You are on page 1of 38

MOVAPEC

edicin 1 Universidad de Guadalajara


REVISTA DIGITAL

MOVIMIENTO VETERINARIO DE ACTUALIZACIN EN PEQUEAS ESPECIES DEL CUSUR


Directorio
editorial
Director General /MOVAPECVete
MVZ MC Francisco Javier Mungua
Galaviz

Director Editorial @MOVAPECDi


EMVZ Angel Manuel Fuentes Rojas

Director Arte
y Diseo
Estudiante de Periodismo
Omar E. Nez Lpez

Jefes de Seccin
Karina Guadalupe Padilla Salazar
Jos Gerardo Guerra Oliva
Angel Manuel Fuentes Rojas
Midia Elizabeth Ramirez Vazquez
Isabel Ayn Ruiz

Carta editor
Directorio
institucional
Rector del CUSur
Esperamos que esta primera edicin sea bien
Dr Ricardo Xicotncatl Garca Cauzor dos los profesionales veterinarios, ya que desd
Secretario Acadmico se cuidaron todos los detalles posibles. MOVA
Dr Humberto Palos Delgadillo DIGITAL ha sido un proceso que se ha tejido d
que hoy ve la luz en esta publicacin-
Jefe de Divisin de Ciencias de
la Salud Este nmero forma parte del esfuerzo conjunto
Dr Gonzlo Rocha Chvez vestigadores y alumnos de la medicina veterin
y crear una red de conocimiento a nivel univers
Jefe de departamento de todos compartan el saber y la responsabilidad q
Ciencias Clnicas nunca nos compete en la medicina veterinaria.
Mtro. Gilberto Guzmn Dominguez
Director Hospital Veterinario Tenemos la esperanza de que adopten esta rev
zcar Crdenas Tirado pacio suyo en el que puedan vaciar aquello que
nuestra profesin y que este espacio sea un pr
Secretario Administrativo exigirnos mas cada da.
Mtro. Marcio Tulio Daza Ramrez
El Consejo Editorial
Coordinadora de Carrera
Dra. Tzintli Meraz Medina

MOVAPEC/Mayo/2
erinaria

igital

editorial
Contenido
Caso Clnico
Pancreatitis 4-10

Hablemos de...
Sepsis 11-15
rial
Sabas qu?
n recibida por to-
Perros terapia 16-17
de su realizacin
APEC REVISTA
durante meses y Hablemos de...
Sindrome de Cushing 18-22

Casos de investigacin
de docentes, in-
naria por ampliar
sitario, en el que
que hoy, ms que
Hipotiroidismo 23-26
Sociales
vista cmo un es-
e hace grande a
Callejeros 27
retexto ms para
Hablemos de...
Enfermedad de Adisson 28-32
Casos de investigacin
Hipertiroidismo en Gatos 33-37
PANCREA

- La activacin enzimtica puede iniciarse siguiente:


por el reflujo de enterocinasas o de bilis Lesiones locales:
desde el duodeno, por la fusin anormal de - Rotura directa de la membrana de las clulas pan
zimgenos a lisosomas, exponindolos a cas y la destruccin del estroma de soporte.
proteasas lissomicas, o por otras causas. - Vasodilatacin de las arteriolas
- En la evaluacin de la pancreatitis las le- pancreticas y aumento de la
siones producidas por radicales libres pue- permeabilidad vascular, seguidas de
den desarrollar un papel importante. edema intersticial y hemorragia.
- Una vez que se ha activado la tripsina, - Dolor.
esta a su - Infiltracin leucocitaria.
vez activa otros zimgenos, provocando lo - Necrosis de grasa peripancretica
MOVAPEC/Mayo/4
ATTIS Por: Alvaro Alejandro Mendoza

L
a pancreatitis aguda se puede de-
finir como la inflamacin del pn-
creas de presentacin sbita. La
enfermedad aguda recurrente se
caracteriza por accesos repetidos de infla-
macin con cambios patolgicos perma-
nentes escasos o sin ellos. (Ettinger, 1992)

Es un trastorno agudo del pncreas que se


produce cuando se rebasan los mecanis-
mos fisiolgicos de proteccin propia debi-
do a la secrecin de enzimas pancreticas
activadas. (Morgan, 1999)

Como el pncreas es una fuente de enzi-


mas digestivas, la PA se define mejor como
la auto digestin por la prematura liberacin
y activacin intraglandular de las enzimas
proteolticas y lipoliticas. Sus variaciones se
expresan de manera leve o subclnica (for-
ma edematosa intersticial) o grave y poten-
cial mente letal (forma necrotizante).

Fisiopatologa
- Se produce una pancreatitis cuando los zi-
mgenos se activan en el interior de la gln-
dula, provocando la
consiguiente auto digestin pancretica.

ncreti-
La pancreatitis aguda se puede
definir como la inflamacin del
pncreas de presentacin sbita.

MOVAPEC/Mayo/5
Caso Clnico

B. Transtornos sistmicos: Etiologa


1. Hipotensin arterial, vasodilatacin capilar. Nutricin.
2. Estasis de la sangre venosa portal. El pncreas exocrino es muy sensible a
3. Hipovolemia como consecuencia de la pr- los cambios en los sustratos nutricionales
dida de lquidos del espacio vascular. presentes en la
4. Vasoconstriccin perifrica como mecanis- dieta y se ha comunicado que la pancrea-
mo compensatorio, reduciendo an ms el flu- titis es ms prevalente en los ejemplares
jo sanguneo arterial pancretico, estimulando obesos.
de forma continua las lesiones pancreticas.
5. Filtracin de enzimas digestivas y aminas
vasoactivas hacia la cavidad abdominal y al
Hiperlipoproteinemia.
La hiperlipoproteinemia, a menudo evi-
torrente sanguneo, causando lesiones simi-
dente a simple vista, es comn en los pe-
lares en el peritoneo, hgado, pulmones, rio-
rros con pancreatitis aguda puede desa-
nes y corazn.
rrollar secundaria a la pancreatitis como
resultado de la necrosis lipoide abdominal
o puede ser a causa de un enfermedad.

Algunas hiperlipoproteinemias familiares


humanas se asocian con episodios fre-
cuentes de pancreatitis que responden al
control de los niveles de la trigliceridemia.

Imagen 1: Anatoma histopatolgica del pncreas exocrino y


endocrino.

Por lo general se considera que la pancreatitis


desarrolla cuando existe una activacin intra-
glandular de las enzimas digestivas con la re-
sultante pancreatolisis. El sitio de la activacin
enzimtica inicial se supuso en el espacio inter-
celular o sistema ductal, pero los ltimos estu-
dios de la pancreatitis inducida por
dieta e hiperestimulacin indicaron una base in- Frmacos.
tracelular comn para la activacin anormal de Una serie de drogas puede causar pancreatitis
los zimgenos. (Ettinger, 1992) aunque no se encuentre disponible en una prue-
ba absoluta de una relacin casual. Las medica-
ciones sospechadas de uso frecuente en medi-
cina veterinaria comprenden diurticos tiazidas,
furosemida, aziatoprina, l-asparraginasa sulfo-
namidas y tetraciclinas.

MOVAPEC/Mayo/6
MOVAPEC

Infeccin. esfinteriano, edema ductal o de la pared duode-


Las virosis y parasitosis se pueden asociar a la nal, tumor, parsitos e interferencia quirrgica.
pancreatitis, aunque la misma por lo regular se
reconoce como parte de un sndrome ms gene- Reflujo duodenal.
ralizado. Se ignora si a infeccin juega un rol en El reflujo del jugo duodenal dentro de los con-
el desarrollo de pancreatitis aislada en algunas ductos pancreticos secundarios a la creacin
instancias, pero se comunic que las bacteriosis quirrgica de la asa duodenal cerrada causo la
pueden aumentar la intensidad de la pancreatitis pancreatitis aguda intensa. La enteropeptidasa,
experimental y algo similar puede ocurrir con la en- enzimas pancreticas activadas, bacterias y bilis
fermedad espontanea. presentes en el jugo duodenal pueden colaborar
en la emergencia de la pancreatitis.
Obstruccin ductal.
La obstruccin experimental de los conductos pan- Bajo circunstancias normales es improbable que
creticos genera inflamacin, en particular cuando suceda tal reflujo, porque el orificio ductal esta
la glndula es estimulada a secretar. La patologa circundado por una mucosa lisa, capcta, espe-
en este modelo se caracteriza por edema pancre- cializada sobre la papila duodenal y est equipa-
tico, inflamacin crnica, atrofia y fibrosis ms que da con un msculo esfinteriano independiente.
una pancreatitis aguda fulminante. Este mecanismo antireflujo a veces puede fallar
en presencia de una presin duodenal anormal-
Los estados clnicos que pueden llevar a la
mente alta, como la observada durante la eme-
obstruccin parcial o completa de los conductos
sis.
pancreticos abarcan clculos biliares, espasmo
MOVAPEC/Mayo/7
Caso Clnico

Hipercalcemia.
La pancreatitis ha sido considerada una compli-
La colecistitis
se define como la inflamacin de la vescula
cacin de la hipercalcemia debida a hiperparati-
biliar con una incidencia comunicada de 0,16
roidismo y otras causas principales en humanos,
a 0,4 % en los perros muchas veces se acom-
pero la validez de esta asociacin fue cuestio-
paa con grados variados de colangitis y co-
nada.
langiohepatitis.

Trauma. Los gatos pueden tener colecistitis covmo


La manipulacin quirrgica, los accidentes au- componente del complejo colangitis/colangio-
tomovilsticos y la cada desde grandes alturas hepatitis. La patologa es bastante esquiva
son posibles causas de trauma pancrtico. Pero pero participan bacterias. Parece factible del
os informes de pancreatitis luego de tales even- origen entrico por que los agentes recupera-
tos son raros y en la mayora de los casos de dos en general son aerobio y anaerobios de
trauma abdominal. la microflora intestinal (en especial E. coli y
Clostridium sp). Los organismos gasgenos
Uremia. (E. coli y clostridium sp) pueden causar enfi-
Los cambios morfolgicos en el pncreas fueron sema de la pared vesicular, detectable en las
vinculados con la falla renal en una serie de es- placas radiogrficas.
pecies. La pancreatitis urmica puede contribuir
a algunos signos clnicos de depresin anorexia La colecistitis enfisematosa se describi en
en larenopatia terminal, aunque la pancreatitis perros diabticos y no diabticos. La diabetes
aguda grave no es ciertamente una complica- mellitus predispone a los pacientes humanos
cin ordinaria del fracaso renal en perros y ga- a la colesistitis enfisematosa debida a la pro-
tos. Es posible encontrar con mayor frecuencia liferacin de los organismos fermentadores
una falla renal secundaria a pancreatitis aguda

MOVAPEC/Mayo/8
MOVAPEC

de la glucosa. La colelitiasis puede predisponer El motivo de la consulta presenta un cuadro de


a la colecistitis al obstruir el conducto cstico y prdida parcial de la vista con una marcada mi-
causar isquemia de la pared vesicular, lo cual fa- driasis, oliguria y prdida auditiva. En la anam-
vorece a la proliferacin anaerbica. Las malfor- nesis realizada al cliente menciona que desde
maciones anatmicas vesiculares, obstruccin hace 5 das presenta evolucin de la perdida de
biliar y ciruga biliar tambin predisponen a las la vista, disminucin del apetito, vmito y apa-
infecciones (Anderson, 1999) rente problema respiratorio.

Pronstico Examen fsico


La pancreatitis es una enfermedad impredecible En la exploracin fsica encontramos una F.C:
de alcance muy variado, con un pronstico de 92 lpm, F.R: 8, pulso arterial: dbil, temperatura:
establecimiento dificultoso aun cuando la diag- 36.5C, TLLC: 1-2 seg, Mucosas: plidas, linfo-
nosis definitiva es confirmada. Los signos ries- nodos: normales, campos pulmonares: libres,
gosos para la vida que acompaan a la pancrea- evaluacin cardiolgica: arritmia sinusal, R. tus-
titis fulminante aguda por lo regular llevan a la geno: (-), estado corporal: 2.5, deshidratacin:
muerte a pesar de las medidas de sostn, pero 10%, fecal (1-5): 2.0, palpacin abdominal: sin
algunos perros se recuperan por completo luego dolor. En la placa radiogrfica se observa infla-
de un episodio grave aislado. (Ettinger, 1992) cin de la vescula biliar (colecistitis)

Anexo clnico

Imagen 1: Perro en estado crtico donde fue necesaria el uso


de sonda uretral y sonda de alimentacin.

Caso clnico
Se presenta a consulta canino de la raza west
highland white terrier de 6 aos macho de color
blanco, con un peso de 8.8kg de nombre Doky
proveniente de Ciudad Guzmn Jal.

MOVAPEC/Mayo/9
Caso Clnico

Diagnstico definitivo
Pancreattis y Colecisttis

Plan Teraputico
-Mantenimiento y equilibrio hdrico
-Omeprazol 0.8mg/Kg/8Hrs
-Dexametazona 0.5mg/kg/12hrs
-Sucralfato 40mg/kg/8 horas
-kinoselen 2ml/10kg de p.v.
-Ornipural 2-5 ml/ unidad animal
-Silimarina
-Dieta w/d /50 gr/4 horas

Estudio FX Conclusin
La pancreatitis tiene una inmensidad etiolgica
como ya se ha mencionado pero la caracters-
tica especifica de la enfermedad es que la fun-
cin exocrina y endocrina se ven afectadas por
un mecanismo en cual los cimgenos (enzimas)
como la lipasa, amilasa se activan dentro del
pncreas y afectan directamente el tejido tisular
y glandular llegando a tener en algunas ocacio-
nes necrosis pancretica obteniendo como re-
sultado valores por encima de lo normal de es-
tas enzimas y en caso de la funcin endocrina
elevadas concentraciones de glucosa, lo que en
pacientes de tipo crnico es muy probable que
sean candidatos a la adquisicin de diabetes
mellitus.

La colecistitis fue una enfermedad adquirida du-


rante el proceso de la pancreatitis ya que esta al
inflamarse probablemente produjo una esteno-
sis del conducto coldoco (colestasis), por tener
una anatoma muy estrecha con el pncreas.
El pronstico de la enfermedad es de carcter
reservado puesto que una vez diagnosticado
el problema el establecimiento del paciente es
dificultoso puesto que algunos signos de riesgo
Imagen 2: En donde se observa el desplazamiento del estma- pueden afectar la vida del paciente, lo que en al-
go hacia la izquierda, y del duodeno decedente hacia la dere- gunos casos se obtiene una recuperacin com-
cha, presencia de gas retenido en el duodeno producto de la
infamacin pancretica pleta despus de un episodio grave.

Diagnstico diferencial
Colecistitis, Colangitis, Seudoquiste pancreti-
co, Clculos renales, Gastroentertis, Obstruc-
cin del intestino delgado, lcera duodenal, He-
pattis hereditaria

MOVAPEC/Mayo/10
SEPSIS

Jos Gerardo Guerra Oliva


Hablemos de...

E
s muy importante saber distinguir y po-
der diagnosticar las diferentes presenta-
ciones clnicas del paciente con Sepsis.
Al igual que gran nmero de patologas,
la infeccin es slo un factor de agresin, inde-
pendiente de la repercusin que esta tiene en
el paciente. No son las enfermedades las que
matan a las personas, sino la repercusin que
estas tienen sobre el conjunto del organismo y
sus funciones (W.Osler, siglo XIX).

Para esto necesitamos entender que una infec-


cin y sepsis, son dos conceptos muy diferentes.
Infeccin es una respuesta inflamatoria local del
organismo de origen infeccioso o no, y sepsis
es una respuesta inflamatoria sistmica (SRIS)
asociada a la presencia de una infeccin. No
menos interesantes son los estudios cientficos
que se estn llevando a cabo para el tratamien-
to mdico de la endotoxemia, basados precisa-
mente en los efectos de los mediadores de la
inflamacin.

Fiebre + Leucoocitosis Leucocitosis


= Sepsis severo
Es la presencia de sepsis, ms alteraciones en
SRIS + Infeccin = Sepsis
la perfusin tisular con disfuncin orgnica. Es-
Sepsis + Disfuncin Sepsis severo tos pacientes con sepsis severa se encuentran
orgnica = muy enfermos y pueden presentar alteraciones
Sepsis severo + Hipo- Shock sptico
como: hipotensin, acidosis metablica, oliguria.
tensin refractaria a la
fluidoterapia = Shock Sptico
Sepsis acompaada de hipotensin arterial e
SRIS hipoperfusin, no responde a la administracin
Es la respuesta del organismo a una agresin in- de fluidos. Puede presentar dos fases: una tem-
fecciosa o no mediante la liberacin de mediado- prana y una avanzada. La primera los pacien-
res inflamatorios que conlleva a la aparicin de tes presentan mucosas hipermicas y tiempo
manifestaciones sistmicas inespecficas. de llenado capilar menor a 1 segundo, presenta
taquicardia, taquipnea, pirexia y vasodilatacin
Dentro de los de origen infeccioso se encuentran perifrica. En estados avanzados los pacientes
en virus, parsitos, hongos y bacterias. Los de ori- presentan mucosas grisceas y secas, tiempo
gen no infeccioso aparecen traumas, quemaduras, de llenado capilar retardado y pulso dbil.
lesiones qumicas y con poca frecuencia pancrea- (Jimenez y Tachika, 2010)
titis.

El diagnostico de SRIS se da por la presencia de


dos o ms signos: Fiebre o hipotermia, taquicar-
dia, taquipnea y leucocitosis o leucopenia.
MOVAPEC/Mayo/12
MOVAPEC

Fisiopatologa de Sepsis
Todo empieza cuando la homeostasis falla
y surge una respuesta inflamatoria. Los sig-
nos clsicos de la inflamacin que el clnico
puede observar: dolor, calor, tumefaccin y
prdida de la funcin, han sido cambiados
por eventos fisiolgicos ms complejos:

- Vasoconstriccin en el rea afectada


- Incremento de la permeabilidad capilar
- Atraccin de celular fagociticas hacia
el rea afectada

En el rea afectada se produce una vaso-


constriccin de los vasos anexos, por esto
el rea est llena de sangre (calor y erite-
ma). El incremento en la permeabilidad ca-
pilar permite la perdida de lquidos desde
el espacio vascular hacia los tejidos, estos
lquidos tienen gran cantidad de protenas
que atraen ms liquido hacia el rea afec-
tada (tumefaccin) lo que lleva a una mi-
gracin fagocitica lo cual liberaran enzima
lisosomales en el tejido daado.

DOM En el sitio de lesin se encuentran neutrfi-


Presencia de funcin orgnica alterada en un los, linfocitos y macrfagos, los cuales van
paciente agudo gravemente enfermo, de tal ma- atraer otras clulas inflamatorias (citocinas,
nera que la homeostasis no se puede mantener productos enzimaticos, y mediadores va-
sin la intervencin mdica. soactivos) con el fin de controlar el dao
tisular. (Jimnez y Tachika, 2010)
FASE TEMPRANA FASE TARDA

Mucosas Hipermicas Mucosas plidas El mismo organismo libera molculas pro-


inflamatorias como respuesta sistmica a
TLC: <1 Seg. TLC: > 3 seg
la infeccin, sta es mediada por citocinas
Taquicardia y Taquipnea Bradicardia y Bradipnea
y otras molculas (SIRS). El mismo orga-
nismo produce molculas antinflamatorias
Tabla 2: signologa del paciente con shock sptico
para atenuar y detener el proceso inflama-
torio (CARS).
El estadio final de DOM es alcanzado cuando
Actan en los mecanismos cardiovascula-
el paciente desarrolla disonancia inmunolgica.
res, hemodinmicos y de coagulacin. La
En estos pacientes la disfuncin orgnica resul-
duracin de la enfermedad puede alterar la
ta de la inflamacin en curso, lo cual terminara
mezcla de mediadores a un estado donde
en deceso a menos de que la inflamacin pueda
el cuerpo no tiene control sobre su respues-
ser regulada. DOM ocurre secuencialmente: co-
ta inflamatoria.
menzando con los pulmones y el hgado, conti-
nuando el tracto gastrointestinal y finalmente los
riones. La respuesta inflamatoria subyacente
afecta a todos los rganos simultneamente.
(Tello L. 2003)
MOVAPEC/Mayo/13
Hablemos de...

En sepsis incluye una interaccin muy compleja ATP, perdiendo la capacidad para mantener una
entre las clulas y molculas que incluye la acti- homeostasis normal. Se ha estimado que las
vacin y la movilizacin de clulas inflamatorias, clulas gastan aproximadamente el 93% de la
la liberacin y activacin de citoquinas y enzimas produccin total de ATP en mantener un nivel de
(proteasas, catalasas), la activacin del sistema supervivencia de la homeostasis, las reduccio-
del complemento, la activacin de la cascada de nes en la produccin de ATP dan lugar apoptosis
coagulacin (Tello, L. 2013) o necrosis (Tello, L. 2013),

SIRS CARS En pacientes con sepsis: (i) la coagulacin es


Compromiso X incrementada (ii) la fibrinlisis es disminuida y
Cardiovascular (iii) la va de la protena C es suprimida. En con-
secuencia el organismo es incapaz de regular la
Homeostasis X inflamacin y la coagulacin, lo cual puede con-
Apoptosis X ducir a dao tisular, insuficiencia multiorgnica
Disfuncin Orgnica X y muerte. (Young S. L. Mandell, Douglas and
Supresin del Siste- X Bennetts Mandell L. G., Bennet E. J. & Dolin
ma inmune R. 2000)
Tabla 3: Presencia de SIRS y CARS
Diagnostico
Factor de necrosis tumoral Activacin de clulas t, produce prosta-
glandinas, Actividad pirgena Actividad Para llegar al diagnstico ante un
coagulante, factor activador de plaquetas paciente con sepsis, el primer paso
Histamina Incrementan la permeabilidad, contraccin sera recopilar informacin muy de-
de musculo liso
tallada con el anamnesis, siguiendo
Tromboxanos Agregacin plaquetaria, vasoconstriccin
despus con una exploracin fsica
Cininas Vasodilatacin, incremento de la permeabi- y utilizando exmenes complemen-
lidad vascular tarios para valorar los sistemas que
Sistema Fibrinoltico Incremento de permeabilidad, atraccin de puedan poner en riesgo la vida del
neutrfilos y macrfagos
paciente entre los cuales estn: car-
Liberacin de mediadores plaquetarios,
Factor activador de plaquetas incrementan la permeabilidad, contraen diovascular, respiratorio y neurol-
musculo liso, promueven activacin de gico.
neutrfilos
Interleucina 1 Liberacin de IL-2, liberacin de metabo-
litos de cido araquidnico, secrecin de
protenas inflamatorias

Tabla 4 Principales mediadores qumicos


Cardiovascular: Frecuencia cardiaca, Tiempo de
El organismo monta una respuesta simpti- llenado capilar, calidad del pulso, coloracin de
co-adrenergica con manifestaciones como ta- mucosas, microhematocrito, biometra hemtica
quicardia, piloereccin, midriasis, taquipnea, etc.
adems tiene una respuesta metablica aumen- Respiratorio: Frecuencia y patrn respiratorio
tando la gluconeognesis y una glucolisis anae- Neurolgico: estado mental, examen neurolgi-
rbica favoreciendo a la produccin de cido co, escala de Glasgow modificada
lctico que ocasiona una acidosis metablica.
Se pueden utilizar marcadores para diferentes
Los efectos finales del shock pueden ocurrir a rganos esenciales (rin, hgado, pncreas
nivel de microcirculacin y sustrato entregado etc.) para esto lo ms recomendable son estu-
a las clulas. Poco despus y sin oxgeno, las dios paraclnicos como ecosonografa, radio-
clulas ya no podrn ser capaces de producir grafas, gasometra, resonancia magntica etc.
Pruebas de laboratorio como cultivo sanguneo,
hemograma, tiempo de protrombina, tiempo

MOVAPEC/Mayo/14
MOVAPEC

ANTIBITICO DOSIS VA FRECUENCIA


Ampicilina 20-40 mg/Kg IV 8 horas

Cefazolin 22 mg/Kg IV 8 horas


Cefalotina 20-30mg/Kg IV 6 horas
Ceftizoxima 25-50 mg/Kg IV, IM, SC 6 horas
Cefotaxime 20-80 mg/Kg IV, IM 6-8 horas
Cefoxitin 20 mg/Kg IV 6-8 horas
Trimetoprim-sulfa 15 mg/Kg IV, IM 12 horas
Enrofloxacina 5-10 mg/Kg IV 12 horas
5-20 mg/Kg IV 24 horas
Ciprofloxacino 5-15 mg/Kg PO 12 horas
10-20 mg/Kg PO 24 horas
Amikacina 10-15 mg/Kg IV 24 horas
Gentamicina 6-9 mg/Kg IV, IM, SC 24 horas
Clindamicina 10-12 mg/Kg IV 8-12 horas
Metronidazol 10-15 mg/Kg IV como CRI mas 8-12 horas
de 1 hora
Imipenem 2-5 mg7Kg V como CRI 8 horas
durante 1 hora

Tabla 5: Antibiticos, dosis, Va y Frecuencia utilizados en pacientes spticos

parcial de tromboplastina, qumica sangunea y franco descenso


examen general de orina
Abordaje terapeutico
Siempre hay que buscar la fuente de infeccin, - Prueba de volumen
dentro de las fuentes ms comunes se encuen- - 10ml/kg en 3 min. Perros adultos
tra piometras, traumas mltiples, piotrax, neu- - 10ml/kg en 6 min. Cachorros y gatos Solu-
monas, peritonitis etc. cin cristaloide tibia - 5 min.
- No se alcanzaron objetivos repetir la prueba
Tratamiento de volumen - 2 o 3 pruebas sin resultado
La terapia actual se basa en la obtencin de - Bolo de coloide u 10 20 ml/gato o 2 3 ml/kg
Metas a Tiempos determinados. El sistema es u 20ml/kg/h perro -
complejo y requiere monitoreo efectivo y con- - Coloide no logra objetivo Bolo de solucin sa-
gruente. lina hipertnica al 7,5% u 4ml/kg en 10 min. o a
efecto utilizar vasopresores (Tello, L. 2013)
Terapia de Metas tempranas (Early di-
Bibliografa
rected goal therapy (EGDt)) :
(Tello L. Sepsis: What, When and How.. In: 29 th Congress of the
World Small animal Veterinary Association. 2004. Rhodes - Greece)
Objetivos: (American College Of Chest Physicians / Society of Critical Care
- Perfusin tisular Medicine Consensus Conference Committee. Definitions for sepsis
and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies
- Reversin del metabolismo anaerbico in sepsis. Chest. 1992;101:1644-1655.)
(Tello L. SIRS: Systemic Inflammatory Response Syndrome in Small

Metas (de la resucitacin)


Animals. In: 28 th Congress of the World Small animal Veterinary
Association. 2003. Bangkok Thailand)
Jimenez Yedra, A., & Tachika Ohara, V. (2010). Sindrome de Res-
- PAS > 100mmHg, MAP a 60 80mmHg u puesta
- TLLC < 2 seg (luego PVC) Inflamatoria Sistemica (SRIS), Sepsis y Disfuncion Organica Multi-
ple (DOM). En J.
- Retorno o mejora de la conciencia
- Tc Mnimo 36,6 C o Delta t < 3 C
- 10% de disminucin del lactato inicial o en
MOVAPEC/Mayo/15
QU?
SABAS
Sabas Qu? MOVAPEC

E
n muchas crceles de Estados Uni- hind Bars que su funcin primordial es el que
dos y de Espaa ya es normal ver los internos trabajen como adiestradores.
perros viviendo en ellas, y no preci-
samente por que hayan cometido al- Lo que se busca con estos proyectos es que las
gn delito, o hayan sido llevados ah debido a personas se readapten nuevamente con la so-
que se comieron los zapatos de su amo, sino ciedad, esto como principal finalidad de la pena
porque son parte de un programa que tanto de prisin, esto por supuesto llevado siempre de
ayuda al preso y ayuda a los canes. la mano de personal experto, donde los internos
son guiados por ellos para lograr un ptimo des-
Cmo es esto? empeo, al igual que visitas peridicas para va-
lorar si los perros no son sobre explotados y que
Existen dos tipos de manejo, los canes pue- se mantienen an felices y sanos.
den ser usados como terapia o estn ah para
aprender, es decir, los canes estn ah para Esto a nivel penitenciario mejora las relaciones
ser educados ya que los internos se con- entre internos y profesionales, mayor motivacin
vierten en educadores y ayudan a los perros para unirse a las actividades que hace el centro,
que estn en perreras o refugios a que sean mejora la conducta, su adaptacin y mejora la
adoptados. relacin personal al igual que con sus familiares,
tienen mejor respuesta al estrs, disminuye su
En Espaa la fundacin Affinity firma en el ansiedad y mayor inters a sus responsabilida-
2005 un convenio donde en colaboracin con des diarias.
instituciones penitenciarias para crear un pro-
grama de Terapia y Educacin Asistida con Esto sin duda es un excelente pasatiempo para
animales de compaa. Desde entonces cada los internos, dado las mejoras en su conducta
ao ha sido mayor el incremento de peniten- y por supuesto la satisfaccin de que ayudaron
ciarias que se han sumado a este proyecto, a que un perro sin hogar pueda tener mayores
en otros pases como Estados Unidos traba- posibilidades de ser adoptado.
jan tambin desde hace ya varios aos con
un programa semejante llamado Puppy Be-

MOVAPEC/Mayo/17
SINDROME

SINDROM
CUSHING
Nancy Paola Vazquez Rivera
ME
G
Hablemos de...

L
a glndula suprarrenal es un rgano que Los mineralocorticoides tienen una funcin im-
lleva a cabo procesos fisiolgicos que portante en la homeostasis del agua y de elec-
son vitales para mantener una adecua- trolitos, estos son producidos en la zona glo-
da homeostasis. Y que cuando esta tie- merular. Los glucocorticoides promueven la
ne una anmala secrecin en sus hormonas, gluconeognesis y son producidos en la zona
provoca desbalances muy acentuados. Estas fascicular.
glndulas estn ubicadas por encima del rin,
cuentan con una corteza, y una medula. La emisin de glucocorticoides est controlada
por la hormona ACTH, la cual es secretada por
Su principal produccin se enfoca a los glucocor- la adenohipofisis, que a su vez, est regulada
ticoides, pero tambin produce mineralocorticoi- por la CRH o la corticotropina desde el hipot-
des, y hormonas sexuales. Los glucocorticoides lamo. La ACTH es secretada a la circulacin
tienen diversas funciones sobre el metabolismo sistmica causa una emisin de cortisol desde
de lpidos, hidratos de carbono, protenas, ade- la corteza aumentando los niveles en sangre. El
ms de un efecto inmunosupresor. Hay diferen- cortisol tiene efectos negativos sobre: el hipot-
tes tipos de Hiperadrenocorticismo uno directo a lamo disminuyendo la produccin de CRH y de
fallas de las adrenales y otra por causas intrn- la adenohipofisis disminuyendo la formacin de
secas a la glndula pituitaria. Es una enferme- ACTH. As llevando a cabo un sistema de retro-
dad de carcter degenerativo, que no pone en alimentacin negativa.
riesgo la vida de nuestra mascota.
Hiperadrenocorticismo
Introduccin El hiperadrenocorticismo es un aumento en la
La glndula suprarrenal es una glndula ubicada secrecin de cortisol teniendo una predileccin
por encima del rin. Microscpicamente tiene por las hembras entre 7 a 9 aos de la raza
una corteza y una medula. La corteza cuenta poodle, dachshunds, Beagle, Boston terrier, fox
con el 85% y el restante corresponde a la me- terrier, Jack Russell terrier.
dula. La corteza a su vez se divide en 3 seccio-
nes la cuales producen una sustancia diferente, El hiperadrenocorticismo puede ser espontaneo
como lo muestra el siguiente diagrama. o iatrognico. Espontneamente puede estar
relacionado con una secrecin inapropiada de
Las hormonas sexuales son producidas en pe- ACTH (hiperadrenocorticismo pituitario-depen-
queas cantidades en la zona reticular, espe- diente), o asociado con un trastorno adrenal
cialmente hormonas masculinas que tienen una primario (Hiperadrenocorticismo adreno-depen-
actividad andrognica dbil. diente).

Imgen1: Regulacin de los GCC Camel 2012 Manual de endocri-


nologa de pequeos animales

MOVAPEC/Mayo/20
MOVAPEC

El hiperadrenocorticismo pituitario dependiente 1. Polifagia es por un efecto directo de los glu-


es el >80% de los perros. Puede darse por una cocorticoides.
hiperplasia adrenocortical bilateral y un exceso 2. La distencin abdominal se asocia con una
de la secrecin de cortisol. Hay un fallo en el redistribucin de grasa hacia el abdomen,
feedback negativo del cortisol sobre la ACTH. adems de la hepatomegalia, y la debilidad
Puede ser consecuencia de un traumatismo cra- de los msculos abdominales.
neoenceflico, o de tumores en la glndula pi- 3. Los glucocorticoides afectan de manera di-
tuitaria. recta el metabolismo de las protenas ya que
aumenta su catabolismo, esto perjudica direc-
El Hiperadrenocorticismo adreno-dependiente tamente el musculo hacindolo ms dbil.
aproximadamente 15 al 20% de los casos son 4. La alopecia se da por que los glucocorticoi-
causados por tumores adrenales unilaterales y des inhiben la fase de crecimiento del pelo y
ocasionalmente bilaterales. Estos pueden ser de este se vuelve quebradizo y dbil.
carcter benigno o maligno, adenomas o carci-
nomas. Un perro con hiperadrenocorticismo tiene su
A continuacin enlistar los signos clnicos del piel delgada y son elasticidad, se pueden for-
HAC. La poliuria y la polidipsia. La polidipsia se mar estras por falta de elasticidad. Las venas
da de forma secundaria a la poliuria. La poliu- abdominales son prominentes, adems de
ria es poco claro por qu se da, pero puede ser la descamacin de la superficie, comedones
por un ndice de filtracin glomerular aumentado causados por la obturacin folicular. El cata-
adems de una inhibicin de ADH sobre los t- bolismo de las protenas causa que el colge-
bulos renales. no se atrofie, tambin las heridas su curacin

MOVAPEC/Mayo/21
Hablemos de...

es extremadamente lenta por la inhibicin de fi- Tratamiento


broblastos y sntesis de colgeno. Tratamiento va encaminado principalmente a
qu tipo de HAC tenemos si es adrenodepen-
Anestro y la atrofia testicular se dan por que el diente podemos recurrir a una adrenalectoma
cortisol suprime la secrecin de hormonas gona- quirrgica y con ellos corregiremos la patologa,
dotropinas. pero si nos topamos con un caso de HAC-pitui-
tario-dependiente (Figura 5).

Trilostano Mitotane

Es un esteroide sinttico sin Cuando el trilostano ha de-


actividad hormonal inheren- mostrado ser ineficaz o cuan-
te. Acta como un inhibidor do los efectos secundarios
competitivo y, por esta razn impliquen que no pueda usar-
bloquea la sntesis adrenal de se.
glucocorticoides.
Es un insecticida con efectos
Su dosis inicial es de 2 a 12 adrenocorticoliticos. Destruye
mg/kg/vo. No se recomienda selectivamente la zona fasci-
el uso de trilostano en perros culada y la reticular mientras
menores de 5 kilos de peso o tiende a preservar la zona glo-
Imagen 2: Signos y sntomas de un paciente con Sndrome de que sufran un trastorno hep- merular.
Cushing tico o renal primario.
Se administra oralmente con
Se recomienda llevar un tra- una dosis de 50mg/kg/da jun-
es extremadamente lenta por la inhibicin de fi- tamiento de control, a los 10 to con comida ya que es un
broblastos y sntesis de colgeno. das, 4 y 12 semanas, de ah frmaco liposoluble.
cada 3 meses estar evaluan-
do por medio de un test de Se recomienda un tratamien-
Anestro y la atrofia testicular se dan por que el respuesta de ACTH. Con la to de control a los 14 das, 60
cortisol suprime la secrecin de hormonas gona- intencin de evitar un Addison das y de ah cada 3 meses.
dotropinas. iatrognico. Con la intencin de evitar un
Addison iatrognico.

El mejor diagnstico para el hiperadrenocorticis-


mo es el test de respuesta a la ACTH (Figura 3)
el cual es el mejor para distinguir el hiperadre-
nocorticismo iatrognico del espontaneo. Docu-
menta la produccin excesiva de glucocorticoi-
des por parte de la corteza adrenal.

Figura 3: Carmel 2012 Manual de endocrinologa de pequeos


animales

Bibliografa
1.-Mooney T. Carmel Manual de endocrinologa en pequeos animales. Editorial lexus. Gran Bretaa. 2012. PP 249-260
2.- Duran Ramrez Felipe. Consultor clnico veterinario tomo I. editorial grupo latino. Colombia. 2012. PP 236-239
3.- Melian Carlos. Diagnostico de hiperadrenocorticismo sndrome de Cushing. Hospital clnico veterinario de ULPGC. Clnica veterinaria
Antrtico. Las palmas de Gran Canaria Espaa. http://avepa.org/pdf/Vocalias/1.%20Diagnostico_%20del_%20Sindrome_de_Cushing_Vito-
ria_2014.pdf

MOVAPEC/Mayo/22
HIPOTIROIDISMO

Bertha Alicia Manzo


Caso de Investigacin

E
n el hipotiroidismo se produce una los primeros anillos traqueales.
cantidad inadecuada de hormona tiroi-
dea. Esta enfermedad es comn en los Se extienden 3-4 anillos (del 5 al 8 anillo), sien-
seres humanos y es tambin el des- do el lbulo izquierdo ligeramente ms caudal.
equilibrio hormonal ms comn en los perros. En algunas ocasiones los lbulos se unen cen-
Las causas naturales son varias, stas pueden tralmente por un istmo En el perro el tamao es
ser debido a la destruccin inmunomediada de de: 5 cm de largo x 1,5 de ancho.
la glndula tiroides, as como la atrofia natural
de la glndula, por la deficiencia de yodo en la
dieta, o simplemente por un problema cong-
nito.

En la especie canina, la destruccin inmuno-


mediada de la glndula y la atrofia de sta (es
en realidad el resultado final de la destruccin
inmunomediada de la glndula) explican casi
todos los casos.

El hipotiroidismo se presenta comnmente en


perros seniles o de mediana edad. Razas que
son predisponentes a este padecimiento como
son: el Doberman, el Golden Retriever, el Set-
ter Irlands, el Gran Dans, el Perro Salchicha
y el Bxer.

Los signos que llegan a presentar son varia-


dos, y van desde problemas dermatolgicos
como signos cardiovasculares, neurolgicos,
oculares y digestivos, etc.
El hipotiroidismo se clasifica en: primario, se-
cundario y terciario. Siendo el primario la forma
ms comn de presentacin en caninos.

Anexa a la glndula tiroides (GT) se encuentra la


glndula paratiroides. Que se compone de 4 pe-
queos discos helicoidales (2 en cada lbulo de
la tiroides, uno craneal y otro caudal). La tiroides
est vascularizada por la arteria tiroidea craneal
y rama de la arteria cartida.

La tiroides produce dos tipos de hormona ti-


Imagen 1. Sistema de regulacin de la Tiroides roidea: la T3, que es la forma activa de la hor-
mona, y la T4, que es la forma inactiva creada
La tiroides es una glndula que presenta una para circular en el torrente sanguneo. Cuando
morfologa bilobulada. Los lbulos se encuen- la T4 es asimilada en las clulas de los tejidos,
tran caudales a la laringe, ventro-laterales a
MOVAPEC/Mayo/24
MOVAPEC

se convierte en T3. La mayora de T4 circulan- estn cayendo, la glndula pituitaria estimula


te es transportada por protenas de la sangre y la glndula tiroides para que produzca y libere
no est disponible en la absorcin de los tejidos, ms T4.
mientras que la parte que no es transportada por
las protenas (denominada T4 libre) penetra en La hormona tiroidea activa sirve como una es-
los tejidos para la activacin. La GT por s mis- pecie de control en el metabolismo.
ma tambin puede convertir la T4 en T3. En los
Casi todas las clulas del cuerpo pueden ser
afectadas por los bajos niveles de hormona ti-
roidea, los sntomas se vern en los diferentes
sistemas del cuerpo.

El hipotiroidismo secundario a la hiposecre-


cin de TSH es muy poco frecuente, ocurre
de forma natural por traumatismos o neopla-
sias en la hipfisis, o bien ser consecutivo a
un uso prolongado de glucocorticoides. La hi-
posecrecin de TSH provoca atrofia del tejido
tiroideo y, por ende, reduccin de la sntesis de
hormonas tiroideas.

Se debe sospechar de esta enfermedad cuan-


do estamos frente a sndromes asociados a
una insuficiencia tiroidea, ya que puede ser
la causa de anormalidades hematolgicas, in-
fecciones recurrentes, trastornos musculo-es-
quelticos y anormalidades reproductoras y
gastrointestinales.

La prevalencia estimada de esta endocrino-


pata oscila entre el 0,2 y el 0,64% y a la
que se ha atribuido una amplia gama de
sntomas. Hipotiroidismo

secrecin o de accin hormonal por la gln-


perros, cerca de la mitad de T3 proviene de la dula tiroides, siendo esta una de las endo-
glndula tiroides y la mitad restante proviene de crinopatas ms frecuentes en el perro.
otros tejidos del cuerpo. En los seres humanos,
el 80% de T3 proviene de la activacin de otros El cuadro clnico es muy variable y casi cual-
tejidos del cuerpo. quier sistema corporal puede estar afectado.
Los signos clnicos generalmente se desarro-
La produccin de T4 es regulada por la glndula llan durante la edad media (1-6 aos).
pituitaria en la base del cerebro. sta glndula
regula la produccin de hormonas en el siste- La tiroiditis canina se considera inmunomedia-
ma suprarrenal, el sistema tiroideo y el sistema da y los anticuerpos antitiroglobulinas se en-
reproductivo, entre otros. La pituitaria produce cuentran del 42 al 59% de los perros hipotiroi-
una sustancia llamada HET (hormona estimu- deos.
lante de la tiroides). Cuando los niveles de T4
MOVAPEC/Mayo/25
Caso de Investigacin

La evidencia vigente sugiere que la destruccin Serum Thyroxine Serum free thyroxine Probality of hypo-
concentration g/dL concentration thyroidism
celular folicular se debe a la fijacin de los anti-
cuerpos tiroideos a la membrana plasmtica foli- >2,0 g/dL >2,0 ng/dL Very unlikely
cular y la resultante citotoxicidad.
1,5 to 2,0 g/dL 1,5 to 2,0 ng/dL Unlikely
El Golden Retriver, Gran Dans, Setter Irlands,
Doberman Pinscher y el Pastor Ingles tienen 1,0 to 1,5 g/dL 0,8 to 1,5 ng/dL Unknown
elevada prevalencia de anticuerpos antitiroglo-
bulina. 0,5 to 1,0 g/dL 0,5 to 0,8 ng/dL Possible

En la atrofia folicular idioptica, hay una dismi-


<0,5 g/dL <0,5 ng/dL Very likely
nucin del parnquima glandular y sustitucin
con tejido conectivo adiposo. Ocurre la dege-
neracin de las clulas foliculares individuales
con exfoliacin de la misma hacia el coloide. La Bibliografa
atrofia folicular puede ser el resultado final de la
1- C. Brooks, W. (24 de Mayo de 2010). Vetpraxis. Obtenido de Ve-
tiroiditis, pero la ausencia de fibrosis o inflama- tpraxis: http://www.vetpraxis.net/2010/05/24/hipotiroidismo-en-pe-
cin sugiere tiroiditis idioptica. rros/
2.- C. Feldman, E., W. Nelson, R., Reusch, C., Scott-Moncrieff, J. C.,
& Behrend, E. (2015). Canine and Feline Endocrinology. St. Louis,
Missouri: ELSEVIER.
3.- Franco Durando, O. (2008). La salle. Obtenido de La salle: http://
repository.lasalle.edu.co/bitstream/hanle/10185/1236/T78.08%20
F84 8h.pdf?sequence=1
4.- Trpala Arias, P. (2016). Hipotiroidismo canino. Virbac al da, 1.

Las pruebas para diagnosticar hipotiroidismo


son: Medicin de la T3 (no muy confiable), Medi-
cin de la T4 (como complemento), t4 libre, Esti-
mulacin de la HET y niveles de la HET endge-
na, Anticuerpos antitiroglobulina (prueba AATg),
Examen con pruebas de medicamento.

El tratamiento es la administracin de la hormo-


na tiroidea. Incluso los perros con hipotiroidismo
pueden convertir de manera perfecta la T4 en
T3. Al inicio los perros toman las pastillas dos
veces al da, pero una vez que se ha logrado
un buen control de la tiroides, pueden tomar una
vez al da. Se debe volver a analizar la sangre
peridicamente.

MOVAPEC/Mayo/26
calle
jeros Isabel Ayn & Midia Ramrez

C
on el transcurso del tiempo hemos vis- El lugar se fue sobre-poblando; conforme pasa-
to como se han formado instituciones o ban los aos lo fundamental que sostena este
refugios que recogen a todos aquellos refugio se fue terminado, el MVZ. L. Franco co-
animales que no cuentan con un hogar. mento Haba personas que desde el principio
haban colaborado, por decir, econmicamente
En Zapotln el Grande, Jalisco, se fund un que es a lo que se le puede destinar el recur-
refugio para animales sin hogar llamado PRO- so, alimento, medicamento, etc... Por ejemplo,
DEBIDAZ. El proyecto comenz con la idea de alguien comenz apoyando con 200 pesos, y
Gabriela Pea. Despus, se integr un equipo a travs de los siete aos, esos 200 pesos se
de trabajo, el cual estaba conformado por dos convirtieron en nada
psiclogos, un solo Mdico Veterinario Zootec-
nista y voluntarios.
Hoy en da encontramos una masificacin de
Aclara el MVZ., Luis Franco Altamirano, que el perros callejeros, a pesar de esto en la actuali-
recoger animales de la calle para ingresarlos a dad las personas estn conscientes de la impor-
un refugio no es la mejor solucin. La medida tancia de la esterilizacin de su mascota sobre
ms destacable es la concientizacin acerca de todo en los machos donde ya no existen tabes.
la responsabilidad de tener una mascota y la im-
portancia de la esterilizacin de la misma.

Se ha llegado a comprobar la irresponsabilidad


de las personas que llegan a tener una mascota
a su cargo.
La sobre poblacin se ha dado por dos aspectos
muy destacables, el primero corresponde a los
grandes mitos y paradigmas aceptados en tor-
no a la esterilizacin, y el segundo envuelve la
fuerte tendencia actual de poseer una mascota.

PRODEVIDAZ, lleg a tener a su cargo un total


de 100 animales, a los cuales se les otorgaba lo
indispensable para su salud, como alimentacin
y asistencia mdica, as como un nuevo hogar.

MOVAPEC/Mayo/27
EMFER

ADIS

E
l hipoadrenocorticismo, como su nom- Esta enfermedad se presenta principalmente en
bre lo dice, es el resultado de la baja perros de edad media y con mayor frecuencia
produccin de esteroides en la corteza en hembras. Algunas razas estn predispuestas
adrenal. Siendo la aldosterona y el cor- a padecer hipoadrenocorticismo, como: Gran
tisol los principales mineralocorticoides y gluco- Dans, Perro de Aguas Portugus, Rottweiler,
corticoides respectivamente (hipoadrenocorti- Caniche Gigante, West Highland White Terrier
cismo primario). y Wheaton Terrier (Fidalgo lvarez, Rejas
En raras ocasiones puede deberse a una defi- Lpez, Ruiz de Gopegui Fernndez, & Ramos
ciente produccin de ACTH (Hormona Adreno- Antn, 2003).
corticotropa) en la hipfisis (hipoadrenocorticis-
mo secundario). Debido a su presentacin clnica inespecfica,
llegar a su diagnstico en etapas tempranas es
complicado.

MOVAPEC/Mayo/28
Por otra parte, la corteza suprarrenal, secre-
ta un grupo diferente de hormonas llamadas
corticosteroides (glucocorticoides y mineralo-
corticoides).

Dentro de los glucocorticoides se encuentra el


cortisol, siendo ste un esteroide que influye
directamente en el metabolismo de hidratos de
carbono, grasas y protenas.

La aldosterona es el principal mineralocorticoi-


de, ejerce un importante efecto sobre el equi-

RMEDAD DE
librio del sodio y el potasio (Fig. 2). En condi-

SSON
ciones normales, la aldosterona se encarga de
absorber sodio y excretar potasio mantenien-
do la homeostasis.

Hipoadrenocorticismo
primario
El hipoadrenocorticismo primario es un des-
orden endcrino atpico que afecta principal-
ngel Manuel Fuentes mente a perros de edad media.

La causa primaria de la enfermedad de Addi-


son suele ser una atrofia o destruccin inmu-
nomediada de la corteza adrenal.

Imagen: 1 Anatoma de la glndula suprarrenal


Tomado de: Dechra Veterinary Products SLU, 2016
Las glndulas suprarrenales, situadas en los po-
los superiores de los riones, estn constituidas
de dos porciones: la mdula y la corteza (figura
Cuando se destruye 90% o ms de la cor-
1).
teza adrenal, se ocasiona una baja en la
produccin de mineralocorticoides y gluco-
La mdula suprarrenal tiene una estrecha relacin
corticoides.
con el sistema nervioso simptico, produciendo
catecolaminas (epinefrina y norepinefrina). Cabe
Esta destruccin podr ser inmuno media-
mencionar que en el hipoadrenocorticismo es la
da (el animal forma anticuerpos contra la
corteza la que est implicada y no la mdula.
21-hidroxilasa; enzima fundamental en la
sntesis de cortisol y aldosterona) o secun-
daria a tumores o metstasis.

MOVAPEC/Mayo/29
Hablemos de...

Las pruebas de laboratorio generalmente


sealan una hiperkalemia e hiponatremia
Hallazgos en la historia
debido a la baja secrecin de aldosterona Letargo, depresin
por la corteza adrenal.
Anorexia
Vomitos, diarrea
Perdida de peso
Curso recidivante de la enfermedad
Respuesta previa aun tratamiento inespecfico
(fluidoterapia, corticoides)
Temblores
Polidipsia, poliuria

Tab. 1 Hallazgos en la historia clnica y en el examen fsico

Hallazgos cnicos
La mayora de los pacientes Adissonianos pre-
sentan un cuadro clnico aparentemente ines-
pecfico pudiendo presentar: letargo, debilidad,
prdida de apetito y vmito.

La signologa clnica pudiera presentarse de


forma aguda o crnica, siendo de severidad va-
riable resultando en un shock hipovolmico que
conllevara a la muerte del animal.
Imagen 2: Regulacin del cortisol y la aldosterona por el eje hipo-
tlamo-hipfisis-adrenales y por el eje renina-angiotensia-aldos- La sintomatologa de la enfermedad de Addi-
terona, respectivamente.- Tomado de: Dechra Veterinary Products
SLU, 2016 son suele ser inespecfica. Por esta causa el hi-
poadrenocorticismo es rara vez diagnsticado y
cuando se logra llegar al diagnstico, el animal
Hipoadrenocorticismo se encuentra en una etapa avanzada de la en-
secundario fermedad.
Se debe a una secrecin insuficiente de ACTH
por parte de la hipfisis. El cuadro clnico del hipoadrenocorticismo est
La forma iatrognica suele ser la causa de hi- relacionado con la prdida hormonal y sus fun-
poadrenocorticismo secundario ms comn, ciones. Como se mencion antes, la aldosterona
siendo consecuencia del uso teraputico de glu- ejerce un importante control en el equilibrio hi-
cocorticoides o progestgenos. droelectroltico del potasio (excrecin), el sodio
En raras ocaciones se produce por tumores hi- (reabsorcin) y, en menor medida, del cloro (re-
potalmicos o hipofisiarios. absorcin). Por lo tanto, un desenso de la aldos-
En cualquiera de los dos casos, el hipoadreno- terona provocar la acumulacin de excesiva de
corticismo secundario es de baja prevalencia en potasio circulante en sangre y una disminucin
la prctica clnica actual. de sodio y agua. Estas condiciones ocasionarn
hipovolemia, hipotensin, una disminucin del
gasto cardaco y una pobre irrigacin renal (pu-
diendo resultar en un cuadro de azotemia pre-
rrenal (lvarez et al. 2003).

MOVAPEC/Mayo/30
MOVAPEC

Hallazgos a la exploracin fsica Hemograma


Es comn que en estos casos observemos una
Depresin, debilidad
anemia normoctica-normocrmica, sin embar-
Colapso go ese resultado podra deberse a la deshidrata-
cin. (Picazo, 2003)
Hipotermia
Tiempo de relleno capilar retrasado El hemograma de estrs, es el resultado de la
accin del cortisol ante situaciones de tensin.
Pulso dbil
ste provoca eosinopenia, linfopenia y neutro-
Bradicardia (70 latidos/min.) filia. Encontrar la ausencia del hemograma de
estrs aun en situaciones estresantes, podra
Melena ser indicativo de hipoadrenocorticismo (Hardy,
1997)
Dolor abdominal a la palpacin

o en perros con hipoadrenocorticismo. Lonograma


Las alteraciones en la secrecin de aldostero-
La disminucin del cortisol traer consigo sinto- na traer como consecuencia anormalidades
matologa como anorexia y vmitos, por ser un electrolticas: hipoerpotasemia, hiponatremia e
esteroide importante en el metabolismo de lpi- hipocloremia (crisis addisoniana). Esto est re-
dos y protenas. Adems de letargo e intoleran- lacionado con la accin directa que ejerce la al-
cia al estrs. dosterona sobre estos minerales.
El curso del cuadro clnico es normalmente cr- Hemograma Qumica Sangunea Anlisis de
nico e intermitente, aunque podra presentarse orina
en forma aguda en algunos casos. Anemia nor- Hiperpotasemia
moctica-nor- Hiponatremia
Diagnsticos mocrmica Hipocloremia Densidad
Llegar al diagnstico clnico de esta enfermedad urinaria <
Ausencia de Azoemia 1.030
es complicado debido a su signologa inespe- hemograma Hipoglucemia
cfica e intermitente. La mejora de algunos pa- de estrs
cientes al tratamiento sintomtico puede hacer
creer al clnico que el problema est resuelto, sin
embargo, se deber echar mano de distintas he- Electrocardiografa
rramientas para llegar al diagnstico definitivo. El electrocardiograma es muy importante para el
diagnstico de la enfermedad pero tambin lo es
Diagnstico de laboratorio para su posterior seguimiento. Los hallazgos en
Definitivamente, el hacer pruebas de laboratorio el electrocardiograma, generalmente se relacio-
nos dar una pista muy confiable para diagnos- nan con la hiperkalemia aunque tambin influye
ticar a los pacientes Addisonianos. el estado cido-base y la azoemia que pueda
surgir. Generalmente stos incluyen ampliacin
Anlisis de orina del complejo QRS, disminucin de la amplitud
Una crisis addisoniana, en donde nos enfrenta- de la onda R, aumento de la amplitud de la onda
mos a una prdida de electrolitos, podra con- T, prolongacin del intervalo P-R, y parada auri-
fundirse con una insuficiencia renal. Podremos cular (Fidalgo et al., 2003).
descarta la insuficiencia renal si nuestro pacien-
te es hipostenrico, ya que en una IR el animal
ser isostenrico.

MOVAPEC/Mayo/31
Hablemos de...

. Estos van de 554 a 4950 pg/


ml, siendo los valores norma-
les de esta hormona de entre
20-100 pg/ml.

Tratamiento
El tratamiento se basa princi-
palmente en la administracin
de solucin salina 0.9% IV en
conjunto con corticoides de
corta accin (fosfato sdico de
dexametasona 2-4 mg/kg IV.
En caso de presentar hipogli-
cemia, aadiremos dextrosa al
50%.
Fig. 3 Hallazgos en el studio electrocardiogrfico. Se
puede observar: Onda T espigada, Ausencia onda
P., Complejo QRS amplio, Intervalos R-R irregular, La hiperpotasemia suele corregirse con la admi-
Bloqueo cardaco, Onda sinusal. Tomada de Mucha, nistracin de soluciones con cloruro de sodio, en
C. (s.f.) caso contrario se podr emplear un mineralocor-
ticoide inyectable (acetato de desoxicorticoste-
PRUEBA DE ESTIMULACIN rona). Si llegara a presentarse una acidosis me-
tablica grave (pH < 7.15) deberemos agregar
CON ACTH
bicarbonato sdico al tratamiento instaurado.
La prueba de funcionalidad adrenal mediante la
estimulacin de con ACTH, ser la prueba que Bibliografa

confirme nuestro diagnstico. Los animales con Dechra Veterinary Products SLU. (2016) La Enfermedad de Addi-
hipoadrenocorticismo presentarn un nivel de son Zycortal en el tratamiento del hipoadrenocorticismo. Recupe-
rado de http://argos.portalveterinaria.com/revistasonline/espPro-
cortisol basal bajo, y an despus de la adminis- pet2016/assets/resources/Dechra_folleto_Zycortal.pdf
tracin de ACTH permanecer en niveles inferio- Fidalgo lvarez, L. E., Rejas Lpez, J., Ruiz de Gopegui Fernndez,
R., & Ramos Antn, J. J. (2003). Mdica Veterinaria. Libro de Texto
res al rango normal. Para la docencia de la asignatura. Zaragoza: KADMOS.
Granados, J. L., Martnez, L. M., & Galindo, V. (2011). Hipoadrenocor-
ticismo primario: reporte de caso. Rev. Med. Vet. Zoot., 34-44.
ACTH ENDGENA L. Moore, K., & F. Dalley II, A. (2006). Anatoma con orientacin m-
dica. Cd. de Mxico: Panamericana.
Hipoclorenia, hiponatremia e hiperpotasemia Nez Ochoa, L., & Bouda, J. (2007). Patologa Clnica Veterinaria.
suelen ser los principales hallazgos. Algunos Mxico D.F: Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Picazo, R. (2003). Hipoadrenocorticismo: Enfermedad de Addison.
pacientes con hipoadrenocorticismo secundario A.V.E.P.A, 155-151.
presentan solamente hiponatremia, siendo los
valores de cloro y potasio normales.

Para diferenciar entre hipoadrenocorticismo pri-


mario y secundario deberemos determinar la
concentracin plasmtica de ACTH. Es impor-
tante que al realizar esta prueba no se hayan
administrado corticoides, ya que alteraran los
valores de manera considerable.

Los animales con hipoadrenocorticismo prima-


rio, presentarn niveles de ACTH altos.

MOVAPEC/Mayo/32
HIPERTIROIDISMO
EN GATOS Elsy Mariana Serrano
Caso de Investigacin

L
a glndula tiroides es de gran importancia Son necesarias para un correcto cre-
para que se realicen diversas funciones en cimiento y desarrollo.
el organismo, tales como el metabolismo, Tienen accin calorgena y termorre-
diferenciacin de clulas, entre otras. No guladora.
obstante puede sufrir de alteraciones que la lleven
Aumentan el consumo de oxgeno.
a tener una funcin patolgica para el animal, tal
es el caso del hipertiroidismo. Estimulan la sntesis y degradacin
de las protenas.
El hipertiroidismo es la principal enfermedad en- Regulan las mucoproteinas y el agua
dcrina que se presenta en los gatos, preferen- extracelular.
temente en los mayores a los 10 aos de edad, Actan en la sntesis y degradacin
requiere de un tratamiento oportuno y de por vida. de las grasas.
Su diagnstico es a travs de la medicin de las ntervienen en la sntesis el glucge-
hormonas tiroideas en sangre, aunque en los re- no y en la utilizacin de la glucosa
sultados puede presentarse falsos positivos. (azcar).
Son necesarias para la formacin de
La funcin de la glndula tiroidea es producir, al- la vitamina A, a partir de los carote-
macenar y liberar en la sangre hormonas tiroideas, nos.
tambin conocidas como T3 (triyodotironina) y T4 Estimulan el crecimiento y la diferen-
(tiroxina) muy parecidas entre ellas y cuyo com- ciacin.
puesto bsico es la tiroxina. Imprescindibles para el desarrollo
del sistema nervioso, central y peri-
Hipertiroidismo frico.
El hipertiroidismo es un cuadro clnico que se Intervienen en los procesos de la
origina por una produccin y secrecin excesiva, contraccin muscular y motilidad
por la tiroides, de Tiroxina (T4) y Triyodotironina intestinal.
(T3). En gatos casi siempre se origina por una Participan en el desarrollo y erupcin
patologa tiroidea autnoma o intrnseca dentro dental.
de uno o ambos lbulos, es raro que provenga
de trastorno hipotalmico o hipofisario. Su pri-
mera publicacin es en 1979, a partir de enton- Los estudios epidemiolgicos extensos de las
ces se empezaron a reconocer gatos con signos ltimas dos dcadas han revelado que ciertos
indicativos de Hipertiroidismo (HT). factores parecen contribuir al hipertiroidismo:

El hipertiroidismo ocurre generalmente en gatos Edad - la mayora de los casos ocurren en gatos
mayores de 8 aos. La edad promedio de pre- de ms de 10 aos de edad.
sentacin inicial es de 13 aos, con un rango de
4 a 22 aos. Menos del 5 % de los pacientes son Disparidades dramticas en las concentraciones
menores de los 8 aos y el 95% de los pacientes de yodo en los alimentos enlatados felinos.
afectados supera los 10 aos.
Compuestos bociognicos - principalmente en
Es raro ver hipertiroidismo en gatos menores los alimentos comerciales, productos de limpie-
de 10 aos de edad, y se asocia comnmente za, y los insecticidas tpicos.
con el adenoma benigno o la hiperplasia adeno-
matosa presente en uno o ambos lbulos de la La combinacin de la exposicin a bociognicos
glndula tiroides. Menos del 2% de los casos se junto con la persistencia de estos en el tiempo,
producen como resultado de un carcinoma de a menudo aos, parece ser el agente etiolgico
tiroides funcional. principal de esta enfermedad en los gatos.

MOVAPEC/Mayo/34
MOVAPEC

Imagen 1: Mecansmo regulador de la Tiroxina. Tomdo de: (Hernndez 2012)

La patognesis de hipertiroidismo, especialmen- desplazamiento de la glndula tiroides hacia el


te debido a adenomas de la tiroides, es compleja trax, o la hipertrofia de tejido tiroideo ectpico
y no del todo clara, pero factores como el conte- que puede estar presente hasta en un 20% de
nido de yodo en la dieta, la tiroiditis autoinmune los gatos hipertiroideos, si bien algunos de ellos
y tiroiditis linfocitaria han sido refutados o no han tendrn adems una glndula hipertiroidea hi-
podido explicar completamente la presencia del pertrfica palpable.
tejido tiroideo hiperfuncional.
Diagnstico
Signos generales: El diagnstico de hipertiroidismo felino por lo ge-
- Prdida de peso progresiva generalmente aso- neral requiere de la combinacin de una deta-
ciada a buen apetito. llada historia clnica, un examen fsico completo
y la confirmacin de la enfermedad a travs de
- Poliuria y Polidipsia: Una tirotoxicosis puede pruebas de laboratorio. El historial mdico debe
provocar polidipsia compulsiva lo que puede ori- tener en cuenta los cambios en la actividad, la
ginar una disminucin de la densidad urinaria. conducta o la apariencia del gato, que sern su-
gestivos de hipertiroidismo.
- Nerviosismo, hiperactividad o buena actividad
diaria a pesar de una edad avanzada. El hipertiroidismo es comnmente diagnosticado
por la presencia de un nivel elevado de T4t en
- Un 10% de los gatos hipertiroideos tienen de- sangre. Sin embargo, los gatos con hipertiroidis-
bilidad e inapetencia en lugar de buen apetito. mo pueden tener concentraciones normales de
T4t, hematocritos normales, as como concen-
- Presencia de un ndulo en regin cervical, jus- traciones sricas normales de creatinina a pesar
to bajo la laringe de forma unilateral o bilateral, de la presencia de una enfermedad subyacente
en el 80-90% de los casos. En un pequeo n- que afecte a estos parmetros.
mero de gatos no se podr palpar la glndula
tiroidea hipertrfica debido a varias caudas: di- Las enfermedades del corazn y a las alteracio-
ficultad en la palpacin de gatos nerviosos, un nes cardacas son tambin bastante comunes

MOVAPEC/Mayo/35
Caso de Investigacin

en los gatos con hipertiroidismo. Estos cambios ser inexactas para la medicin de T4t real en los
incluyen taquicardia, murmullos, gatos. La T4 libre puede ser til en el diagnstico
latidos prematuros o ritmos de galope. Estos re- de hipertiroidismo en un paciente con T4t nor-
sultados se atribuyen generalmente al estado de mal, junto con signos clnicos sugestivos de hi-
alto rendimiento cardaco causado por el exce- pertiroidismo. Cabe sealar que la enfermedad
so de hormona tiroidea en el msculo cardaco, no tiroidea puede (en <1% de los gatos) causar
as como sus efectos sobre el sistema nervioso la elevacin artificial de T4 dando como resulta-
simpatico. do un diagnstico errneo.

Signos Porcentaje de - Prueba de estimulacin con hormona liberado-


gatos ra de tirotropina (TRH) - tiene una buena pre-
Prdida de peso 93 cisin, pero hay un 50% de probabilidades de
Polifagia 56 generar malestar transitorio durante la prueba.
Pelaje descuidado 46
- Prueba de supresin de T3 - una prueba rela-
Poliuria/ Polidipsia 44
tivamente fcil de realizar, pero tiene una zona
Vmitos 44
gris en la que no est claro si el resultado signi-
Nerviosismo/ 34 fica hipertiroidismo o no.
Hiperactividad
Diarera/ 25 - Determinacin de TSH - intentos de medir TSH
Heces voluminosas
felina en gatos hipertiroideos utilizando ensayos
Disminucin del 17 de TSH canina disponibles en el mercado no
Apetito han demostrado la sensibilidad necesaria para
distinguir claramente entre las concentraciones
Temblor 15
bajas y normales.
Debilidad 13
Disnea/ Jadeo 12 - Radioistopos de exploracin de exploracin
Letargo 12 / tecnecio - requiere una instalacin y personal
Bsqueda del fro 10 capaz de realizar e interpretar la radio- absor-
Anorexia 6 cin. Estas pruebas han llevado a la revelacin
Imagen 2: Observaciones del propietario (signos del interroga- de que el 20-25% de los gatos con hipertiroidis-
torio) en gatos con hipertiroidismo. mo tienen tejido ectpico tiroideo, que adems
Tomado de: ( Leiva Contreras & Neira Morales, 2010)
es funcional, situado en otro lugar (a menudo in-
tratorcico) y por lo tanto es recomendable una
Las pruebas especficas para el hipertiroidismo investigacin completa antes de la ciruga (Tirei-
son: dectoma).
- Palpacin manual Tiroides es importante en la
deteccin de anomalas de la glndula tiroides.
Datos Porcentaje de gatos
- Niveles de tiroxina total (T4) y triyodotironi- Tiroides Palpable 89
na (T3) - la T4 total es la primera prueba para
Delgadez 76
evaluar la funcin tiroidea. En la mayora de los
gatos con hipertiroidismo, estos niveles sern Hiperactividad 74
superiores a lo normal. Los valores de T4t pue- Taquicardia 40
den caer dentro de los rangos normales de refe- Alopecia 36
rencia en el hipertiroidismo temprano, o cuando Riones pequeos 34
sea concurrente con una enfermedad no tiroidea
("sndrome eutiroideo enfermo). En las pruebas Soplo Cardaco 28
en clnica de T4t se ha demostrado que pueden
MOVAPEC/Mayo/36
MOVAPEC

Tensin fcil 18 dermatosis faciales.


Troidectoma
Deshidratado 16
- Gammagrafa
Latidos prematuros 10
- Extirpacin de la glndula tiroides
Ritmo de galope 8 - Produce hipotiroidismo
Agresivo 6 - Administracin de hormonas
Deprimido/ Dbil 4 - Mortalidad significativa
Flexin central del 1 - Laringoplegia
cuello - Sndrome de Horner
Imagen 3: Datos del examen fsico relacionados con hipertiroi-
- Hipocalcemia
dismo en gatos Tomado de: ( Leiva Contreras & Neira Morales,
2010)
Yodo radioactivo
- Destruye el tejido hiperfuncional includo el ec-
tpico, respetando el tejido sano. El xito supe-
Porcentaje de gatos ra el 95% aunque puede tardar varias semanas
Bometra hemtica completa e incluso meses en recuperar una funci tiroidea
Eritrocitosis 25 normal.
Incremento de la MCV 22
Inconvenientes:
Leucocitosis 18 - Precio
Linfopenia 16 - Disponibilidad
Eosinopenia 15 - Hospitalizacin tras administracin de terapia:
Perfil de qumica srica desde dos das hasta cuatro semanas, en fun-
ALT Aumentada 88 cin de las leyes de proteccin radiolgica.
SAP Aumentada 76
- Hipotiroidismo
Azoemia 34
Bibliografa
Creatinina Aumentada 27
Hiperfosfatemia 21 Leiva Contreras, H., & Neira Morales, F. (23 de Junio de 2010). Blog
Veterinario. Obtenido de Blog Veterinario: https://blogveterinario.
Anormalidades de 11 wordpress.com/2010/06/23/hipertiroidismo-felino/
electrolitos Aguirre, R. (s.f.). solo ciencia. Obtenido de solo ciencia: http://www.
solociencia.com/medicina/sistema-endocrino-glandula- tiroides.
Hiperbilirrubinemia 3 htm
Cervantes, S. (Marzo de 2015). AVEPA. Obtenido de AVEPA: http://
Hiperglucemia 3 www.avepa.org/pdf/Vocalias/Menorca2015_Hipertiroidismo.pdf
Examen general de orina Gmez Sez, J. M. (Abril de 2012). AECAT. Obtenido de AECAT:
http://www.aecat.net/el-cancer-de-tiroides/la-glandula-tiroides/fun-
Densidad >1,035 68 cion/
Hernandez, A. (21 de Mayo de 2012). slideshare. Obtenido de sli-
Densidad <1,015 6 deshare: http://es.slideshare.net/Alberkar/coordinacin-y-locomo-
Glucosuria 3 cin-2012
Palmeros, L. (s.f.). gattos net. Obtenido de gattos net: http://gattos.
Inflamacin/ Infeccin 2 net/images/Publicaciones/Marisa/ArticulosNuevos/13AHipertiroi
dismoActualizacioneneldiagnosticoytratamiento.pdf
Imagen 4: Datos de laboratorio en pruebas sistemticas de Sanz, L. (s.f.). Hospital Vetetinario de Santiago. Obtenido de Hospi-
gatos hipertiroideos Tomado de: ( Leiva Contreras & Neira tal Veterianrio de Santiago:
Morales, 2010) http://www.hvs.cl/index.php?option=com_content&view=article&i-
d=27:hiperti roidismo-felino&catid=4:articulos&Itemid=8

Tratamiento
Drogas antitiroideas
- El metimazol (carbinazol) y el propiltiouracilo
- No provoca hipotiroidismo
- No dsis especfica
- Efectos adversos: Anorexia, vmito, letargia,
anemia, inmunohemoltica, tromocitopenia y .
MOVAPEC/Mayo/37
MOVAPEC
MOVIMIENTO VETERINARIO DE ACTUALIZACIN EN PEQUEAS ESPECIES DEL CUSUR

Ciudad Guzmn, Jalisco, Mxico


Tel: 341) 57 52222, extensin 46059