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ANEXO 1

REGLA DE CONSISTENCIA N 01
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, DS 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA )
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGN ETAPA DE VIDA, RANGOS DE EDAD MNIMA Y MXIMA, SEXO, PRESTACIONES CON HOSPITALIZACIN, REGIMEN/COMPONENTE, ZONA DE AFILIACION Y LA CONSIDERACIN DE SI ES GESTANTE O PURPERA.

ZONA DE
No AFILIACION (***) REGIMEN/COMPONENTE (***):
ETAPA DE SEXO
HOSPITALIZAC Gestante
COD. VIDA y/o EDAD EDAD (A: ambos, GESTANTE PUERPERA
TIPO DE INTERVENCION PRESTACIONES ION ni Zona AUS= "S" Subsidiado = "1" ACCIN
PREST. Grupo Etario. MINIMA MAXIMA F: femenino, (S/N) (S/N)
(SI: S; NO: N) Puerpera Zona No Semisubsidiado/Semicontributivo
(Referencia) M: masculino)
(S/N) AUS="N" (*)= "2

Control del recin nacido con


002 0 das 12 meses A N N N S S- N 1-2
menos de 2,500 gr.
0-1 Ao
029 Tamizaje Neonatal 0 das 12 meses A N N N S S- N 1-2
Control de crecimiento y
001 desarrollo en menores entre 0 0-4Aos 0 das 4a A N N N S S- N 1-2
- 4 aos
Control de crecimiento y
118 desarrollo en menores entre 5 5-9 Aos 5a 9a A N N N S S- N 1-2
- 9 aosde crecimiento y
Control
119 desarrollo en entre de 10 - 11 10-11 Aos 10 a 11 a A N N N S S- N 1-2
aos
Estimulacin temprana para
016 0-3 Aos 0 das 36 meses A N N N S S- N 1-2
menores de 36 meses

Suplemento de
007 0-3 Aos 0 das 36 meses A N N N S S- N 1-2
micronutrientes

S02 Salud Escolar (***) 3 - 30 Aos 3a 30a A N S S S S- N 1-2


Consejera nutricional para
005 nias o nios en riesgo 0-11 Aos 0 das 11 aos A N N N S S- N 1-2
nutricional y desnutricin

008 Profilaxis antiparasitaria 2-14 aos 2a 14a A N N N S S- N 1-2


Deteccin trastorno agudeza
019 0-17 aos 0 das 17a A N S S S S- N 1-2
visual y ceguera
Atencin Integral del
017 12-17 Aos 12a 17a A N S S S S- N 1-2
adolescente
Todas las
020 Salud Bucal 0 das 120a A N S S S S- N 1-2
Edades
P
R 021 Prevencion de caries 2 Aos a + 6 meses 120a A N S S S S- N 1-2
E Deteccin de problemas en Todas las
V 022 0 das 120a A N S S S S- N 1-2
Salud Mental Edades
E
N 009 Atencin prenatal Gestante 9a 60a F N S N N S- N 1-2
T
I 010 Atencin del puerperio normal Gestante 9a 60a F N N S N S- N 1-2
V
O
Exmenes de laboratorio
011 Gestante 9a 60a F N S N N S- N 1-2
completo de la gestante

Deteccion precoz de cancer de


023 45a 120a M N N N S S- N 1-2
prostata (PSA)

Adultos
Deteccin precoz de cancer de
025 20a 120a F N N S S S- N 1-2
mama (Mamografa)

Exmenes de ecografa
013 9a 60a F N S N N S- N 1-2
obsttrica

015 Diagnstico del embarazo 9a 60a F N N N S S- N 1-2


Mujer
Deteccin precoz de cncer adolescente,
024 9a 65a F N S S S S- N 1-2
crvico-uterino joven y adulto

Salud reproductiva
018 9a 60a A N N S S S- N 1-2
(planificacin familiar)

Mujeres en
902 Atencin Preconcepcional edad 18 a 45a F N N N S S-N 1-2
reproductiva

Atencin Integral de Salud del


903 60 a ms aos 60 a 120 a A N N N S S-N 1-2
Adulto Mayor

Atencin Integral de Salud del


904 18 - 59 aos 18 a 59 a A N S S S S- N 1-2
Joven y Adulto

0 das 72 horas A S N N S S- N 1-2


Atencin inmediata del recin
050
nacido normal
9a 60 aos** F S N S N N 2

0 das 28d A S N N S S- N 1-2


Internamiento del RN con RN menor de
051
patologa no quirurgica 29 das
9a 60 aos** F S N S N N 2 Muestra los rangos
de los campos edad,
sexo,
0 das 28d A S N N S S- N 1-2 hospitalizacin,
Internamiento con intervencin
052 gestante, purpera,
quirrgica del RN
9a 60 aos** F S N S N N 2 zona de afiliacin y
rgimen/componente
054 Atencin de parto vaginal 9a 60a F S S N N S- N 1-2 en los que es posible
09 a 60 aos ingresar una
055 Cesrea 9a 60a F S S N N S- N 1-2 prestacin.

Consulta externa por


906 profesionales no mdicos ni 0 das 120a A N S S S S- N 1-2
odontlogos

056 Consulta externa 0 das 120a A N S S S S- N 1-2


Obturacin y curacin dental
057 0 das 120a A N S S S S- N 1-2
simple
Obturacin y curacin dental
058 0 das 120a A N S S S S- N 1-2
compuesta
059 Extraccin dental (exodoncia) 0 das 120a A N S S S S- N 1-2

Atencin extramural urbana y


060 0 das 120a A N S S S S- N 1-2
periurbana (Visita domiciliaria)

Atencin extramural rural


075 0 das 120a A N S S S S- N 1-2
(Visita domiciliaria)

061 Atencin en tpico 0 das 120a A N S S S S- N 1-2


R
E
062 Atencin por emergencia 0 das 120a A N S S S S- N 1-2
C
U
P Atencin por emergencia con
063 0 das 120a A N S S S S- N 1-2
E observacin
R
A Intervencin medico-quirrgica
064 0 das 120a A N S S S S- N 1-2
T ambulatoria
I
V Internamiento en EESS sin
065 29 das 120a A S S S S S- N 1-2
A intervencin quirrgica

Internamiento con intervencin


066 29 das 120a A S S S S S- N 1-2
quirrgica menor

Internamiento con intervencin


067 29 das 120a A S S S S S- N 1-2
quirrgica mayor

Internamiento con Estancia en


068 la Unidad de Cuidados 0 das 120a A S S S S S- N 1-2
Intensivos (UCI)

Transfusin sangunea o
069 0 das 120a A N S S S S- N 1-2
hemoderivados

Atencin odontolgica
070 0 das 120a A N S S S S- N 1-2
especializada

Tratamiento profilactico a Menores de 6


027 0 das 6 meses A N N N S S- N 1-2
nios expuestos al VIH meses
Tratamiento de VIH-SIDA (0-
053 0-19 Aos 0 das 19a A N S S S S- N 1-2
19a)
Tratamiento de ITS en
074 adolescentes, adultos y 10 aos a ms 10a 120a A N S S S S- N 1-2
adultos mayores

Todas las
S01 Complementario 0 das 120a A N S S S S- N 1
Edades
ANEXO 1

Tratamiento profilctico para


026 gestante positiva a prueba Gestante 9a 60a F N S S N S- N 1-2
rpida/ELISA VIH

Todas las
071 Apoyo al diagnstico 0 das 120a A N S S S S- N 1-2
Edades

Todas las
901 Apoyo al Tratamiento 0 das 120a A S S S S S- N 1-2
Edades

Atencin de rehabilitacin
Todas las
200 (post fractura y/o post 0 das 120a A N S S S S- N 1-2
Edades
REHABILITACION esguince)
A partir de 60
900 Prtesis dental removible 60a 120a A N S S S S- N 1
aos a mas
Asignacin por Alimentacin
111 Gestante 9a 60a F N S S N S-N 1-2
en casa materna
Todas las
117 Traslado de Emergencia 0 das 120a A N S S S S- N 1-2
Edades
Natimuerto (> S 1
de 28 semanas
112 Sepelio para Natimuertos 9a** 60 aos** A N N S N
de edad
N 1-2
gestacional)

PRESTACION ADMINISTRATIVA S 1
RN (< de 29
116 Sepelio para Recin Nacidos 0 das 28 das A N N N S
das)
N 1-2

S 1
De 29 dias
113 Sepelio para Nias/os 29d 11a A N S S S
hasta 11 Aos
N 1-2

S 1
Sepelio para Adolescentes y De 12 aos a
114 12a 120a A N S S S
Adultos ms
N 1-2

* S: El campo DEBE ser marcado/llenado; NO: El campo NO debe ser marcado/llenado; OPCIONAL: El campo PUEDE ser marcado/llenado de corresponder el caso pero tambin puede ser dejado en blanco de NO corresponder.

PARA EL CASO DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS:


EDAD = (FECHA DE INGRESO) - (FECHA DE NACIMIENTO).
Ejm: Si un nio naci el 03 de febrero del 2009 e ingres el 05 de febrero del 2009, su edad ser de 02 das.

POR TANTO; PARA HOSPITALIZADOS, LA EDAD ESTAR SUPEDITADA A LA EDAD AL INGRESO DEL PACIENTE DADO POR LA FRMULA ANTERIOR . TENER ESTO EN CUENTA AL MOMENTO DE USAR EL SERVICIO DE INTERNAMIENTO DE RECIN NACIDO C/ O s/
INTERV. QX (vlido hasta los 28 das de vida) VS EL SERVICIO DE INTERNAMIENTO EN EESS C/ O S/ INTERV. QX. (vlido a partir de los 29 das de vida).
OPERATIVIZACIN DEL TRMINO "EDAD MXIMA":
Para el caso de AOS, por ejemplo si edad maxima es 3 aos, considerar a todos los nios menores de 4 aos. Lo mismo para todos los casos en que la edad se fija en aos.
Para el caso de MESES, por ejemplo si edad maxima es 12 meses, considerar a todos los nios menores de 13 meses. Lo mismo para todos los casos en que la edad se fija en meses.
Para el caso de DIAS, por ejemplo si edad maxima es 28 Das, considerar a todos los nios menores de 29 das. Lo mismo para todos los casos en que la edad se fija en dias.
OPERATIVIZACIN DEL TRMINO "EDAD MINIMA" EN EL CASO DE RANGOS:
Para el caso que una prestacin tenga un rango de Edad Mnima: 5 aos y Edad Mxima: 10 aos, se debe considerar de la siguiente manera: sera desde mayor o igual a 5 aos hasta menor de 11 aos.
(*) Al Plan de cobertura NRUS se aplican las mismas reglas del Regimen Subsidiado.
(***) Para Salud Escolar; el aplicativo es la nica fuente de informacin razn por la cual las dos ltimas columnas relacionadas con ZONA DE AFILIACION y REGIMEN/COMPONENTE no aplicara para el servicio S02 de asegurados que no pertenezcan al SIS.
ANEXO 2

REGLA DE CONSISTENCIA N 02
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, DS 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA )
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGN COMPONENTE / RGIMEN DE FINANCIAMIENTO

D.S. N 007-2012-SA Y D.S. N 004-2007-SA LEY N 29344

COD. COMPONENTE (MARCA CON X) RGIMEN (MARCA CON X)


TIPO INTERV. PRESTACIONES ACCIN
PREST.
SUBSIDIADO SEMISUBSIDIADO SUBSIDIADO SEMICONTRIBUTIVO (**)

002 Control del recin nacido con menos de 2,500 gr. X X X X

029 Tamizaje Neonatal X X X X

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4


001 X X X X
aos
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9
118 X X X X
aos
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12
119 X X X X
aos

016 Estimulacin temprana para menores de 36 meses X X X X

007 Suplemento de micronutrientes X X X X

Consejera nutricional para nias o nios en riesgo


005 X X X X
nutricional y desnutricin

008 Profilaxis antiparasitaria X X X X

019 Deteccin trastorno agudeza visual y ceguera X X X X

017 Atencin Integral del adolescente X X X X

P 020 Salud Bucal X X X X


R
E 021 Prevencion de caries X X X X
V
E
022 Deteccin de problemas en Salud Mental X X X X
N
T
I 009 Atencin prenatal X X X X
V
O 010 Atencin del puerperio normal X X X X

S02 Salud Escolar (***) X X X X

011 Exmenes de laboratorio completo de la gestante X X X X

023 Deteccion precoz de cancer de prostata (PSA) X X X X

025 Deteccin precoz de cancer de mama (Mamografa) X X X X

013 Exmenes de ecografa obsttrica X X X X

015 Diagnstico del embarazo X X X X

024 Deteccin precoz de cncer crvico-uterino X X X X

018 Salud reproductiva (planificacin familiar) X X X X

902 Atencin Preconcepcional X X X X

903 Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor X X X X

904 Atencin Integral de Salud del Joven y Adulto X X X X

050 Atencin inmediata del recin nacido normal X X X X

051 Internamiento del RN con patologa no quirurgica X X X X Muestra los


componentes/
regmenes en los
052 Internamiento con intervencin quirrgica del RN X X X X
que es posible
ingresar una
054 Atencin de parto vaginal X X X X prestacin.

055 Cesrea X X X X

Consulta externa por profesionales no mdicos ni


906 X X X X
odontlogos

056 Consulta externa X X X X

057 Obturacin y curacin dental simple X X X X

R 058 Obturacin y curacin dental compuesta X X X X


E
C 059 Extraccin dental (exodoncia) X X X X
U
P Atencin extramural urbana y perurbana (Visita
E 060 X X X X
domiciliaria)
R
A 075 Atencin extramural rural (Visita domiciliaria) X X X X
T
I 061 Atencin en tpico X X X X
V
O
062 Atencin por emergencia X X X X
Y
063 Atencin por emergencia con observacin X X X X
R
E 064 Intervencin mdico-quirrgica ambulatoria X X X X
H
A
B 065 Internamiento en EESS sin intervencin quirrgica X X X X
I
L 066 Internamiento con intervencin quirrgica menor X X X X
I
T 067 Internamiento con intervencin quirrgica mayor X X X X
A
C Internamiento con Estancia en la Unidad de Cuidados
I 068 X X X X
Intensivos (UCI)
O
N 069 Transfusin sangunea o hemoderivados X X X X

070 Atencin odontolgica especializada X X X X

027 Tratamiento profilactico a nios expuestos al VIH X X X X

053 Tratamiento de VIH-SIDA (0-19a) X X X X

Tratamiento de ITS en adolescentes, adultos y adultos


074 X X X X
mayores

S01 Complementario X X

Tratamiento profilctico para gestante positiva a prueba


026 X X X X
rpida/ELISA VIH

071 Apoyo al diagnstico X X X X

901 Apoyo al Tratamiento X X X X

200 Atencin de rehabilitacin (post fractura y/o post esguince) X X X X


REHABILITACION
900 Prtesis dental removible X X

111 Asignacin de Alimentacin en casa materna X X X


117 Traslado de Emergencia X X X X
PRESTACIONES
112 Sepelio para Natimuertos X X X
ADMINISTRATIVAS
116 Sepelio para Recin Nacidos X X X
PRESTACIONES
ADMINISTRATIVAS ANEXO 2
113 Sepelio para Nias/os X X X
114 Sepelio para Adolescentes y Adultos X X X
(*) Para Salud Escolar; el aplicativo es la nica fuente de informacin razn por la cual esta regla no aplicara para asegurados que no pertenezcan al SIS.

(**) Al Plan de cobertura NRUS se aplican las mismas reglas del Regimen Subsidiado.
ANEXO 3
REGLA DE CONSISTENCIA N 03
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, DS 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA )
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGN CONCEPTO PRESTACIONAL Y MARCO NORMATIVO

D.S. N 007-2012-SA Y D.S. N 004-2007-SA LEY N 29344

TIPO DE COD.
PRESTACIONES CONCEPTO PRESTACIONAL (MARCA CON X) CONCEPTO PRESTACIONAL (MARCA CON X) ACCIN
PRESTACION PREST.

COBERTURA
ATENCIN ATENCIN COBERTURA
SEPELIO TRASLADO EXTRAORDIN SEPELIO TRASLADO
DIRECTA (*) (**) DIRECTA EXTRAORDINARIA
ARIA
002 Control del recin nacido con menos de 2,500 gr. X X

029 Tamizaje Neonatal X X

001 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 aos X X

118 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 aos X X

119 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 aos X X

016 Estimulacin temprana para menores de 36 meses X X

007 Suplemento de micronutrientes X X


Consejera nutricional para nias o nios en riesgo nutricional y
005 X X
desnutricin
008 Profilaxis antiparasitaria X X

019 Deteccin trastorno agudeza visual y ceguera X X

017 Atencin Integral del adolescente X X


Habilita los campos del
P S02 Salud Escolar X X "Concepto Prestacional" en
R los que es posible registrar los
E 020 Salud Bucal X X conceptos prestacionales de
V una prestacin.
E
021 Prevencion de caries X X
N
T
I 022 Deteccin de problemas en Salud Mental X X
V
O 009 Atencin prenatal X X

010 Atencin del puerperio normal X X

011 Exmenes de laboratorio completo de la gestante X X

023 Deteccion precoz de cancer de prostata (PSA) X X

025 Deteccin precoz de cancer de mama (Mamografa) X X

013 Exmenes de ecografa obsttrica X X

015 Diagnstico del embarazo X X

024 Deteccin precoz de cncer crvico-uterino X X

018 Salud reproductiva (planificacin familiar) X X

902 Atencin Preconcepcional X X

903 Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor X X

904 Atencin Integral de Salud del Joven y Adulto X X

050 Atencin inmediata del recin nacido normal X X

051 Internamiento del RN con patologa no quirurgica X X X X

052 Internamiento con intervencin quirrgica del RN X X X X

054 Atencin de parto vaginal X X X X

055 Cesrea X X X X

906 Consulta externa por profesionales no mdicos ni odontlogos X X

056 Consulta externa X X X X

057 Obturacin y curacin dental simple X X

058 Obturacin y curacin dental compuesta X X

059 Extraccin dental (exodoncia) X X

060 Atencin extramural urbana y perurbana (Visita domiciliaria) X X

075 Atencin extramural rural (Visita domiciliaria) X X


R
E
C 061 Atencin en tpico X X X X
U
P 062 Atencin por emergencia X X X X
E
R 063 Atencin por emergencia con observacin X X X X Habilita los campos del
A "Concepto Prestacional" en
T los que es posible registrar los
064 Intervencin mdico-quirrgica ambulatoria X X X X
I conceptos prestacionales de
V una prestacin.
065 Internamiento en EESS sin intervencin quirrgica X X X X
O
066 Internamiento con intervencin quirrgica menor X X X X

067 Internamiento con intervencin quirrgica mayor X X X X


Internamiento con Estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos
068 X X X X
(UCI)
069 Transfusin sangunea o hemoderivados X X X X

070 Atencin odontolgica especializada X X X X

027 Tratamiento profilactico a nios expuestos al VIH X X X X

053 Tratamiento de VIH-SIDA (0-19a) X X X X

074 Tratamiento de ITS en adolescentes, adultos y adultos mayores X X X X

S01 Complementario X X
Tratamiento profilctico para gestante positiva a prueba
026 X X X X
rpida/ELISA VIH
071 Apoyo al diagnstico X X X X

901 Apoyo al Tratamiento X X X X

200 Atencin de rehabilitacin (post fractura y/o post esguince) X X X X


REHABILITACION
900 Prtesis dental removible X X
111 Asignacin de Alimentacin en casa materna X X
117 Traslado de Emergencia X X
PRESTACIONES 112 Sepelio para Natimuertos X X
ADMINISTRATIVAS 116 Sepelio para Recin Nacidos X X
113 Sepelio para Nias/os X X
114 Sepelio para Adolescentes y Adultos X X
(*) Atencin Directa en el marco de la Ley N 29344 y D.S. 007-2012-SA, se refiere a la cobertura del PEAS y Plan Complementario para el rgimen y componente Subsidiado y SIS emprendedor para asegurados de zonas AUS y No AUS. Para el caso del SIS Independiente y SIS
Microempresas (MYPES) para asegurados de zona AUS, la atencin directa se refiere a la Cobertura PEAS.

(**) Atencin Directa en el marco del D.S. 004-2007-SA, tambin se refiere a la cobertura LPIS (Adultos) y LPIS + NO LPIS (Gestantes, adolescentes y nios), para los asegurados del Componente Semisubsidiado y SIS Microempresas (MYPES) de zona NO AUS
ANEXO 4

REGLA DE CONSISTENCIA N 04
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. N 007 - 2012-SA y D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: DESTINO DEL INSCRITO/ASEGURADO

DESTINO DEL ASEGURADO


(Destinos Posibles)

CONTRARREFERIDO
REFERIDO

HOSPITALIZADO*
TIPO DE COD.

FALLECIDO
PRESTACIONES ACCIN
PRESTACION PREST.

CITADO

DIAGNSTICO
ALTA

EMERGENCIA
CONSULTA

APOYO AL
EXTERNA
Control del recin nacido con menos de
002 X X X X X
2,500 gr.

029 Tamizaje Neonatal X X X X X

Control de crecimiento y desarrollo en


001 X X X X
menores de 0 - 4 aos

Control de crecimiento y desarrollo en


118 X X X X
menores de 5 - 9 aos

Control de crecimiento y desarrollo en


119 X X X X
menores de 10 - 12 aos

Estimulacin temprana para menores de


016 X X X X X
36 meses

007 Suplemento de micronutrientes X X X X x

Consejera nutricional para nias o nios


005 X X X X X
en riesgo nutricional y desnutricin

008 Profilaxis antiparasitaria X X X X

Deteccin trastorno agudeza visual y


019 X X X X X
ceguera

017 Atencin Integral del adolescente X X X X X

020 Salud Bucal X X X X

P
R 021 Prevencion de caries X X X X Habilita los campos del tem
E "Destino del Asegurado" en
V los que es posible registrar el
E destino del asegurado de una
022 Deteccin de problemas en Salud Mental X X X X prestacin.
N
T
I
V 009 Atencin prenatal X X X X X
O

010 Atencin del puerperio normal X X X X X

Exmenes de laboratorio completo de la


011 X X X
gestante

S02 Salud Escolar X X X X

Deteccion precoz de cancer de prostata


023 X X X X
(PSA)

Deteccin precoz de cancer de mama


025 X X X X
(Mamografa)

013 Exmenes de ecografa obsttrica X X X

015 Diagnstico del embarazo X X X

Deteccin precoz de cncer crvico-


024 X X X X
uterino

018 Salud reproductiva (planificacin familiar) X X X X

902 Atencin Preconcepcional X X X X

Atencin Integral de Salud del Adulto


903 X X X X
Mayor

Atencin Integral de Salud del Joven,


904 X X X X
Adulto

050 Atencin inmediata del recin nacido X X X X X

Internamiento del RN con patologa no


051 X X X X X X X
quirurgica

Internamiento con intervencin quirrgica


052 X X X X X X X
del RN

054 Atencin de parto vaginal X X X X X X X X

055 Cesrea X X X X X X X X

Consulta externa por profesionales no


906 X X X X X
mdicos ni odontlogos
ANEXO 4

056 Consulta externa X X X X X X X

057 Obturacin y curacin dental simple X X X X X

058 Obturacin y curacin dental compuesta X X X X X

059 Extraccin dental (exodoncia) X X X X X

Atencin extramural urbana y perurbana


060
(Visita domiciliaria)

Atencin extramural rural (Visita


075
domiciliaria)

061 Atencin en tpico X X X X X X X X


R
E
C 062 Atencin por emergencia X X X X X X X X
U
P
E Atencin por emergencia con
063 X X X X X X X X
R observacin Habilita los campos del tem
A "Destino del Asegurado" en
T Intervencin mdico-quirrgica los que es posible registrar el
I 064 X X X X X X X X
ambulatoria destino del asegurado de una
V prestacin.
O
Internamiento en EESS sin intervencin
065 X X X X X X X
quirrgica

Internamiento con intervencin quirrgica


066 X X X X X X X
menor

Internamiento con intervencin quirrgica


067 X X X X X X X
mayor

Internamientocon Estancia en la Unidad


068 X X X X X X X
de Cuidados Intensivos (UCI)

069 Transfusin sangunea o hemoderivados X X X X X X X

070 Atencin odontolgica especializada X X X X X

Tratamiento profilactico a nios


027 X X X X X X
expuestos al VIH

053 Tratamiento de VIH-SIDA (0-19a) X X X X X X

Tratamiento de ITS en adolescentes,


074 X X X X X X
adultos y adultos mayores

S01 Complementario X

Tratamiento profilctico para gestante


026 X X X X X X
positiva a prueba rpida/ELISA VIH

901 Apoyo al Tratamiento X X X

071 Apoyo al diagnstico X X X

900 Protesis dental removible X X X X X X


REHABILITACI
ON
Atencin de rehabilitacin (post fractura
200 X X X X X
y/o post esguince)
117 Traslado de Emergencia X X X(*) X
PRESTACIONE 111 Asignacin por Alimentacin
S 112 Sepelio para Natimuertos
ADMINISTRATI 116 Sepelio para Recin Nacidos
VAS 113 Sepelio para Nias/os
114 Sepelio para Adolescentes y Adultos
* CREAR ESTE CAMPO EN EL APLICATIVO.
Leyenda:

El destino del Inscrito/Asegurado se debe registrar con un aspa (X). En caso corresponda registrar como "Hospitalizacin" se agregar con un sello en el Formato de Atencin.
ANEXO 5

REGLA DE CONSISTENCIA N 05
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGN DOSIS DE VACUNA, RANGOS DE EDAD MNIMA Y MXIMA Y SERVICIOS PREVENTIVOS

SERVICIO MATERNO
COD. PREST. CONDICION EXCLUYENTE* ACCIN
INFANTIL/PREVENTIVO

018, 010, 017, 056 Consejeria PPFF SI NO

001, 002, 007, 009, 010, 017, 056 Administracin Sumplementaria Nutricional SI NO

001, 002, 118, 119 EEDP / TEPSI/TA** SI NO

054, 055 Administracin Oxitocina (puerp. Inmed.) SI NO

S02 Tamizaje SI NO

S02 Refuerzo SI NO

007, 002, 056, 906, 118, 119, 050, 051,


Prematuro al nacer SI NO Habilita el tem del
052 , 064, 065, 066, 067 , 068
servicios materno
007, 002, 056, 906, 118, 119, 050, 051, infantil sealado
Bajo peso al nacer SI NO
052 , 064, 065, 066, 067 , 068 para un cdigo o
007, 002, 056, 118, 119, 906, 050, 051, Enfermedad Congnita/ Secuelas de grupo de cdigos
SI NO
052, 064, 065, 066, 067 , 068 nacimiento de prestacin.
No permite grabar
001, 118, 119, 002, 005, 009, 010 Consejera Nutricional SI NO si no se registra
alguna de las
009, 001, 002, 005, 010, 017, 018, condiciones
S02, 019, 020, 021, 023, 024, 074, excluyentes (S o
050, 051, 052, 054, 055, 056, 062, No).
Tamizaje de Salud Mental Patolgico SI NO
063, 064, 065, 066, 067, 068, 070,
007, 008, 013, 016, 900, 901, 902,
903, 904, 906

009, 001, 002, 005, 010, 017, 018,


S02, 019, 020, 021, 023, 024, 074,
050, 051, 052, 054, 055, 056, 062,
Tamizaje de Salud Mental Normal SI NO
063, 064, 065, 066, 067, 068, 070,
007, 008, 013, 016, 900, 901, 902,
903, 904, 906
Valoracin Clnica del Adulto Mayor (VACAM)
903 SI NO
anual
Evaluacin Integral de Salud del joven o
904 SI NO
adulto anual (Eval. Joven y Adulto)
017 Consejeria Integral SI NO
DOSIS
SERVICIO MATERNO
COD. PREST. RM 226-2011
INFANTIL/PREVENTIVO MNIMA MXIMA

001, 002, 028, 016, 005, 007, 008,


Vacuna BCG 1 1
056, 050, 060, 075, 061, 906

001, 002, 016,S02, 005, 007, 008,


Vacuna DPT 1 2
056, 060, 075, 061, 906

001, 002, 016, 005, 007, 008, 056,


Vacuna Antipolio Inactivada inyectable (IPV) 1 3
060, 075, 061, 906

001, 002, 016, 005, 007, 008, 056,


Vacuna Antipolio Oral (APO) 1 3
060, 075, 061, 906

001, 002, 016, 005, 007, 008, 056,


018, 118, 119, S02, 060, 075, 061, Vacuna Sarampin y Rubeola (SR) 1 1
903, 904, 902, 906

001, 002, 016, S02, 005, 007, 008, Vacuna contra Sarampin, Paperas y Rubola
1 2
056, 060, 075, 061, 906 (SPR)

001, 002, 016, 007, 050, 056, S02,


Vacuna contra la Hepatitis B (HVB) 1 1
060, 075, 061, 906

005, 008, 017, 056, 118, 119, S02, Vacuna contra la Hepatitis B (HVB) mayores
1 3
060, 075, 061, 903, 904, 902, 906 de 5 aos
ANEXO 5

001, 002, 016, 005, 007, 008, 056,


Vacuna Haemophilus Influenzae tipo B (HIB) 1 2
060, 075, 061, 906

001, 002, 016, 005, 007, 056, 060,


Vacuna contra Rotavirus 1 2
075, 061, 906
056, 009, 010, 017, 001, 002, 005,
007, 008, 016, 018, 906, S02, 060, Vacuna Toxoide Diftotetano Peditrico - DT 1 2
075, 061
056, 009, 010, 017, 001, 002, 005,
007, 008, 016, 018, S02, 060, 075, Vacuna DT Adultos 1 3
061, 903, 904, 902, 906
001, 002, 016, 005, 007, 008, 056,
Vacuna Pentavalente 1 3
060, 075, 061, 906

001, 002, 016, 005, 007, 008, 017,


Vacuna Anti Amarlica (AMA) 1 1
056, 060, 075, 061, 903, 904, 902, 906

001, 002, 016, 005, 007, 008, 017,


Vacuna contra Neumococo 1 3
056, 060, 075, 061, 903, 904, 902, 906

001, 002, 016, 005, 007, 008, 056,


009, 010, 017,S02, 060, 075, 061, 903, Virus contra la Influenza 1 1
904, 902, 906

001, 005, 008, 056, 010, 017, S02, Vacuna contra el Virus de Papiloma Humano
1 3
060, 075, 061, 902, 904, 906 (VPH)

SERVICIO MATERNO RANGO CON DECIMALES


COD. PREST. RM 226-2011
INFANTIL/PREVENTIVO MINIMA MAXIMA Habilita el tem del
servicios materno
009, 001, 002, 005, 010, 017, 018, infantil sealado
019, 020, 021, 023, 024, 074, 050, para un cdigo o
051, 052, 054, 055, 056, 062, 063, grupo de cdigos
Peso (Kg) 0.3kg 250Kg
064, 065, 066, 067, 068, 070, 007, de prestacin.
008, 011, 013, 016, 900, 901, 902, No permite grabar
903, 904, 906 si el valor de dicho
campo sobrepasa
el rango asignado.

S02 Peso (Kg) 10 120

001, 002, 005, 007, 008, 009, 011,


013, 016, 017, 050, 051, 052, 056,
062, 010, 018, 023, 024, 074, 054,
Talla (cm.) 10.00cm 250.00cm
055, 063, 064, 065, 066, 067, 068,
070,900,901, 019, 020, 021, 902, 903,
904, 906

S02 Talla (cm.) 70.00cm 200.00cm

009, 001, 002, 005, 010, 017, S02,


018, 019, 020, 021, 023, 024, 074,
050, 051, 052, 054, 055, 056, 062,
IMC (kg/m2) 10 40
063, 064, 065, 066, 067, 068, 070,
007, 008, 013, 016, 900, 901, 902,
903, 904, 906

009, 001, 002, 005, 010, 017,S02 018,


019, 020, 021, 023, 024, 074, 050,
051, 052, 054, 055, 056, 062, 063,
PAB (cm.) 30 150
064, 065, 066, 067, 068, 070, 007,
008, 011, 013, 016, 900, 901, 902,
903, 906, 904
ANEXO 5

RANGO CANTIDAD ENTERAS


COD. PREST. RM 226-2011 SERVICIO MATERNO INFANTIL
MINIMA MAXIMA
009, 062, 063, 064, 056, 065, 066,
Edad Gestacional (en Semanas) 1 42
067, 068, 054, 055, 011, 013, 906
009, 010, 054, 055, 056, 906 Altura Uterina 0cm (*) 50cm
050, 051, 052, 068 Edad Gest RN (Semanas) 20 42
050, 051, 052, 068 APGAR 1 1 10
050, 051, 052, 068 APGAR 5 1 10
RANGO
COD. PREST. RM 226-2011 SERVICIO MATERNO INFANTIL
SISTLICA DIASTLICA

009, 010, 017, 018, 023, 024, 011,


013, 074, 052, 054, 055, 056, 062,
P.A. (mmHg) 00 a 400 00 a 300
063, 064, 065, 066, 067, 068, 070, 20,
21, 901, 900, 902, 903, 904, 906
RANGO
TEM
MINIMA MAXIMA
Grupo de Riesgo Vacuna HVB (Hepatitis Viral B) 0 9

Grupo de Riesgo Vacuna HVB (Hepatitis Viral B): =: No tiene; 1: Trabajadores de Salud; 2: Trabajadores Sexuales; 3: HSH; 4: Privados de
Libertad; 5: FFAA; 6: PNP; 7: Estudiantes de salud; 8: Politrasfundidos; 9: Drogodependientes.
*Condicin excluyente: Indica que necesariamente se debe marcar "SI" o "NO" en los servicios maternoinfantiles sealados cuando se
registran los cdigos especificados.

(*) Para el caso de que no se perciba la altura uterina se consignar como valor "0"
**TA: Test abreviado
REGLA DE CONSISTENCIA N 06
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, DS N 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: TOPES MXIMOS POR UNIDAD DE MEDIDA DE MEDICAMENTOS

UNIDAD DE MEDIDA MXIMO


MNIMO Nivel de EESS Accin
FORMA
DESCRIPCIN NO HOSPITALIZADOS HOSPITALIZADOS(*)
FARMACUTICA

BARRA BARRA 0 10 10 I, II, III

BLIS BLISTER 0 4 4 I, II, III


SISTE SISTEMA TERAPEUTICO 0 10 1 I, II, III
ESPON ESPONJA 0 4 4 I, II, III
CHAMP CHAMPU 0 4 15 I, II, III
COLUT COLUTORIO 0 4 4 I, II, III
ENEMA ENEMA 0 6 4 I, II, III
GOT GOTA 0 10 4 I, II, III
JABN LIQUIDO JABN LIQUIDO 0 10 4 I, II, III
IMPLA IMPLANTE 0 3 1 I, II, III

SOLUCIN PARA INYECCIN, SUSPENSIN PARA


INYECCIN, POLVO PARA SUSPENSIN INYECTABLE, 0 120 400 I
POLVO PARA SOLUCIN INYECTABLE, POLVO PARA
INY
INYECCIN, POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIN
INYECTABLE, EMULSIN PARA INYECCIN,
CONCENTRADO PARA INFUSIN INTRAVENOSA. 0 400 400 II, III

KIT KIT 0 2 2 I, II, III


OVU OVULOS 0 30 20 I, II, III
PARCHE PARCHE 0 5 4 I, II, III
ESPUM ESPUMA 0 100 100 I, II, III
LACA LACA 0 2 2 I, II, III
SOB SOBRE 0 10 10 I, II, III
TAB TABLETA 0 370 120 I, II, III
UNI UNIDAD 0 30 30 I, II, III
GRAN GRNULOS 0 20 10 I, II, III
PLV POLVO 0 20 15 I, II, III
AER-INH AEROSOL PARA INHALACIN 0 4 4 I, II, III
AER-TOP AEROSOL PARA APLICACIN TPICA 0 4 4 I, II, III
SUSPENSIN, SOLUCIN, POLVO PARA SUSPENSIN,
LIQ ORAL 0 30 30 I, II, III
POLVO PARA SOLUCIN, JARABE ELIXIR
SOL REC SOLUCIN RECTAL 0 6 4 I, II, III
SOL_OFT SOLUCIN OFTLMICA 0 10 4 I, II, III
SOL OTI SOLUCIN TICA 0 10 4 I, II, III
LOC LOCIN 0 10 4 I, II, III
SOL SOLUCIN 0 100 40 I, II, III
SOL DIA SOLUCIN PARA DILISIS 0 100 40 I, II, III
SOL NBZ SOLUCIN PARA NEBULIZACIN 0 100 40 I, II, III
SUS_OFT SUSPENSIN OFTLMICA 0 10 4 I, II, III

No permitir grabar si
GAS GAS COMPRIMIDO, GAS LQUIDO 0 9999999(**) 9999999(**) I, II, III sobrepasa el mximo.

CRM CREMA PARA APLICACIN TPICA 0 30 10 I, II, III


CRM VAG CREMA VAGINAL 0 30 10 I, II, III
GEL GEL 0 10 10 I, II, III
UNG UNGENTO DE APLICACIN TPICA 0 10 10 I, II, III
UNG_OFT UNGENTO OFTLMICO 0 10 10 I, II, III
ML MILILITRO 0 150 200 I, II, III
TABLETA DE LIBERACIN PROLONGADA, TABLETA DE
LIBERACIN RETARDADA, TABLETA DE LIBERACIN EXTENDIDA,
TAB LIB PRO
CPSULA DE LIBERACIN EXTENDIDA, CPSULA DE LIBERACIN
0 370 120 I, II, III
SOSTENIDA, CPSULA DE LIBERACIN PROLONGADA

TAB RAN TABLETA RANURADA, COMPRIMIDO RANURADO 0 370 120 I, II, III
TAB SL TABLETA SUBLINGUAL 0 370 120 I, II, III
TAB VAG TABLETA VAGINAL 0 30 20 I, II, III
JALEA JALEA 0 10 10 I, II, III
LIQ - INH LQUIDO PARA INHALACIN 0 2 2 I, II, III
POM POMADA 0 10 10 I, II, III
SPR SPRAY PARA APLICACIN TPICA 0 4 4 I, II, III
SUS REC SUSPENSIN RECTAL 0 6 4 I, II, III
JABON JABON BARRA 0 10 10 I, II, III
AER AEROSOL 0 4 4 I, II, III
EMUL EMULSIONES 0 7 4 I, II, III
FCO FRASCO 0 120 150 I, II, III
JBE JARABE 0 30 30 I, II, III
TIN TINTURA 0 100 40 I, II, III
SUS SUSPENSION 0 30 30 I, II, III
POT POTE 0 100 100 I, II, III
SUPOS SUPOSITORIO 0 28 10 I, II, III
GRANU GRANULADO 0 20 10 I, II, III
SOL_O SOLUCIN OFTLMICA 0 10 4 I, II, III
CRM_O CREMA OFTALMICA 0 10 10 I, II, III
CAP_LM CAPSULA LOW MOTION 0 28 10 I, II, III
ELIX ELIXIR 0 30 30 I, II, III
LIQ LIQUIDO, GAS LIQUIDO 0 9999999(**) 9999999(**) I, II, III

SB1 SOBRE MULTIMICRONUTRIENTE 0 90 90 I, II, III

TAB_LM TABLETA DE LIBERACIONMODERADA 0 370 120 I, II, III


SET SET 0 2 2 I, II, III
CAP CAPSULA 0 370 120 I, II, III
TBO TUNO 0 30 10 I, II, III
TAB_SL TABLETA SUBLINGUAL 0 370 120 I, II, III

- La presentacin INY incluye a la antigua presentacin CDE (Cartucho Dental).


- Las presentaciones CRE_VAG y CRM VAG sern unificadas en la denominacin CRM VAG.
- Las presentaciones FCO-LOC y LOC sern unificadas en la denominacin LOC.

- Esta regla no aplica para las Coberturas Extraordinarias en el marco de la Ley N 29344 y D.S. 007-2012-SA

(*) En el caso de hospitalizados, esta regla NO aplica para los cdigos de prestacin 065, 067 y 068.
(**) En el caso del oxgeno, el clculo del tope mximo se har multiplicando 43200 por los das de hospitalizacin (fecha de egreso menos fecha de ingreso). Tope
est siendo validado en la Regla de Consistencia N 9.
REGLA DE CONSISTENCIA N 08
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. N 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: TIPO DE RESPONSABLE DE ATENCIN Y NECESIDAD DE CONTAR CON COLEGIATURA Y
REGISTRO DE ESPECIALIDAD.

Tipo de Responsable de Atencin


Colegiatura Especialidad Accin
Cdigo Descripcin
1 Mdico SI OPC*
2 Farmacutico SI NO

3 Odontlogo SI OPC*

4 Bilogo SI NO
5 Obstetriz SI NO Muestra la
6 Enfermera SI NO opcin de
registrar
7 Trabajadora Social SI NO colegiatura
y/o
8 Psiclogo SI NO especialidad
9 Tecnlogo Mdico SI NO segn sea el
tipo de
10 Nutricionista SI NO responsable
de atencin
11 Tcnico en Enfermera NO NO registrado.
12 Auxiliar de Enfermera NO NO
13 Tcnico de Laboratorio NO NO
14 Personal Administrativo NO NO
15 Tcnico de Farmacia NO NO
16 Tcnico PROG. Radiologa NO NO
*OPC: Opcional.
REGLA DE CONSISTENCIA N 09
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: PRESTACIONES EN LAS QUE SE PUEDE BRINDAR OXGENO (CDIGO SISMED: 08140) Y USAR ACCESORIOS (EQUIPOS, LNEAS, VENOCLISIS) PARA LAS
BOMBAS DE INFUSIN (CDIGOS SIS)

CONSUMO DIARIO CONSUMO TOTAL AL FINAL DE LA


(En litros) PRESTACIN

COD. PREST.
TIPO DE PRESTACION RM 226- PRESTACIONES ACCESORIOS DE LA BOMBA DE INFUSIN
2011/MINSA OXGENO (19681, 19682, 19683, 19684, 10934, 10930, Accin
(08140) 10946, 10947, 10945, 16730, 16727, 18353,
18352, 19817, 19929, 19818)*.

MNIMO MXIMO MNIMO MXIMO


TOPES MNIMOS Y MXIMOS 0 43200 0 30

050 Atencin inmediata del recin nacido normal X


051 Internamiento del RN con patologa no quirurgica X X
052 Internamiento con intervencin quirrgica del RN X X
R
054 Atencin de parto vaginal X
E
C 055 Cesrea X
U 056 Consulta externa (****) X (****) X (**) No
P 061 Atencin en tpico X permitir
E 062 Atencin por emergencia X X grabar si
R 063 Atencin por emergencia con observacin X X sobrepas
A 064 Intervencin medico-quirrgica ambulatoria X a el
T mximo.
I 065 Internamiento en EESS sin intervencin quirrgica X X
V
O 066 Internamiento con intervencin quirrgica menor X X
067 Internamiento con intervencin quirrgica mayor X X
Internamiento con Estancia en la Unidad de
068 X X (***)
Cuidados Intensivos (UCI)
* El tope es para cualquiera de estos insumos en forma independiente.
(**) Para el servicio de consulta externa "056", slo aplica para prestaciones del tercer nivel y segundo nivel sin poblacin adscrita en las cuales se registre el diagnstico
CIE 10 - Z51.2, que corresponde a "otra quimioterapia" y al menos un diagnstico adicional

(***) El tope mximo de los accesorios de la bomba de infusin para el servicio de UCI (068) es de 300

(****) Para el caso de consulta externa del III nivel y II nivel, el tope mximo de oxgeno no aplica en las prestaciones que tiene como registro los diagnsticos CIE-10:
Z71.8 (OTRAS CONSULTAS ESPECIFICADAS) y al menos un diagnstico CIE 10 que motiva la atencin.
REGLA DE CONSISTENCIA N 10
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. N 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)

CODIFICACIN DE LAS ESPECIALIDADES Y NECESIDAD DE CONTAR CON RNE

TIPO DE RESPONSABLE
CD ESPECIALIDAD RNE Accin
DE ATENCIN

3 GINECOLOGA Y OBSTETRICIA MDICO S

4 OFTALMOLOGA MDICO S

5 CIRUGA GENERAL MDICO S

6 NEUROLOGA MDICO S

7 ANESTESIOLOGA MDICO S

8 PEDIATRA MDICO S

9 DERMATOLOGA MDICO S

10 ENDOCRINOLOGA MDICO S

12 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA/TRAUMATOLOGA MDICO S

13 OTORRINOLARINGOLOGA MDICO S

14 CARDIOLOGA MDICO S

15 NEUMOLOGA MDICO S

16 GASTROENTEROLOGA MDICO S

17 ONCOLOGA MDICA /MEDICINA ONCOLGICA MDICO S

18 NEFROLOGA MDICO S

19 UROLOGA MDICO S

20 NEONATOLOGA MDICO S

21 REUMATOLOGA MDICO S

22 HEMATOLOGA CLNICA MDICO S


INFECTOLOGA (MEDICINA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
TROPICALES/INFECTOLOGA/ ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
23 TROPICALES/MEDICINA DE INFECTOLOGA) MDICO S

24 ADMINISTRACIN Y GESTIN EN SALUD/ADMINISTRACIN DE SALUD MDICO S

25 ANATOMA PATOLGICA MDICO S

26 ANATOMA PATOLGICA ONCOLGICA MDICO S

27 ANESTESIOLOGA CARDIOVASCULAR MDICO S


28 ANESTESIOLOGA OBSTTRICA MDICO S

29 CARDIOLOGA PEDITRICA MDICO S


CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO/CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO Y MAXILO
30 FACIAL MDICO S

31 CIRUGA DE MANO MDICO S

32 CIRUGA ONCOLGICA/CIRUGA GENERAL ONCOLGICA MDICO S

33 CIRUGA ONCOLGICA ABDOMINAL MDICO S


CIRUGA ONCOLGICA DE CABEZA Y CUELLO/CIRUGA DE CABEZA Y
34 CUELLO ONCOLGICA MDICO S

35 CIRUGA ONCOLGICA DE MAMAS, TEJIDOS BLANDOS Y PIEL MDICO S

36 CIRUGA PEDITRICA MDICO S

37 CIRUGA PLSTICA/CIRUGA PLSTICA Y REPARADORA MDICO S

38 CIRUGA TORCICA Y CARDIOVASCULAR MDICO S

39 CUIDADOS INTENSIVOS EN PEDIATRA MDICO S


No grabar
si no
40 DERMATOLOGA PEDITRICA MDICO S
consigna
RNE en
41 ENDOCRINOLOGA PEDITRICA MDICO S caso de
registrar
alguna de
42 GASTROENTEROLOGA PEDITRICA MDICO S las
especialid
ades para
43 GENTICA MDICA/GENTICA MDICO S
los
responsa
44 GERIATRA MDICO S bles de
atencin
sealados
45 GESTIN EN SALUD/MEDICINA INTEGRAL Y GESTIN EN SALUD MDICO S .

46 GINECOLOGA ONCOLGICA MDICO S

47 GINECOLOGA Y OBSTETRICIA DE LA NIA Y ADOLESCENTE MDICO S

48 HEMATOLOGA PEDITRICA MDICO S

49 INFECTOLOGA PEDITRICA MDICO S

50 INMUNOLOGA Y ALERGIA MDICO S

51 INMUNOREUMATOLOGA MDICO S

52 MEDICINA DEL ADOLESCENTE/ADOLESCENTOLOGA MDICO S

53 MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES MDICO S

54 MEDICINA DE REHABILITACIN/MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN MDICO S

55 MEDICINA DEL DEPORTE MDICO S


MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA/MEDICINA FAMILIAR/MEDICINA
56 GENERAL INTEGRAL - FAMILIAR MDICO S

57 MEDICINA FORENSE MDICO S

58 MEDICINA LEGAL MDICO S

59 MEDICINA INTENSIVA MDICO S

60 MEDICINA INTENSIVA PEDITRICA MDICO S

61 MEDICINA INTERNA MDICO S

62 MEDICINA NUCLEAR MDICO S

63 MEDICINA OCUPACIONAL Y DEL MEDIO AMBIENTE/SALUD OCUPACIONAL MDICO S

64 NEFROLOGA PEDITRICA MDICO S

65 NEUMOLOGA PEDITRICA MDICO S

66 NEUROCIRUGA MDICO S

67 NEUROCIRUGA PEDITRICA MDICO S

68 NEUROLOGA PEDITRICA MDICO S

69 OFTALMOLOGA ONCOLGICA MDICO S

70 OFTALMOLOGA PEDITRICA Y ESTRABISMO MDICO S

71 ONCOLOGA PEDITRICA MDICO S

72 PATOLOGA CLNICA MDICO S

73 PATOLOGA ONCOLGICA MDICO S

74 PEDIATRA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES MDICO S


S
75 PSIQUIATRA MDICO
S
76 PSIQUIATRA DE ADICCIONES MDICO
S
77 PSIQUIATRA DE NIOS Y ADOLESCENTES/PSIQUIATRA INFANTIL MDICO
S
78 RADIOLOGA MDICO
S
79 RADIOTERAPIA MDICO
S
80 UROLOGA ONCOLGICA MDICO
S
81 UROLOGA PEDITRICA MDICO
ANEXO 7

REGLA DE CONSISTENCIA N 12

(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, DS 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)

PRESTACION CON MEDICAMENTOS Y/O APOYO AL DIAGNSTICO

COD. PREST. RM ACCIN 05A 05B


PRESTACIN/ SERVICIO
226-2011/MINSA NO DEJAR GRABAR:
MED/INSUM Ap. Dx/ Proc

007 Suplemento de micronutrientes Si falta X

008 Profilaxis antiparasitaria Si falta X

011 Exmenes de laboratorio completo de la gestante Si falta X

013 Exmenes de ecografa obsttrica Si falta X

015 Diagnstico del embarazo Si falta X


Deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera
019 SI falta X
en nias y nios.
020 Salud Bucal Si falta X

021 Prevencin de caries Si falta X

023 Deteccion precoz de cancer de prostata (PSA) Si falta X

024 Deteccion precoz de cncer crvico-uterino Si falta X

025 Deteccion precoz de cancer de mama (Mamografa) Si falta X


Tratamiento profilactico para gestante positiva a
026 Si falta X
prueba rpida/ELISA VIH
027 Tratamiento profilactico a nios expuestos al VIH Si falta X

050 Atencin inmediata del recin nacido Si faltan ambos X X

051 Internamiento del RN con patologa no quirrgica Si faltan ambos X X

052 Internamiento con intervencin quirrgica del RN. Si falta alguno X X

053 Tx. VIH/SIDA (0 - 19 aos) Si falta X

054 Atencin de parto vaginal (**) Si falta alguno X X

055 Cesrea Si falta alguno X X

902 Atencin Preconcepcional Si faltan ambos X X

056 Consulta externa* Si faltan ambos X X


Restauracion dental simple (Obturacin y curacin
057 Si falta X
dental simple).
Restauracion dental compuesta (Obturacin y
058 Si falta X
curacin dental com'puesta)
059 Extraccion dental (exodoncia) Si falta alguno X X

061 Atencin en tpico Si falta X

062 Atencion por emergencia Si falta ambos X X

063 Atencion por emergencia con observacin Si falta ambos X X

064 Intervencin mdico-quirurgica ambulatoria Si faltan ambos X X


Internamiento en establecimiento de salud sin
065 Si faltan ambos X X
intervencin quirrgica
066 Internamiento con intervencin quirurgica menor Si faltan ambos X X
Internamiento con intervencin quirrgica mayor (No
067 Si falta alguno X X
Cesarea).
Internamiento con Estancia en la Unidad de Cuidados
068 Si falta alguno X X
Intensivos (UCI)
069 Transfusin sangunea o hemoderivados Si falta X

070 Atencin odontolgica especializada Si faltan ambos X X

S01 Complementario Si falta X

071 Apoyo al diagnstico Si falta X


Tratamiento de ITS en adolescentes, adultos y
074 Si falta X
adultos mayores
901 Apoyo al Tratamiento Si falta X

900 Prtesis Dental Removible Si falta X


200 Rehabilitacin (post-fractura y/o post- esguinces) Si falta X
*La aplicacin de esta regla en el cdigo 056 se excepta en los siguientes diagnsticos CIE-10: B15.9; J00; A09; Z35.0-Z35.9; y Z10.8 (OTROS
CONTROLES GENERALES DE SALUD DE RUTINA DE OTRAS SUBPOBLACIONES DEFINIDAS) Z09.8 (Exmen de seguimiento consecutivo
a otro tratamiento por otras afecciones) + otro diagnstico CIE 10 que motiva la atencin de control (ste ltimo slo nivel III y nivel II); en los que
puede aceptarse como vlidos en caso no presenten medicamentos ni procedimientos consumidos.

(**) Excepto en los establecimientos de nivel II sin poblacion adscrita y nivel III, donde se aplica el concepto si faltan ambos. pendiente precisar en el informe
LEYENDA:
Si falta: No deja grabar si falta el tem marcado con "X".
Si faltan ambos: Para ser aceptada en el sistema, la prestacin requiere la presencia de por lo menos un componente. No deja grabar si no se
ha registrado al menos un medicamento, insumo, procedimiento o apoyo al diagnstico.

Si falta alguno: Para ser aceptada en el sistema, la prestacin requiere la presencia de ambos componentes. No deja grabar si no se ha
registrado algn consumo de "Medicamentos o insumos" y de "Procedimientos o Apoyo al Diagnstico".
REGLA DE CONSISTENCIA N 13
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. N 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)

DENOMINACION: TOPE DE ATENCIN POR PRESTACIN POR INSCRITO/ASEGURADO

ACCIN: No ingresar FUA al sistema cuando supera los topes

COD. PREST. RM TOPES


226-2011/MINSA
PRESTACIN/ SERVICIO
DIA (A) MES (B) AO (C)
002 Control de recien nacido de bajo peso al nacer 01 05 18
Consejera nutricional para nias o nios en riesgo
005 01 01 12
nutricional y desnutricin.
007 Suplemento de micronutrientes 01 01 12(*)
008 Profilaxis antiparasitaria 01 01 02 (**)
009 Atencin prenatal 01 04 13
010 Atencin del puerperio normal 01 02 02
011 Exmenes de laboratorio completo de la gestante 01 01 02
013 Exmenes de ecografa obsttrica 01 01 03
015 Diagnstico del embarazo 01 01 06
017 Atencin Integral del adolescente 01 01 03
018 Salud Reproductiva (planificacin familiar) 01 01 12
Deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera
019 01 01 01
en nios.
020 Salud Bucal 01 01 02
021 Prevencin de caries 01 04 17
022 Deteccin de problemas de salud mental 01 02 04
023 Deteccion precoz de cancer de prostata (PSA) 01 01 01
902 Atencin Preconcepcional 01 01 03 (***)
903 Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor 01 01 02 (**)
904 Atencin Integral de Salud del Joven, Adulto 01 01 02 (**)
024 Deteccion precoz de cncer crvico-uterino 01 01 01
Atencin extramural urbana y periurbana (Visita
060 01 01 12
domiciliaria)

075 Atencin extramural rural (Visita domiciliaria) 01 01 12

S02 Salud Escolar 01 01 02

025 Deteccion precoz de cancer de mama (Mamografa) 01 01 01

(*) El tope ser 13 s la actividad Prematuro al nacer y/o bajo peso al nacer tienen como condicin "SI",
segn regla de consistencia N 5
(**) El tope ser de 2, pero con intervalo de 6 meses
(***) El tope ser de 3, pero con intervalo de 4 meses
ANEXO 9
REGLA DE CONSISTENCIA N 14
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: REGISTRO, TOPES y ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN PRESTACIONES PREVENTIVAS Y RECUPERATIVAS

Cuadro N 1 PRESTACIONES DEL RECIEN NACIDO


PRESTACION SERVICIOS PREVENTIVOS ACCIN
EDAD GESTACIONAL DEL RN (SEM)
PESO (Kg)
No grabar si falta algn tem
TALLA
APGAR

No grabar si falta el tem excepto:


a) "Peso (Kg) < (menor) de 2.5 Kg
b) "Peso (Kg) < (menor) de 2.5 Kg
Vacuna BCG
y/o el segundo diagnstico del FUA es
el cdigo CIE 10 Z28.0 (Inmunizacin
Atencion inmediata del RN normal (050) no realizada por contraindicacin)

No grabar si falta el tem excepto:


a) "Peso (Kg)" < (menor) de 2 Kg
b) "Peso (Kg)" < (menor) de 2 Kg y/o
Vacuna Anti Hepatitis B
el segundo diagnstico del FUA es el
cdigo CIE 10 Z28.0 (Inmunizacin no
realizada por contraindicacin)

EDAD GESTACIONAL DEL RN (SEM)


Internamiento del RN con patologa no quirurgica (051) PESO (Kg)
No grabar si falta algn tem
Internamiento con intervencin quirrgica del RN (052) TALLA
APGAR

Cuadro N 2: ACTIVIDADES ATENCIN PRE NATAL Y PARTO


PRESTACION ACTIVIDAD ACCIN

PESO, TALLA, EDAD GESTACIONAL,


Atencin prenatal ALTURA UTERINA, PRESION ARTERIAL,
No grabar si falta algn tem
(009) CONSEJERIA NUTRICIONAL, TAMIZAJE
DE SALUD MENTAL

Atencin de parto vaginal (054) PESO, TALLA, EDAD GESTACIONAL,


No grabar si falta algn tem
Cesrea (055) PRESION ARTERIAL

Exmenes de ecografa obsttrica (013)


EDAD GESTACIONAL No grabar si falta algn tem
Exmenes de laboratorio completo de la gestante (011)

Nmero de acompaantes de la Gestante


Asignacion por Alimentacin (111) o puerpera en casa materna
No grabar si falta algn tem

Cuadro N 3: CALENDARIO DE INMUNIZACIONES

PRESTACION VACUNAS DOSIS ACCIN


BCG 1
Atencion inmediata del RN normal (050)
HVB 1
PENTAVALENTE 3
APO 3
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 aos
(001), DPT 2
No ingresar FUA al sistema si se
Control del recin nacido con menos de 2,500 gr. (002). SPR 1 excede el tope de dosis de vacunas
por asegurado.
NMC 3
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 aos
(118) y AMA 1
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 aos ROTAV 2
(119).
Control del recin nacido con menos de 2,500 gr. (002). excede el tope de dosis de vacunas
por asegurado.
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 aos
(118) y

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 aos ANEXO 9


(119).
IPV 3

Leyenda del Cuadro 3:


BCG : Vacuna contra TBC
HVB : Vacuna contra la Hepatitis B
APO: Vacuna Antipolio Oral
DPT : Vacuna Triple contra la Difteria, Pertusis (Tos Convulsiva) y Ttanos
PENTAVALENTE (PENTAVAL): Vacuna Pentavalente (DPT + HvB + HiB)
ANTIAMARILICA (AMA): Vacuna Anti Amarlica
SPR : Vacuna contra Sarampin, Paperas y Rubola
ANTINEUMOCOCICA (NMC): Vacuna contra Neumococo
ROTAVIRUS: Vacuna contra Rotavirus

Cuadro N 4: INMUNIZACION ANTITETANICA EN LA MUJER GESTANTE


PRESTACION DOSIS VACUNAS ACCIN
No ingresar FUA al sistema si se excede el
Atencion Prenatal (009) 3 Vacuna DT Adultos tope de dosis de vacunas por asegurada a
lo largo del embarazo.

Cuadro N 5.- ACTIVIDADES DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, ATENCION INTEGRAL DE ADOLESCENTE, SALUD ESCOLAR Y
SERVICIOS ASOCIADOS

PRESTACION ACTIVIDADES ACCIN

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4


aos (001),

Control del recin nacido con menos de 2,500 gr. (002).

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9


aos (118) y

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12


aos (119)

Consejera nutricional para nias o nios en riesgo


nutricional y desnutricin (005).

Salud Escolar (S02)


PESO, TALLA
Atencin Integral del adolescente (017)

Atencin prenatal (009)

Atencin Preconcepcional (902)

Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor (903)

Atencin Integral de Salud del Joven, Adulto (904)

Atencin del puerperio normal (010)

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4


aos (001),

Control del recin nacido con menos de 2,500 gr. (002).

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9


aos (118) y

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12


aos (119)
CONSEJERIA NUTRICIONAL
Consejera nutricional para nias o nios en riesgo
nutricional y desnutricin (005).

Atencin prenatal (009)

Atencin del puerperio normal (010)

No grabar si falta alguna


actividad.
ANEXO 9

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4


aos (001), No grabar si falta alguna
actividad.
Control del recin nacido con menos de 2,500 gr. (002).

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9


aos (118) y

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12


aos (119)

Atencin Integral del adolescente (017)


TAMIZAJE DE SALUD MENTAL.
Atencin prenatal (009)

Deteccin de problemas en Salud Mental (022)

Atencin Preconcepcional (902)

Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor (903)

Atencin Integral de Salud del Joven, Adulto (904)

Atencin del puerperio normal (010)

Atencin Integral del adolescente (017)

Atencin Preconcepcional (902)

Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor (903)


Consejeria Integral, IMC, PAB, PRESION ATERIAL

Atencin Integral de Salud del Joven, Adulto (904)

Atencin del puerperio normal (010) PRESION ATERIAL

Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor (903)


Valoracin Clnica del Adulto Mayor (VACAM) anual.

Atencin Integral de Salud del Joven, Adulto (904)


Evaluacin Integral de Salud del joven o adulto anual
(Eval. Joven y Adulto)
ANEXO 10
REGLA DE CONSISTENCIA N 15

(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2013-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)

DENOMINACION: PROCEDIMIENTOS, INSUMOS Y MEDICAMENTOS EN PRESTACIONES PREVENTIVAS Y DEL RECIEN NACIDO

Cuadro N 1: PROCEDIMIENTOS EN ATENCIONES PREVENTIVAS Y DEL RECIEN NACIDO

PRESTACION DESCRIPCION ELEMENTO CDIGO DE PROCEDIMIENTO/MEDICAMENTO/INSUMO ACCIN

No grabar si no se incluye el
procedimiento 86899 o la
Grupo sanguneo y Factor Rh 86899 combinacin de los procedimientos
Procedimiento
Atencion inmediata del RN Grupo sanguneo + Factor Rh 86900+86901 86900 + 86901 en esta prestacin
(050) cuando se realice en EESS categora
I-3 o superior.

Consejera nutricional (Lactancia Materna) Procedimiento 99403 No grabar si falta el procedimiento.

Consejera nutricional para


nias o nios en riesgo Consejera nutricional (Lactancia Materna) Procedimiento 99403 No grabar si falta el procedimiento.
nutricional y desnutricin (005)

Deteccin precoz de cncer


Papanicolaou Procedimiento 88141 No grabar si falta el procedimiento.
crvico-uterino (024)

Fisioterapia Odontoestomatologica Procedimiento 97782


No grabar si faltan los dos
Salud Bucal (020)
procedimienos.
xamen Bucal Procedimiento 99255

a) Hemoglobina o Hematocrito o Hemograma Procedimiento 85018 85013 85031 85014 85007 85027

b) Glicemia Procedimiento 82947 No grabar si no se cumple alguna de


las combinaciones:
Exmenes de laboratorio c) Grupo sanguneo y Factor Rh Procedimiento 86899 (86900+86901) 1.- Contar con los procedimientos de
completo de la gestante (011) d) Orina completa Procedimiento 81005 la a) a la f); o
2.- Contar con los procedimientos g) y
e) Serologa RPR o VDRL Procedimiento 86592 el codigo CPT 86901.
f) Prueba rpida/ELISA para VIH Procedimiento 86689 86701
g) Perfil Prenatal Procedimiento 80055

Cuadro N 2: MEDICAMENTOS EN ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO

PRESTACION DESCRIPCION ELEMENTO CDIGO DE PROCEDIMIENTO/MEDICAMENTO/INSUMO ACCIN

Atencion inmediata del RN


Fitomenadiona Medicamento 3576 No grabar si falta el medicamento
(050)
ANEXO 11
REGLA DE CONSISTENCIA N 16
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)

DENOMINACION: PRESTACIONES SEGN NIVEL Y TIPO DE ATENCIN

NIVEL DE ATENCIN I NIVEL II NIVEL III NIVEL


COD. PREST. ACCIN
PRESTACION/ SERVICIO A R E A R E A R E

Control de crecimiento y desarrollo en


001
menores de 0 - 4 aos S S
Control de crecimiento y desarrollo en
118
menores de 5 - 9 aos S S
Control de crecimiento y desarrollo en
119
menores de 10 - 12 aos S S
Control de recien nacido con menos de
002
2,500 gramos S S S S S S

Consejera nutricional para nios y


005 nias en riesgo nutricional y S S S S
desnutricin

007 Suplemento de micronutrientes S S S S

008 Profilaxis antiparasitaria S S S S

S02 Salud Escolar S S

009 Atencin prenatal S S S S

010 Atencin de puerperio normal S S S S


Exmenes de laboratorio completo de
011
la gestante S S S S

013 Exmenes de ecografa obsttrica S S S S

015 Diagnstico del embarazo S S S S


Estimulacin temprana para menores
016
de 36 meses S S S S

017 Atencin Integral del adolescente S S S S


Salud Reproductiva (planificacin
018
familiar) S S S S
Deteccin de trastornos de agudeza
019
visual y ceguera en nios S S S S

020 Salud bucal S S S S

021 Prevencin de caries S S S S


Deteccin de problemas de salud
022
mental S S S S
Deteccion precoz de cancer de
023
prostata (Ayuda diagnstica) S S S S
Deteccion precoz de cncer crvico-
024
uterino S S S S
Deteccion precoz de cancer de mama
025
(Mamografa) S S S S

Tratamiento profilactico para gestante


026
positiva a prueba rpida/ELISA VIH S S S S S

Tratamiento profilactico a nios


027
expuestos al VIH S S S S S S

029 Tamizaje Neonatal S S S S

902 Atencin Preconcepcional S S S S S


Atencin Integral de Salud del Adulto
903
Mayor S S S S
Atencin Integral de Salud del Joven,
904
Adulto S S S S

Bloquear casilleros en gris


cuando se digite el cdigo
de prestacin.
ANEXO 11
Atencin inmediata del recin nacido
050
normal S S S S S S S S
Internamiento del recin nacido con
051
patologa no quirrgica S S S S S S S S Bloquear casilleros en gris
Internamiento con Intervencion cuando se digite el cdigo
052
Quirrgica del RN S S S S S S S S de prestacin.
053 Tx. VIH/SIDA (0 - 19A) S S S S S

054 Atencin de parto vaginal S S S S S S S S

055 Cesrea S S S S S S S S

Consulta externa por profesionales no


906
mdicos ni odontlogos S S S S S

056 Consulta externa (*) S S S S S

057 Restauracion dental simple S S S S

058 Restauracion dental compuesta S S S S

059 Extraccion dental (exodoncia) S S S S


Atencin extramural urbano y urbano
marginal (visita
060
domiciliaria:recuperativo y/o S S
preventivo)
061 Atencin en tpico (*) S S S S S S S

062 Atencion de emergencia S S S S S S


Atencion de emergencia con
063
observacin S S S S S S
Intervencin mdico quirurgica
064
ambulatoria S S S S S S S S

065 Internamiento en EESS sin interv. Qx S S S S S S S S


Internamiento con intervencin
066
quirurgica menor S S S S S S S S
Internamiento con intervencin
067
quirrgica mayor S S S S S S S S

068 Internamiento con estancia en UCI S S S S S


Transfusin sangunea o
069
hemoderivados S S S S S

070 atencin odontolgica especializada S S S S S

071 Apoyo al diagnstico (*) S S S S S

Tratamiento de ITS en adolescentes y


074
adultos S S S S S

Atencin extramural rural (visita


075 domiciliaria:recuperativo y/o S S
preventivo)

117 Traslado de emergencia S S S S S S

112 Gasto de Sepelio para natimuertos S S S S S S S S

116 Gasto de Sepelio para recien nacido S S S S S S S S

113 Gasto de Sepelio para nios S S S S S S S S


Gasto de Sepelio para adolescentes y
114
adultos S S S S S S S S

S01 Complementario S S S

200 Rehabilitacin de esguince y fractura S S S S


900 Prtesis dental removible S S S S S
901 Apoyo al Tratamiento** S S

Para las prestaciones con servicios 056, 061 y 071 en el II nivel y III nivel, no aplica la regla N 016
cuando cumple los siguientes criterios:

- Registro de diagnstico Z09.8 (Examen de Seguimiento consecutivo a otro tratamiento por otras
(*)
afecciones) + otro diagnstico CIE 10 que motiva la atencin de control,
- Tipo de atencin "Emergencia"
- No superar 5 prestaciones por paciente con las caractersticas antes mencionada despus una
prestacin con servicio de emergencia.

(**) Aplicable slo en EESS que incluyan dicho servicio explcitamente en los convenios suscritos.

LEYENDA
AMBULATORIO A S: Es vlido
REFERENCIA R Est cerrado
EMERGENCIA E
REGLA N 17

(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S.N 007-2012-SA y EL D.S. N 004-2007-SA)


DENOMINACION: FUAS DUPLICADAS.

DESCRIPCIN ACCIN

NMERO DE FUA YA DIGITADO EN EL SISTEMA No ingresar FUA duplicado al sistema.


ANEXO 12
Informe 002-2013-
REGLA DE CONSISTENCIA N 39 PROPUESTA NO
sis-grep-gnf/las-crb
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2013-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
ESTABA EN INFOR DE
LIZET Y ADA

DENOMINACION: TOPES POR PROCEDIMIENTO, MEDICAMENTO E INSUMO POR FUA

IND EJE
CDIGO NOMBRE SERVICIO ACCION
MIN MX MIN MX
D5110 Prtesis dental maxilar completa 1 1 1 1 900
D5211 Prtesis maxilar parcial con base de acrlico 1 1 1 1 900
D5120 Prtesis dental mandibular completa 1 1 1 1 900
D5212 Prtesis mandibular parcial con base de acrlico 1 1 1 1 900 Alfredo Farfn Tito:
implementada con CE
Psicoterapia individual, de soporte, modificatoria de 028-2014, esta regla
conducta, en consultorio, aproximadamente de 20 - 30 todo lo de rojo
90805 1 1 1 1 901
minutos cara a cara con el paciente, con servicios de
evaluacin y manejo mdico.
Psicoterapia individual, de soporte, psicodinmica o
90806 psicoeducativa o de afronte cognitivo conductual de 45 60 1 1 1 1 901
No permite ingresar
minutos de duracin, cara a cara la atencin si
sobrepasa los
90846 Psicoterapia de familia; sin la presencia del paciente 1 1 1 1 901 topes y si se
90853 Psicoterapia de grupo 1 1 1 1 901 registra en otro
cdigo de servicio
90874 Tratamiento electroplexia 1 1 1 1 901
Evaluacin Psicolgica (Incluye evaluacin psicodiagnstica
96100 de personalidad, psicopatolgica, emocionalidad, 1 1 1 1 901
habilidades intelectuales, P. ej. WAIS-R, Rorschach, MMPI)
Consejera en Medicina preventiva y/o intervenciones para
99404 la reduccin de factores de riesgos, provisto a una persona 1 1 1 1 901
(procedimiento separado); aproximadamente 60 minutos.
97782 Fisioterapia Odontoestomatologica 1 1 1 1 020, 056 (*)
99255 xamen Bucal 1 1 1 1 020, 056 (*)
99403 Consejera nutricional/Lactancia Materna 1 1 1 1 005, 050
(*) 056 slo para EESS II nivel de atencin sin poblacin adscrita y EESS del III nivel de atencin

YA EXISTE UNA REGLA RC 18 PARA ESSALUD, CORRESPONDE RENOMBRARLA A RC 39.


ANEXO 13
Nota inform
REGLA DE CONSISTENCIA N 20 003-2014-S
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2013-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA) LAS S. Me
INFORME N
2013-SIS-G
DENOMINACION: PROCEDIMIENTOS QUE SE PUEDEN REGISTRAR EN ATENCION BRINDADA POR PROFESIONALES DE SALUD (FUA) protesis

CODIGO DE
CODIGO DESCRIPCION DE LA PRESTACION PROFESIONAL ACCIN
PROFESIONAL

No permite ingresar la
atencin con el
D5110 Prtesis dental maxilar completa Cirujano Dentista 3 procedimiento indicado,
brindada por otro
profesional

No permite ingresar la
atencin con el
Prtesis maxilar parcial con base de
D5211 Cirujano Dentista 3 procedimiento indicado,
acrlico
brindada por otro
profesional

No permite ingresar la
atencin con el
D5120 Prtesis dental mandibular completa Cirujano Dentista 3 procedimiento indicado,
brindada por otro
profesional

No permite ingresar la
atencin con el
Prtesis mandibular parcial con base de
D5212 Cirujano Dentista 3 procedimiento indicado,
acrlico
brindada por otro
profesional
Alfredo Fa
Psicoterapia individual, de soporte, implement
No permite ingresar la 028-2014,
psicodinmica o psicoeducativa o de
atencin con el todo lo de
afronte cognitivo conductual de 20-30
90805 Mdico 1 procedimiento indicado,
minutos de duracin, cara a cara.
brindada por otro
Incluye evaluacin y manejo mdico de
profesional
paciente
No permite ingresar la
atencin con el
90874 Tratamiento electroplexia sin sedacin Mdico 1 procedimiento indicado,
brindada por otro
profesional
No permite ingresar la
atencin con el
9087401 Tratamiento electroplexia con sedacin Mdico 1 procedimiento indicado,
brindada por otro
profesional
Psicoterapia individual, de soporte, No permite ingresar la
psicodinmica o psicoeducativa o de atencin con el
90806 afronte cognitivo conductual de 45-60 Mdico 1 procedimiento indicado,
minutos de duracin, cara a cara. brindada por otro
Realizado por medico profesional
Psicoterapia individual, de soporte, No permite ingresar la
psicodinmica o psicoeducativa o de atencin con el
9080601 afronte cognitivo conductual de 45-60 Psiclogo 8 procedimiento indicado,
minutos de duracin, cara a cara. brindada por otro
Realizado por psicologo profesional
ANEXO 13
No permite ingresar la
atencin con el
Sesin de psicoterapia de familia.
90846 Mdico 1 procedimiento indicado,
Realizado por medico
brindada por otro
profesional
No permite ingresar la
atencin con el
Sesin de psicoterapia de familia.
9084601 Psiclogo 8 procedimiento indicado,
Realizado por psicologo
brindada por otro
profesional
No permite ingresar la
atencin con el
Psicoterapia de grupo, realizado por
90853 Mdico 1 procedimiento indicado,
medico
brindada por otro
profesional
No permite ingresar la
atencin con el
Psicoterapia de grupo, realizado por
9085301 Psiclogo 8 procedimiento indicado,
psicologo
brindada por otro
profesional
No permite ingresar la
atencin con el
Consejera especial (VIH/Salud mental)
99404 Mdico 1 procedimiento indicado,
- Mdico
brindada por otro
profesional
No permite ingresar la
atencin con el
Consejera especial (VIH/Salud mental)
9940401 Psiclogo 8 procedimiento indicado,
- Psicologo
brindada por otro
profesional
Evaluacin psicolgica (incluye
No permite ingresar la
evaluacin psicodiagnstica de
atencin con el
personalidad, psicopatologa,
96101 Psiclogo 8 procedimiento indicado,
emocionalidad, habilidades
brindada por otro
intelectuales, P. ej. WAIS-R, Rorschach,
profesional
MMPI)
ANEXO 13
Nota informativa
003-2014-SIS-GREP-
LAS S. Mental
INFORME N 010-
2013-SIS-GREP/LAS
protesis

Alfredo Farfn Tito:


implementada con CE
028-2014, esta regla
todo lo de rojo
ANEXO 13
ANEXO 23
Regla N 37. Procedimientos de Salud Mental en Hospitales NOGUCHI, VALDIZAN y LARCO HERRERA.
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. N 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
Isabel Maurtua Urquizo: Isabel Maurtua Urquizo: Alfredo Farfn Tito:
FALTA DIFERENCIAR LOS FALTA DIFERENCIAR LOS MODIFICADO EN
Profesional que PORCEDIMENTOS
PORCEDIMENTOS ENTRE realiza el ENTRE ATENCION A LO
Fecha de Inicio de Reporte segn
procedimiento
AMBULATORIOS E (DNI consignado
AMBULATORIOS en
E el COORDINADO CON
Convenio (Fecha Atencion/ Fecha Alta nico cdigo Topes por FUA Topes porINTRAHOSPITALARIOS
da INTRAHOSPITALARIOS SAMUEL 22-10-14
campo resultado del procedimiento
Hospitalaria) Prestacional en el reverso del FUA) (*)
permitido en los
Procedimi Hospitales Noguchi,
Denominacin Accin
ento H. Valdizn y V. Larco
Herrera para FUA con fecha de
H. VALDIZN Y H. registrar los FUA slo con Fecha de alta posterior a TIPO DE
H. NOGUCHI ESPECIALIDAD(****)
LARCO HERRERA procedimientos (**) Atencin fecha de PROFESIONAL
ingreso(***)

PSIQUIATRIA (Roles
9087401 Tratamiento electroplexia con sedacin 5/1/2014 5/1/2014 901 1 1 MEDICO
75-76-77)
Psicoterapia individual, de soporte, psicodinmica o psicoeducativa o
9080601 de afronte cognitivo conductual de 45-60 minutos de duracin, cara a 5/1/2014 5/1/2014 901 1 1 PSICOLOGO -
cara. Realizado por psicologo
PSIQUIATRIA (Roles
90846 Sesin de psicoterapia de familia. Realizado por medico 5/1/2014 5/1/2014 901 1 1 MEDICO
75-76-77)
9085301 Psicoterapia de grupo, realizado por psicologo 5/1/2014 5/1/2014 901 1 1 PSICOLOGO -
9940401 Consejera especial (VIH/Salud mental) - Psicologo 5/1/2014 5/1/2014 901 1 1 PSICOLOGO -
Psicoterapia individual, de soporte, modificatoria de conducta, en
90805 PSIQUIATRIA (Roles
consultorio, aproximadamente de 20 - 30 minutos cara a cara con el 8/30/2013 5/1/2014 901 1 1 MEDICO
(****) 75-76-77) De no cumplir
paciente, con servicios de evaluacin y manejo mdico.
Psicoterapia individual, de soporte, psicodinmica o psicoeducativa o alguno de los
90806 PSIQUIATRIA (Roles
de afronte cognitivo conductual de 45 60 minutos de duracin, cara 8/30/2013 5/1/2014 901 1 1 Alfredo Farfn MEDICO criterios, NO
(****) Tito: 75-76-77)
a cara CORREO DE LA permite grabar la
9084601 atencin.
Sesin de psicoterapia de familia. Realizado por psicologo 8/30/2013 5/1/2014 901 1 1 OF SEG 23-9-14PSICOLOGO -
(****)
90853 PSIQUIATRIA (Roles
Psicoterapia de grupo, realizado por medico 8/30/2013 5/1/2014 901 5 5 MEDICO
(****) 75-76-77)
90874 PSIQUIATRIA (Roles
Tratamiento electroplexia 8/30/2013 5/1/2014 901 1 1 MEDICO
(****) 75-76-77)
Evaluacin Psicolgica (Incluye evaluacin psicodiagnstica de
96101
personalidad, psicopatolgica, emocionalidad, habilidades 8/30/2013 5/1/2014 901 1 1 PSICOLOGO -
(****)
intelectuales, P. ej. WAIS-R, Rorschach, MMPI)
Consejera en Medicina preventiva y/o intervenciones para la
99404 PSIQUIATRIA (Roles
reduccin de factores de riesgos, provisto a una persona 8/30/2013 5/1/2014 901 1 1 MEDICO
(****) 75-76-77)
(procedimiento separado); aproximadamente 60 minutos.
* Al registrar los procedimientos de esta regla, se deber ingresar el DNI del profesional que lo brinda, campo que deber solicitarse al registrarse el procedimiento en el SIASIS/ARFSIS.
**Para los establecimientos indicados, estos procedimientos solo podrn reportarse a travs de este cdigo prestacional.
***Para estos casos el tope es por da de hospitalizacin.
****Incluye a los mdicos especialistas sin RNE, que han actualizado su status en el Aplicativo.

ESTA REGLA NO APLICA PARA EL RESTO DE ESTABLECIMIENTOS DEL II Y III NIVEL DE ATENCION EN LOS QUE ESTA PERMITIDO REGISTRAR LOS CODIGOS DE LOS PROCEDIMIENTOS (****) DE ACUERDO A LA RESOLUCION JEFATURAL 082-2014/SIS.
REGLA N 26 FECHA MAXIMA DE LA DIGITACION DE ATENCIONES

ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344 (AUS), DS N 007-2012-SA Y DEL D.S. N 004-2007-SA

NRO DIAS
ID_RC31 NIVEL EESS
(plazo para digitacin)

1 III 183

2 I 183

3 II 183
N 26 FECHA MAXIMA DE LA DIGITACION DE ATENCIONES

MARCO DE LA LEY N 29344 (AUS), DS N 007-2012-SA Y DEL D.S. N 004-2007-SA

OBSERVACION

Si la fecha de digitacin excede 183 das a la fecha de atencin ambulatoria o


fecha de alta hospitalaria .

Si la fecha de digitacin excede 183 das a la fecha de atencin ambulatoria o


fecha de alta hospitalaria .

Si la fecha de digitacin excede 183 das a la fecha de atencin ambulatoria o


fecha de alta hospitalaria .
ANEXO 14
REGLA N 27
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2013-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACION: PRESTACIONES CON REGISTRO OBLIGATORIO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL , ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y
SEGUIMIENTO
Grupos de
Servicio Descripcin del Diagnstico Cdigo CIE Criterio 1 Criterio 2 Accin
Diagnsticos
Diagnstico
excluyente con
Grupo A Normal Z006 cualquiera de los
diagnsticos del
Grupo B y C.
Desnutricin Proteico calrica Severa, No
E43X
Especificada (Delgadez severa) Registrar por lo menos
Historia personal de otros factores de riesgo, no
S02 Diagnsticos uno de los 8
clasificados en otra parte (Riesgo de Z91.8
Grupo B mutuamente diagnsticos descritos
desnutricin).
Desnutricin Proteico calrica Moderada
E440 excluyentes.
(Delgadez)
Obesidad debida a exceso de Caloras
E660
(Sobrepeso)
Obesidad, No especificada E669
Retardo del Desarrollo debido a Desnutricin Diagnsticos
E45X
Grupo C Proteico calrica (Talla baja) mutuamente
Estatura alta Constitucional (Talla alta) E344 excluyentes.
Diagnstico
excluyente con
Control de Salud de rutina del nio (Nio
Grupo A Z001 cualquiera de los
Normal)
diagnsticos del
Grupo B y C.
Desnutricin Proteico calrica Severa, No No permite el
E43X
Especificada (Delgadez severa) Registrar por lo menos ingreso de las
001, 118, Historia personal de otros factores de riesgo, no
Diagnsticos uno de los 8 prestacin si se
119 clasificados en otra parte (Riesgo de Z91.8
Grupo B mutuamente diagnsticos descritos inclumplen los
desnutricin).
Desnutricin Proteico calrica Moderada
E440 excluyentes. criterios
(Delgadez)
Obesidad debida a exceso de Caloras
E660
(Sobrepeso)
Obesidad, No especificada E669
Retardo del Desarrollo debido a Desnutricin Diagnsticos
E45X
Grupo C Proteico calrica (Talla baja) mutuamente
Estatura alta Constitucional (Talla alta) E344 excluyentes.
Diagnstico
excluyente con
Exmen del estado de desarrollo del
Grupo A Z003 cualquiera de los
Adolescente ( Adolescente normal)
diagnsticos del
Grupo B y C.
Desnutricin Proteico calrica Severa, No
E43X
Especificada (Delgadez severa) Registrar por lo menos
Historia personal de otros factores de riesgo, no
017 Diagnsticos uno de los 8
clasificados en otra parte (Riesgo de Z91.8
Grupo B mutuamente diagnsticos descritos
desnutricin).
Desnutricin Proteico calrica Moderada
E440 excluyentes.
(Delgadez)
Obesidad debida a exceso de Caloras
E660
(Sobrepeso)
Obesidad, No especificada E669
Retardo del Desarrollo debido a Desnutricin Diagnsticos
E45X
Grupo C Proteico calrica (Talla baja) mutuamente
Estatura alta Constitucional (Talla alta) E344 excluyentes.
No permite el ingreso de
008 Registrar por lo menos el
Grupo A Otras medidas profilxicas Z298 Diagnstico obligatorio las prestacin si se
siguiente diagnstico por servicio
inclumplen los criterios
No permite el ingreso de
007 Registrar por lo menos el
Grupo A Otras medidas profilxicas Z298 Diagnstico obligatorio las prestacin si se
siguiente diagnstico por servicio
inclumplen los criterios
No permite el ingreso de
Registrar por lo menos el
020 Grupo A Exmen Odontoestomatolgico Z012 Diagnstico obligatorio las prestacin si se
siguiente diagnstico por servicio
inclumplen los criterios
No permite el ingreso de
Registrar por lo menos el
021 Grupo A Otras medidas profilcticas Z298 Diagnstico obligatorio las prestacin si se
siguiente diagnstico por servicio
inclumplen los criterios
Registrar el siguiente
Grupo A Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepcin Z300 Diagnstico obligatorio diagnstico por servicio ms uno
del grupo B
Insercin de dispositivo anticonceptivo (intrauterino) Z301
No permite el ingreso de
018 Supervisin del uso de dispositivo anticonceptivo (intrauterino) Z305 las prestacin si se
Supervisin del uso de drogas anticonceptivas (Hormonales) Z304 Registrar uno de los 5 inclumplen los criterios
Diagnsticos mutuamente
Grupo B diagnsticos descritos
Asistencia para la anticoncepcin, no especificada (Barrera) Z309 excluyentes.
adicionalmente al Z300
Otras atenciones especificadas para la anticoncepcin (oral de
Z308
emergencia, implantes)
No permite el ingreso de
Registrar por lo menos el
024 Grupo A Ecamen Ginecolgico de rutina (General) (De rutina) Z014 Diagnstico obligatorio las prestacin si se
siguiente diagnstico por servicio
inclumplen los criterios
No permite el ingreso de
Examen de pesquisa especial para trastornos mentales y del Registrar por lo menos el
022 Grupo A Z133 Diagnstico obligatorio las prestacin si se
comportamiento siguiente diagnstico por servicio
inclumplen los criterios
REGLA DE CONSISTENCIA N 28

(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)

DENOMINACION: TOPES DE PRESTACIONES POR PACIENTE DE CONSULTA EXTERNA Y APOYO DIAGNOSTICO EN


EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCION SECUNDARIAS A DE ATENCIONES DE EMERGENCIA

COD. TIPO DE MES AO


PRESTACION/ SERVICIO DIA (A)
PREST. ATENCION (B) (C)

056 Consulta externa (*) 5 5 5

061 Atencin en tpico (*) E 5 5 5

071 Apoyo al diagnstico (*) 5 5 5

LEYENDA
AMBULATORIO A
REFERENCIA R
EMERGENCIA E
Y EL D.S. N 004-2007-SA)

EXTERNA Y APOYO DIAGNOSTICO EN


ATENCIONES DE EMERGENCIA

ACCION

No ingresa al sistema si
sobrepasa los topes por
paciente

implementado por OGTI


ANEXO 15
REGLA DE CONSISTENCIA N 29
Nota informativa
003-2014-SIS-GREP-
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2013-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
LAS S. Mental
INFORME
DENOMINACION: PROCEDIMIENTOS QUE N
SE 010-
PUEDEN REGISTRAR EN ATENCION BRINDADA PROFESIONAL Y ESPECIALIDAD (FUA)
2013-SIS-GREP/LAS
protesis
CODIGO DE
CODIGO DESCRIPCION DE LA PRESTACION PROFESIONAL ESPECIALIDAD CODIGO DE PROFESIONAL ACCIN
PROFESIONAL
Alfredo Farfn Tito:
Psicoterapia individual, de soporte, implementada con CE
psicodinmica o psicoeducativa o de 028-2014, esta regla
No permite ingresar la atencin con el todo lo de rojo
afronte cognitivo conductual de 20-
90805 Mdico 1 Mdico Psiquiatra 75 76 77 procedimiento indicado, brindada por otro
30 minutos de duracin, cara a cara.
profesional
Incluye evaluacin y manejo mdico
de paciente
Psicoterapia individual, de soporte,
psicodinmica o psicoeducativa o de No permite ingresar la atencin con el
90806 afronte cognitivo conductual de 45- Mdico 1 Mdico Psiquiatra 75 76 77 procedimiento indicado, brindada por otro
60 minutos de duracin, cara a cara. profesional
Realizado por medico
No permite ingresar la atencin con el
Sesin de psicoterapia de familia.
90846 Mdico 1 Mdico Psiquiatra 75 76 77 procedimiento indicado, brindada por otro
Realizado por medico
profesional
No permite ingresar la atencin con el
Psicoterapia de grupo, realizado por
90853 Mdico 1 Mdico Psiquiatra 75 76 77 procedimiento indicado, brindada por otro
medico
profesional
No permite ingresar la atencin con el
Consejera especial (VIH/Salud
99404 Mdico 1 Mdico Psiquiatra 75 76 77 procedimiento indicado, brindada por otro
mental) - Mdico
profesional

SE INACTIVARIA
ANEXO 16
REGLA DE CONSISTENCIA N 30 Nota informativa
003-2014-SIS-GREP-
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2013-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
LAS S. Mental
INFORME N 010-
DENOMINACION: REGISTRO OBLIGATORIO DE FECHA PROBABLE DE PARTO/FECHA DE PARTO (*)
2013-SIS-GREP/LAS
protesis

REGISTRO
CONDICION OBSTETRICA SERVICIO CRITERIO ACCION
OBLIGATORIO
Alfredo Farfn Tito:
se mantienen considerando que los
009, 011, 017, 018, 019, 020, 021, 022, 024, criterios para aplicarse exigen la
FECHA FECHA PROBABLE DE
025,026,053,056,057,058,059,060,061,062,063 diferenciacion del momento de la
S PROBABLE
atencion yDE
esto se PARTO > FECHA
ha socializado en DE
las
,064, 069,070,071,074, 075,200,900,901, S02,
PARTO
capacitaciones capita ATENCION
S01

GESTANTE FECHA FECHA PROBABLE DE


(S/N) S 065, 066, 067, 068, 111 PROBABLE DE PARTO > FECHA DE
PARTO ALTA

No ingresar si NO
FECHA DE FECHA DE PARTO < CUMPLE el criterio
S 054, 055
PARTO = FECHA DE ALTA

010, 017, 018, 019, 020, 021, 022, 024,


FECHA DE FECHA DE PARTO <
S 025,053,056,057,058,059,060,061,062,063,064
PARTO FECHA DE ATENCION
, 069,070,071,074, 075,200,900,901, S02, S01
PUERPERA
(S/N)
FECHA DE FECHA DE PARTO <
S 065, 066, 067, 068,111
PARTO FECHA DE ALTA

(*)La fecha de parto y la fecha probable de parto utilizan el mismo campo de registro
ANEXO 17
REGLA DE CONSISTENCIA N 31 Nota informativa
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2013-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA) 003-2014-SIS-GREP-
LAS S. Mental
DENOMINACION: REGISTRO DE RESULTADOS OBLIGATORIOS POR CPT INFORME N 010-
RESULTADO 2013-SIS-GREP/LAS
PROCEDIMIENTO SERVICIO ESTABLECIMIENTO RANGO MINIMO RANGO MAXIMO ACCION protesis
OBLIGATORIO
Alfredo Farfn Tito:
DE ACTIVARSE EN LA
85018 Dosaje de Hemoglobina RC 5 LA HB RETIRAR
LOS RANGOS
ACCION N 1 DE ESTA
Si se registra
REGLA el codigo CPT
O EVALUAR SI
85018 85007
QUEDAN 85027 85031
85007 Hemograma en los servicios consignados No
dejar ingresar si no se registra el
REGISTRO DEL 001, 118, 119, 002, 005, 007, 008, 009, 010, 011, resultado de la hemoglobina en
I NIVEL y II NIVEL
015, 016, 017, 018, 019, 020, 021, 022, 023, 024, los rangos descritos.
RESULTADO DE 85027 Hemograma completo 025,026,027,029,050,053,056,057,058,059,060,061
CON POBLACION 00.00 30.00
HEMOGLOBINA ADSCRITA ACCION N 2
,062,063,064, 069,070,071,074, 075,200,900,901, Al registrar los resultados del
S02, 060, 075, 902, 903, 904, 906 procedimiento se deber de
confirmar el siguiente mensaje
Hemograma completo, "Est seguro del resultado
85031 consignado"
tercera generacin

Los resultados del procedimiento son en las siguientes unidades : gr/dl


ANEXO 18
REGLA DE CONSISTENCIA N 32
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2013-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)

DENOMINACIN: PROCEDIMIENTOS, INSUMOS Y MEDICAMENTOS EXCLUYENTES ENTRE SI AL REGISTRARSE EN UN FUA

SERVICIO GRUPO PROCEDIMIENTO/INSUMO/MEDICAMENTO ELEMENTO CODIGO CRITERIO ACCION

El cdigo 15778 Permite el ingreso de


Cepillo Dental para adulto Cepillo Dental para
A Insumo 15778 15779 es excluyente de un cdigo de este
nios
15779 grupo de insumos

Pasta dentrfica para limpieza de dientes para


nios 75ml, pasta dentrfica para limpieza de
dientes para adulto 90g, pasta dentrfica para Los cdigos
020 limpieza de dientes para adulto 75ml, pasta 21903, 22675,
21903, 22675,
dentrfica para limpieza de dientes para adulto 23203, 24866,
23203, 24866, Permite el ingreso de
150 g, pasta dentrfica para limpieza de dientes 25247, 26595,
B Insumo 25247, 26595, un cdigo de este
para adulto 33 g, pasta dentrfica para limpieza 25771, 26594,
25771, 26594 grupo de insumos
de dientes para adulto 38 g, Pasta dentrfica 26943 son
26943
para limpieza de dientes para nio 22 g, Pasta excluyentes entre
dentrfica para limpieza de dientes para nios s
38 g o Pasta dentrfica para limpieza de dientes
para nio 90 g

A Grupo sanguneo y Factor Rh Procedimiento 86899


El cdigo 86899
Slo permite el
es excluyente de
050 ingreso del o los
la combinacin
cdigo (s) de un grupo
86900 y 86901
B Procedimiento
Grupo sanguneo + Factor Rh 86900+86901
ANEXO 19
REGLA DE CONSISTENCIA N 33
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2013-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)

DENOMINACIN: REGISTRO OBLIGATORIO DE CDIGO DE INSCRIPCIN O AFILIACIN TEMPORAL DEL RECIEN NACIDO

SERVICIO CRITERIO ACCION

Atencin de parto vaginal (054) Debe registrarse por lo menos un cdigo de inscripcin o afiliacin temporal en el FUA del Recien
Nacido, No aplica en Aseguradas del componente semisubsidado y MYPES de zonas AUS y No
No permite el ingreso de los FUAS que
AUS y/o
inclumplen con el criterio
FUAS con el Registro de uno de los siguientes diagnsticos: O36.4 (Atencin materna por muerte
Cesrea (055) intrauterina) y P95.X (Muerte fetal de causa no especificada).
ANEXO 20
REGLA DE CONSISTENCIA N 34

(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2013-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)

DENOMINACIN: REGISTRO DE DIAGNOSTICO OBLIGATORIO SEGN SERVICIO MATERNO INFANTIL/PREVENTIVO REGISTRADO

SERVICIOS CONDICION
SERVICIOS DIAGNOSTICOS A REGISTRAR CRITERIO APLICACIN
PREVENTIVO EXCLUYENTE

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 aos (001),

Control del recin nacido con menos de 2,500 gr. (002).

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 aos (118) y

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 aos (119)

Atencin Integral del adolescente (017) Transtorno mental no especficado F99X


Episodio depresivo no especficado F329 No permite el
Atencin prenatal (009) Transtorno de ansiedad no especficado F419 ingreso de los
Tamizaje de Salud Registrar al menos uno
Mental
Patolgico * Problemas relacionados al uso de alcohol Z721 FUAS que
de los diagnsticos
Deteccin de problemas en Salud Mental (022) Otros sdromes de maltrato T748 inclumplen con el
Violencia Fsica R456 criterio
Atencin Preconcepcional (902)

Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor (903)

Atencin Integral de Salud del Joven, Adulto (904)

Atencin del puerperio normal (010)

Salud Escolar (S02)

* De ser patolgico (en el campo de "Tamizaje de salud mental" ) se deber registrar "al menos un de los diagnsticos sealados en la regla.
* De ser normal no obliga diagnsticos.
ANEXO 21
REGLA DE CONSISTENCIA N 35

(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2013-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)

DENOMINACIN: REGISTRO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESPECIFICOS POR SERVICIO

PRESTACION DESCRIPCION ELEMENTO CDIGO DE MEDICAMENTO CRITERIO ACCIN

Sobre Chispita (Sulfato


SOOO1
ferroso12.5 mg)
REGISTRO DE UNO DE
Suplemento de Sulfato ferroso frasco de 180 ml Medicamento 3519 LOS TRES
micronutrientes (007) / 25 mg MEDICAMENTOS
Sulfato ferroso gotas de 30 ml /
3536 EN CASO DE
25 mg INCUMPLIR EL
CRITERIO SE
Atencion inmediata del REGISTRO DEL SOLICITARA EL
Tetraciclina clorhidrato Medicamento 6111
RN (050) MEDICAMENTO SUSTENTO
DOCUMENTARIO DE
LA AUSENCIA DEL
cido Flico + Ferroso Sulfato REGISTRO DEL MEDICAMENTO O
Atencion Prenatal (009) Medicamento 3513 INSUMO
(Equiv. De Hierro elemental) MEDICAMENTO

Albendazol 00259, 00269, 00270


REGISTRO DE UNO DE
Profilaxis Antiparasitaria
Medicamento 4573,4574,4575,4576,4577,45 LOS DOS
(008)
Mebendazol 78,4579,4580,4581,4582,4583, MEDICAMENTOS
4584,4585
ANEXO 22

REGLA N 36

(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2013-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)

DENOMINACION: PRESTACIONES QUE NO SE PUEDEN REGISTRAR POR REGISTRO DE DIAGNOSTICO


ESPECIFICOS

SERVICIO DESCRIPCION DIAGNOSTICO ACCION

No dejar grabar si la
Control de Salud
FUA tiene
Consejera nutricional para nias o nios en de rutina del nio
005 consignado este
riesgo nutricional y desnutricin "Nio Normal"
diagnstico como
(Z001)
UNICO
Para el caso de nio en riesgo nutricional se deber consignar el diagnstico Z918 "HISTORIA PERSONAL DE
FACTORES DE RIESGO NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE"