Teste da linguinha

LEI N 13.002, DE 20 JUNHO DE 2014.

Obriga a realizao do Protocolo de Avaliao

do Frnulo da Lngua em Bebs.

ONOFRE SANTO AGOSTINI

BRASLIA - 2014

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 Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

Cartilha do Teste da Linguinha: para

mamar, falar e viver melhor. -- So Jos
dos Campos, SP : Pulso Editorial, 2014

1. Amamentao; 2. Distrbios da
fala; 3. Fonoaudiologia; 4. Freio lingual.

CDD-616.855
14-08539 NLM-WM 475

ndices para catlogo sistemtico:

1. Teste da linguinha : Fonoaudiologia :

Medicina 616.855

ISBN 978-85-8298-014-9

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 Apresentao

O Projeto de Lei n 4832/2012 de minha autoria, que Obriga a

realizao do protocolo de avaliao do frnulo da lngua dos bebs, em
todos os hospitais e maternidades do Brasil, foi transformado na Lei n
13.002 de 20 de junho de 2014.

Com a aplicao desse protocolo possvel identificar se o frnulo

lingual limita os movimentos da lngua, que so importantes para sugar,
mastigar, engoli e falar.

Com a aprovao dessa lei, o Brasil torna-se o primeiro pas a

oferecer esse teste em todas as maternidades, abrindo mais um campo de
atuao para os profissionais da sade e beneficiando a populao.

Atenciosamente

ONOFRE SANTO AGOSTINI

PSD/SC

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 Ficha tcnica
Produto originado da Dissertao de Mestrado: Relao entre as carac-
tersticas anatmicas do frnulo lingual e as funes de suco e deglu-
tio em bebs, desenvolvido na FOB/USP.

Elaborao
Roberta Lopes de Castro Martinelli. Fonoaudiloga. Mestre e Doutoran-
da em Cincias pela Faculdade de Odontologia de Bauru da Universi-
dade de So Paulo.

Irene Queiroz Marchesan. Fonoaudiloga. Doutora em Educao pela

Universidade Estadual de Campinas.

Reinaldo Jordo Gusmo. Mdico Otorrinolaringologista. Professor

Doutor do Departamento de Oftalmo-Otorrino da Faculdade de Cin-
cias Mdicas, UNICAMP.

Gidre Berretin-Felix. Professora Associada do Departamento de Fono-

audiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de So
Paulo.

Arte do protocolo
Rangel de Oliveira

Capa
Rangel de Oliveira

Criao do logotipo
Juan Ceh

Diagramao
Guilherme Martins

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 Sumrio
Apresentao ....................................................................................... 3

Ficha Tcnica ....................................................................................... 4

ntegra da Lei ....................................................................................... 7

Teste da Linguinha .............................................................................. 8

Pais e Responsveis ............................................................... 9
Profissionais da Sade .......................................................... 10

Para realizao do teste - Orientaes gerais .................................. 12

Literatura Consultada ........................................................................ 16

Protocolo de avaliao do frnulo da lngua

com escores para bebs ..................................................................... 17

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 ntegra da Lei

LEI N 13.002, DE 20 JUNHO DE 2014.

Obriga a realizao do Protocolo de Avaliao

do Frnulo da Lngua em Bebs.

A PRESIDENTA DA REPBLICA

Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte

Lei:

Art. 1o obrigatria a realizao do Protocolo de Avaliao do Frnulo

da Lngua em Bebs, em todos os hospitais e maternidades, nas crianas
nascidas em suas dependncias.

Art. 2o Esta Lei entra em vigor aps decorridos 180 (cento e oitenta)
dias de sua publicao oficial.

Braslia, 20 de junho de 2014; 193o da Independncia e 126o da

Repblica.

DILMA ROUSSEFF
Arthur Chioro

Este texto no substitui o publicado no DOU de 23.6.2014 - Edio extra

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 Teste da linguinha

O Projeto de Lei n 4.832/12 de autoria do Deputado Federal On-

ofre Santo Agostini, que obriga a realizao do protocolo de avaliao
do frnulo da lngua em bebs, em todos os hospitais e maternidades do
Brasil, foi sancionado pela Presidncia da Repblica e se converteu na Lei
n 13.002, de 20 de junho de 2014.
Esta Lei entra em vigor aps decorridos 180 dias de sua publi-
cao oficial.
O protocolo de avaliao do frnulo da lngua para bebs foi
desenvolvido durante o mestrado da Fonoaudiloga Roberta Lopes de
Castro Martinelli na Faculdade de Odontologia de Bauru da Universi-
dade de So Paulo. Com a aplicao desse protocolo possvel identificar
se o frnulo lingual limita os movimentos da lngua, que so importantes
para sugar, mastigar, engolir e falar.
Pesquisas em todo o mundo tm comprovado a importncia do
diagnstico e interveno precoce dessa alterao. Com a aprovao des-
sa lei, o Brasil torna-se o primeiro pas a oferecer esse teste em todas as
maternidades, abrindo mais um campo de atuao para os profissionais
da sade e beneficiando a populao.

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 PAIS E RESPONSVEIS

Pea o teste da linguinha: eficaz, rpido e no di.

Lngua presa uma alterao comum, mas muitas vezes ignora-
da. Ela est presente desde o nascimento, e ocorre quando uma pequena
poro de tecido, que deveria ter desaparecido durante o desenvolvimen-
to do beb na gravidez, permanece na parte de baixo da lngua, limitando
seus movimentos.
O teste da linguinha um exame padronizado que possibilita di-
agnosticar e indicar o tratamento precoce das limitaes dos movimentos
da lngua causadas pela lngua presa que podem comprometer as funes
exercidas pela lngua: sugar, engolir, mastigar e falar.

Como fazer o teste da linguinha

O teste da linguinha deve ser realizado por um profissional da
rea da sade qualificado, como por exemplo, o fonoaudilogo. Ele deve
elevar a lngua do beb para verificar se a lngua est presa, e tambm
observar o beb chorando e sugando. O exame no tem contraindicaes.
Recomenda-se que a avaliao do frnulo da lngua seja inicialmente re-
alizada na maternidade. A avaliao precoce ideal para que os bebs
sejam diagnosticados e tratados com sucesso.
O que fazer se a maternidade ou hospital no tiver realizado o
teste
Avise o pediatra ou profissional da sade logo na primeira consul-
ta. Ele dever encaminhar o beb para os locais que estejam preparados
para realizar o teste.
No Brasil, a lei n 13.002 de 20 de Junho de 2014, que torna
obrigatria a aplicao do protocolo de avaliao do frnulo lingual em
todos os recm-nascidos recente, por isso, no existe um cadastro oficial
do Ministrio da Sade de todos os locais que realizam o exame.

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 Resultado
Existem graus variados de lngua presa, por isso a importncia de
haver um teste que leva em considerao os aspectos anatmicos e fun-
cionais para fazer um diagnstico preciso e indicar a necessidade da re-
alizao do pique no frnulo que est preso na lngua. Se o resultado da
avaliao do protocolo indicar a presena da lngua presa, o procedimen-
to de liberao do frnulo lingual, popularmente conhecido como pique
na lngua, deve ser realizado por um profissional mdico ou dentista.

Quanto mais cedo, melhor

importante que seu beb faa o exame o mais cedo possvel,
preferencialmente no primeiro ms de vida, para que se descubra, com a
maior antecedncia, se tem lngua presa, evitando dificuldades na ama-
mentao, possvel perda de peso e, principalmente, o desmame precoce,
com introduo desnecessria da mamadeira. Seguir essas recomendaes
faz toda diferena para a amamentao e consequentemente para a boa
sade do seu filho.

PROFISSIONAIS DA SADE

Ajude a detectar as alteraes do frnulo lingual

Recomende o Teste da linguinha: eficaz, rpido e no di.

Quando um beb nasce com o frnulo lingual alterado, normal-
mente parentes prximos podem apresentar o mesmo problema. Por falta
de informao, muitos sofrem em silncio as vrias dificuldades que essa
alterao pode causar. H bebs com dificuldades para mamar, causando
estresse tanto para ele quanto para a me; crianas, jovens e adultos com
dificuldades na mastigao/deglutio e alteraes na fala, afetando a co-
municao, o relacionamento social e o desenvolvimento profissional.

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 Alm disso, diferentes movimentos da lngua como, por exemplo,
limpar a cavidade oral, lamber sorvete e beijar podem ser difceis de re-
alizar.
Infelizmente, at hoje, alguns profissionais defendem que alter-
aes do frnulo lingual no existem, no afetam a amamentao, no
causam desconforto para a me, no prejudicam a fala, e que vo corri-
gir-se sozinha, sem tratamento. Isso no verdade! Publicaes cientfi-
cas recentes em todo o mundo tm estudado a interferncia da lngua
presa nas funes de suco, deglutio, mastigao e fala.

Como oferecer o Teste da linguinha

Informe direo da instituio em que trabalha sobre o teste da

linguinha. O exame deve ser realizado por profissionais habilitados.
necessrio que a equipe receba treinamento tcnico adequado para ga-
rantir a integrao das etapas entre a triagem, o diagnstico e o tratamen-
to.
Um estudo realizado em 2013, na Universidade de So Paulo, en-
controu uma ocorrncia de 22,54% de alteraes do frnulo lingual em
bebs. Isso significa que a cada 10 mil crianas nascidas, 2254 tm al-
teraes do frnulo lingual, sendo muito frequente no perodo neonatal,
superando inclusive as patologias encontradas pelo Teste do Pezinho e
da Orelhinha. Por todas essas razes, muito importante a realizao do
Teste da Linguinha, preferencialmente durante o primeiro ms de vida.

Como realizar o Teste da linguinha

O Teste da linguinha realizado por meio da aplicao do Proto-

colo de avaliao do frnulo lingual com escores para bebs (Martinelli,
2013). Este protocolo dividido em histria clnica, avaliao anatomo-
funcional e avaliao da suco no nutritiva e nutritiva. O protocolo tem
pontuaes independentes e pode ser aplicado por partes, at o 6 ms de
vida.

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 Para realizao do teste Orientaes gerais

1. Posicionamento do beb

Para posicionar adequadamente o beb, solicitado que a me ou

responsvel apoie a nuca do beb no espao entre o brao e o antebrao.
Em seguida solicitado que ela segure as mos do beb.

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 2. Elevao da lngua do beb

Para elevar a lngua do beb utilizada uma manobra especfica

onde so introduzidos os dedos indicadores enluvados embaixo da ln-
gua, pelas margens laterais, para que se possa fazer a elevao. preciso
tomar muito cuidado para no abrir exageradamente a boca do beb e,
eventualmente, prejudicar a articulao temporomandibular.

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 Para realizao da triagem neonatal

Para a triagem neonatal (realizada nas primeiras 48 horas aps o

nascimento) realizada somente a avaliao anatomofuncional do beb,
considerando que o beb demora de 15 a 20 dias para se adaptar s novas
condies de vida. Esta avaliao inicial permite diagnosticar os casos
mais severos e indicar a frenotomia lingual (pique na lngua) j na ma-
ternidade. Se a soma total dos escores da avaliao anatomofuncional do
protocolo for igual ou maior que 7, pode-se considerar a interferncia do
frnulo nos movimentos da lngua e orientar a famlia sobre a necessi-
dade da cirurgia. A nica parte do protocolo que pode ser aplicada, e os
seus escores considerados de forma isolada, a avaliao anatomofuncio-
nal.
Nos casos onde houver dvida, (normalmente quando o escore
total da avaliao anatomofuncional for entre 5 e 6), ou no for possvel
visualizar o frnulo lingual, o beb encaminhado para reteste com 30
dias de vida, sendo que os pais devem ser orientados sobre possveis difi-
culdades na amamentao, para que no ocorra o desmame precoce nesse
perodo.

Para realizao do reteste

O reteste realizado aps 30 dias de vida. No reteste aplicado o

protocolo completo. Esse protocolo contm escores que podem ser anal-
isados a cada etapa de sua aplicao, portanto, as respostas da histria
clnica podem ser desconsideradas, caso seja observada inconsistncia
nas respostas dadas pela me ou pelo responsvel.
Para o reteste necessrio que o beb esteja bem acordado e com
fome (prximo hora da mamada), para que possa ser realizada a aval-
iao da suco nutritiva. importante que o avaliador tenha conheci-
mento das orientaes recomendadas pela UNICEF, referentes ao aleita-
mento materno (http://www.unicef.org/brazil/pt/aleitamento.pdf).

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 Se a soma total dos escores da histria clnica e do exame clnico
(avaliao anatomofuncional e avaliao da suco no nutritiva e nu-
tritiva) for igual ou maior que 13, pode-se considerar a interferncia do
frnulo lingual nos movimentos da lngua e encaminhar para cirurgia.
Se for realizado apenas o exame clnico (avaliao anatomofun-
cional e avaliao da suco no nutritiva e nutritiva) e a soma total dos
escores for igual ou maior que 9, pode-se considerar a interferncia do
frnulo nos movimentos da lngua e encaminhar para cirurgia.

Para realizao da cirurgia

A cirurgia para liberao do frnulo lingual pode ser realizada

por Odontlogos e Mdicos. Os procedimentos utilizados podem ser a
frenectomia, a frenuloplastia e a frenotomia. Na frenectomia, o cirurgio
remove o frnulo lingual; na frenuloplastia, feita uma reposio cirr-
gica do frnulo; e na frenotomia, realizado o corte e divulso do frnulo
lingual. A literatura refere que, em bebs, a frenotomia o procedimento
mais indicado.

Link

htttp://www.facebook.com/TesteDaLinguinha

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 Literatura Consultada

Martinelli RLC. Relao entre as caractersticas anatmicas do frnu-

lo lingual e as funes de suco e deglutio em bebs [dissertao].
Bauru: Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de So Paulo;
2013.

Martinelli RLC, Marchesan IQ, Berretin-Felix G. Protocolo de avaliao

do frnulo lingual para bebs: relao entre aspectos anatmicos e fun-
cionais. Rev Cefac 2013;15(3):599-610.

Berry J, Griffiths M, Westcott C. A double-blind, randomized, controlled

trial of tongue-tie division and its immediate effect on breastfeeding.
Breast Med. 2011;0:1-5.
Edmunds J, Miles S, Fulbrook P. Tongue-tie and breastfeeding: a review
of the literature. Breast Rev. 2011;19(1):19-26.
Steehler MW, Steehler MK, Harley EH. A retrospective review of frenot-
omy in neonates and infants with feeding difficulties. Int J Pediatr Oto-
rhinolaryngol. 2012;76(9):1236-40.

Edmunds JE, Fulbrook P, Miles S. Understanding the experiences of

mothers who are breastfeeding an infant with tongue-tie: a phenomeno-
logical study. J Hum Lact. 2013;29(2):190-5.

Emond A, Ingram J, Johnson D, Blair P, Whitelaw A, Copeland M,

Sutcliffe A. Randomised Controlled trial of early frenotomy in breastfed
infants with mild-moderate tongue-tie. Arch Dis Child Fetal Neonatal
Ed. 2014;99(3):F189-95.

Walls A, Pierce M, Wang H, Steehler A, Steehler M, Harley EH Jr. Pa-

rental perception of speech and tongue mobility in three-year olds after
neonatal frenotomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014;78(1):128-31.

Dicionrio Mdico Ilustrado Dorland. 28 edio. Editora Manole.

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