CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
LICENCIATURA EN ENFERMERA

MATERIA: URGENCIAS

DOCENTE: L.E. Miriam Carolina Huerta Perea

ALUMNO (A): E.L.E Tania Montserrat Medina Flores

PERIODO: Agosto-Diciembre 2014

SEMESTRE: Octavo GRUPO: C

TURNO: Vespertino

Aguascalientes, Ags., 18 Noviembre 2014

 SHOCK CARDOGNICO URGENCIAS

NDICE

I. INTRODUCCION .............................................................................................. 3
II. JUSTIFICACIN .............................................................................................. 4
III. OBJETIVO .................................................................................................... 5
IV. ANTECEDENTES ......................................................................................... 5
V. SHOCK CARDOGNICO................................................................................. 6
5.1 Definicin ...................................................................................................... 6
5.2Cuadro clnico ............................................................................................... 6
5.3Epidemiologa................................................. Error! Marcador no definido.
5.4Diagnostico.................................................................................................... 7
5.5Complicaciones............................................................................................. 8
5.6Tratamiento.................................................................................................... 8
VI. ANEXOS ..................................................................................................... 10
6.1Proceso de enfermera ............................................................................... 10
6.1.1Caso clnico ............................................................................................ 10
6.1.2Diagnsticos y vaciado de datos .............................................................. 0
6.1.3 Planes de cuidados................................... Error! Marcador no definido.
VII. CONCLUSIN .............................................................................................. 0
VIII. BIBLIOGRAFIA............................................................................................. 1

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 SHOCK CARDOGNICO URGENCIAS

I. INTRODUCCION
El shock cardiognico (SC) es una emergencia mdica caracterizada por
hipotensin con disminucin de la perfusin tisular que ante la ausencia de un
tratamiento adecuado puede producir injuria celular irreversible y muerte.

Este afecta aproximadamente al 7-10% de los pacientes con IAMEST y ocurre

generalmente en las primeras 48 horas despus del inicio de los sntomas (1,2).
En estos pacientes, la estrategia de revascularizacin temprana est asociada con
mejores resultados que la terapia mdica (3-5), sin embargo la mortalidad
permanece muy alta (>50%) (6-8).

En este trabajo se hablara de esta patologa pero del rea de urgencias, como el
personal de enfermera ejerce en este tipo de shock. Se buscaran diagnsticos de
enfermera y de los cuales se priorizara y se plantearan planes de cuidados
especficos para esta patologa.

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II. JUSTIFICACIN
Lo produce un fallo de la funcin miocrdica. La causa ms frecuente es el infarto
agudo de miocardio, siendo necesaria al menos la necrosis el 40%-50% de la
masa ventricular izquierda para provocarlo y la mortalidad suele ser superior al
80%. Hemodinmicamente el shock cardiognico cursa con un GC bajo, una
presin venosa central (PVC) alta, una presin de oclusin de arteria pulmonar
(POAP) alta y las RVS elevadas.

Es por eso que es importante hablar de esta patologa, porque es una enfermedad
que se ve mucho en los pacientes que llegan al rea de urgencias.

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III. OBJETIVO
El objetivo de este trabajo es saber que actividades realiza enfermera en el shock
cardiognico y por lo tanto saber cules son los sntomas, signos, etiologa,
diagnstico y tratamiento.

IV. ANTECEDENTES

Desde inicio de los aos 70 del siglo XX, comenz la ciruga de bypass coronario de urgencia en
pacientes con CC y 10 aos despus, la revascularizacin percutnea coronaria (RPC); ambos son
los mtodos teraputicos de eleccin en este caso, segn la Asociacin Americana de Cardiologa1.
No obstante, pareciera que esto slo est escrito en el papel, porque en la prctica se presenta
otro escenario, y es por lo tanto necesario crear conciencia entre los mdicos que manejan
pacientes con choque cardiogno. Hasta en la actualidad sigue siendo uno de los padecimientos
que ms se presenta en urgencias.

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V. SHOCK CARDOGNICO
5.1 Definicin
Se define as a un sndrome caracterizado por hipoperfusin tisular aguda y
severa, y presin arterial sistlica menor a 90 mm Hg, que ocurre como
resultado de una falla en la capacidad de bombeo del corazn.

5.2 Cuadro clnico

SINTOMAS
Los correspondientes al dolor de un IAM (ver gua sobre Infarto Agudo de
Miocardio)

Disnea de severidad variable

Astenia, malestar general.

SIGNOS

Compromiso del estado general

Palidez, piel fra, diaforesis, cianosis
Ingurgitacin yugular en IAM ventricular derecho principalmente
Vasoconstriccin con pobre llenado capilar
Presin arterial sistlica menor de 90 mmHg
Pulsos perifricos disminuidos en amplitud
Taquicardia
Soplo pansistlico en ruptura de msculo papilar o del septum
interventricular
Polipnea
Estertores en cantidad variable. No en IAM ventricular derecho
Signos de taponamiento y disociacin electromecnica en ruptura de pared
libre del ventrculo izquierdo.

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5.3 Etiologa

La principal causa de CC es el IAM2. Aproximadamente el 70% de los

pacientes desarrollan el CC una vez que han sido hospitalizados, en
comparacin al 30% que lo presenta en la sala de urgencias. Aunque
usualmente el CC se asocia con el IAM, en realidad su etiologa puede ser
cualquier otro defecto cardiaco que afecte la funcin contrctil miocrdica
en una situacin extrema, como los estados finales de las cardiomiopatas,
valvulopatas, miocarditis, contusin miocrdica, ciruga bajo circulacin
extracorprea prolongada, mixoma en la aurcula izquierda, entre otros2,6.
Por otro lado, aunque el CC asociado al IAM se acompaa de una funcin
sistlica ventricular izquierda por lo general deprimida, tambin existe el
sndrome del choque cardiognico con funcin sistlica conservada, en el
cual, la presentacin clnica es semejante al choque con disfuncin
sistlica. Desde el punto de vista fisiolgico, la fraccin de eyeccin del
ventrculo izquierdo corresponde al volumen sistlico dividida entre el
volumen telediastlico (VS/VTD); por lo tanto, si ambos factores
disminuyen o aumentan, la fraccin de eyeccin tender a permanecer
relativamente normal, aunque en realidad el gasto cardiaco se encuentre
disminuido. Existen causas agudas y crnicas de CC con funcin sistlica
conservada. Entre las primeras, cabe mencionar el taponamiento cardiaco
masivo, la insuficiencia aguda severa de las vlvulas mitral y artica, el
tromboembolismo pulmonar masivo y el infarto del ventrculo derecho.
Entre las causas crnicas destacan la insuficiencia cardiaca diastlica en
fases avanzadas, la estenosis crtica de la vlvula mitral, la pericarditis
constrictiva y las miocardiopatas restrictiva e hipertrfica.

5.4 Diagnostico
Electrocardiograma. Muestra el trazado de un IAM (Ver gua correspondiente);
20% de los SHC por IAM con extensin al ventrculo derecho tienen un bloqueo
auriculoventricular completo.

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 SHOCK CARDOGNICO URGENCIAS

Radiografa simple del trax. Puede ser normal tanto en la disfuncin ventricular
izquierda como en la derecha. Usualmente hay signos de hipertensin
venocapilar. La presencia de cardiomegalia generalmente se debe a patologa
previa.

Gases arteriales. Hipoxemia variable de acuerdo a la gravedad del shock. Normo,

hipo o hipercapnia dependiendo del compromiso pulmonar. Acidosis metablica
predominante.

cido lctico. Comnmente elevado. Niveles superiores a 4 milimoles se

relacionan con mal pronstico.

Ecocardiografa. Valora el grado de disfuncin ventricular sistlica izquierda y

derecha. Detecta la causa del shock: infarto ventricular izquierdo o derecho,
ruptura del msculo papilar, del septum o de la pared libre del ventrculo izquierdo.

Presin venosa central. De gran utilidad en urgencias como ayuda diagnstica,

evolucin y tratamiento.

Laboratorios. Solicitar CK-total, CK-MB, sodio, potasio, magnesio y pruebas de

coagulacin. Adicionalmente glicemia, creatinina srica y lquidos.

5.5Complicaciones
Dao cerebral
Dao renal
Dao heptico

5.6 Tratamiento
MEDIDAS GENERALES

Oxgeno por mscara con FI02 de 50% o segn gases arteriales.

Catter central, preferiblemente en antebrazo, de tipo DRUM

Sonda vesical

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Monitorizacin de la presin arterial, frecuencia y ritmo cardaco, oximetra

de pulso, presin venosa central y diuresis.

MEDIDAS ESPECFICAS

Dopamina
Dobutamina
Baln de contra pulsacin artico
Intubacin orotraqueal
Catter de flotacin pulmonar (Swan-Ganz)
Reperfusin miocrdica aguda

CIRUGA DE URGENCIAS

En angioplastia primaria fallida

En shock asociado con ruptura de msculo papilar, septum o pared libre

Todas estas indicaciones requieren baln de contra pulsacin artico previo en la

ciruga.

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VI. ANEXOS

6.1Proceso de enfermera
6.1.1Caso clnico

Hombre de 48 aos, con antecedente familiar de cardiopata coronaria, tabquico

y dislipidmico sin tratamiento farmacolgico. Present intenso dolor precordial
mientras jugaba ftbol, consultando en un servicio de urgencia donde present
paro cardiorrespiratorio por fibrilacin ventricular. Fue tratado con mltiples
desfribilaciones y maniobras de reanimacin durante 25 min. El
electrocardiograma (ECG) mostr supradesnivel del segmento ST en la pared
anterior. Se traslad al Hospital tercer milenio para estudio hemodinmico de
urgencia, con IAM de 9 h de evolucin. Al ingreso se encontraba intubado con
asistencia ventilatoria mediante amb, hemodinmicamente inestable requiriendo
infusin de noradrenalina a 0,1 g/kg/min.

Su temperatura central era de 38,5C, con leucocitosis de 25.400 /mm3 y protena

C reactiva de 23,7 mg/dL (normal <1). Se realizaron cultivos e imgenes buscando
algn foco infeccioso, que incluyeron radiografa de trax y escner de trax,
abdomen y pelvis, todo lo cual result negativo para infeccin, atribuyndose el
shock distributivo secundario a IAM extenso no reperfundido en forma precoz.

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 6.1.2Diagnsticos y vaciado de datos
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VACIADO DE DATOS /RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

DATOS DOMINIO IDENTIFICACION DEL FACTOR CARACTERISTICAS

SIGNIFICATIVOS CLASE PROBLEMA RELACIONADO DEFINITORIAS
(P) (E) (S)

Temperatura DOMINIO 4 o Disminucin del gasto Alteracin de la Taquicardia

38.5C :ACTIVIDAD/REPOSO frecuencia cardiaca
Dolor precordial CLASE 4: DISMINUCION cardiaco.
Valores altos de DEL GASTO CARDIACO o Riesgo de shock. Hipoxia
presin arterial
Paro DOMINIO 11: o Riesgo de traumatismo Tipo de catter y
cardiorrespiratori SEGURIDAD/PROTECCIN vascular. zona de insercin.
o CLASE 1: INFECCIN Defensas
CLASE 2: LESIN FISICA o Riesgo de infeccin secundarias
o Dolor agudo inadecuadas y
DOMINIO 12 CONFORT procedimientos
CLASE 1: CONFORT o Hipertermia
invasivos Cambios en la presin
CLASE 6: Agentes lesivos arterial y frecuencia
TERMORREGULACIN Enfermedad y
cardiaca.
traumatismo
Aumento de la
temperatura corporal a
38.5C
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6.1.3 Planes de cuidados

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1.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Disminucin del gasto cardiaco relacionado con Alteracin de la frecuencia cardiaca manifestado taquicardia
2.- RESULTADO 5.- INTERVENCIONES 6.- FUNDAMENTO

Severidad de la perdida de sangre Esta permite tener monitorizado e informacin

Monitorizacin hemodinmica invasiva. cardiovascular, sobre el paciente critico.
3.- INDICADORES

Palidez de mucosas y membranas

4.- ESCALA DE LIKERT 7.- ACTIVIDADES

1. GRAVEMENTE COMPROMETIDO
Utilizar un enfoque sereno de tranquilidad
2.SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO
Establecer claramente las expectativas de comportamiento del paciente
3. MODERADAMENTE COMPROMETIDO
Monitorizacin de la frecuencia sangunea
4. LEVEMENTE COMPROMETIDO
Ayudar a la extraccin de lneas hemodinmicas
5. NO COMPROMETIDO
8.- EVALUACIN Comparar signos hemodinmicas con otros signos y sintomas

FECHA/ /10/14 /10/14 /10/14

HORA 15:00HRS 17:00HRS 19:00

LK 2 3 4

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1.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Dficit del volumen de lquidos relacionado con Perdida activa del volumen de lquidos manifestado por Prdida de peso, sequedad de
las mucosas, anemia y palidez.
2.- RESULTADO 5.- INTERVENCIONES 6.- FUNDAMENTO

Hidratacin y equilibrio hdrico Los electrolitos son sustancias que al

Manejo de electrolitos: hiponatremia encontrarse en una solucin acuosa se
3.- INDICADORES disocian, convirtindose en iones. A nivel renal
los electrolitos actan en el intercambio de
Membranas y mucosas hmedas agua entre los compartimientos lquidos del
cuerpo.

4.- ESCALA DE LIKERT 7.- ACTIVIDADES

1. GRAVEMENTE COMPROMETIDO
Controlar cuidadosamente los niveles de sodio del paciente
2.SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO
Controlar ingresos y egresos
3. MODERADAMENTE COMPROMETIDO
Pesar diariamente y vigilar evolucin
4. LEVEMENTE COMPROMETIDO
Observar si hay indicios de sobre carga / retencin de lquidos.
5. NO COMPROMETIDO
8.- EVALUACIN Facilitar la ingesta de alimentos/lquidos ricos en sodio.
Administrar suero salino hipertnico
FECHA/ /10/14 /10/14 /10/14
HORA 15:00HRS 17:00HRS 19:00 Administrar expansores del plasma con precaucin.

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1.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Dolor agudo relacionado con paro cardiorrespiratorio manifestado por opresin en el pecho
2.- RESULTADO 5.- INTERVENCIONES 6.- FUNDAMENTO

Nivel del dolor Esta se debe administrar para calmar el dolor

ADMINISTRACION DE MEDICACION referido y los dems sntomas
3.- INDICADORES

Expresiones faciales de dolor

4.- ESCALA DE LIKERT 7.- ACTIVIDADES

1. GRAVE
Administrar el medicamento segn como marca los indicadores de calidad
2.SUSTANCIAL
Preguntar sobre alergias a la medicacin
3. MODERADO
Administrar la medicacin adecuada y tcnica tambin
4. LEVE
Observar si producen efectos adversos o toxicidad
5. NINGUNO
8.- EVALUACIN Registrar la medicacin y la capacidad de respuesta del paciente.

FECHA/ /10/14 /10/14 /10/14

HORA 15:00HRS 17:00HRS 19:00

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1.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Hipertermia relacionado con Agentes lesivos Enfermedad y traumatismo manifestado por aumento de la temperatura corporal a 38.5C
2.- RESULTADO 5.- INTERVENCIONES 6.- FUNDAMENTO

Termorregulacin
Regulacin de la temperatura La regulacin de la temperatura sirve para que
3.- INDICADORES llegue el cuerpo a una termorregulacin
normal.
Hipertermia
4.- ESCALA DE LIKERT 7.- ACTIVIDADES

1. GRAVEMENTE COMPROMETIDO
2.SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO Administrar antipirticos
3. MODERADAMENTE COMPROMETIDO Comprobar la temperatura corporal cada 2 horas
4. LEVEMENTE COMPROMETIDO Controlar signos vitales
5. NO COMPROMETIDO Observar si hay signos y sntomas
8.- EVALUACIN Ajustar las medidas ambientales
FECHA/ /10/14 /10/14 /10/14 Aplicar fomentos para bajar la temperatura.
HORA 15:00HRS 17:00HRS 19:00

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1.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Riesgo de infeccin relacionado con Defensas secundarias inadecuadas y procedimientos invasivos
2.- RESULTADO 5.- INTERVENCIONES 6.- FUNDAMENTO

Control del riesgo: proceso infeccioso

Control de infecciones Se tiene que controlar las infecciones para que
3.- INDICADORES no haya ninguna otra complicacin nosocomial.
Supervisar factores de riesgo
4.- ESCALA DE LIKERT 7.- ACTIVIDADES

1. GRAVEMENTE COMPROMETIDO
Limpiar el ambiente adecuadamente
2.SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO
Cambiar los equipos del cuidado del paciente segn el protocolo de la institucin.
3. MODERADAMENTE COMPROMETIDO
Mantener tcnicas de aislamiento.
4. LEVEMENTE COMPROMETIDO
Usar medidas estriles para cualquier procedimiento
5. NO COMPROMETIDO
8.- EVALUACIN Asear al paciente

FECHA/ /10/14 /10/14 /10/14

HORA 15:00HRS 17:00HRS 19:00

LK 2 3 4

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 VII. CONCLUSIN

El shock cardiognico (SC) es un estado de hipoperfusin tisular debido a

disfuncin cardiaca. El infarto agudo de miocardio es la primera causa de shock
cardiognico. Una rpida evaluacin y el inicio temprano de medidas de soporte y
de tratamiento definitivo mejoran la supervivencia.

Enfermera en el primer contacto con el paciente en el rea de urgencias, es por

eso que debe estar preparada en esa rea con los conocimientos suficientes para
una emergencia o urgencia. As como para dar cuidados integrales y especficos
para cada patologa.
 SHOCK CARDOGNICO URGENCIAS

VIII. BIBLIOGRAFIA

Bibliografa
1. GLADYS GUEVARA P.1, M. T. (2011). SHOCK CARDIOGNICO EN
URGENCIAS. Revista Chile (Scielo).

2. Quintero, D. A. (2012). GUIAS DE PRACTICA de URGENCIAS CLINICAS

Seguro social ,PAG. 15-19.

3. Trinidad, R. (s.f.). Shock cordiognico .

4. MCCLOSKEY DOCHTERMAN J, (2005) Bulechek GM, Clasificacin de

Intervencin de Enfermera (NIC) cuarta edicin Editorial Mosbyl, Espaa.
5. MOORHEAD S, Johnson M, Maas M., (2005) Clasificacin de resultados de
Enfermera NOC tercera edicin Editorial Elsevier Mosbyl Espaa.
6. NANDA Diagnsticos Enfermeros definiciones y clasificacin 2009-2011
editorial Elsevier Espaa.

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