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TRABAJO PRCTICO

N3

ENFERMERA

GENERAL II

ENFERMERA GENERAL II
ACTIVIDAD N 1 CASO JOS BOMBERO

PRIMER CASO
1.- Lea atentamente el siguiente caso:

El Sr. Ernesto se presenta en el consultorio de Diabetes porque dice que la insulina que le
vende su farmacia no tiene efecto. Ud. le realiza una prueba de glucemia con tira reactiva
que arroja un valor de 200 mg/dl. Luego de confirmar que el medicamento est correcto
(concentracin, vencimiento, conservacin) le solicita que le muestre cmo realiza las
correcciones y nota que Ernesto no maneja bien la medicin de la dosis. Hallado el
problema, le explica el manejo de la jeringa de insulina y le pide que, nuevamente cargue
la dosis necesaria. El Sr. Ernesto muestra buena predisposicin y Ud. confirma que ha
comprendido correctamente el procedimiento.

2.- Realice un listado de DATOS RELEVANTES.

3.- Utilizando la Taxonoma II de NANDA, enuncie los DOMINIOS involucrados,


relacionndolos con los datos recolectados.

2- Preocupacin por su enfermedad.


Glucemia 200 mg/dl.
Manejo inadecuado del rgimen teraputico
Mala administracin de la insulina
Buena predisposicin por aprender procedimiento
Ha comprendido procedimientos

DATOS DOMINIO
Preocupacin por su enfermedad D 1. Promocin de la salud

Glucemia 200 mg/d.


D 1. Promocin de la salud
D 2. nutricin
Mala administracin de la insulina D 1 , Promocin de la salud

Aprende procedimiento D 1. Promocin de la salud


4.- De cada DOMINIO mencione la CLASE y ETIQUETA ms apropiada.

PREOCUPACION POR SU ENFERMEDAD


DOMINIO 1. Promocin de la salud
Clase 1: Toma de conciencia de la salud
Etiqueta: 00084. Conductas generadoras de salud

GLUCEMIA 200 MG/DL.


DOMINIO 1. Promocin de la salud
Clase 1: Toma de conciencia de la salud
Etiqueta: 00078

DOMINIO 2 Nutricin
Clase 4: Metabolismo
Etiqueta: 00179 riesgos de glucemia inestable

MALA ADMINISTRACION DE LA INSULINA


DOMINIO: 1 Promocin de la salud
Clase 2: manejo de la salud
Etiqueta: 00162 disposiciones para mejorar el manejo del rgimen teraputico.

APRENDE PROCEDIMIENTO
DOMINO 1 Promocin de la salud
Clase 1: Toma de conciencia de la salud.
Etiqueta: 00162 Disposicin para mejorar el manejo de rgimen teraputico.

5.- Con las ETIQUETAS seleccionadas elabore, al menos dos DIAGNSTICOS


ENFERMEROS.
- Manejo inefectivo del rgimen teraputico/c con incorrecta aplicacin de insulina
- manejo efectivo del rgimen teraputico r/c disposicin para mejorar el manejo de
rgimen teraputico.
- Riesgos de glucemias inestables r/ c malos procedimientos.

SEGUNDO CASO

1.- Lea atentamente el siguiente caso:


Cora es jubilada y vive en el hogar de ancianos Otoo dorado, tiene una colostoma
desde hace ms de doce aos por una ciruga intestinal. Presenta irritacin de la piel en la
zona de adherencia de las bolsas (periostoma). Ud. le pregunta cmo se realiza la higiene
y cuidado del lugar y ella manifiesta que ltimamente no tuvo la crema para proteger la
zona porque la nieta no ha venido a visitarla. Se muestra angustiada por esto ltimo y le
resta importancia al problema de la piel. No se muestra interesada por su cuidado.
2.- Realice un listado de DATOS RELEVANTES.

Jubilada
Vive en un hogar de ancianos
Colostoma de ms de 12 aos
Irritacin en la piel en la zona de adherencia de las bolsas ( periostoma)
No le preocupa la higiene
Angustia por la ausencia de su nieta

3.- Utilizando la Taxonoma II de NANDA, enuncie los DOMINIOS involucrados,


Relacionndolos con los datos recolectados.
DATOS DOMINIO
Irritacin en la piel en zona de adherencia ( periostoma) D 11. Seguridad/ Proteccin
D 11. Seguridad/ Proteccin
Angustia
D 6 . Auto percepcin
D 7 , Rol/ Relaciones
Higiene
D 4 .Actividad/Repaso

4.- De cada DOMINIO mencione la CLASE y ETIQUETA ms apropiada.

IRRITACION EN LA PIEL EN LA ZONA DE ADHERENCIA DE BOLSAS


(PERIOSTOMA)
DOMINIO 11. Seguridad/ Proteccin
Clase 1: Infeccin
Etiqueta: 0004 Riesgo de Infeccin

DOMINIO 11. Seguridad/Proteccin


Clase 2: Lesin fsica
Etiqueta: 00046 Deterioro de la integridad cutnea

ANGUSTIA
DOMINIO 6 : Auto percepcin, conciencia del propio ser.
Clase: 1 Auto concepto.
Etiqueta: 0054 Riesgo de soledad

DOMINO: 7 Rol/Relaciones
Clase: 2 Relaciones familiares
Etiqueta: 00060 interrupciones de los procesos familiares

HIGIENE
DOMINIO 4. Actividad/Reposo
Clase: 5 Auto cuidado
Etiqueta: 108 Dficit de auto cuidado. Bao/ higiene
5.- Con las ETIQUETAS seleccionadas elabore, al menos dos DIAGNSTICOS
ENFERMERO.
Deterioro de la integridad cutnea r/ c desinters de la higiene de la zona de adherencia
de ls bolsas.
Interrupcin de los procesos familiares r/c la ausencia de la nieta

A- Lea el siguiente caso:

Jos es bombero. Ingresa a la guardia del hospital por aspiracin de humo espeso. Estaba
trabajando en un siniestro (fbrica de plsticos). A la observacin presenta: disnea,
diaforesis importante y por momento se encuentra algo agitado. Se coloca mscara con
reservorio con O2 a 8 / L.

1.- Cul es el problema?


Aspiracin de humo espeso. Hacemos referencia al
Dominio: 3 eliminacin e intercambio gaseoso.
Clase: 4 funcin respiratoria.
Etiqueta Diagnstica: 00030 Deterioro del intercambio gaseoso.

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la aspiracin de humo espeso.

2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.

Aspiracin de humo espeso.


Disnea.
Diaforesis.
Agitacin.
Oxigeno por mscara.
Estaba trabajando en un siniestro (fbrica de plsticos)

b) Qu caractersticas los definan?


Relevante:
Aspiracin de humo espeso.
Actuales:
Disnea.
Diaforesis.
Agitacin.
Oxigeno por mscara.

3.- En qu nivel de prioridad se encuentra el paciente? Por qu?


Problemas de primer nivel de prioridad (prioridades inmediatas).
Porque hay que iniciar un tratamiento, ya que presenta:

o Problemas con las vas areas.


o Problemas respiratorios.
o Problemas con los signos vitales.

4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.
Mediante la taxonoma de Nanda observo el Patrn alterado, ubico dominio, dentro de
esta la clase que corresponda y luego el diagnostico aprobado o etiqueta diagnstica.
Dominio: 3 eliminacin e intercambio gaseoso.
Clase: 4 funcin respiratoria.
Etiqueta Diagnstica: 00030 Deterioro del intercambio gaseoso.

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la aspiracin de humo espeso.

5.- a) Enuncie en forma completa el DIAGNSTICO ENFERMERO REAL prioritario.


b) Fundamente la eleccin del Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de Dificultad
(FD).
a) Diagnstico de enfermero Real.
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la aspiracin de humo espeso.
Problema de dependencia: etiqueta diagnostica.
Fuente de dificultad: factor relacionado.
b).El problema de dependencia se obtiene por la etiqueta diagnostica, la cual se encuentra
alterado el patrn (dominio).
La fuente de dificultad se obtiene por el problema causal, signos y sntomas, factor
relacionado.

6.- a) Establezca para el diagnstico seleccionado los Resultados Esperados,


describiendo: NIVEL 1 DOMINIO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 RESULTADOS
Dominio: 2 (Salud fisiolgica).
Clase: E. Cardiopulmonar.
Resultados: 0402 Estado Respiratorio: intercambio gaseoso.

b) Seleccione los indicadores correspondientes.


Buen intercambio gaseoso
Eupnea.
Buena dinmica respiratoria
Saturacin optima
Signos vitales normales

7.- a) Determine las Intervenciones de Enfermera que aplicara para la consecucin de


los Resultados Esperados establecidos en el punto anterior, describiendo: NIVEL 1
CAMPO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 INTERVENCIONES.
Campo: 2 Fisiolgico Complejo ( Cont. )
Clase: K. Control respiratorio.
Intervenciones: 1913 Manejo de cidobase acidosis respiratoria.

b) Seleccione las Actividades correspondientes.


Oxigenoterapia con mascara de reservorio.
Control de saturacin de oxgeno.
Hidratacin endovenosa y apoyo de broncodilatadores segn criterio mdico.
Control de signos vitales.
Evaluar nivel de conciencia.
Evaluar el sistema circulatorio.
Control de color de la piel y mucosa
Control de frecuencia respiratoria: ritmo .amplitud, ruidos y tipo.
Coloque Verdadero (V) o Falso ( F ), a cada afirmacin segn corresponda. Justifiqu por
qu es Falsa la afirmacin.

a. El mecanismo por el cual se produce el distress respiratorio es la lesin y disminucin


de la permeabilidad de la membrana alvolocapilar que impide el desplazamiento de
lquidos desde el compartimiento vascular a los alvolos. v
b. Hipoxia es la disminucin de oxigeno sanguneo. v
c. Dentro de las prioridades que la enfermera debe realizar en un paciente con SDR
figuran: priorizar oxigenacin, evaluar nivel de conciencia y evaluar el sistema
circulatorio. v
d. El indicador menos frecuente de la presencia de insuficiencia renal aguda es la
azoemia. F porque esta principalmente relacionado con los problemas renales, lo cual
impide la correcta filtracin y depuracin de la sangre.
e. La acidosis metablica en la IRA es provocada por la capacidad de los riones para
excretar la disminucin del cuerpo de cidos no voltiles.
f. El tratamiento del shock hipovolmico intenta corregir o controlar la causa y mejorara
la perfusin de los tejidos. v
g. Hipercapnia se designa a la disminucin del contenido de dixido de carbono en
sangre arterial. F porque es el aumento de la presin parcial del dixido de carbono,
medida en sangre arterial.
h. La respiracin de Kussmaul en la CAD tiene como objetivo disminuir el Ph. v
i. La inconciencia es el estado de percepcin del yo, del medio circundante y la capacidad
de responder correctamente a los estmulos. F porque al encontrarte en estado de
inconciencia no respondes correctamente a estmulos.
j. El tratamiento de la CAD es: hidratacin, administracin de insulina y correccin con
bicarbonato. v
k. La prioridad en el paciente en estado de coma es: garantizar la respiracin, ventilacin
y el riego sanguneo cerebral. v
l. Los pacientes con DBT tipo 2 son los ms propensos a desarrollar cetoacidosis. v
m. El shock hipovolmico se caracteriza por el aumento del volumen sanguneo que se
asocia a un inadecuado llenado del compartimiento intravascular. F ya que es la
disminucin del volumen sanguneo.
n. Las intervenciones en un paciente es estado de shock hipovolmico son: evaluar
prioridades, permeabilidad de las vas areas, colocacin de acceso vascular,
administracin de expansores y monitoreo hemodinmico. v
o. Los coloides son expansores del volumen plasmtico, fciles de corregir y econmicos.
F ya que son difcil de corregir y muy caros.
p. Los signos moderados de shock son: taquicardia, disminucin de la presin arterial,
aumento de la sudoracin, palidez y oliguria. v
q. La insuficiencia posrrenal se encuentra presente en la hipovolemia. F en la prerrenal
r. La IRA representa el aumento del funcionamiento del rin para disminuir los niveles
sanguneos de desechos nitrogenados y regulares el equilibrio hidroelectroltico. v
s. Las principales causas de la insuficiencia renal intrnseca son : isquemia, lesin de la
estructura tubular de las neuronas y obstruccin intratubular. v
t. Traumatismo craneoenceflico es solo la lesin fsica, sin deterioro funcional del
contenido craneal , secundario a un intercambio leve de energa mecnica producida por
accidentes de trfico, laboral , agresin o cada. F porque hay que ver las lesiones
internas

Para la realizacin de las siguientes actividades debe tener en cuenta el desarrollo terico
del Mdulo de Enfermera General IV.

Cul es el problema?

Qu dato/s, usted identific como clave/s los cuales adems le proporcionaron el


sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Qu caracterstica los
definan?

En qu nivel de prioridad se encuentra el paciente? Por qu?

Enuncie el Diagnstico Enfermero que usted considero relevante de acuerdo a el


nivel de Prioridad del Paciente.

Fundamente la eleccin del Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de


Dificultad (FD), desde la Teora del Proceso Enfermero.

Seleccione el Resultado Esperado para la etiqueta diagnstica que usted


seleccion en el caso anterior (Recuerde que slo puede seleccionar resultado
esperado para cada etiqueta diagnstica).

Nombre: Dominio- Clase- Resultado e Indicadores (4 cuatro). Debe utilizar la


Taxonoma de Resultados.

Elija la / las Intervencin /es que usted considera necesarias para tratar el
problema.

Mencione las actividades para cada intervencin. Debe utilizar la Taxonoma de


Intervenciones.
Casos:
a. Matilda tiene 80 aos. Ingresa a la guardia por presentar diarrea acuosa de 72 hs de
evolucin. Las deposiciones iban acompaadas de clicos. Est cansada y dbil. La
enfermera observa que disminuy de peso 3,5 kgs. (respecto al ltimo) presenta
disminucin de turgencia de la piel y sequedad, adems de un aumento de la temperatura
corporal. Refiere tener sed.

1.- Cul es el problema?


Diarrea acuosa de 72 horas de evolucin. Hacemos referencia al
Dominio: 2 Nutricin.

Clase: 5 Hidratacin.

Etiqueta Diagnstica: 00027 Dficit de volumen de lquido.

Diagnstico de Enfermero:

Dficit de volumen de lquido relacionado con diarrea acuosa.

2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.

Los datos son:


Diarrea acuosa de 72 hs de evolucin.
Adulto mayor.
Clico abdominal
Cansancio y debilidad.
Prdida de peso.
Disminucin de turgencia de la piel.
Sequedad de la piel.
Sed.
Aumento de la temperatura corporal.

b) Qu caractersticas los definan?


Actuales:

Diarrea acuosa de 72 hs de evolucin.


Sed.
Aumento de la temperatura corporal
Relevantes:
Clico abdominal
Cansancio y debilidad.
Alterados:
Prdida de peso.
Disminucin de turgencia de la piel.
Sequedad de la piel.
Abarcativos:
Adulto mayor.

3.- En qu nivel de prioridad se encuentra el paciente? Por qu?

Problemas de primer nivel de prioridad (prioridades inmediatas).


Porque hay que iniciar un tratamiento, ya que presenta:
o Problemas con los signos vitales.

4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.

Mediante la taxonoma de Nanda observo el Patrn alterado, ubico dominio, dentro de


esta la clase que corresponda y luego el diagnostico aprobado o etiqueta diagnstica.

Dominio: 2 Nutricin.
Clase: 5 Hidratacin.
Etiqueta Diagnstica: 00027 Dficit de volumen de lquido.
Diagnstico de Enfermero:
Dficit de volumen de lquido relacionado con diarrea acuosa

5.- a) Enuncie en forma completa el DIAGNSTICO ENFERMERO REAL prioritario.


b) Fundamente la eleccin del Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de Dificultad
(FD).

a) Diagnstico de enfermero Real.


Dficit de volumen de lquido relacionado con diarrea acuosa.

Problema de dependencia: etiqueta diagnostica.


Fuente de dificultad: factor relacionado.

b).El problema de dependencia se obtiene por la etiqueta diagnostica, la cual se encuentra


alterado el patrn(dominio).
La fuente de dificultad se obtiene por el problema causal, signos y sntomas, factor
relacionado.
6.- a) Establezca para el diagnstico seleccionado los Resultados Esperados,
describiendo: NIVEL 1 DOMINIO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 RESULTADOS

Dominio: 2 (Salud fisiolgica).


Clase: G. Lquidos y electrolitos.
Resultados: 0600.Equilibrio electroltico y acido-bsico.

b) Seleccione los indicadores correspondientes.

Hidratacin.
Mucosas hmedas.
Piel Rosada hidratada, suave.
Ausencia de deposiciones diarreicas.
Estado de conciencia.
Buena dinmica respiratoria
Signos vitales normales

7.- a) Determine las Intervenciones de Enfermera que aplicara para la consecucin de


los Resultados Esperados establecidos en el punto anterior, describiendo: NIVEL 1
CAMPO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 INTERVENCIONES.

Campo: 2 Fisiolgico Complejo.


Clase: G. Control de electrolitos y acido-base.
Intervenciones: 2080 Manejo de lquidos/electrolitos N.

b) Seleccione las Actividades correspondientes.


Control de signos vitales.
Control de balance hdrico horario
Reposicin de lquidos Gradualmente.
Hidratacin endovenosa y expansiones segn criterio mdico.
Evaluar nivel de conciencia.
Evaluar el sistema circulatorio.
Control de color de la piel y mucosa
Control de deposiciones: tipo, coloracin, olor, consistencia, frecuencia.
Alerta ante un posible shock hipovolmico.
Hbitos alimentarios: 5 comidas al da; lquidos: 1.000-1.500 cc.; cualitativamente
equilibrada; eleccin de alimentos preferidos.
Realizar dietas astringentes, dietas para situaciones concretas.
ingesta de lquidos y alimentos.
Medicacin (antidiarreicos, etc.).
b. Ingresa a la guardia del sanatorio un lactante de 4 meses. Su mam consulta por
fiebre, irritabilidad de 48 hs de evolucin. A la valoracin se observa: cianosis peribucal,
quejido al respirar, mala perfusin perifrica, piel marmrea y levemente hipotenso.
Diag. Mdico: Shock sptico.

1.- Cul es el problema?


Fiebre e irritabilidad de 48hs de evolucin. Hacemos referencia al:

Dominio: 3 eliminacin e intercambio.


Clase: 4 funcin respiratoria.
Etiqueta Diagnstica: 00030. Deterioro del intercambio gaseoso.
Diagnstico de enfermero:
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con fiebre e irritabilidad.

2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.

Fiebre de 48hs de evolucin.


Irritabilidad de 48hs de evolucin.
Cianosis peribucal.
Quejido al respirar.
Mala perfusin perifrica.
Piel marmrea.
Levemente hipotenso.
Diag. Mdico: Shock sptico.
Lactante de 4 meses.

b) Qu caractersticas los definan?


Actuales:
Cianosis peribucal.
Quejido al respirar.
Mala perfusin perifrica.
Piel marmrea.
Levemente hipotenso.

Relevantes:
Fiebre de 48hs de evolucin.
Irritabilidad de 48hs de evolucin.
Diag. Mdico: Shock sptico.
3.- En qu nivel de prioridad se encuentra el paciente? Por qu?
Problemas de primer nivel de prioridad (prioridades inmediatas).
Porque hay que iniciar un tratamiento, ya que presenta:

o Problemas con las vas areas.


o Problemas respiratorios.
o Problemas cardacos/circulatorios
o Problemas con los signos vitales.

4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.

Mediante la taxonoma de Nanda observo el Patrn alterado, ubico dominio, dentro de


esta la clase que corresponda y luego el diagnostico aprobado o etiqueta diagnstica.

Dominio: 3 eliminacin e intercambio gaseoso.


Clase: 4 funcin respiratoria.
Etiqueta Diagnstica: 00030 Deterioro del intercambio gaseoso.
Diagnstico de enfermero:
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con fiebre e irritabilidad.

5.- a) Enuncie en forma completa el DIAGNSTICO ENFERMERO REAL prioritario.


b) Fundamente la eleccin del Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de Dificultad
(FD).

a) Diagnstico de enfermero Real.


Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con fiebre e irritabilidad.

Problema de dependencia: etiqueta diagnostica.


Fuente de dificultad: factor relacionado.

b).El problema de dependencia se obtiene por la etiqueta diagnostica, la cual se encuentra


alterado el patrn (dominio).
La fuente de dificultad se obtiene por el problema causal, signos y sntomas, factor
relacionado.

6.- a) Establezca para el diagnstico seleccionado los Resultados Esperados,


describiendo: NIVEL 1 DOMINIO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 RESULTADOS

Dominio: 2 (Salud fisiolgica).


Clase: E. Cardiopulmonar.
Resultados: 0402 Estado Respiratorio: intercambio gaseoso.

b) Seleccione los indicadores correspondientes.

Buen intercambio gaseoso


Eupnea
Buena dinmica respiratoria
Saturacin optima
Signos vitales normales
Buena perfusin perifrica.
Piel rosada y mucosas hmedas.

7.- a) Determine las Intervenciones de Enfermera que aplicara para la consecucin de


los Resultados Esperados establecidos en el punto anterior, describiendo: NIVEL 1
CAMPO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 INTERVENCIONES.
Campo: 2 Fisiolgico Complejo (Cont.)
Clase: K. Control respiratorio.
Intervenciones: 3320. Oxigenoterapia.

b) Seleccione las Actividades correspondientes.


Oxigenoterapia con mscara de reservorio.
Control de saturacin de oxgeno.
Hidratacin endovenosa y apoyo de broncodilatadores segn criterio mdico.
Control de signos vitales.
Administracin de antipirticos
Baos de inmersin.
Evaluar nivel de llanto.
Evaluar el sistema circulatorio.
Control de color de la piel y mucosa
Control de frecuencia respiratoria: ritmo .amplitud, ruidos y tipo.
Leche materna a demanda.
Control de diuresis(peso de paal)
Balance hdrico.
Control de peso.
c. Teddy ingresa a la guardia del hospital por dolor localizado en el flanco derecho
acompaado de vmitos en las ltimas 24 hs. Presenta adems hipertermia. Se le realiza
estudios complementarios y se decide la realizacin de una apendicectoma.

1.- Cul es el problema?


Dolor localizado en flanco derecho acompaado de vmitos las ultimas 24 hs. Hacemos
referencia al:

Dominio: 11 Seguridad/proteccin.
Clase: 6 Termorregulacin.
Diagnstico: 00007 Hipertermia.

Hipertermia relacionada con dolor localizado en flanco derecho.

2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.

Dolor localizado en el flanco derecho.


Vmitos de 24 hs de evolucin.
Hipertermia.
Ciruga.
Deciden la realizacin de una apendicectoma.

b) Qu caractersticas los definan?


Actuales:

Dolor localizado en el flanco derecho


Hipertermia.

Relevante:
Vmitos de 24 hs de evolucin.
Ciruga.
Deciden la realizacin de una apendicectoma.

3.- En qu nivel de prioridad se encuentra el paciente? Por qu?


Problemas de primer nivel de prioridad (prioridades inmediatas).
Porque hay que iniciar un tratamiento, ya que presenta:
o Problemas con los signos vitales.

4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.
Mediante la taxonoma de Nanda observo el Patrn alterado, ubico dominio, dentro de
esta la clase que corresponda y luego el diagnostico aprobado o etiqueta diagnstica.

Dominio: 11 Seguridad/proteccin.
Clase: 6 Termorregulacin.
Etiqueta Diagnstica: 00007 Hipertermia.
Diagnstico de enfermera:
Hipertermia relacionada con dolor localizado en flanco derecho.

5.- a) Enuncie en forma completa el DIAGNSTICO ENFERMERO REAL prioritario.


b) Fundamente la eleccin del Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de Dificultad
(FD).

a) Diagnstico de enfermero Real.


Hipertermia relacionada con dolor localizado en flanco derecho.

Problema de dependencia: etiqueta diagnostica.


Fuente de dificultad: factor relacionado.

b).El problema de dependencia se obtiene por la etiqueta diagnostica , la cual se


encuentra alterado el patrn(dominio).
La fuente de dificultad se obtiene por el problema causal, signos y sntomas, factor
relacionado.

6.- a) Establezca para el diagnstico seleccionado los Resultados Esperados,


describiendo: NIVEL 1 DOMINIO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 RESULTADOS

Dominio: 2 (Salud fisiolgica).


Clase: H. Respuesta inmune.
Resultados: 0800. Termorregulacin.

b) Seleccione los indicadores correspondientes.


Normotrmico.
Signos vitales normales
Ausencia de dolor.
Ausencia de vmitos.
Actividad.
Temperatura corporal: 35-37 C.
Piel: coloracin rosada y temperatura tibia; transpiracin mnima.
Sensacin de bienestar frente al calor y al fro.

7.- a) Determine las Intervenciones de Enfermera que aplicara para la consecucin de


los Resultados Esperados establecidos en el punto anterior, describiendo: NIVEL 1
CAMPO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 INTERVENCIONES.

Campo: 2 Fisiolgico Complejo (Cont.)


Clase: M. Termorregulacin.
Intervenciones: Tratamiento de la fiebre.

b) Seleccione las Actividades correspondientes.


Administracin de antipirticos.
Control de temperatura axilar y diferencial.
Hidratacin endovenosa segn criterio mdico.
Control de signos vitales.
Evaluar nivel de conciencia.
Evaluar el sistema circulatorio.
Control de color de la piel y mucosa
Colocar medios fsicos.
Temperatura ambiental: 18-25c.
Regulacin del abrigo de ropa de cama.
d. Teddy tiene 7 aos. Ingresa al rea de cuidados postanestesia, luego de realizada una
amidalectoma. En el posoperatorio se queja de tener la garganta hinchada y tener sed. La
enfermera nota que cuando bebe agua tose, adems de tener dificultad para tragar. Se le
realiza la inspeccin de la cavidad bucal observndose: zona enrojecida y edema en el
sitio de la intervencin.

1.- Cul es el problema?


Cuidados postoperatorios de ciruga de amgdalas. Hacemos referencia al:

Dominio: 2 Nutricin.
Clase: 1 Ingestin.
Etiqueta Diagnstica: 00103 Deterioro de la deglucin.
Diagnstico de enfermero:
Deterioro de la deglucin relacionada con ciruga de amgdalas.

2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.

Ciruga de amgdalas.
Postanestesia.
Garganta hinchada.
Sed.
tos al ingerir agua.
Dificultad para tragar.
Tiene realizada una amidalectoma.
Zona de ciruga enrojecida.
Edema en sitio de intervencin.
Edad de 7 aos.

b) Qu caractersticas los definan?


Actuales:

Garganta hinchada.
Sed.
tos al ingerir agua.
Dificultad para tragar.
Zona de ciruga enrojecida.
Edema en sitio de intervencin.
Relevantes
Postanestesia.
Abarcativa
Ciruga de amgdalas.

3.- En qu nivel de prioridad se encuentra el paciente? Por qu?


Problemas de segundo nivel de prioridad (inmediatos, despus de iniciar el tratamiento de
los problemas de primer nivel de prioridad).
Riesgo de infeccin, problemas de seguridad o proteccin (para el paciente o para los
dems).

4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.

Mediante la taxonoma de Nanda observo el Patrn alterado, ubico dominio, dentro de


esta la clase que corresponda y luego el diagnostico aprobado o etiqueta diagnstica.

Dominio: 2 Nutricin.
Clase: 1 Ingestin.
Etiqueta Diagnstica: 00103 Deterioro de la deglucin.

Diagnstico de enfermero:
Deterioro de la deglucin relacionada con ciruga de amgdalas.

5.- a) Enuncie en forma completa el DIAGNSTICO ENFERMERO REAL prioritario.


b) Fundamente la eleccin del Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de Dificultad
(FD).

a) Diagnstico de enfermero Real.


Deterioro de la deglucin relacionada con ciruga de amgdalas.

Problema de dependencia: etiqueta diagnostica.


Fuente de dificultad: factor relacionado.

b).El problema de dependencia se obtiene por la etiqueta diagnostica, la cual se encuentra


alterado el patrn (dominio).
La fuente de dificultad se obtiene por el problema causal, signos y sntomas, factor
relacionado.

6.- a) Establezca para el diagnstico seleccionado los Resultados Esperados,


describiendo: NIVEL 1 DOMINIO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 RESULTADOS
Dominio: 2 (Salud fisiolgica).
Clase: K. Nutricin.
Resultados: 1013 Estado de deglucin: fase farngea.

b) Seleccione los indicadores correspondientes.

Buena deglucin oral.


Ausencia de molestia para deglutir.
Buena ingesta de alimentos.
Alimentacin ptima.
Signos vitales normales

7.- a) Determine las Intervenciones de Enfermera que aplicara para la consecucin de


los Resultados Esperados establecidos en el punto anterior, describiendo: NIVEL 1
CAMPO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 INTERVENCIONES.

Campo: 1 Fisiolgico Bsico.


Clase: D. Apoyo Nutricional.
Intervenciones: 1860 Terapia de deglucin.

b) Seleccione las Actividades correspondientes.


Control de deglucin.
Hidratacin endovenosa segn criterio mdico hasta que logre la deglucin, normal.
Control de signos vitales.
Evaluar nivel de conciencia.
Administracin de antiinflamatorios.
Evaluar edema en sitio de intervencin.
Ayudar en la ingesta de lquidos segn deglucin
e. Anabela tiene 42 aos y fue diagnosticada hace unos meses de DBT tipo 2. Trabaja
como ejecutiva de Telefnica, situacin que la estresa mucho ltimamente. Hoy concurre
al mdico porque ha notado que orina demasiado, por el poco lquido que toma,
presenta importante prdida de peso y refiere grados variables de cansancio y
debilidad. Reconoce que no entendi bien el manejo del glucotex y la posterior
correccin con insulina.

1.- Cul es el problema?


Poliuria y prdida importante de peso. Hacemos referencia al:

Dominio: 1 Promocin de la salud.


Clase: 1. Toma de conciencia de la salud.
Etiqueta Diagnstica: 00078. Manejo inefectivo del rgimen teraputico.
Diagnstico de enfermero:
Manejo inefectivo del rgimen teraputico relacionado con enfermedad de base (DBT
tipo 2).

2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.

Tiene 42 aos.
Diagnosticada hace unos meses de DBT tipo 2.
Refiere orinar demasiado.
Toma poco lquido.
Presenta importante prdida de peso.
Refiere grados variables de cansancio.
Refiere debilidad.
Trabaja como ejecutiva que la estresa mucho ltimamente.
Reconoce que no entendi bien el manejo del glucotex.
Reconoce no entendi el majo de correccin de insulina.

b) Qu caractersticas los definan?


Actuales:

Refiere orinar demasiado.


Toma poco lquido.
Presenta importante prdida de peso.
Refiere grados variables de cansancio.
Refiere debilidad.

Relevantes:
Diagnosticada hace unos meses de DBT tipo 2.

3.- En qu nivel de prioridad se encuentra el paciente? Por qu?

Problemas de segundo nivel de prioridad (inmediatos, despus de iniciar el tratamiento de


los problemas de primer nivel de prioridad).

o Problemas agudos de eliminacin urinaria.


o Problemas mdicos no tratados que requieren atencin inmediata (por ejemplo, una
persona diabtica que no se ha administrado la insulina).

4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.

Mediante la taxonoma de Nanda observo el Patrn alterado, ubico dominio, dentro de


esta la clase que corresponda y luego el diagnostico aprobado o etiqueta diagnstica.

Dominio: 1 Promocin de la salud.


Clase: 1. Toma de conciencia de la salud.
Etiqueta Diagnstica: 00078. Manejo inefectivo del rgimen teraputico.
Diagnstico de enfermero:
Manejo inefectivo del rgimen teraputico relacionado con enfermedad de base (DBT
tipo 2).

5.- a) Enuncie en forma completa el DIAGNSTICO ENFERMERO REAL prioritario.


b) Fundamente la eleccin del Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de Dificultad
(FD).

a) Diagnstico de enfermero Real.


Manejo inefectivo del rgimen teraputico relacionado con enfermedad de base (DBT
tipo 2).

Problema de dependencia: etiqueta diagnostica.


Fuente de dificultad: factor relacionado.

b).El problema de dependencia se obtiene por la etiqueta diagnostica, la cual se encuentra


alterado el patrn (dominio).
La fuente de dificultad se obtiene por el problema causal, signos y sntomas, factor
relacionado.

6.- a) Establezca para el diagnstico seleccionado los Resultados Esperados,


describiendo: NIVEL 1 DOMINIO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 RESULTADOS

Dominio: 4.Conocimientos y conducta en salud.


Clase: S. Conocimientos sobre la Salud
Resultados: 1820 Conocimiento: control de la diabetes.

b) Seleccione los indicadores correspondientes.

Signos vitales normales.


Glucemia normal.
Ritmo diurtico normal.
Peso normal segn ndice de masa corporal.
Actividad.

7.- a) Determine las Intervenciones de Enfermera que aplicara para la consecucin de


los Resultados Esperados establecidos en el punto anterior, describiendo: NIVEL 1
CAMPO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 INTERVENCIONES.

Campo: 3 Conductal.
Clase: S. Educacin de los pacientes.
Intervenciones: 5618 Enseanza: procedimiento tratamiento.

b) Seleccione las Actividades correspondientes.


Control de signos vitales.
Control horario de glucemia con tipas de Glucomiter.
Hidratacin endovenosa.
Evaluar nivel de conciencia.
Evaluar el sistema circulatorio.
Control de color de la piel y mucosa
Control de frecuencia respiratoria: ritmo .amplitud, ruidos y tipo.
Administracin de insulina segn prescripcin mdica o tabla de la institucin.
Colocar cnula de oxgeno a bajo flujo.
Control estricto de diuresis horaria.
Control estricto de balance hdrico de ingresos y egresos.
f. Pilar est internada hace 5 das en UTI por presentar diagnstico mdico: varices
esofgicas. Se la observa plida, taquicardia, disminucin de la turgencia de la piel y con
diaforesis profunda. Presenta SNG la cual presenta importante debito hemtico en las
ltimas hs. Ayuno obligatorio por posible ciruga.

1.- Cul es el problema?


Presenta SNG la cual presenta importante debito hemtico en las ltimas horas. Hacemos
referencia al:
Dominio: 2 Nutricin.
Clase: 5 hidratacin.
Etiqueta Diagnstico: 00027 Dficit de volumen de lquidos.
Diagnstico de enfermera:
Dficit de volumen de lquidos relacionado con importante prdida hemtica por SNG.

2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.

Internada hace 5 das en UTI.


Diagnstico mdico: varices esofgicas.
Se la observa plida.
Taquicardia.
Disminucin de la turgencia de la piel.
Con diaforesis profunda.
Presenta SNG con importante debito hemtico en las ltimas hs.
Ayuno obligatorio por posible ciruga.

b) Qu caractersticas los definan?


Actuales:

Se la observa plida.
Taquicardia.
Disminucin de la turgencia de la piel.
Con diaforesis profunda.
Relevantes

Presenta SNG con importante debito hemtico en las ltimas hs

Prioritario:
Diagnstico mdico: varices esofgicas.

3.- En qu nivel de prioridad se encuentra el paciente? Por qu?

Problemas de primer nivel de prioridad (prioridades inmediatas).


Porque hay que iniciar un tratamiento, ya que presenta:

o Problemas con las vas areas.


o Problemas respiratorios.
o Problemas cardacos/circulatorios.
o Problemas con los signos vitales.

4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.
Mediante la taxonoma de Nanda observo el Patrn alterado, ubico dominio, dentro de
esta la clase que corresponda y luego el diagnostico aprobado o etiqueta diagnstica.

Dominio: 2 Nutricin.
Clase: 5 hidratacin.
Etiqueta Diagnstico: 00027 Dficit de volumen de lquidos.
Diagnstico de enfermero:
Dficit de volumen de lquidos relacionado con importante prdida hemtica por SNG.

5.- a) Enuncie en forma completa el DIAGNSTICO ENFERMERO REAL prioritario.


b) Fundamente la eleccin del Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de Dificultad
(FD).

a) Diagnstico de enfermero Real.


Dficit de volumen de lquidos relacionado con importante prdida hemtica por SNG.

Problema de dependencia: etiqueta diagnostica.


Fuente de dificultad: factor relacionado.

b).El problema de dependencia se obtiene por la etiqueta diagnostica , la cual se


encuentra alterado el patrn(dominio).
La fuente de dificultad se obtiene por el problema causal, signos y sntomas, factor
relacionado.

6.- a) Establezca para el diagnstico seleccionado los Resultados Esperados,


describiendo: NIVEL 1 DOMINIO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 RESULTADOS

Dominio: 2 (Salud fisiolgica).


Clase: G. Lquidos y electrolitos.
Resultados: 0601 Equilibrio Hdrico.

b) Seleccione los indicadores correspondientes.

Buen intercambio gaseoso


Eupnea
Buena dinmica respiratoria
Saturacin optima
Signos vitales normales
Normocrdico.
Piel rosada hidratada.
Ausencia de prdida hemtica.

7.- a) Determine las Intervenciones de Enfermera que aplicara para la consecucin de


los Resultados Esperados establecidos en el punto anterior, describiendo: NIVEL 1
CAMPO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 INTERVENCIONES.

Campo: 2 Fisiolgico Complejo


Clase: G. Control de electrolitos y cido-base.
Intervenciones: 2080 Manejo de lquidos/electrolitos N.

b) Seleccione las Actividades correspondientes.


Oxigenoterapia con mascara de reservorio.
Control de saturacin de oxgeno.
Hidratacin endovenosa y expansiones apoyo segn criterio mdico.
Control de signos vitales.
Evaluar nivel de conciencia.
Evaluar el sistema circulatorio.
Control de color de la piel y mucosa.
Control de frecuencia respiratoria: ritmo .amplitud, ruidos y tipo.
Control de dbito de SNG.
Control de Balance hdrico.
g. Raquel acaba de salir de quirfano. Fue intervenida con anestesia general. Al ingresar
a la habitacin, la enfermera observa que la paciente esta: plida tiritando, tiene
pieloereccin, pese a estar tapada. Su T axilar es de 35,8.

1.- Cul es el problema?


Hipotermia postanestesia general. Hacemos referencia al
Dominio: 11Seguridad y proteccin.
Clase: 6 Termorregulacin.
Etiqueta Diagnstica: 00006 Hipotermia.
Diagnstico de enfermero:
Hipotermia relacionada con salida de quirfano postanestesia general.

2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.

Hipotermia.
Postanestesia.
Intervencin quirrgica.
salida de quirfano
Palidez.
Tiritando.
Pieloereccin.
Abrigo.

b) Qu caractersticas los definan?


Actuales:

Hipotermia.
Palidez.
Tiritando.
Pieloereccin.
Abrigo.

Relevante
Postanestesia.
Intervencin quirrgica.
salida de quirfano

3.- En qu nivel de prioridad se encuentra el paciente? Por qu?


Problemas de primer nivel de prioridad (prioridades inmediatas).
Porque hay que iniciar un tratamiento, ya que presenta:
o Problemas con los signos vitales.

4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.
Mediante la taxonoma de Nanda observo el Patrn alterado, ubico dominio, dentro de
esta la clase que corresponda y luego el diagnostico aprobado o etiqueta diagnstica.

Dominio: 11 Seguridad y proteccin.


Clase: 6 Termorregulacin.
Etiqueta Diagnstico: 00006 Hipotermia.
Diagnstico de enfermero:
Hipotermia relacionada con salida de quirfano postanestesia general

5.- a) Enuncie en forma completa el DIAGNSTICO ENFERMERO REAL prioritario.


b) Fundamente la eleccin del Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de Dificultad
(FD).
a) Diagnstico de enfermero Real.
Hipotermia relacionada con salida de quirfano postanestesia general

Problema de dependencia: etiqueta diagnostica.


Fuente de dificultad: factor relacionado.

b).El problema de dependencia se obtiene por la etiqueta diagnostica , la cual se


encuentra alterado el patrn(dominio).
La fuente de dificultad se obtiene por el problema causal, signos y sntomas, factor
relacionado.

6.- a) Establezca para el diagnstico seleccionado los Resultados Esperados,


describiendo: NIVEL 1 DOMINIO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 RESULTADOS
Dominio: 2 (Salud fisiolgica).
Clase: H. Respuesta inmune.
Resultados: 0800 Termorregulacin.

b) Seleccione los indicadores correspondientes.

Normotrmico.
Signos vitales normales
Ausencia de pieloereccin.
Piel rosada y mucosas hmedas.

7.- a) Determine las Intervenciones de Enfermera que aplicara para la consecucin de


los Resultados Esperados establecidos en el punto anterior, describiendo: NIVEL 1
CAMPO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 INTERVENCIONES.
Campo: 2 Salud Fisiolgica.
Clase: H. Respuesta inmune.
Intervenciones: 0800 Termorregulacin.

b) Seleccione las Actividades correspondientes.


Control de signos vitales.
Colocacin de mantas trmicas.
Oxigenoterapia con cnula de oxgeno humidificado a bajo flujo.
Control de saturacin de oxgeno.
Hidratacin endovenosa tibias.
Evaluar el sistema circulatorio.
Control de frecuencia respiratoria: ritmo .amplitud, ruidos y tipo.
Control de color de la piel y mucosa
Balance hdrico.
Evaluar nivel de conciencia.
h. Susana fue ingresada a la guardia del hospital, presentando una serie de contusiones,
fractura expuesta del fmur derecho con prdida importante de volumen sanguneo,
posterior a una cada. Al examen fsico presenta: alteracin del sensorio, extremidades
fras, pulsos poco perceptibles, frecuencia cardiaca 16 / min., presin arterial en descenso
(90/50 mmHg) y respiracin superficial. Se decide la colocacin de solucin fisiologa a
goteo libre, aporte de oxigeno por bigotera y es llevada a ciruga.

1.- Cul es el problema?


Politraumatismo por cada. Hacemos referencia al
Dominio: E. Eliminacin e intercambio.
Clase: 4 Funcin respiratoria.
Etiqueta Diagnstica: 00030 Deterioro del intercambio gaseoso.
.

Diagnstico de enfermera:
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con politraumatismo por cada.

2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.

Serie de contusiones.
Fractura expuesta del fmur derecho.
Prdida importante de volumen sanguneo.
Politraumatismo por cada.
Alteracin del sensorio.
Extremidades fras.
Pulsos poco perceptibles.
Frecuencia cardiaca 16 / min.
Presin arterial en descenso (90/50 mmHg).
Respiracin superficial.
Colocacin de solucin fisiologa a goteo libre.
Aporte de oxigeno por bigotera y es llevada a ciruga.

b) Qu caractersticas los definan?


Actuales:
Alteracin del sensorio.
Extremidades fras.
Pulsos poco perceptibles.
Frecuencia cardiaca 16 / min.
Presin arterial en descenso (90/50 mmHg).
Respiracin superficial.

Relevantes:
Serie de contusiones.
Fractura expuesta del fmur derecho.
Prdida importante de volumen sanguneo.
Politraumatismo por cada.
Colocacin de solucin fisiologa a goteo libre.
Aporte de oxigeno por bigotera y es llevada a ciruga.

3.- En qu nivel de prioridad se encuentra el paciente? Por qu?


Problemas de primer nivel de prioridad (prioridades inmediatas).
Porque hay que iniciar un tratamiento, ya que presenta:
o Problemas con las vas areas.
o Problemas respiratorios.
o Problemas con los signos vitales.

4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.
Mediante la taxonoma de Nanda observo el Patrn alterado, ubico dominio, dentro de
esta la clase que corresponda y luego el diagnostico aprobado o etiqueta diagnstica.

Dominio: 3 eliminacin e intercambio gaseoso.


Clase: 4 funcin respiratoria.
Diagnstico: 00030 Deterioro del intercambio gaseoso.

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con politraumatismo por cada.


5.- a) Enuncie en forma completa el DIAGNSTICO ENFERMERO REAL prioritario.
b) Fundamente la eleccin del Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de Dificultad
(FD).

a) Diagnstico de enfermero Real.


Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con politraumatismo por cada.

Problema de dependencia: etiqueta diagnostica.


Fuente de dificultad: factor relacionado.

b).El problema de dependencia se obtiene por la etiqueta diagnostica, la cual se encuentra


alterado el patrn (dominio).
La fuente de dificultad se obtiene por el problema causal, signos y sntomas, factor
relacionado.

6.- a) Establezca para el diagnstico seleccionado los Resultados Esperados,


describiendo: NIVEL 1 DOMINIO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 RESULTADOS

Dominio: 2 (Salud fisiolgica).


Clase: E. Cardiopulmonar.
Resultados: 0402 Estado Respiratorio: intercambio gaseoso.

b) Seleccione los indicadores correspondientes.

Buen intercambio gaseoso.


Eupnea.
Buena dinmica respiratoria.
Saturacin ptima.
Signos vitales normales.
Piel rosada hidratada y mucosas hmedas.

7.- a) Determine las Intervenciones de Enfermera que aplicara para la consecucin de


los Resultados Esperados establecidos en el punto anterior, describiendo: NIVEL 1
CAMPO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 INTERVENCIONES.

Campo: 2 Fisiolgico Complejo (Cont.)


Clase: K. Control respiratorio.
Intervenciones: 3120 Intubacin y estabilizacin de vas areas.
b) Seleccione las Actividades correspondientes.
Oxigenoterapia con mascara de reservorio.
Control de saturacin de oxgeno.
Hidratacin endovenosa y expansiones segn criterio mdico.
Control de signos vitales.
Evaluar nivel de conciencia.
Evaluar el sistema circulatorio.
Control de color de la piel y mucosa
Control de frecuencia respiratoria: ritmo .amplitud, ruidos y tipo.
Evaluar perdidas hemticas.
Administrar de goteos inotrpicos.
Preparacin para la intubacin.
Colocacin de sonda vesical y SNG.

i. Joan tiene 24 aos. Se le realiz una histerectoma. Est preocupada porque tiene
miedo de morirse, estando adems deprimida porque no podr tener hijos. Es visitada
por su familia.

1.- Cul es el problema?


Depresin postciruga de histerectoma. Hacemos referencia al:
Dominio: 9. Afrontamiento/tolerancia al estrs.
Clase: 2 Respuesta de afrontamiento.
Etiqueta Diagnstica: 00148 Temor.

Diagnstico de enfermero:
Temor relacionado con ciruga de histerectoma.

2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.

Edad 24 aos.
Se le realiz una histerectoma.
Est preocupada.
Tiene miedo de morirse.
Deprimida porque no podr tener hijos.
Es visitada por su familia.

b) Qu caractersticas los definan?


Actuales:
Tiene miedo de morirse.
Deprimida porque no podr tener hijos.
Est preocupada.

Relevante:
Se le realiz una histerectoma.
Edad 24 aos.

3.- En qu nivel de prioridad se encuentra el paciente? Por qu?


Problemas de segundo nivel de prioridad (inmediatos, despus de iniciar el tratamiento de
los problemas de primer nivel de prioridad).

o Cambios en el estado mental.

4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.
Mediante la taxonoma de Nanda observo el Patrn alterado, ubico dominio, dentro de
esta la clase que corresponda y luego el diagnostico aprobado o etiqueta diagnstica.

Dominio: 9. Afrontamiento/tolerancia al estrs.


Clase: 2 Respuesta de afrontamiento.
Etiqueta Diagnstica: 00148 Temor.

Diagnstico de enfermero:
Temor relacionado con ciruga de histerectoma

5.- a) Enuncie en forma completa el DIAGNSTICO ENFERMERO REAL prioritario.


b) Fundamente la eleccin del Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de Dificultad
(FD).
a) Diagnstico de enfermero Real.
Temor relacionado con ciruga de histerectoma

Problema de dependencia: etiqueta diagnostica.


Fuente de dificultad: factor relacionado.

b).El problema de dependencia se obtiene por la etiqueta diagnostica, la cual se encuentra


alterado el patrn (dominio).
La fuente de dificultad se obtiene por el problema causal, signos y sntomas, factor
relacionado.
6.- a) Establezca para el diagnstico seleccionado los Resultados Esperados,
describiendo: NIVEL 1 DOMINIO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 RESULTADOS
Dominio: 3 Salud psicolgica.
Clase: O. Autocontrol.
Resultados: 1403 Control del miedo.

b) Seleccione los indicadores correspondientes.

Autoestima ptimo.
Ausencia de miedo.

Buena predisposicin para toma de decisiones.


Signos vitales normales.

7.- a) Determine las Intervenciones de Enfermera que aplicara para la consecucin de


los Resultados Esperados establecidos en el punto anterior, describiendo: NIVEL 1
CAMPO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 INTERVENCIONES.
Campo: 3 Conductual.
Clase: R. Ayuda para hacer frente a situaciones difciles.
Intervenciones: 5270 apoyo emocional.

b) Seleccione las Actividades correspondientes.


Bridar apoyo emocional.
Escuchar sus dudas y temores.
Evaluar nivel de conciencia.
Solicitar a familiares compaa permanente.
j. Ingresa a la neonatologa bebe de 2,5 meses de vida, con peso 3000 gs, (bajo peso al
nacer) que segn refiere su madre comenz hace 48 hs con ruidos nasales, rinorrea serosa
y tos. Hoy se encuentra muy inactivo, febril (39), respiraciones superficiales y
asimtricas. Por instauracin la enfermera le coloca una cnula nasal con O2 a 5 L. Diag.
Mdico: Bronquiolitis

1.- Cul es el problema?


Rinorrea serosa y tos. Hacemos referencia al:
Dominio: 11 Seguridad/proteccin.
Clase: 6 Termorregulacin.
Diagnstico: 00007 Hipertermia.
Diagnstico de enfermero:
Hipertermia relacionada con rinorrea serosa y tos.

2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.

Bebe de 2,5 meses.


Peso.
Ruidos nasales.
Rinorrea serosa.
Tos.
Febril (39).
Respiraciones superficiales.
Respiraciones asimtricas.
Diag. Mdico: Bronquiolitis.
Cnula nasal con O2 a 5 L.
Disnea.
Bajo peso al nacer.
b) Qu caractersticas los definan?
Actuales:

Febril (39).
Respiraciones superficiales.
Respiraciones asimtricas.

Relevantes:
ruidos nasales.
Rinorrea serosa.
Tos.
Diag. Mdico: Bronquiolitis.

Prioritario:
Respiraciones superficiales.
Respiraciones asimtricas.

3.- En qu nivel de prioridad se encuentra el paciente? Por qu?


Problemas de primer nivel de prioridad (prioridades inmediatas).
Porque hay que iniciar un tratamiento, ya que presenta:
o Problemas con las vas areas.
o Problemas respiratorios.
o Problemas con los signos vitales.

4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.

Mediante la taxonoma de Nanda observo el Patrn alterado, ubico dominio, dentro de


esta la clase que corresponda y luego el diagnostico aprobado o etiqueta diagnstica.

Dominio: 11 Seguridad/proteccin.
Clase: 6 Termorregulacin.
Diagnstico: 00007 Hipertermia.
Diagnstico de enfermero:

Hipertermia relacionada con rinorrea serosa y tos.

5.- a) Enuncie en forma completa el DIAGNSTICO ENFERMERO REAL prioritario.


b) Fundamente la eleccin del Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de Dificultad
(FD).

a) Diagnstico de enfermero Real.


Hipertermia relacionada con rinorrea serosa y tos.

Problema de dependencia: etiqueta diagnostica.


Fuente de dificultad: factor relacionado.

b).El problema de dependencia se obtiene por la etiqueta diagnostica, la cual se encuentra


alterado el patrn (dominio).
La fuente de dificultad se obtiene por el problema causal, signos y sntomas, factor
relacionado.

6.- a) Establezca para el diagnstico seleccionado los Resultados Esperados,


describiendo: NIVEL 1 DOMINIO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 RESULTADOS
Dominio: 2 (Salud fisiolgica).
Clase: H. Respuesta inmune.
Resultados: 0800 Termorregulacin. (Ya no es neonato porque se toma en cuenta hasta
los 45 das de vida)

b) Seleccione los indicadores correspondientes.

Buen intercambio gaseoso


Eupnea.
Buena dinmica respiratoria
Saturacin ptima.
Signos vitales normales.
Normotrmico.
Ausencia de ruidos nasales.

7.- a) Determine las Intervenciones de Enfermera que aplicara para la consecucin de


los Resultados Esperados establecidos en el punto anterior, describiendo: NIVEL 1
CAMPO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 INTERVENCIONES.

Campo: 2 Fisiolgico Complejo (Cont.)


Clase: M. Termorregulacin.
Intervenciones: 3740 Tratamiento de la fiebre.

b) Seleccione las Actividades correspondientes.


Oxigenoterapia con cnula de oxgeno humidificado.
Control de saturacin de oxgeno.
Hidratacin endovenosa y apoyo de broncodilatadores segn criterio mdico.
Control de signos vitales.
Evaluar el sistema circulatorio.
Control de frecuencia respiratoria: ritmo .amplitud, ruidos y tipo.
Administracin de antipirticos
Baos de inmersin.
Evaluar nivel de llanto.
Control de color de la piel y mucosa
Control de frecuencia respiratoria: ritmo .amplitud, ruidos y tipo.
Leche materna a demanda.
Control de diuresis(peso de paal)
Balance hdrico.
Control de peso.

k. Joan tiene 17 aos. En la actualidad es atendida en el consultorio de Trastornos en la


Alimentacin. Mide 1,60 mts y pesa 45 kgs. Presenta aspecto de desnutrida. Refiere estar
un poco gorda por lo cual realiza actividad fsica diaria (Pilates). Controla su ingesta
calrica.

1.- Cul es el problema?


Obesidad. Hacemos referencia al:

Dominio: 6 Autopercepcin.
Clase: 3.Imagen corporal.
Etiqueta Diagnstica: 00118. Trastorno de la imagen corporal.
Diagnstico de enfermera:
Trastorno de la imagen corporal relacionado con desnutricin.

2.- a) Qu dato/s, usted identific como clave/s, es decir aquellos que le proporcionaron
el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Nmbrelos.

Trastorno de su imagen corporal


Trastornos de la alimentacin
edad.
talla.
peso.
Desnutricin.
Actividad fsica diaria
Controla su ingesta calrica.

b) Qu caractersticas los definan?


Actual:
Trastorno de su imagen corporal

Relevantes:

Trastornos de la alimentacin
edad.
talla.
peso.
Desnutricin.
Actividad fsica diaria
Controla su ingesta calrica.

3.- En qu nivel de prioridad se encuentra el paciente? Por qu?


Problemas de segundo nivel de prioridad (inmediatos, despus de iniciar el tratamiento de
los problemas de primer nivel de prioridad).
o Cambios en el estado mental.

4.- Explique cmo utiliza la taxonoma diagnstica para ubicar el Dominio, Clase y
Etiqueta diagnstica, que usted ha seleccionado.

Mediante la taxonoma de Nanda observo el Patrn alterado, ubico dominio, dentro de


esta la clase que corresponda y luego el diagnostico aprobado o etiqueta diagnstica.

Dominio: 6 Autopercepcin.
Clase: 3 Imagen corporal.
Etiqueta Diagnstica: 00118 Trastorno de la imagen corporal.
Diagnstico de enfermero:
Trastorno de la imagen corporal relacionado con desnutricin.
.

5.- a) Enuncie en forma completa el DIAGNSTICO ENFERMERO REAL prioritario.


b) Fundamente la eleccin del Problema de Dependencia (PD) y la Fuente de Dificultad
(FD).

a) Diagnstico de enfermero Real.


Trastorno de la imagen corporal relacionado con desnutricin.

Problema de dependencia: etiqueta diagnostica.


Fuente de dificultad: factor relacionado.
b).El problema de dependencia se obtiene por la etiqueta diagnostica, la cual se encuentra
alterado el patrn (dominio).
La fuente de dificultad se obtiene por el problema causal, signos y sntomas, factor
relacionado.

6.- a) Establezca para el diagnstico seleccionado los Resultados Esperados,


describiendo: NIVEL 1 DOMINIO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 RESULTADOS

Dominio: 2 (Salud psicosocial).


Clase: M. Bienestar psicolgico.
Resultados: 1200 Imagen corporal.

b) Seleccione los indicadores correspondientes.

Buena alimentacin
Peso adecuado
ndice de masa corporal normal.
Nutricin ptima.

7.- a) Determine las Intervenciones de Enfermera que aplicara para la consecucin de


los Resultados Esperados establecidos en el punto anterior, describiendo: NIVEL 1
CAMPO, NIVEL 2 CLASE y NIVEL 3 INTERVENCIONES.

Campo: 3 Conductal.
Clase: R: Ayuda para hacer frente a situaciones difciles.
Intervenciones: 5220 Potenciacin de la imagen corporal.

b) Seleccione las Actividades correspondientes.


Evaluar nivel de conciencia.
Control de signos vitales.
Apoyo emocional.
Solicitar la compaa de familiares permanentes.
Actividad individual 1

A. seleccione dos habilidades del pensamiento crtico, y describa como las


aplican en su mbito laboral.

Pensamiento crtico:
lugar de trabajo; Guardia.

1: se orienta a la persona cuidada y sus necesidades.

Por ejemplo:
En mi mbito laboral:
_ Explico, educo y oriento al sujeto de atencin cules sern los objetivos de las
asistencias que se prestara.
_Con este fin se intentara adecuar la actitud y de esta forma adoptar las
intervenciones a las caractersticas concretas de cada sujeto de cuidado.
_Optimizando resultados.

2: requiere conocimientos, habilidades y experiencias.

Utilizando conocimiento y aplicando los principios damos una respuesta


adecuada.

Por ejemplo:
-Traslado de un paciente politraumatizado (accidente) correctamente estricado y
con medidas de seguridad prevenimos lesiones posteriores.

B. ledo el siguiente caso Matilda


Matilda tiene 80 aos. Ingresa a la guardia por presentar diarrea acuosa de 72
hs de evolucin. Las deposiciones iban acompaadas de clicos. Est cansada
y dbil. La enfermera observa que disminuyo de peso 3,5 kg (respecto al ltimo
control). Presenta disminucin de turgencia en la piel y sequedad, adems de un
aumento de la temperatura corporal. Refiere tener sed.
1: Cul es el problema?
Diarrea y deshidratacin

2: Qu dato usted identifico como clave/s, los cuales adems le proporcionaron


el sustento lgico para la eleccin del diagnstico enfermero? Qu
caractersticas los definan?

Datos relevantes:

Edad; diarrea de varios das, clico, disminucin de peso, aumento de


temperatura, piel turgente y sed.

3: En qu nivel de prioridad se encuentra el paciente? Por qu?

Nivel 1:
Se supone un riesgo para la vida dado al desequilibrio hidroelectroltico serio.

4: enuncie el diagnostico enfermero que usted considero relevante de acuerdo al


nivel de prioridad del paciente.

00002 desequilibrio nutricional.


0007 hipertermias.
00013 diarreas.
00027 dficit de volumen de lquido.
00028 riesgos de volumen de lquido.

5: fundamente la eleccin

Del problema de dependencia (PD) y la fuente de dificultad (FD) desde la lgica


del proceso enfermero

Problema dependencia:
Diarreas acuosa, clico de varios das.

Fuentes de dificultad:
De orden fsico: desequilibrio homeosttico (hidroelectroltico hipertermia) =
diag. Enfermera

C: De la actividad practica del mdulo, seleccione 5 diagnsticos enfermeros.


Justifique el PD y la FD desde la lgica del proceso enfermero.

1: Dominio 4 actividad / reposo


Clase 3. Equilibrio de la energa
Diagnsticos. Aprobados.
00093 Fatiga

2: Dominio 11 seguridad / proteccin


Clase 6 termo regulacin
Diagnsticos Aprobados
00007 hipertermias

3: Dominio 12 confort
Clase 1 confort fsico
Diagnostico aprobado
00132 dolor agudo

4: Dominio 2 nutricin
Clase 5 hidratacin
Diagnostico Aprobado
00025 riesgos de desequilibrio de volumen de lquido
Actividad individual 2

Actividad A

Coloque verdadero (v) o falso (f), segn corresponda en la siguiente actividad y


justifique solo las falsas.

a. El ncleo del proceso enfermero est formado por: Actitudes, conocimiento y


pensamiento crtico y diagnstico enfermero.

Verdadero

a. Un dato recolectado, es la expresin del problema de salud.

Verdadero

b. El diagnostico real est compuesto por: fuente de dificultad r/c problema de


dependencia.

Verdadero

c. El problema de dependencia identifica la forma en la que el paciente responde


a un estado de salud o enfermedad.

Falso

El problema de dependencia es un cambio desfavorable en la satisfaccin de


una necesidad fundamental que puede ser de orden bio-psicosocial que se
manifiesta con signos observable.

d. Tratar significa centrar en la intervencin temprana para controlar el problema


y prevenir o gestionar sus potenciales complicaciones.

Falso
Diagnosticar y tratar significa que esperamos que aparezcan evidencia de un
problema antes de iniciar el tratamiento

e. Los Resultado Esperados permiten a Enfermera determinar la efectividad de


los cuidados, medir calidad de los mismos y estimar costo generado.

Verdadero

f. Los Resultados Esperados se relacionan con el diagnostico enfermero.

Verdadero

g. Los indicadores son datos especficos medibles que indican un objetivo.


Verdadero

h. Los resultado esperados se relacionan con el problema del diagnstico.

Verdadero

i. Las intervenciones de enfermera actan tanto sobre el problema, como sobre


la causa del diagnstico enfermero.

Verdadero

j. Las actividades de Enfermera son el tratamiento realizado a travs de la


interaccin con el paciente.

Verdadero

Actividad B

Rta.: C y D

Intervencin Actividad
Cuidado de enfermera al ingres
Facilitar el ingreso del paciente

Intervencin puncin intravenosa


Insercin de una aguja en una vena
Perifrica. Al efecto de administrar
Lquidos o frmacos.

.
Monitorear signos vitales
Vigilar y controlar TA. ,T ,Fc, Fr, Sat.
Para determinar y prevenir
Complicaciones.

Ayuda con los autos cuidados


Ayudar movilizarse y prevenir cadas.
Establecer precauciones especiales con
Pacientes de alto riesgo de lesiones por
Cada.

Control de ingreso y egreso de fluidos (control Hidroelectroltico con el fin de su


equilibrio)