You are on page 1of 13

pengkajian asma bronkial

PENGKAJIAN DATA DASAR

Tanggal masuk : 09 Januari 2012
Ruang/kelas : Flamboyan/4
No. Register : 09.20.40
Diagnosa Medis : Asma Bronkial
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. M
Jenis kelamin : Laki-Laki
Usia : 50 tahun
Status perkawinan : Sudah menikah
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA
Bahasa yg digunakan : Bahasa Indonesia
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Telaga rt 13/09 pekayon Jakarta timur
Diagnosa Medis : Asma Bronkial
Sumber Biaya : Pribadi
Sumber informasi : klien dan keluarga

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Kesehatan Sekarang

a. Alasan masuk RS : Nafas sesak
b. Keluhan utama : Nafas sesak
c. Kronologis keluhan :
 Faktor pencetus : keletihan
 Timbulnya keluhan : Mendadak
 Lamanya : 1 hari
 Upaya Mengatasi : klien meminum obat inhalasi (ventolin inhaler)

2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Riwayat Imunisasi (Hepatitis) : Lengkap
b. Riwayat alergi (obat,makanan,binatang,lingkungan) : Debu
c. Riwayat Kecelakaan : klien tidak pernah mengalami kecelakaan
d. Riwayat dirawat di Rumah Sakit (kapan,alasan, dan beberapa lama) : tanggal 05 april 2011,
alasannya klien merasa sesak nafas, klien di rawat selama 3 hari. Dan tahun 1991, alasannya
klien merasa sesak nafas, klien di rawat selama 7 hari.
e. Riwayat pemakaian obat : Ventolin Inhaler
3. Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram dan keterangan)
(Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi factor resiko)

sebutkan : . Adakah orang yang terdekat dengan pasien : istri dan anak b. Pola eliminasi a. dan buah . Warna : kecoklatan . ( √ ) Tidak tentu . Frekuensi : 5 – 6 x/hari . ( √ ) Tidak ada Bila ada. Waktu : ( ) pagi. Mekanisme koping terhadap stress : pemecahan masalah f. Dampak penyakit pasien terhadap keluarga : istri dan anak menjadi cemas d. Warna : Kuning jernih . Pola Kebiasaan Sehari-hari a. Persepsi pasien terhadap penyakitnya :  hal yang sangat dipikirkan saat ini : ingin cepat pulang dan kembali bekerja  harapan setelah menjalani perawatan : ingin cepat sembuh  perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit : badan terasa lemas g. muntah. Bau : khas . Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Tidak ada b. Tugas perkembangan menurut usia saat ini : bekerja h. Sistem nilai kepercayaan :  Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan : tidak ada  Aktivitas agama/kepercayaan yang dilakukan : berdoa dan sholat 5 waktu 5. ( ) malam. Riwayat Psikososial dan Spiritual a. BAB : . Masalah yang mempengaruhi pasien : tidak ada masalah e. Kebiasaan sebelum tidur : Berdoa b. Interaksi dalam keluarga :  Pola komunikasi : baik  Pembuat keputusan : baik  Kegiatan Kemasyarakatan : tidak ada c. Kondisi Lingkungan Rumah (lingkungan rumah yang mempengaruhi kesehatan saat ini) : lingkungan rumah jauh dari jalan raya dan pabrik 6. Frekuensi makan : 3 kali / hari . Konsistensi : Lunak . lauk. ( ) siang. sariawan) . BAK : . Nafsu makan : ( √ ) baik ( ) tidak nafsu makan (alas an : mual. Makanan yang tidak di sukai / alergi / pantangan : ( ) Ada.4. Frekuensi : 1 – 2 x/hari . sayur. Pola nutrisi . Jenis makanan di rumah : Nasi.

Pola Personal Hygiene a. Cuci Rambut .1 bungkus/hari . Keluhan : Tidak ada .) Bersolek ( √ ) Sesak nafas setelah aktifitas (terkadang).) Tidak . Pola Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan a. Pola Aktifitas dan Latihan . Frekuensi :2 x/hari . Ketergantungan obat : ( √ ) ya. Jumlah :- . Sistem Penglihatan . ( √ ) sore. . Jumlah : 2 – 3 semprot setiap pemakaian . ( ) Tidak d. Kelopak mata : ( √ ) Normal. ( ) mlam . Shampoo : ( √ ) ya. Keluhan dalam beraktifitas : ( . Lama pemakaian : Setiap hari b. Alasan/keluhan : sesak nafas C. Frekuensi : Tidak tentu . Mandi . Frekuensi :2 x/hari . Kegiatan waktu luang : Menonton tv. Waktu : ( √ ) pagi. ( ) Tidak b. Oral Hygiene . Merokok : ( √ ) ya.) Mengenakan Pakaian ( . ( ) Abnormal . Frekuensi :1 x/hari .) Mandi ( .Lama Tidur : 6 – 7 jam/hari . (√ ) tidak . Lama pemakaian : Tidak tentu . Frekuensi :- . ( . ( ) Setelah makan c. Penggunaan laxative/pencahar : Klien tidak menggunakan obat pencahar. Posisi mata : ( √ ) simetris. Frekuensi : Tidak tentu . C.Tidur siang : ( ) ya. f. Lama pemakaian :- c. Olah Raga : ( √ ) ya. ( ) Abnormal . e. Minuman Keras : ( ) ya.) Pergerakan Tubuh ( . Pola istirahat dan tidur . Pergerakan bola mata : ( √ ) Normal. PENGKAJIAN FISIK 1. ( √ ) Tidak . ( ) Asimetris .Kebiasaan Sebelum Tidur / pengantar tidur : Berdoa .. . Sabun : ( √ ) ya. ( ) Tidak . Kegiatan dalam pekerjaan : Bekerja di luar ruangan . ( ) Ptosis Gerakan : ( √ ) Normal. Jumlah : ½ . membaca Koran. ( ) Tidak Jenisnya : Lari pagi/berenang Frekuensi : 1 – 2 x/minggu.Keluhan/masalah : ( ) Sulit tidur ( √ ) Sering/mudah terbangun ( ) Merasa tidak puas setelah bangun tidur. Waktu bekerja : ( √ ) Pagi. ( √ ) Sore.

( ) Miosis . (√) Tidak ( ) Aphasia.Tekanan Darah : 120/80 mmhg . Irama : ( ) Teratur. Fungsi Penglihatan : ( √ ) baik. Kornea : ( √ ) Normal.Distensi Vena Juguralis : Kanan : ( ) ya. Karakteristik Serum (konsistensi . bau) : Khas . ( ) sakit saat di gerakan . Sistem Wicara . Frekuensi : 34 x/menit . (√) Tidak teratur Denyut : ( ) Lemah. (√)wheezing. Sirkulasi Peripher . Pemakaian lensa kontak : Tidak 2. ( ) Ansisokor ( ) Midriasis. ( )Rales 5. Nadi : 110 x/menit Irama : ( ) teratur. (√)tidak . ( ) kabur.Sklera : ( ) Ikterik. ( ) berada di atas . Batuk : (√) ya. Daun Telinga : ( √ ) Normal/tidak sakit saat di gerakan. Konsistesi : (√) kental. ( )Tidak . Konjungtiva : ( √ ) Normal/merah ( ) Anemis. ( )ronkhi. ( ) Keruh/berkabut. ( )tidak (√)produktifit. Fungsi pendengaran : (√) Normal. ( ) Tuli . Suara nafas : Normal. ( ) Anarthtria ( ) Dysatria 4. (√ ) Tidak 3. (√) Kuat . ( ) Darah. Jalan nafas : ( ) Bersih. ( ) dua bentuk/diplopia . Kedalaman : ( ) Dalam. Menggunakan otot bantu pernafasan : (√) ya. (√) Tidak . Otot-otot mata : ( √ ) tidak ada kelainan. Tanda-tanda radang : Tidak ada . ( ) Tidak sesak . Sistem Pendengaran . Tinnitus : ( ) ya. (√) Tidak teratur . ( ) Kurang. Kesulitan/gangguan wicara : ( ) ya. Sistem Kardiovaskuler a. Sistem pernafasan . ( ) Nanah .. Sputum : ( ) Putih. Pemakaian alat bantu : ( ) ya. (√)tidak Kiri : ( ) ya. ( )nonproduktif . ( ) juling ke dalam. ( ) Encer . Perasaan penuh pada telinga : ( ) ya. Terdapat darah : ( ) ya. ( √ ) Anikterik . ( ) Lidah .Pupil : ( √ ) Isokor. Pernafasan : (√) Sesak. Cairan dari telinga : (√ ) tidak ada. (√)kuning. ( ) Terdapat perdarahan . ( ) Sangat merah . sumbatan (√) Sputum ( ) Lendir. ( ) juling keluar. (√ ) Tidak . ( ) Dysphasia ( )Aphonia. ( ) hijau . Pemakaian kaca mata : Tidak . (√)tidak . (√)dangkal . ( ) Darah.

Kecepatan Denyut Apical : 82 x/menit .Penggunaan gigi palsu : ( )Ya.M:6 . ( ) Hitam . (√) Tidak . ( )Cyanosis. Muntah : .Lidah Kotor : ( ) ya.Gigi : ( ) Caries. ( ) Anisokor . (√) Tidak .. ( ) soporokoma ( ) koma . . ( ) Tungkai bawah ( ) Periorbital.Sakit dada : ( ) ya. Sistem Pencernaan a.Isi : ( ) Makanan . ( ) negatif .Terjadi : ( ) Kejang.Pupil : ukuran : (√) Isokor.Tingkat kesadaran : (√) Composmentis. ( ) Kiri.5 juta/ul Mengeluh kesakitan : ( ) ya. ( √ ) Tidak . (√) tidak Timbul : ( ) saat aktifitas. ( ) Kehijauan ( ) Coklat . Warna Kulit : (√) Pucat.Saliva : ( ) Normal . Edema : ( ) ya.Peningkatan tekanan intracranial : ( ) ya. ( ) Darah. ( ) Cairan. (√) tidak ( ) splenomegaly. ( √) Abnormal b. ( ) Lemah. (√) Tidak . V : 5 = 15 .Kelainan bunyi jantung : ( ) murmur.Reaksi terhadap cahaya : Kanan : (√) Positif. ( ) Gusi mudah berdarah 7. ( ) Negatif Kiri : (√) positf. ( ) Anasarka b. Sistem saraf pusat . ( ) Pucat. ( ) dingin . ( ) mimisan. ( ) Hepatomegali ( ) Ptechido. ( )Kanan.Warna : ( ) Sesuai Warna Makanan. (√) tidak . ( ) tidak teratur . ( ) Mulut Mencong ( ) Disartria ( ) Disorientasi 8. Pengisian Kapiler : ± 3 detik . ( ) Pelo. ( ) Seperti terbakar ( ) Seperti tertimpe benda berat 6. Temperatur kulit : (√) Hangat. ( ) purpura.4 gram/dl Leukosit : 8. ( ) Kuning. Sistem Hematologi Hb : 13.Irama : (√) Teratur. (√) tidak ( ) Tungkai atas.Glascow Coma Scale : E: 4 . ( ) tanpa aktifitas Karakter : ( ) seperti di tusuk-tusuk. ( )Kemerahan . Keadaan Mulut : . Sirkulasi Jantung . ( ) perdarahan sukar berhenti ( ) Echimosis.400 ribu/ul Eritrosit : 4. ( ) Apatis ( ) Somnolen. ( ) gallop .Stomatis : ( ) ya . ( ) Kelumpuhan.

Keluhan sakit pinggang : (√) Tidak ada . ( ) Naik e. Jumlah : 2500 cc/ hari . Keadaan Genitalia : Baik 11.6 X/hari (√) Terkontrol . (√) Tidak d. Warna : (√) Kuning Jernih . Konstipasi : Tidak ada m. Pembesaran Kelanjar Getah Bening : (√) tidak D. Distensi : (√) tidak ada . Sakit pada tulang. kulit : (√) Tidak . Exophtalmus : (√) Tidak ada 10. Hepar : ( √) Teraba n. Fraktur : (√) Tidak ada . Suhu : 36®c . Sistem Integumen . Sistem Urogenital . Sistem Muskuloskeletal : . Nafas Berbau Keton : (√) TIdak ada . ( ) Kurang. Warna Feces : (√ )coklat k.Keadaan Kulit : (√) Baik . Kesulitan Dalan Pergerakan : (√) Tidak . BB Sesudah Sakit : 80 kg . Nyeri Daerah Perut : ( ) ya (√ ) tidak f. sendi. Sistem Kekebalan Tubuh .c. BB Sebelum Sakit : 80 kg . Ganggren : (√) Tidak ada . Mual : ( ) Ya. Kelainan Bentuk Tulang / sendi : (√) tidak ada 13. Abdomen : (√) Baik 9. Konsisstensi Feces : (√ ) Tidak ada Kelainan l. Bising Usus : 12 X/ menit i. PEMERIKSAAN PENUNJANG 09 Januari 2012 : .Warna Kulit : (√) Pucat . BAK : pola rutin : 5.Rontgen torax : paru hiperinflasi . Kebiasaan BAB : 1-2 X / hari h.Keadaan Rambut :  Tekstur : (√) Baik  Kebersihan : (√) ya 12. Rasa Penuh Diperut : () ya (√) tidak g. Nafsu Makan : (√ ) Baik. Diare : Tidak Ada j. Pembesaran Kelenjar Prostat : (√) Tidak Ada .Turgor Kulit : (√) Sedang . Sistem Endokrin .

Salbutamol 8mg : 3x1 tablet. Riwayat Kesehatan Sekarang a. Inhalasi : bisolvon 2 cc + combiven 1cc + naCl 2cc. Dan dilakukan infus RL + aminopiline 500 mg. Diruangan klien mendapatkan terapi obat : Ceftriaxone 1 gram : 2x250mg. PENATALAKSANAAN .Inhalasi : bisolvon 2 cc + combiven 1cc + naCl 2cc F.6 mg/dl E. Dengan keluhan sesak nafas sudah 1 hari sudah diberikan obat inhaler ventolin tp tidak ada perubahan. Di UGD klien dilakukan pemeriksaan fisik ttv dengan hasil td : 120/80 mmHg. Dan dilakukan pemeriksaan rontgen thorax : paru hiperinflasi. IDENTITAS PASIEN Nama : Tn.40 Diagnosa Medis : Asma Bronkial A.20.14 gram / dl. Ht – 45 %. M Jenis kelamin : Laki-Laki Usia : 50 tahun Status perkawinan : Sudah menikah Agama : Islam Suku Bangsa : Jawa Pendidikan : SMA Bahasa yg digunakan : Bahasa Indonesia Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Jl. klien mengaku memiliki riwayat kesehatan asma .Klien datang ke UGD RSTI dengan diantar keluarganya pada tanggal 09 jan 2012 pada pukul 11.00 WIB.. Kronologis keluhan : . s: 36°c. Di UGD klien dilakukan pemeriksaan darah lengkap dengan hasil : Hb . RIWAYAT KEPERAWATAN 1. Keluhan utama : Nafas sesak c.PENGKAJIAN DATA DASAR Tanggal masuk : 09 Januari 2012 Ruang/kelas : Flamboyan/4 No.400 rb/µ. Pemeriksaan darah lengkap : Hb . Trombosit – 348 mmᵌ. RESUME .Ceftriaxone 1 gram : 2x250mg . Kreatinin – 0.400 rb/µ Ureum – 14 mg/dl Kreatinin – 0. Ureum – 14 mg/dl. Telaga rt 13/09 pekayon Jakarta timur Diagnosa Medis : Asma Bronkial Sumber Biaya : Pribadi Sumber informasi : klien dan keluarga B. Alasan masuk RS : Nafas sesak b. Setelah itu klien diputuskan untuk dirawat diruang 4 kelas 3 (flamboyan).Salbutamol 8mg : 3x1 tablet .Infus Asering + aminopiline 500 mg : 500 mg . n: 110 x/mnt.6 mg/dl . Dengan diagnose medis : asma brokial . rr: 40x / mnt .14 gram / dl Ht – 45 % Trombosit – 348 mmᵌ Leukosit – 8. Register : 09.Leukosit – 8.

Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram dan keterangan) (Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi factor resiko) 4. Kondisi Lingkungan Rumah (lingkungan rumah yang mempengaruhi kesehatan saat ini) : lingkungan rumah jauh dari jalan raya dan pabrik 6.lingkungan) : Debu c.Frekuensi makan : 3 kali / hari . dan beberapa lama) : tanggal 05 april 2011. Tugas perkembangan menurut usia saat ini : bekerja h. Persepsi pasien terhadap penyakitnya :  hal yang sangat dipikirkan saat ini : ingin cepat pulang dan kembali bekerja  harapan setelah menjalani perawatan : ingin cepat sembuh  perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit : badan terasa lemas g. Masalah yang mempengaruhi pasien : tidak ada masalah e. Mekanisme koping terhadap stress : pemecahan masalah f. Pola Kebiasaan Sehari-hari a. e. klien di rawat selama 7 hari. Riwayat Kesehatan Masa Lalu a. Adakah orang yang terdekat dengan pasien : istri dan anak b. Interaksi dalam keluarga :  Pola komunikasi : baik  Pembuat keputusan : baik  Kegiatan Kemasyarakatan : tidak ada c. Pola nutrisi . Faktor pencetus : keletihan  Timbulnya keluhan : Mendadak  Lamanya : 1 hari  Upaya Mengatasi : klien meminum obat inhalasi (ventolin inhaler) 2.makanan. Riwayat dirawat di Rumah Sakit (kapan. Riwayat Psikososial dan Spiritual a. klien di rawat selama 3 hari. Riwayat alergi (obat. Riwayat Kecelakaan : klien tidak pernah mengalami kecelakaan d. Dampak penyakit pasien terhadap keluarga : istri dan anak menjadi cemas d. Sistem nilai kepercayaan :  Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan : tidak ada  Aktivitas agama/kepercayaan yang dilakukan : berdoa dan sholat 5 waktu 5. alasannya klien merasa sesak nafas. Riwayat Imunisasi (Hepatitis) : Lengkap b. Dan tahun 1991. Riwayat pemakaian obat : Ventolin Inhaler 3. alasannya klien merasa sesak nafas.binatang.alasan.

Waktu bekerja : ( √ ) Pagi. Warna : Kuning jernih . membaca Koran. BAB : . sebutkan : . Pola Personal Hygiene a. ( ) Setelah makan c. Bau : khas . Pola istirahat dan tidur . Pola eliminasi a. dan buah .) Mengenakan Pakaian ( .Keluhan/masalah : ( ) Sulit tidur ( √ ) Sering/mudah terbangun ( ) Merasa tidak puas setelah bangun tidur. sariawan) . Oral Hygiene . Shampoo : ( √ ) ya. C. Frekuensi : 5 – 6 x/hari . Keluhan dalam beraktifitas : ( . Kegiatan dalam pekerjaan : Bekerja di luar ruangan . Waktu : ( √ ) pagi. Frekuensi :1 x/hari . . Frekuensi :2 x/hari . Warna : kecoklatan .) Bersolek ( √ ) Sesak nafas setelah aktifitas (terkadang). Konsistensi : Lunak . ( ) Tidak Jenisnya : Lari pagi/berenang Frekuensi : 1 – 2 x/minggu. ( √ ) sore. ( ) Tidak b.Tidur siang : ( ) ya. Frekuensi : 1 – 2 x/hari . ( ) malam. ( ) Tidak d. Frekuensi :2 x/hari . ( ) mlam . Pola Aktifitas dan Latihan . Olah Raga : ( √ ) ya. ( √ ) Tidak tentu . e. Cuci Rambut .Lama Tidur : 6 – 7 jam/hari . Penggunaan laxative/pencahar : Klien tidak menggunakan obat pencahar. Nafsu makan : ( √ ) baik ( ) tidak nafsu makan (alas an : mual. Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Tidak ada b. ( √ ) Sore. Keluhan : Tidak ada . . BAK : . Waktu : ( ) pagi. muntah.) Mandi ( . Mandi . ( √ ) Tidak . Sabun : ( √ ) ya. lauk. Pola Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan a. sayur. Merokok : ( √ ) ya. ( ) Tidak . f. Jenis makanan di rumah : Nasi.) Pergerakan Tubuh ( . Kebiasaan sebelum tidur : Berdoa b.Kebiasaan Sebelum Tidur / pengantar tidur : Berdoa . Kegiatan waktu luang : Menonton tv. ( ) siang.. ( √ ) Tidak ada Bila ada. Makanan yang tidak di sukai / alergi / pantangan : ( ) Ada.

Sistem Penglihatan . ( ) Anarthtria ( ) Dysatria 4. Kelopak mata : ( √ ) Normal. ( ) Lidah . Jumlah : ½ . ( ) juling ke dalam. ( ) Kurang. ( ) Darah.Sklera : ( ) Ikterik. Sistem pernafasan . Konjungtiva : ( √ ) Normal/merah ( ) Anemis. Minuman Keras : ( ) ya. Daun Telinga : ( √ ) Normal/tidak sakit saat di gerakan. Lama pemakaian :- c. Jumlah :- . sumbatan (√) Sputum ( ) Lendir. ( ) Asimetris . ( ) Abnormal . ( ) dua bentuk/diplopia . Perasaan penuh pada telinga : ( ) ya. ( ) Miosis . ( . ( ) sakit saat di gerakan .) Tidak .1 bungkus/hari . Frekuensi : Tidak tentu .Pupil : ( √ ) Isokor. ( √ ) Anikterik . ( )Tidak . ( ) Darah. ( ) juling keluar. Posisi mata : ( √ ) simetris. ( ) Nanah . Otot-otot mata : ( √ ) tidak ada kelainan. (√) Tidak . ( ) Abnormal . ( ) Tidak sesak . Jalan nafas : ( ) Bersih. Fungsi pendengaran : (√) Normal. Alasan/keluhan : sesak nafas C. bau) : Khas . (√ ) Tidak . ( ) kabur. Pemakaian alat bantu : ( ) ya. Kesulitan/gangguan wicara : ( ) ya. (√ ) Tidak 3. Fungsi Penglihatan : ( √ ) baik. (√) Tidak ( ) Aphasia. ( ) Sangat merah . ( ) Keruh/berkabut. Karakteristik Serum (konsistensi . Frekuensi : Tidak tentu . Tanda-tanda radang : Tidak ada . Menggunakan otot bantu pernafasan : (√) ya. . Lama pemakaian : Tidak tentu . Frekuensi :- . Ketergantungan obat : ( √ ) ya. Pemakaian kaca mata : Tidak . Pemakaian lensa kontak : Tidak 2. Lama pemakaian : Setiap hari b. PENGKAJIAN FISIK 1. Pergerakan bola mata : ( √ ) Normal. Kornea : ( √ ) Normal. ( ) Ansisokor ( ) Midriasis. ( ) Dysphasia ( )Aphonia. Sistem Wicara . Jumlah : 2 – 3 semprot setiap pemakaian . Cairan dari telinga : (√ ) tidak ada. (√ ) tidak . Tinnitus : ( ) ya. ( ) Terdapat perdarahan . ( ) berada di atas . Pernafasan : (√) Sesak. Sistem Pendengaran . ( ) Ptosis Gerakan : ( √ ) Normal. ( ) Tuli .

Sputum : ( ) Putih. Pengisian Kapiler : ± 3 detik . Frekuensi : 34 x/menit . ( ) Hepatomegali ( ) Ptechido.400 ribu/ul Eritrosit : 4. ( ) Apatis ( ) Somnolen. ( ) Gusi mudah berdarah 7.Reaksi terhadap cahaya : Kanan : (√) Positif. ( ) tidak teratur .Tekanan Darah : 120/80 mmhg . ( ) Pucat. ( )nonproduktif . ( ) Tungkai bawah ( ) Periorbital. ( ) Anasarka b. Batuk : (√) ya. (√) Tidak teratur Denyut : ( ) Lemah. ( ) soporokoma ( ) koma . (√) tidak ( ) Tungkai atas. ( ) purpura. Edema : ( ) ya.Sakit dada : ( ) ya. (√)tidak .Suara nafas : Normal. Temperatur kulit : (√) Hangat. (√) tidak ( ) splenomegaly. ( ) Encer . ( ) mimisan. Sistem Kardiovaskuler a.Terdapat darah : ( ) ya. ( )Cyanosis.4 gram/dl Leukosit : 8. (√) Kuat .Tingkat kesadaran : (√) Composmentis. . (√) Tidak teratur .Nadi : 110 x/menit Irama : ( ) teratur. ( )ronkhi. (√)dangkal . ( ) gallop . Sirkulasi Peripher . ( ) perdarahan sukar berhenti ( ) Echimosis. ( )Rales 5. Kedalaman : ( ) Dalam. (√)tidak Kiri : ( ) ya. (√) tidak Timbul : ( ) saat aktifitas. Sistem Hematologi Hb : 13. ( ) tanpa aktifitas Karakter : ( ) seperti di tusuk-tusuk.Kelainan bunyi jantung : ( ) murmur. Warna Kulit : (√) Pucat. (√)kuning. Sirkulasi Jantung .Konsistesi : (√) kental. ( ) Negatif .Kecepatan Denyut Apical : 82 x/menit . Irama : ( ) Teratur. ( ) hijau . ( ) Lemah. ( )tidak (√)produktifit.Pupil : ukuran : (√) Isokor. (√)wheezing.Distensi Vena Juguralis : Kanan : ( ) ya.5 juta/ul Mengeluh kesakitan : ( ) ya. ( )Kemerahan . Sistem saraf pusat .Irama : (√) Teratur. (√)tidak . ( ) dingin . ( ) Seperti terbakar ( ) Seperti tertimpe benda berat 6. ( ) Anisokor .

6 X/hari (√) Terkontrol . Sistem Integumen . ( ) negatif . Keadaan Rambut : . Distensi : (√) tidak ada . (√) Tidak d. ( √ ) Tidak . ( ) Hitam c. Sistem Endokrin . Gigi : ( ) Caries. Hepar : ( √) Teraba n. Warna : ( ) Sesuai Warna Makanan. Keadaan Mulut : .Glascow Coma Scale : E: 4 . Penggunaan gigi palsu : ( )Ya. Lidah Kotor : ( ) ya. Muntah : . Konstipasi : Tidak ada m. Pembesaran Kelenjar Prostat : (√) Tidak Ada .M:6 . Konsisstensi Feces : (√ ) Tidak ada Kelainan l. ( ) Kelumpuhan. Keadaan Kulit : (√) Baik . Keluhan sakit pinggang : (√) Tidak ada . (√) tidak .Terjadi : ( ) Kejang. BAK : pola rutin : 5. Sistem Pencernaan a. Warna Feces : (√ )coklat k. (√) Tidak . ( ) Naik e. Keadaan Genitalia : Baik 11. Diare : Tidak Ada j. Saliva : ( ) Normal . Ganggren : (√) Tidak ada . ( ) Mulut Mencong ( ) Disartria ( ) Disorientasi 8. Exophtalmus : (√) Tidak ada 10. Rasa Penuh Diperut : () ya (√) tidak g. (√) Tidak . Mual : ( ) Ya. ( √) Abnormal b. Sistem Urogenital . Jumlah : 2500 cc/ hari .Peningkatan tekanan intracranial : ( ) ya. Kebiasaan BAB : 1-2 X / hari h. Nafsu Makan : (√ ) Baik. Stomatis : ( ) ya . ( ) Kehijauan ( ) Coklat . ( ) Kuning. Turgor Kulit : (√) Sedang . Abdomen : (√) Baik 9. ( ) Darah. Warna Kulit : (√) Pucat . V : 5 = 15 . ( ) Cairan. Kiri : (√) positf. Warna : (√) Kuning Jernih . Bising Usus : 12 X/ menit i. ( ) Kurang. ( ) Pelo. ( )Kanan. ( ) Kiri. Isi : ( ) Makanan . (√) Tidak . Nyeri Daerah Perut : ( ) ya (√ ) tidak f. . Nafas Berbau Keton : (√) TIdak ada .

Inhalasi : bisolvon 2 cc + combiven 1cc + naCl 2cc. s: 36°c. Diruangan klien mendapatkan terapi obat : Ceftriaxone 1 gram : 2x250mg. BB Sesudah Sakit : 80 kg . Pembesaran Kelanjar Getah Bening : (√) tidak D.400 rb/µ. Di UGD klien dilakukan pemeriksaan darah lengkap dengan hasil : Hb .14 gram / dl Ht – 45 % Trombosit – 348 mmᵌ Leukosit – 8. Kesulitan Dalan Pergerakan : (√) Tidak . klien mengaku memiliki riwayat kesehatan asma . Suhu : 36®c . sendi.14 gram / dl. Tekstur : (√) Baik  Kebersihan : (√) ya 12.blogspot. RESUME . Dengan keluhan sesak nafas sudah 1 hari sudah diberikan obat inhaler ventolin tp tidak ada perubahan.Pemeriksaan darah lengkap : Hb . Sistem Kekebalan Tubuh . Setelah itu klien diputuskan untuk dirawat diruang 4 kelas 3 (flamboyan). Ht – 45 %. Ureum – 14 mg/dl.400 rb/µ Ureum – 14 mg/dl Kreatinin – 0.Infus Asering + aminopiline 500 mg : 500 mg . kulit : (√) Tidak . Dan dilakukan pemeriksaan rontgen thorax : paru hiperinflasi. http://idungmanis. PENATALAKSANAAN . Salbutamol 8mg : 3x1 tablet.html .00 WIB.Klien datang ke UGD RSTI dengan diantar keluarganya pada tanggal 09 jan 2012 pada pukul 11. Di UGD klien dilakukan pemeriksaan fisik ttv dengan hasil td : 120/80 mmHg.Salbutamol 8mg : 3x1 tablet . Kreatinin – 0.Ceftriaxone 1 gram : 2x250mg .Leukosit – 8.6 mg/dl .6 mg/dl E. PEMERIKSAAN PENUNJANG 09 Januari 2012 : . BB Sebelum Sakit : 80 kg . n: 110 x/mnt. Dengan diagnose medis : asma brokial .Inhalasi : bisolvon 2 cc + combiven 1cc + naCl 2cc F. Kelainan Bentuk Tulang / sendi : (√) tidak ada 13. Fraktur : (√) Tidak ada . Trombosit – 348 mmᵌ.id/2012/03/pengkajian-asma-bronkial.co. Dan dilakukan infus RL + aminopiline 500 mg. Sakit pada tulang. rr: 40x / mnt .Rontgen torax : paru hiperinflasi . Sistem Muskuloskeletal : .