada da, durante 7 das.
5586. Luego 40 mg IM, pasando un da, durante 1 mes.
5587.
5588. Indicaciones:
5589.
5590. A menudo el desorden empeora lentamente, pero las actividades no se afectan a menos que
sea muy severo. Los corticosteroides actan controlando el sistema inmune. Se dan por perodos
cortos para aliviar los sntomas inhabilitantes. La prednisona se administra por va oral y la
metilprednisolona intramuscular. Aunque los corticosteroides pueden acortar las recadas y retardar
la progresin de la esclerosis mltiple, no impiden su progresin. No se utilizan por tiempo
prolongado, para prevenir la aparicin de efectos secundarios. Su mecanismo de accin es
multifactorial: restauran la permeabilidad de la barrera hematoenceflica, disminuyen la inflamacin
y mejoran la conduccin a travs de las reas desmielinizadas. Clnicamente, aceleran la
recuperacin en la fase aguda, aunque no influyen en la evolucin natural de la enfermedad, ni en la
discapacidad final.
5591.
5592.
5594.
5595. Interfern
5596. Presentacin polvo para inyeccin 6000.000 y 8000.000 UI.
5597.
5598. Indicaciones: Tratamiento de esclerosis mltiple o recadas de esclerosis mltiple. El
interfern reduce la frecuencia de las recadas y ayuda a prevenir o retrasar la incapacidad. No hay
evidencia que avale el tratamiento con inmunomoduladores para las formas primarias progresivas de
la enfermedad. La edad, el nmero de recadas previas y el grado de discapacidad no debern
restringir su utilizacin.
5599.
5600. Posologa:
5601.
5602. 8 millones de unidades, (250 microgramos) pasando 1 da, durante 3 a 6 semanas,
subcutneo.
5603.
5605.
5606. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Embarazo. Hepatitis autoinmune.
Enfermedad heptica descompensada.
5607.
5609.
5610. Anorexia, nusea, vmito, diarrea, dolor abdominal. Astenia, fiebre, cefalea, escalofros. Dolor
e inflamacin en el sitio de inyeccin. Mareo, tos, exantemas, piel seca, prurito. Alopecia moderada.
Hipertensin, parestesias. Ansiedad, alteraciones visuales, conjuntivitis. Artralgias, mialgias.
Sndrome similar a la influenza.
5611.
5612. Precauciones:
5613.
5614. Vigilar cada 6 meses recuento de clulas sanguneas, qumica sangunea y transaminasas.
Mielosupresin. Alteraciones del SNC, incluyendo convulsiones, depresin. Insuficiencia renal severa.
Alteraciones cardacas.
5615. Diabetes mellitus. Alteraciones de tiroides. Enfermedades auto inmunes.
5616.
5617.
5618. Mitoxantrona
5619. Presentacin solucin inyectable 20 mg/10 mL.
5620.
5621. Indicaciones:
5622.
5623. Recadas de esclerosis mltiple. Puede reducir la frecuencia de las recadas y retardar la
progresin de la enfermedad. Se administra exclusivamente durante 2 aos y cuando las drogas
anteriores han sido inefectivas, debido a la toxicidad especialmente cardiaca dependiente de la
dosis. Su uso est limitado en el tiempo y deber utilizarse bajo estricta monitorizacin de las
funciones cardiaca, renal, heptica y hematolgica.
5624.
5625. Posologa:
5626.
5627. Mitoxantrona 12 mg/m2, infusin IV, durante 5 a 15 minutos. Esta dosis puede repetirse una
vez, cada 3 meses. Evitar una dosis acumulativa en exceso de 140 mg/m 2.
5628. Antes de comenzar su administracin se debe confirmar que la cuenta de neutrfilos es
superior a 1500 clulas/mm3, y la Fraccin de Eyeccin del Ventrculo Izquierdo (FEVI) superior a
50%. La cuenta de neutrfilos y la FEVI, deben ser evaluadas antes de la administracin de la droga,
en caso de que se presenten sntomas o signos de insuficiencia cardaca.
5629.
5631.
5632. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Administracin IM o SC. Arritmias
cardacas o alteraciones cardacas. Alteraciones hepticas para esclerosis mltiple. Embarazo,
lactancia. Vacunas vivas (Sarampin, rubola, parotiditis, varicela, rotavirus).
5633.
5635.
5636. Mielosupresin. Anemia. Leucopenia que se manifiesta por escalofros, fiebre, tos, dolor
lumbar, disuria. Neutropenia. Infecciones severas. Estomatitis ulcerativa. Alopecia. Nusea, vmito,
anorexia, diarrea. Tos. Mucositis, estomatitis, Orina de color azul verdoso. Coloracin azulada de la
esclertica. Amenorrea, dismenorrea. Infecciones respiratoria altas. Aumento de la fosfatasa alcalina.
Cardiotoxicidad que exige suspender definitivamente el tratamiento. Insuficiencia cardiaca
congestiva y dao miocrdico potencialmente fatales pueden ocurrir durante el tratamiento, o meses
y an aos despus de suspenderlo. Arritmias ventriculares, pericarditis, miocarditis. Dolor intenso,
inflamacin y necrosis por extravasacin. Tromboflebitis. Trombocitopenia con hemorragia.
5637.
5638. Precauciones:
5639.
5640. Mielosupresin. Antecedentes de cardiopatas. Enfermedades hepticas. Antecedentes de
radioterapia mediastinal. Medicamentos cardiotxicos o mielosupresores. Nios y ancianos.
Enfermedades pulmonares.
5641.
5643.
La plasmafersis es recomendada por algunos expertos en el caso de recadas severas no
controladas con los corticosteroides; sin embargo, sus ventajas no han sido establecidas. Para este
tratamiento, se retira la sangre, los anticuerpos anormales se quitan de ella y la sangre se vuelve a
reinfundir.
La espasticidad, el dolor, los episodios depresivos, los temblores, la osteoporosis, se pueden tratar
en forma sintomtica de acuerdo a las recomendaciones de los correspondientes protocolos.
5644.
5645.
5646.
5647.
5648. Ttulo: ESQUIZOFRENIA
5649.
5651. F20.6 esquizofrenia simple
5652. F20.9 esquizofrenia, no especificada
5653. F23 trastornos psicticos agudos y transitorios
5654.
5655. Problema: La esquizofrenia es el trastorno sictico ms frecuente y se caracteriza por una
prdida de contacto con la realidad; por la presencia de sntomas positivos (desorganizacin
conceptual, delusiones o alucinaciones) y sntomas negativos (anedonia, hipobulia, disminuida
expresin emocional, empeorada concentracin y pobre integracin social). Tendencia a la cronicidad
(signos de evolucin superiores a los 6 meses), que incluyen alteraciones del pensamiento y de la
conducta. Ausencia de sntomas afectivos y de otros debidos a lesiones orgnicas o retardo mental.
Es igual la distribucin entre sexos y ms frecuente en la segunda dcada de la vida; el sndrome
generalmente comienza en la adolescencia tarda, tiene un inicio insidioso y a menudo un pobre
pronstico. Prevalencia de 1:1000.
5656.
5658.
5659. 1. Mejorar actitud conductual
5660. 2. Incorporar el paciente a la actividad social
5661. 3. Controlar estados de excitacin
5662.
5664.
- Atencin a la familia y ambiente del paciente
- Terapia ocupacional y programas de retorno a la actividad laboral, educativa o y a la comunidad
5665.
5667.
5669. E 5670. 5671. Conven5672. N

5674. 5676. 5678. 5680.
5675. Haloperidol 5677. ++5679. ++5681.
5673. + + +++ 5682.
1 2-3
5684. 5686. 5688. 5690.
5685. Risperidona 5687. ++5689. ++5691.
5683. + +++ 5692.
2 2-3
5694. 5696. 5698. 5700.
5695. Olanzapina 5697. ++5699. ++5701.
5693. ++ 5702.
3 2-3
5704. 5706. 5708. 5710.
5705. Lorazepam 5707. ++5709. ++5711.
5703. +++ 5712.
4 1-2-3
5713.
5715.
5716. Principio activo: haloperidol
5717.
5718. Presentacin:
5719.
5720. Tabletas 5 y 10 mg, solucin oral 2 mg/mL, solucin inyectable 5 mg/mL.
5721. Haloperidol decanoato (de depsito) solucin inyectable 50 mg/mL.
5722.
5723. Posologa:
5724.
5725. Adultos 0.5 - 5 mg, inicialmente, oral, dos a tres veces al da, (mitad de la dosis en
ancianos).
5726. 3 a 5 mg, dos a tres veces al da en pacientes severamente afectados.
5727. Nios 25 a 50 g/kg/da, en 2 dosis divididas (mximo 10 mg al da).
5728. En fase de emergencia haloperidol IM o IV, 2 a 5 mg inicialmente, con repeticin cada hora si
es necesario, o cada 8 horas si se controlan los sntomas, hasta un mximo de 18 mg diariamente.
5729. No se recomienda la forma parenteral en nios.
5730. En fase de estabilizacin administrar haloperidol 1 - 15 mg/da.
5731.
5732. Duracin:
5733.
5734. El tiempo que sea necesario hasta revertir el cuadro.
5735.
5736. Precauciones:
5737.
5738. Se han reportado casos de muerte sbita en forma excepcional.
5739. Precaucin en pacientes con epilepsia o que puedan presentar cuadros convulsivos.
5740. Emplear con cuidado en pacientes con hipertiroidismo.
5741. Recomendar al paciente que no conduzca vehculos ni maneje maquinaria durante el
tratamiento.
5742.
5744.
5745. Con dosis altas: sntomas extrapiramidales, temblor, rigidez, hipersalivacin, distona aguda,
depresin, sedacin, agitacin, cefalea, vrtigo, nusea, vmito, prdida del apetito,
hiperprolactinemia, hipoglucemia, taquicardia, hipotensin.
5746.
5747.
5749.
5750. Risperidona
5751. Tabletas de 1 y 3 mg, solucin oral 1 mg/mL.
5752. Adultos dosis inicial 2 mg al da (en una o dos tomas), aumentar a 4 mg el segundo da y
mantener esa posologa. La mayora de pacientes reciben entre 4 y 6 mg al da. Dosis superiores a
10 mg no han demostrado mayor eficacia, con un aumento de los efectos indeseables.
5753. No existe experiencia en pacientes menores de 16 aos.
5754.
5755.
5757.
5758. Olanzapina
5760. Dosis adulto oral, inicial, 10 mg/da; ajuste posterior, 5 - 20 mg/da, segn evolucin clnica.
5761. Ancianos dosis inicial 5 mg/da.
5762. Reacciones adversas: eosinofilia; aumento de peso, del apetito y de los niveles de glicemia,
triglicridos y colesterol, glucosuria; somnolencia, discinesia, parkinsonismo, disquinesia; hipotensin
ortosttica; efectos anticolinrgicos transitorios leves; astenia, cansancio, edema; aumento de nivel
plasmtico de prolactina; bradicardia con o sin hipotensin o sncope, taquicardia; hipotensin
postural, hipotensin.
5763.
5764.
5765. MANEJO DE LA SICOSIS AGUDA (incluyendo mana):
5766.
5767. Lorazepam IM, 2 mg, inmediatamente +
5768. Haloperidol, IM, 2 5 mg. Puede ser repetido despus de 60 minutos, de ser necesario y
despus cada 4 8 horas.
5769. Dosis mxima 10 mg, durante 24 horas.
5770. Despus de la fase aguda se puede continuar con haloperidol por va oral
5771.
5773.
5774. * Los antisicticos de baja potencia son ms sedantes y causan mayor hipotensin postural,
en cambio los de alta potencia presentan mayores efectos extrapiramidales.
5775. * Los pacientes agitados responden mejor a los agentes sedantes y los retrados a los
agentes menos sedantes.
5776. * La respuesta debe observarse mximo en 2 a 3 semanas, caso contrario se recomienda
cambiar de frmaco.
5777. * Estas drogas son ms efectivas en el control de los sntomas negativos (retraimiento,
frialdad emocional, pobre comunicacin) que en los positivos (delusiones, alucinaciones).
5778. * Es frecuente la recidiva despus de un episodio agudo, con o sin medicacin.
Buscar en forma permanente la presencia de reacciones distnicas agudas por la administracin de
antisicticos de corta accin.
En caso de presentarse efectos extrapiramidales despus de la mnima dosis efectiva de
antisicticos, se pueden emplear agentes anticolinrgicos como la orfenadrina o biperideno.
Referir a centro especializado a los pacientes con diagnstico incierto o inadecuado control
farmacolgico.
En las formas catatnicas est indicado el tratamiento electroconvulsivo.
Actualmente se recomienda el tratamiento ambulatorio y el cuidado familiar como indispensable
para una mejor evolucin, el encierro en Hospitales Psiquitricos durante largo tiempo suele
agravar los sntomas negativos.
5779.
5780.
5781.
5782. Ttulo: EXTRASSTOLES (complejos ventriculares prematuros, CVP.)
5783.
5785. I49 otras arritmias cardacas
5786.
5787. Problema: Es la forma ms comn de todas las arritmias cardiacas. Son extremadamente
frecuentes, an en ausencia de enfermedad cardaca. No tienen significacin clnica ms que en
presencia de enfermedad cardaca. Se trata de un grupo de arritmias cardacas en las cuales las
contracciones no se inician en el ndulo sino-auricular. Su frecuencia se encuentra aumentada en las
enfermedades cardacas y en el anciano. Se caracterizan por la ocurrencia prematura de un complejo
QRS de figura anormal y duracin prolongada; la onda T es anormal y usualmente de polaridad
opuesta al complejo QRS, seguida por una pausa compensatoria. Es importante determinar si se
encuentran alteraciones estructurales cardiacas o empeoramiento de la funcin ventricular izquierda;
otras causas frecuentes incluyen anormalidades electrolticas y/o medicamentos. Se debe considerar
su tratamiento nicamente en presencia de manifestaciones clnicas sintomticas o de lesin
cardiaca.
5788.
5790.
1. Aliviar sintomatologa
2. Prevenir morbi-mortalidad asociada
5791.
5793.
5795. E 5796. 5797. Conven5798. N

5800. 5802. 5804. 5806.
5801. Propranolol 5803. ++5805. ++5807.
5799. + ++ 5808.
1 2-3
5810. Principios activos: propranolol
5811. Presentaciones: tabletas de 10 y 80 mg.

5812.
5813. Posologa:
5814.
5815. Adultos, 10 - 30 mg, va oral, 3 4 veces al da.
5817. Nusea, diarrea, reacciones alrgicas, alopecia, impotencia, fatiga, vrtigo, estreimiento,
bradicardia, hipotensin, depresin, insomnio, cansancio, desorientacin. Menos frecuentes la
insuficiencia cardiaca congestiva, bloqueo cardaco, bradicardia severa, cefalea, sudoracin,
temblores.
5818.
5820.
5821. Hipersensibilidad al frmaco, choque cardiognico, bradicardia sinusal, hipotensin,
insuficiencia cardaca congestiva, asma.
5823. Comunique al paciente que no debe suspender abruptamente el frmaco. Suspenderlo en

forma progresiva.
5824.
5826.
5827. * Si los pacientes con mltiples extrasstoles tienen sntomas importantes, los
bloqueadores son la eleccin ms confiable y segura. Referencia al cardilogo.
5828. * La evidencia demuestra que el riesgo de mortalidad aumenta ms que disminuye con la
exitosa supresin de complejos ventriculares prematuros, despus del infarto de miocardio en
pacientes ancianos. En pacientes sin lesin cardaca, existe poco o ningn riesgo de desarrollar una
arritmia peligrosa. En estas condiciones no se justifica un tratamiento especfico.
5829. * En ausencia de lesin estructural cardiaca, los CVP parecen no tener significado pronstico.
En pacientes con severa alteracin cardaca, ningn estudio ha documentado que la terapia
antiarrtmica reduce el riesgo de muerte por arritmia. En efecto, el empleo de medicamentos que
disminuyen la conduccin miocrdica, pueden aumentar el riesgo de arritmias graves, a pesar de
eliminar efectivamente los CVP.
5830. * Las lesiones coronarias, la cardiomiopata y la insuficiencia cardiaca congestiva son las
afectaciones cardacas principales, asociadas con pronstico desfavorable en pacientes con CVP.
5831. * Es importante revisar la medicacin que recibe el paciente, la administracin de
estimulantes y corregir las anormalidades de electrolitos.
5832. * El umbral para el tratamiento de CVP es elevado y se encuentra principalmente dirigido a
eliminar los sntomas asociados con las palpitaciones.
5833.
5834.
5835. Ttulo: FALSO TRABAJO DE PARTO

5837. O47.0 falso trabajo de parto antes de la 37 semanas completas de gestacin
5838.
5839. Problema: Embarazo entre 20 y 37 semanas, con presencia de contracciones uterinas de
intensidad y frecuencia que pueden conducir a la dilatacin cervical y al parto. La incidencia de
recin nacidos pre-trmino es del 9%, constituyen el 78% de las muertes neonatales y su mortalidad
es 30 a 40 veces superior al recin nacido a trmino. La labor de parto pre trmino es todava la
causa ms importante de morbi-mortalidad perinatal en nuestro pas. Ocurre en 5 - 10% de
embarazos.
1. Detener las contracciones uterinas

2. Favorecer la maduracin pulmonar fetal
3. Eliminar y/o prevenir infecciones cervicales y uterinas
5841.
5844. E 5845. 5846. Conven5847. N

5849. 5851. 5853. 5855.
5850. Nifedipina 5852. ++5854. ++5856. +
5848. + + ++ 5857.
1 1-2-3
5859. 5861. 5863. 5865.
5860. Fenoterol 5862. ++5864. ++5866.
5858. ++ 5867.
2 2-3
5869. 5871. 5873. 5875.
5870. Indometacina 5872. ++5874. ++5876.
5868. ++ 5877.
3 1-2-3
5878.
Principio activo: nifedipina
Presentacin: tabletas de 10 mg
5880. Posologa:
5881. Tableta 10 mg, oral, cada 20 minutos por tres dosis, luego 20 mg cada 4 a 8 horas hasta
completar 72 horas.
5882.
5884.
5885. Cefalea, rash, taquicardia, palpitaciones, hipotensin arterial.
5886.
Observaciones:
5887. * Despus de muchas dcadas de investigacin, todava se desconoce si la tocolisis beneficia

al feto; se desconoce si mejora el pronstico neonatal, por manera que se cuestiona el empleo de
drogas tocolticas.
* La terapia tocoltica de mantenimiento no ha demostrado utilidad.
* El agente ms empleado es la nifedipina y luego los agonistas e indometacina, en el mismo
orden. La hipotensin es el efecto indeseable ms frecuente con la nifedipina.
* De segunda eleccin el fenoterol ampollas 0.5 mg/10 mL.
* El sulfato de magnesio ha demostrado ser inefectivo para tratar la amenaza de parto pre trmino.
* El parto pre trmino se puede detener hasta en un 50% de los casos cuando no se presenta rotura
prematura de membranas o hemorragia vaginal. Son esenciales el reposo en cama y la hidratacin
adecuada.
* Indometacina: capsula 25 mg, supositorio 100 g. posologa 100 mg va rectal cada 8 horas hasta
completar maduracin pulmonar fetal o 72 horas (slo en embarazos < 32 semanas). No realizar
ms de dos ciclos de tocolisis.
*Maduracin pulmonar fetal: si embarazo > 24 o < 37 semanas: Los corticosteroides administrados a
la mujer en riesgo de parto prematuro favorecen la maduracin pulmonar fetal, previenen la
hemorragia intraventricular y la dificultad respiratoria hasta en un 50% y pueden reducir la muerte
fetal. Para conseguir la maduracin pulmonar el esquema de eleccin es betametazona (ampollas 4
mg/mL), posologa 12 mg IM, dos dosis con intervalo de 24 horas, desde la semana 23 hasta la 34; el
efecto farmacolgico del corticoide se obtiene a las 24 horas de la segunda dosis. No se requiere de
los ciclos semanales de corticoides hasta completar la semana 34.
* Si existe ruptura prematura de membranas pretrmino antes de las 37 semanas, el antibitico
profilctico de eleccin es la eritromicina 250 mg va oral, cada 6 horas, por 7 das o hasta el parto.
* Realizar exmenes para encontrar la causa de la amenaza de parto pretrmino: biometra
hemtica, qumica sangunea, elemental y microscpico de orina, Gram y fresco de secrecin
vaginal, ecografa obsttrica.
5888.
5889.
5890.
5891. Ttulo: FIBRILACIN AURICULAR
5892.
5894. I48 fibrilacin auricular
5895.
5896. Problema: Ritmo cardiaco anormal causado por la generacin de impulsos elctricos
rpidos, incordinados, provenientes de las aurculas, con el consiguiente deterioro de la funcin
mecnica auricular. Como consecuencia la sangre no puede ser bombeada efectivamente dentro de
los ventrculos. No confundir con flutter auricular. La fibrilacin auricular es la arritmia cardaca ms
frecuente y una de las ms frecuentemente detectadas en el ECG de pacientes ambulatorios. Serias
complicaciones incluyen la insuficiencia cardaca congestiva, el infarto de miocardio y
tromboembolismo. Despues de ciruga cardiotorcica, se presenta en 20-50% de pacientes. El
mecanismo de su produccin es parcialmente conocido. La fibrilacin auricular es la causa de 1 de
cada 5 accidentes cerebrovasculares, particularmente severos.
5897.
5899.
1. Controlar la frecuencia ventricular
2. Prevenir las complicaciones emblicas
3. Estabilizar funciones hemodinmicas
5900.
5902.
5904. E 5905. 5906. Conven5907. N
5909. 5911. 5913. 5915.
5910. Diltiazem 5912. ++5914. ++5916. +
5908. + + ++ 5917.
1 2-3
5919. 5921. 5923. 5925.
5920. Propranolol 5922. ++5924. ++5926.
5918. + + +++ 5927.
2 2-3
5929. 5931. 5933. 5935.
5930. Amiodarona 5932. ++5934. ++5936.
5928. + ++ 5937.
3 2-3
5939. 5941. 5943. 5945.
5940. Digoxina 5942. ++5944. ++5946.
5938. + ++ 5947.
4 1-2-3
5949. 5951. 5953. 5955.
5950. Aspirina 5952. ++5954. ++5956.
5948. + + ++ 5957.
5 1-2-3
5959. 5961. 5963. 5965.
5960. Warfarina 5962. ++5964. ++5966.
5958. + + ++ 5967.
6 1-2-3
5969. 5971. 5973. 5975.
5970. Heparina 5972. ++5974. ++5976.
5968. + ++ 5977.
7 2-3
5978.
5979. El tratamiento de la fibrilacin auricular tiene 3 objetivos: control de la frecuencia cardaca,
prevencin de los eventos tromboemblicos y mantenimiento del ritmo sinusal. El tratamiento en el
paciente con sntomas mnimos esta bsicamente orientado a la prevencin de la trombosis y al
control farmacolgico de la respuesta ventricular.
5980.
5981. CONTROL DEL RITMO:
5982. Empleo de agentes que limiten la conduccin a travs del ndulo AV. Estos incluyen diltiazem,
bloqueantes -adrenrgicos y digoxina. El control farmacolgico es ms efectivo en la prevencin de la
recurrencia de la fibrilacin auricular.
5983.
5985.
5986. Principio activo: diltiazem
5987. Presentaciones: Cpsulas 60 - 240 mg. Polvo para inyeccin 25 mg.
5988. Posologa:
5989.
5990. Adultos inyectable 15 mg IV (0.25 mg/kg), lentamente, en 2 minutos.
5991. Repetir una dosis de 25 mg si fuera necesario o tambin un bolo de 0.25 mg/kg de peso
corporal.
5992. Repetir, si es necesario, bolo de 0.35 mg/kg.
5993. Infusin continua IV, 5 15 mg/hora en 24 horas.
5994. Nota: usar dosis menores en ancianos. Se requiere ajuste de la dosis en insuficiencia renal.
5995. Oral 120-360 mg/da, en dosis divididas, de preferencia emplear formas de liberacin
prolongada.
5996.
5998.
5999. Bloqueos cardacos. Hipotensin severa. Sndrome de Wolf Parkinson-White. Choque
cardiognico.
6000.
6002.
6003. Hipotensin postural, insuficiencia cardiaca congestiva. Cefalea, mareo, nusea, edema
perifrico, palpitaciones, fatiga, astenia, dispepsia, estreimiento. Aumento de transaminasas
hepticas. Hipotensin severa, bloqueos AV, bradicardia severa. Sncope. Exantemas, eritema
multiforme, dermatitis exfoliativa.
6004.
6005. Precauciones:
6006.
6007. Hipersensibilidad al frmaco. Insuficiencia cardiaca congestiva. Insuficiencia heptica o renal.
Disfuncin ventricular izquierda.
6008.
6009.
6011.
6012. Propranolol
6013. Tabletas 10 - 80 mg, solucin inyectable 1 mg/mL.
6014. Adultos oral 10 -30 mg, oral, 3 a 4 veces al da.
6015. Adultos inyectable 1 3 mg, IV, por una vez. Se puede repetir una dosis igual a los 2 minutos.
Luego cada 4 horas, por razones necesarias.
6016. Nios iniciar con 0.5 1 mg/kg/da, oral, en 2 a 4 tomas.
6017. Puede aumentar dosis cada 3 5 das. Dosis mxima: 16 mg/kg/da
6018. Dosis usual: 2 4 mg/kg/da, oral, en 3 4 tomas
6019.
6021.
6022. Hipersensibilidad al frmaco. Choque cardiognico. Bradicardia sinusal. Bloqueos AV.
Hipotensin. Insuficiencia cardaca congestiva. Asma.
6023.
6025.
6026. Nusea, diarrea, reacciones alrgicas, alopecia, impotencia, fatiga, vrtigo, estreimiento,
bradicardia, hipotensin, depresin, insomnio, cansancio, desorientacin.
6027.
6028. Precauciones:
6029.
6030. Comunique al paciente que no debe suspender abruptamente el frmaco. Suspender en
forma progresiva. En angina de pecho disminuir progresivamente la dosis en 1 2 semanas, para
evitar exacerbacin de la angina, infarto de miocardio y arritmias. Bloqueantes de calcio y
bloqueadores deben ser suspendidos una vez que se ha logrado controlar el ritmo sinusal. No hay
evidencias que demuestren la utilidad de usar combinaciones de estas drogas.
6031.
6032.
6033. Medicamentos de tercera eleccin:
6034.
6035. Amiodarona
6036. Tabletas 200 mg, solucin inyectable 150 mg/ 3 mL.
6037. Posologa IV 150 mg durante 10 minutos, 1mg/min/6 horas, despues 0.5 mg/min.
6038. Oral 100 - 400 mg/da/1 semana, luego 600 mg/da durante una semana, luego 400 mg/da / 1
semana.
6039. Amiodarona puede ser usada para el control de la frecuencia cardiaca cuando otras medidas
no han funcionado o estn contraindicadas. Algunos consideran a la amiodarona como el agente ms
efectivo para revertir a sinusal el ritmo anormal, en pacientes que no responden a otros
medicamentos.
6040. Amiodarona puede ser til en el control de la frecuencia cardaca en pacientes con fibrilacin
auricular en pacientes, en los cuales otros medicamentos han sido inefectivos o estn contraindicados.
Tiene las propiedades para empleo en arritmias tipos I, II, II y IV, y aunque su empleo es motivo de
controversia, se considera como el agente antiarritmico ms apropiado para el mantenimiento del
ritmo sinusal. Debido a su toxicidad, no puede ser considerado como de primera eleccin, cuando
otros frmacos puedan ser empleados. La amiodarona por via intravenosa es poco efectiva en la
conversin aguda de la fibrilacin auricular.
6041. Los efectos adversos de la amiodarona oral son altamente dependientes de la dosis y pueden
ocurrir hasta en el 75% de pacientes tratados durante 5 aos con dosis elevadas; a dosis menores
(200 to 300 mg/da), los efectos adversos pueden ocurrir hasta en 5 a 10% de los pacientes. La
disfuncin tiroidea es frecuente. Son menos frecuentes los depsitos corneales y la neuritis ptica
inclusive con ceguera.
6042.
6043.
6044. Digoxina
6045. Tableta 0.25 mg, solucin inyectable 0.25 - 0.5 mg/Ml.
6046. Posologa IV, 0.25 mg, cada 2 horas, hasta 1.5 mg, 0.125-0.375 mg/da, IV o por va oral.
6047. La digoxina es til en el control de la frecuencia ventricular en casos de disfuncin de
ventrculo izquierdo o insuficiencia cardaca.
6048. La toxicidad por digital es usualmente diagnosticada clnicamente con sntomas como nusea,
dolor abdominal, cambios en la visin, confusin y delirio. Tambin son frecuentes las arritmias. En
tales casos se debe suspender el medicamento.
6049.
6050.
6051. PREVENCION DE FIBRILACIN AURICULAR PAROXSTICA RECURRENTE:
6052.
6053. Amiodarona
6054. Tabletas de 200 mg, 3 veces al da, durante una semana, seguida por 200 mg 2 veces al da
durante otra semana y posteriormente 200 mg diariamente.
6055.
6056.
6057. PREVENCIN DE COMPLICACIONES TROMBOEMBLICAS - ANTICOAGULACIN:
6058.
6059. La prevencin de las complicaciones tromboemblicas es el objetivo central del tratamiento.
6060. La aspirina en dosis de 80 - 325 mg/da, o ninguna terapia, se recomienda en pacientes
menores de 60 aos o sin lesin cardiaca.
6061. La anticoagulacin por va oral, crnica, con warfarina es el ms efectivo tratamiento
disponible, para atenuar el riesgo de accidente cerebrovascular. La warfarina ha demostrado ser
superior a la aspirina o a la aspirina + clopidogrel.
6062. Los pacientes de ms de 75 aos de edad, deben recibir anticoagulacin oral, cualquiera sean
sus factores de riesgo, al igual que los de 64 - 74 aos de edad, que presenten factores de riesgo
como insuficiencia cardaca congestiva, hipertensin, diabetes y antecedentes de accidente
cerebrovascular.
6063.
6064. Warfarina
6066. Oral, 5 mg diariamente.
6067. Continuar esta terapia a largo trmino, salvo que se encuentre contraindicada.
6068. Control de INR* entre 2 - 3, rango entre > 1.5 o < 3.5. Monitoreo mensual.
6069.
6070. Profilaxis en la fibrilacin auricular crnica:
6071. Previamente a la cardioversin a ritmo sinusal.
6072. En personas con fibrilacin auricular mayores de 65 aos de edad.
6073. Cuando el paciente tiene una vlvula prosttica.
6074. Emplee warfarina exclusivamente cuando el INR puede ser determinado regularmente, en
caso contrario use exclusivamente aspirina.
6075.
6076. * INR (International Normalized Ratio o Razn Internacional Normalizada): Esta
prueba mide la capacidad, dependiente de la vitamina K, para formar el cogulo. Se utiliza como
prueba de seleccin de alteraciones de la coagulacin y para monitorizar a los pacientes que reciben
warfarina. El INR reduce la variabilidad entre laboratorios en los reportes de Tiempo de Protrombina
(TP). Un INR de 2 3 es la meta para prevencin y tratamiento de enfermedad trombo-emblica no
valvular. En pacientes con prtesis valvulares o sndrome antifosfolipdico el INR adecuado oscila
entre 2.5 3.5.
6077.
6078. Aspirina
6079. Oral, 375 mg, diariamente.
6080.
6081. RECOMENDACIONES PARA ANTICOAGULACIN EN FIBRILACIN AURICULAR:
6082.
- La warfarina se emplea en pacientes con fibrilacin auricular persistente, con elevado riesgo por
complicaciones tromboemblicas debidas a la edad avanzada, antecedentes de enfermedad
coronaria o accidente cerebro vascular agudo (ACV) o presencia de insuficiencia cardaca izquierda.
- La aspirina es preferida en los pacientes con bajo riesgo de complicaciones tromboemblicas y
pacientes con un riesgo elevado de hemorragia activa o hipertensin pobremente controlada.
- El riesgo de sangrado y la hemorragia intracraneal, aumentan dramticamente por encima de los 75
aos de edad y cuando el INR se encuentra por encima de 4.0. El control de la presin sangunea
(sistlica por debajo de 160 mm Hg), es imperativo para reducir la incidencia de hemorragia
intracraneal en pacientes que toman warfarina.
- La heparina es empleada de rutina antes de la cardioversin elctrica o qumica.
- La administracin de heparina debe ser considerada en pacientes hospitalizados con fibrilacin
auricular que persiste ms de 48 horas o en cardioversin farmacolgica o elctrica.
- Terapia antitrombtica con warfarina se administra durante 3 semanas antes de la cardioversin y
por 4 semanas despus de la cardioversin.
- Los pacientes con fibrilacin auricular persistente o recurrente, incluso despus de cardioversin,
deben recibir warfarina o aspirina en forma crnica para la prevencin de ACV. La warfarina es
preferida en pacientes con riesgo elevado, en los mayores de 75 aos y/o con pobre funcin
ventricular izquierda.
6083.
6084.
6085. CARDIOVERSIN (CONVERSIN AL RITMO SINUSAL)
6086.
- Despus que el paciente con fibrilacin auricular ha sido estabilizado y la frecuencia ventricular ha
sido controlada, la conversin al ritmo sinusal es la prxima consideracin.
- La cardioversin inmediata debe ser considerada en pacientes hemodinmicamente estables. La
cardioversin elctrica electiva (se necesita de personal calificado y de facilidades apropiadas)
puede ser empleada en pacientes con fibrilacin auricular recurrente o persistente. La tasa de xito
es del 90%.
- La cardioversin con medicamentos es una alternativa conveniente y razonable en algunos
pacientes. La tasa de xito es del 40%. Puede ser muy til en casos de no tener facilidades para la
cardioversin elctrica.
- La ablacin empleando catter debe ser reservada para pacientes con fibrilacin auricular
sintomtica, no obstante una adecuada terapia con medicamentos, incluyendo el control de la
frecuencia y ritmo cardacos.
- Debido a que la cardioversin puede producir un embolo sistmico, la heparina debe ser
administrada previamente y continuar con warfarina hasta 4 semanas despus de la cardioversin.
6087.
6088.
6089.
6090. Ttulo: FIBROSIS QUSTICA

6092. E84.9 fibrosis qustica, sin otra especificacin
6093.
6094. Problema: Enfermedad multisistmica, de herencia autosmica recesiva, que altera el
normal funcionamiento de las glndulas de secrecin excrina, resultado de las mutaciones de un
gen localizado en el brazo largo del cromosoma 7, el cual se expresa principalmente en pulmones,
pncreas, hgado y aparato reproductor; de evolucin crnica, progresiva, incapacitante y con
elevada mortalidad. El diagnstico se plantea frente a un paciente con un cuadro clnico compatible
(enfermedad pulmonar, gastrointestinal, azoospermia, sndrome de prdida de sal, etc.), alteracin
de dos exmenes de electrolitos en sudor e idealmente con la certificacin del estudio gentico. La
microbiologa de la Fibrosis Qustica es variada, generalmente tiene una fase inicial caracterizada por
la colonizacin con Haemophilus influenzae, Staphylococcus aereus, Pseudomona aeuriginosa. La
incidencia nacional se estima en 1: 11.252 recin nacidos. El promedio de sobrevida es de 9 aos.
6095.
6097.
1. Prevenir infecciones pulmonares
2. Tratar infecciones pulmonares
3. Tratar inflamacin bronquial
6098.
6100. E 6101. 6102. Conven6103. N

6105. 6107. 6109. 6111.
6106. Tobramicina 6108. ++6110. ++6112. +
6104. + ++ 6113.
1 2-3
6115. 6117. 6119. 6121.
6116. Salbutamol 6118. ++6120. ++6122.
6114. + + +++ 6123.
2 1-2-3
6125. 6127. 6129. 6131.
6126. Alfa dornasa 6128. ++6130. ++6132.
6124. + ++ 6133.
3 NR*
6135. 6137. 6139. 6141.
6136. Ciprofloxacina 6138. ++6140. ++6142.
6134. + + ++ 6143.
4 1-2-3
6145. 6147. 6149. 6151.
6146. Azitromicina 6148. ++6150. ++6152.
6144. + + ++ 6153.
5 1-2-3
6154. NR* No se encuentra registrado en la sptima edicin del CNMB.
6155. Medicamento de primera eleccin:
6156. Principio activo: tobramicina
6158. Ampollas 300 mg/5 mL para nebulizar.
6159. Posologa:
6160. 1 ampolla de 300 mg por cada nebulizacin. Nebulizar dos veces al da en ciclos de 28 das
de tratamiento y 28 das sin tratamiento.
6161. Indicaciones:
- Pacientes de seis o ms aos de edad;
- con funcin respiratoria igual o mayor al 25% del valor normal;

- infectados con Pseudomona aeruginosa; para tratamiento de erradicacin, de exacerbacin
moderada o tratamiento supresivo;
- capaces de utilizar nebulizador.
- El tratamiento puede asociarse a alfa dornasa, esteroides o broncodilatadores.
6162.
6164. Alfa dornasa
6165. Presentacin ampollas de 2.5 mg/2,5 mL (solucin para nebulizar), caja x 6.

6166. Cada ampolla contiene 2,5 mL de una solucin acuosa estril, lmpida, incolora a ligeramente
amarillenta, con 1,0 mg/mL de alfa dornasa, 0,15 mg/mL de cloruro de calcio dihidrato y 8,77 mg/mL
de cloruro de sodio. El pH nominal de la solucin es de 6,3.
6167.
6168.
6169. La dosis recomendada es de 2,5 mg de alfa dornasa, administrada por inhalacin una vez al
da. Se inhalar el contenido de una ampolla (2,5 mL de solucin) sin diluir, utilizando para ello un
sistema recomendado de nebulizador.
6170. Algunos pacientes mayores de 21 aos podran beneficiarse de una pauta de administracin
dos veces al da. En la mayora de los pacientes se han obtenido los mejores resultados con el uso
diario y regular de alfa dornasa. En estudios en los que se administr en rgimen intermitente, la
mejora de la funcin pulmonar desapareci al suspender el tratamiento, por consiguiente, se
recomendar a los pacientes la medicacin diaria.
6171.
6173.
6174. La alfa dornasa humana recombinante es una versin obtenida mediante ingeniera gentica
de la enzima humana natural que degrada el ADN extracelular. La retencin de secreciones
purulentas viscosas en las vas respiratorias contribuye a reducir la funcin pulmonar y a exacerbar
las infecciones. Las secreciones purulentas contienen concentraciones muy elevadas de ADN
extracelular, un polianin viscoso liberado por la degeneracin de los leucocitos que se acumulan
como respuesta a la infeccin. In vitro, la alfa dornasa hidroliza el ADN del esputo y reduce la
viscosidad del esputo que se forma en la fibrosis qustica. Los pacientes deben mantener el
tratamiento mdico regular, incluido el rgimen habitual de fisioterapia respiratoria. La
administracin puede mantenerse sin riesgos en pacientes que sufran una agudizacin de una
infeccin respiratoria.
6175.
6176.
6177. TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CULTIVO POSITIVO SIN EXACERBACIN:
6178. Primera infeccin por P. aeruginosa o S. aureus: tratar siempre en forma agresiva para
evitar que la infeccin se vuelva crnica. La ciprofloxacina no se emplea en nios o adolescentes en
razn de sus efectos indeseables en estas edades, sin embargo se recomienda su empleo en casos
de excepcin. Para la infeccin del tracto respiratorio inferior en la fibrosis qustica, por va oral en el
adulto 750 mg dos veces al da, en nios de 5 a 17 aos, hasta 20 mg/kg de peso corporal dos veces
al da; uso ambulatorio por 3 semanas. Si el cultivo de control contina positivo tratar con
tobramicina nebulizada por 4 semanas. Si no hay mejora hospitalizar y tratar igual que una
exacerbacin.
6179.
6180. Reinfeccin con S. aureus: dicloxacilina por va oral 500 mg, QID, adultos, durante 3
semanas (cpsulas 500 mg y suspensin 125-250 mg/5 mL), 250 mg qid en nios de 2 a 10 aos,
125 mg en nios hasta 2 aos de edad. Como alternativa se puede usar amoxicilina + cido
clavulnico o azitromicina. En caso de patgenos meticilino resistentes, hospitalizar al paciente para
tratar con vancomicina IV durante 3 semanas.
6181.
6182. Infeccin por H. influenzae: amoxicilina + cido clavulnico por 30 das. Dosis en nios
sobre 12 aos de edad 250 mg cada 8 horas; 6 a 12 aos 250 mg cada 8 horas; 1 a 6 aos 125 mg
cada 8 horas; menos de un ao 25 mg/kg/da, divididos en tres dosis. Este esquema se calcula en
trminos de concentracin de amoxicilina y puede ser aumentada al doble en casos graves.
6183. Presentaciones en polvo-suspensin de amoxicilina 125 mg + cido clavulnico 31.25 mg/5
mL y 250 + 62.5 mg/5 mL; tabletas de 500 + 125 mg. Se debe evitar el uso de antibiticos orales de
amplio espectro (cefalosporinas) por mayor riesgo de colonizacin por P. aeruginosa.
6184.
6185. Precauciones:
6186.
6187. No se recomienda mezclar otros medicamentos con los antibiticos nebulizados. La

administracin de un antibitico nebulizado debe ser precedida por la administracin de un
broncodilatador de corta duracin (salbutamol). La administracin de alfa dornasa o
broncodilatadores se debe realizar antes de cualquier antibitico nebulizado, y la administracin de
esteroides inhalados se lo har posteriormente.
6189. * El uso prolongado de antibiticos nebulizados, pudiera conducir al desarrollo de resistencia

o sobre infeccin por hongos
6190.
6191. TRATAMIENTO DIGESTIVO Y NUTRICIONAL:
6192.
6193. El 85 - 90% de los pacientes sufren insuficiencia pancretica, que justifica la prescripcin de
enzimas pancreticas de remplazo, que facilitan la digestin y absorcin de los alimentos (grasas,
protenas y azcares); es necesaria la administracin diaria de vitaminas liposolubles A, D, E y K.
6194. Lactante: de 2.000 a 4.000 U de lipasa por cada 120 mL de leche artificial o materna (450
900 U lipasa por gramo de grasa ingerida).
6195. Nios < 4 aos: 1.000 U de lipasa/kg peso/ comidas principales y 500 U de lipasa/kg/colacin
6196. Nios > 4 aos y adultos: 500 U de lipasa/kg peso/comida y 250 U de lipasa /kg
peso/colacin.
Estas dosis a veces son insuficientes y se pueden incrementar. Se recomienda no sobrepasar las
10.000 U de lipasa/kg de peso/comida; dosis ms elevadas han sido asociadas a colonopatia
fibrosante y estenosis colnica.
6197.
6198.
6199.
6200.
6201. Ttulo: FIEBRE REUMTICA (enfermedad reumtica cardaca)
6202.
6204. I00.X fiebre reumtica sin mencin de complicacin cardaca
6205. K71 fiebre/enfermedad reumtica cardaca
6206.
6207. Problema: La fiebre reumtica (FR) es una enfermedad inflamatoria sistmica, mediada
inmunolgicamente. Ocurre como secuela retardada de una infeccin farngea por el estreptococo
beta hemoltico del grupo A. Afecta a mltiples rganos, especialmente al corazn en la fase aguda, y
tiende a recidivar. Es la causa ms frecuente de enfermedad cardaca con dao valvular, usualmente
del lado izquierdo del corazn, determinando importantes ndices de morbi-mortalidad en nios y
adultos jvenes en todo el mundo. Es muy rara antes de los 5 aos y despus de los 23 aos. Carditis
presente en 50 -70% de los casos. La carditis es la manifestacin ms grave de la FR, pues es la
nica que puede dejar secuelas y llevar a la muerte del enfermo. La manifestacin ocurre entre el
40% -70% de los primeros episodios, aunque en series ms recientes, en que la ecocardiografa fue
utilizada para la evaluacin, demostraron prevalencias ms elevadas. La carditis tiende a aparecer
en fase precoz y ms frecuentemente es diagnosticada en las 3 primeras semanas de la fase aguda.
La afectacin cardiaca se caracteriza por la pancarditis, en tanto las lesiones valvulares son las
responsables del cuadro clnico y el pronstico. El compromiso endocrdico constituye la marca
diagnstica de la carditis envolviendo con mayor frecuencia las vlvulas mitral y artica. En la fase
aguda la lesin ms frecuente es la regurgitacin mitral seguida por la artica.

2. Prevenir lesiones sistmicas
3. Proporcionar alivio sintomtico
6209.
6211.
- Mientras hay fiebre y poliartralgias se recomienda reposo en cama.
- En carditis muy severa se recomienda hospitalizacin y manejo por cardilogo.
6214. E 6215. 6216. Conven6217. N

6219. 6221. 6223. 6225.
6218. + + ++ 6227.
1 1-2-3
6229. 6231. 6233. 6235.
6230. Eritromicina 6232. ++6234. ++6236.
6228. + + ++ 6237.
2 1-2-3
6239. 6241. 6243. 6245.
6240. Acido acetilsaliclico 6242. ++6244. ++6246.
6238. + + ++ 6247.
3 1-2-3
6249. 6251. 6253. 6255.
6250. Prednisona 6252. ++6254. ++6256.
6248. + ++ 6257.
4 1-2-3
6258.
6259.
6260. RGIMEN DE ERRADICACIN:
6262. Sustancia activa: penicilina benzatnica
6263. Presentaciones: polvo para inyeccin 600,000 - 2400,000 UI.
6264. Posologa:
6265. Penicilina benzatnica 600.000 U IM, en paciente con < 27 kg, una sola dosis
6266. Penicilina benzatnica 1200.000 U IM, en paciente con > 27 kg, una sola dosis
6267.
6268.
6270. Eritromicina
6271. Eritromicina por va oral, durante 10 das, para alrgicos a la penicilina.
6272. Tabletas 500 mg, solucin oral 200 mg/5 mL.
6273. Adultos 500 mg, va oral, cuatro veces al da.
6274. Hasta 2 aos de edad 125 mg, cada seis horas.
6275. De 2 a 8 aos de edad 250 mg, cada seis horas.
6276. En nios 30 a 50 mg/kg/da, dividida en cuatro tomas.
6277.
6278.
6279. PROFILAXIS SECUNDARIA:
6280.
6281. Tras un primer ataque de FR se recomienda la penicilina G benzatnica, a dosis de 600.000 U
en nios y 1.200.000 U en adolescentes y adultos, cada tres semanas por un ao y reevaluar.
6282. En los pacientes alrgicos a la penicilina se puede utilizar eritromicina a dosis de 500 mg dos
veces al da.
6283. En nios 30 a 50 mg/kg/da en 3 dosis, durante 10 das.
6284. En fiebre reumtica con carditis deben recibir tratamiento profilctico hasta los 35 aos de
edad.
6285. En fiebre reumtica sin carditis: profilaxis por cinco aos.
6286. Lesin valvular residual moderada o severa, hasta los 40 aos o por toda la vida.
6287. Despus de ciruga valvular, por toda la vida.
6288. Recordar a todos los pacientes con carditis reumtica que deben recibir profilaxis para
procedimientos quirrgicos y odontolgicos.
6289. Educacin intensiva en salud para la prevencin de las infecciones de garganta.
6290. Supresin de la inflamacin en artritis sin carditis significativa: aspirina 100

mg/kg/da (mximo 4 g /da) cada 6 horas, por 3-4 semanas, disminuyendo la dosis hasta
suspenderla en 6 - 8 semanas.
6291. Control del proceso inflamatorio: a pesar de no tener evidencia de la mejora de la lesin
valvular que justifique el uso de corticoides en la carditis, su uso en la carditis moderada y grave as
como en aquellos que cursan con pericarditis, tiene por objeto la reduccin del tiempo de evolucin,
como tambin la mejora en el proceso inflamatorio.
6292.
6293.
6294. Prednisolona
6295. Tableta 5 mg y 20 mg.
6296. En casos de carditis administrar prednisolona 2 mg/kg/da (mximo 60 mg/da) en una o dos
dosis por da, 3 a 4 semanas; suspender paulatinamente en 6 a 8 semanas.
6297. Tiempo de uso del corticoide: dosis plena por 2 - 3 semanas dependiendo del control clnico,
reduciendo la dosis gradualmente, cada semana 20 - 25% de la dosis. En la carditis moderada a
grave 12 semanas y en la carditis leve 4 - 8 semanas
6298.
6300.
6301. * En caso de fiebre y poliartralgias se recomienda reposo en cama.
6302. * En carditis muy severas: hospitalizacin y manejo por cardilogo.
6303. * La corea requiere hospitalizacin y tratamiento por equipo de especialistas.
6304. * No hay tratamiento especfico para el eritema marginado ni para los ndulos subcutneos
de la fiebre reumtica aguda.
6305. * Realizar ecocardiograma cada seis meses durante dos aos; las lesiones pueden mejorar e
incluso desaparecer en los primeros dos aos.
6306. * Tratamiento quirrgico en los casos en que la insuficiencia mitral ocasiona un cuadro grave
de insuficiencia cardaca refractaria al tratamiento, con ruptura de cuerdas tendinosas o perforacin
de cspides valvulares.
6307. * Supresin de la inflamacin en artritis sin carditis significativa: aspirina 100 mg/kg/da
(mximo 4 g /da) cada 6 horas por 3 - 4 semanas, disminuyendo la dosis hasta suspenderla en 6 - 8
semanas.
6308. * En casos de carditis administrar prednisolona 2 mg/kg/da (mximo 60 mg/da) en una o
dos dosis por da, durante 3 a 4 semanas; suspender paulatinamente en 6 a 8 semanas.
* En la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con valvulopata reumtica, antes de ser
sometidos a intervenciones quirrgicas, instrumentacin o tratamientos dentales se debe administrar
amoxicilina 50 mg/kg/ en dos dosis, va oral, una hora antes del procedimiento y seis horas despus
del mismo. En pacientes alrgicos o que estn recibiendo profilaxis secundaria con penicilina se
emplear eritromicina 30 50 mg/kg/ por dosis, 30 a 60 minutos antes del procedimiento y 6 horas
despus. En todos los pacientes con carditis reumtica, se debe realizar profilaxis para
procedimientos quirrgicos y odontolgicos.
6309. * En fiebre reumtica sin carditis: profilaxis por cinco aos.
6310.
6311.
6312. Ttulo: FIEBRE TIFOIDEA
Codificacin CIE 10
A02.2 infecciones localizadas debidas a salmonella
A01.4 fiebre paratifoidea, no especificada
6313.
6314. Problema: Infeccin sistmica producida por Salmonella typhi. El contagio se realiza por
alimentos contaminados con materia fecal. La incubacin dura de siete das a dos semanas.
Clnicamente cursa con fiebre, dolor abdominal, cefalea, anorexia, vmito, diarrea y hepatomegalia.
Enfermedad endmica en nuestro pas.

4. Eliminar la fase de portador

6315.
6317. E 6318. 6319. Conven6320. N

6322. 6324. 6326. 6328.
6323. Cloranfenicol 6325. ++6327. ++6329. +
6321. + ++ 6330.
1 1-2-3
6332. 6334. 6336. 6338.
6333. Ciprofloxacina 6335. ++6337. ++6339.
6331. + + ++ 6340.
2 1-2-3
6341.
Principio activo: cloranfenicol
Presentacin:
Cpsulas 500 mg, solucin oral 125 mg/5 mL, solucin inyectable 1 g.
Cloranfenicol palmitato (va oral)
Cloranfenicol succinato (va parenteral - intravenosa)
6343. Posologa:
Adultos 1 g cada 6 horas.

Nios 100 mg/kg/da, en dosis divididas cada 6 horas, mientras dure la fiebre, posteriormente puede
reducirse a 50 mg /kg/da.
6344.
6345. Duracin: 14 das.
6346.
6348.
6349. La va intravenosa se reserva para los pacientes inconscientes o graves.
6350. Precauciones:
Los pacientes que reciben ms de 50 mg/kg/da, pueden presentar glbulos rojos vacuolados,
anemia, que cede con la suspensin del tratamiento.
6351.
Nusea, vmito, diarrea, ocasionales. La anemia aplstica es una complicacin de aparicin rara, una
idiosincrasia gentica, sin relacin con la dosis o la frecuencia de administracin, de naturaleza
irreversible y fatal.
En los recin nacidos puede presentarse el sndrome gris.
6353.
6355.
6356. Ciprofloxacina
6357. Tabletas 500 y 1000 mg, solucin para inyeccin 2 mg/mL, 10 y 20 mg/mL.
6358. Dosis adultos 500 mg, dos veces al da, durante 10 das.
6359. En los casos graves o complicados se recomienda la administracin parenteral de quinolonas,
particularmente en la sepsis por Salmonella typhi.
Las quinolonas estn contraindicadas en nios, se recomiendan exclusivamente en casos graves,
complicados.
6360.
6362.
6363. * Existe controversia sobre la seleccin del antimicrobiano de eleccin, puesto que en adultos
tambin se considera a la ciprofloxacina como de primera eleccin, la cual acorta la duracin de la
enfermedad.
6364. * En los casos graves o complicados tambin se recomienda la administracin parenteral de
cefalosporinas de tercera generacin, particularmente en la sepsis por Salmonella Typhi. Ceftriaxona
en dosis de 2 g/da/14 das, IV; recomendable en los casos graves.
6365.
6366.
6367. Ttulo: FRACTURAS EXPUESTAS (contaminadas)

6369. T02.8 fracturas que afectan otras regiones del cuerpo
6370.
Problema: Fractura con exposicin sea y alto riesgo de contaminacin bacteriana. Los
contaminantes ms frecuentes son estafilococo dorado, estreptococo y Escherichia coli. Es
imperativa la profilaxis de la infeccin mediante antibiticos.
1. Prevenir la infeccin
2. Eliminar microorganismos patgenos infectantes
3. Evitar la osteomielitis

6371.
6373. E 6374. 6375. Conven6376. N

6378. 6380. 6382. 6384.
6379. Amoxicilina + cido clavulnico 6381. ++6383. ++6385. +
6377. + + ++ 6386.
1 2-3
6388. 6390. 6392. 6394.
6389. Dicloxacilina 6391. ++6393. ++6395.
6387. + + ++ 6396.
2 1-2-3
Principio activo: amoxicilina + cido clavulnico
Presentacin:
Tabletas 500 mg de amoxicilina + 125 mg de cido clavulnico.

Polvo para suspensin 250 mg de amoxicilina + 62.5 mg de cido clavulnico/5 mL
Polvo para inyeccin amoxicilina 1 g + cido clavulnico 200 mg.
6398. Posologa:
Adultos administrar 500 mg, cada 8 horas. La posologa se calcula sobre la base de amoxicilina.
Lactantes y nios: 40 - 50 mg/kg de peso, por da, hasta 20 kg de peso.
Duracin:
En general se recomienda mantener el tratamiento con antibiticos hasta 2 o 3 das despus de

controlado el cuadro clnico, o por una semana en total.
Reacciones alrgicas, ms frecuentes a nivel cutneo, excepcionalmente reaccin anafilctica
severa.
6399.
6401. Principio activo: dicloxacilina
6403. Cpsulas 500 mg; polvo para suspensin 125 250 mg/mL.
6404. De no ceder la infeccin al tercer da, cambiar a dicloxacilina con la siguiente posologa:
adultos 250 a 500 mg por va oral, cuatro veces al da. Nios 25- 50 mg/kg/da dividida en 4 dosis al
da.
6405.
6406. PREVENCIN DEL TTANOS:
6407.
6408. Al ingreso rigurosa limpieza quirrgica, profilaxis antitetnica y muestra para cultivo.
Desbridamiento si es necesario. Las heridas expuestas o contaminadas, pueden ser infectadas por el
Clostridium tetani, cuyo tiempo de incubacin es usualmente superior a 5 das, pero puede ser a
partir de las 48 horas. La infeccin se produce por contaminacin con esporas del Clostridium, a
partir de desechos animales. En pacientes no inmunizados, o en estado de inmunizacin
desconocido, se debe administrar toxoide tetnico + inmunoglobulina tetnica. El toxoide tetnico no
es necesario en pacientes inmunizados o que han recibido un refuerzo durante los ltimos 5 aos. La
enfermedad no confiere inmunidad; los pacientes infectados deben ser vacunados despus de
recuperarse del ttanos.
6409.
6410. INMUNIDAD PASIVA
6411. Presentacin:
6412.
6413. Antitoxina tetnica humana solucin para inyeccin 250 - 500 UI.
6414.
6415. Administracin:
6416.
6417. Antitoxina tetnica humana 500 U de inmunoglobulina (1 ampolla) IM una sola vez
menores de 5 aos 75 UI.
5 - 10 aos 125 UI.
mayores de 10 aos 250 UI .
6418.
6419. INMUNIDAD ACTIVA
6420.
6421. Presentacin:
6422.
6423. Toxoide diftrico tetnico solucin para inyeccin
6424.
6425. Administracin:
6426. Toxoide tetnico, IM. 1 ampolla 0.5 mL. Es recomendable una segunda dosis 4 a 6 semanas
despus y una tercera dosis 12 meses ms tarde. Una ampolla de refuerzo cada 10 aos.
6427.
6428.
6429. Ttulo: GLAUCOMA PRIMARIO
6430.
6432. H40.1 glaucoma primario de ngulo abierto
6433.
Problema: La forma prevalente es el glaucoma crnico de ngulo abierto (90%), que se caracteriza
por un aumento crnico de la presin intraocular, que pone en juego el pronstico visual del
paciente. La prevalencia aumenta con la edad, siendo importante la medicin peridica de la presin
intraocular en mayores de 40 aos.
1. Normalizar la presin intraocular y normalizar el campo visual

2. Prevenir el dao del nervio ptico

6434.
6436. E 6437. 6438. Conven6439. N

6441. 6443. 6445. 6447.
6442. Timolol 6444. ++6446. ++6448. +
6440. + + ++ 6449.
1 1-2-3
6451. 6453. 6455. 6457.
6452. Latanaprost 6454. ++6456. ++6458.
6450. + ++ 6459.
2 1-2-3
Principio activo: maleato de timolol
Presentacin:
Solucin oftlmica 5 mL al 0.25% - 0.50%.
Posologa:
La dosis inicial es de 1 gota de timolol al 0.25% cada 12 horas, durante el tiempo necesario.
Si la respuesta es insuficiente, aumentar la concentracin al 0.50% cada 12 horas en el ojo
afectado.
Las presentaciones en gel maleato de timolol pueden usarse cada 24 horas.
Precauciones:
El timolol es un beta bloqueador no selectivo, que puede pasar a la circulacin y producir los mismos
efectos sistmicos que un medicamento de su gnero prescrito por va oral. No se lo debe utilizar en
pacientes con antecedente de asma, insuficiencia cardaca congestiva descompensada, bloqueo
aurculo ventricular, bradicardia (menos de 45 a 50 latidos/minuto) y sndrome de Raynaud.
6461. Efectos colaterales:
Localmente el timolol puede provocar irritacin conjuntival, disminuir la sensibilidad corneal y la

secrecin lagrimal.
Observaciones:
* Estos pacientes deben ser referidos a un especialista.

* Actualmente se utilizan con mayor frecuencia los anlogos de prostaglandina como latanoprost,
que tienen un potente efecto hipotensor y se administran cada 24 horas; Latanaprost solucin
oftlmica 0.005%, posologa una gota ocular una vez al da
* Cuando el tratamiento medicamentoso no ha dado efecto, se debe considerar la posibilidad de
drenar el humor acuoso, empleando un procedimiento quirrgico.
* La duracin del tratamiento puede ser prolongada.
6462.
6463.
6464.
6465. Ttulo: GLOMERULONEFRITIS
6466.
6468. N03 sndrome nefrtico crnico
6469. N04 sndrome nefrtico
6470. N05 sndrome nefrtico no especificado
6471.
6472. Problema: La historia natural de las glomerulopatas considera el deterioro progresivo de la
estructura y funcin renal. En un extremo se tiene el sindrome nefrtico caracterizado por proteinuria
> 3.5 g/dL, junto con hipoalbuminemia, hiperlipemia y edema y en el otro el sindrome nefrtico,
caracterizado por hematuria, hipertensin, edema e insuficiencia renal. Varias glomerulopatas
especficas se encuentran entre los dos extremos, con una tendencia por presentar manifestaciones
clnicas sobrepuestas de los dos. Los hallazgos de la biopsia son fundamentales, la nefrosis
tpicamente muestra una lesion a lo largo de la barrera de filtracin por engrosamiento de la
membrana basal del glomrulo, mientras la nefritis muestra variados grados de proliferacin celular
entre los capilares, las clulas mesangiales del glomrulo.
6473. La enfermedad glomerular puede ser el resultado de una afectacin primaria del rin, o
puede ser secundaria a una enfermedad sistmica. Inflamacin del glomrulo renal que puede ser
clasificada por el tipo de afectacin glomerular, inclusive el depsito de anticuerpos, la activacin del
complemento o la proliferacin celular. Clnicamente se puede presentar la glomurolenifritis con
hematuria y una baja de la tasa de filtracin glomerular (TFG), retencin de agua y sodio e
hipertensin arterial.
6474.
6476.
1. Prevenir la insuficiencia renal
2. Controlar las manifestaciones clnicas
3. Prevenir las complicaciones
4. Controlar el balance de lquidos y electrolitos
6477.
6479.
- Tericamente, las diferentes enfermedades glomerulares necesitaran de una terapia especfica, sin
embargo debido a las comunes alteraciones funcionales, la mayora de trastornos pueden ser
manejados como un grupo.
- El edema es el problema ms frecuente, en los casos leves se puede tratar con reposo y con
restriccin de lquidos y sal en la dieta, exclusivamente. Regular el peso corporal.
- Restricciones dietticas: reducir la ingesta de protenas y potasio. Una modesta reduccin de la ingesta
proteica puede ser de utilidad.
- Evitar la administracin de drogas que se eliminan por va renal y los AINES.
- Tratar la sobrecarga de lquidos, retirando o restringiendo la administracin de lquidos o suspendiendo
la administracin de lquidos parenterales y de alimentos que contengan sodio o potasio. Si no existe
sobrecarga de lquidos, administrar 10 mL/kg de peso corporal por da, ms las prdidas visibles.
- El edema puede ser manejado con diurticos y restriccin en la ingesta de sal (0,5 a 1mEqNa+/kg/da).
El manejo eficaz de la hipertensin arterial puede disminuir la progresin de la enfermedad renal.
- Los electrolitos y creatinina deben ser chequeados 1 a 2 semanas despus del inicio de la terapia.
- La hiperlipemia asociada con el sindrome nefrtico responde a las restricciones dietticas y a las
estatinas.

6480.
6482. E 6483. 6484. Conven6485. N

6487. 6489. 6491. 6493.
6488. Furosemida 6490. ++6492. ++6494. +
6486. + + ++ 6495.
1 1-2-3
6497. 6499. 6501. 6503.
6498. Clortalidona 6500. ++6502. ++6504.
6496. + ++ 6505.
2 1-2-3
6507. 6509. 6511. 6513.
6508. Enalapril 6510. ++6512. ++6514.
6506. + + ++ 6515.
3 1-2-3
6517. 6519. 6521. 6523.
6518. Prednisona 6520. ++6522. ++6524.
6516. + ++ 6525.
4 1-2-3
Principio activo: furosemida
Presentacin:
Tabletas 40 mg.
Solucin oral 8 mg/mL.
Solucin inyectable 20 mg/2mL.
6527.
6528. Posologa:
Dosis oral adultos 20 - 80 mg, una sola dosis y luego aadir 20 - 40 mg cada 6 horas hasta obtener
respuesta.
Dosis mxima adultos 600 mg/da. Mantenimiento: de acuerdo a respuesta individual, administrar
una o dos veces al da.
6529. Inyectable dosis inicial 20 - 40 mg IM o IV. Ajustar dosis a respuesta clnica individual.
Aumentar en 20 mg la dosis inicial, a intervalos de 2 horas hasta obtener la respuesta deseada.
6530. Mantenimiento de acuerdo a respuesta individual, administrar una vez al da, pasando un da
o dividida 2 a 3 veces al da, o tambin una vez al da por 2 a 4 das consecutivos, cada semana. 100
200 mg, va oral, una vez pasando un da o 3 das a la semana.
6531. Dosis nios va oral inicial 2 mg/kg de peso corporal, una sola dosis y luego aadir 1 - 2
mg/kg de peso corporal cada 6 horas, hasta obtener respuesta. Intravenosa o intramuscular en nios
1 mg/kg de peso corporal inicial cada 2 horas y luego 1 mg /kg de peso corporal cada 2 horas hasta
obtener respuesta. Dosis mayores a 6 mg/kg no son recomendadas.
6532.
Duracin:
Mientras sea necesaria.
6533. Indicaciones:
6534.
6535. Tratamiento del edema.
6536.
6538.
6539. Hipersensibilidad al frmaco o a las sulfamidas. Anuria o insuficiencia renal severa.
Alteraciones hidroelectrolticas.
6540.
Precauciones:
6541.
6542. Vigilar glicemia en diabetes mellitus pues incrementa la glicemia; en gota o hiperuricemia, ya
que aumenta los niveles de cido rico. Deterioro de la funcin auditiva. Insuficiencia heptica,
puede precipitar coma heptico. Infarto agudo del miocardio. Pancreatitis. Riesgo de hipokalemia por
diurticos + digoxina, pacientes con diarrea, nefropata perdedora de potasio o con corticosteroides.
Hipercalcemia, hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia, pues incrementa sus concentraciones
plasmticas. Hiponatremia, puede acentuarla.
6543. Es necesaria la ingestin de alimentos que contengan potasio. Los ancianos y los pacientes
con deterioro renal son ms sensibles a los efectos hipotensores y a las complicaciones metablicas
de la furosemida, especialmente a sus alteraciones electrolticas.
6544.
6545. Hipotensin ortosttica como resultado de la diuresis masiva. Hipocloremia, alcalosis e
hipokalemia, que se manifiestan por sequedad de boca, aumento de la sed; arritmias cardacas,
calambres o dolores musculares, nusea o vmito, cansancio o debilidad no habitual, pulso dbil.
Anorexia, hipotensin ortosttica, disminucin de la lbido, diarrea, fotosensibilidad. Irritacin local
(enrojecimiento o dolor en el sitio de la inyeccin).
6546.
6547.
6548. Clortalidona
6549.
6550. Presentacin: tabletas 25 y 50 mg.
6551.
6552. Posologa:
6553.
6554. 25 mg una vez al da. Comenzar el tratamiento con tiazidas a bajas dosis (12.5 mg de
hidroclorotiazida o equivalentes) sin exceder los 50 mg. La clortalidona puede emplearse en lugar de
la hidroclorotiazida.
6555.
6556. Indicaciones:
6557.
6558. Tratamiento del edema.
6559.
6561.
6562. Diabetes, gota, dislipidemias, en varones sexualmente activos.
6563.
6564. Efectos Indeseables:
6565.
6566. Puede presentar hipopotasemia, disminucin de magnesio, incremento de colesterol, calcio,
cido rico, glucosa e insulina. Las tiazidas son derivados sulfamdicos, por tanto presentan
hipersensibilidad cruzada con estos derivados.
6567.
6568. Precauciones:
6569.
6570. Diabetes, hiperlipemias. Causan de 5 a 10% de elevacin de colesterol srico y LDL.
6571.
6572.
6573. Enalapril
6574.
6575. Presentacin: tabletas 5, 10, 20 mg.
6576.
6577. Posologa:
6578.
6579. Dosis inicial 5 mg al da, oral; dosis usual 20 mg al da en una sola toma; dosis mxima
recomendada 40 mg al da.
6580. Dosis inicial en nios mayores de 1 mes 0.08 mg/kg/da, va oral.
6581. Ajustar la dosis luego de pocos das de acuerdo con la respuesta clnica.
6582. Mantenimiento 0.1 0.5 mg/kg/da, va oral, cada da, en 1 o 2 tomas al da.
6583. Dosis mxima 0.58 mg/kg/da o 40 mg/da, en 1 o 2 tomas al da.
6584. Duracin por tiempo indefinido
6585.
6586. Indicaciones:
6587.
6588. El empleo de inhibidores ECA es de utilidad en el control de la proteinuria. Son considerados
como agentes de primera eleccin en el tratamiento de la hipertensin en pacientes diabticos y
deben ser empleados para el control de la proteinuria, an en ausencia de hipertensin. La nefropata
diabtica es frecuente: su tratamiento se encuentra centrado en el control agresivo de la glicemia y de
la hipertensin portal.
6589.
6591. Hipersensibilidad, edema angioneurtico, vmito, dispepsia, tos.
6592. Si existe hipertensin arterial (presin diastlica superior a 90 mm de Hg), se recomienda usar
enalapril a dosis de 0.15 mg/kg/da, cada 12 - 24 horas. Se debe usar con precaucin en jvenes
sexualmente activos.
6593.
6594. Prednisona
6596. Posologa en adultos, va oral, 1 mg/kg/da durante 8 semanas. La recada puede ocurrir hasta
en 75% de pacientes. La restitucin de la prednisona es bastante efectiva. Una vez producida la
remisin de los sintomas agudos, puede administrarse prednisona en series cada seis meses.
6597. Nios 5 mg, oral, cada da, va oral. Dosis mxima: 80 mg oral, cada da. til para los 3
primeros episodios.
6598. Los nios deben ser tratados durante al menos tres meses. La prednisona o prednisolona
diarias durante cuatro semanas, seguidas por un tratamiento en das alternos durante seis meses,
podra reducir el nmero de nios con recurrencias en un 33%.
6599. Indicaciones: Glomerulopatas primarias con mnimos cambios estructurales, nefropata
membranosa o glomerulopatia membrana-proliferativa. El uso de corticoides puede estabilizar la
progresin de la enfermedad.
6600.
6601.
6603.
6604. * El tratamiento definitivo de la nefritis depende de su etiologa. Con la excepcin de la
nefritis post estreptoccica, todas las otras formas requieren de un diagnstico especfico para lo
cual es esencial la biopsia renal.
6605. * Si el paciente no responde a la administracin de esteroides, puede ser necesario el
empleo de ciclosporina 5 mg/kg/da, en meses alternados, durante 6 a 12 meses
6606. *Los pacientes que clasifiquen para dilisis o con complicaciones, deben ser referidos a
consulta especializada por nefrlogo.
6607. * El porcentaje de pacientes que llega a deterioro crnico de la funcionalidad renal depende
del tipo de glomerulopatia. En caso de desarrollarse dicha complicacin se recomienda iniciar la
terapia en el paciente con sintomatologa leve para evitar mayor deterioro nutricional.
6608.
6609.
6610.
6611. Ttulo: GLOMERULONEFRITIS POST-ESTREPTOCOCICA
Codificacin CIE 10
6612. B95.0 estreptococo, grupo A, como causa de enfermedades clasificadas en otros captulos
6613. N03 sndrome nefrtico crnico
6614.
6615. Problema: Lesin posterior a una infeccin de la piel o faringe por estreptococo hemoltico
del grupo A, debida al desarrollo de complejos antgeno - anticuerpo en la pared del capilar
glomerular, que activan el sistema del complemento e inician una respuesta proliferativa e
inflamatoria a nivel glomerular. Glomerulonefropatia post-infecciosa, clsicamente presente como
nefritis, con hematuria, hipertensin, edema, que puede evolucionar a la insuficiencia renal.
Tpicamente se presenta en nios menores de 10 aos, 2 a 4 semanas despues de una infeccin por
estreptococo de la piel o faringe.
6616.
6618.
1. Controlar las manifestaciones clnicas
3. Limitar la diseminacin de cepas nefritognicas
6619.
6620.
6621. CONTROL DE INFECCIONES POR ESTREPTOCOCO BETA HEMOLTICO
6622.
6624.
6626. E 6627. 6628. Conven6629. N

6631. 6633. 6635. 6637.
6630. + + ++ 6639.
1 1-2-3
6641. 6643. 6645. 6647.
6642. Azitromicina 6644. ++6646. ++6648.
6640. + + ++ 6649.
2 1-2-3
6650.
6651. El tratamiento con medicamentos debe ser individualizado luego de un estudio de biopsia por
parte de especialista.
6652. El tratamiento de la infeccin causal, determina una recuperacin renal en 2 a 4 semanas.
6653.
6655. Principio activo: penicilina benzatnica.
6656. Presentacin:
6657. Frasco - ampolla de 600.000 y 2400.000 UI.
6658. Posologa:
6659. Adultos y nios mayores de 6 aos: 1200.000 UI. IM.

6660. Nios > 27 kg 1200.000 UI/dosis
6661. Nios (menores de 6 aos): 600.000 UI. IM.
6662. Lactantes y nios (mayores de 1 mes < 27 kg) 25.000 a 50.000 UI /kg.
* La penicilina benzatnica se administra en una sola dosis, va IM profunda.
6663. Duracin: Una sola dosis. Aplicacin IM., profunda, de preferencia en la regin gltea.
6664. Precauciones:
6665. No administrar a pacientes alrgicos a las penicilinas.

6666. En estos pacientes se debe controlar la fiebre, el dolor y el malestar general empleando
adicionalmente analgsicos-antipirticos.
6667.
6669.
6670. Reacciones de hipersensibilidad, a veces severas.
6671. Las formas parenterales pueden producir reacciones inflamatorias locales y dolor en el sitio
de inyeccin.
6672.
6673.
6675.
6676. Azitromicina
6677. Presentaciones tabletas 500 mg, polvo para suspensin 200 mg/5 mL.
6678. Posologa adultos 1 tableta una vez al da, durante tres das.
6679. Nios mayores de 28 das 10 mg/kg/da, una sola dosis diaria, durante 3 das.
6680. La azitromicina es de primera eleccin en caso de pacientes alrgicos a las penicilinas.
6681. En nios, por conveniencia puede emplearse azitromicina.
6682.
6683.
6684.
6685. Ttulo: GOTA (artritis aguda)

6687. M10. 4 otras gotas secundarias
6688. M10.9 gota, no especificada
6689.
Problema: Enfermedad inflamatoria articular ocasionada por el depsito de microcristales de uratos
en las articulaciones y tejidos periarticulares. Se asocia generalmente con hiperuricemia. Se
caracteriza por intenso dolor en una articulacin del pie o tobillo. Ms frecuente en hombres que en
mujeres, en proporcin de 9 a 1.
1. Aliviar la inflamacin y el dolor

2. Bajar los niveles de hiperuricemia

6690.
6692. E 6693. 6694. Conven6695. N

6697. 6699. 6701. 6703.
6698. Ibuprofeno 6700. ++6702. ++6704. +
6696. + + ++ 6705.
1 1-2-3
6707. 6709. 6711. 6713.
6708. Colchicina 6710. ++6712. ++6714.
6706. + + ++ 6715.
2 1-2-3
6717. 6719. 6721. 6723.
6718. Allopurinol 6720. ++6722. ++6724.
6716. + +++ 6725.
3 1-2-3
6726.
Presentacin:
Posologa:
Ibuprofen tabletas 200 a 600 mg TID, en adultos. Las dosis usuales son 0.6 a 1.2 g al da.
Duracin:
El tiempo necesario para controlar la fase aguda.
Instrucciones:
6728. El tratamiento es exclusivamente sintomtico para controlar la inflamacin.
Precauciones:
Guardar especial cuidado en pacientes con antecedentes de afectacin gastrointestinal o renal, al

igual que en personas de edad avanzada.
6729.
6730. Gastritis, hemorragia digestiva, insuficiencia renal.
6731.
6733.
6734. Colchicina
6735. Tableta 0.5 mg, dosis inicial 0.5 - 1 mg diarios; 0.5 mg adicionales cada 4 horas hasta
obtener alivio del dolor o por la presencia de diarrea, nusea o vmito. Dosis mxima total 6 mg
diarios.
6736. Allopurinol
6737. Tabletas de 100 y 300 mg, inicialmente 100 mg diarios, dosis de mantenimiento 100 - 200
mg diarios; en casos severos hasta 900 mg diarios, divididos en 3 dosis diarias.
6739. * Naproxeno o diclofenaco pueden usarse con igual indicacin que ibuprofen. No se ha
demostrado que un AINES sea ms efectivo que los dems. Administrar analgsicos el tiempo
necesario, en forma regular y continua.
* Puede emplearse colchicina en tabletas para controlar el ataque agudo, especialmente si se
administra en forma precoz. Puede provocar diarrea. Superado el estado agudo pueden suspenderse
los antiinflamatorios y mantener el empleo de la colchicina en forma crnica, 0.5 mg diariamente. Su
empleo puede prevenir la aparicin de nuevos episodios de dolor.
* Los niveles elevados de cido rico pueden ser tratados con allopurinol tableta de 100 y 300 mg,
particularmente cuando existen manifestaciones de gota tofcea, elevacin marcada y crnica de
cido rico, ataques agudos frecuentes que no responden a la colchicina profilctica y clculos
renales de cido rico. Es conveniente suspender su administracin en la fase aguda dolorosa de la
enfermedad. * En los casos severos de
inflamacin y dolor que no ceden al tratamiento usual, puede emplearse corticosteroides, los cuales
deben usarse por el menor tiempo posible y en la menor dosis necesaria.
* Son importantes las medidas no farmacolgicas, como suspensin de alimentos ricos en purinas
(hgado, rin, sardinas, etctera), eliminar las bebidas alcohlicas, ejercicio intenso y evitar la
deshidratacin.
* Progresivamente los ataques agudos se presentan con mayor frecuencia, los perodos de remisin
son ms cortos y se presenta deformacin articular.
6740.
6741.
6742.
6743.
6744. Ttulo: HEMORRAGIA AGUDA (severa)
6745.
R58.X hemorragia no clasificada en otra parte
6747. Problema: En caso de hemorragia masiva, no existe un umbral establecido para la
administracin de una transfusin sangunea. Las prdidas de volumen de hasta el 30% pueden ser
tratadas con xito con el empleo de cristaloides. En los casos severos, se produce la reduccin aguda
del lquido intravascular con deficiente perfusin tisular y descenso de la capacidad de transporte de
oxgeno, por la presencia de hipotensin arterial de 90 - 60 mm de Hg o menos, con oliguria,
alteraciones del estado mental, pulso perifrico dbil o poco perceptible y sudoracin. En pacientes
previamente sanos que presentan hemorragia aguda, es razonable iniciar transfusiones sanguneas
cuando se pierde 30 - 40% del volumen sanguneo. Es frecuente el uso excesivo de este
procedimiento teraputico, lo cual dificulta la disponibilidad de sangre o sus componentes a ms de
elevar el riesgo de reacciones adversas a la transfusin como hipersensibilidad o inmuno-
competencia, la contaminacin con infecciones virales (VIH, HB, HC), parasitarias (enfermedad de
Chagas, malaria) y otras de origen bacteriano.
1. Contener la hemorragia
2. Mantener presin arterial sistlica sobre 90 mm de Hg (adecuada oxigenacin tisular)
3. Evitar complicaciones transfusionales
4. Racionalizar el uso de sangre, hemo-componentes, derivados o sustitutos
6750.
6752. E 6753. 6754. Conven6755. N

6757. 6759. 6761. 6763.
6758. Concentrado de glbulos rojos 6760. ++6762. ++6764. +
6756. + + 6765.
1 2-3
6767. 6769. 6771. 6773.
6768. Solucin salina normal 6770. ++6772. ++6774.
6766. + + +++ 6775.
2 1-2-3
6777. 6779. 6781. 6783.
6778. Lactato Ringer 6780. ++6782. ++6784.
6776. + + +++ 6785.
3 1-2-3
6786.
6788. Principio activo: concentrado de glbulos rojos
6789. Presentacin:
6790. Concentrado de glbulos rojos, bolsa de 220 a 300 mL, con glbulos rojos 170 y 225 mL
respectivamente y plasma 50 a 75.
6791. Posologa:
En el adulto depende de la condicin clnica del paciente.
6792. Duracin:
El tiempo que dure la fase aguda.

1 unidad de 250 mL produce elevaciones de 1 g de Hb o 3% de hematocrito.
Indicaciones:
Hemorragia aguda y exsanguneo transfusin.
Precauciones:
No calentar ni congelar la sangre. La temperatura desde el transporte hasta la administracin no

debe superar los 10 C. No agregar medicamentos en la misma unidad de va. La urgencia de la
administracin es un criterio clnico por parte del mdico tratante. La validez es para uso inmediato y
su empleo debe completarse dentro de las 4 horas de haber comenzado. Se recomienda la
administracin de, concentrado de glbulos rojos, bolsa de 220 a 300 mL, con glbulos rojos 170 y
225 mL respectivamente y plasma 50 a 75 mL. La temperatura media de conservacin es de 4 a 8
C. No se calienta ni se congela. En caso de transfusin masiva (50% del volumen total en 12 horas o
menos tiempo) administrar concentrados plaquetarios o plasma fresco congelado, para tratar
hemodilusin y plaquetopenia. Eventualmente puede presentarse hipocalcemia e hipotermia.
6793. Paquete de glbulos rojos 200 mL, diluyente y preservante 50 mL.
En caso de emergencia, cuando no se disponga la identificacin del tipo de sangre, como excepcin,
se recomienda el empleo de tipo O Rh+ en hombres y O Rh- en mujeres.
6794.
Los pacientes que reciben transfusiones presentan el riesgo de reacciones hemolticas

transfusionales (fiebre, escalofro, dolor torcico, de espalda y articulaciones), infecciones
parasitarias, bacterianas, virales, alrgicas, sobrecarga hemodinmica, etctera.
6796.
Solucin salina isotnica normal 0.9%

Con igual indicacin puede usarse la solucin de lactato Ringer, en particular en nios.
Solucin para infusin 1.000 mL.
Posologa:
20 - 30 mL/kg de peso, segn respuesta de presin arterial y signos clnicos.
Duracin:
30 minutos a 1 hora
Instrucciones:
6797.
Solucin salina normal IV, en bolos de 300 mL cada 10 - 15 minutos. En pacientes con hemorragia
aguda, es posible conservar el volumen intravascular empleando de preferencia soluciones salinas o
lactato Ringer. En ausencia de signos manifiestos de insuficiencia cardaca congestiva, el paciente
puede recibir de una sola vez, en forma inicial, de 500 a 1.000 mL de solucin salina normal o lactato
Ringer, empleando catter colocado en una vena gruesa, hasta lograr cifras aceptables de presin
arterial.
Precauciones:
6798.
6799. Monitorizar presin venosa central. Calentar a 37C la solucin antes de infundir. Si luego de
perfundir 2 litros de solucin salina (en adultos) en un lapso de 20 minutos persiste la inestabilidad
tensional, muy probablemente se requiera una intervencin de urgencia para cohibir potencial
hemorragia.
* Se debe reducir al mximo la necesidad de sangre durante los procedimientos quirrgicos. Para
ello, se recomienda la suspensin previa de la administracin de aspirina o AINES, reducir el
sangrado quirrgico mediante tcnica adecuada, preparacin preoperatoria adecuada, control de los
valores de Hb.
* Cuando se pierde 30 a 40% del volumen sanguneo (presencia de signos y sntomas de choque
hipovolmico), se recomienda la administracin de concentrado de glbulos rojos 300 mL (225 mL de
glbulos rojos y 75 mL de plasma).
* En caso de transfusin masiva (50% del volumen total en 12 horas o menos tiempo), administrar
concentrados plaquetarios o plasma fresco congelado, para tratar hemodilusin, plaquetopenia y
hemorragia masiva. Eventualmente puede presentarse hipocalcemia e hipotermia.
* Existe controversia sobre el uso primario de coloides; en cualquier caso se prefiere el empleo de
cristaloides.
* Cuando el choque hemorrgico es de difcil manejo se debe pensar en hemorragia oculta,
generalmente se requiere de intervencin quirrgica emergente, para eliminar la causa de la
hemorragia.
* Todo paciente en choque debe recibir 5 a 10 litros de oxgeno suplementario, por mascarilla. En
caso de inestabilidad hemodinmica persistente, se proceder a intubacin endotraqueal y
administracin de oxgeno al 100%.
* En choque sptico se procede igual con cristaloides (solucin salina normal o lactato Ringer), hasta
que existan evidencias de adecuado volumen lquido intravascular.
* Control estricto de presin arterial, pulso, presin venosa central y diuresis.

* Existe controversia sobre el uso primario de coloides; en cualquier caso se prefiere el empleo de
cristaloides.
6801.
6802. REACCIONES TRANSFUSIONALES:
* Se debe entrenar al personal de enfermera para desconectar inmediatamente el equipo de

transfusin cuando se presentan signos de reacciones de peligro.
* Mantener la va permeable con soluciones salinas.
* Identificar el tipo de reaccin transfusional.
* Implementar las medidas teraputicas complementarias.
* Solicitar los exmenes pertinentes en muestras del paciente, de la bolsa de hemo-componentes y
de todas las soluciones que se administraron concomitantemente.
* Decidir sobre el reinicio de la transfusin o la solicitud de otra.
* Registrar en la ficha mdica el tipo de reaccin y las medidas implementadas.
6803.
6804.
6805.
6806. Ttulo: HEMORRAGIA DE CAUSA OBSTTRICA
6807.
6809. O08.1 hemorragia excesiva o tarda consecutiva al aborto, al embarazo ectpico y al
embarazo molar
6810. O20 hemorragia precoz del embarazo (excluye embarazo terminado en aborto)
6811. O20.8 otras hemorragias precoces del embarazo
6812. O20.9 hemorragia precoz del embarazo, sin otra especificacin
6813. O46 hemorragia anteparto, no clasificada en otra parte
6814. O46.9 hemorragia anteparto, no especificada
6815. O72 hemorragia postparto
6816. O72.0 hemorragia del tercer perodo del parto (asociada a retencin o adherencia de
placenta)
6817. O72.1 otras hemorragias postparto inmediatas (atona)
6818. O72.2 hemorragia postparto secundaria o tarda (por retencin de fragmentos de placenta)
6819. O72.3 defecto de la coagulacin (afibrinogenemia, fibrinlisis postparto)
6820.
6821. Problema: Hemorragia de causa obsttrica que determina una prdida aguda, excesiva de
sangre, generalmente superior a los 500 mL de sangre.
6822. Sangrado de la primera mitad del embarazo es la prdida sangunea en embarazo menor de
20 semanas.
6823. Sangrado de la segunda mitad del embarazo es la prdida sangunea en embarazo mayor de
20 semanas; sangrado genital durante el trabajo de parto antes de que se produzca el parto.
6824. Sangrado de la tercera etapa de la labor de parto, es la hemorragia que sucede luego del
nacimiento del producto.
6825. Choque hipovolmico es la incapacidad del aparato circulatorio para mantener el riego
sanguneo a los rganos vitales.
6826.
6828.
1. Identificar etiologa de la hemorragia
2. Detener la hemorragia
3. Evitar complicaciones sistmicas
6829.
6830.
6831. MANEJO DEL CHOQUE HIPOVOLMICO EN OBSTETRICIA
6832.
6834.
- El sangrado obsttrico es impredecible y puede ser masivo.
- Identifique la causa y aplique el tratamiento etiolgico
- Aplique uterotnicos de ser la necesidad (si aplica).
- Coloque a la embarazada del lado izquierdo para reducir al mnimo el riesgo de aspiracin, en caso
de que vomite y para asegurar que la va area este despejada.
- Abrigue a la mujer para evitar la hipotermia.
- Eleve las piernas para aumentar el retorno venoso (eleve el borde inferior de la cama o camilla).
- Inicie infusin intravenosa (dos vas diferentes) con una cnula o aguja del mayor calibre posible (14
16).
- Recoja sangre para exmenes de hemoglobina, tipificacin, pruebas cruzadas y pruebas de
coagulacin, antes de la infusin de lquidos.
- Cateterice la vejiga y monitoree el ingreso de lquidos y la produccin de orina.
- Administre oxgeno 4 L/minuto por catter nasal o a 10 L/minuto por mascarilla.
- En toda mujer Rh negativa con Coombs indirecto negativo, se debe administrar inmunizacin con
gammaglobulina Rho (anti D)
6835.
6837.
6839. E 6840. 6841. Conven6842. N

6844. 6846. 6848. 6850.
6843. + + ++ 6852.
1 1-2-3
6854. 6856. 6858. 6860.
6855. Lactato Ringer 6857. ++6859. ++6861.
6853. + + ++ 6862.
2 1-2-3
6863.
6864.
6865. Lquidos parenterales:
6866.
6867. Los cristaloides son la primera eleccion para compensar la volemia.
6868. Inicie la administracion IV de 1 L de solucin salina normal o lactato Ringer durante 15 20
minutos.
6869. Administre al menos 2 L de lquidos en la primera hora.
6870. Evite utilizar los sustitutos del plasma (dextrano). No hay evidencia que los sustitutos del
plasma sean superiores a la solucin salina normal en la reanimacin de la mujer en choque y el
dextrano puede ser daino en dosis elevadas y provocar reacciones anafilcticas severas.
6871. Fjese como meta reponer 3 veces la prdida de volumen calculado a un ritmo ms rpido.
6872. No administre lquidos por va oral.
6873. Si no puede canalizar una vena perifrica realice una venotoma.
6874. Monitoreo de los signos vitales y de la prdida de sangre cada 15 minutos.
6875.
6876. Indicaciones para transfusin:
6877.
6878. Hemoglobina < 7 g/dL.
6879. Paciente con anemia crnica en situacin clnica estable, se considera la transfusin con
valores de hemoglobina iguales o menores a 5 g/dL.
6880. Pacientes con anemia crnica, con compromiso cardiorespiratorio o situacin de hipoxia
tisular, se considera transfusin con valores de hemoglobina entre 5 y 7 g/dL.
6881.
6882. Evale el estado de la coagulacin:
6883.
6884. Coloque 2 mL de sangre venosa en un tubo de ensayo de vidrio pequeo, limpio y seco con
tapa roja;
6885. sostenga el tubo con el puo cerrado para mantenerlo caliente ( 37o C);
6886. despus de 4 minutos, incline el tubo lentamente para ver si se est formando un cogulo;
vuelva a inclinarlo cada minuto hasta que los cogulos sanguneos y el tubo se puedan poner boca
abajo;
6887. la falta de formacin del cogulo despus de 7 minutos o un cogulo blando que se deshace
fcilmente, sugiere coagulopata.
6888. Si sospecha coagulacion intravascular diseminada, no demore el tratamiento mientras espera
los resultados de los estudios de coagulacion.
6889.
6890.
6891. USO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES:
6892.
6893. Concentrado de glbulos rojos para incrementar el transporte de oxgeno. No usar sangre
total. Usar concentrados de glbulos rojos.
6894. Cada concentrado globular eleva 1.2 g/dL la hemoglobina o 3% el hematocrito
6895. Plasma fresco congelado 15 mL/kg, para corregir las alteraciones de la coagulacin y reducir
el TP y TTP prolongado un 50%, o el INR superior a 1.5. Administre hasta que el TP se encuentre 2 - 3
segundos menos que el de base.
6896.
6897. Por cada 5 unidades de concentrado de glbulos rojos se administra una unidad de
plasma fresco congelado.
6898.
6899. Crioprecipitados 10 unidades, cuando el fibringeno sea menor a 100 mg por valor de
laboratorio o por prueba de coagulacin junto a la cama. Cada unidad de crioprecipitados aumenta
10 mg de fibringeno. Administre una unidad de plasma fresco congelado por cada 2 - 3 unidades de
crioprecipitado.
6900. Concentrados plaquetarios 1 - 3 unidades/10 kg de peso; si las plaquetas son menos de
50.000.
6901. Cada unidad incrementa el recuento en por lo menos 5.000 plaquetas
6902. Mantenga el recuento plaquetario en ms de 50.000 por mL.
6903.
6904.
6905.
6906.
6907. Ttulo: HEMORRAGIA POSTPARTO
6908.
6910. 072 hemorragias postparto
6911. 072 0 hemorragia del tercer perodo del parto (asociada a retencin o adherencia de
placenta)
6912. 072 1 otras hemorragias postparto inmediatas (atona)
6913. 072 2 hemorragia postparto secundaria o tarda (por retencin de fragmentos de placenta)
6914. 072 3 defecto de coagulacin postparto (afibrinogenemia, fibrinlisis postparto)
6915.
6916. Problema: Sangrado de la tercera etapa de la labor de parto, que sucede luego del
nacimiento del producto. Son varias las posibles causas:
6917. Hemorragia postparto inmediata: prdida sangunea mayor a 500 mL en las primeras 24
horas, o la presencia de signos y sntomas de inestabilidad hemodinmica o necesidad de transfusin
sangunea.
6918. Hemorragia postparto tarda, es el sangrado que se presenta despus de las 24 horas hasta 6
semanas despus del parto.
6919. Atona o hipotona uterina: disminucin de la tonicidad del tero luego del perodo expulsivo,
la cual determina la hemorragia.
6920. Desgarro del canal del parto: hemorragia que se presenta luego del parto en presencia de
tero bien contrado, el sangrado suele ser de menor cuanta, pero constante, de sangre ms roja;
puede comenzar despus del expulsivo y antes o despus del alumbramiento.
6921. Retencin de placenta: alumbramiento placentario que no ocurre luego de 30 minutos
postparto, con abundante sangrado, pese a realizar manejo activo de la tercera etapa de labor de
parto.
6922. Retencin de fragmentos placentarios: alumbramiento placentario incompleto que provoca
sangrado uterino persistente; en la inspeccin de la placenta se evidencia ausencia de porciones en
la superficie materna o hay desgarros de las membranas vascularizadas. Puede provocar hemorragia
tarda en el postparto.
6923. Eversin uterina: se caracteriza por la presencia (junto a la hemorragia) de una masa
violcea haciendo protrusin en la vagina o crvix, junto a dolor y signos o sntomas de choque,
excesivas para la cantidad de sangrado.
6924. Rotura uterina: presencia de una solucin de continuidad en la pared del tero gestante;
puede ser espontnea o traumtica, completa o incompleta.
6925. Choque hipovolmico: incapacidad del aparato circulatorio para mantener el riego sanguneo
a los rganos vitales.
6926.
6928.
6930. E 6931. 6932. Conven6933. N

6935. 6937. 6939. 6941.
6936. Oxitocina 6938. ++6940. ++6942. +
6934. + + ++ 6943.
1 1-2-3
6945. 6947. 6949. 6951.
6946. Metilergometrina 6948. ++6950. ++6952.
6944. + ++ 6953.
2 1-2-3
6955. 6957. 6959. 6961.
6956. Misoprostol 6958. ++6960. ++6962.
6954. + + +++ 6963.
3 NR*
6965.
6966. MANEJO DE LA HIPOTONA UTERINA:
6967.
6969.
6970. Principios activos: oxitocina, metilergometrina, misoprostol
6971.
6972. Tratamiento especfico:
6973.
6974. Si se acompaa de sangrado abundante use los siguientes medicamentos oxitcicos, juntos o
en forma secuencial:
6975.
6976. Oxitocina
6977. Solucin inyectable 10 UI/mL
6978. Infusin IV, 20 a 40 unidades en 1 L de lquidos, 60 gotas por minuto.
6979. IM: 10 unidades.
6980. Dosis continua, IV, infusin de 20 unidades en 1 L de lquido, 40 gotas por minuto.
6981. Dosis mxima no ms de 3 L de lquidos IV, que contengan oxitocina.
6982. No administrar en bolo IV.
6983.
6984. Metilergometrina
6985. Tabletas 0.125 mg, solucin inyectable 0.2 mg
6986. IM o IV (lentamente) 0.2 mg.
6987. Repita 0.2 mg IM despus de 15 minutos.
6988. Si se requiere administre 0.2 mg, IM o IV (lentamente), cada 4 horas, 5 dosis (total de 1 mg).
6989. Mantenimiento oral 0,2 mg, va oral, 3 veces al da por 3 a 7 das.
6990. No usar en caso de preeclampsia, hipertensin arterial, cardiopata.
6991.
6992. Misoprostol
6993. 1 dosis de 800 g, va oral o sublingual.
6994. Precaucin en pacientes asmticas.
6995. Si el sangrado contina a pesar de la medicacin arriba mencionada realice compresin
bimanual de tero. Si pese a esas maniobras el tero no recupera su tonicidad o no cede el
sangrado, considere la necesidad de intervencin quirrgica inmediata para compresin manual
directa del tero.
6996.
6997.
6998. MANEJO DE RETENCIN DE PLACENTA O FRAGMENTOS PLACENTARIOS:
6999.
7000. Maniobras manuales para retiro externo de placenta.
7001. Aplique contraccin uterina por va abdominal.
7002. Administre oxitocina 20 a 40 UI en 1000 mL de lquidos, 60 gotas por minuto.
7003. Si hay sangrado profuso continuo, administre metilergometrina 0.2 mg, 1 ampolla IM o
misoprostol 800 g va oral o sublingual adicionales.
7004.
7005.
7006. MANEJO DE LA INVERSIN UTERINA:
7007.
7008. No administre oxitcicos antes de corregir la inversin.
7009. Si dolor severo, administre morfina 0.1 mg/kg de peso corporal, IM.
7010. Administre la anestesia correspondiente.
7011. Coloque la mano extendida directamente sobre la porcin uterina fndica invertida e
introdzcala por la vagina hacia la cavidad abdominal. Mantenga la mano hecha puo en el interior
del tero hasta conseguir tonicidad o cese del sangrado.
7012. Tras la reposicin uterina por sangrado abundante o hipotona uterina, use los medicamentos
oxitcicos segn indicacin anterior.
7013. Si no se controla el sangrado con estas medidas se debe buscar una solucin quirrgica.
7014.
7015. Despus de corregir la inversin uterina administre una dosis nica de antibiticos
profilcticos:
7016.
7017. Ampicilina 2 g IV + metronidazol 500 mg IV, o
7018. Cefazolina 1 g IV + metronidazol 500 mg IV.
7019. Si hay signos de infeccion administre tratamiento igual a endometritis.
7020.
7021.
7022. MANEJO DE LOS DESGARROS DE CUELLO UTERINO DE LA VAGINA O DEL PERINEO:
7023.
7024. Realice el manejo inmediato descrito en hemorragia de la tercera etapa de la labor de parto.
7025. Administre antibiticos profilcticos previamente recomendados.
7026. Reparacin quirrgica de las lesiones correspondientes.
7027.
7028.
7029. MANEJO DE HEMORRAGIA POSTPARTO TARDA:
7030.
7031. Si se acompaa de sangrado abundante y atona uterina, use los siguientes medicamentos
oxitcicos, juntos o en forma secuencial:
7032.
7033. Oxitocina
7034. Infusin IV 20 a 40 unidades en 1 L de lquidos IV, 60 gotas por minuto.
7035. IM: 10 unidades.
7036. Dosis IV, infusin de 20 unidades en 1 L de lquido IV, 40 gotas por minuto.
7037. Dosis mxima no ms de 3 L de lquidos IV que contengan oxitocina.
7038. No administrar en bolo IV.
7039.
7040. Metilergometrina
7041. IM o IV (lentamente) 0.2 mg.
7042. Repita 0.2 mg IM despus de 15 minutos.
7043. Si se requiere administre 0.2 mg, IM o IV (lentamente) cada 4 horas, 5 dosis (total de 1 mg).
7044. No usar en caso de preeclampsia, hipertensin arterial, cardiopata.
7045.
7046. Misoprostol
7047. 1 dosis de 800 g, va oral o sublingual.
7048. Precaucin en pacientes asmticas.
7049. Si el sangrado contina a pesar de la medicacin arriba mencionada realice exploracin
manual uterina para extraer cogulos y fragmentos placentarios grandes, igual que para una
placenta retenida.
7050. Si el sangrado es profuso y continuo a pesar de estas medidas considere una solucin
quirrgica.
7051.
7052.
7053. MANEJO DE LA HIPOVOLEMIA:
7054.
- Inicie infusin IV (idealmente empleando dos vas), con la aguja de mayor calibre disponible.
Administrar solucin salina normal o lactato Ringer durante 15 20 minutos. Administrar al menos
2 litros durante la primera hora.
- Administrar oxgeno 4 L/minuto por catter nasal o 10 L/minuto por mascarilla.
7055.
7056. Considere terapia transfusional si:
- Hemoglobina es menor de 7 g/dL o la paciente presenta sntomas de choque.
- Si la hemoglobina srica es mayor de 7 g/dL administrar hierro elemental a dosis de 100 a 200
mg/da, durante 6 meses.
7057.
- Considere el uso de antibiticos si hay signos de infeccion puerperal. Ver protocolo Sepsis
Puerperal.
7058.
7059.
7060.
7061.
7062. HEMOFILIA A Y HEMOFILIA B
7063.
7065. R58 hemorragia, no clasificada en otra parte
7066.
7067. Problema: Trastorno hereditario ligado al sexo de las personas. Transmitida por el
cromosoma X de la mujer. La hemofilia se clasifica en leve, moderada y severa, dependiendo de la
concentracin plasmtica del factor deficiente. La severidad y frecuencia del sangrado guarda
relacin inversamente proporcional a la concentracin plasmtica de los factores de la coagulacin.
En la hemofilia existe un dficit de los factores de la coagulacin VIII y IX (Hemofilia A y Hemofilia B
respectivamente), por lo tanto el signo clnico ms importante es la hemorragia. Las hemorragias
ms graves son las que se producen en articulaciones, cerebro, ojos.
7068.
7070.
7071. 1. Controlar la hemorragia
7072. 2. Evitar dao articular
7073. 3. Mejorar la calidad de vida
7074.
7076.
7078. E 7079. 7080. Conven7081. N

7083. 7085. 7087. 7089.
7084. Factor VIII 7086. ++7088. ++7090. +
7082. + + ++ 7091.
1 2-3
7093. 7095. 7097. 7099.
7094. Factor IX 7096. ++7098. ++7100.
7092. + + +++ 7101.
2 2-3
7103. 7105. 7107. 7109.
7104. Acido aminocaproico 7106. ++7108. ++7110.
7102. ++ 7111.
3 2-3
7112.
7114.
7115. Medicamentos de eleccin-condiciones de uso:
7116.
7117. Sustancias activas: Factor VIII y Factor IX de la coagulacin
7118.
7119. Presentacin: Frascos ampollas de 250 a 500 U.I. (factor VIII) y de 600 a 1200 U.I. (factor
IX)
7120.
7121.
7122. HEMOFILIA A:
7123.
7124. Factor VIII de la coagulacin
7125. Polvo para inyeccin 250 1000 UI
7126.
7127. Profilaxis de hemorragia espontnea:
7128. 25 40 UI/kg IV, 3 veces a la semana, manteniendo el nivel del Factor VIII por encima del 1%,
entre las dosis.
7129.
7130. Tratamiento libre demanda:
7131. Si bien las dosis debern ser individualizadas en cada paciente teniendo en cuenta el peso,
su concentracin de anticuerpos circulante, el tipo de hemorragia y la concentracin deseada de
concentraciones del factor VIII en plasma, son de utilidad las siguientes frmulas:
7132. Incremento deseado de FA* (% de lo normal) = ([dosis de FA (UI)] / peso en kg x 2.
7133. Dosis de FA (UI) = peso en kg x incremento deseado de FA x 0.5
7134. * FA = Factor Anti hemoflico
7135.
7136.
7137. HEMOFILIA B:
7138.
7139. Factor IX de la coagulacin
7140. Polvo para inyeccin 600 1200 UI
7141.
7142. Tratamiento de hemorragia:
7143. Los esquemas para su administracin dependen de la severidad del sangrado. No existe
consenso sobre las dosis ptimas para los diferentes tipos de sangrado. La dosis y la duracin del
tratamiento se ajustan de acuerdo con la condicin del paciente.
7144. Posologa:
7145.
7146. Profilaxis de hemorragia espontnea 25 40 UI/kg IV, 2 veces a la semana, manteniendo el
nivel del Factor IX por encima del 1%, entre las dosis.
7147. Nota:
7148. - Si bien las dosis debern ser individualizadas en cada paciente teniendo en cuenta el peso,
su concentracin de anticuerpos circulante, el tipo de hemorragia y la concentracin deseada de
concentraciones del factor IX en plasma, es de utilidad la siguiente frmula:
7149. Dosis de Factor IX (UI) = Peso en kg x Incremento deseado de Factor IX (% de lo normal) x 1
IU/kg
7150.
7151.
7152. cido Aminocaproico
7153. Solucin inyectable 250 mg/mL, tabletas 500 mg.
7154.
7155. Tratamiento de hemorragia por hiperfibrinolisis:
7156. - Adulto inyectable - Comenzar con 4 5 g IV en 60 minutos.
7157. Luego 1 g/hora IV. Mximo 30 g/da.
7158. Comenzar con 5 mg oral, luego de una hora 1 g, va oral, cada hora, por 8 horas o hasta
controlar el sangrado.
7159. Nios comenzar con 100 200 mg/kg, IV, luego 100 mg/kg, IV cada 4 6 horas. Mximo 30
g/da.
7160. Comenzar con 100 200 mg/kg, va oral. Luego 100 mg/kg, va oral, cada 4 6 horas.
Mximo 30 g/da.
7161. Se puede iniciar el tratamiento IV y continuar va oral.
7162.
7163. Profilaxis y tratamiento de hemorragia despus de ciruga dental u oral en
pacientes con hemofilia A:
7164. Adulto: comenzar con 6 g, va oral, inmediatamente despus de la ciruga. Continuar con 6
g, va oral, cada 6 horas.
7165. Mximo 30 g, va oral, diariamente.
7166. 100 mg x kg peso x da (dosis inicial)
7167. 30 mg x kg peso cada 6 horas (mantenimiento)
7168.
7169. Duracin:
7170.
7171. El tratamiento puede tener una duracin variable, dependiendo del sitio de la hemorragia y
de la severidad de la misma.
7172.
7174.
7175. * El diagnstico oportuno y el tratamiento adecuado con factores de la coagulacin, evita que
los pacientes presenten en el futuro discapacidades (artropata hemoflica, lesiones neurolgicas
etc.).
7176. * La preparacin de los frascos-ampollas es importante; deben prepararse con finos y suaves
movimientos para evitar la formacin de espuma.
7177.
7178.
7179.
7180.
7181. Ttulo: HEMORROIDES EXTERNAS
Codificacin CIE 10
7182. I84.5 hemorroides externas sin complicacin
7183.
7184. Problema: Dilatacin venosa de los vasos hemorroidales en el canal anal. Se clasifica de
acuerdo a la prominencia de la lesin en grados 1 al 4.
1. Aliviar el dolor y la inflamacin local


7185.
7187. E 7188. 7189. Conven7190. N

7192. 7194. 7196. 7198.
7193. Fluocortolona + cincocana 7195. ++7197. ++7199. +
7191. ++ 7200.
1 NR*
7201. NR* No se encuentra registrada en la sptima edicin del CNMB.
7202.
Principio activo: fluocortolona + cincocana
Presentacin:
Pomada y supositorios
Posologa:
Tres aplicaciones al da y un supositorio al da.
Indicaciones:
Hemorroides, proctitis, fisuras anales
Precauciones:
No utilizar en pacientes con sospecha de tuberculosis o en afecciones virales
Cuando el tratamiento se prolonga ms de 4 semanas pueden presentarse atrofias cutneas.
Observaciones:
* Las hemorroides grados 1 y 2 se tratan con medios farmacolgicos. Eventualmente puede ser
necesario el empleo adicional de un AINES.
* Se recomienda comenzar con la aplicacin tpica de la pomada y continuar con los supositorios.
Reblandecer las heces con laxantes suaves.
* En los grados 3 y 4 se requiere reseccin quirrgica.
7204.
7205.
7206. Ttulo: HEPATITIS VIRAL (profilaxis)

B15.0 hepatitis aguda tipo a, sin coma heptico
B16.9 hepatitis aguda tipo b, sin agente delta y sin coma heptico
B17.1 hepatitis aguda tipo c
K73.9 hepatitis crnica, no especificada
7208. Problema: Infeccin del parnquima heptico causada por un virus, que puede presentarse
con ictericia o ser asintomtica. Son virus hepatotrpicos el A, B, C, D y E. Los virus A y E se
trasmiten va oral-fecal y no tienen forma crnica. Los virus B, C y D se transmiten por va parenteral
y pueden progresar a formas crnicas y cirrosis.
7209.
1. Prevenir el contagio y desarrollo de la enfermedad

2. Evitar cronicidad
- Reposo en cama hasta que se resuelva la fase aguda.

- Dieta elevada en nutrientes calricos, con restriccin de alimentos proteicos, al menos cuando se
sospeche un importante compromiso heptico.
- Evitar el esfuerzo fsico, alcohol y otros factores agravantes durante 6 meses de recuperacin. No
existe un tratamiento curativo de esta enfermedad.
- El empleo de medicamentos se encuentra restringido a lo estrictamente necesario y tolerable.
- Se emplean en forma sintomtica, con mucho cuidado y estricta seleccin.
- Se deben evitar ciertas drogas, especialmente agentes sedantes e hipnticos.
- No usar corticosteroides.
7211.
7212. Seleccin medicamento de eleccin:
7213.
7215. E 7216. 7217. Conven7218. N

7220. 7222. 7224. 7226.
7221. Vacuna antihepatitis A y B 7223. ++7225. ++7227. +
7219. + + ++ 7228.
1 1-2-3
7230. 7232. 7234. 7236.
7231. Vacuna antihepatitis A 7233. ++7235. ++7237. +
7229. + + ++ 7238.
2 1-2-3
7239.
7241.
7242. Vacuna antihepatitis A y B solucin para inyeccin
7243. Vacuna antihepatitis B solucin para inyeccin
7244.
7245.
7246. PROFILAXIS - HEPATITIS VIRUS A
La vacuna A, adultos 1 mL (1440 ELISA unidades de antgeno) IM; una dosis booster de 720 - 1440
unidades puede ser administrada entre 6 a 12 meses despus de la dosis inicial.
Nios 0.5 mL (720 ELISA unidades de antgeno) IM; una dosis booster de 720 unidades puede ser
administrada 6 a 12 meses despus de la dosis inicial para inducir la proteccin a largo plazo.
7247.
Observaciones:
Aplicar a los residentes en reas endmicas, viajeros, personal de salud, pacientes con hemofilia que
se encuentren recibiendo productos de la sangre, veterinarios, etc. Se prefiere el rea deltoides para
la inyeccin del preparado en los adultos. La mayora de personas desarrollan niveles protectivos de
anticuerpos a las dos semanas de la vacunacin; a las 4 semanas el nivel es de 99%.
La duracin de la proteccin es desconocida, pero puede durar hasta 3 aos.
7248. PROFILAXIS POSTEXPOSICION - HEPATITIS VIRUS B
La inmunizacin activa con una vacuna est indicada en los grupos de alto riesgo. Las personas en
riesgo pueden tambin ser protegidas con inmunizacin pasiva con globulina srica hiperinmune
antiHB.
1. No vacunados
- globulina hiperinmune tipo B, 1 dosis IM (0.06 mL / kg), tan pronto como sea posible despus de la
exposicin (dentro de 24 horas idealmente).
- vacuna tipo B, 1 mL IM, 1 y 6 meses despus de la exposicin.
7249.
2. Previamente vacunados, pero con respuesta inadecuada
- globulina hiperinmune tipo B, 1 dosis IM (0.06 mL/kg), tan pronto como sea posible despus de la
exposicin (dentro de 24 horas idealmente) + vacuna tipo B 1 mL IM dosis booster. Considerar una
segunda dosis en 1 mes cuando se encuentren factores de riesgo para esperar una carencia de
respuesta, como fumadores, mayores de 50 aos, inmuno suprimidos, obesos, etc.
7250.
El riesgo de transmisin por lesin percutnea es de 2 a 4%. Si los resultados de anticuerpos B son
disponibles en 24 - 72 horas y son adecuados (>10 mIU / mL), no es necesaria la profilaxis.
La globulina hiperinmune y la vacuna pueden ser administradas simultneamente, sin embargo
deben ser inyectadas en diferentes sitios, con agujas y jeringas separadas. La vacuna debe ser
administrada en el msculo deltoides.
7252.
7253. PROFILAXIS - HEPATITIS VIRUS C
La seleccin cuidadosa de los donantes de sangre es el factor ms importante, de igual manera el

tratamiento apropiado de las muestras de sangre y de los concentrados de los factores de
coagulacin, empleados en pacientes con hemofilia.
No se dispone de ninguna forma farmacutica para prevenir la enfermedad.
7254. HEPATITIS VIRAL CRONICA

7255.
* Se define como hepatitis viral crnica cuando persiste la inflamacin al menos durante 6 meses.
* Los pacientes con hepatitis crnica, cirrosis, hepatitis recurrente, hepatitis viral colesttica y
carcinoma hepatocelular, deben ser referidos a consulta especializada.
7256.
7257.
7258.
7259.
7260. Ttulo: HERPES SIMPLE

7262. A60.0 infeccin de genitales y trayecto urogenital debida a virus del herpes (herpes simple)
7263. B00.9 infeccin debida al virus del herpes, no especificada
7264. B02.9 herpes zoster sin complicaciones
7265.
7266. Problema: Infeccin producida por el virus herpes simple, caracterizada por una o ms
vesculas pequeas, de contenido claro, con la base enrojecida y ligeramente elevada. Los virus
herpes son el HVS1 que produce el herpes labial, estomatitis y queratitis simple y el virus VHS2 que
produce el herpes genital. Son lesiones de prevalencia comn y pueden presentar recidivas y
complicaciones. El Herpes zoster es producido por el virus Varicella zoster.
1. Eliminar el virus del herpes

3. Prevenir recidivas y complicaciones

7267.
7269. E 7270. 7271. Conven7272. N

7274. 7276. 7278. 7280.
7275. Aciclovir 7277. ++7279. ++7281. +
7273. ++ 7282.
1 1-2-3
Principio activo: aciclovir
Presentacin:
Tabletas o cpsulas 200 800 mg.

Solucin inyectable 250 mg.
Posologa:
Herpes simple adultos 400 mg tid, por va oral, durante 5 das.

Para la supresin del virus herpes simple 200 mg, BID o TID. Interrumpir la administracin al cabo de
6 meses para evaluar resultados y evolucin.
Herpes simple en nios mayores de 2 aos, igual dosis que en el adulto. En menores de 2 aos
puede reducirse la dosis a la mitad.
7284. La forma tpica puede emplearse en forma local.

La va intravenosa en las formas graves, dosis de 5 mg/kg, cada 8 horas.
Herpes zoster 800 mg, 5 veces al da durante una semana.
Indicaciones:
Tanto en la forma labial como en la genital puede emplearse la forma tpica, sin embargo mejores
resultados se obtienen con la forma oral. La forma parenteral se emplea en las infecciones graves, en
neonatos, en la encefalitis de este origen, en pacientes inmunocomprometidos. Aciclovir es
igualmente eficaz en el tratamiento del Herpes zoster.
Contraindicaciones:
Deshidratacin, funcin renal restringida, hipersensibilidad a la droga, anormalidades neurolgicas.
Puede presentarse nefropata, generalmente reversible.

Se han descrito pocos casos de trastornos del SNC como delirio, temblores, convulsiones,
especialmente cuando se emplean dosis elevadas. En menores de 2 aos los datos sobre tolerancia
son reducidos.
Observaciones:
* En caso de infecciones por herpes simple es frecuente la recidiva de las lesiones.

* En caso de queratitis puede emplearse la forma farmacutica ungento oftlmico.
* Cuando se emplean pomadas, stas deben cubrir completamente la lesin vesicular.
* En pacientes con Herpes zoster es necesario el empleo adicional de analgsicos y compresas
hmedas. En el caso de infecciones tipo Herpes zoster, no se esperan recidivas.
* El tratamiento con frmacos debe comenzar lo ms precozmente y en el caso del herpes simple
puede ser necesario continuar la medicacin para evitar potenciales recidivas.
7285.
7286.
7287. HERPES GENITAL
7288.
7289. Es la principal causa de ulceracin genital a nivel mundial. Los mdicos deben sospechar de
herpes frente a cualquier lcera a nivel genital, la misma que aumenta el riesgo de infeccin por VIH
y los pacientes con ambas infecciones trasmiten con mayor frecuencia el SIDA a sus parejas. La
mayora de estos pacientes no presenta sntomas y derraman virus en forma intermitente en el
tracto genital.
7290.
7291.
7292. PRIMER EPISODIO DE HERPES GENITAL (primer esquema):
7293.
7294. Todas las mujeres que se presentan con el primer episodio de herpes genital despus de 34
semanas de gestacin deben tener una operacin cesrea. Si el parto vaginal es inevitable, se debe
tratar a la madre y al nio con aciclovir. Las mujeres que adquieren la infeccin en el primero o
segundo trimestre se deben tratar con aciclovir en dosis estndar y planear un parto vaginal. Para las
mujeres en quienes se ha planeado el parto vaginal, se debe administrar aciclovir en forma continua
durante las ltimas 4 semanas de embarazo, lo cual reduce el riesgo de recurrencia al trmino del
embarazo por cesrea.
7295.
7296.
7297. TERAPIA ANTIVIRAL ESPECFICA
7298.
7299. Aciclovir tiene un buen registro de seguridad y eficacia. Otras drogas, como valaciclovir y
famciclovir, se administran con menor frecuencia, son mucho ms caros. La evidencia demuestra
que las tres drogas reducen la severidad y duracin de los ataques clnicos. Ninguna de estas drogas
erradica la infeccin o el virus latente. Se administra el tratamiento cuando se realiza el diagnstico,
aunque si las lesiones se detectan en fase vesicular, el tratamiento puede evitar recidivas.
7300.
7301.
7302. REGMENES RECOMENDADOS PARA EL PRIMER EPISODIO DE HERPES GENITAL
(segundo esquema):
- Aciclovir 200 mg oral, 5 veces al da, durante 5 - 10 das o

- Aciclovir 400 mg oral, 3 veces al da, durante 5 - 10 das.
7303.
7304. No hay evidencia de beneficios de tratamientos que se prolonguen ms de 5 das, sin
embargo se debe continuar por otros 5 das si hay presencia de nuevas lesiones o si los sntomas son
persistentes y/o severos. La combinacin de tratamiento oral y tpico, tampoco aporta beneficio
adicional alguno.
7305. Las medidas generales incluyen la limpieza del rea afectada con solucin salina, analgesia
local con lidocana en forma de gel y tratamiento de cualquier infeccin secundaria.
7306.
7307.
7308. HERPES GENITAL RECURRENTE
7309.
7310. El tratamiento incluye medidas generales, terapia antiviral ocasional, o terapia antiviral
supresiva. La mayora de episodios es autolimitada y pueden ser manejados con terapia de sostn
exclusivamente. Sin embargo en pacientes con recurrencias frecuentes (ms de 6 episodios
diferentes al ao), se puede emplear la llamada terapia supresiva la cual puede reducir
significativamente (70 a 80%) de los episodios de recurrencia. Los pacientes deben descontinuar el
tratamiento despus de los 12 meses para evaluar la incidencia de potenciales reincidencias.
7311.
7312.
7313. REGMENES RECOMENDADOS PARA TERAPIA SUPRESIVA (tercer esquema):
7314. - Aciclovir 400 mg, va oral, dos veces al da.
7316.
7317. * No existe tratamiento etiolgico que cure el herpes genital, las lesiones desaparecen pero
pueden volver a presentarse. Sin embargo, deben tratarse los sntomas dolor y fiebre con
analgsicos, evitando los derivados AINES.
7318. * En casos recurrentes, se refiere al usuario a un establecimiento de segundo o tercer nivel
para dar tratamiento de sostn hasta por un ao.
7319. * Se debe tratar a todo contacto o pareja/s dentro de los 90 das de exposicin.
7320. * En todas las atenciones ofertar la prueba de VIH y concretar una nueva cita para evaluar el
tratamiento.
7321. * Adicionalmente, debe sealarse al afectado con herpes genital que a pesar del tratamiento,
esta infeccin no se cura, las lesiones desaparecen y pueden volver a presentarse.
7322. * Se recomienda mantener limpia y seca la zona afectada por las lesiones y suspender las
relaciones sexuales mientras las lesiones no hayan desaparecido completamente, usar condn para
evitar contagio a su pareja sexual.
7323.
7324.
7325. Ttulo: HIPERBILIRRUBINEMIA (ictericia RN)

7326.
7328. P59 9 hiperbilirrubinemia
7329. P55 1 hiperbilirrubinemia con incompatibilidad ABO
7330. P58 hiperbilirrubinemia por reabsorcin de sangre
7331.
7332. Problema: Elevacin anormal de los niveles sanguneos de bilirrubina total en recin
nacidos (RN), sobre todo prematuros, los cuales presentan ictericia fisiolgica debido a la hemlisis
normal de los eritrocitos fetales, por disfuncin heptica, o por inmadurez de los sistemas
enzimticos o hemolticos. La ictericia aparece cuando la bilirrubina indirecta excede los 1.5 mg/100
mL de sangre. La razn primaria para tratar la ictericia en los recin nacidos es la prevencin del
dao neurolgico. Los factores de riesgo que determinan el tratamiento incluyen la prematurez, el
bajo peso al nacer, la sepsis y la ictericia que aparece durante las primeras 24 horas de vida. Los
picos o valores ms altos de bilirrubina, se pueden presentar entre el 3 y 4 da de vida en los RN a
trmino y al 5 da en el RN pretrmino.
7333. Hiperbilirrubinemia fisiolgica: niveles de bilirrubina srica total menores a 12 15 mg/dL en
RN pretrmino y 10 12 mg/dL en el RN a trmino. Se presenta a partir de las 72 horas de vida.
7334. Hiperbilirrubinemia patolgica: niveles de bilirrubina srica total por arriba de 12.9 mg/dL en
RN a trmino y 14.9 mg/dL en RN pretrmino.
7335.
1. Disminuir la cantidad de bilirrubina presente en el organismo

2. Evitar la impregnacin de bilirrubina en el cerebro y el Kernicterus
7336. 3. Proteger vitalidad fetal
7337.
7339.
7341. E 7342. 7343. Conven7344. N

7346. 7348. 7350. 7352.
7347. Fototerapia 7349. ++ 7351. +7353. +
7345. + + 7354.
1 2-3
7356. 7358. 7360. 7362.
7357. Exsanguneo-transfusin 7359. ++7361. ++7363. +
7355. + + 7364.
2 2-3
7365. La seleccin del procedimiento de eleccin depende de los valores de

bilirrubinemia y la edad del RN.
7366.
7367.
7368.
7369. * Los valores de la primera columna, corresponden a la edad
en horas
7370. y los dems corresponden a los niveles de bilirrubina en la
sangre.
7371. Procedimiento de eleccin - condiciones de uso:
Terapia de eleccin: fototerapia
Presentacin:
Luz o lmparas, luz blanca de cuarzo o de tungsteno, luz verde o azul.
Formas de administracin:
6 a 10 tubos fluorescentes, colocados a una distancia de 30 a 40 cm del nio, de ser posible a menor
distancia, colocando una manta de fibra ptica bajo la espalda, para que aumente la superficie
expuesta a la luz. La eficacia de la fototerapia depende de la superficie corporal expuesta a la luz. No
hay un mtodo estndar para administrar fototerapia.
7372.
7374.
- Se recomienda luz blanca (halgena o fluorescente) azul o verde.
- Exposicin de la mayor parte de la piel.
- En neonatos con valores altos de bilirrubina, emplear 2 equipos de fototerapia.
- Proteccin en ojos y testculos.
- Alimentacin cada 2 a 3 horas.
- Cambiar de posicin al nio para conseguir la mxima exposicin cutnea.
- Tambin se recomienda usar la fototerapia en prematuros menores de 1.000 g y en presencia de
hemorragia, equimosis o hematomas.
- Si la fototerapia falla o se requiere de exsanguneo transfusin, referir a nivel de mayor
complejidad.
7375.
7376. Duracin:
- Administracin continua hasta que la concentracin de bilirrubina disminuya a los niveles

considerados no peligrosos en funcin de la edad y estado del nio (mnimo 24 horas - mximo 7
das).
- La fototerapia tiene su mayor efecto durante las primeras 24 a 48 horas.
- Se inicia fototerapia en las primeras 24 horas de vida en todo RN prematuro menor de 1000
gramos al nacimiento.
7377.
7378. Indicaciones:
7379.
7380. Se puede indicar fototerapia profilctica en los siguientes casos:
7381. Peso extremadamente bajo al nacer (< 1000 g).
7382. RN con hematomas extensos.
7383. Mientras se prepara al RN para exsanguneo transfusin.
7384.
Precauciones:
Control de bilirrubinemia y hematocrito cada 4 a 8 horas. Control de la temperatura del nio,

protegerlo de posibles roturas de las lmparas, buen aporte de lquidos. No usar fototerapia en recin
nacidos con enfermedad heptica o ictericia obstructiva (bilirrubina directa mayor del 20% del total).
Control de peso diario. Si el nio se encuentra en incubadora, los tubos de la fototerapia deben
ubicarse 8 a 10 cm por encima de la tapa de la incubadora, para evitar sobrecalentamiento. La
fototerapia debe ser continua y no suspenderse mientras no haya datos peligrosos para el neonato.
Mantener e insistir en la lactancia materna.
7385.
Efectos secundarios:
Si no hay proteccin ocular, se puede producir dao severo en la retina con prdida de conos y
bastones, similar al que ocurre por envejecimiento. Bronceado por la melanina preformada,
exantemas, quemaduras cutneas, hipocalcemia, colestasis, diarrea acuosa de tipo secretorio,
distensin abdominal, infertilidad, mutaciones genticas. Se pueden presentar complicaciones como
quemaduras, dao retiniano, deshidratacin, hipoglicemia, alteraciones de termo-regulacin,
eritema, separacin de la madre, conjuntivitis y trombocitopenia.
7386.
7387.
7388. EXSANGUNEO TRANSFUSIN Indicaciones:
7389.
- Falla de fototerapia: la bilirrubina total no disminuye de 1 a 2 mg/dL en 4 6 horas de iniciado el
manejo.
- En todo RN con valores iguales o mayores de 20 mg/dL en las primeras 24 horas de vida, iguales o
mayores de 25 mg/dl despus de las 48 horas de vida.
- Valores para exsanguneo transfusin de acuerdo a los niveles de bilirrubinas.
7390.
7391. Procedimiento:
7392.
- Asepsia quirrgica
- Canalizar la vena umbilical con catter umbilical (2.5 3 Fr).
- Realizar el intercambio con sangre total, con las debidas pruebas cruzadas.
- El intercambio de sangre se realizar con un volumen de 5 mL/kg (mximo 20 mL), entre 5 y 10 mL
para RN pretrmino y entre 10 y 20 mL para RN a trmino.
- Enviar los primeros 5 10 mL de sangre del RN para pruebas de laboratorio.
- La bolsa de sangre total se debe agitar suavemente cada 50 mL de infusin, para evitar la
sedimentacin de eritrocitos.
- Medir la presion venosa central (PVC) despus de cada 100 mL de recambio. El valor normal de PVC
es de 4 - 9 mL de agua.
- Con cada 100 mL de sangre de recambio, administrar 1 mL de gluconato de calcio al 10%. Durante
esta administracin, vigilar la frecuencia cardaca por riesgo de bradicardia.
- El volumen final extrado se enviar para pruebas hematolgicas.
- Mantener al RN en fototerapia.
- Asegurar hidratacin adecuada, considerando las prdidas insensibles asociadas a la fototerapia.
- Nada por va oral durante 4 6 horas, con la administracin de lquidos intravenosos, para mantener
infusin adecuada de glucosa y prevenir hipoglicemia por el anticoagulante de la sangre de
recambio. Luego reiniciar la lactancia materna exclusiva, con la suspensin de los lquidos
intravenosos.
7393.
7394.
7395. EXSANGUNEO TRANSFUSIN - complicaciones:
7396.
7397. Pueden presentarse entre 6 y 7%.
- Tromboembolismo
- Vasoespasmo
- Infecciones
- Alteraciones hidroelectrolticas
- Arritmia
- Apnea potencialmente fatal
- Mortalidad por exsanguneo transfusin 3 4/1000 procedimientos
- Hipotermia
- Alteraciones de volumen sanguneo y
- Paro cardiaco
7398.
7399. ETAPA POSTNATAL:
7400.
7401. Administrar una dosis de inmunoglobulina anti-Rh a las madres Rh negativas en las primeras
72 horas postparto, si el RN es Rh+ y Coombs indirecto negativo.
7402.
7403. Para evaluar la posibilidad de realizar una exsanguneo transfusin, no se debe substraer la
bilirrubina directa de los valores totales, a menos que la bilirrubina directa sobrepase los 2 mg/dL.
7404.
7405.
7406.
7407.
7408. Ttulo: HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL (leve a moderada)
7409.
7411. I10.X hipertensin esencial (primaria)
7412.
7413. Problema: Valores de presin arterial (PA) diastlica entre 90 y 99 mm de Hg y sistlica
entre 140 y 159, sin complicaciones de rgano blanco. La hipertensin arterial esencial es un factor
de riesgo de enfermedad cardiovascular, renal y cerebral. Su prevalencia oscila del 10 al 25%, en
poblaciones entre 15 y 65 aos, en ambos sexos. La forma primaria corresponde al 90 - 95% del total
de hipertensos. Las cifras de mortalidad la sindican como la tercera causa de mortalidad en el pas,
con cifras anualmente crecientes. Para su diagnstico se requiere realizar dos o ms mediciones de
la presin arterial en posicin sentada.
7414.
7415. NIVELES DE HIPERTENSION ARTERIAL EN ADULTOS (mm Hg)
7416.
7417.
7421. 7425.
7422. 7426.
7418. 7423. 7427.
7419. Niveles7424. Sistlica 7428. Diastlic

7420.
a
7429. Leve 7430. 140-159 7431.
90-99
7432. Moderada 7433. 160-179 7434. 100-109
7435. Severa 7436. 7437. > 110
> 180
7438.
7440.
7441. 1. Reducir la morbi - mortalidad de origen cardiovascular, cerebrovascular y renovascular.
7442. 2. Reducir la presin arterial diastlica por debajo de 90 mm de Hg y la sistlica por debajo
de 140
7443. 3. Prevenir complicaciones renales y cerebrales
7444.
7446.
7447. Se considera a un paciente como hipertenso, cuando se registran cifras tensionales por
encima de las consideradas normales, medidas en condiciones basales, por tres ocasiones, con
intervalos de 8 das. En todo paciente en estas condiciones, como primera eleccin se deben ensayar
medidas no farmacolgicas. Entre ellas se incluyen: disminucin de sobrepeso, restriccin de sal en
la dieta, control del estrs, ejercicio fsico, control del tabaquismo y de otros factores de riesgo
coronario. Solamente si estas medidas no han tenido efecto despus de seis meses, se puede
comenzar el empleo de medicamentos hipotensores. Las evaluaciones de PA deben realizarse
mensualmente, durante este perodo. En caso de hipertensin diastlica severa por encima de 110 o
sistlica severa por encima de 180 mmHg, se debe comenzar de inmediato el tratamiento con
medicamentos y en las formas graves es mandatoria la hospitalizacin.
7448.
7450.
7452. E 7453. 7454. Conven7455. N

7457. 7459. 7461. 7463.
7458. Clortalidona 7460. 7462. ++7464. +
7456. +++ + ++ 7465.
1 1-2-3
7467. 7469. 7471. 7473.
7468. Enalapril 7470. 7472. ++7474. +
7466. +++ + ++ 7475.
2 1-2-3
7477. 7479. 7481. 7483.
7478. Atenolol 7480. 7482. ++7484. +
7476. +++ + ++ 7485.
3 1-2-3
7487. 7489. 7491. 7493.
7488. Amlodipina 7490. 7492. ++7494. +
7486. +++ + ++ 7495.
4 2-3
7497. 7499. 7501. 7503.
7498. Lozartan 7500. 7502. ++7504. +
7496. +++ + ++ 7505.
5 2-3
7506.
7508.
7509. Principio activo: clortalidona
7510.
7512.
7513. Posologa:
7514.
7515. 25 mg una vez al da.
7516. Comenzar el tratamiento con tiazidas a bajas dosis (12.5 mg de hidroclorotiazida o
equivalentes) sin exceder los 50 mg. La clortalidona puede emplearse en lugar de la
hidroclorotiazida.
7517.
7519.
7520. Diabetes, gota, dislipidemias, en varones sexualmente activos.
7521.
7522. Efectos Indeseables:
7523.
7524. Puede presentar hipopotasemia, disminucin de magnesio, incremento de colesterol, calcio,
cido rico, glucosa e insulina. Las tiazidas son derivados sulfamdicos, por tanto presentan
hipersensibilidad cruzada con estos derivados.
7525.
7526. Precauciones:
7527.
7528. Diabetes, hiperlipemias. Causan de 5 a 10% de elevacin de colesterol srico y LDL.
7529.
7530.
7532.
7533. Enalapril
7534. Presentacin: tabletas 5, 10, 20 mg.
7535. Posologa: dosis inicial 5 mg al da por va oral; dosis usual 20 mg al da en una sola toma;
dosis mxima recomendada 40 mg al da.
7536. Duracin por tiempo indefinido
7537. Precauciones: hipotensin arterial, hipersensibilidad.
7538. Efectos indeseables: hipersensibilidad, edema angioneurtico, vmito, dispepsia, tos.
7539.
7540.
7541. Atenolol
7542. Presentacin: tabletas de 50 y 100 mg.
7543. Posologa: atenolol 50-100 mg, una vez al da por va oral.
7544. Precauciones: se encuentran contraindicados en caso de obstruccin bronquial, asma,
bradicardia. Sus efectos indeseables son consecuencia de sus efectos farmacolgicos, bloqueando el
sistema simptico.
7545. Los -bloqueadores se prefieren en pacientes jvenes, no se recomiendan en mayores de 60
aos de edad. Se debe considerar su utilidad adicional en el manejo de la angina y en la reduccin
de la mortalidad despus del infarto de miocardio y en la insuficiencia cardaca.
7546.
7547.
7548. Medicamentos de tercera eleccin:
7549.
7550. Cuando los medicamentos anteriores, inclusive empleados en combinaciones, no han sido
efectivos o son pobremente tolerados, puede recurrirse al empleo de los siguientes medicamentos
alternos:
7551.
7552. - Amlodipina tabletas 5 y 10 mg, dosis de 5 mg al da, que puede ser elevada a 10 mg como
dosis mxima. Son particularmente tiles en casos de hipertensin sistlica que no responde a otros
medicamentos.
7553.
7554. - Losartan tabletas de 50 y 100 mg, dosis de 50 mg/da, que eventualmente puede elevarse a
100 mg diarios. El efecto hipotensor se alcanza generalmente 3 a 6 semanas despus de iniciar el
tratamiento. Cuando se considere indispensable el empleo de enalapril y ste no sea tolerado, puede
emplearse losartan en su lugar.
7555.
7557.
7558. * Revisiones considerables sugieren que la reduccin de la presin arterial es ms importante
que la droga empleada. Las guas internacionales reconocen a las drogas mencionadas como de
primera lnea. Muchos pacientes pueden necesitar ms de una droga. Existen evidencias suficientes
que favorecen el empleo de los diurticos (tiazidas) y los bloqueadores como los medicamentos de
primera eleccin. Al momento se puede asegurar en base de evidencias, que con esta conducta el
riesgo de muerte por infarto de miocardio o accidente cerebro vascular ser reducido, aseveracin
que no se puede hacer de ningn otro medicamento. Se favorece la combinacin de los dos tipos de
medicamentos, cuando no es posible el uso aislado de uno de ellos.
7559. * Se recurre a la administracin de ECAs, en particular enalapril, cuando no se ha podido
obtener eficacia o seguridad con tiazidas o bloqueadores. Actualmente, tambin se recomienda
enalapril como de primera eleccin, especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca.
7560. * Calcio-antagonistas se recomienda cuando han fallado los tres primeros tipos de drogas, o
cuando se encuentren contraindicados como en la angina o la diabetes. Como hipotensor se prefiere
la amlodipina. Los calcio antagonistas de accin corta en dosis elevadas, pueden producir accidentes
agudos coronarios y se presume no mejoran la morbi-mortalidad cardiovascular como los 3
anteriores.
7561. * Cuando fracasa uno de los medicamentos de primera o segunda eleccin, se puede recurrir
a las asociaciones, de preferencia usando como medicamento base la clortalidona, o a un diurtico
tipo tiazida.
7562. * En caso de hipertensin diastlica severa por encima de 110 o sistlica severa por encima
de 180 mm Hg, se debe comenzar de inmediato el tratamiento con medicamentos y en las formas
graves es mandatoria la hospitalizacin.
7563.
7564.
7565.
7566. HIPERTENSION SEVERA
7567.
7568. Es el aumento agudo, sbito y considerable de la presin arterial, generalmente con presin
diastlica superior a 110 mmHg o sistlica mayor a 180 mmHg.
7569.
7570. Se incluyen las urgencias y emergencias hipertensivas.
7571.
7572.
7573. URGENCIA HIPERTENSIVA
7574.
7575. Elevacin severa de la presin arterial (> 120/180 mm Hg) en pacientes generalmente
asintomticos, sin evidencia de signos o sntomas por disfuncin de rgano blanco.
7576.
7577. Objetivos teraputicos.
7578.
1. Reducir valores de presin arterial
2. Reconocer si existen signos de lesin de rgano blanco
7579.
7581.
- Si el paciente ha dejado de tomar la medicacin diaria, entonces adminstrele su dosis diaria va oral.
- Revalore en 20 minutos; si ha bajado la presin arterial y han cedido los sntomas, puede controlarse
en forma ambulatoria.
- Asegrese que el paciente ha comprendido bien los riesgos y la necesidad de controlar su PA. Si el
paciente todava tiene sintomatologa o los valores han disminuido levemente o nada, debe ser
observado en 24 y 48 horas, hasta lograr valores apropiados por el paciente.
7582.
7584.
7586. E 7587. 7588. Conven7589. N

7591. 7593. 7595. 7597.
7592. Amlodipina 7594. ++7596. ++7598. +
7590. + + ++ 7599.
1 2-3
7601. 7603. 7605. 7607.
7602. Furosemida 7604. ++7606. ++7608. +
7600. + + 7609.
2 1-2-3
7610.
7611. No se esperan complicaciones agudas en estos pacientes, sin embargo se recomienda la
terapia oral con dos diferentes drogas y evaluacin diaria por consulta externa.
7612.
7614.
7615. Iniciar el tratamiento con 2 agentes orales con el objetivo de disminuir la presin arterial
diastlica a 100 mm de Hg, lentamente, en un perodo de 48 72 horas.
- Amlodipina, oral, 10 mg, inmediatamente como una sola dosis.
- Furosemida dosis inicial 40 mg, oral, dos veces al da. Ajustar dosis a respuesta clnica individual. Se
emplea cuando hay signos de insuficiencia renal o de congestin pulmonar.
7616.
7617. Tambin se recomienda asociar uno de los anteriores con 2 de los siguientes hipotensores:
- Enalapril 5 mg, una sola dosis.
- Atenolol 100 mg.
7618.
7619.
7620. EMERGENCIA HIPERTENSIVA (maligna)
7621.
7622. Elevacin de la presin arterial, con alteracin aguda, estructural o funcional que
compromete a rganos blanco, (cerebro, corazn, riones, retina o aorta) y pone en peligro la vida
del paciente. Presin arterial marcadamente elevada (sistlica >180 mmHg y diastlica >120 mmHg,
asociada con uno o ms de los siguientes trastornos: angina inestable, cefalea severa, trastornos
visuales, confusin, coma, convulsiones; edema pulmonar, insuficiencia renal. La hipertensin
maligna es un tipo de emergencia hipertensiva. Se presenta en aproximadamente 1 de cada 200
hipertensos; es ms frecuente en negros que en blancos, en los hombres y en grupos de menores
condiciones socio econmicas. La hipertensin maligna de no ser tratada puede ser fatal en el curso
de meses. Generalmente requiere del control pronto de la presin, empleando medicamentos por va
parenteral. De preferencia se debe hospitalizar para tratamiento y monitoreo continuo.
7623.
7625.
7627. E 7628. 7629. Conven7630. N

7632. 7634. 7636. 7638.
7633. Labetalol 7635. ++7637. ++7639. +
7631. + + ++ 7640.
1 NR*
7642. 7644. 7646. 7648.
7643. Furosemida 7645. ++7647. ++7649. +
7641. + ++ 7650.
2 1-2-3
7652. 7655. 7657. 7659.
7653. Nitroprusiato de sodio 7656. ++7658. ++7660. +
7651.
7654. + ++ 7661.
3 2-3
7663.
7664. Medicamentos de primera eleccin condiciones de uso:
7665.
7666. Principio activo: labetalol
7667.
7668. Presentacin: tabletas 100, 200, y 300 mg, solucin para inyeccin IV, 5 mg/mL.
7669.
7670. Posologa:
7671.
7672. Para el tratamiento de emergencias hipertensivas, labetalol se administra por va lenta IV. Se
recomienda la administracin inicial de 20 mg durante 2 minutos; dosis adicionales de 40 mg y 80
mg pueden ser administradas cada 10 minutos, para un mximo total de 300 mg, segn necesidad.
7673. Labetalol tambin se administra por infusin IV, en dosis de 2 mg/minuto. Las
concentraciones recomendadas para infusin intravenosa son 1 mg/mL o 2 mg/3 mL de un solvente
adecuado.
7674. Adultos dosis oral, inicial, 100 mg tabletas, 2 veces al da. Dosis mxima 2.4 g diarios,
dividida en 2 a 4 dosis.
7675. En ancianos se emplean dosis menores: dosis inicial 50 a 100 mg, 2 veces al da y dosis de
mantenimiento 100 a 200 mg, 2 veces al da.
7676.
7677. Precauciones:
7678.
7679. No disminuir la presin arterial > 25% de 30 minutos a 2 horas.
7680. En las primeras 6 horas disminuir la presin a 160/100.
7681. La presin arterial debe ser monitorizada y el paciente debe permanecer acostado durante
la inyeccin IV, al menos hasta 3 horas despus, para evitar una potencial hipotensin ortosttica.
Despus de la inyeccin se espera un efecto mximo durante 5 minutos, mismo que se mantiene
durante 6 horas al menos, an cuando puede extenderse durante 18 horas.
7682.
7684.
7685. Labetalol puede ser administrado parenteralmente an en las emergencias hipertensivas
durante el embarazo. Se debe administra en posicin supina por la eventual presencia de
hipotensin postural. Es particularmente til durante las crisis adrenrgicas. Debido a su vida media
de 5 a 8 horas, se prefiere su administracin intermitente mediante infusin IV, que puede ser
descontinuada luego de su administracin oral, 200 mg, seguida en 6 a 12 horas con 200 a 400 mg,
va oral, dependiendo de la respuesta.
7686.
7687.
7688. Furosemida
7689. Tableta 40 mg, ampolla 20 mg/ 2 mL
7690. Posologa inyectable: crisis hipertensiva con funcin renal normal: 40 80 mg IV.
7691. Crisis hipertensivas con edema agudo de pulmn o insuficiencia renal: 100 200 mg IV.
7692. Acta durante 6 horas, potencializa el efecto de los hipotensores.
7693.
7694. Terapia oral
7695. Exclusivamente cuando no se dispone de medicamentos para administracin parenteral.
- Enalapril, oral, 5 mg como dosis inicial.
- Aumentar de acuerdo a la respuesta hasta un mximo de 20 mg diariamente.
- Monitoreo de la funcin renal.
7696.
7697.
7698. DROGAS PARENTERALES PARA EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
7699.
7700.
7701. Nitroprusiato de sodio
7702. Polvo para infusin 50 mg.
7703. Posologa adultos infusin continua IV, con bomba especial de infusin, de 0.3 g/kg/min.
Aumentar la dosis segn respuesta individual. Dosis usual 3 g/kg/min. Dosis mxima: 10 g/kg/min
en un perodo mximo de 10 minutos. No sobrepasar 0.5 mg/kg, en infusin a corto plazo. En una
infusin prolongada, no superar los 3 g/kg/min y en caso de anuria 1 g/kg/min.
7704. Es la droga de eleccin para la mayora de emergencias hipertensivas. El nitroprusiato es un
vasodilatador arterial y venoso, que disminuye la precarga y la postcarga, siendo muy til en
pacientes hipertensos con insuficiencia cardaca. Tambin se emplea en la encefalopata hipertensiva
y junto a -bloqueadores en la diseccin de la aorta. La droga es rpidamente desdoblada en xido
ntrico, que es la molcula activa. La administracin prolongada (ms de 48 a 72 horas), determina la
acumulacin de tiocianato, produciendo acidosis metablica, disnea, letargia, temblor, dolor
abdominal, vomito, ataxia y sincope. La hemodilisis debe ser considerada en caso de intoxicacin
por tiocianato.
7705.
7706.
7707. Nitroglicerina
7708. Solucin inyectable 50 mg/10mL.
7709. Dosis inicial 5g/min por infusin IV. Aumentar en 5 g/min, cada 3 5 minutos, hasta
obtener respuesta o alcanzar la dosis de 20 g /min.
7710. Si no hay respuesta incrementar en 10 20 g /min cada 3 5 minutos. Se puede
administrar hasta 200 g/minuto bajo estricto control de la infusin IV, con bomba de infusin
debidamente calibrada y monitorizacin cardiovascular del paciente.
7711. La nitroglicerina se administra en infusin IV continua (5-250 g/minuto), cuando el
nitroprusiato de sodio se encuentra contraindicado, como en pacientes con insuficiencia coronaria o
lesion renal o heptica importante. Es el agente de eleccin en casos de isquemia aguda coronaria.
7712.
7713.
7714. Enalaprilat
7715. Solucin inyectable 1,25 mg/mL.
7716. Posologa 0.625 5 mg cada 6 horas, IV.
7717. Enalapril se emplea en casos de hipertensin severa, maligna. Produce una reduccin
importante de la presin en pacientes con elevada renina como en la hipertensin renovascular.
Debe ser cambiado a la va oral tan pronto sea posible.
7718.
7719.
7720. Hidralazina
7722. Posologa adultos inyectable 5 40 mg IV o IM. Repetir de acuerdo a las necesidades
individuales. De preferencia cambiar de medicamento si no hay rpida respuesta.
7723. Se emplea de preferencia durante la eclampsia, debido a su mayor margen de seguridad.
7724. Efectos indeseables taquicrdica, enrojecimiento, cefalea, vmito, agravamiento de la
angina.
7725.
7727.
Las drogas por va oral no son recomendadas en pacientes que presentan hipertensin severa,
debido a que el inicio de accin es variable y la posologa difcil de titular.
Aunque la nifedipina sublingual reduce la presin arterial rpidamente, no es recomendable debido a
que presenta con frecuencia, eventos de tipo cardiovascular y cerebrovascular, a veces fatales.
La mayora de pacientes son hipertensos crnicos y en ausencia de lesin de rganos blanco, no es
necesaria la reduccin rpida de la presin, la cual podra ser causa de morbilidad.
La clave para un adecuado manejo de la hipertensin severa, es diferenciar el grado de lesin de los
rganos blanco ms que el nivel de hipertensin arterial, lo cual determina la rapidez con la cual se
debe reducir la presin arterial.
Es necesario el monitoreo constante de la presin arterial, se debe comenzar con la dosis ms baja
de las drogas parenterales, las cuales deben ser ajustadas de acuerdo a la respuesta.
Aunque la presin arterial debe ser reducida rpidamente en pacientes con encefalopata
hipertensiva, hay ciertos riesgos, debido a que los flujos sanguneos renales y coronarios pueden
disminuir en caso de una terapia agresiva.
En pacientes con hipertensin maligna, sin encefalopata o cualquier otro evento catastrfico, es
preferible la reduccin de la presin en trminos de horas.
En pacientes con feocromocitoma, una crisis adrenrgica por exceso de catecolaminas por
sobredosis de cocana o anfetamina, debe ser tratada con fentolamina o nitroprusiato.
7728.
7729.
7730.
7731. Ttulo: HIPERTIROIDISMO
7732.
7734. E05 enfermedad de Graves
7735. E05.2 bocio txico multinodular
7736. E05.5 crisis tiroidea
7737.
7738. Problema: Hipersecrecin de hormona tiroidea por la glndula tiroides; presencia de bocio
hiperplsico difuso y un aumento de la tasa metablica basal. La causa ms comn de
hipertiroidismo es la enfermedad de Graves, una enfermedad autoinmune que produce auto-
anticuerpos contra la TSH. Eventualmente se puede presentar tirotoxicosis, un sindrome
hipermetablico producido por excesiva produccin de hormona tiroidea, agravado por la crisis
tiroidea que es una condicin clnica crtica.
7739.
7741.
1. Bloquear la excesiva produccin de hormona tiroidea
2. Controlar los efectos de la hormona sobre el metabolismo basal
7742.
7744.
7746. E 7747. 7748. Conven7749. N
7751. 7753. 7755. 7757.
7752. Tiamazol 7754. ++7756. ++7758. +
7750. + + 7759.
1 1-2-3
7761. 7763. 7765. 7767.
7762. Atenolol 7764. ++7766. ++7768. +
7760. 7769.
2 1-2-3
7770.
7772.
7773. Sustancia activa: tiamazol (metimazol)
7774.
7776.
7777. Posologa:
7778.
7779. Adultos dosis inicial:
7780. Hipertiroidismo leve: 5 mg, va oral, 3 veces al da.
7781. Hipertiroidismo moderadamente severo: 10 12,5 mg va oral, 3 veces al da.
7782. Hipertiroidismo severo: 20 mg, va oral, 3 veces al da.
7783. Mantenimiento: 5 15 mg, va oral, 4 veces al da.
7784. Tirotoxicosis: 15 20 mg, va oral, cada 4 horas, el primer da, concomitantemente con otras
medidas teraputicas.
7785.
7787.
7788. Hipersensibilidad al medicamento. Hipersensibilidad cruzada, 50% de los pacientes con otros
frmacos antitiroideos (propil tiouracilo). Contraindicado durante la lactancia.
7789.
7791.
7792. Frecuentes la fiebre moderada y transitoria. Erupciones cutneas o prurito. Leucopenia que
usualmente es asintomtica o se manifiesta por fiebre severa o continua, escalofro, infecciones
farngeas, lceras bucales, ronquera.
7793. Poco frecuentes agranulocitosis, artralgias o artritis. Vasculitis. Sindrome ldico con fiebre o
escalofros, malestar general, astenia, cansancio. Neuropatas perifricas. Mareo. Prdida del sentido
del gusto. Nausea, vmito, dolor abdominal.
7794.
7795. Precauciones:
7796.
7797. En insuficiencia heptica. Embarazo. Vigilar al paciente en intervenciones quirrgicas,
incluyendo ciruga dental, o en lesiones traumticas accidentales, podra desencadenarse una
tormenta tiroidea. Se requiere control mdico antes de discontinuar la medicacin. Vigilar posibles
reacciones adversas en caso de presentar fiebre, erupciones cutneas, prurito, depresin medular,
disfuncin heptica, artritis, artralgias, nefritis, vasculitis, neumonitis, linfadenopatas o neuropata
perifrica. Administrar junto con los alimentos.
7798.
7799.
7800. Atenolol
7802. Posologa 50 mg una vez al da, durante 2 a 4 semanas.
7803. Un buen indicador de la necesidad y posologa de los -bloqueadores es la disminucin de la
frecuencia cardaca. Los beta bloqueadores se emplean para controlar los sntomas intensos de
origen simptico, como la taquicardia, temblor, excitabilidad, etctera.
7804. Eventualmente puede recomendarse el empleo de iodo radioactivo para el caso de fracaso
de la terapia con medicamentos o cuando se encuentren contraindicados.
7805. Finalmente se puede considerar la ciruga resectiva de tiroides cuando los otros esfuerzos
teraputicos no han dado resultado.
7806.
7807.
7808. CRISIS TIROIDEA:
7809.
7810. Se puede aumentar la dosis de tiamazol (dosis mxima 30 mg por da), junto con un -
bloqueador, hasta cuando la crisis haya sido controlada. Lquidos adecuados y hospitalizacin. Se
debe controlar la causa precipitante de la crisis.
7811.
7813.
7814. * Los pacientes con enfermedad de Graves que son tratados con drogas antitiroideas deben
ser evaluados cada 6 a 8 semanas, con determinacin de T4 srica.
7815. * Debido al riesgo de neutropenia con tiamazol, debe realizarse contaje de glbulos blancos
en presencia de infecciones.
7816. * Aunque excepcional, puede darse el caso de hipotiroidismo posterior a este tratamiento.
7817.
7818.
7819.
7820.
7821. Ttulo: HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNA
7822.
7824. N404 hipertrofia prosttica benigna
7825.
7826. Problema: Hiperplasia benigna, no cancerosa de la glndula prosttica. Es una condicin
que consiste en el aumento anormal del tamao de la prstata; se presenta con el envejecimiento y
puede presionar la uretra y hacer que el flujo de la orina sea ms lento y menos fuerte. Pueden
presentarse sntomas obstructivos o irritativos urinarios. Es importante palpar por va rectal el
tamao de la glndula.
7827.
7829.
1. Evitar la retencin vesical
2. Descartar la posibilidad de lesin cancerosa
7830.
7832.
- En pacientes que presentan retencin urinaria se debe colocar un catter urinario en tanto se les
atiende en el nivel especializado.
- Evitar el alcohol y la cafena.
- No beber cantidades excesivas de lquidos de una sola vez, especialmente al acostarse.
- Hacer ejercicios regularmente.
- Reducir el estrs, el nerviosismo y la tensin.
7833.
7835.
7837. E 7838. 7839. Conven7840. N

7842. 7844. 7846. 7848.
7843. Doxazosina 7845. ++7847. ++7849. +
7841. + 7850.
1 1-2-3
7852. 7854. 7856. 7858.
7853. Tamsulosina 7855. ++7857. ++7859. +
7851. + 7860.
2 1-2-3
7862. Principios activos: doxazocina

7863.
7864. Presentaciones: tabletas 2 y 4 mg.
7865.
7866. Posologa:
7867.
7868. Tratamiento sintomtico de la hipertrofia prosttica benigna.
7869. Adultos, va oral, dosis inicial: 1 mg cada da, al acostarse.
7870. Se puede aumentar doxazosina, oral, 24 mg diariamente, (dosis mxima de 8 mg al da).
7871. La primera dosis se toma durante la noche para evitar la hipotensin postural.
7872.
7874.
7875. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes.
7876.
7878.
7879. Vrtigo, mareo, cefalea. Astenia. Edema. Rinitis, disnea. Palpitaciones. Nusea, diarrea, boca
seca. Visin borrosa. Poliuria. Hipotensin ortosttica, especialmente 30 minutos a 2 horas despus
de la dosis inicial. Dolor torcico. Somnolencia. Sncope, arritmias cardacas. Priapismo.
7880.
7881. Precauciones:
7882.
7883. En pacientes con hipotensin. En ciruga de cataratas. En insuficiencia heptica.
7884.
7885.
7887.
7888. Tamsulosina
7889. Tableta / cpsulas 0.4 mg.
7890.
7891. Posologa:
7892. Adultos, va oral, dosis inicial 0,4 mg una vez al da. Tomar 30 minutos despus de la cena. Se
puede aumentar a 0,8 mg cada da, en 2 4 semanas.
7893.
7895.
7897.
7899.
7900. Eyaculacin anormal, Vrtigo. Astenia. Cefalea. Dolor lumbar. Diarrea. Rinitis. Hipotensin
ortosttica, especialmente 30 minutos a 2 horas despus de la dosis inicial. Dolor torcico.
Disminucin de la lbido. Somnolencia o insomnio, nusea.
7901.
7902. Precauciones:
7903.
7904. Hipersensibilidad a las sulfonamidas.
7905. En ciruga de cataratas.
7906.
7908.
7909. * El tratamiento final puede ser la reseccin quirrgica de la glndula prosttica, cuando la
retencin vesical lo justifique.
7910. * Se puede recurrir al empleo de medicamentos cuando la reseccin quirrgica no es posible
o ha sido diferida. La efectividad de los medicamentos sealados es reducida y de ninguna manera
pueden ser recomendados para aliviar la retencin vesical aguda, en cuyo caso se debe recurrir al
vaciamiento vesical con sonda o mediante talla vesical.
7911. * De rigor, se recomienda el examen rectal anual con examen digital.
7912. * Tambin se recomienda la deteccin anual de antgenos prostticos especficos en el suero
sanguneo y en caso de encontrarse elevados se debe realizar biopsia prosttica, para descartar la
presencia de carcinoma de prstata.
7913.
7914.
7915.
7916.
7917. HIPOCALCEMIA (RN)
7918.
7920. P71.1 trastornos neonatales transitorios del metabolismo del calcio y del magnesio
7921.
7922. Problema: Concentracin srica total de < 8 mg/dL (< 2 mmol/L) en RN a trmino, o < 7
mg/dL (< 1.75 mmol/L) en RN prematuros. Los signos bsicamente son neurolgicos e incluyen
hipotona, apnea y tetania. La hipocalcemia neonatal se presenta en dos formas: temprana (durante
los dos primeros das de vida) y tarda (> 3 das de vida); esta ltima es rara. En la hipocalcemia
temprana, los factores de riesgo son la prematuridad, diabetes materna y asfixia perinatal. En la
hipocalcemia tarda las causas son la ingestin de leche de vaca o de frmula con una elevada carga
de fosfatos.
7923.
7925.
1. Mantener funciones vitales
2. Evitar complicaciones metablicas
7926.
7928.
7930. E 7931. 7932. Conven7933. N

7935. 7937. 7939. 7941.
7936. Gluconato de calcio 7938. ++7940. ++7942. +
7934. + + 7943.
1 1-2-3
7945. 7947. 7949. 7951.
7946. Calcitriol 7948. ++7950. ++7952. +
7944. + + 7953.
2 2-3
7954.
7955. El tratamiento se realiza con suplementos de calcio por va oral o IV.
7956.
7958.
7959. Principio activo: calcio gluconato
7960.
7961. Presentacin: solucin inyectable 10%.
7962.
7963. Posologa - Tratamiento de emergencia:
7964.
7965. Recin nacidos 200 800 mg/kg/da, IV, en infusin continua o dividida en administraciones
cada 6 horas, IV, lentamente.
7966. Para tetania neonatal: 100 200 mg/kg, IV, en un lapso de 5 10 minutos; se puede repetir
en 6 horas; luego dosis de mantenimiento.
7967.
7968. Dosificacin calculada mg/mEq de calcio elemental:
7969. La solucin de gluconato de calcio es al 10% = 10 g/100mL; 1 g/10 mL de gluconato de
calcio.
7970. Calcio elemental 5 mEq de Ca elemental / 1 g de gluconato de calcio = 5 mEq Ca/10 mL =
0.5 mEq/mL
7971. Calcio elemental en mg: 100 mg de calcio elemental/1 g de gluconato.
7972.
7973.
7974. HIPOCALCEMIA SINTOMTICA:
7975.
7976. Gluconato de calcio al 10%, IV/oral, 2 mL (200 mg)/kg, cada 6 8 horas.
7977.
7978. Precauciones:
7979.
7980. La infusin demasiado rpida puede producir bradicardia, de manera que la frecuencia
cardaca debe ser monitorizada durante la administracin. El sitio de inyeccin IV puede inflamarse,
por cuanto la solucin de calcio produce inflamacin local, a veces con necrosis.
7981. Despus de la correccin aguda de la hipocalcemia, el calcio gluconato puede ser mezclado
en la infusin IV, para administracin continua. Inicialmente administrar 400 mg/kg/da de gluconato
de calcio; la dosis puede aumentarse a 800 mg/kg/da, para evitar recurrencias.
7982. Al comenzar la alimentacin oral, la frmula puede ser suplementada con la misma dosis
diaria de gluconato de calcio, agregando la solucin de gluconato de calcio al 10% a la formula
diaria. La suplementacin usualmente se requiere durante unos pocos das.
7983.
7984.
7985. HIPOCALCEMIA TARDA:
7986.
7987. Calcitriol o calcio orales
7988. El tratamiento de la hipocalcemia tarda, consiste en la adicin de calcio o calcitriol orales a
una frmula infantil, para proveer una proporcin 4:1 molar de calcio fosfato, hasta obtener niveles
sostenidos normales de calcio. Las preparaciones orales de calcio tienen un elevado contenido de
sucrosa, misma que puede ser causa de diarrea en prematuros.
7989.
7990. Calcitriol
7991. Cpsula 0.5 g.
7992. Hipocalcemia en prematuros: 1 g, oral, cada da, durante 5 das.
7993. La dosis diaria se puede administrar dividida en 2 3 tomas al da, para mejorar su
absorcin.
7994.
7995.
7996.
7997.
7998. Ttulo: HIPOGLICEMIA, RN
7999.
8001. P70.4 hipoglicemia
8002.
8003. Problema: Nivel de glucosa en sangre menor de 40 mg/dL durante las primeras 72 horas de
vida, en un recin nacido pretrmino o a trmino, y luego niveles menores de 50 mg/dL. La
hipoglicemia inicial transitoria se produce por una disminucin de la produccin, aumento de la
utilizacin de glucosa o por hiperinsulinismo transitorio, debido a que la alimentacin se retrasa 4 a 6
horas despus del nacimiento. Por lo general cede con la administracin precoz de la alimentacin.
En las primeras horas despus del nacimiento, en recin nacidos de alto riesgo, la glucosa sangunea
no se eleva adecuadamente o puede descender a niveles anormales.
8004.
8006.
1. Restablecer niveles normales de glicemia
2. Prevenir secuelas sistmicas y neurolgicas
8007.
8009.
- Determinar la causa subyacente.
- Alimentacin con leche materna, oral o por sonda orogstrica, despus de la exclusin de vmito,
ileo u obstruccin, taquipnea mayor a 60/minuto.
8010.
8012.
8014. E 8015. 8016. Conven8017. N

8019. 8021. 8023. 8025.
8020. Dextrosa al 10% en agua 8022. ++8024. ++8026. +
8018. + + 8027.
1 1-2-3
8029. Principios activos: dextrosa al 10% en agua

8030.
8031. Iniciar el tratamiento si el nivel de glucosa en sangre es menor de 40 mg/dL, antes de las 72
horas de vida o 50 mg/dL pasado ese tiempo.
8032.
8033.
8034. RECIN NACIDO A TRMINO, ASINTOMTICO:
8035.
8036. Evaluar nuevamente glicemia, 30 minutos despus de la toma de leche materna.
8037. Si la glicemia es > 40 mg/dL, continuar con alimentacin enteral con leche materna y control
de glicemia cada 12 horas.
8038. Si la glicemia es < 40 mg/dL, tratar como RN sintomtico.
8039.
8040.
8041. RECIN NACIDO SINTOMTICO:
8042. Conservar la temperatura corporal a 36.5 37o C
8043. Colocar una va perifrica y administrar un bolo de dextrosa en agua al 10%, 2 mL/kg.
8044. Iniciar infusin de dextrosa en agua para mantener un aporte de 8 mg/kg/min.
8045. Control de glicemia 30 minutos despus.
8046. Si la glicemia es > 40 mg/dL antes de las 72 horas de vida o 50 mg/dL, pasado ese tiempo,
continuar con infusin y controlar la glicemia cada 6 horas.
8047. Si los valores de glicemia a las 6 horas (RN con adecuada tolerancia oral o alimentacin por
sonda orogstrica) o a las 12 horas (RN con mala tolerancia oral y NPO) se mantienen > 60 mg/dL,
disminuir infusin a 6 mg/kg/minuto.
8048. Si la glicemia es < 40 mg/dL antes de las 72 horas de vida o 50 mg/dL, pasado ese tiempo,
administrar un segundo bolo de dextrosa al 10%, 2 mL/kg, e incrementar la concentracin para
mantener un aporte de 10 mg/kg/minuto.
8049. Control de glicemia 30 minutos despus. Realizar controles de glicemia con tirilla,
posteriormente a las 24 y 48 horas de vida.
8050. Para la administracin de concentraciones elevadas de dextrosa use un catter venoso
central. No administrar IV soluciones de dextrosa en agua con una concentracion superior al 12.5%.
8051. Antes de retirar definitivamente la infusin parenteral, administrar al RN la leche materna
oralmente o por sonda orogstrica. Mantener la lactancia materna por succin o colocar una sonda
orogstrica.
8052.
- Si el recin nacido tiene adecuada tolerancia oral, mantener alimentacin con leche materna cada 2
horas o administrar la leche materna por sonda orogstrica.
8053.
8054. Control de glicemia (tirillas de medicin):
8055. Cada 6 horas, las primeras 48 horas de vida.
8056. Cada 12 horas, entre las 48 y 72 horas de vida.
8057. Cada 24 horas, a partir de que se retire la infusin.
8058.
8059. Para calcular el aporte calrico en mg/kg/minuto se utiliza la formula:
8060.
8061. Lquidos intravenosos totales diarios x constante de concentracin*
8062. 1440 x peso en kilos
8063.
8064. 8067.
8065. Si la dextrosa en agua 8068.
(D/A) La constante
8066. tiene una concentracin*
de
de: concentracin
es:
8069. D/A 12.5% 8070. 125
8071. D/A 10% 8072. 100
8073. D/A 7.5% 8074. 75
8075. D/A 5% 8076. 50
8077.
8078. Referencia a nivel especializado si el paciente presenta las siguientes condiciones:
8079.
- Hipoglicemia que no responde al tratamiento.
- Hipoglicemia persistente o recurrente > 7 das.
8080.
8081.
8082.
8083.
8084. Ttulo: HIPOTERMIA, RN
8085.
8087. T68 hipotermia
8088. P80 hipotermia del recin nacido
8089.
8090. Problema: La temperatura axilar de los recin nacidos debe ser conservada por encima de
los 36.4o C. Se la considera inestable cuando en forma repetida se encuentra bajo 36.5 o C. La
regulacin de la temperatura es esencial en el control del recin nacido. Los recin nacidos son
vulnerables a las prdidas de calor y se les debe mantener en un ambiente que les proteja del estrs
del fro. La temperatura corporal por debajo de 36.5o C, ha sido relacionada con un pobre crecimiento
somtico, hipoxia cerebral y elevada mortalidad. Se debe evitar la hipertermia por encima de 37 o C.
Los nios estables deben ser observados bajo luz radiante durante varias horas, con atencin a
potenciales prdidas de lquidos. Deben ser trasladados a una incubadora o a cuna abierta, cuando
se ha evidenciado que la temperatura corporal y la ganancia de peso han sido establecidas.
8091. CONTROL NEONATAL DE TEMPERATURA:

8092.
8093. Parmetro temperatura axilar
8094. Rango 36.4 37.6o C
8095.
8096. MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL:
8097.
- El objetivo es la eutermia durante el proceso de recepcin y/o resucitacin del recin nacido.
- Los recin nacidos pretrmino de muy bajo peso al nacer se encuentran en serio riesgo en caso de
hipotermia.
- Ayude a elevar la temperatura corporal tcnicas estndar para mantener la temperatura, como el
uso de incubadoras o el mtodo canguro. Las medidas de resucitacin como intubacin, insercin
de venoclisis pueden mantenerse mientras se eleva la temperatura.
- La meta es alcanzar la normotermia y evitar la hipertermia iatrognica, tan frecuente en estos nios.
- Hay poca evidencia a favor del empleo teraputico de la hipotermia en los casos de hipoxia
isqumica cerebral, despus de la resucitacin de nios con sospecha de asfixia.
- Estos problemas pueden con frecuencia ser anticipados, en caso de labor prematura de parto
(menos de 34 semanas de gestacin).
- Los recin nacidos cuya condicin se deteriora progresivamente deben ser transferidos a un nivel de
mayor complejidad, donde se disponga de unidad de cuidados intensivos con soporte de
ventiladores.
8098.
8099.
8100.
8101.
8102. Ttulo: HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

8104. E03.9 hipotiroidismo, no especificado
8105. E02.X hipotiroidismo subclnico por deficiencia de yodo
8106.
8107. Problema: Producido por el tratamiento previo de tirotoxicosis, por una ablacin quirrgica o
empleo de yodo radioactivo en casos de hipertiroidismo, o como consecuencia de tiroiditis
autoinmune. El hipotiroidismo producido por antitiroideos desaparece al suspender estos
medicamentos.
1. Restituir la funcin glandular normal

2. Prevenir complicaciones metablicas
8109.
8111.
8113. E 8114. 8115. Conven8116. N

8118. 8120. 8122. 8124.
8119. Levotiroxina sdica 8121. ++8123. ++8125. +
8117. + + ++ 8126.
1 1-2-3
8127.
Principio activo: levotiroxina sdica (T4)
Presentacin:
Tabletas de 0.05 y 0.2 mg.
Posologa:
8129.
8130. Inicialmente 0.05 - 0.1 mg (0.025 en ancianos), va oral, diariamente, antes del desayuno.
8131. Se puede elevar 0.05 mg cada 4 semanas hasta lograr un equilibrio metablico. Dosis usual
de mantenimiento 0.1 - 0.2 mg, diariamente.
Hay notables variaciones en la absorcin de tiroxina, por lo cual la dosis debe ser calibrada en cada
paciente. Los cambios en la dosis deben ser lentos y de acuerdo a mediciones sricas de niveles
hormonales.
El tiempo de administracin vara segn la evolucin; a veces puede ser indefinido.
Precauciones:
TSH srica y T4 libre deben ser medidas a intervalos regulares y mantenidas dentro de lmites
estndar.
Generalmente se demora de 6 a 8 semanas desde el inicio de la administracin de tiroxina, hasta
alcanzar niveles sanguneos aceptables, estables.
La toxicidad de la levotiroxina se encuentra directamente relacionada con los niveles de la hormona.

En nios puede presentarse insomnio, nerviosismo y acelerada maduracin sea y de crecimiento
como signo de aumento de actividad tiroidea. En adultos, la intolerancia al calor, palpitaciones,
temblores, taquicardia o inexplicable prdida de peso, pueden ser signos indicadores de toxicidad
tiroidea.
Indicaciones:
La levotiroxina sinttica es la preparacin de eleccin para la terapia de remplazo, debido a su

estabilidad, bajo costo, carencia de riesgo alergnico, fcil determinacin srica y larga vida media,
que le permite administrarla una sola vez al da. Adicionalmente, T4 es reducida a nivel intracelular a
T3, as su administracin produce en forma simultnea las dos hormonas.
Observaciones:
* En el hipotiroidismo crnico, en ancianos y en pacientes con patologa cardaca, es imperativo

comenzar el tratamiento con dosis reducidas. En ancianos, el msculo miocardio es muy sensible a la
accin de las hormonas tiroideas circulantes y si se presenta insuficiencia coronaria de cualquier
grado, es recomendable suspender o disminuir progresivamente la dosis de hormonas tiroideas.
* En jvenes o en los casos de leve enfermedad, el tratamiento puede ser iniciado de inmediato.
* No hay evidencias para el empleo de tiroxina en el tratamiento de la infertilidad en mujeres
eutiroideas.
* No existen evidencias a favor de la sustitucin inicial, parcial, de T4 por T3, para mejorar la
respuesta sicofisiolgica inicial.
8132.
8133.
8134.
8135.
8136. Ttulo: ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL FETO Y DEL RECIN NACIDO
8137.
8139. P55 enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido
8140.
8141. Problema: Enfermedad del recin nacido, caracterizada por la presencia anormal de
eritroblastos en la circulacin del feto o recin nacido, producida por incompatibilidad de grupos
sanguneos, debido a aloinmunidad por antgenos fetales (factor Rh), determinando la hemlisis de
los eritrocitos, anemia hemoltica, edema general (Hydrops fetalis) e ictericia severa en los recin
nacidos. El diagnstico definitivo de Eritroblastosis fetal requiere la demostracin de la
incompatibilidad de los grupos sanguneos y la presencia de los correspondientes anticuerpos para
los glbulos rojos del recin nacido.
8142.
8144.
1. Evitar la hemlisis globular
2. Prevenir la muerte intra o extra tero, por anemia o hipoxia fetal
3. Evitar dao cerebral por hiperbilirrubinemia
8145.
8147.
8148. - Se recomienda la determinacin de anticuerpos sricos maternos en las semanas 28 y 34
de gestacin.
8149.
8151.
8153. E 8154. 8155. Conven8156. N
8158. 8160. 8162. 8164.
8159. Inmunoglobulina anti-D 8161. 8163. 8165. +
8157. +++ +++ ++ 8166.
1 2-3
8167.
8168. Medicamento de eleccin
8169.
8170. Sustancia activa: inmunoglobulina anti D
8171.
8172. Presentacin:
8173.
8174. Solucin inyectable 250 g.
8175.
8176. Posologa:
8177.
8178.
8179. PROFILAXIS PRE-PARTO EN MADRES Rh (-)
8180. 250 g IM cada dosis.
8181. 1ra dosis: 26 28 semanas de gestacin.
8182. 2da dosis: antes de las 72 horas posteriores al parto, si el RN es Rh (+). Madre no
sensibilizada.
8183. Si la primera dosis se administr antes de las 26 semanas de gestacin, repetir una dosis
cada 12 semanas hasta el parto.
8184.
8185.
8186. PROFILAXIS POST-PARTO EN MADRES Rh (-)
8187. 250 g IM antes de las 72 horas posteriores al parto, si el RN es Rh (+).
8188. Administrar despus de cualquier episodio potencialmente sensibilizante (por ejemplo,
aborto provocado o espontneo, nacimiento de un nio muerto) inmediatamente o durante las 72
horas del episodio.
8189. La dosis de inmunoglobulina anti-D, depende del nivel de exposicin a la sangre Rh (+).
8190. La inyeccin de inmunoglobulina anti-D no es eficaz cuando la madre ha generado
anticuerpos anti-D.
8191. Tambin se administra despus de transfusin de sangre Rh 0 (D) incompatible.
8192. La prevencin del riesgo de sensibilizacin inicial de madres Rh negativas ha sido reducida a
menos del 1%, por la inyeccin IM de 250 g de inmunoglobulina anti-D, hasta 72 horas despus del
parto de un recin nacido Rh positivo.
8193.
8195.
8196. Hipersensibilidad a las inmunoglobulinas. Recin nacidos. Madres Rh (+). Hasta 90 das
despus de transfusiones Rh (+). Alergia al timerosal.
8197.
8199.
8200. Dolor, eritema y comezn en el sitio de la inyeccin. Fiebre. Alergia. Choque anafilctico,
urticaria severa.
8201.
8202. Precauciones:
8203.
8204. Deficiencia de IgA. Uso de anticoagulantes. Trombocitopenia. Se considera segura su
administracin durante la lactancia.
8205. En el recin nacido vivo, se debe prever la disponibilidad de sangre Rh negativa, grupo 0,
para ser administrada de inmediato (previa prueba de sensibilidad cruzada contra el suero materno),
caso de ser necesaria.
8206. La sospecha clnica de Kernicterus es una indicacin mandatoria para realizar exsanguneo
transfusin.
8207.
8208.
8209.
8210.
8211. INFARTO DE MIOCARDIO (IAM)
8212.
8214. I22.9 infarto subsecuente del miocardio de parte no especificada
8215. Z03.4 observacin por sospecha de infarto de miocardio
8216. I21 infarto de miocardio depresin del segmento ST y angina inestable
8217. I21 infarto de miocardio con elevacin del segmento ST
8218.
Problema: Necrosis de miocardio ocasionada por oclusin de una o varias arterias coronarias.
Provoca complicaciones potencialmente mortales. Los pacientes con sndromes coronarios agudos,
con elevacin en el electrocardiograma del segmento ST y niveles elevados de biomarcadores de
necrosis de miocardio, presentan un mayor riesgo de muerte o recurrencia; deben ser hospitalizados.
La tasa de mortalidad temprana de IAM es de 30%; ms de la mitad de estos pacientes fallecen
antes de llegar al hospital.
8219.
1. Estabilizar la falla hemodinmica aguda

8221. 2. Recanalizar arterias ocluidas y reperfundir reas afectadas
8222. 3. Reducir rea de necrosis
8223.
8224. Clnicamente se consideran 2 diferentes estadios de oclusin coronaria:
8225.
- Infarto de miocardio / depresin del segmento ST y angina inestable (NSTEMI)
- Infarto de miocardio / elevacin del segmento ST (STEMI)
8226.
8227.
8228. INFARTO DE MIOCARDIO / DEPRESION DEL SEGMENTO ST Y ANGINA INESTABLE
(NSTEMI).
8229.
8230. La angina inestable, es el dolor precordial que aumenta en frecuencia o intensidad, que se
produce en reposo; no hay elevacin de las enzimas cardacas, pero puede estar asociada con
depresin del segmento ST o inversin de la onda T. Si la oclusin coronaria no es severa y
persistente como para producir necrosis de miocardio (segn biomarcadores de miocardio), el
sindrome es titulado como angina en reposo. El diagnstico de angina en reposo, implica una
potencial progresin a infarto de miocardio (10-20%). NSTEMI usualmente resulta de un
estrechamiento de una arteria coronaria en forma transitoria. Se caracteriza por la depresin del
segmento ST o inversin de la onda T en el ECG, elevacin de las enzimas cardiacas (creatinina
quinasa o troponina). NSTEMI y angina en reposo, clnicamente son consideradas juntas, aunque
difieren en severidad.
Medidas generales:
8231.
- Traslado a unidad de salud de nivel especializado.
- Estos pacientes deben ser atendidos en centro especializado para diagnstico del sitio y tipo de la
oclusin coronaria, mediante coronariografa, e inmediata recanalizacin de la permeabilidad arterial,
empleando medios instrumentales o quirrgicos, de considerarse necesario.
- Transporte al paciente en posicin semi-fowler y reposo absoluto.
- Luego del monitoreo inicial, tener listo el desfibrilador por si hay complicaciones.
- Caso de no haber disponibilidad de estos recursos, se puede proceder al tratamiento de emergencia
con medicamentos.
8232. Oxigeno 2-4 L, por mascarilla o cnula nasal, caso de presentar hipoxia.
8233.
8234. Dos estrategias se han diseado para el tratamiento de este tipo de pacientes, la
conservadora que insiste en el tratamiento mdico intensivo inicial y la angiografa reservada para los
pacientes que no responden satisfactoriamente al tratamiento con frmacos. La otra recomienda la
coronariografa rutinaria y revascularizacin; la coronariografa define las opciones de
revascularizacin, de ser el caso. Los pacientes se deben seleccionar de acuerdo al riesgo potencial o
inmediato de un accidente coronario fatal.
8235.
8237.
8239. E 8240. 8241. Conven8242. N

8244. 8246. 8248. 8250.
8245. cido acetilsaliclico 8247. ++8249. ++8251. +++
8243. + + 8252.
1 1-2-3
8254. 8256. 8258. 8260.
8255. Clopidogrel 8257. ++8259. ++8261. +++
8253. + 8262.
2 2-3
8264. 8266. 8268. 8270.
8265. Dinitrato de isosorbida 8267.++ 8269. ++ 8271.+ ++
8263. + 8272.
3 2-3
8274. 8276. 8278. 8280.
8275. Heparina 8277.++ 8279. ++ 8281.++
8273. + 8282.
4 2-3
8284. 8286. 8288. 8290.
8285. Enoxaparina 8287.++ 8289. ++ 8291.++
8283. + 8292.
5 2-3
8294. 8296. 8298. 8300.
8295. Morfina 8297. ++8299. ++8301. +++
8293. + + 8302.
6 1-2-3
8304. 8306. 8308. 8310.
8305. Atenolol 8307. ++8309. ++8311. +++
8303. + + 8312.
7 1-2-3
8313.
8314. Medicamentos (o esquemas) de primera eleccin condiciones de uso:
8315.
8316. cido acetil saliclico, oral, 375 mg inmediatamente, seguido por 100 mg diariamente.
8317.
8318. Todos los pacientes deben recibir aspirina, a menos que exista una contraindicacin. En los
pacientes en los cuales no se puede usar aspirina, se recomienda el uso de clopidogrel.
8319.
8320.
8321. Clopidogrel
8324. Reduccin de riesgo trombtico en casos de infarto miocrdico. En combinacin con aspirina
disminuye la incidencia de muerte cardiovascular.
8325.
8326.
8327. Dinitrato de isosorbida
8328. Tabletas sublinguales 5 mg y espray.
8329. Posologa adultos 5 mg. sublingual inmediatamente, despues cada 5 minutos, de acuerdo a
necesidades individuales. Mximo 3 dosis en 15 minutos.
8330.
8331.
8332. Heparina no fraccionada
8333. Solucin inyectable 25.000 UI/5 mL.
8334. Administrar IV en bolo, 5 000 unidades, seguido por 1 0001 200 unidades cada hora.
Contine la infusin durante 3 das. La heparina es mejor administrada por infusin continua. Se
debe cambiar precozmente a la administracin de heparina de bajo peso molecular.
8335. El tiempo de tromboplastina parcial debe ser ajustado el tiempo de control, para mantener un
valor de 1.5 a 2.0.
8336.
8337.
8338. Enoxaparina (heparina de bajo peso molecular)
8339. Concentracin de 100 mg/mL, jeringas de 40 mg.
8340. Posologa 1 mg/kg, SC, cada 12 horas. Use de 2 a 8 das, al menos durante 5 das. La
heparina clica subcutnea puede emplearse de forma intermitente, cada 12 horas. Puede reemplazar
a la heparina intravenosa continua. La heparina de bajo peso molecular tiene precio elevado, pero es
ms efectiva y segura.
8341. La terapia tromboltica no se encuentra indicada en angina inestable/NSTEMI; se ha
demostrado que aumenta la mortalidad.
8342.
8343.
8344. Morfina
8345. Ampollas de 10 mg.
8346. Posologa IV, 12 mg/minuto.
8347. Diluir una ampolla de 10 mg en 10 mL de solucin salina normal.
8348. Repetir despues de 4 horas de ser necesario.
8349.
8350.
8351. Atenolol
8352. 50-200 mg, va oral, cada da.
8353. Los bloqueantes -adrenrgicos reducen el riesgo de isquemia recurrente, infarto de miocardio
y mortalidad en pacientes con angina inestable o NSTEMI, por reducir el consumo miocrdico de
oxigeno y deben ser administrados salvo contraindicaciones expresas. La meta del tratamiento es
reducir la frecuencia cardaca a 60/minuto y la presin sistlica a 90-100 mmHg.
8354.
8356.
8357. Los AINES se encuentran asociados con un elevado riesgo de muerte, infarto de miocardio,
hipertensin e insuficiencia cardaca; deben ser descontinuados en estos pacientes. El paracetamol es
una alternativa para este tipo de pacientes.
8358.
8359.
8360. INFARTO DE MIOCARDIO / ELEVACION DEL SEGMENTO ST (STEMI)
8361.
8362. Dolor precordial producido por oclusin completa y prolongada de una arteria coronaria
epicrdica, la oclusin es ms frecuentemente debida a la ruptura de una placa aterosclertica y la
subsecuente formacin de un trombo. Se presenta elevacin de biomarcadores cardiacos y elevacin
del segmento ST superior a 1 mV en al menos 2 derivaciones en el ECG, o un bloqueo de rama
izquierdo, una forma de bloqueo cardaco en que la estimulacin de los ventrculos es interrumpida
en una de las ramas del haz de His, impidiendo la despolarizacin simultnea de los 2 ventrculos y
determinando la activacin y contraccin retardadas del ventrculo izquierdo.
8363.
8364. Tratamiento:
8365.
8366. Debe ser iniciado tan pronto como se sospeche el diagnstico, debido a que la mortalidad est
directamente relacionada con el tiempo de isquemia. Cuando no se dispone de facilidades para
coronariografa percutnea, se debe realizar terapia tromboltica y transferencia inmediata a un centro
especializado. La meta inmediata es la identificacin de pacientes para la terapia de reperfusin
coronaria.
8367. Las medidas generales incluyen el monitoreo cuidadoso, administracin de oxigeno,
ventilacin mecnica de ser necesario y reduccin farmacolgica de la demanda miocrdica de
oxigeno.
8368. Dos catteres IV deben ser instalados de inmediato.
8369.
8371.
8373. E 8374. 8375. Conven8376. N
8378. 8381. 8383. 8385.
8379. Estreptoquinasa 8382. ++8384. ++8386. +
8377.
8380. + ++ 8387.
1 2-3
8389. 8391. 8393. 8395.
8390. Acido acetilsaliclico 8392. ++8394. ++8396. +
8388. + + ++ 8397.
2 1-2-3
8399. 8401. 8403. 8405.
8400. Clopidogrel 8402. ++8404. ++8406. +
8398. + ++ 8407.
3 2-3
8409. 8411. 8413. 8415.
8410. Dinitrato de isosorbida 8412. 8414. 8416.+ ++
8408. +++ ++ 8417.
4 2-3
8419. 8421. 8423. 8425.
8420. Morfina 8422. ++8424. ++8426. +
8418. + + ++ 8427.
5 1-2-3
8428.
8429.
8430. Medicamentos de primera eleccin condiciones de uso:
8431.
8432. Principio activo: estreptoquinasa
Presentacin:
Polvo para inyeccin 1500.000 UI.
Posologa:
Dosis nica de 1500.000 U IV en una hora, diluida en 100 mL de solucin salina normal, infundida
durante 30 45 minutos.
La estreptoquinasa puede emplearse siempre que la iniciacin del infarto tenga una historia de no ms
de 12 horas. Los resultados son inferiores despus de ese perodo de tiempo. La terapia tromboltica
no se recomienda en pacientes que se hayan aliviado del dolor de pecho o en aquellos con depresin
del segmento ST.
Instrucciones:
No agitar la mezcla de estreptoquinasa con solucin salina.
Precauciones:
No usar estreptoquinasa en pacientes que reciban heparina.

8433. No administrar estreptoquinasa si existe:
- Riesgo de hemorragia: puncin biopsia, trauma crneo - enceflico (TCE) o hemorragia digestiva en
los 30 das previos.
- Ciruga mayor en los dos meses previos o hemorragia cerebro vascular (HCV) en los ltimos 6 meses
ditesis hemorrgica, embarazo y retinopata diabtica.

- Administracin previa de estreptoquinasa durante los ltimos 12 meses.
8434.
Sangrado, hipotensin arterial. Reacciones alrgicas incluyendo rash cutneo, fiebre y anafilaxia se
observa en 1% de pacientes. Debido al potencial desarrollo de anticuerpos, los pacientes que han
recibido previamente estreptoquinasa, deben recibir un agente tromboltico diferente.
8436. La complicacin ms frecuente de la trombolisis es la hemorragia intracraneal. El riesgo de
hemorragia cerebral es mayor en pacientes mayores de 75 aos, bajo terapia anticoagulante o con
hipertensin severa. A cualquier paciente que presente un cambio brusco en su estado neurolgico,
se le debe suspender de inmediato cualquier terapia anticoagulante o tromboltica.
8437.
8438. Indicaciones:
8439.
8440. La estreptoquinasa es el nico agente no selectivo en uso, que produce un estado de
fibrinlisis generalizada (no especfica del coagulo). La terapia tromboltica tiene las ventajas de su
relativa fcil disponibilidad y rpida administracin. La desventaja primaria de la terapia tromboltica
es el riesgo de hemorragia intracraneal, la incertidumbre acerca de la restauracin de la circulacin
coronaria y la potencial reoclusin de la arteria causante del infarto. El empleo de frmacos
activadores del plasmingeno, presenta un riesgo ligeramente mayor de hemorragia intracraneal y un
discreto beneficio adicional de supervivencia. La eficacia del tratamiento tromboltico puede ser
evaluado por la resolucin del dolor de pecho y una mejora en la elevacin del segmento ST.
8441.
8442.
8443. cido acetil saliclico, oral, 375 mg inmediatamente, seguido por 100 mg diariamente.
8444. La aspirina debe administrarse inmediatamente a todos los pacientes con sospecha de
infarto de miocardio.
8445.
8446.
8447. Clopidogrel
8450. Reduccin de riesgo trombtico en casos de infarto miocrdico y de la mortalidad.
8451. Puede ser administrado como una alternativa a la aspirina cuando esta se encuentra
contraindicada.
8452.
8453.
8454. Dinitrato de isosorbida
8455. Presentaciones tableta sublingual 5 mg y espray.
8456. Posologa adultos 5 mg sublingual inmediatamente, despues cada 5 minutos, de acuerdo a
necesidades individuales. Mximo 3 dosis en 15 minutos.
8457.
8458.
8459. Morfina
8460. Ampollas de 10 mg.
8461. Posologa IV, 1 2 mg/minuto
8462. Diluir una ampolla de 10 mg en 10 mL de solucin salina normal.
8463. Repetir despues de 4 horas de ser necesario, en caso de dolor torcico que no responde a los
nitritos. Reduce el nivel de catecolaminas circulantes y de consumo miocrdico de oxgeno.
8464.
8465.
8466. Atenolol
8468. Los bloqueantes -adrenrgicos mejoran la isquemia de miocardio, limitan la extensin del
infarto y reducen los eventos cardacos graves, incluyendo mortalidad, isquemia recurrente y
arritmias peligrosas.
8469.
8470.
8471. REPERFUSION AGUDA CORONARIA
8472.
8473. La mayora de pacientes que sufre un infarto agudo coronario STEMI, tiene una oclusin
trombtica de una arteria coronaria. La restauracin precoz de la perfusin coronaria limita el tamao
del infarto, preserva la funcin ventricular izquierda y reduce la mortalidad.
8474. Todos los pacientes con STEMI, dentro de 12 a 24 horas de la iniciacin de los sntomas, deben
ser considerados candidatos para una inmediata terapia de reperfusin.
8475. A menos que se produzca una resolucin espontanea (alivio del dolor torcico y normalizacin
de la elevacin ST), deben ser sometidos a un procedimiento de reperfusin: trombolisis, intervencin
coronaria percutnea o bypass de la arteria coronaria.
8476. La intervencin coronaria percutnea es la estrategia preferida de reperfusin (cuando se dan
las condiciones y facilidades); en carencia de tales, cuando no es posible la cateterizacin cardaca, la
terapia tromboltica debe ser administrada lo ms rpidamente posible.
8477.
8479.
8480. * La terapia fibrinoltica debe ser iniciada idealmente dentro de los 30 minutos iniciales.
8481. * Los agentes fibrinolticos estreptoquinasa y el activador tisular del plasmingeno, no
presentan diferencias importantes en cuanto a eficacia.
8482. * Reacciones alrgicas a la estreptoquinasa ocurren en 2% de pacientes; igualmente un
grado moderado de hipotensin arterial en 4 a 10% de pacientes. La hemorragia es la ms frecuente
y peligrosa complicacin.
8483. * Oxgeno suplementario debe ser administrado durante las 6-12 horas despus del infarto.
* La aspirina es el agente antiplaquetario estndar en todos estos pacientes y es efectiva en todos
los casos de sndromes coronarios agudos, a la dosis de 375 mg en tabletas. Clopidogrel reduce el
riesgo trombtico en casos de infarto miocrdico
8484. * No administrar en forma conjunta estreptoquinasa + heparina. Los pacientes pueden recibir
anticoagulacin con heparina, salvo que estn recibiendo estreptoquinasa; la combinacin aumenta
el peligro de hemorragia y no mejora la sobrevida promedio de estos pacientes.
8485. * Se puede administrar dinitrato de isosorbida para el dolor anginoso, siempre que la presin
arterial sistlica sea mayor a 100 mm de Hg.
8486. * Los -bloqueadores reducen la isquemia y pueden limitar la extensin del infarto.
8487. * Suministrar sulfato de magnesio cuando los niveles sricos de Mg se encuentren bajo 1.6
mEq/L.
8488. * Al tercer da iniciar la administracin de enalapril 2.5 mg BID.
8489.
8490.
8491.
8492.
8493. Ttulo: INFECCION HERIDAS QUIRURGICAS (profilaxis)
8494.
8496. I08.8 otras infecciones locales especificadas de la piel y del tejido subcutneo
A49.0 infeccin estafiloccica, sin otra especificacin
8497. A49.1 infeccin estreptoccica, sin otra especificacin
8498.
Problema: Infeccin en la herida posterior a una intervencin quirrgica. Estas infecciones
incrementan el tiempo de permanencia hospitalaria promedio en una semana y el costo de
hospitalizacin en un 20 %, a ms de un incremento de importancia en la morbi-mortalidad.
1. Prevenir la aparicin de infecciones en las heridas quirrgicas

8499.
8501. E 8502. 8503. Conven8504. N

8506. 8508. 8510. 8512.
8507. Cefazolina 8509. ++8511. ++8513. +
8505. + + ++ 8514.
1 2-3
Principio activo: cefazolina

8516. Presentacin:
Cefazolina polvo para inyeccin 1 g.
8517. Posologa:
1 a 2 g, media a una hora antes de comenzar la ciruga; 1 a 2 g cada 6 horas despus de la ciruga,
durante 24 horas, IV o IM profunda. La dosis mxima es de 12 g/da. En nios, no se ha establecido la
dosis hasta los 3 meses de edad y en los de mayor edad se administra 50 a 100 mg/kg, divididos en
3 - 4 dosis diarias. Dosis mxima 6 g/da.
Instrucciones:
Es imperativo realizar profilaxis con antibiticos en pacientes que sern sometidos a ciruga limpia o
contaminada, que presenten uno o ms de los siguientes parmetros: inflamacin no purulenta,
apertura del aparato gastrointestinal, del tracto biliar o urinario, trauma penetrante de ms de 4
horas de evolucin, heridas antiguas abiertas que requieran injertos, ciruga de emergencia,
colocacin de prtesis o material exgeno, presencia de patologa asociada con riesgo de infeccin
(diabetes, uso de corticoides, obesidad, edades extremas, malnutricin), ciruga reciente, transfusin
sangunea, presencia de cuerpos extraos, uso de electrocauterio, inyecciones con epinefrina,
heridas con drenajes, remocin de cabello con razuradora e irradiacin previa del sitio de la ciruga,
etc.
Son factores que aumentan la incidencia de infeccin en la herida: la tcnica inadecuada, la ciruga
prolongada, la hospitalizacin previa prolongada, el empleo de drenajes y el afeitado inadecuado. La
desinfeccin previa usando antispticos (clorhexidina o yodopovidona) disminuye la incidencia de
infecciones.
Precauciones:
Regular la dosis segn funcin renal. Si la creatinina es igual o menor a 1,5 mg % no necesita
regularse.
Hipersensibilidad: fiebre medicamentosa, erupciones cutneas, prurito vulvar, anafilaxia;

neutropenia, leucopenia, trombocitopenia y reaccin de Coombs positiva; incremento del nitrgeno
ureico sanguneo en insuficiencia renal previa, nefritis intersticial; elevacin pasajera de las
transaminasas y fosfatasa alcalina, hepatitis e ictericia colesttica reversibles; colitis, nusea,
anorexia, vmito, diarrea, y moniliasis oral.
8518.
En caso de hipersensibilidad a las cefalosporinas se recomienda usar la clindamicina.
Observaciones:
8520.
8521. * La Organizacin Mundial de la Salud en la 16 ava Lista de Medicamentos Esenciales (2009),
recomienda el cambio de cefazolina por cefapirina.
* En ciruga colorectal se recomienda medicacin antibitica especial y preparacin del colon previa
a la ciruga.
* En ciruga cardaca mantener el antibitico hasta que se hayan retirado los catteres o hasta 24
horas despus de ciruga.
* Para procedimientos urolgicos se debe esterilizar la orina previamente a cualquier procedimiento.
8522.
8523.
8524.
8525. Ttulo: INFECCION VAS URINARIAS durante el embarazo
8526.
8528. O23.1 infeccin de las vas urinarias en el embarazo
8529. O86.2 infeccin de las vas urinarias consecutiva al parto
8530.
8531. Problema: Es la infeccin ms comn durante el embarazo. Se caracteriza por la presencia
marcada de bacterias en cualquier lugar a lo largo del tracto urinario: uretra, vejiga, urteres y
riones y puede llevar a complicaciones perinatales y maternas como: parto pretrmino, bajo peso al
nacer, anemia, insuficiencia renal temporal, etc. La bacteriuria asintomtica se caracteriza por la
colonizacin con ms de 100.000 colonias/mL en una sola muestra del chorro medio de orina, en
ausencia de sntomas especficos. Presente en 2 a 10% de embarazos se asocia a restriccin del
crecimiento fetal y bajo peso al nacer, puede progresar a pielonefritis en 20-40%. Recurrencia de 10 -
20% en la misma gestacin.
8532.
8534.
2. Preservacin del producto materno
8535.
8536. Medicamentos de eleccin condicin de uso:
8537.
8538. Principios activos: amoxicilina, eritromicina, nitrofurantona
8539.
8541.
8542. Amoxicilina tabletas 250 500 mg.
8543. Eritromicina tabletas 250 - 500 mg.
8544. Nitrofurantona cpsulas 100 mg.
8545. Cefazolina polvo para inyeccin 1 g.
8546.
8547. Posologa:
8548.
8549. Amoxicilina 250 - 500 mg, va oral, cada 8 horas, o
8550. Eritromicina 250 - 500 mg, va oral, cada 6 horas, o
8551. Nitrofurantona 50 100 mg, va oral, cada 6 horas, o
8552. Cefazolina polvo para inyeccin 1 - 2 g, IM, cada 8 horas.
8553.
8554. Duracin: Con el resultado del urocultivo y antibiograma se valora la continuidad o el
cambio apropiado de antibitico para completar un mnimo de 7 das de tratamiento.
8555.
8556. Precauciones:
8557.
8558. En general se deben seguir las pautas generales sealadas para las infecciones de vas
urinarias, teniendo especial cuidado en la seleccin de los antimicrobianos y de los medicamentos
que se pueden administrar con seguridad durante el embarazo.
8559. No debe darse nitrofurantona durante el tercer trimestre de gestacin.
8560. Seguimiento: con cultivo de orina a los dos semanas del episodio agudo (prueba de cura) y
cada mes (para ver recurrencia); si urocultivo positivo dar tratamiento en base a antibiograma e
iniciar terapia supresiva hasta 4 a 6 semanas del postparto.
8561. Sugiera hidratacin oral y reposo si lo amerita.
8562.
8564.
8565. Reacciones de hipersensibilidad.
8566.
8567.
8568. Ttulo: INSOMNIO
8569.
8571. G47 trastornos del sueo
8572. F51 trastornos no orgnicos del sueo
8573.
8574. Problema: Los trastornos del sueo son frecuentes y generalmente estn relacionados con
algn disturbio fsico o emocional. El insomnio primario es poco frecuente. Es un trastorno
caracterizado por un empeoramiento de la capacidad para iniciar o mantener el sueo. Esto puede
ocurrir en asociacin con otras condiciones mdicas o siquitricas. El diagnstico de insomnio
requiere una disfuncin asociada con las actividades cotidianas, en adicin a la sintomatologa propia
del desorden. Estudios del estado fsico y mental pueden proveer importante informacin sobre
condiciones comrbidas. La presencia de insomnio no excluye otros trastornos, generalmente
coexistentes. Entre las causas posibles de insomnio se incluyen los trastornos afectivos y de la
ansiedad, drogadiccin, medicamentos, etctera.
1. Mejorar la calidad y duracin del sueo

2. Restaurar las actividades cotidianas
3. Detectar otras comorbilidades
8576.
8578.
- Las intervenciones psicolgicas y de la conducta son efectivas y recomendadas en el tratamiento del
insomnio crnico o asociado con otras patologas. Estos tratamientos son efectivos para adultos de
todas las edades, incluyendo ancianos y usadores crnicos de hipnticos. Deben ser empleados
como una intervencin inicial, cuando sea necesario.
- Se incluyen varios tipos de conductas:
determinante primario del estado de nimo y la conducta. Esta terapia emplea tcnicas verbales y
de comportamiento para identificar y corregir el pensamiento negativo que es la raz de las
conductas aberrantes.
- Terapia de control del sueo, terapia de restriccin del sueo cotidiano, de la hipersomnolencia, del
ritmo circadiano del sueo.
- Terapia de relajacin
- Afirmacin de la conducta individual, de la familia y su medio.
- Regularidad en los hbitos
- Adecuada dieta y ejercicio
- Evitar estimulantes antes del sueo
8579.
8581.
8583. E 8584. 8585. Conven8586. N

8588. 8590. 8592. 8594.
8589. Lorazepam 8591. ++8593. ++8595. +
8587. + + 8596.
1 1-2-3
8598. 8600. 8602. 8604.
8599. Diazepam 8601. ++8603. ++8605. +
8597. + + 8606.
2 1-2-3
8608. 8610. 8612. 8614.
8609. Alprazolam 8611. ++8613. ++8615. +
8607. + + 8616.
3 1-2-3
8617.
8619.
8620. Principio activo: lorazepam
8621.
8622. Presentacin: Tabletas 1 - 2 mg.
8623.
8624. Posologa:
8625.
8626. Adultos: 2 4 mg, va oral, al momento de acostarse.
8627. Suspender tratamiento progresivamente.
8628. Uso a corto plazo.
8629.
8631.
8632. Similares a los descritos para diazepam.
8633.
8634. Precauciones:
8635.
8636. Similares a las descritas para diazepam.
8637.
8638.
8640.
8641. Diazepam
8642. Tableta 5 - 10 mg, jarabe 2 mg/5 mL.
8643. Posologa adulto 5 - 15 mg al momento de acostarse.
8644.
8646.
8647. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Intoxicacin alcohlica. Glaucoma de
ngulo estrecho. Psicosis. Depresin del SNC.
8648.
8650.
8651. Amnesia antergrada. Depresin mental. Taquicardia. Somnolencia, bloqueo de las
emociones, reduccin de la agudeza mental, confusin. Cefalea, vrtigo, fatiga, debilidad muscular,
ataxia. Diplopa.
8652.
8653.
8655.
8656. Alprazolam
8657. Tabletas 0.25 mg - 2 mg.
8658. Posologa adultos 0.5 mg, va oral, antes de acostarse.
8659.
8661.
8662. Amnesia antergrada. Depresin mental. Taquicardia. Somnolencia, bloqueo de las
emociones, reduccin de la agudeza mental, confusin. Cefalea, vrtigo, fatiga, debilidad muscular,
ataxia. Diplopa.
8663.
8664. Precauciones:
8665.
8666. Alteraciones de la funcin pulmonar o insuficiencia respiratoria. Alteraciones funcionales
hepticas o renales. Nios menores de 6 meses, ancianos. Miastenia gravis. Sndrome de apnea del
sueo. Dependencia a sustancias psicoactivas. Personas que manejan maquinaria o conducen autos.
8667.
8669.
8670. * El uso prolongado de hipnticos es una prctica mdica irracional y peligrosa.
8671. * Usar al mnimo hipnticos; el paciente debe ser alertado que su supresin puede
determinar un rebote en su sintomatologa. Se deben realizar los mayores esfuerzos para mantener
la menor dosis posible, por el menor perodo de tiempo.
8672. * El uso de hipnticos por un tiempo mayor de una semana, debe ser considerado como
indicio de un trastorno primario de naturaleza siquitrica o mdica.
8673. * Se debe tomar el tiempo necesario para hablar con el paciente en el inicio de la reduccin
de la dosis; evitar la abrupta suspensin de benzodiacepinas.
8674. * Los antihistamnicos y otros medicamentos de libre venta no son recomendados en el
tratamiento del insomnio crnico, debido a la carencia de eficacia y datos sobre seguridad.
8675. * Drogas tradicionales como los barbitricos, hidrato de cloral tampoco son recomendados.
8676. * La frecuencia de recidiva del insomnio es elevada, de tal manera que se deben realizar
evaluaciones peridicas.
8677. * Cuando los tratamientos, incluso los de combinacin no son tiles, se debe revisar la
terapia y emprender en la bsqueda de condiciones comrbidas, muy frecuentes.
8678.
8679.
8680.
8681.
8682. Ttulo: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
8683.
8685. I50.0 insuficiencia cardaca congestiva
8686.
Problema: Insuficiencia de la funcin miocrdica para mantener una produccin sistlica adecuada
y cubrir las necesidades metablicas de oxgeno a nivel celular. Para el diagnstico debemos tomar
en cuenta, que en el adulto mayor la presentacin clnica es atpica, lo que hace difcil el diagnstico,
adems la limitacin fsica y las co-morbilidades reducen la especificidad de los sntomas. Debemos
sospechar en el paciente adulto mayor que presente fatiga, confusin mental, nuseas, dolor
abdominal y prdida de apetito. La prevalencia e incidencia aumenta exponencialmente con el
avanzar de la edad. En la poblacin general se presenta del 1 al 2%, de 60 a 69 aos el 5%, de 70 a
79 aos el 10% y ms de 85 aos se aproxima al 15%.
8687.
1. Mejorar el rendimiento sistlico

8688. 2. Aliviar sntomas, mejorar capacidad de esfuerzo y aumentar la sobrevida

8689.
8691. E 8692. 8693. Conven8694. N

8696. 8698. 8700. 8702.
8697. Enalapril 8699. ++8701. ++8703. +
8695. + + ++ 8704.
1 1-2-3
8706. 8708. 8710. 8712.
8707. Clortalidona 8709. ++8711. ++8713. +
8705. + + ++ 8714.
2 1-2-3
8716. 8718. 8720. 8722.
8717. Digoxina 8719. ++8721. ++8723. +
8715. 8724.
+
3 1-2-3
8725.
Principio activo: enalapril
8727. Presentacin:
Tabletas 5 y 20 mg.
Posologa:
Adultos 2.5 mg cada da, hasta 20 mg BID, va oral.

Si el trabajo cardaco y la diuresis no son suficientes, puede aadirse inhibidores de la ECA. Cuando
se administran IECA, se debe acostar o reposar al paciente al menos 4 horas despus de la primera
dosis. Comenzar con dosis bajas: enalapril 2.5 mg una vez al da, y elevar la dosis una semana
despus, a menos que se produzca elevacin de creatinina srica > 3 mg/dL, o de potasio srico > 5
mmol/L.
8728.
8729. Duracin: continua.
Instrucciones:
El tratamiento complementario con digoxina y/o diurticos debe seleccionarse segn el caso.
Precauciones:
Hipotensin arterial
Hipersensibilidad, edema angioneurtico, vmito, dispepsia, tos.
8730.
8731.
8733.
8734. Clortalidona
8735. Tabletas 25 - 50 mg.

8736. En las fases iniciales de retencin de lquidos se debe usar diurticos, de preferencia
hidroclorotiazida 25 a 50 mg oral, 1 a 2 veces al da. En las formas con edema rebelde, se
recomienda emplear diurticos de asa como furosemida tabletas de 40 mg y ampolla 20 mg/2 mL,
en dosis de 20 a 40 mg al da inicialmente oral (se puede aumentar hasta 80 mg al da) e inclusive
asociar los dos tipos de diurticos. Cuando se administran diurticos, el control de los electrolitos
sricos es importante, en particular el potasio, cuya baja podra complicarse por el empleo de
digitlicos.
8737.
8738.
8740.
8741. Digoxina
8743. Cuando se decida emplear un digitlico se recomienda la digoxina. Inicialmente 1-1.5 mg en

dosis divididas durante el da o 0.250 mg, una a dos veces al da si no hay urgencia, seguido por 0.5
mg diariamente. La dosis usual de mantenimiento es 0.250 mg cada da. En el anciano la dosis debe
ser reducida. Se prefiere la digitalizacin lenta por va oral, con controles electrocardiogrficos del
ritmo cardaco. Los digitlicos no mejoran la sobrevida promedio; producen mejora sintomtica
asociados a diurticos e IECA, en pacientes rebeldes al tratamiento y que no mejoran la funcin
ventricular. Tener cuidado con la prdida de electrolitos, en particular de potasio.
8744.
Observaciones:
* El tratamiento de la insuficiencia cardaca ha sufrido una considerable reevaluacin durante los

ltimos aos. Actualmente se considera a los inhibidores de la ECA y a los diurticos como los
medicamentos de primera lnea.
* En las formas leves de insuficiencia cardaca (grado 1 y 2, sin sntomas de importancia), se
recomienda la disminucin del trabajo cardaco, reduciendo la obesidad y en particular la
hipertensin arterial.
* La reduccin en la ingesta de sodio es fundamental.
* El empleo de -bloqueadores en la insuficiencia cardaca, debe ser realizado por especialistas.
Existen evidencias sobre la disminucin de morbi-mortalidad por el empleo de -bloqueadores, en
especial carvedilol, a pesar de las controversias sobre el tipo o grado de insuficiencia que debe ser
tratado y sobre su mecanismo de accin, no obstante se ha detectado un aumento progresivo en el
empleo con esta indicacin. Los -bloqueadores reducen la mortalidad en todas las clases de
insuficiencia cardaca, an cuando no todos tienen el mismo efecto.
8745. * La administracin de espironolactona debe ser considerada seriamente, inclusive en las

formas leves; se ha demostrado que su empleo disminuye la morbi-mortalidad.
* En la forma aguda de insuficiencia cardaca, se debe referir al paciente a centro especializado.
8746.
8747.
8748.
8749. Ttulo: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (prerrenal)
8750.
8752. N17.9 insuficiencia renal aguda, no especificada
8753.
8754. Problema: Sndrome caracterizado por una disminuida perfusin renal, producida por
disminucin del volumen intravascular, hipotensin relativa, produccin cardaca disminuida o
sndrome hepatorrenal. La hipoperfusin renal leve o moderada, la disminucin rpida del filtrado
glomerular (horas o das), produce retencin de productos de desecho nitrogenados y la alteracin
del equilibrio hidroelectroltico y cido base. A menudo es transitoria y completamente reversible,
pero en los casos prolongados puede evolucionar a la necrosis tubular aguda severa, la mayora de
veces producida por isquemia o toxinas. Constituye el 75% de todas las formas de insuficiencia renal
aguda.
8755.
8757.
1. Restaurar el equilibrio hemodinmico
2. Mantener la homeostasis y corregir las anormalidades bioqumicas
3. Prevenir el dao renal
8758.
8760.
8762. E 8763. 8764. Conven8765. N

8767. 8769. 8771. 8773.
8766. + + ++ 8775.
1 1-2-3
8777. 8779. 8781. 8783.
8778. Lactato Ringer 8780. ++8782. ++8784. +
8776. 8785.
2 1-2-3
8787. 8789. 8791. 8793.
8788. Dextrosa al 5% 8790. ++8792. ++8794. +
8786. 8795.
3 1-2-3
8796.
8798.
8799. Principio activo: solucin salina al 0.9%
8800.
8801. Prese
ntacin:
8802.
8803. Soluci
n para infusin 500 y 1000 mL.
8804.
8805. Posol
oga y forma de administracin:
8806.
8807. La cantidad de lquidos debe ser determinada sobre una base individual, sin embargo,
pueden emplearse de 500 a 1000 mL de solucin salina normal en un perodo de 30 a 60 minutos. La
administracin de lquidos debe ser cautelosa en pacientes oligricos. Idealmente el reemplazo de
lquidos y electrolitos debe ser equivalente al volumen perdido y debe considerarse adems el
promedio de prdidas basales por lo que se considera como base administrar 30 ml/kg y adicionar al
clculo de prdidas que determinan el grado de deshidratacin o de hipovolemia.
8808.
8809. Dura
cin:
8810.
8811. Hasta
corregir el volumen perdido. La administracin posterior de lquidos debe ser cuidadosa, para evitar
la sobrecarga de volumen.
8812.
8813. Preca
uciones:
8814.
8815. Medic
in permanente del volumen urinario. El aumento de la diuresis, puede permitir una administracin
ms liberal de lquidos y electrolitos.
8816. Event
ualmente puede ser necesario el empleo de diurticos, en casos de sobrecarga de volumen. No
existen evidencias a favor del empleo de diurticos en la prevencin de la Necrosis Tubular Aguda; en
cambio se justifica su empleo, cuando existen evidencias clnicas de que exista una sobrecarga de
volumen de lquidos y electrolitos, en cuyo caso se recomienda la prueba con una combinacin de
diurticos tiazdicos o furosemida. Como los diurticos deben ser secretados y filtrados, deben
administrarse dosis superiores de los mismos. Cuando mejora la diuresis despus de una inyeccin
de furosemida, puede tratarse con una infusin continua de furosemida de 10 a 20 mg/hora, o con
inyecciones repetidas cada 6 a 8 horas, para revertir la situacin clnica de oliguria. Sin embargo, se
debe enfatizar que esta circunstancia no mejora el pronstico, con referencia a una potencial
Necrosis Tubular Aguda.
8817.
8818. Efect
os indeseables:
8819.
8820. Los
eventuales acontecimientos o complicaciones son propios de la enfermedad (infeccin,
hiperpotasemia, uremia, sangrado, anemia, etc.).
8821.
8822. Obse
rvaciones:
8823.
8824. *
Usualmente se requiere un monitoreo continuo de lquidos, electrolitos sricos, diuresis. Una fase
diurtica puede ocurrir durante la recuperacin. Se debe tener cuidado con la posible sobrecarga de
volumen, condicin en la cual se sugiere el empleo de diurticos.
8825. * La
hiperkalemia es frecuente y cuando es leve puede ser tratada con restricciones dietticas y resinas;
la hiperkalemia severa requiere medidas especiales en centro especializado, inclusive dilisis
urgente.
* La hiperkalemia puede ser una amenaza seria para la vida del paciente, y cuando no sea posible
su correccin por dilisis en centro especializado puede considerarse su remocin empleando
diurticos de asa en dosis elevadas y la desviacin del potasio intracelular, para lo cual se
recomienda la administracin de agonistas 2 inhalados, tipo salbutamol, en dosis superiores a las
empleadas en el asma o EPOC, hasta 10 veces ms, con poco xito; la infusin intravenosa de
insulina y glucosa (5-10 U de insulina de rpida accin IV + 1 ampolla de 50 mL dextrosa al 50%,
durante 10 a 20 minutos), bicarbonato de sodio; estos procedimientos desvan el contenido del K
intracelular, pero no disminuyen el K corporal total, hasta cuando pueda ser sometido a dilisis.
8826. * La
acidosis metablica es leve y generalmente no necesita tratamiento.
* La administracin de cualquier medicamento debe dosificarse considerando el grado de disfuncin
renal.
* Recientes meta-anlisis no demuestran el beneficio de usar dopamina.
* Dilisis segn indicaciones en centro especializado.
8827.
8828. Dilisis:
8829.
8830. La acidosis severa, la hiperkalemia y el edema severo refractario al tratamiento con
medicamentos, son indicaciones para el empleo de la dilisis. Se recomienda recurrir a la dilisis antes
de que se desarrolle un proceso significativo de uremia o serias complicaciones. Todos los pacientes
con insuficiencia renal aguda, requieren una vigilancia clnica continua ante la posibilidad de necesitar
una terapia de remplazo renal.
8831.
8832.
8833.
8834.
8835. Ttulo: INSUFICIENCIA RENAL, crnica
8836.
8838. N18 insuficiencia renal, crnica
8839.
8840. Problema: Declinacin severa e irreversible de la capacidad funcional renal para remover
residuos, concentrar la orina y mantener el equilibrio de lquidos y electrolitos, de la presin arterial y
el metabolismo de calcio. El estado final de la insuficiencia renal crnica se caracteriza por el severo
dao renal (medido por el nivel de proteinuria y la reduccin en la tasa de filtracin glomerular a
menos de 15 mL/minuto). Estos pacientes generalmente requieren de hemodilisis o trasplante
renal. Las guas para el manejo de la Enfermedad Renal Crnica (ERC), plantean la identificacin
correcta de la Insuficiencia Renal Crnica como la fase final o terminal de este cuadro con el fin de
definir adecuadamente el esquema teraputico correspondiente de acuerdo a la fase o estado.
8841.
8842. En el caso de la ERC en sus estados 1 a 4 los objetivos teraputicos sern:
8843.
8845.
1. Corregir desarreglos metablicos sistmicos
2. Preservar la funcin renal residual
8846.
8848.
- Monitoreo de la ingesta de lquidos. Las restricciones de lquidos generalmente no son requeridos en
caso de enfermedad renal crnica.
- Control de la presin arterial
- Peso diario
- Manejo diettico estricto
- Monitoreo de niveles de potasio srico (limitar su ingesta en los alimentos). Frutas ricas en potasio: las
bananas, tomates, patatas y ctricos tienen elevados niveles de potasio y su uso debe ser restringido.
La ingesta de potasio debe ser restringida a 60 mEq/da, en pacientes por hiperkalemia.
- Restringir la ingesta de protenas
- Restringir la ingesta de sal. La restriccin a menos de 3 g/da, es usualmente adecuada en la mayora
de pacientes. Una eliminacin urinaria de 100 mEq durante las 24 horas es una correlacin adecuada a
2 g/da en la dieta, misma se recomienda en casos de edema o hipertensin refractarios al
tratamiento.
- En nios se debe administrar por sonda nasogstrica dieta hipercalrica, en casos de pobre apetito.
- Restringir la ingesta de fosfatos (limitar su ingesta en los alimentos). La hiperfosfatemia puede ser
estructural en el agravamiento de la funcin renal. La meta es mantener los niveles de fosforo srico
entre 2.7 y 4.6 mg/dL en los estadios 3 y 4 de ERC. Restringir fosfatos en la dieta a 800-1000 mg/da,
cuando la tasa de filtracin glomerular es < 50 mL/minuto.
8850. Principios 8851. Efi 8852. 8853. Conve 8854. Ni

activos cacia Seguridad niencia veles
8856. 8858. 8860. 8862.
8857.
8855. Furosemida 8859. +++ 8861. +++ 8863. ++ 8864. 1-
1 2-3
8866. 8868. 8870. 8872.
8867.
8865. Multivitaminas 8869. +++ 8871. +++ 8873. ++ 8874. 1-
2 2-3
8876. 8878. 8880. 8882.
8877.
8875. Calcio 8879. +++ 8881. +++ 8883. ++ 8884. 1-
3 2-3
8886. 8888. 8890. 8892.
8887.
8885. Calcitriol 8889. +++ 8891. +++ 8893. ++ 8894. 2-
4 3
8896. 8898. 8900. 8902.
8897.
8895. Enalapril 8899. +++ 8901. +++ 8903. ++ 8904. 1-
5 2-3
8906. 8908. 8910. 8912.
8907.
8905. Bicarbonato de sodio 8909. +++ 8911. +++ 8913. ++ 8914. 1-
6 2-3
8916. 8918. 8920. 8922.
8917.
8915. Eritropoyetina 8919. +++ 8921. +++ 8923. ++ 8924. 2-
7 3
8925. El tratamiento de la insuficiencia renal crnica se encuentra centrado en la eliminacin o

control de los factores de riesgo (sealados previamente), modificaciones en la dieta, control de la
presin arterial y el edema y finalmente, preparacin para la terapia de remplazo renal.
8927. Manejo de lquidos y electrolitos

8928.
8929. Sodio cloruro solucin para infusin 0.9%
8930. Ringer lactato solucin para infusin
8931. Individualizar el volumen en cada paciente. Remplazar el volumen urinario mL/mL, con una
solucin apropiada libre de potasio y pobre en cloruro de sodio. No administrar soluciones
parenterales a los pacientes hospitalizados.
8932. En nios es importante el clculo de las prdidas insensibles de agua:
8933. Recin nacidos y lactantes 30-40 mL/kg/da
8934. Nios preescolares 25 mL/kg/da
8935.
8936.
8937. Calcio
8938. Tabletas
8939. Hipocalcemia:
8940. Adultos: 2 5 g, va oral, diarios, divididos en 3 4 tomas. Tomar con alimentos.
8941. Nios < 3 aos: 400 800 mg, va oral, diarios, divididos en 3 4 tomas. Tomar con
alimentos.
8942. Nios > 3 aos: 800 mg, va oral, diarios, divididos en 3 4 tomas. Tomar con alimentos.
8943. En todos los tratamientos crnicos hay que vigilar las concentraciones plasmticas de calcio.
8944.
8945.
8946. Calcitriol
8947. Cpsulas 0.5 g.
8948. Posologa 0.25- 1 g, va oral, cada da.
8949. Nios 0.014 0.041 g /kg/da, va oral.
8950. Indicaciones: tratamiento adjunto en la insuficiencia renal crnica. 1, 25(OH) 2D3 (calcitriol),
es el metabolito de eleccin de la vitamina D, puede elevar los niveles de calcio srico en 24-48
horas.
8951. La osteodistrofia renal se refiere a los trastornos minerales seos, presentes en la
enfermedad renal crnica o en estado terminal. Su prevalencia aumenta en la medida que declina la
filtracin glomerular, en los estados III o ms avanzados de enfermedad. En estos estadios, la
deficiencia de vitamina D (prdida de la produccin de 1,25[OH] 2D), la hipocalcemia y el fosfato
elevado, todos contribuyen al desarrollo de hiperparatiroidismo. El objetivo del tratamiento es reducir
la paratohormona a lo normal y normalizar los niveles de K y Ca sricos. Con la prdida de la
produccin de 1,25 (OH) 2D, se reduce la absorcin de calcio en el intestino y la resorcin de calcio
bajo la influencia de la paratohormona. Como resultado, los huesos presentan una mezcla de
osteomalacia y ostetis fibrosa.
8952. Efectos indeseables se presentan asociados con exceso de vitamina D: sntomas tempranos
de toxicidad asociada con hipercalcemia:
8953. Tambin puede presentarse estreimiento, nausea, vmito (especialmente en nios y
adolescentes). Diarrea, sequedad de la boca, cefalea, polidipsia, poliuria especialmente nocturna,
anorexia, sabor metlico, cansancio.
8954. Precauciones: Considerar riesgo/beneficio en ateroesclerosis, alteraciones de la funcin
cardiaca (por riesgo de hipercalcemia e hipercolesterolemia), hiperfosfatemia, hipersensibilidad a la
vitamina D, alteraciones de la funcin renal cuando se administra vitamina D para problemas no
renales.
8955.
8956.
8957. Enalapril
8958. Los inhibidores ECA parecen tener efectos renoprotectores, sin embargo pueden producir
hiperkalemia, agravando la acidosis metablica y el deterioro de la funcin renal.
8959. En caso de elevacin de la creatinina srica puede revisarse el uso de diurticos y disminuir
la dosis de enalapril.
8960. En caso de deterioro de la funcin renal o elevacin de hiperkalemia (> 5.5) suspender la
administracin de enalapril.
8961.
8962.
8963. Sodio, Bicarbonato
8964. Solucin para infusin 1 mEq/mL.
8965. Posologa adultos: 2 -5 mEq/kg, IV, por razones necesarias, en infusin continua en 4 a 8
horas y de acuerdo con respuesta de gasometra arterial.
8966. La solucin intravenosa puede administrarse por va oral. Se administra bicarbonato de sodio
650-1300 mg por va oral, tres veces al da, para mantener el bicarbonato srico por encima de 22
mEq/L.
8967. Indicaciones: Acidosis metablica crnica.
8968. Precauciones: en la medida que la funcin renal se deteriora, el rin se vuelve incapaz de
secretar cidos en forma apropiada, determinando el desarrollo de acidosis metablica. El tratamiento
con bicarbonato de sodio 650 a 1300 mg, 3 veces al da, va oral, ayuda a mantener los niveles de
bicarbonato srico en 22 mEq/L o ms elevado. Esta terapia, sin embargo, puede contribuir a elevar la
carga de sodio y contribuir al edema y la hipertensin arterial.
8969. En casos de hiperkalemia restringir la ingesta de potasio a 40 mEq/da.
8970. Excluir de la alimentacin frutas y vegetales verdes frescos.
8971. Descontinuar todas las drogas que pueden causar hiperkalemia como diurticos ahorradores
de potasio, espironolactona, inhibidores ECA, entre los ms empleados en este tipo de trastornos.
8972. Evitar la ingesta extra de magnesio.
8973.
8974.
8975. Multivitaminas con minerales
8976. Solucin Oral. Suplementos de multivitaminas, va oral, 5 mL, diariamente, conteniendo
vitaminas B1, B6, B12 y C + cido flico, va oral, 5 mg, diariamente. Profilaxis de deficiencias
vitamnicas: individualizar la posologa en cada paciente de acuerdo con sus circunstancias clnicas.
Educar al paciente y a la familia para generar adecuados hbitos alimentarios, de acuerdo con su
propio entorno.
8977.
8978.
8979. ANEMIA:
8980.
8981. Tratamiento de anemia ferropnica en adultos:
8982. 325 mg (como sulfato ferroso) va oral, dos veces al da.
8983. Lactantes y nios: 4 6 mg de hierro elemental/ kg/da, va oral, dividido en 3 tomas.
8984. Concentracin de hierro elemental en diversas presentaciones de sulfato ferroso:
8985. Grageas de 325 mg = 65 mg de hierro elemental.
8986. Jarabe de 220 mg/ 5 mL = 44 mg de hierro elemental
8987. Jarabe de 125 mg / 5mL = 25 mg de hierro elemental.
8988. El mantenimiento de la hemoglobina entre 11 -12 g/dL, mejora la calidad de vida.
8989. Monitoreo de nivel srico y de ferritina.
8990. Asegurar la ingesta adecuada de sulfato ferroso.
8991.
8992.
8993. Eritropoyetina
8994. Solucin inyectable 2000 - 5000 UI.
8995. Tratamiento de anemia asociada con insuficiencia renal crnica. La anemia en la insuficiencia
renal crnica, es atribuida a una disminucin en la produccin endgena de eritropoyetina.
8996. Adultos dosis inicial 40 100 U/kg SC o IV, 3 veces por semana. Es recomendable iniciar con
dosis bajas.
8997. Seguimiento: Si en 8 semanas no hay respuesta, con un aumento del hematocrito en 5 6
puntos y todava se encuentra por debajo de 30%, incrementar la dosis de eritropoyetina en 25 U/kg,
cada 4 a 8 semanas.
8998. Objetivo teraputico mantener el hematocrito entre 30 36%.
8999. La respuesta a la eritropoyetina se consigue en 2 6 semanas.
9000. Si el hematocrito aumenta en ms de 4 puntos en 2 semanas, hay que disminuir la dosis, por
riesgo de crisis hipertensiva o complicaciones trombticas.
9001. Suspender la administracin si el hematocrito > 36%, hasta conseguir rango esperado y
restablecer terapia con 25 U/ kg, menos que la ltima dosis.
9002. Dosis mxima 525 U/kg, 3 veces a la semana. Es recomendable no superar las 300 U/kg, 3
veces por semana.
9003. En los nios el objetivo teraputico es mantener el hematocrito entre 30 36%.
9004. Dosis inicial 50 unidades/kg, SC o IV, 3 veces por semana.
9005. Seguimiento: si en 8 semanas no hay respuesta, con un aumento del hematocrito en 5 6
puntos y todava se encuentra por debajo de 30%, incrementar la dosis de eritropoyetina en 25 U/kg,
cada 4 a 8 semanas.
9006. Si el hematocrito aumenta en ms de 4 puntos en 2 semanas, hay que disminuir la dosis, por
riesgo de crisis hipertensiva o complicaciones trombticas.
9007. Suspender la administracin si el hematocrito > 36%, hasta conseguir rango esperado y
restablecer terapia con 25 U/kg, menos que la ltima dosis.
9008. Dosis mxima 250 U/kg, SC, 3 veces a la semana.
9009. Administrar eritropoyetina en centros especializados.
9010.
9011.
9012. ESTADOS INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
9013.
9014. Insuficiencia renal usualmente permanente, irreversible, causada por una variedad de
enfermedades que requieren de dilisis o trasplante renal para su supervivencia.
9015. La evaluacin del grado de insuficiencia renal es fundamental para el pronstico y referencia.
9016. Los pacientes que califican para dilisis y trasplante o que tienen complicaciones graves,
deben ser referidos a nivel especializado, por ejemplo cuando la tasa de filtracin glomerular cae por
debajo de 30 mL/minuto, o tan pronto como el diagnstico de severidad es confirmado. Idealmente,
todos los casos deben ser consultados con especialista y la decisin sobre la conducta depender de
las facilidades de tratamiento. La decisin sobre dilisis o trasplante debe ser tomada en el nivel
correspondiente. La seleccin del paciente y conducta es fundamental.
9017. Los recursos disponibles en este segmento, generalmente son limitados por dificultades
tcnicas y de facilidades.
9018.
9019. ENFERMEDAD RENAL CRONICA
9020. Filtracin glomerular
9021.
9022. Esta
9023. m
dos L/min.
9024. 9025.
1 > 90
9026. 9027. 6
2 0 - 89
9028. 9029. 3
3 0 - 59
9030. 9031. 1
4 5 - 29
9032. 9033. <
5 15
9034.
9035.
9036. TERAPIAS DE REMPLAZO RENAL
9037.
9038. La insuficiencia renal crnica se divide en 5 estados, sobre la base de la tasa de filtracin
glomerular. En los estados 1 y 2, debe existir un defecto funcional o estructural (proteinuria o
hematuria), debido a que la filtracin glomerular es normal o casi normal en estos estados. Los
pacientes generalmente son asintomticos hasta que se produce un serio deterioro funcional renal
(estadios 4 o 5), sin embargo importantes complicaciones pueden presentarse a partir del estadio 3
(hipertensin, anemia, osteodistrofia).
9039. El tratamiento depende del estado de la insuficiencia renal.
9040. Preparar al paciente para la creacin de una derivacin arterio-venosa permanente para
hemodilisis, conservando un antebrazo del uso para catteres intravenosos, administraciones
intravenosas o muestras de sangre. En caso de optar por dilisis peritoneal se iniciar los programas
de entrenamiento a paciente y su ncleo familiar.
9041. Se recomiendan cuando las medidas conservadoras de tratamiento no han funcionado.
9042. La hemodilisis se realiza intermitentemente (3-4 horas durante el da, 3 veces a la semana) o
en forma continua durante las 24 horas. La hemodilisis es la forma de remplazo ms frecuentemente
empleada. En los ambientes hospitalarios se inicia cuando el clearance de creatinina cae bajo 10
mL/minuto, en no diabticos y bajo 15 mL/minuto en diabticos. Consisten en la difusin de una
solucin en agua a travs de una membrana permeable selectiva.
9043. La dilisis peritoneal emplea el peritoneo como filtro selectivo y el lquido de dilisis es
instilado dentro de la cavidad peritoneal. Con el desarrollo de tcnicas ms seguras y asequibles de
hemodilisis, el uso de la dilisis peritoneal est siendo postergado para el tratamiento de la
insuficiencia renal aguda en adultos. Se la usa en el tratamiento de la enfermedad renal en estado
terminal. Es menos eficiente que la hemodilisis convencional.
9044. El trasplante renal ofrece una mejor calidad de vida y supervivencia que las otras modalidades
de remplazo renal. Puede ser empleado en centros especializados. Presenta el problema de la
inmunosupresin medicamentosa concurrente.
9045.
9046.
9047. Ttulo: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, RN
9048.
9050. P28.5 insuficiencia respiratoria del recin nacido
9051.
Problema: Recin nacido con dificultades en la respiracin, por trastornos pulmonares (aspiracin
de meconio, neumona, neumotrax, etctera) o extra pulmonares (sepsis, hipo/hipertermia,
hipoglucemia, hipoxia, hipovolemia, anemia, etctera), que se presenta con dos o ms de los
siguientes signos: taquipnea ( 60 respiraciones por minuto), quejido espiratorio, tiraje intercostal,
aleteo nasal, cianosis. Se debe determinar la causa de la afeccin. Este sndrome es la causa ms
importante de morbi-mortalidad en los recin nacidos prematuros.
1. Evitar el colapso alveolar y permitir un adecuado intercambio gaseoso

2. Prevenir al pulmn del edema y dao epitelial
3. Evitar secuelas pulmonares y extra pulmonares
9052.
- Identificar la causa de la dificultad respiratoria
- Ingresar en una unidad de cuidados intensivos, de ser disponible
- Manipular al recin nacido lo menos posible
- Mantener en una termocuna entre 26-28 C
- Monitoreo de signos vitales
9053.
Medidas Farmacolgicas:
- Estabilizar la presin arterial, infusin IV 60 a 80 mL/kg/24 horas (durante el da del nacimiento y

adaptar los requerimientos diarios de mantenimiento y/o cloruro de sodio al 0.9%, 10-20 mL/kg
durante 1-2 horas. Para prematuros restringir a 10 mL/kg.
- Soporte inotrpico: dopamina IV 5-15 g/kg/minuto, hasta estabilizar los valores de presin arterial.
- En caso de anemia: Hb < 13 g/dl, Hct < 40%: administrar glbulos rojos en paquete, 10 mL/kg
durante 1 a 2 horas
- Acidosis metablica: cuando no se dispone de gases sanguneos y se sospecha de acidosis

metablica, cuando no responde a la normalizacin hemodinmica, a la hidratacin y a la
correccin de la anemia, se debe administrar 2 mL de bicarbonato de sodio al 4%, IV, lentamente.
- Infeccin: en caso de bronconeumona evidente o presunta, se debe administrar antibiticos.

Previamente se debe tomar muestra de sangre para cultivo.
- ampicilina neonatos < 7 das: 50 mg/kg / da, IV cada 12 horas, > 7 das 50 mg / kg /da IV cada 6-
8 horas, > 1 mes: 50 mg / kg / da IV cada 6 horas.
- gentamicina < 7 das 2.5 mg / kg cada 18 a 24 horas, > 8 das 2.5 mg / kg cada 12 horas, >1 mes
2.5 mg /kg cada 8 horas IM o IV, de 7 a 10 das.
9054. - Revisin de la conducta teraputica despus de 72 horas, continuar en caso de

confirmar el diagnstico o mantener la sospecha.
- Hidratacin del RN con dextrosa en agua al 10%, infusin IV 80 ml/kg/24 horas (durante el primer
da del nacimiento) y adaptar los requerimientos diarios de mantenimiento. Para prematuros
aumentar a 10 ml/kg.
9055.
9056.
9057. DFICIT DE SURFACTANTE (Enfermedad de Membrana Hialina)
9058. Cuando se sospecha dficit de surfactante es imprescindible la transferencia a un centro

especializado; tambin en casos de dificultad respiratoria severa y peso inferior a 1.5 kg.
En el transporte se debe evitar el enfriamiento, mediante incubadora de transporte o mtodo
canguro.
9060. Se insiste en la necesidad que neonatos afectos con insuficiencia respiratoria, que no
responden adecuadamente al tratamiento inicial, deben ser enviados a centros asistenciales de
Tercer Nivel, para que puedan ser asistidos en Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN).
9061.
9062. Criterios de alta (de UCIN):
9063. Dificultad respiratoria leve.
9064. Saturacin de O2 > 85% con FiO2 < 40%.
9065. Regulacin trmica adecuada.
9066.
9067. Tratamiento de internacin:
9068. Con el alta de UCI neonatal, se dar el manejo intrahospitalario: RN junto a la madre,
lactancia exclusiva, pruebas de laboratorio pertinentes de requerirlas para control.
9069.
9070. Si hay mejora completa: alta y manejo extra hospitalario.
9071.
9072.
9073.
9074.
9075. Ttulo: INTOXICACIN POR FOSFORADOS ORGNICOS

T60.0 efecto txico de plaguicidas
9077.
9078. Problema: Exposicin aguda a pesticidas que contienen fosforados orgnicos o carbamatos,
sustancias inhibidoras de la colinesterasa, que determinan intoxicacin con manifestaciones clnicas
de tipo colinrgico, como miosis, salivacin, sudoracin, broncoconstriccin, vmito y diarrea.
1. Emplear antdotos especficos

2. Mantener signos vitales
3. Limpieza de piel y mucosas, para evitar mayor absorcin del txico
9079.
9080. Lavado gstrico:
9081. Hasta 4 horas despus se recomienda usar carbn activado.
9082. Adultos: 1 g/kg de peso corporal diluido en 300 mL de agua.
9083. Nios 0.5 g/kg de peso corporal en 100 mL de agua
9084.
9085.
9087. E 9088. 9089. Conven9090. N
9092. 9094. 9096. 9098.
9093. Atropina 9095. ++9097. ++9099. +
9091. + + ++ 9100.
1 1-2-3
9102. 9104. 9106. 9108.
9103. Pralidoxima 9105. ++9107. ++9109. +
9101. + 9110.
2 1-2-3
9111.
Principio activo: sulfato de atropina
Presentacin:
Solucin inyectable 1 mg/mL.
Posologa:
Atropina por va parenteral en dosis como sea necesaria para controlar las manifestaciones de
naturaleza muscarnica: 1 a 2 ampollas de atropina pueden darse cada 5 - 15 minutos, hasta que se
presente disminucin de las secreciones, sequedad de la boca, taquicardia y reversin de la miosis.
En nios la dosis inicial es de 0.05 mg/kg.
Duracin:
La atropina puede ser necesaria durante varios das, por cuanto la accin del txico puede durar de
24 a 48 horas y a veces un tiempo mayor. No hay un lmite terico para la administracin de la
atropina. Puede ser necesaria la administracin de 1 mg diario hasta por un mes, mientras se
controlan completamente las manifestaciones muscarnicas.
Precauciones:
Los fosforados orgnicos se absorben fcil y rpidamente, inclusive por la piel, por lo cual es
necesario un lavado copioso de todas las superficies muco-cutneas.
Sequedad de la boca, midriasis, taquicardia, retencin urinaria, estreimiento.
* La pralidoxima, ampolla 50 mg/mL, es un potente regenerador de colinesterasas, debiendo

administrarse en las primeras 24 o 48 horas de la exposicin. En ningn caso remplaza a la atropina.
Puede ser una medida adicional a la atropina, en dosis de 1 - 2 g durante 15 - 30 minutos, repetida
cada 3 a 4 horas segn sea necesaria. Es preferible administrar en una infusin de 250 - 400
mg/hora. Dosis peditrica 250 mg.
* La interrupcin prematura de la administracin de atropina o pralidoxima puede causar sntomas
de rebote. El sndrome intermedio sucede 24 a 96 horas despus de la recuperacin de los efectos
colinrgicos agudos. Se manifiesta por debilidad especfica de los msculos respiratorios, no
responde a la atropina ni a pralidoxima, y puede ser necesaria la ventilacin mecnica.
9115. * En nuestro medio es difcil conseguir pralidoxima y sumamente fcil y conveniente obtener
atropina.
9116.
9117.
9118.
9119.
9120. Ttulo: LEISHMANIASIS

9122. B55.1 leishmaniasis cutnea
9123. B55.2 leishmaniasis mucocutnea
9124.
Problema: Enfermedades zoonticas causadas por 21 especies del protozoario Leishmania,
transmitida por la picadura de insectos Lutzomyia manta blanca. Endmica en zonas tropicales y
subtropicales del Pacfico y Amazona, as como en ciertos valles interandinos. Producen 3 formas
clnicas: cutnea (LC), muco-cutnea (LMC) y visceral (LV). Las lesiones cutneas (excepto la
cutnea-difusa, la recidivans y la LMC) cicatrizan espontneamente en semanas o meses. El riesgo
de metstasis de la piel a mucosas, con la formacin de LMC por L. braziliensis es exclusivo de la
Amazona. En el Ecuador las formas clnicas de presentacin de la leishmaniasis son la cutnea y la
muco-cutnea.
9125.
9127.
9128. 1. Eliminar el parsito
9129. 2. Cicatrizar las lesiones y evitar las recidivas
9130. 3. Prevenir la diseminacin a otros tejidos (por ejemplo, mucosas)
9131.
9133.
9135. E 9136. 9137. Conven9138. N

9140. 9142. 9144. 9146.
9141. Antimoniato de meglumina 9143. ++9145. ++9147. +
9139. + ++ 9148.
1 1-2-3
9149.
9151.
9152. Principio activo: antimoniato de meglumina
Presentacin:
Posologa:
Nios y adultos: 20 mg/kg/da de base, durante 28 das. La dosis mnima para un nio que pesa
menos de 10 kg es 2 mL (200 mg). En casos de recadas se debe repetir la misma dosis. La dosis se
expresa en trminos de antimonio pentavalente, de acuerdo a normas estandarizadas. En las formas
muco cutneas se recomienda la inyeccin intralesional, en adultos y nios 1-3 mL en la base de la
lesin. Si no hay respuesta aparente, puede ser repetida la inyeccin una a dos veces cada dos das.
La recada es inusual.
9153.
9154. Duracin:
20 das para LC y 28 para LMC.
Instrucciones:
Puede administrarse por va IM, IV o perilesional.
Precauciones:
Los antimoniales pentavalentes presentan una potencial toxicidad cardaca, heptica, pancretica y
renal, debiendo ser utilizados con cautela. Pueden producir elevacin de las enzimas hepticas y
provocar alteraciones electrocardiogrficas, por lo que se recomienda exmenes pre-tratamiento.
Evitar ingerir bebidas alcohlicas simultneamente. Su inocuidad durante el embarazo no ha sido
demostrada, es preferible esperar hasta despus del parto y lactancia para iniciar su administracin.
9155. No administrar estas drogas en el embarazo, se debe esperar a que termine el perodo de
gestacin.
9156.
Contraindicaciones:
Alergia a uno de los componentes, enfermedad heptica, renal o cardiaca.

9157. El principal efecto adverso del antimoniato de meglumina es su accin sobre el aparato
cardiovascular. En pacientes mayores de 50 aos se debe realizar un ECG o auscultacin cardaca,
siempre antes de iniciar el tratamiento con el objeto de detectar arritmias.
9158.
Dolor muscular y articular, anorexia, astenia, cefalea, raramente alergias. Elevacin transitoria de
TGO y TGP. Las alteraciones electrocardiogrficas como bradicardia, arritmias, signos de isquemia
sugieren la suspensin del tratamiento.
Dolor local en el sitio de aplicacin IM. Aumento de la diuresis por prdida transitoria de la capacidad
de concentracin urinaria.
9159. Si se presentaren efectos adversos como los descritos, el tratamiento debe ser interrumpido
y reiniciarlo con drogas alternativas.
9160.
Observaciones:
* Las lesiones cutneas nicas, que no se encuentran en sitios que afecten la esttica y que fueron
adquiridas en regiones donde no existe LMC (regin andina de Ecuador), pueden cicatrizar
espontneamente entre 6 semanas a 6 meses, de acuerdo al tipo de parsito, y pueden tratarse con
curetaje, calor local, crioterapia, con infiltracin perilesional de meglumina 2 veces por semana,
durante 4 semanas.
* Las lesiones que fueron adquiridas en el oriente ecuatoriano y/o se conoce que el agente causal es
la L. braziliensis, obligatoriamente deben recibir tratamiento sistmico con meglumina, por lo menos
durante 20 das.
9161. * Como tratamiento alterno se recomienda miltefosine oral (2.5 mg/kg/da, durante 28 das);
efectivo (91%) en pacientes con LC producida por L. panamensis, pero solo alcanza 37% de eficacia
en Guatemala donde predominan la L. mexicana y braziliensis. La LMC en Bolivia cur a 58% y 83%
de pacientes con lesiones avanzadas y recientes, respectivamente. Estrictamente contraindicada en
el embarazo. * La anfotericina B y la
pentamidina a pesar de ser eficaces, se encuentran limitadas en su uso por problemas de toxicidad.
* Todas las reacciones adversas graves o potencialmente graves descritas deben ser notificadas a los
niveles superiores correspondientes del Ministerio de Salud Pblica.
9162.
9163.
9164.
9165.
9166. Ttulo: LEPRA
9167.
Q13.9 lepra
9169.
9170. Problema: Manifestaciones cutneas que incluyen lesiones planas hipocrmicas (mculas),
lesiones elevadas (ppulas) y ndulos con prdida de la sensibilidad; de 1 a 5 lesiones se considera
como caso paucibacilar (PB); si se presentan ms de 5 lesiones el caso debe considerarse como
multibacilar (MB).
9171.
9173.
9174. 1. Curar y prevenir las discapacidades fsicas en manos, ojos y pies.
9175.
9177.
9179. E 9180. 9181. Conven9182. N

9184. 9186. 9188. 9190.
9185. Rifampicina 9187. ++9189. ++9191. +
9183. + + ++ 9192.
1 1-2-3
9194. 9196. 9198. 9200.
9195. Clofazimina 9197. ++9199. ++9201. ++
9193. + + + 9202.
2 1-2-3
9204. 9206. 9208. 9210.
9205. Dapsona 9207. ++9209. ++9211. +
9203. + + ++ 9212.
3 1-2-3
9213.
9214. Medicamento de eleccin Condiciones de uso:
9215.
9216. Principio activo: rifampicina, clofazimina, dapsona
9217.
9218. Presentacin:
9219.
9220. Rifampicina 300 mg, clofazimina cpsula de 100 mg y dapsona tabletas de 100 mg.
9221. Cpsulas y tabletas en blisters para una toma por 28 das.
9222.
9223. Posologa:
9224.
9225. Los esquemas de eleccin recomendados por la OMS son los siguientes:
9226.
- Forma Paucibacilar (PB), dosis adultos, rifampicina 600 mg una vez al mes + dapsona 100 mg
diarios, durante seis meses.
- Forma Paucibacilar (PB), dosis 10 a 14 aos de edad, rifampicina 450 mg una vez al mes +
dapsona 50 mg diarios, durante seis meses.
- Forma Multibacilar (MB), dosis adultos, rifampicina 600 mg + clofazimina 300 una vez al mes +
clofazimina 50 mg y dapsona 100 mg diarios, durante doce meses.
- Forma Multibacilar (MB), dosis 10 a 14 aos de edad, rifampicina 450 mg una vez al mes +
clofazimina 150 mg una vez al mes + clofazimina 50 mg pasando un da + dapsona 50 mg diarios,
durante doce meses.
9227.
9228. En ambas formas, las dosis para nios menores de 10 aos deben ser reducidas.
9229.
9230. Duracin:
9231.
9232. Pacientes MB por 12 meses y PB por 6 meses.
9233.
9235.
9236. Administracin va oral, postprandial.
9237.
9238. Precauciones:
9239.
9240. Por efecto de los medicamentos la orina ser rojiza y la piel se obscurecer. Los pacientes no
deben preocuparse, ambas situaciones se normalizarn una vez completado el tratamiento.
9241.
9243.
9244. Los medicamentos no deben administrarse a enfermos con disfuncin renal o heptica grave.
9245. La dapsona no debe administrarse a pacientes con anemia grave. Debe tratarse la anemia,
antes de iniciarse el tratamiento. Los enfermos alrgicos a las sulfas no deben recibir dapsona.
9246.
9248.
9249. Los pacientes deben acudir de inmediato al centro de salud si surgen problemas como dolor,
fiebre, malestar general, presencia de nuevas lesiones y debilidad muscular.
9250.
9252.
9253. * Todas las reacciones adversas graves o potencialmente graves descritas deben ser
notificadas a los niveles superiores correspondientes del Ministerio de Salud Pblica.
9254.
9255.
9256.
9257.
9258.
9259. LEUCEMIA LINFOCTICA CRNICA (LLC)
9260.
9262. C91 leucemia linfoide
9263.
9264. Problema: Enfermedad progresiva, maligna, caracterizada por la proliferacin distorsionada
de leucocitos y de sus precursores en la sangre y la mdula sea, asociada con hiperplasia de tejido
linfoide y al aumento de linfocitos y linfoblastos circulantes. Las leucemias fueron originalmente
denominadas agudas o crnicas, pero ahora se clasifican de acuerdo a la madurez celular. La LLC
consiste en un trastorno de linfocitos morfolgicamente maduros pero inmunolgicamente
inmaduros, y se manifiesta por la acumulacin progresiva de estas clulas en la sangre, mdula sea
y tejido linftico. Las leucemias agudas consisten en clulas inmaduras predominantemente; en
cambio las leucemias crnicas se componen de clulas ms maduras. Los sntomas pueden estar
ausentes o presentarse linfadenopata, esplenomegalia, hepatomegalia y sntomas inespecficos
referentes a la anemia (malestar y fatiga). El diagnstico se realiza por un frotis de sangre perifrica
o por un aspirado de mdula sea. La incidencia de LLC aumenta con la edad, 75% de casos se
diagnostican en pacientes mayores de 60 aos. Se desconoce la etiologa, sin embargo se postula la
posibilidad de la herencia. La enfermedad evoluciona de la simple linfocitosis a la pancitopenia; esta
ltima es la responsable de complicaciones como la hemorragia y la infeccin, causa principal de
muerte en estos pacientes. La anemia y la trombocitopenia son las principales variables de
pronstico adverso.
9265.
9266.
9267. SISTEMAS DE CLASIFICACIN RAI Y BINET
9268.
9269. Clasificacin RAI
9270.
9271. Estado 0
9272. Linfocitosis absoluta (>15.000/mm 3) sin adenopata, hepatoesplenomegalia, anemia o
trombocitopenia.
9273.
9274. Estado I
9275. Linfocitosis absoluta con linfadenopata sin hepatoesplenomegalia, anemia o
trombocitopenia.
9276.
9277. Estado II
9278. Linfocitosis absoluta ya sea con hepatomegalia o esplenomegalia con linfadenopata o sin
esta.
9279.
9280. Estado III
9281. Linfocitosis absoluta y anemia (hemoglobina <11 g/dl) con linfadenopata, hepatomegalia,
esplenomegalia o sin stas.
9282.
9283. Estado IV
9284. LLC en estado IV se caracteriza por una linfocitosis absoluta y trombocitopenia
(<100.000/mm3) con linfadenopata, hepatomegalia, esplenomegalia, anemia o sin estas.
9285.
9286.
9287. Clasificacin BINET
9288.
9289. Estado clnico A*
9290. Ausencia de anemia o trombocitopenia y menos de tres reas de implicacin linfoide
(estados Rai 0, I, y II).
9291.
9292. Estado clnico B*
9293. Ausencia de anemia o trombocitopenia con ms de tres reas de implicacin linfoide
(estados Rai I y II).
9294.
9295. Estado clnico C
9296. Anemia o trombocitopenia independientemente del nmero de reas con aumento de
volumen linfoide (estados Rai III y IV).
9297.
9298. * El International Workshop on Chronic Lymphocytic Leukemia ha recomendado la integracin de la
clasificacin Rai y Binet de la siguiente manera: A(0), A(I), A(II); B(I), B(II); y C(III), C(IV). El uso de estos sistemas
permite la comparacin de los resultados clnicos y el establecimiento de normas teraputicas.
9299. [Nota: las reas linfoides incluyen la cervical, axilar, inguinal y bazo.]
9300.
9301. Tratamiento:
9302.
9303. Con frecuencia se trata en forma conservadora, debido a que por lo general no es curable, se
produce en una poblacin anciana y a menudo progresa lentamente. En los pacientes asintomticos,
el tratamiento puede ser diferido hasta que el paciente desarrolle sntomas, debido a que la tasa de
evolucin vara de paciente a paciente, con largos perodos de estabilidad y algunas veces
regresiones espontneas. La terapia antileucmica es generalmente innecesaria al principio de la
enfermedad cuando no hay complicaciones. La media de supervivencia en todos los pacientes oscila
entre 8 a 12 aos; existe variacin en los diferentes pacientes individuales, de varios meses a una
esperanza de vida normal.
9304. El tratamiento de la leucemia linfoctica crnica (LLC), abarca desde la observacin peridica
con tratamiento de las complicaciones infecciosas, hemorrgicas o inmunolgicas, hasta una
variedad de opciones teraputicas como los esteroides, frmacos alquilantes, anlogos de la purina,
quimioterapia de combinacin, anticuerpos monoclonales y opciones de trasplante. En aquellos
pacientes con LLC en evolucin, el tratamiento con dosis convencionales de quimioterapia no es
curativo; determinados pacientes que han sido tratados mediante trasplante de clulas madre
alognicas, han logrado sobrevivir de manera prolongada sin episodios de enfermedad. El
tratamiento debe ser personalizado con base en el comportamiento clnico de la enfermedad.
9305.
9306. Seleccin de los medicamentos o esquemas de eleccin:
9307.
9309. E 9310. 9311. Conven9312. N

9314. 9316. 9318. 9320.
9315. Clorambucilo 9317. 9319. 9321. +
9313. + + + 9322.
1 3
9324. 9327. 9329. 9331.
9325. CVP 9328. 9330. 9332. +
9323.
9326. Ciclofosfamida + vincristina + + + + 9333.
2 prednisona 3
9335. 9338. 9340. 9342.
9336. CHOP 9339. 9341. 9343. +
9334.
3 doxorubicina + prednisona 3
9346. 9349. 9351. 9353.
9347. CHOP MODIFICADO. 9350. 9352. 9354. +
9345.
4 doxorrubicina + prednisona 3
9357. 9359. 9361. 9363.
9358. Fludarabina 9360. 9362. 9364. +
9356. + + + 9365.
5 3
9367. 9369. 9371. 9373.
9368. Rituximab 9370. 9372. 9374. +
9366. + + + 9375.
6 3
9377. 9379. 9381. 9383.
9378. Inmunoglobulina humana normal 9380. 9382. 9384. +
9376. + + + + + 9385.
7 3
9386.
9387.
9388. TRATAMIENTO DE LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA SEGN ESTADO:
9389.
9390. Leucemia linfoctica crnica en estado 0
9391. Debido a la naturaleza poco activa de la leucemia linfoctica crnica en estado 0, no se
aconseja tratamiento. No se ha determinado si la quimioterapia inmediata sea superior, a limitarse
simplemente a esperar con atencin la evolucin del paciente.
9392.
9393. Leucemia linfoctica crnica en estados I, II, III y IV
9394.
9395. No se ha demostrado ningn beneficio en la supervivencia, en relacin con la terapia
inmediata versus terapia tarda en pacientes con enfermedad en estado temprano, ni el uso de
regmenes de combinacin que incorporan una antraciclina en comparacin con un agente alquilante
nico para la enfermedad en estado avanzado. Una variedad de factores clnicos podran servir de
ayuda para predecir el progreso del curso de la enfermedad.
9396. Los regmenes ms intensos conllevan el riesgo de efectos txicos substanciales sin pruebas
de beneficio en cuanto a la supervivencia; no ha logrado probarse su utilidad. Las opciones estn
ordenadas segn el grado de efectos txicos, comenzando por las opciones menos txicas.
9397.
- Clorambucilo o fludarabina + prednisona, y
- Ciclofosfamida o doxorubicina o ambos
- Anticuerpos monoclonales, como rituximab
9398.
9399. El rituximab es un anticuerpo monoclonal anti-CD20. Cuando se utiliza solo, requiere de dosis
ms altas o de un aumento en la frecuencia o duracin de la terapia, para obtener respuestas
comparables a los de otros linfomas de crecimiento lento.
9400. Otros frmacos o combinaciones estndares, que por lo general emplean fludarabina, tienen
una supervivencia sin evolucin mucho mejor. Este frmaco muestra actividad en el entorno de
enfermedades resistentes a la quimioterapia. Se prefiere la ruta de administracin subcutnea a la
intravenosa para evitar reacciones alrgicas agudas.
9401. Los trasplantes de mdula sea y de clulas madre perifricas estn bajo evaluacin clnica.
Los pacientes ms jvenes, menores de 60 aos con factores pronsticos adversos, tienen muchas
probabilidades de morir de leucemia linfoctica crnica.
9402. Las complicaciones infecciosas en la enfermedad avanzada son en parte consecuencia de la
hipogammaglobulinemia y de la incapacidad de montar una defensa humoral contra bacterias o
virus. Se ha observado immuno supresin profunda y duradera, lo cual demanda seguimiento en el
caso de infecciones por citomegalovirus y como profilaxis para infecciones por el virus de herpes; el
riesgo de infeccin podra persistir durante meses o aos despus del tratamiento con un anlogo de
la purina. El Herpes zoster representa una infeccin viral frecuente en estos pacientes, pero tambin
pueden ocurrir infecciones con Pneumocistis carinii y Cndida albicans. A pesar de que no existen
evidencias confiables, algunos investigadores recomiendan el uso profilctico de cotrimoxazol
durante la terapia y 6 a 12 meses posteriores a sta, como una forma de prevenir la infeccin por
neumocistis. De forma similar, otros investigadores emplean profilaxis (por ejemplo, aciclovir) contra
los virus del herpes. El reconocimiento prematuro de infecciones y la institucin de una terapia
apropiada son elementos crticos en la supervivencia a largo plazo de estos pacientes.
9403. Inmunoglobulina Humana Normal, en pacientes con LLC e hipogammaglobulinemia, produce
una reduccin significativa de las infecciones bacterianas. La administracin rutinaria crnica de
inmunoglobulina intravenosa es costosa, y el beneficio a largo plazo (> 1 ao) no ha sido probado en
cuanto a supervivencia general.
9404. En un porcentaje pequeo de pacientes tambin se pueden presentar segundos cnceres y
leucemias agudas inducidas por tratamiento.
9405. Con frecuencia se recomienda controlar la destruccin autoinmune con corticosteroides, si es
posible, antes de administrar quimioterapia supresora de la mdula, ya que en estos pacientes
puede ser difcil la transfusin con glbulos rojos o plaquetas. Las terapias alternativas son la
globulina inmune en dosis elevadas, ciclosporina, esplenectoma y radioterapia de baja dosis al bazo.
El sndrome de lisis tumoral es una complicacin poco comn (que se presenta en uno de cada 300
pacientes) bajo quimioterapia con enfermedad masiva.
9406. La radioterapia exclusivamente dirigida al campo involucrado, se reserva para pacientes cuya
linfadenopata o esplenomegalia, interfiere con la funcin de otros rganos vecinos. Algunas veces la
radioterapia al rea nodal o al bazo dar como resultado la reduccin de los tumores de ganglios
linfticos en lugares no tratados.
9407.
9408.
9409. ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA EN LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA:
- Tratamiento continuo con clorambucilo:

9410.
9411. Clorambucilo 3 a 6 mg/m2, va oral (usualmente 4 a 10 mg una vez al da), durante 3 a 8
semanas, va oral.
9412.
- Tratamiento intermitente con clorambucilo:
9413.
9414. Clorambucilo 20 a 30 mg/m2, va oral, cada 2 a 4 semanas
9415.
9416. Clorambucilo 75 mg/m2/da
9417. + Prednisona 75 mg, va oral, por 7 das, cada 28 das.
9418.
9419. Quimioterapia combinada:
9420. Ciclofosfamida
9421.
- Presentaciones: tabletas 50 mg, polvo para inyeccin 500 mg.
9422.
9423. CVP
9424. Ciclofosfamida 400 mg/m2/da, va oral, das 1 - 5
9425. + Vincristina 1.4 mg/m2, IV, da 1 (no pasar de 2 mg)
9426. + Prednisona 100 mg/m2, va oral, das 1 -5
9427. Repetir cada 3 a 4 semanas.
9428.
9429. CHOP
9430. Ciclofosfamida 750 mg/m2/da, IV, da 1
9431. + Vincristina 2 mg/m2, IV da 1 (no pasar de 2 mg).
9432. Doxorrubicina 50 mg/ m2/da, IV da 1
9433. Prednisona 100 mg/ m2, va oral, das 1 -5
9435.
9436. CHOP MODIFICADO.
9437. Ciclofosfamida 300 mg/ m2/da, va oral, das 1 - 5
9438. + Vincristina 2 mg/ m2 IV, da 1 (no pasar de 2 mg).
9439. + Doxorrubicina 25 mg/ m2/da, IV, da 1
9440. + Prednisona 40 mg/ m2, va oral, das 1 -5
9442.
9443.
9444. Fludarabina
9445. Polvo para inyeccin 50 mg.
9446. Dosis 25 mg/m2, IV das 1 -5, cada 4 semanas, por 6 a 10 meses. (Actualmente
considerado como tratamiento de primera lnea).
9447.
9448.
9449. Rituximab
9450. Se administra por infusin IV, diluido en suero normal o glucosa al 5%, con una
concentracin final entre 1 y 4 mg/ml. La primera infusin con una frecuencia de 50 mg/hora;
posteriormente sta puede ser elevada 50 mg/hora, cada 30 minutos, hasta un mximo de 400
mg/hora, en caso de ser bien tolerado. Las dosis posteriores pueden principiar a una tasa de 100
mg/hora, con aumentos de 100 mg/hora cada 30 minutos hasta un mximo de 400 mg/hora.
9451.
9452.
9453. Inmunoglobulina humana normal (IgIV)
9454. Solucin para perfusin, IV, 100 mg/ml (al 10%)
9455. Dosis 400 mg/kg, cada tres semanas por un ao).
9456.
9457.
9458. REGISTRO DE MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN QUIMIOTERAPIA

9459.
- Clorambucilo tabletas 2 mg.
- Fludarabina polvo para inyeccin 50 mg.
- Ciclofosfamida (Ver descripcin en Tumor Maligno de mama)
- Doxorubicina (Ver descripcin en Tumor Maligno de mama)
- Rituximab solucin para infusin 10 mg/mL.
- Prednisona tabletas de 5 y 20 mg.
- Inmunoglobulina solucin para infusin 10 mg/mL.
9460.
9461.
9462.
9463. Clorambucilo
9464.
9466.
9467. Indicaciones:
9468. Clorambucilo se emplea en aquellas condiciones asociadas con la proliferacin de globulos
blancos, especialmente linfocitos y en el tratamiento de leucemia linfoctica crnica y linfomas,
incluyendo la enfermedad de Hodgkin. Clorambucilo es un derivado de clormetina. Acta sobre los
linfocitos y en menor extensin sobre neutrfilos y plaquetas.
9469.
9470. Posologa:
9471. Clorambucilo se emplea como agente nico para leucemia linfoctica crnica y linfomas, por
va oral en dosis inicial de 100 a 200 g/kg, diariamente (usualmente 4 a 10 mg una vez al da),
durante 3 a 8 semanas. Una dosis de 100 mcg/kg, diariamente, puede ser adecuada para el
tratamiento del linfoma no Hodgkin; 150 g/kg diariamente, hasta que la cuenta total de leucocitos
caiga bajo las 10 000 clulas/mm 3. Puede ser usado en leucemia linfoctica crnica, y en la
enfermedad de Hodgkin, 200 g/kg, diariamente. Dosis ms bajas pueden ser administradas en
combinaciones. Cuando ocurre infiltracin linfoctica de la medula sea o si sta es hipoplsica, la
dosis diaria no debe exceder 100 g/kg. Alternativamente, clorambucilo se puede administrar en
forma intermitente. Por ejemplo en la leucemia linfoctica crnica se puede dar una dosis inicial
nica de 400 g/kg, aumentando 100 g/kg, con intervalos de 2 a 4 semanas, hasta controlar la
linfocitosis. Una vez producida la remisin, el paciente puede recibir mantenimiento continuo con
30 a 100 g/kg, diariamente. Sin embargo, los ciclos cortos, intermitentes, parecen ser ms
seguros y generalmente son preferidos para mantenimiento.
9472.
9473. Precauciones:
9474. Alteraciones de la funcin heptica o renal. Leucopenia, trombocitopenia. Uso reciente de
citotxicos o radioterapia. Lesiones craneales. Ancianos. Determinacin de leucocitos, Hb y
plaquetas se recomiendan cada semana, durante el tratamiento con clorambucilo.
9475.
9477. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Depresin medular. Embarazo (1er
trimestre), lactancia. Vacunas vivas (sarampin, rubola, parotiditis, varicela, rotavirus).
9478.
9480. Linfocitopenia progresiva, reversible, puede presentarse durante el tratamiento con
clorambucilo. La neutropenia puede continuar en desarrollo hasta 10 das despus de la ltima
dosis. Puede ocurrir la depresin irreversible de la medula sea, cuando la dosis total se acerca a
6.5 mg/kg. Otros efectos nocivos reportados incluyen disturbios gastrointestinales, hepatotoxicidad,
neuropata perifrica, erupciones de piel y neurotoxicidad central, neumona intersticial y fibrosis
pulmonar, sta ltima generalmente reversible. Clorambucilo en altas dosis puede producir
azoospermia y amenorrea; esterilidad particularmente cuando se administra a muchachos, durante
o antes de la pubertad. La sobredosificacin puede dar lugar a pancitopenia y a neurotoxicidad,
incluyendo agitacin, ataxia, y convulsiones tipo gran mal. Como otros agentes alquilantes,
clorambucilo es potencialmente mutgeno, teratognico y carcinognico y una incidencia elevada
de leucemias agudas y otras malignidades, se ha reportado en pacientes que han recibido la droga.
9481.
9482.
9483.
9484. Fludarabina
9485.
9486. Presentacin: polvo para inyeccin 50 mg.
9487.
9488. Indicaciones:
9489. Fludarabina se emplea en quimioterapia antineoplsica para leucemia linfoctica crnica.
Fludarabina es un nucletido fluorinado anlogo del antiviral vidarabina; acta como
antimetabolito, antagonista de la purina.
9490.
9491. Posologa:
9492. Fludarabina fosfato se administra por bolos o por infusin IV, durante 30 minutos. Leucemia
linfoctica crnica, adultos 25 mg/m2, IV, diariamente d 5 das. Repetir cada 28 das. Continuar con 3
ciclos adicionales despus de la respuesta mxima. Alternativamente, se puede administrar por va
oral en dosis de 40 mg/m2, durante 5 das seguidos. Los ciclos pueden ser repetidos cada 28 das,
usualmente hasta 6 ciclos.
9493.
9494. Precauciones:
9495. La dosis debe ser reducida en la insuficiencia renal. No se administra a pacientes con
anemia hemoltica descompensada. Mielosupresin. Ancianos. Varicela, herpes zoster. Gota.
Historia de clculos renales. Vacunas vivas (sarampin, rubola, parotiditis, varicela, rotavirus). Uso
reciente de citotxicos o radioterapia. Infeccin. Disminuir dosis y prolongar intervalos en
insuficiencia renal.
9496.
9498. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Embarazo.
9499.
9501. La supresin de la medula sea es dosis limitante, se manifiesta con neutropenia,
trombocitopenia, y anemia; el nadir del contaje leucocitario y de plaquetas ocurre generalmente
despus de 13 a 16 das. La mielosupresin puede ser severa; linfopenia prolongada con el riesgo
concomitante de infecciones oportunistas. La hipoplasia o aplasia de la mdula produce
pancitopenia, a veces fatal. Otros efectos nocivos comunes incluyen fiebre, fatiga, frialdad, tos,
debilidad, malestar, anorexia, disturbios gastrointestinales, mucositis, estomatitis, edema y
erupciones en la piel. Puede ocurrir toxicidad pulmonar, incluyendo fibrosis, neumonitis. Otros
efectos nocivos incluyen disuria, hematuria, epistaxis y anormalidades en enzimas hepticas o
pancreticas. Se ha reportado el sndrome de lisis del tumor y desrdenes autoinmunes, incluyendo
anemia hemoltica autoinmune. Efectos raramente reportados incluyen paro cardaco, arritmias y
cistitis hemorrgica. Los disturbios neurolgicos incluyen neuropata perifrica, agitacin,
confusin, disturbios visuales, prdida de odo, dolor de cabeza, desrdenes del sueo y
convulsiones; las altas dosis se han asociado a encefalopata, ceguera, coma y muerte.
9502.
9503.
9504.
9505. Rituximab
9506.
9507. Presentaciones: solucin para infusin 10 mg/mL.
9508.
9509. Indicaciones:
9510. Rituximab se emplea en la quimioterapia antineoplsica para linfomas no Hodgkin, sus
recadas o casos resistentes; linfoma no Hodgkin difuso de clulas grandes B. Se emplea en
monoterapia en linfoma folicular recidivante, o como terapia de primera lnea en combinacin con
ciclofosfamida, vincristina y prednisolona. Rituximab es un anticuerpo monoclonal del antgeno
CD20.
9511.
9512. Posologa:
9513. Existen diversos protocolos de acuerdo con el tipo y estadio de la neoplasia.
9514.
9515. Precauciones:
9516. Cardiopatas, arritmias o angina de pecho. Uso simultneo de cisplatino. Infecciones
crnicas o latentes. Si se produce extravasacin suspender administracin IV. No administrar por
va IM o SC. Discontinuar tratamiento si hay incremento de la creatinina u oliguria. Se debe
suspender la administracin de rituximab si se presenta hepatitis. Los exmenes de sangre y de
plaquetas se deben realizar regularmente.
9517.
9519. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Embarazo y lactancia.
9520.
9522. La infusin del rituximab se ha asociado con un sndrome de liberacin de citoquina, fiebre,
escalofros, en el plazo de 2 horas de la terapia inicial. Otros sntomas reportados incluyen prurito,
urticaria, erupciones cutneas, disnea, broncoespasmo, angioedema, hipotensin transitoria.
Astenia, dolor de cabeza, rinitis, mialgia, vrtigos. Los casos severos se pueden asociar al sndrome
de lisis tumoral, a falla renal aguda, a falla respiratoria, y muerte. Tambin han ocurrido reacciones
mucocutneas, algunas fatales, como el sndrome de Stevens-Johnson. Los pacientes con
infiltracin pulmonar del tumor o un dficit funcional pulmonar, pueden tener el riesgo creciente de
reacciones severas y deben ser tratados con precaucin y posiblemente con una disminuida
infusin inicial. La terapia se debe interrumpir en los pacientes que desarrollan sntomas severos y
reasumidos solamente en la mitad de la dosis anterior, una vez que todos los sntomas se hayan
resuelto. La reactivacin del virus de la hepatitis B (HBV) ha ocurrido en algunos pacientes; se ha
reportado casos de hepatitis fulminante, falla heptica. Los efectos nocivos hematolgicos,
inclusive linfopenia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia y anemia han ocurrido en algunos
pacientes; estos efectos se consideran como leves y reversibles. Paro cardiaco, angina de pecho y
otros acontecimientos cardiacos incluyendo arritmias y taquicardia. Disturbios gastrointestinales.
9523.
9524.
9525.
9526. Inmunoglobulina Humana Normal
9527.
9528. Presentacin: solucin inyectable
9529.
9530. Indicaciones:
9531. Inmunodeficiencia primaria. Prpura trombocitopnica idioptica. Enfermedad de
Kawasaki. Leucemia linfoctica crnica, trasplante de mdula sea o Infeccin por VIH, como
tratamiento adjunto.
9532.
9533. Posologa:
9534. Inmunodeficiencia primaria
9535. Adultos y adolescentes 200 a 400 mg/kg IV una vez al mes. Esto equivale a 4 8 ml/kg IV
cada mes.
9536.
9537. Precauciones:
9538. Enfermedades cardacas graves. Diabetes mellitus. Insuficiencia renal aguda.
9540. Hipersensibilidad a las inmunoglobulinas. Deficiencia de IgA por anticuerpos anti-IgA.
9541.
9543. Disnea, taquicardia. Vrtigo, nusea, vomito. Fiebre, rubor en la cara. Dolor de espalda,
dolores musculares, malestar general. Cefalea.
9544.
9545.
9546.
9547.
9548. LINFOMA NO HODGKIN (LNH)
9549.
9551. C82 linfoma no-Hodgkin folicular [nodular]
9552. C83 linfoma no-Hodgkin difuso
9553. C85 linfoma no-Hodgkin de otro tipo y el no especificado
9554.
9555. Problema: Hay dos categoras bsicas de linfomas. Una categora es el linfoma de Hodgkin,
que se caracteriza por la presencia de un tipo de clulas llamada de Reed-Sternberg. La otra categora
es la de los linfomas no Hodgkin, que incluye un grupo grande y diverso de cnceres de las clulas del
sistema linfoide. Tanto los linfomas de Hodgkin como los no Hodgkin se pueden presentar en nios y
adultos, y el pronstico y tratamiento dependen del estado y la variante celular del linfoma.
9556.
9557. Estados linfoma no-Hodgkin
9558.
9559.
CLASIFICACION DE ANN ARBOR
9560. 9562. Compromiso de una nica regin linftica, o estructura linfoide (I) o
9561. Est un sitio focal nico extralinftico (IE)
ado I
9563. 9565. Compromiso de 2 regiones de ganglios linfticos del mismo lado

9564. Est del diafragma (II); o compromiso localizado de un nico rgano o sitio
ado II extralinftico, asociado con compromiso de un ganglio linftico regional,
con participacin de otras regiones de ganglios linfticos del mismo lado
del diafragma (IIE).
9566. 9568. Compromiso de regiones de ganglios linfticos en ambos lados del

9567. Est diafragma (III), que tambin puede ir acompaado de compromiso
ado III extralinftico asociado con compromiso de un ganglio linftico adyacente
(IIIE) o con compromiso del bazo (IIIS) o ambos (IIIE, S). El compromiso
esplnico se designa con la letra S.
9569. 9571. Compromiso de uno o ms rganos extralinfticos, con o sin

9570. Est compromiso. El estado IV incluye cualquier compromiso del hgado o la
ado IV mdula sea, los pulmones (que no sea por diseminacin directa desde
otro sitio) o el lquido cefalorraqudeo.
9572.
9573. Adaptado de: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY:
Springer, 2010, p 611.
9574.
9575. El sistema de clasificacin Ann Arbor se emplea comnmente para pacientes con LNH.
9576. En este sistema, los estados I, II, III y IV del linfoma no Hodgkin en adultos, se pueden
subclasificar en categoras A y B:
- A para aquellos pacientes en los que la enfermedad no manifiesta sntomas asociados.
- B para aquellos pacientes en los que la enfermedad se asocia con cualquiera de los sntomas
siguientes: prdida inexplicable de ms de 10% del peso corporal en los seis meses anteriores al
diagnstico, fiebre inexplicable con temperaturas superiores a 38 C y sudoracin nocturna exagerada.
9577.
9578.
9579. TRATAMIENTO DE LINFOMA NO HODGKIN SEGN ESTADO:
9580.
9581. Con el fin de organizar de forma ms prctica las variantes de linfoma no Hodgkin y su
tratamiento especfico los esquemas de tratamiento se subdividen en:
9582.
9583. 1.-Tratamiento para Linfoma No Hodgkin de Bajo Grado CD 20 (+)
9584. Estado I Rt sola quimioterapia + anticuerpo monoclonal anti CD 20 3 ciclos y radioterapia
9585. Estado II quimioterapia + anticuerpo monoclonal anti CD 20 +. Terapia de mantenimiento con
anticuerpo monoclonal anti CD 20
9586. Estado III y IV quimioterapia + anticuerpo monoclonal anti CD 20+ Terapia de mantenimiento
con anticuerpo monoclonal anti CD 20
9587. Enfermedad en recada quimioterapia de segunda lnea + anticuerpo monoclonal anti CD 20
9588.
9589. 2.- Tratamiento para Linfoma No Hodgkin de Grado Intermedio y Alto Grado CD 20
(+)
9590. Estado I y II quimioterapia + anticuerpo monoclonal anti CD 20 + Rt campo comprometido
9591. Estadio III y IV quimioterapia + anticuerpo monoclonal anti CD 20 + radioterapia sobre
residual o masa voluminosa
9592. Enfermedad en recada quimioterapia de segunda lnea + anticuerpo monoclonal anti CD 20
9593.
9594. 3.- Tratamiento para Linfoma No Hodgkin de Grado Intermedio y Alto Grado CD 20
(-)
9595. Estadio I y II quimioterapia + radioterapia campo comprometido
9596. Estadio III y IV quimioterapia + radioterapia sobre residual o masa voluminosa
9597. Enfermedad en recada quimioterapia de rescate
9598.
9599. 4.- Tratamiento para Linfoma No Hodgkin de las Clulas del Manto
9600. Enfermedad de primer diagnstico: quimioterapia + anticuerpo monoclonal anti CD 20 +
trasplante autlogo de mdula sea (tamo)
9601. Enfermedad en recada quimioterapia segunda lnea + anticuerpo monoclonal anti CD 20
9602.
9603. 5.- Tratamiento para Linfoma tipo Burkitt
9604. Enfermedad de bajo riesgo quimioterapia + profilaxis a sistema nervioso central con
quimioterapia intratecal + radioterapia si compromiso de santuarios (intracerebral y/o testicular)
9605. Enfermedad de alto riesgo quimioterapia + quimioterapia intratecal
9606. Enfermedad en recada quimioterapia de rescate
9607.
9608. 6.- Tratamiento para Linfomas Localizaciones especficas
9609. Linfoma Primario de Sistema Nervioso Central
9610. Pacientes inmunocompetentes quimioterapia sistmica e intratecal + radioterapia
9611. Pacientes con SIDA radioterapia a encfalo
9612. Linfoma Gstrico
9613. Estadio IE y IIE quimioterapia + anticuerpo monoclonal anti CD 20 + radioterapia externa y si
hay asociacin con H pylori erradicacin del mismo
9614. Estadio III y IV quimioterapia + anticuerpo monoclonal anti CD 20
9615.
9616. Enfermedad avanzada (estados III y IV):
9617. El rituximab parece ser de beneficio, solo o administrado con quimioterapia. En pacientes con
linfoma agresivo de clulas-B, la combinacin de drogas estndar R-CHOP. Se espera una completa
regresin de la enfermedad en ms del 70% de pacientes y las recidivas despus de 2 aos son
excepcionales. Las tasas de supervivencia general han aumentado con el uso de R-CHOP.
9618.
9619. Recidiva linfoma:
9620. A diferencia de otras patologas oncolgicas, las recidivas de un linfoma pueden ser tratados
con esquemas de segunda y tercera lnea de quimioterapia y/o radioterapia, logrndose nuevamente
una remisin de la enfermedad
9621.
9622. Seleccin de los esquemas o medicamentos de eleccin:
9623.
9625. E 9626. 9627. Conven9628. N

9630. 9632. 9634. 9636.
9631. R-COP - Rituximab + ciclofosfamida 9633. 9635. 9637. +
9629.
+ vincristina + prednisona + + + 9638.
1 3
9640. 9642. 9644. 9646.
9641. R-CHOP - Rituximab + 9643. 9645. 9647. +
9639.ciclofosfamida + vincristina + + + + 9648.
2 doxorubicina + prednisona 3
9650. 9652. 9654. 9656.
9651. CHOP - Ciclofosfamida + vincristina 9653. 9655. 9657. +
9649.+ doxorubicina + prednisona + + + 9658.
3 3
9660. 9662. 9664. 9666.
9661. R-ICE - Rituximab + ifosfamida + 9663. 9665. 9667. +
9659.mesna carboplatino + etopsido + + + 9668.
4 3
9670. 9673. 9675. 9677.
9671. EPOCH - Etopsido + doxorubicina 9674. 9676. 9678. +
9669.
9672. +vincristina + ciclofosfamida + + + + 9679.
5 Prednisona 3
9681. 9684. 9686. 9688.
9682. Hyper CVAD - Ciclofosfamida + 9685. 9687. 9689. +
9680.doxorubicina + + + + 9690.
6 9683. vincristina + dexametazona 3
9692. 9694. 9696. 9698.
9693. CODOX-M - Ciclofosfamida + 9695. 9697. 9699. +
9691.vincristina + doxorubicina + + + + 9700.
7 metotrexato + acido folnico 3
9702. 9704. 9706. 9708.
9703. IVAC - Ifosfamida + mesna + 9705. 9707. 9709. +
9701.etopsido + citarabina + + + 9710.
8 3
9712. 9714. 9716. 9718.
9713. Rituximab 9715. 9717. 9719. +
9711. + + + 9720.
9 3
9722. 9724. 9726. 9728.
9723. R-FCM - Rituximab + fludarabina + 9725. 9727. 9729. +
9721.mitoxantrona + + + 9730.
10 3
9732. 9734. 9736. 9738.
9733. Metotrexato + citarabina IT 9735. 9737. 9739. +
9731. + + + 9740.
11 3
9742.
9743. QUIMIOTERAPIA DE LINFOMA NO HODGKIN:
9744.
9745. 1.- Tratamiento para linfoma no Hodgkin de bajo grado CD 20 (+)
9746. Radioterapia +
9747. R-COP x 6 ciclos + rituximab
9748. R-CHOP x 8 ciclos + rituximab
9749. R-FCM en recada
9750.
9751. 2.- Tratamiento para Linfoma no Hodgkin de grado intermedio o alto grado CD
20 (+)
9752. R CHOP X 6 a 8 ciclos + radioterapia
9753. R CHOP X 6 a 8 ciclos + radioterapia
9754. R-ICE 6 EPOCH Hyper CVAD en recada o persistencia
9755.
9756. 3.- Tratamiento para linfoma no Hodgkin de grado intermedio o alto CD 20 (-)
9757. CHOP X 6 a 8 ciclos + Radioterapia
9758. CHOP X 6 a 8 ciclos + Radioterapia
9759. EPOCH Hyper CVAD en persistencia o recada
9760.
9761. 4.- Tratamiento para linfoma no Hodgkin de las clulas del manto
9762. Hyper CVAD + Rituximab
9763. Hyper CVAD exclusivamente
9764. R-FCM
9765.
9766. 5.- Tratamiento de linfoma tipo Burkitt
9767. CODOX-M + metotrexate + citarabina
9768. CODOX-M + IVAC + metotrexate + citarabina
9769. Hyper CVAD + Rituximab
9770.
9771.
9772. ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA:
9773.
9774. RCOP Rituximab 375 mg/m2, da 1,
9775. + Ciclofosfamida 750 mg/m, da 1,
9776. + Vincristina 1,4 mg/m, da 1,
9777. + Prednisona 100 mg/m, da 1 a 5, va oral
9778. Cada 21 das.
9779. 6-8 ciclos y luego mantenimiento con rituximab
9780. Mantenimiento con rituximab 375 mg/ m2 cada 3 meses por 2 aos.
9781.
9782. RCHOP Rituximab 375 mg/m2, da 1,
9783. + Ciclofosfamida 750 mg/m, da 1,
9784. + Vincristina 1,4 mg/m, da 1,
9785. + Doxorubicina 50 mg/m2 da 1
9786. + Prednisona 100 mg/m, va oral, da 1 a 5
9787. Cada 21 das.
9788. 6-8 ciclos y luego mantenimiento con rituximab.
9789.
9790. Mantenimiento con rituximab 375 mg/ m2 cada 3 meses por 2 aos y referencias
ya anotadas
9791. Dosis de doxorubicina y esquema.
9792.
9793. COP Ciclofosfamida 750 mg/ m2 da 1
9794. + Vincristina 1.4 mg/ m2 da 1
9795. + Prednisona 100 mg, va oral, da 1 a 5
9796. Cada 21 das
9797.
9798. CHOP Ciclofosfamida 750 mg/ m2 da 1
9799. + Vincristina 1.4 mg/ m2 da 1
9800. + Doxorubicina 50 mg/ m2 da 1
9801. + Prednisona 100 mg, va oral, da 1 a 5
9802. Cada 21 das.
9803.
9804. Hyper CVAD
9805. Cursos impares
9806. Ciclofosfamida 300 mg/ m2 BID, IV, da 1 a 3
9807. Doxorubicina 25 mg/ m2 perfusin continua da 4 y 5
9808. Vincristina 2 mg, IV, da 4
9809. Dexametazona 40 mg, IV, va oral da 1 a 4 y 11 a 14
9810.
9811. Cursos pares
9812. Metotrexate 200 mg/ m2, IV, bolo da 1 seguido de
9813. Metotrexate 800 mg/ m2 perfusin continua de 24 horas
9814. Rescate con cido folnico
9815. Citarabina 3000 mg/ m2 BID, IV, da 2 y 3
9816. Rituximab 375 mg/ m2 cada 21 das en los 2 cursos (pares e impares)
9817.
9818. R-ICE Rituximab 375 mg/ m2 da 1
9819. + Ifosfamida 5000 mg/ m2, IV, perfusin continua da 2
9820. + Mesna misma dosis de ifosfamida como uroprotector
9821. +Carboplatino AUC 5 mximo 800 mg.
9822. + Etopsido 100 mg/ m2, IV, da 3 a 5
9823. Cada 15 a 21 das
9824.
9825. CODOX-M Ciclofosfamida 800 mg/m2, IV, da 1
9826. + Ciclofosfamida 200 mg/ m2, IV, da 2 a 5
9827. +Vincristina 1.5 mg/ m2 (mximo 2mg) , IV, da 1
9828. +Doxorubicina 40 mg/ m2, IV, da 1 y 8
9829. + Metotrexate 1200 mg/ m2, IV, perfusin de 1 hora da 10
9830. + Metotrexate 240 mg/ m2, IV, IV perfusin de 23 horas da 10
9831. + Folinato clcico (acido folnico) 192 mg/ m2, IV, da 11 a las 12 horas despus
de metotrexate
9832. + Folinato clcico (acido folnico) 12 mg/ m2, IV, cada 12 horas da 12 y 13
9833.
9834. IVAC Ifosfamida 1500 mg/ m2, IV, perfusin de 1 hora da 1 a 5
9835. + Mesna misma dosis que ifosfamida como uroprotector
9836. + Etopsido 60 mg/m2, IV, perfusin durante 1 hora, da 1 a 5
9837. + Citarabina 2000 mg/m2, IV, BID perfusin de 3 horas da 1 y 2
9838.
9839. QUIMIOTERAPIA INTRATECAL.
9840.
9841. Metotrexate 12 mg intratecal
9842. + Citarabina 24 mg intratecal
9843. + Metilprednisolona 36 mg
9844.
9845. R FCM Rituximab 375 mg/m2, IV, da 1
9846. + Fludarabina 25 mg/m2, IV, da 2 a 4
9847. +200 mg/ m2, IV, da 2 a 4
9848. + Mitoxantrona 8 mg/ m2, IV, da 2
9849.
9850. EPOCHEtopsido 50 mg/ m2, IV, perfusin continua del dia 1 a 4
9851. +doxorubicina 10 mg/ m2, IV, perfusin continua de da 1 al 4
9852. +Vincristina 0.4 mg/ m2, IV, perfusin continua del da 1 al 4
9853. + Ciclofosfamida 750 mg/ m2, IV, da 5
9854. + Prednisona 60mg/ m2 da 1 a 5
9855. Repetir cada 21 das
9856.
9857. Efectos adversos de la terapia
9858. Una secuela tarda de la quimioterapia es la ocurrencia de segundos tumores, especialmente
mielodisplasias y leucemia mieloide aguda. La quimioterapia asociada con radioterapia aumenta el
riesgo, aunque su incidencia es del 3%. Hasta por tres dcadas despus del diagnstico, los pacientes
tienen un riesgo elevado significativo de contraer un segundo cncer primario, especialmente del
pulmn, cerebro, rin, la vejiga, melanoma.
9859. La disfuncin ventricular izquierda fue uno de los efectos tardos ms significativos en los
pacientes de LNH que sobrevivieron por largo tiempo y en quienes recibieron ms de 200 mg/m de
doxorubicina.
9860. En el caso de las mujeres embarazadas, la exposicin del feto a la quimioterapia cuando se
trata a la madre y algunos medicamentos contra el cncer, pueden causar malformaciones congnitas.
9861. Dado que los medicamentos contra el cncer pasan al feto a travs de la madre, ambos deben
observarse de cerca cuando se administra la quimioterapia.
9862.
9863.
9864.
9866.
- Rituximab (Ver descripcin en LLC)
- Ciclofosfamida (Ver descripcin en tumor maligno de mama)
- Vincristina solucin inyectable 1 mg/mL, polvo para inyeccin 1 mg.
- Prednisona tabletas 5 y 20 mg.
- Doxorubicina (Ver descripcin en tumor maligno de mama)
- Etopsido cpsulas 50 mg, solucin para perfusin 100 mg/5 mL.
- Carboplatino (Ver descripcin en tumor maligno de pulmn)
- Citarabina polvo para inyeccin (100 mg); (500 - 1000 mg).
- Ifosfamida polvo para inyeccin 1 g.
- Metotrexate (Ver descripcin en tumor maligno de mama)
- Folinato clcico (Ver descripcin en tumor maligno de colon)
- Mesna solucin inyectable 100 mg/mL.
- Fludarabina (Ver descripcin en LLC)
- Mitoxantrona solucin inyectable 20 mg/10 mL.
9867.
9868.
9869.
9870. Vincristina
9871.
9872. Presentaciones: solucin inyectable 1 mg/mL, polvo para inyeccin 1 mg.
9873.
9874. Indicaciones:
9875. Vincristina se emplea en el tratamiento de leucemia linfoctica aguda, neuroblastoma,
tumor de Wilms, linfoma de Hodgkin o linfoma no Hodgkin. Tratamiento del sarcoma de Kaposi.
Tratamiento de otras neoplasias como tumores slidos en los nios. Vincristina es un agente
antineoplsico que acta en forma similar a la vinblastina, deteniendo la mitosis en la metafase. No
se ha reportado una significativa resistencia cruzada con la vinblastina.
9876.
9877. Posologa:
9878. Vincristina sulfato se administra IV, en solucin que contiene 1 mg/ml. Para pacientes
mayores de 10 aos, las soluciones deben ser diluidas a una concentracion mxima de 100 g/ml y
en un volumen de al menos 10 ml. Concentraciones mayores pueden emplearse en nios menores
de 10 aos de edad. Se debe tener cuidado con la extravasacin y la inyeccin se debe administrar
durante ms de un minuto, en el equipo de una infusin IV que se encuentre instalada y circulando
(usualmente cloruro de sodio al 0.9%). La dosis IV usual en el adulto es 1.4 a 1.5 mg/m 2, una vez a
la semana, hasta una dosis mxima de 2 mg. Para nios que pesan ms de 10 kg, la dosis sugerida
es 1.4 a 2 mg/m2, una vez a la semana, hasta un mximo de 2 mg. Para aquellos que pesan menos
de 10 kg, la dosis inicial sugerida es 50 g/kg, una vez a la semana.
9879.
9880. Precauciones:
9881. Insuficiencia heptica o renal. Varicela, herpes zoster. Uso reciente de citotxicos o
radioterapia. Infeccin. Leucopenia. Enfermedades neuromusculares. Gota o antecedentes de
clculos renales. Si se produce extravasacin suspender administracin y administrar el sobrante
por otra vena. Exmenes de sangre antes de administrar cada dosis. Se debe reducir la dosis en
casos de deterioro funcional heptico.
9882.
9884. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes.
9885.
9887. La depresin de la mdula sea ocurre menos comnmente que con vinblastina, pero los
efectos neurolgicos y neuromusculares son ms severos y dosis limitantes con vincristina. El tipo
de marcha puede ser deteriorado y los efectos neurolgicos no se pueden invertir por varios meses,
despus de que se detenga la administracin de la droga. Convulsiones, a menudo con
hipertensin, han ocurrido. El estreimiento es comn y puede haber dolor abdominal. Los
disturbios urinarios y la alopecia son frecuentes. Acido folinico se administra para el tratamiento de
la sobredosificacin: las dosis sugeridas son 100 mg de cido folinico intravenoso, cada 3 horas por
24 horas; despus cada 6 horas por lo menos durante 48 horas. Sin embargo, es poco probable
invertir la toxicidad neuromuscular. El estreimiento y el impacto severo de heces ocurren a
menudo con vincristina, por lo cual pueden ser necesarios laxantes o enemas para asegurar la
funcin regular del intestino
9888.
9889.
9890.
9891. Etopsido
9892.
9893. Presentaciones: cpsulas 50 mg, solucin para perfusin 100 mg/5 mL.
9894.
9895. Indicaciones:
9896. Etopsido se emplea usualmente en combinacin en el tratamiento de tumores de testculo,
cncer pulmonar de clulas pequeas y en leucemias agudas. Etopsido es un derivado
semisinttico de podofilina con propiedades antineoplsicas; interfiere con la funcin de la
topoisomerasa II inhibiendo la sntesis de DNA.
9897.
9898. Posologa:
9899. Etopsido se administra IV, en forma lenta, durante al menos 30 minutos, como una
solucin en cloruro de sodio al 0.9%. En general la concentracin de la infusin debe estar entre
200 a 400 microgramos/ml, aunque las recomendaciones varan, dependiendo de la presentacin.
Puede ocurrir precipitacin a concentraciones ms elevadas. Una prodroga, el etopsido fosfato,
tiene una mejor solubilidad en el agua. 113.6 mg de etopsido fosfato son equivalentes a 100 mg
de etopsido. La dosis intravenosa es calculada en trminos de etopsido, y son idnticas a las de
la base, pero sta puede ser dada en concentraciones hasta el equivalente de etopsido 20 mg/ml.
Las soluciones de etopsido fosfato pueden ser infundidas durante 5 minutos hasta 3,5 horas.
Etopsido tambin puede administrarse por va oral. Los regmenes posolgicos varan, la dosis IV
usual de etopsido es de 50 a 120 mg/m 2, diariamente, durante 5 das. La dosis oral usual es 100 a
240 mg/m2, diariamente, durante 5 das consecutivos. Puede ser repetido despus de 3 a 4
semanas.
9900.
9901. Precauciones:
9902. Hipoalbuminemia. Mielosupresin. Alteraciones de la funcin renal. Antecedentes de
reacciones anafilcticas. Ancianos. Nios.
9903.
9905. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Trombocitopenia. Embarazo.
Lactancia.
9906.
9908. La toxicidad dosis limitante de etopsido es la mielosupresin, principalmente leucopenia,
pero tambin trombocitopenia y a veces anemia. La mayor cada de la cuenta de granulocitos
ocurre usualmente 7 a 14 das despus de una dosis, con recuperacin en alrededor de 21 das. La
nusea y el vmito son comunes; igual la anorexia, diarrea y mucositis. Alopecia reversible ocurre
en alrededor de dos tercios de pacientes. Pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad como
fiebre, escalofros, taquicardia, broncoespasmo e hipotensin. Trastornos de la funcin heptica han
sido reportados, especialmente con dosis elevadas. Reportes ocasionales de cardiotoxicidad.
Irritacin local y tromboflebitis en el sitio de la inyeccin. La infusin rpida puede causar
hipotensin, por lo cual se debe administrar al menos durante 30 minutos. Hay evidencia que
asocian a etopsido con el desarrollo de leucemias secundarias.
9909.
9910.
9911.
9912.
9913. Ifosfamida
9914.
9915. Presentaciones: polvo para inyeccin 1 g.
9916.
9917. Indicaciones:
9918. Quimioterapia antineoplsica de cncer testicular de clulas germinales.
9919.
9920. Posologa:
9921. Cncer testicular de clulas germinales:
9922. Adultos inyectable -1.2 g/m2 IV, cada da, por 5 das, cada 3 semanas.
9923. Usar asociado a otros quimioterpicos y con MESNA para prevenir cistitis hemorrgica.
9924. Existen diversos protocolos de acuerdo con las caractersticas y el estadio de la
neoplasia.
9925.
9926. Precauciones:
9927. Mielosupresin. Radioterapia reciente. Metstasis seas.
9928.
9930. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Depresin medular severa.
9931.
9933. Cistitis hemorrgica, somnolencia, confusin y coma que pueden requerir suspender el
tratamiento. Mielosupresin que comienza con leucopenia y puede seguir con
trombocitopenia e incremento del riesgo de infecciones. Alucinaciones, psicosis depresiva.
Alteraciones funcionales de los nervios craneales. Alopecia. Aumento de transaminasas y
bilirrubinas. Aumento del BUN y de la creatinina. Nusea, vmito. Esterilidad, amenorrea.
Estomatitis. Leucopenia. Hematuria. Infecciones.
9934.
9935.
9936.
9937. Mesna
9938.
9939. Presentaciones: solucin inyectable 100 mg/mL.
9940.
9941. Indicaciones:
9942. Profilaxis de cistitis hemorrgica por ifosfamida.
9943.
9944. Posologa:
9945. Adultos dosis total diaria de Mesna equivalente al 100% de la dosis total diaria de
ifosfamida. Administrar 33% del total del Mesna IV, inmediatamente antes de iniciar con
ifosfamida; luego 33% cada 4 horas por 2 veces.
9946. Ifosfamida 2 g/m2, da 1 a 3
9947. + Mesna 2 g/m2, da 1 a 3 (dividido en 3 dosis al da)
9948. Ifosfamida 1.8 g/m2, da 1 a 5
9949. + Mesna 1.8 g/m2, da 1 a 3 (dividido en 3 dosis al da)
9950.
9951. Mesna + ciclofosfamida cuando sta excede de 1500 mg/m 2/da.
9952.
9953. Precauciones:
9954. Nios. Pacientes con patologa autoinmune.
9955.
9957. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Neonatos, lactantes.
9958.
9960. Cefalea. Dolor en el sitio de la inyeccin. Rubor facial. Mareo, nusea, vmito, diarrea,
flatulencia, estreimiento. Anorexia. Anafilaxia. Reaccin alrgica.
9961.
9962.
9963.
9964.
9965. Mitoxantrona
9966.
9967. Presentaciones: solucin inyectable 20 mg/10 mL.
9968.
9969. Indicaciones:
9970. Quimioterapia antineoplsica. Recadas de esclerosis mltiple. Cncer de prstata
refractario a tratamiento hormonal.
9971.
9972. Posologa:
9974.
9975. Precauciones:
9976. Mielosupresin. Antecedentes de cardiopatas. Enfermedades hepticas. Antecedentes
de radioterapia mediastinal. Medicamentos cardiotxicos o mielosupresores. Nios y
ancianos. Enfermedades pulmonares. Si se produce extravasacin suspender administracin
IV. No administrar por va IM o SC. Disminuir dosis en insuficiencia heptica.
9977.
9979. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Administracin IM o SC. Arritmias
cardacas o alteraciones cardacas. Alteraciones hepticas para esclerosis mltiple.
Embarazo, lactancia. Vacunas vivas (Sarampin, rubola, parotiditis, varicela, rotavirus).
9980.
9982. Mielosupresin. Anemia. Leucopenia que se manifiesta por escalofros, fiebre, tos, dolor
lumbar, disuria. Neutropenia. Infecciones severas. Estomatitis ulcerativa. Alopecia. Nusea,
vmito, anorexia, diarrea. Tos. Mucositis, estomatitis, Orina de color azul verdoso. Coloracin
azulada de la esclera ocular. Amenorrea, dismenorrea. Infecciones respiratoria altas.
Aumento de la fosfatasa alcalina.
9983.
9984.
9985.
9986. Citarabina
9987.
9988. Presentaciones: polvo para inyeccin (100 mg); (500 - 1000 mg).
9989.
9990. Indicaciones:
9991. Quimioterapia antineoplsica para Leucemia aguda no linfoctica, leucemia aguda
linfoctica, leucemia mieloctica crnica. Profilaxis y tratamiento de leucemia menngea.
9992.
9993. Posologa:
9994. Quimioterapia: Existen diversos protocolos de acuerdo con el tipo y estadio de la
neoplasia.
9995. Leucemia aguda no linfoctica adultos 100 mg /m2 IV, QD en infusin continua por 7 das.
9996.
9997. Precauciones:
9998. Depresin medular. Infeccin. Alteraciones de la funcin renal o heptica. Uso reciente de
citotxicos o radioterapia. Varicela, herpes zoster. Gota o antecedentes de clculos renales.
9999.
10000. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Vacunas
vivas (Sarampin, rubola, parotiditis, varicela, rotavirus).
10001.
10002.Efectos indeseables:
10003. Mielosupresin que puede ser severa y determine suspender el tratamiento. Anemia
megaloblstica, leucopenia, trombocitopenia con infecciones o sangrado. Anorexia, nusea,
vmito, exantemas, prurito, cansancio. Estomatitis.
10004.
10005.
10006.
10007.
10008.Ttulo: LUMBAGO LUMBOCIATALGIA
Codificacin CIE 10
10009. M53.8 otras dorsopatas especificadas
10010. M53.9 dorsopata, no especificada
10011.
10012. Problema: Dolor localizado en la regin dorsal y lumbar, sin ningn compromiso o dficit
funcional neurolgico. La mayora de estos episodios son autolimitados y cualquiera sea el
tratamiento, 90% se recuperan al cabo de un mes.
1. Aliviar el dolor
2. Mejorar capacidad funcional
3. Prevenir episodios posteriores
Tratamiento inicial con reposo, en una posicin en la que el paciente se sienta cmodo y sin dolor.
Posicin de semi-fowler sobre un lecho de base slida, con las caderas y rodillas en ligera flexin. El
descanso prolongado es perjudicial por lo cual debe limitarse a 2 das. Se debe fortalecer la
musculatura abdominal y lumbar con ejercicios fsicos y actividades que no aumenten la tensin
lumbar, como alzar pesos, sacudidas bruscas o flexin dorso lumbar severa. No se aconseja el uso
crnico de vendajes o soportes lumbares, pues contribuyen a debilitar la masa muscular
correspondiente.

10013.
10015.E 10016. 10017. Con 10018.N

10014. Principios activos ficacia Seguridad veniencia iveles
10020. 10022. 10024. 10026.
10021. Ibuprofeno 10023. ++10025. ++10027. +
10019. + + ++ 10028.
1 1-2-3
10030. 10032. 10034. 10036.
10031. Diclofenaco 10033. ++10035. ++10037. +
10029. + + ++ 10038.
2 1-2-3
10039.
Presentacin:
10041.
10042. Tabletas de 200 - 400 mg.
Posologa:
10043.
10044. Adultos dosis de 200 a 600 mg TID; se puede usar hasta 1.2 1.8 g, divididos en 3 a 4 dosis
al da, llegando hasta 3.2 g. La dosis usual es 0.6 a 1.2 g al da.
Instrucciones:
Naproxeno o diclofenaco pueden usarse con igual indicacin. No se ha demostrado que un AINES sea
ms efectivo que los dems. Administrar analgsicos en forma regular y continua, el tiempo
necesario.
10045.
Precauciones:
Especial cuidado en pacientes con antecedentes de afectacin gastrointestinal y renal, y tambin en

personas ancianas.
10046.
* De considerarlo necesario, particularmente en pacientes tensos, con evidencia fsica de contractura

muscular, se puede emplear orfenadrina e inclusive diazepam. El empleo de relajantes musculares es
motivo de controversia.
* Estos pacientes deben reblandecer sus heces con dieta a base de fibra o agentes reblandecedores.
* Son frecuentes las recidivas; para su prevencin se debe realizar una disciplinada secuencia de
ejercicios de flexin lumbar para reducir la lordosis lumbar y mejorar la postura. Estos ejercicios
deberan aumentar en intensidad, como la tolerancia del paciente lo permita. Al principio en posicin
supina dorsal y despus erecto, de 20 a 40 flexiones por da.
* Eventualmente, pueden emplearse infiltraciones con anestsicos locales o corticosteroides en
pacientes con dolor localizado de origen radicular.
* Cuando la sintomatologa no mejora en 4 semanas y aparecen signos de dolor en extremidades,
como calambres, disfuncin de esfnteres y otros de compromiso neurolgico, deben ser remitidos a
un centro especializado.
10048. * Ocasionalmente puede ser necesario el empleo de analgsicos severos, se recomienda en
primer lugar la asociacin de cido acetilsaliclico + codena, La adicin de dosis pequeas de
codena al paracetamol, slo produce un modesto efecto analgsico. Excepcionalmente emplear
meperidina o morfina.
10049.
10050.
10051.
10052.
10053.LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)
10054.
10055.Codificacin CIE10
10056. L93 lupus eritematoso
10057. M32 lupus eritematoso sistmico
10058.
10059. Problema: Enfermedad crnica, recidivante, inflamatoria, a menudo febril. Trastorno
multisistmico del tejido conectivo, que compromete la piel, articulaciones, riones y las membranas
serosas, de etiologa desconocida, no obstante se postula que representa un fracaso de los
mecanismos regulatorios del sistema inmunitario, de preferencia en mujeres jvenes. Padecimiento
autoinmune crnico que cursa con periodos de remisiones y exacerbaciones, que causa dao tisular
mediado por mecanismos inmunolgicos en diferentes rganos, aparatos y sistemas. La expresin
clnica de este padecimiento es muy variable y proteiforme como resultado del compromiso
sistmico y posiblemente de una serie de factores relacionados, genticos, inmunolgicos y
ambientales. Se presenta una elevada tasa de sedimentacin globular y la formacin de clulas LE
en la sangre o mdula sea. Son frecuentes las artralgias y artritis, erupciones cutneas, pleuritis o
pericarditis, compromiso renal y citopenias hematolgicas.
10060.
10061.Objetivos teraputicos:
10062.
1. Regular el fenmeno autoinmune
2. Aliviar signos y sntomas
3. Prevenir complicaciones sistmicas
10063.
10064.Tratamiento no farmacolgico:
10065.
- Suspender el tabaco por cuanto activa la enfermedad.
- Evitar la exposicin solar.
- Monitoreo frecuente de la orina en bsqueda de sangre o protenas.
10066.
10068.
10070.E 10071. 10072. Con 10073.N

10075. 10077. 10079. 10081.
10076. Ibuprofen 10078. ++10080. ++10082. +
10074. + + ++ 10083.
1 1-2-3
10085. 10087. 10089. 10091.
10086. Cloroquina 10088. ++10090. ++10092. +
10084. ++ 10093.
2 1-2-3
10095. 10097. 10099. 10101.
10096. Prednisona 10098. ++10100. ++10102.
10094. + + ++ 10103.
3 1-2-3
10105. 10107. 10109. 10111.
10106. Azatioprina 10108. ++ 10110. +10112.
10104. ++ 10113.
4 3
10115. 10117. 10119. 10121.
10116. Ciclofosfamida 10118. ++ 10120. +10122.
10114. ++ 10123.
5 3
10125. 10127. 10129. 10131.
10126. Calcio 10128. ++10130. ++10132. +
10124. + + ++ 10133.
6 1-2-3
10135. 10137. 10139. 10141.
10136. Warfarina 10138. ++10140. ++10142. +
10134. + ++ 10143.
7 1-2-3
10144.
10145. Para seleccionar el tratamiento, LES debe ser clasificado como leve (fiebre, artritis, pleuresa,
pericarditis, cefalea o rash), o severo (anemia hemoltica, prpura trombocitopnica, compromiso
masivo de pleura o pericardio, lesin renal importante, vasculitis de las extremidades, compromiso
del SNC).
10146.
10147.
10148.FORMA LEVE:
10149.
10150. Poca o ninguna terapia puede ser necesaria.
10151.
10152.Medicamentos (o esquemas) de primera eleccin condiciones de uso:
10153.
10154. Ibuprofen
10155. Tabletas 200 - 800 mg.
10156. 400 mg, oral, cada 8 horas, por el tiempo que se considere necesario, para el dolor articular.
10157.
10158. Cloroquina
10159. Tableta 250 mg.
10160. 1 tableta diariamente, oral.
10161. Los antimalricos pueden ser tiles cuando se presentan lesiones articulares o de la piel.
10162.
10163.
10164.FORMA SEVERA:
10165.
10166. Prednisona
10167. Tableta 5 y 20 mg.
10168. 12 mg/kg, oral, diariamente, dosis inicial.
10169. Dosis de mantenimiento usual 10 mg diarios.
10170. Buscar la dosis efectiva mnima despues de obtener la respuesta clnica.
10171.
10172.
10173.TERAPIA INMUNOSUPRESIVA:
10174.
10175. Azatioprina
10176. Tabletas 50 mg
10177. 1 2,5 mg/kg, diariamente,
10178.
10179.
10181. Tabletas 50 mg, polvo para inyeccin 500 mg.
10182. Oral, 100200 mg diariamente o 1 4 mg/kg diarios.
10183. Cuando existe compromiso renal, la ciclofosfamida se administra IV, en forma intermitente,
500 mg a 1 g/m 2 (junto con mesna para proteccin vesical), mensualmente durante 6 meses y
entonces 1 vez cada 3 meses, durante 18 meses.
10184.
10185. Cloroquina sulfato
10186. Tabletas 250 mg,
10187. 1 tableta diariamente, oral, cinco das a la semana.
10188.
10189. Warfarina
10191. 1 tableta, diariamente.
10192. Los pacientes con episodios tromboemblicos requieren de anticoagulacin continua y
adecuada.
10193.
10194.Observaciones:
10195.
10196. * Durante las crisis de LES, se puede administrar metilprednisolona 1 g (presentacin
metilprednisolona acetato, suspensin inyectable 40 y 80 mg/mL), por inyeccin IV lenta, durante 1
hora, durante 3 das sucesivos, seguido por ciclofosfamida IV, como se mencion previamente.
10197. * Los pacientes que reciben corticosteroides por un perodo superior a 3 meses, deben recibir
una dieta con suficiente calcio, o ingerir 1 g diario de calcio elemental, diariamente y eventualmente
vitamina D, oral, 50 000 unidades 2 veces al mes. Monitorear los niveles de calcio srico al menos
una vez al mes.
10198.
10199.
10200.
10201.
10202. Ttulo: MASTITIS INFECCIOSA
10203.
10205.P39.0 mastitis infecciosa neonatal
Problema: Proceso inflamatorio, infeccioso de los senos, en relacin con la lactancia, generalmente
producido por Staphylococcus aureus, o en combinacin con estreptococo beta hemoltico grupo A y
B, Escherichia coli y bacteroides.
10206.


10208.
10210.E 10211. 10212. Con 10213.N

10215. 10217. 10219. 10221.
10216. Dicloxacilina 10218. ++10220. ++10222. +
10214. + + + 10223.
1 1-2-3
10225. 10227. 10229. 10231.
10226. Cefalexina 10228. ++10230. ++10232. +
10224. + + 10233.
2 1-2-3
Principio activo: dicloxacilina
Presentacin:
Cpsulas de 500 mg.
Posologa:
1 cpsula de 500 mg, cada 6 horas.
Duracin del tratamiento: 10 das
Molestias abdominales ocasionales, eosinofilia, leucopenia. Puede presentar reacciones de

sensibilidad en pacientes alrgicas a la penicilina.
10235.
10236.
10237.Medicamento de segunda eleccin:
10238.
10239. Cefalexina
10240. Cpsulas de 500 mg.
10241. Posologa en adultos 1 cpsula cada 6 horas, durante 10 das.
* La lactancia no debe suspenderse, debido a que la ingurgitacin mamaria puede determinar la

formacin de abscesos.
*La madre debe lavarse las manos antes de iniciar la lactancia.
* Varias evidencias demuestran que los lactantes no presentan infecciones u otras complicaciones
por efecto de esta conducta.
* La eliminacin del pus ejerciendo presin sobre el seno infectado, puede evitar la formacin de un
absceso.
* En caso de absceso formado, se recomienda el drenaje quirrgico.
10243.
10244.
10245.
10246. Ttulo: MENINGITIS BACTERIANA
10247.Codificacin CIE 10
10248. G00.9 meningitis bacteriana, no especificada
10249.A39.0 meningitis meningoccica
10250.
Problema: Inflamacin aguda de las meninges que recubren las estructuras nerviosas craneales y
raqudeas. Es una afeccin de alto riesgo, con elevada letalidad y secuelas graves. El agente causal
vara segn la edad. Recin nacidos: Escherichia coli, estreptococo grupo B. Lactantes: H. influenzae.
Preescolares: neumococo. Adultos: Estreptococcus grupo B, Escherichia coli, Streptococcus
pneumoniae. Cualquier edad: meningococo.

3. Reducir la mortalidad
Seleccin del esquema de eleccin:

10251.
10253.E 10254. 10255. Con 10256.N

10258. 10260. 10262. 10264.
10259. Ceftriaxona + ampicilina 10261. ++10263. ++10265. +
10257. ++ 10266.
1 2-3
10268. 10270. 10272. 10274.
10269. Ampicilina + gentamicina 10271. ++10273. ++10275. +
10267. + + ++ 10276.
2 1-2-3
Principio activo: ceftriaxona + ampicilina
10278. Presentacin:
Ceftriaxona sdica estril polvo para inyeccin 500 mg y 1 g.

Ampicilina suspensin polvo para inyeccin de 500 y 1.000 mg.
10279. Posologa:
Ampicilina: neonato < 7 das 50 mg/kg /da a 100 mg IV cada 12 horas, > 7 das 50 mg/kg /da a 100
mg IV cada 6 - 8 horas. > 1 mes: 200 a 400 mg/kg /da IV cada 4 horas, adulto: 6 a 12 g al da, en
dosis divididas cada 4 a 6 horas.
Ceftriaxona dosis adulto 2 g IV cada 12 horas. Nios bajo 50 kg de peso, 20 a 50 mg/kg de peso
diariamente, hasta 80 mg en los casos severos (las dosis por encima de 50 mg/kg exclusivamente
por va intravenosa. En neonatos, por infusin intravenosa (durante al menos 60 minutos) 20 a 50
mg/kg diariamente (mximo 50 mg/kg por da). En recin nacidos se debe agregar gentamicina para
ampliar la cobertura sobre Gram negativos. Ver Protocolo de Sepsis
Neonatal, para mayores detalles sobre posologa de antibiticos por va intravenosa en neonatos.
10280. Duracin:
La ampicilina se utiliza durante 10 das. La ampicilina y otros antibiticos pueden emplearse en dosis
elevadas cuando se usan solos, mientras que asociados a la gentamicina o a la ceftriaxona
potencializan su accin teraputica. Los antibiticos se deben continuar al menos hasta una semana
despus que la fiebre desaparece y el LCR retorna sus condiciones normales. La posologa no debe
ser disminuida conforme mejora el paciente, por cuanto la absorcin a travs de las meninges
disminuye en la medida que desaparece la inflamacin.
10281. Precauciones:
No administrar ampicilina a pacientes alrgicos a la penicilina.
10283.
10284. Cuando sea posible se recomienda la administracin de ceftriaxona ms ampicilina.
Dependiendo del estado del paciente, la terapia sintomtica se realiza por va oral o parenteral.
Las propias de cada uno de los antibiticos que se empleen.

10285.
10286.
10287.Esquema de segunda eleccin:
10288.
10289. Ampicilina + gentamicina
Gentamicina solucin para inyeccin 40 280 mg/ 2mL.
10290. Posologa < 7 das 2.5 mg / kg cada 18 a 24 horas, > 8 das 2.5 mg / kg cada 12 horas, >1
mes 2.5 mg / kg cada 8 horas IM o IV, de 7 a 10 das. Adultos 80 mg IM o IV cada 8 horas.
10291. Administrar gentamicina con precaucin en pacientes con limitada funcin renal.
10293.
10294. * La terapia emprica con antibiticos se debe iniciar de inmediato, despus de obtener
muestras para anlisis bacteriano. S. pneumoniae y N. meningitidis son los patgenos ms comunes
en la meningitis bacteriana adquirida en la comunidad. Si el paciente se muestra grave se debe
comenzar la terapia con varios antibiticos. La puncin lumbar puede realizarse despus.
10295. * La presencia de resistencia a las penicilinas ha forzado el empleo de otros antibacterianos,
como cefalosporinas, vancomicina, rifampicina, carbapenemos y fluoroquinolonas. La terapia
emprica debe incluir una cefalosporina de tercera generacin, de primera eleccin se debe emplear
ceftriaxona, debido a su eficacia contra los grmenes comunes en la meningitis en todas las edades.
A la ceftriaxona pueden agregarse otros antibiticos. Ampicilina puede ser agregada al rgimen
emprico en pacientes menores de 3 meses de edad o mayores de 55, o con problemas de
inmunidad, o enfermedad crnica agregada. La asociacin de antibiticos se debe a que aumenta el
paso de los mismos a travs de la barrera hematoenceflica.
10296. * En recin nacidos se puede emplear cefotaxima en lugar de ceftriaxona, frasco ampolla 1 g
de cefotaxima sdica, dosis de 50 mg/kg, diariamente, dividida en 2 a 4 dosis. En las infecciones
severas (incluyendo meningitis) se puede aumentar la dosis a 150 a 200 mg/kg, diariamente, sin
exceder los 2 g durante las 24 horas.
* En meningitis adquiridas en medios hospitalarios, la ceftriaxona puede ser sustituida por
ceftazidima, por la potencial presencia de P. aeruginosa, en dosis de 2 g IV, cada 8 horas, asociada a
gentamicina.
* Dado el elevado potencial de morbilidad y mortalidad, es importante instituir una rpida
antibiticoterapia.
* La administracin de antibiticos 1 o 2 horas antes de realizar la puncin lumbar, no reduce la
sensibilidad de los grmenes en el cultivo de lquido cefalorraqudeo.
10297. * Tan pronto se disponga de un diagnstico etiolgico, se ajustar el tratamiento a los
resultados. La coloracin Gram del sedimento del LCR usualmente diferencia la presencia de
meningococo, H. influenzae, neumococo, estafilococo y Gram-negativos. Si no se encuentra
microorganismos, la terapia emprica debe seguir; en estos casos pensar en la posibilidad de
tuberculosis u hongos. Cuando se sospecha meningitis asptica y el paciente no se encuentra
severamente enfermo, los antibiticos pueden ser suspendidos y el LCR reexaminado 12 horas
despus. Si se encuentra Gram positivos, se administra ceftriaxona ms ampicilina, y en caso de
estafilococo la ampicilina puede ser sustituida por vancomicina, al menos hasta que se demuestre la
sensibilidad. Si se encuentra bacilos Gram negativos en el LCR, se inicia con ceftazidima ms
gentamicina, combinacin activa incluso contra pseudomona.
10298. * Imipenem ha demostrado ser muy efectivo, sin embargo no se recomienda en el
tratamiento de la meningitis debido a que puede producir convulsiones. En la meningitis compli cada
con septicemia, se debe emplear combinaciones de dos antibiticos que crucen la barrera hemato-
enceflica como cefotaxima, ampicilina, cloranfenicol.
10299. * En la meningitis por hongos emplear anfotericina B o fluconazol.
* Es importante controlar sntomas como las convulsiones, con fenobarbital a dosis de 5 a 15 mg/kg,
la fiebre con paracetamol 60mg/kg/da, dividido en 4 dosis. Estos pacientes requieren adecuada
analgesia.
* El empleo de corticosteroides en la meningitis del adulto es motivo de controversia; slo existen
evidencias a favor de su empleo en la forma producida por H. influenzae en nios. Los
glucocorticoides administrados durante un da no son peligrosos, an en caso de meningitis por
virus, hongos o Tb; sin embargo, el uso continuo de glucocorticoides sin un adecuado cubrimiento
con antibiticos, puede ser nocivo y ms si no se determina el agente causal. El empleo de
dexametazona en nios con meningitis por neumococo, es motivo de controversia y no hay
evidencias para su empleo en recin nacidos o en adultos con meningitis producida por otros
patgenos.
10300.
10301.
10302.
10303. Ttulo: METRORRAGIA DISFUNCIONAL
10305. N93.9 hemorragia vaginal y uterina anormal, no especificada
10306.
Problema: Hemorragia genital femenina irregular, producida por secrecin continua de estrgenos e
insuficiencia de progesterona, debida en 75% de casos a ciclos anovulatorios. Ms comn en la
menopausia y en pacientes adolescentes.
1. Detener el sangrado
3. Regular el ciclo menstrual

10308.
10310.E 10311. 10312. Con 10313.N
10315. 10317. 10319. 10321.
10316. Medroxiprogesterona 10318. ++10320. ++10322. +
10314. + + ++ 10323.
1 1-2-3
10325. 10327. 10329. 10331.
10326. Levonorgestrel 10328. ++10330. ++10332. +
10324. + + 10333.
2 1-2-3
10334.
Principio activo: medroxiprogesterona
Presentacin:
Tabletas de 5 -10 mg.
Posologa:
1 tableta de 5 mg al da
Duracin: 10 das
Precauciones:
Diabetes mellitus y depresin mental.
Insomnio, fatiga, depresin, cefalea, urticaria, prurito, nusea, galactorrea, hiperpirexia, cambios de
peso.
Observaciones:
10336.
10337. MANEJO EPISODIO AGUDO:
10338. Para controlar el sangrado se puede utilizar: estrgenos conjugados 2.5 mg va oral cada 6
horas, hasta controlar el sangrado que se lo consigue en las primeras 24 horas, luego se mantiene a
dosis de 1.25 mg va oral por da, hasta completar 25 das y los diez ltimos das se agrega una
progestina, luego de lo cual se presentar sangrado de caractersticas normales y se inicia el
tratamiento de mantenimiento.
10339.
10340.
10341. MANEJO MANTENIMIENTO:
10342. Se recomienda el siguiente tratamiento, cuando se confirma anovulacin (ausencia de

menstruacin y/o progesterona inferior a 3 g, da 21):
- medroxiprogesterona 5 - 10 mg por 10 das, a partir del da 16 del ciclo, durante 2 o 3 ciclos,
descontinuando posteriormente, para evaluar si la disfuncin se ha revertido.
- Si la paciente desea concomitantemente planificacin familiar se puede utilizar un anticonceptivo
oral combinado, parches transdrmicos o inyectables con estrgeno y progestina de aplicacin
mensual.
- Se debe advertir la presencia de sangrado hasta los 7 - 10 das por retiro del progestgeno.
- Actividad fsica limitada; restitucin de hierro cuando sea indicado.
- En la mujer menopusica con metrorragia, descartar cncer de endometrio.
10343.MANEJO NO FARMACOLGICO:
10344. * Los procedimientos quirrgicos estn indicados cuando la terapia convencional ha

fracasado. Deben ser medidas de excepcin, un ltimo recurso en mujeres jvenes.
* Los procedimientos quirrgicos dependern del diagnstico, por ejemplo: plipo endometrial
reseccin por histeroscopa o legrado.
10345.
10346.
10347.
10348. Ttulo: MICOSIS SUPERFICIALES (tineas)
10349.Codificacin: CIE 10
10350. B36.8 otras micosis superficiales especificadas
10351. B36.9 micosis superficial, sin otra especificacin
10352.
Problema: Las micosis superficiales son infecciones prevalentes, en particular en los trpicos. Las
principales son las dermatofitosis o tineas (capitis, corporis, cruris, barbae y peds), producidas por
Trichophyton, Epidermophyton y Microsporum, las candidiasis superficiales (Candida albicans y
tropicales), la pitiriasis versicolor (Malazessia furfur) y las onicomicosis.
1. Eliminar el hongo causante de la infeccin

2. Aliviar manifestaciones cutneas de la infeccin

10353.
10355.E 10356. 10357. Con 10358.N

10360. 10362. 10364. 10366.
10361. Terbinafina 10363. ++10365. ++10367. +
10359. + + ++ 10368.
1 1-2-3
10370. 10372. 10374. 10376.
10371. Griseofulvina 10373. ++10375. ++10377. +
10369. + + + 10378.
2 1-2-3
10379.
10381.
10382. Principio activo: terbinafina
10383.
10384. Presentacin:
10385.
10386. Terbinafina tabletas 250 mg.

Crema al 1%.
10387.
10388. Posol
oga:
Terapia sistmica antimictica: la
terbinafina es de primera eleccin.
La duracin depende de la localizacin de la infeccin. En lesiones cutneas de 1 a 4 semanas.
10389. Adult
os terbinafina 250 mg oral una vez al da durante 6 semanas (uas de las manos), 12 semanas (uas
de los pies). Nios 20 - 40 kg: 125 mg, una vez al da x 1 semana. Nios menores de 20 kg, 62.5 mg,
una vez al da x 1 semana
10390. Terbin
afina 1% crema, una a dos veces al da durante 1 - 2 semanas.
10391.
10392. Instr
ucciones:
10393.
10394. Limpieza previa de la lesin.
10395.
10397.
10398. Gener
almente es bien tolerado. Sntomas gastrointestinales y reacciones cutneas. Se debe suspender en
caso de reacciones alrgicas. No se ha establecido su seguridad en nios menores de 12 aos.
10399.
10400.
10402.
10403. Principio activo: griseofulvina
10404.
10405. Presentacin:
10406.
10407. Tabletas de 125, 250 y 500 mg.
10408.
10409. Posologa:
10410.
10411. En caso de lesiones de uas o reas pilosas puede recurrirse al empleo de griseofulvina oral,
en adultos 500 mg una vez al da.
10412. Nios 10 mg/kg/da.

4 semanas para infecciones cutneas severas.
8 semanas para el cuero cabelludo y reas pilosas.
3-6 meses para infecciones de las uas.
10413.
* Los antimicticos aplicados tpicamente, generalmente son inefectivos en infecciones del pelo o de
las uas. * El tratamiento por va
sistmica est recomendado en los casos de difcil tratamiento o evolucin severa. El tratamiento
vara en intensidad de acuerdo a la localizacin.
* Si la tinea capitis no desaparece despus de una semana de tratamiento con terbinafina, se debe
asumir que la infeccin es producida por Microsporum y continuar el tratamiento por 2 - 4 semanas,
hasta que se produzca la descamacin.
* Para el tratamiento de tinea resistente a los tratamientos convencionales se recomienda:
- fluconazol cpsulas 50 y 150 mg, 50 mg oral, una vez al da durante 2 semanas, o en dosis nica
150 mg una vez a la semana durante dos semanas, y en tinea pedis hasta por 4 a 6 semanas. El
fluconazol oral se recomienda como una solucin de ltima instancia y se lo prefiere conservar para
infecciones micticas sistmicas.
10415.
10416.
10417.
10418.
10419. Ttulo: MICRONUTRIENTES (deficiencia)
10420. Problema: Existen diversos tipos de desnutricin, pero quizs la ms grave es aquella que
no la divisamos a simple vista, es el hambre oculta por falta de micronutrientes, necesarios en
pequeas cantidades, cuya deficiencia en la alimentacin es decisiva para el desarrollo fsico e
intelectual de los individuos. Este tipo de desnutricin tambin es muy frecuente en nuestro pas
como lo demuestran los datos estadsticos. La deficiencia de micronutrientes, particularmente de
hierro, vitamina A y yodo, constituyen uno de los problemas ms importantes de salud pblica por
las implicaciones fisiolgicas que conllevan. El estado ecuatoriano ha definido como una de sus
polticas prioritarias mejorar las condiciones nutricionales de la poblacin, especialmente de
aquellos sectores con mayor riesgo de sufrir deficiencias, debido a su escaso desarrollo socio
econmico. Se han planteado 3 estrategias para combatir el problema de deficiencia por micro
nutrientes: suplementacin, fortificacin y diversificacin alimentaria.
10421.
10422.
10423.DEFICIENCIA DE HIERRO
10424.
10426. E61.1 deficiencia de hierro
10427. D50.9 anemia por deficiencia de hierro sin otra especificacin
10428.
Objetivos preventivos:
1. Reducir la prevalencia de la deficiencia de hierro hasta niveles leves

2. Suplementar con hierro a todas las embarazadas que asisten al control prenatal
3. Suplementar con hierro a todos los nios menores de 1 ao
10431.E 10432. 10433. Con 10434.N

10436. 10438. 10440. 10442.
10437. Hierro polimaltosado NR* 10439. ++10441. ++10443. +
10435. + + ++ 10444.
1 1-2-3
10446. 10448. 10450. 10452.
10447. Sulfato ferroso 10449. ++10451. ++10453. +
10445. + ++ 10454.
2 1-2-3
10456.
Medicamento de primera eleccin - condiciones de uso:
Sustancia activa: complejo de hidrxido de hierro (III) polimaltosado
Presentacin:
Tabletas masticables con 100 mg de hierro elemental

Gotas con 50 mg de hierro elemental
Posologa profilctica:
Adultos 100 a 120 mg hierro elemental 2 veces/semana.

Nios 25 mg de hierro elemental 2 veces/semana.
10457.
10458.
10460.
Sulfato ferroso
Presentacin sulfato ferroso tabletas 300 mg (60 mg de hierro elemental).
10461. Sulfato ferroso 150 mg/5mL, solucin oral (30 mg de hierro elemental/5 mL).
10462.
10463.Posologa: Adultos 120 a 200 mg de hierro elemental diariamente en dosis dividida.
10464. Nios 5 a 6 mg/kg de hierro elemental diariamente en dosis dividida.
10465.
10466.
10467.PREVENCIN DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO:
10468.
10469. Mujer adulta 60 mg de hierro elemental diariamente, por va oral.
10470. Nios < 5 aos, 2 mg/kg de hierro elemental, diariamente, va oral (mximo 30 mg).
10471. Nios > 5 aos, 30 mg de hierro elemental, diariamente, va oral.
10472. Duracin:
Hasta un mes despus que la hemoglobina retorne a sus valores normales, generalmente durante
tres meses.
10474.
10475. Tomar con agua o jugos ctricos, dos horas despus de las comidas; la
administracin de hierro junto a vitamina C, favorece la absorcin del primero. En casos de dficit
severo o desnutricin, puede recurrirse a la administracin de hierro elemental.
10476. Suplementacin con hierro y cido flico durante 3 meses, 60 mg de hierro elemental + 500
g de cido flico, 1 tableta semanal se recomienda por parte de la OMS en mujeres embarazadas,
en particular cuando la prevalencia de anemia en esa poblacin es superior al 40%, especialmente
en mujeres en edad frtil.
Precauciones:
Administrar entre las comidas.

Los alimentos y los anticidos disminuyen su absorcin.
Contraindicado en pacientes con lcera pptica.
Las heces pueden tomar un color negro cuando se ingiere sales de hierro.
10477.
10478.
10479.
10480.
10481. Ttulo: MIGRAA
10483. G43.9 migraa, no especificada
10484.
Problema: Cefalea y signos neurolgicos focales que siempre ocurren en el mismo lado del crneo.
Se trata de una condicin benigna. Ms frecuente en mujeres. Puede iniciarse en la adolescencia. No
obstante su condicin benigna, en ocasiones puede tratarse de dolor severo en intensidad.
1. Aliviar el dolor
2. Prevenir los ataques

10485.
10487.E 10488. 10489. Con 10490.N

10492. 10494. 10496. 10498.
10493. Ibuprofeno 10495. ++10497. ++10499. +
10491. ++ 10500.
1 2-3
10502. 10504. 10506. 10508.
10503. Ergotamina + cafena 10505. ++10507. ++10509. +
10501. + + ++ 10510.
2 1-2-3
10512. 10514. 10516. 10518.
10513. Sumatriptan 10515. ++10517. ++10519.
10511. + + ++ 10520.
3 NR*
10521. NR* No se encuentra registrado en la sptima edicin del CNMB.
10523. Principio activo: ibuprofeno
10524.Presentaciones:
10525. Tabletas 200, 800 mg.
10526. Posologa:
10527.Forma leve a moderada:
10528. Ibuprofeno 400 mg iniciales, luego 400 mg cada 6 horas.
10529.
Medicamento de segunda eleccin:
10530.
10531. Ergotamina + cafena
10532. Posologa ergotamina 1 mg + cafena 100 mg, 1 gragea, al principio, hasta un mximo de 3
grageas por ataque o cinco por semana.
10533.
10534.Precauciones:
10535. El tratamiento con ergticos debe ser considerado en las siguientes circunstancias: dos o
ms ataques por mes que producen incapacidad de hasta 3 das, cuando los ataques son severos o
empeoran la actividad normal y la calidad de vida, cuando el paciente es incapaz de tolerar los
ataques o cuando las terapias abortivas han fracasado o han producido efectos indeseables severos.
10536.
10537. FORMA SEVERA:

En la forma severa puede emplearse el sumatriptan, el cual reduce rpida y efectivamente la
severidad de los ataques en el 80% de pacientes. Iniciar con una tableta de 50 mg; si no hay
respuesta dar una segunda dosis, con intervalo de 2 horas como mnimo. No administrar ms de 300
mg en las 24 horas.
10538.
10539. PROFILAXIS:
Diaria, regular, es recomendada si los ataques son frecuentes o severos (ms de 2 a 3 por mes).
Para la profilaxis se recomienda propanolol 40/120 mg, BID, en adultos, 2 - 4 mg/kg/da, BID, en
nios, o atenolol 50 - 100 mg una vez al da, o cido valproico 500 mg, BID, en adultos. Comenzar a
dosis bajas e ir aumentando progresivamente. Los efectos del tratamiento pueden demorar semanas
y an meses. En el mejor de los casos slo un 50% de los pacientes pueden tener una reduccin del
50% o ms, en la frecuencia de los ataques. La respuesta individual es impredecible. La necesidad
para profilaxis debe ser reevaluada despus de 6 o 8 meses de tratamiento.
Una terapia alternativa es amitriptilina oral, 10 a 25 mg. La dosis puede elevarse hasta 75 - 150 mg
por da, en una dosis, al momento de acostarse.
Observaciones:
* Evitar el empleo de ergotamina o sumatriptan en pacientes con enfermedad coronaria.

* Evitar cefalea de rebote por la administracin de codena, cafena, ergotamina, sumatriptan, ms
de 3 a 4 das por semana. Los pacientes que reciben en forma crnica analgsicos, ergotamina o
sumatriptan, deben ser retirados de esta medicacin e insistir en medidas profilcticas.
* Eventualmente, en caso de dolor intratable que no cede a ningn tratamiento puede ser necesario
el empleo de opiceos, exclusivamente en la fase aguda.
10540.
10541.
10542.
10543.
10544. Ttulo: MORDEDURAS DE SERPIENTES VENENOSAS
10546. X20.9 contacto traumtico con serpientes y lagartos venenosos
10547.
Problema: En la regin amaznica del Ecuador las especies causantes de mordeduras al ser
humano son Bothrops atrox, Bothriopsis bilineata, B. teniata y L. muta. En la costa son responsables
Porthidium nasutum, Asper (equis) y L. muta (verrugosa) y el gnero Micrurus (coral). La composicin
del veneno: enzimas, toxinas, aminas biognicas, bacterias Gram+ y Gram- etc., son responsables de
los efectos anticoagulantes, necrosis tisular, rabdomiolisis, efectos neurotxicos, etc. 15% de las
serpientes son venenosas y la mortalidad es del 5%.
10548.
10549.
1. Antagonizar los efectos del veneno
2. Aliviar el dolor y la hinchazn local
10550. 3. Prevenir la infeccin local, sepsis y ttanos

10551.
10553.E 10554. 10555. Con 10556.N

10558. 10560. 10562. 10564.
10559. Suero antiofdico 10561. ++10563. ++10565. +
10557. + ++ 10566.
1 1-2-3
Principio activo: suero antiofdico polivalente solucin para inyeccin - inmunoglobulina equina
concentrada
10568. Presentacin:
Frasco - ampolla de 10 mL.

Instituto Nacional de Higiene Izquieta Prez (Bothrops polivalente, Ecuador) lquido y liofilizado.
10569. Posologa y forma de administracin:
En envenenamiento leve (2 frascos), moderado (4) y en severo (6 a 8). Administrar por va IV en

infusin (evitar vas IM y SC), diluyendo cada frasco en 100 mL de solucin salina o dextrosada y
pasar lo ms rpido posible, mximo en 30 a 60 minutos. En nios administrar igual cantidad.
Duracin:
4 a 6 horas despus de la primera dosis se realizan pruebas de coagulacin o el test del tubo de
vidrio (de ensayo o de tapa roja sin anticoagulante); consiste en extraer 5 mL de sangre venosa y
dejar reposar por 10 minutos, si coagula no necesita ms suero antiofdico, en caso contrario infundir
2 a 4 frascos ms, y as sucesivamente cada 6 horas. El paciente necesitar tanta medicacin de
este tipo, cuanta sea necesaria para bloquear todo el veneno inoculado por la serpiente.
El test de sensibilidad intradrmica (0.1 mL) de una solucin de 0.1 mL del suero en 10 mL de
solucin salina, o instilacin en el ojo; no tiene valor predictivo al 100%.
Las heridas producidas por serpientes venenosas presentan el rastro de dos colmillos y las no
venenosas presentan huellas de dientes en hileras homogneas. La mordedura leve presenta
exclusivamente dolor en el sitio de la mordedura y cefalea. Las moderadas presentan edema local,
tiempo de coagulacin mayor de 20 minutos. Las graves presentan compromiso sistmico, lesiones
locales severas y hemorragias de variada localizacin.
Las reacciones al antiveneno pueden ser inmediatas, de tipo anafilctico (broncoespasmo,

hipotensin arterial y angioedema) o tardas, pirognicas o sricas (fiebre, urticaria, artralgia,
albuminuria, encefalopata, etc.). Para el primer tipo de reacciones, tener a mano adrenalina,
antihistamnicos y corticosteroides; para los sntomas tardos prednisona 5 mg qid durante 5 das. As
sea el paciente hipersensible, no hay otra alternativa para salvar su vida, que emplear el antiveneno,
En estos casos, antes de cada caso se administra: difenhidramina, metilprednisolona y an
adrenalina, caso de ser necesario.
Observaciones:
* El accidente puede presentarse en todas las edades.

* Inmovilizar el miembro afectado, sin usar torniquetes.
* Limpiar la herida con antispticos.
10571. * No realizar cortes ni succionar la herida.

* Ciruga descomprensiva cuando sea el caso. Terapia antitetnica.
* Antibiticos de amplio espectro cuando se consideren necesarios. Lquidos intravenosos.
* Analgsicos: paracetamol, u otros ms enrgicos.
10572.
10573.
10574.
10575. Ttulo: NUSEA VMITO
10576.
10578. R11.X nusea y vmito
10579.
Problema: El vmito y/o nusea de origen perifrico o neurolgico, que no sea de origen vestibular
es una manifestacin frecuente de algunas enfermedades. Este tipo de terapia es de fundamental
importancia como adyuvante en la quimioterapia del cncer.
1. Controlar el signosntoma
2. Evitar deshidratacin en caso de vmito incoercible

10581.
10583.E 10584. 10585. Con 10586.N

10588. 10590. 10592. 10594.
10589. Metoclopramida 10591. ++10593. ++10595. +
10587. + + ++ 10596.
1 1-2-3
10598. 10600. 10602. 10604.
10599. Ondansentron 10601. ++10603. ++10605. +
10597. + + 10606.
2 2-3
Principio activo: metoclopramida
Presentacin:
Tabletas de 10 mg, solucin oral 5 mg/mL, solucin inyectable 10 mg/2 mL.
Posologa:
20 mg, QID. En pacientes con terapia del cncer pueden usarse dosis mayores, hasta 1 a 2
mg/kg/da.
Indicaciones:
10608. Especialmente en el vmito producido por lesiones del tracto digestivo alto, como stasis
gstrico, reflujo gastroesofgico.
Somnolencia, nerviosismo, reacciones distnicas. Se ha reportado galactorrea y trastornos

menstruales.
10609.
10610.
10612.
Ondansetron
10613. Tabletas de 4 y 8 mg, solucin inyectable 2 mg/mL.
10614.
10615.Posologa:
10616. En quimioterapia comenzar con 8 mg IV, lento, inmediatamente antes de comenzar la terapia
anticancerosa, en particular en pacientes con riego elevado de presentar nusea o vmito. Continuar
con infusin IV, continua, 1 mg/hora, hasta 24 horas, o dos dosis de 8 mg IV, lenta, durante 15
minutos, cada 4 horas. Este rgimen se contina con 8 mg oral, cada 8 horas, hasta por 5 das.
Ondansetron en el vmito por radioterapia 8 mg oral, cada 8 horas, mientras dura su tratamiento. La
primera dosis se puede administrar 2 horas antes de comenzar el tratamiento.
* La experiencia con ondansetron en nios es limitada, sin embargo se la emplea en mayores de 4
aos, IV. 5 mg/m2.
10617.Indicaciones:
10618. * Ondansetron est indicado en el tratamiento de la nusea y/o vmito producidos por la
quimioterapia o radioterapia del cncer, puede ocasionar ciertos efectos indeseables como cefalea
ocasional, sensacin de calor, constipacin.
10619.
10621. * Debe establecerse una causa definida para el vmito o nusea, debido a que los
tratamientos arriba sealados son exclusivamente temporales o sintomticos.
10622. * Inmediatamente antes de comenzar la terapia anticancerosa, en particular en pacientes

con riesgo elevado de presentar nusea o vmito, se recomienda agregar dexametasona al
tratamiento antiemtico especfico, en dosis de 12 mg, va oral, durante los das 2, 3 y 4 del
respectivo tratamiento.
10623. * Igualmente, en pacientes con riesgo elevado de presentar nusea o vmito, se recomienda
administrar lorazepam en dosis de 2 mg, va oral o IV, cada 6 horas.
* La metoclopramida posee un claro efecto colinomimtico, proquintico, adems penetra al SNC y
es un potente antagonista de dopamina. Varios agentes como los bloqueantes H1, las fenotiazinas,
los proquinticos, son empleados como antiemticos. Actan por diferentes mecanismos:
anticolinrgico, sedante, antihistamnico, etc. Cuando se emplean en el control del vmito, en
pacientes que reciben quimioterapia, se recomienda administrarlos antes de comenzar la terapia
antineoplsica, por cuanto muchos pacientes, comienzan a vomitar antes de instaurar el tratamiento
y el vmito severo de este origen, generalmente los desanima de seguir adelante con su terapia.
10624.
10625. NEUMOCONIOSIS (silicosis)

10627. J65 neumoconiosis asociada con tuberculosis
10628. J60 neumoconiosis de los mineros del carbn
10629. J63 neumoconiosis debida a otros polvos inorgnicos
10630. J62 neumoconiosis debida a polvo de slice
10631. J61 neumoconiosis debida al asbesto y a otras fibras minerales
10632. J64 neumoconiosis, no especificada
10633.
10634. Problema: Enfermedad difusa del parnquima pulmonar producida por inhalacin
de polvo y por la reaccin tisular a su presencia. Este material pulverizado inorgnico, diminuto,
usualmente es inhalado por los trabajadores en su ambiente usual de trabajo, determinando las
variadas formas de la enfermedad (asbestosis, silicosis, etc.). Es una enfermedad ocupacional debida
a la presencia de factores propios de la ocupacin. La polucin del aire ambiente por materiales
similares puede tener efectos parecidos. La silicosis resulta de la inhalacin de polvo que contiene
una forma cristalina de dixido de silicn, usualmente en la forma de cuarzo. Con frecuencia, la
fibrosis pulmonar debida a la exposicin a la slice, ocurre despus de varios aos de exposicin. La
enfermedad puede ser severa y progresiva, no importa la interrupcin de la exposicin. La fibrosis
pleural y el cancer pulmonar se encuentran asociados con la exposicin crnica al talco.
10635.
10637.
1. Prevenir la exposicin al polvo
2. Disminuir la exposicin
3. Aliviar los sntomas de fibrosis pulmonar
10638.
10640.
- La silicosis no puede ser curada, sin embargo se puede disminuir su progresin, especialmente en los
estadios iniciales.
- El tratamiento es bsicamente paliativo, aunque una variedad de drogas, incluyendo los
corticosteroides y el lavado pulmonar han sido probados en la forma aguda de la enfermedad.
Ninguno de estos mtodos ha demostrado su utilidad en este padecimiento.
- El retiro del paciente de su sitio de exposicin y/o de trabajo, es la mejor estrategia para el control de
la enfermedad.
- Debido al elevado riesgo de tuberculosis, esos pacientes deben ser evaluados peridicamente en
busca de esta enfermedad.
- El trasplante pulmonar es el recurso teraputico final.
10641.
10643.
10645.E 10646. 10647. Con 10648.N

10650. 10652. 10654. 10656.
10651. Isoniacida 10653. ++10655. 10657. +
10649. +++ ++ 10658.
1 1-2-3
10659.
10660.Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:
10661.
10662. Principio activo: isoniacida
10663.
10664.Presentacin: Tableta 100 y 300 mg.
10665.
10666.Posologa:
10667.
10668. 300 mg/da ( 10 mg/kg/da), durante 6 meses.
10669.
10670.Para detalles sobre isoniazida. Ver protocolo sobre Tuberculosis.
10671.
10673.
Debido al elevado riesgo de tuberculosis activa, el tratamiento recomendado de la tuberculosis
latente en estos pacientes es prolongado. El riesgo para desarrollar tuberculosis en un paciente con
silicosis, es elevado en relacin a las personas normales, en particular cuando la silicosis es severa,
en pacientes con ms de 10 aos de exposicin y con pruebas de tuberculina marcadamente
positiva.
Otra potencial complicacin de la silicosis, es una enfermedad del tejido conectivo de naturaleza
autoinmune, como la artritis reumatoide o la esclerodermia.
Tambin se seala a la slice como un potencial carcingeno pulmonar.
Durante el lavado pulmonar, se llena el pulmn con solucin salina y luego se la drena para limpiar
de este material los espacios areos bronquiales y pulmonares.
Algunos pacientes se benefician de la administracin de corticosteroides.
Los pacientes con dificultad para respirar se pueden beneficiar de broncodilatadores, mucoliticos e
intensa hidratacin.
10674.
10675.
10676.
10677. Ttulo: NEUMONA (adquirida en la comunidad)
10679. J12.9 neumona viral, no especificada
10680. J13.X neumona debida a Streptococcus pneumoniae
10681. J14.X neumona debida a Haemophilus influenzae
10682. J15. 9 neumona bacteriana, no especificada
10683.
10684. Problema: Infeccin bacteriana que puede afectar un segmento de un lbulo pulmonar o un
pulmn completo, que ocurre en un paciente alejado durante los ltimos 15 das de cualquier
servicio de salud. Entre las bacterias ms frecuentes tenemos: Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydea pneumoniae. Menor incidencia de
virus y otras bacterias. En nios debe considerarse el factor etiolgico segn la edad. Recin nacidos
y lactantes de 3 meses: estreptococo grupo B; de 3 meses a 5 aos: Haemophilus influenzae,
neumococo, estafilococo; en mayores de 5 aos: neumococo.

2. Proveer alivio sintomtico
3. Prevenir complicaciones pulmonares y sistmicas

10687.E 10688. 10689. Con 10690.N
10692. 10694. 10696. 10698.
10693. Amoxicilina 10695. ++10697. ++10699. +
10691. + + ++ 10700.
1 1-2-3
10702. 10704. 10706. 10708.
10703. Azitromicina 10705. ++10707. ++10709. +
10701. + + ++ 10710.
2 1-2-3
10712. 10714. 10716. 10718.
10713. Amoxicilina + cido clavulnico 10715. ++10717. ++10719. +
10711. + + ++ 10720.
3 1-2-3
10721.
Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: amoxicilina.
Presentacin:
Cpsulas 500 mg, suspensin oral 500 mg/5 mL.
Posologa:
Adultos 500 mg cada ocho horas. Lactantes y nios hasta 20 kg de peso, 50 mg/kg de peso,
divididos en tres dosis diarias.
10722. Duracin:
Hasta 3 das despus de haber cesado los sntomas de la enfermedad; generalmente 7 das.
Instrucciones:
Con la administracin del antibitico es importante implementar medidas para la recuperacin del
paciente: control de la fiebre, alimentacin, hidratacin, limpieza de fosas nasales. Si el paciente va a
ser manejado en su domicilio es fundamental el control peridico.
El uso indiscriminado de antibiticos puede generar el desarrollo de resistencia bacteriana.
Precauciones:
Para administracin parenteral se emplea ampicilina. El principio activo mantiene su actividad hasta
ocho horas despus de reconstituida en solucin salina al 0.9% a 25 C, hasta 24 horas a 5 C y
hasta una hora despus de reconstituida en solucin dextrosada, a temperaturas inferiores a 25 C.
La solucin oral reconstituida puede conservarse hasta por una semana. No se debe administrar a
pacientes alrgicos a la penicilina. Administrar con cuidado en la mononucleosis infecciosa.
Reacciones alrgicas, generalmente de tipo cutneo. Excepcionalmente reacciones anafilcticas

graves. Ocasionalmente trastornos gastrointestinales como diarrea, nusea y vmito.
10723.
10724.
10725.Medicamentos de segunda eleccin:
10726.
Azitromicina
10727. Tabletas de 500 mg, polvo para suspensin oral 200 mg/5mL.
10728. Posologa en adultos 1 tableta una vez al da, durante tres das; en nios mayores de 28 das
10 mg/kg/da, una sola dosis diaria, durante 3 das.
10729.
10730. Amoxicilina + cido clavulnico
10731. Cpsulas 500 mg (amoxicilina); suspensin 125 mg (amoxicilina) /5 mL, posologa en adultos
500 mg cada ocho horas, lactantes y nios 40 mg/Kg. de peso, hasta 20 Kg. de peso, dividida en tres
dosis diarias. Hasta 3 das despus de haber cesado los sntomas de la enfermedad, generalmente 7
das.
10733. * En nios se debe comenzar la administracin de antibiticos en forma ambulatoria, cuando

presenta tos, dificultad respiratoria y taquipnea. Es mandatoria la hospitalizacin cuando
adicionalmente presenta signos de peligro: tiraje subcostal grave, aleteo nasal, dificultad
respiratoria, vomita todo lo que ingiere, presenta convulsiones, obnubilacin, mal estado general,
an en ausencia de pruebas auxiliares de confirmacin radiolgica o bacteriana. En nios, la
determinacin de patgenos y su sensibilidad no tiene mayor importancia prctica, puesto que su
deteccin en muestras de expectoracin o secrecin bronquial es reducida o contaminada por flora
bacteriana oral. Se recomienda la deteccin de patgenos en hemocultivos y/o lquido pleural.
* El riesgo de adquirir la enfermedad aumenta considerablemente a partir de los 50 aos de edad, en
recin nacidos, lactantes, EPOC, inmunosupresin o tabaquismo.
* En recin nacidos se recomienda asociar gentamicina + ampicilina por va parenteral.
10734. * Para administracin y dosis de los antimicrobianos. Ver protocolos de Septicemia.
* Los pacientes de bajo riesgo que no requieren hospitalizacin deben ser tratados con antibiticos
orales.
10735.
10736.
10737.Ttulo: NEUMONA NOSOCOMIAL (adquirida en el hospital)
10739. J15.8 otras neumonas bacterianas
J15.9 neumona bacteriana, no especificada
10740. J17.0 neumona en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte
10741.
Problema: Infeccin parenquimatosa pulmonar severa, adquirida despus de 48 horas, al menos, de
ingreso al hospital, producida por grmenes patgenos nosocomiales, generalmente resistentes a los
antimicrobianos comunes. Los patgenos ms comunes son Gram negativos y el estafilococo dorado.
Se presenta en el 2% de los pacientes hospitalizados y cerca del 25% de casos evoluciona en forma
severa.
1. Eliminar l/los patgenos infectantes

2. Controlar la insuficiencia respiratoria

10742.
10744.E 10745. 10746. Con 10747.N

10749. 10751. 10753. 10755.
10750. Ceftriaxona + gentamicina 10752. ++10754. ++10756. +
10748. + + ++ 10757.
1 2-3
10758.
10759. La determinacin de patgenos y su sensibilidad no tienen mayor importancia prctica en

esta patologa, puesto que su deteccin en muestras de expectoracin o secrecin bronquial es
reducida. En caso de infecciones nosocomiales, se recomienda la deteccin de patgenos en
hemocultivos y/o lquido pleural.
Esquema de primera eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: ceftriaxona + gentamicina
Presentacin:
Ceftriaxona polvo para inyeccin 500 1000 mg.
10760. Gentamicina solucin para inyeccin 20 -280 mg/2 mL.
Posologa:
Ceftriaxona
10761. Adultos 1 g cada 12 horas IV.
10762. Nios: 50 a 75 mg/kg cada 24 horas.
10763. RN < 1 semana: 50 mg/kg, cada 24 horas IV o IM.

RN 1 semana a 4 semanas: 75 mg/kg, cada 24 horas IV.
10764.
10765.
10766. Gentamicina
10767. En nios menores de 4 semanas: 2.5 mg/kg de peso cada da. En adultos 80 mg cada 8 horas
IV diluida en no menos de 100 mL y en un perodo no menor a 30 minutos.
10768.
10769. Duracin: 7-10 das

10770.
Hipersensibilidad, flebitis, trombocitopenia. Nefro y ototoxicidad por la gentamicina.
10772.
Observaciones:
* Debe administrarse la dosis mxima recomendada de los frmacos antimicrobianos. Se debe

preferir la va intravenosa o parenteral en la fase aguda.
* Se considera a la Pseudomona aeruginosa como uno de los agentes causales poco sensible a la
accin de la ceftriaxona y muy sensible a la accin de ceftazidima, en particular en nios. En recin
nacidos se puede emplear cefotaxima en lugar de ceftriaxona, frasco ampolla 1 g de cefotaxima
sdica, dosis de 50 mg/kg, diariamente, dividida en 2 a 4 dosis. En las infecciones severas
2 g durante las 24 horas.
* Cuando la neumona es producida por anaerobios se recomienda asociar metronidazol o
clindamicina a los dos antimicrobianos seleccionados previamente. Ver protocolo de Septicemia.
* Eventualmente se puede necesitar asistencia ventilatoria mecnica.

* En menores de un mes se puede presentar un sindrome de dificultad respiratoria.
10773.
10774.
10775.
10776.
10777. Ttulo: NEUMONA POR ASPIRACIN
10778.
10780.J15.8 otras neumonas bacterianas
J15.9 neumona bacteriana, no especificada
10781.
Problema: Enfermedad producida por aspiracin de bacterias de la orofaringe, colonizada con
bacterias nosocomiales. Se produce en 9 al 21 % de pacientes sometidos a ventilacin mecnica y su
incidencia se incrementa al 70 % en pacientes que fallecen por distress respiratorio del adulto. La
posicin supina, la presencia de sonda nasogstrica o el reflujo de bacterias desde el estmago
pueden incrementar la colonizacin orofarngea. Los grmenes causales son: Staphylococcus
epidermidis, Enterobacter cloacae, Pseudomona aeruginosa.
1. Eliminar l o los organismos causales

2. Proporcionar soporte al compromiso sistmico
3. Disminuir la elevada mortalidad

10782.
10784.E 10785. 10786. Con 10787.N

10789. 10791. 10793. 10795.
10790. Ceftriaxona + gentamicina +10792. ++10794. ++10796. +
10788.
metronidazol ++ 10797.
1 2-3
10799. 10801. 10803. 10805.
10800. Vancomicina + imipenem + cilastatina 10802. ++10804. ++10806. +
10798. + + ++ 10807.
2 1-2-3
10809. Principio activo: ceftriaxona + vancomicina + metronidazol
10810.
10812.
10813. Ceftriaxona polvo para inyeccin 500 1000 mg.
10814. Vancomicina polvo para inyeccin 500 1000 mg.
10815. Metronidazol tabletas 250 500 mg, suspensin 125 250 mg/5 mL, solucin para infusin
500 mg/100 mL.
10816.
10817. Posologa:
Ceftriaxona (igual puede usarse ceftazidima) frascos de 1 g, cada 12 horas, IV, durante 14 a 21 das.
Metronidazol 500 mg, en solucin intravenosa cada 8 horas (igual puede usarse clindamicina).
Vancomicina adultos 1 g cada 12 horas, parenteral; en nios 40 mg/kg/da, en dosis divididas 2 - 3
veces al da.
Para dosis de otros antibacterianos, ver protocolo de Septicemia.
Duracin: 14 a 21 das
Instrucciones:
Debe administrarse la dosis mxima recomendada de los frmacos antimicrobianos. Preferir la va

intravenosa en la fase aguda. Se debe usar vancomicina ante la alta prevalencia de estafilococo
multiresistente en este tipo de infecciones. Frente a la sospecha de infeccin por anaerobios aadir
metronidazol y si existe la evidencia microbiolgica de contaminacin por hongos aadir fluconazol al
tratamiento, va parenteral.
10818.
10819.
10821.
10822. Vancomicina + imipenem
Vancomicina adultos 1 g cada 12 horas, parenteral; en nios 40 mg/kg/da, en dosis divididas 2 - 3
veces al da.
10823. Imipenem + cilastatina polvo para inyeccin 500 a 1.000 mg, IV cada 6 - 8 horas. Dosis
mxima en adulto es de 4 g/da. No se conoce la dosis en menores de 12 aos, igual posologa para
adolescentes mayores de esta edad (la dosis base se calcula con imipenem).
10824.
se elija.
10826.
* En pacientes en cuidados intensivos o con asistencia ventilatoria mecnica, la sepsis puede ser
producida por anaerobios y se recomienda tratamiento especfico.
* Proceder a retirar la ventilacin mecnica lo ms pronto posible.
* Mantener adecuadas normas de asepsia y antisepsia en el manejo de la va area y en las
mangueras del ventilador, sistemas de humidificacin y filtros.
* Estos pacientes se encuentran con varios catteres o sondas al mismo tiempo. Tener especial
cuidado con su contaminacin.
* Administrar soluciones cristaloides, para mantener presin venosa central entre 8 - 10 mm de Hg.
* Los vasopresores pueden emplearse en caso de choque rebelde al empleo de cristaloides.
10828.
10829.
10830.
10831.
10832. Ttulo: NEUROCISTICERCOSIS CEREBRAL
10834. B69.0 cisticercosis del sistema nervioso central
10835.
Problema: Infeccin humana causada por los huevos de Taenia solium, ingeridos con carne de cerdo
contaminada y que se localizan en el sistema nervioso central, provocando diferentes sndromes.
Existe en todo el mundo, pero prevalece en Latinoamrica.

10837.
10838. 1. Evitar complicaciones en el SNC
2. Mejorar condiciones de vida
3. Eliminar el parsito
10839.
10840.
10842.E 10843. 10844. Con 10845.N

10847. 10849. 10851. 10853.
10848. Albendazol 10850. ++10852. ++10854. +
10846. + ++ 10855.
1 1-2-3
10857. 10859. 10861. 10863.
10858. Praziquantel 10860. ++10862. ++10864.
10856. + 10865.
2 1-2-3
10866.
Principio activo: albendazol
Presentacin:
Albendazole tabletas de 200 y 400 mg, suspensin oral 100 mg/5 mL.
10868.
10869. Posologa:
Adulto de ms de 60 kg de peso corporal, 800 mg diariamente, va oral, dividida en 2 dosis diarias

durante 15 das. Adultos con menos de 60 kg de peso, 15 mg/kg, diariamente, va oral, dividida en 2
dosis diarias (dosis mxima diaria 800 mg). En caso de localizaciones especficas, como la
intraventricular o quistes gigantes, se recomienda alargar el tratamiento a 4 semanas y repetir el
tratamiento por 2 y hasta 4 diferentes episodios.
Instrucciones:
Tomar la medicacin despus de las comidas, para que se produzcan menos efectos colaterales.
10870.
10872.
10873. Puede provocar reacciones alrgicas. Debe ser administrado en un rgimen de internacin
hospitalaria, debido a que la destruccin del parsito puede provocar reacciones adversas en el
tejido cerebral y sus consecuentes manifestaciones clnicas.
10874.
Se han descrito disquinesias, cambios de comportamiento, hipotensin ortosttica, nusea, vmito,

sequedad de la boca.
10876.
10877.
10879.
10880. Praziquantel
10882. Adultos y nios de ms de 4 aos de edad, 50 mg/kg/da, dividido en 3 dosis, durante 14

das. Administrar simultneamente prednisolona 5 mg/da, va oral (u otro corticoide similar), 2 das
antes del tratamiento y a lo largo del mismo, para evitar el riesgo de hipertensin endocraneana.
10883.
Observaciones:
10884.
10885. * En caso de edema cerebral se prefiere la dexametasona.

* En casos especficos, debe usarse anticonvulsivos en forma adicional.
10886.
10887.
10888.
10889.Titulo: OBESIDAD
10890.
10892.E66.0 obesidad debida a exceso de caloras
10893. E66.9 obesidad, no especificada
10894. Problema: Nivel de peso corporal por encima del peso ideal o deseable, usualmente debido
a la acumulacin de grasa en el cuerpo. Los estndares de peso varan con la edad, el sexo, el
contexto cultural o racial. NDICE DE PESO CORPORAL (IPC) superior a 30 kg/m2 es considerado
como obesidad y el IPC superior a 40 kg/m 2 es considerado como obesidad mrbida. Sobrepeso se
define como IPC entre 25 y 30 kg/m 2. El IPC es el peso en kg dividido por la altura en metros
cuadrados. Adicionalmente al IPC, la circunferencia de la cintura es otra forma simple de investigar el
sobrepeso, porque la grasa alrededor de la cintura se encuentra asociada con un mayor riesgo
cardiovascular. Se considera anormal el valor de cintura abdominal superior a 102 cm en el hombre y
a 88 cm en la mujer, colocando una cinta alrededor del abdomen, por encima de las crestas ilacas.
10895.
10896.Prevencin y tratamiento no farmacolgico:
10897.
10898. Mantener el nivel adecuado de balance energtico; que la ingesta de alimentos no exceda el
gasto de la misma en forma de energa.
10899. El mtodo ms conocido es la dieta de baja ingesta calrica.
10900. La dieta debe ser realista y factible, progresiva en un perodo de tiempo.
10901. La dieta en bajo contenido de carbohidratos, produce prdida de peso en ms corto plazo (3
a 6 meses), que las dietas bajas en caloras convencionales.
10902. Se debe evitar la ingesta excesiva de alimentos como pan, arroz, patatas, galletas. Reducir la
ingesta de azcar y dulces.
10903. Ingerir moderadas cantidades de productos lcteos, carne, pescado o protenas y cantidad
muy limitada de alimentos conteniendo grasa, con reduccin de grasas saturadas.
La reduccin de alimentos debe ser balanceada, equilibrada en sus componentes, considerando las
precauciones anteriores. En una dieta equilibrada, la ingesta de alimentos ricos en carbohidratos es
del 55%, 30% de grasas y el 15% restante de protenas.
10904. Alimentacin rica en frutas, vegetales y carbohidratos con un bajo ndice de azcares. Ingerir
vegetales y carbohidratos complejos con abundante fibra vegetal (de asimilacin lenta), la cual
presenta varios beneficios, ayuda a la regulacin del colesterol, previene el cncer de colon, regula el
trnsito intestinal y la elevacin de glucosa sangunea (muy beneficiosa para los diabticos),
aumenta el volumen de las heces y aumenta la sensacin de saciedad, que puede servir de ayuda en
las dietas para control del peso corporal. El requerimiento diario aconsejado es de 30 gramos al da.
10905. La reduccin de alimentos debe ser balanceada, equilibrada en sus componentes,
considerando las precauciones anteriores.
10906. Actividad fsica regular, al menos 30 minutos de actividad moderada, de preferencia caminar
segn posibilidades, al menos cinco das a la semana.
10907. Una meta realista puede ser la reduccin de hasta 10 kg de peso, a ser mantenido durante
un perodo de muchos aos.
10908. No hay evidencia sobre el beneficio de los varios productos comerciales que se ofrecen para
adelgazar.
10909.
10910.Farmacoterapia en obesos adultos:
10911.
10912. - No existen evidencias sobre la eficacia y/o seguridad de los frmacos en el tratamiento de
la obesidad y han sido descontinuados en la mayora de pases por sus efectos indeseables.
10913. - La ciruga se recomienda en casos de obesidad mrbida, que no responde a las medidas
convencionales y generalmente son tcnicas diseadas para disminuir la capacidad fsica del
estmago.
10914.
10915.
10916.
10917.
10918.ONFALITIS, RN
10920. P38 onfalitis del recin nacido con o sin hemorragia leve
10921. P36 sepsis bacteriana del recin nacido
10922.
10923. Problema: Las infecciones son una causa frecuente e importante de morbi-mortalidad en el
recin nacido. Aproximadamente el 10% de recin nacidos tienen infecciones durante el primer mes
de vida, los agentes infectantes pueden ser transmitidos de diferentes maneras de la madre al feto o
al recin nacido. Los recin nacidos responden a la infeccin de forma limitada debido a varias
deficiencias inmunolgicas. La onfalitis es una infeccin bacteriana aguda que rodea el anillo
umbilical y se caracteriza por presentar signos de enrojecimiento alrededor del mun y tejido
periumbilical, con o sin secrecin purulenta. La onfalitis puede ser el punto de origen de
diseminacin hematgena y finalmente septicemia. La onfalitis es una de las infecciones bacterianas
locales ms comunes en los neonatos. Algunas de estas infecciones pueden progresar rpidamente,
propagarse a otras zonas y convertirse en una infeccin bacteriana grave. La onfalitis puede iniciarse
con enrojecimiento de la piel alrededor del mun, cuando el ombligo est eritematoso o tiene
secrecin purulenta la infeccin tiene varios das y el riesgo de una septicemia es muy elevado. El
tejido necrtico alrededor del mun es un medio de cultivo excelente para las bacterias. Puede ser
localizado o extenderse a la pared abdominal, el peritoneo, la circulacin portal. Los recin nacidos
con celulitis de la pared o fascitis necrotizante tienen una elevada incidencia de septicemia. Los
microorganismos que con mayor frecuencia causan onfalitis son Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes y grmenes Gram negativos como Escherichia coli, Proteus mirabilis,
Klebsiella y anaerobios.
10924.
10926.
1. Eliminar la contaminacin bacteriana.
2. Tratar el proceso inflamatorio local.
3. Prevenir la infeccin sistmica.
10927.
10928.Tratamiento tpico:
10929.
- El parto controlado y el cuidado de rutina del cordn disminuyen el riesgo de infeccin umbilical.
- La infeccin local puede ser tratada en el hogar; el primer paso es ensear a la madre el lavado de
las manos, la medida ms importante para prevenir la contaminacin por estafilococo.
- Es esencial el cuidado diario, meticuloso del mun infectado.
- Limpiar con alcohol y algodn.
- La madre debe volver con el nio(a) inmediatamente al servicio de salud, si la infeccin empeora.
- A nivel hospitalario o de centros de salud, todas las personas con infecciones por estafilococo deben
ser aisladas y tratadas en forma adecuada.
10930.
10932.
10933. Principios activos 10934.E 10935. 10936. Con10937.N

ficacia Seguridad veniencia iveles
10939. 10941. 10943. 10945.
10940. Gentamicina (ungento) 10942. ++10944. ++10946. +
10938. + + ++ 10947.
1 NR*
10949. 10951. 10953. 10955.
10950. Oxacilina 10952. ++10954. ++10956. +
10948. + + ++ 10957.
2 2-3
10959. 10961. 10963. 10965.
10960. Oxacilina + gentamicina 10962. ++10964. ++10966. +++
10958. + 10967.
3 2-3
10969.
10970.Si existe secrecin pero no hay eritema o edema periumbilical, aplicar un antibitico tpico.
10971.
10973.
10974.Principio activo: gentamicina
10975.
10976.Presentacin: ungento
10977.
10978.
10979.Medicamento (o esquema) de segunda eleccin:
10980.
10981. Oxacilina
10982.Polvo para inyeccin 1 g.
10983.
10984.Indicaciones:
10985.
10986. Si existe eritema y edema en la regin periumbilical debe realizarse tratamiento sistmico.
Generalmente debido a infecciones producidas por Staphylococcus aureus productor de beta-
lactamasas.
10987.
10988.Posologa:
10989.
10990.Nios < 20 kg: 6.5 12.5 mg kg/da IV cada 6 horas.
10991. La duracin de tratamiento vara de acuerdo al problema y a la evolucin clnica
(generalmente 7 das).
10992.
10993.Contraindicaciones:
10994.
10995. Hipersensibilidad al frmaco. Antecedentes de alergias a mltiples alrgenos. Colitis
pseudomembranosa.
10996.
10998.
10999. Similares a los descritos para la ampicilina inyectable, con mayor tendencia a presentar
flebitis en el sitio de inyeccin IV.
11000.
11001.Precauciones:
11002.
11003. Enfermedades hepticas o insuficiencia heptica. Asociacin con medicamentos
hepatotxicos. Alteraciones de la funcin renal. Mononucleosis infecciosa o por Citomegalovirus
(CMV). Alergia a las cefalosporinas. No mezclar en la misma jeringuilla o solucin con
aminoglucsidos, pues se inactivan mutuamente.
11004.
11005.
11006.Esquema de tercera eleccin:
11007.
11008.Infecciones severas
11009.
11010.Oxacilina + gentamicina
11011.
11012.Posologa:
11013. Oxacilina en nios: usar esquema anterior
11014.
11015. Gentamicina:
11016. < 14 das edad: 3 mg/kg IV o IM cada 24 horas.
11017. < 7 das edad: 2.5 mg/kg IV o IM cada 24 horas.
11018. Otra opcin: 3.5 5 mg/kg/ da IV cada 24 horas.
11019.
11021.
La terapia inicial es emprica, contra organismos de sensibilidad desconocida.
El desbridamiento quirrgico y la administracin parenteral de los antibiticos adecuados, son
mandatorios en los casos de infeccin severa. Todos los tejidos desvitalizados o necrticos deben ser
eliminados y la curacin se debe repetir cada 24 horas, para comprobar la limpieza de la herida.
La terapia con antibiticos debe ser iniciada tan pronto se considere necesaria, empleando una
combinacin de betalactmicos activos contra Staphylococcus aureus productor de beta-lactamasas
y aminoglucsidos.
11022.
11023.
11024.
11025.
11026.Ttulo: OSTEOARTRITIS Y OSTEOARTROSIS
11027.
11029.M19.9 osteoartritis y osteoartrosis
11030.
11031. Problema: Osteoartritis tambin llamada osteoartrosis o enfermedad articular degenerativa.
Es la forma ms comn de artritis. Se caracteriza por producir dolor, inflamacin y restriccin en los
movimientos articulares. Afecta a cualquier articulacin, pero especialmente de las manos, rodillas,
cadera o columna vertebral. Se caracteriza por destruccin progresiva de los cartlagos articulares. El
sobrepeso, la edad avanzada y el trauma articular favorecen el desarrollo de osteoartritis.
11032.
11034.
1. Reducir inflamacin y dolor
2. Impedir incapacidad articular
11035.
11037.
- Ejercicio
- Reduccin de peso
- Descanso durante las fases de dolor e inflamacin
- Empleo de prtesis o bastn para aliviar el peso sobre articulaciones afectadas
- Fisioterapia
- Terapia ocupacional
11038.
11040.
11042.E 11043. 11044. Con 11045.N

11047. 11049. 11051. 11053.
11048. Paracetamol 11050. ++11052. ++11054. +
11046. + + ++ 11055.
1 1-2-3
11057. 11059. 11061. 11063.
11058. Ibuprofen 11060. ++11062. ++11064. +
11056. + + ++ 11065.
2 1-2-3
11067.Principios activos: paracetamol
11068. Presentaciones: tabletas de 500 1.000 mg.

11069.
11070.Posologa:
11071.
11072. Paracetamol, oral, 1 000 mg, cada 6 horas (mximo 4000 mg al da).
11073. En caso de respuesta positiva, reducir la dosis a la mitad, 500 mg, cada seis horas.
11074.
11075. Ibuprofeno
11076. Tabletas de 200 y 800 mg
11077. En caso de ninguna respuesta agregar, oral, 200 400 mg, cada 8 horas, de preferencia junto
con las comidas principales.
11078. En general se consideran como igualmente efectivos a otros AINES: diclofenaco o naproxeno.
11079. Administrarlos con precaucin en pacientes ancianos o con problemas cardiovasculares,
gastrointestinales o renales.
11080.
11082.
11083. * Se ha demostrado la utilidad de los salicilatos aplicados localmente sobre la articulacin
dolorosa o afectada.
11084. *Todos los casos de dolor intratable, diagnstico incierto, o consideracin de soluciones
quirrgicas, deben ser referidos a nivel especializado.
11085.
11086.
11087.
11088.OSTEOMIELITIS
11089.
11091.M86 osteomielitis
11092.
11093. Problema: Inflamacin y destruccin del hueso producidos por bacterias, micobacterias u
hongos. Se presenta con dolor seo localizado y sensibilidad. El diagnstico se realiza por
imagenologa y cultivos. Es producida por difusin de la infeccin a partir de tejidos o prtesis
vecinos, heridas abiertas, fracturas expuestas, ciruga, trauma, isquemia y cuerpos extraos. A
menudo es multimicrobiana. Staphylococcus aureus se encuentra presente en 50%; otras
bacterias frecuentes son el estreptococo, Gram negativos y bacterias anaerobias.
11094.
11096.
2. Evitar la difusin de la infeccin
3. Aliviar sntomas
11097.
11099.
- Reposo e inmobilizacin.
- Drenaje quirrgico de abscesos o restos necrticos.
11100.
11102.
11104.E 11105. 11106. Con 11107.N

11109. 11111. 11113. 11115.
11110. Oxacilina 11112. ++11114. ++11116. +
11108. + + ++ 11117.
1 2-3
11119. 11121. 11123. 11125.
11120. Vancomicina 11122. ++11124. ++11126. +
11118. + + ++ 11127.
2 2-3
11129. 11131. 11133. 11135.
11130. Dicloxacilina 11132. ++11134. ++11136. +++
11128. + 11137.
3 1-2-3
11139. 11141. 11143. 11145.
11140. Paracetamol 11142. ++11144. ++11146. +++
11138. + + 11147.
4 1-2-3
11148.
11149.Medicamento de primera eleccin condiciones de uso:
11150.
11151.Principio activo: oxacilina
11152.
11153. Presentacin: polvo para inyeccin 1 g.
11154.
11155.Indicaciones:
11156.
11157. Infecciones articulares u osteomielitis producidas por Staphylococcus aureus productor de
beta-lactamasas.
11158.
11159.Posologa:
11160.
11161. Adultos 250 500 mg IV, cada 6 horas. Dosis mxima: 4 g/da. El tiempo de tratamiento vara
de acuerdo al problema y a la evolucin clnica.
11162. Nios:
11163. < 20 kg: 6.5 12.5 mg (base)/kg/da, IV, cada 6 horas.
11164. > 20 kg: 250 500 mg IV, cada 6 horas.
11165. Dosis mxima: 4 g/da.
11166. El tiempo de tratamiento vara de acuerdo al problema y a la evolucin clnica.
11167.
11169.
11170. Similares a los descritos para la ampicilina inyectable, con mayor tendencia a presentar
flebitis en el sitio de inyeccin IV.
11171.
11172.
11174.
11175. Vancomicina
11176. Polvo para inyeccin 500-1.000 mg.
11177.
11178.Indicaciones:
11179.
11180. Infecciones graves producidas por Staphylococcus aureus meticilino u oxacilina resistentes.
11181.
11182.Posologa:
11183.
11184. Adultos inyectable 7.5 mg/kg en infusin IV, cada 6 horas 500 mg en infusin IV, cada 6
horas.
11185. Otra opcin: 15 mg/kg en infusin IV, cada 12 horas 1 g en infusin cada 12 horas.
11186. Dilucin recomendada 500 1000 mg en 100 mL de solucin salina al 0.9%; administrar en
infusin IV, en 1 - 2 horas.
11187. Dosis mxima: 3 4 g/da en perodos cortos.
11188. Nios 40 mg/kg diarios, en dosis divididas cada 6 8 horas
11189. Dosis mxima 1 g/da.
11190.
11191.
11192.Medicamento de tercera eleccin:
11193.
11194. Dicloxacilina
11195. Cpsulas 500 mg, polvo para suspensin 125 - 250 mg/5 mL.
11196. Adultos 250 - 500 mg, oral, cada 6 horas. Dosis mxima 4 g/da. No es adecuada para la fase
aguda.
11197.Tomar 1 hora antes o 2 horas despus de ingerir alimentos.
11198. Nios:
11199. < 40 kg: 50 100 mg/kg/da, oral, dividido en 4 tomas. Dosis mxima: 1 g/da.
11200. > 40 kg: 250 500 mg, oral, cada 6 horas. Dosis mxima: 2 g/da.
11201. No es adecuada para la fase aguda. Administrar 1 hora antes o 2 horas despus de ingerir
alimentos.
11202.
11203.
11204. Paracetamol
11205.Oral, 1 g cada 6 horas como analgsico o ibuprofen, oral, 400 mg, cada 6 horas.
11206. Nios 10 - 15 mg/kg, oral, cada 4 6 horas (jarabe 120 mg/5 mL).
11207.
11209.
La terapia con antibiticos parenterales se debe mantener durante 2 semanas, y luego continuar con
dicloxacilina. El tratamiento se realiza con antibiticos y a veces ciruga. Es esencial obtener cultivos
de sangre, articulaciones u otros lquidos o exudados, antes de administrar antibiticos.
La terapia apunta contra Staphylococcus aureus, a menos que haya evidencia de uretritis, en cuyo
caso se debe enfocar a la infeccin por gonococo. Ver protocolo de Uretritis purulenta. Los
antibiticos deben ser dirigidos contra Gram positivos y negativos, hasta cuando los anlisis
bacteriolgicos sealen el agente causal.
En caso de persistencia de fiebre, malestar, prdida de peso, etctera, o en caso de grandes reas
de hueso necrticas, se debe realizar debridacin quirrgica de la lesin.
En caso de osteomielitis crnica, puede ser necesaria la administracin crnica de antibiticos.
11210.
11211.
11212.
11213.
11214.OSTEOPOROSIS
11215.
11217. M81.9 osteoporosis
11218. Problema: Reduccin de la masa sea sin alteracin de la composicin del hueso, por un
defecto en la absorcin del calcio, que los vuelve quebradizos y susceptibles de fracturas y micro
fracturas. La osteoporosis primaria puede ser debida a postmenopausia o senil. Ocurre comnmente
en mujeres 15 a 20 aos despus de la menopausia, y entre los factores asociados se encuentra la
deficiencia de estrgenos.
11220.
1. Disminuir la prdida de la masa sea
2. Prevenir las fracturas en mujeres despus de la menopausia
11221.
11223.
- Ingesta alimentaria adecuada, particularmente de protenas
- Ingesta adecuada de calcio (>1g/da), especialmente en jvenes, madres lactantes y ancianos
- Ejercicio fsico en los ancianos, particularmente caminar
- No fumar ni consumir bebidas alcohlicas
- Tener cuidado con las cadas, especialmente en ancianos
11224.
11226.
11228.E 11229. 11230. Con 11231.N

11233. 11235. 11237. 11239.
11234. Calcio 11236. ++11238. ++11240. +
11232. + + ++ 11241.
1 1-2-3
11243. 11245. 11247. 11249.
11244. Vitamina D 11246. ++11248. ++11250. +
11242. + + ++ 11251.
2 NR*
11252.
11253.Medicamento de eleccin:
11254.
11255.Principio activo: calcio
11256.
11257.Presentacin: tabletas 200 mg.
11258.
11259.Indicaciones:
11260.
11261. Se prefiere la administracin diettica de suplementos de calcio, sin embargo para cumplir
con los requerimientos dietticos necesarios usualmente se requiere de suplementos. Prevencin de
osteoporosis en pacientes con corticoides.
11262.
11263.Posologa en osteoporosis:
11264.
11265. Adultos 1 g, oral, en dosis dividida en 4 tomas. Tomar con los alimentos.
11266.
11268.
11269. Hipersensibilidad al frmaco, hipercalcemia, hipercalciuria, clculos renales, hipofosfatemia.
11270.
11272.
11273. Estreimiento, anorexia, nusea, vmito, dolor abdominal, cefalea, confusin, xerostoma,
hipofosfatemia, hipercalcemia.
11274.
11275.Precauciones:
11276.
11277. En pacientes con aclorhidria o hipoclorhidria, disminuye la absorcin de calcio. Se deber
administrar con los alimentos.
11278.
11279.
11280. Vitamina D
11281. Posologa va oral, 400-800 unidades por da. La vitamina D aumenta la absorcin de calcio;
puede ser empleada como ventaja teraputica. Se recomiendan suplementos de vitamina D en
ancianos y pacientes que se exponen poco a la luz solar.
11282.
11283.Indicaciones:
11284.
11285. No hay evidencia suficiente sobre el empleo de dosis farmacolgicas de Vitamina D, sin
embargo la administracin de 800 UI/da ha demostrado su utilidad. El calcitriol (metabolito de
vitamina D) ha demostrado que aumenta la masa sea y reduce la incidencia de fracturas.
11286.
11287.Precauciones:
11288.
11289. Considerar riesgo/beneficio en ateroesclerosis, alteraciones de la funcin cardiaca (por riesgo
de hipercalcemia e hipercolesterolemia), hiperfosfatemia, hipersensibilidad a la vitamina D,
alteraciones de la funcin renal cuando se administra vitamina D para problemas no renales, en
sarcoidosis y en ancianos.
11290.
11292.
11293. No administrar en hipercalcemia, hipervitaminosis D y osteodistrofia renal con
hiperfosfatemia (se puede administrar cuando los niveles de fosfato se han estabilizado);
alteraciones de la funcin renal.
11294.
11295.
11296.OSTEOPOROSIS PREVENCIN PRIMARIA
11297.
11298. * En pacientes no complicadas se recomienda una evaluacin cada uno o dos aos.
11299. * En mujeres menopusicas es recomendable el remplazo oral adecuado de estrgenos o
progestgenos.
11300.* En aquellas con formas avanzadas de la enfermedad, o con sospechas de fracturas por
osteoporosis puede considerarse el tratamiento con bifosfonatos, dependiendo de su edad, densidad
sea y los riesgos que tenga para fracturas. Se recomienda alendronato en dosis de 70 mg
semanales, va oral en ayunas, y esperar una hora antes de desayunar, al menos durante un ao,
como un posible tratamiento para la prevencin de las fracturas seas en mujeres
postmenopusicas, que ya han sufrido fracturas o tienen el diagnstico de osteoporosis.
11308.
11309.
11310.
11311.
11312.Ttulo: OTITIS EXTERNA
11313.
11314.Codificacin CIE
11315. H60.9 otitis externa, necrotizante
11316.
11317. Problema: Inflamacin del odo externo. Puede ser de dos clases: difusa, usualmente debida
a una infeccin mixta, dermatitis alrgica, por qumicos de piscinas o por lesin traumtica en caso
de limpieza fsica. La segunda forma es la foruncular producida por Staphylococcus aureus.
11318.
11320.
11321.
11323.
11325.E 11326. 11327. Con 11328.N

11330. 11332. 11334. 11336.
11331. Dicloxacilina 11333. ++11335. ++11337. +
11329. + + ++ 11338.
1 1-2-3
11340. 11342. 11344. 11346.
11341. Azitromicina 11343. ++11345. ++11347. +
11339. + ++ 11348.
2 1-2-3
11350. 11352. 11354. 11356.
11351. Ciprofloxacina 11353. ++11355. ++11357.
11349. + 11358.
3 1-2-3
11359.
11360.Medicamento de primera eleccin - condiciones de uso:
11361.
11362. Principio activo: dicloxacilina
11363.
11364. En la forma foruncular se recomienda el empleo de dicloxacilina.
11365.
11367.
11368. Cpsula 500 mg, polvo para suspensin 125 - 250 mg/5 mL.
11369.
11370.Posologa:
11371.
11372. Adultos 500 mg, oral, cada 6 horas. Dosis mxima 2 g/da. Tomar 1 hora antes o 2 horas
despus de ingerir alimentos.
11373. Nios < 40 kg, 12.5 25 mg/kg/da, oral, dividido en 4 tomas. Dosis mxima: 1 g/da.
Administrar 1 hora antes o 2 horas despus de ingerir alimentos.
11374. Nios > 40 kg, 125 250 mg, oral, cada 6 horas. Dosis mxima: 2 g/da. Administrar 1 hora
antes o 2 horas despus de ingerir alimentos.
11375.
11377.
pseudomembranosa.
11379.
11381.
11382. Similares a los de la ampicilina
11383.
11384.Precauciones:
11385.
11386. Alteraciones de la funcin renal o heptica. Mononucleosis infecciosa o por citomegalovirus.
Alergia a las cefalosporinas. Recin nacidos.
11387.
11388.
11390.
11391. Azitromicina
11392. Tabletas 500 mg, polvo para suspensin 200 mg/5mL.
11393. En pacientes alrgicos a la penicilina se puede usar eritromicina o mejor azitromicina
11394.
11395.Posologa:
11396.
11397. Tratamiento de exacerbaciones bacterianas de otitis media aguda.
11398. Adulto 500 mg, oral, diarios, durante 3 das.
11400.
11402.
11403. Hipersensibilidad al medicamento, a otros macrlidos (eritromicina) o a sus componentes.
Insuficiencia heptica.
11404.
11406.
11407. Anorexia, nusea, vmito, dolor abdominal, dispepsia, diarrea, cefalea, vaginitis, exantemas,
prurito.
11408.
11409.
11411.
11413. Tabletas 500 - 1000 mg, solucin para inyeccin 2 mg/mL; 10 y 20 mg/mL.
11414. Posologa adultos oral 250 750 mg cada 12 horas, durante 4 a 6 semanas.
11415. Inyectable 200 400 mg IV, cada 12 horas.
11416. En infecciones severas o complicadas: 400 mg IV cada 8 horas. Dosis altas para infecciones
severas.
11417. No se recomienda su administracin a nios y adolescentes.
11418.
11420.
11421. * Se debe exagerar la conducta de secar y mantener limpio el odo.
11422. * La forma necrotizante se presenta en ancianos diabticos o pacientes
inmunocomprometidos; pacientes afectos de otorrea permanente ms de un mes y otalgia, que no
responden al tratamiento convencional; con frecuencia debida a Pseudomona aeruginosa.
11423. * Se recomienda el desbridamiento.
11424.
11425.
11426.
11427.
11428.Ttulo: OTITIS MEDIA BACTERIANA
11429.
11431.H66.9 otitis, media, aguda
11432. H66.3 otitis media, crnica, supurativa
11433.
11434. Problema: Infeccin bacteriana de la mucosa del odo medio, con aumento de la presin a
ese nivel. Suele acompaarse de hipoacusia, otalgia y secrecin purulenta por odo externo. Los
patgenos ms frecuentes son Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella
catharralis. Ms frecuente en nios, como secuela de procesos catarrales. Se llama crnica a la
secrecin purulenta del odo por ms de dos semanas. La inflamacin del odo interno se denomina
laberintitis.
11435.
11437.
2. Evitar las complicaciones
11438.
11440.
- No realizar instilaciones en el odo
- No taponar el odo
11441.
11442.Seleccin del medicamento de eleccin:
11443.
11445.E 11446. 11447. Con 11448.N

11450. 11452. 11454. 11456.
11451. Amoxicilina 11453. ++11455. ++11457. +
11449. ++ 11458.
1 1-2-3
11460. 11462. 11464. 11466.
11461. Amoxicilina + cido clavulnico 11463. ++11465. ++11467.
11459. + ++ 11468.
2 1-2-3
11470. 11472. 11474. 11476.
11471. Azitromicina 11473. ++11475. ++11477.
11469. + ++ 11478.
3 1-2-3
11479.
11481.
11482. Principio activo: amoxicilina
11483.
11484.Presentaciones: Cpsulas 500 - 1000 mg, polvo para suspensin 250 - 500 mg/5 mL.
11485.
11486.Posologa:
11487.
11488. Adultos 500 1000 mg, oral, cada 8 horas.
11489. Nios < 3 meses: 20 30 mg/kg/da, oral, dividido en 2 tomas. Dosis mxima: 30 mg/kg/da.
11490. Nios > 3 meses: 60 90 mg/kg/da, oral, dividido en 2 3 tomas por 10 das.
11491.
11492. Duracin: En casos no complicados 7 das. En casos complicados 10 das.
11493.
11495.
pseudomembranosa.
11497.
11498.Efectos adversos:
11499.
11500. Similares a los de la ampicilina. Sin embargo, presenta menos molestias gastrointestinales
especialmente diarrea, por su mayor tasa de absorcin y biodisponibilidad.
11501.
11502.Precauciones:
11503.
11504. Alteraciones de la funcin renal o heptica. Mononucleosis infecciosa o por citomegalovirus.
Alergia a las cefalosporinas.
11505.
11506.
11508.
11510. Tabletas (500 + 125 mg); (875 + 125 mg), polvo para inyeccin (1g + 200 mg), polvo para
suspensin (125 + 31,25 mg)/5 mL, (250 + 62,5mg)/ 5 mL.
11511. Posologa adulto 1 g cada 8 horas; nios, 40 mg/kg diariamente dividida en 3 dosis. El clculo
de la dosis se realiza para la amoxicilina.
11512. Duracin: En casos no complicados 7 das. En casos complicados 10 das.
11513.
11514.
11516.
11517. Azitromicina
Tabletas de 500 mg, polvo para suspensin 200 mg/5 mL.
11518. Dosis adultos 500 mg una vez al da, durante tres das.
Nios mayores de 28 das 10 mg/kg/da, una sola dosis diaria, durante 3 das.
11519.
11521.
11522. * Para alivio del dolor se recomienda paracetamol.
11523. * No hay evidencia de mayores ndices de curacin por el empleo de antibiticos de amplio
espectro.
* La amoxicilina sigue siendo la droga de eleccin para la otitis que recurre luego de dos meses.
* Los antihistamnicos y antiinflamatorios no han demostrado mejorar los sntomas o evitar el
desarrollo de complicaciones. Estos pacientes deben recibir analgsicos durante la primera semana
de tratamiento, especialmente los nios.
11524. * Referencia a nivel especializado a los pacientes que presentan episodios repetitivos de
otitis media, secrecin purulenta del odo de ms de 2 semanas, inflamacin dolorosa detrs del odo
o sensibilidad en la regin mastoidea, o cuando se sospecha de meningitis.
11525.
11526.
11527.
11528.
11529.PARLISIS CEREBRAL INFANTIL
11530.
11532. G80 parlisis cerebral infantil
11533.
11534. Problema: La parlisis cerebral es un trastorno permanente, no progresivo que afecta la
psicomotricidad del paciente. Es un grupo heterogneo de trastornos motores causados por lesiones
cerebrales crnicas que se originan en el perodo prenatal, perinatal o durante los primeros aos de
vida. El trastorno motor puede variar de dificultades motoras leves a severa espasticidad en todos
los miembros. Es la discapacidad infantil ms comn. La parlisis cerebral espstica es el grupo ms
grande; alrededor del 75% de las personas con dicha discapacidad presentan espasticidad; la
espasticidad es un sntoma que refleja un trastorno motor del sistema nervioso en el que algunos
msculos se mantienen permanentemente contrados. Dicha contraccin provoca la rigidez y
acortamiento de los msculos e interfiere los movimientos y funciones: deambulacin, manipulacin,
equilibrio, habla, deglucin, etc. La espasticidad est causada por daos en las zonas del cerebro o
de la mdula espinal que controlan la musculatura voluntaria. Cursa habitualmente con hipertona
(aumento del tono muscular), calambres (rpidas contracciones sin movimiento notable), espasmos
(contracciones con movimientos) e hiperreflexia de tendones profundos (reflejos exagerados). Es un
trastorno permanente; no obstante no se afecta la expectativa de vida.
11535.
11537.
1. Reducir la hipertona de grupos musculares que interfieren en la funcin motora.
2. Mejorar los patrones posturales estticos y dinmicos.
3. Facilitar el crecimiento del msculo y prevenir deformidades msculoesquelticas.
4. Mejorar la calidad de vida, incluidos el manejo del dolor asociado a la espasticidad, sialorrea y el
sueo.
11538.
11540.
- No hay cura para la parlisis cerebral.
- La meta del tratamiento es ayudar al paciente a llevar una vida independiente y segura.
- Cuidados seguros y confiables, cuando el paciente se mantiene en el hogar.
- Esquema apropiado de ejercicios.
- Proteccin contra golpes y el trauma.
- Rehabilitacin, fisioterapia de estiramiento y movilidad muscular, medidas ortopdicas (para la
correccin y prevencin de contracturas musculares o dolores osteoarticulares, mediante el empleo
de dispositivos externos conocidos como rtesis), estimulacin elctrica (transcutnea), y como
ltima solucin la ciruga empleada para liberar tendones o canales nerviosos (rizotoma).
11541.
11543.
11545.E 11546. 11547. Con 11548.N
11550. 11552. 11554. 11556.
11551. Baclofeno 11553. ++11555. ++11557. +
11549. + + ++ 11558.
1 2-3
11560. 11563. 11565. 11567.
11561. Toxina botulnica A 11564. ++11566. ++11568. +
11559.
11562. + ++ 11569.
2 NR*
11571.
11572.Medicamento de primera eleccin condiciones de uso:
11573.
11574. Principio activo: baclofeno
11575.
11576. Presentacin: tabletas 10 25 mg.
11577.
11578.Posologa:
11579.
11580. Adultos y adolescentes: dosis inicial: 5 mg, oral, 3 veces al da. Aumentar 5 mg por dosis
cada 3 das, hasta una dosis mxima de 80 mg, oral, diariamente.
11581. Nios 8 11 aos: 5 mg, oral, 3 veces al da. Aumentar 2.5 5 mg por dosis cada 3 das,
hasta una dosis mxima de 40 mg en menores de 8 aos y de 60 mg en mayores de 8 aos de edad.
11582.
11584.
11585. Hipersensibilidad al medicamento a sus componentes. Insuficiencia renal severa.
11586.
11588.
11589. Confusin, somnolencia, mareo, incoordinacin. Nusea. Aumento de peso. Diaforesis
intensa.
11590. Orina oscura o sanguinolenta. Hipertensin, hipotensin, taquicardia. Dolor e inflamacin en
el sitio de inyeccin. Dolor torcico. Anorexia. Retencin de lquidos, disminucin del volumen
urinario. Disminucin de la lbido en varones. Congestin nasal. Dolor abdominal, diarrea. Arritmias
cardacas.
11591.
11592.Precauciones:
11593.
11594. Alteraciones funcionales renales. Ancianos. Epilepsia. Enfermedades psiquitricas. Diabetes
mellitus. Uso de depresores del SNC. No suspender sbitamente su administracin.
11595.
11596.
11598.
11599. Toxina botulnica A
11600. 50 a 100 U por frasco.
11601.
11602. Toxina biolgica producida por el Clostridium botulinium, una bacteria anaerbica Gram
positiva. Es la misma toxina que produce el envenenamiento llamado botulismo. La toxina botulnica
tipo A, es la ms ampliamente empleada en ensayos teraputicos en humanos.
11603.
11604. Presentacin:
11605.
11606. Se presenta en una preparacin liofilizada y secada al fro. Las ampollas se guardan
congeladas a 5 C. La toxina se reconstituye con suero fisiolgico salino estril, en el momento de
la inyeccin.
11607.
11608. Posologa y forma de administracin:
11609.
11610. Menores de 1 ao: 6.5 U/kg.
11611. Mayores de 1 ao: 8 U/kg.
11612. Dosis en mayores de 4 aos: 10 U/kg. Aplicar en miembros inferiores.
11613.
11614. La dosis mxima depende de los nmeros de msculos a inyectar por kg de peso.
- Un nivel: 5 - 10 U/kg.
- Dos niveles: 12 - 16 U/kg.
- Multinivel: 20 - 25 U/kg.
11615.
11616.Duracin del tratamiento:
11617.
11618. Se inyecta directamente al msculo; la mayora comienzan a sentir el efecto teraputico en
24 a 72 horas despus de la inyeccin. El efecto mximo ocurre entre las 1 era y 4ta semanas; produce
relajacin muscular que dura de 4 a 6 meses. Terapias concomitantes pueden mejorar la probabilidad
de alcanzar los objetivos del tratamiento pero el efecto teraputico depende de otros factores,
pudiendo mantenerse por perodos mayores para evaluar la respuesta del paciente. La decisin de
reinyectar debe considerarse despus de cada sesin teraputica. Su aplicacin es peridica y debe
acompaarse de la terapia de rehabilitacin.
11619.
11621.
11622. Localmente puede producir dolor, hematoma, sensacin de prdida de fuerza, infeccin local.
Raramente alergia, atrofia focal, sudoracin alterada. La sobredosis puede producir parlisis
muscular. Se han reportado ocasionales efectos indeseables de tipo cardiovascular, inclusive
arritmias e infarto de miocardio; tambin convulsiones.
11623.
11625.
11626. Alergia conocida al medicamento, infeccin en el lugar del bloqueo, embarazo y lactancia,
uso de antibiticos aminoglucsidos. Enfermedad neuromuscular asociada, falta de colaboracin del
paciente para el procedimiento.
11627.
11628.Observaciones
11629.
La toxina botulnica es un pptido, relativamente termolbil.
El efecto farmacolgico tiene lugar a nivel de la unin neuromuscular. En esta regin de transicin
entre el nervio perifrico y el msculo, se produce la liberacin de acetilcolina, un neurotransmisor
necesario para producir la contraccin muscular. La toxina botulnica acta localmente mediante el
bloqueo de la liberacin de acetilcolina, lo que se traduce en parlisis muscular temporal. El efecto
final es una denervacin qumica temporal en la unin neuromuscular, sin producir ninguna lesin
fsica en las estructuras nerviosas. Esta parlisis nerviosa puede provocar fcilmente la muerte por
asfixia o graves lesiones neurolgicas por anoxia, al bloquear la funcin respiratoria.
La toxina botulnica tipo A es la ms ampliamente utilizada y se ha convertido en el tratamiento de
eleccin para el blefaroespasmo, el espasmo hemifacial, la distona cervical y la distona larngea.
Tambin provee una alternativa teraputica para pacientes con distona oromandibular y distona de
extremidades, especialmente el calambre del escritor, y se ha empleado con xito en el tratamiento
de la espasticidad y en la parlisis cerebral.
Los beneficios de la terapia son mltiples. Incluyen mejora en la ambulacin, en la posicin del
paciente confinado a silla de ruedas, en la facilidad de extender el brazo o la rodilla. La toxina
tambin alivia el dolor y puede utilizarse como prueba teraputica en la prediccin de la respuesta a
cirugas de elongamiento. La toxina botulnica permite la postergacin de intervenciones quirrgicas
y por ende, la disminucin del nmero total de complicaciones e intervenciones quirrgicas durante
el desarrollo y crecimiento del paciente.
11630.
11631.
11632.
11633.
11634. Ttulo: PALUDISMO (por Plasmodium falciparum y P. vivax)

11635.
B51.8 paludismo x vivax y falciparum
B50.0 paludismo x falciparum cerebral
11637. Problema: Parasitosis transmitida por la picadura de mosquitos Anopheles infectados.

Comn en reas tropicales y subtropicales. Los Plasmodium invaden y destruyen los eritrocitos
produciendo: fiebre, escalofro, cefalea, mialgia, esplenomegalia y anemia. En infecciones por P.
falciparum la infeccin puede ser severa con malaria cerebral, insuficiencia renal, edema pulmonar,
etc. que pueden llevar a la muerte. El P. vivax tiene una fase heptica (hipnozoitos), siendo necesario
emplear drogas que acten a este nivel, para evitar las recidivas.
11638.
1. Curar la enfermedad (eliminando las formas parasitarias eritrocitarias).

2. Prevenir las recadas (eliminando las formas hepticas de P. vivax con primaquina).
11639.
11640.
11642.E 11643. 11644. Con 11645.N

11647. 11649. 11651. 11653.
11648. Cloroquina 11650. *(E)11652. ++11654. +
11646. +++ + ++ 11655.
1 1-2-3
11657. 11659. 11661. 11663.
11658. Primaquina 11660. (T)+11662. ++11664. +
11656. + + 11665.
2 1-2-3
11667. 11669. 11671. 11673.
11668. Sulfadoxina + pirimetamina 11670. (E)+11672. ++11674.
11666. ++ ++ 11675.
3 1-2-3
11677. 11679. 11681. 11683.
11678. Quinina 11680. (E)+11682. ++11684. +
11676. + + 11685.
4
11686.
1-2-3
11687. * Fases del plasmodium en el humano: E - accin eritroctica, T - accin tisular

11688.
Principio activo: cloroquina fosfato + primaquina en caso de p. vivax
Presentacin:
Tabletas de 250 mg, solucin inyectable 100 y 250 mg.
Posologa:
Cloroquina
Adultos 10 tabletas (4 tabletas iniciales, ms 2 tabletas despus de 6, 24 y 48 horas).
11690. Primaquina
Presentacin en tabletas de 7.5 y 15 mg.
Adultos, 15 mg una vez al da, durante 15 das.
11691.
11692.Esquemas posolgicos de cloroquina + primaquina en nios y embarazadas:
11693.
11694. 1. (< 6 m) cloroquina tabletas 150 mg, 1/4 x da x 3 das.
11695. 2. (6 - 11 m) cloroquina tabletas 150 mg, 1/2 x da x 3 das; primaquina tabletas 7,5 mg, 1
x da x 7 das.
3. (1 - 2 a) cloroquina tabletas 150 mg, 1 x da (da 1), 1/2 x da (das 2 y 3); primaquina tabletas
7,5 mg, 1 x da x 7 das.
4. (3 - 6 a) cloroquina tabletas 150 mg, 1 x da x 3 das, primaquina tabletas 7,5 mg; 2 x da x 7
das.
5. (7 - 11 a) cloroquina tabletas 150 mg, 2 x da (da 1), 1 1/2 x da (das 2 y 3); primaquina
tabletas 7,5 mg; 3 x da x 7 das.
6. (12 - 14 a) cloroquina tabletas 150 mg, 3 x da (da 1), 2 x da (das 2 y 3); primaquina tabletas
15 mg, 2 x da x 7 das.
7. (> 15 a) cloroquina tabletas 150 mg, 4 x da (da 1), 3 x da (das 2 y 3); primaquina tabletas 15
mg, 2 x da x 7 das.
8. (adultos).
11696.
11697.
11699.
11700. Sulfadoxina + pirimetamina
11701. Tabletas de 500 + 25 mg.
11702. 3 tabletas de una sola vez en el adulto
11703.
11704.
11705.MALARIA SEVERA POR PLASMODIUM FALCIPARUM
11706.
11707. Quinina clorhidrato
11708. Solucin inyectable 600 mg/2 mL, dosis 10 mg/kg, dosis mxima adultos 1800 mg/da, diluir
en 300 a 500 mL de dextrosa al 5%, para venoclisis en 3 a 4 horas.
Para la supresin de portadores y potenciales recidivas por vivax (hipnozoitos), se administra

primaquina. Este medicamento no se debe administrar a embarazadas.
La profilaxis se debe practicar desde 2 semanas antes y hasta 4 despus de residir en zona
endmica. La cloroquina parenteral se recomienda en casos severos.
Precauciones:
Las tabletas de cloroquina se deben tomar con leche o con las comidas, para evitar molestias
gastrointestinales como ardor epigstrico, vmito o diarrea. 24 a 48 horas despus de iniciado el
tratamiento debe observarse una remisin clnica, caso contrario, pensar en la posibilidad de malaria
por Plasmodium falciparum resistente a la cloroquina. En nuestro medio no se ha demostrado
resistencia del Plasmodium vivax a la cloroquina.
El tratamiento prolongado con dosis elevadas de cloroquina puede causar lesiones retinianas o
sordera neurosensorial. En un estudio en misioneros en frica, luego de 10 o ms aos de uso, no se
demostr tales alteraciones.
Observaciones:
11710.
* La malaria producida por el Plasmodium falciparum es cada vez ms frecuente en nuestro medio.
Tambin es frecuente la resistencia del P. falciparum a la cloroquina, en cuyo caso se recomienda el
empleo de mefloquina 5 tabletas de 250 mg cada una, de una sola vez en el adulto (la dosis de
mefloquina es 15mg/kg de peso, en una sola dosis, va oral), o quinina 600 mg tabletas, TID, de 7 a
10 das.
* En malaria por vivax se debe administrar primaquina 15 mg diarios durante 14 das y en malaria
por falciparum se puede administrar primaquina 15 mg por da, durante 3 das, para eliminar
gametocitos de la sangre. Existe controversia sobre el uso de primaquina en nuestra poblacin por su
pobre eficacia en las dosis usuales; tambin porque en la poblacin de raza negra es un rasgo comn
la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y la mayor predisposicin a la hemlisis severa;
adicionalmente se debe considerar la confusin clnica por la elevada incidencia de reinfecciones.
* Las sales de artemisina como el artesunato, se recomiendan asociadas al tratamiento convencional
en la malaria grave por falciparum, en dosis de 4 mg/kg de peso corporal (adultos y mayores de 6
meses de edad), tabletas y supositorios de 100 mg.
* Los casos graves de malaria cerebral por falciparum deben ser hospitalizados. En estos casos se
emplea quinina clorhidrato, ampollas 600 mg/2mL, dosis 10 mg/kg, dosis mxima adultos 1800
mg/da, diluir en 300 a 500 mL de dextrosa al 5%, para venoclisis en 3 a 4 horas. Puede producir
hipoglucemia, en cuyo caso se debe aadir 10 mL de dextrosa al 50% a la solucin. Tan pronto sea
posible emplear quinina por va oral. La quinina est contraindicada en embarazadas y en nios
menores de un ao.
* En todos los pacientes bajo sospecha, tomar gota gruesa para diagnstico de plasmodio.
11711.
11712.
11713.
11714.
11715.
11716. Ttulo: PARO CARDIO-RESPIRATORIO (PCR)
11718. I46.9 paro cardaco no especificado
11719. Problema: Cesacin de la contraccin cardiaca y de la funcin respiratoria, con la

consecuente hipoxia tisular. Usualmente es resultado de una disrritmia cardiaca. En pacientes
hospitalizados, el PCR a menudo sigue al infarto agudo de miocardio, a enfermedad multisistmica
severa y asistolia, bradiarritmia o actividad elctrica sin pulso.
1. Restaurar precozmente la perfusin y el ritmo cardaco normal

2. Mantener perfusin cerebral adecuada
3. Estabilizar los diferentes parmetros hemodinmicos
4. Prevenir nuevos episodios de arritmia
Inicialmente, lo fundamental en el manejo del PCR es:
* Valorar los signos vitales y estado de conciencia.

* Buscar y preparar desfibrilador.
11720.
11721.
11722.REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP):
11723.
11724. * El mensaje fundamental es cualquier RCP es mejor que ningn RCP.
11725.
11726. * Se enfatiza la necesidad de la pronta e ininterrumpida compresin torcica, para las
vctimas de paro cardaco, inclusive por parte de testigos legos, hasta que la asistencia mdica
llegue. La nueva evidencia destaca la base de la compresin cardaca (inclusive sin respiracin boca
a boca). Al menos 100 compresiones por minuto, con una profundidad de al menos 5 cm, en la mitad
del trax y permitir el regreso completo del pecho
11727. * Minimizar interrupciones durante las compresiones
11728. * Cambiar de masajeador cada 2 minutos
11729. * Si no existe va area avanzada, emplear la tasa de compresin/ventilacin 30:2
11730. * Si PaCO2 < 10 mm Hg intentar mejorar la calidad del RCP
11731. * Presin intrarterial: si la presion de la fase de relajacion (diastlica) < 20 mm Hg,
intentar mejorar la calidad de RCP
11732.
11733.Descarga de energa
11734. * Bifsica: recomendacin del fabricante (120 200 Joules). Si no se conoce usar el
mximo de energa disponible. Dosis segundas y subsecuentes deberan ser equivalentes y
pueden ser consideradas dosis ms altas
11735. * Monofsica: 360 Joules
11736.
11737.Va area avanzada
11738. * Asegurar una va area permeable y bajo control, inclusive mediante intubacin
endotraqueal por parte de personal especializado, si fuese necesario. Se advierte el peligro
de administrar drogas por los tubos endotraqueales.
11739. * Va area avanzada supra gltica o intubacin endotraqueal
11740. * Ondas en capnografa para confirmar y monitorear la colocacin del tubo endotraqueal
11741. * 8 10 respiraciones por minuto con compresiones torcicas continuas
11742.
11743.Retorno de la circulacin espontnea
11744. * Presencia de pulso y presin sangunea
11745. * Incremento brusco y sostenido de la PaCO2 (tpicamente 40 mm Hg)
11746. * Ondas de presin arterial espontneas con monitoreo intra arterial
11747.
11748.Causas reversibles
11749. * Hipovolemia, hipoxia, acidosis, hipo/hiperkalemia, hipotermia, neumotrax por tensin,
taponamiento cardaco, toxinas, trombosis pulmonar, trombosis coronaria.
11750.
11751.
11752.
11753.
11754. RCP Reanimacin cardiopulmonar PEA actividad elctrica sin pulso
11755. VF fibrilacin ventricular TV taquicardia ventricular
11756. IV/IO intravenosa/intrasea ROSC Retorno de la circulacin espontnea
11757.
11758. Adaptado de American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care, Circulation, 122: 736, 2010
11759.
11760.
11761.
11763.
11765.E 11766. 11767. Con 11768.N

11770. 11772. 11774. 11776.
11771. Epinefrina 11773. ++11775. ++11777. +
11769. + ++ 11778.
1 1-2-3
11780. 11782. 11784. 11786.
11781. Vasopresina 11783. ++11785. ++11787. +
11779. + + 11788.
2 2-3
11790. 11792. 11794. 11796.
11791. Amiodarona 11793. ++11795. ++11797. +
11789. + + 11798.
3 1-2-3
11799.
11801.Principio activo: epinefrina
Presentacin:
Posologa:
1 mg en bolo IV, repetir cada 3 - 5 minutos (0.01 mg/kg/bolo), hasta restablecer el pulso.
Duracin:
Limitar su empleo a la fase urgente aguda de resucitacin.
Precauciones:
La administracin de epinefrina es secundaria o posterior a las medidas de resucitacin

previas y es recomendada para los pacientes que no responden positivamente, con un franco
paro cardiaco. La epinefrina 1 mg por va intravenosa se administra despus que ha
fracasado la desfibrilacin. La dosis de epinefrina puede ser repetida a intervalos de 3 a 5
minutos.
Monitoreo constante de presin arterial, frecuencia cardiaca y trazado electrocardiogrfico.
Taquicardia e hipertensin arterial refleja, excitacin del sistema nervioso central.
11802.
11803. Vasopresina
11804. Solucin inyectable 20 UI/mL.
11805. Administrar una dosis de vasopresina 40 UI/mL, IV, pueden remplazar la primera o segunda
dosis de adrenalina.
11806.
11807.
11808. Amiodarona
11809. Solucin inyectable 150 mg/3mL
11810. Administrar IV/IO primera dosis. 300 mg en bolo. Segunda dosis 150 mg.
11811.
11813. * La desfibrilacin precoz es fundamental en el manejo de estos pacientes, debe ser realizada
por cualquier mdico o personal paramdico entrenado, cuando sea necesaria.
* Eventualmente puede ser necesaria la administracin de otros frmacos para el manejo de
alteraciones del ritmo cardaco. Amiodarona 300 mg se puede administrar despues del tercer choque
de desfibrilacin, una vez que se reanuden las compresiones torcicas. Debido a su complejidad de
accin, deben ser manejadas exclusivamente por expertos en el manejo de arritmias y a nivel
hospitalario.
11814. * No son recomendables las inyecciones intracardiacas.

* El empleo de otros medicamentos se difiere para ser empleado en unidades de cuidados intensivos.
11815.
11816.
11817.
11818.
11819. Ttulo: PARTO NORMAL
Codificacin CIE 10
11820. O80.9 parto nico espontneo, sin otra especificacin
11821.
11822. Problema: Terminacin fisiolgica del embarazo a trmino, de comienzo espontneo, desde
el comienzo de la labor de parto hasta el nacimiento de un producto en presentacin ceflica, entre
las 37 y 41 semanas completas de edad gestacional. Se presenta con contracciones uterinas
regulares y progresivas, dilatacin cervical igualmente progresiva y expulsin de un feto viable y la
placenta. Es la causa primera de egreso hospitalario en nuestro pas. En provincias rebasa el 50% de
pacientes hospitalizados.
11823.
1. Manejar activamente la tercera etapa del parto
11824. 2. Conservar el complejo materno fetal
11825. 3. Consejera y planificacin familiar post evento obsttrico
11826.
11827. Cuidados prenatales:
11828.
11829. La mujer embarazada debe recibir controles peridicos, vacuna antitetnica, orientacin
alimentaria y suplementos de hierro.
11830. Hay embarazos de riesgo que necesitan especial cuidado, como mujeres menores de 19 aos
y mayores de 35, las que tienen ms de 4 hijos o partos muy seguidos, o las que consumen licor,
drogas o medicamentos no recetados por el mdico. De preferencia estos partos deben hacerse en el
establecimiento de salud.
11831. Si es un embarazo de riesgo y si hay cualquier seal de peligro, la mujer embarazada debe ir
al establecimiento de salud.

11833.
11835.E 11836. 11837. Con 11838.N

11840. 11842. 11844. 11846.
11841. Oxitocina 11843. ++11845. ++11847. +
11839. + ++ 11848.
1 1-2-3
Principio activo: oxitocina
Presentacin:
11850.
11851. Solucin inyectable 10 UI/mL.
Posologa:
11852.
En el manejo activo de la tercera etapa del parto, para disminuir el sangrado en el postparto, se debe
realizar manejo activo del alumbramiento que consiste en:
11853.
11854. - Administracin de 10 UI de oxitocina IM.
11855. - Clampeo del cordn en el momento que cesan los latidos.
11856. - Traccin controlada del cordn umbilical.
11857.
El inicio de la lactancia suple la administracin de oxitcicos.
11858. Duracin:
11859. Si detecta anomala en el canal del parto o en el feto determine cesrea segn indicaciones.
En caso de operacin cesrea puede administrarse una ampolla IM luego de la extraccin
placentaria.
11860.
11862.
11863. La administracin intravenosa sin diluir produce hipotensin arterial. Tambin puede
observarse hiponatremia, intoxicacin hdrica y convulsiones. El uso inadecuado puede producir
hiperestimulacin uterina. La oxitocina en dosis nica elevada puede provocar arritmias.
11864.
Compromiso del bienestar fetal, prematurez, presentacin fetal anormal, desproporcin cfalo-
plvica u otras situaciones que predispongan a una potencial rotura uterina.
11867.
* En el recin nacido, profilaxis de la conjuntivitis neonatal con ungento oftlmico de cloranfenicol al
1%, en cada ojo, despus del nacimiento.
11868. *Vitamina K, 1 mg IM, para prevenir hipoprotrombinemia.
* No realizar enema evacuante de rutina, corte el vello pbico, no rasure el rea genital, no
mantenga el ayuno, no coloque venoclisis de rutina, permita libertad de movimientos.
* El empleo de anestesia regional o general puede emplearse en centros con facilidades adecuadas.
* En la segunda fase (dilatacin cervical completa) se puede infiltrar lidocana al 1% para
episiotoma, no ms de 20 mL, teniendo presente que la episiotoma actualmente es restrictiva.
* La placenta expulsada debe examinarse para comprobar si se encuentra completa.
11869.
11870.
11871.
11872.
11873.POLICITEMIA VERA (primaria)
11874.
11876. D45 policitemia vera
11877.
11878. Problema: Enfermedad crnica idioptica, mieloproliferativa, caracterizada por un aumento
en el nmero de glbulos rojos (eritrocitosis), que a menudo se manifiesta por hematocrito elevado y
proliferacin anormal de todas las clulas hematopoyticas, de la mdula sea; con frecuencia
asociada con esplenomegalia, hepatomegalia, leucocitosis y trombocitemia. Se presenta una elevada
incidencia de trombosis y raramente, leucemia aguda y transformacin mielofibrtica. Es el ms
comn de los trastornos mieloproliferativos y su incidencia aumenta con la edad; ms comn en
hombres. La eritrocitosis secundaria se desarrolla en respuesta a sustancias que estimulan la
eritropoyesis como el tabaquismo, hipoxemia crnica arterial, tumores asociados con eritrocitosis.
11879.
11881.
1. Reducir el contaje globular
2. Disminuir el riesgo de trombosis
3. Aplicar terapia mielosupresiva en pacientes de alto riesgo
11882.
11884.
11885. La flebotoma ha sido el eje de la terapia debido a que se considera que disminuye el riesgo
de trombosis. Sin embargo, esta prctica ha sido cuestionada, por cuanto los niveles de hematocrito,
no necesariamente guardan relacin con el riesgo de trombosis, sin embargo debe ser considerada
en cualquier paciente con sntomas de rubor e hiperviscosidad. Los lmites para la flebotoma son
hematocrito > 45% en el hombre y > 42% en la mujer. Inicialmente se extraen 300 a 500 mL de
sangre cada vez, pasando un da. En ancianos y pacientes con trastornos vasculares se recomienda
la extraccin de volmenes menores (200 a 300 mL, 2 veces a la semana). Una vez alcanzados los
niveles mnimos, se realizan chequeos mensuales para mantener el hematocrito por debajo de estos
valores, para determinar la necesidad de una nueva flebotoma. De ser necesario, el volumen
intravascular puede ser mantenido con soluciones cristaloides.
11886.
11888.
11890.E 11891. 11892. Con 11893.N

11895. 11897. 11899. 11901.
11896. Acido acetilsaliclico 11898. ++11900. ++11902. +
11894. + ++ 11903.
1 1-2-3
11905. 11907. 11909. 11911.
11906. Hidroxiurea 11908. ++11910. ++11912. +
11904. + + 11913.
2 3
11915. 11917. 11919. 11921.
11916. Interferon Alfa-2b 11918. ++11920. ++ 11922. ++
11914. 11923.
3 3
11924.
11925. El tratamiento implica la administracin de aspirina en bajas dosis y drogas mielosupresivas
en pacientes con riesgo elevado.
11926.
11928.
11929. Principio activo: cido acetil saliclico (aspirina)
11930.
11932.
11933.Posologa: 100 mg una vez al da
11934.
11935. Indicaciones:
11936.
11937. Reduce la incidencia de complicaciones trombticas. Dosis ms elevadas de aspirina
aumentan el riesgo de complicaciones hemorrgicas.
11938.
11939.
11941.
11942. Hidroxiurea (hidroxicarbamida)
11943.
11944. Presentacin: cpsulas de 500 mg.
11945.
11946.Indicaciones:
11947.
11948. La terapia mielosupresiva se encuentra indicada en pacientes con riesgo elevado y debe ser
individualizada de acuerdo a las manifestaciones clnicas y hematolgicas. Se considera de alto
riesgo en pacientes mayores de 60 aos, con historia de trombosis o accidentes isqumicos
transitorios.
11949.
11950.Posologa:
11951.
11952. Dosis iniciales de 15 a 20 mg/kg diariamente. La dosis es ajustada de acuerdo al contaje de
plaquetas. La dosis inicial generalmente es 500 a 1000 mg, oral, 1 vez al da. Los resultados son
monitoreados con contajes globulares. Es recomendable regular la dosis de hidroxiurea para alcanzar
un nivel aceptable de hematocrito, aunque no hay evidencia de su beneficio. Es probable que la
titulacin de globulos blancos sea ms importante y no hay evidencia de la necesidad de regular los
valores de plaquetas.
11953.
11955.
11956. La supresin de la mdula sea, incluyendo los cambios megaloblsticos, es el principal
efecto indeseable. Ocasionalmente se presenta fiebre, urticaria, cambios en las uas y lceras de la
piel. Otros efectos indeseables incluyen empeoramiento de la funcin renal, gastrointestinales,
reacciones cutneas, alopecia y reacciones neurolgicas como cefalea, mareo, desorientacin,
alucinaciones y convulsiones.
11957.
11958.Precauciones:
11959.
11960. En pacientes con dficit funcional renal. Determinacin de la concentracin de cido rico.
Los niveles de hemoglobina, clulas blancas y plaquetas deben ser determinados durante el
tratamiento. Elevada ingesta de lquidos durante el tratamiento.
11961.
11962.
11964.
11965. Interfern alfa-2b
11966.Presentacin polvo para inyeccin/solucin inyectable 3'000.000 - 30000.000 UI.
11967.
11968.Posologa:
11969.
11970. 3 millones, 3 veces a la semana, SC.
11971. Los pacientes que muestran una respuesta hematolgica adecuada pueden continuar el
tratamiento.
11972.
11973.Indicaciones:
11974.
11975. Se emplea cuando la hidroxiurea no controla los niveles de clulas sanguneas o cuando no
es bien tolerada.
11976.
11978.
11979. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Neonatos, lactantes. Hepatitis
autoinmune.
11980.
11982.
11983. Anorexia, nusea, vmito, diarrea, dolor abdominal. Astenia, fiebre, cefalea, escalofros. Dolor
e inflamacin en el sitio de inyeccin. Mareo, tos, exantemas, piel seca, prurito. Alopecia moderada.
Hipertensin, parestesias. Artralgias, mialgias. Sndrome similar a la influenza.
11984.
11985.Precauciones:
11986.
11987. Mielosupresin. Frmacos inmunosupresores, cardiotxicos o nefrotxicos. Los frmacos
alquilantes son leucemognicos y deben ser evitados. Antecedentes de colitis. Diabetes mellitus.
Alteraciones de tiroides. Enfermedades autoinmunes.
11988.
11990.
La aspirina alivia la eritromelalgia, las dosis elevadas aumentan el riesgo de hemorragia.
El fosforo radioactivo es empleado en el tratamiento de la policitemia vera, con un xito de 80 a
90%. La remisin puede durar de meses a varios aos. Es bien tolerado y de menor cuidado durante
el tratamiento. Sin embargo, se asocia con una elevada incidencia de transformacin leucmica, de
grave evolucin. De manera que se usa raramente, en pacientes seleccionados por su pobre
pronstico.
El prurito puede ser manejado con antihistamnicos pero es difcil de controlar. Despues del bao, la
piel se debe secar suavemente.
Generalmente la policitemia se encuentra asociada con una disminuida expectativa de vida. La
trombosis es la causa ms comn de muerte, seguida por mielofibrosis y el desarrollo de leucemia.
11991.
11992.
11993.
11994.
11995.Ttulo: POLIHIDRAMNIOS Y OLIGOHIDRAMNIOS
11996.
11998. 040 polihidramnios
11999. 041 otros trastornos del lquido amnitico y de las membranas
12000.
12001. Problema: Polihidramnios complica 1 - 3% y oligohidramnios 1 - 5% de todos los embarazos.
Polihidramnios se caracteriza por embarazo con un volumen anormalmente elevado de lquido
amnitico (2000 mL o ms) durante el ltimo trimestre de la gestacin, usualmente diagnosticado
por la desproporcin entre el tamao uterino y la edad gestacional y luego comprobado por
evaluacin ultrasonogrfica (ndice de Lquido Amnitico). Generalmente asociado con diabetes
materna, embarazo mltiple, anormalidades congnitas.
12002.
12003.TRATAMIENTO:
12004.
12005.Polihidramnios puede ser tratado con amniocentesis seriadas o por un esquema corto de
administracin a la madre de indometacina. El tratamiento se indica en la amenaza de parto
prematuro, para ganar tiempo para la administracin posterior de corticosteroides, para estimular la
maduracin pulmonar fetal.
12006. Cuando no existe una causa definida de polihidramnios o sta no es tratable intratero, se
valorar realizar tratamiento sintomtico con la intencin de disminuir la cantidad de lquido
amnitico.
- Drenar de 1500 a 2000 mL y luego mantener el drenaje en 500 mL por hora. Se puede repetir,
pasando 1 a 3 semanas.
- Indometacina cpsula 25 mg, oral, cada 6 horas. (Riesgo de ducto arterioso persistente u
oligohidramnios).
12007.
12008.OLIGO HIDRAMNIOS
12009.
12010. Oligohidramnios se caracteriza por embarazo con un volumen anormalmente bajo de lquido
amnitico (> 500 mL) durante el tercer trimestre de la gestacin. Entre las principales causas se
incluyen las malformaciones fetales del tracto urinario, retardo en el crecimiento fetal, intoxicacin
por nicotina y embarazo prolongado.
12011. Oligohidramnios es evidente despues de la semana 20 de gestacin, cuando la produccin
fetal de orina es la principal fuente de lquido amnitico. Si oligohidramnios se encuentra presente en
una mujer con embarazo post trmino, el parto inducido se encuentra indicado. La complicacin ms
seria de oligohidramnios crnico es la hipoplasia pulmonar. Durante el parto, la complicacin ms
importante es la compresin del cordn umbilical, mismo que puede ser aliviada con la amnio-
infusin salina.
12012.
12013.TRATAMIENTO
12014.
12015. El tratamiento es de soporte, debido a que se trata de una patologa benigna autolimitada.
12016. Interrupcin de medicacin si est tomando.
12017. Si hubo consumo de AINES se realizar valoracin del ductus arterioso.
12018. Si se diagnostica malformacin fetal, se informar del pronstico y riesgo de hipoplasia
pulmonar a los padres y estos podran acogerse a la interrupcin legal del embarazo. Si deciden
seguir adelante con la gestacin debemos realizar amniocentesis/cordocentesis para estudio de
cariotipo y valorar el estudio de la funcin renal en orina fetal.
12019. Manejo anteparto: perfil biofsico y estudio Doppler semanal hasta la semana 36 y a partir de
la semana 37 cada 72 horas. Estimacin de peso fetal cada dos semanas.
12020. Manejo del parto: se debe realizar monitorizacin continua. Realizar amnioinfusin en
aquellas pacientes con alteraciones del registro (previa comprobacin de estado cido-base si est
indicado) y/o aguas meconiales.
12021. Finalizacin de la gestacin: se mantendr una conducta expectante hasta las 40 semanas de
gestacin si el control de bienestar fetal es normal. Por encima de las 37 semanas ante condiciones
cervicales favorables (Bishop > 6) valorar la finalizacin de la gestacin. No existe contraindicacin
para el uso de prostaglandinas.
12022.
12024.
12025. El embarazo debe ser considerado de alto riesgo cuando el tero es demasiado grande o
pequeo para la edad gestacional.
12026. Los riesgos maternos y fetales aumentan con la prolongacin de la gestacin. El embarazo
prolongado o post trmino alcanza las 42 semanas de gestacin (aproximadamente 5 a 10% de
todos los embarazos). Se ha demostrado una reduccin en el empleo de cesreas y de la mortalidad
neonatal, con la induccin rutinaria del parto a las 41 semanas de gestacin. La tasa de mortalidad
perinatal aumenta con la prolongacin post trmino del embarazo.
12027.
12028.
12029.
12030.
12031.Ttulo: PICADURAS DE INSECTOS
12032.
12034. T63 efecto txico del contacto con animales venenosos
12035.
12036. Problema: Lesiones producidas por la picadura de moscas, avispas, escorpiones, araas y
otros insectos o animales marinos. Los sntomas son generalmente locales y consisten en
enrojecimiento, hinchazn y una sensacin de picadura. La picadura de algunos insectos como
avispas y abejas, pueden eventualmente provocar serias reacciones alrgicas como laringitis y
choque anafilctico.
12037.
12039.
12040. 1. Aliviar sintomatologa
12041. 2. Prevenir complicaciones
12042.
12044.
12046.E 12047. 12048. Con 12049.N

12051. 12053. 12055. 12057.
12052. Betametasona 12054. ++12056. ++12058. +
12050. + + ++ 12059.
1 1-2-3
12061. 12063. 12065. 12067.
12062. Loratadina 12064. ++12066. ++12068. +
12060. + + ++ 12069.
2 1-2-3
12071.Principio activo: betametasona

12072.
12073. Presentaciones: ungento/crema, locin 0.05 - 0,1%.
12074.
12075.Posologa:
12076.
12077. Adultos aplicacin tpica, dos veces al da; las formas en solucin aplicar en zonas pilosas y
la crema en la piel.
12078.Nios aplicacin tpica, cada da, en solucin en zonas pilosas y en crema en piel. Usar
menos de 3 semanas.
12079.
12080.
12081. Loratadina
12082. Tabletas 10 mg, jarabe 5 mg/5 mL.
12083. Adultos una tableta de 10 mg, una vez al da.
12084. Nios 2 5 aos: 5 mg, oral, cada da.
12085. Nios > 6 aos: 10 mg, oral, cada da.
12086.
12087. Eventualmente pueden emplearse locin de calamina aplicada localmente o paracetamol oral
para el dolor.
12088.
12089.Ver protocolo de Urticaria.
12090.
12091. En caso necesario debe ser tratado el choque anafilctico.
12092.
12093.
12094.
12095.
12096.Ttulo: PIELONEFRITIS
12097.
12099. N11.0 pielonefritis crnica no obstructiva
12100. N11.1 pielonefritis crnica obstructiva
12101.
12102. Problema: Es la infeccin bacteriana grave ms comn que compromete el tracto urinario
alto. Todos los pacientes que no responden al tratamiento antimicrobiano emprico inicial durante las
primeras 48 horas, deben ser estudiados en bsqueda de una probable alteracin anatmica de las
vas urinarias.
12103.
12104.Objetivos teraputicos
12105.
12106. 1. Eliminar el agente causal
12107. 2. Controlar los factores de riesgo
12108. 3. Aliviar la sintomatologa
12109.
12110. Seleccin de medicamentos de eleccin:
12112.E 12113. 12114. Con 12115.N

12117. 12119. 12121. 12123.
12118. Ciprofloxacina 12120. ++12122. ++12124. +
12116. + + ++ 12125.
1 1-2-3
12127. 12129. 12131. 12133.
12128. Gentamicina 12130. ++ 12132. +12134. +
12126. + ++ 12135.
2 1-2-3
12137. 12139. 12141. 12143.
12138. Ceftriaxona 12140. ++12142. ++12144. +
12136. + + 12145.
3 2-3
12146.Medicamentos de eleccin condiciones de uso:

12147.
12148. Principios activos: ciprofloxacina, ceftriaxona, gentamicina
12149.
12150.Presentacin:
12151.
12152. Ciprofloxacina tabletas de 500 y 1000 mg.
12153. Gentamicina solucin inyectable 20 y 80 mg.
12154. Ceftriaxona polvo para inyeccin 1 g.
12155.
12156.Posologa:
12157. Ciprofloxacina en adultos 500 mg dos veces al da.

Gentamicina en adultos 80 mg, 3 veces al da; en nios 2 mg/kg dosis inicial IV luego 1.5 mg/kg IV
cada 8 horas
12158. Ceftriaxona en adultos 1 a 2 g IV o IM cada da.
12159.
12160. Duracin:
12161. Mantener el tratamiento intravenoso mientras persista la fiebre; si la sintomatologa remite

se puede hacer la conversin a tratamiento oral hospitalario y luego ambulatorio por 7 a 14 das.
12162.
12163.Precauciones:
12164.
12165. Antibioticoterapia inicial durante 72 horas; inicio previa toma de muestra para urocultivo.
12166. Si el paciente presenta signos de gravedad: sepsis, alteraciones respiratorias agregar un
segundo antibitico.
12167. Si pasadas las 72 horas persiste la fiebre, se debe sospechar la presencia de patgeno
resistente o anormalidades del tracto urinario o urolitiasis; para los dos ltimos casos solicitar
ecografa de rin y vejiga.
12168.
12170.
12171.Reacciones de hipersensibilidad; la gentamicina como todos los aminoglucsidos puede
producir afectacin renal o auditiva.
12172.
12174.
12175.* En nios otra opcin es la administracin de amoxicilina + cido clavulnico, jarabe con
125 + 31.25 y 250 + 62.5 mg/5 mL respectivamente. Nios mayores de 12 aos 1.2 g (amoxicilina)
administrados cada ocho horas. Nios de 3 meses - 12 aos de edad, 30 mg/kg administrados cada
ocho horas. En el tratamiento de infecciones ms graves, aumentar la frecuencia de administracin a
intervalos cada seis horas. Cada 30 mg de la formulacin contiene 25 mg de amoxicilina + 5 mg de
cido clavulnico.
12176. * Pacientes con leve a moderada enfermedad pueden recibir medicacin por va oral con
ciprofloxacina durante siete das o si el organismo es susceptible con cotrimoxazol durante 10 a 14
das.
12177. * Los pacientes con severa enfermedad, nusea o vmito pueden ser tratados inicialmente
con terapia parenteral, ceftriaxona, ciprofloxacina o ampicilina + gentamicina. Este ltimo rgimen
podra ser el preferido, caso de conocerse la epidemiologa bacteriana de la regin.
12178. * Se debe realizar un seguimiento con cultivo de orina, dos semanas despus del episodio
agudo (prueba de cura) y cada mes (para ver recurrencia); en caso de urocultivo positivo dar
tratamiento en base a antibiograma e iniciar terapia supresiva hasta 4 a 6 semanas.
12179.
12180.
12181.
12182.
12183. Ttulo: PIODERMITIS (imptigo)
12185. L30.3 dermatitis infecciosa
12186.
Problema: Infeccin vesculo-pustular de la piel producida por estreptococo o estafilococo,
ocasionalmente resistentes a la accin de las penicilinas; afecta principalmente a lactantes y
preescolares. Localizacin frecuente en la cara, tronco, perin y miembros.
1. Eliminar agentes patgenos

2. Prevenir complicaciones: abscesos, fornculos, osteomielitis, neumona y sepsis
3. Restituir la integridad normal de la piel
Tratamiento tpico:
La limpieza cuidadosa de la piel con yodopovidona o clorhexidina en forma de jabn, es de gran

utilidad. En el caso de afectacin de reas grandes y/o lesiones complicadas, adicionalmente debe
utilizarse medicacin antibacteriana por va sistmica.

12187.
12189.E 12190. 12191. Con 12192.N

12194. 12196. 12198. 12200.
12193. + + ++ 12202.
1 1-2-3
12204. 12206. 12208. 12210.
12205. Dicloxacilina 12207. ++12209. ++12211. +
12203. + + + 12212.
2 1-2-3
Principio activo: penicilina benzatnica
Presentacin:
Polvo para inyeccin 600.000 UI, 2400.000 UI.
Posologa:
Nios menores de 6 aos: IM 600.000 UI.

Nios mayores de 6 aos: IM 1.200.000 UI.
Adultos: IM 1200.000 a 2400.000 UI.
Duracin: Una sola vez
Precauciones:
Toda prdida de la continuidad normal de la piel, debe ser lavada con agua y jabn y posteriormente
cubierta.
12214.
12215.Instrucciones:
Administrar por va IM profunda, lenta.
Pueden presentarse reacciones alrgicas o de hipersensibilidad como erupcin escarlatiforme,

urticaria, eosinofilia, fiebre y en raras ocasiones prpura trombocitopnica, angioedema, anafilaxia y
enfermedad del suero. Inflamacin local en el sitio de la inyeccin.
12216.
12218.
12219. Dicloxacilina
12220. Cpsulas de 500 mg, suspensin 125 mg 250 mg/5 mL.
12221. Posologa adulto 1 cpsula de 500 mg QID, durante 10 das.
12222. Nios 25-50 mg/kg/da, durante 10 das.
12223.
Observaciones:
* Una vez producida la contaminacin, es recomendable el tratamiento local de las infecciones

cutneas, de preferencia con un antisptico, clorhexidina solucin al 0.05% o yodopovidona solucin
al 10%.
* Despus de 3 das de comenzar el tratamiento con antibiticos, en caso de no observar mejora, se
debe pensar en la posibilidad de una infeccin estafiloccica, o producida por grmenes resistentes a
la accin de la penicilina, y se recomienda el empleo de dicloxacilina por va oral. Cuando no se
encuentre disponible la dicloxacilina, puede eventualmente usarse la cefalexina.
* En pacientes alrgicos a la penicilina se recomienda el empleo de eritromicina.
* En nios recin nacidos y lactantes, las infecciones de la piel y tejidos subcutneos deben ser
tratadas siempre con antibiticos, debido a su potencial difusin sistmica.
12224.
12225.
12226.
12227.
12228.Ttulo: PRE - ECLAMPSIA / ECLAMPSIA
12230. O15.0 pre-eclampsia en el embarazo
12231. O13.X hipertensin gestacional (inducida por el embarazo)
12232.
Problema: Pre-eclampsia: presin arterial sistlica 140 mm o diastlica 90 mm Hg, en embarazo
20 semanas, en mujer previamente normotensa. Proteinuria en 24 h a 300 mg/tirilla reactiva
positiva ++.
12233.Pre-eclampsia severa: presin arterial sistlica >160 mmHg y diastlica >110 mmHg,
oliguria, restriccin de crecimiento intrauterino, oligohidramnios, edema agudo de pulmn,
insuficiencia renal aguda, cefalea, escotomas, tinnitus, dolor en epigastrio, plaquetas <100.000.
Eclampsia: lo anterior + convulsiones tnico clnicas o coma.
12234.
1. Prevenir y/o controlar convulsiones

2. Mantener presin arterial inferior a 140 - 90 mm Hg
3. Evitar dao materno fetal

12236.
12238.E 12239. 12240. Con 12241.N

12243. 12245. 12247. 12249.
12244. Sulfato de magnesio 12246. ++12248. ++12250. +
12242. + + 12251.
1 2-3
12252.
12253. La paciente con pre-eclampsia necesita descanso en cama, aumento en la ingesta de lquidos
e ingesta normal de sal. En las formas graves, de entrada deben recibir una solucin de lactato
Ringer y administrarle al menos 4 litros de soluciones cristaloides durante las primeras 24 horas.
Medicamento de eleccin - condiciones de uso:

Principio activo: sulfato de magnesio
Presentacin:
Solucin inyectable 10 mL al 20% (2 g/10 mL).

Se prepara diluyendo 24 g de sulfato de magnesio (12 ampollas de 10 mL al 20%) en 1000 mL de
dextrosa al 5%.
12254.
Posologa:
12255.
Preeclampsia (para prevencin de eclampsia):
12256. Dosis de impregnacin 4 g sulfato de magnesio, IV, (186 mL durante 20 minutos o 60
gotas/minuto).
12257. Dosis de mantenimiento: 1g/hora, IV, (46 mL o 15 gotas/minuto).
12258.
12259.Tratamiento de eclampsia
12260. Dosis de impregnacin: 6 g de sulfato de magnesio, IV, (280 mL durante 20 minutos o 93
gotas/minuto).
12261. Dosis de mantenimiento: 2 g/hora (93 mL o 30 gotas/minuto).
12262.
12263. Duracin:
Hasta 24 horas post parto valorar signos y sntomas vasomotores y retirar.
Precauciones:
La disminucin de la diuresis y despus la desaparicin de reflejo rotuliano o patelar son signos

premonitorios de intoxicacin por magnesio. El sulfato de magnesio no es hipotensor.
En recin nacidos de madres que han recibido esta medicacin, se debe vigilar la potencial presencia
de depresin cardiorespiratoria o neuromuscular.
El calcio gluconato 1 g IV, administrado lentamente, es el antdoto para la intoxicacin con sulfato de
magnesio.
La administracin precoz de sulfato de magnesio controla las convulsiones.
12264.
Somnolencia, hiporreflexia, hipocalcemia, rubor facial.

12266.
12267.TERMINACIN DEL EMBARAZO:

12268.
12269. La va vaginal es de eleccin para terminar el embarazo en la pre-eclampsia y eclampsia,
independientemente de la edad gestacional; la cesrea se realiza por indicacin obsttrica con
consentimiento informado.
12270.
12271.
12272.HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA:
12273.
12274. Se diagnostica por presin arterial > 140/90 mm Hg antes de las 20 semanas de embarazo o
antes de la gestacin. Se administra un agente antihipertensivo si la presin arterial es superior a
160/110 mmHg para mantener la tensin arterial diastlica alrededor de 90 mmHg.
12275. El medicamento de eleccin es metildopa (tabletas de 500 mg) por va oral, 500 mg cada 8
horas, durante el embarazo mientras sea necesario (mximo 1.500 mg al da). La amplia seguridad
de la metildopa sobre el feto, hacen de esta droga la primera eleccin durante el embarazo, en la
forma crnica, no complicada.
12276.
12277.MANEJO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA
12278.
12279. Hidralazina
12280. Tabletas 50 mg, solucin inyectable 20 mg/mL.
12281. En el tratamiento de la hipertensin 25 mg diariamente, por va oral; puede ser elevada a 50
mg al da como mximo. En la pre-eclampsia severa su posologa es 5 a 10 mg IV, si la presin
arterial es >160/110 mmHg; repetir en 30 minutos en caso necesario, por inyeccin intravenosa
lenta, diluidos en 10 mL de solucin salina normal. Dosis mxima 40 mg IV. Administrar solucin
salina normal o lactato Ringer a razn de 125 mL/hora.
12282. La hidralazina es un potente hipotensor reservado para el tratamiento de la crisis
hipertensiva. Produce nusea, vmito, taquicardia, palpitaciones, hipotensin postural; una forma
particular de lupus.; retencin de lquidos; funcin heptica anormal, ictericia; polineuritis, rash,
fiebre, parestesias, artralgia, mialgia, disnea; creatinina plasmtica elevada, proteinuria, hematuria;
anemia hemoltica, leucopenia y trombocitopenia.
12283. En el tratamiento de la crisis hipertensiva se puede emplear nifedipina 1 tableta de 10 mg
cada 6 horas, mximo 60 mg al da.
12284.
12285.
12286.
12287.
12288. Ttulo: PROSTATITIS BACTERIANA (aguda y crnica)
12290. N41.0 prostatitis aguda
12291. N41.1 prostatitis crnica
12292.
Problema: Infeccin aguda del parnquima prosttico producida con mayor frecuencia por bacterias
Gram negativas. Puede evolucionar a la cronicidad.
12293.

2. Esterilizar vas urinarias
3. Evitar la reinfeccin y recidivas
12296.
12298.E 12299. 12300. Con 12301.N

12303. 12305. 12307. 12309.
12304. Ciprofloxacina 12306. ++12308. ++12310. +
12302. + + ++ 12311.
1 1-2-3
12313. 12315. 12317. 12319.
12314. Doxiciclina 12316. ++12318. ++12320. +
12312. + + ++ 12321.
2 1-2-3
12323. Principio activo: ciprofloxacina
12324. Presentacin:
Tabletas de 500 mg, solucin inyectable 100 - 200 mg.
12325. Posologa:
12326.
12327. En la forma aguda, en adultos menores de 35 aos, ciprofloxacina 500 mg por va oral, una
sola vez; seguido de doxiciclina 100 mg por va oral, cada doce horas, durante 7 das.
12328. En la forma aguda en adultos mayores de 35 aos, ciprofloxacina 500 mg por va oral, cada
12 horas durante 14 das.
12329. En la forma crnica o recidivante ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas, por va oral, durante
un mes.
La ciprofloxacina no se recomienda en nios ni en adolescentes en edad de crecimiento, por el

potencial peligro de artropatas; en casos de excepcin puede emplearse durante el menor tiempo
posible. Se encuentra contraindicada en pacientes con antecedentes de lesiones de tendn
secundarias al uso de quinolonas.
12331. Descontinuar al menor signo de dolor o inflamacin en las extremidades, tambin en
pacientes con antecedentes de epilepsia o convulsiones, miastenia grave, embarazo, lactancia.
12332. Debido al importante porcentaje de resistencia de los grmenes infectantes de vas urinarias
a los antimicrobianos usuales, antes de iniciar el tratamiento se debe realizar cultivo y antibiograma.
Ingerir abundantes lquidos por el peligro de cristaluria y evitar la alcalinidad de la orina.
Nusea, vmito, diarrea, cefalea, vrtigo, fiebre, urticaria, cristaluria, anemia, dermatitis exfoliativa,
fotosensibilidad, megaloblastosis, trombocitopenia, leucopenia.
* La prostatitis crnica recidiva con cierta frecuencia.

* Otros antibacterianos pueden diferirse para ser empleados previa comprobacin bacteriolgica.
* La prostatitis crnica recidiva con cierta frecuencia, en cuyo caso es mandatorio el empleo de
ciprofloxacina u otra fluoroquinolona.
* En caso de prostatitis crnica no bacteriana (ms frecuente que la bacteriana), se recomiendan
baos de asiento, AINES y masajes prostticos peridicos.
* En las formas agudas severas con manifestaciones de sepsis, se recomienda la administracin por
va parenteral de ampicilina + gentamicina, hasta que se produzca la mejora.
12336.
12337.
12338.
12339. Ttulo: QUEMADURAS grados I y II
12341. T29.0 quemaduras de mltiples regiones, grado no especificado

12342.
Problema: Lesiones de la piel en diferentes grados de extensin y profundidad, producidas por
excesivo calor o por exposicin directa de la piel a agentes fsicos, qumicos o elctricos. Los
pacientes con ms del 15% de superficie corporal quemada, pueden presentar alteraciones
humorales que pueden causarle la muerte y deben ser referidos a centro especializado.
1. Recuperar la integridad cutnea

2. Controlar el dolor y la ansiedad
3. Recuperar equilibrio hidroelectroltico
4. Evitar complicaciones graves (insuficiencia renal aguda y sepsis)
QUEMADURAS LEVES Y MODERADAS:
* En las formas superficiales, localizadas, puede emplearse cualquier crema o locin humectante, las
cuales proporcionan alivio transitorio de los sntomas. Las quemaduras con prdida de la epidermis,
localizadas, son tratadas con limpieza, lavado de la superficie quemada con cloruro de sodio o agua
estril y aplicacin de humectantes.
* Las heridas se manejan de acuerdo con su profundidad y extensin. Se cubrirn con gasa de
parafina, porosa, no adherente, sin antibiticos, cubierta con gasa simple, sin apretar; cambiar cada
da durante una semana. Puede emplearse en adultos ibuprofeno o diclofenaco y en nios
paracetamol 10 - 15 mg/kg cada 4 horas. En heridas infectadas se debe emplear para limpieza
clorhexidina en solucin al 0.05% o yodo povidona solucin al 10%.
* En las quemaduras de segundo grado superiores al 15% se debe emplear antibiticos por va oral,
de preferencia amoxicilina.
* Las formas graves complicadas, graves, deben ser manejadas con el protocolo de sepsis.
Considerar a la Pseudomona aeuriginosa como un contaminante potencial de estas lesiones.
* Las heridas que merecen un tratamiento en centro especializado son las de segundo grado,
superiores a 15% de superficie, las de tercer grado superior al 5 %, las que comprometen cara,
genitales, manos y pies, las producidas por electricidad, por principios qumicos, por inhalacin, en
inmunodeprimidos o asociadas a trauma severo.
12343.
GUAS DE TRATAMIENTO:
* Las quemaduras con superficies limpias pueden ser cubiertas.

* La piel necrosada, semi desprendida y las ampollas deben ser desbridadas completamente.
* Las ampollas intactas deben ser manejadas de acuerdo a su localizacin y tamao, las grandes,
tensas y localizadas en sitios donde pueden romperse, pueden ser evacuadas mediante puncin con
aguja estril.
* Los antibiticos tpicos demoran la curacin y no se recomiendan.
* Para evitar las complicaciones graves como la sepsis, tenemos que realizar las curaciones en zona
estril, las cuales pueden ser curas abiertas o cerradas. Usar de preferencia la sulfadiazina de plata,
una o dos veces al da dependiendo de la evolucin del paciente.
* Yodo povidona crema al 5% para aplicacin en cualquier parte del cuerpo, sulfadiazina de plata
crema al 1% para aplicar en la cara, cloranfenicol gotas oculares al 5%.
* Acceso intravenoso y reposicin de lquidos cuando sea necesario. Asegurar recuperacin de
lquidos, protenas y sangre, en particular en las formas graves, complicadas.
* Se recomienda en las primeras 24 horas: lactato Ringer 1 - 1.5 mL/kg/% de superficie quemada, de
la siguiente manera: primeras 8 horas administrar la mitad del volumen, segundas 8 horas el cuarto
del volumen y terceras 8 horas el cuarto restante y lo necesario para restaurar balance.
* Todos estos quemados deben recibir anticidos orales, lquidos suficientes, morfina como
analgsico, cuando sea necesario.
* Las quemaduras graves transferir a centro especializado.
12344. * Asegurar profilaxis antitetnica. Ver protocolo Ttanos.
12345.
12346.
12347.
12348.
12349.Ttulo: RABIA
12350.
12352. A82 rabia
12353.
12354. Problema: Enfermedad infecciosa aguda del sistema nervioso central causada por un
rabdovirus, que afecta a casi todos los mamferos, inclusive humanos. El virus usualmente se difunde
por la contaminacin con la saliva infectada por la mordedura de animales furiosos. Entre los
vectores se encuentran los perros, gatos, vampiros, caballos y animales salvajes. El perodo de
incubacin de la rabia es de 9 a 90 das, por lo cual se recomienda observar al animal agresor al
menos durante 10 das; despus de ese tiempo la posibilidad de rabia es poco probable. Las
mordeduras pueden resultar en infeccin de las heridas, necrosis tisular y transmisin de
enfermedades como el ttanos, rabia, hepatitis, SIDA.
12355.
12357.
1. Prevenir el desarrollo de la enfermedad
2. Prevenir el desarrollo de complicaciones locales y sistmicas
12358.
12359. Prevencin:
12360.
- Vacunacin regular de perros y gatos.
- Vacunacin pre exposicin en personal expuesto: zonas endmicas, laboratorios, ocupacin.
12361.
12362.
12363. TRATAMIENTO DE EMERGENCIA:
12364.
12365. Todas las heridas por mordedura necesitan un tratamiento de emergencia inmediato,
mediante lavado y limpieza meticulosa empleando:
12366.
- Solucin de clorhexidina al 0.05% yodopovidona solucin al 10%.
- Solamente despus de la limpieza pueden ser suturadas las heridas.
12367.
12369.
12371.E 12372. 12373. Con 12374.N

12376. 12378. 12380. 12382.
12377. Vacuna antirrbica 12379. ++12381. ++12383. +
12375. + ++ 12384.
1 1-2-3
12386. 12388. 12390. 12392.
12387. Toxoide diftrico tetnico 12389. ++12391. ++12393. +
12385. + ++ 12394.
2 1-2-3
12396. Principio activo: vacuna antirrbica

12397.
12398. Presentacin: Solucin para inyeccin
12399.
12401.
12402. Inmunizacin activa contra la rabia.
12403.
12405.
12406. Hipersensibilidad a las vacunas o a sus componentes.
12407. Enfermedades febriles agudas.
12408.
12410.
12411. Fiebre, dolor, edema y eritema en el sitio de la inyeccin. Cefalea. Urticaria, exantemas.
Mialgias.
12412.
12413. Posologa:
12414.
12415. 1 mL (solucin al 1%) 2 mL (solucin al 2%), subcutnea en el deltoides o en la regin
interescapular, mejor que en la regin periumbilical (ms traumtica en nios y de fcil acceso al
rascado e infeccin).
12416. No utilizar la regin gltea por deficiente respuesta inmunolgica y posible falla teraputica.
12417.
12418. Esquema clsico: 14 dosis por va subcutnea, cada 24 horas + refuerzos: 2 dosis a los 10
y 20 das despus de la 14va dosis de la serie inicial. Total: 16 dosis.
12419.
12420. Esquema alternativo: 10 dosis por va subcutnea, cada 24 horas + refuerzos: 3 dosis a los
10, 20 y 30 das despus de la 10ma dosis de la serie inicial. Total: 13 dosis.
12421.
12422.
12423.GUA PARA EL TRATAMIENTO DESPUS DE LA EXPOSICIN
12424.(VIII Informe 1992 OMS. Comit de Expertos en Rabia y Red Book AAP 26th ed, 2003).
12425.
12426. Categora I: Contacto con animal domstico o salvaje sospechoso de rabia o con rabia
confirmada, o que no es posible su observacin por fuga del animal o paradero desconocido, del
tipo tocar o alimentar animales o lameduras sobre la piel intacta.
12427. Indicacin: Ningn tratamiento.
12428.
12429. Categora II: Contacto con animal domstico o salvaje sospechoso de rabia o con rabia
confirmada, o que no es posible su observacin por fuga del animal o paradero desconocido, del tipo
mordisco de piel descubierta, araazos o erosiones leves sin sangrar, o lameduras sobre
piel rasgada o situaciones en la categora I sin historia confiable (ejemplo nios o
discapacitados mentales).
12430. Indicacin: Vacunacin inmediata y administracin de inmunoglobulina antirrbica.
Suspender vacunacin si el animal sigue sano al 10 mo da de observacin veterinaria. En zonas de
bajo riesgo se puede posponer la vacunacin si el animal (perro o gato) es observado. Otras especies
de animales debern ser sacrificadas y se enviar muestras a laboratorios de referencia. Si las
muestras son negativas, suspender la vacunacin.
12431.
12432. Categora III: Contacto con animal domstico o salvaje sospechoso de rabia o con rabia
confirmada, o que no es posible su observacin por fuga del animal o paradero desconocido, del tipo
mordeduras, araazos transdrmicos sencillos o mltiples o contaminacin de la
membrana mucosa con saliva (lameduras).
12433. Indicacin: vacunacin inmediata y administracin de inmunoglobulina antirrbica. Se
suspender la vacunacin si se cumplen los requisitos de la indicacin de la categora anterior.
12434.
12435.
12436.PROFILAXIS CONTRA EL TTANOS:
12437.
12438. Pacientes que no han sido previamente inmunizados durante los ltimos 5 aos.
12439.
12440.Sustancia activa: toxoide diftrico tetnico
12441.
12442.Presentacin: solucin para inyeccin 0,5 mL.
12443.
12444.Posologa:
12445.
12446. Adultos vacunacin inicial: 0.5 mL IM, por 2 veces, a intervalos de 4 8 semanas.
12447. Refuerzo: 0.5 mL IM a los 6 12 meses de la 2da dosis.
12448. Refuerzos posteriores: 0.5 mL IM, cada 10 aos, despus de la ltima dosis de DPT.
12449. Nios > 7 aos no inmunizados previamente: 0.5 mL IM, por 2 veces, a intervalos de 4 8
semanas.
12450. Refuerzo: 0.5 mL IM, a los 6 12 meses de la 2da dosis.
12451. Refuerzos posteriores: 0.5 mL IM cada 10 aos, despus de la ltima dosis de DPT.
12452.
12453.Indicaciones:
12454.
12455. Inmunizacin activa contra difteria y ttanos.
12456.
12458.
12460.
12462.
12463. Fiebre, dolor, edema y eritema en el sitio de la inyeccin, mialgia. Artralgias. Anorexia,
nusea, vmito, diarrea. Induracin en el sitio de la inyeccin. Letargia. Exantema.
12464.
12465.Precauciones:
12466.
12467. Enfermedades que cursen con sangrado. Hemofilia. Trombocitopenia. Uso de anticoagulantes.
Inmunocomprometidos. Uso de inmunosupresores. En una persona previamente inmunizada, la
administracin de toxoide tetnico puede producir una reaccin indeseable, caracterizada por
enrojecimiento local, escozor, hinchazn, fiebre, sin embargo en el caso de lesiones considerables, se
justifica su aplicacin.
12468.
12469. Se puede recurrir al empleo de antibiticos tipo penicilinas, en caso de heridas considerables
y contaminadas. Se recomienda en estos casos la adicin en el adulto de metronidazol 750 mg, oral,
3 veces al da, durante una semana. En nios la dosis de metronidazol es de 7.5 mg/kg/dosis, en
iguales condiciones.
12470.
12471.
12472.
12473.
12474.Ttulo: RECIN NACIDO, cuidado (recepcin)
12475.
12477. P02 feto y recin nacido afectados por complicaciones de la placenta, del cordn umbilical y
de las membranas
12478. P03 feto y recin nacido afectados por otras complicaciones del trabajo de parto y del parto
12479. P00 feto y recin nacido afectados por condiciones de la madre no necesariamente
relacionadas con el embarazo presente
12480.
12481. Problema: Recin nacido o neonato producto de la concepcin que nace vivo. Se usa el
trmino desde el nacimiento hasta los 28 das de vida.
12482. Recepcin del recin nacido: conjunto de medidas que se realizan para lograr precozmente la
homeostasis postnatal y hemodinamia correctas, con la finalidad de prevenir la morbilidad y
mortalidad derivadas de una potencial lesin tisular hipxico isqumica.
12483. RN con riesgo bajo al nacer: cumple los siguientes criterios: rosado/a, llanto fuerte, adecuada
respiracin, activo/a, frecuencia cardaca > 100 latidos por minuto, peso > 2500 gramos, edad
gestacional > 37 semanas de gestacin.
12484. RN con mediano riesgo al nacer: cumple con los siguientes criterios: peso entre 2000 y 2500
o entre 3500 y 4000 gramos, edad gestacional entre 35 y 37 semanas de gestacin.
12485. Recin nacido con alto riesgo al nacer: cumple con los siguientes criterios: peso > 4000 o <
2000 gramos, edad gestacional < 35 o > 41 semanas, ruptura prematura de membranas mayor de
24 horas (< 2000 gramos o < 35 semanas), anomalas congnitas mayores, fiebre materna, infeccin
uterina, cianosis persistente, trauma importante al nacimiento, liquido meconial, madre Rh- .
12486.
12488.
12489. 1. Prevenir hipoxia tisular
12490. 2. Optimizar homeostasis postnatal
12491. 3. Disminuir morbi-mortalidad del recin nacido
12492.
12493.RECEPCIN DEL RECIN NACIDO:
12494.
- La atencin del recin nacido es un conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a dar como
resultado recin nacidos en buenas condiciones.
- Fuente de calor: calentar previamente el ambiente a ms de 24 o C (idealmente entre 27 y 36o C). Es
fundamental evitar el enfriamiento y las quemaduras. Alternativamente emplear una incubadora.
- Pince y corte el cordn umbilical cuando ha dejado de latir. No realice pinzamiento precoz del cordn.
- Establezca una va area permeable.
- Colocar un paal bajo los hombres (de ser necesario).
- Aspirar la va area (si es necesario).
- Aspire primero la boca y luego la faringe y nariz en busca de secreciones, sangre, heces u otras
secreciones.
- La aspiracin de preferencia debe realizarse con una perilla de goma; si las secreciones son muy
espesas se aspirar con una sonda de succin 8 FR.
- No aspirar en forma brusca para evitar el reflejo vagal y por no ms de 10 segundos.
- No rotar la cabeza del paciente.
12495.
12496.Cuando la lengua y los labios del RN presenten cianosis se recomienda:
12497.
- Oxgeno mediante catter nasal a 2 L/minuto.
- Estimular y secar con una manta caliente, frotando brazos, piernas, espalda y sobre todo la cabeza.
- Despus que la madre reciba morfina u opiceos hasta 4 horas antes del nacimiento, se debe
emplear naloxona, IM, 0.1 mg/kg, una sola vez.
- Si no es capaz de ingestin oral considere la administracin de alimentacin va sonda orogstrica, o
infusin IV.
12498.
12499.Medidas generales:
12500.
- Valore al RN con la escala de APGAR (ver anexos) a los minutos 1 y 5 de vida del RN.
- La valoracin de APGAR sirve como criterio para realizar las maniobras de reanimacin.
- Si existe hipoglicemia corregirla. Ver protocolo Hipoglicemia del RN.
12501.
12503.
12505.E 12506. 12507. Con 12508.N

12510. 12512. 12514. 12516.
12511. Vitamina K1 12513. ++12515. ++12517. +
12509. + + ++ 12518.
1 1-2-3
12520. 12522. 12524. 12526.
12521. Eritromicina ungento oftlmico 12523. ++12525. ++12527. +
12519. + + ++ 12528.
2 NR*
12530.Medicamentos de eleccin - condiciones de uso:
12531. PROFILAXIS ENFERMEDAD HEMORRGICA:

12532.
12533.Vitamina K1
12534.Nios pretrmino 0.5 mg, IM.
12535. Nios a trmino 1 mg, IM.
12536. Administrar intramuscular (muslo derecho).
12537.
12538.
12539.PROFILAXIS CONJUNTIVITIS GONOCCICA:
12540.
12541. Eritromicina
12542. Ungento oftlmico al 0.5%.
12543. Aplicacin ocular en una sola dosis.
12544.
12545.Medicamentos disponibles (Uso opcional):
12546. Adrenalina dilucin 1:10.000
12547. Bicarbonato de sodio al 4.2% (5 mEq/10 mL).
12548. Naloxona 0.4 mg/mL en dextrosa al agua al 10%
12549. Dextrosa en agua al 10%
12550. Solucin salina al 0.9%
12551. Lactato Ringer
12552. Sangre completa (0 negativa)
12553.
12554.
12555.FOMENTAR LA LACTANCIA MATERNA PRECOZ
12556.
Inmunizacin de rutina:
12557. Vacuna BCG, intradrmica, una vez que el neonato se encuentre estable.
12558. Vacuna anti polio, oral, una vez que el neonato se encuentre estable.
12559.
12560.
12561.
12562.
12563.
12564. Ttulo: RECIEN NACIDO PRETRMINO

12566. P07.3 otros recin nacidos pretrmino
12567. P03.5 feto y recin nacido afectados por parto precipitado
12568. Problema: Recin nacido (RN) cuya edad gestacional es inferior a las 37 semanas y peso al
nacer inferior a 2500 g. Se considera como prematurez extrema a un RN con menos de 28 semanas
de edad gestacional.
12569.
1. Mantener el equilibrio hidroelectroltico

2. Evitar el enfriamiento
3. Prevenir complicaciones metablicas y respiratorias
12570.
- La prevencin del parto prematuro es lo ms importante. El sitio ideal para la maduracin fetal es el
tero de la madre. Se consideran como esenciales el control prenatal adecuado de la embarazada,
la prevencin e intervencin del parto prematuro y la induccin de la madurez pulmonar fetal.
- Referir a cuidados intensivos neonatales a los nios con signos o condiciones inestables.
- La transferencia desde el nivel primario de atencin, de acuerdo a la severidad, se debe realizar en
incubadora de transporte si se tiene disponible, abrigando al beb o cubrindolo con algodn
laminado, con O2 hmedo y tibio, con mascarilla facial. La transferencia desde un hospital provincial
se debe realizar en incubadora de transporte, asistido, en ambulancia, con hidratacin intravenosa
y ambiente trmico neutro.
- Control de la temperatura. En cuidados intensivos neonatales es indispensable el ambiente trmico,
incubadora con ventilacin asistida si es necesario. Idealmente, todo prematuro debe ser colocado
en incubadora, en decbito prono o lateral derecho, manteniendo una temperatura cutneo
abdominal de 36C o rectal de 37C. Se debe aislarlo de las variaciones trmicas ambientales y
mantenerlo bajo visin directa. El grado de humedad ser proporcional a la prematuridad (del 40 al
60%). El prematuro requiere mayor temperatura mientras sea de menor peso. Los controles de la
incubadora son automticos.
- Controlar la alimentacin y nutricin oral de preferencia, usando leche extrada del seno materno.
Recurrir en caso de ser necesario a otras vas de alimentacin.
12571.
12572.
12574.E 12575. 12576. Con 12577.N

12579. 12581. 12583. 12585.
12580. Hidratacin parenteral 12582. ++12584. ++12586. +
12578. + + ++ 12587.
1 1-2-3
12588.
Principio activo: dextrosa al 5% o 10% en agua (dextrosa 50/100 g + agua 1.000 mL)
Presentacin:
Solucin para infusin 500 y 1.000 mL al 5 - 10%.
Posologa:
12590.
12591. Administrar la solucin glucosada al 5 -10% calculando un aporte de glucosa de 4 a 8
mg/kg/minuto.
Hidratacin parenteral (clculos para el aporte de lquidos durante el primer da de vida):
12592. Aporte basal 60 mL/kg/da, aumentar aporte de lquidos en:

+ 40mL/kg/da para RN < 1000 g.
+ 20mL/kg/da para RN de 1000 a 1500 g.
+ 20mL/kg/da por fototerapia.
12593.
Los lquidos parenterales deben descontinuarse progresivamente para evitar una hipoglicemia
reactiva.
12594. Es mejor mantener restringidos los lquidos, sin aporte de electrolitos durante las primeras
48 horas de vida. Para el clculo posterior de lquidos debemos tomar en cuenta la variacin del peso
corporal, los ingresos y egresos de las ltimas 24 horas realizando balance hidroelectroltico.
12595. En caso de compromiso renal, no usar soluciones con potasio.
12596.
12597.
12598. REQUERIMIENTO DE LQUIDOS PARA UN PREMATURO NO COMPLICADO:
12599.
12600. Da
12602.
de 12603. mL/kg/2
12601. na4 horas:
cimiento
12604. 12605. 60
12606. 12607. 80
12608. 12609. 100
12610. 12611. 120
12612. 12613. 140
12614. 12615. 160
12616.
12617. Administrar concentrado de glbulos rojos IV, 10 mL/kg para mantener hematocrito al
40%, al menos durante las primeras dos semanas de vida.
12618. Oxgeno terapia para mantener saturacin de oxgeno de 90-92%.
12619.
12621.
12622. Estimulacin temprana frecuente, en particular masajes en las plantas de los pies.
12623. El aporte calrico mnimo para mantenimiento es de 60 a 75 caloras/kg/da. 50 el primer da,
con aumento progresivo hasta 120 kilocaloras /da.
Precauciones:
12624.
12625. Al nacimiento vitamina K1, 0.5 - 1 mg, IM.
12626. Suplemento oral con hierro oral 2 - 4 mg/kg + vitamina D 400 - 800 UI + vitamina A, 1250 -
5000 UI durante 24 horas, a partir de la tercera semana de vida, hasta cuando el nio reciba una
dieta balanceada.
Eventualmente pueden presentar flebitis, persistencia del conducto arterioso, edema agudo de
pulmn, hemorragia intracraneana por sobre hidratacin, hiperglicemia, desequilibrio
hidroelectroltico
Observaciones:
* El manejo del prematuro debe realizarse en una unidad especializada, de preferencia.

* Un adecuado control prenatal y la transferencia materna oportuna, contribuyen a la deteccin de
riesgos y disminuyen la incidencia de prematurez y sus complicaciones.
* Evitar el enfriamiento.
* Para transporte del recin nacido en condiciones precarias, puede recurrirse al plan canguro.
12627.
12628.
12629. BALANCE DE LQUIDOS:
12630.
12631. Los recin nacidos difieren de otros grupos de edad por su elevada tasa metablica y
requerimientos de agua y la limitada excrecin de sodio. 5 a 10% de prdida de peso puede ocurrir
en el infante a trmino durante los primeros siete das de vida, estas prdidas son elevadas por la
prematurez, bajo peso al nacer, taquipnea, fiebre y el uso de calor radiante. Estos factores son
aditivos y pueden elevar los requerimientos de lquidos hasta tres veces las necesidades basales.
12632.Debido a que los recin nacidos generalmente no necesitan remplazo de electrolitos durante
el primer da de vida, la hidratacin inicial parenteral puede hacerse con dextrosa al 10% en agua.
Los infantes de bajo peso al nacer, los prematuros y los hijos de diabticas pueden requerir la
administracin de glucosa con una frecuencia superior.
12633. La administracin de electrolitos puede iniciarse durante el segundo da de vida, con sodio a
dosis de 1 a 4 mEq/kg/da y potasio en dosis de 1 a 4 mEq/kg/da (solamente despus de haberse
establecido la eliminacin urinaria).
12634. Los niveles de calcio srico pueden ser medidos especialmente en recin nacidos de muy
bajo peso al nacer y se puede administrar calcio gluconato 2 a 3 mEq por kilo/da.
12635. La nutricin parenteral incluyendo aminocidos y lpidos, debe ser considerada para recin
nacidos cuya ingesta oral es inferior a 50 kilocaloras por da, durante ms de 48 horas.
12636.
12637.
12638.RAZONES PARA RETIRAR LA ALIMENTACIN ORAL EN RECIN NACIDOS:
12639.
12640. * Recin nacidos con asfixia prolongada (hipoxia, acidosis metablica, hipercapnea),
hipotensin y bajo APGAR (5 o menos) a los cinco minutos.
12641. * Recin nacidos con dificultad respiratoria (tasa respiratoria de ms de 60 inspiraciones por
minuto, aleteo nasal o tiraje).
12642. * Recin nacidos con depresin neurolgica importante, distensin abdominal, ausencia de
defecacin durante las primeras 24 horas de edad y signos de sepsis severa.
12643.
12644.
12645.CUIDADOS EN EL RECIN NACIDO ENFERMO:
12646.
12647. La ingesta calrica, de lquidos y el suplemento de minerales deben ser suficientes para el
ptimo crecimiento sin lesionar el frgil intestino del recin nacido. La alimentacin debe comenzar
tan pronto como sea posible, inclusive en los prematuros, empleando de preferencia la alimentacin
materna.
12648. Los recin nacidos que tienen problemas para alimentarse o que tienen menos de 32
semanas de edad gestacional, pueden tener un incipiente reflejo de succin, estos nios deben
alimentarse usando un tubo nasogstrico u orogstrico. El volumen y frecuencia de la alimentacin
debe aumentarse en forma progresiva para evitar disturbios gastrointestinales.
12649.
12650.
12651. EGRESO HOSPITALARIO (prematuros neonatos):
12652.
12653. Edad gestacional corregida de ms de 34 y medio semanas
12654. En condiciones de alimentacin oral aceptables
12655. Con temperatura corporal estable (ms de 36.4 C en una cuna abierta)
12656. Peso de ms 1.8 kg de peso corporal
12657. Sin necesidad de cuidados mdicos o de enfermera especiales
12658.
12659.
12660.
12661.
12662. Ttulo: RESFRIADO COMN (IRA sin neumona)
12663.Codificacin CIE 10:

12664. J00.X rinofaringitis aguda (resfriado comn)
12665. J11.8 influenza con otras manifestaciones, virus no identificado
12666.
12667. Problema: Enfermedad viral aguda, frecuente, de carcter benigno. Producida por varias
familias de virus. Contagiosa, con frecuencia epidmica, caracterizada por inflamacin de las vas
respiratorias superiores, con dolor muscular, cefalea, postracin. Fiebre poco frecuente. Resolucin
espontnea en mximo una semana. La influenza es una forma clnica ms severa que la gripe o
resfriado comn, con sintomatologa prolongada y fiebre intensa.
1. Producir alivio sintomtico


12668.
12670.E 12671. 12672. Con 12673.N

12675. 12677. 12679. 12681.
12676. Paracetamol 12678. ++12680. ++12682. +
12674. + + ++ 12683.
1 1-2-3
12685. 12687. 12689. 12691.
12686. Ibuprofeno 12688. ++12690. ++12692. +
12684. 12693.
+ +
2 1-2-3
12694.
12696. Principio activo: paracetamol (acetaminofen)
12697. Presentacin:
Solucin oral 120 mg/5 mL, supositorios 100 mg, tabletas 500 y 1000 mg.
12698. Duracin:
Posologa:
Nios 10 - 15 mg/kg de peso, cada 6 horas.

Adultos 500 mg cada seis horas.
Duracin: 3 a 4 das
Precauciones:
En nios no sobrepasar la dosis diaria de paracetamol 1,2 g. No se recomienda el empleo de cido

acetilsaliclico en nios o adolescentes por debajo de los 16 aos, por su asociacin con el sndrome
de Reye (encefalopata con grave lesin heptica), tampoco AINES en nios menores de 2 aos de
edad, por cuanto pueden producir complicaciones hemorrgicas del tracto digestivo superior. El uso
simultneo de AINES aumenta el riesgo de efectos renales adversos. Evitar la ingesta de alcohol.
Contraindicado en caso de insuficiencia renal o heptica.
12699.Instrucciones:
No usar ms de 5 das en nios menores de 12 aos. Adicionalmente se recomienda el descanso

fsico, la ingesta abundante de lquidos y evitar el enfriamiento.
Reacciones alrgicas excepcionales.
12701.
12703.
12704. Ibuprofeno
12705. Tabletas de 200 y 400 mg, solucin oral 100 mg/5 mL.
La dosis de ibuprofeno en el adulto es de 1.2 a 1.4 g diarios, divididos en 3 a 4 dosis al da.
Posologa en nios 15 mg/kg de peso corporal.
12706.
12707.
12708. Ttulo: RINITIS ALRGICA
12709.
12711. J31.0 rinitis crnica
12712. J30.1 rinitis alrgica debida al polen
12713.
Problema: Inflamacin crnica de la mucosa nasal, recurrente, producida por hipersensibilidad a
determinados alrgenos, en particular el polen y el polvo domstico. Puede afectar a las conjuntivas,
senos paranasales, odo medio o mucosa bronquial. Se manifiesta con prurito, estornudos,
obstruccin nasal y rinorrea. Afecta entre el 24 y 40% de la poblacin. El tratamiento debe estar ms
orientado a eliminar los sntomas, que a curar la enfermedad. Los pacientes deben ser instruidos
para eliminar tabaquismo, alcohol y bebidas heladas.
1. Suprimir rinorrea y obstruccin nasal

3. Eliminar el factor etiolgico, cuando sea reconocido

12714.
12716.E 12717. 12718. Con 12719.N

12721. 12723. 12725. 12727.
12722. Loratadina 12724. ++12726. ++12728. +
12720. + + ++ 12729.
1 1-2-3
12731. 12733. 12735. 12737.
12732. Difenhidramina 12734. ++12736. ++12738. +
12730. + + 12739.
2 1-2-3
12741. 12743. 12745. 12747.
12742. Beclometasona espray 12744. ++12746. ++12748. +
12740. + + 12749.
3 NR*
Principio activo: loratadina
Presentacin:
Loratadina tabletas 10 mg, solucin oral 5 mg/5 mL.
Posologa:
Loratadina adultos 10 mg una vez al da. Nios de menos de 12 aos 5 mg una vez al da.
Duracin: 5 a 7 das
El empleo de antialrgicos produce efectos de tipo anticolinrgico como sequedad de la boca, sin
embargo loratadina no tiene efectos sedantes de importancia a la dosis recomendada.
Puede observarse cefalea, fatiga, nusea, vmito, entre los ms frecuentes.
12752.
12754.
Difenhidramina
12755. Cpsulas de 50 mg, solucin oral 10 mg/5 mL, solucin inyectable 50 mg/mL.
Posologa adultos 50 mg 3 a 4 veces al da.
12756. Nios de ms de 10 kg de peso 12.5 a 25 mg/kg/da (mximo 300 mg al da).
12757.
12759.
12760. Produce sedacin y sueo; se debe tener cuidado en realizar actividades que requieran el
alerta.
12761.
* No hay evidencias a favor de un antihistamnico en particular. Cuando sea disponible se puede

emplear antihistamnicos en forma tpica, en particular para alivio del prurito, estornudos y rinorrea.
* Cuando se encuentre disponible, para rinorrea exclusivamente, se recomienda beclometazona
espray nasal (50 g/espray), posologa adultos 100 g/da; nios de 6 a 14 aos 50 g/da. Los
efectos indeseables producidos por la beclometazona aplicada en forma tpica nasal, son reducidos
en comparacin a los que se observan cuando se administran corticoides por va sistmica.
* Para rinitis alrgica crnica, los espray de corticoides producen mejores resultados. En la forma
estacional los corticoides en espray son ms efectivos que los antihistamnicos.
* Pueden emplearse opcionalmente descongestionantes tpicos nasales: oximetazolina adultos

0.05% espray o gotas; 2 - 3 rociadas o gotas en cada fosa nasal, bid. La combinacin de un
antihistamnico y un descongestionante nasal, acta ms rpidamente que los corticoides tpicos,
pero stos producen mayor alivio de los sntomas en 1 o 2 semanas. Se puede emplear
descongestionantes nasales por un mximo de 3 das, para evitar la congestin de rebote, la cual
puede tomar semanas.
* Se recomienda inmunoterapia para aquellos casos que no pueden ser controlados.
12763.
12764.
12765.
12766.
12767.Ttulo: RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS
12768.
12770. 042 0 ruptura prematura de membranas e inicio del trabajo de parto dentro de 24 horas
12771. 042 1 ruptura prematura de membranas e inicio del trabajo de parto despus de 24 horas
12772. 042 2 ruptura prematura de membranas trabajo de parto retrasado por la teraputica
12773.
12774. Problema: Ruptura espontnea de las membranas fetales antes del inicio de la labor de
parto, independientemente de la edad gestacional. La ruptura prematura pretrmino se produce
antes de las 37 semanas de gestacin y a trmino se produce despus de las 37 semanas. La ruptura
prematura prolongada consiste en hidrorrea (salida de lquido amnitico a travs del crvix), que se
prolonga por 24 horas antes del parto. La corioamniotitis es la infeccin de las membranas ovulares y
del lquido amnitico; cursa con fiebre elevada, hidrorrea de mal olor, purulenta y leucocitosis.
12775.
12777.
1. Eliminar proceso infeccioso
2. Proteger vitalidad materno fetal
12778.
12780.
12781. Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo, sobre todo si la presentacin no es ceflica,
por la probabilidad de prolapso de cordn. Colocacin de toalla en perin.
12782.
12784.
12786.E 12787. 12788. Con 12789.N

12791. 12793. 12795. 12797.
12792. Eritromicina 12794. ++12796. ++12798. +
12790. + + ++ 12799.
1 1-2-3
12801. 12803. 12805. 12807.
12802. Ampicilina 12804. ++12806. ++12808. +
12800. + + 12809.
2 1-2-3
12811. 12813. 12815. 12817.
12812. Clindamicina 12814. ++12816. ++12818. +
12810. + + + 12819.
3 2-3
12821. 12823. 12825. 12827.
12822. Betametasona 12824. ++12826. ++12828. +
12820. + + + 12829.
4 2-3
12830.
12831.Medicamentos de eleccin:
12832.
12833.Principios activos: eritromicina, ampicilina, clindamicina
12834.
12836.
12837. Ampicilina
12838. Polvo para inyeccin 500 - 1000 mg.
12839.
12840. Eritromicina
12842.
12843. Clindamicina
12844. Cpsula 300 mg, solucin para inyeccin 150 mg/mL.
12845.
12846.
12847.EMBARAZO > 34 SEMANAS Y NO SE ESPERA EL PARTO ANTES DE 12 HORAS:
12848.
12849. Eritromicina 500 mg va oral, cada 6 horas durante 7 das o hasta el parto, o
12850. ampicilina 2 g IV y luego 1 g cada seis horas por 7 das o hasta el parto, o
12851. clindamicina 900 mg IV cada 8 horas durante 7 das o hasta el parto (en alrgicas a la
penicilina).
12852. Terminacin del embarazo segn criterio obsttrico por parto o cesrea segn protocolo.
12853.
12854.
12855.EMBARAZO < 34 SEMANAS:
12856.
12857. Eritromicina 500 mg va oral, cada 6 horas por 7 das o hasta el parto.
12858.Tocolisis con nifedipina 1 tableta 10 mg, va oral, cada 20 minutos, 3 dosis. Luego 20 mg
cada 4 - 8 horas hasta completar maduracin fetal las 72 horas.
12859.
12860.
12861.MADURACIN PULMONAR:
12862.
12863. Betametasona
12865. Betametasona 12 mg IM, repetir la dosis 24 horas despus (total 2 dosis).
12866. Si el embarazo se va a prolongar por ms de 48 horas, se debe administrar por va
intravenosa, cristaloides (lactato Ringer o solucin salina normal).
12867. Terminacin del embarazo segn criterio obsttrico, por parto o cesrea, si no se controlan
las contracciones o signos infecciosos.
12868.
12869.
12870.CORIOAMNIOTITIS:
12871.
12872.Antibiticoterapia:
12873. Ampicilina 2 g IV, cada 6 horas +
12874. gentamicina 2 mg/kg de peso, dosis inicial IV y luego 1.5 mg/kg cada 8 horas o 5 mg/kg, por
da IV.
12875. Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas (Incluirla si se indica cesrea).
12876.Duracin de la antibiticoterapia: hasta 72 horas despus de haber resuelto el cuadro
infeccioso.
12877.
12878. Terminacin del embarazo segn criterio obsttrico, por parto o cesrea,
independientemente de la edad gestacional.
12879.
12880.
12881.
12882.
12883. Ttulo: SEPTICEMIA
12884.
12886.A41.9 septicemia, no especificada
12887.
Problema: Respuesta inflamatoria sistmica frente a la infeccin, caracterizada por los siguientes
signos: temperatura > 38 C o < 36 C, taquicardia, taquipnea, leucocitos > 12.000. Los patgenos
comunes: nios de mayor edad: H. influenzae, S. pneumoniae, meningococo, S. aureus. Adultos:
anaerobios, estafilococo dorado, Pseudomona aeruginosa. Poco frecuente la variedad por virus u
hongos. Su incidencia es de 179 por 100.000 pacientes dados de alta en los hospitales.
1. Eliminacin de los microorganismos causantes

2. Estabilizacin de las condiciones generales del paciente
3. Monitoreo de la evolucin y complicaciones.
12888.
12889.
12891.E 12892. 12893. Con 12894.N

12896. 12898. 12900. 12902.
12897. Ampicilina + gentamicina +12899. ++12901. ++12903. +
12895.
metronidazol ++ 12904.
1 2-3
12906. 12908. 12910. 12912.
12907. Ceftriaxona + gentamicina 12909. ++12911. ++12913.
12905. ++ 12914.
2 2-3
12916. 12918. 12920. 12922.
12917. Imipenem + cilastatina 12919. ++12921. ++12923.
12915. + 12924.
3 3
12925.Esquema de eleccin condiciones de uso:
12926. La administracin precoz de antibiticos puede ser decisiva para la supervivencia. Se dan por
va parenteral luego de obtener muestras de sangre, heridas o secreciones propias de la infeccin. La
terapia inicial es por definicin emprica y la seleccin de los antibiticos depende del tipo de
infeccin y la epidemiologa local. Inicialmente se emplea una combinacin de un antibitico
betalactmico ms un aminoglucsido. Puede agregarse un tercer antimicrobiano, metronidazol o
vancomicina, de acuerdo al tipo de infeccin.
12927. Inicialmente se puede usar:

- ampicilina + gentamicina, o
- ceftriaxona + gentamicina.
12928. Si hay localizacin abdominal o plvica se sospecha de anaerobios y se aade metronidazol.

En caso de estafilococo resistente se agrega vancomicina. Tan pronto se disponga de informacin
sobre el agente causal y su sensibilidad, el rgimen de antibiticos debe ajustarse a los resultados.
Se deben continuar los antibiticos hasta varios das despus de haber controlado la infeccin.
Inicialmente se recomienda instaurar un tratamiento antimicrobiano emprico contra Gram + y Gram,
mientras se espera el resultado de los cultivos. Realizar coloracin Gram en urgencias.
La monoterapia con imipenem (+ cilastatina), es tan eficaz como la terapia emprica con
betalactmicos + aminoglucsidos.
12929.
Presentaciones:
12931.
12932. Ampicilina frasco polvo para inyeccin 0.5 y 1 g.
12933. Gentamicina solucin inyectable de 20 y 80 mg/2 mL.
12934. Metronidazol tabletas 250 500 mg, solucin oral 125 250 mg/5 mL, solucin infusin 500
mg/100 mL. Clindamicina cpsulas 300 mg, solucin inyectable 600 mg/4 mL.
Ceftriaxona polvo para inyeccin 500 mg y 1000 mg.
12935. Ceftazidima polvo para inyeccin 500 - 1000 mg.
12936. Imipenem 500 mg + cilastatina 500 mg, polvo para infusin.
12937.
12938.Posologa:
12939.
12940. Ampicilina
12941. Adultos 1 a 2 g cada 6 horas, IV o por infusin IV lenta, hasta 12 g al da
12942. Nios de menos de 6 aos 100 a 200 mg/kg/da, cada 6 horas
Neonatos < 7 das 50 mg/kg/da, IV, cada 12 horas
12943. > 7 das 50 mg/kg/da IV, cada 6 - 8 horas
12944. > 1 mes: 50 mg/kg / da IV, cada 6 horas
12945.
12946.
12947. Gentamicina
12948. Adultos 80 mg IM o IV cada 8 horas
12949. Recin nacido de hasta 2 semanas, 5 mg/kg cada 24 horas
12950. Nios de 2 semanas a > 12 aos, 5 mg/kg cada 12 horas
12951.
12952.
12953. Metronidazol
12954. (Igual puede usarse clindamicina)
12955. Adulto, 800 mg, va oral, inicialmente, despus 500 mg cada 8 horas
12956. Nios 7.5 mg/kg cada 8 horas, 250 mg tres veces al da.
12957. < 7 das 7.5 mg kg/da cada 24 horas,
12958. > 7 das 7.5 mg/kg cada 12 horas
12959. > 1 mes 7.5 mg/ kg cada 6 horas IV
12960. Infecciones por anaerobios (durante 7 das), infusin intravenosa durante 30 minutos
12961.
12962.
12963. Clindamicina
12964. Adulto 150 300 mg cada 6 horas, va oral, hasta 450 mg cada 6 horas
12965. Adultos 600 - 900 mg IV, cada 8 horas, puede elevarse hasta 4.8 g diariamente en
infecciones severas (dosis nica superior a 600 mg debe administrarse por infusin intravenosa
exclusivamente); la dosis nica por infusin intravenosa no debe exceder 1.2 g).
12966. Nios 3 6 mg/kg, va oral, cada 6 horas
12967. Recin nacido 1520 mg/kg, diariamente.
12968. Nios de ms de 1 mes, 1540 mg/kg diariamente en 34 dosis divididas, aumentada al
menos 300 mg diariamente, sin considerar el peso corporal.
12969.
12970.
12971. Ceftriaxona
12972. (Igual puede usarse ceftazidima)
12973. Adultos 1 g diariamente; hasta 24 g diariamente en infecciones severas
12974. Nios < 50 kg, 2050 mg/kg diariamente, hasta 80 mg/kg diariamente en los casos graves
(dosis de 50 mg/kg por infusin intravenosa exclusivamente), cada 12 horas
12975. Recin nacidos 50 mg/kg/da cada 12 horas (mximo, 50 mg/kg da)
12976. Inyeccin intramuscular profunda o infusin intravenosa (durante dos a cuatro minutos)
12977.
12978.
12979. Ceftazidima
12980. Adultos 1 g IV o IM, cada 8 12 horas. Dosis mxima: 6 g/da. Dosis mxima en ancianos: 3
g/da. Disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia renal, en infecciones bacterianas
severas
12981. Nios < 7 das: 100 mg/kg/da IV, en 2 administraciones
12982. > 7 das y < 1200 g, 100 mg/kg/da IV, divididos en 2 administraciones
12983. > 7 das y > 1200 g, 150 mg/kg/da IV divididos en 3 administraciones
12984. 1 mes 12 aos, 90 150 mg/kg/da IV, divididos en 3 administraciones. Dosis mxima: 6
g/da
12985.
12986. Imipenem (con cilastatina)
12987. Adultos y nios > 12 aos 250 1000 mg IV cada 6 - 8 horas. Dosis mxima: 50 mg/kg/da o
4 g/da
(dosis de 50 mg/kg por infusin intravenosa exclusivamente), igual posologa para adolescentes
mayores 12 aos.
12988. Inyeccin intramuscular profunda o por infusin intravenosa. No se conoce la dosis en
menores de 12 aos
12989.
Instrucciones:

intravenosa en la fase aguda. Exploracin quirrgica para diagnstico y tratamiento, caso de ser
necesaria. Por cuestiones de disponibilidad se puede usar ampicilina + gentamicina. En casos
evidentes de perforacin de vscera hueca y contaminacin por anaerobios, debe asociarse
necesariamente clindamicina o metronidazol, uno de los dos, por va parenteral, sobre todo a la
combinacin de ampicilina + gentamicina, que es la ms empleada en nuestro medio.
se elija. En caso de colecciones purulentas se recomienda el drenaje quirrgico, percutneo o a cielo
abierto. Luego de realizar el drenaje y remitir una muestra del material purulento para estudios de
microbiologa, debe instaurarse inmediatamente el tratamiento antimicrobiano especfico, en la dosis
recomendada.
Observaciones:
* Antes de comenzar el tratamiento, obtener muestras de lquidos corporales para cultivo y

antibiograma; tomar muestras de sangre en dos sitios diferentes.
* Existe la posibilidad de hipersensibilidad cruzada entre las penicilinas u otros antibiticos
betalactmicos.
* Es preciso controlar la funcin renal en los pacientes tratados simultneamente con
aminoglucsidos. * Cuando sea
necesario es recomendable el drenaje de abscesos, desbridamiento de tejidos desvitalizados, retiro
de cuerpos extraos contaminados (sondas, prtesis, drenes, etctera), correccin quirrgica de
vsceras lesionadas o perforadas.
* En pacientes en cuidados intensivos o con asistencia ventilatoria mecnica, la sepsis puede ser
producida por anaerobios y se recomienda tratamiento especfico. Se recomienda O 2 va nasal. Se
puede necesitar asistencia ventilatoria mecnica.
* Estos pacientes se encuentran con varios catteres o sondas al mismo tiempo. Tener especial
cuidado para evitar su contaminacin.
* Administrar soluciones cristaloides, de preferencia, para mantener presin venosa central entre 8 y
10 mm de Hg.
* No existen evidencias para aumentar la tasa de sobrevida con el uso de vasopresores, como la
dopamina o la norepinefrina, tampoco a favor del uso de glucocorticoides, aunque stos ltimos
pueden ser de beneficio en caso de meningitis. Los vasopresores pueden emplearse en caso de
choque rebelde al empleo de cristaloides. Se prefiere emplear dobutamina en una fase inicial.
* La oliguria con
hipotensin no es una contraindicacin para la administracin de lquidos abundantes por va
parenteral; la cantidad de lquidos con frecuencia es mayor al volumen sanguneo normal y a veces
excede los 10 L en el adulto, en pocas horas.
12990. * Las colecciones purulentas deben ser evacuadas. No habr mejora mientras se mantenga
una coleccin purulenta de infeccin.
* Los pacientes con choque sptico deben ser tratados en un centro especializado. El choque
generalmente sucede cuando se instala el tratamiento demasiado tarde. Una vez se ha desarrollado
acidosis lctica con acidosis metablica descompensada, en particular con la falla mltiple de
rganos, el choque sptico generalmente es irreversible, cualquiera sea el tratamiento.
12991.
12992.
12993.
12994. Ttulo: SEPSIS NEONATAL
12996. P36.8 sepsis del recin nacido debida a otras bacterias
12997. P36.9 sepsis bacteriana del recin nacido, no especificada
12998.
Problema: Infeccin bacteriana grave del recin nacido durante el primer mes de vida,
generalmente a consecuencia de rotura prematura de membranas, hemorragia o infeccin maternas
o toxemia. Ms frecuente en prematuros. El contaminante ms frecuente durante la primera semana
de vida es la Escherichia coli; tambin el estreptococo B, Klebsiella, Enterobacter, grmenes
generalmente adquiridos intratero. De la 2 a la 4 semana, a ms de los anteriores otros
contaminantes frecuentes son: Haemophilus influenzae y Staphylococcus epidermidis.

2. Controlar desequilibrios funcionales graves
3. Mejorar morbimortalidad

12999.
13001.E 13002. 13003. Con 13004.N

13006. 13008. 13010. 13012.
13007. Cefotaxima* + gentamicina 13009. ++13011. ++13013. +
13005. + 13014.
1 2-3
13016. 13018. 13020. 13022.
13017. Ampicilina + gentamicina 13019. ++13021. ++13023. +
13015. + 13024.
2 1-2-3
13026. 13028. 13030. 13032.
13027. Ampicilina + cefotaxima* +13029. ++13031. ++13033. +
13025.
metronidazol 13034.
3 NR*
13036.
13037. La administracin precoz de antibiticos puede ser decisiva para la supervivencia. Se dan por
va parenteral luego de obtener muestras de sangre, heridas o secreciones propias de la infeccin. La
terapia inicial es por definicin emprica y la seleccin de los antibiticos depende del tipo de
infeccin y de la epidemiologa local.
13038.
13039.Esquemas de primera lnea:
13040.
13041. Inicialmente se puede usar cefotaxima + gentamicina, o
13042. Gentamicina + ampicilina.
13043. En infecciones por anaerobios agregar metronidazol.
13044. Tan pronto se disponga de datos de laboratorio sobre el agente causal y su sensibilidad, el
rgimen de antibiticos debe ajustarse a los resultados. Se deben continuar los antibiticos hasta
varios das despus de haber controlado la infeccin. La duracin usual de la terapia es de 7 a 10
das, sin embargo pueden ser necesarios perodos adicionales de tiempo.
13045.
Posologa:
13046.
13047.Dosis recomendadas de antimicrobianos intravenosos:
13048.
- ceftriaxona (igual puede usarse cefotaxima). Recin nacidos 50 mg/kg/da cada 12 horas
(mximo, 50 mg/kg da). Inyeccin intramuscular profunda o infusin intravenosa (durante dos
a cuatro minutos).
13049.
13050. - cefotaxima 50 mg/kg en recin nacidos, diariamente, dividida en 2 a 4 dosis. En las
infecciones severas (incluyendo meningitis) se puede aumentar la dosis a 150 a 200 mg/kg en recin
nacidos, diariamente si es necesario, sin exceder los 2 g durante las 24 horas. Para la administracin
IV, se diluye el contenido del frasco ampolla en 4 mL de agua y se administra lentamente durante 5
minutos, o por infusin continua durante 30 60 minutos. No se recomienda la va IM en menores de
30 semanas.
13051.
13052. - gentamicina < 7 das 2.5 mg/kg cada 18 a 24 horas, > 7 das 2.5 mg/kg cada 12 horas,
>1 mes 2.5 mg/kg cada 8 horas IM o IV, de 7 a 10 das. Recin nacido de hasta 2 semanas, 5
mg/kg cada 24 horas. Nios de 2 semanas a > 12 aos, 5 mg/kg cada 12 horas
13053.
13054. - ampicilina neonatos < 7 das: 50 mg/kg/da, IV cada 12 horas, > 7 das 50 mg/kg/da IV
cada 6 - 8 horas, > 1 mes: 50 mg/kg / da IV cada 6 horas.
13055. - metronidazol (igual puede usarse clindamicina) < 7 das 7.5 mg kg/da cada 24 horas, > 7
das 7.5 mg/kg cada 12 horas > 1 mes 7.5 mg/ kg cada 6 horas IV. Infecciones por anaerobios
(durante 7 das), infusin intravenosa durante 30 minutos
13056.
13057. - clindamicina en recin nacidos 1520 mg/kg, diariamente. Nios de ms de 1 mes, 15
40 mg/kg diariamente en 34 dosis divididas.
13058.

intravenosa en la fase aguda.
Por cuestiones de disponibilidad se puede usar ampicilina + gentamicina. En casos evidentes de
contaminacin por anaerobios, debe asociarse necesariamente clindamicina o metronidazol, uno de
los dos, por va parenteral, sobre todo a la combinacin de ampicilina + gentamicina, que es la ms
empleada en nuestro medio. En caso de infeccin por Pseudomona aeruginosa se debe preferir la
ceftazidima a la ceftriaxona.
Eventualmente en casos especiales, puede emplearse (con reservas por la escasa evidencia)
imipenem + cilastatina > 7 das 25 mg/kg cada 8-12 horas, > 28 das 15 -25 mg / kg cada 6 horas,
IV.
13060.
se elija.
Observaciones:
* En caso de colecciones purulentas se recomienda el drenaje quirrgico, percutneo o a cielo

abierto. Luego de realizar el drenaje y remitir una muestra del material purulento para estudios de
microbiologa, debe instaurarse inmediatamente el tratamiento antimicrobiano especfico, en la dosis
recomendada.
13061. * Los pacientes con choque sptico deben ser tratados en un centro especializado,
idealmente. *
Los recin nacidos sintomticos, an aquellos sin factores de riesgo perinatal o un cultivo de sangre
positivo, deben ser tratados con un rgimen completo de antibiticos (usualmente de 7 das).
* La puncin lumbar para cultivo de LCR debe ser realizada en la mayora de casos con diagnstico
de sepsis, cuando el cultivo de sangre es positivo y cuando hay la presencia de signos neurol gicos.
Los cultivos urinarios no siempre son confiables en recin nacidos.
* En la sepsis neonatal tarda puede considerarse la contaminacin por estafilococo y cambiar la
ampicilina por clindamicina.
* Cuando en el momento del parto el lquido amnitico presenta evidente mal olor, debe
considerarse la posibilidad de infeccin por anaerobios y aadir clindamicina o metronidazol, una de
las dos.
13062. * La oliguria con hipotensin no es una contraindicacin para la administracin de lquidos

abundantes por va parenteral, la cantidad de lquidos con frecuencia es mayor al volumen sanguneo
normal en pocas horas. Comenzar infusin de lquidos intravenosos, plasma fresco congelado IV, 20
mL/kg durante 60 minutos), paquetes de glbulos rojos para mantener un hematocrito de 4045%,
dextrosa en agua al 10% o una solucin de mantenimiento.
13063.* Monitorear frecuencia cardaca y respiratoria y mantener lquidos y electrlitos sanguneos

dentro de sus rangos normales; soporte respiratorio si PaCO2 > 50 mmHg, mantener glucosa
sangunea de 2.56.8 mmol/L, monitorear estado cidobase y mantener pH sanguneo de 7.357.45.
* Insertar
tubo nasogstrico para alimentacin enteral, leche materna o de frmula.
* Alimentacin parenteral, IV, si no es posible la alimentacin enteral.
* No existen evidencias a favor del uso de vasopresores, tampoco a favor del uso de
glucocorticoides, aunque stos ltimos pueden ser de beneficio en caso de meningitis.
* La sepsis neonatal es poco frecuente pero de evolucin grave (mortalidad del 25%), puede
presentarse con signos inespecficos y progresar rpidamente. El ndice de sospecha es importante, a
sabiendas que muchos recin nacidos pueden ser expuestos al uso innecesario de antibiticos. Se ha
demostrado como factores prenatales asociados de riesgo para una mayor incidencia de sepsis
neonatal, la rotura prolongada de membranas, la colonizacin materna con estreptococo del grupo B,
prematuridad, asfixia al nacer e infecciones del tracto urinario materno. Los recin nacidos
asintomticos con dos de estos factores deben ser observados detenidamente, aquellos con tres o
ms factores de riesgo deben recibir antibiticos empricamente, como ampicilina y gentamicina
durante 48 a 72 horas, hasta cuando se obtengan los resultados de cultivos.
13064.
13065.
13066.
13067.
13068.Ttulo: SFILIS
13069.
13071. A53.9 sfilis
13072.
13073. Problema: Enfermedad contagiosa, venrea, producida por la espiroqueta Treponema
pallidum. En la fase primaria, 18 a 21 das despus de la infeccin, aparecen uno o ms chancros. La
forma secundaria se desarrolla como una lesin mucocutnea, eritematosa con adenopatas
regionales despus de la resolucin del chancro. La forma terciaria, comprende lesiones
cardiovasculares y neurolgicas. Puede permanecer latente durante muchos aos y luego se
desarrolla la degeneracin lenta, progresiva de las races posteriores y ganglios de la mdula
espinal, generalmente 15 a 20 aos despus de la infeccion inicial, con trastornos a nivel de los
miembros inferiores, paresias. Tambin se presentan ataxia, marcha anormal, atrofia ptica y
degeneracin articular. Las manifestaciones cardiovasculares de la sfilis se manifiestan 20-30 aos
despus de la infeccin inicial, y comprometen la aorta y la vlvula artica.
13074. La determinacin de FTA/ABS y la prueba de VDRL (Venereal Diseases Reference Laboratory),
miden la actividad de la enfermedad, pero no son especficas para sfilis. Pueden ocurrir reacciones
falsas positivas especialmente en pacientes con enfermedades del tejido conectivo (las reacciones
falsas positivas generalmente se presentan con ttulos bajos < 1: 8). Las pruebas serolgicas pueden
permanecer positivas durante toda la vida.
13075.
13077.
2. Prevenir complicaciones neurolgicas y cardiovasculares
3. Evitar contagio materno fetal
13078.
13080.
13081. Realizar pruebas RPR (Rapid Plasmin Reagin) /VDRL en los siguientes casos:
- Asalto sexual (repetir Las pruebas RPR y la prueba VDRL 3 meses despus de la agresin sexual).
- Sospecha de sfilis secundaria.
- Sospecha de sfilis terciaria.
- Seguimiento: repetir RPR y l a prueba VDRL 3 meses despus de sfilis reciente tratada.
- Embarazo
13082.
13084.
13086.E 13087. 13088. Con 13089.N

13091. 13093. 13095. 13097.
13090. + + ++ 13099.
1 1-2-3
13101. 13103. 13105. 13107.
13102. Doxiciclina 13104. ++13106. ++13108.
13100. + ++ 13109.
2 1-2-3
13111. 13113. 13115. 13117.
13112. Eritromicina 13114. ++13116. ++13118.
13110. + ++ 13119.
3 1-2-3
13120.
13121.
13122.Medicamento de primera eleccin - condiciones de uso:
13123.
13124.Principio activo: bencilpenicilina benzatina (penicilina G benzatnica)
13125.
13126.Presentacin:
13127.
13128. Polvo para inyeccin 600,000 - 2400,000 UI.
13129.
13130.Posologa:
13131.
13132.Sfilis de menos de 1 ao de duracin
13133. Adultos 2400.000 UI, IM por una vez
13134.
13135.Sfilis de ms de 1 ao de duracin
13136. Adultos 2400.000 UI, IM cada semana, por 3 semanas.
13137.
13138.
13139.NEUROSFILIS
13140.
13141.Medicamento de primera eleccin:
13142.
13143. Bencilpenicilina (penicilina G cristalina)
13144. Polvo para inyeccin 1000.000 - 5000.000 UI.
13145. Posologa adultos 4000.000 UI, IV cada 4 horas. Dosis mxima 24000.000 UI, diariamente.
13146. En neurosfilis se recomienda la administracin de 18 a 24 millones de unidades IV, en dosis
divididas o infusin continua, durante 14 das, con una inyeccin adicional de penicilina benzatnica.
13147.
13148.
13150.
13151. Doxiciclina
13152. Cpsulas/tabletas 100 - 200 mg.
13153. Alternativa a las penicilinas.
13154. Adultos 100 mg, oral, 2 veces al da, durante 4 semanas.
13155.
13156. Todo paciente con tratamiento diferente al de penicilina, debe ser seguido para bsqueda de
recurrencias por al menos 5 aos; cada tres meses durante un ao y luego cada ao hasta los cinco
aos.
13157. En caso de presentarse una recurrencia y descartarse reinfeccin se debe considerar
desensibilizacin con penicilina y aplicacin del tratamiento con ste medicamento.
13158.
13159.
13160.SFILIS EN EL EMBARAZO
13161.
13163. O98.1 sfilis en el embarazo
13164.
13165. Problema: Puede ser asintomtica durante el embarazo. Produce transmisin al feto hasta
en el 40% de casos de madres no tratadas; puede determinar aborto, recin nacidos muertos, sfilis
congnita en el recin nacido.
13166.
13167.
13169.
13170. Penicilina benzatnica IM, 2.4 millones de unidades, semanalmente, durante 3 meses.
13171. Seguimiento hasta 3 meses despus de la ltima inyeccin para confirmar una reduccin
considerable (3/4) en valores de pruebas RPR/VDRL. Si se detecta sfilis despus de la semana 34, se
trata con penicilina G sdica (cristalina), intravenosa, 3 a 5 millones UI cada 4 horas durante 14 das.
13172.
13173.
13175.
13176. Eritromicina
13178. Adulto, oral, 500 mg 4 veces al da, durante un mes.
13179. Sustituye a la penicilina en casos de alergia a la penicilina.
13180. La madre debe ser evaluada con prueba RPR despus de 3 meses, para confirmar reduccin
de ttulos (3/4).
13181. La eritromicina no cura de una forma confiable en la madre o en el nio, por lo cual es
esencial retratarlos.
13182.
13183.
13185.
13186. Doxiciclina
13187. Cpsulas/tabletas 100 - 200 mg.
13188. Adultos 200 mg, oral, 2 veces al da, durante 21 das.
13189. Administrar a la madre, una vez que ha terminado la lactancia.
13190.
13191.
13192.SFILIS CONGNITA
13193.
13195. A50.9 sfilis congnita
13196.
13197. Problema: Infeccin multi-orgnica producida por Treponema pallidum, adquirida por
transmisin a travs de la placenta durante la gestacin. Se manifiesta por los dientes caractersticos
(Hutchinson) o por malformaciones seas, tambin por sfilis mucocutanea al nacimiento o
cortamente despus. Se pueden observar lesiones oculares y neurolgicas. Sospecha si la madre
tiene la enfermedad o serologa positiva y el nio tiene una prueba serolgica al nacimiento con un
ttulo significativamente elevado.
13198.
13200.
- usar incubadora
- mantener nutricin e hidratacin adecuadas
13201.
13202.Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
13203.
13204. Principio activo: bencilpenicilina (penicilina G cristalina)
13205.
13206.Presentacin:
13207.
13208. Polvo para inyeccin 1000.000 - 5000.000 UI
13209.
13210.Posologa:
13211.
13212. Neonatos < 7 das: 100.000 UI/kg/da, IV, en 3 administraciones por 10 das.
13213. Neonatos > 7 das: 150.000 300.000 UI/kg/ da, IV, en 3 administraciones por 10 das.
13214. Lactantes y nios: 200.000 UI/kg/da, IV, dividido en 4 6 administraciones.
13215.
13216.Precauciones:
13217.
13218. No mezclar en la misma jeringuilla o solucin con aminoglucsidos, pues se inactivan
mutuamente.
13219.
13220.
13221. RECIN NACIDO ASINTOMTICO
13222.
13223. Penicilina benzatnica
13224. IM, 50 000 unidades/kg, dosis nica.
13225. Madre seropositiva, o madre pobremente tratada.
13226. En la parte antero lateral del muslo.
13227.
13228.Precauciones:
13229.
13230. Las propias de las penicilinas
13231.
13232.Prevencin:
13233.
- Investigar en la mujer embarazada por sfilis durante la primera visita y despus al menos una vez en
el transcurso del embarazo.
- Tratar a la madre en caso necesario.
13234.
13235.
13236.
13237.
13238. Ttulo: SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (membrana hialina)
13239.
13241. P22 enfermedad de membrana hialina
13242.
13243.Problema: Enfermedad pulmonar propia del nio inmaduro, presente desde el nacimiento,
con signos de insuficiencia respiratoria progresiva (ms all de las 48 a 96 horas de vida) y signos
radiolgicos especficos. Se caracteriza por microatelectasias generalizadas por dficit de surfactante
pulmonar, con insuficiencia respiratoria progresiva y lesin del epitelio alveolar.
1. Evitar el colapso alveolar para permitir un adecuado intercambio gaseoso

2. Prevenir al pulmn del edema y dao epitelial
3. Evitar secuelas pulmonares y extra pulmonares
La prevencin es lo ms importante, con un adecuado control prenatal de la embarazada, prevencin

e intervencin del parto prematuro e induccin de la madurez pulmonar fetal. El sitio ideal para la
maduracin fetal es el tero de la madre. La transferencia desde el nivel primario de atencin, de
acuerdo a la severidad, se debe realizar en incubadora de transporte o mtodo canguro. La
transferencia desde un hospital provincial se debe realizar en incubadora de transporte, asistido, en
ambulancia, con hidratacin intravenosa y ambiente trmico adecuado. En cuidados intensivos
neonatales es indispensable el ambiente trmico adecuado, incubadora y ventilacin asistida si es
necesario.
13245.
13246. Determinar si se administraron corticoides prenatales (en caso de recin nacidos pretrmino).
13247. Si est indicada la alimentacin enteral y la frecuencia respiratoria (FR) es menor de
60/minuto, dar leche materna exclusivamente por succin.
13248. Si la FR est entre 61-80/minuto, dar leche materna exclusivamente por sonda orogstrica.
13249. Si la FR es mayor a 80/minuto, no administrar nada por va oral.
13250.
13251.Administrar oxgeno de acuerdo a la saturacin de oxgeno:
13252. Saturacin normal entre 90 a 95% para recin nacido a trmino.
13253. Entre 88 y 92% para recin nacido pretrmino.
13254.
13255.Mientras se logra referir al recin nacido, tomar las siguientes medidas:
13256. Ambiente trmico neutro.
13257. Vigilancia de la dificultad respiratoria.
13258. Medir la saturacin y administrar oxgeno para mantener la oxigenacin o para mantener
gases arteriales en rangos aceptables:
- PaO2 50 80 mm Hg
- PaCO2 35 60 mm Hg
- pH 7.3 7.45
13259.
13260. Si los requerimientos de O2 llegan a 0.3 de FiO2 (30%), colocar un catter umbilical arterial
para realizar gasometras. Utilizacin de sensores de saturacin.
13261.
13262.
13264.E 13265. 13266. Con 13267.N

13269. 13271. 13273. 13275.
13270. Surfactante exgeno 13272. ++13274. ++13276. +
13268. + ++ 13277.
1 2-3
13279. 13282. 13284. 13286.
13280. Midazolam 13283. ++13285. ++13287. +
13278.
13281. ++ 13288.
2 1-2-3
13289.
13291.Principio activo: surfactante pulmonar
13292.Presentacin: suspensin intratraqueal 200 mg/8 mL.
13293. Posologa:
13294. 4 mL/kg de peso corporal

13295. Cada dosis 100 mg/kg (4 mL/kg).
13296.
13297. Mantenimiento: la ampolla debe almacenarse en refrigeracin (2 o C - 8o C). Para su
administracin debe entibiarse a temperatura ambiente por 20 minutos o en la mano por 8 minutos.
No agitar ni introducir aire en la ampolla. Los residuos deben ser descartados.
13298.
13299.
13300.PREVENCIN DEL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:
13301.
13302.La administracin preventiva de surfactante en RN pretrmino de < 1.250 g de peso al
nacimiento, deber realizarse en forma precoz (15 minutos despus del nacimiento).
13303.
13304.Tratamiento de SDR: Para el tratamiento de SDR bien establecido, la administracin del
surfactante deber iniciarse antes de las 8 horas de vida del RN.
13305.
13306.Indicaciones:
13307.
13308. Prevencin y tratamiento del Sndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) o membrana hialina
en neonatos pretrmino.
13309.
13311.
13313.
13315.
13316. Bradicardia transitoria. Hipoxia. Palidez, hipotensin, hipertensin, hipocarbia, hipercarbia.
Bloqueo del tubo endotraqueal. Se han presentado eventos concurrentes como sepsis, apnea,
persistencia del conducto arterioso. Hemorragia intracraneal, enfisema pulmonar, enterocolitis
necrotizante y hemorragia pulmonar.
13317.
13318.Precauciones:
13319.
13320. Solucin para administracin exclusivamente por va endotraqueal. El tratamiento empleando
el surfactante debe quedar en manos de personal capacitado en cuidados intensivos neonatales, se
debe tener disponible ventilacin mecnica, equipo para monitoreo como oxmetros y monitores
cardiorespiratorios. El surfactante debe almacenarse en refrigeracin.
13321.
13322.
13323.PROCEDIMIENTO PARA ADMINISTRACIN DEL SURFACTANTE:
13324.
- Colocar por el tubo endotraqueal un catter 5 Fr (puede usarse una sonda de alimentacin, previa
medicin con un tubo del mismo tamao que tenga colocado el RN).
- Medir la cantidad necesaria con una jeringuilla y administrarla por el tubo (sonda).
- No es necesario mover al RN para asegurar una adecuada distribucin.
- Se puede administrar la dosis completa fraccionada en dos medias dosis o en cuatro cuartos de
dosis.
- Se administrar cada fraccin en 2 a 3 segundos. Debe mantenerse una FR de 60/minuto y FiO2 de
1.0 (100%).
- Retirar la sonda y esperar estabilizacin del RN por lo menos 30 segundos entre cada fraccin de
dosis.
- Despus de la dosis fraccionada final, monitorizar de manera permanente la saturacin de oxgeno y
disminuir PIM inmediatamente, porque el surfactante afecta rpidamente la oxigenacin y
complacencia del pulmn.
- No succionar el tubo endotraqueal por 1 2 horas despus de la dosis, a menos que se presenten
signos significativos de obstruccin.
- Luego de la administracin de surfactante se pueden escuchar rales y sonidos respiratorios
hmedos.
- El procedimiento se realizar bajo normas de asepsia y antisepsia (guantes y equipo estril).
13325.
13326.Dosis adicional de surfactante:
13327.
- No administrar antes de 6 horas de la dosis anterior.
- Indicaciones: RN intubado con evidencia de distress respiratorio continuo (el RN se mantiene
intubado y requiere por lo menos de 30% de FiO 2 para mantener una PaO 2 menor o igual a 80 mm
Hg), empeoramiento de signos. Repetir la dosis cada 12 horas, 2 veces en total.
- NPO, sonda orogstrica abierta.
- Se iniciar alimentacin enteral (leche materna exclusiva) una vez que el RN se encuentre estable y
la FR sea > 80/minuto.
13328.
13329.
13330.Sedacin para lograr una adecuada sincronizacin entre el ventilador y la
respiracin:
13331.
13332. Midazolam
13334. Dosis (solucin IV. 5 mg/mL) 0.05 0.15 mg/kg/dosis cada 2 4 horas.
13335. En infusin continua 0.01 0.06 mg/kg/hora = 10 60 g/kg/hora.
13336.
13338.
13339. La condicin del RN puede persistir o empeorar durante las 48 horas posteriores al
nacimiento, por lo tanto se recomienda mantener gases arteriales en rangos aceptables:
13340. PaO2: 50 80 mm Hg
13341. PaCO2: 35 60 mm Hg
13342. pH: 7.3 7.45
13343.
13344.
13345.
13346.
13347.Ttulo: SINDROME NEFRTICO
13348.
13350.N04 sndrome nefrtico
13351.
13352. Problema: Sindrome clnico asociado con proteinuria masiva debido a una aumentada
permeabilidad de la membrana glomerular. Se asocia con proteinuria superior a 3.5 g/da en el adulto
promedio, complicada con hipoproteinemia, edema generalizado, hipertensin arterial e
hiperlipidemias. Con frecuencia termina en insuficiencia renal crnica. En el nio es frecuente una
forma idioptica. El diagnostico etiolgico correcto requiere de una biopsia renal.
13353.
13355.
1. Prevenir el deterioro de la tasa de filtracin glomerular
2. Prevenir insuficiencia renal
3. Evitar el avance de la insuficiencia renal
13356.
13358.
- Control diario del peso corporal.
- Regular la ingesta de lquidos y sales.
- Evaluar con frecuencia electrolitos sricos, especialmente potasio.
- Evaluar proteinuria peridicamente.
13359.
13361.
13363.E 13364. 13365. Con 13366.N

13368. 13370. 13372. 13374.
13369. Clortalidona 13371. ++13373. ++13375. +
13367. + ++ 13376.
1 1-2-3
13378. 13380. 13382. 13384.
13379. Furosemida 13381. ++13383. ++13385.
13377. ++ 13386.
2 2-3
13388. 13390. 13392. 13394.
13389. Espironolactona 13391. ++13393. ++13395.
13387. ++ 13396.
3 2-3
13398. 13400. 13402. 13404.
13399. Enalapril 13401. ++13403. ++13405.
13397. + +++ 13406.
4 1-2-3
13408. 13410. 13412. 13414.
13409. Prednisona 13411. ++13413. ++13415.
13407. +++ 13416.
5 2-3
13417. El tratamiento es individualizado y depende del tipo de lesin glomerular. Debe ser orientado
por nefrlogo de acuerdo a los resultados de la biopsia renal. Puede ser necesario el empleo de
agentes inmunosupresivos.
13418.TRATAMIENTO DEL EDEMA (leve a moderado)

13419.
13420.Medicamentos de eleccin - condiciones de uso:
13421.
13422. Principio activo: clortalidona
13423.
13425.
13426.Posologa:
13427.
13428. Como diurtico: adultos 25 100 mg, va oral, una vez al da, de preferencia por la maana.
Ajustar dosis a respuesta clnica individual o tambin, 100 200 mg, va oral, una vez pasando un da
o 3 das a la semana.
13429. Nios: 2 mg/kg/da, va oral, una vez al da, 3 das a la semana. Ajustar dosis a respuesta
clnica individual.
13430.
13431.Efectos indeseables: Hipocloremia, alcalosis e hipokalemia, que se manifiestan por sequedad
de boca, aumento de la sed; arritmias cardacas, calambres o dolores musculares, nuseas o
vmitos, cansancio o debilidad no habitual, pulso dbil.
13432.
13433. Espironolactona
13434. Tableta 25 y 100 mg.
13435.Adultos dosis inicial 25 - 200 mg, va oral, diariamente, dividida en 2 - 4 tomas, por 5 das.
13436. Mantenimiento 75 - 400 mg, va oral, diariamente, dividida en 2 - 4 dosis. Tomar con comidas
o leche.
13437. Nios 1 - 3 mg/kg/da, va oral, dividida en 2 - 4 tomas. La dosis debe ser reajustada despus
de 5 das. Puede aumentarse hasta tres veces la dosis inicial.
13438. El edema secundario a la retencin de sodio y agua puede ser controlado con el uso juicioso
de diurticos.
13439.
13440.
13441.TRATAMIENTO DEL EDEMA (severo o con niveles bajos de albmina)
13442.
13443. Albumina humana al 20%, IV, 1 g/kg, administrada durante 2 4 horas.
13444. Nios dosis de 0,5 a 1 mg/kg.
13445.
13446.
13447. Furosemida
13448. Ampollas 20 mg/ 2 mL.
13449. 2 mg/kg, IV, infusin lenta durante 5 horas (simultneamente).
13450.
13451.
13452. Enalapril
13453. Tabletas 5 - 20 mg, solucin inyectable 1,25 mg/mL.
13454. Disminuye la eliminacin renal de protenas en la orina y los niveles de lpidos plasmticos.
13455. Adultos dosis inicial 5 mg, va oral, cada da. Ajustar la dosis luego de 7 14 das de acuerdo
con respuesta clnica.
13456. Mantenimiento 10 40 mg, va oral, en una sola toma o dividida dos veces al da.
13457. Nios mayores de 1 mes dosis inicial 0.08 mg/kg/da, va oral, en una sola toma o dividida
dos veces al da. La dosis se puede elevar a 0.5 mg/kg/da, dividida en dos dosis diarias.
13458. Monitorear la funcin renal y niveles de potasio, especialmente en nios con empeorada
funcin renal o prdida de volumen.
13459. Precauciones: En pacientes que han recibido diurticos o tienen prdidas de agua y sodio,
iniciar con 2.5 mg diarios. Adems hay que vigilar la presin arterial por lo menos 2 horas despus
de la administracin, por riesgo de hipotensin. Si todava toma diurticos, disminuir dosis o
suspender diurticos, de acuerdo a respuesta clnica.
13460. No hay diferencias clnicas significativas entre los diferentes IECA para disminuir la presin
arterial.
13461.
13462.
13463.INMUNOSUPRESORES:
13464.
13465. El tratamiento, idealmente debe estar orientado hacia la eliminacin de la causa de la
enfermedad, caso contrario se procede a la administracin de corticoides y frmacos como la
ciclofosfamida que inhiben el sistema inmune. Estos medicamentos causan problemas en los nios,
porque retardan el crecimiento y afectan el desarrollo sexual. Los glucocorticoides pueden ser tiles
en casos de enfermedad progresiva, deben ser administrados en consulta con nefrlogo y slo
despus de confirmacin etiolgica por biopsia o en aquellos que tienen un diagnstico altamente
probable. Una respuesta rpida es confirmatoria del diagnstico. Evaluar proteinuria todas las
maanas; una disminucin sugiere la posibilidad de disminuir la dosis y viceversa.
13466.
13467.
13468. Prednisona
13470. Posologa adultos 5 60 mg, va oral, diarios.
13471. Nios va oral, comenzar con dosis elevadas en nios 2 mg/kg/dosis, una sola dosis en la
maana. Dosis mxima 80 mg diariamente. Dosis adicionales de esteroides son necesarias durante
perodos de stress, ciruga, etctera.
13472.
13473.
13475. Tabletas 50 mg, polvo para inyeccin 500 mg.
13476. Posologa adultos, 3 mg/kg, va oral, cada da.
13477. Indicada en el sindrome nefrtico resistente a los corticosteroides. La ciclofosfamida se
recomienda en casos de enfermedad severa, progresiva. Cualquier otro medicamento
inmunosupresor puede ser considerado solamente despus del diagnstico histolgico.
13478. Contraindicaciones: hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Depresin
medular. Embarazo (1er trimestre), lactancia. Vacunas vivas (sarampin, rubola, parotiditis, varicela,
rotavirus).
13479. Efectos indeseables: cefalea, anorexia, vmito, alopecia. Esterilidad, amenorrea. Estomatitis.
Cistitis hemorrgica. Leucopenia. Infecciones. Oscurecimiento de la piel.
13480. Precauciones: alteraciones de la funcin heptica o renal. Leucopenia, trombocitopenia. Uso
reciente de citotxicos o radioterapia. Adrenalectoma. Heridas en proceso de cicatrizacin.
13481.
13482.
13483.PREVENCIN DE COMPLICACIONES TROMBTICAS:
13484.
13485. Aspirina
13486. Oral, 100 mg diariamente.
13487. Complicaciones venosas secundarias pueden ser tratadas con anticoagulantes.
13488.
13489.Antibiticos:
13490.
13491. La infeccin es una causa importante de morbimortalidad en estos pacientes; el uso de
antibiticos deber estar orientado al tratamiento de la infeccin en particular; se evitarn
antimicrobianos aminoglucsidos y nefrotxicos en general y su posologa y forma de administracin
se debe consultar en tablas especficas.
13492.
13493. Multivitaminas orales, diariamente (principalmente piridoxina, vitaminas del complejo B,
vitamina C, y vitamina D. cido flico oral 5 mg, diariamente. Calcio oral.
13494.
13495. La dilisis puede estar indicada para el caso de insuficiencia renal aguda progresiva o edema
pulmonar.
13496.
13497.
13498.
13499. Ttulo: SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (VIH)
13501. B24.X enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sin otra especificacin
13502.
13503. Problema: Antes de la introduccin de la zidovudina en 1987, el tratamiento de las
infecciones por HIV estaba centrado en disminuir la ocurrencia de infecciones oportunistas que
provocaban elevada mortalidad. Actualmente se emplean regmenes altamente efectivos por medio
de combinaciones de drogas que suprimen la replicacin de HIV, restauran el nmero de clulas CD 4
y la inmunocompetencia del husped. Existen cinco clases de antirretrovirales, dedicados a interferir
cada uno de los cuatro procesos del virus. La terapia antirretroviral altamente efectiva consiste en la
combinacin de tres o ms antirretrovirales capaces de suprimir la replicacin del VIH cuando se
emplean en combinacin. Altos niveles de adherencia al tratamiento son esenciales para el xito a
largo plazo. Este tipo de tratamiento est cambiando continuamente debido al advenimiento de
nuevas terapias.
13504.
13506.
1. Suprimir la replicacin de la carga viral
2. Restaurar y preservar la funcin inmunolgica
3. Reducir morbimortalidad asociada
4. Mejorar la calidad de vida
13507.
13508. Seleccin del esquema de eleccin:
13509.
13511.E 13512. 13513. Con 13514.N

13516. 13518. 13520. 13522.
13517. Zidovudina + lamivudina + efavirenz 13519. ++13521. ++13523. +
13515. + ++ 13524.
1 2-3
13526. 13529. 13531. 13533.
13527. Didanosina + lamivudina + efavirenz 13530. ++13532. ++13534. +
13525.
13528. + 13535.
2 2-3
13537. 13539. 13541. 13543.
13538. Zidovudina + lamivudina + lopinavir +13540. ++13542. ++13544. +
13536.
ritonavir + 13545.
3 2-3
13546.
13547.Nomenclatura de drogas antirretrovirales:
13548.
13549.ITRN - Inhibidores de Transcriptasa Reversa Nucletidos
13550. AZT zidovudina,
13551. 3TC lamivudina,
13552. DDI didanosina,
13553. D4T estavudina,
13554. FTC emtricitabina,
13555. TDF tenofovir.
13556.
13557.ITRNN - Inhibidores de Transcriptasa Reversa No Nucletidos
13558. NVP nevirapina,
13559. EFV efavirenz.
13560.
13561.IP - Inhibidores de Proteasa
13562. LPV lopinavir,
13563. RITO ritonavir.
13564.
13565.Presentaciones del CNMB:
13566. J05A F01 zidovudina cpsulas 100 mg, tabletas 300 mg, solucin oral 50 mg/5 mL,
solucin inyectable 10 mg/mL.
13567. J05A F02 didanosina tabletas 100 mg cpsulas de 400 mg.
13568. J05A F04 estavudina tabletas de 40 mg, cpsulas 30 mg.
13569. J05A F05 lamivudina tabletas 150 mg, solucin oral 50 mg/5 mL.
13570. J05AE03 ritonavir cpsulas 100 mg.
13571. J05AG01 nevirapina tabletas 250 mg, solucin oral 50 mg/5 mL.
13572. J05AE04 efavirenz cpsulas 200 mg, tabletas 600 mg, solucin oral 30 mg/mL.
13573.
13574. Combinaciones:
13575. J05AR01 zidovudina+ lamivudina tabletas 300 mg+150 mg.
13576. J05AE00 lopinavir + ritonavir tabletas 200+50 mg, elixir 80+20 mg
13577.
13578.
13579.SELECCIN DEL ESQUEMA DE ELECCIN:
13580.
13581.Recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud:
13582.
- 2 ITRN (zidovudina, lamivudina, didanosina, estavudina, emtricitabina, tenofovir )
13583.+ 1 ITRNN - (nevirapina, efavirenz), o
13584.
- 2 ITRN + 1 ITRNN, o
13585.
- 2 ITRN + IP - Inhibidores de Proteasa, (lopinavir combinado con ritonavir como booster).
13586.
13587.
13588.Esquemas empleados:
13589.
13590. 1 Zidovudina tabletas 300 mg, va oral, 2 veces al da + lamiduvina tabletas 150 mg, va
oral, 2 veces al da + efavirenz tabletas 600 mg, va oral, dos veces al da (PVVS).
13591. 2 Didanosina cpsulas 400 mg, va oral, 2 veces al da + lamiduvina tabletas de 150 mg, va
oral, 2 veces al da + efavirenz tabletas 600 mg, va oral, 2 veces al da (PVVS con anemia).
13592. 3 Zidovudina tabletas 300 mg, va oral, 2 veces al da + lamiduvina tabletas 150 mg, va
oral, 2 veces al da + lopinavir + ritonavir (200+50 mg), va oral, dos veces al da (embarazada PTV).
13593. 4 Zidovudina solucin inyectable 10 mg/mL, 20 mL. IV, tres veces al da + nevirapina
tabletas 200 mg, va oral, una vez al da (labor de parto).
13594. 5 Zidovudina solucin inyectable 10 mg/mL, 20 mL. IV, dosis diaria total 4 mg (cesrea:
primera hora 2 mg, segunda hora 1 mg, tercera hora 1 mg).
13595. 6 Zidovudina tabletas 300 mg, va oral, 4 veces al da (cesrea).
13596. 7 Zidovudina solucin oral 10 mg/mL, 100 mL, 8 mg/kg de peso corporal, 4 veces al da
(recin nacido).
13597. 8 Nevirapina solucin oral 10 mg/mL, 100 mL, 4 mg/kg de peso corporal, va oral, 1 vez al
da + lamivudina solucin oral 10 mg/mL, 100 mL, 2 mg/kg de peso corporal, va oral, 2 veces al da
(recin nacido).
13598. 9 Zidovudina tabletas 300 mg + lamiduvina tabletas 150 mg, va oral, cada 12 horas,
durante 4 semanas (profilaxis en caso de contactos con heridas contaminadas por VIH).
13599.
13600.Indicaciones:
13601.
13602. Las indicaciones mdicas para iniciar el tratamiento con frmacos en adultos previamente
diagnosticados son:
13603.
- Cuenta de CD4 270 - 300/L y carga viral alta.
- Presencia de enfermedad oportunista marcadora de sida.
- Las pruebas mnimas de laboratorio antes de iniciar el tratamiento antirretroviral son una prueba
positiva de anticuerpos HIV (en pacientes mayores de 18 aos de edad).
- PVVS pacientes VIH+, sin manifestaciones clnicas de SIDA.
13604.
13605.Evaluacin de la eficacia:
13606.
13607. Monitoreo de CD4 y de la carga viral cada 6 meses.
13608. La carga viral indica el desarrollo de resistencia y cuando los esquemas deben ser
cambiados. La carga viral puede llegar a ser ms baja que el lmite detectable durante 6 meses; si
esto no sucede con el primer esquema, puede ser debido a una pobre adherencia. Considerar el
cambio al segundo esquema cuando la carga viral se eleva a > 5.000 copias/mL, asumiendo que la
respuesta inicial fue buena.
13609. La respuesta CD4 es ms variable, con un incremento promedio de alrededor de 150 clulas
en el primer ao.
13610.
13611.Evaluacin de la toxicidad:
13612.
13613. En pacientes con anemia se recomienda cambiar AZT por DDI; determinacin de
hemoglobina o hematocrito antes de iniciar el tratamiento.
13614. El monitoreo de la toxicidad vara de acuerdo con la droga antirretroviral empleada; se debe
evitar la combinacin de dos frmacos nuclesidos anlogos y tambin evitar la combinacin de
frmacos que tengan toxicidad parecida.
13615.
13616.Cambio de terapia:
13617.
13618. El deterioro en las condiciones del paciente y/o la intolerancia o toxicidad de los
medicamentos, usualmente requiere de un remplazo de las drogas. La eleccin del rgimen de
sustitucin en caso de pobre eficacia o cuando no se identifique a la droga responsable de la
toxicidad, puede ser un segundo esquema de medicamentos. En condiciones operativas, con
frecuencia resulta difcil la identificacin del medicamento responsable en forma individual, por lo
cual la mejor recomendacin es el remplazo de todo el esquema de tratamiento.
13619.
13620.
13621.HIV Y EMBARAZO:
13622.
13623. El tratamiento de la infeccin HIV en las embarazadas apunta a:
13624.
- Minimizar la carga viral y la progresin de la enfermedad en la madre,
- reducir el riesgo de toxicidad en el feto (aunque el potencial teratognico de la mayora de
antirretrovirales es desconocido), y
- prevenir la transmisin de la infeccin al neonato.
13625.
13626. En la embarazada existe el riesgo de infectar al feto (potencial de trasmisin vertical - PTV).
Idealmente se debe comenzar el tratamiento antirretroviral despus del primer trimestre del
embarazo, aunque en la paciente severamente enferma, las ventajas del tratamiento son mayores
que el potencial dao al feto.
13627. La combinacin de zidovudina + lamiduvina + nevirapina es la ideal; no obstante pueden
usarse otras combinaciones, sobre todo por razones de conveniencia o disponibilidad.
13628. Durante el parto normal como en la operacin cesrea, la madre y el recin nacido deben
recibir un tratamiento antiviral especfico, que se seala en los esquemas de tratamiento.
13629. Durante la lactancia, la leche materna puede transportar cierta proporcin de los
antirretrovirales que est recibiendo la madre, sin embargo no se consideran suficientes para
proteger al recin nacido y en consecuencia la lactancia debe ser suspendida tan pronto como sea
posible.
13630.
13631.Precauciones:
13632.
13633. * El paciente debe ser informado de la naturaleza de su problema, de la necesidad de una
estricta adherencia al tratamiento prolongado, generalmente durante aos. Debe crearse un
consistente respaldo familiar al afectado.
13634. * Monitoreo de la cuenta de CD4 y de la carga viral cada 6 meses. La carga viral seala la
respuesta a la medicacin y cuando esta debe ser cambiada por efecto de la resistencia viral al
tratamiento empleado.
13635. * Considerar el cambio a un segundo rgimen cuando la carga viral es superior a >5.000
copias por mL. La respuesta de clulas CD4 es ms variable.
13636. * Hiperlactatemia sintomtica sin acidosis se presenta hasta en 12% de pacientes que
reciben NRTIs (nuclesidos inhibidores de la transcriptasa inversa). Se deben evaluar peridicamente
los niveles de lactato plasmtico.
13637. * La depresin es frecuente y debe ser tratada.
13638.
13639.
13640.PROFILAXIS POST-EXPOSICIN:
13641.
13642. Depende del tipo de contaminacin y del grado de afectacin del paciente trasmisor. Tiene
relacin con la exposicin a una gran cantidad de sangre y a la elevada cantidad de virus del
afectado, como sucede en las heridas cutneas profundas de los contaminados, principalmente
personal de los servicios de salud, expuestos a pacientes con infeccin VIH terminal. En estos casos
se recomienda realizar la profilaxis con:
13643.
13644. Zidovudina oral 300 mg + lamiduvina oral 150 mg, cada 12 horas durante 4 semanas.
13645.
13646.Precauciones:
13647.
13648. Los pacientes que no responden al esquema de primera eleccin, que presenten intolerancia
al tratamiento, o que desarrollen un cuadro clnico grave o en proceso de deterioro por infecciones
oportunistas, deben ser remitidos al nivel 3 de atencin.
13649.
13650.
13651.
13652.
13653. Ttulo: SINUSITIS AGUDA
13655. J01.9 sinusitis aguda, no especificada
13656.
Problema: Proceso inflamatorio de la mucosa de los senos paranasales, que no ha sido solucionado
con el tratamiento mdico despus de 8 semanas o presencia de 4 o ms episodios en un ao,
causado por virus, bacterias o reacciones de naturaleza alrgica.
1. Eliminar el microorganismo infectante causal

2. Facilitar el drenaje sinusal
13657.
13659.
13661.E 13662. 13663. Con 13664.N

13666. 13668. 13670. 13672.
13667. Amoxicilina 13669. ++13671. 13673. +
13665. + +++ ++ 13674.
1 1-2-3
13676. 13679. 13681. 13683.
13677. Amoxicilina + cido clavulnico 13680. ++13682. 13684.
13675.
13678. + +++ ++ 13685.
2 1-2-3
13687. 13690. 13692. 13694.
13688. Azitromicina 13691. ++13693. ++13695. +
13686.
13689. + + + 13696.
3 1-2-3
13697.
Principio activo: amoxicilina
Presentacin:
Cpsulas 250, 500, 750 mg; polvo para suspensin oral 250 mg/5 mL.
Posologa:
Adultos 500 mg cada 8 horas. Lactantes y nios hasta 20 kg de peso corporal 50 -100 mg/kg/da
dividida en 3 dosis. En esta patologa, la dosis de amoxicilina debe ser superior a la normal.
13699. Duracin:
13700. El tratamiento con antibiticos puede tener una duracin variable. Hasta 3 das despus de
haber cesado los sntomas de la enfermedad. Generalmente 15 das en total.
Instrucciones:
La administracin crnica y el uso indiscriminado de antibiticos, puede generar el desarrollo de

resistencia bacteriana. Es de fundamental importancia controlar los sntomas de tipo general, en
particular la fiebre y el dolor.
Precauciones:
No se debe administrar a pacientes alrgicos a la penicilina. Tener cuidado en la lactancia cuando
exista el riesgo de sensibilizacin por la secrecin de trazas de amoxicilina en la leche materna.
Reacciones alrgicas, generalmente de tipo cutneo.
13701.
13703.
13705. Tabletas de 500 + 125 mg, solucin oral 125 + 31.25 mg/5 mL.
Posologa adultos 1 tableta 3 veces al da, nios 40 mg de amoxicilina por kg de peso corporal,
divididos en tres dosis diarios.
13706.
13707.
13708. Azitromicina
13709. Tabletas 500 mg, solucin oral 500 mg/5 mL.
13710. Posologa adultos 500 mg diarios, va oral, durante 3 das.
13712.
* La azitromicina es una opcin recomendable en lugar de la amoxicilina.

* En pacientes ambulatorios con sinusitis maxilar diagnosticada por rayos X, la amoxicilina puede no
mejorar el curso clnico. Eventualmente puede ser necesario el empleo de otro antibitico o el
drenaje quirrgico, para facilitar la eliminacin de residuos celulares y granulomatosos.
* La mayora de otorrinolaringlogos recomiendan que la sinusitis frontal sea tratada durante 10 das
con antibiticos, debido a la delgada pared posterior del seno frontal y su cercana a las meninges.
* La inhalacin de vapor de agua mejora el drenaje, facilitando la curacin de la infeccin. Tambin
se recomienda el empleo de vasoconstrictores locales como oximetazolina nasal espray o gotas.
* Los descongestionantes nasales son de escasa utilidad en los nios. En adultos se deben emplear
por un mximo de 3 das, debido al rpido desarrollo de tolerancia y a que se puede producir un
fenmeno de rebote, el cual puede tomar varias semanas en desaparecer.
* Los antihistamnicos no han demostrado su utilidad en el tratamiento de la sinusitis, sin embargo
en rinitis alrgica aadir difenhidramina oral o beclometasona tpica por espray, en los casos de
mayor severidad.
* En casos de sinusitis complicada (presencia de exoftalmos u oftalmopleja), se recomienda la
administracin de ceftriaxona 2 g por va parenteral cada 12 horas y referencia a centro
especializado.
13714.
13715.
13716.
13717.Ttulo: TENIASIS
13718.
B68.0 teniasis debida a taenia solium
13720. B68.1 infeccin debida a taenia saginata
13721. B69.0 cisticercosis del sistema nervioso central
13722.
13723. Problema: Infeccin del intestino delgado causadas por gusanos adultos de los cestodos:
Taenia solium y T. saginata, Hymenolepsis nana y H. diminuta y Dipylidium caninum. El contagio se
produce por comer carne cruda o insuficientemente cocida e infectada con cisticercos de cerdo para
T. solium y de res para T. saginata, por ingestin de sus huevos y auto infeccin (H. nana), o por
ingestin accidental de artrpodos coprosicos (pulgas, escarabajos, cucarachas), en el caso de H.
diminuta.
1. Eliminar los parsitos adultos del intestino

2. Prevenir la neurocisticercosis o la afectacin de otros tejidos (en caso de T. solium)
3. Educar en buenos hbitos higinicos y alimenticios
Seleccin de medicamentos de eleccin:

13724.
13726.E 13727. 13728. Con 13729.N

13731. 13733. 13735. 13737.
13732. Praziquantel 13734. ++13736. 13738. +
13730. + +++ ++ 13739.
1 1-2-3
13741. 13744. 13746. 13748.
13742. Albendazole (T. solium y saginata) 13745. ++13747. 13749. +
13740.
13743. + +++ ++ 13750.
2 1-2-3
Principio activo: praziquantel (PZQ).
13752.
13753. Presentacin:
Tabletas de 600 mg.
Posologa:
Tenia solium y tenia saginata, adulto y nio mayor de 4 aos 5 a 10 mg/kg, va oral, dosis nica.
13754. Hymenolepsis nana, adulto y nio mayor de 4 aos, 15 a 25 mg/kg, dosis nica, va oral.
13755. Diphyllobothrium latum adulto y nio mayor de 4 aos, 10 a 25 mg/kg, dosis nica, va oral.
13756. Cisticercosis, adulto y nio mayor de 4 aos, 50 mg/kg, diariamente dividida en 3 dosis,
durante 14 das, va oral, junto con prednisolona (o un corticoide similar), administrado 2 a 3 das
antes y a lo largo del perodo de tratamiento.
13757.
Tomar las tabletas con abundante agua, sin necesidad de dietas especiales o el empleo posterior de
laxantes.
Precauciones:
PZQ se elimina por la leche materna, la OMS ya no recomienda suspender la lactancia por 72 horas.
Cimetidina, ketoconazol y miconazol inhiben el metabolismo de PZQ aumentando sus niveles sricos.
Contraindicaciones:
Nios menores de 2 aos, diagnstico de neurocisticercosis, diabetes, hipertensin arterial y alergia

al PZQ. No est contraindicado en embarazadas.
Malestar abdominal, nusea, mareo, cefalea y somnolencia. Raramente pirexia, urticaria y anafilaxia.
13759.
13761.
13762. Albendazol
13763. Tabletas 200 - 400 mg, solucin oral 100 mg/5 mL.
13764. Dosis adultos 400 - 600 mg/da por 3 - 5 das.
13765.
13767. * La ventaja del PZQ sobre otros tenicidas es su efecto larvicida, aboliendo as el riesgo de
cisticercosis cerebral, cutnea, muscular, etc., de T. solium.
* PZQ no ha demostrado ser mutagnico, teratognico ni embriotxico.
* Ante el riesgo de cisticercosis las embarazadas deben ser tratadas sin demora.
* La niclosamida, es altamente efectiva para todas estas cestodiasis, pero su disponibilidad en el
mercado es irregular.
* La eficacia con albendazol es inferior a las anteriores (alrededor del 60%).
13768.
13769.
13770.
13771.
13772.TTANOS
13773.
13775. A34 ttanos obsttrico
13776. A35 otros ttanos
13777.
13778. Problema: Enfermedad producida por una neurotoxina del Clostridium tetani. Usualmente se
presenta despus de una herida o laceracin de la piel. La toxina impide la liberacin de
neurotransmisores de las neuronas inhibitorias medulares. El ttanos generalizado, la forma ms
severa, se caracteriza por contracciones musculares tetnicas e hiperreflexia. El ttanos localizado
se presenta como una forma restringida a los msculos cercanos a la herida, no obstante puede
evolucionar a la forma generalizada. Los signos ms notorios son las contracciones musculares
espasmdicas de los msculos voluntarios. Las complicaciones incluyen la asfixia, bronconeumona,
deshidratacin, insuficiencia respiratoria, fiebre, laringoespasmo y dificultad para tragar, succionar o
masticar.
13779.
13781.
1. Controlar el efecto de la neurotoxina
2. Controlar los espasmos musculares
13782.
13784.
- Ingreso a la unidad de cuidados intensivos, de ser disponible.
- El ambiente debe ser silencioso, evitando estmulos que puedan desencadenar los espasmos
musculares.
- Limpieza cuidadosa y exhaustiva de la herida, debridamiento de material extrao.
- Soporte respiratorio, oxgeno para prevenir la hipoxia.
- En los casos severos el paciente debe ser intubado.
- Ventilacin mecnica cuando se requiere de bloqueo neuromuscular para controlar los espasmos
musculares que dificultan la respiracin.
- Asegurar adecuada hidratacin y nutricin.
- Al ingreso rigurosa limpieza quirrgica, profilaxis antitetnica y muestra para cultivo. Desbridamiento
si es necesario. Las heridas expuestas o contaminadas pueden ser infectadas por el Clostridium
tetani, cuyo tiempo de incubacin es usualmente superior a 5 das, pero puede ser tan corto como 48
horas. La infeccin se produce por contaminacin con esporas del Clostridium, a partir de desechos
animales. Tambin puede presentarse en caso de cordn umbilical contaminado u onfalitis.
13785.
13787.
13789.E 13790. 13791. Con 13792.N

13794. 13796. 13798. 13800.
13795. Antitoxina tetnica humana 13797. ++13799. ++13801. +
13793. + + ++ 13802.
1 1-2-3
13804. 13807. 13809. 13811.
13805. Toxoide diftrico tetnico 13808. ++13810. ++13812. +
13803.
13806. + ++ 13813.
2 1-2-3
13815. 13817. 13819. 13821.
13816. Diazepam 13818. ++13820. ++13822. +
13814. + + ++ 13823.
3 1-2-3
13825. 13827. 13829. 13831.
13826. Bencilpenicilina 13828. ++13830. ++13832. +
13824. + + ++ 13833.
4 1-2-3
13835. 13837. 13839. 13841.
13836. Metronidazol 13838. ++13840. ++13842. +
13834. + + ++ 13843.
5 1-2-3
13844.
13846.
13847.
13848. INMUNIZACIN PASIVA CONTRA TTANOS
13849.
13850.Presentacin: antitoxina tetnica humana, solucin para inyeccin 250 - 500 UI.
13851.
13852.Posologa:
13853.
13854. Antitoxina tetnica humana 500 U. de inmunoglobulina (1 ampolla) IM, una sola vez.
13855. Menores de 5 aos 75 UI.
13856. 5 - 10 aos 125 UI.
13857. Mayores de 10 aos 250 UI.
13858.
13859. La inmunoglobulina tetnica se administra para neutralizar la accin de la toxina producida
por el Clostridium.
13860.
13862.
13863. Ninguna conocida
13864.
13866.
13867. Sensacin de fro, fiebre. Disnea. Dificultad para deglutir. Malestar. Inflamacin de
articulaciones. Dolores musculares. Exantemas, prurito en manos o pies, enrojecimiento de la piel
especialmente alrededor de las orejas.
13868.
13869.Precauciones:
13870.
13871. Dosis de prueba inicial para excluir hipersensibilidad; tras la dosis completa se requiere
observacin. Disponer de epinefrina, equipo y entrenamiento en Reanimacin Cardiopulmonar.
Antecedentes de alergia a antitoxinas.
13872.
13873.
13874.INMUNIZACIN ACTIVA CONTRA DIFTERIA Y TTANOS
13875.
13876.Presentacin: toxoide diftrico tetnico, solucin para inyeccin 0.5 mL.
13877.
13878.Posologa:
13879.
13880. Toxoide tetnico, IM, 1 ampolla 0.5 mL. Es recomendable una segunda dosis 4 a 6 semanas
despus y una tercera dosis 12 meses ms tarde. Una ampolla de refuerzo cada 10 aos.
13881. Nios > 7 aos no inmunizados previamente: 0.5 mL IM, por 2 veces, a intervalos de 4 8
semanas.
13882. Refuerzo: 0.5 mL, IM, 6 12 meses despus de la 2da dosis.
13883. Refuerzos posteriores: 0.5 mL, IM, cada 10 aos, despus de la ltima dosis de DPT.
13884. La vacuna antitetnica se administra a menos que exista una historia previa de vacunacin.
13885.
13887.
13889.
13891.
13892. Fiebre, dolor, edema y eritema en el sitio de la inyeccin, mialgia.
13893.
13894.Precauciones:
13895.
13896. Enfermedades que cursen con sangrado. Hemofilia. Trombocitopenia. Uso de anticoagulantes.
Uso de inmunosupresores.
13897.
13898.
13899. ANTIBITICOS:
13900.
13901. El papel de los antibiticos es menor, en relacin con el debridamiento de la herida.
13902.
13903. Bencilpenicilina G 6 millones de unidades, IV, cada 6 horas.
13904. + doxiciclina 100 mg, oral, 2 veces al da, durante 10 das.
13905. + metronidazol 500 mg, oral, cada 6 a 8 horas, durante 7 das.
13906. El metronidazol se puede administrar IV, para destruir la bacteria y de este modo impedir la
produccin de toxina. Los antibiticos no tienen ningn efecto contra la toxina, una vez que sta se
ha producido.
13907.
13908.
13909.MANEJO DEL ESPASMO MUSCULAR:
13910.
13911. Diazepam
13912. La dosis vara y debe ser calculada cuidadosamente.
13913. Adultos: los casos ms severos requieren de 10 a 20 mg, IV, cada 3 horas (no exceder 5
mg/kg).
13914. Los casos menos severos requieren de 5 a 10 mg, va oral, cada 2 a 4 horas.
13915. Adultos: 5 to 10 mg, oral, va oral, cada 4 6 horas o hasta 40 mg/hora, en goteo IV.
13916. Recin nacidos > 30 das: 0.1 mg/kg/dosis, cada 2 4 horas, IV, lentamente, segn sea
necesario.
13917. Nios < 5 aos: 0.1 a 0.8 mg/kg/da hasta 0.1 a 0.3 mg/kg, IV, cada 4 8 horas.
13918. Nios > 5 aos: 5 a 10 mg, IV, cada 3 4 horas.
13919. Se emplea para el control del espasmo y la rigidez muscular e induce sedacin.
13920.
13921. Aunque el diazepam ha sido empleado ampliamente, tambin se puede emplear:
13922.
13923. Midazolam
13924. Adultos 0.1 a 0.3 mg/kg/hora, infusin IV.
13925. Nios 0.06 a 0.15 mg/kg/hora, infusin IV.
13926. Midazolam es hidrosoluble y preferido para una terapia prolongada. Midazolam reduce el
riesgo de acidosis lctica, debido al solvente (propileno glicol) que ordinariamente se emplea para
diazepam; lorazepam reduce la acumulacin de metabolitos que pueden producir coma.
13927. Los sedantes como benzodiacepinas se administran para el control del espasmo muscular,
para producir relajacin muscular y para el alivio del dolor y la ansiedad. Con frecuencia es necesaria
la ventilacin mecnica. En casos de dificultad para la deglucin se puede recurrir a la administracin
de lquidos y alimentos por la va endovenosa o intubacin gstrica.
13928.
13929.
13930.PREVENCIN DEL TTANOS:
13931.
13932. En pacientes no inmunizados, o en estado de inmunizacin desconocido, se debe administrar
toxoide tetnico + inmunoglobulina tetnica. Se administra la segunda y tercera dosis de toxoide con
intervalos de un mes. El toxoide tetnico no es necesario en pacientes inmunizados o que han
recibido un refuerzo durante los ltimos 5 aos. La enfermedad no confiere inmunidad; los pacientes
infectados deben ser vacunados despus de recuperarse del ttanos.
13933.
13934.
13935.
13936.
13937.TETANOS, neonatal
13938.
13940. A33 ttanos neonatal
13941.
13942. Problema: El ttanos neonatal es la forma ms comn de la enfermedad, generalmente
producido a partir de la infeccin del mun umbilical. La enfermedad ocurre exclusivamente en el
producto de madres no inmunizadas o con niveles insuficientes de anticuerpos contra la toxina
tetnica.
13943.
13945.
1. Prevenir la aparicin de la enfermedad
2. Controlar el efecto de la neurotoxina
3. Controlar complicaciones
13946.
13948.
- Aislar en unidad de cuidados intensivos, caso de tener disponible
- Buscar un ambiente quieto, obscuro y en silencio
- Colocar tubo nasogstrico
- Hidratacin adecuada, IV, de ser necesaria
- Limitar movimientos
- Mantener la temperatura corporal
- Cuidado y limpieza del mun umbilical empleando antispticos locales
13949.
13951.
13953.E 13954. 13955. Con 13956.N

13958. 13960. 13962. 13964.
13959. Antitoxina tetnica humana 13961. ++13963. ++13965. +++
13957. + + 13966.
1 1-2-3
13968. 13971. 13973. 13975.
13969. Toxoide diftrico tetnico 13972. ++13974. ++13976. + ++
13967.
13970. + 13977.
2 1-2-3
13979. 13981. 13983. 13985.
13980. Midazolam 13982. ++13984. ++13986. +++
13978. + + 13987.
3 1-2-3
13989. 13991. 13993. 13995.
13990. Penicilina 13992. ++13994. ++13996. +++
13988. + + 13997.
4 1-2-3
13998.
13999.Medicamentos (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:
14000.
- Inmunoglobulina tetnica IM, 500 unidades.
- Toxoide tetnico, IM, 0.5 mL.
- Bencilpeniclina (G) 50 000 unidades/kg/dosis, IV, cada 6 horas durante 10 das.
14001.
14002.
14003.Sedacin
14004. Midazolam
14006. Posologa:
14007. < 1 mes de edad: 0.5 g/kg/min IV, cada 2 a 4 horas
14008. < 1 mes de edad: 0.5 - 1 g/kg/min IV.
14009. 1 mes 12 aos: 1 2 g/kg/min IV.
14010. La dosis debe ser regulada segn respuesta.
14011.
14012.
14013. Paracetamol
14014. Solucin oral 100 mg/mL.
14015. 10 mg/kg/dosis, cada 4 6 horas, va oral.
14016.
14017.
14018.PREVENCIN DEL TTANOS:
14019.
14020. Verificar la inmunizacin completa de la madre antes del parto; en caso de duda completar la
serie bsica antes del parto.
14021. Primer embarazo: 3 dosis
- Inicial primera dosis
- 4 semanas despus segunda dosis
- 6 meses despus tercera dosis
14022. La inmunizacin activa del recin nacido se debe realizar durante la convalecencia, debido a
que la enfermedad no confiere inmunidad.
14023. Todo paciente con ttanos debe recibir el esquema completo de vacunacin antitetnica
desde el momento del diagnstico, puesto que la enfermedad no deja inmunidad.
14024. En los embarazos posteriores se debe tener iguales cuidados.
14025.
14026.
14027.
14028.
14029.Ttulo: TOXOPLASMOSIS
14030.
14032. B58 toxoplasmosis
14033.
14034. Problema: Enfermedad producida por el protozoario Toxoplasma gondii. Representa una
causa comn de infeccin humana. En pacientes VIH infectados, despus de la criptosporidiosis es la
protozoosis ms frecuente y severa. La infeccin primaria en pacientes inmunocompetentes en la
mayora de casos es asintomtica, leve y auto limitada. En inmunosuprimidos (SIDA, drogas
inmunosupresoras, cncer), la infeccin primaria o reactivaciones de infecciones latentes producen
encefalitis, carditis o meningoencefalitis por la reactivacin de bradizotos. La transmisin placentaria
produce abortos espontneos, muerte fetal, enfermedad congnita, hidrocefalia, microcefalia,
hepato-esplenomegalia e ictericia. La enfermedad congnita en muchos de los casos viene a
manifestarse en la edad adulta con retardo mental, calcificaciones cerebrales, corioretinitis, etc. La
infeccion puede afectar el cerebro en forma difusa o en forma de abscesos limitados, produciendo
hipertensin endocraneal; usualmente se presenta como encefalitis, con anormalidades neurolgicas
focales asociadas a cefalea. Puede observarse afectacin pulmonar. La forma congnita ocurre en la
fase prenatal con lesiones del sistema nervioso central. Las lesiones que se producen durante el
primer trimestre de la gestacin son las ms severas. La corioretinitis puede estar asociada con
todas las formas de toxoplasmosis, sin embargo es una secuela frecuente de la forma congnita;
estas lesiones pueden conducir a la ceguera. La prevalencia es alta en pases subdesarrollados por el
pobre saneamiento ambiental y la eliminacin de excretas de los gatos y vara de acuerdo al nivel
socioeconmico y edad. La prevalencia de infeccin en las diferentes reas geogrficas del Ecuador
(IgG por inmunofluorescencia) es: Costa (Esmeraldas) 90.1%; Sierra (Quito) 46.5%, (Ambato) 21.6% y
(Azogues) 36.4%; Oriente (Ro Napo) 60.9%.
14035.
14037.
1. Aliviar la sintomatologa de la infeccin aguda (No existe frmaco capaz de eliminar los parsitos).
2. Prevenir las reactivaciones en pacientes inmunocomprometidos.
3. Evitar la transmisin transplacentaria.
14038.
14040.
14041. - Educar a la poblacin sobre las formas de evitar el contagio
14042.
14044.
14046.E 14047. 14048. Con 14049.N
14051. 14053. 14055. 14057.
14052. Pirimetamina + sulfadoxina 14054. ++14056. ++14058. +++
14050. 14059.
1 1-2-3
14061. 14064. 14066. 14068.
14062. Trimetoprim + sulfametoxazol 14065. ++14067. ++14069. + ++
14060.
14063. + 14070.
2 1-2-3
14072. 14074. 14076. 14078.
14073. cido flico 14075. ++14077. ++14079. +++
14071. + + 14080.
3 1-2-3
14081.
14083.
14084. Principio activo: pirimetamina + sulfadoxina
14085.
14086.Presentacin: cada tableta contiene 500 mg de sulfadoxina + 25 mg de pirimetamina.
14087.
14088.Posologa y forma de administracin:
14089.
14090. Adultos pirimetamina (PRM) 25 - 100 mg/d, dividida en 3 dosis, ms la sulfadiazina (SDZ): 1 -
1.5 g QID.
14091. Dosis peditrica: PRM, 2 mg/kg/d por 3 das, seguidos de 1 mg/kg/d (mximo 25 mg/da) +
SDZ 100 - 200 mg/kg/da.
14092.
14093.Duracin del tratamiento: 3 - 4 semanas
14094.
14096.
14097. Las sulfas han sido asociadas con severos casos del sndrome de Stevens-Johnson y necrolsis
epidrmica txica. Producen cuadros fototxicos y renales como la precipitacin y formacin de
clculos. Como la PRM y las sulfas inhiben la sntesis de folatos, puede aparecer trombocitopenia,
agranulocitosis o anemia megaloblstica. Las sulfas no deben administrarse durante la ltima
semana antes del parto, ni a neonatos menores de 6 meses por la competencia en la fijacin a las
protenas con la bilirrubina.
14098.
14099.Precauciones:
14100.
14101.Para evitar las alteraciones hematolgicas, administrar al mismo tiempo 5 - 10 mg de cido
flico diariamente. Se deber efectuar recuentos de plaquetas, glbulos blancos y rojos cada
semana, durante el tratamiento. En estos pacientes debe asegurarse la ingestin de lquidos
suficientes para conservar el flujo adecuado de orina, porque las sulfas pueden precipitar y producir
clculos renales y urinarios. No debe administrarse PRM durante el primer trimestre gestacional por
ser teratgena.
14102.
14103.
14105.
14106.Trimetoprim + sulfametoxazol
14107.Posologa tabletas de trimetoprim 80 mg + sulfametoxazol 400 mg, va oral, 4 tabletas dos
veces al da durante 28 das, seguido por 2 tabletas dos veces al da durante 3 meses.
14108.
14109.Profilaxis secundaria
14110.
14111. En pacientes con SIDA bajo tratamiento (contaje CD4 >200) administrar durante 6 meses
trimetoprim + sulfametoxazol 80/400, oral, 1 tableta diaria.
14112.
14114.
14115. * Administrar 5 - 10 mg de cido flico (tabletas 5 mg) diariamente.
Se debe dar tratamiento quimioteraputico a: 1) Recin nacidos con enfermedad aguda congnita, 2)
VIH positivos y enfermos con SIDA, 3) pacientes que desarrollan toxoplasmosis estando recibiendo
drogas inmunosupresoras, 4) en toxoplasmosis adquirida aguda multivisceral, 5) mujeres que sufren
de infeccin aguda durante su embarazo y 6) en toxoplasmosis ocular aguda.
El tratamiento de pacientes inmunocompetentes y/o con infeccin leve (adenopatas y fiebre) es
controvertido, por la curacin espontanea de la enfermedad y los serios efectos adversos del
medicamento.
En embarazadas, se recomienda tratar con espiramicina 3-4 g/da (NR*), si la infeccin es
diagnosticada en el primer trimestre del embarazo y continuar hasta el parto si las pruebas
diagnosticas realizadas en el feto son negativas. Pero, si se demuestra infeccin intratero se debe
cambiar a PRM-SDZ (luego de las 16 semanas de gestacin).
14116. * La infeccin en embarazadas puede ser asintomtica y slo detectable con test serolgicos,
por esta razn es juiciosa su realizacin (IgG e IgM), antes o al inicio del embarazo, para as
recomendar medidas preventivas y/o tener datos de base ante una posible infeccin durante el curso
del embarazo. Mientras ms tarda es la infeccin durante el embarazo mayor riesgo de transmisin
madre-hijo existe, pero hay menos riesgo de lesiones severas, principalmente intracraneales en el
feto.
14117. * El diagnstico es confirmado por la respuesta al tratamiento, que generalmente ocurre en
una a dos semanas.
14118. * En caso de intolerancia o alergia a trimetoprim/sulfametoxazol, se recomienda la
administracin de clindamicina oral, 600 mg, (cpsulas 300 mg), 3 veces al da, durante 21 das.
14119.
14120.
14121.
14122.
14123.TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR (enfermedad manaco depresiva)
14124.
14126. F30 episodio manaco
14127. F31.9 trastorno afectivo bipolar
14128.
14129. Problema: Trastorno afectivo mayor, marcado por una severa distorsin del estado de nimo
(episodios manacos o depresivos mayores) y una tendencia a la remisin y recurrencia. El desorden
bipolar es una enfermedad de por vida, que puede tener un curso en fases variables. La etiologa es
desconocida. Por definicin, un diagnstico de desorden bipolar requiere una fase actual o previa de
mana. Una fase de mana es caracterizada tpicamente por el humor elevado; el paciente puede
experimentar la felicidad extrema que tambin se puede asociar a una irritabilidad subyacente,
agresividad y a veces franco descontrol de la conducta. Tal humor puede asociarse con aumentada
actividad, elevada energa sexual, charlatanera y una reduccin del sueo. El desorden bipolar causa
una sustancial morbosidad sicosocial, afectando con frecuencia las relaciones de los pacientes con su
familia y su ambiente de trabajo. An durante los perodos de relativa eutimia, es decir sin
alteraciones claramente manacas o depresivas, los pacientes pueden experimentar deterioros en su
relacin con los de su entorno. En las fases de mana severa no puede mantener la atencin. La
autoestima se encuentra inflada con ideas de grandeza. En los casos muy severos, se presentan
ilusiones o alucinaciones (de voces hablndole directamente al paciente), o excitacin, con
expresiones que vuelven al paciente incomprensible o inaccesible a la comunicacin comn. La edad
de inicio generalmente se encuentra entre los 19 y los 29 aos. Afecta hasta el 1% de la poblacin
adulta, con igual distribucin entre los sexos y razas. En esta poblacin la prevalencia de suicidio es
del 2%. Ciertas drogas pueden producir exacerbaciones o enmascarar el cuadro (cocana,
anfetaminas, alcohol y los tricclicos).
14130.
14132.
1. Controlar sntomas y signos
2. Mejorar las condiciones de vida
14133.
14135.
- Durante la mana aguda puede ser necesaria la hospitalizacin.
- Se recomienda sicoterapia despus que el episodio manaco haya sido controlado con
medicamentos.
- La educacin de la familia en relacin al problema del paciente, mejora la tolerancia y el control por
lo que es necesario educarlos en cuanto a la deteccin temprana de sntomas como alegra extrema,
irritabilidad.
- La presencia y asistencia del entorno familiar y los seres queridos es fundamental. La terapia de
grupo o individual debe estar orientada a la resolucin de los problemas cotidianos.
14136.
14138.
14140.E 14141. 14142. Con 14143.N

14145. 14147. 14149. 14151.
14146. Haloperidol 14148. ++14150. ++14152. +++
14144. + + 14153.
1 2-3
14155. 14158. 14160. 14162.
14156. Lorazepam 14159. ++14161. ++ 14163. ++
14154.
14157. 14164.
2 1-2-3
14166. 14168. 14170. 14172.
14167. Litio carbonato 14169. ++14171. ++ 14173. ++
14165. + 14174.
3 2-3
14176. 14178. 14180. 14182.
14177. Valproato 14179. ++14181. ++ 14183. ++
14175. 14184.
4 1-2-3
14186. 14188. 14190. 14192.
14187. Lamotrigina 14189. ++14191. ++ 14193. ++
14185. 14194.
5 3
14195.
14196. Los medicamentos empleados son el litio, algunos anticonvulsivos (valproato, carbamazepina,
lamotrigina) y los antisicticos de segunda generacin, inclusive olanzapina, administrados solos o en
combinacin. Las antidepresivos tipo fluoxetina se agregan ocasionalmente en casos de grave
depresin; los antidepresivos tricclicos pueden ocasionar episodios de mana y su eficacia se
encuentra cuestionada. La seleccin del medicamento se basa en la experiencia previa con el
paciente.
14197.
14198. Se prefiere el tratamiento ambulatorio en sus 3 estadios:
14199. - Agudo: control de las formas iniciales con manifestaciones severas,
14200. - mantenimiento: continuar y estabilizar la fase inicial de tratamiento, y
14201. - prevencin: mantener al paciente asintomtico.
14202.
14204.
14205.EPISODIOS DE MANA O MIXTOS:
14206.
14207. Para sicosis manaca severa, cuando la seguridad del paciente se encuentra comprometida,
se requiere la administracin de un antisictico de segunda generacin, algunas veces suplementado
en la fase inicial con una benzodiacepina tipo lorazepam.
14208.
14209.
14210.FASE AGUDA (pacientes agitados o alterados):
14211.
14212. Haloperidol, IM, 2 5 mg.
14213. Puede ser repetido en 60 minutos, caso de ser necesario.
14214. Para el control de los episodios de mana con sntomas sicticos, se emplea la va IM.
14215. Slamente se recomienda cuando la va oral no sea posible.
14216. Monitoreo de presin arterial, pulso, temperatura corporal y frecuencia respiratoria.
14217.
14218. y/o
14219.
14220. Lorazepam,
14221. Tabletas 1 - 2 mg.
14222. IM, 2 mg. Usar la va oral tan pronto sea posible, por ser ms segura y confiable.
14223. Adultos dosis inicial: 2 3 mg/da, va oral, dividida en 2 3 tomas.
14224. Dosis mxima: 10 mg, diarios, va oral.
14225. Dosis usual: 0.5 2 mg, oral, cada 6 8 horas .
14226. Lorazepam o benzodiacepinas deben ser gradualmente descontinuadas, en la medida que
mejoran los sntomas.
14227.
14228.
14229. TERAPIA DE MANTENIMIENTO (cuando existe cooperacin del paciente)
14230.
14232.
14233. Litio, Carbonato
14235. Adultos dosis inicial 300 mg, va oral, 2 veces al da.
14236. Dosis usuales 900 1200 mg, va oral, dividido en 2 4 tomas.
14237. Dosis mxima 2400 mg/da.
14238.
14239.
14240.MANA AGUDA
14241.
14242. Litio, carbonato
14243. Adultos dosis usual: 300 - 600 mg, oral, 3 veces al da. Dosis mxima: 1800 mg/da.
14244. Disminuir la dosis y aumentar intervalos en la insuficiencia renal y en los ancianos.
14245. El efecto teraputico generalmente requiere de varios das a semanas.
14246. Concentracin teraputica en el plasma: 0.4 0.8 mmol/L. Mantener estos niveles
plasmticos mientras el paciente se encuentra bajo tratamiento con litio. El margen entre los niveles
teraputicos y txicos de litio es estrecho, por lo cual se necesita monitoreo de los niveles
sanguneos, 5 das despus de haber iniciado el tratamiento, luego despus de un mes y
posteriormente cada 3 meses. Si no se puede monitorear los niveles plasmticos de litio, no se
recomienda su administracin.
14247. * Monitoreo de niveles plasmticos:
- Trastorno bipolar: 0.6 1.2 mEq/L.
- Mana aguda: 0.8 1.2 mEq/L.
- Niveles txicos > 1.5 mEq/L.
14248.
14249.Indicaciones:
14250.
14251. El litio es considerado el medicamento de eleccin en la fase de mantenimiento, de larga
duracin, de los trastornos bipolares. La monoterapia con litio es efectiva contra las recidivas de
mana o depresin. Para episodios agudos menos severos en pacientes sin contraindicaciones (lesin
renal), el litio es una buena eleccin para la mana con episodios depresivos. Debido a que su inicio
de accin es lento (4 a 10 das), los pacientes con sntomas significativos, deben recibir un
anticonvulsivante o un antisictico de segunda generacin. Lamotrigina puede ser una buena
eleccin.
14252. Aproximadamente dos tercios de los pacientes con trastorno bipolar no complicado
responden al tratamiento con litio, el cual bsicamente atena los cambios en el humor, pero no
mejora la conducta general.
14253. En situaciones en las cuales no se puede asegurar una terapia continua con litio, es
aconsejable no iniciarla.
14254.
14256.
14257. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Imposibilidad para vigilar sus niveles
plasmticos. Embarazo. Nios < 12 aos.
14258.
14260.
14261. El litio puede causar sedacin y disminucin de la capacidad cognitiva. Hipotiroidismo, en
especial cuando existe historia familiar de hipotiroidismo y lesin parenquimatosa renal. El litio
aumenta el riesgo de anomalas congnitas durante el embarazo, aproximadamente al doble, en
especial cuando se asocia con anticonvulsivos. La toxicidad aguda con litio se inicia con severo
temblor, hiperreflexia tendinosa, cefalea, vomito, confusin y puede progresar al estupor,
convulsiones y arritmias. Es ms frecuente en ancianos. Los sntomas asociados con leve intoxicacin
incluyen letargia, confusin, temblor, debilidad muscular, nusea y diarrea. La disminucin de la
dosis de litio puede reducir la incidencia de efectos indeseables. La severidad de la intoxicacin
crnica, se relaciona directamente con la concentracin srica de litio.
14262.
14263.Precauciones:
14264.
14265. Vigilar funcin renal y tiroidea antes de empezar el tratamiento. Pueden ocurrir efectos
txicos severos cuando la excrecin renal se encuentra deteriorada. Durante el tratamiento con litio
se debe chequear la funcin tiroidea cada 6 meses. Ancianos. Enfermedad cardiovascular o renal
grave. Epilepsia, parkinsonismo. Deshidratacin, hiponatremia. Infecciones o enfermedades febriles
graves. Esquizofrenia. Enfermedad orgnica cerebral. Vigilar las dosis, ya que el margen de
seguridad es muy estrecho. Su toxicidad est directamente relacionada con las dosis. Iniciar
tratamiento solamente si se puede dosificar niveles plasmticos de litio gilmente.
14266. Se recomienda tambin un control odontolgico cada seis meses
14267.
14268.
14270.
14271. Acido valproico (sal sdica)
14272. Tableta o gragea 500 mg.
14273.
14274.Posologa:
14275.
14276. Adultos 10 15 mg/kg/da dividido en 1 3 tomas. Aumentar 5 10 mg/kg/da, cada 7 das.
Dosis mxima: 60 mg/kg/da. Iniciar con dosis bajas (500 mg/da); posteriormente aumentar en forma
gradual de acuerdo a la tolerancia.
14277.
14279.
14280. Cuando el litio es inefectivo o pobremente tolerado, o cuando la terapia con litio no es
posible. El valproato ha demostrado ser rpidamente efectivo en el tratamiento agudo de la mana o
para estados mixtos (mana y depresin). El mecanismo de accin exacto de los anticonvulsivantes
en el trastorno bipolar es desconocido.
14281.
14283.
14284. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Alteraciones hepticas. Alteraciones
metablicas de la urea.
14285.
14287.
14288. Nausea, gastritis, diarrea, hiperamonemia, cefalea, aumento de peso, leucopenia,
trombocitopenia, cada del cabello, embriaguez, confusin, ictericia, anemia. Raramente se presenta
hepatotoxicidad y pancreatitis.
14289.
14290.Precauciones:
14291.
14292. Antes de comenzar la terapia con valproato, se deben realizar pruebas de funcin renal y
heptica, exmenes de sangre y prueba de embarazo.
14293.
14294.
14295. Lamotrigina
14296. Tableta 25 - 100 mg.
14297. Posologa en adultos: tratamiento de mantenimiento en trastorno bipolar. Monoterapia: 25 mg,
oral, diariamente. En 2 semanas aumentar a 50 mg, oral, diariamente. Luego de 2 semanas aumentar
a 100 mg y luego de una semana a 200 mg, oral, diariamente. Dosis mxima 200 mg, oral, diaria.
14298. La dosis es menor en pacientes que toman valproato.
14299. Asociado a cido valproico: 25, 50 y 100 mg, va oral, diariamente, con el mismo esquema de
monoterapia.
14300. Lamotrigina puede producir aunque raramente, el sindrome de Stevens-Johnson o de necrolsis
epidrmica txica, por lo cual se debe alertar ante la presencia de manifestaciones cutneas o
sistmicas sospechosas.
14301.
14302.
14303.EPISODIOS DEPRESIVOS EN PACIENTES BIPOLARES
14304.
14305.Medicamentos de primera eleccin:
14306.
14307. Litio, oral, 5 mg/kg, cada 12 horas.
14308. Inicia su accin en 6 a 8 semanas.
14309. +
14310. Fluoxetina, oral.
14311. Cpsulas, tabletas 20 mg.
14312. Dosis inicial 20 mg, oral, durante las maanas. Incrementar la dosis despus de varias
semanas.
14313. Dosis superiores a 20 mg administrar dividida en dos tomas al da.
14314. Dosis usual: 20 60 mg, oral, cada da.
14315. No usar monoterapia con antidepresivos en pacientes bipolares.
14316.
14317.Indicaciones - Terapia de Mantenimiento:
14318.
14319. Luego de los episodios de mana.
14320. Continuar con litio o cido valproico.
14321. Suspender lo ms pronto posible las benzodiacepinas y haloperidol.
14322. Pacientes que presentan sntomas de depresin pueden requerir fluoxetina.
14323.
14325.
14326. Las medicinas empleadas en trastornos bipolares, litio, valproato y antisicticos son eficaces
en el tratamiento de la mana; el tratamiento debe ser estrechamente vigilado y sus efectos
evaluados despus de 3 y 6 semanas.
14327. La terapia electroconvulsiva se emplea eventualmente para el tratamiento de la depresin
que es refractaria al tratamiento con frmacos y es tambin efectiva contra la mana. Est indicada
especialmente en la depresin refractaria al tratamiento antidepresivo o con alto riesgo de suicidio.
14328.
14329.
14330.
14331.
14332. Ttulo: TRAUMATISMO CEREBRAL
14333.
14335. S06.2 traumatismo cerebral difuso
14336. S06.3 traumatismo cerebral focal
14337.
Problema: Accidente traumtico de la bveda craneal, con incremento de la presin intracraneal y
potencial lesin cerebral mecnica. La lesin cerebral real o potencial debe ser el centro de inters
del mdico. Constituye un importante problema de salud pblica en el mundo moderno y causa
importante de morbi-mortalidad.
1. Controlar el aumento de la presin intracraneal (edema cerebral)
2. Preservar funciones cerebrales y sistmicas
3. Aliviar la sintomatologa dolorosa
14338. MANEJO EN LA SALA DE EMERGENCIA:
- Valoracin inicial: Examen neurolgico y despus cada 2 horas. .

- Colocar un collar cervical.
- Proteger la va area (intubacin endotraqueal) y oxigenoterapia, ventilacin mecnica de ser
necesaria.
- Corregir las 5H (hipotensin, hipoxia, hipoglucemia, hipercarbia, hipertermia) y las convulsiones.
14339. - Existe una gama completa de lesiones ceflicas que van desde las lesiones menores del
cuero cabelludo hasta la lesin cerebral masiva letal. En pacientes con formas leves, sin ningn
compromiso neurolgico, se recomienda exclusivamente el tratamiento sintomtico.
- Las lesiones expansivas intracraneanas (hematomas) o el trauma abierto son indicacin quirrgica
de urgencia. Estos pacientes deben ser referidos para atencin especializada.
14340.
14341.
14343.E 14344. 14345. Con14346.N

14348. 14350. 14352. 14354.
14349. Manitol 14351. ++14353. ++14355. +++
14347. + + 14356.
1 2-3
14358. 14360. 14362. 14364.
14359. Midazolam 14361. ++14363. ++14365. +++
14357. + + 14366.
2 1-2-3
14368. 14370. 14372. 14374.
14369. Morfina 14371. ++14373. ++14375. +++
14367. + + 14376.
3 2-3
14377.
Principio activo: manitol al 20%.
Presentacin:
Solucin para infusin al 20%, 500 mL (20 g /100 mL).
Posologa:
Adulto 0.25 a 2 g/kg; en el nio 0.5 a 1.5 g/kg de peso corporal.

14379. En caso de elevada presin intracraneal se recomienda la administracin de manitol en la
dosis sealada durante 30-60 minutos, bajo cuidadoso monitoreo de la respuesta neurolgica y
diuresis, con eventual repeticin despus de 6 a 8 horas.
14381.Los diurticos osmticos se emplean para reducir o prevenir el edema cerebral. Se

recomienda manitol en el trauma crneo enceflico moderado o grave, en consulta con especialista
en neurociruga.
Precauciones:
Debe observarse el aspecto fsico de la solucin para descartar la presencia de cristales de manitol.
Debe tenerse cuidado de hipovolemia y trastornos de electrolitos, en particular hipokalemia, por
efecto de su accin diurtica.
Administrarse por catter venoso central.
Desequilibrio hidroelectroltico, acidosis, flebitis, necrosis por extravasacin de la solucin.
14383.
14384. Midazolam
14385. Tableta 7.5 mg, solucin inyectable 5 mg/ml.
14386.
14387.Indicaciones:
14388.
14389. Sedacin en pacientes agitados.
14390.
14391.Posologa:
14392. Inyectable adulto: 1 mg IV lento, durante 2 3 minutos. Dosis mxima: 5 mg.
14393. Nios 6 meses 5 aos: 0.05 0.1 mg/kg IV, por una vez. Repetir cada 2 3 minutos
PRN. Dosis mxima acumulativa: 6 mg
14394. 6 12 aos: 0.025 0.05 mg/kg IV por una vez. Repetir cada 2 3 minutos PRN. Dosis
mxima acumulativa:
14395. 10 mg.
14396. > 12 aos: 0.5 0.2 mg/kg IV por una vez. Repetir cada 2 3 minutos PRN. Dosis
mxima acumulativa: 10 mg.
14397. Inicio del efecto, por va IV, en nios: 1 3 minutos.
14398. Intramuscular 0.1 0.2 mg/kg, IM por una vez. Mximo 10 mg.
14399. Inicio del efecto, por va IM: 5 10 minutos.
14400.
14402.
14403. Embarazo. Glaucoma de ngulo estrecho. Depresin del SNC. Choque.
14404.
14406.
14407. Apnea, hipotensin, depresin respiratoria. Confusin, laxitud, incremento del tiempo de
reaccin, incoordinacin motora. Hipo. Dolor por inyeccin IV, flebitis. Tolerancia, y
dependencia. Sndrome de abstinencia. Debilidad, cefalalgia, visin borrosa, vrtigos. Nusea
y vmito, malestar epigstrico, diarrea. Exantemas. Cefalea.
14408.
14409.Precauciones:
14410.
14411. Neonatos, nios. Adultos mayores de 60 aos, Dependencia a sustancias psicotrpicas.
Alcoholismo. Uso de frmacos depresores del SNC. Debilitados o crnicamente enfermos.
Insuficiencia respiratoria crnica, Insuficiencia renal crnica. Alteraciones de la funcin
heptica, ICC.
14412.
14413.
14414. Morfina
14415.Tabletas 10 60 mg, solucin inyectable 10 mg/mL.
14416.
14417.Posologa:
14418. Dolor moderado a severo
14419. Adultos inyectable - 2.5 10 mg SC, IM IV cada 2 6 horas.
14420. Nios < 6 meses: 0.05 0.2 mg/kg SC o IV, cada 4 horas PRN.
14421.6 meses 12 aos: 0.1 0.2 mg/kg SC o IV cada 2 4 horas.
14423.
* La sintomatologa dolorosa puede aliviarse con AINES, no obstante su potencial accin
antiplaquetaria. Ver Protocolo de Dolor.
14424. * Los corticosteroides no deben ser empleados en el manejo del trauma de crneo o
accidente cerebrovascular, debido a su ningn beneficio y potencial peligro.
* Para la profilaxis de la epilepsia postraumtica, cuando se considere necesario, se puede
prescribir fenitoina 100 mg oral, tid.
* Existe un riesgo particular para la lesin cerebral en el trauma craneal en lactantes,
ancianos y alcohlicos.
14425.
14426.
14427.
14428.
14429. TRAUMATISMO MULTIPLE
14430.
14432. T06 traumatismo mltiple no especificado
14433. T14 heridas
14434. T02 fracturas que afectan mltiples regiones del cuerpo
14435.
14436. Problema: Paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso de ms de un
aparato o sistema y a consecuencia de ello est en riesgo su vida.
14437.
14439.
1. Identificar las situaciones que amenazan la vida e iniciar su tratamiento restableciendo las
funciones vitales y optimizando la oxigenacin y perfusin de los tejidos.
2. Mantener la va respiratoria permeable.
3. Mantener un alto ndice de sospecha de hemorragia no visible, en caso de lesiones vasculares,
retroperitoneales y otras ocultas.
4. Identificar y tratar causas de choque en el paciente politraumatizado.
5. Administrar analgesia y sedacin.
6. Reevaluar al paciente de manera continua.
7. Activar tempranamente el equipo de trauma y transferir el paciente al sitio de tratamiento
definitivo.
14440.
14441.Medidas de cuidado general no farmacolgicas:
14442.
- Buscar lesiones que comprometan la vida.
- Paciente hemodinmicamente inestable, tiene alta probabilidad de requerir tratamiento quirrgico,
alertar tempranamente al especialista.
- Priorizar el manejo de va area.
- Estabilizar signos vitales.
- Inmovilizacin cervical con collar ortopdico.
- Tabla de inmovilizacin espinal larga.
- Inmovilizacin de extremidades lesionadas.
- Colocar dos vas perifricas (14 - 16 fr).
- Controlar la ansiedad creando un ambiente de confianza para el paciente.
- Controlar rpidamente el dolor.
- Inmovilizacin de lesiones msculo esquelticas.
- Alineacin e inmovilizacin de fracturas o lesiones con compromiso vascular.
- Monitoreo electrocardiogrfico, hemodinmico y respiratorio temprano en todos los pacientes.
14443.
14444.
14445.CONTROL DEL DOLOR:
14446.
- Empleo temprano de analgsicos potentes en el paciente con poli trauma.
- En el dolor agudo la clase de frmaco est indicada por la intensidad del dolor. Durante la fase de
emergencia, la base del tratamiento analgsico es de tipo farmacolgico, por va parenteral.
- Tan pronto sea posible, se debe suspender la administracin parenteral de analgsicos y adoptar la
va oral.
14447.
14449.
14451.E 14452. 14453. Con 14454.N

14456. 14458. 14460. 14462.
14457. Diclofenaco 14459. ++14461. ++14463. +++
14455. + + 14464.
1 1-2-3
14466. 14469. 14471. 14473.
14467. Tramadol 14470. ++14472. ++14474. +++
14465.
14468. + 14475.
2 1-2-3
14477. 14479. 14481. 14483.
14478. Morfina 14480. ++14482. ++14484. +++
14476. + 14485.
3 2-3
14486.
14487.Analgsicos parenterales de eleccin
14488.(Segn la intensidad del dolor [de menos a ms])
14489.
14490.Analgsico de primera eleccin:
14491.
14492. Principio activo: diclofenaco
14493.
14494. Presentacin: solucin inyectable 75 mg/3 mL, tabletas 25 100 mg, supositorio 12.5 - 100
mg.
14495.
14496.Posologa:
14497.
14498. Control de dolor en adultos y nios mayores 12 aos 75 150 mg al da, IM.
14499. Nios > 12 meses 0.5 3 mg/kg/da, hasta dos veces al da, durante no ms de 2 das.
14500. Cambiar a la administracin oral tan pronto sea factible.
14501.
14502.Precauciones:
14503.
14504. Evitar uso prolongado. Usar el menor tiempo posible y la menor dosis efectiva.
14505.
14507.
14508. lceras, perforaciones y hemorragias GI. Anorexia, nuseas, dolor abdominal, dispepsia,
constipacin. Cefalea, somnolencia, mareo, vrtigo, obnubilacin, confusin mental.
Tinnitus. Equimosis. Depsitos corneales.
14509.
14510.
14511.Analgsico de segunda eleccin:
14512.
14513.Tramadol
14515.
14517.
14518.Posologa:
14519.Dolor leve a moderado
14520. Oral adultos 50 100 mg, oral, cada 4 6 horas, de ser necesario. Dosis mxima 400 mg
en 24 horas.
14521. En > 75 aos 300 mg en 24 horas.
14522. Inyectable adultos 50 100 mg, va oral, cada 6 8 horas, de ser necesario. Dosis mxima:
400 mg en 24 horas.
14523. En > 75 aos: 300 mg en 24 horas.
o heptica.
14525.
14527.
14528. Hipersensibilidad al medicamento a opioides. Alcoholismo o intoxicacin aguda. Dependencia
a opiceos. Nios menores de 14 aos.
14529.
14531.
14532.Similares a los descritos para la morfina.
14533.
14534.Precauciones:
14535.
14536. Uso de depresores del SNC. Depresin. Ancianos, embarazo. Alteraciones de la funcin
respiratoria. Hipertrofia prosttica o estenosis uretral. Depresin del SNC o convulsiones. Aumento de
la presin intracraneal. Enfermedades biliares, obstruccin gastrointestinal. Dependencia a opioides.
14537.
14538.
14539.Analgsico de tercera eleccin:
14540.
14541. Morfina o fentanilo
14542. (Ver protocolo de Dolor)
14543. - La administracin intravenosa de bolos de morfina permite el ajuste individual de la
dosis.
- Los opiceos intramusculares o subcutneos no son tan eficaces y su absorcin puede ser
imprevisible por problemas de perfusin y de hipovolemia.
14544. - Manejo con analgesia y sedacin en infusin continua, pacientes en ventilacin
mecnica.
14545.
14546.
14547.HERIDAS
14548.
14549. Problema: Las heridas de tejidos blandos pueden ser superficiales con dolor, hinchazn,
hematoma; en forma de cortes, abrasiones, heridas puntiformes y otras heridas de variado tamao y
gravedad, o profundas con compromiso visceral o de rganos internos,
14550.
14551.Alerta!
- Los signos fsicos de lesin de rgano interno deben ser reconocidos en caso de heridas abiertas o
cerradas y enviados para consulta y/o tratamiento quirrgico, en circunstancias como las siguientes:
- Sangre en la orina (lesion de rin o vejiga)
- Choque (hemorragia interna)
- Sepsis (lesin de vscera hueca)
- Anemia
- Nios de corta edad
- Drenaje de sangre o lquido seroso por la nariz o el odo (fractura de base de crneo).
- Signos fsicos o de imagen de heridas penetrantes de trax o abdomen
- Torceduras y estiramientos de ligamentos por ejercicio brusco
14552.
14553.Cuidado de la herida:
14554.
14555. Limpieza cuidadosa empleando agua, jabn, clorhexidina o yodopovidona jabn
14556. Sutura o inmovilizacin de ser necesarias
14557. Evitar la sutura primaria cuando la herida se encuentre sucia, contaminada, o haya sido
causada por mordeduras
14558.
14560.
14562.E 14563. 14564. Con 14565.N
14567. 14569. 14571. 14573.
14568. Cefalexina 14570. ++14572. ++14574. +++
14566. + + 14575.
1 1-2-3
14577. 14580. 14582. 14584.
14578. Cefazolina 14581. ++14583. ++14585. +++
14576.
14579. + 14586.
2 2-3
14588. 14590. 14592. 14594.
14589. Cefazolina + gentamicina 14591. ++14593. ++14595. +++
14587. + 14596.
3 2-3
14597.
14598.Medicamento (o esquemas) de eleccin condiciones de uso:
14599.
14600.
14601.Antibitico de primera eleccin:
14602.
14603. Cefalexina
14604. Cpsula 500 mg, polvo para suspensin 250 mg/5 mL.
14605.
14606.Indicaciones:
14607.
14608. Las heridas contaminadas son 3 veces ms frecuentes en piernas que en brazos. Una herida
contaminada se considerada infectada despus de 6 horas de producida, desde luego considerando
la extensin de la misma. La infeccin que clnicamente se presenta 5 a 7 das despus de la lesin,
sugiere la presencia de un cuerpo extrao. Los antibiticos se deben administrar tan pronto como
sea necesario; la primera dosis va parenteral y luego a pasar a la va oral, tan pronto sea posible.
14609.
14610.Posologa:
14611.
14612. Adultos 500 1000 mg, oral, cada 6 horas.
14613. Otra opcin: 500 mg, oral, cada 12 horas. Dosis mxima 4 g/da. La dosis y duracin
dependen de severidad de la infeccin.
14614. Nios 25 50 mg/kg/da, oral, dividido en 4 tomas.
14615. Otra opcin: 25 50 mg/kg/da, oral, dividido en 2 dosis.
14616. Dosis mxima 4 g/da. Dosis y duracin dependen de severidad de la infeccin.
14617.
14618.
14619.Antibitico de segunda eleccin:
14620.
14621. Cefazolina
14622. Polvo para inyeccin 1 g
14623.
14624.Posologa:
14625. Adultos 0.5 1.5 g va IV o IM, cada 6 8 horas. Duracin mxima 12 das.
14626. Disminuir dosis y prolongar intervalos de administracin en pacientes con insuficiencia renal.
14627. Nios neonatos 40 - 60 mg/kg/da, va IV o IM dividida en 2 3 dosis. Dosis mxima: 6 g/da.
14628. Lactantes y nios 25 100 mg/kg/da, va IV o IM dividido en 2 3 dosis. Dosis mxima: 6
g/da.
14629.
14630.
14631.Antibitico de tercera eleccin:
14632.
14633. Cefazolina
14634. 1 - 2 g iniciales IM y luego 2 g cada 8 horas.
14635.
14636. +
14637.
14638. Gentamicina
14639. Ampollas de 20 80 mg.
14640. Adultos gentamicina 80 mg, IM, cada 8 horas.
14641. Nios 2,5 mg/kg de peso corporal.
14642.
14643. Duracin del tratamiento 3 das. Posteriormente suspender o ajustar.
14644.
14645.
14646.PROFILAXIS DEL TTANOS:
14647.Ver protocolo de Ttanos.
14648.
14649.
14650. FRACTURAS
14651.
14652. Problema: Grietas, hendiduras o prdida de la solucin de continuidad en la estructura
normal de los huesos. Los signos incluyen dolor, hinchazn, equimosis, deformidad y movilidad
limitada o anormal. El diagnstico es clnico y con Rx simple de los huesos. La contaminacin con
material exgeno, puede complicar la evolucin y el pronstico.
14653.
14655.
1. Restablecer estructura sea normal
2. Prevenir mayor dao tisular
3. Evitar la infeccin y la hemorragia
4. Aliviar el dolor
14656.
14657.Manejo de emergencia:
14658.
- Inmovilizar el segmento lesionado
- Monitoreo de la frecuencia cardaca
- Monitoreo de los pulsos arteriales por debajo de la fractura
- A nivel domstico se recomienda descanso, hielo local, compresin y elevacin del segmento
afectado.
14659.
14660.
14661.TRATAMIENTO DE EMERGENCIA:
14662.
- El tratamiento de emergencia incluye analgsicos y la reduccin e inmobilizacin de fracturas
inestables y de huesos largos.
- Analgsicos. Ver protocolo de dolor.
- Reduccin e inmobilizacin. Ver protocolo Fractura expuesta.
- Tratamiento de la hemorragia e infeccin.
- Ciruga ocasional.
- Las fracturas abiertas o expuestas requieren una limpieza cuidadosa y cobertura, profilaxis
antitetnica y antibiticos.
- Las fracturas generalmente requieren de la inmobilizacin de las articulaciones distal y proximal; la
aplicacin de un yeso puede ser necesaria para asegurar la inmovilidad, por semanas o meses de
acuerdo al tipo y severidad de la fractura. Se prefiere el uso de frulas para fracturas de poca
importancia, que se espera curen en forma rpida.
14663.
14664.
14665.
14666.
14667.Ttulo: TRAUMA OSTEOMUSCULAR
14668.
14670. S53 luxacin, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos del codo
14671. S83 luxacin, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos de la rodilla
14672. S86 traumatismo de tendn y msculo a nivel de la pierna
14673. S90 traumatismo superficial del tobillo y del pie
14674. S96 traumatismo de tendn y msculo a nivel del pie y del tobillo
14675.
14676. Problema: Las torceduras son el resultado de una sobretensin o desgarro de la capsula
articular o ligamento. Los desgarros son el resultado de una sobretensin de un msculo o tendn.
Mientras ambas tienen sntomas y signos parecidos, se diferencian en su localizacin; las torceduras
junto a las articulaciones y los desgarros a lo largo del msculo. Las torceduras resultan del trauma
agudo, como cadas o tensin exagerada y ms frecuentemente afectan el tobillo, la rodilla o el
ligamento cruzado anterior. Los desgarros pueden ser agudos o crnicos, como resultado del ejercicio
excesivo o exagerada contraccin muscular. Las dislocaciones o esguinces por el contrario, se
producen cuando los extremidades seas son forzadas de su posicin normal, usualmente por
trauma, sin embargo pueden ser producidas por una enfermedad subyacente como la artritis
reumatoide. Torceduras, desgarros y esguinces constituyen alrededor del 50% de todas las lesiones
de msculos y tegumentos. Los desgarros y torceduras son ms frecuentes entre los 18 y 44 aos
de edad y los esguinces entre los 45 y 64 aos de edad, aunque son de menor frecuencia.
14677.
14679.
1. Restituir la funcin normal
2. Aliviar la lesin osteomuscular
14680.
14682.
14683. Todas estas lesiones necesitan de inmediata atencin mdica y la intensidad y tipo dependen
de la localizacin de la lesin y la severidad del trauma, pero para evitar un dao mayor a los
msculos, ligamentos o articulaciones se recomienda preferir las siguientes recomendaciones:
- Inmovilizar la articulacin con vendas o temporalmente con frulas
- Descanso
- Hielo local y
- Elevacin del miembro afectado
- Los pacientes con severa dislocacin deben ser referidos al especialista
14684.
14686.
14688.E 14689. 14690. Con 14691.N

14693. 14695. 14697. 14699.
14694. Ibuprofen 14696. ++14698. ++14700. +++
14692. + + 14701.
1 1-2-3
14703. 14706. 14708. 14710.
14704. Paracetamol 14707. ++14709. ++14711. +++
14702.
14705. + + 14712.
2 1-2-3
14713.
14714.Medicamento de eleccin:
14715.
14716. Principio activo: ibuprofeno
14717.
14719.
14720. Tableta 200 - 800 mg, suspensin oral 100 y 200 mg/5mL.
14721.
14722.Posologa:
14723.
14724. Adultos dosis inicial: 400 mg, oral, una vez. Luego 200 mg, va oral cada 4 6 horas por
razones necesarias. Dosis mxima 1200 mg/da.
14725. > 12 aos: 400 mg oral una vez. Luego 200 mg, va oral, cada 4 6 horas, por razones
necesarias. Dosis mxima 1200 mg/da.
14726. Nios 6 meses 11 aos: 4 10 mg/kg, va oral cada 6 8 horas por razones necesarias.
Dosis mxima: 50 mg/kg/da.
14727.
14729.
14730. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Hipersensibilidad a otros AINES o
inhibidores de la COX2, que produzcan reacciones como asma o urticaria. Hemorragia cerebro
vascular. 2do y 3er trimestre del embarazo, labor de parto, lactancia. Disfuncin renal severa,
hipovolemia, desordenes de la coagulacin.
14731.
14733.
14734. lceras, perforaciones y hemorragias digestivas. Anorexia, nusea, dolor abdominal,
dispepsia, constipacin. Cefalea, somnolencia, mareo, vrtigo, obnubilacin, confusin mental.
14735.
14736.Precauciones:
14737.
14738. Usar el menor tiempo posible (mximo 5 das) y la menor dosis efectiva. Tomar con
alimentos. Disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia renal o heptica.
14739.
14740.
14742.
14743. Paracetamol
14744.
14745.Presentaciones: tabletas 500 1000 mg, jarabe 120 mg/5 mL, solucin oral 100 mg/mL,
supositorio 100 mg.
14746.
14747.Posologa:
14748.
14749. Adultos 500 1000 mg, va oral, cada 4 6 horas, por razones necesarias.
14750. Dosis mxima: 4000 mg en 24 horas.
14751. Nios 10 - 15 mg/kg, va oral, cada 4 6 horas, por razones necesarias.
14752.
14753.Indicaciones:
14754.
14755. Dolor leve, moderado.
14756.
14758.
14760.
14762.
14763. Exantemas, urticaria, prurito. Nusea.
14764.
14766.
14767. * Otros AINES tienen propiedades similares al ibuprofen.
14768. * En caso necesario, en especial por dolor, se pueden asociar ibuprofen + paracetamol.
14769. * Se debe tener particular atencin en la restitucin al ejercicio fsico de jvenes que hayan
tenido trauma leve del crneo. En caso de prdida de la conciencia estos pacientes deben ser
tratados como contusin cerebral y mantenidos fuera de actividad fsica y bajo observacin, al
menos durante un mes.
14770.* Para manejo del dolor. Ver protocolo Dolor.
14771.
14772.
14773.
14774.
14775.Ttulo: TRICOMONIASIS URO-GENITAL
14777. A59.0 tricomoniasis urogenital
14778. B37.3 candidiasis de la vulva y de la vagina
14779.
14780. Problema: Infeccin de transmisin sexual producida por el protozoario flagelado
Trichomona vaginalis. Las pacientes infectadas se presentan con secrecin vaginal de color
amarillento, de mal olor, irritacin vulvo-genital y prurito. El diagnstico definitivo se realiza por la
demostracin de los parsitos en frotis de la secrecin vaginal en fresco. Ms del 77% de los
compaeros sexuales estn infectados y tambin deben ser tratados. El flujo vaginal anormal puede
ser debido a proceso inflamatorio localizado en la vagina que conforma un sndrome conocido como
vaginitis, causado por: Trichomona vaginalis, Candida albicans y Gardenerella vaginalis. Es
importante sealar que en una misma mujer pueden coexistir ambas entidades vaginitis y cervicitis.
El conjunto de organismos que normalmente viven en la vagina se denomina flora vaginal, el
ecosistema vaginal tiene varios reguladores importantes: estrgenos y lactobacilos. El equilibrio del
ecosistema vaginal puede ser alterado por las duchas vaginales, espermicidas, uso de antispticos,
etc.
14781.
1. Erradicar Trichomona vaginalis

14783. 3. Prevenir reinfeccin tratando a la pareja sexual

14785.
14787.E 14788. 14789. Con 14790.N

14792. 14794. 14796. 14798.
14793. Metronidazol 14795. ++14797. ++14799. +++
14791. + + 14800.
1 1-2-3
14802. 14805. 14807. 14809.
14803. Tinidazol 14806. ++14808. ++14810. +++
14801.
14804. + + 14811.
2 1-2-3
14813. 14815. 14817. 14819.
14814. Clotrimazol 14816. ++14818. ++14820. +++
14812. + + 14821.
3 1-2-3
14822.
Principio activo: metronidazol
Presentacin:
Tabletas 500 mg, tableta vaginal 250 mg, solucin oral 125 - 250 mg/5 mL, preparado vaginal 500
mg con o sin nistatina.
Posologa:
Mujeres y hombres adultos metronidazol 2 g en dosis nica, va oral.

14824. Alternativa metronidazol 500 mg, 2 veces al da por 7 das.
14825.
Es condicin indispensable para la curacin y sobre todo para evitar recadas, el tratamiento
conjunto de la pareja.
14828. Ingerir junto con las comidas para aminorar los efectos adversos gastrointestinales.
Evitar la ingestin simultnea de bebidas alcohlicas.
Se debe tratar simultneamente a la pareja sexual.
No administrar metronidazol ni tinidazol en las primeras 20 semanas de gestacin. Durante este
tiempo se administran preparados tpicos vaginales.
Sabor metlico, sequedad de la boca, cambios del apetito y del gusto, mareo, diarrea, cefalea, dolor
abdominal.
Observaciones:
*La tricomoniasis vaginal suele coexistir con la vaginosis bacteriana (producida por Gardenerella
vaginalis) y el metronidazol en dosis de 500 mg, va oral, cada 12 horas por 7 das.
14830. * Se recomienda dar tratamiento a la pareja para evitar la recurrencia.

14831. * Al no disponer de exmenes de laboratorio, se recomienda asumir que la trichomoniasis
est presente y tratar a las parejas sexuales.
14832.
14833.
14835.
14836. * Otro esquema en el tratamiento de vaginitis incluye medicamentos para la tricomoniasis,
candidiasis y vaginosis bacteriana:
14837. Metronidazol 500 mg, va oral, durante 7 das + clotrimazol 500 mg (tableta vaginal 500 mg)
va vaginal, 1 al da, durante 3 das.
14838.
14839.
14840.TRATAMIENTO DE LA SECRECIN VAGINAL EN GESTANTES:
14841.
14842. Los principios del tratamiento de la secrecin o flujo vaginal en la gestante son los mismos
que en mujeres no embarazadas, es decir, se tratar la vaginitis, la cervicitis o ambas, dependiendo
de los datos obtenidos en el interrogatorio y en el examen fsico.
14843.
14845.
14846. En el embarazo, est contraindicado utilizar:
- Durante el primer trimestre: metronidazol
- Durante todo el embarazo: ciprofloxacina, doxiciclina y gentamicina.
- Ciprofloxacina no administrar en menores de 16 aos
14847.
14848. Debe darse tratamiento a toda pareja masculina con cremas antifngicas, cuando existan
signos de balanitis o dermatitis del pene, incluso en casos asintomticos para evitar recurrencia en
la mujer.
14849. No olvide ofertar la prueba de VIH.
14850.
14851.
14852.
14853. Ttulo: TROMBOFLEBITIS MIGRATORIA
14854.
Codificacin CIE 10
14855. I82.1 tromboflebitis migratoria
14856. I26.9 embolia pulmonar sin mencin de corazn pulmonar agudo
14857.
Problema: La trombosis venosa profunda es la causa ms frecuente de embolia pulmonar;
secundaria a tromboflebitis de miembros inferiores, producida por stasis sanguneo (vrices), lesin
del endotelio e hipercoagulacin. Los pacientes con mayor riesgo son los que presentan insuficiencia
cardaca congestiva, ciruga (en especial de rodilla, cadera, prstata), traumatismos, mayores de 60
aos, cncer, inactividad, obesidad o embarazo. La trombosis venosa profunda se presenta en ms
del 20% de pacientes que tienen ciruga mayor y en ms del 40% de pacientes con ciruga
ortopdica. El riesgo de embolismo pulmonar puede ser tan elevado como en el 5% de pacientes en
riesgo.
14858.
1. Evitar la embolia pulmonar.

2. Resolver la oclusin trombtica
3. Prevenir el sndrome postrombtico

14859.
14861.E 14862. 14863. Con 14864.N

14866. 14868. 14870. 14872.
14867. Heparina 14869. ++14871. ++14873. +++
14865. + 14874.
1 2-3
14876. 14879. 14881. 14883.
14877. Warfarina 14880. ++14882. ++14884. +++
14875.
14878. + 14885.
2 2-3
14886.
Principio activo: heparina
Presentaciones:
Heparina no fraccionada solucin inyectable 5.000 U/mL (5 mL).

Heparina de bajo peso molecular solucin inyectable equivalente a 25.000 unidades.
Posologa:
14888. Los pacientes que tienen probable o probada embolia pulmonar deben ser hospitalizados.
14889. Fase aguda trombosis venosa masiva y/o embolismo pulmonar: heparina, 5.000 en un solo
bolo (10.000 U en caso de embolismo pulmonar severo), seguido por la infusin IV de 1.000 - 1.200
U/hora. Establecer lo ms precozmente posible, el tiempo de protrombina, INR, el tiempo de
tromboplastina parcial, el hematocrito y recuento de plaquetas. El tiempo parcial de tromboplastina
se repite a las 4 - 6 horas y cuantas veces sea necesario (por lo menos una vez al da). Ajustar la
dosis de heparina para mantener el tiempo parcial de tromboplastina 1.5 a 2.5 veces lo normal. La
dosis usual de heparina es de 1.000 U/hora, pero algunos pacientes pueden necesitar 2.000 U/hora.
14890. La heparina estndar o no fraccionada inicia la anticoagulacin en corto plazo y tiene una
corta duracin de accin, por lo cual se la prefiere en la fase aguda o de inicio, o en pacientes con
riesgo de hemorragia, debido a que su efecto termina rpidamente, al parar la infusin.
14891. Tan pronto sea posible se administra HPBM (Heparina de Bajo Peso Molecular o fraccionada)
15.000 U, subcutnea, al menos durante 5 das. La heparina clica subcutnea puede emplearse de
forma intermitente, cada 12 horas. Puede reemplazar a la heparina intravenosa continua. La
heparina de bajo peso molecular tiene precio elevado, pero es ms efectiva y segura.
14892. Aadir warfarina oral 5 mg/da. La warfarina debe comenzar a administrarse el mismo da
que la heparina.
14893.
Duracin:
La heparinizacin se mantendr durante una semana. Como mnimo la duracin del tratamiento
debe prolongarse mientras el paciente se encuentra en cama. La duracin ptima de la profilaxis de
la embolia pulmonar es poco clara, aproximadamente 3 meses. En caso de tromboembolia pulmonar
6 meses. En caso de sndrome de hipercoagulabilidad el tratamiento es de por vida.
Precauciones:
Este paciente debe ser referido a centro especializado.
14894. Peridicamente se investigar sangre oculta en heces y en orina. Se debe descontinuar la

heparina cuando la INR es > 2, durante dos o ms das seguidos. El recuento de plaquetas se realiza
al cuarto da, cuando se administra heparina, porque produce trombocitopenia en 10% de casos.
Mientras los pacientes estn recibiendo warfarina se deben evitar las inyecciones IM, la aspirina y los
AINES. El mximo efecto con la warfarina se obtiene en pacientes de ms de 60 aos de edad y con
historia de enfermedad cardiovascular.
Durante la anticoagulacin con heparina puede presentarse hemorragia de variada localizacin.

Alergia, trombocitopenia, prolongacin de los tiempos de coagulacin, trastornos gastrointestinales,
cefalea, mareo, vrtigo, exantema, lcera pptica, hepatitis. Cuando no se pueda anticoagular, se
recomienda usar dextrn 40.000, 500 mL cada 12 horas.
Contraindicaciones:
Las contraindicaciones absolutas de la heparina son hemorragia activa, trombocitopenia grave

inducida por heparina, hipertensin severa, ditesis hemorrgica, lcera gastroduodenal.
14895.
* El antdoto de la heparina es el sulfato de protamina: 1 mg de protamina sulfato intravenoso

neutraliza 100 mg de heparina, protamina sulfato ampollas de 5 mL (10 mg/mL). La protamina debe
administrarse lentamente, durante 10 minutos.
14897. * El antdoto de la warfarina es la vitamina K.

* El rgimen con heparina tambin se recomienda en infarto de miocardio, angina inestable y
oclusin arterial perifrica. Tambin en la profilaxis de trombosis venosa profunda o embolia
pulmonar, en ciertos procedimientos quirrgicos, como fracturas de huesos largos, artrosis de
cadera, fractura de pelvis, etctera; es pertinente la prevencin de la embolia grasa por medio del
uso de anticoagulantes.
* En pacientes jvenes se recomienda investigar por el sndrome de hipercoagulabilidad.
14898. * Se consideran como pacientes en riesgo:

14899. Mayores de 60 aos, obesidad, inmovilidad previa sostenida, historia familiar, venas
varicosas y flebitis, cncer activo o bajo tratamiento, insuficiencia respiratoria o cardaca, infeccin
severa, reciente infarto de miocardio o accidente cerebro vascular, uso de anticonceptivos orales,
embarazo y puerperio, entre las ms frecuentes.
* La prevencin general del tromboembolismo consiste en proporcionar profilaxis mecnica
(compresin graduada de miembros inferiores) y heparina de bajo peso molecular a todos los
pacientes en riesgo. Movilidad tan pronto como sea posible.
14900.
14901.
14902.
14903.
14904.Ttulo: TUBERCULOSIS PULMONAR
14905.
14906.Clasificacin CIE 10
A16.0 tuberculosis del pulmn, confirmada
14907.
14908. Problema: Infeccin pulmonar crnica producida por el Mycobacterium tuberculosis,
caracterizada por la formacin de granulomas y caseificacin. Potencial localizacin en otros
rganos: rin, huesos, ganglios, etc. Se reportan 7 mil casos nuevos por ao, 70% con problemas de
resistencia bacteriana.
1. Negativizar el esputo
2. Eliminar las diferentes poblaciones bacilares
3. Prevenir la aparicin de mutantes resistentes
4. Quimioprofilaxis de contactos e inmunodeprimidos
14911.E 14912. 14913. Con 14914.N

14916. 14918. 14920. 14922.
14917. 2HRZE/4H3R3* 14919. ++14921. ++14923. +++
14915. + + 14924.
1 1-2-3
14926. 14929. 14931. 14933.
14927. 2HRZES/1HRZE/5H3R3E3* 14930. ++14932. ++14934. +++
14925.
14928. + + 14935.
2 1-2-3
14936.
14937. * Nota: Cada esquema consta de 2 fases y se representa por una frmula, el nmero inicial corresponde
a la duracin en meses de la fase en cuestin. El subndice que sigue a una letra indica el nmero de dosis del
medicamento por semana; si no hay ningn nmero en forma de subndice, el medicamento se administra
diariamente (5 das por semana). La lnea oblicua (/) seala la separacin de las 2 fases de tratamiento.
14938.
14939. Esquema de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E), estreptomicina (S)
14941. Isoniacida + rifampicina, tableta nica de H=150 mg y R=300 mg.

14942. Isoniacida tabletas 100 mg.
14943. Pirazinamida, tabletas de 500 mg.
14944. Etambutol, tabletas de 400 mg.
14945. Estreptomicina solucin inyectable de 1 g.
14946.
Posologa y duracin:
14947.
14948.
14949.ESQUEMA UNO
14950. Tratamiento corto:
14951. 2HRZE /4H3R3*
14952. Fase inicial 2 meses:

14953.
14954. Adultos H 300 mg + R 600 mg + Z 1.500 mg + E 1.200 mg diarios.
Nios H 5 mg/kg/da, R 10 mg/kg/da, Z 30 mg/kg/da, E 25 mg/kg/da, S 20 mg/kg/da.
14955.
La fase inicial dura aproximadamente 2 meses (50 dosis), se administran diariamente (5 das x
semana): isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
14956.
Fase de consolidacin 4 meses (50 dosis), se administran 3 das por semana: isoniacida y
rifampicina.
14957.
Esta indicado para todos los casos nuevos, especficamente:
- Casos nuevos con tuberculosis pulmonar con baciloscopia +

- Casos nuevos con tuberculosis pulmonar con baciloscopia -
- Casos nuevos con tuberculosis extra-pulmonar
- Casos nuevos con tuberculosis e infeccin por VIH
14958.
En enfermos con menos de 50 Kg de peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos,
se administra en relacin al peso.
El etambutol no debe administrarse a nios menores de 7 aos por la dificultad para evaluar el
efecto neurotxico visual.
El xito del Esquema 1 de tratamiento est basado en el cumplimiento del nmero total de dosis
(96), ms que en el nmero de meses de tratamiento.
14959.
14960.
14961.ESQUEMA DOS
14962.
14963.Rgimen de re-tratamiento:
14964.
14965. 2HRZES/1HRZE/5H3R3E3*
14966.
14967. La fase inicial dura aproximadamente 3 meses:
- 2 meses (50 dosis), se administran diariamente (5 das x semana): isoniacida, rifampicina,
pirazinamida, etambutol y estreptomicina.
- 1 mes (24 dosis), se administran diariamente (5 das x semana): isoniacida, rifampicina,
pirazinamida, etambutol.
- La fase de consolidacin dura 5 meses (60 dosis), se administran 3 veces por semana: isoniacida,
rifampicina y etambutol.
14968.
Este es un esquema de tratamiento ms complicado que el esquema UNO, con una menor tasa de
xito. La mejor oportunidad para tener xito en el tratamiento de un caso de tuberculosis es tratarlo
bien desde el principio.
El esquema DOS est indicado para todos los casos pulmonares o extra-pulmonares antes tratados,
confirmados con baciloscopia (cultivo o histopatologa), (cuando existan dudas respecto a la
clasificacin de pacientes para administracin del esquema DOS se debe consultar al responsable del
programa de tuberculosis), especficamente:
14969.
- Recadas
- Abandonos recuperados
- Fracasos al esquema uno de tratamiento (descartar medicamentos con problemas de resistencia)
14970.
El xito del Esquema DOS de tratamiento est basado en el cumplimiento del nmero total de dosis
(135), ms que en el nmero de meses de tratamiento.
Los pacientes con problemas de resistencia a los frmacos antituberculosos empleados en el
esquema DOS, deben ser referidos al nivel de atencin 3, para atencin especializada. Los
medicamentos que se emplean en estos casos, generalmente son disponibles exclusivamente en
estos centros.
H: hepatopata, neuritis. R: hepatopata, erupciones cutneas, sndrome seudogripal. Z: erupciones

cutneas ocasionales. S: sordera, nefropata. E: neuritis ptica, ceguera.
Los pacientes expuestos a neuropata perifrica: alcohlicos, desnutridos, diabticos, deben recibir
piridoxina 10 mg/da. En nuestro medio se recomienda su ingestin en todos los pacientes.
Determinacin mensual de transaminasas sricas.
14973.
14974. * Las tres drogas bsicas pueden administrarse durante el embarazo.
14975. * El tratamiento corto es igualmente aplicable a todas las formas de tuberculosis.
14976. * Los contactos son las personas que forman el entorno familiar o de trabajo del paciente.
14977. * Los pacientes inmunodeprimidos, con SIDA por ejemplo, deben recibir el mismo esquema
de tratamiento.
14978. * La fase inicial de ocho semanas del Esquema UNO, incluye cuatro agentes para cubrir las
cepas resistentes de M. tuberculosis, hasta que los resultados de los cultivos se encuentren
disponibles. * El primer esquema 2HRZE/4H 3R3, se recomienda
en todos los pacientes en quienes no haya certeza de sensibilidad bacteriana a las 3 drogas
primarias. En nuestro medio se recomienda aplicar este esquema a todos los pacientes de primera
vez.
* El esquema DOS 2HRZES/1HRZE/5H 3R3E3, se aplica en los fracasos teraputicos con drogas no
resistentes, recadas, abandonos.
* En la tuberculosis por bacilos sensibles no hay evidencia a favor de esquemas de ms de 6 meses.
14979. * La mayora de recidivas en pacientes que han llegado a tener cultivos negativos durante el
tratamiento, ocurren durante los primeros 6 a 12 meses despus de terminar el tratamiento.
14980. * Multiresistencia a las drogas se refiere a M. tuberculosis resistente a isoniacida y
rifampicina. Estos pacientes deben ser referidos a centros especializados. En caso de tuberculosis
multiresistente, no hay evidencia a favor de un rgimen o una droga en particular. Se recomienda
usar asociadas las 4 drogas ms eficientes en las pruebas de sensibilidad, prefiriendo las
bactericidas. * El
empleo de otras drogas antituberculosas diferentes a las cuatro drogas principales: H, R, Z y E, debe
ser realizado en centros especializados.
* Las tres drogas bsicas pueden administrarse durante el embarazo.
* El tratamiento corto es igualmente aplicable a todas las formas de tuberculosis.
14981. * El tratamiento de la tuberculosis infantil es el mismo para los esquemas UNO y DOS
respectivamente, ajustados al peso corporal del nio. En menores de 7 aos, casos nuevos, se
utilizar un rgimen de tratamiento que no incluye etambutol (2RHZ/4R 3H3).
14982.
14983.
14984.TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO (DOTS)
14985.
14986.RECOMENDACIONES Y SEGUIMIENTO:
14987.
14988. - El tratamiento es ambulatorio, supervisado, con observacin directa de la toma de los
medicamentos (DOTS). El empleo de la supervisin obligatoria y directa produce resultados
espectaculares. Estos pacientes son de referencia obligatoria. La administracin ser observada en el
100% de los casos y en el 100% de las dosis.
-La observacin del tratamiento quiere decir que el personal de salud o la persona a cargo del paciente
debe observar mientras deglute cada dosis de medicamento, requisito indispensable para garantizar
que los pacientes tomen los medicamentos.
-El tratamiento debe ser totalmente ambulatorio e integrado a los servicios generales de salud (puestos
de salud, sub-centros de salud, centros de salud, hospitales y otras entidades de salud).
-El xito del ESQUEMA UNO de tratamiento est basado en el cumplimiento del nmero total de dosis
(100) ms que en el nmero de meses de tratamiento.
-El xito del ESQUEMA DOS de tratamiento est basado en el cumplimiento del nmero total de dosis
(135) ms que en el nmero de meses de tratamiento.
-Los pacientes que tienen otras enfermedades concomitantes y reciben tratamiento con antidiabticos
orales, anticonvulsivantes, anticoagulantes, antirretrovirales, teofilina, bloqueadores beta y de los
canales de calcio, deben ser tratados con los esquemas estandarizados de tratamiento
antituberculoso. Sin embargo, es importante conocer que pueden presentar interacciones
medicamentosas importantes con isoniacida y/o rifampicina; por tanto, es necesario que sean
evaluados antes y durante el tratamiento.
-Cuando el paciente presente reacciones adversas importantes, el personal de salud debe referirlo al
mdico consultor para su manejo.
-La baciloscopia de control se realizar de manera mensual, indistintamente del esquema de tratamiento
que se administre.
-Se considera exitoso a todo paciente que ha sido registrado como curado y como tratamiento
terminado.
-Todo servicio de salud debe lograr tasas elevadas de conversin de la baciloscopia y de curacin, con
cualquiera de las estrategias de observacin de tratamiento adoptadas.
14989.
14990.
14991. TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI)
Consiste en administrar isoniacida 5 mg/kg/da (mximo 300 mg al da), 7 das a la semana, durante
9 meses a los contactos menores de 5 aos de pacientes con TB pulmonar BK+.
14992.
14993.Indicaciones de TPI:
14994.
- Todo recin nacido (sin evidencia de enfermedad tuberculosa), cuya madre tiene baciloscopia
positiva al momento de su nacimiento; primero debe recibir quimioprofilaxis completa y despus se
lo vacunar con BCG. Se entregar la isoniacida en forma quincenal a la madre, padre o tutor
previamente educados.
- Pacientes viviendo con SIDA sin evidencia de TB. Hasta el 80% de pacientes con SIDA son
tuberculosos positivos en regiones con elevada incidencia de SIDA.
- La quimioprofilaxis tiene por objeto disminuir el riesgo de desarrollar la enfermedad.
- Antes de iniciar la quimioprofilaxis se debe investigar la presencia o de tuberculosis.
14995.
14996.
14997.
14998.
14999.OBSERVACIONES GENERALES SOBRE QUIMIOTERAPIA DEL CNCER:
15000.
15001. Clculo metro cuadrado de superficie corporal segn tablas.
15002. Clculo emprico superficie corporal adulto de 70 kg de peso corporal (1.5m2 0.3)
15003.
15004. La quimioterapia adyuvante es aquella que se da antes del tratamiento quirrgico con el
objeto de disminuir la masa tumoral y disminuir el estadio clnico, facilitando la reseccin quirrgica
para obtener respuesta patolgica.
15005.
15006. La quimioterapia neoadyuvante es el tratamiento de paciente tratado quirrgicamente sin
evidencia macroscpica de actividad tumoral.
15007.
15008.
15009.
15010.
15011.TUMOR MALIGNO DEL COLON Y RECTO
15012.
15014. C18 tumor maligno del colon
15015. C20 tumor maligno del recto
15016.
15017. Problema: Adenocarcinoma de colon 89.1%. La mayora de estos tumores provienen de
plipos adenomatosos. Solamente los adenomas son pre malignos y una reducida proporcin de los
mismos evoluciona a la forma maligna en ancianos, dependiendo de la apariencia fsica, tamao y
tipo histolgico. Generalmente son asintomticos y no son detectados clnicamente. La mortalidad
ha disminuido en especial en la poblacin femenina. Se presenta en pacientes mayores de 50 aos.
15018.
15019.Estados
15020.
15021. El tratamiento y pronstico del cncer del colon estn claramente relacionados con el grado
de penetracin del tumor a travs de la pared intestinal, la presencia o ausencia de complicacin
ganglionar y metstasis distantes.
15022.
15023.Se aplica el sistema DUKES para la clasificacin TNM, en la cual T representa el
grado de penetracin del tumor, N el compromiso de los ganglios linfticos y M la
presencia de metstasis.
15024.
15025. La supervivencia a 5 aos depende del estado y no puede ser determinada hasta despus de
la ciruga y la evaluacin de la extensin de la lesin. Es necesario obtener una muestra de al menos
12 ganglios linfticos para determinar el estado del tumor.
15026.
15027. La determinacin del antgeno carcinoembrionario (ACE) es predictor de una potencial
recidiva tumoral.
15028. Por lo tanto, se debe tener un valor referencial de este marcador pre quirrgico en todos los
casos.
15029.
15030. Estados tumor maligno del colon
15031.
15032.Estad 15033.Tumor 15034.Metstasis 15035.Metstasis
o (Mxima ganglios distantes
Penetracin) linfticos
regionales
15036. 0 15037. Tis (Tumor in 15038. N0 15039. M0
situ)
15040. I 15041. T1 o T2 15042. N0 15043. M0
15044. II 15045. T3 15046. N0 15047. M0
15048. III 15049. Cualquier T o 15051. Cualquier N 15053. M0
15050. T4 15052. N0 15054. M0
15055. IV 15056. Cualquier T 15057. Cualquier N 15058. M1
15059. TNM: Tis = carcinoma in situ; T1 = submucosa; T2 = muscularis; T3 = penetra

todas las capas (para cncer rectal incluye los tejidos perirectales); T4 = rganos
adyacentes o peritoneo.
15060. N0 = ninguno; N1 = 1 a 3 ganglios regionales; N2 = 4 ganglios regionales;
N3 = ganglios apicales o ganglios en las ramas vasculares.
15061. M0 = ninguno; M1 = presente.
15062.
15063.
15064.INDICACIONES DE TRATAMIENTO SEGN ESTADIO:
15065.
- Estados I IIa: ciruga + observacin
- Estados II b - IIc con factores de riesgo: quimioterapia adyuvante
- Estadio III: quimioterapia adyuvante
- Estadio IV: metstasis
15066.
15067.Tratamiento quirrgico primario
15068.
15069. El cncer del colon cuando est localizado en el intestino, es una enfermedad con frecuencia
curable. La ciruga es la forma primaria de tratamiento y determina la curacin de hasta el 50% de
los pacientes. La recidiva despus de la ciruga es un problema serio y con frecuencia la causa de
muerte. El procedimiento estndar para los pacientes con cncer del colon localizado es la reseccin
radical del tumor (tumoral y ganglionar). Los expertos recomiendan la determinacin de ACE cada 3
meses, como un marcador de la recurrencia tumoral, en el paciente que ha sido tratado.
15070.
15071.Radioterapia
15072.
15073. La radioterapia no es efectiva en el tratamiento primario del cncer de colon. La radioterapia
a la pelvis se recomienda en pacientes con cncer rectal, porque disminuye las recurrencias
regionales despus de la reseccin quirrgica en los tumores en estados II o III. La radioterapia, pre
y post ciruga, reduce la posibilidad de recurrencias plvicas. La radioterapia preciruga se indica en
pacientes con tumores grandes del recto, porque disminuyen el tamao de la lesin y facilitan la
reseccin quirrgica.
15074.
15075.Radioterapia adyuvante
15076.
15077. Aunque la combinacin de quimioterapia y radioterapia tiene una funcin importante en el
tratamiento de los pacientes con cncer rectal (debajo de la reflexin peritoneal), la funcin de la
radioterapia adyuvante para los pacientes con cncer del colon (encima de la reflexin peritoneal) no
est bien definida. La radioterapia tiene una funcin en el tratamiento de ciertos subgrupos de
pacientes de riesgo alto con cncer del colon (T4, ubicacin del tumor en sitios inmviles, perforacin
local, obstruccin y enfermedad residual despus de la reseccin). En la actualidad, la radioterapia
adyuvante no tiene una funcin estndar en el tratamiento de los pacientes con cncer del colon
despus de la reseccin curativa, aunque puede desempear una funcin para los pacientes con
enfermedad residual.
15078.
15079.Seleccin de los medicamentos de eleccin:
15080.
15082.E 15083. 15084. Con 15085.N

15081. Esquemas de eleccin ficacia Seguridad veniencia iveles
15087. 15089. 15091. 15093.
15088.
FOLFOX 5-floururacilo + folinato + 15090. 15092. 15094.
15086. oxaliplatino + + + 15095.
1 3
15097. 15100. 15102. 15104.
15098. FOLFIRI 5 -fluoruracilo + folinato 15101. 15103. 15105.
15096.
clcico + irinotecan + + + 15106.
2 15099. 3
15108. 15110. 15112. 15114.
15109. XELOX Capecitabine + oxaliplatino 15111. 15113. 15115.
15107. + + + 15116.
3 3
15118. 15120. 15122. 15124.
15119. FOLFOX 5-floururacilo + folinato + 15121. 15123. 15125.
15117.
oxaliplatino + bevacizumab NR* o + + + 15126.
4 cetuximab NR* NR*
15128. 15130. 15132. 15134.
15129.FOLFOX o FOLFIRI o XELOX 15131. 15133. 15135.
15127. + + + 15136.
5 3
15138. 15141. 15143. 15145.
15139.XELIRI Capecitabina + irinotecan 15142. 15144. 15146.
15137. 15140. + + + 15147.
6 3
15149.
15150.
15151.ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA
15152.
1. Adyuvante estados II - III (colon) repetir cada 15 das
15153.
FOLFOX 5-floururacilo: 600 mg/m2 (infusin continua por 22
horas) das 1 y 15,
,
15154. + Folinato clcico 200 mg/m2, das 1 y 15,

15155. + Oxaliplatino 85 mg/m2, das 1 y 15.
15156.
2. Adyuvante estados II - III (colon) repetir cada 15 das
15157. FOLFIRI 5- fluoruracilo 1 g/m2, infusin de 23 horas, das 1 y 15,
15159. + Irinotecan 185 mg/m2 das 1 y 15.
15160.
3. Adyuvante estados II - III (colon) repetir cada 3 semanas
15161. XELOX Capecitabine 2000 mg/m, dividido cada 12 horas por 14 das
15162. + Oxaliplatino 130 mg/m solo da 1
15163.
4. Colon metastsico, repetir cada 15 das
15164.
FOLFOX 5-floururacilo: 600 mg/m2 (infusin continua por 23
horas), das 1 y 15,
15167.
15168. + Bevacizumab (NR*) 5 mg/kg, das 1 y 15,
15169. o
15170. + Cetuximab (NR*) 400 mg/m2.
15171.
5. Recadas (colon) repetir cada 15 das
15172. FOLFOX 5 -fluoruracilo 1 g/m2, das 1 y 15, infusin de 23 horas
15174. + Oxaliplatino 85 mg/m2, das 1 y 15, o
15175.
15176.FOLFIRI repetir cada 15 das
15177. 5 - fluoruracilo 1 g/m2, das 1 y 15, infusin de 23 horas
15179. + Irinotecan 185 mg/m2 das 1 y 15.
15180.
6. Neoadyuvancia estadios II - III (recto)
15181.XELIRI Capecitabina 1000 mg/m2, 2 veces/da, das 1 - 14, va oral
15182. + Irinotecan 250 mg/m2, da 1, IV diluido en 250 ml de solucin salina,
15183. Infusin durante 60 - 90 minutos. Repetir cada 3 semanas.
15184.
15185.
15186.QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
15187.
15188. El valor potencial para los pacientes de cncer de colon y recto en estado I, IIa y IIb es
polmico. El 5-fluoruracilo es el eje del tratamiento. La administracin concomitante de folinato
clcico (leucovorina), mejora la eficacia del primero, pero en la ltima dcada la administracin
conjunta de oxaliplatino e irinotecan ha mejorado considerablemente la sobrevida global y en
pacientes con enfermedad avanzada tambin ha mejorado su sobrevida.
15189. La administracin de 5-FU+ LV+ oxaliplatino o irinotecan durante 6 meses despus de la
reseccin tumoral en pacientes estado III, reduce en 40% las recurrencias y mejora en 30% la
supervivencia. Hay controversia sobre la dosis de 5-fluoruracilo; puede ser administrado por va oral
en forma de capecitabina con igual eficacia. La capecitabina es una fluoropirimidina oral que pasa
por una conversin enzimtica de tres pasos a 5-FU en donde el paso final ocurre en la clula
tumoral. Se ha demostrado la equivalencia de la capecitabina a 5-FU y folinato clcico. La
supervivencia sin enfermedad (SSE) a los tres aos es equivalente para los pacientes que reciben
capecitabina o 5-FU y folinato clcico.
15190. Irinotecan (CPT-11), un inhibidor de la topoisomerasa 1, prolonga la supervivencia en
pacientes cuya enfermedad progresa bajo tratamiento con 5-FU. La adicin de irinotecan a 5-FU y
folinato clcico mejora las tasas de recurrencia y sobrevida en pacientes con metstasis.
15191. Oxaliplatino, un anlogo de platino, mejora la tasa de respuesta cuando se agrega a 5-FU y
LV, como terapia inicial en pacientes con metstasis. Frecuentemente causa una neuropata sensorial
(Sndrome mano pie), que usualmente desaparece cuando cesa el tratamiento.
15192. Los anticuerpos monoclonales cetuximab (anti HER1) y bevacizumab (anti VEGF) son tambin
eficaces en pacientes con metstasis. Cuando se administran solos, producen cierta mejora en
pacientes previamente tratados con otros esquemas y tienen sinergismo en combinacin con
irinotecan y oxaliplatino.
15193. En el cancer rectal la combinacin pre y post operatoria de 5-FU ms radiacin, reduce el
riesgo de recurrencia en pacientes con tumores en estados II y III. El 5-FU acta como
radiosensibilizador..
15194. En el cancer rectal la combinacin pre y post operatorio de 5-FU ms radiacin, reduce el
riesgo de recurrencia en pacientes con tumores en estados II y III. El 5-FU acta como
radiosensibilizador.
15195.
15196.Tratamiento de pacientes con enfermedad en estado IV
15197.
15198. En pacientes con metstasis heptica que se consideran resecables, la reseccin de los
mrgenes negativos resulta en tasas de supervivencia a cinco aos de 25 a 40%. Adems, estudios
mltiples con quimioterapia multifrmacos ha demostrado que los pacientes con enfermedad
metastsica aislada en el hgado, que tradicionalmente se considerara irresecable, puede en algunas
ocasiones ser resecable luego de administrarse quimioterapia o inmuno quimioterapia.
15199.
15200. El tratamiento para el cncer de colon recidivante depende de los sitios de enfermedad
recurrente y del tratamiento previo. Se puede considerar la reseccin quirrgica del cncer local
recidivante, la reseccin de metstasis del hgado en pacientes metastsicos seleccionados (la tasa
de curacin a los cinco aos para reseccin de metstasis solitarias o en combinacin excede el
20%), la reseccin de metstasis aisladas pulmonares u ovricas en pacientes seleccionados.
Tambin se emplean radioterapia y quimioterapia paliativas.
15201.
15202.
15203.
15204.
15206.
- 5-Fluoruracilo ungento 5 %, solucin inyectable 25 mg/mL.
- Folinato clcico tabletas 15 mg, solucin inyectable 10 mg/mL.
- Capecitabina tabletas 500 mg.
- Irinotecan solucin inyectable 100 mg/5 mL.
- Oxaliplatino polvo para inyeccin 50 - 100 mg.
- Bevacizumab (NR*)
- Cetuximab (NR*)
15207.
15208.
15209.5-Fluoruracilo
15210.
15211.Presentaciones: solucin inyectable 25 mg/mL.
15212.
15213.Indicaciones:
15214. Fluoruracilo se emplea solo o en combinacin en el tratamiento paliativo del cncer
gastrointestinal, combinado con cido folinico. Puede combinarse con ciclofosfamida y metotrexato
o doxorubicina en el tratamiento adyuvante del cncer de mama, tambin se usa en forma tpica.
Existen diversos protocolos de acuerdo con el tipo y estadio de la neoplasia.
15215.
15216.Posologa:
15217. Se emplean varios esquemas:
- Dosis usuales de 12 mg/kg, diarios (mximo 0.8 -1 g diarios), IV, durante 3 a 4 das. Si no hay
evidencia de toxicidad, se contina despus de un da con 6 mg/kg, pasando un da, 3 o cuatro
dosis adicionales. Un esquema alternativo es 15 mg/kg, IV, una vez a la semana, con repeticin
cada 4 semanas, o una dosis de mantenimiento de 5 a 15 mg/kg (mximo 1 g semanalmente).
- Dosis usuales de 15 mg/kg, diarios (mximo 1 g diariamente) en infusin en 500 ml de suero
normal o glucosa al 5%, durante 4 horas, repetida en das sucesivos hasta que se presenten signos
de toxicidad o se haya administrado un total de 12 a 15 g. El esquema puede ser repetido despus
de 4 semanas.
- Dosis de 5 a 7.5 mg/kg, diarios, por infusin intra arterial continua.
- Dosis de 15 mg/kg, hasta un mximo de 1 g diariamente, y una vez a la semana para
mantenimiento.
15218.
15220. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Malnutricin, mielosupresin,
infecciones severas.
15221.
15222.Precauciones:
15223. Uso reciente de agentes alquilantes. Enfermedad coronaria. Insuficiencia heptica o renal.
Hospitalizar por lo menos para la primera fase del tratamiento, para verificar posibles efectos
txicos severos.
15224.
15226. Se producen sobre la mdula sea y el aparato digestivo y generalmente limitan la
posologa. Reduciendo la frecuencia de la infusin se puede reducir la toxicidad sobre la mdula
sea, pero no la digestiva, la cual se exacerba cuando se administra con cido folinico. La presencia
de leucopenia, trombocitopenia, ulceracin gastrointestinal indican que el tratamiento debe ser
detenido. La nusea y vomito son comunes, igual la alopecia, urticaria. Puede presentarse
neurotoxicidad central, especialmente ataxia cerebelar. La toxicidad cardaca severa es
excepcional, en relacin con la intensidad de la posologa.
15227.
15228.
15229.
15230.Folinato Clcico
15231.
15232. Presentaciones: tabletas 15 mg, solucin inyectable 10 mg/mL.
15233.
15234.Indicaciones:
15235. Adjunto al tratamiento paliativo con fluoruracilo en el cncer colorrectal avanzado. El cido
folinico se administra en forma de folinato de calcio, aun cuando las dosis se ajustan en trminos
de cido folinico. El cido folinico es el derivado 5-formil del cido tetrahidroflico, la forma activa
de cido flico. Folinato clcico se emplea en la sobredosis accidental de metotrexato. Antdoto del
metotrexato a dosis altas ("rescate con folato"). El cido folinico neutraliza los efectos txicos
inmediatos del metotrexato sobre la mdula sea. No bloquea los efectos antimicrobianos de los
antagonistas de folato como la pirimetamina y trimetoprim, pero reduce sus efectos txicos sobre
la mdula sea.
15236.
15237.Posologa:
15238. El folinato de calcio se puede administrar por va oral o parenteral. Se recomienda que las
dosis orales no sean mayores de 50 mg, para no saturar su capacidad de absorcin.
15239. 1.08 mg de folinato de calcio es equivalente a 1 mg. de cido folinico.
15240.
15241. Como adjunto al tratamiento paliativo con fluoruracilo en el cncer colorrectal avanzado;
existen diferentes regmenes de cido folinico (folinato clcico) + fluoruracilo:
- cido folinico 200 mg/m2 (como folinato clcico), IV, lentamente, seguido inmediatamente por
fluoruracilo 370 mg/m2, durante 5 das seguidos; puede ser repetido cada 4 a 5 semanas.
- Dosis menores de cido folinico (20 mg/m2), seguido por fluoruracilo 425 mg/m2, por 5 das
seguidos, repetido cada 4 a 5 meses.
- Dosis inicial de 200 mg/m2 de cido folinico, seguido por fluoruracilo 400 mg/m 2, en forma inicial,
bolo IV, y luego 600 mg/m 2 por infusin IV continua. Esta posologa durante dos das seguidos
cada 2 semanas.
15242. - Antdoto del metotrexato: Administrar 24 horas despus del metotrexato.
15243. Adultos y nios: Dosis inicial: 120 mg IM, IV o por infusin IV, dividido en varias
administraciones durante 12 - 24 horas. Luego 12 - 15 mg IM o bien 15 mg va oral, cada 6 horas
durante 48 - 72 horas.
- Sobredosis de metotrexato: Administrar preferiblemente durante la primera hora despus del
metotrexato.
- Adultos y nios: dosis igual o superior a la de metotrexato, a una velocidad que no supere 160
mg/minuto.
15244.
15245.Precauciones:
15246. Anemia megaloblstica no diagnosticada en su etiologa.
15247.
15249. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Anemia perniciosa por dficit de
vitamina B12. Embarazo.
15250.
15252. Reaccin alrgica con exantema y prurito. Fiebre luego de la administracin parenteral.
15253.
15254.
15255.
15256.Capecitabina
15257.
15258.Presentaciones: tabletas 500 mg.
15259.
15261. Tratamiento de primera lnea de carcinoma colorectal metastsico en tratamiento con
fluoropirimidinas. Capecitabina se administra en combinacin con platino para el tratamiento de
primera lnea del cncer gstrico. Capecitabina se emplea en la quimioterapia antineoplsica para
cncer metastsico de mama resistente a paclitaxel o doxorubicina. Capecitabina es una prodroga
que se convierte en fluoruracilo en el cuerpo humano.
15262.
15263.Posologa:
15264. En la monoterapia de cncer de colon y recto, o de mama, la dosis inicial recomendada es
1.25 g/m2, dos veces al da, durante 14 das, seguido por un perodo de reposo de 7 das. El
tratamiento adyuvante para cncer de colon se recomienda por un total de 6 meses.
15265. En la combinacin en cncer de colon o gstrico, la dosis inicial de capecitabina es 0.8 a 1
g/m2, dos veces al da durante 14 das, seguido por un perodo de reposo de 7 das. En forma
alternativa, capecitabina 625 mg/m2 diariamente.
15266.
15267.Precauciones:
15268. Mielosupresin. Insuficiencia heptica o renal. Varicela, herpes zoster. Uso reciente de
citotxicos o radioterapia. Infeccin. Las tabletas de capecitabina se deben ingerir con agua, 30
minutos despus de la comida. La dosis debe ser modificada de acuerdo a la tolerancia.
15269.
15271. Hipersensibilidad al medicamento, al 5-fluoruracilo o a sus componentes. La dosis debe ser
reducida en pacientes con moderada disfuncin renal y se encuentra contraindicada en pacientes
con insuficiencia renal o heptica severas.
15272.
15274. La diarrea puede ser severa, nusea y vmito, dolor abdominal, sindrome de eritrodistesia
palmar-plantar (eritema y descamacin de manos y pies) son frecuentes y pueden ser limitantes de
la posologa. Tambin se puede presentar fatiga, astenia, alopecia, rush cutneo, pigmentacin
cutnea, fiebre, artralgias, insomnio, cefalea, hipercalcemia y deshidratacin.
15275.
15276.
15277.
15278.Irinotecan
15279.
15280. Presentacin: solucin inyectable 100 mg/5 mL.
15281.
15282.Indicaciones:
15283. Irinotecan se emplea solo o con fluoruracilo en el tratamiento del cncer colorectal.
Irinotecan es un derivado semisinttico.
15284.
15285.Posologa:
15286. Cncer metastsico de colon. Existen diversos protocolos de acuerdo con el tipo y estadio
de la neoplasia. Se administra por infusin intravenosa en forma de hidrocloruro, en 250 ml de
glucosa al 5% o de suero normal. En el tratamiento de cncer colorectal recidivante se sugiere el
empleo de irinotecan como nico agente, hidrocloruro 125 mg/m 2 durante 90 minutos, una vez a la
semana, durante 4 semanas, seguido por un perodo de reposo de 2 semanas. Puede administrarse
posteriormente de acuerdo a la tolerancia observada.
15287. Irinotecan puede administrase junto a fluoruracilo y cido folinico en el tratamiento de
primera lnea del cncer colorectal. Deben ser consideradas reducciones en la dosis inicial para
mejorar la tolerancia.
15288.
15289.Precauciones:
15290. Ancianos. Alteraciones de la funcin heptica, hiperbilirrubinemia. Alteraciones de la
funcin renal. Radioterapia abdominal o plvica reciente. Mielosupresin. Antecedente o
coexistencia de colitis. Antecedentes o presencia de tromboembolia. Se deben realizar
semanalmente leucogramas y pruebas de funcin heptica.
15291.
15293. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Embarazo, lactancia, nios.
Vacunas vivas (Sarampin, rubola, parotiditis, varicela, rotavirus). Irinotecan no se debe dar a los
pacientes con enfermedad inflamatoria del intestino.
15294.
15296. La neutropenia y la diarrea pueden limitar la dosis de irinotecan. La reduccin mxima de
leucocitos ocurre 8 das despus de cada dosis, con recuperacin en alrededor de 22 das. Puede
tambin ocurrir anemia y menos frecuentemente trombocitopenia. Los disturbios gastrointestinales
son comunes: diarrea aguda 24 horas despus de una dosis puede ser parte de un sndrome
colinrgico que tambin incluye sudoracin, hipersalivacin, calambres abdominales y miosis.
Estos sntomas se pueden controlar con atropina. No obstante una diarrea ms prolongada, severa,
puede ocurrir 24 horas despus de una dosis y puede ser peligrosa para la vida; requiere el
tratamiento pronto con loperamida y el reemplazo de lquidos; el tratamiento con irinotecan debe
ser interrumpido.
15297.
15298.
15299.
15300.Oxaliplatino
15301.
15302. Presentacin: polvo para inyeccin 50 - 100 mg.
15303.
15304.Indicaciones:
15305. Oxaliplatino se emplea en la quimioterapia antineoplsica para cncer de colon estadio III
(+ cido folinico y fluoruracilo si no fue posible la reseccin completa del tumor), cncer colorrectal
metastsico. Oxaliplatino es un complejo que contiene platino similar al cisplatino.
15306.
15307.Posologa:
15308. La dosis recomendada es 85 mg/m 2 en infusin intravenosa durante 2 a 6 horas, disuelta
en 250 a 500 ml de glucosa al 5%. La dosis puede ser repetida cada dos semanas, si la tolerancia lo
permite. En combinaciones adyuvantes, se emplea oxaliplatino durante 12 ciclos. Despus de la
recuperacin de efectos indeseables, se recomienda una reduccin inicial a 65 mg/m 2 en el cncer
metastsico colorectal y a 75 mg/m2 como terapia adyuvante.
15309.
15310.Precauciones:
15311. Nios. Ancianos. Alteraciones auditivas. Neuropatas. Enfermedades neuromusculares.
Frmacos neurotxicos y ototxicos. Gota. Si se produce extravasacin suspender administracin IV.
No administrar por va IM o SC. Disminuir dosis e intervalos en alteraciones de la funcin renal.
Durante el tratamiento se deben realizar exmenes de sangre y el tratamiento no debe ser repetido
hasta que las cuentas sanguneas se hayan recuperado. La funcin renal se debe supervisar
cuidadosamente. Se recomiendan utilizar medidas anticonceptivas apropiadas durante el
tratamiento y hasta 6 meses despus de parar el tratamiento.
15312.
15314. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes incluyendo el platino.
Mielosupresin. Insuficiencia renal severa. Sangrado activo. Embarazo, lactancia. Vacunas vivas
(Sarampin, rubola, parotiditis, varicela, rotavirus).
15315.
15317. Son similares a los del cisplatino, pero la nusea y el vmito, la nefrotoxicidad y la
mielosupresin, parecen ser menos marcados. La neurotoxicidad puede ser limitante de la dosis.
Neuropata perifrica ocurre en 85 a 95% de pacientes. Fibrosis pulmonar potencialmente fatal
tambin ha sido reportada. La extravasacin puede causar dolor e inflamacin locales; las
complicaciones pueden a veces ser severas, incluyendo necrosis..
15318.
15319.
15320.
15321.
15322.TUMOR MALIGNO DEL ESTMAGO
15323.
15325. C16 tumor maligno de estmago
15326.
15327. Problema: Alrededor de 85% de cnceres de estmago son adenocarcinomas, 15%
linfomas, leiomiosarcomas y tumores del estroma. El carcinoma difuso o linnitis plstica ocurre con
mayor frecuencia en pacientes jvenes, se desarrolla en todo el estmago y es de pobre pronstico;
la otra forma es de tipo intestinal con estructuras glandulares. En su origen se consideran factores
dietticos: los nitratos de la dieta se transforman en carcingenos por accin bacteriana; los
alimentos ahumados o salados son convertidos en nitritos carcingenos por efecto de las bacterias;
estas bacterias pueden ingresar al estmago por efecto de alimentos descompuestos, en particular
en poblaciones de bajo estrato socioeconmico. El Helicobacter pilory puede contribuir a producir
gastritis crnica, prdida de la acidez gstrica y crecimiento bacteriano en el interior del estmago;
igual fenmeno se produce cuando se pierde la masa gstrica por ciruga o en el anciano por
aclorhidria, gastritis atrfica y anemia perniciosa.
15328.
15329. Estados carcinoma gstrico
15330.
15331. 15333. 15335.
15332. 15334.TN 15336.Caractersticas
Estado M
15337. 0 15338. Tis 15339. Ganglios negativos; limitado a la mucosa
N0M0
15340. I 15341. T1 15342. Ganglios negativos; invasin de lamina propia o
A N0M0 submucosa
15343. I 15344. T2 15345. Ganglios negativos; invasin de muscularis
B N0M0
15346. II 15347. T1 15349. Ganglios positivos; invasin de la mucosa pero
N2M0 dentro de la pared
15348. T2
N1M0
15350. 15351. T3 15352. Ganglios negativos; extensin a travs de la pared
N0M0
15353. III 15354. T2 15356. Ganglios positivos; invasin de muscularis o a travs
A N2M0 de la pared
15355. T3
N1-
2M0
15357. III 15358. T4 15359. Ganglios negativos; adherencia a tejidos vecinos
B N0-
1M0
15360. I 15361. T4 15362. Ganglios positivos; adherencia a tejidos vecinos
V N2M0
15363. 15364. 15365. o
15366. 15367. T1 15368. Metstasis distantes
-4N0-
2M1
15369.
15370.
15371.Gradacin TNM (ACS, American Cancer Society)
- T tumor, tamao y extensin
- N ganglios linfticos, nmero, localizacin y extensin
- M metastasis
15372.
15373.
15374.INDICACIONES DE TRATAMIENTO SEGN ESTADIO:
15375.
- Estadio I III: ciruga
- Estadio Ib -II: quimioterapia adyuvante + radioterapia
- Estadio III: quimioterapia neoadyuvante 3 ciclos + quimioterapia adyuvante 3 ciclos
- Estadio IV: quimioterapia en casos seleccionados. Pacientes con HER2-Neu es positivo utilizar
trastuzumab
15376.
15377.OPCIONES ESTANDAR DE TRATAMIENTO:
15378.
15379.Ciruga
15380. La ciruga radical, reseccin quirrgica completa del tumor y de los ganglios linfticos
adyacentes, representa la forma estndar de la terapia con intencin curativa, sin embargo, sto es
posible en menos del tercio de los casos. La reseccin de los ganglios linfticos parece aumentar el
riesgo de complicaciones y no aumenta la supervivencia.
15381. En ausencia de ascitis o serio compromiso por metstasis del peritoneo o del hgado,
inclusive los pacientes que se considera inoperables, se pueden beneficiar de la reseccin primaria
del tumor y de la terapia adyuvante paliativa.
15382.
15383.Radioterapia
15384. El adenocarcinoma gstrico generalmente es medianamente sensible, prolonga la recurrencia
local y ligeramente la sobrevida global, por lo tanto se emplea despus de la ciruga cuando los
ganglios han resultado positivos o los bordes de la reseccin estn comprometidos por tumor. La
radioterapia sla despus de la ciruga no prolonga la sobrevida. Se recomienda en el manejo
paliativo para el control del dolor y sangrado. .
15385. La combinacin de radio-quimioterapia concurrente post operatoria ha demostrado beneficio
en control local y sobrevida, por lo que est indicada en tumores de alto riesgo estadio IIIII B.
15386.
15388.
15390.E 15391. 15392. Con 15393.N

15395. 15397. 15399. 15401.
15396. 5 -fluoruracilo + leucovorina 15398. 15400. 15402. +
15394. + + + 15403.
1 3
15405. 15407. 15409. 15411.
15406. Cisplatino + capecitabina 15408. 15410. 15412. +
15404. + + + 15413.
2 3
15415. 15417. 15419. 15421.
15416. Epirubicina + cisplatino + 5 15418. 15420. 15422. +
15414.
fluoruracilo + + + 15423.
3 3
15425. 15427. 15429. 15431.
15426. Docetaxel + cisplatino + 5 fluoruracilo 15428. 15430. 15432. +
15424. + + + 15433.
4 3
15435. 15437. 15439. 15441.
15436. Leucovorina + oxaliplatino + 5- 15438. 15440. 15442. +
15434.
floururacilo + + + 15443.
5 3
15445. 15448. 15450. 15452.
15446. Capecitabina + oxaliplatino +
15449. 15451. 15453. +
15444.
trastuzumab + + + 15454.
6 15447. 3
15455.
15456.
15457.QUIMIOTERAPIA:
15458.
15459. De todos los regmenes de combinacin, epirubicina, cisplatino y FU-5 (ECF) se consideran a
menudo como la norma de referencia. Es tema de discusin si el rgimen de cisplatino y 5-FC (CF),
debe considerarse un rgimen ndice para el tratamiento de los pacientes con cncer del estmago
metastsico.
15460. Se acepta que los pacientes que reciben quimioterapia viven durante varios meses ms, en
promedio, que los pacientes que no la reciben.
15461.
15462.ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA SEGN ESTADIO:
15463.
1. Adyuvante estadio Ib - III
15464. 5 - Fluoruracilo 200 mg/da, cada 21 das.
15465. + Leucovorina (folinato clcico) 200 mg/m2, das 1 y 15,
15466.
15467. 2. Tratamiento adyuvante:
15468. Cisplatino 60 mg/m2 /da, cada 21 das,
15469. + Capecitabina 2000 mg/m, dividido cada 12 horas por 14 das repetir cada 3
semanas
15470.
15471. 3. Neoadyuvante estadio III
15472. Epirubicina 50 mg/m2/ da, cada 21 das,
15473. + Cisplatino 60 mg/m2 /da, cada 21 das,
15474. + 5 - Fluoruracilo 200 mg/da, cada 21 das.
15475.
15476. 4. Metastsico
15477. Sin expresin del HER2-neu
15478. Docetaxel 75 mg/m2, da 1, cada 21 das
15479. + Cisplatino 60 mg/m2 /da, cada 21 das,
15480. + 5 -Fluoruracilo 600 mg/m, das 1 y 8
15481.
15482. FOLFOX repetir cada 15 das
15483. 5- Fluoruracilo: 600 mg/m2 (infusin continua por 22 horas), das 1 y 15,
15486.
15487. Con expresin del HER2-neu

15488. XELOX repetir cada 3 semanas
15489. Capecitabine 2000 mg/m, dividido cada 12 horas por 14 das
15490. + Oxaliplatino 130 mg/m solo da 1
15491.
15492. + Trastuzumab 8 mg/kg dosis de ataque, seguido de 6 mg/kg cada 21 das.
15493.
15494.
15495.
15496.
15497.REGISTRO DE MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN QUIMIOTERAPIA
15498.
- Fluoruracilo (FU-5) (Ver descripcin en tumor maligno de colon)
- Folinato clcico (Ver descripcin en tumor maligno de colon)
- Epirubicina solucin inyectable 2 mg/mL, polvo para inyeccin 10 150 mg.
- Cisplatino solucin para inyeccin 1 mg/mL, polvo para inyeccin 10 mg.
- Docetaxel (Ver descripcin en tumor maligno de mama)
- Capecitabina (Ver descripcin en tumor maligno de colon)
- Oxaliplatino (Ver descripcin en tumor maligno de colon)
- Trastuzumab polvo para inyeccin 440 mg.
15499.
15500.
15501.Epirubicina
15502.
15503.Presentaciones: solucin inyectable 2 mg/ml, polvo para inyeccin 10 150 mg.
15504.
15505.Indicaciones:
15506.Tratamiento de carcinoma esofgico, gstrico, pulmonar de clulas pequeas y de clulas no
pequeas. Epirubicina se emplea en la quimioterapia antineoplsica de carcinoma mamario,
asociado a otros frmacos para carcinoma metastsico de mama. Se emplea en combinacin con
otros antineoplsicos en leucemias agudas, linfomas, mieloma mltiple y en tumores slidos con
cncer de la vejiga, y estmago. Es un antibitico antraciclina con acciones antineoplsicas similares
a doxorubicina.
15507.
15508.Posologa:
15509. Se emplean diferentes esquemas.
15510. Epirubicina hidrocloruro IV en infusin en cloruro de sodio al 0.9% durante 30 minutos. Se
administra solo en dosis usuales de 60 a 90 mg/m 2 en una sola dosis cada 3 semanas; esta dosis
puede ser dividida en 2 o 3 das. Tambin se emplea en forma paliativa un rgimen de 12.5 a 25
mg/m2 una vez a la semana. Tambin se han empleado regmenes de 120 mg/m 2 o ms, cada 3
semanas, 45 mg/m2 durante 3 das seguidos cada 3 semanas. No se debe exceder la dosis
acumulativa de 0.9 to 1 g/m2 por el riesgo de cardiotoxicidad.
15511.
15512.Precauciones:
15513. Antecedentes de cardiopatas. Enfermedades hepticas y renales. Radioterapia o
quimioterapia recientes que disminuyan las reservas funcionales de la mdula sea. Medicamentos
cardiotxicos o mielosupresores. Nios y ancianos. Si se produce extravasacin suspender
administracin IV. No administrar por va IM o SC. Disminuir dosis en insuficiencia heptica y renal. Se
deben realizar hemogramas rutinariamente y la funcin cardaca debe ser cuidadosamente
monitorizada. Monitoreo de la funcin heptica.
15514.
15516. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Administracin IM o SC. Neutropenia <
1500. Arritmias cardacas o alteraciones cardacas. Alteraciones hepticas. Embarazo, lactancia.
Vacunas vivas (Sarampin, rubola, parotiditis, varicela, rotavirus).
15517.
15519. La cardiotoxicidad y mielotoxicidad pueden ser menores que para doxorubicina. La
cardiotoxicidad es ms posible cuando la dosis acumulativa excede 0.9 a 1 g/m 2.
15520.
15521.
15522.
15523.Cisplatino
15524.
15525.Presentaciones: solucin para inyeccin 1 mg/ml, polvo para inyeccin 10 mg.
15526.
15527.Indicaciones:
15528. Quimioterapia antineoplsica para cncer gstrico, de esfago, cabeza y cuello, ovarios,
testculo, vejiga, prstata, pulmones, cncer cervical y de mama. Mielomas, linfomas,
neuroblastoma, sarcomas y otros. Tambin se emplea en linfoma no-Hodgkin, tumores de recto y
sarcoma de hueso y tejidos blandos.
15529.
15530.Posologa:
15531. Existen diversos protocolos de acuerdo con el tipo y estadio de la neoplasia. La hidratacin
antes y despus de cisplatino, junto con el empleo de manitol para promover la diuresis es un
procedimiento estndar. Dosis ms elevadas de cisplatino (hasta 200 mg/m 2 por ciclo de
tratamiento), han sido administradas en solucin salina hipertnica, junto con hidratacin intensa. La
mielosupresin se puede disminuir si la dosis total se administra en dos dosis divididas en 5 das.
Cisplatino en dosis elevadas se da una vez semanalmente; la toxicidad hematolgica puede ser dosis
limitante con este rgimen. Se sugieren varios ajustes en la administracin de cisplatino para
mejorar la eficacia en tanto se reduce la toxicidad.
15532.
15533.Precauciones:
15534. Nios. Ancianos. Alteraciones auditivas. Neuropatas. Enfermedades neuromusculares.
Frmacos neurotxicos y ototxicos. Gota. Si se produce extravasacin suspender administracin IV.
No administrar por va IM o SC.
15535.
15537. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes incluyendo el platino. Mielosupresin.
Alteraciones renales. Embarazo, lactancia. Vacunas vivas (Sarampin, rubola, parotiditis, varicela,
rotavirus).
15538.
15540. Nusea y vmito severos ocurren en la mayora de los pacientes durante el tratamiento con
cisplatino; la nusea puede persistir por hasta una semana. Se han reportado efectos txicos serios
sobre los riones, la mdula y los odos en hasta un tercio de pacientes con una sola dosis del
cisplatino; los efectos son generalmente relativos a la dosis y acumulativos. El dao a los tbulos
renales puede ser evidente durante la segunda semana despus de una dosis de cisplatino y la
funcin renal debe volver a lo normal antes de que se d cisplatino adicional. La hidratacin
adecuada y la diuresis osmtica con manitol, aumentan el volumen de la orina y disminuyen la
concentracin urinaria de platino y pueden reducir la incidencia de nefrotoxicidad. Los disturbios de
electrlitos, particularmente hipomagnesemia e hipocalcemia, pueden ocurrir, posiblemente como
resultado de dao tubular renal. La depresin de la mdula sea puede ser severa con dosis ms
altas de cisplatino. La cada de plaquetas y leucocitos ocurre entre los das 18 y 23 y la mayora de
los pacientes se recuperan por el da 39; la anemia es comn y se puede relacionar en parte con la
produccin disminuida de eritropoyetina por dao renal. Pueden ocurrir reacciones en el sitio de la
inyeccin, incluyendo edema localizado, dolor, eritema, ulceracin de la piel y flebitis. La
extravasacin puede conducir a la celulitis, a la fibrosis, y a la necrosis. Los derivados del platino son
potencialmente mutgenos y teratognicos y pueden estar asociados al desarrollo de leucemias
secundarias.
15541.
15542.
15543.
15544.Trastuzumab
15545. Polvo para inyeccin 440 mg.
15546.
15547.Posologa:
15548.Existen diversos protocolos de acuerdo con el tipo y estadio de la neoplasia.
15549.
15550.Indicaciones:
15551. Quimioterapia antineoplsica para cncer metastsico.
15552.
15553.Precauciones:
15554. Ancianos. Cardiopatas con arritmias, disminucin de la fraccin de eyeccin o angina de
pecho. Enfermedades pulmonares. Uso de frmacos cardiotxicos o radioterapia torcica previa. Si
se produce extravasacin suspender administracin IV. No administrar por va IM o SC. Vigilar funcin
cardaca
15555.
15557. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Nios. Vacunas vivas (Sarampin,
rubola, parotiditis, varicela, rotavirus).
15558.
15560. Reacciones a la infusin IV que incluyen fiebre, escalofros, anorexia, nusea, vmito, dolor
abdominal, astenia, cefalea, rinitis, broncoespasmo, angioedema, prurito, exantemas, urticaria,
hipotensin severa. Infeccin. Diarrea, dispepsia, distensin abdominal. Cardiotoxicidad con ICC,
disfuncin ventricular, infarto del miocardio, fibrilacin ventricular, arritmias, choque cardiognico,
ACV trombtico, con reporte de casos fatales, especialmente en la primera infusin IV. Tos. Insomnio,
mareo, parestesias, edema.
15561.
15562.
15563.
15564.
15565.TUMOR MALIGNO DE MAMA
15566.
15568. C50 tumor maligno de la mama
15569.
15570. Problema: Es la causa ms comn de cncer en mujeres, el 28% de todos los cnceres.
Como resultado de la deteccin temprana, la mortalidad del cncer de mama ha comenzado a
disminuir substancialmente. El cncer de mama humano puede existir durante un largo perodo
como una enfermedad no invasora o no metastsica. La mayora de las pacientes presentan una
masa asintomtica descubierta durante la mamografa o el examen fsico. El diagnstico es
confirmado por biopsia. Los cnceres se dividen en carcinoma in situ y cncer invasor. Dentro de las
variantes histolgicas, la ductal y la lobulillar son las ms frecuentes.
15571.
15572.Estados tumor maligno de mama
15573.
15574. 15576. 15578.
15575. 15577.Tumor 15579.Ganglios
Estado regionales
15580.metstasis
15581. 15582. 15583.
15584. 0 15585. Tis 15586. N0/M0
15587. I 15588. T1 15589. N0/M0
15590. IIA 15591. T0 15592. N1/M0
15593. 15594. T1 15595. N1/M0
15596. 15597. T2 15598. N0/M0
15599. IIB 15600. T2 15601. N1/M0
15602. 15603. T3 15604. N0/M0
15605. IIIA 15606. T0 15607. N2/M0
15608. 15609. TI 15610. N2/M0
15611. 15612. T2 15613. N2/M0
15614. 15615. T3 15616. N1/M0
15617. 15618. T3 15619. N2/M0
15620. IIIB 15621. T4 15622. N0/M0
15623. 15624. T4 15625. N1/M0
15626. 15627. T4 15628. N2/M0
15629. IIIC 15630. Cualqu 15631. N3/M0
ier T
15632. IV 15633. Cualqu 15634. Cualquier
ier T N/M1
15635.
15636. Tx tumor no cuantificable; T0 No evidencia de tumor primario
15637. Tis = carcinoma in situ. Tis (DCIS) carcinoma ductal in situ. Tis (LCIS) carcinoma lobulillar in situ. Tis
(Paget) enfermedad de Paget's del pezn sin tumor.
15638. T1 = tumor < 2 cm; T1 mic = micro invasin 0.1 cm; T1a tumor > de 0.1 cm pero < de 0.5 cm de
dimensin; T1b tumor > de 0.5 cm pero < de 1 cm de dimensin; T1c tumor> de 1 cm pero < 2 cm.
15639. T2 = tumor > 2 - < 5 cm.
15640. T3 = tumor > 5 cm; T4 = cualquier tamao con extensin a la pared del pecho a a la piel, cncer
inflamatorio
15641. T4a Extensin a la pared torcica sin infiltrar al musculo pectoral. T4b Compromiso a piel con piel de
naranja, ulceracin o ndulos satlites en la piel. T4c incluye T4a+T4b y T4d corresponde al carcinoma
inflamatorio.
15642. NX = los ganglios linfticos no pueden ser evaluados (por ejemplo, por reseccin previa).
15643. N0 = no hay metstasis en ndulos linfticos regionales
15644. N1 = Metstasis a ganglios linfticos axilares mviles ipsilaterales
15645. N2 = N2a= metstasis a ganglios linfticos axilares ipsilaterales, fijos entre s y/o a otras estructuras.
N2b metstasis clnicamente aparentes en ganglios linfticos de la cadena mamaria interna ipsilateral, en la
ausencia de metstasis clnicamente aparentes en la cadena axilar.
15646. N3a metstasis en ganglios linfticos de la cadena infraclavicular ipsilateral, con o sin compromiso de la
cadena axilar. N3b metstasis clnicamente aparentes en la cadena mamaria interna ipsilateral, en la presencia
de metstasis clnicamente positivas en la regin axilar. N3c metstasis en la cadena supraclavicular ipsilateral
con o sin compromiso de la cadena axilar o mamaria interna.
15647. M1 metstasis a distancia
15648. Adaptado de American Joint Committee on Cancer, AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition. New York,
Springer-Verlag, 2002 and Thor A: A revised staging system for breast cancer. The Breast Journal 10 (S1): S15S18
2004.
15649.
15650. Dentro del reporte histopatolgico que confirma la presencia de carcinoma de la mama, o cualquiera de
las variantes histolgicas, es fundamental la ejecucin de pruebas de inmuno histoqumica que permitan evaluar
el estado de los receptores estrognicos y de progestgenos, pues de ello depender si la paciente se beneficia o
no de una terapia hormonal, adems del status del Her 2, que tambin permitir hacer una terapia mucho ms
especfica.
15651.
15652.
15653.TRATAMIENTO DE CANCER DE MAMA SEGN ESTADO
15654.
15655.Carcinoma in situ
15656.Lobulillar in situ (LCIS)
15657. Evaluar la reduccin de riesgo en paciente pre y postmenopusica con el uso de tamoxifeno
(hormonoterapia HT)
15658. En caso de mastectoma simple se plantear la posibilidad de iniciar la reconstruccin de la
mama. En ciertos casos muy especficos se sugiere mastectoma bilateral
15659.Ductal in situ (DCIS)

15660. Lumpectomia sin diseccin ganglionar, mastectoma total con o sin biopsia de ganglio
centinela. En paciente receptor estrognico positivo est indicado el uso de tamoxifeno, en paciente
receptor estrognico negativo el beneficio del tamoxifeno es incierto.
15661.
15662.Estados I
15663. Ciruga conservadora asociada a diseccin axilar. La investigacin del ganglio centinela
puede sustituir la diseccin clsica. Debe aadirse la radioterapia.
15664. En pacientes con RE positivos aadir hormonoterapia adyuvante.
15665. En pacientes T1a y T1b con factores desfavorables (invasin linftica o vascular, alto grado
nuclear o grado histolgico alto) se propone quimioterapia adyuvante + hormonoterapia adyuvante
en pacientes con RE positivo.
15666. En pacientes T1c quimioterapia adyuvante + trastuzumab en pacientes Her 2 positivo.
15667.
15668.Estado II A
15669. Ciruga conservadora + diseccin axilar o ganglio centinela (en centros con experiencia en
dicho procedimiento).
15670. En ciertos casos de caractersticas particulares ciruga radical + diseccin axilar.
15671. Quimioterapia adyuvante + radioterapia adyuvante + hormonoterapia adyuvante en
pacientes RE positivo + trastuzumab en pacientes Her 2 positivo.
15672.
15673.Estado II B
15674. Ciruga conservadora + diseccin axilar ganglio centinela (en centros con experiencia)
ciruga radical + diseccin axilar.
15675. Quimioterapia adyuvante + radioterapia adyuvante + hormonoterapia adyuvante en
pacientes RE positivo + trastuzumab en pacientes Her 2 positivos.
15676.El manejo de tratamientos neoadyuvantes (quimioterapia preoperatoria) en pacientes con EC
IIa y IIb se puede ejecutar en pacientes que no puedan ser sometidas a ciruga conservadora inicial y
en donde la factibilidad de ciruga radical no sea aceptada, se propondrn 4 ciclos de tratamiento y
la evaluacin quirrgica posterior.
15677.
15678.Estados III A B y C
15679. A excepcin del cncer inflamatorio.
15680. Quimioterapia preoperatoria por 3 a 4 ciclos; si hay respuesta se proceder a ciruga radical
o conservadora + quimioterapia adyuvante + radioterapia adyuvante + hormonoterapia adyuvante
en pacientes RE positivo + trastuzumab por 1 ao en pacientes Her 2 positivo.
15681. Quimioterapia preoperatoria por 3 a 4 ciclos: si no hay respuesta considerar continuar con
quimioterapia por 2 3 ciclos ms, o administrar radioterapia preoperatoria; si hay respuesta se
proceder a ciruga radical + quimioterapia adyuvante + radioterapia adyuvante.
15682.
15683.Estado IV (metastsico)
15684. Quimioterapia por 6 ciclos
15685. En paciente RE positivo y Her 2 negativo premenopusica, se deber considerar ablacin
ovrica o supresin, seguida de hormonoterapia y en postmenopusica se deber considerar
hormonoterapia.
15686. En paciente RE positivo y Her 2 positivo premenopusica, se deber considerar ablacin
ovrica o supresin, seguida de hormonoterapia + trastuzumab; en mujer postmenopusica se
deber considerar hormonoterapia + trastuzumab.
15687. En pacientes RE negativo y Her 2 negativo se deber considerar quimioterapia.
15688. En pacientes RE negativo y Her 2 positivo se deber considerar quimioterapia +
trastuzumab.
15689. En pacientes con enfermedad metastsica sea debe utilizarse bifosfonatos.
15690. La radioterapia tendr utilidad con fines paliativos sobre encfalo o enfermedad metastsica
sea.
15691. En la enfermedad en recada se podrn utilizar manejos sistmicos de segunda y tercera
lnea.
15692.
15694.
15696.
Eficaci 15697. 15698. Con 15699.Nivel
15695. Principios activos a Seguridad veniencia es
15701. 15703. 15705. 15707.
15702. Docetaxel + doxorubicina + ciclofosfamida
15704. 15706. 15708. +
15700. + + + 15709.
1 3
15711. 15713. 15715. 15717.
15712. Doxorubicina + ciclofosfamida + paclitaxel
15714. 15716. 15718. +
15710. + + + 15719.
2 3
15721. 15723. 15725. 15727.
15722. 5FU + epirrubicina + ciclofosfamida 15724. 15726. 15728. +
15720. + + + 15729.
3 3
15731. 15733. 15735. 15737.
15732. Paclitaxel 15734. 15736. 15738. +
15730. + + + 15739.
4 3
15741. 15743. 15745. 15747.
15742. Trastuzumab 15744. 15746. 15748. +
15740. + + + 15749.
5 3
15751. 15754. 15756. 15758.
15752. Letrozole o exemestano 15755. 15757. 15759. +
15750.
15753. + + + 15760.
6 3
15762. 15764. 15766. 15768.
15763. Tamoxifeno 15765. 15767. 15769. +
15761. + + + + 15770.
7 3
15772. 15774. 15776. 15778.
15773. Capecitabina 15775. 15777. 15779. +
15771. + + + 15780.
8 3
15782. 15784. 15786. 15788.
15783. cido ibandrnico 15785. 15787. 15789. +
15781. + + + + 15790.
9 3
15791.
15793.
15794.QUIMIOTERAPIA SEGN ESTADIO
15795.
15796.Estadio 0
15797. Tamoxifeno
15798.
15799.Estadio I
15800. Tamoxifeno en pacientes RE positivo
15802. 5-FU + epirubicina + ciclofosfamida en pacientes con factores de riesgo (invasin vascular,
linftica, alto grado nuclear o grado histolgico alto) con T1c
15803. + Tamoxifeno en pacientes RE positivo
15804. + Trastuzumab en pacientes Her 2 positivo
15805.
15806.Estado II
15809. 5-FU + epirubicina + ciclofosfamida
15810. Aadir tamoxifeno en mujer RE positivo y Her 2 negativo
15811. Aadir trastuzumab y letrozole o exemestano en mujer RE positivo y Her 2 positivo
15812. Aadir trastuzumab en mujer RE negativo y Her 2 positivo
15813.
15814.Estadio III
15817. 5-FU + epirubicina + ciclofosfamida por 3 a 4 ciclos en todas las pacientes
15818.
15819. En pacientes que obtuvieron respuesta a ciruga + diseccin de axila
15822. 5-FU + epirubicina + ciclofosfamida por 2 3 ciclos
15823.
15824. En pacientes que no obtuvieron respuesta
15825. 2 a 3 ciclos adicionales de docetaxel + doxorubicina + ciclofosfamida
15826. doxorubicina + ciclofosfamida + paclitaxel
15827. 5-FU + epirubicina + ciclofosfamida
15828.
15829. En stas pacientes tambin se puede considerar
15830. Radioterapia preoperatoria + ciruga + diseccin ganglionar
15831. + Docetaxel + doxorubicina + ciclofosfamida hasta completar los 6 ciclos
15832. Aadir ttrastuzumab y letrozole o exemestano en todas las pacientes RE positivo y Her
2 positivo
15833. Aadir tamoxifeno en todas las pacientes RE positivo y Her 2 negativo
15834. Anadir trastuzumab en todas las pacientes Her 2 positivo RE negativo
15835.
15836.Estadio IV
15839. 5-FU+ epirubicina + ciclofosfamida
15840. en todas las pacientes durante 6 ciclos
15841. Aadir ttrastuzumab y letrozole o exemestano en pacientes RE positivo y Her 2 positivo
15842. Aadir tamoxifeno en pacientes RE positivo y Her 2 negativo
15843. Aadir cido ibandrnico en todas las pacientes con enfermedad metastsica sea
15844.
15845.Enfermedad en recada sistmica
15846. Paciente joven en buenas condiciones RE negativo Her 2 negativo
15847. Paclitaxel + capecitabine
15848. capecitabine
15849.
15850. Paciente joven en buenas condiciones RE negativo Her 2 positivo que falla a primera lnea
15851. Paclitaxel
15852. Acido ibandrnico en todas las pacientes con enfermedad metastsica osea
15853. Cuidado paliativo en todas las pacientes
15854.
15855.
15856. ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA
15857.
15858. 1.- TAC
15859. Docetaxel 75 mg/m2 da 1
15860. Doxorubicina 50 mg/ m2 da 1
15861. Ciclofosfamida 500 mg/ m2 da 1
15862. Cada 21 das por 6 ciclos
15863.
15864. 2.- AC + Paclitaxel
15865. Doxorubicina 60 mg/ m2 da 1
15868. Seguido de
15869. Paclitaxel 80 mg/ m2 perfusin de 1 hora semanal por 12 semanas
15870.
15871. 3.- FEC
15872. 5 - fluoruracilo 500 mg/ m2 da 1
15873. Epirubicina 75 mg/ m2 da 1
15876.
15877. 4.- Paclitaxel
15878. 175 mg/ m2 da 1 ciclo cada 21 das 80 mg/ m2 semanal
15879.
15880. 5.- Trastuzumab
15881. 8 mg/kg primera dosis, seguido de 6 mg/kg cada 3 semanas por 1 ao
15882.
15883. 6.-Tamoxifeno
15884. 20 mg diarios va oral, por 3 aos
15885.
15886. 7.-Inhibidores de aromatasas
15887. Letrozole 2.5 mg diarios
15888. exemestano 25 mg diarios
15889.
15890. 8.- Capecitabine
15891. 1000 a 1250 mg/m2 va oral BID, por 14 das cada 3 semanas
15892.
15893. 9.- Bifosfonatos
15894. cido ibandrnico
15895. 3 mg IV administrado en 15 a 30 segundos, cada 3 meses
15896.
15897.
15898.
15899.
15901.
- Tamoxifeno tabletas 10 - 20 mg.
- Letrozole tabletas 2,5 mg.
- Metotrexato tabletas 2.5 mg, polvo para inyeccin 50 - 500 mg.
- Ciclofosfamida tabletas 50 mg, polvo para inyeccin 500 mg.
- 5- Fluoruracilo (Ver descripcin en Tumor Maligno de colon)
- Doxorubicina polvo para inyeccin 10 - 50 mg.
- Docetaxel solucin inyectable 20 mg/0.5 ml, 80 mg/2 mL
- Trastuzumab polvo para inyeccin 440 mg.
- Capecitabina (Ver descripcin en Tumor maligno de colon)
- Gemcitabina (Ver descripcin en Tumor maligno de tero)
- Paclitaxel tabletas 500 mg, solucin para perfusin 30 mg/5mL, 300 mg/50mL.
- Epirubicina (Ver descripcin en Tumor maligno de estmago)
- cido ibandrnico tabletas 150 mg, solucin inyectable 3 mg/3mL
- Exemestano tabletas 25 mg.
- Epirubicina (Ver descripcin en Tumor maligno de estmago)
15902.
15903.
15904.
15905.Tamoxifeno
15906.
15907. Presentaciones: tabletas 10 - 20 mg.
15908.
15909.Indicaciones:
15910. Tamoxifeno se emplea como terapia endcrina adyuvante de cncer de mama, en el
tratamiento de la enfermedad metastsica y para profilaxis en mujeres con elevado riesgo,
inclusive en aquellas con carcinoma ductal in situ. Tamoxifeno es un antagonista de estrgenos.
Inhibe la produccin o liberacin de factores de crecimiento celular e induce apoptosis.
15911.
15912.Posologa:
15913. Cncer metastsico de mama, cncer de mama (asociado a otros quimioterpicos).
Tamoxifeno se administra por va oral como citrato, sin embargo la dosis se calcula en trminos de
la base; Tamoxifeno citrato 15.2 mg es equivalente a 10 mg de Tamoxifeno. En el tratamiento de
cncer de seno, la dosis usual es 20 mg diariamente, en 2 dosis divididas, o como una sola dosis
diaria. Pueden ser administradas dosis de hasta 40 mg diariamente, pero no se ha demostrado
ningn beneficio adicional. La terapia como adyuvante se continua por hasta 5 aos, aunque la
duracin ptima es desconocida. Para reducir la incidencia de cncer de mama en casos de riesgo
elevado, la dosis de tamoxifeno es 20 mg diariamente, durante 5 aos.
15914.
15915.Precauciones:
15916. Metstasis seas. Trombocitopenia, leucopenia.
15917.
15919. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Embarazo. Sangrado vaginal no
diagnosticado. Antecedentes o coexistencia de tromboembolia. Anticoagulacin con warfarina.
Fenotiazinas.
15920.
15922. Los ms frecuentes son los bochornos. Tambin retencin de lquidos, nusea, secrecin o
sangrado vaginal, prurito vaginal y alopecia. Puede haber una mayor tendencia al
tromboembolismo. Han sido reportados fibromas uterinos y cambios endometriales como plipos e
hiperplasia y una mayor incidencia de carcinoma endometrial y raramente sarcoma uterino. Puede
presentarse amenorrea en premenopusicas.
15923.
15924.
15925.
15926.Letrozole
15927.
15928.Presentacin: tabletas 2,5 mg.
15929.
15930.Indicaciones:
15931. Letrozol se emplea en el tratamiento de cncer de mama avanzado o metastsico, en
mujeres post menopusicas. Puede ser administrado como terapia preoperatoria para ciruga
conservadora de la mama, en casos de enfermedad localizada, con receptores hormonales
positivos. Tambin se emplea como tratamiento adyuvante en mujeres postmenopusicas con
cncer temprano hormono receptor positivo. Letrozol es un inhibidor selectivo de aromatasa, no
esteroidal, similar a anastrozol.
15932.
15933.Posologa:
15934. En cncer de mama posmenopusico avanzado o metastsico, la dosis usual es 2.5 mg,
diarios, va oral. El tratamiento generalmente dura 5 aos o hasta que se produzca recidiva
tumoral.
15935.
15936.Precauciones:
15937. Alteraciones de la funcin heptica (administrado cada 48 horas).
15938.
15940. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Embarazo. Uso de estrgenos.
Pacientes premenopusicas.
15941.
15943. Como sucede con anastrozol, las mujeres postmenopusicas con cncer primario de mama
tienen una afectacin importante en la densidad sea en la columna lumbar y cadera, despus de
24 meses de terapia.
15944.
15945.
15946.
15947.Metotrexato
15948.
15949. Presentaciones: tabletas 2.5 mg, polvo para inyeccin 50 - 500 mg.
15950.
15951.Indicaciones:
15952. Metotrexato se emplea en neoplasmas slidos, es parte importante de regmenes curativos
y para la terapia adyuvante de osteosarcoma y cncer de mama, tambin se emplea en
neoplasmas de la vejiga, cabeza y cuello y algunos otros neoplasmas, en la leucemia linfoblstica
aguda, en linfomas no Hodgkin. El metotrexato es un antineoplsico que acta como antimetabolito
del cido flico. Tambin tiene caractersticas de inmunosupresor. Metotrexato inhibe en forma
competitiva la enzima dihidrofolato reductasa y previene la formacin de tetrahidrofolato, necesario
para la sntesis de purinas y pirimidina y por lo tanto para la formacin de DNA y RNA. El cido
folinico se administra despus de altas dosis de metotrexato para prevenir los efectos nocivos.
15953.
15954.Posologa:
15955. El metotrexato se administra por va oral como una base de sal sdica, o por inyeccin. Las
dosis son calculadas en trminos de metotrexato. El metotrexato sodio 16.5 mg es equivalente a 15
mg de metotrexato. La dosis y regmenes de posologa varan considerablemente y puede ser
necesario ajustarlos a la actividad de mdula sea u otras formas de toxicidad. Las dosis mayores a
100 mg son administradas parcial o totalmente por infusin IV, durante no ms de 24 horas.
15956.
15957.Precauciones:
15958. Mielosupresin. Infecciones activas. Alteraciones de la funcin heptica o renal. Ascitis o
deshidratacin u obstruccin intestinal. Varicela o herpes zoster. Gota o antecedentes de clculos
renales. Colitis ulcerativa. Uso reciente de citotxicos o radioterapia. Ancianos. Evitar concepcin
durante tratamiento. No se debe administrar altas dosis de metotrexato a menos que se disponga
fsicamente de cido folinico, listo para su administracin como medicamento de rescate de los
efectos txicos hematolgicos y gastrointestinales. Disminuir la dosis y prolongar intervalos de
administracin en insuficiencia renal.
15959.
15961. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Inmunodeficiencias. Lactancia. No
utilizar si hay embarazo, antecedentes de alcoholismo, enfermedades hepticas, discrasias
sanguneas o mielosupresin.
15962.
15964. Los efectos txicos con las dosis ms comunes de metotrexato se producen en la mdula
sea y el aparato gastrointestinal. La depresin de la mdula sea puede ocurrir precipitadamente,
con leucopenia, trombocitopenia y anemia. El nadir en el contaje de plaquetas y leucocitos se
produce alrededor de 5 a 10 das despus de una dosis en bolo, con la recuperacin entre cerca de
14 a 28 das, pero algunas fuentes sugieren que los leucocitos pueden exhibir una cada y una
subida tempranas, seguidas por un segundo nadir y recuperacin, dentro de este perodo. La
ulceracin de la boca y los disturbios gastrointestinales son tambin muestras tempranas de
toxicidad: la estomatitis y la diarrea durante el tratamiento indican que el tratamiento necesita ser
interrumpido, si no puede presentarse la enteritis hemorrgica, la perforacin intestinal, y la
muerte. Metotrexato se asocia al dao del hgado, (notablemente despus de altas dosis) y ms
seriamente crnico (generalmente despus de uso a largo plazo). La fibrosis y cirrosis hepticas
pueden presentarse sin muestras obvias de hepatotoxicidad, y han conducido a la muerte eventual.
Otros efectos nocivos incluyen falla renal y necrosis tubular despus de altas dosis, reacciones
pulmonares, incluyendo enfermedad pulmonar intersticial grave; reacciones de la piel (a veces
severas), alopecia e irritacin ocular. Puede presentarse neurotoxicidad: leucoencefalopata,
paresias, desmielinizacin, generalmente asociadas a uso intratecal. El uso intratecal puede
tambin producir aracnoiditis, un sndrome agudo de dolor de cabeza, rigidez nucal, dolor de
espalda, y fiebre. Otras reacciones ms raras pueden incluir anemia megaloblstica, osteoporosis,
la precipitacin de diabetes, artralgias y anafilaxis. El metotrexato puede causar espermatognesis
defectuosa y la fertilidad puede ser deteriorada (sta puede ser reversible). Como otros inhibidores
de folatos es teratognico y se ha asociado a muertes fetales.
15965.
15966.
15967.
15968.
15969.Ciclofosfamida
15970.
15971.Presentaciones: tabletas 50 mg, polvo para inyeccin 500 mg.
15972.
15973.Indicaciones:
15974. Ciclofosfamida es ampliamente usada, a menudo en combinacin, en el tratamiento de
neoplasias malignas. Se emplea en linfomas no Hodgkin, mieloma mltiple, tumores del cerebro,
mama, endometrio, pulmn y ovario; en neoplasias en nios como neuroblastoma y en los
sarcomas y algunas formas de leucemia. La ciclofosfamida es un agente antineoplsico que se
convierte en el cuerpo en metabolitos activos.
15975.
15976.Posologa:
15977. Existen diversos protocolos de acuerdo con el tipo y estadio de la neoplasia. La
ciclofosfamida es usualmente administrada por va oral o intravenosa. Las dosis recomendadas se
expresan en trminos de ciclofosfamida anhidra y varan considerablemente.
15978.
15979.Precauciones:
15980. Leucopenia, trombocitopenia. Son esenciales los contajes hematolgicos regulares y el
tratamiento debe ser retirado o demorado, si la leucopenia y trombocitopenia llegan a ser severas.
Los pacientes deben ser adecuadamente hidratados para mantener una produccin urinaria
adecuada. Alteraciones de la funcin heptica o renal. Uso reciente de citotxicos o radioterapia.
Heridas en proceso de cicatrizacin. Disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia renal.
15981.
15983. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Depresin medular. Embarazo (1er
trimestre), lactancia. Vacunas vivas (sarampin, rubola, parotiditis, varicela, rotavirus).
15984.
15986. El mayor efecto dosis limitante es la mielosupresin. Despus de una sola dosis el nadir del
contaje de leucocitos puede ocurrir alrededor de 1 a 2 semanas, con recuperacin completa
generalmente en 3 a 4 semanas. La trombocitopenia y la anemia pueden ocurrir, pero tienden a ser
menos comunes y severas. La cistitis hemorrgica puede presentarse despus de dosificacin
elevada y prolongada y puede ser peligrosa para la vida. La hidratacin adecuada para mantener
diuresis de 100 ml/hora, se recomienda en un intento por reducir la urotoxicidad. La dosis de
ciclofosfamida se debe dar temprano en el da. La alopecia ocurre en cerca de 20% de pacientes
con dosis bajas y en prcticamente todos los pacientes con altas dosis. El comienzo de la prdida
del pelo se produce despus de 3 semanas de tratamiento, pero el nuevo crecimiento es evidente
despus de 3 meses, incluso con el tratamiento continuo. Se ha reportado hiperpigmentacin de la
piel, especialmente de las palmas y de las plantas del pie, y de las uas, Nusea y vmito ocurren
comnmente y se pueden reducir con antiemticos profilcticos. Otros efectos nocivos incluyen una
secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica (que puede requerir terapia diurtica), disturbios
del metabolismo de carbohidratos, supresin gonadal, fibrosis pulmonar intersticial y
especialmente cardiotoxicidad con altas dosis. Ciclofosfamida, en comn con otros agentes
alquilantes, tiene un potencial carcingeno, mutgeno y teratognico y han ocurrido neoplasias
secundarias en pacientes con terapia antineoplsica anterior incluyendo ciclofosfamida.
15987.
15988.
15989.
15990.Doxorubicina
15991.
15992.Presentacin: polvo para inyeccin 10 - 50 mg.
15993.
15995. Doxorubicina se usa en combinacin con otros antineoplsicos en el tratamiento del linfoma
de Hodgkin y no Hodgkin, leucemias agudas, sarcomas seos y de tejidos blandos. Doxorubicina es
un antibitico antraciclina. Se conoce que tiene varios modos de accin, incluyendo la intercalacin
de DNA que determina la inhibicin de la sntesis de DNA y RNA, la inhibicin de topoisomerasa II,
la formacin de radicales libres y alteraciones de las membranas celulares.
15996.
15997.Posologa:
15998. Existen diversos protocolos de tratamiento de acuerdo con el tipo y estadio de la neoplasia.
15999. Doxorubicina hidrocloruro se administra en infusin IV en cloruro de sodio al 0.9% o
glucosa al 5%, durante 3 minutos o ms. Cuando se emplea sola, la dosis es 60 a 75 mg/m 2, 1.2 a
2.4 mg/kg, una vez cada 3 semanas; dosis alternativas de 20 a 25 mg/m 2 se administran
diariamente durante 3 das seguidos, cada 3 semanas. Puede ser empleado un rgimen de 20
mg/m2, una sola dosis semanal, y se reporta produce menor cardiotoxicidad. La dosis de
doxorubicina se disminuye cuando se administra en combinacin con otros antineoplsicos; se
sugiere una dosis de 30 a 60 mg/m 2 cada 3 semanas. La dosis mxima total no debe exceder 450 a
550 mg/m2; en pacientes que han recibido radioterapia al trax, u otras drogas cardiotxicas,
puede ser aconsejable una mayor limitacin en la dosis. El tratamiento debe ser continuado tanto
como el paciente responda y tolere el tratamiento. La formulacin pegilada liposomal debe ser
diluida exclusivamente en una solucin de glucosa al 5%; generalmente la dosis por debajo de 90
mg es diluida en 250 ml, y la dosis por encima de 90 mg en 500 ml.
16000.
16001.Precauciones:
16002. Mielosupresin. Antecedentes de cardiopatas. Enfermedades hepticas. Radioterapia
concomitante. Medicamentos cardiotxicos o mielosupresores. Si se produce extravasacin
suspender administracin IV. No administrar por va IM o SC. Disminuir la dosis en insuficiencia
heptica.
16003.
16005. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Administracin IM o SC. Neutropenia
< 1500. Arritmias cardacas, infarto del miocardio reciente u otras alteraciones cardacas.
Alteraciones hepticas. Embarazo, lactancia. Vacunas vivas (sarampin, rubola, parotiditis,
varicela, rotavirus).
16006.
16008.Doxorubicina y otras antraciclinas producen depresin de la mdula sea, la cual es dosis
limitante. La cuenta de leucocitos alcanza su nadir 10 a 15 das despus de una dosis y se recupera
generalmente en cerca de 21 das. Las antraciclinas pueden producir toxicidad cardiaca, disturbio
generalmente transitorio de la funcin cardiaca marcado por anormalidades en el ECG y a veces
arritmias, insuficiencia cardaca congestiva, a veces fatal, irreversible, que puede ocurrir
repentinamente. La severa cardiotoxicidad es ms probable en adultos que reciben dosis
acumulativas totales de 450 a 550 mg/m2 de doxorubicina, y puede ocurrir meses o an aos
posteriores al uso. Los disturbios gastrointestinales incluyen nusea moderada o a veces severa y
vmito; la estomatitis y esofagitis pueden progresar a la ulceracin. Alopecia ocurre en la mayora
de pacientes. La orina se puede teir de color rojo. Puede ocurrir hiperuricemia debido al sndrome
de lisis del tumor. Doxorubicina es irritante y produce tromboflebitis sobre la vena usada para la
inyeccin; la extravasacin es grave y puede producir necrosis y ulceracin locales extensas. La
terapia de combinacin incluyendo doxorubicina se ha asociado raramente a leucemia mieloide
aguda secundaria. Las formulaciones de doxorubicina liposmica, se pueden asociar a un potencial
reducido para necrosis local, y posiblemente una incidencia reducida de cardiotoxicidad, aunque la
experiencia clnica actual es limitada. Una reaccin pseudo-alrgica aguda se puede considerar
durante la infusin inicial, pero generalmente se resuelve con el retardo o detencin temporal de la
infusin.
16009.
16010.
16011.
16012.Docetaxel
16013.
16014.Presentaciones: solucin inyectable 20 mg/0.5 ml, 80 mg/2 mL.
16015.
16016.Indicaciones:
16017.Docetaxel se utiliza en el cncer de mama localmente avanzado o metastsico. Puede ser
utilizado como tratamiento de primera lnea con doxorubicina; en la enfermedad refractaria se
utiliza solo o con capecitabina. En el tratamiento del cncer de pecho metastsico con sobre
expresin de factor de crecimiento epidrmico humano 2 (HER2); docetaxel se puede utilizar con el
trastuzumab como terapia inicial. Para el tratamiento adyuvante del cncer de mama con ganglios
positivos, docetaxel se administra con doxorubicina y ciclofosfamida. Docetaxel tambin se indica
para el tratamiento del cncer de pulmn de clulas no pequeas localmente avanzado o
metastsico, o con cisplatino para el tratamiento inicial de la enfermedad no resecable, o despus
de falla de quimioterapia anterior basada en platino. Se utiliza con prednisona o prednisolona en el
cncer metastsico de la prstata refractario a hormonas. Docetaxel se da con cisplatino y
fluoruracilo en el tratamiento de primera lnea del adenocarcinoma gstrico metastsico,
incluyendo el adenocarcinoma de la unin gastro esofgica. Docetaxel es un taxano semisinttico
similar al paclitaxel.
16018.
16019.Posologa:
16020. Docetaxel se administra por infusin IV en glucosa al 5% o en cloruro de sodio al 0.9%, en
una concentracin que no exceda 0.74 mg/ml, infundida durante 1 hora. La premedicacion con
corticosteroides orales, dexametasona 16 mg diarios, durante 3 das, comenzando 1 da antes de
docetaxel es recomendada con muchos regmenes. La dosis recomendada como agente nico en el
tratamiento del cncer de mama, despus del fracaso de la quimioterapia previa es de 60 a 100
mg/m2, una vez cada 3 semanas. Una dosis de 75 mg/m 2, una vez cada 3 semanas, en combinacin
con doxorubicina o capecitabina, o cuando se emplea como terapia adyuvante con doxorubicina y
ciclofosfamida. Cuando se emplea con trastuzumab, docetaxel se administra en dosis de 100
mg/m2, una vez, cada 3 semanas.
16021. La dosis para cncer de pulmn de clulas no pequeas es 75 mg/m 2, una vez, cada 3
semanas, para terapia de primera lnea en combinacin o monoterapia, luego del fracaso de la
quimioterapia previa.
16022. Para cncer de estmago la dosis es docetaxel 75 mg/m 2 administrada antes de cisplatino y
fluoruracilo; el tratamiento se repite cada 3 semanas.
16023. Para cncer de prstata la dosis de docetaxel es 75 mg/m 2 una vez, cada 3 semanas con
prednisona o prednisolona 5 mg oralmente, dos veces al da, en forma continua.
16024.
16025.Precauciones:
16026. Radioterapia reciente. Ancianos. Alteraciones de la funcin heptica. Alcoholismo. Varicela,
herpes zoster. Infeccin preexistente. Disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia
heptica. La mortalidad aumenta significativamente con insuficiencia heptica. Los controles
hematolgicos deben ser frecuentes y la posologa debe ser disminuida en pacientes que presentan
neutropenia febril severa, o graves reacciones cutneas, o neuropata perifrica.
16027.
16029. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Neutropenia con < 1500. Embarazo.
Lactancia. Transaminasas o bilirrubinas elevadas. Ancianos.
16030.
16032.Neutropenia, anemia y reacciones de la piel son comunes y pueden ser severas. La
retencin de lquidos, edema, ascitis, derrame pleural o de pericardio y el aumento del peso, son
comunes y pueden ser acumulativos; la premedicacin con un corticoesteroide puede reducir la
retencin de lquidos as como la severidad de las reacciones de hipersensibilidad. Astenia y fatiga
tambin se han reportado. Casos raros de ototoxicidad, deterioro o prdida de la audicin. Han
ocurrido casos muy raros de leucemia mieloide aguda y de sndrome mielodisplsico con regmenes
de quimioterapia de combinaciones con docetaxel.
16033.
16034.
16035.
16036.
16037.Trastuzumab
16038.
16039.Presentacin: polvo para inyeccin 440 mg.
16040.
16041.Indicaciones:
16042. Trastuzumab se emplea en la quimioterapia antineoplsica para cncer metastsico de
mama. Trastuzumab es un anticuerpo monoclonal contra una protena de superficie celular
producida por sobreexpresin de factor de crecimiento epidrmico humano 2 (HER2). La protena
(HER2) se sobreexpresa en alrededor de un tercio de todos los canceres de mama.
16043.
16044.Posologa:
16045. La dosis recomendada en cncer metastsico de mama, como agente nico, con un
inhibidor de aromatasa, o seguido por un taxano, es 4 mg/kg, inicialmente, por infusin IV en 250
ml de suero normal, durante 90 minutos. Este esquema puede ser seguido por 2 mg/kg durante 30
minutos, a intervalos semanales. Trastuzumab tambin se administra en cncer de mama
temprano, despus de ciruga, quimioterapia o radioterapia. Hay 2 esquemas recomendados, con
trastuzumab administrado semanalmente o cada 3 semanas.
16046. La dosis recomendada para el esquema de 3 semanas es 8 mg/kg, inicialmente, por
infusin IV en 250 ml de suero normal, durante 90 minutos. Puede ser seguido por 6 mg/kg, a
intervalos de 3 semanas. El tratamiento se continua durante un ao o hasta que recurra la
enfermedad. Si el paciente pierde una dosis de trastuzumab por menos de una semana, entonces
la dosis usual de 6 mg/kg, administrada tan pronto como sea posible, sin esperar hasta el prximo
ciclo. Los ciclos subsecuentes son administrados de acuerdo al esquema original. Si la dosis se
pierde por ms de una semana, se administra una dosis de recarga de trastuzumab 8 mg/kg y las
dosis siguientes de mantenimiento de 6 mg/kg deben administrarse posteriormente cada 3
semanas.
16047. En el esquema semanal, se da trastuzumab con paclitaxel despus de 4 ciclos del rgimen
de doxorubicina y ciclofosfamida. Se administra en una dosis inicial de carga de 4 mg/kg, seguido
por 2 mg/kg, semanalmente, durante un ao; paclitaxel se administra semanalmente o cada 3
semanas para un total de 12 semanas.
16048.
16049.Precauciones:
16050. Ancianos. Cardiopatas con arritmias, disminucin de la fraccin de eyeccin o angina de
pecho. Enfermedades pulmonares. Uso de frmacos cardiotxicos o radioterapia torcica previa.
Evitar su uso durante el embarazo y la lactancia. Si se produce extravasacin suspender
administracin IV. No administrar por va IM o SC. Vigilar funcin cardaca
16051.
16054.
16056. Trastuzumab se ha asociado a reacciones fatales de hipersensibilidad, a reacciones
caractersticas de un sndrome de liberacin de citoquinas y a eventos pulmonares incluyendo el
sndrome de distress respiratorio agudo. Ocurren generalmente despus de la primera dosis del
trastuzumab y son ms comunes en pacientes con funcin pulmonar reducida. El uso del
trastuzumab est contraindicado en pacientes con disnea severa en reposo. La insuficiencia
cardiaca congestiva puede ocurrir y la funcin ventricular izquierda se debe supervisar antes y
durante la terapia. El riesgo de cardiotoxicidad aumenta si el trastuzumab se da con antraciclinas o
ciclofosfamida. Hay un aumento en la incidencia de leucopenia, de trombocitopenia, anemia y
neutropenia febril, cuando el trastuzumab se da con quimioterapia de combinacin, pero
infrecuentemente ocasiona mielosupresin cuando se usa como agente nico. Diarrea ocurre en
cerca de 25% de pacientes con monoterapia. Los disturbios gastrointestinales son comunes, al
igual que frialdad, fiebre, dolor de cabeza, artralgia, mialgia y erupciones cutneas .
16057.
16058.
16059.
16060.Paclitaxel
16061.
16062.Presentaciones: tabletas 500 mg, solucin para perfusin 30 mg/5mL, 300 mg/50mL.
16063.
16064.Indicaciones:
16065. En el tratamiento de cncer de mama con ganglios positivos, en la terapia primaria
adyuvante despus de la quimioterapia con antraciclinas. En el cncer de mama localmente
avanzado o metastsico, se usa en primera lnea con una antraciclina, o como agente nico en
segunda lnea, usualmente despus del fracaso de la terapia basada en antraciclinas. En pacientes
con enfermedad metastsica con sobreexpresin de HER2, puede ser usado con trastuzumab como
terapia inicial. Paclitaxel se emplea con cisplatino para el tratamiento primario de cncer avanzado
de ovario. Paclitaxel se usa con cisplatino para el tratamiento primario de cncer pulmonar
avanzado de clulas no pequeas. Paclitaxel es un taxano.
16066.
16067.Posologa:
16068. Para cncer de mama, una dosis de paclitaxel de 175 mg/m 2, infundida durante 3 horas,
una vez cada 3 semanas, se recomienda como terapia adyuvante (por 4 ciclos), para monoterapia
de segunda lnea y para terapia de primera lnea con trastuzumab; paclitaxel se administra el da
despus de la primera dosis de trastuzumab, o inmediatamente despus de las dosis siguientes,
caso de ser bien tolerado. Cuando se emplea de primera lnea con doxorubicina, paclitaxel 220
mg/m2 se infunde durante 3 horas, una vez cada 3 semanas; la dosis se administra 24 horas
despus de doxorubicina.
16069. En cncer de pulmn de clulas no pequeas, la dosis recomendada es 135 mg/m 2, durante
24 horas o 175 mg/m2 durante 3 horas, seguido por cisplatino y repetido con intervalos de 3
semanas.
16070. La dosis de paclitaxel debe ser reducida 20% durante los siguientes ciclos, en pacientes que
tienen severa neutropenia o neuropata perifrica.
16071.
16072.Precauciones:
16073. Radioterapia reciente. Ancianos. Alteraciones de la funcin heptica. Alcoholismo. Varicela,
herpes zoster. Infeccin preexistente. Todos los pacientes debern recibir previamente
corticosteroides y antihistamnicos (difenhidramina). An as hay reportes de casos fatales. Si
presenta alguna reaccin de hipersensibilidad suspender definitivamente el tratamiento y no
reintentarlo; disminuir la dosis y prolongar los intervalos de administracin en insuficiencia
heptica.
16074.
16076. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Trombocitopenia. Embarazo.
Lactancia. Paclitaxel no es recomendado en pacientes con deterioro de la funcin heptica. Los
exmenes de sangre deben ser realizados peridicamente.
16077.
16079. Paclitaxel produce depresin medular severa dosis limitante, el nadir del contaje de
leucocitos ocurre generalmente despus de 11 das, con recuperacin generalmente al da 15 a 21,
despus de una dosis. La neuropata perifrica puede tambin ser severa, y de vez en cuando dosis
limitante. Reacciones de hipersensibilidad, disnea, hipotensin, dolor torcico y angioedema. Otros
efectos nocivos incluyen alopecia, artralgia y mialgia, disturbios gastrointestinales, mucositis,
bradicardia y cambios en el ECG y elevacin de los valores de las enzimas hepticas. Las
infecciones son comunes, al igual que las reacciones en el sitio de la inyeccin; la extravasacin
puede dar lugar a dao tisular.
16080.
16081.
16082.
16083.
16084.cido Ibandrnico
16085.
16086. Presentaciones: tabletas 150 mg, solucin inyectable 3 mg/3mL.
16087.
16088.Indicaciones:
16089. Tratamiento adjunto de osteoporosis postmenopusica .
16090.
16091.
16092.Posologa:
16093. Tratamiento adjunto de osteoporosis posmenopusica
16094. Inyectable 3 mg IV administrado en 15 a 30 segundos, cada 3 meses.
16095.
16096.Precauciones:
16097. Reflujo gastroesofgico o alteraciones de la motilidad o estructura esofgica (acalasia,
estenosis). Enfermedades GI altas como esofagitis, lcera esofgica, lcera gstrica, disfagia.
Osteonecrosis maxilar o factores de riesgo como cncer, corticoterapia, quimioterapia o
radioterapia. Anemia, coagulopata, infeccin o enfermedades dentales pre-existentes.
16098.
16100. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Hipocalcemia. Insuficiencia renal
con aclaramiento de creatinina < 30 ml/min. Imposibilidad de permanecer de pies o sentado
al menos 60 minutos, luego de administracin del medicamento por va oral.
16101.
16103. Dolor abdominal, diarrea, dispepsia. Cefalea. Dolor de extremidades. Infecciones
respiratorias altas, bronquitis, neumona. Hipertensin. IVU. Reacciones alrgicas. Cistitis.
Hipercolesterolemia. Faringitis. Lesiones de las races de los nervios. Artralgias, dificultad
para mover las articulaciones, calor y dolor de articulaciones, mialgias.
16104.
16105.
16106.
16107.Exemestano
16108.
16110.
16111.Indicaciones:
16112. Cncer de mama posmenopusico avanzado o metastsico, o tratamiento adjunto en
cncer de mama posmenopusico temprano.
16113.
16114.Posologa:
16115. Cncer de mama posmenopusico avanzado o metastsico 25 mg, va oral, cada da.
Administrar luego de alimentos.
16116. Adjunto en cncer de mama posmenopusico temprano 25 mg va oral, cada da. Se
administra luego de tratamiento completo con tamoxifeno.
16117.
16118.Precauciones:
16119.Alteraciones de la funcin heptica. Administrar luego de alimentos.
16120.
16122. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Embarazo. Uso de estrgenos.
Pacientes premenopusicas.
16123.
16125. Dolores seos, artralgias, mialgias. Rubor facial sbito. Astenia, cefalea, mareo, nusea,
diarrea, estreimiento. Diaforesis, tos, disnea, dolor torcico, dorso lumbalgia. Hipertensin
arterial, exantemas. Infeccin. Hipercolesterolemia, aumento de la fosfatasa alcalina,
aumento de bilirrubinas. Aumento de la creatinina. Alopecia. Osteoporosis. Fracturas.
Sindrome tipo influenza. Tos.
16126.
16127.
16128.
16129.
16130.TUMOR MALIGNO DE LA PIEL
16131.
16133. D04 carcinoma in situ de la piel
16134.
16135.Problema: El carcinoma basocelular es la forma ms comn de cncer de la piel (65%) y
el carcinoma escamocelular (21%) es el segundo tipo ms frecuente. El carcinoma basocelular
(CBC) se origina en las clulas basales de la epidermis. El carcinoma escamocelular (CEC) se
origina en las clulas queratinizadas de la epidermis, puede crecer y hacer metstasis rpidamente.
Aunque los dos tipos de cncer de la piel son las neoplasias malignas ms comunes, representan <
0,1% de las muertes de pacientes debidas a cncer. La piel tambin puede ser el sitio de una gran
variedad de neoplasias malignas, entre ellos el melanoma maligno. El carcinoma basocelular es
por lo menos tres veces ms comn que el carcinoma escamocelular en pacientes que no estn
inmunocomprometidos. Estos dos tipos de cncer de la piel tienen mayor probabilidad de ocurrir
en individuos que tienen la tez clara y en reas de la piel expuestas al sol; la nariz es el sitio ms
frecuente. El carcinoma basocelular tiene una tendencia a ser localmente destructivo. Los tumores
escamocelulares tambin tienden a ocurrir en porciones de la piel expuestas al sol.
16136.
16137.
16138.OPCIONES ESTANDAR DE TRATAMIENTO carcinoma basocelular y escamocelular:
16139.
- Ciruga + observacin
- Ciruga + radioterapia (si bordes comprometidos)
- Localmente avanzado radioterapia
16140.
16141.Ciruga
16142. La mayora de carcinomas basocelular y escamocelular pueden ser completamente curados
mediante la ciruga local o varios otros tipos de ablacin. En ciertos tipos escamocelulares, hay la
probabilidad de diseminacin, por lo cual la ciruga puede ser complementada con radioterapia.
16143. Se emplean varias tcnicas de ciruga como la simple reseccin, curetaje, electro diseccin,
tcnica de Mohs (ciruga controlada por microscopio).
16144.
16145.Ciruga de ganglios linfticos
16146. Cuando se observa la presencia de ganglios linfticos aumentados de tamao en una regin
cercana al tumor, se recomienda su extirpacin para estudiarles al microscopio. El linfedema es una
posible complicacin de la diseccin de ganglios linfticos.
16147.
16148.Radioterapia
16149. Adyuvante en casos de alto riesgo de recidiva local.
16150. La radiacin externa puede aplicarse en reas de la piel difciles para la ciruga, en
pacientes ancianos que no pueden tolerar la ciruga. La radioterapia puede curar pequeos
cnceres de la piel no melanoma y puede retardar el crecimiento de formas avanzadas; tambin
puede despus de ciruga destruir clulas cancerosas no detectables durante el procedimiento o
para el tratamiento de lesiones ganglionares o de otros rganos. Tambin puede ser utilizada la
radioterapia como tratamiento complementario cuando la ciruga resulta con mrgenes
comprometidos. Los efectos indeseables de la radiacin son dermatitis y sequedad de la piel;
conforme se prolonga el tratamiento estos efectos pueden empeorar. Los enfermos jvenes no son
buenos candidatos para radioterapia, debido al peligro de carcinognesis y radiodermatitis.
16151.
16152.Prevencin
16153. Como la gran mayora de canceres de la piel se encuentra relacionada con la exposicin a
la radiacin UV de la piel; la educacin de la poblacin en este sentido disminuye
considerablemente su incidencia.
16154.
16155.
16156.
16157.MELANOMA
16158.
16160. D03 melanoma in situ
16161.
16162. Problema: El melanoma es un tipo de cancer que se origina en los melanocitos de la piel.
La luz del sol estimula los melanocitos para producir melanina y aumenta el riesgo de melanoma.
Puede comenzar en la piel normal o en lunares; el diagnstico se realiza por biopsia de la piel. El
melanoma se disemina rpidamente a partes distantes del cuerpo en forma de metstasis. El tumor
afecta a pacientes de todas las edades, inclusive a jvenes; es raro en nios menores de 10 aos.
Es fcilmente detectable en la superficie de la piel, generalmente a tiempo para extirparlo por
ciruga. La incidencia ha aumentado dramticamente. Es relativamente raro en personas con piel
muy pigmentada. El factor de riesgo ms importante es el estado al momento de la reseccin;
afortunadamente la mayora de casos son diagnosticados en estados I y II.
16163.
16164. Estadios melanoma
16165.
16166.A 16167.Gr 16168.Ul 16169.Ganglios linfticos 16170.Met
JCC osor, cerac stasis
Esta mm in distant
do es
16171. 16172. 16173. 16174. 16175.
16176. 0 16177. In 16178. N/ 16179. No 16180. No

situ A
16181. I 16182. <1 16183. N 16184. No 16185. No
A o
16186. I 16187. <1 16188. Si 16189. No 16190. No
B
16192. 1.0 16193. N 16194. No 16195. No
12.0 o
16196. I 16197. 1.0 16198. Si 16199. No 16200. No
IA 12.0
16202. 2.0 16203. N 16204. No 16205. No
14.0 o
16206. I 16207. 2.0 16208. Si 16209. No 16210. No
IB 14.0
16212. >4. 16213. N 16214. No 16215. No
0 o
16216. I 16217. >4. 16218. Si 16219. No 16220. No
IC 0
16221. I 16222. Cu 16223. N 16224. Si 16225.
IIA alquier o
a 16229. 1 ganglio /lesin 16230. No
microscpica
16234. 23 ganglios / lesin 16235. No
microscpica
16236. I 16237. Cu 16238. Si 16239. 1 ganglio / lesin 16240. No
IIB alquier microscpica
a
16241. 16242. Cu 16243. Si 16244. 23 ganglios / lesin 16245. No
alquier microscpica
a
16246. 16247. Cu 16248. N 16249. 1 ganglio / lesin 16250. No
alquier o macroscpica
16166.A 16167.Gr 16168.Ul 16169.Ganglios linfticos 16170.Met
JCC osor, cerac stasis
Esta mm in distant
do es
16171. 16172. 16173. 16174. 16175.
a
16251. 16252. Cu 16253. N 16254. 23 ganglios / lesin 16255. No
alquier o macroscpica
a
16256. 16257. Cu 16258. C 16259. Lesin satlite /no 16260. No
alquier ualqui compromiso ganglionar
a era
16261. I 16262. Cu 16263. Si 16264. 1 ganglio / lesin 16265. No
IIC alquier macroscpica
a
16268. Si 16269. 23 ganglios / lesin 16270. No
macroscpica
16273. C 16274. 4 ndulos 16275. No
ualqui metastsicos/ganglios
era satlites o metastsicos
16276. I 16277. Cu 16278. C 16279. Cualquiera 16280. Si
V alquier ualqui
a era
16281.
16282. AJCC, American Joint Commission for Cancer
16283.
16284.
16285.TRATAMIENTO DE MELANOMA SEGN ESTADO
16286.
16287. Estadios I, II y III: ciruga
16288.
16289. Estadio IV: quimio-inmunoterapia + radioterapia
16290.
16291.
16292.QUIMIOTERAPIA
16293.
16295.
16297.E 16298. 16299. Con 16300.N

16302. 16304. 16306. 16308.
16303. Cisplatino + interferon alfa 2b 16305. 16307. 16309. +
16301. + + + 16310.
1 3
16312. 16314. 16316. 16318.
16313. Dacarbazina 16315. 16317. 16319. +
16311. + + + 16320.
2 3
16322. 16325. 16327. 16329.
16323. Temosolamida 16326. 16328. 16330. +
16321.
16324. + + + 16331.
3 3
16333. 16336. 16338. 16340.
16334. Interferon alfa 2b 16337. 16339. 16341. +
16332.
16335. + + + 16342.
4 3
16343.
16344.
16345.ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA:
16346.
16347.Estado IV y recadas
16348.
1. Cisplatino 100 mg/m, da 1
16349. + Interferon alfa 2b tratamiento inicial: 20 millones de unidades/m 2, infusin IV, 5 das
consecutivos por semana, durante 4 semanas.
Tratamiento de mantenimiento: 10 millones de unidades/m 2, subcutneo, 3 veces por semana,
durante 48 semanas
2. Dacarbazina como agente nico: 2 4.5 mg/kg, diarios, durante 10 das, repetido cada 4
semanas, o
16350. 200 -250 mg/m2, diarios, durante 5 das, repetidos cada 3 semanas, o
16351. 850 mg/m2, infusin IV, cada 3 semanas.
16352.
3. Temosolamida dosis de 200 mg/m2, diariamente, durante 5 das, cada 28 das.
16353.
4. Interferon alfa 2b tratamiento inicial: 20 millones de unidades/m 2, infusin IV, 5 das consecutivos
por semana, durante 4 semanas.
Tratamiento de mantenimiento: 10 millones de unidades/m 2, subcutneo, 3 veces por semana,
durante 48 semanas
16360.
16361.
16363.
- Cisplatino (Ver descripcin en Tumor maligno de estmago)
- Interfern Alfa-2b polvo para inyeccin, solucin inyectable 3'000.000 - 30

000.000 UI
- Dacarbazina polvo para inyeccin 100 y 200 mg/mL.
- Temozolamida cpsulas 20 - 25 mg.
16364.
16365.
16366.
16367.
16368.Interfern Alfa-2b
16369.
16370. Presentacin: polvo para inyeccin, solucin inyectable 3'000.000 - 30000.000 UI
16371.
16372.Indicaciones:
16373. Tratamiento de leucemia de clulas pilosas. Tratamiento de hepatitis C crnica activa,
hepatitis B crnica. Tratamiento de leucemia mieloctica crnica, Sarcoma de Kaposi en SIDA.
16374.
16375.Posologa:
16376. Existen diversos protocolos.
16377.
16378.Precauciones:
16379. Mielosupresin. Frmacos inmunosupresores, cardiotxicos o nefrotxicos. Alteraciones
del SNC, incluyendo problemas psiquitricos como intentos suicidas, depresin.
Convulsiones.
16380. Insuficiencia renal severa, con Creatinina > 50.
16381.
16383. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Neonatos, lactantes. Hepatitis
autoinmune.
16384.
16386. Anorexia, nusea, vmito, diarrea, dolor abdominal. Astenia, fiebre, cefalea, escalofros.
Dolor e inflamacin en el sitio de inyeccin. Mareo, tos, exantemas, piel seca, prurito.
Alopecia moderada. Hipertensin, parestesias. Ansiedad, alteraciones visuales, conjuntivitis.
Artralgias, mialgias. Sndrome similar a la influenza.
16387.
16388.
16389.
16390.
16391.Dacarbazina
16392.
16393.Presentaciones: polvo para inyeccin 100 y 200 mg/mL.
16394.
16395.Indicaciones:
16396. Quimioterapia antineoplsica de melanoma metastsico. Enfermedad de Hodgkin.
16397.
16398.Posologa:
16399. Existen diversos protocolos de acuerdo con las caractersticas y el estadio de la
neoplasia.
16400. Debe administrarse nicamente bajo supervisin de un onclogo experimentado en
quimioterapia del cncer.
16401.
16402.Precauciones:
16403. Insuficiencia heptica o renal.
16404.
16407.
16409. Mielosupresin que comienza con leucopenia y puede seguir con trombocitopenia e
incremento del riesgo de infecciones y sangrado. Vigilar contaje de eritrocitos, leucocitos y
plaquetas. Valorar necesidad de suspender temporalmente o discontinuar el tratamiento.
Nusea, vmito, diarrea, fiebre, mialgias, malestar general. Exantemas, fotosensibilidad.
Dolor, edema y enrojecimiento en el sitio de la inyeccin, especialmente por extravasacin.
Neutropenia, trombocitopenia. Alopecia.
16410.
16411.
16412.
16413.
16414.Temozolamida
16415.
16416.Presentaciones: cpsulas 20 - 25 mg.
16417.
16418.Indicaciones:
16419. Quimioterapia antineoplsica de astrocitoma anaplstico refractario.
16420.
16421.Posologa:
16422. Existen diversos protocolos de acuerdo con las caractersticas y el estadio de la neoplasia.
16423.
16424.Precauciones:
16425. Insuficiencia heptica o renal. Ancianos.
16426.
16428. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Depresin medular severa.
Hipersensibilidad a la dacarbazina.
16429.
16431. Mielosupresin que comienza con leucopenia y puede seguir con trombocitopenia e
incremento del riesgo de infecciones y sangrado. Nusea, vmito, diarrea, fiebre, astenia, mareo.
Edema perifrico, incoordinacin motora, insomnio, parestesias, somnolencia. Exantemas, prurito,
ansiedad, depresin. Alteraciones visuales. Neutropenia, trombocitopenia, convulsiones,
hemiparesias.
16432.
16433.
16434.
16435.
16436.TUMOR MALIGNO DE LA PRSTATA
16437.
16439. C61 tumor maligno de la prstata
16440.
16441.Problema: El cncer de prstata usualmente es tipo adenocarcinoma. Tiene una importante
influencia hormonal. Los sntomas son raros, hasta cuando se presentan problemas de tipo miccional.
El diagnstico se confirma por tacto rectal, medicin del antgeno prosttico especfico (APE) y
biopsia. En las ltimas dcadas, se ha podido conocer mejor la enfermedad, en funcin del
descubrimiento del antgeno prosttico especfico, que permite un diagnstico de la enfermedad en
etapas incipientes y el monitoreo, evaluacin y ensayo de las diferentes formas de tratamiento. El
pronstico para la mayora de pacientes con cncer de prstata cuando este se encuentra localizado,
es bastante bueno. Generalmente, el cncer de prstata crece lentamente y muchos hombres con la
enfermedad nunca experimentarn problemas derivados de ella y morirn sin que el cncer alcance
significacin clnica. El cncer de prstata aumenta a partir de los 40 aos, llegando a su pico
mximo a los 80 aos. El 80% de los casos se diagnostica en hombres de ms de 65 aos, siendo la
edad media del diagnstico los 72 aos. En el Ecuador es la segunda causa de muerte por cncer,
pero representa el
cncer
1. TNM 3. Descripcin 4.
ms
frecuente 2. Estado en sexo
s masculino.
16442. 5. T1a 6. No palpable, con 5% o 7. Tumor bien
16443. menos de tejido resecado con diferenciado en pocos Estados
tumor cncer fragmentos de un maligno
de la lbulo prstata
16444.
16445. 8. T1b 9. No palpable, con >5% o 10. Compromiso ms
16446. menos de tejido resecado con difuso
16447. cncer
16448. 11. T1c 12. No palpable, detectado por 13.
16449. APE elevado
16450. A
d 14. T2a 15. Palpable, mitad de un lbulo 16. Palpable, < un aptado from
o menos lbulo, rodeado de American
tejido normal Joint
Committee
17. T2b 18. Palpable, > mitad de un 19. Palpable, < un on Cancer,
lbulo pero no ambos lbulos lbulo 1992.
16451. 20. T2c 21. Palpable, compromete 22. Palpable, un lbulo
16452.
ambos lbulos entero o ambos lbulos
23. T3a 24. Palpable, extensin 25. Palpable, fuera de
unilateral extracapsular la cpsula, no dentro
de vesculas seminales
26. T3b 27. Palpable, extensin bilateral 28.
extracapsular
29. T3c 30. Tumor invade las vesculas 31. Palpable, vesculas
seminales seminales
comprometidas
32. M1 33. Metstasis distantes 34. Enfermedad
metastsica
16453.TRATAMIENTO DE TUMOR MALIGNO DE PRSTATA SEGN ESTADIO:
16454.
16455. - Estado I:
16456. Ciruga
16457. Radioterapia externa
16458. Braquiterapia
16459.
16460. - Estado II:
16461. Ciruga
16462. Radioterapia externa
16463.
16464. - Estadio III:
16465. Hormonoterapia neoadyuvante + ciruga
16466. Hormonoterapia neoadyuvante + radioterapia externa
16467.
16468. - Estadio IV:
16469. Bloqueo hormonal total
16470. Orquidectomia bilateral + antiandrgeno
16471. Orquidectomia farmacolgica + antiandrgeno
16472. Si existe metstasis seas aadir al el uso de bifosfonatos
16473.
16474. - Recada u hormono-refractario
16475. Quimioterapia
16476.
16477.
16479.
1. ciruga
2. radioterapia
3. bloqueo hormonal
4. quimioterapia
16480.
16481. Ciruga
16482. Es considerada como la conducta teraputica de eleccin, la prostactema radical se realiza
por va retropbica, se extirpa la glndula prosttica, vesculas seminales, y un estrecho manguito
del cuello vesical. Adems los ganglios linfticos pelvianos para estudio histopatolgico y evaluacin
del pronstico.
16483.
16484.Indicaciones de prostatectoma:
16485.
16486. 1. evidencia histolgica de cncer de prstata
16487. 2. enfermedad clnicamente localizada lesiones: t1, t2
16488. 3. expectativas de vida mayor a 10 aos
16489. 5. sin otra comorbilidad significativa
16490.
16491. Las principales complicaciones de este procedimiento incluyen incontinencia total o parcial
del 20%, impotencia total o parcial 80%, lesin de la pared rectal (3%) y muerte en el
transoperatorio (0,5-3,6%) de los casos.
16492. Algunos pacientes pueden beneficiarse de la radioterapia postoperatoria, dependiendo de los
hallazgos patolgicos: mrgenes quirrgicos estrechos, ganglios linfticos regionales positivos, e
invasin vascular o perineural.
16493. Se propone la orquidectomia en el tratamiento del carcinoma de prstata, en virtud de la
hormono dependencia de este tumor; el procedimiento es sencillo y de poca morbilidad y mortalidad.
16494.
16495. Radioterapia
16496. La radioterapia representa una gama de alternativas de tratamiento primario para el
adenocarcinoma de prstata. En pacientes con enfermedad confinada a la prstata, puede ser el
manejo radioterpico tan exitoso que las tasas de control bioqumico y local son similares a las de la
ciruga.
16497.
16498.Criterios de seleccin de pacientes para tratamiento con radioterapia:
16499.
- evidencia histolgica de carcinoma
- riesgo quirrgico alto
- enfermedad regionalmente localizada
- ausencia de obstruccin urinaria
- ausencia de enfermedad colorectal
16500. El tratamiento de los ganglios con radioterapia es controvertido, pero en pacientes de alto
riesgo es justificada su utilizacin. A pesar de las precauciones, la vejiga y recto pueden recibir dosis
tan altas o ms altas que el mismo objetivo prosttico.
16501.
16502.Tratamiento paliativo con radioterapia
16503. El tratamiento paliativo del paciente con cncer de prstata, tiene por finalidad mejorar la
calidad de vida del paciente terminal o en etapas muy avanzadas de la enfermedad. La radioterapia
tiene un papel importante en el tratamiento del dolor de las metstasis seas y a menudo produce
un alivio rpido con dosis moderadas.
16504.
16505.Braquiterapia
16506. Se define como la terapia en contacto o dentro del rgano. Consiste en la colocacin de un
implante radioactivo en la prstata, mismo que emite radiacin durante un perodo limitado de
tiempo, generalmente hasta 6 meses, cuando se inactiva. Disminuye la ereccin y se presentan
problemas en la miccin como retencin o urgencia vesical, pero desparecen progresivamente. La
terapia en contacto ha sido impulsada por la morbilidad inducida por la ciruga as como por la
radioterapia externa, adems por el nmero considerable de pacientes que despus de la
radioterapia externa presentan enfermedad residual confirmada por biopsia y que requieren un
manejo complementario.
16507.
16508.
16510.
16512.E 16513. 16514. Con 16515.N

16517. 16519. 16521. 16523.
16518. Flutamida 16520. 16522. 16524. +
16516. + + + 16525.
1 3
16527. 16529. 16531. 16533.
16528. Triptorelina 16530. 16532. 16534. +
16526. + + + 16535.
2 NR*
16537. 16539. 16541. 16543.
16538. Acetato de leuprolide 16540. 16542. 16544. +
16536. + + + 16545.
3 NR*
16547. 16550. 16552. 16554.
16548. Docetaxel + Prednisona 16551. 16553. 16555. +
16546.
16549. + + + 16556.
4 3
16558. 16560. 16562. 16564.
16559. Docetaxel + Prednisona 16561. 16563. 16565. +
16557. + + + 16566.
5 3
16568. 16570. 16572. 16574.
16569. cido ibondrnico 16571. 16573. 16575. +
16567. + + + 16576.
6 3
16577.
16579.
16580.QUIMIOTERAPIA
16581.
16582. Los pacientes con tumor localmente avanzado o metstasis se pueden beneficiar de la
deprivacin de andrgenos mediante la castracin quirrgica o con agonistas de la hormona
liberadora de gonadotrofinas (leuprolide), con o sin radioterapia. La reduccin en testosterona srica
es igual con la orquidectomia bilateral que con leuprolide. Estos procedimientos producen una
prdida de la lbido y disfuncin erctil. Algunos pacientes pueden beneficiarse con la adicin de
antiandrgenos (flutamida). El bloqueo andrognico se administra hasta cuando los niveles de APE se
reducen y se reanuda cuando estos vuelven a elevarse. La deprivacin de andrgenos puede
empeorar la calidad de vida y causar osteoporosis, anemia y prdida de masa muscular. De todas
maneras se espera una respuesta del orden del 70-80% con manipulacin hormonal, pero que dura
pocos aos.
16583.
16584.BLOQUEO ANDROGNICO:
16585.
16586. Orquidectomia bilateral:
16587.
16588. (Administrar una sola alternativa)
16589.
16590. Flutamida 250 mg cada 8 horas, hasta progresin.
16591.
16592. LHRH triptorelina (NR*): 3.75 mg IM, cada 4 semanas) y flutamida 250 mg cada 8 horas,
hasta progresin.
16593.
16594. Acetato de leuprolide (NR*): 3.75 mg cada 4 semanas, va SC o IM.
16595.
16596. Acetato de leuprolide (NR*): 11.25 mg cada 12 semanas, va SC o IM.
16597.
16598. Triptorelina (NR*): 3.75 mg cada 4 semanas IM profunda
16599.
16600.Quimioterapia para Hormono-refractarios:
16601.
16602. Docetaxel: 60 a 75mg/m2 IV, da 1 (slo una alternativa) cada 21 das, durante 10 ciclos,
16603. + Prednisona: 5 mg, va oral, cada 12 horas de forma continua.
16604.
16605. Docetaxel: 25 mg/m2 IV, das 1-8-15,
16606. + Prednisona: 5 mg, va oral, cada 12 horas de forma continua.
16607.
16608.
16609.TRATAMIENTO PARA METSTASIS SEA:
16610.
16611. cido ibandrnico: 50 mg, va oral, en forma
crnica, principalmente en pacientes con
problemas renales.
16612.
16613.
16614.
16615.
16616. REGISTRO DE MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN HORMONO Y
QUIMIOTERAPIA
16617.
- Flutamida tabletas 125 - 250 mg.
- Leuprolide (NR*)
- Triptorelina (NR*)
- Docetaxel (Ver descripcin en Tumor maligno de mama)
16618. - cido Ibandrnico tabletas 150 mg, solucin inyectable 3 mg/3
mL.
16619.
16620.
16621.
16622.Flutamida
16623.
16624. Presentaciones: tabletas 125 - 250 mg.
16625.
16627. Quimioterapia antineoplsica para cncer prosttico avanzado.
16628.
16629.Posologa:
16631.
16633. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Alteraciones hepticas severas.
16634.
16636. Frecuentes: Nusea, vmito, diarrea. Aumento de peso. Ginecomastia, galactorrea, prdida
de la libido, impotencia. Aumento de transaminasas. Edema perifrico. Exantemas, nerviosismo.
Leucopenia, trombocitopenia. Fototoxicidad. Disnea. Neuropata o sntomas neuromusculares.
Anorexia. Rubor facial sbito.
16637.
16638.
16639.
16640.cido Ibandrnico
16641.
16642. Presentaciones: tabletas 150 mg, solucin inyectable 3 mg/3 mL.
16643.
16644.Indicaciones:
16645. Tratamiento adjunto de osteoporosis.
16646.
16648. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Hipocalcemia. Insuficiencia renal
con aclaramiento de creatinina < 30 ml/min. Imposibilidad de permanecer de pies o sentado
al menos 60 minutos, luego de administracin del medicamento por va oral.
16649.
16651. Dolor abdominal, diarrea, dispepsia. Cefalea. Dolor de extremidades. Infecciones
respiratorias altas, bronquitis, neumona. Hipertensin. IVU. Reacciones alrgicas. Cistitis.
Hipercolesterolemia. Faringitis. Lesiones de las races de los nervios. Artralgias, dificultad
para mover las articulaciones, calor y dolor de articulaciones, mialgias. Estreimiento,
gastroenteritis, gastritis, nusea, vmito. Depresin, vrtigo. Influenza, rinofaringitis.
Reaccin en el sitio de la inyeccin con sangrado, calor, decoracin de la piel, sensacin de
presin, infeccin, inflamacin, dolor, exantema, enrojecimiento o ulceracin.
16652.
16653.
16654.
16655.
16656.TUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS Y DEL PULMN
16657.
16659. C34 tumor maligno de los bronquios y del pulmn
16660.
16661. Problema: El cncer de pulmn presenta dos tipos principales, el cncer de clulas pequeas
y el cncer de clulas no pequeas. El cncer de clulas pequeas es muy agresivo y ms frecuente
en fumadores; generalmente el 60% de pacientes tienen metstasis al momento del diagnstico. El
carcinoma de clulas no pequeas es ms variable y su evolucin depende del tipo histolgico. Tumor
maligno de pulmn (adenocarcinoma 49%, carcinoma de clulas escamosas 19,4%, neoplasias
epiteliales 19%). Generalmente el enfoque teraputico es parecido. El factor de riesgo ms
importante para la aparicin del cncer de pulmn es el fumar. Para los fumadores, el riesgo de cncer
de pulmn es en promedio, diez veces ms alto que para los no fumadores. Los ex fumadores siguen
teniendo un riesgo elevado de cncer de pulmn durante aos despus de dejar de fumar. La
exposicin a altos niveles de contaminacin, radiacin y asbesto tambin aumentan el riesgo.
16662.
16663. Estados tumor maligno de los bronquios y pulmn
16664.
16665. 16667.
16666. 16668. Descriptores TNM
Estados 16669.
16670. IA
16671. T1a N0M0 T1bN0M0
16672. IB
16673. T2aN0M0
16674. IIA
16675. T1aN1M0 T1bN1M0 T2aN1M0 T2bN0M0
16676. IIB
16677. T2bN1M0
16678. IIB
16679. T3 N0 M0
16680. IIIA
16681. T3 N1 M0
16682. 16683. T4N0M0 T4N1M0
16684. IIIB
16685. T4N2M0 T4N3M0
16686. 16687. T1-2-3N3M0
16688. IV
16689. Cualquier T NM1a o cualquier T N M1b
16690. Tumor (T)
16691. T0
16692. No hay evidencia de tumor primario
16693. TX
16694. Tumor primario no evaluable
16695. TIS
16696. Carcinoma in situ
16697. T1
16698. T1a tumor < 2 cm
16699. T1b tumor > 2 cm pero < 3 cm
16700. T2
16701. Tumor > 3 cm y < de 7 cm y/o compromiso del bronquio principal 2 cm o
ms distal a la carina, y/o invasin de la pleural visceral, y/o atelectasia o
neumonitis obstructuva que se extiende a la regin hiliar, sin comprometer todo
el pulmn
16702. T2a tumor > 1 cm y < de 5 cm
16703. T2b tumor > 5 cm y < 7 cm
16704. T3
16705. Tumor > 7 cm o tumor de cualquier tamao que invade directamente
cualquiera de las siguientes estructuras: pared torcica, diafragma, pleura
mediastinal, pericardio parietal; o tumor en el bronquio principal < 2 cm distal a
la carina; asociada con atelectasia o neumonitis obstructiva, que se extiende al
hilio pero no compromete todo el pulmn.
16706. O ndulos tumorales separados en el mismo lbulo
16707. T4
16708. Tumor de cualquiera tamao que invade directamente cualquiera de las
siguientes estructuras: mediastino, corazn, grandes vasos, trquea, esfago,
cuerpo vertebral, carina; o tumor con derrame pericrdico o pleural, nervio
recurrente larngeo
16709. O ndulos tumorales separados en diferentes lbulos ipsilaterales
16710. Compromiso de ganglios linfticos (N) Descriptor
16711. NX
16712. Los ganglios linfticos no pueden ser evaluados
16713. N0
16714. No hay metstasis en los ganglios linfticos regionales
16715. N1
16716. Metstasis ipsilaterales a ganglios linfticos peribronquiales y/o hiliares y
a ganglios intrapulmonares
16717. N2
16718. Metstasis ipsilaterales mediastinales y/ o a ganglios linfticos por debajo
16665. 16667.
16666. 16668. Descriptores TNM
Estados 16669.
de la carina
16719. N3
16720. Metstasis en el mediastino contralateral, hilio contralateral, escaleno
ipsilateral o contralateral o ganglios linfticos supraclaviculares
16721. Metstasis (M) Descriptor
16722. MX
16723. No pueden ser evaluadas
16724. M0
16725. No metstasis distantes
16726. M1
16727. Metstasis distantes presentes
16728. M1a Ndulos pulmonares separados en lbulos contralaterales, ndulos
pleurales, o derrame pleural o pericrdico maligno
16729. M1b metstasis a distancia
16730.
16731.
16732. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the revisin of the TNM stage groupings in
the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of malignant tumors. J Thorac Oncol 2007; 2:
706-714
16733.
16734.
16735.TRATAMIENTO DE CANCER DE PULMON DE CELULAS NO PEQUEAS SEGN ESTADOS:
16736.
16737.Estadio I A: Ciruga + vigilancia
16738.
16739.Estadio I B: Ciruga + quimioterapia adyuvante
16740.
16741.Estado II
16742. Ciruga con mrgenes de reseccin positivos: nueva ciruga + quimioterapia
16743. Ciruga con mrgenes de reseccin positivos: radioterapia + quimioterapia
16744. Ciruga con mrgenes de reseccin negativos: quimioterapia
16745.
16746. Estadio III A: Evaluar posibilidad quirrgica
16747. Es operable
16748. Ciruga con mrgenes de reseccin negativos quimioterapia + radioterapia.
16749. Ciruga con mrgenes de reseccin positivos: quimioterapia y radioterapia concomitantes r +
quimioterapia adyuvante.
16750. Es marginalmente operable.
16751. Quimioterapia y radioterapia concomitantes preoperatorias + ciruga + quimioterapia.
16752. Es inoperable quimioterapia y radioterapia concomitante
16753.
16754.Estado III B
16755. Buenas condiciones del paciente: quimioterapia+ radioterapia concomitantes + quimioterapia.
16756. Malas condiciones del paciente: quimioterapia + radioterapia no concomitante radioterapia
sola
16757.
16758.Estado IV
16759. Buenas condiciones del paciente < 70 aos: quimioterapia + anticuerpo monoclonal
16760. Malas condiciones del paciente > 70 aos
16761. Si hay mutacin de EGFR: Tratamiento con anti EGFR
16762. Si no hay mutacin de EGFR quimioterapia.
16763.
16764.Enfermedad en recada
16765. Si la lesin es nica y localizada, evaluar la factibilidad de tratamiento local (ciruga y/o
radioterapia).
16766. Si es sistmica, quimioterapia con esquemas que no se hayan utilizado anteriormente.
16767.
16768.
16769.ESTADIOS CNCER DE PULMN DE CLULAS PEQUEAS
16770.
16771. Se usan los siguientes estados para el cncer de pulmn de clulas pequeas:
16772.
16773.Cncer de pulmn de clulas pequeas en estado limitado, con enfermedad
limitada:
16774.Tumor confinado a un hemitorax y a los ganglios linfticos regionales que pueden incluirse en
un solo campo de radioterapia. Los ganglios linfticos mediastinales contralaterales y los linfticos
supraclaviculares ipsilaterales son generalmente clasificados como una enfermedad limitada.
16775.
16776.Cncer de pulmn de clulas pequeas en estado extensivo, con enfermedad
extensa:
16777. Enfermedad no es limitada, incluye presencia de derrame pleural maligno. Los ganglios
linfticos hiliares contralaterales y los ganglios linfticos supraclaviculares contralaterales son
generalmente clasificados como una enfermedad extensa
16778.
16779.TRATAMIENTO CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEAS SEGN ESTADOS:
16780.
16781.Cncer de pulmn de clulas pequeas en estado limitado, enfermedad limitada:
16782.Puede incluir los siguientes procedimientos:
16783.Quimioterapia y radioterapia simultnea dirigida al pecho. Ms tarde, se puede administrar
radioterapia dirigida al cerebro para pacientes con respuestas completas.
16784. Enfermedad limitada: quimioterapia + radioterapia
16785.
16786.Cncer de pulmn de clulas pequeas en estado extensivo, enfermedad extensa:
16788. Quimioterapia con dobletes de platino.
16789. Tratamientos paliativos (radioterapia para dolor).
16790. Enfermedad extensa: quimioterapia.
16791.
16792. Cncer de pulmn de clulas pequeas recidivante:
16794. Quimioterapia.
16795. Radioterapia, como terapia paliativa para aliviar los sntomas y mejorar la calidad de vida.
16796. Enfermedad en recada: combinaciones de quimioterapia cuidado paliativo
16797.
16798.Seleccin de los medicamentos o esquemas de eleccin:
16799.
16801. 16804.
Eficac 16802. 16803. Con Nivele
16800. Principios activos ia Seguridad veniencia s
16806. 16808. 16810. 16812.
16807. Paclitaxel + carboplatino 16809. 16811. 16813. +
16805. + + + 16814.
1 3
16816. 16818. 16820. 16822.
16817. Cisplatino + gencitabina 16819. 16821. 16823. +
16815. + + + 16824.
2 3
16826. 16828. 16830. 16832.
16827. Cisplatino + vinorelbina NR* 16829. 16831. 16833. +
16825. + + + 16834.
3 NR*
16836. 16838. 16840. 16842.
16837. Pemetrexed NR* 16839. 16841. 16843. +
16835. + + + 16844.
4 NR*
16846. 16848. 16850. 16852.
16847. Cisplatino+ etopsido 16849. 16851. 16853. +
16845. + + + 16854.
5 3
16856. 16858. 16860. 16862.
16857. Paclitaxel + carboplatino 16859. 16861. 16863. +
16855. + + + 16864.
6 3
16866. 16868. 16870. 16872.
16867. Pemetrexed + cisplatino 16869. 16871. 16873. +
16865. + + + 16874.
7 3
16875.
16876.NR* No se encuentra registrado en la edicin sptima del CNMB.
16877.
16878.
16879.ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA CANCER DE CELULAS NO PEQUEAS:
16880.
16881.ADYUVANCIA:
16882.Despus de ciruga
16883.
16884. 1.- Paclitaxel 225 mg/m, da 1 + Carboplatino AUC*5, da 1, (de acuerdo con la
correspondiente tabla),
16885. Cada 21 das hasta progresin. Por 6 ciclos
16886. *AUC (Area Under Curve [concentracin plasmtica]). En general se considera como tal
450 mg/m2/da.
16887.
16888. 2.- Gencitabina 1250 mg/m2 IV, da 1 y 8 + cisplatino 75 mg/m2 cada 21 das por 6 ciclos
16889.
16890. 3.- Cisplatino 50 mg/m2 IV, da 1 y 8 + vinorelbina 25 mg/m2 IV, da 1, 8, 15 y 22 cada 28
das, por 4 ciclos
16891.
16892. 4.- Pemetrexed NR* 500 mg/m2 IV, da 1 + cisplatino 75 mg/m2, da 1.
16893. En adenocarcinoma exclusivamente cada 21 das por 4 a 6 ciclos.
16894.
16895.Quimioterapia y radioterapia simultneas:
16896.
16897. 1.- Cisplatino 50 mg/m2 IV, da 1, 8, 29 y 36 + etopsido 50 mg/m2 da 1 a 5 y 29 a 33,
simultneamente con radioterapia.
16898.
16899. 2.- Paclitaxel 45 - 50 mg/m2, IV, semanal + carboplatino AUC 2 semanal simultaneo a
radioterapia.
16900. Carboplatino AUC*5, IV.
450 mg/m2/da.
16902.
16903.Quimioterapia inicial + radioterapia:
16904.
16905. 1.- Paclitaxel 200 mg/m2 IV, + carboplatino AUC*, IV, cada 21 das, por 2 ciclos +
radioterapia no simultaneas.
16906. Carboplatino AUC*5, da 1, (de acuerdo con la correspondiente tabla),
450 mg/m2/da.
16908.
16909.Quimioterapia enfermedad metastsica o recada:
16910.
16911. Pueden usarse esquemas que se utilizan en Adyuvancia
16912.
16913. 1.- Cisplatino 75 mg/m2, da 1 + gemcitabina 1000 mg/m2, da 1 y 8 cada 3 semanas +
bevacizumab NR* 15 mg/kg 7.5 mg/kg.
16914.
16915. 2.- Cisplatino 75 mg/m2, da 1 + vinorelbina NR* 25 mg/m2 IV, da 1 y 8 cada 3 semanas
+ cetuximab NR* 400 mg/m2, IV, primera semana y 250 mg/m2 semanalmente.
16916.
16917. 3.- Erlotinib NR* 150 mg, va oral diariamente.
16918.
16919.
16920.ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA CANCER DE CELULAS PEQUEAS:
16921.
16922. Cisplatino 60 mg/m2 IV, da 1 + etopsido 120 mg/m2 da 1 a 3.
16923. Cada 21 das, por 4 a 6 ciclos.
16924.
16925. En caso de compromiso renal se puede utilizar carboplatino AUC 5 6, en lugar de
cisplatino.
16926.
16927. El cncer de pulmn de clulas pequeas es bastante sensible a la quimioterapia. Los
pacientes con estado limitado de la enfermedad tienen elevadas tasas de respuesta. En pacientes con
enfermedad avanzada las tasas de respuesta son menores, parciales. La regresin del tumor ocurre
rpidamente y alivia sensiblemente los sntomas. El pronstico de los pacientes con recadas es pobre.
16928.
16929.Tumores pulmonares metastsicos
16930. El pulmn es un sitio frecuente de metstasis a partir de otros cnceres primarios. Usualmente
la enfermedad metastsica es incurable; sin embargo se presentan excepciones, de tumores primarios
cuyas metstasis pulmonares han sido extirpadas con cierto xito, como el caso de sarcomas
osteognicos, con resultados positivos por la reseccin de las metstasis pulmonares.
16931.
16932.
16933.
16934.
16936.
- Cisplatino (Ver descripcin en tumor maligno de estmago)
- Etopsido (Ver descripcin en tumor maligno de estmago)
- Carboplatino polvo para inyeccin 150 - 450 mg.
- Paclitaxel (Ver descripcin en tumor maligno de prstata)
- Vinorelbina NR*
- Pemetrexed NR*
16937.
16938.Carboplatino
16939.
16940. Presentacin: polvo para inyeccin 150 - 450 mg.
16941.
16942.Indicaciones:
16943. Quimioterapia antineoplsica para cncer de cabeza y cuello, ovarios, testculo, vejiga,
pulmones, esfago, neuroblastomas, sarcomas y otros.
16944.
16945.Posologa:
16947. Carboplatino AUC*5, da 1, (de acuerdo con la correspondiente tabla),
450 mg/m2/da.
16949.
16950.Precauciones:
16951. Si se produce extravasacin suspender administracin IV. No administrar por va IM o SC.
Disminuir dosis e intervalos en alteraciones de la funcin renal. Nios. Ancianos. Alteraciones
auditivas. Neuropatas. Enfermedades neuromusculares. Frmacos neurotxicos y ototxicos.
Gota.
16952.
16954. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes incluyendo el platino.
Mielosupresin. Insuficiencia renal severa. Sangrado activo. Embarazo, lactancia. Vacunas
vivas (Sarampin, rubola, parotiditis, varicela, rotavirus).
16955.
16957. Anemia secundaria a mielosupresin. Trombocitopenia. Leucopenia que se manifiesta por
escalofros, fiebre, tos, dolor lumbar, disuria. Neurotoxicidad. Nefrotoxicidad, hiperuricemia,
nefropata por cido rico. Nusea y vmito severos que comienzan 1 a 4 horas despus de
la administracin y persisten 24 horas. Anorexia. Nusea y anorexia pueden persistir hasta
una semana. Diarreas. Ototoxicidad, tinnitus. Hipokalemia, hiponatremia e hipocalcemia
severas. Hipomagnesemia. Hipoglicemia severa. Alopecia.
16958.
16959.
16960.
16961.
16962.TUMOR MALIGNO DE LA GLNDULA TIROIDES
16963.
16965. C73 tumor maligno de la glndula tiroides
16966.
16967. Problema: El carcinoma tiroideo es la neoplasia maligna ms comn del sistema endocrino.
Los tumores diferenciados (papilar o folicular) son sumamente tratables y generalmente curables.
Los 4 tipos de cncer tiroideo son el papilar, folicular, medular y anaplsico. Los carcinomas papilar y
folicular son llamados diferenciados debido a su parecido histolgico y a que preservan la secrecin
de tiroglobulina; son poco malignos. Los carcinomas anaplsico y medular metastsico son poco
frecuentes, altamente malignos, hacen metstasis temprano y evolucionan rpidamente. La mayora
de cnceres del tiroides se presentan como ndulos asintomticos. El cncer tiroideo afecta a la
mujer con mayor frecuencia que al hombre y suele presentarse entre las personas de 25 a 65 aos
de edad. La incidencia de esta enfermedad ha ido en aumento durante el ltimo decenio. La
incidencia global de cncer en un ndulo fro es de 12 a 15%, pero es ms alta en las personas
menores de 40 aos.
16968.
16969.Estados tumor maligno de tiroides (cncer papilar o folicular)
16970.
16971. 16972.Clasificaci 16973.Clasificacin
Estad n TNM TNM
o
16974. 16975. < 45 aos 16976. > 45 aos
16977. 16978. Cualquier 16979. T1, N0, M0
I T, cualquier N,
M0
16980. 16981. cualquier T, 16982. T2 T3, N0, M0
II cualquier N, M1
16983. 16984. 16985. T4, N0, M0
III 16986. Cualquier T, N1,
M0
16987. 16988. 16989. Cualquier T,
IV cualquier N, M1
16990. Cncer medular
16991. I 16992. T1, N0, 16993.
M0
16994. II 16995. T2T4, 16996.
N0, M0
16997. III 16998. Cualquie 16999.
r T, N1, M0
17000. I 17001. Cualquie 17002.
V r T, cualquier
N, M1
17003. Cancer tiroideo anaplsico
17004. I 17005. Todos los 17006.
V casos son
estado IV
17007.
17008. Los criterios de clasificacin incluyen:
17009. - T tamao y extensin del tumor primario (T1 1 cm; T2 > 1 a < 4 cm; T3 > 4 cm:
T4 invasin a travs de la cpsula tiroides).
17010. - N0 ausencia N1 presencia de ganglios linfticos regionales.
17011. - M0 ausencia M1 presencia de metstasis.
17012. Adaptado de: American Joint Committee on Cancer staging system for thyroid cancers
using the TNM classification
17013.
17015.
17016. Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estndar:
17017. - El tratamiento usual es la remocin quirrgica seguida por la administracin de
yodo radioactivo para la eliminacin de tejido tumoral residual.
17018. - Radioterapia externa.
17019. - Terapia hormonal tiroidea.
17020. - Quimioterapia
17021.
17022. Ciruga
17023. La ciruga es el tratamiento ms comn para el cncer de tiroides. Se puede usar uno de los
siguientes procedimientos:
- Lobeitsmectoma: extirpar el lbulo de la tiroides y al istmo donde se encuentra el cncer.
- Tiroidectoma casi total: extirpacin de toda la tiroides, excepto una pequea parte, menor a 2 gr.
- Tiroidectoma total: extirpacin de toda la tiroides.
- Extirpacin de los ganglios linfticos del cuello que contienen cncer.
17024.
17025. Radioterapia, incluso tratamiento con yodo radiactivo
17026. Hay dos tipos de radioterapia, la externa y la interna. La manera en que se administra la
radioterapia depende del tipo y estado del cncer que se est tratando.
17027. El cncer de tiroides folicular y el papilar a veces se tratan con yodo radiactivo (IR). Se usan
dosis ms altas que las usadas para diagnosticar el cncer de tiroides. Debido a que slo el tejido
tiroideo absorbe el yodo, el IR destruye el tejido tiroideo canceroso sin daar otros tejidos. Antes de
administrar una dosis completa de tratamiento con IR, se administra una pequea dosis de prueba
para determinar si el tumor absorbe el yodo.
17028.
17029.
17030.Yodo terapia indicaciones:
17031.
- Tratamiento adyuvante para enfermedad microscpica residual.
- Ablacin de tejido tiroideo remanente luego de reseccin parcial.
- Eliminacin de metstasis ganglionares funcionantes.
- Eliminacin de metstasis microscpicas.
- Curacin de metstasis pulmonares pequeas.
- Las lesiones a distancia voluminosas, sobretodo esquelticas, no suelen responder.
- Se administra en pacientes de alto riesgo, con imgenes positivas al rastreo con I 131,
(3-7mCi).
17032.
17033. La ablacin tiroidea con I 131, se realiza por los siguientes factores:
- Multifocalidad.
- Alta frecuencia de enfermedad en lbulo contralateral.
- Posibilidad de transformacin de un residuo bien diferenciado a uno anaplsico.
17034.
17035.Quimioterapia:
17036. En cancer de tiroides no hay beneficio de la quimioterapia, solo tiene indicaciones con fines
paliativos en cancer anaplsico.
17037.
17038.
17039.TRATAMIENTO DE TUMOR MALIGNO DE TIROIDES SEGN ESTADO:
17040.
17041. Cncer de tiroides papilar y folicular en estado I y II
17042. Opciones estndar de tratamiento:
17043. La ciruga es la terapia de eleccin para todas las lesiones primarias (tiroidectoma o
lobeitsmectoma). La tasa de supervivencia puede ser similar para ambos procedimientos, la
diferencia se encuentra en la mayor incidencia de recidivas locales y complicaciones con el segundo
procedimiento. La tiroidectoma se recomienda por el frecuente compromiso multicntrico de los dos
lbulos tiroideos, pero hay una elevada incidencia de hipoparatiroidismo, problema que se puede
obviar cuando el cirujano conserva un pequeo segmento contra lateral a la lesin. Eventualmente,
la administracin de I131 disminuye la tasa de recidivas en forma adicional a la administracin de
tiroxina.
17044. La lobeitsmectoma es asociada con hasta 10% de recurrencias pero tiene una menor
incidencia de complicaciones; el cncer folicular se extiende con metstasis a huesos y pulmones,
por lo cual se debe administrar I 131 en el postoperatorio. Se debe realizar reseccin concurrente de
lesiones ganglionares vecinas, siempre y cuando se tenga evidencia clnica, de imagen o histolgica
de metstasis. Siguiendo el procedimiento quirrgico los pacientes deben recibir tiroxina para
disminuir la produccin de TSH, lo cual disminuye la tasa de recurrencias.
17045.
17046. Cncer de tiroides papilar y folicular en estado III
17048. Tiroidectoma total y reseccin de los ganglios linfticos comprometidos.
17049. Administracin de I131 despus de la tiroidectoma, si el tumor demuestra afinidad por el
istopo.
17050. Radioterapia externa si la captacin de I131 es mnima.
17051.
17052. Cncer de tiroides papilar y folicular en estado IV
17054. El cncer de tiroides papilar y el cncer de tiroides folicular en estado IV, resecable,
diseminado a los ganglios linfticos, a menudo se puede curar con ciruga, I 131 y radioterapia
externa cuando est indicada.
17055. Cuando el cncer se disemin hasta los pulmones y los huesos, el tratamiento generalmente
no cura el cncer, pero puede aliviar los sntomas y mejorar la calidad de vida. El tratamiento puede
incluir los siguientes procedimientos:
- Tratamiento con yodo radiactivo I131. Las metstasis que muestran avidez por el isotopo pueden ser
eliminadas.
- Radioterapia externa para pacientes con lesiones localizadas que no responden al I131.
- Ciruga para extirpar el cncer de las reas hasta donde se disemin.

- La supresin de TSH mediante la administracin de tiroxina, puede ser efectiva en muchas lesiones
que no responden a la administracin de I131.
17056.
17057.Cncer de tiroides medular
17058.Opciones estndar de tratamiento:
- Tiroidectoma total si el cncer no se disemin hasta otras partes del cuerpo.
- Extirpacin de los ganglios linfticos que contienen cncer.
- Radioterapia externa como tratamiento paliativo para aliviar los sntomas y mejorar la calidad de
vida de los pacientes con cncer recidivante. El iodo radioactivo no tiene lugar en el tratamiento de
pacientes con cncer medular del tiroides.
- Quimioterapia como terapia paliativa para aliviar los sntomas y mejorar la calidad de vida de los
pacientes cuyo cncer se disemin hasta otras partes del cuerpo.
- La quimioterapia se ha reportado produce ocasionales respuestas en pacientes con enfermedad
metastsica; sin embargo no hay un rgimen de drogas que se considere como estndar.
17059.
17060.Cncer de tiroides anaplsico
17061. El cncer de tiroides anaplsico se considera cncer de la tiroides en estado IV.
17062. Se consideran carcinomas altamente malignos, puesto que crecen rpidamente y se
extienden a las estructuras vecinas a la tiroides. Generalmente ocurre en personas de edad. La
supervivencia a los 5 aos es reducida, puesto que se presenta como cncer diseminado en el cuello.
- Traqueotoma como terapia paliativa para aliviar los sntomas y mejorar la calidad de vida.
- Tiroidectoma total como terapia paliativa para aliviar los sntomas y mejorar la calidad de vida de los
pacientes cuyo cncer no se disemin ms all de la tiroides.
- Radioterapia externa en pacientes cuyo tumor no puede ser extirpado.
- Quimioterapia. El cncer anaplsico de la tiroides no responde al I 131. El tratamiento con
doxorubicina puede producir una remisin parcial en algunos pacientes; la combinacin de
doxorubicina + cisplatino parece ser ms efectiva que la administracin de doxorubicina sola.
17064.
17065. Cncer de tiroides recidivante
- Ciruga, con tratamiento con yodo radiactivo o sin ste.
- Tratamiento con yodo radiactivo cuando el cncer se encuentra solamente mediante una ecografa
de la tiroides y no se puede palpar durante un examen fsico.
- Radioterapia externa o radioterapia intra operatoria cuando es irresecable y no capta I 131 como
terapia paliativa o paliacin para aliviar los sntomas y mejorar la calidad de vida.
- Quimioterapia se ha reportado produce algn tipo de remisin parcial.
17067.
17068. Seleccin de los medicamentos de eleccin:
17069.
17071.E 17072. 17073. Con 17074.N

17076. 17078. 17080. 17082.
17077. Levotiroxina sdica 17079. 17081. +
17083. +
17075. ++ ++ + 17084.
1 3
17086. 17088. 17090. 17092.
17087. Doxorubicina 17089. 17091. 17093. +
17085. + + + 17094.
2 3
17096. 17098. 17100. 17102.
17097. Doxorubicina + cisplatino 17099. 17101. 17103. +
17095. + + + 17104.
3 3
17105.
17106. Principio activo: levotiroxina sdica (T4)
Presentacin:
Tabletas de 0.05 y 0.2 mg.
Posologa:
17107.
17108. Inicialmente 0.05 - 0.1 mg (0.025 en ancianos), va oral, diariamente.
17109. Se puede elevar 0.05 mg, diariamente, cada 4 semanas.
17110.
17111.Indicaciones:
17112. En el caso del tratamiento del cncer de la tiroides, se pueden administrar medicamentos
para evitar que el cuerpo elabore la hormona estimulante de la tiroides (HET), hormona que puede
aumentar la probabilidad de que el cncer de tiroides crezca o recidive.
17113.
17114.
17115.ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA CANCER DE TIROIDES:
17116.
17117.Paliativo en cancer de tiroides anaplsico:
17118. Doxorubicina
17119. Cuando se emplea sola, la dosis es 60 a 75 mg/m 2, 1.2 a 2.4 mg/kg, una vez cada 3
semanas.
17120.
17121. Doxorubicina 30 a 60 mg/m2 cada 3 semanas
17122. + Cisplatino 40 mg/m2, semanal, durante 5 semanas.
17123.
17124.
17125.
17126.
17128.
- Tiroxina (Ver protocolo Hipotiroidismo)
- Cisplatino (Ver descripcin en tumor maligno de estmago)
- Doxorubicina (Ver descripcin en tumor maligno de mama)
17129.
17130.
17131.
17132.
17133.TUMOR MALIGNO DE CUELLO UTERINO
17134.
17136. C53 tumor maligno del cuello del tero
17137.
17138. Problema: El cncer cervical usualmente es un carcinoma de clulas escamosas (70% de
todos los cnceres cervicales), producido por infeccin por el papiloma virus humano; con menor
frecuencia es un adenocarcinoma. La neoplasia cervical es asintomtica. El diagnstico se realiza por
la prueba de Papanicolaou y biopsia posterior. En el Ecuador, el nmero de casos nuevos anuales
corresponde al segundo puesto con respecto al resto de canceres.
17139.
17140.Estados tumor maligno de cuello uterino
17141.
17142.Estad 17143.Descripcin*
os clnicos
17144. 0 17145. Carcinoma in situ (CIN 3) carcinoma
intraepitelial
17146. I 17147. Carcinoma confinado al cerviz
17148. IA 17149. Carcinoma preclnico (diagnosticado
exclusivamente al microscopio, con una profundidad de
invasin < 5 mm de la superficie)
17150. IA1 17151. Invasin del estroma 3 mm en profundidad y
7 mm en anchura
17152. IA2 17153. Invasin del estroma > 3 mm y 5 mm en
profundidad y 7 mm en achura
17154. IB 17155. Lesiones clnicamente visibles confinadas al
crvix o lesiones preclnicas mayores del estado IA2
17156. IB1 17157. Lesiones clnicamente visibles 4 cm
17158. IB2 17159. Lesiones clnicamente visibles > 4 cm

17160. II 17161. Extensin mas all del crvix, pero no a la
pared plvica, compromiso vaginal excluyendo el tercio
inferior
17162. IIA 17163. Sin evidencia de compromiso de parametrio
17164. IIB 17165. Evidencia de compromiso de parametrio
17166. III 17167. Extensin a la pared plvica; al examen rectal

no se aprecia espacio libre de cncer entre el tumor y
la pared plvica; compromiso del tercio inferior de la
vagina; presencia de hidronefrosis o insuficiencia renal.
17168. IIIA 17169. Extensin al tercio inferior de la vagina, sin
compromiso de la pared plvica
17170. IIIB 17171. Extensin a la pared plvica, hidronefrosis
17172. IV 17173. Extensin extra plvica, compromiso vesical y

rectal
17174. IVA 17175. Siembra a las estructuras plvicas vecinas
17176. IVB 17177. Siembra a rganos distantes
17178. * Profundidad de la invasin medida desde la base del epitelio del cual se
origina.
17179. Adaptado de: The International Federation of Gynecology and Obstetrics
(FIGO) and American Joint Committee on Cancer (AJCC), 1995, 1996, 1997
17180.
17181.
17182.TRATAMIENTO DE TUMOR MALIGNO DE CUELLO UTERINO SEGN ESTADO:
17183.
17184.Estado O
17185. Los mtodos para tratar lesiones ectocervicouterinas incluyen:
1. LEEP (conizacin en cua).
2. Terapia con rayo lser.
3. Conizacin
4. Crioterapia
5. Histerectoma abdominal o vaginal total para pacientes en edad post reproductiva.
6. Radioterapia interna para pacientes que no son mdicamente operables.
17186.
17187.Estado IA
17188. Opciones equivalentes de tratamiento:
17189. Histerectoma total si la profundidad de invasin es menos de 3 mm, probada por biopsia
en cono con mrgenes claros y no se observa invasin del canal vascular ni del linftico; la
frecuencia de complicacin de ganglios linfticos es lo suficientemente baja para que no sea
necesaria la diseccin de ganglios linfticos. La ooforectoma es opcional y debe posponerse
en mujeres jvenes.
17190. Conizacin: si la profundidad de invasin es menos de 3 mm, no se observa invasin del
canal vascular ni linftico y los mrgenes del cono son negativos; la conizacin sola puede
ser apropiada en pacientes que desean preservar su fertilidad.
17191. Histerectoma radical modificada para pacientes con invasin tumoral entre 3 mm y 5
mm; se recomienda la histerectoma radical con diseccin de ganglios linfticos plvicos
debido al riesgo conocido de hasta un 10% de metstasis de los ganglios linfticos.
17192. Radioterapia intracavitaria sola s la profundidad de la invasin es menos de 3 mm y no
se observa invasin del espacio capilar linftico; la frecuencia de complicacin de ganglios
linfticos es lo suficientemente baja para que no se requiera radioterapia de haz externo.
17193.
17194.Estado IB
17195.Opciones de tratamiento estndar:
17196. Radioterapia plvica de haz externo combinada con dos o ms aplicaciones de
braquiterapia intracavitarias es un tratamiento apropiado en las lesiones en estadios IA2 e
IB1. A pesar de que la braquiterapia con baja tasa de dosis (BTD), tpicamente con cesium
(Cs137), ha sido el mtodo tradicional, el uso de la terapia con alta tasa de dosis (ATD),
tpicamente con iridium (Ir 192) est aumentando rpidamente. La braquiterapia con ATD
proporciona la ventaja de eliminar la exposicin del personal mdico a la radiacin, una
duracin corta del tratamiento, comodidad para el paciente y manejo para pacientes
ambulatorios.
17197. Radioterapia plvica total postoperatoria ms quimioterapia despus de una
histerectoma radical y una linfadenectoma bilateral plvica.
17198. Radioterapia ms quimioterapia con cisplatino o cisplatino/FU-5 para pacientes con
tumores masivos.
17199.
17200. Estado IIA
17202. Radioterapia plvica de haz externo combinada con dos o ms aplicaciones de
braquiterapia intracavitarias en las lesiones en estadios IA2 e IB1. A pesar de que la
braquiterapia con baja tasa de dosis (BTD), tpicamente con cesium (Cs137), ha sido el
mtodo tradicional, el uso de la terapia con alta tasa de dosis (ATD), tpicamente con iridium
(Ir 192) est aumentando rpidamente.
17203. Radioterapia plvica total postoperatoria ms quimioterapia despus de una
histerectoma radical y una linfadenectoma bilateral plvica.
17204. Radioterapia ms quimioterapia con cisplatino o cisplatino + FU-5 para pacientes con
tumores masivos.
17205.
17206.Estado IIB
17208. Radioterapia ms quimioterapia: radioterapia intracavitaria y EBRT (radioterapia campos
extendidos) a la pelvis combinada con cisplatino o cisplatino + fluoruracilo.
17209. Estado III
17211. Radioterapia ms quimioterapia: radioterapia intracavitaria y EBRT a la pelvis combinada
con cisplatino o cisplatino + fluoruracilo.
17212.
17213.Estado IVA
17215. Radioterapia intracavitaria e radioterapia plvica de haz externo combinada con
cisplatino o cisplatino + fluoruracilo.
17216.
17217. Estado IVB
17219. Radioterapia puede emplearse para paliar la enfermedad central o metstasis distantes.
17220. Quimioterapia. Los frmacos probados incluyen:
17221. Paclitaxel + cisplatino (tasa de respuesta de 46%).
17222. Cisplatino + gencitabina (tasa de respuesta de 41%).
17223.
17224.Cancer recurrente
17226. En caso de recidiva plvica, despus de ciruga postradical, radioterapia en combinacin
con quimioterapia (fluoruracilo con o sin mitomicina) puede curar 40 a 50% de las pacientes.
17227. La quimioterapia puede ser empleada para paliacin. Los frmacos probados incluyen:
17228. Paclitaxel + cisplatino (tasa de respuesta de 46%).
17229. Cisplatino + gencitabina (tasa de respuesta de 41%).
17230.
17231.Cncer del cuello uterino durante el embarazo:
17232. El tratamiento de cncer invasor crvico uterino durante el embarazo depende del estado
del cncer y de la edad de gestacin en el momento del diagnstico. La estrategia tradicional es la
terapia inmediata adecuada al estado de la enfermedad, cuando el cncer se diagnostica antes de la
madurez fetal, y retrasar la terapia solamente si el cncer se detecta en el ltimo trimestre. Sin
embargo, otros informes indican que el retraso deliberado del tratamiento para permitir una mejor
evolucin fetal, puede ser una opcin razonable para pacientes con cncer del cuello uterino en
estado IA y en principio de IB.
17233.
17235.
17237.E 17238. 17239. Co17240.Ni
17236. Principios activos ficacia Seguridad
nveniencia veles
17242. 17244. 17246. 17248.
17241.
17243. Cisplatino 17245. 17247. 17249.
17250.
1 + + + + 3
17252. 17254. 17256. 17258.
17251.
17253. Cisplatino + FU-5 17255. 17257. 17259.
17260.
+
2 + + + 3
17262. 17264. 17266. 17268.
17261.
17263. Paclitaxel/cisplatino 17265. 17267. 17269.
17270.
+
3 + + + 3
17272. 17274. 17276. 17278.
17271.
17273. Cisplatino/gencitabina 17275. 17277. 17279.
17280.
4 + + + + 3
17281.
17282.
17283.ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA EN TUMOR MALIGNO DE CUELLO UTERINO
17284.
17285.Adyuvante estados II III
17286. Cisplatino 40 mg/m2 IV, semanal
17287. Durante 5 semanas.
17288.
17289. Cisplatino + 5-Fluoruracilo
17292. + 5 Fluoruracilo 1 g/m2, das 1 y 15, infusin de 23 horas.
17293.
17294.Estado IV metastsico
17295. Paclitaxel 175 mg/m2, IV, da 1,
17296. Cada 21 das durante 6 ciclos.
17297. + Cisplatino 40 mg/m2 IV, semanal
17299.
17302. + Gencitabina 1 g/m2, IV, da 1, 8 y 15.
17303.
17304.
17305.
17307.
- Cisplatino (Ver descripcin en Tumor maligno de estmago)
- 5-Fluoruracilo (Ver descripcin en Tumor maligno de colon)
- Paclitaxel (Ver descripcin en Tumor maligno de prstata)
- Gencitabina polvo para inyeccin 200 - 1000 mg.
17308.
17309.
17310. Gencitabina
17311.
17312.Presentacin: polvo para inyeccin 200 - 1000 mg.
17313.
17314.Indicaciones:
17315. Gencitabina se emplea en la quimioterapia antineoplsica para cncer de mama
metastsico, de pulmn a clulas no pequeas, de ovario avanzado y cncer pancretico.
Tratamiento de tumores slidos de vejiga, mama, pulmn, ovario y pncreas. Gencitabina es un
anlogo de citarabina que es metabolizada a nuclesidos activos, los cuales inhiben la sntesis de
DNA e inducen apoptosis.
17316.
17317.Posologa:
17318. Existen diversos protocolos de acuerdo con el tipo y estadio de la neoplasia. Gencitabina se
administra IV en forma de hidrocloruro. La dosis es calculada en trminos de la base; gencitabina
hidrocloruro es equivalente a 1 g de gencitabina. La presentacin es reconstituida en suero normal
y la concentracin de la infusin no debe exceder el equivalente de 40 mg/ml. La gencitabina se
administra en infusin IV, durante 30 a 60 minutos y se ajusta posteriormente de acuerdo a la
toxicidad.
17319. En cncer de pulmn de clulas no pequeas, la gencitabina se administra sola, 1 g/m 2 una
vez a la semana durante 3 semanas consecutivas. Puede administrarse posteriormente cisplatino.
17320. En cncer de mama, gencitabina es administrada despus de paclitaxel. La gencitabina
1.25 g/m2, los das 1 y 8 de un ciclo de 21 das.
17321.
17322.Precauciones:
17323. Mielosupresin. Insuficiencia heptica o renal. Varicela, herpes zoster. Gota. Uso reciente de
citotxicos o radioterapia. Infeccin.
17324.
17326. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Embarazo. Insuficiencia renal o
heptica.
17327.
17329. El principal es la depresin de la mdula sea, aunque se considera modesto y no implica la
suspensin del tratamiento, pero limita la dosis. Se describen nusea y vmito leves o moderados.
Son relativamente frecuentes rush, prurito y el sindrome seudo-gripal. Se ha reportado con poca
frecuencia edema pulmonar, fibrosis pulmonar y sindrome de distress respiratorio; la terapia debe
ser suspendida cuando se presenta toxicidad pulmonar. Tambin se presentan raramente
reacciones anafilactoides, hipotensin arterial, hematuria, proteinuria, elevacin transitoria de
enzimas hepticas y hepatoxicidad grave. Purpura trombocitopnica e insuficiencia renal
irreversible. Pueden ocurrir raramente insuficiencia cardaca congestiva, infarto de miocardio y
arritmias. Somnolencia que impide el trabajo usual o la conduccin de vehculos. Toxicidad grave,
esofagitis y neumonitis potencialmente fatales en pacientes con radioterapia torcica con
gemcitabina.
17330.
17331.
17332.
17333. Ttulo: ULCERAS CORNEALES Y QUERATITIS (bacterianas)
17335. H16.0 lcera de la cornea
17336.
Problema: Lesin del epitelio corneal que puede extenderse al estroma. Se presenta con ojo rojo,
doloroso, con disminucin de la agudeza visual. Los grmenes ms frecuentes son el Staphylococcus
aureus, estreptococo, Pseudomona aeruginosa, etc. Una lcera sin tratamiento puede evolucionar
hacia la perforacin corneal, razn por la cual se debe instaurar antibitico terapia en forma urgente.

2. Aliviar signos y sntomas
3. Evitar los trastornos subyacentes, que afectan la visin

17337.
17339.E 17340. 17341. Con 17342.N

17344. 17346. 17348. 17350.
17345. Tobramicina 17347. ++17349. ++17351. +++
17343. + + 17352.
1 1-2-3
Principio activo: tobramicina
Presentacin:
Solucin oftlmica al 0.25 - 0.3%.

Ungento oftlmico 0.3%.
Posologa:
Solucin oftlmica aplicar 1 a 2 gotas en el ojo afectado cada 4 horas.

Ungento aplicar 1 mL de ungento en el ojo afectado 2 a 4 veces al da.
En casos graves puede aumentarse a 1 gota cada hora y aplicar la pomada por la noche.
17354. Duracin:
Disminuir la frecuencia de la administracin en la medida que se note la mejora.
Precauciones:
Hipersensibilidad a la tobramicina.
El uso prolongado de antibiticos tpicos puede provocar un sobre crecimiento de microorganismos
no susceptibles.
No usar lentes de contacto durante el tratamiento.
La seguridad y eficacia de la tobramicina oftlmica no ha sido determinada en nios menores de seis
aos.
Tampoco se ha establecido su seguridad durante el embarazo.
Puede producir ardor e inflamacin local.
Observaciones:
* En las lceras corneales, al antibitico local se lo debe asociar con ciclopljicos.

* En caso de complicaciones (absceso corneal, extensin escleral, perforacin, etc.) la antibitico-
terapia sistmica es necesaria.
* En ausencia de mejora luego de 3 a 4 das de tratamiento, el diagnstico clnico y bacteriolgico
deber ser evaluado nuevamente.
* La identificacin del germen debe ser realizada de inmediato. La obtencin de muestras para
estudio debe hacerse antes de iniciar antibiticoterapia.
* Estos pacientes deben ser referidos al especialista.
17355.
17356.
17357.
17358.
17359.ULCERA GENITAL
17360.
17362. A60.9 lcera genital
17363.
17364. Problema: Presencia de una llaga o herida en los genitales. Prdida de continuidad de
la piel y/o mucosa en los rganos genitales o reas adyacentes. En ocasiones se inicia con la
presencia de vesculas que evolucionan a lceras. Puede ser dolorosa o indolora, puede o no
acompaarse de linfadenopata inguinal, provocar ardor y/o quemazn en contacto con la orina,
agua, relacin sexual y/o jabn. Las infecciones de trasmisin sexual (ITS) que producen el sndrome
de lcera genital son: sfilis primaria causada por el Treponema pallidum, chancro blando causado
por el Haemophilus ducreyi o herpes genital causado por el virus herpes simple, tipo 1 y 2 (el tipo 2
es ms frecuente).
17365.
17367.
3. Evitar el contagio
17368.
17370.
17372.E 17373. 17374. Con 17375.N

17377. 17380. 17382. 17384.
17378. Penicilina benzatnica + eritromicina 17381. ++17383. ++17385. +++
17376.
17379. + aciclovir + paracetamol + + 17386.
1 1-2-3
17388. 17391. 17393. 17395.
17389. Doxiciclina + ciprofloxacina +17392. ++17394. ++17396. +++
17387.
paracetamol + + 17397.
2 17390. 1-2-3
17399. 17401. 17403. 17405.
17400. Eritromicina 17402. ++17404. ++17406. +++
17398. + + 17407.
3 1-2-3
17409. 17411. 17413. 17415.
17410. Doxiciclina +17412. ++17414. ++17416. +++
17408.
sulfametoxazol/trimetoprim + + 17417.
4 1-2-3
17419. 17421. 17423. 17425.
17420. Aciclovir 17422. ++17424. ++17426. +++
17418. + + 17427.
5 1-2-3
17428.
17429.Medicamentos (o esquemas) de primera eleccin condiciones de uso:
17430.
17431. En el caso de un paciente sexualmente activo durante los ltimos 3 meses se recomienda:
17432.
17433. Penicilina benzatnica 2400.000 U, IM, inmediatamente, una sola dosis,
17434. + eritromicina oral, 500 mg cada 6 horas durante 7 das,
17435. + aciclovir oral 400 mg cada 8 horas durante 7 das,
17436. + paracetamol para el dolor caso de ser necesario.
17437.
17438.
17439.Medicamentos (o esquemas) de segunda eleccin
17440.
17441. Doxiciclina oral, 100 mg, cada 12 horas durante 14 das
17442. + ciprofloxacina oral 500 mg, cada 12 horas durante 3 das
17443.
17444.
17445.Medicamentos (o esquemas) de tercera eleccin
17446.
17447. En caso de pacientes alrgicas a la penicilina con embarazo o lactancia:
17448.
17449. Eritromicina oral, 500 mg cada 6 horas, durante 14 das
17450.
17451.
17452.SNDROME DE LCERA GENITAL POR SFILIS O CHANCRO BLANDO
17453.
17454. Las ulceras, indoloras de bordes regulares y de consistencia dura al tacto pueden
corresponder a sfilis.
17455.Para detalles sobre el tratamiento de sfilis ver protocolo de Sfilis.
17456.
17457. En el chancro blando las lceras son mltiples, dolorosas, de bordes irregulares, de fondo
sucio (secrecin purulenta) y blandas al tacto; en estos pacientes se pueden utilizar los siguientes
medicamentos:
17458.
17459. Doxiciclina 100 mg, oral, cada 12 horas por 14 das
17460. + sulfametoxazol + trimetoprim 800/160 mg, cada 12 horas durante 7 das.
17461.
17462. Linfogranuloma venreo, cuando las lesiones tienen evolucin de ms de 4 semanas,
tambin se utilizan los medicamentos antes sealados por 21 das.
17463.
17464.
17465.SNDROME DE LCERA GENITAL PRECEDIDA DE VESCULA PRODUCIDA POR HERPES
GENITAL
17466.
17467. Se caracteriza por presentar lesiones cubiertas por varias vesculas, que pueden confluir en
una ampolla delgada, frgil, que se rompe con facilidad dejando una lcera de bordes irregulares, en
algunos casos con infeccin sobre aadida. En otros casos se observan varias lceras individuales,
con ardor y dolor tipo quemazn, adenopata y generalmente el paciente refiere haber tenido
episodios similares con anterioridad. En caso de lcera o llaga genital, con o sin dolor, no
sexualmente activo durante los ltimos 3 meses, se considera la presencia de herpes genital y se
recomienda:
17468.
17469. Aciclovir
17470.1 tableta de 400 mg, oral, cada 8 horas, durante 7 das.
17471. No existe tratamiento curativo para el herpes genital, las lesiones suelen ser recurrentes.
17472.Adems dar tratamiento sintomtico para el dolor evitando los AINES.
17473.
17474.En caso de recurrencias mayores a 3 veces en el ao, realizar tratamiento
supresor:
17475.
17476. Aciclovir
17477. 400 mg 2 veces al da, va oral, por 1 ao.
17478. Se recomienda mantener limpia y seca la zona afectada por las lesiones y suspender las
relaciones sexuales mientras las lesiones no hayan desaparecido completamente.
17479.
17481.
Se recomienda abstenerse de relaciones sexuales hasta que desaparezcan las lesiones ulcerosas.
Ofertar seguimiento peridico del paciente durante un ao.
Usar condn para evitar contagio a la pareja sexual.
En mujeres gestantes se debe tratar en cualquier trimestre de la gestacin.
En aquellos casos en los que las lesiones son muy extensas se debe sospechar infeccin asociada
con VIH, oferte la prueba para descartar. Si el resultado es negativo recuerde solicitar al paciente
que se repita la prueba en tres meses. Enfatizar el control de HIV.
Se debe tratar a todo contacto o pareja dentro de los 90 das de exposicin, aunque no presente
sintomatologa y hacer seguimiento del paciente durante un ao.
Ofertar la prueba de VIH y RPR.
17482.
1. Consejera
2. Condones
17484.
17485.
17486.
17487.
17488. Ttulo: LCERA PPTICA
Codificacin CIE 10:

17489. K27.3 lcera pptica, de sitio no especificado aguda sin hemorragia ni perforacin
17490.
17491. Problema: Lesiones crnicas recurrentes de la mucosa del tercio inferior del esfago, del
estmago o de la parte proximal del duodeno, que penetran la submucosa y a menudo la capa
muscular. Frecuente en la poblacin adulta. Producen malestar o dolor epigstrico. El Helicobacter
pilory es frecuente en la lcera duodenal y gstrica. Hay un amplio consenso que los pacientes con
antecedentes de enfermedad cido pptica y con pruebas serolgicas o del aliento positivas para H.
pilory, deben ser tratados para eliminarlo.
1. Disminuir la hipersecrecin cido gstrica

2. Aliviar los signos y sntomas
3. Prevenir la recurrencia de la enfermedad
17493.
17495.E 17496. 17497. Con 17498.N

17500. 17502. 17504. 17506.
17501. Ranitidina 17503. ++17505. ++17507. +++
17499. + 17508.
1 1-2-3
17510. 17513. 17515. 17517.
17511. Omeprazol 17514. ++17516. ++ 17518. ++
17509.
17512. + 17519.
2 1-2-3
17521. 17523. 17525. 17527.
17522. Omeprazol + amoxicilina +17524. ++17526. ++17528. +++
17520.
metronidazol + 17529.
3 1-2-3
17530.
Principio activo: ranitidina

17532.
17533. Presentacin:
17534.
17535. Tabletas de 150 y 300 mg, solucin inyectable 50 mg/2 mL.
17536.
17537. Posologa:
17538.
17539. La enfermedad cido pptica, en particular la duodenal puede ser tratada con ranitidina u
omeprazol, uno de los dos, segn sea la conveniencia; ranitidina para lcera gstrica o duodenal 150
mg dos veces al da o 300 mg al acostarse por 4 a 8 semanas; en caso de lcera duodenal, puede
administrarse 300 mg dos veces al da, durante 4 semanas.
17540.
17541. Duracin: 4 semanas
17542.
17543. Diarrea y otros disturbios digestivos, cefalea, cansancio, bradicardia, confusin, depresin,
hipersensibilidad, ginecomastia, impotencia, entre los ms frecuentes.
17544.
17545.
17547.
17548. Omeprazol
17549. Cpsulas de 10 y 40 mg, polvo para infusin 40 mg.
17550. Dosis 20 mg diariamente, por 4 semanas, va oral.
17551.
17552.
17553. Esquema de tercera eleccin:
17554.
17555. Los pacientes con lcera gstrica o duodenal confirmada, deben ser examinados en
bsqueda de H. pilory; si se encuentra la bacteria debe ser eliminada. El mtodo recomendado por la
OMS, como el ms adecuado por operativo y conveniente:
17556.
- Omeprazol 40 mg diariamente por una semana +
- metronidazol 500 mg tres veces al da, durante una semana +
- amoxicilina 500 tres veces al da, durante una semana.
17557.
17559.
17560. * La enfermedad cido pptica, puede ser producida por el uso de AINES, de tal manera que
su suspensin es mandatoria y los antagonistas H 2 son efectivos. Una sola dosis de ranitidina 300 mg
al acostarse puede ser igual de efectiva. La administracin de ranitidina 150 mg al acostarse puede
prevenir la recurrencia del problema. Cuando no es posible la suspensin de los AINES o hay
evidencia de recidivas, debe administrarse omeprazol 20 mg diarios por 15 das; repetir por otros 15
das en caso de no haber cicatrizado la lesin ulcerosa.
17561. * Los pacientes con sntomas de reflujo esofgico leve pueden ser inicialmente manejados
con anticidos, ranitidina y eventualmente omeprazol.
17562. * En general el omeprazol es bien tolerado por los pacientes, sin embargo se reporta con
mayor frecuencia infecciones intestinales y de neumona adquirida en la comunidad.
17563. * Los anticidos producen rpido alivio, promueven la curacin de la lcera y reducen la
frecuencia de las recidivas. Se administran para alivio sintomtico en dosis de 15 a 30 mL, 5 a 7
veces al da. Se emplea la combinacin de hidrxido de aluminio y magnesio, en proporcin
establecida para evitar la constipacin o la diarrea que pueden producir estas sales, cuando se
administran en forma aislada. No se recomienda la presentacin en tabletas.
17564. * No hay evidencias que consideren a la dieta como importante en el tratamiento, inclusive a
los productos lcteos. Se recomienda controlar la ingesta de alcohol y el consumo de tabaco.
17565. * En caso de lcera sangrante, perforacin o estenosis, se recomienda referir el paciente a
especialista.
17566. * La presencia de carcinoma gstrico debe descartarse mediante endoscopa y biopsia, en
pacientes con ms de 40 aos con esta patologa.
17567.
17568.
17569.
17570. Ttulo: URETRITIS PURULENTA
17571.
17572.Codificacin CEI 10
17573. N34.1 uretritis no especificada
17574. N34.2 otras uretritis
17575.
17576. Problema: La secrecin uretral es la queja ms comn de Infeccin de Trasmisin Sexual en
hombres, representa una uretritis o infeccin de la uretra. Se caracteriza por presentar secrecin o
fluido por la uretra de tipo purulento o mucoso, claro, blanquecino o amarillo verdoso abundante o
escaso, acompaada de ardor y/o dolor al orinar. Son muy comunes las infecciones asintomticas.
Generalmente producida por gonococo. Se considera que cerca de un 50% de casos son producidos
por grmenes no gonoccicos, en particular Chlamydia trachomatis y en menor proporcin
Ureoplasma ureolyticum. Se produce por transmisin sexual. La orquiepididimitis, inflamacin del
epiddimo y testculo, generalmente es tambin producida por Neisseria gonorrheae y Chlamydia
trachomatis.
17577.

2. Evitar complicaciones y recidivas
3. Prevenir el contagio
17581.E 17582. 17583. Con 17584.N

17586. 17588. 17590. 17592.
17587. Ceftriaxona 17589. ++17591. ++ 17593. ++
17585. + + 17594.
1 2-3
17596. 17599. 17601. 17603.
17597. Ciprofloxacina 17600. ++17602. ++17604. +++
17595.
17598. + + 17605.
2 1-2-3
17607. 17609. 17611. 17613.
17608. Doxiciclina 17610. ++17612. ++17614. +++
17606. + 17615.
3 1-2-3
17616.
Principio activo: ceftriaxona
17618. Presentacin:
Polvo para inyeccin 125 mg.
Posologa:
125 mg IM.
Duracin:
Una sola dosis en los casos de uretrtis purulenta. Luego administrar doxiciclina 100 mg dos veces al
da, durante una semana; incluyendo a la pareja o contacto.
Precauciones:
Es importante tratar tambin a los contactos. En caso de recidivas en el adulto, se recomienda

insistir en la necesidad de un examen de sensibilidad del gonococo a los antimicrobianos.

17620. Diarrea, nusea, vmito, dolor abdominal, anafilaxia. En la posologa aconsejada la
ceftriaxona es generalmente bien tolerada.
Mantener abundante ingesta de lquidos.

Abstinencia de relaciones sexuales mientras dura el tratamiento.
Orinar post-coito.
Higiene sexual.
Uso adecuado de preservativos.
Racionalizar la conducta sexual, en lo que a hbitos se refiere.
17622.
17625. Tabletas de 500 mg, va oral, dosis nica + doxiciclina 100 mg, va oral, cada 12 horas, por
7 das.
17626. En caso de persistencia de la secrecin o recidiva; si ha cumplido tratamiento y no ha tenido
pareja/s nuevas, administrar metronidazol 2 g. en dosis nica por va oral, por eventual presencia de
tricomonas o Gardenerella vaginalis.
17627.
17629. * Necesariamente se debe incluir doxiciclina 100 mg, BID, durante 7 das contra Chlamydia,
Mycoplasma y Ureoplasma.
* No hay evidencias sobre una diferencia de los resultados entre tetraciclina y doxiciclina. No se
recomienda emplear tetracicilinas durante el embarazo y en nios en edad escolar.
* Es fundamental el seguimiento y control de los contactos.
17630. * Si no hay mejora remitir al paciente a unidad operativa de segundo o tercer nivel.
17631. * Las parejas sexuales deben ser tratadas con iguales medicamentos y esquemas aunque no
tengan manifestaciones clnicas.
17632. * No olvide ofertar la prueba de VIH.
17633.
17634.
17635.
17636. Ttulo: URTICARIA ANGIOEDEMA

17638.I50.0 urticaria alrgica
17639.
Problema: Reaccin inflamatoria aguda de la epidermis y/o dermis, pruriginosa, de etiologa
inmunolgica, seudoalrgica, fsica, toxo - infecciosa o idioptica, que afecta entre 18 al 42% de la
poblacin.
1. Aliviar el prurito y la inflamacin

2. Prevenir complicaciones en la piel
3. Corregir la alteracin bsica, de ser posible

17640.
17642.E 17643. 17644. Con 17645.N

17647. 17649. 17651. 17653.
17648. Loratadina 17650. ++17652. ++ 17654. ++
17646. 17655.
1 1-2-3
17657. 17660. 17662. 17664.
17658. Difenhidramina 17661. ++17663. ++17665. +++
17656.
17659. + 17666.
2 1-2-3
17668. Principio activo: loratadina
17669. Presentacin:
17670.Tabletas de 10 mg, jarabe 5 mg/5 mL.
17671.Posologa:
17672. Adultos 1 tableta diaria; nios menores de 10 aos 10 mg/10 mL, diarios; nios de menos de
20 kg de peso corporal 5 mg/5 mL.
17673. Duracin:
Mientras dure la fase sintomtica. Cuando la sedacin no es deseable, puede usarse loratidina.
17674.
17676.
17677. Difenhidramina
Cpsulas de 50 mg, solucin oral 10 mg/5 mL, 12.5 mg/mL, solucin inyectable de 10
mg/mL.
Adultos 25 50 mg, va oral, IM o IV cada 4 6 horas
17678. Dosis mxima: 100 mg/dosis. 400 mg/da.
17679. Nios 2 6 aos: 6.25 mg, va oral, IM o IV cada 4 6 horas.
17680. Dosis mxima: 37.5 mg/da.
17681. 6 12 aos: 12.5 25 mg, va oral, IM o IV cada 4 6 horas.
17682. Dosis mxima: 150 mg/da.
17683. > 12 aos: 25 50 mg PO, IM o IV cada 4 6 horas.
17684. Dosis mxima: 400 mg/da.
17685. Duracin: mientras dure la fase sintomtica.

17686. Precauciones
Administrar con cuidado a madres durante la lactancia.

Evitar su administracin si conduce vehculos o maquinaria.
En pacientes con retencin urinaria por alteracin de cuello vesical, hipertrofia prosttica, depresin
de la mdula sea, glaucoma de ngulo cerrado, coma, ictericia, hipersensibilidad a las
etilendiaminas.
Se la puede utilizar a partir de los 12 aos de edad.
No administrar a recin nacidos.
Somnolencia, sedacin, nerviosismo, visin borrosa, espesamiento del moco, incremento del sudor,
sequedad de la boca, fotosensibilidad, taquicardia, alteraciones en pacientes idiosincrsicos.
En nios la sobredosis produce convulsiones y coma.
Interacciones:
Con el alcohol, anfetaminas, anticonvulsivantes, anticolinrgicos, inhibidores de la MAO.
* La administracin simultnea con cimetidina 200 mg, potencializa el efecto de los antihistamnicos
tipo bloqueantes H1.
* En los casos rebeldes, se puede recurrir al uso de corticoides, metilprednisolona o hidrocortisona.
* En urticaria severa o angioedema complicada con hipotensin arterial, broncoespasmo o edema
larngeo, se puede administrar epinefrina (0.3 - 0.5 mL de una solucin al 1/1.000, SC). Puede
repetirse despus de 20 minutos, caso de considerarlo necesario, de preferencia en venoclisis. Se
recomienda el empleo simultneo de difenhidramina 25 - 50 mg IM u oral.
* En caso de cronicidad es importante identificar el alrgeno causal.
17688.
17689.
17690.
17691.
17692.VITAMINA A (deficiencia)
17693.
17695.E50.9 vitamina A deficiencia
17696.
17697. Problema: La deficiencia de vitamina A es uno de los problemas de mayor relevancia
nutricional. Hasta hace poco los esfuerzos se haban concentrado en poblaciones con deficiencia
clnica evidente; actualmente tambin en casos de deficiencia moderada y subclnica. El retinol y
sus derivados tienen un papel esencial en la funcin metablica de la retina, el crecimiento y la
diferenciacin de los tejidos epiteliales, el crecimiento seo, la reproduccin y la respuesta inmune.
La vitamina A de la dieta, se deriva de una variedad de carotenoides presentes en los vegetales. El
dficit nutricional puede causar ceguera y queratomalacia. Mayor prevalencia en nios entre 1 y 5
aos. Entre el 10 y el 26% de los nios de cinco aos presentan algn grado de dficit de retinol
srico.
17699.
17700. 1. Restituir los valores normales de retinol
17701. 2. Suplementar la dieta con vitamina A
17702.
17704.
17705. Suplementos dietticos con alimentos ricos en vitamina A
- Dieta rica en hgado, yema de los huevos y leche entera
- Vegetales verdes, zanahorias
- Maz y pan
17706.
17708.
17710.E 17711. 17712. Con 17713.N

17715. 17717. 17719. 17721.
17716. Vitamina A (palmitato de retinol) 17718. ++17720. ++ 17722. ++
17714. + + 17723.
1 NR*
17725.
17727.
17728. Sustancia activa: palmitato de retinol
17729.
17730.Presentacin:
17731.
17732. Cpsulas blandas con palmitato de retinol 50.000 U.I.
17733.
17734.Posologa profilctica:
17735.
17736. Nios de 6 a 36 meses de edad 50.000 U.I cada 6 meses
17737.
17739.
17740. Hipersensibilidad a sus componentes. Hipervitaminosis A. Evitar dosis elevadas en el
embarazo o lactancia.
17741.
17743.
17744. Por exceso de dosis o tratamientos prolongados: nusea y vmito severos; irritabilidad,
anorexia, cefalea, vrtigo, mareo, somnolencia, delirio, coma, aumento de la presin intracraneal,
papiledema, trastornos visuales severos, abombamiento de la fontanela en lactantes.
17745.
17746.Precauciones:
17747.
17748. Esta vitamina liposoluble se acumula en el organismo. Se debe evitar sobre dosis o
tratamientos prolongados con retinol, especialmente en nios y ancianos. Alcoholismo.
17749.
17750.
17751.
17752.
17753.
17754.
17755.
17756.
17757.
17758.
17759.
17760.
17761.
17762.
17763.
17764.
17765.
17766.
17767.
17768.
17769.
17770.
17771.
17772.
17773.
17774.
17775.
17776.
17777.
17778.
17779.
17780.
17781.
17782.
17783.
17784.
17785.
17786.
17787.
17788.
17789.
17790.
17791.
17792.
17793.
17794.
17795.
17796. VII. SOLICITUD PARA REVISIN DE LOS PROTOCOLOS

TERAPUTICOS NACIONALES
17797. La revisin de los contenidos de los Protocolos Teraputicos Nacionales se realizar en

forma permanente.
17798. La encargada de esta funcin ser una comisin formada por los representantes de las
direcciones de Normatizacin y de los Servicios de Salud del Ministerio de Salud Pblica, ms
un docente y/o consultor en medicamentos, debidamente calificado. Estas direcciones
realizarn una revisin global de los contenidos de los Protocolos, considerando las
observaciones y/o peticiones de las unidades operativas del MSP y de otras instituciones del
sector pblico de la salud.
17799. Las instituciones de salud que conforman el Sistema Nacional de Salud podrn solicitar a
travs de la mxima autoridad y avalado por su comit de Farmacologa, con la debida
justificacin cientfica tcnica, la revisin de los contenidos de los Protocolos Teraputicos
Nacionales, de acuerdo a sus necesidades institucionales. Las sociedades mdico cientficas
podrn hacer la misma solicitud en forma directa, a travs de sus directivas nacionales.
17800. La inclusin, exclusin o el cambio de nivel de frmacos del Cuadro Nacional de

Medicamentos Bsicos, es una facultad privativa de la Comisin Nacional de Farmacologa,
CONASA.
17801. El marco normativo para la inclusin o exclusin de frmacos en los Protocolos

Teraputicos Nacionales, est determinado por el Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos.
17802.
17803.DOCUMENTOS QUE DEBEN PRESENTARSE PARA LA REVISIN:
1. Comunicacin dirigida a la Direccin de Normatizacin del Ministerio de Salud Pblica, que haga
referencia a la solicitud de revisin, detallando las razones por las cuales se solicita la revisin.
17804.
2. Para la inclusin de nuevos problemas de salud que se considere deben ser protocolizados, se
presentarn las estadsticas de morbi-mortalidad que aseguren la prevalencia de la enfermedad
y/o la importancia o urgencia de su inclusin.
17805.
3. Determinacin especfica del ttulo del protocolo a revisar, especificando el tem del
correspondiente protocolo, motivo de la solicitud de revisin.
17806.
4. En el caso de modificaciones a los esquemas o medicamentos de eleccin, o a los contenidos de
los protocolos, se definir en forma especfica los cambios que se solicite revisar y se incluirn
los argumentos sobre las ventajas de la revisin.
17807.
5. Se deber adjuntar la documentacin cientfica que respalde la revisin solicitada, de
preferencia:
17808.
a. Evidencias publicadas en forma de meta-anlisis o revisiones sistemticas
b. Normas o protocolos aprobados por la autoridad de salud
c. Guas o protocolos teraputicos internacionales publicados
d. Alertas regulatorias sobre frmacos, publicadas por agencias reguladoras como FDA o EMEA.
17809.
6. Para la revisin de los contenidos de los Protocolos Teraputicos Nacionales, se incluir
exclusivamente documentacin publicada en la literatura mdica bsica internacional.
17810.
17811.
17812.
17813.
17814.
17815.
17816.VIII. EVALUACIN DEL IMPACTO
17817. DEFINICIN:
17818. Auditora de receta Evaluacin de la normatizacin
17819. Requisitos previos:
17820.
17821. Usar la receta estndar que con la informacin necesaria para recoger los marcadores o
indicadores, propios de esta averiguacin.
17822. Entrenar al personal de farmacia sobre el conocimiento de nombres genricos y el
Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos (CNMB).
17823. Activar las funciones del Comit de Farmacologa.
17824. Hacer el diagnstico de los problemas teraputicos prevalentes y protocolizar el

tratamiento de estos problemas, inclusive los importantes y los urgentes.
17825. Definir el formulario bsico del hospital y/o centro de salud, con los medicamentos que
debe tener en existencia la farmacia hospitalaria, generalmente no ms de 35 a 40 sustancias activas
para un centro de salud y de 75 para un hospital provincial.
17826. Involucrar al personal mdico y de farmacia en todas las fases del proceso.
17827. CARACTERISTICAS DE LOS INDICADORES:
17828. 1. Elaborados en base al consenso de los prescriptores

2. Con un objetivo claramente definido
3. Fciles de aplicar
4. Considerando las necesidades reales de medicamentos para el servicio
5. En base a problemas teraputicos prevalentes o crticos
6. Susceptibles de representarse en una curva de evolucin
7. Comprensibles por el personal de salud
8. Orientados a optimizar el uso de medicamentos
17829. LOS INDICADORES:
17830. 1. Porcentaje de medicamentos prescritos con nombres genricos.

2. Porcentaje de medicamentos prescritos del CNMB.
3. Porcentaje de medicamentos prescritos del formulario bsico del servicio.
4. Porcentaje de medicamentos prescritos en forma nica (monoterapia),
5. Porcentaje de medicamentos prescritos NO antibiticos.
6. Porcentaje de medicamentos prescritos NO inyectables.
7. Porcentaje de medicamentos disponibles en la farmacia.
8. Consumo de medicamentos, en dlares, durante el ltimo mes.
17831. INSTRUCCIONES:
17832. Recoger 100 recetas de la farmacia hospitalaria o del servicio de salud, una vez cada 3 meses,
escogiendo un da al azar.
17833. Procesar la informacin correspondiente a los medicamentos prescritos en estas recetas.
17834. Sumar los valores correspondientes a los 6 primeros indicadores y dividir la suma para 6
(indicador D).
17835. Contabilizar el nmero de medicamentos disponibles en la farmacia hospitalaria (indicador N)

y representar el resultado en una curva en el mismo grfico (idealmente tendencia positiva).
17836. Representar el consumo de medicamentos (en dlares) en la farmacia hospitalaria (indicador

C), durante el mismo mes de evaluacin, representarlo porcentualmente en una curva (idealmente
tendencia negativa). El valor inicial de este indicador ser el 100%.
17837. Publicar en un grfico las tres curvas sobrepuestas, en un lugar visible del hospital (Ver
figura).
17838. Realizar igual evaluacin, al menos 1 vez cada 3 4 meses
17839.
17840.
N Normatizacin promedio de los seis primeros indicadores
D Disponibilidad de medicamentos en la farmacia indicador 7
C Gasto de medicamentos en dlares indicador 8
1 2 3 4 perodos de medicin del impacto - trimestral
Columna porcentaje
17841.
17842.
17843.
17844.
17845.
17846.
17847.
17848.
17849.
17850.
17851.
17852.
17853.
17854.
17855.
17856.
17857.
17858.
17859.
17860.
17861.
17862.
17863.
17864. IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS
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Ministerio de Salud Pblica

Cooperacin Tcnica OPS/OMS

MINISTERIO DE SALUD PBLICA

DIRECCION DE NORMATIZACIN DEL SNS

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

Primera Edicin 2011

II. MARCO LEGAL

III. TERAPUTICA & EVIDENCIAS

IV. METODO SUMARIO PARA ELABORAR UN PROTOCOLO

V. FORMULARIO BASICO PARA ELABORAR UN PROTOCOLO

VI. LOS PROTOCOLOS TERAPUTICOS

VII. SOLICITUD PARA REVISION DE LOS PROTOCOLOS

VIII. EVALUACIN DEL IMPACTO

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS

El Ministerio de Salud Pblica, tiene como una de sus obligaciones

Con este propsito, el personal correspondiente de este Ministerio con

El programa PROTOCOLOS TERAPEUTICOS es indito y novedoso,

La prescripcin, centro natural del consumo de medicamentos, debe

Doctor David Chiriboga A.

II. MARCO LEGAL

ACUERDO MINISTERIAL No. 00000607, 14 de Julio de 2011

Al respecto se destaca el siguiente Mandato legal:

LA POLTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS, Aprobada mediante Resolucin del Directorio del

Promover la elaboracin, estandarizacin y utilizacin de Protocolos Teraputicos.

III. TERAPUTICA & EVIDENCIAS

PRESCRIPCIN RACIONAL DE MEDICAMENTOS

TERAPUTICA BASADA EN LA EVIDENCIA

La Teraputica en Base de Evidencias requiere de varios pasos consecutivos. En la prctica mdica se

Es importante aprender a buscar la evidencia, en particular empleando fuentes virtuales.

LITERATURA MDICA BSICA

MedLine, es un producto de la National Library of Medicine de los Estados Unidos.

Tambin son asequibles otras fuentes bsicas de informacin:

Evidence-Based Medicine, publicacin conjunta de ACP y British Medical Journal;

La Colaboracin Cochrane, es el paradigma de la Medicina en Base de Evidencias.

PROTOCOLOS TERAPUTICOS BASADOS EN EVIDENCIAS

En sntesis, un protocolo es el planteamiento y la solucin de un problema. Un protocolo es un algoritmo racional,

La informacin disponible al momento, evidencia la efectividad de las Guas o Protocolos Teraputicos en la

LOS PROTOCOLOS TERAPUTICOS

Con las recomendaciones de los servicios de salud

EDUCACIN DE LOS PRESCRIPTORES

Incorporacin del ingls ledo como rutina en el proceso.

Motivacin y entrenamiento para informar al paciente.

VALORACION CRTICA DE LA EVIDENCIA

La Teraputica en Base de Evidencias, proporciona el mejor tratamiento o solucin para un determinado

El problema o mejor, la pregunta es siempre la misma:

Cul es la mejor evidencia?

- ESTUDIOS CONTROLADOS RANDOMIZADOS (ECR) +

II. Probablemente beneficiosa (relativamente confiable): Intervenciones cuyo beneficio en trminos de

ESTUDIOS CONTROLADOS RANDOMIZADOS ECR (Randomized Controlled Trials - RCT)

Los ECR deben proporcionarnos una respuesta a la pregunta clave:

EL SENTIDO DE LAS COMPARACIONES

Las comparaciones resuelven las incertidumbres

META - ANLISIS (meta-analysis)

REVISIN SISTEMTICA (Systematic Review, SR)

Las revisiones sistemticas se diferencian del meta-anlisis, porque no poseen la combinacin

CMO LEER UN ARTCULO CIENTFICO SOBRE MEDICAMENTOS?

Metodologa: Revisar el esquema estndar de la investigacin: Introduccin, Objetivos, Material y Mtodos,

Resumen: Nos da una idea tipo flash del contenido.

Conclusiones: Anlisis de los resultados.

LAS MEDIDAS DE ASOCIACIN

Hay dos tipos de medidas de asociacin:

Absolutas: reduccin de riesgo absoluto, nmero necesario de pacientes a tratar, y