You are on page 1of 84

Definisi

Kanker ovarium adalah terjadinya pertumbuhan sel-sel tidak lazim (kanker) pada satu atau
dua bagian indung telur. Indung telur sendiri merupakan salah satu organ reproduksi yang
sangat penting bagi perempuan. Dari organ reproduksi ini dihasilkan telur atau ovum, yang
kelak bila bertemu sperma akan terjadi pembuahan (kehamilan). Indung telur juga merupakan
sumber utama penghasil hormon reproduksi perempuan, seperti hormon estrogen dan
progesteron. Kanker ovarium adalah kanker atau tumor ganas yang berasal dari ovarium
dengan berbagai tipe histologi, yang dapat mengenai semua umur.

Epidemiologi

Di Amerika Serikat, jumlah kanker ovarium lebih menyebabkan kematian dari semua
keganasan ginekologi lainnya. Di seluruh dunia setiap tahun, 204.000 perempuan didiagnosis,
dan 125.000 perempuan meninggal dari penyakit ini (Sankaranarayanan, 2006). Dari jumlah
tersebut, karsinoma ovarium epitelial terdiri dari 90 sampai 95 persen dari semua kasus,
termasuk tumor diferensiasi potensi ganas rendah (borderline) (Quirk, 2005). Karena
kesamaannya dari karsinoma peritoneal primer dan kanker tuba fallopi, mereka termasuk
dalam bagian ini untuk penyederhanaan. Secara umum, tidak ada tes skrining efektif untuk
kanker ovarium dan beberapa gejala awal terkemuka. Akibatnya, tiga perempat pasien
mempunyai penyakit lanjut ketika mereka didiagnosis. Opersai agresif debulking, diikuti
dengan kemoterapi berbasis platinum, biasanya menghasilkan remisi klinis. Namun, sampai
80 persen wanita akan kambuh yang akhirnya mengarah pada progresi penyakit dan
kematian.

Faktor Risiko

Satu dari 78 wanita Amerika (1,3 persen) akan menderita kanker ovarium selama hidupnya.
Karena insidensi menurun perlahan-lahan sejak awal 1990-an, kanker ovarium telah turun
menjadi penyebab utama kedelapan kanker pada wanita. Pada tahun 2007, 22.430 kasus baru
diperkirakan berkembang di Amerika Serikat. Namun, beberapa pasien didiagnosis awal dan
kemudian sembuh. Sebagai hasilnya, terjadi 15.280 kematian, dan kanker ovarium tetap
menjadi penyebab utama kematian kelima terkait kanker (Jemal, 2007). Secara keseluruhan,
rata-rata usia saat diagnosis adalah di awal 60-an.

Banyak faktor risiko reproduksi, lingkungan, dan genetik telah dikaitkan dengan

perkembangan kanker ovarium (Tabel 35-1). Yang paling penting adalah riwayat keluarga
dengan kanker payudara atau kanker ovarium, dan sekitar 5 sampai 10 persen pasien
memiliki kecenderungan genetik diwariskan. Untuk 90 sampai 95 persen lain yang tidak ada
kaitan genetik diidentifikasi untuk kanker ovarium, sebagian besar faktor risiko yang
berhubungan dengan pola siklus ovulasi yang tidak terganggu selama tahun-tahun reproduksi.
Rangsangan yang berulang pada epitel permukaan ovarium dihipotesiskan akan
menyebabkan transformasi mengarah pada keganasan.

Tabel 2.1 Faktor Resiko Berkembangnya Kanker Epitel Ovarium

Nullipara

Menarche dini

Menopause terlambat

Ras putih

Bertambahnya usia

Tinggal di Amerika Utara dan Eropa Utara

Riwayat keluarga

Nullipara dikaitkan dengan jangka panjang berulangnya ovulasi, dan perempuan tanpa anak-
anak memiliki dua kali resiko terkena kanker ovarium (Purdie,2003). Mereka dengan riwayat
infertilitas memiliki risiko yang lebih tinggi juga. Meskipun alasannya tidak jelas, hal
tersebut lebih mungkin dikarenakan predisposisi sifat ovarium yang telah melekat daripada
efek iatrogenik obat-obat yang merangsang ovulasi. Sebagai contoh, wanita yang diobati
untuk infertilitas yang mencapai kelahiran hidup tidak memiliki peningkatan risiko kanker
ovarium (Rossing, 2004). Secara umum, risiko menurun dengan masing-masing kelahiran
hidup, dan stabil pada wanita yang melahirkan lima kali (Hinkula, 2006). Salah satu teori
yang menarik untuk menjelaskan efek perlindungan ini, kehamilan dapat menggugurkan sel
ovarium premaligna (Rostgaard, 2003).

Awal menarche dan menopause terlambat juga telah dikaitkan dengan peningkatan resiko
kanker ovarium. Sebaliknya, pemberian ASI memiliki efek perlindungan, mungkin dengan
memperpanjang amenore (Yen, 2003). Agaknya dengan mencegah ovulasi, penggunaan

kontrasepsi oral kombinasi jangka panjang mengurangi risiko kanker ovarium sebesar 50
persen. Durasi perlindungan berlangsung sampai dengan 25 tahun setelah penggunaan
terakhir (Riman, 2002). Sebaliknya, terapi pengganti estrogen setelah menopause
meningkatkan resiko (Lacey, 2006).

Perempuan ras putih memiliki insidensi kanker ovarium tertinggi di antara semua kelompok
ras dan etnis (Quirk, 2005). Dibandingkan dengan perempuan kulit hitam dan Hispanik,
resiko meningkat 30 hingga 40 persen (Goodman, 2003). Walaupun alasan yang tepat tidak
diketahui, perbedaan rasial dalam paritas dan tingkat pembedahan ginekologi dapat
menjelaskan beberapa perbedaan.

Ligasi tuba dan histerektomi masing-masing telah dikaitkan dengan pengurangan substansial
dalam resiko kanker ovarium (Hankinson, 1993). Telah didalilkan bahwa setiap jenis
prosedur ginekologi yang menghalangi iritasi yang mencapai ovarium melalui kenaikan dari
saluran kelamin bagian bawah secara masuk akal mungkin memberikan suatu efek
perlindungan. Sebagai contoh, wanita yang secara teratur menggunakan bedak perineum
memiliki risiko tinggi (Ness, 2000).

Kejadian keseluruhan kanker ovarium meningkat dengan bertambahnya usia ke pertengahan
70 sebelum menurun sedikit di antara perempuan melebihi usia 80 tahun (Goodman, 2003).
Secara umum, penuaan memungkinkan perpanjangan waktu untuk menyebabkan perubahan
genetik secara acak dalam epitel permukaan ovarium.

Perempuan yang tinggal di Amerika Utara, Eropa Utara, atau negara industri Barat, misalnya
Israel, memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker ovarium. Secara global angka kejadian
sangat bervariasi, namun negara-negara berkembang dan Jepang memiliki tingkat terendah.
Kebiasaan diet daerah tertentu mungkin berpengaruh. (Kiani, 2006). Misalnya, konsumsi
makanan rendah lemak tetapi tinggi serat, karoten, vitamin dapat sebagai pelindung (Zhang,
2004).

Riwayat keluarga dengan kanker ovarium dalam generasi tingkat pertama yaitu ibu, anak
perempuan atau saudara perempuan, memiliki tiga kali lipat resiko mengalami kanker
ovarium selama hidupnya. Risiko lebih meningkat dua kali atau lebih pada generasi tingkat
pertama. Identifikasi pasien berisiko tinggi dengan anggota keluarga yang mempunyai kanker
ovarium, kanker payudara, atau kanker usus besar saat ini merupakan strategi pencegahan
terbaik (National Cancer Institute, 2007a). Jika riwayat keluarga memiliki kanker usus besar,

dokter harus waspada kemungkinan hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC),
juga dikenal sebagai sindrom Lynch. Pasien dengan sindrom ini memiliki risiko seumur hidup
tinggi kanker usus besar (85 persen) dan kanker ovarium (10 sampai 12 persen). Karena
keganasan ginekologi didominasi kanker endometrium (risiko seumur hidup 40 hingga 60
persen), HNPCC dijelaskan secara lebih rinci dalam Bab 33.

Kanker Payudara dan Kanker Ovarium HerediterScreening Genetik

Lebih dari 90 persen kanker ovarium yang diturunkan berasal dari mutasi germline pada gen
BRCA1 atau BRCA2. Dengan demikian, wanita dengan dua anggota keluarga yang
menderita kanker ovarium atau kanker payudara pada premenopause (sebelum usia 50) di
antara kerabat mereka generasi pertama dan kedua harus dirujuk untuk konseling genetik
(Frank, 1998).

Biasanya, sebuah silsilah yang komprehensif dibangun dan penilaian risiko dilakukan.
BRCAPRO saat ini meruapakan model statistik yang divalidasi untuk menilai risiko
seseorang untuk membawa mutasi germline gen BRCA1 dan BRCA2. Model dan perangkat
lunak tersebut memungkinkan kuantifikasi akurat risiko, dan hasilnya menentukan apakah
pasien harus menjalani tes genetik (Euhus, 2002; James, 2006).

Gen BRCA1 dan BRCA2

Ini adalah dua gen supresor tumor dengan protein produk, BRCA1 dan BRCA2, berinteraksi
dengan rekombinasi DNA memperbaiki protein untuk memelihara struktur utuh kromosom.
Mutasi BRCA1 dan BRCA2 menyebabkan ketidakstabilan genetik, mengakibatkan sel
beresiko lebih tinggi bertransformasi menjadi ganas (Gambar 35-1) (Deng, 2006; Scully,
2000). Gen BRCA1 terletak pada kromosom 17q21. Pasien dengan mutasi yang telah terbukti
memiliki resiko peningkatan dramatis terjadi kanker payudara (45 hingga 85 persen) dan
kanker ovarium (20 sampai 45 persen). BRCA2 terletak di 13q12 kromosom dan pada
umumnya, kurang cenderung mengarah pada kanker payudara (30 sampai 50 persen) dan
kanker ovarium (10 sampai 20 persen) (Chen, 2006; Risch, 2006). Kedua gen ini diwariskan
dengan cara dominan secara autosom, dengan variabel penetrasi. Pada dasarnya, carrier
memiliki kesempatan 50:50 meneruskan gen ke putra atau putrinya, tetapi tidak pasti apakah
ada orang dengan mutasi gen benar-benar akan mengakibatkan kanker payudara atau kanker
ovarium. Akibatnya, manifestasi mutasi BRCA1 dan BRCA2 dapat muncul untuk melampaui
generasi.

Gambar dibawah menjelaskan efek mutasi BRCA menuju berkembangnya tumor. perempuan Ashkenazi dalam generasi tingkat pertama yang memiliki baik kanker ovarium atau kanker payudara pada masa premenopause juga harus dirujuk untuk konseling genetik.1 Efek mutasi BRCA Pengujian Genetik Tujuan utama dari pengujian genetik adalah untuk mengidentifikasi wanita dengan mutasi rusaknya BRCA1 dan BRCA2. sehingga terjadi perubahan protein penekan tumor BRCA1 atau BRCA2. . Yang pertama adalah mengidentifikasi mutasi gen BRCA. Akibatnya. mutasi diperkirakan berasal dari dalam penduduk Ashkenazi ribuan tahun yang lalu. Yang paling umum adalah mutasi tiga "Jewish founder": 185delAG atau 5382insC dalam BRCA1 dan 6174delT di BRCA2. Sel yang mengalami kerusakan DNA seringkali diblok di checkpoint sepanjang siklus sel yang menghambat perpindahan ke fase mitosis(Modifikasi dari Scully. 2000. dengan demikian mencegah kanker ovarium. Tiga hasil nyata memungkinkan dengan pengujian ini. Seperti yang diusulkan. Tes positif menunjukkan adanya mutasi yang merusak. dengan ijin. untuk dilakukan intervensi pembedahan profilaksis.) Gambar 2. Masing-masing mutasi secara signifikan mengubah urutan sekuel asam amino.

strategi skrining lain untuk kanker ovarium telah dievaluasi. Algoritma ini didasarkan pada pengukuran CA125 serial secara berkala (Kruitwagen. disamping untuk wanita dengan riwayat keluarga yang kuat dengan kanker payudara dan kanker ovarium.Meskipun mutasi Jewish founder yang paling umum. meskipun upaya besar dilakukan. ada tingkat false-negatif sekitar 10 persen. Ini "variasi dengan signifikansi klinis yang tidak pasti" merupakan hasil kedua pengujian BRCA. Skates. ketiga dan yang paling meyakinkan hasil tes genetik negatif. karena ukuran besarnya gen BRCA1 dan BRCA2. Kebanyakan mutasi belum jelas. adalah wajar untuk mengabaikan hal tersebut dan melakukan konseling pasien berdasarkan riwayat keluarga (Gomez-Garcia. yang mengakibatkan perubahan tunggal asam amino dalam protein tanpa frameshift. Paling sering. PencegahanScreening Kanker Rahim Selain pengujian genetik. Terakhir. Dengan sendirinya. Karena relevansi klinis tak jelas. Ini merupakan varian yang tak terklasifikasikan yang umum. Mutasi ini sebenarnya bisa patogen (mutasi sebenarnya) atau mungkin hanya polimorfisme (varian normal ditemukan di setidaknya 1 persen dari alel dalam populasi umum). meskipun dengan sukses marginal. Ratusan marker mungkin telah diidentifikasi. setiap mutasi dalam gen BRCA dapat mengakibatkan kecenderungan merusak yang mengakibatkan kanker payudara dan kanker ovarium. strategi skrining diarahkan pada carrier mutasi BRCA1 atau BRCA2. . Namun. Wanita Risiko Tinggi Untuk sebagian besar. 1996. kombinasi pemeriksaan panggul menyeluruh dan evaluasi sonografi transvaginal serta tes darah CA125 harus ditawarkan. sebuah algoritma penilaian risiko kanker ovarium (Roca) yang lebih sensitif telah dikembangkan. mewakili sekitar sepertiga hasil tes dari BRCA1 dan setengah dari BRCA2. namun tidak ada tes pendekatan yang tersedia saat ini dengan tingkat akurasi yang memadai (American College of Obstetricians dan Gynecologists. 2005). pengukuran antigen kanker 125 (CA125) dan atau transvaginal sonografi telah diuji. Namun. carrier mutasi BRCA1 atau BRCA2 yang tidak ingin menjalani operasi profilaksis. atau pemeriksaan panggul menurunkan kematian. Namun baru-baru ini. 2003). 2002). Namun. sonografi. CA125 bukanlah penanda yang berguna untuk mendeteksi kanker ovarium. tidak ada bukti bahwa skrining rutin dengan penanda serum. Jika skor Roca melebihi 1 persen.

1 persen menderita kanker ovarium invasif.115 perempuan secara acak dilakukan skrinning untuk CA125 dan penyaringan sonografi transvaginal (Buys. Dengan profil pola ribuan protein dengan tingkat sensitivitas dan spesifisitas tinggi.beresiko memiliki kanker ovarium. Rockville. Populasi Umum Karena tidak ada tes deteksi dini yang cukup akurat yang tersedia saat ini. biasanya ketika penyakit ini sudah dalam stadium lanjut. menunjukkan nilai prediksi yang relatif rendah kedua tes. pasien menjalani ultrasonografi transvaginal untuk menentukan apakah intervensi tambahan diperlukan. pemeriksaan panggul dapat mendeteksi kanker ovarium hanya sesekali. proteomik maupun strategi skrining lainnya saat ini implementasinya kurang dalam praktek klinis rutin. protokol 199) dan National Cancer Institute-Cancer Genetics Network. Lung. Tidak ada teknik tambahan yang telah terbukti efektif dalam penyaringan rutin (American College of Obstetricians dan Gynecologists. Bidang baru proteomik terus bergulir dengan teknologi baru yang sangat menjanjikan untuk mendeteksi kanker ovarium stadium awal (Petricoin. 2002).000 wanita postmenopause tanpa gejala dengan resiko rata-rata [United Kingdom Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS )]. 2005). Sebagai contoh. and Ovarian (PLCO) dibandingkan perawatan biasa. diharapkan bahwa tes yang akurat. biaya. dan penerimaan berdasarkan penyaringan CA125 Roca dan studi sonografi. Pemeriksaan Fisik Untuk waktu dekat. rekomendasi pencegahan kanker ovarium pada wanita asimtomatik adalah pemeriksaan pelvis tahunan. Dari mereka dengan hasil CA125 dan atau temuan sonogram awalnya abnormal.000 wanita yang beresiko tinggi oleh Gynecologic Oncology Group (Gog. saat ini sedang berlangsung uji coba secara acak pada 200. Sayangnya. skrining rutin bagi perempuan berisiko rata-rata tidak dianjurkan. Chemoprevention . Colorectal. Secara umum. 2002). 39. di AS ujicoba prospektif skrinning Prostate. akan membedakan orang-orang dengan kanker ovarium stadium dini dari wanita tidak terkena. seperti OvaCheck (Correlogic Systems. MD). Strategi ini saat ini sedang dipelajari secara prospektif di antara lebih dari 2. morbiditas. kepatuhan. Untuk mengevaluasi keberhasilan.

sekitar 5 persen dari carrier mutasi BRCA dengan profilaksis BSO akan memiliki kanker yang tidak terdeteksi. penurunan minat seksual. ovarium dan tuba harus dinilai per bagian untuk mengidentifikasi penyakit yang masih samar (Powell. Pada wanita dengan HNPCC. Selain itu. bilasan sitologi. 2005). 2002). BSO profilaksis tidak mempengaruhi kualitas hidup (Madalinska. 2000). Namun. 2005). meskipun dilakukan pemeriksaan mikroskopis ovarium pada saat operasi (Lu. pembasuhan. pengurangan risiko mendekati 100 persen (Schmeler. dan biopsi dapat dilakukan dengan operasi laparoskopi invasif minimal.Penggunaan kontrasepsi oral dikaitkan dengan 50 persen penurunan risiko kanker ovarium. Pada pasien ini. Sehingga dapat diprediksi efek pelindung terkuat di antara wanita premenopause (Kramer. Rebbeck. 2006). 2007c). ada peningkatan risiko jangka pendek terjadinya kanker payudara yang harus dipertimbangkan ketika konseling pasien (National Cancer Institute. eksisi. Selain mencegah kanker ovarium. biopsi peritoneal. Sebagai alternatif lain kemungkinan penyakit. Biasanya. prosedur tersebut efektif 90 persen dalam mencegah kanker epitel ovarium (Kauff. 2005). Bedah Profilaksis Satu-satunya cara yang telah terbukti untuk mencegah kanker ovarium ialah bedah ooforektomi. Histerektomi adalah wajib ketika melakukan BSO profilaksis pada wanita dengan sindrom HNPCC karena korelasi beresiko kanker endometrium. karena dampak positif terutama mengurangi kekhawatiran kanker. 2003). dan sampel omentum harus dikumpulkan secara rutin selama operasi. Namun. profilaksis bilateral salpingo-ooforektomi (BSO) dapat dilakukan di akhir usia subur atau pada usia 35 (American College of Obstetricians dan Gynecologists. 2006). 2002. Untuk mempertimbangkan kemungkinan ini. pada pasien berisiko tinggi saluran tuba juga harus diangkat (Levine. Terapi penggantian estrogen umumnya digunakan untuk mengurangi gejala-gejala ini tetapi mungkin kurang efektif daripada yang sering diasumsikan (Madalinska. 2002). dan osteoporosis (National Cancer Institute.BSO profilaksis pada wanita muda akan memicu menopause dini dan terkait efek yang berhubungan dengan gejala vasomotor dan urogenital. 2007c). BSO profilaksis mengurangi risiko seorang wanita terkena kanker payudara sebesar 50 persen (Rebbeck. 1999). Sebagai carrier mutasi BRCA1 atau BRCA2.Istilah profilaksis menunjukkan bahwa ovarium normal pada saat pengangkatan. Dalam carrier mutasi BRCA tidak . Secara keseluruhan.

tumor LMP dibedakan dari kista jinak dengan memiliki setidaknya dua dari fitur berikut: atipik nuklear. Karena berbagai alasan. Biasanya. tumor yang terkait dengan faktor-faktor risiko yang mirip dengan kanker epitel ovarium (Huusom. juga disebut borderline. bentukan proyeksi papiler secara mikroskopis. Patologi Histologi. merupakan tantangan untuk mendiagnosis tumor LMP berdasarkan frozen section. Jelas. LMP tumor ditandai oleh tidak adanya invasi stroma. Secara umum. Tidak seperti karsinoma invasif. Secara teoritis.diperlukan. berkaitan pada pasien yang memakai tamoxifen untuk pengobatan kanker payudara atau chemoprevention kanker payudara- dimana faktor lain perlu dipertimbangkan selama konseling tentang kemungkinan histerektomi (Beiner. Karena sifatnya yang tak kentara dari temuan ini. 2002). Meskipun LMP tumor dapat berkembang pada usia berapapun. 35-2). beberapa pasien akan ingin melanjutkan dengan histerektomi. stratifikasi epitel. diagnosis dan manajemen yang optimal seringkali bermasalah. yang didefinisikan sebagai fokus berukuran diameter kurang dari 3 mm dan kurang dari 5 persen dari tumor (Buttin. Terutama. mereka tidak dianggap sebagai bagian dari salah satu sindrom herediter kanker payudara-ovarium. sedangkan yang lain lebih menyukai pendekatan yang lebih konservatif. tetapi harus menjadi bagian dari diskusi pra operasi. Secara ringkas. rata-rata pasien dipertengahan 40-an sekitar 15 tahun lebih muda daripada wanita dengan karsinoma ovarium invasif. kekhawatiran ini tidak terbukti. 2006). Dalam prakteknya. histerektomi dapat menambah potensi morbiditas dan waktu pemulihan pasca operasi. Beberapa laporan secara relatif menunjukkan hubungan antara mutasi BRCA dan peningkatan risiko kanker endometrium. ini low- malignant-potential (LMP). Namun. dan aktivitas mitosis (Gbr. sampai 10 persen dari tumor LMP akan menunjukkan area microinvasif. tidak mengangkat rahim meninggalkan beberapa sisa jaringan adnexa yang berpotensi menimbulkan kanker "ovarium". pleomorphism selular. . Potensi Ganas Rendah Sekitar 10 sampai 15 persen dari kanker ovarium epitelial memiliki fitur histologis dan biologis yang jelas antara antara kista jinak dan karsinoma invasif. 2006).

Atau mungkin tanpa gejala dengan massa teraba selama pemeriksaan panggul rutin. dan pengukuran CA125 serum tidak spesifik. tidak ada tampilan patognomis sonografi. Seperti tumor ovarium lain. jika diperlukan (lihat Manajemen Awal-Tahap Ovarian Cancer). ukuran bervariasi dari tumor serous ukuran kurang dari 1 cm ke tumor mucinous yang lebih besar dari 30 cm. Human Chorionic Gonadotropin). pendekatan laparoskopi adalah tepat. kembung. wanita dengan massa adneksa mencurigakan harus disingkirkan (lihat Bab 9. Dalam banyak kasus. Tumor ini kadang- kadang terdeteksi sebagai penemuan insidental saat pemeriksaan sonografi rutin obstetri atau pada saat kelahiran cesar. Jika laparotomi . Ovarium serous low malignant potential (LMP). Terlepas itu. Perempuan mungkin memiliki nyeri panggul. Raheela Ashfaq.2 Mikroskopik specimen histologi. Semua wanita harus disiapkan untuk ruang operasi dengan maksud untuk melakukan bedah kanker ovarium lengkap atau debulking. yang menyerupai kanker ovarium. Pengobatan Operasi adalah manajemen landasan untuk tumor LMP. dan pasien harus diberi konseling dengan hati.) Gambaran Klinis Tumor ovarium LMP hadir dalam cara yang sama seperti massa adneksa lainnya. Sebelum operasi. Rencana operasi akan bervariasi tergantung pada keadaan. (Courtesy of Dr. mengisi seluruh abdomen. Tergantung pada pengaturan klinis. penggunaan computed tomografi (CT) scanning dapat diindikasikan untuk mengeklusi ascites atau omentum yang melekat. Gambar 2. atau lingkar perut meningkat.hati terlebih dahulu.

Selain itu. Dalam LMP yang didiagnosis intraoperatif. hampir tidak mungkin untuk mengetahui dengan pasti apakah pasien memiliki massa adneksa jinak. untuk stadium kanker. Dalam hal ini.2 FIGO Sistem Klasifikasi Bedah Kanker Ovarium Stadi Gambaran Patologi-Bedah um IA Pertumbuhan terbatas pada satu ovarium .direncanakan. Namun jika kistektomi telah dilakukan. Massa ovarium harus diangkat utuh dan diserahkan ke patologi untuk evaluasi bagian beku. Biasanya ini terjadi jika diagnosis tidak dicurigai intraoperatif. 2002). rutin diseksi kelenjar getah bening pelvis dan para-aorta mungkin tidak diperlukan (Rao. wanita postmenopause harus menjalani histerektomi dengan BSO. 2004). jika diperlukan. atau kanker ovarium invasif sampai slide histologis akhir ini telah ditinjau (Houck. Meskipun 97 persen dari ahli onkologi ginekologi menyarankan bedah tumor LMP komprehensif. Tabel 2. 2000). Sebaliknya. appendiks juga harus diperiksa dan berpotensi diangkat terutama jika tumor secara histologi mucinous. dan seorang dokter menaruh perhatian ketika laporan patologi akhir telah selesai. 2006). 2001). LMP tumor. risiko penyakit residu. Tumor LMP yang diklasifikasikan dengan cara yang sama seperti kanker ovarium invasif (lihat Tabel 35-5). 2000). Namun. pencucian peritoneum harus dilakukan segera saat masuk ke dalam abdomen. tetapi restaging bedah yang komprehensif tidak selalu diperlukan jika muncul tumor terbatas pada satu ovarium tunggal. dalam praktiknya saat itu dilakukan hanya pada 12 persen pasien (Lin. maka insisi vertikal dipilih untuk memungkinkan akses ke perut bagian atas dan kelenjar getah bening para-aorta. diikuti dengan eksplorasi. 1999. biopsi peritoneum dan omentum harus dipertimbangkan. pengklasikfikasian bedah memiliki nilai terbatas dalam mengubah prognosis dari mereka dengan tumor LMP kecuali pada akhirnya kanker invasif didiagnosa (Wingo. 2006). konsultasi dengan onkologi ginekologi dianjurkan. harus disarankan diangkat seluruh adneksa dengan pembasuhan dan stadium terbatas (Poncelet. Selama operasi. Jika tidak ada pembesaran nodus atau frozen section menunjukkan penyakit invasif. Untuk sebagian besar. Ini adalah pendekatan yang wajar bahkan jika diagnosis akhir ini menunjukkan stadium invasif kanker stadium I (Schilder. Menzin. Wanita premenopause yang belum menyelesaikan usia reproduktif mungkin menjalani operasi fertility-sparing dengan pelestarian rahim dan ovarium kontralateral (Zanetta.

) Prognosis . biasanya menunjukkan penyebaran noninvasif (Gbr. Ovarium serous low malignant potential (LMP) dipenyebaran peritoneal. pembesaran kelenjar IIIC Penyebaran abdomen diameter sekurang-kurangnya 2 cm dengan pembesaran kelenjar IV pelvis. 35-3) atau metastasis kelenjar. atau ke uterus berkapsul. tetapi dengan penyakit dipermukaan IIIA Tumor tumbuhsatu atau kedua terbatas pada ovarium. Gambar 2. Temuan yang paling mengkhawatirkan adalah adanya penyebaran invasive peritoneal. termasuk efusi pleura maligna atau metastasis parenkim liver.IB Pertumbuhan terbatas pada kedua ovarium IC Pertumbuhan terbatas pada satu atau kedua ovarium. 1999. atau inguinal. tetapi dengan penyakit IIA dipermukaandan Penyebaran satuatau ataumetastasis kedua ovarium. with permission. Secara umum. FIGO = International Federation of Gynecology and Obstetrics. From Pecorelli. IIIB mikroskopis terdapat penyebaran Penyebaran abdomen pada dari diameter kurang permukaan peritoneum- 2 cm tanpa abdomen. ataupembesaran pelvis tanpa berkapsul. Untuk pasien dengan penyakit stadium II-IV. atau rupture. Raheela Ashfaq. atau dengan ascites IIB Penyebaran ke jaringan pelvis IIC Tumor terbatas pada saluran genital atau jaringan pelvis. dan atau tubaatau rupture. kegunaan dari kemoterapi adjuvant adalah spekulatif (Sutton. kelenjar tetapiatau dengan secara ascites histologis. (Courtesy of Dr. 1991).3 Mikroskopik spesimen histologi. pasien tersebut harus diperlakukan seolah-olah mereka terkena karsinoma ovarium epitelial termasuk debulking dan kemoterapi pascaoperasi.paraaorta Metastasis jauh.

Stadium IV tumor LMP ovarium menempati kurang dari 5 persen diagnosis dan memiliki prognosis terburuk (Trimble. Bedah fertility-sparing berhubungan dengan 15 % resiko kekambuhan. Pertama. 2005). biasanya pada ovarium kontralateral. jarang berulang lagi (Barnhill. Sekitar 15 persen dari tumor LMP adalah stadium II dan III. Secara keseluruhan lebih dari 80 persen berada dalam penyakit stadium I. 1995). indikator prognosis yang paling dapat diandalkan adalah adanya implan peritoneal invasif (Seidman. memiliki perubahan signifikan dalam fitur histologis tumor. atau menunjukkan pertumbuhan tumor yang cepat. KANKER OVARIUM EPITELIAL Patogenesis Setidaknya ada tiga jalur tumorgenik yang berbeda untuk menjelaskan heterogenitas kanker ovarium epitel. 2002. Prognosis untuk tumor LMP ovarium adalah baik (Tabel 35-2).3 Survival Wanita dengan Tumor Ovarium Low-Malignant.Potential Stadium Harapan Hidup 5 tahun (%) I 99 II 98 III 96 IV 77 From Trimble. kekambuhan gejala dan kematian dapat berkembang setelah 20 tahun terapi (Silva. hampir selalu secara histologis serosa. eksisi bedah adalah terapi yang paling efektif. 2006). with permission. tapi dapat ditangani dengan operasi ulang dan reseksi (Rao. Kemoterapi biasanya disediakan untuk pasien yang mangalami ascites. Karena sifat lamban alamiah mereka. dan jika dilakukan histerektomi dan BSO. Tabel 2. Untuk tumor stadium lanjut. kasus relatif sedikit tampaknya timbul dari akumulasi perubahan genetik yang mengarah ke transformasi maligna dari kista jinak untuk tumor LMP dan . stadium I. 2002). 2000).Potential Table 35-2 Survival Wanita dengan Tumor Ovarium Low-Malignant. Untuk kebanyakan kasus kambuh.

Ketiga. Dalam tumor ini. mutasi p53 spontan yang timbul selama sintesis DNA yang menyertai proliferasi ini tampaknya memainkan peran utama dalam karsinogenesis (Schildkraut.tanda yang cukup atau gejala sampai penyakit lanjut jelas secara klinis. kanker ovarium dan peritoneal terkait-BRCA tampaknya memiliki patogenesis molekuler yang unik. Dengan demikian. perbaikan siklik dari permukaan ovarium selama periode panjang ovulasi berulang membutuhkan proliferasi selular berlimpah. Produk protein mereka berpartisipasi dalam regulasi siklus sel dan kontrol proliferasi sel. tumor invasif ini adalah kelas rendah dan lamban secara klinis. mendukung sebagai pemicu awal (Werness. Produk proteinnya menghambat sel-sel memasuki tahap berikutnya dari pembelahan sel dan dengan demikian menghentikan replikasi sel tumor yang tidak terkendali. 2005). Sebaliknya. yang berasal dari awal inaktivasi gen tak terhitung banyaknya. Sebagai contoh.akhirnya progresi ke karsinoma ovarium invasif (Makarla. Bahkan. Kesulitannya adalah dalam membedakan . p53 adalah gen supresor tumor yang telah dipetakan pada kromosom 17. Biasanya. sekitar 5 sampai 10 persen dari hasil karsinoma epitel ovarium dari predisposisi diturunkan. hilangnya fungsi BRCA dan p53 telah terdeteksi awal sebelum invasi. Sejumlah peristiwa memicu dan jalur selanjutnya telah dikemukakan. kanker terkait-BRCA berkembang sekitar 15 tahun sebelum terjadi kasus sporadis. Sebenarnya. bahkan dengan penyakit stadium awal (Goff. Akibatnya. beberapa jalur perkembangan yang mungkin. sebagian besar karsinoma tampaknya berasal de novo dari permukaan sel epitel ovarium yang diasingkan di kista inklusi dalam stroma ovarium. kanker invasif yang timbul dari tumor LMP memiliki mutasi pada gen supresor tumor p53. Tanda dan Gejala Kanker ovarium biasanya digambarkan sebagai "silent killer" tanpa tanda. Mutasi pada p53 dihubungkan dengan berbagai kanker. Wanita lahir dengan mutasi BRCA hanya memerlukan satu "hit" ke copy normal lainnya (alel) untuk "knock out" produk gen penekan tumor BRCA. Keluarga ras dari onkogen K-ras meliputi. Ini adalah sebuah kesalahpahaman. 2000). 2000). dan-N ras. 1997). Schorge. Tentu saja. pasien sering mengalami gejala selama beberapa bulan sebelum diagnosis. 2001. Setelah itu. 2005). mutasi onkogenik K-ras terjadi awal. Pada perempuan tersebut. 2000). H-ras. Kedua. yang memerlukan inaktivasi p53 untuk mengalami progresi (Buller. mutasi ras telah terlibat dalam karsinogenesis dengan penghambatan apoptosis seluler dan promosi proliferasi selular (Mammas.

Wanita dengan massa ganas biasanya mengalami gejala keparahan 20 sampai 30 kali per bulan. Paradoksnya. perubahan pola makan. gejala terus menerus yang lebih parah atau lebih sering dari yang diharapkan memerlukan penyelidikan diagnostik lebih lanjut. Seorang wanita dengan tumor berdampak ke dalam septum rektovaginal mungkin memerlukan reseksi anterior rendah. peningkatan ukuran perut. kelelahan. Secara umum. Perdarahan abnormal vagina jarang terjadi.gejala-gejala dari yang biasanya terjadi pada wanita. . minggu atau bulan sering berlalu sebelum saran medis atau studi diagnostik dilakukan. stres. Kadang-kadang. Untuk membantu perencanaan operasi. ketidakmampuan untuk makan normal. pasien mengalami mual. tumor ganas cenderung solid. penuaan. nodular. konstipasi. urgensi kencing. muntah. atau masalah usus fungsional. Selain itu. depresi. dan nyeri panggul dilaporkan. 2004). gangguan pencernaan. Akibatnya. dan obstruksi usus sebagian jika karsinoma menyebar. banyak wanita dan dokter yang cepat mengambil asumsi gejala tersebut bagian dari menopause. massa besar yang mengisi panggul dan perut lebih sering merupakan tumor jinak atau keganasan ringan. tetapi tidak ada temuan pathognomis yang membedakan ini pertumbuhan dari tumor jinak. dan sakit punggung juga dilaporkan (Goff. kembung. Pemeriksaan Fisik Massa panggul atau perut terpalpasi pada kebanyakan pasien dengan kanker ovarium. dan terfiksasi. Secara umum. Sayangnya. Umumnya. pemeriksaan rektovaginal juga harus dilakukan.

Dalam 90 persen wanita yang mengalami tumor ganas nonmucinous.4 Distensi abdomen karena massa ovarium Adanya gelombang cairan atau kurang umum. Human Chorionic Gonadotropin). Namun. 20 hingga 25 persen pasien akan hadir dengan trombositosis (jumlah 9 trombosit> 400 x 10 / L) (Li. arsitektur jaringan yang abnormal berhubungan dengan tumor ganas mungkin mengakibatkan lepasnya antigen ke dalam sirkulasi vaskuler (Verheijen. seperti penyakit radang panggul. Uji serum CA125 merupakan pengelolaan integral dari kanker epitel ovarium. tingkat CA125 tinggi. 1999). Pemeriksaan lainnya harus mencakup palpasi dari kelenjar perifer selain penilaian fisik secara umum. CA125 adalah glikoprotein yang tidak diproduksi oleh epitel ovarium normal. Pada penyakit lanjut. Pada tumor jinak. Hiponatremia. tidak boleh digunakan sendiri dalam pengelolaan massa adneksa (lihat Bab 9. Penanda tumor ini disintesis dalam sel epitel ovarium yang terkena dan sering dikeluarkan menjadi kista. Gambar 2. Setengah dari kanker ovarium stadium I akan memiliki nilai CA125 normal (negatif palsu). didiagnosis kanker ovarium sampai terbukti sebaliknya. Pengujian Laboratorium Hitung darah rutin lengkap dan panel metabolik sering menunjukkan karakteristik beberapa fitur. tetapi dapat dihasilkan oleh tumor ovarium jinak dan ganas. Dihipotesiskan. Sebaliknya. kelebihan antigen dilepaskan ke dalam dan terakumulasi dalam cairan kista. Pada pasien ini. asites tanpa massa panggul menunjukkan kemungkinan sirosis atau keganasan primer lainnya seperti kanker lambung atau pankreas. nilai peningkatan (positif palsu) mungkin terkait dengan berbagai indikasi jinak. Hal ini diyakini hasil dari sel-sel ganas ovarium melepaskan sitokin yang meningkatkan tingkat produksi trombosit. Pada seorang wanita dengan massa pelvic dan ascites. Namun sebelum operasi. tumor mensekresi zat vasopresin-like dapat menyebabkan gambaran klinis yang mengarah pada sindrom hormon antidiuretik (SIADH). Misalnya. . sisi menonjol menunjukkan adanya ascites signifikan. biasanya berkisar antara 125 dan 130 mEq/L umum ditemukan. Auskultasi dada juga penting karena pasien dengan efusi pleura ganas mungkin tidak menunjukkan gejala terang-terangan. pemeriksaan perut bagian atas biasanya mengungkapkan suatu massa pusat menandakan perlengketan omentum. 2004).

besar (>5cm).) . Secara umum. kehamilan. Diane Twickler. solid atau echogenic. Informasi ini sangat berguna ketika memutuskan apakah akan merujuk ke ahli onkologi ginekologi (lihat Tabel 9-5). (Courtesy of Dr. Gambaran lain termasuk proyeksi papiler atau neovaskularisasi yang ditunjukkan oleh aliran Doppler. tumor ganas biasanya multilokus. Meskipun beberapa perbedaan telah diuraikan dalam upaya untuk membedakan massa jinak dari kanker ovarium sebelum operasi. pengukuran CA125 mungkin dapat membantu dalam memprediksi kemungkinan yang lebih tinggi pada keganasan. serum penanda tumor antigen kanker 19-9 (CA-19-9) dan carcinoembryonic antigen (CEA) mungkin indikator yang lebih baik untuk penyakit daripada CA125. Transvaginal sonogram menunjukkan massa ovarium komplek. tidak ada telah diimplementasikan universal (Timmerman. Gambaran ini menguatkan gambaran klinis untuk maligna.endometriosis. Komponen kistik dan solid terlihat diantara septum intrakistik. leiomyomas. Twickler. dan memiliki septa tebal dengan bidang bernodul. Dengan tumor mucinous. sonografi transvaginal merupakan tes imaging yang paling berguna. 2005. 1999). PENCITRAAN Sonografi Untuk membedakan tumor jinak dan kanker ovarium stadium awal. dan bahkan menstruasi. Pada wanita postmenopause dengan massa pelvis.

Diane Twickler.) .Sonografi transvaginal Doppler berwarna menunjukkan neovaskularisasi di dalam tumor ovarium (Courtesy of Dr. Diane Twickler.) Studi Doppler Transvaginal pembuluh darah tumor ovarium menunjukkan penurunan impedence (Courtesy of Dr.

Akibatnya. Sebelum operasi. akurasi CT scan rendah untuk membedakan massa ovarium jinak dari tumor ganas ketika penyakit terbatas pada panggul. Sonografi pelvis mungkin sulit untuk menafsirkan ketika terdapat massa besar meliputi uterus. Radiografi Setiap pasien dengan kanker ovarium dicurigai harus memiliki rontgen dada untuk mendeteksi efusi paru atau metastasis paru yang jarang terjadi. . sonografi kurang bermanfaat. dan struktur sekitarnya. dapat mendeteksi penyakit dalam omentum. CT scan tidak terlalu handal dalam mendeteksi penyakit intraperitoneal dengan diameter lebih kecil dari 1 sampai 2 cm. hati. diidentifikasi intraoperatif. 35-8). Barium enema jarang sekali membantu secara klinis menyingkirkan penyakit divertikular atau kanker kolon atau dalam mengidentifikasi keterlibatan rectosigmoid dengan kanker ovarium. sonografi transvaginal yang lebih unggul. Dalam kasus ini. atau tempat lain di abdomen dan untuk panduan cytoreduction bedah (Gbr. Selain itu. Computed-Tomography Scanning Keuntungan utama dari Computed Tomography (CT) scanning adalah dalam perencanaan tindakan terhadap wanita dengan kanker ovarium lanjut. retroperitoneum. hampir selalu lokasi tumor yang tidak terdeteksi oleh CT scan.Pada pasien dengan penyakit lanjut. namun sonografi abdomen digunakan terbatas. Jika ada ascites mudah terdeteksi. Namun. adneksa.

Jadi beberapa pasien memerlukan paracentesis diagnostik untuk memandu pengobatan.5 CT scan pada wanita dengan kanker ovarium A. wanita premenopause dengan kadar CA125 sangat tinggi (yaitu. studi radiologis lain seperti Magnetic Resonance (MR) imaging. merupakan bukti metastasis abdomen atau metastasis jauh. adanya asites. scan tulang. Selain itu. Namun. CT Scan aksial pada liver dan spleen menunjukkan lesi metastasis di liver dan spleen (panah membelok) dan lesi besar di ligamen splenorenal B. (Courtesy of Dr. Namun. Diane Twickler.1996). CT Scan aksial lebih ke kaudal menunjukkan asciter (panah membelok) dan omental caking (panah). Gambar 2.) Secara umum. dan positron-emission tomography (PET) biasanya memberikan sedikit informasi yang bermanfaat sebelum operasi. paracentesis dapat diindikasikan untuk pasien dengan asites dan tidak adanya massa pelvic. Aturan Umum Sering ada kesulitan luar biasa dalam membedakan jinak dari penyakit ganas menggunakan modalitas diagnostik yang tersedia saat ini. dan sejarah keluarga dari satu atau lebih saudara generasi pertama dengan kanker ovarium atau kanker payudara dipertimbangkan sebagai rujukan. Paracentesis Seorang wanita dengan massa pelvis dan ascites dapat diasumsikan memiliki kanker ovarium sampai terbukti sebaliknya secara pembedahan. Prosedur ini biasanya dihindari karena hasil diagnosa sitologi biasanya tidak spesifik.>200 unit/mL) dan wanita postmenopause dengan peningkatan kadar berada pada risiko tinggi . dan metastasis ke dinding abdomen dapat terbentuk di tempat masuk jarum (Kruitwagen.

Minimal. Jika intraoperatif. Table 35-3 Klasifikasi Karsinoma Ovarium berdasarkan World Health Organization Adenocarcinoma serous Tumor mucin Adenocarcinoma Pseudomyxoma peritonei Tumor endometrioid Adenocarcinoma Malignant mixed müllerian tumor Clear cell adenocarcinoma Tumor sel transisional Malignant Brenner tumor . dalam sebuah penelitian lebih dari 10. banyak pasien dengan penyakit stadium awal akan kembali ke dokter pada beberapa titik selama surveilans pasca operasi. Ahli bedah harus disiapkan untuk kemungkinan dilakukan debulking kanker ovarium atau berkonsultasi dengan ahli onkologi ginekologi. 2002). setelah perawatan. Dalam setiap jenis histologis. untuk wanita dengan massa adneksa yang mencurigakan. jenis histologis berbeda (Tabel 35-3) merupakan variasinya . 2006). atau ganas. dua atau lebih jenis sel dicampur. operasi harus dilakukan di rumah sakit yang terdapat ahli patologi. Akhirnya. terutama jika kemoterapi tidak diperlukan setelah operasiPatologi Meskipun kanker epitelial ovarium sering dianggap sebagai sesuatu yang ada secara tunggal. untuk keganasan (American College of Obstetricians dan Gynecologists. 2002). Biasanya. hampir setengah dari mereka dengan penyakit stadium awal tidak menjalani prosedur pembedahan yang direkomendasikan (Goff. sampel untuk sitologi peritoneum harus diperoleh ketika abdomen sudah dibuka. Idealnya. maka tindakan bedah harus dilakukan. Pemantauan terhadap kekambuhan sering dikoordinasikan antara onkologi ginekologis dan secara umum kepada kebidanan dan ginekologi. Namun.000 wanita dengan kanker ovarium. frozen section menunjukkan keganasan. tumor dikategorikan sebagai jinak. Massa kemudian harus diangkat utuh melalui insisi yang memungkinkan penilaian secara teliti dan reseksi daerah yang kemungkinan mengalami metastasis (American College of Obstetricians dan Gynecologists. borderline (potensi ganas rendah).

sistem yang berbeda. Tingkat Histologi Pada penyakit tahap awal.Jenis Histologis Secara garis besar. dan kelas 3 (diferensiasi buruk) (Pecorelli. Secara umum. dengan atau tanpa kriteria histopatologi tambahan. 1999). lesi tumor diklasifikasikan sebagai 1 kelas (berdiferensiasi baik). Secara umum. tidak ada pembeda antara jenis kanker epitel ovarium. Sebaliknya. banyak digunakan saat ini untuk menetapkan pengklasifikasian. Gambar 35-9 . kelas 2 (berdiferensiasi sedang).Karsinoma sel transisional Karsinoma sel skuamosa Mixed carcinoma Undifferentiated carcinoma Small cell carcinoma From Tavassoli. masing-masing memiliki bagian padat dan kistik dengan berbagai ukuran (Gbr. 2003. 35-9). pengklasifikasian merupakan faktor prognostik yang penting yang mempengaruhi rencana tindakan (Morgan. 2006). dengan ijin. Sayangnya. tidak ada sistem klasifikasi diterima secara universal untuk karsinoma epitelial ovarium. Sebagian besar didasarkan pada gambaran pleomorfisme nuklear.

30 .

psammoma bodies pada dasarnya pathognomonis dari suatu karsinoma ovarium tipe serosa. sel- sel mungkin menyerupai epitel tuba fallopi pada tumor diferensiasi baik atau sel anaplastik dengan nukleus atipik pada tumor diferensiasi buruk (Gambar 35-10).) TUMOR SEROUS Adenokarsinoma Setengah dari seluruh kanker ovarium epitelial memiliki histologi serosa. 2003). dan sering diidentifikasi psammoma bodies (Gambar 35-11). David Miller. Mikroskopik. Tuba fallopii memotong sepanjang kapsul ovarium (panah) B. Pada tumor diferensiasi baik. Massa ovarium dikeluarkan. Gambar 35-10 .Foto makro ovarian cystadenofibroma A. Selama evaluasi frozen sectoin. Seringkali tumor ini mengandung berbagai jenis sel lain sebagai komponen minor (<10 persen) yang dapat menyebabkan masalah diagnostik tapi tidak mempengaruhi hasil (Lee. Tumor yang dibuka menunjukkan kista didalam dinding dan pertumbuhan tumor papiler (panah) (Courtesy of Dr. struktur papiler nampak pada daerah kistik.

(Courtesy of Dr. Grade 1. Grade 3. B.Foto mikro spesimen histologis adenocarcinoma serous A.)Gambar 35-10 . Raheela Ashfaq.

jenis histologis kedua yang paling umum (Gbr.Foto mikrospesimen histologis Psammoma bodies (Courtesy of Dr. 35.12). Namun. Raheela Ashfaq.) Tumor Endometrioid Adenokarsinoma Sekitar 15 sampai 20 persen dari kanker ovarium epitelial adalah adenocarcinoma endometrioid. hasil frekuensinya lebih rendah karena tumor endometrioid diferensiasi buruk dan tumor serosa .

Ini biasanya dianggap sebagai tumor yang bersinkron. variasi endometrioid berdiferensiasi baik menyerupai adenocarcinoma dari endometrium. tumor endometrioid diferensiasi baik yang lebih umum ditemukan. dan kasus tersebut biasanya diklasifikasikan sebagai tumor serosa. Psammoma bodies kadang- kadang dapat muncul. 2004). terjadi secara independen. banyak pasien tersebut tercatat memiliki endometriosis panggul.) Dalam 15 sampai 20 persen dari kasus-kasus. sering menunjukkan gambaran yang sama (diferensiasi skuamosa).. terdapat adenocarcinoma endometrial bersama- sama yang lain. Raheela Ashfaq. Telah hipotesis bahwa sejumlah " field effect " müllerian untuk kejadian ini. Adenocarcinomas endometrioid berdiferensiasi buruk memiliki bentuk utama padat. . memiliki histologis tumor serupa. Mikroskopik. yang juga menjelaskan prognosis tumor ini relatif baik. Selain itu. Area dengan gambaran residu mikroglanduler membedakan tumor ini dari serosa atau tipe histologi undifferentiated (Courtesy of Dr.tidak dapat dibedakan dengan mudah. tetapi metastasis dari satu situs ke yang lain sulit untuk dieksklusikan (Soliman. Akibatnya. Gambar 35-10 Foto mikro spesimen histologi adenocarcinoma endometrioid.

) Pseudomyxoma Peritonei Pseudomyxoma peritonei adalah istilah klinis yang digunakan untuk menggambarkan temuan bahan mukoid atau gelatin di rongga pelvis dan abdomen yang dikelilingi oleh kapsul berserat tipis. dan ada bukti yang meyakinkan bahwa tumor ovarium mucinous terkait dengan peritonei pseudomyxoma hampir semua metastasis dan bukan tumor primer. Frekuensi ini biasanya berlebihan karena ada tumor primer dari apendiks dan kolon yang tidak terdeteksi.Tumor Ganas Campuran Müllerian Tumor ini jarang terjadi. Menurut definisi. perbedaan mungkin sulit tanpa korelasi klinis (Lee. Akibatnya. Tumor MucinousAdenokarsinomaSekitar 5 sampai 10 persen kanker epitel ovarium adalah adenocarcinoma mucinous. Gambar 35-13 Foto mikro specimen histology adenocarcinoma mucinous. Karsinoma ovarium mucinous dengan asites jarang menyebabkan kondisi ini. Secara histologi. (Courtesy of Dr. mewakili kurang dari 1 persen dari kanker ovarium dan secara histologis mirip dengan tumor primer uterus. 35-13). tumor mengandung unsur ganas epitel dan mesenkim. Raheela Ashfaq. appendiks dan . 2003). Tumor ovarium mucinous berdiferensiasi baik mirip adenocarcinoma yang mensekresi musin yang berasal dari usus atau endoservikal (Gbr.

Clear Cell Adenokarsinoma Terdiri dari 5 sampai 10 persen dari kanker epitel ovarium. kondisi ini disebut sebagai disseminated peritoneal adenomucinosis. 1997). 2001). dan serviks. Mikroskopis. Jika sel epitel peritoneal menunjukkan jinak atau borderline. 35. Munculnya tumor ini sama dengan clear cell carcinoma yang berkembang secara sporadis dalam uterus. Pasien dengan diagnosis ini memiliki perjalanan klinis jinak atau lamban (Ronnett. Gambar 35-14 .daerah usus lainnya lainnya asal harus dieksklusi (Ronnett. vagina. Dengan demikian pengangkatan dan pemeriksaan histologis menyeluruh apendiks ditunjukkan dalam semua kasus pseudomyxoma peritonei. clear cell adenocarcinoma adalah yang paling sering dikaitkan dengan endometriosis pelvis. Ketika sel epitel peritoneal muncul ganas. baik clear cell dan "hobnail" merupakan karakteristik (Gbr.14). 2003). perjalanan klinis selalu fatal. Hobnail cell memiliki inti sel bulat yang menonjol jauh ke dalam lumen kistik di luar batas sitoplasma dari sel (Lee. hasil sitoplasma terlihat jelas dari pelarutan glikogen sebagai spesimen jaringan secara histologis. Tumor appendiks primer mungkin relatif kecil dibanding tumor ovarium dan mungkin tidak diperhatikan secara makroskopik. Pada clear cell.

36). Mixed Carcinoma Bila lebih dari 10 persen dari kanker ovarium merupakan jenis sel kedua. (Courtesy of Dr. Lebih umum. Mikroskopik. ditandai secara histologi oleh adanya komponen Brenner. Raheela Ashfaq. komponen sel transisional menyerupai karsinoma yang timbul dari saluran kemih. Karsinoma Sel Transisional Sejumlah kurang dari 5 persen kanker ovarium. stroma fibrosa dengan sarang sel epitel transisional. Kombinasi umum meliputi campuran clear cell-endometrioid atau serous-endometrioid adenocarcinoma. dicirikan dengan koeksistensi karsinoma sel transisional diferensiasi buruk dan fokus yang diselingi tumor jinak atau tumor Brenner borderline. ini adalah kategori terbaru yang diakui. Mikroskopis. sering berupa diferensiasi skuamosa. metastasis primer dari serviks. Pada kenyataannya.) Tumor Sel Transisional Tumor Ganas Brenner Ini merupakan kanker ovarium yang jarang. atau sebagai alternatif. varian endometrioid ovarium mungkin memiliki diferensiasi skuamosa yang luas. 1993). karsinoma sel skuamosa berasal dari teratoma kistik mature (kista dermoid) dan diklasifikasikan sebagai tumor ganas sel benih ovarium (lihat Bab. Dalam kasus lain. Tumor Brenner ditandai dengan bagian padat yang mendominasi. menyerupai karsinoma kandung kemih utama namun memiliki pola immunoreactive konsisten dengan asal dari ovarium (Lee. Pasien dengan karsinoma sel transisional memiliki prognosis lebih buruk dibandingkan dengan tumor ganas Brenner tapi lebih baik dibandingkan dengan jenis histologis lain kanker ovarium epitelial (Gershenson. 2003). Karsinoma Sel Skuamosa Jarang sekali tumor dapat diklasifikasikan sebagai karsinoma sel skuamosa primer. diklasifikasikan sebagai tumor campuran.Foto mikto spesimen histologi dari clear cell adenocarcinoma. Undifferentiated Carcinoma .

dan setengah dari kasus memiliki penyakit ovarium bilateral (Eichhorn. Sejauh ini. undifferentiated carcinoma ovarium memiliki prognosis yang sangat buruk dibandingkan dengan jenis histologis lain (Silva. 1992). Jarang sekali tumor ovarium epitel berdiferensiasi buruk diklasifikasikan sebelumnya ke dalam salah satu jenis mullerian. pasien dengan small cell karsinoma sel kecil meninggal dalam waktu 2 tahun dari perkembangan penyakit. dan dua pertiga berhubungan dengan kadar kalsium serum yang meningkat pasca operasi (Young. tapi beberapa jenis histologis lain yang masih memungkinkan. dan prognosis dari karsinoma peritoneal primer adalah sama seperti untuk kanker ovarium epitel (Mok. varian yang paling umum adalah papiler serous. Diagnosis diferensial meliputi mesothelioma ganas Table 35-4 Kriteria Diagnosis Karsinoma Peritonal Primer ketika terdapat Karsinoma 1. Jika ovarium masih ada. Karsinoma Primer Peritoneal Sampai dengan 15 persen dari kanker ovarium epitelial adalah karsinoma primer peritoneal yang timbul de novo dari lapisan pelvis dan abdomen. Namun. Secara umum pengklasifikasian. karsinoma peritoneal primer dapat berkembang pada wanita beberapa tahun setelah menjalani BSO. Secara keseluruhan. 2003). Kebanyakan pasien memiliki tipe hiperkalemia. pengobatan. Dalam beberapa kasus. Mikroskopik. Secara klinis dan histologi. beberapa kriteria yang diperlukan untuk membuat diagnosis (Tabel 35-4). tumor ini hampir tidak bisa dibedakan dari kanker ovarium epitelial. Kedua ovarium harus dalam ukuran normal atau membesar dengan proses benign. . dan terdiri dari dua sub kelompok. Tipe pulmoner menyerupai karsinoma oat cell paru-paru dan berkembang pada wanita yang lebih tua. Biasanya. Hampir semua tumor ini adalah unilateral. terutama di kalangan carrier mutasi BRCA1. transformasi maligna independen terjadi pada daerah peritoneal secara bersamaan (Schorge. fokus karsinoma mullerian di dalam tumor berupa serosa. Small Cell Carsinoma Tumor ini jarang terjadi. sel-sel tersebut diatur dalam kelompok padat atau lembaran dengan banyak aktivitas mitosis dan ditandai dengan sitologi yang atipik. 1998). yang biasanya berkembang pada wanita muda pada usia 20 tahunan. Secara umum. 1994). 1991). sangat ganas.

jenis histologis. Dianggap sebagai karsinoma utama dari tuba fallopi. Karsinoma Tuba Falopii Walaupun jauh lebih jarang daripada kanker ovarium epithelial. 2003). tumor harus berada secara makroskopik dalam tuba atau akhir dari fimbriae. karsinoma tuba fallopi memiliki kesamaan klinis yang mirip. pengobatan. Keterlibatan daerah di luar ovarium harus besar daripada keterlibatan pada permukaan 2. 2003). Tumor Krukenberg merujuk pada suatu metastasis adenocarcinoma mucinous-signet ring cell dari ovarium yang biasanya tumor primer berasal dari dari saluran intestinal. atau jika ada. Untuk sebagian besar. pola penyebaran. terbatas pada permukaan epitel ovarium 3. dan prognosis sebanding. tanpa invasi stroma. Keterlibatan tumor ovarium tidak harus ada. terutama perut(Gbr. Gambar 35-15 . pengklasifikasian bedah. maka jelas berbeda dari lesi tuba falopi (Alvarado-Cabrero. Metastasis ovarium sering merupakan tahap akhir penyebaran penyakit di mana metastase secara hematogen juga ditemukan (Prat. faktor risiko. Selain itu. 35-15). uterus dan ovarium tidak boleh mengandung karsinoma. Tumor Sekunder Tumor ganas yang bermetastasis ke ovarium hampir selalu bilateral. atau keterlibatan kortikal stroma dengan ukuran tumor kurang dari 5X5 mm. ovarium.

Akibatnya dapat terjadi debulking agresif yang dapat menyebabkan morbiditas. hal ini disebabkan oleh vaskularisasi yang khas (Gbr. Karakteristik unik dari kanker ovarium adalah bahwa tumor bermetastasis biasanya tidak menyusup organ visceral tetapi berimplantasi dipermukaan. Omentum adalah lokasi paling sering sebagai tempat penyebaran penyakit dan sering terlibat secara luas dengan tumor. namun semua permukaan intraperitoneal beresiko sebagai tempat penyebaran. Pola Penyebaran Pada umumnya kanker ovarium epitel bermetastasis dengan cara pengelupasan. Gambar 35-16 . Pada saat awal tumor menembus ke dalam rongga perineum melalui kapsul ovarium. .Foto mikro specimen histologi dari tumor Krukenberg. kemudian berimplantasi dan berkembang di beberapa bagian perut. maka akan dirilis sel-sel ganas ke dalam rongga perineum. Dengan cara mengikuti peredaran normal cairan peritoneal. Raheela Ashfaq.(Courtesy of Dr. 35-16). Nodul juga sering ditemukan pada permukaan bawah dari hemidiaphragm kanan dan serosa usus kecil. Sel signet-ring terlihat berlebihan dengan sitoplasma pucat dan nukleus eksentrik.

Kelenjar limfatik lainnya yang dapat berperan dalam penyebaran adalah ligamen yang luas dan parametrium ke obturatorius. dan berakhir pada kelenjar getah bening para-aorta sampai ke organ ginjal. metastasis juga dapat mengikuti ligamentum putaran ke node inguinalis (Lee. iliaka eksternal.). Sel-sel ganas dapat menyebar melalui saluran yang mengikuti suplai darah ovarium sepanjang ligamentum infundibulopelvic. Gambar 35-17 . Terkadang. 2003).Foto omentum tempat invasi tumor Penyebaran limfatik adalah cara utama lain dalam penyebaran. dan internal rantai nodal iliaka (lihat Gambar 38-16.

Pada kebanyakan kasus ovarium kondisi metastase ke otak. Biasanya hal ini dikaitkan dengan indurasi signifikan dari jaringan sekitarnya. Oleh karena itu. maka dapat terjadi efusi pleura yang malignan. Kondisi tersebut disebabkan oleh peningkatan produksi cairan carcinomatous atau turunnya clearance yang disebabkan oleh obstruksi saluran limfatik. usus besar rectosigmoid. Sekitar sepertiga dari pasien mendapatkan terapi bedah pada stadium I atau II (Tabel 35-6). 35-17).Foto intra operatif pengambilan cairan asites di kavum abdomen. bukan pada diagnosis awal. . Kelanjutan dari kanker ovarium semakin membesar dapat menyebabkan penekanan tumor pada peritoneum pelvis dan struktur yang berdekatan. Pada stadium lanjut dapat ditemukan kondisi asites (Gbr. dalam banyak kasus akan dapat terdeteksi metastasenya. Apabila melintasi diafragma. dan saluran tuba. parenkim hati. paru-paru. Stadium Stadium pembedahan kanker ovarium berdasarkan pola yang khas penyebaran (Tabel 35-5). Pada kondisi secara klinis tumor terbatas pada ovarium. Penyebaran hematogen bersifat atipikal. ginjal ditemukan pada penyakit yang berulang. stadium pembedahan yang akurat sangat penting dalam menentukan pengobatan. termasuk rahim.

Pada pasien dengan stadium IA atau IB. 20 persen kasus laparoskopi dikonversi ke laparotomi. dengan ijin. Secara umum. Manfaat utama yang mungkin didapat dari laparoskopi adalah waktu perawatan di rumah sakit yang lebih seingkat dan pemulihan lebih cepat (Tozzi. Omentum infracolic harus dihapus atau paling tidak dibiopsi (lihat Bagian 43-12. kelas 1 atau 2 karsinoma epitel ovarium. Selanjutnya. Histerektomi). operasi pengangkatan dan pementasan komprehensif harus dilakukan. Akhirnya. Dengan tidak adanya penyakit extraovarian .Table 35-6 Ditribusi Kanker Ovarium Epitelial berdasarkan FIGO Stage (n = 4. panggul limfadenektomi dan 43-10. Omentectomy). From Heintz. hal ini . Sepertiga dari pasien yang tampaknya memiliki penyakit terbatas pada ovarium akan dilakukan upaya up. jumlah nodull mungkin sedikit.825 Patients) FIGO Stage Percent I 28 II 8 III 50 IV 13 FIGO = International Federation of Gynecology and Obstetrics. Limfadenektomi menggunakan teknik ini. biopsi peritoneal dapat dilakukan bersamaan dengan biopsi atau Scraping dari diafragma yang tepat. sebuah histerektomi (sederhana) extrafascial dan BSO dilakukan (lihat Bagian 41-19.staged dengan dilakukan pembedahan dan kemudian memerlukan kemoterapi pasca operasi. perawatan lebih lanjut tidak diperlukan (Young. dan eksplorasi perut terbatas. Para- aorta limfadenektomi) (Whitney. Biasanya. para-aorta limfadenektomi panggul dan infrarenal selesai (lihat Bagian 43-9. 2004). diikuti dengan visualisasi dan palpasi dari semua permukaan peritoneal. pembedahan perut cukup untuk mengidentifikasi setiap penyakit yang mungkin telah terlewatkan pada pemeriksaan fisik atau tes pencitraan. Operasi dimulai dengan mengaspirasi cairan asites bebas atau mengumpulkan pembasuhan peritoneal. 1990). Laparoskopi sangat bermakna sebagai pengobatan utama pada wanita yang menderita kanker ovarium stadium I. Pengelolaan Tahap Dini Kanker Ovarium Stadium Pembedahan Pada kondisi keganasan muncul secara klinis terbatas pada ovarium. 2005). 2006. 2005). memilki resiko invasif yang minimal. semua prosedur yang diperlukan dapat dilakukan secara aman dengan laparoskopi (Chi.

Princeton. grade 3 kanker ovarium epitel dan semua pasien dengan stadium IC dan tumor II harus ditangani dengan 3 sampai 6 siklus carboplatin (Paraplatin. Trimbos. Jika diperlukan klinis. Bristol-Myers Squibb. hal ini menunjukkan perlunya strategi pengobatan yang lebih baik. dengan keadaan penyakit yang terbatas pada satu ovarium. kemudian dua kali dalam setahun untuk 3 tahun berikutnya. Kemoterapi Adjuvan Secara umum. Selain itu. NJ) kemoterapi (Morgan. Pengawasan Setelah selesai pengobatan. penentuan serum CA125 diindikasikan jika sebelumnya pernah meningkat. 2002). wanita dengan penyakit stadium awal secara acak diberi tiga atau enam siklus kombinasi ini. operasi kesuburan dapat menjadi pilihan pada pasien tertentu. Pada beberapa kasus. tetapi pasien biasanya akan mempertahankan kemampuan mereka untuk hamil (Schilder. Dalam sebuah percobaan tahap III Gog (protokol 157). Princeton. namun tingkat toksitasnya lebih rendah (Bell. pasien dengan kanker ovarium stadium awal diikuti setiap 2 sampai 4 bulan pada 2 tahun pertama. 2003). GOG saat ini sedang melakukan tahap uji coba III secara acak dari tiga siklus carboplatin ajuvan dan kemoterapi paclitaxel diikuti dengan observasi atau paclitaxel mingguan selama 24 minggu (protokol 175). NJ) dan paclitaxel (Taxol . tes pencitraan juga dapat membantu untuk . Banyak pasien dapat mencapai kondisi up-stage. Manajemen Fertilitas Sekitar 10 persen dari kanker ovarium epitelial berkembang pada wanita muda dengan usia kurang dari 40 tahun. Pada setiap kunjungan. 2006).mungkin disebabkan oleh kemungkinan adhesi atau metastase penyakit yang tidak terduga (Spirtos. Pemberian kemoterapi pada penyakit stadium awal memiliki resiko 20 persen untuk kambuh dalam waktu 5 tahun. Oleh karena itu. dimana pada pasien dengan penyakit stadium I memiliki ketahanan hidup jangka panjang yang sangat baik dengan adnexectomy unilateral. pasien dengan stadium IA atau IB. dan kemudian setiap tahun. kemoterapi pasca operasi mungkin diperlukan. pemeriksaan fisik dan pelvis lengkap harus dilakukan. Bristol-Myers Squibb. Secara keseluruhan. 2005). tiga siklus menghasilkan tingkat relaps sebanding enam siklus. 2006.

penghapusan massa nekrotik meningkatkan pemberian obat untuk memperbaiki vaskularisasi sel. sisa implan tumor kecil lebih cepat tumbuh dan menyebabkan lebih peka terhadap kemoterapi (lihat Bab 27. Harus dijelaskan pada pasien untuk mempertimbangkan debulking yang optimal. kondisi tumor yang tidak mungkin dioperasi. Pemberantasa penyakit secara optimal dapat berpotensi untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh. hal ini mengkin disebabkan karena kondisi kesehatan atau. penyakit akan berkembang sampai stadium III-IV. Ada beberapa alasan mengapa reseksi implan kanker ovarium diyakini dapat memperpanjang kelangsungan hidup. atau kurang dari 0. Pembedahan dilanjutkan dengan enam program kemoterapi berbasis platinum. maka semakin sering nilai debulking dibahas. Pertama. Idealnya. 2006). Agar mendapat konidsi klinis yang efektif. berkuranya jumlah sel-sel kanker akan membutuhkan lebih sedikit siklus kemoterapi dan dapat mengurangi chemoresisten. untuk dapat mengetahui seberapa besar penyakit residual. Ketiga. sebelum memulai program pengobatan pasien harus dinilaikondisinya. Kemampuan bertahan hidup yang paling optimal dilaporkan jika tidak ada penyakit residual hingga operasi selesai (Eisenkop.menyingkirkan kemungkinan penyakit berulang (Morgan. 2 cm penyakit residual menggambarkan hasil pembedahan di mana tidak ada sisa dari daerah tumor yang memperoleh pembedahan dengan ukuran lebih besar dari 2 cm. Dengan demikian.5 cm. Namun beberapa wanita tidak dianjurkan mendapat terapi dengan pembedahan. .Pengelolaan Perluasan Kanker Ovarium Sekitar dua pertiga dari pasien kanker ovarium. kurang dari 1 cm. jika kurang dari 1. dengan syarat penyakit residual kurang dari 2 cm penyakit. Keempat. seperti terjadinya debulking tumor yang optimal. terapi multimodalitas sangat penting untuk mencapai hasil yang maksimal (Earle. Kemempuan bertahan hidup akan meningkat seiiring kecilbya ukuran penyakit residual. 1998). dimana pasien harus bisa memastikan bahwa sisa tumor berukuran kurang dari 1 cm. Kedua. pembedahan dapat menghapus sel tumor klon dari chemoresisten dalam volume yang besar. 2006). Banyak hasil studi retrospektif yang menyatakan kemampuan bertahan hidup pada wanita dengan kanker ovarium meningkat setelah mendapatkan terapi bedah citoreduksi.). Bedah Primer CitoreduksiPenyakit Residual Sejak laporan awal oleh Griffiths pada tahun 1975 mengenai debulking. bedah citoreduksi dilakukan awalnya untuk mencegah terjadnya penyulit pada penyakit. Secara khusus.5 cm.

Keuntungan debulking secara klinis yang relevan masih diperdebatkan (Covens. maka belum diakui secara signifikan persentase nodal . terdapat berbagai prosedur lain yang diperlukan untuk mencapai minimal penyakit residual. maka laparoskopi sesungguhnya tidak diperlukan lagi. Selanjutnya. Frozen section dapat digunakan sebagai media untuk mengkonfirmasikan diagnosis kanker ovarium presumptif epitel. tindakan diseksi nodal tidak selalu diperlukan. Ketika tumor rectosigmoid terimpit atau menyebar. panggul limfadenektomi dan 43-10. Namun. Namun. maka dapat dilakukan kapan saja apabila kondisi klinisnya baik. Biasanya dilakukan histerektomi per-abdominal total dan BSO. Pada kasus dengan ukuran nodul tumor pada abdomen kurang dari 2 cm (stadium IIIB) harus dilakukan biopsi node pelvis bilateral dan para-aorta (lihat Bagian 43-9. untuk mencakup penyakit (lihat Bagian 43-12. supracolic). jika dilakukan pembedahan. Karena tujuannya adalah reseksi kanker ovarium secara maksimal dan semua penyakit metastasis. abdomen dieksplorasi secara hati. 2005). Pada pasien dengan penyakit stadium IV dengan nodul tumor perut minimal 2 cm (sudah stadium penyakit IIIC). Para-aorta limfadenektomi). En Bloc panggul Reseksi) reseksi anterior rendah (lihat Bagian 43-19. rekseksi blok (lihat Bagian 43-11. atau pelvis posterior ( lihat Bagian 43-5. Seringkali. maka operasi harus dimulai dengan prosedur paling rumit. apabila tidak dilakukan sampling. namun seringkali beberapa liter ascites perlu dievakuasi untuk meningkatkan akses. Jika histerektomi dan BSO yang tidak mungkin. Low Anterior Reseksi). Konfirmasi metastasis kelenjar getah bening secara histologi mengurangi kebutuhan untuk sampling lebih lanjut (Whitney. biopsi sampling ovarium dan endometrium dapat dilakukan. Pasien dengan penyakit lanjut tidak memerlukan pencucian peritoneal atau penilaian sitologi cairan. Posterior panggul Exenteration) mungkin diperlukan tindakan diatas. Kemudian yang dinilai berikutnya adalah panggul. evaluasi pembedahan secara minimal adalah lebih baik untuk kondisi debulking luas jika jelas bahwa tumor lebih besar dari 2 cm akan tertinggal.hati dengan cepat untuk menentukan apakah debulking optimal layak. 2000). Namun. sebuah omentectomi infracolic dapat dilakukan dan diperpanjang dengan mudah (yaitu. Omentectomy). karena bedah citoreduksi memiliki beberapa keuntungan. sayatan vertikal dianjurkan untuk mempermudah akses ke seluruh abdomen. Namun. Pendekatan Bedah Citoreduksi Pada umumnya . jika perlu.

splenectomy). reseksi usus besar 43-18. pembedahan diafragma). Kemoterapi Primer Kanker ovarium dianggap relatif sensitif terhadap agen sitotoksik. dan kurang toksik (du Bois. Untuk memperoleh hasil yang optimal dalam upaya pembedahan citoreduksi diperlukan beberapa prosedur tambahan lain seperti spelenectomy ( lihat bagian 43. Dalam beberapa kasus.13.secara makroskopik (Eisenkop. Dalam keadaan seperti diatas. appendectomy juga sering dilakukan (lihat Bagian 43-21. dimana tidak dapat . Untuk tujuan penegakkan diagnostik. Reseksi Usus Kecil).Kemoterapi Infus Kemoterapi berbasis platinum merupakan dasar dari pengobatan sistemik kanker ovarium. menunjukkan telah terjadi kemoresisten tumor relatif dan bisa mengarah ke kambuh sebelumnya. sebuah "interval" operasi cytoreductive bisa menjadi pilihan setelah tiga sampai empat kali kemoterapi mempengaruhi bentuk tumor. Oleh karena itu jenis yang paling banyak digunakanregimen intravena (IV) di Amerika Serikat adalah enam program dari carboplatin dan paclitaxel. 2003). Apabila diperlukan siklus tambahan untuk mencapai remisi klinis. 2001). Di Eropa. dari tes pencitraan akan disarankan untuk dilakukan pembedahan. berimbas pada kemampuan hidup pasien meningkat dalam dua dekade terakhir. reseksi diafragma (lihat bagian 43-14. Terdapat dua kelompok besar percobaan kolaboratif (protokol GOG 158 dan Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie [AGO] protokol OVAR-3). harus tetap diperhatikan kemungkinan sembuh kurang dari 20 persen. Namun. Ozols. 2003. mungkin tidak menerima perawatan awal oleh ahli onkologi ginekologi. atau mungkin memiliki volume yang besar "optimal" penyakit residual meskipun debulking dicoba. sama berkhasiat. usus buntu). Interval Bedah Citoreduksi Banyak pasien tidak mengalami debulking yang optimal pada awal pembedahan (Everett. Pada kasus dimana pasien mungkin terlalu mengkompromikan masalah medis. 2006). reseksi Usus Besar dan usus halus (lihat bagian 43-16. Terutama dengan kemajuan terbaru dalam mengidentifikasi obat yang aktif. agen tunggal carboplatin sering digunakan sebagai dasar pada dua percobaan fase besar III kelompok (ICON) International Collaborative Neoplasma ovarium. kombinasi paclitaxel carboplatin dan lebih mudah untuk mengelola.

2001). 2006). Secara teoritis kemoterapi IP memiliki keuntungan yang dramatis (lihat Bab. Kemoterapi Intraperitoneal Pada bulan Januari 2006. Durasi rata- rata kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah 66 bulan dalam kelompok / IV IP dibandingkan dengan 50 bulan dalam kelompok perlakuan intravena (Armstrong. 1996. IP = intraperitoneal. Secara umum. penambahan agen sitotoksik ketiga dipercaya dapat lebih meningkatkan hasil. kanker ovarium epitelial menyebar terutama di sepanjang permukaan peritoneal. Meskipun dapat meningkatkan kemampuan bertahan hidup. mendeteksi manfaat kemoterapi kombinasi terhadap kemampuan bertahan hidup (The Kolaborator ICON. Markman. Tidak semua wanita dengan kanker ovarium tingkat lanjut dapat memperoleh kemoterapi IP. dengan dosis yaang kemoterapi yang tinggi dapat menyerang situs tumor secara langsung ke dalam perut (Alberts. Rute Administrasi). 1998. dari analisis awal percobaan tahap III baru-baru ini tidak menunjukkan keunggulan dibandingkan dengan kelompok kontrol (du Bois. Selain itu terapi IP memilki toksisitas yang lebih tinggi. Pada pasein stadium IV dan pasien yang dengan penyakit residual yang mungkin tidak akan menghasilkan. Table 35-7 Regimen kemoterapi Intraperitoneal pada kanker Ovarium Hari ke-1 2 Paclitaxel 135 mg/m IV over 24 h Hari ke-2 2 Cisplatin 100 mg/m IP Hari ke-3 2 Paclitaxel 60 mg/m IP IV = intravenous. 2007b). Hal ini bertepatan dengan publikasi hasil dari uji coba fase III GOG (protokol 172) secara optimal menyebabkan debulking pada pasien kanker ovarium stadium III yang menerima baik IV intravena atau kombinasi / paclitaxel IP dan kemoterapi cisplatin (Tabel 35-7). Pada pasien pasca operasi dengan penyakit residual yang minimal. Sayangnya. masalah yang . 2006). 27. Grup ICON. National Cancer Institute mengeluarkan anjuran klinis mendukung penggunaan intraperitoneal (IP) kemoterapi (National Cancer Institute. Meskipun kombinasi carboplatin dan paclitaxel tidak diragukan lagi keefektifanya. banyak dokter masih menganggap kemoterapi IP merupakan pengobatan eksperimental (Gore. 2002 ). 2006). Dari Armstrong. dengan ijin. 2006.

Pengawasan Setelah selesai pengobatan. Pertama. Hal ini akan berpengaruh terhadap aplikasi terapi kanker ovarium menggunakan IP dimasa depan. Sebagai contoh. 2006). Untuk memonitor pasien ovarium dengan stadium lanjut . IP regimen baru sedang diuji saat ini. Operasi tahap kedua terdiri dari beberapa langkah. Mengingat pengumuman Institut Kanker Nasional klinis dan debat berikutnya. Operasi Tahap Kedua Gold standar untuk mengidentifikasi adanya penyakit residual adalah laparotomi tahap kedua. namun terapi IP tentu harus mempertimbangkan volume yang rendah. dokter harus tetap waspada terjadinya kemungkinan untuk kambuh. tidak ada bukti yang kuat yang dapat menunjukkan bahwa intervensi dapat bermanfaat. 2006). pilihan untuk menerima atau tidak menerima kemoterapi IP pada harus dibuat melalui prosedur informed consent (Alberts. sel resisten terhadap obat. 2007). Secara garis beasr. Pada pasien yang mengalami remisi kemungkinan akan memiliki penyakit residual. dan manfaat terhadap kemampuan bertahan hidup masih kontroversial (Walker. Penyakit dengan tingkatan rendah CA125 (yaitu. Namun.berhubungan dengan penggunaan kateter. optimal debulking pada penyakit stadium III (Morgan. Tahap I percobaan kombinasi IP yang baru sedang dilakukan dalam upaya untuk mengembangkan regimen dengan toksisitas yang dapat ditolerir. nilai satu digit) biasanya memilki kekambuhan yang lebih sedikit dan kelangsungan hidup lebih lama (Juretzka. cairan asites atau sitologi bilasan . indikasi utama adalah untuk menilai kelengkapan respon dan direseksi sisa tumor. Namun. Namun. 80 persen diantaranya akan mengalami kekambuhan dan menyebabkan kematian. dapat dilakukan tes pencitraan. Secara umum. pasien harus dievaluasi secara teratur dengan pemeriksaan CA125. Apapun konsensus saat ini. tahap I percobaan dosis-meningkatnya carboplatin IP sedang dilakukan melalui GOG. terapi kombinasi operasi dan kemoterapi berbasis platinum akan menghasilkan remisi klinis (pemeriksan tingkat CA125 dan CT scan). Pengelolaan Pasien yang mengalami Remisi Pada sebagian besar kasus wanita dengan kanker ovarium stadium lanjut. 2006). seperti pada penyakit stadium awal.

\ Pemeliharaan Kemoterapi Terdapat bukti yang menunjukkan keuntungan pemberian pengobatan tambahan pada wanita yang mencapai remisi klinis setelah enam program kemoterapi berbasis platinum. Ringkasnya. Operasi tahap kedua memang memiliki nilai prognostik karena prosedur tersebut dapat menyatakan penyakit tidak akan berulang . 1996). dan dapat mengurangi morbiditas pada sebagian pasien (Husain. walaupun terkadang studi nonrandomized melaporkan keuntungan klinis untuk mengidentifikasi pasien dengan penyakit residu. laparotomi tahap kedua berfungsi terutama sebagai titik akhir awal yang berguna dalam menilai efektivitas pengobatan dalam protokol percobaan. Singkatnya. Akhirnya. sebuah paclitaxel terkonjugasi dengan profil toksisitas yang lebih menguntungkan. 1997). hal ini dapat dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan. bila tidak ada penyakit infeksi. sampling nodal pelvis dan para-aorta diperlukan kecuali sudah dilakukan dan tidak ditemukan penyakit (Whitney. 1988. semua permukaan peritoneal harus diperiksa secara visual. WA) sedang dievaluasi untuk menentukan apakah agen. untuk membantu menghapus kecurigaan pada setiap nodul. Seattle. 2005). yang sering disebut dengan terapi konsolidasi. Tidak ada uji klinis prospektif telah menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup. Ketiga. adanya kemungkinan terjadi kekambuhan. adhesi. Namun. termasuk pemeriksaan langsung dari diafragma. beberapa agen telah diuji sebagai terapi pemeliharaan. Laparoskopi tahap merupakan pilihan alternatif. Kedua. Agen paclitaxel-dosis rendah atau CT-2103 (Xyotax. Nicoletto. 2001. Cell Therapeutics.agen tersebut benar-benar dapat mengurangi tingkat kematian dibandingkan dengan apabila tidak diberikan terapi pemeliharaan. Selain itu. morbiditas dan biaya tambahan harus dipertimbang dengan manfaat yang diharapkan untuk pasien (American College of Obstetricians dan Gynecologists. GOG saat . di dua multicenter Eropa secara acak pencobaan laparotomi tahap kedua terlihat gagal meningkatkan kelangsungan hidup (Luesley. perbandingan nonrandomized baru-baru ini pada pasien dengan uji coba GOG sebelumnya dan yang telah menjalani operasi tahap kedua tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan penngkatan kelangsungan hidup(Greer. rmaka dilakukan biopsi dari permukaan peritoneum dan sisa omentum. Littell. Operasi tahap ke dua memiliki manfaat yang baik dilakukan secara rutin. 2005). 2006).harus dikumpulkan kecuali terbukti ditemukan penyakit pada biopsi. dalam studi nonrandomized. atau tumor.

jauh lebih rendah dibandingkan kanker rahim (80 persen) atau kanker cerviks (70 persen). mungkin akan dipertimbangkan bagi pasien yang telah terdeteksi secara mikroskopi tertentu pada operasi tahap kedua (Morgan. Faktor prognostik lainnya ditunjukkan pada Tabel 35-9. faktor lain yang mempengaruhi ialah (Tabel 35-8). keefektivitas jangka panjang dari strategi konsolidasi sebanding dengan yang dicapai pada wanita diperlakukan dengan modalitas lainnya. Akibatnya. pasien dalam remisi setelah terapi primer jarang diobati dengan radioterapi pada regio abdomen perut karena manfaat yang belum terbukti dan kemungkinan terjadi akibat toksisitas berlebihan seperti enteritis radiasi (Sorbe. praktek ini jauh lebih umum dilakukan di Eropa (Petit. 2006).2003). 2006). bisa substansial sering kali menyebabkan penurunandosis(Markman. Secara umum. 2003). Menariknya. Faktor Prognostik Secara keseluruhan kemampuan bertahan hidup dalam 5 tahun kanker ovarium epitelial pada seluruh stadium adalah 50 persen. Sementara itu. Stadium pembedahan merupakan variabel yang paling penting. wanita yang berusia lebih muda dari 65 tahun memiliki kemungkinan dua kali lipat dapat bertahan hidup dalam 5 tahun.911 hidup Patients) th (%) I 86 . manfaat ini tampaknya terbatas terutama untuk pasien dengan kadar CA125 rendah dan mungkin keadaan tumor yang belum parah pada saat awal dilakukan penelitian (Markman. carier mutasi BRCA juga memiliki prognosis yang lebih baik terutama karena memiliki sensitivitas yang tinggi terhadap platina (Cass. adanya efek toksisitas kumulatif. Secara khusus. Namun. pemberian bulanan paclitaxel 12 siklus adalah terapi perawatan hanya bermanfaat untuk menunjukkan keuntungan klinis. 2003). Selain itu. terutama neuropati. ini sedang melakukan percobaan tahap III obat tersebut pada wanita dengan kanker ovarium stadium lanjut yang mencapai remisi klinis setelah kemoterapi berbasis standar platinum (protokol212). Menariknya. Table 35-8 Rata-rata kemampuan bertahan hidup dalam 5 tahun pada pasien kanker Epithelial Ovarium Stage berdasar stadium menurut FIGO Keamampuan (n = 54. Terapi Radiasi Di Amerika Serikat. 2007).

II 70 III 34 IV 19 FIGO = International Federation of Gynecology and Obstetrics. Penggunaan kemoterapi IP baru-baru ini menunjukkan durasi terpanjang kelangsungan hidup bagi pasien stadium III antara semua percobaan acak fase III yang dilakukan oleh GOG tersebut. Karena beberapa kemajuan. terdapat peningkatan dalam kelangsungan hidup pada wanita dengan kanker ovarium (Chan. 2006). 2006. From Heintz. Terlepas dari itu. atau diamati sampai gejala klinis yang timbul. tingkat optimal cytoreduction primer telah ditingkatkan (Chi. kekambuhan biasanya akan menjadi jelas secara klinis dalam waktu 2 sampai 6 bulan. dengan ijin. 2004). Pengelolaan Kanker Ovarium Berulang Elevasi bertahap dari tingkat CA125 biasanya merupakan tanda pertama dari kekambuhan. Table 35-9 Faktor prognosis kanker ovarium Keadaan umum yang baik Tipe sel Diferensiasi tumor yang baik Volume penyakit yang kecilsebelum dilakukan debulking pembedahan Tidak adanya ascites Kecilnya tumor residual setelah bedah citoreduksi From National Cancer Institute. 2007a. Sering kali tumor terletak di rongga perut. Wanita yang mengalami kemajuan selama kemoterapi primer diklasifikasikan sebagai . pengobatan penyakit kambuhan ini sangat penting karena sebagian besar pasien akan kambuh pada akhirnya. dengan ijin. Pasien dapat menjadi partisipan dengan ditawarkan dalam percobaan klinis. Tanpa pengobatan. Tamoxifen dapat diberikan untuk pengembangan penyakit karena memiliki beberapa aktivitas dalam mengobati penyakit berulang. dimulai pada kemoterapi sitotoksik. Kegiatan paclitaxel dalam kombinasi dengan agen platinum juga telah meningkatkan angka kelangsungan hidup bagi banyak orang. Dengan menggunakan pendekatan bedah yang lebih agresif. dan toksisitas minimal.

Philadelphia. pemberian obat ini secara berurutan sebagai agen tunggal mungkin akan sama keberhasilannya dan kurang toksik (National Cancer Institute. topotecan (Hycamtin . 2001). dan (4) tidak ada ascites (Chi . 24. Carboplatin dikombinasikan dengan baik paclitaxel atau gemcitabine telah menunjukkan keunggulan dibandingkan dengan carboplatin saja (Parmar. seperti dalam cytoreduction bedah utama. doxorubicin liposomal pegilasi mungkin merupakan pilihan yang paling tepat (Gordon. Baru-baru ini. Wanita yang kambuh lebih dari 6 sampai 12 bulan setelah menyelesaikan terapi primer disebut platinum-sensitif. 2006). Indianapolis. pemberian obat platinum adalah pilihan perawatan untuk pasien dengan kanker ovarium berulang pada platinum-sensitif. debulking harus menghasilkan minimal residual disease (Harter. doxorubicin liposomal pegilasi (Doksorubisin. (3) situs soliter kekambuhan. Setelah itu.platinum-refractory dissease. GlaxoSmithKline. IN). 2006). 2006). PA). dan kemoterapi nonplatinum paliatif secara efektif merupakan pilihan satu-satunya. Namun. Selanjutnya. Pfisterer. Bedah Sitoreduksi Sekunder Pasien yang dapat menerima operasi cytoreductive sekunder harus memenuhi kriteria berikut (1) platinum-sensitif. 2006). . Secara umum. Untuk mencapai manfaat kelangsungan hidup maksimal. South San Francisco. manfaat terhadap kelangsungan hidup keseluruhan dari pendekatan ini belum pernah diteliti dalam uji coba klinis secara acak. atau gemcitabine (Gemzar. memiliki jumlah terbesar dari opsi potensial. 2006). Bridgewater. Namun. terutama di remisi berkepanjangan diluar 18. Topotecan dan docetaxel adalah agen-agen lainnya yang umum digunakan. 2007d). NJ). pasien dalam kategori baik memiliki prognosis yang burk. tingkat respons biasanya berkisar antara 10 sampai 15 persen menggunakan obat sitotoksik konvensional seperti paclitaxel. NJ). Manfaat Kemoterapi Terlepas dari apakah pasien menjalani operasi tambahan. 2003. CA) juga telah menunjukkan aktivitas menjanjikan (Monk. Eli Lilly. atau 36 bulan. Sanofi-Aventis. Bridgewater. sekitar setengah dari pasien akan dibahas tanpa mencapai tujuan ini. Jika tidak. (2) memiliki interval panjang bebas penyakit. Mereka yang kambuh dalam waktu 6 bulan disebut platinum resistant ovarian cancer (National Cancer Institute. docetaxel (Taxotere. Ortho Biotech Produk. Genentech. yang kemudian dibahas (Morgan. Pasien ini. 2007d). Partisipasi dalam uji klinis eksperimental harus ditawarkan bila memungkinkan. agen biologis bevacizumab (Avastin.

Apapun regimen yang telah dipilih awalnya, evaluasi ulang harus mengikuti 2-3 siklus
kemoterapi untuk menentukan manfaat klinis (Morgan, 2006). Apabila tidak ada respon harus
diubah ke rejimen yang berbeda.

Karena jenis kemoterapi berdasarkan tingkat respons keseluruhan untuk semua varian
histologis kanker ovarium epithelial, tampaknya masuk akal bahwa penargetan terapi untuk
penyakit pasien individu mungkin lebih efektif daripada memilih obat secara empiris. Dalam
pengujian in vitro chemosensitivity digunakan sesekali untuk tujuan ini. Pada prinsipnya,
agen yang berbeda diuji terhadap tumor pasien, dan obat kemoterapi menunjukkan respon
terbaik akan menghasilkan hasil yang lebih baik. Sayangnya, pendekatan ini tidak memiliki
kemanjuran klinis dibuktikan (Morgan, 2006).

Paliatif pada Tahap Akhir Kanker Ovarium

Selama pengobatan, episode berselang penyumbatan parsial usus kecil dan besar umum
terjadi. Namun, pada kondisi pasien dengan penyakit berulang akan menyebabkan
memburuknya gejala yang menyebabkan harus dilakukan evaluasi ulang terhadap strategi
pengobatan secara keseluruhan.

Obstruksi usus yang tidak mereda dengan suction nasogastrik dapat dikelola dengan dua cara
yang sangat berbeda. Sering, pasien mungkin menginginkan pendekatan agresif dengan
intervensi bedah, inisiasi gizi parenteral total (TPN), dan kemoterapi lanjutan. Idealnya,
sebuah colostomy (lihat Bagian 43-15, Kolostomi), ileostomy (lihat Bagian 43-17,
ileostomy), atau bypass usus (lihat Bagian 43-20, usus Bypass) akan mengembalikan fungsi
usus cukup normal. Sayangnya, hasil bedah sering tidak memuaskan mungkin karena
beberapa situs obstruksi parsial atau lengkap. Selain itu, keberhsilan paliatif jarang dicapai
apabila waktu transit yang berkepanjangan oleh carcinomatosis peritoneal menyebar atau
ketika anatomi memerlukan bypass yang menghasilkan sindrom usus pendek (National
Cancer Institute, 2007d). Selanjutnya, pemulihan sering dipersulit oleh adanya fistula
enterocutaneous, penyumbatan kembali, atau peristiwa mengerikan lain (Pothuri, 2004).
Untuk beberapa pasien, pendekatan terbaik untuk mengelola obstruksi usus adalah
pemasangan tabung gastrostomy paliatif, hidrasi IV, dan perawatan rumah sakit. Keputusan
akhir tentang bagaimana untuk melanjutkan harus didasarkan pada diskusi. Topik meliputi
pilihan pengobatan, sejarah alami kanker ovarium progresif, dan kemungkinan realistis dari
setiap respon penyakit lebih lanjut dengan beralih ke terapi yang berbeda.

Keadaan lain yang umum terjadi adalah seorang wanita dengan gejala akumulasi cairan asites
secara cepat, dapat diatasi dengan paracenteses berulang atau penempatan kateter Peritoneal
(Pleurx, Denver Biomedis, Golden, CO). Demikian pula, efusi pleura ganas refraktori
biasanya dapat dikelola oleh Thoracentesis, pleurodesis, atau penempatan kateter peritoneal.

Meskipun prosedur diatas mungkin tepat bagi pasien tertentu, naumn ketidakmampuan untuk
menghentikan perkembangan penyakit harus diakui. Selain itu, intervensi memiliki potensi
untuk mengakibatkan komplikasi yang tak terduga. Secara keseluruhan, prosedur paliatif
dimasukkan ke dalam rencana perawatan keseluruhan. Sebagai contoh, pada wanita dengan
penyakit yang stabil dan fungsi ginjal normal, tumor yang diinduksi kompresi ureter dan
hidronefrosis tidak selalu membutuhkan penempatan stent atau tabung nefrostomi.

Semua pasien berhak mendapatkan pendekatan positif, penuh harapan, tapi jujur dengan
kemungkinan pengelolaan yang progresif, namun penyakit yang tak tersembuhkan.
Seringkali ada harapan realistis tentang manfaat kemoterapi paliatif, tapi secara emosional,
mungkin lebih baik untuk tidak dilakukan (Doyle, 2001). Tidak ada pengganti rasa saling
percaya dalam hubungan dokter-pasien ketika membuat keputusan suara yang bertujuan
untuk meningkatkan kualitas hidup perempuan dengan stadium akhir kanker ovarium.

Bagian 36: Germ sel ovarium dan Tumor Sex Stromal: Pendahuluan

Terdapat tiga kategori besar dari tumor ovarium malignant. Pembagian kategori tersebut
berdasarkan struktur anatomi dimana tumor itu berkembang (gambar. 36-1). Kanker epitel
ovarium merupakan 90 sampai 95 persen dari jenis tumor ovarium malignant yang
ditemukan. Untuk Germ sel dan sex cod-tumor ovarium stroma sekitar 5 sampai 10 persen,
jenis tumor ini memiliki karakteristik yang unik dan memerlukan pendekatan yang khusus
(Quirk, 2005).

Gambar 36-1

Tiga tipe utama tumor ovarium (Chen, 2003)

Tumor Ganas Sel Germ Ovarium

Tumor germ sel timbul dari elemen germinal ovarium dan merupakani sepertiga dari seluruh
neoplasma ovarium. Bentuk cystic teratoma matang, disebut sebagai kista dermoid, sejauh ini
merupakan subtipe yang paling umum ditemukan. Tiep tersebut merupakan 95 persen dari
semua tumor germ sel dan secara klinis jinak (lihat Bab. 9, dewasa Cystic Teratoma (Cystic
Teratoma jinak atau dermoid Kista)). Sebaliknya, tumor ganas germ sel kurang dari 5 persen
dari kanker ovarium ganas di negara-negara Barat dan termasuk dysgerminoma, tumor yolk
sac, teratoma belum imature, dan jenis lain yang kurang umum.Tiga fitur biasanya
membedakan tumor ganas sel germinal dari kanker ovarium epitelial. Pertama, usia pasien
yang lebih muda, biasanya di usia remaja atau awal dua puluhan. Kedua, sebagian besar
stadium I penyakit saat diagnosis. Ketiga, prognosis sangat baik-bahkan bagi mereka dengan
stadium lanjut-karena chemosensitivity tumor yang baik.

Operasi Fertilitas adalah pengobatan utama untuk perempuan yang ingin hamil, karena tidak
membutuhkan kemoterapi pasca operasi.

Epidemiologi

Kejadian umur dari tumor ganas germ sel ovarium menurut usia di Amerika Serikat sangat

rendah (0,4 per 100.000 perempuan) dibandingkan dengan karsinoma ovarium epitelial
(15.5), tetapi dua kali lipat dari tumor seks cord-stroma (0,2) (Quirk, 2005) . Tmor ganas
germ umumnya bukan merupakan penyakit turunan, dalam kasus keluarga jarang ditemukan
(Galani,2005;Stettner,1999).

Tumor ini adalah keganasan ovarium paling sering didiagnosis selama masa kanak-kanak dan
remaja, walaupun hanya 1 persen dari seluruh kanker ovarium berkembang dalam kelompok
umur. Pada usia 20, kejadian karsinoma epitelial ovarium mulai meningkat dan melebihi dari
tumor germ sel (Young,2003).

DiagnosaTanda dan Gejala

Tanda-tanda dan gejala yang terkait dengan tumor ini bervariasi, namun secara umum,
sebagian besar timbul dari pertumbuhan tumor dan tumor memproduksi hormon. Nyeri perut
subakut merupakan gejala yang paling umum dan mencerminkan pesatnya pertumbuhan
tumor, tumor unilateral akan berkembang menjadi distensi kapsul, perdarahan, atau nekrosis.
Selain itu, kista pecah, torsi, atau perdarahan intraperitoneal mengarah ke akut abdomen pada
10 sampai 20 persen pasien (De Backer, 2006). Pada penyakit yang lebih lanjut, asites dapat
mengembangkan dan menyebabkan distensi perut. Karena perubahan hormonal yang sering
menyertai tumor ini, ketidakteraturan menstruasi juga dapat berkembang. Meskipun
kebanyakan pasien mengalami satu atau lebih dari gejala-gejala ini, seperempat dari individu
asimtomatik, dan massa pelvis ditemukan pada pemeriksaan fisik atau sonografi (Curtin,
1994).

Sejarah

Pasien biasanya mencari perawatan dalam waktu 1 bulan awal keluhan perut, meskipun pada
beberapa pasien mengalami gejala lebih dari setahun. Kebanyakan wanita muda dengan
tumor-tumor ini nulligravidas dengan periode normal, tetapi seperti dibahas kemudian, pasien
dengan disgenetic gonad memiliki risiko yang signifikan untuk perkembangan tumor ini
(Curtin, 1994). Oleh karena itu, remaja yang datang dengan massa pelvis dan menarche
tertunda harus dievaluasi untuk disgenesis gonad (lihat Bab. 16, kerusakan kromosom).

Diferensial Diagnosis

Gejala pada pelvis umum terjadi pada masa remaja karena inisiasi ovulasi dan kram

Selain itu dari pemeriksaan fisik harus dicari tanda-tanda ascites. kista berdinding halus dapat diamati oleh sonografi. efusi pleura. Dalam kebanyakan kasus. Laboratorium Penunjang Pasien dengan tumor germ sel yang dicurigai maligna harus diperiksa hCG serum dan penentuan AFP tumor. dapat diidentifikasi dengan ditemukan hypoechoic. seperti dalam kasus perempuan dengan disgenesis gonad (Hoepffner. Kista ovarium fungsional yang sering terjadi pada wanita muda. 2005). Gejala awal dapat disalahartikan seperti pada kehamilan dan nyeri akut mungkin sering diasumsikan sebagai usus buntu. Sebagai alternatif. 14. Pemeriksaan Fisik Temuan pemeriksaan fisik biasanya kurang khas pada pasien dengan tumor ganas germ sel. Sebaliknya. Akibatnya. sonografi dapat menampilkan temuan yang biasanya mencirikan massa ovarium jinak dan ganas (lihat Tabel 9-4). dan organomegaly. gadis-gadis muda mungkin diam tentang perubahan pola normal. Tumor ovarium).menstruasi. Menemukan massa adnexal adalah langkah diagnostik pertama. Pada anak-anak dan remaja sebaiknya dilakukan pemeriksaan sonografi transvaginal komprehensif panggul (lihat Bab. Preoperative karyotyping perempuan yang berusia muda dengan amenore primer dan suspect tumor germ sel dapat dikonfirmasi apakah kedua ovarium harus diangkat. dan tes fungsi hati sebelum dilakukan pengobatan. tumor ganas germ sel biasanya lebih besar dengan komponennya padat. Pada pasien premenarchal mungkin diperlukan pemeriksaan dengan anestesi untuk menilai kemungkinan tumor adnexa. Terabanya massa pada pemeriksaan panggul adalah penemuan yang paling umum ditemukan. Selain itu. Peningkatan serum chorionic gonadotropin manusia (hCG) atau alpha-fetoprotein (AFP) penanda tumor dan dapat mempersempit kemungkinan diagnostik serta merupakan kebutuhan potensial untuk pementasan pembedahan. Table 36-1 Serum Tumor Pertanda pada Keganasan Tumor ovarium Germ sel Histology AFP hCG Dysgerminoma – ± . darah lengkap. gejala awal dapat diberhentikan. penentuan marker tumor yang tepat dapat dilakukan di ruang operasi jika diagnosa tidak dapat dipastikan sebelumnya (Tabel 36-1).

Selain itu. 36-2).Tumor Yolk sac + – Immature teratoma ± – Choriocarcinoma – + Embryonal carcinoma + + Mixed germ cell tumor ± ± Polyembryoma ± ± AFP = alphafetoprotein. yaitu adanya massa ovarium multilobulated kompleks khas (Gbr. Prosedur Diagnostik Gambar 36-2 . Pemeriksaan Imaging Mature teratoma kistik (kista dermoid) biasanya menampilkan fitur tertentu saat dicitrakan dengan ultrasonografi atau computed tomografi (CT) scanning (lihat Bab 9. Namun. hCG = human chorionic gonadotropin. (Kim. Namun. pada tumor ganas germ sel berbeda. 1995). Tindakan pre operative seperti CT scan atau resonance imaging (MR) magnet tidak wajib dilakukan karena perut akan dieksplorasi selama operasi. radiografi thorak dapat dilakukan untuk menilai metastasis tumor di paru- paru atau mediastinum. 35-6). aliran darah menonjol dalam septa fibrovascular dapat dilihat menggunakan warna-aliran Doppler sonografi yang menggambarkan kemungkinan keganasan (lihat Gambar. Patologi.).

untuk kemudian dirujuk ke ahli onkologi ginekologi. Ketika tidak ada dokter spesialis atau diagnosis belum dapat dipastikan sebelumnya. Pembilasan lambung dapat disisihkan apabila keganasan dapat disingkirkan.Ulbright. Dokter bedah harus meminta evaluasi frozen section untuk mengkonfirmasikan diagnosis. Selain itu.). kistektomi Versus ooforektomi. perut harus dieksplorasi. Tindakan pembilasan lambung perlu dilakukan sebelum dilanjutkan dengan tindakan diseksi dari setiap massa adnexa yang mencurigakan. Minimal. 2003). Tindakan kistektomi atau ooforektomi tergantung pada keadaan klinis (lihat Bab 9. maka diperlukan tindakan intraoperatif untuk merawat pasien cukup dengan tanpa mengorbankan kesuburan di masa mendatang. Jika ditemukan massa ovarium kompleks dengan fitur-fitur solid pada kelompok usia muda.2005). pementasan. Tindakan Dokter Umum Kebanyakan pasien akan datang ke dokter umum. 2000).Ramalingam. maka segera dilakukan pengukuran hCG serum dan tingkat AFP.2004. Tumor tersebut terdiri dari berbagai jenis tumor histologi berbeda yang berasal dari sel .2004. harus segera dievaluasi dengan sonografi. Gejala awal yang mungkin ditunjukkan lebih umum kista ovarium fungsional. Apabila terdapat gejala persisten atau massa panggul yang semakin besar. immunostaining spesifik diperlukan untuk menyelesaikan kasus yang tidak pasti (Cheng. maka harus segera dilakukan pengangkatan adneksa. dan pengobatan. tetapi terkadang ditemukan hasil yang berbeda antara interpretasi frozen section dan histologi parafin (Kusamura. Palpasi dari omentum dan perut atas dan pemeriksaan panggul-terutama ovarium kontralateral dilakukan untuk evaluasi. PatologiKlasifikasi Klasifikasi tumor ovarium germ sel menurut WHO disajikan pada Tabel 36-2 (Nogales.Gambaran CT scan tumor germ sel Dengan sonografi atau biopsi percutaneous yang dipandu dengan CT-tidak memiliki peran dalam pengelolaan pasien dengan massa ovarium curiga keganasan. Bedah reseksi diperlukan untuk diagnosis jaringan definitif. Seorang dokter umum harus meminta bantuan intraoperatif dengan petunjuk stadium penyakit dari ahli onkologi ginekologi atau merujuk pasien pasca operasi jika dokter spesialis tidak ada. Setelah terdiagnosa tuor ovarium ganas germ sel.

Dysgerminomas adalah neoplasma primitif yang tidak memiliki potensi untuk diferensiasi lebih lanjut. Tumor ovarium germ sel memiliki pola variabel diferensiasi (Gbr. atau retroperitoneum (Hsu. 36-3). Tumor ini jarang dapat berkembang terutama di lokasi extragonadal seperti sistem saraf pusat. Table 36-2 Klasifikasi Tumor Ovarium Germ Cell menurut WHO Primitive tumor germ sel Dysgerminoma Tumor Yolk sac (endodermal sinus tumor) karcinoma embrional Polyembryoma Koriocarcinoma non gestational Teratomas Immature Mature Solid Cystic (dermoid cyst) Monodermal and spesialisasinya Tumor tiroid (struma ovarii: benign or malignant) Carcinoids Tumor neurorektodermal Carcinomas (squamous cell or adeno-) Melanocytic group Sarcoma Tumor Sebacea Mixed forms (tumor terdiri dari dua atau lebih jenis murni di atas) Histogenesis Primitif germ sel bermigrasi dari dinding yolk sac ke daerah tepi gonad. Akibatnya. 2002). jenis yang sering dijumpai adalah cystic teratoma yang mature (kista dermoid). germinal primordial dari gonad embrio. tumor germ sel timbul dalam gonad. Ada dua kategori utama: primitif tumor ganas germ sel (dysgerminomas) dan teratoma. Karsinoma embrional terdiri dari sel-sel multipotensial yang mampu diferensiasi . mediastinum.

Proses diferensiasi bersifat dinamis. Hal ini berkaitan dengan usia. Tumor ini adalah keganasan ovarium yang paling umum terdeteksi selama kehamilan. dan sindrom Swyer (46. ditemukan pada orang-orang dengan sindrom Turner mosaicism (. 1998). 45 X/46. XY. pseudohermaphroditism laki-laki). dan neoplasma yang dihasilkan dapat terdiri dari unsur-unsur yang berbeda menunjukkan berbagai tahap perkembangan (Teilum. khususnya. Male . sindrom Klinefelter (46. XY). 1965).lebih lanjut. dengan kehadiran kromosom Y normal atau abnormal (Morimura. dan bukan karena beberapa karakteristik kehamilan tertentu. Gambar 36-3 Perjalanan penyakit tumor germ sel DYSGERMINOMA Faktor Risiko Setengah dari semua tumor ganas ovarium germ sel adalah dysgerminomas. Lima persen dari dysgerminomas ditemukan pada wanita fenotipik dengan karyotypically gonad abnormal. koriokarsinoma) atau tumor embrionic germ sel (teratoma). XY. Umumnya. disgenesis puregonadal) (lihat Bab. Lesi ini merupakan cikal bakal beberapa jenis lain ekstraembrionik (tumor yolk sac. 18.

2003). 2005. Lima persen penderita tingkat serum hCG akan mengalami peningkatan. Schwartz. Dysgerminomas memiliki prognosis terbaik dari semua varian tumor ganas ovarium germ sel (Lai. Pemeliharaan ovarium kontralateral. Disgenetic gonad yang terjadi pada individu-individu ini sering mengandung gonadoblastomas. yaitu neoplasma grem sel jinak. Walaupun ini kejadian signifikan penyakit berulang. pendekatan bedah konservatif tidak mempengaruhi kelangsungan hidup jangka panjang karena kanker ini lebih sensitiv terhadap kemoterapi. Pena-Alonso. 2005). Secara mikroskopis. Setengah dari pasien dengan lesi pada ovarium bilateral akan memiliki gejala yang jelas. bulat. Demikian pula dengan serum laktat dehidrogenase (LDH) dan isoenzim-LDH 1 dan LDH-2 yang berguna untuk memonitor individu untuk kekambuhan penyakit (Pressley. massa lobulated. Temuan Klinis Dysgerminomas merupakan satu-satunya keganasan germ sel yang secara signifikan melibatkan ovarium secara bilateral (15 sampai 20 persen). 1992. sel jelas polyhedral yang kaya glikogen sitoplasma dan memiliki inti yang seragam dan berada di tengah. Pengobatan Pengobatan dysgerminoma terdiri dari operasi kesuburan dengan unilateral. 1988).Pseudohermaphroditism (II Kategori)). hal ini dikarenakan bercampur dengan sincitiotrophoblas. 75 persen dari kekambuhan berkembang pada tahun pertama diagnosis. dapat menyebabkan kemungkinan ke dysgerminoma "berulang" 5 sampai 10 persen selama 2 tahun ke depan. Situs lain tempat kekambuhan dalah di dalam rongga peritoneum atau kelenjar getah bening retroperitoneal. Karena sekitar 40 persen dari gonadoblastomas pada individu-individu mengalami perkembangan menjadi ganas. 2005. Sel tumor menyerupai primordial germ sel embrio dan secara histologis identik dengan seminoma dari testis. sebaliknya dapat juga berkembang menjadi ganas. berwarna pink agak krem. maka kedua ovarium harus diangkat (Hoepffner. Tiga perempat pada pasien stadium I memiliki kelangsungan . dengan satu atau beberapa nukleolus menonjol. Temuan dari beberapa kasus tingkat penyakit klinis okultisme di ovarium berpengaruh dengan kekambuhan.ooforektomi salpingo (USO) dan pembedahan penyakit secara hati-hati (Ayhan. Yilmaz. dan untuk sel kanker dapat terdeteksi dengan mikroskopis. 2000). Tampilan dysgerminomas secara makroskopik adalah padat. ada proliferasi monoton besar. Tumor ini dapat mengalami kemunduran.

ruang anastomosis yang dilapisi oleh sel epitel primitif. Tampilan mikroskopis tumor yolk sac sering beragam. 2005). dan ovarium biasanya terlibat apabila penyakit telah bermetase ke dalam ronggaperitoneal. . Tumor ini bersifat secara fokal nekrotik dan hemoragik. Lesi ini sebelumnya disebut tumor sinus endodermal. Misalnya. hidup 5 tahun lebih dari 95 persen (Tabel 36-3). Tumor yolk sac ini membentuk massa padat yang lebih kuning dan rapuh dibandingkan dysgerminomas. orang dengan penyakit stadium II-IV memiliki 85 sampai 90 persen kelangsungan hidup dengan agen berbasis platinum (Ayhan. Bahkan pasien dengan stadium lanjut memiliki tingkat ketahanan hidup yang tinggi setelah kemoterapi. dengan pembentukan jaringan tidak teratur. mencerminkan diferensiasi ekstraembrionik. tumor yolk sac biasanya mengandung sel-sel yang noda immunohistochemically untuk AFP. Table 36-3 Stadium dan kemampuan bertahan hidup tumor ganas ovarium germ sel Dysgerminoma Tumor Yolk Immature Teratoma Stadium Sac I 75% 67% 50–60% II–IV 25% 33% 40–50% Kemampuan bertahan hidup Stage Iselama 5 tahun >95% 80% 90–95% Stage II–IV 85–90% <10% 75–80% Sources for survival figures are referenced Tumor Yolk Sac Temuan Klinis Tumor yolk sac merupakan 20 persen dari semua jenis tumor ganas ovarium germ sel. pola retikuler. 2000. Keterlibatan kedua gonad jarang ditemukan . dan tingkat serum dapat berfungsi sebagai penanda tumor dapat diandalkan dalam pengawasan post treatment. Sepertiga pasien premenarchal pada saat presentasi awal. namun terminologi baru-baru ini telah direvisi. dengan degenerasi kistik dan pecah. Tampilan yang paling umum. Akibatnya. Hal ini ditemukan Schiller-Duval bodies pathognomonic. Lai. Khas ini memiliki papilla tunggal yang dibatasi oleh sel-sel tumor. Alpha-fetoprotein umumnya dihasilkan oleh tumor ini.

tetapi unsur-unsur lain dari tubuh embroid kurang dari 10 persen dari tumor dalam penegakkan polyembryoma. dan struktur papilari yang khas dapat mempermudah identifikasi tumor ini (Ulbright. dengan usia rata-rata 14 tahun. Sayangnya.Pengobatan Tumor ganas yolk sac merupakan jenis yang paling mematikan dari tumor ovarium germ sel . menyebar peritoneal. penyakit residual pasca pembedahan. salah satu meniru rongga amnionic dan yang lain menyerupai kantung yolk sac. Dua pertiga pasien datang dengan penyakit stadium I dan memiliki ketahanan hidup 5 tahun sebesar 80 persen. Sel epitel menyerupai disk embrio pada tumor primitif ini. dan ascites (Nawa. ruang kelenjar. Karsinoma Embrional Pasien yang didiagnosis dengan karsinoma embrional biasanya berusia muda. 2005). Oleh karena itu. 90 persen pasien meninggal dalam waktu 2 tahun setelah diagnosis (Ayhan. Secara konseptual. dan bermetastase secara hematogen jauh ke paru-paru. tumor yolk sac memiliki kecenderungan untuk pertumbuhan yang cepat. Polyembryoma Polyembryoma memilkiki karakteristik berisi embrionic-like bodies dalam jumlah banyak. 2005. kadang- kadang embrional "testis" tumor juga dapat menyebabkan penyakit tersebut (LaPolla.2001). Fujita. Sinsitiotrofoblas giant sel sering ditemukan. 1990). Meskipun dysgerminomas adalah tumor germ sel yang biasanya disebab kan dari transformasi ganas gonadoblastomas pada wanita dengan gonad dysgenetic. tumor ini dapat dilihat sebagai . dibanding dengan jenis lain dari tumor germ sel. Tumor Germ Sel Primitif Lainnya Subtipe tumor nondysgerminomatous paling langka dan biasanya digabungkan dengan varian lain yang lebih umum dan biasanya tidak ditemukan dalam bentuk murni. Semua pasien dengan stadium berapapun diobati dengan kemoterapi. dan 75 persen juga mengeluarkan AFP. Karsinoma embrional biasanya memproduksi hCG. Faktor yang mempengaruhi prognostik adalah termasuk perkembangan tahap stadium awal kanker. Sel anaplastik yang padat besar dan menyebar. 1993). masing-masing dengan sentral kecil "germ disk" yang terletak diantara 2 kaviti. individu dengan penyakit stadium II-IV memiliki tingkat kelangsungan hidup rendah yaitu kurang dari 10 persen.

kecuali teratoma immature bercampur dengan jenis lain dari tumor sel germinal. Keterlibatan ovarium bilateral jarang terjadi.jembatan antara (dygerminoma) primitif dan dibedakan (teratoma) jenis tumor germ sel. 2003). Penanda tumor sering negatif. mesoderm dan endoderm. 2005). Kehadiran struktur belum dewasa atau embrio. Mereka terdiri dari jaringan yang berasal dari ketiga lapisan kuman: ektoderm. 1998). Dari jumlah . tergantung dari yolk sac dan komponen sinsitial (Takemori. Manifestasi klinis yang umum dan hasil dari tingginya tingkat hCG dihasilkan oleh tumor ini. 2000). Serum AFP atau tingkat hCG atau keduanya mungkin meningkat pada beberapa pasien. Perbedaan ini penting karena tumor nongestational memiliki prognosis yang lebih buruk (Corakci. bagaimanapun. 2005). Temuan Klinis Teratoma immature menempati untuk 20 persen dari semua tumor ovarium dan sel-sel kuman ganas mendekati frekuensi tumor yolk sac. Untuk alasan ini. Frekuensi keterlibatan ovarium bilateral tergantung pada ada atau tidak adanya komponen dysgerminoma dan meningkat saat ini. Untuk alasan ini. Namun. tingginya tingkat serum hCG dan AFP pada wanita dengan dysgerminoma murni dianggap seharusnya mendorong pencarian komponen germ sel lain dengan evaluasi histologis yang lebih luas (Aoki. pengobatan dan prognosis ditentukan oleh komponen nondysgerminomatous (bass. membedakan tumor ini dari teratoma jauh lebih umum dan jinak kistik dewasa (kista dermoid). Koriokarsinoma Koriokarsinoma ovarium primer timbul dari sel germinal tampak serupa dengan koriokarsinoma kehamilan dengan metastasis ovarium. Dysgerminoma adalah yang paling umum dan biasanya terlihat dengan tumor yolk sac atau teratoma dewasa atau keduanya. Tingkat yang tinggi dapat menyebabkan keadaan cepat matang seksual pada anak perempuan prepubertal atau menometrorrhagia pada wanita usia reproduksi (Oliva. polyembryomas sering dianggap paling mature dari semua teratoma (Ulbright. Deteksi lain komponen sel benih menunjukkan koriokarsinoma nongestational. Tumor Germ Cell Campuran Germ cell ovarium memiliki pola diferensiasi sel campuran pada 10 persen pasien. namun 10 persen pasien memiliki teratoma matang di ovarium kontralateral. sedangkan kehamilan sama atau proksimat menunjukkan gestasional (Ulbright. 1993). 2005).

2002). tumor ini muncul sebagai besar. dan kelenjar getah bening retroperitoneal jarang. 1994. 1997. bulat. Praktek ini. dengan bintil padat hanya hadir di dinding kista. Dalam pemeriksaan luar makroksokpik. mereka mengusulkan perubahan sistem untuk dua nilai: rendah (sebelumnya kelas 1 dan 2) dan tinggi (sebelumnya grade 3). bagaimanapun. 2001). . Mereka yang memiliki tahap kelas IA 1 teratoma belum dewasa memiliki prognosis yang sangat baik dan tidak memerlukan kemoterapi adjuvant (Bonazzi. adhesi sekitar bentuk umum dan diharapkan untuk menjelaskan tingkat yang lebih rendah torsi dengan tumor ini dibandingkan dengan mitra matang jinak (Cass. Marina. bagian padat mungkin sesuai dengan unsur-unsur dewasa. sedangkan daerah kistik diisi dengan bahan cairan atau sebaceous serosa atau mucinous dan rambut. 1999). kenyal atau berkelompok. tapi kadang-kadang terlihat berlawanan. AFP. Sebagai contoh. tulang rawan. Perawatan dan Prognosis Secara umum. Williams. kelangsungan hidup lebih akurat diprediksikan oleh derajat keganasan tumor. belum diterima secara universal. bulat atau massa berlobus. 1994). antigen kanker 125 (β). dua pertiga dari teratoma belum menghasilkan tahap I pada tingkat diagnosis dan kelangsungan hidup pada 5 tahun dari 90 hingga 95% (Gershenson. 1994a). Kojs. dan tumor yang paling akan dikonfirmasi hanya pada review patologis akhir. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan campuran dari jaringan biasa. Elemen belum menghasilkan. Diagnosis biasanya sulit untuk mengkonfirmasi evaluasi bagian yang dibekukan.tersebut. 1986b. Pasien dengan penyakit stadium II-IV memiliki tingkat ketahanan hidup 5 tahun 70 sampai 80 persen (Bonazzi. Mereka sering menyebabkan perforasi kapsul ovarium dan menyerang secara lokal. interior biasanya padat dengan daerah kistik intermiten. O'Connor dan Norris (1994) 244 teratoma belum menghasilkan dianalisis dan dicatat inkonsistensi signifikan dalam kelas tugas oleh pengamat yang berbeda. Di potongan permukaan. Situs yang paling sering tersebar di peritoneum. Dengan invasi lokal. Untuk alasan ini. CA-19-9 dan Carcinoembryonic antigen (CEA) dapat berguna dalam beberapa kasus (Li. atau kombinasi ini. jaringan neuroectodermal hampir selalu mendominasi dan dipersiapkan sebagai tubulus primitif dan lembaran kecil. Tumor dinilai 1 sampai 3 terutama oleh jumlah jaringan saraf yang belum dewasa yang dikandungnya. O 'Connor. sel-sel ganas yang mungkin terkait dengan pembentukan glia. 1994.

pecah capsular. Jika ada. meskipun jinak. Disebut sindrom teratoma tumbuh. elemen teratomatous implan matang. adenocarcinoma. bagaimanapun. Terlepas dari pendekatan bedah. Tumor ganas lainnya diidentifikasi karsinoma sel basal. implan ini memerlukan operasi dan reseksi Aspek kedua untuk mengecualikan keganasan berulang (Geisler. Beiner dan rekan (2004). dan kepatuhan terhadap struktur sekitarnya. Umekawa. Karsinoma sel skuamosa lebih umum dan ditemukan pada sekitar 1 persen dari teratoma kistik matang. 2005). 2005). pembasuhan dari panggul dan selokan paracolic dikumpulkan untuk analisis sebelum manipulasi isi intraperitoneal.jenis dan Strymon ovarii (teratoma terutama terdiri dari jaringan tiroid) dan tumor karsinoid ditemukan di teratoma kistik mature. 1996). yang tahan terhadap kemoterapi dan dapat meningkat selama atau setelah kemoterapi. Daerah ganas biasanya ditemukan sebagai nodul kecil di dinding kista atau massa polypoid dalam lumen setelah pengangkatan teratoma kistik matang (Pins. Selain itu. ovarium harus dinilai untuk ukuran. . 1994. Teratoma ganas Transformasi Cystic Mature (Kista dermoid) Tumor ini varian yang jarang dari sel germinal tunggal melakukan perkembangan pada wanita menopause. 1993) PengobatanOperasi Sebuah sayatan perut tradisional vertikal dianjurkan jika dicurigai keganasan ovarium. seluruh rongga peritoneal harus sistematis diperiksa. excrescences eksternal. Ini adalah ganas dalam kurang dari 5 persen pasien. sarkoma dan tumor neuroectodermal.Unilateral salpingo-ooforektomi (USO) adalah perawatan standar untuk ini dan lainnya tumor ganas sel germinal pada wanita usia reproduksi. dirawat delapan wanita dengan teratoma stadium awal belum matang dengan kistektomi ovarium dan kemoterapi ajuvan dan dicatat tidak kambuh. Namun. Immature teratoma dapat berhubungan dengan jaringan peritoneal implan studding dewasa yang tidak meningkatkan stadium tumor atau mengurangi prospek untuk bertahan hidup. Struma ganas ini jarang bekerja untuk suatu klinis yang relevan tetapi tumor karsinoid di satu pertiga dari pasien (Robboy. para peneliti dengan keahlian dalam laparoskopi endoskopis maju telah dicatat untuk menjadi alternatif yang aman dan efektif untuk wanita dengan massa ovarium kecil dan jelas tahap I penyakit (Chi. Pembasuhan bisa dibuang nanti jika evaluasi atau penafsiran bagian intraoperatif beku-sangat jinak. Young. melanoma ganas. keterlibatan tumor. Jika tidak. tumor kelenjar sebaceous. Namun. 1980. neoplasia endokrin. asites dievakuasi dan dikirim untuk evaluasi sitologi.

2002). atau kemoterapi adjuvan. seperti stadium klinis kuning sac tumor dan stadium klinis tinggi grade I teratoma belum menghasilkan (Stier. Operasi sitoreduksi umumnya direkomendasikan untuk ganas sel germinal ovarium ketika penyakit luas ditemukan di operasi awal. pementasan berikut eksisi bedah dari primer. 1996 ). setelah pengangkatan ovarium yang terkena dan pementasan bedah oleh hasil laparotomi atau laparoskopi seperti dijelaskan di atas untuk kanker ovarium epitelial (lihat bab 35. Pengawasan . bagaimanapun.. tidak dianjurkan biopsi buta atau reseksi baji dari ovarium kontralateral normal muncul. ahli bedah dapat memilih untuk tidak terlalu agresif dalam melakukan prosedur debulking radikal. Nawa. 2004). 2001.USO penyelamatan kesuburan harus dilakukan pada semua wanita usia reproduktif dengan tumor ganas ovarium didiagnosis sel germinal karena pendekatan konservatif tidak mempengaruhi kelangsungan hidup secara keseluruhan (Peccatori. Staging operasi). Dengan demikian. sementara biopsi peritoneum dan omentum sementara sangat berharga bagi tumor yolk sac dan teratoma immature (Gershenson. Prinsip. Tumor debulking untuk minimal tingkat penyakit sisa meningkatkan kemungkinan respon terhadap kemoterapi dan menyembuhkan (Bafna. Karena chemosensitivity indah dari tumor paling ganas sel benih.salpingo ooforektomi (BSO) adalah cukup. bagaimanapun. 2001. Bagi mereka yang telah menyelesaikan melahirkan. histerektomi dengan bilateral. Setelah penggunaan. SD Cytoreductive Bedah. pengawasan biasa. Banyak wanita akan dirujuk ke oncologist ginekologi setelah USO dengan tumor yang secara klinis terbatas pada ovarium dipotong. Karena kualitas minimal invasif. adalah kurang penting untuk skenario di mana kemoterapi akan diberikan terlepas dari temuan bedah. penyakit sisa minimal dianggap bahwa di mana setiap tindakan implan tumor sisa kurang dari 1 cm. 1995). Dalam hal apapun. laparoskopi merupakan pilihan yang sangat menarik untuk pementasan bedah berikut tertunda eksisi primer dan telah terbukti secara akurat mendeteksi wanita yang membutuhkan kemoterapi (Leblanc. Suita. Untuk pasien ini. pilihan mungkin termasuk operasi kedua untuk pementasan primer. Karena pola penyebaran tumor.).prinsip umum yang sama dari operasi cytoreductive diterapkan seperti yang dijelaskan untuk kanker ovarium epitelial (lihat Bab 35. limfadenektomi lebih penting untuk dysgerminomas. jika bedah tidak lengkap pementasan awal. 1983).

Sembilan puluh persen dari kambuh mengembangkan dalam jangka waktu (Messing. beberapa . Vincristine. adalah diobati dengan kemoterapi kombinasi berdasarkan platinum (Suita. namun terapi adjuvan umumnya direkomendasikan (Chapman. Gershenson. regimen BEP dianggap standar untuk pasien dengan tumor ovarium ganas sel germinal (Culine. bagaimanapun. 1985.Pasien dengan tumor ganas sel germinal ovarium harus diikuti dengan surveilans serologi hati-hati klinis dan radiologis setiap 3 bulan selama dua tahun pertama setelah selesai terapi (Dark. Wong. 2004). 1997). Bagi wanita dengan penyakit tidak lengkap resected. 1992). 1994). tapi layak studi lebih lanjut sebelum dapat dianggap terapi standar (Williams. Kombinasi hari BEP 2 atau 3 diubah juga baru-baru ini menunjukkan aman dan efektif dalam studi pilot tetapi tidak biasa digunakan dalam praktik (kontra Dimopoulos. 1987). 1987). setidaknya empat program BEP saat ini direkomendasikan (Williams. Gershenson. 1994a). penyakit yang lebih lengkap dan semua jenis histologis lain dari tumor ganas ovarium sel kuman. 1996. 2004. tiga program BEP akan mencegah terulangnya di hampir semua (Williams. 1990). Carboplatin dan etoposid. tetapi juga telah digantikan oleh BEP karena ditopang pengampunan mereka tarif penyakit lanjut adalah sangat rendah (Gershenson. Williams. Kedua melihat operasi pada akhir terapi ini tidak diperlukan pada wanita dengan penyakit benar-benar resected atau pada mereka dengan tumor lanjut yang tidak mengandung teratoma (Chambers. menunjukkan menjanjikan sebagai alternatif untuk beberapa pasien. 1990. kelas 1 teratoma imatur tidak memerlukan kemoterapi tambahan. Williams. Tay. 1994b). 1989 . 2005 . rejimen ini efektif tetapi kurang toksik dibandingkan kombinasi cisplatin. Pola standar adalah program lima hari bleomycin. diberikan dalam tiga siklus. Kemoterapi Dysgerminomas tahap IA dan tahap IA. 1986a). dactinomycin dan cyclophosphamide (VAC) adalah sistem lain yang sering digunakan pada 1970 dan 1980. Tewari. tidak sepenuhnya resected adalah fakta di antara semua jenis kanker ovarium di mana pasien yang jelas manfaat dari operasi kedua-lihat dan pengangkatan tumor chemorefractory (Culine. teratoma dewasa Namun.) Karena kemoterapi tetap efektif bila digunakan pada saat kambuh. Meskipun tidak ada uji klinis acak. Untuk perempuan dengan pementasan akurat dan ovarium tumor sel benih sepenuhnya resected. 2002. 1988. vinblastine. Telah dilaporkan manajemen sukses tanpa kemoterapi pasca operasi. 2000). etoposid dan cisplatin (BEP) (Gershenson. 2000. 2000). Rezk. dan bleomycin (PVB) (Williams.

1999. Pertumbuhan atau kegigihan tumor setelah kemoterapi tidak selalu berarti perkembangan keganasan. studi besar lainnya diperlukan untuk menentukan tingkat kambuh. transisi ini terutama didorong oleh sensitivitas tumor ini ditandai untuk kedua modalitas. peran utama saat paliatif pada tumor sel germ yang telah menunjukkan resistensi terhadap kemoterapi. 1985). Salah satu pilihan untuk kelompok ini adalah VAC (Gershenson. Kollmannsberger. tapi kemungkinan lebih tinggi dari saldo kemoterapi fungsi ovarium menggunakan (Mitchell. teratoma belum menghasilkan Chemorefractory adalah pengecualian (Munkarah. Lain berpotensi obat yang aktif termasuk paclitaxel. 1994). Namun. Pasien yang mencapai remisi klinis berkelanjutan lebih dari 6 bulan setelah menyelesaikan BEP atau pola lain kemoterapi berbasis platinum dapat diobati lagi dengan SEN. Radiasi Kemoterapi telah menggantikan radiasi sebagai pengobatan ajuvan adalah lebih baik untuk semua jenis tumor ganas sel germinal ovarium. Bagi orang-orang ini. pilihan pengobatan terbatas. 1994. Aspek kedua dengan prosedur bedah yang sama memiliki peran yang terbatas karena melekat chemosensitivity ini terulang tumor. tambahan baru yang dapat diamati setelah operasi dan dengan demikian menghindari toksisitas terkait pengobatan (Bonazzi . 2002. Namun. 1997). Dark. Cushing. gemcitabine dan oxaliplatin (Hinton. Kadang-kadang situasi mungkin masih ada di mana radioterapi harus dipertimbangkan. tingkat pemulihan dan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang pada tahap awal sel ovarium tumor germinal dikelola tanpa kemoterapi adjuvant. Prognosa . Namun.peneliti mencoba untuk mengidentifikasi sub-sub kelompok berisiko rendah. Karena tumor umumnya lebih sensitif. 1994). perempuan yang tidak mencapai remisi dengan kemoterapi BEP atau kambuh dalam beberapa bulan (<6) dianggap resisten terhadap platinum. 2006). namun massa tetap harus direseksi (Geisler. pasien tersebut platinum. Kambuh Setidaknya empat program dari kemoterapi BEP adalah pengobatan pilihan untuk tumor sel benih kanker ovarium berulang pada wanita dikelola awalnya dengan pembedahan saja. 1991). sebelum strategi ini dapat dimasukkan ke dalam praktik umum.sensitif memiliki prognosis yang jauh lebih baik.

2001). Untungnya. 2003 Pengobatan bedah awal. beberapa pendukung untuk menunda pengobatan sampai periode postpartum (Shimizu. termasuk pementasan bedah adalah sama seperti untuk wanita hamil (Horbelt. Zanetta. HORBELT. Sebagian besar wanita yang diobati dengan kesuburan sparing operasi. dysgerminomas mewakili hanya 1 sampai 2 persen dari tumor ini. tapi kadang-kadang tingkat yang cukup tinggi ibu serum AFP (MSAFP) adalah tanda menyajikan sebuah tumor ganas sel germinal (Horbelt. Sayangnya. 2005). Mitchell. Sebaliknya. Mature teratoma kistik (kista dermoid) terdiri dari sepertiga dari tumor resected selama kehamilan. tahap operasi dan jumlah penyakit sisa pada operasi awal adalah variabel utama yang mempengaruhi prognosis. ada penelitian yang dipublikasikan mencatat tingkat peningkatan cacat lahir atau aborsi spontan pada mereka diobati dengan kemoterapi (Brewer. Tangier. Pengobatan dengan BEP tampaknya aman selama kehamilan. Untuk alasan ini. 2003). 1994). 2003. namun beberapa laporan berspekulasi bahwa komplikasi janin yang mungkin (Elit. akan melanjutkan menstruasi normal dan mampu hamil dan melahirkan anak- anak (Curtin. Montz. 1994. 2003). 2000. Perkembangan lainnya tumor sel benih adalah jarang (Shimizu). tetapi mereka masih merupakan kanker ovarium yang paling umum selama kehamilan. 1999. 1994. kelompok tumor sel benih. dan menunda pengobatan sampai sesudah melahirkan berpotensi berbahaya. Tumor ganas sel germinal ovarium memiliki kecenderungan untuk tumbuh dengan cepat. Zhao. kami menunda persalinan sampai setelah pemberian BEP untuk dysgerminoma sepenuhnya resected. Rendah. 1994. Namun.Tumor ganas kanker sel germinal ovarium memiliki prognosis yang sangat baik bila dikelola dengan tepat (lihat Tabel 36-3) (Lai. 2006).dysgerminomas memiliki prognosis lebih baik secara keseluruhan daripada jenis nondysgerminomatous (Yilmaz. Di lembaga kami. 1999. Tumor ini biasanya terlihat selama pemeriksaan sonografi rutin obstetri. tidak ada hasil penelitian besar untuk menyelesaikan dilema ini. tumor Nondysgerminomatous (terutama tumor yolk sac dan teratoma belum matang) dan penyakit . Manajemen Selama Kehamilan Massa adneksa persisten terdeteksi pada 1 sampai 2 persen dari seluruh kehamilan. Histologi sel jenis. 1989). pasien sangat sedikit penyakit lanjut yang memerlukan pembedahan radikal untuk debulking. dengan atau tanpa kemoterapi. 1999). Selain itu. Keputusan untuk mengelola kemoterapi selama kehamilan adalah kontroversial.

Kelangkaan tumor ini. Reseksi bedah adalah pengobatan primer. 1997). Etiologi dari SCST tidak diketahui. kisaran ini berisi distribusi bimodal unik yang mencerminkan heterogenitas yang melekat tumor.41).20 per 100. bagaimanapun. Misalnya.tidak lengkap resected. orang dengan tumor ini biasanya hadir dengan tanda-tanda dan gejala kelebihan estrogen atau androgen. 2005). Tumor ini dua kali lebih mungkin untuk berkembangkan pada wanita hitam tanpa alasan yang jelas (Quirk. Namun. Untuk alasan ini. 2005). dengan insiden puncak antara 50 dan 55 tahun (Miller.48) dan setengah dari tumor ganas sel benih (0. bagaimanapun. tumor sel granulosa Dewasa umumnya berkembang pada wanita yang lebih tua. Sel dalam matriks ini memiliki potensi untuk produksi hormon. dan tidak ada faktor risiko terbukti.000 perempuan) daripada untuk karsinoma epitelial ovarium (15. pasien dapat hidup selama bertahun-tahun karena pertumbuhan tumor khas lambat. membenarkan pertimbangan yang kuat dari kemoterapi selama kehamilan. Walaupun penyakit berulang sering merespon buruk terhadap pengobatan. sebagian besar memiliki pola pertumbuhan lambat dan potensi ganas rendah. tumor sel granulosa juvenile. Secara keseluruhan prognosis SCSTs ovarium yang sangat baik-terutama untuk penyakit tahap awal pada diagnosis dan pembedahan kuratif. Tidak seperti kanker ovarium epitelial atau tumor ganas sel benih. beberapa pasien yang memerlukan kemoterapi berbasis platinum. beberapa . Selain itu. Akibatnya. Tingkat kejadian menurut umur jauh lebih rendah (0. Sertoli-Leydig sel tumor dan tumor stroma sclerosing kebanyakan ditemukan pada wanita dan anak perempuan prepubertal dalam tiga dekade pertama kehidupan (Schneider. Tumor Ovarium Sex Cord-stroma Tumor ovarium cord-stroma (SCST) adalah kelompok heterogen tumor langka yang berasal dari matriks ovarium. membatasi pemahaman alami pengobatan mereka. dan hampir 90% dari tumor ovarium yang memproduksi hormon SCST. SCST ovarium biasanya mempengaruhi perempuan dari segala usia. sejarah dan prognosis Epidemiologi SCSTs berkontribusi signifikan kurang dari 5 persen dari keganasan ovarium dan merupakan subtipe yang paling umum kanker ovarium primer. dan SCSTs umumnya terbatas pada satu ovarium pada saat diagnosis.

ditandai dengan sindrom jinak tapi menodai cartiliaginous. Distensi dan nyeri perut adalah keluhan umum lainnya dalam kelompok usia ini (Schneider. Pada wanita dewasa. ditandai dengan polip hamartomatous usus (Stevens.laporan dalam beberapa dekade terakhir telah menunjukkan hubungan dengan tumor ini dan penggunaan kontrasepsi oral atau kombinasi obat untuk merangsang ovulasi (Willemsen. Pemeriksaan fisik SCSTs ukuran bervariasi. 2003a). dan Peutz-Jeghers multiple. hirsutisme ringan yang cepat berkembang menjadi virilisasi harus evaluasi jujur untuk menyingkirkan tumor ini. Pengamatan ini telah mendorong kekhawatiran bahwa paparan dari gonad ke tingkat tinggi gonadotropin dengan transformasi ganas. Asosiasi gangguan termasuk penyakit Ollier itu. 2005). tetapi kebanyakan wanita memiliki massa perut atau panggul teraba . Selain itu. 2005. presentasi Classic adalah wanita postmenopause berkembang pesat dengan stigmata kelebihan androgen dan dengan massa adnexal kompleks. Diagnosa Tanda dan Gejala Pseudopubertas isosexual tampak pada 80 persen gadis prepubescent akhirnya didiagnosis dengan SCST dari ovarium (Kalf. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. menometrorrhagia dan pendarahan pascamenopause adalah gejala yang paling umum. 1997). orang-orang muda dengan gejala endocrinologic cenderung didiagnosis pada tahap awal. Tidak ada predisposisi keturunan yang dikenal dengan perkembangan tumor ini dan kasus keluarga jarang terjadi. 2005). 1987 ). 1993. 1998). Akibatnya. Baru-baru ini. lain pengembang Miller.Nyeri perut dan massa dimanifestasikan oleh pasien sendiri tanda-tanda dan gejala (Chan. namun ini telah ditentang oleh para peneliti yang telah menunjukkan penurunan 40% pada kejadian SCST pada tahun 1960 walaupun ada peningkatan tajam dalam konsumsi obat-obatan (Unkila-Kallio. Remaja sering melaporkan amenore sekunder. SCST ovarium berkembang dalam kaitannya dengan beberapa kelainan bawaan didefinisikan dalam frekuensi yang melebihi kebetulan belaka. Namun.

alpha-fetoprotein (biasanya) Tumor Sex cord dengan tubel annular Inhibin A and B Tumor Sel Steroid tidak spesifik Hormon steroid meningkat sebelum pengobatan Pencitraan Penampilan makros massa SCST multikistik mulai dari besar ke massa padat kecil efektif didiagnosis dengan radiologi blok-spesifik. tetapi serum kadar testosteron lebih dari 200 g/dL atau dehydroepiandrosterone sulfat (SDHEA) tingkat lebih besar dari 8000 g/L sangat harus menyarankan kemungkinan tumor mensekresi androgen (lihat Bab 17. 2006). sulfat dehydroepiandrosterone) (Carmina. endometrium akan menebal dari peningkatan produksi tumor estrogen. Ketika diagnosis dikonfirmasi. Walaupun CT scan atau MR imaging telah digunakan untuk menjelaskan sonogram indeterminant. Dalam kebanyakan kasus. Pengujian Laboratorium Tingginya kadar testosteron beredar atau androstendione atau keduanya sangat sugestif dari SCST dari ovarium pada wanita dengan tanda dan gejala virilisasi. 2001). Table 36-4 Penanda Tumor Ovarian Sex Cord-Stromal Tumors dengan Potensi Ganas Granulosa cell tumors (dewasa dan Inhibin A and B. Selain itu. penanda tumor yang sesuai dapat ditentukan selama atau setelah operasi (Tabel 36-4). bagaimanapun. 2005). Sebuah gelombang cairan dan temuan fisik lainnya yang memberi kesan adanya penyakit lanjut. adalah jarang terjadi. hiperandrogenisme klinis adalah lebih mungkin mengalami sindrom ovarium polikistik atau idiopatik. pada pemeriksaan-tanpa memandang usia mereka. estradiol (not as reliable) juvenile) Tumor sel Sertoli–Leydig Inhibin A and B. Tumor sel granulosa sering menunjukkan secara sonografi fitur semipadat tetapi tidak andal melihat tumor epitel (Sharony. .. tumor marker penelitian tidak diperoleh sebelum operasi karena diagnosis SCST ovarium sering tidak diduga. tidak ada penelitian radiologis definitif untuk mendiagnosa tumor ini (Gambar 36-4) (Jung.

Seringkali operasi awal dilakukan di sebuah rumah sakit berbasis masyarakat tanpa pementasan memadai. Schneider. jika diketahui terlebih dahulu. Anda dapat . 2005. laparoskopi diagnostik atau laparotomi dengan penilaian visual massa adnexal saja tidak cukup.Gambar 36-4 Gambar computed tomographic (CT) scan dari sel granulosa (From Jung. temuan histologis harus ditinjau ulang dan dikonfirmasi oleh seorang ahli patologi yang berpengalaman. bagaimanapun. dengan ijin Prosedur Diagnostik Pasien dengan massa ovarium mencurigakan untuk keganasan berdasarkan temuan klinis dan sonografi memerlukan reseksi bedah definitif untuk diagnosis jaringan. kanker ovarium epitelial. pasien dengan SCST ovarium berpotensi ganas harus dirujuk ke oncologist ginekologi untuk evaluasi. SCSTs ovarium paling. dan pengobatan. Setelah penghapusan. Sonographically atau biopsi percutaneous CT. Peran Umum Sebelum operasi. Oleh karena itu. pementasan. 2005. referensi di atas. atau neoplasma sel spindle oleh immunostaining untuk inhibin (Cathro.dipandu tidak memiliki peran. eksisi dan evaluasi patologis diperlukan. adalah didiagnosis dengan generalis dalam kebidanan dan ginekologi setelah reseksi massa yang tampaknya jinak tapi kompleks pada wanita dengan tingkat CA125 biasanya normal. Dalam konfigurasi ini. Selain itu. ovarium biasanya dapat dibedakan SCSTs histologi tumor sel benih. 2005).

Sebaliknya. jenis tumor mengembangkan sel dapat terdiri dari laki-laki diarahkan (Sertoli atau sel Leydig) atau wanita-diarahkan jenis sel (granulosa atau teka sel).). sel-sel Leydig. bedah laparotomi atau tes laparoskopi. Demikian pula. tumor yang dominan Sertoli atau sel Sertoli-Leydig dapat memuat unsur granulosa kecil. Campuran tumor ini diyakini berasal dari garis keturunan yang sama dengan variabel diferensiasi dan bukan merupakan dua entitas yang terpisah bersama (McKenna. Granulosa dan sel Sertoli berkembang dari korda seks dan dengan demikian dari epitel selom. Patologi Klasifikasi SCSTs timbul dari chorda seks ovarium dan sel-sel mesenchymal dari gonad embrio (lihat Bab 18 Diferensiasi Gonad. 2005. Ini stroma gonad primitif bipotentiality seksual. Misalnya. Meskipun kategori yang berbeda SCSTs telah didefinisikan. menentukan rujukan berikut ke onkologi ginekologi. sel teka.) Table 36-5 Klasifikasi Tumor Ovarian Sex Cord–Stromal berdasarkan World Health Organization Granulosa-stromal cell tumors Granulosa cell tumor Adult type Juvenile type Thecoma-fibroma group Thecoma Fibroma/fibrosarcoma Sclerosing stromal tumor Sertoli–stromal cell tumors Sertoli cell tumor Sertoli–Leydig cell tumor Sex cord tumor with annular tubules Steroid cell tumors Stromal luteoma Leydig cell tumor Steroid cell tumor not otherwise specified . dan fibroblas berasal dari mesenkim (masa depan stroma). tumor campuran relatif umum (Tabel 36-5). Oleh karena itu. tumor sel granulosa ovarium mungkin telah dicampur komponen Sertoli.

Rekuren cenderung terlambat dan biasanya berkembang pada perut atau panggul. terdiri dari 95 persen kasus dan jenis ritel. mempertahankan fungsi mensekresi hormon dan jarang kambuh. Pola Pertumbuhan dan Penyebaran Secara umum. Sebuah tumor membesar berpotensi berdarah dan dapat menyebabkan sakit perut dan distensi. Atau.). patologi hidup berdampingan seperti hiperplasia endometrium atau adenokarsinoma. Mereka biasanya unilateral tetap lokal.Unclassified Gynandroblastoma Tingkat Histologi Tumor sel granulosa ovarium secara universal dianggap memiliki potensi ganas. nyeri akut panggul mungkin menyarankan torsi . termasuk 5 persen. 2004). 1997). sejarah alam SCST sangat berbeda dari yang karsinoma epitelial ovarium. telah ditemukan pada seperempat pasien dengan tumor sel granulosa dewasa. Ada dua jenis klinis dan histologis: bentuk dewasa. dan amenore sekunder telah dilaporkan (Kurihara. tapi subtipe SCST sebagian besar lainnya tidak memiliki kriteria yang pasti untuk mendefinisikan dengan jelas jinak dan ganas. 2001. Tumor ini terdiri dari sel-sel diyakini berasal dari sel germinal sekitarnya dalam folikel ovarium. Tumor Sel Granulosa 70% dari SCSTs ovarium adalah tumor sel granulosa. dengan usia rata-rata untuk 52 tahun. Terkait dengan ini kelebihan estrogen. Bone metastasis sangat jarang (Dubuc-halus. pembesaran payudara dan kelembutan pengaduan yang berkaitan dengan umum. Sebagai contoh. Upaya untuk kelas tumor ini menggunakan karakteristik nuklir atau jumlah aktivitas mitosis telah menghasilkan hasil yang tidak konsisten (Chen. 2003). Temuan Klinis Kebanyakan wanita dengan tumor sel granulosa dewasa yang didiagnosis setelah usia 30. Demikian pula. Menometrorrhagia dan perdarahan postmenopause adalah tanda-tanda umum dan mencerminkan eksposur yang berkepanjangan dari endometrium dengan estrogen (Miller. sebagian besar tumor ini memiliki potensi ganas rendah. gejala dapat diturunkan dari massa ovarium bukan hormon yang dihasilkan.

adnexal. bagaimanapun. Untuk alasan ini. 36-5). Selama operasi. Inhibin telah dibuktikan akan tinggi selama berbulan-bulan sebelum deteksi klinis penyakit dan karena itu dianggap lebih dapat diandalkan untuk pemantauan pasca operasi (Boggess 1997. Nilai diagnostik penanda ini. Gambar 36-5 . jika tumor granulosa dewasa adalah dikonfirmasi. terutama pada wanita muda yang ingin melestarikan kesuburan dan ovarium tertinggal. kadang-kadang dapat terhambat oleh jangkauan fisiologis normal (Schneider. 1989). Tumor sel granular kasar orang dewasa yang besar. 2005). penanda tumor dapat diminta. Permukaan sering pembengkakan dan sangat patuh terhadap organ panggul lainnya. Di antara mereka. inhibin A. serum estradiol dan lebih berharga. inhibin B. Selama eksisi. atau tumor pecah dengan hemoperitoneum dapat meniru kehamilan ektopik. pecah intraoperatif dan perdarahan tidak disengaja dari tumor itu sendiri juga umum. Estradiol telah membatasi penggunaan surveilans. pembedahan yang lebih ekstensif biasanya hanya diperlukan untuk kanker ovarium epitelial atau tumor ganas sel germinal. multicystic dan sering melebihi 10 sampai 15 cm dengan diameter (Gbr. Lappohn.

Gambar 36-6 . Raheela Ashfaq. "biji kopi". 36.6). berlekuk.Tumor sel granulosa dewasa (Courtesy of Dr.susunan roset sel sekitar ruang cairan eosinofilik (Gbr. Karakteristik mikroskopis adalah daya tarik tubuh Exner . Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan sel-sel granulosa terutama dengan inti pucat.)Interior tumor biasanya memiliki penampilan yang solid dan kistik dengan daerah perdarahan variabel.

1994. Untungnya. Malmstrom. 2001. Miller. Miller 1997. Sehoul. 2001). Call-Exner bodies dikenali dengan gambaran rosette (Courtesy of Dr. 2004). Kelangsungan hidup 5 tahun untuk pasien dengan penyakit stadium I adalah 85 sampai 95% (Lauszus. Namun. tetapi sulit untuk mengukur secara direproduksi (Miller. Raheela Ashfaq. 1997). tumor ini biasanya berlangsung lambat malas sesudahnya. 2002. 2005).) Prognosa Tumor sel granulosa orang dewasa adalah tumor ganas grade rendah biasanya menunjukkan pertumbuhan yang lamban. atypia Seluler dan menghitung mitotik dapat membantu menentukan prognosis. tumor panggung mereka memiliki ketahanan hidup 5 tahun 30 sampai 50 per 100 (Malmstrom. . 15-25% dari tahap I tumor yang pada akhirnya akan kambuh. dan kelangsungan hidup rata-rata setelah kambuh lain 6 tahun. 1994.Tumor sel granulosa dewasa. Piura. Sementara itu untuk kambuh adalah 6 tahun tetapi mungkin beberapa dekade (Timur. 1994). Advanced tumor panggung dan penyakit sisa merupakan faktor prognostik yang buruk (Al-Badawi. Delapan puluh lima persen adalah sepihak dan 80 sampai 90 persen adalah tahap I pada diagnosis (Tabel 36-6).

ascites hadir dalam 10 persen (Young. individu mungkin menunjukkan efek tumor.dengan komponen solid dan kistik variabel.). Preoperative pecah hemoperitoneum yang dihasilkan dapat membuat gejala perut akut di 5 persen pasien. tapi kisaran pasien dari baru lahir sampai 67 tahun (Young. pasien yang lebih tua cenderung untuk mencari bantuan medis untuk sakit perut atau bengkak. tumor ini mengeluarkan androgen. tingkat estrogen. 1984. Mereka bisa mencapai ukuran yang signifikan. Pada wanita yang terkena dampak. cairan vagina dan karakteristik seksual sekunder (lihat chap 14. dan diameter rata-rata adalah 12 cm. Akibatnya. gadis prepubertal biasanya ditampilkan pubertas cepat matang isosexual perifer. 2005). tetapi dalam kasus tersebut. progesteron dan testosteron mungkin meningkat dengan penekanan gonadotropin. tumor sel granulosa Juvenile kadang- kadang dikaitkan dengan penyakit Ollier dan sindrom Maffucci (endochondromas dan hemangioma) (Young. Meskipun endocrinologic tanda-tanda. sitologi fitur yang membedakan tumor ini dari . Selain efek hormonal. 1984). dapat menimbulkan virilisasi. keterlambatan diagnosis tumor sel granulosa remaja pada anak perempuan pra-dan postpubertal adalah umum dan dikaitkan dengan risiko tinggi penyebaran tumor peritoneal (Kalf. Yuan. dan setengah didiagnosis sebelum pubertas. 1984). Usia rata-rata saat diagnosis adalah 13 tahun. pubertas menjadi dewasa sebelum waktunya. amenore dan ketidakteraturan menstruasi yang umum. Tumor sel granulosa juvenile yang terlalu mirip dengan tumor tipe dewasa.Table 36-6 Stage and Survival of Common Ovarian Sex Cord–Stromal Tumors Adult Granulosa Cell Sertoli–Leydig Cell Stage at diagnosis I 80–90% 97% II–IV 10–20% 2–3% Five-year survival Stage I 85–95% 90–95% Stage II–IV 30–50% 10–20% Tumor Sel Granulosa Juvenile Temuan Klinis Tumor ini jarang berkembang terutama pada anak-anak dan dewasa muda. yang ditandai dengan pembesaran payudara dan pengembangan rambut kemaluan. Mikroskopis. Sebagai contoh. Jarang. Selain itu. 2004).

1995). menghasilkan sindrom klinis (Meigs) menunjukkan adanya kanker ovarium epitelial (lihat Bab 9. Thecomas Thecomas merupakan bentuk yang relatif umum pada SCST yang unik karena mereka umumnya berkembang pada wanita menopause di pertengahan 60-an dan jarang mengembangkan sebelum usia 30. 95 persen dari tumor sel granulosa remaja adalah unilateral dan tahap I pada diagnosis (Young. Sepuluh persen akan menunjukkan berbagai tingkat aktivitas pleomorphorism cellularity dan mitosis dan menunjukkan tumor yang paling baik dicirikan oleh potensi ganas rendah. asites Dengue dapat terjadi. tetapi sering ada sel-sel teka komponen (Young. 1997). manifestasi klinis lain).rahim. tumor ini muncul sonographically sebagai massa adnexal padat dan bisa meniru leiomyomas ekstra. Namun. biasanya timbul dari sel-sel ovarium jinak spindle stroma kolagen bentuk itu. Prognosis Prognosis sangat baik. 1984). Fibrosarcomas jarang. dan waktu kambuh dan kematian jauh lebih pendek. inti hyperchromatic tanpa "biji kopi" alur. Banyak wanita juga hadir dengan hiperplasia endometrium atau pesaing adenokarsinoma (Aboud. Karena tekstur ini. Untungnya. Akibatnya. 2003). 1984). (Siddiqui. Tumor ini padat. . tanda-tanda dan gejala utama adalah pendarahan vagina abnormal atau massa panggul atau keduanya.jenis dewasa bulat mereka. tipe remaja lebih agresif dalam tahap lanjut. Mirip dengan tipe tumor dewasa. Fibromas / Fibrosarcomas Pendarahan relatif umum. Rekuren biasanya berkembang dalam 3 tahun. gambaran histologis sangat ganas bahkan lebih dramatis. Call-Exner bodies jarang. Kemudian kambuh tidak biasa (Frausto). dan tingkat kelangsungan hidup pada 5 tahun adalah 95 persen. keterlibatan bilateral ovarium dan menyebar extraovarian jarang terjadi. Setengah dari ini adalah thecomas hormon androgen luteinized atau tidak aktif dengan potensi untuk menginduksi maskulinisasi Thecoma adalah tumor padat yang menyerupai sel-sel teka yang biasanya mengelilingi folikel ovarium (Chen. Tumor ini terdiri dari sel stroma lipid-sarat yang luteinized kadang-kadang. Ini tumor padat adalah salah satu yang paling SCST hormon aktif dan umumnya menghasilkan estrogen berlebih. varian SCST intrauterin aktif. thecoma ovarium secara klinis jinak dan reseksi bedah kuratif. 2004.

dan nekrosis sel tumor merupakan indikator potensi ganas lebih besar. Sclerosing tumor stroma secara klinis jinak dan biasanya unilateral. Risiko kekambuhan lebih tinggi bila fitur ini diidentifikasi (Oliva. kuning dan ukuran 4 sampai 12 cm. padat. Penemuan ini ditemukan pada 10 persen orang dengan penyakit stadium I dan kebanyakan dari mereka dengan tumor tahap II-IV. dan 80 persen mengembangkan sebelum usia 30. Tumor sel Sertoli biasanya unilateral. penyimpangan menstruasi dan nyeri panggul adalah dua gejala umum (Marelli. 1998).Tumor Stroma Sclerosing Tumor ini jarang terjadi dan mewakili kurang dari 5 persen dari SCST. tetapi sebagian besar tumor secara klinis berfungsi. Moderat sitologi atypia. Tumor ini sering menghasilkan hormon seks steroid. dan daerah terkemuka multiple sclerosis adalah membedakan karakteristik. dan immunostaining dalam kasus ini adalah sangat berharga untuk mengkonfirmasikan diagnosis. Oleh karena . Lebih dari 80 persen dari tahap I pada diagnosis. berasal jenis sel yang melahirkan tubulus seminiferus. tetapi berkisar antara 2 sampai 76 tahun. Tumor sel Sertoli.rata usia penderita adalah 21 tahun. Ascites jarang terlihat (berbeda dengan fibroid) dan tumor stroma sclerosing adalah hormon tidak aktif (tidak seperti thecomas). sebagian besar androgen. Tumor ukuran dari mikroskopik sampai 20 cm. Tumor Sel Sertoli-Leydig Tumor sel Sertoli-Leydig hanya terdiri dari 5-10% dari SCST ovarium. 2005). peningkatan vaskularisasi. Seperempat pasien memiliki manifestasi estrogenik atau androgenik. Usia rata-rata pasien saat diagnosis adalah 30 tahun. dan sebagian besar klinis jinak. lebih dari 90% berkembang selama tahun-tahun reproduksi. Rata. kehadiran daerah pseudolobulation seluler yang dipisahkan oleh edema jaringan ikat. sel-sel tumor sering diatur dalam fitur histologis tubulus (Young. yang histologi. bagaimanapun. dan usia rata-rata adalah 25 tahun. aktivitas mitosis dengan cepat. dampak mereka adalah serupa dengan tumor sel Sertoli. Meskipun tumor sel Sertoli-Leydig diidentifikasi pada anak-anak dan wanita menopause. juga dapat mensimulasikan berbagai tumor. 2005). Tumor Sel Sertoli-stromaTumor Sel Sertoli Tumor sel Sertoli ovarium jarang dan mewakili kurang dari 5 persen dari semua SCSTs.

Tumor Seks Cord dengan annular tubulus Tumor seks cord dengan tubulus annular mewakili 5% dari SCST dan ditandai dengan cincin berbentuk tabung dan elemen seluler khas yang ada di histologi penengah antara sel tumor . Retiform dan elemen heterolog dilihat hanya dalam tumor Sertoli- Leydig perantara atau buruk dibedakan sel dan biasanya dihubungkan dengan prognosis yang lebih buruk. 2000). 15 sampai 20 persen dari tumor sel Sertoli-Leydig klinis ganas.itu. Sertoli-Leydig cell tumor tampak kuning dan lobulated. sedang. gangguan haid juga umum. dengan diameter rata-rata 13 cm. Young. Yah-dibedakan tumor dari semua jinak klinis (Chen. Secara keseluruhan. 2003. miskin. namun berkisar antara 1 sampai 50 cm telah dilaporkan. rasio testosteron: serum androstenedione juga menunjukkan diagnosis. Untuk perempuan. 1984). Tumor ini cenderung besar pada saat eksisi. 1985). 1985). Tumor dapat menjadi padat. Thyroid juga hidup berdampingan dengan tumor sel Sertoli-Leydig pada frekuensi yang melebihi kelainan kebetulan. Young dan Scully (1985) melakukan analisis clinicopathological dari 207 pasien dan untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap I 97 persen. atau seluruhnya kistik. Mikroskopis. Prognosis tergantung terutama pada tahap dan derajat diferensiasi tumor ganas dalam varian ini. ketahanan hidup 5 tahun untuk pasien dengan penyakit stadium I melebihi 90 persen (Zaloudek. ascites Associated jarang (Outwater. virilisasi berkembang di satu pertiga dari perempuan. retiform. setengah dari pasien akan memiliki gejala spesifik massa perut sebagai presentasi keluhan saja. dan heterolog) yang tumpang tindih. Oleh karena itu. 2 sampai 3 persen pasien dengan penyakit stadium II-IV memiliki prognosis buruk (Young. Kelima subtipe diferensiasi (baik. fitur ganas diamati pada sekitar 10 persen dari tumor dengan diferensiasi menengah dan 60 persen dari tumor buruk dibedakan. Walaupun sering mengembangkan efek hormonal. dan mereka mungkin atau mungkin tidak memiliki struktur polypoid atau vesikular di pedalaman mereka. Dalam kebanyakan kasus. 2005). Sebagai contoh. suara memperdalam dan pembesaran klitoris (Young . Sertoli-Leydig Cell Tumor harus sebelum operasi dicurigai pada pasien dengan massa adnexal sepihak teraba dan androgen. Secara keseluruhan. sebagian kistik. morfologi tumor ini bervariasi mengandung sel-sel yang menyerupai sel epitel dan stroma dari testis dalam proporsi yang bervariasi. botak temporal. dan 10% lainnya memiliki manifestasi klinis kelebihan androgen ditandai dengan hirsutisme.

Steroid Cell Tumor Tidak disebutkan (NOS) merupakan subtipe yang paling umum dalam kelompok ini dan umumnya hadir pada wanita muda usia reproduksi. gejala dan mengoperasikan tingkat keganasan klinis 15 sampai 20% (Young. unilateral. sepertiga secara klinis Benin dan mengembangkan pada pasien dengan sindrom Peutz-Jeghers (Pjs). Pertama. efek estrogenik yang umum. bilateral.Sepertiga dari NOS sel tumor ganas steroid secara klinis dan memiliki prognosis buruk (Oliva. dua pertiga dari tumor yang tidak berhubungan dengan Pjs. Tumor ini biasanya lebih besar. androgenik. atau estrogen tetapi juga melaporkan kelebihan produksi kortisol (yaitu. Gynandroblastomas . Mereka dibedakan oleh kristal mikroskopis Reinke di sitoplasma. Sebaliknya. adenocarcinoma yang langka dan sangat baik dibedakan. Tumor Sel Steroid Kurang dari 5% dari SCSTs adalah steroid tumor sel. luteoma tumor stroma secara klinis jinak. 2005). sindrom Cushing). adalah sepenuhnya dalam stroma ovarium. dan didiagnosis tempat lain. atau berfungsi.dan butiran sel Sertoli. Tumor Unclassified Sex Cord–Stromal Unclassified tumor merupakan 5% dari SCST dan tidak memiliki pola jelas dominan sel testis (Sertoli) atau diferensiasi ovarium (sel granulosa). dan tumor ini umumnya terkait dengan efek androgenik. tapi pasien dapat terjadi pada semua usia.Leydig Tumor derajat serupa diferensiasi. Beberapa mungkin mewakili stroma besar luteomas yang naik ke permukaan sel tumor ovarium atau Leydig di mana kristal Reinke tidak bisa diidentifikasi. Ada dua jenis klinis yang berbeda. Tumor ini kurang jelas terutama umum selama kehamilan karena perubahan fitur yang biasa mereka klinis dan patologis (Young. Tumor ini umumnya kecil. sel interstisial mengeluarkan testosteron. Usia rata-rata di diagnosis adalah pertengahan 20-an. 1982). Tumor ini biasanya berhubungan dengan androgen yang berlebihan. Biasanya terlihat pada wanita menopause. kalsifikasi. tetapi kadang-kadang individu memiliki manifestasi androgenik. multifokal. menurut definisi. Mereka mungkin estrogenik. Lima belas persen pasien yang berhubungan dengan Pjs juga mengembangkan malignum adenoma leher rahim. Prognosis adalah mirip dengan tumor sel granulosa dan sel Sertoli. Tumor ini terdiri seluruhnya atau sebagian besar sel yang menyerupai sel-mensekresi hormon steroid dan diklasifikasikan berdasarkan komposisi histologis sel-sel ini. 2005). Tumor sel Leydig yang jinak dan biasanya juga terlihat pada wanita menopause.

Gynandroblastomas memiliki potensi ganas rendah dan hanya satu kematian telah dilaporkan (Martin-Jimenez. dalam perencanaan operasi. pementasan prosedur. Tujuan dari pembedahan adalah untuk menegakkan diagnosa definitif dari jaringan untuk menentukan sejauh mana penyakit kanker ovarium yang tepat. Gambar 36-7 . Tumor ditandai oleh sel-sel granular bercampur tubulus dan sel Sertoli. sedangkan kesuburan USO-sparing dengan pelestarian uterus mungkin sesuai tanpa adanya penyakit yang jelas menyebar ke organ-organ ini (Zanagnolo. Selain itu. Endometrial sampling harus dilakukan terutama ketika operasi kesuburan-sparing direncanakan pada wanita dengan tumor sel granulosa atau thecomas karena banyak pasien ini akan harus hidup dengan hiperplasia atau adenocarcinoma yang dapat mempengaruhi keputusan untuk histerektomi. dan menghapus semua penyakit yg terlihat (lihat Bab. 2005). Teka atau sel-sel Leydig. 35. atau keduanya mungkin juga akan hadir untuk berbagai derajat. Staging laparotomi atau laparoskopi sangat penting untuk menentukan sejauh mana penyakit dan perlu pengobatan adjuvant pada sebagian besar individu dengan subtipe SCST berpotensi ganas (Gambar 36-7) (Chan. Wanita pada usia 30 tahun dan biasanya memiliki menstruasi tidak teratur atau bukti dari kelebihan hormon. Histerektomi dengan BSO dilakukan bagi mereka yang telah menyelesaikan subur. pendekatan bedah untuk operasi cytoreductive). 2004).Gynandroblastomas adalah yang paling langka dari SCST ovarium. PengobatanOperasi Andalan pengobatan untuk pasien dengan SCST ovarium adalah reseksi bedah. dokter harus mempertimbangkan usia pasien dan keinginan untuk kesuburan masa depan. 1994).

manifestasi fisik dari ini meningkatkan tingkat. pementasan bedah Laparoskopi kemudian dapat dilanjutkan. Operasi pengangkatan dari SCSTs memproduksi hormon-drop langsung ke preoperative peningkatan kadar hormon steroid seks. 2003a). sebagian atau seluruhnya selesai secara bertahap Pengawasan Secara umum. penanda serum.Klasifikasi tumor sex-cord stromal. Untuk beberapa. dan tes pencitraan sebagai indikasi klinis. PJS=Peutz-Jeghers SyndromeBedah minimal invasif laparoskopi memiliki aplikasi yang relevan. bagaimanapun. Jika diagnosis tidak dibuat sampai laporan patologi akhir ini dikonfirmasi setelah operasi. Pemantauan termasuk pemeriksaan fisik dan panggul umum. pementasan laparoskopi dapat diusulkan untuk menentukan apakah penyakit metastatik hadir sementara mengurangi morbiditas operasi lain (Kriplani. diagnosis SCST mungkin tidak ditemukan sampai massa dibuang laparoskopi dan dikirim untuk evaluasi bagian beku. wanita dengan stadium I SCSTs ovarium memiliki prognosis yang sangat baik setelah operasi saja dan biasanya dapat diikuti secara teratur tanpa pengobatan tambahan (Schneider. Kemoterapi . 2001).

Secara umum. tahap ovarium ganas saya dapat mengklaim SCSTs kemoterapi adjuvan ketika mengamati tumor besar. 2005). indeks mitosis tinggi.Keputusan untuk mengelola terapi pasca operasi tergantung pada berbagai faktor (Gambar 36-8). Meskipun biasanya diobati hanya dengan operasi. pecahnya hasil tes tumor. etoposite dan cisplatin (BEP) adalah regiman kombinasi kemoterapi lini pertama yang paling banyak digunakan (Gershenson. SCSTs sensitivitas menunjukkan kurang untuk kemoterapi dari keganasan ovarium lainnya. . tahap II-IV penyakit memerlukan pengobatan pasca operasi. Selanjutnya. 2003b). Wanita dengan satu atau lebih dari tersangka dianggap sebagai risiko yang lebih tinggi kambuh dan harus dipertimbangkan untuk kemoterapi berbasis platinum (Schneider. excrescences capsular. Gambar 36-8 Penanganan post operasi tumor sex-cord stromal Pemberian selama 5 hari dari bleomycin. 1996. tetapi kebanyakan wanita berisiko tinggi terhadap perkembangan penyakit bisa berhasil diobati dengan kemoterapi ajuvan berbasis cisplatin (Schneider. tidak lengkap atau patologi dipertanyakan.

debulking bedah sekunder harus dipertimbangkan karena pola pertumbuhan malas. Zanagnolo. 2004).Homesley.Liss. 1999). 2001). Paclitaxel adalah agen lain yang menjanjikan yang saat ini sedang dievaluasi dalam uji coba fase II Gynecologic Oncology Group (protokol 187) dan waran penyelidikan lebih lanjut bila dikombinasikan dengan platinum (Brown. 1999). 1996. Kambuh Pengelolaan SCST ovarium berulang tergantung pada keadaan klinis. kemoterapi pasca operasi utama karena umumnya lebih baik ditoleransi. . Sayangnya. taxanes telah menunjukkan aktivitas terhadap SCST ovarium dan kemoterapi kombinasi paclitaxel dan carboplatin telah menunjukkan hasil yang menjanjikan (Brown. bagaimanapun. 2005). 2005). Radiasi Terapi radiasi pascaoperasi saat ini memiliki peran yang terbatas dalam pengelolaan SCSTs ovarium. 2003). 1996. dengan atau tanpa debulking bedah (Uygun. antagonis GnRH. Powell. 2005). Radiasi yang terbaik disediakan untuk paliatif pada gejala lokal (Dubuc. Namun. 2004. interval bebas penyakit biasanya lama setelah pengobatan awal. Platinum kombinasi kemoterapi berbasis perawatan utama yang dipilih untuk penyakit berulang. 2005. Dari rejimen tersedia. 1999). terapi hormon mungkin berguna dan minimal beracun pada wanita dengan tumor chemoresistant (Hardy. vincristine actinotherapi D. tiga program setiap 3 minggu sudah cukup. 2001). 1999). lebih mudah diakses dan lebih mudah untuk mengelola. kelangkaan relatif dari wanita dengan SCST ovarium dan batasan kemoterapi membatasi kemampuan untuk melakukan randomisasi acak. dan cyclophosphamide (VAC) rejimen telah membatasi aktivitas (Ayhan. Selain BEP. Empat siklus yang dianjurkan untuk pasien dengan tumor tidak lengkap resected (Homesley. dan ketidakpekaan melekat pada kemoterapi (Crew. asetat Medroxyprogresterone dan leuoprolide agonis GnRH asetat setiap aktivitas telah menunjukkan dalam menghentikan pertumbuhan SCSTs ovarium berulang (Fishman. Bagi orang-orang dengan penyakit benar-benar resected. 1999). BEP diberikan paling sering karena memiliki tingkat respon tertinggi dikenal (Homesley. Homesley. Ada beberapa bukti yang bertahan hidup lama di setidaknya beberapa wanita dengan penyakit yang baru didiagnosa yang menerima terapi radiasi seluruh perut (Wolf. Namun. The. Tidak ada pengobatan standar untuk wanita yang memiliki penyakit yang progresif meskipun operasi agresif dan kemoterapi berbasis platinum.

ukuran tumor yang lebih kecil. manajemen konservatif dengan USO dan pementasan bedah adalah prosedur utama. agen novel telah disintesis yang mengikat reseptor spesifik SCST tumor ovarium dan menyebabkan kematian sel. Kemoterapi pasca operasi biasanya tidak diberikan di lembaga kami sampai setelah melahirkan karena SCSTs memiliki pola pertumbuhan yang lamban. Tahap II-IV tumor jarang. tetapi wanita dengan kanker ini memiliki prognosis yang buruk sama dengan rekan-rekan epitel mereka. SCSTs ovarium meramalkan prognosis yang jauh lebih baik daripada karsinoma epitel ovarium terutama karena sebagian besar wanita dengan SCSTs didiagnosis dengan penyakit stadium I. . 2004). 2005). 1984). 2005). 2004). Ini masih dalam penyelidikan dalam model hewan dan belum tersedia secara klinis (Bodek. Chan dan rekan (2005) melakukan analisis multivariat dari 83 wanita dengan SCSTs dan menyimpulkan bahwa usia yang lebih muda dari 40 tahun. Dalam sebuah studi di California berbasis populasi lebih dari 4 juta pasien kebidanan. tahap bedah adalah yang paling penting (Zanagnolo. 2006). Selain obat tradisional. satu granulosa sel tumor didiagnosis di antara 202 wanita dengan keganasan ovarium (Leiserowitz. Manajemen bedah harus sama seperti untuk wanita hamil. Bagi sebagian besar. Manajemen selama Kehamilan SCSTs ovarium terdeteksi jarang selama kehamilan (Okada. Prognosa Secara umum. dan pengangkatan tumor lengkap juga adalah prediktor independen terhadap ketahanan hidup ditingkatkan. Tumor sel granulosa adalah SCST paling umum. tetapi hanya 10 persen yang didiagnosis selama kehamilan (Hasiakos. tapi histerektomi dan BSO dapat diindikasikan dalam keadaan terpilih (Young.mungkin tidak efektif (Ameryckx. Dari faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis klinis. 2006).