MEDICINA LEGAL

MUERTE
 MUERTE Fin de la vida

O CICLO DEL OXGENO: Trpode de Bichat

O Centros vitales en el
bulbo raqudeo
O Pulmones
O Sangre
O Corazn y vasos O S. Circulatorio
sanguneos O S. Respiratorio
O SNC
 TIPOS DE MUERTE

O Muerte somtica:
O Detencin irreversible de las
funciones vitales
ANATMICA O Muerte celular:
O Cese de la vida en los
diferentes grupos celulares
O Cilios conservan su
movimiento hasta 30 hrs.
O Espermatozoides 100 hrs
 O Muerte aparente:
O Inconsciencia e inmovilidad con
APARENTE detencin de la
circulacin y respiracin
O Asfixia por sumersin,
electrocucin, sncope,
MDICO LEGAL hiportermia, intoxicacin por
barbitricos
O REVERSIBLE con maniobras de
resucitacin

O Muerte verdadera:
O Cese real e IRREVERSIBLE de
las funciones vitales
O Siempre se afecta el SNC
 O Estado vegetativo:
O Dao severo en el cerebro
privado de la actividad mental
superior (hipoxia, trauma o
intoxicacin)
O Conserva la funcin espontnea
de la respiracin (tallo cerebral) y
la circulacin
CLNICO O Muerte cerebral:
O Privado de la actividad mental
superior + medios artificiales para
mantener la respiracin y la
circulacin (respirador mecnico,
Hora de la muerte: dopamina)
Momento en que fue O Tallo cerebral dao neuronal
necesario recurrir a medios O Sin intervencin paro
extraordinarios para muerte celular
mantener la respiracin y la O Adecuada oxigenacin artificial
circulacin paro en 48-72 h
 MUERTE
CEREBRAL
 Dx Clnico de Muerte
SNC S. Circulatorio S. Respiratorio
Prdida del Silencio cardiaco signo Ausencia del murmullo
conocimiento de Bouchut vesicular

Inmovilidad, flacidez Ausencia total de pulso Ausencia del soplo

carotdeo nasal signo de
Winslow
Prdida de reflejos Ausencia de halo
osteotendinosos y inflamatorio en
profundos quemadura signo de
Lancisi
Relajacin de los Signo de Icard
esfnteres flurescena IV 5 g en 50
ml de agua destilada
Dilatacin persistente Segmentacin de la
de las pupilas columna de eritrocitos es
los vasos de la retina
 Acto de injertar tejido del mismo cuerpo o de un donador

Ley General de Salud (Art. 314; Ttulo 14): Control sanitario de la

disposicin de rganos, tejidos y cadveres de seres humanos

Remover una
parte del
cuerpo.
Donador Ablacin
Vivos o
Trasplante
cadvere.
Receptor Injertarlo
 CENATRA

Organismo de la Secretara de Salud

Encargado de promover las polticas de salud en materia de donacin y de

trasplantes de rganos y tejidos, y de supervisar el cumplimiento de la
normativa aplicable.

http://www.cenatra.salud.gob.mx/
 Autorizacin para el retiro de rganos

DONACIN TCITA.- La persona no manifest en vida su negativa de que sus

rganos sean utilzados para trasplantes despus de su muerte, y de acuerdo a la
prelacin sealada en la ley , se requiera que el familiar (de acuerdo con el orden
indicado en la legistacin civil.cnyuge,hijos mayores, padres, hermanos
mayores) otorgue su consentimiento. (Artculo 325 LGS).

DONACIN EXPRESA.- La persona manifest su deseo verbal o escrito (al

CENATRA) Tarjeta de Donador Voluntario , y el Documento Oficial de la
donacin

http://www.cenatra.salud.gob.mx/
 Dx de muerte cerebral
Fundamentarse en los criterios de la
prctica mdica

Mdicos: neurlogos o neurocirujanos

No pertenecientes al equipo qx que
efectuar el trasplante

Otros requisitos legales

Consentimiento informado:

receptor
Caso medico-legal: autorizacin judicial,
previa consulta con el mdico legista
Cules son los criterios de asignacin de rganos?

Gravedad
del receptor

La
ubicacin
hospitalaria Oportunida
e d del
instituciona trasplante
l del
donador.

Art. 36
LGS

Dems
criterios Beneficios
mdicos esperados
aceptados

Compatibil
dad con el
receptor

http://www.cenatra.salud.gob.mx/
 Cunto tiempo viven los rganos una vez que se han extrado
del cuerpo de una persona que ha perdido la vida?

http://www.cenatra.salud.gob.mx/
 CODOyT: integrada por personal de salud cuya principal funcin es llevar a cabo el
proceso de la donacin de rganos y dentro de una normatividad institucional, as como
la promocin y difusin de la donacin a diferentes niveles: mdico, enfermera, trabajo
social, poblacin en general

Mxico se encentra de los ndices internacionales de donacin.

Causas principales por las que se rechaza la propuesta de donar rganos de sus
familiares: falta de entendimiento de la muerte enceflica, desconocimiento del proceso
de donacin y del deseo de mantener el cuerpo intacto.
El conocimiento bsico de los programas de donacin, procuracin y trasplante
incrementara la obtencin de tejidos y rganos.
Falta de apoyo a CODOCyT y tambin de ingresos a UTI a los potenciales donadores

Revista Facultad de Medicina UNAM. Vol. 55, N1. Enero-Febrero 2012

 Arte de procurar una muerte confortable/digna
Holanda
Activa (+ o Pasiva (- o
directa) indirecta)
Administrar No aplicar tx para
sustancia letal o en prolongar la agona
dosis letal del paciente.

Voluntaria Involuntaria
Se procede a No se tiene en
solicitud del Px o cuenta al Px para
con su decidir el fin de su
consentimiento vida
Revista Mexicana de Trasplantes Vol.2 Nm 1 Enero-Abril 2013
 La palabra cadver proviene del latn

(caedere, caer).

Son sinnimos las expresiones occiso,

(del latn, occisus, que muere

violentamente) fallecido (fallere, morir) y
difunto.
 La ley General de Salud de Mxico, en
su artculo 314, define al cadver "como
el cuerpo humano en el que se haya
comprobado la perdida de la vida".

Una vez extinguida la vida, el cuerpo

empieza a experimentar una serie de
alteraciones que se denominan fenmenos
cadavricos.
 Distingue fenmenos abiticos y transformadores.

Los abiticos se subdividen en inmediatos y en consecutivos

Los transformadores, en destructores y conservadores.

Los fenmenos abiticos inmediatos son prdida de la

conciencia, abolicin del tono muscular (flacidez), paro de la
circulacin y de la respiracin.
 Los fenmenos abiticos consecutivos son evaporacin con
desecacin de piel y mucosas (deshidratacin), acidificacin de los
tejidos, prdida de la excitabilidad neuromuscular, enfriamiento,
hipstasis (livideces) y rigidez cadavrica.

Los fenmenos transformadores son maceracin, momificacin,

saponificacin (adipocira) y corificacin.
 Considera fenmenos iniciales y fenmenos sucesivos.

Los fenmenos iniciales son acidificacin de los tejidos, enfriamiento

corporal, hipstasis sangunea (livideces), actividad muscular
(Rigidez), deshidratacin tegumentaria y de otros tejidos.

Los fenmenos sucesivos son autolisis, maceracin, putrefaccin,

saponificacin, corificacin y momificacin.
 Establece signos inmediatos y signos alejados o mediatos.

Los signos inmediatos son aquellos que permiten distinguir entre

muerte verdadera y muerte aparente.

Los alejados son los que aparecen posteriormente como resultado de la

muerte.
 Fenmenos cadavricos tempranos y fenmenos cadavricos

tardos.

Los fenmenos tempranos son la acidificacin tisular, el enfriamiento,

la deshidratacin, las livideces, la rigidez y el espasmo cadavrico.

Los fenmenos tardos pueden subdividirse en destructores y

conservadores.
 Los fenmenos tardos destructores son autolisis,
putrefaccin y antropofagia cadavrica. Constituyen la
evolucin natural del cadver, que culmina con su destruccin.

Los fenmenos tardos conservadores son momificacin,

adipocira y corificacin. Constituyen la evolucin excepcional
del cadver.
 ACIDIFICACIN DE LOS TEJIDOS
Se debe al cese de las oxidaciones
orgnicas y al cmulo de catablicos
cidos en lquidos y parnquimas.

Es un signo seguro de muerte.

Tejido nervioso es el primer afectado.

Importancia mdico-legal: diagnstico de

muerte verdadera.
 ENFRIAMIENTO CADAVRICO
Tambin llamado algor mortis.

Se debe al cese de la actividad metablica. El

cadver pierde calor hasta igualar su
temperatura con la del medio ambiente.

Ms manifiesto en las partes expuestas (cara,

manos, pies) y ms tardo en vientre, cuello,
axila y finalmente, vsceras.
 ENFRIAMIENTO CADAVRICO
Lo aceleran: niez, senilidad,
desnudez, caquexia, agona
prolongada, hemorragia severa,
intemperie y fro.

Lo retarda: estado de buena salud,

enfermedad febril, el abrigo y el
ambiente caluroso.

Importancia mdico-legal: a)
Diagnstico de muerte verdadera b)
Diagnstico de intervalo posmortem.
DESHIDRATACIN CADAVRICA
Se debe a la perdida de agua por evaporacin.

Sus principales manifestaciones se observan en los ojos y

constituyen los signos de Stenon-Louis y de Sommer.

 Signo de Stenon-Louis
a) Hundimiento del golobo ocular

b) Prdida de la transparencia de la crnea, que se vuelve opaca

c) Formacin de arrugas en la crnea

d) Depsito de polvo que le da aspecto arenoso (telilla glerosa)

Aparece a los 45 minutos en el ojo con los prpados abiertos, y a las

24 horas en el ojo con los prpados cerrados.
 Signo de Sommer
Tambin llamado mancha negra esclertica.

Consiste en un tringulo oscuro en la base de la crnea, y otras veces,

en una lnea oscura que sigue el ecuador del ojo.

Empieza en la parte externa del ojo.

Se debe a la transparencia de la esclertica por deshidratacin, que

deja visible el pigmento de la coroides.

Importancia mdico- legal de ambos signos:

1) Diagnstico de muerte
2) Diagnstico del intervalo posmortem.
 LIVIDECES CADAVRICAS

Tambin conocidas como livor mortis

Son las manchas prpuras en la piel, en las partes

que quedan en declive.

En los rganos internos constituyen la hipstasis

visceral.

En el cadver de espalda, suele aparecer a las

tres horas, de la muerte.

 En las primeras 12 obedecen a los cambios de posicin; en las
segundas 12 horas, pueden formarse nuevas manchas con la nueva
posicin, pero las anteriores no desaparecen.

Despus de las 24 horas no se forman nuevas livideces, y las

existentes no desaparecen.
 Pueden ser livideces en placas por unin
de manchas, y livideces puntadas, en
forma de puntos, como se observan a
veces en las piernas del ahorcado.

La tonalidad vara de rosa plido a azul

oscuro.
RIGIDEZ CADAVRICA
Tambin denominada rigor mortis.

Consiste en el endurecimiento y la retraccin de los msculos del

cadver.

Se debe a la degradacin irreversible del ATP, que pasa a ADP y

AMP.

La rigidez empieza cuando la concentracin de ATP desciende a

85% de lo normal, y esa rigidez alcanza su mximo cuando la

concentracin de ATP cae a 15%.
 Empieza por los msculos maseteros,
orbicular de los prpados y otros msculos
de la cara; sigue por el cuello, trax y
miembros inferiores.

Finalmente, se manifiesta en el abdomen y

en los miembros superiores.

Desaparece en el mismo orden, coincide

con el inicio de la putrefaccin, porque
entonces se desnaturaliza la protena
muscular y no puede mantener la
contraccin.
 Empieza a las tres horas es completa entre las 12 y 15 horas y

desaparece entre las 20 y 24 horas.

El calor la acorta y el frio la prolonga.

Su importancia mdico legal:

a) Diagnstico de muerte

b) diagnstico de la hora de la muerte o intervalo posmortem.

 Espasmo cadavrico

Fenmeno raro

Rigidez inmediata a la muerte

Fija la postura que tena el individuo en el momento de morir

muerte en plena actividad muscular

Localizado o generalizado

Enf. o traumatismos del SNC o circulatorio

MEDICO-LEGAL: Su presencia contribuye al

dx. del carcter suicida de una muerte.
BIBLIOGRAFA

Vargas A. Medicina legal. 4a ed. Mxico: Editorial Trillas; 2012.

http://www.cenatra.salud.gob.mx/
Revista Facultad de Medicina UNAM. Vol. 55, N1. Enero-Febrero 2012
Revista Mexicana de Trasplantes Vol.2 Nm 1 Enero-Abril 2013