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UNDAC FACULTAD DE ODONTOLOGA

IMPLANTOLOGA ESTOMATOLGICA TEXTO


III.

HISTORIA CLNICO MDICO ESTOMATOLGICA


ESPECIALIZADA. CLASIFICACIN DE LOS
IMPLANTES INDICACIONES

CIRUGA BUCOMXILO FACIAL

CD: J. NILO BALCZAR CONDE

MG. C. D. J. NILO BALCZAR CONDE IMPLANTOLOGA BUCAL 1


UNDAC FACULTAD DE ODONTOLOGA

INDICE

Pag.

ndice.................................................................. 2
.

Evaluacin , Examen y 3
Diagnstico..

Historia Clnica. 4

Autorizacin del paciente.. 12

Reporte operatorio 14

Clasificacin de los Implantes... 15

Indicaciones para implantologa 15

Biomecnica de los implantes.. 16

Requisitos de los implantes... 16

Bibliografa 22

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UNDAC FACULTAD DE ODONTOLOGA

HISTORIA CLNICO MDICO ESTOMATOLGICA


ESPECIALIZADA. CLASIFICACIN DE LOS
IMPLANTES INDICACIONES

EVALUACIN, EXAMEN Y DIAGNSTICO


Un paciente cuando acude a una consulta especializada, el profesional debe de estar
calificado y actualizado en sus conocimientos para poder ofrecer un buen servicio asistencial
y sobre todo que cubra las expectativas del paciente quien es el interesado y que acude a
nosotros para solucionar sus problemas de salud estomatolgica que lo aqueja por que
somos los Mdicos de la boca.

El odontlogo deber realizar una historia mdico estomatolgica completa (se detallar a
continuacin), en la cual deben de existir el informe amplio, conciso de los exmenes
radiogrficos especiales en las que se incluyen desde una radiografa periapical, oclusal
panormico, tambin debemos de considerar la solicitud de una tomografa computarizada
para conocer la cantidad y calidad del hueso disponible, tanto en forma horizontal y vertical.

Tambin debe de estar en forma detallada un informe del anlisis de modelos con su
respectiva ciruga de modelo y la confeccin de la gua quirrgica.

En ste documento mdico legal tambin debe incluirse los exmenes de laboratorio
clnico y su respectivo comentario, acerca del estado de salud y si es aparente para el
tratamiento de Implantes dentales o s existe una contraindicacin.

Luego el equipo odontolgico debe de realizar un plan de tratamiento completo,


considerando los momentos quirrgicos establecidos para el caso.

Todo esto debemos de presentarlo al paciente, asegurndonos que ste entendi las
alternativas del tratamiento, sus ventajas, desventajas, riesgos, costos, y los resultados y
consecuencias si es que no se realza el tratamiento.

Generalmente quin ve o hace contacto por primera vez con paciente para implantes
Dentales es el odontlogo de prctica general o el rehabilitador bucal, y Lugo de presentar al
paciente las alternativas de tratamientos y si se decide por la colocacin de Implantes se
deben de hacer los estudios pertinentes para tomar la decisin final realizando la confeccin
de la Historia Mdico estomatolgico completa

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UNDAC FACULTAD DE ODONTOLOGA

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION


FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CURSO CIRUGA BUCO MAXILO FACIAL III

H. C. :..............................
FECHA:..........................

DOCENTE:..............................................................................................................
ALUMNO:...............................................................................................................
SEMESTRE:...................................

DEL PACIENTE:
ECTOSCOPIA
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
........................

ANAMNESIS
1.- DATOS DE FILIACIN
Apellidos y Nombres:.........................................................................................
Edad: ............................................................Sexo: ...........................................
Estado Civil: ............................... Grado de Instruccin:................................
Ocupacin: ................................................... Idioma: .......................................
Religin: ...................................... Lugar de nacimiento: .................................
Procedencia:........................................ Domicilio: ............................................
Fecha de Historia Clnica: ...............................................................................
Persona responsable: ........................................................................................
Habilidad: ..........................................................................................................

2.-ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de enfermedad: .....................................................................................
Forma de inicio:................................................................................................
Curso:.................................................................................................................
Signos y sntomas principales:.........................................................................
RELATO:

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....................................................................................................................................................
.................................................................................................. .................................................
....................................................................................................................................................
.................................................
...........................................................................................................................
3.- FUNCIONES BIOLGICAS:
- Apetito:............................................... Sueo: ................................
- Orina: ............................................... Sed: ..................................
- Heces: .....................................................
4.- ANTECEDENTES PERSONALES
a) GENERALES
- Vivienda: .....................................................................................
- Ocupacin anterior : ..................................................................
- Viajes: ........................................................................................
- Alimentacin: ...........................................................................
- Hbitos nocivos: ........................................................................
- Inmunizaciones: ........................................................................
- Situacin socioeconmica: ........................................................
b) FISIOLGICOS
- Pre-natal: ......................................................................................
- Natal: ............................................................................................
- Lactancia: .....................................................................................
- Desarrollo psicomotriz: ................................................................
- 1er. Relacin sex.: ........................................................................
- N de parejas sex. : ......................................................................
- En mujeres: Menstruacin SI: ..................... No: .................
Gestacin Si: .................. No...................

c) PATOLGICOS:
- Eruptivas de la infancia:................................................................
- Alergias: .........................................................................................
- Transfusiones: ...............................................................................
- Ciruga:..........................................................................................
- Hospitalizaciones: .........................................................................
- Enfermedad anterior: ....................................................................
d) FAMILIARES
- Padre: .............................................................................................
- Madre:.............................................................................................
- Hermanos:.......................................................................................
- Contactos:........................................................................................
e) ACTOS QUIRRGICOS

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- Extracciones: Si:........................ No: .......................


Nmero de piezas: .....................................
- Hemorragias: Si:....................... No: .......................
Cuantos das : ............................................
- Como fue la cicatrizacin de la herida
......................................................................................................
- Reaccin de la Anestesia a. Normal:...........b. Anormal: ...........
- Si fue Anormal, Explique:
....................................................................................................................................................................

....................................

f) TERAPUTICOS
- Es alrgico a algn
medicamento: .......................................................................................................
...
- Medicacin anterior Si: ...................... No...........................
Nombre: ............................................ Dosis: ............................
Porque:.........................................................................................
- Medicacin Actual: Si: ........................... No...........................
Nombre: ............................................ Dosis: ............................
Porque:.........................................................................................

5) HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:


..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
6) ANAMNESIS POR APARATOS:
- Estomatorragias: ..................................................................................
- Sialorea: ................................................................................................
- Halitosis: ...............................................................................................
- Dolor y alteraciones sensitivas: ............................................................
- Tumefaccin: .........................................................................................
- Trismus: ................................................................................................
- Bruxismo: ..............................................................................................

EXAMEN CLINICO
Talla : .................................................... Peso: .................................................

EXAMEN CLINICO GENERAL

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FUNCIONES VITALES
- FR.: ............................................... - P.A: ............................................
T: ......................................... -Pulso: ...........................................
GRADO DE COLABORACIN: ...........................................................
ESTADO DE CONCIENCIA: .................................................................
ESTADO DE NUTRICION : ...................................................................
- Bola de Bichat. ......................................................................................
- Reflejos: ................................................................................................
- TCSC: ....................................................................................................
ESTADO DE HIDRATACIN:
- Sg. Pliegue: ...........................................................................................
- Turgor de ojos: ......................................................................................
- Mucos bucal: .........................................................................................
FASCIES: ..................................................................................................
TIPO MORFOLOGICO: ........................................................................

PIEL
- Color: .............................................. - T: ............................................
- Turgor: ............................................ - Humedad: ................................
- Lesiones: ...............................................................................................
TCSC
- Edemas: .................................................. - Flogosis: ..........................
SISTEMA LINFATICO: .........................................................................
LOCOMOTOR:
- Columna vertebral: ...............................................................................
- Cabeza: .............................................. - Articulaciones: ......................

EXAMEN CLINICO REGIONAL:


APARATO RESPIRATORIO:
- Inspeccin: ............................................................................................
- Movimientos involuntarios:...................................................................
- Sensibilidad: ..........................................................................................
- Sg. Menngeos:.......................................................................................
- Lenguaje: ..............................................................................................

EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO


- Forma del crneo: ................................................................................
- Lesiones pre-existentes:.........................................................................
- Consistencias del cuero cabelludo.........................................................
- Consistencia e implantacin del cabello: ...........................................

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- Alteracin en el cierre de suturas:.........................................................


- Forma de la cara: .................................................................................
- Asimetra facial: ...................................................................................
- Color y textura facial: ........................................................................
- Lesiones de la piel facial: ....................................................................
- Forma de la nariz: ................................................................................
- Respiracin bucal y/o nasal: ...............................................................
- Forma de ojos: .....................................................................................
- Forma de las orejas: .............................................................................
- Forma del cuello: ..................................................................................
- Presencia de ganglios: ..........................................................................
- Movilidad del cuello: ............................................................................
- Presencia de edema: .............................................................................

EXAMEN CLINICO ESTOMATOLGICO


EXAMEN EXTRABUCAL
- ATM: .....................................................................................................
- Ganglios. ...............................................................................................
- Simetra de apertura y cierre bucal: ...................................................
- Labios: ..................................................................................................
- Piel:........................................................................................................
- Reflejos:.................................................................................................
EXAMEN INTRABUCAL O ELEMENTAL
- Labios:...................................................................................................
- Carrillos: ...............................................................................................
- Paladar duro :........................................................................................
- Paladar blando. ....................................................................................
- Lengua....................................................................................................
- Piso de boca:..........................................................................................
- Gingiva...................................................................................................
- Dientes:..................................................................................................

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No. Piezas presentes No. Piezas obturadas..


No. Piezas ausentes. No. Piezas cariadas.

OCLUSIN:
- Posterior: .............................................................................................
- Anterior:.................................................................................................

DIAGNSTICO PRESUNTIVO:
.....................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
......................................................
.

INFORME RADIOGRAFICO

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NOMBRE Y APELLIDOS: .............................................................................


EDAD: .................................................. FECHA..............................................
SEXO.................................................... PZAS. TOMADAS...........................
OCUPACION....................................................................................................
ALUMNO..........................................................................................................

TECNICA RADIOGRAFICA:
PERIAPICAL * BITE-WING.
1.CORONA:
- ESMALTE......................................................................................................................
..........................................................................................
- DENTINA:
................................................................................................................
CAMARA PULPAR:
................................................................................................................
2.RAIZ:
- DENTINA:
................................................................................................................
- CONDUCTO RADICULAR:
................................................................................................................
ESPACIO PERIODONTAL:
...............................................................................................................

3.HUESO ALVEOLAR
- CORTICAL OSEA:
................................................................................................................
HUESO MEDULAR:
....................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.........................................................................................................................

TCNICA RADIOGRFICA:
OCLUSAL:

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PANORMICO:

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA: D. S.
.
.

INFORME DE MODELO DE ESTUDIO

NOMBRE Y APELLIDOS: .............................................................................


EDAD: ............................................... FECHA..............................................
SEXO.................................................................................................................
OCUPACION....................................................................................................
ALUMNO..........................................................................................................
1.- ZONA A TRATAR:
...........................................................................................................................
2.- TIPO DE PALADAR:
...........................................................................................................................
3.- TIPO DE RUGAS:
....................................................................................................................................................
..................................................................................................
4.- FORMA DE ARCADA:
....................................................................................................................................................
..................................................................................................
5.- ENCIA:
....................................................................................................................................................
..................................................................................................
6.- DIENTES:
....................................................................................................................................................
..................................................................................................
7.- FRENILLOS:
...........................................................................................................................
8.- OBSERVACIONES:
....................................................................................................................................................
...................................................................................................
.
.

ANALISIS DE LABORATORIO

NOMBRE Y APELLIDOS: .............................................................................


EDAD: ................................................ FECHA..............................................
SEXO.................................................................................................................

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OCUPACION....................................................................................................
ALUMNO..........................................................................................................

1.- HEMOGLOBINA:
...........................................................................................................................
2.- HEMATOCRITO:
...........................................................................................................................
3.- TIEMPO DE COAGULACION:
...........................................................................................................................
4.- TIEMPO DE SANGRA:
...........................................................................................................................
5.- GRUPO SANGUNEO
...........................................................................................................................
6.- FACTOR RH:
...........................................................................................................................
7.- GLUCOSA:
...........................................................................................................................
COMENTARIOS U OBSERVACIONES:..

..

DENSITOMETRA SEA:.

..

DIAGNSTICO DEFINITIVO:
.....................................................................................................................

PRONSTICO:
.....................................................................................................................

PLAN DE TRATAMIENTO:
- Preoperatorio:
.





..

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- Transoperatorio:
-
















.

- Post-operatorio:
-














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FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CLINICA ODONTOLOGICA

AUTORIZACION PARA LA INTERVENCION QUIRURGICA EN CIRUGIA BUCAL


IMPLANTOLOGA DENTAL

PACIENTE
APELLIDOS Y NOMBRES...

EDAD...

SEXO F

D.N.I.. H. C. No..

DOMICILIO

FECHA.

AUTORIZO.

QUE EL Dr. (a)


1. Me ha explicado la naturaleza exacta de la intervencin o procedimiento que me va ha realizar y su
necesidad. He tenido la oportunidad de discutir con el facultativo como se va ha efectuar, las
alternativas razonables, las posibles consecuencias de no hacerse este tratamiento y todos los riesgos
y posibles complicaciones que de l puedan derivarse.
2. Comprendo que la prctica de la ciruga bucal no es una ciencia exacta, y que pretende solucionar
una patologa diagnosticada gracias a los hechos observados o comprobados hasta este momento,
por lo tanto no es razonable que el cirujano sea capaz de anticipar ni de explicar todos los riesgos o
complicaciones. Comprendo tambin que un resultado indeseable no necesariamente implica error ,
por lo que buscando los mejores resultados confo en que los juicios y las decisiones del profesional
durante el procedimiento o intervencin quirrgica estarn basados sobre los hechos hasta entonces
conocidos, buscando siempre mi mayor beneficio.
3. Me ha explicado que el tratamiento que va ha hacer se efectuar bajo anestesia local, lo cul se me va
a administrar mediante una o varias inyecciones. Su finalidad es bloquear de forma reversible, la
transmisin de los impulsos nerviosos, para poder realizar la intervencin sin dolor. Se me ha
informado que notar una sensacin de acorchamiento del labio, lengua o de otras zonas de la cara,
me va ha durar horas y que normalmente desaparecer entre dos o cuatro horas. Si bien apartir de mis
antecedentes personales no se deducen posibles alergias o hipersensibilidad a los componentes de la
solucin anestsica, ello no excluye la posibilidad de que, si bien es muy improbable ,puedan
presentarse manifestaciones alrgicas del tipo urticaria, dermatitis de contacto, asma ,edema
angioneuretico, y en casos extremos shock anafilctico ,que pueden requerir tratamiento urgente.
Tambin se me ha explicado que la administracin de la anestesia local puede provocar, en el punto
de la inyeccin, ulceracin de la mucosa y dolor. As mismo es posible que transitoriamente quede
una cierta dificultad en los movimientos de apertura de la boca. Las substancias que contienen la
solucin anestsica puede originar leves alteraciones del pulso y de la tensin arterial. Se me ha
informado que a un en el caso de que no se deduzca ningn tipo de patologa cardiovascular de mis
antecedentes, la presencia de adrenalina puede favorecer, aunque de forma muy inusual, La
alteracin del ritmo cardiaco y/o una cardiopata isqumica (angina de pecho, infarto) que debern
ser tratados rpidamente y convenientemente.
4. Me ha explicado que el tratamiento quirrgico que se me realizar puede tener de forma infrecuente
complicaciones imprevisibles. Tales complicaciones incluyen pero no se limitan a:
Inflamacin, dolor, infeccin, alveolitis, sangrado, hematoma, limitacin de la apertura bucal,
como complicacin menos improbable.
Dao a estructuras vecinas (dientes o restauraciones), fracturas seas, desplazamiento de
fragmentos a otras regiones anatmicas, comunicaciones bucosinusales, lesiones neurolgicas de la
rama del nervio trigmino y/o facial, como complicaciones ms improbables. Se me ha informado que

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estas complicaciones pueden requerir tratamientos mdico-quirrgicos adicionales y que algunos


pueden dejar secuelas definitivas.
5. AUTORIZO en que se me tomen fotografas o registros en otros tipos de soporte audiovisual, antes
durante y despus de la intervencin quirrgica, para facilitar el avance del conocimiento cientfico y
la docencia. En todos los casos ser resguardada la identidad del paciente.
6. He comprendido las explicaciones que se me ha facilitado, y el facultativo me ha permitido realizar
todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
7. AUTORIZO todos los exmenes y anlisis auxiliares necesarios antes de la intervencin quirrgica,
y de su programacin.
8. Tambin comprendo que en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedo
REVOCAR la AUTORIZACION que ahora presto.
9. Me comprometo pagar el derecho de clnica, por la ciruga a realizarme.
Por ello manifiesto que estoy seguro y satisfecho con la informacin recibida y que comprendo que el
alcance y riesgos del tratamiento. En tales condiciones AUTORIZO que se efecte la intervencin
quirrgica
Bajo anestesia local y que AUTORIZO en que se realice lo ms adecuado y necesario en caso de surgir
alguna situacin urgente imprevista, por parte del equipo y miembros del cuerpo facultativo (docente-
alumno de pregrado).

AUTORIZO firmando en la fecha de:

Cerro de Pasco..de..del 2010

HUELLA DACTILAR
(DEDO INDICE DERECHO)
FIRMA DEL PACIENTE

FAMILIAR QUE LO ACOMPAA:


APELLIDOS Y NOMBRES
DIRECCION
PARENTESCO D.N.I. ..

..
FIRMA ACOMPAANTE

..........
FIRMA DOCENTE
AUTORIZACION DE CIRUGIA

FECHA:

PROGRAMACION DE LA CIRUGIA EL DIA A HORAS: ..

OBSERVACIONES ............................................................................................


FIRMA DEL ALUMNO

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REPORTE OPERATORIO
NOMBRE Y APELLIDOS: .............................................................................
EDAD: ............................................... FECHA..............................................
SEXO.................................................................................................................
OCUPACION....................................................................................................
ALUMNO..........................................................................................................

1.- LUGAR
...........................................................................................................................
CASO CLINICO
....................................................................................................................................................
..................................................................................................
2. TIPO DE ANESTESIA
....................................................................................................................................................
..................................................................................................
3. TECNICA DE ANESTESIA
....................................................................................................................................................
..................................................................................................
4. DIAGNSTICO PRESUNTIVO
....................................................................................................................................................
..................................................................................................
5. DIAGNSTICO DEFINITIVO
....................................................................................................................................................
..................................................................................................
6. TIPO DE TRATAMIENTO
....................................................................................................................................................
..................................................................................................
CONTROL DE SIGNOS (FUNCIONES) VITALES
PRE-OPERATORIO INTRA-OPERATORIO POST-OPERATORIO
P. A: P.A : P. A:
T : T : T :
F.R : F.R : F.R :
F.C: F.C: F.C:
PULSO: PULSO: PULSO:

7. PRONSTICO
....................................................................................................................................................
..................................................................................................

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8. HORA DE INICIO
....................................................................................................................................................
..................................................................................................
9. HORA DE TERMINO
....................................................................................................................................................
..................................................................................................
10. PRESCRIPCIN POSTOPERATORIA:
....................................................................................................................................................
..................................................................................................
11. EPICRISIS
...............................................................................................................................,





.
12. ALTA



.
FIRMA DOCENTE RESPONSABLE FIRMA ALUMNO
DEL CURSO

FECHA

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