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Entrevista médica

La entrevista clínica es el proceso de comunicación que se produce entre médico y
paciente, dentro del desarrollo de su profesión. La comunicación es la interrelación
que se produce entre al menos dos personas que intercambian mensajes y consiguen
hacerse conscientes recíprocamente de sus sentimientos e ideas, por medio de
expresiones verbales y no verbales. El objetivo de la entrevista clínica es la atención
del paciente para solucionar un problema de salud. Para alcanzar este objetivo se
debe crear una buena relación profesional sanitario-paciente donde el médico o la
enfermera deben aplicar sus conocimientos técnicos y su humanidad, y el paciente su
confianza.

Fases de la entrevista clínica

Son tres Etapas:

1. Etapa de contacto. Es para que el paciente se sienta más a gusto y
seguro. Corresponde al inicio de la entrevista, es la apertura de la
relación profesional sanitario-paciente, donde la principal herramienta es
el entendimiento.
2. Etapa de desarrollo. Llegar a donde queremos llegar pero que el
paciente esté totalmente relajado. Donde se trata la problemática.
3. Etapa de despedida y cierre. Crear un espacio de tiempo para resumir
todo lo que ha sucedido en la entrevista, aclarar dudas o planificar
futuras entrevistas. Donde vamos preparando al paciente para terminar
sesión.

RASGOS DEL ENTREVISTADO.

Para poder ubicarlo dentro de alguno de los grandes grupos de
comportamiento, desde sus factores hereditarios hasta el ambiente en el
que se ha desenvuelto; lo cual determina personalidades distintas, con
rasgos característicos para cada persona.

Son cuatro los principales grupos que pueden afectar positiva o
negativamente el desarrollo de la entrevista:

1. EL TIMIDO.

2. EL AGRESIVO

.3. EL MANIPULADOR

.4. EL EMBUSTERO. Se considera que por lo menos durante los diez
primeros minutos de la entrevista el entrevistador está obligado a utilizar
una técnica diferente y específica para cada caso .

Directrices que condicionan el interrogatorio

modificaciones del pulso. físicas (exantemas. 8. y cuyo reconocimiento llega sobre todo por medio del interrogatorio. Signo patognomónico o patognóstico es aquel que demuestra de una manera absoluta la existencia de una enfermedad. La comunicación médico paciente Generalidades De La Semiología La semiología es la ciencia que se ocupa del estudio de los signos y síntomas de las enfermedades y de sus consecuencias. 2. hiperglucemia) que se reconocen al examinar al enfermo. etc. dilatación cardiaca. . Los signos son manifestaciones objetivas. 3. Los síntomas son los trastornos subjetivos (molestia. El síndrome es la serie de signos y síntomas que existen en un momento dado y define un estado morboso.) que el paciente experimenta y el médico no suele percibir o le es difícil comprobar. Intervención del médico ante un paciente poco explícito. etc. Decir al paciente la verdad o se le dice una verdad a medias.1. Siempre que sea posible. Escuchar con atención e impasibilidad benévola 4. Hacer pregunta con orden lógico y llaneza de lenguaje. omitiendo detalles sin sustancia. Dejar que el enfermo exponga libremente su molestia. El médico debe dar siempre sensación de seguridad. 5. 6. El interrogatorio debe continuar durante el examen físico. 9. síndrome esofágico. las anamnesis deben ir animadas de una orientación o intención diagnóstica. cerebeloso.) o químicas (albuminuria. Por ejemplo. 10. Al escuchar al enfermo hay que hacerlo sin prisas. El médico se sentará frente al enfermo y escuchará su relato mirándolo a la cara. de millard-gubler. dolor. 7.

Híper e hipoplasias. 1. movimiento. etc. b) Radiología. calcemia. a) Analítica: hematológicos. La inspección se clasifica en: a) Somática general. Torácica. Como son tórax. facies. Métodos complementarios. piel.plasmático (proteína. hábito corporal (biotipo morfológico). Que comprende la actitud. 5. 2. marcha. colonoscopia. Mensuración. b) Somático local. talla y otros datos dimétricos.). abdomen. El diagnóstico consiste en la identificación de una enfermedad para deducir su pronóstico e indicación terapéutica.Semiotecnia o propedéutica clínica es el conjunto coordenado de métodos y procedimientos de que se vale el clínico para obtener los síntomas y signos y con ellos elaborar el diagnóstico. serológico y bacteriológico. la exploración de los enfermos debe ser ordenada y seguir un orden lógico. Inspección. etc. c) Endoscopias: laringoscopia. broncoscopio. Se divide en superficial y profunda. 4. Exploración Para se completa. químico. estado de nutrición. etc. abdominal 6. etc. 3. Percusión. Palpación. . gastroscopias. Interrogatorio o anamnesis.

frotis. protagonizado por el enfermo que sufre y por el médico en quien aquél confía. Escuchar con atención e impasibilidad benévola Al escuchar al enfermo hay que hacerlo sin prisas. Directrices que condicionan el interrogatorio Dejar que el enfermo exponga libremente su molestia.d) Histología. vesical f) Punciones: ascitis pleural. 3. Intervención del médico ante un paciente poco explícito. Característica que intervienen en la presencia del paciente en la consulta médica. . e) Sondajes y cateterismos: gástrico. El médico se sentará frente al enfermo y escuchará su relato mirándolo a la cara. abscesos.fortaleza de los lazos familiares. Interrogatorio Es el primer acto médico que conduce el diagnostico. 2-costumbre de cada país. escoriaciones. Se basa en el contacto interpersonal. Biopsia. 1-índole de dolencia. g) Pruebas cutáneas: punturas. etc. y al que acude para que cure o alivie sus dolores. Hacer pregunta con orden lógico y llaneza de lenguaje.

Decir al paciente la verdad o se le dice una verdad a medias. 9. parotiditis epidémica. 10. Edad. El interrogatorio debe continuar durante el examen físico. El médico debe dar siempre sensación de seguridad. las metabólicas( diabetes. Hábitos alimentarios. privan los procesos biliares. gástrico y apático crónico. 6. omitiendo detalles sin sustancia. Estado civil. 5. en la adulta o viril. Antecedentes familiares. 3. litiasis renal o biliar) 4. Siempre que sea posible. Es conocida la incidencia de algunas enfermedades. el observador precisa de tres circunstancias: . Antecedentes patológicos o enfermedades anteriores. 2. En la mujer. glomerulonefritis agudo. anemia hipocroma. Para practicarla de forma adecuada. en la infancia y adolescencia predominan las enfermedades agudas inflamatorias (exantemáticas. Historia clínica 1. reumatismo poli articular. respiratorio. Lugar de residencia y hábitos de vida. las anamnesis deben ir animadas de una orientación o intención diagnóstica. En varones es frecuente el proceso coronario. Grupo étnico. Nombre y apellidos. Sexo. tuberculosis pulmonar y de las serosas. Ocupación 7.). etc. poli artritis crónica primaria etc. se divide en somática general y somática local y comienza tan pronto nos enfrentamos con el enfermo. hepatitis vírica. Anotaremos la real o cronológica y la aparente. 8. Inspección Es el examen del enfermo por medio de la vista. bocio.

Actitud erguida normal. cadera. esta actitud no necesita esfuerzo muscular. Atención concentrada y permanente. la que hace su mal llevadero. Requiere poco esfuerzo muscular. Posición correcta del enfermo. . A ser posible la luz natural. La pelvis en las articulaciones de las caderas se inclinan hacia atrás. 2. propi de la especie humana. Tipos de actitud La actitud erguida. también se refiere a la postura o posición. de modo que el centro de gravedad se encuentra por detrás del punto de rotación de las caderas. pues dice mucho sobre el paciente. 3.1. 1. 2. La line de la gravedad pasa por las articulaciones del hombro. Actitud Los enfermos adoptan. instintivamente. rodilla y pies. Actitud erguida cómoda. El plano de la pelvis forma un ángulo de 30° con la horizontal. no es una postura estática. sino un estado de equilibrio entre la acción de la gravedad. Buena luz. Hábitos y vestimenta El examen de las prendas de vestir tiene gran importancia semiológica.

Para evitar el dolor Facies En la cara. 5. tristeza. Decúbito dorsal o supino. Actitud erguida forzada militar de firmes hay una fuerte contracción de los músculos espinales. es la más anti fisiológica. miedo. Aprovechando el freno articular. 3.3. Decúbito forzado. 4. Decúbito pasivo 6. la cadera y la rodilla se colocan en extensión. de los extensores de la cadera y de los flexores plantares. Posición de Meyer. alegría. 4. esta motiva a: · Descenso de la mandíbula · Semiapertura de la boca · Presión en dirección dorsal 2. preocupación angustia) . El cuerpo descansa sobre el dorso. cuya extremidad frontal tiene la significación más notable. Es la que fisiológicamente corresponde para dormir. Actitud en decúbito Es la manera espontanea de estar acostado. Decúbito ventral o prono. Decúbito lateral izquierdo. Decúbito lateral derecho. 1. se reflejan las reacciones provocadas por el mundo exterior (interés. repugnancias.

movimiento de succión. con la boca entreabierta de la que se derrama un flujo de saliva.En los sujetos sanos. una mejilla está completamente flácida (fumador de pipa). En los atléticos. el aspecto de la cara varía según múltiples factores. la cara tiene un contorno pentagonal o en forma de escudo ancho. Hemorrágica cerebral. el contorno de la cara es ovoideo. embrutecido. la mímica desaparece Facies parkinsoniana Los pacientes evidencia rostro en mascara. raza y estado de ánimo. con mirada fija sin parpadeo de reptil. y proyección de la lengua hacia fuera. (Muescas. Anisocoria de contornos irregular (signo de B ergo) Facies de Hutchinson . Facies llorosa. En los pícnicos. boca entreabierta. Facies tumoral Perdida de los móvimientos delicado de la expresión (la cara con aspecto apático. sin perfil característico. como la edad. (Piel grasosa. con excreción seborreica.La parálisis del tercer par craneal da lugar a la facies de Hutchinson . Facies tabetica Frecuente parálisis de los músculos oculares . viraje.Las pupila son moticas (signo de LEYDEN). alargado. cuero cabelludo. inexpresiva. Los leptosómicos el contorno frontal de la cara ovoideo. cejas y nariz. Hay asimetría de la cara. con el eje corto. Facies coreica Los movimientos se localizan en un lado de la cara.

. aprovechando la luz del día. solida y elevada. es una forma de desnutrición en la que a la perdida extrema de peso y deshidratación. agenesia del elevador de parpados). no mayor de medio guisante. (Oftalmología nuclear progresiva. se añade a una gran postración física y debilitamiento mental. puede ser exógena (por hipo alimentación) o endógena pro una aumento en el metabolismo corporal. 2. La caquexia. La obesidad. 1. Pápulas: Es una formación cutánea patológica. siempre debida a un exceso de grasa. puede ser endógena por trastorno glandular o exógena motivada por el apetito del propio individuo. por ejemplo el hipertiroidismo.Ptosis bilateral del parpado superior el enfermo para poder ver debe fruncir fuertemente el músculo frontal. Estado de nutrición Se estima con la inspección y se confirma con la mirada. La delgadez. Piel El examen de la piel se realiza con los sentidos de la vista y del tacto. Macula: Constituyen una mancha cutánea circunscrita sin elevación ni depresión. Lesiones cutáneas primarias.

Tumor: Es una formación patológica solida mayor de una pulgada. Nódulo: Es una formación cutánea patológica y solida que mide menos de una pulgada 7. 5.3. circunscrita. Queloide: Es una cicatriz exuberante 8. Erupción: Es el resultado de la combinación de algunas de estas lesiones elementales. Ampolla: Es una elevación de la piel mayor que medio guisante. que contiene líquido libre. Costra: Es una masa que se desarrolla sobre la superficie de la piel. Excoriación: Es una abrasión superficial de la piel 4. debida a la acumulación de exudados desecados o de otros restos patológicos. Ulcera: Es una perdida cutánea de sustancia. 6. Vesícula: Es una formación cutánea patológica. del mismo tamaño que las pápulas y contiene líquido seroso. 8. Lesiones secundarias Son aquellas que se desarrollan a partir de las primarias 1. 3. Cicatriz: Es una formación de tejido conjuntivo que sustituye a una perdida anterior de sustancia del corion. Exfoliación: Está constituida por masa de epidermis descamada o en descamación 2. solida y elevada. 4. que se extiende desde la epidermis hasta el corion tiene por causa proceso patológico. 7. Color . que sobreviene en un caso dado. Pústula: Es una formación cutánea patológica y elevada. Fisura: Es una grieta de la piel 5. Roncha: Es una elevación cutánea transitoria producida por edema de corion. 6. que contiene un pus.

saturnina. feocromocitoma. reumatismo cardiaco evolutivo. cuello y parte superior del tórax. Palpación . crisis hipertensiva. policitemia vera y secundaria. de la cantidad y color de la sangre contenida en los vasos cutáneos. La sangre pasa por el pulmón aireado. etilismo crónico Crisis congestivas transitorias (flush) en cara. Permanente anemias graves. Es la coloración amarilla de la piel que suele ser debida a la extravasación de la materia colorante de la bilis.Depende del grado de transparencia de la epidermis y capas superficiales de la dermis. pero la hemoglobina de la sangre esta insuficientemente oxigenada. endocarditis maligna lenta Coloración de la piel Coloración rojiza hipovolemia pletórica. Ictericia. Descoloración de la piel Transitoria por la acción de un influjo emocional intenso. Cianosis coloración azulada de la piel y de la mucosa Cianosis centrales.

esta puede ser directa (se aplica la oreja.Es el método de exploración que se vale del sentido del tacto. como abdomen y el escroto. Auscultación La auscultación consiste en la aplicación del sentido del oído para recoger todos aquellos sonidos o ruidos que producen los órganos. ejerciendo cierta presión directamente sobre el cuerpo del examinador). Según se acuda a una o a ambas manos y según se investiguen puntos dolorosos. por la aplicación metódica de los dedos o la mano sobre la superficie cutánea. o indirecta (se escucha mediante en aparato llamado estetoscopio) . Esta puede ser uní manual o bimanual. Permite el examen de las partes normales o patológicas colocadas bajo la piel o en cavidades naturales de pared flexible.