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REVISTA DO CENTRO DE INVESTIGAO SOL NASCENTE (CISN)

N8 MAIO 2015|ISSN: 2304-0688

investigacao.solnascente@ispsn.org

inaciovalentim82@ispsn.org

ines.morais@ispsn.org

CONSELHO DE REDACO

Director: Incio Valentim (ISPSN) Angola

Secretrios de redao: Ins Morais(ISPSN) Angola

Eduardo Schmidt Passos (CUA) EUA

Editor: ISPSN Instituto Superior Politcnico Sol Nascente

Maqueta e paginao: Sergio Soares (Teia - Digital Solutions) Portugal

CONSELHO CIENTFICO

Agemir Bavaresco (PUCRS) Brasil

Aldo Danuci (UFS) Brasil

lvaro Nbrega (ISCSP) Portugal

Armando Cossa (SM) Guin-Bissau

Antnio Matos Ferreira (CHER-UCP) Portugal

Antonio Gmez Ramos (UC3M) Espanha

Beatriz Cecilia Lpez Bossi (UCM) Espanha

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Eduardo Vera Cruz (UL) Portugal

Lucas Antnio Nhamba (Univ J. E. Santos - ISPSN) Angola

David Boio (ISPSN-CISEA) Angola

Diane Lamoureux (LAVAL) Canada

Fabrcio Pontini (PUCRS) Angola

Flix Duque (UAM) Espanha

Fernando Ramprez (UCM) Espanha

Gabriel Aranzueque Sauquillo (UAM) Espanha

Hlder Chipindo (UJES) Angola

Hugo Bento de Sousa (mdico) Portugal

Incio Valentim (ISPSN-CFCUL) Angola

Ivone Moreira (IEP - UCP) Portugal

Marcelino Chipa (IFTS-ISPSN) Angola

Miguel Morgado (IEP - UCP) Portugal

Olga Maria Pombo Martins (UL - CFCUL) Portugal

Jos Saragoa (Universidade de vora) Portugal

Jos Pedro Serra (FLUL), Portugal

Csar Candiotto (Pontficia Universidade Catlica de Paran) Brasil

Jos Ramn Molina (Faculdade de Medicina da Universidade Jos Eduardo dos Santos do
Huambo FMHBO) Angola

Tadeu Weber (PUCRS), Brasil

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CONSELHO DE ASSESSORES

Manuel Martins (ISPSNG) Angola

Antnio Miranda (Politlogo) Cabo Verde

Giusepe Ballacci (U. Minho) Portugal

Pablo Gmez Manzano (U.Valparaso-UC3M) Chile

Jorge Manuel Bentez (UNA-UAM) Paraguai

Lola Blasco Mena (UC3M) Espanha

Miguel ngel Corts Rodriguz (Salamanca) Espanha

Nuno Melin (UL. CFCUL) Portugal

Paulo Songolo (ISPSN) Angola

Pamela Colombo (CSIC) Espanha

Raimundo Tavares (Advogado) Cabo Verde

Vicente Muoz-Reja (UAM) Espanha

Vctor Barbero Morales (UAM) Espanha

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EM MEMRIA DE

De todos os imigrantes ilegais falecidos na travessia entre o Norte de frica e a


Europa, desafiando as guas do Mediterrneo, procura de uma vida melhor

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EDITORIAL

Diferentes at na morte: a Itlia paga a morte de Muammar al Gaddafi

Numa altura em que cada vez mais estamos a voltar para as aporias dialgicas das
axiologias, dizer certo, ou melhor, assumir o certo ou o errado, tem vindo a ser visto como
um risco desnecessrio para um certo tipo de fazer poltica e um certo tipo de viver
imagtico. Dai que, entre a ternura, a consternao, a revolta, mas sobretudo, a ausncia
da palavra certeira, o outro mundo, o nosso, o dos humanos demasiado humanos para
serem vistos e serem compreendidos, seno a partir da brutalidade do nefasto, o outro
mundo, aquele que no nosso, olha com perplexidade e assombro, no aquele filosfico,
mas aquele de instante que em seguida superado pelo esquecimento e por deixades,
lamenta o sucedido, condena o sucedido e promete lutar para que no volte a acontecer.
E, dito isto assim, tudo muda, para que tudo continue a ser o mesmo, como j o dizia Tomasi
di Lampedusa.

S os mares podem compreender e descrever as epopeias hericas, loucas,


desnecessrias ou inoportunas daqueles que neles deram suas vidas, porque era
prefervel que as perdessem ai em lugar de perd-las nas terras que j no so terras,
nos lugares que j no so lugares. portanto, uma infinita esperana que desaba
tragicamente num infinito mar. a infinita coragem que ser reconduzida realidade pela
infinita imparcialidade da realidade que no se explica nem se justifica: outros podem
chegar, mas outros no.

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Estes mares que se tornaram palco do viver contraditrio, fizeram lembrar a
imortalidade de Gaddafi, a imortalidade de todo o ditador (o gestor de uma transio) que
garante segurana ao seu povo. O demasiado ocidentalismo, no aquele de Mercea Eliade
ou de Amin Maalouf, mas aquele dos tericos da ltima verdade e o demasiado
democraticismo, continua a impedir e continua a obscurecer a reflexo sobre a
inoportuna interveno Ocidental na Lbia, fruto precisamente de entre outras coisas, do
desmando fronteirio e paralelamente, a multiplicidade de frotas com vinculao ao trfico
humano, custa do preo de esperana de dias melhores nas terras prometidas.

Mas, a busca das terras douradas abre o debate tanto de um lado como do outro,
sobre o sim ou no da sua legitimidade, debate este que conduz inequivocamente a uma
aporia poltica, mercantilista e axiolgica. E aqui sabemos que qualquer que seja a
resposta, ser sempre aquela resposta inacabada. O Sim um Sim-No e o No um No-
Sim, portanto, algo pior que uma Tautologia. Nem todos os dias sero dias milagrosos para
a poltica, mas todos os dias sero sempre dias de experincia para a Poltica, a poltica
como forma de experincia e as vidas perdidas nos mares so vidas vtimas da experincia
poltica. Por outras palavras, as vidas perdidas no mar representam a incompatibilidade
entre a esttica poltica e prticas estticas.

Por Incio Valentim

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NDICE

Editorial 6

Artigos / Papers

Factores de Risco da Hipertenso Arterial: um desafio para as unidades assistenciais


angolanas 11

Katia Galindo Estrada

Promoo de uma cultura de segurana na injeco endovenosa de contraste em


radiodiagnstico 26

Ricardo Carvalho

Infeces relacionadas com a alterao da velocidade de hemossedimentao na provncia


do Huambo 33

Marcelino Chipa

Avalio Externa de Escolas, Auto-avaliao e Mecanismos de regulao 48

Carla Chainho; Jos Saragoa

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Estudos

Adeso s medidas de precauo dos profissionais enfermeiros: lavagem das mos uma
interveno para a sade do trabalhador 65

Marisa Tolentino

Poltica, Religio e Colonialismo em Angola 95

Carlos Alberto Alves

Normas de Publicao 118

Instituto Superior Politcnico Sol Nascente

Apresentao 120

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SADE

FACTORES DE RISCO DA HIPERTENSO ARTERIAL: UM DESAFIO PARA


AS UNIDADES ASSISTENCIAIS ANGOLANAS

Katia Galindo Estrada1

Katiagalindo76@yahoo.com

RESUMO: As doenas cardiovasculares, em especial a Hipertenso Arterial, constituem


hoje um problema de sade que afecta a grande poro da populao mundial,
provocando complicaes em diferentes sistemas do organismo e at a morte em casos
mais graves. A este fardo soma-se o custo econmico que gera para a familia e para o
pas: Angola no uma excepo. Por vezes, a melhor soluo evitar esta enfermidade
e melhorar o estilo de vida, mas o desconhecimento dos factores de risco uma incgnita
para muitas pessoas. Isto leva-nos a reflectir sobre a importncia de desenvolver mais
aces de preveno e promoo de sade em todos os centros hospitalares, em especial
na ateno primria de sade. Torna-se uma necessidade o desenho e a implementao
de um programa educativo com a finalidade de diminuir a incidncia e prevalncia da
doena. O presente artigo tem como objectivo esclarecer algumas destas questes,
aprofundar em especial os factores de risco que se podem modificar e ajudam a manter
um estilo de vida saudvel.

Palavras-Chave: Hipertenso Arterial, Estilo de Vida, Factor de Risco.

Abstract: Heart disease, especially arterial hypertension is today a health problem that
affects large portion of the world population, causing complications in different body
systems and even death in several cases. Besides there is an economic cost for the family
and for the country: Angola is no exception. Sometimes the best solution is to prevent
this disease and enhance the lifestyle, but there is a lack of information about the risk
factors. This leads us to reflect on the importance of developing further measures in

1 Licenciada em Enfermagem. Mestre em Urgncias e Emergncias Mdicas. Especialista do Primeiro Grau


de Terapia Intensiva. Coordenadora do Curso de Enfermagem do Instituto Superior Politcnico Sol
Nascente (ISPSN).

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prevention and health promotion in all hospitals, especially in primary health care. It is a
necessity to design and implement an educational program for the purpose of reducing
the incidence and prevalence of the disease. This article aims to clarify some of these
issues, especially the risk factors that may be modified and can help to maintain a healthy
lifestyle.

Keywords: Arterial Hypertension, Lifestyle, Risk factors.

INTRODUO:

Nas ltimas dcadas o aumento significativo das doenas infecciosas e no infecciosas e


os acidentes de viao esto a provocar um forte impacto do ponto de vista
epidemiolgico, econmico e social em frica. O controlo das doenas infecciosas ou
transmissveis constitui um enorme desafio, onde os programas de sade e a vigilncia
epidemiolgica concentram toda a sua ateno. Mas enfrentam tambm uma epidemia
muito significativa: as doenas cardiovasculares e as suas complicaes.

As doenas cardiovasculares, consideradas enfermidades no transmissveis ou no


infecciosas, so responsveis pelo maior nmero de mortes em muitos pases,
apresentando um elevado custo mdico-social. Hoje, a hipertenso arterial uma delas
favorecendo uma srie de complicaes que podem ou no comprometer rgos to
importantes como o crebro, o corao e rins-conhecidos como rgos alvos 18.

A Hipertenso Arterial (HTA) um sndrome clnico caracterizado pela elevao da


presso arterial a nveis iguais ou superiores a 140 mm Hg de presso sistlica e/ ou 90
mm Hg de diastlica em pelo menos trs medies subsequentes obtidas em dias
diferentes, ou em condies de repouso e ambiente tranquilo5, 8,39.

Porm, envolve duas medidas, sistlica e diastlica, referentes ao perodo em que o


msculo cardaco est contrado (sistlica) ou relaxado (diastlica) 24,37.

Existem diferentes tipos de classificaes, as mais recentes so as utilizadas pela


Sociedade Europeia de Hipertenso/Sociedade Europeia de Cardiologia e Sociedade
Brasileira de Hipertenso baseada em parmetros Norte Americanos17, 23.

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O diagnstico da hipertenso arterial feito pela medida da presso alm de outros testes
significativos. A forma mais comum a medida casual, feita no consultrio com
aparelhos manuais ou automticos chamados de esfigmomanmetros sejam de mercrio,
digital ou aneroide. Os ltimos so os mais utilizados na prtica mdica.

A incidncia e prevalncia desta enfermidade esto relacionadas em especial com os


factores de risco, com o no cumprimento do tratamento medicamentoso e, por vezes,
com o conhecimento escasso ou mesmo nenhum.

Na abordagem do estudo da presso arterial devem-se ter em conta os factores de risco30.


Embora no tenha cura, a hipertenso pode ser controlada e evitada com algumas
mudanas nos hbitos de vida.

Diante da alta prevalncia da doena na populao angolana, em especial na provncia do


Huambo e tendo em conta que hoje a principal causa de falncia dos rins precisamente
a hipertenso arterial realiza-se este trabalho com o objectivo de esclarecer algumas
questes em ocasies ignoradas pela populao. Alis, propor um programa educativo
para diminuir ou evitar a sua incidncia ajudando assim na sua preveno.

Epidemiologia:

A Organizao Mundial de Sade apontou a hipertenso, ou a presso arterial elevada,


como a principal causa de mortalidade cardiovascular. Estudos realizados pela Liga
Mundial de Hipertenso reflectiram que mais de 50% dos hipertensos no mundo no esto
conscientes desse estado. A organizao iniciou uma campanha global em 2005 com o
objectivo de aumentar a percepo pblica do problema, e decretou o dia 17 de Maio
como Dia Mundial da Hipertenso Arterial 6,7.
Em frica mais de 50 por cento dos adultos so hipertensos. Em 2000, os casos detectados
em frica a sul do Sahara, completaram um valor de aproximadamente 80 milhes de
adultos. No ano 2005 o nmero aumentou gradualmente e hoje estimativas afirmam que
o nmero de pessoas afectadas com esta patologia ir subir para 150 milhes at 2025.

Classificao:

Segundo a Sociedade Europeia de Hipertenso e Cardiologia, a presso arterial pode ser


classificada em:
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-ptima: <120 /80 mmHg

-Normal: 120-129 / 80-84 mmHg

-Normal alta: 130139 / 85-89 mmHg

A Sociedade Brasileira de Cardiologia utiliza os mesmos nveis de referncia s que a


terminologia Normal alta substituda pela terminologia Limtrofe.

Quando os valores esto acima de 140 / 90 mmHg considera-se a seguinte classificao:


10,25

-Hipertenso Arterial de I grau ou estgio I: 140-159 / 90-99

-Hipertenso Arterial de II grau ou estgio II: 160-179 / 100-109

- Hipertenso Arterial de III grau ou estgio III: 180 / 110

Existem autores que utilizam a classificao, segundo a fisiopatologia:

1. Hipertenso arterial primria, idioptica ou essencial aquela que no tem uma causa
atribuvel e identificvel. o tipo mais comum de hipertenso e afecta cerca de 95% dos
hipertensos3,5,16, .
2. Hipertenso arterial secundria na qual existe um factor causal 9.

Diagnstico:

O pessoal mdico e de Enfermagem realizar o interrogatrio, anamnese ou entrevista ao


doente alm do exame fsico. As informaes encontradas ajudaro no diagnstico da
patologia em especial a toma da tenso arterial. Alm disso, podero realizar-se outros
testes como: fundo do globo ocular, eletrocardiograma, ultra-sonografia abdominal.
Podem tambm ser realizados exames de laboratrio: colesterol, glicemia, creatinina com
o intuito de eludir a presena de doenas renais, Diabetes Mellitus que podem ser tanto
causa como consequncia da hipertenso arterial 5.

Quadro Clnico:

-Vertigem

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-Insnia

-Fraqueza

-Dor no peito

-Viso com dificuldade

-Zumbido nos ouvidos.

-Sangramento nasal (epistaxe)

-Presena de cefalia pulstil, intensa, na regio occipital.

-Alteraes na frequncia cardaca, no volume urinrio.

Complicaes:

A Hipertenso Arterial afecta diferentes sistemas no organismo. Dentro das principais e


mais graves complicaes encontram-se os AVC (Acidentes Cerebrovasculares) nas suas
diferentes formas de apresentao-isqumicos ou hemorrgicos 9, Retinopatia e
Nefropatia Hipertensiva1,Urgncia e Emergncias hipertensivas19,Arritmias Cardacas,
Angina do Peito, Infarto Agudo do Miocrdio14 e Insuficincia Renal so exemplos de
muitas delas.

A grandeza dos problemas causados pela Hipertenso Arterial leva-nos a reflectir sobre
a importncia da preveno da doena, bem como do conhecimento dos principais
factores de risco, com a finalidade de minimizar o nmero de pessoas com esta doena, e
consequentemente os custos gerados e o nmero de mortes 4.

Quando se fala de Factores de Risco necessrio definir terminologias importantes como


estilo de vida porque h uma relao directa entre eles.

"Estilo de Vida" um conceito amplo que inclui a pessoa como um todo e que tem
muitos aspectos. Conforme definio abordada 35 so: hbitos e comportamentos
autodeterminados, adquiridos social ou culturalmente, de modo individual ou em grupo
39. Ramos Calero definiu-o como uma categoria socio-psicolgica que se utiliza para
descrever comportamentos humanos no seu meio social, cultural e econmico, portanto,
est condicionado pelo modo de vida, classe ou grupos a que pertence motivaes e
necessidade individuais, sistema social 20. Para a Organizao Mundial para a Sade

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OMS - estilo de vida a percepo que um indivduo tem do seu lugar na existncia, no
contexto da cultura e do sistema de valores nos que vive e em relao com os seus
objectivos, as suas expectativas, as suas normas, as suas inquietaes 49.

Consideram-se, segundo outros autores, como expresses que se designam, de uma


maneira genrica, ao estilo ou forma em que se entende a vida; a cultura e a arte,
identidade, idiossincrasia ou um carcter, particular ou de grupo, expresso em todos ou
em qualquer dos mbitos do comportamento fundamentalmente nos costumes ou a vida
quotidiana, mas tambm na moradia e o urbanismo11, 12.
Casimiro e cols. definem estilo de vida como "os comportamentos de uma pessoa, tanto
desde o ponto de vista individual como de suas relaes de grupo, que se constri em
torno a uma srie de patres de conduta comuns". Gutirrez (2000) define-o como a
forma de viver que adopta uma pessoa ou grupo, a maneira de ocupar o seu tempo livre,
o consumo, as costumes alimentares, os hbitos higinicos 28.

Factor de risco so os rasgos ou caractersticas, condies biolgicas, circunstncias,


hbitos, transtornos, associados ao incremento da susceptibilidade para desenvolver
determinadas enfermidades ou maior probabilidade para a sua apario com agravo para
a sade. Dependem do estilo e modo de vida 21.

De acordo com Rothman "probabilidade de um evento ocorrer durante um perodo


especificado 31.

Outra definio muito difundida a que considera os factores de risco como um conjunto
de fenmenos dos quais depende a probabilidade de ocorrncia de uma enfermidade e a
sua complicao ou morte. Para o seu melhor estudo, estes foram classificados em:
Modificveis (aqueles que podemos controlar ou modificar,) e No Modificveis (aqueles
que no podemos faz-lo). Neste trabalho sero abordados com maior profundidade os
factores de risco modificveis 22, 27,33 pelo facto de se modificarem com ajuda do pessoal
da sade, da famlia, em caso de existir consciencializao no indviduo e desta feita
prevenir comorbidades (correlao de outras doenas).

Entre os principais factores de risco modificveis encontram-se:

- Tabagismo, Caf, lcool. Os efeitos do tabagismo so malficos em curto ou longo


prazo para sade. A nicotina um estimulante poderoso e um dos principais factores

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que levam ao consumo contnuo de tabaco. Embora a quantidade de nicotina inalada no
fumo seja muito pequena (a maior parte da substncia destruda pelo calor), ela ainda
suficiente para causar dependncia psicolgica e/ou fsica. Provoca a chamada
vasoconstrio (estreitamento dos vasos sanguneos) o que faz com que diminua o fluxo
sanguneo para o corao, provocando dor no peito o que eleva a probabilidade de ter
episdios de Angina ou risco de Enfarte Agudo do Miocrdio. Alm disso, aumenta os
nveis de tenso arterial. Acelera a carga do trabalho do corao e favorece o acumular
de gorduras nas artrias26, 32, 36, 40,41.

Geralmente, o fumador procura o caf para se sentir mais relaxado o que tambm
condiciona o consumo de cafena. A cafena considerada uma droga pelo que
provoca dependncia qumica, sendo a mais consumida no mundo, pois alm dela ser
encontrada no caf tambm encontrada em alimentos como o chocolate, coca-cola, ch-
mate e no cacau. Em excesso tambm causa a contrao das veias e artrias o que dificulta
a circulao sangunea e acelera os batimentos cardacos (taquicardia) 44,45. Em Angola
no se evidenciam quantidades significativas de consumidores de caf, embora o cigarro
e o lcool tenham grande influncia. Hoje o consumo deles em especial pelos mais jovens,
um problema que est a afectar no s a sade, mas contribui para a deteriorao do
individuo, da familia, afecta a comunidade e danifica a imagem do pas.

A violncia domstica constitui hoje um dos problemas significativos em frica e Angola


no uma excepo. Perante os conflitos no lar muitos adolescentes abandonam os
estudos, deixam o lar e procuram refgio no lcool, no cigarro e em piores casos, nas
drogas.

- Sedentarismo, Obesidade. Uma pessoa pouco activa ou sedentria desenvolve a sua


vida diria com um recurso mnimo movimentao fsica. Os exerccios realizados de
forma sistemtica, com moderada intensidade, mas suficiente para produzir um efeito de
exerccio fsico, contribuem para a descida dos valores de tenso arterial ajudando
tambm a diminuir o peso corporal. Por vezes, existem ocupaes chamadas de
sedentrias, onde o indviduo passa grande parte do tempo sentado, envolvido em
actividades que implicam pouco movimento do corpo. As pessoas sedentrias no gastam
muitas calorias. A obesidade est associada ao incremento do tecido adiposo do

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organismo provoca diversas complicaes na sade. As pessoas acima do peso possuem
maior tendncia a apresentar a acumulao de gordura, o que ocasiona complicaes
arteriais 33,46.

-Hbitos alimentares inadequados. O mais importante sobre a alimentao no o


nmero de vezes, mas sim a qualidade do que ingerido. Muitas pessoas trabalham ou
estudam distante de casa, por vezes a alimentao adequada substituda por lanches que
carecem de valor nutricional alm de ser uma boa fonte de calorias e gorduras. A
quantidade de sal utilizada no preparo dos alimentos em restaurantes no informada e
ao se utilizar o saleiro, acrescenta-se mais sal a alimentos que naturalmente j contm
sdio em quantidade ideal. Uma grande parte da populao angolana gosta do consumo
de carnes salgadas (carne de sol ou carne seca), carnes vermelhas, massas e o famoso
gindungo ou piri-piri. Nos grandes centros urbanos, comum o consumo de enlatados e
conservas devido praticidade para o consumo. Eles possuem uma significativa
quantidade de condimentos entre eles o sal e calorias.

Os refrigerantes so fonte tambm de calorias e contm acar. Alguns estudos sugerem


que as dietas ricas em acar ou com muita carga glicmica esto relacionadas ao maior
risco de desenvolvermos doenas cardacas. O excesso de acar a causa da elevao
dos triglicerdeos no sangue, j que aquele um tipo de gordura que armazena as calorias
adicionais do acar e diminui os nveis protectores de colesterol provocando excesso de
peso, obesidade. Apesar de ainda no se ter esclarecido qual o mecanismo que provoca
este efeito, os investigadores acreditam que o acar em maior quantidade no sangue pode
desequilibrar a tonicidade dos vasos sanguneos o que acaba por provocar o aumento da
presso 13, 15,29.

Por outra, temos pessoas que consumem mantimentos que contm quantidades elevadas
de colesterol. O LDL-mau colesterol-gera acumulao de placas de gordura no interior
das artrias, porm diminui a passagem de sangue dentro delas podendo levar ao enfarte
do miocrdio, hipertenso arterial ou acidente vascular cerebral 42, 47,48.

-Situaes de stress. O stress pode ser causado por qualquer evento ou sensao que o
faz sentir frustrado, irritado ou nervoso. uma sensao de medo, desconforto e
preocupao 43. a resposta do organismo a circunstncias sbitas ou ameaadoras 38.

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Hoje as pessoas vivem em constante convulso, os problemas no lar, socioeconmicos,
na escola ou trabalho geram conflitos internos. Algumas pessoas tm a capacidade de agir
positivamente, outras no encontram a sada, o caminho certo e comeam a apresentar
alteraes no comportamento, sofrem depresso, ansiedade, manifestaes
dermatolgicas (na pele). Geralmente as condies de stresse levam ao consumo de
algumas substncias txicas-j mencionadas- gerando aumento da frequncia cardaca e
da tenso arterial. Suspeita-se que os padres de comportamento, em especial a
personalidade tipo A, o stresse social aumentam a incidncia de enfermidades
cardiovasculares. As pessoas com personalidade tipo A caracterizam-se pela luta
contnua, crnica e incessante na tentativa de atingir mais em menos tempo, abrigando
uma hostilidade dissimulada e constante. O sentido de urgncia no tempo, a competncia
e a agressividade manifesta ou dissimulada do origem a aborrecimentos, irritao, rancor
e impacincia que influem grandemente no funcionamento do corao com as eventuais
complicaes neste rgo 2. Pesquisas mostram que certos anticoncepcionais orais
elevam os nveis da tenso arterial.

Entre os factores de risco no modificveis 27encontram-se:

-Idade. Durante o envelhecimento os vasos sanguneos perdem a flexibilidade, o que


provoca uma presso crescente, aumentando o risco para a hipertenso e doenas
cardiovasculares 30.

-Sexo. Existe uma tendncia para encontrar mais homens hipertensos que mulheres (antes
dos 45 anos). Depois dos 64, as mulheres so muito mais propensas do que os homens a
ter presso arterial elevada. Infelizmente, em frica, a mulher vive em constante stresse
desde jovem, os problemas gerados pela violncia no lar, o abandono do marido e a
necessidade imperiosa de sustentar aos filhos, passar muitas horas na rua tratando da
venda da sua mercadoria, sem se alimentar correctamente, geram situaes de stress,
inadequada alimentao, sofrimento o que provoca alteraes tambm ao nvel do
corao, pelo que em grande medida hoje se encontra uma tendncia do sexo feminino
para desenvolver doenas cardacas 33,34.

-Raa. A Hipertenso Arterial mais frequente e grave nos indivduos da raa negra. No
existe uma justificativa certa, mas estudos corroboram diferenas entre o comportamento
da tenso arterial em populaes africanas, europeias e de Amrica Latina. Existem

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evidncias de que a hipertenso arterial na raa negra tem maior prevalncia e prognstico
menos afortunado. Hipteses involucram alteraes genticas neste sentido assim como
aumento da hiperactividade.

-Herana. A influncia gentica na hipertenso primria muito conhecida. Quanto mais


parentes portadores de presso alta a pessoa tiver, maiores so as possibilidades de
tambm desenvolver hipertenso arterial. Pessoas pelo menos com um parente hipertenso
de primeiro grau tm o dobro de possibilidades de desenvolver presso alta quando
comparado com pessoas sem histria familiar.

Outros factores:

Investigadores acham que existem outros factores que intervm no aumento da tenso
arterial como o consumo de anticoncepcionais orais, factores ambientais e factores
socieconmicos.

Consideraes Finais:

Para alm das polticas de sade existentes, cabe a cada cidado e profissional da sade
valorizar ainda mais a preveno e controlo dos factores de risco, ajudando assim os
indviduos a ter uma maior percepo e conscincia das causas e complicaes que
podero provocar caso no mudem o estilo de vida. Procurar mudar os hbitos realmente
no uma tarefa fcil, mas possvel com esforo, vontade e motivao.

Sendo assim, sugerimos a necessidade por parte das instituies de sade, em especial na
Ateno Primria, de criar um programa de interveno educativa para minimizar o
nmero de pessoas afectadas e consequentemente os custos gerados e o nmero de
mortes.

1-Capacitar o pessoal de Enfermagem que trabalha nas entidades hospitalares em especial


na Ateno Primria de Sade, quanto aos factores de risco da hipertenso arterial e
complicaes que provocam no organismo.

2-Divulgar nos diferentes meios de comunicao as medidas para evitar a doena,


oferecer palestras na comunidade, nas reas de sade, nas igrejas.

3-Distribuir folhetos instrutivos relacionados com o tema e dicas para melhorar o estilo
de vida.

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4-Avaliar peso e tenso arterial quinzenalmente no caso das pessoas consideradas como
risco.

5- Fomentar a prtica de exerccios.

6- Manter um peso saudvel.

7- Substituir o sal por condimentos como ervas aromticas.

8- Optar por uma alimentao de cozidos e grelhados.

9- Consumir carnes magras, fgado, peixe fresco, queijo branco sem sal, sumo de frutas
naturais.

10- Evitar o consumo exagerado de alimentos ricos em acar, gorduras, picantes.

11- Evitar os refrigerantes assim como consumo de lcool, caf e cigarro.

12- Tentar levar os problemas do dia-a-dia da maneira mais tranquila.

13- Ver frequentemente os valores da tenso arterial e do peso corporal.

Estas so algumas dicas que podero ser divulgadas, embora h muito que planear e fazer
para que desta forma contribua para diminuir a incidncia.

Referncias Bibliogrficas:

1-(Abril-2009)"Reactive oxygen species and dopamine receptor function in essential


hypertension". Clinical and Experimental
Hypertension 31.DOI:10.1080/10641960802621283. PMID 19330604.

2-Ballone GJ - Personalidade Tipo A e Cardiologia - in. PsiqWeb, Internet, - disponvel


emwww.psiqweb.med.br, revisto em 2007.

3-Brasil. Ministrio de sade. Cadernos de ateno bsica n.15-s+erie A: Hipertenso


Arterial Sistemica. Brasilia: Ministrio da Sade, 2006.

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4- Carregata M. Como ter um corao saudvel 2010. Lisboa: Editora Ancora. World
Health Organization (WHO), Global atlas on cardiovascular disease prevention and
control. 2011. Disponvel na web em http://whqlibdoc.who.int/.

5- CARRETERO, OA; Oparil S. (Janeiro 2000). "Essential hypertension. Part I: definition


and etiology." (em ingls). Circulation 101 (3): 329
35.DOI:10.1161/01.CIR.101.3.329. PMID 10645931.

6- CHOCKALINGAM, A. (Maio 2007). "Impact of World Hypertension Day" (em


ingls).Canadian Journal of Cardiology 23 (7): 5179. DOI: 10.1016/S0828-
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SADE

PROMOO DE UMA CULTURA DE SEGURANA NA INJECO


ENDOVENOSA DE CONTRASTE EM RADIODIAGNSTICO

Ricardo Carvalho2

ricardoemcarvalho@hotmail.com

Resumo

Os contrastes Radiolgicos so substncias usadas em Radiologia que potenciam a


diferenciao entre estruturas vizinhas com densidade similar.

A administrao de contraste, procedimento habitual na maioria das Unidades de


Radiodiagnstico, tem vindo a banalizar-se na prtica diria. No entanto, esta rotina pode
conduzir a descuidos, aumentando a probabilidade de ocorrerem diversas reaces e
complicaes durante e aps a injeco endovenosa do produto contrastante,
nomeadamente, o seu extravasamento, embolias gasosas, rompimento de uma veia e
choque anafilctico.

Este trabalho pretende salientar a necessidade de se realizar uma administrao de


contraste segura, bem como identificar e prevenir situaes que possam elevar o risco de
complicaes derivadas da injeco.

Palavras-Chave

Contraste Radiolgico; administrao endovenosa; Radiologia; Segurana

2
Licenciado em Radiologia pela Escola Superior de Tecnologias da Sade de Coimbra Portugal; Ps-Graduado em

Engenharia da Sade pela Faculdade de Engenharia da Universidade Catlica Portuguesa.

Experincia profissional em todas as valncias de radiodiagnstico em diversas Instituies pblicas e privadas em


Angola e Portugal (2004-2015).

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Abstract

The Radiological contrasts are substances used in Radiology that allow, through the
contrast enhancement between neighboring structures with similar density, sufficient
differentiation.

The contrast administration, standard procedure in most Radiology Unit, has been
trivialized in the daily practice. However, this routine could lead to carelessness,
increasing the likelihood of various reactions and complications during and after
intravenous contrast injection, including air embolism, product leakage, rupture of a
blood vessel and anaphylactic shock.

This work aims to highlight the need for a safe contrast administration, and to identify
and prevent situations that may increase the risk of complications of injection.

Keywords:

Radiological contrast; intravenous administration; radiology; security

INTRODUO

A prtica da radiologia clnica tornou-se possvel devido a progressos, no s no


conhecimento mdico e equipamento diagnstico, como tambm na criao dos produtos
de contraste, que permitiram a visualizao dos detalhes das estruturas e rgos internos,
que de outro modo no seriam demonstrveis.
A extraordinria tolerncia aos produtos de contraste modernos foi alcanada atravs de
sucessivos desenvolvimentos farmacolgicos, sendo os efeitos adversos da sua
administrao intravascular habitualmente ligeiros e autolimitados, e as reaces ao seu
uso extra-vascular raras. Contudo, reaces graves ou com risco de vida ocorrem em
ambas as vias de administrao 1.
Assim, os radiologistas e outros especialistas devem conhecer os factores de risco para as
reaces adversas aos produtos de contraste e dominar as estratgias necessrias para
minimizar essas reaces atravs do seu rpido reconhecimento e eficaz tratamento.

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Com o uso generalizado dos produtos de contraste endovenosos, nomeadamente atravs
da utilizao crescente da Tomografia Computorizada e Angiografia, este um tema que,
sem dvida, interessa no s a mdicos e tcnicos radiologistas, como tambm a todos os
clnicos em geral 2.
METODOLOGIA

Foi realizado um levantamento das condies de injeco em vrios Servios de


Radiologia em 17 Unidades de Radiodiagnstico, nacionais e estrangeiras, das quais 6
Pblicas e 11 Privadas. Esses resultados foram analisados de acordo com as guidelines
europeias e internacionais.

DESENVOLVIMENTO

Segundo uma definio generalista, contraste o efeito de acentuao de uma oposio


qualitativa ou quantitativa entre duas coisas ou pessoas das quais uma faz realar a outra
3.
Nos estudos radiolgicos, as caractersticas inerentes s estruturas permitem a criao,
nas imagens, de contrastes naturais. Ou seja, diferentes estruturas anatmicas atenuam o
feixe de Raios X em diferentes graus. A atenuao do feixe de Raios X varia de acordo
com o nmero de electres que se encontram no caminho desse feixe, dependendo esse
nmero da espessura e da densidade, bem como do nmero atmico da estrutura a estudar.
Quando as densidades de dois rgos so muito diferentes, como, por exemplo, entre o
msculo cardaco e o ar dos pulmes, essas estruturas podem ser visualizados numa
radiografia muito bem delimitadas, devido ao contraste natural existente. Do mesmo
modo, se o nmero atmico mdio de dois tecidos for diferente, como acontece entre
tecidos moles, (compostos por elementos de baixo nmero atmico), e o osso,
parcialmente composto por clcio, de elevado nmero atmico, ento os limites dessas
estruturas tambm podem ser descriminados devido ao seu contraste natural.
Pelo contrrio, por falta de contraste natural, duas estruturas com densidades e nmero
atmico mdio semelhantes so difceis de distinguir nas radiografias simples 4.
Duas caractersticas, das estruturas anatmicas, relevantes na criao de contraste podem
ser alteradas artificialmente: a densidade e o nmero atmico mdio. Assim, pode-se
reduzir a densidade de um rgo oco preenchendo-o com ar ou gs, que origina um
contraste negativo.

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A uma estrutura oca, como um vaso sanguneo, pode-se aumentar o seu nmero atmico
mdio atravs do preenchimento da sua cavidade com um lquido que possua um nmero
atmico mdio muito superior ao do sangue. o que acontece com os produtos de
contraste endovenosos, que so solues ou suspenses de substncias atxicas, como o
iodo, que contm uma quantidade significativa de elementos de elevado nmero atmico
4. de referir que a administrao destes contrastes tambm pode provocar reaces
adversas.

Classificao das reaces de contraste, consoante a gravidade:


Reaces Severas - Abrangem choque hipotensivo, edema pulmonar, paragem
cardiorrespiratria, convulses, edema cerebral, edema da laringe, coma, podendo
mesmo, levar morte;

Reaces Adversas ou Tardias - So as reaces que geralmente ocorrem uma


hora aps a administrao do contraste, por vezes at mesmo passado uma
semana, podendo ou no estar directamente relacionadas com o meio de
contraste.

Classificao das reaces ao contraste, consoante a susceptibilidade do paciente:

Reaces no idiossincrsicas so reaces previsveis, relacionadas com


propriedades toxicolgicas inerentes aos contrastes, dependendo da dose, da
osmolaridade do produto, dos efeitos farmacolgicos, entre outros.

Reaces anafilactides ou idiossincrsicas - so reaces qualitativamente


anormais a uma substncia, que no dependem de sensibilizao prvia,
independente da dose, imprevisveis, mas, dependentes da susceptibilidade de
cada indivduo.

Reaces de hipersensibilidade (alrgicas) regra geral, so desencadeadas pelo


mecanismo imunolgico, independentemente da dose de contraste. 5

Guidelines Europeias e Internacionais:

Orientaes para a injeco de contraste endovenoso:

Obter uma boa anamnese, consultar o processo clnico do paciente de forma a


obter conhecimentos bsicos acerca do mesmo;
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Utilizar, preferencialmente e se possvel, produtos de contraste no inicos e de
baixa osmolaridade;

Fazer uso de calmantes em doentes ansiosos

Empregar hidratao oral e intravenosa em doentes com insuficincia renal e


diabticos;

Reconhecer rapidamente os sintomas e identificar o tipo de reaco, para que


assim a situao possa reverter de uma forma rpida e eficaz;

Nunca injectar o contraste em local isolado;

Manter sempre uma via de acesso.

Cerca de 50 % das reaces alrgicas ao contraste ocorrem nos primeiros 15


minutos aps a sua administrao, sendo geralmente de gravidade ligeira ou
moderada.

Por isso, essencial a presena de meios humanos diferenciados aquando a


realizao do exame, tais como: equipa de reanimao e equipa
cardiorrespiratria.5

RESULTADOS

Sntese do Levantamento

Das 17 instituies, (Quadro 1), apenas em 6 delas todos os tcnicos possuam formao
em suporte bsico de vida.

Nestas instituies, o mdico radiologista avisado, sendo que, em apenas 8 este se


encontra presente aquando a injeco.

Verificou-se que somente 8 destas instituies possuem carro de emergncia completo


(com desfibrilhador e bala de O2).

No que respeita aos frmacos, 13 destas instituies possuem os essenciais e, uma delas
apresentou frmacos fora de prazo.

de realar que em 17 instituies s 5 que contm protocolo de preveno de reaces


alrgicas.

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Quadro 1

Salienta-se que 10 das instituies, abrangidas neste estudo, no possuem meios humanos
diferenciados em caso de reaco alrgica (equipa de reanimao), recorrendo ao

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INEMA, enquanto as restantes apresentam meios diferenciados como sala de reanimao,
equipa de anestesia, suporte avanado de vida, entre outros.

CONSIDERAES FINAIS

Atravs da anlise dos elementos recolhidos conclumos que nem todas as instituies
seguem risca as guidelines recomendadas pela Sociedade Europeia de Radiologia
Urogenital aquando da administrao de contraste.

No entanto, se forem salvaguardados alguns requisitos, sobretudo formao em injeco


endovenosa e suporte bsico de vida, ou o sobreaviso de uma equipa de reanimao da
unidade hospitalar, diminuem-se consideravelmente os riscos a ela associados.

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SADE

INFECES RELACIONADAS COM A ALTERAO DA VELOCIDADE DE


HEMOSSEDIMENTAO NA PROVNCIA DO HUAMBO

Marcelino Chipa3

Marcelino.chipa@ispsn.org

Resumo:

Desde os tempos mais antigos, o homem procurou sempre melhorar o seu estado de sade,
usando apenas o racionalismo e no o conhecimento cientfico. Este artigo trata de vrios
aspectos relacionados VHS e a sua importncia clnica, com a finalidade de caracterizar
o impacto da Hemossedimentao nos Hospitais da Provncia do Huambo e as patologias
mais frequentes nos pacientes que acorrem aos servios de sade: Hospital Geral,
Sanatrio, Hospital Municipal do Cambiote e Centro de Sade do Casseque sobre as
infeces patolgicas que alteram a velocidade do sangue no homem. A Provncia
localiza-se no Planalto Central com uma altitude de 1800 m em relo ao mar, possui o
nmero de 2.301.524 habitantes. Deste universo de habitantes retiramos uma amostra
aleatria de 2.776 a partir dos livros de registo o que corresponde a 0,12%. Com a
evoluo da cincia, a velocidade de Hemossedimentao das hemcias no sistema de
sade comeou a ser de grande interesse clnico, sobretudo nos sinais e sintomas de
diversas patologias acompanhadas de um processo inflamatrio, como: inflamatrias,
neoplasias, cardacas, reumatolgicas, infeces, tuberculose, virais, cirrose,
insuficincia renal, entre outras. A velocidade de hemossedimentao (VHS) mede o grau
de sedimentao de glbulos vermelhos numa amostra de sangue durante um perodo
especfico. A VHS um teste sensvel, porm no especfico, frequentemente o primeiro

3 Marcelino Chipa. Licenciado em Cincias de Educao no Instituto Superior de Cincias de Educao do Huambo,
e Tcnico Especialista de Diagnstico e Teraputica Principal pelo Instituto Mdio de Sade do Huambo. Actualmente
docente da disciplina de Microbiologia e Parasitologia na Escola de Formao de Tcnicos de Sade do Huambo e
Colaborador no Instituto Superior SOL Nascente e coordenador do Curso de Anlises Clinicas na E.F.T.S do Huambo.

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indicador de doena quando outros sinais qumicos e fsicos esto normais. A VHS tem
uma grande influncia nas infeces patolgicas dos pacientes da Provncia do Huambo

Palavras-Chave:

Hemossedimentao; Infeces Patolgicas; Planalto central

Abstract:

Since the oldest times, the man always tried to improve his/her health condition, using
the rationalism and not the scientific knowledge. This article treats several aspects related
to VHS and its clinical importance; with the purpose to describe the impact of
Hemossedimentation in the Hospitals of the Province of Huambo and the possible
pathologies in the patients in the services of health: General Hospital, Sanatorium,
Municipal Hospital of Cambiote and Center of Health of Casseque about the pathological
infections that they alter the speed of the blood in man. The Province is located at the
Central Plateau with an altitude of 1800 m in to the sea, it has 2.301.524 inhabitants.In
this universe of inhabitants we removed a random sample of 2.776 of the register books
that corresponds to 0,12%. With the evolution of science, the speed of
Hemossedimentation of the heavies in the system of health began to be of great clinical
interest, especially diseases with symptoms followed by an inflammatory process, such
as: neoplasias, heart, rheumatology, infections, tuberculosis, viral, cirrhosis, renal
inadequacy among others. The hemossedimentacion speed (VHS) measures the degree of
sedimentation of erythrocytes in a sample of blood during a specific period. VHS is a
sensitive test, however no specific, it is frequently the first indicator of a disease when
other chemical and physical signs are normal. VHS has a great influence in the patients'
of the Province of Huambo pathological infections.

Keywords:

Hemossedimentation; Pathological Infections; Central Plateau

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INTRODUO

Velocidade de Hemossedimentao Globular representada pelas siglas (VSG, VHS,


VSH, VHS) o tempo que leva as Hemcias (ou glbulos vermelhos) a separarem-se
pelo sistema de gravidade por um perodo de tempo (1 hora) numa pipeta (pipeta de
Westergreen). Velocidade com a qual se produz a descida destes glbulos vermelhos
denomina-se velocidade de hemossedimentao globular (VHS). VHS significa que a
velocidade com que os glbulos vermelhos se separam do soro e se depositam no fundo
da pipeta, porm antes coloca-se o sangue num tubo com anti-coagulante. Os glbulos
vermelhos (hemcias) vo sendo puxadas para baixo pela gravidade e tendem a se
aglomerar no fundo do tubo.

As hemcias possuem uma fora magntica de repulso que contrape-se gravidade, e


naturalmente diminui a velocidade com que as hemcias caem (sedimentam). No entanto,
se junto com as hemcias, nadando no soro, haja outras estruturas de cargas positivas,
estas vo anular as cargas negativas das hemcias e tambm a repulso magntica entre
elas, permitindo a sua aglutinao. Neste caso, a gravidade desliza sozinha e a velocidade
com que elas caem (velocidade de hemossedimentao) acelerada. O VHS expresso
como o nmero de milmetros que o sangue sedimentou (no tubo) no espao de uma hora
(mm/h) (Azevedo, 2009).

O exame de velocidade de hemossedimentao no incio do sculo XX foi idealizado para


auxiliar no diagnstico da gravidez, posteriormente empregue como indicador de doenas
inflamatrias ou infecciosas e at mesmo da condio geral de sade ou doena. Conhea
esse exame de maneira mais detalhada e proveitosa, porque ele apresenta uma grande
utilidade na clnica mdica e teraputica.

A VHS reflecte a progressividade e agresso de uma doena. Quando est alta significa
que a doena est activa, quando normal a doena est sob controle. Serve como um
marcador inespecfico de doena quer inflamatrias ou um processo infeccioso, devendo
ser interpretada, em considerao o contexto clnico, um dos exames mais solicitados
nos Hospitais. Alm de inmeras indicaes, o seu custo pouco simples. Erros de
indicao e de interpretao so frequentes, com impacto negativo para pacientes,
mdicos e instituies de sade.

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A VHS um mtodo indirecto para medir a presena inflamatria ou infeco no corpo.
A Velocidade de hemossedimentao (VHS) ou taxa de sedimentao de eritrcitos a
taxa na qual os eritrcitos precipitam num perodo de tempo. um teste comum na
hematologia usado para uma medida no-especfica da inflamao. A velocidade de
hemossedimentao (VHS) mede o grau de sedimentao de glbulos vermelhos numa
amostra de sangue venoso durante um perodo especfico de uma hora. A VHS um teste
muito sensvel, porm no especfico, que frequentemente o primeiro indicador de
doena quando outros sinais qumicos e fsicos esto normais. A VHS aumenta
significativamente em doenas inflamatrias disseminadas: as elevaes podem ser
prolongadas em inflamao localizada e cancro. (Chakr e Alegriti, 2011).

influenciada pelos nveis sricos de fibrinognio, de imunoglobulinas e de outras


protenas da fase aguda, alm de eventual anemia. Factores inespecficos como a idade,
o sexo, a cor e o eventual uso de contraceptivos orais, penicilina e outras drogas, tambm
podem influenciar no resultado do exame. A VHS deve ser usada apenas como
auxiliadora do diagnstico, tratamento e acompanhamento de diversas condies clnicas.
Sendo um exame inespecfico, no deve ser usado como ndice geral de sade em
pacientes assintomticos ou com queixas vagas. um exame til na confirmao
diagnstica de arterite temporal, polimialgia reumtica e outras doenas difusas do tecido
conjuntivo, mas uma VHS normal num paciente com sintomas destas doenas no exclui
o diagnstico.

Por ser um exame inespecfico avalia o estado da doena e sade do indivduo, nas
pessoas saudveis, aconselhvel repetir o exame; depois de repetido o exame muitas
vezes se o resultado no mostrar alterao normal. Mais se o teste repetido tambm for
alterado, pode haver uma doena subjacente (oculta). Quanto maior for o valor da VHS,
maior a possibilidade de uma doena em fase aguda. Todas as doenas podem alterar a
velocidade de hemossedimentao, desde uma gripe at o cancro, por esta razo, um
exame inespecfico. Como nos referimos em cima, diz apenas se a doena est activa ou
no, portanto, somente um exame clnico (mdico) permite dizer qual a doena que est
causando alterao nela.

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Objectivo

Descrever o impacto da Hemossedimentao sobre as infeces patolgicas que alteram


a velocidade do sangue no homem.

PROBLEMA DE PESQUISA

Os exames complementares tm conduzido os clnicos ao diagnstico em certas infeces


patolgicas como: a tuberculose, cancro, hepatite, tumores de origens no especficos.
Assim durante a realizao das aulas prticas nos Laboratrios de Anlises Clnicas;
verificou-se que maior parte dos pedidos de exame complementares mencionavam com
frequncia o pedido de Hemossedimentao (VHS); o ndice dos resultados alterados da
VHS era frequente. Surgiram ento algumas inquetaes sobre o tipo de infeces
patolgicas que esto na base das constantes alteraes na determinao deste exame.
Assim colocou-se uma pergunta:

Quais so as infeces patolgicas que esto na base da alterao da VHS?

Metodologia

Tipo de estudo

Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem de anlise qualitativa transversal.


Foi desenvolvido no municpio da sede do Huambo, na Provncia do Huambo. A Provncia
possui o nmero de 2.301.524 habitantes. Deste universo de habitantes retiramos uma
amostra de 2.776 a partir dos livros de registo o que corresponde a 0,12%. A recolha de
dados nos livros de registo dos laboratrios clnicos acima mencionados. Os dados foram
recolhidos por 4 estudantes finalistas do curso de Anlises clinicas da Escola de formao
de tcnicos de sade do Huambo e o 1 professor do mesmo curso com a finalidade de
caracterizar a VHS e at que ponto tem influenciado nas patologias que padecem certos
doentes nos hospitais da Provncia em referncia. Os hospitais abaixo mencionados
serviram de referncia na recolha dos dados: Hospital Geral do Huambo, Hospital
Sanatrio, Hospital Municipal do Cambiote, Centro Mdico do Casseque.

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Condies que influenciam na alterao da VHS

As outras protenas tambm so capazes de alterar a velocidade da queda das hemcias.


Fibrinognio (necessrio para a cogulao e produzido em excesso na gravidez),
imunoglobulinas (anticorpos) e paraprotenas (produzidas por cancro do sangue) so
exemplos. Alm disso, a diluio do sangue (gravidez, insuficincia cardaca,
insuficincia renal) diminui a viscosidade e separa as cargas repulsivas elevando a VHS.
Uma das principais protenas do plasma sanguneo chama-se albumina. Ela tambm tem
carga negativa, portanto quando a sua concentrao cai (falncia heptica, perda renal ou
intestinal) sobra proporcionalmente mais cargas positivas para anular as hemcias,
elevando a VHS. Outro mecanismo de elevao da VHS consiste na diminuio do
nmero de hemcias (anemia) ou alterao da forma das mesmas (anemia falciforme). A
obesidade, o diabetes mellitus, o sexo e a idade so factores que tambm influenciam o
VHS (Azevedo,2009).

Existem diversas condies que podem alterar a VHS, muitas delas como: corriqueiras e
passageiras como uma gripe ou constipao, uma amigdalite e ou uma infeco urinria.
Um exame pontualmente alterado pode no querer dizer nada! Frente a um VHS elevado
a melhor postura muitas vezes aguardar e repetir o exame mais tarde (como a VHS pode
demorar semanas para cair mesmo depois da melhora clnica, o ideal repetir o exame
somente 1 ms mais tarde).

Ela pode estar elevada em doenas infecciosas (ex., hepatite aguda, infeces bacterianas,
tuberculose), reumatolgicas (ex., artrite reumatoide, polimialgia reumtica, lpus
eritematoso sistmico, arterite de clulas gigantes), cardacas (ex. sndrome coronariana
aguda), condies ginecolgicas (ex. doena inflamatria plvica, gravidez, menstruao,
puerprio), neoplasias (ex. mieloma mltiplo, linfoma, leucemias, carcinomas), bem
como hipo/hipertireoidismo, cirrose e insuficincia renal, entre outras. A actividade
inflamatria aumenta a VHS por alterar os nveis sricos de protenas de fase aguda,
especialmente o fibrinognio. (Chakr e Alegriti, 2011);

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Algumas infeces que aceleram a velocidade de hemossedimentao

Tuberculose

A tuberculose uma doena infecciosa documentada desde mais longa data e que
continua a afligir a Humanidade nos dias actuais. causada pelo Mycobacterium
tuberculosis, tambm conhecido como bacilo de koch. A tuberculose uma doena
infecto-contagiosa causada por uma bactria que afecta principalmente os pulmes, mas,
tambm pode ocorrer em outros rgos do corpo, como ossos, rins e meninges
(membranas que envolvem o crebro) comprometendo assim, o sistema respiratrio. Uma
infeco causada pela presena e multiplicao de microrganismos no organismo
humano, desencadeando uma resposta imunolgica que pode condicionar o aparecimento
de sintomas. Os agentes infecciosos implicados na maioria das infeces so vrus,
bactrias, fungos e parasitas. As infeces graves causadas por bactrias ou fungos
afectam, muitas vezes, doentes com as defesas naturais diminudas por outras doenas,
tratamentos, internamentos prolongados ou idades extremas. (Mark, 2012).

Hepatite aguda

Um indivduo com hepatite a sua velocidade de Sedimentao globular tende a aumentar.


Hepatite aguda a inflamao do fgado causada por vrus, que dura at 6 meses sendo
solucionada at este perodo de tempo. Ela pode ser causada ainda por determinados
medicamentos ou por algumas doenas. De forma geral, independente da causa,
importante que se faa o diagnstico precoce da hepatite aguda para que o tratamento seja
institudo de forma mais rpida e eficaz. O uso de drogas ou medicaes que possam ser
txicas ao fgado, uso de lcool e a possibilidade de exposio a agentes infecciosos para
que o diagnstico seja realizado. Normalmente as hepatites agudas evoluem de forma
benigna, mas, se no tratadas da forma correcta, mesmo quando esto associadas a causas
menos agressivas como o vrus da hepatite A, podem levar morte.

As hepatites virais podem afectar qualquer ser humano, independentemente da idade, do


sexo, da raa e do estrato scio-econmico. As hepatites virais so doenas frequentes,
mas possvel a sua preveno e tratamento. (ex. hepatite C, infeco HIV). Os
antibiticos so frmacos que se utilizam para tratar as infeces bacterianas. (Mark,
2012).

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Neoplasias

So cancros, tecido anormal e sem significao fisiolgica, formado pela multiplicao


contnua de clulas cuja reproduo deixou de ser regulada pelos mecanismos
homeostticos, apresentando-se, em geral, sob a forma de um tumor que evolui de forma
autnoma e quase sempre nociva ao organismo. As neoplasias apresentam um estroma
conjuntivo vascularizado que lhes proporciona sustentao e nutrio e de acordo com a
sua velocidade de crescimento, invasividade, e tendncia produo de metstases (entre
outras caractersticas) so classificadas em benignas e malignas (cancros). Neoplasia
(benigna) x Neoplasia (maligna) No apresenta anaplasia (bem diferenciados); No
produz metstases; Dano Compressivo pode afectar estruturas anatmicas.

Necrose

o conjunto de alteraes morfolgicas que se seguem morte tecidual. Dois processos


ocorrem simultaneamente durante a necrose: a desnaturao das protenas; a digesto
enzimtica das clulas (autlise).

Alguns indivduos portadores de doenas graves podem apresentar valores de VHS dentro
da faixa de referncia normal. Pacientes com doena de base que aumenta a
hemossedimentao das hemcias tambm podem ter VHS com resultado dentro da
normalidade devido concomitncia de condies. As principais causas que podem
falsear o resultado do VHS, impedindo o seu aumento, incluem a perda da
deformabilidade das hemcias, a poliglobulia e a diminuio de macroprotenas
circulantes, incluindo o fibrinognio.

A insuficincia cardaca congestiva tem sido tradicionalmente citada como causa de


reduo na velocidade de sedimentao das hemcias. Entretanto, um estudo recente
registra resultados abaixo de 5mm/h em apenas 10% dos casos com ICC, tendo os
menores valores do VHS ocorrido em pacientes com maior comprometimento
hemodinmico, o que implicaria em pior prognstico. Deve ressaltar-se que a eventual
concomitncia de processos inflamatrios ou infecciosos pode normalizar ou mesmo
elevar os valores de VHS, casos em que o seu papel prognstico na insuficincia cardaca
tambm estaria comprometido. Ao contrrio da maioria das doenas infecciosas agudas,
na coqueluche no h desenvolvimento da resposta de fase aguda, o que pode justificar
os valores de VHS normais, registrados com frequncia nessa virose. (Cruz, 2012).

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Significado Velocidade de hemossedimentao

A velocidade de hemossedimentao utilizada no diagnstico e avaliao clnica,


embora seja considerada inespecfica. Designa-se por VHS a altura da coluna de plasma,
at ao limite de separao com os eritrcitos sedimentados. O resultado expresso em
milmetros por hora (mm/h). A sua aplicao prende-se com o auxlio na deteco de
processos inflamatrios, sendo feita quando h suspeita de problemas reumatolgicos
(febre reumtica), enfarte de miocrdio agudo, na monitorizao do curso de uma
patologia e ainda como triagem de condies inflamatrias ou malignas ocultas.

Os factores que condicionam o resultado da VHS podem ser agrupados em:


intrinsecamente eritrocitrios, plasmticos ou ainda de natureza fsica ou qumica,
relacionada com a execuo da tcnica. Os glbulos vermelhos contm a hemoglobina, o
seu tamanho e a concentrao em hemoglobina e na presena de qualquer alterao de
carga na superfcie dos eritrcitos que leve diminuio da fora de repulso entre eles
(aumento da VHS.). A VHS pode estar aumentada em caso de anemia e diminui muito
nas poliglobulias. elevada na presena de macrcitos, pois estes sedimentam
rapidamente devido ao seu tamanho; sendo baixa nas anemias microcitrias e elevada
em todas as doenas inflamatrias, doenas infecciosas ou reumticas, cancros, necroses
tecidulares, facto que est relacionado com a hiperfibrinogenemia e o aumento das
protenas ditas de inflamao (haptoglobina, orosomucide). O valor de VHS.
Encontra-se aumentado com os nveis de colesterol alterados. As gamapatias
monoclonais esto entre as doenas que provocam VHS mais elevadas. Pode-se pesquisar
um mieloma, uma doena de Waldenstrm, sempre que a velocidade de sedimentao
ultrapassa 120 mm/h. Por ltimo h a considerar as elevaes policlonais das
imunoglobulinas que reflectem a hiperestimulao do sistema imunitrio assim como o
aumento inespecfico em idosos.

Tambm pode ser influenciada pelo ciclo menstrual, este exame simples e pouco
dispendioso muito pedido no laboratrio, mas no fcil de interpretar. Este resultado
influenciado por certos medicamentos como a heparina, os estrognios e os solutos de
macromolculas. Existem factores decorrentes da m prtica da tcnica de colheita que
influenciam o resultado. Englobam-se a formao de pequenos cogulos, decorrentes
muitas vezes da m homogeneizao dos tubos, e atraso na realizao da prova. bastante
importante que o tubo na medio da VHS esteja em posio estritamente vertical, uma

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oscilao de 3 de inclinao pode provocar erros at 30%. Da mesma forma, os suportes
dos tubos no devem estar sujeitos a movimento. Uma mudana brusca de temperatura
pode tambm afectar o resultado; quanto maior for a temperatura, maior a velocidade de
sedimentao. O tamanho e dimetro interno do tubo so factores que podem modificar
o resultado final. (Santos et al, 2000).

O mtodo de referncia usado para fazer este teste um tubo vertical, pipeta de
Westergren, que est calibrada de 0 a 200 mm e possui 2,5 mm de dimetro e tem
capacidade de 1 ml. O teste realizado numa amostra de sangue total tratado com citrato
de potssio ou mais recentemente com EDTA. A prova inicia-se com a insero num
movimento rpido, da pipeta no tubo prprio, at que o sangue atinja a marca 0 da pipeta.
Esta mantida na posio vertical e em absoluto repouso durante uma hora, aps a qual
se regista o nvel da coluna de sangue. Esse valor corresponde velocidade de
sedimentao globular em unidades de mm/h. Nos laboratrios j existem aparelhos
automticos para realizar esta medio

Indicaes e limitaes da VHS

A VHS pode ser til na documentao de processos infecciosos, inflamatrios ou


neoplsicos, na avaliao do grau de atividade ou da extenso da doena de base e, em
alguns casos, da resposta teraputica instituda. Apesar de inespecfico, a VHS
indispensvel na investigao e acompanhamento de casos de arterite temporal ou de
polimialgia reumtica, orientando o tratamento mesmo antes do resultado de eventual
bipsia. Alm disso, a comprovao de uma VHS normal praticamente afasta aquelas
duas possibilidades diagnsticas. A normalizao do VHS pode ser um marcador de boa
resposta ao tratamento de doenas subagudas e crnicas como tuberculose, endocardite,
mieloma mltiplo, linfomas e doenas reumticas, alm de alguns tipos de cncer. Ao se
interpretar um resultado da VHS, deve-se considerar que nem sempre est elevado em
indivduos doentes e que pode atingir nveis de 35- 40mm/h em idosos saudveis. Uma
VHS dentro da faixa de normalidade tambm pode ser observado em pacientes com
doena em actividade, fenmeno possivelmente relacionado ao efeito de medicamentos,
diferenas individuais na funo heptica ou eventuais alteraes eritrocticas. (Santos et
al, 2000).

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Procedimento para a montagem da VHS

A tcnica mais usada nos Laboratrios clnicos o mtodo de westerngreen, em casos


activos a VHS geralmente proporcional extenso da doena, variando a VHS entre 30
a 100mm/h e pode atingir para alm de 100mm/h especialmente na artrite reumtica. O
sangue venoso adicionando o anticoagulante (citrato de sdio 3,8%) com a proporo
de 0,5 ml de citrato para 2,5ml de sangue, hogenizar o tubo vagarosamente.

Aspirar o sangue para a pipeta at a marca 0 mm num tubo que mede de 0 a 200mm
colocamos no suporte de forma vertical.

Aguardamos uma hora pelo resultado.

A leitura feita de cima para baixo at onde findar o plasma.

O rsultado expresso em milmetro por hora (mm/h).

Valor de referncia

Gnero/faixa etria Valor de referncia (em mm/h)

Homens > 50 0 20

Mulheres > 50 0 30

Homens < 50 0 15

Mulheres < 50 0 20

Crianas 0 10

Recm-nascidos 02

A VHS divide-se em trs fases arbitrrias

1- Primeira fase ou de hemossedimentao inicial consiste na queda individual das


hemcias antes da agregao;

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2-Segunda fase ou de hemossedimentao mxima, consiste na formao globular os
quais tanto mais depressa se depositaro quanto maiores e mais numerosos;

3-Terceira fase ou de hemossedimentao constante, os agregados globulares atingem,


por uma unidade de tempo, de queda constante a qual entra em declnio no perodo final,
na medida em que as hemcias se vo acumulando na parte inferior da pipeta.

Variaes fisiolgicas: Temperatura elevada; Ps-operatrio; na mestruao (em


mulheres); na gravidez;

Variaes patolgicas: Infeces agudas e crnicas (reumatismo, tuberculose,


broncopneumonia, neoplasias), anemias, perodo de convalescena; pacientes com idade
acima de 50 anos de idade (idade superior a 50 anos ao diagnstico; combinao entre
sintomas B e VHS > 30 mm/h ou VHS > 50 mm/h, independentemente da presena de
sintomas de hepatite B)

Valores diminudos: Poliglobulinas; Insuficincia Cardaca; Policemia; Teraputica


solicitada prolongada; Hipercolestrinemia; Tosse prolongada no complicada;

Anlise e Discusso de dados

Tabela 1: Frequncia de exames de VHS solicitados nas US em referncia


durante o I Semestre de 2013
Hospital Geral do 1436
Huambo
Hospital Sanatrio 1014
Hospital Municipal 257
Centro de Sade 71
Casseque
Total 2776

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Tabela 2: Dados de VHS referente ao primeiro semestre de 2013 no Hospital Central do
Huambo
Ms Frequncia Crianas Adultos Valores Normais 0- Valores Patolgicos Observaes
30mm/h Acima de 100mm/h
Janeiro 239 133 106 162 77
Fevereiro 237 132 105 153 84
Maro 241 140 101 174 69
Abril 209 123 86 124 85
Maio 239 136 103 162 77
Junho 270 131 140 199 70
Total 1436 795 641 974 458

Tendo em conta a localizao da Provncia, associado a quedas pluviomtricas, a


temperatura e outros factores ambientais verificamos que nesta tabela interpreta-se os
dados em funo da frequncia tanto dos pacientes que acorreram aos servios de sade
e a solicitao da VHS foi elevado em crianas, adultos, valores patolgicos com um total
de 458. Tratando-se da sade do ser humano este valor serve de alerta, porque mesmo
que a VHS no indique especficamente de que doena se trate no deixa de ser
preocupante para o corpo clnico desta unidade sanitria, pode estar estar por detrs destes
resultados uma pneumonia, um reumatismo, broncopneumonia, neoplasias e coqueluche
ou outro tipo de doena que ainda no se tenha revelado.

Tabela 3: Dados de VHS referentes ao primeiro semestre de 2013 no Hospital Sanatrio


do Huambo

Ms Frequncia Crianas Adultos Valores Valores Observaes


Normais Patolgicos
Janeiro 160 20 140 110 50
Fevereiro 178 15 163 98 83
Maro 169 20 149 79 90
Abril 164 13 151 124 40
Maio 159 23 136 79 23
Junho 184 14 170 94 90
Total 1014 105 909 584 430

A natureza desta unidade sanitria, pelo tipo de enfermidade que se trata com maior
frequncia (TBP) tambm pode-se fazer outras pesquisas como a pneumonia ou outras
infeces causadas por Streptococos, Estafilococos que so doenas pulmonares a par da
tuberculose pulmonar e eventualmente tubeculose extra pulmonar. Assim esta tabela

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revela uma frequncia aos adultos mas tambm a presena das crianas mesmo que no
seja de grande relevo pode acautelar os mdicos, porque se pode colocar a questo
daquelas crinas cujos pais no procuram os servios de sade ou se procuram fazem
muito depois ou na fase terminal de uma doena (morte).

Tabela 4: Dados de VHS referente ao primeiro semestre de 2013 no Hospital Municipal


do Cambiote

Ms Frequncia Crianas Adultos Valores Valores Observaes


Normais Patolgicos
Janeiro 40 15 25 27 13
Fevereiro 46 11 35 35 11
Maro 16 10 6 4 12
Abril 45 20 25 33 12
Maio 70 5 65 57 13
Junho 40 26 14 27 13
Total 257 87 170 183 74

Os resultados desta tabela num simples olhar pode parecer que no tenha grande impacto
para os mdicos, mas podemos afirmar que por se tratar de um hospital novo, muitos
pacientes preferem consultar directamente o Hospital Geral, porm as cifras no devem
ser subestimadas.

Obs: os exames foram mais solicitados em adultos no Hospital em referncia. Trata-se


mais de artrite reumatide, broncopneumonia e tuberculose.

Concluses:

Discutidos os resultados recolhidos a partir dos registos dos Laboratrios acima referidos
sobre o impacto da VHS nas infeces patolgicas nos Hospitais da provncia do Huambo
Concluiu-se que:

1- A VHS tem uma grande influncia nas infeces patolgicas dos pacientes da
Provncia do Huambo.

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2- O Hospital Geral do Huambo teve a maior frequncia de exames solicitados de
VHS e a menor frequncia observou-se no Centro de Sade do Casseque;

Recomendaes:

Que o corpo mdico ao solicitar os exames de VHS deve faz-lo no s aos pacientes
internados, mas tambm aos pacientes que consultam servios externos j que nunca se
sabe quem pode ter a sua VHS alterada, que sirva no diagnstico de broncopneumonia,
cancros, infeces virais, reumatismo e doenas inflamatrias etc.

Referncias Bibliogrficas:

Azevedo, M. P. (2009). Reumatologia Avanada. Editora: Faculdade de Medicina da


Universidade de So Paulo.

Chakr; RMS (2011). Patologia Clnica. Revista Hospital de Clnicas de Porto Alegre
(HCPA). Cidade: Porto Alegre, RS, Brasil.

MeAdam, A.J; Sharpe, A.H. (2010) doenas inflamatrias. IN: Kumar et al; Patologias,
Robins e Contrans, 8 Edio. Editora: Sunders Elsivier. RJ.

Webgrafia:

Santos; VM, et al. (2000). Velocidade de sedimentao das hemcias. Departamento


de Clnica Mdica e Curso de Ps-graduao em Patologia da Faculdade de
Medicina;Tringulo Mineiro, Uberaba, MG; Brasil. Disponvel em
http://www.scielo.br/pdf/ramb/v46n3/3082.pdf . Acessado aos 20 de Maio de 2013.

ASSOCIACAO GRUPO DE APOIO SOS HEPATITES. As hepatites virais podem


ser agudas ou crnicas . Disponvel em:
http://www.soshepatites.org.pt/index.php?option=com_content&view=article&id=61&I
temid=75. Acessado aos 21-06-2013.

Mark, M. Edio de sade para a famlia (2012). Uma infeco causada pela presena
e multiplicao de microrganismos Disponvel em:

http://mmspf.msdonline.com.br/pacientes/manual_merck/secao_23/cap_259.htm.
acessado aos 21 de Junho de 2013.

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CINCIAS DA EDUCAO

AVALIAO EXTERNA DE ESCOLAS, AUTO-AVALIAO E


MECANISMOS DE REGULAO

Carla Chainho4

cchainho@gmail.com

Jos Saragoa5

jsaragoca@uevora.pt

RESUMO:
Muito presente em diversos estudos sobre educao, o termo regulao remete-nos para
a criao de normas e regras no sistema educativo que procuram, sobretudo, ajustar
continuamente o sistema e o comportamento dos actores. Um dos mecanismos atravs
dos quais a regulao das organizaes escolares sucede, tendo como finalidade a sua
melhoria contnua, o conjunto diversificado de prticas que concretizam a avaliao de
escolas (avaliao externa, auto-avaliao e avaliao interna). De facto, no seu conjunto,
estas actividades e as suas consequncias contribuem para o reajustamento das prticas
escolares capazes de garantirem o equilbrio funcional, a estabilidade das escolas e a sua
mudana controlada, integrando e adequando a realidade decorrente das contingentes
lgicas de aco dos diversos actores.
Com este texto pretendemos a) contribuir para um mapeamento dos tipos de regulao
que nos ajudam a compreender o funcionamento das organizaes escolares e b)
evidenciar a sua importncia no quadro da reflexo sociolgica sobre a avaliao de
escolas.

4
CHAINHO, Carla, Doutoranda em Sociologia, ECS/Universidade de vora e CICS.NOVA
5
SARAGOA, Jos,Doutor em Sociologia, ECS/Universidade de vora e CICS.NOVA

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PALAVRAS-CHAVE: Avaliao externa de escolas; Auto-avaliao de escolas;
Lgicas de aco; Regulao.

ABSTRACT:
Very present in several studies on education, the term regulation is brings us to the
creation of rules and regulations in the education system seeking, above all, continuously
adjust the system and the behavior of actors. One of the mechanisms by which the
regulation of school organization operates, with the purpose of continuous improvement,
is the diverse set of practices that embody the evaluation of schools (external evaluation,
self-assessment and internal evaluation). In fact, as a whole, these activities contribute to
the readjustment of school practices to ensure the functional balance, stability of the
schools and their controlled change, integrating and adapting the reality resulting from
the logical contingent of action of the various actors.
With this paper we intended to a) contribute to a mapping of the types of regulation that
help us understand the functioning of the school organizations and b) show their
importance in the sociological reflection on the evaluation of schools.

KEYWORDS: External Evaluation of Schools; Self-Assessment of Schools; Logics of


Action; Regulation.

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1. Regulao: de que falamos?

O conceito regulao passvel de diferentes significados (Barroso, 2006). O termo est


longe de gerar consensos e, como veremos, no s no existe uma definio estabilizada
como os modos de regulao so diversos.
Trata-se de um termo muito utilizado nos estudos sobre educao (Justino e Batista,
2013), nomeadamente no domnio das polticas educativas e da avaliao das
organizaes escolares, entre outros, associado ao entendimento do ideal de escola
pblica e ao papel desta na distribuio igualitria do bem comum educativo.
De modo genrico, a regulao consiste no acto ou efeito de regular, compreendendo-se
por regular, encaminhar segundo a regra, constranger a regras, moderar, tornar conforme
e uniforme. Daqui ressalta a ideia de que no processo de regulao inclui-se a criao de
normas e regras que orientam o funcionamento do sistema e reajustam o comportamento
dos actores, levando ao equilbrio e transformao do sistema educativo. Desta forma, a
regulao tem como principal objectivo assegurar o equilbrio, a coerncia na mudana
desse mesmo sistema. Os reajustamentos e acertos verificados no quotidiano esto
relacionados com as estratgias, interesses e lgicas de aco dos actores, atravs da
negociao, cedncia e confrontao de objectivos e poderes.
Na literatura cientfica podemos encontrar referncias a diversos modos de regulao.
Sem preocupao de exaustividade e de aprofundamento conceptual, mapeamos (Cf.
Quadro 1) e caracterizamos, de seguida, alguns dos modos de regulao encontrados na
literatura tfica, publicada em portugus, que fomos consultando, conscientes de que este
um trabalho ainda com ampla margem de progresso.

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Quadro 1: diversos modos de regulao e respectiva caracterizao sumria, por
autor.

Modos de
Autor Caracterizao sumria
Regulao
JOO Regulao Modos como so produzidas e aplicadas as regras que
BARROSO Institucional, orientam a aco dos actores.
normativa e de
controlo ou
Regulao
Nacional
Regulao Processo activo de produo de regras do jogo-
situacional, activa e compreende os modos que orientam o funcionamento do
autnoma sistema, e o seu reajustamento provocado pela diversidade de
estratgias e aces dos vrios actores.
Regulao Desenvolvimento da escola de massas (dcadas 50 a 70)
burocrtico- cuja origem remonta aos sistemas educativos nacionais do
profissional Sc. XIX. Combinao entre uma regulao de controlo e a
regulao autnoma.
Regulao Identificveis atravs da aco pblica; a aco colectiva
econmica estruturada com o intuito de resolver um problema de
Regulao Social natureza pblica e abrangem outras modalidades.
Regulao das Necessidade de compreender e reflectir sobre novas formas
polticas pblicas de Regulao na Educao, nomeadamente no que diz
respeito Regulao Estatal.
Regulao Estatal Relacionada com as foras de mercado e a procura social.
Regulao Pblica: Tendncias Globais dos sistemas educativos tendo em conta
- Central; os diferentes pases (inqurito internacional PISA).
- Intermdia; Territrios seleccionados, perspectiva comparada entre
territrios.
- Local. Relativa s lgicas internas nas escolas.
Regulao quasi- Presentes na Regulao Externa e Interna das escolas, de
mercado carcter hbrido inerente s polticas adoptadas na fase de
expanso neoliberal.
Regulao Conjunto de normas, discursos e instrumentos que so
Transnacional produzidos e circulam nos fruns de deciso e consulta
internacional e so tomados pelos polticos como obrigao e
legitimao.
Micro-regulao Relacionada com um jogo complexo de estratgias,
local negociaes e aces, de vrios actores, pelo qual as normas,
injunes e constrangimentos da regulao nacional so
(re)ajustadas localmente, muitas vezes de modo no
intencional (escolas, territrios educativos , municpios etc.).
Meta-regulao Sistema de regulaes, o estado deve assumir a funo
essencial de regulador das regulaes, isto uma meta-
regulao que permite no s equilibrar a aco das
diversas foras em presena, mas tambm continuar a
garantir a orientao global e a transformao do prprio
sistema.
Regulaes Tm como objectivo a coerncia e o equilbrio do sistema.
Conservadoras
Regulaes So mais complexas - tentam compreender as novas formas
Transformadoras de organizao, como que um processo de regulao se
sucede a outro e que interdependncia se estabelece entre os
diversos modos de regulao.
[continua]

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[continuao]
Modos de
Autor Caracterizao sumria
Regulao
JEAN-DANIEL Regulao Interna Abarca os processos formais e informais que permitem a
REYNAUD aco de coordenao colectiva da escola.
Regulao Relacionada com um conjunto de aces organizadas por
Institucional uma instncia.
Regulao Tem a ver com a produo de regras do jogo que tm como
Normativa finalidade orientar o funcionamento do sistema e o seu
prprio reajustamento, existindo uma diversidade de
estratgias que podem ser adoptadas em funo dessas regras.
Regulao Directamente relacionada com as regras comuns existentes
Conjunta entre os actores.
ISAURA REIS Regulaes So consideradas fontes de regras.
Autnomas e de
Controlo
FTIMA Regulao Relacionada com o desenvolvimento dos sistemas
ANTUNES Burocrtica educativos, vista como uma aliana entre o Estado e os
professores
Regulao de Salienta uma ligao prxima entre o Estado e os pais dos
Mercado alunos, sobretudo da classe mdia.
Regulao de Relativa aos projectos desenvolvidos pela comunidade local
Comunidade onde a escola se insere.
CARLOS Regulao tico- Limita as concepes de escola, fazendo com que a
ESTEVO poltica organizao escolar sobressaia como um lugar de vrios
mundos.
Regulao Interna caracterizada pelo encontro do mundo cvico, o mundo
das Escolas domstico, o mundo industrial, o mundo mercantil e o mundo
mundial, permitindo-nos perceber a regulao da aco
educativa.
GRAA Regulao de Tem um sentido resignado e constrangedor, pois a mudana
SIMES Conformidade no leva a alteraes.
Regulao de Sentido mais voluntarista que leva, por sua vez, melhoria
Emancipao contnua.

Joo Barroso, um dos autores portugueses que mais contribui para a delimitao
conceptual neste domnio, fala da regulao institucional, normativa e de controlo, como
a que est relacionada com o conjunto de normas e regras institudas a nvel central ou a
partir da hierarquia organizacional. O autor refere-se regulao situacional, activa e
autnoma, como aquela que se refere produo de regras do jogo e est relacionada com
a definio de regras e tambm com o seu (re)ajustamento ao sistema, face a diversas
estratgias e aces dos actores existentes no sistema face a essas regras.
Este autor fala-nos igualmente da regulao mercantil ou quasi-mercado, que emergiu
atravs das polticas neoliberais em inmeros pases a partir dos anos 80, e fez com que
surgissem mercados educativos fundamentais nos padres de qualidade, situao que se

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verificou tambm em Portugal no ensino privado e nalgumas escolas estatais. Tendo em
conta as caractersticas demogrficas, uma taxa de natalidade baixa e o ndice de
envelhecimento elevado, verifica-se uma diminuio do nmero de alunos nas escolas,
contribuindo para que os pais, possam escolher a escola que preferem para os seus filhos,
no tendo em conta o local de residncia. Da que esta nova situao da escola faa com
que as famlias muitas vezes optem por critrios que tm por base a imagem pblica de
maior qualidade, havendo maior concorrncia entre as escolas com o objectivo de atrair
alunos. A regulao mercantil cria estratos sociais para as escolas. Isto significa que a
educao em vez de possibilitar a diminuio de discrepncias na sociedade, pode
contribuir para acentuar as desigualdades, mantendo a estratificao social. O facto de
alguns dos melhores alunos solicitarem transferncia para as Escolas Secundrias nunca
foi do agrado das Escolas Bsicas. Da tambm as Escolas Bsicas terem procedido ao
desenvolvimento de estratgias para travar esta situao atravs da oferta de programas
extra-curriculares aliciantes, constituio de turmas de bons alunos, de modo a que os
encarregados de educao no passem a transferir os seus filhos para as Escolas
Secundrias. Por sua vez, as Escolas Secundrias tambm se movimentaram no sentido
de parar este processo. necessrio que os actores se questionem permanente, de modo
compreensivo com o intuito ampliar o pensamento crtico de todos os actores com o
objectivo de reforar a parte cognitiva e os processos de auto-avaliao e regulao.
Tal como refere Barroso, a regulao opera-se por mecanismo de jogos atravs dos quais
os clculos racionais estratgicos dos actores se encontram integrados em funo de
um modelo estruturado (Barroso, 2005: 730). De facto, as regras no conseguem prever
tudo, da que se deva proceder sua interpretao, de modo a se possa tirar o maior partido
tendo em considerao os interesses particulares, assim como o interesse geral do grupo.
A regulao, enquanto acto de regular essencial para a manuteno de qualquer sistema
social, est relacionada com a aco. A aco poltica sempre tida em considerao
segundo as regras que se encontram estipuladas e recursos disponveis pelos actores tendo
sempre presente as relaes sociais estabelecidas e o grau de institucionalizao e a
existncia de programas de cooperao, apoio e investimento que podero ter origem em
diversos organismos internacionais.
Podemos falar de regulao central e de regulao local. As regulaes locais devero ser
privilegiadas, pois ajudam a conhecer e compreender melhor as iniciativas tomadas no
terreno. A regulao local est relacionada com um conjunto de normas e regras
estabelecidas por uma organizao, que tem como principal objectivo coordenar as

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actividades dos diferentes actores que agem nesse contexto, atravs do qual resultam os
conflitos, interesses e jogos de poder existentes, de modo a que se verifique o equilbrio
e coerncia que so necessrios coeso dessa organizao.
Quanto regulao central, podemos entend-la como sistemas globais dos sistemas
educativos tendo em conta os pases da OCDE6. A regulao transnacional est
relacionada com um inmero conjunto de normas vistas como obrigaes e legitimaes
de modo a tomar decises referentes ao funcionamento do sistema educativo, tem origem
nos pases centrais e tomada como referncia pelos pases perifricos. considerada
como uma espcie de modelo capaz de resolver diversos problemas e apresentar solues.
Este tipo de regulao est relacionada com o domnio da regulao nacional, ajuda
sedimentao normativa e interventiva do Estado. Contudo, no nos podemos esquecer
que a partir da regulao nacional d-se a micro-regulao local que consiste na adaptao
da regulao nacional s especificidades locais, remete-nos para um jogo complexo de
estratgias, aces e negociaes de inmeros actores, aos (re)ajustamentos locais que
grande parte das vezes no so intencionais. A micro-regulao local percepcionada
como um processo de coordenao de aco no contexto especfico em interaco,
confronto, tendo em conta vrios interesses, lgicas e estratgias que se movem um
espao que interdependente. A meta-regulao tenta contrabalanar e estabelecer a
ligao entre a regulao nacional e a micro-regulao, salienta a complexidade dos
processos de regulao das polticas e aco pblica em educao, tenta esbater a ideia
crtica acerca do Estado Educador.
Joo Barroso fala-nos, ainda, da possvel distino de dois tipos de regulao
complementar: as regulaes conservadoras e as regulaes transformadoras (Barroso,
2005). As regulaes conservadoras tm como objectivo a coerncia e o equilbrio,
enquanto as regulaes transformadoras so mais complexas - tentam compreender as
novas formas de organizao, como que um processo de regulao se sucede a outro e
que interdependncia se estabelece entre os diversos modos de regulao.
Segundo a teoria da regulao social de Jean-Daniel Reynaud, podemos falar de regulao
interna, como aquela que abarca, precisamente, os processos formais e informais que
permitem a aco de coordenao colectiva das organizaes. Estes processos englobam
a regulao de controlo e a regulao autnoma (Reis, 2013). Quando se verifica a
interaco entre estes dois tipos de regulao estamos perante a regulao conjunta.

6 Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico

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A regulao conjunta composta por um conjunto de regras que aceite pelas duas partes,
de modo a combinar de maneira harmoniosa as regras de autonomia e de controlo, com a
finalidade de arbitrar de maneira aceitvel pontos em que as partes se opem. Este tipo
de regulao est relacionado com a interligao entre regulaes, contudo, apresenta
limitaes. O seu resultado no um equilbrio, principalmente o ponto em que
convergem expectativa transformadas num equilbrio social. Esta regulao resulta da
negociao explcita, e tem como objectivo mostrar qual a soluo possvel. A regulao
conjunta no estvel, apenas indica um compromisso possvel. No estabelece um
conflito e no consegue encontrar uma resoluo para todos os problemas. Acaba por ser
processo de regulao social, articula dois tipos de regulao, a autnoma e a de controlo,
procurando um funcionamento equilibrado das organizaes, utilizando o conflito e a
negociao como base para a construo dos compromissos.
Reynaud (1997 e 2003) identifica ainda trs dimenses do processo de regulao dos
sistemas sociais: regulao institucional, normativa e de controlo (Barroso, 2005). A
regulao institucional est relacionada com um conjunto de aces organizadas por uma
instncia, a normativa tem a ver com a produo de regras do jogo que tm como
finalidade orientar o funcionamento do sistema e o seu prprio reajustamento, existindo
uma diversidade de estratgias que podem ser adoptadas em funo dessas regras. No que
diz respeito regulao conjunta, est directamente relacionada com as regras comuns
existentes entre os actores.
Por seu turno, Isaura Reis (2013) defende que as regras so construdas e reconstrudas
no processo de regulao, a regulao autnoma ou situacional est relacionada com os
elementos que fazem parte e so estruturantes dos sistemas, das polticas e prticas
educativas sob o ponto de vista da aco. A regulao de controlo cinge-se aos aspectos
mais descritivos e morfolgicos dos arranjos institucionais de caractersticas mais
abrangentes (macrossociais).
Para Ftima Antunes so trs os modelos de regulao, tendo em conta alianas distintas
entre os actores que fazem parte do campo educativo: uma regulao burocrtica
relacionada com o desenvolvimento dos sistemas educativos, vista como uma aliana
entre o Estado e os professores; uma regulao baseada no mercado que salienta uma
ligao prxima entre o Estado e os pais sobretudo da classe mdia e uma regulao
baseada na comunidade, tendo em conta os projectos desenvolvidos a nvel local
(Antunes, 2006). No mbito da educao, a regulao dever ser entendida como o
conjunto de mecanismos colocados em aco para originar comportamentos coerentes

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que ajudem a mediar os conflitos sociais, assim como para tentar eliminar distores que
possam por em risco a coeso social, nomeadamente a definio de padres e regras que
esto na base do funcionamento institucional.
Carlos Estevo (2012) refere-se s regulaes tico-polticas como aquelas que acabam
por condicionar as concepes de escola, fazendo com que a organizao escolar
sobressaa como um lugar de vrios mundos, com destaque particular para o mundo
cvico, o mundo domstico, o mundo industrial, o mundo mercantil e o mundo mundial
(Estevo, 2012: 51). o encontro destas lgicas relacionadas com a regulao interna das
escolas que nos permitem perceber a regulao da aco educativa, sendo fundamental
compreender o quanto e o como.
Por seu turno, Graa Simes aborda os conceitos de regulao de conformidade e
regulao de emancipao (Simes, 2007: 42), a primeira com um sentido resignado e
constrangedor, pois a mudana no leva a alteraes, e a segunda com um sentido mais
voluntarista que leva, por sua vez, melhoria contnua das organizaes. Neste caso, a
grande questo que se coloca saber quais so as condies que favorecem uma regulao
mais conformista ou uma regulao mais emancipatria? S atravs de um estudo de caso
poderemos ter acesso a essa informao, atravs dos actores intervenientes e as suas
lgicas de aco, tendo em conta o contexto global e complexo onde estes se movimentam
dentro da organizao.

2. A avaliao de escolas:

A avaliao de escolas hoje uma prtica comum na generalidade dos pases


desenvolvidos ou em desenvolvimento.
Em Portugal, nos termos da lei n. 31/2002, de 20 de Dezembro, a avaliao das escolas
de ensino no superior estrutura-se com base na auto-avaliao, a realizar em cada escola
no agrupada ou agrupamento de escolas, e na avaliao externa, actividade a cargo da
Inspeco-Geral da Educao e Cincia, atravs do designado Programa de Avaliao
Externa das Escolas7 que, entre outros, tem como objectivo, contribuir para a regulao
da educao, dotando os responsveis pelas polticas educativas e pela administrao das
escolas de informao pertinente (Inspeco-Geral da Educao e Cincia, 2013: 9).

7Este Programa foi iniciado em 2006, e actualmente cumpre o 2. ciclo, iniciado em 2011. O quadro de referncia da
avaliao externa das escolas pode ser consultado em http://www.ige.min-edu.pt/upload/AEE_2014-2015/AEE_14-
15_(1)_Quadro_de_Referencia.pdf.

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Podemos considerar duas formas distintas de avaliao: a avaliao externa e a avaliao
interna.
Na generalidade dos pases onde existem sistemas de avaliao de escolas, a avaliao
externa efectuada atravs da superviso, por inspectores ou responsveis
administrativos e est relacionada com a avaliao pormenorizada do desempenho,
exigindo a elaborao de planos de melhoria face aos pontos fracos verificados.
A avaliao interna pode ser efectuada por pessoas que fazem parte da escola ou
exteriores escola, quando se trata de uma equipa de auditoria contratada pela escola ou
at mesmo da viso de uma pessoa externa escola mas profundamente conhecedora da
mesma, o chamado amigo crtico8.
Tanto os processos de avaliao externa como de avaliao interna das escolas (auto-
avaliao) podem ser entendidos como mecanismos reguladores do sistema escolar, em
geral, e das escolas, em particular.
De facto, a avaliao externa desencadeou nas escolas procedimentos de auto-regulao
e de melhoria, levando a uma maior consciencializao da necessidade das escolas se
auto-avaliarem, de reflectirem sobre as suas prticas e se auto-regularem. Tal como refere
Pinto, na avaliao externa, o acento colocado na formulao de um juzo qualitativo,
h um juzo de valor; na avaliao interna o objectivo a auto-regulao, a mudana, a
melhoria sustentada, a superao dos pontos fracos detectados. Assim, para este autor, a
avaliao externa controladora e a avaliao interna auto-reguladora (Pinto, 2010: 72).
A regulao tem como principal objectivo assegurar o equilbrio, a coerncia na mudana
desse mesmo sistema. Neste processo, est implcita a criao de normas e regras que
orientam o funcionamento do sistema e reajustam o comportamento dos actores, levando
ao equilbrio e transformao do sistema educativo. Os reajustamentos e acertos
verificados decorrem e, simultaneamente influenciam, das estratgias, interesses e lgicas
de aco dos actores, atravs da negociao, cedncia e confrontao de objectivos e
poderes.

3. Regulao na organizao escolar:

8 O amigo crtico uma pessoa que pelo conhecimento que tem da escola pode ter um papel de relevo na auto-
avaliao da escola, pois pode transportar para o grupo de auto-avaliao e para a anlise um olhar distanciado mas
amplo e comprometido das situaes e um permanente questionamento dos aspectos em jogo, pelo que pode ser
considerado um facilitador da tomada de decises (Leite, 2002).

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O Estado e os organismos que tutelam as escolas so actores da sua regulao. Alm da
legislao e de outros mecanismos de que dispe, a criao dos agrupamentos de escolas
que recentemente so, como medida poltica, o instrumento que permite ao Estado
definir regras e normas de funcionamento e, por outro lado, permite regular a aplicao
das polticas educativas (Mateus, 2008: 148).
Porm, uma vez que a regulao um combinado de dispositivos que permite alteraes
na maneira de funcionamento que busca o equilbrio funcional, a estabilidade tentando
impedir a confuso, o caos, a organizao escolar tem capacidade para se auto-regular e
para entender tem competncia para construir regras que contribuem para a definio das
suas prprias directrizes. De facto, a escola pode ser percepcionada como uma instituio
(auto)organizada e local de produo de regras em que os actores gozam de uma
autonomia relativa, na construo das suas prprias regras, formais ou informais, na
medida em que, para alm das regras formais de natureza oficial, explcita, estruturada e
fixada em documentos, os membros da escola produzem regras informais, muitas vezes
como forma de no cumprimentos das primeiras (Silva, 2003: 94).
O comportamento dos actores no dever, por isso, ser compreendido tendo apenas em
conta as regras existentes, e sim considerando as suas tentativas de modificar, mudar,
transformar essas regras do jogo a seu favor (Friedberg, 1995), ainda que tendo em conta
os aspectos econmicos, de modo a potenciar recursos, e, sobretudo, os aspectos humanos
de justia e equidade.
Compreender os processos de produo de regras na organizao fundamental para a
elaborao de uma anlise micropoltica da organizao escolar, centrada na
constituio de grupos de interesse, coligaes e estratgias que os diversos actores
organizacionais recorrem para alcanarem a concretizao dos seus objectivos/interesses
no seio das escolas (Silva, 2010: 6) e cujos conceitos-chave mais mobilizados poder,
conflito, interesse, estratgia e lgicas de aco.
Daniela Silva lembra que a proposta terica apresentada por Boltanski e Thvenot (1991)
remete-nos para a compreenso das lgicas de aco, nomeadamente para a identificao
do princpio superior comum que regula as aces dos actores organizacionais, atravs
do estabelecimento de compromissos que procuram anular a incerteza e os litgios entre
os diferentes actores organizacionais (Silva, 2007: 117). Efectivamente, a existncia de
um objectivo comum acaba por permitir o desenvolvimento de acordos entre os actores,
so capazes de estabelecer equivalncias que os possibilita determinar um acordo dentro
da organizao escolar. As lgicas de aco estabelecidas luz dos compromissos

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supem reflectir sobre diversos processos negociais, interesses, estratgias, tcticas que
os actores acabam por transparecer na aco.
Devemos ter em conta que existem vrias racionalidades organizacionais e relaes de
poder na organizao escolar. Estas podem ser de natureza muito diversa: empresarial,
burocrtica, relacional, contextual, ambgua, poltica, (neo)institucional ps-moderna e
ps-estruturalista e cultural (Rocha, 2007).
A racionalidade empresarial define-se sobretudo pela preocupao em optimizar recursos
variados (financeiros, materiais e humanos), tudo deve ser racionado ao pormenor no
devem existir desperdcios. A racionalidade burocrtica est relacionada com o facto do
sistema burocrtico portugus ser bastante centralizado, as suas exigncias perante o
cumprimento das regras e na existncia de uma hierarquia que seja inequvoca, para que
no haja qualquer dvida, muitas das decises tomadas so baseadas em normativos e
posteriormente relatadas em acta. A inovao do sistema educativo portugus passa pela
descentralizao, a partir do qual as escolas tm de se tornar instituies mais flexveis e
mveis deixando de parte a inrcia burocrtica e administrativa que tanto as caracteriza.
Os princpios da racionalidade relacional prendem-se com as comunidades educativas
que envolvem um processo de construo complexo que poder ser gerador de conflitos,
mas que se assume como um ideal democratizante e que impulsiona participao activa.
A racionalidade contextual est directamente relacionada com as relaes que a escola
consegue manter com as outras organizaes que lhe esto prximas e permanente relao
e adaptao com os costumes e mutaes existentes nesse mesmo ambiente, muitas vezes
gerador de negociaes. Quando enumeramos estas racionalidades no devemos
esquecer-nos da sua ambiguidade; isoladamente no nos permitem estabelecer uma viso
holstica e multidimensional acerca da organizao e as situaes ambguas podem
conduzir a procedimentos de infidelidade normativa, contrapondo-se s normas
burocrticas. A racionalidade cultural permite visionar as culturas organizacionais da
escola e definir relaes de tipo comunitrio que fazem transparecer uma cultura e gesto
colaborativas e partida consensuais. Muitas das organizaes educativas tm sido
analisadas a partir de modelos e racionalidades polticas, sendo consideradas espaos
micro-polticos onde se encontram interligados aspectos dialcticos, interactivos,
multidireccionais, estratgicos, conflituais e outros. As organizaes escolares so
formadas por inmeras redes de poder, com regras e racionalidades e o resultado dessa
relao complexa d origem legitimao da sua existncia, percepcionadas como
organizaes (re)construdas e (des)construdas. Neste quadro, os actores organizacionais

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questionam as dimenses burocrticas existentes da organizao escolar, o seu poder
percepcionado de um modo global, visto como disperso e mltiplo, e colocada em causa
a autonomia das escolas, sendo necessrio e fundamental criar as condies para que a
autonomia seja efectivamente construda e vivida na escola.
Em suma, a regulao o resultado de um compromisso entre a regulao de controlo,
externa, e a regulao autnoma, interna. A escola percepcionada como uma instituio
(auto) organizada e local de produo de regras, sendo que os seus actores, dotados de
uma autonomia relativa, so, eles prprios, construtores das suas prprias regras na
escola. Nestas situaes, estamos perante uma regulao autnoma, caracterizada pela
forma ou modo como os executantes pem em prtica as regras institudas pela
organizao, o grupo produtor de regras e respeita essas mesmas regras, procura regular
a sua actividade do exterior e consegue isso atravs da negociao. Enquanto processo de
articulao e de coordenao de aco dos diferentes actores sociais, resultante dos
(re)conhecimentos, das interaces, dos conflitos e dos compromissos entre os diferentes
interesses, racionalidades e estratgias inscritos nos vrios actores sociais em presena, a
regulao local nas escolas pode tambm ser descrita como regulao sociocomunitria
(Azevedo, 2007:113-114). Outrossim, quando as normas so impostas a partir dos
ministrios que tm a seu cargo a educao ou dos organismos da tutela, estamos perante
uma regulao de controlo.

4. Consideraes finais:

Reguladas atravs de mecanismos externos, as escolas so organizaes com capacidade


de regulao atravs da auto-regulao e co-regulao. A avaliao das escolas um
mecanismo de regulao que se exerce sob formas distintas, das quais destacamos a
avaliao externa e a auto-avaliao.
Sendo a escola uma organizao, e, por conseguinte, um sistema no qual os fenmenos
se encontram interligados, o objectivo das aces dos actores conseguir o equilbrio
funcional, a estabilidade, tentando evitar a confuso e caos.
Na nossa perspectiva, os mecanismos de regulao e auto-regulao derivados ou
produzidos no quadro das prticas da sua avaliao externa e de auto-avaliao s podem
ser compreendidos no contexto de um sistema de aco concreto em que a observao do
comportamento dos actores, enquanto (re)construtores dessa mesma estrutura

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organizacional, fundamental. Ora, desvendar as dinmicas micropolticas da
organizao escolar implica perceber a existncia de dominao de uns actores sobre os
outros e analisar as estratgias e tcticas quotidianas inerentes s prticas dos actores
escolares, no mbito da heterogeneidade das interaces, consoante os diferentes
protagonistas, os seus interesses ocultos e as suas ideologias (Silva, 2010: 9).

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Nota Biogrfica:

Carla Chainho, mestre em Cincias da Documentao e Informao pela Universidade


de vora, estudante de doutoramento em Sociologia nesta universidade. Bibliotecria
no Instituto Piaget Campus Acadmico de Santo Andr. As suas principais reas de
interesse so: avaliao de escolas, avaliao da qualidade e bibliotecas escolares.
Pertence ao grupo de investigao do CICS.NOVA - Centro Interdisciplinar de Cincias
Sociais FCSH/UNL (Lisboa).

Jos Saragoa, Doutor em Sociologia, Prof. Auxiliar na Universidade de vora


(Portugal), onde Director do Mestrado em Sociologia e membro do Conselho
Pedaggico da Escola de Cincias Sociais. membro integrado do CICS.NOVA -
Centro Interdisciplinar de Cincias Sociais FCSH/UNL (Lisboa). Os principais
interesses de leccionao e investigao situam-se nas reas de educao, avaliao
externa de escolas, prospectiva social e anlise de redes sociais.

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SADE

ADESO S MEDIDAS DE PRECAUO DOS PROFISSIONAIS


ENFERMEIROS: LAVAGEM DAS MOS UMA INTERVENO PARA A
SADE DO TRABALHADOR

MARISA APARECIA TOLENTINO

marisaaptolentino@yahoo.com.br

Resumo:
Trata-se de uma pesquisa de actualizao por meio de reviso bibliogrfica com
abrangncia temporal dos estudos definida a partir do ano 2000; Por meio de busca
sistematizada a artigos de peridicos nas bases de dados a seguir: Cincias da Sade
(http://decs.bvs.br), Enfermagem (enfermagem.bvs.br/), Associao Nacional de
Enfermagem do Trabalho (www.anent.org.br/) e ABEn - Associao Brasileira de
Enfermagem (www.abennacional.org.br/) e SCIELO-Scientific Electronic Library
Online (www.scielo.org/).
A anlise dos estudos foi definida primeiramente em acordo com o contributo brasileiro
sobre biossegurana e lavagem das mos, de onde observa-se ampla programao por
parte do Ministrio da Sade de interveno terico prtico na preveno de agravos a
sade do trabalhador na higienizao adequada das maos bem como na utilizao de
equipamentos de proteo individual.
O conhecimento apresentado neste trabalho requer impactar indivduos e coletividade
como agentes modificadores.
Estudo com o objetivo de avaliar a tcnica e a adeso lavagem das mos como medida
de precauo-padro nas aess de sade.
Os resultados mostraram que as equipes de enfermagem, aderiram lavagem das mos,
porm utilizando, em sua maioria, a tcnica incorreta.
Conclumos que, apesar da alta adeso lavagem das mos entre os profissionais que
permanecem maior tempo nas unidades citadas, estes nem sempre utilizam a tcnica

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correta e no o fazem antes e aps cada procedimento, evidenciando a necessidade de
programar estratgias que desenvolvam maior conscientizao e capacitao acerca desse
ato importante para o controle de infeco nas Unidades de Sade.

Palavras-chave:

Adeso. Lavagem das mos. Enfermeiro.

Abstract

This is an update of a research through literature review - studies from the year 2000;
through systematic search of articles in the following databases: Health Sciences
(http://decs.bvs.br), Nursing (enfermagem.bvs.br/), National Association of Labour
Nursing (www. anent.org.br/) and ABEn - the Brazilian Nursing Association
(www.abennacional.org.br/) and SCIELO-Scientific Electronic Library Online
(www.scielo.org/).
The analysis of the studies was first defined in accordance with the Brazilian contribution
of biosafety and handwashing, where there has been extensive program by the Ministry
of Health with theoretical and practical intervention in the prevention of injuries to
workers' health for proper cleaning of hands as well as the use of personal protective
equipment.
The knowledge presented in this work puts individuals and society as modifying agents.
The goal of this study is to evaluate the technical and adherence to handwashing as a
precaution standard measure in health actions.
The results showed that the nursing staff, joined the handwashing, but using, in most
cases, the incorrect technique.
We conclude that despite the high adherence to handwashing among professionals, they
do not always use the right technique and dont do it before and after each procedure,
highlighting the need to plan strategies to develop greater awareness and training about
this important act for infection control in health units.
Keywords

Support. Handwashing. Nurse.

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1. INTRODUCO

Na rea da sade do trabalhador, em determinadas situaes, tem-se atuado em condies


laborais inadequadas, com sobrecarga de trabalho, insuficincia de recursos humanos, o
que muitas vezes propicia o acontecimento de acidente de trabalho com fluidos
biolgicos. (Caetano et al., 2006).
A exposio a material biolgico se caracteriza pelo contato com sangue e fluidos
orgnicos no ambiente de trabalho e so uma das principais inquietaes de gestores e
profissionais da rea de segurana ocupacional, pelo risco da ocorrncia de transmisso
de microrganismos por meio de sangue e/ou secrees corpreas (Miranda et al.,2011;
Sailer; Marziale, 2007; Brasil, 2006).
Segundo a lei do trabalho Angolano artigo 84 de 1981, decorre sobre a Segurana e
higiene no trabalho (cuidar que nenhum trabalhador seja exposto aco de condies ou
agentes fsicos, qumicos, biolgicos, ambientais ou de qualquer outra natureza ou a
pesos, sem ser avisado dos prejuzos que possam causar sade e dos meios de os evitar)
Este trabalho partiu da inquietao quanto prtica de no adeso do profissional de
sade na lavagem adequada da mo no ambiente de trabalho apesar das recomendaes
no sentido de proteger os profissionais estarem disponveis e de fcil acesso ainda assim
perceptvel inconsistncia nesse quesito de higienizao mesmo considerando a
inovao de conhecimento sobre epidemiologia.
No sculo XIX, surgiu preocupao com a higienizao das mos, foi quando
evidenciou cientificamente que a limpeza das mos poderia evitar a transmisso da febre
puerperal, observou-se ento a capacidade que da pele em abrigar microrganismos e
transferi-los de uma superfcie para outra.
A microbiota da pele dividida em residente e transitria e esta classificao essencial
para o entendimento da transmisso de infecciosos, pois levam microrganismos
patognicos ou oportunistas capazes de desenvolver doenas; (Versignassi e Axt,
2009:55).
Por volta de 1850, a teoria miasmtica da doena foi ultrapassada pela nova teoria
germinal da doena e o mtodo antissptico tornou-se prtica usual na atividade mdica,
foram vrios os cientistas que estudavam os microrganismos dentre eles o Pasteur e
Robert Koch que proporcionaram a cincia, grande conhecimento na rea de
microbiologia enfatizando a desinfeco de instrumentos cirrgicos, lavagem das mos

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dos cirurgies permitindo prevenir o desenvolvimento de bactrias patognicas conceitos
estes que foram consecutivamente aprimorados no decorrer dos anos.
De acordo com Versignassi e Axt (2009:55) nosso corpo contm dez vezes mais bactrias
do que clulas humanas que no so apenas parte de nosso corpo ns que somos parte
delas, que consiste em patognicos ou no e permanece na pele por horas ou semanas.
So diversas as causas de contaminao nos centros de sade, e uma das maiores formas
de transmisso de microrganismos so os prprios profissionais de sade atuando como
vetor indireto ou diretamente a pacientes vulnerveis ou mesmo aos objetos do seu local
de trabalho.
Diante de todas as evidncias das mos na cadeia de transmisso das infeces associadas
aos cuidados de sade e os efeitos da higienizao na diminuio das taxas de infeco,
muitos profissionais so passivos diante do problema, enquanto que os servios adotam
formas eficazes para envolver os mesmos em campanhas educativas.
Mesmo sendo a lavagem das mos a interveno mais importante determinante de
transmisso de infeces nos centros de sade e a higiene diminurem taxas considerveis
de mortalidade ainda assim o cotidiano faz com que profissionais de sade esqueam-se
da lavagem das mos antes e aps os procedimentos acreditando que apenas a luva
material de proteo individual seja capaz de prevenir e proteger a si prprio e ao paciente
(PIATTI, 2006).
De acordo com Pierantoni et al. (2008), foi necessrio conceituar as precaues padres
por partir do pressuposto que todos os clientes podem estar potencialmente infectados
com patgenos, sendo assim necessrio que os profissionais de sade utilizem medidas
de preveno com uso adequado dos EPI.
Em 2009 o Ministrio da Sade de Angola editou o projeto de Biossegurana Republica
de Angola uma Campanha Nacional de lavagem das maos nas unidades sanitarias
objetivando efetivar tal tcnica nas unidades de sade com intuito de prevenir a
disseminao e contaminao de microrganismos (OMS Angola, 2009).
Os procedimentos de controle de infeces se d pela preveno da transmisso de
doenas infecto-contagiosas entre a equipe de sade e pacientes.
Os enfermeiros em especial os discentes estagirios em enfermagem esto sempre se
deparando com inmeras situaes referentes ao processo de aprendizagem, nos mais
riados momentos, executando atividades no dia-a-dia contribuindo para sua formao
dentre estes esto os treinamentos relacionados desinfeco e lavagem das mos.

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A preveno e controle requerem medidas tcnicas e comportamentais, refletindo na
qualidade sade, e na reduo de esforos, problemas, complicaes e recursos.
Sendo assim o conceito da biossegurana pode ser definido tambm como sendo um
conjunto de aes voltadas para a preveno e minimizao ou eliminao de riscos
inerentes prestao de servios, tendo como finalidade a sade do homem e dos animais
preservando o meio ambiente, garantindo qualidade na segurana do trabalho em sade.
Por ser constante a exposio a procedimentos e a materiais biolgicos potencialmente
infectantes, o grau de conhecimento e a mudana de hbitos antigos altera a rotina diria
evitando que profissionais negligenciem as leis protetoras, associado a outras medidas de
precauo padro foi instituindo medidas internas de cada isntituiao a fim de orientar e
aprimorar aes de higienizao nos servios de Sade. biossegurana (Padilha, Vieira,
2008).
A eficcia da higienizao das mos depende da durao e da tcnica empregada a tcnica
de higienizao das mos deve ser feita seguindo os seguintes passos (Anvisa, 2009):
a) Abrir a torneira e molhar as mos, evitando encostar-se a pia.
b) Aplicar na palma da mo quantidade suficiente de sabonete lquido para cobrir
todas as superfcies das mos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante).
c) Ensaboar as palmas das mos, friccionando as entre si. Esfregar a palma da mo
direita contra o dorso da mo esquerda entrelaando os dedos e vice-versa.
Entrelaar os dedos e friccionar os espaos interdigitais. Esfregar o dorso dos
dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos, com
movimento de vai-e-vem e vice-versa.
d) Esfregar o polegar direito, com o auxlio da palma da mo esquerda, utilizando-
se movimento circular e vice-versa. Friccionar as polpas digitais e unhas da mo
esquerda contra a palma da mo direita, fechada em concha, fazendo movimento
circular e vice-versa.
e) Esfregar o punho esquerdo, com o auxlio da palma da mo direita, utilizando
movimento circular e vice-versa. Enxaguar as mos, retirando os resduos de
sabonete.
f) Evitar contato direto das mos ensaboadas com a torneira. Secar as mos com
papel toalha descartveis, iniciando pelas mos e seguindo pelos punhos. No caso
de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utilize papel toalha.
Essa prtica de ser feita sempre que as mos estiverem visivelmente sujas ou

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contaminadas com sangue e outros fluidos corporais. Ao iniciar o turno de
trabalho. Aps ir ao banheiro. Antes e depois das refeies.
Tal protocolo consiste em orientaes quanto aos cuidados locais, imediatamente aps o
acidente, atendimento mdico para avaliao da leso e da exposio, solicitao de
sorologias do acidentado e paciente-fonte quando possvel a acompanhamento sorolgico
do acidentado.
Apesar das leis angolanas cumprirem teoricamente com vrias recomendaes
internacionais, identifica-se em Angola que o cotidiano da maioria dos servios de sade
pouco representa um cenrio de cumprimento dessas normas de higienizao e lavagem
das mos. Quando h equipamentos e condies ambientais seguras para os
trabalhadores, o fator "tempo" e as presses da chefia, da equipe e da demanda impedem
que o trabalhador preze sua sade e bem-estar, em detrimento das responsabilidades do
cuidado a um grande nmero de pacientes (Damasceno et al., 2006; Ribeiro; Shimizu,
2007).
Esse procedimento motivou a realizao deste estudo que teve como finalidade
reconhecer a exposio aos lquidos corporais humanos, para intervir com estratgia
especficas de preveno, e oferecer subsdios, objetivando segurana e qualidade no
atendimento aos trabalhadores das instituies.
Por outro lado a preveno de acidentes significa melhor qualidade maior produtividade
no ambiente de trabalho uma questo de ordem pblica e se os acidentes de trabalho so
constantes, acarretam prejuzo para toda a sociedade.
Este estudo busca sinalizar ainda a necessidade de buscar estratgias de inteno capazes
de modificar o comportamento dos profissionais e discentes de enfermagem para maior
adeso a medidas protetoras (Martins N, Felix JP, Mamari LSS. NR32 2005: 15).
Abordando tambm a questo da educao em biossegurana em Angola que apresenta
as diferenas vertentes desta rea de conhecimento, suas interfaces e peculiaridades, alm
dos fatores que a tornam pedagogicamente atrativa. Como base de suspenso para a
qualidade do processo educacional, o trabalho faz reflexes e prope algumas
competncias que devem ser geradas, visando formao plena de profissionais de sade
envolvidos em curso de biossegurana.
Espera-se que o estudo favorea reflexes sobre as prticas de ensino e de preveno de
acidentes ocupacionais medida que os resultados forem sendo divulgados. preciso
ressaltar a funo do enfermeiro como ser educador.

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Foi considerado tambm como forma de planejamento, de acompanhamento e de
avaliao da assistncia de enfermagem.
A educao continuada constitui em uma das formas de assegurar a manuteno da equipe
de enfermagem em relao assistncia prestada e a sobrevivncia da instituio neste
atual cenrio de mudanas e competitividade.
A sade ocupacional possui como funo proteo sade do trabalhador identificando
riscos e tomando devidas providncias para que anule ou diminua os riscos a que esto
expostos os trabalhadores. O enfermeiro do trabalho pea chave na equipe de sade
ocupacional, pois um vnculo entre trabalhadores, empresa e equipe de sade do
trabalhador. Possui funo de preveno, promoo da sade, identificao de riscos e
minimizao e/ou anulao dos mesmos.

2. REVISO DE LITERATURA

A prtica profissional de enfermagem do trabalho compreende a assistncia, cuidado,


educao e pesquisa e administrao. Tal prtica consiste no que h de mais expressivo
na enfermagem, sendo este o seu propsito primordial, enquanto que a prtica educativa
e de pesquisa so o corpo de conhecimento para o desenvolvimento das atividades.
Sendo assim lavar as mos um ato de importante profilaxia contra as infeces nas
unidades de sade, que, conjugada a outras estratgias, representa medidas
imprescindveis para o controle de infeco no ambiente hospitalar (Brunner e Suddarth,
1990). A importncia da higienizao das mos na preveno da transmisso das
infeces hospitalares baseada na sua capacidade de abrigar microrganismos e de
transferi-los de uma superfcie para outra, por contato direto, pele com pele, ou indireto,
atravs de objetos (Santos, 2000).
A lavagem das mos , sem dvida, um tema que se pode tornar embaraoso quando
abordado diretamente, pois difcil a um profissional de sade assumir que falha em um
aspecto to elementar.
Quanto ao hbito de lavar as mos. Apesar das campanhas para controle das infeces
nos hospitais e unidades de sade e vrios trabalhos relativos lavagem de mos, as mos
dos profissionais de sade continuam sendo a fonte mais frequente de contaminao e
disseminao de infeco (Carvalho et al., 1988).
Segundo, Koch et al.(2004), a no higienizao das mos no incio e trmino do
procedimento um passo da tcnica muito importante para ser negligenciado;as mos so

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a principal via de infeco hospitalar, assim a tcnica deve ser realizada cuidadosamente,
visando remoo da flora normal e transitria.
Segundo, Andrade Sanna (2007) os profissionais precisam entender a importncia,
propsitos e aes da biossegurana, pois o enfermeiro, no setor atuante, corresponsvel
pela segurana ocupacional de toda a equipe.

2.1 HIGIENIZAO DAS MOS NAS UNIDADES DE SADE

A Unidade de sade possui uma equipe de enfermagem que presta assistncia sade
como imunizao, curativo simples, administrao de medicamento com prescrio
mdica, dispensao de medicamentos bsicos, orientao e educao em sade,
primeiros socorros, acompanhamento de pr-natal, crescimento e desenvolvimento de
crianas, reidratao oral, acompanhamento do tratamento de diabetes, hipertenso
arterial, hansenase e tuberculose, doena mental e neurolgica, dentre outros.
(DAMASCENO, p. 72-77, 2006).
As infeces relacionadas assistncia a sade constituem um problema grave e um
grande desafio, exigindo aes efetivas de preveno e controle pelos servios de sade.
As infeces nesses servios ameaam tanto os pacientes quanto os profissionais e podem
acarretar sofrimentos e gastos excessivos para o sistema de sade. Ainda, podem resultar
em processos e indenizaes judiciais, nos casos comprovados de negligencia durante a
assistncia prestada.
Em 1996, os Centers for Disease Control and Prevention (CDC) editaram as medidas de
precaues padro, para o controle de Infeco e recomendaram que estas devessem ser
adotadas pelo profissional de sade em especial enfermeiros, na assistncia a todos os
pacientes, independentemente do estado presumvel de infeco e considerada uma
precauo padro para o controle de infeco. (Anvisa; Ministrio da Sade, Brasil 2008)
A equipe de enfermagem do presente estudo acorda com a questao de que a higienizao
das mos , isoladamente, a ao mais importante para a preveno e controle das
infeces hospitalares (Brasil, 1998; Santos, 2003).
Alm deste, h outros grandes nomes na literatura que tambm contriburam para ressaltar
tal prtica no controle das infeces, como Oliver Wendel Holmes, Pasteur, Lister, Robert
Koch, Florence Nightingale e muitos outros.

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J foi demonstrado que a lavagem das mos reduz a transmisso de patgenos potenciais,
incluindo microrganismos resistentes a antimicrobianos, reduz tambm o risco de
morbidade e mortalidade devido a infeces hospitalares e em Unidades de Sade.
A lavagem das mos uma medida eficaz de preveno da transmisso cruzada de
microrganismos e, apesar da relativa simplicidade deste procedimento, ainda se observa
uma forte resistncia em sua adeso aps o cuidado do paciente por parte dos profissionais
de sade.
A pele do ser humano colonizada por bactrias e as mos a parte do corpo mais
preocupante nesta colonizao, pois a microbiota das mos constitui-se de bactrias
transitrias e residentes. A flora transitria, que coloniza a camada superior da pele, de
mais fcil remoo pela lavagem das mos e frequentemente adquirida pelo contato com
os doentes ou com superfcies contaminadas. A flora residente, localizada nas camadas
mais profundas da pele, mais difcil de ser removida e normalmente no est associada
infeces cruzadas.(Giomo, D. B. et al, 2009, v. 17, n. 1, p. 24-29).
As mos dos profissionais de sade podem se tornar permanentemente colonizada com
uma flora patognica adquirida no ambiente hospitalar.
Muitas vezes, a colonizao das mos por Staphylococcus aureuse bacilos Gram-
negativos adquiridos durante as mais variadas atividades.
As medidas de Biossegurana existem como meio de preveno da contaminao, no qual
grande parte dos acidentes acontece pelo uso inadequado e/ ou ineficaz das normas
propostas, dando origem assim a procedimentos que apresentam riscos (Carvalho et al,
2009; Valle et al, 2008).
De acordo com Valle et al., (2008) torna-se necessrio a conscientizao dos profissionais
de enfermagem visando realizao de procedimentos e tcnicas asspticas para garantir
segurana no apenas ao profissional, mas tambm a do paciente e seus familiares.
Conforme Gir et al., (2004) as medidas de proteo recomendadas no tem sido aderidas
pelos profissionais de enfermagem, apesar da potencializao dos riscos de exposio.
Andrade e Sanna (2007) relatam a Biossegurana como tema indispensvel na formao
do enfermeiro. Complemento, afirmando que se precisa ter um maior enfoque atravs da
existncia de novas pesquisas e sensibilizao das instituies de sade e educacionais,
para introduo de disciplinas voltadas a essa temtica.
Infeces tais como hepatites B e C, e o vrus da imunodeficincia humana (HIV) tm
sido descritas em trabalhadores da sade aps a exposio acidental a material biolgico,

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sejam por leses percutneas e/ou contato do sangue contaminado com a membrana
mucosa ou pele no ntegra.
Dessa forma, para reduzir o risco de transmisso, principalmente de hepatite B e HIV, e
de acidentes ocupacionais por exposio a material biolgico e possveis infeces so
necessrias medidas preventivas; Para isso, a partir de 1996, o CDC (Centers for Disease
Control and Prevention, Estados Unidos) editou o Guideline for Isolation and
Precautioncom recomendaes a serem adotadas no atendimento de todo e qualquer
paciente independente de seu diagnstico, denominado precaues padro. Tais medidas
incluem a higienizao das mos, o uso de equipamento de proteo individual (EPI), a
vacinao contra a hepatite B e o descarte adequado de materiais perfuro-cortantes.
A microbiota transitria, tambm conhecida como microbiota contaminante, no
colonizadora da pele, pode ser definida como a de microrganismos isolados da pele,
porm no demonstrados como consistentemente presentes na maioria das pessoas.
Resulta do contato da pele com o meio ambiente (objeto ou outras pessoas),
extremamente varivel, no aderente ao epitlio e, portanto, facilmente transferida para
outros indivduos. A microbiota transitria sobrevive na pele por curto perodo de tempo
e removida pelo suor ou eliminada pelos mecanismos anti-infecciosos locais e pelos
procedimentos de limpeza, como lavagem com gua e sabo (GRAZIANO et al., 2000).

2.2 EVIDNCIA DE TRANSMISSO DE PATOGENOS POR MEIO DAS MOS

Os profissionais de enfermagem devem visar concepo de situaes de trabalho que


no alterem a sua sade, locais onde possam exercer suas atividades em um plano
individual e coletivo, encontrando possibilidades de valorizao de suas capacidades e
condies de trabalho adaptados s suas caractersticas fisiolgicas, garantindo deste
modo, a manuteno de sua sade e qualidade de vida sendo assim a higienizao das
mos sempre foi considerada uma medida bsica para o cuidado ao paciente e do
profissional de enfermagem.
Desde o estudo de Semmelweis, no sculo XIX, as mos dos profissionais de sade vm
sendo implicadas como fonte de transmisso de microrganismos no ambiente hospitalar
e outras unidades de sade.
Como no sculo passado, os profissionais de sade ainda necessitam serem lembrados
constantemente de lavar suas mos durante o contato com o paciente (VERONESI, 2005).

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A contaminao das mos dos profissionais de sade pode ocorrer durante o contato
direto com o paciente ou por meio do contato indireto, com produtos e equipamentos ao
seu redor, barras protetoras das camas e estetoscpio, dentre outros. Bactrias
multirresistentes e mesmo fungos como Cndida parasitose e Rodotorula spp. Podem
fazer parte da microbiota transitria das mos e assim se disseminarem entre pacientes.
A higienizao das mos recomendada antes de calar as luvas, imediatamente aps a
sua remoo e antes da realizao de qualquer procedimento. A utilizao de gua e sabo
ou antissptico, alm de produzir uma limpeza eficiente, remove a microbiota transitria.
Porm, no h evidncia epidemiolgica de que o uso de produtos antisspticos oferea
benefcios adicionais na preveno e transmisso de patgenos.
A Evidncia Indireta caracterizada por Vrus, bactrias e fungos e podem ser
transmitidos pelas mos dos profissionais de sade em especial equipe de enfermagem.
Alguns vrus podem ser transmitidos pelo contato das mos como: herpes vrus e vrus
respiratrios como da influenza A e B, da sndrome respiratria aguda grave e influenza
aviaria. S. pyogenes,Clostridium difficile e meningococos so exemplos de outros
patgenos que podem ser transmitidos dessa forma.
Indiretamente, mesmo sem a comprovao da colonizao das mos dos profissionais de
sade, j havia sido demonstrado que a baixa adeso higienizao das mos era uma
das causas dos surtos de colonizao e infeco por microrganismos de transmisso de
paciente a paciente pelas mos dos profissionais de sade.
Dentre as medidas implementadas no controle de surtos de infeco relacionada
assistncia a sade, a higienizao das mos sempre exerceu um papel preponderante.
Muitos surtos so controlados apos a adoo de medidas que melhoram a adeso a esta
pratica, como interveno educacional, uso de novos produtos como gel alcolico e
melhorias relacionadas ao nmero e a localizao de lavatrios.
Muitas vezes a tripagem molecular evidencia a presena de um nico clone durante a
investigao de um surto. Apesar de nem sempre ocorrer identificao diretamente do
agente nas mos do profissional de sade, a fonte da transmisso termina sendo
caracterizada como cruzada, ou seja, as mos do profissional serviram como veculo de
transmisso. Surtos associados transmisso cruzada com comprovao por meio de
tipagem molecular sem identificao do agente nas mos do profissional de sade.
Na rea da sade muitas tcnicas de biologia molecular so aplicadas em estudos de
patognese e transmisso de microrganismos em sade.

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2.3 DERMATOSE OCUPACIONAL EM PROFISSIONAIS DE SADE

A dermatose ocupacional qualquer anomalia da pele produzida ou agravada pelo


trabalho abrangendo desde o eritema ou descamaes at srias leses de pele, como as
neoplsicas, e podem ser devido a agentes qumicos, fsicos e biolgicos. As medicaes,
bactrias, desinfetantes (limpeza), detergentes sintticos, fungos, luvas de borracha,
sabes, umidade, vrus e outros podendo causar dermatoses, (Brasil, 2007).
Com intuito de reduzir a contaminao da pele com uso adequado dos EPIs o profissional
deve previamente seguir algumas orientaes bsicas de higiene para realizao das aes
no ambiente de trabalho tais como:
-Retirar, anis, relgios, joias, pulseiras antes de iniciar a jornada de trabalho.
-Lavar as mos, antes de iniciar o trabalho, aps cada procedimento e antes de ir embora.
-Manter unhas aparadas, limpas e cabelos presos.
-Lavatrio adequado das Mos
Durante a manipulao de produtos qumicos e biolgicos vale salientar novamente que
o uso correto dos EPI's e a utilizao e manuseio correto dos produtos, diminuem, mas
no acabam com o risco de leses da pele e/ou mucosas. Por isso importante observar
sempre os rtulos de todos os produtos utilizados e ter cuidado com a associao de
produtos pelas reaes qumicas (Padilha e Vieira, 2008).
Segundo, OMS (2007); No diagnstico clnico dermatolgico se incluram as dermatoses
que poderiam apresentar como intercorrncias de infeces localizadas, assim como as
micoses.
Definiram-se como dermatoses as causadas por vrus, bactrias e ectoparasitas (molusco
contagioso, Herpes simplex, verrugas, pitirase rsea, impetigo, ectima, celulite aguda,
erisipela, foliculite, carbnculo, hidroadenite supurativa, lcera tropical, eritrasma,
periporite, abscessos, escleroma, hordolo, larva migrans, pediculose, miase, fungase e
escabiose); micoses superficiais as que englobassem fungos sem poder queratolticos
sobre a pele, penetrando nos interstcios da camada crnea ou ao redor dos plos; micoses
cutneas os dermatfitos e as leveduras do gnero Cndida, acometendo a epiderme, plos
e unhas.
O Servio de Dermatologia Ocupacional do Centro de Estudos da Sade do Trabalhador
e Ecologia Humana da ENSP, destaca os diversos casos de leses de pele relacionadas ao
trabalho e observou a dificuldade de avaliar o nmero de trabalhadores afetados e a falta
de servios especializados em dermatoses profissionais; a falta de preparo dos

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profissionais da rea de sade para a suspeita do nexo entre a leso cutnea e a atividade
profissional; e a desinformao dos trabalhadores sobre os riscos decorrentes das
atividades desenvolvidas.
Profissionais de sade com problemas dermatolgicos tm altas taxas de colonizao das
mos por microrganismos, tais como S. aureus multirresistente, o que est diretamente
associado com a transmisso hospitalar de microrganismos.
As Leses de pele ocupam lugar de destaque entre as patologias relacionadas ao trabalho,
sendo assim a dermatite de contato geralmente desaparece sem complicaes em duas ou
trs semanas, mas pode voltar se a substncia ou o material que a causou no for
identificado ou evitado. Pode ser necessrio mudar de emprego ou de hbitos
profissionais se a doena for causada por alguma exposio relacionada ao trabalho.
(Ministrio da Previdncia Socil, Brasil 2007).

2.4 CUIDADOS BSICOS COM EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL


ANTES E APS O USO NAS AES DE ENFERMAGEM

As Luvas compem o arsenal dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI) cuja


finalidade primordial a proteo dos profissionais da sade exposio ao sangue ou a
outros fluidos corporais como, secrees e excretas. Assim, fica reduzido o contato direto
das mos do profissional com tecidos do paciente, leses, membranas mucosas; por
exemplo, na realizao de procedimentos invasivos (Sheid KLS, Carvalho M. 2006: 14).
Servem de proteo para as mos, devem ser usadas sempre que for realizar limpeza e
desinfeco de reas contaminadas. No devem ser usadas indevidamente, como por
exemplo, pegar em fechaduras das portas, torneiras, telefone e outros objetos de uso
comum e que tenham risco de transmitir infeces. OMS, (2004).
H de se considerar que o uso indiscriminado de luvas, alm de ocasionar, por parte dos
usurios, uma falsa segurana quanto preveno de transmisso de infeco, gera custos
aos servios de sade. (Brasil, 2006).
Segundo a OMS, as luvas devem ser utilizadas como item de uso nico e trocadas entre
o cuidado de diferentes pacientes e nas diferentes atividades/cuidados no mesmo paciente.
Ainda, necessitam ser colocadas imediatamente antes dos procedimentos a serem
executadas e descartadas to logo essas atividades tenham terminado.
So indicadas quando se realiza procedimentos invasivos, contato com stios estreis,
contato com pele no integra e mucosa, quando se manipula materiais perfuro cortantes

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e equipamentos contaminados e em todas as atividades que podem expor o profissional a
contato com sangue, fluidos corpreos, secrees e excrees. (Almeida, Tipple, Silva e
Souza. 2009; 17: 595-600).
Por outro lado, as luvas quando utilizadas de maneira inadequada, pode transferir
contaminao ou secrees orgnicas para as superfcies tocadas fora do atendimento,
como, por exemplo, ao manipular pronturios ou aparelhos telefnicos, caracterizando
uso inadequado de EPIs. (Almeida, Tipple, Silva e Souza. 2009; p, 17).
Versignassi e Axt et al (2009) consideram que indispensvel a HM antes e aps o uso
das luvas com intuito de reduzir o risco de infectar o paciente, insumos e o prprio
funcionrio para isso segue algumas orientaes em procedimentos de longa durao as
luvas devero ser substitudas pois essas no resistem ao contato prolongado com as
secrees :

tanto as luvas para procedimento como as cirrgicas devero ser descartadas, no sendo
permitida a sua reutilizao, pois:
a lavagem das luvas pode causar a penetrao de lquidos atravs de furos
imperceptveis;
a ao dos agentes desinfetantes, leos, loes oleosas e tratamentos trmicos, como o
uso do auto clave, podem determinar sua deteriorao;
os antispticos aumentam o tamanho e o nmero de orifcios nas luvas e removem o
revestimento externo da maioria das luvas comerciais.
A Mscara usada durante procedimento e atividades de atendimento que tenham
probabilidade de gerar respingos ou borrifos de sangue, lquidos corporais, secrees e
excrees que requer exposio do paciente e ou do profissional. A mscara dever ser
descartvel e apresentar camada tripla, para filtrao eficiente. (Seidel et al, 2007).
A mscara deve adaptarse confortavelmente face, sem tocar lbios e narinas;
no devem ser ajustadas ou tocadas durante os procedimentos;
devem ser trocadas sempre que se tornarem midas, quando dos procedimentos
geradores de aerossis ou respingos, ou apresentarem qualquer teor de sujidade, o que
diminui sua eficincia;
Os culos servem para proteo dos olhos contra substncias que so usadas no ambiente
que possam causar danos oculares, por este motivo as mos devem ser anteriormente
higienizadas.

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O avental deve ser usado evitando contaminao das roupas limpas e do restante do corpo,
sempre lavando as mos antes e aps seu uso.
- Deve estar sempre limpo, conservado e abotoado;
- De uso restrito ao servio e individual;
- Se estiver contaminado deve ser retirado e dobrado pelo avesso, colocando-o
imediatamente no local para higienizao;
Dentre os riscos biolgicos, vrus, fungos e bactrias podem ser transmitidos pelas mos
ou pela utilizao de materiais no limpos, no desinfetados ou esterilizados e pelo
contgio indireto, por objetos contaminados do paciente ou por intermdio do ar
(Zapparoli, Marziale, 2006:41).

Aps realizao de um atendimento a sade deve ser realizada uma desinfeco de


material contaminado a rea afetada deve ser limpa imediatamente (usando luvas) e ento
desinfetada. Equipamentos e material de enfermagem, ferramentas e superfcies pequenas
devem ser limpas com lcool a 70%. Superfcies maiores como o piso so desinfetadas
com soluo de cloro 1000 ppm; Estas precaues incluem a utilizao de barreira para
proteo, como o uso de EPIs utiliz-los corretamente de suma importncia, pois
permite a realizao de procedimentos de forma segura, tanto para o profissional que est
prestando assistncia como para o paciente e ambiente de trabalho.
Cabe ao coordenador de enfermagem responsabilidade pelo abastecimento dos insumos
necessrios para HM e dos materiais principalmente da orientao diria relacionada s
normas bsicas de higienizao no trabalho.

2.5 CONTROLES DA DISSEMINAO DE MICRORGANISMOS


MULTIRRESISTENTES

Segundo Guideline 2007, nos ltimos anos, as infeces relacionadas assistncia


sade, causadas por microrganismos multirresistentes com relevncia epidemiolgica,
tm sido motivo de grande preocupao nas Instituies de Sade. A definio de
multirresistncia, entretanto, muito varivel e depende da complexidade de cada
instituio. Geralmente, um microrganismo considerado multirresistente quando
apresenta resistncia a duas ou mais classes de antimicrobianos. Os principais
microrganismos multirresistentes que causam infeces relacionadas assistncia sade
so: MRSA, VRE, cepas produtoras de beta-lactamases de espectro estendido (Extended-

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Spectrum Beta-Lactamases ESBL) e bactrias Gram-negativas resistentes aos
carbapenens.
As mos dos profissionais de sade podem adquirir microrganismos multirresistentes por
meio de contato direto com pacientes colonizados ou infectados por esses agentes e
tambm pelo contato com o meio ambiente ou superfcies prximas ao paciente. Os
microrganismos multirresistentes podem, ento, se tornar parte da microbiota transitria
da pele, sendo facilmente removidos pela higienizao das mos.
As mos dos profissionais de sade tambm podem ficar persistentemente colonizadas
com bactrias multirresistentes, principalmente na presena de fatores locais que
facilitam essa condio, como dermatites e/ou onicomicoses (BOYCE et al., 2002).
Na epidemiologia da transmisso de microrganismos multirresistentes, as mos dos
profissionais de sade constituem a principal ponte entre o paciente colonizado e aquele
que anteriormente no tinha tal status.
A tipagem molecular no fundamental para a elucidao de surtos de infeco em
servios de sade. Entretanto, esta ferramenta mostrou de forma mais clara a importncia
da infeco cruzada como fonte de surtos causados por microrganismos multirresistentes
(LAI et al., 2006; DUCKRO et al., 2005; LANKFORD et al., 2006).
As mos dos profissionais de sade j foram identificadas como fonte de surtos de
infeco em servios de sade causados por vrias bactrias Gram-negativas
multirresistentes como Acinetobacter spp, Stenotrophomonas maltophilia e
Klebsiellapneumoniae produtora de ESBL (Kraniotaki et al., 2006; Cassettai et al., 2006).
As mos de um profissional de sade com onicomicose foram identificadas como fonte
de um surto de infeco causada por K. Pneumonia e produtora de ESBL descrito em uma
unidade de neonatologia de um hospital brasileiro.
Como precaues os profissionais e discentes estagirios de enfermagem devem aplicar
algumas medidas quando houver risco de contaminao com sangue ou outro fluido
corporal, mesmo que estes no sejam visveis.
Quanto higiene das mos necessrio manter as unhas curtas, retirar adornos e ser
realizada a lavagem com gua e sabo ou lcool em gel indispensvel tambm
selecionar qual o EPI adequado para a ao de sade a ser realizada.
Segundo a RDC/Anvisa; Ao se tratar do uso das luvas de procedimento quando houver
possibilidade de contato com sangue, outros fludos corporais ou artigos contaminados
so indispensveis trocar as mesmas no atendimento do paciente se houver risco de
contaminao cruzada entre diferentes stios anatmicos, retirando aps o uso, antes de

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tocar em superfcies ambientais ou de contato com outro paciente e lavar as mos
imediatamente aps a retirada das luvas.
O avental um EPI que deve ser usado sempre que houver risco de sujar a roupa com
sangue ou fludos corpreos e aps as aes retirar o avental o mais rpido possvel e
lavar as mos.
Os artigos e equipamentos de assistncia ao paciente devem ser manuseados com cuidado
para evitar a disseminao, caso houver a sua reutilizao entre diferentes pacientes deve
ser realizado limpeza / desinfeco ou esterilizao quanto ao ambiente de trabalho deve-
se estabelecer e garantir procedimentos de rotina para a limpeza e descontaminao das
superfcies ambientais, especialmente na presena de matria orgnica extravasadas.
A avaliao da desinfeco deve ser realizada por um enfermeiro do trabalho como forma
administrativa, organizacional e educativa aos demais profissionais.

3. EQUIPAMENTOS E INSUMOS NECESSRIOS PARA HIGIENIZAO DAS


MOS

As mos so consideradas as principais vias de disseminao de infeces relacionadas


assistncia a sade. Sendo assim, por este motivo a higienizao das mos uma medida
elementar para evitar estas infeces, mesmo que tais medidas ainda sejam pouco
aderidas pelos profissionais de sade em especial enfermeiros.
Dentre os equipamentos necessrios para a higienizao das mos so includos os
lavatrios/ lavabo cirrgico, os dispensadores de sabonete e antisspticos, o porta papel
toalha e a lixeira para descarte do papel toalha.
Dentre os equipamentos bsicos para a higienizao das mos temos:
- O lavatrio exclusivo para a higienizao das mos devendo os mesmos terem
profundidade suficiente para que o profissional de sade lave as mos sem encosta-se a
nas paredes laterais ou bordas da peca e tampouco na torneira.
- O lavabo destinado preferencialmente lavagem de utenslios.
- Lavabos com uma nica torneira devem ter dimenses mnimas iguais a 50 cm de
largura, 100 cm de comprimento e 50 cm de profundidade. A cada nova torneira inserida
deve-se acrescentar 80 cm ao comprimento da pea.
Segundo a RDC/Anvisa n.50, de 21 de fevereiro de 2002, sempre que houver paciente
acamado ou no, examinado, manuseado, tocado, medicado ou tratado, e obrigatria a
proviso de recursos para a higienizao das mos por meio de lavatrios ou pias para

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uso da equipe de assistncia. Nos locais de manuseio de insumos, amostras,
medicamentos, alimentos, tambm e obrigatria instalao de lavatrios/pias e junto a
estes deve existir sabonete liquido, alm de recursos para secagem das mos.
Para os ambientes que executem procedimentos invasivos como nas Unidades de Sade,
cuidados a pacientes crticos e/ou que a equipe de assistncia tenha contato direto com
feridas e/ou dispositivos invasivos, deve existir, alm do sabonete citado, proviso de
antissptico junto as torneiras de higienizao das mos.
Todos esses lavatrios devem ter fcil acesso e atender, de acordo com este estudo a
ambientes destinados a realizao de procedimentos de reabilitao e coleta laboratorial,
unidade destinada ao processamento de roupas: um lavatrio na rea suja (banheiro) e
um lavatrio na rea limpa.
Sendo assim os produtos para higienizao das mos e os dispensadores devem ser
avaliados para assegurar seu correto funcionamento, facilidade de limpeza, liberao de
volume suficiente do produto e existncia de dispositivos que no RDC/Anvisa n.
50/2002 favorea a contaminao do produto.
A validade do produto fora da embalagem do fabricante ou fracionado deve ser validada,
ou seja, deve ser menor que aquela definida pelo fabricante, pois o produto j foi
manipulado; essa validade pode ser monitorada, por exemplo, por testes de pH, a
concentrao da soluo e a presena de matria orgnica.
Para o porta-papel toalha a instalao deve ser de tal forma que ele no receba respingos
de gua e sabonete. E necessrio o estabelecimento de rotinas de limpeza e de protocolos
de reposio do papel, pelos servios das Instituies de sade.
A unidade de sade deve conter lixeira para descarte do papel toalha junto aos lavatrios
e as pias, para o acondicionamento do material utilizado na secagem das mos. Este
recipiente deve ser de fcil limpeza, o recipiente devera ter tampa articulada com
acionamento de abertura sem utilizao das mos.
A gua o papel toalha sabonetes, e agentes antisspticos constituem, respectivamente,
insumo e suprimento imprescindveis para a prtica da higienizao das mos nas
Unidades de sade.
A qualidade da gua utilizada nas unidades de sade de fundamental importncia para
as prticas de higienizao das mos. Deve ser livre de contaminantes qumicos e
biolgicos, obedecendo aos dispositivos da Portaria GM/MS n. 518, de 25 de maro de
2004, que estabelece os procedimentos relativos ao controle e a vigilncia da qualidade
deste insumo. Os reservatrios devem ser construdos conforme normas vigentes. Ainda,

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devem possuir tampa ser limpos e desinfetados, com realizao de controle
microbiolgico semestral.
Ressalta-se ainda, que o papel toalha utilizado para a secagem das mos deve ser suave,
composto com 100% de fibras celulsicas, sem fragrncia, impureza ou furos, no liberar
partculas e possuir boa propriedade de secagem.

4. O ENFERMEIRO NA ESCOLHA E MANUSEIO DE PRODUTOS DE


HIGIENIZAO DAS MOS

O enfermeiro atua dentre as atividades administrativas aes de estatsticas relacionadas


aos atendimentos da unidade de sade liderando procedimentos crticos e no crticos
coordenando a equipe e solucionando intercorrncias relacionadas ao trabalho, para tal
funo o mesmo requer conhecimento cientifico prtico e tcnico para assim tomar
decises que possibilitem a integridade fsica do funcionrio e do paciente (Cicolini et, al
Labio 2008).
Tal profissional estuda e observa condies de higiene no ambiente e nas aes no local
de trabalho, promovendo segurana, alm de planejar e executar servios de preveno
de riscos e acidentes ocupacionais.
Ao promover a HM o profissional reduz infeces, morbidez e os custos relacionados s
infeces relacionadas assistncia a sade.
O mesmo deve centralizar na promoo da HM no somente no produto para
higienizao, mas tambm na influncia do cotidiano para reverter estrategicamente o
fato da no lavagem adequada das mos.
Os rgos administrativos devem atuar com os demais funcionrios com o propsito de
proporcionar educao e apoio aos funcionrios treinamentos sobre as aes na rea de
sade e os cuidados com pacientes que podem contaminar as mos e sobre as vantagens
e desvantagens dos vrios mtodos usados para higienizao das mos. (Alves, Passos,
Tocantins, et al., 2009).
Aps as orientaes o enfermeiro deve ser monitor paraa adeso dos profissionais de
sade s recomendaes de HM e avaliar as prticas dirias, encorajando os pacientes e
familiares a participarem da conduta melhorando a qualidade da assistncia de sade.
No necessrio apenas orientar as tcnicas adequadas de HM primordial refletir sobre
a melhor escolha dos produtos para tal ao devendo o enfermeiro (Balsamo, 2006:53):

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Fornecer aos profissionais de sade produtos eficazes de higienizao das mos
com baixo potencial de irritao.
Maximizar a aceitao de produtos de higienizao das mos pelos profissionais
de sade pea a opinio deles sobre a sensao de tato, fragrncia, tolerncia da
pele de qualquer produto que esteja sendo considerado para aquisio. Em alguns
ambientes, o custo pode ser um fator bsico.
Avalie qualquer interao conhecida entre os produtos usados para higienizao
das mos, produtos de cuidados com a pele e tipos de luvas utilizados na
instituio;
Pea informaes aos fabricantes sobre os riscos de contaminao do produto
(antes da compra e durante o uso);
Certifique-se de que os dispensadores do produto estejam acessveis no local do
cuidado;
Certifique-se de que os dispensadores do produto funcionem adequadamente e
com segurana e abastea-os com um volume adequado do produto;
Certifique-se de que o sistema de recipientes para frmulas base de lcool sejam
aprovados para materiais inflamveis;
Pea informao aos fabricantes a respeito de qualquer efeito que as loes,
cremes e produtos para higienizao das mos base de lcool produzam sobre
os efeitos de sabes anti-sptico que estejam em uso na instituio.
No adicione sabes aos recipientes parcialmente vazios. Se os recipientes de
sabo forem reutilizados, siga os procedimentos recomendados para limpeza.
As intervenes destinadas a melhorar a higienizao das mos nos servios de sade
podem exigir o emprego de significativos recursos financeiros e humanos por este motivo
a integrao entre administrao e enfermeiro do trabalho necessria no cotidiano das
instituies, Barboza e Fracolli (2005).

5. ESTRATGIAS EDUCACIONAIS PARA PROMOVER A ADESAO AS


PRTICAS DE HIGIENIZACO DAS MOS

A enfermagem desempenha papel fundamental na preveno e reduo das infeces.

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ANVISA, Brasil 2008; O programa de manuteno corretiva e preventiva de
equipamentos e de vigilncia em sade do trabalhador seguem as diretrizes da prpria
instituio do trabalhador.
Como gesto da comunicao e informao em Biossegurana vale ressaltar que os
laboratrios e demais ambientes na rea de sade so sinalizados com smbolos de risco,
identificao do nvel de biossegurana e mapa de risco.
A lavagem de mos, portanto deve ser adotada rotineiramente durante todos os
procedimentos de sade onde haja riscos de contaminao.
Sua preveno e controle necessitam de medidas tcnicas e comportamentais da
assistncia prestada na instituio o que vai refletir na qualidade sade ocasionando
reduo de esforos, de problemas, de complicaes e de recursos (Brasil, 1998a;
Lacerda, 2003).
Estudos tem demonstrado a baixa adeso prtica de HM no ambiente hospitalar
(Martini, 2005; Neves et al, 2006 Garcia-Zapata, 2010) e entre graduandos da rea da
sade.
Evidenciando, portanto, a necessidade de implementao de estratgias de incentivo em
cursos de formao na rea da sade e entre profissionais desta rea na expectativa de que
o controle e preveno de infeco, que representa importante problema de sade pblica,
tanto em Angola quanto no mundo.
Estudos mostram que profissionais possuem baixa adeso higienizao das mos,
justificando esse comportamento por falta de motivao, irresponsabilidade, falta de
conscincia, pouca importncia ao fato da transmisso de microrganismos pela infeco
cruzada, ausncia de pias prximas ao paciente reao cutneas nas mos e falta de tempo
(Santos 2000; O. Boyle, Henry; Larson, 2001; Santos, 2003).
Programas educacionais continuados se fazem necessrio como campanhas e educao
continuada sobre higienizao das mos realizadas periodicamente, motivando os
profissionais de enfermagem a realizar a higienizao, e consequentemente reduzir os
ndices de infeco nas unidades de sade (Tipple et al,2007; Tipple, 2010).
A educao um processo inacabado e, portanto apresenta uma realidade de constante
transformao, havendo necessidade de refletirmos sobre os determinantes dos problemas
que nos afetam para favorecer analises com propostas para a superao e transformao
destes de forma continua e permanente, visando o futuro (Bezerra; 2003).
A educao para a sade deve promover estilos de vida saudveis com controle dos
fatores de risco, os preceitos da educao permanente devem ser utilizados com intuito

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de aumentar adeso dos profissionais de enfermagem a lavagem das mos de forma
efetiva e eficaz.
Para este trabalho a aprendizagem deve ser relevante ao sujeito, inclusive com
envolvimento de ideias, sentimentos, cultura e sociedade afim de que ela se torne uma
prtica social.
Acreditamos que, as estratgias construdas pelo grupo resultem em aumento da adeso,
pois, segundo Bordenave; Pereira (2004) quando h participao ativa e dilogo entre os
sujeitos de uma relao, o conhecimento ser construdo de tal forma que ele seja
transformador da realidade.
Segundo Pittet (2004), o conhecimento da motivao implcita nas situaes especficas
de um dado comportamento do individuo um dos primeiros degraus para se ter projetos
mais eficientes sobre as estratgias de interveno utilizadas para a modificao deste.
Em reviso sistemtica da literatura evidenciou a relao entre o aumento da adeso
HM e a reduo nas taxas de infeco. Salientou a importncia da eficcia das estratgias
adotadas e discusso das variveis que interferem nessa prtica priorizando-se aes que
resultem na adeso e influenciem no comportamento, mais do que na elaborao de
complexos estudos epidemiolgicos.
Bordenave e Pereira (2004); Sob a tica dos profissionais, foram valorizadas as
estratgias direcionadas a adequao da estrutura fsica, antisspticos menos irritantes e
divulgao dos indicadores epidemiolgicos de infeco hospitalar. Outra questo
apontada foi o risco de contaminao desses dispensadores.
Aes educativas com uso de psteres, mensagens e envolvimento de profissionais da
saude foram utilizadas segundo orientao do Ministrio da Sade de Angola embora no
haja estudos da sua efetividade em longo prazo.
A incluso dos pacientes como parceiros de seu prprio cuidado foi utilizada como
estratgia e resultou positivamente na adeso HM pelos profissionais. Por outro lado,
observaram-se deficincias na prtica de HM realizado pelos pacientes, aps o uso do
banheiro e da comadre.
Programas educacionais devem valorizar a HM e seus aspectos epidemiolgicos, alm
dos comportamentais, motivacionais de envolvimento.
As estratgias devem considerar os fatores associados a no a adeso de acordo com os
nveis envolvidos, individual, grupal e institucional, reconhecendo que adeso e crenas
so variveis que necessitam abordagem diversificada e multidisciplinar (SIEGEL et al.,
2007).

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Embora as tcnicas envolvidas nessa prtica sejam simples, sua interdependncia com as
cincias do comportamento as torna complexas e dependentes de um conjunto de fatores
como atitudes, crenas e conhecimento.
Sob esta tica, atitude positiva, rigoroso controle de comportamento e percepo do valor
atribudo pelos superiores HM foram associados com a intencionalidade da adeso. Por
outro lado, demonstraram que o hbito pode suplantar a inteno de realizar determinada
ao. Neste sentido, para os pesquisadores embora os profissionais valorizem e reconhea
a importncia da HM, o hbito inadequado resulta em no adeso, OMS, (2004).
A Organizao Mundial de Sade, props em mbito mundial a Aliana Mundial para a
Segurana do Paciente, lanada em 2004, com o objetivo de reduzir os riscos associados
s infeces relacionadas assistncia sade. O primeiro Desafio Global de Segurana
do Paciente est focado na higienizao das mos. Essa proposta tem como lema Uma
Assistncia Limpa uma Assistncia mais Segura, e conta com o comprometimento de
vrios pases do mundo, com a incluso do Brasil em 2007. (SIEGEL et al., 2007)
A Organizao Pan-Americana de Sade OPAS/OMS iniciou em 2007 um projeto piloto
para testar as diretrizes da OMS, traduzidas para o portugus, em cinco hospitais da rede
sentinela.
As diretrizes da OMS listam vrios componentes que formam a estratgia multimodal,
por considerar ser este um mtodo mais confivel para oferecer melhorias da higienizao
das mos sustentadas nas unidades de sade. A estratgia multimodal envolve cinco
componentes crticos a serem desenvolvidos pelas unidades de sade, (CDC, 2002;
WHO, 2006) como:
- Mudana de sistema: um componente vital para a Implantao da Estratgia
Multimodal de Melhoria da Higienizao das Mos em Servios de Sade. Envolve a
infraestrutura necessria na unidade para as prticas de higienizao das mos.
Sem as devidas melhorias locais, os outros componentes da Estratgia Multimodal no
sero efetivos.
- Treinamento e educao: Os profissionais de sade necessitam de um treinamento claro
e sucinto sobre a importncia da higienizao das mos, especialmente direcionado para
Os cinco momentos para a higienizao das mos e para os procedimentos corretos de
higienizao antissptica das mos com preparaes alcolicas (gel ou soluo) e
higienizao simples das mos com uso de gua e sabonete lquido associado ou no a
antisspticos.

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- Avaliao e retorno: A avaliao das prticas de higienizao das mos, percepo e
conhecimento sobre o tema, nos servios de sade, so elementos vitais para o
planejamento e tambm para verificar se as mudanas implementadas nestes servios tem
sido efetivas na melhoria da higienizao das mos e reduo das infeces relacionadas
assistncia sade. Isto essencial para a sustentabilidade das prticas de higienizao
das mos.
- Lembretes no local de trabalho: Os cartazes nos locais de trabalho so importantes, pois
servem com lembretes para os profissionais de sade sobre a necessidade das prticas de
higienizao das mos, alm de informarem pacientes e visitantes a respeito do padro de
assistncia que eles podem esperar dos profissionais de sade.
- Clima de segurana institucional: se refere ao ambiente e s percepes de segurana
do paciente nos servios de sade, nos quais a melhoria da higienizao das mos
considerada prioridade.
Para incentivar os profissionais, estudantes a aderirem HM e faz-los entender sua
importncia, imprescindvel que todos os esforos sejam implementados em ritmo
crescente (Tipple et al, 2007).
Os recursos utilizados para a aprendizagem devem ter relevncia para o sujeito, devendo
constar, tambm, de seu envolvimento com ideias de carter cultural, tornando uma
prtica social. Sua participao do indivduo torna a experincia mais significativa,
aumentando o impacto da ao. Acredita-se que estratgias implementadas
continuamente sejam uma das formas de promover mudana de comportamento (TIPPLE
et al, 2007).

6. METODOLOGIA

Esta reviso bibliogrfica sobre a (Adeso s medidas de precauo dos profissionais


enfermeiros: lavagem das mos uma interveno para a sade do trabalhador), foi
dividida em duas etapas: a primeira etapa consistiu na procura dos descritores no site
Cincias da Sade (http://decs.bvs.br), Biblioteca Virtual em Sade - Enfermagem
(enfermagem.bvs.br/), Associao Nacional de Enfermagem do Trabalho
(www.anent.org.br/) e ABEn - Associao Brasileira de Enfermagem
(www.abennacional.org.br/). Depois foram estabelecidos dois critrios para refinar as
consideraes: a abrangncia temporal dos estudos definida entre os anos de 2000 a 2011

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e, o idioma, textos em portugus, ingls e espanhol. Essa busca foi efetuada no SCIELO
- Scientific Electronic Library Online (www.scielo.org/).
O descritor utilizado no SCIELO foi: risco de contaminao por meio das mos em reas
de sade para profissionais, ambiente e clientes evidenciando critrios adequados para
realizao da higienizao das mos.
A seleo de artigos foi feita em conformidade com o assunto proposto, sendo descartados
os estudos que, apesar de constarem no resultado da busca, no apresentaram metodologia
para avaliao das causas de contaminao por meio das mos.
Para melhor compreenso e visualizao dos resultados da pesquisa, o trabalho foi
sistematizado sendo apresentado no decorrer dos captulos segundo o tema do estudo.

7. CONSIDERAES FINAIS

Ao caracterizarmos as publicaes sobre a higienizao das mos e contextualizarmos


as divergncias evidenciadas entre a prtica e o ideal preconizado, conclumos no ser
uma problemtica de fcil e nica soluo, neste estudo observamos que muitos
profissionais permanecem diariamente higienizando inadequadamente as mos
acreditando na sua real limpeza por no conseguirem visualizar os microrganismos
existentes por meio das aes de sade.
As infeces relacionadas assistncia a sade so da maior importncia em todo o
mundo, pois afetam a qualidade da assistncia e a segurana dos pacientes e dos
trabalhadores, muitas Instituies de sade no possuem insumos para HM devidamente
adaptados que promovam a desinfeco sem agredir a integridade fsica das mos do
profissional.
Portanto, necessitamos entender os determinantes da baixa adeso HM de acordo com
a realidade institucional e explorar alternativas facilitadoras para mudanas, cabendo ao
enfermeiro coordenador tal funo junto aos rgos administrativos avaliando e
discutindo aes que modifiquem a no adeso a ao de HM.
Muitas lacunas ainda necessitam ser exploradas por meio de pesquisas delineadas a partir
da prtica cotidiana de HM.
O enfermeiro tem o objetivo de desenvolver assistncia direta e indiretamente, embasado
em conhecimento cientfico, em conformidade com o cdigo de tica de enfermagem,
planejar executar e avaliar a assistncia e educao em sade individual ou em grupo com
intuito de promover a sade do trabalhador.

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Os resultados das avaliaes sobre adequao a HM devem ser revertidos no fazer,
transformando a realidade e minimizando as divergncias entre a prtica e o idealizado,
proporcionando maior segurana e qualidade na assistncia em sade.
O enfermeiro necessita compreender o processo de liderar e desenvolver as habilidades
necessrias, dentre elas, salientamos a comunicao, o relacionamento interpessoal,
tomada de deciso e competncia clnica, bem como aplic-las na sua prtica profissional
com campanhas educativas, treinamento contnuo e avaliao na unidade de sade sobre
as aes e servios de sade.

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CINCIAS POLTICAS

POLTICA, RELIGIO E COLONIALISMO EM ANGOLA

Carlos Alberto Alves9

Resumo

Este artigo destaca a estratgia adotada pelo Estado Novo portugus (1933-1974) em
prol da defesa da soberania poltica colonial em Angola, que se traduziu na censura, na
priso e no exlio dos defensores da independncia e dos opositores polticos, incluindo
uma minoria catlica. O artigo descreve ainda a reao desses exilados, bem como, a
resistncia dos catlicos em Angola durante os ltimos anos da administrao poltica
portuguesa, inspirados no Conclio Ecumnico do Vaticano II (1962-1965).

Palavras-chave:

Angola; catlicos; Estado Novo portugus; independncia poltica.

Abstract:

The present paper highlights the strategy adopted by the Portuguese regime known as
Estado Novo (1933-1974) in order to defend the colonial sovereignty in Angola, which
resulted in censorship, prison and exile of political opponents and supporters of political
independence, including a Catholic minority. This article also dwells upon the reaction of
those exiled abroad as well as the resistance of the Catholics in Angola during the last
years of Portuguese political administration, inspired upon the Ecumenical Vatican
Council II (1962-1965).

9
Professor na ilha de S. Vicente, Mindelo, Cabo Verde, frica Ocidental.

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Keywords:

Angola; Catholics; Portuguese Estado Novo; political independence.

Consideraes iniciais

J fui Selva
J fui Reino
J fui Colnia e Provncia
Passei por Estado e c ando
Chamo-me Angola... 10

O atual territrio angolano est situado na frica Austral com uma superfcie de 1 246
700 km2. A partir dos finais do sculo XV, Portugal estabeleceu relaes com a corte
congolesa, o que tornou possvel o envio de alguns jovens congoleses para serem
instrudos em Portugal na religio, nas leis, nos usos e costumes lusitanos. A
documentao da poca mostra que o primeiro contacto se realizou entre soberanos que
mantiveram aliana por pouco tempo, dando, depois, origem ao incio das guerras de
ocupao de reinos e povos, de modo a acelerarem a sua assimilao cultura
portuguesa.
Os Portugueses mantiveram relaes exclusivas com o reino do Congo at 1575, fase em
que passaram a ter interesses mais a sul, no reino do Ngola, considerado o perodo em
que tem incio a colonizao daquele estado pr-colonial. A partir de 1764, foi dada
ateno agricultura, o que permitiu reduzir o estado de dependncia de Angola em
relao ao Brasil; foram reconhecidas, naquela altura, a importncia e a possibilidade de
certas regies, que fazem parte da Angola contempornea, para a colonizao sistemtica,
permitindo aos Portugueses a construo da primeira fortaleza na baa de Cabinda, em
1783.
Portugal estabeleceu nos reinos do Congo, da Matamba e do Ndongo a organizao
poltica, judicial e administrativa europeia. Entretanto, a abolio do trfico da
escravatura, em 1836, originou o primeiro Cdigo de Trabalho Indgena relativo s ex-
colnias portuguesas, em 1875, e o fim oficial da condio de escravo, em 1878, deu

10
Jorge Pessoa Mrio Rui Silva, A noite dos novos dias No foi isto que combinamos,
faixa n. 2, Muzikangola, 2007.

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lugar ao Regulamento de Serviais e Colonos nas Provncias da frica Portuguesa. Na
verdade, o Cdigo de Trabalho dos Indgenas das Colnias de 1899 permitiu o recurso ao
trabalho forado, compelido e correcional, tanto em obras de interesse pblico, como
atravs de contrato ou recrutamento nas aldeias.
Porm, a implantao do liberalismo, na segunda metade do sculo XIX em Portugal,
aps a Revoluo de 1820, permitiu o surgimento da imprensa livre em Angola, sendo
alguma dela controlada por naturais de Angola sobretudo mestios, como aconteceu, por
exemplo, com o Pharol do Povo, jornal fundado em 1883, defensor da civilizao
portuguesa atravs de redes de escolas, reclamando autonomia para Angola enquanto
denunciava o racismo e a escravatura. Com a Conferncia de Berlim foi estabelecido o
direito pblico colonial e foram definidas as atuais fronteiras de Angola. Entre 1883 e
1885, as autoridades cabindenses com soberania sobre os territrios dos antigos reinos de
Loango, Kakongo e Ngoio (que se tornou, depois, o enclave de Cabinda) assinaram
tratados de protetorado com Portugal.
A interao portuguesa com as populaes dos vrios reinos estados pr-coloniais deu
origem a um mosaico cultural, primeiro nas zonas costeiras, onde a proximidade com os
europeus veio alterar o modus vivendi das populaes. A partir da segunda metade do
sculo XIX, a ocupao militar, iniciada em 1885 e que se prolongou at 1915, ir
modificar a identidade da populao do interior de Angola.
Na realidade, a primeira fase da presena portuguesa no atual territrio angolano situa-se
entre 1482 (viagem de Diogo Co, escudeiro da casa real, ao reino do Congo) e a
assinatura do Ato Geral da Conferncia de Berlim, realizada entre 1884-1885),
promovida por Bismarck, dando incio ao imperialismo europeu, partilha de frica, que
marcou o incio da segunda fase da presena portuguesa em terras de Angola que, vai at
proclamao da independncia poltica, em novembro de 1975, disputada pelos
movimentos de libertao, com apoio externo, que culminou com a vitria do Movimento
Popular de Libertao de Angola (MPLA), que governa o pas presentemente, aps um
perodo de guerra civil, que terminou em 2002, intercalado por um perodo de paz
relativa.

1. Religio e poltica colonial/ultramarina

O historiador John Baur (2002, pp. 14-271) divide a histria da Igreja em frica em trs
pocas. A primeira teve lugar no Egipto, na Etipia e na Nbia, situados a norte do Sara

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e no corno de frica, onde a evangelizao se defrontou com vrios problemas de ordem
interna entre catlicos e separatistas donatistas; a segunda poca deu-se nos antigos reinos
africanos do Congo11, de Angola, do Monomotapa, de Moambique e do Zimbabwe. A
evangelizao estava confiada aos reis de Portugal e de Espanha. Entretanto, os
deficientes mtodos de evangelizao, a ausncia de religiosos e de religiosas, de
catequistas, e a formao precria do clero local, entre outros fatores, contriburam para
a decadncia da evangelizao; a terceira poca da evangelizao em frica ocorreu nos
sculos XIX e XX, altura em que a missionao catlica passou a ser tarefa de toda a
Igreja e no apenas dos reis portugueses e espanhis. Assistiu-se a um desenvolvimento
do catecumenato, formao de catequistas e ao seu envolvimento na evangelizao,
formao do clero local, das famlias crists, bem como fundao de congregaes
religiosas e de misses religiosas com escolas, igrejas e centros de assistncia mdica.
Com a retirada, do Congo, dos missionrios jesutas, a evangelizao e o ensino da lngua
portuguesa entraram em declnio. Os missionrios capuchinhos, a quem foi confiada a
prefeitura do Congo, chegaram ao Porto do Pinda em maio de 1645, tendo iniciado a
evangelizao, que se estendeu ao reino da Matamba, at 1834.
A congregao dos missionrios Espiritanos nasceu a partir da fuso da congregao do
Imaculado Corao de Maria com a congregao do Esprito Santo. Fundaram as misses
de Lndana, de Caconda, considerada a me das misses catlicas no planalto central
de Angola (Huambo, Bi e Benguela), as misses de Malanje, de Cabinda, do Lucula, de
Calulo, do Libolo, do Bailundo, entre outras.
Foram os monrquicos que concederam vantagens aos sacerdotes que fossem como
missionrios para frica e melhoraram as condies dos missionrios e dos cnegos de
Luanda. Na verdade, coube aos republicanos a instituio das misses civilizadoras, a
equiparao dos missionrios a funcionrios pblicos para fins civilizadores, bem como
o restabelecimento das leis, de 3 de setembro de 1759 e de 28 de agosto de 1767, do
Marqus de Pombal contra os jesutas e as leis de 28 de maio de 1834, de Joaquim
Augusto de Aguiar, que extinguem os conventos, mosteiros, colgios e casas religiosas
das ordens regulares.
Entretanto, no sculo XX a atividade missionria catlica serviu de apoio poltica
colonial do Estado portugus. A Repblica Portuguesa, proclamada em 5 de outubro de

11 Em 1483 foi plantado o Padro de S. Jorge na foz do rio Congo, mas foi em 1491 que teve incio a evangelizao.
Entretanto, a diocese do Congo e Angola, criada em 1596 pelo Papa Clemente VIII (1536-1605), atravs da bula
Super Specula Militantis Ecclesiae, com sede em S. Salvador do Zaire (atual Mbanza Congo), foi transferida depois
para Luanda, em 1676.

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1910, deu lugar a medidas para a defesa da soberania portuguesa em Angola. Durante a
Primeira Repblica (1910-1926) a administrao lusa foi estendida ao territrio angolano,
foi levado a cabo o projeto de colonizao por meio da ocupao, concedendo vantagens
para o ingresso de famlias portuguesas, para se estabelecerem em territrio angolano.
De facto, a Lei da Separao do Estado e das Igrejas, de 20 de abril de 1911, que foi
estendida a Angola, em 191312, tambm obra dos republicanos portugueses. Segundo
as informaes recolhidas de um mapa da Secretaria Geral do Governo de Angola, de 29
de novembro de 1911, das cinquenta e nove misses religiosas existentes naquele
territrio apenas trs eram portuguesas (Lunango, Mandimba, S. Salvador do Congo),
treze misses eram americanas, onze inglesas, vinte e oito francesas e quatro alems.
Na realidade, foram os republicanos que criaram o Ministrio das Colnias, em 1911, a
Agncia Geral das Colnias, em 1924, o Boletim Geral das Colnias, em 1925, e o
Concurso de Literatura Colonial, em 1926, para intensificao da colonizao das ex-
colnias africanas. Tambm consideraram extempornea a existncia de um rei no
Congo, que foi declarado soba, e o seu reino extinto formalmente.
Na dcada de vinte, do sculo passado, foi reforado o projeto de colonizao portuguesa
e foram concedidas Empresa de Colonizao de frica, Limitada, vantagens para o
ingresso, em Angola, de famlias portuguesas. A missionao catlica nas ex-colnias
africanas beneficiou com a criao, em 1920, da Associao de Nossa Senhora de frica
para ajudar as obras missionrias catlicas, assim como com aprovao do Estatuto
Orgnico das Misses Catlicas Portuguesas de frica e Timor, em 192613, que
reorganizou as misses religiosas catlicas. O Estatuto que esteve em vigor at 1940,
definiu o papel do missionrio como agente civilizador junto das populaes,
permitindo que os missionrios catlicos fizessem suas as palavras do padre Antnio
Vieira que transcrevemos a seguir (Paixo 1940, p. 130),

Os outros homens, por instituio divina, tm obrigao de ser catlicos; o portugus tem
obrigao de ser catlico e de ser apostlico. Os outros cristos tm obrigao de crer a F; o
portugus tem obrigao de a crer, e mais de a propagar.

Entretanto, o golpe militar de 28 de maio de 1926 veio reforar a ideologia colonial e


substituiu as disposies autonomistas para as colnias, radicalizando a poltica

12 Decreto-lei n. 233, de 22 de novembro de 1913.


13 Decreto-lei n. 12485, de 13 de outubro de 1926.

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portuguesa para as colnias. A ditadura militar em Portugal (1926-1930), e mais tarde o
Estado Novo portugus (1933-1974) regime poltico anticomunista, antidemocrata,
antiliberal, autoritrio, intervencionista, colonialista sero determinados num contexto
internacional de crise econmica e financeira, e de avidez das colnias por outras
potncias europeias, situao que originou o regresso do pacto colonial com a
nacionalizao dos mercados nas colnias. Deste modo, o Ato Colonial, aprovado em
193014, deu continuidade poltica definida pela ditadura militar, (re) organizou a poltica
colonial, dando o mote ao imperialismo colonial.
Aps a assinatura da Concordata e do Acordo Missionrio entre a Santa S e a Repblica
Portuguesa, em 7 de maio de 1940, foi possvel a remodelao das circunscries
eclesisticas de Angola, cujo territrio foi dividido em trs dioceses, com as sedes em
Luanda, Nova Lisboa (atual arquidiocese do Huambo) e Silva Porto (atual diocese do
Kwito Bi), passando a atividade missionria de cada territrio a desenvolver-se volta
da sua diocese. Comeava, assim, para a Igreja catlica, uma nova fase de crescimento e
de desenvolvimento, conservando, porm, a clusula (do Padroado de 1551) dos bispos
portugueses, deixando as misses catlicas de depender da Congregao da Propaganda
Fide, conhecida tambm por Congregao para a Evangelizao dos Povos, fundada pelo
Papa Gregrio XV (1554-1623), em junho de 1622, para cuidar das questes relacionadas
com a evangelizao; os limites diocesanos passaram a corresponder aos limites
administrativos e os prelados a enviar relatrios das suas atividades bem como
informao ao governo; a Igreja catlica ficou isenta de impostos sobre as suas
propriedades e o seu pessoal missionrio passou a usufruir de subsdios estatais.
Na realidade, a Concordata criou uma situao de privilgio da Igreja catlica por causa
das razes histricas e polticas, relacionadas com a atividade missionria nas ex-
colnias; possibilitou a remodelao das circunscries eclesisticas de Angola, diviso
eclesistica em vigor desde 1909, a criao de novas dioceses, em substituio da antiga
diocese de Angola e Congo, das Prefeituras Apostlicas do Baixo Congo e do Cubango,
como tambm das misses da Lunda e do Cunene.
De facto, a Concordata veio permitir a aprovao do Estatuto Missionrio15, que define
no seu Artigo 2. as misses catlicas como instituies de utilidade imperial e sentido
eminentemente civilizador, que possibilitou aos missionrios catlicos portugueses e
estrangeiros desempenharem um papel importante no ensino, na formao de homens e

14 Decreto-lei n. 18570, de 8 de julho de 1930.


15 Decreto-lei 31207, de 5 de abril de 1941.

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mulheres, recorrendo a uma pedagogia nacionalista, em prol da integrao e assimilao
dos evangelizados aos valores culturais portugueses.
Os missionrios catlicos construram e fundaram misses, com escolas, igrejas,
internatos, seminrios, obras de assistncia social e mdica; reuniram imenso patrimnio
no campo da lingustica, da botnica, da etnografia e da geografia de Angola. Entretanto,
a atividade missionria catlica no territrio angolano contou com a colaborao de
irmos auxiliares, de catequistas e de missionrias, provenientes de vrios pases, que
prepararam raparigas para o matrimnio cristo, ensinaram a lngua e a cultura
portuguesa, culinria, doutrina crist, puericultura, costura e noes rudimentares de
agricultura.
A creche era destinada a receber crianas recm-nascidas rfs de me, que eram
entregues aos cuidados e orientao das missionrias, que as criavam em regime de
internato at conclurem a 4. classe. O centro de educao domstica ou escola domstica
recebia raparigas solteiras, de idade entre os 16 e os 22 anos, residentes na rea da Misso,
onde lhes era administrada formao com a durao de dois anos, em regime de
internamento, para a preparao domstica. Normalmente, este curso antecedia o
casamento das raparigas internas, contribuindo para a preparao de casamentos catlicos
das suas educandas, dando incio formao do lar cristo entre as populaes angolanas.
Os doentes eram assistidos pelas irms enfermeiras, sendo os casos mais graves
transferidos para o hospital da cidade mais prxima. Nas misses os doentes eram tratados
gratuitamente, embora tivessem que pagar alguns medicamentos administrados, para
ajudar a garantir a assistncia a outros doentes. As missionrias enfermeiras aplicaram a
profilaxia mdica nas aldeias, vigiando a mulher grvida, os latentes, educando as mes
e fazendo a profilaxia das doenas contagiosas e hereditrias; contriburam para o
combate de doenas, tais como tripanossomase, paludismo, doenas venreas e as
helmintases, consideradas naquele tempo um flagelo social; ocuparam-se, entretanto, das
vacinaes, da proteo materno-infantil e do acompanhamento das mulheres grvidas
nas maternidades.
Todavia, a escola, as obras de assistncia social e mdica a cargo dos missionrios
catlicos contaram com apoio do Estado Novo. Entretanto, os subsdios estatais eram
insuficientes para as necessidades reais, facto que no impediu que os missionrios
desempenhassem o seu papel, recorrendo ao apoio de amigos, de familiares, de
benfeitores, de leigos e de organizaes catlicas noutros pases, nomeadamente na

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Europa, para permitir que o papel social das misses fosse levado a cabo, em que uma
minoria de leigos chegou a desempenhar um papel importante na ao missionria.
Com Antnio de Oliveira Salazar no poder (1932-1968), a poltica portuguesa at 1950
caracterizada pela proclamao da grandeza imperial, considerando frica para Portugal
uma justificao moral e uma raison dtre, palavras de Marcello Caetano, que sucedeu
Salazar no poder, publicadas em 1935 na revista Mundo Portugus, citadas no livro de
John P. Cann (1998, p. 35).
Portanto, a ideologia colonial pretendeu criar um Portugal maior, mantendo ligao entre
a metrpole e as suas colnias; reforou a unidade poltica do Estado que, a partir da
dcada de Cinquenta, incorporou na sua poltica o luso- tropicalismo, teorizado pelo
brasileiro Gilberto Freyre, criticado pelo angolano Mrio Pinto de Andrade num artigo
que escreveu para a revista Prsence Africaine, editada em Frana, utilizando
pseudnimo (Fele 1955, pp. 1-12). O luso-tropicalismo foi utilizado em defesa da poltica
e da soberania portuguesas nas ex-colnias, aps a reviso da Constituio Poltica, em
1951, que substituiu a expresso colnia por ultramar, por causa da crescente ofensiva
anticolonial.
O Estado Novo regulamentou a censura prvia s publicaes grficas16; inseriu
disposies relativas censura, correspondncia postal, s comunicaes telegrficas,
telefnicas, radiotcnicas e radiotelegrficas; tornou extensivo s colnias disposies
relativas censura.17 Foi o Estado Novo que, tambm, criou a Polcia Internacional de
Defesa do Estado (PIDE)18, em substituio da Polcia de Vigilncia e de Defesa do
Estado (PVDE), e estabeleceu as penalidades a aplicar queles que fundassem
associaes que pusessem em perigo a segurana do Estado19.
Durante as dcadas de Cinquenta e Sessenta o Estado Novo tomou vrias medidas para a
defesa da soberania portuguesa em Angola, nomeadamente o alargamento aos territrios
africanos onde exercia soberania poltica as competncias da PIDE, assim como a criao
de postos e dependncias em vrias localidades de Angola20. Regulamentou a aplicao
da medida de fixao de residncia a indivduos cuja atividade fizesse recear a

16 Decreto-lei 22 469, de 11 de abril de 1933.


17 Decreto-lei 32 670, de 17 de fevereiro de 1943, e Portaria 10547, de 6 de dezembro de 1943.
18 Decreto-lei 35046, de 22 de outubro de 1945.
19 Decreto-lei 37 447, de 13 de junho de 1949.
20 Decreto-lei n. 39 749, de 9 de agosto de 1954; Portaria 16 662, de 14 de abril de 1958, e o Decreto-lei 18589, de 11

de julho de 1961.

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perpetrao de crimes contra a segurana do Estado21, tornado extensivo aos territrios
africanos a aplicao da medida de fixao de residncia por razes polticas.22
Na verdade, foi tambm aprovada legislao para permitir a criao em Angola de um
corpo de voluntrios para cooperarem na manuteno da ordem e defesa da soberania
portuguesa, regulamentao do imposto para a defesa e valorizao dos territrios
administrados por Portugal, assim como a criao de colnias penais, correcionais,
granjas correcionais para cumprimento de trabalho penal agrcola23.
Na realidade, o ensino de adaptao, inicialmente designado por ensino rudimentar, era
administrado pelas misses religiosas e dirigido aos indgenas, o que levou um destacado
membro da hierarquia catlica portuguesa a afirmar, em 1960, quando ainda vigorava o
Estatuto dos Indgenas Portugueses das Provncias da Guin, Angola e Moambique,
aprovado em 195424, e revogado em 196125, que em frica eram necessrias:

escolas onde seja ensinado aos indgenas o caminho para a dignidade do


Homem e a glria da Nao que o protege. Queremos ensinar os indgenas a
escrever, a ler e a contar, mas no pretendemos fazer deles doutores
(Margarido 2000, p. 62, nota 10).

Alguns missionrios do clero secular e de algumas congregaes religiosas durante a


guerra colonial, guerra de libertao e guerra de frica dedicaram-se assistncia
religiosa dos soldados portugueses. Na verdade, os bispos de Angola, na sua Exortao
Pastoral, com data de 13 de abril de 1961, tomaram posio contrria aos defensores da
independncia poltica de Angola, como mostra o trecho que transcrevemos a seguir:
Em primeiro lugar e acima de qualquer corrente poltica, que se afaste o que
possa dividir, que se repudiem energicamente ideologias e prticas
atentatrias dos direitos humanos, que se combatam rumores tendenciosos,
que se ponha acima de todas as divergncias porventura existentes aquilo que
soberanamente nos une: a ptria, a solidariedade no trabalho, o desejo do
progresso, a civilizao crist.

21 Decreto-lei 36387, de 1 de julho e 1960.


22 Decreto-lei 36 387, de 1 de julho de 1960 e pela Portaria 43 568, de 28 de maro de 1961.
23 Decreto-lei 43 568, de 28 de maro de 1961, do Decreto-lei 44 267, de 4 de abril de 1962 e do Decreto-lei 44 32, de

2 de maio de 1962.
24 Decreto-lei 39666, de 20 de maio de 1954.
25 Decreto-lei 43 893, de 6 de setembro de 1961.

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Para finalizar este captulo, convm destacar que em Portugal, como nas ex-colnias
africanas durante o Estado Novo, vivia-se sob profundas limitaes s liberdades
sindicais, associativas e de imprensa; a formao de partidos polticos estava proibida
com exceo da Unio Nacional; as obras literrias e as publicaes eram censuradas
(Medina 2003, p. 26).

1.1. Refugiados, presos e exilados


O enfermeiro Manuel Barros Nekaka, natural de Mbanza Congo, emigrou para o ex-
Congo Belga (atual Repblica Democrtica do Congo), em 1942. De visita a Angola, em
1954, manteve contacto com o cnego Manuel das Neves, vigrio-geral de Luanda, e com
Victor de Carvalho, que veio a fazer parte da Organizao para a Independncia de
Angola (OIA), fundada em 1957. Conversou tambm com os enfermeiros Pedro Benge,
Mendes de Carvalho e Jos Joo Webba. Barros Nekaka era prximo de Joo Csar
Correia, que foi portador, em 1960, de correspondncia e panfletos da Unio das
Populaes de Angola (UPA), provenientes de Lopoldville, atual Kinshasa, dirigidos ao
cnego Manuel das Neves, como nos d conta o depoimento recolhido por Jaime e Barber
(1999, pp. 159-160).
Os refugiados catlicos angolanos no Congo criaram, em junho de 1962, a Ao Catlica
Operria de Angola (ACOA), movimento sindicalista anticomunista, com o objetivo de
cativar catlicos a interessarem-se pela independncia poltica de Angola. Tinha sede em
ex-Lopoldville, atual Kinshasa e capital da Repblica Democrtica do Congo. Em 1964
a ACOA apelou aos lderes dos movimentos de libertao de Angola e s autoridades
polticas portuguesas para que adotassem uma poltica baseada na negociao, lembrando
que a independncia poltica um direito natural e inalienvel, como destacou a Revue
du Clerg Africain, difundida no ex-Congo Lopoldville, em janeiro de 1964. Na verdade,
um grande nmero de refugiados angolanos foram acolhidos nas regies de Moerbeke,
Lukala e Songololo, locais onde as crianas tinham condies para frequentarem a escola
e as famlias reorganizarem a vida, como nos d conta a publicao toile du Congo e
Courrier dAfrique, na sua edio de 19 de julho de 1965, publicada no ex-Congo
Lopoldville.
Para apoiar os refugiados e imigrantes cristos provenientes de Ambrizete, do Bembe, de
Cabinda, da Damba, de Luanda, de Mbanza Congo, de Malanje, de Maquela do Zombo,
de Nova Caipemba, do Uje, de Sanza Pombo e do Songo, foi criada a Famlia Catlica

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de Angola Refugiada no Estrangeiro26. Foi aprovada pelo arcebispo de Lopoldville,
Joseph Malula, no dia 8 de agosto de 1964. Tinha como modelo a Sagrada Famlia, de
modo a incentivar entre os refugiados a coeso e a solidariedade, contando, para o efeito,
com a colaborao de outras associaes, designadamente a Associao da Mulher
Catlica de Angola, a Federao dos Estudantes Catlicos de Angola, a Associao dos
Trabalhadores Catlicos de Angola, a Associao pela Proteo da Infncia de Angola e
a Organizao da Elite Catlica de Angola.
De facto, a Famlia Catlica de Angola Refugiada no Estrangeiro era dirigida por leigos
catlicos naturais de Angola e funcionava por ncleos, com o mximo de dez membros.
O presidente, o vice-presidente, o secretrio e o tesoureiro eram designados pelo
presidente fundador. Cada ncleo tinha um assistente eclesistico, nomeado pelo bispo,
cuja misso era promover a assistncia e formao religiosa, e jornadas de estudo, bem
como interessar as parquias pela situao dos refugiados. As reunies dos ncleos
tinham lugar duas vezes por ms. Nelas eram tratados assuntos relacionados com o
recenseamento das famlias refugiadas (sua condio social, religiosa e econmica), com
a questo das visitas aos doentes, da venda de jornais catlicos, do estmulo para a adeso
dos refugiados ao escutismo e aos outros movimentos catlicos, assim como o combate
ao analfabetismo, considerado inimigo do progresso, e a erradicao do materialismo
ateu, em defesa da promoo dos valores morais e culturais.
Aps a fundao do Partido Comunista Angolano (PCA), em novembro de 1955, em
Luanda, e do PLUAA, em 1956 considerado o ano em que Viriato Clemente da Cruz
elaborou o Manifesto que refere o amplo Movimento Popular de Libertao de Angola
[MPLA] , surgiram vrios movimentos clandestinos apelando ao fim da soberania
portuguesa em Angola. o caso do Movimento de Libertao de Angola (MLA), tambm
conhecido por ELA, do Movimento para a Independncia de Angola (MIA), do
Movimento de Independncia Nacional de Angola (MINA), do Movimento de Libertao
Nacional de Angola (MLNA), da Organizao para a Independncia de Angola (OIA),
entre outros.
O ano de 1958 caraterizado pela contestao do Estado Novo e da sua poltica, e pelas
eleies para a Presidncia da Repblica, com a participao de dois candidatos da

Arquivo PIDE/DGS, processos 11.25.H/3, 2765 SC CI (2), Famlia Catlica de Angola


26

Refugiada no Estrangeiro, NT 1850 e NT 7231.

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oposio, Arlindo Vicente e Humberto Delgado. Em 1959, teve incio em Angola o
processo poltico que foi a julgamento, em 1961, em Luanda, pelo Tribunal Militar
Territorial de Angola, no que ficou conhecido por Processo dos 50 (Medina 2003). Na
verdade, eram 57, mas s foram presos 46.
Entretanto, houve vrios processos organizados medida que a polcia poltica ia
prendendo pessoas, durante o perodo que durou a soberania poltica portuguesa. Alguns
presos que faziam parte do MIA e de outros grupos clandestinos , durante os
interrogatrios, a que foram sujeitos pelos agentes da polcia, mencionaram o contacto
que mantiveram com alguns padres catlicos angolanos residentes em Luanda. Isto veio
confirmar as suspeitas da polcia, de 1958, altura em que foi estudada a hiptese de saber
se era possvel efetuar a escuta do telefone da residncia onde viviam os padres Alexandre
do Nascimento, Manuel Franklin da Costa e Joaquim Pinto de Andrade.
Ildio Machado um dos fundadores do PCA com Antnio Jacinto, Mrio Antnio de
Oliveira e Viriato da Cruz , antes de ser preso, estava preocupado com a unidade e a
fuso dos movimentos que atuavam clandestinamente, em Luanda. A fuso e a formao
de um setor central seriam importantes para coordenar as suas atividades panfletrias
internas e externas, de modo a terem visibilidade e pedirem apoio externo.
Jos Bernardo Domingos Quiosa, ex-seminarista e oficial dos Servios de Fazenda e
Contabilidade de Angola, na qualidade de secretrio do MPLA, escreveu uma carta
datilografada em lngua francesa, com data de 27 de maio de 1960, a Gilbert Paungault,
secretrio-geral da Confederao Pan-Africana dos Sindicatos Crentes, residente em
Brazzaville, referindo o MOUVEMENT POPULAIRE DE LA LIBERATION
ANGOLAISE [MPLA] 27. A outra carta tambm datilografada e escrita em lngua
francesa com a mesma data foi enviada a Joseph Kasa Vubu, da ABAKO, em
Lopoldville, terminando deste modo: Votre dvou, Par le MPLA ancien MINA.28
Agostinho Neto, quando se encontrava em Luanda, em 1960, foi convidado para
participar numa reunio do MINA, fundado em 1957, como nos d conta o inqurito de
Manuel Pedro Pacavira29. Simo Pedro Augusto, em 1959, com 18 anos de idade, fazia

27 Arquivo PIDE/DGS, processo 83 SC CI (2) Joaquim da Rocha Pinto de Andrade e outros, volume 4,
folhas 1 e 2, NT 6960-6962. Na carta apreendida pode-se ler o seguinte comentrio: Entregue pelo padre
Pinto de Andrade ao elemento do MPLA que pretendia seguir para o Congo Belga.
28 Arquivo PIDE/DGS, processo 83 SC CI (2) Joaquim da Rocha Pinto de Andrade e outros, volume 4, NT 6960-
6962.
29
Arquivo PIDE/DGS, processo 1115, PI, Holden Roberto, vol. 4, folhas 81-86, NT 1024-
1025.
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parte do MINA, de que era responsvel o Jos Bernardo Domingos Quiosa e de que fazia
parte tambm Manuel Pedro Pacavira, que foi um dos subscritores do apelo do MINA,
enviado Comisso Afro-Asitica, com data de 3 de maro de 1960. Aps a priso deste
ltimo, vrios elementos a ele ligados fugiram para o Congo.
A polcia chegou a efetuar diligncias para prender Jos Bernardo Domingos Quiosa, em
junho de 1960, altura em que fugiu para Lopoldville e contactou em Malanje com Lus
Joo Sebastio Micolo e com o padre Srgio, natural de Cabinda. Naquele ms, a polcia
realizou vrias detenes em Luanda. Entre os presos estavam o padre Joaquim Pinto de
Andrade e o mdico Antnio Agostinho Neto, cuja presena em Luanda deu origem a
vrios comentrios mostrando confiana, como este que transcrevemos: Podemos falar
alto, porque temos o Dr. Neto para nos salvar e agora est c.30
O padre Joaquim Pinto de Andrade, depois de ter sido preso vrias vezes, foi julgado,
mas na dcada de 70 pediu dispensa das obrigaes sacerdotais, passou ao estado laical e
casou com a mdica Vitria e Sousa. O cnego Manuel Franklin da Costa foi impedido
de regressar a Angola, em Junho de 1960. Sem culpa formada e sem julgamento, por
deciso administrativa, esteve exilado em Portugal at 1974.
A priso do cnego Manuel Mendes das Neves, vigrio-geral, aos 65 anos de idade, em
maro de 1961, deixou o arcebispo de Luanda bastante preocupado, como mostra o trecho
da carta que escreveu ao bispo Daniel Gomes Junqueira, que transcrevemos a seguir:
Para os africanos, tudo o que no seja protestar contra a priso dos padres nativos
e de numerosos leigos detidos pela PIDE, tudo o que no seja reconhecer-lhes direito
independncia, e isso j, sem demora desagradar.
O elemento europeu, por sua vez, desejar a afirmao sob o ponto de vista
governamental, desejar a consagrao da poltica de integrao. No o fazendo,
vamos passar por estar incondicionalmente ao lado dos africanos e contra o
Governo.31
No interrogatrio a que foi sujeito, o padre Manuel Mendes das Neves declarou ser
partidrio da independncia de Angola, por meios pacficos, com a participao dos
naturais de Angola nos cargos pblicos e na administrao do pas independente.
Um grupo de catlicos angolanos, numa carta dirigida ao arcebispo de Luanda, com a
data de 2 de abril de 1961, lamentou o exlio do cnego Franklin e a priso do cnego

30
Arquivo PIDE/DGS, processo 14.23. A/1, Incidentes entre brancos e nativos, folha 85, NT
2050.
31
Arquivo PIDE/DGS, processo 2668/54 SC SR, Liga Nacional Africana, Manuel Joaquim
Mendes das Neves, pasta 1, folhas 486-488, NT 2752.

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Manuel das Neves, bem como dos padres Joaquim e Lino Guimares. No ms de abril de
1961, foram enviados para Lisboa, em regime de residncia fixa, os padres Vicente Jos
Rafael e Alexandre do Nascimento, professores no Seminrio de Luanda, aps diligncias
junto do arcebispo, por ser considerada inconveniente a permanncia dos dois padres em
Angola, segundo o telegrama enviado para Lisboa, com data de 24 de abril de 1961.32 Os
referidos sacerdotes, ao chegarem a Lisboa, no dia 26 de abril de 1961, assinaram um
documento que os proibia de participar na redao de notcias, de panfletos e de jornais
que fossem suscetveis de levar ao incitamento da oposio poltica, quer nas ex-colnias,
quer em Portugal. O padre Vicente, durante o perodo em que esteve exilado em Portugal,
foi docente dos Cursos de Formao de Catequistas e auxiliou os priores da Ajuda, de
Santa Catarina, de Campolide e de Santa Madalena.
O padre Domingos Antnio Gaspar, proco da Muxima, foi preso em abril de 1961. Foi
transferido para Lisboa, onde desembarcou em agosto daquele ano, tendo sido enviado
para a cadeia do Aljube, onde permaneceu at ao dia 28 de outubro de 1961, altura em
que passou a residir na Penso Condestvel, em Lisboa. No interrogatrio a que foi sujeito
pela polcia o padre Domingos afirmou no pertencer a nenhum movimento de libertao,
mas, por ter nascido em Angola, a favor da independncia, ideia que transmitiu nas
aldeias que visitou como padre, por estar convencido que Angola se tornaria independente
semelhana de outros pases africanos.
Em Agosto de 1961 foi aplicada a medida de residncia fixa ao cnego Manuel Mendes
das Neves e aos padres Joaquim Pinto de Andrade, Manuel Martinho Campos Samba,
Alfredo Osrio Gaspar e Lino Guimares, que se encontravam na priso do Aljube. Foram
enviados para as comunidades religiosas, no Norte de Portugal, aps assinatura de uma
declarao. A declarao assinada pelo padre Manuel das Neves, em Lisboa, a 18 de
agosto de 1961, semelhante que foi assinada pelos seus colegas: Declaro por minha
honra em como no abandonarei o local de residncia que me foi fixada, implicando a
violao dessa obrigao na suspenso de ordens e impossibilidade de celebrar, de
harmonia com o acordo estabelecido com a Nunciatura Apostlica de Portugal.33 O
cnego Manuel das Neves faleceu no dia 11 de dezembro de 1966, vtima de ataque

Arquivo PIDE/DGS, processo 1096/61 SC PC, Alexandre do Nascimento, Vicente Jos


32

Rafael, folha 1, NT 5406.


33 Arquivo PIDE/DGS, processo 2668/54 SC SR, Liga Nacional Africana, Manuel Joaquim Mendes das Neves, pasta
1, folha 313, NT 2752.

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cardaco (s na dcada de 90 que os seus restos mortais foram transladados para
Angola).
Em 1967, os padres angolanos que se encontravam a cumprir medidas de residncia fixa
no Norte de Portugal foram autorizados a transferir residncia para Lisboa. Com Marcelo
Caetano no poder, os padres Alexandre do Nascimento, Martinho Samba, Domingos
Antnio Gaspar, Alfredo Osrio Gaspar e Lino Guimares regressaram a Angola. Os
padres Martinho Samba e Domingos Antnio Gaspar, em 5 de novembro de 1969,
assinaram o compromisso com o seguinte teor: Declaro por minha honra que uma vez
regressado Provncia de Angola no mais me dedicarei a quaisquer atividades de
natureza poltica ou subversiva, lesiva dos interesses da Nao.34
O padre Lino Guimares veio a falecer, em dezembro de 1969, na estrada Luanda-
Quibala, em circunstncias estranhas. O padre Vicente apresentou-se no Consulado-Geral
de Hamburgo, em dezembro de 1969, tendo residido no albergue catlico de Hamburgo,
para martimos, Stella Maris. Participou no Congresso Internacional de Padres
Contestatrios, realizado em Amesterdo, de 28 de setembro a 4 de outubro de 1970, que
contou com a participao de representantes de vrios pases.
Dezanove missionrios, do Esprito Santo, portugueses e trs estrangeiros (francs,
holands e espanhol), sob orientao do missionrio portugus Jos Veiga, na dcada de
70, apresentaram aos bispos de Angola uma proposta com o intuito de serem
implementadas misses diferentes das tradicionais, que seriam sustentadas com o
trabalho dos missionrios, abdicando dos subsdios estatais. A proposta no foi aceite,
tendo sido, alguns missionrios, obrigados a partir para o exlio, onde criticaram o
anacronismo das relaes entre a Igreja e o Estado. (Cabral, 2005)
Foi tambm durante a dcada de 70, em agosto de 1971 que foi desmantelada uma clula
poltica pr MPLA, que atuava clandestinamente em Luanda, denominado Comit de
Ao Nzaji, cuja misso era despertar a populao, procurando organizar comits no
Cuanza Norte, no Huambo, em Benguela e no Bi. Alguns dos seus membros foram
detidos e foram apreendidas cassetes gravadas com hinos como a Internacional, o
Miliciano, Viva la Revolution, uma cassete com gravaes de noticirios do programa
Angola Combatente, emitido pelo MPLA a partir de Brazzaville.

34
Arquivo PIDE/DGS, processo 3008 SR, Martinho Manuel Campos Samba ou Martinho
Samba, folha18, NT 1071 [1055]

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Em setembro de 1971 o padre Lus Joaquim Manuel no chegou a ser preso, para evitar
que o assunto fosse explorado pelo MPLA, atravs das suas emisses de propaganda
radiofnica, mas foi enviada informao s autoridades polticas35. O padre Lus Manuel
quando residia em Luanda, na parquia de Nossa Senhora de Ftima36, conhecida por S.
Domingos, que pertencia Ordem dos Frades Menores Capuchinhos, manteve contacto
com alguns membros do comit Nzaji.

1.2.Repercusso do Conclio Ecumnico do Vaticano II

Em 1958, a revista Ecclesia, num artigo sobre o apostolado dos leigos e a necessidade da
formao do clero, anunciava que o despertar poltico de Angola e de Moambique estava
para breve. A convocao do Conclio Ecumnico do Vaticano II (1962-1965) foi feita
pelo Papa Joo XXIII (1881-1963), que sucedeu, em janeiro de 1959, a Pio XII (falecido
em outubro de 1958).
O Conclio Ecumnico, iniciado no pontificado de Joo XXIII e concludo com o Papa
Paulo VI, teve quatro sesses37 que revolucionaram a ao missionria, permitindo a
tomada de conscincia, por parte dos catlicos, e reconhecendo que o anncio do
Evangelho foi levado a cabo sem ter em conta a cultura dos evangelizados, assim como
os ritos e as devoes no foram adaptados aos povos e suas culturas. A Igreja-estrutura
deu lugar Igreja povo de Deus, determinando o fim do ciclo das misses religiosas como
sistema histrico que se seguiu aos descobrimentos.
O Comit Diretor do MPLA, com data de 2 de outubro de 1962, presidido por Mrio
Pinto de Andrade, enviou um apelo aos participantes do Conclio Ecumnico para ter em
conta a situao das vtimas da poltica colonial, nomeadamente os ministros catlicos e
protestantes presos, em Angola. Por seu turno, Rosrio Neto, da UPA/FNLA, esteve em
Roma, cidade onde proferiu uma conferncia de imprensa, no dia 7 de novembro de 1962,
em que reafirmou o facto de a hierarquia catlica de Angola no ter tomado uma posio
a favor da independncia poltica.

35
Arquivo PIDE/DGS, processo 18158 SC CI (2),Lus Joaquim Manuel, folhas 7-8, NT 7811.
36 Arquivo PIDE/DGS, processo 13.10.H/3, Ordem dos Padres Capuchinhos, NT 1981.
37 A primeira sesso teve lugar entre outubro de 1962 e dezembro de 1962; a segunda, realizou-se de setembro de 1963
a dezembro de 1963; a terceira, de setembro de 1964 a novembro de 1964; a quarta, de setembro de 1965 a dezembro
de 1965.

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Os colquios de pastoral que tiveram lugar em Nova Lisboa (atual Huambo), em 1966, e
em Benguela e no Lobito, em 1967, foram noticiados em alguns jornais catlicos da
Europa e de frica. O objetivo dos colquios era permitir aos catlicos refletir sobre a
presena da Igreja em Angola naquele tempo, como eram utilizados os meios de
comunicao social, nomeadamente a imprensa, a rdio e o cinema na atividade
missionria da Igreja, como deviam ser feitos e organizados os cursos bblicos, de
religio, tendo em considerao as lnguas e a cultura angolana. O colquio realizado em
Benguela e no Lobito destacou o papel dos cristos na economia e na poltica, com a
criao, por exemplo, de um centro de cultura crist no litoral e de bibliotecas, e a
organizao de ciclos de estudos.
O terceiro colquio de pastoral teve lugar no salo paroquial da S Catedral do Huambo,
em maio de 196838. Contou com a participao de seminaristas, sacerdotes, leigos e
alunos do Instituto Superior Catlico, criado pelo bispo Daniel Gomes Junqueira, em
1966, ano em que os missionrios do Esprito Santo celebraram o centenrio da sua
presena em Angola. O colquio refletiu sobre o cristianismo em Angola, considerou
urgente a implantao da Igreja com clero local, o respeito e a promoo da cultura das
populaes onde o missionrio vivia e trabalhava, assim como a formao e a promoo
da mulher angolana. Os promotores do colquio foram acusados de incentivarem o poder
negro e de organizarem reunies polticas. Alguns participantes chegaram a ser ouvidos
pelas autoridades policiais, numa altura em que os organizadores do colquio
encontravam-se no exlio, proibidos de regressarem para Angola.
A Editorial Biblioteca Colquios, fundada em Luanda para edio de livros sobre a
sociedade angolana tendo em conta as recomendaes tomadas no Conclio Ecumnico
Vaticano II , publicou, em 1968, o livro Ecumenismo em Angola, do ecumenismo
cristo ao ecumenismo universal e a separata sobre o movimento ecumnico do
protestantismo e do catolicismo, da autoria de Fernando dos Santos Neves, missionrio
do Esprito Santo, que, juntamente com os seus colegas Jorge Sanches e Waldo Garcia,
promoveu e organizou os colquios de pastoral.
A separata e o livro, composto por trs partes e onze captulos, foram apreendidos pela
PIDE, em janeiro de 1968, para evitar sublevaes antiportuguesas. Segundo o parecer
emitido pela comisso de leitura, com data de 26 de fevereiro de 1968, os captulos 6 e 8

38Foiexpulso de Angola o missionrio Adalberto da Postioma, membro da Ordem dos Frades Menores Capuchinhos,
em Angola desde 1961 e professor do Seminrio de Luanda, por ter considerado justa a promoo dos angolanos e
o direito dos povos independncia poltica.

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da segunda parte, e o captulo 9 da terceira parte no continham matria poltica e social
contra a poltica vigente, mas o captulo 10, intitulado Ecumenismo universal e
negritude, foi considerado subversivo e antinacional, podendo ser explorado como
instrumento de propaganda contra a poltica portuguesa em frica.39
De acordo com a comisso de leitura, as pginas 278 e 279 do captulo 10, que
transcrevemos a seguir, foram consideradas anticonstitucionais, por servirem de
instrumento ao nacionalismo angolano:

Direi apenas que a negritude nem como negritude se realizar plenamente,


se no se abrir ao dilogo do humanismo universal; e que tambm o
humanismo universal ficar mais pobre, menos universal e menos humano,
sem o dilogo da negritude. O que deveria bastar para que, em total
dignidade, se iniciem novos caminhos que sejam tambm caminhos novos.
(Neves 1968, pp. 278-279).

A apreenso do livro e a proibio, pela polcia, dos primeiros colquios sociais que
deviam ter lugar em Luanda, nos dias 1 a 4 de abril de 1968, provocaram protestos que
foram expressos numa carta aberta, onde se poder ler (Neves 1975, pp. 201-204):

Uma Igreja livre uma Igreja que se tornou puramente Igreja num mundo
plenamente mundo () uma Igreja livre num Estado livre; uma Igreja
que () anuncia a palavra de Deus; uma Igreja que no vai atrs de
slogans ocos ou das histrias da carochinha para adultos sobre a defesa da
civilizao crist, lembrando-se, em primeiro lugar, que s merece o nome
de crist a sociedade em que se respeitam os direitos do homem ()
E s mais uma referncia aos problemas nmero um de Angola deste tempo:
o problema da aculturao negritude e o problema da revoluo
independncia. E s para dizer que fazemos nossas as intenes do captulo
10, ecumenismo e negritude, do citado livro Ecumenismo em Angola, do
ecumenismo cristo ao ecumenismo universal e que, para ns, no pode
haver outra maneira de ser evangelicamente cristos que a de nos
empenharmos concretamente nos movimentos angolanos de libertao.

Arquivo PIDE/DGS, processo 9704 CI (2), Antnio Fernando Santos Neves, Lus Carlos
39

Garcia de Castro, Jorge da Silveira Sanches, folhas 13-15, NT 7571.

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Consideraes finais:

A atividade missionria catlica em Angola, durante o Estado Novo, seguiu uma


metodologia, a nvel da pastoral, que no permitia o catlico ver para alm da ideologia
poltica. Mesmo assim, uma minoria de catlicos criticaram a poltica do Estado Novo
portugus. No contriburam para a defesa da soberania poltica portuguesa em Angola,
razo pela qual foram presos, exilados, considerados progressistas e pregadores do
Evangelho da subverso.
Esta minoria de catlicos que era a favor da independncia poltica, cujas ideias
apresentaram junto dos seus colegas, dos seminaristas, ex-seminaristas, catequistas e
catlicos com quem contactavam, para pr fim ao regime poltico em vigor em Angola,
posicionaram-se contra as injustias sociais patentes em vrios setores da sociedade
angolana, que fez com que as autoridades polticas tomassem algumas medidas
legislativas durante as dcadas de 60 e 70 em prol do desenvolvimento econmico, social,
educacional, sem, no entanto, abdicar da soberania portuguesa.
Manuel Nunes Gabriel, arcebispo de Luanda, em 1973, respondeu ao artigo que criticou
a poltica do Estado Novo e a ao missionria catlica que foi escrito pelo padre Jorge
Sanches, publicado no n. 15 da revista Spiritus, em 1972, referiu-se tambm ao caso do
padre Adalberto da Postioma e do projecto Veiga.
necessrio referir que trs meses antes do 25 de abril de 1974 acontecimento poltico
conhecido por revoluo dos cravos, que permitiu a instaurao do regime democrtico
em Portugal e o complexo processo para transferncia da soberania poltica, nas ex-
colnias africanas, para os movimentos de libertao a PIDE que passou a designar-se
Direo Geral de Segurana (DGS)40, at ser extinta em 197441, elaborou uma lista com
trinta e seis sacerdotes que estiveram implicados em atividades ilegais ou subversivas42,
como eram classificados naquele tempo os crticos do regime poltico vigente, os
comunistas, os democratas, os progressistas e os membros dos movimentos de libertao
das ex-colnias portuguesas.

40 Decreto-lei 49 401, de 24 de novembro de 1969.


41 Decreto-lei 171/74, de 25 de abril de 1974.
Arquivo PIDE/DGS, processo 13.10.H/4, Sacerdotes nacionais e estrangeiros que estiveram
42

implicados em atividades ilegais ou subversivas, NT 1981.

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Do inventrio elaborado pela polcia, doze sacerdotes pertenciam ao clero secular da
arquidiocese de Luanda, que abrangia tambm a atual diocese de Cabinda, criada em 1984
pelo Papa Joo Paulo II, e a diocese de Novo Redondo (atual Sumbe), criada pelo Papa
Paulo VI em 1975, dos quais nove sacerdotes estiveram exilados e presos em Portugal. O
padre Antnio da Silva Maia, missionrio do clero secular portugus, que se encontrava
no Ambriz, foi preso e depois repatriado para Portugal, em 1961. Joaquim Francisco
Trindade, sacerdote angolano do clero secular da diocese de Silva Porto (Kwito Bi),
criada em 1940, esteve preso no Huambo e em Luanda, na dcada de Sessenta. Os
restantes missionrios faziam parte da congregao do Esprito Santo, sendo quatro
estrangeiros e os restantes portugueses, entre os quais alguns subscreveram o projeto
Veiga. No estiveram presos, mas muitos deles tiveram que partir para o exlio e tiveram
entrada interdita em Angola e noutras ex-colnias africanas at abril de 1974.

Fonte consultada:
Arquivo Nacional da Torre do Tombo, em Lisboa, Delegao de Angola e Servios
Centrais da PIDE/DGS.

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1. Os artigos podem ser escritos em portugus, ingls, espanhol e francs. Tm que ser
inditos e no mais de 20 pginas notas de p de pginas includas.

2. As resenhas submetidas no devem superar 6 pginas.

3. Aceitam-se os projectos de investigao que no superam 8 pginas.

4. O formato das letras Times New Roman 12, justificado e com 1,5 de espao

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7. A redaco da revista se reserva o direito de publicar ou no.

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9. Os ttulos dos artigos devem estar na lngua original e em caso de necessidade em


ingls.

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bibliogrficas devem ser completas na primeira cita.

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APRESENTAO

O Instituto Superior Sol Nascente de Huambo surge no quadro da premente necessidade


da educao competente e competitiva para a nova Angola. Os seus promotores profundos
conhecedores da realidade angolana, vem na sua criao a maneira mais eficaz para
participar activamente na construo do ideal educativo da nova Angola.

O Instituto quer afirmar-se no somente como espao da meritocracia, mas tambm como
espao da necessidade de uma avaliao contnua da eticidade da meritocracia, da o seu
lema honor, labor et meritum.

Cremos que a crena num mrito equilibrado pode dar lugar a formao do homem que a
sociedade precisa. O Instituto defender os ideais humanistas sem entrar no
humanitarismo. Procurar inculcar aos seus alunos e funcionrios o esprito de trabalho
rduo e persistente como o caminho seguro do bom aprender. Esta , pois uma das grandes
novidades que queremos oferecer: o bom aprender. No ter, pois como vocao tapar os
buracos deixados ou existentes, mas sim, reflectir sobre estas carncias oferecendo como
contribuio um ensino de qualidade.

No da vocao do Instituto formar uma elite endinheirada, mas sim, afirmar-se como
uma alternativa tica da educao e na educao, constituindo com isso numa vanguarda
da proteo dos espaos da emergncia da verdade. O elitismo do Instituto ser, portanto
associado sempre ao ideal da elevao tica na sua relao com o ensino.

Director-Geral

Phd Incio Valentim

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