You are on page 1of 51

DESARROLLO, IMPLEMENTACIN Y CONTROL DEL

PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE


LA CALIDAD EN LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD EN EL DEPARTAMENTO DE CUNDINAMARCA
2012 - 2015

Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad

DIRECCIN DE ASEGURAMIENTO EN SALUD


SECRETARA DE SALUD DE CUNDINAMARCA

Bogot, Junio 2013

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
Autor:

MARA HELIANA GUERRA LVAREZ


Profesional Especializado
SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA
DIRECCIN DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

Bogot, D. C., 2013

Versin 3

RESERVA DEL DERECHO DE AUTOR

Diseo y ajuste: Mara Heliana Guerra lvarez


Revisin: Lucero Hernndez
Aprobacin: /Lilia Mara Caldern Castro

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
GERMN AUGUSTO GUERRERO GMEZ
Secretario de Salud de Cundinamarca

LILIA MARA CALDERON CASTRO


Directora de Aseguramiento en Salud

Lilia Mara Caldern Castro


Directora de Aseguramiento en Salud

LIDER EQUIPO TCNICO

Mara Heliana Guerra lvarez


Mdico Especialista
Garanta de Calidad
Direccin de Aseguramiento en Salud

EQUIPO TCNICO AUDITORIA

Lucero Hernndez
Asesora
Direccin de Aseguramiento en Salud

Cindy Gutirrez
Asesora
Direccin de Aseguramiento en Salud

Grupo Auditoria de Calidad y Cuentas Red Contratada

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
1. OBJETIVO.

Continuar con el despliegue del Modelo de Auditora para el mejoramiento de la


Calidad de la Atencin en Salud de la Secretara de Salud de Cundinamarca
(PAMEC), el cual se fundamenta en el Decreto 1011 de 2006, en las pautas y en las
guas bsicas para la implementacin de la auditora para el mejoramiento de la
calidad de la atencin en salud1, en la Resolucin 3960 de 2008 y dems normas
nacionales (del sector) e internas de la entidad que le aplican.

2. PRESENTACIN.

Inicialmente en los aos 2008 y 2009 se trabaj el programa de auditoria para el


mejoramiento de la calidad en un marco que intent abarcar la totalidad de las
funciones y dependencias de la organizacin, dada la importancia y significado que se
le dio en esa poca a la posibilidad de acreditar a la Secretara de Salud de
Cundinamarca.

Desde finales del 2009 y durante los ao 2010, 2011 y 2012, teniendo como base las
precisiones dadas por la Direccin de Desarrollo de Servicios, lder en los procesos de
calidad de la institucin, se reorden el quehacer del tema del PAMEC de la Direccin
de Aseguramiento en Salud, retomando el marco de la normatividad vigente y
especficamente en la funcin de acciones de atencin en salud, a las personas y al
medio ambiente, en los procesos primarios de gestin del acceso a la prestacin de
los servicios de salud y el de gestin de recursos financieros, en lo que le
corresponde, en dos sentidos:

1
Literal 2.5.4. en las entidades departamentales, distritales y municipales de salud. Ministerio de la
Proteccin Social, 2007.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
1. Que las actividades, procesos y estrategias estuvieran encaminados a lograr
que la poblacin en general y la poblacin pobre en especial, obtenga los
servicios de salud que requiera.

2. Que las actividades, procesos y estrategias estuvieran dirigidas a generar,


mantener y mejorar las condiciones de calidad en que deben ser prestados los
servicios de salud.

Por lo anteriormente descrito, la Secretara de Salud de Cundinamarca adopta y


adapta lo definido por las Pautas de Mejoramiento de la Calidad en la Atencin en
Salud, en lo que se refiere a Marco Conceptual (Atencin en salud, Calidad de la
atencin en salud, Mejoramiento Continuo de la Calidad, Atencin Centrada en el
Cliente y La Seguridad del Paciente) y Descripcin del Modelo (Principios, estrategia,
Niveles de operacin, Tipos de acciones, los procesos de auditora como entidad
departamental y de la metodologa de trabajo mediante la conformacin del grupo de
calidad, orientado por un Lder de Calidad y desarrollado por el grupo de auditores,
quienes harn posible la implementacin del Programa de Auditoria para la calidad en
la atencin en salud en el Departamento de Cundinamarca y continuarn
paralelamente con la auditora de cuentas mdicas en las instituciones prestadoras de
servicios de salud contratadas por la SSC.

De la misma manera adopta y adapta lo definido por las guas para la implementacin
de las pautas descritas, a fin de asegurar el desarrollo del modelo de la auditoria para
el mejoramiento de la calidad en salud de la poblacin del Departamento de
Cundinamarca.

En la primera parte del presente documento se presenta la normatividad que orienta el


desarrollo de la auditoria para el mejoramiento de la calidad en salud de la Secretara de
Salud de Cundinamarca (A.M.C.S.- SSC). En la segunda parte se detalla el Plan
Estratgico de la Secretara de Salud de Cundinamarca 2012 2015, incluyendo Misin,

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
Visin, Principios, Enfoques, la identificacin, ubicacin y organigrama de la entidad en
general y el organigrama y funciones de la Direccin de Aseguramiento en Salud en
particular; as como el desarrollo del Modelo de Gestin en Salud que la Secretara de
Salud ha planteado y el ajuste de los procesos y procedimientos en los cuales deber
continuar su operacin.

Finalmente expone la conceptualizacin del Modelo de la A.M.C.S.- SSC, presenta las


consideraciones metodolgicas, por lo que plantea las clases, los niveles y los tipos de
gestin de la auditora, la articulacin con los dems componentes del Sistema obligatorio
de Garanta de la Calidad (SOGC), y los otros sistemas de calidad; la metodologa de
operacin del Modelo; los mbitos y los procesos objeto de la auditora como comprador y
de asistencia tcnica; los responsables de ejecutarlo y los mecanismos de evaluacin.

3. MARCO NORMATIVO.

La Constitucin Poltica Colombiana (CPC) establece que Colombia es un Estado


Social de Derecho, fundada en el respeto a la dignidad humana, en el trabajo, la
solidaridad de las personas que la integran y en la prevalencia del inters general2.
Seala la atencin de la salud como un servicio pblico a cargo del Estado3, que deber
garantizar a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y
recuperacin de la salud. En este propsito la CPC le otorga al Presidente de la Repblica
la potestad reglamentaria4 a fin de expedir decretos y normas que permitan la ejecucin
de las leyes para que el Estado ejerza la funcin de dirigir, organizar y reglamentar la
prestacin de los servicios de salud, establecer las polticas para su prestacin por
entidades privadas y definir las competencias de la nacin, las entidades territoriales y los
particulares.

2 Artculo 1 de la CPC. El Articulo 11 de la CPC establece que el derecho a la vida es inviolable


3
Artculo 49 de la CPC
4
Numeral 11 del Artculo 189 de la CPC

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
La Ley 100 de 1993 por su parte, establece el Sistema General de Seguridad Social en
Salud SGSSS5 con el objeto de regular el servicio pblico esencial de salud y crear las
condiciones de acceso de toda la poblacin al servicio en todos los niveles. Dentro de las
reglas que orientan el servicio pblico de salud estn la equidad, entendida como la
provisin gradual de los servicios de salud de igual calidad a todos los habitantes y, la
calidad vista como los mecanismos de control a los servicios para garantizar a los
usuarios unas caractersticas predefinidas en la atencin oportuna, personalizada,
humanizada, integral, continua y de acuerdo con estndares aceptados en prctica
profesional6.

Esta Ley le otorg al entonces y actual Ministerio de Salud entre otras las funciones de
dictar i) las normas cientficas que regulan la calidad de los servicios y ii) las normas
administrativas de obligatorio cumplimiento por las Entidades Promotoras de Salud, las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y por las Direcciones Territoriales de
Salud. Igualmente asigna al Ministerio la funcin de formular y aplicar los criterios de
evaluacin de la eficiencia en la gestin de las Entidades Promotoras de Salud, de las
Instituciones Prestadoras de Servicios y de las Direcciones Territoriales de Salud.

Adems establece: i) los requisitos que deben cumplir las Entidades Promotoras de Salud
para su autorizacin por parte de la Superintendencia Nacional de Salud7, ii) las
8
funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios sealndole al Ministerio de
Salud la tarea de definir los requisitos para constituirse como tal y iii) la conformacin de
un sistema de acreditacin de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud9
propiciado por el Gobierno Nacional, a fin de proporcionar informacin a los usuarios
sobre su calidad y promover su mejoramiento.

5
Ley 100 de 1993, Artculo 152
6
Ley 100 de 1993, Articulo 153
7
Ley 100 de 1993, Artculo 180
8
Ley 100 de 1993, Articulo 185
9
Ley 100 de 1993, Artculo 186

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
En el campo de la vigilancia y el control, el Gobierno Nacional queda a partir de la Ley 100
con la facultad de expedir las normas para la organizacin de un sistema obligatorio de
garanta de calidad de la atencin de salud, que incluye la auditoria que deben desarrollar
las Empresas Promotoras de Salud y cumplir las Instituciones Prestadoras de Servicios, a
efectos de garantizar la calidad en la prestacin de los servicios10.

La Ley 715 de 2001 establece dentro del Sistema General de Participaciones, entre otras
competencias de la Nacin en el sector salud, las de: i) definir el Sistema nico de
Habilitacin, el Sistema de Garanta de la Calidad y el Sistema nico de Acreditacin de
Instituciones Prestadoras de Salud, Entidades Promotoras de Salud y otras Instituciones
que manejan recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud; ii) definir,
implantar y evaluar la Poltica de Prestacin de Servicios de Salud que incluye la garanta
de la calidad; y iii) establecer el rgimen para la habilitacin de las instituciones
prestadoras de servicios de salud en lo relativo a la construccin, remodelacin y la
ampliacin o creacin de nuevos servicios, de acuerdo con la red de prestacin de
servicios pblica y privada, consultando criterios de eficiencia, calidad y suficiencia11.

Para la adecuada prestacin de los servicios de salud, esta norma establece la


obligatoriedad de todos los prestadores de servicios de salud de demostrar ante el
Ministerio de Salud, la capacidad tecnolgica y cientfica, la suficiencia patrimonial y la
capacidad tcnico-administrativa para la prestacin del servicio, a travs de la inscripcin
en el registro especial de las entidades de salud12, reglamentada, entre otras, por las
Resoluciones 1043/0613 y 268014 y 376315 de 2007 y cumplir con la Circular 076 de

10
Ley 100 de 1993, Artculo 227 y 232.
11
Ley 715 de 2001, Artculo 42, Numerales 42.10, 42.14, 42.15. Sobre las competencias de las Entidades Territoriales en
el sector salud, la Ley 715 establece en el artculo 43 Numeral 43.2.1 Gestionar la prestacin de los servicios de salud de
manera oportuna, eficiente y con calidad a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda.
12
Ley 715 de 2001, Artculo 56.
13
Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus
servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras
disposiciones.
14
Por la cual se modifica parcialmente la Resolucin 1043 de 2006 y se dictan otras disposiciones.
15 Por la cual se modifican parcialmente las Resoluciones 1043 y 1448 de 2006 y la Resolucin 2680 de 2007 y se dictan
otras disposiciones.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
200716, sta ltima en lo que corresponde modificacin y adopcin de formularios de
inscripcin en el registro especial de prestadores de servicios de salud para los que
inicien la prestacin de servicios y de reporte de novedades al sistema nico de
habilitacin del sistema obligatorio de garanta de calidad del sistema general de
seguridad social en salud; recientemente modificada por la Resolucin 123 de 2012

De otra parte, el Estado defini a travs de la Ley 872 de 2003 la creacin del sistema de
gestin de la calidad en la rama ejecutiva del poder pblico, con el propsito de
normalizar la calidad en la gestin, estableciendo los requisitos de la documentacin, los
controles o principios de calidad mnimos en desarrollo de la prestacin del servicio en los
procesos de atencin a usuarios as como los objetivos y principios de las acciones de
mejoramiento continuo.

No obstante la creacin del Sistema de Gestin de la Calidad de las entidades del


Estado, como una herramienta de gestin sistemtica y transparente para dirigir y evaluar
el desempeo institucional, en trminos de calidad y satisfaccin social en la prestacin
de los servicios a cargo de las entidades y agentes obligados, enmarcada en los planes
estratgicos y de desarrollo de tales entidades; el Ministerio de la Proteccin Social en al
ao 2006 expide el Decreto 1011, mediante el cual se establece el Sistema Obligatorio de
Garanta de la Calidad de la Atencin de Salud (SOGCS) del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, que orienta sus acciones y esfuerzos hacia la mejora de los
resultados de la atencin en salud, centrando su atencin en el usuario; est constituido
por cuatro componentes17, que son:

1. El Sistema nico de Habilitacin.


2. La Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud.
3. El Sistema nico de Acreditacin.
16
Mediante la cual se hace la modificacin y adopcin de formularios de inscripcin en el Registro Especial de Prestadores
de Servicios de Salud para los que inicien la prestacin de servicios y de Reporte de Novedades al Sistema nico de
Habilitacin del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
17
Decreto 1011 de 2006, Artculos 1, 3, 4. El SOGCS se define como el conjunto de instituciones, normas, requisitos,
mecanismos y procesos deliberados y sistemticos que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la
calidad de los servicios de salud en el pas.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
4. El Sistema de Informacin para la Calidad.

El Decreto 1011 de 2006 les define a las entidades territoriales, en desarrollo de sus
propias competencias, que les corresponde cumplir, hacer cumplir y divulgar en sus
respectivas jurisdicciones, las disposiciones establecidas en dicho decreto y en la
reglamentacin que para el efecto expida el Ministerio de la Proteccin Social o el que
haga sus veces; as mismo, brindar asistencia a las EAPB, a los Prestadores de Servicios
de Salud y los definidos como tales para el cabal cumplimiento de las normas relativas al
SOGC. La reglamentacin especfica que establece funciones, condiciones y
procedimientos para el desarrollo del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la
Atencin en Salud es:

La Resolucin 1043 de 2006 que establece las condiciones que deben cumplir los
Prestadores de Servicios de Salud para Habilitar sus servicios e implementar el servicio
de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin. Para su entrada y
permanencia en el Sistema nico de Habilitacin, los prestadores de servicios de salud
deben como ya se mencion - cumplir con las condiciones: a) de capacidad tecnolgica
y cientfica, b) suficiencia patrimonial y financiera, c) de capacidad tcnico-administrativa.
Adopta el Manual nico de Estndares y Verificacin como estndares de habilitacin y
como gua de procedimientos el Manual nico de Procedimientos de Habilitacin.
Seala el procedimiento para diligenciar el formulario de inscripcin en el Registro
Especial de Prestadores de Servicios de Salud, adopcin de distintivos para servicios
habilitados, reportes de novedades, verificacin del cumplimiento de condiciones para la
habilitacin y plan de visitas; modificada por las Resoluciones 2680 y 3763 de 2007, la
Circular 076 de 2007, entre otras.

La Resolucin 1445 de 2006, la cual define las funciones de la Entidad Acreditadora y los
estndares para que el ente acreditador evale el nivel de calidad en la atencin
alcanzada por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios, que como se mencion, fue modificada por la

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
Resolucin 123 de 2012, la cual aprob el Manual de Acreditacin en Salud Ambulatorio y
Hospitalario, que actualiza, unifica y reemplaza los Manuales de Estndares de
Acreditacin para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Hospitalarias y para
las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ambulatorias y fortalece los
estndares de seguridad de pacientes, de humanizacin, de gestin del riesgo y la
gestin en la relacin docente asistencial, entre otros.

La Resolucin 1446 de 2006, que define el Sistema de Informacin para la Calidad


mediante la cual se: i) realiza el seguimiento y evaluacin de la gestin de la calidad de la
atencin en salud en el SOGCS, ii) brinda informacin a los usuarios sobre la calidad de
los servicios, para facilitarles la toma de decisiones en el momento del ejercicio del
derecho que les corresponde en el marco del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, y iii) crea una base de informacin que proporciona elementos para la
referenciacin por calidad, facilitando materializar los incentivos de prestigio del sistema.

El Artculo 5 del Decreto 4747 de 2007, establece los Requisitos mnimos que se deben
tener en cuenta para la negociacin y suscripcin de los acuerdos de voluntades para la
prestacin de servicios. por parte de los prestadores de servicios de salud,
especficamente en el literal 4.lo referente a indicadores de calidad en la prestacin de
servicios, definidos en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio
de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud y, por parte de las entidades
responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo, en el literal 5,
tambin describe como requisitos los indicadores de calidad en los servicios de
aseguramiento definidos en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema
Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud.

Continua el Decreto 4747 de 2007 en el Artculo 6, sobre las condiciones mnimas que
deben ser incluidas en los acuerdos de voluntades para la prestacin de servicios, en el
Literal 9, en cuanto a la periodicidad y forma como se adelantar el programa de auditora
para el mejoramiento de la calidad y la revisora de cuentas; y en el Literal 12, en el

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
pargrafo 3, que trata sobre los mecanismos y trminos para la liquidacin o terminacin
de los acuerdos de voluntades, teniendo en cuenta la normatividad aplicable en cada
caso, definen que La auditora de la calidad de la atencin de los servicios deber
desarrollarse de acuerdo con el Programa de Auditora para el Mejoramiento de la
Calidad, PAMEC, de cada uno de los actores, definido en el Decreto 1011 de 2006 o la
norma que lo adicione, modifique o sustituya.

La Resolucin 2680 de 2007 por la cual se modifica parcialmente la Resolucin 1043 de


2006, ajustando los estndares relativos a las condiciones que deben cumplir los
prestadores de servicios de salud para habilitar sus servicios sobre a) capacidad
tecnolgica y cientfica, b) suficiencia patrimonial y financiera, c) capacidad tcnico-
administrativa; Reporte de novedades. Actualiza el Manual nico de Estndares y de
Verificacin, modificada por la Resolucin 3763 de 2007 que a su vez modifica
parcialmente las Resoluciones 1043 y 1448 de 2006.

La Circular 076 de 2007 que modifica y adopta los formularios de inscripcin en el registro
especial de prestadores de servicios de salud para los que inicien la prestacin de
servicios y de reporte de novedades al sistema nico de habilitacin del sistema
obligatorio de garanta de calidad del sistema general de seguridad social en salud

En el ao 2007 el Ministerio de la Proteccin Social disea y publica las pautas de


auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud, sealando el marco
conceptual, la descripcin del modelo, los principios, la estrategia, los niveles de
operacin, los tipos de acciones, los procesos de auditoria segn tipo de entidad
responsable de su implementacin; la conformacin y constitucin de los equipos de
auditoria y la metodologa, incluyendo herramientas e instrumentos para su desarrollo. En
las guas para la implementacin de dichas pautas, describe los antecedentes, la
conceptualizacin del modelo, el enfoque sistmico y su aplicacin y las etapas generales
para implementar las pautas. Adems describe ocho (8) guas en las cuales se incluye el
propsito, el cmo, el cundo y la definicin de cada uno de los pasos que se deben

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
desarrollar en el proceso de auditora para el mejoramiento de la calidad de los servicios
de salud.

Posteriormente, la Ley 1122 de 2007 mediante la cual se hacen ajustes al Sistema


General de Seguridad Social en Salud, especialmente en la definicin del Aseguramiento
en Salud, incluyendo en su esencia, adems de la administracin del riesgo financiero y la
gestin del riesgo en salud, aspectos relevantes en el tema de la calidad de la atencin en
salud como son la articulacin de los servicios como mecanismo efectivo para el acceso a
los servicios, la garanta de la calidad en la prestacin de los servicios de salud y la
representacin del afiliado ante el prestador y los dems actores18.

Esta misma Ley reglamenta y fortalece la Superintendencia Nacional de Salud (SNS) a


travs de la creacin del Sistema de Inspeccin Vigilancia y Control (IVC) del SGSSS19,
definiendo en el Aseguramiento la vigilancia del cumplimiento de los derechos derivados
de la afiliacin o vinculacin de la poblacin a un plan de beneficios de salud.

En el caso de los Gerentes de las ESE de orden territorial el artculo 3 del Decreto 357 de
200820, define que el plan de gestin deber contener, como mnimo, las metas de gestin
y resultados relacionados con produccin y mejoramiento en la calidad de la prestacin de
servicios, sostenibilidad financiera y eficiencia en el uso de recursos, as como las metas y
compromisos incluidos en convenios suscritos con la Nacin o la entidad territorial si los
hubiere, debidamente cuantificados. La Resolucin 473 de 200821, derogada por la

18
Ley 1122 de 2007 Artculo 14, Organizacin del Aseguramiento.
19
Ley 1122 de 2007, Artculos 35, 36 y 37. Inspeccin: actividades y acciones encaminadas al seguimiento, monitoreo y
evaluacin, de los vigilados por la SNS, la informacin sobre situacin de los servicios de salud y sus recursos. Vigilancia:
Atribucin de la SNS para propender porque los sujetos de vigilancia cumplan con normas que regulan el SGSSS. Control:
Ordenar los correctivos tendientes a superar la situacin crtica o irregular de sus vigilados y sancionar las actuaciones que
se aparten del ordenamiento legal. Dentro de las funciones de la SNS para velar por el cumplimiento de las normas
constitucionales, legales y dems disposiciones vigentes sobre los actores del SGSSS, en concurrencia con los organismos
de control competentes esta: Compulsar el cumplimiento de las competencias de IVC de las Direcciones Territoriales de
Salud.
20
Reglamenta la evaluacin y reeleccin de Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden
territorial,
21
Por medio de la cual se define la metodologa para el diseo, elaboracin y evaluacin del Plan de Gestin de los
Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del nivel territorial y se adopta para ello un instrumento de
medicin y evaluacin.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
Resolucin 710 de 201222, incluye la evaluacin de indicadores del rea de gestin clnica
o asistencial, de acuerdo con el nivel de atencin.

En octubre del 2008, el Ministerio de la Proteccin Social expide la Resolucin 3960 por la
cual modific parcialmente la Resolucin 1445 de 2006 y los Anexos Tcnicos, en el
sentido de adicionar el Manual de Estndares de Acreditacin dirigido a las Direcciones
Territoriales de Salud, definiendo el modelo de gestin, de enfoque sistmico y sistema
viable, segn el rol, los alcances y las competencias tcnicas definidas por la Ley a las
entidades enmarcadas en el modelo de seguridad social en salud.

En el ao 2009 la Resolucin 1817 en su Artculo 4 que trata sobre la Carta de


Desempeo de la Entidad Promotora de Salud. Describe que es el documento que
contiene la informacin adecuada y suficiente para que los afiliados a los regmenes
contributivo y subsidiado puedan ejercer su derecho de libre escogencia de entidad
promotora de salud e institucin prestadora de servicios de salud dentro de la red de
prestacin definida por la entidad promotora de salud, donde se incluye informacin sobre
indicadores de calidad de atencin, posicin en el ordenamiento (ranking) y situacin
frente a la acreditacin de estas entidades, en el marco del Sistema obligatorio de
garanta de calidad de la atencin de salud, as como, los indicadores financieros de las
entidades promotoras de salud y la aplicacin de sanciones de que hubiere sido objeto en
el ltimo ao.

El Artculo 5 de la misma resolucin indica que las entidades promotoras de salud de los
regmenes contributivo y subsidiado debern entregar a sus afiliados la Carta de
Desempeo de la entidad con la informacin que suministre el Ministerio de la Proteccin
Social, la cual contendr, los indicadores de calidad de la entidad promotora de salud,
(resultados de los indicadores de calidad en los servicios de aseguramiento definidos en

22
Por medio de la cual se adoptan las condiciones y metodologa para la elaboracin y presentacin del plan de gestin por
parte de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial, su evaluacin por parte de la
Junta Directiva, y se dictan otras disposiciones.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad, para la entidad promotora de salud,
mostrando la comparacin con la media nacional); indicadores de calidad de las
instituciones prestadoras de servicios de salud (resultados de los indicadores de calidad
en la prestacin de servicios definidos en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad,
de las instituciones que hacen parte de la red de prestacin de servicios de salud de la
entidad promotora de salud, mostrando la comparacin con la media nacional) y la
posicin en el ordenamiento (ranking de la entidad promotora de salud y de las
instituciones prestadoras de servicios de salud que hacen parte de su red en el
ordenamiento (ranking) de estas entidades. La Resolucin 2818 modifica la Resolucin
1817 de 2009 en lo que se refiere a la regulacin de los procedimientos y trmite
mediante el cual se verifique y garantice que los documentos que se entreguen a los
usuarios sean completos, pertinentes, confiables y comprensibles.

La Resolucin 3253 de 2009, que establece los principios generales y los lineamientos
que deben ser tenidos en cuenta para definir, hacer seguimiento y evaluar las metas de
cobertura, resolutividad y oportunidad en los acuerdos de voluntades mediante el
mecanismo de pago por capitacin, en el Artculo 5 sobre la definicin de metas de
resolutividad, establece que las partes deben tener en cuenta las condiciones de salud
de la poblacin capitada a ser atendida en la institucin prestadora de servicios de
salud y las que sern remitidas a partir de los servicios incluidos en la capitacin, el
nivel de complejidad de los servicios habilitados en la institucin prestadora de servicios
de salud, teniendo en consideracin lo definido en las normas tcnicas para el
desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana, as como la
atencin de enfermedades de inters en salud pblica, expedidas por este organismo,
las cuales sern de carcter obligatorio; lo definido en las guas de atencin expedidas
por este organismo que se encuentren vigentes, o en las guas de atencin y protocolos
de manejo que se concerten entre las partes en el caso de que este organismo no haya
definido, norma o protocolo en determinado tema; la organizacin de la red de servicios
y el proceso de referencia y contrarreferencia definido por la entidad responsable del

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
pago de los servicios y la definicin de estndares de remisin, re - consulta o reingreso
para las patologas ms frecuentes.

En el Artculo 6 de la Resolucin 3253 de 2009, describe en los lineamientos que se


deben utilizar para la definicin de metas de oportunidad, que las partes debern tener
en cuenta la prioridad de la atencin de los servicios incluidos en la capitacin,
desagregndolos entre los servicios de urgencias, los servicios electivos prioritarios y
los electivos no prioritarios, as como los resultados de los indicadores de oportunidad
en la atencin reportados por la IPS en desarrollo del componente del sistema de
informacin para la calidad que hace parte del Sistema Obligatorio de Garanta de
Calidad de la Atencin en Salud.

La Ley 1438 de 2011 en su Artculo 1 rescata de manera significativa la accin


coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y
la creacin de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad,
incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los
residentes en el pas. Retoma de forma especfica los principios de calidad23, eficiencia24
y continuidad25.

En el Ttulo VII en el tema de Inspeccin, Vigilancia y Control, faculta a la


Superintendencia Nacional de Salud, con el fin de tener mayor efectividad en las
actividades del sistema de inspeccin, vigilancia y control, se desconcentrar y podr
delegar sus fundones a nivel departamental o distrital; podr en el marco del Sistema
Obligatorio de Garanta de la calidad ejecutar sus funciones de manera directa o por
convenio interadministrativo con las direcciones departamentales o distritales de Salud,
acreditadas, las cuales para los efectos de las atribuciones correspondientes respondern
ante el Superintendente Nacional de Salud. Podr delegar la facultad sancionatoria para

23
3.8 CALIDAD. Los servidos de salud debern atender las condiciones del paciente de acuerdo con la evidencia
cientfica, provistos de forma integral, segura y oportuna, mediante una atencin humanizada.
24
3.9 EFICIENCIA. Es la ptima relacin entre los recursos disponibles para obtener los mejores resultados en salud y
calidad de vida de la poblacin.
25
3.21 CONTINUIDAD. Toda persona que habiendo ingresado al Sistema General de Seguridad Social en Salud tiene
vocacin de permanencia y no debe, en principio, ser separado del mismo cuando est en peligro su calidad de vida e
integridad

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
que las entidades del nivel departamental o distrital surtan la primera instancia de los
procesos que se adelanten a las entidades e instituciones que presten sus servicios
dentro del territorio de su competencia.

De otra parte, la Superintendencia Nacional de Salud, a travs de la Circular 056 de 2006,


que sigue vigente pese a la expedicin de la Circular 009 de 2012, por medio de la cual se
modifica la Circular nica26, establece la obligatoriedad de las Empresas
Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) e Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud (IPS), del reporte a esta entidad de indicadores de alerta temprana y calidad con
una periodicidad preestablecida; documento normativo sobre el cual la Direccin de
Aseguramiento realiza el seguimiento y verificacin sobre el cumplimiento del reporte y de
la coherencia frente a los indicadores de salud que el Departamento ha establecido en el
Plan de Desarrollo y en el Plan Territorial de Salud.

En el proceso de Auditoria para el mejoramiento de la Calidad del departamento de


Cundinamarca, se tiene como soporte normativo la Ordenanza No. 128 de 2012 por la
cual se adopt el Plan Departamental de Salud Cundinamarca Calidad de Vida, del
Seor Gobernador de Cundinamarca Dr. lvaro Cruz Vargas, describe en el ttulo I,
Captulo I, Articulo 3 la Misin de la cual es importante rescatar para el desarrollo del
presente programa, los valores (pargrafo 1) y los principios (pargrafo 2) del Plan; en el
Artculo 4, la visin, siendo de inters el tem Cundinamarca garante de condiciones para
el desarrollo integral del ser humano, y en ella especialmente lo de Reducir
significativamente la desnutricin en la Primera Infancia y llegar a ser el Primer
departamento con red pblica hospitalaria equilibrada. Otro aspecto relevante del PDD es
lo que define el Artculo 7o: OBJETIVO 1. DESARROLLO INTEGRAL DEL SER
HUMANO: mejorar condiciones y oportunidades de vida, cohesin sociocultural y equidad
para el desarrollo integral del ser humano y de sus territorios y especficamente lo descrito
en el Artculo 9o: PILAR DEPARTAMENTO SALUDABLE: lograr condiciones de vida

26Circular nica, consolidada con modificaciones de las Circulares Externas: 049, 050, 051 y 052 de 2008, 057, 058 de
2009, 059, 060, 061 y 062 de 2010

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
digna, con equidad e inclusin de la poblacin en todas las etapas de su ciclo de vida,
reconociendo a las personas desde sus distintas caractersticas, buscando su proteccin
en los riesgos de salud, el acceso con calidad y humanizacin a los servicios de salud y la
resolucin efectiva de sus necesidades por cada una de las entidades que han sido
delegadas como responsables de estas funciones; favoreciendo con ello oportunidades
de calidad de vida, que potencien las capacidades y el desarrollo integral de los
cundinamarqueses, es el ms importante reto y aporte del Plan Territorial de Salud 2012
2015 para el Plan de Desarrollo.

Finalmente anotar los avances de la Oficina de Calidad del Ministerio de Salud y


Proteccin Social, la cual ha establecido como sus objetivos estratgicos lograr a travs
de la articulacin del Ministerio y de manera intersectorial, participar en la gestin de
polticas que estn enfocadas en tres aspectos bsicos: - Lograr mejores resultados en
salud. - Mejorar la experiencia del usuario cuando entra en contacto con los servicios de
salud y - Hacer el mejor uso posible de los recursos en cada atencin brindada

Por medio de la coordinacin de esfuerzos, un fuerte trabajo territorial articulando las


Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), Empresas Promotoras de Salud (EPS) y
Direcciones Territoriales de Salud, se cumplir los objetivos trazados.

Se plantea adems un enfoque de buscar los mejores en cada una de las reas, de
manera que puedan compartir sus experiencias y puedan ser llevadas a toda la poblacin.
Se lograr que en cada atencin que brinda el sistema se cuente con la seguridad,
efectividad, oportunidad y equidad necesarias, todo centrado en el paciente.

4. PLAN ESTRATEGICO DE LA SECRETARA DE SALUD DE CUNDINAMARCA 2012


2015.

De acuerdo con las competencias definidas por la Ley para la Secretaria de Salud de
Cundinamarca, enmarcado en el modelo de seguridad social en salud y del sistema
obligatorio de la garanta de la calidad, el alcance de la Direccin de Aseguramiento en

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
Salud se circunscribe al aseguramiento y la gestin de la prestacin de servicios de salud
de la poblacin del Departamento de Cundinamarca; incluyendo el desarrollo de
actividades trasversales como las de asistencia tcnica a EAPB, a Entes Territoriales
Municipales y, como comprador de servicios de salud, a implementar el programa de
auditoria para el mejoramiento de la calidad con las ESE e IPS contratadas para la
prestacin de los servicios de salud de la poblacin pobre no asegurada y de la poblacin
afiliada al rgimen subsidiado con requerimientos de atencin no cubiertos por subsidios a
la demanda.

En el presente proceso, se adopta y adapta el direccionamiento estratgico del Plan


Territorial de Salud 2012 2015, del cual se incluye en el presente documento los
siguientes apartes:.

4.1. MISIN.

Somos un sector del departamento que mediante el desarrollo e implementacin del


modelo de gestin en salud Cundinamarca Saludable, contribuye a lograr
condiciones de vida digna, con equidad e inclusin de la poblacin en todas las
etapas de su ciclo de vida, reconociendo a las personas desde sus distintas
caractersticas, buscando su proteccin en los riesgos de salud, el acceso con
calidad y humanizacin a los servicios de salud y la resolucin efectiva de sus
necesidades;
4.2. VISIN. favoreciendo con ello oportunidades de calidad de vida que potencien
las capacidades y el desarrollo integral de los cundinamarqueses.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
4.3. VISIN.

El Departamento de Cundinamarca para el 2016 contar con el Modelo de


Gestin en Salud Cundinamarca Saludable", que articule y cohesione en el
contexto del aseguramiento en salud, el modelo de atencin en salud con el
modelo de prestacin de servicios, bajo el marco explicativo de la determinacin
social, un enfoque poblacional territorial, que aborda la poblacin segn su
ciclo vital y el reconocimiento de las dinmicas propias de los territorios, a travs
de la implementacin de estrategias como la Atencin Primaria en Salud
Resolutiva (APS-R) y las redes integradas de servicios de salud, para generar un
impacto positivo en la calidad de vida y el desarrollo integral del ser humano.

4.4. PRINCIPIOS.

Los principios que guan el Plan Territorial de Salud, concordantes con los expresados en
el Plan Nacional de Desarrollo y el Plan Departamental de Desarrollo, son:

TICA. Principios de conducta individual, social y polticas viables, capaces de


mejorar el bienestar humano y la responsabilidad individual, fundamentalmente
eliminando su sufrimiento y buscando preservar la vida. En esta forma la tica
habla de mantenimiento de la vida, y la explicitacin de los sistemas de salud no
debe presentar propuestas inequitativas para toda la poblacin porque estaramos
realizando una desasistencia programada. Hay un problema tico de base y nos
dedicamos a discutir otros temas como eficiencia, etc. Debemos preguntar cul es
el deber del Estado en la Seguridad Social y en el llamado contrato social.
Debemos pasar de la tica normativa que a la larga es la del poder, para pasar a
la tica del cuidado de la vida; debemos estar ms cerca del cuidado que el
mantenimiento de la norma.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
TRANSPARENCIA. El uso de los recursos de la salud debe estar investido con los
mximos niveles de honradez, ser destinados slo a aquellas acciones que
permitan prever, ms all de cualquier duda razonable, que su efecto ser
efectivo, apropiado a los estados y situaciones de salud de la poblacin.

UNIVERSALIDAD. Es la garanta del derecho a la salud con calidad para todas las
personas, sin ninguna discriminacin, en todas las etapas de la vida.

EQUIDAD. Es la propensin a anteponer los dictados del deber o de la conciencia


a los de la ley estricta. La equidad en salud se logra cuando todas las personas
alcancen su potencial de salud y por lo tanto, ninguna persona sea afectada en su
capacidad de alcanzar ese potencial debido a su condicin social o por
circunstancias socialmente determinadas y evitables.

CALIDAD. Es la provisin de servicios individuales, colectivos, accesibles y


equitativos, con un nivel profesional y tcnico ptimo, que tiene en cuenta los
recursos disponibles, logrando la adhesin y satisfaccin del usuario.

EFICIENCIA. Es la mejor utilizacin social y econmica de los recursos


administrativos, tcnicos, financieros del Estado y particulares, para garantizar el
derecho a la salud y al acceso de los servicios integrales, de promocin de la
salud, la calidad de vida, prevencin de los riesgos, recuperacin de la salud con
oportunidad, calidad y suficiencia.

RESPONSABILIDAD. Es la garanta del acceso a las acciones individuales y


colectivas con oportunidad, calidad, eficiencia y equidad. La responsabilidad
implica que los actores asuman consecuencias administrativas, penales, civiles y
ticas por acciones inadecuadas u omisiones que atenten contra la salud o la
calidad de vida.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
RESPETO POR LA DIVERSIDAD CULTURAL Y TNICA. Es la garanta del
entendimiento de la cosmovisin, usos, costumbres, territorio ancestral, sitios
sagrados y creencias de los grupos tnicos frente a la promocin, prevencin,
proteccin y recuperacin de la salud; bajo el ejercicio de la consulta y
concertacin con las comunidades, garantizando su participacin en la
formulacin, seguimiento y evaluacin de los planes de salud en concordancia con
las disposiciones de la autoridad de salud.

PARTICIPACIN SOCIAL. Es la intervencin de la comunidad en la planeacin,


gestin, control social y evaluacin del Plan. Se deber promover la vinculacin
efectiva de la poblacin para garantizar que las prioridades en salud y bienestar
territorial respondan a las necesidades sentidas de los grupos sociales,
concretndose en los planes de salud territoriales.

TRASECTORIALIDAD. Es la interrelacin y articulacin de los distintos actores


intra y extra sectoriales con el fin de lograr resultados de salud de manera ms
eficaz, eficiente y sostenible, orientadas a alcanzar las metas comunes en salud.
SOLIDARIDAD Es la prctica del mutuo apoyo para garantizar el acceso y
sostenibilidad a los servicios de Seguridad Social en Salud, entre las personas.

PREVALENCIA DE DERECHOS. Es obligacin de la familia, el Estado y la


sociedad en materia de salud, cuidar, proteger y asistir a las mujeres en estado de
embarazo y en edad reproductiva, a los nios, las nias y adolescentes, para
garantizar su vida, su salud, su integridad fsica y moral y su desarrollo armnico e
integral. La prestacin de estos servicios corresponder con los ciclos vitales
formulados en esta ley, dentro del Plan de Beneficios.

ENFOQUE DIFERENCIAL. El principio de enfoque diferencial reconoce que hay


poblaciones con caractersticas particulares en razn de su edad, gnero, raza,
etnia, condicin de discapacidad y vctimas de la violencia para las cuales el

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
Sistema General de Seguridad Social en Salud ofrecer especiales garantas y
esfuerzos encaminados a la eliminacin de las situaciones de discriminacin y
marginacin.

SOSTENIBILIDAD. Las prestaciones que reconoce el sistema se financiarn con


los recursos destinados por la ley para tal fin, los cuales debern tener un flujo gil
y expedito. Las decisiones que se adopten en el marco del Sistema General de
Seguridad Social en Salud deben consultar no solo criterios de sostenibilidad fiscal
sino de todas las acciones de los actores. La administracin de los fondos del
sistema no podr afectar el flujo de recursos del mismo.

CORRESPONSABILIDAD. Toda persona debe propender por su autocuidado, por


el cuidado de la salud de su familia y de la comunidad, un ambiente sano, el uso
racional y adecuado de los recursos el Sistema General de Seguridad Social en
Salud y cumplir con los deberes de solidaridad, participacin y colaboracin. Las
instituciones pblicas y privadas promovern la apropiacin y el cumplimiento de
este principio.

PREVENCIN. Es el enfoque de precaucin que se aplica a la gestin del riesgo,


a la evaluacin de los procedimientos y la prestacin de los servicios de salud.

4.5. ENFOQUES DEL PLAN

El Plan territorial de salud Cundinamarca saludable tiene tres enfoques que son:
ENFOQUE DE DESARROLLO HUMANO, ENFOQUE POBLACIONAL TERRITORIAL y
ENFOQUE DE DETERMINANTES O CONDICIONANTES SOCIALES, que determinan
trece (13) propsitos del plan y las lneas de poltica del Plan Nacional de Salud, hasta
tanto entre en vigencia el Plan Decenal de Salud, para lo cual desarrollar sus propsitos
y metas en las lneas de promocin de la salud y la calidad de vida, prevencin de
riesgos, recuperacin y superacin de los daos en la salud, vigilancia en salud y gestin
del conocimiento y gestin integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan. Con

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
este fin, se plantea el modelo de gestin en el cual la Secretara de Salud se apoyar para
desarrollarlas, siendo coherente y consistente con la Misin, la Visin y los dems
componentes del presente plan.

Figura N2. Modelo de gestin en salud Cundinamarca Saludable

Fuente: Elaboracin propia


Para la puesta en marcha y funcionamiento del modelo de gestin en salud se requiere el
diseo y desarrollo de procesos transversales, que son conocidos pero que hoy da se
desarrollan desarticulados y por cada tipo de entidad que presta y asegura el servicio de
salud; por lo tanto su implementacin y desarrollo implica la integracin de los distintos
actores del sistema. Los ms significativos son los siguientes:

Anlisis de la determinacin social de las condiciones de vida de las poblaciones en


los territorios.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
Georreferenciacin de la situacin de salud, datos poblacionales de aseguramiento y
calidad de vida en los territorios.
Articulacin sectorial.
Coordinacin intersectorial- transectorialidad
Fortalecimiento de las redes sociales para la calidad de vida y salud.
Concentracin poblacional para la implementacin de las acciones.
Implementacin de las tecnologas de la informacin y comunicacin.
Concertacin de las acciones con los actores de las provincias y desarrollo de
acciones que promuevan la movilizacin social.
Fortalecimiento de las acciones de informacin, educacin y comunicacin.

En la primera etapa del desarrollo del Modelo de Gestin al interior de la Secretara de


Salud, se trabajar en la organizacin interna procurando el mejoramiento de los
siguientes procesos y procedimientos en los cuales se fortalezca su devenir institucional
como autoridad sanitaria:

Consolidacin de los sistemas de informacin, que incluye: Implementacin de


sistemas de informacin que integren los procesos de georreferenciacin e Historia
Clnica Electrnica que integre el rea asistencial con las reas administrativa y
financiera.
Fichas familiares y la canalizacin a los servicios de salud y servicios sociales del
territorio.
Integracin de los distintos sistemas de informacin existentes en la secretaria
departamental de salud.
Mejoramiento de las condiciones de conectividad en el departamento, porque se
requiere que los sistemas de informacin en lnea integren las bases de datos de
todos los sectores y servicios sociales existentes en el municipio.
Mejoramiento de la infraestructura tecnolgica y fsica de los hospitales de I Nivel
incluidos centros y puestos de salud.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
Modernizacin y fortalecimiento del talento humano tanto en la Secretara de Salud
como en la Red Pblica Hospitalaria lo cual implica: constitucin de equipos
intersectoriales gestores de calidad de vida; talento humano con capacidad y habilidad
para trabajar en equipo; conocimiento en las competencias de cada sector y de la
oferta social existente en el territorio; habilidad para el abordaje de la poblacin con
reconocimiento la diversidad y las caractersticas socioculturales de las ruralidades;
capacidad para desarrollar procesos pedaggicos con la comunidad para el fomento
de la calidad de vida.
Se requiere promover una formacin basada en el cuidado, el bienestar y la calidad de
vida de los individuos y las comunidades, lo que implica considerar todos y cada uno
de los elementos que integran a la APS, de manera especial aquellos relacionados
con los determinantes sociales y la promocin de la salud. Necesario vincular a los
entes de formacin (tcnica y profesional).

En forma simultnea se convocar a las dems entidades actores del sistema para
presentarles el modelo de gestin en salud y acordar los mecanismos de articulacin que
garanticen su efectiva aplicacin en todo el Departamento y para toda la poblacin que
reside en Cundinamarca, independiente del seguro de salud que le cobija.

El Modelo incluye, como se ha mencionado, el desarrollo de la estrategia de Atencin


Primaria en Salud Resolutiva (APSR), dada las condiciones especiales que promueve el
Departamento en lo que se refiere a tecnologas en salud novedosas (Telemedicina) para
los primeros niveles de complejidad de tal forma que sea un mecanismo que permita
mejorar la resolutividad y la calidad de la atencin en las instituciones de primer nivel.
Esta es una estrategia de trabajo para promover la calidad de vida, que incorpora
elementos estructurantes del sistema de servicios de salud, entre los cuales est definido
el acceso de primer contacto, garantizar la integralidad, longitudinalidad, coordinacin,
orientacin familiar y comunitaria y competencia cultural e intersectorialidad, que aunados
a tecnologa innovadora de movilidad, sistemas de informacin y de comunicaciones,
busca la universalizacin de la atencin en trminos de accesibilidad en las reas ms

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
apartadas del departamento, la resolucin efectiva de las problemticas en salud y la
gestin de propuestas integrales para mejorar condiciones de vida, de todos las personas
que residan en el departamento de Cundinamarca.

Las estrategias que operativizan el modelo de gestin en salud son:

La APS resolutiva que conjuga una serie de valores como son la proteccin de la
salud, el cuidado de la vida, la solidaridad, equidad y la participacin social y
movilizacin social, es una estrategia que busca aportar al desarrollo humano integral
de las comunidades y personas, a travs de acciones participativas que garanticen la
sostenibilidad del proceso.

Organizacin y funcionamiento de las redes integradas de servicios de salud (RISS),


las cuales deben cumplir seis criterios de calidad:

o No deben existir brechas funcionales, es decir, la red tiene que ser capaz de
solucionar la mayora de los problemas de salud;
o No debe haber superposicin funcional entre niveles (principio de
especificidad), con algunas excepciones como que las funciones del hospital
bsico tambin sean realizadas por el hospital de referencia;
o Los pacientes deben ser atendidos en el nivel ms adecuado para su
problema, es decir, no deben existir barreras en el flujo de pacientes en el
sistema (estructurales u organizativas).
o El primer nivel de atencin debe actuar como puerta de entrada y filtro del
sistema, y ser capaz de resolver satisfactoriamente la mayora de los
problemas de salud (80%); (6) deben existir incentivos a que los proveedores
que conforman la red colaboren entre s;
o La informacin debe acompaar al paciente en su paso por los distintos niveles
asistenciales;

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
o La tecnologa debe estar descentralizada en el nivel ms adecuado de acuerdo
con los principios de eficiencia y efectividad.

En el contexto expuesto, el Plan Territorial de Salud se articula en los Objetivos


Estratgicos definidos en el Plan de Desarrollo del Departamento, los cuales se describen
a fin de que se conviertan en los orientadores del proceso. Ellos son:

OBJETIVO ESTRATGICO 1: DESARROLLO INTEGRAL DEL SER HUMANO. Mejorar


condiciones y oportunidades de vida, cohesin sociocultural y equidad para el desarrollo
integral del ser humano y del territorio. Vincula tres pilares del Programa de Gobierno y un
componente estratgico: Pilar 3: Ms y Mejor Educacin Pilar 4: Desarrollo Integral del
Ser Humano Pilar 6: Cundinamarca Saludable y Componente Estratgico 1: Equidad para
crecer con hbitat e ingresos. (Es el que aplica para la Direccin de Aseguramiento en
Salud, motivo por el cual se transcribe)
Tabla # 1

PRIORIDADES OBJETIVOS
1. La salud infantil. Mejorar la salud infantil
2. La salud sexual y reproductiva. Mejorar la salud sexual y reproductiva
3. La salud oral. Mejorar la salud oral
4. La salud mental y las lesiones
Mejorar la salud mental
violentas evitables.
5. Las enfermedades transmisibles y las Disminuir las enfermedades transmisibles y las
zoonosis. zoonosis
6.Las enfermedades crnicas no Disminuir las enfermedades no transmisibles
transmisibles. ylas discapacidades
7. La nutricin. Mejorar la situacin nutricional
8. La seguridad sanitaria y del ambiente. Mejorar la seguridad sanitaria y ambiental
9. La seguridad en el trabajo y
Mejorar la seguridad en el trabajo y disminuir
las
enfermedades de origen laboral. las enfermedades de origen laboral
10. La gestin para el desarrollo Fortalecer la gestin para el desarrollo
operativo y funcional del Plan Nacional operativo y funcional del plan nacional de
de Salud Pblica
salud pblica
Plan Departamental de Salud 2012 2015

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
OBJETIVO ESTRATGICO 2: SOSTENIBILIDAD Y RURALIDAD.

OBJETIVO ESTRATGICO 3: COMPETITIVIDAD, INNOVACIN Y MOVILIDAD.

OBJETIVO INSTITUCIONAL 4: FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL PARA GENERAR


VALOR DE LO PBLICO.

El Plan Territorial de Salud 2012 2015 Cundinamarca Saludable, es parte integral del
Plan de Desarrollo 2012 2016 Cundinamarca Calidad de Vida, de acuerdo con lo
establecido en el artculo 7, del numeral III, de la Resolucin No. 425 de 2008 del
Ministerio de la Proteccin Social, segn se observa en la siguiente grfica y del cual
interesa para el desarrollo del presente programa los siguientes aspectos:
Grfica # 1

ARTICULACIN PLANES
PLAN DEPARTAMENTAL DE DESARROLLO: PLAN TERRITORIAL DE SALUD:
Cundinamarca Calidad de Vida Cundinamarca Saludable

1. INICIO PAREJO DE LA VIDA


OBJETIVO 1: ETAPAS DE CICLO DE VIDA (6) 2. NIEZ
VCTIMAS DEL CONFLICTO ARMADO 3. ADOLESCENCIA
FAMILIA
4. JUVENTUD
5. ADULTEZ
6. ADULTO MAYOR

OBJETIVO 2,3 y 4:
-AMBIENTE Y ENTORNO
TRANSVERSALIDAD
-COMPETITIVIDAD E INNOVACIN
-FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL

Fuente: Plan Departamental de Salud 2012 - 2015

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
4.6. IDENTIFICACIN, UBICACIN Y ORGANIGRAMA DE LA SECRETARA DE
SALUD DE CUNDINAMARCA.

4.6.1. IDENTIFICACIN

SECRETARA DE SALUD DE CUNDINAMARCA


Direccin: Sede Administrativa Calle 26 47-73
Torre de Salud Piso 6 Bogot, D.C.

Telfonos: 091- 7491745 / 1739/

NIT Gobernacin: 899.999.114-0

Pgina Web www.cundinamarca.gov.co

Secretario de Salud: Dr. Germn Augusto Guerrero Gmez

Fuente: Documento PAMEC 2012 Versin 1

4.6.2. UBICACIN

Fuente: Documento PAMEC 2012 Versin 1

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
4.6.3. ORGANIGRAMA SECRETARA DE SALUD DE CUNDINAMARCA.

4.6.4. FUNCIONES:

De acuerdo al Artculo 180 de Decreto Ordenanzal 008 de 2013 del Departamento, son
funciones de la Direccin de Aseguramiento las siguientes:

Administrar los recursos del subsidio para la poblacin ms pobre y vulnerable en


los trminos previstos en la ley.

Ejercer la vigilancia y el control del aseguramiento en el Sistema General de


Seguridad Social en Salud y en los regmenes de excepcin definidos por las
normas legales.

Velar por la cofinanciacin de la afiliacin al Sistema General de Seguridad Social


en Salud de la poblacin pobre y vulnerable.

Administrar el Rgimen Subsidiado mediante el seguimiento y control del


aseguramiento de los afiliados dentro de la jurisdiccin, garantizando el acceso
oportuno y de calidad al Plan de Beneficios.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
Dirigir, coordinar, ejecutar y evaluar la poltica pblica en materia de
aseguramiento y prestaciones en salud de la poblacin del Departamento de
Cundinamarca.

Prestar asistencia tcnica, en el marco del Sistema obligatorio de Garanta de la


Calidad, a los entes territoriales municipales, empresas administradoras de Planes
de Beneficios y la respectiva red prestadora de servicios de salud.

Dirigir, orientar, coordinar y evaluar el Sistema General de Seguridad Social en


Salud en materia aseguramiento.

En el marco del Modelo de Gestin en Salud que est definido como un insumo
mesoadministrativo que orienta el despliegue de la planeacin estratgica en la gestin
operativa de la Direccin de Aseguramiento, promoviendo la articulacin de las diferentes
organizaciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud, con la firme intencin
de apropiar la calidad como el fundamento de su desarrollo, el de las dems entidades y
la del usuario como centro de este ejercicio. Por lo anterior, se adopta en su totalidad el
Modelo de Gestin en Salud propuesta por el Seor Secretario de Salud, del cual se
resaltan las siguientes particularidades:

Articulacin y cohesin del Modelo de Atencin en Salud bajo la estrategia de Atencin


Primaria en Salud Resolutiva (APS-R) y el modelo de prestacin de servicios de salud
bajo la estrategia de redes integradas de servicios de salud.

Cundinamarca se propone construir y desarrollar un Modelo de Gestin en Salud


Cundinamarca Saludable que articula y cohesiona el modelo de atencin en salud con el
de prestacin de servicios, bajo el marco explicativo de la salud a partir de la
determinacin social, con enfoque poblacional territorial, que aborda la persona, la
familia, la comunidad y la poblacin segn su ciclo vital, reconociendo las dinmicas
propias de los territorios, motivando y generando la articulacin efectiva y consistente de
todos los actores del sistema general de seguridad social que se desempean y operan

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
en l, en un contexto de poltica pblica transparente, dada su condicin de autoridad
sanitaria; para generar impacto positivo y real en la calidad de vida y el desarrollo integral
de los seres humanos que viven en el departamento de Cundinamarca; lo cual se
enmarca en el Plan de Desarrollo Departamental Cundinamarca calidad de vida.

En este sentido, y acorde con la misin del plan, el objetivo del Modelo de Gestin en
Salud bajo estas condiciones es lograr condiciones de vida digna, con equidad e inclusin
de la poblacin en todas las etapas de su ciclo de vida, reconociendo a las personas
desde sus distintas caractersticas, buscando su proteccin en los riesgos de salud, el
acceso con calidad y humanizacin a los servicios de salud y la resolucin efectiva de sus
necesidades por cada una de las entidades que han sido delegadas como responsables
de estas funciones; favoreciendo con ello oportunidades de calidad de vida que potencien
las capacidades y el desarrollo integral de los cundinamarqueses.

Las estrategias de la Direccin de Aseguramiento en Salud mediante las cuales pretende


apoyar el modelo de gestin son: el desarrollo de la auditoria para el mejoramiento de la
calidad para mejorar la gestin transectorial y con ello afectar positivamente los
determinantes sociales; la construccin e implementacin de las Redes Integradas de
Servicios de Salud (RISS), recuperando la gobernanza (condiciones de autoridad
sanitaria) y la rectora, poniendo en marcha responsabilidades y competencias hasta
ahora minimizadas, especialmente en lo que le corresponde para la garanta del
aseguramiento y de la calidad en la prestacin de los servicios de salud, la armonizacin
de la provisin y el desempeo de las funciones esenciales de salud pblica en la
jurisdiccin, definiendo y reconociendo estos ndices e indicadores de salud como la
calidad esperada para todos los actores del departamento y frente a los cuales se
compara; promoviendo y haciendo efectiva la participacin y concertacin de todos los
actores, para lograr la sustentabilidad del modelo.

La gestin de la salud a partir del anlisis de la realidad de los territorios y sus


poblaciones, el cual se construye en los equipos tcnicos, en los escenarios de una

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
unidad de anlisis por regiones, las cuales cuentan con participacin de todos los
sectores y actores de estos territorios, motivados y convocados por la entidad territorial
municipal y/o departamental segn sea el caso; los insumos de estas unidades de anlisis
permitir la toma de decisiones informadas, para impactar positivamente en la salud de
las poblaciones.

Ser de inters el desarrollo de la estrategia de Atencin Primaria en Salud Resolutiva


(APSR), la cual conjuga una serie de valores como son la proteccin de la salud, el
cuidado de la vida, la solidaridad, equidad y la participacin social y movilizacin social,
que tendr como fundamento el fortalecimiento de los hospitales pblicos de I Nivel,
centros y puestos de salud en los distintos territorios, los que a su ven debern prestar
servicios de calidad con calidez humana, cualificar los equipos interinstitucionales, que a
partir del anlisis de situacin de los territorios, generaran un proceso dinmico que
planea, articula, coordina, y construye respuestas integrales transectoriales y
participativas que se orienten a generar procesos de transformacin de la determinacin
social de la salud; con la utilizacin de las TICs como herramienta para los equipos
mviles interinstitucionales y como base de la telemedicina como eje fundamental para la
Resolutividad a algunas de las falencias de los servicios de salud.

Otra estrategia que se aprovechar en la operativizacin del Modelo de Gestin es Salud


es la organizacin y funcionamiento de las redes integradas de servicios de salud
(RISS27), que debe ser vista como una forma de mejorar el desempeo en salud,
abordndose como cuidados integrados para evitar la fragmentacin de la atencin, la

27
La propuesta de redes integradas de servicios de salud (RISS) busca contribuir al desarrollo de los sistemas de salud
basados en la APS y es entendida como la gestin y prestacin de servicios de salud de forma tal que las personas reciban
un continuo de servicios de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, gestin de enfermedades, rehabilitacin y
cuidados paliativos, a travs de los diferentes niveles y sitios de atencin del sistema de salud y de acuerdo a sus
necesidades a lo largo del curso de vida.

A la luz de los cambios de las RISS, implica adems reconsiderar los avances mdicos y tecnolgicos, los costos de
atencin, el dficit de especialistas calificado en zonas alejadas, la migracin de los mdicos especialistas, nuevos
esquemas de incentivos para la retencin de los mismos y la inadecuacin de los perfiles profesionales y laborales, que
lleva a impulsar el desarrollo y aplicacin de nuevas polticas de formacin del recurso humano en salud. Se debe buscar un
mejor balance entre especialistas y generalistas y pensar en alguna pirmide de empleo que contribuya a mejorar la
eficiencia global de las RISS, evitar la duplicidad de infraestructura y servicios, disminuir los costos de produccin en los
servicios y responder mejor a las necesidades de salud y expectativas de las personas.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
duplicacin en la atencin, con pobres resultados, ineficiencia en los servicios y aumento
de los recursos necesarios; es decir para mejorar los resultados en salud y hacer ms
costo-efectiva la atencin

De otra parte, para el desarrollo del PAMEC se parte del macroproceso de la Secretara
de Salud de Cundinamarca, del subproceso PROMOCION DEL DESARROLLO DE
SALUD y del proceso misional GESTIN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD Y LA
PRESTACIN DE LOS SERVICIOS, de los cuales se retoman y ajustan, dados los
cambios en el sistema de salud, los procedimientos de la Direccin de Aseguramiento en
Salud, quedando de la siguiente manera:

1. PR Programacin Recursos Financieros y Contratacin Red Prestadores de


Servicios de Salud.
2. PR Acceso a la Prestacin de Servicios de Salud _Autorizaciones.
3. PR Gestin Cuentas Mdicas y RIPS.
4. PR Reconocimiento y Programacin Prestacin de Servicios de Salud Pagos
Urgencias.
5. PR Auditoria de Cuentas Mdicas.
6. PR Asistencia Tcnica a las EAPB, IPS y Municipios en el Sistema Obligatorio De
garanta en Salud.
7. PR Supervisin de Contratos o Convenios Prestacin de Servicios de Salud.
8. PR Recobros.
9. PR Proceso Flujo de Recursos Rgimen Subsidiado.

5. CONCEPTUALIZACIN DE LA AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA


CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD EN LA SECRETARA DE SALUD DE
CUNDINAMARCA (A.M.C.S. SSC).

La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud en la Secretara


de Salud de Cundinamarca (A.M.C.S. SSC), se entiende como un conjunto de
conceptos, de principios, de herramientas metodolgicas y de instrumentos que adopta la
entidad para evaluar y gestionar la calidad de la atencin en salud que se brinda a la
poblacin del Departamento de Cundinamarca, con el propsito que el Secretario de
Salud, los Directores, los Gerentes de las entidades prestadoras de servicios de salud
pblicas y privadas que conforman su red asistencial y los Directivos de las EAPB con

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
jurisdiccin en el Departamento, tomen las medidas que permitan mejorar continuamente
el servicio de salud que dirigen, ofertan, prestan y aseguran.

De otra parte, la Calidad de la Atencin de Salud se entiende como la provisin de


servicios de salud individual y colectiva a los usuarios, de manera accesible y equitativa, a
travs de un nivel profesional ptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios,
riesgos y costos, con el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de dichos usuarios.

El enfoque principal de la auditora de la calidad de la atencin en salud en la Secretara


de Salud de Cundinamarca est centrado en recopilar, analizar y realimentar la
informacin que se produce por las aseguradoras y los prestadores de servicios de salud
que actan en el Departamento a favor de la poblacin cundinamarquesa, para garantizar
la gestin integral de la calidad de los servicios de salud que se presta a la poblacin
pobre no asegurada y a la afiliada a cualquiera de los regmenes autorizados.

Se pretender que todos los actores del sistema de salud aporten en beneficio de un mejor
estado de salud para la poblacin en general.

Se adoptan las establecidas en la Gua y las Pautas para el mejoramiento de la calidad en


la atencin en salud definidas por el Ministerio de Salud.

6. ARTICULACIN DE LA AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD


EN LA ATENCIN EN SALUD CON LOS DEMS COMPONENTES DEL SOGCC.

El grupo tendr en cuenta la importancia de articular el PAMEC con los dems


componentes del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud,
dada su particularidad de ser nico y coherente, en el cual sus componentes interactan
para alcanzar su finalidad: generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de
salud.

6.1. CON EL SISTEMA NICO DE HABILITACIN.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
La verificacin por parte del equipo tcnico de la Direccin de Aseguramiento en Salud de
la Secretara de Salud de Cundinamarca sobre el comportamiento del sistema nico de
habilitacin, en el desarrollo del Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la
Calidad, en los dos mbitos que le corresponden como son las funciones de asistencia
tcnica a las EAPB y como comprador de servicios de salud para garantizar la prestacin
y atencin en salud de la poblacin pobre y vulnerable a cargo del departamento, se
realizar mediante la verificacin, anlisis y realimentacin en las EAPB y en la red de
prestadores de servicios de salud contratada (Red Adscrita y Red No Adscrita o
complementaria) que la totalidad de su red de prestadores de servicios de salud
efectivamente se encuentran registrados en el registro nico de prestadores de servicios
de salud y en consecuencia al cumplir con los requisitos exigidos en este nivel del SOGC,
estn habilitados para cumplir su funcin, en el evento de no estar bajo estas condiciones
reportar ante el ente competente las entidades prestadoras de servicios de salud o las
EAPB que no hayan cumplido rigurosamente con ste requisito.

6.2. CON EL SISTEMA NICO DE ACREDITACIN.

Las dos metodologas (PAMEC y Acreditacin) se diferencian desde el punto


metodolgico en que, mientras la acreditacin es una metodologa que busca el
mejoramiento mediante la comparacin de la institucin contra estndares previamente
definidos, que apuntan a un modelo de excelencia, certificando la capacidad que posee
para prestar los servicios de salud con calidad; la auditora para el mejoramiento de la
calidad de la atencin en salud lo hace a travs de la evaluacin concurrente o
retrospectiva de los servicios prestados, identificando problemas de calidad, analizndolos
y definiendo reas crticas para las acciones de mejora de la calidad. En forma grfica la
relacin de tres (3) de los cuatro (4) componentes del SOGCS se observa en la siguiente
figura que es extractada de las fuentes de capacitacin del Ministerio de proteccin
Social.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
Grafico No 3: Relacin de auditora con el sistema nico de habilitacin para IPS y con el
sistema nico de acreditacin.

Actualmente la Secretara de Salud de Cundinamarca continua desarrollando el proceso


de autoevaluacin, cumpliendo con lo estipulado en el Ttulo VII, artculo 118 de la Ley
1438 de 2011, en el cual se define la Superintendencia Nacional de Salud ejecutar sus
funciones de manera directa o por convenio interadministrativo con las direcciones
departamentales o distritales de Salud, acreditadas, en el marco del Sistema Obligatorio
de Garanta de la calidad, las cuales para los efectos de las" atribuciones
correspondientes respondern funcionalmente ante el Superintendente Nacional de
Salud.

6.3. CON EL SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD. INDICADORES DE


ALERTA TEMPRANA.

En el marco del Decreto 1011 de 2006 mediante el cual se cre el Sistema Obligatorio de
Garanta de Calidad de la Atencin en Salud (SOGCS), se establece el Sistema de
Informacin para la Calidad (SIC) como uno de los componentes del SOGCS. Las
acciones de inspeccin, vigilancia y control del contenido, calidad y reporte de la

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
informacin que conforma el Sistema de Informacin para la Calidad, est a cargo de las
Direcciones Departamentales y Distritales y de la Superintendencia Nacional de Salud en
lo de sus competencias.

Posteriormente fue reglamentado mediante la Resolucin 1446 de 2006, la cual establece


una serie de indicadores para el monitoreo del sistema y los lineamientos para la
vigilancia de eventos adversos trazadores.

El Decreto 4747 de 2007 regula algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores
de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de
la poblacin a su cargo. En el literal b) del Artculo 5 incluye como requisito mnimo,
entre otros, el diligenciamiento y seguimiento a los indicadores de calidad en los servicios
de salud definidos en el Sistema de Informacin para la Calidad de la Atencin en Salud.

La Superintendencia Nacional de Salud en respuesta a los problemas de calidad


generados en la red hospitalaria y las frecuentes quejas de los usuarios, determin,
mediante la Circular 056 de 2009 la obligatoriedad de la implementacin del Sistema de
Indicadores de Alertas Tempranas, posteriormente derogada e incluida en el Captulo IV
de la Circular 057 y actualizada a finales del ao 2102, por la Circular 009.

El Sistema de indicadores de Alerta Temprana deben ser documentados, revisados y


analizados en cada una de las variables de oportunidad y calidad en la atencin y
prestacin de servicios en salud, con el fin de identificar lo ms temprano posible y ojal
de forma inmediata, las falencias o problemas que resulten en el proceso de atencin en
salud y, en consecuencia, formular acciones correctivas y soluciones oportunas. De igual
manera, tiene como propsito optimizar los resultados de atencin en salud, desarrollando
Acciones de Mejora en el marco de los otros componentes del SOGCS del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
El reporte de los Indicadores de Alerta Temprana debe realizarse por las ESE/IPS
contratadas por la Secretara de Salud de Cundinamarca; atendiendo el criterio que s la
entidad prestadora de servicios de salud (IPS) tiene varias sedes, se debe reportar por
cada sede y de acuerdo a los servicios contratados y vigentes para el periodo en
mencin.

En el caso de la Secretara de Salud de Cundinamarca se realiza el monitoreo y el


seguimiento a los Indicadores y los respectivos Planes de Mejoramiento que definan y
establecen las EAPB y las instituciones que conforman su red de prestadores para la
atencin de la poblacin pobre y vulnerable no asegurada y la afiliada al rgimen
subsidiado cuando tiene requerimientos de eventos NO POSS, con el fin de conocer y
lograr la calidad y la oportunidad en la prestacin de los servicios de salud,

Teniendo como base los resultados de la auditora para el mejoramiento de la calidad en


la prestacin de los servicios de salud por parte de las EAPB y de la red de prestadores
que contrata la SSC para la poblacin no asegurada, se debe frente a cada uno de los
indicadores de calidad establecidos, definir las prioridades, definir la calidad esperada,
establecer la calidad observada organizacional e iniciar las acciones necesarias
preventivas, de seguimiento y coyunturales que sean necesarias para la disminuir la
brecha de mala o baja calidad.

7. METODOLOGA DE OPERACIN DEL MODELO.

7.1. AMBITOS Y PROCESOS OBJETO DE AUDITORIA

El propsito de este captulo es establecer las directrices generales que describen la


forma en que la Secretara de Salud de Cundinamarca, realiza el proceso de desarrollo e
implementacin del programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de cara al
Departamento, descrito en detalle en cada uno de los captulos anteriores.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
Como se ha mencionado, mejorar de manera adecuada los procesos prioritarios elegidos,
implica utilizar metodologas de evaluacin y mejoramiento tcnicamente diseados y
basados en evidencia cientficamente probada, de acuerdo con la complejidad de los
problemas de calidad enfrentados, de tal manera que los esfuerzos dedicados a la
auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud sean costo-efectivos.

Los planteamientos generales de este modelo se plasman en metodologas y en


instrumentos de evaluacin y tcnicas de mejoramiento aplicables a los procesos de la
Direccin de Aseguramiento en Salud al cumplir sus funciones de asistencia tcnica a la
EAPB y de pagador en su condicin de comprador de servicios de salud, frente a las
entidades prestadoras de servicios de salud que contrata para garantizar la prestacin de
los servicios de salud de la poblacin pobre a su cargo.

Para el desarrollo e implementacin del Programa de Auditora para el Mejoramiento de la


Calidad institucional la Secretara de Salud de Cundinamarca adopta y apropia, como ya
se mencion en los primeros apartes del presente documento, el marco conceptual, la
descripcin, los principios, la estrategia, los niveles de operacin y los tipos de acciones
del modelo de auditoria presentado por el Ministerio de la Proteccin.

Dado que es una Entidad Territorial Departamental adopta a su interior los procesos de
autocontrol y auditoria interna en lo que le corresponde y en relacin con la auditoria
segn tipo de entidad responsable de su implementacin establece, en el marco de la
auditoria externa, la conformacin y constitucin de los equipos de auditoria, la adopcin
de la metodologa, incluyendo la caja de herramientas, y aplica las etapas de la auditoria
(ver grfica No. 5) y la ruta crtica de evaluacin (ver grfica No. 6).

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
Grfico No 5: Ciclo de Mejora Continua de la Calidad

Grfica No 6. Ruta crtica para el desarrollo de la Auditora para el Mejoramiento de la


Calidad de la Atencin en Salud en la SECRETARA DE SALUD DE CUNDINAMARCA.

7.2. PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD


(P.A.M.E.C.)- COMO COMPRADOR DE SERVICIOS DE SALUD PARA LA
ATENCIN EN SALUD DE LA POBLACIN POBRE A CARGO DEL
DEPARTAMENTO.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
Como se ha mencionado la Secretara de Salud de Cundinamarca se comporta como
Comprador de Servicios de Salud, derivada de su funcin de Aseguramiento que est
implcita en el manejo de recursos que se asignan y utilizan para la atencin de dos tipos
de usuarios:

1. Poblacin pobre no Asegurada (mal llamado Vinculado).

2. Poblacin pobre y vulnerable afiliada al rgimen subsidiado con requerimientos de


eventos no cubiertos por subsidios a la demanda.

Para garantizar la prestacin de servicios a pobre no Asegurada (Vinculado) y afiliada al


rgimen subsidiado que requiere servicios de salud no cubiertos por subsidios a la
demanda, la Secretara de Salud de Cundinamarca contrata una red de instituciones
prestadoras de servicios de salud; que en la actualidad se reconocen de dos maneras:

1. Red Adscrita, constituida por las Empresas Sociales del Estado (ESE) del
Departamento de Cundinamarca.

2. Red Complementaria, constituida por IPS privadas y ESE pblicas del


Departamento, del Distrito o de otros departamentos cercanos, como es el caso
del Meta, que ofertan servicios de salud no disponibles en el portafolio de las ESE
de la red adscrita, por dimensin de la demanda, por necesidad de cobertura o
para mejorar los indicadores de calidad.

En este contexto, la Secretara de Salud de Cundinamarca, en el marco de la


normatividad vigente, como comprador de servicios de salud para la poblacin a su cargo,
con el fin de lograr un significativo mejoramiento en la ejecucin del PAMEC con su red de
prestadores contratados, incluye en el presente documento las pautas de auditora
externa como entidad departamental, la organizacin, el manual de auditoria de la calidad
con las herramientas e instrumentos a implementarse a partir del 2013

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
La Direccin de Aseguramiento en Salud de la Secretara de Salud de Cundinamarca
desde la creacin de la Ley 100 de 1993 se ha dedicado, segn las funciones y
responsabilidades delegadas, a ser un asegurador/pagador de la poblacin pobre y
vulnerable no afiliada al sistema o mal denominada vinculada; por lo que ha fortalecido las
actividades como comprador de servicios de salud.

En desarrollo del programa de auditoria para la calidad en esta condicin, segn lo


establecido en la Resolucin 3960 de 2008, ajusta los procesos, procedimientos y
actividades que son sujeto de evaluacin; los compara con los que actualmente se
ejecutan y ajusta teniendo en cuenta esta norma y las modificaciones que han ocurrido en
la operacin del sistema y en particular del rgimen subsidiado, dado que, la ampliacin
de cobertura o universalizacin y la ampliacin del plan de beneficios de la poblacin por
parte del rgimen subsidiado, ha llevado a la reduccin de las acciones del Ente territorial
en cuanto esta responsabilidad.

La Direccin de Aseguramiento de manera permanente revisa su quehacer, el para qu y


el cmo; con las siguientes preguntas y reflexiones:

1. QUE HACE la Direccin Territorial Departamental en la funcin de comprador /


Pagador?

Disear, aplicar y evaluar el Sistema de Seguridad Social en Salud en el


departamento mediante la adopcin y adaptacin de las polticas nacionales en lo
que corresponde a la garanta en la prestacin de los servicios de salud de la
poblacin en su rea de influencia no asegurada o con requerimientos de eventos
no cubiertos por subsidios a la demanda.

2. PARA QUE LO HACE?

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
Para acompaar a los municipios en el mantenimiento y mejoramiento de las
condiciones de salud de la poblacin cundinamarquesa no asegurada y con ello
coadyuvar en los resultados de las acciones del Sistema en su jurisdiccin.

3. COMO LO HACE?

Mediante la planeacin y contratacin de la red de prestadores de servicios de


salud en el departamento de Cundinamarca para la prestacin de los servicios de
salud de la poblacin en su rea de influencia no afiliada o con requerimientos de
eventos no cubiertos por subsidios a la demanda, incluyendo entre otros la
adaptacin y adopcin de las polticas nacionales del SGSSS, y el fortalecimiento
de la oferta y la gestin de los recursos financieros.

En este contexto identifica las funciones y responsabilidades que han sido definidas por la
Resolucin 3960 de 2008, en el tem de Acciones de atencin en salud a las personas, la
poblacin y el medio ambiente y especficamente en los procesos primarios de gestin del
acceso de la poblacin a los servicios de salud28 en lo que le corresponde frente a la

28
1.1.3.1 Gestin del acceso a la prestacin de servicios de salud. Lo primero, es garantizar que la poblacin
pueda obtener los servicios de salud que se tienen previstos para recuperar o mantener sus condiciones de
salud. Para el efecto, una primera actividad o proceso es fomentar que la poblacin conozca el sistema para
que pueda acceder a l con facilidad. Entendiendo que la prioridad para la atencin en salud, es la poblacin
pobre y vulnerable, la siguiente actividad o proceso es la identificacin de esta poblacin. En el modelo de
seguridad social en salud colombiano, la poblacin pobre y vulnerable, de acuerdo con la disponibilidad de
recursos y con las metas de aseguramiento, tiene dos opciones. Ser atendida directamente mediante
subsidios de oferta o mediante la atencin a
travs del sistema de aseguramiento del rgimen subsidiado. En la primera opcin, el ente territorial se asimila
a una entidad de aseguramiento, que le da cobertura en diferentes tipos de servicios segn las competencias
municipales, distritales o departamentales. En este caso, el modelo acoge los estndares aplicables a
entidades de aseguramiento ya existentes en el sistema de acreditacin Colombiano.
En la segunda opcin, el ente territorial, garantiza el acceso a los servicios de salud, mediante un sistema de
aseguramiento con la contratacin de entidades de
Aseguramiento, EPS.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
poblacin no asegurada y en la parte del Financiamiento del sistema para atender estas
necesidades29 y desarrolla dos niveles de operacin de auditoria para el mejoramiento de
la calidad que son:

1.- Auditoria Externa desarrollada por parte de los auditores de los contratos con la red
adscrita.

2.- Seguimiento al PAMEC y al SIC de las ESE/IPS (Red adscrita y Red no adscrita o
complementaria) realizada por los auditores concurrentes de los contratos, a quienes se
les defini una metodologa de trabajo y de la cual se presentan los resultados adjunto al
presente documento.

7.3. ASISTENCIA TCNICA A LOS ENTES TERRITORIALES MUNICIPALES Y A


LAS EAPB AUTORIZADAS EN EL DEPARTAMENTO.

Durante el ao de 2012 se recopilo la informacin de los indicadores de calidad que son


de obligatorio reporte y seguimiento, no obstante que no est claramente descrito si ello le

En ambas opciones, no es el ente territorial quien presta directamente los servicios. Sus actividades van
dirigidas a la planeacin, coordinacin de actores, contratacin de operadores (o administracin directa de
prestadores en algunos casos en la atencin en salud mediante subsidios a la oferta), y evaluacin,
seguimiento y control de la prestacin directa de los servicios.
Estas actividades se concretan en gestin de la prestacin, administracin de operadores del subsidio y
evaluacin y supervisin del acceso.

29
1.1.3.3 Gestin para el financiamiento del sistema. La tercera actividad primaria, la constituye la
responsabilidad de la entidad territorial en la generacin, asignacin y control de los recursos para la
ejecucin de las actividades de gestin del acceso y de salud pblica con el propsito del mantenimiento y
mejoramiento de las condiciones de salud de la poblacin.
En el sistema de seguridad social en salud colombiano, la responsabilidad de los entes territoriales, incluye la
identificacin, recaudo, generacin, asignacin, control y evaluacin de los recursos nacionales o de rentas
territoriales para financiar las acciones de salud en el nivel territorial.
El despliegue de esta actividad primaria se concreta en un ciclo que comprende la planeacin y asignacin de
recursos financieros, su generacin y recaudo, y su ejecucin, control y evaluacin.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
corresponde o no a la Secretara de Salud; datos que son de utilidad significativa para
darle inicio al proceso de identificacin de la calidad observada y desde ellos propiciar el
trabajo articulado con las EAPB de la jurisdiccin en la definicin de la calidad esperada a
nivel del departamento

En un primer momento el rea determin su quehacer, el para qu y el cmo; con las


siguientes preguntas y reflexiones:

1. QUE HACE la Direccin Territorial Departamental en la funcin de Asistencia Tcnica


en el Aseguramiento?

Disear, aplicar y evaluar el Sistema de Seguridad Social en Salud en el


departamento mediante la adopcin y adaptacin de las polticas nacionales en lo
que corresponde al aseguramiento de la poblacin en su rea de influencia.

2. PARA QUE LO HACE?

Para acompaar a los municipios en el mantenimiento y mejoramiento de las


condiciones de salud de la poblacin cundinamarquesa afiliada y con ello
coadyuvar en los resultados de las acciones del Sistema en su jurisdiccin.

3. COMO LO HACE?

Mediante la planeacin y ejecucin de la asistencia tcnica a los ETM y a las


EAPB en el tema del aseguramiento y el direccionamiento del rgimen subsidiado
en el departamento de Cundinamarca, incluyendo entre otros la Adaptacin y
adopcin de las polticas nacionales del SGSSS, el aseguramiento y gestin de la
prestacin de servicios de salud. Incluye el concepto de fortalecimiento de la oferta
y la gestin de los recursos financieros.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
Segn sus funciones y responsabilidades definidas en la Resolucin 3960 de 2008, en lo
que corresponde a Acciones de atencin en salud a las personas, la poblacin y el medio
ambiente, siendo de su resorte especficamente los procesos primarios de Gestin del
acceso de la poblacin a los servicios de salud30 y parte de lo que se describe en el de
Financiamiento31.

30
1.1.3.1 Gestin del acceso a la prestacin de servicios de salud. Lo primero, es garantizar que la poblacin
pueda obtener los servicios de salud que se tienen previstos para recuperar o mantener sus condiciones de
salud. Para el efecto, una primera actividad o proceso es fomentar que la poblacin conozca el sistema para
que pueda acceder a l con facilidad. Entendiendo que la prioridad para la atencin en salud, es la poblacin
pobre y vulnerable, la siguiente actividad o proceso es la identificacin de esta poblacin. En el modelo de
seguridad social en salud colombiano, la poblacin pobre y vulnerable, de acuerdo con la disponibilidad de
recursos y con las metas de aseguramiento, tiene dos opciones. Ser atendida directamente mediante
subsidios de oferta o mediante la atencin a
travs del sistema de aseguramiento del rgimen subsidiado. En la primera opcin, el ente territorial se asimila
a una entidad de aseguramiento, que le da cobertura en diferentes tipos de servicios segn las competencias
municipales, distritales o departamentales. En este caso, el modelo acoge los estndares aplicables a
entidades de aseguramiento ya existentes en el sistema de acreditacin Colombiano.
En la segunda opcin, el ente territorial, garantiza el acceso a los servicios de salud, mediante un sistema de
aseguramiento con la contratacin de entidades de
Aseguramiento, EPS.
En ambas opciones, no es el ente territorial quien presta directamente los servicios. Sus actividades van
dirigidas a la planeacin, coordinacin de actores, contratacin de operadores (o administracin directa de
prestadores en algunos casos en la atencin en salud mediante subsidios a la oferta), y evaluacin,
seguimiento y control de la prestacin directa de los servicios.
Estas actividades se concretan en gestin de la prestacin, administracin de operadores del subsidio y
evaluacin y supervisin del acceso.

31
1.1.3.3 Gestin para el financiamiento del sistema. La tercera actividad primaria, la constituye la
responsabilidad de la entidad territorial en la generacin, asignacin y control de los recursos para la
ejecucin de las actividades de gestin del acceso y de salud pblica con el propsito del mantenimiento y
mejoramiento de las condiciones de salud de la poblacin.
En el sistema de seguridad social en salud colombiano, la responsabilidad de los entes territoriales, incluye la
identificacin, recaudo, generacin, asignacin, control y evaluacin de los recursos nacionales o de rentas
territoriales para financiar las acciones de salud en el nivel territorial.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
En lo que corresponde a la asistencia tcnica a Entes Territoriales Municipales y a las
EAPB, actualiza el documento PAMEC segn lo establece la ruta crtica, aplicando los
pasos all definidos; lo cual ser de gran aporte al proceso de acreditacin que viene
realizando la Secretara de Salud de Cundinamarca.

En el desarrollo de estas funciones, el rea de Aseguramiento de la Direccin de


Aseguramiento ha definido dos niveles de operacin de auditoria para el mejoramiento de
la calidad que son:

1. Asistencia Tcnica a los Entes Territoriales Municipales y en particular a los


auditores (anteriormente interventores de contratos del rgimen subsidiado), con el
fin de capacitarlos e instrumentarlos para que verifiquen el cumplimiento de la
funcin que garantiza el acceso y la calidad en la prestacin de los servicios de
salud a la poblacin de su jurisdiccin por parte de las aseguradoras o entidades
responsables de pago de todos los regmenes que actan en el municipio y en
particular de las EPSS.

2. Asistencia Tcnica a las EAPB de la Jurisdiccin, para lo cual se hizo una


actualizacin de la informacin que cada una tiene sobre el diseo, desarrollo e
implementacin del PAMEC con su red de prestadores y, segn los resultados,
posteriormente acompaarlos para que esta sea una actividad que agregue valor a
la calidad en la prestacin de los servicios de salud de la poblacin afiliada.

8. CONCLUSIONES.

Siguen siendo principios rectores los siguientes para el desarrollo de la auditoria para el
mejoramiento de la calidad en la Direccin de Aseguramiento en Salud:

El despliegue de esta actividad primaria se concreta en un ciclo que comprende la planeacin y asignacin de
recursos financieros, su generacin y recaudo, y su ejecucin, control y evaluacin.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
La auditora del sistema de calidad en salud est centrada en el usuario, y sus acciones
deben ser concordantes con los estndares de Acreditacin.

No debe tener como finalidad hacer seguimiento a todos los estndares de todos los
procesos de la Secretara de Salud de Cundinamarca.

Se centra en la identificacin de problemas de calidad y en la informacin de los procesos


administrativos y/o de apoyo en la medida en que afectan directamente o indirectamente
la atencin del Usuario.

Para tener un mayor control de los indicadores es de gran importancia para la Secretara
de Salud de Cundinamarca implementar un cuadro de mando o tablero de indicadores,
que lleven a recurrir de una manera gil y precisa de la informacin.

Grafico No 4. Esquema del modelo de operacin de la Auditora para el


Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud en el Sistema Obligatorio de
Garanta de la Calidad.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co
Finalmente, es importante precisar que este modelo se aplica sin perjuicio de las
competencias de Vigilancia, Inspeccin y Control (IVC) asignadas por la Ley a la
Superintendencia de Salud y a los dems organismos considerados en el artculo 1 del
Decreto Ley 1280 de 2002.

Cada ao se final de ao se estar ajustando el documento segn los avances del


PAMEC como comprador, especialmente realimentado los lineamientos tcnicos para el
proceso contractual con la red y, en Asistencia Tcnica en lo que se avanza con respecto
a los aportes de los actores a los indicadores de salud de la poblacin cundinamarquesa.

Gobernacin de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51-53. Torre Central Piso 9.


Bogot, D.C. Tel. (1) 749 1253 - 749 1280 www.cundinamarca.gov.co