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5. Patologa de cuello uterino
PLIPO DE CUELLO UTERINO
Se define como un proceso proliferativo reactivo secundario a hiperplasia focal de la mucosa,
inflamaciones crnicas de cuello uterino (infecciosas), estmulos hormonales crnicos exgenos o
endgenos (embarazo, terapia hormonal de reemplazo) o a lesiones vasculares. Los plipos tienden
a no ser considerados verdaderas neoplasias y tienen una incidencia de 30 a 40% en la poblacin
femenina. Se observa con mayor frecuencia en multigestas entre la cuarta y sexta dcadas de la
vida. Su transformacin maligna es excepcional, observndose en 0.1 a 0.2% de todos los plipos
cervicales.
Histolgicamente existen los plipos endocervical o mucosecretor, con o sin cambios metaplsicos
escamosos (70% de los casos), endometrial, vascular, fibroso, inflamatorio, seudodecidual y
seudosarcomatoso.
Pueden ser ssiles o pedunculados, o como proyecciones digitiformes. El tamao vara con una
media de 2 cm de dimetro. En general son asintomticos y se descubren como hallazgo en el
examen clnico, cuando cursan con sintomatologa se han asociado a hemorragia, usualmente
poscoital.
El diagnstico se realiza por clnica al observar la lesin y se confirma con estudio histopatolgico,
para descartar cualquier proceso maligno. El tratamiento es quirrgico y se normar conducta de
acuerdo al resultado definitivo de patologa.
CNCER CERVICOUTERINO E INFECCIN POR VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO
INTRODUCCIN
El cncer cervicouterino se define como el crecimiento celular anormal del
cuello uterino debido a una transformacin maligna que sufre el epitelio El cncer
cervicouterino se
cervical escamoso. Ocupa el segundo lugar en el mundo entre las presenta con mayor
neoplasias malignas de la mujer, en Mxico se presenta con una incidencia frecuencia en el grupo
de 44/100 000 mujeres. Puede manifestarse a cualquier edad, de edad comprendido
entre 35 y 55 aos.
comenzando en la adolescencia (poco comn); alrededor de la mitad de
las mujeres diagnosticadas con cncer cervicouterino tiene entre 35 y 55
aos de edad. Los papilomavirus son un gnero de virus que ocasiona la formacin de verrugas
(papilomas). Actualmente se conocen ms de 115 serotipos diferentes de virus de papiloma humano
(VPH), de los cuales 30 guardan relacin con lesiones anogenitales. Se agrupan de acuerdo al
tropismo individual (ya sea cutneo o mucoso) y al grado de relacin con cncer cervical en alto
(serotipos 16, 18, 31 y 45), intermedio (serotipos 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59, 68) y bajo grados
(serotipos 6 y 11). Histolgicamente el tipo ms comn es el epidermoide que abarca 80 a 85% de
los casos, seguido del adenocarcinoma en 15%, otras variantes que se presentan en 1 a 2% son el
indiferenciado, de clulas pequeas, carcinoide, melanoma, linfomas y sarcomas.
ETIOLOGA Y FISIOPATOGENIA
Es de origen multifactorial, se ha encontrado una fuerte asociacin entre
infeccin anogenital por virus del papiloma humano con el desarrollo de El antecedente de
mltiples
neoplasia intraepitelial cervical y cncer cervicouterino invasor. Hasta 75% parejas sexuales
de los cnceres cervicales hay infeccin por los tipos 16, 18, 31, 33 y 45. El es un factor de
tipo 16 se relaciona con carcinoma de clulas escamosas hasta en 68% y riesgo para cncer
cervicouterino.
18 se relaciona principalmente con adenocarcinoma cervical (71% de los
casos). Al parecer contribuyen tambin la carga viral as como el serotipo
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casos). Al parecer contribuyen tambin la carga viral as como el serotipo
especfico del virus del papiloma humano.

Adems se relaciona con otros factores, como son tabaquismo (aumento de la concentracin de
G INECO LO G A Y nitrosaminas carcinognicas en el moco cervical), comportamiento sexual (vida sexual temprana,
O BSTETRICIA
mltiples parejas sexuales, promiscuidad), infecciones de transmisin sexual (Chlamydia
Dismenorrea: endome...
trachomatis y Neisseria gonorrhoeae), herencia, uso de anticonceptivos orales, inmunosupresin
RET OS
(virus de inmunodeficiencia humana), estrato socioeconmico bajo, mltiples embarazos, dieta baja
en vitaminas C y E, carotenoides y folato.

CLASIFICACIN

La nomenclatura citolgica cervical actual corresponde al sistema de Bethesda en el que se

O BSTETRICIA
Enfermedad hiperten...
clasifican los siguientes rubros: 1) dentro de lmites normales, 2) clulas escamosas atpicas de
importancia indeterminada, 3) lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (incluye condilomas,
displasia leve [NIC 1]), 4) lesin intraepitelial escamosa de alto grado (displasia moderada e intensa
[NIC 2 y 3]) y 5) carcinoma invasor, el cual se clasifica mediante el sistema TNM.

CUADRO CLNICO

La mayora cursa asintomtica en etapas tempranas, aunque pueden

presentar descarga transvaginal persistente que no responde a El cncer
cervicouterino
tratamiento. En etapas ms avanzadas ocasiona hemorragia poscoital o produce leucorrea
intermenstrual, as como descarga vaginal ftida, dolor plvico o lumbar, serosanguinolenta y
sntomas urinarios (uropata obstructiva o incluso insuficiencia renal), ftida, dispaurenia y
sangrado poscoital.
prdida de peso y anemia. Las vas de diseminacin son la extensin
directa, ganglionar y hematgena.

DIAGNSTICO

Afortunadamente el diagnstico es fcil de realizar y debe incluir, de

acuerdo con las recomendaciones internacionales, la prueba de escrutinio El cido actico a
2% produce
en las pacientes que han iniciado vida sexual activa, mediante la en las clulas
realizacin de citologa cervical y exploracin plvica anual. Aquellas precancerosas del
pacientes con resultado anormal de citologa son candidatas a realizacin cuello uterino un
color blanquecino.
de colposcopia simple y ampliada (con aplicacin de cido actico que
produce cambios acetoblancos en clulas precancerosas y lugol), con toma
de biopsia dirigida a lesiones sospechosas. El diagnstico definitivo es histopatolgico.

Se deben descartar alteraciones como erosiones cervicales debido a infecciones de transmisin

sexual, plipos y eversin glandular. Se deber clasificar el estadio de estas pacientes segn el
esquema de la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (Cuadro 17-5-1).

Cuadro 17-5-1. Estapificacin de la FIGO del carcinoma del cuello

uterino
Etapa Hallazgos clinicopatolgicos

0 Carcinoma in situ, carcinoma intraepitelial

El carcinoma est confinado al cuello uterino (no debe existir extensin

I
hacia el cuerpo del tero)

Carcinoma invasivo, el cual es identificado nicamente bajo el

Ia microscopio. Tiene un lmite de invasin estromal no mayor de 5 mm de
profundidad y extensin no mayor de 7 mm

Invasin del estroma no mayor de 3 mm de profundidad y extensin no

Ia-1
mayor de 7 mm

La invasin del estroma es mayor de 3 mm pero no mayor de 5 mm, con

Ia-2
una extensin no mayor de 7 mm

Las lesiones del cuello uterino son detectadas clnicamente, y las

Ib lesiones microscpicas tienen mayor profundidad y extensin estromal
que las del grado Ia

Ib-1 Lesiones clnicamente visibles no mayores de 4 cm

Ib-2 Lesiones clnicamente visibles mayores de 4 cm

El carcinoma se ha extendido ms all del cuello uterino, pero sin llegar a

II la pared plvica. El carcinoma involucra a la vagina, pero no ms all del
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II la pared plvica. El carcinoma involucra a la vagina, pero no ms all del
tercio inferior de sta

IIa No existe involucro de los parametrios

IIb Existe involucro de los parametrios

El carcinoma se ha extendido hacia la pared plvica. Al examen rectal, no

existe espacio libre entre el tumor y la pared plvica. El tumor ha invadido
III el tercio inferior de la vagina. En esta categora se incluyen todos los
tumores con hidronefrosis o riones no funcionantes, a menos que se
sepa que la causa de stos no haya sido el carcinoma

IIIa No existe extensin a la pared plvica

Existe extensin a la pared plvica y/o existe hidronefrosis o riones no

IIIb
funcionantes

El carcinoma se ha extendido ms all de la pelvis verdadera o ha

IV
invadido clnicamente la mucosa de la vejiga o el recto

IVa Invasin de los rganos adyacentes

IVb Invasin de rganos a distancia

FIGO: Federacin Internacional de Ginecoobstetricia.

TRATAMIENTO

El tratamiento del cncer cervical se divide en conservador que incluye la

crioterapia, conizacin con asa o bistur; o manejo quirrgico con En la displasia
cervical moderada
histerectoma total, radical, exenteracin plvica y est relacionado de el tratamiento
acuerdo con la etapa clnica. de eleccin es la
conizacin.
Como tratamiento adyuvante se utiliza la radioterapia en sus modalidades
de teleterapia o braquiterapia, as como la quimioterapia, ya sea solas o en combinacin.

PRONSTICO

Est relacionado con la etapa clnica en la que se encuentre la paciente al momento del diagnstico
con tasa de supervivencia a cinco aos de 98 a 100% en etapa Ia, 85 a 90% en etapa Ib, 65% en
etapa II, 45% en la III y 5 a 15% en etapa IV.

Lectura recomendada
Aguilar-Prez JA, Leyva-Lpez AG, Angulo-Njera
D, Salinas A, Lazcano-Ponce EC. Tamizaje en
cncer cervical: conocimiento de la utilidad y uso
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